Syndróm respiračnej tiesne (RDS) je ochorenie prevažne predčasne narodených detí spôsobené nezrelosťou pľúc a nedostatkom povrchovo aktívnej látky. Ak dieťa náhle prestane dýchať alebo má ťažkosti s dýchaním dovnútra a von, okamžite zavolajte sanitku a začnite robiť umelé dýchanie.

Vývoj syndrómu respiračnej tiesne

U novorodencov s dýchacími ťažkosťami zlyhanie dýchania postupuje do niekoľkých hodín po narodení. Cyanóza sa objaví pri dýchaní vzduchu v miestnosti, tachypnoe sa postupne zvyšuje s nafúknutím krídel nosa a zatiahnutím poddajných miest hrudníka. Dieťa sa stáva letargickým, zaujme žabiu pózu. Stenajúci dych a charakteristický „grgajúci“ výdych sú výsledkom pokusov dieťaťa o vytvorenie zvýšeného tlaku v dýchacích cestách a udržanie pľúc v predĺžení. Auskultácia pľúc odhalí oslabené dýchanie a pískanie krepitantom. Útoky apnoe sú bežné.

Srdcová frekvencia je zvyčajne zvýšená, ale pri závažnej hypoxii sa môže vyskytnúť bradykardia. Hranice srdca u dojčiat sa zvyčajne zväčšujú, je počuť srdcové šelesty. Poruchy periférnej mikrocirkulácie sa prejavujú bledosťou a poklesom teploty kože.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov vykazuje charakteristickú triádu znakov: difúzne zníženie priehľadnosti pľúcnych polí, retikulogranulárnu sieťku a prítomnosť osvietených pruhov v oblasti koreňa pľúc (vzdušný bronchogram). V závažných prípadoch je zaznamenané úplné stmavnutie pľúcnych polí, hranice srdca nie sú diferencované.

U novorodencov, u ktorých bol diagnostikovaný syndróm respiračnej tiesne, je potrebné určiť zloženie krvi v plyne. Okrem toho by sa počas kyslíkovej terapie mala kontinuálne vykonávať pulzná oxymetria a monitorovanie dýchacích plynov.

Stanovenie hemoglobínu a hematokritu, koncentrácie glukózy a elektrolytov umožní objasniť objem a zloženie infúznej terapie.

Echokardiografické vyšetrenie umožní vylúčiť závažné vrodené chyby srdca, zistiť prítomnosť, závažnosť a smer posunu krvi a predpísať adekvátnu liečbu.

Doteraz najčastejšou príčinou novorodeneckej úmrtnosti zostáva syndróm respiračnej tiesne. Vyvíja sa asi u 20% predčasne narodených detí a u novorodencov narodených pred 28. týždňom tehotenstva dosahuje toto číslo 80%.

Liečba syndrómu respiračnej tiesne

Dieťa s tiesňovým syndrómom na liečbu by malo byť umiestnené do otvoreného resuscitačného systému alebo inkubátora, aby sa udržala normálna telesná teplota. Pre predčasne narodené deti je tiež vhodné nosiť vlnený klobúk a ponožky. Pri dojčení novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1 500 g sa odporúča použiť tepelný plastový štít alebo plastovú prikrývku, aby sa znížila nepostrehnuteľná strata tekutín.

Urgentná starostlivosť

Respiračná terapia je základnou metódou liečby pre novorodencov s dýchacími ťažkosťami.

Kedy mierne formy syndrómu respiračnej tiesne (Silverman skóre 2 - 3 body) kyslíkovú terapiu je možné uskutočniť pomocou kyslíkového stanu. Ak dieťa pretrváva v cyanóze a hypoxémii (PaO2

Spontánny pozitívny dýchací tlak v dýchacích cestách (PAP) je indikovaný na stredne závažné formy syndrómu respiračnej tiesne (skóre na stupnici Silverman 4 - 5 bodov). Včasné užívanie PPA, najmä v prvých 4 hodinách života, môže neskôr znížiť závažnosť dýchacích ťažkostí.

Kontraindikácie pri použití metódy sú: telesná hmotnosť dieťaťa je nižšia ako 1 250 g, hyperkapnia (PaCO2\u003e 60 mm Hg), hypovolémia a šok.

Technika CPAP u novorodencov s dýchacími ťažkosťami sa vykonáva nosovými kanylami alebo nazofaryngeálnou sondou. PPD začína tlakom 3 - 4 cm vody. Čl. a koncentrácia kyslíka 50-60%. Zvlhčovanie a ohrievanie dýchacej zmesi je povinné, teplota sa udržuje v rozmedzí 32,0-34,5Co, vlhkosť 70-80%. Pri pretrvávajúcej hypoxémii sa tlak postupne zvyšuje na +6 cm vodného stĺpca a koncentrácia kyslíka sa zvyšuje na 80%. Ak má dieťa stále hypoxémiu alebo zvýšenú hyperkapniu (PaCO2\u003e 60 mm Hg) a acidózu, je potrebné prejsť na mechanickú ventiláciu.

S priaznivým účinkom sa PPD primárne usiluje odkloniť od vysokých koncentrácií kyslíka a postupne znižovať FiO2 na netoxickú hladinu (40%). Potom tiež pomaly (1 - 2 cm vodného stĺpca), pod kontrolou krvných plynov, znížte tlak v dýchacích cestách. Pokiaľ je možné dosiahnuť tlak na +2 cm vodného stĺpca. technika je ukončená. Neodporúča sa znižovať tlak na atmosférický, pretože to vedie k zvýšeniu dychovej práce. Okysličovanie pokračuje pod stanom, čím sa nastaví koncentrácia kyslíka o 5 až 10% vyššia ako pri PPD.

Metóda voľby pre je ventilácia závažné formy syndrómu respiračnej tiesne, ako aj pri liečbe hlboko predčasne narodených detí a novorodencov s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Pri rozhodovaní o prechode na mechanickú ventiláciu sú najdôležitejšie klinické kritériá:

• prudko zvýšená dychová práca vo forme tachypnoe viac ako 70 za minútu, výrazné zatiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka a epigastrickej oblasti alebo dýchanie typu „swing“,
• časté záchvaty apnoe s bradykardiou,
• kombinácia respiračného zlyhania s hypovolemickým alebo kardiogénnym šokom.

Dodatočnými kritériami môžu byť ukazovatele CBS a zloženia arteriálnych krvných plynov: Pa02 60 mm Hg, pH

Počiatočné parametre ventilácie pri syndróme sú: dychová frekvencia 40-60 za minútu, koncentrácia kyslíka 50-60%, pomer inhalácie k výdychu 1: 2, pozitívny endexpiračný tlak + 3- + 4 cm H2O. Vrchol inspiračného tlaku je určený adekvátnym vychýlením hrudníka a je zvyčajne 20 - 25 cm H2O. Synchronizácia dýchania u dieťaťa, ktoré má dýchacie ťažkosti s obsluhou prístroja a korekcia ventilačných parametrov podľa údajov o zložení krvných plynov sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel. Pri priaznivom priebehu ochorenia je trvanie mechanickej ventilácie 3-4 dni.

Zastavenie dýchania prístroja a extubácia sa vykonáva, ak sa počas ventilácie v režime IMV s frekvenciou dýchania prístroja 6-10 za 1 min. do 12 hodín a s koncentráciou kyslíka nižšou ako 40% si dieťa zachováva normálne parametre krvných plynov, spontánna dychová frekvencia je najmenej 30 a najviac 60 dychov za minútu a nie sú prítomné známky srdcovej dekompenzácie. Po extubácii sa okysličenie udržuje nosovým CPAP alebo kyslíkovým stanom.

Substitučná liečba exogénnymi povrchovo aktívnymi látkami

Jednou z najefektívnejších metód liečby novorodencov s ťažkým dýchaním je substitučná liečba syndrómu exogénnymi povrchovo aktívnymi látkami. Užívanie týchto liekov je indikované u detí s klinicky a rádiologicky potvrdenou diagnózou syndrómu respiračnej tiesne, ktoré sú na mechanickej ventilácii endotracheálnou trubicou. Obsah fosfolipidov a objem podávania najbežnejších exogénnych povrchovo aktívnych látok sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka. Obsah fosfolipidov v exogénnych povrchovo aktívnych látkach

Aby sa zabránilo prechodnému porušeniu výmeny plynov počas podávania liekov, je potrebné sledovať stav dieťaťa. Ak dieťa stále potrebuje mechanickú ventiláciu, opakované podávanie povrchovo aktívnych látok v rovnakej dávke sa vykoná o 12 hodín neskôr.

Početné štúdie preukázali, že ak sa syndróm respiračnej tiesne lieči pomocou exogénnych povrchovo aktívnych látok, výrazne sa zvýši prežitie pacientov, zníži sa zdravotné postihnutie a skráti sa doba liečby.

Je potrebné zdôrazniť, že novorodenci s ťažkými formami respiračného syndrómu okrem podpory dýchania potrebujú infúziu, antibakteriálnu, imunokorektívnu, symptomatickú liečbu, parenterálnu výživu atď. Všetky tieto komplexné metódy liečby je možné vykonávať iba s dobrým laboratórnym a diagnostickým servisom. Liečba takýchto novorodencov by sa preto mala uskutočňovať iba v neonatologických a pediatrických nemocniciach 3. stupňa.

respiračný syncyciálny vírus

Najnebezpečnejšou komplikáciou je zástava dýchania. Môže sa to vyskytnúť v prípade závažného zápalu pľúc, pľúcneho edému alebo v dôsledku toho, že pľúca dieťaťa niekoľko hodín alebo dní ťažko pracovali.

Z pľúc sa infekcia môže rozšíriť do celého tela: do krvi, moču, kostného systému a dokonca aj do miechy a mozgu. Infekcia v pľúcach môže viesť k abscesu (hromadenie tekutiny v dutine) alebo empyému (hromadeniu hnisu v dutine).

Novorodenci diagnostikovaní s dýchacími ťažkosťami sú počas prvého roka života vystavení riziku infekcií dýchacích ciest. V súčasnosti väčšina detí s týmto syndrómom začína užívať liek Pali-visumab (tiež známy ako Synagis) od chvíle, keď sa narodia. Tieto lieky sa podávajú dieťaťu, aby sa zabránilo rozvoju respiračného syncyciálneho vírusu.

Predovšetkým predčasne narodené deti tieto lieky potrebujú, pretože sú náchylnejšie na možnosť vzniku respiračného syncyciálneho vírusu. U detí s vrodenou respiračnou poruchou je pravdepodobnejšie, že v budúcnosti vyvinú astmu.

Patogenéza syndrómu respiračnej tiesne

Možné príčiny ťažkého dýchania u novorodenca:

1. Ak je príčinou ťažkého dýchania opuch dýchacích ciest, môžete na uľahčenie stavu urobiť nasledovné: držte ho 10 minút nad parou a potom 10 minút na chladnom vzduchu (pri teplom obliekaní dieťaťa), potom opäť vráťte dieťa do pary. Tento postup má spravidla pozitívny vplyv na kvalitu dýchania u novorodencov. Tento postup je možné vykonať iba pri stabilnom dýchaní. Ak má dieťa značné ťažkosti s dýchaním, musí sa to preukázať lekárovi a vyššie popísaný postup sa môže použiť až po konzultácii s lekárom.
2. Ak v dýchacích cestách dieťaťa uviazne cudzí predmet alebo kúsok jedla, môžete ho zraziť chrbtom. Ako správne klepať na chrbát sa učia v kurzoch umelého dýchania. Dospelý si položí dieťa tvárou na svoju ruku a roztiahne predlaktie. Potom by dospelý človek mal na zadnú stranu dieťaťa naniesť päť snehových vločiek. Potom sa dieťa zdvihne a skontroluje sa, či sa mu v ústach neobjavil cudzí predmet, ktorý uviazol v dýchacích cestách. Ak sa cudzí predmet neobjaví, postup sa opakuje znova.

Etiopatogenéza

Najčastejšie sa tento syndróm pozoruje u hlboko predčasne narodených detí s gestačným vekom menej ako 34 týždňov, detí narodených matkám s diabetes mellitus a inými endokrinopatiami, s viacpočetnými tehotenstvami, izoserologickou nekompatibilitou krvi matky a plodu, s krvácaním v dôsledku abrupcie placenty a previa. Predisponujúcimi faktormi sú: mužské pohlavie dieťaťa, pôrod cisárskym rezom, ako aj ťažká asfyxia pred a pred pôrodom sprevádzaná poklesom Apgarovho skóre o menej ako 5 bodov.

Hlavným faktorom, kvôli ktorému sa vyvíja respiračná tieseň, je nedostatok produkcie povrchovo aktívnej látky. Tenzid sa začína syntetizovať alveolárnymi epiteliálnymi bunkami od 25. do 26. týždňa tehotenstva, syntéza metyltransferázy sa však zjavne zastaví krátko po narodení a účinnejší systém fosfocholín transferázy u predčasne narodených detí (do 32 - 36 týždňov) ešte nie je boli sformované. Malo by sa tiež pamätať na vysokú mieru obnovy fosfolipidov u novorodencov, ktorá je 10 - 12-krát vyššia ako u dospelého človeka a ešte rýchlejšie sa zvyšuje pri hypoxii, hyperoxii, acidóze a teplotných poruchách.

Nedostatočná syntéza a rýchla inaktivácia povrchovo aktívnej látky vedie k vzniku syndrómu, pretože úzke dýchacie cesty a alveoly sa pri každom výdychu zrútia. Toto je uľahčené nadmerne vysokou poddajnosťou hrudníka a nízkou poddajnosťou pľúc. Práca s dýchaním sa prudko zvyšuje, ale ako je dieťa vyčerpané, postupuje kolaps alveol a atelektáza pľúc. Zníženie dychového objemu a kompenzačné zvýšenie dýchania sú hlavnými príčinami hypoventilácie a nedostatočného okysličenia. Vzniká hypoxémia, hyperkapnia a acidóza. Zníženie prietoku kapilárnou krvou v pľúcach spôsobuje ischémiu pneumocytov a endotelu vaskulárneho riečiska, čo vedie k ešte väčšiemu zníženiu syntézy povrchovo aktívnych látok, čo vedie k opuchu intersticiálneho tkaniva, lymfostáze a ďalšej transudácii plazmatických proteínov do lúmenu alveol. Pri farbení histologických prípravkov sa objaví obraz eozinofilných „hyalínových membrán“, ktorý je základom pre stanovenie patanatomickej diagnózy.

U novorodencov s dýchacími ťažkosťami sú vždy zaznamenané závažné hemodynamické poruchy. V podmienkach hypoxémie a acidózy dochádza k prechodnej dysfunkcii myokardu (TMD) a jej kontraktilná schopnosť klesá. U predčasne narodených a nezrelých detí sa TDM ľavej komory vyvíja častejšie, pretože už v prvých hodinách života sa nachádza v podmienkach prudko zvýšeného pre- a afterloadu. Progresia zlyhania ľavej komory vedie k rozvoju pľúcneho edému a v najťažších prípadoch k pľúcnemu krvácaniu. Zvýšený tlak v systéme pľúcnych tepien môže udržiavať zachovanie fetálneho obehu pri pravostrannom posunovaní krvi cez patent ductus arteriosus a foramen ovale.

U hlboko predčasne narodených detí sa extrapulmonárny bypass pravdepodobne vyskytuje zľava doprava, maximálny skrat sa vyskytuje na úrovni arteriálneho potrubia. Ľavo-pravý posun, okrem preťaženia myokardu, spôsobuje fenomén „diastolického ukradnutia“ systémového prietoku krvi. Znižuje sa prietok krvi mezenterom, obličkami a mozgom, zvyšuje sa riziko ischemického poškodenia mozgu a zvyšuje sa vývoj periventrikulárnych krvácaní.

Aké testy a vyšetrenia je potrebné vykonať?

Pri poruchách dýchania musia pľúca pracovať oveľa tvrdšie, aby dodávali novorodencom kyslík. Hladinu kyslíka v krvi môžete určiť pomocou krvného testu alebo oxyhemistry.

Štruktúru pľúc je možné vidieť pomocou röntgenových lúčov. Na röntgenovom snímku môžete preskúmať štruktúru pľúc, zistiť, či má dieťa pľúcny edém, či sú naplnené tekutinou, či v nich nie sú cudzie predmety, či má dieťa pneumotorax.

Aby bolo možné zistiť, či je príčinou ťažkého dýchania infekcia alebo nie, je potrebné vykonať všeobecné a bakteriologické krvné testy. Pozitívny bakteriologický krvný test identifikuje baktérie, ktoré sú pôvodcami zápalového procesu v dýchacích cestách alebo pľúcach.

Štrukturálny prístup k riadeniu kritických stavov u detí

Účel školenia

V tejto časti sa dozviete:

1. ako rozpoznať vážny stav dieťaťa;
2. o štrukturálnom prístupe k hodnoteniu stavu dieťaťa s vážnym ochorením;
3. o štrukturálnom prístupe k resuscitácii a intenzívnej starostlivosti o dieťa s vážnym ochorením.

Úvod

Prognóza života detí po zástave srdca je všeobecne zlá. Včasná liečba a liečba respiračnej, obehovej a mozgovej nedostatočnosti prispieva k zníženiu úmrtnosti a zlepšeniu výsledku choroby. Táto časť predstavuje príznaky, ktoré sa používajú na rýchle vyhodnotenie stavu ťažko chorého dieťaťa.

Počiatočné hodnotenie dýchacích ciest a dýchania

Diagnóza zlyhania dýchania

Dýchacie úsilie

Závažnosť respiračnej patológie sa dá posúdiť podľa závažnosti respiračného úsilia. Mali by sa vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele.

Dýchacia frekvencia

Normálna dychová frekvencia u detí je uvedená v tabuľke 7.1. U novorodencov sa pozoruje najvyššia frekvencia dýchania a s vekom sa postupne znižuje. Jednotlivé merania dychovej frekvencie musia byť liečené opatrne: novorodenec môže dýchať 30 až 90-krát za minútu, čo závisí od jeho aktivity.

Tabuľka 7.1. Dýchacia frekvencia u detí rôzneho veku

Podľa odporúčania WHO sa dychová frekvencia u dojčiat a malých detí nad 60 rokov za minútu spolu s ďalšími príznakmi považuje za znak zápalu pľúc. Na posúdenie dynamiky respiračného zlyhania je dôležitejšie analyzovať trendy respiračnej frekvencie.

Tachypnoe je teda odrazom zvýšenej potreby tela na hyperventiláciu v dôsledku patológie pľúc a dýchacích ciest alebo v dôsledku metabolickej acidózy. Bradypnoe sa vyskytuje pri únave dýchacích svalov, depresii centrálneho nervového systému a tiež v pre-agonálnom štádiu procesu umierania.

Zatiahnutie vyhovujúcich oblastí hrudníka

Zatiahnutie medzirebrových priestorov, dolná apertúra hrudníka a zatiahnutie hrudnej kosti naznačujú zvýšenú dychovú prácu. Tieto príznaky sú zreteľnejšie u novorodencov a dojčiat, pretože ich hrudný kôš je tvarovateľnejší. Prítomnosť retrakcií u starších detí (po 6-7 rokoch) je možná iba za prítomnosti ťažkej respiračnej patológie. S vývojom únavy sa stupeň zatiahnutia znižuje.

Inšpiratívne a expiračné šelesty

Hlučný dych alebo inspiračný stridor sú známkou prekážky na úrovni hrtana alebo priedušnice. Pri ťažkej prekážke môže byť výdych ťažký, ale inspiračná zložka stridoru je zvyčajne výraznejšia. Dýchavičnosť sa objavuje, keď sú upchaté dolné dýchacie cesty, ktoré je lepšie počuť pri výdychu. Predĺžený výdych tiež naznačuje zúženie dolných dýchacích ciest. Objem hlučného dýchania nie je odrazom závažnosti ochorenia.

Udelenie

K uštipnutiu (výdychové „grgnutie“ alebo stonanie pri dýchaní) dochádza, keď je vzduch vydychovaný čiastočne uzavretými hlasivkami. To odráža pokus o vytvorenie pozitívneho tlaku na konci výdychu, aby sa zabránilo kolapsu konca výdychových alveol u pacienta s „stuhnutými“ pľúcami. Toto je príznak vážnej respiračnej poruchy a je patognomický pre zápal pľúc alebo pľúcny edém u malých detí. Tento príznak sa môže vyskytnúť aj u pacientov s intrakraniálnou hypertenziou, abdominálnou distenziou a peritonitídou.

Pomocou príslušenstva svalstva

Pri zvýšenej dychovej práci používajú deti, rovnako ako dospelí, pomocné svaly, predovšetkým sternocleidomastoidné svaly. U dojčiat to môže spôsobiť kývavý pohyb hlavy pri každom nádychu, čo vedie k zníženiu účinnosti dýchania.

Preťahovanie krídel nosa

Tento príznak je obzvlášť častý u dojčiat s dýchacími ťažkosťami.

Lapajúci dych

Toto je príznak závažnej hypoxie, ktorá sa objavuje v pre-agonálnom štádiu.

Výnimky

Známky zvýšenej práce s dýchaním môžu chýbať alebo sú mierne v troch prípadoch:

1. Keď sa u dieťaťa s ťažkou respiračnou patológiou vyvinie únava, závažnosť príznakov zvýšenej práce s dýchaním klesá. Únava je predagonálnym znakom.
2. V prípade depresie vedomia u dieťaťa s intrakraniálnou hypertenziou, otravy alebo encefalopatie je dýchanie nedostatočné a nevyskytujú sa žiadne príznaky zvýšenej práce s dýchaním. Nedostatočné dýchanie je v tomto prípade spôsobené útlmom centrálneho dýchania.
3. U detí s neuromuskulárnymi ochoreniami (ako je spinálna amyotrofia alebo svalová dystrofia) dochádza k zlyhaniu dýchania bez známok zvýšenej práce s dýchaním.

U detí s vyššie opísanou patológiou je respiračné zlyhanie diagnostikované na základe posúdenia účinnosti dýchania a ďalších príznakov nedostatočného dýchania. Tieto príznaky sú diskutované nižšie.

Účinnosť dýchania

Vyhodnotenie exkurzie hrudníka (alebo u novorodencov pohyb prednej brušnej steny) umožňuje posúdiť množstvo vzduchu vstupujúceho do pľúc. Rovnaké informácie možno získať z auskultácie pľúc. Je potrebné venovať pozornosť oslabeniu, asymetrii alebo bronchiálnemu charakteru dýchania. Tichý hrudník je mimoriadne znepokojujúcim príznakom.

Na hodnotenie saturácie arteriálnej krvi kyslíkom (SaO2) sa používa metóda pulznej oxymetrie, ktorej citlivosť však klesá, keď je SaO2 menej ako 70%, šok a prítomnosť karboxyhemoglobínu v krvi. Hladina SaO2 pri dýchaní vzduchu je dobrým indikátorom účinnosti dýchania. Kyslíková terapia tieto informácie maskuje, ak hypoxia nie je veľmi závažná. Normálna hladina SaO2 u dojčiat a detí je 97-100%.

Účinok respiračného zlyhania na iné orgány

Tep srdca

Hypoxia spôsobuje tachykardiu u dojčiat a detí. Spolu s tým môže byť tachykardia dôsledkom vzrušenia a zvýšenia telesnej teploty. Závažná a dlhotrvajúca hypoxia vedie k bradykardii, ktorá je predagonálnym príznakom.

Farba pleti

Skorým príznakom hypoxie je bledosť kože, ktorá je spôsobená vazospazmom spôsobeným uvoľňovaním katecholamínov. Cyanóza je predagonálnym príznakom hypoxie. Progresia centrálnej cyanózy pri akútnej respiračnej patológii naznačuje, že v blízkej budúcnosti môže dôjsť k zástave dýchania. U dieťaťa s anémiou sa cyanóza neobjavuje ani pri hlbokej hypoxii. U niektorých detí môže byť cyanóza znakom ochorenia modrého srdca. Závažnosť takejto cyanózy sa počas kyslíkovej terapie nemení.

Úroveň vedomia

Pri hypoxii a hyperkapnii môže byť dieťa rozrušené alebo ospalé. Postupne depresia vedomia postupuje až k úplnej strate. Tento obzvlášť dôležitý a prospešný príznak je u malých detí ťažšie identifikovateľný. Rodičia si môžu všimnúť, že dieťa „nie je samo“. Pri vyšetrení je potrebné posúdiť úroveň vedomia so zameraním na také znaky, ako je vizuálna koncentrácia, reakcia na hlas a ak je to potrebné, reakcia na stimul bolesti. Pri hypoxickej depresii mozgu sa tiež pozoruje generalizovaná svalová hypotenzia.

Prehodnotenie

Na stanovenie dynamiky stavu pacienta je potrebné časté prehodnocovanie dychovej frekvencie, stupňa stiahnutia a ďalších príznakov respiračného zlyhania.

Len málo rodičov je pripravených mať svoje dieťa skôr, ako je naplánované. Narodenie predčasne narodeného dieťaťa sa stáva často ťažkou skúškou pre celú rodinu. Stáva sa to preto, lebo všetci čakajú na narodenie kyprého batoľaťa s ružovými lícami, ktoré očakávajú návrat z pôrodnice maximálne o 5 dní a spravidla si spravidla robia optimistické plány do budúcnosti. Normálnemu tehotenstvu, pôrodu bez komplikácií a starostlivosti o zdravého novorodenca je venované obrovské množstvo informácií pre budúcich a mladých rodičov vrátane internetu, televízie, tlačených médií. Keď sa niečo začne kaziť, rodičia sa ocitnú v informačnom vákuu, ktoré niekedy zhoršuje už aj tak zložitú situáciu.

Po prvýkrát v Rusku sa vytvoril zdroj, ktorý sa plne venuje problému predčasného pôrodu a nedonosenia. Tento zdroj vytvorili rodičia pre rodičov, ktorí čakajú alebo už porodili dieťa v predstihu. Z vlastnej skúsenosti sme pociťovali nedostatok informácií v období tehotenstva, ošetrovania dieťaťa v pôrodnici a v perinatálnom centre. Cítili sme akútny nedostatok finančných prostriedkov na špecializovanú starostlivosť, ktorá je nevyhnutná na úplné fyzické a duševné dozrievanie dieťaťa mimo maternice. Za ním strávil viac ako mesiac vo väzení, potom v postieľke v nekonečnom očakávaní, strachu a nádeji na uzdravenie. Ako dieťa rástlo, vyžadovalo sa čoraz viac informácií o starostlivosti, vývoji a výchove predčasne narodených detí, ktoré by sa prispôsobili našej situácii a ktoré je veľmi ťažké nájsť. Táto skúsenosť nám dáva dôvod domnievať sa, že informácie zverejnené na našom webe pomôžu mladým matkám a otcom, aby boli viac pripravení na narodenie svojich najdrahších drobcov, čo znamená, že prežiť toto ťažké životné obdobie je ľahšie a pokojnejšie. Znalosti a skúsenosti vám dodajú sebavedomie a pomôžu vám sústrediť sa na to najdôležitejšie - zdravie a vývoj dieťaťa.

Ako materiály na vytvorenie stránky sme použili lekársku a pedagogickú literatúru, príručky, praktické pokyny, stanoviská odborníkov v oblasti pôrodníctva, gynekológie a neonatológie, detskej psychológie a pedagogiky, materiály zo zahraničných zdrojov, ako aj neoceniteľné skúsenosti rodičia, ktorých sme spoznali a vďaka našim deťom sme sa stali blízkymi priateľmi.

Upozorňujeme vás na skutočnosť, že tu uvedené materiály nie sú „receptom“ pre vás a vaše dieťa, ale slúžia iba na to, aby vám pomohli vyrovnať sa so situáciou, rozptýlili určité pochybnosti a zorientovali sa vo svojich činoch. Uveďte akékoľvek lieky, vybavenie, značky, inštitúcie atď. nie je reklamou a nemôže byť použitá bez súhlasu špecialistov.

Dúfame, že vám budeme užitoční od chvíle, keď sa vaše dieťa narodí a bude s vami rásť. Ak máte akékoľvek otázky, priania alebo návrhy, je táto e-mailová adresa chránená pred spambotmi. Ak ju chcete vidieť, musíte mať povolený JavaScript.

S pozdravom

Čas potrebný na úplný vývoj všetkých orgánov dieťaťa v prenatálnom období je 40 týždňov. Ak sa dieťa narodí skôr ako v tomto čase, jeho pľúca nebudú mať dostatočný tvar na to, aby správne dýchali. To spôsobí narušenie všetkých funkcií tela.

Pri nedostatočnom vývoji pľúc sa vyskytuje syndróm respiračnej tiesne novorodenca. Zvyčajne sa vyvíja u predčasne narodených detí. Takéto deti nemôžu úplne dýchať a ich orgánom chýba kyslík.

Tento stav sa tiež nazýva choroba hyalínových membrán.

Prečo dochádza k patológii

Príčiny choroby sú nedostatok alebo zmena vlastností povrchovo aktívnej látky. Je to povrchovo aktívna látka, ktorá dodáva pľúcam pružnosť a pevnosť. Lemuje vnútro povrchu alveol - dýchacích „vakov“, cez steny ktorých dochádza k výmene kyslíka a oxidu uhličitého. Pri nedostatku povrchovo aktívnej látky sa alveoly zrútia a dýchací povrch pľúc sa zníži.

Syndróm tiesne plodu môže byť tiež spôsobený genetickými chorobami a vrodenými malformáciami pľúc. Ide o veľmi zriedkavé stavy.

Pľúca sa začnú formovať úplne po 28 týždňoch tehotenstva. Čím skôr sa stanú, tým vyššie je riziko patológie. Postihnutí sú najmä chlapci. Ak sa dieťa narodí pred 28. týždňom, choroba je takmer nevyhnutná.

Ďalšie rizikové faktory pre patológiu:

• výskyt syndrómu núdze počas predchádzajúceho tehotenstva;
• (dvojčatá, trojčatá);
• kvôli konfliktu Rh;
• diabetes mellitus (alebo typu 1) u matky;
• asfyxia (dusenie) novorodenca.

Vývojový mechanizmus (patogenéza)

Toto ochorenie je najbežnejšou patológiou u novorodencov. Je to spojené s nedostatkom povrchovo aktívnej látky, čo vedie k zrúteniu oblastí pľúc. Dýchanie sa stáva neúčinným. Zníženie koncentrácie kyslíka v krvi vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach a pľúcna hypertenzia zvyšuje porušenie tvorby povrchovo aktívnej látky. Vzniká „začarovaný kruh“ patogenézy.

Patológia povrchovo aktívnej látky je prítomná u všetkých plodov až do 35. týždňa vnútromaternicového vývoja. Ak existuje chronická hypoxia, tento proces je výraznejší a ani po narodení nemôžu pľúcne bunky produkovať dostatočné množstvo tejto látky. U týchto detí sa rovnako ako pri hlbokej nedonosenosti vyvíja syndróm tiesne novorodenca 1. typu.

Častejšou možnosťou je neschopnosť pľúc produkovať dostatok povrchovo aktívnej látky ihneď po narodení. Dôvodom je patológia pôrodu a cisársky rez. V tomto prípade je expanzia pľúc narušená počas prvého nádychu, čo narúša spustenie normálneho mechanizmu tvorby povrchovo aktívnej látky. RDS typu 2 sa vyskytuje s asfyxiou počas pôrodu, pôrodnými traumami, chirurgickým pôrodom.

U predčasne narodených detí sa obidva vyššie uvedené typy často kombinujú.

Porušenie pľúc a zvýšenie tlaku v ich cievach spôsobujú intenzívne zaťaženie srdca novorodenca. Preto sa môžu vyskytnúť prejavy akútneho srdcového zlyhania s tvorbou syndrómu kardiorespiračnej tiesne.

Niekedy sa u detí v prvých hodinách života vyvinú alebo rozvinú iné choroby. Aj keď pľúca po narodení fungovali normálne, komorbidita vedie k nedostatku kyslíka. To spúšťa proces zvyšovania tlaku v pľúcnych cievach a zhoršeného krvného obehu. Toto sa nazýva syndróm akútnej respiračnej tiesne.

Adaptačné obdobie, počas ktorého sa pľúca novorodenca adaptujú na dýchanie vzduchu a začnú produkovať povrchovo aktívnu látku, sa u predčasne narodených detí predlžuje. Ak je matka dieťaťa zdravá, je to 24 hodín. V prípade choroby ženy (napríklad cukrovky) je adaptačné obdobie 48 hodín. Počas tejto doby sa u dieťaťa môžu objaviť dýchacie ťažkosti.

Prejavy patológie

Ochorenie sa prejavuje bezprostredne po narodení dieťaťa alebo počas prvého dňa jeho života.

Príznaky tiesňového syndrómu:

• cyanóza kože;
• rozšírené nozdry pri dýchaní, vlajúce krídla nosa;
• zatiahnutie vyhovujúcich oblastí hrudníka (xiphoidný proces a oblasť pod ním, medzirebrové medzery, oblasti nad kľúčnymi kosťami) pri nádychu;
• rýchle plytké dýchanie;
• pokles množstva vylúčeného moču;
• „Stonanie“ pri dýchaní, ktoré je výsledkom kŕčov hlasiviek, alebo „výdychové chrochtanie“.

Ďalej lekár zaznamenáva také príznaky ako nízky svalový tonus, znížený krvný tlak, absencia stolice, zmeny telesnej teploty, opuchy tváre a končatín.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy neonatológ predpisuje nasledujúce štúdie:

• krvný test na stanovenie leukocytov a C-reaktívneho proteínu;
• kontinuálna pulzná oxymetria na stanovenie obsahu kyslíka v krvi;
• obsah krvných plynov;
• krvná kultúra „na sterilitu“ na diferenciálnu diagnostiku so sepsou;
• rádiografia pľúc.

Zmeny na röntgenograme nie sú pre túto konkrétnu chorobu špecifické. Zahŕňajú stmavnutie pľúc s oblasťami osvietenia v koreňovej oblasti a retikulárnym vzorom. Takéto príznaky sa vyskytujú pri včasnej sepse a zápale pľúc, avšak u všetkých novorodencov s poruchami dýchania sa robí röntgen.

Syndróm plodovej tiesne pri pôrode sa líši od nasledujúcich chorôb:

• dočasná tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania): zvyčajne sa vyskytuje u donosených detí po cisárskom reze, rýchlo zmizne, nevyžaduje podanie povrchovo aktívnej látky;
• skorá sepsa alebo vrodená pneumónia: príznaky sú veľmi podobné ako u RDS, na RTG hrudníku sú však príznaky zápalu v krvi a fokálnych tieňov;
• aspirácia na mekónium: objavuje sa u novorodencov pri vdýchnutí mekónia, má špecifické rádiologické znaky;
• pneumotorax: diagnostikovaný röntgenom;
• pľúcna hypertenzia: zvýšený tlak v pľúcnej tepne, na RTG nemá znaky charakteristické pre RDS, je diagnostikovaný pomocou ultrazvuku srdca;
• aplázia (absencia), hypoplázia (zaostalosť) pľúc: diagnostikovaná ešte pred pôrodom, v popôrodnom období je ľahko rozpoznateľná röntgenom;
• bránicová kýla: na röntgenovom lúči sa stanoví posun orgánov z brušnej dutiny do hrudnej dutiny.

Liečba

Núdzová starostlivosť o syndróm tiesne plodu spočíva v opätovnom zahriatí novonarodeného dieťaťa a neustálom sledovaní jeho teploty. Ak došlo k pôrodu pred 28. týždňom, dieťa sa okamžite umiestni do špeciálneho plastového vrecka alebo sa zabalí do plastového obalu. Odporúča sa prekročiť pupočnú šnúru čo najneskôr, aby dieťa dostalo krv od matky skôr, ako začne intenzívna liečba.

Okamžite sa začína podpora dýchania dieťaťa: pri absencii dýchania alebo jeho podradnosti sa vykonáva dlhodobé nafukovanie pľúc a potom sa vykonáva stály prísun vzduchu. Ak je to potrebné, umelé vetranie sa spustí pomocou masky, a ak je neúčinná, pomocou špeciálneho prístroja.

Liečba novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti spoločným úsilím neonatológa a špecialistu na intenzívnu starostlivosť.

Existujú 3 hlavné metódy liečby:

1. Substitučná liečba surfaktantmi.
2. Umelé vetranie pľúc.
3. Oxygenoterapia.

Zavedenie povrchovo aktívnej látky sa uskutočňuje 1 až 3-krát, v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa. Môže sa zaviesť cez endotracheálnu trubicu umiestnenú v priedušnici. Ak dieťa dýcha samo, liek sa vstrekuje do priedušnice tenkým katétrom.

V Rusku sú registrované 3 prípravky povrchovo aktívnych látok:

• Kurosurf;
• Povrchovo aktívna látka BL;
• Alveofact.

Tieto lieky sa získavajú zo zvierat (ošípané, kravy). Najlepší účinok má Kurosurf.

Po zavedení povrchovo aktívnej látky sa zaháji ventilácia pľúc maskou alebo nosnou kanylou. Dieťa sa potom prevedie na terapiu CPAP. Čo to je? Je to metóda udržiavania stáleho tlaku v dýchacích cestách, ktorý zabraňuje zrúteniu pľúc. V prípade nedostatočnej účinnosti sa vykonáva umelá ventilácia pľúc.

Cieľom liečby je stabilizovať dýchanie, ktoré sa zvyčajne dostaví do 2 - 3 dní. Potom je dojčenie povolené. Ak dýchavičnosť pretrváva s rýchlosťou dýchania vyššou ako 70 za minútu, nemôžete dieťa kŕmiť z bradavky. Ak sa obvyklé kŕmenie oneskorí, dojča sa kŕmi pomocou intravenóznych infúzií špeciálnych roztokov.

Všetky tieto opatrenia sa vykonávajú v súlade s medzinárodnými normami, ktoré jasne určujú indikácie a postupnosť postupov. Aby bola liečba syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov účinná, musí sa vykonávať v špeciálne vybavených zariadeniach s dobre vyškoleným personálom (perinatálne centrá).

Prevencia

Ženy, ktorým hrozí predčasný pôrod, by mali byť včas hospitalizované v perinatálnom centre. Ak to nie je možné, mali by sa vopred vytvoriť podmienky pre dojčenie novorodenca v pôrodnici, kde sa bude pôrod konať.

Včasné dodanie je najlepšou prevenciou syndrómu tiesne plodu. Aby ste znížili riziko predčasného pôrodu, potrebujete kvalifikované pôrodnícke sledovanie priebehu tehotenstva. Žena by nemala fajčiť, konzumovať alkohol alebo drogy. Príprava na tehotenstvo by sa nemala zanedbávať. Je obzvlášť potrebné urýchlene napraviť priebeh chronických ochorení, ako je cukrovka.

Prevenciou syndrómu respiračnej tiesne plodu s vysokým rizikom predčasného pôrodu je použitie kortikosteroidov. Tieto lieky podporujú rýchlejší vývoj pľúc a tvorbu povrchovo aktívnej látky. Podávajú sa intramuskulárne 2-4-krát po dobu 23-34 týždňov. Ak po 2 - 3 týždňoch pretrváva hrozba predčasného pôrodu a gestačný vek ešte nedosiahol 33 týždňov, podávanie kortikosteroidov sa opakuje. Lieky sú kontraindikované v prípade peptického vredového ochorenia u matky, ako aj akejkoľvek vírusovej alebo bakteriálnej infekcie u matky.

Pred ukončením liečby hormónmi a na prepravu tehotnej ženy do perinatálneho centra je indikované zavedenie tokolytík - látok, ktoré znižujú kontraktilitu maternice. Pri predčasnom vyliatí vody sú predpísané antibiotiká. Pri krátkom krčku maternice alebo predčasnom pôrode sa progesterón predlžuje počas gravidity.

Kortikosteroidy sa tiež predpisujú na 35 - 36 týždňov pre plánovaný cisársky rez. To pomáha znižovať riziko problémov s dýchaním u dieťaťa po operácii.

5-6 hodín pred cisárskym rezom sa plodový mechúr otvorí. Stimuluje sa tým nervový systém plodu, ktorý spúšťa syntézu povrchovo aktívnej látky. Počas operácie je dôležité čo najšetrnejšie odstrániť hlavičku dieťaťa. Pri hlbokej nedonosenosti sa hlava odstráni priamo v močovom mechúre. Chráni to pred poranením a následnými dýchacími ťažkosťami.

Možné komplikácie

Syndróm respiračnej tiesne môže rýchlo zhoršiť stav novorodenca počas prvých dní jeho života a dokonca spôsobiť smrť. Pravdepodobné následky patológie sú spojené s nedostatkom kyslíka alebo s nesprávnou taktikou liečby, medzi ktoré patria:

• akumulácia vzduchu v mediastíne;
• mentálna retardácia;
• slepota;
• vaskulárna trombóza;
• krvácanie do mozgu alebo pľúc;
• bronchopulmonálna dysplázia (abnormálny vývoj pľúc);
• pneumotorax (vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny s kompresiou pľúc);
• otrava krvi;
• zlyhanie obličiek.

Komplikácie závisia od závažnosti ochorenia. Môžu byť vyjadrené významne alebo vôbec. Každý prípad je iný. Je potrebné získať od ošetrujúceho lekára podrobné informácie o ďalších taktikách vyšetrenia a liečby dieťaťa. Matka dieťaťa bude potrebovať podporu blízkych. Užitočná bude aj konzultácia s psychológom.