Výhody modernej inhalačnej terapie. Metódy inhalačnej terapie: typy, použitie a výber liekov Rôzne techniky, disperzia molekúl, indikácie, obmedzenia

Inhalácia je spôsob zavádzania rôznych liečivých látok do tela pacienta vo forme aerosólov cez dýchacie cesty.

Aerosól sú najmenšie pevné a kvapalné častice rozptýlené v. vzduchu. Vo forme aerosólov vo fyzioterapii sa môžu použiť roztoky liečivých látok, minerálne vody, fytopreparáty, oleje, niekedy aj práškové liečivá. V dôsledku mletia (dispergovania) liečivé látky získavajú nové vlastnosti, ktoré zvyšujú ich farmakologickú aktivitu: a) zväčšenie celkového objemu liečivej suspenzie a b) kontaktné povrchy liečivej látky, c) prítomnosť náplne, d) rýchla absorpcia a dodanie do tkanív. Ďalšími výhodami inhalačnej liečby sú: absolútna bezbolestnosť podania liekov, vylúčenie ich deštrukcie v gastrointestinálnom trakte a zníženie frekvencie a závažnosti nežiaducich účinkov liekov.

Podľa stupňa disperzie sa rozlišuje päť skupín aerosólov:

1) vysoko rozptýlené(0,5-5,0 mikrónov) - prakticky sa neusadzujú na sliznici dýchacieho traktu, sú voľne inhalované a usadzujú sa hlavne na stenách alveol a bronchiolov;

2) stredne rozptýlené(5-25 mikrónov) - usadzujú sa hlavne v prieduškách I. a II. poriadku, veľkých prieduškách, priedušnici;

3) nízko rozptýlené(25-100 mikrónov) - veľmi nestabilné (najmä kvapôčky), usadzujú sa na povrchu, rýchlo sa spájajú a prípadne sa vracajú do pôvodného stavu bežného roztoku;

4) malokvapôčkový(100-250 mikrónov) - takmer úplne sa usadiť v nose a ústach;

5) veľkoplošný(250-400 mikrónov).

Tieto vlastnosti aerosólov sa berú do úvahy pri výbere stupňa disperzie aerosólov na liečbu chorôb rôznej lokalizácie. Pre usadzovanie aerosólov v dýchacích cestách je dôležitá rýchlosť ich pohybu. Čím vyššia je rýchlosť, tým menej aerosólových častíc sa ukladá v nosohltane a ústnej dutine. Predpokladá sa, že v tele sa v priemere zadrží 70 – 75 % použitého lieku.

Na zvýšenie stability aerosólov vo vzduchu, na zvýšenie ich biologického účinku bola vyvinutá metóda núteného dobíjania elektrickým nábojom. Takéto aerosóly sa nazývajú elektroaerosóly. Častice elektroaerosólov majú voľný kladný alebo záporný náboj, pričom prítomnosť voľného elektrického náboja približuje ich pôsobenie pôsobeniu vzdušných iónov.

Spôsoby aplikácie aerosólu v medicíne:

intrapulmonárne(intrapulmonálne) - pre ich účinok na sliznicu dýchacích ciest a riasinkový epitel pľúc (pri ochoreniach vedľajších nosových dutín, hltana, hrtana, priedušiek a pľúc);

transpulmonárne - absorpcia liečiva z povrchu sliznice dýchacích ciest, najmä cez alveoly, pre systémový účinok na organizmus, pričom rýchlosť absorpcie je na druhom mieste po intravenóznej infúzii liečiv (na podávanie kardiotonických liečiv, spazmolytiká, diuretiká, hormóny, antibiotiká, salicyláty atď.) );

mimopľúcne(extrapulmonálna) - aplikácia na povrch kože (na rany, popáleniny, infekčné a plesňové lézie kože a slizníc);

parapulmonárne(parapulmonárne) - vystavenie vzduchu a predmetom, zvieratám a hmyzu na dezinfekciu a dezinsekciu. V klinickej praxi majú najväčší význam techniky intrapulmonálneho a transpulmonálneho podávania aerosólu.

Fyziologický a terapeutický účinok aerosólov.Účinok na telo je určený použitým liekom, ktorého výber určuje povahu patologického procesu a účel účinku. Najčastejšie sa používajú alkálie alebo alkalické minerálne vody, oleje (eukalyptový, broskyňový, mandľový a pod.), mentol, antibiotiká, proteolytické enzýmy, broncholytiká, glukokortikoidy, fytoncídy, vitamíny, odvary a nálevy z liečivých bylín a pod. predovšetkým na sliznicu dýchacích ciest po celej ich dĺžke, na tu sa nachádzajúce mikroorganizmy, ako aj na tvorbu hlienu. Ich najvýraznejšia absorpcia sa vyskytuje v alveolách, menej intenzívna - v nosovej dutine a paranazálnych dutinách. Aerosóly, ktoré sa absorbujú, majú nielen lokálny, ale aj reflexný účinok prostredníctvom receptorov nervu o6oHHfel, receptorov bronchiálnej sliznice a bronchiolov.

V dôsledku expozície aerosólom sa zlepšuje priepustnosť boonchoalveolárneho stromu. Je to spôsobené použitím mukolytických liekov a stimulantov reflexu kašľa, ako aj pôsobením vlhkej a zohriatej inhalovanej zmesi. Zvyšuje sa výmena plynov a vitálna kapacita pľúc, ako aj rýchlosť a objem liečiv vstupujúcich do krvného obehu. Súčasne sa zlepšuje prekrvenie tkanív a nulový metabolizmus.

Elektroaerosóly (v porovnaní s aerosólmi) majú výraznejší lokálny a všeobecný účinok, pretože elektrický náboj zvyšuje farmakologickú aktivitu látok a mení elektrický potenciál tkanív. Výhodné sú aerosóly s negatívnym nábojom.

Dôležitá je teplota aerosólu. Horúce roztoky (nad 40 °C) potláčajú funkciu ciliárneho epitelu. Studené roztoky (25-28°C a menej) ochladzujú sliznicu dýchacích ciest a u pacientov s bronchiálnou astmou môžu vyvolať záchvat dusenia. Optimálna teplota aerosólov a elektroaerosólov je 37-38 °C. Podstatné je aj pH inhalovaného roztoku (optimálne 6,0 – 7,0) a koncentrácia liečiva v ňom (nie vyššia ako 4 %).

Pri vonkajšom použití aerosólov sa oblasť aktívneho kontaktu lieku s patologickým zameraním zvyšuje, čo urýchľuje jeho absorpciu a nástup terapeutického účinku.

Vlastnosti techniky. Na klinické účely sa aerosól získava disperziou - mletím liečiva mechanickými a pneumatickými metódami. Najsľubnejšou metódou je príprava aerosólov pomocou ultrazvuku.

Prenosné zariadenia (individuálne) - ultrazvukové inhalátory ("Fog", "Breeze", "Monsoon", "Disonik", "Taiga", UP-3.5, "Thomex", "Nebatur", "UltraNeb-2000" ), para ( IP-1, IP-2, Boreal) a pneumatické (IS-101, IS-101P, Inga, PulmoAide, Thomex-L2). Stacionárne zariadenia - "UI-2", Aerosol U-2 "," Aerosol K-1 ", TUR USI-70," Vapozone "sú určené na skupinovú aerosólovú terapiu.

Na získanie elektroaerosólov - prenosných zariadení "Electroaerosol-1" a EI-1, stacionárnych zariadení na skupinové inhalácie GES-1 a GEG-2.

Skupinové inhalácie sú založené na vytváraní rovnomernej hmly vo vzduchu v uzavretom priestore a sú určené na súčasnú expozíciu skupine pacientov; individuálne - na priame zavedenie aerosólu do dýchacieho traktu jedného pacienta. Inhalačná terapia sa vykonáva v špeciálne pridelenej miestnosti (inhalačnej miestnosti) s rozlohou najmenej 12 m2, ktorá musí byť vybavená systémom prívodu a odvodu vzduchu, ktorý zabezpečuje 4-10-násobnú výmenu vzduchu.

Druhy inhalácií: parná, teplo-vlhká, vlhká (aerosoly izbovej teploty), olejová a prášková inhalácia.

Parná inhalácia sa vykonávajú pomocou parného inhalátora (typ IP-2), ale môžu sa vykonávať doma bez špeciálneho prístroja. Pripravujú sa inhalácie, ktoré prijímajú paru zo zmesi prchavých liekov (mentol, eukalyptus, tymol) s vodou, ako aj z odvaru listov šalvie, harmančeka. Teplota pary je 57-63 ° С, ale pri vdýchnutí klesá o 5-8 ° С. Vdychovaná para spôsobuje zvýšené prekrvenie sliznice horných dýchacích ciest, pomáha obnoviť jej funkciu a pôsobí protibolestivo.

Inhalácia parou sa používa pri ochoreniach horných dýchacích ciest. Vzhľadom na vysokú teplotu pary tieto inhalácie kontraindikované s ťažkými formami tuberkulózy, s akútnou pneumóniou, pleurézou, hemoptýzou, arteriálnou hypertenziou, ischemickou chorobou srdca.

Vdýchnutie tepla a vlhkosti vykonáva sa pri teplote vdychovaného vzduchu 38-42 °C. Spôsobujú hyperémiu sliznice dýchacích ciest, riedky viskózny hlien, zlepšujú funkciu ciliárneho epitelu, urýchľujú evakuáciu hlienu, tlmia pretrvávajúci kašeľ, vedú k voľnému odlučovaniu spúta. Používajte aerosóly solí a zásad (chlorid sodný a hydrogénuhličitan sodný), minerálne vody, anestetiká, antiseptiká, hormóny atď. Po ich vykonaní musí pacient vykašliavať v drenážnej polohe, robiť dýchacie cvičenia alebo vibračnú masáž hrudníka. Kontraindikácie na vykonávanie tepelných a vlhkostných inhalácií sú rovnaké ako pri pare.

Mokrá inhalácia - liek sa nastrieka prenosným inhalátorom a vstrekne sa do dýchacích ciest bez predohrevu, jeho koncentrácia v roztoku je väčšia a objem je menší ako pri teplo-vlhkej inhalácii. Používajú sa anestetiká a antihistaminiká, antibiotiká, hormóny, fytoncídy.

Olejová inhalácia - rozprašovanie zahriatych aerosólov rôznych olejov. Používajú oleje rastlinného pôvodu (eukalyptový, broskyňový, mandľový atď.), živočíšneho pôvodu (rybí tuk). Používanie minerálnych olejov (vazelín) je zakázané. Pri vdýchnutí sa olej rozpráši, pokryje sliznicu dýchacích ciest tenkou vrstvou, ktorá ju chráni pred rôznymi podráždeniami a zabraňuje vstrebávaniu škodlivých látok do organizmu. Olejové inhalácie priaznivo pôsobia pri zápalových procesoch hypertrofického charakteru, znižujú pocit suchosti, podporujú odmietanie chrastov v nose a hrdle, priaznivo pôsobia pri akútnych zápaloch sliznice dýchacích ciest, najmä pri v kombinácii s antibiotikami.

Inhalácia prášku(suchá inhalácia, resp. insuflácia) sa používa najmä pri akútnych zápalových ochoreniach horných dýchacích ciest, na tento účel sa nastriekaný prípravok zmieša so suchým horúcim vzduchom. Používajú sa práškové antibiotiká, sulfónamidy, vazokonstriktory, antialergické, protichrípkové lieky. Na rozprašovanie sa používa práškový dúchadlo (insuflátor), atomizéry s balónikom alebo špeciálne rozprašovače (spinhaler, turbohaler, rotachaler, dishaler, eisikhaler, cyklohaler atď.).

Ultrazvukové inhalácie sú založené na výrobe liečivých roztokov pomocou ultrazvuku. Ultrazvukové aerosóly sa vyznačujú úzkym spektrom častíc, vysokou hustotou a stabilitou, nízkou koncentráciou kyslíka a hlbokým prienikom do dýchacieho traktu.

Všetky typy hardvérových inhalácií sa vykonávajú denne, iba niektoré - každý druhý deň. Trvanie inhalácie je od 5-7 do 10-15 minút. Priebeh liečby je predpísaný od 5 (v akútnych procesoch) do 20 procedúr. Ak je to potrebné, opakujte kurz o 10-20 dní.

Deťom možno predpísať inhaláciu od prvých dní života na prevenciu a liečbu ochorení dýchacích ciest.

Choroby dýchacej sústavy sú v lekárskej praxi mimoriadne časté, vedú k rozvoju nepríjemných symptómov u pacientov vo forme nádchy, kašľa, dýchavičnosti atď.. V pneumológii sa využívajú rôzne terapeutické prístupy spojené s užívaním liekov a fyzioterapia sa používa na liečbu chorôb. Najpopulárnejšie, okrem užívania liekov, sú terapeutické metódy inhalačnej terapie. Tento prístup umožňuje selektívne pôsobiť na orgány dýchacieho systému, čím sa zvyšuje účinnosť a bezpečnosť liečby.

História vývoja metódy

Používanie inhalácií na liečbu respiračných ochorení bolo zaznamenané začiatkom minulého tisícročia. Takéto inhalačné postupy sa však uskutočňovali pasívnym spôsobom a pozostávali z vdychovania výparov infúzií a odvarov rôznych liečivých bylín. Rýchly rozvoj tejto oblasti fyzioterapie sa začal v 19.-20. storočí, kedy bolo prvýkrát vytvorené zariadenie, ktoré umožňovalo vytvárať aerosól z kvapaliny. Práve tento vynález viedol k vývoju inhalačných spôsobov liečby a ich širokému zavedeniu do klinickej praxe.

Inhalácia môže byť hlavnou alebo doplnkovou terapeutickou metódou, ktorá je určená chorobou pacienta, jej závažnosťou a prítomnosťou sprievodných patológií.

Neskôr bol vytvorený inhalátor, ktorý umožňuje zadať odmeraný objem tekutiny počas inhalácie. Koncom 20. storočia sa v medicíne začali používať práškové dávkovače, ktoré umožnili použiť širšiu škálu liekov.

Okrem toho sa rozprašovače široko používajú na inhaláciu u detí, ako aj u dospelých pacientov. Tieto prístroje umožňujú vytvárať jemne rozptýlený aerosól liekov, ktorý preniká do pľúc pacienta až do najmenších priedušiek, čím je zabezpečená vysoká účinnosť terapie.

Odrody zariadení

Na terapeutické účely v oblasti pulmonológie sa používa veľké množstvo rôznych zariadení na dodávanie liečiv do bronchiálneho stromu. Samostatne stojí za to zdôrazniť: tekuté a práškové inhalátory, parné inhalátory, ako aj zariadenia pracujúce na ultrazvuku a kompresii. Každý z nich má určité pre a proti, ktoré treba zvážiť pri výbere inhalačnej metódy.

Použitie tekutých inhalátorov s odmeranými dávkami má nasledujúce výhody:

kompaktnosť zariadenia;
jednoduchý dizajn, zaisťujúci spoľahlivosť a zriedkavé technické poruchy;
vysoká presnosť dávkovania lieku.

Pri používaní takýchto zariadení však existujú určité nevýhody:

dôležitosť synchronizácie dýchacích pohybov pomocou kazety;
v prípade núdze, napríklad pri záchvate udusenia, pacient nie je schopný správne používať zariadenie;
nízka účinnosť prenikania častíc aerosólu hlboko do bronchiálneho stromu, ktorá sa ďalej znižuje s edémom slizníc;
časť lieku sa prehltne, čo môže viesť k rozvoju systémových účinkov, ako aj nežiaducich reakcií na liek.

Práškové dávkovacie inhalátory majú podobné výhody a nevýhody ako ich použitie. Pacient však nemusí synchronizovať svoje dýchanie s prístrojom, pretože prístroj sa počas inhalácie samo aktivuje.

Najbežnejšími inhalátormi na liečbu dýchacieho systému sú kompresné prístroje pozostávajúce z rozprašovača (rozprašovača liekov) a kompresnej jednotky, ktorá vytvára prúdenie vzduchu. Je dôležité poznamenať, že hĺbka prieniku lieku do dýchacieho traktu závisí od veľkosti jeho častíc.

Výber optimálneho zariadenia na vykonávanie inhalačnej terapie určuje ošetrujúci lekár v závislosti od veku osoby, konkrétneho ochorenia a dostupnosti dostupných inhalátorov.

Nebulizéry sa môžu používať v nemocnici aj doma po predchádzajúcej konzultácii s terapeutom alebo pulmonológom. Moderné prístroje na inhalačnú terapiu sa ľahko používajú a sú bezpečné na použitie mimo nemocníc.

Indikácie a kontraindikácie

Použitie inhalačnej liečby u pacientov závisí od toho, či majú určité indikácie a kontraindikácie. Postupy sú indikované u pacientov, ktorí majú nasledujúce stavy:

ochorenia dýchacieho systému (rinitída, faryngitída, tracheitída, bronchitída) akútnej a chronickej povahy, ako aj ich komplikácie;
pneumónia akejkoľvek príčiny;
bronchiálna astma;
bronchiektázia v pľúcach;
pooperačná terapia zameraná na prevenciu rozvoja komplikácií;
núdzové stavy spojené s poruchou funkcie dýchania.

Na zvýšenie bezpečnosti inhalačnej liečby lekár posúdi, či má pacient nasledujúce kontraindikácie, a ak existujú, odmieta tento spôsob liečby:

príznaky intrapulmonálneho krvácania;
prítomnosť pneumotoraxu;
emfyzém s tvorbou býkov;
dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému;
neschopnosť užívať lieky v dôsledku ich individuálnej neznášanlivosti alebo alergických reakcií.

Určte indikácie a kontraindikácie pre inhalačnú liečbu, keď pacient vyhľadá lekársku pomoc. Je dôležité si uvedomiť, že samoliečba je neprijateľná, pretože u pacienta sa po užívaní liekov môžu prejaviť vedľajšie účinky alebo môže prejsť do základnej choroby.

Výhody používania rozprašovačov

Kompresné inhalátory, teda rozprašovače, majú mnoho výhod oproti iným typom inhalačných zariadení. Medzi hlavné výhody patrí:

postup nevyžaduje špecifické znalosti od pacienta a je veľmi jednoduchý;
lieky sa v priebehu liečby nezničia, čo zabezpečuje ich ekonomické a racionálne používanie;
viac ako 75 % molekúl liečiva sa dodáva do konečných častí dýchacieho traktu;
použitie rozprašovača nevyžaduje synchronizáciu dýchania, čo umožňuje inhaláciu aj v detstve;
kompresné zariadenia možno použiť v starobe a u pacientov s ťažkými ochoreniami vnútorných orgánov;
rozprašovače vám umožňujú dávkovať liek;
zariadenia sa môžu používať mimo nemocníc, pretože nevyžadujú špeciálnu údržbu.

Takéto výhody určujú prevalenciu tohto typu inhalátorov, ktoré sú inštalované nielen v nemocniciach a klinikách, ale aj doma.

Inhalácia

Použitie rozprašovača prebieha v dvoch fázach: príprava zariadenia a vlastný postup. Pred začatím inhalácie by osoba mala pripraviť zariadenie na prácu a dodržiavať nasledujúce odporúčania:

na liečbu používajte iba lieky predpísané lekárom;
fajčenie 3 hodiny pred a po vdýchnutí je zakázané;
príprava rozprašovača sa vykonáva podľa pokynov pre zariadenie;
na suchú striekaciu pištoľ sa nasadí potrebný ekonomizér a tryska; v závislosti od spôsobu použitia možno použiť tvárovú masku, náustok alebo nosovú kanylu;
kompresor a atomizér musia byť navzájom pevne spojené;
pomocou jednorazovej injekčnej striekačky sa pripravený liek naleje do spodnej časti rozprašovača, jeho objem by nemal byť menší ako 2 ml.

Keď je zariadenie pripravené, inhalačná terapia sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

Pacient by mal sedieť vzpriamene, uvoľnene. Položte ruky na stôl alebo iný vodorovný povrch.
Po príprave rozprašovača na prevádzku sa prístroj zapne a skontroluje sa funkčnosť.
Prístroj držte vždy vzpriamene, inak sa môže znížiť účinnosť tvorby aerosólu.
Na inhalačnú terapiu dolných dýchacích ciest sa používa náustok. Zátku v hornej časti náustka nechajte zatvorenú.
Ak je potrebný terapeutický účinok na horné dýchacie cesty, používa sa tvárová maska alebo nosová kanyla, ktoré sú pevne pripevnené k rozprašovaču. Aj keď je zvolená nosová kanyla, inhalácia sa vykonáva ústami.
Dych by mal byť pokojný. Ekonomizér má otvor, ktorý sa pri inhalácii uzatvára prstom. Potom sa urobí krátka pauza a otvor sa otvorí, čo vám umožní vydýchnuť. Výdych by mal byť o niečo pomalší ako nádych.
Pri použití metódy v detstve a u pacientov s ťažkými ochoreniami sa rozprašovač používa s maskou na tvár. V tomto prípade sa pacient nemusí obávať o svoje dýchanie.
Na konci používania je potrebné inhalátor rozobrať a dôkladne opláchnuť. Na umývanie používajte bežný mydlový roztok, po ktorom by sa časti zariadenia mali dodatočne opláchnuť čistou vodou. Ak dôjde ku kondenzácii vo vnútri zariadenia, zariadenie by sa malo rozobrať a vysušiť.
30-40 minút po vdýchnutí sa pacientovi odporúča zostať vo vnútri, aby sa znížilo riziko rýchleho vylúčenia liekov z dýchacieho traktu.

Bez ohľadu na to, kde sa inhalačná liečba vykonáva - doma alebo v zdravotníckom zariadení, postup by sa mal vykonávať podľa opísaného algoritmu. To umožňuje zvýšiť jeho účinnosť a znížiť riziká vzniku negatívnych dôsledkov.

Užívané drogy

Na inhalačnú terapiu sa používa veľké množstvo liekov. Patria do rôznych farmakologických skupín a majú špecifické mechanizmy účinku.

Antivírusové lieky

Pri ochoreniach vírusovej etiológie sú najúčinnejšie antivírusové lieky:

Inhalácia ľudského leukocytového interferónu vám umožňuje zvýšiť nešpecifickú imunitnú obranu. Spravidla jeden liečebný cyklus trvá 10 procedúr a inhalácie sa vykonávajú 2-5 krát denne, v závislosti od závažnosti ochorenia.
Široko používané sú induktory interferónu (Poludan atď.), Ktoré spôsobujú zvýšenie antivírusovej imunity a rýchle zotavenie pacienta.
Použitie kyseliny aminokaprónovej je opodstatnené pri chrípkovej infekcii a víruse parainfluenzy. Trvanie liečby je v tomto prípade od 3 do 5 dní.

Antivírusové lieky sú stredne účinné a zvyčajne sa používajú súčasne s perorálnymi liekmi.

Mukolytické činidlá

Najčastejšie sa mukolytické činidlá používajú ako inhalačná terapia na zlepšenie výtoku spúta a vykašliavanie. Na tento účel sa používajú tieto lieky:

Acetylcysteín (ACC), ktorý má mukolytické a expektoračné účinky. Odporúča sa vykonať inhalácie trikrát alebo štyrikrát s použitím 10% roztoku lieku.
Na zlepšenie výtoku spúta sa používajú aj Ambroxol, Lazolvan. Tieto prostriedky sú vysoko účinné a používajú sa ako kurz terapie počas 7-10 dní.
Ak dôjde k porušeniu priechodnosti nosových dutín a veľkému množstvu hlienu v nosovej dutine, sú indikované inhalácie s Rinofluimucilom. Činidlo sa používa vo forme aerosólu s odmeranou dávkou, ktorý umožňuje lokálny účinok lieku.

Okrem týchto liekov inhalácie intranazálnych kortikosteroidov (Beklometazón, Flunisolid), antiseptických roztokov (Dioxidin), vazokonstriktorov (Nafazolín, Ximetazolín) atď., podľa predpisu ošetrujúceho lekára. Pokusy o samoliečbu často vedú k rozvoju vedľajších účinkov z užívania liekov alebo k rýchlej progresii respiračných ochorení.

Inhalačná terapia je dôležitou súčasťou terapie dýchacieho systému. Lokálne podávanie liekov môže výrazne zvýšiť účinnosť takejto liečby a znížiť riziko vzniku systémových vedľajších účinkov. Existuje však veľké množstvo liekov, ktoré možno použiť s rozprašovačmi alebo inými inhalačnými zariadeniami. Správny výber pacientov na inhaláciu, berúc do úvahy ich indikácie a kontraindikácie, výrazne zlepšuje výsledky terapie a zvyšuje úroveň ich kvality života.

← + Ctrl + →
AerofitoterapiaAeroterapia

Liečba aerosólom (inhalačná terapia)

Všeobecné informácie. Inhalačnou terapiou sa rozumie použitie liečivých látok (liekov) vo forme aerosólov (elektroaerosólov) na terapeutické a profylaktické účely. Aerosól (vzduchový roztok) sú drobné kvapalné alebo pevné častice suspendované vo vzduchu. Elektroaerosól je vzdušný roztok, ktorého častice majú voľný elektrický náboj.

Vo forme aerosólov vo fyzioterapii, roztokov liečivých látok, minerálnych vôd, olejov, bylinných infúzií a odvarov a iných ľudových prostriedkov, niekedy sa používajú práškové lieky.

Záujem o inhalačnú liečbu je spôsobený množstvom jej výhod oproti konvenčným (tradičným) metódam farmakoterapie. Medzi najdôležitejšie z nich patria: a) absolútna bezbolestnosť podania lieku; b) zvýšenie farmakoterapeutickej aktivity liečiva zvýšením celkového objemu suspenzie liečiva a kontaktného povrchu liečivej látky; c) rýchla absorpcia a dodávanie liečiva do tkanív; d) vylúčenie deštrukcie liečiv v gastrointestinálnom trakte; e) zníženie závažnosti a frekvencie vedľajších účinkov liekov; f) cesta liečiv cez dýchací systém je najfyziologickejšia, najprirodzenejšia a najúčinnejšia. Pri elektroaerosolovej terapii pôsobí na telo dodatočný elektrický náboj, ktorý navyše zaisťuje väčšiu stabilitu aerosólov.

V mechanizme účinku aerosólovej a elektroaerosólovej terapie sú dôležité tri faktory: farmakoterapeutické vlastnosti liečiva, elektrický náboj a teplota inhalácií. Účinok na telo je určený hlavne použitou drogou, ktorej výber je diktovaný povahou patologického procesu a účelom účinku. Mnohé farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti liečiv závisia od veľkosti ich častíc alebo, ako hovoria odborníci, od stupňa disperzie aerosólov. Čím menšie sú častice (čím vyššia disperzia), tým voľnejšie

Veľkosti častíc, ktoré prechádzajú do pľúc, pôsobia na úrovni alveol. Väčšie častice sa usadzujú v prieduškách a priedušnici, na sliznici horných dýchacích ciest, v nosohltane (obr. 19).

Ryža. 19. Prenikanie aerosólov do rôznych častí dýchacieho systému v závislosti od veľkosti častíc.

Na základe charakteristík sedimentácie aerosólu sa aerosóly s vysokou a strednou disperziou (do 25 mikrónov) odporúčajú na liečbu ochorení pľúc a priedušiek a na liečbu ochorení priedušnice a nosohltanu - stredná a nízka disperzia ( nad 25 mikrónov). Teplotou a elektrickým nábojom pôsobia priamo na pľúcne tkanivo, riasinkový epitel sliznice dýchacích ciest a ciev. Okrem toho spolu s liekmi dráždia receptory bronchopulmonálneho stromu a zakončenia čuchového nervu, čo je sprevádzané neuroreflexnými reakciami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Typy a zariadenia na inhaláciu. Existuje 6 hlavných typov inhalácií: para, teplo a vlhkosť, aerosóly pri izbovej teplote (mokré), olejová, ultrazvuková a prášková inhalácia.

Aktívnym faktorom parnej inhalácie je para, ktorá pri pohybe zachytáva liečivé látky. Na ich prípravu sú vhodné len ľahko sa odparujúce lieky: mentol, tymol, eukalyptus, niektoré antibiotiká. Parná inhalácia sa vykonáva pomocou parného inhalátora, ale dá sa aj bez neho (dýchať nad parou). Pri nádche ľudia dlho dýchali paru nad liatinou so zemiakmi v uniformách. A dnes sa inhalácia so zemiakovou parou dá použiť pri prechladnutí. Niekoľko tipov (podľa V.G. Yasnogorodského a V.N. Istomina) v tomto aspekte. Ak sa chcete vyhnúť zapareniu pokožky tváre a pokožky hlavy, môžete si urobiť lievik z lepenky (alebo hrubého papiera), prikryť ním panvicu a dýchať paru cez úzky otvor. Ešte lepšie je inhalovať pomocou kanvice na kávu. Varia v nej aj zemiakové zemiaky. Alebo môžete použiť čerstvo prevarenú vodu. Liečivé látky a rozdrvené liečivé byliny sa hádžu do vriacej vody.

Trvanie parných inhalácií je 5 - 10 minút.

Tepelno-vlhkostné inhalácie sa vykonávajú pri teplote liečivého aerosólu 32-42 ° C. Toto je optimálna teplota pre inhalačnú terapiu. Na takéto inhalácie sú vhodné soľné a alkalické roztoky, minerálne vody, antiseptiká, sulfátové liečivá, antibiotiká, aromatické a anestetické látky. Trvanie procedúry závisí od rýchlosti striekania roztoku (25-100 ml) liečivej látky, ktorej obsah by nemal presiahnuť najvyššiu jednotlivú dávku. Alkoholové roztoky aromatických a anestetických činidiel sa odoberajú rýchlosťou 5-20 kvapiek na 100 ml vody.

Inhalácie tepla-vlhkosti a pary sú kontraindikované pri ťažkej arteriálnej hypertenzii, ischemickej chorobe, pri ťažkých formách tuberkulózy hrtana, pri hemoptýze, pri akútnom zápale pľúc.

Pri mokrej inhalácii sa liek rozprašuje a vstrekuje do dýchacieho traktu bez zahrievania.

Tento typ inhalácie sa najčastejšie vykonáva pomocou prenosných inhalátorov, a preto sa dá robiť doma. Na jednu inhaláciu sa spotrebuje 2-6 ml roztoku. Pacienti ich pomerne ľahko tolerujú, takže ich môžu používať aj pacienti, u ktorých sú kontraindikované inhalácie parou a teplou vlhkosťou. Na mokrú inhaláciu sa používajú anestetiká, hormóny, antihyetamíny, fytoncidy.

Olejové inhalácie sú založené na rozprašovaní olejových roztokov na profylaktické (ochranné) alebo terapeutické účely, ich trvanie je zvyčajne 5-7 minút a na jednu procedúru sa spotrebuje 0,4-0,6 ml oleja. Na olejovú inhaláciu sú vhodné rastlinné oleje (eukalyptový, mätový, broskyňový, mandľový, marhuľový1, kukuričný, rakytníkový, olivový) a živočíšne (rybí olej) oleje. Najčastejšie sa olejové inhalácie vykonávajú 30-40 minút po pare, mokrom a teplom mokrom, aj keď môžu ísť aj ako samostatné postupy.

Suchá inhalácia (prášková) sa používa najmä pri akútnych zápalových ochoreniach horných dýchacích ciest. Na striekanie sa používajú práškové dúchadlá (insuflátory), čo vám umožňuje robiť postup doma. Na inhaláciu vo forme práškov sa striekajú sulfónamidy, antibiotiká, vazokonstriktory, antialergické, protichrípkové lieky.

Mimochodom, poznamenávame, že každá rodina by mala mať prenosný inhalátor na lekárske a zdravotné účely.

Na domáce použitie sú veľmi vhodné aerosólové plechovky obsahujúce liečivé látky a evakuačnú kvapalinu. Valce sú vybavené ventilovými zariadeniami na dávkovanie striekanej látky. Striekanie liečivej látky je rýchle, stabilné, sú vylúčené jej straty a je zabezpečená sterilita. Aerosólové plechovky možno považovať za hotovú liekovú formu a ako prenosné zariadenie. Liečivé látky v aerosólových plechovkách sa používajú podľa pokynov lekára pri liečbe chrípky, ochorení dýchacích ciest, rán a trofických vredov a niektorých kožných ochorení. Vo forme hotového

aerosólové prípravky vyrábajú: Vinisol, Levonisol, Tegralesol, Livian, Lifuzol, Legrazol, Oxycyclosol, Oxycort, Proposol, Cameton, Camphomen, Efotin "," Berotek "," Ingalipt "," Bepotid "," Beclomet "," Astmopent " "Alupent" a ďalší.

Indikácie a kontraindikácie. Inhalačná liečba je indikovaná u pacientov s: 1) akútnymi a chronickými ochoreniami horných dýchacích ciest, priedušiek a pľúc; 2) choroby z povolania horných dýchacích ciest, priedušiek a pľúc; 3) tuberkulóza horných dýchacích ciest a pľúc; 4) „akútne a chronické ochorenia stredného ucha a vedľajších nosových dutín; 5) bacil v horných dýchacích cestách; 6) brochospazmus pri bronchiálnej astme; 7) chrípka a iné akútne vírusové infekcie; 8) hypertenzia I a II st.

Kontraindikácie aerosólovej terapie sú nasledujúce ochorenia a stavy: spontánny pneumotorax (akútne obdobie); rozsiahle dutiny v pľúcach; rozšírená a bulózna forma emfyzému, pľúcne srdcové zlyhanie, III. stupeň, masívne pľúcne krvácanie, III. hypertenzia, ťažká ateroskleróza koronárnych a cerebrálnych ciev, individuálna inhalačná intolerancia, Miniereho choroba s častými záchvatmi.

Všeobecné pravidlá pre inhaláciu:

Inhalácia sa má vykonať 1 - 1,5 hodiny po jedle. Po zákroku nesmiete 1 hodinu piť ani jesť.

Inhalácia sa vykonáva v pokojnom stave, bez toho, aby bola rozptyľovaná rozprávaním alebo čítaním. Oblečenie by nemalo brániť dýchaniu.

Po vdýchnutí musíte odpočívať 10-15 minút av chladnom období - 30-40 minút. Bezprostredne po procedúre by sa nemalo spievať, hovoriť a ešte viac - fajčiť.

Pri ochoreniach nosa, vedľajších nosových dutín by sa inhalácia a výdych mala vykonávať cez nos, bez napätia. Pri ochoreniach hltana, hrtana a priedušiek je vhodné po hlbokom nádychu zadržať dych na 1-2 sekundy a potom urobiť maximálny výdych.

Pred inhaláciou antibiotík je potrebné určiť individuálnu citlivosť mikroflóry a tela na ne, aby sa zabránilo vzniku anafylaktickej reakcie.

Pri aerosólovej terapii antibiotikami je potrebné obmedziť príjem tekutín.

Na inhaláciu nemožno použiť silne kyslé a silne zásadité roztoky, ako aj vysoko koncentrované roztoky, pretože inhibujú aktivitu riasinkového epitelu a absorpciu liečiv z povrchu sliznice dýchacích ciest.

Pri komplexnom použití fyzioterapeutických procedúr sa inhalácie vykonávajú po fototerapii, elektroterapii. Po inhaláciách pary, tepla a oleja by sa nemali vykonávať miestne a všeobecné ochladzovacie postupy.

10. Viaceré lieky na inhaláciu by sa mali užívať len po konzultácii s lekárom, nakoľko existuje fyzikálna, chemická a farmakologická inkompatibilita liekov.

← + Ctrl + →
AerofitoterapiaAeroterapia

S. N. Buchinsky
Hlavný fyzioterapeut, Kyjevský štátny zdravotnícky ústav

Choroby pľúc, najmä bronchitída, bronchiálna astma a pľúcna tuberkulóza, patria medzi prvé v štruktúre chorobnosti. Medzinárodné epidemiologické štúdie uvádzajú, že asi 25 % pacientov so zápalovými ochoreniami horných alebo dolných dýchacích ciest denne vyhľadá lekársku pomoc. Medzi neodkladnými opatreniami na prevenciu a liečbu týchto ochorení a respiračnú rehabilitáciu pacientov má významné miesto respiračná terapia, ktorej základom je vdychovanie aerosólov liekov... V závislosti od lokalizácie ohniska zápalu, klinického obrazu ochorenia, typu patogénu lekár zvolí spôsob liečby a cestu podania lieku. Tradične existujú enterálne, parenterálne a topické spôsoby podávania liečiv. V poslednej dobe sa pri liečbe chorôb dýchacieho traktu široko používajú liekové formy na lokálne pôsobenie vo forme inhalácie aerosólov.

Výhoda inhalačnej terapie pred inými metódami spočíva v rýchlejšej absorpcii liečiv, zväčšení aktívneho povrchu liečiva, jeho ukladaní v submukóznej vrstve (bohatej na krvné a lymfatické cievy), vytváraní vysokých koncentrácií liečiv priamo v lézi. Okrem toho, obchádzajúc pečeň, nezmenené liečivé látky pôsobia pri ochoreniach horných dýchacích ciest a pľúc účinnejšie ako pri perorálnom podávaní.
V medicíne sa aerosóly delia podľa veľkosti častíc na vysoko, stredne a nízko disperzné. Čím sú čiastočky aerosólu jemnejšie, tým dlhšie zostanú v prúde vdychovaného vzduchu a tým hlbšie preniknú do dýchacích ciest. Častice s priemerom 8-10 mikrónov sa zvyčajne usadzujú v ústnej dutine, 5-8 mikrónov - v hltane a hrtane, 3-5 mikrónov - v priedušnici a prieduškách, 1-3 mikrónov - v bronchioloch, 0,5-2 mikrónov - v alveolách.
Mechanizmus distribúcie aerosólu v dýchacom trakte je nasledujúci. Počas procesu rozprašovania získavajú častice rýchlosť. Veľké častice sa súčasne pohybujú a rýchlo sa usadzujú pôsobením gravitácie na stenách horných dýchacích ciest. Malé častice sú oveľa rýchlejšie brzdené odporom vzduchu, ich rýchlosť pohybu klesá, zdá sa, že visia v prúde vdychovaného vzduchu a pohybujú sa s týmto prúdom, pomaly sa usadzujú pod vplyvom gravitácie. Rýchlosť vzduchu v horných dýchacích cestách je vyššia, čo zabraňuje usadzovaniu malých častíc. V dolných prieduškách sa prúdenie vzduchu spomaľuje a stáva sa laminárnym, čo prispieva k usadzovaniu malých častíc. Pomalý hlboký nádych a zadržanie dychu na konci nádychu zväčšuje množstvo aerosólu usadeného na stenách malých priedušiek a alveol.

Pri ochoreniach horných dýchacích ciest sa zápalový proces vyvíja v sliznici. Práve tu dochádza k adhézii (priľnutiu) patogénnych mikroorganizmov a ich rozmnožovaniu, čo je spúšťačom rozvoja zápalovej reakcie. Spočiatku dochádza k akútnemu procesu, ktorý trvá v priemere asi 1-2 týždne. Ak liečba nie je dostatočne účinná, zápalový proces prechádza do subakútneho obdobia a v budúcnosti sa môže vyvinúť chronická forma zápalu. V závislosti od orgánu, kde sú najvýraznejšie zápalové zmeny na sliznici, a dĺžky trvania ochorenia prebieha vo forme akútnej alebo chronickej nádchy, faryngitídy, laryngitídy, tracheitídy, niekedy až 2-3 úsekov.

V klinickej otorinolaryngológii je možné aerosóly ako vysoko účinné prostriedky použiť ako monoterapiu, tak aj v kombinácii s inými terapeutickými metódami. Pre skrátenie doby liečby akútnej a chronickej nádchy, faryngitídy, angíny, laryngitídy, akútnych respiračných ochorení a akútnych respiračných vírusových infekcií horných dýchacích ciest sa inhalačná liečba čoraz viac predpisuje v kombinácii s inými metódami. Lokálne užívanie liekov vo forme inhalácií má široké využitie aj vo foniatrickej praxi na liečbu rôznych ochorení hlasového aparátu, medikamentóznu terapiu po operáciách na hrtane a hornej priedušnici. V tomto prípade liek ovplyvňuje nielen hrtan a hlasové záhyby, ale aj iné časti horných a dolných dýchacích ciest. To umožňuje pri správnom výbere liekov vykonávať komplexnú liečbu nielen porúch hlasového aparátu, ale aj celého dýchacieho traktu.

Existuje niekoľko hlavných typov inhalátorov:

vreckové tekuté inhalátory s freónom;
vreckové práškové inhalátory (spinhalátory, turbohalátory, rotohalátory a iné);
kompresorové nebulizérové inhalátory (zahmlievače).

V vreckový tekutý inhalátor aerosól vzniká pôsobením prúdu freónu vychádzajúceho z valca, kde je freón pod tlakom asi 4 atm. Pri stlačení ventilu sa nastrieka presne odmerané množstvo liečiva. Vreckové tekuté i> inhalátory sa používajú na zavádzanie β-adrenomimetik a glukokortikoidov do dýchacieho traktu. S ich pomocou je možné pri chronickej obštrukčnej bronchitíde a bronchiálnej astme ovplyvniť dva mechanizmy reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie: bronchospazmus a zápalový bronchiálny edém.
Malá veľkosť a ľahko použiteľná vrecková kvapalina inhalátor umožniť pacientovi kedykoľvek nezávisle vykonať inhaláciu, vrátane núdzovej terapie pri náhlom záchvate udusenia. To zlepšuje kvalitu života pacientov.
Použitie vreckových tekutých inhalátorov je však obmedzené. Neumožňujú vám rýchlo vyčistiť priedušky od viskózneho spúta (to sa dá urobiť iba pomocou rozprašovače pomocou aerosólov mukolytík a mukoregulátorov).
Napriek jemnému rozptýleniu vreckového aerosólu inhalátory(3-5 mikrónov v priemere), väčšina sa usadzuje v ústnej dutine a hltane a len malá časť preniká do malých priedušiek a alveol. Je to spôsobené tým, že väčšina pacientov, najmä s ťažkým respiračným zlyhaním, starší ľudia, deti, nepoužívajú inhalátor vždy správne. Majú nesúlad v inhalácii a zahrnutí inhalátora. Príliš rýchla asynchrónna inhalácia a nezadržiavanie dychu pri nádychu sú hlavnými dôvodmi neefektívneho používania vreckových inhalátorov. Okrem toho nie všetci pacienti dobre znášajú ostrú nútenú injekciu aerosólu do dýchacieho traktu, často spochybňujú neškodnosť vdýchnutia freónu.
Napokon, časté a náhodné používanie inhalátorov s b-adrenergnými agonistami a glukokortikoidmi môže spôsobiť rebound syndróm a dokonca srdcovú fibriláciu až zástavu srdca.
Vreckový práškový inhalátor obsahuje liečivo vo forme jemného prášku, rozdeleného na rovnaké dávky. V momente inhalácie sa otvorí nádobka s jednou dávkou prášku, pacient cez ňu vdýchne inhalátor a prášok sa dostáva do dýchacieho traktu.

Práškové inhalátory používa sa pri bronchitíde a bronchiálnej astme, menej často pri chronickej obštrukčnej bronchitíde. Výhodou práškových inhalátorov je absencia freónu, takže sú menej traumatické a prirodzenejšie, keď sa liek vstrekuje do dýchacieho traktu. Ostatné vlastnosti práškových inhalátorov sa zhodujú s vlastnosťami tekutých.

Ultrazvukový inhalátor vytvára aerosól pomocou ultrazvukových vibrácií generovaných piezoelektrickým prvkom. Aerosól liečivej látky sa dodáva cez masku alebo náustok.
Disperzia aerosólov produkovaných ultrazvukovými inhalátormi je pomerne vysoká a pohybuje sa od 2 do 5 mikrónov. Väčšina vzniknutých častíc je však veľká a ukladá sa v horných dýchacích cestách. Viskózne kvapaliny a olejové roztoky sa pomocou ultrazvukových inhalátorov prakticky nezmenia na aerosóly a pri pokuse o ich použitie môžu ultrazvukové inhalátory zlyhať. V týchto inhalátoroch je neekonomické používať drahé lieky z dôvodu ich vysokej spotreby v dôsledku strát v exspiračnej fáze.
Existujú informácie, že pod vplyvom ultrazvuku sa mnohé lieky zničia, najmä imunomodulátory, glukokortikoidy, povrchovo aktívna látka, heparín, inzulín a ďalšie.

Kompresorový inhalátor pozostáva z kompresora a rozprašovača kvapaliny - rozprašovač, teda hmlovku, čo je zariadenie na premenu tekutej liečivej látky na jemný aerosól, ktorá sa vykonáva pôsobením stlačeného vzduchu zo zabudovaného kompresora. V rozprašovač stlačený vzduch alebo kyslík stúpa hore cez úzku trysku, odráža sa od prekážky smerom k kvapaline v banke okolo trysky a rozprašuje akúkoľvek kvapalinu z povrchu bez deštrukcie, čím vytvára aerosól. V práci inhalátor banka sa dá nakloniť. To umožňuje inhaláciu u pacientov vo vážnom stave, vrátane po operáciách hrudníka, v postanestetickom a pooperačnom období.
Veľké množstvo vytvorených častíc (vrátane tých, ktoré prechádzajú komorou rozprašovača) má veľkosť až 5 mikrónov, čo je optimálne na prenikanie do distálnych častí dýchacieho traktu - priedušiek a alveol. Objem kvapaliny odporúčaný na rozprašovanie vo väčšine rozprašovačov je 3-5 ml, preto sa k lieku pridáva fyziologický roztok. Na tieto účely by sa nemala používať voda, pretože hypotonický roztok u pacientov s bronchiálnou astmou môže vyvolať bronchospazmus.

Nebulizér umožňuje vstreknúť priamo do pľúc vysoké dávky liečivých látok v čistej forme, bez nečistôt, vrátane freónu.

Rozprašovacie inhalátory sa úspešne používajú v nemocničných, ambulantných a domácich podmienkach a majú množstvo výhod:

dostupnosť a použiteľnosť inhalačná terapia niekoľkokrát denne u pacientov, najmä u detí trpiacich recidivujúcimi alebo chronickými ochoreniami dýchacích ciest, ktoré užívajú rozprašovače doma na zmiernenie akútnej bronchiálnej obštrukcie, vedenie mukolytickej alebo základnej liečby bronchiálnej astmy;
inhalátor možno použiť na postrek nielen vodou, ale aj olejovými liekmi;
vysoká účinnosť - takmer úplná inhalácia liečiva z rozprašovacej banky;
pohodlie a použiteľnosť inhalačná terapia u starších pacientov, oslabených, vo vážnom stave;
možnosť využitia respiračnej terapie v pooperačnom období, najmä po operáciách pľúc;
užívanie liekov je dostupné vo forme inhalácie a nie je dostupné, keď sa podávajú iným spôsobom (orálne alebo parenterálne);
schopnosť dodávať vysoké dávky lieku priamo do pľúc.

Hlavné typy sú uvedené nižšie kompresorové nebulizéry.

Kontinuálny rozprašovač.

Nebulizér, ktorý generuje aerosól nepretržite a ručne.
Vo výdychovej fáze pacient stlačením tlačidla zastaví prísun aerosólu zo systému. U detí je použitie tohto rozprašovača obmedzené kvôli ťažkostiam pri synchronizácii dýchania a pohybov rúk. Pre deti v predškolskom veku je to neprijateľné ("práca s kľúčom" rodičov spravidla nie je dostatočne efektívna).

Nebulizér ovládaný vdychovaním pacienta.
Pracuje vo variabilnom režime. Má špeciálny ventil, ktorý sa zatvára pri výdychu pacienta. Tým sa zníži strata aerosólu a zvýši sa jeho vstup do pľúc (až o 15 %).

Dozimetrický nebulizér.
Vytvára aerosól striktne vo fáze inhalácie, činnosť prerušovacieho ventilu je riadená elektronickým snímačom.

Prirodzene, akékoľvek komplikácie v technických vlastnostiach inhalátora zvyšujú jeho cenu.
Pri nákupe rozprašovač musíte jasne pochopiť ciele a ciele jeho použitia: napríklad zaťaženie zariadenia viac ako 50 inhalácií za deň vo veľkom pľúcnom oddelení vyžaduje použitie výkonnejších rozprašovačov; prevádzka zariadenia v zdravotníckom zariadení si vyžaduje zakúpenie určitého počtu vymeniteľných komponentov (poháre na roztok, náustky, masky atď.). Je potrebné objasniť spôsob dezinfekcie vymeniteľných častí (u mnohých moderných zariadení je dokonca povolené autoklávovanie).

Aplikácia rozprašovače pri liečbe rôznych bronchopulmonálnych ochorení je jednou z najvýznamnejších oblastí respiračnej terapie v modernej lekárskej praxi. Nebulizačná terapia sa dnes považuje za účinný spôsob liečby takých akútnych a chronických ochorení dýchacích ciest, ako je bronchiálna astma, chronická bronchitída, cystická fibróza, chronická obštrukčná choroba pľúc.

Vzhľadom na to, že v mnohých zdravotníckych zariadeniach terapia rozprašovačom sa len začínajú používať, a tiež vzhľadom na možnosť použitia rozprašovačov v domácom prostredí, najmä u predškolských detí trpiacich bronchopulmonálnymi ochoreniami, musia lekári túto modernú metódu liečby ovládať.