Bilirubín 75. Čo znamená zvýšený bilirubín v krvi? Rôzne typy bilirubínu

Všeobecný bilirubín je žltohnedý, niekedy červenkastý pigment v tele, ktorý vzniká rozkladom hemoglobínu a niektorých ďalších krvných elementov. Pigment sa tvorí z väčšej časti v pečeňových bunkách a je prítomný hlavne v zložení žlče.

V krvnom sére sú 2 hlavné formy bilirubínu: priama a nepriama, spolu tvoria všeobecný indikátor, ktorý má veľkú diagnostickú hodnotu pri identifikácii mnohých gastrointestinálnych ochorení a patológií pečene. Čo je celkový bilirubín v krvi, podrobnejšie zvážime v tomto článku.

Miera celkového bilirubínu v krvnom teste

Na stanovenie hladiny pigmentu v krvi sa vykonáva biochemický rozbor, ktorý je potrebný pri diagnostike rôznych vnútorných ochorení. Norma celkového bilirubínu v krvi u žien sa mierne líši od stanovených ukazovateľov pre mužov a malé deti.

Celkový bilirubín v krvi u dospelých sa pohybuje od 3,4 do 17,1 μmol / l. Predpokladá sa, že pri hladine pigmentu viac ako 20 μmol / l a pri vyšších koncentráciách začne toxický pigment negatívne ovplyvňovať telo a otráviť ho. Pri vyšetrovaní krvi na pigment je však často potrebné analyzovať jej hlavné frakcie, a to:

Priamy (alebo viazaný) bilirubín, ktorý tvorí takmer 30 % z celkového množstva pigmentu, sa bežne pohybuje od 0 do 5,3 μmol / l. Tento poddruh bilirubínu v prijateľných medziach nepredstavuje nebezpečenstvo pre telo, pretože je viazaný a chystá sa opustiť krvný obeh prirodzenou cestou. Tento indikátor sa zvyšuje s výskytom rôznych prekážok vo vývoji patologických procesov.
Nepriamy (alebo neviazaný) bilirubín zaberá väčšinu celkového množstva. Normálne by to nemalo byť viac ako 1,7-17 μmol / l. Je to tento podtyp pigmentu, ktorý sa môže voľne pohybovať, rýchlo sa hromadí v krvi a pri vysokých koncentráciách môže rýchlo otráviť telo.

Je dôležité poznamenať, že pri testovaní krvi na pigment v rôznych laboratóriách sa štandardné hodnoty môžu mierne líšiť v dôsledku použitia činidiel rôznych charakteristík a iných vlastností analýzy.

Všeobecná miera bilirubínu u detí, najmä u novorodencov a malých detí, sa môže veľmi líšiť od "dospelých" ukazovateľov. Ihneď po narodení môže bilirubín v krvi dieťaťa dosiahnuť úroveň až 105 μmol / l. Na druhý deň sa môže hladina pigmentu ešte zvýšiť, až na 250 μmol / l, čo môže ovplyvniť pokožku a sliznice dojčiat a spôsobiť ich nadmerné zožltnutie. Do konca 1. týždňa by normálne mala hladina bilirubínu postupne klesať. Takáto vysoká koncentrácia žlčového pigmentu sa nepovažuje za patológiu a v medicíne sa nazýva fyziologická žltačka.

Všeobecná miera bilirubínu u žien počas tehotenstva sa nemení od stanovených hodnôt, pretože ani hormóny, ani iné zmeny vyskytujúce sa v tele nastávajúcej matky neovplyvňujú hladinu žltého pigmentu. Jediná vec je, že v neskorom tehotenstve môže byť z fyziologických dôvodov spomalený odtok žlče zo žlčových ciest, čo môže viesť k miernemu zvýšeniu celkového bilirubínu.

Prečo je celkový bilirubín zvýšený v krvnom teste?

Zvýšenie hladiny pigmentu v tele nad 17,5 μmol / l sa nazýva hyperbilirubinémia. Ak má pacient zvýšený celkový bilirubín, keď sú hodnoty niekoľkonásobne (alebo dokonca niekoľko desiatokkrát) vyššie ako stanovený rámec, tento stav signalizuje rozvoj závažných ochorení v tele, ktoré môžu byť pre človeka mimoriadne nebezpečné. zdravie a život.

Dôvody zvýšeného celkového bilirubínu v krvi môžu byť veľmi rôznorodé, ale spravidla sa obmedzujú na hlavné 3 typy možných porúch, a to:

hemolýza (zrýchlená deštrukcia buniek erytrocytov);
poruchy pečene, ktoré vedú k poruche tvorby, viazania alebo správneho vylučovania bilirubínu;
porušenie správneho odtoku žlče.

Pre lekára môže vysoký celkový bilirubín u pacienta viesť k podozreniu na nasledujúce patologické stavy:

hepatitída (rôzne typy);
rakovina pečene / cirhóza;
akútne infekčné poškodenie pečene (napr. syfilis);
cholelitiáza;
cholecystitídu;
mononukleóza;
nádorové formácie v pečeni, žlčových cestách a pankrease;
nedostatok vit. AT 12;
otrava pečene toxickými látkami (lieky, alkohol atď.).

Vyššie uvedené sú hlavné dôvody zvýšenia celkového bilirubínu v krvi. Nemožno však nespomenúť pomerne zriedkavú genetickú patológiu, ktorá sa dedí z rodičov na dieťa - Gilbertov syndróm. Pri tomto ochorení je výrazný nedostatok špeciálnych enzýmov v pečeni, ktoré sú zodpovedné za spracovanie nepriameho, najtoxickejšieho bilirubínu.

Liečba zvýšeného celkového bilirubínu

Pred začatím liečby zvýšeného bilirubínu je potrebné zistiť dôvod, prečo došlo k porušeniu normálneho metabolizmu a vylučovania pigmentu. V budúcnosti by mali byť všetky terapeutické opatrenia zamerané na liečbu základnej choroby alebo patológie vnútorných orgánov.

Ak hladina bilirubínu dosiahne kritické hodnoty, často sa používa infúzna terapia, ktorá spočíva v intravenóznom podaní glukózy a dezinfekčných prostriedkov pacientovi. Takéto manipulácie urýchľujú procesy rozkladu a odstraňovania toxického pigmentu z tela.

Existuje ďalší spôsob liečby tohto stavu - fototerapia. Tento postup je ožarovaním osoby špeciálnymi lampami, pod vplyvom ktorých sa ničí najtoxickejší typ bilirubínu, nepriamy. Spravidla sa táto metóda používa na rýchle zníženie pigmentu u novorodencov.

Okrem medikamentóznej liečby sa odporúča čo najviac znížiť akékoľvek zaťaženie pečene, čo znamená zrušenie príjmu všetkých "ťažkých" liekov, s vylúčením vyprážaných, pikantných, sladkých jedál, sýtených a alkoholických nápojov z denného menu.

Celkový bilirubín je znížený, čo to znamená?

Napriek tomu, že v lekárskej praxi spôsobuje zvýšenie pigmentu v tele veľké obavy, existujú prípady, keď je celkový bilirubín znížený. Hoci je tento jav extrémne zriedkavý, v niektorých prípadoch môže mať vážny význam pri vyšetrovaní pacienta.

Príčiny zníženého celkového bilirubínu môžu byť spojené so zlyhaním obličiek, akútnou leukémiou, tuberkulózou alebo aplastickou anémiou.

Napriek tomu má pacient najčastejšie nízky bilirubín v dôsledku nesprávnej prípravy alebo darovania krvi na výskum. V podstate ide o nezdravú výživu, používanie kofeínových produktov v predvečer testu, ako aj nadmerné užívanie kyseliny askorbovej, čo môže v budúcnosti viesť aj k skresleným výsledkom.

Dúfame, že teraz ste sa úplne dozvedeli o celkovom bilirubíne, čo to je a prečo je potrebné vykonať štúdiu tohto pigmentu.

Ak máte nejaké doplnenia alebo otázky týkajúce sa predmetnej témy, zanechajte svoje pripomienky.

Vo všeobecnom zdravotnom stave človeka sa hlavná časť bilirubínu, ktorý vzniká pri rozklade bielkovín v tkanivách sleziny, kostnej drene a lymfatických uzlín, extrahuje z tela žlčou, len malá časť preniká do krvi.

Zvýšené odbúravanie hemových proteínov, dysfunkcia pečene a zhoršený odtok žlče vedú po dosiahnutí určitých koncentračných prahov k zvýšeniu množstva bilirubínu – hyperbilirubinémii, sprevádzanej žltačkou. Aké sú dôvody zvýšenia koncentrácie bilirubínu, aký nebezpečný je tento stav a ako prebieha terapia a prevencia hyperbilirubinémie?

Čo je bilirubín?

Bilirubín je typ chemickej pigmentovej zlúčeniny. Práve tento prvok dáva žlči a výkalom charakteristickú farbu, pretože vo svojej čistej forme je bilirubín hnedastý kryštál.

Bilirubín má toxický účinok na nervové bunky a stáva sa faktorom pri rozvoji charakteristickej encefalopatie, jadrovej žltačky. Konjugácia alebo proces chemickej väzby voľného bilirubínu prebieha v tkanive pečene. Rozpad erytrocytov, ktorý sa vyskytuje hlavne v tkanivách sleziny, poskytuje uvoľnenie veľkého množstva voľného bilirubínu, ktorý prúdi do pečene cez portálne žily s prietokom krvi. Biochemické procesy "väzby", transformácia bilirubínu v pečeňových bunkách spôsobujú zníženie jeho toxického účinku na tkanivá a orgány.

Rôzne typy bilirubínu

V ľudskom tele je bilirubín prítomný v dvoch variantoch, žlčových frakciách: konjugovaný, viazaný alebo priamy bilirubín a nepriamy alebo voľný bilirubín. V biochemickej štúdii krvných zložiek je možné vypočítať množstvo bilirubínu vo všeobecnej forme pre obe frakcie (celkový bilirubín), ak je prekročená norma alebo existujú náznaky, je predpísaná štúdia ukazovateľov každej frakcie samostatne.

Nepriamy bilirubín vyrába sa nepretržite: každý deň rozpad červených krviniek uvoľňuje takmer 300 miligramov bilirubínu. Nepriamy bilirubín, ktorý vstupuje cez krvný obeh v tkanive pečene, sa transformuje v dôsledku biochemických procesov, ktoré vyvrcholia konjugáciou s kyselinou glukurónovou a tvorbou viazaného bilirubínu.
Nepriamy bilirubín je toxický pre tkanivá a orgány. Ľahko preniká do buniek, je konjugovaný s tukmi a prispieva k narušeniu procesov bunkového dýchania a metabolizmu, tvorbe bielkovín a transportu iónov draslíka. Zvýšená koncentrácia nepriameho bilirubínu je nebezpečná najmä pre mozgové tkanivá, ktoré sú naň najcitlivejšie.

Zvýšený celkový bilirubín

Čo sa považuje za zvýšené množstvo bilirubínu? Normy sa líšia v závislosti od veku osoby: najvyššie hladiny bilirubínu, ktoré nesprevádzajú choroby a dysfunkcie, sa pozorujú u dojčiat, čo je spôsobené procesom zrýchleného rozpadu fetálnych erytrocytov, ktoré sú vo veľkých množstvách obsiahnuté v krvi. plod a novorodenec. Žltkastá farba kože a skléry detí v prvých týždňoch po narodení je dôsledkom dočasne vysokej koncentrácie bilirubínu.

Proces zvýšenej produkcie bilirubínu normálne končí mesiacom veku dieťaťa, po ktorom normatívne ukazovatele takmer zodpovedajú normám pre telo dospelého.
Aká je norma bilirubínu pre rôzne vekové obdobia?

Hlavnou diagnostickou hodnotou pri dysfunkciách a ochoreniach je prebytok štandardov bilirubínu pre obe frakcie. Patologický prah hyperbilirubinémie je 34 mikrónov na 1 liter krvi, pri takejto koncentrácii sa žltačka vyvíja ako syndróm. Akumulácia žlčového pigmentu v podkožných tkanivách, sklére, slizničných povrchoch vedie k vzniku ikterického odtieňa. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, žltačka nie je synonymom hepatitídy B, hoci sa môže vyskytnúť ako súčasť komplexu symptómov tohto ochorenia. Pri rôznych chorobách a patológiách majú prejavy žltačky znaky charakteristické pre každý jednotlivý prípad.
Zvýšený bilirubín, najmä pri výraznom prekročení normy, je znakom zdravotného a v niektorých prípadoch aj život ohrozujúceho stavu.
Dôvody zvýšenia voľnej a viazanej frakcie sú spoločné.

Ak je priamy bilirubín zvýšený, môže to spôsobiť ochorenia, ako sú:

akútna vírusová hepatitída A, B, sekundárna hepatitída pri infekčných ochoreniach, ako je mononukleóza;
chronická forma hepatitídy C, hepatitída autoimunitnej etiológie;
hepatitída bakteriálnej etiológie s brucelózou, leptospiróza;
následky otravy jedlom, lieky (nesteroidné protizápalové lieky, hormonálna antikoncepcia atď.);
gestačná žltačka u žien počas tehotenstva;
nádorové formácie v tkanivách pečene;
niektoré genetické abnormality a syndrómy, ktoré sú faktormi rozvoja dedičnej žltačky.

Vo väčšine prípadov priamy bilirubín prekračuje normy pre choroby a stavy spojené s poškodením pečeňového tkaniva.
Choroby sprevádzané zvýšením koncentrácie nepriameho bilirubínu:

niektoré typy vrodených hemolytických anémie;
nesúlad krvnej skupiny, Rh faktor pri darovaní krvi a jej zložiek;
autoimunitné, vyplývajúce z rozvoja autoimunitných ochorení (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída), hemolytické anémie;
choroby infekčnej etiológie (celková sepsa, malarická horúčka, týfus);
hemolytická anémia vyvolaná nekontrolovaným príjmom liekov (kyselina acetylsalicylová, inzulín, skupina cefalosporínov, penicilíny, nesteroidné protizápalové lieky);
hemolytická anémia toxickej etiológie (otrava pri uhryznutí hadom, jedenie húb, kontakt s arzénom, síranom meďnatým, jedmi atď.);
dedičné choroby

Foto: Africa Studio / Shutterstock.com

Príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi

Pri poruchách funkcie pečene, ktoré bránia konjugácii, nadmernej tvorbe žlčového pigmentu v organizme alebo ťažkostiach s odtokom žlče, sa obsah sérového bilirubínu začína zvyšovať. Príčiny vysokého bilirubínu zisteného pri analýze krvných zložiek sú rôzne, ale vždy majú priamu koreláciu s jeho nadmernou produkciou alebo dysfunkciou v hepatobiliárnom systéme.

Akumulácia bilirubínu, keď sa jeho koncentrácia zvyšuje, sa prejavuje v niekoľkých fázach. Najprv sa na očných sklére objaví žltkastý odtieň, potom sa objaví žltosť ústnej sliznice, v ďalšom štádiu sa žltosť šíri na tvár, povrch dlaní, chodidiel a pokrýva zvyšok tela. Častým príznakom sprevádzajúcim žltačku s hyperbilirubinémiou je pruritus.

Žltnutie kože nemusí byť nevyhnutne znakom zvýšeného bilirubínu. Takáto vlastnosť pigmentácie sa môže vyskytnúť pri nadmernej akumulácii karoténu, napríklad pri nadmernej konzumácii mrkvy a paradajok. Žltosť kože je súčasťou komplexov symptómov diabetes mellitus, hypotyreózy. Charakteristickým znakom je nemennosť farby skléry.

Typy žltačky v závislosti od príčiny vysokého bilirubínu

Zvýšený voľný a priamy bilirubín sa zistí v dôsledku jedného alebo viacerých faktorov, ktoré vyvolávajú hyperbilirubinémiu:

zvýšenie počtu červených krviniek, zrýchlenie procesu deštrukcie červených krviniek;
nevoľný odber žlče;
patológia procesu spracovania a / alebo vylučovania žlčového pigmentu.

Zvýšenie počtu alebo zrýchlenie procesu deštrukcie červených krviniek

Zvýšený rozpad krvných buniek - erytrocytov - spôsobuje rozvoj hemolytickej žltačky, sprevádzaný nadbytkom noriem pre nepriamy bilirubín. Tento stav sa vyskytuje pri dedičných defektoch červených krviniek, ako aj pri výrazných krvácaniach (rozsiahle hematómy, infarkty pľúcneho tkaniva), niektorých infekčných ochoreniach, zhubných nádoroch, otravách, ako aj pri nezhode krvnej skupiny a Rh faktora darcu a príjemcu alebo v matke a plode.
Hemolytická žltačka sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

citrónovo-žltý odtieň skléry, slizníc, kože;
bledosť kože v dôsledku anémie;
zvýšený objem sleziny sprevádzaný bolesťou v ľavom hypochondriu;
tmavá farba moču a výkalov v dôsledku vysokej koncentrácie urobilínu;
celkové zhoršenie pohody v dôsledku nedostatočného okysličenia (bolesť hlavy, zrýchlený tep, zvýšená únava), prípadne zvýšenie teploty na subfebrilie.

Poruchy odtoku žlče

Pri rôznych porušeniach odberu tejto biologickej tekutiny z pečene sa konjugovaný bilirubín namiesto vylučovania z tela dostáva do krvného obehu, čo prispieva k rozvoju takzvanej subhepatálnej žltačky. Medzi najčastejšie príčiny zhoršeného odtoku žlče patria:

Subhepatálna žltačka sa prejavuje nasledujúcim komplexom symptómov:

výrazná žltosť skléry, kože, slizníc;
pocit svrbenia kože rôznej závažnosti, od mierneho až po neznesiteľné;
príznaky narušenia gastrointestinálneho traktu - zvýšená tvorba plynu, nevoľnosť, dyspepsia, nedostatok chuti do jedla, hádzanie hmoty potravy zo žalúdka do pažeráka atď.;
farba výkalov s týmto typom žltačky je svetlá, takmer biela, čo je spojené so zníženým množstvom stercobilínu, moč je tmavá;
bolesť v pravom hypochondriu.

Pri tomto type žltačky odhalia krvné testy prebytok koncentrácie viazaného bilirubínu.

Z akéhokoľvek dôvodu je potrebné pripomenúť, že závažnosť vonkajších prejavov hyperbilirubinémie závisí nielen od štádia ochorenia alebo patológie, ale aj od charakteristík kože, postavy a sprievodných symptómov. Takže pri zvýšenom ukladaní tukového tkaniva alebo opuchoch je žltosť kože oveľa menej nápadná ako pri štíhlej postave.

Patológie procesu spracovania a vylučovania ako príčina vysokého bilirubínu

Poruchy metabolického procesu a vylučovanie bilirubínu z tela sú jedným z faktorov, ktoré prispievajú k neustálemu zvyšovaniu jeho koncentrácie. Medzi chorobami a patológiami existuje skupina dedičných žltačiek spôsobených genetickými abnormalitami a získaných, vznikajúcich ako komplikácie chorôb.

Zvýšený bilirubín pri dedičnej žltačke

Krok spracovania v pečeni pozostáva z konjugácie voľného bilirubínu, transportu a odstránenia. Porušenie tohto procesu môže byť spojené s genetickými patológiami pri nasledujúcich ochoreniach:

Gilbertov syndróm je najčastejšou patológiou spôsobenou nedostatkom enzýmu, ktorý zabraňuje konjugácii bilirubínu v pečeňovej bunke. Táto forma hyperbilirubinémie sa považuje za najľahšie prebiehajúcu, môže mať asymptomatický priebeh s epizódami exacerbácie na pozadí stresových situácií, chorôb, zranení, nadmerného zaťaženia pečene (zneužívanie alkoholu, mastné, korenené jedlá atď.). Frekvencia výskytu v populácii závisí od regiónu: napríklad v populácii Európy je Gilbertov syndróm zaznamenaný u 3-5 ľudí zo 100, v krajinách afrického kontinentu tento údaj dosahuje takmer 40%. Prognóza ochorenia je priaznivá, ak sa dodržiavajú pravidlá prevencie exacerbácie, terapia sa nevyžaduje;
Criglerov-Nayyarov syndróm;
Dabinov-Johnsonov syndróm.

Získaná žltačka

Získaná žltačka je jedným z najbežnejších typov ikterických symptómov. Rozlišuje sa suprahepatálna žltačka, pri ktorej pečeň nedokáže spracovať nadbytok bilirubínu, a pečeňová alebo parenchymálna žltačka.

Pri parenchýmovej žltačke vedie poškodenie parenchýmu a žlčových ciest k poruchám zachytávania, viazania a vylučovania bilirubínu a jeho návratu do séra pri stagnácii žlče. Táto patológia je sprevádzaná zvýšeným priamym bilirubínom v krvi. Prečo vzniká hepatálna žltačka?

Najčastejšou príčinou hepatálnej žltačky je ochorenie pečene. Medzi nimi sa rozlišuje cirhóza pečene a hepatitída rôznej etiológie.

Cirhóza pečene môže byť výsledkom rôznych chorôb, ako aj závislosti od alkoholu a iných toxických účinkov na telo. Ide o stav pečene, pri ktorom dochádza k zmene jej tkanív, k porušeniu histoarchitektoniky parenchýmu. Normálne pečeňové tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom, je narušené zásobovanie krvou a transport žlče cez kapiláry. Tieto procesy sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia alebo smrti pečeňových buniek.

Pri výmene pečeňového tkaniva nie je spojivový orgán schopný plne fungovať, vrátane funkcie konjugácie a vylučovania bilirubínu. Najčastejšie sa cirhóza vyvíja v posledných štádiách hepatitídy, ako aj pri ťažkom alkoholizme.

Klinický obraz cirhózy zahŕňa parenchýmovú žltačku s charakteristickými prídavnými prejavmi: zvýšený objem pečene, sleziny, silné svrbenie, brušný ascites, kŕčové zmeny v žilách pažeráka a čriev.

Zlyhanie pečene s progresívnou cirhózou sprevádza poškodenie mozgového tkaniva, znížená zrážanlivosť krvi, vnútorné krvácania a rozsiahle krvácanie.

Hepatitída, ako ochorenie sprevádzané hepatálnou žltačkou, môže mať rôznu etiológiu. Zápalový proces v pečeni s hepatitídou môže byť výsledkom vírusovej infekcie, autoimunitného ochorenia, toxického poškodenia alebo otravy alkoholom.

Existujú akútne a chronické štádiá hepatitídy. Z akútnych najčastejšie infekčná hepatitída spôsobená rôznymi vírusmi hepatitídy. Bežné príznaky infekčnej hepatitídy zahŕňajú:

obraz všeobecnej intoxikácie tela: nevoľnosť, bolesti hlavy, horúčka atď.
bolesť svalov, kĺbov;
bolesť v pravom hypochondriu počas palpácie alebo vznikajúca spontánne;
žltosť skléry, koža rôznej závažnosti;
zmeny farby výkalov, moču;
charakteristická zmena krvného obrazu, zistená pri laboratórnej diagnostike.

Progresiu ochorenia môže sprevádzať prechod do chronického štádia, degenerácia pečeňového tkaniva, poškodenie mozgového tkaniva (hepatálna encefalopatia), kombinácia zlyhania pečene a obličiek, hroziace smrťou.

Bilirubín ako príčina novorodeneckej žltačky

Žltačka novorodenca, ktorá je príčinou úzkosti mnohých mladých rodičov, sa týka fyziologických javov prispôsobovania tela dieťaťa životu mimo matky. Fyziologická žltačka novorodencov je tiež prejavom hyperbilirubinémie. Po narodení sa hemoglobín prítomný v krvi plodu rozkladá a nahrádza sa novou formou hemoglobínu. Tento proces je sprevádzaný čiastočným rozpadom červených krviniek a v dôsledku toho zvýšením množstva bilirubínu. Takže najčastejšou príčinou žltačky u dojčiat je bilirubín, ktorý pečeň v priebehu niekoľkých dní úspešne premení na viazanú formu bez zdravotných následkov pre dieťa.

Foto: Paul Hakimata Photography / Shutterstock.com

Spravidla je najvyššia koncentrácia bilirubínu u dojčiat zaznamenaná na 3-5 deň, po ktorom ukazovatele začnú samy klesať.
Fyziologická žltačka u detí však nie vždy prechádza sama a bez následkov. Ak sú ukazovatele prekročené, je potrebné identifikovať príčinu a včas odstrániť faktor hyperbilirubinémie a symptomatickú terapiu. Pri zvýšenom obsahu nekonjugovaného bilirubínu je táto frakcia schopná preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a stať sa príčinou rozvoja takého stavu, ako je jadrová žltačka, poškodenie mozgových jadier, stav ohrozujúci vážne zdravotné problémy a smrť.
Aký faktor môže spôsobiť vývoj patologickej formy hyperbilirubinémie u novorodenca? Faktory vyvolávajúce vývoj tohto stavu zahŕňajú nedonosenosť plodu, Rh-konflikt u matky a dieťaťa, vrodené patológie žlčových ciest, pečene atď. Pri nedostatočnej výžive v prvých dňoch života, črevné patológie alebo kŕče, ktoré bránia defekácii, anomálie bilirubínu v močových cestách môžu dosiahnuť kritické hodnoty aj na pozadí fyziologickej žltačky novorodencov.

Znížené hladiny bilirubínu

Ako indikátor je bilirubín v krvi markerom nielen funkcie pečene, ale aj procesov hemolýzy, extrakcie žlče a stavu mnohých orgánov a tkanív. Napriek všeobecnému presvedčeniu nie je žltačka len príznakom hepatitídy a tiež nie vo všetkých prípadoch vyžaduje liečbu a lekársky zásah. Vyskytujú sa prechodné fyziologické stavy sprevádzané zožltnutím kože, skléry a zvýšením koncentrácie bilirubínu (fyziologická žltačka novorodenca, žltačka tehotných žien), ktoré prebiehajú pod lekárskym dohľadom a vo väčšine prípadov prechádzajú nezávisle. Pri Gilbertovom syndróme tiež väčšina pacientov potrebuje len preventívne opatrenia a podpornú enzymoterapiu.

Ale v mnohých iných prípadoch žltačka, podobne ako iné prejavy zvýšenej koncentrácie bilirubínu, naznačuje rozvíjajúce sa ochorenie alebo patologický proces. Identifikácia faktora, v dôsledku ktorého sa nadmerne tvorí bilirubín, určenie povahy patologického procesu určuje výber metód terapie.
Pri hemolytickom type žltačky, spôsobenej zrýchleným alebo zvýšeným rozpadom krviniek, sa uchyľujú k infúznym metódam: zavedenie roztokov glukózy, albumínu, plazmaferéza. Progresívna fyziologická žltačka novorodencov v počiatočných štádiách je úspešne liečená ultrafialovým žiarením (fototerapia), ktorá podporuje konjugáciu voľného bilirubínu.

Vysoký nekonjugovaný bilirubín je indikáciou na predpisovanie liekov, ktoré zvyšujú aktivitu pečeňových enzýmov.
Samovýber a užívanie liekov či alternatívnej („tradičnej“) medicíny v prípade nepriaznivých výsledkov testov na bilirubín je nebezpečné nielen nesprávnou samodiagnostikou a nedostatkom výsledkov, ale aj výrazným zhoršením zdravotného stavu.

Možno, ak nie všetci, potom väčšina z nás počula o takom indikátore, ako je bilirubín. Mnoho ľudí vie, že zvýšenie jeho obsahu v krvnom sére sprevádza rôzne ochorenia pečene, možno ho pozorovať u novorodencov a hlavným klinickým prejavom jeho metabolických porúch je žltačka. Aké sú dôvody zvýšenia bilirubínu, mechanizmy a dôsledky týchto porúch? O tom sa bude diskutovať v našom článku.

Čo je bilirubín?

Bilirubín patrí medzi takzvané hemoglobinogénne pigmenty. Jeho hlavné množstvo (asi 85 %) sa tvorí pri fyziologickom rozpade starých opotrebovaných erytrocytov. Zvyšok, menšia časť, sa objaví pri deštrukcii iných látok obsahujúcich hem - cytochrómy, myoglobín.

K rozpadu červených krviniek dochádza najmä v pečeni, slezine a tiež v kostnej dreni. Za deň sa v tele zničí asi 1 % erytrocytov a z hemoglobínu v nich obsiahnutého sa vytvorí až 300 mg bilirubínu. Tento pigment sa nachádza v krvi a je normálny, ale jeho množstvo by nemalo presiahnuť maximálne prípustné hodnoty.

Doteraz boli celkom dobre študované a opísané vlastnosti štruktúry, metabolizmu, ako aj dôvody narušenia metabolizmu bilirubínu. Keď sa objaví žltačka, ktorá je hlavným príznakom hyperbilirubinémie, diagnóza vo väčšine prípadov nespôsobuje výrazné ťažkosti (pozri choroby sprevádzané žltačkou).

Hlavné fázy metabolizmu bilirubínu

Takže počas deštrukcie erytrocytov sa vytvoril bilirubín, čo je toxická a vo vode nerozpustná zlúčenina. Jeho ďalšia transformácia prebieha v niekoľkých etapách:

s prietokom krvi sa bilirubín prenáša do pečene - na to je potrebný nosič, ktorého úlohou je proteín albumín, ktorý rýchlo a pevne viaže toxický bilirubín v krvnej plazme. Takýto komplex proteín-bilirubín nie je schopný preniknúť cez obličkový filter, a preto nevstupuje do moču;
penetrácia bilirubínu do pečeňovej bunky po jeho oddelení od albumínu na povrchu membrány hepatocytov a ďalší transport cez membrány endoplazmatického retikula;
konjugácia (naviazanie) bilirubínu s kyselinou glukurónovou v endoplazmatickom retikule a vznik bilirubín-diglukuronidu. Práve v tomto viazanom stave sa bilirubín stáva rozpustným vo vode, a teda môže byť vylučovaný žlčou a močom z tela;
vylučovanie (vylučovanie) so žlčou je konečná fáza výmeny bilirubínu, ktorý sa v čreve mení na urobilinogény a vylučuje sa stolicou ako sterkobilinogén. Malé množstvo bilirubínu sa absorbuje črevnou stenou a po vstupe do krvného obehu sa filtruje obličkami a vylučuje sa močom.

Rýchlosť bilirubínu

Na základe charakteristík metabolizmu sa izoluje priamy a nepriamy bilirubín. Na posúdenie stupňa a povahy porúch metabolizmu bilirubínu je potrebné poznať jeho normálne parametre u zdravých ľudí:

Nepriamy (neviazaný, nekonjugovaný, voľný) bilirubín, ktorý je produktom rozkladu hemových látok, je toxický bilirubín. Množstvo nepriameho bilirubínu by nemalo prekročiť 16,2 μmol / l.
Priame (konjugované, viazané), vznikajúce v pečeni väzbou na kyselinu glukurónovú. Ide o bilirubín, ktorý je už v pečeni zneškodnený a pripravený na vylúčenie z tela. Priamy bilirubín, norma 0 - 5,1 μmol / l
Celkový bilirubín sa pohybuje od 0,5 do 20,5 μmol / l

V podmienkach ťažkostí je možné zvýšiť hladinu priameho aj nepriameho bilirubínu, nazývaného hyperbilirubinémia. Prevaha jednej alebo druhej frakcie závisí od príčinného faktora, ktorý viedol k zvýšeniu jeho obsahu v krvnom sére.

Príznaky zvýšeného bilirubínu v krvi (hyperbilirubinémia) vo forme predovšetkým žltačky sa objavujú pri jeho prekročení 34 μmol na liter.

Stáva sa, že obsah bilirubínu je niekoľkonásobne vyšší ako prípustné hodnoty, čo ohrozuje pacienta na živote a vyžaduje okamžitú pomoc.

Známky zvýšeného bilirubínu

Ako viete, v metabolizme bilirubínu hrá primárnu úlohu pečeň a žltačka je charakteristický syndróm, ktorý odráža jeho poškodenie a prejavuje sa aj v prípadoch, keď množstvo bilirubínu presahuje funkčnú schopnosť pečene viazať svoj nadbytok, resp. existujú prekážky v ceste odtoku žlče, a teda aj eliminácii konjugovaného bilirubínu z tela.

Niekedy sa stáva, že závažnosť žltačky nezodpovedá hodnotám sérového bilirubínu. Napríklad pri obezite, opuchoch je žltosť menej nápadná, zatiaľ čo u chudých a svalnatých ľudí je výraznejšia.

Príčiny vysokého bilirubínu v krvi sú veľmi rôznorodé a sú spojené buď s jeho zvýšenou tvorbou v bunkách retikuloendoteliálneho systému, alebo s porušením jedného alebo viacerých článkov metabolizmu v hepato-biliárnom systéme.

Z klinického hľadiska je dôležité poznamenať, že stupeň hyperbilirubinémie ovplyvňuje charakter sfarbenia rôznych tkanív:

Takže najčastejšie prvý, kto získa ikterický odtieň skléry
Sliznica ústnej dutiny
Potom zožltne tvár, dlane, chodidlá a nakoniec celá pokožka

Je potrebné mať na pamäti, že žlté sfarbenie kože nie je vždy dôsledkom hyperbilirubinémie. Napríklad pri konzumácii potravín obsahujúcich veľké množstvo karoténu (mrkva, paradajky), diabetes mellitus (znížená funkcia štítnej žľazy) môže koža získať žltý odtieň, ale v týchto prípadoch bude skléra normálnej farby (neporušená).

Zoznam chorôb sprevádzaných vysokou hladinou bilirubínu v krvi

Choroby, pri ktorých je zvýšený priamy bilirubín:

Akútna vírusová hepatitída (hepatitída A, B, hepatitída s infekčnou mononukleózou)
Chronická hepatitída (hepatitída C), autoimunitná hepatitída
Bakteriálna hepatitída (brucelóza, leptospiróza)
Toxické (otravy toxickými zlúčeninami, plesne), liečivé (užívanie hormonálnej antikoncepcie, NSAID, antituberkulóznych, protirakovinových liekov)
Žltačka tehotenstva
Nádory pečene
Biliárna cirhóza
Dedičná žltačka - Rotorov syndróm, Dabin-Johnson

Choroby, pri ktorých stúpa nepriamy bilirubín:

Vrodené hemolytické anémie – sférocytická, nesférocytická, kosáčikovitá anémia, talasémia, Markiafava-Micheleova choroba
Získané autoimunitné hemolytické anémie - vyvíjajú sa na pozadí), lymfocytová leukémia atď.
Infekčné choroby - brušný týfus, sepsa, malária
Liečivé hemolytické anémie - vyvolané príjmom cefalosporínov, inzulínu, aspirínu, NSAID, chloramfenikolu, penicilínu, levofloxacínu atď.
Toxické hemolytické anémie - otravy jedmi, uštipnutie hmyzom, hady, otravy hubami, olovom, arzénom, soľami medi (síran meďnatý)
, Crigler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Odrody žltačky a hlavné príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi

Zvýšenie bilirubínu v krvi je uľahčené 3 hlavnými faktormi:

Zničenie červených krviniek (zrýchlené alebo zvýšené)

Vysoký nepriamy bilirubín pri hemolytickej žltačke je spôsobený zvýšeným rozpadom erytrocytov (hemolýza), ktorý môže byť dôsledkom nielen dedičných defektov samotných červených krviniek (kosáčikovitá anémia, sférocytóza), ale aj mnohých vonkajších príčin, napr. príklad:

infekcie (malária, sepsa, týfus, mykoplazmóza);
otravy hemolytickými jedmi rôzneho pôvodu (toxíny muchotrávky bledej, ortuť, olovo, hadí jed a iné);
transfúzia krvi nekompatibilná podľa skupinovej príslušnosti alebo Rh faktora;
zhubné nádory, najmä hematopoetického tkaniva (leukémia, myelóm a iné);
masívne krvácania (pľúcny infarkt, rozsiahle hematómy).

Hemolytická žltačka je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

citrónovožlté sfarbenie kože a slizníc, očné skléry
bledosť v dôsledku anémie v dôsledku zvýšenej deštrukcie červených krviniek
bolesť v ľavom hypochondriu v dôsledku zväčšenej sleziny
prípadne zvýšenie telesnej teploty
veľké množstvo sterco- a urobilínu sa nachádza vo výkaloch a moči, čo im dodáva tmavé sfarbenie
na pozadí nedostatku kyslíka v tkanivách tela môže mať človek búšenie srdca, bolesti hlavy, zvýšenú únavu

Porušenie normálneho odtoku žlče

Subhepatálna žltačka sa vyvíja, keď sa konjugovaný bilirubín dostane do krvného obehu v dôsledku porušenia jeho odtoku žlčou, čo sa najčastejšie vyskytuje pri cholelitiáze, akútnej a chronickej pankreatitíde, aneuryzme pečeňovej artérie, rakovine pankreasu alebo žlčníka, divertikula dvanástnika. V tomto stave je v krvi vysoký priamy bilirubín. Tento typ žltačky môže byť spôsobený:

Tento typ hyperbilirubinémie (s kameňmi v žlčníku, rakovinou žlčníka alebo pankreasu) je charakterizovaný:

najsilnejšie ikterické sfarbenie kože
väčšina pacientov sa sťažuje, čo má za následok škrabanie kože
keďže väzobná funkcia pečene v tomto prípade nie je narušená, v krvi sa zistí zvýšené množstvo konjugovaného bilirubínu
na rozdiel od iných typov žltačky budú výkaly acholické, to znamená, že budú mať takmer bielu farbu, čo je spôsobené neprítomnosťou stercobilínu v nich, a moč je tmavej farby
sú periodické bolesti v pravom hypochondriu alebo záchvat takejto bolesti s hepatálnou kolikou
narušenie tráviaceho traktu -), hnačka, zápcha, nevoľnosť, strata chuti do jedla, grganie, horkosť

Zhoršený metabolizmus a vylučovanie bilirubínu

Táto porucha je sprevádzaná jej nadmerným hromadením a v dôsledku toho môže byť žltačka dedičná - dedičná žltačka , alebo sa vyskytujú počas života a komplikujú rôzne choroby - získaná žltačka.

Dedičná žltačka

Poruchy, ktoré sa vyskytujú v pečeňovom štádiu metabolizmu bilirubínu (väzba, transport v pečeňovej bunke a odstránenie z nej), spôsobujú dedičnú žltačku:

Criglerov-Nayarov syndróm
Gilbertov syndróm
Dabinov-Johnsonov syndróm

Častejšie ako iné sa vyskytuje Gilbertov syndróm - benígna hyperbilirubinémia s priaznivou prognózou.

Príčiny vysokého bilirubínu v krvi pri tomto ochorení spočívajú v nedostatku enzýmu pečeňovej bunky, ktorý zabezpečuje väzbu voľného bilirubínu s kyselinou glukurónovou, preto bude hyperbilirubinémia spôsobená najmä jej neviazanou frakciou.

Ochorenie je dedičné a je sprevádzané defektom v génoch umiestnených na druhom chromozóme. Prevalencia Gilbertovho syndrómu vo svete je rôzna. Takže u Európanov sa vyskytuje v 3-5% prípadov, zatiaľ čo u Afričanov - v 36%, čo je spojené s vysokou frekvenciou výskytu charakteristického genetického defektu u nich.

Toto ochorenie je často asymptomatické alebo s epizódami žltačky rôznej intenzity, ktoré sa vyskytujú na pozadí stresu, nadmernej fyzickej námahy pri užívaní alkoholu. Vzhľadom na benígny priebeh a priaznivú prognózu sa u takýchto pacientov spravidla nevyžaduje špecifická liečba.

Získaná žltačka

Suprahepatálna žltačka vzniká vtedy, keď je množstvo novovzniknutého bilirubínu také veľké, že ani 3-4-násobné zvýšenie intenzity jeho väzby pečeňou nevedie k odstráneniu nadbytku z krvného séra.

Hepatálna alebo parenchymálna žltačka sa vyskytuje ako prejav rôznych chorôb sprevádzaných poškodením pečeňového parenchýmu a žlčových kapilár, čo má za následok narušenie zachytávania, konjugácie a vylučovania bilirubínu, ako aj jeho návrat do krvi zo žlče. kanály s cholestázou (stagnácia žlče) vo vnútri pečene ... Ide o jeden z najčastejšie sa rozvíjajúcich typov žltačky, pri ktorom je vysoký priamy bilirubín.

Choroby sprevádzané hepatálnou žltačkou sú početné a rôznorodé, ale najčastejšie sa tento typ hyperbilirubinémie pozoruje pri hepatitíde a.

Hepatitída predstavujú veľkú skupinu zápalových lézií pečene, ktoré môžu byť vírusového charakteru alebo spôsobené neinfekčnými pôvodcami (lieková hepatitída, autoimunitné, alkoholické).

V akútnom priebehu ochorenia je príčinným faktorom najčastejšie vírusová infekcia (hepatitída A, B, C, D, G) a prejavmi sú:

príznaky všeobecnej intoxikácie so zvýšením telesnej teploty
všeobecná slabosť
bolesti svalov a kĺbov
v tomto prípade bude poškodenie pečene indikované bolesťou v pravom hypochondriu
ikterické sfarbenie kože a slizníc
zmena farby výkalov a moču, ako aj charakteristické zmeny laboratórnych parametrov

S progresiou ochorenia so zapojením značného objemu pečeňového parenchýmu do procesu, ako aj s ťažkým odtokom žlče, svrbením, krvácaním, príznakmi poškodenia mozgu vo forme charakteristickej hepatálnej encefalopatie a v konečnom dôsledku rozvoj pečeňovo-renálneho zlyhania, ktoré predstavuje hrozbu pre život a ktoré je často príčinou smrti takýchto pacientov.

Chronická hepatitída sa vyskytuje pomerne často v dôsledku akútneho vírusového, liečivého a alkoholického poškodenia pečene. Ich klinické prejavy sa redukujú na parenchýmovú žltačku a zmeny v biochemickom krvnom teste; s exacerbáciou je možná horúčka, artralgia a kožné vyrážky.

Cirhóza pečene predstavujú závažné zmeny so stratou normálnej histoarchitektoniky jeho parenchýmu. Inými slovami, dochádza k porušeniu normálnej mikroskopickej štruktúry: v dôsledku smrti hepatocytov miznú pečeňové lalôčiky, je narušená orientácia krvných ciev a žlčových kapilár a na mieste sa objavujú masívne ložiská proliferácie spojivového tkaniva. poškodených a odumretých buniek.

Tieto procesy znemožňujú pečeni vykonávať funkcie viazania a odstraňovania bilirubínu z tela, ako aj detoxikačné procesy, tvorbu rôznych bielkovín a faktorov zrážania krvi. Najčastejšie cirhóza pečene dokončí svoje zápalové lézie (hepatitída).

Charakteristickými klinickými prejavmi cirhózy sú okrem parenchýmovej žltačky zväčšenie pečene a sleziny, svrbenie, objavenie sa tekutiny v dutine brušnej (ascites), kŕčové žily pažeráka, konečníka a prednej brušnej steny.

Postupom času pribúdajú príznaky zlyhania pečene, vzniká poškodenie mozgu, znižuje sa zrážanlivosť krvi a k tomu sa pridružujú nielen kožné vyrážky, ale aj krvácania do vnútorných orgánov a krvácanie (žalúdok, nos, maternica), ktoré sú často život ohrozujúce.

Zvýšený bilirubín u novorodencov

Osobitná pozornosť by sa mala venovať hyperbilirubinémii, to znamená zvýšenému bilirubínu u novorodencov. Je známe, že v prvých dňoch života má väčšina detí jeden alebo iný stupeň závažnosti žltačky, ktorá má fyziologickú povahu.

Stáva sa to preto, že telo dieťaťa sa prispôsobuje mimomaternicovej existencii a takzvaný fetálny (fetálny) hemoglobín je nahradený hemoglobínom "dospelého" typu, ktorý je sprevádzaný čiastočnou deštrukciou erytrocytov. Vrchol žltnutia je spravidla zaznamenaný na 3-5 deň života a po krátkom čase sa vyrieši bez poškodenia tela dieťaťa.

V prípadoch, keď sa hemolýza vyskytuje u predčasne narodených detí alebo je spôsobená Rh-konfliktom alebo inými dôvodmi, môže dôjsť k výraznému zvýšeniu neviazanej frakcie bilirubínu s jeho prienikom cez hematoencefalickú bariéru.

Výsledkom bude vznik takzvaného kernikterusu, pri ktorom sú poškodené jadrá mozgu, čo predstavuje hrozbu pre život bábätka a vyžaduje si okamžitú intenzívnu starostlivosť.

Vo všetkých prípadoch je potrebné presne určiť príčiny vysokého bilirubínu u novorodenca, aby sa predišlo závažným komplikáciám pri včasnom začatí liečby:

fyziologický rozpad červených krviniek
poškodenie pečene
vrodené malformácie žlčových ciest
Rh-konflikt atď.

Ako znížiť bilirubín?

Spôsoby boja proti hyperbilirubinémii závisia od príčin, ktoré ju spôsobili, ale keď sa objaví žltačka, nemali by ste sa samoliečiť, ale mali by ste sa urýchlene poradiť s lekárom. Keďže žltačka je len symptóm a liečba, mala by byť v prvom rade zameraná na odstránenie jej príčin.

Pri vysokých hladinách bilirubínu v dôsledku výraznej hemolýzy erytrocytov je indikovaná infúzna terapia so zavedením glukózy, albumínu, ako aj plazmaferéza. Pri žltačke novorodencov je veľmi účinná fototerapia, pri ktorej ožarovanie kože podporuje premenu voľného toxického bilirubínu na viazaný bilirubín, ktorý sa ľahko vylučuje z tela.

Pri nekonjugovanej hyperbilirubinémii je efektívne predpisovať lieky, ktoré zvyšujú aktivitu pečeňových enzýmov, napríklad fenobarbital.

Vo všetkých prípadoch by sa malo pamätať na to, že žltačka je spravidla indikátorom vážnych porúch v tele, a preto včasná identifikácia jej príčin zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku a prípadne úplného vyliečenia choroby. ktorý to spôsobil. Návštevu lekára nezanedbávajte ani v prípade mierneho žltého zafarbenia kože, skléry, pretože včasná diagnostika a načas začatá liečba môže nielen zachrániť život pacienta, ale aj výrazne zlepšiť jeho kvalitu.

Bilirubín je oranžovo-žltý žlčový pigment. Vzniká pri bežnom rozpade červených krviniek (červených krviniek), po ktorých sa vylučuje do žlče a vylučuje stolicou.

Bilirubín možno klasifikovať ako nepriamy (voľný, nekonjugovaný alebo nepriamy bilirubín), čo je forma, v ktorej sa žlčové farbivo nerozpúšťa vo vode, cirkuluje v krvi, kde preberá rozpustnú formu (priamy bilirubín).

Všetok bilirubín cirkulujúci v cievach spolu s červenou tekutinou sa nazýva celkový bilirubín.

Podrobný popis bilirubínu a procesov s ním spojených

Bilirubín v tele vzniká, keď sa rozpadne hemoglobín (komplexný proteín obsahujúci železo) v starých červených krvinkách.

Rozpad starých buniek je normálny, zdravý proces. Po cirkulácii v krvi sa bilirubín posiela do pečene.

V pečeni je bilirubín konjugovaný, zmiešaný so žlčou a vylučovaný do žlčovodov a nejaký čas zostal vo vašich. Nakoniec sa žlč uvoľní do tenkého čreva, aby pomohla stráviť tuky a potom sa vylúči stolicou.

Zvýšená hladina tohto žlčového pigmentu sa nazýva hyperbilirubinémia (). Nie každý vie, že táto choroba sa prenáša z otca a matky na dieťa, bohužiaľ, s ochorením, úroveň zostáva vysoká počas celého života človeka.

Nekonjugovaný bilirubín môže poškodiť vyvíjajúci sa centrálny nervový systém novorodenca (do 2-4 týždňov) a nie je hrozbou pre dospievajúcich a dospelých.

U dospievajúcich a dospelých je „krvno-mozgová bariéra“ rozvinutejšia a bráni bilirubínu dostať sa do mozgových buniek. Vysoká hladina bilirubínu však naznačuje prítomnosť nejakého druhu procesu alebo ochorenia v tele, ktoré je potrebné diagnostikovať a liečiť.

Bilirubín zvyčajne nie je prítomný v moči. Konjugovaný (priamy) je však rozpustný vo vode a môže sa vylučovať močom, ak nemôže prejsť do žlče.

Nájdený žlčový pigment v moči zvyčajne naznačuje zlé fungovanie pečene alebo žlčových ciest, hepatitídu alebo nejaký iný patologický proces spojený s týmto orgánom a možno ho zistiť v počiatočných štádiách ochorenia.

Diagnostika

Lekári diagnostikujú zvýšený bilirubín v kombinácii s ďalšími laboratórnymi testami (alkalická fosfatáza, alanínaminotransferáza (ALT)) spojenými s problémami pečene.

Laboratórna diagnostika bilirubínu sa vykonáva, keď:

Žltačka (choroba z evanjelia);
Keď pacient trpí alkoholizmom alebo často zneužíva alkohol;
Ak máte podozrenie na užívanie omamných a toxických liekov;
Keď bol človek odhalený.

Biochemický test sa môže vykonať aj v prípade podozrenia na hemolytickú anémiu (stav charakterizovaný nízkym počtom červených krviniek v krvi).

V tomto prípade sú na posúdenie hemolýzy často priradené ďalšie štúdie (všeobecná analýza retikulocytov, haptoglobínu a laktátdehydrogenázy (LDH)).

Čo ovplyvní jeho nesprávne ukazovatele:

Dôvody, prečo nebudete môcť test absolvovať alebo prečo sa výsledky môžu ukázať ako nesprávne, zahŕňajú:

Pitie kávy alebo kofeínových potravín, ktoré môžu znížiť hladinu žlčového pigmentu.
Dlhodobé zdržiavanie sa jedla (pôst), čo zvyčajne zvyšuje hladinu nepriameho bilirubínu.

Aké sú normálne hladiny bilirubínu u dospelých?

Komplexný krvný test na bilirubín ukáže presné množstvo všetkých troch hladín bilirubínu vo vašej krvi: priameho, nepriameho a celkového. Nižšie sú uvedené normy pre všetky tri hodnoty u dospelých:

Normálne hodnoty priameho bilirubínu sa pohybujú od 1,8 do 5,2 mmol / l.
Normálne hodnoty nepriameho bilirubínu sa pohybujú v rozmedzí 3,5-12 mmol / l.
Celkový bilirubín (priamy a nepriamy) sa pohybuje v rozmedzí 5,2-17 mmol / l.

Prečo sa u dospelých zvyšuje celkový bilirubín?

Ak je u dospelých zvýšený celkový bilirubín, môže to znamenať niekoľko typov problémov, napríklad:

Abnormálny rozpad červených krviniek (napríklad reakcia na transfúziu krvi (intravaskulárne podanie celej krvi alebo jej zložiek od zdravých po chorých));
Zjazvenie pečene (vyskytuje sa s rastom a reštrukturalizáciou štruktúry spojivového tkaniva vo veľkej tráviacej žľaze, s chorobami ako a);
Zápalové procesy (príčina, B, C);
Prenikanie patogénnych (patogénnych) mikroorganizmov do tela;
Dysfunkcia spoločného žlčovodu;
Žlčové kamene alebo kamene;
Zhubný nádor (rakovina, nádory) pochádzajúci z epitelu žľazového tkaniva alebo pankreatických vývodov

Dôvody nízkej hodnoty

Nedosiahnutie priemernej hladiny látky v krvi môže byť spôsobené:

Lieky a doplnky, ktoré znižujú celkové hladiny (vitamín C, fenobarbital a teofylín).

Aké sú príznaky vysokej hladiny bilirubínu u dospelých?

U dospelých (ochorenie sprevádzané zožltnutím kože alebo skléry oka) sú hlavnými príznakmi a príznakmi zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi svrbenie.

Nasledujú niektoré z potenciálnych príčin zvýšeného bilirubínu a s nimi spojené príznaky a symptómy (toto je krátky zoznam, nie úplný zoznam):

Symptómy a príznaky anémie (ako príčiny nízkeho počtu červených krviniek) zahŕňajú:

slabosť;
Bledosť;
Žltosť.

Symptómy a príznaky vírusovej hepatitídy zahŕňajú:

únava;
Mierna horúčka;
Bolesť svalov;
Nevoľnosť a zvracanie;
Žltosť.

Symptómy a príznaky ciest zahŕňajú:

Stolice svetlej farby;
Tmavý moč;
Bolesť na pravej strane brucha;
Nevoľnosť, vracanie;
Žltosť kože.

Príznaky infekčnej choroby (ako je malária):

Opakovaná horúčka / zimnica;
Slabosť.

Genetické ochorenia (napríklad kosáčikovitá anémia a dedičná sférocytóza) majú tieto príznaky:

Bolesť brucha;
dyspnoe;
únava;
slabosť;
Erytrocyty nepravidelného tvaru.

Príznaky a symptómy zlyhania pečene (príčiny môžu zahŕňať cirhózu, rakovinu pečene, zneužívanie alkoholu, drogy, infekčné choroby, Gilbertov a Criglerov-Najjarov syndróm):

Abnormálne pečeňové enzýmy.

Tiež lieky ako sulfónamidy a nitrofurantoín (liek so silným antimikrobiálnym účinkom) môžu zvýšiť hladinu celkového bilirubínu, čím sa zvýši rozpad červených krviniek v krvi. A liek ako atazanavir zvyšuje nekonjugovaný (nepriamy) bilirubín.

Koncentrácia tohto žlčového pigmentu je spravidla vyššia u mužov ako u žien. Afroameričania majú tendenciu mať nižšiu koncentráciu tejto látky. Tiež tvrdá práca alebo cvičenie môžu zvýšiť hladinu celkového bilirubínu v krvi.

Zvýšený celkový bilirubín: liečba

Krvná transfúzia – Výskum a klinické štúdie v Číne ukazujú, že táto metóda je jednou z najúčinnejších metód na zníženie vysokej hladiny bilirubínu s menším počtom vedľajších účinkov.
Lieky – na odstránenie a zníženie bilirubínu z tela môžete použiť lieky ako salicyláty, furosemid, ampicilín a ceftriaxón (niektoré lieky sú dosť nebezpečné, treba sa poradiť s lekárom).
Fototerapia (fototerapia, svetelná terapia) – Hyperbilirubinémiu spôsobenú žltačkou možno ľahko liečiť s malými alebo žiadnymi následkami fototerapiou (slnko alebo umelé svetlo, lúče). Účinnosť fototerapie závisí od mnohých faktorov (informácie nižšie vám pomôžu pri rozhovore so svojím lekárom):
1. Odkrytá plocha povrchu tela;
2. Spektrum svetelného zdroja: zvyčajne sa na účinnú terapiu používajú špeciálne modré trubice s označením F20T12 / BB, nie F20T12 / B, pričom ožiarenie alebo energetický výdaj je možné zvýšiť v bloku fototerapie, čím sa zníži vzdialenosť od osoby v uličkách 15 -20 cm.
3. Kontinuálna fototerapia bude lepšia ako prerušovaná fototerapia.

Konvenčná fototerapia:

Za predpokladu, že žltačka nie je hemolytická alebo postupuje pomaly, možno použiť konvenčné fototerapeutické jednotky alebo jednotky fototerapie s optickými vláknami.

Intenzívna fototerapia:

Pri hemolytickej žltačke, rýchlom zvýšení bilirubínu alebo neúčinnosti klasickej blokády je vhodná intenzívna fototerapia.

Diéta so zvýšeným bilirubínom (domáca liečba)

Nasledujúce potraviny znižujú hladinu tohto žlčového pigmentu v tele a pomáhajú zlepšovať funkciu pečene:

Paradajkový džús: Jeden pohár paradajkovej šťavy zmiešanej so štipkou soli a korenia sa má užiť ráno nalačno.
Šťava z listov reďkovky: Vezmite listy reďkovky a vytlačte z nich šťavu pomocou strúhadla, mlynčeka na mäso alebo mixéra. Denne vypite asi pol litra tejto koncentrovanej šťavy, po približne desiatich dňoch môžete ísť na retest a pozorovať úbytok látky v tele.
Čaj z listov papáje a med: Pridajte jednu polievkovú lyžicu medu do šálky čaju z listov papáje (dostanete vo vašej lekárni). Tento čaj pite pravidelne jeden až dva týždne. Účinne pomáha, najmä ak sú zvýšené hladiny spôsobené žltačkou.
Listy bazalky : Vezmite asi 10-15 listov bazalky a vytvorte pastu. Do pasty pridajte pol pohára čerstvej reďkovkovej šťavy. Tento nápoj pite denne po dobu dvoch až troch týždňov.
citrón: protizápalové vlastnosti citrónu pomáhajú. Vytlačte šťavu z 2 celých citrónov a pridajte do pohára vody. varte a pite trikrát denne, pretože chráni pečeňové bunky pred poškodením.
Kurkuma: Pridajte štipku kurkumy do pohára teplej vody. Dobre premiešajte a pite 3-4 krát denne.
Repa a citrón: Vezmite jednu šálku šťavy z červenej repy a zmiešajte rovnaké množstvo citrónovej šťavy. Nápoj treba piť pravidelne niekoľko 2-3 dní.
Harmanček: v ľudovom liečiteľstve je veľmi účinný, pohár uvareného čaju s harmančekom treba vypiť aspoň raz denne po dobu niekoľkých týždňov.

Produkty, z ktorých je lepšie odmietnuť

Čokoľvek pikantné a vyprážané.
Prestaňte piť alkohol, kofeín a veľké množstvo červeného (čierneho) čaju.
Vyhnite sa nepasterizovanému mlieku.

Zvýšte príjem potravín bohatých na vápnik a minerály (železo a horčík).
Zelenina a ovocie by sa mali konzumovať surové alebo dusené.
Pite viac zeleninových štiav (mrkvová, paradajková).

Ak je hladina bilirubínu zvýšená, mali by ste sa okamžite poradiť so svojím lekárom a požiadať o ďalší výskum, aby ste vylúčili akékoľvek vážne ochorenie.

Do vykonania dodatočnej diagnostiky sa nemôžete spoliehať na domácu liečbu, musíte predovšetkým vylúčiť množstvo závažných ochorení.

zaujímavé

Spolu s ďalšími medziproduktmi sa bilirubín tvorí pri rozklade hemoglobínu v makrofágoch sleziny. Priamy bilirubín (tiež nazývaný konjugovaný alebo bilirubínglukuronid) sa tvorí, keď je voľný bilirubibín naviazaný na kyselinu glukurónovú a je vo vode rozpustnou frakciou so strednou toxicitou.

Tento indikátor sa nazýva priamy, pretože je schopný priamo reagovať s dezinfekčným činidlom používaným na analýzy. K syntéze zložky dochádza v pečeni, po ktorej je takmer úplne nasmerovaná do tenkého čreva spolu so žlčou, kde sa uvoľňuje z kyseliny glukurónovej. V dôsledku toho sa obnoví na urobilín (s tvorbou mezobilinogénu a mezobilirubínu v žlčníku a žlčových cestách). Najväčšie množstvo priameho bilirubínu sa v dôsledku oxidácie premieňa na stercobilín, ktorý sa vylučuje stolicou. Malé množstvo konjugovanej zložky vstupuje do krvného obehu.

Priamy bilirubín je jedným z najdôležitejších ukazovateľov

Tento indikátor je jednou z najvýznamnejších charakteristík krvi, pretože je to priama frakcia, ktorá je markerom indikujúcim vývoj patologických procesov v pečeni. Vo väčšine prípadov je bilirubín zvýšený v dôsledku nesprávneho transportného mechanizmu konjugovaného bilirubínu hepatocytmi do žlče (čo sa pozoruje pri rozvoji parenchýmovej žltačky).

Nadmerné zvýšenie hladiny priamej frakcie (hyperbilirubinémia) sa stáva dôsledkom zhoršeného odtoku žlče (diagnostikovaná obštrukčná žltačka). V takejto situácii sa žlčové pigmenty zisťujú nie v stolici, ale v moči, pričom celkový a priamy bilirubín je prítomný takmer v podobnom pomere.

U pacientov s diagnostikovanou hyperbilirubinémiou dochádza k hromadeniu bilirubínu v očných bulvách, elastickom tkanive, koži a slizniciach, v dôsledku čoho vzniká žltačka.

Príčiny a príznaky zvýšeného priameho bilirubínu

Zvýšenie hladiny tejto frakcie celkového bilirubínu je spôsobené presmerovaním žlče zo žalúdka do krvi v dôsledku jej nesprávneho odtoku. Takáto patológia sa môže vyvinúť na pozadí ochorenia žlčových kameňov, onkologických procesov v pankrease alebo žlčníku.
Príliš intenzívna hemolýza erytrocytov s neschopnosťou vytvárať zvýšené množstvo glukuronidov.
Poškodenie pečeňového parenchýmu s následným zhoršením uvoľňovania bilirubínu.
Porušenie biosyntézy.
Hemolytická anémia.
Nedostatok vitamínu B12 v tele.
malária.

Hlavné príznaky poruchy

Keď dôjde k zvýšeniu v dôsledku hemolytickej anémie, môžu sa vyskytnúť tieto prípady:

Vývoj žltnutia slizníc, skléry očí, kože.
Vzhľad ťažkosti v ľavom hypochondriu (spojený s nárastom sleziny).
Zvýšená teplota.
Tmavý (až čierny) moč. Často ide o príznak Markiafava-Micheliho syndrómu, pri ktorom sú červené krvinky zničené vo vnútri ciev.
Únava, slabosť.
Kardiopalmus.
Bolesť hlavy.

Ak je bilirubín zvýšený v dôsledku dysfunkcie pečene, všimnite si:

nevoľnosť;
nepohodlie po jedle;
grganie s horkou pachuťou;
ťažkosť v správnom hypochondriu spojená so zvýšením pečene;
znížená výkonnosť, letargia;
výrazné stmavnutie moču;
horúčka (s vírusovou hepatitídou).

Diagnostické indikácie

Analýza, počas ktorej sa stanovujú ukazovatele priameho bilirubínu, sa predpisuje pacientom trpiacim:

ochorenia pečene;
oneskorený odtok žlče, nazývaný cholestáza;
žltačka rôznej etiológie (počas diferenciálnej diagnostiky);
cirhóza alebo rakovina pečene;
ochorenie žlčových kameňov.

Priamy bilirubín sa určuje počas tehotenstva, keď je potrebné zistiť, ako dobre žlč opúšťa žlčové cesty, alebo pri zjavnej intoxikácii alkoholom.

Príprava na analýzy a výsledky

Krv sa odoberá ráno na prázdny žalúdok. Deň pred testom je vylúčené používanie alkoholu, kofeínu, mastných a korenených jedál. Pacienti, ktorí fajčia, by sa mali zdržať fajčenia hodinu pred zákrokom. Materiál použitý na analýzu je krvné sérum. Výsledky môžu byť pripravené za deň.

Hodnoty priameho bilirubínu sa líšia v závislosti od pohlavia a veku. U mužov je norma v rozmedzí 1,7–5,1 µmol/l, u žien sa normálne hodnoty pohybujú v rozmedzí 1,5–4,7 µmol/l (nižšie hodnoty v porovnaní s mužmi sú vysvetlené nižším obsahom erytrocytov v krvi). Pri hodnotení úrovne tohto ukazovateľa sa venuje pozornosť skutočnosti, že jeho hodnota nepresahuje 75% celkového bilirubínu. Norma u dieťaťa je jedna štvrtina z celkového počtu, je v rozmedzí 0–0,68 μmol / l.

Prečo je zvýšenie bilirubínu nebezpečné?

U dospelých pacientov môže vysoká miera priamej frakcie naznačovať nasledujúce patológie:

Poruchy pečene v dôsledku infekcie (napríklad vírusová hepatitída).
Problémy vo fungovaní žlčových ciest, prejavujúce sa cholecystitídou, cholangitídou alebo biliárnou cirhózou.
Obštrukcia žlčových ciest umiestnených vo vnútri aj mimo pečene. Patológia sa stáva dôsledkom helminthickej invázie, nádoru hlavy pankreasu alebo ochorenia žlčových kameňov.
Akútna toxická hepatitída.
Onkopatológia vo forme primárneho hepatokarcinómu, metastatických lézií pečene.
Funkčná hyperbilirubinémia pri Rotorových a Dabin-Johnsonových syndrómoch.

Problémy u bábätiek

U novorodencov pečeň funguje zvláštnym spôsobom, normálne fungovanie orgánu so správnym transportom a transformáciou bilirubínu sa pozoruje len niekoľko týždňov po narodení. Preto sa často diagnostikuje fyziologická žltačka novorodencov. Ak sa po stanovenom období vo výsledkoch testov nájde rovný bilirubín, ktorého miera je oveľa nižšia ako zistené hodnoty, môžeme hovoriť o jasnom ohrození života a zdravia dieťaťa.

Príliš vysoký priamy bilirubín u dieťaťa vedie k intoxikácii v dôsledku porušenia mechanizmu účinku albumínu. Pri chronickom náraste môže byť narušený normálny vývoj mozgu dieťaťa, môže trpieť sluch a nervový systém, ktorý je plný duševných porúch a mentálnej retardácie.

Poruchy počas tehotenstva

V niektorých prípadoch je priamy bilirubín zvýšený u budúcich matiek v poslednom trimestri tehotenstva. V takejto situácii hovoria o intrahepatálnej cholestáze tehotných žien a predpisujú ďalšie vyšetrenia na vylúčenie cholecystitídy, vírusovej hepatitídy alebo hemolytickej anémie.

Ak sa potvrdí zvýšenie hladiny priamej frakcie, je potrebná vhodná liečba, aby sa zabránilo rozvoju edematóznej formy hemolytickej choroby plodu, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu, vnútromaternicovej smrti dieťaťa.

Spôsoby zníženia priameho bilirubínu

Nasledujúce akcie pomáhajú vrátiť ukazovatele priameho bilirubínu do normálu:

Novonarodené deti

Ak bilirubín dieťaťa zostáva vysoký niekoľko týždňov po narodení, liečba často pokračuje v detskej nemocnici, kde je dieťa prevezené z nemocnice. V počiatočnom štádiu sa používa fototerapia, ktorá pomáha premeniť toxický bilirubín na bezpečnú formu, vylučovanú močom a stolicou počas 12 hodín. Niekedy pri dlhšej fototerapii deti pociťujú rozrušenú stolicu, nadmernú ospalosť a odlupovanie kože. Ihneď po ukončení sedení takéto javy zmiznú.

Ak sa bilirubín vylučuje pomaly, sú predpísané ďalšie opatrenia vo forme kvapkadiel s glukózou, príjem kyseliny askorbovej a choleretických liekov. Môžu byť predpísané lieky, ktoré indukujú alebo aktivujú pečeňové enzýmy.

Pre dojčatá je hlavnou metódou normalizácie bilirubínu dojčenie, ak žltačka nie je vyvolaná použitím materského mlieka. V druhom prípade sa dojčenie zastaví na 2-3 dni a sledujú sa zmeny ukazovateľov priamej frakcie. Spravidla dochádza k normalizácii stavu dieťaťa do 3 dní po prechode na zmes. Potom sa vrátia k dojčeniu.

Mladšie aj staršie deti

Ak je bilirubín zvýšený u detí starších ako novorodenec, diagnostika a liečba sa vykonáva takmer rovnakým spôsobom ako v štúdii dospelých pacientov. Na správne určenie dôvodov obdobia štúdia sa pre dieťa organizuje diétne jedlo s výnimkou vyprážaných a mastných jedál, sýtených nápojov a korenistých jedál.

Rodičia by si mali byť vedomí výrazného zhoršenia blahobytu detí so zvýšením priameho bilirubínu. Preto po prijatí príslušných výsledkov testov, aby sa predišlo vážnym komplikáciám, by sa mala začať detoxikačná terapia včas, pričom sa z tela dieťaťa odstránia toxické frakcie.

Ďalšie spôsoby zníženia priameho bilirubínu sa určujú po konzultácii s lekárom.