Najbežnejšou diagnostickou metódou, ktorá je základom diagnostiky takmer všetkých ochorení pažeráka, žalúdka a dvanástnika, je v súčasnosti endoskopická metóda - metóda vizuálneho vyšetrenia sliznice týchto orgánov. Veľkou výhodou endoskopie je možnosť študovať tie časti gastrointestinálneho traktu, ktoré sú ťažko röntgenologicky viditeľné (pylorický kanál), alebo patologické procesy (vredy), ktoré sa skrývajú v zložených štruktúrach deformovaného dvanástnika. Okrem toho je uľahčená diagnostika povrchových lézií sliznice s malými zmenami reliéfu (úplné a jednoduché erózie, malé polypy atď.).

Endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika sa vykonáva pomocou vláknových endoskopov – flexibilných optických prístrojov s vláknovou optikou (obr.5.82). V poslednej dobe sa do endoskopie vo veľkej miere zavádza metóda videoendoskopie, ktorej výhodou je, že celý výskumný proces sa zobrazuje na obrazovke monitora so súčasným záznamom videa.

Najnovším úspechom videoendoskopickej technológie bolo použitie videoendoskopickej kapsuly v diagnostike stavu gastrointestinálneho traktu (obr. 5.83). Vytvorenie kapsulovej endoskopie je založené na najpokročilejších pokrokoch v optike a mikroelektronike. Endoskopická kapsula je jednorazová endoskopická kapsula s rozmermi 11x26 mm a hmotnosťou 4 g. Kapsula obsahuje farebnú videokameru, 4 svetelné zdroje, rádiový vysielač a napájací zdroj. Pred štúdiou sa pacient zdrží jedla 8 hodín, potom si vezme kapsulu s malým množstvom vody. Kapsula prijatá dovnútra s peristaltikou sa pohybuje pozdĺž gastrointestinálneho traktu a všetky video informácie sa zaznamenávajú na záznamové zariadenie pripevnené na opasku pacienta. Ďalej, na konci štúdie, video kapsula prirodzene opúšťa telo a všetok získaný materiál je spracovaný pomocou špeciálneho programu na počítačovej pracovnej stanici.

Pomocou tohto prístroja je možné diagnostikovať celé spektrum gastrointestinálnych ochorení, najmä tie jeho časti, ktoré sú ťažko dostupné klasickou endoskopiou (tenké črevo), ako aj v prípadoch, keď je bežný endoskopický výkon ťažko vykonateľný (vážne chorí pacienti). Použitie endoskopického puzdra na diagnostiku nádorovej patológie je obzvlášť sľubné vo všetkých troch častiach tenkého čreva - dvanástniku, jejunu a ileu. Táto technika umožňuje odhaliť skryté zdroje krvácania, odhaliť príčinu syndrómu recidivujúcej bolesti brucha (divertikulárne ochorenie) a sledovať účinnosť terapeutických opatrení.

Endoskopická metóda vyšetrenia pažeráka umožňuje priamo vyšetriť sliznicu orgánu, určiť závažnosť morfologických zmien v zápalových, deštruktívnych, sklerotických, stenotických, vrátane nádorových procesov v pažeráku.

Bežne je sliznica pažeráka bledoružová, hladká, lesklá, vo vzdialenosti 38 – 40 cm od rezákov ju nahrádza svetlejšia sliznica žalúdka – takzvaná zubatá alebo Z – línia.

Pri endoskopii sa hodnotí aj stav lúmenu pažeráka, jazvovité zúženie (belavé, zhutnené oblasti zúženia), divertikulárne zväčšenia, ulcerózne, erozívne, nádorové procesy, ich dĺžka, oblasť lézie, prítomnosť komplikácií - krvácanie, perforácia). vylúčené. Pri endoskopicky pozitívnej gastroezofageálnej refluxnej chorobe, najmä s výraznými zápalovými zmenami (erózia, vredy) (pozri obr.5.8) a prítomnosťou peptickej striktúry, dochádza k edému, hyperémii sliznice, fibrínovému prekrytiu v dostatočne veľkom rozsahu nad miestom zúženia.

Endoskopia je hlavnou metódou diagnostiky endoskopicky pozitívneho GERD, umožňuje včas identifikovať prítomnosť komplikácií, vykonávať cielenú biopsiu a sledovať výsledky liečby.

Pri endoskopicky negatívnom GERD, ktorý sa prejavuje len klinicky ako symptóm pálenia záhy, je však zvyčajne nemožné vizuálne odhaliť metapláziu a dyspláziu sliznice pažeráka (morfologické preskupovacie procesy v epiteli pažeráka, ktoré ohrozujú vznik nádorových procesov) počas rutinného endoskopia. Endoskopické príznaky reštrukturalizácie sliznice pažeráka môžu chýbať. Na presnú diagnostiku týchto procesov je potrebná ďalšia morfologická diagnostika pomocou biopsie. Biopsie sa odoberajú zo 4 náhodne vybraných bodov po obvode pažeráka, každé 2 cm od junkcie pažeráka a žalúdka po zubnú líniu, ako aj zo všetkých vizuálne zmenených oblastí sliznice v tejto zóne.

Na presnejšiu diagnostiku povahy zmien, prevalencie procesu, ako aj na riadenú biopsiu v procese endoskopického vyšetrenia sa používajú vitálne farbivá (chromoendoskopia). Na vitálne farbenie sliznice pažeráka sa používajú farbivá, ktoré sa líšia mechanizmom účinku: vstrebateľné farbivá - roztok metylénovej modrej a Lugolov roztok, ako aj kontrastné farbivá - indigokarmín.

Roztok metylénovej modrej je aktívne absorbovaný bunkami črevnej metaplázie, ktorá farbí oblasti črevnej metaplázie modrou.

Lugolov roztok sa používa na zistenie minimálnych zmien na sliznici pažeráka. Dočasne farbí normálny dlaždicový epitel na tmavohnedo. Farbenie prebieha reakciou s bunkami bohatými na glykogén. Patologicky zmenené, na glykogén chudobné bunky sliznice pažeráka zostávajú nezafarbené a rozsah jeho lézie sa stáva jasne viditeľný.

Roztok indigokarmínu nefarbí bunky sliznice pažeráka, ale tým, že je distribuovaný po povrchu sliznice, umožňuje identifikovať oblasti so zmenenou štruktúrou v rôznych léziách (jazvy, polypy, malé nádory), vrátane vizuálne identifikujúce oblasti s intestinálnou metapláziou a dyspláziou vysokého stupňa.

Na zvýšenie frekvencie diagnostiky neoplázie bola tiež navrhnutá metóda fluorescenčnej endoskopie. Existujú dva varianty tejto metódy. Prvý je založený na využití schopnosti tkanív fluoreskovať pri osvetlení svetlom určitej vlnovej dĺžky, ku ktorému dochádza v dôsledku endogénnych tkanivových fluorofórov (zdravé tkanivá a neoplázia majú rôznu rýchlosť metabolizmu a podľa toho aj rôzne fluorescenčné spektrá). Druhou možnosťou je systémové alebo lokálne podanie senzibilizátora (kyseliny 5-aminolevulonovej), ktoré sa hromadí v neoplastických tkanivách. Fluorescenčná endoskopia poskytuje presnejšiu identifikáciu neoplazmatických ložísk pre cielenú biopsiu.

Pri malígnych novotvaroch pažeráka možno určiť exofytický rastúci nádor, útvar prerastajúci do lúmenu pažeráka, ktorý ho čiastočne alebo úplne prekrýva (obr. 5.84). Nádor môže mať nerovný, hrboľatý povrch, oblasti ulcerácie, nekrózy, krvné zrazeniny. Pri endofytickej rakovine sa zistí obraz kruhového zúženia pažeráka.

Pri achalázii kardie, najmä v pokročilých prípadoch, sa zistí výrazná expanzia pažeráka (do 10 cm) s excentricky umiestneným uzavretým srdcovým zvieračom a príznakmi ezofagitídy v dôsledku stagnácie obsahu.

Endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika. Normálne je pri endoskopickom vyšetrení normálna sliznica žalúdka a dvanástnika svetloružová alebo červená, hladká, lesklá s jemnými (v dvanástniku zamatovými) záhybmi sliznice, ktoré sa pri nafúknutí vzduchom rozťahujú. V žalúdku počas peristaltiky sa záhyby dobre zbiehajú a získavajú hviezdicový charakter. Sliznica cibuľky má svetloružovú farbu, plástový vzhľad a „šťavnatý“ charakter. V bulbe, ako je uvedené vyššie, sú záhyby pozdĺžne a vo zvyšku sú kruhové, výraznejšie v distálnych častiach. Farba sliznice v distálnych oblastiach so žltkastým nádychom v dôsledku zafarbenia žlčou. Lumen dvanástnika v postbulbárnych oblastiach má zaoblený tvar a krivky čreva sú zreteľne tvarované.

Ak je duodenálna papila pokrytá duodenálnym epitelom, potom sa jej farba nelíši od okolitej sliznice dvanástnika a jej otvor je zle tvarovaný. V prípade zmiešaného pokrytia papily epitelom (čiastočne duodenálny epitel, čiastočne duktálny epitel) má potom jej centrálna časť svetloružovú farbu a strapcovitý vzhľad.

Podľa endoskopických znakov sa zápalové procesy v žalúdku a dvanástniku (gastritída, gastroduodenitída, duodenitída) delia na povrchovú, výraznú, výraznú, ako aj atrofickú a erozívnu gastritídu a duodenitídu.

Endoskopické príznaky zápalu sú: a) opuch; b) hyperémia; c) hlien; d) bodkovité krvácanie; e) kontaktné krvácanie; f) fenomén "krupice" (belavé zrná do priemeru 0,8 mm), ako aj povrchová erózia (jednoduchá a viacnásobná). Zvyčajne sa závažnosť zápalu hodnotí vizuálne podľa kombinácie týchto znakov a ich závažnosti (obr. 5.85).

Prítomnosť atrofických procesov na sliznici žalúdka a dvanástnika podľa vizuálnych znakov sa posudzuje podľa stupňa stenčenia sliznice, jej bledosti, stupňa presvetlenia vaskulatúry (pozri obr. 5.25).

Predvredový stav (proces tvorby vredov) je charakterizovaný obmedzenou oblasťou hyperémie na povrchu žalúdka a dvanástnika s bodkovaným krvácaním. Potom sa objavia ploché (ostré) erózie, ktoré sa spájajú a vytvárajú vred. Okolo výsledného vredu sa objaví zápalový val (edematózne, zvýšené okraje vredu). Ulcerózne defekty majú často zaoblený tvar (obr. 5.86), menej často (ale častejšie ako pri ulceróznych léziách žalúdka) sa nachádzajú lineárne vredy alebo defekty nepravidelného tvaru. Okraje vredu sú mierne citlivé na endoskop. Dno vredu je zvyčajne pokryté bielym alebo žltkastobielym povlakom fibrínu. Okolitá sliznica spravidla vyzerá zapálená (edém je hyperemický, jej záhyby sú zhrubnuté a vzduchom slabo expandované. Sliznica môže pri kontakte s prístrojom krvácať).

S chronizáciou ulcerózneho procesu alebo ústupom zápalu (II. štádium vývoja ulcerózneho defektu) sa okraje vredu splošťujú, defekt nadobúda nepravidelný tvar v dôsledku nesúbežných reparačných procesov, konvergencie záhybov sliznice k okrajom vredu sa objaví. Závažnosť zápalového procesu okolo vredu tiež ustupuje (zníženie edému a hyperémie). III štádium vývoja ulcerózneho procesu - štádium zjazvenia vredu. Toto štádium je charakterizované získaním štrbinovitého vredového defektu s plytkým dnom. Okolo vredu zostáva fenomén zápalu malá infiltrácia, fokálna hyperémia, jednotlivá erózia môže stále pretrvávať.

Fáza jazvy prechádza dvoma štádiami: a) fáza červenej jazvy; b) fáza bielej jazvy. Fáza "a" je miesto v mieste bývalého vredu jasne červenej farby s konvergenciou záhybov sliznice a zónou hyperémie okolo. Tvar jazvy býva lineárny (obr.5.87) alebo hviezdicovitý. Pri hlbokých vredoch, najmä chronicky sa opakujúcich vredoch, vzniká na mieste červenej škvrny belavá jazva (fáza bielej jazvy). Do tejto doby sa konvergencia záhybov stáva menej výraznou a deformácia orgánu sa znižuje. V niektorých prípadoch s úplnou epitelizáciou povrchu vredu je ťažké určiť prítomnosť miesta bývalého vredu a sliznica sa narovná.

Opakovane sa opakujúce vredy spravidla zanechávajú výraznú deformáciu orgánu, nerovnomerné zúženie jeho lúmenu, niekedy je ťažké prejsť endoskopom (pre dvanástnikový vred).

Morfologické vyšetrenie bioptických vzoriek odobratých z oblasti vredu a oblastí vzdialených od vredu (sliznica dvanástnika a žalúdka s oblasťami zápalu, metaplázie atď.) pomáha overiť prítomnosť, povahu a stupeň aktivity vredu. sprievodná duodenitída a gastritída. Okrem toho vám umožňuje zbierať materiál na testovanie na H. pylori.

V materiáli získanom biopsiou z dna vredu az jeho okrajov sa nachádza detritus bez štruktúry (produkt bunkového rozpadu), nahromadenie hlienu a deskvamovaný epitel. Pod troskami sú viditeľné nekrotické kolagénové vlákna a trombózne cievy. V periulcerogénnej zóne (zóna hyperémie), edém a množstvo ciev s mukoidným edémom a fibrinoidnou nekrózou v ich stenách, bunková lymfoplazmocytická (guľatobunková) infiltrácia steny. Tiež sa nachádzajú eozinofily a neutrofily. Môžete tiež zistiť dystrofiu a rozpad nervových prvkov, atrofiu žliaz, proliferáciu spojivového tkaniva (fibrózu) av okolitom tkanive s dvanástnikovým vredom - fenoménom metaplázie žalúdka (antrálneho typu).

V štádiu opravy sa granulačné tkanivo nachádza v dutine vredového krátera, v stenách sa znižuje a potom zmizne infiltrácia okrúhlych buniek. Súčasne sa črevný epitel "plazí" od okrajov vredu.

V kombinácii s ulceróznym procesom na sliznici (zvyčajne v 100% prípadov) sa prítomnosť gastroduodenitídy určuje endoskopicky. Gastroduodenitída môže byť akútna a chronická, erozívna a neerozívna, difúzna a obmedzená (fokálna).

V diagnostike krvácavých vredov je veľmi dôležité endoskopické vyšetrenie (pozri obr. 5.20).

Endoskopické vyšetrenie pomáha diagnostikovať aj duodenálne divertikuly, ktoré sú často lokalizované v dvanástniku, väčšinou kombinované s divertikulami v iných častiach tráviaceho traktu (pažerák, tenké a hrubé črevo). Najčastejšie, až v 90 % prípadov, sú divertikuly v dvanástniku lokalizované v jeho zostupnej časti, vedľa hlavy pankreasu, ako aj v oblasti jeho spodnej horizontálnej časti (pozri obr. 5.17).

Pri endoskopii žalúdka a dvanástnika možno zistiť polypy sliznice (obr.5.88) a iné nádorové novotvary. Rakovina žalúdka je častejšie lokalizovaná v antru žalúdka, na menšom zakrivení a menej často v srdcovej časti.

Exofytický rast nádoru sa prejavuje vo forme polypózy (nádor vyčnievajúci do priesvitu žalúdka na širokom základe, jasne červenej, šedo-žltej a inej farby) a ulceróznej rakoviny (vred v tvare taniera s podkopanými okrajmi a dno pokryté sivým povlakom, často s krvnými zrazeninami) (obr. . 5.89).

Endofytická rakovina (infiltratívna ulcerózna rakovina) tiež vyzerá ako ulcerózny defekt s nerovným, hrboľatým dnom, ale plochejšieho tvaru, bez výraznej vyvýšeniny obklopujúcej vred.

Difúzna (infiltračná) rakovina je charakterizovaná prítomnosťou tuhých, nehybných záhybov sliznice orgánu, svetlošedej farby sliznice.

Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva. Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva - kolonoskopia sa vykonáva špeciálnym endoskopom (kolonoskopom) dlhým 185 cm.Tento prístroj pri adekvátnej príprave pacienta a absencii prekážok výkonu (nádory, striktúry a pod.) umožňuje preskúmať celé hrubé črevo až po ileocekálny zvierač.

Sliznica hrubého čreva za normálnych okolností vyzerá bledá s jasne viditeľnými krvnými cievami, lesklá, pokrytá tenkou vrstvou hlienu, výrazná haustrácia a kruhové záhyby sú vysoké, najmä v oblastiach fyziologických zvieračov, kde je tón kruhového svalov čreva je obzvlášť vysoká (obr. 5.90). V priebehu hrubého čreva možno vidieť hemisférické útvary do veľkosti 0,5 cm - submukózne lymfoidné folikuly.

Pomocou kolonoskopie sa vykonáva hlavná vizuálna a morfologická (biopsia) diagnostika ochorení hrubého čreva, zápalových, erozívno-ulceróznych a nádorových ochorení (pozri obr. 5. 30).

Pri zápalových procesoch v hrubom čreve, najmä pri ulceróznej kolitíde, môžu zmeny na sliznici kolísať od stredne ťažkého prekrvenia, petechií a stredného krvácania až po ťažké patologické zmeny (drobivosť, krvácanie, edém, hlienovo-hnisavý výtok, fibrínová stratifikácia, erózia, vredy, jazvovité zmeny , pseudopolypy - ulcerózno-deštruktívna kolitída) (pozri obr. 5.22). Niekedy je zúženie lúmenu čreva a pseudopolypy ťažké odlíšiť od nádorovej lézie. V takýchto prípadoch je potrebná biopsia.

4. KAPITOLA ENDOSKOPIA PAŽERÁKA, ŽALÚDKA A DEVÉZY (EGDS) (6-7 PREDNÁŠKA)

4. KAPITOLA ENDOSKOPIA PAŽERÁKA, ŽALÚDKA A DEVÉZY (EGDS) (6-7 PREDNÁŠKA)

Zažívacie ústrojenstvo plní v ľudskom tele množstvo životne dôležitých funkcií. Ide o mechanické a chemické spracovanie potravinových produktov, absorpciu živín a vody, tvorbu a odstraňovanie nestrávených zvyškov potravy, imunitnú ochranu, reguláciu metabolizmu voda-elektrolyt, bielkovín, sacharidov a lipidov atď.

Pamätajte!Endoskopicky izolujte: hornú (ústnu dutinu, hltan, pažerák, žalúdok, dvanástnik, jejunum a ileum) a dolnú (hrubé črevo a konečník) časti gastrointestinálneho traktu.

4.1. ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA HORNÝCH GASTROINTESTINÁLNYCH TRAKTOV

Tráviaci kanál je dutá trubica vychádzajúca z ústnej dutiny, končiaca konečníkom a má množstvo fyziologických rozšírení: žalúdok, rektálna ampulka atď. Dĺžka tráviaceho traktu dospelého človeka je 8-12 m.

Ústna dutina- začiatočný úsek tráviaceho traktu. V ňom sa v procese jedenia potrava žuje (drví) a zmiešaním so slinami sa formuje do potravinovej hrudky (obr. 7, pozri farebnú prílohu).

hltanuje časť tráviacej trubice, ktorá prenáša bolus potravy z úst do pažeráka. Zároveň je hltan cestou, ktorou prechádza vzduch z nosnej dutiny do hrtana a späť. Dĺžka hltana je 12-15 cm.Hltanová dutina je rozdelená na tri časti: horná - nosohltan, stredná - ústna časť a spodná - hrtanová časť.

Pažerákvyzerá ako trubica spájajúca hltan so žalúdkom. Miesto prechodu hltana do pažeráka u dospelého človeka zodpovedá úrovni VI krčného stavca alebo dolnému okraju kricoidnej chrupavky. miesto opätovného

prechod do žalúdka sa premieta na úrovni XI hrudného stavca. Dĺžka pažeráka dospelého človeka je 25-32 cm, ležiaci malou časťou v krku, pažerák klesá do hrudnej dutiny a potom cez otvor bránice vstupuje do brušnej dutiny a prechádza do srdcovej časti žalúdka.

Lumen pažeráka nie je rovnomerný a má tri fyziologické zúženia. Prvý sa nachádza v mieste prechodu hltana do pažeráka, druhý - na úrovni oblúka aorty, tretí - v mieste, kde pažerák prechádza otvorom bránice.

Stenu pažeráka tvoria štyri vrstvy: sliznica, submukóza, svalová a adventívna membrána. Brušná časť pažeráka je pokrytá viscerálnym peritoneom.

Žalúdok(Ventriculus)predstavuje vakovité rozšírenie tráviacej trubice. Veľkosť žalúdka sa veľmi líši individuálne aj v závislosti od stupňa jeho naplnenia. Okraj žalúdka, konkávny, smerujúci nahor a doprava, sa nazýva menšie zakrivenie, okraj konvexný, smerujúci nadol a doľava, sa nazýva väčšie zakrivenie. Na menšom zakrivení je viditeľný zárez, kde sa dve jeho časti zbiehajú v ostrom uhle. Toto je roh žalúdka.

V žalúdku sa rozlišujú tieto časti: miesto vstupu pažeráka do žalúdka sa nazýva kardia; priľahlá časť žalúdka - srdcové oddelenie; výstupné miesto – vrátnik (pylorus); priľahlá časť žalúdka - pylorický kanál; Klenutá časť žalúdka naľavo od kardie sa nazýva dno alebo klenba. Telo siaha od fornixu žalúdka po oblasť pyloru. Pylorická časť žalúdka sa delí na antrum - oblasť najbližšie k telu žalúdka a pylorický kanál - užšiu, tubulárnu časť priliehajúcu priamo k pylorus(obr. 8, pozri farebnú prílohu).

Reliéf vnútorného povrchu žalúdka predstavujú pozdĺžne žalúdočné záhyby, žalúdočné polia a žalúdočné jamky.

Stena žalúdka pozostáva zo štyroch vrstiev: mukózna membrána, submukóza, svalová a serózna membrána.

Žľazy žalúdka sú zastúpené tromi typmi: vlastné, srdcové a pylorické. Vlastné žľazy žalúdka sú najpočetnejšie (asi 35 miliónov). Nachádzajú sa v oblasti tela a fundusu žalúdka (základné žľazy). Hlavné bunky, ktoré ich tvoria, vylučujú pepsinogén (zymogén, ktorý sa v prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej mení na aktívnu formu – pepsín 1), lipázu (štiepi mliečne tuky) a lyzozým (enzým, ktorý

1 Pozrite si slovník pojmov.

ničenie schránok baktérií). Parietálne alebo parietálne bunky vlastných žliaz syntetizujú H + ióny a chloridy, z ktorých vzniká kyselina chlorovodíková 1.

Žalúdok vykonáva v tele množstvo dôležitých funkcií:

Sekrečné - produkcia žalúdočnej šťavy 1, ktorá zahŕňa enzýmy pepsín, renín, lipázu, ako aj kyselinu chlorovodíkovú a hlien, ktoré sa podieľajú na procesoch trávenia;

Mechanické - ukladanie prijatej potravy, jej zmiešanie so žalúdočnou šťavou a porciovaná evakuácia obsahu žalúdka do dvanástnika;

Vývoj antianemického faktora, ktorý podporuje vstrebávanie vitamínu B 12 z potravy;

Endokrinný - tvorba množstva biologicky aktívnych látok (hormónov) - gastrín 1, histamín 1, serotonín 1, motilín, enteroglukagón a iné, ktoré majú stimulačný alebo inhibičný účinok na motilitu a sekrečnú aktivitu žalúdka a iných častí žalúdka. tráviaci trakt;

Excretory – vylučovanie produktov látkovej premeny. Dvanástnik(Dvanástnik) je počiatočné oddelenie

tenké črevo. Anatomicky sa rozlišuje bulbus duodena, horná horizontálna vetva, klesajúca časť, dolná horizontálna vetva, ascendentná časť (obr. 9, pozri farebnú vložku).

Vnútorný povrch dvanástnika predstavujú štruktúry charakteristické pre reliéf tenkého čreva: kruhové záhyby, klky a krypty (črevné žľazy), ale s vlastnými funkčnými a anatomickými vlastnosťami.

Kruhové záhyby sú tvorené sliznicou a submukózou. V počiatočnom úseku čreva (žiarovka) nie sú žiadne záhyby. Distálne sa objavujú riedke a nízke kruhové a pozdĺžne záhyby. Pri fúzii steny dvanástnika s pankreasom sa na dne jedného z pozdĺžnych záhybov nachádza veľká duodenálna papila (BDS).

Črevné klky sú výbežky sliznice prstovitého alebo listovitého tvaru, smerujúce k lúmenu čreva. V dvanástniku sú klky široké a krátke, ich počet je asi 22-40 na 1 mm2. Na tvorbe každého klka sa podieľajú štrukturálne prvky všetkých vrstiev sliznice.

Pozrite si slovník pojmov.

Črevné krypty (žľazy) sú priehlbiny črevného epitelu vo forme početných rúrok umiestnených v lamina propria sliznice. Ústie žliaz ústia do medzery medzi klky. Ich počet je asi 100 krýpt na 1 mm2. Hĺbka krýpt a výška klkov v dvanástniku sú približne rovnaké a dosahujú 0,2-0,5 mm.

Vlastnosti štruktúry a funkcie dvanástnika z neho robia hlavný článok v tráviacom dopravníku dopravy, chemického spracovania a absorpcie potravy. Dvanástnik vykonáva v tele množstvo dôležitých, postupných funkcií:

Pod vplyvom vlastných tráviacich enzýmov a enzýmov pochádzajúcich z pečene a pankreasu sa tu uskutočňuje ďalšie chemické spracovanie potravinových hmôt pochádzajúcich zo žalúdka, štiepenie a vstrebávanie hlavných živín - bielkovín, tukov a sacharidov;

Vplyvom peristaltických kontrakcií hladkého svalstva čreva sa chymus mechanicky zatláča do zostupných úsekov tenkého čreva;

Biologicky aktívne látky produkované endokrinnými bunkami vykonávajú množstvo dôležitých funkcií hormonálnej regulácie procesov trávenia.

Pri hydrolýze živín vstupujúcich do dvanástnika je úloha pankreasu obzvlášť veľká. Pankreatická šťava je bohatá na enzýmy (trypsinogén, chymotrypsín, enterokináza, peptidáza, alkalická fosfatáza, nukleáza, lipáza, fosfolipáza, amyláza, sacharáza atď.), ktoré sa podieľajú na rozklade bielkovín, tukov a sacharidov. Trypsinogén, produkovaný pankreasom pôsobením enterokinázy, sa premieňa na trypsín 1.

Rýchlosť evakuácie obsahu žalúdka do dvanástnika je ovplyvnená:

Objem (množstvo) obsahu žalúdka;

Povaha a konzistencia jedla (tekuté a uhľohydrátové potraviny sa evakuujú zo žalúdka rýchlejšie ako hrubé jedlo s vysokým obsahom bielkovín a tukov);

Chemické zloženie obsahu žalúdka (príliš vysoká kyslosť žalúdočnej šťavy, hypertonické roztoky vedú k spomaleniu evakuácie žalúdka

1 Pozrite si slovník pojmov.

obsah v dvanástniku a súčasne stimulujú procesy sekrécie žlče, sekrécie dvanástnikových žliaz a pankreasu);

Tlakový gradient medzi dutinami pylorickej oblasti žalúdka a dvanástnika;

Stav homeostázy voda-soľ atď.

Všetky tieto faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri adekvátnom chemickom a mechanickom spracovaní potravy, neutralizácii kyslého obsahu žalúdka pod vplyvom všeobecných a lokálnych neuro-humorálnych regulačných procesov.

Dvanástnik je hlavným „chemickým reaktorom“ tráviaceho traktu, kde sa pôsobením žlče, vlastných tráviacich enzýmov a pankreatických enzýmov ďalej hydrolýza bielkovín, tukov a sacharidov na konečné produkty, monoméry vhodné na asimiláciu organizmu. vykonaná.

4.2. DIAGNOSTICKÁ EZOFOGASTRODUODENOSKOPIA

Zavedením flexibilných optických gastroskopov do klinickej praxe v 60. rokoch 20. storočia. indikácie pre endoskopické štúdie horného gastrointestinálneho traktu sa výrazne rozšírili. Bolo možné nielen kvalitatívne vizualizovať patologické zmeny v dutých orgánoch, vykonávať vizuálne kontrolovanú biopsiu s morfologickou štúdiou substrátu, ale aj vykonávať rôzne terapeutické a diagnostické postupy, ktoré výrazne rozširujú možnosti gastroskopie.

Vytvorilo sa mnoho endoskopických škôl, názorov a trendov, prístupov k diagnostike a interpretácii získaných výsledkov.

K dnešnému dňu sa tieto procesy stabilizovali, vyvinuli sa spoločné názory a prístupy k popisu endoskopického obrazu, vypracovali sa jasné kritériá, indikácie a kontraindikácie pre výskum a manipulácie.

4.2.1. Diagnostická plánovaná ezofagogastroduodenoskopia

Rutinná diagnostická ezofagogastroduodenoskopia je indikovaná vo všetkých prípadoch, keď je potrebné identifikovať povahu, stupeň

závažnosť, lokalizácia, prevalencia patologických zmien v pažeráku, žalúdku, dvanástniku a priľahlých orgánoch.

Na vykonávanie ezofagogastroduodenoskopie sa používajú zariadenia, ktoré sa líšia rôznym usporiadaním optiky na distálnom konci endoskopu (koncový, šikmý, bočný), priemerom vloženej časti endoskopu, priemerom a počtom inštrumentálnych kanálov.

Indikácie:

Všetci pacienti s podozrením na ochorenia pažeráka, žalúdka, dvanástnika a okolitých orgánov;

Na účely diferenciálnej diagnostiky malígnej alebo benígnej povahy ochorenia (morfologické overenie nádoru, aktivita gastritídy, ložiská dysplázie a metaplázie), stanovenie prevalencie procesu, kombinácie lézií a sprievodnej patológie;

Hodnotenie kvality a účinnosti konzervatívnej a chirurgickej liečby ochorení pažeráka, žalúdka, dvanástnika, pankreasu, žlčových ciest;

Objasnenie lokalizácie patologických procesov a útvarov brušných orgánov atď.

Kontraindikácie (absolútne):

Infarkt myokardu (akútne štádium, poruchy rytmu) *;

Mŕtvica (akútne štádium);

Srdcové zlyhanie 3. stupňa;

Pokojová angína;

hemofília;

Nodulárna struma 4. stupňa;

Výrazné striktúry pažeráka.

* Po infarkte myokardu s pozitívnou dynamikou základného ochorenia môže pacient podstúpiť EGDS najskôr o 3 týždne neskôr.

Kontraindikácie (relatívne):

Akútne zápalové ochorenia mandlí, hrtana, priedušiek *;

glaukóm;

epilepsia**;

Duševná choroba **.

* Ak sú na endoskopické vyšetrenie odosielaní pacienti s infekčnou žltačkou, infekciou HIV, otvorenou formou tuberkulózy, endoskopické vyšetrenie sa u takýchto pacientov robí ako posledné. ** Štúdia sa uskutočňuje na pozadí premedikácie alebo intravenóznej anestézie.

Príprava lieku na EGDS závisí od cieľov štúdie, charakteru a objemu navrhovanej intervencie, somatického stavu pacientov (súbežná patológia) a je zameraná na odstránenie psychického stresu, zmiernenie bolesti, potlačenie sekrečnej funkcie žalúdka, zníženie alebo úplné zníženie vypnutie gastroduodenálnej motility.

Premedikácia

Premedikácia sa zvyčajne nevyžaduje pri plánovanom EGD. Pacientom s labilnou psychikou sa však niekedy predpisujú nasledujúce kombinácie liekov.

1. V predvečer štúdie (v noci) - sedatíva alebo hypnotiká (nosepam, relanium, barbamil) v priemernej terapeutickej dávke.

2. 20 minút pred štúdiou - atropín 0,1% roztok 0,5-1 ml + baralgin 5 ml + Relanium (10 mg) im.

3. Na potlačenie gastroduodenálnej motility a zníženie slinenia - atropín, metacín, benzohexónium.

4. Na zmiernenie bolesti - 2% roztok promedolu 1 ml.

5. Na zníženie sekrečnej funkcie žalúdka - gastrocepín, famotidín, omeprazol, sandostatín.

6. Pri EGDS sa deti a pacienti s duševnými poruchami niekedy uchýlia k intravenóznej anestézii.

Anestézia

Metódou voľby pri endoskopických vyšetreniach je lokálna anestézia (výplach hrdla a hltana) sprejovým aerosólom 10% roztokom lidokaínu.

Spôsob vykonávania EGDS

Štúdia sa uskutočňuje v polohe pacienta na ľavej strane. Na zamedzenie prehryznutia prístroja sa používa náustok, cez ktorého otvor sa prístroj zasúva. Ohnutím konca endoskopu, aby sa zmestil do orofaryngu, lekár pod vizuálnou kontrolou zavedie endoskop do ústnej dutiny. Uvula mäkkého podnebia slúži ako prvý anatomický orientačný bod. S ďalším napredovaním aparátu sa v zornom poli objavuje druhý anatomický orientačný bod – epiglottis.

Dodržiavanie strednej čiary, obchádzanie epiglottis, vestibulu hrtana, pravých vokálnych záhybov, arytenoidných chrupaviek, pravých a ľavých faryngálnych dutín. Zavedenie zariadenia do hypofaryngu ku vchodu do pažeráka je možné cez dutiny alebo v strede, bezprostredne za arytenoidnými chrupavkami, posúvaním pozdĺž zadnej steny hltana. Zariadenie by sa malo vkladať ľahko, bez námahy a v súlade s prehĺtaním. Vchod do pažeráka je tretím anatomickým orientačným bodom. Absolvovanie tohto úseku si vyžaduje osobitnú pozornosť. Tu, pozdĺž zadnej steny hltana, môže byť umiestnený Zenkerov divertikul. Riziko perforácie sa výrazne zvyšuje pri vizuálne nekontrolovanom násilnom zavedení endoskopu. Malo by sa pamätať na to, že vzdialenosť od rezákov po vstup do pažeráka je približne 14-16 cm. Dĺžka samotného pažeráka je variabilná a v priemere je 24-32 cm.

Anatomicky je pažerák rozdelený na krčnú, hrudnú a brušnú oblasť. Kontrola pažeráka sa vykonáva tak pri doprednom pohybe endoskopu, ako aj pri jeho vyťahovaní. V cervikálnom pažeráku sú pozdĺžne záhyby sliznice v kontakte s ich vrcholmi. Narovnať záhyby a preskúmať sliznicu tohto úseku je možné iba intenzívnym vstrekovaním vzduchu, úplné vyrovnanie záhybov je ťažké dosiahnuť. V momente, keď sa pod vplyvom vzduchu pažerák ľahko narovná, možno konštatovať, že koniec endoskopu sa dostal až do hrudného pažeráka. Tu sa sliznica stáva hladkou, lúmen pažeráka sa zaobľuje.

Miesto prechodu pažeráka cez bránicu je určené charakteristickým prstencovým zúžením pažeráka a miernym rozšírením nad ním. Brušná časť pažeráka je dobre rozšírená vzduchom a je lievikom, ktorého dnom je pažerákovo-žalúdočné spojenie. Pravidlo „šesť“ sa používa na lokalizáciu distálneho konca nástroja. V priemere je dĺžka každej časti pažeráka, krčnej a troch hrudných oblastí 6 cm. Od predného okraja rezákov je možné pomerne presne určiť segmenty pažeráka. Cervikálny končí vo vzdialenosti 22 cm od rezákov, horná časť hrudníka - 28 cm, stredná časť hrudníka - 34 cm, spodná časť hrudníka končí vo vzdialenosti 40 cm, čo zodpovedá pažerákovému otvoru bránice. Línia prechodu sliznice pažeráka na sliznicu žalúdka sa nachádza vo vzdialenosti 40-42 cm od rezákov v zóne kardiálnej ružice.

Kontrola žalúdka sa vykonáva v určitom poradí po jasnej orientácii polohy distálneho konca endoskopu. Po narovnaní žalúdka vzduchom sa do zorného poľa zvyčajne dostane veľké zakrivenie, ktoré je určené charakteristickým typom záhybov. Postupným skúmaním častí žalúdka a pohybom prístroja dopredu dosiahnu veľké zakrivenie, po ktorom zväčšovaním uhla distálneho konca smerom nahor skúmajte menšie zakrivenie a uhol žalúdka, najskôr na diaľku a potom zatvorte. Pohybom endoskopu pozdĺž väčšieho zakrivenia a orientáciou v smere peristaltiky ho priveďte k antrum a potom k vrátnikovi. Kontrola uhla žalúdka od antra a kardie je možná len pri ostrom ohnutí konca endoskopu. Pylorická časť žalúdka je valec s hladkou stenou, na konci ktorého možno ľahko nájsť pylorický kanál. Pri vyšetrovaní kardie a fornixu žalúdka, ako aj uhlového záhybu a oblastí sliznice menšieho zakrivenia, bezprostredne za rohom, odporúčame použiť inverzné metódy: horné typy v tvare U a dolné v tvare písmena J retroflexia.

Pomerne často je patológia lokalizovaná v oblasti fornixu a fundusu žalúdka, v uhle His, na menšom zakrivení za rohovou záhybou, a preto pri priamom pohľade nespadá do zorného poľa, ale je jasne viditeľná. počas inverzie. Duodenoskopia endoskopmi s koncovou optikou sa začína vyšetrením pyloru, ktoré sa vykonáva ohnutím distálneho konca endoskopu nahor a posunutím aparátu dopredu. Čím nižší je tón žalúdka a čím viac sa prehýba, tým viac musíte ohýbať koniec endoskopu. Ak je endoskop umiestnený u vrátnika, potom môžete vidieť väčšinu prednej a hornej steny bulbu a s miernym zadným ohnutím čreva môžete dokonca preskúmať oblasť postbulbárneho zvierača Kapanji.

Po prechode cez pylorový krúžok a zmene polohy distálneho konca endoskopu môžete preskúmať väčšinu stien duodenálneho bulbu a jeho zadného ohybu, oblasť Kapanjiho zvierača. Pri ďalšom držaní endoskopu je potrebné otočiť ho okolo vlastnej osi v smere hodinových ručičiek a ohnúť distálny koniec dozadu. Hladký povrch bulbu je nahradený zloženým reliéfom v distálnej časti hornej horizontálnej vetvy dvanástnika, obzvlášť výrazný v oblasti zvierača.

Na vyšetrenie malej a veľkej duodenálnej papily je potrebné posunúť endoskop dopredu a otočiť ho proti smeru hodinových ručičiek

a ohnite sa doľava a dole. Na podrobnejšie vyšetrenie dvanástnika slúžia prístroje s laterálnou optikou, takzvané duodenoskopy. Technika duodenoskopie prístrojmi s laterálnou optikou je trochu odlišná od ezofagogastroduodenoskopie prístrojmi s koncovou optikou a bude opísaná nižšie.

Technika vykonávania EGDS so zariadeniami s laterálnou optikou

Pred zavedením do pažeráka je distálny koniec endoskopu s laterálnou optikou mierne ohnutý v súlade so zakrivením orofaryngu. V momente hltana sa prístroj bez námahy zasunie do pažeráka, pričom v tomto momente uvoľní páky, ktoré ohýbali koniec endoskopu. Voľný pohyb aparátu, absencia kašľa a prudká zmena hlasu naznačujú jeho umiestnenie v pažeráku. Počas tohto obdobia je v okuláre viditeľné iba jasne červené zorné pole. Prechod endoskopu cez gastroezofageálnu junkciu je pociťovaný prítomnosťou mierneho odporu. Od tohto okamihu privádzaním vzduchu do žalúdka možno pozorovať postupnú zmenu farby zorného poľa: bledne, stáva sa oranžovo-žltým a čoskoro sa objaví obraz žalúdočnej sliznice.

Pri vyšetrovaní žalúdka slúži uhol a telo žalúdka ako referenčný bod, pozdĺž ktorého je určená jeho os a zariadenie je inštalované tak, aby oblúk malého zakrivenia v zornom poli zaujímal horizontálnu a symetrickú polohu. Otočením zariadenia okolo osi najskôr preskúmajte menšie zakrivenie, subkardiálnu zónu a priľahlú prednú a zadnú stenu tela žalúdka, ako aj väčšie zakrivenie. Ohnutím konca endoskopu skontrolujte spodnú časť a srdcovú časť. Ďalšou etapou gastroskopie je vyšetrenie tela žalúdka. Endoskop je orientovaný na 12. hodinu a ohnutý do väčšieho zakrivenia, v dôsledku čoho je v zornom poli celé telo žalúdka. Po panoramatickom pohľade sa sliznica vyšetrí zblízka. Zvlášť starostlivo preskúmajte roh žalúdka a oba jeho povrchy. Keď sa endoskop posunie dopredu v dôsledku polkruhového záhybu vytvoreného uhlom, objaví sa antrum žalúdka a pylorický kanál, ktorý má zaoblený tvar. Treba mať na pamäti, že pri čerpaní vzduchu sa výrazne mení lúmen žalúdka, tvar záhybov a vzhľad sliznice. Pre lepšie posúdenie funkčných a organických zmien je potrebné vyšetriť žalúdok v rôznych stupňoch jeho expanzie vzduchom.

Normálne má sliznica srdcovej zóny svetloružovú farbu s nízkymi pozdĺžnymi záhybmi. Cez sliznicu sú viditeľné malé krvné cievy. Sliznica proximálnej časti a fundus žalúdka je ružovo-žltej farby, hrboľatá, veľkosť záhybov v oblasti dna sa výrazne zvyšuje. Konfigurácia tela a antra žalúdka sa mení v súlade s množstvom nasávaného vzduchu. Žalúdočná dutina má najskôr štrbinovitý tvar s výrazným zvrásnením sliznice, ktorého stupeň sa zmenšuje s prečerpávaním vzduchu. Na väčšom zakrivení sú záhyby ostro vyjadrené a vyzerajú ako dlhé, paralelné a tesne susediace hrebene. Smerom k antrum sa počet a závažnosť záhybov znižuje. Sliznica antrum je hladká, lesklá, záhyby sú jemné, sotva vyjadrené a majú nepravidelný tvar.

Dokonca aj pri nevýznamnej insuflácii vzduchu antrum nadobúda kužeľovitý tvar, záhyby sú úplne narovnané. V závislosti od intenzity peristaltiky môže vrátnik neustále meniť svoj tvar. Niekedy je to úzky kanál a potom oblasť vrátnika pripomína zásuvku. Tento vzhľad jej dodávajú krátke zhrubnuté záhyby, zbiehajúce sa k jamke. V čase prechodu peristaltickej vlny sa vrátnik narovná a cez neho si môžete prezrieť celý pylorický kanál. Sliznica v oblasti kanálika je hladká, lesklá, niekedy sa zhromažďuje v širokých pozdĺžnych záhyboch. Nájdete tu valčekovité kruhové záhyby, ktoré pri prechode peristaltickej vlny môžu prolapsovať do žalúdka.

Cez otvorený pylorický kanál, ktorý sa častejšie pozoruje pri atónii žalúdka, je možné vidieť duodenálny bulbus. Keď vrátnik prejde, koniec endoskopu dosiahne bulbus a jeho steny sa zobrazia otáčaním endoskopu okolo jeho vlastnej osi, pohybom dopredu a dozadu a ohnutím distálneho konca nadol. Pri premiestňovaní endoskopu do zostupnej vetvy dvanástnika je potrebné ho najskôr otočiť okolo osi v smere hodinových ručičiek a zohnúť smerom nadol a po dosiahnutí horného uhla a ohybu naopak otáčať proti smeru hodinových ručičiek. Do zorného poľa spadá celý lúmen čreva, vrátane veľkej duodenálnej papily, ktorá sa zvyčajne nachádza na jej mediálno-hornej stene.

Na odstránenie OBD z „profilu“ do polohy „tváre“ je často potrebné preniesť pacienta do polohy na bruchu a priviesť koniec endoskopu pod papilu, pričom ohneme distálny koniec prístroja smerom nadol a právo. Kontrola dolných horizontálnych a vzostupných vetiev dvanástnika a jejuna sa vykonáva postupným jemným pohybom endoskopu dopredu a zmenou polohy zariadenia jeho otáčaním okolo vlastnej osi a ohýbaním distálneho konca v jednej alebo druhej rovine.

Pamätajte!Manipulácie vykonané počas plánovanej diagnostickej ezofagogastroduodenoskopie zahŕňajú:

Biopsia - odber materiálu na cytologické a / alebo histologické vyšetrenie;

Endoskopická parietálna pH-metria (stanovenie kyslosti žalúdka);

Chromogastroskopia (určenie hraníc zóny žalúdka produkujúcej kyselinu).

4.2.2. Spôsob odberu materiálu na histologické vyšetrenie

Pre morfologickú verifikáciu ochorenia je povinné histologické vyšetrenie bioptických vzoriek žalúdočnej sliznice a dvanástnika, ktoré umožňuje spoľahlivo posúdiť prítomnosť a stupeň aktivity zápalových zmien a dysregeneračných procesov v sliznici, ako aj odhaliť ich konjugáciu s Helicobacter pylori 1.

Spoľahlivosť výsledkov mikroskopickej diagnostiky v tkanivových rezoch je zabezpečená vyšetrením minimálne štyroch kusov žalúdočnej sliznice (dve biopsie z prednej a zadnej steny v tele a antra žalúdka). V prípade nádorov a ulcerácie žalúdka sa odoberá histologický materiál podľa rovnakej schémy s dodatočným odberom vzoriek tkanív z nádorovej a periulceróznej zóny (najmenej 5-6 kusov). Každý fragment je označený a má pridelené individuálne číslo.

Počas histologického vyšetrenia patológom by sa mali posúdiť a v protokole popísať tieto znaky: - úplnosť odberu materiálu;

1 Pozrite si slovník pojmov.

Hrúbka sliznice k svalovej doske vlastnej vrstvy;

Stav krycej jamky a glandulárneho epitelu s objasnením bunkovej diferenciácie a povahou sekrécie;

Známky metaplázie a epiteliálnej dysplázie;

Stav lamina propria sliznice (fibróza, edém, poruchy krvného obehu);

Prítomnosť a povaha zápalovej infiltrácie, hĺbka jej šírenia, aktivita zápalu;

Prítomnosť lymfatických folikulov a ich štruktúra;

Známky atrofických a hyperplastických zmien;

Odhalenie Helicobacter pylori s bakterioskopiou s uvedením stupňa kontaminácie;

Prítomnosť ďalších zmien charakteristických pre špeciálne formy gastritídy.

Aby bol popis úplný, musia byť kúsky sliznice v histologickej vzorke správne orientované. Podrobný popis krycej jamky a glandulárneho epitelu umožňuje posúdiť stav a tému sekrécie hlienu, zastúpenie parietálnych (HCl) buniek, buniek terminálnych žliaz zodpovedných za produkciu pepsinogénu, buniek APUD-systému .

Charakterizácia bunkového zloženia je potrebná na posúdenie diferenciácie, na identifikáciu príznakov metaplázie a dysregeneračných procesov.

4.2.3. Chromogastroskopia

Techniku ​​chromogastroskopie, výplachu žalúdočnej sliznice metylénovou modrou s následným vizuálnym hodnotením zafarbených oblastí, po prvý raz opísal Tsuda (1967). Podstata metódy spočíva v aplikácii 0,25-0,5% roztoku metylénovej modrej alebo 0,5-1,5% roztoku indigokarmínu cez sprejový katéter na oddelenie podozrivých oblastí žalúdočnej sliznice, ich farbenie a následné premytie farbiva prúdom čistej vody. V tomto prípade sú ložiská črevnej metaplázie, ulcerácie, benígne a malígne nádory zreteľnejšie, pretože farbivo prenikajúce a absorbované na povrchu poškodeného (pozmeneného) epitelu zostáva v tkanivách dlhšie (obr. 10, pozri farebnú prílohu ).

Chromogastroskopia vám teda umožňuje určiť:

Oblasti metaplastického epitelu;

Hranice ulcerácie, kvalita jaziev vytvorených v mieste vredu;

Zhubné nádory v počiatočných štádiách vývoja ochorenia.

Treba pripomenúť, že na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať cielenú biopsiu s následným morfologickým overením ochorenia.

Chromogastroskopia s Kongo-červenou sa používa na štúdium sekrečnej topografie žalúdka pred chirurgickou liečbou, pričom je možné vidieť jasnú hranicu medzi telom žalúdka, ktoré sčernie, a antra, ktorý má červené sfarbenie. Na chromogastroskopiu použite až 50 ml 0,5 % roztoku konžskej červenej zavedeného do žalúdka sondou. Po 8-10 minútach sa farbivo evakuuje, sonda sa vyberie a vytvorí sa EGDS.

4.2.4. Endoskopický parietálny pH meter

Indikácie:

Choroby, pri ktorých má porušenie funkcie žalúdka produkujúceho kyselinu určitú hodnotu v patogenéze a vyžaduje korekciu na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku;

Patologické zmeny na sliznici odhalené počas endoskopického vyšetrenia, ktoré môže byť spôsobené porušením tvorby kyseliny.

Kontraindikácie:

Rovnako ako v prípade plánovaného EGDS;

Nie je vhodné predpisovať pH-metriu pacientom užívajúcim antisekrečné lieky *.

* Blokátory H 2 -histamínových receptorov je potrebné zrušiť 24 hodín pred štúdiom, blokátory H + K + ATP-ázy - 36 hodín.

V našej krajine sa rozšíril domáci prístroj, mikroprocesorový acidogastrometer "AGM-03". Súprava obsahuje:

Primárny endoskopický prevodník (pH sonda s kruhovou meracou elektródou) v polymérovom plášti;

Kožná referenčná elektróda z chloridu strieborného pre dospelých.

Popis metódy

Pred vykonaním pH-metrie sa vykoná endoskopické vyšetrenie horného tráviaceho traktu. Po ukončení vyšetrenia sa kožná referenčná elektróda pripevní na zápästie pacienta. Endoskopická pH sonda prechádza cez nástrojový kanál endoskopu a ponorí sa do „žalúdočného jazera“. Jazero sa spravidla nachádza pozdĺž väčšieho zakrivenia, na hranici tela a predkolenia žalúdka. Pod vizuálnou kontrolou sa v štandardných bodoch zaznamenávajú hodnoty pH, po ktorých nasleduje mapovanie kyslosti žalúdka (obr. 11, pozri farebnú prílohu).

Počet študovaných bodov sa môže zvýšiť v závislosti od získaných údajov, zistenej patológie a cieľov výskumu. Takže napríklad v prípade žalúdočného vredu je nevyhnutné určiť pH sliznice susediacej s vredom. Vyhodnotenie získaných údajov sa uskutočňuje podľa funkčných oblastí.

V žalúdku sú dve hlavné funkčné oblasti:

Aktívna tvorba kyseliny, ktorá zvyčajne zodpovedá telu a fornixu žalúdka;

Produkcia alkalického sekrétu, ktorý zvyčajne zodpovedá antrum.

Aktivita tvorby kyseliny sa odhaduje podľa údajov o pH v tele a fornixe žalúdka:

PH> 5,0 - anacidný stav;

RN 5,0-2,1 - hypoacidový stav;

PH 1,2-2,0 - normálny stav;

NS< 1,2 - гиперацидное состояние.

Alkalizujúca funkcia antra sa považuje za zachovanú pri pH > 5 v strednej tretine antra.

Pamätajte!Endoskopické vyšetrenie sprevádzané emočným stresom a mechanickým dráždením žalúdka je stimulantom tvorby kyseliny. Preto je acidita stanovená pri endoskopickej pH-metrii stimulovaná, nie bazálna, a túto skutočnosť je potrebné zohľadniť pri vyhodnocovaní získaných údajov.

4.3. EZOFAGOGASTRODUODENSKOPIA, TERAPEUTICKÁ

PLÁNOVANÝ

Indikácie

Komplex terapeutických manipulácií a zásahov vykonávaných počas EGDS môže zahŕňať nasledujúce terapeutické opatrenia:

Ligácia kŕčových žíl pažeráka, žalúdka;

Endoskopická bougienage striktúr pažeráka, žalúdka, bougienage striktúr anastomóz;

Elektroexcízia (fotokoagulácia) benígnych novotvarov (polypov) pažeráka, žalúdka;

Liečba dlhodobých nejazviacich vredov žalúdka a dvanástnika a pod. Kontraindikácie

Kontraindikácie terapeutického EGDS závisia od celkového stavu pacienta, objemu navrhovanej chirurgickej intervencie, platnosti a naliehavosti (plánovanej, núdzovej) endoskopických manipulácií atď.

4.3.1. Liečba kŕčových žíl pažeráka

Kŕčové žily pažeráka sú dôsledkom portálnej hypertenzie, ktorá sa vyvinula na pozadí cirhózy pečene a je často jej prvým príznakom.

Najstaršou metódou endoskopickej prevencie krvácania pri pažerákových varixoch je skleroterapia. Používajú sa rôzne druhy sklerotizmov, ktorých účinnosť je vo všeobecnosti podobná a výber závisí od dostupnosti konkrétneho lieku a osobných preferencií lekára. Spravidla sa do každého bodu vstrekuje 1-2 ml sklerotizujúceho (v závislosti od veľkosti žily), ale nie viac ako 20 ml lieku na 1 reláciu. Sklerotizujúca látka môže byť injikovaná do samotnej žily alebo paravazálne. Najčastejšie sa používa kombinovaná technika. Vo väčšine prípadov sa sklerotizujúca látka najprv vstrekne do miesta žily, ktorá slúži ako zdroj krvácania, a potom sa vstrekne striedavo do každého venózneho stĺpca počínajúc od gastroezofageálneho spojenia po strednú tretinu pažeráka. Prepichnutie steny žily ihlou môže spôsobiť ďalšie krvácanie. V tomto prípade sa odporúča použiť prístroj na dočasné „upchatie“ krvácajúcej žily tak, že ju podržíte v žalúdku na 1-2 minúty. Za klasický dôkaz účinnosti skleroterapie sa považuje štúdia vykonaná Hartiganom a kol., v ktorej sa uvádza dosiahnutie

Ryža. 12.Rukáv, nasadený na koniec endoskopu s ligatúrami v tvare O na podviazanie kŕčových žíl pažeráka

hemostázu pri použití tejto techniky u 91 % pacientov. Iní autori uvádzajú podobné výsledky. Použitie balónikovej tamponády po skleroterapii zlepšuje jej výsledky.

Endoskopická ligácia kŕčových žíl pažeráka je založená na uškrtení kŕčových žíl elastickými ligatúrami v tvare O (obr. 12).

Najprv sa k žile priloží endoskop so špeciálnym nástavcom na konci (vo forme krátkeho priehľadného návleku, na ktorý sa nasadzujú latexové krúžky), zapne sa odsávanie a časť žily sa nasaje do žily. trubica. Odsávanie by sa malo vykonávať dovtedy, kým sa zorné pole nezmení na „červenú škvrnu“ (obr. 13, pozri farebnú prílohu).

Pomocou špeciálneho zariadenia sa jeden z krúžkov vyhodí z rukáva, čím sa zviera kŕčové žily. Krúžky sa aplikujú postupne na každý venózny kmeň, začínajúc od gastroezofageálneho spojenia a potom špirálovito proximálne. V jednej relácii je možné použiť 6 až 10 krúžkov.

4.3.2. Endoskopické vydutie striktúr pažeráka, žalúdka, vydutie striktúr anastomóz

Jazvovité zúženie pažeráka (ESA), ktoré sa vyvinulo v dôsledku chemických popálenín, patrí medzi závažné komplikácie vedúce k významným poruchám homeostázy pacientov, ktoré sa prejavujú poruchami rovnováhy voda-elektrolyt, tuk, bielkoviny, vitamíny a iné. a často končia alimentárnou dystrofiou.

Endoskopická technika bougienage jazvovitého zúženia pažeráka bola možná zavedením špeciálneho dutého lúča a kovových vodičov do klinickej praxe. Použitie tejto techniky umožnilo výrazne znížiť riziko perforácie steny pažeráka a zároveň zvýšiť efektivitu samotného zákroku.

Indikácie pre bougie RSP pomocou flexibilného vodiča

Rozšírené RSP komplikované:

Ťažký presun kanála;

Viacnásobné kontrakcie;

Maximálny stupeň zúženia (menej ako 2 mm);

Excentrické usporiadanie lúmenu.

Kontraindikácie pre bougienage RSP

Absolútne kontraindikácie pre bougienage RSP zahŕňajú:

Ezofageálno-tracheálne, pažerákovo-bronchiálne fistuly;

Perforácia pažeráka;

Ťažký septický stav;

Krvácajúca.

Postup pri vykonávaní postupu

Plynulé vytiahnutie endoskopu zo žalúdka, pažeráka a súčasné posúvanie vodiacej struny dolu nástrojovým kanálom, pod kontrolou zraku sa kovová struna nainštaluje do antra žalúdka a po odstránení aparátu sa zafixuje pri náustku asistentom. Bougie sa vykonáva pozdĺž nainštalovanej vodiacej šnúry.

S rozšírenými, viacnásobnými zúženiami, s komplexným jazvou zmeneným priebehom a prítomnosťou pseudodivertikuly, bougienage pozostáva z nasledujúcich štádií.

1. Prechod ohybného vodiča s priemerom 0,7 mm cez nástrojový kanál endoskopu, ktorého mäkkosť a pružnosť umožňuje vo všetkých prípadoch vstúpiť do žalúdka bez rizika perforácie a dokonca minimálneho poranenia stien .

2. Po zavedení struny do žalúdka sa endoskop odstráni.

Pre väčšiu pružnosť a uľahčenie zavedenia do orofaryngu a ústia pažeráka sa špička brúsky (10-15 cm) predhreje v horúcej vode, s výnimkou tenkej guličky (? 14-22), pretože stratiť elasticitu. Na zlepšenie kĺzania je povrch bougie mazaný rastlinným olejom alebo 2% lidokaínovým gélom.

Bougie by sa mala začať so sviečkou s priemerom nepresahujúcim veľkosť najužšej oblasti, zistenou röntgenovými snímkami, alebo s najmenšou sviečkou v prípade nedostatočného informačného obsahu röntgenového vyšetrenia.

Bougie pozdĺž vodiacej šnúry sa prenáša do žalúdka, pričom sa hodnotí stupeň odolnosti tkaniva. Ak sa vybraná bougie nesie voľne do žalúdka, potom v závislosti od skúseností lekára môže byť následná bougie aplikovaná o 2-3 ďalšie čísla, čo zníži traumu a trvanie bolestivých pocitov pre pacienta. V jednej relácii sa použijú 2 až 3 bougie.

Doba, počas ktorej je bougie v pažeráku, je v priemere 1-2 minúty. Odporúča sa ponechať bougie maximálneho priemeru v lúmene pažeráka 5-10 minút.

V tých prípadoch, keď existujú podozrenia na komplikácie alebo sa objavia sťažnosti, ktoré nie sú typické pre bežné bougienage, vykoná sa kontrolné endoskopické vyšetrenie. Po rozšírení priesvitu pažeráka s bougie? 34-40 je možné vykonať diagnostické EGDS na posúdenie stavu sliznice celého horného tráviaceho traktu. Na pozadí podporného bougienage EGDS je kontrola dostatočná na vykonanie 1 krát pre 3-4 bougienage počas celého obdobia liečby, ak neexistujú špeciálne indikácie. Pre maximálnu expanziu pažeráka (bougie? 38-40) sa zvyčajne vykonáva 5-8 sedení s odstupom 1-3 dní. Prestávky medzi bougingami sú potrebné na zníženie prejavov ezofagitídy. Keď sa objaví ezofagospazmus, bougie by sa nemala vykonávať s námahou, je pohodlnejšie a bezpečnejšie vykonávať bougie na pozadí prehĺtacích pohybov. So syndrómom silnej bolesti, pokračujúcim spazmom, by sa mali ďalšie manipulácie dočasne zdržať.

Morfologické vyšetrenie tkanív z oblasti striktúry by sa malo vykonať v prípade recidívy RSP, ktorá vznikla dlho po ukončení liečby, pretože v týchto prípadoch existuje vysoké riziko vzniku malígnych nádorov.

4.3.3. Elektroexcízia (fotokoagulácia) benígnych novotvarov (polypov) pažeráka, žalúdka

Podľa klasifikácie WHO medzi benígne polypoidné útvary žalúdka patria patologické útvary,

týčiaci sa nad sliznicou. Častejšie to môžu byť zápalové, hyperplastické alebo adenomatózne polypy, hamartómy, heterotopie a pod. Operáciou voľby pre tento typ patológie je endoskopická polypektómia, ktorá umožňuje odstrániť patologické ložisko pri zachovaní anatomického a funkčného stavu operovaného orgánu. .

Indikácie pre endoskopickú polypektómiu:

1) jednoduché a viacnásobné polypy s priemerom základne najviac 2 cm a veľkosťou najviac 6 cm;

2) adenomatózne polypy, histologicky potvrdené;

3) krvácajúce polypy;

4) polypy, zadržiavané v srdcovej pulpe alebo strážcovi brány.

Kontraindikácie endoskopickej polypektómie:

1) polypy na širokej základni - viac ako 3 cm;

2) vnorené polypy, bližšie ako 0,5 cm od seba;

3) poruchy systému zrážania krvi;

4) závažný celkový stav pacienta;

5) zápalové ochorenia orofaryngu.

Príprava pacienta

Ambulantné vyšetrenie pacientov zahŕňa: stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, štúdium systému zrážania krvi, všeobecnú analýzu krvi a moču, EKG, fluorografiu.

Hardvér a nástroje

Na endoskopické odstránenie polypov sa používajú fibroendoskopy, elektrochirurgická jednotka alebo chirurgický (vysokoenergetický) laser, diatermické slučky na odrezanie polypov, silikátové svetlovody na fotokoaguláciu a kliešte na „horúcu biopsiu“.

Technika endoskopickej polypektómie

Endoskopické odstránenie polypov by sa malo vykonávať v chirurgickej nemocnici, aby sa včas diagnostikovali komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v pooperačnom období.

V súčasnosti sa používajú nasledujúce metódy endoskopickej polypektómie.

Elektrokoagulácia. Elektrokoagulácia sa používa na odstránenie malých polypov na širokom (ale nie viac ako 2 cm)

základ. Jednou z podmienok pre polypektómiu elektrokoaguláciou je povinné predbežné histologické vyšetrenie štruktúry polypu, ktorý sa má odstrániť. Podstatou metódy je, že polyp sa po častiach uchopí kliešťami na biopsiu za tepla. Po každom úchope sa na čeľuste kliešťa aplikuje vysokofrekvenčný prúd v režime „koagulácia“ s expozíciou 2-3 s. Dochádza k postupnému spáleniu polypu. Na svojom mieste zostáva postkoagulačný defekt. Pri odstraňovaní polypov elektrokoaguláciou by mal byť postkoagulačný defekt vždy o niečo väčší ako spodina polypu – to je podmienka radikálnej polypektómie.

Elektroexcízia. Cez nástrojový kanál endoskopu sa vloží diatermická slučka, vrhne sa na polyp a spustí sa na jeho základňu tak, aby nezachytila ​​stenu žalúdka. Slučka sa pomaly uťahuje, pričom dochádza k ischemizácii tkaniva polypu a trombóze ciev jeho nohy. Po utiahnutí sa polyp na slučke zdvihne nad sliznicu a do slučky sa aplikuje vysokofrekvenčný prúd.

Excízia by mala byť spustená v režime "koagulácia", po ktorom sa zapne "zmiešaný" režim (automatické striedanie rezania a koagulácie). Po odrezaní polypu sa dôkladne vyšetrí jeho lôžko pre prípad možného krvácania. Po uistení sa, že hemostáza je spoľahlivá, sa vypreparovaný polyp odstráni. Polyp je možné odstrániť pomocou rovnakej diatermickej slučky, košíčkových úchytov, trikuspidálnych klieští. Extrahovaný polyp sa odošle na morfologické vyšetrenie. Na zabránenie krvácania a urýchlenie regenerácie je vhodné na miesto postkoagulačnej nekrózy aplikovať adhezívnu aplikáciu MK-8 v objeme 2-4 ml.

Fotokoagulácia. Endoskopická polypektómia laserovou fotokoaguláciou sa používa pomerne nedávno. Výhodou metódy je spoľahlivosť hemostázy a rýchla regenerácia (bez zjazvenia) zóny fotokoagulačnej nekrózy. Medzi nevýhody patrí nemožnosť pooperačného histologického vyšetrenia odstráneného polypu. Preto, rovnako ako v prípade použitia elektrokauterizácie, je povinné predbežné histologické vyšetrenie štruktúry polypu, ktorý sa má odstrániť.

Na fotokoaguláciu polypov sa používajú tri výkonové parametre: 20, 30 a 60 W.

Pooperačný manažment. V nasledujúcich hodinách po endoskopickej polypektómii je pacientovi ukázaný pokoj na lôžku. Príjem potravy v deň polypektómie nie je povolený. Je tabuľka ďalej priradená? 1. Prvá kontrolná štúdia sa uskutoční po 7-9 dňoch, druhá po 6 mesiacoch.

4.3.4. Liečba dlhodobých nejazviacich vredov žalúdka a dvanástnika

V súčasnosti sa nahromadil najbohatší arzenál všetkých druhov originálnych techník, ktoré umožňujú pomocou endoskopického zariadenia priamo ovplyvniť vred a okolité tkanivá rôznymi terapeutickými faktormi. Podľa metód a mechanizmu účinku ich možno podmienečne rozdeliť do 5 hlavných skupín: mechanické, chemické, fyzikálne, liečivé a kombinované (tabuľka 1).

Stôl 1.Spôsoby a mechanizmy pôsobenia terapeutických faktorov

?	Spôsob expozície	Mechanizmus akcie
	Mechanický	a) okusovanie previsnutých, mozolnatých okrajov vredu b) mechanické čistenie (hydropreparácia) dna vredu od nekrotického tkaniva
	Chemický	a) moxovanie (chemická koagulácia) b) biostimulácia
	Fyzické	a) diatermokoagulácia b) studený (kryogénny) vplyv c) vystavenie žiareniu (laser, nekoherentné červené svetlo) d) vystavenie ultrazvuku e) galvanizácia (elektroforéza)
	Liečivá	a) zavlažovanie b) aplikácia filmotvorných liečiv c) periulačné injekcie d) alkoholovo-novokaínová blokáda e) ozónoterapia f) NO-terapia
	Kombinované	a) ozónoterapia s adhezívnymi aplikáciami b) zavlažovanie chlóretylom c) endogastrická fonoforéza d) intrakavitárna elektroforéza liečiva e) kombinovaná rádioterapia

Mechanický náraz plní dve hlavné úlohy:

Čistenie vredu od detritu nekrotických tkanív, ktoré spomaľujú regeneračné procesy;

Simultánny odber vzoriek tkaniva na histologické a cytologické štúdie (včasné sledovanie malignity žalúdočných vredov).

Základné techniky:

a) ohryzenie zrohovatených alebo previsnutých okrajov vredu, odstránenie vláknitých a chrupkových tkanív, ktoré interferujú s procesmi regenerácie a obnovy normálnej architektonické úpravy všetkých vrstiev žalúdočnej sliznice;

b) čistenie vredového defektu od fibrínu a nekrotických tkanív pomocou cytologickej kefy;

c) hydropreparácia - umývanie vredu prúdom fyziologického roztoku alebo antiseptických roztokov.

Chemický útok na vredový defekt liekmi, ktoré stimulujú regeneračné procesy, potláčajú mikroflóru v oblasti vredového defektu a znižujú zápalové procesy v zóne patologického ložiska. Patria sem: 30-96% etanol, šťava Kalanchoe, 1% roztok tanínu, 1% roztok protargolu alebo collargolu, alkoholová tinktúra propolisu, 5-10% roztok Dimexidu atď.

Liečivé účinky zahŕňa:

a) aplikácia filmotvorných prípravkov ako lepidlo MK-6, MK-7, MK-8; MIRK, lifuzol, statisol, gastrozol atď., ktoré chránia vred pred škodlivými účinkami žalúdočnej šťavy;

b) výplach vredu liekmi s cytoprotektívnymi vlastnosťami: rakytníkový olej, šípky, aplikácia penivých liekov olazol, hyposol, aplikácie autogénneho kryoprecipitátu, plasan;

c) periultálne injekcie reparantov - solcoseryl, actovegin, dalargin, kyselina askorbová, metylénová modrá atď., Zavedenie do spodnej časti a pozdĺž okrajov aloplantového vredu;

d) drogová denervácia vagusu (blokáda alkohol-novokaín): zóny kardioezofageálneho prechodu, menšie zakrivenie a/alebo prepylorický žalúdok;

e) žiarovky novokainová blokáda. Fyzický vplyv zahŕňa:

a) kryoterapia pomocou špeciálnej sondy;

b) použitie ozónu, ozonizovaných roztokov a olejov na endogastrické účinky na vred;

c) endogastrická insuflácia oxidu dusnatého (NO) pomocou prístroja Plazon;

d) použitie laserového žiarenia nízkej intenzity (LLLT) s hélium-neónovým laserom (GNL) s vlnovou dĺžkou 0,63-0,69 mikrónov a výkonom na konci vlákna 5-35 mW s expozíciou 1- 30 min;

e) vystavenie vysokointenzívnemu (VILI) argónovému laseru pracujúcemu v modro-zelenom rozsahu spektra žiarenia, vlnová dĺžka 0,48-0,51 mikrónov, výkon 1-10 W v režime konštantného generovania;

f) použitie medeného parného lasera VILI s dichromatickým pôsobením: vlnová dĺžka 0,51-0,58 mikrónov, kvázi-kontinuálne generovanie s frekvenciou 12 kHz, priemerný výkon na konci vlákna 600-1000 mW s expozičným časom 10 s.

Kombinované metódy expozície:

a) fyzikálne a medikamentózne - vplyv na vredový defekt chlóretylom;

b) ozónová terapia v kombinácii s aplikáciami antibioticko-adhéznej kompozitnej hmoty;

c) transendoskopické endogastrické ultrazvukové ošetrenie vredu pomocou šípkového oleja pomocou špeciálnej sondy;

d) intraorgánová (intragastrická) elektroforéza gélu Actovegin;

e) lokálna kontaktná intrakavitárna lieková elektroforéza so zložením liekov;

f) elektroradiačná terapia (lokálna kontaktná intrakavitárna lieková elektroforéza + LILI) atď.

Podľa miesta aplikácie terapeutických faktorov a klinického účinku možno metódy podmienečne rozdeliť na lokálne, regionálne a systémové.

TO faktory lokálnej liečby zahŕňajú: mechanické - hryzenie okrajov vredového defektu farcepsom; chemické - zavlažovanie vredov kauterizačnými roztokmi; medikamentózna - výplň vredového defektu, periulcerálne injekcie; fyzikálne - laserové ožarovanie; kombinovaná - lokálna elektroforéza a fonoforéza. Patogenetický základ metód je: čistenie vredu od nekrotických tkanív a zvyškov potravín, predpis

torzná blokáda bolestivých impulzov, stimulácia reparačných procesov a procesov angiogenézy, potlačenie mikroflóry v oblasti patologického ložiska, ochrana povrchu rany pred vonkajším agresívnym prostredím atď.

TO regionálne faktory liečby zahŕňajú fyzikálne (použitie ozónu a ozonizovaných roztokov, endogastrická insuflácia oxidu dusnatého) a medikamentóznu (etanolová denervácia vagu) terapeutické faktory s cieľom stimulovať reparačné procesy, zlepšiť trofizmus tkaniva, zvýšiť účinok eradikácie HP, potlačiť produkciu žalúdočnej kyseliny , atď.

TO faktory systémovej liečby možno pripísať neuroreflexnému mechanizmu účinku (použitie kapilárnej gastrointestinálnej sondy na výživu) s cieľom odstrániť bolesť a obnoviť gastroduodenálnu motilitu atď.

4.3.5. Niektoré súkromné ​​metódy lokálnej (endoskopickej) liečby gastroduodenálnych vredov

Čistenie vredu z nekrotických tkanív a zvyškov potravín pomocou cytologických kefiek alebo umývaním (hydropreparáciou) niky vredu fyziologickým roztokom (alebo inými antiseptickými roztokmi). Pri hlbokých vredoch s podkopanými previsnutými okrajmi, vláknitými zmenenými tkanivami sa okraje vyrežú (uhryznú) veľkými bioptickými kliešťami, čím sa získa kužeľovitý tvar ayaya. V prípade úniku krvi je vhodné striedať hryzenie a elektrokoaguláciu.

Všetok materiál získaný v dôsledku uhryznutia okrajov vredu sa musí poslať na histologické vyšetrenie.

Zavlažovanie vredu lieky, ktoré majú kauterizačný, stimulačný a cytoprotektívny účinok, potláčajú mikroflóru v oblasti patologického zamerania, znižujú procesy perifokálneho zápalu. Patria sem 30-96% etanol, šťava Kalanchoe, 1% roztok tanínu, 1% roztok protargolu alebo collargolu, alkoholová tinktúra propolisu, rakytníkový olej, šípky, olazol atď.

Aplikácia oleja a lepidiel: lepidlo MK-6, MK-7, MK-8 1 ml + 2,0 ml šípkového alebo rakytníkového oleja.

Aplikácia na vredový defekt filmotvorných liekov (lifuzol, statisol, gastrozol), ktoré chránia vredový defekt

pred škodlivým pôsobením žalúdočnej šťavy (účinok sa vykonáva pomocou vinylchloridového katétra a špeciálnych adaptérov prispôsobených na aerosólové plechovky).

Použitie terapeutickej gastroskopie autogénny kryoprecipitát(Agadzhanyan V.V., Gubin A.L., Zaikin S.I., Kuzmicheva E.N., Gorchakova T.L., Kravchenko A.I., 2002) boli vykonané u pacientov s dvanástnikovými vredmi rezistentnými na tradičnú terapiu (neprítomnosť terapeutického účinku konzervatívnej terapie počas 3 týždňov). Autogénny kryoprecipitát sa získal z plazmy pacientov (100 ml) pridaním 10-30 IU / ml heparínu a inkubáciou počas 12 hodín pri teplote 20 ° C. Výsledná zrazenina obsahovala viac ako 80 % plazmatického fibronektínu, čo bolo 1 až 1,5 mg/ml. Výsledná zrazenina bola aplikovaná na ulcerózny defekt dvanástnikových vredov počas EGDS. Podľa autorov je legitímne predpokladať, že umelé lokálne zvýšenie množstva fibronektínu v oblastiach poškodenej sliznice prispeje k rozvoju granulačného tkaniva a epitelizácii. Tento predpoklad podporujú údaje, že k rastu vaskulárneho endotelu, ako aj k migrácii fibroblastov, makrofágov dochádza pozdĺž gradientu koncentrácie fibronektínu. Epitelizácia vredov dvanástnika (štádium „červenej jazvy“) podľa autorov nastáva už na 8. – 10. deň od začiatku liečby a priemerný počet ošetrení bol 4 na jeden cyklus.

Aplikácia alogénneho lieku "PLAZAN" z ľudskej placenty pri liečbe žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov (GKB? 6, Ufa). Prípravok obsahuje asi 50 proteínových zložiek (enzýmov), ktoré zabezpečujú rýchle čistenie vredu od nekrotických tkanív, stimulujú syntézu RNA v bunkových jadrách, zvyšujú migračnú schopnosť makrofágov a množstvo lytických zložiek v nich.

Liek sa odporúča na žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy, erózie a traumatické poranenia sliznice tráviaceho traktu. Na liečbu ochorenia "PLAZAN" v množstve 5-10 ml cez fluoroplastický katéter sa aplikuje na vred a okolité tkanivá s predbežným kefovaním dna vredu z fibrínového plaku. Po ukončení procedúry je pacientovi zakázané jesť 2 hodiny Odborníci zaznamenávajú vysoký terapeutický účinok z použitia lieku.

Periulálne injekcie reparantov a cytoprotektorov

Timen L.Ya., Cherepanin A.I., Stonogin S.V. (GKB #20, Moskva, 2001) pri komplexnej terapii peptického vredu, vrátane symptomatických vredov, sa používa 5% roztok glukózy, 5% roztok kyseliny askorbovej, 0,3-0,5% roztok metylénovej modrej s následným zavlažovaním deštrukčného centra s chlóretyl.

Submukózne podávanie liečiv sa uskutočňuje metódou plazivého infiltrátu s priemernou terapeutickou dávkou 20-100 ml. Patogenetický základ navrhovanej metódy tvorí blokáda receptorov bolestivých impulzov, obnovenie zásobovania energiou a stimulácia reparačných procesov v oblasti vredu.

Periulálne injekcie aloplantu.

Ivanova N.A., Podshivalov V.Yu., Sovtsov S.A., 2002 (BSMP, Čeľabinsk) ako metóda lokálnej endoskopickej liečby veľkých a obrovských vredov, ktoré sa dlho nezjazvia, sa používajú aloplantové injekcie do periulcerálnej zóny. Prípravky série Alloplant boli vyvinuté v All-Russian Centre pre očnú a plastickú chirurgiu v Ufe a sú to biomateriály spojivového tkaniva získané z ľudských tkanív. Alloplant, ktorý je stimulátorom reparačných procesov, sa vstrekuje pomocou endoskopického injektora do periulcerálnej zóny v 3-4 bodoch, každý po 0,5-1 ml.

V dôsledku experimentálnych štúdií sa zistilo, že doba hojenia vredov sa v porovnaní s inými metódami liečby skrátila o 5-7 dní.

Supramatická blokáda novokaínu (Korotkevich A.G., 2000).

Na zmiernenie bolesti a zlepšenie mikrocirkulácie v oblasti patologického zamerania (s duodenálnou lokalizáciou vredov) sa vykonáva bulbózna blokáda: submukózna injekcia 5-10 ml 0,5% roztoku novokaínu alebo 1% roztoku lidokaínu cez injekčná ihla do oblasti druhého kruhového záhybu postbulbárnej časti ...

Medikovaná denervácia vagusu (alkoholovo-novokaínová blokáda) žalúdočných vetiev blúdivého nervu (Baunov V.A., Vvedensky V.P., Shakola A.K., 2002) vstreknutím zmesi 2,0 ml do submukóznej vrstvy kardioezofageálneho prechodu 0,1 % roztok atropínu + 50 ml. 0,5% roztok novokaínu + 5,0 ml 96? alkohol, kým sa neobjaví kruhová infiltrácia. Prostredníctvom oddelených injekcií sa získa zmes 20,0 ml 30? alkoholu a 20,0 ml 1% roztoku novokaínu okolo vrátnika, tým

menšie zakrivenie žalúdka a v oblasti kardioezofageálneho prechodu 2,0 ml na každú injekciu.

Použitie nízkoenergetických laserov. (Nagaller A.M., 1984; Briskin B.S. a kol., 1986; Koshelev V.N. a kol., 1988).

Používajú sa GNL lasery LG-75, ULF-01, LYUZAR a iné s vlnovou dĺžkou 0,63-0,69 mikrónov a výkonom 25-35 mW. Hustota výkonu žiarenia na výstupe je 2-8 mW / cm2. Expozícia sa vykonáva pomocou svetlovodu z kremenného vlákna s polymérnym reflexným plášťom, ktorý prechádza cez prístrojový kanál endoskopu zo vzdialenosti 1-5 cm, doba expozície - 2-5 minút. Expozičné relácie sa uskutočňujú 1 krát za 3-4 dni, priebeh liečby endogastrickou laserovou terapiou (CRT) - 3-5 sedení.

Použitie vysokoenergetických laserov (Matyushichev V.B. et al., 1987; Soldatov A.I., 2000, atď.).

Fotospracovanie dvanástnikových vredov sa uskutočňovalo svetlom medeného parného lasera ILGI-101 s bichromatickým efektom: vlnová dĺžka - 0,51-0,58 μm, kvázi-kontinuálne generovanie s frekvenciou 12 kHz, výkon na konci vlákna - 600 mW. Trvanie expozície je 10 s a jedna dávka 6 J. Expozícia sa vykonáva 1 krát za 3-4 dni. Priebeh liečby je 3-5 sedení.

Intraorgánová (intragastrická) elektroforéza gél aktovegin pri liečbe pacientov s chronickými gastroduodenálnymi vredmi. Lyakh MO, 2002, po výplachu žalúdočných vredov alebo dvanástnikových vredov gélom Actovegin (pomocou vinylchloridového katétra vedeného cez nástrojový kanál endoskopu) galvanizoval oblasť žalúdka štandardnou technikou (v kožnej projekcii vredu ). Použitie Actoveginu na gélovej báze určuje (podľa autora) významnú disperziu a rýchlu absorpciu lieku, jeho obalový ochranný účinok, schopnosť „prilepiť“ sa na sliznicu po dobu dostatočnú na galvanizáciu. Galvanizácia v kožnej projekcii vredu po výplachu gélom Actovegin spolu s vlastným terapeutickým účinkom umožnila urýchliť podávanie liečivých látok a vytvoriť depot liečiva v sliznici vredovej projekcie.

Mechanizmus pôsobenia neuroreflexu. Timan L.Ya., Cherepanin A.I., Stonogin S.V., 2001 predstavili koncepciu patogenetickej terapie vredovej choroby, založenú na neuroreflexnom mechanizme tlmenia bolesti a odstraňovania porúch motorickej evakuácie, nastavenia kapilárneho gastrointestinálneho traktu

testinálna sonda, položená vo forme slučiek na reflexogénnych zónach zodpovedných za motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu. To znamená, že tam, kde sa nachádzajú kardiostimulátory a intramurálne nervové plexy: v subkardiálnej fundálnej a antropylorickej oblasti žalúdka, v oblasti Vaterovej bradavky a Treitzovho väzu (obr. 14, pozri farebnú prílohu).

Pre zdôvodnenie patogenetickej terapie vredovej choroby sústreďujú pozornosť lekárov na význam motoricko-evakuačných porúch a faktora bolesti v patogenéze vredovej choroby.

Zvláštnosťou cievnej architektoniky žalúdočnej sliznice je, že s prázdnym žalúdkom malé tepny, arterioly a kapiláry vyzerajú ako kučery, špirály a glomeruly, ktoré spôsobujú odpor prietoku krvi. Vo fáze trávenia sa natiahne žalúdok, narovnajú sa arteriálne cievy a zvýši sa krvný obeh v sliznici. Štúdium motility tráviaceho traktu umožnilo zistiť, že interdigestívne, kaudálne migrujúce kontrakcie výrazne prevyšujú kontrakcie počas trávenia, a rozlíšiť 4 fázy interdigestívnej činnosti žalúdka a dvanástnika: I - pokoj, II - nepravidelné kontrakcie, III. - silné kontrakcie a IV - nepravidelné kontrakcie predchádzajúce pokojovej fáze. V prípade vredovej choroby nie je žiadna kľudová fáza a nekoordinovaná chaotická peristaltika a sťahy prázdneho („hladného“) žalúdka výrazne zhoršujú lokálny krvný obeh, a to aj vo vredovej zóne. V dôsledku motorickej dyskinézy, kontinuálnych kontrakcií vlastnej svalovej vrstvy a svalovej platničky sliznice sú okraje vredového defektu neustále naťahované, čo spôsobuje bolesti, zhoršenie mikrocirkulácie a prekážky reparačnej regenerácii.

Zdá sa logické, že bolestivý syndróm, motoricko-evakuačné poruchy a vaskulárny faktor zohrávajú vedúcu úlohu v patogenéze vredovej choroby, podporujú a zhoršujú rozvoj lokálnych deštruktívnych zmien.

4.3.6. Zdôvodnenie účinnosti lokálnych liečebných metód

Ako vyplýva z prezentovaného materiálu, endoskopické metódy používané na liečbu gastroduodenálnych vredov sa môžu navzájom výrazne líšiť tak v mechanizme a spôsoboch účinku, ako aj v bode aplikácie terapeutických faktorov.

Porovnanie navrhovaných metód z hľadiska účinnosti alebo ekonomickej realizovateľnosti sa považuje za nesprávne, pretože každá metóda má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, každá má svoje silné a slabé stránky. Okrem toho sa väčšina prezentovaných techník často používa v kombinácii s inými metódami, napríklad:

1. etapa. Hryzenie previsnutých okrajov vredu, čistenie (umývanie) vredového defektu antiseptickými roztokmi (mechanické a chemické pôsobenie);

2. etapa. Periulačné injekcie reparantov, anestetík, antispazmodiká (lieky);

3. etapa. Výplach vredu a okolitej sliznice chlóretylom (fyzikálny účinok);

4. etapa. Aplikácie adhezív, výplň vredového defektu prostriedkami s cytoprotektívnym účinkom (lieky).

Je ľahké si predstaviť, že počet kombinácií (kombinácia metód pôsobiacich na rôzne väzby patologického procesu) môže byť veľmi veľký. Je zrejmé, že v každom konkrétnom prípade je potrebné vziať do úvahy tri hlavné faktory:

Charakteristiky pacienta (vek, pohlavie, trvanie vredovej anamnézy, dedičná záťaž, sprievodná patológia a nakoniec túžba pacienta liečiť sa ponúkanými metódami);

Stav morfologického substrátu samotného vredu (lokalizácia, veľkosť, hĺbka, jeden / viacnásobný, akútny / chronický, prítomnosť / absencia komplikácií atď.);

Kvalifikácia lekára, materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia (prítomnosť / absencia potrebného vybavenia, liekov), skúsenosti s používaním určitých metód liečby.

4.4. LOKÁLNY KONTAKT VNÚTRAKAVITNÁ ELEKTROFORÉZA

Na oddelení nemocničnej chirurgie Štátneho lekárskeho ústavu Chanty-Mansijsk a oddelení endoskopie OKB v Chanty-Mansijsku tím autorov vyvinul, otestoval

do klinickej praxe sa zaviedlo a zaviedlo množstvo nových zariadení a metód na vykonávanie intrakavitárnych (endogastrických) foriem liekovej elektroforézy pri komplexnej liečbe pacientov s chronickými gastroduodenálnymi vredmi.

Proces sa začal v roku 1996 vytvorením originálneho prístroja, Elektródy pre kontaktnú elektroterapiu dutých orgánov, a vývojom techniky lokálnej kontaktnej intrakavitárnej medikamentóznej elektroforézy (LOK-E/f) používanej pri komplexnej liečbe pacientov s chronickým gastroduodenálnym ochorením. vredy ( obr. 15, pozri farebnú prílohu, obr. 16).

Vyvinutá technika umožňuje obídením kožnej bariéry (dermatoparamibo) ovplyvňovať vredový defekt rôznymi terapeutickými faktormi: mechanickými, chemickými, fyzikálnymi a medikamentóznymi, pričom zhŕňa a potencuje terapeutický účinok každého z nich.

Ryža. 16.Schéma elektród:

1 - kontaktný prvok; 2 - kovový elektrický drôt (koncová časť drôtu je vyrobená vo forme slučky); 3 - PVC katéter; 4 - liečivá látka (elektrolyt); 5 - injekčná striekačka; 6 - konektor; 7 - gumená zátka

Galvanický prístroj POTOK-1;

Elektróda na kontaktnú elektroterapiu dutých orgánov. Výber pacientov na intrakavitárnu elektroterapiu vykonáva endoskopista, ktorý vykonal diagnostickú štúdiu.

Poznámka: Pred začatím liečby všetci pacienti absolvujú morfologické vyšetrenie substrátu a okolitých tkanív na atypiu a prítomnosť Helicobacter pylori.

Za predpoklady úspešnej liečby považujeme:

a) hospitalizácia pacienta na oddelení gastroenterologického profilu ako denný stacionár;

b) liečba by sa mala vykonávať na pozadí tradičnej protivredovej liečby v súlade s diétou a odpočinkom.

Liečba sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. V predvečer - ľahká večera, najneskôr do 20:00 hod.

Niekedy sú pacienti s labilnou psychikou liečení na pozadí predbežného intravenózneho podávania 10 mg Relanium a 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu.

Indikácie:peptický vred žalúdka a dvanástnika s kontinuálne sa opakujúcim priebehom, syndróm pretrvávajúcej bolesti.

Absolútne kontraindikácie: vredy ohrozené krvácaním, malignitou, perforáciou.

Relatívne kontraindikácie: chronické mozoľné žalúdočné vredy na pozadí dysplázie I-II stupňa, vredy podozrivé z penetrácie, vredy dvanástnika na pozadí subkompenzovanej stenózy pyloru.

Opis techniky vykonávania lokálnej kontaktnej intrakavitárnej elektroforézy liečiva

Pred začatím liečby sa elektróda katétra (3) v rozloženom stave (časti 5, 6, 7 sú odpojené) pomocou vodiaceho katétra (nie je znázornený na obrázku) retrográdne vloží do kanála nástroja endoskopu (8, 9, 10) cez distálny koniec až do

v proximálnej časti kanála. Elektróda sa vytiahne tak, aby kontaktný prvok (1) bol v kontakte s distálnym koncom endoskopu. Elektróda je znovu zložená (časti 6, 5, 7 sú pripojené)

(obr. 17).

Kovový drôt elektródy je pripojený k rovnomennému zavedenému iónovému (4) pólu galvanizačného zariadenia (11). Pasívna elektróda (olovená doska S 150-200 cm 2) (12) cez hydrofilné tesnenie (13) s elastickým obväzom je pripevnená k epigastrickej oblasti (14) pacienta a je pripojená k opačnému pólu galvanizačného prístroja. Po zavedení prístroja spolu s elektródou do žalúdočnej dutiny (15) a detekcii patologického ložiska sa vykonáva cielená lokálna kontaktná intrakavitárna lieková elektroforéza priamo na patologickom substráte vredu (16).

Ryža. 17.Schéma techniky LOK-E / f. Symboly v texte

Používajú sa kombinácie liekov (1-5% roztoky):

Enzýmy LIDAZA, ​​​​TRIPSIN, CHIMOTRIPSIN, urýchľujúce procesy autolýzy a pomáhajú čistiť vred od nekrotických tkanív a detritu;

Lokálne anestetiká LIDOCAINE, NOVOCAINE, odstraňujúce bolestivý syndróm, uvoľňujúce spazmy prekapilárnych zvieračov, zlepšujúce mikrocirkuláciu v ischemických tkanivách;

Aminokyseliny METIONIN a vitamíny C, B 1, ktoré sa podieľajú na syntéze a stavbe bielkovín;

Dimexid (DMSO) 5% roztok ako univerzálne rozpúšťadlo pre všetky používané lieky.

Elektroforéza sa uskutočňuje v režime 2-3 mA na 1 cm2, pričom trvá 6-10 minút. V dôsledku dávkovaného prísunu nepresiahne množstvo vstreknutého liečiva (elektrolytu) 20-30 ml.

Vplyvom stáleho elektrického prúdu a liekov podávaných s jeho pomocou sa zlepšuje krvný a lymfatický obeh, trofické, metabolické a regeneračné procesy, výrazne sa zvyšuje imunologická reaktivita organizmu.

Protizápalový účinok galvanického prúdu je určený zvýšením fagocytárnej aktivity leukocytov, stimuláciou retikuloendotelového systému, zvýšením aktivity humorálnych faktorov nešpecifickej imunity (obr. 18, pozri farebnú prílohu).

Pomocou prístroja a techniky lokálnej kontaktnej intrakavitárnej liekovej elektroforézy na báze endoskopického oddelenia OKB v Chanty-Mansijsku bolo od roku 1997 liečených ako objekt liečby viac ako 100 pacientov so žalúdočným a dvanástnikovým vredom. Bolo vykonaných viac ako 500 sedení LOK-E / f. S procedúrou neboli spojené žiadne komplikácie.

Dobré klinické výsledky boli dosiahnuté vo forme skrátenia doby zjazvenia gastroduodenálnych vredov (1,5-2 krát v porovnaní s priemerom), zlepšením kvality jaziev vytvorených v mieste vredu, znížením percenta komplikácií a recidív v dlhodobom horizonte (4-5 % recidív za rok) ...

Pozitívne vlastnosti techniky LOK-E / f zahŕňajú:

Schopnosť využívať viacero terapeutických faktorov naraz: mechanické, chemické, fyzikálne a liečivé (vzájomne sa dopĺňajú a potencujú, ovplyvňujú rôzne väzby patologického procesu);

Vykonávanie manipulácií nevyžaduje špeciálne školenie lekára (endoskopistu), pretože technika zavádzania prístroja „nabitého“ elektródou sa nelíši od duodenoskopie vykonávanej prístrojom s laterálnou optikou;

Prístroj je možné použiť vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, kde je základná zostava endoskopického a fyzioterapeutického vybavenia;

Použité zariadenie (elektróda) ​​má nízku cenu, je jednorazové a sterilné.

4.5. KOMBINOVANÁ TERAPIA ELEKTRICKÝM ŽIARENÍM (SÚPRAVA) V LIEČBE VREDOV DNÁSOBNÍKA

Pre zvýšenie účinnosti endoskopických metód liečby chronických gastroduodenálnych vredov na Klinike nemocničnej chirurgie KhMGMI a Endoskopickom oddelení OKB v Chanty-Mansijsku sa od roku 2003 zavádza prístroj a metodika vedenia kombinovanej elektroradiačnej terapie v r. bola vyvinutá a odskúšaná komplexná liečba pacientov s chronickými gastroduodenálnymi vredmi (č. prihlášky 2005121812 z 11. júla 2005).

Konštrukčným prvkom tohto zariadenia je flexibilný, monofilný kremenný svetlovod, ktorý prebieha vo vnútri po celej dĺžke elektródy. Vyžarovací povrch distálneho konca vlákna, vyrobený vo forme svetlo lámajúcej "perličky", podporuje lom a rovnomernejšie rozloženie svetelného žiarenia. Na distálnom konci elektródy je konektor s dvoma (tromi) vstupmi, čo je odnímateľná konštrukcia, ktorá spája a rozpája hlavné články elektródy (katéter, monofilový svetlovod, elektrický vodič a kanyla so striekačkou na napájanie lieky – elektrolyt).

Jednoduché, odolné, odnímateľné a utesnené spojenie konektora s katétrom a hlavnými nosnými prvkami elektródy je predpokladom pre nerušený retrográdny prechod elektródy cez nástrojový kanál endoskopu.

Ryža. 19.Elektróda pre kombinovanú rádioterapiu: 1 - kontaktný prvok; 2 - kovový drôt (koncová časť drôtu je vyrobená vo forme slučky); 3 - PVC katéter; 4 - liečivá látka (elektrolyt); 5 - injekčná striekačka; 6 - konektor; 7 - "korálka" lámajúca svetlo; 8 - monofilný svetlovod; 9 - gumená zátka

Popis zariadenia

Elektróda obsahuje kontaktný prvok (1) vyrobený vo forme guľovej hlavy vyrobenej z pórovitého elastického materiálu, kovový drôt (2) umiestnený vo vnútri kontaktného prvku je vyrobený vo forme slučky na zvýšenie kontaktu oblasť liečiva elektrickým prúdom pochádzajúcim z galvanizačného prístroja (zariadenie nie je znázornené na výkrese), potom kovový drôt prechádza po celej dĺžke elektródy vnútri PVC katétra (3) a vystupuje cez kanylu konektora (6). Okrem toho je po celej dĺžke elektródy vnútri katétra vedený monofilný svetlovod (8) pomocou odpojiteľného, ​​ale utesneného spojenia.

Vinylchloridový katéter (3) plní popri vykonávaní funkcie podávania liečivých látok (4) pomocou injekčnej striekačky (5) na povrch kontaktného prvku (1) aj izolačnú funkciu, ktorá zabraňuje priamemu kontaktu kovového drôtu ( 2) s okolitými tkanivami. Gumové zátky (9) na konci konektora (6) zabezpečujú tesnosť dutinového systému elektródy (obr. 19).

Prístroje a všeobecné pokyny na vykonávanie postupov

Štandardná sada endoskopického vybavenia zahŕňa:

Endoskopy OLYMPUS GIF-Q140, GIF-XQ140, GIF Q20, GIF K20;

Prístroje na galvanizáciu a elektroforézu POTOK-1;

Nízkoenergetický hélium-neónový laser "LYUZAR";

Elektróda pre kombinovanú rádioterapiu. Výber pacientov na liečbu vykonáva endoskopista, ktorý vykonal diagnostickú štúdiu.

1. Pred začatím liečby všetci pacienti absolvujú morfologické vyšetrenie substrátu a okolitých tkanív na atypiu a prítomnosť Helicobacter pylori.

2. Liečba sa vykonáva na pozadí tradičnej antiulceróznej terapie v súlade s diétou a odpočinkom.

Indikácie

Peptický vred žalúdka a dvanástnika s kontinuálne sa opakujúcim priebehom, syndróm pretrvávajúcej bolesti.

Absolútne kontraindikácie

Vredy ohrozené krvácaním, malignitou, perforáciou.

Relatívne kontraindikácie

Chronické mozoľné žalúdočné vredy na pozadí dysplázie I-II stupňa, vredy podozrivé z prieniku, vredy dvanástnika na pozadí subkompenzovanej stenózy pyloru.

Popis metodiky vykonávania kombinovanej rádioterapie (SET)

Pred začatím procedúry sa elektróda rozoberie: striekačka (5) naplnená liečivou látkou (4) a konektor (6) so zátkami (7) sa odpojí. Do inštrumentálu je retrográdne zavedený vinylchloridový katéter (3) s kovovým drôtom a v ňom umiestneným monofilovým svetlovodom (na výkrese nie je označený číslicami).

kanála (8) fibrogastroskopu (9), až kým sa neobjaví inštrumentálny kanál v proximálnej časti (10).

PVC katéter sa vytiahne čo najviac nahor. Potom sa vytvorí utesnené spojenie konektora s PVC katétrom tak, aby kovový drôt a monofilné vlákno prechádzali cez samostatné kanály konektora (môžete použiť konektor s dvoma vstupmi, potom vlákno a elektrický drôt prejsť cez jednu zásuvku, v tomto prípade budete potrebovať iba jednu gumenú zástrčku) ... Ku konektoru je pripojená injekčná striekačka naplnená liekmi (elektrolytom).

Tesnosť dutinového systému elektródy zabezpečujú gumené zátky. Potom sa distálny koniec monofilného svetlovodu pripojí k výstupu laserového prístroja typu GNL (17) a kovový drôt k jednej zo svoriek galvanizačného prístroja POTOK-1 (11), pričom sa berie do úvahy polarita podávaných liečivých látok (pri použití prístroja REFTON-01 FLS nie je potrebný samostatný zdroj laserového žiarenia). olovená doska (12), S= 120-160 cm2, ktorá hrá úlohu pasívnej elektródy, je cez hydrofilné tesnenie (13) pripevnená k epigastrickej oblasti pacienta a je spojená elektrickým drôtom s opačným pólom galvanizačného zariadenia.

Do žalúdočnej dutiny (15) pacienta sa za stálej vizuálnej kontroly zavedie fibrogastroskop (9) s aktívnou elektródou na to prispôsobenou. Pri zistení patologického ložiska (vred) sa kontaktný prvok elektródy pevne pritlačí k ulceróznej nike (16), po ktorej sa uskutoční sedenie elektrickej radiačnej terapie (obr. 20).

Elektróda prispôsobená nástrojovému kanálu fibrogastroskopu robí postup zavádzania endoskopu do žalúdka bezbolestným a bezpečným. Konštantná vizuálna kontrola počas posúvania prístroja umožňuje presne priviesť kontaktný prvok elektródy k patologickému ohnisku. Po spojení výstupných prvkov elektródy s galvanizačnými a laserovými radiačnými zariadeniami sa uskutoční kombinovaný účinok na postihnutú oblasť (erózia, vred) laserovým žiarením so súčasnou lokálnou kontaktnou intrakavitárnou elektroforézou liečiva.

Lekárska elektroforéza sa uskutočňuje v režime 2-3 mA na 1 cm2 počas 6-10 minút. Bežne používané sú rovnaké

kombinácie liečiv ako pre LOK-E / f: enzýmy, lokálne anestetiká, aminokyseliny a vitamíny, dimexid *.

* Lieky sa podávajú v množstvách, ktoré nepresahujú priemerné terapeutické

dávka.

Ryža. dvadsať.Schéma metodiky (SET). Popis v texte

V dôsledku dávkovaného prísunu množstvo potrebnej liečivej látky nepresiahne 20-30 ml.

Pre radiačnú terapiu boli najčastejšie používané prístroje LYUZAR a REFTON-01 FLS, ktoré generujú viditeľné (červené) spektrum žiarenia s vlnovou dĺžkou 0,63-0,69 µm. Lasery tejto triedy majú nízky výstupný výkon (25-30 mW).

Laserové ožarovanie sa vykonáva s hustotou toku nepresahujúcou 3-5 mW / cm2 a dávkou ožiarenia 1-2 J / cm2. Dĺžka ožarovania je 4-6 minút (obr. 21, pozri farebnú prílohu).

Metóda kombinovanej elektroradiačnej terapie je v štádiu schvaľovania a klinických skúšok. Ale už prvé výsledky ukázali vysokú účinnosť metódy pri komplexnej terapii pacientov s chronickými, dlhodobo nejazvujúcimi dvanástnikovými vredmi.

4.6. EZOFAGOGASTRODUODENSKOPIA, NÚDZ

Indikácie:

Identifikácia príčin, lokalizácia, určenie intenzity krvácania z horného gastrointestinálneho traktu, endoskopická hemostáza;

Diferenciálna diagnostika medzi funkčnými a organickými príčinami gastroduodenálnej obštrukcie u pacientov v bezprostrednom pooperačnom období;

Detekcia a extrakcia cudzích teliesok pažeráka, žalúdka, dvanástnika.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre urgentné EGDS sú v porovnaní s plánovanými štúdiami výrazne zúžené. Núdzová gastroskopia, často vykonávaná zo zdravotných dôvodov, môže byť jedinou výskumnou metódou, ktorá umožňuje nielen určiť skutočnú príčinu ochorenia, ale prispieva aj k rozvoju správnej taktiky liečby, pričom je zároveň účinnou zložkou terapeutický účinok (endoskopická hemostáza, odstránenie cudzích telies atď.). Za absolútne kontraindikácie núdzového EGDS by sa teda mali považovať choroby vyžadujúce urgentné resuscitačné opatrenia, ako je fibrilácia predsiení, agonický stav pacienta, klinická smrť. To zahŕňa aj množstvo ďalších ochorení, pri ktorých riziko komplikácií počas štúdie (napríklad na pozadí perforácie pažeráka s príznakmi mediastinitídy, chemické popáleniny pažeráka v priebehu 7-10 dní atď.) presahuje hodnotu informácií, ktoré je možné získať počas štúdia.

4.6.1. Endoskopické metódy hemostázy

Na vykonávanie endoskopických metód hemostatickej terapie sa používajú rôzne metódy, ktoré sa líšia svojimi fyzikálnymi vlastnosťami a mechanizmom účinku. Výber arzenálu metód závisí od klinickej účinnosti a ak sú ukazovatele rovnaké - od účinnosti, jednoduchosti implementácie, bezpečnosti, dostupnosti a spoľahlivosti. Preto výber konkrétnej metódy alebo ich kombinácie niekedy závisí od technického vybavenia zdravotníckeho zariadenia potrebným endoskopickým vybavením a nástrojmi, od skúseností a kvalifikácie endoskopistu vykonávajúceho manipuláciu, ako aj od charakteristík zdroja krvácania. , stav pacienta a ďalšie faktory.

Podľa spôsobov ovplyvnenia zdroja krvácania možno metódy endoskopickej hemostázy rozdeliť do 3 hlavných skupín (tab. 2).

Tabuľka 2Metódy endoskopickej kontroly krvácania

4.6.2. Metódy tepelnej expozície

Diatermokoagulácia

Na elektrokoaguláciu sa často používajú mono-, bi- a multipolárne koagulačné elektródy, vysokofrekvenčné elektrochirurgické jednotky (UES, PSD atď.).

Pri monoaktívnej diatermokoagulácii je jedna elektróda (pasívna) vo forme širokej platne pripevnená k vonkajšiemu povrchu tela (stehno, dolná časť nohy), druhá (aktívna) je privádzaná cez nástrojový kanál endoskopu k zdroju krvácajúca.

Pri bipolárnej a multipolárnej metóde koagulácie sú všetky prvky nesúce prúd vyvedené na distálny koniec sondy, pričom pôsobenie prúdu prebieha na tkanivá nachádzajúce sa v medzielektródovom priestore. V tomto prípade je vylúčené šírenie prúdu hlboko do substrátu.

Pamätajte!Trvanie kontinuálnej diatermokoagulácie by nemalo presiahnuť 2-3 s (aby sa predišlo možnosti perforácie orgánu), potom sa hodnotí účinok expozície, v prípade potreby sa vykonáva cielené premývanie zdroja krvácania. Potom môžete koaguláciu opäť zopakovať v krátkych sériách.

Termokauterizácia (termokoagulácia)

Uskutočňuje sa pomocou sond HPU a teploty jadra CD-10Z, CD-20Z a iné.Aktívnym princípom termokauterizácie je hrot termosondy zahriaty nad 100°C. Pracovná plocha sondy na meranie teploty jadra je pokrytá teflónovou vrstvou, ktorá zabraňuje jej nalepeniu na krvnú zrazeninu. Tlakový prúd tekutiny súčasne ochladzuje sondu a odplavuje nahromadenú krv zo zdroja krvácania. Stupeň ohrevu sondy teploty jadra sa dá jednoducho dávkovať a nastavovať bez toho, aby spôsobil hlboké popáleniny.

Laserová fotokoagulácia

Fotokoagulačný efekt laserového žiarenia ako bezkontaktná metóda ovplyvnenia krvácajúcej cievy má oproti elektrokoagulácii nepochybné výhody.

Goodale a kol. v roku 1970 prvýkrát experimentálne použil CO2 laserové žiarenie v rôznych modeloch žalúdočného krvácania a preukázal svoju vysokú účinnosť. V roku 1973 použil G. Nath plynný argón na prenos laserového žiarenia cez endoskop.

laser a svetlovod z vláknitého oxidu kremičitého, vedený cez nástrojový kanál endoskopu. Odvtedy sa začala éra rozšíreného používania vysokoenergetických (intenzívnych) laserov (VILI) v endoskopickej chirurgii gastrointestinálneho traktu, vrátane zastavenia ulcerózneho krvácania. Poškodenie koagulácie laserom podľa histologických štúdií spravidla nepresahuje hlbšie ako submukóza, čo naznačuje pomerne vysokú bezpečnosť metódy.

Na endoskopické zastavenie krvácania sa používajú tri parametre radiačného výkonu: 20 W, 30 W a 60 W. Expozícia laserom sa uskutočňuje krátkymi impulzmi (1 s) s celkovým trvaním 4-45 s. Účinnosť hemostázy laserovej fotokoagulácie sa pohybuje od 70 do 94 % (Pantsyrev Yu.M. et al.,

2000).

Argon plazmatická koagulácia

Argónová plazmová koagulácia je elektrochirurgická, monopolárna, bezkontaktná metóda ovplyvňovania biologických tkanív vysokofrekvenčným prúdom pomocou ionizovanej a v dôsledku toho elektricky vodivej argón - argónovej plazmy.

Na vykonanie endoskopickej koagulácie argónovej plazmy sa vykonáva špeciálna aplikačná sonda s vonkajším priemerom minimálne 2,2 mm, napojená na zdroj argónu ARS-300 a elektrokoagulátor (ICC-200 Nemecko; ENDOPLASMA Japonsko atď.). prístrojový kanál gastroskopu. Pracovný koniec sondy je umiestnený 5-10 mm od distálneho konca endoskopu a vo vzdialenosti 5-8 mm od substrátu (zdroj krvácania). Pri objemovej rýchlosti argónu 2 l / min a výkone 60 W sa vykonáva argónová plazmová koagulácia krvácajúceho povrchu krátkymi (niekoľko sekundovými) impulzmi za stálej vizuálnej kontroly, až kým sa na povrchu sliznice nevytvorí jemná chrasta a nedosiahne sa stabilná hemostáza. dosiahnuté.

Endoskopická hemostáza rádiovými vlnami

V poslednom čase množstvo autorov (Aleksanyan A.A., Gogolashvili D.G., 2004) používa metódu rádiových vĺn na endoskopickú hemostázu krvácania ulceróznej genézy pomocou prístroja SURGITRON TM, založenú na vystavení biologických tkanív vysokofrekvenčnými rádiovými vlnami a výslednému teplu v samotné tkanivá. Pod vplyvom rádiových vĺn, vnútorné

Ricelulárna tekutina "vrie" a pretrhne bunkovú membránu, čím sa vytvorí zóna nekrózy. Na endoskopickú kontrolu krvácania sa používajú špeciálne elektródy s cylindrickým alebo guľovým hrotom. Povrchová kauterizácia sa vykonáva v režime "fulgurácie", v ktorom dochádza k iskreniu, čo vedie k bodovému popáleniu krvácajúcej cievy. Po počiatočnom zastavení krvácania sa práca inštalácie prenesie do režimu "koagulácie". Koagulácia rádiových vĺn je sprevádzaná účinkom varu pri absencii iskrenia. Vykonaním striedavého posunu sa ošetrí celý vred. Vytvorí sa hustý biely koagulačný film.

Vystavenie chladivám

Na endoskopické zastavenie krvácania sa často rôznymi prostriedkami používa kryogénna expozícia s cieľom vyvolať efekt dočasnej vazokonstrikcie krvácajúcej cievy. Súčasne je možné umyť zdroj krvácania (vred) zo starej krvi a uvoľnených zrazenín a krvných zrazenín, čím sa pripraví na radikálnejšie metódy pôsobenia. Kushnirenko O.Yu., Sovtsov S.A., Podshivalov V.Yu., Erdman Z.V. (2003) na zastavenie ulcerózneho krvácania sa používa špeciálne zariadenie, „nízkoteplotná umývačka“ (priorita 2001117413 z 5. júna 2001).

Zariadenie obsahuje tepelne izolovanú nádobu s vodou chladenou polovodičovými termoelektrickými meničmi na teplotu 2-4°C. Voda z nádoby pod vysokým tlakom s pumpou cez špeciálny adaptér sa privádza do orgánovej dutiny cez nástrojový kanál endoskopu, pričom sa čistí dno vredu a zlepšuje sa schopnosť nájsť zdroj krvácania.

4.6.3. Injekčné metódy hemostázy

Etanolové injekcie

Spomedzi liekov používaných na zastavenie žalúdočného krvácania sa najčastejšie používa etylalkohol. Koncentrácia

a dávkovanie etylalkoholu závisí od povahy zdroja a charakteru krvácania. Takže 30% etanol v objeme 4-6 ml sa zvyčajne vstrekuje okolo obvodu vredu z rôznych miest s nejasne lokalizovanou krvácajúcou cievou. Čistý (96,6%) alkohol s celkovým objemom 0,8 ml sa zvyčajne vstrekuje z 1-2 injekcií priamo do krvácajúcej cievy (Pantsyrev Yu.M., Fedorov E.D., 2001).

Sklerotizujúce injekcie

Na ten istý účel rad autorov navrhuje zaviesť 0,5-1% roztok etoxysklerolu, 40% roztok glukózy, trombovar, varikocid a iné koncentrované roztoky liekov, ktoré spôsobujú sklerózu žalúdočnej sliznice (Timan L.Ya., Sherzinger AG a kol., 2001; Lipnitsky E. M. a kol., 2003 atď.). Tí istí autori však vo svojich prácach zaznamenávajú množstvo vedľajších účinkov a komplikácií po podaní koncentrovaných roztokov liečiv: ťažkú ​​sklerózu dna a okrajov vredu, často vznikajúce zóny nekrózy v mieste vpichu sklerotizujúcich látok atď. A to zase môže viesť k zvýšeniu veľkosti a hĺbky vredov, obnoveniu rýchleho relapsu krvácania a dokonca k perforácii steny orgánu.

V experimentálnych štúdiách na zvieratách Thimen L.Ya. a kol. ukázali, že zavedenie koncentrovaných roztokov (1% roztok etoxysklerolu, 70-90% etanol, 40% roztok glukózy) do žalúdočnej sliznice vedie k rozvoju nekrózy všetkých vrstiev steny orgánu, sekvestrácii tkanivových miest, infiltrácii liečiv a tvorba akútnych vredov. Pri histologickom vyšetrení prevládal edém sliznice a submukóznej vrstvy na okrajoch vredu. V perifokálnej oblasti a regionálnej zóne bol obraz progresívnych zápalových a deštruktívnych zmien: akútne erózie s tendenciou spájať sa s tvorbou akútnych vredov, ako aj akútne erózie lokalizované v nezmenenej sliznici (Tymen L.Ya a kol., 2001).

Antonov Yu.A. a kol. (2003) navrhujú použiť periulcelulárne injekcie 1% roztoku peroxidu vodíka v množstve 10-20 ml na hemostatické účely pri ulceratívnom krvácaní. Použitie 1% roztoku peroxidu vodíka pri ulceróznom krvácaní je podľa autorov vysoko účinné a bezpečné.

Injekčná metabolická rehabilitačná hemostáza

Thimen L.Ya., Sherzinger A.G., Sidorenko T.P. a kol., (2001) navrhli model endoskopickej hemostázy zahŕňajúci

„Implementácia trojjedinej úlohy“: núdzová, preventívna (antirelapsová) hemostáza a lokálna liečba vredov. Núdzová endoskopická hemostáza sa dosiahne vytvorením injekčného infiltračného "turniku" s 10-20% roztokom glukózy a 5% roztokom kyseliny aminokaprónovej, po ktorom nasleduje výplach vredu a okolitej sliznice chlóretylom. Na preventívnu hemostázu a terapeutickú endoskopiu sa používajú lieky na obnovenie regionálnej metabolickej homeostázy: 5% roztoky kyseliny askorbovej a glukózy v objeme 40 až 200 ml. Preventívna hemostáza je opäť predpísaná (2-4 krát) v prvý deň a potom denne a raz počas 6 dní.

Injekčná hemostáza s vazokonstrikčnými liekmi

Mechanické stláčanie ciev tekutými roztokmi v kombinácii s lokálnym hemostatickým pôsobením a spazmom malých ciev vedie vo väčšine prípadov k dočasnému zastaveniu krvácania alebo k zníženiu jeho intenzity. Táto metóda sa často používa ako "skríningová" pomocná látka, ktorá vytvára podmienky pre použitie radikálnejších metód. Na tento účel sa častejšie používa zmes novokaínu a nadobličiek (1 ml 0,1% roztoku adrenalínu + 30 ml 0,25% roztoku novokaínu), ako tlmivý roztok možno použiť aj fyziologický roztok 60-100 ml .

Lokálny hemostatický účinok má roztok kyseliny aminokaprónovej, ktorý sa vstrekuje ihlou do periulcelulárnej oblasti (5% roztok v množstve 30-40 ml).

Podobný účinok má aj nasledujúca zmes: 10% roztok želatíny + 10% roztok kyseliny aminokaprónovej (v pomere 1:2) + 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu s celkovým objemom 40 ml (Khryachkov V.V., Timchenko IV., Podshivalov V. Yu., 1998).

4.6.4. Pomocou metódy nanášania lepidla

Spomedzi adhezívnych kompozícií používaných v endoskopii sú široko používané filmotvorné prípravky ako lifuzol, gastrosol, statisol atď.. lokálna hypotermia až do 16-18 °C v dôsledku odparovania rozpúšťadla, čo tiež zvyšuje hemostatický účinok.

Silnejšie a odolnejšie syntetické adhezívne kompozície sú takzvané kyanoakrylátové zlúčeniny. Na ich

na báze špeciálnych lekárskych lepidiel: MK-7, MK-8, MK-14, MIRK-T atď., používaných v chirurgii a endoskopii. Táto skupina lepidiel je široko používaná na prevenciu recidívy krvácania pri aplikácii na pahýľ trombotizovanej cievy alebo na ulcerózne defekty s masívnymi ložiskami hematínu.

Je potrebné pamätať na to, že pred aplikáciou lepidla je krvácajúci (ulcerózny) povrch vopred zavlažovaný 70% alkoholom. V niektorých prípadoch sa pri endoskopii na hemostatické účely používajú biokompozitné zlúčeniny (kryoprecipitát, fibrínové lepidlo atď.) na zastavenie krvácania vredov. Širokému zavedeniu týchto liekov do klinickej praxe bránia vysoké náklady na lieky, technické ťažkosti výroby a výroby.

4.6.5. Mechanické metódy hemostázy

Patrí medzi ne odstrihnutie a podviazanie viditeľných krvácajúcich ciev na dne a okrajoch vredu pomocou endoskopov a špeciálnych klipovacích zariadení s použitím svoriek, slučiek alebo latexových krúžkov ako svoriek. Tento typ hemostázy sa častejšie používa na zastavenie krvácania z kŕčových žíl pažeráka, zriedkavo sa používa na zastavenie krvácajúcich vredov. Nevýhodou metódy je pomerne vysoká cena základného a spotrebného vybavenia, technická náročnosť vykonávania manipulácií, ktoré si často vyžadujú pomoc vyškoleného tímu špecialistov, čo nie je vždy možné v noci, nedostatočná účinnosť pri zastavovaní krvácania z chronického kalousu. vredy, krvácajúce cievy umiestnené v tuhých nádorových tkanivách.

4.6.6. Kombinovaná hemostáza, zvýšenie účinnosti endoskopických metód hemostázy

Žiadna z vyššie opísaných endoskopických metód hemostázy pri krvácajúcich vredoch žalúdka a dvanástnika neposkytuje stopercentnú záruku konečného zastavenia krvácania. Považujeme za nesprávne a nesprávne hovoriť o vhodnosti použitia alebo porovnávať účinnosť jednej alebo druhej metódy endoskopickej expozície. Prax ukazuje, že najspoľahlivejšiu hemostázu možno dosiahnuť v prípadoch, keď existuje niekoľko metód lokálneho vplyvu na

vred - kombinovaná hemostáza. Endoskopické zastavenie krvácania by malo prejsť od jednoduchších metód hemostázy k zložitejším.

Príklad.Pri urgentnom EGDS bol u pacienta zistený chronický vred kútika žalúdka, bol zistený krvácajúci Forrest Ib (obr. 22, pozri farebnú prílohu).

V tomto prípade zastavenie krvácania môže začať výplachom (premytím) vredu prúdom studenej vody so súčasným odsatím starej krvi a výplachom vody. Po znížení intenzity alebo úplnom zastavení krvácania je možné vykonať injekčnú hemostázu, napríklad metabolicky rehabilitačnú hemostázu, alebo ihneď použiť ten či onen spôsob tepelnej expozície: diatermickú, foto alebo argónovú plazmovú koaguláciu krvácajúcej oblasti vred. Následne možno hemostatickú terapiu doplniť aplikáciou lepidla alebo aplikáciou niektorého z filmotvorných liečiv na vred. Opatrenia na prevenciu opakovaného krvácania (preventívna hemostáza) sa musia opakovať po 6-12 a 24 hodinách počas prvého dňa a potom raz denne počas 3-4 dní.

Vo všeobecnosti sú endoskopické metódy hemostázy pri ulceróznom krvácaní vysoko účinné a umožňujú:

Vykonávať dočasnú hemostázu u veľkej väčšiny pacientov;

V niektorých prípadoch je možné zabrániť recidíve krvácania a posunúť operáciu do štádia plánovanej operácie;

Vykonajte endoskopické monitorovanie (v prípade potreby opakovanú hemostázu) u pacientov s extrémnym stupňom anestetického rizika, keď urgentná operácia môže viesť k smrti pacienta (Fullarton G.M., Murray W.R., 1990).

4.6.7. Zlyhania spojené s endoskopickou hemostázou

Zlyhania spojené s neschopnosťou dosiahnuť endoskopickú hemostázu pri krvácaní z vredov závisia od mnohých faktorov:

Lokalizácia krvácajúceho vredu, jeho hĺbka a veľkosť;

Povaha (silné, prúdové, arteriálne) krvácanie;

Objem a intenzita straty krvi, trvanie krvácania;

Celkový stav pacienta (vek, komorbidita);

Poruchy systému zrážania krvi, celkové poruchy v systéme homeostázy (hemoragický šok, zlyhanie viacerých orgánov);

Nedostatočné vybavenie zdravotníckych zariadení potrebným vybavením, nástrojmi, liekmi vyškolenými odborníkmi;

Skúsenosti a kvalifikácia endoskopistu (tím lekárov) vykonávajúceho výskum (liečbu);

Denná doba (noc, skoré ranné hodiny) a mnohé iné. Ak sa nájde zdroj krvácania, mali by ste sa rozhodnúť

s povahou krvácania. Ak je krvácanie prúdové, hojné, arteriálne a zdrojom krvácania je Dielafoyov vred, pacienta treba čo najskôr priviesť na operačnú sálu a uchýliť sa k urgentnej operácii. Pokus zastaviť takéto krvácanie endoskopickými metódami často vedie k zhoršeniu závažnosti pacientovho stavu v dôsledku pokračujúcej straty krvi, ako aj k zbytočnej strate času.

Treba tiež pripomenúť, že žiadna z existujúcich metód na zastavenie ulcerózneho krvácania (konzervatívna terapia, endoskopická hemostáza, chirurgický zákrok) nezaručuje zastavenie úspešného vyliečenia pacienta. Táto patológia je nebezpečná vývojom neočakávaných komplikácií zo samotného vredu (skoré relapsy krvácania, perforácie) a iných orgánov a systémov (kardiovaskulárne, respiračné, vylučovacie, koagulačné atď.). Preto by mal byť pacient s ulceróznym krvácaním neustále pod dohľadom chirurga, endoskopistu a resuscitátora. A ošetrujúci lekár musí byť kedykoľvek pripravený obnoviť intenzívne opatrenia zamerané na záchranu života pacienta.

4.7. CUDZIE TELA PAŽERÁKA A ŽALÚDKA

Cudzie telesá vstupujú do pažeráka spolu so zle rozžutým jedlom pri neopatrnom, unáhlenom jedení. Predisponujúce momenty sú absencia zubov a nosenie snímateľných protéz, intoxikácia alkoholom.

Malé deti často prehĺtajú mince, malé hračky, ktoré si radi vkladajú do úst. Polovica všetkých cudzích telies

pažerák sa vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov, asi štvrtina - u detí mladších ako 10 rokov.

Najčastejšie sú cudzie telesá pažeráka reprezentované kosťami (ryby, mäso, vtáky). Často sú tam kopy mäsa, zubné protézy, mince, gombíky, malé hračky, manžetové gombíky, dokonca aj veľké šachové figúrky a domino. Kosti a úlomky mäsa nemožno nazvať cudzími telesami v pravom zmysle slova, pretože sú zložkou potravy a uviaznu v pažeráku iba vo veľkých rozmeroch.

Cudzie telesá uviaznu v pažeráku v miestach fyziologických zovretí, častejšie v krčnej chrbtici (50-60%). Vysvetľuje to skutočnosť, že cervikálna konstrikcia je prvou významnou prekážkou v ceste cudzieho predmetu. Ďalej, podľa frekvencie uviaznutých cudzích teliesok, obsadzujú hrudnú a srdcovú časť pažeráka (30-40%). Ak sú v pažeráku zúženia, napríklad jazvy, po chemických popáleninách, potom môžu v mieste zúženia uviaznuť aj malé predmety (čerešňové kosti atď.).

Klinické príznaky s cudzími telesami pažeráka sú určené povahou cudzieho telesa, jeho veľkosťou, prítomnosťou alebo absenciou ostrých hrán, ako aj lokalizáciou a lokalizáciou, paralelne alebo cez pažerák. Pacienti sa sťažujú na zlý prechod potravy, tlakovú bolesť na hrudníku alebo pocit mravčenia. Väčšinou sa dá z anamnézy zistiť, že tieto príznaky sa objavili pri vstrebávaní mäsovej polievky alebo ryby a pacient mal zrazu pocit, že sa mu niečo zaseklo v hrdle a potrava prestala prechádzať. Pokusy pretlačiť ho dúškom vody a kôrkou chleba boli neúspešné. Prehltnutá voda sa vracia dávivými pohybmi. Niekedy je pacient obmedzený na tieto sťažnosti. V niektorých prípadoch pacienti spájajú obštrukciu pažeráka s vymiznutím zubnej protézy z úst. Celkový stav takýchto pacientov spravidla netrpí.

Štúdia by mala začať dôkladným vyšetrením hltana a hrtana. Pacienti často nedokážu presne určiť polohu cudzieho telesa. Niekedy, keď je indikované, že cudzie teleso je uviaznuté v pažeráku, v skutočnosti sa ukáže, že je to v palatinovej mandle, koreni jazyka a sínusu v tvare hrušky. Štúdia preto musí začať presne od hrdla. Pri skúmaní spodnej časti hltana možno zaznamenať veľmi charakteristický znak, ktorý naznačuje prítomnosť cudzieho telesa v pažeráku. Toto znamenie je

Vyskytuje sa pri hromadení penivých slín v hruškovitom sínuse na zodpovedajúcej strane. Zároveň je tu vidieť infiltráciu sliznice, v dôsledku čoho sa jeden sínus javí ako menší ako druhý. Ak je v cervikálnom pažeráku ostré cudzie teleso, potom sa pri stlačení na hrtan a priedušnicu zaznamená bolesť. Pri absencii týchto príznakov je možné vykonať test s dúškom vody. V čase prehĺtania je často možné pozorovať bolestivú grimasu na tvári pacienta, ako aj nútené pohyby hlavy a celého tela.

Pri podozrení na kovové cudzie teleso (mince, ihly) sa vykoná röntgenové vyšetrenie (skopia) pažeráka. Pomocou fluoroskopie môžete presne určiť polohu a lokalizáciu cudzieho telesa. Mince sa teda zvyčajne nachádzajú v prednej rovine nad zárezom hrudnej kosti. Najinformatívnejšou výskumnou metódou je však ezofagoskopia. Pomocou gastroskopu môžete nielen určiť povahu a lokalizáciu cudzieho telesa, ale aj odstrániť pomocou špeciálnych nástrojov. Ako úchyty sa používajú farcepty, kliešte typu "potkaní zuby" - trojnožky, košíky Dormia, diatermické slučky a pod.

Komplikácie

Pri dlhodobom výskyte cudzích telies v tele sú možné komplikácie ako zo samotného pažeráka, tak aj z okolitých tkanív a orgánov. Môžu to byť ezofagitída a abscesy steny pažeráka. Perforácia steny pažeráka ostrým predmetom môže spôsobiť krvácanie alebo hnisavú mediastinitídu.

Cudzie telesá žalúdka klinicky sa spravidla nijako neprejavujú. Zvyčajne pacient sám naznačuje, že náhodne prehltol tento alebo ten predmet. Úmyselné požitie cudzích telies duševne chorými ľuďmi je možné. Malé predmety, do 2 cm, zvyčajne idú prirodzene samy. Časť cudzích telies (vrátane ostrých), ktorá prešla cez strážcu brány, sa môže zdržiavať na ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu. Dlhodobé vystavenie predmetov na rovnakej úrovni môže viesť k rozvoju dekubitov a perforácii steny orgánu. Ak sa teda nájde cudzie teleso žalúdka, je nevyhnutné jeho okamžité odstránenie.

4.8. ENDOSONOGRAFIA ŽALÚDKA

Endoskopická ultrasonografia (EUS) bola ďalším krokom k objektivizácii a zvýšeniu spoľahlivosti údajov súvisiacich s diagnostikou ochorení žalúdka a orgánov duodenopankreatobiliárneho systému. EUS posúva rutinné endoskopické a ultrazvukové vyšetrenia na novú, informatívnejšiu úroveň, výrazne zvyšuje kvalitu a presnosť diagnostiky.

Kombinácia endoskopických a ultrazvukových štúdií v jednom diagnostickom postupe výrazne rozširuje hranice diagnostických možností a umožňuje lekárom pod vizuálnou kontrolou priblížiť ultrazvukový senzor čo najbližšie k predmetu štúdie a získať jasný obraz nielen o orgánoch. gastrointestinálneho traktu a ich submukóznych vrstiev, ale aj priľahlých orgánov, lymfatických uzlín a iných anatomických štruktúr.

Endoskopické ultrazvukové snímky, ktoré sú výrazne kvalitnejšie ako echogramy získané počas mimotelových ultrazvukových štúdií, umožňujú spoľahlivejšie určiť zónu patologických zmien v orgánoch gastrointestinálneho traktu, ako aj presnejšie posúdiť hĺbku prieniku, dĺžku a hranice postihnutej oblasti.

Vybavenie

Moderný ultrazvukový endoskopický komplex zahŕňa (obr. 23, pozri farebnú prílohu):

Ultrazvukové endoskopické centrum;

Ultrazvukové video endoskopy;

Ultrazvukové sondy;

Pomocné zariadenia a nástroje. Ultrazvukové endoskopické centrum je komplexný systém elektronických zariadení určených na monitorovanie a ukladanie ultrazvukových parametrov (obrazov) v reálnom čase.

Ultrazvukové video endoskopy sa od bežných endoskopov líšia tým, že na distálnom konci týchto prístrojov je zabudovaný špeciálny ultrazvukový prevodník – prevodník (obr. 24, pozri farebnú vložku).

Senzor umožňuje širokopásmové skenovanie v rôznych hĺbkach. Pri vysokofrekvenčnom skenovaní (15-20 MHz) sú zreteľnejšie zobrazené povrchové štruktúry nachádzajúce sa v stene žalúdka a / alebo čriev (nádory, penetrujúce vredy atď.). Nízkofrekvenčné skenovanie (5-12 MHz) je efektívnejšie

pri hodnotení stavu orgánov uložených hlbšie ako pankreas, žlčník, pečeň, slezina a pod. Zároveň je zachovaná jasnosť a kontrast ultrazvukového obrazu.

Indikácie pre EUS

Indikáciou pre endosonografiu sú nádory horného a dolného gastrointestinálneho traktu a hepatopankreatoduodenálnej zóny. EUS sa vykonáva s cieľom určiť hĺbku poškodenia orgánov, stupeň šírenia metastáz do regionálnych lymfatických uzlín. Podozrivé na submukóznu lokalizáciu tvorby steny črevnej trubice, ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika sú potvrdením choledocholitiázy, akútnej a chronickej pankreatitídy atď.

Kontraindikácie

Kontraindikácie endosonografie sú rovnaké ako pri bežnej diagnostickej endoskopii horného gastrointestinálneho traktu.

Technika endosonografie

Štúdia sa spravidla uskutočňuje na pozadí premedikácie. Poloha pacienta na ľavej strane. Zavedenie prístroja sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri bežnej ezofagogastroduodenoskopii. Dôsledne sa vykonáva vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika. V závislosti od miesta a / alebo hĺbky patologického ohniska sa zvolí jeden alebo druhý režim skenovania (obr. 25, pozri farebnú prílohu).

Na zlepšenie vedenia ultrazvukového signálu sa do žalúdka vstrekne ďalších 400-600 ml tekutiny. Na rovnaký účel sa používa aj špeciálny balónik naplnený kvapalinou, ktorý sa nachádza na konci endoskopu.

Komplikácie

Podľa literárnych zdrojov (Sivak M.V., Boyce G.A., 1990) život ohrozujúce komplikácie počas tejto štúdie nepresahujú 0,05 %. Významný podiel na tom tvorí riziko perforácie pažeráka pri pokuse previesť endoskopom cez stenózny nádor, najmä po predbežnom bougienage. V ostatných prípadoch je percento komplikácií rovnaké ako pri klasickej diagnostickej endoskopii horného gastrointestinálneho traktu.

Endoskopia žalúdka je inštrumentálna metóda na diagnostikovanie ochorení hornej úrovne tráviaceho traktu. V zdravotníckych zariadeniach sa vyšetrenie nazýva "fibroesophagoduodenoscopy" alebo FEGDS. S endoskopickou vyšetrovacou metódou sa stretáva takmer každý človek, ktorý má ochorenie tráviaceho systému.

Okrem diagnostického smeru sa dá použiť na malé chirurgické zákroky na pažeráku, žalúdku a dvanástniku bez prieniku do hrudníka alebo brušnej dutiny.

Existujú dva typy endoskopov: deti a dospelí. Každý z nich je na konci vybavený miniatúrnou kamerou s osvetlením, pomocou ktorej lekár vykonáva vizuálne vyšetrenie tráviaceho traktu. Moderné univerzálne endoskopické zariadenia umožňujú zachytiť celý postup FEGDS na video nosič alebo urobiť niekoľko snímok v určitých oblastiach diagnostickej hodnoty.

Endoskopia žalúdka: indikácie a kontraindikácie

Napriek tomu, že endoskopia žalúdka je široko dostupná, jej použitie je veľmi obmedzené a má svoje indikácie. Endoskopia sa vykonáva v týchto prípadoch:

• Na potvrdenie zápalových zmien na stenách žalúdka alebo duodenálneho bulbu.
• Ak máte podozrenie na rakovinu pažeráka alebo gastroduodenálnej zóny.
• Ak je potrebné odobrať bioptický materiál z podozrivých miest zistených počas iných štúdií (,)
• Na zastavenie žalúdočného krvácania.
• Keď sú v žalúdku cudzie telesá, ktoré nemôžu prejsť cez zvierač do dvanástnika (duodenum).
• Resekcia malých polypov.
• Monitorovanie účinnosti protivredovej terapie.
• Pred operáciou jazvovej deformácie stien, plastickou operáciou srdcového žalúdka, perforáciou atď.

Všetci pacienti s chronickou gastritídou, žalúdočným vredom alebo dvanástnikovým vredom sa každoročne podrobujú endoskopickému vyšetreniu. V poslednej dobe sa ľudia, ktorí chcú efektívne a trvalo schudnúť, uchýlili k službám endoskopie žalúdka.

Pomocou endoskopu je v ňom inštalovaný špeciálny balónik, ktorý vďaka rýchlemu nástupu pocitu sýtosti znižuje množstvo skonzumovaného jedla.

Jedinou absolútnou kontraindikáciou endoskopie žalúdka je extrémne zúženie priesvitu pažeráka v dôsledku jazvovej deformity. V takejto situácii sa zvyšuje pravdepodobnosť poranenia stien tráviacej trubice v dôsledku zlej rozťažnosti vláknitého tkaniva v mieste jaziev.

Ako sa robí endoskopia žalúdka?

Pre jasnejšiu vizualizáciu všetkých vyšetrovaných oblastí by sa endoskopia mala vykonávať nalačno. Na tento účel je zakázané jesť jedlo 6-8 hodín pred štúdiom a je lepšie vylúčiť vodu na 3 hodiny.

Ak sú pacientovi predpísané lieky, ktoré znižujú kyselinotvornú funkciu žalúdka (antacidá), tak niekoľko týždňov pred zákrokom je potrebné ich užívanie vysadiť. To určí skutočnú kyslosť orgánového prostredia.

Pacientom sa neodporúča fajčiť pred endoskopiou, pretože nikotín zvyšuje tvorbu žalúdočnej šťavy, čo môže viesť k falošným výsledkom alebo zhoršiť výhľad cez endoskop. Tiež nepite alkohol, ktorý môže spôsobiť výskyt oblastí sčervenania sliznice, zmeniť kyslosť.

1. Proces vyšetrenia žalúdka pomocou endoskopie začína až po lokálnej anestézii orofaryngu. Pri ťažkej emočnej tiesni je možné vykonať endoskopiu žalúdka v celkovej anestézii. Po nástupe anestetického účinku sa do ústnej medzery vloží špeciálny odolný plastový krúžok, ktorý pacient uhryzne zubami.
2. Potom začína najnepríjemnejšia etapa endoskopie - to je zavedenie tenkého konca endoskopu do pažeráka. Aby mohol voľne prejsť do počiatočného úseku tráviaceho traktu, musí pacient v určitom momente (na žiadosť lekára) prehltnúť. Ak sa tak nestane, potom je zariadenie voľne nasmerované do priedušnice.
3. V budúcnosti sa dá vyhnúť hojnému dávivému reflexu, ak po zavedení endoskopu pacient už nebude prehĺtať, ale začne pokojne a zhlboka dýchať nosom.
4. Pri endoskopii žalúdka je ešte niekoľko nepríjemných momentov. Pri prechode endoskopu cez zvierače žalúdka v srdcovej a pylorickej oblasti sa môžu vyskytnúť nepohodlie a bolesť brucha. Na prechod do dvanástnika musí lekár počkať niekoľko minút, kým sa pylorus otvorí.
5. Funkcionalistický lekár pri prehliadke starostlivo vyšetrí všetky sliznice počnúc pažerákom. Ak je to potrebné, počas endoskopie žalúdka sa môže odobrať materiál na biopsiu, kauterizáciu malých krvácajúcich ciev, odstránenie polypov, cudzích predmetov alebo častíc potravy (kosti, chrupavky, ihly, vlna atď.).

Podľa pokynov ošetrujúceho lekára môžete počas endoskopie merať kyslosť žalúdka - pH-metriu a určiť prítomnosť baktérie Helicobacter pylori. V závislosti od týchto indikátorov sa metódy liečby zápalových a ulceratívnych procesov gastrointestinálneho traktu môžu výrazne líšiť.

Možné komplikácie po endoskopii

Ako každý iný zákrok, aj endoskopia žalúdka môže predstavovať určité riziko pre zdravie pacienta. Medzi hlavné možné komplikácie po endoskopii žalúdka patria:

1. Alergická reakcia. Neznášanlivosť použitého anestetika môže spôsobiť anafylaktický šok, Quinckeho edém, žihľavku. Tieto stavy vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
2. "Inverzia" endoskopu v žalúdku so spätným vstupom optického konca do pažeráka. Prístroj je blokovaný svalmi zvierača srdcovej časti žalúdka a následné pokusy o jeho odstránenie vedú k zvýšenému svalovému spazmu. Problém sa odstraňuje v celkovej anestézii pomocou špeciálneho endoskopu s koncovým optickým zariadením.
3. Porušenie integrity steny žalúdka. Táto situácia je možná pri vykonávaní mikrochirurgických zákrokov pomocou elektrokoagulátora (pollipektómia, diagnostická biopsia, resekcia benígneho nádoru).
4. Krvácajúca. Veľké kŕčové rozšírené uzliny ciev pažeráka, ktorých stena je ulcerovaná, môžu krvácať.
5. Vdýchnutie zvratkov do dýchacieho traktu. Okrem chemického poškodenia dýchacej sliznice môže u pacienta vzniknúť fokálna aspiračná pneumónia.
6. Infekcia nebezpečnými infekčnými chorobami. Pri nedostatočnej dezinfekcii a sterilizácii endoskopického zariadenia pri manipulácii existuje možnosť infekcie HIV alebo infekcie hepatitídou B, C.
7. Abnormálny srdcový rytmus alebo záchvaty angíny pectoris. Komplikácie možno pozorovať u pacientov s chronickým srdcovým ochorením. Zo zdravotných dôvodov by sa FEGDS malo vysadiť.
8. Reflexný laryngospazmus. Nedobrovoľné zúženie dýchacích ciest sa vyvíja priamo počas štúdie a vyžaduje lieky na jeho odstránenie.

Ak sa pacientovi robí endoskopia žalúdka prvýkrát, mal by sa na to psychicky pripraviť, uistiť sa o spôsobilosti lekára a zdravotníckeho personálu, prediskutovať s nimi spôsob anestézie a pravdepodobnosť komplikácií.

Endoskopia pažeráka je hlavnou metódou vyšetrenia tohto orgánu a vykonáva sa pomerne často. Jeho ďalší názov je ezofagoskopia. Nižšie si prečítajte o typoch postupov, cieľov, funkcií, indikácií a kontraindikácií.

Všeobecné informácie o metóde

Ezofagoskopia je vyšetrenie stien tubulárneho orgánu, cez ktoré prechádza potrava z hltana do žalúdka. Endoskopia sa vykonáva zavedením špeciálneho zariadenia (bronchoezofagoskopu) do pažeráka cez ústa. Postup nie je príjemný, ale je veľmi účinný. Táto metóda výskumu sa považuje za oveľa informatívnejšiu ako napríklad röntgenové lúče.

Ezofagoskopia je dvoch typov: diagnostická a terapeutická. Prvý sa vykonáva s cieľom identifikovať rôzne ochorenia pažeráka. Spravidla sa kombinuje so zodpovedajúcimi štúdiami všetkých ostatných orgánov horného gastrointestinálneho traktu. Druhý sa používa na lekárske manipulácie a je rozdelený na núdzové a plánované.

Ak sa cudzie teleso dostalo do pažeráka a situácia ohrozuje život, endoskopia sa vykonáva urgentne, bez prípravných postupov. V prípade, že ide o odstraňovanie polypov zo stien tubulárneho orgánu, ošetrovanie nádorov, jaziev, popálenín na ňom atď., robí sa plánovaná ezofagoskopia.

Nástroje

Na endoskopiu pažeráka sa používa optické zariadenie, ktoré má všeobecný názov "ezofagoskop". V závislosti od účelu postupu môže byť nástroj dvoch typov:

• flexibilný (fibrogastroskop) - používa sa na diagnostiku chorôb;
• tvrdý - používa sa počas terapie.

Endoskopické zariadenie zvyčajne zahŕňa:

• halogénový iluminátor;
• rukoväť;
• sada rúrok rôznych veľkostí (ich priemer a dĺžka závisí od veku pacienta);
• pomocné zariadenia (kliešte, držiak na bavlnu, špeciálne trysky na odsávanie hlienových hmôt).

Miestnosť na procedúru by mala byť zatemnená a vybavená špeciálnym pohodlným stolom (alebo stoličkou), prostriedkami na umývanie pažeráka, anestéziou a resuscitačnými procedúrami.

Indikácie

Indikácie pre ezofagoskopiu sú diagnostické a terapeutické. Endoskopické vyšetrenie pažeráka s cieľom identifikovať patológie je predpísané v prítomnosti symptómov, ktoré signalizujú ochorenia tubulárneho orgánu. Tie obsahujú:

• pálenie záhy;
• grganie;
• vracanie pažerákového typu;
• suchý kašeľ krvi;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• bolesť v pažeráku.

Terapeutické indikácie sú:

• vniknutie cudzích telies do tubulárneho orgánu;
• polypy na stenách pažeráka;
• malé nádory;
• krvácajúca;
• kŕčové žily v pažeráku;
• popáleniny;
• zjazvenie.

Kontraindikácie

Endoskopia tubulárneho orgánu je prakticky nemožná, ak pacient:

• je v stave šoku;
• nedávno prekonal srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, niekedy sa vyskytujú akútne poruchy krvného obehu (cerebrálne alebo koronárne);
• trpí epilepsiou alebo inými duševnými chorobami;
• zažíva záchvat bronchiálnej astmy;
• má ochorenia pažeráka, ktoré znemožňujú priechod rúrok zariadenia;
• je malé dieťa.

Okrem absolútnych kontraindikácií existujú aj relatívne. Medzi nimi sú nasledujúce:

• kóma (bez intubácie);
• ischemická choroba srdca;
• hypertenzná kríza;
• ARVI;
• všeobecné oslabenie tela spôsobené rôznymi chorobami;
• psychická nepripravenosť pacienta na endoskopiu.

Prípravné činnosti

Ak hovoríme o plánovanej ezofagoskopii, potom pacient musí najprv:

• preskúmať kardiovaskulárny systém;
• urobiť röntgenové vyšetrenie orgánov horného gastrointestinálneho traktu;
• urobte krvné a močové testy.

Procedúra sa vykonáva na lačný žalúdok - po jedle by malo prejsť najmenej 4-5 hodín.

Ak pacient nosí zubné protézy, musia sa pred endoskopiou pažeráka odstrániť. V každom prípade musí byť ústna dutina ošetrená antiseptikom opláchnutím. Často pár hodín pred zákrokom dostane pacient sedatívum.

Ako prebieha endoskopia?

Ezofagoskopia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Navyše, prvý je oveľa vhodnejší ako druhý. Celková anestézia sa praktizuje iba v prípadoch, keď je pacientom dieťa mladšie ako päť rokov alebo v prítomnosti priťažujúcich faktorov (krvácanie, kŕče, duševné poruchy, kardiovaskulárne ochorenia). Postoj pacienta počas zákroku závisí od typu anestézie: môže sedieť, ležať na boku, na chrbte alebo na bruchu, prípadne zaujať polohu koleno-lakť.

Na začiatku procedúry sa pacientovi ponúkne, aby otvoril ústa dokorán a pozdĺž strednej čiary jazyka sa vložila trubica, predtým namazaná vazelínou. Keď sa hrot opiera o jazyk, uhol ezofagoskopu sa dramaticky zmení - stane sa rovný. Rúrka smeruje nadol k vchodu do pažeráka. Aby ste bez problémov prešli takzvaným "ústom" tubulárneho orgánu vo forme malej štrbiny, musíte zariadenie mierne otočiť. Keď hadička dosiahne membránu, pacient (ak sedí) by sa mal mierne nakloniť dopredu. Ezofagoskop sa vyťahuje z pažeráka pomaly a hladko.

Postup pri celkovej anestézii sa trochu líši od postupu opísaného vyššie. Pacient pri ezofagoskopii leží na chrbte. Lekár otvorí ústa ľavou rukou a pravou rukou zasunie hadičku prístroja pod uhlom do „štrbiny“ pažeráka. Potom sa všetko deje takmer rovnakým spôsobom ako pri lokálnej anestézii.

Aby bol zákrok čo najefektívnejší a minimálne nepríjemný, pacientovi (ak je pri vedomí) sa odporúča:

• urobte všetko, čo lekár povie;
• ležať (alebo sedieť) pokojne;
• dýchajte čo najhlbšie a najpomalšie;
• nepodliehajte panike s výskytom nevoľnosti, bolesti, grgania;
• pamätajte, že ezofagoskopia je absolútne bezpečná – nemožno sa pri nej udusiť.

Po zákroku

Pre pacienta je lepšie stráviť nejaký čas po zákroku na oddelení – pod dohľadom lekára. Aspoň do momentu, keď anestézia vyprchá. V tento deň sa neodporúča šoférovať, ale ani niekoľko dní po manipulácii nie je vhodné chodiť pešo.

Osoba, ktorá urobila endoskopiu pažeráka, môže nejaký čas pociťovať nepohodlie (pálenie v krku, slabá bolesť atď.). Na zmiernenie stavu by ste sa mali vzdať studeného, ​​horúceho, pikantného, ​​kyslého a slaného, ​​ako aj alkoholu a fajčenia. Dobre opláchnite hrdlo zmäkčovadlami; je dobré piť harmančekový čaj.

Ak ezofagoskopiu vykonal odborník a boli dodržané všetky pokyny na oboch stranách, komplikácie po zákroku sú mimoriadne nepravdepodobné. Táto metóda výskumu je považovaná za jednu z najbezpečnejších, aj keď ju nemožno klasifikovať ako príjemnú. Práve tento posledný faktor odstrašuje mnohých pacientov, ktorí podľahnú panike a rozhodne odmietajú „prehltnúť hadičku“. Napriek tomu často neexistuje alternatíva k endoskopii pažeráka a pre svoje dobro musíte trochu vydržať.

Tiež by vás mohlo zaujímať

K zhoršeniu zdravotného stavu dochádza najčastejšie v čase, keď si človek prítomnosť problémov ani neuvedomuje. To platí najmä pre orgány tráviaceho systému. Preto praktizujúci gastroenterológovia odporúčajú všetkým svojim pacientom (najmä tým, ktorí prekročili hranicu 40 rokov) pravidelne absolvovať endoskopiu žalúdka.

Moderné zdravotnícke zariadenia sú vybavené potrebným vybavením, pomocou ktorého sa vykonáva laparoskopická diagnostika vnútorných orgánov - jej metódy sú považované za najinformatívnejšie a často používané metódy na detekciu aj malých zmien v gastrointestinálnom trakte (GIT).

V tomto článku chceme našim čitateľom poskytnúť podrobné informácie o tom, čo je endoskopické vyšetrenie žalúdka (alebo gastroskopia), prečo je potrebné, ako sa naň pripraviť, aké je poradie vykonávania diagnostického postupu a ako dešifrovať jej výsledky.

Podstata vyšetrenia gastrointestinálneho traktu

Výraz "endoskopia" v preklade z gréčtiny znamená "vyšetrenie vo vnútri". Pomocou flexibilných ultratenkých trubíc vybavených osvetlením a optickými systémami si dôkladne vyšetríte celý tráviaci trakt. Minikamera, ktorá je umiestnená na konci zariadenia, umožňuje vizualizáciu vnútorných orgánov na monitore počítača. Vďaka endoskopom novej generácie, ktoré nepoškodzujú sliznice a prakticky nespôsobujú pacientovi bolesť, môžu kvalifikovaní odborníci:

• posúdiť stav pažeráka, žalúdka, dvanástnika;
• diagnostikovať skoré štádiá patologických procesov (keď stále chýbajú charakteristické klinické príznaky);
• včas vykonať racionálny priebeh liečby a profylaktické opatrenia.

Endoskopia žalúdka vám umožňuje zistiť vnútorné krvácanie, gastritídu, peptický vred, ezofagitídu, gastroduodenitídu. Zákrok možno vykonať aj ako doplnkové vyšetrenie na objasnenie diagnózy a zistenie etiologickej príčiny niektorých onkologických ochorení. Jedným z najnovších úspechov laparoskopickej diagnostiky je kapsulová endoskopia žalúdka - bezpečná, bezbolestná a pohodlná technika, ktorá sa používa:

• s gastrointestinálnym krvácaním nevysvetliteľnej etiológie;
• dlhotrvajúca hnačka so stratou hmotnosti;
• syndróm bolesti brucha;
• Crohnova choroba;
• ulcerózna kolitída;
• celiakia;
• nádorom podobné útvary tenkého čreva.

Na vykonanie štúdie pacient prehltne plastovú kapsulu vybavenú malou kamerou - s jej pomocou je možné na špeciálnom zariadení vizualizovať stav tráviacich orgánov zvnútra

Indikácie

Gastroskopia umožňuje lekárovi preskúmať sliznice každej sekcie tráviaceho traktu a opraviť prípadné zmeny v endoteliálnej vrstve. Pomocou tohto diagnostického postupu môžete zistiť také patologické procesy, ako sú:

• portálna hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku v portálnej žile, čo spôsobuje zhoršený prietok krvi v dolnej dutej žile a pečeňových žilách;
• vred žalúdka a dvanástnika;
• gastritída - zápal slizníc žalúdka;
• infiltratívna zmena reliéfu záhybov tráviaceho traktu;
• polyp - benígny rast žľazovej štruktúry žalúdka;
• malígny epiteliálny novotvar.

Výsledky fluoroskopie a ultrazvuku nie vždy odrážajú zmeny v orgánoch tráviaceho systému, zatiaľ čo endoskopické vyšetrenie takmer vo všetkých prípadoch zistí patologické zameranie. Preto je diagnostika indikovaná u pacientov:

• s chronickou gastritídou;
• erózia sliznice;
• zmeny venózneho vzoru;
• anémia neznámej etiológie;
• prítomnosť klinických príznakov dyspepsie (zhoršená funkčná činnosť tráviaceho traktu) - nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť (až vracanie), bolestivé pocity v bruchu, plynatosť, pocit plnosti v žalúdku.

Diagnostika tráviaceho traktu je indikovaná aj pri elektívnych operáciách na vnútorných orgánoch. Akýkoľvek nádorovitý útvar zistený pri gastroskopii žalúdka je dôvodom na endoskopickú biopsiu – odber vzorky biologického materiálu na ďalšie cytologické a histologické vyšetrenie.

Príprava na diagnostický postup

Prvá fáza plánovania endoskopického vyšetrenia zahŕňa konzultáciu s kvalifikovaným odborníkom, pri ktorej by mal pacient upozorniť lekára na prítomnosť chronických patológií - to je veľmi dôležitý bod v prípade chorôb, ako je akútna cerebrovaskulárna príhoda alebo ťažká forma bronchiálnej astmy, štúdium je zakázané, o používaných liekoch možná alergická reakcia.

Na základe týchto údajov diagnostik určí termín vyšetrenia a dá odporúčania na realizáciu následných prípravných opatrení. Tri dni pred priamou manipuláciou musí pacient úplne vylúčiť používanie alkoholických nápojov, obmedziť fajčenie a fyzickú aktivitu, prestať užívať lieky, ktoré inhibujú činnosť systému zrážania krvi a zabraňujú tvorbe trombov.

Najčastejšie sa štúdium žalúdka vykonáva ráno. Deň predtým sa pacient potrebuje navečerať s ľahko stráviteľným jedlom a užiť Espumisan. Raňajky budete musieť vynechať – môžete vypiť 100 ml neperlivej minerálnej vody. Na potlačenie pocitu úzkosti môžete 3 hodiny pred zákrokom užiť denný sedatívum - Seduxen alebo Diazepam.

Posledné jedlo by sa malo užívať v predvečer gastroskopie najmenej 10 hodín pred začiatkom štúdie.

Kontraindikácie

Napriek tomu, že táto diagnostická technika sa vyznačuje všestrannosťou a jednoduchosťou implementácie, má aj svoje kontraindikácie:

• akútny zápalový proces v horných dýchacích cestách;
• arteriálna hypertenzia;
• stenóza (zúženie lúmenu) a jazvovité striktúry pažeráka spôsobené popáleninami, traumou alebo nádormi;
• hemofília - genetická patológia spojená s porušením procesu zrážania krvi;
• aneuryzma (patologická expanzia) srdcovej aorty;
• deformácia chrbtice;
• bronchiálna astma v akútnom štádiu;
• mentálne poruchy.

Takéto obmedzenia neumožňujú gastroskopiu, na štúdium stavu tráviacich orgánov sa používajú iné alternatívne metódy - sonografia alebo počítačové biorezonančné vyšetrenie.

Exekučný príkaz

Gastroskopia netrvá dlhšie ako 10 minút. Kvalifikovaný odborník vykonáva tieto činnosti: spreje do orofaryngu sprej lidokaín - lokálne anestetikum, ktoré pomáha znižovať citlivosť slizníc, položí pacienta na bok a do ústnej dutiny vloží špeciálne plastové zariadenie - „náustok“ potrebné na ochranu endoskopu, vloží do lievika flexibilnú hadičku a požiada pacienta, aby ju prehltol.

Počas manipulácie by mal pacient dýchať ústami, zostať pokojný a bez akýchkoľvek pochybností splniť všetky požiadavky zdravotníckeho personálu. Pri posúvaní fibrogastroskopu pozdĺž brucha môže dôjsť k nepohodliu spôsobenému spastickými kontrakciami svalov, ktoré sa snažia „zbaviť“ cudzieho telesa v hltane.

Nepohodlie, ktoré pacient zažíva počas gastroskopie, zostáva na rovnakej úrovni, takže musíte počkať niekoľko minút - diagnostik skúma sliznice a vytiahne zariadenie.

Sú možné komplikácie po endoskopii?

Táto štúdia sa považuje za bezpečnú diagnostickú metódu. Po ňom sa dostaví pocit necitlivosti v koreni jazyka a horká chuť v ústnej dutine. S výnimkou nepríjemných spomienok gastroskopia zvyčajne prechádza bez stopy.

Ak pacient poruší diétne pokyny, obsah žalúdka môže byť vyvrhnutý cez pažerák do dolných častí dýchacieho traktu - to ohrozuje rozvoj akútneho infekčno-toxického zápalového procesu (aspiračná pneumónia) v pľúcnom tkanive.

V ojedinelých prípadoch dochádza k závažným komplikáciám – poškodeniu ciev alebo perforácii slizníc, čo vedie k vnútornému krvácaniu.

Výskyt takýchto následkov je uľahčený:

• nízka úroveň profesionality endoskopistu;
• nedostatok informovanosti pacienta;
• nedostatočná príprava na postup;
• znaky anatomickej štruktúry tráviacich orgánov.

Interpretácia súčtov

Na konci diagnostického postupu je pacientovi vystavená správa o vyšetrení obsahujúca informácie len pre kvalifikovaného odborníka. Jeho protokol opisuje: stav anatomických štruktúr žalúdka, vzhľad tráviacej šťavy, lúmen žalúdka a dvanástnika, charakteristiky motorickej aktivity svalov žalúdka, prítomnosť patologických ložísk - ich lokalizácia, počet, tvar, veľkosť.

Po prijatí záveru endoskopie by pacient nemal hľadať informácie na internete a robiť unáhlené závery - je potrebné navštíviť gastroenterológa, ktorý urobí kompetentnú diagnózu a zvolí racionálnu taktiku liečby

U zdravého človeka majú sliznice žalúdka ružovo-červený odtieň. Počas štúdie dobre odrážajú svetlo prichádzajúce zo zariadenia. Keď sa vzduch pumpuje do žalúdka, jeho záhyby sa rýchlo rozširujú. Normálne je v žalúdku prítomné mierne množstvo slizničnej sekrécie, nie sú žiadne nádorové útvary, erózia, vredy, krv a produkt činnosti pečeňových buniek - žlč.

Kde získať endoskopiu?

K dnešnému dňu sa táto štúdia považuje za najinformatívnejšiu. Na jeho implementáciu na klinike musíte vziať odporúčanie od ošetrujúceho lekára na vyšetrenie a počkať, kým na vás príde rad. Ak je potrebné čo najskôr získať údaje o stave tráviacich orgánov, tento diagnostický postup je možné vykonať v ktorejkoľvek súkromnej klinike. Jeho cena bude závisieť od cenovej politiky klinického diagnostického centra, vybavenia na diagnostiku, typu anestézie a stupňa kvalifikácie špecialistu.