Catad_tema Ateroskleróza - články

Stratégie prevencie. Organizácia lekárskej prevencie KVO v klinickej praxi

Všeruská vedecká kardiologická spoločnosť. Moskva 2011

| |

2. Stratégie prevencie

Koncept RF, vyvinutý v 60. rokoch minulého storočia, položil vedecký základ prevencie KVO. Podľa tohto konceptu existujú tri stratégie prevencie: populačná, vysokoriziková a sekundárna prevencia.

1. Populačná stratégia je zameraná na bežnú populáciu. Zahŕňa masovú podporu zdravého životného štýlu, zvyšovanie úrovne lekárskeho povedomia obyvateľstva a formovanie zodpovedného postoja k svojmu zdraviu medzi občanmi. Najdôležitejším faktorom úspechu populačnej stratégie je vytvorenie podmienok pre jej implementáciu na základe zapojenia legislatívnych, štátnych, ekonomických a sociálnych mechanizmov do tohto procesu. Populačná stratégia má kľúčový význam pre zníženie kardiovaskulárnej morbidity a mortality, pretože poskytuje zníženie hladiny RF v populácii bez značných nákladov na lekársku starostlivosť.

2. Vysokoriziková stratégia sa zameriava na identifikáciu ľudí s vysokým rizikom KVO v populácii a prijatie aktívnych preventívnych opatrení v ich rámci, a to aj prostredníctvom lekárskych opatrení (vrátane liekov). Primárne sa to týka zdravých jedincov so známkami predklinickej aterosklerózy. Táto stratégia, podobne ako populačná stratégia, je zameraná na predchádzanie novým prípadom KVO (primárna prevencia).

3. Sekundárna prevencia - včasná detekcia, korekcia RF a liečba pacientov, ktorí už majú KVO. V tejto kategórii osôb by sa preventívne opatrenia mali vykonávať najagresívnejšie, aby sa predišlo komplikáciám a úmrtiam.

Je potrebné poznamenať, že rozdelenie na primárnu a sekundárnu prevenciu je dosť svojvoľné. Faktom je, že pokrok v zobrazovacích technikách v posledných rokoch umožnil diagnostikovať aterosklerózu u ľudí, ktorí sú považovaní za „prakticky zdravých“. V tomto ohľade sa celkové riziko považuje za spojitú charakteristiku - kontinuum.

Najväčší lekársky a sociálno -ekonomický účinok sa dosiahne kombinovaným použitím všetkých troch preventívnych stratégií. Primárnu úlohu pri implementácii vysokorizikovej stratégie a sekundárnej prevencie majú pracovníci primárnej zdravotnej starostlivosti, ktorí sú v neustálom kontakte s pacientmi a môžu ovplyvniť OB svojich pacientov. Rozsah tohto vplyvu do značnej miery závisí od schopností lekárov a sestier v rámci preventívneho poradenstva, ako aj od mechanizmov, ktoré podnecujú zdravotníckych pracovníkov k začleneniu preventívnych opatrení do praxe. Účinnosť preventívnych opatrení v klinickej praxi je zvyšovaná školením zdravotníckych pracovníkov o metódach prevencie chorôb v rámci postgraduálneho vzdelávania.

Realizácia populačnej stratégie vyžaduje účasť štátu, vládnych štruktúr všetkých úrovní (federálnych, regionálnych, obecných), implementáciu medzisektorovej spolupráce (zdravotníctvo, sociálne služby, vzdelávanie, masmédiá, potravinársky priemysel, verejné stravovanie a pod. ), partnerstvá s mimovládnymi organizáciami (odbormi), súkromným sektorom, inštitúciami občianskej spoločnosti. Rozsiahle preventívne programy vyžadujú politické rozhodnutia zamerané na vytvorenie podporného prostredia a formovanie nových priorít v oblasti zdravia a zdravého životného štýlu medzi obyvateľstvom (dodatok 1). Medzi účinné opatrenia - prijatie legislatívnych aktov, akými sú napríklad: zákaz používania tabakových výrobkov a alkoholu na verejných miestach (s výnimkou špeciálne určených oblastí); zákaz predaja tabaku a alkoholických výrobkov osobám mladším ako 18 rokov; zákaz reklamy na tabakové výrobky, alkohol, nezdravé potraviny v médiách; zvýšenie cien tabaku a alkoholických výrobkov v dôsledku daňových a spotrebných opatrení; zjednotenie balenia a označovania potravinárskych výrobkov s uvedením všetkých zložiek výrobku v jasnej a pravdivej forme atď.

Populačnú stratégiu je možné implementovať aj na medzištátnej úrovni za účasti veľkého počtu krajín. Dobrým príkladom je Moskovská deklarácia, prijatá na základe výsledkov práce Prvej globálnej ministerskej konferencie o zdravom životnom štýle a neprenosných chorobách (apríl 2011). Prijatý dokument zdôrazňuje, že účinná prevencia a kontrola neprenosných chorôb si vyžaduje zosúladené „vládne opatrenia“ na všetkých úrovniach (národnej, regionálnej a miestnej) v celom rade sektorov, ako je zdravotníctvo, vzdelávanie, energetika, poľnohospodárstvo, šport, doprava a mestské plánovanie, životné prostredie , práca, priemysel a obchod, financie a hospodársky rozvoj. Medzi príklady nákladovo efektívnych intervencií na zníženie rizika NCD, ktoré sú k dispozícii v krajinách s nízkymi príjmami a môžu každoročne zabrániť miliónom predčasných úmrtí, patrí kontrola tabaku, obmedzenie soli a obmedzenie alkoholu. Osobitnú pozornosť treba venovať podpore zdravej výživy (nízky príjem nasýtených tukov, trans -tukov, soli a cukru, vysoký príjem ovocia a zeleniny) a fyzickým aktivitám v primárnej a sekundárnej prevencii.

Na vzdelávanie obyvateľstva o zásadách zdravého životného štýlu v mnohých krajinách sa úspešne používajú zásady sociálneho marketingu. Jeho podstatou je zvýšenie atraktivity zdravého životného štýlu pre populáciu ako sociálne žiadaný model správania (za aktívnej účasti médií) a vytvorenie sociálneho prostredia, ktoré podporuje zdravý životný štýl, v ktorom napríklad fajčenie alebo nadmerná konzumácia alkoholu je považovaná za krajne nežiaducu.

V súčasnosti Rusko realizuje štátnu informačnú a komunikačnú kampaň na formovanie zdravého životného štýlu „Zdravé Rusko“, ktorej účelom je posilniť zodpovedný prístup občanov k vlastnému zdraviu a zdraviu rodinných príslušníkov s cieľom informovať o dôležitosti pozorovania zdravý životný štýl a opustenie nezdravých návykov správania. Ústredným prvkom informačnej a komunikačnej kampane bol internetový portál www.takzdorovo.ru, ktorý obsahuje rozsiahly obsah o zdravom životnom štýle (napríklad existuje program asistenta pri odvykaní od fajčenia). Rozsiahla informačná kampaň prebieha aj v televíznych, rozhlasových, outdoorových a internetových médiách.

Organizácia lekárskej prevencie KVO v klinickej praxi

Prevencia NCD vrátane CVD v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich primárnu zdravotnú starostlivosť na individuálnej a skupinovej úrovni sa vykonáva vtedy, keď ich občania kontaktujú ohľadom akéhokoľvek NCD, počas preventívnych a iných lekárskych vyšetrení, klinického vyšetrenia, opatrení zameraných na ochranu života a zdravia pracovníkov počas ich práce, ako aj pri podávaní žiadostí na účely určenia faktorov a stupňa rizika vzniku NCD a ich komplikácií, ako aj o získanie poradenstva o metódach ich prevencie a zdravého životného štýlu.

RF sa identifikuje a riziko vzniku NCD sa hodnotí u všetkých jedincov, riziko KVO aterosklerotickej genézy sa posudzuje u osôb starších ako 30 rokov, ktoré požiadali prvýkrát v aktuálnom roku z akéhokoľvek dôvodu o lekársku pomoc alebo konzultáciu so všeobecným lekárom. praktický lekár, obvodný všeobecný lekár, lekár všeobecná prax (rodinný lekár) ambulancií, podnikov a organizácií, polikliniky, poliklinické oddelenia lekárskych organizácií, úrady, kardiológ polikliniky, lekári iných špecializácií a ďalší špecialisti pracujúci na oddeleniach (úradoch) lekárskej prevencie, zdravotné strediská a strediská lekárskej prevencie a tiež záchranár zdravotného strediska, záchranár-pôrodník záchranársko-pôrodníckej stanice. Informácie o prítomnosti, závažnosti hlavného RF vývoja NCD, o odporúčaniach poskytnutých pacientovi a výsledkoch ich implementácie vkladá zdravotnícky personál do kontrolného listu FR pre vývoj chronických NCD.

Zariadenie

2. Stratégia preventívnej preventívnej údržby, podľa ktorej sa preventívne práce vykonávajú pravidelne podľa plánu, bez ohľadu na technický stav zariadenia a v prípade jeho poruchy sa vykonáva obnova alebo výmena.

3. Stratégia prevencie založená na technickom stave, keď sa preventívne opatrenia vykonávajú s prihliadnutím na skutočný stav zariadenia, určený metódami technickej diagnostiky.

Dlhoročné skúsenosti s prevádzkou domácich i zahraničných elektrární, rozvodní a elektrických sietí ukazujú, že organizácia NAJLEPŠÍCH elektrických zariadení podľa prvej stratégie je vo väčšine prípadov neúčinná a ospravedlňuje sa iba niekedy pre najjednoduchšie a vysoko spoľahlivé zariadenia. V tomto prípade sa údržba vykonáva sporadicky a opravy sa vykonávajú po poruche. Rozsah opráv závisí od typu poruchy alebo poškodenia. Takáto stratégia umožňuje najkompletnejšie využitie zdroja zariadenia, ale vedie k dlhému odstaveniu technologických procesov, čo spôsobuje veľké škody a značné náklady na opravy. V elektroenergetickom priemysle preto možno stratégiu núdzovej prevencie použiť iba pre nezodpovedné inštalácie, ktorých porucha nie je sprevádzaná vypnutím kritických zariadení a nenarúša rytmus výrobného procesu. V mnohých zariadeniach sa táto stratégia nedobrovoľne uplatňuje kvôli nedostatočnému financovaniu opráv, nedostatku materiálu a náhradných dielov atď.

V súčasnosti sa prevencia elektrického zariadenia napájacích systémov vykonáva podľa druhej stratégie, založenej na plánovaných preventívnych zásadách práce. Preventívne opatrenia sa zároveň vykonávajú plánovaným spôsobom v prísne regulovaných termínoch. Tento systém sa nazýva systém plánovanej preventívnej údržby (PPR). Súčasné normy a pre systém PPR stanovujú: štruktúru cyklu opráv; frekvencia preventívnych opatrení; typické objemy údržbárskych prác a druhy opráv (súčasné, priemerné, kapitálové); náklady na prácu a materiál; miery prestojov v dôsledku opráv; normy skladového skladu zariadení, náhradných dielov, komponentov a materiálu.

Najsľubnejším smerom na zlepšenie systému PPR je použitie stratégie preventívnej údržby založenej na technickom stave. Základom pre jeho výstavbu sú metódy a prostriedky technickej diagnostiky, ktoré umožňujú určiť technický stav pomocou nepretržitého alebo diskrétneho monitorovania zmeny parametrov zariadenia, ktoré určujú jeho prevádzkyschopnosť. Keď tieto parametre dosiahnu stav blízky limitu, vykoná sa preventívna údržba zariadenia.

Technická diagnostika zahŕňa dve hlavné oblasti - prevádzkovú a opravnú diagnostiku. Diagnostika opráv bola donedávna prakticky jediným prostriedkom na zisťovanie chýb, ktorý určoval používanie systému PPR s jasnou reguláciou načasovania a typov plánovaných opráv. Online diagnostika sa vykonáva bez odpojenia zariadenia od siete a umožňuje vám vyhodnotiť technický stav zariadenia počas prevádzky. Stratégia preventívnej údržby technického stavu je účinná pri prevádzke zložitých zariadení, ktorých oprava je spojená s vysokými nákladmi. To vám umožní plnšie využívať technické zdroje a zaistiť spoľahlivú prevádzku elektrických zariadení s minimálnymi nákladmi.

Preventívna údržba

Elektrické zariadenie

Systém PPR je založený na nasledujúcich základných zásadách:

· Vykonávanie preventívnych prác by sa malo vykonávať striktne podľa vopred zostavených kalendárov;

Pri odôvodňovaní frekvencie preventívnej údržby je potrebné vziať do úvahy podmienky prostredia, dočasné prevádzkové režimy zariadení, mieru zodpovednosti technologických procesov atď .;

· Objem a náročnosť práce vykonaných preventívnych prác sú uvedené v priemere (zväčšené) a v každom konkrétnom prípade sú špecifikované v závislosti od technického stavu zariadenia;

· Konštrukcia zariadenia musí byť v súlade s podmienkami prostredia a prevádzkovým režimom na základe požiadaviek regulačných dokumentov.

Preventívna údržba je súbor prác zameraných na údržbu a obnovu výkonu zariadenia. V závislosti od charakteru a stupňa opotrebovania zariadenia, od objemu, obsahu a náročnosti preventívnych prác zahŕňa údržbu generálnych opráv, súčasné, priemerné a generálne opravy.

Generálna oprava má preventívny charakter. Pozostáva z pravidelného čistenia a mazania zariadenia, kontroly a kontroly činnosti jeho mechanizmov, výmeny dielov s krátkou životnosťou a odstraňovania drobných porúch. Tieto práce sa spravidla vykonávajú bez zastavenia zariadenia počas jeho súčasnej prevádzky.

Bežná oprava je komplex opráv, ktoré sa vykonávajú medzi dvoma po sebe nasledujúcimi opravami a spočíva vo výmene alebo obnove jednotlivých častí. Bežné opravy sa vykonávajú bez úplnej demontáže zariadenia, vyžaduje si však krátkodobé odstavenie a vyradenie zariadenia z prevádzky s uvoľnením napätia. Pri súčasnej oprave zariadenia externá kontrola, čistenie, mazanie, kontrola činnosti mechanizmov, oprava zlomených a opotrebovaných častí, napríklad kontrola a čistenie generátora bez vybratia rotora, lakovanie predných dielov, utieranie izolátorov, kontrola a čistenie puzdrá transformátorov a spínačov bez ich zmeny atď.

Súčasné opravy sa teda vykonávajú s cieľom zaistiť alebo obnoviť prevádzkyschopnosť elektrického zariadenia odstránením porúch a porúch, ktoré sa vyskytnú počas jeho prevádzky. Počas súčasnej opravy sa vykonávajú potrebné merania a testy na identifikáciu chýb zariadenia v počiatočnom štádiu ich vývoja. Na základe meraní a testov sa upresňuje rozsah nadchádzajúcej generálnej opravy. Bežné opravy sa spravidla vykonávajú najmenej raz za 1 až 2 roky.

V strede opravy sú jednotlivé jednotky rozobraté na kontrolu, čistenie dielov a odstránenie zistených porúch, opravu alebo výmenu opotrebovaných častí alebo jednotiek, ktoré nezabezpečia normálnu prevádzku zariadenia až do ďalšej generálnej opravy. Stredné opravy sa vykonávajú v intervaloch nie viac ako 1 krát za rok.

Pri generálnej oprave sa zariadenie otvára a reviduje s dôkladnou vnútornou kontrolou, meraním technických parametrov a odstránením zistených porúch. Generálna oprava sa vykonáva na konci doby generálnej opravy stanovenej pre každý typ zariadenia. Pri konečnej oprave sú vymenené alebo obnovené všetky opotrebované diely, modernizované sú jednotlivé prvky a jednotky zariadenia. Tieto práce vyžadujú demontáž jednotiek, úplné vonkajšie a vnútorné opravy s kontrolou stavu zostáv a dielov, značný počet vysokokvalifikovaných pracovníkov, dlhodobé odstavenie elektrického zariadenia, veľké množstvo testovacích a zložitých zariadení. Hlavné elektrické zariadenie prechádza v určitom časovom rámci generálnymi opravami.

Na rozdiel od bežných opráv sú stredné a investičné opravy zamerané na obnovu čiastočne alebo úplne vynaložených mechanických a spínacích zdrojov zariadení.

Po dokončení opravy je zariadenie zostavené, uvedené do prevádzky a testované. Hlavné zariadenie elektrární a rozvodní sa po predbežnom prijatí z opravy kontroluje v prevádzke pod zaťažením 24 hodín.

Záver o vhodnosti zariadenia na prevádzku sa robí na základe porovnania výsledkov skúšok so súčasnými normami, výsledkov predchádzajúcich skúšok, ako aj meraní získaných na rovnakom type zariadenia. Neprenosné zariadenie je testované v mobilných elektrických laboratóriách.

Okrem plánovanej preventívnej údržby v praxi systémov napájania existujú aj neplánované opravy: núdzové obnovenie a neplánované. Úlohou núdzovej opravy je odstránenie následkov nehody alebo odstránenie vzniknutých škôd, ktoré si vyžadujú okamžité vypnutie zariadenia. V prípade núdze (požiar, prekrytie izolácie a pod.) Je zariadenie zastavené kvôli opravám bez povolenia dispečera.

Načasovanie generálnych opráv hlavného zariadenia energetických zariadení je nasledovné:

Turbínové generátory do 100 MW Generátory turbín nad 100 MW Hydrogenerátory Synchrónne kompenzátory Hlavné transformátory, reaktory a pomocné transformátory Olejové ističe Vypínače, odpínače, uzemňovacie nože Vzduchové vypínače a ich pohony Kompresory pre vzduchové ističe Separátory a skraty s pohony Kondenzátorové jednotky Batérie

1 krát za 45 rokov 1 krát za 3–4 roky 1krát za 4–6 rokov 1krát za 4–5 rokov výsledky merania ich stavu 1krát za 6–8 rokov 1krát za 4–8 rokov 1krát za 4– 6 rokov 1krát za 2–3 roky 1krát za 2–3 roky 1krát za 6 rokov Najneskôr 15 rokov po začiatku ťažby

Neplánované opravy sú koordinované s dispečerom systému a sú podané s príslušnou požiadavkou. Vykonávajú sa s cieľom odstrániť rôzne poruchy v prevádzke zariadenia, ako aj potom, čo vyčerpal svoj zdroj spínania. V závislosti od typu sa teda prepínače s napätím 6 kV a vyšším vyberú na neplánované opravy po odpojení 3 až 10 skratov pri menovitom vypínacom prúde.

5.4. Údržba a opravy elektrických zariadení s prihliadnutím na technický stav

Základom pre výstavbu systému TOP, založeného na zistení skutočného technického stavu zariadenia, sú metódy technickej diagnostiky. Súčasná úroveň a perspektívy vývoja diagnostických nástrojov, detekcie chýb a automatizovaného riadenia v elektroenergetike otvárajú reálne možnosti využitia v blízkej budúcnosti metódam TOP zariadení pre technický stav vo veľkom rozsahu. Najväčší účinok z použitia takéhoto systému sa dosahuje pri prevádzke komplexných zariadení, ktorých preventívna oprava je spojená s vysokými nákladmi a núdzový stav spôsobuje obrovské škody.

Na monitorovanie technického stavu elektrických zariadení sa už oddávna používajú niektoré metódy a prostriedky technickej diagnostiky. Ide napríklad o chromatografickú kontrolu zariadenia naplneného olejom; termovízna kontrola kontaktných systémov; kontrola teploty stavu ložísk, magnetických obvodov, vinutí generátora, veľkých elektromotorov a transformátorov; regulácia vibrácií hydrogenerátorov a iných elektrických zariadení; kontrola izolácie káblových vedení.

Pri diagnostikovaní sa určuje, akým typom preventívnych prác je potrebné podrobiť elektrické zariadenia, aby sa predišlo poruchám a obnovila sa úroveň jeho výkonu. Tieto práce by mali byť zamerané na zvýšenie alebo obnovu zdrojov jednotlivých častí, zostáv a elektrického zariadenia ako celku.

Na kvantitatívne hodnotenie technického stavu elektrického zariadenia sa používajú tieto ukazovatele: prevádzkový čas, prípustné odchýlky stavových parametrov (teplota, odpor, prúd, koncentrácia plynu atď.), Zostatková životnosť. Na určenie týchto ukazovateľov je potrebné zozbierať, študovať a analyzovať príčiny porúch a zodpovedajúce znaky technického stavu zariadenia. Preto je potrebné vyriešiť problém organizácie diagnostických služieb v systémoch napájania, ich cieľov, úloh, pracovných podmienok a financovania.

Pokiaľ ide o elektrické zariadenia, je zásadne dôležité určiť, ktoré parametre je potrebné ovládať a ktoré faktory je potrebné vziať do úvahy pri posudzovaní jeho technického stavu, t.j. vyriešiť problém hĺbky diagnostiky. Ako už bolo uvedené, môžeme hovoriť o mechanických (vibráciách), tepelných, elektrických a ďalších faktoroch, ktoré majú odlišnú fyzikálno -chemickú povahu. Tieto faktory vedú k zmene jednotlivých vlastností elektrického zariadenia. V tomto prípade sa hodnotenie technického stavu pre jednotlivé vlastnosti vykonáva viac -menej uspokojivo. Všeobecné hodnotenie technického stavu je však mimoriadne náročné z dôvodu potreby porovnania ukazovateľov rôznej fyzickej povahy a v súčasnosti medzi nimi neexistujúcich korelačných závislostí. Tento problém nás núti hľadať iný prístup k celkovému hodnoteniu technického stavu elektrických zariadení. Odporúča sa vziať hodnotu vypracovaného zdroja ako integrálne posúdenie technického stavu, určené z výsledkov prevádzkového monitorovania parametrov zariadenia v prechodných a stacionárnych režimoch prevádzky.

V systéme opráv elektrických zariadení podľa technického stavu bude otázka priradenia načasovania preventívnych prác konkrétnym zariadeniam určená nie bežnou údržbou, ale ich skutočným stavom. Súčasne sa bude vykonávať pravidelná diagnostika ako súčasť údržby podľa plánu zahrnutého v harmonogramoch plánovania. Priebežná diagnostika počas prevádzky najviac poškodených a kritických prvkov zariadenia sa bude vykonávať v rámci implementácie automatizovaného systému NAJLEPŠÍCH elektrických zariadení podľa technického stavu. Kontinuálne diagnostické údaje z príslušných špecializovaných senzorov a zariadení sa po spracovaní a analýze vydávajú vo forme odporúčaní alebo zodpovedajúcich signálov a príkazov iným zariadeniam. Tieto signály a príkazy je možné dávať za účelom vypnutia zariadenia, ak jeho technický stav nezodpovedá stanoveným prípustným hodnotám monitorovaných parametrov.

Ľudské zdravie je do značnej miery determinované jeho behaviorálnymi návykmi a reakciou spoločnosti na správanie osobnosti vo vzťahu k zdraviu. Intervencia pri zmene správania môže zmobilizovať obrovské zdroje a je jedným z najúčinnejších spôsobov zlepšenia zdravia.

Zníženie výskytu chorôb je možné dosiahnuť použitím niekoľkých prístupov. Lekársky prístup je zameraná na pacienta, jeho cieľom je zabrániť exacerbácii ochorenia (napríklad pohotovostná starostlivosť o pacientov s ochorením koronárnych artérií). Skupinový prístup vysoké riziko , identifikuje osoby s vysokým rizikom a poskytuje intenzívnu prevenciu v tejto skupine (napr. skríning arteriálnej hypertenzie a následná liečba). Primárna prevencia je pokusom o zníženie chorobnosti zameraním sa na veľký počet ľudí s relatívne nízkou úrovňou rizika (napríklad popularizácia nízkotučnej diéty). Individuálny prístup sa realizuje prostredníctvom priameho kontaktu s pacientom v otázkach životného štýlu a pokrýva celé spektrum problémov (výživa, fyzická aktivita atď.).

Použitie sady stratégie zvyšuje účinnosť preventívnych programov. Na zabezpečenie systémových a individuálnych zmien sú potrebné rôzne prístupy. Použitie iba jednej stratégie nestačí, pretože zdravie ovplyvňuje mnoho faktorov.

Hlavný stratégie v oblasti prevencie chorôb a podpory zdravia sú:

- meniace sa podmienky a sociálne normy (účasť tlače, miestnych organizácií, vedúcich);

Získať politiky podpory zdravia(zákaz fajčenia, zaistenie bezpečnosti na pracovisku atď.);

- ekonomické stimuly(dane z cigariet, pokuty za porušenie pravidiel bezpečnosti na pracovisku atď.);

- zvýšenie úrovne znalostí a zručností(vzdelávacie kampane, skríning a následné opatrenia);

Systém zdravotnej starostlivosti ( vzdelanie obyvateľstva o zdravotných problémoch s použitím vypracovaných odporúčaní);

- vzdelávacie inštitúcie, pracoviská (vzdelávacie programy pre deti a dospelých o zdravom životnom štýle);

- verejné organizácie(organizovať stretnutia, zhromaždenia, tlačové vystúpenia o ochrane a podpore zdravia);

Ďalšie možnosti.

Využívanie rôznych programov nie je úplné bez účasti na nich zdravotnícki pracovníci, tak na zdravotné sestry / záchranári musí sa vytvoriť základné chápanie možného rozsahu programov a úlohy zdravotníckych pracovníkov v nich. Sestry / zdravotníci pre účasť v programoch by mali byť vyškolení v oblasti podpory a ochrany zdravia, psychológie, komunikácie, osobitná pozornosť sa venuje takým problémom, ako je plánovanie, komunikačné schopnosti.

Ukázali sa skúsenosti s implementáciou mnohých programov v rôznych krajinách účinnosť prevencie pri znižovaní chorobnosti a zlepšovaní zdravia populácie.

Pre Rusko bol vyvinutý dokument „ Do zdravého Ruska: Politika a stratégia prevencie neprenosných chorôb “(M., 1994), ktorá predstavuje analýzu zdravotného stavu obyvateľstva podľa oficiálnych štatistík, predstavuje odporúčania na prevenciu chorôb pre rôzne skupiny obyvateľstva. Dokument uvádza, že vzdelávanie obyvateľstva o zdravom životnom štýle by sa mali vykonávať pomocou diferencovaných informačných programov, určených a prispôsobených určitým skupinám obyvateľstva, pričom sa zohľadní vek, vzdelanie, sociálny status a ďalšie charakteristiky.

Medzinárodná skupina expertov vypracovala a upravila usmernenie pre Rusko „Prevencia prostredníctvom primárnej zdravotnej starostlivosti“, ktorý predstavuje materiál o rôznych štúdiách v oblasti faktorov ovplyvňujúcich zdravie a obsahuje aj odporúčania, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri práci s obyvateľstvom. Tieto odporúčania sú uverejnené v časopise „Prevencia chorôb a podpora zdravia“ (vedecký a praktický časopis).

Rizikové faktory

RIZIKOVÝ FAKTOR(rizikový faktor) - charakteristický znak, ako je návyk človeka (napríklad fajčenie) alebo vystavenie škodlivým látkam v životnom prostredí, v dôsledku čoho sa zvyšuje pravdepodobnosť, že sa u človeka vyvinie choroba. Tento vzťah je len jednou z možných príčin vývoja choroby, preto by sa mal odlišovať od príčinného faktora. (Veľký vysvetľujúci lekársky slovník. 2001)

Príčina

1) dôvod, zámienka na nejakú akciu

Príklad: Vážny dôvod; Smejte sa bez dôvodu; Pre tento dôvod ..; z dôvodu, že .., zväz (kniha.) - vzhľadom na to, že.

2) jav, ktorý spôsobuje, spôsobuje výskyt iného javu

Príklad: Príčina požiaru; Dôvodom zhone je, že nie je dostatok času.

Pojem rizikových faktorov je jednou z najdôležitejších zásad, ktoré sú základom moderných myšlienok o možnostiach a smeroch preventívnej medicíny. Zdá sa, že také faktory, ktoré sú spojené s vysokou frekvenciou určitých chorôb, by sa mali nazývať rizikové faktory. Ide o faktory, proti ktorým je boj zameraný na zníženie výskytu chorôb, zníženie závažnosti alebo odstránenie určitých chorobných procesov. Z veľkého počtu faktorov sa zdá byť vhodné vyčleniť dve hlavné skupiny rizikových faktorov, ktoré sú dôležité pre implementáciu preventívnych opatrení.

Prvá skupina sociokultúrnych rizikových faktorov zahŕňa:

1. sedavý (neaktívny) životný štýl, vrátane voľného času z práce;
2. podmienky moderného života nasýtené stresom a konfliktmi;
3. zlá výživa;
4. ekologická nerovnováha;
5. nezdravý životný štýl vrátane zlých návykov.

Druhá skupina - vnútorné rizikové faktory predstavujú určité fyziologické a biochemické zmeny v ľudskom tele (obezita, vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol v krvi a pod.). Prejav mnohých z týchto vnútorných faktorov môže byť spojený s genetickými charakteristikami (dedičná predispozícia).

Niektoré vlastnosti rizikových faktorov:

1. ich účinok na ľudské telo závisí od stupňa, závažnosti a trvania pôsobenia každého z nich a od reaktivity samotného organizmu;
2. niektoré z rizikových faktorov sú v príčinných vzťahoch pri vzniku chorôb. Napríklad zlá výživa, ktorá je rizikovým faktorom, prispieva k vzniku ďalšieho rizikového faktora - obezity;
3. mnoho rizikových faktorov začína ovplyvňovať v detstve. Preto by sa preventívne opatrenia mali vykonávať čo najskôr;
4. pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa výrazne zvyšuje s kombinovanými účinkami rizikových faktorov. Príklad: ak fajčenie zvyšuje pravdepodobnosť onkologických ochorení 1,5 -krát a zneužívanie alkoholu - 1,2, potom ich kombinovaný účinok - 5,7 -krát;
5. identifikácia rizikových faktorov je jednou z hlavných úloh preventívnej medicíny, ktorej účelom je odstrániť existujúci rizikový faktor alebo oslabiť jeho vplyv na ľudský organizmus;
6. Tá istá osoba spravidla nemá jeden, ale kombináciu rizikových faktorov, v súvislosti s ktorými často hovoríme o multifaktoriálnej prevencii.

Existuje niekoľko rizikových faktorov. Niektoré z nich sú špecifické pre vývoj určitých chorôb, napríklad prebytok kuchynskej soli v prípade hypertenzie alebo prebytok vysokokalorických potravín bohatých na cholesterol v prípade aterosklerózy. K prakticky najzávažnejším rizikovým faktorom patria:

1. dedičnosť;
2. stresové vplyvy;
3. zlá výživa;
4. nízka fyzická aktivita;
5. ekologická nerovnováha;
6. Nezdravý životný štýl;
7. zlé návyky;
8. obezita.

Rizikové faktory ochorenia - to sú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť konkrétnej choroby. Hlavné rizikové faktory sú uvedené v tabuľke. 1.

Oganov R.G.

Arutyunov Grigory Pavlovič,Doktor lekárskych vied, profesor:

S potešením udeľujeme slovo vedúcemu kardiológovi našej krajiny, predsedovi Všeruskej vedeckej spoločnosti kardiológov, akademikov Ruskej akadémie lekárskych vied, profesorovi Oganovovi Rafaelovi Gegamovičovi.

Oganov Rafael Gegamovič, Prezident Všeruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, doktor lekárskych vied, profesor:

Drahí kolegovia.

Dnes si povieme niečo o hlavných stratégiách prevencie kardiovaskulárnych chorôb. Musím povedať, že výsledky prevencie samozrejme nie sú také svetlé a emocionálne ako výsledky chirurgickej liečby. Chirurg, ktorý úspešne vykonal operáciu, často vidí výsledky okamžite. To sa v prevencii nestáva. Bez prevencie sa ale stále nezaobídeme.

Jedným z výdobytkov 20. storočia bolo získanie vedeckých dôkazov, že epidémia kardiovaskulárnych chorôb je spôsobená predovšetkým zvláštnosťami životného štýlu a súvisiacimi rizikovými faktormi. Úpravy životného štýlu a zníženie hladín rizikových faktorov môžu spomaliť progresiu ochorenia pred aj po nástupe klinických symptómov.

To neznamená, že genetické faktory nehrajú žiadnu úlohu. Nepochybne zohrávajú svoju úlohu. Ale hlavným je spôsob života. Dokazujú to pozorovania migrantov. Dobre vieme, že v Japonsku nie je výskyt aterosklerózy a príbuzných chorôb veľký. Je to kvôli japonskému životnému štýlu. Keď sa Japonci presťahujú do USA, po chvíli začnú ochorieť a zomierajú ako skutoční Američania.

Také príklady je možné citovať aj s inými diaspórami. Myslím si však, že tento príklad celkom jasne ukazuje, že genetika samozrejme hrá svoju rolu, ale hlavnou vecou je stále spôsob života.

Niekedy v šesťdesiatych rokoch minulého storočia bolo zrejmé, že iba zlepšením spôsobov diagnostiky liečby sa nedokážeme vyrovnať s problémom kardiovaskulárnych chorôb.

Bolo vyjadrené zdôvodnenie potreby prevencie kardiovaskulárnych chorôb. Po prvé, patológia je zvyčajne založená na ateroskleróze, ktorá prebieha tajne mnoho rokov a spravidla je už silne vyslovená, keď sa objavia príznaky.

Teraz je z epidemiologických štúdií dobre známe, že dokonca aj u dospievajúcich, ktorí zomreli na niektoré nehody, sa už nachádzajú prvé prejavy aterosklerózy.

Druhá je smrť, infarkt myokardu, mŕtvica. Často sa vyvinú náhle, keď nie je k dispozícii lekárska starostlivosť, takže mnohé liečebné zásahy sú nevhodné. Čas od času počujeme v médiách prejavy, že človek, ktorý vyzerá plný zdravia, zrazu umrie. Ako vždy, za to môžu lekári. Nemajú s tým absolútne nič spoločné, pretože jedným z tragických prejavov ischémie myokardu je náhla smrť. Lekári v takejto situácii sú často bezmocní.

Po tretie, moderné metódy liečby (lieky, endovaskulárne, chirurgické) neodstraňujú príčinu kardiovaskulárnych chorôb. Konáme tu predsa podľa účinku, nie podľa príčiny, takže riziko cievnych katastrof u týchto pacientov zostáva vysoké, aj keď sa subjektívne môžu cítiť absolútne zdraví.

Aké sú nevyhnutné podmienky pre úspešné akcie na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb. Po prvé, musí existovať koncepcia prevencie založená na dôkazoch. Potom vytvorenie infraštruktúry na implementáciu akcií na podporu zdravia a prevenciu kardiovaskulárnych chorôb. Personálne obsadenie tejto štruktúry odborným personálom a zabezpečenie materiálnych, technických a finančných zdrojov.

V zásade to všetko máme, ale nefunguje to v plnej sile, zatiaľ čo zostáva požadovaný požadovaný efekt.

Máme vedecký základ? Áno existuje. Toto je koncept rizikových faktorov, ktorý bol mimochodom vyvinutý aj v minulom storočí. Stala sa vedeckým základom prevencie kardiovaskulárnych chorôb. Všetky úspešné projekty, ktoré sa vo svete uskutočnili za posledných 30-40 rokov, použili práve tento koncept.

Jeho podstata je celkom jednoduchá. Nevieme, aké sú hlavné príčiny závažných kardiovaskulárnych chorôb. Ale pomocou epidemiologických štúdií boli identifikované faktory prispievajúce k ich vývoju a progresii, ktoré sa nazývajú "rizikové faktory", ktoré sú dobre známe.

Samozrejme, v prvom rade nás zaujímajú modifikovateľné rizikové faktory, teda tie faktory, ktoré môžeme ovplyvňovať, meniť, znižovať. Obvykle sú rozdelené do troch podskupín. Sú to behaviorálne a sociálne, biologické a environmentálne.

To neznamená, že by nás neupravené faktory nezaujímali. Ak vezmeme dva známe nemodifikované faktory: vek a pohlavie, tak ich, našťastie alebo bohužiaľ, zatiaľ nemôžeme zmeniť. Dobre ich však používame pri vývoji predpovedných tabuliek alebo nástrojov.

Ešte jeden bod, na ktorý vás chcem upozorniť. Klasické rizikové faktory srdcovocievnych chorôb vedú nielen k rozvoju srdcovocievnych chorôb, ale aj k radu ďalších chronických neprenosných chorôb. Na tomto základe sa budujú integrované programy prevencie neprenosných chorôb.

Existuje mnoho rizikových faktorov. Bolo ich viac ako 30 - 40, takže si vždy musíte vybrať prioritu, to znamená, ktorým rizikovým faktorom by ste mali dať prednosť. Na aké rizikové faktory musíme predovšetkým venovať pozornosť.

Prvým sú faktory, u ktorých bolo dokázané, že súvisia s chorobami. Za druhé, toto spojenie musí byť silné. Prevalencia rizikových faktorov by mala byť vysoká. Faktory ovplyvňujúce niekoľko chorôb, nielen jednu. Zaujímajú nás z praktického hľadiska. Napríklad fajčenie. Ak uspejeme v boji proti fajčeniu, povedie to nielen k zníženiu srdcovo -cievnych chorôb, ale aj k mnohým ďalším chorobám. Tieto faktory nás zaujímajú najmä z praktického hľadiska.

Najdôležitejšia vec. Keď uprednostňujete určitý rizikový faktor, musíte jasne pochopiť, že existujú účinné metódy prevencie a korekcie tohto rizikového faktora.

Ak hovoríme o bežných rizikových faktoroch, pre ktoré existujú vedecky podložené a dostupné metódy detekcie a korekcie pre zdravotnú starostlivosť, potom sú všetkým dobre známe. Ide o fajčenie, zneužívanie alkoholu, dyslipidémiu, arteriálnu hypertenziu, psycho-sociálne faktory, obezitu a fyzickú neaktivitu.

To neznamená, že iné faktory nehrajú úlohu. Ale to sú bežné rizikové faktory. Ich korekcia povedie nielen k zníženiu úmrtnosti na srdcovocievne ochorenia, ale aj k množstvu ďalších chronických neprenosných chorôb.

Blíži sa k nám (nielen k nám, ale vo svete vo svete) epidémia dvoch rizikových faktorov, ktoré boli predtým známe, ale teraz sú prakticky epidémiou. Toto je nadváha, obezita. Zhoršená tolerancia uhľohydrátov, diabetes mellitus. Metabolický syndróm, pretože tieto dva faktory - obezita a cukrovka - sú súčasťou metabolického syndrómu.

Je zaujímavé preskúmať, do akej miery môžu rizikové faktory skutočne predpovedať úmrtnosť na ischemickú chorobu alebo na chronické neprenosné choroby.

V našom centre takúto analýzu vykonala profesorka A. Kalinina, ktorá vykonala dlhodobé prospektívne 10-ročné pozorovanie a vypočítala riziko na základe počiatočnej úrovne rizikových faktorov. Nazvala to „predpovedané riziko“. Potom som skontroloval, čo sa skutočne stalo, teda aké bolo pozorované riziko. Ak sa pozriete na snímku „Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca“, potom sa dve „krivky“ prakticky zlúčia. Je dokonca prekvapujúce, ako je presný.

Ak sa pozriete na snímku „Úmrtnosť na chronické neprenosné choroby“ („predpovedané riziko“ a „pozorované riziko“), hoci sa „krivky“ trochu líšia, bežia veľmi paralelne.

Dnes sme sa veľmi dobre naučili predvídať riziko u určitých skupín ľudí. Ale jedným z týchto (nenazýval by som to nevýhodou) pre nás nepriaznivých momentov je takzvaná anonymita prevencie. Môžeme povedať, že zo sto ľudí s takouto úrovňou rizikových faktorov 50% zomrie do 10 rokov. Kto však bude týchto 50%, dnes nemôžeme osobne pomenovať.

Rizikové faktory, ktoré nesplnili očakávania. Čo mám na mysli, keď hovorím o rizikových faktoroch, ktoré nesplnili očakávania. Toto je oxidačný stres. Hovoria o ňom donekonečna, najmä keď hovoria o doplnkoch stravy. Toto je hyperhomocysteinémia. V USA a Kanade boli vitamíny B a kyselina listová dokonca pridávané do potravín s cieľom znížiť hyperhomocysteinémiu v ich populácii.

Toto je zápal. Pôvod aterosklerózy má veľký význam. Ide o infekcie. Dokonca sa pokúsili liečiť širokospektrálnymi antibiotikami. Akútny koronárny syndróm, infarkt myokardu. Ide o nedostatok ženských pohlavných hormónov. V zátvorkách je uvedené, ktoré klinické skúšky boli a ktoré lieky. Tieto klinické štúdie, bohužiaľ, nepriniesli žiadny výsledok (boli nulové) alebo dokonca boli negatívne.

Znamená to, že tieto faktory nezohrávajú úlohu vo vývoji a progresii chorôb? Samozrejme, že nie. S najväčšou pravdepodobnosťou robíme niečo zlé, pokiaľ ide o náš zásah. Dobre to ukazuje situácia so ženskými pohlavnými hormónmi, s hormonálnou substitučnou terapiou. Existuje niekoľko metaanalýz, ktoré ukázali, že hormonálna substitučná terapia po menopauze vedie k zvýšenému riziku vaskulárnych katastrof. To viedlo k záveru, že ich možno používať veľmi opatrne.

Pri podrobnejšej analýze sa ukázalo, že ak sa táto hormonálna substitučná terapia začala ihneď alebo krátko po menopauze, výsledok bol pozitívny. Ak to bolo predpísané pacientom, ktorí prešli 10-15 rokov po menopauze, potom boli tieto výsledky zlé.

Činnosti štruktúr poskytujúcich preventívnu starostlivosť. Čo musíte urobiť, aby ste poskytli preventívnu starostlivosť. Existujú iba tri veľmi jednoduché veci. Toto je identifikácia rizikových faktorov (skríning). Hodnotenie rizika pomocou tabuliek alebo pomocou nejakého počítačového programu.

Korekcia rizika. Môžu tu byť tri akcie: preventívne poradenstvo, protidrogová prevencia (nejaký druh cvičebného programu alebo diétny program) alebo drogová prevencia (keď sa pomocou liekov pokúšame normalizovať nejaký faktor, ako je hypertenzia).

Čím vyššie je riziko, tým viac smerujeme k protidrogovej prevencii.

Existujú dva typy skríningu. Selektívne a oportunistické. Oportunistický skríning je veľmi politické meno. V anglickej literatúre hovoria. Prekladáme to doslovne. Toto je vyšetrenie každého, kto hľadá lekára. Alebo urobíme nejaký druh profylaktického vyšetrenia, vyšetríme všetkých v rade - tomu sa hovorí oportunistický skríning.

Existuje selektívny skríning. Berieme cieľovú skupinu, v ktorej očakávame väčšie rozšírenie choroby alebo nejaký rizikový faktor. Chceme napríklad identifikovať jedincov s cukrovkou. Prirodzene, ak vezmeme ľudí s nadváhou, obezitou alebo ľudí, ktorí majú diétne predispozície na diabetes mellitus, potom tam týchto pacientov identifikujeme podstatne viac.

Tieto dva typy skríningu sú na tom založené. V závislosti od úlohy sa používa jedna alebo druhá.

Diagnostické metódy, ktoré sa veľmi rýchlo zlepšujú, nám dnes umožňujú identifikovať takzvané subklinické markery zvýšeného rizika. Najmä porážka aterosklerózy alebo arteriálnej hypertenzie.

Hrúbku intima-média (ultrazvuk) môžeme určiť pomocou neinvazívnych metód. Kalcifikácia koronárnych artérií (počítačová tomografia). Hypertrofia ľavej komory (ultrazvuk, EKG). Index: členok - rameno, to znamená pomer systolického tlaku na členok a na rameno (existujú špeciálne zariadenia, alebo to môžete jednoducho urobiť pomocou manžety fonendoskopu). Plaketa v krčnej alebo periférnej tepne (ultrazvuk).

Toto je karotidovo-femorálna rýchlosť šírenia impulzovej vlny. Metóda, ktorá je známa už veľmi dlho, ale teraz sa objavili zariadenia, ktoré ju umožňujú veľmi presne a jednoducho určiť. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Mikroalbuminúria, proteinúria. Myslím si, že v tomto zozname by sa dalo pokračovať, ale podstata je dostatočne jasná. Tieto markery sú rozdielom medzi rizikovými faktormi a chorobami. Ale majú lepšiu prediktívnu silu, prediktívnu kvalitu, ako prediktívna hodnota takých váh, ako je Framinghamská alebo SCORE stupnica.

Použitie týchto subklinických markerov navyše umožňuje izolovať a preklasifikovať pacientov. Tí pacienti, ktorí súhlasia a boli ohrození alebo stredným rizikom na stupnici, môžu prejsť do inej skupiny. Zobrazovanie aterosklerózy môže v konečnom dôsledku zlepšiť dodržiavanie preventívnych opatrení u pacienta. Nie je to jednoduché, pretože hlavným problémom je nedodržiavanie.

Stratégia prevencie kardiovaskulárnych chorôb. Teraz sa dostávame k bodu, kvôli ktorému dnes prednášam. Všetko závisí od toho, akú úlohu si stanovíme. Dlhodobým cieľom je populačná stratégia. Je to vplyv na životný štýl a faktory životného prostredia, ktoré zvyšujú riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb v celej populácii. Zjednodušene povedané, tomuto hovoríme „zdravý životný štýl“.

Táto stratégia do značnej miery leží mimo zdravotníctva. Je to však jedna z hlavných stratégií, ktoré majú množstvo výhod. Tento pozitívny účinok zasiahne veľkú časť populácie vrátane tých, ktorí sú vystavení vysokému riziku alebo trpia neprenosnými chorobami.

Náklady na implementáciu sú veľmi nízke. Nie je potrebné rozsiahle posilňovať systém zdravotnej starostlivosti, pretože táto stratégia je do značnej miery mimo systému zdravotnej starostlivosti. Teraz je dobre známe, že dobre naplánované preventívne programy môžu mať významný vplyv na životný štýl a prevalenciu rizikových faktorov. Zmeny životného štýlu a nižšie hladiny rizikových faktorov vedú k zníženiu kardiovaskulárnych a iných chronických neprenosných chorôb.

Bola vykonaná systematická analýza, ktorá skúmala možnosť zníženia úmrtnosti prostredníctvom životného štýlu a diétnych zmien u pacientov s ischemickou chorobou srdca a v bežnej populácii.

(Ukážka snímky).

Lišta vľavo je zníženie úmrtnosti pacientov. Vpravo je zníženie úmrtnosti v populácii. Odvykanie od fajčenia dáva 35 - 50%. Zvýšenie fyzickej aktivity o 25 - 30% znižuje úmrtnosť. Rozumné používanie alkoholu tiež znižuje úmrtnosť. Zmeny stravy. S pomocou životného štýlu môžete dosiahnuť výsledky, ktoré nie sú horšie ako s pomocou liekov.

Neustále hovorím o populačnej stratégii a zdôrazňujem, že táto stratégia leží predovšetkým mimo systému zdravotnej starostlivosti, napriek tomu je úloha lekárov dosť vysoká. Lekári by mali byť iniciátormi, ak môžem povedať, katalyzátormi, analyzátormi, informátormi procesov, ktoré prispievajú k prevencii kardiovaskulárnych chorôb.

Lekári musia začať tieto procesy. Mali by vzrušiť spoločnosť a našich politických činiteľov, analyzovať a informovať obyvateľstvo a úrady o tom, čo sa deje. Nie je úplne správne, keď hovoria, že táto stratégia leží mimo hraníc zdravotníctva, že lekári tam nemajú čo robiť.

Lekári zohrávajú v tejto stratégii veľmi veľkú úlohu. Jeho implementácia však skutočne spočíva predovšetkým mimo zdravotnej starostlivosti.

Strednodobý horizont je takzvaná vysoko riziková stratégia. Jeho podstatou je identifikovať a znížiť úrovne rizikových faktorov u ľudí s vysokým alebo zvýšeným rizikom vzniku chorôb. Tu musíte jasne povedať, že medzi vplyvom na faktory a výsledkom je skrytá doba. Ak každý zajtra prestane fajčiť, neznamená to, že úmrtnosť na koronárne srdcové choroby alebo rakovinu pľúc sa zníži o 2-3 mesiace. Kým zmizne riziko, bude to nejaký čas trvať.

Príspevok rizikových faktorov je dobre známy. Príspevok siedmich vedúcich rizikových faktorov k strateným rokom zdravého života v Rusku. Poznáme rizikové faktory: hypertenzia, alkohol, fajčenie, hypercholesterolémia, nadváha, výživa a fyzická nečinnosť.

Príspevok siedmich vedúcich rizikových faktorov k predčasnej smrti ruského obyvateľstva. Opäť rovnaké rizikové faktory, ale došlo k určitému preskupeniu. Arteriálna hypertenzia je opäť na prvom mieste. Hypercholesterolémia, fajčenie a tak ďalej.

Tabuľka SCORE, ktorú som už spomínal, ktorá určuje riziko smrti. Ale treba mať na pamäti, že u ľudí, ktorí ešte nemajú prejavy kardiovaskulárnych chorôb, sa na to niekedy zabúda. Ak existujú klinické prejavy, potom ide už o osoby s vysokým rizikom. Nemusíte používať žiadnu tabuľku. Ide o osoby s vysokým a veľmi vysokým rizikom.

Ak nie, potom je možné použiť túto tabuľku. Je to samozrejme dosť zjednodušené. Teraz sa však široko používa na takýto hromadný skríning. Existuje niekoľko ukazovateľov. Sú to: podľa veku, cholesterolu, fajčenia a krvného tlaku. Na základe týchto faktorov v percentách je možné riziko predpovedať. Podľa toho monitorujte účinnosť prebiehajúcich aktivít.

Špecifickou črtou pre Rusko je, že na pozadí vysokých úrovní tradičných rizikových faktorov (fajčenie, zneužívanie alkoholu, hypertenzia a ďalšie) majú psychosociálne faktory významný vplyv (najmä po rozpade Sovietskeho zväzu) na zdravie obyvateľstva.

Zo psychosociálnych faktorov, u ktorých bol dokázaný ich vplyv na vývoj progresie ochorenia, možno pomenovať tieto:

Depresia a úzkosť;

Pracovný stres: nízky pracovný výkon s vysokými nárokmi, nezamestnanosť;

Nízky sociálny status;

Nízka alebo žiadna sociálna podpora;

Správanie typu A;

Všeobecné utrpenie a chronické negatívne emócie.

Toto sú psychosociálne faktory, ktoré sú dobre študované a ktoré ovplyvňujú vývoj a progresiu chorôb.

Ak hovoríme o psychofarmakoterapii, možno tu rozlíšiť tri skupiny. Jedná sa o bylinné prostriedky. Ide o trankvilizéry, ktoré ovplyvňujú hlavne úzkostné stavy. Antidepresíva, ktoré ovplyvňujú depresiu aj úzkosť.

Medzi liekmi bez predpisu je najobľúbenejší Afobazol-toto je pôvodné domáce anxiolytikum zo skupiny nebenzodiazepínov. Znižuje úzkosť, poruchy spánku a rôzne autonómne poruchy. Čo je veľmi dôležité - nie je návykové, nespôsobuje sedáciu.

Napriek tomu, že sa jedná o voľne predajný liek, samozrejme pred kúpou v lekárni odporúčam poradiť sa s lekárom, ako je v tejto situácii užitočný.

Existuje pomerne veľká štúdia, ktorá ukázala, že jej anxiolytický účinok, to znamená účinok na úzkosť, bol skutočne u 85% pacientov. Jedná sa o účinný liek, ktorý je možné použiť po konzultácii s lekárom (zdôraznite).

Tretia stratégia. Ide o krátkodobú úlohu, stratégiu, ktorá má rýchly účinok. Ide o sekundárnu prevenciu - včasnú detekciu a prevenciu progresie ochorenia.

Systematická analýza, ktorá ukazuje, čo sa dá dosiahnuť komplexnou liečbou pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo inými cievnymi ochoreniami. Kyselina acetylsalicylová - až 30%. Beta -blokátory - až 35%. ACE inhibítory - 25%, statíny - 42%. Odvykanie od fajčenia je dosť účinné - 35%, nie je to horšie ako všetky lieky a nie je potrebné míňať peniaze obzvlášť.

Ciele liečby pacientov s ischemickou chorobou srdca. Prečo som sa zastavil pri ischemickej chorobe srdca. Toto je jedna z hlavných foriem kardiovaskulárnych chorôb. Lieky, ktoré sa používajú na zlepšenie prognózy, na prevenciu komplikácií. Ide o protidoštičkové látky Aspirin, Clopidogrel. Teraz sa objavujú nové protidoštičkové látky. Ale zatiaľ tieto dva lieky zaujímajú vedúce postavenie. Terapia znižujúca lipidy, tu statíny porážajú všetky ostatné lieky. Aj keď to možno nie je celkom správne. Ide o beta blokátory (najmä po infarkte myokardu). ACE inhibítory. Najväčšiu dôkazovú základňu má perindopril, ramipril.

Záujem o omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny opäť vzrástol po vzniku určitých klinických štúdií. U nás sú najobľúbenejšie Omacor a Vitrum kardio omega-3. Tieto lieky nielenže znižujú hladiny triglyceridov, o ktorých sme predtým vedeli, ale zdá sa, že majú antiarytmické účinky. Vďaka tomu je možné dosiahnuť dobré výsledky v sekundárnej prevencii.

Ivabradín (Coraxan) je liek, ktorý ovplyvňuje srdcový rytmus. Prirodzene, revaskularizácia myokardu.

Druhou skupinou sú lieky, ktoré zlepšujú kvalitu života, znižujú záchvaty angíny, ischémiu myokardu. Antianginózne / antiischemické lieky:

Dusičnany;

Beta -blokátory;

Antagonisty vápnika;

Metabolické lieky;

Ivabradin (Coraksan).

Chcel by som povedať pár slov o metabolických drogách. Sú u nás veľmi obľúbené. Lekári ich veľmi milujú. Zdá sa, že jedným z dôvodov takejto lásky je to, že majú veľmi málo alebo žiadne vedľajšie účinky. Zároveň ide o lieky, o ktorých sa neustále diskutuje. Veľa sa o nich diskutuje, ako efektívne sú.

Máme dva najobľúbenejšie lieky - Preductal a Mildronate. Prečo tieto diskusie prebiehajú? Po prvé, tieto lieky sa zvyčajne používajú v kombinácii s inými antianginóznymi liekmi. Často je ťažké izolovať, do akej miery tento účinok súvisí s metabolickými liekmi. Potom ich účinok stále nie je taký silný ako u iných antianginóznych liekov. Na jeho identifikáciu a dokázanie je potrebný veľký výskum.

Tretí. Neexistujú žiadne jasné náhradné body. Pri hypertenzii - úrovni krvného tlaku alebo hypercholesterolémii - hladine cholesterolu. Tu také body neexistujú, takže taká diskusia neustále prebieha.

Nedávno bola dokončená veľká štúdia o mildronátoch. Medzinárodný výskum. Veľký počet pacientov. Jeho úlohou bolo zhodnotiť účinok mildronátu v dávke 1 000 mg (to sú dve kapsuly) na symptómy koronárnej choroby srdca, pričom pomocou indikátorov tolerancie záťaže u pacientov so stabilnou angínou pectoris na pozadí štandardnej terapie 12 mesiacov.

Výsledky tejto štúdie ukázali, že sa celkový čas cvičenia zvýšil. Mildronate, placebo - veľmi malé zmeny. Čas pred nástupom depresie segmentu ST, ktorá vo všeobecnosti naznačuje, že liek skutočne má antiischemické účinky a môže byť použitý v kombinovanej terapii.

Existuje niekoľko krajín, ktoré za posledných 20-30 rokov dosiahli 50% alebo viac zníženia úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca. Analyzovali, ako sa to stalo. Zmenou úrovní rizikových faktorov alebo liečbou.

(Ukážka snímky).

Výsledky boli nasledujúce. Oranžové tyčinky - kvôli rizikovým faktorom. Zelení sú kvôli liečbe. Viac ma zarazilo, že pomerne vysoký prínos liečby k zníženiu úmrtnosti. 46%, 47%, 38%, 35%. Často počúvame, že liečba nie je veľmi účinná pre zdravie. Tieto analýzy však ukazujú, že prevencia je pred nami. Bez toho sa nezaobídete, ale liečba je tiež dosť účinná. Nie je potrebné im odporovať, ale používať ich spoločne.

Ďalšia jasnejšia analýza je v Anglicku a Walese. Opäť vidíme 58% zníženie úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca znížením hladín rizikových faktorov a 42% pri liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca. Tieto dva druhy intervencií je potrebné skombinovať, a nie postaviť proti sebe.

Bez ohľadu na pokrok v lekárskej technológii sa hlavné zníženie úmrtnosti a zdravotného postihnutia na neprenosné choroby dosiahne prevenciou.

Odporúčania na prevenciu srdcovocievnych chorôb a podporu zdravia, ako aj ich implementáciu, by mali vychádzať zo zásad medicíny založenej na dôkazoch, a nie z názorov jednotlivých, dokonca prominentných vedcov a verejných činiteľov. Tu to bohužiaľ často platí.

V klinickej medicíne existuje „profylaktická dávka“. V preventívnej medicíne existuje aj taká „preventívna dávka“. Aby bola prevencia účinná, „profylaktická dávka“ musí byť optimálna, čo znamená urobiť správnu vec, zacieliť na správny počet ľudí v správnom časovom rámci a v správnej intenzite.

Slogan Svetovej zdravotníckej organizácie, ktorý je pre nás veľmi aktuálny. Dôvody sú známe, čo robiť ďalej - je jasné, že teraz ste na rade. Žiaľ, veľa rozprávame a oveľa menej jednáme.

Ďakujem vám za pozornosť.

(0)

Rozpoznanie prípadov nebezpečnej a škodlivej spotreby povrchovo aktívnych látok

Poskytovanie multidisciplinárnej špecializovanej starostlivosti

Implementácia cielených intervencií životného štýlu

· Práca s rodičmi tejto skupiny (prednášky a praktické hodiny, výučba zručností sociálne podporujúceho a rozvíjajúceho sa správania v rodine a vo vzťahoch s deťmi).

Krátkodobé intervencie zahŕňa celý rad opatrení zameraných na jednotlivcov, ktorí začnú používať alkohol v nebezpečných množstvách alebo drogách, ale ešte nie sú chorí s alkoholizmom alebo drogovou závislosťou.

Cieľ - prevencia pacientov s problémami spojenými s používaním povrchovo aktívnych látok.

Obsah týchto krátkodobých intervencií je rôzny, ale najčastejšie sú poučné a motivačné a sú navrhnuté tak, aby riešili konkrétne problémy v správaní súvisiace s užívaním návykových látok a poskytovali spätnú väzbu zo skríningu, vzdelávania, praktických rád, a nie z intenzívnej psychologickej analýzy a z dlhodobého hľadiska. terapie ....

Krátkodobé intervencie môžu znížiť používanie povrchovo aktívnych látok až o 30%.

Intervencia „Jednoduché rady“

Do 5-10 minút, v jasne štruktúrovanej schéme, pevným, ale priateľským tónom, ukážte pacientovi nebezpečenstvo ďalšieho užívania alkoholu / drog. Odporúča sa zamerať sa na typy a formy poškodenia a špecifické problémy (negatívne dôvody) súvisiace so skutočným somatickým, mentálnym, sociálnym, psychologickým a rodinným stavom pacienta.

Zároveň by sa mali zdôrazniť pozitívne dôvody - vo forme pozitívnych účinkov zo zníženia objemu a frekvencie alkoholizmu a odmietania drog.

Intervencia „Motivačný rozhovor“

Pacient je motivovaný v smere potrebných pozitívnych zmien postupnou implementáciou jednotlivých stratégií (5-15 minút).

1. Úvodný rozhovor: životný štýl pacienta, stres a konzumácia alkoholu / drog (odpoveď na otázku o úlohe psychoaktívnych látok v každodennom živote, prispôsobenie sa jej).

2. Úvodný rozhovor: zdravotný stav pacienta a konzumácia alkoholu (odpoveď na otázku o vplyve alkoholu na prejav zdravotných problémov).

3. Typické otázky: prípad konzumácie, deň, týždeň (dôverná diskusia o skutočných vzorcoch konzumácie a úlohe alkoholu / drog v živote pacientov).

4. „Dobré a nie také dobré“ v požívaní alkoholu / drog (zovšeobecnenie bez stanovovania problémov a úloh na zmenu správania).

5. Poskytnutie pacientovi špeciálnych informácií (vo všeobecnosti).

6. Súčasnosť a budúcnosť pacienta (identifikácia - iba v prítomnosti osobných záujmov pacienta - nesúlad medzi skutočnými okolnosťami jeho života a plánmi do budúcnosti; uvedenie do povedomia o potrebe zmeniť svoje správanie).

7. „Vyšetrovanie obáv pacientov“

8. Pomoc pri rozhodovaní (iba ak je pacient pripravený začať s pozitívnymi zmenami; s dôrazom na osobnú voľbu v ich prospech a naznačením pripravenosti lekára na ďalšiu spoluprácu v prípade zlyhania).

Všeobecné objektívne a subjektívne princípy práce

Dôvera

Primárna úroveň dôvery– je založená na informáciách o užitočnosti medicíny a liečbe, ktoré dostali v detstve a dospievaní od rodinných príslušníkov, a ktoré sú potvrdené osobnou skúsenosťou.

Sekundárna úroveň dôvery– je určená kontaktom s konkrétnym predmetom preventívnej práce:

a. stretnutie so zdravotníckym pracovníkom - dôvera určuje ich vzhľad, správanie, vyjadrovanie myšlienok, kultúru prejavu, etiku správania atď.

b. kvalita ošetrenia a profylaktické prostredie (stav materiálnej základne).

V tejto fáze je úroveň dôvery daná konštruktívnou úplnosťou komunikačného procesu, umiestnením pacienta a zdravotníckeho pracovníka v spoločnom, jedinom jazykovom kontexte.

Terciárna úroveň dôvery– určené konkrétnymi argumentmi - abstinenčné príznaky zmiznú, závažnosť príťažlivosti klesá, celkový stav sa stabilizuje

Partnerstvo

Využívanie lekárskych a psycho-sociálnych techník je možné len vtedy, ak je zaistené skutočné partnerstvo s pacientom. So vzájomnou láskou a rešpektom sa pacient stane spoluterapeutom, a tým pomôže sebe a procesu uzdravovania.