Antacidové lieky. Antacidá

Antacidá sú lieky, ktoré sú určené na neutralizáciu kyseliny produkovanej v ľudskom žalúdku. Moderná farmakológia ponúka širokú škálu liekov, ktoré majú rôzne formy uvoľňovania.

Antacidá sú predpísané, aby sa zbavili pálenia záhy, ktoré je spoločníkom mnohých chorôb tráviaceho traktu, vrátane: refluxnej ezofagitídy, funkčného atď.

V posledných rokoch sa antacidá široko používajú na liečbu rôznych patológií tráviaceho systému. S objavom inhibítorov protónovej pumpy a blokátorov H2 receptorov však tieto lieky ustúpili do pozadia. Moderné lieky umožňujú nielen dočasne neutralizovať zvýšenú kyslosť žalúdka, ale znižujú tvorbu kyseliny a pôsobia dlhodobo.

Nezabudlo sa však ani na antacidá. Ich výhodou je vysoká rýchlosť, s akou konajú. Okrem toho sú antacidá lacnejšie ako lieky s protónovou pumpou a blokátory H2 receptorov.

Žalúdok potrebuje kyselinu na trávenie potravy. Je to veľmi žieravá látka, ale nekoroduje steny žalúdka, keďže sú pokryté špeciálnou hlienovou vrstvou. Je to on, kto chráni žalúdok pred deštruktívnym pôsobením kyseliny a zabraňuje tvorbe erózií a vredov.

Niekedy sa však vplyvom rôznych okolností poškodí sliznica, čím sa k stenám žalúdka dostane kyselina a tá ich začne rozleptávať. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie vred. Keď je zvierač, ktorý je prirodzenou priehradkou medzi žalúdkom a pažerákom, oslabený, môže dôjsť k napumpovaniu kyseliny. V dôsledku toho začne dráždiť steny pažeráka, čo vyvoláva zápal orgánu. Tento jav sa nazýva refluxná ezofagitída.

Užívanie antacíd vám umožňuje neutralizovať kyselinu v žalúdku, pretože tieto lieky obsahujú alkalické zásady. Pôsobia proti kyselinám. Takáto reakcia sa vo vedeckých kruhoch nazýva neutralizačná reakcia.

Po užití antacíd sa agresivita žalúdočnej šťavy znižuje, čo umožňuje znížiť bolestivé pocity, ktoré môžu spôsobiť ulcerózne lézie. Tiež sa tieto lieky rýchlo zbavia.

Základom antacíd sú zlúčeniny vápnika, horčíka a hliníka. V závislosti od toho, ako sa liek absorbuje v tele, sa rozlišujú vstrebateľné a nevstrebateľné antacidá.

Absorbované lieky sú absorbované stenami čreva a rozpúšťajú sa v krvi. Je to spôsobené rýchlym terapeutickým účinkom užívania lieku. Majú však aj negatívnu stránku – ide o veľké množstvo vedľajších účinkov. Odborníci ich preto neodporúčajú užívať. Vstrebateľné antacidá sú jedlá sóda a lieky na báze uhličitanu vápenatého a horečnatého.

Nevstrebateľné antacidá nemajú bleskové účinky, no vydržia oveľa dlhšie. Hlavnou účinnou látkou je hydroxid hlinitý a horečnatý alebo fosforečnan hlinitý. Niekedy sú kombinované v jednom prípravku. Hliník obklopuje žalúdočnú stenu a pokrýva ju ochrannou bariérou, zatiaľ čo horčík obnovuje poškodenú sliznicu. Lieky, ktoré patria do skupiny neabsorbovateľných antacíd: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal atď.

Niekedy lekári predpisujú kombinované lieky, ktoré majú nielen antacidá, ale aj iné terapeutické účinky. Takéto lieky sa používajú na zmiernenie symptómov a na odstránenie jednej alebo druhej patológie gastrointestinálneho traktu (pri komplexnej terapii), tiež znižujú závažnosť vedľajších účinkov pri užívaní antacíd.

Napríklad liek s názvom Almagel Neo obsahuje simetikón, ktorý pomáha odstraňovať plynatosť. Po užití antacíd sa často pozoruje nadúvanie. Simetikón však umožňuje rozbitie plynových bublín v črevách a ich transport von.

Aj v zložení antacíd nájdete kyselinu algínovú a jej soli, algináty. To pomáha chrániť steny pažeráka pred žalúdočnou kyselinou. Po vstupe do žalúdka sa alginát sodný alebo kyselina algínová premení na gél. Pláva na povrchu žalúdočného obsahu a bráni mu opustiť orgán. Vďaka tomu zostáva pažerák chránený pred podráždením. Takéto lieky sa často používajú pri komplexnej liečbe refluxnej ezofagitídy. Ide napríklad o liek s názvom Gaviscon.

Môžete tiež nájsť antacidá s anestetickou zložkou, napríklad liek s názvom Almagel A.

Vstrebateľné antacidá sú látky, ktoré sa rozpúšťajú v krvi. Kyslosť žalúdočnej šťavy po ich užití veľmi rýchlo klesá. Takéto lieky však nefungujú dlho. Okrem toho spôsobujú takzvaný acid rebound, pri ktorom sa produkcia kyseliny chlorovodíkovej zvyšuje ihneď po tom, čo liek prestane účinkovať. Medzi nevýhody vstrebaných antacíd patrí aj to, že prispievajú k zvýšenej tvorbe oxidu uhličitého v organizme, čo vedie k preťažovaniu žalúdočných stien a vyvoláva gastroezofageálny reflux. Požitie bikarbonátov do krvného obehu vedie k systémovej alkalóze.

Čím dlhšie človek užíva antacidá, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie zápcha a hyperkalcémia. Ak sú tieto lieky kombinované s mliekom, potom je možný vývoj polyúrie, prechodná azotémia. Taktiež nemožno vylúčiť rozvoj urolitiázy.

Prípravky zo skupiny absorbovaných antacíd:

Hydrogénuhličitan sodný.

Uhličitan vápenatý.

Základný uhličitan horečnatý.

Oxid horečnatý.

Bourget zmes na báze fosforečnanu a síranu sodného s prídavkom hydrogénuhličitanu.

Lieky: Rennie, Andrews antacid, Tams.

Neabsorbovateľné antacidá sú na báze hydroxidu hlinitého, fosforečnanu hlinitého, hydroxidu horečnatého a trisilikátu horečnatého. Ich účinok je trochu oneskorený, ale trvá 3 hodiny. Znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a ponechajú ju okolo 3-4 pH.

Rozlišujú sa tieto skupiny neabsorbovateľných antacíd:

Na báze fosforečnanu hlinitého: Alfogel, Gasterin, Phosphalugel.

Na báze hliníka a horčíka: Almagel, Altacid, Alumag, Gastracid, Maalox, Maalukol, Palmagel.

Prípravky Topalkan a Gaviscon sú založené na kombinácii sodíka a vápnika alebo kremíka, hliníka a horčíka s prídavkom alginátu.

Prípravky Almagel A a Palmagel A obsahujú kombináciu hliníka a horčíka s prídavkom benzokaínu, ktorý má analgetický účinok.

Lieky Almagel Neo, Gestid a Relzer sú na báze horčíka a hliníka, ale obsahujú aj simetikón, ktorý znižuje tvorbu plynov v črevách.

Prípravky s obsahom hliníka, vápnika a horčíka: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid. V prípravku Gastal je prítomný hydroxid horečnatý a hydrotalcit.

Sú antacidá dostupné na lekársky predpis alebo bez neho?

Existujú niektoré antacidá, ktoré vyžadujú lekársky predpis, ale väčšina z nich je voľne predajná.

Porovnanie účinkov užívania rôznych antacíd

Štúdium antacidových vlastností rôznych liekov sa uskutočnilo v Centrálnom výskumnom ústave gastroenterológie. Na tento účel bola použitá metóda intragastrickej pH-metrie. Získané údaje sú uvedené v tabuľke.

Maalox začal pôsobiť rýchlejšie ako ostatné lieky a Almagel neskôr ako všetky. Maalox bol tiež lídrom v trvaní účinku. Akcia Almagel skončila najrýchlejšie zo všetkých: 56 minút verzus 28 minút. Oceľové prípravky sú „medzi“ lídrom a zaostávajúcimi. Analýza všetkých získaných údajov nám umožňuje dospieť k záveru, že liek Maalox má maximálny stupeň závažnosti alkalizujúceho účinku.

Forma uvoľňovania antacíd

Lieky je možné zakúpiť vo forme tabliet a vo forme suspenzie. Suspenzia sa vydáva vo veľkej sklenenej liekovke alebo v malých zatavených vrecúškach, ktoré obsahujú jednu dávku liečiva. Tieto tašky sú veľmi pohodlné na použitie pri cestovaní alebo v práci.

Tablety sa tiež pohodlne užívajú a na urýchlenie účinku ich stačí požuť.

Pred užitím antacíd sa odporúča konzultovať s lekárom a tiež si preštudovať pokyny, ktoré sú súčasťou každého lieku. Najčastejšie sú antacidá zamerané na odstránenie príznakov konkrétneho ochorenia tráviaceho systému alebo na prevenciu ich výskytu.

Ako dlho trvá dosiahnutie účinku? Ako dlho by mala liečba antacidami trvať?

Vstrebateľné lieky začnú pôsobiť veľmi rýchlo, takmer okamžite po podaní. Nevstrebateľné antacidá majú požadovaný účinok po 10-15 minútach.

Pokiaľ ide o trvanie prijatia, je určené frekvenciou pálenia záhy. Keď tento príznak neobťažuje, nemá zmysel liečiť.

Niekedy však lekári predpisujú antacidá v kurze, ale na tento účel používajú iba tie lieky, ktoré majú vo svojom zložení liečivé zložky. Používajú sa aj v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy.

Kontraindikácie pri užívaní antacíd

Pokiaľ ide o kontraindikácie užívania antacíd, závisia od konkrétneho lieku. Môžete sa s nimi zoznámiť preštudovaním pokynov, ktoré sú súčasťou každého balenia.

Vedľajšie účinky užívania antacíd môžu byť nasledovné: hnačka, grganie, zápcha. V mnohých ohľadoch závisia od drogy, ktorú osoba užíva.

Absorbované antacidá vedú k takzvanému acid rebound. Telo, v ktorom je kyslosť prudko znížená, sa tomu bráni a ešte viac ju zvyšuje. Okrem toho príjem vstrebateľných antacíd podporuje zvýšenú produkciu oxidu uhličitého, ktorý napína steny žalúdka a spôsobuje gastroezofageálny reflux. Ak zloženie lieku obsahuje vápnik, môže to vyvolať nevoľnosť a zvracanie. Časté používanie týchto liekov vedie k tvorbe obličkových kameňov.

Antacidá s horčíkom vo svojom zložení napomáhajú riedeniu stolice a pri dlhodobom užívaní môžu spôsobiť, ale aj problémy s fungovaním obličiek.

Keď je hliník prítomný v antacidách, existuje riziko zápchy. Okrem toho existuje nebezpečenstvo zápalu mozgu a kostné tkanivo môže stratiť svoju pevnosť.

Keď potrebujete urgentne navštíviť lekára

Ak užívanie antacíd neprináša úľavu a stav človeka sa naďalej zhoršuje, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky, ktoré nemožno ignorovať:

Výskyt krvavého zvracania.

Prítomnosť krvi vo výkaloch. V tomto prípade sa výkaly stávajú čiernymi.

Dramatický úbytok hmotnosti bez zjavného dôvodu.

Ťažkosti s prehĺtaním potravy.

Bolesť brucha, vracanie a nevoľnosť. Ak tieto príznaky pretrvávajú dlhší čas, je potrebné vyhľadať lekára.

vzdelanie: Diplom v odbore „Všeobecné lekárstvo“ získal na Ruskej štátnej lekárskej univerzite pomenovanej po N. I. Pirogová (2005). Postgraduálne štúdium v odbore "Gastroenterológia" - vzdelávacie a vedecké medicínske centrum.

Do tejto skupiny patria prostriedky, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Sú to lieky proti kyslosti. Zvyčajne ide o chemické zlúčeniny s vlastnosťami slabých zásad a neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v lúmene žalúdka. Zníženie kyslosti má veľkú terapeutickú hodnotu, pretože od jeho množstva závisí aktivita pepsínu a jeho tráviaci účinok na sliznicu žalúdka. Optimálne pH pre aktivitu pepsínu je medzi 1,5 a 4,0. Pri pH = 5,0 je pepsín neaktívny.

Preto je žiaduce, aby antacidá zvyšovali pH nie vyššie ako 4,0 (optimálne je, aby pri užívaní antacíd bolo pH žalúdočnej šťavy 3,0-3,5), čo nenarúša trávenie potravy. Zvyčajne sa však pH obsahu žalúdka normálne pohybuje od 1,5 do 2,0. Bolestivý syndróm začína ustupovať, keď pH stúpne nad 2. V tomto zmysle je úloha antacíd dvojaká.

Rozlišujte medzi systémovými a nesystémovými antacidami. Systémové antacidá sú činidlá, ktoré sa môžu absorbovať, a preto nielen účinkujú v žalúdku, ale môžu viesť aj k rozvoju alkalózy v tele ako celku. Nesystémové antacidá sa neabsorbujú, a preto sú schopné neutralizovať kyslosť iba v žalúdku, bez ovplyvnenia acidobázického stavu tela.

Medzi antacidá patrí HYDROCARBONATE SODIUM (sóda bikarbóna), Uhličitan vápenatý, HLINÍK a HYDROCARBONATE HORČÍK, oxid horečnatý. Zvyčajne sa tieto látky používajú v rôznych dávkových formách a v rôznych kombináciách.

Systémové antacidá zahŕňajú hydrogénuhličitan sodný a citrát sodný, všetky ostatné vyššie uvedené látky sú nesystémové.

Hydrogenuhličitan sodný (jedlá sóda) je zlúčenina, ktorá je ľahko rozpustná vo vode a rýchlo reaguje s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku. Táto reakcia prebieha za vzniku chloridu sodného, vody a oxidu uhličitého. Droga pôsobí takmer okamžite. Hoci uhličitan sodný pôsobí rýchlo, jeho účinok je krátky a slabší ako u iných antacíd. Oxid uhličitý vznikajúci pri reakcii naťahuje žalúdok, spôsobuje nadúvanie, grganie. Okrem toho sa pri tomto lieku môže vyskytnúť syndróm spätného rázu. Ten spočíva v tom, že rýchle zvýšenie pH v žalúdku vedie k aktivácii parietálnych G-buniek centrálnej časti žalúdka, ktoré produkujú gastrín.

Gastrín na druhej strane stimuluje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, čo vedie k rozvoju prekyslenia organizmu po ukončení účinku antacida. Typicky sa syndróm spätného rázu vyvinie za 20-25 minút.

Vďaka svojej dobrej absorpcii z gastrointestinálneho traktu môže hydrogénuhličitan sodný spôsobiť systémovú alkalózu, ktorá sa klinicky prejaví zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou, vracaním, slabosťou, bolesťami brucha, kŕčmi a svalovými kŕčmi. Ide o dosť nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje okamžité vysadenie lieku a pomoc pacientovi. Vzhľadom na závažnosť týchto vedľajších účinkov sa hydrogénuhličitan sodný používa ako antacidum len zriedka.

Nesystémové antacidá sú spravidla nerozpustné, pôsobia v žalúdku dlho, nevstrebávajú sa a sú účinnejšie. Telo pri ich užívaní nestráca ani katióny (vodík) ani anióny (chlór) a nedochádza k zmenám v acidobázickom stave. Účinok nesystémových antacíd sa vyvíja pomalšie, ale je dlhší.

V prvom rade by ste mali pomenovať:

1) hydroxid hlinitý;

2) oxid horečnatý.

HYDROXID hlinitý (hydroxid hlinitý; Aluminium hydroxydum) - liek so strednou silou antacidového účinku, účinkuje rýchlo a účinne, výrazný účinok sa dostaví asi po 60 minútach.

Droga viaže pepsín, znižuje jeho aktivitu, inhibuje tvorbu pepsinogénu a zvyšuje sekréciu hlienu.

Jeden gram hydroxidu hlinitého neutralizuje 250 ml decinormálneho roztoku kyseliny chlorovodíkovej na pH = 4,0.

Okrem toho má liek adstringentný, obalový a adsorpčný účinok.

Vedľajšie účinky: nie všetci pacienti dobre znášajú adstringentný účinok lieku, ktorý sa môže prejaviť nevoľnosťou; užívanie hliníkových prípravkov je sprevádzané zápchou, preto sa prípravky s obsahom hliníka kombinujú s prípravkami horčíka. Hydroxid hlinitý podporuje vylučovanie fosfátov z tela.

Liek je indikovaný na ochorenia so zvýšenou sekréciou žalúdočnej šťavy (kyselina chlorovodíková): vred, gastritída, gastroduodenitída, otrava jedlom, plynatosť. Priraďte hydroxid hlinitý perorálne vo forme 4% vodnej suspenzie, 1-2 čajové lyžičky na dávku (4-6 krát denne).

Oxid horečnatý (Magnesii oxydum; prášok, gél, suspenzia) magnézia je silné antacidové činidlo, aktívnejšie ako hydroxid hlinitý, pôsobí rýchlejšie, dlhšie a má laxatívny účinok.

Každé z uvedených antacíd má určitý rozsah výhod a nevýhod. V tomto ohľade sa používajú ich kombinácie.

Kombinácia hydroxidu hlinitého vo forme špeciálneho vyváženého gélu, oxidu horečnatého a D-sorbitolu umožnila získať jedno z najrozšírenejších a najúčinnejších antacíd súčasnosti - ALMAGEL (Almagel; 170 ml; liek bol pomenovaný zo slov al-hliník, ma-horčík, gél-gél). Liečivo má antacidový, absorpčný a obalový účinok. Gélová lieková forma prispieva k rovnomernej distribúcii zložiek po povrchu sliznice a k predĺženiu účinku. D-sorbitol podporuje sekréciu žlče a relaxáciu.

Indikácie na použitie:žalúdočný vred a dvanástnikový vred, akútna a chronická prekyslená gastritída, gastroduodenitída, ezofagitída, refluxná ezofagitída, Zollingerov-Ellisonov syndróm, pálenie záhy tehotných žien, kolitída, plynatosť atď.

Existuje liek Almagel-A, do ktorého sa okrem zloženia Almagelu pridáva anestezín, ktorý má lokálny anestetický účinok a potláča sekréciu gastrínu.

Almagel sa zvyčajne používa 30-60 minút pred jedlom a tiež do hodiny po jedle. Liečivo sa predpisuje individuálne v závislosti od lokalizácie procesu, kyslosti žalúdočnej šťavy atď.

Lieky podobné almagelu:

Gastrogel (Československo);

Phosphalugel (Juhoslávia) obsahuje fosforečnan hlinitý a koloidné gély pektínu a agar-agaru, ktoré viažu a sorbujú toxíny a plyny, ako aj baktérie, znižujú aktivitu pepsínu;

Megalak (Nemecko);

Milanta (USA) obsahuje hydroxid hlinitý, oxid horečnatý a simetikón;

Gastal (Juhoslávia) - tablety, ktoré obsahujú: 450 mg hydroxidu hlinitého - gél uhličitanu horečnatého, 300 mg hydroxidu horečnatého.

V súčasnosti je najobľúbenejším liekom zo skupiny antacíd v mnohých krajinách sveta liek MAALOX (Maalox) francúzskej spoločnosti Rhone-Poulenc Rorer. Prípravok obsahuje hydroxid hlinitý a oxid horečnatý. Maalox je dostupný vo forme suspenzie a tabliet; 5 ml suspenzie Maaloxu obsahuje 225 mg hydroxidu hlinitého, 200 mg oxidu horečnatého a neutralizuje 13,5 mmol kyseliny chlorovodíkovej; tablety obsahujú 400 mg hydroxidu hlinitého a oxidu horečnatého, preto majú vyššiu aktivitu neutralizujúcu kyseliny (až 18 mmol kyseliny chlorovodíkovej). Maalox-70 je ešte aktívnejší (až 35 mmol kyseliny chlorovodíkovej).

Liek je indikovaný na gastritídu, duodenitídu, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, refluxnú ezofagitídu.

Neexistujú prakticky žiadne vedľajšie účinky. MEGALAC (Megalac) - nemecká droga, analgetikum antacidum (silikátová voda hliník-horčík). Obsahuje 0,2 oxidu hlinitého, 0,3 oxidu horečnatého a 0,02 oxetaínu.

TOPALKAN (Topalkan) - francúzsky antacidový prípravok. Obsahuje kyselinu algínovú, koloidný hydroxid hlinitý, hydrogénuhličitan horečnatý, hydratovaný kremík v vyzrážanom beztvarom stave. Liečivo má penivý účinok, na povrchu tekutého obsahu žalúdka tvorí gél, pokrýva sliznicu; pôsobí rýchlo (6-14 minút) a dlhodobo (2-4 hodiny). Priaznivé pri ezofagitíde, refluxnej ezofagitíde.

LIEKY OCHRANUJÚCE SLIZNU ŽALÚDKA PRED KYSELO-PEPTICKÝM VYSTAVENÍM A ZLEPŠUJÚCE PROCESY OPRAV.

1. Prípravky z bizmutu (vikalin, vikair, de-nol).

2. Venter.

3. Prípravky prostaglandínov.

4. Dalargin.

Prípravky bizmutu sa používajú ako adstringentné a antiseptické činidlá pri liečbe pacientov s peptickým vredovým ochorením. Najčastejšie ide o kombinované tablety - VICALIN (základný dusičnan bizmutitý, hydrogénuhličitan sodný, prášok z podzemku kalamusu, kôra rakytníka, rutín a kelín). Súvisiaci liek VICAIR (bez rutínu a kelínu).

V posledných rokoch sa do lekárskej praxe dostali lieky, ktoré účinnejšie chránia sliznicu pred acido-peptickými účinkami. Ide o koloidné prípravky bizmutu druhej generácie, jedným z nich je DE-NOL (De-nol; 3-draselný dicitrát bizmut; každá tableta obsahuje 120 mg koloidného subcitrátu bizmutu). Tento liek obaľuje sliznicu a vytvára na nej ochrannú koloidnú proteínovú vrstvu. Nemajú antacidový účinok, ale prejavujú antipeptickú aktivitu väzbou na pepsín. Droga má aj antimikrobiálny účinok, je podstatne účinnejšia ako antacidá s obsahom bizmutu, zvyšuje odolnosť sliznice. De-nol nemožno kombinovať s antacidami.

Liek sa používa na akúkoľvek lokalizáciu vredu, je vysoko účinný pri:

ü dlhodobé nezjazvujúce vredy žalúdka a dvanástnika;

ü peptický vred u fajčiarov;

ü prevencia recidívy vredovej choroby žalúdka;

ü chronická gastritída.

Priraďte 1 tabletu trikrát denne pol hodiny pred jedlom a 1 tabletu pred spaním. De-nol je kontraindikovaný pri ťažkom zlyhaní obličiek.

VENTER (sucrat; v tab. 0.5) je zásaditá hlinitá soľ oktasulfátu sacharózy.Protivredový účinok je založený na väzbe s proteínmi mŕtveho tkaniva v komplexných komplexoch, ktoré tvoria silnú bariéru. Lokálne sa neutralizuje žalúdočná šťava, spomaľuje sa pôsobenie pepsínu, liek absorbuje aj žlčové kyseliny. V mieste vredu sa liek fixuje šesť hodín.

Venter a de-nol spôsobujú zjazvenie dvanástnikových vredov za tri týždne.

Sukrat sa používa v dávke 1,0 štyrikrát denne pred jedlom a pred spaním.

Vedľajší účinok: zápcha, sucho v ústach.

Lieky, ktoré zlepšujú trofizmus, regeneráciu a tvorbu hlienu.

Medzi "reparantmi" je veľa rastlinných prípravkov, existujú biologické prípravky a umelo syntetizované.

V gastroenterologickej praxi sa najčastejšie používajú tieto lieky:

1. generácia:

Oxyferriscarbon sodný;

Gefornil;

Gastrofarma.

Oxyferriscarbon sodný obsahuje železité a železité železo v komplexe so sodnými soľami rôznych kyselín (gulonová a alloxónová).

Liečivo má regeneračný, protizápalový a analgetický účinok. Účinné pri žalúdočných vredoch. Pri vredovej chorobe dvanástnika je liek neúčinný.

Oxyferriscarbon sodný sa predpisuje intramuskulárne v dávke 30-60 mg počas 10-20 dní, priebeh sa opakuje 2-3 krát.

SOLKOSERIL (Solcoseryl) - bezproteínový extrakt z krvi hovädzieho dobytka. Chráni tkanivá pred hypoxiou a nekrózou. Používa sa na trofické vredy akejkoľvek lokalizácie.

Aplikujte 2 ml 2-3 krát denne, podávajte intravenózne a intramuskulárne, kým sa vred nezahojí.

Prostaglandínové prípravky:

MISOPROSTOL (cytotec) a iné.Vplyvom týchto liekov sa znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy, zvyšuje sa pohyblivosť žalúdka a čriev, priaznivo pôsobí na vredovú niku v žalúdku.

Lieky majú aj reparačný, hypoacidný (zvyšovaním tvorby hlienu), hypotenzívny účinok.

MISOPROSTOL (Misoprostol; v tab. 0,0002) je prípravok prostaglandínu E-2, získaný z rastlinných materiálov.

Synonymum - SITEOTEK.

Prostaglandínové prípravky sú indikované pri akútnych a chronických vredoch žalúdka a dvanástnika.

Vedľajšie účinky: prechodná hnačka, mierna nevoľnosť, bolesť hlavy, bolesť brucha.

Priraďte jednu tabletu dvakrát denne. Používa sa kombinácia misoprostolu s NSAID (voltaren), liekom ARTROTEK.

DALARGIN (Dаlarginum; v amp. A liekovkách. 0,001 každý) je peptidové liečivo, podporuje hojenie žalúdočných a dvanástnikových vredov, znižuje kyslosť žalúdka, má hypotenzívny účinok.

Liek je indikovaný na exacerbáciu žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu.

Kontraindikácie použitia dalargínu sú hypotenzia a tehotenstvo.

PROSTRIEDKY SO ŠPECIFICKÝM ANTIBAKTERIÁLNYM ÚČINKOM NA Helicobacter pylory

(De-nol, metronidazol, oxacilín, furazolidon) Droga metronidazol má široké spektrum účinku proti prvokom (Trichomonas, améba, lamblia), pôsobí na anaeróbnu mikroflóru (pri ochoreniach hrudníka, močových ciest), ako aj Helicobacter. pylory. Najúčinnejší antibakteriálny účinok sa pozoruje pri kombinácii metronidazolu a de-nolu.

DROGY OVPLYVŇUJÚCE MOTORKU ČREV

Opakujúce sa pálenie záhy, grganie s kyslou chuťou, žalúdočné kŕče, bolesti vyžadujú užívanie antacíd. Prípravky zahrnuté v komplexe liečby ochorení gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálneho traktu) spojených s dôsledkami pôsobenia kyseliny chlorovodíkovej.

História používania antacíd

Ochorenia žalúdka sa liečia antacidami už viac ako storočie. Ten najznámejší nájdete u každej gazdinky – hydrogénuhličitan sodný (sóda bikarbóna). V dôsledku nežiaducich vedľajších účinkov sa neodporúča na liečbu v čistej forme.

Antisekrečné lieky, ktoré sa objavili ako prvé, vytlačili antacidá. S ich pomocou sa znížila produkcia žalúdočného enzýmu, kyseliny chlorovodíkovej. Ale nedokázali úplne vyriešiť problémy spojené s chorobou.

Preto antacidá opäť zaujali vedúce postavenie v liečbe gastrointestinálnych ochorení.

Ako účinkujú antacidá?

Moderná farmakológia vyvinula nové kombinované lieky. Okrem neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej vykonávajú tieto funkcie:

Adsorpcia.
Zníženie závažnosti poškodenia tkaniva (cytoprotektívny účinok).
Obálka.
Zvýšená syntéza hlienových glykoproteínov.
Väzba žlčových kyselín s lyzolecitínom.
Stimulácia sekrécie uhľovodíkov.
Ochrana kapilárneho epitelu pred ulcerogénnym (bočným) faktorom.
Prevencia plynatosti.

Druhy antacíd

Rozpustný (vstrebateľný)- samotná látka alebo produkty vytvorené v dôsledku jej interakcie so žalúdočnou kyselinou sa rozpúšťajú v krvi.

Výsledný oxid uhličitý prispieva k negatívnym vedľajším účinkom. Roztiahnutý žalúdok spôsobuje sekréciu kyseliny, obsah žalúdka podlieha retrográdnemu posunu (gastroezofageálny reflux).

Prášok na pečenie
Oxid horečnatý (spálená magnézia, periklas)
Bourget zmes (kombinácia hydrogenuhličitanu sodného + síranu sodného + fosforečnanu sodného)
Rennie
Andrews antacidá

V dôsledku veľmi rýchlej alkalizácie žalúdočného prostredia dochádza k symptómu „kyselinového odrazu“. Na konci účinku lieku dochádza k sekundárnemu zvýšeniu sekrécie kyseliny. Neutralizované jedením. Antacidá s obsahom vápnika sa nemajú užívať pred spaním.

Rýchla, ale krátkodobá účinnosť.

Nevstrebateľné

Fosfalugel - neutralizácia kyselín bez alkalizácie, neovplyvňuje fyziologický proces trávenia.
Maalox, Almagel, je absorbujúca, obaľujúca suspenzia s analgetickým účinkom.
Gastracid - tablety s príchuťou mäty, zmierňujú pálenie záhy, záchvaty bolesti.
Maalukol, Alumag - kombinované prípravky vyrábané vo forme žuvacích tabliet, gélu, suspenzie. Majú absorpčný, choleretický, karminačný, obaľujúci účinok.
Altacid – dostupný vo forme žuvacích tabliet, suspenzie.

Poznámka: pri užívaní antacida nalačno jeho terapeutický účinok trvá asi 30 minút.

Antacidá alebo antacidá sú lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej. História ich použitia v medicíne siaha viac ako 100 rokov. Svojou chemickou povahou sú antacidá zásady, ktoré reagujú s kyselinou chlorovodíkovou za vzniku chloridov, vody a niekedy oxidu uhličitého.

V súčasnosti je na ruskom farmakologickom trhu prezentovaná široká škála antacíd, ktorých hlavnými zložkami sú hydrogénuhličitan sodný, uhličitan vápenatý, hydroxid a fosforečnan hlinitý, citrát, uhličitan, oxid a hydroxid horečnatý. V súčasnosti používané antacidá sa líšia rýchlosťou nástupu účinku, jeho trvaním, ako aj schopnosťou systémového účinku a tvorby oxidu uhličitého v žalúdku. Antacidá sú klasifikované ako vo vode rozpustné a nerozpustné.

Hydrogénuhličitan sodný a uhličitan vápenatý sa rozpúšťajú vo vode, pôsobia rýchlo a vzniká oxid uhličitý, ktorý spôsobuje roztiahnutie žalúdka a stimuluje sekundárnu hypersekréciu kyseliny chlorovodíkovej (ricochetov syndróm). Hydrogénuhličitan sodný je vďaka svojej rozpustnosti vo vode schopný absorbovať a má systémový účinok; pri dlhodobom a nadmernom používaní tohto antacida sa môže vyvinúť acidóza. Hlavné rozpustné antacidá sú uvedené v tabuľke. jeden.

Zlúčeniny horčíka a hliníka sa vo vode nerozpúšťajú, líšia sa pomalším nástupom účinku oproti sodným a vápenatým soliam pri dlhšom pôsobení. Okrem toho je tlmivá kapacita zlúčenín horčíka a hliníka vyššia ako u sodných a vápenatých solí. Tieto zlúčeniny sa prakticky neabsorbujú do krvného obehu a čiastočne absorbujú toxíny. Vo veľkom množstve majú horečnaté soli laxatívny účinok, hliník - uzamykanie. Hlavné nerozpustné antacidá sú uvedené v tabuľke. 2.

Na rozdiel od absorbovaných antacíd nevedie dlhodobé užívanie neabsorbovateľných liekov k rozvoju rebound fenoménu. Mechanizmus tohto javu môže súvisieť so skutočnosťou, že neabsorbovateľné antacidá nielen neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, ale absorbujú aj pepsín, čo vedie k potlačeniu biosyntézy kyseliny chlorovodíkovej. Mechanizmus účinku, charakteristický pre nevstrebateľné liečivá, je pomalší ako väzba kyseliny chlorovodíkovej, ale účinok pretrváva dlhší čas.

V posledných rokoch sa komplexy obsahujúce niekoľko zlúčenín stále viac používajú ako antacidá. Vďaka tomu je možné meniť rýchlosť nástupu terapeutického účinku, trvanie účinku lieku a tiež minimalizovať jeho vedľajšie účinky. Niektoré moderné lieky majú navyše aj gastroprotektívny účinok vďaka špeciálnym prísadám, ktoré obsahujú.

Oblasťou klinickej aplikácie antacíd sú ochorenia žalúdka závislé od kyseliny (peptický vred žalúdka a dvanástnika, gastroezofageálny reflux), ezofagitída, bolesti z hladu, pálenie záhy u prakticky zdravých ľudí. Zvyčajne sa antacidá používajú ako symptomatický liek na liečbu pálenia záhy, možno však odporučiť aj kurzový predpis liekov - 1,5 hodiny po jedle alebo v noci.

V posledných rokoch sa objavili dôkazy, že v niektorých prípadoch je vhodné predpisovať antacidá na hyperacidovú gastritídu, aj keď je jej vznik spojený s Helicobacter pylori... Predbežná hypoacid terapia umožňuje ďalšie zvýšenie účinnosti eradikácie H. pylori na zníženie škodlivého účinku kyseliny chlorovodíkovej na sliznice žalúdka.

Pri liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby sú antacidá v podstate jedinými liekmi, ktoré priaznivo ovplyvňujú stav pacienta a majú dlhodobý terapeutický účinok. Použitie antacíd ako monoterapie vedie nielen k zmierneniu klinických príznakov ochorenia, ale aj k redukcii morfologického substrátu refluxnej choroby. V dôsledku terapie dyspeptický syndróm u pacientov úplne zmizne.

Nižšie je uvedený stručný popis niektorých komplexných antacidových liekov.

Maalox je komplexný antacidový prípravok, obsahuje gél hydroxidu hlinitého a horečnatého, má zvýšenú pufrovaciu kapacitu. Dostupné vo forme tabliet, suspenzie alebo prášku. Podáva sa perorálne 1-2 tablety (po žuvaní) alebo 1 polievková lyžica suspenzie alebo obsah 1 balenia na dávku. Dlhodobé používanie môže spôsobiť vracanie, hnačku alebo zápchu. Kontraindikáciou pre vymenovanie je závažné zlyhanie obličiek. Maalox sa nepredpisuje spolu s tetracyklínmi.

Almagel a Almagel A sú komplexné vysoko účinné antacidá. Vyrába sa vo forme suspenzie hydroxidu hlinitého a horečnatého. Obsahuje tiež D-sorbitol. Sú to viskózna kvapalina. Majú obalový efekt. Používajú sa nielen na symptomatickú liečbu prekyslených stavov, ale aj na žalúdočný vred, dvanástnikový vred, ezofagitída. D-sorbitol podporuje sekréciu žlče a má laxatívny účinok. Anestezín, ktorý je súčasťou Almagelu A, má analgetický účinok, ktorý umožňuje použitie lieku pri bolestiach v epigastrickej oblasti. Pri prekyslených stavoch sa lieky predpisujú 1-2 polievkové lyžice na stretnutie, rovnaké dávkovanie sa používa na priebeh liečby, lieky sa predpisujú 2-3 krát denne. Vedľajšie účinky: zápcha, predávkovanie, ospalosť. Kontraindikácie pri vymenovaní: užívanie sulfátových liekov, závažné poškodenie obličiek.

Phosphalugel obsahuje fosforečnan hlinitý, pektínový gél a agar-agar. Dostupné v plastových vreckách. Na stretnutie sú predpísané 1-2 balíčky, ktoré sa buď zapijú malým množstvom tekutiny, alebo sa zriedia v 1/2 šálke prevarenej vody. Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pri Almagel.

Gastal je komplexný liek, ktorý neovplyvňuje acidobázickú rovnováhu. Vyrába sa vo forme tabliet s obsahom gélu hydroxidu hlinitého, uhličitanu horečnatého a hydroxidu. Na recepcii sú predpísané 1-2 tablety, ktoré sa majú pomaly cmúľať. Vedľajšie účinky: nevoľnosť, zápcha, hnačka. Kontraindikácie: neznášanlivosť lieku alebo jeho zložiek, závažné zlyhanie obličiek.

Gelusil je prípravok vo forme tabliet alebo prášku s obsahom hydrátu kremičitanu hlinito-horečnatého. Na recepcii je predpísaná 1 tableta (žuvaná) alebo 1 vrecúško prášku (rozpustené v 1/4 šálky prevarenej vody). Kontraindikácie: závažné zlyhanie obličiek, precitlivenosť na zložky lieku.

Talcid - tablety obsahujúce hydroxyuhličitan hlinito-horečnatý. Zvyčajná dávka na stretnutie je 1-2 tablety. Vedľajšie účinky: hnačka, riedka stolica. Kontraindikácie: nepredpisuje sa deťom do 6 rokov, pri poruche vylučovacej funkcie obličiek.

Literatúra

1. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Farmakoterapia chronických ochorení tráviaceho systému. - M .: M-Oko, 2001, s. 7-12.
2. Lapina TL, Ivashkin VT Moderné prístupy k liečbe žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov. - Knižnica ruského lekárskeho časopisu. Choroby tráviaceho systému, 2001, ročník 3, číslo 1, s. 10-15.
3. Lapina T. L. Prekyslené stavy: princípy liečby. - Consilium medicum, 2001, ročník 3, číslo 6, s. 251-255.
4. Minushkin ON Miesto moderných antacíd v liečbe chorôb súvisiacich s kyselinou. - Ošetrujúci lekár, 2001, č. 5-6, s. 8-10.
5. Nurmukhamedova EA Antacidá a antagonisty H2-receptorov pri liečbe pálenia záhy. - Consilium provisorum, 2001, ročník 1, číslo 2, s. 10-14.
6. Sheptulin AA Moderné princípy farmakoterapie vredovej choroby - Klinická medicína, 1996, č. 8, s. 17-18.
7. Furu K., Straume B. Použitie antacíd v bežnej populácii. - J. Clin. Epideiol., 1999. V. 52. N. 6. S. 509-516.
8. Maton P. N., Burton M. E. Antacides revisited: prehľad ich klinickej farmakológie a odporúčané terapeutické použitie. - Drogy 1999. V. 57. N. 6. S. 855-870.

Poznámka!

Antacidá alebo antacidá sú lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy neutralizáciou kyseliny chlorovodíkovej
V posledných rokoch sa komplexy obsahujúce niekoľko zlúčenín čoraz viac používajú ako antacidá.
V súčasnosti používané antacidá sa líšia rýchlosťou nástupu účinku, jeho trvaním, ako aj schopnosťou systémového účinku a tvorby oxidu uhličitého v žalúdku.
Oblasťou klinickej aplikácie antacíd sú ochorenia žalúdka závislé od kyseliny, ezofagitída, bolesti z hladu, pálenie záhy u prakticky zdravých ľudí.

E.A. Ushkalova
Moskva

Antacidá patria medzi účinné liečivá na liečbu ochorení súvisiacich s kyselinou (peptický vred, gastroezofageálny reflux). Uvažuje sa o mechanizme účinku a hlavných farmakologických vlastnostiach antacíd, uvádza sa ich klasifikácia a uvádza sa charakteristika jednozložkových liekov tejto skupiny. Poskytuje údaje o kombinovaných a zmiešaných prípravkoch antacíd. Diskutuje sa o klinickej farmakológii kombinovaného antacidového prípravku Maalox. Zdôrazňuje sa, že Maalox je moderný účinný a bezpečný antacidový liek, ktorý má komplexný účinok – acidneutralizačný, cytoprotektívny, obalujúci, adsorbujúci (adsorbuje žlčové kyseliny, lyzolecitín, pepsín); stimuluje reparáciu a tiež zvyšuje účinnosť liečby proti Helicobacter pylori.

Choroby súvisiace s kyselinou zaujímajú popredné miesto v štruktúre chorobnosti. Najmä peptický vred (PU) žalúdka a dvanástnika (Duodenum) v západnej Európe postihuje v priemere 8,2% populácie, v Spojených štátoch - od 7 do 10%, v Japonsku - 11%, v Indii - 25 %. V Rusku sa podľa oficiálnych štatistík za posledné roky zvýšil podiel pacientov s novodiagnostikovaným dvanástnikovým vredom z 18 na 26 % a asi 3 milióny ľudí je s touto diagnózou pod dispenzárnym dohľadom. Symptómy gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD) sa nachádzajú u polovice svetovej dospelej populácie a endoskopické príznaky sa vyskytujú u 2-10 % vyšetrených jedincov.

Popri „klasických“ ochoreniach závislých od kyseliny, spôsobených nadmernou produkciou kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, sú rozšírené sprostredkované a symptomatické poruchy gastrointestinálneho traktu (GIT; tabuľka 1). Sťažnosti na dyspeptické (dyspeptické) javy uvádza 30 – 40 % populácie priemyselne vyspelých krajín. Napríklad v Spojených štátoch má pálenie záhy každý deň 25 miliónov dospelých a viac ako 50 miliónov ľudí pociťuje pálenie záhy dvakrát týždenne. Dyspeptické javy sú príčinou 5% návštev u všeobecných lekárov a 40-50% návštev u gastroenterológov.

Tabuľka 1. Ochorenia súvisiace s kyselinou

Prvými farmakologickými prostriedkami, ktoré sa začali používať na liečbu chorôb súvisiacich s kyselinami pred niekoľkými storočiami, boli antacidá. Takmer do polovice 20. storočia zostali hlavnými liekmi na liečbu týchto ochorení, potom ich však z veľkej časti „vytlačili“ lieky nových farmakologických skupín, predovšetkým blokátory H2-histamínových receptorov a inhibítory protónovej pumpy. Avšak aj dnes sú antacidá naďalej široko používanými liekmi. Svedčí o tom počet liekov tejto skupiny na farmaceutickom trhu (v Rusku je registrovaných viac ako 30 obchodných názvov) a objem ich predaja. Napríklad v roku 2003 objem predaja antacíd v lekárňach v Rusku dosiahol 25,2 milióna USD vo veľkoobchodných cenách a v porovnaní s rokom 2002 sa zvýšil o 14 %. V Spojených štátoch približne 6 miliónov ľudí používa antacidá na prevenciu gastrointestinálnych vedľajších účinkov liekov na liečbu artritídy.

Výhodou antacíd oproti liekom iných farmakologických skupín používaných na liečbu chorôb súvisiacich s kyselinou je rýchla úľava od bolesti a dyspepsie. Moderné antacidá majú aj množstvo ďalších prospešných vlastností, napríklad adsorbent a cytoprotektívum, schopnosť korigovať črevnú motilitu, zlepšiť kvalitu zjazvenia vredov atď.

V súčasnosti sa antacidá používajú najmä v nasledujúcich situáciách:

na zmiernenie príznakov gastroduodenálnych vredov, refluxnej ezofagitídy so samoliečbou;
ako prostriedok diferenciálnej diagnostiky ex juvantibus medzi srdcovou a nekardiálnou bolesťou na hrudníku;
ako prostriedok diferenciálnej diagnostiky ex juvantibus epigastrického vredu a bolesti žlčníka;
na zmiernenie príznakov vredu, GERD, chronickej pankreatitídy v prvých dňoch exacerbácií pred vymenovaním štandardizovanej liečby;
ako liek užívaný pacientmi na požiadanie pri pálení záhy, ulceróznych hladových bolestiach, ulceróznej dyspepsii atď.

V posledných rokoch opäť začali priťahovať pozornosť gastroenterológov antacidá. Najmä v prácach ON Minushkin et al. ukázalo sa, že sú veľmi účinné ako prostriedky na liečbu vredovej choroby a v závislosti od závažnosti lézií sa môžu použiť u rôznych pacientov ako monoterapia, tak aj ako súčasť komplexnej terapie. Výskumníci dávajú osobitné miesto antacidá v pediatrickej praxi, považujú ich za prostriedok základnej terapie a prevencie gastrointestinálnej patológie u detí závislej od kyseliny. Treba zdôrazniť, že závery O.N. Minuškina. a kol. sú založené na analýze používania moderných antacíd s obsahom hliníka/horčíka, predovšetkým Maaloxu.

Farmakologické vlastnosti mnohých moderných antacíd nám umožňujú považovať ich za lieky voľby na liečbu a prevenciu refluxnej gastritídy a možno ich úspešne použiť pri GERD a ochoreniach závislých od kyseliny, ktoré sa vyskytujú pri poruche črevnej motility. Na dosiahnutie priaznivých výsledkov liečby je však potrebné vybrať správny antacidový liek s prihliadnutím na jeho farmakologické vlastnosti a charakteristiky konkrétneho pacienta. Popredné miesto v liečbe chorôb súvisiacich s kyselinami u dospelých a detí patrí jednému z najpoužívanejších kombinovaných antacíd na svete - Maaloxu.

Mechanizmus účinku a hlavné farmakologické vlastnosti antacíd

Mechanizmus účinku antacíd je priama interakcia s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku, čo vedie k jej inaktivácii. Ich hlavnými farmakologickými vlastnosťami je zníženie proteolytických vlastností žalúdočnej šťavy, zníženie dráždivého účinku kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu žalúdka a zvýšenie intragastrického pH na 4,0–5,0. Zvýšenie pH v žalúdku je sprevádzané znížením aktivity radu proteolytických enzýmov a oslabením pôsobenia agresívnych faktorov. Zlepšuje aj tonus dolného pažerákového zvierača, čo je dôležité pri gastroezofageálnom refluxe.

Sila účinku antacidových liečiv je určená ich acid-neutralizačnou aktivitou (KNA), ktorá sa vyjadruje v miliekvivalentoch (množstvo 1N kyseliny chlorovodíkovej, titrované na pH 3,5 určitou dávkou liečiva počas stanoveného času). KPA rôznych antacíd sa značne líši. Považuje sa za nízku, ak je nižšia ako 200 meq/deň; stredná - v rozmedzí 200-400 meq / deň a vysoká - viac ako 400 meq / deň. Zvýšenie ukazovateľov KNA nad 600 meq / deň nevedie k zvýšeniu antacidového účinku.

Rýchlosť nástupu antacidového účinku je určená rýchlosťou rozpúšťania liečiv. Rýchly rozvoj tlmiaceho účinku je charakteristický predovšetkým pre hydrogénuhličitan sodný, uhličitan vápenatý a hydroxid horečnatý, ktoré sa pomerne ľahko rozpúšťajú v žalúdku. Rýchlosť a trvanie účinku jednozložkových antacíd sú uvedené v tabuľke. 2. Rýchlosť nástupu účinku závisí aj od liekovej formy: suspenzie sa zvyčajne rozpúšťajú rýchlejšie ako pevné liekové formy a trvanie účinku antacíd je výrazne ovplyvnené rýchlosťou ich evakuácie zo žalúdka, ktorá je následne určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou potravy v žalúdku. Antacidá užité hodinu po jedle zotrváva v žalúdku dlhšie a má najdlhší účinok.

Tabuľka 2. Rýchlosť nástupu a trvanie účinku jednozložkových antacíd

Klasifikácia antacíd a všeobecná charakteristika jednozložkových liekov

Klasifikácia antacíd je založená na ich schopnosti absorbovať. Vstrebané antacidá môžu mať systémové účinky, nevstrebateľné – pôsobia najmä v gastrointestinálnom trakte. Je potrebné poznamenať, že toto rozdelenie antacíd je relatívne ľubovoľné a založené na stupni absorpcie, preto sú niektoré lieky (napríklad uhličitan vápenatý a oxid horečnatý) zaradené rôznymi autormi do rôznych skupín.

Hydrogenuhličitan sodný (hydrogenuhličitan sodný, sóda bikarbóna) je určite dobre vstrebateľné antacidum v gastrointestinálnom trakte. Do skupiny vstrebaných antacíd sa zvyčajne zaraďuje aj vyzrážaný uhličitan vápenatý, ktorý sa vstrebáva asi z 10 %, a preto je pri jeho užívaní dosť vysoké riziko vzniku systémových účinkov.

Najatraktívnejšou vlastnosťou hydrogénuhličitanu sodného je rýchly nástup účinku, ale doba účinku lieku je veľmi krátka. V priebehu 15–20 minút vedie k zvýšeniu intragastrického pH na 7 a viac, čo spôsobuje rozvoj syndrómu spätného rázu so sekundárnym zvýšením sekrécie kyseliny chlorovodíkovej. Zvýšenie sekrécie kyseliny je tiež uľahčené uvoľňovaním počas neutralizačnej reakcie oxidu uhličitého, ktorý napína steny žalúdka a spôsobuje bolesť. U pacientov s hlbokým ulceróznym defektom je preťahovanie stien žalúdka plné perforácie. Oxid uhličitý tiež spôsobuje grganie a plynatosť, vedľajšie účinky, ktoré sú obzvlášť nežiaduce pre ľudí s GERD.

Systémový účinok hydrogénuhličitanu sodného sa môže prejaviť rozvojom alkalózy, ktorej klinickými príznakmi sú slabosť, bolesť hlavy, porucha chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, svalové kŕče a kŕče. Riziko alkalózy je obzvlášť vysoké u pacientov s poruchou funkcie obličiek. Na pozadí alkalózy sa môže vyvinúť hypokaliémia. Okrem toho hydrogénuhličitan sodný alkalizuje moč a podporuje tvorbu fosfátových kameňov. Má tiež negatívny vplyv na metabolizmus voda-elektrolyt: 2 g hydrogénuhličitanu zadržiava v tele rovnaké množstvo tekutín ako 1,5 g chloridu sodného, a preto u starších pacientov s kardiovaskulárnou patológiou pri jeho použití dochádza k zvýšeniu krvi tlak je možný.zvýšený edém a zvýšené príznaky srdcového zlyhania.

Hydrogenuhličitan vápenatý reaguje s kyselinou chlorovodíkovou pomalšie ako hydrogenuhličitan sodný. V dôsledku interakcie sa uvoľňuje aj oxid uhličitý. Okrem toho majú ióny vápnika priamy stimulačný účinok na sekréciu gastrínu bunkami žalúdočnej sliznice a v dôsledku toho stimulujú sekundárnu sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v ešte väčšej miere ako hydrogénuhličitan sodný. Pri dlhodobom používaní sa absorbuje približne 10 % prijatého hydrogénuhličitanu vápenatého, čo môže viesť k rozvoju hyperkalcémie, najmä u pacientov s poruchou funkcie obličiek. Pri dlhodobom používaní hydrogénuhličitanu vápenatého je možná zápcha a tvorba obličkových kameňov. Hyperkalcémia tiež inhibuje produkciu parathormónu, čo spôsobuje oneskorenie vylučovania fosforu a akumuláciu fosforečnanu vápenatého, čo následne vedie ku kalcifikácii tkaniva a rozvoju nefrokalcinózy. Pri použití hydrogénuhličitanu vápenatého sa môže vyvinúť alkalóza. Kombinovaný príjem antacíd obsahujúcich vápnik s mliekom prispieva k rozvoju „mliečno-alkalického“ syndrómu, ktorého prejavmi sú hyperkalcémia, prechodná azotémia, nevoľnosť, vracanie, polyúria a duševné poruchy.

Spolu s jednozložkovými liekmi absorbované antacidá zahŕňajú:

zmes Bourget (síran sodný, fosforečnan sodný, hydrogénuhličitan sodný);
Rennieho zmes (uhličitan vápenatý + uhličitan horečnatý);
Zmes tamsov (uhličitan vápenatý + uhličitan horečnatý).

Pre veľké množstvo nežiaducich účinkov absorbované antacidá prakticky stratili svoj klinický význam a populácia ich využíva najmä na samoliečbu.

Do skupiny nevstrebateľných antacíd patria predovšetkým prípravky hliníka a horčíka. Hlavný mechanizmus účinku neabsorbovateľných antacíd je spojený s adsorpciou kyseliny chlorovodíkovej, takže ich účinok sa vyvíja pomalšie ako účinok absorbovaných liekov, ale trvá dlhšie - 2,5-3 hodiny. V pufrovacej (neutralizačnej) kapacite sú lepšie ako absorbovateľné antacidá. Neabsorbovateľné antacidá majú ďalšie prospešné vlastnosti:

môžu adsorbovať pepsín, čím pomáhajú znižovať proteolytickú aktivitu žalúdočnej šťavy;
viazať lyzolecitín a žlčové kyseliny, ktoré majú škodlivý účinok na žalúdočnú sliznicu;
majú obalový efekt.

Výsledky mnohých štúdií naznačujú, že neabsorbovateľné antacidá majú cytoprotektívny účinok spojený so zvýšením obsahu prostaglandínov v žalúdočnej sliznici, stimuláciou sekrécie bikarbonátov a zvýšením produkcie glykoproteínov v žalúdočnom hliene. Sú schopné chrániť endotel submukóznych kapilár pred škodlivým účinkom ulcerogénnych látok, zlepšujú procesy regenerácie epitelových buniek a stimulujú rozvoj mikrovaskulatúry žalúdočnej sliznice.

Pri používaní produktov s obsahom hliníka si uvedomte potenciálne nebezpečenstvo závažných vedľajších účinkov. V tenkom čreve môžu vytvárať nerozpustné soli fosforečnanu hlinitého, čo vedie k zhoršenej absorpcii fosforečnanov a rozvoju hypofosfatémie, prejavujúcej sa malátnosťou a svalovou slabosťou. Ťažký nedostatok fosfátov spôsobuje osteomaláciu a osteoporózu. Hypofosfatémia podporuje zvýšené vstrebávanie vápnika, rozvoj hyperkalcémie, hyperkalciúrie a tvorbu vápnikových kameňov.

Dlhodobé užívanie antacíd obsahujúcich hliník a/alebo ich používanie vo vysokých dávkach môže spôsobiť intoxikáciu sprevádzanú poškodením kostného tkaniva, mozgu a rozvojom nefropatie. Predpokladá sa, že hliník priamo narúša mineralizáciu kostného tkaniva, má toxický účinok na osteoblasty, ovplyvňuje funkciu prištítnych teliesok a inhibuje syntézu aktívneho metabolitu vitamínu D3 - 1,25-dihydrooxycholekalciferolu. Akumulácia hliníka v membránach glomerulov obličiek môže spôsobiť rozvoj zlyhania obličiek alebo jeho zhoršenie.

Najzávažnejšou komplikáciou liekov s obsahom hliníka je Alzheimerova encefalopatia. Závažné vedľajšie účinky môžu byť nezvratné, najmä u detí, najmä u novorodencov a starších ľudí. Riziko závažných vedľajších účinkov vzniká, keď je koncentrácia hliníka v krvi vyššia ako 100 μg / ml.

Množstvo zlúčenín horčíka má výrazné antacidové vlastnosti. Najvyššia KNA je charakteristická pre oxid horečnatý a hydroxid horečnatý. Antacidá s obsahom horčíka nespôsobujú sekundárnu hypersekréciu žalúdočnej šťavy a nenarúšajú acidobázickú rovnováhu. Ióny horčíka zvyšujú sekréciu cholecystokinínu, ktorý stimuluje črevnú motilitu a zvyšuje osmotický tlak v jeho lúmene, preto všetky antacidá s obsahom horčíka majú laxatívny účinok. U pacientov so zlyhaním obličiek je pri ich použití možný rozvoj nefrologických a kardiovaskulárnych porúch.

Slabé antacidové vlastnosti majú aj prípravky bizmutu (koloidný subcitrát bizmutu, subnitrát bizmutu atď.) a hlinitá soľ oktasulfátu sacharózy (sukralfát). Koloidný subcitrát bizmutu a sukralfát sa používajú ako obaľovacie činidlá a subnitrát bizmutu je súčasťou zmiešaných antacidových prípravkov (pozri nižšie).

Kombinované a zmiešané prípravky antacíd

V súčasnosti sú najpoužívanejšie kombinované antacidové prípravky s obsahom dvoch a viacerých účinných látok. Racionálne fixné kombinácie antacíd môžu meniť rýchlosť nástupu terapeutického účinku a trvanie účinku, ako aj znižovať počet vedľajších účinkov a zlepšovať toleranciu.

Spolu s kombinovanými antacidami sa izolujú zmiešané prípravky, ktoré navyše obsahujú soli bizmutu a rastlinné látky. Subdusičnan bizmutitý alebo zásaditý dusičnan má adstringentný a antibakteriálny účinok; harmanček a fenikel - antiseptické a protizápalové; sladké drievko - gastroprotektívne; rutín a kellin - protizápalové (kellin má tiež antispazmodické vlastnosti); prášok z kôry rakytníka - preháňadlo; prášok z podzemku kalamusu zlepšuje trávenie. V súčasnosti lieky tejto skupiny vo veľkej miere ustúpili kombinovaným antacidám, ale niekedy sa používajú v kombinácii.

Klinická farmakológia Maaloxu

Najpoužívanejšie sú kombinované antacidové prípravky s obsahom hydroxidu hliníka a horečnatého. Medzi najlepšie vyvážené kombinácie patrí Maalox. Je to jedno z najviac preštudovaných a bežne používaných antacíd na celom svete aj v Rusku.

Maalox spĺňa všetky požiadavky na moderné antacidá. Optimálny pomer hydroxidov hliníka a horčíka (0,9 v suspenzii a 1,0 v tabletách) poskytuje komplementárny účinok zložiek lieku, ktorý určuje rýchly a dlhodobý antacidový účinok a mierny laxatívny účinok. Maalox kyselinu chlorovodíkovú nielen aktívne neutralizuje (tabuľka 3), ale je schopný ju aj adsorbovať. Prvý prispieva k rýchlosti nástupu antacidového účinku, druhý - k predĺženiu jeho trvania. Po jednej injekcii Maaloxu sa pH v žalúdku udrží na hodnote 4,5 najmenej 3 hodiny. Tlmivý účinok liečiva zaisťuje dosiahnutie intragastrického pH 3,0-5,0, čo umožňuje nielen predchádzať nežiaducim následkom vyššieho zvýšenia pH (sekundárna hypersekrécia), ale tiež ho použiť pri ochoreniach závislých od kyseliny v kombinácii s antisekrečné lieky, výrazne urýchľujúce úľavu od bolesti a dyspeptických porúch.

Tabuľka 3. Kyselina neutralizujúca aktivita niektorých komerčných antacidových prípravkov

Maalox má miernu pepsinoadsorbčnú aktivitu, ktorá na jednej strane zvyšuje jeho terapeutický účinok a na druhej strane „nevypína“ žalúdok od hydrolýzy zložiek tráviaceho traktu. Adsorbuje aj žlčové kyseliny a lyzolecitín, čo zabraňuje peptickému poškodeniu sliznice žalúdka a pažeráka u pacientov s duodenogastrickým a duodenogastroezofageálnym refluxom a pri nesynchrónnom požití sekrécie chýmu, žlče a pankreasu do dvanástnika u pacientov, ktorí podstúpili endoskopické vyšetrenie. papilloscystektómia. Tieto vlastnosti lieku sú užitočné pre pacientov s chronickou recidivujúcou pankreatitídou v dôsledku bilio- alebo duodenopankreatického refluxu, pretože žlčové kyseliny, ktoré vstúpili do pankreatického vývodu, sa podieľajú na intrapankreatickej aktivácii trypsinogénu a lyzolecitín má výrazný pankreatotoxický účinok.

Maalox má cytoprotektívny účinok v dôsledku zvýšenia syntézy prostaglandínu E2. Stimuluje aj sekréciu hydrogénuhličitanov a ochranného mukopolysacharidového hlienu, zlepšuje mikrocirkuláciu. Liek teda zvyšuje odolnosť sliznice žalúdka a dvanástnika voči pôsobeniu rôznych ulcerogénnych faktorov vrátane nesteroidných protizápalových liekov.

Maalox má schopnosť viazať epiteliálny rastový faktor a fixovať ho v zóne vredu, čím stimuluje lokálne reparačno-regeneračné procesy, bunkovú proliferáciu a angiogenézu. Jazva vytvorená v mieste bývalého vredu pri použití Maaloxu má lepšie histologické charakteristiky ako pri použití omeprazolu:

absencia erozívnych zmien v periulceróznej zóne a samotnej jazve,
zvýšenie hrúbky steny žalúdka v oblasti zjazvenia,
zníženie dilatácie žliaz,
normalizácia diferenciácie žľazových buniek,
vývoj kapilárnej siete v submukóze.

Maalox inhibuje množenie Helicobacter pylori v sliznici žalúdka a znižuje jeho ureázovú aktivitu.

Na rozdiel od antacíd obsahujúcich uhličitany vápnika, horčíka alebo sodíka, Maalox neprispieva k tvorbe plynov a výskytu plynatosti, grgania. Na rozdiel od antacíd s obsahom uhličitanu vápenatého nezhoršuje steatoreu u pacientov s pankreatitídou.

Maalox neobsahuje sodík a nezvyšuje objem cirkulujúcej krvi, a preto ho možno predpísať pacientom so súčasnou hypertenziou, obehovým zlyhaním a portálnou hypertenziou.

Na rozdiel od mnohých iných antacíd Maalox významne neovplyvňuje zloženie elektrolytov a pH moču a neprispieva k výskytu urolitiázy. Na rozdiel od prípravkov s obsahom uhličitanu vápenatého nespôsobuje hyperkalcémiu a zníženie produkcie parathormónu. Na rozdiel od prípravkov obsahujúcich soli bizmutu, Maalox nespôsobuje zmenu farby výkalov a nemaskuje melénu.

Maalox je dobre tolerovaný pacientmi všetkých vekových skupín, vrátane starších ľudí a detí. Jeho hlavným vedľajším účinkom je mierny laxatívny účinok, ktorý si zvyčajne nevyžaduje vysadenie lieku. Akumulácia hliníka a horčíka v tele pri používaní Maaloxu je možná len u pacientov so zlyhaním obličiek.

Prítomnosť liekových foriem Maalox s rôznymi KNA vám umožňuje vybrať formu a dávku lieku, regulovať jeho dennú KNA od nízkej po strednú a vysokú, v závislosti od úrovne žalúdočnej sekrécie pacienta. Suspenzia Maalox má ďalšie obalové vlastnosti. Pri použití tuhej liekovej formy liečiva sa jeho účinok môže predĺžiť, ak sa tablety žuvajú a uchovávajú v ústach až do úplného vstrebania.

Maalox má dobré organoleptické vlastnosti na zlepšenie adherencie pacienta k liečbe, najmä v pediatrii. Nevyžaduje špeciálne skladovacie podmienky a zostáva stabilný po dlhú dobu.

Účinnosť Maaloxu pri ochoreniach závislých od kyseliny (žalúdočný vred a dvanástnikový vred, gastroduodenitída, GERD) bola dokázaná v mnohých štúdiách. Konkrétne ukazujú, že výskyt zjazvenia gastroduodenálnych vredov pri použití Maaloxu je 75%.

Maalox sa môže použiť na liečbu vredov, ktoré nesúvisia s Helicobacter pylori. Je to spôsobené jeho vysokým KNA a cytoprotektívnymi vlastnosťami. Droga prispieva nielen k zjazveniu vredu, ale aj k obnove funkčnej aktivity sliznice žalúdka a dvanástnika, dopĺňa a často upravuje účinky antisekrečných liekov.

Analýza výsledkov liečby 250 pacientov (priemerný vek - 36,5 roka) s YB Maalox, ktorú vykonal ON Minushkin. a kol., umožnili autorom odporučiť:

1) vo forme monoterapie - pre pacientov s nekomplikovaným priebehom vredu, krátkou anamnézou vredu a vredovým defektom nepresahujúcim 1,0 cm;
2) ako súčasť komplexnej terapie (ako cytoprotektíva a na zníženie dávok antisekrečných liekov) - pre pacientov s dlhou anamnézou, komplikovaným priebehom a ulceróznym defektom nad 1,0 cm.

Analýza zahŕňala pacientov s veľkosťou vredov od 0,5 do 1,7 cm so zriedkavým, stredne závažným a často recidivujúcim priebehom ochorenia. Maalox bol použitý vo forme suspenzie a tabliet v stredných terapeutických dávkach, endoskopická kontrola liečby bola vykonaná po 2, 4, 6 týždňoch. Hojenie vredu bolo sprevádzané znížením zápalu u 2/3 pacientov. Liečba bola dobre tolerovaná, takmer bez vedľajších účinkov (okrem úľavy pozorovanej u 0,5 % pacientov a nevyžadovala si zmenu terapie).

Ukázalo sa, že Maalox je vysoko účinný pri GERD. Užívanie lieku viedlo nielen k vymiznutiu klinických príznakov, ale bolo sprevádzané aj pozitívnou dynamikou morfologického substrátu ochorenia, čo súvisí s jeho ochranným účinkom na sliznicu. V mnohých štúdiách nebol Maalox z hľadiska účinnosti horší ako H2-blokátory. Je potrebné zdôrazniť aj dobrú toleranciu Maaloxu, zaznamenanú vo všetkých štúdiách. Účinnosť a bezpečnosť umožňujú odporučiť Maalox ako monoterapiu pre pacientov v štádiu I a II GERD, najmä pre starších pacientov a deti.

Maalox spolu s ďalšími antacidami, ktoré viažu žlčové kyseliny a lyzolecitín, by sa mal považovať za liek voľby na prevenciu a liečbu refluxnej gastritídy. Nedávno sa objavili údaje naznačujúce účasť žlčových kyselín na tvorbe Barrettovho pažeráka, preto môžu byť antacidá, ktoré viažu žlčové kyseliny, liekmi voľby u tejto kategórie pacientov.

Potvrdila sa vhodnosť použitia Maaloxu pri funkčnej dyspepsii ako antacida a prostriedku, ktorý nepriamo urýchľuje otvorenie pylorového zvierača, evakuáciu tráviaceho traktu zo žalúdka a zníženie tlaku v žalúdku a dvanástniku. Stimulačný účinok Maaloxu na črevnú motilitu určuje jeho priaznivý účinok pri patológii gastrointestinálneho traktu sprevádzanej zápchou, vrátane syndrómu dráždivého čreva.

Použitie Maaloxu pri exacerbácii chronickej recidivujúcej pankreatitídy je spôsobené jeho priamym (pozri vyššie) a nepriamym pôsobením - „ochranou“ enzýmových prípravkov pred inaktiváciou kyselinou v žalúdku. Maalox sa odporúča používať najmä u pacientov s chronickou pankreatitídou s ťažkou exokrinnou pankreatickou insuficienciou, nízkou sekréciou žalúdka a črevnou dysbiózou. V týchto situáciách môžu silnejšie antisekrečné lieky zhoršiť klinický priebeh základného ochorenia.

Kombinácia účinnosti a bezpečnosti určuje veľký význam Maaloxu pri prevencii a liečbe chorôb súvisiacich s kyselinou u detí. Potvrdila to analýza výsledkov liečby kombinovanými antacidami obsahujúcimi hliník/horčík, vrátane Maaloxu, 433 detí vo veku 6 až 15 rokov s erozívnou gastritídou, duodenitídou, refluxnou ezofagitídou a vredom.

Maalox je teda moderný, účinný a bezpečný antacidový liek, ktorý má komplexný účinok - neutralizuje kyseliny, cytoprotektívne, obaľuje, adsorbuje (adsorbuje žlčové kyseliny, lyzolecitín, pepsín); stimuluje reparáciu a tiež zvyšuje účinnosť liečby proti Helicobacter pylori. To všetko umožňuje jeho úspešné použitie pri rôznych ochoreniach závislých od kyseliny u pacientov rôzneho veku.

LITERATÚRA
1. Ivashkin V.T., Baranskaya E.K., Shifrin O.S., Yurieva E.Yu. Miesto antacíd v modernej terapii peptického vredu // BC. 2002. T. 4. č. 2.
2. Trukhmanov A.S. Najnovšie údaje o refluxnej chorobe pažeráka. Úspech konzervatívnej liečby // Ros. zhurn. gastroenterol., ge-patol., koloprotol. 1997. Číslo 1. S. 39–44.
3. Županets I.A., Bezdetko N.V., Grintsov E.F. Farmaceutická starostlivosť: Symptomatická liečba poškodenej funkcie tráviaceho traktu. Pálenie záhy // Lekárnik. 2002. Číslo 14.
4. Prieskum National Heartburn Alliance 2003. Dostupné na: www.heartburnalliance.org. Prístupné 1. októbra 2005.
5. Minushkin O.N. Aké miesto majú moderné antacidá pri liečbe chorôb súvisiacich s kyselinami? // Consilium Medicum. 2002. T. 4. č. 2.
6. Gorelova S. Analýza predaja antacíd a liekov proti vredom v lekárňach. RMBChttp: //www.rmbc.ru/? Div = 120 & vstupný = 255
7. Užívatelia liekov na artritídu, ktorí užívajú antacidá, môžu riskovať krvácanie, Associated Press, Washington Post Health, okt. 1995.
8. Ivaškin V.T. Antacidá: monoterapia alebo súčasť protivredovej liečby na internej klinike. // Zbierka "Nových účinných liekov", M., 1997. Vol. 1, s. 31.
9. Minushkin O.N. a kol. Maalox v klinickej praxi. M., 1996.
10. Minushkin O.N. a kol. Moderné aspekty antacidovej terapie. M., 1998.
11. Kravetz R.E. Antacidové prášky. Am J Gastroenterol 2003, 98 (4): 924-25.
12. Zviazaný S.V., Gaivoronskaja V.V. Klinická farmakológia antacíd. "PHARMindeks-Praktik", 2005. Vydanie. 7, s. 3–12.
13. Gerchikov L. N., Krasnikov V. V. Relzer je nový viaczložkový liek s rastlinnou zložkou sladkého drievka na liečbu gastroenterologických ochorení // Poliklinika. 2006. Číslo 1.P. 36.
14. Antacidá. V knihe. "Racionálna farmakoterapia chorôb tráviaceho systému." Spracoval V.T. Ivaškina. M., 2003. S. 38–42.
15. McGuinness B, Logan JI. Mliečny alkalický syndróm. Ulster Med J 2002, 71 (2): 132-35.
16. Sheptulin A.A. Novinka v antacidovej terapii chorôb závislých od kyseliny // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol., koloprotol. 1997. Číslo 3. S. 53–5.
17. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.Kh. Klinická farmakológia a farmakoterapia. M., 2000,410 s.
18. Maton PN, Burton MN. Revidované antacidá: prehľad ich klinickej farmakológie a odporúčané terapeutické použitie. Drugs 1999, 57 (6): 855-70.
19. Degtyareva I.I. Choroby tráviaceho systému. K., 2000,321 s.
20. Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Moderné princípy antacidovej terapie // Klin. liek. 1993. Číslo 3. S. 12-15.
21. Grebenev A.L., Sheptulin A.A., Okhlobystin A.V. Porovnávacie hodnotenie antacidových vlastností liekov "Maalox" a "Almagel" // Terapeut. arch. 1994. Číslo 8. S. 44–47.
22. Gubergrits N.B. Aplikácia Maaloxu v gastroenterologickej praxi // Suchasna gastroenterology. 2002. Číslo 4. S. 55–59.
23. Gubergrits N.B., Khristich T.N. Klinická pankreatológia. Doneck, 2000,416 s.
24. Ryss E.S., Zvartau E.E. Farmakoterapia vredovej choroby žalúdka. SPb.; M., 1998,253 s.
25. Chorbinskaya S.A., Bulgakov S.A., Gasilin V.S. Moderné protivredové lieky a ich interakcia s inými liekmi. M., 2000,140 s.
26. Koltsov P.A., Zadionchenko V.S. Farmakoterapia chronických ochorení tráviaceho systému. M., 2001,256 s.
27. Zimmerman Y.S. Chronická gastritída a peptický vred. Perm, 2000,256 s.
28. Dzyak G.V., Getman M.G., Loginov S.V. Klinická štúdia bezpečnosti a účinnosti lieku "Maalox" u pacientov s ochoreniami gastrointestinálneho traktu // "Maalox" v klinickej praxi. B. m. 1997.S. 38–42.
29. Zlatkina A.R., Belousová E.A., Nikitina N.V. Klinická účinnosť lieku "Maalox" // "Maalox" v klinickej praxi. B. m. 1997.S. 50–55.
30. Kukeš V.G., Sokolová G.V. Výsledky používania lieku "Maalox" u pacientov s ochoreniami horného gastrointestinálneho traktu // "Maalox" v klinickej praxi. B. m. 1997. S. 46-50.
31. Minushkin O. N., Elizavetina G. A., Zverkov I. V., Maslovsky L. V. Skúsenosti s používaním "Maalox" BB na liečbu pacientov s duodenálnym vredom // "Maalox" v klinickej praxi. B. m. 28-30 1997.
32. Podobedová L.V., Rygalev K.K., Bestuzheva G.V., Zaitseva G.P. Klinická štúdia bezpečnosti a účinnosti "Maalox" u pacientov s najčastejšími ochoreniami gastrointestinálneho traktu // "Maalox" v klinickej praxi. B. m. 1997.S. 43–46.
33. Tkachenko E. I., Grinevich V. B. "Maalox" ako prostriedok monoterapie pre pacientov s duodenálnym vredom // "Maalox" v klinickej praxi. B. m. 1997.S. 25-28.
34. Sheptulin A.A. Moderné princípy farmakoterapie peptického vredu // Klin. liek. 1996. Číslo 8. S. 17–18.
35. Minushkin O. N. Miesto Maaloxu v liečbe chorôb súvisiacich s kyselinou. V knihe. "Racionálna farmakoterapia chorôb tráviaceho systému" / editoval V.T. Ivaškina. M., 2003. S. 41–42.
36. Peptický vred alebo peptický vred? / vyd. V.G. Perederiya. K., 1997,158 s.