Zlomenina nohy je zranenie, ktoré je sprevádzané porušením integrity peroneálnych a / alebo holenných kostí dolnej končatiny. Tento typ poranenia predstavuje 10% všetkých miest zlomenín. Jednou z najčastejších príčin zlomenín lýtka sú dopravné nehody. Mali by ste vedieť, že zlomenina holenných kostí je vážne zranenie a často je sprevádzané komplikáciami. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné rýchlo rozpoznať zranenie a vykonať všetky potrebné kroky prvej pomoci, ako aj naliehavo vyhľadať špecializovanú lekársku pomoc.
Vlastnosti štruktúry spodnej časti nohy
Dolná časť nohy pozostáva z dvoch dlhých tubulárnych kostí: lýtkovej kosti a holennej kosti. Zhora sa spájajú so stehennou kosťou a patelou, pričom tvoria kolenný kĺb, a zospodu sa artikulujú s talusom nohy a tvoria členkový kĺb.
Tibia oveľa väčšia ako peroneálna a nachádza sa na vnútornej strane dolnej časti nohy. Jeho horná časť má 2 ploché oblasti, ktoré tvoria kĺbové povrchy na artikuláciu so stehennou kosťou. Medzi týmito kondylmi je eminencia, ku ktorej sú pripevnené intraartikulárne kolenné väzy. Telo tejto kosti má trojuholníkový prierez. Končí malým kostným výbežkom na vnútornej strane dolnej časti nohy - vnútorným členkom, ktorý sa podieľa na tvorbe kĺbového povrchu členkového kĺbu.
Fibula oveľa menšie a tenšie, umiestnené na vonkajšej strane spodnej časti nohy. V hornej časti má mierne zhrubnutie, ktoré je pripevnené k bočnému povrchu holennej kosti a zospodu končí vonkajším členkom, ktorý sa tiež podieľa na tvorbe členku.
Štruktúra kostí dolnej časti nohy (pravá a ľavá noha)
Príčiny zlomeniny holene
V závislosti od príčiny poranenia sa rozlišujú traumatické a patologické zlomeniny dolnej časti nohy. V prvom prípade k porušeniu integrity kostí dochádza pod vplyvom sily, ktorá presahuje odpor zdravého kostného tkaniva. V druhom sa kosť láme aj pod vplyvom minimálneho zaťaženia, ale na pozadí základnej choroby, ktorá výrazne znižuje pevnosť kostí, napríklad pri osteomyelitíde, tuberkulóznych léziách, osteoporóze, malígnych primárnych a metastatických nádoroch , genetické chyby vo vývoji kostí.
V asi 95% prípadov sa musia riešiť traumatické, nie patologické zlomeniny. V takýchto prípadoch môže dôjsť k narušeniu integrity dolnej časti nohy:
- pri páde na nohu, ktorá je upevnená v jednej polohe, napríklad v lyžiarskej topánke, vložená medzi predmety;
- s priamym úderom do oblasti holene (autonehody, pád ťažkého predmetu, úder palicou, nohou).
Príklad zlomeniny holenných kostí v dôsledku priameho nárazu
Klasifikácia traumy
Podľa revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (ICD 10) je zlomenina holenných kostí kódovaná kódom S82.
V závislosti od toho, ktorá časť kostí je poškodená, sa rozlišujú zlomeniny holení:
- vyvýšenia medzi tibiálnymi kondylmi;
- tibiálny kondyl;
- diafýza (telo) je väčšia, lýtková kosť alebo oboje naraz (horná, stredná a dolná tretina);
- vnútorné alebo vonkajšie členky.
V závislosti od prítomnosti poškodenia kože počas traumy sa rozlišuje uzavretá zlomenina dolnej časti nohy a otvorená.
Uzavretá zlomenina nohy s posunom úlomkov kostí (môžete si všimnúť výraznú deformáciu nohy a jej skrátenie)
Ak vezmeme do úvahy posunutie fragmentov kostí v klasifikácii, potom sa rozlišuje zlomenina nohy s posunom a bez posunu.
V závislosti od toho, či sú časti kostí dolných končatín, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbov, zapojené do zlomeniny, existujú extraartikulárne (porušenie integrity diafýzy kostí) a intraartikulárne (zlomené kondyly, interkondylárne vyvýšenie, členky). Posledne uvedené patria do skupiny ťažkých zranení a spravidla sú potrebné zložité operácie na zosúladenie úlomkov kostí a obnovenie funkcie poškodeného kĺbu (kolena alebo členka).
Ak vezmeme do úvahy povahu línie porušenia integrity kosti, potom existujú zlomeniny dolnej časti nohy (tento parameter závisí aj od mechanizmu poranenia):
- rovný (lomová čiara má jasný horizontálny smer);
- šikmé (línia lomu prebieha pozdĺž uhlopriečky kosti);
- špirála (línia lomu je nerovnomerná, pripomína špirálu).
Zlomeniny holennej kosti môžu byť aj jednoduché, keď existuje iba jedna línia zlomeniny a nevytvoria sa viac ako 2 fragmenty kostí, a viacnásobné. V druhom prípade s traumou sa vytvoria viac ako 2 fragmenty.
Príznaky zlomenín dolných končatín
Príznaky zlomeniny nohy sa líšia v závislosti od miesta poranenia. Zvážte príznaky hlavných typov porušenia integrity holennej a lýtkovej kosti.
- akútna bolesť kolena;
- opuch a rýchle zvýšenie priemeru kolenného kĺbu;
- neschopnosť vykonávať aktívne pohyby a prudké zvýšenie bolesti počas pasívnych pohybov v kolennom kĺbe;
- krvácanie do kĺbovej dutiny - hemartróza.
Šípka ukazuje zlomeninu interkondylárnej eminencie holennej kosti.
Zlomenina kondylov
- silná bolesť v oblasti kolena;
- opuch a zväčšenie kolenného kĺbu v objeme;
- nedostatok aktívnej a bolesti s pasívnymi pohybmi v kolene;
- odchýlka spodnej časti nohy na stranu, keď sú fragmenty posunuté.
Zlomenina tela veľkej a lýtkovej kosti
- intenzívna bolesť;
- opuch a deformácia nohy v mieste zlomeniny;
- vonkajšie príznaky poranenia - modriny, hematómy, rana na koži s otvorenou zlomeninou, z ktorej môžu vyčnievať fragmenty kostí;
- skrátenie nohy pozdĺž osi;
- strata motorickej a podpornej funkcie končatiny;
- kostný krepitus v mieste porušenia integrity kostry;
- skúmanie úlomkov kostí pod kožou;
- v prípade poškodenia nervových vlákien pacientova noha visí, nemôže s ňou hýbať a citlivosť pokožky pod miestom poranenia je narušená;
- ak sú krvné cievy zranené, pulz na tepnách chodidla zmizne, koža sa stáva studenou a bledou, vyvíjajú sa parestézie, pozorujú sa príznaky vonkajšieho alebo vnútorného krvácania.
Zlomeniny členka
- bolesť členka;
- opuch členkovej zóny, zvýšenie priemeru dolnej časti nohy;
- krvácanie pod kožu alebo rana v prípade otvorenej zlomeniny;
- nedostatok aktívnych pohybov v členku a ostrá bolesť pri pokuse o pasívne;
- deformácia chodidla a jeho nútená poloha - odchýlka smerom von alebo dovnútra.
Obrázok (bočná a čelná projekcia) jasne ukazuje zlomeninu malej časti holennej kosti a holennej kosti s posunom v hornej tretine.
Je veľmi jednoduché potvrdiť diagnózu. Aby ste to urobili, musíte vykonať röntgenové vyšetrenie. Vysokokvalitný röntgenový obraz umožní určiť nielen prítomnosť zlomeniny, ale aj objasniť jej polohu, typ a veľkosť.
Možné komplikácie po zlomenine
Komplikácie môžu nastať jednak v dôsledku samotnej zlomeniny, jednak v prípade oneskorenej alebo neúčinnej prvej pomoci, nesprávneho ošetrenia alebo nedostatku potrebných rehabilitačných opatrení. Uvažujme o hlavných:
- Poškodenie ciev a riziko ischemickej gangrény so stratou časti dolnej končatiny alebo hemoragický šok s oneskoreným zastavením vonkajšieho krvácania z veľkej cievy.
- Poškodenie nervov, ktoré je sprevádzané porušením motorickej aktivity nohy, porušením chôdze.
- Tuková embólia je život ohrozujúca núdzová situácia, pri ktorej častice tukového tkaniva vstupujú do lúmenu ciev z kostného kanála.
- Infekčné komplikácie otvorených zlomenín.
- Posttraumatická deformácia dolnej končatiny.
- Tvorba pseudartrózy, ktorá vedie k strate podpornej funkcie nohy.
- Tvorba kontraktúry alebo ankylózy, posttraumatická deformujúca artróza v prípade intraartikulárnych zlomenín.
- Osteomyelitída, ktorá je často výsledkom ošetrenia zlomeniny Ilizarovovým aparátom.
Ak sú nervy spodnej časti nohy poškodené, pacient nemôže zdvihnúť nohu k sebe
V prípade zlomeniny holenných kostí alebo podozrenia na ňu je nevyhnutné zavolať záchrannú službu, pretože toto zranenie môže byť komplikované krvácaním, ktoré je život ohrozujúce a vyžaduje si okamžité zastavenie. Lekár ambulancie bude tiež schopný predpísať účinnú anestetickú terapiu, vykonať správnu transportnú imobilizáciu, ošetriť ranu, ak existuje, a čo najskôr dodať pacienta do nemocnice v správnej polohe.
Základné zásady prvej pomoci pri zlomenine nohy: odstráňte z nohy odev, anestetizujte a zafixujte zlomenú nohu
Čo je potrebné urobiť pred príchodom záchranky? Zvážte základné zásady prvej pomoci:
- Opatrne odstráňte obuv a oblečenie z postihnutej nohy a snažte sa končatinou vôbec nehýbať.
- Podajte voľne predajnú tabletu na zmiernenie bolesti, ak je k dispozícii.
- V prípade otvorenej zlomeniny zastavte krvácanie jedným zo známych spôsobov a orežte okraje rany antiseptikom.
- Fixujte končatinu špeciálnou dlahou alebo improvizovanými prostriedkami.
Dôležité! V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať narovnať zlomenú nohu sami. Takéto akcie môžu vyvolať vývoj traumatického šoku, poškodenie ciev s rozvojom krvácania alebo nervových vlákien. To by mal vykonávať iba špecialista v traumatologickej nemocnici v anestézii a po rádiografii a určení typu zlomeniny.
Imobilizácia je možno najdôležitejšou fázou prvej pomoci pri takom zranení. Dlaha by sa mala aplikovať tak, aby sa imobilizovali nielen kosti holene, ale aj 2 susedné kĺby (koleno a členok).
Na tento účel sú vhodné štandardné pneumatiky: plastové, pneumatické, plastové a pri ich absencii môžete použiť improvizované prostriedky (dosky, preglejka, železné pásy, kefa). Dlahy sa prikladajú od hornej tretiny stehna k špičkám prstov, kolenný kĺb je predĺžený o 180 ° a členok je ohnutý pod uhlom 90 °. Improvizované pneumatiky alebo štandardné pneumatiky musia byť najskôr prikryté látkou, vatou, penovou gumou. Ďalej sú k takejto štruktúre k nohe pripevnené obväzy, ako je znázornené na obrázku nižšie.
Toto by mala byť transportná imobilizácia v prípade zlomeniny kostí dolnej časti nohy.
Zásady liečby
Metódy a metódy liečby sa líšia v závislosti od typu zlomeniny, jej polohy, závažnosti poranenia a prítomnosti komplikácií. V každom prípade však možno rozlíšiť jeden všeobecný algoritmus liečby, ktorý pozostáva zo 4 etáp.
Repozícia fragmentov kostí
Spočíva v tom, že fragmentom kostí poskytnete správnu polohu, ktorá zaistí ich rýchlu fúziu a obnovu anatomickej celistvosti poškodenej kosti. To sa dá dosiahnuť konzervatívne (uzavretá redukcia alebo redukcia kostí). Používa sa iba v prípade uzavretej, nekomplikovanej, jednej zlomeniny v oblasti tela holenných kostí bez posunu.
Ale v drvivej väčšine prípadov je potrebné uchýliť sa k otvorenej redukcii, keď sa fragmenty porovnávajú počas chirurgického zákroku.
Fixácia zlomenej kosti
Po redukcii musia byť úlomky kostí fixované v správnej polohe. Na tento účel sa používajú rôzne zariadenia a zariadenia na vnútornú alebo vonkajšiu fixáciu: Kirschnerove drôty, skrutky, platne na osteosyntézu, bočné slučky, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffman, Tkachenko atď.
Ilizarov prístroj na fixáciu úlomkov kostí
Predĺžená imobilizácia
Je to nevyhnutné pre tvorbu kalusu a správne hojenie zlomeniny. Na tento účel sa používajú sadrové odliatky, dlahy, špeciálne ortézy, dlahy na dolnú časť nohy. Tiež inštalujú špeciálne zariadenia rozptyľujúce kompresiu.
Rehabilitácia
Toto je konečná fáza liečby akéhokoľvek poranenia vrátane zlomeniny dolnej časti nohy, ktorá zahŕňa kombináciu rôznych opatrení zameraných na úplné rýchle obnovenie všetkých funkcií končatiny. Rehabilitačný program spravidla zahŕňa lekársku gymnastiku, masáže, fyzioterapeutické procedúry, diétne jedlá a prebieha v niekoľkých fázach.
Zlomenina holene je teda bežným typom poranenia, pred ktorým nie je nikto imúnny. Všetci ľudia, ktorým nie je ľahostajné zdravie, by mali vedieť o znakoch takého zranenia a o zásadách prvej pomoci pri ňom, pretože nikdy nie je známe, v akej situácii sa človek môže nachádzať, a od niekoho vedomého závisí aj jeho život.
Zlomenina Lekársky výraz pre zlomeninu kosti. Zlomeniny sú pomerne častým problémom a podľa štatistík má človek v priemere počas života dve zlomeniny. K zlomenine kosti dochádza vtedy, ak je fyzická sila pôsobiaca na kosť silnejšia ako kosť samotná. Zlomeniny sú najčastejšie spôsobené pádmi, nárazmi alebo inými zraneniami.
Riziko zlomeniny v nemalej miere je spojená s vekom osoby. Zlomeniny sa často vyskytujú v detstve, aj keď zlomeniny u detí zvyčajne nie sú také zložité ako u dospelých. S vekom sa kosti stávajú krehkejšími a po pádoch zvyčajne dochádza k zlomeninám, a to aj takých, ktoré by v mladšom veku nemali žiadne negatívne dôsledky.
2. Druhy zlomenín
Existuje mnoho rôznych typy zlomenín ale častejšie zlomeniny sú klasifikované ako posunuté a bez posunutia, otvorené a zatvorené... Rozdelenie zlomenín na posunuté a nevytlačené zlomeniny je založené na tom, ako sa kosť zlomí.
O posunutá zlomenina kosť sa rozpadne na dva alebo viac kusov, ktoré sú usporiadané tak, že ich konce netvoria jednu líniu. Ak bola kosť počas zlomeniny rozdelená na mnoho častí, nazýva sa to rozdrvená zlomenina... Počas zlomenina bez posunu kosť sa zlomí alebo môže prasknúť, ale kosť je stále plochá a schopná pohybu.
Uzavretá zlomenina- Ide o zlomeninu, pri ktorej sa kosť zlomí, ale na povrchu kože nie je žiadna otvorená rana alebo prepichnutie. Pri otvorenej zlomenine môže kosť prepichnúť kožu. Niekedy pri otvorenej zlomenine môže kosť poškodiť kožu, ale potom sa vráti do svojej predchádzajúcej polohy a nie je viditeľná na povrchovom vyšetrení. Ďalším rizikom otvorenej zlomeniny je riziko infekcie rany a kosti.
Existuje niekoľko ďalších typov zlomenín:
- Neúplná zlomenina pri ktorom sa kosť ohýba, ale neláme. Tento typ zlomeniny je najčastejší u detí.
- Priečna zlomenina- zlomenina v pravom uhle k osi kosti;
- Šikmá zlomenina- zlomenina pozdĺž zakrivenej alebo šikmej čiary;
- Zlomenina s mnohými fragmentmi a fragmenty kostí;
- Patologická zlomenina- Spôsobené chorobou, ktorá oslabuje kosti. Rakovina alebo častejšie osteoporóza môže viesť k patologickým zlomeninám. Osteoporóza je najčastejšou príčinou zlomenín bedra, zápästia a chrbtice.
- Kompresná zlomenina ktoré vzniká silným stláčaním.
Zlomeniny sú klasifikované podľa toho, ktorá kosť bola zlomená. Najčastejšia zlomenina nohy, zlomenina bedra, zlomenina ruky, zlomenina chrbtice, zlomenina bedra, zlomenina prsta, zlomenina členka, zlomenina kľúčnej kosti, zlomenina rebra, zlomenina čeľusť.
3. Známky zlomeniny kostí
Príznaky a symptómy zlomeniny kostí môžu zahŕňať:
- Opuch a podliatiny;
- Deformácia ruky alebo nohy;
- Bolesť v poranenej oblasti, ktorá sa zhoršuje pohybom alebo tlakom
- Strata fungovania poškodenej oblasti;
- Pri otvorenej zlomenine kosť vyčnievajúca z kože.
Závažnosť zlomeniny závisí od jej lokalizácie a od toho, ako zle utrpeli kosti a mäkké tkanivá nachádzajúce sa vedľa nej. Vážne zlomeniny bez včasnej liečby sú nebezpečné kvôli ich komplikáciám. Môže to byť poškodenie ciev alebo nervov, infekcia kosti (osteomyelitída) alebo okolitého tkaniva.
Doba zotavenia po zlomenine závisí od veku a zdravotného stavu pacienta, ako aj od typu zlomeniny. Malé zlomeniny u detí sa zahoja do niekoľkých týždňov. Vážna zlomenina u staršej osoby bude vyžadovať niekoľko mesiacov liečby.
Vďaka
Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná odborná konzultácia!
Zlomenina dolná časť nohy je pomerne bežná trauma u dospelých aj u detí. Táto zlomenina môže byť relatívne mierna alebo závažná v závislosti od počtu fragmentov kostí a ich relatívnej polohy, ako aj od stupňa poškodenia okolitého mäkkého tkaniva. Ošetrenie zlomeniny nohy vykonáva iba traumatológ alebo chirurg na základe predĺženej imobilizácie (imobilizácie) končatiny v kolenných a členkových kĺboch, ktorá je potrebná pre fúziu kostí. Pred imobilizáciou sa fragmenty kostí porovnajú s normálnou polohou, ktorá je upevnená ihlami, skrutkami, sadrovým odliatkom, špendlíkmi a inými zariadeniami na liečbu zlomenín. Liečba zlomeniny nohy je ukončená obdobím rehabilitácie potrebným na úplné obnovenie všetkých funkcií nohy.Zlomenina holene - definícia a všeobecné charakteristiky
Dolná časť nohy je časť nohy od kolena po členok. Zlomenina nohy je porušením integrity ktorejkoľvek časti kostí, ktoré tvoria danú časť nohy osoby. Pretože ľudská holeň pozostáva z dvoch kostí - holennej a holennej kosti, je možná zlomenina jednej z nich alebo oboch naraz. V zásade sa najčastejšie zaznamenáva iba zlomenina holennej kosti, pričom sa zachová celistvosť peroneálnej kosti. Existuje však aj súčasná zlomenina oboch kostí holennej kosti dolnej časti nohy. Zlomenina iba fibuly so zachovaním integrity holennej kosti je extrémne zriedkavá.Zlomeniny holennej kosti môžu mať rôznu závažnosť v závislosti od toho, aká časť kosti je zlomená, ako sa nachádzajú fragmenty, ako veľmi sú poškodené mäkké tkanivá, cievy a kĺby a či existujú komplikácie. Preto všetky zlomeniny dolnej časti nohy nemožno nazvať relatívne ľahkými alebo ťažkými. Závažnosť každej zlomeniny sa musí posúdiť individuálne na základe uvedených znakov.
Pľúca sú zvyčajne ojedinelé zlomeniny predkolenia, ktoré sú dôsledkom pádu na ulici, klziska alebo inde, a nie sú kombinované s inými poraneniami kostí a mäkkých tkanív. Zlomeniny nohy sú závažné, vyplývajúce z komplexných pohybov, pádov z výšky, dopravných nehôd atď.
Príčiny
Hlavnou príčinou zlomenín holene je veľká sila pôsobiaca na malú oblasť kosti. Kosť nevydrží veľmi silný tlak a láme sa. K vysokému silovému tlaku najčastejšie dochádza pri páde na nohu ohnutú alebo upevnenú v nepohodlnej polohe, napríklad v lyžiarskej topánke, korčuliach, medzi akýmikoľvek predmetmi atď. Menej často dochádza k zlomenine pri priamom a veľmi silnom náraze na nohu, napríklad pri páde ťažkého predmetu, náraze atď.Fotografie zlomenín holene
Táto fotografia ukazuje vzhľad nohy s uzavretou zlomeninou holennej kosti bez posunu.
Táto fotografia ukazuje vzhľad nohy s otvorenou zlomeninou dolnej časti nohy.
Táto fotografia ukazuje pohľad na nohu s uzavretou posunutou zlomeninou.
Klasifikácia zlomenín nohy a stručný opis odrôd
V súčasnej dobe existuje niekoľko klasifikácií zlomenín nôh na základe miesta poranenia, povahy, počtu a umiestnenia fragmentov kostí, ako aj stupňa poškodenia mäkkých tkanív a kĺbov.Jednoduché a viacnásobné zlomeniny nohy. V závislosti od počtu vytvorených fragmentov kostí sú zlomeniny nôh rozdelené na jednoduché a viacnásobné. Pri jednej zlomenine nohy je celistvosť kosti zlomená iba na jednom mieste. A na tomto mieste sú dva voľné konce zlomenej kosti (fragmentu). Pri viacnásobných zlomeninách je celistvosť kosti zlomená súčasne na niekoľkých miestach, v dôsledku čoho sa vytvoria viac ako dva fragmenty kostí.
Priame, šikmé a špirálové zlomeniny. V závislosti od povahy línie lomu sú rozdelené na rovné, šikmé a špirálové. Ak sa kosť zlomí presne naprieč, potom ide o priamu zlomeninu. Ak sa zlomil diagonálne, potom je to šikmá zlomenina. Ak je línia lomu nerovnomerná, pripomína špirálu, potom je to teda špirálová zlomenina.
Hladké a rozdrvené zlomeniny. Okrem toho sú v závislosti od tvaru okraja fragmentu zlomeniny rozdelené na rovnomerné a rozdrvené. Hladké zlomeniny majú rovnakú čiaru lomu, ktorá sa zdá byť úhľadne uložená. Drobné zlomeniny sú nepravidelné zlomeniny, ktoré na zlomenine kosti tvoria zuby rôznych tvarov a veľkostí.
Zlomeniny holennej kosti s posunom a bez posunu. V závislosti od umiestnenia fragmentov kostí sa rozlišujú zlomeniny s posunom a bez posunu. Zlomeniny bez posunu sú charakterizované normálnou polohou kostných fragmentov voči sebe navzájom. Ak sa tieto fragmenty jednoducho spoja, vytvoria kosť. Dislokačné zlomeniny sú charakterizované zmenou polohy fragmentov kostí voči sebe navzájom. Ak sa tieto fragmenty porovnajú navzájom, potom nevytvoria normálnu kosť. Najprv ich musíte vrátiť do normálnej polohy a až potom porovnávať. Ofset môže byť rotačný, uhlový atď.
Otvorená a zatvorená zlomenina nohy. V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia mäkkých tkanív sú zlomeniny dolných končatín rozdelené na otvorené a uzavreté. Podľa toho sú otvorené zlomeniny tie, pri ktorých je okrem poškodenia kosti otvorená rana tvorená roztrhnutými svalmi a kožou. V lúmene tejto otvorenej rany môže vyčnievať jeden z koncov zlomenej kosti. Uzavreté zlomeniny sú tie, pri ktorých koža zostáva neporušená a svaly sú minimálne poškodené, v dôsledku čoho fragmenty kostí zostávajú v hrúbke tkanív.
Extraartikulárne a intraartikulárne zlomeniny nohy. Okrem toho, v závislosti od prítomnosti zranení kolenných alebo členkových kĺbov, môžu byť zlomeniny nôh intraartikulárne alebo extraartikulárne. Ak je do zlomeniny zapojená štruktúra kĺbu, potom sa to nazýva intraartikulárne a považuje sa za závažné. Ak je zlomená iba dolná časť nohy a kĺby zostanú neporušené, potom sa zlomenina nazýva extraartikulárna.
Zlomeniny jednej alebo oboch kostí dolnej časti nohy, ako aj ich hornej, strednej a dolnej tretiny. Okrem toho existuje klasifikácia zlomenín nôh, na základe ktorej bola poškodená časť kosti. Aby sme mali dobrú predstavu o tejto klasifikácii, je potrebné poznať stavbu holennej a lýtkovej kosti. Obe kosti sa teda skladajú z dlhej hlavnej časti, ktorá sa na oboch koncoch mení na zaoblené a široké útvary. Nazýva sa hlavná dlhá časť kosti, uzavretá medzi dvoma zosilnenými koncami diafýza... Koncové jadrá sa nazývajú epifýzy... Sú to epifýzy holennej kosti, ktoré sa podieľajú na tvorbe kolenných a členkových kĺbov. Časť diafýzy a epifýzy umiestnená bližšie k kolenu sa nazýva proximálna a bližšie k chodidlu sa nazýva distálna. Proximálna epifýza má dva výrastky nazývané kondyly, ktoré sú nevyhnutné pre tvorbu kolenného kĺbu a pre uchytenie väzov.
V závislosti od toho, ktorá časť dolnej časti nohy bola poškodená, sú jej zlomeniny rozdelené do nasledujúcich troch typov:
1.
Zlomeniny proximálnej nohy
(horná tretina holennej a lýtkovej kosti). Patria sem zlomeniny kondylov a tuberozita holennej kosti alebo hlavy a krku fibuly;
2.
Zlomeniny strednej časti nohy
(stredná tretina holennej kosti). Patria sem zlomeniny diafýzy holennej a lýtkovej kosti;
3.
Zlomeniny distálnej nohy
(dolná tretina holennej kosti). Patria sem zlomeniny členkov.
Zlomeniny distálnych a proximálnych nôh sú takmer vždy spojené s poškodením kolenného alebo členkového kĺbu, čo spôsobuje vážne zranenie.
Závažnosť
Závažnosť zlomeniny nohy je v súčasnosti určená jej príslušnosťou k jednému z troch typov - A, B alebo C. Ľahké zlomeniny sú klasifikované ako typ A, stredne ťažké zlomeniny - do B a ťažké - do C. Vo všeobecnosti sme môže povedať, že pľúca sú považované za uzavreté zlomeniny bez vytesnenia as minimálnym traumou mäkkých tkanív. Zlomeniny strednej závažnosti sú otvorené alebo zatvorené, s poranením mäkkých tkanív, ale bez poškodenia kĺbov alebo nervov. Ťažké zlomeniny sú tie, ktoré poškodzujú kĺby, nervy a cievy.Príznaky zlomeniny holene
Príznaky zlomenín nôh sa navzájom líšia v závislosti od miesta poranenia, ale existujú aj všeobecné klinické príznaky. Takže pri akejkoľvek lokalizácii zlomeniny sa objaví silná bolesť, opuch a zmena farby pokožky. Keď sa pokúšate pohnúť končatinou alebo sa jej dotknúť, môžete počuť chrumkanie úlomkov kostí, ako sa o seba trú. Oprieť sa o zlomenú nohu je nemožné. Nie je tiež možné vykonávať aktívny pohyb dolnej časti nohy. Vonkajšie je vidieť skrátenie alebo predĺženie nohy alebo úlomky kosti trčiace z rany. Ak zlomená kosť zranila peroneálny nerv, potom noha začne visieť nadol a nie je možné ju ohnúť. Ak fragmenty kostí zrania krvné cievy, potom sa koža dolnej časti nohy stane bledou alebo kyanotickou.
Vyššie uvedené príznaky sú spoločné pre všetky zlomeniny dolnej časti nohy. Ďalej budeme uvažovať o špecifických symptómoch charakteristických pre zlomeniny rôznej lokalizácie.
Zlomeniny predkolenia charakterizovaná nútenou mierne pokrčenou polohou nohy v kolennom kĺbe. Dolná časť nohy je posunutá smerom von alebo dovnútra. So silným posunom zlomených kondylov priamo pod kolenné kĺby sa vytvára výrazný opuch a deformácia. Keď cítite kolenný kĺb, dolnú časť nohy a miesto poranenia, odhalia sa nasledujúce príznaky zlomeniny:
- Bolesť v mieste poranenia, ktorá sa nevzťahuje na iné časti dolnej časti nohy;
- Hluk kostných úlomkov, ktoré sa o seba trú;
- Mobilita patelly;
- Mobilita v kolene vyrovnanej nohy;
- Pokus o aktívny pohyb s dolnou časťou nohy je nemožný.
Na objasnenie diagnózy zlomeniny je potrebné vykonať röntgenové, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.
Zlomeniny hriadeľa charakterizované silnou bolesťou, opuchom a cyanózou kože nohy. Dolná časť nohy je zdeformovaná, noha je vychýlená smerom von a v hrúbke tkanív je počuť chrumkanie kostí. Pri zlomeninách holennej kosti sa človek nemôže o nohu oprieť ani minimálne. A pri zlomenine iba fibuly je podpora na nohe celkom možná.
Distálne zlomeniny dolnej časti nohy (zlomeniny členka) charakterizované veľmi silnou bolesťou a opuchom. Noha môže byť zastrčená von alebo dovnútra, podpora na nohe je nemožná.
Liečba
Všeobecné zásady pre liečbu zlomenín nôh
Na liečbu rôznych typov zlomenín nôh sa používajú rôzne modifikácie rovnakých techník, ktoré vedú k hojeniu a fúzii kostí v čo najkratšom čase. Všeobecný sled akcií pri liečbe akejkoľvek zlomeniny dolnej časti nohy je však úplne rovnaký, a preto ho možno považovať za zásady terapie tohto poranenia.Ošetrenie akejkoľvek zlomeniny nohy sa teda vykonáva postupným použitím nasledujúcich opatrení:
1.
Repozícia fragmentov kostí, ktorá spočíva v tom, že sa kúsky kosti dostanú do normálnej polohy, ktorá je potrebná pre následnú správnu fúziu. Redukciu je možné vykonať rukami chirurga súčasne v lokálnej anestézii, pomocou systému kostrovej trakcie alebo počas operácie. Operácia sa vykonáva buď s otvorenými zlomeninami, alebo s neúspešnou redukciou rukami alebo metódou kostrovej trakcie.
2.
Fixácia fragmentov kostí v normálnej polohe pomocou rôznych zariadení, ako sú Kirschnerove drôty, bočné slučky, skrutky, platne, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmanov aparát atď.
3.
Imobilizácia končatiny aplikáciou sadry alebo inštaláciou zariadení na odvádzanie kompresie (napríklad Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman atď.) Niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým sa nevytvorí mozoľ a zlomenina sa nezahojí.
V každom prípade môžu byť techniky a materiály použité na redukciu, fixáciu fragmentov kostí a imobilizáciu končatiny odlišné a ich výber vykonáva chirurg alebo traumatológ na základe špecifickosti a charakteristík zlomeniny. Ak sú niektoré metódy neúčinné, môžu byť v procese liečby zlomeniny nahradené inými. Zoberme do úvahy vlastnosti liečby zlomenín rôznych častí nohy a metódy, ktoré sú na to optimálne.
Liečba zlomenín proximálnej holene
Ihneď po prijatí pacienta do nemocnice sa do oblasti poranenia vstrekne anestetikum (Novocain, Lidocaine atď.), Kĺb sa prepichne a odstráni sa v ňom nahromadená krv. Ak je zlomenina uzavretá a bez výtlaku, potom bezprostredne po anestézii sa na nohu aplikuje sadrový odliatok na 1 mesiac. Po mesiaci sa sadra odstráni a sú predpísané rehabilitačné opatrenia. Nohu môžete plne naložiť 2 mesiace po zranení. Ak je zlomenina vytesnená, potom sa po anestézii fragmenty premiestnia a potom sa fixujú pri súčasnej imobilizácii nanesením sadrovej dlahy po dobu 6-7 týždňov. Ak nie je možné spojiť fragmenty rukami, potom sa redukcia vykonáva metódou kostrovej trakcie po dobu 4 až 8 týždňov. Po natiahnutí sa v závislosti od hrúbky kalusu na nohu priloží buď tesný obväz alebo sadrový odliatok, ktorý nechá tak dlho, kým sa kosti úplne nespoja. Nohu môžete plne naložiť 3 mesiace po zlomenine.
V súčasnej dobe je uloženie sadrovej dlahy často nahradené inštaláciou Ilizarovho aparátu s predbežným zavedením špeciálnych skrutiek a platničiek do tkaniva, ktoré po redukcii držia úlomky kostí v správnej polohe. V tomto prípade je zlomenina uzdravená bez použitia sadrového odliatku.
Liečba zlomenín diafýzy
Pri zlomeninách holennej kosti alebo oboch kostí dolnej časti nohy s posunom je potrebné repozíciu v lokálnej anestézii. Potom sa sadra nanáša od stredu stehna na končeky prstov po dobu 2,5 - 3 mesiacov. Dôsledkom dlhodobého nosenia sadrovej dlahy je však stuhnutosť kolenných a členkových kĺbov, preto ak je to možné, lekári radšej končatinu znehybnia pomocou tyčinkovo-distrakčných zariadení ako Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman atď. .Šikmé, špirálové, trieskové a iné zlomeniny diafýzy kostí dolných končatín, ktoré majú tendenciu k sekundárnemu posunu úlomkov, je potrebné ošetriť skeletovým trakčným systémom. To znamená, že po repozícii ľudských fragmentov boli umiestnené na skeletový trakčný systém na 3 - 4 týždne, potom sa zo strednej tretiny stehna na končeky prstov aplikuje sadrová dlaha ďalších 1,5 - 2,5 mesiaca.
Úplné zotavenie sa zo zranenia nastane za 5-6 mesiacov a chôdza bez barlí a palíc môže začať za 4-4,5 mesiaca.
Liečba zlomeniny členka
Zlomeniny členka sú závažné, pretože vždy poškodia členok. Preto sa repozícia fragmentov kostí najčastejšie vykonáva počas operácie. Fragmenty sú upevnené pletacími ihlami, skrutkami alebo doskami, po ktorých sa od stredu dolnej časti nohy k začiatku prstov na nohách nanáša sadrový odliatok v tvare písmena B. Sadra sa nanáša 3 až 7 týždňov v závislosti od objemu povrchu vytvoreného počas zlomeniny kosti.Ak po premiestnení úlomkov kostí na nohe dôjde k veľmi veľkému opuchu, holeň sa umiestni na Belerovu dlahu na kostrovom trakčnom systéme, kým sa opuch nezníži. Až keď sa edém zbieha, nanesie sa na nohu sadrový odliatok.
Ak dôjde k zlomenine holennej hlavy, potom je manuálna repozícia nemožná a vykonáva sa počas chirurgického zákroku, po ktorom je osoba umiestnená na dvojitý skeletový trakčný systém na 3 až 4 týždne. Potom sa na nohu položí sadrová topánka na 3 - 3,5 mesiaca. Ak sa skeletálna trakcia nevykoná, kosti sa zle zahoja a noha získa zdeformovaný tvar, ktorý je možné napraviť iba druhou operáciou.
K úplnému vyhojeniu zlomeniny členka dochádza 6 až 7 mesiacov po úraze, ale pre najlepšiu rehabilitáciu sa odporúča nosiť priehlavkovú oporu rok po odstránení sadry.
Operácia zlomeniny holene
Operácie zlomeniny nohy sa vykonávajú, ak pre ne existujú nasledujúce indikácie:
- Zlomeniny, pri ktorých nie je možné premiestniť fragmenty konzervatívnymi metódami;
- Dvojité zlomeniny holennej kosti so silným posunom;
- Zmena normálnej polohy mäkkých tkanív;
- Nebezpečenstvo prasknutia pokožky, stlačenie nervov alebo ciev s úlomkami kostí;
- Otvorená zlomenina.
V prípade zlomeniny kostí nôh s cieľom premiestniť fragmenty a obnoviť integritu mäkkých tkanív sa vykonávajú dva typy operácií:
1.
Premiestnenie s fixáciou fragmentov kovovými štruktúrami (dosky, čapy, skrutky atď.), Nasleduje fixácia sadrovým odliatkom.
2.
Repozícia fragmentov so súčasnou fixáciou pomocou kompresno-distrakčného zariadenia.
Repozícia fragmentov pomocou kovovej platničky sa používa na liečbu nespájania kostí alebo pseudoartrózy holennej kosti. Vo všetkých ostatných prípadoch je vhodnejšie liečiť zlomeniny použitím zariadení na rozptyľovanie kompresie, napríklad Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman atď.
Po zlomenine nohy
Po zlomenine holene by mal človek nasmerovať všetky svoje fyzické a duševné sily, aby sa zotavil zo zranenia. Je potrebné pochopiť, že zlomenina je vážne zranenie, ktoré porušuje nielen integritu kostí, ale aj mäkkých tkanív. A počas obdobia imobilizácie končatiny, potrebného na fúziu fragmentov kostí, sa pridávajú atrofické zmeny vo svaloch a preťaženie v dôsledku zhoršeného obehu krvi a lymfy v stlačených mäkkých tkanivách. S náležitou vytrvalosťou sú však všetky tieto porušenia vratné, to znamená, že sú úplne odstránené.Pochopenie možnosti úplného zotavenia sa zo zranenia, musíte vedieť a predstaviť si, že je to dlhý, náročný, niekedy bolestivý a veľmi bolestivý proces. Koniec koncov, budete sa musieť skutočne naučiť, ako vykonávať najjednoduchšie pohyby, ktoré boli predtým vykonávané automaticky, bez toho, aby ste o nich premýšľali. Nemôžete ľutovať seba, oddávať sa neochote chodiť a cvičiť cvičenia, ktoré môžu priniesť bolesť, pretože čím viac času uplynie po úraze, tým ťažší bude proces obnovy funkcií. Pre úspešnú rehabilitáciu je tiež veľmi dôležité odložiť strach z opätovného zlomenia nohy, ktorý doslova zväzuje mnoho ľudí, ktorí zažili podobnú traumu. Pamätajte si, že jediným faktorom, ktorý znemožňuje úplné obnovenie funkcií nohy po zlomenine, je nedostatočná vytrvalosť pri dosahovaní cieľa. Ak sa nevzdávate a denne tvrdo pracujete na nohe, potom sa jej funkcie po chvíli úplne obnovia.
Zlomenina holene - rehabilitácia
Proces rehabilitácie zlomeniny nohy je súbor opatrení zameraných na rýchlu a trvalú fúziu fragmentov kostí, ako aj na úplné obnovenie všetkých funkcií končatiny. Cieľom rehabilitácie je dosiahnuť nasledujúce konkrétne ciele: - Odstránenie atrofie svalov dolnej časti nohy a stehna;
- Normalizácia tónu a elasticity svalov nohy;
- Normalizácia krvného obehu v svaloch a šľachách dolných končatín;
- Normalizácia pohyblivosti kolenných a členkových kĺbov;
- Odstránenie preťaženia v mäkkých tkanivách dolnej časti nohy;
- Normalizácia motorickej aktivity nohy.
Na dosiahnutie všetkých týchto cieľov v rehabilitačnom procese sa používajú nasledujúce štyri hlavné metódy:
1.
Fyzioterapia. Osoba vykonáva denné fyzické cvičenia s dávkovaným a zvoleným zaťažením, ktoré pomáhajú obnoviť štruktúru svalov, normalizovať krvný obeh, eliminovať stagnáciu a zápal a tiež zabrániť svalovej atrofii a kontraktúram kĺbov;
2.
Masáže a trenie. Vykonávanie denných masáží a trenia je nevyhnutné, aby sa zabránilo stuhnutosti kĺbov, dystrofii svalov dolných končatín a zjazveniu v mäkkých tkanivách;
3.
Fyzioterapeutické postupy zamerané na zníženie zápalového procesu, zlepšenie hojenia a obnovu štruktúry tkaniva, zintenzívnenie metabolizmu a prietoku krvi v cievach spodnej časti nohy;
4.
Diéta, ktorá obsahuje potraviny bohaté na vápnik, vitamíny, železo a ďalšie stopové prvky.
Uvedené techniky v rôznych kombináciách sa používajú počas celého rehabilitačného obdobia, ktoré trvá 2 - 4 mesiace. Pretože však v rôznych fázach obnovy sú na dosiahnutie presne definovaných cieľov potrebné rôzne opatrenia, je možné podmienene rozlíšiť tri hlavné obdobia rehabilitácie:
1.
Prvá etapa rehabilitácie trvá 2 - 3 týždne od okamihu odstránenia sadry;
2.
Druhá etapa rehabilitácie trvá 2 - 3 mesiace a začína bezprostredne po prvom;
3.
Tretia rehabilitácia pokračuje mesiac po dokončení druhej.
V prvej fáze rehabilitácie Uistite sa, že robíte masáže a budete si trieť pokožku a svaly dolných končatín rukami a použijete špeciálne krémy s obsahom látok, ktoré podporujú regeneráciu tkanív, ako je cédrový olej, Collagen Plus, Chondroxid atď. Okrem masáží odporúča sa robiť kúpele s morskou soľou, voskovými a ozokeritovými zábalmi, ako aj sedenia s magnetoterapiou. V prvej fáze rehabilitácie by ste nemali končatinu zaťažovať cvičeniami, pretože to môže vyvolať silnú bolesť. Odporúča sa len jemne pohybovať nohou v rôznych smeroch, zdvíhať a spúšťať nohu, ohýbať ju v kolennom kĺbe a tiež namáhať a uvoľňovať lýtkové svaly.
V druhej fáze rehabilitácie je potrebné obnoviť všetky funkcie nohy. Za týmto účelom pokračujú v masážach a teplých kúpeľoch, po ktorých začínajú aktívne cvičenia. Súbor cvičení na rozvoj a obnovu funkcií nôh po zlomenine holennej kosti pozostáva z nasledujúcich pohybov:
- hojdačky do strán, tam a späť zo stojacej polohy;
- striedanie vzostupov a pádov na pätách zo stojacej a sediacej polohy;
- chôdza v maximálnom možnom a trvalom množstve;
- prekríženie nôh ako „nožnice“ v polohe na bruchu;
- otáčanie zdvihnutej nohy o chodidlo v rôznych smeroch.
V tretej fáze rehabilitácie je potrebné navštevovať kurzy fyzikálnej terapie a zapojiť sa do rôznych programov zameraných na posilnenie svalov nôh.
Okrem toho je pre úspešnú rehabilitáciu po zlomenine nohy nevyhnutné zostaviť diétu tak, aby zahŕňala potraviny obsahujúce veľké množstvo kremíka a vápnika, ako je mlieko, tvaroh, ryby, sója, lieskové orechy, otrubový chlieb , sezamové semienka, fazuľa., tomel, karfiol, malina, hruška, reďkovka, ríbezle, atď. Odporúča sa tiež užívať vitamíny E, C a D, ktoré prispievajú k skorému hojeniu zlomeniny a lepšiemu vstrebávaniu vápnika a kremíka .
Samostatne by sa malo hovoriť o fyzioterapii v rehabilitácii po zlomenine nohy. V rôznych fázach rehabilitácie sa odporúča uchýliť sa k rôznym fyzioterapeutickým technikám na zlepšenie obzvlášť potrebných funkcií.
Prvých desať dní po zlomenine sa odporúča vykonať nasledujúce fyzioterapeutické postupy:
- Interferenčné prúdy (prispievajú k resorpcii hematómov, konvergencii edému a úľave od bolesti);
- Ultrafialové žiarenie (ničí patogénne baktérie, čím zabraňuje infekcii rán);
- Bromová elektroforéza pre silnú bolesť.
- Interferenčné prúdy (normalizujú metabolizmus a urýchľujú hojenie tkaniva a fúziu kostí);
- UHF terapia (zlepšuje prietok krvi, zvyšuje imunitu a urýchľuje obnovu štruktúry tkaniva);
- Ultrafialové ožarovanie;
- Masoterapia.
Cvičenie pre zlomeninu nohy
Cvičenia na zlomeninu nohy sú zamerané na obnovenie normálneho fungovania nohy, zvýšenie svalovej sily a získanie celého rozsahu pohybu. Po odstránení sadry alebo rôznych vonkajších štruktúr, ako napríklad Ilizarovho aparátu, sa odporúča vykonať nasledujúce cvičenia na rozvoj nohy po zlomenine holennej kosti:
- Chôdza po rovnom a nerovnom povrchu v topánkach a naboso s oporou o zranenú nohu. Musíte sa snažiť chodiť čo najčastejšie a často.
- V stoji na jednej nohe otočte chodidlo zranenej nohy.
- V sede na stoličke alebo inom povrchu otočte chodidlo zranenej nohy.
- Kývavé pohyby nôh v rôznych smeroch. Na ich vykonanie musíte stáť na oboch nohách a položiť ruky na operadlo stoličky. Z tejto polohy by ste mali pomaly a opatrne zdvihnúť zranenú nohu, držať ju niekoľko sekúnd na váhe a potom ju spustiť na podlahu. Na každú nohu musíte vykonať 10 opakovaní. Okrem kývania nôh dopredu sa odporúča vykonávať ich rovnako dozadu aj do strán.
- Postavte sa rovno, oprite sa o obe nohy a opierajte sa rukami o stôl, operadlo stoličky, okenný parapet alebo iný stabilný predmet. Pomaly sa postavte na prsty na nohách a preneste telesnú hmotnosť späť na päty. Vykonajte najmenej 30 opakovaní.
- Ľahnite si na chrbát a začnite kývať nohami v rôznych smeroch.
Prvá pomoc pri zlomenine dolnej časti nohy
Všeobecná postupnosť prvej pomoci pri zlomenine nohy je nasledovná:- Podajte úľavu od bolesti;
- Odstráňte topánky z poranených nôh;
- Zastavte krvácanie a očistite okraje rany;
- Fixujte nohu dlahou alebo akýmkoľvek dostupným materiálom.
Anestézia
Po prvé, so zlomeninou nohy, ak existuje taká možnosť, mal by sa zastaviť bolestivý syndróm. Za týmto účelom môžete osobe podať tabletu akéhokoľvek lieku zmierňujúceho bolesť (napríklad Analgin, Nimesulid, Pentalgin, Sedalgin, MIG atď.) Alebo intramuskulárne podať injekciu lokálneho anestetického roztoku (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine atď.). Anestetický roztok sa má podať čo najbližšie k miestu zlomeniny kosti.Potom je potrebné odstrániť topánky z nohy osoby, pretože rýchlo sa zvyšujúci traumatický edém vyvolá silné stlačenie tkanív, čo spôsobí zvýšenie bolestivého syndrómu. S nohou by ste mali hýbať opatrne a držať ju oboma rukami za kolenné a členkové kĺby (obrázok 1). Ak je potrebné premiestniť poranenú nohu, mala by byť vždy premiestnená týmto spôsobom.
Obrázok 1- Pravidlá pohybu nohy so zlomeninou dolnej časti nohy.
Čistenie rán a kontrola krvácania
Potom opatrne odstrihnite alebo roztrhnite oblečenie na nohe a preskúmajte povrch pokožky dolnej časti nohy. Ak je na ňom otvorená a krvácajúca rana, malo by sa určiť, či je krvácanie nebezpečné. Ak sa krv vyleje do prúdu, potom je krvácanie nebezpečné, pretože úlomkami kostí bola poškodená veľká cieva. V takom prípade by sa krvácanie malo zastaviť vykonaním tamponády rany akýmkoľvek kúskom čistej látky, obväzu, vaty, gázy atď. Za týmto účelom sa do rany opatrne zatlačí tkanina alebo vata, pričom sa každá vrstva utlačí prstom alebo nejakým nástrojom. Na tamponádu sa aplikuje voľný, obyčajný obväz. Neodporúča sa zastaviť krvácanie aplikáciou škrtidla, pretože pri komplexnej zlomenine môže svalová kontrakcia viesť k vytesneniu fragmentov kostí, ktoré roztrhnú cievu inde, čo situáciu zhorší.Ak z rany jednoducho vyteká krv, potom nie je potrebné ranu tamponovať. V takom prípade by ste mali okraje rany jednoducho ošetriť akýmkoľvek antiseptikom, ktoré máte k dispozícii (manganistan draselný, chlórhexidín, peroxid vodíka, jód, brilantná zeleň, akákoľvek kvapalina obsahujúca alkohol atď.), Bez toho, aby ste ju naliali do otvoru v rane .
Dlaha na zlomeninu nohy
Po obliekaní rany a zastavení krvácania začína najdôležitejšia etapa prvej pomoci pri zlomenine dolnej časti nohy, ktorá spočíva v imobilizácii nohy (imobilizácia), ktorá je potrebná na fixáciu aktuálnej polohy mäkkých tkanív a kostí, aby sa vyhnite sa ich pohybu, počas ktorého môžu prasknúť krvné cievy, nervy, svaly a väzy, a tým zhoršiť a zhoršiť zranenie.Na poranenú nohu je potrebné priložiť dlahu tak, aby boli znehybnené kolenné a členkové kĺby (pozri obrázok 2). Na to musíte vziať akékoľvek dva (palicu, dáždnik atď.) K dispozícii rovné a relatívne dlhé predmety (najmenej pol metra) a pripevniť ich k zranenej nohe zvonku a zvnútra tak, aby jeden koniec bol na úroveň päty a druhá siahala do polovice stehien. Potom sú tieto položky pevne obviazané na nohe na niekoľkých miestach pomocou akýchkoľvek dostupných prostriedkov - šnúrky, kravaty, obväzy, kusy látky atď. Pred uviazaním dlhého predmetu na nohu je vhodné ho omotať mäkkou handričkou.
- Ide o úplné alebo čiastočné narušenie integrity kosti, ktoré je dôsledkom nárazu, ktorý presahuje pevnostné charakteristiky kostného tkaniva. Známky zlomeniny sú abnormálna pohyblivosť, krepitus (kostné drvenie), vonkajšia deformita, edém, obmedzenie funkcie a silná bolesť a jeden alebo viac symptómov môže chýbať. Diagnóza sa stanoví na základe anamnézy, sťažností, údajov z vyšetrení a výsledkov röntgenového žiarenia. Liečba môže byť konzervatívna alebo operatívna, zahŕňa imobilizáciu pomocou sadrových odliatkov alebo skeletovej trakcie alebo fixáciu inštaláciou kovových štruktúr.
ICD-10
S42 S52 S72 S82
Všeobecné informácie
Zlomenina je porušením integrity kosti v dôsledku traumatického účinku. Je to rozsiahle poškodenie. Väčšina ľudí má počas života jednu alebo viac zlomenín. Zlomeniny tubulárnych kostí predstavujú asi 80% z celkového počtu zranení. Spolu s kosťou pri úraze trpí aj okolité tkanivo. Častejšie dochádza k narušeniu integrity blízkych svalov, menej často dochádza k stlačeniu alebo prasknutiu nervov a ciev.
Zlomeniny môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, komplikované alebo nekomplikované poškodením rôznych anatomických štruktúr a vnútorných orgánov. Existujú určité kombinácie zranení, ktoré sú v klinickej traumatológii bežné. Pri zlomeninách rebier sa často pozoruje poškodenie pleury a pľúc s rozvojom hemotoraxu alebo pneumotoraxu, ak je narušená celistvosť kostí lebky, tvorba intracerebrálneho hematómu, poškodenie mozgových blán a mozgu je možná hmota atď. Ošetrenie zlomenín vykonávajú ortopedickí traumatológovia.
Príčiny zlomeniny
Porušenie integrity kosti nastáva s intenzívnym priamym alebo nepriamym nárazom. Priamou príčinou zlomeniny môže byť priamy úder, pád, automobilová nehoda, priemyselná nehoda, trestný čin atď. Existujú typické mechanizmy zlomenín rôznych kostí, ktoré spôsobujú výskyt určitých zranení.
Klasifikácia
V závislosti od počiatočnej štruktúry kosti sú všetky zlomeniny rozdelené do dvoch veľkých skupín: traumatické a patologické. Traumatické zlomeniny sa vyskytujú na zdravej nezmenenej kosti, patologické - na kosti postihnutej nejakým patologickým procesom a v dôsledku toho čiastočne stratila svoju silu. Na vznik traumatickej zlomeniny je potrebný výrazný náraz: silný úder, pád z dostatočne veľkej výšky atď. Patologické zlomeniny sa vyvíjajú s menšími nárazmi: malý náraz, pád z výšky vlastného rastu, sval napätie, alebo dokonca prevrat v posteli.
Vzhľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť komunikácie medzi oblasťou poškodenia a vonkajším prostredím sú všetky zlomeniny rozdelené na uzavreté (bez poškodenia kože a slizníc) a otvorené (s porušením integrity pokožky alebo sliznice). membrány). Jednoducho povedané, pri otvorených zlomeninách je rana na koži alebo sliznici, zatiaľ čo pri uzavretých zlomeninách nie je žiadna rana. Otvorené zlomeniny sú zase rozdelené na primárne otvorené, pri ktorých sa rana vyskytuje v čase traumatickej expozície, a sekundárne otvorené, pri ktorých sa rana vytvorí nejaký čas po poranení v dôsledku sekundárneho posunu a poškodenia kože. jedným z fragmentov.
V závislosti od stupňa poškodenia sa rozlišujú tieto zlomeniny:
- Epifýza(intraartikulárne) - sprevádzané poškodením kĺbových povrchov, prasknutím kapsuly a kĺbových väzov. Niekedy sú kombinované s dislokáciou alebo subluxáciou - v tomto prípade hovoria o dislokácii zlomeniny.
- Metafyzická(periartikulárne) - vyskytujú sa v oblasti medzi epifýzou a diafýzou. Často sú nárazové (distálny fragment je vložený do proximálneho). Spravidla nedochádza k posunu fragmentov.
- Diafyzárna- sú tvorené v strednej časti kosti. Najčastejšie. Vyznačujú sa najväčšou rozmanitosťou - od relatívne nekomplikovaných až po vážne viacnásobné poranenia. Obvykle sprevádzané vytesnením fragmentov. Smer a stupeň posunu sú určené vektorom traumatického účinku, trakciou svalov pripevnených k fragmentom, hmotnosťou periférnej časti končatiny a niektorými ďalšími faktormi.
Ak vezmeme do úvahy povahu zlomeniny, existujú priečne, šikmé, pozdĺžne, špirálové, rozdrobené, polyfokálne, fragmentované, kompresné, nárazové a avulzné zlomeniny. V metafyzálnych a epifyzálnych zónach sa často vyskytujú lézie v tvare V a T. V prípade porušenia integrity spongióznej kosti sa zvyčajne pozoruje zavedenie jedného fragmentu do druhého a stlačenie kostného tkaniva, pri ktorom sa kostná látka zničí a rozdrví. Pri jednoduchých zlomeninách je kosť rozdelená na dva fragmenty: distálny (periférny) a proximálny (centrálny). Pri polyfokálnych (dvojitých, trojitých atď.) Zraneniach sa pozdĺž kosti vytvoria dva alebo viac veľkých fragmentov.
Všetky zlomeniny sú sprevádzané viac alebo menej výraznou deštrukciou mäkkých tkanív, čo je spôsobené jednak priamym traumatickým účinkom, jednak vytesnením fragmentov kostí. V oblasti poranenia sa spravidla vyskytuje krvácanie, pomliaždenie mäkkých tkanív, lokálne natrhnutie svalov a prasknutie malých ciev. Všetky vyššie uvedené v kombinácii s krvácaním z fragmentov kostí spôsobujú tvorbu hematómu. V niektorých prípadoch vytesnené úlomky kostí poškodzujú nervy a veľké cievy. Je tiež možná kompresia nervov, ciev a svalov medzi fragmentmi.
Príznaky zlomeniny
Existujú absolútne a relatívne známky porušenia integrity kosti. Absolútnymi znakmi sú deformita končatiny, krepitus (kostné drvenie, ktoré je možné pri palpácii rozlíšiť podľa ucha alebo určiť pod prstami lekára), patologická pohyblivosť a pri otvorených zraneniach úlomky kostí viditeľné v rane. Relatívne znaky zahŕňajú bolesť, opuch, hematóm, dysfunkciu a hemartrózu (iba pre intraartikulárne zlomeniny). Bolesť sa zvyšuje pri pokuse o pohyb a axiálnom zaťažení. Opuch a podliatiny sa zvyčajne objavia nejaký čas po zranení a postupne sa hromadia. Funkčná porucha je vyjadrená obmedzením pohyblivosti, nemožnosťou alebo ťažkosťami podpory. V závislosti od umiestnenia a typu poškodenia môžu niektoré z absolútnych alebo relatívnych znakov chýbať.
Spolu s miestnymi príznakmi sa veľké a viacnásobné zlomeniny vyznačujú všeobecnými prejavmi spôsobenými traumatickým šokom a stratou krvi v dôsledku krvácania z úlomkov kostí a poškodených blízkych ciev. V počiatočnom štádiu dochádza k vzrušeniu, podceňovaniu závažnosti vlastného stavu, tachykardii, tachypnoe, bledosti, studeného vlhkého potu. V závislosti od prevahy určitých faktorov môže byť krvný tlak znížený, menej často - mierne zvýšený. Následne sa pacient stane letargickým, inhibovaným, zníži sa krvný tlak, zníži sa množstvo vylúčeného moču, pozoruje sa smäd a sucho v ústach, v závažných prípadoch je možná strata vedomia a poruchy dýchania.
Komplikácie
K včasným komplikáciám patrí kožná nekróza v dôsledku priameho poranenia alebo tlaku úlomkov kostí zvnútra. Pri akumulácii krvi v subfasciálnom priestore vzniká subfasciálny hypertenzný syndróm, spôsobený stlačením neurovaskulárneho zväzku a sprevádzaný zhoršeným prekrvením a inerváciou periférnych častí končatiny. V niektorých prípadoch sa kvôli tomuto syndrómu alebo súbežnému poškodeniu hlavnej tepny môže vyvinúť nedostatočné prekrvenie končatiny, gangréna končatiny, trombóza tepien a žíl. Poškodenie alebo stlačenie nervu je spojené s rozvojom parézy alebo paralýzy. Zriedkavo sú uzavreté poranenia kostí komplikované supuráciou hematómu. Najčastejšími včasnými komplikáciami otvorených zlomenín sú hnisanie rany a osteomyelitída. Pri viacnásobných a súvisiacich úrazoch je možná tuková embólia.
Neskoré komplikácie zlomenín sú nesprávne a oneskorené splynutie fragmentov, nedostatok fúzie a falošné kĺby. Pri intraartikulárnych a periartikulárnych poraneniach sa často vytvárajú heterotopické paraartikulárne osifikácie a vzniká posttraumatická artróza. Posttraumatické kontraktúry sa môžu vytvoriť pri všetkých typoch zlomenín, intraartikulárnych aj extraartikulárnych. Ich príčinou je predĺžená imobilizácia končatiny alebo nesúlad kĺbových povrchov v dôsledku nesprávnej fúzie fragmentov.
Diagnostika
Pretože klinika takýchto poranení je veľmi rôznorodá a v niektorých prípadoch niektoré znaky chýbajú, pri diagnostikovaní sa venuje veľká pozornosť nielen klinickému obrazu, ale aj objasneniu okolností traumatického účinku. Pre väčšinu zlomenín je charakteristický typický mechanizmus, napríklad pri páde s dôrazom na dlaň sa často vyskytuje zlomenina lúča na typickom mieste, keď je noha skrútená, dôjde k zlomenine členka, pri páde na nohy alebo zadok z výška, dochádza k kompresnej zlomenine stavcov.
Hodnotenie pacienta zahŕňa dôkladné vyšetrenie možných komplikácií. Pri poškodení kostí končatín je potrebné skontrolovať pulz a citlivosť v distálnych častiach, pri zlomeninách chrbtice a lebky sa hodnotia reflexy a citlivosť pokožky, pri poškodení rebier auskultácia vykonávajú sa pľúca atď. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom v bezvedomí alebo v stave ťažkej intoxikácie ... Pri podozrení na komplikovanú zlomeninu sú predpísané konzultácie príslušných špecialistov (neurochirurg, cievny chirurg) a ďalšie štúdie (napríklad angiografia alebo EchoEG).
Konečná diagnóza sa stanoví na základe rádiografie. K rádiologickým znakom zlomeniny patrí rad osvietenia v oblasti poškodenia, posunutie fragmentov, zlom v kortikálnej vrstve, deformácia kosti a zmeny v kostnej štruktúre (osvietenie, keď sú vytesnené fragmenty plochých kostí, zhutnenie s kompresiou a nárazovými zlomeninami). U detí je okrem uvedených röntgenových symptómov pri epifyziolýze možné pozorovať deformáciu chrupavkovej platničky rastovej zóny a pri zlomeninách typu zelenej vetvy obmedzené postavenie kortikálnej vrstvy.
Liečba zlomeniny
Liečba môže byť vykonaná v traumatologickom centre alebo na traumatologickom oddelení, konzervatívna alebo operatívna. Cieľom liečby je čo najpresnejšie porovnanie fragmentov pre následnú adekvátnu fúziu a obnovenie funkcie poškodeného segmentu. Spolu s tým sa v prípade šoku prijímajú opatrenia na normalizáciu činnosti všetkých orgánov a systémov, v prípade poškodenia vnútorných orgánov alebo dôležitých anatomických formácií - operácie alebo manipulácie na obnovenie ich integrity a normálnej funkcie.
V štádiu prvej pomoci sa anestézia a dočasná imobilizácia vykonávajú pomocou špeciálnych dlahy alebo improvizovaných predmetov (napríklad dosiek). Pri otvorených zlomeninách, ak je to možné, odstráňte kontamináciu okolo rany, zatvorte ranu sterilným obväzom. Pri intenzívnom krvácaní sa aplikuje škrtidlo. Vykonávajú opatrenia na boj proti šoku a strate krvi. Po prijatí do nemocnice sa vykoná blokáda miesta poranenia, redukcia sa vykoná v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii. Redukcia môže byť uzavretá alebo otvorená, to znamená operačným rezom. Potom sa fragmenty fixujú pomocou sadrových odliatkov, skeletovej trakcie, ako aj vonkajších alebo vnútorných kovových štruktúr: dosiek, čapov, skrutiek, čapov, sponiek a zariadení rozptyľujúcich kompresiu.
Konzervatívne metódy liečby sú rozdelené na imobilizáciu, funkčnosť a trakciu. Pri zlomeninách bez posunu alebo s miernym posunom sa zvyčajne používajú imobilizačné techniky (sadrové odliatky). V niektorých prípadoch sa sadra používa aj na komplexné poranenia v konečnom štádiu, po odstránení kostrovej trakcie alebo chirurgickom ošetrení. Funkčné techniky sú indikované hlavne pri kompresných zlomeninách stavcov. Kostrová trakcia sa zvyčajne používa na liečbu nestabilných zlomenín: rozdrvených, špirálových, šikmých atď.
Spolu s konzervatívnymi metódami existuje obrovský počet chirurgických metód na liečbu zlomenín. Absolútne indikácie pre operáciu sú výraznou odchýlkou medzi fragmentmi, ktorá vylučuje možnosť fúzie (napríklad zlomenina patela alebo olecranonu); poškodenie nervov a veľkých ciev; interpozícia fragmentu do kĺbovej dutiny v prípade intraartikulárnych zlomenín; hrozba sekundárnej otvorenej zlomeniny so zatvorenými zraneniami. Medzi relatívne indikácie patrí interpozícia mäkkých tkanív, sekundárne vytesnenie fragmentov kostí, možnosť včasnej aktivácie pacienta, skrátenie času ošetrenia a uľahčenie starostlivosti o pacienta.
Cvičebná terapia a fyzioterapia sa široko používajú ako doplnkové metódy liečby. V počiatočnom štádiu je v boji proti bolesti, zlepšeniu krvného obehu a znížení edému predpísaný UHF na odstránenie sadry, sú prijaté opatrenia na obnovenie komplexne koordinovaných pohybov, svalovej sily a pohyblivosti kĺbov.
Pri použití funkčných metód (napríklad pri kompresných zlomeninách chrbtice) je cvičebná terapia vedúcou terapeutickou technikou. Pacient sa učí špeciálnym cvičeniam zameraným na posilnenie svalového korzetu, dekompresiu chrbtice a rozvoj motorických stereotypov, ktoré vylučujú zhoršenie poranenia. Najprv sa cvičenia vykonávajú v ľahu, potom v kľaku a potom v stoji.
Okrem toho sa pri všetkých druhoch zlomenín používa masáž na zlepšenie krvného obehu a aktiváciu metabolických procesov v oblasti poškodenia. V záverečnej fáze sú pacienti odoslaní na liečbu do sanatória, sú predpísané jód-bróm, radón, chlorid sodný, ihličnaté soli a ihličnaté liečebné kúpele a vykonávajú aj rehabilitačné opatrenia v podmienkach špecializovaných rehabilitačných stredísk.
Dolná časť nohy je dolná polovica nohy od chodidla po koleno. Skladá sa z dvoch kostí - veľkých a malých, nazývaných holenná kosť. Zlomená kosť na nohe je bežným úrazom. Príčinou môže byť zhoršená dopravná nehoda, keď trpí zdravie účastníkov nehody. Ďalším dôvodom je bitka. Ak jeden súťažiaci kopne druhého do holeňa, smer kopu je zvyčajne kolmý na nohu obete. Tento náraz na dolnú časť nohy často spôsobuje jej zlomenie. Tretím dôvodom je oslabenie kostnej štruktúry zraneného. U žien k tomu dochádza počas tehotenstva.
U pacientov s osteoporózou je bežné oslabenie kostí. V takýchto situáciách môže dôjsť k nehode, ak spadnete na klzkú cestu alebo ak váš dom narazí do rohu nábytku. Lyžiari si často zlomia dolné končatiny, ak im pri páde noha s lyžou uviazne v nepríjemnej polohe.
Holenná kosť v hornej časti, pri vstupe do kolenného kĺbu, končí zhrubnutím s dvoma plochými oblasťami, ktoré sú základom pre upevnenie kĺbu. Medzi platformami je vyvýšenina, ktorá sa nazýva hlava. Platformy sa nazývajú kondyly. Z imanentnej časti nohy - mediálny kondyl, zvonku - bočný. V spodnej časti má veľká kosť výbežok vyčnievajúci dovnútra vzhľadom na telo. Tento výrastok tvorí vnútorný (mediálny) členok.
Malá kosť je oveľa tenšia ako veľká. Nachádza sa na vonkajšej strane nohy. V hornej časti je zhrubnutie, s ktorým je táto kosť pripevnená k holennej kosti. V spodnej časti je tiež zhrubnutie, ktoré vstupuje do členku a tvorí vonkajší (bočný) členok.
Štruktúra dolnej časti nohy je pre nás dôležitá, pretože existuje klasifikácia zranení pri zlomenine dolnej časti nohy, ktorá je určená tým, ktorá časť kosti je zlomená a na akom mieste.
Druhy zlomenín holene
Podľa miesta a druhu poranenia sa rozlišuje zlomenina dolnej časti nohy nasledujúcich typov:
Lokalizáciou sú zlomeniny: proximálne (jedná sa o hornú časť holennej kosti a časť kolenného kĺbu, do ktorej vstupujú zhora) alebo distálne (jedná sa o dolnú časť holennej kosti a časť členkového kĺbu, kde vstupujú zdola). Zlomeniny dolnej časti nohy v strede (v oblasti diafýzy) - diafyzárne zlomeniny kostí dolných končatín - iný typ poranenia podľa tejto klasifikácie. Poranenie členku je rozdelené do dvoch typov: bočné, ak je holenná kosť zlomená, alebo stredné, ak je holenná kosť zlomená.
Poranenia nôh opísaného typu sú tiež rozdelené podľa závažnosti do tried A, B a C. Najľahšia trieda A je uzavretá zlomenina, pri ktorej sa kúsky v porovnaní so zdravým stavom končatiny neposúvajú a tkanivá a kĺby sú neovplyvnený. Trieda B predpokladá prítomnosť zlomeniny s posunom, s fragmentmi, keď má pacient v oblasti poškodenia otvorenú ranu. Najťažšia trieda C sa pripisuje prípadom, keď je narušená celistvosť kĺbov, prasknú cievy a poškodia sa nervy.
Príznaky zlomeniny
Kým obeť nešla k lekárovi, nepodstúpil röntgenové vyšetrenie, typ poranenia možno približne určiť podľa symptómov.
Známky uzavretej zlomeniny bez posunu
Ide o zranenie triedy A. Hojí sa bez operácie, ale uzdravenie trvá niekoľko mesiacov. Závisí to od veku a zdravotného stavu obete. Pri takom poškodení dolnej časti nohy sú prasknuté kusy držané v požadovanej polohe, držané periostom. Tento problém často dostávajú deti hrajúce sa na detskom ihrisku bez dozoru dospelých. Pri lezení po rebríkoch a pavučinách na mieste si môžu zlomiť nohy, pretože ešte nevedia ako dospelí. Znaky takéhoto prípadu sú:
- opuch nohy v mieste poranenia a v priľahlých oblastiach;
- pocit bolesti v dolnej časti nohy;
- boľavá noha sa stáva o niečo kratšou ako zdravá, aj keď to nie je možné zistiť bez meracieho zariadenia;
- v mieste zlomeniny sa často tvorí hematóm;
- neschopnosť pohybu nohy - pohyby spôsobujú silnú bolesť;
- tlak na postihnutú nohu kdekoľvek spôsobuje bolesť lokalizovanú v mieste poranenia.
Ak obeť neprikladá situácii dôležitosť a pokúsi sa dostať domov sama - aj keď si zlomil nohu, keď išiel vyniesť smeti - zlomenina sa môže presunúť do ďalšej kategórie závažnosti - s posunom. Preto v prípade pádu a bolesti v nohe je potrebné zavolať záchrannú službu, ktorá prevezie zraneného do nemocnice, a tam mu urobia röntgen a diagnostikujú ho.
Vytesňovacia zlomenina
Môže byť triedy A alebo B. K tomuto zraneniu nohy dochádza počas boja, keď súperova topánka zasiahne nohu. Škaredé situácie tohto typu sa často vyskytujú v blízkosti kaviarní a nočných barov medzi ich opitými návštevníkmi. Trosky sú často premiestňované v rôznych smeroch. Posuny sú klasifikované podľa polohy fragmentov na uhlové, bočné, klinové atď. Liečba poranení opísaného typu je dlhá a náročná. Známky:
- dolná časť nohy sa môže pohybovať a otáčať v smeroch, ktoré boli pre zdravú nohu neprístupné;
- dĺžka pomliaždenej nohy sa znižuje, ale to nie je viditeľné pre oko - je potrebné merať;
- trosky môžu poškodiť mäkké tkanivo nohy a roztrhnúť pokožku a vytvoriť otvorenú ranu;
- pri palpácii sa môže cítiť depresia v nohe;
- zranená osoba trpí ostrou bolestivou bolesťou (ako pri iných druhoch takýchto zranení);
- v okamihu zranenia bolo počuť vŕzganie a škrípanie;
- noha rýchlo napučiava, môžu sa vytvárať hematómy (ak tkanivá a koža už nie sú roztrhané).
Liečba takýchto poranení nôh sa vyskytuje v nemocnici s chirurgickým zákrokom. Po určitom čase, počítanom na mesiace, je niekedy potrebná druhá operácia, ak počas prvej bolo potrebné vložiť ihlu do kosti, aby sa kusy zarovnávali. Takéto zranenia sa stávajú lyžiarom, horolezcom, lezcom po mrakodrapoch a neskúseným vodičom automobilov a ich pasažierom počas dopravných nehôd.
Uzavretá zlomenina nohy
Uzavretá zlomenina je zaradená do triedy A alebo C, ktorá súvisí s lokalizáciou poranenia. Ak je diafýza zlomená, potom je to trieda A. Pri tomto type poškodenia nohy sú tkanivá spodnej časti nohy poškodené iba v prípade posunu, ale poškodenie pokrýva iba svaly susediace s poranenou oblasťou kosť a vonkajšie tkanivá nie sú ovplyvnené. Zranenie triedy C nastáva, keď sa zranenie dotkne členka alebo kolena. Známky:
- ostrá bolesť pri zdvíhaní boľavej nohy;
- pri zdvíhaní poranenej končatiny sa zlomený koniec kosti môže vypuknúť na koži;
- pri palpácii je počuť krízu, nemožno ju účelovo nazvať - to vedie k posunutiu trosiek.
U mladých obetí sú opísané zlomeniny rozdelené a u starších osôb sú v depresii, pretože ich kosti sú porézne. Skúsený lekár určí prítomnosť poranenia opísaného typu palpáciou, bez ďalšieho výskumu. Röntgen je však stále potrebný na určenie polohy trosiek a záver, či je potrebná operácia, a ak je to potrebné, čo presne je potrebné v mieste trosiek opraviť, aby spolu správne rástli.
Otvorený typ zlomeniny
Patrí do triedy B alebo C. Takéto poranenia sú charakteristické práve pre dolnú časť nohy, pretože medzi kosťou a kožou nie je takmer žiadne tkanivo a ostrý zlomený okraj kosti často trhá pokožku. V tomto prípade záleží na kontaminácii oblasti rany.
Pozor! Je potrebné ihneď konzultovať s lekárom, pretože v nesterilnom prostredí môže dôjsť k otrave krvi v dôsledku tvorby krvácajúcej rany. Preto je taká lézia dolnej časti nohy klasifikovaná ako trieda B - stredná.
Ak dôjde k zlomenine v oblasti členka, postihnutie kĺbu alebo poškodenie nervu v kolennom kĺbe, klasifikuje sa ako ťažké zranenie triedy C. Najvýznamnejšie príznaky sú:
- krvácanie z výslednej rany;
- ostrá bolesť pri pokuse o pohyb nohy;
- traumatický šok;
- bolesť sa nezastaví ani vtedy, ak je nehybná;
- slabosť, závraty obete;
- je pravdepodobná strata vedomia.
Ak je zranenie pripisované stupňu extrémnej závažnosti, chirurg, aby zachránil pacienta, môže ísť na amputáciu nohy. Bez súhlasu obete to, samozrejme, neurobí. Ak je zranený v bezvedomí, lekár požiada ich príbuzných o súhlas s takouto operáciou. Ale rozhodnutie musí byť prijaté bezodkladne, pretože ak začne gangréna, je to smrteľné.
Ak sa pacient rýchlo obráti na traumatológa, zdravotnícki pracovníci vykonali počiatočné ošetrenie rany s vysokou kvalitou, končatina sa bezpečne uzdraví a bude fungovať ako predtým.
Prvá pomoc pri porážke dolnej časti nohy
Prvá pomoc pri zlomenine dolnej časti nohy zahŕňa tieto kroky:
Teraz pacient dostal potrebnú pomoc a môžete bezpečne čakať na príchod lekára.
Diagnostika úrazov
Na presné určenie typu a zložitosti lézie zvyčajne stačí vykonať röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách. Ak je prípad obzvlášť ťažký a potrebujete presne pochopiť, ako sa fragmenty nachádzajú, lekár vás nasmeruje na vyšetrenie MRI, MRI alebo CT.
Možné komplikácie
Popísané zranenie môže spôsobiť komplikácie, ak liečbu predpísal nekvalifikovaný odborník. Priťažujúcimi okolnosťami môže byť nedostatočne zodpovedne poskytnutá prvá pomoc, ako aj vymenovanie rehabilitačných procedúr bez zohľadnenia zdravotného stavu pacienta. Zoznam možných komplikácií obsahuje:
Popísaným následkom sa dá vyhnúť vážnym zranením končatiny a napriek bolesti uvážlivo pristupovať k výberu nemocnice a lekára na chirurgickú liečbu.
Liečba poranenia holene
V nemocnici, kde je pacient dodaný, sa pri príprave záveru na rádiografii pacientovi rana opäť dôkladne umyje. Lekár predpisuje antibiotické injekcie na vylúčenie účinkov infekcií spôsobených v čase poškodenia.
Všeobecné zásady terapie sú rovnaké pre všetky typy:
Keď kosť získa svoj prirodzený vzhľad, sadrový odliatok sa odstráni a začne rehabilitačné obdobie. Špecifiká liečby pre konkrétne typy zlomenín existujú.
Proximálna zlomenina
Keď je horná časť holennej kosti zničená, je potrebná punkcia s odčerpaním prebytočnej tekutiny z kolena. Pred týmto zákrokom sa obeti intramuskulárne injekčne podá Novocaine alebo Lidocaine na úľavu od bolesti. Uzavretá zlomenina nohy bez posunutia naznačuje, že potom je noha zabalená do sadrového odliatku a po vysušení sadry sa ponechá v priemere dva mesiace.
Ak dôjde k zlomenine nohy s posunom, aby sa fragmenty vrátili do svojej prirodzenej polohy, pacientovi sa natiahnu kosti chorej nohy po dobu jedného až dvoch mesiacov. Potom, čo odpadky zapadnú na svoje miesto, sa aplikuje imobilizujúci obväz (dlaha) na obdobie jeden a pol až dvoch mesiacov. Trakcia je potrebná, ak lekár nemôže presunúť úlomky kostí do požadovanej polohy vlastnými rukami. Niektorí chirurgovia nahrádzajú ukladanie sadry inštaláciou Ilizarovho aparátu, ktorý zahŕňa vloženie doštičiek a skrutiek do mäkkých tkanív v poškodenej oblasti na fixáciu trosiek.
Keď sa zlomí hlava veľkej kosti, vykoná sa operácia v plnom rozsahu na zarovnanie a fixáciu fragmentov. Potom sa noha natiahne. A až po ukončení procesu sa z vrchu stehna na nohu nanesie sadrový odliatok.
Zlomenina strednej časti dolnej časti nohy
Ak je diafáza poškodená, anesteziológ podá pacientovi lokálnu anestéziu a chirurg potom spojí zvyšky tak, aby sa rysoval obrys kosti. Nasleduje aplikácia sadrového odliatku, ktorý pokrýva takmer celú nohu. Nevýhodou takejto imobilizácie je, že kĺby končatín po odstránení sadry v Paríži zle vykonávajú svoje motorické funkcie.
Aby sa negatívne neovplyvnila práca kĺbov, aplikácia omietky je niekedy nahradená použitím Hoffmana, Ilizarova a ďalších. Ak sa úlomky otáčajú rôznymi smermi a rovinami, ako v predchádzajúcom prípade, budete musieť na mesiac alebo dva položiť napínací prístroj a potom ďalšie dva mesiace vložiť nohu do sadry. Úplné obdobie zotavenia po tomto type poranenia končatiny nastáva do šiestich mesiacov.
Diafázové zlomeniny holenných kostí sa liečia oveľa jednoduchšie ako poranenia v dolnej a hornej časti holennej kosti. Dvojitá zlomenina (oboch holenných kostí) si vyžaduje komplexnejšiu operáciu v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Ak máte zranený členok
Ide o poranenia ťažkého typu, patria do triedy C. Členok je postihnutý a je potrebné dbať na obnovu jeho pohyblivosti po ošetrení a rehabilitácii. V tomto prípade sa fragmenty kombinujú počas operácie s celkovou anestézou. Fragmenty sú upevnené rôznymi zariadeniami, ktoré bude potrebné po niekoľkých mesiacoch odstrániť počas druhej operácie. Po prvej operácii je noha obalená sadrovým obväzom, ktorý pokrýva polovicu dolnej časti nohy a tiahne sa až k prstom postihnutej nohy.
Keď sa spoja posunuté fragmenty členku, často dochádza k jeho opuchu. Aby zmizla, noha sa položí na Belerovu dlahu a uvedie sa do trakcie. Potom, čo ustúpi, je členok umiestnený do sadry.
Rehabilitácia je úplne zásadná. Je určený pre:
- inhibícia procesu atrofie a uvedenie svalov do predtraumatického stavu;
- uvedenie svalov do normálneho tónu, aby sa spustilo ich fungovanie;
- obnovenie zdravého obehu končatiny;
- odstránenie edému z poraneného povrchu;
- uvedenie kĺbov do zdravej predtraumatickej pohyblivosti.
Bezprostredne po odstránení sadry človek s prekvapením zistí, že nemôže bez barly alebo palice chodiť ako predtým. Preto potrebuje ďalšie pozorovanie traumatológom. Aby pomohol pacientovi zotaviť sa, lekár mu predpíše rehabilitačné procedúry, z ktorých prvý sa dá nazvať masáž. Tónuje svaly, obnovuje krvný obeh, rozhýbe koleno a chodidlo. Ak počas masáže nanesiete špeciálne masti ako Chondroxid, účinok bude citeľný ešte rýchlejšie.
Lekár odporučí rekonvalescentovi kúpeľ nôh s morskou soľou. Niektorým pomôže obalenie handrou namočenou vo vosku. Súčasne je čas začať s druhým silným rehabilitačným programom - fyzioterapeutickými cvičeniami.
Fyzioterapeutické cvičenia menia komplex, pretože motorické funkcie sa vracajú do nohy. Po odstránení sadry odborníci radia v ľahu kĺby mierne pohnúť. Ako masáž postupuje, kúpele, noha získava väčšiu pohyblivosť. Cvičenia cvičebná terapia sa stávajú aktívnejšími.
Môžete sa pokúsiť mierne zdvihnúť nohu, po niekoľkých dňoch ju zdvihnúť vyššie, otočiť chodidlo a koleno v zdvihnutom stave. Potom urobte hojdačky a rotačné pohyby s zotavujúcou sa končatinou. Postavte sa na podlahu a skúste sa prevrátiť od päty k špičke a späť. Teraz je čas na turistiku. Dokončujú rehabilitačný proces. Najprv človek prejde po byte, potom sa môžete prejsť do pekárne alebo lekárne. Potom príde čas kráčať bez obmedzení.
Hlavnou vecou v rehabilitačnom období pre jeho rýchly prechod je vykonávať procedúry každý deň. Passy posunú rekonvalescenta o niekoľko týždňov späť.
Prevencia úrazov
Aby ste si nezlomili nohu, môžete sa pokúsiť dodržiavať určité pravidlá.
Výživa s pridaním potravín obsahujúcich látky posilňujúce kosti do stravy je prvým pravidlom. Jedzte viac zeleniny, orechov, mliečnych výrobkov. Pridajte do ponuky mäso a ryby. Šaláty ochutíme rastlinným olejom. Telu tak dodáte primerané množstvo vápnika, fosforu, draslíka, horčíka, mangánu, sodíka a ďalších látok a vitamínov pre kosti.
Pozor! Obliekanie šalátov s rastlinnými olejmi pomáha telu absorbovať vápnik, ktorý je potrebný pre kosti.
Denné cvičenia na posilnenie svalov nôh a chrbta vám pomôžu udržať rovnováhu pri páde.
Dôležité! Aby ste zabránili tomu, aby si vaše dieťa zlomilo nožičku, sledujte ho pri chôdzi. Začnite s tým, že sa naučíte postupne šplhať po rebríkoch a iných stavbách dvora. Najprv ho nechajte vyliezť o jeden stupeň vyššie a zliezť z neho dole. Nechajte ho spadnúť od prvého kroku, zároveň ho podporte. Ale sám musí pochopiť, že pád bude bolieť, že najskôr musí cvičiť a potom robiť rizikové cvičenia.
Začínajúcim lyžiarom a horolezcom sa odporúča, aby sa neponáhľali s komplikáciami zjazdoviek. Najprv sa naučte všetky jemnosti v jednoduchých častiach a potom postupne komplikujte trasy. Nie je potrebné nikomu dokazovať, že ste najlepší. Naučte sa a potom dokázajte.
Odporúčame motoristom, aby nejazdili opití, nesnažili sa predbiehať vozidlá idúce vpredu, aby sa učili a dodržiavali dopravné pravidlá, pred dlhými cestami sa dostatočne vyspali a mali partnera, ktorý bude šoférovať a poskytne vám čas na odpočinok. Ak sa rozhodnete naučiť svoju ženu alebo dcéru riadiť auto, robte to na opustených cestách v rovinatých oblastiach - bez stromov a stĺpov. Ešte lepšie je, že by mali byť vyškolení v autoškole. Ďalším tipom je nerozprávať sa počas jazdy s telefónom alebo zapnúť tablet alebo televízor v aute.
Ak sa o svoje zdravie staráte sami, nebudete musieť chodiť k lekárom.