Paranoidné syndrómy a ich závislosť od veku. Paranoidný syndróm - príčiny, prejavy, liečba

Paranoidný syndróm- Toto je jedna z odrôd bludných syndrómov.

V niektorých literárnych zdrojoch je podľa konceptu „ halucinácie-paranoidné», « paranoidný»Syndrómy a syndróm mentálny automatizmus (Kandinsky-Clerambault) sa považujú za synonymá. Psychopatologická štruktúra týchto porúch je skutočne identická. Rozdiely vo význame (závažnosti) jednotlivých znakov v štruktúre syndrómu sú uvedené v tabuľke pre diferenciálnu diagnostiku bludných syndrómov.

Bludné predstavy o prenasledovaní a (alebo) vplyve („a - alebo“ sú uvedené v tabuľke vyššie, pretože „vplyv“ je vždy spojený s prenasledovaním) majú pri paranoidných poruchách primárny význam: „vplyv“ nemôže existovať, ak neexistuje „prenasledovanie“- dokonca ani v prípadoch, keď sa „prenasledovanie“ a „vplyv“ vykonávajú s „dobrými“ cieľmi, čo je oveľa menej bežné, ale vyskytuje sa aj v klinickej praxi). Fráza „iné mentálne automatizmy“ je uvedená v tabuľke, pretože pseudohalucinácie sú (na rozdiel od „skutočných“ halucinácií) jednou z variantov mentálnych automatizmov a mnohí autori ich považujú za prejavy patológie sebauvedomenia, nie vnímanie.

„Kľúčovým“ symptómom halucinačno-paranoidného (halucinačno-bludného) syndrómu, ako vyplýva z tabuľky diferenciálnej diagnostiky, sú pseudo-halucinácie, kritériá na rozlíšenie, ktoré z takzvaných „skutočných“ halucinácií sú uvedené v tabuľke pre diferenciálna diagnostika „pravdivých“ a „falošných“ halucinácií.

Syndróm mentálneho automatizmu (Kandinsky-Clerambault)

Psychické automatizmy- skúsenosť (dosahujúca stupeň presvedčenia) odcudzenia vlastných mentálnych činov (myšlienok, spomienok, vnemov atď.). Existujú nasledujúce varianty syndrómu mentálneho automatizmu:

1. myšlienkový (asociatívny),
2. senestopatický,
3. kinestetický (motorický).

Ideator (asociatívny)

S ideatorickým psychickým automatizmom pacienti prežívajú „odcudzenie“ („vymyslené“, „násilné“) myšlienky (spomienky, „skúsenosti“).

„Tieň„ nalíčeného “, odcudzenie vôli pacienta ... mať, - A. Ye. Arkhangelsky (1994), - spomienky na minulosť a dokonca sny.“

Tieto javy sú prepojené so schizofréniou často označovaným „symptómom otvorenosti“ (presvedčenie, že myšlienky a túžby pacientov sú iným známe), symptómom „odvíjania spomienok“, fenoménom „ozveny myslenia“ („znejúce“ „opakovanie myšlienok), pocit„ nalíčených “snov. To znamená, že s ideatoriálnym mentálnym automatizmom existuje pocit umelosti, „posadnutosti“ vlastnou mentálnou aktivitou: vo všeobecnosti sa „všetky druhy pseudohalucinácií a odcudzenia emócií označujú ako asociatívny automatizmus - AV Snezhnevsky (1983) . "

Senestopatický

Pri senestopatickom mentálnom automatizme dochádza k pocitu „násilia“, „hniezdenia“ pocitov z vnútorných orgánov: pacienti uvádzajú, že „ovládajú tlkot srdca“, „kontrolujú dýchanie“ atď.

Kinestetický

S kinestetickým mentálnym automatizmom hovoria, že „nechodia vlastnou chôdzou“, „nedobrovoľne gestikulujú“, „usmievajú sa bez túžby“ (to znamená, že pacient má pocit cudzej „kontroly“ svojich motorických aktov). Medzi odrody kinestetického mentálneho automatizmu patria Seglove „rečovo-motorické“ halucinácie, ktoré sú súčasťou štruktúry Kandinského-Clerambaultovho syndrómu a prejavujú sa „odcudzením“ pacientovej vôle artikulácie jeho reči.

Fenomén tranzitivizmu

Fenomény fenoménu tranzitivizmu sú úzko späté s ideatoriálnymi mentálnymi automatizmami: presvedčenie pacientov, že „ich“ zážitky („hlasy“, „vízie“ atď.) Zažívajú ľudia okolo nich. Takáto dôvera je niekedy dôvodom neočakávaného a nebezpečného (pre ostatných aj pre neho) správania sa pacienta (pokúša sa „zachrániť“ niekoho pred údajne hroziacim nebezpečenstvom, pacient poškodzuje „tretie“ strany). V komickej podobe sa podobné vnemy, ktoré niekedy vznikajú u zdravých ľudí, odzrkadľuje populárna súčasná pieseň: „Obzeral som sa, či sa obzrela, či sa nepozerám späť.“

Na ilustráciu načrtnutých stručných informácií o paranoidnom syndróme je možné uviesť nasledujúce klinické pozorovanie.

Paranoidný syndróm: klinická prezentácia a príklady

Pacient D., 32 rokov, vedúci obchodu v závode, ženatý.

Sťažnosti

Sťažnosti na bolesti hlavy, „silnú úzkosť“, nespavosť, ktoré sa vyvíjajú, keď „si zložíte prilbu“.

Anamnéza

Počiatočný vývoj bol pozoruhodný. Úspešne absolvoval školu, univerzitu, je pozitívne charakterizovaný v práci.

Klinický obraz

Asi pred rokom si začal všimnúť, že sa na neho pozerá sused (staršia žena zo susedného bytu, s ktorou pacient prakticky nie je oboznámený) „akosi nemá pravdu“. U pacienta sa čoskoro objavili „nepochopiteľné“ bolesti hlavy, ktoré sa obávali iba doma a mimo bytu (v práci atď.). „Určené“, že intenzita bolesti hlavy závisí od toho, ako dávno (a ako často) sa stretol so susedom. Snažil sa vyhnúť stretnutiu s ňou, ale bolesť pretrvávala. „Keď si uvedomil“, že ho „ovplyvňuje“ („cez stenu“, „nejakým druhom lúčov“), v práci vyrobil „prilbu z lúčov“ (na žiadosť lekára príbuzní priniesli „prilbu“ do klinika: je to vynikajúci kovový výrobok, pripomínajúci rytiersku prilbu, s úzkymi štrbinami pre oči a „priezorom“ pre ústa). Niekoľko mesiacov som bol doma iba v prilbe (vo dne aj v noci) a cítil som sa oveľa lepšie. Potom však „bolesť“ začala pacienta obťažovať v práci. Keď sa rozhodol, že sa sused „nejako naučil ovplyvňovať na diaľku“, pokúsil sa pred nimi „chrániť“ („bolesťami“) pomocou prilby, ale bol poslaný, aby sa poradil s psychiatrom.

Na klinike sa stav pacienta rýchlo zlepšil, „bolesti“ ho neobťažovali a oznámil, že „samozrejme sa všetko zdalo byť“, „suseda je obyčajná dôchodkyňa, ako ju môžem ovplyvniť?“ a tak ďalej. V záverečnom rozhovore pred prepustením poďakoval lekárom za pomoc a oznámil, že „všetko prešlo a ani nemohlo byť“. Avšak po žiadosti lekára, aby opustil „prilbu“ pre múzeum oddelenia, „zmenil sa do tváre“, sa stal napätým, lakonickým. „Prilba“ bola vrátená pacientovi.

Tento klinický príklad paranoidného syndrómu je ilustrovaný spolu s prítomnosťou typických paranoidných symptómov na možnosť vzniku takzvaných „reziduálnych“ bludov: absencia kritiky za zdanlivo znížené prejavy choroby.

Paranoidný syndróm- primárne interpretačné delírium s vysokým stupňom systematizácie, charakterizované zápletkami prenasledovania, žiarlivosti, invencie, niekedy hypochondriálnymi bludmi, spornými, materiálnymi škodami. Neexistujú žiadne halucinácie s paranoidným syndrómom. Bludné predstavy sa netvoria na základe chýb vo vnímaní, ale v dôsledku paralogickej interpretácie skutočností. Manifestácii paranoidných bludov často predchádza dlhá existencia nadhodnotených myšlienok. Preto v počiatočných štádiách ochorenia môže také delírium pôsobiť dojmom vierohodnosti. Nadšenie pacienta z bludnej predstavy vyjadruje dôkladnosť, vytrvalosť v podaní zápletky („symptóm monológu“). Paranoický syndróm býva chronický, nereaguje dobre na psychotropnú terapiu. Môže sa to stať

nielen so schizofréniou, ale aj s evolučnou psychózou, dekompenzáciou paranoidnej psychopatie. Niektorí psychiatri to opisujú ako samostatnú chorobu. Pri schizofrénii je paranoidný syndróm náchylný na ďalší vývoj a prechod na paranoidné bludy.

Charakteristická vlastnosť paranoidný syndróm- prítomnosť halucinácií (častejšie pseudohalucinácií) spolu so systematizovanými myšlienkami prenasledovania.

Vznik halucinácií určuje vznik nových zápletiek delíria - myšlienok vplyvu (menej často otravy). Z pohľadu pacientov je znakom údajne uskutočňovaného vplyvu pocit majstrovstva (mentálny automatizmus). V hlavných prejavoch paranoidného syndrómu sa teda zhoduje s konceptom syndrómu

mentálny automatizmus Kandinského-Clerambaulta. Ten nezahŕňa iba varianty paranoidného syndrómu sprevádzané skutočnými chuťovými a čuchovými halucináciami a bludmi otravy. Pri paranoidnom syndróme existuje určitá tendencia k rozpadu bludného systému, delírium získava znaky domýšľavosti, absurdity. Tieto vlastnosti sa stávajú obzvlášť výraznými počas prechodu na parafrenický syndróm.

Parafrenický syndróm- stav charakterizovaný kombináciou fantastických, smiešnych myšlienok veľkosti, spokojnosti alebo povznesenej nálady s mentálnym automatizmom, bludmi vplyvu a verbálnymi pseudohalucináciami. Teda vo väčšine prípadov parafrenický syndróm môže byť videný ako

konečná fáza vývoja syndrómu mentálneho automatizmu. Pacienti sa vyznačujú nielen fantastickou interpretáciou udalostí súčasnej doby, ale aj fiktívnymi spomienkami (konfabuláciami). Pacienti prejavujú úžasnú toleranciu voči údajnému tlaku na nich, pretože to považujú za znak svojej exkluzivity a jedinečnosti. Vyhlásenia strácajú svoju bývalú harmóniu a u niektorých pacientov sa pozoruje rozpad bludného systému. Pri paranoidnej schizofrénii je parafrenický syndróm konečnou fázou psychózy. Pri organických chorobách sa parafrenické bludy (bludy vznešenosti) zvyčajne kombinujú s hrubým narušením inteligencie a pamäte. Príkladom parafrenického delíria pri organických chorobách sú extrémne smiešne predstavy o materiálnom bohatstve u pacientov s progresívnou paralýzou (syfilitická meningoencefalitída).

Liečba... Pri liečbe bludných syndrómov sú najúčinnejšie psychotropné lieky; Hlavnými psychotropnými liekmi sú neuroleptiká. Zobrazené sú neuroleptiká so širokým spektrom účinku (chlórpromazín, leponex), ktoré prispievajú k zníženiu javov psychomotorickej agitácie, úzkosti a znižujú napätie bludného afektu. Za prítomnosti interpretačného delíria, ktoré vykazuje tendenciu k systematizácii, ako aj pretrvávajúcich halucinačných porúch a javov mentálneho automatizmu, je vhodné kombinovať používanie chlórpromazínu (alebo leponexu) s derivátmi piperazínu (triftazín) a butyrofenónmi). Prítomnosť významných afektívnych (depresívnych) porúch v štruktúre bludných syndrómov je

indikácia na kombinované použitie antipsychotík a antidepresív (amitriptylín, hedifén, pyrazidol).

V chronických bludných a halucinátorovo-paranoidných stavoch sa dlhodobo používajú neuroleptiká ako haloperidol, trisedil, triftazín. Pri pretrvávajúcich javoch mentálneho automatizmu a verbálnej halucinóze sa účinok niekedy dosahuje kombináciou účinku psychotropných liekov: kombinácia derivátov piperidínu (neuleptil, sonapax) s haloperidolom, trisedilom, leponexom a inými neuroleptikami.

Ambulantná liečba sa vykonáva s výrazným znížením psychopatologických porúch (niektoré z nich je možné zvážiť v rámci reziduálnych bludov) po ukončení intenzívnej starostlivosti v nemocnici.

Pri absencii agresívnych tendencií (v prípadoch, keď sú bludné symptómy primitívne a nie úplne určujú správanie pacienta), je možné liečbu vykonávať ambulantne; používajte rovnaké lieky ako v nemocnici, ale v stredných a nízkych dávkach. Pri stabilizácii postupu je možný prechod na liečivá miernejšieho účinku s obmedzeným spektrom neuroleptickej aktivity (chlórprotixén, sonapax, eglonil atď.), Ako aj na trankvilizéry. Významné miesto v ambulantnej terapii majú dlhodobo pôsobiace neuroleptiká, ktoré sú predpisované intramuskulárne (moditen-depot, piportil, fluspirilene-imap, haloperidol-decanoate) alebo orálne (penfluridol-semap, pimozide-opap). Použitie liekov s predĺženým účinkom (najmä pri parenterálnom podávaní) eliminuje nekontrolovaný príjem liekov a tým uľahčuje organizáciu liečby pacientov.

Čo sa tiež nazýva paranoja, Je forma psychóza , pri ktorom má človek periodicky klamlivé predstavy, alebo sa mu v mysli posilňujú. Ale zároveň sú zachované normálne mentálne schopnosti a relatívne správne myslenie. Tiež nie sú zaznamenané náhle zmeny nálady pacienta.

Paranoja je stav, v ktorom sa pacient stáva podozrievavým a nedôverčivým voči ľuďom. Zároveň príliš verí vo vlastné schopnosti a nápady. V dôsledku toho majú títo ľudia nadhodnotené sebavedomie, mentálnu rigiditu a sklon k podozreniu.

Príčiny

Dôvody, pre ktoré sa u človeka vyvinie paranoja, niektorí odborníci považujú za porušenie v ranom období vývoja dieťaťa. Prílišná náročnosť rodičov môže mať negatívny vplyv. Spravidla ide o dieťa, ktoré je odtrhnuté od života dieťaťa, ale zároveň o náročného otca a matku, ktorá dieťa príliš chráni, ktorá dieťa zároveň odmieta. Je to spôsobené vysokou náročnosťou, že dieťa rozvíja negatívny a nedôverčivý prístup ku každému, kto ho obklopuje, a hromadí v ňom množstvo negatívnych pocitov. Existuje tiež teória, že paranoja sa u človeka prejavuje pod vplyvom genetického faktora. Vedci však dodnes predkladajú iba teórie o faktoroch, ktoré vyvolávajú paranoidné poruchy. Presné príčiny ochorenia ešte neboli stanovené.

Príznaky

Ľudia so sklonom k ​​paranoji majú od raného detstva jednostranné záujmy. Sú tvrdohlaví, radšej vyjadrujú svoj vlastný úsudok priamo. Ich aktivita vedie k tomu, že sa takíto ľudia snažia byť lídrami, pričom často ignorujú odpor ostatných ľudí. Ak niekto nesúhlasí s názorom osoby, ktorá je náchylná na paranoidnú poruchu, vyjadruje extrémne rozhorčenie. Paranoidní psychopati veľmi ťažko odpúšťajú aj tie najpodstatnejšie prehrešky a k druhým sa správajú s dešpektom a aroganciou. Asi vo veku 20 rokov sa u týchto ľudí prejavujú príznaky paranoidných reakcií a nadhodnotených myšlienok.

Stav človeka, u ktorého sa vyvinie paranoidný syndróm, sa s vekom zhoršuje.

Pre pacienta s takouto neurotickou poruchou je veľmi ťažké vybudovať si každodennú komunikáciu v spoločnosti a v rodine. V prvom rade je prekážkou normálneho spolužitia nedostatok schopnosti robiť kompromisy a akceptovať iba svoj vlastný názor.

Paranoika zaujíma najmä to, čo priamo súvisí s jeho osobou, a týka sa jeho osobných záujmov. Všetky oblasti, ktoré jeho osobnosť neovplyvňuje, človek považuje za také, ktoré si nezaslúžia pozornosť.

Ďalšou črtou tohto stavu sú lekári, ktorí určujú skutočnosť, že paranoidní môžu byť úplne ľahostajní k problémom vlastného somatického stavu. Ak pacient dostane správu, že je vážne chorý so somatickou chorobou, nereaguje na túto skutočnosť, ako všetci ostatní ľudia. Nemá z toho obavy, strach zo smrti, nálada človeka zostáva stabilná. V dôsledku toho môže pacient úplne ignorovať rady lekára - neužívať lieky, cvičiť pohybové aktivity, ktoré sú nebezpečné pre jeho zdravie.

Charakteristickými znakmi paranoikov sú hypervigilancia a nedôvera voči iným. Tieto vlastnosti sa formujú v dôsledku opozície voči iným ľuďom, pocitu nepriateľstva v tomto svete. Osoba je neustále v stave hľadania vonkajších hrozieb, je pripravená reagovať na najmenší poplašný signál.

Pacient sa často bojí zasahovania do svojho manžela, do majetku, do svojich vlastných práv. Nedôvera voči iným ľuďom sa postupne mení na vyslovené podozrenie: v určitom okamihu si človek začne uvedomovať, že sa k nemu každý správa nespravodlivo, chce porušiť jeho autoritu, ponížiť ho. Paranoid nie je schopný mnohými spôsobmi interpretovať slová a činy ostatných. Výsledkom je, že má neustále neopodstatnené podozrenia.

Ďalším charakteristickým rysom osoby, ktorá má paranoidné poruchy, je vzhľad nadhodnotené nápady ... Nadhodnotené nápady časom človeka úplne podmaňujú. Človek teda neovláda vlastné myšlienky, ale myšlienky ho ovládajú.

Druhy paranoidnej psychopatie

Odborníci rozlišujú dva opačné varianty paranoje: expanzívny (silný) a citlivý (slabý).

Rozsiahly paranoidný sú spravidla konfliktné osobnosti, náchylné k patologickej žiarlivosti, hľadajúce pravdu. Od detstva sú poznačení podvodom, pomstychtivosťou. Veľmi často poukazujú na nedostatky iných ľudí, ale sami ich na sebe nevnímajú. Takíto ľudia spravidla vždy podporujú svoju vlastnú osobnosť a dokonca ani zlyhania ich nerozrušujú.

Pre paranoidných ľudí tohto typu je veľmi ťažké niekoho poslúchnuť, ale vždy sú v stave boja s osobnými protivníkmi. Vôbec si nerobia starosti kvôli spoločnej veci. Títo ľudia majú zvýšenú mieru duševnej aktivity, energie, rozrušenosti, pohyblivosti. Tento človek často ani nepotrebuje odpočinok, je vždy veselý.

Odborníci osobitne zdôrazňujú fanatici ktorí sú tiež expanzívnymi paranoidnými osobnosťami. Títo pacienti prejavujú výnimočnú vášeň a plne sa oddávajú jednému povolaniu. Takmer celý ich život je podriadený jednej konkrétnej myšlienke. Ich posadnutosť je často taká silná, že môžu k predmetu uctievania pritiahnuť ďalších ľudí. Fanatici slepo veria v to, čo utlmili život, a nepotrebujú dôkaz. Na rozdiel od pacientov s inými druhmi paranoidnej poruchy však fanatici neposúvajú vlastnú osobnosť dopredu. Zároveň stále neprejavujú lásku a súcit so svojimi susedmi a často sú krutí.

O citlivá možnosť paranoja v človeku kombinuje opačné vlastnosti. Psychopatia na jednej strane pozostáva z kombinácie kontrastných čŕt osobnosti. Na jednej strane pacient prejavuje hanblivosť, vyzerá zraniteľne. Na druhej strane je ambiciózny, má preceňovaný pocit vlastnej dôstojnosti. Takíto pacienti sú vystrašení a hanbliví, ale zároveň sú obzvlášť podozrievaví, podráždení. Podrobujú sa samouku, neustálej introspekcii, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu ich života. Človek si spravidla stanovil normy, ktoré nedosiahol, a to vyvoláva zvýšený pocit nedostatočnosti.

Diagnostika

Pretože paranoidné poruchy sú mnohostranné, často sa mýlia s inými duševnými chorobami. Preto je na stanovenie diagnózy dôležité podrobne analyzovať všetky symptómy. To je možné len vtedy, ak je osoba dlhodobo pozorovaná.

Existujú špeciálne psychologické testy a diagnostické programy, ktoré pomáhajú určiť, či je osoba náchylná na paranoju. Ale dôležitým bodom je prístup blízkych ľudí k pacientovi, ktorí, ak majú podozrenie, že majú príznaky tejto duševnej choroby, by sa mali poradiť s lekárom.

Lekári

Liečba

Liečba paranoidného syndrómu liekmi je zvyčajne neúčinná. Ak však napriek tomu existuje potreba absolvovať liečbu liekmi, mal by ich vybrať iba lekár po individuálnej práci s pacientom.

Preto sa metódy používajú psychoterapia ... V procese takejto liečby lekár pacientovi postupne vysvetľuje, v čom spočíva jeho hnev a podozrenie, a pracuje aj na skrytých túžbach pacienta mať normálny vzťah s ostatnými. Ľudia sa učia ovládať úzkosť, vyrovnávať sa s nedôverou a realisticky hodnotiť činy a postoje ostatných.

Ľudia s paranoidnými poruchami majú tendenciu sa prejavovať paranoidná schizofrénia ... Táto forma ochorenia sa u ľudí prejavuje po 20 rokoch. Ochorenie je charakterizované tým, že klamlivé a halucinácie poruchy. Podľa toho, aké poruchy dominujú v klinickom obraze ochorenia, vynikajú bludné a halucinačné varianty priebehu ochorenia. Vďaka kombinácii halucinácií a klamných myšlienok halucinačný paranoidný syndróm .

Prejavuje sa paranoidná schizofrénia ovládaná bludnými poruchami vplyv delíria (pacient si je istý, že ho niekto ovplyvňuje a usmerňuje jeho správanie alebo myšlienky); delírium prenasledovania (pacient si je istý, že sa s ním chcú vysporiadať niektoré záhadné organizácie alebo skupiny); klamný vzťah (človeku sa zdá, že sa na neho pozerajú, hovoria o ňom, smejú sa mu). Existujú aj ďalšie druhy bludov s úplne smiešnymi myšlienkami.

S dominanciou halucinačných porúch sa najčastejšie prejavujú sluchové verbálne halucinácie. Niekedy existujú telesné pocity, čuchové, chuťové, vizuálne .

Pri paranoidnej schizofrénii sú zmeny osobnosti pacienta relatívne jednoduché, takže je schopný žiť nezávisle. Pri paranoidnej schizofrénii je často zaznamenaná nadmerná religiozita. Priebeh ochorenia môže byť kontinuálny alebo epizodický.

Vlastnosti komunikácie s pacientom s paranojou

Ak je milovaný chorý s paranoidnou poruchou, potom je dôležitým bodom v procese liečby správny prístup k komunikácii s ním. Pacientovi by nikdy nemalo byť dovolené piť alkoholické nápoje. Je dôležité kontrolovať od blízkych ľudí dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a včasnú účasť na psychoterapeutických sedeniach.

Pre tých, ktorí žijú vedľa paranoikov, je dôležité naladiť sa na skutočnosť, že budú potrebovať veľa trpezlivosti. Nemôžete prejavovať agresiu voči pacientovi, nadmerne vyjadrovať svoje emócie. Rozhovor by mal byť vedený s ním, ako so zdravým človekom, ale zároveň sa mu nesmiať. Tón rozhovoru by mal byť vždy sebavedomý a pokojný. Nemôžete pacienta ponížiť. Naopak, treba ho presvedčiť, že v jeho slovách je pravda, pretože pokusy presvedčiť človeka sú odsúdené na neúspech. Najdôležitejšie je však včas kontaktovať špecialistu, ktorý pomôže vyvinúť taktiku liečby.

Diéta, výživa pre paranoidnú poruchu osobnosti

Zoznam zdrojov

• Psychiatria: národné smernice / vyd. vyd. T.B. Dmitrieva a kol. M.: GEOTAR-Media, 2009;
• Tiganov A.S., Snezhnevsky A.V., Orlovskaya D.D. a kol. Sprievodca po psychiatrii. V 2 zväzkoch. Zv. 2 / vyd. A.S. Tiganova. M.: Medicine, 1999;
• Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V. Poruchy osobnosti. SPb.: Peter, 2010;
• Popov, Yu.V. Moderná klinická psychiatria / Yu.V. Popov, V.D. Vyhliadka. - SPb.: Vydavateľstvo „Rech“, 2002.

Paranoidný syndróm (grécka paranoja šialenstvo mysle + druh eidos) je komplex symptómov, ktorých prejav je vyjadrený vo forme klamnej predstavy o prenasledovaní, fyzickom a duševnom poškodení. Sprevádzané zmyslovými a verbálnymi halucináciami. Termín zaviedol francúzsky lekár Ernest Charles Lasegue v roku 1852.

Klinický obraz a symptómy

Štúdium choroby zahŕňa veľké ťažkosti, pretože pacienti s diagnostikovaným paranoidným syndrómom sú spojení s nadmerným podozrievaním a nedôverou.

Vo väčšine prípadov je možné diagnostikovať paranoidný syndróm iba pomocou nepriamych dôkazov, pretože pacienti s paranoidným syndrómom pri komunikácii s lekármi veľa nehovoria. Diagnóza je preto možná iba po starostlivom pozorovaní prejavu symptómov:

• človek je zameraný na seba, na svoju osobu;
• agresivita;
• bolestivé vnímanie skutočného alebo domnelého poníženia;
• nadmerná citlivosť na nedostatok pozornosti ostatných;
• stav zmätku, strachu;
• bezdôvodná viera v podvod alebo prenasledovanie;
• nadmerná opatrnosť (napríklad prítomnosť ďalších zámkov na dverách);
• megalomania (menej časté).

Paranoidný syndróm má často chronický, postupný vývoj. V tomto prípade sa rokmi vyvíja interpretačné delírium, ku ktorému sa časom pridávajú nielen duševné, ale aj zmyslové poruchy. V prípade akútneho priebehu ochorenia sa objavuje obrazové delírium sprevádzané halucináciami, zrakovými aj sluchovými. Stav pacienta sa navyše zhoršuje afektívnymi poruchami.

Halucinatórno-bludné syndrómy sa líšia od paranoidných, predovšetkým prítomnosťou pseudohalucinácií. V tomto stave vzniká fenomén mentálneho automatizmu - prítomnosť myšlienok, pocitov, pocitov, ktoré sa podľa názoru pacienta vyrábajú pod vplyvom jednej alebo druhej sily. Tieto automatizmy sa vyvíjajú postupne, ako choroba postupuje. V tomto prípade môže byť pacient narušený pocitom intenzívneho tepla alebo chladu, bolestivých pocitov vo vnútorných orgánoch, končatinách alebo hlave. Automatizmy zahrnuté v halucinačno-paranoidnom syndróme:

• motor (pacient tvrdí, že slová a frázy, ktoré vyslovuje, znejú proti jeho vôli, pod vplyvom iných ľudí);
• pseudo-halucinácie (projekcia sa vyskytuje nielen zvonku, ale aj vo vnútri vedomia pacienta);
• vizuálne pseudohalucinácie (obrázky a tváre, ktoré mu údajne ukázali jeho prenasledovatelia);
• sluchové pseudo-halucinácie (zvuky a zvuky v televízii alebo inom zvukovom zariadení, ktoré prenasledovatelia prenášajú na pacienta);
• asociatívne halucinácie (pacient tvrdí, že prostredníctvom neho niekto prežíva emócie).

Syndróm mentálnych automatizmov je známy aj ako Kandinsky-Clerambaultov syndróm, syndróm odcudzenia, expozičný syndróm.

Liečba

Pretože halucinačný-paranoidný syndróm je len dôsledkom vyplývajúcim zo základnej príčiny, liečba je zameraná predovšetkým na odstránenie základného ochorenia (schizofrénia, epilepsia, chronická alkoholická psychóza, organické ochorenie mozgu).

Liečba paranoidného syndrómu sa vykonáva pod dohľadom psychoterapeuta pomocou liekov, ako sú:

Rozvíja sa najčastejšie subakútne - niekoľko dní až týždňov. Môže nahradiť akútny polymorfný syndróm (pozri stranu 127) alebo nasledovať neurózy podobné, menej často psychopatické poruchy, a ešte menej často - po paranoidnom debute. Akútny paranoidný syndróm trvá týždne, 2-3 mesiace; chronický pretrváva mnoho mesiacov a dokonca rokov. Paranoidný syndróm pozostáva z polytematických bludov, ktoré môžu sprevádzať halucinácie a mentálne automatizmy. V závislosti od klinického obrazu je možné rozlíšiť nasledujúce varianty paranoidného syndrómu. Halucinačný-paranoidný syndróm sa líši v tom, že sú vyslovené sluchové halucinácie, ku ktorým sa niekedy pridávajú čuchové halucinácie. Medzi sluchovými halucináciami sú najcharakteristickejšie volania podľa mena, imperatívne hlasy, ktoré dávajú pacientovi rôzne príkazy, napríklad odmietnuť jedlo, spáchať samovraždu, prejaviť agresiu voči niekomu, ako aj hlasy, ktoré komentujú správanie pacienta. Niekedy sa ambivalencia prejavuje v halucinačných skúsenostiach. Niečí hlas vás napríklad niekedy núti onanovať, potom vás za to nadáva. Čuchové halucinácie sú pre pacienta zvyčajne extrémne nepríjemné - často je cítiť zápach mŕtvoly, plynu, krvi, spermy atď. Okrem zjavných halucinácií sú adolescenti obzvlášť náchylní na „bludné vnímanie“. Pacient „cíti“, že sa niekto skrýva v blízkosti bytu, aj keď nikoho nevidel ani nepočul, „cíti“ pohľady ostatných na svoj chrbát. Pre niektoré nepochopiteľné alebo neopísateľné znaky sa zdá, že jedlo je otrávené alebo kontaminované, aj keď sa zdá, že nedochádza k žiadnym zmenám chuti ani vône. Tínedžer, keď vidí na televíznej obrazovke známu herečku, „zistí“, že vyzerá ako ona, a preto je jeho skutočnou matkou. Delírium pri halucinačno-paranoidnom syndróme môže byť buď úzko spojené s halucináciami, alebo nemusí vyplývať z halucinačných skúseností. V prvom prípade, keď napríklad zaznejú hlasy vyhrážajúce sa, že sa s nimi vysporiadajú, zrodí sa myšlienka na záhadnú organizáciu, gang, ktorý prenasleduje pacienta. V druhom prípade sa zdá, že bludné nápady sa rodia samy: teenager je presvedčený, že sa mu smejú, aj keď si nevšimol očividný výsmech, ale akýkoľvek úsmev na tvárach ostatných je vnímaný ako náznak niektorých. druh jeho vlastnej chyby. Medzi rôznymi druhmi bludov sú obzvlášť charakteristické expozičné bludy. S mentálnymi automatizmami sa pri tomto syndróme stretávame ako s prchavými javmi. Sluchové pseudo-halucinácie môžu byť trvalejšie: hlasy nie sú počuť odinakiaľ, ale z ich hlavy. Syndróm Kandinsky - Clerambeau [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], rovnako ako u dospelých, sa vyznačuje pseudo-halucináciami, zmyslom pre majstrovstvo alebo otvorenosť myšlienok a bludmi vplyvu [Snezhnevsky A. V., 1983]. U mladistvých mladšieho a stredného veku sa vyskytujú aj vizuálne pseudohalucinácie: vo vnútri hlavy sú vidieť rôzne geometrické tvary, mriežka atď. Pre staršie dospievanie sú charakteristickejšie sluchové pseudohalucinácie. Medzi mentálnymi automatizmami sú najčastejšie „medzery“ v myšlienkach, pocity okamihov prázdnoty v hlave, menej často - nedobrovoľný príliv myšlienok (mentizmus). V hlave je pocit znejúcich myšlienok. Zdá sa, že ostatní v jeho okolí počujú alebo nejako rozpoznávajú svoje vlastné myšlienky (príznak otvorenosti myšlienok). Naopak, teenager má naopak pocit, že sám dokázal čítať myšlienky ostatných, predvídať ich činy a skutky. Môže existovať pocit, že niekto ovláda správanie adolescenta zvonku, napríklad pomocou rádiových vĺn ho núti vykonávať určité činnosti, pohybuje pacientovým rukami, núti ho vyslovovať určité slová - rečovo -motorické halucinácie J. Seglas ( 1888). Medzi rôznymi formami delíria pri Kandinského-Clerambaultovom syndróme s ním najviac súvisia bludy expozície a bludy metamorfózy. Bludný variant paranoidného syndrómu sa vyznačuje rôznymi polytematickými bludmi, ale halucinácie a mentálne automatizmy buď úplne chýbajú, alebo sa vyskytujú sporadicky. Bludné predstavy v dospievaní majú nasledujúce vlastnosti. Bludný vzťah vyskytuje sa častejšie ako ostatné. Tínedžer verí, že sa naň každý zvláštnym spôsobom pozerá, usmieva sa a šepká medzi sebou. Dôvod tohto postoja je najčastejšie vidieť na chybách ich vzhľadu - škaredá postava, malá v porovnaní s ich rovesníkmi v raste. Tínedžer si je istý, že podľa jeho očí hádajú, že sa venoval masturbacii alebo je podozrivý z niektorých nevhodných činov. Predstavy o vzťahu sa zhoršujú v prostredí neznámych rovesníkov, medzi publikom hľadiacim po bokoch, v dopravných vozňoch. Prenasledovanie deliriumčasto spájané s informáciami získanými z detektívnych filmov. Tínedžera prenasledujú špeciálne organizácie, zahraničné spravodajské služby, gangy teroristov a obchodníkov s menami, zbojnícke skupiny a mafia. Všade vidíme vyslaných agentov, ktorí ho sledujú a pripravujú represálie. Vplyv na delírium tiež citlivo reflektuje trendy doby. Ak skôr išlo častejšie o hypnózu, teraz ide o telepatický prenos myšlienok a príkazov na diaľku, o pôsobení neviditeľných laserových lúčov, rádioaktivity atď. „Do hlavy sa vkladajú príkazy“) a absurdné hypochondriálne delírium („ ničili krv “,„ pôsobili na pohlavné orgány “atď.). Delirium rodičov iných ľudí bol opísaný ako typický pre dospievanie [Sukhareva G. Ye., 1937]. Pacient „zistí“, že jeho rodičia nie sú domorodci, že s nimi omylom skončil v ranom detstve („zmätený v pôrodnici“), že to cíti a preto sa k nemu správa zle, chce sa ho zbaviť a uväznený je na psychiatrickej liečebni. Skutoční rodičia sú naopak často na vysokých miestach. Dysmorfné delírium sa líši od dysmorfománie pri spomalenej schizofrénii podobnej neuróze v tom, že imaginárne deformity sa pripisujú niekomu zlému vplyvu alebo dostávajú inú bludnú interpretáciu (zlá dedičnosť, nesprávna výchova, rodičia sa nestarali o správny fyzický vývoj atď.). Zamorenie delírium dospievajúci majú často nepriateľský postoj k matke, ktorá je obvinená z nečistoty a šírenia infekcie. Obzvlášť často sa objavujú myšlienky o infekcii sexuálne prenosnými chorobami, navyše medzi dospievajúcimi, ktorí nemali pohlavný styk. Hypochondrické delírium počas dospievania sa často dotýka dvoch oblastí tela - srdca a genitálií. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s reaktívnymi paranoidmi, ak paranoidný syndróm vznikol po duševnej traume. V dnešnej dobe sú reaktívne paranoidy u dospievajúcich pomerne zriedkavé. Môžu sa s nimi stretnúť v situácii forenzného psychiatrického vyšetrenia [Natalevich ES et al., 1976], ako aj v dôsledku preneseného skutočného nebezpečenstva pre život a pohodu teenagera a jeho blízkych (útoky banditov katastrofy atď.) ... Reaktívny paranoidný obraz sa zvyčajne obmedzuje na prenasledovanie a klamné vzťahy. Halucinačné (často iluzórne) zážitky sa vyskytujú sporadicky a obsahovo vždy úzko súvisia s delíriom. Rozvoj reaktívnych paranoidov u dospievajúcich môže uľahčiť prostredie neustáleho nebezpečenstva, extrémneho psychického stresu, najmä ak sú kombinované s nedostatkom spánku, ako to bolo v regiónoch dočasne okupovaných nacistami počas Veľkej vlasteneckej vojny [Skanavi E. Ye., 1962]. Trauma však môže byť aj provokátorom nástupu schizofrénie. Provokatívna úloha mentálnej traumy sa stáva zrejmou, keď paranoidný syndróm trvá dlho po tom, ako traumatická situácia pominie, ako aj vtedy, ak sa k ilúzii prenasledovania a vzťahov, ktoré v žiadnom prípade nevyplývajú zo skúseností spôsobených mentálnym, pridajú ďalšie druhy bludov. trauma, a napokon, ak v klinickom obraze začnú čoraz častejšie zaujímať halucinácie a objavia sa aspoň prchavé symptómy mentálnych automatizmov. Dlhodobo reagujúce paranoidy nie sú v dospievaní bežné.