Stenóza aorty, srdcová astma. Ako liečiť stenózu aortálnej chlopne bez chirurgického zákroku a aké sú príznaky aortálneho zúženia srdca

Ľudské srdce je zložitý a chúlostivý, ale zraniteľný mechanizmus, ktorý riadi prácu všetkých orgánov a systémov.

Existuje niekoľko negatívnych faktorov, od genetických porúch po nesprávny životný štýl, ktoré môžu spôsobiť poruchy tohto mechanizmu.

Ich výsledkom je vývoj chorôb a patológií srdca, medzi ktoré patrí stenóza (zúženie) úst aorty.

Aortálna stenóza (aortálna stenóza) je jednou z najčastejších srdcových chýb v modernej spoločnosti. Diagnostikuje sa u každého piateho pacienta nad 55 rokov, pričom 80% pacientov sú muži.

U pacientov s touto diagnózou dochádza k zúženiu otvoru aortálnej chlopne, čo vedie k zhoršeniu prietoku krvi do aorty z ľavej komory. V dôsledku toho musí srdce vyvinúť značné úsilie na pumpovanie krvi do aorty cez zmenšený otvor, ktorý spôsobuje vážne poruchy vo svojej práci.

Príčiny a rizikové faktory

Stenóza aorty môže byť vrodená (vyskytuje sa v dôsledku vnútromaternicových abnormalít), ale častejšie je to človek. Príčiny ochorenia zahŕňajú:

ochorenie srdca, ktoré sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok akútnej reumatickej horúčky v dôsledku infekcií spôsobených špecifickou skupinou vírusov (hemolytické streptokoky skupiny A);
aorta a chlopňa - porucha, ktorá je spojená s poruchami metabolizmu lipidov a ukladaním cholesterolu v cievach a chlopniach;
degeneratívne zmeny srdcových chlopní;
endokarditída.

Medzi rizikové faktory vzniku ochorenia patrí nesprávny životný štýl (najmä fajčenie), zlyhanie obličiek, kalcifikácia aortálnej chlopne a prítomnosť jej umelej náhrady - biologické tkanivo, z ktorého sú vyrobené, je do značnej miery náchylné na vývoj stenóza.

Klasifikácia a etapy

Stenóza aorty má niekoľko foriem, ktoré sa rozlišujú podľa rôznych kritérií (lokalizácia, stupeň kompenzácie prietoku krvi, stupeň zúženia otvoru aorty).

lokalizovať zúženie aortálna stenóza môže byť valvulárna, supravalvulárna alebo subvalvulárna;
podľa stupňa kompenzácie prietok krvi (podľa toho, ako sa srdce dokáže vyrovnať so zvýšeným zaťažením) - kompenzované a dekompenzované;
podľa stupňa zúženia aorta emituje mierne, výrazné a kritické formy.

Priebeh aortálnej stenózy je charakterizovaný piatimi fázami:

I. etapa(plná kompenzácia). Sťažnosti a prejavy chýbajú, vadu je možné určiť iba špeciálnymi štúdiami.
Etapa II(latentná nedostatočnosť prietoku krvi). Pacient sa obáva miernej nevoľnosti a zvýšenej únavy a známky hypertrofie ľavej komory sú určené rádiograficky a.
Etapa III(relatívna koronárna insuficiencia). Existujú bolesti na hrudníku, mdloby a iné klinické prejavy, srdce sa zvyšuje vo veľkosti, sprevádzané príznakmi koronárnej nedostatočnosti.
Etapa IV(závažné zlyhanie ľavej komory). Sťažnosti na ťažkú nevoľnosť, prekrvenie pľúc a výrazné zvýšenie ľavého srdca.
Etapa V alebo terminál. Pacienti majú progresívne zlyhanie ľavej aj pravej komory.

Viac informácií o tejto chorobe nájdete v tejto animácii:

Je to strašidelné? Nebezpečenstvo a komplikácie

Kvalita a očakávaná dĺžka života pacienta s aortálnou stenózou závisí od štádia ochorenia a závažnosti klinických príznakov... U ľudí s kompenzovanou formou bez výrazných symptómov neexistuje priame ohrozenie života, ale príznaky hypertrofie ľavej komory sa považujú za prognosticky nepriaznivé.

Plná kompenzácia môže trvať niekoľko desaťročí, ale ako sa stenóza vyvíja, pacient začína pociťovať slabosť, malátnosť, dýchavičnosť a ďalšie príznaky, ktoré sa postupom času stupňujú.

U pacientov s „klasickou triádou“ (angina pectoris, mdloby, srdcové zlyhanie) priemerná dĺžka života zriedka presahuje päť rokov. Okrem toho, v posledných štádiách ochorenia je vysoké riziko náhlej smrti- Približne 25% pacientov s diagnostikovanou aortálnou stenózou náhle zomrie na smrteľné komorové arytmie (zvyčajne ide o ľudí s vážnymi príznakmi).

Medzi najčastejšie komplikácie choroby patria:

chronické a akútne zlyhanie ľavej komory;
infarkt myokardu;
atrioventrikulárny blok (pomerne zriedkavý, ale môže tiež viesť k náhlej smrti);
v pľúcach;
systémová embólia spôsobená kúskami vápnika z chlopne môže tiež spôsobiť zhoršenie zraku.

Príznaky

Známky aortálnej stenózy sa často dlho neprejavujú. Medzi príznaky, ktoré sú pre túto chorobu charakteristické, patria:

Lapanie po dychu... Spočiatku sa objavuje až po fyzickej námahe a v pokoji úplne chýba. V priebehu času sa dýchavičnosť vyskytuje v pokojnom stave a zosilňuje sa v stresových situáciách.
Bolesť v hrudi... Často nemajú presnú lokalizáciu a prejavujú sa hlavne v oblasti srdca. Pocity môžu byť lisovacie alebo bodavé, netrvajú dlhšie ako 5 minút a zosilňujú sa fyzickou námahou a stresom. Bolesť v angíne (akútna, vyžarujúca do ramena, ramena, pod lopatkou) môže byť zaznamenaná ešte pred nástupom výrazných symptómov a je prvým signálom vývoja ochorenia.
Mdloby... Obvykle sa pozoruje pri fyzickej námahe, menej často v pokojnom stave.
Zvýšené búšenie srdca a závraty.
Silná únava, znížený výkon, slabosť.
Pocit duseniačo môže byť horšie pri ležaní.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Ochorenie je často diagnostikované náhodou(počas preventívnych prehliadok) alebo v neskorších štádiách kvôli tomu, že pacienti pripisujú príznaky prepracovanosti, stresu alebo dospievaniu.

Je dôležité pochopiť, že akékoľvek príznaky aortálnej stenózy (búšenie srdca, bolesť, dýchavičnosť, nepohodlie pri fyzickej námahe) sú vážnym dôvodom na konzultáciu s kardiológom.

Diagnostika

Diagnóza stenózy defektu je komplexná a zahŕňa nasledujúce metódy:

Metódy liečby

Preto neexistuje žiadna špecifická terapia aortálnej stenózy taktika liečby sa vyberá na základe štádia ochorenia a závažnosti symptómov... V každom prípade sa musí pacient zaregistrovať u kardiológa a byť pod prísnym dohľadom. Odporúča sa absolvovať EKG každých šesť mesiacov, vzdať sa zlých návykov, diéty a prísneho denného režimu.

Pacientom s štádiom I a II ochorenia je predpísaná lieková terapia zameraná na normalizácia krvného tlaku, eliminácia arytmií a spomalenie progresie stenózy... Obvykle zahŕňa užívanie diuretík, srdcových glykozidov, liekov znižujúcich krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

K radikálnym metódam počiatočných štádií aortálnej stenózy patrí kardiochirurgia. Valvuloplastika balónov(do aortálneho otvoru sa vloží špeciálny balónik, po ktorom sa mechanicky nafúkne) sa považuje za dočasný a neúčinný postup, po ktorom vo väčšine prípadov dochádza k relapsu.

V detstve sa lekári zvyčajne uchýlia k valvuloplastika(oprava chirurgickej chlopne) príp Rossove operácie(transplantácia chlopne pľúcnej artérie do polohy aorty).

V štádiách aortálnej stenózy III a IV konzervatívna liečba liekom neprináša požadovaný účinok, preto pacienti podstupujú náhradu aortálnej chlopne. Po operácii by mal pacient užívanie riedidiel krvi počas celého života ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok, uchýlia sa k farmakologickej terapii v kombinácii s bylinnou medicínou.

Profylaxia

Neexistuje spôsob, ako zabrániť vrodenej aortálnej stenóze alebo ju diagnostikovať in utero.

Preventívne opatrenia pre získané chyby sú v zdravom životnom štýle, miernej fyzickej aktivite a včasnej liečbe chorôb ktoré môže vyvolať zúženie aorty (reumatické ochorenie srdca, akútna reumatická horúčka).

Akákoľvek srdcová choroba, vrátane aortálnej stenózy, je potenciálne život ohrozujúca. Aby sa zabránilo rozvoju srdcových patológií a defektov, veľmi je dôležité prevziať zodpovednosť za svoje zdravie a životného štýlu, ako aj pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenia, ktoré sú schopné odhaliť choroby v ranom štádiu ich vývoja.

Aortálna stenóza, inými slovami, môže byť označovaná ako aortálna stenóza. Prezentovaná choroba je vrodená alebo získaná v priebehu času. Je charakterizovaná výrazným zúžením výtokového traktu ľavej komory v blízkosti aortálnej chlopne.

Odrody aortálnej stenózy

Táto choroba môže vyvolať určité ťažkosti s odtokom krvi z ľavej komory a do určitej miery prispieva k prudkému zvýšeniu tlakového gradientu medzi aortou a komorou. Stenóza aorty má niekoľko odrôd:

Valvulárny, ktorý je vrodený alebo získaný.
Supravalvulárny je len vrodený.
Subvalvulárny - získaný alebo vrodený.

Aké sú dôvody získanej stenózy aorty?

V dnešnej dobe sa veľký počet ľudí stretáva s problémom. Potom ich lekár diagnostikuje - získanú aortálnu stenózu. Existuje niekoľko bežných dôvodov, prečo človek začína bojovať s týmto ochorením:

Ateroskleróza aorty.
Významné degeneratívne zmeny chlopne. V budúcnosti môže dôjsť k kalcifikácii.
Reumatické lézie ventilových letákov. Ľudia najčastejšie získavajú získanú aortálnu stenózu práve z tohto dôvodu.
Infekčná endokarditída.

Reumatické chlopňové ochorenie alebo reumatoidná endokarditída prispievajú k významnému stiahnutiu chlopňového lístka. Z tohto dôvodu môžu byť tuhé alebo husté. To je hlavný dôvod zúženia otvoru ventilu. Špecialisti majú často možnosť pozorovať kalcifikáciu aortálnej chlopne, čo prispieva k výraznému zvýšeniu pohyblivosti letákov.

Počas nástupu infekčnej endokarditídy je u pacienta pozorovaná podobná zmena, ktorá v budúcnosti povedie k vzniku ochorenia, ako je aortálna stenóza. V tomto prípade dochádza k primárnej degeneratívnej zmene chlopne. Vrodené choroby sa často vyskytujú v dôsledku tvorby defektu a abnormality vo vývoji chlopne. Ak hovoríme o neskorom štádiu vývoja ochorenia, potom sa k hlavným príznakom môže pripojiť výrazná kalcifikácia. Prispieva k zhoršeniu priebehu ochorenia.

Na základe vyššie uvedených informácií takmer všetci pacienti v určitých štádiách aortálnej stenózy čelia deformácii aortálnej chlopne, ako aj silnej kalcifikácii.

Bežné príznaky aortálnej stenózy

Lekári čoraz častejšie diagnostikujú svojich pacientov so stenózou aorty. Príznaky takejto choroby môžu byť rôzne, pretože štádium zanedbávaného stavu závisí od stupňa ochorenia. Niektorí pacienti dlho nepocítia nepohodlie alebo neobvyklé pocity, takže ani nemajú podozrenie, že sú chorí.

Počas výrazného zúženia otvoru ventilu môžu ľudia pozorovať výskyt záchvatov angíny pectoris. Rýchlo sa tiež unavia, pri fyzickej aktivite sa cítia slabí, bojujú s mdlobami, ako aj so závratmi pri rýchlej zmene polohy tela. Všetky tieto ochorenia naznačujú, že človek čelí chorobe, ako je aortálna stenóza. Jeho príznaky môžu byť podobné iným ochoreniam, preto je potrebné, aby ho vyšetril lekár. Nie je neobvyklé, že sa pacientom pri chôdzi dostaví dýchavičnosť.

Ak hovoríme o závažných prípadoch, potom môže človek pociťovať pravidelné záchvaty dusenia, ku ktorým dochádza v dôsledku pľúcneho edému alebo srdcovej astmy. Pacienti s izolovanou aortálnou stenózou sa môžu sťažovať na príznaky insuficiencie pravého žalúdka. To znamená, že cítia ťažkosť v správnom hypochondriu a rôzne edémy.

Všetky symptómy aortálnej stenózy sa prejavujú aj pri menších prejavoch pľúcnej hypertenzie, ktoré sú spôsobené defektmi mitrálnej chlopne spolu so stenózou aorty. V závislosti od stupňa stenózy aorty sa u pacienta prejavujú rôzne znaky a symptómy ochorenia. Pri všeobecnom vyšetrení pacienta je možné rozlíšiť bledosť pokožky charakteristickú pre túto chorobu.

Ako je možné definovať chorobu

Lekári používajú na správnu diagnostiku pacienta niekoľko základných metód. Voľba tejto alebo tej metódy závisí od stupňa stenózy aorty.

Elektrokardiogram.
Röntgenové vyšetrenie.
Echokardiografia.
Srdcová katetrizácia.

U každého pacienta odborník vykoná všeobecné vyšetrenie a priradia sa všetky testy. Na základe získaných výsledkov je lekár schopný diagnostikovať pacienta. Známky aortálnej stenózy u detí sú vážnym zdravotným stavom v detstve. Ale zvyčajne malí pacienti tolerujú všetky symptómy celkom ľahko a dobre.

Liečba aortálnej stenózy

Aj táto choroba môže byť liečiteľná, ak je včas odhalená a požiadaná o kvalifikovanú pomoc. Lekár určí závažnú stenózu aortálnej chlopne, liečbu bude môcť predpísať, ak osoba požiadala o pomoc nie príliš neskoro. Liečba posledného štádia ochorenia pomocou liekov bude nemožná a neúčinná. Jedinou definitívnou liečbou je výmena ventilu. Keď sa príznaky prejavia, šance pacienta na prežitie sa drasticky znížia. Ako ukazuje lekárska prax, potom, čo má pacient zvýšené príznaky aortálnej stenózy, bolesti srdca a zlyhania ľavej komory, mdloby, nemôže žiť viac ako päť rokov. Po stanovení diagnózy stenózy aortálnej chlopne môže liečbu predpísať iba lekár, ktorý bude operovať. Pacientovi sa odporúča vykonať preventívne opatrenia proti infekčnej endokarditíde.

Ak osoba nedodržiava príznaky ochorenia, potom bude v tomto prípade predpísaná vhodná medikácia zameraná na neustále udržiavanie sínusového rytmu, normalizáciu krvného tlaku, ako aj prevenciu ischemickej choroby srdca. Stenózu aorty a nedostatočnosť srdcových chlopní je možné liečiť liekmi na zmiernenie pľúcneho preťaženia. Pacientovi je predpísaná diuréza, ale ak sa aktívne a pravidelne používa, môže sa stretnúť s rozvojom nadmernej diurézy, arteriálnej hypotenzie, hypovolémie.

Počas určovania aortálnej stenózy by pacient nikdy nemal užívať vazodilatanciá, pretože ich používanie najčastejšie vedie k mdlobám. Ale v stave závažného srdcového zlyhania je najšetrnejšia liečba nitroprusidom sodným celkom prijateľná.

Chirurgická liečba

Defekt aorty s prevahou stenózy je najúčinnejšie liečený chirurgickou metódou náhrady aortálnej chlopne. Protetický proces je predpísaný pacientom, ktorí čelia závažnému stupňu aortálnej stenózy, v týchto prípadoch:

Vzhľad silného mdloby, srdcového zlyhania, častejšie anginy pectoris.
Kombinácia s bypassom koronárnej artérie.
Kombinácia chirurgickej intervencie na druhom ventile.

Pacientovi, ktorému bola diagnostikovaná stenóza aortálnej chlopne, môže pomôcť iba vysokokvalifikovaný chirurg. Operácia môže výrazne zlepšiť celkový zdravotný stav, ako aj zvýšiť životnú prognózu. Predložený spôsob liečby je možné celkom úspešne vykonať pre starších ľudí. Súčasne sa znižuje riziko vzniku predčasnej závažnej patológie. Lekári pri protetike používajú autografty, alogénne náhrady, aloimplantáty, mechanické protézy, ako aj ošípané biologické protézy. V niektorých prípadoch môžu byť uvedené hovädzie perikardiálne protézy.

Pomocou chirurgického zákroku je možné zlepšiť zdravotný stav osoby, ktorej bola diagnostikovaná stenóza aorty. Operácia môže trvať niekoľko hodín, po ktorých musí pacient dodržiavať odporúčania lekára. Pacienti musia byť pod prísnym dohľadom kardio-reumatológa. Súčasne je vylúčená akákoľvek fyzická aktivita a je priradený odpočinok v posteli. Ak existujú určité komplikácie, potom sa s pacientom zaobchádza zodpovedajúcim spôsobom.

Vlastnosti aortálnej stenózy

Aortálna stenóza je časté chlopňové ochorenie. Táto choroba je najčastejšia u starších ľudí. Toto ochorenie sa vyznačuje zosilnením ventilov a je charakterizované zúžením nad alebo pod aortálnou chlopňou. Chlopňa je stenotická fúziou troch letákov alebo výrazným napätím kalcifikácie.

Aortálny defekt s prevahou stenózy je choroba staroby, kde veľký počet pacientov sú ľudia vo veku päťdesiat a šesťdesiat rokov. Celý proces pomaly prebieha tak, že sa na manifestáciu ochorenia premrhá veľké množstvo času. Obvykle sa všetky príznaky vyskytujú, keď je štádium ochorenia vo vážnom stave. Normálny stav otvoru aorty počas systoly sa meria na päť centimetrov. Keď sa hodnota odchyľuje od normy, potom sa u pacienta vyvinie srdcový šelest.

Liečba kritickej aortálnej stenózy

Kritická aortálna stenóza je diagnostikovaná vyšetrením, ktoré zahŕňa použitie Dopplerovej echokardiografie. Toto je spôsob, ako určiť potrebu výmeny aortálnej chlopne. Koronárna angiografia sa vykonáva u mužov nad štyridsať rokov. Tento spôsob stanovenia stenózy je možné použiť u žien nad päťdesiat rokov.

Ak má pacient angínu pectoris, ktorá je sprevádzaná mitrálnou regurgitáciou, lekári môžu predpísať ľavú ventrikulografiu.

Kritická aortálna stenóza má celkovú plochu otvoru menšiu ako 0,8 centimetrov štvorcových. V tomto prípade musí byť choroba nevyhnutne liečená pomocou včasnej náhrady aortálnej chlopne, ak stav pacienta umožňuje vykonať predložený spôsob liečby. Je takmer nemožné splniť prípady, keď dôjde k kritickej aortálnej stenóze bez špeciálnych symptómov. Lekári v tomto prípade nemôžu určiť všeobecné obdobie chirurgického zákroku.

Absolútnou kontraindikáciou chirurgického zákroku je prítomnosť zhoršenej kontraktilnej funkcie ľavej komory. Veľký počet pacientov, u ktorých je pozorovaný výrazný pokles kontraktilnej funkcie ľavej komory, zaznamenal po operácii zlepšenie svojho vlastného stavu. To znamená, že bola vykonaná operácia na výmenu ventilu. Pacienti, ktorí čelia problémom s hemodynamickým poškodením koronárnej artérie, by mali byť vyšetrení lekárom. Predpíše bypasing koronárnej artérie, pretože sa zvyšuje miera možného výsledku intraoperačnej úmrtnosti. Táto hrozba sa týka izolovanej výmeny aortálnej chlopne.

Čo je mitrálna aortálna stenóza

Mitrálna aortálna stenóza je kombináciou stenózy zahŕňajúcej ľavý atrioventrikulárny otvor a stenózy zasahujúcej do aortálneho ústi. Takáto choroba sa v modernom svete vyskytuje pomerne často. Kombinácia týchto defektov môže ovplyvniť významné hemodynamické poruchy. Treba poznamenať, že mitrálna stenóza sa nachádza niekoľko milimetrov nad aortálnou stenózou.

Akékoľvek poruchy v hemodynamickom poli, ktoré sú najčastejšie spôsobené výskytom mitrálnej stenózy, pretrvávajú s nevýznamným prietokom krvi do ľavej komory. Počas tohto ochorenia môžu pacienti pripomínať ľudí, ktorí zažili izolovanú mitrálnu stenózu. Vyskytli sa prípady, keď ľudia mali mierne mitrálne a závažné ochorenie v oblasti aortálnej stenózy. V takejto situácii bude hemodynamika narušená rovnako ako pri aortálnej stenóze. Je potrebné pripomenúť, že rôzne príznaky porúch obehu v malom kruhu sa môžu vyskytnúť o niečo skôr. To znamená, že k výraznému stupňu hypertrofie ľavej komory prakticky nedochádza, preto u pacientov nie sú pozorované bolesti v oblasti srdca, pravidelné mdloby a závraty.

Čo je vrodená aortálna stenóza?

Vrodená stenóza aorty sa vyskytuje u takmer 10% pacientov, ktorí čelia srdcovým chybám. Muži trpia touto chorobou častejšie ako ženy. Vrodené chlopňové a subvalvulárne aortálne stenózy majú veľký počet podobností. Vrodené stenózy sú vo väčšine prípadov chlopňové.

Prezentovaná forma defektu je dospelými pacientmi tolerovaná niekoľkokrát horšie, na rozdiel od detí alebo mladistvých. Lekári uvádzajú skutočnosť, že existuje veľký počet prípadov, keď dochádza k postupnému zvyšovaniu stupňa obštrukcie výtokového traktu. Počas vývoja a progresie defektu ventilu sú komisúry vo zváranom stave. V tomto prípade ventily značne zahustia, ventily sú v klenutom stave s malým otvorom. Počas ťažkej stenózy sa u pacienta objaví koncentrická hypertrofia ľavej komory. V tomto prípade nie sú žiadne významné zmeny v objeme dutiny. Osoba tiež nevyvíja post-stenotické zväčšenie vzostupnej aorty. Pri progresii subvalvulárnej stenózy dochádza k výraznému zúženiu odtokového traktu. Je to spôsobené prítomnosťou diskrétnej membrány pod ventilom.

To môže naznačovať, že pacient má vláknitý krúžok, ktorý je umiestnený mierne pod ventilom. Všetky tieto formy stenózy majú vlastnosti, ktoré je možné navzájom kombinovať, ako aj hovoriť o prítomnosti koarktácie aorty, patent ductus arteriosus.

Vlastnosti prejavu defektu, ako aj jeho štúdium

Hemodynamické prejavy defektu sa môžu prejaviť pomocou gradientu systolického tlaku. Je lokalizovaný medzi ľavou komorou a samotnou aortou. Veľkosť tlaku priamo závisí od objemu zdvihu, celkového času vypudenia a závažnosti stenózy. Dilatácia ľavej komory je bežná v neskorých štádiách srdcového zlyhania. U pacientov dochádza k zvýšeniu koncového diastolického tlaku. Ak má pacient závažný prípad ochorenia, potom môžeme hovoriť o pľúcnej hypertenzii a zlyhaní pravej komory.

Treba poznamenať, že laboratórne a klinické prejavy vrodenej stenózy aorty nemajú počas ochorenia reumatickej stenózy aorty určité rozdiely. Na diferenciálnu diagnostiku je dôležité zoznámiť sa s históriou pacienta. Nezabudnite tiež na definíciu všetkých druhov sprievodných srdcových chýb. Vyskytujú sa so získaným defektom, reumatickými léziami, ako aj s mitrálnymi prejavmi. Ak má pacient supravalvulárnu stenózu, môže to znamenať rodinný charakter ochorenia. Niektoré štádiá pacientovej choroby je možné určiť počas jeho všeobecného vyšetrenia, bez klinického vyšetrenia. V každom prípade, aby ste správne určili existujúcu chorobu, je potrebné požiadať o radu špecialistu. Čím dlhšie sa posunie dátum návštevy lekára, tým ťažšie bude pre špecialistu vyliečiť existujúcu chorobu.

Stenóza aorty je zúženie otvoru aorty v oblasti chlopne, ktoré bráni normálnemu toku krvi z ľavej komory do aorty. Táto patológia je považovaná za najčastejšiu srdcovú chorobu, vyskytuje sa u dospelých aj detí a je určená u každého desiateho človeka vo veku 60 - 65 rokov. Muži trpia stenózou aortálnej chlopne štyrikrát častejšie ako ženy.

Stenóza aorty sa prejavuje zhoršením dýchania aj pri malej fyzickej námahe, emočnom strese, ako aj dýchavičnosťou, závratmi a nevoľnosťou. Ťažké bremená sú kontraindikované u pacientov s aortálnou stenózou. Porušenie prietoku krvi, ktoré sa prejavuje v ľavej komore, zvyšuje jej zaťaženie a prejavuje sa ako ťažkosti so systolickým vyprázdňovaním ľavej polovice srdca. Táto choroba predstavuje 25% prípadov srdcových chýb.

Prevalencia aortálnej stenózy je 3-7%. S vekom sa výskyt vady zvyšuje, u osôb starších ako 80 rokov predstavuje 15-20%. Bohužiaľ, táto chyba je náchylná k progresii a človek spravidla nežije dlho bez liečby. Preto je dôležitá včasná diagnostika stenózy aortálnej chlopne. Kód ICD-10: Q25.3, aortálna stenóza.

Stupne aortálnej stenózy

V závislosti od stupňa hemodynamických porúch existuje 5 štádií aortálnej stenózy.

1. fáza - plná kompenzácia

Patológia sa nijako neprejavuje, ale je objavená náhodou počas vyšetrenia. Stenóza aorty sa zisťuje iba auskultáciou, stupeň zúženia otvoru aorty je malý. Pacienti vyžadujú dynamické pozorovanie kardiológa; chirurgická liečba nie je indikovaná.

2. fáza - latentné srdcové zlyhanie

Vyznačuje sa nasledujúcimi sťažnosťami:

únava;
dýchavičnosť s miernym cvičením;
slabosť;
búšenie srdca;
závrat.

Príznaky aortálnej stenózy sú určené EKG a rádiografiou, tlakový gradient v rozmedzí 36–65 mm Hg. Čl., Ktorý sa stáva indikáciou na chirurgickú korekciu defektu.

Stupeň 3 - relatívna koronárna nedostatočnosť

Typicky zvýšená dýchavičnosť, angina pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku presahuje 65 mm Hg. Čl. V tomto štádiu je možná chirurgická liečba aortálnej stenózy.

Fáza 4 - závažné srdcové zlyhanie

V pokoji narušená dýchavičnosť, nočné záchvaty srdcovej astmy. Bolesť v oblasti srdca sa objavuje aj v pokoji. Chirurgická korekcia defektu je spravidla vylúčená; u niektorých pacientov je kardiochirurgická liečba potenciálne možná, ale s menším účinkom.

Fáza 5 - terminál

Srdcové zlyhanie postupuje stabilne, prejavuje sa dýchavičnosť a edémový syndróm. Liečba liekom pomáha dosiahnuť krátkodobé zlepšenie; chirurgická korekcia aortálnej stenózy je kontraindikovaná.

Príznaky aortálnej stenózy

V počiatočných štádiách vývoja patológie sa príznaky stenózy neobjavujú a choroba sa náhodne zistí počas rutinného vyšetrenia srdca. Prvé príznaky aortálnej stenózy sa objavujú, keď je lúmen tepny zúžený o 50% alebo viac. Príznaky sa líšia v intenzite, ale sú podobné vo fyzických prejavoch a objavujú sa u detí, novorodencov a dospelých.

Počiatočné príznaky aortálnej stenózy:

dýchavičnosť, ku ktorej dochádza počas cvičenia;
únava.

Rozvoj ochorenia vedie k zvýšeniu symptómov - dýchavičnosť sa objavuje aj v pokoji, dochádza k záchvatom nočného dusenia (srdcová astma).

Aortálna stenóza je navyše charakterizovaná bolesťou v oblasti srdca a mdlobami, zvyčajne s námahou. Sťažnosti na stenózu aortálnej chlopne sú však nešpecifické - rovnaké príznaky sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Postupné zvyšovanie symptómov naznačuje vývoj ochorenia a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Liečba aortálnej stenózy

Liečba aortálnej stenózy je potrebná s nárastom hrozivých symptómov, čo naznačuje ďalší vývoj ochorenia, ktoré sa stáva život ohrozujúcim.

Liečba choroby má dva hlavné ciele:

prevencia srdcového zlyhania a v dôsledku toho smrť pacienta;
zníženie závažnosti symptómov ochorenia.

Metódy liečenia stenózy aortálnej chlopne sa bežne delia na lekárske a chirurgické.

Liečba drogami

Ak je chirurgický zákrok nemožný alebo pri absencii indikácií, je predpísaná medikamentózna liečba. Okrem toho je lieková terapia indikovaná u pacientov, ktorí podstúpili operáciu výmeny chlopne. Konzervatívna liečba aortálnej stenózy pozostáva z nasledujúcich terapeutických opatrení:

stabilizácia indikátora krvného tlaku;
spomalenie priebehu patologického procesu;
eliminácia srdcových arytmií.

Používajú sa lieky nasledujúcich skupín:

beta blokátory;
dusičnany;
diuretiká na zníženie rizika vzniku srdcového zlyhania;
inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín;
srdcové glykozidy.

Chirurgia

Metódy chirurgickej liečby stenózy aorty sú nahradiť poškodenú chlopňu chirurgickým zákrokom. Indikácie, kontraindikácie pre operáciu určuje lekár individuálne.

Indikácie:

plocha otvoru aorty je menšia ako 1 cmx2;
detská vrodená stenóza aorty;
kritická stenóza počas tehotenstva;
frakčná ejekcia ľavej komory je menšia ako 50%.

Kontraindikácie:

staroba (70 rokov a viac);
5 stupňov choroby;
závažné sprievodné ochorenie.

Používajú sa nasledujúce chirurgické metódy:

výmena aortálnej chlopne;
balóniková valvuloplastika;
výmena perkutánnej chlopne.

Výmena aortálnej chlopne

Protetika je bežným typom chirurgickej liečby aortálnej stenózy. Vo forme ventilovej protézy sa používajú umelé materiály (silikón, kov) a biomateriály - ventil z vlastnej pľúcnej tepny alebo darcovskej. Indikácie pre chirurgický zákrok:

Po takejto operácii sa často vyžaduje vymenovanie antikoagulancií, ktoré zriedia krv. Dôvodom je skutočnosť, že chirurgický zákrok zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Protéza darcu je zašitá dočasne, životnosť je 5 rokov. Potom sa vykoná reoperácia. Výhody metódy:

eliminuje symptómy ochorenia;
zlepšuje stav srdca a ciev;
operácia je účinná aj vo vyššom veku.

V prípadoch, keď nie je možný otvorený zásah, sa vykoná výmena perkutánnej chlopne. Pomocou katétra sa do aorty vloží špeciálne zabalený umelý ventil, ktorý sa otvorí a tesne pritlačí na steny cievy. Nevýhody metódy:

vyžaduje otvorenie hrudníka;
dlhé obdobie zotavenia;
reoperácia je možná.

Okrem toho sa operácia nevykonáva pri závažných chronických ochoreniach obličiek, pľúc a pečene a nezvratných zmenách v srdci.

Valvuloplastika balónov

Na liečbu detí sa používa balóniková valvuloplastika. Stáva sa tiež prípravou na protetiku. U dospelých pacientov sa táto technika vykonáva vo výnimočných prípadoch, pretože chlopne chlopní sa s vekom stávajú krehkými a v dôsledku intervencie sa zničia. Indikácie pre chirurgický zákrok:

Operácia spočíva v mechanickom zvýšení lúmenu v oblasti ventilových letákov pomocou špeciálneho balónika. Operácia sa vykonáva bez prenikania do hrudnej dutiny. Cez stehennú tepnu sa vloží špeciálny balón, ktorý rozšíri zúžený lúmen aorty. Manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou rádiografie. Výhody metódy:

nízka invazívnosť;
dobre tolerované;
obdobie na zotavenie trvá niekoľko dní až dva týždne.

Ak manipulácia nie je vykonaná správne, aortálna stenóza je komplikovaná ventilovou nedostatočnosťou, pri ktorej sa časť krvi vracia späť do dutiny ľavej komory. V niektorých prípadoch postup vedie k mozgovej vaskulárnej embólii a rozvoju mŕtvice. Je extrémne zriedkavé, že chirurgický zákrok komplikuje infekcia, poškodenie srdca alebo srdcový infarkt. Nevýhody metódy:

účinnosť u dospelých 50%;
pravdepodobnosť, že sa otvor ventilu opäť zúži;
nemožno vykonať, ak sú na ventiloch usadeniny vápnika;
nevykonávajte v prítomnosti krvných zrazenín alebo zápalu.

Niekedy táto metóda spôsobuje nasledujúce komplikácie:

porucha ventilu;
mozgová embólia;
infarkt;
mŕtvica.

Výmena perkutánnej chlopne

Náhrada perkutánnej chlopne sa vykonáva podľa rovnakého princípu ako balóniková valvuloplastika. Rozdiel je v tom, že v tomto prípade je nainštalovaná umelá chlopňa, ktorá sa otvára po vložení cez tepnu.Táto metóda nahradenia aortálnej chlopne je minimálne invazívna, ale existujú kontraindikácie.

Diéta pre aortálnu stenózu

Účinná liečba aortálnej stenózy nie je možná bez vhodnej diéty.

sladký čaj;
nízkotučné mäso a ryby;
mliečne výrobky;
ovocie, zelenina, šťavy;
kaša.

Je potrebné vylúčiť konzumáciu nasledujúcich produktov:

káva;
pikantné, slané, údené, mastné;
rýchle občerstvenie;
šumivé nápoje a dezerty obsahujúce farbivá;
alkohol.

Okrem toho pacient potrebuje komplex vitamínov. Je potrebné znížiť nadváhu.

Príčiny aortálnej stenózy

Stenóza aorty v dôsledku jej výskytu je rozdelená na vrodené alebo získané. Genetická predispozícia je hlavným dôvodom vzniku tejto srdcovej chyby. Vrodená stenóza aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaná aj pri ultrazvukovom vyšetrení plodu v prenatálnom období alebo u novorodencov. Získaná chyba sa často vyvíja v dôsledku predchádzajúcich chorôb.

Vrodená chyba

Vrodená stenóza aorty sa vyskytuje v 10% prípadov a je spojená s vývojovými abnormalitami (bicuspidálna chlopňa alebo zúženie úst). Vyskytuje sa v dôsledku genetických abnormalít vnútromaternicového vývoja plodu a chorôb, ktoré utrpela tehotná žena. Zmeny v štruktúre aortálnej chlopne pri vrodenej stenóze sú nasledovné:

Príznaky tejto srdcovej chyby sa objavujú u novorodencov bezprostredne po pôrode. Ak týmto novorodencom nie je v blízkej budúcnosti po pôrode poskytnutá žiadna pomoc, výsledok je často katastrofálny.

Získaný zverák

Dôvody pre rozvoj aortálnej stenózy sú rozdelené do skupín.

Infekčné choroby

zápal pľúc;
sepsa;
purulentná tonzilitída.

Pri týchto ochoreniach sa niekedy vyskytuje infekčná endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca, ktorý sa šíri aj do chlopní chlopní. Dochádza k fúzii ventilov, vzniku „výrastkov“ na nich: v dôsledku toho dochádza k stenóze.

Systémové choroby

reuma;
zlyhanie obličiek;
systémový lupus erythematosus;
sklerodermia.

Mechanizmom vzniku aortálnej stenózy pri takýchto ochoreniach je imunitné poškodenie spojivového tkaniva aortálnej chlopne. V tomto prípade dochádza aj k fúzii ventilov, objavujú sa výrastky. Vady týchto chorôb sú spravidla kombinované - napríklad aortálne -mitrálne.

Vekové zmeny

Po päťdesiatich rokoch dochádza k metabolickým poruchám vrátane ukladania plakov na stenách ciev a chlopní chlopní, cholesterolu pri ateroskleróze alebo pozostávajúcich z vápenatých solí pri degeneratívnej stenóze otvoru aorty. To narúša prietok krvi.

Rizikové faktory

vysoký cholesterol v krvi;
fajčenie;
hypertonická choroba.

Stenóza aorty u detí

U novorodencov a predškolských detí táto patológia niekedy prebieha bez symptómov, ale ako stenóza rastie, príznaky stenózy sa stávajú výraznejšími. Zvyšuje sa veľkosť srdca a podľa toho aj objem cirkulujúcej krvi a úzky lúmen v aortálnej chlopni zostáva nezmenený.

K zúženiu aortálnej chlopne u novorodencov dochádza v dôsledku abnormálneho vývoja letákov počas vnútromaternicového vývoja, ktoré rastú spoločne alebo nedochádza k rozdeleniu na 3 samostatné letáky. Takúto patológiu u plodu môžete vidieť už v 6. mesiaci tehotenstva pomocou echokardiografie.

Niekedy sa stenóza objaví v prvých dňoch po narodení, ak je otvorenie aortálneho otvoru menšie ako 0,5 cm, v 30% prípadov sa stav prudko zhorší o 5-6 mesiacov. Ale u väčšiny pacientov sa symptómy aortálnej stenózy objavujú postupne počas niekoľkých desaťročí.

Takáto diagnóza je povinná, pretože u dieťaťa sa bezprostredne po narodení vyvinie kritická stenóza. Nebezpečenstvo tohto stavu je, že ľavá komora s aortálnou stenózou pracuje s nadmerne zvýšeným zaťažením. Ak sa patológia zistí včas, po narodení dieťaťa sa vykoná chirurgický zákrok a zabráni sa nepriaznivému výsledku.

Kritická stenóza je definovaná vtedy, keď je lumen v aortálnej chlopni menší ako 0,5 cm. Nekritická stenóza zhoršuje stav dieťaťa v prvom roku života, ale niekoľko mesiacov po narodení sa dieťa cíti uspokojivo.

V tomto prípade dôjde k nedostatočnému prírastku hmotnosti a tachykardii s dýchavičnosťou. Ak majú rodičia podozrenie na príznaky malátnosti u dieťaťa, je potrebné kontaktovať pediatra.

70% detí s týmto vrodeným srdcovým ochorením sa cíti normálne. O stenóze aortálnych úst novorodenca môžete hádať podľa nasledujúcich znakov:

prudké zhoršenie stavu dieťaťa v prvých 3 dňoch po narodení;
častá regurgitácia;
dieťa sa stáva letargickým;
nedostatok chuti do jedla;
strata váhy;
rýchle dýchanie viac ako 20 -krát za minútu;
koža sa stáva modrastou.

U starších detí nie je situácia taká hrozná ako u novorodencov. Lekár monitoruje vývoj ochorenia v priebehu času a vyberie vhodnú metódu korekcie. Je nemožné ignorovať zrejmé príznaky choroby, vyžaduje sa liečba, pretože je možný smrteľný výsledok. Existujú 3 možnosti vývoja patológie:

Bez liečby dosahuje úmrtnosť v prvom roku života 8,5%. A 0,4% každý budúci rok. Preto je dôležité dodržiavať odporúčania lekára a byť vyšetrení včas. Ak nie je potrebná naliehavá operácia, chirurgický zákrok sa vykoná po 18 rokoch, keď sa skončí obdobie rastu. V tomto prípade je nainštalovaný umelý ventil, ktorý sa neopotrebováva a nevyžaduje výmenu.

Klasifikácia aortálnej stenózy

Stenóza aorty je klasifikovaná niekoľkými spôsobmi.

Vzhľadom na výskyt

Stenóza aorty je klasifikovaná ako vrodená alebo získaná.

Na mieste zúženia

Stenóza aorty je rozdelená podľa lokalizácie patologického procesu:

supravalve;
ventil;
subvalve.

Častejšia je chlopňová lokalizácia aortálnej stenózy.

Podľa stupňa porúch obehu

Vďaka tejto klasifikácii sa rozlišuje kompenzovaná a dekompenzovaná (kritická) aortálna stenóza.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vďaka diagnostike je možné identifikovať patologické zúženie srdcovej aorty a vykonať potrebnú liečbu. Vyšetrenie niekedy odhalí opuch dolných končatín a bledosť pokožky. Vykonáva sa fyzické vyšetrenie pacienta. V tomto prípade sa vyhodnotí vzhľad, urobí sa palpácia a auskultácia srdca.

Palpácia

Stenóza aorty je charakterizovaná pomalým pulzom s nízkym plnením. U starších ľudí však tento príznak kvôli tuhosti cievnej steny niekedy chýba. Pri palpácii srdca je diagnostikovaný zosilnený, predĺžený, difúzny apikálny impulz a systolický chvenie.

Auskultácia

Klasickým prejavom aortálnej stenózy je počúvanie silného stúpajúceho a klesajúceho systolického šelestu, ku ktorému dochádza krátko po 1. zvuku srdca. Charakteristické symptómy a indikátory vyšetrenia pacienta sú dôvodom pre ďalšie vyšetrovacie metódy.

Echokardioskopia (EchoCG)

Echokardiografia alebo ultrazvukové vyšetrenie srdca je hlavnou metódou na zisťovanie defektov vrátane aortálnej stenózy. Neškodné a bezbolestné vyšetrenie srdca, ktoré nemá žiadne kontraindikácie. Pomocou tejto diagnostickej metódy sa hodnotí stav a funkcia aortálnej chlopne, závažnosť stenózy, meria sa priemer otvoru. To odhaľuje nasledujúce zmeny:

zúženie otvoru aorty;
zvýšenie stien ľavej komory;
porucha ventilu.

Metóda navyše pomáha identifikovať sprievodné choroby a srdcové chyby, hodnotiť stav štruktúrnych delení a veľkých ciev. EchoCG sa vykonáva cez hrudník alebo pažerák.

Srdcová katetrizácia

Presnou diagnostickou metódou je srdcová katetrizácia a následné podanie kontrastnej látky. Táto diagnostická metóda je invazívna, preto sa uchýli k chirurgickej liečbe.

Tenká, flexibilná trubica je vložená do cievy v stehne alebo predlaktí, ktorá ľahko prechádza do srdca. Lekár kontroluje postup sondy pomocou röntgenového zariadenia, ktoré ukazuje polohu katétra. Zariadenie môže nepriamo merať tlak v aorte a ľavej komore. Diagnóza je potvrdená nasledujúcimi indikátormi:

tlak v komore sa zvyšuje, ale v aorte naopak klesá;
zúženie otvoru aorty;
porušenie odtoku krvi z ľavej komory.

Ultrazvuk srdca

Pri ultrazvuku srdca sa určujú parametre charakterizujúce defekt aorty s prevahou stenózy. Ak navyše použijete dopplerografiu, získate predstavu o prietoku.

EKG odhaľuje poruchy rytmu alebo nárast hmotnosti myokardu, ktoré často sprevádzajú závažnú aortálnu stenózu. Rozšírenie dutín srdca je určené röntgenovým snímaním orgánov hrudníka, ale tieto metódy sú pomocné.

Rentgén hrude

Na röntgenovom filme je možné získať obrazy orgánov a určiť prítomnosť zmien spojených s ochorením:

usadeniny vápnika na letákoch aortálnej chlopne;
rozšírenie aorty cez zúženú oblasť;
stmavnutie v pľúcach - príznaky edému.

Komplikácie aortálnej stenózy

V počiatočnom období je aortálna stenóza dlhodobo asymptomatická. Ak nie je aortálna stenóza zistená včas, choroba sa vyvinie a ak sa nelieči, je pravdepodobný smrteľný výsledok. Podľa štatistík bez adekvátnej liečby dôjde k smrti v priebehu prvých 2-3 rokov od objavenia sa prvých symptómov.

Život ohrozujú:

vážne poruchy srdcového rytmu;
neočakávaná smrť;
akútne srdcové zlyhanie;
tromboembolické zmeny.

Prognóza aortálnej stenózy

Výsledok bez terapeutických opatrení pre pacienta bude negatívny. Keď sa liečba začne po objavení sa počiatočných príznakov patológie, prognóza bude relatívne priaznivá - pacienti majú 70% mieru prežitia. Pri častom mdlobe, silnej angíne pectoris a zvýšenej únave je prognóza 5-8 rokov.

Nasledujúce choroby sú schopné zhoršiť priebeh aortálnej stenózy;
ťažká hypotenzia alebo angina pectoris;
endokarditída.

50% úmrtí nastane náhle. Z tohto dôvodu musia pacienti čakajúci na operáciu obmedziť zaťaženie, aby sa vyhli náhlej smrti.

Prevencia aortálnej stenózy

Preventívne opatrenia pre získanú aortálnu stenózu sa obmedzujú na prevenciu nasledujúcich chorôb:

reuma;
ateroskleróza;
infekčná endokarditída.

Okrem toho je potrebná starostlivá liečba angíny a správna výživa, aby sa zabránilo tvorbe cholesterolových plakov na stenách ciev.

Ako žiť s aortálnou stenózou

Stenóza aortálnej chlopne nie je rozsudkom smrti. Ľudia s touto diagnózou žijú ticho, pracujú, ženy nosia a rodia zdravé deti.

Napriek tomu by ste nemali zabúdať na patológiu srdca a musíte prispôsobiť svoj životný štýl:

dodržiavanie diéty;
adekvátna fyzická aktivita.

Ukončenie tehotenstva je indikované iba vtedy, ak sa stav ženy zhorší. Postihnutie sa určuje za prítomnosti obehovej nedostatočnosti v stupňoch 2B - 3.

Otázky a odpovede na tému „Aortálna stenóza“

Otázka:Ahoj. Moja diagnóza je IPS, insuficiencia aortálnej chlopne 2. stupňa so stenózou „plus“ prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa. Diagnóza bola stanovená na základe niekoľkých echo-EKG. Doteraz bol zaznamenaný mierny nárast ľavej komory, fv z 55 na 60%, kdo ze 6 na 6,2. Tiež v lete som robil koronárnu angiografiu srdcových ciev, absolvoval denné monitorovanie - všetko je normálne. Tlak vo všeobecnosti je tiež normálny-130-135 / 75-80. Moja otázka znie - existujú nejaké neurologické symptómy ako argument v prospech chirurgického zákroku na pozadí hlavnej diagnózy? Môžeme s určitou mierou istoty aspoň dúfať, že táto operácia nakoniec obnoví kvalitu života?

Odpoveď: Ahoj. Neurózu musí liečiť psychoterapeut. Indikácia chirurgického zákroku na aortálnu stenózu je klinický obraz a vysoký gradient na aortálnej chlopni podľa echokardiografie.

Otázka:Ahoj. Moja mama má 76 rokov. Na základe výsledkov ultrazvuku srdca bola diagnostikovaná stenóza aorty. Otvoril sa prudký kašeľ. Existuje teplota. Vyčistili počítačovú diagnostiku pľúc. Srdcový kašeľ? Berie bisoprolol 2,5, ramipril, ostoris, aspirínové kardio, torosemid, digoxín, meldonium, tiocepam. Silný opuch nôh a rúk.

Odpoveď: Ahoj. Kašeľ je s najväčšou pravdepodobnosťou vedľajším účinkom ramiprilu. poraďte sa so svojím lekárom o náhrade lieku za sartanskú triedu (valsartan atď.). Kombinácia kašľa a horúčky jednoduchým spôsobom však môže byť znakom ARVI.

Po dlhú dobu môžu úplne chýbať. Medzi hlavné príznaky ochorenia patria:

lapanie po dychu. V počiatočných štádiách ochorenia sa objavuje až po fyzickej námahe a v pokoji úplne zmizne. S progresiou ochorenia sa dýchavičnosť môže objaviť v pokoji a zintenzívniť sa vzrušením, niekedy sa vyskytuje v noci;
bolesť v oblasti srdca (niekedy sú bez jasnej lokalizácie (umiestnenia)). Bolesť v srdci, podobne ako dýchavičnosť, sa často objavuje na pozadí fyzickej námahy, so vzrušením, stresom. Bolesť môže byť bodavá, lisovacia povaha a môže trvať viac ako 5 minút. Bolesť má často povahu stenocarditídy (akútna, kompresívna bolesť šíriaca sa do ľavej ruky, ramena, pod lopatku) a objavuje sa aj vtedy, keď je defekt kompenzovaný (absencia výrazných klinických prejavov ochorenia);
mdloby. Často sa pozorujú pri fyzickej námahe, zriedka v pokoji;
pocit rýchleho srdcového tepu;
závrat, slabosť, únava, znížený výkon;
záchvaty dusenia, zhoršené ležaním.

Formuláre

Existuje niekoľko foriem aortálnej stenózy.

Lokalizáciou (umiestnením) zúženia :
- chlopňová stenóza(zúženie v oblasti ventilu);
- supravalve(nad ventilom je pozorované zúženie);
- podhodnotiť(pod ventilom je pozorované zúženie).

Podľa pôvodu :
- Vrodená srdcová chyba(vyskytuje sa vtedy, keď dôjde k porušeniu vývoja ventilového aparátu srdca u plodu);
- získané ochorenie srdca(stenóza aortálneho otvoru sa tvorí po utrpení chorôb srdca a ciev).

Podľa stupňa kompenzácie krvného obehu (to znamená, ako srdce zvládne záťaž):
- kompenzovaná vada(stenóza aortálneho otvoru nevedie k vážnemu narušeniu srdca);
- dekompenzovaný defekt(dochádza k porušeniu srdca a výraznému klinickému obrazu choroby: neustála dýchavičnosť, mdloby, bolesť v srdci atď.).

Podľa stupňa zúženia aortálnych úst:
- mierna stenóza- mierne zúženie úst aorty;
- ťažká stenóza- výrazné zúženie ústia aorty;
- kritická stenóza - veľmi silné zúženie otvoru aorty.

Príčiny

Vrodená srdcová choroba sa vyskytuje vtedy, keď je narušený vývoj ventilového aparátu srdca u plodu.
Dôvody získanej chyby:

chronické reumatické srdcové ochorenie (srdcové ochorenie, ktoré sa vyskytuje po akútnej reumatickej horúčke (ochorenie, ktoré sa vyskytuje častejšie po angíne alebo inej infekcii spôsobenej hemolytickým streptokokom skupiny A));
ateroskleróza aorty a aortálnej chlopne (arteriálna choroba spojená s poruchou metabolizmu lipidov (tukov) a ukladaním cholesterolu (látka, ktorá sa môže ukladať v stenách ciev a viesť k ateroskleróze) v stenách ciev a letákoch chlopní );
kalcifikácia (kalcifikácia) aorty a aortálnej chlopne (na pozadí aterosklerózy alebo chronického reumatického ochorenia srdca).

Diagnostika

Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (keď sa objavila dýchavičnosť, bolesť srdca, závrat (od narodenia alebo po predchádzajúcej chorobe), s ktorými si pacient spája nástup symptómov atď.).
Analýza životnej histórie (či existovali srdcové choroby, aké chronické ochorenia má pacient).
Rodinná anamnéza (má niekto z blízkych príbuzných kardiovaskulárne choroby, vyskytli sa v rodine prípady náhlej smrti)?
Vyšetrenie: je zaznamenaná bledosť pokožky, niekedy s rozvojom akrocyanózy (modrasté sfarbenie končatín, spojené s poruchou krvného obehu v malých cievach (kapilárach)). Okrem toho musia byť určené hranice srdca, srdcový šelest a prítomnosť sipotov v pľúcach.
Vykonáva sa všeobecný krvný test na stanovenie obsahu hemoglobínu (proteín podieľajúci sa na prenose kyslíka), erytrocytov (červených krviniek), krvných doštičiek (krvinky, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi), leukocytov (bielych krviniek) atď. .
Všeobecná analýza moču.

Tieto dve štúdie sa uskutočňujú s cieľom identifikovať komorbidity (poruchy), ktoré môžu ovplyvniť priebeh ochorenia.

Elektrokardiografia (EKG) je metóda určovania elektrickej aktivity srdca, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť prácu srdca.
Echokardiografická štúdia (EchoCG) je metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktorá umožňuje posúdiť stupeň zúženia otvoru aorty, výkon srdca.
Rádiografia srdca - umožňuje posúdiť veľkosť a konfiguráciu (štruktúru) srdca, identifikovať zmeny v pľúcach, ktoré sa objavujú s komplikáciou ochorenia.
Koronárna angiografia s aortografiou (invazívny postup zahŕňajúci prienik cievami paží alebo nôh, ktorý umožňuje vyšetrenie ciev srdca a aorty).
Cvičebný test (cvičebné testy) - hodnotí sa reakcia kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu:
- 6-minútový test chôdze;
- bicyklová ergoméria (rotoped);
- Tradmill test (na bežiacom páse).
Konzultácia je tiež možná.

Liečba aortálnej stenózy

Pri stredne ťažkej stenóze a bez sťažností sa liečba nevykonáva, zvolí sa taktika pozorovania.
Starostlivý lekársky dohľad každých 3-6 mesiacov, vykonanie echokardiografickej štúdie (EchoCG) každých 6-12 mesiacov.
Prevencia endokarditídy (zápal vnútornej výstelky srdca (endokard)) pred zubným ošetrením alebo inými invazívnymi zákrokmi (profylaktické antibiotiká).

Neexistuje žiadna špecifická liečba aortálnej stenózy. Lieková terapia sa vyberá individuálne na korekciu porušení funkcie srdca a ciev. S výrazným zúžením úst aorty a prítomnosťou sťažností sa vykonáva chirurgická liečba:

výmena aortálnej chlopne (výmena postihnutej aortálnej chlopne);
oprava aortálnej chlopne (rekonštrukcia postihnutej aortálnej chlopne).

Komplikácie a dôsledky

Neočakávaná smrť.
Srdcové zlyhanie (komplex porúch spojených s poruchou kontraktilnej (kontrakcie srdca) činnosti srdca).
Infekčná endokarditída (infekčný zápal srdcových chlopní).
Časté mdloby.
Porušenie srdcového rytmu.
Edém pľúc.

Prevencia aortálnej stenózy

Neexistuje žiadna profylaxia vrodenej aortálnej stenózy.
Prevencia získanej stenózy spočíva v včasnej liečbe chorôb, na pozadí ktorých sa vyvinula aortálna stenóza (akútna reumatická horúčka a chronické reumatické srdcové ochorenie (choroby, ktoré sa vyskytujú po predchádzajúcej tonzilitíde), aortálna ateroskleróza (cievne ochorenie spojené s ukladaním lipidy (tuky) vo svojej stene), v dôsledku čoho cievy strácajú svoju elasticitu)).

Stenóza aorty- Ide o srdcovú chybu, pri ktorej dochádza k aortálnemu otvoru, ktorý vytvára prekážku pre vypudenie krvi do aorty, keď sa stiahne ľavá komora. Najčastejšou príčinou aortálnej stenózy je reumatická endokarditída. Menej často k jeho rozvoju vedie predĺžená septická endokarditída, ateroskleróza, idiopatická kalcifikácia (degeneratívna kalcifikácia letákov aortálnej chlopne neznámej etiológie), vrodené zúženie otvoru aorty. Pri aortálnej stenóze dochádza k fúzii ventilových letákov, k ich zahusteniu a k jabĺčkovému zúženiu otvoru aorty.

Vlastnosti hemodynamiky pri aortálnej stenóze. Významné porušenie hemodynamiky sa pozoruje pri výraznom zúžení otvoru aorty, keď sa jeho prierez zníži na 1,0-0,5 cm2 (bežne 3 cm2).

Pri aortálnej stenóze sa pozorujú nasledujúce:

Obštrukcia prietoku krvi z ľavej komory do aorty;

Systolické preťaženie ľavej komory, zvýšenie systolického tlaku a tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou, ktorý môže byť 50-100 mm Hg. a ďalšie (normálne je to len niekoľko milimetrov ortuti);

Zvýšenie diastolickej náplne ľavej komory a zvýšenie tlaku v nej, po ktorom nasleduje výrazná izolovaná hypertrofia, ktorá je hlavným kompenzačným mechanizmom stenózy aortálnej chlopne;

Zníženie objemu zdvihu ľavej komory;

V neskorších štádiách ochorenia - spomalenie prietoku krvi a zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu.

Vykonajte prieskum pacienta, zistite sťažnosti.

Pacienti so stenózou aortálneho otvoru sa dlho nesťažujú (štádium kompenzácie kardiovaskulárneho systému), neskôr sa u nich objaví bolesť v oblasti srdca typu anginy pectoris v dôsledku zníženia krvného zásobenia. do hypertrofovaného svalu ľavej komory v dôsledku nedostatočného uvoľnenia krvi do arteriálneho systému, závratov, mdloby spojenej so zhoršením cerebrálneho obehu, dýchavičnosti pri námahe.

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta.

Celkový stav pacientov s aortálnou stenózou je uspokojivý bez známok obehového zlyhania. Pri vyšetrení sa upozorňuje na bledosť pokožky, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatočného naplnenia krvi arteriálnym systémom, ako aj v dôsledku vazospazmu kožných ciev, čo je reakcia na malý srdcový výdaj.

Preskúmajte oblasť srdca.

Určte prítomnosť srdcového hrbu, apikálneho impulzu, srdcového impulzu. Pri skúmaní oblasti srdca je možné zistiť výraznú pulzáciu hrudnej steny v oblasti apikálneho impulzu. Apikálny impulz je dobre viditeľný okom, s výrazným srdcovým ochorením, je lokalizovaný v medzirebrovom priestore VI smerom von z ľavej medziklavikulárnej línie.

Palpate oblasť srdca.

U pacientov so stenózou aorty je palpovaný patologický apikálny impulz (rezistentný, silný, difúzny, vysoký, posunutý smerom von, lokalizovaný vo V, menej často v medzikostálnom priestore VI). Symptóm "mačacieho purru" (systolický chvenie) je určený v II medzikostálnom priestore na pravom okraji hrudnej kosti (2 body auskultácie). Systolický chvenie sa ľahšie zistí pri zadržaní dychu pri výdychu, keď je pacient naklonený dopredu, pretože za týchto podmienok sa zvyšuje prietok krvi aortou. Vzhľad symptómu "mačacieho purru" pri stenóze aorty je spôsobený vírením krvi pri prechode zúženým aortálnym otvorom. Intenzita systolického chvenia závisí od stupňa zúženia otvoru aorty a funkčného stavu myokardu.

Vykonajte perkusie srdca.

Určte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca, konfiguráciu srdca, šírku cievneho zväzku. U pacientov so stenózou aorty dochádza k posunu ľavého okraja relatívnej srdcovej tuposti smerom von, aortálnej konfigurácii srdca, zvýšeniu veľkosti priemeru srdca v dôsledku ľavej zložky.

Auskultujte srdce.

V miestach počúvania určte počet srdcových tónov, ďalšie tóny a vyhodnoťte hlasitosť každého tónu. U pacientov so stenózou aorty sú patologické symptómy zistené počas auskultácie srdca v mieste počúvania mitrálnej chlopne (nad vrcholom srdca), v mieste počúvania aortálnej chlopne (v medzikostálnom priestore II na pravom okraji hrudnej kosti).

Nad aortou (2 bod auskultácie):

- oslabenie tónu II alebo jeho neprítomnosť v dôsledku tuhosti sklerotizovaných, zvápenatených aortálnych chlopní, ako aj zníženia tlaku v aorte, čo vedie k malému vychýleniu a nedostatočnému napätiu chlopne;

Systolický šelest - hlasný, predĺžený, hrubý, nízky tón s charakteristickým zafarbením, definovaný ako škrabanie, rezanie, pílenie, vibrovanie; objavuje sa krátko po tóne I, zvyšuje intenzitu a dosahuje vrchol v polovici vylučovacej fázy, po ktorej sa postupne znižuje a zmizne pred objavením sa tónu II;

maximálny hluk sa zvyčajne určuje v II medzikostálnom priestore napravo od hrudnej kosti, vykonáva sa prietokom krvi do veľkých arteriálnych ciev a je dobre počuť na krčnej tepne, podkľúčových tepnách, ako aj v medzilopatkovom priestore. Systolický šelest so stenózou aorty je lepšie počuť pri výdychu, keď je kmeň naklonený dopredu. Šelest je spôsobený prekážkou prechodu krvi zúženým aortálnym otvorom počas systoly.

Nad vrcholom (1 bod auskultácie):

- oslabenie tónu I v dôsledku predĺženia systoly ľavej komory, jej pomalé sťahovanie;

Tón vypudenia (včasné systolické kliknutie) je u niektorých pacientov počutý v medzikostálnom priestore IV-V pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, spojený s otvorením sklerotizovaných aortálnych chlopní.

Pulz. U pacientov so stenózou aorty je pulz malý a pomalý, čo je dôsledkom nízkeho srdcového výdaja, predĺženej systoly ľavej komory a pomalého prietoku krvi do aorty. Definovaná bradykardia je kompenzačná reakcia (predĺženie diastoly bráni vyčerpaniu myokardu, predĺženie trvania systoly podporuje úplnejšie vyprázdnenie ľavej komory a prietok krvi do aorty). Pri aortálnej stenóze sú teda zaznamenané pulsus ranis, parvus, tardus.

Krvný tlak. Systolický krvný tlak je znížený, diastolický krvný tlak je normálny alebo zvýšený, pulzový tlak je znížený.

Pozrite sa na príznaky EKG stenózy aorty.

EKG u pacientov so stenózou aorty vykazuje známky hypertrofie ľavej komory a bloku vetvy ľavého zväzku.

Známky hypertrofie ľavej komory:

- odchýlka elektrickej osi srdca vľavo alebo jeho horizontálne umiestnenie;

Zvýšenie výšky vlny R vo Vs-6 (R vo V 5-6> R vo V 4);

Zvýšenie hĺbky vĺn S vo vodičoch V 1-2;

Rozšírenie komplexu QRS na viac ako 0,1 s. vo V 5-6;

Znížené alebo obrátené vlny T vo zvodoch V 5-6 ,

- posunutie segmentu ST pod izolín vo vývodoch V 5-6. Je určený jasný vzťah medzi tlakom v ľavej komore, veľkosťou tlakového gradientu v ľavej komore a aorte a závažnosťou EKG znakov hypertrofie ľavej komory.

Známky bloku vetvy ľavého zväzku.

- komplex QRS je rozšírený (viac ako 0,11 s);

Komplex QRS je reprezentovaný širokou a zubatou vlnou R vo vývodoch V 5-6, I, aVL;

Komplex QRS je reprezentovaný širokou a zúbkovanou vlnou S vo vývodoch V 1-2, III, aVF a má tvar rS;

Segment ST a vlna T smerujú opačným smerom ako hlavný zub komorového komplexu; vo vývodoch V 5-6, I, aVL je segment ST pod izolínom a vlna T je záporná; vo vývodoch V 1-2, III, aVF je segment ST nad izolínom, vlna T je pozitívna.

Identifikujte príznaky PCG aortálnej stenózy.

Na PCG u pacientov so stenózou aortálneho otvoru sú odhalené zmeny nad srdcovým vrcholom a nad aortou.

Nad aortou:

- zníženie amplitúdy tónu II;

Systolický šelest - zvyšujúci sa a klesajúci (kosoštvorcový alebo fusiformný), predĺžený, začína krátko po tóne I a končí pred začiatkom tónu II, je zaznamenaný na všetkých frekvenčných kanáloch (najlepšie pri nízkych frekvenciách).

Nad srdcovým vrcholom:

- zníženie amplitúdy oscilácií tónu I;

Tón vypudenia (zistený u polovice pacientov s aortálnou stenózou, bežnejší pri vrodených léziách chlopní). Ejekčný tón (alebo „systolické kliknutie“) je niekoľko krátkych výkyvov zaznamenaných za 0,04-0,06 sekundy. potom, čo zazvoním; sa určuje na vysokofrekvenčnom kanáli. Jeho výskyt je spojený s otvorením sklerotizovaných ventilov aorty.

Pozrite sa na rádiografické príznaky aortálnej stenózy.

Patologické príznaky sa zisťujú röntgenovým vyšetrením srdca v čelných a ľavých šikmých projekciách.

V priamej projekcii:

- predĺženie a vydutie 4. oblúka ľavej kontúry srdca v dôsledku zvýšenia ľavej komory;

Aortálna konfigurácia srdca;

Vypuknutie horných oblúkov pravých a ľavých obrysov srdca v dôsledku post-stenotickej expanzie aorty spôsobenej silnými vortexovými prietokmi krvi;

Nízka úroveň pravého atriovasálneho uhla.

Vľavo šikmá projekcia - vypuklé v zadnej časti ľavej komory.

Echokardiografia pre príznaky aortálnej stenózy.

Stanoví sa echokardiografia;

Zníženie stupňa otvorenia aortálnej chlopne počas systoly;

Zahusťovanie ventilových letákov;

Známky hypertrofie a dilatácie ľavej komory (v neskorších štádiách vývoja defektu).