Na liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania v arzenáli kardiológov existujú lieky, ktoré selektívne pôsobia na myokard. Pri dostatočne vysokej účinnosti pri aktivácii práce srdcového svalu a regulácii srdcových kontrakcií existuje dosť vážny problém takejto terapie - otrava srdcovými glykozidmi. Dôvodom tohto paradoxu je široká škála patologických stavov vhodných na pôsobenie týchto liečiv a ich úzky terapeutický rozsah.
📌 Prečítajte si v tomto článku
Príčiny častých prípadov otravy srdcovými glykozidmi
Vysoké percento intoxikácií pri užívaní tejto skupiny liekov spočíva v zvláštnostiach farmakologických vlastností týchto látok: maximálny účinok srdcových glykozidov na myokard možno dosiahnuť iba vtedy, keď sa dosiahne zodpovedajúca koncentrácia liečiva v krvnom sére. Tento proces priamo závisí od rýchlosti absorpcie lieku, jeho distribúcie pozdĺž cievneho lôžka a včasného vylučovania z tela močom. Ak dôjde k porušeniu jedného z týchto štádií, môže sa vyvinúť intoxikácia srdcovými glykozidmi.
Aby takáto situácia nastala, na dosiahnutie terapeutického účinku stačí súčasne použiť diuretiká a digoxín. Zníženie percenta draslíka v tekutej časti krvi dramaticky zvyšuje citlivosť pacienta na srdcové glykozidy. Rovnaký účinok sa vyskytuje pri poruchách v gastrointestinálnom trakte: vracanie a hnačka môžu spôsobiť otravu srdcovými glykozidmi.
Nemožno vylúčiť použitie srdcových glykozidov za účelom samovraždy a náhodnej otravy, napríklad pri požití určitých rastlín. Biológovia považujú za nebezpečné druhy:
- májová konvalinka,
- oleander žltý a obyčajný,
- squill,
- náprstník.
Takáto otrava patrí do kategórie ťažkej intoxikácie. Môžu skončiť tragicky a vyžadujú si naliehavú reakciu.
Ak sa pacientovi odporúča súčasné užívanie antibiotík skupiny makrolidov a derivátov konvalinky a digitalisu, pravdepodobnosť otravy je extrémne vysoká. Faktom je, že antibiotiká inhibujú vylučovanie srdcových glykozidov z tela pacienta, čím prispievajú k nadmernej akumulácii digoxínu alebo strofantínu v tkanivách.
Veľkú úlohu pri vzniku akútnej alebo chronickej otravy srdcovými glykozidmi môže zohrávať vek pacienta, súčasné podávanie týchto liekov s inými liečivými látkami a neprítomnosť počas liečby.
Hlavné klinické príznaky u pacienta
Malo by byť zrejmé, že mechanizmus patologických porúch v ľudskom tele pri akútnej a chronickej otrave je úplne odlišný, preto bude symptomatológia týchto procesov odlišná.
Chronická otrava liekmi z digitalisu a konvalinky zvyčajne prebieha trochu inak. Neurologické príznaky sa navyše môžu dlhodobo kumulovať a vek pacienta často sťažuje stanovenie správnej diagnózy.
Poruchy v práci gastrointestinálneho traktu tiež vznikajú postupne, pretože glykozidy sa hromadia v krvnej plazme pacienta. V zásade majú pacienti nevoľnosť a rozrušenú stolicu.
Na strane srdca sú prvým príznakom chronickej otravy najčastejšie arytmie s nízkou srdcovou frekvenciou. Hlavným rozdielom medzi týmto stavom a akútnym procesom je takmer úplná absencia reakcií srdcového svalu na zavedenie. Možný je aj výskyt tachyarytmií, ktorých centrom budú srdcové komory.
Diagnostika chronickej otravy srdcovými glykozidmi je tiež často zložitá pre opotrebované symptómy. Dokonca aj stanovenie zvýšenej koncentrácie digoxínu v krvnej plazme môže naznačovať nielen predávkovanie liekom, ale aj pomalé metabolické procesy v tkanivách. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s renálnou a hepatálnou insuficienciou, tehotných žien, ťažko oslabených pacientov.
Na diferenciálnu diagnostiku chronickej intoxikácie je potrebné stanoviť prítomnosť voľného digoxínu v krvi.
Prvá pomoc pri otravách liekmi digitalis a konvalinka
Ak je pacient podozrivý z akútnej otravy srdcovými glykozidmi, potom núdzové opatrenia pomôžu zachrániť osobu. Pri poskytovaní prvej pomoci tejto kategórii pacientov však existujú určité ťažkosti.
Pri akejkoľvek otrave je potrebné zabrániť vniknutiu toxickej látky do krvi. Aby to urobili, umyjú žalúdok a dajú obeti klystír. V prípade otravy liekmi na srdce je však táto technika neúčinná.
Tieto lieky vzhľadom na svoju farmakologickú aktivitu nezostávajú v žalúdku, nie je možné ich vymyť, avšak mnohí odborníci odporúčajú užívať aktívne uhlie vo veľkých dávkach. Existujú vedecké štúdie dokazujúce schopnosť maximálneho množstva aktívneho uhlia znížiť percento koncentrácie digoxínu a strofantínu v krvnej plazme.
Včasné vyhľadanie špecializovanej pomoci pomôže vyhnúť sa mnohým komplikáciám. A, samozrejme, prerušenie užívania akýchkoľvek liekov s obsahom glykozidov. S rozvojom tachyarytmií možno pacientovi ponúknuť atropín na zníženie kontraktilnej funkcie myokardu.
Špecializovaná liečba otravy srdcovými glykozidmi
Pri vykonávaní špecifickej liečby takýchto stavov sa pacientovi injekčne podá antidotum srdcových glykozidov. Zoznam liekov špecializovaného tímu ambulancie obsahuje liek "Antidigoxín". Jeho použitie v prípade predávkovania derivátmi digitalisu je schválené algoritmom na poskytovanie núdzovej starostlivosti pri akútnej otrave.
Nevýhodou tohto lieku je jeho vysoká cena. Pri výpočte nákladov na liečbu na JIS a opakovaných laboratórnych testoch na voľný digoxín sú však výhody jeho použitia zrejmé.
Okrem antidotovej terapie sa vykonáva núdzová úľava od prípadných úplných blokád AV uzla a bradyarytmií vystupujúcich z rôznych častí srdca. Na tento účel sa používa podávanie atropínu do 1 mg / kg telesnej hmotnosti, fenytoínu a lidokaínu v štandardných dávkach. Včasné použitie antidota môže vylúčiť príjem týchto liekov v akútnom období otravy.
Na liečbu takýchto stavov je veľmi dôležité normalizovať rovnováhu voda-elektrolyt u pacienta. V prvom rade musíte stabilizovať hladinu draslíka v krvi. Na zníženie koncentrácie stopového prvku doma môžete použiť inzulín, 40% roztok glukózy a v prípade ich neprítomnosti obyčajnú sódu.
Odborníci neodporúčajú zaradiť chlorid vápenatý a glukonát vápenatý do liečby takýchto stavov. Tieto lieky sú dobré v prípade chronickej otravy, v akútnom procese je ich použitie ohrozené nadmernou excitáciou prevodového systému srdca.
Pred zavedením antidigoxínu do praxe tímov intenzívnej starostlivosti bol síran horečnatý považovaný za hlavné antidotum otravy srdcovými glykozidmi. Tento liek stabilizoval hladinu draslíka v plazme a zabránil vzniku extrasystolov. V súčasnosti mnohí lekári zaobchádzajú so síranom horečnatým s určitým predsudkom.
Okrem liekov majú kardiológovia a resuscitátori k dispozícii aj iné spôsoby obnovenia srdcového rytmu pri otrave glykozidmi. Na zmiernenie záchvatu bradykardie používajú kardiológovia metódu vonkajšej elektrickej stimulácie. Pri život ohrozujúcich poruchách rytmu sa odporúča závažnejšia kardioverzia.
Pri liečbe akútnej otravy srdcovými glykozidmi sa hlavné eferentné metódy hemosorpcie a hemodialýzy prakticky nepoužívajú. Je to spôsobené rýchlym prienikom glykozidov do krvnej plazmy a rýchlosťou, akou sa šíria po tele.
Dôsledky preneseného stavu
Ak pomoc prišla včas a nehrozí žiadne katastrofické poškodenie srdca, pacient je v nemocnici 5-7 dní. Počas tohto obdobia sa neustále podrobuje monitorovaniu EKG, je možné vykonať ultrazvuk srdca s cieľom identifikovať patológiu svalovej steny.
Do požadovaného zoznamu vyšetrení po otravách srdcovými glykozidmi sú zahrnuté aj laboratórne testy. Na prepustenie pacienta z nemocnice je potrebné, aby hladina draslíka v krvnej plazme bola stabilná 3 až 4 dni a prítomnosť digoxínu nepresiahla 1 ng / ml.
Neexistujú žiadne jednoznačné normy správania po podobnom strese. Všetko závisí od veku pacienta, závažnosti jeho srdcovej patológie, bežnej fyzickej aktivity atď. Výnimkou sú len ľudia, ktorí na samovraždu použili prípravky z konvalinky a náprstníka. Takýto kontingent sa po prepustení z nemocnice musí podrobiť vyšetreniu a liečbe u psychiatra.
Srdcové glykozidy, ako väčšina liekov na srdce, môžu v prípade predávkovania spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia a dokonca viesť k smrti. Pri použití pri liečbe takýchto liekov je potrebné s nimi zaobchádzať opatrne a opatrne. Liečba otravy srdcovými glykozidmi je zložitý a nákladný proces. Je žiaduce, aby si to väčšina pacientov pamätala.
Prečítajte si tiež
Predávkovanie srdcovými glykozidmi je celkom bežné. Úmrtnosť sa vyskytuje v 6-15% prípadov. Je dôležité včas identifikovať príznaky a poskytnúť pomoc.
Intoxikácia digitalisom (otrava srdcovými glykozidmi) je závažnou komplikáciou liečby pacientov so srdcovými chorobami, ktorí užívajú lieky zo skupiny digitalis (digoxín).
Smrteľné dávky liekov srdcových glykozidov sú zvyčajne 10-krát alebo viackrát vyššie ako terapeutická dávka. Citliví sú na ne najmä starší ľudia, pacienti s poruchou funkcie štítnej žľazy, obehového systému a vylučovania. Toxicita digitalisových liekov sa zvyšuje v prítomnosti hypokaliémie, hypomagneziémie. Deti sú voči nim odolnejšie.
Trvanie toxikogénneho štádia koreluje s rýchlosťou a úplnosťou absorpcie srdcových glykozidov v gastrointestinálnom trakte, s rýchlosťou ich väzby na plazmatické proteíny a s vylučovaním. Trvá pomerne dlho u ľudí s intoxikáciou, otrávených digitoxínom a izolanidom, cez hepatointestinálny obeh a výraznú reabsorpciu v obličkách. Najmä digitoxín sa viaže na plazmatické bielkoviny na 90 %, digoxín na 40 % a strofantín na menej ako 10 %. Denná aktivita strofantínu v krvi klesá o 40-50%, zatiaľ čo digitoxín - o 7-10%. Vzhľadom na nízku (3,5 %) absorpciu strofantínu a digitoxínu v gastrointestinálnom trakte nebola orálna otrava nimi zaznamenaná.
Prejavy akútnej intoxikácie srdcovými glykozidmi nezávisia od ciest ich vstupu do organizmu.
Klinický obraz intoxikácie digitalisom pozostáva z niekoľkých vedúcich syndrómov, najmä:
- gastrointestinálny,
- kardiovaskulárny,
- neuropsychiatrické a
- poruchy zraku.
V prvom rade sa objavujú dyspeptické prejavy v podobe nevoľnosti, sústavného vracania s prímesou žlče vo zvratkoch, niekedy krvi, hnačky, prejavov dehydratácie, bolesti brucha. Čoskoro dochádza k bolestiam hlavy, závratom a poruchám zraku vo forme prstencového dobytka, xanthopsia, znížená zraková ostrosť v dôsledku rozvoja retrobulbárnej neuritídy. Charakteristické sú aj ataxia, nespavosť, nepokoj, delírium, halucinácie, kŕče, dýchavičnosť, cyanóza, hypoxia, znížené vylučovanie moču.
Na EKG spolu so znížením ST intervalu a negatívnou alebo sploštenou T vlnou sa PQ interval predlžuje, jednotlivé predsieňové P vlny vypadávajú. Často sú zaznamenané poruchy rytmu a vedenia vzruchu všetkých typov, najmä pri akútnej otrave kardiakom glykozidom predchádzali srdcové poruchy: bradykardia, blokáda a pod.. Veľmi nebezpečný je rozvoj komorovej extrasystoly typu bigemínie, paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení a komôr. V takýchto prípadoch nastáva smrť v dôsledku zástavy srdca alebo udusenia.
Núdzová starostlivosť pri intoxikácii digitalisom
Program pohotovostnej starostlivosti pri akútnej intoxikácii srdcovými glykozidmi zabezpečuje včasnú detoxikáciu pomocou resuscitačných opatrení a antidot, prerušenie enterohepatálnej cirkulácie (ak dôjde k otrave digitoxínom alebo izolanidom), elimináciu prejavov PSCE, arytmií, vracania, excitácie a hypoxie, zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu. To si vyžaduje:
- a) ukončiť liečbu srdcovými glykozidmi;
- b) vstreknúť unitiol, vitamín E a glykokortikoidy na zníženie prejavov PSKE v prvý deň - 3-4 krát, v nasledujúcich dňoch - 2-3 krát;
- c) znovu prepláchnite žalúdok, zaveďte sondou soľné preháňadlo a aktívne uhlie, aby sa zabránilo absorpcii jedu v gastrointestinálnom trakte. Perorálne užite aj 200 ml vazelínového oleja alebo 8 g cholestyramínu, čo zabezpečí zastavenie obehu, ak je intoxikácia spôsobená digitoxínom alebo izolanidom;
- d) zabezpečiť inhaláciu kyslíka, intravenóznu infúziu 5-10% glukózy s inzulínom, kokarboxylázou, vitamínom B6;
- e) normalizovať rytmus a vodivosť srdca antiarytmikami, s výnimkou novokainamidu a chinidínu, ktoré sú kontraindikované. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykonajte srdcovú stimuláciu alebo defibriláciu srdca;
- f) v prípade zvracania a vzrušenia podať parenterálne injekciu diprazínu 1 ml 2,5% roztoku, promedolu 1 ml 1% roztoku alebo niektorého z antipsychotík (droperidol - 1-2 ml 0,25% roztoku alebo chlórpromazínu - 1 -2 mililitre 2,5% roztoku). Ako antiarytmické činidlo použite polarizačnú zmes;
- f) na zníženie účinku endogénneho vápnika na kontraktilnú funkciu myokardu v dôsledku disodnej soli kyseliny etyléndiamíntetraoctovej 3-4 g v 500 mililitroch 5% glukózy intravenózne, 2% roztok citrátu sodného, 5 ml / kg verapamilu 1- 2 mililitre 0,25% roztoku alebo iných blokátorov vápnikových kanálov (fenigidín atď.);
- g) na normalizáciu excitability myokardu (s arytmiou, kardiogénnym kolapsom) intravenózne vstreknite 10% tetacin-kalcium v 5% roztoku glukózy alebo izotonický roztok chloridu sodného v jednej dávke 15-25 mg / kg, v dennej dávke 30 -75 mg/kg;
- c) pri hypokaliémii použite prípravky draslíka (panangín, chlorid draselný, asparaginát draselný a sodný).
Protijed na otravu srdcovými glykozidmi
Fragmenty špecifických protilátok proti digoxínu sú špecifickým antidotom pri digitalisovej intoxikácii srdcovými glykozidmi, najmä digoxínovými prípravkami. Podstata ich antidotovej aktivity spočíva vo väzbe voľného digoxínu obsiahnutého v plazme po jeho absolútnom alebo relatívnom predávkovaní, a tým zamedzení jeho interakcie s bunkami myokardu. Liečivo sa používa v dávke, ktorá je molekulárne adekvátna množstvu digitalisového glykozidu, ktorý bol absorbovaný. (Je empiricky stanovené, že táto dávka je 800 mg, to znamená 20 ampuliek po 40 mg).
Fragmenty špecifických protilátok proti digoxínu sa získavajú zo špecifických protilátok, ktoré sa vytvorili v tele oviec. Ich vzťah s digoxínom, ako aj digitoxínom a lantozidom je väčší ako vzťah menovaných glykozidov so špecifickými receptormi (ATPáza) v myokarde. Preto sa tieto glykozidy viažu hlavne na fragmenty špecifických protilátok, a nie na špecifické receptory v myokarde a iných tkanivách. 30 minút po zavedení antidota začne v krvi rásť obsah digoxínu alebo iného glykozidu, čo prispieva k intoxikácii, glykozidy v kombinácii s proteínom strácajú farmakologickú aktivitu a vylučujú sa z tela. Dávka liečiva sa nastavuje individuálne a závisí od množstva absorbovaného glykozidu.
Srdcové (vrátane kyanogénnych) glykozidy sú rastlinné liečivá, ktoré majú terapeutický účinok a zároveň toxicitu. V prípade predávkovania môže dôjsť k intoxikácii digitalisom srdcovými glykozidmi.
Digitalisová intoxikácia nastáva pri nadmernom príjme "digitalis" - liekov zaradených do skupiny liekov na srdce. Predpísané sú na liečbu chronických porúch rytmu, srdcového zlyhania. Digitalis, Digitoxín, Digoxin sa vyrábajú zo zložiek rastliny náprstník.
Užívanie liekov môže spôsobiť otravu, ak existujú zdravotné podmienky:
- starší vek;
- poruchy štítnej žľazy;
- ochorenia vylučovacích orgánov - pečene a obličiek;
- nerovnováha minerálov v krvi (nedostatok draslíka, nadbytok vápnika) po užití diuretík;
- hypoxia (nedostatok kyslíka) spôsobená akútnym srdcovým, respiračným zlyhaním;
- postinfarktový stav, operácia srdca, akákoľvek patológia.
Charakteristickým znakom liečby srdcovými glykozidmi je ich dlhá cirkulácia v krvi. Lieky Digitalis vyvolávajú zvýšené kontrakcie, dochádza k nerovnováhe v práci srdca. Glykozidová intoxikácia sa vyskytuje najmä pri problémoch s obličkami a pečeňou.
Príznaky glykozidickej intoxikácie
Prejav príznakov závisí od stupňa otravy, môžu byť rôznej intenzity. Príznaky otravy:
- Srdcové symptómy: ostrá angina pectoris - stláčanie, pálivá bolesť v oblasti srdca, prechádzajúca bez liekov za 10-15 minút. Vyskytuje sa arytmia, jasný pocit prerušenia činnosti srdca.
- Poruchy tráviaceho systému: bolesť brucha, nedostatok chuti do jedla, hnačka, vracanie, nevoľnosť.
- Bolesti hlavy, migrény, úzkosť, ospalosť, apatia.
- Vzhľad "múch" v očiach, zníženie úrovne videnia až po slepotu.
- Silný pokles krvného tlaku.
- Závažné príznaky ťažkej glykozidickej intoxikácie: epileptické záchvaty, vrátane stavu v bezvedomí; ťažké poškodenie centrálneho nervového systému, upadnutie do kómy, smrť.
Ťažká intoxikácia spôsobuje okamžité zastavenie činnosti srdca.
Počas dlhodobej liečby digitalisovými liekmi sa pacientom pravidelne robí krvný test, ktorý ukazuje koncentráciu srdcových glykozidov v plazme.
So srdcovými príznakmi, otravou digitalisom, je digoxín diagnostikovaný po elektrokardiograme. Zvlášť dôležité je predpísať EKG v počiatočnom štádiu intoxikácie, otrava glykozidmi môže byť chronická alebo akútna.
Symptomatológia chronickej intoxikácie sa líši od akútnej otravy menšou intenzitou, ťažkosťami pri detekcii. Štúdia elektrokardiogramu by mala ukázať, aký je kardiologický mechanizmus účinku digoxínu v určitých oblastiach srdca.
Pravidlá poskytovania neodkladnej starostlivosti
Čím akútnejšie sa objavia príznaky otravy, tým závažnejší je stupeň intoxikácie pacienta, ktorého stav sa môže každou minútou zhoršovať. V takýchto prípadoch je potrebná núdzová pomoc, použitie protijedov a protijedov. Ak sa vyskytnú príznaky predávkovania, je potrebné urýchlene zavolať sanitku, počas čakania, na ktorú môžete doma prijať uskutočniteľné opatrenia:
- naliehavé zastavenie príjmu glykozidov, v miernych prípadoch otravy - zníženie dávky;
- vyvolanie zvracania po vypití veľkého množstva vody;
- eliminácia toxínov pomocou soľných roztokov, príjem aktívneho uhlia, iných adsorbentov. Gastrointestinálny výplach sa vykonáva v extrémnych prípadoch a pod lekárskym dohľadom;
- dať pacientovi teplý sladký nápoj, dať ho do vetranej miestnosti;
- pri bezvedomí otočte pacientovi hlavu na jednu stranu, aby sa neudusil zvratkami.
Prvá pomoc na odstránenie následkov otravy srdcovými glykozidmi zahŕňa opatrenia:
- Viacnásobné EKG na presnú diagnostiku stavu pacienta, závažnosti, zotavenia sa z predávkovania.
- Použitie prípravkov draslíka, horčíka, v ťažkých podmienkach - intravenózne.
- Po identifikácii typu arytmie sú predpísané antiarytmické lieky.
- Vymenovanie špeciálnych antidot, ktorých dávku predpisuje lekár.
- Kardiostimulátor v prípade núdze.
V prípade ťažkej otravy sa vykonáva hemodialýza - špeciálny postup, ktorý čistí krv od toxínov pomocou umelého obličkového aparátu.
Poskytnutie odpočinku pacientovi a starostlivé pozorovanie.
Použitie antidota
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) je otrava srdcovými glykozidmi klasifikovaná pod kódom T 46.0.
Na odstránenie následkov akútnej intoxikácie je pacientovi predpísané antidotum srdcových glykozidov. Liečba spočíva vo väzbe voľného digoxínu v krvnej plazme, čím sa zastaví jeho účinok na srdcové bunky.
Protijed – fragmenty špeciálnych, špecifických protilátok pôsobiacich proti digitalisu, ktoré sa tvoria v tele oviec. Pri štúdiu patogenézy intoxikácie vedci dospeli k záveru, že tieto protilátky súvisia s molekulami digoxínu. Existujú ich zlúčeniny na molekulárnej úrovni s proteínom a ich postupné stiahnutie z tela.
Kvôli riziku alergickej reakcie sa antidotum digitalisu predpisuje opatrne ľuďom, ktorí neznášajú bielkoviny: kuracie alebo ovčie.
Antivenom sa predpisuje v dávke úmernej dávke absorbovaného digitalisového glykozidu. V pokynoch pre antidotum je vzorec na výpočet dávky. Najznámejšími antagonistami digitalisu sú: Difenin, Digibind, Unitiol, Digitalis antidotum BM.
Prehľad liekov používaných na intoxikáciu srdcovými glykozidmi
Zatiaľ čo pacient je na klinike na odstránenie následkov predávkovania srdcovými glykozidmi, sú mu individuálne predpísané lieky, ktoré obnovujú telo. Liečba závisí od mnohých faktorov: vek, načasovanie užívania drog, funkcia pečene a obličiek a prítomnosť chronických ochorení.
Po užití antidota (účel antidota závisí od závažnosti intoxikácie) sa toxíny bez problémov odstránia adsorbentmi: aktívne uhlie, Enterosgel, Sorbex. Ďalšie lieky predpísané na otravu môžu zahŕňať:
- na odstránenie hypokaliémie, doplnenie draslíka v srdcových orgánoch, proti dehydratácii - chlorid draselný, inzulín, glukóza, Panangin, orotát draselný, Asparkam;
- s bradykardiou (pomalý pulz), vracaním, nevoľnosťou - Atropín, ktorý zvyšuje srdcovú frekvenciu. Treba mať na pamäti, že Atropín je kontraindikovaný pri tachykardii, ako aj pri použití adrenalínu (aby sa zabránilo fibrilácii srdca);
- príprava síranu horečnatého za predpokladu, že neexistujú žiadne poruchy vo fungovaní obličiek;
- na tvorbu a odstraňovanie zlúčenín vápnika, ktoré narúšajú prácu krvných ciev - Trilon B, citrátové soli;
- na zastavenie arytmie - Propranolol, Lidokaín, Anaprilin, Novocainomid. Odstraňuje ventrikulárne arytmie Fenytoín;
- ak je to potrebné, predpíšte antikonvulzíva Aminozín, oxybutyrát sodný, Sibazon;
- vykonávať kyslíkovú terapiu, ktorá eliminuje kyslíkové hladovanie orgánov;
- predpísať vitamínovú terapiu s vitamínom E, skupina B, na udržanie práce kardiovaskulárneho systému Riboxin, Aspicard.
Možné komplikácie a prevencia
Digitalisové srdcové glykozidy sa úspešne používajú pri liečbe srdcovej dysfunkcie. Hlavnými odporúčaniami sú EKG, sledovanie hladín draslíka, monitorovanie špecialistami. Výhody liečby digitalisom sú mnohonásobne väčšie ako riziká otravy. Pri správnom podávaní je riziko intoxikácie asi 5%. Lieky sa predpisujú aj tehotným a dojčiacim ženám pod dohľadom stavu dieťaťa a matky.
Hlavným preventívnym opatrením možnej otravy srdcovými glykozidmi je dodržiavanie dávkovania digitalisových preparátov. Načasovanie príjmu glykozidov je dôležité kvôli ich schopnosti akumulácie.
Počas recepcie musíte starostlivo sledovať svoju pohodu. Musíte jesť potraviny obsahujúce draslík: sušené marhule, dátumy, hrozienka, mladé zemiaky.
Ak sa zistia príznaky otravy, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
17.08.2016
Na liečbu srdcového zlyhania sa najúčinnejšie používajú srdcové glykozidy. Ide o prípravky s obsahom rastlinných extraktov a rôznych druhov cukrov.
Glykozidy stimulujú srdcový sval, zvyšujú kontrakcie, keď je jeho práca nedostatočná. Terapeutické použitie týchto liekov pri liečbe srdcového svalu má pozitívny vplyv na prácu myokardu.
Najznámejším a najčastejšie predpisovaným liekom z tejto skupiny je Digoxín.
! Srdcové glykozidy sú silné lieky obsahujúce jed, ktorého malé množstvo lieči srdcové problémy a predávkovanie môže viesť k smrti.
Príznaky otravy srdcovými glykozidmi sú bežné (takmer u každého 4 pacienta).
Príčiny
Hlavné faktory spôsobujúce intoxikáciu po užití glykozidov:
- prekročenie predpísanej dávky o 5-10 krát môže byť smrteľné;
- prekročenie dávky 2-krát pri súbežnej liečbe diuretikami;
- dlhodobé užívanie lieku (má tendenciu hromadiť sa);
- neznášanlivosť liekov v dôsledku poškodenia myokardu;
- nedostatok draslíka v tele (môže sa vyskytnúť počas užívania diuretík);
- poškodenie obličiek a pečene;
- kardioskleróza po srdcovom infarkte;
- ochorenia štítnej žľazy;
- pooperačné stavy (najmä po zásahoch na srdcovom svale);
- hemodialýza;
- senilný a pokročilý vek.
! Po 50. roku života je odolnosť organizmu voči toxickým látkam polovičná. U detí a starších ľudí môže príliš nízka citlivosť na jedy viesť k smrti v dôsledku požitia malej dávky škodlivého lieku.
Pred predpísaním glykozidov lekár pacienta úplne vyšetrí, vyšetrí anamnézu a potom starostlivo vyberie dávkovanie a predpíše liek. Schopnosť hromadiť sa v tele niekoľko týždňov často vedie k otravám, najmä v starobe. Preto sa odporúča užívanie lieku počas obdobia liečby s postupným znižovaním v jednej dávke. Ak sa vyskytnú nepríjemné príznaky, liek sa zruší.
Symptómy
Príznaky intoxikácie srdcovými glykozidmi sa delia na:
Srdcové znaky
- zlyhanie srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, bradykardia);
- narušenie myokardu spôsobujúce hladovanie kyslíkom (tachykardia);
- spomalenie prietoku krvi prejavujúce sa opuchmi nôh a dýchavičnosťou.
Extrakardiálne príznaky
- gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, hnačka, vracanie);
- s chronickým vývojom intoxikácie sa môže vyvinúť anorexia;
- kŕče;
- cyanóza pier a nasolabiálneho trojuholníka;
- poruchy centrálneho nervového systému (nočné mory, halucinácie, depresia).
Pri akútnej otrave glykozidmi dochádza k poruchám zraku. Pacient zaznamenáva zníženie zrakovej ostrosti, výskyt farebných škvŕn pri skúmaní objektu. Výskyt ventrikulárnej a predsieňovej patológie vedie k smrti pacienta. Smrť nastáva v dôsledku asfyxie (poruchy pľúc) alebo v dôsledku zástavy srdca.
Je možné určiť otravu srdcovými glykozidmi v počiatočnom štádiu, keď ešte chýbajú vonkajšie príznaky.
Včasný kardiogram pomáha identifikovať porušenia myokardu. V tomto prípade sa liek zruší, vykonajú sa ďalšie štúdie a predpíše sa podporná liečba.
Liečba
Hlavnou pomocou pri akejkoľvek intoxikácii je zastavenie požitia toxických liekov do tela. Včasná prvá pomoc môže viesť k vážnym následkom ešte pred príchodom lekárov (pacient môže upadnúť do kómy alebo zomrieť).
Prvá pomoc:
- Opláchnite žalúdok niekoľkokrát;
- Dajte obeti aktívne uhlie alebo slabý roztok soli;
- Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu do miestnosti;
- Otrava glykozidickými liekmi si vyžaduje liečbu v nemocnici, preto sa odporúča okamžite zavolať sanitku.
Lekárska pomoc:
Všetky opatrenia na záchranu pacienta môžu mať individuálny charakter. Po odstránení príznakov otravy je pacient niekoľko dní v nemocnici. Prognóza sa považuje za priaznivú, ak sa do jedného dňa po otrave celý stav obete vráti do normálu.
! Lekárska pomoc obeti jedovatých látok by mala byť poskytnutá okamžite, keď sa objavia prvé príznaky otravy.
Prevencia otravy
Aby ste sa vyhli negatívnym účinkom glykozidických liekov, mali by ste dodržiavať potrebné podmienky:
- Individuálny výber liekov, berúc do úvahy stav tela, vek, vonkajšie znaky (výška, hmotnosť);
- Kontrola draslíka v krvi;
- Sledujte účinok lieku na srdce pomocou včasných EKG;
- Opatrne kombinujte glykozidy s liekmi na liečbu genitourinárneho systému;
- Zaraďte do jedálnička potraviny bohaté na draslík (marhule, sušené slivky, zemiaky v šupke, hrozienka).
Glykozidové lieky možno opäť predpísať pod prísnym dohľadom špecialistov.
Srdcové glykozidy majú tú vlastnosť, že sa hromadia v tele. Preto, aby sa poskytla pomoc pri poruchách myokardu, sú najprv predpísané vo veľkej dávke, potom prejdú na podporné minimálne dávky. Táto schéma pomáha predchádzať akútnej a chronickej otrave.
Otrava srdcovými glykozidmi: pomoc, príznaky, liečba aktualizované: 18. augusta 2016 autorom: vitenega
Glykozidy sú organické zlúčeniny reprezentované molekulami pozostávajúcimi z páru častí: furanozidového alebo pyranozidového sacharidového zvyšku a aglykónu alebo takzvanej neuhľohydrátovej časti. Glykozidy patria spravidla ku kryštalickým, menej často amorfným látkam, ľahko rozpustným vo vode alebo alkohole. Príznaky intoxikácie sa môžu líšiť v závislosti od typu toxického činidla.
Fyzikálne a chemické vlastnosti glykozidov
Glykozidová intoxikácia je spôsobená fyzikálnymi vlastnosťami a základnými chemickými charakteristikami glykozidov. Z hľadiska chemických vlastností sú akékoľvek glykozidy reprezentované estermi cukrov, ktoré nedávajú karbonylové reakcie. Molekulové zloženie je reprezentované zvyškami cukrov spojených s aglykónom, hydroxylovými derivátmi aromatického alebo alifatického radu. Štrukturálne vlastnosti mnohých glykozidov prírodného pôvodu nie sú dostatočne študované, čo spôsobuje rôzne symptómy.
Interakcia cukru s alkoholmi, fenolmi, merkaptánmi a inými látkami v prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej umožňuje získať syntetické glykozidy, ktoré ľahko tvoria ďalšie deriváty s acetochlórglukózou alebo acetobrómglukózou. Takéto glykozidy predstavujú pevné, úplne neprchavé, často dobre kryštalizujúce a menej často amorfné látky.
Takmer všetky srdcové glykozidy patria do skupiny rastlinných liekov. V terapeutických dávkach majú takéto lieky výrazný kardiotonický a antiarytmický účinok, preto sa lieky používajú pri liečbe srdcového zlyhania rôznych typov etiológie.
Takéto lieky prispievajú k výraznému zvýšeniu účinnosti myokardu, poskytujú hospodárnu a najefektívnejšiu činnosť srdcového svalu. Vo vysokých dávkach sú takéto látky dosť silné srdcové jedy. Intoxikácia srdcovými glykozidmi je sprevádzaná príznakmi charakteristickými pre srdcové jedy.
Rastlinné zdroje financií
Lieky klasifikované ako srdcové glykozidy môžu byť výsledkom spracovania niekoľkých zdrojov, ktoré predstavujú:
- digitoxín;
- cordigite;
- acetyldigitoxín;
- acetyldigoxín;
- gitoxín;
- celanid;
- lantozid;
- strofantín K;
- korglikon;
- tinktúra z konvalinky;
- infúzia adonisovej byliny;
- suchý extrakt z adonisu;
- adonizid;
- adonis bróm.
Hlavným mechanizmom účinku je inhibícia enzýmu zodpovedného za vylučovanie troch iónov sodíka z kardiomyocytov. Zvýšenie koncentrácie sodíkových iónov spôsobuje inhibíciu iných enzýmov.
Účinok užívania liekov vo forme srdcových glykozidov naznačuje:
- prítomnosť pozitívneho inotropného účinku v dôsledku zvýšenia koncentrácie vápnika a zvýšenia myozínu s aktínom;
- negativita chronotropného účinku v dôsledku excitácie depresorového baroreceptorového reflexu;
- zvýšenie tonusu vagusových nervov a spomalenie potenciálnej generácie akcií v podmienkach sinoatriálneho uzla;
- zvýšenie tonusu vagusového nervu v dôsledku kardio-srdcového reflexu;
- negatívnosť dromotropného účinku v dôsledku zvýšenia tonusu blúdivého nervu alebo spomalenia vedenia v atrioventrikulárnom uzle.
Pozitívom batmotropného účinku je nežiaduci účinok spojený s blokádou niektorých látok, zadržiavaním iónov Na + na bunkovej úrovni a citeľným znížením pokojového potenciálu. V prípade predávkovania sa vyskytujú odchýlky rôznej závažnosti.
Príčiny glykozidickej intoxikácie
Príznaky intoxikácie glykozidmi zodpovedajú stavu akútnej alebo chronickej formy otravy digitálisovou skupinou používanou pri liečbe srdcových chorôb. Príčiny intoxikácie v srdcových bunkách sú založené na elektrolytickej nerovnováhe a akumulácii nadmerného množstva sodíka a vápnika s prudkým poklesom celkového obsahu draslíka na pozadí zvýšených srdcových kontrakcií. Okrem iného ide jednoznačne o porušenia vodivého systému srdca a impulzy, ktoré vznikajú v niektorých oblastiach srdcového svalu.
Závažné komplikácie vznikajú pri predávkovaní srdcovými glykozidmi v dôsledku:
- staroba, zhoršená odolnosť voči stresovým situáciám a zhoršenie kvality práce systémov alebo orgánov, spomalenie metabolických procesov;
- dysfunkcia štítnej žľazy;
- zlyhanie obličiek a pečene pri absencii účinného boja proti toxínom;
- choroby obehového systému a poruchy krvného obehu;
- patologicky nízke ukazovatele obsahu draslíka a horčíka v tele s nadmerne vysokým obsahom vápnika;
- nízky obsah kyslíka (hypoxia) na pozadí závažného srdcového zlyhania alebo pľúcnej patológie;
- predchádzajúce operácie srdca, angínu pectoris, infarkt myokardu alebo jeho rôzne následky.
Otrava glykozidmi je pomerne bežný jav, ktorý sa vyskytuje u pacientov, ktorí neustále užívajú lieky na báze digitalisu alebo iných liekov.
Príznaky intoxikácie srdcovými glykozidmi
Včasné a správne poskytnutie pomoci je založené na včas stanovenej diagnóze podľa klinického obrazu intoxikácie digitalisom. Predávkovanie srdcovými glykozidmi je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- gastrosyndróm s poruchami v práci žalúdka a črevného traktu vo forme výrazného zníženia alebo absolútneho nedostatku chuti do jedla, častej nevoľnosti, neodbytného vracania krvi alebo žlče, hnačky a dehydratácie tela, bolesti brucha;
- bolesti hlavy a závraty v dôsledku porúch vo fungovaní centrálneho nervového systému;
- neurologický syndróm vo forme konvulzívneho stavu, nadmernej excitácie alebo depresie, nespavosti, halucinácií a delíria;
- zhoršenie zraku a zníženie jeho ostrosti až slepota, fotofóbia, výskyt škvŕn alebo bodiek pred očami;
- poruchy dýchania vo forme dýchavičnosti, hladovania kyslíkom, cyanózy kože;
- kardiovaskulárne poruchy vo forme extrasystoly, bradykardie alebo tachykardie, fibrilácie predsiení.
V prípade predávkovania je potrebné správne poskytnúť prvú pomoc a v prípade potreby odviezť postihnutého do nemocnice.
Prvá pomoc pri intoxikácii
Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že závažnejší stupeň intoxikácie s ťažkými príznakmi si vyžaduje okamžitú prvú pomoc, použitie antidot, ako aj resuscitačné opatrenia.
Prvá pomoc zahŕňa:
- ukončenie používania srdcových glykozidov - vysadenie lieku;
- odstránenie toxických zložiek z tela pomocou soľných laxatív a vymenovanie sorbentov;
- zabránenie cirkulácie toxických látok použitím vazelíny;
- vymenovanie inhalácie kyslíka;
- intravenózna infúzia glukózy a inzulínu, vitamín "B6";
- normalizácia srdcovej frekvencie s použitím liekov proti arytmii;
- intravenózne podávanie štandardných antipsychotík;
- regulácia kontraktilnej funkcie myokardu pri súčasnom znížení vplyvu vápnika zavedením blokátora vápnikových kanálov;
- normalizácia excitability myokardu pri kardiogénnom kolapse alebo arytmii zavedením tetatínu vápenatého do izotonického roztoku alebo tekutej glukózy;
- vymenovanie prípravkov draslíka na hypokaliémiu.
Antidotum srdcových glykozidov viaže voľný digoxín v ľudskom tele a rýchlo zastavuje interakciu tejto látky s bunkovým systémom myokardu. Za protijed možno považovať fragmenty špecifických protilátok, ktorých množstvo je adekvátne dávke glykozidu v krvi.
Liečba intoxikácie digitalisom
Liečebný režim by mal predpísať lekár po posúdení celkového stavu obete a pri zohľadnení všetkých symptómov sprevádzajúcich intoxikáciu liečivými glykozidmi. Štandardná terapia vykonávaná v nemocničnom prostredí zahŕňa:
- zavedenie antidota vo forme liekov "Digibind", "Unitiol" alebo znamená "Digitalis-antidote BM";
- odstránenie príznakov barikardie, nevoľnosti a vracania atropín sulfátom;
- odstránenie príznakov arytmie zavedením difenínu alebo špeciálnej polarizačnej zmesi na báze glukózy, chloridu draselného, inzulínu a kokarboxylázy;
- normalizácia srdcovej aktivity s Riboxinom;
- doplnenie straty vody telom zavedením infúznych roztokov;
- odstránenie konvulzívneho syndrómu špeciálnymi antikonvulzívami;
- zlepšenie celkového stavu tela predpísaním kurzu multivitamínov, ako aj kyslíkovej terapie.
Nedostatok pozitívnej dynamiky naznačuje hemosorpciu av závažných prípadoch je predpísaná hemodialýza. Medzi absolútne a relatívne kontraindikácie pre vymenovanie srdcových glykozidov patrí prítomnosť stavov vo forme extrasystoly, atrioventrikulárnej blokády, hypokaliémie a komorovej paroxyzmálnej tachykardie v anamnéze pacienta.
Preventívne opatrenia pri otravách
V prípade núteného príjmu srdcových glykozidov v štádiu liečby chronického srdcového zlyhania je prísne zakázané prekročiť dávku predpísanú ošetrujúcim lekárom. Je dôležité venovať pozornosť aj tým najmenším negatívnym zmenám stavu a vziať do úvahy riziko vzniku symptómov intoxikácie v dôsledku použitia srdcových glykozidov a vlastnosti týchto látok akumulovať sa v tele. Pri používaní bylinnej medicíny a bylinnej medicíny je potrebné pamätať na to, že v dôsledku použitia digitalisu môže dôjsť k ťažkej intoxikácii srdcovými glykozidmi.
K preventívnym opatreniam patrí aj nielen dodržiavanie základných zásad predpisovania liekov z kategórie srdcových glykozidov, ale aj individualizácia terapie pacienta. Je veľmi dôležité dodržiavať racionálnu kombináciu srdcových glykozidov s akýmikoľvek inými typmi liekov, ako aj monitorovať EKG kontrolou predĺženia intervalu PQ a výskytu arytmických zmien. V priebehu liečby je predpísané diétne jedlo bohaté na draslík, vrátane sušených marhúľ, banánov a hrozienok, pečených zemiakov. Na profylaktické účely by sa mali predpisovať aj prípravky draslíka: "Panangin", "Asparkam" alebo "Potassium orotat".