Pre citáciu: E. S. Keshishyan, E. K. Berdniková Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u malých detí // BC. 2006. Číslo 19. S. 1397

Berúc do úvahy anatomické a fyziologické charakteristiky dieťaťa, možno s istotou povedať, že črevné dysfunkcie sa v tej či onej miere vyskytujú takmer u všetkých malých detí a sú funkčným, do určitej miery „podmienečne“ fyziologickým stavom obdobia adaptácie a dozrievania. gastrointestinálneho traktu hrudného dieťaťa.

Vzhľadom na frekvenciu sťažností a odvolaní rodičov a rôznu závažnosť klinických prejavov u dieťaťa je však tento problém stále zaujímavý nielen medzi pediatrami a neonatológmi, ale aj medzi gastroenterológmi a neuropatológmi.
Medzi funkčné stavy patrí stav tráviaceho traktu, spočívajúci v nedokonalej motorickej funkcii (fyziologický gastroezofageálny reflux, porucha akomodácie žalúdka a antropylorickej motility, dyskinéza tenkého a hrubého čreva) a sekrécia (výrazná variabilita v činnosti žalúdka, pankreasu a črevnej lipázy, nízkej aktivity pepsínu, nezrelosti disacharidáz, najmä laktázy), ktoré sú základom syndrómov regurgitácie, črevnej koliky, plynatosti, dyspepsie, ktoré nesúvisia s organickými príčinami a neovplyvňujú zdravie dieťaťa.
Dysfunkcie tráviaceho traktu u malých detí sa najčastejšie klinicky prejavujú nasledovnými syndrómami: regurgitačný syndróm; syndróm črevnej koliky (nadúvanie v kombinácii s kŕčovitými bolesťami brucha a plačom); syndróm nepravidelného čreva s tendenciou k zápche a periodickými obdobiami relaxácie.
Charakteristickým znakom regurgitácie je, že sa objavuje náhle, bez akýchkoľvek prekurzorov a vyskytuje sa bez nápadného postihnutia brušných svalov a bránice. Regurgitácia nie je sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi, neovplyvňuje pohodu, správanie, chuť do jedla a prírastok hmotnosti. Ten je najdôležitejší pre diferenciálnu diagnostiku s chirurgickou patológiou (pylorická stenóza), ktorá si vyžaduje urgentný zásah. Regurgitácia je zriedkavo prejavom neurologickej patológie, aj keď, bohužiaľ, mnohí pediatri sa mylne domnievajú, že regurgitácia je charakteristická pre intrakraniálnu hypertenziu. Intrakraniálna hypertenzia však vyvoláva typické zvracanie s vegetatívno-viscerálnou zložkou, prodromový stav, odmietanie kŕmenia, nedostatočný prírastok hmotnosti, sprevádzaný dlhotrvajúcim plačom. To všetko sa výrazne líši od klinického obrazu funkčnej regurgitácie.
Funkčná regurgitácia nenarušuje stav dieťaťa, vo väčšej miere spôsobuje úzkosť u rodičov. Pre nápravu funkčnej regurgitácie je preto v prvom rade potrebné riadne konzultovať s rodičmi, vysvetliť im mechanizmus regurgitácie a zmierniť psychickú úzkosť v rodine. Dôležité je zhodnotiť aj kŕmenie, správne priloženie k prsníku. Pri dojčení nemusíte hneď meniť polohu bábätka a „dávať ho do kolóny“, aby sa uvoľnil vzduch. Pri správnom priložení k hrudníku by nemalo dôjsť k aerofágii a zmena polohy dieťaťa môže byť provokáciou regurgitácie. Na druhej strane pri používaní fľašky je potrebné, aby dieťatko vyvracalo vzduch a nevadí, že to môže byť sprevádzané miernym vytekaním mlieka.
Okrem toho môže byť regurgitácia jednou zo zložiek črevnej koliky a reakciou na črevný spazmus.
Kolika – pochádza z gréckeho colicos, čo znamená bolesť v hrubom čreve. To je chápané ako záchvatovitá bolesť v bruchu, spôsobujúca nepohodlie, pocit nafúknutia alebo zvierania v brušnej dutine. Klinicky črevná kolika u dojčiat prebieha rovnako ako u dospelých - bolesti brucha, ktoré sú spastického charakteru, ale u dieťaťa je tento stav sprevádzaný dlhotrvajúcim plačom, úzkosťou, "krútením" nôh. Črevná kolika je podmienená kombináciou príčin: morfofunkčná nezrelosť periférnej inervácie čreva, dysfunkcia centrálnej regulácie, neskorý štart enzymatického systému, poruchy tvorby črevnej mikrobiocenózy. Bolestivý syndróm pri kolike je spojený so zvýšeným naplňovaním črevných plynov počas kŕmenia alebo v procese trávenia potravy, sprevádzaný spazmom črevných oblastí, ktorý je spôsobený nezrelosťou regulácie kontrakcií jeho rôznych častí. V súčasnosti neexistuje konsenzus o patogenéze tohto stavu. Väčšina autorov sa domnieva, že funkčná črevná kolika je spôsobená nezrelosťou nervovej regulácie črevnej aktivity. Zvažujú sa aj rôzne diétne verzie: intolerancia na bielkoviny kravského mlieka u detí na umelom kŕmení, fermentopatia vrátane nedostatku laktázy, čo je podľa nášho názoru dosť kontroverzné, pretože v tejto situácii je črevná kolika iba príznakom.
Klinický obraz je typický. Útok spravidla začína náhle, dieťa hlasno a prenikavo kričí. Takzvané paroxyzmy môžu trvať dlho, môže sa vyskytnúť začervenanie tváre alebo bledosť nasolabiálneho trojuholníka. Brucho je opuchnuté a napäté, nohy sú pritiahnuté k bruchu a môžu sa okamžite narovnať, nohy sú často studené na dotyk, ruky sú pritlačené k telu. V závažných prípadoch záchvat niekedy končí až po úplnom vyčerpaní dieťaťa. Často dochádza k výraznej úľave ihneď po pohybe čriev. Záchvaty sa vyskytujú počas kŕmenia alebo krátko po ňom. Napriek tomu, že záchvaty črevnej koliky sa často opakujú a predstavujú pre rodičov veľmi deprimujúci obraz, možno predpokladať, že celkový stav dieťaťa nie je skutočne narušený - v období medzi záchvatmi je pokojné, normálne priberá a má dobrý zdravotný stav. chuť do jedla.
Hlavná otázka, ktorú musí vyriešiť každý lekár, ktorý sa stará o malé deti, je: ak sú záchvaty koliky charakteristické pre takmer všetky deti, možno to nazvať patológiou? Odpovedáme „nie“, a preto neponúkame liečbu bábätka, ale symptomatickú korekciu tohto stavu, pričom hlavnú úlohu zohráva fyziológia vývoja a dozrievania.
Považujeme preto za vhodné zmeniť samotný princíp prístupu k manažmentu detí s črevnou kolikou, pričom hlavný dôraz kladieme na to, že ide o funkčný stav.
V súčasnosti mnohí lekári, bez toho, aby analyzovali charakteristiky stavu dieťaťa a situáciu v rodine spojenú s obavami o syndróm bolesti dieťaťa, okamžite ponúkajú 2 vyšetrenia - analýzu výkalov na dysbiózu a štúdie o hladine fekálnych sacharidov. Jedna aj druhá analýza takmer vždy u detí v prvých mesiacoch života má odchýlky od podmienenej normy, čo do určitej miery umožňuje špekulatívne okamžite diagnostikovať - ​​dysbiózu a nedostatok laktázy a podniknúť aktívne kroky zavedením liekov - od pre- či probiotiká na fágy, antibiotiká a enzýmy, ako aj zmeny výživy, až po vyradenie dieťaťa z dojčenia. Obe sú podľa nášho názoru nevhodné, čo dokazuje absolútna neefektívnosť takejto terapie pri porovnaní skupín detí, ktoré boli na tejto terapii a bez nej. Tvorba mikrobiocenózy u všetkých detí je postupná a ak dieťa nemalo predchádzajúcu antibakteriálnu liečbu alebo závažné ochorenie gastrointestinálneho traktu (čo je v prvých mesiacoch života extrémne zriedkavé), je nepravdepodobné, že by malo dysbiózu a tvorba mikrobiocenózy v tomto veku je väčšia v dôsledku správnej výživy, najmä materského mlieka, ktoré je nasýtené látkami s prebiotickými vlastnosťami. V tomto ohľade je sotva vhodné začať s korekciou črevnej koliky vyšetrením na dysbiózu. Navyše, získané analýzy s odchýlkami od konvenčnej normy prinesú rodine ešte väčší alarm.
Primárny nedostatok laktázy je pomerne zriedkavá patológia a je charakterizovaná silným nadúvaním, častou a ťažkou tekutou stolicou, regurgitáciou, vracaním a nedostatočným prírastkom hmotnosti.
Prechodný nedostatok laktázy je pomerne bežný stav. Materské mlieko však vždy obsahuje laktózu aj laktázu, čo umožňuje dobre asimilovať materské mlieko v období dozrievania enzýmového systému dieťaťa. Je známe, že pokles hladiny laktázy je charakteristický pre mnohých ľudí, ktorí zle znášajú mlieko, pociťujú nepohodlie a nadúvanie po konzumácii živočíšneho mlieka. Existujú celé kohorty ľudí, ktorí majú bežne nedostatok laktázy, napríklad ľudia žltej rasy, severské národy, ktoré neznášajú kravské mlieko a nikdy ho nejedia. Ich deti sú však dobre kŕmené materským mliekom. Ak sa teda v materskom mlieku zistí nedostatočné trávenie uhľohydrátov, čo je dané jeho zvýšenou hladinou v stolici, neznamená to, že je vhodné preložiť dieťa na špecializovanú nízko- alebo bezlaktózovú výživu s obmedzením materského mlieka. . Naopak je potrebné len obmedziť príjem kravského mlieka mamičke, no zachovať dojčenie v plnom rozsahu.
Význam a úloha všeobecne uznávaných diagnóz u malých detí – dysbióza a deficit laktázy – sú teda mimoriadne prehnané a ich liečba môže dieťaťu dokonca uškodiť.
Vyvinuli sme určitý fázový prístup na zmiernenie črevnej koliky, testovaný na viac ako 1000 deťoch. Existujú opatrenia na zmiernenie akútneho bolestivého záchvatu črevnej koliky a korekcie pozadia.
Prvou fázou a podľa nás veľmi dôležitou (ktorej sa nie vždy pripisuje veľký význam) je viesť rozhovor so zmätenými a vystrašenými rodičmi, vysvetliť im príčiny koliky, že nejde o chorobu, vysvetlenie ako postupujú a keď tieto múky. Odstránenie psychického stresu, vytvorenie aury dôvery tiež pomáha znižovať bolesť u dieťaťa a správne plniť všetky termíny pediatra. Navyše v poslednej dobe existuje veľa štúdií, ktoré dokazujú, že funkčné poruchy tráviaceho traktu sú oveľa častejšie u prvorodičiek, dlho očakávaných detí, detí starých rodičov a v rodinách s vysokou životnou úrovňou, t.j. kde je vysoký prah úzkosti o zdravie dieťaťa. V nemalej miere je to spôsobené tým, že vystrašení rodičia začnú „zabrať“, v dôsledku čoho sa tieto poruchy konsolidujú a zintenzívňujú. Preto vo všetkých prípadoch funkčných porúch tráviaceho traktu by liečba mala začať všeobecnými opatreniami, ktoré sú zamerané na vytvorenie pokojnej psychickej klímy v prostredí dieťaťa, normalizáciu životného štýlu rodiny a dieťaťa.
Je potrebné zistiť, ako sa matka stravuje a pri zachovaní rozmanitosti a nutričnej hodnoty navrhnúť obmedziť tučné jedlá a tie, ktoré spôsobujú plynatosť (uhorky, majonézy, hrozno, fazuľa, kukurica) a extraktívne látky (vývary, koreniny). Ak mamička mlieko neznáša a pred otehotnením ho pila len zriedka alebo sa po ňom zintenzívnila plynatosť, potom je lepšie teraz mlieko nepiť, ale nahradiť ho fermentovanými mliečnymi výrobkami.
Ak má matka dostatok materského mlieka, je nepravdepodobné, že lekár má morálne právo obmedziť dojčenie a ponúknuť matke umelú výživu, aj keď je to liečivá. Treba však dbať na to, aby dojčenie prebiehalo správne – bábätko je správne priložené k prsníku, kŕmi sa podľa ľubovôle a mamička ho drží pri prsníku dostatočne dlho, aby bábätko salo nielen spredu, ale aj zozadu. mlieko, ktoré je špeciálne obohatené o laktázu. Neexistujú žiadne prísne obmedzenia týkajúce sa dĺžky prisávania k prsníku – niektoré deti sajú rýchlo a aktívne, iné pomalšie, prerušovane. Vo všetkých prípadoch by si trvanie malo určiť dieťa, keď prestane samo sať a potom pokojne dodrží prestávku medzi kŕmeniami aj viac ako dve hodiny. V niektorých prípadoch môžu stačiť iba tieto opatrenia na výrazné zníženie frekvencie, trvania a závažnosti prejavov črevnej koliky.
Ak je dieťa na zmiešanej a umelej výžive, potom je možné vyhodnotiť typ zmesi a zmeniť stravu, napríklad vylúčiť prítomnosť živočíšnych tukov, fermentovanej mliečnej zložky v nej, berúc do úvahy veľmi individuálnu reakciu dieťaťa. na baktérie mliečneho kvasenia alebo čiastočne hydrolyzovaný proteín na uľahčenie trávenia.
Druhou fázou sú fyzikálne metódy: tradične je zvykom držať dieťa vo vzpriamenej polohe alebo v ľahu na bruchu, najlepšie s nohami pokrčenými v kolenných kĺboch, na teplej vyhrievacej podložke alebo plienke, užitočná je masáž bruška.
Je potrebné rozlišovať medzi korekciou akútneho záchvatu črevnej koliky, ktorá zahŕňa také opatrenia, ako je zahriatie brucha, masáž brucha, vymenovanie simetikonových prípravkov a korekcia pozadia, ktorá pomáha znižovať frekvenciu a závažnosť črevná kolika.
Korekcia pozadia zahŕňa správne kŕmenie dieťaťa a terapiu pozadia. Základné lieky zahŕňajú karminatívne a mierne antispazmické bylinné lieky. Najlepšie výsledky sa dosiahnu pri použití takej dávkovej formy, akou je Plantex fytotea. Plody feniklu a éterický olej obsiahnutý v Plantexe stimulujú trávenie, zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy a črevnú motilitu, takže jedlo sa rýchlejšie rozkladá a vstrebáva. Účinné látky lieku zabraňujú hromadeniu plynov a podporujú ich prechod, zmierňujú črevné kŕče. Plantex sa môže podávať 1 až 2 vrecká denne ako náhrada nápoja, najmä ak je kŕmený z fľaše. Čaj Plantex môžete svojmu dieťaťu podávať nielen pred alebo po kŕmení, ale použiť ho aj ako náhradu všetkých tekutín po mesiaci veku.
Na korekciu akútneho záchvatu črevnej koliky je možné použiť simetikonové prípravky. Tieto lieky majú karminačný účinok, bránia tvorbe a prispievajú k deštrukcii plynových bublín v suspenzii živín a gastrointestinálnom hliene. Plyny, ktoré sa pri tom uvoľňujú, môžu byť absorbované črevnými stenami alebo vylučované z tela v dôsledku peristaltiky. Na základe mechanizmu účinku môžu tieto lieky len ťažko slúžiť ako prostriedok na prevenciu koliky. Treba mať na pamäti, že ak plynatosť hrá prevládajúcu úlohu pri vzniku koliky, potom bude účinok pozoruhodný. Ak v genéze zohráva úlohu najmä porucha peristaltiky v dôsledku nezrelosti inervácie čreva, potom bude efekt najmenší. Je lepšie používať simetikónové prípravky nie v preventívnom režime (pridávanie do jedla, ako je uvedené v pokynoch), ale v čase koliky, ak sa vyskytne bolesť - potom v prítomnosti plynatosti sa účinok dostaví o niekoľko minút. minút. V profylaktickom režime je lepšie použiť lieky na pozadí terapie.
Ďalšou fázou je prechod plynov a výkalov pomocou plynovej trubice alebo klystíru, prípadne zavedenie sviečky s glycerínom. Bohužiaľ, deti, ktoré majú nezrelosť alebo patológiu zo strany nervovej regulácie, sa budú musieť častejšie uchýliť k tejto metóde zastavenia koliky.
Pri absencii pozitívneho účinku sú predpísané prokinetiká a antispazmodiká.
Je potrebné poznamenať, že účinnosť postupnej terapie črevnej koliky je rovnaká u všetkých detí a môže sa použiť u donosených aj predčasne narodených detí.
V súčasnosti sa diskutuje o efektivite širšieho využitia fyzioterapie, najmä magnetoterapie u detí s nezrelosťou v regulácii intestinálnej motility, pri absencii efektu vyššie uvedených krokov postupnej terapie.
Analyzovali sme účinnosť navrhovanej schémy nápravných opatrení: Použitie iba 1. stupňa dáva - 15% účinnosť, 1. a 2. stupňa - 62% účinnosti a len 13% detí si vyžiadalo využitie celého komplexu opatrení na zmiernenie bolesť. Naša štúdia nezistila zníženie frekvencie koliky a sily bolestivého syndrómu, keď sú do navrhovanej schémy zahrnuté enzýmy a biologické látky.
Navrhovaná schéma teda umožňuje napraviť stav u drvivého počtu detí s najnižšou drogovou záťažou a ekonomickými nákladmi a len pri nedostatočnej účinnosti predpisovať drahé vyšetrenia a liečbu.

Literatúra
1. Khavkin A.I. "Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u malých detí" Manuál pre lekárov, Moskva, 2001. s. 16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantilná kolika: recenzia J R Soc Health. júl 2004; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Maturation of antroduodenalmotor activiti u predčasne narodených a donosených detí. Digestive dis Sci 1992; 37 (1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "Nedostatok laktázy u detí." Otázky modernej pediatrie 2002, 1 (4): 57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Nedostatok laktázy: nový pohľad na problém" Otázky detskej dietetiky, ročník 2 č. 3 2004, s. 77.
6. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. "Moderné aspekty problému nedostatku laktázy u malých detí" strana 50
7. Berdníková E.K. Khavkin A.I. Keshishyan E.S. Vplyv psychoemotionálneho stavu rodičov na závažnosť syndrómu "nepokojného dieťaťa". Abstrakty. Správa na 2. kongrese "Moderné technológie v pediatrii a detskej chirurgii" str.234.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA RUSKEJ FEDERÁCIE

Oddelenie pediatrie

Študijná príručka

pre pediatrických študentov, stážistov, rezidentov a pediatrov.

FUNKČNÉ PORUCHY GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU U DETÍ

Etiológia a patogenéza.

Hlavnými fyziologickými funkciami gastrointestinálneho traktu sú sekrécia, trávenie, absorpcia a motilita; je biotopom symbiotickej mikroflóry, ovplyvňuje tvorbu funkcií imunitného systému. Uvedené funkcie sú vzájomne prepojené, na začiatku ochorenia môže dôjsť k porušeniu len jednej z funkcií, postupom ochorenia sa môžu meniť aj ďalšie. V súčasnosti, ak sa funkčné poruchy tráviaceho traktu (FN tráviaceho traktu) označujú ako nozologická forma, sú implikované poruchy motorických funkcií a somatickej citlivosti, často sú však sprevádzané zmenami sekrečných, absorpčných funkcií, mikroflóry. tráviaceho systému a imunitnej odpovede.

Niet pochýb o tom, že výskyt FN gastrointestinálneho traktu u detí je polyetiologický. Spúšťacími väzbami môžu byť stresové faktory, ktoré ovplyvňujú vzťah medzi gastrointestinálnym traktom a systémami, ktoré regulujú jeho činnosť. Úlohu môže zohrávať zvýšená reaktivita gastrointestinálneho traktu. Predispozícia k nej je často podmienená genetickými faktormi, avšak zvýšená reaktivita na rôzne stresové vplyvy môže byť dôsledkom perinatálnej patológie, pri ktorej vplyvom stresových faktorov na plastický mozog plodu a novorodenca dochádza k vzniku, konsolidácii. a implementácia určitých reakcií z gastrointestinálneho traktu v nasledujúcich vekových obdobiach. ... Okrem toho sa deti môžu sťažovať kopírovaním správania svojich rodičov.

Na pochopenie patogenézy funkčných porúch gastrointestinálneho traktu je potrebné vedieť, ako prebieha regulácia jeho činnosti a aké sú jej znaky v novorodeneckom období.

Gastrointestinálny trakt má silný samoregulačný systém, ktorý zahŕňa vlastný nervový a endokrinný systém. Centrálny nervový systém a centrálny endokrinný systém zohrávajú úlohu „nadstavby“ (možno použiť analógiu s tým, ako politická štruktúra spoločnosti – „nadstavba“, nepriamo ovplyvňuje stav výroby). Vedecké práce posledného desaťročia ukázali, že množstvo funkčných porúch gastrointestinálneho traktu súvisí práve s porušením intestinálnych samoregulačných systémov. Hierarchia regulácie črevných funkcií je schematicky znázornená na obrázku 1.

Hlavnú úlohu v nervovej regulácii funkcií gastrointestinálneho traktu hrá vlastný nervový systém čreva alebo viscerálny nervový systém (NSC). Predpokladalo sa, že črevný nervový systém je súčasťou autonómneho nervového systému a neuróny v črevnej stene boli postgangliové parasympatické neuróny. Teraz je jasné, že väčšina reflexov v čreve sa uskutočňuje nezávisle, bez zapojenia axónov parasympatických centrálnych neurónov. Štúdium funkcií a spektra neurotransmiterov vlastného nervového systému čreva ukázalo, že sa podobá na centrálny nervový systém. NSC obsahuje asi 100 miliónov neurónov, čo sa približne rovná počtu neurónov v mieche. NSC môže byť reprezentovaná ako súčasť centrálneho nervového systému, prenášaná na perifériu a spojená s centrálnym nervovým systémom prostredníctvom sympatických a parasympatických aferentných a eferentných neurónov.

Neuróny NSC sú zoskupené v gangliách, ktoré sú spojené prepletením nervových procesov do dvoch hlavných plexusov - mezenterického (Meissner) a submukózneho (Auerbach). Hlavné funkcie plexusov NSC sú uvedené v tabuľke 1. Podobné gangliá sa nachádzajú v žlčníku, cystickom kanáliku, spoločnom žlčovode a pankrease.

Stôl 1.

Plexusy viscerálneho nervového systému čreva

Mezenteriálny plexus (Meissner) nachádza sa medzi pozdĺžnymi a kruhovými svalmi po celej dĺžke čreva	Inervuje hlavne hornú a dolnú časť gastrointestinálneho traktu Svalová inervácia Sekretomotorická inervácia sliznice Inervácia priečne pruhovaných svalov pažeráka Súvisí so submukózou a vlastnými gangliami žlčníka a pankreasu
Submukózny plexus (Auerbachov plexus) nachádza sa medzi kruhovou svalovou vrstvou a lamina propria, najviac vyvinutá v tenkom čreve	Inervuje hlavne tenké črevo Inervácia sliznice Inervácia endokrinných buniek Inervácia kapilár submukóznej vrstvy

Neuróny NSC sa líšia vo svojich funkciách pre aferentné, stredné, príkazové a motorické. Ich funkcie a hlavné neurotransmitery sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2

Neuróny viscerálneho nervového systému

Neuróny	Funkcia a jej regulácia	Sprostredkovateľ
Aferentný	Vnímať stimul a prenášať excitáciu na stredné neuróny v ANS K excitácii dochádza pri naťahovaní hladkých svalov, mení sa chemické zloženie obsahu črevnej dutiny. Ich citlivosť je regulovaná 5-hydroxytryptamínom, bradykinínom, tachykinínmi, peptidom spojeným s génom kalcitonínu a neurotrofínmi. Moduluje prenos bolestivých podnetov z čreva do mozgu. somatostatín, adenozín. opioidné peptidy, cholecystokinín	Acetylcholín Látka P
Motorické neuróny	Stimulujte alebo uvoľnite svaly lokálne alebo proximálne umiestnených kruhových svalových vlákien.	vzrušujúce: Acetylcholín Látka P Utláčatelia:
Medziľahlé neuróny	Podieľa sa na motorických a sekretomotorických reflexoch, pri ktorých sa vzrušenie šíri proximálnym alebo distálnym smerom	Asi 20 rôznych
tím	Modelovanie motorickej aktivity	Asi 20 rôznych

V súčasnosti bolo identifikovaných viac ako 20 látok, ktoré zohrávajú úlohu neurotransmiterov. . Hlavné črevné neurotransmitery sú uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3

Neurotransmitery viscerálneho nervového systému

(Epstein F.H. 1996)

Amíny:

Acetylcholín

noradrenalínu

Serotonín (5-hydroxytryptamín 5-HT)

Aminokyseliny:

kyselina g-aminomaslová

Puríny:

Plyny

oxid dusnatý (NO)

oxid uhoľnatý (CO)

Peptidy:

Peptid súvisiaci s génom kalcitonínu

cholecystokinín

Peptid uvoľňujúci gastrín

Neuromedin U

Neuropeptid Y

neurotenzín

Peptid aktivujúci adenylát cyklázu hypofýzy

somatostatín

Látka P

Faktor uvoľňujúci tyreotropín

endotelín

Vazoaktívny črevný polypeptid (VIP)

Opioidy

dynorfín

enkefalíny

Endorfíny.

Hoci NSC môže fungovať nezávisle od centrálneho nervového systému, CNS zohráva dôležitú úlohu pri koordinácii rôznych funkcií NSC. NSC má spojenie s centrálnym nervovým systémom prostredníctvom motorických aj senzorických dráh sympatického a parasympatického autonómneho nervového systému.

Experimentálne údaje ukazujú, že autonómna inervácia zohráva úlohu nielen pri regulácii rôznych typov činnosti gastrointestinálneho traktu, ale aj pri rozvoji jeho funkcií, najmä počas dojčenia. Napríklad blokáda cholinergných štruktúr u zvierat počas dojčenia odďaľuje tvorbu exokrinnej funkcie pankreasu a hydrolytické a transportné funkcie tenkého čreva.

Okrem nervového systému sa okrem nervového systému vykonáva aj regulácia funkcií gastrointestinálneho traktu endokrinný systém... Črevné bunky produkujú rôzne hormóny a hormónom podobné látky, z ktorých niektoré sú tiež neurotransmitermi. Tabuľka 4 poskytuje zoznam hlavných črevných regulačných peptidov. Tieto látky regulujú motilitu gastrointestinálneho traktu (motilín, enteroglukagón, cholecystokinín, pankreatický polypeptid, tyrozín-tyrozínový peptid), sekrečnú aktivitu (gastrín, sekretín, cholecystokinín, pankreatický polypeptid, žalúdočný inhibičný peptid, neurotenzínové peptidy), proliferáciu črevného epitelu ( enteroglukagón), a tiež regulujú tvorbu iných hormonálnych látok (somatostatín, bombezín).

Tabuľka 4

Črevné regulačné peptidy

A. Aynsley-Green, 1990

Peptid	Zdroj	efekt
		Stimuluje sekréciu kyseliny v žalúdku
Cholecystokinín * #	CNS, horný gastrointestinálny trakt (ejekcia počas vagovagálnych reflexov)	Kontrakcia žlčníka a sekrécia pankreatických enzýmov
Secretin*	horný gastrointestinálny trakt	Zvyšuje sekréciu bikarbonátu pankreasom
Pankreatický glukagón*	Pankreas	Stimuluje rozklad glykogénu v pečeni
Enteroglukagón*	Jejunum a hrubé črevo	Stimuluje proliferáciu črevnej sliznice, motilitu
Pankreatický polypeptid*	Pankreas	Inhibuje sekréciu pankreatických enzýmov a kontrakciu žlčníka
Žalúdočný inhibičný peptid *	horný gastrointestinálny trakt	Zvýšená sekrécia inzulínu
	horný gastrointestinálny trakt	Posilnenie motility gastrointestinálneho traktu
Vazoaktívny črevný peptid #	Všetky látky	Neurotransmiter v sekretomotorických neurónoch stimuluje vazodilatáciu a relaxáciu hladkého svalstva
Bombesin * #	Črevo, centrálny nervový systém, pľúca	Stimuluje uvoľňovanie črevných hormónov
Somatostatín * #	Črevo, centrálny nervový systém (ejekcia počas vago-vagových reflexov)	Potláča uvoľňovanie črevných hormónov
neurotenzín * #	Jejunum, CNS	Spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, znižuje sekréciu kyseliny
Látka P #	Črevo, centrálny nervový systém, koža	Prenos bolestivých impulzov
Leu-enkefalín # met-enkefalín #	Črevo, CNS	Látka podobná opiátom
PYY (peptid tyrozín tyrozín) *	Črevo, CNS	Potláča motoriku a sekréciu kyseliny v žalúdku

Poznámka: * - hormón, # - neurotransmiter

Analogicky s nervovou reguláciou zohráva pri endokrinnej regulácii funkcií gastrointestinálneho traktu úlohu „nadstavby“ centrálny endokrinný systém. Najvýraznejší vplyv na činnosť tráviaceho traktu majú hormóny súvisiace so stresovými hormónmi, to znamená, ktorých aktivita sa zvyšuje pod rôznymi stresovými vplyvmi - glukokortikoidy, hormóny štítnej žľazy, somatotropný hormón. Zároveň sa pod vplyvom týchto hormónov dosiahli významné účinky počas obdobia kŕmenia mliekom a počas prechodu na dospelý typ výživy a v dospelom stave sa účinok prakticky neprejavuje.

Regulačné systémy gastrointestinálneho traktu majú teda zložitú hierarchiu, no väčšina funkcií je regulovaná na lokálnej úrovni.

Poruchy regulácie sa realizujú na úrovni motility alebo citlivosti.

Poruchy hybnosti môže byť vyjadrená zvýšením alebo znížením amplitúdy peristaltických kontrakcií (tj vznikajúcich v reakcii na príjem potravy); možné, najmä u predčasne narodených detí, poruchy fázových pomerov motorickej aktivity v pokoji, ako aj poruchy koordinácie kontrakcií v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu.

Pri výskyte funkčných porúch horného gastrointestinálneho traktu (chalázia kardia, gastroezofageálny reflux, pylorospazmus), zníženie peristaltickej aktivity pažeráka, zvýšenie relaxačného času srdcového zvierača, zníženie evakuačnej funkcie žalúdka, zohráva úlohu zhoršená koordinácia motility žalúdka a dvanástnika. Najzávažnejšie pokojové motorické poruchy - absencia motorického migračného komplexu - sa nachádzajú u hlboko predčasne narodených detí a u detí iných vekových kategórií sú charakteristické iba pre také závažné ochorenie, akým je pseudoobštrukcia. Môže byť narušená aj amplitúda a trvanie kontrakcií 2. fázy „hladnej motoriky“.

Poruchy motility zohrávajú významnú úlohu aj v patogenéze funkčných porúch dolného čreva. Vedú vo vývoji funkčnej zápchy. Podľa topografie možno chronickú zápchu rozdeliť na kologénnu, proktogénnu a zmiešanú. Kologénna zápcha je spojená so zmenou tonusu črevnej steny (hypo-, atónia, hypertonicita), zmenami fázových pomerov motorickej aktivity a gradientu intraintestinálneho tlaku. Pri hypo- a atónii je zaznamenané oslabenie peristaltických kontrakcií a kontrakcií motorického migračného komplexu, s hypertonicitou, nepropulzívnou segmentáciou a antiperistaltickými pohybmi hrubého čreva. Tieto zmeny motility sú dôsledkom nerovnováhy inhibičných a stimulačných neurohumorálnych vplyvov na motorickú funkciu. V patogenéze proktogénnej zápchy zohrávajú úlohu zmeny v rezervoárovej funkcii konečníka, spazmus vnútorného zvierača.

Mechanizmy porúch motility tenkého čreva sú menej známe, ale možno predpokladať, že sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri zmenách v hornom a dolnom úseku. Pravdepodobne sú najčastejšími v prípade koliky. Potvrdzuje to nález zvýšených hladín motilínu u detí s kolikou.

Pri mnohých ochoreniach zohráva veľkú úlohu zvýšenie alebo zníženie bolestivého syndrómu, ktorý sprevádza množstvo funkčných porúch. prah bolesti citlivosť... Napríklad pri chronickej zápche predĺžené naťahovanie dutiny hrubého čreva znižuje somatickú citlivosť a nutkanie na defekáciu sa objavuje pri vyššom intraintestinálnom tlaku.

Existuje dôvod domnievať sa, že poruchy motility v tenkom čreve môžu byť sprevádzané sekundárnymi poruchami. črevné sekréty pretože sa zvyšuje s napínaním črevnej steny.

V patogenéze funkčných porúch môžu hrať úlohu zmeny vo fyziologických dejoch zahŕňajúce vôľové svaly. Ide napríklad o zmenu prehĺtania s aerofágiou, dysfunkciu svalov panvového dna so zápchou. Takže pri proktogénnej zápche dochádza k dysfunkcii svalov panvového dna - spazmus levátorov a nedostatočný prolaps bránice panvy, alebo (druhý mechanizmus) - nedostatočné uvoľnenie puborektálneho svalu. V dôsledku týchto zmien nedochádza k dostatočnému vzpriameniu rekta a vektor pohybu fekálií dopadá na prednú alebo zadnú stenu rekta, resp. Stena je natiahnutá až do vytvorenia výbežkov a fekálnych kameňov v nej. Ďalším faktorom môže byť nedostatočná relaxácia análneho zvierača. Etiologicky môžu byť dysfunkcie vôľových svalov spojené s porušením regulačnej funkcie centrálneho nervového systému.

Dôvody takýchto porušení sú rôzne. Sú však založené na funkčnej nezrelosti tráviaceho systému detí 1. S vekom situácia zhoršuje vývoj psychickej reakcie dieťaťa na problém. Mnohí poznajú takzvanú „psychickú zápchu“ alebo „pot syndróm“, ktorý vzniká u hanblivých detí, ktoré začínajú chodiť do škôlky, alebo v prípadoch, keď je akt defekácie spojený s bolesťou.

Ako sa prejavujú funkčné poruchy čriev u detí?

Poruchy v tejto skupine sú veľmi časté. Je napríklad známe, že v 95 % prípadov sú bolesti brucha u detí spôsobené funkčnými poruchami 2.

Tie obsahujú:

• funkčná zápcha, plynatosť a hnačka;
• detská kolika a regurgitácia;
• IBS alebo syndróm dráždivého čreva;
• syndróm cyklického zvracania a iné 1.

Prejavy týchto neduhov sa vyznačujú dlhodobým charakterom a recidívou. Všetky môžu byť sprevádzané bolesťou brucha a pocity bolesti sa prejavujú rôznymi spôsobmi - od tupej bolesti po paroxysmálnu, akútnu 2.

Vzhľadom na rôznorodosť symptómov je pomerne ťažké diagnostikovať funkčné poruchy 2.

Liečba funkčných porúch trávenia u detí

Je známe, že základom optimálnej činnosti tráviaceho traktu je strava. Prvým krokom v liečbe by preto mala byť korekcia výživy pre 1 dieťa. Mala by sa zamerať na 1:

• diéta - pravidelný príjem potravy zabezpečuje vyváženú prácu celého tráviaceho traktu;
• diéta - zavedenie do stravy potravín bohatých na prebiotiká, to znamená vlákninu, poly- a oligosacharidy, ktoré prispievajú k normalizácii ochrannej črevnej mikroflóry.

Táto jednoduchá taktika pomáha obnoviť normálnu funkciu čriev a udržiavať vlastnú mikroflóru.

Na normalizáciu trávenia môžete použiť aj detské doplnky stravy, napríklad prírodné prebiotikum v podobe medvedíkov s ovocnou chuťou. Dufa Bears prirodzene udržiava zdravú rovnováhu črevnej mikroflóry tým, že podporuje rast vlastných prospešných baktérií. DufaMishki tak napomáha tráveniu a správnemu fungovaniu čriev, ako aj podporuje pravidelné vyprázdňovanie u dieťaťa.

1. Dubrovskaja M.I. Aktuálny stav problematiky funkčných porúch tráviaceho traktu u malých detí // Otázky modernej pediatrie 12 (4), 2013. Pp. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Funkčné črevné ochorenia u detí // BC. 2002. Číslo 2. S. 78.

Funkčná porucha čriev je patologický proces spojený s poruchou vstrebávania živín. Prejavuje sa v podobe kŕčov a bolestí brucha, plynatosti, hnačky, či zápchy. Choroba sa môže vyvinúť u osoby v akomkoľvek veku, bez ohľadu na pohlavie. Existuje mnoho dôvodov, ktoré prispievajú k jeho výskytu: neustály stres, akútne a chronické črevné infekcie, dysbióza, individuálna intolerancia určitých potravín, genetická predispozícia.

FRGKT často sprevádza diabetes mellitus, zápal urogenitálneho systému u žien a rakovinu. Za provokujúce faktory sa považujú: používanie mastných, vyprážaných a slaných jedál, rastlinné vlákno; chirurgické zákroky v brušnej dutine.

K narušeniu tráviaceho systému prispieva dlhodobá antibakteriálna, cytostatická a hormonálna terapia. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sa často vyskytujú u ľudí so zlými návykmi. U detí sa podobné ochorenia vyvíjajú na pozadí črevných infekcií, otravy jedlom a helmintických invázií. Keďže existuje veľa dôvodov na nástup choroby, nie je možné ich nezávisle identifikovať. Liečba musí začať odstránením provokujúcich faktorov - vylúčením určitých potravín zo stravy, odmietaním zlých návykov a nadmernou fyzickou námahou.

Klinický obraz choroby

Typickými príznakmi FRGCT sú bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje príjmom potravy, emočným stresom alebo stresom. Zvýšená tvorba plynu je sprevádzaná škŕkaním v bruchu a grganím. Ďalším príznakom funkčnej poruchy čriev je nevoľnosť, ktorá často vedie k záchvatu zvracania. Grganie sa zvyčajne vyskytuje, po tomto čase po jedle je spojené s mimovoľnými kontrakciami bránice, vytláčaním plynov zo žalúdka. Hnačka sa vyvíja na pozadí silného podráždenia črevných slizníc. Výkaly majú tmavú farbu, akt defekácie je sprevádzaný silnou bolesťou. Kreslo sa stáva až 8-krát denne.

Tento stav po čase vystrieda zápcha, stolica sa vyskytuje menej ako 3-krát týždenne. Tento príznak môže súvisieť s nesprávnou stravou, pri ktorej v strave nie sú žiadne potraviny stimulujúce peristaltiku. Táto forma črevných porúch je bežná u detí a starších ľudí. Tenesmus - falošné polohy pre pohyby čriev, sprevádzané kŕčmi a bolesťou. Počas dňa sa pozoruje až 20 útokov.

Poruchy čreva s helminthickými inváziami sú charakterizované výskytom krvavých nečistôt vo výkaloch. Okrem typických znakov môže mať FRGKT aj bežné. Príznaky intoxikácie tela sa prejavujú vo forme všeobecnej slabosti, respiračného zlyhania, zvýšeného potenia a horúčky. Črevné dysfunkcie negatívne ovplyvňujú aj stav pokožky. Akné, psoriáza, erytém sú signály nesprávneho fungovania tráviaceho systému. Dochádza k poklesu množstva produkovaného kolagénu a zrýchlenému starnutiu pokožky. Chronická dysfunkcia čriev prispieva k rozvoju artritídy, srdcového zlyhania, urolitiázy, hypertenzie a diabetes mellitus.

U detí má FRGCT mierne odlišné príznaky. Detský organizmus ťažšie toleruje hnačku a sprievodné patologické stavy. Ochorenie sa vyznačuje zdĺhavým priebehom a vo všetkých prípadoch si vyžaduje okamžitú liečbu. Bežná hnačka sa často vyvinie do dysbiózy. Nesprávna funkcia čriev negatívne ovplyvňuje endokrinný, nervový a imunitný systém. Dieťa je často choré, stáva sa letargické, apatické, nepozorné.

Diagnostika a liečba choroby

Ak sa FRGKT stane chronickým, je potrebné poradiť sa s gastroenterológom. Kompletné vyšetrenie tráviaceho systému odhalí príčinu poruchy. Odborník na výživu je špecialista, ktorý pacientovi pomôže vybrať si diétny plán na základe existujúceho ochorenia. Diagnostika začína vyšetrením a výsluchom pacienta, laboratórnymi a hardvérovými výskumnými metódami - rozbor krvi, moču a výkalov, FGDS, kolonoskopia, irrigoskopia a počítačová tomografia.

Na základe výsledkov vyšetrenia sa stanoví konečná diagnóza, určí sa stupeň funkčných porúch. V každých 5 prípadoch sú príčinou FRGCT psychické poruchy. V takýchto prípadoch priebeh liečby zahŕňa psychoterapeutické techniky. Zmena životného štýlu a stravovania je nevyhnutná. Úspešná liečba choroby nie je možná bez identifikácie a odstránenia jej príčiny.

Pri chronickom priebehu patologického procesu je predpísaná lieková terapia, ktorá prispieva k zhoršeniu celkového stavu tela. Môžu to byť laxatíva, fixačné alebo antibakteriálne lieky, prebiotiká. Pri psychosomatických poruchách sa používajú antidepresíva.

Okrem toho sú predpísané fyzioterapeutické procedúry: auto-tréning, plávanie, cvičebná terapia, jóga, masáže a liečebné kúpele. Tradičné metódy liečby zahŕňajú príjem odvarov a infúzií liečivých rastlín. Na FGDF sú najúčinnejšie mäta pieporná, harmanček, horčičný prášok, kôra duma a septa vlašských orechov. V prípade črevnej dysfunkcie spôsobenej helminthickými inváziami sa používa bylina tansy alebo palina. Všetky tieto finančné prostriedky by sa mali používať iba so súhlasom lekára, samoliečba je neprijateľná.

Komplexný systém regulácie funkcií gastrointestinálneho traktu určuje takú škálu funkčných porúch. Mať novorodenec existuje osobitná predispozícia k funkčným poruchám. Po prvé, novorodenecké obdobie je kritickým obdobím, v ktorom dochádza k rozvoju funkcií gastrointestinálneho traktu: uskutočňuje sa prechod na nezávislú výživu, počas prvého mesiaca života sa objem výživy prudko zvyšuje, vzniká črevná biocenóza. sa vyskytuje atď. Po druhé, množstvo neonatálnych ochorení a iatrogénnych zásahov, ktoré priamo nepostihujú gastrointestinálny trakt, môže ovplyvniť jeho funkciu. Preto možno deti v novorodeneckom období považovať za skupinu so zvýšeným rizikom funkčných porúch.

Tvorba funkcií gastrointestinálneho traktu:

Adrenergné, cholinergné a nitrergné neuróny sa objavujú u plodu v pažeráku od 5. týždňa tehotenstva, v análnom kanáli od 12. týždňa. Kontakty medzi svalmi a nervami sa vytvárajú od 10. do 26. týždňa. U predčasne narodených detí existuje zvláštnosť v distribúcii neurónov NSC, čo môže viesť k zmenám motorických schopností. Takže u predčasne narodených detí do 32. týždňa tehotenstva sa odhalí rozdiel v hustote neurónov NSC v tenkom čreve: hustota neurónov je vyššia na mezenterickej stene a nižšia na opačnej strane. Tieto vlastnosti spolu s inými vedú k akýmkoľvek zmenám v motilite gastrointestinálneho traktu. Je známe, že u dospelých a starších detí má motorická aktivita počas prestávky medzi jedlami určitú cyklickú postupnosť. Manometrická metóda umožňuje rozlíšiť 3 fázy v každom cykle. Cykly sa opakujú každých 60 až 90 minút. Prvá fáza je fáza relatívneho pokoja, druhá fáza je fáza nepravidelných kontrakcií a napokon tretia fáza je komplex pravidelných kontrakcií (migrujúci motorický komplex) pohybujúcich sa distálnym smerom. Prítomnosť tretej fázy je nevyhnutná na prečistenie čriev od zvyškov nestrávenej potravy, baktérií a pod. Absencia tejto fázy dramaticky zvyšuje riziko črevných infekcií. U predčasne narodených detí sa počas pauzy medzi kŕmením pohyblivosť dvanástnika a tenkého čreva výrazne líši od donosených detí. Netvorí sa 3. fáza (MMC) „hladovej motility“, trvanie zhlukov kontrakcií 2. fázy v dvanástniku je kratšie, motilita žalúdka a dvanástnika je nekoordinovaná: percento koordinovaných kontrakcií u predčasne narodených detí je 5%, u donosených detí - 31%, u dospelých ľudí - 60% (koordinácia je potrebná na efektívne vyprázdňovanie žalúdka). Posun vlny koordinovaných kontrakcií u donosených a predčasne narodených detí sa uskutočňuje rýchlosťou približne 2-krát nižšou ako u dospelých, bez výrazného rozdielu medzi donosenými a predčasne narodenými deťmi.

vlastné hormónovčrevá sa nachádzajú u plodu v 6-16 týždni tehotenstva. Počas tehotenstva sa mení ich spektrum a koncentrácia. Možno tieto zmeny zohrávajú jednu z kľúčových úloh vo vývoji funkcií gastrointestinálneho traktu. U predčasne narodených detí je koncentrácia pankreatického polypeptidu, motilínu a neurotenzínu nižšia. Možno, že tieto vlastnosti zohrávajú adaptačnú úlohu (zvýšená tráviaca funkcia so zníženou pohyblivosťou), ale zároveň neumožňujú predčasne narodeným rýchlo a primerane reagovať na zmeny v objeme kŕmenia. Na rozdiel od donosených detí, predčasne narodené deti nemenia profil svojich vlastných črevných hormónov v reakcii na kŕmenie. V priemere po 2,5 dňoch pravidelného dojčenia sa však reakcie na príjem potravy prejavujú podobne ako u donosených detí. Navyše na dosiahnutie tohto efektu stačia veľmi malé množstvá mlieka, čo potvrdzuje správnosť metódy „minimálnej enterálnej (alebo trofickej) výživy“. Na druhej strane pri celkovej parenterálnej výžive nedochádza k zvýšeniu produkcie týchto hormónov.

U donoseného novorodenca je počet neurónov produkujúcich látku P a VIP v kruhových svaloch hrubého čreva v porovnaní s dospelými znížený, pričom hladina týchto hormónov v krvi je porovnateľná s hladinou dospelých, ale o 3 týždne života, počet neurónov produkujúcich látku P sa zvyšuje z 1-6% na 18 26% a počet neurónov produkujúcich VIP - z 22-33% na 52-62% z celkového počtu neurónov.

Koncentrácia črevných hormónov u novorodencov je podobná ich koncentrácii u dospelých počas hladovania a koncentrácia gastrínu a VIP je ešte vyššia. Nízky tonus zvierača môže byť spojený s vysokými hladinami VIP. Súčasne sa znižuje reakcia na gastrín (tiež sa nachádza vo vysokých koncentráciách v krvi) a motilín u novorodencov. Pravdepodobne existujú určité znaky regulácie funkcií receptorov pre tieto látky.

Funkčné dozrievanie NSC trvá až 12-18 mesiacov života.