29. Vonkajší nos: štruktúra, zásobovanie krvou, znaky venózneho odtoku, inervácia, lymfatický odtok.
Nos je počiatočnou časťou horných dýchacích ciest a je rozdelený do troch sekcií: - vonkajší nos. - nosná dutina. - vedľajších nosových dutín. Vonkajší nos Vonkajší nos je kostovo-chrupavková pyramída pokrytá kožou. Rozlišujú sa tieto prvky vonkajšieho nosa: koreň, chrbát, svahy, krídla a špička. Jeho steny sú tvorené nasledujúcimi tkanivami: kosť, chrupavka a koža. 1. Kostná časť kostry pozostáva z nasledujúcich prvkov: párové kosti nosa; čelné procesy hornej čeľuste; nosový proces čelnej kosti. 2. chrupavky vonkajšieho nosa sú spárované: trojuholníkové; krídlo; dodatočné. 3. Koža pokrývajúca nos má nasledujúce vlastnosti: množstvo mazových žliaz, hlavne v dolnej tretine vonkajšieho nosa; veľký počet chĺpkov v predvečer nosa, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu; množstvo krvných ciev, ktoré sa navzájom anastomujú. Základom chrupavkovej časti vonkajšieho nosa je bočná chrupavka, ktorej horný okraj je ohraničený nosovou kosťou tej istej strany a čiastočne s čelným procesom hornej čeľuste. Horné okraje bočnej chrupavky predstavujú pokračovanie nosného chrbta, ktoré v tejto časti prilieha k chrupavkovej časti horných častí nosnej prepážky. Spodný okraj bočnej chrupavky je ohraničený veľkou krídlovou chrupavkou, ktorá je tiež spárovaná. Chrupavka veľkého krídla má stredný a bočný pedikel. Stredné stopky spájajú v strede špičku nosa a dolné časti bočných pedikúl sú okrajom nosných otvorov (nozdier). Medzi bočnými a väčšími chrupavkami krídla nosa sa v hrúbke spojivového tkaniva môžu nachádzať sesamoidné chrupavky rôznych tvarov a veľkostí. Krídlo nosa, okrem veľkej chrupavky, obsahuje útvary spojivového tkaniva, z ktorých sa tvoria zadné dolné časti nosných otvorov. Vnútorné časti nosných dierok sú tvorené pohyblivou časťou nosnej prepážky. Vonkajší nos je pokrytý rovnakou pokožkou ako tvár. Vonkajší nos má svaly, ktoré sú navrhnuté tak, aby stláčali nosové otvory a ťahali krídla nosa nadol: 1. dilatátor nosových krídel 2. priečny sval 3. povrchový nosník krídla nosa 4. pravý dilatátor nosového krídla 5. depresor nosnej prepážky
1. Tvárová tepna 2. Špičková labiálna tepna 3. Uhlová tepna 4. Tepna krídla nosa 5. Kumelárna alebo infraseptálna tepna 6. Arteria dorsa nosa 7. Arkády dorsa nosa Krvné zásobenie vonkajší nos je poskytovaný zo systému vonkajších a vnútorných krčných tepien. Venózny odtok sa uskutočňuje tvárovými, uhlovými a čiastočne očnými žilami do kavernózneho sínusu, čo v niektorých prípadoch prispieva k šíreniu infekcie pri zápalových ochoreniach vonkajšieho nosa do dutín dura mater. Lymfodrenáž z vonkajšieho nosa sa vyskytuje do submandibulárnych a horných príušných lymfatických uzlín. Motorickú inerváciu vonkajšieho nosa zabezpečuje tvárový nerv, senzorický trojklanný (vetvy I a II).
30. Nosová dutina: steny, čuchové a dýchacie oblasti; nosné pasáže a ich správy. Krvné zásobenie a inervácia sliznice. Anatómia nosovej dutiny je zložitejšia. Nosová dutina sa nachádza medzi: - prednou lebečnou jamkou (hore) - obežnými dráhami (laterálne) - ústnou dutinou (dole) Nosná dutina je rozdelená prepážkou na pravú a ľavú polovicu a má predné otvory - nozdry a zadné - choanae vedúce do nosohltanu. Každá polovica nosa má štyri steny. Strednú stenu alebo septum nosa tvoria: štvoruholníkové chrupavky v prednom úseku; kolmá doska etmoidnej kosti v hornej časti; otvárač v spodnej zadnej časti; nosový hrebeň palatínového procesu hornej čeľuste; V predných častiach je k týmto kostným formáciám priľahlá chrupavka nosovej prepážky; V antero-dolnej časti chrupavka nosovej prepážky prilieha k mediálnym nohám spodnej bočnej chrupavky krídla nosa, ktoré spolu s kožnou časťou nosnej prepážky tvoria jej pohyblivú časť; Horná stena (strecha) v predných častiach je tvorená: nosnými kosťami, čelnými procesmi hornej čeľuste, čiastočne kolmo na etmoidnú dosku; v stredných častiach: etmoidná (perforovaná) platnička etmoidnej kosti; v zadných oblastiach: sfénoidná kosť (predná stena sfénoidného sínusu); Do etmoidálnej platne preniká veľký počet (25-30) otvorov, ktorými prechádzajú vetvy predného etmoidného nervu a žila sprevádzajúca prednú etmoidnú artériu a spájajúca nosnú dutinu s prednou lebečnou jamkou. Spodná stena alebo dno nosnej dutiny je tvorené: alveolárnym procesom hornej čeľuste (v predných oblastiach); palatínový proces hornej čeľuste; horizontálna doska palatínovej kosti. Na prednom konci nosového dna je kanál, ktorý slúži na prechod nervu nasopalatínu z nosnej dutiny do ústnej dutiny. Bočná stena, ktorá má najväčší klinický význam, je svojou štruktúrou najzložitejšia. Je tvorená nasledujúcimi kosťami: čelný proces hornej čeľuste, slzná kosť (v prednej časti); etmoidný labyrint etmoidnej kosti, nižšia turbinát (v strednej časti); zvislá doska palatínovej kosti, pterygoidný proces sfénoidnej kosti (v zadnej časti); Na vnútornom povrchu bočnej steny sú tri kostnaté výčnelky - turbíny. Horné a stredné turbináty sú procesy etmoidnej kosti a dolné sú nezávislé kosti. Zodpovedajúce nosné priechody sú umiestnené pod škrupinami - horné, stredné a dolné. Priestor medzi nosnou prepážkou a okrajmi turbinátov tvorí spoločný nosový priechod. U malých detí dolná turbína tesne prilieha k spodnej časti nosovej dutiny, čo vedie k úplnému zastaveniu nosového dýchania aj pri menšom zápale sliznice.
Najdôležitejšími štruktúrami bočných stien sú turbináty. Ide o kostné štruktúry pokryté sliznicou, vychádzajúce z bočnej steny. Obvykle sú traja, menej často štyria. Horné, stredné a nižšie turbináty možno zvyčajne pozorovať u akejkoľvek osoby. Niekedy sa však nájde aj štvrtá škrupina, concha nasalis suprema. Vzduchové priestory pod a laterálne od škrupín sa nazývajú: - horný nosový priechod - stredný nosový priechod - dolný nosový priechod
Výstup nasolakrimálneho kanála sa otvára do dolného nosového priechodu, oneskorenie jeho otvorenia vedie k porušeniu odtoku slz, cystickej expanzii kanála a zúženiu nosných priechodov u novorodencov; V strednom nosovom priechode sa otvára maxilárny sínus, v predozadnom úseku - kanál čelného sínusu, v strednej časti priechodu - predné a stredné bunky etmoidnej kosti; V strednej nosovej pasáži je osteomeatálny komplex, ktorý zaisťuje ventiláciu etmoidných, maxilárnych, frontálnych dutín a prijíma z nich hlien. Skladá sa z: - zahnutého procesu - predných etmoidných buniek (vezikuly) - lievika (stredná stena - zahnutý proces, laterálne - nosná prepážka) - otvoru maxilárneho sínusu (nachádza sa v prednej spodnej časti lievika) - bočného povrchu stredná nosová koncha V hornej časti nosa priebeh otvára sfénoidný sínus a zadné bunky etmoidného labyrintu. Krvné zásobenie nosovej dutiny sa vykonáva zo systému vonkajších (a. Carotis externa) a vnútorných (a. Carotis interim) krčných tepien. Z prvej tepny pochádza hlavná palatinová tepna (a. Sphenopalatina); prechodom hlavným palatálnym otvorom (foramen sphenopalatinum) do nosnej dutiny vydáva dve vetvy - zadné nosné bočné a septálne tepny (aa. nasales posteriores laterales et septi), ktoré zabezpečujú prekrvenie v zadných častiach nosovej dutiny , bočné aj mediálne steny. Očná tepna pochádza z vnútornej krčnej tepny, z ktorej odchádzajú vetvy prednej a zadnej etmoidnej artérie (aa. Ethmoidales anterior et posterior). Predné etmoidálne tepny prechádzajú do nosa etmoidovou platničkou, tie zadné cez zadný etmoidný otvor (foramen ethmoidale post.). Poskytujú výživu oblasti etmoidného labyrintu a predných častí nosnej dutiny. Odtok krvi sa uskutočňuje prednými tvárovými a očnými žilami. Vlastnosti odtoku krvi často určujú vývoj orbitálnych a intrakraniálnych rinogénnych komplikácií. V nosovej dutine sa nachádzajú obzvlášť výrazné žilové pletence v predných častiach nosnej prepážky. Lymfatické cievy tvoria dve siete - povrchové a hlboké. Čuchové a dýchacie oblasti majú napriek relatívnej nezávislosti anastomózy. Lymfodrenáž sa vyskytuje v rovnakých lymfatických uzlinách: od predných oblastí nosa po submandibulárne, od zadných po hlboké krčné.
Najväčšou artériou v nosovej dutine je sfenoopalatínová vetva maxilárnej artérie zo systému vonkajšej krčnej tepny. Pri prechode klinovo-palatínovým otvorom (foramen sphenopalatina) v blízkosti zadného konca dolnej turbinátu poskytuje prívod krvi do zadných častí nosovej dutiny a paranazálnych dutín. Z nej do nosnej dutiny odíďte:
zadné nosové bočné tepny (aa. nasalesposteriores late-rales);
septálne artérie (a.nasalis septi).
Predozadné časti nosovej dutiny a oblasť etmoidného labyrintu sú zásobované krvou oftalmickou artériou (a. Ophthalmica) zo systému vnútornej krčnej tepny. Z nej cez mriežkovú dosku odchádzajú do nosnej dutiny:
predná etmoidálna artéria (a. ethmoidalis anterior);
zadná etmoidálna artéria (a. ethmoidalis posterior).
Znakom vaskularizácie nosnej prepážky je tvorba hustej cievnej siete v sliznici v jej prednej tretine - lokuse Kisselbachii. Tu sa sliznica často stenčuje. Na tomto mieste, častejšie ako v iných častiach nosnej prepážky, dochádza k krvácaniu z nosa, preto sa nazýva krvácajúca zóna nosa.
Venózne cievy.
Charakteristickým znakom venózneho odtoku z nosnej dutiny je jeho spojenie s žilami pterygoidného plexu (plexus pterigoideus) a potom kavernóznym sínusom (sinus cavernosus) umiestneným v prednej lebečnej jamke. To vytvára možnosť šírenia infekcie po uvedených cestách a výskyt rinogénnych a orbitálnych intrakraniálnych komplikácií.
Odtok lymfy.
Z predných častí nosa sa vykonáva do submandibulárnych, od stredných a zadných častí do hltanových a hlbokých krčných lymfatických uzlín. Výskyt angíny po chirurgickom zákroku v nosovej dutine možno vysvetliť zapojením hlbokých krčných lymfatických uzlín do zápalového procesu, čo vedie k stagnácii lymfy v mandlích. Lymfatické cievy nosovej dutiny navyše komunikujú so subdurálnym a subarachnoidálnym priestorom. To vysvetľuje možnosť vzniku meningitídy počas chirurgických zákrokov v nosovej dutine.
Inervácia sa rozlišuje v nosovej dutine:
čuchový;
citlivý;
vegetatívny.
Čuchovú inerváciu vykonáva čuchový nerv (n. Olphactorius). Čuchové filamenty vychádzajúce z citlivých buniek čuchovej oblasti (I neurón) prenikajú do lebečnej dutiny cez etmoidovú platničku, kde tvoria čuchovú cibuľku (bulbus olphactorius). Tu začína druhý neurón, ktorého axóny prechádzajú ako súčasť čuchového traktu, prechádzajú parahippocampálnym gyrom (gyrus parahippocampalis) a končia v hippocampovej kôre (hipocampus), ktorá je kortikálnym centrom čuchu.
Senzorickú inerváciu nosovej dutiny vykonávajú prvé (zrakový nerv - n. Ophtalmicus) a druhé (maxilárny nerv - n. Maxillaris) vetvy trojklaného nervu. Z prvej vetvy odchádzajú predné a zadné etmoidné nervy, ktoré spolu s cievami prenikajú do nosnej dutiny a inervujú bočné úseky a fornix nosovej dutiny. Druhá vetva sa zúčastňuje inervácie nosa priamo a prostredníctvom anastomózy s pterygopalatínovým uzlom, z ktorého sa rozprestierajú zadné nosové vetvy (hlavne k nosnej prepážke). Z druhej vetvy trojklaného nervu infraorbitálny nerv odchádza na sliznicu dna nosovej dutiny a maxilárny sínus. Vetvy trojklaného nervu sú navzájom anastomózované, čo vysvetľuje ožarovanie bolesti z nosa a vedľajších nosových dutín do oblasti zubov, očí, dura mater (bolesť v čele, occiput) atď. Sympatická a parasympatická (autonómna) inervácia nosa a paranazálnych dutín je reprezentovaná nervom pterygoidného kanála (vidiansky nerv), ktorý pochádza z plexu na vnútornej krčnej tepne (horný krčný sympatický uzol) a z genikulárneho uzla tvárový nerv.
Nosová dutina (cavum nasi) sa nachádza medzi ústnou dutinou a prednou lebečnou jamkou. Je rozdelená nosnou prepážkou na dve identické polovice, ktoré sa otvárajú vpredu nosnými dierkami a vzadu do nosohltanu - choanas. Každá polovica nosa je obklopená 4 paranazálnymi dutinami: maxilárny, etmoidný, čelný a klinový.
Nosová dutina má štyri steny: dolnú, hornú, strednú (septum) a bočnú.
Spodná stena(dno nosovej dutiny) je tvorená dvoma palatínovými procesmi hornej čeľuste za sebou - dvoma horizontálnymi platničkami palatínovej kosti. V prednej časti prechádza v strede nasopalatínový kanál (canalis incisivus).
Horná stena(Strechu vpredu tvoria nosové kosti, v stredných častiach - lamina cribrosa a etmoidné bunky, v zadnej časti - predná stena sfénoidného sínusu. Vlákna čuchového nervu prechádzajú otvormi v lamine cribrosa.
Stredná stena(nosná prepážka) pozostáva z predných chrupavkových (tvorených štvoruholníkovou chrupavkou) a zadných kostí (tvorených kolmou doskou etmoidnej kosti a vomer).
Existujú tri stupne zakrivenia nosnej prepážky:
1. Jednoduché. (Nachádza sa v 90% populácie.)
2. Je sprevádzaný obštrukciou nosa.
3. Existuje jedna trvalá blokáda jednej z polovíc nosa.
Bočná (vonkajšia) stena vytvorené v prednej a strednej časti mediálnej steny a čelnom procese hornej čeľuste, slznej kosti, nosovej kosti, mediálneho povrchu etmoidnej kosti a v zadnej časti (choana) - kolmým procesom palatína kosť. Bočná stena má tri kostné útvary - turbináty. Dolná škrupina je nezávislá kosť, stredná a horná časť sú procesy etmoidnej kosti. Predný koniec strednej škrupiny je často nafúknutý vo forme bubliny (concha bullosa) vzduchovou bunkou etmoidného labyrintu. Pod dolnou turbínou prechádza dolný nosový priechod, medzi strednými a nižšími turbinátmi - stredný nosový priechod. Horný nosový priechod siaha od strednej turbíny po strechu nosa a zahŕňa sfénoetmoidálny priestor (od hornej turbíny po strechu nosa). Medzi nosnou prepážkou a turbinátmi je medzera zospodu na strechu nosa - spoločný nosový priechod.
Nasolakrimálny kanál ústi do dolného nosového priechodu. Stredný nosový priechod na bočnej stene má lunárnu štrbinu (hiatus semihmaris), do ktorej ústi maxilárny sínus, frontálny sínus, predné a stredné etmoidné bunky. V hornom nosovom priechode sa otvára sfénoidný sínus a zadné bunky etmoidnej kosti.
Nosová dutina je rozdelená na dve časti: predsieň nosa a samotná nosná dutina.
Nosná dutina je rozdelená na 2 funkčné časti. Hranica medzi nimi prebieha pozdĺž vonkajšieho okraja strednej turbíny. Nad hranicou je čuchová zóna (regio olfactoria); nižšie - dýchacie (regio respirátor).
Čuchovú zónu lemuje špecifický čuchový epitel. Jeho plocha je 50 cm2. Čuchový epitel je reprezentovaný fusiformnými, bazálnymi a podpornými bunkami. Vretenová bunka je receptor a vodič. Centrálne vlákna týchto buniek tvoria fila olfactoria.
Dýchacia zóna je lemovaná viacradovým valcovitým riasnatým epitelom so seróznymi a serózne-mukóznymi žľazami a pohárkovými bunkami. Sliz obsahuje veľké množstvo lyzozýmu a mucínu, ktoré poskytujú baktericídnu energiu. Plocha dýchacej zóny je 120 cm 2. Bunky pohára bežne produkujú až 500 ml hlienu denne. S patológiou sa produkcia hlienu zvyšuje. Cilia mieria pohyb hlienu smerom k nosohltanu. V submukóze je veľa venóznych plexusov, ktoré sa nachádzajú hlavne v dolnej škrupine a čiastočne v strede. Vďaka tomu je možné regulovať prietok vzduchu, výmenu tepla a výmenu vlhkosti. Táto žilová sieť má vysokú absorpčnú kapacitu (látky dobre prenikajú).
Krvné zásobenie: vetvy vnútorného karotidu (a.ophthalmica (aa. Etmoidalis anterior et posterior a a.meningea media) anastamóza s vetvami vonkajšieho karotidu (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Tiež anastamóza a. dorsalis nasi s a. angularis Krvácajúca oblasť nosa (lokus Kisselbachii) Nachádza sa v prednej tretine nosovej prepážky kvôli prítomnosti hustého vaskulatúra, táto oblasť je zdrojom 70% krvácania z nosa.
Odtok krvi prebieha pozdĺž v.facialis a v.ophtalmica. Anastomózujú s plexus pterygoideus, sinus cavernosus, ktorý zaisťuje spojenie žíl nosa so žilami lebky, očnice, hltana (to je dôležité pre rozvoj komplikácií).
Lymfodrenáž sa vykonáva do submandibulárnych a hlbokých krčných lymfatických uzlín. Lymfatické cesty čuchovej oblasti nosa sú spojené s medziplášťovými priestormi mozgu.
Inervácia nosovej dutiny:
Čuchový. Čuchové vlákna odchádzajú z vretenovitých buniek čuchového epitelu a cez lamina cribrosa prenikajú do lebečnej dutiny k čuchovej cibuľke.
Citlivý. Vykonávajú sa vetvami trojklaného nervu I (n.ophthalmicus) a II (n.maxillaris). Z I vetvy odchádzajú predné a zadné etmoidálne nervy (nn.ethmoidalis anterior et posterior), ktoré inervujú bočné úseky a fornix nosovej dutiny. Vetva II sa zúčastňuje inervácie nosa priamo a prostredníctvom anastomózy s pterygopalatínovým uzlom, z ktorého odchádzajú zadné nervy nosa, hlavne do nosnej prepážky. Dolný orbitálny nerv odchádza z vetvy II na sliznicu dna nosovej dutiny a maxilárny sínus. Vetvy trojklaného nervu sa navzájom anastomujú, takže bolesť z nosa a vedľajších nosových dutín vyžaruje do oblasti zubov, očí, čela a zadnej časti hlavy.
Sekrečný. Sympatickú a parasympatickú inerváciu nosa a paranazálnych dutín predstavuje vidiansky nerv, ktorý vychádza z nadradeného cervikálneho sympatického uzla a z kolenného uzla tvárového nervu.
Podobné informácie.
Nosová dutina
V závislosti od štrukturálnych vlastností sliznice nosovej dutiny sa rozlišujú respiračné a čuchové sekcie.
Respiračné oddelenie zaberá oblasť od spodnej časti nosnej dutiny po strednú turbínu. Nad touto hranicou je mihalnicový stĺpcový epitel nahradený špecifickým čuchovým epitelom. Dýchacia časť nosovej dutiny sa vyznačuje veľkou hrúbkou sliznice. Jeho subepiteliálny úsek obsahuje početné alveolárno-tubulárne žľazy, ktoré sú podľa povahy sekrétu rozdelené na slizničné, serózne a zmiešané. Dýchacia časť sliznice je charakterizovaná prítomnosťou kavernóznych pletení v jej hrúbke - kŕčovo -rozšírených žilových pošvách, ktoré majú svalovú stenu, vďaka čomu sa môžu objemovo stiahnuť. Kavernózny plexus (kavernózne telieska) regulujú teplotu vzduchu prechádzajúceho nosnou dutinou. Kavernózne tkanivo je obsiahnuté v hrúbke sliznice dolných turbín, nachádzajúcich sa pozdĺž dolného okraja strednej turbíny, v zadných častiach stredných a horných turbín.
V čuchovom oddelení
okrem špecifického čuchového epitelu existujú podporné bunky, ktoré sú valcovité, ale bez mihalníc. Žľazy v tejto časti nosnej dutiny vylučujú tekutejšie tajomstvo ako žľazy v dýchacej časti.
Krvné zásobenie nosovej dutiny
vykonáva zo systému vonkajších a vnútorných krčných tepien. Hlavná palatinová tepna pochádza z prvej tepny; prechádza hlavným palatálnym otvorom do nosnej dutiny a vydáva dve vetvy - zadné nosné bočné a septálne tepny, ktoré zabezpečujú zásobovanie krvou v zadných častiach nosovej dutiny, bočných aj mediálnych stenách. Očná tepna pochádza z vnútornej krčnej tepny, z ktorej sa rozvetvujú vetvy prednej a zadnej etmoidnej tepny. Predné etmoidálne tepny prechádzajú do nosa etmoidovou platničkou, tie zadné etmoidálnym otvorom. Poskytujú výživu oblasti etmoidného labyrintu a predných častí nosnej dutiny.
Odtok krvi sa uskutočňuje prednými tvárovými a očnými žilami. Vlastnosti odtoku krvi často určujú vývoj orbitálnych a intrakraniálnych rinogénnych komplikácií. V nosovej dutine sa nachádzajú obzvlášť výrazné žilové pletence v predných častiach nosnej prepážky.
Lymfatické cievy tvoria dve siete - povrchné a hlboké. Čuchové a dýchacie oblasti majú napriek relatívnej nezávislosti anastomózy. Lymfodrenáž sa vyskytuje v rovnakých lymfatických uzlinách: od predných oblastí nosa po submandibulárne, od zadných po hlboké krčné.
Citlivá inervácia nosovej dutiny poskytujú prvú a druhú vetvu trojklaného nervu.
Predná časť nosná dutina je inervovaná prvou vetvou trojklaného nervu (predný etmoidný nerv - vetva nazálneho ciliárneho nervu). Nosový nerv z nosovej dutiny preniká nosovým otvorom do lebečnej dutiny a odtiaľ - cez etmoidnú dosku do nosnej dutiny, kde sa rozvetvuje v oblasti nosnej prepážky a predných častiach bočnej nosovej steny. Vonkajšia nosová vetva medzi nosovou kosťou a bočnou chrupavkou siaha až k chrbtu nosa a dodáva kožu vonkajšieho nosa.
Zadné sekcie
nosné dutiny sú inervované druhou vetvou trojklaného nervu, prenikajú do nosnej dutiny zadným etmoidným otvorom a vetvia sa do sliznice zadných etmoidných buniek a sfénoidného sínusu. Z druhej vetvy trojklaného nervu odchádzajú uzlové vetvy a infraorbitálny nerv. Uzlové vetvy sú súčasťou pterygopalatínového uzla, ale väčšina z nich prechádza priamo do nosnej dutiny a inervuje zadnú-hornú časť bočnej steny nosovej dutiny v oblasti strednej a hornej nosovej konchy, zadných buniek etmoidná kosť a sínus sfénoidnej kosti vo forme rr. nasales.
Veľká vetva prebieha pozdĺž septa nosa v smere zozadu spredu - nasopalatínový nerv
... V predných častiach nosa preniká incizálnym kanálom do sliznice tvrdého podnebia, kde sa anastomózuje s nosnými vetvami alveolárnych a palatinových nervov.
Sekrečná a vaskulárna inervácia
vykonáva sa z horného cervikálneho sympatického uzla, ktorého postgangliové vlákna prenikajú do nosovej dutiny ako súčasť druhej vetvy trojklaného nervu; parasympatická inervácia sa vykonáva prostredníctvom pterygopalatínového uzla kvôli nervu pterygoidného kanála. Ten je tvorený sympatickým nervom vystupujúcim z horného cervikálneho sympatického uzla a parasympatickým nervom pochádzajúcim z genikulárneho uzla tvárového nervu.
Špecifická čuchová inervácia
vykonáva čuchový nerv. Senzorické bipolárne bunky čuchového nervu (I neurón) sa nachádzajú v čuchovej oblasti nosovej dutiny. Čuchové filamenty vychádzajúce z týchto buniek prenikajú do lebečnej dutiny cez etmoidnú dosku, kde po spojení tvoria čuchovú cibuľku uzavretú v pošve, tvorenú tvrdou dura mater. Mäsité vlákna zmyslových buniek čuchovej cibuľky tvoria čuchový trakt (2 neuróny). Čuchové cesty ďalej prechádzajú do čuchového trojuholníka a končia v kortikálnych centrách.
Vonkajší nos
Krvné zásobenie vonkajšieho nosa sa vykonáva nasledovne:
arteriálna krv pochádza zo systému vonkajších a vnútorných krčných tepien;
venózny odtok nastáva cez tvárovú žilu do orbitálnej žily, potom do kavernózneho sínusu umiestneného v lebečnej dutine a ďalej do vnútornej jugulárnej žily. Táto štruktúra žilového systému má veľký klinický význam, pretože môže prispieť k rozvoju orbitálnych a intrakraniálnych komplikácií.
Lymfodrenáž z tkanív vonkajšieho nosa sa vykonáva hlavne v submandibulárnych lymfatických uzlinách.
Inervácia poskytované vetvami tvárového nervu, prvou a druhou vetvou trojklanného nervu.
Krvný prísun do vonkajšieho nosa je zabezpečený oftalmickou artériou, dorzálnymi nosnými a tvárovými tepnami. Venózny odtok sa uskutočňuje tvárovými, uhlovými a čiastočne očnými žilami, čo v niektorých prípadoch prispieva k šíreniu infekcie pri zápalových ochoreniach vonkajšieho nosa do dutín dura mater. Lymfodrenáž z vonkajšieho nosa sa vyskytuje do submandibulárnych a horných príušných lymfatických uzlín. Motorickú inerváciu vonkajšieho nosa zabezpečuje tvárový nerv, senzorický trojklanný (vetvy I a II).
Nosová dutina je vystlaná sliznicou, ktorá pokrýva všetky kostnaté časti stien, a preto sú zachované obrysy kostnej časti. Výnimkou je predsieň nosovej dutiny, ktorá je pokrytá kožou a má chĺpky. V tejto oblasti zostáva epitel stratifikovaný, plochý, ako v oblasti vonkajšieho nosa. Sliznica nosnej dutiny je pokrytá viacradovým valcovitým riasnatým epitelom.
Paranazálne dutiny
Paranazálne dutiny sú vzduchové dutiny, ktoré sú umiestnené okolo nosnej dutiny a komunikujú s nimi prostredníctvom výtokových otvorov alebo kanálikov.
Existujú štyri páry dutín:
maxilárne,
čelný,
mriežkové bludisko a
klinovitý (hlavný).
Klinika rozlišuje predné dutiny (maxilárne, čelné a predné a stredné etmoidné) a zadné (zadné etmoidné bunky a sfénoidné). Takéto rozdelenie je vhodné z hľadiska diagnostiky, pretože predné dutiny sa otvárajú do stredného nosového priechodu a zadné dutiny do horného nosového priechodu.
Maxilárny sínus, (ona je maxilárna) nachádzajúca sa v tele maxilárnej kosti, je pyramída nepravidelného tvaru s rozmermi od 15 do 20 cm3.
Predná alebo predná stena Sínus má priehlbinu nazývanú psia jamka. V tejto oblasti sa zvyčajne robí sínusový otvor.
Stredná stena je bočná stena nosovej dutiny a obsahuje prirodzený vylučovací otvor v oblasti stredného nosového priechodu. Nachádza sa takmer pod strechou sínusu, ktorá bráni odtoku obsahu a prispieva k rozvoju stagnujúcich zápalových procesov.
Horná stena sínus súčasne predstavuje spodnú stenu obežnej dráhy. Je dosť tenký, často má kostné otvory, čo prispieva k rozvoju intraorbitálnych komplikácií.
Spodná stena vytvorený alveolárnym procesom hornej čeľuste a spravidla zaberá priestor od druhého premoláru po druhý molár. Nízka poloha sínusového dna prispieva k tesnej polohe koreňov zubov k dutine dutín. V niektorých prípadoch budú vrcholy koreňov zubov stáť v lúmeni sínusu a sú pokryté iba sliznicou, čo môže prispieť k rozvoju odontogénnej infekcie sínusu, prenikaniu výplňového materiálu do sínusu dutina, alebo vznik pretrvávajúcej perforácie pri extrakcii zuba.
Zadná stena sínusu je hrubá, ohraničené bunkami etmoidného labyrintu a sfénoidného sínusu.
Čelný sínus nachádza sa v hrúbke čelnej kosti a má štyri steny:
dolný orbitál- najtenší,
vpredu- najhrubšie do 5- 8 mm (predná kosť)
späť, oddeľujúce sínus od prednej lebečnej jamky, a
vnútorné- septa (septa medzi frontálnymi dutinami)
Čelný sínus komunikuje s nosnou dutinou tenkým kľukatým kanálom, ktorý ústi do prednej časti stredného nosového priechodu. Veľkosť sínusu sa pohybuje od 3 do 5 cm3 a v 10-15% prípadov môže chýbať.
Mriežkové bludisko umiestnený medzi obežnou dráhou a nosnou dutinou a pozostáva z 5-20 vzduchových komôrok, z ktorých každá má svoje vlastné výstupné otvory do nosnej dutiny. Existujú tri skupiny buniek: predný a stredný, otvárajúci sa v strednom nosovom priechode a zadný, otvárajúci sa v hornom nosovom priechode.
Klinovitý alebo hlavný sínus umiestnené v tele sfénoidnej kosti, rozdelené prepážkou na dve polovice, ktoré majú nezávislý výstup do oblasti horného nosového priechodu. Kavernózny sínus, krčná tepna, priesečník zrakových nervov a hypofýza sa nachádzajú v blízkosti sfénoidného sínusu. V dôsledku toho je zápalový proces sfénoidného sínusu vážnym nebezpečenstvom.
Má 6 stien:
Nižšie- tvorí klenbu nosohltanu a klenbu nosovej dutiny
Horná- dolný povrch sella turcica (hypofýza), rozdelený prepážkou, je tu otvor
Predné- stena sínusu
späť- ide do zadnej bazilárnej časti týlnej kosti
Mediálna- sínusová prepážka
Bočné- ohraničené vnútornou krčnou tepnou a kavernóznym sínusom (neurovaskulárny zväzok)
Krvné zásobovanie paranazálne dutiny sa vyskytujú v dôsledku vetiev vonkajšej a vnútornej krčnej tepny. Žily maxilárneho sínusu tvoria početné anastomózy so žilami očnice, nosa a dutín dura mater.
Lymfatické cievyúzko súvisí s cievami nosovej dutiny, zubnými cievami, retrofaryngeálnymi a hlbokými krčnými lymfatickými uzlinami.
Inervácia vykonáva sa prvou a druhou vetvou trojklaného nervu.
Vlastnosti štruktúry paranazálnych dutín v detstve
Novorodenci majú iba dva sínusy: maxilárny sínus a etmoidný labyrint.
Maxilárny sínus Je to záhyb sliznice dlhý asi 1 cm vo vnútornom rohu očnice, laterálne pod spodnou stenou očnice sú dva rady primordií primárnych a trvalých zubov. Na konci prvého roka života sínus nadobudne zaoblený tvar. Vo veku 6 až 7 rokov zuby postupne zaujmú svoju pozíciu a sínus sa stane mnohostranným. V ranom detstve je pes najbližšie k dutine; vo veku 6 rokov existujú dva premoláre a molár. Vo veku 12 rokov sa objem sínusu zvyšuje a topografia sa približuje dospelému.
Bunky mriežkového bludiska u novorodencov sú v plienkach a plne sa rozvíjajú do 14-16 rokov.
Čelné a sfénoidné dutiny u novorodencov chýbajú a začnú sa formovať od 3-4 rokov. Čelné dutiny sa vyvíjajú z predných buniek etmoidného labyrintu a do 6 rokov majú objem asi 1 cm3. Sfénoidné dutiny sú tvorené bunkami etmoidného labyrintu umiestnenými v tele sfénoidnej kosti. Konečný vývoj dutín sa končí vo veku 25-30 rokov.
Výskumné metódy:
Metódy transiluminácie dutín bielym a červeným svetlom
Anatómia nosohltanu
Nazofarynx- horná časť hltana, ktorej predným okrajom sú choany a okraj otvárača. Za nosohltanom sa nachádza 1 a 2 krčné stavce. Spodná hranica nosohltanu je mentálnym pokračovaním roviny tvrdého podnebia zozadu. Sliznica tejto časti hltana, podobne ako sliznica nosnej dutiny, je pokrytá vrstevnatým skvamóznym riasnatým epitelom a obsahuje veľké množstvo slizničných žliaz.
Na bočnej stene nosohltanu sú ústia sluchových trubíc, okolo nich dochádza k akumulácii lymfoidného tkaniva - spárovaných tubálnych mandlí. Vo fornixe nosohltanu je tretia nepárová faryngálna mandľa-adenoidy, pozostávajúca z 5-9 vankúšikovitých akumulácií lymfoidného tkaniva dlhého až 25 mm. Najväčšia imunologická aktivita faryngálnej mandle sa pozoruje do 5 rokov, a preto nie je adenotómia u malých detí žiaduca. V prítomnosti nedostatku imunitného systému je zaznamenaný nárast adenoidov, čo vedie k uzavretiu choanálneho lúmenu a ťažkostiam s nazálnym dýchaním. Faryngálna mandľa dosahuje maximálnu veľkosť do 12 rokov, po 15 rokoch začína jej atrofia, do veku 20-25 rokov zostávajú iba malé oblasti.
Výskumné metódy:
1. Zadná rhinoskopia.
2. Digitálne vyšetrenie nosohltanu
3. Röntgen
4. Endoskopia.
Cudzie telesá nosa
Cudzie telo nosa - cudzí predmet omylom zachytený v nosovej dutine: perlička, bobuľové semeno, semeno, malá časť hračky, komár alebo iný hmyz, kus dreva, plast, potraviny, vata alebo papier. Cudzie teleso v nose môže byť asymptomatické. Ale častejšie sa prejavuje bolesťou, jednostranným upchatím nosa a výtokom z postihnutej polovice nosa.
Nosová dutina (cavum nasi) sa nachádza medzi ústnou dutinou a prednou lebečnou jamkou a na bočných stranách - medzi spárovanými hornými čeľusťami a spárovanými etmoidnými kosťami. Nosová prepážka ju sagitálne rozdeľuje na dve polovice, pričom sa otvára dopredu nosnými dierkami a dozadu do nosohltanu s choanmi. Každá polovica nosa je obklopená štyrmi paranazálnymi dutinami: maxilárny, etmoidný labyrint, čelný a klinový tvar
Nosová dutina má štyri steny: dolnú, hornú, strednú a bočnú:
1. Spodná stena(dno nosovej dutiny) je tvorená dvoma palatínovými procesmi hornej čeľuste a v malej oblasti vzadu dvoma horizontálnymi platničkami palatínovej kosti (tvrdé podnebie). Na podobnej línii sú tieto kosti spojené stehom.
2. Horná stena (strecha) nosová dutina vpredu je tvorená nosnými kosťami, v stredných častiach - etmoidnou doskou (lamina cribrosa) a bunkami etmoidnej kosti (najväčšia časť strechy), zadné časti sú tvorené prednou stenou sfénoidného sínusu.
3. Mediálna stena, alebo nosná prepážka (septum nasi), pozostáva z predných chrupavkových a zadných kostných rezov. Kostnú časť tvorí kolmá doska (lamina perpendicularis) etmoidnej kosti a vomer (vomer), chrupavkovitá - štvoruholníková chrupavka, ktorej horný okraj tvorí prednú časť nosového chrbta.
4. Na vonkajšej (bočnej) stene existujú tri conchae nasales: dolné (concha inferior), stredné (concha media) a horné (concha superior).
Krvné zásobenie nosovej dutiny poskytuje konečná vetva vnútornej krčnej tepny (a.ophthalmica), ktorá na obežnej dráhe vydáva mriežkové tepny (aa. etmoidales anterior et posterior); tieto tepny napájajú predozadné časti stien nosnej dutiny a etmoidný labyrint. Najväčšou artériou nosovej dutiny je a.fenopalatina (vetva vnútornej čeľustnej tepny zo systému vonkajšej krčnej tepny), opúšťa pterygopalatínovú fossu otvorom vytvoreným procesmi zvislej platne palatínovej kosti a tela hlavnej kosti (foramen sphenopalatinum), dáva nosové vetvy bočnej stene nosovej dutiny, septa a všetkých paranazálnych dutín.
Lymfodrenáž z predných častí nosa sa vykonáva do submandibulárnych lymfatických uzlín, od stredných a zadných častí do hlbokých krčných.
V nosovej dutine sa nachádza čuchová, senzorická a sekrečná inervácia.Čuchové vlákna (fila olfactoria) odchádzajú z čuchového epitelu a cez etmoidnú dosku prenikajú do lebečnej dutiny k čuchovej cibuľke. Senzorickú inerváciu nosovej dutiny vykonávajú prvé (n.ophtalmicus) a druhé (n.maxillaris) vetvy trojklaného nervu.
44. Paranazálne dutiny: maxilárny (Gaimorova), hlavný, frontálny, etmoidný labyrint. Steny, štruktúra, vylučovacie kanály.
Existujú 4 páry dutín: maxilárne (Gaimorova), čelné, klinovité, etmoidné. Všetky paranazálne dutiny sú vystlané sliznicami a bežne obsahujú vzduch.
1 maxilárny sínus najväčší. Horná stena sínusu je spodok očnice. Praskliny v tejto stene spôsobujú prienik hnisu na obežnú dráhu s hnisavou sínusitídou. Predná stena je predná, na nej je psia jamka (psie). Prostredníctvom tohto webu sa prístup k sínusu uskutočňuje počas sínusitídy. Nosová (stredná) stena zodpovedá dolným a stredným nosovým priechodom. Spodok sínusu je alveolárny proces hornej čeľuste. U dospelých sú korene 5,6,7 zubov hornej čeľuste najbližšie k spodnej časti sínusu, čo spôsobuje prechod zápalu z koreňa príčinného zuba na maxilárny sínus. Zadnú stenu sínusu ohraničuje pterygo-palatinová fossa. Vysoká poloha otvoru sínusu voči dnu spôsobuje zlú drenáž sínusu, čo vedie k najčastejším zápalom. Sínus sa živí vetvami maxilárnej artérie.
2. Čelný sínus sa nachádza v šupinách čelnej kosti. Predná stena je predná, zadná stena je mozgová (ohraničená lebečnou jamkou), nižšia je orbitálna, stredná je mezoaxilárna. Živí sa zadnými nosnými a orbitálnymi tepnami. Čelný sínus komunikuje s nosnou dutinou tenkým kľukatým kanálom, ktorý ústi do prednej časti stredného nosového priechodu.
3. Sfenoidný (hlavný) sínus sa nachádzajú v tele sfénoidnej kosti. Horná stena je ohraničená prednou lebečnou jamkou, tureckým sedlom, hypofýzou a spojením zrakového nervu. S vonkajšou stenou susedí kavernózny sínus, vnútorná krčná tepna, okulomotorický, blokový, abducens nervy a prvá vetva trojklaného nervu. Zadná stena je ohraničená zadnou lebečnou jamkou. Krvným zásobením sú vetvy zadných nosových a pterygopalatinových tepien, tepna Vidianskeho kanála a vetvy mozgových blán.
4 mriežkový sínus sú malé bunky nepravidelného tvaru, obsahujúce vzduch, lemované sliznicou. Predné a stredné bunky komunikujú so stredným nosovým priechodom, zadné s horným. Zhora sú etmoidné bunky oddelené od prednej lebečnej jamky etmoidovou doskou. Zadné bunky sú v kontakte s okulomotorickými, blokovými, trigeminálnymi a abdukčnými lebečnými nervami. Sínusy sa živia etmoidnými artériami.
Odtok krvi z paranazálnych dutín sa vykonáva cez cievy, ktoré sa navzájom anastomujú, s žilami nosa, tváre, očnice, lebečnej dutiny, ako aj s lebečnými dutinami.
Lymfatické cievy paranazálne dutiny odvádzajú lymfu do faryngálnych a hlbokých krčných uzlín. Inervácia Paranazálne dutiny sú vykonávané vetvami trojklaného nervu.