Čo je obsedantno-fóbický syndróm. Fobické úzkostné poruchy Liečba fóbií a úzkostných porúch

Neuróza je psychogénne podmienená neuropsychická porucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia obzvlášť významných životných vzťahov človeka, prejavuje sa špecifickými klinickými javmi pri absencii psychotických javov. Neuróza je charakterizovaná:

1- reverzibilita patologických porúch bez ohľadu na ich trvanie;

2.- psychogénna povaha ochorenia, ktorá je daná existenciou spojenia medzi: klinickým obrazom neurózy, charakteristikami systému vzťahov a patogénnou konfliktnou situáciou pacienta;

3. - špecifickosť klinických prejavov, spočívajúca v dominancii emočno-afektívnych a somatovegetatívnych porúch.

Historicky sa rozlišujú tri formy neurózy: neurasténia, obsedantno-kompulzívna porucha, hystéria.

Koncept psychologického konfliktu je pre teóriu neuróz ústredný. Každý človek má predstavy o sebe, svojich schopnostiach, svojich túžbach, zodpovednosti. Pri všetkých interakciách s inými ľuďmi má každý ten najzmysluplnejší alebo najdôležitejší vzťah. Psychologický konflikt vzniká, keď sa v zmysluplných vzťahoch s ostatnými nepotvrdí sebaobraz. Zážitky, ktoré vzniknú počas konfliktu, sa stávajú zdrojom neurózy. Zvažujú sa tri hlavné typy neurotických konfliktov: 1-hysterický, 2-obsedantno-psychotický a 3-neurastenický. Prvý je určený nadmerne prehnanými nárokmi osobnosti v kombinácii s podceňovaním alebo úplným ignorovaním reality; prekročenie náročnosti na ostatných nad náročnosť na seba samého. Hysterický charakter sa prejavuje egocentrizmom a afektivitou, tendenciou k trikom na dosiahnutie cieľa, simuláciou, divadelnosťou a demonštratívnosťou. Druhý typ je spôsobený rozpormi: bojom medzi túžbou a povinnosťou, medzi morálnymi zásadami a osobnými pripútanosťami. Vytvára sa pocit seba podradnosti, vytvárajú sa konfliktné životné vzťahy, čo vedie k odlúčeniu od života. Konflikt tretieho typu je rozpor medzi schopnosťami jednotlivca na jednej strane a nadhodnotenými požiadavkami na seba na strane druhej. Rysy tohto typu konfliktu sa najčastejšie formujú v podmienkach, keď je neustále stimulovaná nezdravá túžba po osobnom úspechu bez skutočného zohľadnenia silných stránok a schopností jednotlivca.

Fobické úzkostné poruchy

Skupina porúch, pri ktorých je úzkosť vyvolaná určitými situáciami alebo objektmi (mimo subjektu), ktoré v súčasnosti nie sú nebezpečné. Vďaka tomu sa týmto situáciám predchádza alebo sú tolerované s pocitom strachu.

Fobická úzkosť sa subjektívne, fyziologicky a behaviorálne nelíši od iných typov úzkosti a môže mať rôznu intenzitu od mierneho nepohodlia až po hrôzu.

Úzkosť pacienta sa môže sústrediť na jednotlivé príznaky, ako sú búšenie srdca alebo točenie hlavy, a často sa kombinuje so sekundárnymi obavami zo smrti, straty sebakontroly alebo šialenstva.

Úzkosť neznižuje ani vedomie, že iným ľuďom situácia nie je taká nebezpečná alebo hrozivá. Samotná myšlienka dostať sa do fóbickej situácie zvyčajne vopred vyvolá anticipačnú úzkosť.

Fobická úzkosť často koexistuje s depresiou.

Väčšina fóbických porúch sa okrem sociálnych fóbií vyskytuje častejšie u žien.

Agorafóbia

Pojem „agorafóbia zahŕňa obavy nielen z otvorených priestorov, ale aj z blízkych situácií, ako je prítomnosť davu a neschopnosť okamžite sa vrátiť na bezpečné miesto (zvyčajne domov). To znamená, že obsahuje celú sadu vzájomne súvisiacich a zvyčajne sa prekrývajúcich fóbií: obavy z opustenia domova, z obchodov, davov alebo na verejných miestach, cestovania sami vo vlakoch, autobusoch alebo lietadlách.

Intenzita úzkosti a závažnosť vyhýbajúceho sa správania môžu byť rôzne. Je to najviac maladaptívny voči fobickým poruchám a niektorí pacienti sa stávajú úplne doma. Mnoho pacientov je zdesených predstavou, že môžu spadnúť a zostať na verejnosti bezmocní. Nedostatok okamžitého prístupu a výstupu je jednou z kľúčových čŕt mnohých agorafóbnych situácií.

Väčšina pacientov sú ženy a nástup poruchy sa zvyčajne vyskytuje v rannej dospelosti.

Sociálne fóbie

Sociálne fóbie často začínajú dospievaním a sústreďujú sa okolo strachu z pozornosti od ostatných v relatívne malých skupinách ľudí (na rozdiel od davov), čo vedie k vyhýbaniu sa sociálnym situáciám.

Na rozdiel od väčšiny ostatných fóbií sú sociálne fóbie rovnako bežné u mužov i žien.

Môžu byť izolované (napríklad obmedzené iba na strach z jedla na verejnosti, pred verejnosťou alebo z stretnutia s opačným pohlavím) alebo rozptýlené a zahŕňajú takmer všetky sociálne situácie mimo rodinného kruhu. Môže byť dôležitý strach z vracania v komunite. V niektorých kultúrach môžu byť priame osobné stretnutia obzvlášť zastrašujúce.

Sociálne fóbie sa zvyčajne kombinujú s nízkou sebaúctou a strachom z kritiky.

Môžu sa prejaviť ako ťažkosti so sčervenaním tváre, trasením rúk, nevoľnosťou alebo nutkaním na močenie a niekedy je pacient presvedčený, že jedným z týchto sekundárnych prejavov jeho úzkosti je hlavný problém; príznaky môžu prechádzať do záchvaty paniky. Vyvarovanie sa týchto situácií je často významné, čo môže v extrémnych prípadoch viesť k takmer úplnej sociálnej izolácii.

Agorafóbia aj depresívne poruchy sú bežné a môžu prispieť k tomu, že sa pacient stane doma.

Špecifické (izolované) fóbie

Ide o fóbie obmedzené na striktne definované situácie, ako napríklad blízkosť niektorých zvierat, nadmorská výška, búrka, tma, lietanie v lietadlách, stiesnené priestory, močenie alebo vyprázdňovanie na verejných toaletách, konzumácia určitých jedál, ošetrenie u zubára, videnie krvi alebo poškodenie a strach z vystavenia určitým chorobám.

Aj keď je spúšťacia situácia izolovaná, dostať sa do nej môže spôsobiť paniku ako pri agorafóbii alebo sociálnej fóbii.

Špecifické fóbie sa zvyčajne objavujú v detstve alebo mladom veku, a ak sa neliečia, môžu pretrvávať desaťročia.

Závažnosť poruchy, ktorá je výsledkom zníženej produktivity, závisí od toho, ako ľahko sa subjekt dokáže vyhnúť fobickej situácii.

Strach z fóbických predmetov nevykazuje tendenciu kolísať v intenzite, na rozdiel od agorafóbie.

Spoločným predmetom fóbií z chorôb sú choroby z ožiarenia, sexuálne infekcie a v poslednej dobe AIDS.

Generalizovaná úzkostná porucha

Hlavnou črtou je úzkosť, ktorá je zovšeobecnená a pretrvávajúca, ale neobmedzuje sa na žiadne konkrétne okolnosti prostredia a za týchto okolností ani nevzniká s jasnou preferenciou (to znamená, že je „nefixovaná“).

Tak ako pri iných úzkostných poruchách, aj tu sú dominantné príznaky veľmi variabilné, bežné sú však ťažkosti s konštantnou nervozitou, trasom, svalovým napätím, potením, búšením srdca, závratmi a epigastrickým diskomfortom. Často sa vyjadrujú obavy, že pacient alebo jeho príbuzný čoskoro ochorejú alebo dôjde k úrazu, ako aj rôzne ďalšie obavy a obavy.

Táto porucha je bežnejšia u žien a je často spojená s chronickým stresom z prostredia. Kurz je iný, existujú však tendencie k vlneniu ™ a kronike.

Obsesívno kompulzívna porucha

Hlavným rysom sú opakované obsedantné myšlienky alebo nutkavé akcie. Obsedantné myšlienky sú nápady, obrazy alebo pudy, ktoré v stereotypnej podobe prichádzajú pacientovi na myseľ znova a znova. Sú takmer vždy príťažlivé (pretože majú agresívny alebo obscénny obsah alebo jednoducho preto, že sú vnímané ako nezmyselné), pacient sa im často snaží neúspešne odolávať. Napriek tomu sú vnímané ako svoje vlastné myšlienky, aj keď vznikajú nedobrovoľne a neúnosne.

Kompulzívne činy alebo rituály sú stereotypné správanie, ktoré sa opakuje znova a znova. Neposkytujú vnútorné potešenie a nevedú k plneniu vnútorne užitočných úloh. Ich význam je zabrániť akýmkoľvek objektívne nepravdepodobným udalostiam, ktoré spôsobia ujmu pacientovi alebo pacientovi.

Medzi obsedantnými príznakmi, najmä obsedantnými myšlienkami, a depresiou existuje silný vzťah. Depresívne príznaky sú bežné u ľudí s obsedantno-kompulzívnou poruchou.

Obsedantno-kompulzívna porucha môže byť rovnako prítomná u mužov i žien; anankastické vlastnosti sú často základom osobnosti. Nástup je zvyčajne v detstve alebo dospievaní.

Úzkostno-fóbická porucha sa prejavuje nielen na duševnej, ale aj na fyziologickej úrovni. Ochorenie sa vyznačuje zvýšeným pocitom úzkosti a strachu, zhoršením celkového zdravotného stavu a vegetatívno-somatickými príznakmi. Porucha vzniká pôsobením psychogénnych faktorov, ako sú neustály stres, skúsenosti, interpersonálne a intrapersonálne konflikty, psychotrauma. V závislosti od špecifík úzkosti existujú rôzne typy tohto syndrómu. Ženy sú náchylnejšie na úzkosť, vrchol poruchy sa vyskytuje v dospievaní. Môžete sa zbaviť úzkostno-fóbických príznakov pomocou správne zvolenej liečby drogami a psychoterapie.

Klasifikácia úzkostno-fóbických porúch

Existuje niekoľko vedeckých názorov na diferenciáciu úzkostne-fobických porúch, ale v medzinárodnej psychiatrickej praxi sa používa nasledujúca klasifikácia:

• sociálna fóbia,
• špecifická fóbia,
• iné poruchy (panika, generalizované).

Viac ako 4% svetovej populácie trpia strachom z otvorených oblastí alebo agorafóbie a počet pacientov každým rokom rastie. Charakteristickým znakom poruchy je vznik ohromného strachu na preplnených miestach (na trhoch, v doprave, na uliciach). Keď sa človek stretne s provokujúcimi faktormi, zmocní sa ho obsedantná panika, zvyšuje sa srdcový rytmus, je ťažké dýchať, štát pristupuje k mdlobám. Akonáhle je zdroj stresu izolovaný, záchvat paniky postupne odznie. Porucha má tendenciu prechádzať do chronickej formy, preto ak sa vyskytnú najmenej dva záchvaty paniky, je nevyhnutné vyhľadať pomoc od odborníkov.

Strach z pozornosti verejnosti sa v psychiatrickej praxi vyskytuje častejšie ako iné úzkostné poruchy. Podľa posledných vedeckých štúdií sociálna fóbia postihuje asi 10% populácie. Poruchu charakterizuje strach zo zvýšenej pozornosti veľkého počtu ľudí. Osoba so sociálnou fóbiou sa bojí vystupovať na javisku, nikdy si nevyberá povolanie, v ktorom by mohla byť v centre pozornosti. Väčšina sociofóbov si uvedomuje iracionálnosť svojho strachu, ale pod pôsobením provokujúcich faktorov upadá do bolestivej neovládateľnej paniky.

Poruchy, ktoré sú sprevádzané strachom, iba ak sú vystavené stresu, sa nazývajú nešpecifické fóbie.

Úroveň úzkosti sa zvyšuje v obmedzených konkrétnych situáciách, napríklad arachnofóbia sa prejavuje vo forme fyziologického strachu, iba ak je jedinec v blízkosti pavúkovcov.

V priebehu rokov americkí psychológovia zhromažďovali informácie o druhoch ľudských obáv a identifikovali veľké množstvo neobvyklých a absurdných fóbií. Medzi najnezmyselnejšie obavy patria: antikofóbia - strach zo starožitností a starodávnych kultúrnych predmetov; verbofóbia - strach z určitých fráz a slov; arkusophobia - strach z chôdze pod mostom alebo oblúkom; amarufóbia - strach z horkej chuti.

Medzi ďalšie úzkostno-fóbické poruchy patria záchvaty paniky, ktoré sa vyskytujú nielen v stresových situáciách, ale aj v očakávaní provokujúcej udalosti. Symptomatológia tohto javu sa neobmedzuje iba na záchvaty paniky, pomerne často sa zaznamenávajú depresívne stavy a vegetatívno-somatické prejavy. Tento typ sa ďalej delí na nasledujúce typy porúch:

• panický,
• zovšeobecnený.

Panická porucha vo veľkej miere závisí od genetických faktorov, existuje priama súvislosť medzi prítomnosťou úzkostno-fóbickej poruchy u rodičov a detí, pravdepodobnosť vzniku ochorenia je 15%. Hlavnými príznakmi ochorenia sú: strach zo smrti, dýchavičnosť, tmavnutie v očiach a zvieranie v oblasti hrudníka. Stav sa môže zhoršiť nadmerným užívaním alkoholu, psycho-emocionálnym stresom, nadmernou fyzickou aktivitou. Generalizovaný typ sa vyskytuje najčastejšie u žien, najmä u tých, ktoré prekonali popôrodnú depresiu. Hlavnými príznakmi sú neustále obavy o zdravie a život detí a príbuzných, bezpríčinná úzkosť, závraty a psychosomatické bolesti žalúdka. Stav sa často zhoršuje depresiou a agresívnymi sklonmi.

Osoba môže trpieť jednou alebo viacerými fóbiami súčasne. V závislosti od závažnosti strachu sa rozlišujú nasledujúce typy fóbií:

• komplexné,
• jednoduché.

Komplexný typ fóbií je pomerne zložitou kombináciou mnohých obáv. Príkladom je, keď sa človek bojí vystúpiť na verejných miestach, zúčastniť sa súťaží alebo súťaží, hovoriť pred skupinou ľudí, aj pred najmenšími. Rozhodujúcim faktorom je v tomto prípade skutočnosť, že človek trpiaci fóbiou môže byť v mnohých životných situáciách v centre pozornosti. Jednoduchý typ strachu sa prejavuje v strachu z priamo fóbického podnetu (situácia, objekt), úroveň úzkosti sa zvyšuje pri priamom kontakte. Medzi jednoduché fóbie patrí strach z lekárov alebo injekcií alebo arachnofóbia.

Klinický obraz a hlavné príčiny poruchy

Medzi hlavnými klinickými prejavmi úzkostno-fóbických porúch sa rozlišujú tieto príznaky:

• iracionálny, neprimeraný strach na určitých miestach alebo pri kontakte s predmetmi,
• vegetatívno-somatické prejavy (začervenanie kože, nutkanie na močenie, závraty),
• záchvat paniky
• vyhýbanie sa miestam stretnutí s negatívnym stimulom,
• zvýšenie úrovne úzkosti pri očakávaní kontaktu so stresovým faktorom.

Hlavným dôvodom vzniku ochorenia je vplyv negatívnych psychogénnych faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú úroveň stresovej odolnosti a celkový somatický stav človeka. Porucha môže vzniknúť náhle alebo sa môže vytvárať po mnoho rokov; špecifickosť výskytu prvých príznakov závisí od intenzity vplyvu negatívneho stresora. Ak je traumatická situácia pre jednotlivca dostatočne významná, existuje možnosť spontánneho výskytu poruchy. Pri opakovanom, ale nevýznamnom vystavení konštantným stresovým faktorom sa ochorenie môže vyvinúť oveľa dlhšie a pred dosiahnutím vrcholu klinických prejavov pokračovať v maskovanej podobe. Najcitlivejší na úzkosť a záchvaty paniky sú ľudia s nasledujúcimi vlastnosťami:

• nadmerná emocionalita,
• nízka odolnosť proti stresu,
• plachosť, plachosť,
• úzkostný a podozrivý charakter,
• cholerikálny, melancholický (vo väčšej miere),
• konflikt.

Existuje aj niekoľko vedeckých teórií o výskyte predpokladov pre úzkostno-fóbické poruchy:

• psychoanalytický,
• biochemické,
• poznávacie,
• psychologické,
• dedičný.

Zástupcovia psychoanalytického prístupu sa domnievajú, že možnými príčinami fóbií je nesprávny štýl výchovy k semenám, ktorý sa prejavuje nadmernou ochranou a izoláciou dieťaťa od rovesníkov. Ak rodičia bránia dieťaťu v samostatných krokoch a všemožným spôsobom odmietajú akýkoľvek prejav zdravej osobnej autonómie, existuje v budúcnosti riziko strachu zo spoločnosti. Psychoanalytici tiež naznačujú, že potlačené sexuálne túžby a fantázie sa môžu zmeniť na neurózy a záchvaty paniky. Biochemický prístup považuje za možné, že vývoj strachu môže byť narušením práce biogénnych amínov v rôznych neurotransmiteroch a hormonálnych systémoch.

Teória kognitívno-behaviorálneho správania sa domnieva, že úzkosť, ktorá môže prerásť do paniky, je bežnejšia u ľudí, ktorí majú nadmerné obavy o svoje zdravie. Psychologické dôvody môžu byť: nadmerný konflikt a agresivita, negativistické myslenie, sociálna izolácia jednotlivca a napätá atmosféra v rodine. Dedičná hypotéza naznačuje možný vplyv génov na vývoj úzkostno-fóbických porúch. Existujú určité dôkazy, že pravdepodobnosť vzniku ochorenia je oveľa vyššia, ak aspoň niekoľko príbuzných trpelo záchvaty paniky a bezdôvodnou úzkosťou.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú možný vývoj úzkostných porúch, sú to:

• traumatické zranenie mozgu,
• neustále prepracovanie, nedostatok správneho odpočinku,
• zneužívanie alkoholu, drog, kofeínu,
• nervové napätie, konflikty,
• intoxikácia,
• choroby vnútorných orgánov.

Liečba choroby

Najefektívnejšou liečbou úzkostno-fóbického syndrómu je kombinácia farmakoterapie so správnou psychoterapiou. Iba integrovaný prístup môže pomôcť zbaviť sa fyziologických a duševných prejavov úzkosti. Ako lieky sú pacientom predpísané antidepresíva a trankvilizéry, ktoré sa na prevenciu závislosti nepoužívajú dlhšie ako 2 týždne. Ak v symptomatológii poruchy prevládajú aj depresívne stavy, antidepresíva sa predpisujú dlhodobo. Z psychoterapeutických postupov sa ukazujú ako najúčinnejšie nasledujúce prístupy:

• psychoanalýza,
• kognitívna behaviorálna psychoterapia,
• hypnóza, návrh.

Psychoanalytik hľadá hlboké problémy úzkosti, pomáha uvedomiť si skutočné príčiny obáv. Na korekciu stavov úzkosti používa najbežnejšia kognitívno-behaviorálna psychoterapia metódy desenzibilizácie, expozície a dychové cvičenia. Tento prístup priamo konfrontuje klienta s jeho vlastnými strachmi, formovaním ochranných techník a pomáha pochopiť skutočnú príčinu jeho iracionálneho strachu. Metódy návrhu a hypnózy pôsobia na nevedomú časť psychiky klienta a programujú ju tak, aby prestala pociťovať strach, keď čelí stresujúcim faktorom. Hypnotické postupy nie sú vždy účinné, pretože si plne neuvedomujú zdroj poruchy.

Pri prvých príznakoch úzkostno-fóbických porúch je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom, pretože táto choroba má tendenciu k chronickému priebehu. Všeobecne sú prognózy liečby syndrómu priaznivé, viac ako 80% pacientov, ktorí okamžite vyhľadajú pomoc, je úplne vyliečených.

Špecifickosť obsedantnej symptomatológie spočíva v psychologickej reakcii jedinca na odmietnutie rovnakého typu recidívy symptómu. V tejto súvislosti sa po prvé vytvorí prinajmenšom dočasný kritický postoj k bolestivému javu ako neadekvátny, nedobrovoľný a slabo kontrolovaný a po druhé existuje možnosť emocionálneho odmietnutia symptómu jednotlivcom [Tsirkin S.Yu., 2012].

Na označenie obsedantno-kompulzívnych symptómov v štruktúre porúch schizofrenického spektra bolo navrhnutých niekoľko výrazov: „obsedantno-kompulzívna alebo schizo-obsedantná porucha“, „schizopánska porucha“, „schizofóbna porucha alebo schizofrénia s úzkostno-fobickou poruchou“, atď.

Medzi poruchami schizofrenického spektra sú obsedantno-kompulzívne príznaky nielen jedným z najbežnejších, ale aj ťažko liečiteľných. Napriek veľkému množstvu vedeckých publikácií a rôznym prístupom nie je problém kvalifikácie a liečby tejto patológie v súčasnosti ani zďaleka vyriešený.

Obsedantno-kompulzívne a úzkostne-fóbické príznaky sú zaznamenané u približne 76-85% pacientov s diagnostikovanou schizofréniou, a preto mnohí vedci považujú tieto poruchy za súvisiace psychopatologické syndrómy.

Existuje však ešte jeden uhol pohľadu, podľa ktorého môžu byť obsedantné poruchy súčasťou širokej škály klamných porúch, kompulzívne správanie - považované za príznaky katatónie, paroxysmálna panika a fóbie - sa pripisuje psychotickej úzkosti a vzrušeniu a vyhýbavému správaniu - má byť interpretovaný v sérii negatívnych zmien.

Takže napriek skutočnosti, že aspekty psychopatológie schizofrenických porúch s obsedantno-kompulzívnymi inklúziami boli dostatočne pokryté v mnohých domácich publikáciách [Nadzharov RA 1956; Zavidovskaya G.I. 1971; Snežnevskij A.V. 1983; Smulevich A.B., 1987; Didenko A.V., 1999; Fink G.F., 2001; Kolyutskaya EV, 2001] a zahraničných autorov, doposiaľ neexistuje jediný názor na úlohu obsedantno-kompulzívnych symptómov pri poruchách schizofrenického spektra.

Niektorí vedci, ktorí uvažujú o obsesiách v rámci pseudoneurotickej formy schizofrénie [Nadzharov RA, 1955; Snezhnevsky AV, 1983], sa skôr domnievajú, že výskyt obsesií v klinickom obraze procedurálnej choroby naznačuje jeho relatívne priaznivý priebeh. Iní sa naopak domnievajú, že výskyt obsedantno-kompulzívnych symptómov v schizofrenickom procese je najinformatívnejším indikátorom nepretržitého priebehu a prediktorom nepriaznivej prognózy [Mazo GE, 2005; Fenton W., McGlashan T. 1986; Skoog G., Skoog I. 1999; Lysaker P., Bryson G., Marks K., 2002; Nechmad A., Ratzoni C., Poyurovsky M., 2003]

Mnoho autorov [Ozeretskovsky DS, 1950; Golovan L.I., 1965; Zavidovskaya G.I., 1971; Rasmussen S., Eisen J., 1994; Craig T., Hwang Y., Bromet J., 2002] sa domnieva, že štruktúra obsedantno-kompulzívnych porúch je rozhodujúca z hľadiska stereotypu vývoja a prognózy ochorenia. Ak teda v štruktúre obsedantných stavov prevládajú fóbie, potom častejšie existuje tendencia k „stabilnému“ priebehu procesu s nízkou progresiou a pomalým nárastom deficitných symptómov a množstvo rituálov zvyčajne predchádza nepriaznivej prognóze.

Obsedantno-fobické príznaky v rámci schizotypových porúch, predstavované širokou škálou schizo-obsedantných porúch, sú venované mnohým prácam domácich autorov, ktoré boli vykonané v posledných rokoch [Dorozhenok I.Yu., 1999; Yastrebov D.V., 1999; Volel B.A., 2003; Yastrebov D.V., 2012b]. Problematika diferenciálnych diagnostických kritérií pre tieto stavy pri schizotypovom a správnom neurotickom (mimo schizofrenického spektra) ochorení však zostáva predmetom diskusie.

Vo väčšine prác sa zreteľne rozlišuje medzi úzkostne-fobickými a obsedantnými syndrómami ako hlavným klinickým prejavom zodpovedajúceho variantu endogénneho procesu s pridelením „schizo-obsedantných“ alebo schizopanických / schizofóbnych „variantov. V tejto súvislosti možno rozlíšiť 2 varianty obsedantno-fobických porúch:

· fóbické:Schizopanická porucha, schizofóbna porucha, fóbická úzkostná porucha;

· obsedantne: "obsedantno-kompulzívna porucha pri schizofrénii, „schizo-obsedantná porucha“ .

Fobická možnosť .

V premorbide sa takí adolescenti nelíšia od svojich rovesníkov alebo sú označovaní ako pasívni schizoidi, pre ktorých je typická chudoba vnútorného sveta, poslušnosť a ľahostajnosť k blízkym.

Fóbie zo schizotypových porúch sú zriedka ojedinelé, obmedzujú sa na striktne definované situácie (strach z výšok, búrky, tma, lietanie v lietadlách, uzavreté alebo otvorené priestranstvá, veľké davy ľudí, nutnosť navštevovať verejné toalety, určité jedlo alebo choroba, liečba zubár, druh krvi alebo úrazu, strach zo strachu - fobofóbia). Izolované fóbie tohto druhu sa zvyčajne objavujú v detstve alebo mladom veku a môžu pretrvávať desaťročia. .

Izolované fóbie prítomné u pacientov so schizotypovými poruchami sa vo všeobecnosti nedajú odlíšiť od neurotických stavov, ale na rozdiel od nich nevykazujú tendenciu k fluktuáciám intenzity (na rozdiel od neuroticky spôsobenej agorafóbie). Izolované fóbie navyše rýchlo „prerastajú“ s inými psychopatologickými javmi a sú nimi do veľkej miery „prekrývané“.

V štruktúre schizotypových porúch prevládajú pseudoneurotické fóbie, ktoré je možné kombinovať s bezpečnostným faktorom [Gomozova A.K., 2010], to znamená zameraným na „ochranu“ seba alebo blízkych pred rôznymi druhmi nebezpečenstva.

1. Najčastejšie sa vyskytujú medzi pseudoneurotickými fóbiami agorafóbia so zložitým systémom ochranných rituálov: strach z otvoreného priestoru, križovanie ulíc, námestí. Okrem toho, na rozdiel od pôvodného významu tohto pojmu, táto patológia zahŕňa množstvo podobných fóbií - klaustrofóbia, fóbia z nezávislého používania verejnej dopravy, z davu ľudí alebo z akýchkoľvek zhromaždení ľudí a iných situácií, ktoré sťažujú návrat do bezpečia miesto (ktoré je súhrnne definované ako pozičné fóbie). Agorafóbia môže sprevádzať komorbidné pseudopsychopatické poruchy.

2. Medzi inými pseudo-neurotickými fóbiami patrí významná úloha nozofóbia . S nosofóbiou existuje strach zo závažného ochorenia pre seba alebo pre niekoho blízkeho, tj strach z hypochondriálneho obsahu (strach o život a zdravie) . Zvyčajnými objektmi hypochondriálnych fóbií sú rakovina, sexuálne prenosné infekcie a AIDS. Predpoklady závažnej nevyliečiteľnej choroby u seba vedú k opakovaným vyšetreniam rôznymi odborníkmi, ako aj k pocitu obsedantnej túžby pokračovať v „výskume“ týchto častí tela. telo, kde sa mohol vyvinúť údajný nádor.

U niektorých pacientov vystupujú navrch posadnutosti náboženským obsahom súvisiace so strachom z trestu za „hriechy“. Aj v tomto prípade však často ide o nadhodnotenie hypochondriáza, keďže „trestom za hriechy“ by malo byť nejaké vážne ochorenie. Hypochondriálny radikál je teda základom týchto zdanlivo náboženských fóbií.

Možno tiež poznamenať prítomnosť v klinickom obraze nozofóbie prvkov senzoriofóbie [podľa K. Leonharda, 1981], ktorú predstavujú najmä senestopatie (heteronómne telesné vnemy, to znamená vnemy, ktoré sú pre normálne vnímanie vlastného tela cudzie).

3. Vyniká tiež strach z vonkajšej („mimotelovej“) hrozby na ktoré sa misofóbia a sociálna fóbia.

Misofóbia (strach zo znečistenia) charakterizované strachom z kontaminácie a infekcie rôznymi patogénnymi látkami, ktoré môžu narušiť fyzické zdravie a sociálne fungovanie: chemikálie (prášky na pranie, prostriedky na umývanie riadu), malé predmety (sklenené črepy, ihly, „špeciálne“ druhy prachu, špiny), nedefinované bakteriálne látky flóra, jedovaté látky, rôzne nebezpečné látky (azbest, rádioaktívne žiarenie atď.).

Treba poznamenať, že neprevládajú toľko úzkostných obáv zo ochorenia na určitú chorobu, ako skôr pri nosofóbii, ale skôr strach zo zmluvných prípadov „mikróbov všeobecne“, „červov“, „akejkoľvek infekčnej choroby“, ako aj úzkosti. že „sepsa sa vyvinie“, organizmus štiepenia hrdze. Neexistuje však žiadny ďalší vývoj toho, čím môžu „mikróby“, „červy“, „prach“, „špina“ hroziť.

So zovšeobecnením misofóbie, najmä v počiatočných štádiách, je možné fragmentárne zahrnutie izolovaných špecifických fóbií, ktoré úzko súvisia s dominantnou zápletkou v podobe obáv z ostrých predmetov (oxyfóbia), injekcií, jedla (zo strachu pred náhodným prehltnutím). mikróby “,„ náhodne nakazené “), ako aj situačne vyvolané záchvaty paniky, patologické pochybnosti o„ obyčajnom “obsahu, jediné rúhačské myšlienky. Misofóbiu môže sprevádzať senestopatia.

Sociofóbia (sociálne fóbie)(Latinsky socio - spoločnosť; grécky phobos - strach) - obsedantný strach zo „straty tváre“, z pozornosti alebo z toho, že ľudia majú k sebe negatívny postoj (výsmech, nesúhlas, hnev atď.).

Hlavným príznakom je strach z prežívania pozornosti. na strane ostatných v relatívne malých skupinách ľudí (na rozdiel od davu), čo vedie k vyhýbaniu sa sociálnym situáciám (komunikácia, hovorenie na verejnosti, stravovanie alebo vykonávanie akejkoľvek verejnej činnosti). Sociofóbia sa môže prejaviť ako sťaženie na sčervenanie tváre (ereitofóbia), trasenie rúk, nevoľnosť alebo nutkanie na močenie / defekáciu a niekedy je pacient presvedčený, že jedným z týchto sekundárnych prejavov jeho úzkosti je hlavný problém; príznaky môžu prechádzať do záchvaty paniky

Sociálna fóbia sa objavuje v školskom veku a spočiatku má formu strachu z konkrétnych situácií (strach z odpovedania na ústnu hodinu pred celou triedou, z osobného zoznámenia, strach z jedla na verejnosti, pred verejnosťou alebo z stretnutia s opačným pohlavím). .

V puberte už strach vzniká vo všetkých situáciách. , spojené s potrebou vystupovať na verejnosti [„generalizovaná sociálna fóbia“ od M.R. Liebovitz, DF Klein, 1981] a týka sa buď údajného mentálneho postihnutia („nemôžem správne odpovedať na neočakávanú otázku“, iní si všimnú znaky „nevhodného“ správania), alebo imaginárneho fyzického postihnutia („potopená hruď“, „trasenie sa“). “Ruky).

Sociálne fóbie sú často sprevádzané nestabilnými citlivými predstavami o prístupe (pacient si „všimne“ nesúhlas, zlú vôľu v názoroch a správaní ostatných) a klamnými fantáziami.

4. Je možné, že jednotlivé fóbie môžu byť transformované (strach z pohybu v doprave alebo strach z otvorených priestorov) na panagorafóbia, vrátane takmer všetkých sociálnych situácií mimo rodinného kruhu, keď preventívne správanie nielenže obmedzuje pohyb, ale rozširuje sa aj na všetky situácie, v ktorých môže byť pacient bez pomoci. Myšlienkový obsah obáv môže byť zároveň veľmi neurčitý alebo náhodný. Výsledkom je, že v extrémnych prípadoch to môže viesť k takmer úplnej sociálnej izolácii, čo umožňuje považovať také podmienky za hraničné so subpsychotickými prejavmi choroby.

Pseudo-neurotické fóbie rýchlo zarastajú posadnutosťou a sú sprevádzané ochrannými akciami. Vytvára sa systém rituálov, ktorý je u niektorých pacientov v určitom štádiu sprevádzaný prejavmi nutkania (pocity násilia a bolestivý boj s motívmi). Úsilie v boji proti vlastným rituálom sa časom oslabuje a zastavuje, zatiaľ čo sa vytvárajú jasné koncepty (v prípade misofóbie a nosofóbie) o spôsoboch šírenia patogénnych látok a opatreniach na boj proti nim [Pavlichenko A.V., 2007].

Rýchlo sa rozvíjajú aj reakcie na vyhýbanie sa. Fobické vyhýbanie sa označuje „nákazlivé situácie“ (s misofóbiou) alebo kontakt so všetkými cudzími ľuďmi (so sociálnou fóbiou). Pacienti sa vyhýbajú možnému nebezpečenstvu, a preto odchádzajú z práce alebo zo školy, zostávajú doma mesiace, izolujú sa dokonca aj od svojich najbližších príbuzných a cítia sa relatívne bezpečne iba vo svojej izbe.

Fobie sa často zhoršujú prítomnosťou depersonalizačných porúch, hlavne vo forme autopsychickej a alopsychickej depersonalizácie. Pri autopsychickej depersonalizácii vzniká fenomén kontrastu (výskyt fóbií, ktoré sú v rozpore s morálnymi a etickými postojmi pacientov) a rýchly rast obáv z posadnutosti. Somatopsychická odosobnenie je oveľa menej bežné.

Subpsychotická úroveň fóbií.„Mikropsychopatologická štúdia“ subpsychotického zlepšenia schizofóbnych porúch odhaľuje nasledujúce klinické príznaky.

1. Zvláštnosť poruchy myslenia [Pavlichenko AV, 2007] sa začína prejavovať vo výraznej dualite a relatívnosti kritiky voči vlastným skúsenostiam a správaniu: je prítomná, aj keď v neúplnej miere, v pokojnom stave, ale zmizne vrchol zážitkov.

2. Charakteristickým znakom úzkostno-fóbických prejavov je plávajúci („lipnúci“ na niečom) charakter úzkosti, stimulovaný širokou škálou nevýznamných averzívnych (majúcich škodlivé vlastnosti) vonkajších podnetov.

Jedným z najzaujímavejších vysvetlení tohto javu je, že porušenie stratégií zvládania u týchto pacientov zahŕňa ťažkosti s filtrovaním vonkajších podnetov s nemožnosťou ich odfiltrovania v závislosti od úrovne subjektívneho významu. Dôsledkom toho je situačná úzkostná reakcia vo všetkých viac či menej neznámych alebo zložitých situáciách, ktorá sa prejavuje rozsiahlymi úzkostnými príznakmi.

3. Je zaznamenaná zvláštnosť paroxysmálnej úzkosti, ktorú pacienti označujú ako „smrteľný strach“, „hrôza“ (z anglického „teror“) namiesto tradičnej definície ako „panika“ pre čisto neurotické poruchy. Ako kľúčový znak na identifikáciu úzkostného syndrómu v stave pacienta sa berú do úvahy charakteristické somatické príznaky úzkosti: pocit srdcového rytmu, studený pot, dýchavičnosť a dusenie, hrčka v krku atď.

Integrácia úzkosti môže niekedy dosiahnuť stupeň „úplného rozpustenia“ v duševných zážitkoch pacienta a konečný klinický obraz je charakterizovaný hyperbolickým rozrušením, ktoré nezodpovedá intenzite ostatných zložiek duševného stavu.

4. Charakteristickým znakom je úzka „súdržnosť“ úzkosti s krátkodobými epizódami percepčných podvodov, ktoré vznikajú na jej vrchole, citlivé predstavy o postoji, prvky klamných predstáv o ujme a prenasledovaní.

5. Relevantnosť fóbií časom klesá, stávajú sa nedostatočne zreteľnými a do popredia sa dostávajú ochranné opatrenia, ktoré majú charakter obsedantných pudov. Rôzne rituály zamerané na „oplotenie“ a „očistenie“ sa rýchlo skomplikujú a premenia sa na hodinové manipulácie s dôkladným spracovaním alebo dokonca dezinfekciou odevov, ktoré prichádzajú do styku s „kontaminovanými“ predmetmi, rukami, telom, krytom. Napríklad strach z kontaminácie na základe logického myslenia je takmer zabudnutý, ale pacient v podstate prežíva obsedantnú túžbu umyť si ruky pri každej príležitosti a tým opatrnejším spôsobom, kvôli ktorému sám zažíva nepríjemnosti a rád by sa ich zbavil. z toho [Tsirkin SV, 2012] ...

Rituály postupne zaujímajú popredné miesto v klinickom obraze, získavajú čoraz domýšľavejší charakter, úplne určujú správanie pacientov a niekedy vedú k úplnej izolácii od spoločnosti.

Vo vzdialených štádiách ochorenia sú rituály súborom obvyklých činností, ktoré zabezpečujú udržiavanie ustáleného životného štýlu a ktorým podlieha život pacienta a jeho bezprostredného okolia.

Obsedantná možnosť.

Všetky obsesie možno zhruba rozdeliť do troch skupín.

Do prvej skupiny obsesií súvisieť myšlienkové posadnutosti v podobe obsedantného filozofovania, obsedantných spomienok a pochybností. Kľúčovou poruchou je bolestivý pocit nevypočítateľnej úzkosti, napätia, „trápnosti“, „stiesnenosti“, rozpakov a neschopnosti plne fungovať, ktorý zasahuje do intelektuálnej činnosti a určuje obsedantné „brúsenie“ každodenných otázok alebo udalostí. Tieto obsesie sa odlišujú od automatizmov absenciou pocitu „mejkapu“ napriek ich násilnej povahe a od delíria - kritickým postojom pacienta k nim.

Z pohľadu A.K. Gomozovej , obsesie tohto druhu sa formujú v dôsledku nespokojnosti s potrebou zachovať a presadiť vlastné „ja“, jeho stálosťou, plnou hodnotou realizácie ich životných plánov a fantázií.

Konkrétne prejavy posadnutosti sú tieto:

· Abstraktné obsesie [Snezhnevsky A.V., 1983] alebo „abstraktné obsesie“ [Sobolevsky S.V., 2006] druh neplodného obsedantného filozofovania (opakované apelovanie na zbytočné alebo neriešiteľné otázky, vytrvalé pokusy uvažovať, znovuobjavenie významu pojmu alebo výrazu, etymológia pojmu, obsedantné „rolovanie“ v hlave nadchádzajúcich udalostí a ich plánovaných akcií, obsedantné pokusy o Štruktúra priebehu ich mentálneho uvažovania o akýchkoľvek alebo každodenných problémoch), pocit potreby nájsť odpoveď na neriešiteľnú otázku, „duševná žuvačka“ bez vnútorného odporu. Pacienti sa sťažujú na nezmyselnosť svojich myšlienok. Pri minimalizácii obsedantnej zložky pripomínajú prejavy „metafyzickej intoxikácie“ (nadmerné nadšenie pre uvažovanie so súčasnou povrchnosťou a neproduktívnosťou filozofických štúdií a prítomnosťou znakov kognitívneho deficitu) a možno ich časom považovať za štruktúru štruktúry tento variant choroby;

Abstraktné posadnutosti podľa druhu existenčných obávčo súvisí s obsedantným spomínaním na udalosti, pojmy, formulácie atď., napriek ich neutrálnemu obsahu;

· obsedantné (psychastenické) pochybnosti alebo vyhlásenia založené na strate pocitu dôvery v správnosť vykonania niektorých činností, ktoré sa týkajú:

1) nadchádzajúce akcie bežného obsahu (posadnutosť preventívnou kontrolou - „úzkosť vpred“, „hádanie“ pre šťastie), keď sa pacienti boja stratiť kontrolu a v budúcnosti ublížiť sebe alebo niekomu, čo sa stane na pozadí nedobrovoľného ( a nie vždy jasne vnímané) túžby (druh agresívnej alebo autoagresívnej príťažlivosti). Zároveň sú pacientovi nepríjemné opakované obsedantné myšlienky, domnienky, pochybnosti a predstavy o budúcich udalostiach a ich účasti na nich. Obsedantné myšlienky majú charakter neúplnosti myšlienkového procesu, s rozptýlením pozornosti sú pacienti nútení všetko „scrollovať“ od samého začiatku. Niekedy sa pacienti, aby sa zbavili nepríjemných obsedantných pochybností a nápadov, uchýlili k boju, ktorý spočíva v opakovaní protichodných myšlienok a predstáv. V niektorých prípadoch, s cieľom uľahčiť dlhé bolestivé obdobie „opätovnej kontroly“ (kontroly a kvôli ich neúčinnosti opätovné kontroly), pacienti požiadajú blízkych, aby vyslovili vety, ktoré im pomôžu zbaviť sa opakovaných duševných pochybností, nepríjemných obsedantných predstáv. Vedomie nelegálnosti ich pochybností im niekedy umožňuje uspokojiť sa s formálnymi kontrolami, ktoré majú podmienenú povahu (napríklad päťkrát vykonať akciu). Ďalší vývoj obsedantno-kompulzívnych porúch má tendenciu sa zovšeobecňovať a prichádza k ambivalencii a ambicióznosti (patologické obsedantné pochybnosti).

2) dokončené v minulosti, dokončené činnosti každodenného obsahu, ktoré sú vyjadrené vo forme pochybností o úplnosti už vykonaných akcií (úzkosť späť). V tomto prípade je primárnou neistota, kvôli ktorej sa pacienti obávajú, že v minulosti údajne spôsobili škodu (nie zlým úmyslom). To je sprevádzané rituálmi a opätovnými kontrolami [posadnutosť opätovnou kontrolou; Smulevich A.B. et al., 1998] s cieľom presvedčiť sa o neopodstatnenosti obsedantných obáv a dosiahnuť tiež ambivalenciu a ambicióznosť.

Druhá skupina obsesií možno označiť ako motorické obsesie. Najskôr v tomto prípade hovoríme o obsesiách neúplnej akcie [Gomozova A.K., 2010], keď sa do popredia dostávajú rituály v podobe „motorického perfekcionizmu“ . Prejavy „motorického perfekcionizmu“ sú egosyntonické, subjektívne považované za povahové vlastnosti, ale klinicky predstavujú zložité, neobvyklé, fantazijné návyky, veľmi pripomínajúce kúzla.

Klinický obraz týchto obsesií odráža jednu z hlavných kľúčových skúseností s obsedantno-kompulzívnymi poruchami - bolestivý pocit „neúplnosti“ činnosti alebo fyziologickej funkcie, vďaka čomu sa extrémne predlžujú.

Ako ukazuje analýza týchto porúch, úzko súvisia s poruchami regulácie správania mechanizmami spätnej väzby, preto sa takéto obsesie podobajú psychastenickým zážitkom. U pacientov obvykle vyvolávajú úzkosť, čo ich núti nutne reprodukovať zodpovedajúce pôsobenie a výskyt opakovacie rituály. Kompulzívna porucha sa prejavuje opakovaným opakovaním úkonov vykonávaných v určitej sekvencii, predstavujúcich bežné úkony v domácnosti (hygienické postupy, prebaľovanie, líčenie atď.).

Kompulzívne počítanie (kompulzívne počítanie), ako aj posadnutosť a nutkanie poriadkom a symetriou, sa často kombinujú s touto kľúčovou skúsenosťou „neúplnosti“: špeciálnou, niekedy mnohonásobnou ceremóniou, ktorej konečným cieľom je spokojnosť so správnym sledom akcie, usporiadanie predmetov na stole alebo poličke v súlade s úplnou symetriou (podľa farby alebo veľkosti výtlačkov, diskov atď.).

Okrem posadnutosti opakovaným pôsobením sa v tej istej skupine uvažuje aj o nutkaní, ktoré sa vyznačuje neodolateľnou obsedantnou príťažlivosťou k činnostiam, ktoré sú zvyčajne v hlavnom prúde obvyklých záujmov pacienta, vzhľadom na intenzitu a trvanie ich ralizácie , pacient ich vníma ako „nezmysly, nemôžem, ani nemôžem prestať, keď to robím.“

V rovnakom kontexte sa uvažuje aj o motorických aktoch (dotýkanie sa, hladenie, otáčanie sa okolo seba), zbavených sémantického obsahu, ale na rozdiel od katatonických javov, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou prvkov boja s paralelným nárastom nespokojnosti a napätia, a po spáchaní motorickej obsesie - skúsenosť s ľútosťou. ...

Tretia skupina obsesií spojené s javom kontrast (kontrastné obsesie, obsedantné rúhavé myšlienky, zmocnenie sa myšlienok, vlastnenie túžob) a možno ich nazvať posadnutosťou zakázanými motívmi [Gomozova A.K., 2010].

Obsessie kontrastného obsahu sú morálne neprijateľné nápady, vnímanie alebo obrazy, ktoré sa v mysli pacientov objavia proti ich vôli, a spôsobujú tak pocit viny a strach z toho, že by sa mohli týchto činov dopustiť. Podobné skúsenosti sa vyskytujú aj v prípade sexuálnych obsesií. Kontrastné obsesie sú teda spojené so zakázanými agresívnymi nutkaniami a silnými pocitmi, nad ktorými sa pacienti neúspešne snažia získať kontrolu, čo vedie k tvorbe častých vyhýbacích reakcií.

Špecifické prejavy kontrastnej obsesie sú:

· suicidofóbia(strach zo samovraždy) a homicidofóbia(strach z vraždy), keď sa pacienti obávajú, že by sa „mohli zblázniť“ (lizofóbia), stratia nad sebou kontrolu a spáchať sebazničujúce činy (hodiť sa pod vlak, obesiť sa, vyskočiť z okna) a / alebo nezákonné činy zamerané na bezprostredné okolie (strčenie milovaného človeka pod vlak, zabitie manželky alebo dieťaťa - bodnutie do nich, ich vyhodenie z balkóna). Pacienti sa zároveň bolestne obávajú, že sa táto alebo táto akcia zrealizuje. Tieto obavy sprevádza thanatofóbia(strach zo smrti) , vyjadrená úzkosť a pokusy o aktívne presvedčenie, odpútavajúce pozornosť od obsahu fóbií.

· obsedantné rúhavé myšlienky,odrážajúce agresívne pudy: sprevádzané strachom zo straty kontroly nad sebou a z vykonania akejkoľvek akcie (napríklad kriku nadávky), zodpovedajúcej obsahu týchto zážitkov. V tomto prípade sú posadnutosti predstavované cynickými rúhačskými myšlienkami prevažne náboženského obsahu: urážky predmetu uctievania a kňazov, chvála diabla. V niektorých prípadoch sa modlitby vyslovujú s obsedantnou túžbou vložiť slová opačného, \u200b\u200brúhačského významu. Takéto myšlienky sa často objavujú u pacientov spojených s videním predmetov náboženského uctievania alebo cirkevného náradia. Obsesie zároveň nielenže zasahujú do modlitby, ale tiež často úplne nahrádzajú vykonávanie cirkevného rituálu.

Niekedy sa cynické „hanebné“ myšlienky objavujú vo vzťahu k blízkym a sú sprevádzané pocitmi viny a / alebo neopodstatnenosti a sú zaháňané antipatiou k milovanej osobe:

· kontrastné pochybnosti pri páchaní násilia alebo vraždy v minulosti alebo pri možnosti spáchať ich v budúcnosti nepríjemne vznikajúce v rozpore s logikou a rozumom . Obsedantné obavy z tohto typu kontrastnej posadnutosti sú adresované cudzím ľuďom, väčšinou náhodou. Pacienti sa obávajú, že by sa mohli stať vinníkmi nehody, zraziť chodca; rozbitie stoličky alebo rozbitie skla - spôsobiť niekomu zranenie; byť svedkami nehody - neposkytnúť pomoc a tak zničiť osobu. Uvedomujúc si absurditu svojich obáv, pacienti sa nemôžu zbaviť obsedantných myšlienok týkajúcich sa účelnosti už spáchaných a so zvýšením závažnosti stavu - a plánovaných opatrení v budúcnosti. Obsedantné pochybnosti sprevádzajú antagonistické tendencie dosahujúce úroveň ambivalencie.

· kontrastné rúhavé úchytné snímky(sexuálne, kriminálne alebo sebazničujúce vizualizované zobrazenia v obsahu): môžu pôsobiť ako nezávislé javy, sú však spravidla sprevádzané kontrastnými posadnutosťami a obsedantnými rúhačskými myšlienkami - živými imaginatívnymi tragickými scénami, ktoré sa vynárajú v mysli proti ich vôľa, v ktorej sa „realizujú“ kontrastné obsesie a rúhavé myšlienky. Pacienti jasne „vidia“ výsledok údajne realizovanej nutkavej jazdy v podobe krutého činu. Popri svojej vôli farebne znázorňujú, ako spôsobia rany nožom, vyskočia z okna, zabijú dieťa alebo niekoho z rodiny.

Môžu existovať aj obsedantné „ohromujúce“ vyjadrenia v podobe nepravdepodobných absurdných situácií, ktoré pacienti vnímajú ako skutočné. Príkladom je obsedantná predstava, že pochovaný príbuzný je nažive, a pacient si bolestne predstavuje a prežíva muky zosnulého v hrobe. Niekedy existujú aj živé predstavy o ich vlastných poranených vnútorných orgánoch tela, nešťastiach s príbuznými. Obrazové znázornenie sprevádza výrazná úzkosť, pokusy o aktívne presvedčenie, rozptýlenie pozornosti.

· protichodné majetnícke túžby : môžu pôsobiť ako nezávislé javy, sú však spravidla sprevádzané protikladnými posadnutosťami a rúhačskými myšlienkami a sú vyjadrené vo vzhľade túžob a pohnútok k spáchaniu jedného alebo druhého krutého alebo mimoriadne nebezpečného činu. Tieto javy, ktoré vznikajú paroxysmálne, na rozdiel od rozumu, vôle, emócii a sú absolútne nemotivované, abstraktné alebo metaforické, sú sprevádzané pocitom hrôzy, zmätenosti s neschopnosťou zbaviť sa ich a spôsobiť pacientovi strach z realizácie. týchto jednotiek.

Pokiaľ ide o posadnutosť treťou skupinou, treba si uvedomiť nasledujúce. Vďaka kontrastným posadnutostiam a rúhačským myšlienkam sa rýchlo formuje vyhýbavé správanie[Stas S.Yu., 2007] a objavia sa ochranné akcie, zamerané na prevenciu možnosti páchania asociálnych alebo autoagresívnych činov. Možné nástroje samovraždy alebo vraždy sú vylúčené z každodenného života, kontakty s potenciálnymi obeťami sú obmedzené, je nevyhnutná stála prítomnosť tretích strán, aby sa zabránilo možnosti nebezpečných činov.

Ak zhrnieme povahu všetkých posadnutostí, ktoré vznikajú v štruktúre schizotypovej poruchy, je možné rozlíšiť niekoľko znakov.

1. Pomaly, tlmte ich počiatočný vývoj tendenciou obsesií „systematizovať“ [ Smulevich AB, 1999], zoskupenie okolo primárnej posadnutosti viacerými sekundárnymi posadnutosťami. Ako navyše poznamenal S.V. Sobolevskij, u schizotypovej obsedantnej poruchy boli pozorovaní častejšie v priebehu choroby, určovali závažnosť klinického obrazu, boli vedúcim syndrómom, zatiaľ čo obsedantno-kompulzívne poruchy u psychotickej schizofrénie sa objavovali na krátky čas v počiatočnom období ochorenia a zriedka zohrávali vedúcu úlohu v klinickom obraze.

2. Vznik monotónnych, inertných, domýšľavých a smiešnych ochranných rituálov, ich metafyzické (abstraktnosť). Kompulzívne poruchy sú postupne nahradzované motorickými (katatonickými) stereotypmi a v niektorých prípadoch sú sprevádzané sebapoškodzujúcim správaním (hryzenie rúk, škriabanie kože, stláčanie hrdla). Pacienti sú nútení opakovať rovnaké operácie (striktne symetricky umiestniť predmety na stôl, mnohokrát vypnúť vodovodný kohútik, umyť si ruky, zabuchnúť dvere výťahu atď.). Pacient môže vykonávať tieto rituály bez zahanbenia cudzincov a je mimoriadne zarmútený, ak mu v tom bránia. Napríklad vstúpením do miestnosti, kde sú mu ľudia neznámi, sa pacient, ktorý im nevenuje pozornosť, dotkne nôh stoličiek, stolov, pohovky a až potom si sadne a zapojí sa do konverzácie. Takéto rituály, ktoré postupne zaujímajú popredné miesto v klinickom obraze, úplne určujú správanie pacientov a niekedy vedú k úplnej izolácii od spoločnosti.

3. S týmito obsesiami, na rozdiel od neurotických, dôkladná psychogenetická analýza podľa VN Myasishcheva spravidla neumožňuje odhaliť psychogénne faktory, ktoré sú ich základom, a samotné obsesie sa môžu prejaviť vo forme smiešnych abstraktných systémov - numerické, geometrické, abecedné. Je možné, že môže byť prítomný psychogénny faktor v genéze obsesií s neuróznou formou, ale jeho význam sa už dávno stratil, on sám je nielen amnestovaný, ako to môže byť pri neurózach, ale je zastretý aj následnými abstrusmi. symbolické stavby.

4. Na rozdiel od posadnutosti neurózami rýchlo strácajú emocionálnu zložku, získavajú črty zotrvačnosti a monotónnosti - ich obsah je čoraz smiešnejší, ba stráca navonok známky psychologickej jasnosti. Výsledkom je, že obsedantné obavy prestávajú byť sprevádzané emocionálnym sprievodom zodpovedajúcim ich obsahu, hoci sa zároveň nezmenia na nadhodnotené alebo klamné predstavy zbavené náznaku posadnutosti.

Inými slovami, diferenciálnou diagnostickou vlastnosťou obsedantno-fobických porúch je prítomnosť zmien podobných negatívnym v klinickom obraze. Patria sem: absencia prvkov boja a prekonávania správania s formovaním výrazného obmedzenia činnosti, autizmu a úplného vyhýbania sa, ako aj nezvratná stereotypná, monotónna a rigidná povaha neurotických symptómov a ich komplikácií v dôsledku vzniku rozsiahly systém rituálov so zložitou a nie vždy vysvetliteľnou motiváciou.

5. V niektorých prípadoch - rýchla tvorba polymorfných obsesií [Sobolevsky SV, 2006].

6. Existencia súvislosti medzi poruchami obsedantno-fobického syndrómu a psychopatickými stavmi. Takže vyhýbacie reakcie sa prejavujú vo forme výbušných výbuchov vo vzťahu k najbližším príbuzným, egocentrizmu, manipulatívnosti. V takom prípade vedú všetky pokusy príbuzných o zmenu súboru obvyklých činností, ktoré sú pacientmi vnímané ako jediné pohodlné, k výbuchu podráždenia, hrozieb alebo agresie. Pri posadnutosti „opätovnou kontrolou“ sa zvyšuje počet porúch podobných psychostenickým: sklon k pochybnostiam, ktoré sa objavujú z akýchkoľvek dôvodov, poslušná poslušnosť príbuzným, obmedzenie činností na výkon iba základných povinností v domácnosti.

7. Prítomnosť holotimov u obsedantných pacientov (spojená s obsahom obsedantno-fobických zážitkov), denné výkyvy nálady alebo anhedónia [negatívna afektivita podľa systematiky AB Smulevich et al., 1976], striedavo s krátkodobými hypomanickými epizódami.

8. Vznik (častejšie na začiatku choroby) somatoformných duševných porúch okamžite vo forme „polysymptomatiky“ a ich pomerne rýchle prerastanie a „prekrývanie sa“ s inými psychopatologickými javmi.

Ďalej je potrebné poznamenať výraznejšie zhoršenie sociálneho fungovania týchto pacientov, ako aj zvýšené riziko spáchania samovražedných pokusov v porovnaní s týmito ukazovateľmi u pacientov s psychotickou schizofréniou.

Subpsychotické obsesívne javy. Okrem vyššie opísaných prejavov nepsychotických obsedantno-kompulzívnych porúch sa rozlišuje skupina stavov, ktorých klinický obraz sa v priebehu choroby obmedzuje na nepsychotické (subsyndromálne) rámce, ktoré majú na jednej ruka, určitá afinita k obsesiám a na druhej strane k niektorým psychotickým prejavom endogénneho psychotického procesu ...

Z týchto stavov je potrebné spomenúť tie z nich, ktoré sú svojou povahou blízke halucinačným, bludným a katatonickým príznakom.

1. Subsyndromálne halucinačné príznakya. V tomto v tomto prípade sú naj labilnejšie zložky obsedantného syndrómu nahradené podvodmi vo vnímaní, ktoré mnohí pripisujú halucináciám (niektorí autori radšej používajú výraz „zmyslové OK-javy“, aby zdôraznili svoju odlišnosť od rozšírenej halucinózy). Emocionálne bohaté zobrazenia dominujúce v prvých štádiách ochorenia (napríklad obrázky krvavých vražedných scén), sprevádzané „zamieňaním neuveriteľného s realitou“ [„posadnutosť osobitného významu“ podľa K. Jaspersa, 1923], sú potom nahradené obrazmi, ktoré sú ľahostajné k vedomiu (geometrické obrazce, predmety pre domácnosť).

K dominantným obsedantno-kompulzívnym prejavom choroby sa môžu pripojiť aj nerozvinuté halucinačné javy vo forme „obsedantných halucinácií“, keď pacienti vyhlásia, že „vidia“ slová napísané na stene, v priestore, na oblakoch a dokážu ich prečítať. Zároveň existuje zmysel pre výlučný účel týchto „slov“.

Charakteristické črty percepčných porúch u schizo-obsesií umožňujú hovoriť o ich originalite. Jednou z týchto funkcií je ich prechodná povaha s ostrým prechodom od normálneho vnímania k skreslenému, ku ktorému dochádza pri odhalení stimulu vyvolávajúceho úzkosť. Sú predložené hypotézy o všeobecných mechanizmoch obsedantno-kompulzívnych a senzorických porúch pri schizofrénii.

Pre podvody vnímania sú navyše charakteristické nasledujúce znaky: konkrétnosť, psychologická „odvoditeľnosť“, „pripútanosť“ k obsahu osvojovania si myšlienok, priame spojenie s posadnutosťou.

Existuje špeciálna forma priebehu ochorenia, keď sú obsedantné prejavy čiastočne spojené so subpsychotickými pseudo-halucinačnými javmi a javmi mentálneho automatizmu [Zagorodnova Yu.B., 2010], ktoré sa veľmi líšia až po „zvuk myšlienok“ “(Gedankenlautwerden). O ich presnej psychopatologickej kvalifikácii, ako aj o oprávnenosti aplikácie konceptu „halucinácií“ na nich, je stále predmetom diskusie.

Je dôležité zdôrazniť, že pri tomto variante priebehu ochorenia dominuje v klinickom obraze ochorenia subsyndromálna pseudo-halucinačná symptomatológia s tvorbou mentálnych automatizmov iba v období prudkého nárastu obsesií.

Vyznačuje sa zvláštnym ambivalentným prístupom pacientov k ich psychopatologickým poruchám. Pacienti na jednej strane pripúšťajú, že obsedantné myšlienky sú produktom ich vlastného vedomia (ktoré odráža mechanizmus obsiahnutý v obsedantno-kompulzívnej poruche), na druhej strane sa vychádza z možnosti vonkajšieho vplyvu, ktorý naruší priebeh prirodzené myslenie (vlastnosti mentálneho automatizmu)

V tomto prípade:

a) okrem vôle pacienta sa objavujú aj kliatby a kliatby, ktoré nadobúdajú charakter znejúcich fráz v podobe „vyjadrených“ kontrastných myšlienok alebo počujúcich zo strany „obviňujúcich“ hlasov vyslovených buď hlasom sám pacient alebo iná (častejšie neznáma) osoba. Všeobecne tieto javy pripomínajú pseudo-halucinácie [Sukhanov S.A. 1904/1905, 1912; O'Dwyer A., \u200b\u200bMarks I. 2000];

b) „znejúce myšlienky“ majú komentárovú povahu - nestranné výroky zamerané na samotného pacienta, až po výskyt javov porovnateľných s imperatívnymi pseudo-halucináciami: príkazy vydané pacientovým hlasom na vykonanie smiešnych rituálnych akcií zameraných na prevenciu možného nešťastia ;

c) zvládnutie predstavenia kontrastného alebo subjektívne nepríjemného obsahu sa spája vo vedomí s pocitom vonkajšieho vplyvu, mimozemského vplyvu, „hniezdenia“, predstáv o určitej sile vysielajúcich desivé obrazy, to znamená, že sa formujú podľa mechanizmu mentálneho automatizmu .

Subpsychotická zložka komplexu symptómov obsedantných halucinácií je teda sekundárna [podľa E.A. Popov, 1941] vo vzťahu k obsedantným javom.

Napriek pseudohalucinačným a automatizovaným javom však drvivá väčšina študovaných prípadov nie je charakterizovaná tvorbou bludov vystavenia. Nie sú predpoklady iba o účele možného vonkajšieho vplyvu, ale ani o jeho zdroji a spôsobe prenosu. „Zvláštnosť“ obsesií sa prejavuje hlavne na úrovni vnemov. Klamné správanie v užšom slova zmysle sa netvorí.

Prevláda ochranno-rituálne a vyhýbavé správanie, charakteristické skôr pre obsedantno-kompulzívne poruchy. Ochranné správanie je možné vyčerpať myšlienkovými rituálmi vo forme pokusov nahradiť bolestivé „mimozemské“ myšlienky a obrazy subjektívne príjemnými alebo neutrálnymi, ako aj opakovanými vyslovovaním „pozitívnych“ upokojujúcich vyhlásení.

Niekedy ochranné rituálne správanie zahŕňa nielen myšlienkové, ale aj motorické rituály. S cieľom „bojovať“ s dopadom sa vykonávajú zložité motorické akty, ktoré sú reťazou opakovaných akcií (niekedy pripomínajúcich hrubo vyjadrené komplexné motorické tikoidné javy). S výskytom kontrastných myšlienok a obrazov a s tým spojeným pocitom vplyvu sa akýkoľvek začatý pohyb mnohokrát opakuje až do okamihu redukcie pseudohalucujúcich, automatizovaných a obsedantných prejavov (kompulzívne rituály).

Takže napriek prítomnosti mentálnych automatizmov a halucinatívnych porúch v klinickom obraze choroby je klinická a psychopatologická štruktúra ochranných opatrení vyčerpaná činnosťami charakteristickými pre poruchy obsedantno-kompulzívneho kruhu.

Je tiež potrebné poznamenať, že vyhýbavé správanie spojené s obavami z realizácie kontrastných obsesií a obsedantných rúhačských myšlienok, zosilnené prítomnosťou ohromujúcich vizualizovaných reprezentácií a zvládania túžob, nepriamo svedčí o vzťahu kontrastných obsesií s impulzívnymi pohonmi. Kontrastné obsesie kombinujúce patologické zvládnutie túžob (neodolateľné pudy) so strachom z realizácie impulzov sa javia ako komplexný psychopatologický útvar, ktorého kvalifikácia je adekvátna na definovanie „prechodného“ (medzi obsedantným a impulzívnym) syndrómom.

2. Subsyndromálne bludné príznaky. V niektorých prípadoch, na vrchole obsedantných zážitkov, je zaznamenaný fenomén „zaujatia neuveriteľného pre realitu“, spojený s magickým myslením [„posadnutosti zvláštneho významu“ podľa Jaspers K., 1923]. Zároveň môžu byť pre pacienta „škodlivé“ nielen fyzické, ale aj morálne faktory (morálna znesvätenie), vo vzťahu ku ktorým sa formuje rôzna miera presvedčenia o realite ich patologického vplyvu. Tým sa tieto posadnutosti približujú k akútnym bludným stavom. Zároveň ich nemožno pripísať bludným javom, pretože existuje určitý kritický postoj k obsedantno-fobickým poruchám, neexistujú jasné koncepty vysvetľujúce spôsoby prenikania cudzích látok do tela, ako aj hypochondriálne delírium [Pavlichenko AV, 2007].

Keď útoky, ktoré sa vyskytujú s prevahou afektívnych (depresívnych) porúch, majú obviňujúce obviňovacie prostriedky podobu úzkostného prežúvania („prežúvanie, opakovanie“), na vrchole zážitkov dosahujúcich úroveň klamného presvedčenia; v súvislosti s posledným menovaným sa realizuje viacnásobný výpočet minulosti, ktorý prijíma negatívne hodnotenie opatrení, a možných chybných opatrení v budúcnosti. Pacienti sú nútení opakovane sa vracať na miesto, kde podľa ich názoru mohlo dôjsť k nehode [posadnutosť opakovanou kontrolou, Smulevich A.B. et al., 1998], pokúsiť sa nájsť príznaky nehody, krvavé škvrny a ďalšie odhalené dôkazy, často u neživých predmetov „rozlišujú“ niekoho zmrzačenú mŕtvolu.

V mnohých prípadoch sa obsesie dostávajú k bludnému „šialenstvu pochybností“ - folie du doute, keď na pozadí generalizovanej úzkosti s nespavosťou a myšlienkovým vzrušením obsedantné pochybnosti prudko zosilnejú a zovšeobecňujú [Volel BA, 2003].

Ale charakteristickejšie pre nezmyselné bludné zážitky (obsedantné delírium).Táto verzia syndrómu je definovaná ako akýsi „hybrid obsesií a bludov“, v ktorom sa vonkajšia fasáda obsedantných prejavov môže skrývať za psychotický obsah, a v tomto prípade prevláda hľadanie komorbidného vzťahu. medzi neurotickými prejavmi obsedantno-kompulzívnych porúch a bludnými príznakmi.

Zvláštnosťou uvedených možností je, že v drvivej (ale nie v absolútnej) väčšine boli popísané u pacientov s psychotickou formou schizofrénie.

V tomto prípade dochádza k fúzii obsedantných a klamných javov, ktoré vrcholia tvorbou všeobecných schizo-obsedantných (obsedantno-klamných) komplexov symptómov [Zavidovskaya GI, 1971; Masikhina S.N., 2001; Stas S.Yu., 2008; Yarura-Tobias J.A. a kol., 1997; O'Dwyer A., \u200b\u200bMarks I., 2000]. O fenomenologickej blízkosti obsedantných a klamných myšlienok hovorí I.V. Šcherbakov.

Môžeme teda hovoriť o jednom (obsedantno-bludnom) komplexe symptómov, interpretovanom ako „obsedantné delírium“ [podľa R. Kraft-Ebinga, 1897] alebo „paranoia ideo-obsessiva“ [v terminológii S.S. Korsakov, 1893] a preto vo väčšine prípadov ide nad rámec schizotypových porúch (transformácia na paranoidnú schizofréniu).

Na označenie obsedantného delíria sa navrhujú špeciálne pojmy, ktoré sa v modernej vedeckej a praktickej literatúre zriedka spomínajú: „obsedantné presvedčenie“, „posadnutosť osobitným významom“ [Jaspers K., 1997]. V posledných rokoch sa začal používať pojem „psychotické posadnutosti“. Jeho dve kľúčové charakteristiky sú: minimálne zastúpenie prvkov boja a prekonávanie pri absencii kritického vedomia si stavu človeka (teda je paralelná s klasickou definíciou „malígnej posadnutosti“) ).

Základom sú príznaky klamnej nálady pôsobiace na pozadí generalizovanej úzkosti:

a) fixácia nejasných zmien v sebe s pocitom pripravenosti na výkon novej neobvyklej úlohy;

b) neformované podozrenia so zachytením úmyselnosti konania a slov iných určených pre pacienta, ako aj skrytého významu v okolitom objektívnom svete;

c) premenlivá bludná zápletka, ktorú pacient ešte „neodhalil“ a v ktorej sa počíta s neobvyklosťou a zvláštnosťou, vypočítaná pre jeho pozornosť;

d) nestabilná kritika existujúcich porúch.

Na rozdiel od monosymptomatickej nadhodnotenej ilúzie (charakterizovanej podľa mnohých autorov [Smulevich AB, 2009a; Birnbaum K., 1919] známou „vierohodnosťou“ alebo „psychologickou jasnosťou“), v študovaných prípadoch , patologické myšlienky buď spočiatku absurdné, alebo na rozdiel od paranoidných stavieb veľmi málo rozvinuté. Predmetom podozrenia sú teraz určité osoby, potom celé prostredie pacienta. Myšlienku cieleného ublíženia nahrádza myšlienka, že desivé udalosti môžu ohroziť aj každú inú osobu.

V štruktúre nevyvinutých bludných porúch sa objavujú znaky, ktoré svedčia o ich psychopatologickej príbuznosti s obsedantnými javmi: dotieravá (dotieravá, dotieravá) povaha patologických myšlienok, ich úzka súvislosť s osvojovaním si myšlienok a všeobecná úzkosť, agorafóbia a ochranné rituály pôsobiace v rámci rámci klamného správania.

V prospech prítomnosti úzkeho vzťahu medzi bludnými a obsedantnými poruchami svedčí paralelizmus v ich vývoji. Miera kritiky voči štátu sa teda líši v závislosti od závažnosti osvojovania si myšlienok a / alebo úzkosti. Presvedčenie, že obavy sú oprávnené (pocit prenasledovania, presvedčenie, že ponúkané jedlo je otrávené) vzniká na vrchole úzkosti. Keď sa závažnosť stavu zníži, objaví sa formálna kritika: uznáva sa nadmerná a absurdita obáv.

Dotieravé myšlienky o rušivých udalostiach vznikajú bez vôle, sprevádzané výraznou úzkosťou s nemožnosťou zmeny pozornosti, so snahou vôle zbaviť sa ich. Pri všetkých pozorovaniach bola zaznamenaná tvorba úzkostného prežúvania („prežúvanie“, opakovanie) - príliv nekontrolovateľných myšlienok, subjektívne vnímaných ako bolestivé, mimozemské pre vedomie.

Je potrebné poznamenať ambivalenciu kritického postoja pacientov k existujúcim poruchám. Napriek tomu, že si bludné zážitky vykladajú tak, že majú skutočný základ, prekrývanie alebo spolužitie s nimi obrazné zobrazenia a neustále sa opakujúce myšlienky, ako aj prejavy generalizovanej úzkosti sú vnímané ako bolestivé.

Poruchy tvorcu sú neoddeliteľne spojené so systémom ochranných opatrení. V tomto prípade miesto bludného správania (cielené opatrenia na zabezpečenie prevencie potenciálne nebezpečných udalostí) zaujíma agorafóbia, nutkavé čistenie a iné ochranné rituály. Takže odmietnutie ísť von, zostať v dave alebo v doprave, jesť na verejných miestach sa nespája len s priamym vyhýbaním sa možnému útoku alebo otrave, ale aj s obavou byť v situácii, ktorá vyvoláva úzkosť a ohromujúce nápady. Naj demonštratívnejšie správanie pacientov s myšlienkami na žiarlivosť, zámerné obmedzenie kontaktov s ostatnými z dôvodu obáv z nepriameho potvrdenia skutočnosti o zrade, a tým spustenia reťazca obsedantných myšlienok a myšlienok.

Charakteristická je čiastočná povaha vyhýbania sa bludom: pacient, ktorý zažil strach z útoku na autobus, kategoricky odmieta používať iba tento spôsob prepravy, pacient s myšlienkami na otravu vylučuje zo stravy určitý súbor výrobkov, bez ohľadu na to, kde a kým boli zakúpené. Zároveň sa za najnebezpečnejšie považujú tie okolnosti, za ktorých sa obrazové znázornenie alebo strach objavili skôr.

S určitou konvenciou sa dá tento typ ochranného správania porovnávať s fóbickým vyhýbaním sa (zámerné vylúčenie situácií spojených so zvýšenou úzkosťou) a v niektorých prípadoch (hlavne s prenasledujúcimi bludmi) - s javmi agorafóbie: odmietnutie opustiť dom, založené na túžbe vyhnúť sa situáciám, ktoré vyvolávajú úzkosť aj exacerbáciu bludných symptómov. Aby sa zabránilo možnému prenasledovaniu, pred odchodom na ulicu sa vykonáva zložitá postupnosť akcií: špeciálne pohyby paží a tela, prešľapy, prešliapanie, manipulácia s predmetmi pre domácnosť atď.

Motorické rituály sú často doplnené myšlienkovými v podobe mentálneho nahradenia bolestivých obrazov subjektívne príjemnými alebo neutrálnymi, vyslovujúcimi „pozitívne“ výroky, ktoré vyvracajú znepokojujúce obavy a podozrenia.

Psychopatologický obraz obsedantno-klamných porúch je podobný neúplným javom paranoidného kruhu [Kameneva EN, 1970]. V súlade s tým sú psychopatologické poruchy tejto skupiny reprezentované potratovými komplexmi symptómov paranoidnej série (predstavy o prístupe, prenasledovaní, otrave, hriešnosti, žiarlivosti) bez tendencie vytvárať interpretačné delírium. Do tejto skupiny patrí aj presvedčenie o kontaminácii dosahujúcej klamnú úroveň (kontaminácia mikróbmi, kontaminácia odpadovými látkami z tela, „morálna kontaminácia“).

Zároveň je zaznamenaná malá systematizácia bludného sprisahania:

V „uvedomení“ si hrozby zvonka neexistujú motívy a ciele prenasledovania alebo infekcie;

Existujúce rozptýlené podozrenie je charakterizované nedostatočnou konkretizáciou myšlienok prenasledovania, cieľov a metód možného ublíženia (vražda, ublíženie na zdraví atď.) S očakávaním nebezpečenstva od kohokoľvek z ostatných (cudzincov, náhodne stretnutých ľudí, bez ohľadu na ich pohlavie, vek, vzhľad);

Myšlienky na otravu nepodporuje koncepcia, ktorá vysvetľuje, kto a na aký účel sa úmyselne kazí v obchodoch a v zariadeniach spoločného stravovania;

Pri delíriu žiarlivosti podozrenie nepadá na určité osoby, ale rozšírilo sa na širokú škálu ľudí, vrátane známych (vrátane členov rodiny) a úplne cudzích osôb (okoloidúcich, spolucestujúcich atď.); neexistujú náznaky klamnej retrospekcie.

Klamná interpretácia prebiehajúcich udalostí je tiež prezentovaná minimálne. Zaznamenané sú iba individuálne „nepriame“ prejavy zlej vôle iných (výhražné pohľady, agresívne gestá) alebo „podozrivé“ správanie manžela (časté neprítomnosti, chlad vo vzťahoch), nie však jasné príznaky prenasledovania alebo zrady. Na rozdiel od paranoidného delíria charakterizovaného tendenciou kryštalizovať delírium s jeho následnou systemizáciou [Tsirkin C.Yu. 2012; Huber G., Gross G. 1977; Andreansen N. 2005; Lauronen E. 2007], v pozorovaných pozorovaniach nie je náhly výskyt patologickej myšlienky sprevádzaný tvorbou interpretačného delíria.

Z pohľadu Yu.B. Zagorodnova sa symptómový komplex obsedantného delíria vyznačuje stabilitou, absenciou tendencie k ďalšiemu rozširovaniu a systematizácii paranoidnej zložky. Realizuje sa ako samostatná psychopatologická výchova a predstavuje „prekrývanie“ nesystematizovaných klamných predstáv obsedantno-kompulzívnymi javmi. Môžeme povedať, že v tomto prípade substitúcia obsesií za naj labilnejšie zložky paranoidného syndrómu (teda obsedantné delírium) „bráni“ ďalšej systematizácii klamných predstáv, formovaniu rozsiahlych paranoidných porúch.

V niektorých prípadoch sa obsedantno-klamné predstavy objavia náhle, podľa typu „vhľadu“ [Kannabikh Yu.V., 1934], ale na rozdiel od klamného vhľadu nie sú sprevádzané falošnými spomienkami a bludnou retrospekciou predchádzajúcich udalostí. Okrem toho, na rozdiel od psychotických foriem schizofrénie, s obsedantno-fobickým variantom, vzniku obsedantných bludov typu „insight“ predchádzajú stavy akútnej úzkosti podobné atypickým záchvatom paniky, v ktorých sú:

a) krízy odosobnenia s pocitom zmeneného vnímania;

b) pocit nemotivovaného nepriateľstva ostatných;

c) záchvaty thanatofóbie.

Na vrchole úzkosti sa odhaľujú obrazové (zvládnutie) predstavenia, ktoré odrážajú obsah klamných myšlienok - obrázky možných následkov prenasledovania, scény zrady atď., Hyperhidróza atď.), Sféry, nepretržite sprevádzajú obsedantno-klamné poruchy.

Takzvané „prechodné bludy“ (z angličtiny „zotavenie bludov“) sa označujú ako samostatná skupina štátov. Vyznačuje sa prežúvaním podobným obsesívnym a strieda dôveru a pochybnosti o správnosti jeho viery. Poruchy bludov môžu nadobudnúť taký oscilujúci charakter vo fáze subpsychotickej remisie, keď sa proces vyvíja dozadu.

Vyššie uvedené údaje naznačujú, že obsedantný klam je nezávislý psychopatologický jav, odlišný od obsedantno-kompulzívnych porúch aj rozsiahlych klamných porúch. Túto kvalifikáciu podporujú nasledujúce psychopatologické vlastnosti.

Patologické myšlienky nie sú podobné so žiadnou zo známych foriem klamu (vrátane neúplných paranoidných javov) ani v mechanizme formovania, ani v psychopatologickej štruktúre. Obsedantné bludy vykazujú skôr psychopatologickú afinitu k obsedantno-kompulzívnej poruche než klamnej poruche. To potvrdzuje dotieravosť patologických myšlienok, dvojakej kritiky, výrazného ochranno-rituálneho správania, stabilných spojení (na úrovni všeobecných symptómov) s generalizovanou úzkosťou, záchvaty paniky a agorafóbiou.

Dá sa predpokladať, že obsedantné delírium je „polárnou“ poruchou vo vzťahu k neúplným paranoidným javom [Kameneva EN, 1970], ktorá sa v priebehu choroby vyvíja do rozšírených bludných prejavov. Stabilné spojenie s obsedantnými prejavmi na jednej strane zaisťuje stabilitu paranoidných porúch a na druhej strane bráni rozvoju psychopatologicky ukončených komplexov klamných symptómov na ich základe.

3. Subsyndromálne katatonické príznaky... Samostatne treba spomenúť fenomenologickú podobnosť výrazných obsedantných stavov (tzv. Malígnych obsesií) s príznakmi katatónie, ktorú zaznamenali mnohí autori. V tomto prípade majú pacienti so schizo-obsedantnými poruchami charakteristický súbor príznakov, definovaný ako motorická dysfunkcia. Patria sem javy, ktoré sú „na rozhraní“ obsedantných a katatonických porúch: stereotypné pohyby a dyskinézy, grimasy, maniere a negativizmus, javy ozveny a katalepsia.

Podmienky tohto druhu sú spravidla iba prvým (predpsychotickým) štádiom v priebehu endogénneho procesu a môžu byť následne úplne nahradené uvedenými syndrómami na psychotickej úrovni, ktoré určujú ďalší stereotyp vývoja ochorenia. .

Existuje dôvod domnievať sa, že na patogenéze katatonických a obsedantných symptómov sú zapojené všeobecné mechanizmy lokalizované na úrovni čelných lalokov a bazálnych ganglií.

Dynamika endogénneho procesu vo všeobecnosti, tak v prípadoch obsedantného delíria, ako aj v prípadoch obsedantných halucinácií, zodpovedá dynamike schizofrénie podobnej neuróze, pričom pokračuje v dominancii obsedantno-kompulzívnych porúch [Kolyutskaya E.V. 2001; Zheleznova M.V., Kolyutskaya E.V., 2007; Stas S.Yu 2008; Zheleznova MV, 2008]. Odhalené rozdiely v dynamike obsedantného delíria (chronická perzistencia spolu s obsedantno-kompulzívnymi poruchami) a obsedantných pseudohalucinácií (tvorba obsedantno-kompulzívnych porúch výlučne v podmienkach exacerbácie) naznačujú odlišné mechanizmy vývoja študovaných komplexov symptómov.

S ďalším priebehom obsedantných schizotypových porúch je stav pacientov charakterizovaný prejavmi nepochybnej endogenity procesu.

1. Dochádza k premene obsesií:

· Rýchlo strácajú svoje niekdajšie afektívne zafarbenie, získavajú črty zotrvačnosti a jednotvárnosti. Výsledkom je, že obsesie v neskorších fázach pristupujú k motorickým stereotypom a sú v niektorých prípadoch sprevádzané sebapoškodzujúcim správaním.

· Motorické rituály symbolickej povahy sa často nahrádzajú alebo koexistujú so slovnými rituálmi (opakovanie určitých slov, piesní, obsedantné počítanie).

2. Postupne sa pri schizotypových poruchách objavujú negatívne poruchy, v štruktúre ktorých je potrebné zvlášť zdôrazniť znaky astenického defektu (prejavy schizoasténie [Ey N., 1967]) s nárastom izolácie, autizmu osobných postoje a nedostatočná motivácia emočnej reakcie, poruchy osobnosti úzkostného typu, tendencia k introspekcii, reflexia, reaktívna labilita so súčasne existujúcimi prvkami ambivalencie a pokles kritickosti myslenia. Takáto dynamika je jedným z dôležitých dôkazov endogenity duševnej poruchy, ktorej klinickým obsahom sú fóbické a obsedantné prejavy.

Tieto znaky obsedantných porúch u schizotypových porúch ich odlišujú od obsesií v neendogénnych nepsychotických stavoch (psychopatie alebo rôzne formy psychopatologickej diatézy).

Ako poznamenal M.V. Zheleznova a E. V. Kolutskaja s priebehom choroby ochranné rituály získavajú znaky charakteristické pre bludné poruchy, o čom svedčí vznik patologickej viery v potrebu vykonávať rituály a úplné odmietnutie bojovať proti nim. V niektorých prípadoch je dynamika obsedantno-kompulzívnych porúch charakterizovaná odštiepením motorických obsesií (nutkaní) od myšlienkovej zložky (posadnutosť), zatiaľ čo nutkanie sa stalo monotónnym, stereotypným a pripomína katatonické javy. Zdá sa však, že takáto transformácia obsedantno-kompulzívnych porúch skôr naznačuje potrebu uvažovať o nich v rámci paranoidnej schizofrénie.

Chybová čiara medzi normálnymi a obsedantnými stavmi sa môže zmeniť na priepasť, ak OCD nie je diagnostikovaná včas (z latinčiny obsedantno - posadnutosť myšlienkou, obliehanie a nutkavo - nutkanie).

Čo je obsedantno-kompulzívna porucha

Túžba neustále niečo kontrolovať, pocit úzkosti, strach majú rôznu mieru závažnosti. O prítomnosti poruchy je možné hovoriť, ak sa v pravidelných intervaloch objavujú obsesie (z latinského obsessio - „vyjadrenia s negatívnou konotáciou“), ktoré vyvolávajú stereotypné činy nazývané nutkanie. Čo je OCD na psychiatrii? Vedecké definície sa spájajú s interpretáciou, že ide o neurózu, obsedantno-kompulzívnu poruchu spôsobenú neurotickými alebo duševnými poruchami.

Opozičná vzdorovitá porucha, pre ktorú je charakteristický strach, posadnutosť, depresívna nálada, pretrváva dlho. Táto špecifickosť obsedantno-kompulzívnej malátnosti sťažuje a zjednodušuje diagnostiku súčasne, zohľadňuje sa však určité kritérium. Podľa prijatej klasifikácie podľa Snežnevského na základe zohľadnenia zvláštností kurzu je porucha charakterizovaná:

• jediný útok trvajúci týždeň až niekoľko rokov;
• prípady relapsu kompulzívneho stavu, medzi ktorými sa zaznamenávajú obdobia úplného zotavenia;
• nepretržitá dynamika vývoja s periodickým zosilňovaním príznakov.

Kontrastné obsesie

Medzi obsedantnými myšlienkami, ktoré sa stretávajú s nutkavou malátnosťou, sú ľudia, ktorí sú cudzí skutočným túžbam samotnej osobnosti. Strach z toho, že človek nie je schopný charakterom alebo výchovou, napríklad rúhať sa počas bohoslužby, alebo si človek myslí, že môže ublížiť svojim blízkym - to sú príznaky kontrastnej posadnutosti. Strach z poškodenia pri obsedantno-kompulzívnej poruche vedie k dôslednému vyhýbaniu sa subjektu, ktorý takéto myšlienky vzbudil.

Obsedantné činy

V tejto fáze možno obsedantnú poruchu charakterizovať ako potrebu vykonať určité činnosti, ktoré prinesú úľavu. Nezmyselné a iracionálne nátlaky (obsedantné činy) majú často jednu alebo druhú formu a tak veľká variabilita sťažuje stanovenie diagnózy. Vzniku akcií predchádzajú negatívne myšlienky, impulzívne akcie.

Medzi najčastejšie príznaky obsedantno-kompulzívnej choroby patria:

• časté umývanie rúk, sprchovanie, často s použitím antibakteriálnych látok - to spôsobuje strach z kontaminácie;
• správanie, keď strach z infekcie núti človeka vyhýbať sa kontaktu s kľučkami, toaletami, umývadlami, peniazmi ako potenciálne nebezpečnými nosičmi nečistôt;
• opakovaná (nutkavá) kontrola vypínačov, zásuviek, zámkov dverí, keď choroba pochybností prekročí hranicu medzi myšlienkami a potrebou konať.

Obsedantno-fóbické poruchy

Strach, aj keď neopodstatnený, vyvoláva zdanie obsedantných myšlienok, činov, ktoré vedú až k absurdite. Stav úzkosti, v ktorom obsedantno-fóbická porucha dosahuje také rozmery, je liečiteľný a štvorstupňová technika Jeffreyho Schwartza alebo prekonanie traumatizujúcej udalosti, skúsenosti (averzívna terapia) sa považujú za racionálnu terapiu. Z fóbií z obsedantno-kompulzívnej poruchy je najznámejšia klaustrofóbia (strach zo stiesneného priestoru).

Obsedantné rituály

Ak sa vyskytnú negatívne myšlienky alebo pocity, ale pacientova nutkavá nevoľnosť má ďaleko od diagnostikovania bipolárnej poruchy, treba hľadať spôsob, ako obsedantný syndróm neutralizovať. Psychika formuje niektoré obsedantné rituály, ktoré sú vyjadrené nezmyselnými činmi alebo potrebou opakujúcich sa nutkavých úkonov podobných poverám. Sám človek môže považovať takéto rituály za nelogické, ale úzkostná porucha ho núti opakovať všetko od začiatku.

Obsedantno-kompulzívna porucha - príznaky

Obsedantné myšlienky alebo činy, ktoré sú vnímané ako nesprávne alebo bolestivé, môžu poškodiť fyzické zdravie. Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy môžu byť solitérne, majú nerovnaký stupeň závažnosti, ale ak syndróm ignorujete, stav sa zhorší. Obsedantno-kompulzívna neuróza môže byť sprevádzaná apatiou, depresiou, takže potrebujete poznať príznaky, pomocou ktorých môžete diagnostikovať OCD (OCD):

• vznik neprimeraného strachu z infekcie, strachu zo znečistenia alebo problémov;
• opakujúce sa obsedantné akcie;
• nutkavé správanie (obranné akcie);
• nadmerná túžba udržiavať poriadok a symetriu, fixácia na čistotu, pedantnosť;
• „Uviaznutie“ v myšlienkach.

Obsedantno-kompulzívna porucha u detí

Vyskytuje sa menej často ako u dospelých, a keď je diagnostikovaná, nutkavá porucha sa zistí častejšie u dospievajúcich, a len malé percento tvoria deti vo veku 7 rokov. Pohlavie neovplyvňuje vzhľad ani vývoj syndrómu, zatiaľ čo obsedantno-kompulzívna porucha u detí sa nelíši od hlavných prejavov neurózy u dospelých. Ak sú rodičia schopní spozorovať príznaky OCD, je potrebné navštíviť psychoterapeuta, aby vybral liečebný plán s liekmi a skupinovou terapiou správania.

Obsedantno-kompulzívna porucha - príčiny

Komplexná štúdia syndrómu, mnoho štúdií nedokázalo poskytnúť jasnú odpoveď na otázku povahy obsedantno-kompulzívnych porúch. Na pohodu človeka môžu mať vplyv psychologické faktory (stres, problémy, únava) alebo fyziologické (chemická nerovnováha v nervových bunkách).

Ak sa pozrieme na faktory podrobnejšie, potom príčiny OCD vyzerajú takto:

1. stresujúca situácia alebo traumatická udalosť;
2. autoimunitná reakcia (dôsledok streptokokovej infekcie);
3. genetika (Tourettov syndróm);
4. porušenie biochémie mozgu (znížená aktivita glutamátu, serotonínu).

Obsedantno-kompulzívna porucha - liečba

Nie je vylúčené takmer úplné zotavenie, ale na zbavenie sa obsedantno-kompulzívnej neurózy bude potrebná dlhodobá terapia. Ako sa lieči OCD? Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy sa vykonáva v komplexe so sekvenčnou alebo paralelnou aplikáciou techník. Kompulzívna porucha osobnosti pri ťažkej OCD vyžaduje liečbu alebo biologickú liečbu a pri ľahkej OCD sa používajú nasledujúce techniky. To:

• Psychoterapia. Psychoanalytická psychoterapia pomáha vyrovnať sa s niektorými aspektmi kompulzívnej poruchy: náprava správania pri strese (metóda expozície a prevencia), výučba relaxačných techník. Psychoedukačná terapia obsedantno-kompulzívnej poruchy by mala byť zameraná na dešifrovanie akcií, myšlienok, identifikáciu dôvodov, pre ktoré je niekedy rodinná terapia predpísaná.
• Korekcia životného štýlu. Povinná revízia stravy, najmä ak dôjde k nutkavej poruche stravovania, zbaveniu sa zlých návykov, sociálnemu alebo profesionálnemu prispôsobeniu.
• Fyzioterapia doma. Otužovanie kedykoľvek počas roka, kúpanie v morskej vode, teplé kúpele so strednou dĺžkou trvania a následné trenie.

Lieky na OCD

Povinná položka v komplexnej terapii, ktorá si vyžaduje pozorný prístup špecialistu. Úspešnosť liečby OCD liekom súvisí so správnym výberom liekov, dĺžkou podávania a dávkovaním exacerbovaných príznakov. Farmakoterapia poskytuje možnosť predpisovania liekov jednej alebo druhej skupiny a najbežnejším príkladom, ktorý môže psychoterapeut použiť na zotavenie pacienta, je:

• antidepresíva (paroxetín, sertralín, citalopram, escitalopram, fluvoxamín, fluoxetín);
• atypické antipsychotiká (risperidón);
• normotimika (Normotim, uhličitan lítny);
• trankvilizéry (Diazepam, Clonazepam).

Video: obsedantno-kompulzívna porucha

Informácie uvedené v článku slúžia iba na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a dať odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Príznaky a liečba obsedantnej neurózy

Obsedantná neuróza je duševná porucha osobnosti, obsedantno-kompulzívna porucha, choroba, ktorá je sprevádzaná stresom, depresiou a výrazne narúša život človeka. Obsedantný stav zaberá veľa času a stáva sa tak bolestivým, že ním trpí nielen rodinný, ale aj spoločenský život. Chorí ľudia vo väčšine prípadov kvôli fóbiam, hanbe a zmätenosti nevyhľadávajú pomoc a trpia.

Príkladom takejto poruchy by mohlo byť nutkanie neustále si umývať ruky.

Opis choroby

Názov pochádza z latinského slova „posadnutosť“, čo znamená „obliehanie“, „objatie“, „posadnutosť myšlienkou“. Človeka môžu vyrušovať často sa vyskytujúce nežiaduce nápady, myšlienky, obavy, obrazy. Pri psychoanalýze sa rozlišujú dve možnosti:

1. „Mentálna žuvačka“ - obsedantné úvahy, úvahy, vyslovovanie. Pacienti tak upadajú do filozofického uvažovania, kladú si otázky: čo je život, kto sme?
2. „Inkubácia“. Toto robí vták. Je to tiché a úzkostné premýšľanie o konkrétnom probléme.

Pomocou týchto duševných javov sa človek snaží vyriešiť emocionálny konflikt, zbaviť sa úzkosti stereotypne sa opakujúcimi činmi alebo rituálmi (nutkaniami), ale vyhýba sa výsledku. Preto sa postup opakuje.

Nútenie „nútenie“, „nútenie“ predstavuje neutíchajúcu túžbu robiť nezmyselné činy. Vyzerajú ako motor obsedantných myšlienok.

Osoba trpiaca obsedantno-kompulzívnou neurózou chápe, že činy a myšlienky nie sú úplne bežné, ale nemôže s tým nič robiť.

• čisto obsedantná porucha, viac fyzická ako emocionálna;
• izolovaná kompulzívna porucha, ktorá nespôsobuje strach.

Obsedantno-kompulzívna porucha postihuje 3 dospelých zo 100 a 2 deti z 500.

Psychické patológie sa prejavujú rôznymi spôsobmi:

• vyskytujú sa sporadicky;
• pokrok v priebehu rokov;
• sú chronické.

Prvé príznaky sa môžu objaviť najskôr po 10 rokoch, často si nevyžadujú okamžitú liečbu. Počiatočná fáza je prezentovaná vo forme rôznych fóbií, zvláštnych stavov a človek si musí nezávisle uvedomiť svoju iracionalitu.

Do 30 rokov sa môže vyvinúť taký klinický obraz, v ktorom pacient odmieta adekvátne vnímať obavy, ktoré vznikli. V takýchto pokročilých prípadoch musí byť človek hospitalizovaný a liečený účinnejšími metódami ako bežné psychoterapeutické sedenia.

Príčiny ochorenia

Doteraz nie sú známe presné faktory vzniku neurózy. Existuje iba niekoľko teórií.

• poruchy autonómneho nervového systému;
• zvláštnosť prenosu impulzov v mozgu;
• porušenie metabolizmu serotonínu pre fungovanie neurónov;
• traumatické zranenie mozgu;
• komplikácie po infekčných chorobách;
• genetické dedičstvo.

Môžete tiež poukázať na psychologické a sociálne príčiny výskytu:

• rodinné problémy;
• prísna náboženská výchova;
• stresujúca práca;
• prežívaný strach.

Pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou sú veľmi podozriví ľudia, vyznačujú sa:

• strach zo znečistenia, infekcie;
• strach z ublíženia niekomu alebo sebe;
• sexuálne explicitné myšlienky a obrazy;
• náboženské predstavy;
• strach zo straty veci;
• poriadok a symetria;
• nadmerná povera.

Obsesie a nutkanie sú definované ako cudzie a pacient im trpí a odoláva im.

• obsedantné, opakujúce sa myšlienky;
• úzkosť, vzrušenie;
• neustále sa opakujúce akcie.

Frustrácia je obzvlášť horšia na verejných miestach.

Filmový letec, hlavný hrdina Leonardo DiCaprio, trpel syndrómom OCD, neurózami, kompulzívnymi poruchami.

Čo by sa malo robiť?

Obsedantno-fóbická neuróza sa môže sporadicky vyskytnúť u každého, dokonca aj u duševne zdravého človeka. Je veľmi dôležité rozpoznať počiatočné príznaky v počiatočných štádiách a zahájiť liečbu včas alebo sa pokúsiť pomôcť rozvinutím určitej ochrany:

1. Získajte viac informácií o OCD.
2. Požiadajte svojich blízkych o známky.
3. Prekonajte strach.
4. Pochváľte sa.

Ak je pre človeka ťažké zbaviť sa choroby sám, mal by sa poradiť s psychológom.

Psychológovia dnes liečia pomocou psychoterapeutických sedení:

1. Kognitívna behaviorálna terapia. Spočíva v potláčaní nutkania, kým nezmiznú úplne.
2. Prestaň s myšlienkovou technikou. Pacientovi sa ponúka pozrieť sa na problém zvonka, zvážiť ho zo všetkých uhlov.

Liečba liekom

V zložitých situáciách sa uchyľujú k liekom.

Hlavné lieky sú:

• fluvoxamín alebo escitalopram;
• tricyklické antidepresíva;
• paroxetín.

V zásade sú bežné antidepresíva predpísané, pretože sú symptomatickými prostriedkami, na elimináciu neurózy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku častých obsedantných stavov alebo duševných porúch.

Čo sú to psychózy a neurózy?

Typické príznaky a liečba žalúdočnej neurózy

Aké sú typy neuróz?

Čo je hypochondriálna neuróza a ako sa lieči?

Pridať komentár:

Kategórie

Posledné záznamy

Video

Čo je úzkostno-depresívna porucha?

Obsedantno-fóbická neuróza

Vyvíja sa na pozadí psychastenického, citlivého a menej často asthenoneurotického zvýraznenia. Častejšie sa začína ešte pred pubertou, na prvých ročníkoch školy, potom môže zmäknúť alebo úplne zmiznúť a s nástupom puberty sa môže zhoršiť alebo opakovať.

Hlavnými príznakmi sú obsedantné obavy (fóbie) a obsedantné myšlienky, menej často reprezentácie (obsesie).

Najbežnejší strach z kontaminácie (misofóbia) s nutkavým umývaním rúk a neuveriteľným znechutením. Často existujú obsedantné obavy, že „každý sa na vás bude pozerať“ - preto sa vyhýbajú preplneným miestam, nechcú odpovedať pri tabuli v triede, obávajú sa prejavu na verejnosti (tzv. Sociálne fóbie). Fóbia sa môže týkať ústnej odpovede v triede, potreby osloviť cudzinca alebo neznámeho človeka z vlastnej iniciatívy. Ďalej je potrebné poznamenať strach z ostrých predmetov (oxyfóbia), strach z červenania sa pred ľuďmi (ereitofóbia).

Medzi hypochondriálnymi obavami u dospievajúcich dominuje kardiofóbia - očakávanie možného závažného srdcového ochorenia a často spojený obsedantný strach z bezprostrednej smrti (thanatofóbia). Menej často majú dospievajúci obavy z rakoviny (karcinofóbie) alebo zo syfilisu (syfilofóbie).

V dospievaní sú obsiahnuté obsedantné obavy z náhlej smrti blízkych, u chlapcov, najmä strach zo smrti matky (z úrazu, z náhlej choroby uprostred plného zdravia).

Široká škála obáv sa môže zmeniť na fóbie, čo je z psychologického hľadiska v dospievaní celkom pochopiteľné.

Napríklad obavy z toho, že v škole nedosiahnete dostatočne vysokú úroveň, nebudete čeliť chuligánom na ulici, stratíte dôležitý dokument, budete vystupovať na verejnosti s rozopnutými nohavicami kvôli zábudlivosti atď.

Neschopnosť močiť na verejnej toalete zo strachu, že sa na neho niekto pozrie, sa pre chlapca stáva akousi posadnutosťou.

Množstvo fóbií bežných v detstve počas dospievania ustupuje do úzadia. Patria sem strach z tmy, strach z niektorých zvierat, strach z toho, že zostanú za zamknutými dverami, osamote v miestnosti atď.

V dospievaní posadnutosť.

Najčastejšie sa prejavujú obsedantnými zákazmi, znameniami a rituálmi, ktoré vymyslel sám tínedžer.

Tínedžer si zakazuje určité činy a skutky.

Napríklad šliapnite na ulicu na prielezy, choďte na určité miesta, prečítajte si určitý obsah knihy, pozerajte niektoré programy v televízii, nastupujte do autobusu s určitým počtom atď. Tieto zákazy, ktoré nadobúdajú vlastnosti starodávneho „tabu“ sa dôsledne presadzujú, aby sa „nič zlé nestalo“.

Vymyslenie vlastných znakov slúži na „uhádnutie osudu“. Napríklad, ak je ŠPZ blížiaceho sa autobusu párna, na cestu čaká šťastie, ak je nepárna, radšej nejdite atď.

Rituály sa vykonávajú s cieľom omilostiť osud, zabrániť nešťastiam a neúspechom. U tínedžera sa rituály najčastejšie zameriavajú na oblečenie: prísne definované poradie obliekania ráno; na kontroly a skúšky nosia rovnaké, často už staré a skôr tesné „veselé“ košele, tričká, spodky atď. Ďalším častým typom rituálov - „dotýkajúcich sa“ - rohov nábytku, niečoho kovového, do čiernej alebo do bielej atď.

Medzi obsesie patria aj obsedantné myšlienky (obsedantné počítanie krokov, okná v domoch atď., Obsedantné opakovanie tých istých slov). Obsedantné kúzla však skôr patria k ochranným rituálom. Stoja od seba neslušné kliatby, nepríjemné pre tínedžera a vytrvalo sa vkrádajúce do hlavy, navyše v najnevhodnejších chvíľach. Oveľa menej časté sú obsedantné vizuálne znázornenia - zvyčajne sexuálneho obsahu vo vzťahu k ľuďom blízkym alebo vysoko rešpektovaným adolescentom.

Fóbie sú zvyčajne za neurotickými posadnutosťami:

za obsedantné umývanie rúk - strach z infikovania, za zákazy, „znamenia“, „hádanie osudu“ - obsedantné obavy z budúcich nešťastí a ťažkostí.

Dve formy obsedantno-fobickej neurózy u dospievajúcich.

V závislosti od prevalencie a charakteristík fóbií a obsesií možno rozlíšiť nasledujúce formy obsedantno-fobickej neurózy v dospievaní: fobická neuróza a obsedantná neuróza.

Fóbia sa vyznačuje tým, že fóbie zostávajú v čistej forme, neprerastajú inými obsesiami.

Často sú úzko spojené s úzkostnou podozrievavosťou ohľadom ich hodnotenia v očiach ostatných. Na modernej americkej psychiatrii sa tejto skupine fóbií dáva špeciálne meno - sociálne fóbie.

Táto neuróza sa najčastejšie vyvíja na pozadí citlivého zvýraznenia charakteru.

Všeobecne sa to líši v tom, že fóbie sú takmer úplne zahalené posadnutosťou a obe sú vyvolané úzkostnými podozreniami na možné, ale nepravdepodobné nešťastie a zlyhania. Táto neuróza sa často vyvíja na základe psychastenického zvýraznenia charakteru.

Prietok. Pre obsedantno-fóbickú neurózu je zvyčajne typický zdĺhavý priebeh s predĺženými remisiami a redidiváciami pod vplyvom psychickej traumy. V priaznivých podmienkach, s nástupom sociálnej vyspelosti, obvykle dochádza k výraznému zlepšeniu. Následné sledovanie ukázalo, že všetci tí, ktorí trpeli touto neurózou ako dospievajúci, dospelí, študujú alebo pracujú [Shevchenko Yu.S., 1979].

Najskôr je potrebné odlíšiť obsedantno-fóbický syndróm od schizofrénie podobnej pomalej neuróze. Na rozdiel od toho druhého, neurotické obsesie u adolescenta zavážia, rozumie ich nezmyselnosti, rád by sa ich zbavil, cítil sa pokojnejšie, sebavedomejšie a pevnejšie. Tínedžer sa hanbí za svoje obsesie - snaží sa vykonávať rituály, aby nevenoval pozornosť iným; maskuje ich falošnou nutnosťou primeraného konania. A nakoniec, dôkladná psychogenetická analýza podľa V. N. Myasishcheva (1960) v prípade neurózy umožňuje objasniť psychogenézu obsesií.

Pri endogénnej depresii si môžu adolescenti vytvoriť dotieravé spomienky na minulé správanie a „hanebné“ správanie. Boli tiež popísané obsesie epilepsiou u dospievajúcich. Posledné menované sú vo svojej podstate bližšie k násilným činom, neodolateľným pohonom, sú spojené s dysfóriou.

Je potrebné odlíšiť obsedantné činnosti od násilných, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri zvyškových organických léziách mozgu a progresívnej schizofrénii. Za násilnými činmi (trhanie vlasov, snaha striasť neviditeľný prach, nekonečné opakovanie toho istého slova alebo frázy atď.) Sa neskrýva fóbia, ide o neodolateľné túžby. Tieto úkony je možné vykonať akoby nedobrovoľne a nepostrehnuteľne pre samotného adolescenta.

Klinické typy neurotických porúch. Úzkostno-fóbické a obsedantno-kompulzívne poruchy.

Problém fóbií a obsesií priťahoval pozornosť lekárov už v prenosologickom období psychiatrie. Obsedantný strach zo smrti bol popísaný na začiatku 17. storočia. ... Obsesie sú spomenuté v spisoch Ph. Pinel (1829). I. Balinský navrhol výraz „obsedantné predstavenia“, ktorý sa udomácnil v ruskej psychiatrickej literatúre. V roku 1871 vytvoril C. Westphal pojem agorafóbia, aby opísal strach z toho, že bude na verejnosti. Avšak až na prelome XIX-XX storočia. (1895-1903), vďaka štúdiám študentov J. Charcota-Z. Freuda a P. Janeta, vychádzajúc z rôznych teoretických postojov, sa uskutočnili pokusy o spojenie úzko-fobických porúch do samostatného ochorenia - úzkostnej neurózy (Z . Freud), psychasténia (P. Janet). V súčasnosti sa výraz P. Janet „psychasténia“ používa hlavne na označenie jedného z typov ústavných psychopatií. O niečo neskôr P. Janet (1911) spojil agorafóbiu, klaustrofóbiu, transportné fóbie s výrazom „pozičné fóbie“. Autor predložil myšlienku binárnej štruktúry fóbií, vrátane strachu z určitých situácií a komplexov symptómov odrážajúcich reakciu pacienta na tento jav.

Koncept P. Janet slúžil ako základ pre niektorých moderných taxonomikov obsedantno-fobických porúch. Najmä A. B. Smulevich, E. V. Kolyutskaya, S. V. Ivanov (1998) rozlišujú dva typy obsesií. Prvý typ - obsesie reakciou vyhýbania sa (systém rituálnych opatrení, ktoré zabraňujú možnému kontaktu s fóbiou) korelujú s udalosťami, ktoré sa môžu vyskytnúť v budúcnosti (úzkosť „vpred“ - agorafóbia, strach z možnosti výskytu cudzích predmetov vstupu do tela, prejav vážneho ochorenia). Druhý typ - obsesie reakciou na opakovanú kontrolu (kontrola vykonaných krokov, opakované umývanie rúk) sú predstavované pochybnosťami o realite udalostí, ktoré už nastali (úzkosť „späť“ - šialenstvo pochybností, misofóbia - pochybnosti o čistota tela, oblečenie, strach z nevyliečiteľnej choroby)

V súlade s ICD-10 zahŕňajú psychopatologické prejavy úzkostných porúch nasledujúce komplexy príznakov: panická porucha bez agorafóbie, panická porucha s agorafóbiou, hypochondriálne fóbie (v ICD-10 sa týkajú hypochondriakálnych porúch (F45.2)), sociálne a izolované fóbie, obsedantno-kompulzívna porucha.

Úzkostno-fóbické poruchy- jedna z najbežnejších foriem duševnej patológie.

Prevalencia. Podľa R. Noyes a kol. (1980) sa úzkostné-fóbické poruchy vyskytujú v 5% prípadov. Zároveň je väčšina pacientov pozorovaná v sieti všeobecných lekárov, kde ich prevalencia dosahuje 11,9%.

Klinické prejavy. Z psychopatologických prejavov úzkostno-fóbických porúch je predovšetkým potrebné brať do úvahy záchvaty paniky, agorafóbia a hypochondriálne fóbie, pretože najväčšie komorbidné súvislosti sa vyskytujú v dynamike týchto konkrétnych komplexov symptómov.

Záchvaty paniky - neočakávane vznikajúci a rýchlo, do niekoľkých minút, narastajúci komplex symptómov autonómnych porúch (vegetatívna kríza - búšenie srdca, zvieranie v hrudníku, pocit dusenia, dýchavičnosť, potenie, závraty) v kombinácii s pocitom hroziacej smrti, strach zo straty vedomia alebo straty kontroly nad sebou samým, šialenstvo. Trvanie prejavených záchvatov paniky sa veľmi líši, aj keď zvyčajne nepresahuje 20 - 30 minút.

Agorafóbiav rozpore s pôvodným významom pojmu zahŕňa nielen strach z otvorených priestorov, ale aj množstvo podobných fóbií (klaustrofóbia, fóbia z dopravy, davy atď.), ktoré P. Janet (1918) definuje ako fóbie z polohy (autor kombinuje agóru, klaustrofóbiu a transportné fóbie). Agorafóbia sa spravidla prejavuje v súvislosti s záchvatmi paniky (alebo po nich) a je to v podstate strach z toho, že sa ocitnete v situácii plnej nebezpečenstva záchvatu paniky. Typickými situáciami, ktoré vyvolávajú výskyt agorafóbie, sú výlet do metra, pobyt v obchode, medzi veľkým davom ľudí atď.

Hypochondriálne fóbie(nosofóbia) - obsedantný strach z akejkoľvek vážnej choroby. Najčastejšie ide o kardio, karcinofóbiu a insultofóbiu, ako aj o fóliu zo syfilónu a AIDS. Na vrchole úzkosti (fóbický raptus) pacienti niekedy stratia kritický postoj k svojmu stavu - obrátia sa na lekárov s príslušným profilom, vyžadujú vyšetrenie.

Pri mnohých fóbických úzkostných poruchách je najdôležitejšie panická porucha(epizodická záchvatová úzkosť). O vzniku ochorenia rozhoduje najčastejšie panická porucha. Zároveň možno rozlíšiť tri varianty dynamiky psychopatologických porúch série úzkosti, prejavujúce záchvaty paniky.

V prvom variante úzkostno-fóbických porúch, ktorý je pomerne zriedkavý (6,7% všetkých pacientov), \u200b\u200bje ich klinický obraz prezentovaný iba záchvatmi paniky. Záchvaty paniky sa prejavujú ako izolovaný komplex symptómov s harmonickou kombináciou znakov kognitívnej a somatickej úzkosti (hypertypické záchvaty paniky) s minimom komorbidných spojení a nie sú sprevádzané tvorbou pretrvávajúcich duševných porúch. Klinický obraz záchvatov paniky sa rozširuje iba v dôsledku prechodných hypochondrických fóbií a javov agorafóbie, ktoré majú sekundárny charakter. Po skončení akútneho obdobia a znížení záchvatov paniky nastáva aj opačný vývoj sprievodných psychopatologických porúch.

V druhej možnosti (33,3% všetkých pacientov s úzkostno-fóbickými poruchami) patria medzi úzkostné poruchy záchvaty paniky a pretrvávajúca agorafóbia. Záchvaty paniky sa v týchto prípadoch vyvíjajú ako existenčná kríza. Ich charakteristickými znakmi sú absencia predchádzajúcich psychopatologických porúch (spontánne záchvaty paniky, podľa M. Kyrios, 1997); prevaha kognitívnej úzkosti s pocitom náhleho vývoja uprostred plného zdravia, život ohrozujúca telesná katastrofa (s minimálnou závažnosťou autonómnych porúch); rýchle pripojenie agorafóbie.

Záchvaty paniky sa vyskytujú náhle, bez akýchkoľvek prekurzorov, sú charakterizované vitálnym strachom, generalizovanou úzkosťou a rýchlou (niekedy už po prvom záchvate) tvorbou fobofóbie a vyhýbajúcim sa správaním. Pri opačnom vývoji záchvatov paniky nedochádza k úplnému zníženiu psychopatologických porúch. V klinickom obraze vystupujú do popredia fenomény agorafóbie, ktoré nielenže neklesajú, ale od záchvatov paniky získavajú pretrvávajúci a nezávislý charakter. Tieto znaky dynamiky úzkostno-fóbických porúch (pretrvávanie agorafóbie a jej nezávislosť od iných prejavov) úzko súvisia s komorbidnými duševnými poruchami, medzi ktorými dominujú hypochondriálne javy.

Je potrebné zdôrazniť, že v týchto prípadoch nehovoríme o súvislosti s nebezpečenstvom imaginárnej choroby (neurotické hypochondrie), nie o vývoji metód liečby a metód zotavenia (hypochondrie zdravia), ale o špeciálnom variante nadhodnotených hypochondrií. Dominantnou myšlienkou, ktorej je podriadený celý životný štýl pacientov, je odstránenie podmienok pre vznik bolestivých prejavov, teda záchvatov paniky. Opatrenia na zabránenie záchvatom paniky sa prijímajú od chvíle, keď sa objaví strach z ďalšieho záchvatu, a ktoré sa postupne stávajú zložitejšími a transformujú sa do zložitého hypochondriálneho systému. Vyvíja sa komplex ochranných a adaptačných opatrení vrátane zmeny zamestnania (až po prepustenie), presunu do „ekologicky čistej“ oblasti atď. Vytvorené hypochondrické postoje (šetrný životný štýl, obmedzenie kontaktov, vyhýbanie sa určitým formám činnosti vrátane profesionálnych tie) podporujú a zhoršujú také prejavy fóbickej série ako strach z pohybu v doprave, strach z davu, byť na verejných miestach. Agorafóbia sa teda nielenže neznižuje, ale stáva sa trvalou.

Tretia možnosť (60% z celkového počtu pacientov) zahŕňa úzkostné-fóbické poruchy s záchvaty paniky, ktoré sa vyvíjajú ako vegetatívna kríza (Da Costa syndróm) a končia hypochondriálnymi fóbiami. Charakteristické znaky záchvatov paniky: predĺžené prodromálne štádium - subklinické prejavy úzkosti v kombinácii s algiou a prejavmi konverzie; psychogénna provokácia útokov (v 50% vyprovokovaných prípadov - „atribučné záchvaty paniky“, uvádza M. Kyrios, 1997); prevaha somatickej úzkosti s dominanciou symptómov z kardiovaskulárneho a dýchacieho systému bez vitálneho strachu („alexitymická panika“ podľa M. Kushnera, B. Beitmana, 1990); rozšírenie obrazu v dôsledku hypochondriálnych fóbií s minimálnou závažnosťou vyhýbania sa fóbii a agorafóbie.

Po uplynutí rozsiahlych záchvatov paniky (akútne obdobie) nedochádza k úplnému zníženiu psychopatologických porúch úzkostnej série, ako v druhom variante dynamiky úzkostne-fobických porúch. Zvýrazňujú sa hypochondriálne fóbie (kardio, mŕtvica, thanatofóbia), ktoré určujú klinický obraz na mesiace alebo dokonca roky. Je potrebné zdôrazniť, že vznik takýchto pretrvávajúcich obáv úzko súvisí s rastúcimi javmi hypochondrie od prejavov záchvatov paniky - zhoršenej introspekcie a neustáleho hypochondrického zaujatia zdravím (neurotické hypochondrie). Za prítomnosti hypochondriálnej senzibilizácie sa aj malé odchýlky v aktivite tela - vegetatívne, algické a konverzné prejavy, ktoré by za normálnych podmienok zostali nepovšimnuté, môžu stať dôvodom na prehlbovanie obáv a úzkosti.

K aktualizácii hypochondriálnych fóbií dochádza v súvislosti s psychogénnymi (iatrogénnymi) aj somatogénnymi (sprievodnými chorobami) provokáciami a spontánne a spravidla ich sprevádzajú časté návštevy lekárov a obnovenie liečby (hypochondriálna neuróza).

Sociálne fóbie - strach z toho, že budete v centre pozornosti, sprevádzaný obavami z negatívneho hodnotenia ostatnými a vyhýbania sa sociálnym situáciám. Údaje o prevalencii sociálnych fóbií v populácii kolíšu od 3 - 5% [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994] do 13,3%. Títo pacienti sú v zornom poli psychiatrov pomerne vzácni. Podľa E. Weillera a kol. (1996), iba 5% pacientov s „nekomplikovanými“ sociálnymi fóbiami využíva špecializovanú starostlivosť. Medzi tými, na ktorých sa nevzťahujú liečebné opatrenia, prevládajú osoby s podprahovými sociálnymi fóbiami, ktoré významne neovplyvňujú každodennú aktivitu. Najčastejšie trpiaci touto poruchou sa pri návšteve lekára zameriavajú na komorbidné (hlavne afektívne) komplexy psychopatologických symptómov. Sociálne fóbie sa zvyčajne prejavujú počas puberty a dospievania. Vzhľad fóbií sa často zhoduje s nepriaznivými psychogénnymi alebo sociálnymi vplyvmi. Provokáciou zároveň pôsobia iba špeciálne situácie (odpoveď pri tabuli, zloženie skúšok - školské fóbie, vystupovanie na javisku) alebo kontakt s určitou skupinou ľudí (učitelia, vychovávatelia, zástupcovia opačného pohlavia). Komunikácia s rodinou a blízkymi priateľmi spravidla nespôsobuje strach. Sociálne fóbie sa môžu vyskytovať prechodne alebo majú tendenciu k chronickému vývoju. U pacientov trpiacich sociálnymi fóbiami je pravdepodobnejšie, že budú žiť sami a budú mať nižšiu úroveň vzdelania ako zdraví.

Sociálne fóbie sa vyznačujú vysokou úrovňou komorbidity s inými duševnými poruchami (v 70% prípadov podľa R. Tyrera, 1996). Vo väčšine prípadov sa kombinujú s prejavmi úzkostno-fóbickej série (jednoduché fóbie, agorafóbia, panická porucha), afektívnej patológie, alkoholizmu, drogovej závislosti a porúch stravovania. Kombinácie akýchkoľvek iných duševných porúch a sociálnej fóbie zhoršujú prognózu ochorenia a zvyšujú riziko samovražedných pokusov.

Existujú dve skupiny štátov - izolovaná a zovšeobecnená sociálna fóbia. Prvá z nich zahŕňa monofóbiu sprevádzanú relatívnymi obmedzeniami v oblasti profesionálnej alebo spoločenskej činnosti (strach z reči na verejnosti, komunikácia s nadriadenými, vykonávanie pracovných operácií za prítomnosti iných, stravovanie na verejných miestach). Izolované sociálne fóbie v podstate predstavujú strach z nevykonávania ľudí z obvyklých činov spojených s úzkostnými očakávaniami zlyhania (očakávaná neuróza podľa E. Kraepelin, 1915) a v dôsledku toho - vyhýbaním sa konkrétnym životným situáciám. Zároveň neexistujú žiadne ťažkosti v komunikácii mimo takýchto kľúčových situácií. Táto skupina fóbií zahŕňa ereitofóbiu - strach z červenania sa, prejavujúci trápnosť alebo zmätok v spoločnosti. Ereitofóbiu môžu sprevádzať obavy, že si ostatní všimnú zmenu farby pleti. V súlade s tým sa u ľudí objavuje plachosť a rozpaky sprevádzané vnútornou stuhnutosťou, svalovým napätím, trasením, búšením srdca, potením, suchom v ústach. Generalizovaná sociálna fóbia je zložitejší psychopatologický fenomén, ktorý zahŕňa okrem fóbií aj predstavy nízkej hodnoty a citlivé predstavy o prístupe. Poruchy tejto skupiny najčastejšie pôsobia ako súčasť syndrómu skoptofóbie [Ivanov S. V., 1994; Dosuzkov F. N., 1963]. Scoptophobia (grécky scopto - žartovať, posmievať sa; phobos - strach) - strach pôsobiť smiešne, nachádzať v ľuďoch známky imaginárnej menejcennosti. V týchto prípadoch je v popredí vplyv hanby, ktorý nezodpovedá realite, ale určuje správanie (vyhýbanie sa komunikácii, kontakt s ľuďmi). Strach z zahanbenia sa dá spájať s myšlienkou nepriateľského hodnotenia „chyby“, ktorú si pripisujú chorí, ľuďmi a so zodpovedajúcimi interpretáciami správania ostatných (odmietavé úsmevy, výsmech atď.).

Špecifické (izolované) fóbie- fóbie, obmedzené na prísne vymedzenú situáciu - strach z výšok, nevoľnosť, búrky, domáce zvieratá, ošetrenie zubným lekárom. Pretože kontakt s objektmi strachu je sprevádzaný intenzívnou úzkosťou, je v týchto prípadoch charakteristická tendencia vyhnúť sa im.

Obsesívno kompulzívna porucha,(obsessio, nutkanie (lat.) - posadnutosť ) rovnako ako úzkostno-fóbické, sú v populácii dosť rozšírené.

Prevalencia ich v populácii určuje indikátor 1,5 - 1,6% (tj. tých, ktorí trpia touto poruchou za posledný mesiac, respektíve 6 mesiacov) alebo 2 - 3% (ak sa vezmú do úvahy tí, ktorí trpia po celý život). Pacienti s obsedantno-kompulzívnymi poruchami tvoria 1% všetkých pacientov liečených v psychiatrických zariadeniach [Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]. Takíto pacienti sú najčastejšie pozorovaní na PND alebo v psychiatrických nemocniciach. Ich podiel v kanceláriách neuróz vo všeobecnej poliklinike je pomerne nízky [Smulevich AB, Rotshtein VG et al., 1998].

Klinické prejavy. Nástup choroby nastáva v dospievaní a v ranej dospelosti. Prejav klinicky vymedzených prejavov obsedantno-kompulzívnych porúch sa vyskytuje vo vekovom intervale 10 - 24 rokov.

Obsesie sú vyjadrené vo forme obsedantných myšlienok a nutkavých činov, ktoré pacient vníma ako niečo, čo mu je psychologicky cudzie, absurdné a iracionálne. Obsedantné myšlienky - bolestivé, nevedomé nápady, obrazy alebo pohony, ktoré v stereotypnej podobe znovu a znovu prichádzajú na myseľ pacienta a ktorým sa snaží odolávať. Nútené akcie - opakujúce sa stereotypné akcie, niekedy nadobúdajúce charakter ochranných rituálov. Cieľom týchto opatrení je predchádzať objektívne nepravdepodobným udalostiam nebezpečným pre pacienta alebo jeho príbuzných. Napriek rôznorodosti klinických prejavov v rade obsedantno-kompulzívnych porúch vynikajú načrtnuté komplexy symptómov a medzi nimi obsedantné pochybnosti, kontrastné obsesie, obsedantný strach z kontaminácie (infekcie).

S prevahou komplexu symptómov obsedantných pochybností sledujú pacientov obsedantné myšlienky o správnosti vykonaných krokov alebo rozhodnutí. Obsah pochybností je rôzny: obsedantné každodenné obavy (či sú dvere zamknuté, či sú okná alebo vodovodné kohútiky dostatočne pevne uzavreté, či je vypnutý plyn alebo elektrina), pochybnosti týkajúce sa úradných činností (či už adresy v obchodných dokladoch) sú zmätení, či sú čísla nepresné, sú správne, či boli objednávky formulované alebo vykonané). Pacienti používajú rôzne stratégie na zníženie času opätovnej kontroly. V tejto súvislosti sa často vyvíja systém počítania rituálov, systém „dobrých“ a „zlých“ čísel. Fenomén náhlych introspektívnych vnemov môže pôsobiť ako rituál. Nútenia sa v týchto prípadoch zastavia až po obnovení vnútorného pocitu úplnosti úplnosti motorického aktu. Takýto pocit vzniká častejšie náhle, ako vhľad do druhu získania akoby predtým strateného telesného pocitu seba samého.

Zriedkavo, na vrchole vývoja choroby, obsesie dosahujú úroveň „mánie pochybností“ - folie du doute. Stav pacientov je determinovaný prítomnosťou generalizovaných úzkostných pochybností týkajúcich sa úplnosti akéhokoľvek myšlienkového alebo motorického aktu, sprevádzaných úplným ponorením sa do „testovacích“ rituálov.

Kontrastné obsesie („Agresívne posadnutosti“, podľa S. Rasmussena, J. L. Eisen, 1991) - rúhavé, rúhavé myšlienky, strach z ublíženia sebe a ostatným. Psychopatologické formácie tejto skupiny sa týkajú hlavne obrazných obsesií s výraznou afektívnou saturáciou a zvládnutím myšlienok [Snezhnevsky AV, 1983; Jaspers K., 1923]. Vyznačujú sa pocitom odcudzenia, absolútnym nedostatkom motivácie v obsahu a blízkou kombináciou obsedantných mechanizmov a činov, ktoré sú komplexným systémom ochranných rituálov a magických činov.

Pacienti s kontrastnou posadnutosťou sa sťažujú na neodolateľnú túžbu pridať k zakončeniam práve počutých poznámok určité slová, ktoré majú údajne nepríjemný alebo hrozivý význam, opakovať za ostatnými, ale s trochou irónie alebo zloby, frázy s náboženským obsahom, vykrikovať cynické slová, ktoré sú v rozpore s ich vlastnými postojmi a všeobecne uznávanou morálkou; môžu pociťovať strach zo straty kontroly nad sebou a z možného spáchania nebezpečných alebo smiešnych činov, autoagresie alebo zranenia svojich vlastných detí. V posledných prípadoch sa obsesie často kombinujú s fóbiami z predmetov (strach z ostrých predmetov - nože, vidličky, sekery atď.). Do kontrastnej skupiny patria aj obsesie sexuálnym obsahom (obsesie ako zakázané predstavy o zvrátených sexuálnych aktoch, ktorých predmetom sú deti, predstavitelia rovnakého pohlavia, zvieratá).

Znečistené posedlosti (misofóbia)... Táto skupina posadnutosti zahŕňa nielen strach zo znečistenia (zem, prach, moč, výkaly a iné odpadové vody), ale aj fóbie z prenikania škodlivých a jedovatých látok do tela (azbest, toxický odpad), drobných predmetov (úlomky skla). , ihly, špecifické druhy prachu), mikroorganizmy, tj. fóbie z mimotelového ohrozenia [Andryushchenko AV, 1994; Efremova M. D., 1998]. V niektorých prípadoch môže byť strach z kontaminácie obmedzený, zostať po mnoho rokov na subklinickej úrovni, prejavovať sa iba určitými vlastnosťami osobnej hygieny (časté výmeny bielizne, opakované umývanie rúk) alebo spôsobom starostlivosti o domácnosť (starostlivé spracovanie jedla, denné umývanie podláh, „tabu“ na domácich miláčikoch). Tento druh monofóbie významne neovplyvňuje kvalitu života a ostatní ho hodnotia ako návyky (prehnaná čistota, nadmerné znechutenie).

Klinicky ukončené varianty misofóbie patria do skupiny ťažkých obsesií, u ktorých sa často vyskytuje tendencia ku komplikáciám a dokonca k zovšeobecňovaniu [Zavidovskaya GI, 1971]. V popredí klinického obrazu sa v týchto prípadoch dostávajú do popredia postupne čoraz zložitejšie ochranné rituály: vyhýbanie sa zdrojom znečistenia, dotýkanie sa „nečistých“ predmetov, spracovanie vecí, ktoré by sa mohli znečistiť, určitá postupnosť v používaní čistiacich prostriedkov a uterákov , ktorý umožňuje udržiavať „sterilitu“ v kúpeľni. Pobyt mimo bytu je tiež vybavený sériou ochranných opatrení: vyjdenie na ulicu v špeciálnom oblečení, ktoré čo najviac zakrýva telo, špeciálne spracovanie opotrebovaných vecí po návrate domov. V neskorších štádiách ochorenia pacienti, ktorí sa vyhýbajú kontaktu s nečistotami alebo škodlivými látkami, nielenže nechodia von, ale ani nevychádzajú z vlastnej izby. Aby sa zabránilo nebezpečným kontaktom a kontaktom z hľadiska kontaminácie, pacienti neprijímajú ani svojich najbližších príbuzných.

Fobická porucha (fóbia) - náhly intenzívny strach, ktorý vytrvalo vzniká v súvislosti s určitými predmetmi, činmi alebo situáciami. Kombinuje s vylúčením desivých situácií a úzkosťou z očakávania. Mierne formy fóbií sú veľmi rozšírené, ale diagnóza „fóbickej poruchy“ sa stanovuje až vtedy, keď strach pacienta obmedzuje a negatívne ovplyvňuje rôzne aspekty jeho života: osobné vzťahy, sociálna aktivita, profesionálna realizácia. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy. Liečba - psychoterapia, farmakoterapia.

Všeobecné informácie

Fobické poruchy sú intenzívny, neopodstatnený strach, ktorý sa objaví, keď prídete do kontaktu s určitými objektmi, dostanete sa do konkrétnych situácií alebo potrebujete urobiť určité kroky. Pacienti s fobickou poruchou si zároveň zachovávajú kritické vnímanie reality a uvedomujú si neopodstatnenosť svojich vlastných obáv. Presný počet fóbií nie je známy, existuje však zoznam viac ako 300 druhov tejto poruchy. Fobické poruchy sú veľmi rozšírené. Každý desiaty obyvateľ Zeme zažije jediný záchvat paniky spojený s pádom do fóbickej situácie.

Klinicky významné fobické poruchy sú zistené asi u 1% populácie. Miera ich vplyvu na život pacientov sa však môže významne líšiť v závislosti od typu a závažnosti fóbie, ako aj od pravdepodobnosti kontaktu s objektom. zo strachu. Ženy trpia fóbickými poruchami dvakrát častejšie ako muži. Zvyčajne sa fóbie vyskytujú vo veku od 15-20 do 30-35 rokov, prejav vo veku nad 40 rokov je extrémne zriedkavý. Liečba tejto patológie sa vykonáva odborníkmi v oblasti psychoterapie, psychiatrie a klinickej psychológie.

Príčiny fobických porúch

Presná príčina vývoja fóbií nebola stanovená. Existuje niekoľko konceptov, ktoré vysvetľujú výskyt tejto poruchy. Z biologického hľadiska sú fobické poruchy spúšťané dedičnou alebo získanou nerovnováhou v rovnováhe určitých látok v mozgu. Zistilo sa, že u ľudí trpiacich fobickými poruchami dochádza k zvýšeniu hladiny katecholamínov, blokáde receptorov regulujúcich metabolizmus GABA, nadmernej stimulácii beta-adrenergných receptorov a niektorých ďalších porúch.

Psychoanalytici považujú fobickú poruchu za ochranný mechanizmus psychiky, ktorý umožňuje kontrolovať hladinu latentnej úzkosti a symbolicky odráža určité tabuizované predstavy pacienta. Predmet, ktorý spôsobuje úzkosť, ale nie je možné ho ovládať, je spolu s pocitom úzkosti sám potlačený do bezvedomia a prenesený do iného objektu, ktorý trochu pripomína ten prvý, čo vyvoláva vývoj fobickej poruchy. Napríklad úzkosť sa pri pociťovaní beznádeje vlastného postavenia vo vzťahoch s inými ľuďmi transformuje do strachu z uzavretých priestorov (klaustrofóbia).

Behaviorálni terapeuti sa domnievajú, že fóbická porucha je výsledkom pretrvávajúcej neprimeranej reakcie pacienta na stimul. Po prekonaní paniky v určitej situácii si pacient spojí svoj stav s určitým predmetom a následne sa tento objekt stane stimulom, ktorý vyvolá panickú reakciu. Z toho vyplýva, že na odstránenie fobickej poruchy je potrebné „preškoliť sa“, vyvinúť novú reakciu na obvyklý podnet.

Niekedy dospelí vysielajú svoje obavy deťom. Napríklad, ak dieťa vidí, ako sa jeho matka bojí pavúkov, môže sa v budúcnosti vyvinúť aj arachnofóbia. Ak rodičia neustále hovoria svojmu dieťaťu, že psy sú nebezpečné, a vyžadujú, aby sa od nich držal ďalej, je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie kinofóbia. U niektorých pacientov existuje jasná súvislosť medzi fobickou poruchou a akútnou psychiatrickou traumou. Klaustrofóbia sa môže napríklad vyvinúť po tom, čo sa nachádza v uzavretom prevrátenom aute alebo pod troskami spôsobenými zemetrasením alebo priemyselnou katastrofou.

Klasifikácia fobických porúch

Existujú tri skupiny fóbnych porúch: sociálna fóbia, agorafóbia a špecifické (jednoduché) fóbie. Psychológovia a psychoterapeuti majú niekoľko stovák jednoduchých fóbií, medzi ktoré patria všeobecne známe - klaustrofóbia (strach z uzavretých priestorov) alebo aerofóbia (strach z lietania v lietadlách), a arctophobia (strach z plyšových hračiek), tetraphobia (strach z čísla štyri) alebo megalofóbia ( strach z veľkých predmetov).

Agorafóbia je fóbická porucha, ktorá sa prejavuje strachom z pobytu na mieste alebo v situácii, z ktorej nemožno nepozorovane uniknúť alebo v ktorej nie je možné získať okamžitú pomoc v prípade intenzívnej úzkosti. Ľudia s touto fóbickou poruchou sa môžu vyhýbať námestiam, širokým uliciam, preplneným nákupným centrám, verejnej doprave, divadlám, železničným staniciam, triedam a iným podobným miestam. Závažnosť fóbie sa môže výrazne líšiť. Niektorí pacienti si zachovávajú svoju schopnosť pracovať a viesť pomerne aktívny životný štýl, zatiaľ čo iní majú fóbickú poruchu tak výraznú, že pacienti prestávajú vychádzať z domu.

Sociálna fóbia je fóbická porucha charakterizovaná intenzívnou úzkosťou a strachom pri vstupe do určitých sociálnych situácií. Úzkosť a strach sa vyvíjajú v súvislosti s obavami z poníženia, ktoré nenapĺňajú očakávania druhých, aby ľuďom preukázali svoju slabosť a zlyhanie trasením, sčervenaním tváre, nevoľnosťou a inými fyziologickými reakciami. Ľudia s touto fóbickou poruchou sa môžu báť rozprávať na verejnosti, používať verejné kúpele, jesť s inými ľuďmi atď.

Špecifické fóbie sú fóbické poruchy prejavujúce sa strachom, keď čelia konkrétnemu objektu alebo situácii. Najbežnejšie poruchy v tejto skupine sú akrofóbia (strach z výšok), zoofóbia (strach zo zvierat), klaustrofóbia (strach z uzavretých priestorov), aviafóbia (strach z lietania v lietadle), hemofóbia (strach z krvi), trypanofóbia (strach z bolesti) ). Vplyv fóbnej poruchy na život pacienta nie je určený len závažnosťou strachu, ale aj pravdepodobnosťou kolízie s objektom fóbie, napríklad pre obyvateľa mesta je ofidofóbia (strach z hadov) prakticky nevýznamné a pre obyvateľov vidieka to môže byť vážny problém.

Príznaky fóbnych porúch

Bežnými príznakmi fóbnych porúch sú intenzívny akútny strach pri konfrontácii s fóbickým predmetom, vyhýbanie sa, anticipačná úzkosť a vedomie iracionality vlastného strachu. Strach z kontaktu s predmetom vyvoláva určité zúženie vedomia a býva sprevádzané násilnými vegetatívnymi reakciami. Pacient s fóbickou poruchou sa úplne sústredí na desivý objekt, do istej miery alebo iného stupňa, prestáva monitorovať prostredie a čiastočne stráca kontrolu nad svojím správaním. Možné je rýchle dýchanie, zvýšené potenie, závraty, slabosť nôh, búšenie srdca a ďalšie autonómne príznaky.

Prvé stretnutia s objektom fóbickej poruchy vyvolávajú panický záchvat. Následne sa strach prehĺbi, vyčerpá pacienta, zasahuje do jeho normálnej existencie. V snahe eliminovať nepohodlie a urobiť život prijateľnejším sa pacient s fobickou poruchou začína vyhýbať desivým situáciám. Následne sa vyhýbanie fixuje a stáva sa zvyčajným vzorcom správania. Záchvaty paniky ustávajú, ale dôvodom ich ukončenia nie je zmiznutie fobickej poruchy, ale nedostatok kontaktu s objektom.

Úzkosť očakávania sa prejavuje strachom pri predstavovaní si desivého objektu alebo pri uvedomení si potreby dostať sa do situácie kontaktu s týmto predmetom. Objavujú sa rozmazané vegetatívne reakcie, objavujú sa myšlienky o intolerancii na takúto situáciu; pacient s fobickou poruchou plánuje podniknúť kroky na zabránenie kontaktu. Napríklad pacient s agorafóbiou, ak je potrebné navštíviť veľké nákupné centrum, premyslí alternatívne možnosti (návšteva malých obchodov s podobným tovarom), pacient s klaustrofóbiou, pred návštevou kancelárie v horných poschodiach budovy, nájde von, ak sú v tejto budove schody, ktoré je možné použiť namiesto výťahu atď.

Pacienti s fobickými poruchami si uvedomujú iracionálnosť svojich vlastných obáv, ale obvyklé racionálne argumenty (vlastné aj argumenty ostatných) neovplyvňujú vnímanie desivého objektu alebo situácie. Niektorí pacienti, ktorí musia byť pravidelne v strašných situáciách, začnú užívať alkohol alebo sedatíva. Pri fóbnych poruchách sa zvyšuje riziko vzniku alkoholizmu, závislosti od trankvilizérov a iných liekov. Vyčerpávajúci strach a obmedzenia v spoločenskom, pracovnom a osobnom živote často vyvolávajú depresie. Fobické poruchy sú navyše často spojené s generalizovanou úzkostnou poruchou a obsedantno-kompulzívnou poruchou.

Diagnostika a liečba fóbnych porúch

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy zistenej zo slov pacienta. V procese diagnostikovania fobických porúch sa používa Zanga škála pre sebahodnotenie úzkosti, Beckova škála úzkosti a depresie a ďalšie psychodiagnostické techniky. Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy kritériá DSM-4. Taktika liečby sa určuje individuálne, berúc do úvahy typ, trvanie a závažnosť fobickej poruchy, prítomnosť sprievodných porúch, psychický stav pacienta a jeho pripravenosť používať určité metódy.

Najefektívnejšou psychoterapeutickou metódou na liečbu fobických porúch je kognitívno-behaviorálna terapia. Počas liečby sa používajú rôzne techniky. Najčastejšie používaná systémová desenzibilizácia na pozadí hlbokej svalovej relaxácie. Psychológ alebo psychoterapeut najskôr naučí pacienta s fobickou poruchou špeciálne relaxačné techniky a potom mu pomáha postupne sa ponoriť do desivých situácií. Spolu so systémovou senzibilizáciou je možné použiť princíp viditeľnosti (pozorovanie iných ľudí v desivých situáciách pre pacienta) a ďalšie techniky.

Psychoanalytici sa domnievajú, že fóbická porucha je vonkajším príznakom, vyjadrením závažného vnútorného konfliktu. Na odstránenie fóbie je potrebné identifikovať a eliminovať konflikt, ktorý je jej základom. Konverzácie a analýza snov pacienta sa používajú ako prostriedok na identifikáciu problému stojaceho za fobickou poruchou. V pracovnom procese pacient nielen detekuje a pracuje cez vnútorný konflikt, ale aj posilňuje svoje „ja“ a zbavuje sa tiež obvyklej reakcie patologickej regresie v reakcii na traumatické vonkajšie vplyvy.

V prípade potreby sa kognitívno-behaviorálna terapia a psychoanalýza fobických porúch uskutočňujú na pozadí antidepresív a trankvilizérov. Lieky sa zvyčajne podávajú v krátkych kúrach, aby sa zabránilo závislosti. Prognóza je daná závažnosťou fobickej poruchy, prítomnosťou sprievodných ochorení, úrovňou motivácie pacienta a jeho ochotou aktívne pracovať. Pomocou adekvátnej terapie je vo väčšine prípadov možné dosiahnuť zlepšenie alebo dlhodobú remisiu.