Leptospiróza: etiológia, patogenéza, klasifikácia, priebeh, klinické prejavy, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba, prevencia. Leptospiróza Hlavné väzby patogenézy leptospirózy

Leptospiróza je akútna zoonotická infekcia charakterizovaná príznakmi kapillarotoxikózy, poškodenia obličiek, pečene, centrálneho nervového systému, kostrových svalov, sprevádzané intoxikáciou, horúčkou, silnou myalgiou a často žltačkou.

Etiológia. Pôvodcom choroby, Leptospira interrogans, sú špirálové mikroorganizmy prispôsobené životu vo vode.

V súčasnej dobe existuje viac ako 200 sérovariantov leptospiry, ktoré sú spojené do 23 sérologických skupín. Patria medzi ne: Canicola, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi atď. Leptospira sú aeróbne, pri varení, sušení a vystavení priamemu slnečnému žiareniu rýchlo hynú. Citlivý na kyseliny, penicilín, tetracyklín, streptomycín a odolný voči nízkym teplotám, zostáva životaschopný aj po dlhšom zmrazení. Pretrvávajú dlho vo vonkajšom prostredí (voda, vlhká pôda), v potravinách - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Epidemiológia. Zvieratá sú zdrojom nákazy. V prírodných ohniskách - hlodavce a hmyzožravce (hraboše, potkany, myši, piskory, ježkovia), u ktorých je infekcia asymptomatická, a leptospiry sa dlhodobo vylučujú močom. V antropurgických (synantropických) ohniskách - veľký a malý dobytok, potkany, psy, ošípané, ktoré môžu tolerovať aj leptospirózu bez akýchkoľvek klinických prejavov. V posledných rokoch sa zvýšil epidemiologický význam psov a sivých potkanov pri prenose patogénov na ľudí.

Infekcia človeka sa vyskytuje rôznymi spôsobmi - perkutánnymi (cez kožu a sliznice) a alimentárnymi. V prírodných ohniskách sa človek spravidla nakazí v lete a na jeseň, počas poľnohospodárskych prác (kosenie vlhkých lúk, zber sena atď.), Poľovníctva, rybolovu, zavlažovacích a drenážnych prác, turistiky, plávania, pitia voda z náhodných stojatých vodných plôch atď. Sporadická chorobnosť je zaznamenaná počas celého roka. Pracovníci hospodárskych zvierat, mäsokombinátov, chovatelia psov, veterinárni pracovníci, špecialisti na chov dobytka, majitelia hospodárskych zvierat v jednotlivých farmách sú často nakazení.

Chorý človek nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných.

Patogenéza. Patogén vstupuje do ľudského tela cez kožu, sliznice úst, očí, nosa a gastrointestinálneho traktu.

Leptospira sa šíri lymfatickým traktom a hematogénne a stále viac zvyšuje svoju prítomnosť v lymfatických uzlinách, čo spôsobuje ich hyperpláziu, kapiláry, čo vedie k poškodeniu endotelu a rozvoju kapilárnej toxikózy, ako aj v medzibunkových priestoroch rôznych orgánov a tkanív, kde sa aktívne rozmnožujú. To všetko určuje polymorfizmus klinických symptómov, multiorgánovú povahu lézií a vznik mnohých komplikácií. Patogény sú fixované k epitelu stočených tubulov obličiek, pečeňových buniek a ďalších orgánov a kontaminujú medzibunkové priestory týchto orgánov. Poškodenie leptospirových toxínov renálneho epitelu vedie k narušeniu procesov tvorby moču, rozvoju zlyhania obličiek. Parenchymálne poškodenie pečene v kombinácii s hemolýzou erytrocytov, spôsobené hemolyzínmi leptospiry, vedie k rozvoju ikterických foriem ochorenia. Prienik leptospiry cez hematoencefalickú bariéru spôsobuje meningitídu. V kostrových svaloch sa vyvíjajú ohniskové nekrotické zmeny charakteristické pre leptospirózu.

Dôsledkom masívnej leptospirémie, toxémie, rozsiahleho poškodenia cievneho endotelu a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie môže byť ITS.

Prenesená choroba ponecháva dlhodobú imunitu iba na sérologický variant Leptospira, ktorý infekciu spôsobil.

Patogenéza leptospirózy je rovnaká pri ochoreniach spôsobených rôznymi sérovarmi leptospiry.

RCHRH (Republikové centrum pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Leptospiróza (A27)

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo 16. augusta 2016
Protokol č. 9

Leptospiróza (Vasiliev-Weilova choroba)- akútne zoonotické prírodné fokálne infekčné ochorenie spôsobené leptospirami rôznych sérologických variantov, prenášané hlavne vodou, charakterizované celkovou intoxikáciou, horúčkou, poškodením obličiek, pečene, centrálneho nervového systému, hemoragickým syndrómom a vysokou úmrtnosťou.

Pomer kódov ICD-10 a ICD-9

ICD-10		ICD-9
Kód	názov	Kód	názov
A27	Leptospiróza	-	-
A27.0.	Leptospiróza, iktericko-hemoragická	-	-
A27,8.	Iné formy leptospirózy	-	-
A27,9.	Leptospiróza nie je špecifikovaná	-	-

Dátum vývoja protokolu: Rok 2016.

Používatelia protokolu: pohotovostní lekári, záchranári, všeobecní lekári, terapeuti, špecialisti na infekčné choroby, gastroenterológovia, nefrológovia, oftalmológovia, neuropatológovia, kardiológovia, chirurgovia, dermatovenerológovia, alergológovia, anesteziológovia-resuscitátori, pôrodníci-gynekológovia.

Škála úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľkých RCT s odchýlkou veľmi nízkej pravdepodobnosti (++), ktorej výsledky je možné zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
V.	Vysokokvalitný (++) systematický prehľad kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom odchýlky alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktoré je možné zovšeobecniť na príslušná populácia ...
S	Kohortová alebo prípadová kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+), ktorej výsledky je možné zovšeobecniť na príslušnú populáciu, alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo+ ), ktorých výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu.
D	Opis série prípadov alebo nekontrolovaného výskumu alebo znaleckého posudku.

Klasifikácia

Klasifikácia
Klinická klasifikácia leptospirózy ( IN A. Pokrovsky a kol., 1979).

Typ:
Žltačka;
· Anicteric.

Podľa vedúceho syndrómu:
Renálna;
· Hepatorenal;
Meningeal;
· Hemoragické.

Podľa závažnosti:
Mierna (horúčka, ale bez výrazného poškodenia vnútorných orgánov);
· Stredná (silná horúčka a rozsiahly klinický obraz choroby);
Závažné (žltačka, trombohemoragický syndróm, meningitída, akútne zlyhanie obličiek).

Podľa komplikácií:
· Bez komplikácií;
S komplikáciami:
-infekčný toxický šok;
- akútne poškodenie obličiek (AKI);
- akútne zlyhanie pečene v pečeni;
-trombohemoragický syndróm atď.

Podľa povahy toku:
· Žiadne relapsy;
· Relaps.

Príklady znenia diagnózy:
Leptospiróza, ikterická forma, závažná. Komplikácia: zvodič.
Leptospiróza, anikterická forma, stredná závažnosť.
Leptospiróza, ikterická forma, opakujúci sa priebeh, ťažká. Komplikácia: DIC syndróm.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI AMBULÁTORA

Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza:

· Akútny nástup ochorenia;

Horúčka podobná vlnám;
Zimnica;
· Bolesť hlavy;
· Bolesť v bedrovej oblasti;
· Všeobecná slabosť;
· Nevoľnosť, vracanie;
· Nedostatok chuti do jedla;
Silná bolesť v lýtkových svaloch, ako aj v svaloch bedrovej oblasti, menej intenzívna bolesť svalov krku, chrbta, brucha;

· Priebeh ochorenia je možný dlhodobo, často zvlnený.

Epidemiologická anamnéza:

Telesné vyšetrenie:

· Ostrá bolestivosť svalov pri palpácii, najmä lýtka;

Zväčšenie pečene;
· Zväčšenie sleziny;
· Poškodenie obličiek (bolestivosť pri klopaní v bedrovej oblasti), zníženie dennej produkcie moču;
· Poškodenie centrálneho nervového systému (serózna meningitída);

Laboratórny výskum:č.

č.

Diagnostický algoritmus:

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na ústavnej úrovni
Sťažnosti a anamnéza:
· Inkubačná doba je od 2 do 30 dní, zvyčajne 7-14 dní.
· Akútny nástup ochorenia;
· Zvýšenie telesnej teploty až na 39-40 ° С;
Horúčka podobná vlnám;
Zimnica;
· Bolesť hlavy;
· Bolesť v bedrovej oblasti;
· Všeobecná slabosť;
· Nevoľnosť, vracanie;
· Nedostatok chuti do jedla;
Silná bolesť v lýtkových svaloch, ako aj v svaloch bedrovej oblasti, menej intenzívna bolesť svalov krku, chrbta, brucha;
· Zvýšená bolesť svalov počas palpácie a chôdze, čo sťažuje samostatný pohyb;
Ikterické farbenie kože a viditeľných slizníc (s ikterickou formou);
Krvácanie z nosa, ďasien, gastrointestinálne krvácanie, hemoptýza (s rozvojom trombohemoragického syndrómu);
znížená tvorba moču (s rozvojom akútneho poškodenia obličiek);
· Priebeh ochorenia je možný dlhodobo, často zvlnený.

Epidemiologická anamnéza:
· Kontakt s vodou z otvorených nádrží (rybolov, plávanie, vodné športy, turistika atď.);
· Kontakt s voľne žijúcimi a domácimi zvieratami, hlodavcami;
· Prítomnosť psov, potkanov, myší v dome;
· Pobyt v prírodných a antropurgických ložiskách leptospirózy;
· Riziko profesionálnej nákazy leptospirózou (pracovníci hospodárskych zvierat, mäsokombinátov, bitúnkov, stok, skladov, poľnohospodárski pracovníci, poľovníci atď.).

Fyzikálne vyšetrenie:
Hyperémia, opuch tváre;
Hyperémia pokožky krku a hornej polovice hrudníka;
· Injekcia krvných ciev skléry, krvácanie, skleritída;
Vyrážka (objavuje sa 3.-6. deň choroby polymorfnej povahy (šarlach, osýpky, hemoragické), symetrická;
Žltačka (s ikterickou formou);
· Ostrá bolesť svalov pri palpácii;
Hemoragický syndróm (hemoragická vyrážka, krvácanie na koži a slizniciach);
Zväčšenie pečene;
· Zväčšenie sleziny;
Známky poškodenia obličiek (bolestivosť pri poklepaní v bedrovej oblasti), znížený denný výdaj moču;
· Poškodenie centrálneho nervového systému (príznaky meningitídy);
· Poškodenie kardiovaskulárneho systému (tachykardia, hypotenzia, tlmené srdcové zvuky).

Laboratórny výskum :
UAC: neutrofilná leukocytóza, posun vzorca leukocytov doľava, aneozinofília, lymfopénia, zvýšená ESR. Pri ťažkej leptospiróze: anémia (znížené hladiny hemoglobínu, erytrocytov), trombocytopénia.
OAM: zníženie špecifickej hmotnosti moču, proteinúria, leukocytúria, cylindrúria, mikrohematúria, makrohematúria (v ťažkej forme), žlčové pigmenty (v ikterickej forme).

Chémia krvi:
Pri ikterickej forme leptospirózy: zníženie hladiny celkového proteínu, albumínu, hyperbilirubinémie hlavne v dôsledku viazaného bilirubínu, ALT, AST, alkalickej fosfatázy, amylázy;
S rozvojom AKI: zvýšený obsah močoviny, kreatinínu, hyperkalémia;
Pri pankreatitíde: zvýšený obsah amylázy;
Pri meningitíde v klinickej analýze mozgovomiechového moku: najskôr cytóza s prevahou neutrofilov, potom lymfocytov, zvýšené hladiny bielkovín s hemoragickým syndrómom - erytrocyty (väčšinou zmenené).
· Koagulogram: predĺženie času zrážania krvi a trvania krvácania, zníženie hladiny protrombínu, protrombínového indexu, predĺženie protrombínového času, predĺženie APTT, zvýšenie INR, zvýšenie obsahu fibrinogénu;
• výkaly na skrytú krv (ak je podozrenie na gastrointestinálne krvácanie).

Kritériá na posúdenie závažnosti ochorenia na základe výsledkov laboratórnej diagnostiky.

Podpísať	Bez komplikácií	S komplikáciami
Úroveň leukocytózy	Stredná leukocytóza	Vysoká leukocytóza s neutrofíliou a posunom bodnutia
Úroveň trombocytopénie	Nie menej ako 50 × 10 / l 9	Do 50 × 10 / l a menej ako 9
Úroveň ESR	Mierny nárast ESR	Výrazne zvýšená ESR
Hladina hemoglobínu	Mierny pokles hladín hemoglobínu	Výrazný pokles hladín hemoglobínu
Úroveň červených krviniek v periférnej krvi	Mierny pokles červených krviniek	Výrazný pokles červených krviniek
Úroveň bielkovín vo všeobecnej analýze moču	V normálnych medziach	Nadpriemerné
Hladina valcov vo všeobecnej analýze moču	V normálnych medziach	Nadpriemerné
Hladina leukocytov vo všeobecnej analýze moču	V normálnych medziach	Nadpriemerné
Úroveň červených krviniek vo všeobecnej analýze moču	V normálnych medziach	Nadpriemerné
Úroveň červených krviniek v koprograme	Neprítomný	Odhalené vo veľkom počte
Úroveň celkových bielkovín v sére	V normálnych medziach	Pod normálnym
Hladina sérového albumínu	V normálnych medziach	Pod normálnym
Sérový C-reaktívny proteín, pečeňové transferázy, alkalická fosfatáza, bilirubín, amyláza	V normálnych medziach	Nadpriemerné
Úroveň bielkovín v mozgovomiechovom moku	V normálnych medziach	Nadpriemerné
Úroveň cytózy mozgovomiechového moku	V normálnych medziach	Nadpriemerné
Hladina amylázy v moči	V normálnych medziach	Nadpriemerné

Špeciálne metódy výskumu:
-Mikroskopické vyšetrenie citrátovanej krvi, moču, mozgovomiechového moku (s meningitídou) v tmavom poli (detekcia leptospiry).
-Serologické metódy:
Mikroaglutinačná reakcia Leptospira (PMA) (od 6 do 12 dní od nástupu ochorenia): stanovenie protilátok Leptospirainterrogans(diagnostický titer 1: 100, za predpokladu jeho ďalšieho zvýšenia);
RPGA (diagnostický titer - 1:80);
ELISA (detekcia špecifických IgM protilátok od 3-4. Dňa choroby, IgG u rekonvalescentov).
- PCR krvi, mozgovomiechového moku (s meningitídou), moču: identifikácia špecifických fragmentov DNA leptospiry.

Inštrumentálny výskum:
· Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov (podľa indikácií): príznaky zápalu pľúc (ložiská infiltrácie v pľúcach), bronchitída;
· Elektrokardiografia (podľa indikácií) na detekciu znakov poškodenia srdca: príznaky difúzneho poškodenia myokardu, poruchy rytmu a vedenia, v závažných prípadoch príznaky infekčno-toxickej myokarditídy;
Echokardiografia (podľa indikácií): na diagnostiku myokarditídy;
· Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov: detekcia prejavov hepatitídy, cholecystitídy, pankreatitídy;
· Ultrazvuk obličiek: detekcia známok poškodenia obličiek;
· Ultrazvuk nadobličiek (podľa indikácií): identifikácia znakov poškodenia nadobličiek;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy (podľa indikácií): identifikácia znakov gastrointestinálneho krvácania;
· CT / MRI mozgu (podľa indikácií): v prípade poškodenia centrálneho nervového systému na účely diferenciálnej diagnostiky identifikovať príznaky subarachnoidálneho krvácania.

Diagnostický algoritmus: ambulantná úroveň.

Klinické kritériá pre diagnostiku leptospirózy.

Podpísať	Charakteristické	UD *
Nástup choroby	Pikantné	V.
Horúčka	Vysoké recidivujúce alebo trvalé s opakovanými febrilnými vlnami	V.
Intoxikačný syndróm		V.
Myalgický syndróm	Od prvých hodín ochorenia dochádza k prudkým spontánnym bolestiam svalov, najmä lýtkových svalov, myalgie sú sprevádzané kožnou hyperestéziou. Palpácia svalov nôh, stehien, krížov je prudko bolestivá, pohyb je ťažký.	A
Syndróm exantému	V dôsledku generalizovaného poškodenia kapilárneho endotelu sú zaznamenané charakteristické znaky vaskulitídy: hyperémia a pastovitosť tváre, krku, hornej časti hrudníka, hyperémia hltana, makulopapulárna a petechiálna vyrážka na trupe a končatinách (objavuje sa na 3. 5. deň choroby a trvá 1-7 dní, zhustne na extenzorovom povrchu končatín). Pre ikterickú formu leptospirózy sú charakteristickejšie hemoragické prvky vyrážky, pre anikterické - makulopapulárne.	V.
Očný syndróm		V.
Syndróm poškodenia kardiovaskulárneho systému	Tachykardia alebo relatívna bradykardia, srdcové arytmie, znížený krvný tlak, tlmené srdcové zvuky, ktoré sú odrazom infekčnej kardiopatie alebo rozvoja leptospirotickej myokarditídy	S
Pečeňový syndróm	Od 3-5. Dňa choroby sa zaznamenáva žltačka, zväčšená pečeň, tmavnutie moču, zvýšenie hladín ALT, ASAT, alkalickej fosfatázy, mierne zvýšenie hladiny bilirubínu v krvnom sére (priama a nepriama frakcia) ), ktoré sú prejavmi hepatitídy. Splenomegália, podobne ako akútne zlyhanie pečene pri ľahkých a stredne ťažkých formách leptospirózy, je pomerne zriedkavá. V závažných formách ochorenia sú procesy syntézy v pečeni faktorov systému zrážania krvi narušené, čo prispieva k prejavu trombohemoragického syndrómu.	V.
Trombocytopénia a trombocytopatia	Pri ťažkých formách leptospirózy sa môže vyvinúť trombocytopénia (do 50 × 109 / l alebo menej) a trombocytopatia, ako aj hypokoagulácia a poškodenie ciev mikrovaskulatúry, ktoré prispievajú k vzniku rôznych znakov trombohemoragického syndrómu (petechie, purpura, krvácanie v miestach vpichu a v sklére, krvácanie z nosa, gastrointestinálne krvácanie, subarachnoidálne krvácanie, krvácanie do nadobličiek).	V.
Ochorenie obličiek	Je to typický a najčastejší prejav leptospirózy, poškodenie obličiek sa prejavuje od prvých 2-7 dní s oligúriou (anúria) nasledovanou polyúriou; proteinúria; cylindruria; zvýšenie azotémie (druhá naznačuje vývoj akútneho zlyhania obličiek). Niekedy je hematúria, bolesť v bedrovej oblasti. Vzhľad pyúrie naznačuje pridanie sekundárnej infekcie. V genéze anúrie nie je vylúčený význam výrazného zníženia krvného tlaku. Obnova funkcie obličiek po leptospiróze je veľmi pomalá, je možný vývoj chronického zlyhania obličiek.	V.
Syndróm lézie centrálneho nervového systému	V akútnom štádiu ochorenia majú pacienti obavy z bolestí hlavy, nespavosti a niektorí pacienti majú konvulzívny syndróm. Môže sa vyvinúť leptospirálna serózna meningitída s vysokou pleocytózou a zvýšeným obsahom bielkovín.	V.
	Pri ťažkých formách leptospirózy existuje toxická dýchavičnosť, krvácanie do pleury, hemoptýza, hemoragický pľúcny edém a syndróm respiračnej tiesne.	S
Syndróm gastrointestinálneho traktu	Prejavuje sa bolesťou brucha, niekedy paroxysmálnou povahou a dyspeptickými poruchami v dôsledku vývoja pankreatitídy, cholecystitídy, ktorá sa u detí, na rozdiel od dospelých, často zaznamenáva.	S
Syndróm anémie		V.

Kritériá na posúdenie závažnosti leptospirózy podľa klinických príznakov.

Zoznam základných (povinných) diagnostických opatrení:
· UAC;
OAM;
· Krvná chémia;
· Koagulogram;
· Acidobázický stav, krvné elektrolyty;
Mikroskopické vyšetrenie citrátovanej krvi (1 týždeň choroby), moču (od 2 týždňov), mozgovomiechového moku (podľa indikácií) v tmavom poli (detekcia leptospiry);
Mikroaglutinačná reakcia Leptospira (PMA);
ELISA;
· PCR krvi, mozgovomiechového moku (s meningitídou);
Lumbálna punkcia s analýzou mozgovomiechového moku (za prítomnosti všeobecných mozgových symptómov a meningeálnych symptómov);
EKG;
· Ultrazvuk brušných orgánov;
· Ultrazvuk obličiek.

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
· PCR moču (od 2-3 týždňov choroby);
· Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka (ak je podozrenie na zápal pľúc);
Echokardiografia (ak existuje podozrenie na myokarditídu);
Fibroesophagogastroduodenoscopy (ak existuje podozrenie na gastrointestinálne krvácanie);
· Ultrazvuk nadobličiek (v prípade poškodenia nadobličiek);
· CT vyšetrenie mozgu, MRI mozgu (s poškodením centrálneho nervového systému);
• výkaly na skrytú krv (ak je podozrenie na gastrointestinálne krvácanie).

Odlišná diagnóza

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Chrípka	Prítomnosť všeobecných symptómov: akútny nástup, syndróm intoxikácie, horúčka.	Metóda fluorescenčnej protilátky, ELISA, PCR	Vedúce - katarálny syndróm (laryngotracheitída), lokalizácia bolesti hlavy vo frontálnej oblasti, meningeálne príznaky sú zvyčajne spôsobené meningizmom, bez vyrážok, leukopénie, normálnej ESR.
Tropická malária	Akútny nástup, horúčka, žltačka, zväčšenie pečene a sleziny.		Na pozadí hemoglobinurickej horúčky sa spravidla vyskytuje výrazné zväčšenie pečene a sleziny, typické malarické paroxyzmy, rýchlo postupujúca hemolytická anémia bez krvácania, akútne zlyhanie obličiek; možnosť vzniku mozgovej kómy, zvýšenie bilirubínu v dôsledku nepriamej frakcie, leukopénia, hemoragický syndróm nie je charakteristická.
Vírusová hepatitída (VH)	Akútny (subakútny) nástup, žltačka, zväčšenie pečene, sleziny	Stanovenie špecifických markerov GV (ELISA)	Horúčka iba v prediktérnom období s HAV, bez recidívy ochorenia, prirodzene zväčšená pečeň a slezina, parenchymálna žltačka s vysokou aktivitou ALT a AST, hemoragický syndróm hlavne pri ťažkých formách GV, bez anémie, leukopénie, ESR v normálnych medziach.
HFRS		RNIF, ELISA, PCR	Silná bolesť chrbta od prvých dní pri absencii bolesti v lýtkových svaloch, hrubá hematúria; krvácanie z ďasien, maternica nie sú charakteristické.
Toxická hepatitída	Žltačka, zväčšená pečeň	Toxikologické štúdie	Postupný nástup, história asociácie s toxickými faktormi. Horúčka, hemoragický syndróm, zväčšená slezina, anémia, trombocytopénia nie sú typické.
Otrava soľami ťažkých kovov	Akútny nástup, horúčka, hemoragický syndróm.	Stanovenie solí ťažkých kovov v krvnom sére, v moči	Akútny nástup, prvé príznaky sa objavia 4 hodiny po vstupe jedu do tela. Inkubačná doba niekedy trvá dva dni. Hlavné sťažnosti pri požití toxickej látky s jedlom: bolesť brucha, kovová chuť v ústach, pocit pálenia, nevoľnosť, vracanie, často krvavé alebo modré, slintanie a hnačka, všeobecné príznaky intoxikácie: bolesti hlavy, závraty, celková slabosť, tachykardia, prudký pokles tlaku, žltačka v dôsledku hemolýzy a rozvoja zlyhania pečene, akútneho zlyhania obličiek, kŕčov a zlyhania dýchania. Po vdýchnutí jedu sa k uvedeným symptómom pridajú príznaky „medenej horúčky“: podráždenie očí, kýchanie, slzenie očí, zimnica v dôsledku zvýšenia teploty na 38-39 ° C, zalievanie potu, silná slabosť a bolesť svalov , suchý kašeľ a dýchavičnosť, prípadne výskyt alergickej vyrážky. V periférnej krvi je anémia, leukopénia, trombocytopénia. V koagulograme nedostatok faktorov zrážania krvi

Diferenciálna diagnostika anikterických foriem leptospirózy

Register	Leptospiróza	Chrípka	Hemoragické horúčky	Rickettsiózy
Sezónnosť *	Leto-jeseň	November-marec	Leto-jeseň	Leto-jeseň
Trvanie horúčky (dni)	3-15	3-6	3-10	3-18
Katarálne javy	Slabo vyjadrené	Charakteristická je laryngotracheitída	Nie	Možné, ale mierne
Vyrážka	Polymorfné, často	Nie	Hemoragické, tropické - podobné osýpkam	Polymorfné, s hemoragickou zložkou
Hemoragický syndróm	Vyjadrený	Zriedkavo (krvácanie z nosa)	Vyslovené	Zriedkavo, mierne
Zväčšená pečeň	Charakteristicky	Nie	Možno	Charakteristicky
Zväčšenie sleziny	Často	Nie	Zriedka	Často
Poškodenie obličiek	Charakteristicky	Nie	Charakteristicky	Nie
Proteinúria	Vysoká	Možné, nepodstatné	Masívne	Možné, nepodstatné
Hematúria	Mikrohematúria	Zriedkavo mikrohematúria	Mikro-, makrohematúria	Nie
Leukocytúria	Možné	Nie	Možné	Nie
Cylindrúria	Často	Nie	Často	Možné
Meningeálny syndróm	Často	Zriedka	Zriedka	Často
Pleocytóza CSF	Často lymfocytické, zmiešané	Nie	Nie	Možné lymfocytárne
Anémia	Možné	Nie	Často	Nie
Ohrev krvných doštičiek	Často	Nie	Často	Nie
Počet leukocytov v krvi	Ťažká leukocytóza	Leukopénia	Leukopénia	Stredná leukocytóza
ESR	Vysoká	Norm	Mierne zvýšené	Mierne zvýšené
Špecifická diagnostika	Mikrohemaglutinačná reakcia, mikroskopia	Metóda fluorescenčnej protilátky, RSK a ďalšie sérologické metódy	RNIF, ELISA, PCR	RNIF, RSK, RNGA

Diferenciálna diagnostika ikterickej leptospirózy

Register	Leptospiróza	Vírusová hepatitída	Malária	Toxická hepatitída
Začnite	Pikantné	Akútna, subakútna	Pikantné	Postupne
Žltačka	Od 5. do 7. dňa, mierny alebo intenzívny	Od 3. do 20. dňa, mierne alebo intenzívne	Od 5-10. Dňa slabý, stredný	Mierne alebo intenzívne
Horúčka	Vysoká, 3-15 dní	Mierne, až 3-4 dni	Vysoké, opakované zimnice	Nie
Koža na tvári	Hyperemický	Bledý	Hyperemický	Bledý
Vyrážka	Polymorfné, často	Možná urtikária	Nie	Nie
Dyspeptický syndróm	Zvracanie, anorexia	Nevoľnosť, ťažkosť v správnom hypochondriu, anorexia	Hnačka	Anorexia
Zväčšená pečeň	Neustále	Neustále	Neustále	Neustále
Zväčšenie sleziny	Často	Možno	Neustále	Neprítomný
Hemoragický syndróm	Často	Zriedkavo, v závažných prípadoch	Nie typické	Nie typické
Anémia	Často	Nie typické	Neustále	Nie typické
Trombocytopénia	Často	Nie typické	Možno	Nie typické
Leukocytóza	Neustále	Leukopénia	Leukopénia	Normocytóza
ESR	Zvýšené	Normálne, znížené	Mierne zvýšené	Normálne
Bilirubínu	Povýšené, obe frakcie	Propagovaní, prepojenejší	Propagované, bezplatnejšie	Zvýšená príbuznosť
Transferázy	Mierne zvýšené	Dramaticky sa zvýšil	Mierne zvýšené	Dobre
KFK	Zvýšené	Dobre	Mierne zvýšené	Dobre
Proteinúria	Vysoká	Bezvýznamné	Mierny	Možné
Hematúria	Mikrohematúria	Nie typické	Hemoglobinúria	Možné
Leukocytúria	Často	Nie typické	Nie typické	Nie typické
Cylindrúria	Často	Možné	Možné	Zriedka
Špecifická diagnostika	Mikrohemaglutinačná reakcia, mikroskopia	Špecifické markery VH	Mikroskopia náteru a hustej kvapky krvi	Toxikologický výskum

Diferenciálna diagnostika leptospirózy a akútnej vírusovej hepatitídy

Príznaky	Leptospiróza	Akútna vírusová hepatitída
Nástup choroby	Pikantné	postupný
Teplota	vysoká 5-9 dní, niekedy dvojvlnná	vo väčšine prípadov normálne alebo subfebrilné
Zimnica	často	nemôže byť
Bolesť hlavy	často	zriedka
Bolesť v lýtkových svaloch	často	nemôže byť
Herpes	často	nemôže byť
Hyperémia tváre, injekcia skléry	často	nemôže byť
Hemoragické prejavy	často	iba v prípade komplikácie akútneho zlyhania pečene
Žltačka	objavuje sa v 3.-5. deň, rýchlo rastie	objaví sa neskôr, postupne sa zvyšuje
Poškodenie obličiek	veľmi často, ťažké	zriedka, bezvýznamný
Meningeálne príznaky	sú často videní	nemôže byť
Všeobecná analýza krvi	často neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava, anémia, trombocytopénia, zrýchlená ESR	normocytóza alebo leukopénia, lymfocytóza, ESR v normálnych medziach
Aktivita aminotransferázy	mierne zvýšil	sa dramaticky zvýšil

Liečba v zahraničí

Absolvujte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť v oblasti zdravotnej turistiky

Liečba

Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe

Albumín ľudský
Amoxicilín
Aprotinin
Benzylpenicilín (Benzylpenicilín)
Heparín sodný
Hydrokortizón
Dexametazón
Dextróza
Diclofenac (Diclofenac)
Doxycyklín
Dopamín
Chlorid draselný
Chlorid vápenatý
Ketoprofén (Ketoprofén)
Manitol (manitol)
Meglumine
Menadion disiričitan sodný
Meropeném
Octan sodný
Uhličitan sodný
Chlorid sodný
Omeprazol (Omeprazol)
Paracetamol (Paracetamol)
Pentoxifylín
Plazma, čerstvo mrazená
Prednizolón
Famotidín
Furosemid (furosemid)
Cefepime
Cefotaxim (Cefotaxim)
Ceftriaxón
Ciprofloxacín (Ciprofloxacín)
Epinefrín
Hmota erytrocytov
Etamsylát

Liečba (ambulancia)

OŠETROVANIE NA ÚROVNI AMBULÁTORA

Taktika liečby: Ambulantne nie sú pacienti s leptospirózou liečení. Pacienti sú odoslaní na hospitalizáciu do nemocnice, aby im poskytli špecializovanú lekársku starostlivosť.

· Konzultácia s gastroenterológom: v prípade poškodenia pečene neinfekčnej etiológie;

· Konzultácia s nefrológom v prípade poškodenia obličiek a vývoja AKI;

· Konzultácia terapeuta pri vývoji zápalu pľúc a bronchitídy;

Preventívne opatrenia:
· Sanitárne a veterinárne opatrenia v chovoch hospodárskych zvierat, pravidelná deratizácia, ochrana vodných plôch pred znečistením sekrétmi zvierat, kontrola zdrojov vody, miest na kúpanie ľudí, napájanie hospodárskych zvierat atď.
Očkovanie rizikových skupín (pracovníci fariem pre zvieratá, zoologické záhrady, obchody s domácimi zvieratami, škôlky pre psy, kožušinové farmy, podniky na spracovanie surovín pre zvieratá, laboratórni pracovníci pracujúci s kultúrami leptospiry) od 7 rokov inaktivovanou vakcínou proti leptospiróze 0,5 ml subkutánne, raz, revakcinácia cez rok.
· Očkovanie hospodárskych zvierat a psov.

Monitorovanie pacienta: vykonáva KIZ / všeobecní lekári vo forme klinického vyšetrenia.

N. p / p	Frekvencia kontrol u lekárov KIZ / GP	Trvanie pozorovania	Indikácie a frekvencia konzultácií s odbornými lekármi
1	1 krát za mesiac	6 mesiacov pri absencii komplikácií	Nefrológ, oftalmológ, neuropatológ, terapeut v prvom mesiaci po chorobe. Nasledujúce mesiace sú do profilu klinických prejavov zapojení úzki špecialisti.
2	Prvých 6 mesiacov 1 krát za mesiac. po zotavení, potom raz za 3-4 mesiace.	2 roky s rozvojom komplikácií.	oftalmológ, neuropatológ, nefrológ a lekári iných odborností (podľa indikácií)

N. p / p	Frekvencia laboratórnych a doplnkových výskumných metód	Kritériá pre vyradenie z registrácie v ambulancii	Postup pri prijímaní chorých do práce
1	Všeobecné krvné a močové testy a u pacientov, ktorí utrpeli ikterickú formu ochorenia a biochemický krvný test, sa vykonávajú prvých 6 mesiacov v mesiaci, potom 1krát za 3-4 mesiace. v počas nasledujúcich 2 rokov (v prípade komplikácií) a po odhlásení z „D“. Podľa indikácií je naplánovaný ďalší výskum.	Klinické zotavenie, normalizácia laboratórnych parametrov (ALT, AST, kreatinín, močovina atď.) A absencia progresie patologických procesov zvonku rôzne orgány a systémy (s komplikovaným priebehom ochorenia).	Klinické zotavenie

· Stabilná normalizácia telesnej teploty;

· Sanitácia CSF s meningitídou.

Liečba (ambulancia)

DIAGNOSTIKA A ZAOBCHÁDZANIE V FÁZE NÚDZOVEJ NÚDZE

Diagnostické opatrenia
Zhromažďovanie sťažností a anamnézy:
Prítomnosť sťažností na horúčku, intoxikáciu (bolesť hlavy, slabosť, myalgia, bolesť lýtkových svalov, nevoľnosť atď.).
· Údaje epidemiologickej histórie: kontakt s vodou z otvorených nádrží (rybolov, plávanie, vodné športy, turistika atď.); prítomnosť psov, potkanov, myší v dome; pobyt v epidemiologicky potvrdenom ohnisku leptospirózy, prítomnosť rizika profesijnej infekcie s leptospirózou.

Na fyzickom vyšetrení posúdiť stav vedomia, pokožky a viditeľných slizníc, prítomnosť / neprítomnosť hyperémie tváre, vpich krvných ciev skléry, kožnú vyrážku, príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek, pľúc, centrálneho nervového systému, príznaky generalizovaná kapilárna toxikóza, núdzové stavy.

Urgentná starostlivosť
Pri meningitíde:
Pacienti s leptospirózou v prítomnosti meningitídy alebo s podozrením na ňu dostanú injekciu raz:
Prednizolón: 90-120 mg intramuskulárne alebo intravenózne (UD-S);
Furosemid: 2-4 ml intramuskulárne alebo intravenózne; (UD - B)

S ITSH (všetky činnosti sa vykonávajú počas prevozu pacienta do nemocnice):
· Okamžité intravenózne podanie 0,9% roztoku NaCl - 800,0 ml (UD -S);
Prednizolón 120 mg (UD-S),
· Zabezpečte prívod zvlhčeného kyslíka.

Liečba (nemocnica)

STACIONÁRNE OŠETRENIE

Taktika liečby
Hlavnými metódami liečby je použitie antibiotík. Liečba pacientov s ťažkými formami leptospirózy, komplikovanými akútnym poškodením obličiek, sa vykonáva s využitím patogenetickej terapie. Najúčinnejším antibiotikom je penicilín; ak je neznášanlivý, môže byť nahradený antibiotikami zo skupiny tetracyklínov, cefalosporínmi, fluorochinolónmi.

Neliečivá liečba:
· Odpočinok v posteli počas celého horúčkovitého obdobia;
· Diéta: s poškodením obličiek - tabuľka číslo 7, s poškodením pečene - tabuľka číslo 5, s kombinovanými léziami - tabuľka číslo 5 s obmedzením soli alebo tabuľka číslo 7 s obmedzením tuku.

Liečba drogami(v závislosti od závažnosti ochorenia):
Etiotropická terapia:

Liečebný režim pre ľahké formy	Liečebný režim pre stredne ťažké formy	Štandardný liečebný režim pre ťažké a komplikované formy	Štandardný liečebný režim pre leptospirotickú meningitídu
1,0 milióna jednotiek x 6-krát / deň / m (UD-A), Rezervné lieky: doxycyklín 0,1 g x2 krát denne ústami (UD-A) (bez žltačky) alebo amoxicilín - 0,5 g x 4 krát denne, ústami (UD -B) alebo ciprofloxacín 0,5 g x 2 krát denne ústami (UD-B).	Sodná soľ benzylpenicilínu 1,0-1,5 milióna jednotiek x 6-krát denne. i / m (AD-A). Rezervné lieky: doxycyklín 0,1 g x 2-krát denne (UD-A) alebo ceftriaxón 1,0 - 2,0 g x 2 -krát denne, i.m., i.v. (UD -A), alebo cefotaxím 1-2 g / deň v 2-4 dávkach i / v, i / m (UD-V) alebo ciprofloxacín 500 mg x 2-krát denne ústami (UD-B). Etiotropická terapia sa vykonáva v priebehu 5 až 7 dní.	Sodná soľ benzylpenicilínu 1,5 milióna až 2,0 milióna jednotiek x 6 až 8 krát denne i / m, i / v (UD-A). Rezervovať lieky: ceftriaxón 4,0-6,0 g / deň, i.m., i.v. (UD-A), alebo cefotaxím 2 g x 2-3 krát denne i.v., i.m. (UD-V), príp. ciprofloxacín 200 mg x 2 -krát denne. i / v, (jedna dávka sa môže zvýšiť na 400 mg) (UD-V) alebo cefepim 2,0 g 2-3 krát denne i / v, i / m (UD-V). Etiotropická terapia sa vykonáva 7-10 dní.	Sodná soľ benzylpenicilínu 3,0 milióna jednotiek x 8-krát denne i / m, i / v (UD-A); s neúčinnosťou ceftriaxón 2,0-3,0 g. 2-krát denne, injekčne každých 12 hodín, i / m, i / v (UD-A), alebo cefotaxím 2,0 gr. 2-3 krát denne i / v, i / m (UD-V) alebo ciprofloxacín 200-400 mg x 2-krát denne. i / v (UD-V); alebo cefepim 2,0 g 2-3 krát denne i / v, i / m (UD-V). V prípade neznášanlivosti na β-laktámové antibiotiká: ciprofloxacín 0,2%-200 mg / 100 ml 2-krát denne i.v. (UD-V). Rezervujte lieky bez účinku: meropeném 40 mg / kg každých 8 hodín (UD-V). Etiotropická terapia sa vykonáva 7-10 dní.

Ak je potrebný druhý priebeh antibiotickej terapie, potom sa použijú semisyntetické penicilíny, cefalosporíny.
Rezervujte si lieky na liečbu ťažkých foriem leptospirózy s neúčinnosťou alebo intoleranciou na penicilín alebo cefalosporíny - karbapenémy (imipeném, meropeném), glykopeptidy (vankomycín, teikoplanín).

Etiotropická terapia leptospirózy u tehotných žien ( v závislosti od závažnosti): ampicilín 500 mg 4-krát denne ústami po dobu 5-7 dní;
alebo sodná soľ benzylpenicilínu, 1 až 1,5 milióna jednotiek x 6-krát denne i / m, i / v (UD-A).
Rezervné lieky: ceftriaxón 1,0-2,0 g x 2-3 krát denne, i.m., i.v. (UD-A),
alebo cefepim 1,0-2,0 g 2-krát denne i / m, i / v (UD-V).

Patogenetická terapia
Detoxikačná terapia:
Intravenózne podanie 0,9% roztoku chloridu sodného (UD-S), 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného (UD-S), 5% roztoku dextrózy (UD-S), meglumínsukcinátu sodného (UD-D). Pomer a množstvo týchto roztokov je určený charakteristikami priebehu ochorenia a predovšetkým závažnosťou porúch elektrolytov, stavom renálnych funkcií.
Objem infúznej terapie sa vypočíta na základe dennej potreby vody v tele - 30 ml / kg telesnej hmotnosti. Priemerný objem injekčných roztokov pre osobu s hmotnosťou 60-80 kg je 1 200-1 500 ml / deň + patologické straty + objem obnovenej diurézy.
Neodporúča sa používať syntetické koloidné roztoky (dextrany, hydroxyetylškroby atď.).

Pri meningitíde:
Množstvo vstreknutej tekutiny je obmedzené.
· Dehydratačná terapia: manitol (15% roztok) s furosemidom (UD-B) pod kontrolou obsahu Na + v krvi. Keď je obsah Na + v krvi na úrovni hornej hranice normy a vyššie, je podanie manitolu kontraindikované v súvislosti so zmenou osmolarity krvi a hrozbou rozvoja opuchu mozgových buniek. V týchto prípadoch je indikované zavedenie koncentrovaného roztoku glukózy (10%, 20% alebo 40%) a 0,45% roztoku NaCl.
Hormonálna terapia (aby sa zabránilo závažným neurologickým komplikáciám, znížilo sa riziko straty sluchu): dexametazón 0,2-0,5 mg / kg (v závislosti od závažnosti) 2-4 krát denne nie viac ako 3 dni (v dôsledku zníženia zápalu) mozgu a znížená permeabilita BBB) (UD-S).

Liečba TSS:
... v prípade potreby obnovenie priechodnosti dýchacích ciest - tracheálna intubácia a prenos do mechanickej ventilácie;
... kontinuálne okysličovanie dodávaním zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nosový katéter;
... zabezpečenie venózneho prístupu (centrálna / periférna venózna katetrizácia);
... zavedenie katétra do močového mechúra na dobu, kým pacient nie je v šoku, aby sa určilo hodinové vylučovanie moču za účelom korekcie terapie;
... sledovanie stavu pacienta - hemodynamika, dýchanie, úroveň vedomia, povaha a rast vyrážky.

Postupnosť podávania liekov pre ITS:
· Objem vstreknutých roztokov (ml) = 30 ml * telesná hmotnosť pacienta (kg);
Intenzívna infúzna terapia: použite roztoky kryštaloidu (fyziologický roztok (UD-S), acesol (UD-S), chlosal (UD-S)) a koloidné roztoky (roztok hydroxyetylškrobu) v pomere 2: 1.

(!) Čerstvá mrazená plazma sa nevstrekuje ako počiatočný roztok.
Zavádzajte hormóny v dávke:
S ITS stupňa 1-prednizolón 2-5 mg / kg / deň (UD-S) alebo hydrokortizón-12,5 mg / kg / deň (UD-S);
S ITS stupňa 2-prednizolón 10-15 mg / kg / deň (UD-S) alebo hydrokortizón-25 mg / kg / deň (UD-S);
S ITS stupňa 3-prednizolón 20 mg / kg / deň (UD-S) alebo hydrokortizón-25-50 mg / kg / deň (UD-S).
Liečba heparínom (každých 6 hodín) (UD-V):
· ITSh 1 stupeň - 50-100 U / kg / deň;
· ITSh 2 stupeň - 25-50 U / kg / deň;
· ITSH 3 stupne -10-15 U / kg / deň.

Pri absencii účinku hormonálnej terapie začnite so zavedením katecholamínu prvého rádu-dopamínu s 5-10 μg / kg / min pod kontrolou krvného tlaku (UD-S);
Korekcia metabolickej acidózy;
Pri absencii hemodynamickej reakcie na dopamín (v dávke 20 μg / kg / min) začnite podávať epinefrín / noradrenolín v dávke 0,05-2 μg / kg / min (UD-B);
Opätovné podanie hormónov v rovnakej dávke - po 30 minútach - s kompenzovaným ITSH; po 10 minútach - s dekompenzovaným ITSh;
Inhibítory proteázy: gordox, contrikal, trasilol.
So stabilizáciou krvného tlaku - furosemid 1% - 40-60 mg (UD -B);

V prítomnosti sprievodného edému mozgu - manitol 15% - 400 ml (UD -B), vnútrožilové kvapkanie; maximálna dávka pre dospelých je 25 ml / deň); dexametazón podľa schémy: počiatočná dávka 0,2 mg / kg, po 2 hodinách - 0,1 mg / kg, potom každých 6 hodín počas dňa - 0,2 mg / kg; ďalej 0,1 mg / kg / deň pri zachovaní príznakov mozgového edému;
Transfúzia FFP (UD-S), hmotnosť erytrocytov (UD-S). Transfúzia FFP 10-20 ml / kg, hmotnosť erytrocytov za prítomnosti indikácií podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 501 z 26. júla 2012 „O schválení nomenklatúry, pravidlá obstarávania , spracovanie, skladovanie, predaj krvi a jej zložiek, ako aj pravidlá pre skladovanie, transfúziu krvi, jej zložiek a prípravkov “

Albumín - 10% roztok, 20% roztok na infúziu, ak je uvedený podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 501 z 26. júla 2012 „O schválení nomenklatúry, pravidlách obstarávania, spracovania, skladovania „predaj krvi a jej zložiek, ako aj pravidlá skladovania, transfúzie krvi, jej zložiek a prípravkov“.
Systémová hemostatika: etamsylát 12,5% roztok, 2 ml (250 mg) 3-4 krát denne. i / v, i / m (UD-S)
Prevencia steroidných a stresových lézií gastrointestinálneho traktu (famotidín (kvamatel)) 20 mg IV x 2-krát denne (UD-V); omeprazol 40 mg IV x 1krát denne (UD-V).

S diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou:
So zvýšenou agregačnou aktivitou krvných doštičiek - pentoxifylín 100 mg intravenózne 2 krát denne (UD -D).
V prítomnosti deficitu antitrombínu III infúzia FFP v dávke 3-3,5 ml / kg / deň.
Pri fibrinolytickom variante DIC sú hlavnou zložkou terapie inhibítory proteázy (aprotinín, najskôr v boluse 70 - 100 tisíc jednotiek a potom ako IV kontinuálna infúzia - až 500 tisíc jednotiek / deň) v kombinácii s etamsylát v dávke 250 mg / 4-6 krát denne (UD-S).
Na konzumáciu koagulopatia - plazmaferéza s infúziou veľkých dávok FFP (až do 30 ml / kg / deň) s výmenou plazmy, inhibítormi proteázy a nefrakcionovaným heparínom.

Liečba AKI(Podľa klinického protokolu na diagnostiku a liečbu AKI (akútne poškodenie obličiek)).
Symptomatická terapia:
Na liečbu horúčky jeden z nasledujúcich liekov:
... acetaminofén (paracetamol) - tablety 0,2 a 0,5 g, rektálne čapíky 0,25; 0,3 a 0,5 g. Jedna dávka 500 mg, maximálna jednotlivá dávka - 1 g, frekvencia schôdzok až 4 -krát denne. Maximálna denná dávka je 4 g, maximálna dĺžka liečby je 3-5 dní. (UD-A);
... diklofenak - tablety, pilulky 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; masť, gél; injekčný roztok 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml. Priraďte 25-50 mg 2-3 krát denne. Po dosiahnutí terapeutického účinku sa dávka postupne znižuje a prechádza na udržiavaciu liečbu v dávke 50 mg / deň. Maximálna denná dávka je 150 mg. Ak je potrebné zvýšiť dennú dávku diklofenaku retard zo 100 na 150 mg, môžete navyše užiť 1 pravidelnú tabletu (50 mg) (UD-B);
... ketoprofén - injekčný roztok 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; roztok na intramuskulárnu injekciu 50 mg / ml; kapsula 50 mg, 150 mg; tablety, obalené tablety 100 mg, 150 mg. Užíva sa perorálne s jedlom: tablety a kvapky na orálne podanie, 100 mg 3 -krát denne; retardované tablety - 150 mg / deň pre 2 dávky s intervalom 12 hodín; kapsuly - 50 mg ráno a popoludní, 100 mg večer; granule - 80 mg (obsah jedného vrecka) 2-3 krát denne.
Intramuskulárne sa podáva 100 mg 1-2 krát denne, intravenózne sa nakvapká 100-200 mg. Roztok na intravenóznu infúziu sa pripraví rozpustením liečiva v 100-500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (UD-V)

Zoznam základných liekov:
Sodná soľ benzylpenicilínu - prášok na prípravu roztoku na intravenózne a intramuskulárne podanie v injekčnej liekovke s 1 000 000 jednotkami (UD -A);
Doxycyklín - 100 mg kapsuly (UD -A);
Amoxycyklín - kapsuly 500 mg (UD -V);
Ceftriaxón - prášok na prípravu injekčného roztoku na intramuskulárne a vnútrožilové podanie v 1 g fľaši (UD -A);
· Cefotaxim - prášok na prípravu injekčného roztoku na intramuskulárne a vnútrožilové podanie v 1 g fľaši (UD -V);
· Cefepime - prášok na prípravu injekčného roztoku na intramuskulárne a vnútrožilové podanie vo fľaši s hmotnosťou 500 mg, 1,0 g, 2,0 g (UD -V);
Ciprofloxacin - infúzny roztok 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% roztok v 10 ml ampulkách (koncentrát na riedenie); obalené tablety 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-V);
Meropenem - prášok na prípravu 1000 mg infúzneho roztoku v 100 ml injekčných liekovkách (UD -V).

Zoznam ďalších liekov:
Prednizolón - injekčný roztok v ampulkách 30 mg / ml 1 ml (UD -S);
Dexametazón - injekčný roztok v ampulkách 4 mg / ml 1 ml (UD -S);
· Hydrokortizón - injekčné liekovky s lyofilizovaným práškom na prípravu injekcií s rozpúšťadlom v ampulkách s objemom 2 alebo 4 ml (UD -S);
Dopamín - koncentrát na prípravu injekčného roztoku v ampulkách 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml) (UD -S);
· epinefrín - injekčný roztok v ampulkách s objemom 1 ml (1 mg) (UD-V);
0,9% roztok NaCl - 100, 200, 400 ml (UD -S);
Dextróza (glukóza) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD -S);
5% roztok hydrogenuhličitanu sodného - 200,0 ml, 400,0 ml (UD -V);
Ringerov infúzny roztok, 200 ml a 400 ml (UD-S);
Acesol - infúzny roztok 400,0 ml (UD -S);
Trisol - infúzny roztok 400,0 ml (UD -S);
Chlosalt - infúzny roztok 400,0 ml (UD -S);
· Roztok megglumín sukcinátu na infúziu 400,0 (UD-D);
Albumín - infúzny roztok - 10%, 20% - 100 ml;
· Čerstvá mrazená plazma na infúzie (UD-S);
Hmota erytrocytov - roztok na intravenózne podanie (UD -S);
Manitol - injekčný roztok 15% 200 ml a 400 ml (UD -V);
Furosemid - injekčný roztok v ampulkách 1% 2 ml (UD - B);
Acetaminophen (paracetamol) - tablety 0,2 a 0,5 g, rektálne čapíky 0,25; 0,3 a 0,5 g (UD-A);
Diclofenac - tablety, pilulky 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; masť, gél; injekčný roztok 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml (UD-B);
· Ketoprofen - injekčný roztok 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; roztok na intramuskulárnu injekciu 50 mg / ml; kapsula 50 mg, 150 mg; tablety, obalené tablety 100 mg, 150 mg (UD-V);
Heparín, 1 ml / 5 000 U, ampulky 1,0 ml, 5,0 ml, liekovky 5,0 ml (UD-B);
Pentoxifylín-2% roztok 100 mg / 5 ml, 100 mg v 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, ampulky (UD-D);
· aprotinín - injekčný roztok v ampulkách s objemom 10 ml (100 000 U) (UD-V);
Etamsylát - injekčný roztok v ampulkách 12,5%, 2 ml (250 mg) (UD -S);
Famotidín - injekčný roztok v ampulkách po 20 mg (5 ml) (UD -B);
Omeprazol - prášok na prípravu roztoku v injekčných liekovkách so 40 mg (UD -V);
· Menadion disiričitan sodný - injekčný roztok v ampulkách s objemom 1 ml, 2 ml (UD -B).

Tabuľka porovnávania liečiv:

Trieda	INN	Výhody	nevýhody	UD
Skupina antibiotík biosyntetické penicilíny	Sodná soľ benzylpenicilínu	Má baktericídny účinok tým, že inhibuje syntézu bunkovej steny mikroorganizmov.	Nie je odolný voči beta-laktamázam. Nízka aktivita vo vzťahu k väčšine gramov „-“ bez toho.	A
Antibiotikum zo skupiny tetracyklínov	Doxycyklín	širokospektrálne bakteriostatické antibiotikum. Prienik do bunky pôsobí na intracelulárne patogény.	vedľajšie účinky: z nervového, tráviaceho, kardiovaskulárneho, hepatobiliárneho systému, orgánov sluchového a vestibulárneho aparátu, zraku, krvotvorby, metabolických porúch, funkcia obličiek a močových ciest, alergické reakcie.	A
Antibiotikum, cefalosporín generácie III	Ceftriaxón	Aktívny proti gramu „+“, gramu-„m / o. Odolný voči beta-laktamázovým enzýmom. Dobre preniká do tkanív a tekutín.	nízka aktivita voči niektorým anaeróbnym patogénom.	A
Antibiotikum, generácia cefalosporínu III	cefotaxím	Má baktericídny účinok. Mechanizmus účinku je spojený s porušením syntézy mukopeptidu bunkovej steny mikroorganizmov. Má široké spektrum antimikrobiálnych účinkov.	odolné voči väčšine beta-laktamáz gram (+) a gram (-) mikroorganizmov. Vedľajšie účinky: z centrálneho nervového systému, močového, tráviaceho, kardiovaskulárneho systému, z krvotvorného systému, alergické reakcie.	V.
Fluorochinolóny	ciprofloxacín	Antimikrobiálne liečivo so širokým spektrom účinku, má baktericídny účinok, inhibuje DNA gyrázu a inhibuje syntézu bakteriálnej DNA. Rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Biologická dostupnosť po perorálnom podaní je 70%, preniká do BBB	vedľajšie účinky z tráviaceho, močového, kardiovaskulárneho systému, Centrálny nervový systém, z hematopoetického systému, alergické reakcie.	V.
Antibiotikum, polosyntetický penicilín	amoxycyklín	Polosyntetický penicilín má široké spektrum baktericídnych účinkov. Porušuje syntézu peptidoglykánu počas delenia a rastu, spôsobuje lýzu baktérií.	Vedľajšie účinky: alergické reakcie z tráviaceho, nervového systému, z krvotvorného systému, alergické reakcie	V.
Antibiotikum, Cefalosporín IV. Generácie	cefepime	Liečivo má široké spektrum účinku, ktoré zahŕňa kmene gramnegatívnych a grampozitívnych mikroorganizmov odolných voči aminoglykozidom a cefalosporínom 3. generácie.	Vedľajšie účinky: alergické reakcie, z nervovej strany močový, dýchací systém, CVS, gastrointestinálny trakt, krvotvorné orgány	V.
Antibiotikum zo skupiny karbapenémov	meropeném	Vďaka vysokej schopnosti meropenému prenikať do bakteriálnej bunkovej steny má baktericídny účinok proti širokému spektru aeróbnych a anaeróbnych baktérií.	vedľajšie účinky: flebitída, tromboflebitída, alergické reakcie, bolesť brucha, nevoľnosť, anorexia, vracanie, hnačka, pseudomembranózna kolitída, eozinofília, trombocytopénia, leukopénia, neutropénia (vrátane agranulocytózy), cholestatická hepatitída.	V.

Chirurgický zákrok:č.

Ďalšie ošetrenia:
· HBO bez ohľadu na príčiny a komplikácie;
· Hemodialýza pre AKI bez šoku a hemoragického syndrómu;
· Plazmaferéza pri ťažkom OPPN.

Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· Konzultácie očného lekára v prípade poškodenia očí;
· Konzultácia s gastroenterológom: s hepatitídou, pankreatitídou, cholecystitídou;
· Konzultácia s chirurgom s cieľom vylúčiť akútne brucho;
· Konzultácia s nefrológom v prípade poškodenia obličiek a rozvoja akútneho zlyhania obličiek;
· Konzultácia neuropatológa s léziami centrálneho nervového systému;
· Konzultácia kardiológa v prípade poškodenia srdca;
· Konzultácia terapeuta pri vývoji zápalu pľúc a bronchitídy;
· Konzultácia s dermatológom na kožné lézie;
· Konzultácia s anesteziológom-resuscitátorom: s rozvojom núdzových stavov;
· Konzultácia pôrodníka-gynekológa: s leptospirózou u tehotných žien.

Indikácie na prenos na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti:
· Závažné formy leptospirózy s hrozbou komplikácií;
· Núdzové stavy: infekčný toxický šok, AKI, poškodenie centrálneho nervového systému, akútne zlyhanie pečene, akútne kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, zlyhanie viacerých orgánov a ďalšie.

Indikátory účinnosti liečby:
· Stabilná normalizácia teploty;
· Nedostatok intoxikácie;
· Absencia alebo výrazné zníženie symptómov ochorenia;
· Sanitácia CSF s meningitídou.

Ďalší manažment
Osoby, ktoré mali leptospirózu, sú podrobené dispenzárnemu pozorovaniu počas 6 mesiacov s povinným klinickým vyšetrením nefrológom, oftalmológom, neuropatológom a terapeutom v prvom mesiaci po ochorení. Nasledujúce mesiace vykonávajú dispenzárne pozorovania špecialisti na infekčné choroby / praktickí lekári so zapojením špecialistov do profilu klinických prejavov. Vykonávajú sa tiež kontrolné všeobecné testy krvi a moču a pre tých, ktorí podstúpili ikterickú formu, sa vykonáva aj biochemický krvný test. Analýzy sa vykonávajú počas prvých dvoch mesiacov na mesačnej báze a v budúcnosti v závislosti od výsledkov vyšetrenia.
Zrušenie registrácie po uplynutí obdobia dispenzárneho pozorovania sa vykonáva s úplným klinickým zotavením (normalizácia laboratórnych a klinických parametrov). V prípade pretrvávajúcich reziduálnych účinkov sú tí, ktorí sa zotavili, premiestnení pod dohľadom špecialistov (oftalmológ, neuropatológ, nefrológ atď.) Najmenej na 2 roky.

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:č.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: všetci pacienti s leptospirózou a podozrivými prípadmi tohto ochorenia bez ohľadu na závažnosť podliehajú povinnej hospitalizácii v nemocnici s infekčnými chorobami.

Informácie

Pramene a literatúra

Zápisnica zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky, 2016
1. 1) Infekčné choroby: Národná príručka / Ed. N. D. Yushchuk, Yu. Ya. Vengerová. // M.: GEOTAR -Media, 2009. - s. 503–513. 2) Pokrovsky V.I., Ilyinsky Yu.A., Chernukha Yu.G. et al. Pokyny pre kliniku, diagnostiku a liečbu leptospirózy - M., 1979. - S. 37-58. 3) Sprievodca infekčnými chorobami (2 zväzky). / Yu. Lobzin, K. Zhdanov. // SPb., Folio, 2011 - 664 s. 4) Avdeeva M.G. Leptospiróza ako ochorenie s predĺženým komplikovaným priebehom (imunopatogenéza, diagnostika, prognóza, liečba, rehabilitácia): Abstrakt práce. dis. ... doktor lekárskych vied - Moskva, 1997. -32 s. 5) Lebedev V.V., Avdeeva M.G., Shubich M.G., Ananina Yu.V., Turyanov M.Kh., Luchshev V.I. Ikterohemoragická leptospiróza (upravil V. V. Lebedev). - Krasnodar: „Sovietsky Kuban“, 2001. - 208 s. 6) Stoyanova N.A., Tokarevich N. K., Vaganov A. N. a kol. Leptospiróza: príručka pre lekárov / vyd. Yu.V. Ananyina.-SPb .: NIIEM them. Pasteur, 2010, 116 s. 7) Pokrovsky V.I., Akulov K.I. Epidemiológia, diagnostika a prevencia leptospirózy. Pokyny. - M., 1987.- 56 s. 8) Moisova D.L., Lebedev V.V., Podsadnyaya A.A. Porušenie hemostázy pri leptospiróze // Infekčné choroby. - 2012. –Т.10, №3. - S. 67-74. 9) Ambalov Yu.M. Diagnostika a zásady liečby leptospirózy: prednáška pre študentov medicíny. -Rostov na Done, Neoprint, 2014.-17 s. 10) Leptospiróza u dospelých. Klinické pokyny. - M., 2014.- 96 s. 11) Klinické pokyny (liečebný protokol) na poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom s leptospirózou // Petrohrad, 2015.- 74 s. 12) Gorodin V.N., Lebedev V.V. Liečba leptospirózy // ruský lekársky časopis. - 2006. - č. 1. - S. 45-50. 13) Gorodin V.N., Lebedev V.V., Zabolotskikh I.B. Optimalizácia intenzívnej starostlivosti o závažné formy leptospirózy (pokročilá medicínska technológia). - Krasnodar, 2007.- 54 s. 14) Lebedev V.V., A.Yu. Zhuravlev A.Yu., Zotov S.V., P.V. P.V. Lebedev et al. Použitie remaxolového infúzneho roztoku v komplexnej liečbe pacientov s leptospirózou // Terapeutický archív. - 2013. –T. 85, č. 11.– S. 58-61. 15) Veľká príručka liekov / vyd. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M .: GEOTAR-Media, 2011.- 3344 s. 16) Diagnóza, prevencia prípadového manažmentu a kontrola leptospirózy / Jagdish Prasad. // Program na prevenciu a kontrolu leptospirózy. Národné usmernenia.-2015.- 18 s. 17) Leptospiróza./CPG, 2010. - 66 s. 18) Brett-Major DM, Coldren R. Antibiotiká na leptospirózu. / Cochrane Database Syst.-Rev. 2012. -Úno 15-21 s. 19) British National Formulary (BNF 67)- 2014.- 1161 s.

Informácie

Skratky použité v protokole

PEKLO	krvný tlak
ALAT	alanínaminotransferáza
ASAT	aspartátaminotransferáza
APTT	aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
i / v	vnútrožilovo
v / m	intramuskulárne
VG	vírusová hepatitída
GP	všeobecný lekár
BP	čas rekalcifikácie
HBO	hyperbarická oxygenácia
HFRS	hemoragická horúčka s renálnym syndrómom
GEB ICE	hematoencefalická bariéra Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
Mechanická ventilácia	umelá ventilácia pľúc
ITSh	infekčný toxický šok
ELISA	spojený imunosorbentný test
KIZ	úrad infekčných chorôb
CT vyšetrenie	CT vyšetrenie
KShchR	acidobázická rovnováha
INR	medzinárodný normalizovaný pomer
MRI	Magnetická rezonancia
UAC	všeobecná analýza krvi
OAM	všeobecná analýza moču
OARIT	Klinika anestéziológie a reanimácie a intenzívnej medicíny
OPP	akútne poškodenie obličiek
OPPN	akútne zlyhanie pečene v pečeni
Skrytá kópia	objem cirkulujúcej krvi
PHC	primárnu zdravotnú starostlivosť
PCR	polymerická reťazová reakcia
RMA	mikroaglutinačná reakcia
RNIF	nepriama imunofluorescenčná reakcia
RPGA	pasívna hemaglutinačná reakcia
RSK	reakcia fixácie komplementu
SZP	čerstvo zmrazená plazma
CSF	mozgovomiechový mok
ESR	sedimentácie erytrocytov
SPON	syndróm zlyhania viacerých orgánov
Ultrazvuk	postup ultrazvuku
CVP	centrálny venózny tlak
EKG	elektrokardiografia

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, profesorka, republikánsky štátny podnik na Štátnej lekárskej univerzite v Karagande, prorektorka pre klinickú prácu a pokračujúci profesionálny rozvoj, hlavná odborná pracovníčka pre infekčné choroby pre dospelých na voľnej nohe ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašská republika.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktorka lekárskych vied, JSC „Astana Medical University“, vedúca oddelenia infekčných chorôb a epidemiológie.
3) Mukovozova Lidiya Alekseevna - doktorka lekárskych vied, Štátna lekárska univerzita v Semey Štátna lekárska univerzita, profesorka katedry neurológie, psychiatrie a infekčných chorôb.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, JSC „Astanská lekárska univerzita“, profesor katedry klinickej farmakológie.

Konflikt záujmov: neprítomný.

Zoznam recenzentov: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, RSE na REM „Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po S.D. Asfendiyarov “, vedúci oddelenia infekčných a tropických chorôb.

Podmienky revízie protokolu: revízia protokolu 3 roky po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho účinnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečenie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
Informácie zverejnené na webových stránkach MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite sa obráťte na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Voľba liekov a ich dávkovanie by mala byť prediskutovaná so špecialistom. Iba lekár môže predpísať potrebný liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
Web MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na týchto stránkach by nemali byť použité na neoprávnené zmeny v predpisoch lekára.
Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania týchto stránok.

LEPTOSPIRÓZA

Leptospiróza je akútne infekčné ochorenie zoonotickej skupiny, spôsobené leptospirou, s prevládajúcim poškodením obličiek a pečene, kardiovaskulárneho a nervového systému. Ochorenia, ktoré boli predtým izolované izolovane v závislosti od sérotypu leptospiry, sa považujú za klinické varianty jednej nosologickej formy.

Etiológia. Leptospira je predĺžená vývrtka podobná bunke, ktorá nie je odolná voči nepriaznivým podmienkam životného prostredia. Pôvodca sa vyznačuje rôznymi formami. Väčšina ohnisiek je spojená s leptospirou ikterohemoragickou, canicolou, pomonou, chrípkou, hebdomadisom, menej často s inými početnými formami leptospiry. Najčastejším zdrojom infekcie ľudí sú hospodárske zvieratá, hlodavce, psy a voda. Hlavnou zásobárňou patogénu, najmä v mestách, sú potkany, ktoré svojimi výlučkami znečisťujú životné prostredie a vodné útvary. Cirkulácia patogénu medzi potkanmi je možná, ak sú kontaminované zdroje odpadových vôd alebo vody. Potravinové výrobky sa môžu stať faktorom prenosu infekčného princípu iba vtedy, ak sú intenzívne infikované potkanmi.

V posledných desaťročiach došlo k zmenám v etiologickej štruktúre leptospirózy. Ak v povojnových rokoch v Ukrajinskej SSR prevládali patogény ako chrípka a pomona, súvisiace s výskytom vody spôsobenou infekciou z poľnohospodárstva a divoký zvierat, potom sa v posledných rokoch stala hlavným faktorom ikterohemoragická leptospiróza, ktorá viedla k citeľnému nárastu závažných klinických foriem s vysokou úmrtnosťou.

Epidemiológia. Leptospiróza je bežná na všetkých kontinentoch. Väčšina chorôb je spojená s vodným faktorom - plávanie v riekach, rybníkoch, jazerách, rybolov. To vysvetľuje letnú sezónnosť, obzvlášť výraznú počas horúcich dní. Ale aj v zime existujú prípady infekcie ľudí v dôsledku kontaktu s hlodavcami na farmách s dobytkom, potravinárskych podnikoch, v obchodoch s potravinami, obydliach obývaných hlodavcami. K infekcii môže dôjsť pri love na ondatry, starostlivosti o nutriu v domácom chovateľskom prostredí. Stále existuje zvýšený výskyt medzi niektorými skupinami súvisiacimi so starostlivosťou o choré zvieratá (veterinári, špecialisti na chov dobytka, dojičky, ošípané), s porážkou dobytka v závodoch na spracovanie mäsa a prácou v baniach, kde sú hlodavce.

Obzvlášť presvedčivé sú prípady ludenskej choroby, pri ktorých sa v prítomnosti kožných odrenín, škrabancov, rezov, odrenín objavili prvé príznaky leptospirózy niekoľko dní po kúpaní v rieke, nádrži so stojatou vodou. Vodný faktor infekcie, ktorý možno považovať za hlavný, umožňuje považovať leptospirózu za chorobu špinavej vody. Skupinové choroby, najmä anikterické formy, sú často spojené s poľnými poľnohospodárskymi prácami. Preto aj názvy takýchto horúčav - „lúka“, „voda“, „kosenie“.

Patogenéza. Leptospira vstupuje do ľudského tela sliznicami tráviaceho systému, spojoviek, pokožky a v mieste zavedenia nezanecháva žiadne zápalové zmeny. Dokonca aj nenápadné poškodenie. škrabance, odreniny sa môžu stať vstupnou bránou k infekcii. Keď sú leptospiry v tele, sú prenášané krvou a lymfatickým tokom do orgánov bohatých na retikuloendotelové tkanivo, hlavne do pečene, obličiek a sleziny. Tu sa rýchlo množia. Leptospirémia dosahuje svoj úplný vývoj do 3-5. Dňa choroby. Počas tohto obdobia zovšeobecnenia klinických symptómov sa leptospira nachádza v krvi, ako aj v mozgovomiechovom moku, kde vstupujú, pričom narúša hematoencefalickú bariéru. Akumulácia produktov rozpadu leptospiry v krvi vedie k senzibilizácii tela, výskytu hyperergických reakcií. Najdôležitejším patogenetickým faktorom je poškodenie krvných kapilár. Zvýšenie ich priepustnosti sa klinicky prejavuje hemoragickým syndrómom. Dostáva sa do popredia na obrázku patologických zmien vo vnútorných orgánoch vo forme rozsiahlych krvácaní v obličkách, pečeni, slezine, nadobličkách, zažívacom systéme. Pôvod hemorágií je trombocytopénia a zníženie zrážanlivosti krvi. veľký význam. Zápalový proces v hepatocytoch je často sprevádzaný žltačkou. Na vzniku ochorenia sa podieľajú autoimunitné procesy.

Pod vplyvom špecifických protilátok leptospira zmizne z krvi do konca 1. týždňa choroby. K ich ďalšiemu intenzívnemu hromadeniu dochádza v obličkách. Poškodenie stočených tubulov vedie k zhoršeniu močenia až k urémii - hlavnej príčine smrti. Po prenesenej chorobe sa vytvorí silná a dlhodobá aktívna imunita.

Poliklinika sa líši vo výraznej rozmanitosti - od krátkodobého febrilného stavu po extrémne závažné formy končiace smrťou. Inkubačná doba trvá od 3 do 14 dní.V niektorých prípadoch môže byť táto doba skrátená na 2 dni. Niekedy napríklad pri jednom kúpaní v rybníku je možné inkubačnú dobu nastaviť s maximálnou presnosťou. Len príležitostne dochádza k postupnému vývoju vo forme malátnosti, slabosti. Vo väčšine prípadov choroba začína akútne zimnicou, horúčkou. Teplota stúpa na 39-40 ° C, ustupuje v prírode, trvá 5-8 dní a potom klesá. kriticky alebo podľa druhu zrýchlenej lýzy. druhá, kratšia vlna horúčky - choroba sa opakuje. Ako sa leptospirémia vyvíja, intoxikácia sa zvyšuje: chuť do jedla zmizne, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, niekedy delírium, strata vedomia. Pacienti môžu zostať v stave nečinnosti. Najmenšia námaha je spojená s bežným myalgai. Obzvlášť znepokojivá je bolesť lýtkových svalov, niekedy vyjadrená do takej miery, že sa pacienti takmer nemôžu pohybovať, sotva môžu zostať na nohách. Niekedy môže bolesť chýbať Možný brušný syndróm spojený s poškodením brušných svalov.

Vzhľad pacienta je charakteristický: hyperémia a opuch tváre, výrazná injekcia sklérových ciev až po krvácanie pod spojivkou. Je možný výskyt ranej ružovo-papulárnej efemérnej vyrážky. V závažných prípadoch nadobúda petechiálny charakter. Časté herpetické erupcie na perách, na krídlach nosa, enantém sliznice hltana. Charakteristické sú hemoragické prejavy - krvácanie z nosa, vracanie vo forme kávovej usadeniny, hematúria. V miestach vnútrožilových injekcií zostávajú rozsiahle podliatiny. Zmeny v pľúcach siahajú od miernych katarálnych symptómov po hemoragickú pneumóniu. Zaznamená sa tlmenie a hluchota srdcových zvukov, systolický šelest na vrchole. Pulz je spomalený, je možná tachykardia, arytmia.Tendencia k hypotenzii je určená v dôsledku poklesu hlavne diastolického tlaku. Možné sú kolapsy, ktoré majú zdĺhavú povahu, infekčno-toxický šok, dýchavičnosť. Zaznamenávajú sa elektrokardiografické zmeny v srdcovom svale, zníženie funkčnej kontraktility, fenomén akútnej toxicko-infekčnej myokarditídy, poruchy rytmu a vedenia. EKG určuje zmenu v koncovej časti komorového komplexu: posunutie a deformáciu segmentov S - T smerom dole, sploštenie a prevrátenie zuba T. V 3.-5. deň sa objaví rýchlo rastúca žltačka. Veľkosť pečene sa zvyšuje. Slezina zvyčajne nie je hmatateľná. Od prvých dní ochorenia sa objavujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému - ostrý hlaveň, nespavosť, letargia alebo zvýšená excitabilita. Neurologické symptómy sú často obmedzené na meningitídu; v závažných prípadoch sa môže vyvinúť serózna meningitída. Cerebrospinálna tekutina vystupuje v častých kvapkách, priehľadná, niekedy xantochromická, opalizujúca. Ochorenie prebieha ako lymfocytická meningitída s disociáciou proteínových buniek.

V procese vývoja ochorenia sa do popredia dostávajú príznaky poškodenia obličiek. 3-4 litre, pričom vysoké hladiny zvyškového dusíka pretrvávajú dlhší čas, čo je možné vysvetliť zvýšeným príjmom produktov dusíka z tkanív do krvného obehu za podmienok cyklicky sa vyskytujúceho infekčného procesu. Celkové trvanie ochorenia 3-4 týždne

Podľa vedúceho znaku poškodenia jednotlivých orgánov a systémov možno rozlíšiť nasledujúce klinické formy leptospirózy: hepatorenálne, kardiovaskulárne, pľúcne, meningeálne, brušné

Hepatorenal - do popredia sa dostáva jedna z najčastejších typických foriem Žltačka s príznakmi hepatgie a príznakmi akútneho zlyhania obličiek

Kardiovaskulárny forma sa prejavuje tachykardiou, arytmiou Často sa vyvíja hypotenzia, v dôsledku poklesu hlavne diastolického krvného tlaku až po rozvoj kolapsu. náhla zástava srdca, hluchota srdcových zvukov, systolický šelest v oblasti srdca a rozšírenie jeho hraníc, labilita pulzu, poruchy rytmu charakteristické pre myokarditídu, poruchy vedenia

Pľúcne forma je charakterizovaná katarálnymi príznakmi dýchania

Meningeal forma je sprevádzaná ostrými bolesťami hlavy, stuhnutými svalmi krku, pozitívnymi príznakmi Kerniga a Brudzinského.

Leptospiróza môže byť maskovaná príznakmi akútneho brucha Brušné forma je charakterizovaná ostrými bolesťami v hornej časti brucha Bolestivý syndróm pripomína obraz cholecystitídy, cholecystopankreatitídy Vzhľad v týchto prípadoch žltačky, hyperleukocytózy môže viesť k neprimeranej laparotómii

Daná klinická klasifikácia je podmienená, pretože jednotlivé možnosti nemožno posudzovať izolovane, medzi nimi nie sú jasné hranice. Rovnaké klinické príznaky (hypertermia, bolesť hlavy, žltačka, krvácanie, zlyhanie obličiek) sa môžu opakovať v rôznych formách, ale hlavné vedúci symptóm vám umožňuje navigáciu v diferenciálnej diagnostike ochorenia

V laboratórnej štúdii je zaznamenaná hyperleukocytóza s neutrofilným posunom, niekedy u mladých a myelocytov Počet eozinofilných granulocytov sa takmer vždy znižuje, objavujú sa plazmocyty ESR stúpa na 40-60 mm / h a dokonca krátkodobo tieto ukazovatele prekračuje. Výrazne znižuje obsah hemoglobínu, zrážanie krvi sa spomaľuje, čo potvrdzuje koagulogram. Ako sa vyvíja žltačka, obsah bilirubínu v krvi dosahuje vysokú úroveň vďaka priamej a v menšej miere nepriamej frakcii. Aktivita enzýmov, najmä aminotransferáz, je mierne zvýšená alebo zostáva v normálnom rozmedzí, čo svedčí skôr o prítomnosti zápalových, než o nekrotickom procese v pečeni. Diagnosticky dôležitým symptómom je výrazné zvýšenie hladiny zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu. Proteín sa nachádza v moči, objavujú sa erytrocyty, obličkové epiteliálne bunky a odliatky.

Závažný priebeh leptospirózy je charakterizovaný 3 hlavnými znakmi anúrie, hepatgie a krvácania. Tieto symptómy však nie sú vždy vyjadrené. Ochorenie môže mať strednú závažnosť a miernu formu s krátkodobou horúčkou, stredne ťažkou intoxikáciou, miernou bolesťou svalov. In v týchto prípadoch nie je zväčšená pečeň sprevádzaná žltačkou, zmeny obličiek sa zmenšujú na rýchlo prechádzajúcu albuminúriu a cylindrúriu, funkčné testy pečene a obličiek sú mierne narušené, diuréza zostáva normálna. Myokarditída, endokarditída, akútna pankreatitída, polyneuritída, iritída, iridocyklitída , uveitída, generalizované poškodenie svalov typom dlhodobej polymyozitídy sú možnými komplikáciami

Odlišná diagnóza Pri rozpoznávaní leptospirózy je dôležitá epidemiologická anamnéza. Obzvlášť presvedčivé sú prípady ochorenia ľudí, u ktorých sa v prítomnosti odrenín, škrabancov, porezaní objavia prvé príznaky leptospirózy 7-12 dní po kúpaní v rieke, vodnej nádrži, ktorá stagnuje choroby skupiny vody sú často spojené s pracovnými podmienkami, poľnohospodárskymi prácami. V posledných rokoch dochádza k výraznému zvýšeniu výskytu leptospirózy nielen v lete, ale aj v období jeseň-zima, čo si vyžaduje hĺbkové environmentálne štúdiu a potrebné preventívne opatrenia

Niekedy, za prítomnosti typického klinického obrazu, pozitívnej reakcie na lýzu leptospiry, najopatrnejšie kladenie otázok pacientom neumožňuje identifikovať zdroj infekcie. V takýchto prípadoch vzniká myšlienka možnosti kontaminácie potravín hlodavcami.

Diferenciálny diagnostický zoznam s desiatkami nosologických foriem - vírusová hepatitída, sepsa, chrípka, zápal pľúc, meningitída, cholecystopankreatitída, hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, trichinóza, malária, hepatálna a renálna kolika, sekundárna infekčná žltačka a ďalšie choroby a symptómy ďalších chorôb s ktorým sa odborník môže stretnúť pri rozpoznávaní leptospirózy.

Napriek typickému klinickému obrazu tejto choroby môže jej diagnostika, najmä v počiatočných štádiách, predstavovať značné ťažkosti v dôsledku polymorfizmu infekcie. Jeho častými „maskami“ je závažnosť nástupu so prudkým nárastom teploty, ako v r. sepsa alebo chrípka, rýchlo rastúca žltačka, brušný syndróm, ktorý vás prinúti zamyslieť sa nad cholecystopankreatitídou, apendicitídou, meningeálnymi príznakmi sú znaky, ktoré sú rovnako vlastné mnohým infekčným aj neinfekčným chorobám.

Pomerne zriedkavá leptospiróza môže byť nesprávne interpretovaná ako vírusová hepatitída. Akútny nástup, hypertermia, včasný nástup žltačky približuje leptospirózu k vírusovej hepatitíde A. Ale následná dynamika klinických a laboratórnych údajov, epidemiologická história (sezónnosť jesene a zimy pri hepatitíde A) uľahčuje ich ľahké rozlíšenie.

Ikterohemoragická leptospiróza má podobné črty ako vírusová hepatitída B, ktorá sa vyznačuje aj žltačkou a hemoragickým syndrómom. Na rozdiel od rýchlo sa rozvíjajúcej leptospirózy s rastúcim zlyhaním obličiek sa zvýšila albuminúria, azotémia, hyperleukocytóza. Vírusová hepatitída B ESR sa vo väčšine prípadov vyvíja postupne, postupne, sprevádzané bolesťou kĺbov, zvýšením veľkosti pečene a sleziny, málo výraznými zmenami v obličkách, leukopéniou, výraznou aktivitou sérových enzýmov, najmä aminotransferáz, výrazne oneskorenými. ESR. K tomu musíme pridať údaje z epidemiologickej anamnézy: vykonávanie parenterálnych manipulácií v premorbidnom období, krvné transfúzie, čo nie je pre leptospirózu absolútne typické.

Hlavné diferenciálne diagnostické znaky sú uvedené v tabuľke. desať.

Pri náhlom nástupe vysokej horúčky môže byť podozrenie na bolesť hlavy, celkovú slabosť, slabosť, fotofóbiu, injekciu sklerálnych ciev, malátnosť chrípka alebo ARI. Epidemiologická história, používanie vody z diskutabilných zdrojov v teréne má veľký význam. Je potrebné vziať do úvahy sezónnosť ochorenia, akútne respiračné infekcie sú v lete pozorované pomerne zriedkavo a neobmedzujú sa iba na porážku jednotlivých skupín. Pri chrípke nie je výrazná bolesť v lýtkových svaloch, zvyčajne nie je vyrážka, nie je žltačka, hemoragické prejavy, zjavné známky zlyhania obličiek. Leukocytóza nie je typická, ESR zostáva normálna

Je potrebné pamätať na serózna meningitída, nie je také zriedkavé pri infekčných chorobách rôznej etiológie. Silné bolesti hlavy, závraty, stuhnutosť krku, pozitívny Kernigov príznak, zvýšená cytóza mozgovomiechového moku všetky tieto znaky je možné pozorovať pri leptospiróze, ktorej konečná diagnóza je stanovená na základe anamnézy, dynamiky klinických laboratórnych údajov a výsledkov sérologického výskumu

Je známe, že mučí, keď si leptospirózu sprevádzanú brušným syndrómom, žltačkou, hnačkou pomýlili s cholecystitída, cholecystopankreatitída, salmonelóza

Tabuľka 10 Diferenciálne diagnostické kritériá pre leptospirózu a vírusovú hepatitídu

	Leptospiroe	Vírusová hepatitída
Nástup choroby	Akútne, často náhle, bez	Akútne, najmä s hepatitídou A,
	vyslovene prodroyal ne	oneskorené kvôli hepatitíde B

Teplota	Vysoká v počiatočnom období,	Počiatočný termín pre hepatitídu
	niekedy dvojvlnné	typ A, normálny s hepatitídou

Injekcia skléry na hyperémiu tváre	Jasne vyjadrené	Neprítomný
Myalgia, bolesť v noci	Príznaky sú typické, nie nevyhnutne	Absentuje, bolesť kĺbov s
	vzdelávacie	žltačka typu B
Hemoragické	Často nájdené	Vyskytuje sa v závažných prípadoch hepatitídy B.
	Skoré znamenie	Zobrazí sa po prodromu
Hepato-lienálny syndróm	Mierne zväčšenie pečene, slezina len zriedka hmatná	obdobie Vo väčšine prípadov je to jasne definované
Poškodenie obličiek Srdcová aktivita ESR	Oliguria anuria Tachykardia, kolaps Rýchlo sa zvyšuje od prvého	Niektoré charakteristické bradykardia, hypotenzia Normálne alebo oneskorené
	dni choroby
Leukocytóza	Vyjadrené neutrofilným	Leukopenia neutropeia

Zvyškový krvný dusík Aktivita aminotransferáz	Zvýšené Normálne alebo mierne chytľavé	Normálne hodnoty Od prvých dní sa výrazne zvýšili
Albuminúria, qi	Spravidla existujú	Obvykle chýba
lindruria
Mikroaglutínová reakcia	Pozitívne v raste	Negatívne
národy s leptospirou
Antigenémia	Neprítomný	Zistené pri hepatitíde B

Febrilný stav ako jeden z prejavov leptospirózy je možné zameniť za týfus-paratyfoidná choroba. Leptospiróza začína akútne, týfus a paratyfidová horúčka - postupne Pacienti s týfusom sú apatickí, ospalí, bledú tvár, charakteristickú vyrážku roseoly, zväčšenie sleziny. Pacienti s leptospirózou sú zvyčajne rozrušení, tvár je hyperemická, nafúknutá, vaskulárna injekcia skléry je výrazná, prevažujú príznaky poškodenia obličiek, azotémia, albuminúria Sérologické testy (hemokultúra, Vidalova reakcia, mikroaglutinačná reakcia) pomáhajú rozpoznať týfus. pacienti sa sťažujú na ostrú bolesť hlavy, nespavosť; pozoruje sa hyperémia a opuch tváre, injekcia vymazala chvenie rúk, objavila sa ružová vyrážka, ktorá sa postupne zmenila na petechiálnu. Epidemiologická história a výsledky sérologických štúdií majú veľký význam.

Boli opakovane užívané na leptospirózu hemoragická horúčka s renálnym syndrómom v dôsledku takých podobností, ako je náhly nástup zimnice a pyrexie, rozšírená myalgia, poškodenie obličiek, hemoragické prejavy, injekcia sklerálnej cievy, krvácanie pod spojivkou. Ale s leptospirózou nie je žiadna ostrá bolesť v dolnej časti chrbta, Pasternatského symptóm je negatívny, relatívna hustota moču je normálna a s hemoragickou nefrosonfritídou sa prudko znižuje na 1002-1003 a niekedy aj na relatívnu hustotu vody.

Leptospirózu je potrebné odlišovať od sepsy, ktorá je charakterizovaná akútnym nástupom, hypertermiou, krvácaním, hepatorenálnym syndrómom, sekundárnou žltačkou, hyperleukocytózou a zvýšenou ESR. Všetky tieto príznaky sú možné pri leptospiróze. Konečná diagnóza sa stanoví s prihliadnutím na faktory prostredia, epidemiologické predpoklady, zdroj možnej endogénnej infekcie (tromboflebitída, zápal pľúc, endokarditída, stafyloderma), dynamiku klinických symptómov a výsledky laboratórnych testov.

Leptospirózu približuje množstvo klinických a laboratórnych znakov meningokokémia, s fulminantnou formou, ktorej dochádza k náhlemu nástupu a rýchlemu rozvoju choroby, rozšírenej myalgii, akútnemu zlyhaniu obličiek, hemoragickému syndrómu, hyperleukocytóze, zvýšeniu ESR. Ale na rozdiel od leptospirózy je meningokokémia charakterizovaná bohatou hviezdicovou vyrážkou s povrchovou nekrózou epitelu, meningeálnymi prejavmi, niekedy stratou pamäti, stratou vedomia, žiadnou žltačkou; mikroskopia náteru a hustá kvapka krvi odhalí meningokoka. Včasná a okamžitá správna diagnóza do značnej miery určuje výsledok ochorenia.

Leptospiróza je akútne zoonotické prirodzené fokálne infekčné ochorenie s prevažne prenosom patogénov prenášané vodou, charakterizované celkovou intoxikáciou, horúčkou, poškodením obličiek, pečene, centrálneho nervového systému, hemoragickou diatézou a vysokou úmrtnosťou.

Etiológia leptospirózy

Leptospira sú tenké, mobilné mikroorganizmy špirálového tvaru s dĺžkou niekoľko až 40 nm alebo viac a priemerom 0,3 až 0,5 nm. Oba konce leptospiry sú spravidla ohnuté vo forme háčikov, ale nachádzajú sa aj formy bez háčikov. Leptospira má tri hlavné štrukturálne prvky: vonkajší plášť, axiálne vlákno a cytoplazmatický valec, ktorý je špirálovito skrútený okolo pozdĺžnej osi. Reprodukujú sa priečnym delením.

Leptospira sú gramnegatívne. Jedná sa o prísne aeróby; pestujú sa na živných médiách obsahujúcich krvné sérum. Optimálne pre rast je 27 - 30 ° С, ale aj za takýchto podmienok rastú veľmi pomaly. Faktory patogenity leptospiry sú látky podobné exotoxínom, endotoxín, enzýmy (fibrinolyzín, koaguláza, lipáza atď.), Rovnako ako invazívne a adhezívne schopnosti.

Leptospira je citlivá na vysoké teploty: varom ich okamžite zabijete, zohrievate na 56–60 ° C 20 minút. Leptospira sú odolnejšie voči nízkym teplotám. Preto pri –30–70 ° С a v mrazených orgánoch zostávajú životaschopné a virulentné mnoho mesiacov. Žlč, žalúdočná šťava a kyslý ľudský moč majú na leptospiru škodlivý účinok a v slabo zásaditom moči bylinožravcov zostávajú životaschopné niekoľko dní. Vo vode otvorených nádrží s mierne zásaditou alebo neutrálnou reakciou leptospira pretrváva 1 mesiac a vo vlhkej a podmáčanej pôde nestrácajú svoju patogenitu až 9 mesiacov. Leptospira zostáva v potravinách až 1 až 2 dni a pod vplyvom ultrafialového žiarenia a po vysušení uhynú do dvoch hodín. Leptospira je citlivá na penicilín, chloramfenikol, tetracyklínové prípravky a je mimoriadne citlivá na pôsobenie bežných dezinfekčných prostriedkov, varenie, solenie a nakladanie. Nízke teploty zároveň nemajú na leptospiru škodlivý účinok. To vysvetľuje ich schopnosť zimovať na otvorených vodných plochách a vlhkej pôde, pričom si úplne zachováva virulenciu.

Epidemiológia leptospirózy

Leptospiróza je jednou z najčastejších prírodných ohniskových infekčných chorôb. Zdrojom pôvodcu infekcie sú voľne žijúce, poľnohospodárske a domáce zvieratá. Úloha jednotlivých živočíšnych druhov ako zdroja

infekcia leptospirózou zďaleka nie je rovnaká kvôli ich rôznym stupňom citlivosti na tieto mikroorganizmy a povahe reakcie na infekciu. Zvieratá, u ktorých v dôsledku infekcie nastáva chronický a v niektorých prípadoch aj asymptomatický proces sprevádzaný predĺženým vylučovaním leptospiry močom, majú najväčší epidemiologický a epizootický význam. Práve tieto zvieratá zabezpečujú zachovanie leptospiry ako biologického druhu. Najväčší význam v prírodných ohniskách leptospirózy sa pripisuje zástupcom radu hlodavcov a tiež hmyzožravcom (ježkom, piskorom). Preprava leptospiry bola dokázaná u takmer 60 druhov hlodavcov, z ktorých 53 patrí do rodiny myší a škrečkov.

Biologická plasticita leptospiry umožňuje ich prispôsobenie poľnohospodárskym a domácim zvieratám (hovädzí dobytok, ošípané, kone, psy), ako aj synantropickým hlodavcom (sivé potkany, myši),

ktoré tvoria antropurgické ložiská infekcie, predstavujúce hlavné nebezpečenstvo pre ľudí (obr. 17-3).

Z epidemiologického hľadiska je dôležitá chorobnosť hovädzieho dobytka a malých prežúvavcov, ako aj ošípaných. Zvieratá akéhokoľvek veku sú choré, ale u dospelých sa leptospiróza vyskytuje častejšie v latentnej forme a u mladých zvierat - s výraznejšou

symptómy.

Osoba nie je dôležitá ako zdroj infekcie.

Hlavným faktorom prenosu pôvodcu leptospirózy je voda kontaminovaná výlučkami (močom) infikovaných zvierat. Bezprostrednými príčinami infekcie ľudí sú používanie surovej vody na pitie, umývanie z otvorených nádrží, plávanie v malých slabo tečúcich rybníkoch alebo ich brodenie.

Potraviny kontaminované sekrétmi hlodavcov majú tiež určitý význam pri prenose infekcie. K prenosu infekcie najčastejšie dochádza kontaktne, ale je možná aj cesta jedla. Faktory prenosu sú

mokrá pôda, tráva pasienkov, kontaminovaná výlučkami chorých zvierat. Infekcia sa môže vyskytnúť pri zabíjaní hospodárskych zvierat, zabíjaní jatočných tiel, ako aj pri konzumácii mlieka a tepelne nespracovaného mäsa. Ľudia, ktorí majú profesionálny kontakt s chorými zvieratami, často ochorejú leptospirózou: veterinárni lekári, vyhladzovatelia a poľnohospodárski pracovníci.

Na penetráciu leptospiry stačí najmenšie porušenie integrity pokožky.

Epidemické ohniská leptospirózy sa zvyčajne obmedzujú na letné a jesenné obdobie. K najvyššiemu výskytu dochádza v auguste. Existujú tri hlavné typy ohnisiek: vodné, poľnohospodárske a hospodárske zvieratá.

S leptospirózou sa stretávame aj vo forme sporadických prípadov, ktoré je možné zaznamenať počas celého roka.

Leptospiry sú hydrofilné; preto je leptospiróza charakterizovaná vysokou prevalenciou v oblastiach, kde je veľa bažinatých a veľmi vlhkých nížin.

V Ruskej federácii je leptospiróza jednou z najbežnejších zoonóz, incidencia je 0,9-1,5 na 100 tisíc obyvateľov. Najvyššia miera výskytu je na severozápade, v strede a obzvlášť na severnom Kaukaze

regiónoch. V posledných rokoch bola zaznamenaná jasná tendencia k urbanizácii výskytu - rozšírenie v megacities (Moskva, Petrohrad).

Prirodzená citlivosť ľudí na infekciu leptospirózou je značná. Postinfekčná imunita je silná, ale typovo špecifická, preto sú možné opakované ochorenia spôsobené inými sérovarmi patogénu.

Opatrenia na prevenciu leptospirózy

Nešpecifické

Prevenciu spoločne vykonávajú orgány Rospotrebnadzor a veterinárna služba. Identifikujú a ošetrujú hodnotné zvieratá, pravidelne deratizujú osídlené oblasti, chránia vodné útvary pred znečistením zvieracími sekrétmi, zakazujú kúpanie v stojatých vodných plochách, dezinfikujú vodu z otvorených vodných zdrojov a bojujú proti túlavým psom.

Konkrétne

Očkovanie hospodárskych zvierat a psov, rutinné očkovanie osôb, ktorých práca je spojená s rizikom nákazy leptospirózou: pracovníci hospodárskych zvierat, zoo, obchody s domácimi zvieratami, psie búdy,

kožušinové farmy, podniky na spracovanie surovín pre hospodárske zvieratá, laboratórny personál pracujúci s kultúrami leptospiry. Vakcína na prevenciu leptospirózy od 7 rokov sa podáva subkutánne v dávke 0,5 ml jedenkrát, preočkovanie po roku.

Patogenéza leptospirózy

Patogén vstupuje do ľudského tela vďaka svojej mobilite.

Vstupnými bránami sú mikrodámy na koži a slizniciach ústnej dutiny, pažeráka, očných spojiviek atď. Sú známe prípady laboratórnej infekcie poškodenou pokožkou. S intradermálnou penetráciou v experimente na laboratórnych zvieratách leptospira preniká do krvného obehu po 5–60 minútach, pričom zrejme obchádza lymfatické uzliny, ktoré pri leptospiróze nevykonávajú bariérovú funkciu. V mieste zavedenia patogénu nie je primárny vplyv. K ďalšiemu šíreniu leptospiry dochádza hematogénnym spôsobom, pričom neporušené zostávajú aj lymfatické cievy a regionálne lymfatické uzliny. Prietokom krvi sa leptospira dostáva do rôznych orgánov a tkanív: pečene, sleziny, obličiek, pľúc, centrálneho nervového systému, kde sa rozmnožuje a hromadí. Vyvíja sa prvá fáza infekcie trvajúce od 3 do 8 dní, čo zodpovedá inkubačnej dobe.

Druhá fáza patogenéza leptospirózy - sekundárna bakteriémia, keď množstvo leptospiry v krvi dosiahne maximum a ďalej sa množia v pečeni a slezine, nadobličkách, čo spôsobuje klinický nástup ochorenia. S prietokom krvi sa leptospiry opäť rozšíria po celom tele a prekonajú dokonca aj BBB. Počas tohto obdobia spolu s reprodukciou leptospiry začína ich deštrukcia v dôsledku výskytu protilátok, ktoré sa do štvrtého dňa choroby aglutinujú a leptospiru sa lyžujú. Akumulácia metabolických produktov a rozpad leptospiry v tele je sprevádzaný horúčkou a intoxikáciou, ktorá zvyšuje senzibilizáciu tela a spôsobuje hyperergické reakcie.

Táto fáza trvá 1 týždeň, ale môže sa skrátiť na niekoľko dní. Maximálna koncentrácia leptospiry na konci fázy leptospirémie sa pozoruje v pečeni. Leptospira produkuje hemolyzín, ktorý vplyvom na membránu erytrocytov spôsobuje ich hemolýzu a uvoľnenie voľného bilirubínu. Okrem toho sa v pečeni vyvíjajú deštruktívne zmeny s tvorbou zápalu a edému tkaniva. Pri závažnom priebehu ochorenia je hlavným faktorom patologického procesu v pečeni poškodenie membrán krvných kapilár, čo vysvetľuje prítomnosť krvácania a serózneho edému.

Patogenéza žltačky pri leptospiróze je dvojaká: na jednej strane rozpad erytrocytov v dôsledku toxických účinkov na membrány hemolyzínu a hemolytického antigénu, ako aj dôsledok erytrofágie bunkami retikuloendotelového systému v slezine, pečeni a ďalšie orgány, naopak, v dôsledku vyvíjajúceho sa zápalu parenchýmu žlčových ciest a vylučovacej funkcie pečene.

Tretia fáza patogenéza leptospirózy je toxická. Leptospira zomiera na baktericídny účinok krvi a akumuláciu protilátok, zmizne z krvi a hromadí sa v spletitých tubuloch obličiek. Toxín nahromadený v dôsledku smrti leptospiry má toxický účinok na rôzne orgány a systémy. U niektorých pacientov sa leptospiry množia v spletitých tubuloch a vylučujú sa močom. V tomto prípade sa do popredia dostáva poškodenie obličiek. Najcharakteristickejším poškodením obličiek pri leptospiróze je degeneratívny proces v epiteli tubulárneho aparátu, preto je správnejšie ich považovať za difúznu distálnu tubulárnu nefrózu. U pacientov sa vyvinú príznaky akútneho zlyhania obličiek s oligoanúriou a uremickou kómou. Vážne poškodenie obličiek je jednou z najčastejších príčin smrti pri leptospiróze.

Vo fáze toxémie nie je poškodenie orgánov a tkanív spôsobené iba toxínmi a odpadovými produktmi leptospiry, ale aj autoprotilátkami vytvorenými v dôsledku rozpadu postihnutých tkanív a buniek makroorganizmu. Toto obdobie sa zhoduje s druhým týždňom choroby, ale môže sa trochu oneskoriť. Toxín má škodlivý účinok na kapilárny endotel, čo zvyšuje ich priepustnosť s tvorbou krvných zrazenín a rozvojom DIC.

Centrálny nervový systém je ovplyvnený následkom prekonania BBB leptospirou. U niektorých pacientov sa vyvinie serózna alebo purulentná meningitída, menej často meningoencefalitída.

V niektorých prípadoch existuje špecifická leptospirózna myokarditída.

Patognomický symptóm leptospirózy je vývoj myozitídy s poškodením kostrových, najmä lýtkových svalov. Často sú postihnuté pľúca (leptospirózna pneumónia), oči (iritída, iridocyklitída), menej často iné orgány.

Klinický obraz leptospirózy

Inkubačná doba trvá 3 až 30 (zvyčajne 7 až 10) dní.

Klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia leptospirózy.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje ľahká, stredná a ťažká forma leptospirózy. Mierna forma sa môže vyskytnúť s horúčkou, ale bez výrazného poškodenia vnútorných orgánov. Stredná forma je charakterizovaná silnou horúčkou a rozsiahlym klinickým obrazom leptospirózy a ťažká forma je charakterizovaná vývojom žltačky, výskytom znakov trombohemoragického syndrómu, meningitídou a akútnym zlyhaním obličiek. Podľa klinických prejavov sa rozlišujú ikterické, hemoragické, obličkové, meningeálne a zmiešané formy. Leptospiróza môže byť komplikovaná alebo nekomplikovaná.

Hlavné symptómy a dynamika ich vývoja

Ochorenie začína akútne, bez prodromálneho obdobia, so silnými zimnicami, zvýšením telesnej teploty v priebehu 1 až 2 dní na vysoké hodnoty (39-40 ° C).

Teplota zostáva vysoká 6 až 10 dní, potom sa znižuje buď kriticky, alebo skrátenou lýzou. U pacientov, ktorí nedostali antibiotiká, možno pozorovať druhú horúčkovitú vlnu. Vyskytujú sa aj ďalšie príznaky intoxikácie, ako sú silné bolesti hlavy, chrbta, slabosť, nechutenstvo, smäd, nevoľnosť a niekedy aj vracanie. Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť aj konjunktivitída.

Charakteristickým znakom leptospirózy je bolesť svalov, hlavne lýtka, ale môže sa objaviť bolesť svalov stehna a bedrovej oblasti. V ťažkých formách je bolesť taká silná, že sťažuje pacientovi pohyb. Pri palpácii je zaznamenaná ostrá bolesť svalov. Intenzita myalgie často zodpovedá závažnosti priebehu ochorenia. Myolýza vedie k rozvoju myoglobinémie, ktorá je jednou z príčin akútneho zlyhania obličiek. U niektorých pacientov je myalgia sprevádzaná kožnou hyperestéziou. Pozornosť sa venuje hyperémii pokožky tváre a krku, injekcii ciev skléry. Pri vyšetrení sa odhalí "príznak kapucne" - opuch tváre a hyperémia pokožky tváre, krku a hornej polovice hrudníka, injekcia krvných ciev skléry .__

S ťažkým priebehom leptospirózy sa od 4-5. Dňa ochorenia objaví ikterus skléry a žltosť pokožky. Klinický priebeh je možné schematicky rozdeliť do troch období:

elementárny;
teplo;
zotavenie.

U 30% pacientov v počiatočnom a niekedy aj vo výške ochorenia dochádza k exantému. Vyrážka pozostáva z polymorfných prvkov umiestnených na koži trupu a končatín. Povaha vyrážky môže byť podobná osýpkam, rubeole, menej často šarlátová. Môžu sa nájsť aj urtikárické prvky.

Makulárna vyrážka je náchylná k fúzii jednotlivých prvkov. V týchto prípadoch sa tvoria erytematózne polia. Najčastejšie sa vyskytuje erytematózny exantém, vyrážka zmizne po 1–2 dňoch. Potom, čo vyrážka zmizne, je možné odlupovanie pokožky pityriázou. Často sa objavujú herpetické erupcie (na perách, krídlach nosa). Trombohemoragický syndróm sa prejavuje okrem petechiálnej vyrážky, krvácania do kože v miestach vpichu, krvácania z nosa,

krvácanie v sklére.

V tomto období je možná mierna bolesť hrdla a kašeľ. Objektívne vyšetrenie často odhalí stredne ťažkú hyperémiu oblúkov, mandlí, mäkkého podnebia, na ktorej môžete vidieť enantém, krvácanie.

U niektorých pacientov sú submandibulárne a zadné krčné lymfatické uzliny zväčšené.

Zo strany kardiovaskulárneho systému sa upozorňuje na relatívnu bradykardiu, zníženie krvného tlaku. Srdcové zvuky sú tlmené, pomocou EKG sa dajú zistiť známky difúzneho poškodenia myokardu. Je možný vývoj špecifickej leptospiróznej pneumónie alebo bronchitídy. Keď k tomu dôjde, pozoruje sa otupenosť pľúcneho zvuku a bolesť v hrudníku. Pečeň je zväčšená, pri palpácii stredne bolestivá, slezina je hmatateľná takmer u polovice pacientov.

Známky poškodenia CNS pri leptospiróze sú meningeálny syndróm: závrat, delírium, nespavosť, bolesť hlavy a pozitívne meningeálne symptómy (stuhnutý krk; Kernigov príznak; horné, stredné a dolné Brudzinského symptómy). Pri skúmaní mozgovomiechového moku sú zaznamenané príznaky seróznej meningitídy: cytóza s prevahou neutrofilov.

Na strane močového systému je možné pozorovať príznaky akútneho zlyhania obličiek: zníženie diurézy až po rozvoj oligoanúrie, výskyt bielkovín v moči, hyalínových a granulovaných odliatkov v moči a renálneho epitelu. V krvi je zvýšený obsah draslíka, močoviny, kreatinínu. Pri štúdiu periférnej krvi je určené zvýšenie ESR a neutrofilnej leukocytózy s posunom vzorca doľava, často k myelocytom, aneozinofília.

Na vrchole choroby, od 5. do 6. dňa v závažných prípadoch, sa zvyšuje intoxikácia, zosilňuje sa bolesť hlavy, svalová slabosť, averzia k jedlu, zvyšuje sa zvracanie, hoci telesná teplota klesá. U niektorých pacientov sa vyskytuje žltačka, ktorej intenzita zodpovedá závažnosti priebehu ochorenia a trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Počas tohto obdobia sú pozorované najzávažnejšie prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie do kože a slizníc, krvácanie z ďasien, gastrointestinálne krvácanie, hemoptýza, krvácanie do membrán a mozgová hmota. Pri ikterickej forme ochorenia je častejšie pozorovaný hemoragický syndróm. Existujú klinické a EKG príznaky poškodenia srdca, mozgových blán. Osobitná pozornosť by sa mala venovať poškodeniu obličiek: zvyšujúca sa azotémia, proteinúria.

V dôsledku porúch hemolýzy a erytropoézy je anémia hyporegeneratívneho typu, trombocytopénia, leukocytóza, zvýšenie lymfopénie, zhoršená schopnosť agregácie krvných doštičiek, ESR dosahuje 40–60 mm / h. Biochemický krvný test odhaľuje stredne ťažkú hyperbilirubinémiu so zvýšeným obsahom viazaného aj voľného bilirubínu s miernym zvýšením aktivity transferázy. Súčasne sa v dôsledku poškodenia svalov prudko zvyšuje aktivita kreatínfosfokinázy, narušuje sa funkcia pečene a syntéza bielkovín a hladina albumínu sa znižuje.

Stav sa začína zlepšovať od konca druhého týždňa, obdobie rekonvalescencie je od 20. do 25. dňa choroby. Počas tohto obdobia je možný relaps choroby, ktorý zvyčajne prebieha jednoduchšie ako hlavná vlna. V iných prípadoch telesná teplota

stabilne sa normalizuje, ale astenický syndróm pretrváva dlhú dobu, je možná polyurická kríza. Funkcie pečene a najmä obličiek sa obnovujú pomaly, tubulárne zlyhanie zostáva dlhý čas, čo sa prejavuje izohypostenúriou a proteinúriou; možné trofické poruchy, zvýšenie anémie.

V rôznych oblastiach môže mať priebeh rozdiely vo frekvencii ikterických foriem, poškodení centrálneho nervového systému a vo vývoji akútneho zlyhania obličiek. Najzávažnejšia leptospiróza je spôsobená L. interroganov icterohaemorragiae... Abortívne a vymazané formy ochorenia sú všadeprítomné a vyskytujú sa pri krátkodobých horúčkach (2-3 dni) bez typickej orgánovej patológie.

Komplikácie leptospirózy

ITSH, ARF, akútne zlyhanie pečene, ARF (RDS), masívne krvácanie, krvácanie, myokarditída, zápal pľúc, v neskorších štádiách - uveitída, iritída, iridocyklitída.

Úmrtnosť a príčiny smrti

Úmrtnosť sa pohybuje od 1 do 3%. Príčinami smrti sú vyššie uvedené komplikácie, najčastejšie ARF.

Diagnostika leptospirózy

Klinické

Epidanamnéza hrá dôležitú úlohu pri diagnostike leptospirózy. Je potrebné vziať do úvahy profesiu pacienta (poľnohospodársky pracovník, poľovník, veterinár, deratizátor), ako aj kontakt s voľne žijúcimi a domácimi zvieratami. Mali by ste venovať pozornosť tomu, či pacient plával v otvorených nádržiach, pretože v niektorých oblastiach je naočkovanie vody leptospirou extrémne vysoké.

Diagnóza leptospirózy je stanovená na základe charakteristických klinických symptómov: akútny nástup, hypertermia, myalgia, návaly tváre, kombinované poškodenie pečene a obličiek, hemoragický syndróm, akútne zápalové zmeny v krvi.

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika

Laboratórne potvrdenie diagnózy sa získava bakterioskopickými, bakteriologickými, biologickými a sérologickými štúdiami. V prvých dňoch ochorenia je leptospira detegovaná v krvi pomocou mikroskopie v tmavom poli, neskôr v močovom sedimente alebo CSF.

Pri očkovaní krvi, moču alebo CSF na kultivačné médium obsahujúce krvné sérum je možné získať spoľahlivejšie výsledky, aj keď táto metóda vyžaduje určitý čas, pretože, ako už bolo uvedené, leptospira rastie pomerne pomaly.

Primárne kultúry krvi, moču, tkanív orgánov podozrivých na leptospiru sa odporúča uchovávať počas prvých 5-6 dní pri teplote 37 ° С a potom na 28-30 ° С .__ Biologická metóda spočíva v infikovaní zvierat : myši, škrečky a morčatá, v poslednej dobe má však táto metóda mnoho odporcov, ktorí ju považujú za nehumánnu.

Najinformatívnejšie sú sérologické metódy, najmä mikroaglutinačná reakcia odporúčaná WHO. Zvýšenie titra protilátok o 1: 100 a vyššie sa považuje za pozitívne. Používa sa tiež leptospira RAL v holandskej modifikácii. Protilátky sa objavujú neskoro, nie skôr ako v 8-10. Deň choroby, preto je vhodné študovať párové séra odobraté s intervalom 7-10 dní.

Liečba leptospirózy

Režim. Diéta

Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Hospitalizácia sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií. Režim v akútnom období je posteľ. Diéta je určená klinickými znakmi ochorenia. S prevahou obličkového syndrómu - tabuľka číslo 7, pečeňový syndróm - tabuľka číslo 5, s kombinovanými léziami - tabuľka číslo 5 s obmedzením soli alebo tabuľka číslo 7 s obmedzením tuku.

Lieková terapia

Hlavnou metódou liečby je antibiotická terapia, ktorá sa často vykonáva s penicilínovými prípravkami v dávke 4 až 6 miliónov U / deň alebo s ampicilínom v dávke 4 g / deň. V prípade neznášanlivosti na penicilín je doxycyklín predpísaný v dávke 0,1 g dvakrát denne, chloramfenikol v dávke 50 mg / kg denne. Pri poškodení centrálneho nervového systému sa dávka penicilínu zvýši na 12 - 18 miliónov U / deň, dávka ampicilínu - až 12 g / deň, chloramfenikol - až 80 - 100 mg / kg denne.

Trvanie antibiotickej terapie je 5-10 dní.

Pri akútnom zlyhaní obličiek v počiatočnom štádiu s poklesom denného množstva moču osmotické diuretiká (300 ml 15% roztoku manitolu, 500 ml 20% roztoku glukózy), 200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného denne v dvoch dávkach sa podávajú intravenózne. V anurickom štádiu sa podávajú veľké dávky saluretík (až 800-1 000 mg / deň furosemidu), anabolické steroidy (methandienón 0,005 g 2-3 krát denne), 0,1 g / deň testosterónu.

Pri ITSH sa pacientovi intravenózne injekčne podá prednizolón v dávke do 10 mg / kg denne, dopamín podľa individuálnej schémy, potom postupne intravenózne 2 až 2,5 litra roztoku, ako je trisol ♠ alebo quintasol ♠, 1- 1,5 l polarizačnej zmesi (5% roztok glukózy, 12-15 g chloridu draselného, 10-12 U inzulínu). Fyziologické roztoky sa najskôr vstreknú do prúdu, potom sa prepnú na odkvapkávanie (keď sa objaví pulz a krvný tlak). S rozvojom syndrómu DIC sa používa čerstvá mrazená plazma, pentoxifylín, heparín sodný a inhibítory proteázy.

Indikácie pre hemodialýzu

Dvoj-, trojdňová anúria.
Azotemia
Používa sa hyperbarická oxygenácia. V prípade závažného hemoragického syndrómu sa prednizolón predpisuje 40-60 mg / deň perorálne alebo intravenózne 180-240 mg / deň. Symptomatická liečba, predpísaný je aj komplex vitamínov.

Akútna zoonotická infekcia, charakterizovaná príznakmi intoxikácie s výraznými myalgiami, prevažujúcim poškodením obličiek, pečene, NS a CVS, sprevádzaná rozvojom hemoragického syndrómu, často žltačkou. Pôvodcovia- zástupcovia rodu Leptospira. Epidemiológia. Zdrojom nákazy sú choré a uzdravené zvieratá. Mechanizmus prenosu patogénu je fekálno-orálny (pri konzumácii potravy kontaminovanej sekrétmi hlodavcov) a kontaktný (pri plávaní vo vodných útvaroch, kde sa leptospira zladila so sekrétmi hlodavcov a zvierat). Poliklinika. Inkubačná doba je 2-20 dní. Začiatok je akútny. Intoxikačný syndróm. Zimnica. Horúčka 39 - 40 C remitentného alebo trvalého charakteru, trvá až 10 - 12 dní. Bolesť hlavy, myalgia v lýtku, týlne, krčné svaly, bolesti brucha v dôsledku krvácania do brušných svalov alebo retroperitoneálne krvácanie. Nevoľnosť, vracanie, bolesť kostí a kĺbov, anorexia, slabosť. Tvár je opuchnutá, hyperemická, injekčne sa aplikujú skléry, spojivka je hyperemická, herpetické erupcie na perách a krídlach nosa nie sú ojedinelé. Vyrážka sa objavuje 3. - 5. deň choroby na koži končatín a trupu, polymorfná, symetricky umiestnená. Hepatosplenomegália. Môže sa vyvinúť žltačka. Renálny syndróm. Zdá sa to počas obdobia vrcholu a je charakterizovaný nástupom oligúrie alebo anúrie, bolesťami chrbta, pozitívnym symptómom Pasternatského. Meningeálny syndróm. Vyskytuje sa u 10 - 20% pacientov. Komplikácie. Infekčný toxický šok, akútne zlyhanie obličiek a obličiek a pečene, urémia, myokarditída, serózna meningitída, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, uveitída, iridická, iridocyklitída. Laboratórna diagnostika. Pri analýze leukocytózy krvi s neutrofilným posunom sa zrýchlila ESR. Pri analýze albuminúrie moču, hematúrie, pyúrie, cylindrúrie. Krvná bakterioskopia. Bakteriologický rozbor - výsev krvi, moču, mozgovomiechového moku na živné médiá. Sérologická analýza - zvýšenie titra RALL v párových sérach. Liečba. Etiogropická terapia: liek voľby - penicilín až do 12 miliónov jednotiek / deň. do 7 - 10 dní, tetracyklíny. Patogenetická terapia: detoxikačné roztoky, diuretiká, v závažných prípadoch - protišoková terapia. Symptomatická terapia - antihistaminiká, analgetiká. S akútnym zlyhaním obličiek - mimotelová hemodialýza. Prevencia: 1) je zakázané používať surovú vodu z otvorených nádrží, plávanie v nízkoprúdových nádržiach prístupných pre poľnohospodárske zvieratá; 2) neustále vykonávať deratizačné opatrenia; 3) izolácia, ošetrovanie chorých zvierat; 4) očkovanie kontingentu vysokého rizika infekcie usmrtenej vakcínou proti leptospiróze (chovatelia hospodárskych zvierat, veterinári, pracovníci mäsokombinátov atď.). 55. Yersinióza. Pseudotuberkulóza. Črevná yersinióza. Etiológia, epidemiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba.

Yersinióza - Ide o akútne infekčné ochorenie, charakterizované prevažne poškodením gastrointestinálneho traktu a závažnými toxicko-alergickými príznakmi. V. budič - Yersinia enterocolitica. Epidemiológia. Zdrojom nákazy je zviera. Mechanizmus prenosu patogénu je fekálno-orálny, cestou je potrava (k infekcii dochádza, keď človek zje nakazené mäsové výrobky, zeleninu, vodu). Poliklinika. Inkubačná doba je 1-6 dní. Začiatok je akútny. Intoxikačný syndróm. Bolesť hlavy, zimnica, nevoľnosť, horúčka až 38 - 39 C. Dyspeptický syndróm. Riedka stolica až 5 - 6 krát denne; stolica je vodnatá, hnedozelená s hlienom. Trvanie syndrómu je 2-4 dni. Vyrážka sa objavuje 3. - 7. deň, polymorfná, so sklonom k fúzii v oblasti veľkých kĺbov, na symetrických častiach tela a končatín. Keď vyrážka ustúpi, zostane odlupovanie a pigmentácia. Artralgický syndróm. Prejavy artritídy sú častejšie na strane veľkých a stredných kĺbov. Žltačkový syndróm sa vyskytuje u 5-10% pacientov. Hepatolienálny syndróm. Lymfadenopatia. Skupinové zväčšenie lymfatických uzlín. Komplikácie. Infekčný toxický šok, apendicitída. Je možný opakujúci sa kurz. Odlišná diagnóza uskutočňované s paratyfoidnými chorobami týfusu, leptospirózou, vírusovou hepatitídou, akútnymi črevnými infekciami, artritídou inej etiológie. Laboratórna diagnostika. Pri analýze krvnej neutrofilnej leukocytózy s posunom doľava, eozinofília, zvýšená ESR. Bakteriologická diagnostika: izolácia patogénu z krvi, moču, výkalov. Sérologická diagnostika: RPHA, ELISA atď. Liečba. Etiotropická terapia: chloramfenikol 2,0 g / deň; tetracyklín 1,2 - 1,5 g / deň, aminoglykozidy. Patogenetická terapia: detoxikačné nesteroidné protizápalové lieky. Pseudotuberkulóza Pôvodcom je Yersinia pseudotuberculosis. Epidemiologické aspekty nájdete v časti Yersinióza. Klinické prejavy pseudotuberkulózy sa zásadne nelíšia od yersiniózy. Charakteristickým znakom je častý výskyt šarlátovej vyrážky s malým bodom ako „pančuchy“, „rukavice“, „kapucňa“, výraznejší vývoj artralgického syndrómu. Zásady diagnostiky a liečby nájdete v časti Yersinióza.

Podpísať	Charakteristika znakov
	Mierna závažnosť	Mierna závažnosť	Silná závažnosť
Nástup choroby	Pikantné	Pikantné	Veľmi štipľavé
Horúčka		Vysoká relapsujúca alebo pretrvávajúca horúčka s opakovanými vlnami	Vysoká relapsujúca alebo pretrvávajúca horúčka s opakovanými vlnami
Intoxikačný syndróm	Bolesti hlavy, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie	Silné bolesti hlavy, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie	Silná úzkosť, prudký pokles chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie
Myalgický syndróm	Spontánna bolesť svalov, najmä v lýtkových svaloch, je sprevádzaná kožnou hyperestéziou. Svaly nôh, stehien, krížov sú prudko bolestivé, pohyb je ťažký.	Ostré spontánne bolesti svalov, najmä v lýtkových svaloch, sú sprevádzané kožnou hyperestéziou. Svaly dolných končatín, dolnej časti chrbta sú prudko bolestivé, pohyb je ťažký.	Svaly dolných končatín, dolnej časti chrbta sú prudko bolestivé, pohyb je ťažký.
Kožný syndróm		Žltačka je bežná. Hyperémia a opuch tváre, krku, hornej časti hrudníka, hyperémia hltana, makulopapulárna a petechiálna vyrážka na trupe a končatinách (objavuje sa v 3.-5. deň choroby a trvá 1-7 dní, na povrchu extenzorov sa zahusťuje. končatiny). Hemoragické prvky vyrážky sú charakteristickejšie, makulopapulárne pre anikterické.	Žltačka je bežná. Hyperémia a opuch tváre, krku, hornej časti hrudníka, hyperémia hltana, makulopapulárna a petechiálna vyrážka na trupe a končatinách (objavuje sa v 3.-5. deň choroby a trvá 1-7 dní, na povrchu extenzorov sa zahusťuje. končatiny). Hemoragické prvky vyrážky sú charakteristickejšie, makulopapulárne pre anikterické.
Syndróm lézie spojiviek očí, episkleritída	Konjunktivitída, episkleritída s fotofóbiou.	Konjunktivitída, episkleritída s fotofóbiou.	Konjunktivitída, episkleritída s fotofóbiou.
Syndróm infekčnej kardiopatie, leptospirálna myokarditída	Tachykardia alebo relatívna bradykardia, poruchy srdcového rytmu, zníženie krvného tlaku, tlmené srdcové zvuky - ako prejavy infekčnej kardiopatie.	Prejavy infekčnej kardiopatie: tachykardia alebo relatívna bradykardia, srdcové arytmie, znížený krvný tlak, tlmené srdcové zvuky. Niekedy je zaznamenaný vývoj leptospirotickej myokarditídy.	Výrazné prejavy infekčnej kardiopatie: tachykardia alebo relatívna bradykardia, srdcové arytmie, znížený krvný tlak, tlmené srdcové zvuky. Často sa zaznamenáva vývoj leptospirotickej myokarditídy.
Pečeňový syndróm		Zväčšená pečeň, zvýšená ALT, ASAT, alkalická fosfatáza, mierne zvýšenie hladín bilirubínu v sére. Akútne zlyhanie pečene sa vyvíja pomerne zriedkavo.	Zväčšenie pečene, stmavnutie moču, zvýšenie ALT, AST, alkalickej fosfatázy, zvýšenie hladiny bilirubínu v krvnom sére Často sa vyvíja akútne zlyhanie pečene. Odhalia sa príznaky porušenia procesov syntézy v pečeni faktorov systému zrážania krvi.
Trombohemoragický syndróm, trombocytopénia, trombocytopatia	Trombocytopénia a trombocytopatia, relatívne zriedkavo, sú sprevádzané výskytom znakov trombohemoragického syndrómu.	Trombocytopénia a trombocytopatia sú často sprevádzané výskytom znakov trombohemoragického syndrómu.	Trombocytopénia (do 50,109 / l alebo menej) a trombocytopatia, ktoré prispievajú k vzniku rôznych znakov trombohemoragického syndrómu.
Syndróm obličiek a močových ciest spôsoby	Od 2-7 dní choroby sa pozoruje oligúria s následnou polyúria; proteinúria; cylindrúria. Niekedy je hematúria, bolesť v bedrovej oblasti. Pyúria naznačuje pridanie sekundárnej infekcie.	Od 2-7 dní choroby je zaznamenaná oligúria, anúria s následná polyúria; proteinúria; cylindruria; zvýšenie azotémie. Niekedy je hematúria, bolesť v bedrovej oblasti. Pyúria naznačuje pridanie sekundárnej infekcie. Obnova funkcie obličiek je veľmi pomalá.	Od 2-7 dní choroby je zaznamenaná oligúria, anúria, po ktorej nasleduje polyúria; proteinúria; cylindruria; zvýšenie azotémie, čo naznačuje vývoj akútneho zlyhania obličiek. Niekedy je hematúria, bolesť v bedrovej oblasti. Pyúria odráža pridanie sekundárnej infekcie. Funkcia obličiek sa obnovuje veľmi pomaly a môže sa vyvinúť chronické zlyhanie obličiek.
Syndróm lézie centrálneho nervového systému			Často sa pozorujú bolesti hlavy, nespavosť, konvulzívny syndróm. Leptospirálna serózna meningitída je charakterizovaná vysokou pleocytózou a zvýšeným obsahom bielkovín.
Syndróm dýchacieho traktu	Špecifické lézie dýchacieho systému nie sú typické pre leptospirózu.	Špecifické lézie dýchacieho systému nie sú typické pre leptospirózu. Je možný vývoj zápalu pľúc v dôsledku pridania sekundárnej infekcie.	Možné špecifické poškodenie pľúc (zápal pľúc). Existuje toxická dýchavičnosť, krvácanie do pleury, hemoptýza, hemoragický pľúcny edém, syndróm respiračnej tiesne. Je tiež možné vyvinúť pľúcne lézie v dôsledku pridania sekundárnej infekcie
Poškodenie tráviaceho systému	Prejavuje sa bolesťami brucha, niekedy paroxysmálnymi a dyspeptickými poruchami v dôsledku vývoja funkčných porúch gastrointestinálneho traktu.	Prejavuje sa bolesťami brucha, niekedy paroxysmálnymi a dyspeptickými poruchami v dôsledku vývoja funkčných porúch gastrointestinálneho traktu. Príznaky v niektorých prípadoch sú dôsledkom vývoja pankreatitídy, cholecystitídy.	Prejavuje sa bolesťou brucha, niekedy paroxyzmálnymi a dyspeptickými poruchami v dôsledku vývoja funkčných porúch gastrointestinálneho traktu, ale - rozvojom pankreatitídy, cholecystitídy.
Syndróm anémie	Vývoj anémie je pomerne zriedkavý.	Pri klinickej analýze krvi je často zaznamenaný pokles hemoglobínu, ktorý je kombinovaný so známkami zápalu (neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR).	Pri klinickej analýze krvi je zaznamenaný pokles hemoglobínu, ktorý je kombinovaný so známkami zápalu (neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR).
Komplikácie	Iritída, iridocyklitída, uveitída. Astenický syndróm.	Iritída, iridocyklitída, uveitída. Krvácanie z nosa. Sekundárny zápal pľúc. Prechodné poruchy srdcového rytmu. Chronické zlyhanie obličiek.	Meningitída, encefalitída, myelitída, polyneuritída, myokarditída, iritída, iridocyklitída, uveitída. Akútne a chronické zlyhanie obličiek. Gastrointestinálne krvácanie. Krvácanie do nadobličiek. Subarachnoidálne krvácanie. Poruchy srdcového rytmu. Sekundárny zápal pľúc. Cholecystitída. Pankreatitída