Epidemiológia schizofrénie podľa koho. Epidemiológia schizofrénie

Z knihy Gregory Bateson ECOLOGY OF MYSE Vybrané články z antropológie, psychiatrie a epistemológie. VýznamMoskva 2000

Ak ideme diskutovať o epidemiológii psychických stavov, t.j. stavy čiastočne spôsobené ( vyvolané) na základe skúseností musíme v prvom rade jasne definovať defekt ideového systému, aby sme potom pristúpili k rekonštrukcii kontextu učenia, ktorý by tento formálny defekt mohol vyvolať.

Bežne sa hovorí, že schizofrenici trpia „slabosťou ega“. Tu definujem „slabosť ega“ ako ťažkosti s identifikáciou a interpretáciou tých signálov, ktoré by mali jednotlivcovi povedať, o aký typ správy sa jedná, tj. ťažkosti so signálmi rovnakého logického typu ako signál „Toto je hra“. Napríklad príde pacient do nemocničnej jedálne a dievča na distribúcii sa ho pýta: "Čo ti dať?" Pacient má pochybnosti o tejto správe: kopne ho do hlavy? Alebo ho pozýva k sebe do postele? Alebo ponúka šálku kávy? Počuje správu, ale nevie, o aký druh (objednávku) ide. Nedokáže odhaliť abstraktnejšie ukazovatele, ktoré väčšina z nás dokáže konvenčne použiť, no nedokáže ich identifikovať v tom zmysle, že nevieme, čo nám presne povedalo, o aký druh správy išlo. Je to ako keby sme hádali správne. V skutočnosti si vôbec neuvedomujeme prijímanie správ, ktoré nám hovoria, aký druh správy sme dostali.

Zdá sa, že ťažkosti so signálmi tohto druhu sú v centre syndrómu charakteristického pre schizofrenickú skupinu. Preto, počnúc formálnou definíciou tejto symptomatológie, môžeme začať pátrať po etiológii.

Ak začnete uvažovať týmto spôsobom, potom veľa z toho, čo schizofrenik hovorí, zapadne ako opis jeho skúseností. Toto je druhý odkaz na teóriu etiológie (alebo prenosu). Prvá indikácia vyplýva zo symptómu. Pýtame sa: "Ako ľudský jedinec získa chybnú schopnosť rozlišovať medzi týmito špecifickými signálmi?" Keď venujeme pozornosť jeho reči, zistíme, že vo svojom špecifickom jazyku „verbálnej okrošky“ schizofrenik opisuje traumatickú situáciu spojenú s metakomunikačným zmätkom.

Pacient si napríklad vysvetľuje svoje šialenstvo tým, že sa „niečo pohlo v priestore“. Z jeho spôsobu rozprávania o „vesmíre“ som usúdil, že „vesmír“ je jeho matka, a povedal som mu to. Odpovedal: „Nie, priestor je matka ( a matka) ". Navrhla som, že by mohla byť nejakým spôsobom príčinou jeho ťažkostí. On odpovedal:" Nikdy som ju neodsudzoval. "V istom momente sa nahneval a povedal (citujem doslovne):" Ak povieme, že sa niečo pohlo. v nej za to, čo spôsobila, odsudzujeme len samých seba "(" Ak povieme, že mala v sebe pohyb kvôli tomu, čo spôsobila, odsudzujeme len seba.").

Niečo sa pohlo vo vesmíre, a preto sa stal posadnutým. Priestor nie je jeho matka, je to matka vo všeobecnosti. Teraz sa však zameriame na jeho matku, o ktorej ju vraj nikdy nesúdil. A on hovorí: "Ak povieme, že sa v nej niečo pohlo kvôli tomu, čo urobila, odsudzujeme len seba."

Pri bližšom pohľade na logickú štruktúru tohto citátu vidíme, že je kruhový. Táto štruktúra implikuje spôsob interakcie s matkou a chronické krížové očakávania tohto druhu, že dieťa má tiež zakázané vyvíjať úsilie na objasnenie nedorozumení.

Pri inej príležitosti pacient zmeškal rannú terapiu a počas večere som za ním prišiel do jedálne a presvedčil som ho, aby ma na druhý deň navštívil. Odmietol sa na mňa pozrieť. Odvrátil pohľad. Povedal som niečo o 9:30 - žiadna odpoveď. Potom s veľkými ťažkosťami povedal: "Sudca neschvaľuje." Pred odchodom som povedal: "Potrebuješ ochrancu." Keď sme sa na druhý deň ráno stretli, povedal som: „Tvoj ochranca je tu,“ a začali sme lekciu. Najprv som sa spýtal: "Je môj predpoklad správny, že sudca nielenže nesúhlasí s tým, že ste so mnou hovorili, ale nesúhlasí ani s tým, čo ste mi o jeho nesúhlase povedali?" Povedal: "Áno!" Sú dve roviny: „sudca“ neschvaľuje snahy o vyriešenie zmätku a neschvaľuje správy o svojom („sudcovom“) nesúhlase.

Mali by sme hľadať viacúrovňovú traumatickú etiológiu.

Vôbec nehovorím o obsahu týchto traumatických sekvencií, či už sexuálneho alebo orálneho. Nehovorím ani o veku pacienta v čase úrazu, ani o tom, o ktorého rodiča ide. Podľa mňa sú to všetko len epizódy. Staviam si len polohu, podľa ktorej má mať zranenie formálneštruktúru v tom zmysle, že mnohé logické typy boli proti sebe, aby vytvorili danú špecifickú patológiu u daného jedinca.

Keď sa teraz pozriete na našu bežnú komunikáciu, môžete vidieť, že s prekvapivou ľahkosťou vytvárame boolovské výrazy neuveriteľnej zložitosti. Dokonca vymýšľame vtipy, ktoré sú pre cudzinca ťažko pochopiteľné. Drvivá väčšina vtipov (vopred vymyslených aj spontánnych) je prelínaním viacerých logických typov. Podvádzanie a podvádzanie súvisí aj s otvorenou otázkou, či podvádzaná osoba môže zistiť, že je podvádzaná. V každej kultúre si jednotlivci vyvinú skutočne úžasnú schopnosť nielen ľahko identifikovať, aký je stupeň danej správy, ale aj vysporiadať sa s viacerými identifikáciami typu správy. Pri stretnutí s týmito viacnásobnými stotožneniami sa smejeme a robíme psychologické objavy o procesoch, ktoré sa odohrávajú v našom vnútri, čo je možno hodnota skutočného humoru.

Ale sú ľudia, ktorí majú najväčšie problémy s viacerými úrovňami. Zdá sa mi, že k fenoménu nerovnomerného rozdelenia tejto schopnosti možno pristupovať prostredníctvom prístupov a termínov epidemiológie. Čo je potrebné na to, aby sa u dieťaťa vyvinula alebo nerozvinula schopnosť interpretovať tieto signály?

Schizofrénia. Afektívne poruchy.

1. Definícia schizofrénie. Etiológia, patogenéza, epidemiológia.

2. Symptomatológia schizofrénie: produktívne a negatívne symptómy.

3. Typy schizofrénie.

4. Remisia pri schizofrénii.

5. Poruchy nálady.

Schizofrénia (schíza - rozštiepenie, phren - duša, myseľ) - endogénne progresívne duševné ochorenie, ktoré sa prejavuje špecifickými zmenami osobnosti a rôznymi produktívnymi symptómami.

Podľa etiológie sa schizofrénia týka endogénne ochorenia , t.j. sa vyskytuje na pozadí dedičnej predispozície, ktorá sa realizuje pod vplyvom rôznych fyzických alebo duševných provokujúcich faktorov ( teória stresovej diatézy schizofrénia), vekové krízy alebo spontánne. Vonkajšie faktory tiež prispievajú k rozvoju exacerbácií ochorenia.

Dedičná predispozícia naznačuje prítomnosť u príbuzných pacienta s vyšším rizikom rozvoja schizofrénie než v populácii. V prítomnosti schizofrénie u jedného z rodičov je riziko pre dieťa asi 15%, pre oboch - asi 50%. Ak je jedno z jednovaječných dvojčiat choré, potom riziko ochorenia u druhého nepresiahne 80 %, t.j. nie je absolútna (úloha exogénnych provokujúcich faktorov).

V srdci patogenézy schizofrénia je porušením prenosu neurotransmiterov, ktoré sa uskutočňuje dopamínom, serotonínom, norepinefrínom atď. (to je potvrdené účinnosťou antipsychotík). Hlavná úloha je pridelená dopamín... Aktivácia prenosu dopamínu v mezolimbickej dráhe je spojená s rozvojom psychotických symptómov a inhibícia prenosu v mezokortikálnej dráhe je spojená s rozvojom negatívnych porúch.

Odhalené morfologické zmeny v mozgu schizofrenických pacientov: mierna atrofia sivej hmoty (najmä predných lalokov a hipokampu) spolu so zväčšením objemu bielej hmoty a komôr. Vzťah medzi morfologickými zmenami a klinikou však zatiaľ nebol stanovený. Diagnóza schizofrénie je stanovená iba klinicky bez patomorfologického potvrdenia.

Schizofrénia je progresívny choroba, t.j. vedie k neustále rastúcemu rozkladu psychiky. Jeho tempo môže byť rôzne. Tento úpadok vedie k strate jednoty medzi duševnými procesmi, formáciou špecifické zmeny osobnosti , až po schizofrenickú demenciu ("auto bez vodiča", "kniha so zmätenými stránkami"). Pamäť a inteligencia nie sú pri schizofrénii ovplyvnené, ale schopnosť ich používať je narušená. Pacienti so schizofréniou sa správajú zvláštne, líšia sa nezvyčajnými a nepredvídateľnými emocionálnymi reakciami a vyjadreniami (nerozumejú kontextu situácie, nevedia čítať emócie z tvárí). Tieto špecifické črty schizofrénie prvýkrát opísal Eugene Bleuler (4 „A“ – asociácie, afekt, ambivalencia, autizmus), navrhol aj tento termín. Preto sa schizofrénia nazýva "Bleulerova choroba".

Okrem špecifických zmien osobnosti sa schizofrénia prejavuje aj rôznymi produktívne symptómy (delírium, halucinácie, depresia, mánia, katatónia atď.). Tieto príznaky sú menej špecifické, pretože sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach.

Pri schizofrénii nie sú žiadne príznaky charakteristické pre organické poškodenie mozgu (paroxyzmy, strata pamäti, psychoorganický syndróm).

Prevalencia schizofrénia je asi 1%. Tento ukazovateľ je spoločný pre všetky krajiny sveta a nezávisí od národných, kultúrnych, ekonomických a iných podmienok. Asi 2/3 pacientov sú pod dohľadom psychiatrov, to znamená, ak sa zameriame na registračný kontingent, prevalencia je asi 0,6 % populácie.

Vek nástup ochorenia - od 14 do 35 rokov. Maximálny výskyt je 20-30 rokov. V detstve je schizofrénia zriedkavá (hoci prípady schizofrénie boli opísané už v prvých rokoch života). Po 40 rokoch riziko vzniku ochorenia prudko klesá.

Muži a ženy ochorieť rovnako často, avšak ťažké, nepretržite plynúce formy schizofrénie sú u mužov 4-krát častejšie.

Z hľadiska sociálnych dôsledkov je schizofrénia veľmi vážnou chorobou. Značná časť ľudí s mentálnym postihnutím trpí schizofréniou.

2. Symptomatológia schizofrénie: produktívne a negatívne symptómy.

Klinické prejavy schizofrénie sú rozdelené do dvoch skupín.

1. Povinné príznaky ... Toto sú povinné symptómy charakteristické pre schizofréniu. Ich vzhľad robí diagnózu nepopierateľnou. Môžu byť prezentované úplne alebo čiastočne, objaviť sa skôr alebo neskôr a majú rôznu závažnosť. Vo svojom jadre je - negatívne symptómy(prejavy rozpadu psychiky). Moderné lieky na ne prakticky nemajú žiadny vplyv. Rozlišujú sa nasledujúce skupiny povinných symptómov ( je potrebné dešifrovať význam pojmov):

· poruchy myslenia: sperrung, mentizmus, skĺznutie, narušenie, verbigerácia, symbolické myslenie, neologizmy, rezonancia;

· patológia emócií: pokles emocionálnej rezonancie až emocionálna otupenosť, neadekvátnosť emócií, paradoxnosť emócií (príznak „dreva a skla“), ambivalencia;

· porušenie vôľovej činnosti: hypobúlia (zníženie energetického potenciálu), symptóm driftu (poslušnosť vonkajším okolnostiam), ambicióznosť;

· autizmus(odtrhnutie od reality, stiahnutie sa do vnútorného sveta).

2. Voliteľné príznaky ... Tieto príznaky sú komplementárne, t.j. sú menej špecifické pre schizofréniu a môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. to - produktívne symptómy(delírium, halucinácie). Niektoré z nich sú však považované za viac-menej typické pre schizofréniu. Vzhľadom na to, že je jednoduchšie identifikovať produktívne symptómy ako negatívne, dnes sa produktívne symptómy (príznaky I. stupňa) používajú ako hlavné diagnostické kritériá pre schizofréniu. Tie obsahujú:

Stiahnutie myšlienok, vloženie myšlienok, ozvučenie myšlienok;

· Nezmysel ovplyvňovania;

· Smiešne bludné predstavy (komunikácia s mimozemšťanmi, kontrola počasia).

Na stanovenie diagnózy stačí jeden zo štyroch uvedených príznakov aspoň na 30 dní.

Ostatné produktívne symptómy (iné typy halucinácií, bludy prenasledovania, katatónia, depresia, mánia) majú pre diagnózu pomocnú hodnotu.

Incidencia a prevalencia závisí od diagnostických kritérií a od charakteristík skúmanej skupiny populácie (diagnostické problémy sú diskutované na stranách 204-208).

Ročný výskyt sa zdá byť 0,1-0,5 na 1000 obyvateľov. Takže podľa výskumných údajov je miera výskytu (na 1 000 ľudí) pri prvom kontakte so zdravotníckymi službami v Camberwell v Londýne 0,11-0,14 (Wing, Fryers 1976) a v Mannheime - asi 0,54 (Hafner, Reimann 1970). Výskyt sa mení s vekom, pričom najvyšší výskyt je medzi mladými mužmi a medzi ženami vo veku 35-39 rokov.

Riziko rozvoja Celoživotná schizofrénia sa zdá byť medzi 7,0 a 9,0 na 1 000 ľudí (pozri: Jablensky 1986). Napríklad medzi ostrovným obyvateľstvom boli podľa kohortových štúdií zaznamenané (na 1 000 ľudí) ukazovatele 9,0 na dánskom súostroví (Fremming 1951) a 7,0 na Islande (Helgason 1964).

Index Prevalencia Schizofrénia v európskych krajinách pravdepodobne dosahuje 2,5-5,3 na 1000 ľudí (pozri: Jablensky 1986). Spoločné štúdie uskutočnené Svetovou zdravotníckou organizáciou ukázali, že pri porovnateľnom odhade je prevalencia schizofrénie v rôznych krajinách približne rovnaká (Jablensky, Sartorius 1975). Podobnosť je najväčšia, ak sa ako diagnostické kritérium použijú symptómy Schneiderovho poradia 1 (pozri str. 205) (Jablensky et al. 1986).

Z tohto všeobecného obrazu homogénnych ukazovateľov však existujú výnimky. Vysoká úroveň (11 na 1 000 ľudí) ročnej chorobnosti (súhrn všetkých - primárnych aj sekundárnych - prípadov ochorenia zaregistrovaných počas roka - Ed.) bola teda hlásená na ďalekom severe Švédska (Vbok 1953). Vysoké miery boli zaznamenané aj v severozápadnej Juhoslávii a západnom Írsku, medzi katolíckym obyvateľstvom Kanady a medzi Tamilmi v južnej Indii (pozri: Cooper 1978). Naopak, nízka miera (1,1 na 1 000 ľudí) bola zaznamenaná medzi Hutteritmi, členmi sekty anabaptistov v Spojených štátoch (Eaton a Weil 1955).

Existuje niekoľko dôvodov pre tento rozdiel v odhadoch prevalencie. Po prvé, môže odrážať nezrovnalosti v diagnostických kritériách. Po druhé, rozdiely v migrácii môžu ovplyvniť. Napríklad je pravdepodobné, že ľudia s predispozíciou na schizofréniu s väčšou pravdepodobnosťou zostanú v odľahlých severných regiónoch Švédska, pretože lepšie znášajú extrémnu izoláciu; v tom istom čase opúšťajú hutterskú komunitu aj iné osoby, tiež náchylné na schizofréniu, pretože nedokážu vydržať neustály pobyt v tesnej, súdržnej komunite. Tretím dôvodom, spojeným s druhým, je, že miery prevalencie môžu odrážať rozdiely v detekcii prípadov. Zdá sa napríklad, že údaje Eatona a Weila možno čiastočne pripísať ich špecifickému prístupu, keďže kanadská štúdia nezistila žiadny rozdiel medzi mierou hospitalizácie pre schizofréniu v komunitách hutteritov a v iných populáciách (Murphy 1968). Vysoký výskyt v západnom Írsku tiež nepotvrdil ďalší výskum (NiNuallain et al. 1987). Nakoniec je potrebné poznamenať, že rozdiely v prevalencii chorôb nie sú nevyhnutne spôsobené rozdielmi v trvaní. Epidemiologické štúdie demografických a sociálnych korelátov schizofrénie sú diskutované ďalej v časti o etiológii.

Epidemiologické štúdie sa málo využívali na štúdium účinnosti jej liečby a prognózy. Vyhodnotenie výsledkov niektorých terapií je neisté (Miller, Halleck, Dihitzh), no veľké očakávania sa kladú na epidemiologické štúdie pri zisťovaní účinnosti výsledkov rôznych liečebných postupov a prevencie schizofrénie (Hill). Účinnosť takýchto štúdií však závisí od podrobných znalostí kliniky schizofrénie, charakteristík priebehu a výsledkov jej jednotlivých prejavov. Zavedený princíp hodnotenia foriem a variantov schizofrénie podľa vedúceho syndrómu neobsahuje údaje, ktoré sú potrebné pre epidemiologické štúdie.

Možno to ilustrovať mimoriadne neistými údajmi o frekvencii diagnostikovania od rôznych autorov hlavných foriem schizofrénie – jednoduchá od 0,3 do 55 %, hebefrenická – od 1 do 21 %, paranoidná – od 33 do 55 %, katatonická – od 11. na 43 % (Wainer) ... Veľké výkyvy v hodnotení frekvencie určitých foriem schizofrénie sú spôsobené skutočnosťou, že hlavným kritériom pri určovaní foriem sú hlavné syndrómy pozorované v jednom alebo druhom štádiu priebehu ochorenia.

Takáto symptomatológia, odrážajúca akúkoľvek fázu kurzu, je zvyčajne nahradená inými psychopatologickými poruchami. Toto je jeden z hlavných dôvodov takého neistého hodnotenia prevalencie určitých foriem schizofrénie. Pri existujúcom skôr svojvoľnom hodnotení variantov schizofrénie dostali prognostické kritériá podmienenú hodnotu, pretože sa spravidla považovali za bez súvislosti so všeobecnými psychopatologickými prejavmi a znakmi dynamiky ochorenia.

Rovnaké dôvody boli prekážkou pri štúdiu vplyvu vonkajších a vnútorných podmienok vývoja ochorenia na jeho priebeh a úplného zhodnotenia účinnosti terapeutických zásahov.

Ciele tejto oblasti epidemiologického výskumu sú v najväčšom súlade so systematikou schizofrénie, vybudovanej s prihliadnutím na hlavné trendy priebehu chorobného procesu v jeho klinickom vyjadrení (A.V. Snezhnevsky). Táto taxonómia dáva konceptu „formy schizofrénie“ odlišný klinický význam.

V tomto prípade formulár obsahuje psychopatologickú charakteristiku charakteristík chorobného procesu od počiatočných až po vzdialené štádiá jeho priebehu, čo umožňuje lepšie identifikovať mieru vplyvu rôznych faktorov vrátane terapie na všeobecný stereotyp choroby. vývoj určitých foriem schizofrénie, prognóza a výsledok.

V súčasnosti sa veľká pozornosť venuje vývoju takých metód vyšetrenia duševne chorých pacientov, ktoré by umožnili získať klinické údaje dostupné pre kvantitatívne účtovanie s následnou matematickou analýzou a využitím počítačov na ich spracovanie. Vývoj techniky ide dvoma smermi.

Jedným zo spôsobov je zostavovanie štandardných dotazníkov s prísnou evidenciou nielen odpovedí pacientov, ale aj závažnosti duševných porúch na základe výsledkov takýchto odpovedí (v anglo-americkej psychiatrii). Pri vonkajšom vzhľade objektívnosti tejto metódy stále trpí značnými nevýhodami. Odpovede pacientov často z rôznych dôvodov neodrážajú ich skutočný stav a skúšajúci, ako ukazujú pozorovania, posudzujú závažnosť duševných porúch u toho istého pacienta rôznymi spôsobmi.

"Schizofrénia, klinický obraz a patogenéza",
vyd. A.V. Snežnevskij

Syndrómy Predchádzajúce syndrómy Následné syndrómy v % SKUPINA A) Afektívny záchvat Mierne vyjadrené afektívne poruchy 44,32 42,60 Neuróze podobné stavy 10,81 11,54 Nesystematické bludné predstavy 10,81 11,83 Afektívne ataky 2,52 a 2,03 afektné poruchy b.267 prestávky mierne afekt. 40,43 40,64 Stavy podobné neuróze 9,13 7,07 Nesystematické bludné predstavy 13,04 ...

Detailná psychopatologická charakteristika schizofrénie, získaná pri kontinuálnom vyšetrovaní pacientov, je dôležitým zdrojom pre štúdium prognostickej hodnoty mnohých jej syndrómov. Prediktívne hodnotenie určitých syndrómov úzko súvisí s určením stupňa prepojenia a následnosti jedného syndrómu na druhý. Syndromologická dynamika môže byť výsledkom ako ďalšieho vývoja procesu, tak aj oslabenia prejavov ochorenia. Existujúce klinické pozorovania na linke...

Prechod syndrómov do psychopatologických prejavov hlbších úrovní duševného poškodenia prebiehal spravidla v rámci hlavných foriem schizofrénie. Bolo možné zaznamenať úzku koreláciu jednotlivých počiatočných syndrómov ochorenia s následnými. Syndromologická dynamika regregentných prejavov ochorenia nastala v dôsledku zníženia psychopatologickej symptomatológie hlavného syndrómu a úplnej zmeny syndrómu ľahšími duševnými poruchami. V prvom prípade…

Ako už bolo uvedené, objavili sa tri skupiny syndrómov. Niektoré záchvatové syndrómy (skupina A) nemali priamy vplyv na psychopatologickú dynamiku. Zároveň, ako bolo možné konštatovať, jednotlivé syndrómy tejto skupiny mali rôzne psychopatologické symptómy, z ktorých sa formovali a v budúcnosti transformovali. Niektoré syndrómy boli viac spojené s afektívnymi poruchami a poruchami podobnými neuróze, iné s bludnými ...

Epidemiologická štúdia schizofrénie so syndromologickou charakteristikou jej dynamiky otvára široké možnosti pre patogenetické štúdie choroby. Veľká pozornosť bola v tejto kapitole venovaná diskusii o metodológii hodnotenia duševných pacientov v epidemiologických prieskumoch. Toto je veľmi dôležitá otázka a od jej riešenia závisí účinnosť aplikácie epidemiologickej metódy v psychiatrii. Na základe skúseností Psychiatrického ústavu Akadémie lekárskych vied ZSSR v klinickej a ...

Podľa epidemiologických štúdií existujú tri hlavné rizikové faktory schizofrénie:

- vystavenie škodlivým faktorom v prenatálnom období alebo v ranom detstve;

Genetické faktory zohrávajú úlohu aspoň u niektorých ľudí so schizofréniou, podľa štúdie rodín, dvojčiat a náhradných detí. Ak sa použijú prísne diagnostické kritériá, potom sa schizofrénia pozoruje asi u 6,6 % príbuzných, ktorí sú s pacientom v prvom stupni vzťahu. Ak obaja rodičia trpia schizofréniou, potom je riziko ochorenia u detí 40%. Zhoda pre schizofréniu u jednovaječných dvojčiat je 50% a u dvojčiat - iba 10%. V rodinách so zvýšeným výskytom schizofrénie sa vyskytuje viac prípadov iných duševných porúch psychotického a nepsychotického radu, vrátane schizoafektívnej psychózy, schizotypových a schizoidných psychopatií.

Čoraz viac údajov sa hromadí, že pri rozvoji schizofrénie zohrávajú úlohu faktory prostredia, ktoré môžu modulovať účinok genetických faktorov a niekedy môžu byť priamou príčinou ochorenia. Naznačuje sa etiologická úloha vnútromaternicových a perinatálnych komplikácií, ako sú inkompatibilita antigénov Rh systému, podvýživa matky počas tehotenstva a chrípka v druhom trimestri.

Ukázalo sa, že jednovaječné dvojčatá, nezhodné pre schizofréniu, majú rozdiely v morfológii mozgu, čo opäť potvrdzuje hypotézu o dôležitej úlohe genetických a environmentálnych faktorov.

Epidemiológia schizofrénie

Štúdium prevalencie schizofrénie (aj jej manifestných foriem) predstavuje značné ťažkosti, keďže na identifikáciu pacientov vplýva mnoho faktorov – reprezentatívnosť vzorky, rozdiely v diagnostických prístupoch, dostupnosť a kvalita práce psychiatrických služieb, ako aj zvláštnosti registrácie pacientov. Zmena zásad evidencie pacientov v našej krajine v posledných rokoch ešte viac skomplikovala situáciu v epidemiologických štúdiách schizofrénie a dala dosť veľký dôvod na predpoklad, že niektorí pacienti zostávajú mimo zorného poľa psychiatrov. O to dôležitejšie je porovnanie údajov z rôznych rokov a výsledkov štúdií realizovaných v rôznych krajinách.

Bolestivosť. V roku 1997 boli zverejnené údaje WHO, podľa ktorých je na svete 45 miliónov pacientov so schizofréniou. V prepočte na celú populáciu zemegule (5,8 miliardy) je to 0,77 %. To je blízko k údaju, ktorý uviedol W. T. Tesár a R. W. Buchanan (1995). Uvádzajú, že v poslednom desaťročí XX storočia je prevalencia schizofrénie charakterizovaná ukazovateľom 0,85%, to znamená, že približne 1% svetovej populácie trpí touto chorobou.

Napriek existujúcim výkyvom v mierach chorobnosti v jednotlivých krajinách je zaznamenaná ich podobnosť vrátane relatívnej stability za posledných 50 rokov (zhrnutie relevantných údajov uviedol M. E. Vartanyan v roku 1983 v príručke o psychiatrii, ktorú vydal A. V. Snezhnevsky ) . Žiaľ, pre nedostatok presných epidemiologických informácií nie je možné porovnať prevalenciu príslušnej patológie počas dlhšieho obdobia.

Uvedený ukazovateľ chorobnosti sa vzťahuje na manifestné formy schizofrénie a výrazne by sa zvýšil, ak by sa do tejto skupiny zaradili aj „poruchy schizofrenického spektra“. Napríklad podľa W. T. Tesár a R. W. Buchanan (1995), prevalencia (celoživotná prevalencia) "schizotypových porúch osobnosti" je 1-4%, schizoafektívnych porúch - 0,7%, atypických psychóz a porúch s bludmi - 0,7%.

Vplyv diagnostických prístupov a schopností psychiatrických služieb vo vzťahu k identifikácii pacientov sa odráža vo výsledkoch iných zahraničných štúdií.

Podľa zovšeobecnených údajov H. Babigian (1975) a D. Tunis (1980), miera chorobnosti na schizofréniu vo svete kolíše v pomerne širokom rozmedzí - od 1,9 do 10 na 1000 obyvateľov. Americkí vedci D. A. Regier a J. D. Burke v roku 1989 hlásil prevalenciu schizofrénie v Spojených štátoch 7 na 1 000 obyvateľov (t. j. 0,7 %). Podrobnejšiu analýzu prevalencie schizofrénie poskytli M. Kato a G. S. Norquist (1989). Podľa autorov 50 štúdií vykonaných v rokoch 1931 až 1938 v rôznych krajinách umožnilo stanoviť kolísanie zodpovedajúcich ukazovateľov od 0,6 do 7,1 (v zmysle bodovej prevalencie) a od 0,9 do 11 (v zmysle celoživotnej prevalencie) na 1000 obyvateľov. Najvyššia miera bola zistená v Kanade - I (v indiánskej populácii) a najnižšia v Ghane - 0,6. Špeciálna štúdia "Epidemiologická spádová oblasť", vykonaná pod vedením amerického Národného inštitútu duševného zdravia v rokoch 1980-1984, umožnila stanoviť prevalenciu schizofrénie z hľadiska celoživotnej prevalencie v rozmedzí 0,6-1,9 na 1000 obyvateľov. populácia.

A.A. Čurkin (1997) pri prezentácii prehľadu duševného zdravia Ruska v rokoch 1986-1995 poskytuje tieto údaje: v roku 1991 bolo zaregistrovaných 4,2 pacientov, v rokoch 1992, 1993 a 1994. - 4,1 av roku 1995 - 4 na 1000 obyvateľov. Najnovšie údaje o prevalencii schizofrénie poskytli v roku 1998 Yu.V. Seiku, T.A. Kharkova, TA. Solokhin a V. G. Rotshtein. Vyzdvihli aj perspektívy vývoja situácie: podľa údajov za rok 1996 bola prevalencia schizofrénie 8,3 na 1000 obyvateľov; do roku 2001 sa očakáva 8,2 a do roku 2011 - 8,5 na 1000 obyvateľov.

Chorobnosť. Incidencia sa podľa výsledkov zahraničných štúdií (ako aj prevalencia schizofrénie) pohybuje podľa niektorých údajov od 0,43 do 0,69 [Babigian P., 1975] a od 0,3 do 1,2 na 1000 obyvateľov – podľa iní [Turns D., 1980]. V rôznych krajinách sveta sa pohybujú od 0,11 do 0,7 [Carpenter W. T., Buchnan R. W., 1995].

Podľa Psychiatrického ústavu Akadémie lekárskych vied ZSSR (za rok 1979) bol celkový výskyt schizofrénie 1,9 na 1000 obyvateľov.

Chorobnosť a výskyt schizofrénie v rôznych vekových skupinách. Podľa L.M.Shmaonovej a Yu.I.Liebermana (1979) sa najvyšší výskyt schizofrénie vyskytuje vo veku 20 – 29 rokov a s rastúcim počtom klesá. Podobné ukazovatele uvádza D. A. Regier a J. D. Burke (1989): najvyššia úroveň chorobnosti na schizofréniu je pozorovaná vo vekovej skupine 25 - 44 rokov (11 na 1 000 obyvateľov) a mierne nižšia (8 pacientov na 1 000 obyvateľov) - vo vekovej skupine 18 - 24 rokov. Mimo týchto vekových období počet pacientov so schizofréniou klesá. Takže podľa W. H. Green (1989), prevalencia schizofrénie u detí mladších ako 12 rokov je 0,17-0,4. Vysoký výskyt schizofrénie (1,66), získaný pri kontinuálnom vyšetrovaní detí mladších ako 14 rokov, uvádza G. V. Kozlovskaya (1980).

Schizofrénia u mužov a žien. Riziko rozvoja schizofrénie u mužov a žien, a teda aj miery výskytu, sa podľa väčšiny autorov nelíšia [Zharikov NM, 1983; Karno M., Norquist G. S., 1989]. To zodpovedá miere prevalencie choroby uvedenej Yu.V. Seiku et al. (1998): 7,7 na 1000 mužov a 8,2 žien; do roku 2011 by mal podľa ich prepočtov zostať pomer 8,2, resp. 8,8.

Rôzne formy schizofrénie. Podľa výsledkov výskumu L.M.Shmaonovej a Yu.I. Liebermana (1979) je prevalencia malígnej kontinuálne plynúcej schizofrénie 0,49, paroxyzmálna-progresívna - 3,3, pomalá - 2,87, nediferencovaná vo forme - 0,006 na 10006 obyvateľov.

Výskyt kontinuálnej schizofrénie (malígnej aj nízko progresívnej) u mužov je vyšší ako u žien - 1,4 a 0,03 pre malígne formy a 0,78 a 0,44 - pre nízko progresívne formy. Paroxyzmálne progredované a recidivujúce formy sú naopak častejšie pozorované u žien - 0,26 a 0,16 v prvom prípade a 0,34 a 0,2 v druhom prípade.

Nejasnosť hraníc niektorých foriem schizofrénie sa odráža v ich prevalencii. Miera chorobnosti s pomalou schizofréniou podľa L. A. Gorbatsevicha (1990) je teda 1,44 na 1 000 obyvateľov a podľa N. M. Zharikova, Yu. I. Liebermana, V. G. Rotshteina získaná v roku 1973 - 4.17.

www.psychiatry.ru

116. Epidemiológia schizofrénie.

Schizofrénia- chronické duševné ochorenie, ktorého základom je dedičná predispozícia, ktorá sa začína najmä v mladom veku, vyznačuje sa rôznorodými klinickými príznakmi s produktívnymi a negatívnymi syndrómami, sklonom k progresívnemu priebehu a často vedie k pretrvávajúcim poruchám sociálneho života. adaptácia a pracovná schopnosť. Dostupné štatistické údaje a výsledky epidemiologických štúdií nám umožňujú konštatovať, že ukazovatele jeho distribúcie sú podobné vo všetkých krajinách a tvoria 1–2 % z celkovej populácie. Počiatočný predpoklad, že schizofrénia je v rozvojových krajinách menej častá, sa nepotvrdil. Výsledky štúdií špeciálne uskutočnených v rozvojových krajinách odhalili podobný počet schizofrenických pacientov na (1 nový prípad na 1000 ľudí ročne) ako je počet schizofrenických pacientov v európskych krajinách. Rozdiel je len v reprezentatívnosti určitých typov klinických prejavov ochorenia. Takže u pacientov žijúcich v rozvojových krajinách sú častejšie akútne stavy so zmätenosťou vedomia, katatonické atď.

Priemerný vek nástupu je 20 – 25 rokov u mužov a 25 – 35 rokov u žien. Existuje familiárna predispozícia na schizofréniu. Ak sú obaja rodičia chorí, potom je riziko ochorenia dieťaťa 40-50%, ak je jeden z nich chorý - 5%. Príbuzní pacientov so schizofréniou prvého stupňa sú s týmto ochorením diagnostikovaní oveľa častejšie ako u príbuzných tretieho stupňa (bratrancov), u ktorých je pravdepodobnosť schizofrénie takmer rovnaká ako u bežnej populácie.

117. Moderné predstavy o etiológii a patogenéze schizofrénie.

Etiológia a patogenéza schizofrénie sa stala predmetom špeciálnej štúdie krátko po izolácii ochorenia do samostatnej nozologickej jednotky. E. Kraepelin sa domnieval, že schizofrénia vzniká v dôsledku toxikózy a najmä dysfunkcií pohlavných žliaz. Myšlienka toxickej povahy schizofrénie bola vyvinutá v ďalších nasledujúcich štúdiách. Výskyt schizofrénie bol teda spojený s porušením metabolizmu bielkovín a akumuláciou dusíkatých produktov rozpadu v tele pacientov. V relatívne nedávnom čase bola myšlienka toxickej povahy schizofrénie prezentovaná pokusom získať v krvnom sére pacientov s týmto ochorením špeciálnu látku - thoraxín. Myšlienka prítomnosti špecifickej látky u pacientov so schizofréniou však nedostala ďalšie potvrdenie. V krvnom sére schizofrenických pacientov sú prítomné toxické produkty, ktoré sa však nelíšia v špeciálnej špecifickosti charakteristickej len pre schizofrenických pacientov.

V biochemickom štúdiu schizofrénie sa v posledných rokoch dosiahli určité úspechy, ktoré umožňujú formulovať biochemické hypotézy jej vývoja.

Najreprezentatívnejšie sú takzvané katecholamínové a indolové hypotézy. Prvé vychádzajú z predpokladu o úlohe dysfunkcie norepinefrínu a dopamínu v mechanizmoch narušenia neurobiologických procesov v mozgu pacientov so schizofréniou. Zástancovia indolových hypotéz sa domnievajú, že keďže sérotonín a jeho metabolizmus, ako aj iné deriváty indolu hrajú dôležitú úlohu v mechanizmoch duševnej činnosti, dysfunkcia týchto látok alebo zložiek ich metabolizmu môže viesť k schizofrénii. V skutočnosti je myšlienka spojenia medzi schizofrenickým procesom a dysfunkciou enzýmových systémov zapojených do výmeny biogénnych amínov tiež blízka vyššie opísaným konceptom.

prispôsobenie osobnosti životu. Nemožnosť plnohodnotnej adaptácie sa vysvetľuje osobitnou poruchou osobnosti, ktorá vznikla v dôsledku nesprávnych medziľudských vnútrorodinných vzťahov v ranom detstve. Takéto úvahy o povahe schizofrénie boli vyvrátené. Ukázalo sa, že riziko schizofrénie u detí, ktoré sa adaptovali v ranom veku v iných rodinách, nie je spôsobené zvláštnosťami vnútrorodinných vzťahov v nich, ale dedičnou záťažou.

Definícia schizofrénie. Etiológia, patogenéza, epidemiológia