Kontúzia talusu, ako sa liečiť. Podmienky liečby a dôsledky zlomeniny talusu

Zlomenina talu je vážne zranenie. Málokedy sa to stretne, dôsledky však na seba nenechajú dlho čakať. Talus sa nachádza medzi lýtkovými kosťami, holennými kosťami a kalkane. Má malú veľkosť, ale hrá dôležitú úlohu. Žiadny sval nie je pripevnený k talusu.

Talus má tri časti:

hlava;
zadný proces;
blok.

Hlava je spojená so scaphoidnou kosťou. Blok artikuluje s dvoma členkami, ktoré ho obopínajú ako vidlička. Zadný proces má dva tuberkulózy - laterálne a mediálne. Medzi nimi je šľacha. Bočný uhol môže ležať oddelene, tomu sa hovorí prídavný talus. Krvné zásobenie kosti sa uskutočňuje pomocou zadných tibiálnych a peroneálnych tepien, ako aj chrbtovej tepny nohy. Aké by mohli byť príčiny zlomenín a porúch v takom dobre koordinovanom systéme?

Príčiny

K zlomeninám kostí väčšinou dochádza vtedy, keď človek padá z určitej výšky. Zlomeniny často nie sú sprevádzané silným posunom fragmentov. Zlomeniny tela kosti, ako aj zadný proces, sa vyskytujú zriedkavo.

K zlomenine môže dôjsť v dôsledku násilia. To môže byť sprevádzané posunom zlomeného tela a to, čo je sprevádzané prasknutím burzy a zadných väzov členkového kĺbu. Telo kosti, dislokované dozadu, vedie k prudkému napätiu Achillovej šľachy a tlaku na kožu zvnútra. To môže spôsobiť ischémiu a.

Väčšina škôd vzniká v dôsledku dopravných nehôd. Zlomenina je často sprevádzaná poškodením driekovej chrbtice. Ak dôjde k otvorenej zlomenine, zvyšuje sa riziko infekcie.

Stojí za zmienku, že počet zlomenín talu sa dnes zvyšuje, pretože popularita snowboardingu stúpa. Topánky používané snowboardistami nie sú príliš tuhé, a preto nemôžu zabrániť poškodeniu kostí.

Zlomeniny talu majú dva mechanizmy.

Nútená dorzálna flexia a axiálne zaťaženie tlačia golier talu na predný okraj holennej kosti. Ďalšia rotácia vedie k zmiešaniu a dislokácii zadného fragmentu kostného tela. V tomto prípade môže dôjsť k zlomenine mediálneho malleolu.
Plantárna nútená flexia a následná rotácia.

Príznaky

Zlomeniny sa prejavujú ako charakteristické symptómy. V oblasti členkového kĺbu a nohy sa pozoruje krvácanie a opuch. To je obzvlášť výrazné v oblasti vnútorného členku. Plantárna flexia je jasne viditeľná, rovnako ako addukcia nohy.

Ak je zlomenina sprevádzaná posunom fragmentov, pozoruje sa deformácia. Pri palpácii je v smere prudká bolestivosť. Bolestivosť je výrazne výrazná, ak dôjde k zlomenine zadného procesu talusu. Pri dislokáciách tela kosti sa človek sťažuje, že oblasť v blízkosti Achillovej šľachy bolí. Pre obeť je ťažké vykonávať aktívne pohyby chodidla, ale aj pasívne akcie sú bolestivé a výrazne obmedzené.

Patognomickým znakom je bolesť v dorzálnej pasívnej flexii prvého prsta. Je to spôsobené polohou šľachy dlhého flexora tohto prsta. Z nej je zavesený talus.

Existujú teda štyri hlavné príznaky zlomeniny:

bolesť;
ťažká deformácia;
edém;
zhoršená pohyblivosť.

Diagnostika

Rýchlo dopredu do obdobia, keď už obeť dostala prvú pomoc, bol prevezený do nemocnice a už sa nesťažuje, že ho noha bolí vďaka dobrým liekom proti bolesti. Po všetkých týchto postupoch lekári vykonajú potrebné vyšetrenie, ktoré pomôže stanoviť presnú diagnózu. Prieskum zahŕňa niekoľko metód.

Rádiografia nohy. Táto štúdia sa vykonáva v bočnej, šikmej a priamej projekcii, používa sa aj Brodenova projekcia. Získate tak úplný obraz o poranení kosti. Ešte lepšie je urobiť projekciu Canale.
CT vyšetrenie. Umožňuje vám určiť stupeň posunu a taktiku ďalšej liečby.
MRI. Táto metóda umožňuje diagnostikovať avaskulárnu nekrózu a osteochondrálne poškodenie kupoly kosti.

Liečba

Samozrejme, bezprostredne po incidente je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc. Zlomeniny talu sú naliehavo potrebné. Ak poškodenie tela a krku nie je sprevádzané posunom, je potrebné do hornej tretiny dolnej časti nohy naniesť sadrovú dlahu z prstov. V prípade zlomeniny zlomeniny sa obdobie nehybnosti zvyšuje na dva alebo tri mesiace. Počas celého tohto obdobia by sa človek nemal spoliehať na boľavú končatinu. Po odstránení sadry sa zaťaženie zvyšuje opatrne a postupne. V tomto období rehabilitácie je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Ak je zlomenina sprevádzaná posunom úlomkov alebo dochádza k dislokácii kostného telesa, v prvom štádiu liečby zlomeniny talusu sú fragmenty kombinované, ale bez chirurgického zákroku. Pri zlomeninách dislokácie môžu nastať akútne poruchy obehu, silné stlačenie mäkkých tkanív obklopujúcich kosť a ich poškodenie fragmentmi. V takejto situácii je indikovaná naliehavá chirurgická intervencia na obnovenie anatomickej lokalizácie fragmentov.

Nie všetky zlomeniny je možné opraviť uzavretým spôsobom. Ak sa ani po niekoľkých pokusoch nepodarilo fragmenty spárovať, urobí sa otvorená redukcia a fragmenty sa fixujú Kirschnerovými drôtmi. Röntgenové snímky pomáhajú kontrolovať správne umiestnenie drôtov. Ak je kĺbový povrch kostného bloku zničený, na konci operácie sa urobí členkový kĺb. V niektorých prípadoch musí byť kosť odstránená. K tomu zvyčajne dochádza, keď je rozsiahlo zničený.

Dnes sa pri ťažkých zlomeninách používa kompresno-distrakčná osteosyntéza. Dôležitá pozornosť sa venuje ošetreniu vonkajšími perkutánnymi fixačnými zariadeniami, ak sú v oblasti poškodenia rany a infekcia.

Pri liečbe zlomenín zadného procesu kosti existujú určité zvláštnosti. V tomto prípade je noha na mesiac fixovaná sadrovým odliatkom. Je veľmi dôležité zistiť príčinu bolestivého syndrómu, ak sa vyvinie v tejto oblasti. Po odstránení prílohy sa pracovná kapacita pacientov približne do mesiaca obnovila. Je ťažké obnoviť funkciu nohy, ak sa zlomeniny kostí nezahojili. Mnoho odborníkov upozorňuje, že tradičné metódy liečby sú v tomto prípade neúčinné. Ak sa vyvinie aseptická nekróza kostného tela, ktorá je zbavená normálneho krvného obehu, a sekundárnej artrózy, pri chôdzi dochádza k silnej bolesti. V tomto prípade sa nádej na možnosť fúzie fragmentov často stráca.

Kompresná osteosyntéza umožňuje dosiahnuť hojenie zlomeniny s nejednotnými fragmentmi. Podstata tejto metódy je v oblasti kalkaneo-kvádrových a talokalkaneálnych kĺbov po resekcii zlomeniny spoja. Predná časť chodidla sa pohybuje, kým nie je distálny fragment v tesnom kontakte s telom kosti, ako aj navzájom resekovanými povrchmi. Stabilizácia sa vykonáva vzájomným stláčaním resekovaných povrchov. Resekcia kalkaneálno-kvádrovej artikulácie sa vykonáva tak, aby šírka diastázy gule bola rovnaká ako diastáza medzi fragmentmi kostí po resekcii zóny nefúzovanej časti. Ukončenie operácie je indikované fixáciou pomocou Kirschnerových drôtov. Tri mesiace sa aplikuje aj sadrový odliatok. Ďalšia rehabilitácia závisí od pokynov lekára.

Účinky

Tridsať percent ľudí s diagnostikovanou zlomeninou talusu končí s postihnutím.

Ak sú cievy poškodené, môžu nastať problémy s prekrvením. Vedie k tomu nesprávna alebo predčasná liečba, ako aj stlačenie ciev vytesnenými fragmentmi a posttraumatický edém. Môže sa teda vyvinúť kostná nekróza.

Ak sa zlomenine nedá vyhnúť, je potrebné vynaložiť všetko úsilie, aby sa predišlo takýmto komplikáciám. Aby ste to urobili, musíte sa o seba starať počas celej rehabilitácie a prísne dodržiavať všetky predpisy lekára.

Je to spôsobené tým, že talus hrá dôležitú úlohu vo fungovaní kĺbov nohy a samotná zlomenina môže spôsobiť veľa komplikácií.

Z anatomického hľadiska

Zlomeniny talu sú diagnostikované len zriedka, ale považujú sa za dosť vážne poškodenie. Lokalizácia talusu je oblasť medzi:

Jeho rozmery sú malé a k talusu nie je pripevnený žiadny sval, ale je dôležitý pre normálne fungovanie celého chodidla. Je možné rozlíšiť niektoré vlastnosti kostnej štruktúry:

je to ona, ktorá má najväčšie zaťaženie celého tela a s prudkým nárastom stresu môže byť narušená jeho celistvosť;
väčšina kosti pokrýva chrupavku a jej zlomenina spôsobuje obmedzenie pohyblivosti kĺbu, ako aj problémy s pohyblivosťou chodidla;
Talus sa vyznačuje slabým prívodom krvi, čo spôsobuje pomalé hojenie trosiek po poranení a môže tiež viesť k nekróze fragmentov kostí.

Z priebehu školskej biológie je známe, že talus má:

telo;
hlava;
krk;
zadný proces.

Odborníci tvrdia, že najčastejšie dochádza k lézii krku a tela a relatívne zriedkavo je diagnostikované poškodenie procesu talusu.

K zlomenine môže dôjsť z nasledujúcich dôvodov:

pád z vysokej výšky alebo vykonanie výskoku s oporou na pätách;
dorzálna flexia so súčasným otáčaním chodidla;
intenzívna dorzálna flexia chodidla.

Zlomenina talu je väčšinou diagnostikovaná ako neúspešný výsledok športových a dopravných nehôd.

Príznaky traumy

Trauma je zvyčajne sprevádzaná výskytom charakteristických symptómov:

Jedným z hlavných znakov zlomeniny je tvorba silného opuchu mäkkých tkanív v postihnutej oblasti. Dorsum nohy sa najčastejšie stáva miestom lokalizácie edému a pozoruje sa silné zvýšenie jeho veľkosti.
Objaví sa silná bolesť a oblasť členkového kĺbu sa stane miestom ich výskytu. Ak vezmeme do úvahy, ktorá časť kosti je poškodená, predná aj zadná časť chodidla sa môže stať miestom lokalizácie bolesti. Pri pokuse pohnúť palcom dochádza k nárastu bolesti.
Trauma talu spôsobuje problémy s fungovaním chodidla. Pri najmenšom pokuse o opierku dolnej končatiny sa v členkovom kĺbe objaví silná bolesť, ktorá znemožňuje pohyb.
Deformita sa pozoruje v dôsledku edému tkaniva a je často výsledkom ofsetovej zlomeniny talusu.

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaná okrajová zlomenina talusu, potom to spôsobí výskyt menších bolestivých pocitov a porušenie rozsahu pohybu nie je veľmi výrazné.

Mnoho pacientov neponáhľa vyhľadať pomoc špecialistu a vziať si zlomeninu na obyčajnú modrinu. Nedostatok účinnej liečby vedie k tomu, že zlomenina sa stáva chronickou a to výrazne predlžuje čas na zotavenie pacienta.

Diagnostické opatrenia

Na stanovenie presnej diagnózy odborník vyšetruje pacienta pomocou nasledujúcich metód:

Röntgen vám umožní získať kompletný obraz chodidla a posúdiť závažnosť poranenia;
počítačová tomografia poskytuje informácie o stupni výtlaku a pomáha zvoliť následnú taktiku liečby;
MRI vám umožňuje určiť avaskulárnu nekrózu a osteochondrálnu traumu kupoly nohy.

Vlastnosti ošetrenia

Voľba jedného alebo druhého spôsobu liečby zlomeniny talu je určená stupňom a plochou lézie. Elimináciu patológie je možné vykonať pomocou nasledujúcich metód:

konzervatívna terapia;
chirurgická intervencia.

V prípade, že obeť nemá výtlak, nanesie sa od prstov do hornej tretiny dolnej časti nohy sadrový odliatok.

Niekoľko týždňov je potrebné nosiť taký obväz, potom sa odstráni a pacient môže nohu mierne zaťažiť. S úspešnou liečbou je pacientovi po troch mesiacoch dovolené podrobiť nohu normálnym zaťaženiam.

Obtiažnejším typom zlomeniny je zranenie s posunom úlomkov. Na liečbu takéhoto poranenia je predpísané odstránenie posunu trosiek, to znamená, že sa vykonáva zníženie.

Tento postup je sprevádzaný výskytom silnej bolesti, preto sa vykonáva s použitím anestézie. Liečba traumy v takejto situácii sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

noha je natiahnutá na dĺžku, po ktorej sa vykoná jej ostré ohnutie;
keď sa dosiahne požadovaný výsledok, fixácia sa vykoná pomocou sadrovej topánky a jej oblúk musí byť správne modelovaný;
po 7 týždňoch sa sadrový odliatok zmení a chodidlo sa umiestni do pravého uhla;
Obvykle je pri liečbe takejto patológie potrebná pevná fixácia chodidla niekoľko mesiacov.

V prípade vážnej zlomeniny, keď nie je možné skladať fragmenty talusu uzavretým spôsobom, sa uchýlia k otvorenej redukcii. Takéto ošetrenie zahŕňa fixáciu trosiek Kirschnerovými drôtmi, pričom sa vykonáva röntgenový lúč na kontrolu správnosti drôtov.

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaná úplná deštrukcia kosti alebo jej nekróza, je predpísaná artrodéza.

Pri tomto postupe sa spoja susedné kosti, ktoré tvoria kĺb. Následne je diagnostikovaná absencia akéhokoľvek fungovania kĺbu a nie sú v ňom úplne žiadne pohyby.

Pri chirurgickom zákroku je potrebné použiť imobilizujúci obväz, jedinou výnimkou je uloženie tyčového aparátu, ktorý môže končatinu fixovať sám.

Zotavenie zo zranenia

Po zlomenine sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia a ich hlavným cieľom je:

obnovenie pohyblivosti v členkovom kĺbe;
návrat normálneho fungovania končatiny.

Rehabilitácia pacienta sa vykonáva pomocou nasledujúcich postupov:

masoterapia;
fyzioterapeutické postupy;
fyzioterapeutické cvičenia, ktoré zahŕňajú postupné zvyšovanie zaťaženia chodidla;
ozokeritoterapia;
ošetrenie parafínom.

Vykonávanie týchto postupov pomáha urýchliť obnovu fungovania postihnutého kĺbu a vrátiť pacienta do normálneho života.

Možné dôsledky

V dôsledku zlomeniny talusu sa môže vyvinúť nekróza tkaniva. Táto patológia je sprevádzaná silným opuchom mäkkých tkanív a výskytom silnej bolesti, čo vedie k zmene kvality života pacienta.

Nekróza sa najčastejšie vyvíja, ak zlomenina talusu spôsobila poškodenie ciev alebo do výslednej rany prenikla infekcia.

Ďalším vážnym dôsledkom zlomeniny talusu sú problémy so správnym fungovaním členkového kĺbu.

V prípade, že bolo možné diagnostikovať komplikáciu v počiatočnom štádiu jej vývoja, potom sa zvyšuje šanca na úplné uzdravenie pacienta.

V prípade, že nebolo možné zabrániť poškodeniu talusu, je potrebné sa pokúsiť zabrániť vzniku nepríjemných následkov. Počas celého rehabilitačného obdobia je dôležité dodržiavať pokyny ošetrujúceho lekára a starať sa o seba.

Rehabilitácia po zlomenine členka

Zlomenina členku je izolovaná zlomenina holennej kosti, lýtkovej kosti alebo talu. Vo väčšine prípadov je poškodenie holennej kosti spojené so subluxáciou chodidla. Najzávažnejšou zlomeninou je talus.

Členkový kĺb je tvorený talusom a distálnymi epifýzami holennej a lýtkovej kosti. Oblasti susedných kostí sú pokryté chrupavkovým tkanivom a samotný kĺb je vystužený väzivami.

Klinický obraz

Keď dôjde k zlomenine, pacient sa obáva silnej bolesti v členkovom kĺbe.

Vizuálne vyšetrenie v oblasti kĺbu ukazuje výrazný opuch a deformáciu, v niektorých prípadoch - hematóm a porušenie integrity pokožky s možnou vizualizáciou kostného tkaniva.

Pacient nemôže stáť na zranenej nohe, v kĺbe je určené prudké obmedzenie aktívnych pohybov a patologická pohyblivosť, niekedy krepitus fragmentov kostí.

Diagnostika

Na overenie diagnózy sa používa röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách: predná a bočná. Umožňuje vám určiť prítomnosť porušenia integrity kosti, presné umiestnenie a povahu zlomeniny.

Ultrazvuk členku a počítačová tomografia môžu byť použité ako pomocné diagnostické metódy. Druhá metóda je jemnejšia a umožňuje vám posúdiť stav spoja v troch rozmeroch.

Okrem týchto štúdií existujú ďalšie pomocné diagnostické metódy na posúdenie stavu svalového a nervového tkaniva.

Komplikácie zlomeniny

nesprávna fúzia kostí v oblasti zlomeniny;
poškodenie nervov;
tvorba falošného kĺbu;
pretrhnutie väzov;
poškodenie ciev;
tvorba deformujúcej artrózy.

Liečba

Zlomeniny sa liečia konzervatívne alebo pohotovo. Konzervatívna liečba sa redukuje na uloženie sadrového odliatku s pätou alebo strmeňom na poškodenú oblasť.

Konzervatívna liečba je indikovaná:

S izolovanou zlomeninou vnútorného alebo vonkajšieho členka bez posunu. V tomto prípade sa sadrový obväz aplikuje až na úroveň kolenného kĺbu až na 4 týždne.
V prípade zlomenín s premiestnením fragmentov a sprievodnej dislokácie chodidla sa dislokácia najskôr napraví a fragmenty sa porovnajú a potom dôjde k sadrovaniu. Imobilizácia sa vykonáva až 2 mesiace.
V prípade odlúčenia zadného okraja holennej kosti sa doba imobilizácie predlžuje na 12 týždňov.

Ak nie je možné ručne zladiť úlomky kostí, je potrebná chirurgická liečba: úlomky sú spojené a fixované pletacími ihlami alebo skrutkami.

Po chirurgickom zákroku sa odporúča použiť elastický obväz končatiny, aby sa zabránilo narušeniu cievneho systému.

Rehabilitácia po zlomenine

Spoločné zaťaženie

Pri izolovanej zlomenine bez vytesnenia fragmentov kostí je zaťaženie členkového kĺbu povolené po 1 týždni.
Za prítomnosti vytesnenia fragmentov - po 2 týždňoch.
Po chirurgickom ošetrení - po 3 týždňoch.
Keď sa odtrhne zadný okraj holennej kosti - po 1,5-2 mesiacoch.

Prvá etapa: dávkované zaťaženie členkového kĺbu

Imobilizácia

Ak sa pacientovi nepriloží sadra (použije sa ortéza), masáž sa predpisuje 2-3 dni po zlomenine, aby sa zlepšilo zásobovanie krvou. Ak je aplikovaný sadrový odliatok, je vhodné predpísať masáž zdravej nohy v symetrickom zlomovom úseku a segmentovom reflexnom úseku chrbtice (krížov).

Fyzioterapia

S fyzioterapiou sa môže začať od tretieho dňa po zlomenine.

Elektrické pole UHF sa aplikuje nepretržite 10 až 15 minút do 12. dňa od okamihu zlomeniny.
Nízkofrekvenčná magnetoterapia v pulznom režime počas 30 minút, 10 procedúr.
Ultrafialové ožarovanie miesta zlomeniny alebo segmentových rezov, 5 procedúr.
Laserová terapia je predpísaná takmer bezprostredne po úraze. Ak sa na oblasť lomu aplikuje sadra, buď sa infračervené spektrum žiarenia aplikuje priamo cez sadrovú dlahu, alebo červené cez okná vyrezané v sadre.

Od 12. dňa od okamihu zlomeniny:

Vápenková elektroforéza v oblasti zlomeniny a segmentových rezov po dobu 20-30 minút, 10-12 procedúr.
UHF-terapia v pulznom režime počas 12 minút, 10 procedúr.
Osvedčila sa magnetická stimulácia svalov a nervov (magnetické pole s vysokou intenzitou) počas 15 minút, 10 procedúr.
Elektrická stimulácia svalov a nervov v postihnutej oblasti počas 10-15 minút, až 15 procedúr.
Infračervené pulzné laserové ožarovanie oblasti zlomeniny po dobu 8-10 minút, 10 procedúr.
Všeobecné ultrafialové ožarovanie na normalizáciu metabolických procesov v tkanivách, až 20 procedúr.
Terapia rázovou vlnou na oneskorenú tvorbu kalusu.

Je potrebné vziať do úvahy kontraindikácie pre vymenovanie fyzioterapeutickej liečby, ktoré sú popísané nižšie.

Pri výbere konkrétneho liečebného režimu by sa mala brať do úvahy kompatibilita fyzioterapeutických postupov.

Fyzioterapia

Zredukované na cvičenia na kĺboch postihnutej končatiny, nie fixované sadrou. Vykonávajú sa aj všeobecné posilňovacie komplexy fyzioterapeutických cvičení. Pri absencii kontraindikácií a po získaní povolenia od lekára je možné pridať mechanoterapiu.

Druhé obdobie: od okamihu odstránenia sadry po čiastočné obnovenie motorickej funkcie členkového kĺbu

Fyzioterapia

Cieľom je obnoviť funkciu členkového kĺbu.

Fonoforéza lidázy alebo jodidu vápenatého na kĺb 10 minút, 10 procedúr.
Tepelné aplikácie (parafín, ozokerit, bahno) niekoľko minút, 10 procedúr.
Elektromyostimulácia tetanizačným prúdom celkovo až 20 minút, 10 procedúr.
Podvodná sprcha-masáž postihnutej končatiny až 20 minút, 10 procedúr.
Povinným doplnkom je terapeutická masáž postihnutej končatiny s dôrazom na členkový kĺb.

Fyzioterapia

V tejto fáze sa cvičenia pridávajú k samotnému členkovému kĺbu. Mali by byť zamerané na zvýšenie rozsahu pohybu a sily svalov.

Pohyby sa vykonávajú v kĺbe vo všetkých smeroch.

Tretie obdobie: rozšírený motorický režim

Fyzioterapia

V tejto fáze sa uvedené metódy používajú podľa indikácií.

Fyzioterapia

Do komplexu cvičebnej terapie sa pridáva chôdza po prstoch a pätách, vonkajší a vnútorný okraj chodidiel dozadu, do strán, krížovým krokom, z polovičného drepu a tiež chôdza po schodisku.

Na zvýšenie rozsahu pohybu a sily v oblasti kĺbov je potrebné použiť mechanoterapiu: rotoped, rolovanie palice alebo valca, cvičenie s hojdacou stoličkou pre členok, s gymnastickou palicou atď. Účel tréningu v bazéne je oprávnený, pretože voda zmierňuje zbytočné napätie v postihnutej oblasti a umožňuje väčší rozsah pohybov.

Je potrebné obnoviť správny mechanizmus chôdze. Na začiatku tohto obdobia sa pacient pohybuje o barlách, potom ich zmení na palicu a nakoniec sa vráti k normálnemu režimu chôdze. Bežecký pás je možné používať v pokojnom režime chôdze, ale iba pod dohľadom inštruktora.

Stojí za to pamätať, že pri vykonávaní všetkých cvičení musí byť členkový kĺb obväzovaný alebo posilnený špeciálnou ortézou.

Pri absencii kontraindikácií môžete vstúpiť do tréningového programu beh a skákanie, ako aj chôdza s prekážkami.

Kontraindikácie pre vymenovanie fyzioterapie, terapeutických cvičení a masáží

Priradenie elektrického poľa UHF k ešte nevyschnutej sadre nie je možné, ako aj vtedy, ak je pacient v mokrom oblečení alebo používa mokré plstené podložky.
S nainštalovaným zariadením na osteosyntézu s distrakciou kompresie (Ilizarov), prítomnosťou kovových prvkov osteosyntézy a kardiostimulátora je kontraindikované vykonávať terapiu UHF a elektroliečbu.
Prítomnosť kovových prvkov v oblasti zlomeniny nie je kontraindikáciou pre magnetoterapiu a terapiu rázovou vlnou.
Celkový vážny stav pacienta.
Hypertermia.
Dekompenzácia chronických patológií.
Tendencia krvácania.
Psychická patológia.
Aktívna pľúcna tuberkulóza.
Prítomnosť novotvarov.
Individuálna intolerancia metódy.
Tehotenstvo a laktácia (pre hardvérovú fyzioterapiu).

Je potrebné pripomenúť, že integrovaný prístup k liečbe môže skrátiť rehabilitačné obdobie a urýchliť procesy reparácie a regenerácie tkaniva a prísne dodržiavanie pokynov lekára pacientom pomôže vyhnúť sa zhoršeniu stavu.

Talus nohy. Zlomenina talu nohy: dôsledky

Na našu veľkú ľútosť, svetovú spoločnosť na osemdesiat percent tvoria nevzdelaní ľudia. Navyše je to vyjadrené vo všetkých sférach života. Mnohí napríklad ani nepoznajú stavbu vlastného tela a pravidlá, ako s ním zaobchádzať.

Talus často trpí odmietnutím naučiť sa jednoduché životné pravdy. Je súčasťou členkového kĺbu a je druhým najväčším z jeho komponentov. Talu je viac ako polovica pokrytá kĺbovou drvinou. Jeho hlavnou funkciou je prenos hmotnosti tela človeka na povrch chodidla. A bohužiaľ je to ona, ktorá je podľa štatistík najčastejšie náchylná na zlomeniny. Prečo sa to deje - prečítajte si v tomto článku.

Anatómia

Talus nohy pozostáva z nasledujúcich častí:

Hlava sa pripája k scaphoidnej kosti a blok sa spája s členkami, ktoré ju pokrývajú na oboch stranách. Proces sa nachádza v zadnej časti a pozostáva z dvoch tuberkul: laterálnych a mediálnych. Medzi nimi prechádza šľacha. Je pravda, že existujú prípady, keď bočný tuberkul leží oddelene od mediálneho.

Kosť sa napája z troch tepien: holennej kosti, holennej kosti a chrbta.

Väzy ho podopierajú na svojom mieste, ale nemá žiadne spojenie so svalmi. Navyše väčšinu jeho povrchu tvoria kĺbové chrupavky. A cievy, ktoré vyživujú a posilňujú kosť, cez ňu nemôžu preniknúť. Z toho vyplýva, že na tomto mieste nie je krvné zásobenie také vyvinuté a ak dôjde k zlomenine vytesnenia, môže to viesť k rozvoju avaskulárnej nekrózy.

Dôvody pre vznik zlomeniny

Takéto zranenie nemožno brať na ľahkú váhu. Mimochodom, podľa štatistík takmer pri všetkých dopravných nehodách trpí talus ako prvý. Zlomenina hrozí aj v nasledujúcich situáciách:

Nadmerná flexia kĺbu. Tento jav sa pozoruje pri rôznych preťaženiach tela.
Pri páde. Výška nie vždy hrá veľkú úlohu. Pri pristávaní na nohách sa zaťaženie na nich prudko zvyšuje, čo vedie k rôznym zraneniam.
Ohyb smerom von. Najčastejšie sa to stáva práve pri rôznych nehodách na cestách.

Príznaky zlomeniny

Nie každý môže správne posúdiť výšku škody, ktorá mu bola spôsobená. Spravidla sa pri zlomenine pacient jednoducho sťažuje, že talus bolí. Okrem tohto symptómu existujú aj ďalšie, ktorých prítomnosť zvyčajne znepokojuje traumatológov:

V skutočnosti sa v čase poranenia objaví bolesť v zadnej časti členkového kĺbu, ktorá čiastočne vyžaruje do Achillovej šľachy.
Zhoršená funkcia motora.
Dochádza k silnému opuchu Achillovej šľachy. Rozprestiera sa na obidve strany svojho spojenia s calcaneal tuberosity.
Silná deformácia.

Športovci veľmi často nepripisujú dôležitosť takémuto zraneniu v presvedčení, že tam nejde o nič vážne. Ak však zlomenina nie je zahojená včas, potom môže bolesť zostať navždy, čo sa pri námahe len zintenzívni.

Aby sa určilo, či je talus neporušený, používa sa počítačová tomografia a rádiografia. Práve tieto metódy umožňujú stanoviť najpresnejšiu diagnózu a v súlade s ňou predpísať racionálnu liečbu.

Liečba

V prvom rade, po zranení, musí byť tál fixovaný. Zlomenina, ak sa tak nestane, môže následne viesť k vážnym komplikáciám. Imobilizácia sa vykonáva pomocou sadry. Navyše, ak dôjde k zlomenine s posunom, potom musí byť klenba nohy a členkový kĺb starostlivo modelovaná. Omietka sa nosí 3-4 týždne.

Ak sa opatrenia neprijmú bezprostredne po zranení, potom sa v takýchto prípadoch najčastejšie vykonáva chirurgická liečba. Je zameraný na odstránenie procesu talusu. Intervencia je indikovaná vtedy, ak obvyklá liečba nebola účinná, a tiež kvôli neustálej bolesti. Asi po 6-7 dňoch je dovolené chodiť, ale s oporou na palici. UHF je predpísaný pre oblasť zlomeniny. Potom, čo bolo možné odstrániť sadrový odliatok, je predpísaný špeciálny kurz cvičebnej terapie, fyzioterapie, masáže a používanie priehlavkovej opory. Fyzická aktivita sa postupne zvyšuje.

Športovať môžete zhruba po 3 mesiacoch. Odporúča sa však niekoľko mesiacov nepreťažovať zranenú končatinu.

Účinky

Podľa štatistík jedna tretina všetkých zlomenín talu spôsobuje vážne komplikácie. Patria sem trvalé porušovanie jeho fungovania, obmedzovanie pracovnej kapacity, čo v konečnom dôsledku vedie k postihnutiu.

Zvyčajné dôsledky sú: syndróm pretrvávajúcej bolesti, strata pohyblivosti chodidla.

Nezabudnite teda, že ak existuje taká dôležitá časť nosného aparátu, ako je talus, zlomenina, jej následky môžu byť nevratné. Preto by ste mali byť s týmto ochorením mimoriadne opatrní.

Rehabilitácia po zlomenine

Našťastie, napriek vážnosti poranenia, prichádza tento nádherný okamih odstraňovania sadry. Keď sa talus rozrástol, začína veľmi dôležité obdobie, počas ktorého sa jeho stratené funkcie a schopnosti musia vrátiť do celej nohy. Rehabilitačný kurz môže byť krátky alebo dlhý. To úplne závisí od odporúčaní ošetrujúceho lekára. Počas obnovy funkčnosti nohy sa spravidla vykonávajú nasledujúce postupy:

Rôzne cvičenia zamerané na posilnenie a uvoľnenie svalov nôh, ktoré sa vykonávajú výlučne v teplej vode.
Niekoľko sedení špeciálnej terapeutickej masáže, ktorá zlepšuje krvný obeh v postihnutej nohe.
V najťažších prípadoch je predpísaný priebeh elektroforézy s použitím draslíka a novokaínu. Táto metóda sa považuje za najúčinnejšiu. Pomôže vám čo najskôr sa postaviť na nohy.

Ak sa všetky tieto postupy vykonávajú počas rehabilitácie, výrazne to skráti čas na obnovu funkcií nohy a kĺbu. Tiež pre účinnosť liečby môže byť doplnený špecializovanými cvičeniami pre členok. Hlavnou vecou nie je to preháňať - nepovedie to k ničomu dobrému.

Charakteristiky zlomeniny talu nohy

Zlomenina talu je vážne zranenie, ktoré je často sprevádzané komplikáciami a vážnymi následkami. Je považovaný za jeden z najvzácnejších typov zlomenín nôh, predstavuje len asi 6%. Keďže talus je najväčší v nohe, po kalkane je jeho akékoľvek poškodenie obzvlášť ťažké a často vedie k invalidite.

Anatomické vlastnosti

Talus zahŕňa hlavu, blok a zadný proces. Neustále zažíva veľké úsilie, pretože vďaka nej je záťaž distribuovaná z dolnej časti nohy do metatarzálnych kostí. V tomto ohľade môže elementárne prudké zvýšenie napätia spôsobiť porušenie jeho integrity. Pokiaľ ide o frekvenciu prípadov poškodenia talusu, najväčší počet z nich padá na krk, najmenej na zadný proces.

Charakteristickou črtou talusu je slabé zásobovanie krvou, z tohto dôvodu je konsolidácia fragmentov extrémne pomalá. Aj jeho jednoduchá zlomenina bez posunu môže spôsobiť veľké množstvo vážnych komplikácií, ako je nekróza.

Ďalšou črtou talusu je, že viac ako polovica jeho plochy je pokrytá chrupavkou. V tomto ohľade dôsledky zranení vedú k obmedzeniu pohyblivosti kĺbu a zhoršeniu motorickej funkcie končatiny. Aj pri správnej liečbe má takmer tretina všetkých prípadov za následok invaliditu.

Možné príčiny zlomeniny

Tradičné príčiny zlomenín talusu sú:

skákanie z výšky;
pád;
dopravné nehody;
neopatrné športy.

Takýmito zraneniami často trpia snowboardisti a lyžiari.

Každá z príčin spôsobuje najtypickejšie poškodenie:

V prípade nadmerného ohybu nohy je zaznamenaná zlomenina zadného procesu talu.
Zlomenina krčka maternice sa často vyskytuje počas intenzívnej dorzálnej flexie, keď sa objaví pákový efekt.
Neobvykle vysoké zaťaženie alebo silný náraz majú zvyčajne za následok rozdrvenie talu.
Prudký zvrat nohy smerom von spôsobuje zlomeniny jej laterálneho procesu.

Hlavné znaky

Pri zlomenine talusu sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

intenzívna bolesť;
ťažká deformácia;
opuch;
zhoršená pohyblivosť.

Za hlavný príznak takéhoto poranenia sa považuje akútna bolesť, ktorú človek vo všeobecnosti cíti v členku a chodidle. U 80% obetí sa pozoruje výskyt modrín a opuchov šíriacich sa do dolnej časti nohy. Palpácia spôsobuje intenzívnu bolesť nielen v chodidle - väčšinou ju bolí celá noha až po koleno. Patognomický príznak je bolestivá pasívna flexia prvého prsta.

Posunutá zlomenina talusu vedie k transformácii konfigurácie členkového kĺbu a zníženiu výšky členkov. To je sprevádzané zafarbením pokožky, ktorá vyzerá prehnane napnutá.

Okrajová zlomenina talusu naznačuje menšiu bolesť a mierne zhoršenie rozsahu pohybu. Z tohto dôvodu sa často mýli s jednoduchou modrinou, ktorá je dôsledkom neskorých návštev a následných komplikácií.

Druhy diagnostiky

Diagnostické postupy, ktoré pomáhajú odhaliť zlomeninu talusu u pacienta, pozostávajú z vizuálneho vyšetrenia a použitia inštrumentálnych štúdií.

Pretože podobné príznaky možno pozorovať aj pri zlomeninách iných kostí chodidla alebo pri modrinách blízkych tkanív, môže byť ťažké stanoviť takúto diagnózu na základe externého vyšetrenia a palpácie aj pre skúsených lekárov. Na potvrdenie diagnózy je pacientovi priradená rádiografia v dvoch projekciách.

V prípadoch, kde existuje podozrenie na intraartikulárnu zlomeninu, sa odporúča aj počítačová tomografia. Toto vyšetrenie pomôže odhaliť tie mikroskopické lézie, ktoré nebolo možné vidieť na röntgene.

Konzervatívna liečba

Liečba zlomeniny talusu závisí od jeho polohy. Vo väčšine prípadov sa vykonáva konzervatívna terapia, ktorá spočíva v imobilizácii chorej nohy sadrou, kým sa neobnoví jej celistvosť.

V prípade jednoduchej zlomeniny bez posunu, ktorá je lokalizovaná v tele talusu, sa terapia vykonáva v súlade so štandardnou schémou - od končekov prstov po výšku tretiny dolnej časti nohy, sadru odliatok sa aplikuje na nohu po dobu až 10 týždňov. V tomto prípade je potrebné dodržať požadovaný uhol medzi chodidlom a dolnou časťou nohy, ktorý by mal byť 95 stupňov. Pri zlomeninách krčka stehna sa trakcia chodidla vykonáva ako dodatočná metóda konzervatívnej terapie.

V prípade rozdrvenej zlomeniny talusu s dislokáciou alebo subluxáciou sa liečba začína ručnou uzavretou redukciou fragmentov, ktorá sa vykonáva s povinným použitím anestézie. Potom sa aplikuje imobilizačný obväz, ktorý sa bude musieť nosiť až 4 mesiace. Po dobu nosenia by ste mali končatinu starostlivo chrániť pred preťažením, v tejto dobe sa musíte pohybovať iba o barlách.

Chirurgia

Ak dôjde k posunu fragmentov talusu, potom je určite potrebná chirurgická intervencia. Operácia môže byť potrebná aj pri otvorených zlomeninách a zlomeninách s dislokáciou.

Typ operácie závisí od povahy poškodenia. Najčastejšie sa vykonáva redukcia brucha, ktorá spočíva v pitvaní mäkkých tkanív a ručnom spárovaní fragmentov s ich následnou fixáciou pomocou skrutiek alebo doštičiek.

Chirurgická liečba zlomeniny talusu často prebieha s použitím osteosyntézy distrakčnej kompresie. Tento postup zahŕňa prechod cez fragmenty, upevnenie čapov a inštaláciu špeciálnych štruktúr, ktoré držia fragmenty v takej polohe, v ktorej bude konsolidovaná oblasť lepšie zachovaná. Použitie kompresnej osteosyntézy umožňuje dosiahnuť hojenie poranenia aj pri neakretentných fragmentoch.

Ak má pacient nekrózu alebo úplnú deštrukciu kosti, použije sa artrodéza. Keď sa vykonáva, dochádza k umelému spojeniu priľahlých častí, ktoré tvoria kĺb, po ktorom nie je možný žiadny pohyb. V prípade rozsiahlej deštrukcie talusu je potrebné uchýliť sa k jeho odstráneniu.

Pri všetkých druhoch operácií sa na zranenú nohu aplikuje imobilizačný obväz.

Možné komplikácie

Vzhľadom na zlé prekrvenie talu je fúzia jeho fragmentov pomalá, čo môže spôsobiť nekrózu fragmentov. Nekróza sa zvyčajne pozoruje v prípadoch, keď súčasne so zlomeninou došlo k poškodeniu iných tkanív a infekcia mohla preniknúť do dutiny rany. S touto komplikáciou dochádza k silnému edému mäkkých tkanív a intenzívnej bolesti. Aby sa do určitej miery predišlo nekróze, odporúča sa v niektorých prípadoch nosiť ortopedickú obuv.

Ďalšou častou komplikáciou je dysfunkcia členka. Ak bol tento problém identifikovaný v počiatočnom štádiu vývoja, potom sú šance na úplné obnovenie funkcie členku oveľa vyššie. Častými nepriaznivými komplikáciami sú poškodenie ciev, väzov alebo nervových zakončení chodidla, ako aj rozvoj osteomyelitídy.

Výskyt uvedených následkov vyžaduje chirurgický zákrok a dlhé obdobie na zotavenie.

Rehabilitácia

Zlomenina talusu vyžaduje špeciálnu rehabilitáciu, ktorá sa vysvetľuje zvláštnosťami krvného zásobovania tejto oblasti a špecifikami jej umiestnenia. Podstatou regeneračných opatrení je obnovenie pohyblivosti členkového kĺbu a vrátenie stratených funkcií končatiny.

Rehabilitácia po zlomenine talusu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

fyzioterapeutická liečba;
Cvičebná terapia s postupným pridávaním záťaží;
masoterapia;
parafínová terapia.

Aby sa predišlo komplikáciám, zranená noha by nemala byť preťažená. V prípade zlomeniny krčka talusu sú záťaže povolené až po 6 až 9 mesiacoch v závislosti od zložitosti. Pacienti v tomto období by si mali dávať pozor na bolesť chodidla. S cieľom lepšie kontrolovať proces hojenia sú všetci pacienti, ktorí utrpeli zlomeninu talusu, zaregistrovaní v ambulancii.

Zlomenina členkového talusu vyžaduje dlhodobú liečbu

Zlomeniny členku sú najčastejším typom poranenia kostí dolných končatín. Zlomeniny talu nachádzajúce sa v tejto oblasti sú odborníkmi klasifikované ako najťažšie, dôvodom je možnosť vážnych komplikácií v dôsledku dôležitej úlohy talu v pätových, skafoidných a členkových kĺboch.

Konzervatívna a chirurgická liečba zlomeniny

Zvyčajná príčina takejto zlomeniny je dôsledkom šoku pri skoku alebo páde z dostatočne vysokej výšky na nepohnuté nohy. Často sú sprevádzané dislokáciou nohy. Zlomeniny talu môžu mať rôznu patogenézu: hlava, krk alebo telo talu, môže dôjsť k poškodeniu zadného procesu, často sa pozorujú kombinované zlomeniny. Vo väčšine prípadov sú takéto zlomeniny sprevádzané kompresnými poraneniami kalkaneu, klinovitých, scaphoidných a metatarzálnych kostí.

Zlomenina talu - príznaky

Najdôležitejším príznakom zlomeniny je silný opuch a rozmazaná oblasť bolesti.
Pred objavením sa edému je možné cítiť posunuté fragmenty talusu. Zároveň je noha zvyčajne mierne ohnutá.
Obeť pociťuje silnú bolesť pri pokuse o pohyb členku alebo dokonca palca na nohe.
V oblasti kĺbu je zvyčajne pozorovaná deformácia, motorické funkcie kĺbu sú výrazne zmenené a obmedzené.
Diagnóza sa stanoví až po prijatí röntgenu nohy v bočných a čelných projekciách.

Liečba

Hlavným bodom pri liečbe zlomeniny talusu je jeho úplná imobilizácia aplikáciou sadrového odliatku vo forme čižmy, do ktorého podrážky je vložená kovová priehlavková podpera. Omietkový odliatok sa nanáša 6 týždňov. Potom sa obväz odstráni, pacientovi sa umožní dávkovanie chodidla. Pri normálnom priebehu liečby je po troch mesiacoch dovolené vystaviť nohu obvyklým zaťaženiam.

Zložitejšia verzia zlomeniny, pri ktorej je pozorovaný posun trosiek, bude vyžadovať odstránenie posunu trosiek, t.j. repozície. Zákrok je veľmi bolestivý a vykonáva sa v celkovej anestézii. Aby sa minimalizovalo poranenie tkaniva, je noha silne predĺžená a podrážka je prudko ohnutá. Keď sa dosiahne požadovaný výsledok, noha je upevnená sadrovou topánkou, ktorej oblúk musí byť dobre modelovaný. Po siedmich týždňoch sa sadrový odliatok zmení, pričom chodidlo je umiestnené v pravom uhle. Celkovo tuhá fixácia chodidla trvá až štyri mesiace.

V obzvlášť závažných prípadoch, keď nie je možné skladať úlomky kostí uzavretým spôsobom, sa vykoná otvorená repozícia, fragmenty sa fixujú Kirschnerovými drôtmi. Na kontrolu správneho umiestnenia lúčov bude potrebný röntgen.

Dnes je obvyklé používať operatívne aj konzervatívne metódy liečby. Traumatológovia sa najčastejšie radšej obrátia na operatívnu metódu, ktorá umožňuje správne vykonať premiestnenie kostí, úspešne zostaviť fragmenty - je oveľa jednoduchšie kvalitatívne vykonať túto úlohu počas operácie. Nemalý význam nemá správna voľba implantátu, ktorý bude použitý na fixáciu trosiek.

Zlomenina zadného procesu talu

V diskusiách odborníkov a v literatúre možno nájsť odkazy na „chronickú traumu“. V tomto prípade hovoríme o skutočnosti, že povahou zlomeniny môže byť únava, takíto pacienti často po dlhú dobu neúčinne liečia deformujúcu artrózu kĺbu, vyvrtnutie, burzitídu Achillovej kalkaney. Predpísané röntgenové vyšetrenia nie vždy umožňujú určiť, čo je príčinou bolesti - stará zlomenina zadného procesu talu alebo prídavná kosť. Anatómovia sa stále neponáhľajú vyvodiť konečné závery k tejto záležitosti. Štúdie kostného tkaniva odstráneného procesu ukazujú, že je výrazne patologicky zmenený. Úspešná operácia na odstránenie procesu talusu umožňuje pacientovi rehabilitáciu asi mesiac a pol.

Obdobie rehabilitácie

Po odstránení sadry sa začína veľmi dôležité obdobie obnovy funkcií nôh, ktoré sa na chvíľu stratili. Pri liečbe športových úrazov sa rehabilitácia aplikuje spravidla v krátkom čase, v zásade sa niektoré z jej odporúčaní dajú aplikovať aj na bežné poranenia členka v domácnosti. Kurz obnovy zahŕňa:

terapeutické masážne sedenia,
komplexy terapeutických cvičení vykonávaných v teplej vode,
bude užitočné absolvovať priebeh elektroforézy s novokaínom a jodidom draselným.

Všetky tieto postupy výrazne urýchlia obnovu funkcií kĺbov. Fyzioterapeutickú liečbu je možné tiež doplniť o konkrétne cvičenia, ktoré pomôžu uzdraviť zranený členok.

Je to druhá najčastejšie zlomená tarzálna kosť. Je držaný na mieste väzmi a nemá žiadne body prichytenia svalov. Okrem toho je 60% jeho povrchu pokrytého kĺbovou chrupavkou. Plavidlá napájajúce kosť neprenikajú kĺbovou chrupavkou, ale vstupujú cez deltoidné a talokalkaneálne väzy, prednú kapsulu a trhliny v metatarze. V dôsledku toho je krvné zásobenie tu veľmi obmedzené a po zlomeninách s posunom sa často vyvíja avaskulárna nekróza. Zlomeniny talu v proximálnej oblasti sú obzvlášť náchylné na rozvoj avaskulárnej nekrózy proximálneho fragmentu.

Väčšina typické zlomeniny talusu sú odštiepené (okrajové) alebo odnímateľné a potom vo frekvencii nasledujú zlomeniny krku, tela a nakoniec hlavy talu. Osteochondrálne zlomeniny talu nie sú neobvyklé. Spravidla sa vyskytujú pri inverznom alebo everznom zranení členkového kĺbu. V tomto prípade je talus vtlačený do vonkajšieho alebo vnútorného členku, čo spôsobuje zlomenie chrupavky. Tieto typy zranení sú podrobnejšie rozobrané v časti Poruchy členku a úrazy.

Nasledujúca klasifikácia na základe rádiografických a klinických údajov a je modifikáciou systému vyvinutého spoločnosťou Coltart:
I. Trieda A - malé zlomeniny talu:
- Typ I: odštiepené (okrajové) zlomeniny talu
- Typ II: zlomeniny zadného artikulárneho procesu (kĺbový povrch)
- Typ III: osteochondrálne zlomeniny

II. Zlomeniny veľkého talusu triedy B:
- Typ I: zlomeniny hlavy talu
- Typ II: zlomeniny krčka talusu
- Typ III: zlomeniny tela talu

III. Trieda B (dislokácie zlomeniny talusu)

Stupeň A: malé zlomeniny talu

Štiepne zlomeniny je najčastejším typom zlomeniny talusu. Osteochondrálne zlomeniny nebudú v tomto článku zahrnuté, pretože sú zahrnuté v článku o zranení členka.
Rozdeliť, alebo avulzia, zlomeniny sú zvyčajne výsledkom nadmernej flexie s dôrazom kĺbového povrchu na zadný okraj holennej kosti a pätovej kosti.

U pacientov so zlomeninami typu I. história zvyčajne uvádza prudké skrútenie členkového kĺbu. Často je počuť kliknutie. Pacient má opuch, bolestivosť a hlbokú bolesť neistej lokalizácie. Bolesť sa zvyšuje s pohybom a v dôsledku posunu fragmentu môže dôjsť k zablokovaniu kĺbu. Bolestivosť je najväčšia na chrbte nohy na okraji talusu. Pri zlomeninách typu II pacient spravidla cíti bolesť pozdĺž zadného vonkajšieho okraja, bolesť pri palpácii a opuchu.

Zlomeniny triedy A. zvyčajne sotva viditeľný na röntgenových snímkach. Niekedy sa nad miestom lézie nachádza iba malý oddeliteľný fragment kosti. Na detekciu fragmentu môžu byť potrebné špeciálne šikmé projekcie.
Niekedy pre zlomenina možno predpokladať, že trojuholníková kosť (trigonum) je zaoblená s hladkými okrajmi, ale znalosti o jej typickom umiestnení a tvare pomôžu vyhnúť sa tejto chybe.

Liečba malých zlomenín talu

Odtrhnutie, príp rozdeliť Zlomeniny triedy A, typu I by mali byť ošetrené ľadovým obalom; vyvýšená poloha končatiny a imobilizácia krátkou sadrovou topánkou s členkovým kĺbom v neutrálnej polohe. Pre následný manažment pacienta je potrebné odporučenie ortopéda. Fragmenty väčšie ako 0,5 cm v priemere môžu vyžadovať odstránenie alebo vnútornú fixáciu, aby sa zabránilo ich migrácii do kĺbovej dutiny, po ktorej nasleduje jej blokáda. Zlomeniny zadného okraja kĺbového povrchu typu II sa ošetrujú rovnakým spôsobom s tým rozdielom, že noha musí byť odliata v ekvinóznej polohe pod uhlom 15 °. Lézie typu III vyžadujú chirurgické odstránenie fragmentu.

Škody typu I a II zvyčajne nemajú dlhodobé účinky. Ak je fragment veľký, potom nezjednotenie a migrácia fragmentu môže viesť k blokáde kĺbu a následne k traumatickej artritíde. Neošetrené osteochondrálne zlomeniny typu III často vedú k rozvoju traumatickej artritídy.

Video z anatómie talu nohy

Navštívte sekciu ostatných.

Zlomenina talu je vážne zranenie, ktoré je v lekárskej praxi zriedkavé. Táto kosť sa nachádza medzi pätovými kosťami, hrá dôležitú úlohu, je k nej pripevnených niekoľko desiatok svalov.

Použite vyhľadávanie

Je tam problém? Zadajte do formulára „Príznak“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa celú liečbu tohto problému alebo choroby.

Príznaky a znaky

Prejavy:

V oblasti chodidla môže dôjsť k miernemu opuchu a podliatinám.
Ak poškodenie spôsobilo posunutie, potom je možné deformáciu vidieť voľným okom.
Pre pacienta je ťažké šliapnuť na nohu a voľne sa ňou pohybovať.

Známky:

Ostrá a dlhotrvajúca bolesť.
Výrazná deformácia.
Opuch chodidla.
Obtiažnosť alebo úplný nedostatok pohyblivosti poškodenej oblasti.

Na určenie zranenia u osoby stačí vykonať vyšetrenie (na prítomnosť edému a deformácií), môžete cítiť poškodenú oblasť (človek okamžite pocíti ostrú, pulzujúcu bolesť).

Neodkladajte cestu lekárovi, kde sa pacient podrobí kompletnému lekárskemu vyšetreniu (röntgenové, počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie).

Najvzácnejší poddruh

Okrajová zlomenina tvorí iba 1% z celkového počtu zlomenín končatín.

Napriek malým štatistikám je škoda považovaná za vážne zranenie, ktoré vedie k invalidite obete.

Okrajová zlomenina bez vytesnenia vedie k nedostatočnému prekrveniu chodidla, ktoré je spojené s poškodením celistvosti ciev a dochádza k narušeniu fungovania členkového kĺbu.

Táto choroba môže vyvolať nekrózu.

Potom hrozí

Možné dôsledky zlomeniny:

Najhoršie je porušenie prekrvenia kosti, čo vedie k poruche ciev nohy. A kvôli takémuto porušeniu sa v polovici prípadov začína rozvíjať nekróza. Nekróza je ochorenie, ktoré sa vyznačuje poruchou fungovania končatín (pacient sa nemôže ani oprieť o poranenú nohu).
Možno pozorovať rozsiahly opuch a pretrvávajúcu bolesť, ktoré výrazne ovplyvňujú každodenný život človeka.
Medzi možné vedľajšie účinky ochorenia patrí infekcia v rane.
Vývoj poruchy členkového kĺbu. Pri včasnom odhalení tohto problému 99% ošetrení rýchlo prejde a jeho výsledok je pozitívny (po niekoľkých mesiacoch si pacient nepamätá na poruchu členkového kĺbu).

Aby sa predišlo rôznym následkom a komplikáciám, je predpísaný priebeh prevencie a rehabilitácie (čisto individuálne). Predpisuje ho ošetrujúci lekár, pričom sa zohľadnia vlastnosti poranenia.

Obdobie rehabilitácie a zotavenia

Rehabilitácia je dôležitým krokom k úplnému uzdraveniu a zotaveniu sa zo zranenia.

Štandardný priebeh rehabilitácie často obsahuje:

Terapeutická masáž, ktorú vykonávajú ruky profesionála (jedná sa o ľahkú akupresúrnu masáž).
Fyzioterapia.
Štandardná fyzioterapia.
Najzákladnejšie cvičenia, ktoré vám umožnia znovu vyvinúť a potom úplne obnoviť pohyblivosť nohy pacienta (napríklad kruhový pohyb chodidla alebo flexia-predĺženie prstov na nohách).

Existujú zlomeniny, po ktorých sa rehabilitačný kurz zvažuje individuálne, musí byť pod neustálym dohľadom - raz za mesiac.

Na úplnú prevenciu rôznych komplikácií by človek nemal zaťažovať nohu nadmernou fyzickou námahou. Ak pacient dostal vážnejšie zlomeniny krčka talusu, potom je zaťaženie povolené po šiestich mesiacoch, ak je kostný blok poškodený - po deviatich mesiacoch.

Zlomenina je problém, ktorého liečbu nemožno naliehavo odložiť, postupne sa situácia len zhorší, čo v konečnom dôsledku povedie k katastrofálnym následkom (k narušeniu ciev a krvného obehu a tento problém je plný zdravotného postihnutia).

Prvými príznakmi tejto zlomeniny je mierny opuch chodidla alebo jeho znateľná deformácia (v prípade poškodenia s posunom). Liečba je predpísaná v závislosti od povahy poranenia (od tohto ukazovateľa závisí, koľko potrebujete chodiť v sadre a aký bude program na obnovu práce končatiny a rehabilitáciu samotného pacienta).

Klasifikácia

V lekárskej praxi sa najčastejšie používa klasifikácia Hawkins-Canale:

Zlomenina bez posunu je vyjadrená opuchom a podliatinami v oblasti chodidla.
Zlomenina s posunom a subluxáciou je charakterizovaná jasnou deformáciou poškodenej oblasti.
Nie je to tak dávno, čo bol do klasifikácie pridaný tretí typ poranenia-zlomenina s dislokáciou v talo-navikulárnom kĺbe, ktorú je možné určiť iba na röntgenovom obrázku, znamená úplnú zlomeninu kosti.

Video

Ako liečiť

Po zranení musí byť obeti poskytnutá prvá pomoc:

Je potrebné zavolať záchrannú službu a kým nepríde, byť neustále vedľa obete.
Pokiaľ je to možné, je vhodné nohu opatrne zafixovať, aby sa kosť ešte viac nepoškodila.
Dajte liek na úľavu od bolesti alebo ľad.

Po príchode do nemocnice sa pacientovi na nohu priloží sadrový odliatok, ktorý sa musí nosiť až 3 mesiace. Po celú dobu je zakázané opierať sa o boľavú nohu a po odstránení sadry mu je umožnené začať chodiť a postupne zvyšovať záťaž. Samozrejme, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Pacient cíti ostrú bolestivosť a nepohodlie. Ide o vážne zranenie, ktoré si vyžaduje správnu liečbu a včasnú lekársku pomoc. Talus sa nachádza medzi kalkaneom, holennou kosťou a lýtkovou kosťou. Má malú veľkosť, ale plní dôležitú funkciu. Svaly nie sú pripevnené k talusu.

Talus je zranený iba v zriedkavých prípadoch. Zohľadňuje celkové zaťaženie a hmotnosť osoby. Svaly nie sú k tejto kosti pripevnené, ale sú nevyhnutné pre normálne fungovanie chodidla.

Anatomické vlastnosti štruktúry talu:

Povrch je pokrytý chrupavkou. V prípade poškodenia alebo zlomeniny nastávajú vážne problémy s.
Porušenie krvného obehu. Nesprávna liečba vedie k dlhodobej fúzii trosiek, takže dochádza k nekróze mäkkých tkanív.

Talus pozostáva zo zadnej časti, hlavy a bloku. Predná časť je spojená s scaphoidným procesom. Členky nohy sú pripevnené k hlavnému bloku na pravej a ľavej strane.

Príčiny zlomeniny

Vyskytuje sa z rôznych dôvodov. Vo väčšine prípadov ide o pád z veľkej výšky. U niektorých pacientov nedochádza k silnému posunu fragmentov. Zlomenina sa často vyskytuje v dôsledku silného nárazu a tlaku.

Pacient má posunutie odlomeného tela, úplnú dislokáciu. V tomto stave je vnútorný vak, zadné väzy členkového kĺbu, roztrhnutý. Keď je telo kosti posunuté dozadu, dôjde k prudkému ťahu Achillovej šľachy. Koža je stlačená zvnútra, takže pacient čelí nekróze mäkkých tkanív a ischémii.

Podľa štatistík k poškodeniu talusu dochádza pri dopravnej nehode. Vo väčšine prípadov je bedrová chrbtica dodatočne poškodená. Ak je zlomenina otvorená, pravdepodobnosť šírenia infekcie sa niekoľkokrát zvyšuje. Môžu byť identifikované aj ďalšie bežné dôvody:

dôraz na pätu pri skákaní;
skladanie chrbta dohromady;
mechanický náraz na ťažký predmet pri športe.

Pri snowboardingu môže dôjsť k zlomenine talusu. Človek nenosí tvrdé topánky, preto pri páde neopravuje nohu a nemôže zabrániť poškodeniu kostného tkaniva.

Známky zlomeniny talusu

Hlavným príznakom zlomeniny talusu je silná a ostrá bolesť. Pacient tiež čelí ďalším charakteristickým klinickým prejavom:

silný opuch;
ožarovanie bolesti členkového kĺbu (nepohodlie sa zvyšuje s pohybom chodidla alebo palca na nohe);
hematóm a vizuálna deformácia chodidla.

S regionálnym pacientom sa necíti ťažké nepohodlie alebo bolestivosť. Rozsah pohybu nie je narušený. Pacienti s týmito príznakmi len zriedka hľadajú pomoc od traumatológa. Pri absencii liečby patológia prerastá do chronickej formy, preto sa u pacienta vyvinú vážne komplikácie a následky so zlomeninou talu.

Typy zlomeniny talusu a klinické prejavy

Liečba zlomeniny talusu je predpísaná na základe závažnosti klinických prejavov, ako aj typov patológie. Existuje nasledujúca klasifikácia:

Zlomeniny zadného procesu talu. K tejto patológii dochádza, keď je odtrhnutý určitý fragment kosti zadného tibial-talusového väziva. Pri náraze môže byť deformovaný deltoidný väz. Športovci vrátane futbalistov sa často stretávajú s takýmto zranením. Bolestivosť nastáva pri pokuse o kruhové pohyby chodidla.
Okrajová zlomenina talu. Pri takejto deformácii chodidla pacient pociťuje miernu bolestivosť a mierne obmedzenie pohybu. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku inverzie, vonkajšej rotácie, axiálneho zaťaženia. Tento typ zranenia je medzi snowboardistami bežný.
Zlomeniny talu s posunom fragmentov. Charakteristickým znakom je pokrčená poloha palca. Keď sa ho pacient pokúša pohnúť, v členkovom kĺbe dochádza k prudkej a intenzívnej bolesti. Ak dôjde k pretrhnutiu procesu talu, zlomenina sa ošetrí sadrou alebo chirurgickým zákrokom.
Zlomeniny krčka talusu. Prezentovaný typ poškodenia je diagnostikovaný v 50% všetkých prípadov. Patológia sa vyskytuje v dôsledku dopravnej nehody, ako aj pádu z veľkej výšky. Mechanizmom poranenia je nútená dorziflexia chodidla, súčasné zaťaženie na os talusu. Vo väčšine prípadov je bok zranený súčasne.

Pri poraneniach rôznej etiológie môže dôjsť k zlomenine hlavy talu. Izolovaný variant nie je pre túto patológiu typický. Talus má zložitú etiológiu, takže vedľa neho prechádza obrovské množstvo zdrojov krvného zásobovania. V dôsledku toho je pre lekárov ťažké vybrať liečbu, určiť stupeň poškodenia.

Prvá pomoc

Prvá pomoc je potrebná u pacienta, ktorý má podozrenie na zlomeninu talusu. Aby ste to urobili, je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá a odporúčania:

Zaistenie úplného odpočinku a obmedzenia pohybu. Tieto opatrenia pomôžu zabrániť ďalšej traume talusu. Ak je miesto nebezpečné, pacienta treba premiestniť na nosidlách.
Osoba dostane anestetikum podľa návodu na použitie. Najúčinnejšími liekmi sú Analgin, Ibuprofen, Nimesil, Ketorol. Sú dostupné vo forme tabliet a injekcií.
Volanie záchranky.
Ak je zranenie uzavretej formy, musíte starostlivo odstrániť topánky a ponožky. Na fixáciu kosti sa aplikuje dlaha alebo obväz.
Keď sa nájdu otvorené rany, musia byť ošetrené antiseptikom.
Na postihnuté miesto sa priloží studený obklad. Je dôležité kontrolovať čas, aby ste sa vyhli omrzlinám.

Ak záchranná služba nedorazí alebo nie je možné ju zavolať, je potrebné nezávisle doručiť pacienta do nemocnice. V opačnom prípade vám môžu hroziť komplikácie, dlhodobá liečba, rehabilitácia.

Diagnostika

Okrem všeobecného vyšetrenia potrebuje pacient komplexnú diagnostiku. Ak chcete vidieť podrobnejšie miesto zlomeniny kosti, urobí sa röntgen. Na potvrdenie diagnózy musí lekár získať obrazy bočných a čelných projekcií. Vďaka rádiografu dochádza k úplnej vizualizácii krčka talusu.

Projekcia Canale sa vykonáva v zóne maximálneho ekvinusu. Pronácia je 15 stupňov a obrázok sa nasníma pod uhlom 75 stupňov. Ak je obraz nejasný alebo sa nedá urobiť röntgen, vykoná sa počítačová tomografia.

Metódy liečby

Po diagnostikovaní a vyšetrení lekár predpíše vhodnú liečbu zlomeniny talusu. Na rýchle zotavenie je indikovaná iba komplexná terapia.

Konzervatívny

Metóda závisí od formy a závažnosti ochorenia. Ak lekár nenájde výtlak, na nohu sa priloží sadrový odliatok alebo dlaha. Musíte ho nosiť 3-4 týždne. V prípade pohyblivosti fragmentov kostí sa vykonáva uzavretá redukcia.

Ako anestetikum sa používa lokálna anestézia. Poradie vykonávania uzavretej redukcie:

noha pacienta je predĺžená a prudko ohnutá;
fixácia pomocou sadrovej topánky;
zmena obväzu a zmena polohy chodidla;
na správne hojenie kostí alebo trosiek je potrebná pevná fixácia v správnej anatomickej polohe.

Na zmiernenie stavu musí pacient užívať lieky proti bolesti. Podľa indikácií môže lekár predpísať protizápalové lieky.

Prevádzkové

Ak je zlomenina talusu vážna a lekári nemôžu vykonať uzavretú redukciu trosiek, pacient bude potrebovať naliehavú operáciu. Fixácia chodidla sa vykonáva pomocou Kirschnerovho drôtu. Operácia sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Ak lekár diagnostikuje nekrózu jedného z trosiek, dodatočne sa vykoná artrodéza. Toto je spojenie a fixácia susedných kostí s cieľom získať plnohodnotný kĺb. Na konci manipulácie sa aplikuje obväz a každý šev sa spracuje.

Komplikácie

Ak je lekárska pomoc poskytnutá včas, pacient môže mať vážne následky a komplikácie:

nekróza;
artritída alebo artróza členkových kĺbov;
infekcia talusu (ak je otvorená rana a vstúpili baktérie);
kontraktúra členku;
porušenie chôdze, ak nie sú kosti správne uzdravené.

Aby sa zabránilo zlomeninám, je potrebné pri chôdzi dodržiavať bezpečnostné opatrenia. Keď sa na ceste objaví námraza, v zime sa neponáhľajte a neponáhľajte. Pri cvičení by ste mali používať ochranné prostriedky a tvrdú obuv.

Rehabilitácia

Pri zlomenine talusu bude pacient potrebovať dlhé obdobie na zotavenie a rehabilitáciu. Odliatok musíte nosiť najmenej 3 týždne. Trvanie závisí od mnohých faktorov - závažnosti ochorenia, stupňa zlomeniny. Počas nosenia obväzu sa nesústreďte na zranenú nohu.

magnetoterapia;
elektroforéza s použitím liečivých roztokov;
parafínové aplikácie.

Všetky postupy sa vykonávajú ambulantne. Fyzioterapeutické postupy sú predpísané po aplikácii sadry a pokračujú po jej odstránení. Hlavnou liečbou sú predpísané diuretiká, vápnikové, vitamínové a minerálne komplexy.

Po odstránení sadrového sadry musíte starostlivo vykonávať gymnastiku. Nútená nehybnosť chodidla vedie k oslabeniu väzivového aparátu. Imobilizované svaly je potrebné starostlivo vypracovať.