Catad_tema Kolorektálny karcinóm - články

Liečba pacienta s metastatickým kolorektálnym karcinómom s izolovanými pečeňovými metastázami

A.A. Tryakin
Oddelenie klinickej farmakológie a chemoterapie, Ruské centrum pre výskum rakoviny. N. N. Blokhina, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva

Úvod

Rakovina hrubého čreva (RTK) vrátane rakoviny konečníka je v Rusku na treťom mieste v štruktúre výskytu. V roku 2005 tak bolo v Rusku diagnostikovaných 53 000 nových prípadov RTK, z ktorých polovica vyžadovala na šírenie choroby chemoterapiu. Za posledné dve desaťročia došlo k významnému prelomu v liečbe pokročilých RTK. Je to primárne spojené so vznikom nových liekov (irinotekan, oxaliplatina, bevacizumab, cetuximab), ako aj so zvýšením frekvencie pečeňových a pľúcnych resekcií v prípade metastatických lézií. To viedlo k dramatickému zvýšeniu strednej dĺžky života pacientov zo 6 mesiacov na 24 mesiacov.

Napriek veľkému počtu vykonaných štúdií zatiaľ nebola poskytnutá komplexná odpoveď na množstvo otázok. Aký režim chemoterapie prvej voľby by som si mal zvoliť? Aká je optimálna dĺžka liečby? Je po dosiahnutí účinku nutná udržiavacia liečba bevacizumabom a / alebo chemoterapia? Aká je optimálna taktika pre operabilné pečeňové metastázy?

Klinický prípad

Tridsaťdeväťročný muž bol na pozadí úplného zdravia 3. júla 2006 urgentne prijatý do všeobecnej chirurgickej nemocnice s klinickým obrazom akútnej črevnej obštrukcie. Laparotómia odhalila stenózny nádor sigmoidného hrubého čreva bez známok šírenia choroby. Sigmoidné hrubé črevo sa resekovalo s vytvorením kolostómie. V pooperačnom období bol vykonaný RTG hrudník a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, ktoré neodhalilo vzdialené metastázy. Patologický záver: stredne diferencovaný adenokarcinóm, pT4N0M0 (boli vyšetrené 4 regionálne lymfatické uzliny). Pacientovi sa odporúčalo pozorovanie.

6 týždňov po operácii sa pacient nezávisle obrátil na kliniku N.N. N.N.Blokhin RAMS. V čase, keď išiel na kliniku, sa úplne zotavil z operácie, nemal žiadne sťažnosti. Bola vykonaná počítačová tomografia (CT) hrudníka, brucha a malej panvy, pri ktorej boli detekované dve metastázy v pečeni S6 s priemerom 2,6 cm, respektíve 1,3 cm (obr. 1). Krvné testy - žiadna patológia, hodnoty nádorových markerov CEA a CA-19.9 sú normálne. Uskutočnila sa aspiračná biopsia väčšej lézie v pečeni, ktorá potvrdila metastázy intestinálneho adenokarcinómu. Pacient mal teda dve resekovateľné metastázy v pravom laloku pečene. Bolo rozhodnuté podať 6 cyklov predoperačnej chemoterapie podľa programu FOLFOX v kombinácii s bevacizumabom, nasledovaných resekciou pravého laloku pečene a podobnou adjuvantnou chemoterapiou.

Obrázok: 1. CT vyšetrenie pred liečbou (august 2006): dve metastázy v S6 pravého laloku pečene.

V auguste až septembri 2006 sa bez toxicity uskutočnili 3 cykly chemoterapie režimom FOLFOX-6 v kombinácii s bevacizumabom 5 mg / kg každé 2 týždne. Vykonané kontrolné CT vyšetrenie ukázalo úplné zmiznutie predtým identifikovaných metastáz (obr. 2). Z hľadiska účinku terapie bolo rozhodnuté podať ešte jeden cyklus chemoterapie FOLFOX bez bevacizumabu a potom vykonať resekciu oblasti predtým identifikovaných metastáz. Pacient však nečakane odmietol chirurgické ošetrenie. V tejto situácii sa pokračovalo v liekovej terapii.

Obrázok: 2. CT vyšetrenie po 3 cykloch FOLFOXu v kombinácii s bevacizumabom (október 2006): úplná regresia pečeňových metastáz.

Celkovo bolo podaných 9 cyklov chemoterapie FOLFOX v kombinácii s bevacizumabom. Liečba bola dobre znášaná, toxické javy neprekročili stupeň I: chladové reakcie, nevoľnosť, celková slabosť. Neboli pozorované žiadne toxické účinky, ako je proteinúria a hypertenzia, špecifické pre bevacizumab.

Komplexné vyšetrenie po 9 kúrach terapie potvrdilo plný účinok. Bolo rozhodnuté pokračovať v monoterapii bevacizumabom, ale z finančných dôvodov sa v liečbe nepokračovalo: spoločnosť, ktorá hradila liečbu pacienta prostredníctvom dobrovoľného zdravotného poistenia, nemohla pokračovať v nákladnej liečbe. S prihliadnutím na túžbu pacienta zbaviť sa kolostómie bola 2 mesiace po ukončení chemoterapie (marec 2007) vykonaná operácia na obnovenie kontinuity črevnej trubice. Vyšetrenie, ktoré zahŕňalo peroperačný ultrazvuk pečene, nepreukázalo žiadne príznaky ochorenia. Pacient zostal na pozorovaní v N.N. N.N.Blokhin RAMS.

K poslednému pozorovaniu (marec 2009) - 26 mesiacov po ukončení liečby liekom - si pacient zachováva plný účinok. Podľa údajov CT sa kalcinát začal stanovovať v mieste predtým existujúcej veľkej metastázy v pečeni S6 (obr. 3). Ďalším neočakávaným nálezom bola detekcia trombotických hmôt v lúmenoch vetiev pravej pľúcnej tepny - röntgenový príznak pľúcnej embólie (PE). Zároveň pacient nemal počas niekoľkých predchádzajúcich mesiacov žiadne príznaky špecifické pre PE. Pri štúdiu systému zrážania krvi vrátane hladiny D-diméru boli všetky hodnoty v normálnom rozmedzí. Pacientovi bol predpísaný enoxyparín (Clexane) 40 mg denne počas 6 mesiacov.

Obrázok: 3. CT vyšetrenie 26 mesiacov po ukončení liečby FOLFOXOM v kombinácii s bevacizumabom (marec 2009): pokračujúca úplná regresia pečeňových metastáz. Na mieste jedného z nich sa objaví kalcifikácia.

Diskusia

Bohužiaľ, toto klinické pozorovanie nie je typické, pokiaľ ide o počiatočnú prevalenciu nádorového procesu a dosiahnutý účinok. Izolovaná metastatická lézia pečene s RTK sa vyskytuje u 50% pacientov s ochorením v štádiu IV, zatiaľ čo iba 20 - 30% z nich je spočiatku radikálne resekovateľných. Radikálna (R0) resekcia môže zvýšiť päťročné prežitie až o 30 - 40% v porovnaní s<5% при одной лекарственной терапии.

Optimálna postupnosť chemoterapie a chirurgického zákroku pre operabilné pečeňové metastázy

Tento pacient mal spočiatku dve malé resekovateľné pečeňové metastázy lokalizované v pečeni S6. V takýchto situáciách stojí lekár vždy pred dilemou: má začať liečbu operáciou alebo ju odložiť predoperačnou chemoterapiou? Dve randomizované štúdie porovnávali pooperačnú chemoterapiu (6 cyklov s režimom Mayo) alebo perioperačnú chemoterapiu (6 cyklov FOLFOX pred a po operácii) so samotnou resekciou pečene.

Výhoda pridania chemoterapie k dlhodobému prežitiu bez chorôb bola v oboch štúdiách podobná a v absolútnom vyjadrení predstavovala +7, respektíve +9%. Napriek nedostatku priameho porovnania týchto prístupov je perioperačná chemoterapia čoraz populárnejšia. Posledne uvedené umožňuje testovať in vivo citlivosť nádoru na chemoterapiu, ako aj identifikovať pacientov odolných voči liečbe, u ktorých nie je chirurgický zákrok indikovaný.

Voľba predoperačného režimu chemoterapie

Pacientom s izolovaným metastatickým ochorením pečene je potrebné predpísať najefektívnejšiu chemoterapiu, aby sa dosiahla čo najobjektívnejšia odpoveď. Účinnosť režimov, ktoré zahŕňajú fluórpyrimidíny s irinotekanom alebo oxaliplatinou (FOLFIRI alebo FOLFOX), je asi 30 - 50%, čo umožňuje vykonať resekciu pečene u 10 - 20% pacientov s pôvodne neresekovateľnými pečeňovými metastázami.

Je možné zvýšiť frekvenciu objektívnych reakcií súčasným použitím všetkých troch liekov na chemoterapiu. Vďaka tomu dosahuje účinnosť trojkombinácie 66 - 69% a frekvencia vykonaných resekcií pečene je 26 - 36%. Zvýšená toxicita takýchto režimov sťažuje ich široké použitie.

Ďalším prístupom je pridanie cieľového liečiva, cetuximabu alebo bevacizumabu, k štandardnej kombinácii. U pacientov bez mutácie génu K-RAS cetuximab významne zvýšil mieru objektívnej odpovede z ~ 40% (FOLFOX alebo FOLFIRI) na 60%.

Správy o účinnosti bevacizumabu v neoadjuvantných režimoch chemoterapie sú mimoriadne optimistické; 80% objektívnych odpovedí a 10% úplných patomorfologických regresií.

U tohto pacienta sme začali chemoterapiu FOLFOX s bevacizumabom na základe pozitívnych výsledkov štúdií, ktoré preukázali signifikantné zvýšenie frekvencie objektívnych účinkov a prežitia bez ochorenia z pridania bevacizumabu k liečbe fluórpyrimidínmi alebo IFL.

Čo robiť v prípade úplnej klinickej regresie pečeňových metastáz?

Pokrok v liekovej terapii pre RTK viedol k skutočnosti, že úplná regresia metastáz už nie je kazuistickou vzácnosťou. Stále viac sa stávajú príčinou „bolesti hlavy“ chirurgov, čo sťažuje vykonávanie resekcie pečene pri absencii makroskopického nádoru. Preto v takýchto situáciách chirurgovia často už majú pochybnosti o potrebe odstránenia neexistujúcej metastázy z pečene.

Dostupné údaje jasne naznačujú nízku mieru zhody celkových klinických a patomorfologických účinkov, ktorá dosahuje iba 17%. Preto aj v prípade úplného vymiznutia časti alebo všetkých metastáz v pečeni je potrebné usilovať sa o odstránenie miesta ich predchádzajúcej lokalizácie.

Tomuto pacientovi bola ponúknutá operácia pečene, ale odmietol ju vykonať. Chemoterapia pokračovala.

Aké je optimálne trvanie chemoterapie prvej línie pre RTK?

Keby chemoterapia nemala žiadne vedľajšie účinky, ťažko by stála otázka „Kedy ju konečne dokončíme?“ - boli by tak často uvádzané pacientmi. V súčasnosti neexistujú presné údaje o tom, ako dlho by sa to malo vykonať. Ak je cieľom terapie pokúsiť sa vyliečiť pacienta, mala by sa vykonávať najaktívnejšia terapia, kým sa nedosiahne maximálny účinok alebo silná toxicita. Pri výkone paliatívnej starostlivosti sa stáva dôležitejšou kvalita života. V niektorých prípadoch môže prerušovaná chemoterapia oddialiť nástup kumulatívnej toxicity obmedzujúcej dávku v porovnaní s kontinuálnou liečbou. Je teda možné využiť plánované dvojmesačné prestávky v terapii po dvojmesačných blokoch režimom FOLFIRI.

Zároveň počas liečby režimom FOLFOX úplné ukončenie liečby po 6 cykloch a jej obnovenie iba s progresiou významne zhoršuje očakávanú dĺžku života pacientov v porovnaní s kontinuálnou liečbou až do progresie alebo intolerancie. Preto je zvyčajne prvá línia liečby oxaliplatinou (FOLFOX alebo XELOX) štruktúrovaná nasledovne: niekoľko mesiacov sa lieči oxaliplatinou. S rozvojom polyneuropatie stupňa II sa jej podávanie preruší a pokračuje sa v monoterapii fluórpyrimidínmi až do progresie alebo významnej toxicity.

V našom prípade sme terapiu absolvovali 9 kúrami FOLFOXU, keďže posledných 6 kúr sa uskutočnilo po dosiahnutí úplnej remisie, ako aj vznikajúcej (aj keď nevyjadrenej) toxicity.

Aká je úloha udržiavacej liečby bevacizumabom?

Úloha udržovacej liečby bevacizumabom po chemoterapii je tiež neistá. Potrebujete to? Mal by to byť bevacizumab samotný alebo v kombinácii s fluórpyrimidínmi? Dostupné údaje naznačujú, že účinok bevacizumabu je podporovaný iba pri jeho použití. V štúdii č. 16 966 boli pacienti randomizovaní buď do režimu chemoterapie samotnej (XELOX alebo FOLFOX) alebo chemoterapie doplnenej bevacizumabom. Absolútny prírastok prežitia do progresie v experimentálnom režime bol iba 1,4 mesiaca (od 8,0 do 9,4 mesiaca). Väčšina pacientov, ktorí porušili podmienky uvedené v protokole, však ukončila liečbu skôr, nie kvôli progresii ochorenia. Predbežná analýza ukázala, že pacienti v skupine s bevacizumabom, ktorí pokračovali v liečbe, mali dlhší čas do progresie (10,4 mesiaca) ako pacienti, ktorí dostávali samotnú chemoterapiu (7,9 mesiaca). Budúce prospektívne štúdie by mali objasniť úlohu udržiavacej liečby bevacizumabom.

Záver

Priebeh ochorenia v tomto klinickom prípade vyvolal pre lekárov množstvo otázok. Je ťažké dať na niektoré z nich správne odpovede aj spätne. Úlohu chirurgického zákroku pri liečbe RTK metastáz v pečeni možno len ťažko preceniť. Pacienti v tejto potenciálne liečiteľnej skupine by mali dostávať najefektívnejšiu liekovú terapiu vrátane biologických liekov. Dostupné údaje naznačujú potrebu dlhodobej liečby liekom vrátane udržiavacej liečby bevacizumabom.

Literatúra
1. Portier G, Elias D, Bouche O a kol. Multicentrická randomizovaná štúdia s adjuvansom fluóruracil a kyselinou folínovou v porovnaní so samotným chirurgickým zákrokom po resekcii kolorektálnych pečeňových metastáz: štúdia FFCD ACHBTH AURC 9002 J Clin Oncol 2006; 24: 4976-82.
2. Nordlinger B, Sorbye H, Collette L a kol. Konečné výsledky randomizovanej štúdie EORTC Intergroup fázy III 40983 hodnotiacej prínos peroperačnej chemoterapie FOLFOX4 pre pacientov s potenciálne resekovateľnými metastázami kolorektálneho karcinómu v pečeni. J Clin Oncol2007; 25 (18 dodatkov): 2 s.
3. Bokemeyer C, Bondarenko I, Hartmann JT a kol. Stav a účinnosť KRAS v prvej línii liečby pacientov s metastatickým kolorektálnym karcinómom (mCRC) s FOLFOXom s cetuximabom alebo bez nich: Skúsenosti s OPUS. J Clin Oncol 2008; 26 (dodatok): abstr 4000.
4. Van Cutsem E, Lang I, Dhaens G a kol. Stav a účinnosť KRAS v liečbe prvej voľby u pacientov s metastatickým kolorektálnym karcinómom (mCRC) liečených FOLFIRI s alebo bez cetuximabu: Skúsenosti s CRYSTALOM.] Clin Oncol2008; 26 (dodatok): Abstr 2.
5. Bismuth H, Adam R, L? Vi F et al. Resekcia neresekovateľných pečeňových metastáz z kolorektálneho karcinómu po neoadjuvantnej chemoterapii. Ann Surg 1996; 224: 509-20.
6. Adam R, Delvart V, Pascal G a kol. Záchranný chirurgický zákrok pre neresekovateľné kolorektálne pečeňové metastázy v nižšej fáze chemoterapie: Model na predpovedanie dlhodobého prežitia. Ann Surg2004; 240: 644-57.
7. Falcone A, Ricci S, Brunetti I a kol. Fáza III Skúška s infúznym fluóruracilom, leukovorínom, oxaliplatinou a irinotekanom (FOLFOXXIRI) v porovnaní s infúznym fluóruracilom, leukovorínom a irinotekánom (FOLFIRI) ako prvolíniovou liečbou metastatického kolorektálneho karcinómu: The Gruppo Oncologico J. Clin Oncol 2007; 25 (13): 1670-6.
8. Abad A, Anton A, Massuti B a kol. Resekovateľnosť pečeňových metastáz (LM) u pacientov s pokročilým kolorektálnym karcinómom (ACRC) po liečbe kombináciou oxaliplatiny (OXA), irinotekánu (IRI) a 5FU. Konečné výsledky štúdie fázy II. J Clin Oncol 2005 ASCO Annual Meeting Proceedings 2005; 23 (16S): abstr. 3618.
9. Bouganim N, Kavan P, Eid M a kol. Perioperačná chemoterapia bevacizumabom (BV) na pečeňové metastázy (LM) pri kolorektálnom karcinóme (CRC): pilotná štúdia univerzity McGill. J Clin Oncol 2009; 27 (dodatok): abstr e1 5027.
10. Benoist S, Brouquet A, Penna C a kol. Kompletná odpoveď na kolorektálne pečeňové metastázy po chemoterapii: Znamená to vyliečenie? J Clin Oncol 2006; 24: 3939-4511. Labianca R, Floriani I, Cortesi E a kol. Talianska skupina pre štúdium zažívacieho traktu Can. Striedavé verzus kontinuálne "FOLFIRI" pri pokročilom kolorektálnom karcinóme (ACC): Randomizovaná štúdia "GISCAD" J Clin Oncol 2006; 24 (18 dodatkov): 3505.
12. Maindrault-Goebel F, Lledo G, Chibaudel B a kol. Konečné výsledky štúdie OPTIMOX2, veľkej randomizovanej štúdie fázy II udržiavacej liečby alebo intervalov bez chemoterapie (CFI) po liečbe FOLFOX u pacientov s metastatickým kolorektálnym karcinómom (mCRC): štúdia GERCOR. J Clin Oncol2007; 25 (18 dodatkov): 4013.
13. SaltzL, Clarke S, Diaz-Rubio E a kol. Bevacizumab (Bev) v kombinácii s XELOX alebo FOLFOX4: Aktualizované výsledky účinnosti z XELOX-1 / NO16966, randomizovanej štúdie fázy III s metastatickým kolorektálnym karcinómom prvej línie. Journal of Clinical Oncology, 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. 2007; 25 (18S; Suppl): 4028.

Podľa štatistík rakovina čreva najčastejšie metastázuje do pečene. Metastázy sú „dcérskymi“ formáciami každého zhubného nádoru. Vznikajú v dôsledku rozptylu nádorových buniek v tele transportnými tekutinami, ako sú lymfa alebo krv. Skutočnosť, že nádor najčastejšie postihuje pečeň s metastázami, nie je náhodná a je spôsobená fyziologickými vlastnosťami tohto orgánu. Faktom je, že úlohou pečene je detoxikovať, takže takmer všetka krv, ktorá cirkuluje v tele, prechádza pečeňou. Pečeň teda prechádza cez seba až dva litre krvi za minútu. Metastázy v tomto orgáne významne narúšajú jeho funkciu a spomaľujú pečeň. Okrem detoxikácie pečeň skutočne vykonáva v tele aj niekoľko zložitejších biochemických procesov. Metastázy tiež zhoršujú všeobecný stav a spôsobujú bolestivý syndróm, ktorý úplne narúša životnú činnosť človeka. Rakovina čreva a metastázy v pečeni sú v súčasnosti prístupné lekárskej a chirurgickej liečbe.

Bohužiaľ, plnohodnotný liek na rakovinu ešte nebol vytvorený, ale moderné lieky výrazne zmierňujú všeobecný stav človeka a môžu pacientovi predĺžiť život na pomerne dlhé časové obdobie. Rakovina čreva a metastázy v pečeni spôsobujú okrem deštruktívneho účinku na postihnuté orgány aj množstvo komplikácií. Takými komplikáciami môže byť stlačenie niektorých dôležitých žíl, ktoré môže spôsobiť ochorenie, ako je obštrukčná žltačka. Okrem poškodenia tela blokuje obštrukčná žltačka možnosť liečby základnej choroby.

Rakovina čreva a pľúcne metastázy

Špecialisti v oblasti onkologických chorôb tvrdia, že včasné vyhľadanie lekárskej pomoci je kľúčom k zotaveniu, ak majú diagnostikovanú rakovinu čriev a pľúcne metastázy. Väčšina pacientov sa, bohužiaľ, v neskorších štádiách ochorenia obracia na lekárov s týmto problémom, pretože ochorenie má jemnú povahu. Ale to veľmi komplikuje liečbu a priaznivý výsledok. Lekári odporúčajú, aby ste pravidelne absolvovali kontrolné preventívne vyšetrenia, a to aj pri absencii charakteristických príznakov. Je tiež veľmi dôležité brať vážne ohľadne výberu techniky vyšetrenia. Dnes vo svetovej lekárskej komunite neexistuje jednomyseľný systém vyšetrovania a diagnostiky.

Vzhľadom na štatisticky častejší výskyt metastáz rakoviny čreva v pečeni pacienti aj lekári prehliadajú dôležitosť kontroly celého tela. Medzitým druhé miesto vo frekvencii metastáz v rakovine čreva zaujímajú pľúca. Výskumu pľúc sa však venovala neprimerane malá pozornosť. Existuje alternatívny názor lekárov, ktorí sa domnievajú, že rakovina čreva je rádovo pravdepodobnejšia takou lokalizáciou tvorby metastáz ako pľúca ako akékoľvek iné orgány.

Britskí vedci, ktorí uskutočnili štatistické štúdie na tému „rakovina čriev a pľúcne metastázy“, zverejnili nasledujúce výsledky. Takže medzi sto percentami študovaných pacientov malo po určitej liečbe progresiu ochorenia 25%. U 19% týchto pacientov boli diagnostikované pľúcne metastázy. Zvyšných 6% prípadov bolo charakterizovaných metastázami do iných orgánov a systémov tela. Tieto údaje naznačujú potrebu presnejších štúdií na pľúcach v prípadoch diagnostikovania rakoviny čreva. Najvýhodnejšou metódou výskumu je v takýchto prípadoch počítačová tomografia.

Každý vie, že rakovina je v dnešnom svete veľmi strašná diagnóza a spôsobuje človeku psychické traumy, možno zodpovedajúce fyzickému poškodeniu. Počas tohto zložitého obdobia života pacienti jednoducho nemusia venovať pozornosť chýbajúcemu výskumu na tele, byť unavení z nekonečnej diagnostiky, liečby a lekárov, alebo jednoducho nevedieť o povinnosti dôkladne skontrolovať oblasť dýchacích ciest. Je to však veľmi vysoký stupeň dôležitosti, pretože to môže často stáť život. V priebehu tej istej štúdie sa zistilo, že u všetkých pacientov s metastázami v pľúcach neboli po kompletnom vyšetrení a liečbe trvajúcej najmenej tri roky pozorované žiadne príznaky progresie ochorenia.

Rakovina hrubého čreva s metastázami

Hrubé črevo je poslednou časťou gastrointestinálneho traktu. Rakovina hrubého čreva s metastázami je na treťom mieste vo frekvencii medzi počtom prípadov onkologických ochorení tráviaceho traktu. Vek tohto ochorenia je v priemere 45 až 60 rokov. Ukazovatele počtu pacientov s takouto diagnózou nie sú diferencované podľa pohlavia - rovnako často ochorejú muži aj ženy. V poslednej dobe sa lekári čoraz viac prikláňajú k názoru, že jednou z hlavných príčin rakoviny v čreve je sedavý životný štýl a nesprávna strava. Všeobecne sa uznáva, že rakovina hrubého čreva s metastázami sa najčastejšie zistí u ľudí, ktorých strava pozostáva zo živočíšnych tukov s minimálnou konzumáciou potravín obsahujúcich rastlinné vlákniny. Výskyt rakoviny hrubého čreva priamo súvisí s lokalizáciou nádoru v čreve a štádiom ochorenia. Keďže sa prvýkrát po objavení sa nádoru nijako neprejavuje, vyhľadajú lekársku pomoc spravidla v neskorších štádiách ochorenia. Včasná diagnostika a liečba lekárom výrazne uľahčuje a urýchľuje proces liečby.

Je potrebné poznamenať, že genetická predispozícia hrá dôležitú úlohu pri príčinách rakoviny hrubého čreva. Každý, kto má príbuzného s rakovinou alebo chorobami hrubého čreva, má vysoké riziko vzniku podobnej choroby aj u seba. Miera tohto rizika je tiež vysoká u ľudí, ktorí majú zápalové procesy v črevách alebo ulceróznu kolitídu. Aj keď je štatisticky táto skupina ľudí najmenej náchylná na choroby, v porovnaní so zvyškom. Vo väčšine prípadov sa metastatický karcinóm hrubého čreva vyvíja spontánne. Napriek tomu, že už bolo zistených veľa faktorov, ktoré majú súvislosť s týmto ochorením, napríklad nesprávna strava alebo dlhodobé nadmerné pitie alkoholu či dedičnosť, presné príčiny ochorenia neboli zistené a vedci z celého sveta na tom aktívne pracujú. otázka.

Príznaky črevných metastáz

Onkologické ochorenia čreva sa vyvíjajú pomerne pomaly, preto sa dostatočne dlho neprejavujú žiadnymi príznakmi. Príznaky intestinálnych metastáz sú úplne odlišné v závislosti od ich umiestnenia v čreve a stupňa poškodenia orgánov. Existujú také príznaky intestinálnych metastáz:

• Pridelenie časti krvi spolu s obsahom čreva. Toto sa najčastejšie stáva zreteľne viditeľným v posledných štádiách rakoviny. Spočiatku je množstvo krvi také malé, že si ho jednoducho nemožno všimnúť. Bez ohľadu na to, že prítomnosť krvavého výtoku vo výkaloch môže naznačovať množstvo ďalších chorôb, ak sa zistí tento príznak, odporúča sa čo najskôr vyhľadať radu odborníka. Platí to najmä pre starších ľudí.
• Pretrvávajúce problémy s trávením a nepríjemné pocity v bruchu. Môže ísť o rôzne príznaky, ako je silná a častá plynatosť, syndróm chronickej bolesti v bruchu, dunenie alebo príliš jasný pocit „niektorých procesov“ prebiehajúcich v bruchu. Je charakteristické, že najbežnejšia sťažnosť počas počiatočnej diagnózy znie presne takto: „pocit, akoby sa neustále niečo dialo v žalúdku“. Je dôležité mať na pamäti, že pri normálnom ukazovateli zdravia by človek nemal príliš zreteľne pociťovať akékoľvek procesy prebiehajúce v tele.
• Porucha čriev. Môže sa to prejaviť tak zápchou, ktorá nezmizne po zmene stravovania a užívaní liekov, ako aj hnačkami.
• Po stolici sa cítite úplne vyprázdnený.
• V prípadoch, keď existuje veľký nádor, môže dôjsť k silnému zväčšeniu veľkosti brucha alebo k zjavnému vydutiu na jednom mieste v brušnej oblasti. Tieto príznaky by sa nemali zamieňať s normálnou obezitou alebo prírastkom hmotnosti a objemu. V prípadoch prítomnosti nádoru sa zväčšené brucho stáva a vyzerá neprimerane.


• Celková slabosť, astenický syndróm, prudký pokles telesnej hmotnosti, problémy s chuťou do jedla, nevoľnosť alebo zvracanie, mierne zvýšenie teploty, ktoré nemajú iný zjavný dôvod.
• Náhla žltačka môže signalizovať, že rakovina sa rozšírila do pečene alebo žlčníka.
• V závažnejších prípadoch je tendencia k tvorbe črevnej obštrukcie. Je to spôsobené tým, že veľká veľkosť rakovinového nádoru vytvára blokádu v črevnej dutine a spracované masy sa nemôžu voľne pohybovať k východu. Z tohto dôvodu dochádza k hromadeniu výkalov na jednom mieste čreva, čo v konečnom dôsledku vyvolá výrazné pretiahnutie (a niekedy prasknutie) stien hrubého čreva. Príznak ako črevná obštrukcia môže byť tiež charakterizovaný dlhodobou absenciou výkalov a plynov, veľmi silnými symptómami bolesti v brušnej dutine, podvýživou, ťažkou nevoľnosťou a vracaním, kriticky netolerovateľným nadúvaním. Je potrebné pripomenúť, že črevná obštrukcia je akútne život ohrozujúca a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Lekári trvajú na tom, aby boli všetci ľudia, najmä od 45 rokov, u ktorých sa vyvinula črevná obštrukcia alebo príznaky, ktoré ju naznačujú bez zjavného dôvodu, okamžite vyšetrení na prítomnosť onkologických útvarov v črevnej dutine.

ilive.com.ua

Ako často rakovina čreva metastázuje do štruktúr pečene?

Podľa moderných štatistík môže choroba, ako je rakovina čriev, najčastejšie dávať svoje metastázy do pečeňového tkaniva. Pripomeňme si, že metastázy sú druhom „dcérskych“ novotvarov primárneho malígneho nádoru, ktoré sa tvoria v dôsledku pohybu malígnych buniek prúdením krvi (alebo lymfy) do akýchkoľvek orgánov.

Skutočnosť, že rakovina čreva najčastejšie ovplyvňuje štruktúru pečene s jej metastázami, nie je vôbec náhodná - je to spôsobené fyziologickou štruktúrou tejto žľazy.

Malo by sa chápať, že hlavnou úlohou ľudskej pečene je detoxikácia nebezpečných látok, čo vedie k tomu, že touto žľazou musí prechádzať celý objem krvi v tele. S týmto vedomím je zrejmé, že malígne novotvary v čreve alebo iných orgánoch môžu dosť často ovplyvňovať pečeňové štruktúry.

Samotné metastázy (ako sekundárna patológia) môžu, bohužiaľ, výrazne zhoršiť celkový stav pacienta, spôsobiť silné bolesti, narušiť funkcie pečeňových štruktúr a znížiť životnú aktivitu pacienta.

Prognóza vzniku sekundárnych metastáz je zvyčajne najnepriaznivejšia. Preto lekári trvajú na potrebe rutinných preventívnych vyšetrení pacientov na včasné zistenie malígnych novotvarov v prvom štádiu, keď patológia nedáva metastázy iným orgánom.

Diagnostika

Budeme sa opakovať, v prípadoch so zhubnými novotvarmi, iba včasná úplná diagnostika (detekcia ochorenia v počiatočnom štádiu) nám umožňuje urobiť prognózu prežitia pacienta priaznivou!

Praktickí lekári na prevenciu onkologickej patológie odporúčajú:

• Žiť zdravo;
• Monitorujte výživu;
• Vykonajte preventívne prehliadky u lekárov najmenej raz ročne (najmä u pacientov starších ako štyridsať rokov).

Ako môžu lekári podozrenie na vznik rakoviny?

Patológiu je možné zaznamenať vizuálnym vyšetrením pacienta, palpáciou pečene, odberom anamnézy (sťažnosti a podozrenia samotného pacienta).

Pri detekcii onkologických novotvarov hrajú navyše obrovskú úlohu nasledujúce výskumné metódy:

• Ultrazvukové vyšetrenia orgánov tráviaceho traktu;
• Laparoskopia a ďalšie röntgenové vyšetrenia;
• Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.

Tiež na diagnostiku onkologických ochorení používajú lekári laboratórne testy - stanovenie takzvaných markerov rakoviny zhubných novotvarov v krvi.

Pacientom, ktorí sa už v počiatočnom štádiu stretli s malígnymi črevnými léziami a podstúpili v tejto veci úspešnú operáciu, sa odporúča (na včasné zistenie vývoja patológie - pečeňové metastázy) podstúpiť dvakrát ročne ultrazvukovú diagnostiku.

Ako sa liečia pečeňové metastázy?

Chirurgická liečba metastatických lézií pečene bohužiaľ často nie je možná, chirurgicky je obvyklé liečiť iba primárne onkologické patológie. Na liečbu takýchto metastatických lézií pečeňových štruktúr sa môže použiť terapia SIRT.

Terapia SIRT je technika selektívneho vystavenia patologickým bunkám vnútorným žiarením. Predpovede takejto liečby v polovici prípadov sú priaznivé, ak sa patológia zistí v počiatočných štádiách vývoja (s minimálnym počtom jednotlivých metastáz).

Uvažovaná technika spočíva v zavedení určitého množstva aktívnych rádioaktívnych mikrosfér ytria priamo do pečeňovej artérie. Všeobecne sa uznáva, že pri takomto ošetrení nie sú prakticky ovplyvnené zdravé tkanivá tela.

Pri absencii možnosti vykonania opísanej techniky sa pacientom môže zobraziť štandardná rádioterapia, ktorá vám tiež umožňuje pôsobiť na patologicky zmenené bunky.

Prognózy

Spravidla sa relapsy onkologickej patológie vyvíjajú počas niekoľkých prvých (dvoch alebo štyroch) rokov po primárnej liečbe. Je to básnik, podľa ktorého sa lekári domnievajú, že skúsenosti konkrétneho pacienta počas päťročného obdobia po zistení malígnej formácie možno považovať za spoľahlivé kritérium na úplné zotavenie.

V prípade onkologických lézií čreva môže ďalšia prognóza zotavenia závisieť od primárnej hĺbky invázie, od prítomnosti metastatických lézií iných orgánov, od primárnej veľkosti novotvaru.

V súvislosti s vývojom moderných diagnostických techník sa ukazovatele „päťročného prežitia“ pre rakovinu čreva dramaticky zvýšili.

Napriek tomu existuje veľa negatívnych faktorov prispievajúcich k zhoršeniu prognózy prežitia pacientov, hovoríme o:

• O nízkom stupni diferenciácie bunkových štruktúr;
• O klíčení vzdelania do tukového tkaniva;
• O porážke veľkých vaskulárnych štruktúr patológiou;
• O rozsiahlom poškodení pečeňových štruktúr;
• Perforácia čreva.

Riziko recidívy patológie je extrémne vysoké, ak sa zistí vysoká koncentrácia rakovinovo-embryonálnych antigénov v krvnej plazme.

Závery a klinické príklady

Onkologická patológia čreva je neuveriteľne nebezpečný problém, ktorý núti zdravých ľudí myslieť na včasnú prevenciu. Bohužiaľ stále neexistujú presne definované postupy, ktoré by zabránili rozvoju patológie.

Jediným faktorom, ktorý umožňuje zvýšiť prognózu päťročného prežitia pacientov s rakovinou, je včasná adekvátna diagnostika a detekcia ochorenia.

vsepropechen.ru

Príčiny rakoviny čriev

Lekárska veda zatiaľ spoľahlivo nevie, aké procesy v tele sú spúšťacím mechanizmom pre vznik malígneho nádoru v črevných stenách. Zároveň sa rozlišuje niekoľko faktorov, za prítomnosti jedného alebo viacerých z nich sa vo väčšine prípadov vyvíja črevná onkológia:

• zápalové a neoplastické ochorenia tráviaceho systému, považované za prekancerózne (polypy, adenómy, ulceratívne lézie, erózia, Crohnova choroba, celiakia atď.);
• nezdravá strava (prevaha v ponuke vyprážaných, tučných, korenených, údených jedál, dostatok mäsových jedál, nedostatočný príjem rastlinných produktov atď.);
• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• chronická zápcha;
• príjem karcinogénov do tela s jedlom;
• nadváha;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• genetická predispozícia (ak bola najbližším príbuzným diagnostikovaná rakovina čriev, najmä pred 45. rokom života).

Ako sa prejavuje rakovina čriev?

Známky rakoviny čreva, prvé príznaky tejto choroby sú nevýznamné a nešpecifické, často pripomínajúce prejavy mnohých ďalších ochorení tráviaceho systému. V medicíne je obvyklé spájať príznaky rakoviny čreva do samostatných syndrómov s nasledujúcimi hlavnými prejavmi:

1. Toxicko-anemické, spojené s narušením integrity črevnej sliznice a penetráciou toxínov z orgánu do celkového krvného obehu:

• rýchla únavnosť;
• slabosť;
• bolesť hlavy;
• bolesť kĺbov;
• zmeny srdcového a dýchacieho rytmu;
• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• znížený hemoglobín v krvi.

2. Enterokolitické v dôsledku zápalových procesov v čreve:

• hnačka alebo zápcha;
• bolesť v bruchu po jedle;
• prítomnosť nečistôt vo výkaloch purulentnej, krvavej alebo slizničnej povahy;
• plynatosť.

3. Dyspeptické poruchy spojené s intestinálnou dysfunkciou a metastázami do pečene:

• nevoľnosť, zvracanie;
• grganie charakterizované nepríjemným zápachom;
• silná bolesť brucha;
• poruchy stolice.

4. Obštrukčné, pozorované počas metastáz a tvorby zápalových adhézií v oblasti nádoru:

• neustály pocit ťažkosti v bruchu;
• bolesť žalúdka po jedle;
• dlhodobá zápcha, pri ktorej laxatíva nepomáhajú.

5. Pseudo-zápalové, objavujúce sa s metastázami do vzdialených orgánov:

• pretrvávajúca silná bolesť brucha;
• plynatosť;
• zápcha;
• výkaly s hnisavými nečistotami;
• príznaky porušenia orgánu, ktorý prešiel metastázami.

Rakovina čreva - príznaky v počiatočných štádiách

Rakovina čreva, ktorej prvé príznaky nie sú veľmi výrazné, sa objavuje periodicky, preto pacienta zriedka upozorní a prinúti ísť k lekárovi. Aby ste nezmeškali začiatok vývoja patologického procesu, je dôležité venovať pozornosť nasledujúcim častým prvým príznakom rakoviny čreva:

• výkaly pri rakovine čreva obsahujú krvavé pruhy alebo slizničný krvavý výtok;
• bolesť pri rakovine čreva je lokalizovaná v bruchu a vyžaruje do dolnej časti chrbta, perinea;
• nevysvetliteľná slabosť, únava, zlá chuť do jedla.

Rakovina hrubého čreva - príznaky a príznaky

Ak sa pozoruje rakovina hrubého čreva, t.j. nádor sa objaví v stenách hrubého čreva, sú pravdepodobné nasledujúce prejavy:

• riedka stolica;
• neproduktívne nutkanie na stolicu;
• tupá alebo bolestivá bolesť v hypochondriu vpravo alebo vľavo;
• nadúvanie

Rakovina tenkého čreva - príznaky a prejavy

Rakovina tenkého čreva je diagnostikovaná oveľa menej často, najmä u žien. V zásade je patológia diagnostikovaná u starších pacientov. Rakovina tenkého čreva má často nasledujúce príznaky:

• spastická bolesť v epigastrickej oblasti;
• pretrvávajúca nevoľnosť;
• bolesť v konečníku počas pohybov čriev;
• časté zvracanie.

Fázy rakoviny čreva

Pri vývoji rakoviny čreva odborníci rozlišujú niekoľko etáp charakterizovaných nárastom patologických príznakov:

• 0 etapa - výskyt malého množstva atypických buniek v slizniciach čreva, ktoré sa rýchlo delia a môžu degenerovať do malígneho stavu;
• 1. etapa - malý nádor sa nachádza v stenách čreva (v slizničnej alebo submukóznej vrstve), lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, neexistujú žiadne metastázy;
• 2. etapa - novotvar dosahuje veľkosť 2 - 5 cm a ovplyvňuje všetky vrstvy črevnej steny, nie sú pozorované metastázy, môžu byť ovplyvnené najbližšie lymfatické uzliny;
• 3. etapa - zhubný nádor sa šíri mimo čreva a ovplyvňuje susedné orgány a tkanivá alebo zaberá veľkú časť obvodu čreva a rastie dovnútra, sú ovplyvnené okolité lymfatické uzliny;
• 4. etapa - pre rakovinu čreva sú charakteristické vzdialené metastázy (často v pečeni, pľúcach), nádor je veľmi veľký.

Diagnostika rakoviny hrubého čreva

Pri podozrení na rakovinu čreva sa odoberie anamnéza, vykoná sa palpácia brucha a digitálne vyšetrenie konečníka. Toto sú diagnostické metódy prvej priority, ktoré sú k dispozícii už pri prvom stretnutí s lekárom. Potom pacient dostane odporúčanie na niektoré z nasledujúcich typov inštrumentálnych vyšetrení:

• sigmoidoskopia;
• rektoskopia;
• kolonoskopia;
• irrigoskopia;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• vypočítané a magnetické rezonančné zobrazenie tráviaceho systému;
• fibrokolonoskopia;
• fluoroskopia brušnej dutiny a pečene;
• laparoskopia.

Okrem toho bude potrebný krvný test na rakovinu čreva vrátane testov na nádorové markery (na prítomnosť rakovinových buniek v krvi) a štúdia výkalov na prítomnosť častíc krvi. Pri potvrdení diagnózy sa na určenie štádia ochorenia a výber taktiky liečby vykoná biopsia črevného tkaniva, po ktorej nasleduje histologické a cytologické vyšetrenie.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Pacient si musí položiť otázku, ako vyliečiť rakovinu čreva, v prvom rade musí naladiť boj proti chorobe a veriť v úspešný výsledok. Základom liečby je chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny, po ktorom nasleduje chemoterapia alebo rádioterapia. V prípade neoperovateľných novotvarov, keď sa nádor výrazne zväčšil a zasiahol blízke tkanivá a orgány, je predpísaná symptomatická liečba na zlepšenie stavu pacienta a chemoterapia na zníženie veľkosti metastáz.

Chemoterapia rakoviny čriev

Vzhľadom na to, ako v každom konkrétnom prípade liečiť rakovinu čreva, lekár berie do úvahy veľa faktorov: stupeň poškodenia a metastáz, vek pacienta, sprievodné ochorenia atď. Chemoterapia sa často vykonáva pred alebo po operácii, lieky sa podávajú hlavne intravenózne. Hlavným používaným liekom je 5-fluóruracil. Ďalej môžu byť predpísané ďalšie cytostatické lieky alebo ich kombinácie: kapecitabín, irinotekan, topotekán atď. Dávky a režimy podávania chemoterapeutických liekov sa líšia.

Chirurgia rakoviny čriev

Liečba choroby spočíva v chirurgickom zákroku, ako je resekcia čreva - odstránenie nádoru spolu s postihnutou časťou orgánu. Niekedy sa paralelne vykonáva odstránenie blízkych lymfatických uzlín poškodených rakovinovými bunkami, tukové tkanivo. Operáciu je možné vykonať tradičným spôsobom alebo malými prepichnutiami v brušnej dutine. Okrem toho sa niekedy na odstránenie používa rádiochirurgický nôž. Pre malé nádory v konečníku je použiteľná transanálna endoskopická chirurgia.

Malo by sa chápať, že nie vo všetkých prípadoch je možné presne určiť veľkosť novotvaru a množstvo odstráneného tkaniva. Z tohto dôvodu je často potrebných niekoľko chirurgických zákrokov. V prítomnosti sekundárnych ohniskov sú chirurgicky eliminované. Ak sú postihnuté pečeňové metastázy, niekedy sa na odstránenie nádorového tkaniva vykoná kryoterapia alebo laserová terapia.

Diéta pre rakovinu čriev

Na zlepšenie boja proti nebezpečným ochoreniam, normalizáciu fungovania tráviaceho systému, asimiláciu potravy a prísun výživných látok je dôležité správne upraviť výživu pre rakovinu čriev. Dôležitá nie je iba dávka potravy, ale aj režim stravovania, pravidlá príjmu potravy. Pacientom sa teda ukazuje pravidelné frakčné jedlo v pravidelných intervaloch (2-3 hodiny), opatrné a pomalé žuvanie jedla pred prehltnutím. Jedlo by malo byť teplé, čerstvo pripravené. Okrem toho by ste mali piť veľa tekutín.

Nasledujúce jedlá pripravené varením, dusením alebo parou sú užitočné:

• zeleninové polievky;
• chudé ryby a mäso;
• kaša;
• zelenina, ovocie, bobule;
• nízkotučné fermentované mliečne jedlá;
• cestoviny z tvrdej pšenice atď.

Kontraindikované:

• všetko tučné, vyprážané, údené, korenené;
• alkohol;
• čerstvá pekáreň;
• konzervy;
• solenie;
• káva, kakao, silný čaj;
• čokoláda;
• cukrovinky s mastnými krémami;
• plnotučné mlieko atď.

Liečba rakoviny hrubého čreva ľudovými prostriedkami

Existuje veľa informácií od známych bylinkárov a prívržencov alternatívnej medicíny o tom, ako liečiť rakovinu čriev ľudovými prostriedkami. Zároveň si treba pred začatím takejto liečby uvedomiť, že rakovinu nemožno poraziť výlučne ľudovou liečbou. Takéto techniky sa môžu použiť ako pomocné iba so súhlasom ošetrujúceho lekára. Tu je jeden z receptov zameraných na posilnenie imunitného systému, potlačenie delenia rakovinových buniek, prevenciu zápchy.

Odvar

Zloženie:

• koreň sladkého drievka v prášku - 1 tabuľka. lyžica;
• voda - 1 pohár.

Príprava a aplikácia:

1. Suroviny zalejeme vriacou vodou.
2. Štvrť hodiny vložte do vodného kúpeľa.
3. Trvajte na tom, že máte 40 minút.
4. Preceďte, ochlaďte, dolejte vodou, až kým nedosiahnete počiatočný objem kvapaliny.
5. Vezmite lyžicu niekoľko minút pred jedlom trikrát denne.

Rakovina čreva - prognóza

Pacienti, ktorí si takúto diagnózu museli vypočuť od lekára, sa zaujímajú o to, ako dlho žijú s rakovinou čreva. Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať všetko závisí od množstva faktorov a súboru okolností. Podľa štatistík je po vyliečení prvého štádia rakoviny čreva päťročná miera prežitia pacientov najmenej 90%. Pri rakovine druhého stupňa indikátor klesá na 55-80%, tretí - na 50%, štvrtý - na 1%. Zároveň je pravdepodobnosť relapsu u pacientov 5 rokov po liečbe rakoviny znížená takmer na nulu.

womanadvice.ru

Čo je to ohniskové poškodenie pečene

Tento výraz spravidla znamená patologické nádorové procesy. Tento koncept spája mnoho patológií rôzneho priebehu / pôvodu, ktoré sú navzájom prepojené hlavným znakom - nahradením pečeňového parenchýmu formáciami patologického typu. Ohnisková lézia tohto orgánu je:

1. Viaceré / jednotlivé dutiny naplnené tekutinou, sekrétmi alebo iným obsahom.
2. Premnoženie tkanív, ktoré sú zložené z malígnych / benígnych buniek.

V akom štádiu rakoviny sa objavujú metastázy?

Nedá sa presne povedať, kedy sa začnú objavovať metastázy, pretože sú markerom zhoršenia stavu. Ak hovoríme o lymfatickom systéme, potom ich vzhľad naznačuje prechod z 1. do 2. štádia. Metastáza hematogénnych oblastí do pečene alebo iných orgánov okamžite prenesie chorobu na 4. To naznačuje, že to nie je štádium rakoviny, ktoré určuje výskyt metastáz, ale tieto formácie naznačujú progresiu ochorenia.

Metastázy v pečeni - životná prognóza

Podľa štatistík trpí touto komplikáciou 1/3 všetkých pacientov s rakovinou. Dosiaľ nie je možné úplne vyliečiť metastatickú rakovinu, preto sa všetkých pacientov zaujíma, ako dlho žijú s metastázami v pečeni. Očakávaná dĺžka života je ovplyvnená terapiou zvolenou na liečbu. Prognóza sa stáva priaznivejšou, ak je možné odstrániť všetky alebo časť metastáz. Priemerná dĺžka života s takouto diagnózou je 1-1,5 roka. Toto číslo je ovplyvnené mnohými faktormi:

• počet, veľkosť metastáz;
• kedy sa liečba začala (v akom štádiu);
• prítomnosť metastáz v iných orgánoch;
• lokalizácia novotvarov.

Príčiny pečeňových metastáz

Výskyt komplikácií je spojený s rôznymi typmi onkologickej patológie. Príčinou sú spravidla zhubné novotvary, pečeň nemôže odolávať šíreniu v dôsledku masívneho prietoku krvi. Pre benígne nádory nie sú metastázy typické. Primárnym zdrojom tvorby neoplastických nádorových buniek môže byť rakovina:

• hrubé črevo;
• žalúdok, pažerák;
• prsník;
• pľúca;
• pankreas.

Oveľa menej časté, ale môže spôsobiť metastázy, nádor vaječníkov, žlčových ciest, prostaty, melanóm. U pacientov s diagnostikovanou cirhózou sa táto komplikácia prejavuje v ojedinelých prípadoch. Je to spôsobené porušením prietoku krvi, prívodu krvi, čo zabraňuje prenikaniu metastáz. S rozširovaním nádorových rakovinových buniek sú narušené funkcie pečene a tela ako celku.

Príznaky rakoviny s metastázami

Prežitie a priaznivá prognóza sa zvyšujú s včasným zistením choroby. Mnoho príznakov môže naznačovať vývoj metastáz, ale všetky sú nešpecifické a podobné znakom iných patológií. Kombinácia nasledujúcich príznakov môže byť dôvodom vyšetrenia pečene a testov:

• prudký pokles hmotnosti, niekedy dosahujúci vyčerpanie (cachencia);
• tupá bolesť, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu;
• slabosť, zvýšená únava;
• zvýšená srdcová frekvencia, teplota ľudského tela;
• pečeň sa zväčšuje (hepatomegália);
• príznaky cholestázy: vracanie, zožltnutie očnej bielka a kože, svrbenie, stmavnutie moču, nevoľnosť, zmena farby výkalov;
• zväčšenie mliečnych žliaz, poruchy čriev (plynatosť);
• rozšírenie saphenóznych žíl v bruchu, ascites, krvácanie z žíl pažeráka.

Bolesť sa stáva častým príznakom pečeňových metastáz u pacientov, ak je stlačená portálna alebo dolná dutá žila, čo súvisí so zväčšením veľkosti orgánu. Niekedy majú bolestivé pocity formu rôznych patológií, napríklad keď je zaostrenie lokalizované pod kupolou bránice, človek sa môže sťažovať na bolesť pri dýchaní. Tento príznak je možné zameniť za zápal pohrudnice. Pri viacerých ohniskách sú príznaky vždy rozmanitejšie.

Rakovina sigmoidu hrubého čreva s metastázami v pečeni

Hlavnými prvými znakmi vývoja tejto choroby bude vzhľad hnisu, krvných pruhov, hlienu vo výkaloch. Tento typ rakoviny je schopný vytvárať metastázy v rôznych orgánoch, ale častejšie v pečeni, pľúcach a chrbtici. To vedie k rýchlemu rozvoju bolestivého syndrómu, ktorý sa začína prejavovať, keď nádor prerastie do tkanív iných orgánov (močový mechúr, konečník, maternica), nervov, krvných ciev alebo poškodenia vzdialených orgánov.

Obrázok v rôznych štádiách vývoja metastáz sa mení: črevné poruchy sú nahradené neustálou zápchou, ktorá vedie k obštrukcii. Zároveň dochádza k progresii ďalších onkologických príznakov, ktoré sú spojené so zvýšením stupňa intoxikácie tela:

• nárast teploty;
• slabosť;
• strata váhy;
• zvýšená únava.

Rakovina čreva s metastázami v pečeni

Táto komplikácia sa nevyvinie okamžite, trvá to roky. Rast nádoru môže začať z polypu v čreve, zostane tam niekoľko rokov v jednej forme. Novotvar prejde 4 fázami vývoja, potom začne prenikať ďalej, bude sa pohybovať do lymfatických uzlín a ďalej do ďalších orgánov. Metastázy v pečeni sa tvoria nasledovne:

1. Idú spolu s lymfou do lymfatických uzlín. Vyskytuje sa porušenie ľudského imunitného systému, metastázy migrujú do iných orgánov.
2. Pečeň je zodpovedná za filtrovanie krvi celého tela, takže rakovinové bunky do nej musia vstupovať a zostať tam vo forme sekundárneho nádoru. To vedie k vzniku silnej bolesti, narušeniu fungovania orgánu.

Melanómové metastázy do pečene

Keď sa tento typ rakoviny dostane do pečene, bude vyzerať ako čierne zhluky - to sú oblasti poškodenia melanínom. Orgán reaguje funkčnými, fyzickými zmenami, ktoré ovplyvňujú fungovanie celého tela, nasledovne:

• telo získa hrudkovitú štruktúru;
• objavujú sa oblasti tuleňov;
• orgán sa zvyšuje;
• prejavuje sa žltačka, ascit, nevoľnosť, chudnutie;
• bolesť je lokalizovaná v správnom hypochondriu;
• znížená chuť do jedla;
• zmena biochemických parametrov krvi;
• krvácanie z nosa;
• slezina je zväčšená.

Rakovina prsníka s metastázami v pečeni

Toto je ďalší typ ochorenia, ktoré často dáva metastázy, môžu byť ovplyvnené rôzne orgány. Komplikácia môže zostať latentná dlho aj po odstránení nádoru. Častejšie metastázy rastú v pľúcach, kostiach a pečeni. Progresujú rýchlo, ale nie sú sprevádzané špecifickými príznakmi (klinickými alebo laboratórnymi). V priebehu času choroba nadobudne klasické príznaky:

• vzhľad bolesti;
• znížená chuť do jedla, potom váha;
• bolesť v žalúdku;
• zvýšenie objemu pečene, telesnej teploty.

Diagnóza pečeňových metastáz

Ak bola osobe predtým diagnostikovaná rakovina pľúc, žalúdka, konečníka, prsníka, ktorá je schopná vytvárať metastázy v pečeni, počas liečby a po nej, je potrebné vykonať pravidelné vyšetrenie, aby mal čas na zistenie vzhľadu neoplastických ložísk. Včasná detekcia metastáz zvyšuje prežitie, zjednodušuje liečbu, pretože je ľahšie odstrániť malé komplexy bez narušenia funkcií orgánov. Na diagnostiku je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa inštrumentálne, laboratórne metódy:

1. Na zistenie zvýšenia transaminázy, bilirubínovej frakcie, alkalickej fosfatázy, celkového proteínu sa vykoná biochemický krvný test.
2. Imunohistochemická štúdia. Táto analýza je nevyhnutná na identifikáciu nádorových markerov: prostatický špecifický antigén, choriový gonadotropín, alfa-fetoproteín. To pomôže objasniť umiestnenie primárneho nádoru.
3. Na určenie spojenia ohniskov s veľkými cievami pomôže ich veľkosť ultrazvuku (ultrazvuk).
4. Vykonanie počítačovej tomografie (CT) alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) je potrebné na získanie ďalších informácií o lokalizácii metastáz, ktoré sú pre chirurgov dôležité pri operácii.
5. Angiografia pomôže určiť vaskulatúru lézií, spojenie s hlavnými žilami, tepnami.
6. Povaha neoplastických útvarov pomôže zistiť biopsiu pečene.

Liečba rakoviny pečene s metastázami

Spravidla je mimoriadne ťažké liečiť rakovinu 4. stupňa; terapia zahŕňa integrovaný prístup, ktorý zahŕňa imuno-, chemoterapiu a rádioterapiu a odstránenie uzlín. Chirurgická excízia druhého sa teraz vykonáva zriedka; na moderných klinikách sa používajú menej traumatické metódy:

• cielená terapia;
• rádiochirurgická technika;
• chemoembolizácia;
• rádiofrekvenčná ablácia;
• rádio-, chemoembolizácia.

Orgán postihnutý neoplastickými ložiskami nemôže úplne filtrovať krv od toxínov. Diéta pre pečeňové metastázy je dôležitým bodom počas liečby, správna výživa zníži zaťaženie orgánu. V takom prípade môžete dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Radiačná terapia pre metastázy

Hlavnou úlohou tohto typu liečby je zníženie bolesti. Existuje niekoľko druhov rádioterapie, všetky sú však zamerané na ničenie novotvarov pri zachovaní zdravého tkaniva. Metastázy v pečeni sa liečia nasledujúcimi metódami:

1. Terapia SRS. Jednotlivé nádory sa odstraňujú pomocou silného zameraného žiarenia.
2. SIRT terapia. Znamená to selektívnu liečbu vnútorným žiarením. Počas procedúry sa izotopy ožarujú vo forme kapsúl SIRT, ktoré sa vstrekujú do pečeňovej žily pomocou bypassu.
3. Kybernetický nôž. Technológia, ktorá pomáha účinne liečiť metastázy s priemerom menej ako 1 mm bodovými lúčmi fotónov.
4. Lokálna hypertermia alebo rádiofrekvenčná ablácia zabíja lézie pri teplotách nad 700 stupňov Celzia. Keď rastú nové metastázy, postup sa opakuje.

Resekcia pečene pre metastázy

Podstatou tohto postupu je odstránenie časti postihnutého orgánu, ktorá obsahuje nádor. Spravidla sa vykonáva pri diagnostikovaní rakoviny pečene, keď je potrebné úplne vylúčiť zhubné bunky z tela. Pri určovaní toho, ako efektívna bude resekcia, chirurg berie do úvahy nasledujúce dôležité faktory:

1. Pre stabilné fungovanie musí byť väčšina orgánov po operácii zakonzervovaná. V opačnom prípade je možná smrť v dôsledku zlyhania pečene.
2. Etapa. Ak sú metastázy umiestnené v rôznych lalokoch orgánu, ich objem je veľký, chirurgické odstránenie nemožno vykonať.
3. Umiestnenie nádorov. Ak sú lézie blízko krvných ciev, potom sú nefunkčné. V takýchto prípadoch sa na liečbu používa chemoembolizácia a chemoterapia.
4. Cirhóza. Hepektómia sa u ľudí s týmto ochorením nevykonáva; v dôsledku sprievodného ochorenia je nízka miera prežitia.

Chemoterapia pre pečeňové metastázy

Podľa posledných údajov klasická systémová chemoterapia nepreukazuje vysokú účinnosť pri liečbe pečene s metastázami. Lepší výkon sa zaznamenal pri injekčnom podaní lieku priamo do pečeňovej tepny, ale táto metóda má niekoľko nepríjemných vedľajších účinkov. Moderné kliniky ponúkajú menej toxickú a účinnejšiu možnosť liečby novotvarov - chemoembolizáciu. Spočíva v uzavretí lúmenu (embolizácie) tepny, ktorá napája metastázu alebo nádor.

Procedúra sa vykonáva s použitím liečiva, ktoré obsahuje antineoplastické liečivo. Táto terapia je dvoch typov:

1. Chemoembolizácia pomocou mikroguličiek. Vďaka materiálu mikrosfér je zabezpečený dlhodobý kontakt cytostatík a nádoru. Sú vyrobené z polyméru, ktorý má vysokú absorpčnú kapacitu.
2. Chemoembolizácia oleja. Tento typ embolizátora obsahuje liečivo na cytostatickú chemoterapiu. Blokuje krvné cievy, vstupuje do nádoru a postupne uvoľňuje protirakovinové liečivo. Nevýhodou tejto možnosti je, že embolizátor dlho nevydrží.

Liečba metastáz v pečeni ľudovými prostriedkami

Existujú alternatívne recepty, ktoré sa dajú použiť ako ďalšie možnosti liečby metastáz. Pamätajte, že rastliny vhodné na liečbu pečene sú jedovaté, musia sa veľmi starostlivo dodržiavať všetky odporúčania na prípravu liekov. Pamätajte, že iba touto metódou nebude možné vyliečiť metastázy, finančné prostriedky môžu pôsobiť iba ako pomocný spôsob posilnenia pečene.

Jedľovec

Ak chcete pripraviť tinktúru proti metastázam, potrebujete 25 gramov semien rastlín a 0,5 litra vodky. Uchovajte liek na pečeň na tmavom mieste 10 dní, občas ho pretrepte. Po vystavení by sa mal liek prefiltrovať. Metastázy sa ošetria hemlockom podľa nasledujúcej schémy:

1. Musíte si vziať 30 minút pred jedlom.
2. Prvý deň 1 kvapka, potom 2, a tak každý deň +1, kým dávka nedosiahne 40.
3. Prvých 12 dní produkt zriedte 100 ml vody.
4. Ak sa objavia príznaky otravy, znížte dávkovanie.

Zemiakové kvety

Farby sú fialová a biela. Vložte 0,5 litra vriacej vody a lyžicu kvetov do termosky. Po 4 hodinách produkt preceďte. Na liečbu metastáz musíte brať 100 mililitrov trikrát denne. Liečba pečene týmto liekom trvá najmenej tri týždne. Pripravenú tinktúru zo zemiakových kvetov uložte na ošetrenie metastáz do chladničky.

Vlaštovičník

Táto rastlina sa používa na liečbu pečene s metastázami. Budete potrebovať čerstvú trávu, dôkladne ju nasekajte a vložte do sklenenej bubliny (alebo len do nádoby), naplňte liehom (70%). Produkt nechajte aspoň deň odležať. Potom musíte brať 1 čajovú lyžičku po dobu 5 dní, po ktorej zvýšiť dávkovanie na polievkovú lyžicu a piť ďalších dvadsať dní.

Dozviete sa, čo je to rakovina pľúc - príznaky a príznaky ochorenia.

sovets.net

Názory

Existujú rôzne klasifikácie pečeňových metastáz.

1. Podľa polohy sa pečeňové metastázy delia na bilobary (postihujúce 2 laloky orgánu) a unilobárne (postihujúce 1 lalok).
2. V závislosti na kvantitatívnych parametroch sú metastatické pečeňové nádory viacnásobné (desiatky nádorových uzlín) alebo jednotlivé (ak sú 2-3 uzliny).

Fotografie metastáz v pečeni

Príčiny

K tvorbe metastatických ložísk v pečeni dochádza v súvislosti so skríningom rakovinových buniek cez obehový systém.

Ak sú metastázy do pečeňových štruktúr vzdialené, znamená to zanedbanie onkologického procesu, ktorý už dosiahol 4. stupeň. V takejto situácii neexistuje prakticky žiadna šanca na vyliečenie.

Príčinou metastatických nádorov v pečeňových tkanivách sú zvyčajne primárne zhubné nádory lokalizované v štruktúrach ako:

• Prsník;
• Črevo;
• Žalúdočné tkanivo;
• Pľúca;
• Pankreas

Pri rakovine pečene 4. stupňa

Akýkoľvek malígny novotvar pečene je ťažké liečiť, najmä v posledných štádiách.

Pre 4. stupeň malígneho procesu v pečeňových tkanivách je charakteristická nezvratnosť, to znamená, že je nemožné úplne vyliečiť takúto onkológiu, pretože formácia nekontrolovateľne rastie a onkokély sa aktívne šíria po tele.

Ide o mimoriadne nebezpečný stupeň choroby, pri ktorej existuje vysoké riziko smrti.

Pečeň s nádormi môže kedykoľvek zlyhať. Štvrtá etapa renálnej onkológie sa zreteľne prejavuje. Znepokojený intenzívnou bolesťou a prejavmi zlyhania pečene.

Nádory pankreasu

Pankreas je najdôležitejším tráviacim orgánom. Keď je jeho štruktúra ovplyvnená onkopatológiou, potom sa metastázy šíria predovšetkým do pečene, pľúc a obličiek.

Dôvodom takýchto metastáz je úzke funkčné a anatomické spojenie medzi týmito orgánmi. Existuje dokonca špeciálny koncept - tvorba hepatopankreatoduodenálnej zóny.

Patria sem neoplazmy pečene, žlčníka a pankreasu, dvanástnika a žlčových ciest. Metastáza do pečene s nádormi pankreasu začína v 4. štádiu.

Rakovina slepého a konečníka

Kolorektálny karcinóm sa často vymaže a v prvých štádiách patológie môže pripomínať gastrointestinálnu poruchu.

Rysom tejto onkológie je charakteristická schopnosť metastázovať hlavne do pečene.

Miera prežitia u kolorektálneho karcinómu s hepatálnymi metastázami je približne 35%.

Aj keď konečná prognóza závisí od stupňa metastatických lézií pečeňových štruktúr.

Žiadne primárne zameranie

Metastáza s nezisteným materským nádorom nie je nijako neobvyklá. Docela často sú podobné metastatické útvary zistené v pečeni, kde metastázujú z tkanív alebo orgánov gastrointestinálneho traktu.

Takéto metastázy sa tiež objavujú nie okamžite, ale až v posledných štádiách onkológie. Spravidla sa takáto metastáza deteguje počítačovou alebo ultrazvukovou diagnostikou a lieči sa resekciou predoperačnou chemoterapiou.

Príznaky metastáz v pečeni

Klinický obraz renálnych metastáz je rôzny. Pacienti pozorujú:

• Znížený výkon;
• Chronická slabosť;
• Syndróm nevoľnosti a zvracania;
• Prítomnosť pavúkových žíl;
• Zemitý tón pleti;
• Tachykardické prejavy;
• Hypertermia;
• Ascites;
• Žltačka;
• Venózne problémy atď.

Diagnostika

Na detekciu metastáz v pečeni sa používajú špeciálne funkčné testy. Ultrazvuk je tiež veľmi informatívny, ale špirálová počítačová tomografia s kontrastom je oveľa viac odhalujúca.

Konečné potvrdenie diagnózy je možné pomocou biopsie pečene.

Ako vyliečiť?

Prístup k liečbe metastáz je určený stupňom šírenia sekundárnych malígnych nádorov. Niekedy môže resekcia výrazne predĺžiť život pacienta, aj keď konečné vyliečenie onkológie týmto spôsobom nie je často možné.

Video o liečbe pečeňových metastáz:

Resekcia

Metastatické formácie sa vyznačujú pomerne pomalým rastom. V asi 5-12% prípadov je s takouto diagnózou povolená resekcia postihnutej oblasti. Podobný spôsob liečby je indikovaný, ak je počet metastáz v pečeňových tkanivách malý (nie viac ako 4).

Zvyčajne sa počas procesu resekcie vykonáva segmentektómia alebo lobektómia.

Podľa štatistík sa po resekcii pečeňových metastáz pozoruje recidíva metastáz asi u 42-44% pacientov s rakovinou.

Zvýšená pravdepodobnosť recidívy metastatických formácií nastáva, keď sú metastázy lokalizované v oboch lalokoch a počas resekcie je nemožné ustúpiť z nádoru v dostatočnej vzdialenosti.

Rádioembolizácia

Táto technika je pomerne zložitá liečebná technika. Zahŕňa pôsobenie na metastatický pečeňový nádor ožarovaním rádioaktívnym ytriom (90), ktoré je dodávané prostredníctvom špeciálnych mikrosfér.

Niekedy sa ožarovanie uskutočňuje metódou brachyterapie, keď sa zdroj žiarenia nachádza vo vnútri postihnutého orgánu. Typicky je zdroj žiarenia dočasne implantovaný do tkaniva a po použití je odstránený späť.

Chemoterapia

Chemoterapeutický účinok vedie k zastaveniu rastu nádoru asi u 20% pacientov s rakovinou a asi polovica všetkých pacientov zaznamenáva znateľné zlepšenie celkovej pohody.

Pečeňové nádory sa zvyčajne živia krvou z pečeňovej tepny, takže cytostatické protirakovinové lieky sa často injikujú priamo do nádoru pomocou katétra.

Floxuridín sa používa najčastejšie pri metastatických formáciách obličiek. Tento liek sa podáva pacientovi s rakovinou pomocou špeciálne nainštalovaného infúzora počas 2 týždňov.

Diétne jedlo

Výživa pre pečeňové metastázy je založená na princípoch zdravej výživy. Jedlo by malo byť ľahké a nepreťažovať pečeň.

• Štyri jedlá denne;
• Malé porcie;
• Jesť surovú zeleninu častejšie;
• Jedzte naklíčené zrná;
• V strave sú potrebné čerstvo stlačené šťavy;
• Výhodnou metódou varenia je para;
• Chudé ryby alebo mäso sú povolené, ale iba v malom množstve;
• Jedzte fermentované mliečne výrobky každý deň;
• Odporúčajú sa ľahké zeleninové polievky, tekutá kaša, ľanové semienko a olivový olej.

Aké sú príznaky a príznaky pečeňových metastáz? Aký druh rakoviny k tomu vedie, prognóza rôznych stupňov vývoja metastáz. Metódy liečby, ako dlho žijú a či je možné predĺžiť životnosť v závažnom štádiu ochorenia.

Pečeň je veľmi náchylná na hematogénny prenos malígnych buniek z ich primárneho nádoru a tvorbu metastáz. Najčastejšie je primárnym ochorením rakovina prsníka, gastrointestinálny trakt, pľúca.

Pri ohniskových léziách sa aktivujú patologické procesy podobné nádoru spojené s nahradením pečeňového parenchýmu (tkanivová štruktúra). Vyskytujú sa rôznymi rýchlosťami, v dôsledku čoho sa pozoruje tvorba:

• Jedna alebo viac dutín s rôznym obsahom.
• Rasty tkaniva malígnej a benígnej povahy.

Príznaky metastáz v pečeni

Zákernosť akejkoľvek rakoviny spočíva v dlhšom období rozmazaných a celkových príznakov, keď človek ani nevie o závažnej chorobe. V tomto prípade prognóza a dĺžka života priamo závisí od prítomnosti metastáz, ktorých prvé príznaky nemajú výraznú špecifickosť a sú podobné príznakom iných ochorení spojených s pečeňou. Uvádzame zoznam hlavných prejavov problémov s pečeňou, ktoré sa vyskytujú u pacientov:

• Telesná hmotnosť klesá rýchlo, často až do úplného vyčerpania
• Prítomnosť tupej bolesti a nepríjemného poťahovania v oblasti pravého hypochondria
• Srdcová frekvencia a teplota stúpajú
• Zvýšený objem pečene v dôsledku proliferácie metastáz
• Príznaky cholestázy sú diagnostikované zvracaním, žltnutím v očiach a na povrchu kože, svrbením, zakaleným a tmavým močom, bezfarebnými výkalmi.
• V prípade žien sú mliečne žľazy zväčšené
• Porucha čriev
• Prejavy žíl na pokožke brucha
• Vnútorné krvácanie do pažeráka
• Výsledkom je, že pacient je veľmi oslabený, rýchlo sa unaví a stane sa nefunkčným.

Prítomnosť bolesti je bežným príznakom, keď je v dôsledku zväčšenia objemu stlačená portálna alebo dolná genitálna žila. Bolestivosť má rôzne podoby maskované ako rôzne ochorenia. Niekedy je všeobecne cítiť pod kupolou bránice a zosilňuje sa počas dýchania. V takýchto situáciách je pri liečbe pleurisy často predpísaná nesprávna terapia.

Množstvo ohniskov nesie ešte väčšiu škálu príznakov, ktoré sa prekrývajú a významne komplikujú diagnostiku a liečbu.

Zvážte vlastnosti príznakov pečeňových metastáz, s rôznymi počiatočnými rakovinovými nádormi.

Rakovina sigmoidu hrubého čreva

Hlavnými príznakmi metastáz v pečeni po tomto ochorení sú hlien a stopy krvi v stolici. Cestou sú pľúca a chrbtica ovplyvnené metastázami, ktoré vytvárajú rozsiahly bolestivý syndróm v oblasti kufra. V prvých štádiách rastu sekundárnych ložísk sa pozorujú príznaky intestinálneho rozrušenia s hnačkou. Neskoršie fázy zmenia obraz na opačnú. Častá zápcha sa zmení na úplnú prekážku.

Poruchy čriev a pečene prechádzajú do rôznych štádií intoxikácie, ktoré sú vyjadrené znakmi:

• Horúčka
• Slabé stránky
• Strata váhy
• Rýchla únava

Črevná onkológia

V tomto prípade sa metastázy objavujú pomaly. Spočiatku choroba začína polyp čreva, ktorá po niekoľkých rokoch rastu získa prístup do lymfatického systému a migruje cez telo. Ak je navyše lokalizovaný v pečeni, pozoruje sa tento obrázok:

• Zhubné bunky metastázujú do lymfatických uzlín a narúšajú fungovanie imunitného systému.
• Keď je krv filtrovaná, za čo zodpovedá pečeň, usadzujú sa v nej atypické bunky a vytvárajú sekundárne ohniská. V priebehu času sa začína pociťovať silná bolesť v dôsledku poškodenia tkanivových štruktúr.

Melanómové metastázy

Melanóm je rakovina kože so známkami, ktoré sa objavujú na povrchu kože. Po dosiahnutí lymfatických uzlín a usadení sa v pečeni vytvárajú bunky melanómu zhluky čiernych prvkov, ktoré sa podobajú krtkom. Takýto patologický proces má nasledujúce dôsledky:

• Pečeň je hrudkovitá s oblasťami zhutnených štruktúr, čo vedie k jej zväčšeniu.
• Vonkajšie príznaky pripomínajú akútne zlyhanie pečene s ascitom, žltačkou atď.
• Správne hypochondrium je veľmi bolestivé
• Nedostatok chuti do jedla
• Zmeny v biochemických parametroch krvi
• Zväčšená slezina

Účinky rakoviny prsníka u žien

Zhubný novotvar v mliečnej žľaze 3, 4 stupne často končí metastázami v pečeni. Ochorenie za takýchto podmienok je charakterizované dlhým obdobím latencie a metastázy sa často nezistia ani po odstránení a liečbe počiatočnej lézie a po chvíli sa prejavia.

Od určitého bodu sa rýchlosť progresie nádoru zvyšuje, aj keď jeho príznaky stále zostávajú jemné. Potom nasledujú všetky rovnaké vonkajšie prejavy, ktoré boli uvedené vyššie.

Diagnostika

Ak sa zistí rakovina rôzneho stupňa v pľúcach, žalúdku, konečníku a na iných miestach, ktoré často metastázujú do pečene, je potrebné ho pravidelne vyšetrovať na prítomnosť sekundárnych lézií. Takéto diagnostické postupy priamo ovplyvňujú dĺžku života pacientov a budúcu prognózu liečby.

Ročná miera prežitia na detekciu patológie počiatočného štádia je vyššia. Malé formácie sa dajú ľahšie odstrániť bez narušenia funkčnosti orgánu a bez ďalších komplikácií.

Diagnostika obsahuje množstvo nasledujúcich inštrumentálnych a laboratórnych štúdií:

1. Pravidelný biochemický krvný test na sledovanie útlmu funkcie pečene.
2. Kontrola pomocou nádorových markerov vám umožňuje objasniť oblasť novotvaru.
3. Na identifikáciu spojenia medzi miestom lézie a veľkými cievami sa robí ultrazvuk.
4. CT a MRI umožňujú pri ich identifikácii podrobne preskúmať rakovinu a metastázy. Tieto údaje umožňujú posúdiť stav pacienta a upraviť taktiku chirurgickej a inej liečby.
5. Pomocou angiografie sa stanoví spojitosť veľkých žíl a tepien s vaskulatúrou obklopujúcou miesto, kde sa nachádza metastáza.
6. Na určenie povahy nádorového prvku je predpísaná biopsia pečene.

Liečba pečeňových metastáz

Vzdialená metastáza zodpovedá 4. stupňu rakoviny, ktorý sa vo väčšine prípadov nedá vyliečiť. Liečba je súbor opatrení na uľahčenie života pacienta a zahŕňa aktiváciu imunitného systému, chemoterapiu, ožarovanie.

Chirurgické odstránenie metastáz v pečeni sa používa len zriedka, nedostatok účelnosti sa vysvetľuje vážnym poškodením orgánu počas operácie a jeho pochybným prínosom, pretože malígne bunky sú už v tele rozsiahle distribuované.

Namiesto chirurgického zákroku sa používajú jemnejšie a menej traumatické techniky, napríklad:

• Cielená terapia
• Rádiochirurgia
• Chmoembolizácia
• Rádiofrekvenčná ablácia

Zvláštne miesto v liečbe zaujíma úprava diéty... Zloženie krvi silne závisí od stravy a keďže pečeň nemá úplnú funkčnosť, je dôležité uľahčiť jej činnosť odstránením niektorých produktov z jedálneho lístka.

Radiačná liečba

Pomocou tejto metódy sa dosiahne potlačenie syndrómu akútnej bolesti. Radiačná technika má niekoľko odrôd, ktoré sú zamerané na poškodenie malígneho tkaniva a jeho udržanie zdravé. Radiačné techniky pre pečeňové metastázy:

• Liečba SRS odstraňuje jednotlivé nádory zameraním silného žiarenia.
• Bodové fotónové lúče smerujúce do metastáz sa nazývajú „Cyberknife“.
• Prostredníctvom lokálnej hypertermie sa tlak vyvoláva lokálnym vystavením extrémne vysokej teplote.

Resekcia

Toto je názov procesu odstraňovania postihnutého pečeňového tkaniva. Niekedy sa používa počas diagnostiky a umožňuje vám okamžite liečiť chorobu. Na posúdenie účinnosti resekcie by lekár mal vziať do úvahy:

• Koľko z orgánu zostane a či bude schopný fungovať v tejto forme. V opačnom prípade osoba jednoducho zomrie.
• V akom štádiu vývoja sú metastázy. Ak je lézia rozsiahla, nie je možné vykonať resekciu.
• Blízkosť cievneho systému a možnosť poškodenia počas operácie.
• Prítomnosť cirhózy. V prípade problémov s pečeňou sa prognóza výrazne zhoršuje a životnosť metastáz klesá, pretože funkcia čistenia krvi je už neúplná a akékoľvek ďalšie manipulácie ju výrazne zhoršia.

Chemoterapia

Systémová chemoterapia nie je pri liečbe metastáz v pečeni veľmi účinná. Priama injekcia liekov do pečeňovej tepny umožňuje zvýšiť spätný ráz, ale vedľajšie účinky sú veľmi významné.

Modernou alternatívou k chemoterapii je postup chemoembolizáciakeď sa lúmen cievy napájajúcej novotvar uzavrie.

Koľko žije s metastázami v pečeni - prognóza

Hepatálne komplikácie sa vyskytujú u viac ako 30% pacientov s rakovinou a do dnešného dňa sú úplne vyliečené nemožné... Ako dlho žijú pacienti s metastázami v pečeni, je ovplyvnené mierou ich zistenia. Prognóza sa zlepšuje, ak je možné odstrániť metastázy, či už aspoň ich časti. Životnosť súčasne kolíše od 1 do 1,5 roka.

Presnejšie údaje môže poskytnúť iba ošetrujúci onkológ, ktorý hodnotí:

1. Počet a veľkosť metastáz
2. Existujú stále podobné komplikácie
3. Konkrétne umiestnenia formácií

Najťažšou situáciou pri vývoji onkologického ochorenia je vývoj vzdialených metastáz u pacienta.

Vzdialené metastázy v rakovine čreva, dokonca aj pri malom počiatočnom nádore a dokonca aj pri jeho úplnom odstránení, automaticky prenášajú štádium rakoviny do posledného - štvrtého.

Napriek tomu, že ich prítomnosť je veľmi zlým prognostickým znakom, je možné a mali by sme sa nimi zaoberať.

Najťažšia situácia je, keď sa nachádzajú v orgánoch, ako sú pečeň a mozog. Nedávno boli vo veľkej väčšine prípadov takíto pacienti považovaní za absolútne beznádejných a boli prepustení domov na symptomatickú liečbu, hlavne na úľavu od bolesti, a na prežitie zvyšných týždňov alebo mesiacov.

Situácia nie je beznádejná!

S rozvojom farmakológie a lekárskej technológie bola nádej u pacientov s takýmito komplikáciami. V tomto článku budem hovoriť o liečbe tak závažnej komplikácie, ako sú pečeňové metastázy.

Rakovina čreva s metastázami v pečeni - prognóza a liečba

Liečba solitárnych metastáz

V prípade porážky jednotlivca je to dosť jednoduché. Podliehajú chirurgickému odstráneniu alebo alkoholizácii alebo iným spôsobom expozície, o ktorých si ešte povieme.

Liečba mnohopočetného poškodenia pečene

Situácia s mnohopočetnými léziami pečene je oveľa horšia. V prípade, že je skutočne postihnutá celá pečeň, takže nie je možné vykonať operáciu a stav pacienta umožňuje vykonať jednu alebo druhú terapiu, potom sa na liečbu lézií v pečeni často používa chemoterapia. Ukazuje sa to ako jediná možná metóda.

V tomto prípade sa chemoterapia môže uskutočňovať v neoadjuvantnom režime, to znamená v predoperačnom režime. Potom sa uskutoční operácia alebo sa použije vysokofrekvenčná ablácia metastáz alebo metódy stereotoxického chirurgického zákroku. A chemoterapia je druh prípravy na ďalšiu liečbu.

Chemoterapia v neoadjuvantnom režime môže znížiť tvorbu, takže operácia bude menej traumatizujúca a bude úspešnejšia.

V niektorých prípadoch zostáva chemoterapia metastatických lézií pečene jediným spôsobom, ako predĺžiť život pacientov. Moderná farmakológia produkuje pomerne veľké množstvo moderných liekov, na základe ktorých sa vytvárajú režimy chemoterapie alebo sa zvyšuje účinok predtým existujúcich režimov chemoterapie.

Cielené lieky majú pri liečbe veľký význam. V kombinácii s novými generáciami protirakovinových liekov, ako sú irinotekan, oxoliplatina, cielené lieky Avastin a Erbitux významne zvyšujú mieru prežitia pacientov s takýmito léziami.

Prežívanie pacientov

Pri správnom zaobchádzaní s týmito pacientmi sa priemerné prežitie pacienta s metastázami v pečeni zvýšilo zo 6-7 mesiacov na 22-24 mesiacov.

Účinnosť chemoterapie

Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že moderné lieky sú veľmi účinné, na pozadí chemoterapie sa začali pomerne často pozorovať úplné ústupy jednotlivých metastáz.

Táto situácia chirurgov mätie, pretože s úplnou regresiou nemajú čo odstraňovať, aj keď nedávne štúdie ukazujú, že v takýchto prípadoch je najoptimálnejšie odstrániť miesta ich bývalých lokalizácií.

Koľko kurzov chemoterapie je potrebných

Často vyvstáva otázka, koľko cyklov chemoterapie by sa malo podať na metastatické ochorenie pečene. Závisí to samozrejme od režimu chemoterapie a od reakcie tela na podávané lieky.

Vykoná sa minimálne 6 cyklov chemoterapie, ak nejde o neoadjuvantnú liečbu, ale o hlavnú liečbu.

Cielené lieky

Užívanie cielených liekov spolu s drogami zahrnutými do určitých schém je veľmi dôležité.

Jedným z takýchto liekov je Bevacizumab (predávaný pod menom Avastin).

Má antiangiogénne účinky. Neumožňuje, aby si nádor vytvoril vaskulatúru, a preto nádor nedostáva dostatočné množstvo živín a kyslíka, čo brzdí jeho rast a vedie k jeho regresii.

Podľa dostupných štatistík majú pacienti užívajúci Bevacizumab popri polychemoterapii dlhší čas do progresie ochorenia (10,5 mesiaca) v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávali samotnú polychemoterapiu (7,9 mesiaca).

Účinky Bevacizumabu trvajú tak dlho, ako ho pacienti užívajú. Po zastavení príjmu sa účinok zastaví, pretože nemá kumulatívny účinok.

Nemenej povzbudivé výsledky ukazujú pridanie Cetuximabu (Erbitux) k štandardným chemoterapeutickým kurzom pre pečeňové metastázy.

Rovnako ako Bevacizumab, aj cetuximab je monoklonálna protilátka. Výsledky jeho aplikácie sú povzbudivé, a to napriek skutočnosti, že niektorí novinári niekedy v tlači pochybujú o jeho účinnosti.

Uvádza sa však, že liečba cetuximabom významne zlepšuje prežitie bez choroby.

Okrem toho je rozdiel medzi skupinami pacientov, ktorí dostávajú cetuximab a nedostávajú ho, štatisticky významný.

Podľa publikovaných výsledkov výskumu môže navyše použitie cetuximabu zlepšiť celkové prežitie tých pacientov, u ktorých zlyhala iná liečba.

Podľa niektorých štúdií je cetuximab účinný nielen v kombinácii s chemoterapiou, ale aj vo forme monoterapie.

Viac podrobností o výsledkoch liečby cetuximabom nájdete v článku o liečbe kolorektálneho karcinómu cetuximab.

Režimy polychemoterapie

Irinotekan je vysoko účinný liek pri liečbe pečeňových metastáz. V kombinácii s 5-fluóruracilom je účinok irinotekánu 45 - 50%.

Kombinácia irinotekánu a Tomudexu dáva účinnosť 40%.

Kombinácia irinotekánu v dávke 350 ml na 1 m2. prvý deň a Tomudex 2,6 mg. na 1 štvorcový m. na druhý deň každé 3 týždne poskytuje účinnosť 50%.

Irinotekan v prvej línii chemoterapie je účinný aj v mono režime. Účinnosť je asi 29-30%.

Kombinácia irinotekánu a kapecitabínu (Xeloda) podľa rôznych zdrojov poskytuje celkovú účinnosť 45 až 70%.

Účinnosť kombinácie irinotekánu a oxaliplatiny je asi 42%.

Zavedenie nových liekov do klinickej praxe teda dramaticky zvyšuje účinnosť liečby pokročilého karcinómu čreva.

Je však potrebné pripustiť, že priemerná dĺžka života pacientov sa mierne zvýšila a päťročná miera prežitia stále nepresahuje hranicu 5%. Rakovina hrubého čreva s metastázami je závažné ochorenie.

Preto zostáva najvýhodnejšia kombinácia polychemoterapie a chirurgických metód. Takže u pacientov po neoadjuvantnej chemoterapii a odstránení metastáz je päťročná miera prežitia od 27 do 30%.

Bohužiaľ existujú absolútne kontraindikácie chirurgickej metódy. Napríklad neopraviteľné lézie, ktoré nie sú v pečeni, neschopnosť uchovať najmenej 25 - 30% pečene a ďalšie.

Okrem chirurgického odstránenia sa veľmi aktívne začala využívať metóda rádiofrekvenčnej ablácie. Ďalej sa podľa dostupných údajov percento úplnej nekrózy útvarov v pečeni pohybuje v rozmedzí od 92 do 94%.

Povzbudzujúce výsledky sa dosahujú aj použitím metód stereotoxickej chirurgie. Ďalšie informácie o štatistikách liečby pečeňových metastáz rakoviny čreva nájdete v lekárskom abstraktnom časopise č. 24, 2002.

Napriek tomu, že od napísania tohto článku do roku 2002 prešlo niekoľko rokov. Tieto údaje zostávajú objektívne, pretože doba vývoja a uvoľňovania nových generácií liekov je 15 až 20 rokov.

Metastázy v pečeni rakoviny hrubého čreva

Ak sa zistia metastázy v pečeni, prognóza na celý život je zvyčajne sklamaním, s touto chorobou by sa však malo bojovať až do konca. Metastázy sú ohniská rakovinového nádoru, ktoré prekročili hranice pôvodne postihnutého orgánu. Ak sú diagnostikované metastázy v pečeni, prognóza závisí od rôznych faktorov.

Ale vo všeobecnosti je zachytenie pečene rakovinovými uzlinami veľmi silnou ranou pre zdravie a priemernú dĺžku života: lekári tvrdia, že v závislosti od stupňa a závažnosti ochorenia môže človek žiť od 6 mesiacov do 5 rokov.

Klasifikácia porážky

Metastázy v pečeni sú klasifikované takto:

• vzdialený - uzol vznikol ďaleko od pôvodného zamerania vzdelávania;
• hematogénne - bolo prenesené prietokom krvi;
• implantácia - rakovinové bunky sa náhodne prenesú do iných tkanív;
• orthograde - lymfogénny zdroj preniesol malígny materiál z počiatočného zamerania na prirodzený prietok krvi;
• retrográdna - prenos sa uskutočňoval v opačnom smere prietoku krvi.

Útok pečene metastázami sa vyskytuje v niekoľkých fázach. Najskôr sa zhubné bunky zvápenatejú a opúšťajú orgán. Ďalej dochádza k zvýšenej infiltrácii pôvodne postihnutého orgánu, potom škodlivé bunky preniknú do lymfy alebo krvi. Ďalej rakovinové bunky cirkulujú cez krvný obeh alebo lymfogénne lôžko.

Nakoniec sa zhubné bunky pripoja k cievnej stene a preniknú do orgánu, kde sa začína nová invázia nádoru.

Príznaky metastáz v pečeni

Pacient sa cíti zle, chuť do jedla klesá, dochádza k prudkému úbytku hmotnosti, objavujú sa opuchy, možno zvýšenie teploty. Často dochádza k zvracaniu, je narušené trávenie, pod rebrami vpravo sa objavuje pocit plnosti, pri dýchaní sa môžu vyskytnúť bolesti na hrudníku.

S progresiou procesu sa v brušnej dutine môže objaviť tekutina, môže sa objaviť krvácanie, pokožka získa zemitý odtieň, na tvári sa objavia pavúčie žily, predné steny brucha sa zväčšia, nohy opuchnú. Hlavným príznakom je zožltnutie pokožky a očí.

Diagnóza pečeňových metastáz

Na presnú diagnostiku metastáz v pečeni je potrebné absolvovať biochemické testy, vykonať punkciu pod kontrolou CT, preskúmať zrelosť viacerých metastáz na ultrazvuku a objasniť ich typ. Pri fluoroskopii hrudníka zistite, o koľko je pečeň zväčšená, na rádioizotopovom skene určte uzliny väčšie ako 2 cm a zistite ich polohu.

MRI môže určiť veľkosť uzlov, prítomnosť rozpadu alebo hnisania a povahu ich rastu. Angiografia pečeňových ciev umožňuje objasniť konfiguráciu nádoru a do akej miery je zásobovaný krvou.

Je efektívne liečiť metastázy v pečeni?

Na túto otázku nemôže byť poskytnutá jednoznačná odpoveď. Účinnosť liečby závisí od toho, kde presne sa nádor nachádza, aký je stupeň vývoja ochorenia, aký typ nádoru, aká vysoká je imunita pacienta.

Je však možné významne vrhnúť život pacienta na integrovaný prístup k liečbe.

Niekedy je možné, aby nedošlo k resekcii orgánu, ale aby ste sa zastavili na protirakovinovej liečbe, ale dĺžka života pacienta závisí vo veľkej miere od toho, ako rýchlo sa liečba začne.

Ak sú postihnuté oba laloky pečene, liečba sa má začať rádioterapiou alebo chemoterapiou. Chemoterapia zastaví ďalší postup metastáz. Niekedy môže pomôcť odstrániť malé formácie. Radiačná terapia tiež spomaľuje metastázy, stále je však ťažké povedať, ako dlho žijú pacienti s pečeňovými metastázami.

Prognóza sa zhoršuje pri veľkom počte metastáz, a tiež ak sa sekundárne ložiská vyskytli nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch. V takom prípade sa chirurgický zákrok nevykoná. V niektorých prípadoch je liečba protinádorovými liekmi účinná.

Okrem toho s metastázami v pečeni musí pacient dodržiavať stravu. Je potrebné vylúčiť alkohol, akékoľvek nápoje s plynom, údené mäso, marinády, tučné mäso, potraviny s farbivami a umelými prísadami. Jedlo by malo byť 100% prírodné - nízkotučné ryby, chudé mäso, ovocie, zelenina. To bude mať pozitívny vplyv na priemernú dĺžku života.

Ako predĺžiť život ľudovými prostriedkami?

Ľudové lieky sa môžu použiť ako doplnkové opatrenia na boj proti metastázam. Nesmieme však zabúdať, že rastliny, ktoré sa na to používajú, sú jedovaté, preto je potrebné pri príprave liečivých nálevov a odvarov prísne dodržiavať všetky rozmery. Je dôležité pochopiť, že je nemožné odstrániť metastázy pomocou tradičnej medicíny, ide iba o ďalšie opatrenia na posilnenie pečene.

Vezmite 25 gramov semien hemlocku a naplňte ich pol litrom vodky. Po dobu 40 dní by mal výrobok stáť na tmavom mieste. Treba to občas pretrepať. Potom musí byť liek filtrovaný a opitý podľa nasledujúcej schémy: je potrebné užívať drogu pol hodiny pred jedlom.

Prvý deň - 1 kvapka, potom 2, potom 3 a tak ďalej, kým sa nehromadí 40 kvapiek. Prvé 2 týždne sa musí produkt pridať do 100 g vody. Ak sa objavia príznaky intoxikácie, dávka sa musí znížiť.

Ďalším liekom sú zemiakové kvety. Nalejte pol litra vriacej vody do termosky a vložte tam lyžicu kvetov, vezmite fialovú alebo bielu. Nechajte vylúhovať 4 hodiny. Potom preceďte a užite 100 g trikrát denne. Priebeh liečby je najmenej mesiac. Je potrebné skladovať tinktúru na chladnom mieste.

Čerstvú bylinu skorocel nakrájajte nadrobno, vložte do sklenenej nádoby a podlejte 70% alkoholom. Nechajte to pôsobiť jeden deň, potom užite 5 g 25 dní, potom dávku zvýšte na 50 g a užívajte ďalších 20 dní.

Aké sú predpovede na celý život?

Ako dlho žijete s metastázami v pečeni? Ako bolo uvedené vyššie, nie je možné poskytnúť presné predpovede o dĺžke života, všetko je čisto individuálne. Podľa štatistík, v prítomnosti metastáz v pečeni, iba 4 mesiace žijú bez liečby, ak je poskytnutá kvalifikovaná terapia, potom viac ako rok, predlžuje život o rok a chemoterapia.

Ak zo žalúdka vznikli metastázy - rok, a ak z hrubého čreva - až 2 roky. Po resekcii pečene žije 50% operovaných pacientov viac ako 5 rokov. Po transplantácii pečene v počiatočných štádiách lézie sa pridávajú ďalšie 3 roky.

Samotná metastáza sa nepovažuje za verdikt, pretože situácia sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi. Očakávaná dĺžka života do značnej miery závisí od toho, ako sa správajú metastázy.

Pri agresívnom správaní sa metastáz sa dĺžka života výrazne skracuje a ak je v pečeni iba jedna, pomaly rastúca alebo nerastúca metastáza, potom sa životnosť predlžuje.

Aj keď je pečeň jedným z hlavných orgánov, do ktorých prenikajú metastázy, nie sú početné zhubné procesy v pečeni veľmi častým javom, podľa štatistík sa do cievneho riečiska dostane iba 0,05% zhubných buniek. Za predpokladu, že lekári boli schopní odstrániť hlavný nádor a rakoviny sekundárneho rádu, potom po operácii môže pacient žiť viac ako 5 rokov, ak nedôjde k relapsom.

Pri diagnostikovaní metastáz v pečeni sú prognózy iba štatistickými údajmi. A štatistika, ako viete, sa môže meniť. Pri liečbe onkologických ochorení je veľkou pomocou prístup pacienta a jeho ochota bojovať. Hlavná vec, ktorú by mal pacient urobiť, je veriť v liečbu a urobiť pre to všetko možné, potom prestane byť dôležitá životná prognóza, dôležitý zostáva iba život.