Frakcionácia dávky petínu. Základy dávkovej frakcionácie v rádioterapii

Veľkosť: px

Začnite zobrazovať zo stránky:

Prepis

1 ZÁKLADY FRAKCIÁCIE DÁVKY RÁDIOTERAPIE Е.L. Slobin Republikové vedecké a praktické centrum OMP im. N.N. Aleksandrova, Minsk Kľúčové slová: dávková frakcionácia, radiačná terapia Uvádzajú sa rádiobiologické základy dávkovej frakcionácie rádioterapie, analyzuje sa vplyv faktorov dávkovej frakcionácie rádioterapie na výsledky liečby zhubných nádorov. Prezentované sú údaje o použití rôznych spôsobov frakcionácie pri liečbe nádorov s vysokým proliferačným potenciálom. ZÁKLAD FRAKCIÁCIE DÁVKY RÁDIOTERAPIE E.L. Slobina Kľúčové slová: dávková frakcionácia, rádioterapia Uviedli sa rádiobiologické dôvody dávkovej frakcionácie rádioterapie, analyzoval sa vplyv dávkových frakcionačných faktorov rádioterapie na výsledky onkologickej liečby. Prezentované boli aplikačné údaje rôznych rozvrhov dávkovej frakcionácie, ako aj liečby nádorov s vysokým proliferatívnym potenciálom. Jednou z metód na zlepšenie výsledkov radiačnej terapie je vývoj rôznych spôsobov podávania dávky (frakcionácie). A hľadanie optimálnych režimov dávkovej frakcionácie pre každý typ nádoru je aktívnou oblasťou činnosti radiačných onkológov. V roku 1937. Coutard a Baclesse (Francúzsko) oznámili liečbu rakoviny hrtana 30 malými dávkami röntgenových lúčov podávaných 6 dní v týždni počas 6 týždňov. Bola to prvá hlásená liečba hlbokého nádoru s úspešným použitím externého ožarovania a prvý príklad frakcionácie dávok pri liečbe pacientov.

2 Väčšina dnes používaných režimov rádioterapie je rozdelená do niekoľkých veľkých skupín podľa režimu úpravy dávky (frakcionácie) a je založená na použití základných pravidiel rádiobiológie. Fours Rules of Radiobiology boli koncepčne načrtnuté Withersom HR (1975) a predstavujú pokus o pochopenie mechanizmov účinkov vyplývajúcich z dávkovej frakcionácie v normálnych tkanivách aj v nádoroch: 1. Začína proces opravy buniek zo subletálneho a potenciálne letálneho poškodenia. počas samotnej expozície a prakticky končí do 6 hodín po expozícii. Okrem toho je pri použití malých dávok žiarenia obzvlášť dôležitá oprava subletálov. Rozdiely medzi reparačným potenciálom normálnych a nádorových buniek sa môžu zväčšiť, keď sa podáva veľký počet malých dávok (t. j. maximálny nárast rozdielu sa pozoruje pri nekonečne veľkom počte frakcií nekonečne malých dávok). 2. Ak hovoríme o repopulácii buniek, potom je absolútne isté, že počas radiačnej terapie sa normálne tkanivá a nádory „dramaticky“ rozchádzajú v kinetike repopulácie. Tomuto procesu, ako aj oprave, sa venuje veľká pozornosť pri vývoji frakcionačných režimov, ktoré maximalizujú terapeutický interval. Tu je vhodné povedať o „zrýchlenej repopulácii“, čo znamená rýchlejšie množenie buniek v porovnaní s rozmnožovaním pred ožiarením. Rezervou pre zrýchlenú proliferáciu je skrátenie trvania bunkového cyklu, menší výstup buniek z cyklu do fázy

3 „plateau“ alebo pokojová G0 a pokles hodnoty faktora straty buniek, ktorý pri nádoroch môže dosiahnuť 95 %. 3. V dôsledku ožiarenia sa bunková populácia obohatí o bunky, ktoré boli počas sedenia v rádiorezistentných fázach cyklu, čo spôsobuje proces desynchronizácie bunkovej populácie. 4. Proces reoxygenácie je špecifický pre nádory, pretože na začiatku je časť hypoxických buniek. V prvom rade dobre okysličené a teda citlivejšie bunky pri ožarovaní odumierajú. V dôsledku tejto smrti klesá celková spotreba kyslíka nádorom a tým sa zvyšuje jeho prísun do predtým hypoxických zón. V podmienkach frakcionácie v dôsledku reoxygenácie sa musíme vysporiadať s rádiosenzitívnejšou populáciou nádorov ako s jedným ožiarením. Podľa popredných laboratórií sa v niektorých nádoroch tieto procesy zvyšujú na konci priebehu radiačnej terapie. Faktory dávkovej frakcionácie ovplyvňujúce výsledky liečby sú: 1. Dávka na frakciu (jedna fokálna dávka). 2. Celková dávka (celková ohnisková dávka) a počet frakcií. 3. Celkový čas liečby. 4. Interval medzi zlomkami. Účinok dávky na frakciu na tkanivá vystavené ožiareniu pomerne dobre vysvetlil Fowler J. použitím lineárno-kvadratického modelu. Každá frakcia je zodpovedná za rovnaký počet logaritmických úmrtí v populácii buniek. Zakrivené rameno

4 miera prežitia sa obnoví v časovom intervale, ak nie je kratší ako 6 hodín. Schematické znázornenie týchto procesov je znázornené na obrázku 1. Log 10 prežitia buniek ED 1 D 2 D 4 D 8 D 70 ERD / BED = E / a Celková dávka (Gy) Obrázok 1 - Závislosť prežitia buniek od veľkosti a počet frakcií Výsledná krivka logaritmu smrti v bunkovej populácii s dávkovou multifrakcionáciou je teda priamka pozdĺž tetivy spájajúcej začiatok ožiarenia a bod dávky na frakciu na krivke prežitia buniek pri súčte jednej frakcie. Ako sa celková dávka zvyšuje, krivka prežitia sa stáva strmšou pre neskoré reakcie ako pre skoré, ako pôvodne poznamenal Withers H.R. pri pokusoch na zvieratách Schematické znázornenie týchto procesov je na obrázku 2.

5 Celková dávka (Gy) miecha (Biela) koža (Duglas 76) koža (Fowler 74) oblička oblička (Hopewell 77) hrubé črevo (Caldwell 75) (Whither 79) miecha vdkogel 77) jejunum (Temža 80) semenník (Temža 80 ) včasné účinky neskoré účinky LOD (Gy) Obrázok 2 - Závislosť prežitia buniek od celkovej dávky, počtu frakcií a dávky na frakciu (Neprerušované čiary označujú neskoré účinky, prerušované krivky označujú skoré účinky) Závislosť celkovej dávky ( alebo účinok) na veľkosť dávky na frakciu sa vysvetľuje skutočnosťou, že krivky závislosti odpovede od dávky pre kritické bunky v tkanivách s včasnou reakciou sú menej zakrivené ako v tkanivách s neskorou reakciou. Schematické znázornenie týchto procesov je znázornené na obrázku 3. Poškodenie Neskoré reakcie a / b = 3g Skoré reakcie a nádory a / b = 10 g D n1 D n2 D n1 D n2 Celková dávka Obrázok 3 - Zmena celkovej dávky (alebo účinku ) v závislosti od veľkosti dávky na frakciu Celková dávka (celková ohnisková dávka) by sa mala zvýšiť, ak sa celkový čas liečby (na dosiahnutie požadovaného účinku) predĺži o

6 z dvoch dôvodov: 1 - ak sa použijú malé dávky na frakciu, potom každá z nich má menší účinok ako veľká dávka na frakciu; 2 - na kompenzáciu proliferácie v nádoroch a včasne reagujúcich normálnych tkanivách. Mnohé nádory proliferujú tak rýchlo ako normálne tkanivo, ktoré včas reaguje. Veľké zvýšenie celkovej dávky si však vyžaduje predĺženie celkového času liečby. Okrem toho neskoré komplikácie majú malý alebo žiadny časový faktor. Táto skutočnosť neumožňuje zvýšiť celkovú dávku dostatočne na potlačenie proliferácie nádoru, ak je celkový čas liečby dlhý. Predĺženie celkového času liečby o jeden týždeň naznačuje 6–25 % zníženie lokálnej kontroly nádorov hlavy a krku. Skrátenie celkového času liečby by teda malo byť zamerané na liečbu nádorov, ktoré možno identifikovať (prietokovou cytometriou) ako rýchlo proliferujúce. Podľa Denecampa J. (1973) včas reagujúce tkanivá majú od začiatku radiačnej terapie do začiatku kompenzačnej proliferácie obdobie 2 až 4 týždňov. To je ekvivalentné dobe obnovy bunkovej populácie u ľudí (obrázok 4). Požadovaná dodatočná dávka (Gy) RR 3 Gy 130 cg / deň J. Denekamp (1973) Čas po 1. frakcii

7 Obrázok 4 - Požadovaná dodatočná dávka na kompenzáciu bunkovej proliferácie (J. Denekamp, 1973) Neskoro reagujúce normálne tkanivá, v ktorých sa vyskytujú neskoré radiačné komplikácie, sa riadia rovnakými princípmi, ale nemajú kompenzačnú proliferáciu počas týždňov ožarovania a neexistuje žiadna závislosť účinku alebo celkovej dávky od celkového času liečby. Schematické znázornenie týchto procesov je znázornené na obrázku 5. Požadovaná dodatočná dávka (Gy) 0 10 Skoré reakcie Neskoré reakcie Dni po začiatku ožarovania Obrázok 5 – Požadovaná dodatočná dávka na kompenzáciu bunkovej proliferácie v tkanivách včasnej a neskorej reakcie Mnohé nádory proliferujú počas radiačnej terapie sú tieto procesy často porovnateľné s procesmi vyskytujúcimi sa v normálnych tkanivách s včasnou reakciou. Zníženie celkového času liečby pri rádioterapii teda vedie k zvýšeniu poškodenia rýchlo proliferujúcich normálnych tkanív (akútne, skoré reakcie) (1); žiadne zvýšenie poškodenia neskoro reagujúcich normálnych tkanív (za predpokladu, že sa nezvýši dávka na frakciu) (2); zvýšené poškodenie nádorov (3).

8 Terapeutický prínos závisí od rovnováhy medzi (1) a (3) položkami; z veľkej celkovej dávky v krátkom celkovom čase liečby, aby sa predišlo závažným neskorým komplikáciám (2). Overgaard J. a kol. (1988) poskytli dobré príklady týchto princípov. Obrázok 6 ukazuje pokles lokálnej kontroly, keď sa 3-týždňová prestávka zaviedla do 6-týždňového klasického frakcionačného režimu. Nádorová odpoveď je znázornená v dvoch rôznych krivkách znázorňujúcich proliferáciu v priebehu času. Strata lokálnej kontroly pri rovnakej celkovej dávke (60 Gy) môže dosiahnuť %. Lokálna kontrola (%) týždne 60 Gy 57 Gy 72 Gy 68 Gy rozdelený cyklus 10 týždňov Celková dávka (Gy) Obrázok 6 - Hodnotenie odpovede na dávku pre skvamocelulárny karcinóm hrtana liečeného denne alebo v delenej kúre. J. Overgaard a kol. (1988) Neskorý edém (edém) je prezentovaný krivkou ukazujúcou nezávislosť účinku na celkovom čase liečby (obrázok 7).

9 Frekvencia edému (%) Gy 68 Gy 72 Gy Celková dávka (Gy) Obrázok 7 - Frekvencia edému tkaniva hrtana v závislosti od celkovej dávky. J. Overgaard a kol. (1988) Podľa Fowlera J. a Weldona H. je teda potrebné udržiavať celkový čas liečby dosť krátky, a preto vytvoriť nové skrátené liečebné protokoly pre rýchlo proliferujúce nádory. Ak hovoríme o vplyve veľkosti intervalu medzi frakciami, potom multivariačná analýza štúdií RTOG, vykonaná pod vedením K. Fu v roku 1995, ukázala, že interval medzi frakciami je nezávislým prognostickým faktorom rozvoja závažné neskoré komplikácie. Ukázalo sa, že kumulatívny výskyt neskorých radiačných komplikácií 3. a 4. stupňa sa zvýšil z 12 % za 2 roky sledovania na 20 % za 5-ročné obdobie sledovania u pacientov, u ktorých bol interval medzi liečebnými frakciami menej ako 4,5 hodiny, v rovnakom čase, ak bol interval medzi frakciami viac ako 4,5 hodiny, potom sa frekvencia neskorých radiačných reakcií nezvýšila a bola 7,3 % za 2 roky a 11,5 % za 5 rokov. Rovnaký vzťah sa pozoroval vo všetkých známych štúdiách, kde sa frakcionácia dávky uskutočňovala v intervaloch kratších ako 6 hodín. Údaje z týchto štúdií sú uvedené v tabuľke 1.

10 Zlaté pravidlá pre frakcionáciu definuje a formuluje Withers H.R. (1980): podať celkovú dávku nepresahujúcu tolerovanú dávku neskoro reagujúcich tkanív; použiť čo najviac zlomkov; dávka na frakciu by nemala presiahnuť 2 Gy; celkový čas by mal byť čo najkratší; intervaly medzi jednotlivými frakciami musia byť aspoň 6 hodín. Tabuľka 1 Údaje zo štúdií s použitím frakcionácie dávok v intervaloch kratších ako 6 hodín. Zdroj Obdobie pozorovania Lokalizácia EORTC OGSH 22811, 1984 Van den Bogaert (1995) EORTC 22851, Horiot (1997) CHART, Dische (1997) RTOG 9003, 2000) Cairo 3, Awwad SGRH, Luinchi IV. + n / ch II IV OGSh + n / ch II IV OGSh OGSh OGSH 2001 II- IV III / IV III / IV Režim frakcionácie Klasický 67-72Gy / 6,5 týždňa. Klasický 72Gr / 5 týždňov split 66Gy / 6,5 týždňa 54 Gy / 1,7 týždňa Počet frakcií za deň LBR Classic 1 81,6 Gy / 7 týždňov 2 67,2Gy / 6 týždňov Split 2 72Gy / 6 týždňov Gy / 6 týždňov post. 46,2 Gy / 2 týždne postop Gr 1,6Gy 2Gy 1,6Gy 2Gy 1,5Gy 2Gy 1,2Gy 1,6Gy 1,8Gy + 1,5Gy 2Gy 1,4Gy Počet pacientov Medián obs. (mesiace) Skoré reakcie% 67%% 55% 52% 59%% 16% (Gr 3+) Neskoré reakcie 14% 39% 4% 14% р =% 28% 27% 37% 13% 42% 70Gy / 5 týždňov ... 3 0,9 Gy% 77 % (Gr 3+)

11 (2002) IGR, Dupuis (1996) OGSh 1993 III / IV OGSh nádory hlavy a krku H / h nosohltanu 62Gy / 3 týždne. 2 1,75Gy 46-96% 48% ZÁVER Je potrebné poznamenať, že v súčasnej fáze vývoja výskumu nie je radiačná terapia v neštandardnom režime frakcionácie zásadnou novinkou. Je dokázané, že možnosti takejto radiačnej liečby s vysokou pravdepodobnosťou chránia pred vznikom lokálnych recidív a neovplyvňujú nepriaznivo dlhodobé výsledky liečby. Zoznam použitých zdrojov: 1. Coutard, H. Röntgentherapie der Karzinome / H. Coutard // Strahlentherapie Vol. 58. P Withers, H.R. Biologický základ pre zmenené frakcionačné schémy / H.R. Kohútik // Cancer Vol. 55. P Wheldon, T.E. Matematické modely vo výskume rakoviny / T.E. Wheldon // In: Matematické modely vo výskume rakoviny. Ed. Adam Hilger. IOP Publishing Ltd. Bristol a Philadelphia p. 4. Klinická rádiobiológia / S.P. Yarmonenko, [et al.] // M: Medicína s. 5. Frakcionácia v rádioterapii / J. Fowler, // ASTRO Nov c. 6. Fowler, J.F. Prehľadový článok Lineárno-kvadratický vzorec a pokrok vo frakcionovanej rádioterapii / J.F. Fowler // Brit. J. Radiol, sv. 62. P Withers, H.R. Biologický základ pre zmenené frakcionačné schémy / H.R. Kohútik // Cancer Vol. 55. P Fowler, J.F. Rádiobiológia brachyterapie / J.F. Fowler // v: Brachyterapia HDR a LDR. Ed. Martinez, Orton, Mold. Nucletron. Columbia P Denekamp, J. Bunková kinetika a radiačná biológia / J. Denekamp // Int. J. Radiat. Biol Vol. 49. P

12 10. Význam celkového času liečby pre výsledok rádioterapie pokročilého karcinómu hlavy a krku: závislosť od diferenciácie nádoru / O. Hansen, // Radiother. Oncol Vol. 43. P Fowler, J.F. Frakcionácia a terapeutický zisk / J.F. Fowler // in: Biologické základy rádioterapie. vyd. G. G. Steel, G. E. Adams a A. Horwich. Elsevier, Amsterdam P Fowler, J.F. Nakoľko sa oplatí krátke rozvrhy v rádioterapii? / J.F. Fowler // Radiother. Oncol Vol. 18. P Fowler, J.F. Neštandardná frakcionácia v rádioterapii (edičný článok) / J.F. Fowler // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 10. P Fowler, J.F. Strata lokálnej kontroly s predĺženou frakcionáciou pri rádioterapii / J.F. Fowler // In: International Congress of Radiation Oncology 1993 (ICRO "93). P Wheldon, TE Rádiobiologické zdôvodnenie kompenzácie medzier v režimoch rádioterapie postgapovou akceleráciou frakcionácie / TE Wheldon // Brit. J. Radiol Vol. 63. P Neskoré účinky hyperfrakcionovanej rádioterapie pre pokročilú rakovinu hlavy a krku: výsledky dlhodobého sledovania RTOG / Fu KK., // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 32. PA radiačná onkologická skupina ( RTOG) randomizovaná štúdia fázy III na porovnanie hyperfrakcionácie a dvoch variantov zrýchlenej frakcionácie so štandardnou frakcionovanou rádioterapiou pre spinocelulárne karcinómy hlavy a krku: prvá správa RTOG 9003 / Fu KK., // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Zväzok 48. Randomizovaná štúdia fázy III PA radiačnej onkologickej skupiny (RTOG) na porovnanie hyperfrakcionácie a dvoch variantov zrýchlenej frakcionácie so štandardnou frakcionovanou rádioterapiou pre spinocelulárne karcinómy hlavy a krku: predbežné výsledky RTOG 9003 / Fu KK., // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 45, suppl. 3. P Randomizovaná štúdia EORTC na troch frakciách denne a misonidasole (č. štúdie) pri pokročilom karcinóme hlavy a krku: dlhodobé výsledky a vedľajšie účinky / W. van den Bogaert, // Radiother. Oncol Vol. 35. P Akcelerovaná frakcionácia (AF) v porovnaní s konvenčnou frakcionáciou (CF) zlepšuje lokoregionálnu kontrolu pri rádioterapii pokročilého karcinómu hlavy a krku: výsledky randomizovanej štúdie EORTC / J.-C. Horiot, // Radiother. Oncol Vol. 44. P

13 21. Randomizované multicentrické štúdie CHART vs konvenčná rádioterapia pri rakovine hlavy a krku a nemalobunkovom karcinóme pľúc: predbežná správa / M.I. Saunders, // Br. J. Cancer Vol. 73. P Randomizovaná multicentrická štúdia CHART vs konvenčná rádioterapia v oblasti hlavy a krku / M.I. Saunders, // Radiother. Oncol Vol. 44. P Režim a morbidita CHART / S. Dische, // Acta Oncol Vol. 38, 2. P Akcelerovaná hyperfrakcionácia (AHF) je lepšia ako konvenčná frakcionácia (CF) pri pooperačnom ožarovaní lokálne pokročilého karcinómu hlavy a krku (HNC): vplyv proliferácie / H.K. Awwad, // Br. J. Cancer Vol. 86, 4. P Akcelerovaná rádioterapia v liečbe veľmi pokročilých a inoperabilných karcinómov hlavy a krku / A. Lusinchi, // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 29. P Radiothérapie accélérée: premiers résultats dans une série de carcinomes des voies aérodigestives supérieures localement très évolués / O. Dupuis, // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervocofac Vol P Prospektívna randomizovaná štúdia hyperfrakcionovaného verzus konvenčného ožarovania raz denne pre pokročilé skvamocelulárne karcinómy hltana a hrtana / B.J. Cummings, // Radiother. Oncol Vol. 40. S Randomizovaná štúdia zrýchlenej verzus konvenčnej rádioterapie pri rakovine hlavy a krku / S.M. Jackson, // Radiother. Oncol Vol. 43. P Konvenčná rádioterapia ako primárna liečba skvamocelulárneho karcinómu (SCC) hlavy a krku. Randomizovaná multicentrická štúdia 5 versus 6 frakcií za týždeň predbežná správa zo štúdie DAHANCA 6 a 7 / J. Overgaard, // Radiother. Oncol Vol. 40 S Holsti, L.R. Eskalácia dávky pri zrýchlenej hyperfrakcionácii pre pokročilú rakovinu hlavy a krku / Holsti L.R. // In: International Congress of Radiation Oncology (ICRO "93). P Frakcionácia v rádioterapii / L. Moonen, // Cancer Treat. Reviews Vol. 20. P Randomizovaná klinická štúdia zrýchlenej frakcionácie 7 dní v týždni v rádioterapii pre hlavu a rakovina krku Predbežná správa o toxicite terapie / K. Skladowski, // Radiother. Oncol Vol. 40. S40.

14 33. Withers, H.R. Skúška hyperfrakcionácie EORTC / H.R. Kohútik // Radiother. Oncol Vol. 25. P Liečba pacientov s lokálne pokročilými formami laryngeálneho karcinómu pomocou dynamického dávkového multifrakcionačného režimu / Slobina EL, [et al.] // Zdravotníctvo s Dlhodobé výsledky liečby pacientov s lokálne pokročilým karcinómom hrtana pomocou ožarovania v dynamickom dávkový multifrakcionačný režim / Slobina EL, [a ďalší] // V zborníku: Materiály III. kongresu onkológov a rádiológov SNS, Minsk s. 350.

MDT 616,22 + 616,321 + 616,313 + 616,31]: 616-006,6: 615,28 (476) OPRÁVNENÉ PLÁNOVANIE LIEČBY CHÉMIO-ŽIARENÍM, PACIENTOV S LIEČNOU LIEČNOU CENTRÁLNOU CENTRÁLNOU LINGNOT.

4 29 ročník 17 I.V. MICHAJLOV 1, V.N. BEĽAKOVSKIJ 1, A. N. LUD 2, A.K. AL-YAHIRI 1 TOTO JE ODPOVEĎ TEJTO ORGANIZÁCIE NA USPORIADANIE DOHODY IV (T4N1-3M)

Možnosti protónovej terapie Klinické aspekty Cherkashin M.A. 2017 Robert Wilson (1914 2000) Wilson, R.R. (1946) Rádiologické využitie rýchlych protónov, Radiology, Vol. 47 Zníženie radiačnej záťaže

Metrické štúdie radiačno-chemických reakcií v rôznych extraktoch a ich premeny v postradiačnom období. Porovnajte údaje o radiačnej stabilite a o ich zmenách po ožiarení

MDT: 616,31 + 616,321] -006,6 + 615,849 + 615,28 Chemoradiačná terapia pre pacientov s rakovinou ústnej sliznice a orofaryngu pomocou nerovnomerného drvenia dennej dávky M.U. Radzhapova, Yu.S. Mardynsky,

MDT: 616.22-006.6-036.65: 615.28: 615.849.1 PALIATÍVNA LIEČBA PACIENTOV S INoperabilným recidivujúcim karcinómom hrtana V.A. Rožnov, V.G. Andreev, I.A. Gulidov, V.A. Pankratov, V.V. Baryshev, M.E. Buyakov,

ONKOLÓGIA MDT (575,2) (04) MOŽNOSTI RÁDIOTERAPIE V LIEČBE III. Karypbekov postgraduálny študent Výsledky liečby pacientov nemalobunkovými

Klepper L.Ya. POROVNÁVACIA ANALÝZA LQ MODELU A ELLIS MODELU S ŽIARENÍM KOŽE 29 POROVNÁVACIA ANALÝZA LQ MODELU A ELLIS MODELU S ŽIARENÍM KOŽE L.Ya. Klepper 1, V.M. Sotnikov 2, T.V. Yuryeva 3 1 Stred

Klinické štúdie MDT: 616.24-006.6-085.849.1-036.8 ZRÝCHLENÁ HYPERFRAKCIÁCIA S NEROVNAKÝM DRVENÍM DENNEJ DÁVKY PRI ŽIARENÍ A CHEMIROÁDIOVEJ LIEČBE NEOPERAČNÝCH MALÝCH BUNIEK

Posudok oficiálneho oponenta, profesora, doktora lekárskych vied Fagima Fanisoviča Mufazalova k dizertačnej práci Alexeja Valerieviča Michajlova na tému: „Odôvodnenie opakovanej radiačnej terapie v r.

LABORATÓRNE A EXPERIMENTÁLNE ŠTÚDIE MDT: 615.849.12.015.3: 319.86 PRISPÔSOBENIE LINEÁRNE Štvorcového modelu PRE PLÁNOVANIE REŽIMOV OŽAROVANIA V TERAPII NA DIAĽKU NEUTRONOM V.A. Lisin 1.2, V.V.

S.V. Kanaev, 2003 MDT 616.51 / .53-006.04-085.849.12 Výskumný ústav onkológie pomenovaný po V.I. Prednášal prof. N.N.Petrova, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Petrohrad RÁDIOTERAPIA zhubných NÁDOROV HLAVY A KRKU S.V.Kanaev Radiačná terapia je

MDT: 616-006.484-053-08: 615.849.1 VOĽBA FRAKČNÉHO REŽIMU NA LIEČBU GLIÓM VYSOKÉHO STUPŇA

MNIOI ich. P.A. Herzenova pobočka Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie Národné centrum lekárskeho výskumu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Potencovaná intravezikálna chemoterapia zlepšuje výsledky prežívania bez relapsu u pacientov s neinvazívnym karcinómom močového mechúra B.Ya.

4, 2008 Lekárske vedy. Teoretická a experimentálna medicína MDT 615.273.3 + 614.84 I. Ya. Moiseeva, A. I. Zinoviev, I. N. Kustikova, S. A. Filimonov VPLYV DROGY "DIKARBAMÍN"

V.A. Lisin. Odhad parametrov lineárno-kvadratického modelu ... 5 HODNOTENIE PARAMETROV LINEÁRNE-KVADRATICKÉHO MODELU V NEUTRÓNOVEJ TERAPII V.A. Lisin Research Institute of Onkology, Sibírska pobočka Ruskej akadémie lekárskych vied, Tomsk Na základe lineárno-kvadratického

Proton Journal 10/2016 Protónová terapia Pravidelné správy Protónová radiačná terapia pre karcinóm prostaty a jej výhody Rádioterapia je jednou z hlavných liečebných metód pre karcinóm

MDT: 616.31 + 616.321] -006.6 + 615.28 + 615.849-06 Porovnávacie hodnotenie slizničných reakcií počas chemoradiačnej terapie rakoviny ústnej dutiny a orofaryngu M.U. Radzhapova, Yu.S. Mardynsky, I.A.

FSBSI „Ruské centrum pre výskum rakoviny pomenované po NN Blokhin „Výskumný ústav detskej onkológie a hematológie IV. Glekov, V.A. Grigorenko, V.P. Belová, A.V. Yarkina Konformná rádioterapia v detskej onkológii

Ministerstvo školstva Bieloruskej republiky Bieloruská štátna univerzita Národná akadémia vied Bieloruska Ústav biofyziky a bunkového inžinierstva Bieloruská republikánska nadácia Fundamental

MDT 616.22-006-08 V.V. STŘEŽÁK, E. V. POROVNANIE ÚČINNOSTI LUKACH METÓDA LIEČBY PACIENTOV S KARCINOM HLAVA III. Štádium (T 3 N 0 M 0), PRVÝ ZISTENÝ V ROKU 2007 NA UKRAJINE DU „ORL ústav prof.

Radiačná terapia pre metastatické kostné lézie MS Salpagarov, PD Pankov, NN Yakovleva GBUZ "GKB pomenovaná po bratoch Bakhrushinových DZM" Klinické aspekty Štatistika kostných metastáz v závislosti od

Komplexná liečba nádorov orofaryngeálnej zóny Semin D.Yu., Medvedev V.S., Mardynsky Yu.S., Gulidov I.A., Isaev P.A., Radzhapova M.U., Derbugov D.N., Polkin V. V. FSBI MRRC Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska,

Aplikácia hypofrakcionovaných režimov radiačnej terapie po operáciách na zachovanie orgánov v štádiu I IIA rakoviny prsníka Yu.V. Efimkina, I.A. Gladilina, M.I. Nechuškinovo oddelenie rádiochirurgie

L. Ya. Klepper a kol. MODIFIKOVANÝ LINEÁRNE Štvorcový model ... 5 MODIFIKOVANÝ LINEÁRNE Štvorcový model NA PLÁNOVANIE RÁDIOTERAPIE zhubných nádorov A JEJ APLIKÁCIE NA ANALÝZU

ČEĽABINSKÁ REGIONÁLNA KLINICKÁ ONKOLOGICKÁ RÁDIOTERAPIA V LIEČBE LIEČBY LOKÁLNE POKROČILÉHO NSCLC PRAKTICKÉ ASPEKTY UĽANOVSK, 2012 ABSOLÚTNY POČET RAKOVINNÝCH PACIENTOV

S.M. Ivanov, 2008 LBC P569.433.1-50 GU Ruské centrum pre výskum rakoviny pomenované po N.N.Blokhina, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva CHEMI-RADIAČNÁ TERAPIA RAKOVINY PAŽÉRA S.M. Ivanov Klinické štúdie domácich a zahraničných autorov potvrdzujú údaje

Výpočtový program TCP a NTCP na porovnanie plánov radiačnej terapie: ožarovanie prostaty Vasiliev V.N., Lysak Yu.V. Federálna štátna rozpočtová inštitúcia "Ruské vedecké centrum röntgenorádiológie"

AGABEKYAN G. O., AZIZYAN R. I., STEL'MAKH D. K. AGABEKYAN G. O., AZIZYAN R. I., STELMAH D. K. Vlastnosti taktiky liečby primárneho mnohopočetného spinocelulárneho karcinómu horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu

Výsledky liečby Ewingovho sarkómu panvových kostí u detí. Skúsenosti s liečbou 1997-2015 Nisichenko D.V. Dzampaev A.Z. Nisichenko O.A. Aliev M.D. Výskumný ústav detskej onkológie a hematológie, N.N. Blokhin Ruská akadémia lekárskych vied 2016 Účel

BIOSTATISTICKÉ ASPEKTY PLÁNOVANIA KLINICKEJ ŠTÚDIE (c) KeyStat Ltd. 1 BIOSTISTIKA V KLINICKÝCH ŠTÚDIACH Výber a formulácia výskumnej otázky / Štatistická hypotéza Premenné

8 RÝCHLE NEUTRÓNY, MeV V LIEČBE MALÍGNYCH PANIKULOVÝCH SLINNÝCH ŽĽAZÍL L.I. Musabajevová, O.V. Gribová, E.L. Choinzonov, V.A. Výskumný ústav onkológie Lisin GU, Tomské vedecké centrum, Sibírska pobočka Ruskej akadémie lekárskych vied, Tomsk

PROGRAM PRIJÍMACIEHO SKÚŠKY NA REZIDENT NA ŠPECIÁLNU RADIOTERAPII 2. etapa 2017-2018 AKADEMICKÝ ROK Almaty 2016 Strana 1 z 5 Program prijímacej skúšky na pobyt v odbore

Klinický význam monitorovania nádorových buniek cirkulujúcich v krvi pri diseminovanom karcinóme prsníka Bzhadug Oksana Borisovna Oddelenie klinickej farmakológie a chemoterapie, Ruské centrum pre výskum rakoviny. N.N.

Informačná príručka Cyberknife pre liečbu rakoviny prostaty CyberKnife Informačná príručka pre liečbu rakoviny prostaty ako novodiagnostikovaný pacient

3 4 2 13 Možnosť orgánovo zachovávajúcej liečby lokálnych recidív karcinómu prsníka V.А. Uymanov, A.V. Trigolosov, A.V. Petrovský, M.I. Nechuškin, I.A. Gladilina, N.R. Molodiková, D.B. Maslyankin FGBU

MDT: 68.6006.6: 65.8 Chemoradiačná liečba lokálne pokročilého karcinómu krčka maternice (predbežné výsledky) Štátna inštitúcia „Ruské centrum pre výskum rakoviny pomenované po N.N.Blokhin, Ruská akadémia lekárskych vied ", Moskva. Klinické

RECENZIE LITERATÚRY doi: 10.17116 / onkolog20165258-63 Nekonvenčné spôsoby radiačnej terapie pre nemalobunkový karcinóm pľúc Yu.A. D. V. Ragulin Centrum medicínskeho rádiologického výskumu GOGOLIN. A.F. Tsyba

UDC 615.849.5: 616.5-006.6 doi: 10.25298 / 2221-8785-2018-16-4-435-439 OKAMŽITÉ A OKAMŽITÉ VÝSLEDKY BRACHYTERAPIE A BRACHYTERAPIE V REŽIME STAPIRAČNEJ DOBY II.

„DOHODNUTÉ“ zástupkyňa riaditeľa odboru vedy a ľudských zdrojov Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky AA Syzdykova 2016 „SCHVÁLENÉ“ Riaditeľ RSE PVC Kazašského vedeckého výskumu

RÁDIOTERAPIA NÁDOROV PRSNÍKA Rakovina prsníka je najčastejším zhubným nádorom. Rakovina prsníka pochádza buď z výstelky mliečnych kanálikov (duktálny

Aktuálny stav problému kolorektálneho karcinómu v Bieloruskej republike KOKHNYUK V.T. GU RSPC ONKOLÓGIA A LEKÁRSKA RÁDIOLÓGIA im. N.N. Alexandrova IX. KONGRES ONKOLÓGOV A RÁDIOLÓGOV KRAJÍN SNŠ A EURÁZIE

Brachyterapia lokálne pokročilého karcinómu pažeráka ako súčasť radikálnej liečby: výhody a riziká LITVINOV R. P., CHERNYKH M. V., NECHUSHKIN M. I., GLADILINA I. A., KOZLOV O. V. LITVINOV R. P., CHERNYKH

NIE. Liečba meduloblastómu kanabisom u detí mladších ako štyri roky Republikánske vedecké a praktické centrum pre detskú onkológiu a hematológiu Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky, Minsk Je diagnostikovaných viac ako 20 % všetkých meduloblastómov

Blokhin Ruské centrum pre výskum rakoviny Ministerstva zdravotníctva Ruska Bulychkin Petr Vladislavovič Hypofrakčná radiačná terapia pre pacientov s recidivujúcim karcinómom prostaty po radikálnej prostatektómii 14.01.2012 onkológia

Tlačová správa Pembrolizumab prvej línie výrazne zvyšuje celkové prežívanie u pacientov s rekurentným alebo metastatickým karcinómom hlavy a krku v porovnaní so súčasným štandardom starostlivosti

Klinické štúdie MDT: 616,24 006,6 036,8: 615,849,1

EPIDEMIOLÓGIA VAGINÁLNEHO RAKOVINU Primárny vaginálny karcinóm sa vyvíja zriedkavo a predstavuje 1 2 % všetkých malígnych nádorov ženských pohlavných orgánov. Sekundárne (metastatické) nádory vagíny sa pozorujú v

N.V. Manovitskaya 1, G.L. Borodina 2 EPIDEMIOLÓGIA MUKOVISCIDÓZY U DOSPELÝCH V BIELORUSKEJ REPUBLIKE Štátny ústav "Republikové vedecké a praktické centrum pneumológie a ftizeológie", EE "Bieloruská štátna lekárska univerzita" Analýza dynamiky

618,19 006,6 036,65 MDT + 615 849,12 Velikaya, L.I. Musabayeva, Zh.A. Zhogin, V.A. Lisin

SPOLOČNOSŤ S RUČENÍM S RUČENÍM "LIEČEBNÉ A DIAGNOSTICKÉ CENTRUM MEDZINÁRODNÉHO INŠTITÚTU BIOLOGICKÝCH SYSTÉMOV POMENOVANÉ PO Sergeyi Berezinovi"

N.V. Dengina et al., 2012 BBK Р562,4-56 Uljanovská štátna univerzita, Katedra onkológie a radiačnej diagnostiky; Regionálna klinická onkologická ambulancia GUZ, ul'yanovsk „koľko

VETLOVA E.R., GOLANOV A.V., BANOV S.M., ILYALOV S.R., MARYASHEV S.A., OSINOV I.K., KOSTYUCHENKO V.V. ILYALOV SR, MARYASHEV SA, OSINOV IK, KOSTYUCHENKO

OKAMŽITÉ VÝSLEDKY CHIRURGICKEJ LIEČBY NEMALOBUNKOVÉHO RAKOVINY LHGKOGO A.V. Regionálna klinická nemocnica Chernykh, Lipetsk, Rusko Kľúčové slová: rakovina pľúc, liečba, prežitie. Chirurgický

Liečba rakoviny žalúdka je jedným z najťažších problémov v onkológii. Obmedzené možnosti chirurgickej liečby, najmä v štádiu III ochorenia, dávajú jasne najavo, že domáce a zahraničné

Použitie high-tech radiačnej terapie pri liečbe rakoviny prostaty Minaylo II, Demeshko P.D., Artemova N.A., Petkevich M.N., Leusik E.A. IX. KONGRES ONKOLÓGOV A RÁDIOLÓGOV SNS A

MDT 616.831-006.6: 616-053]: 616-08 (476) VALERY VASILIEVICH SINAIKO Štátna inštitúcia „Republikové vedecké a praktické centrum onkológie a lekárskej rádiológie pomenované po N. N. Aleksandrova ", a / g Lesnoy, Minská oblasť, Bielorusko KOMBINOVANÉ A INTEGROVANÉ

30-35 MDT 616,62 006,6 039,75 085,849,1 MOŽNOSTI RÁDIOTERAPIE V PALIATÍVNEJ LIEČBE PACIENTOV S RAKOVINOU MECHÚRA Gumenetskaya Yu.V., Mardynskiy Yu.S., Karya Medical Radiological Scientific

Režimy hypofrakcionovanej radiačnej terapie po chirurgickom zákroku na zachovanie prsníka pre štádium I IIa rakoviny prsníka Yu.V. Efimkina, I.A. Gladilina, M.I. Nechuškin, O.V. Kozlov Oddelenie rádiochirurgie

Možnosti liečby lokoregionálnych recidív spinocelulárneho karcinómu sliznice ústnej dutiny a orofaryngu I.A. Zaderenko 1, A. Yu. Drobyšev 1, R.I. Azizyan 2, S.B. Alieva 2, 3 1 Maxilofaciálne oddelenie

Klinické štúdie MDT: 615.327.2 006.6 + 615.849 + 615.28 Porovnávacie hodnotenie chemoradiačnej terapie u pacientov s rakovinou nosohltanu v závislosti od dávkovacieho frakcionačného režimu a techník chemoterapie V.G.

MDT: 616.24-006.6-059-089: 616.42-089.87 VPLYV OBJEMU DISEKCIE MEDIASTINÁLNEJ LYMFY NA VÝSLEDKY KOMBINOVANEJ LIEČBY NEMALOBUNEČNÉHO RAKOVINY PĽÚC IIIA (E.Vrehen Azhen 2 STAGE IIIA

ANALÝZA DISTRIBÚCIE DÁVKY DO RIZIKOVÝCH ORGÁNOV PRI KONFORMNEJ RÁDIOTERAPII PACIENTOV S HODGKINOVÝM LYMFÓMOM, II. ŠTÁDIUM SO STREDNÝMI INFORMÁCIAMI Ivanova E.I., 1 Vinogradova Yu.N., 1 Kuznetsova E.V., 1. V. Smirnova E.

1 MDT 61 USENOVA ASEL ABDUMOMUNOVNA Kandidátka lekárskych vied, docentka Kliniky onkológie, KRSU, Biškek, Kirgizsko MAKIMBETOVA CHINARA ERMEKOVNA Kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry normálnej fyziológie,

výsledky vyhľadávania

Nájdené výsledky: 45840 (1,17 s)

Voľný prístup

Obmedzený prístup

Obnovenie licencie sa objasňuje

ÚČINKY IONIZUJÚCEHO ŽIARENIA A HYPERTERMIE POD VPLYVOM NA NÁDOR A NORMÁLNE BUNKY A TKANIVÁ ZVIERAT ABSTRAKT DIS. ... KANDIDÁT NA BIOLOGICKÉ VEDY

VŠEOBECNÝ VÝSKUMNÝ ÚSTAV POĽNOHOSPODÁRSKEJ RÁDIOLOGIE

Cieľom práce bolo porovnateľne študovať škodlivé a rádiomodifikačné účinky hypertermie na nádorové a normálne bunky a tkanivá zvierat v podmienkach, kde je možná prísna kvantitatívna charakterizácia účinku zahrievania a ožarovania.

pozorované bunkové účinky a dynamika rastu nádoru, „prejav účinku podľa rôznych schém frakcionácia <...>1 * pri dávkovom príkone 2-3 Gy / min.<...>onkologická prax potrebuje poznať závislosť účinnosti vplyvu na nádor na režime frakcionácia <...>na jeden zlomok dopadu a účinok frakcionácia zohľadňovať z bežných pozícií koncepcie<...>„nominálna štandardná dávka?

Náhľad: VPLYV IONIZUJÚCEHO ŽIARENIA A HYPERTERMIE NA EXPOZÍCIU NÁDORU A NORMÁLNYCH BUNIEK A TKANIVA ZVIERAT.pdf (0,0 Mb)

APLIKÁCIA HERBICÍDOV NA PLODINY JEDNÝCH STRUKÁVOK A NIEKTORÉ FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE TOXICITA TÝCHTO HERBICÍDOV V PÔDE ABSTRACT DIS. ... KANDIDÁT POĽNOHOSPODÁRSKYCH VIED

M .: CELOUNIONOVÝ VÝSKUMNÝ INŠTITÚT KRMÍN POMENOVANÝ PO V.R.WILLIAMSOVI

Účel a ciele výskumu. V tejto súvislosti sa zdalo vhodné preštudovať si nasledujúce otázky: 1. Vzťah kŕmnej bôby s burinou. 2. Výber herbicídov, dávky a termíny ich aplikácie na jednoročné strukoviny.

Výber herbicídov, dávky a termíny ich aplikácie na jednoročné strukoviny. 3.<...>Jednoznačne nevhodné bolo zvýšenie dávky simazínu na 1–2 kg na hektár.<...>Dávky herbicídov kg / ha _ 0,5 0,75 1,0 0,75 1,0 1,6 2,0 0,5 1,0 40 l / ha 1962 Počet burín Obr.<...>Pri zvýšení dávky simazínu na 0,75 kg na G ha sa zaburinenosť znížila o 71,6 %.<...>Zavedenie Snmazinu v dávke 0,5-0,75 kg/ha zabezpečilo odumieranie burín zo 64,1 až 81,6 %.

Náhľad: APLIKÁCIA HERBICÍDOV NA PLODINY STRUKOVINOVÝCH PLODÍN A NIEKTORÉ FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE TOXICITA TÝCHTO HERBICÍDOV V PÔDE.pdf (0,0 Mb)

POROVNÁVACIA ÚČINNOSŤ NAJNOVŠÍCH KOMPLEXNÝCH HNOJÍV NA NIEKTORÝCH PÔDACH ABSTRAKT DIS. ... KANDIDÁT POĽNOHOSPODÁRSKYCH VIED

V našom výskume bola stanovená úloha: študovať porovnávaciu účinnosť komplexných hnojív a zmesí hnojív vrátane rôznych foriem fosforu v súvislosti s pôdnymi podmienkami.

Vo všetkých variantoch (okrem štúdií s granulovanými kondenzovanými fosfátmi) sú dávky<...>Experiment testoval jednoduché * párové a dvojité dávky fosforu (tabuľka 4). Na objasnenie účinku dusíka v<...>Fosfor a draslík sa pridali v dávke 0,14 g (P2O5 a KgO) na 750 g pôdy v nádobe.<...>Pri zvýšení dávky živín na 90 kg / ha boli prírastky o niečo vyššie.<...>o niečo menej ako pri dávkach dusíka, fosforu a draslíka pri 45 kg/ha.

Náhľad: POROVNÁVACIA ÚČINNOSŤ NAJNOVŠÍCH KOMPLEXNÝCH HNOJÍV NA NIEKTORÝCH PÔDACH.pdf (0,0 Mb)

ZÁVISLOSŤ KVALITY OSÍN OBILIA OD NIEKTORÝCH AgroTECHNICKÝCH VPLYVOV ABSTRAKT DIS. ... KANDIDÁT POĽNOHOSPODÁRSKYCH VIED

M .: MOSKVSKÝ RÁD LENINA A PORIADOK PRÁCE POĽNOHOSPODÁRSKA AKADÉMIA ČERVENÝ PANER PO K.A.TIMIRYAZEVOVI

Účel a ciele štúdie. Hlavným zámerom výskumu bolo vedecky zdôvodniť a vyvinúť efektívnejšie spôsoby využitia modifikačnej variability semien obilnín v semenárstve pre podmienky Stredného regiónu nečiernozemského pásma.

vennikov, pozadie minerálnej výživy s vyváženým pomerom NPK, optimálne (mierne) dávky<...>môže viesť k výraznému zvýšeniu objemu odmietnutí, odporúčané dávky by sa mali prísne dodržiavať<...>, pri použití vyššieho dávkového príkonu je možné výrazne zvýšiť dávku žiarenia bez zníženia<...>Možnosť ~ 1 Dávka žiarenia * ^] kontrola j 150 Gy) 200 Gy Počet produktívnych uší, ET.<...>Na obdobie pokoja sa navrhuje odstrániť zo zimných semien; kultúry použiť.gama žiarenie - dávky 50

Ukážka: ZÁVISLOSŤ KVALITY SEMIEN OBILNÍ NA NIEKTORÝCH AGROTECHNICKÝCH VPLYVOCH.pdf (0,1 Mb)

ELIMINÁCIA HORSKÉHO PLÍZANIA (RUŽOVÉHO) CHEMICKÝMI PROSTRIEDKAMI ABSTRAKT DIS. ... KANDIDÁT POĽNOHOSPODÁRSKYCH VIED

M .: MOSKVSKÝ RÁD LENINA A PORIADOK PRÁCE POĽNOHOSPODÁRSKA AKADÉMIA ČERVENÝ PANER PO K.A.TIMIRYAZEVOVI

Závery 1. Gorchak plazivý je rozšírená a malígna burina. Na poliach posiatych horčicou sú úrody výrazne znížené: ozimná pšenica 2-4 krát, kukurica 3-8 krát, v závislosti od hustoty zanesenia. Okrem toho sa zhoršuje kvalita výrobkov - znižuje sa obsah uhľohydrátov a bielkovín ...

V ďalších rokoch došlo k nevýraznému odrastaniu výhonkov len na pozemkoch s dávkou 10 kg/ha.<...>Banvel-D v dávke 20 kg/ha za rok úplne zničil korene čakanov až do hĺbky 40 cm.<...>(dávka 5 kg / ha) a po 3 mes. (dávka 2,5 a 1 kg / ha) po jarnej aplikácii.<...>Už pri dávke 1 kg / ha za rok sa celková dĺžka koreňov v pôdnej vrstve 0-80 cm znížila 3,5-krát.<...>Na pozemkoch s dávkou 5 kg/ha sa v 2-metrovej vrstve pôdy nenachádzali žiadne živé korene.

Ukážka: ODSTRAŇUJÚCE HORSKÉ (RUŽOVÉ) POMOCOU CHEMIKÁLIÍ.pdf (0,1 MB)

VÝMENA LÁTOK, TVORBA ÚROVY A DIAGNOSTIKA POTREBY RASTLÍN V HNOJIVÁCH ABSTRAKT DIS. ... LEKÁRI BIOLOGICKÝCH VIED

M .: MOSKVSKÝ PORIADOK LENINOVEJ POĽNOHOSPODÁRSKEJ AKADÉMIE POMENOVANÝ PO K. A. TIMIRYAZEVI

Najlepší vývoj kvetenstva v obilninách nastáva, keď je zabezpečená vysoká metabolická aktivita vo všetkých orgánoch; ten prispieva k včasnému dodávaniu bielkovín a iných živín do meristematických tkanív rastových bodov, počnúc prvými dňami klíčenia semien.

Zdvojnásobenie dávky dusíka má iný vplyv na množstvo „...“ a zloženie voľných aminokyselín:<...>V rastúcom experimente bol pokles dávky fosforu na 0,1 sprevádzaný poklesom jeho hrubého obsahu<...>Hodina aplikácie $ a dávka pred sejbou a časť dávky dusíka pri rannom kŕmení vo všetkých prípadoch pre všetky testované rastliny<...>Nadmerná výživa siedmym typom hnojív neznižuje dávku hnojív ani nemení ich pomery.<...>zffek-. použite trojitú dávku hnojiva aplikovaného predtým. siatie.

Náhľad: VÝMENA LÁTOK, VZNIK ÚROVY A DIAGNOSTIKA POTREBY RASTLÍN V HNOJIVO.pdf (0,0 Mb)

BIOCHEMICKÝ PODKLAD PRE ZÍSKAVANIE ENVIRONMENTÁLNE ČISTÝCH Hydinových mäsových výrobkov pod zaťažením dusičnanmi POUŽITÍM NATÍVNYCH ADSORBENTOV ABSTRAKT DIS. ... LEKÁRI BIOLOGICKÝCH VIED

CELORUSKÝ VÝSKUMNÝ ÚSTAV CHOVU HOSPODÁRSKYCH ZVIERAT

Účelom tejto práce je vedecky podložiť výrobu ekologických hydinových mäsových výrobkov pod záťažou dusičnanmi s použitím prírodných adsorbentov, stanovením maximálne prípustných noriem a stresových toxických dávok pre brojlerové kurčatá.

Pri kŕmení brojlerových kurčiat rôznymi dávkami dusičnanov sa zistilo, že dávka 0,8 g NOe * na kg krmiva<...>Pečeň na túto dávku zareagovala veľkým poklesom ATPázy v dávke 1,3 a 3,6 g NOj“ dusičnanov na kg.<...>So zvýšením dávky dusičnanov sa zvyšuje aktivita I / LDH.<...>Kurčatá, ktoré dostávali 0,5 % týchto adsorbentov v dávke dusičnanov 2 g NO3~. na kg živej hmotnosti a 1 % v dávke<...>aj pri zvýšených dávkach adsorbentov (1 %).

Náhľad: BIOCHEMICKÝ PODKLAD PRE ZÍSKAVANIE ENVIRONMENTÁLNE ČISTEJŠÍCH MÄSOVÝCH VÝROBKOV S NÁPLŇOU DUSIČNANOV POMOCOU NATÍVNYCH ADSORBENTOV.pdf (0,0 Mb)

EKOLOGICKY ORIENTOVANÝ MANAŽMENT PÔDNEJ úrodnosti V TRANSURÁLNOM REGIÓNE BAŠKIR ABSTRAKT DIS. ... LEKÁRI BIOLOGICKÝCH VIED

STEPSKÝ INŠTITÚT URO RAS (ORENBURG)

Cieľ práce: Vypracovať ekologicky orientovaný systém riadenia úrodnosti ornej pôdy - pôdnej biosférickej rezervácie ako hlavnej zložky agroekosystémov (AgrES), ktorý do značnej miery determinuje ich primárne a sekundárne biologické produkty (PBP a - VBP). Systém umožní v rôznej miere reprodukovať a zvyšovať úrodnosť pôd narušených ľudskými ekonomickými aktivitami.

V posledných rokoch k týmto; faktory znižujúce úrodnosť pôdy sa pridali prudkým poklesom aplikovaných dávok<...>Systém hnojív by mal byť ekologický: dávky - "mierne (nie viac ako 200 kg / ha a.i.)," systém<...>0,3 89 až 0,433 kg / ha v existujúcej. látka (je to šetrné k životnému prostrediu, pretože dávky sa považujú za nebezpečné<...>ekologickú situáciu v systéme, využitie, černozeme zhoršoval fakt, že dávky<...>Pokles dávok aplikovaných „minerálnych a organických hnojív zintenzívnil tvorbu negatívnych bilancií

Náhľad: ENVIRONMENTÁLNE ORIENTOVANÉ MANAŽMENT ÚRODNOSTI PÔDY BASHKIR ZAURALIE.pdf (0,0 Mb)

SPÔSOBY ZVYŠOVANIA ÚČINNOSTI HNOJÍV NA SODDY-PODZOLYOVÝCH PÔDACH ABSTRAKT DIS. ... LEKÁRI POĽNOHOSPODÁRSKYCH VIED

UKRAJINSKÝ PORIADOK PRÁCE POĽNOHOSPODÁRSKA AKADÉMIA ČERVENÝ PANNER

Na výskum sme si položili tieto otázky: a) má aktuálna a vymeniteľná kyslosť pôdy vždy priamy negatívny vplyv na niektoré poľnohospodárske rastliny; b) aký vplyv má vápno zavedené hydrolytickou kyslosťou na rast a vývoj rastlín na kyslých pôdach s rôznym obsahom hliníka.

Dávky "aplikovaného vápna sa musia vypočítať na základe hydrolytickej kyslosti."<...>Dávky hnojiva NH4N03 - 0,72 g; KCl 0,18 g; R32s - P2tsSi.<...>Dvojitá dávka superfosfátu nepriniesla želaný výsledok a nedochádzalo ani k zberu obilia.<...>Dávky hnojív boli vyrovnané.<...>Dávky vápna by sa mali vypočítať z hydrolytickej kyslosti.

Náhľad: SPÔSOBY ZVÝŠENIA ÚČINNOSTI HNOJÍV NA PÔDE SODDY-PODZOLY.pdf (0,0 Mb)

ZNAKY FYZIOLOGICKÝCH PROCESOV V RASTLINÁCH PRI NÍZKEJ POZITÍVNEJ TEPLOTE V SÚVISLOSTI SO ZMENAMI STAVU VODY ABSTRAKT DIS. ... LEKÁRI BIOLOGICKÝCH VIED

M .: MOSKVA POĽNOHOSPODÁRSKA AKADÉMIA POMENOVANÁ PO K. A. TIMIRYAZEV

Cieľ. Zistite vlastnosti fyziologických procesov v rastlinách pri nízkych pozitívnych teplotách a + 4 ° C v súvislosti so zmenami skupenstva vody. V súlade s týmto cieľom boli stanovené nasledovné úlohy: - skúmať intenzitu fyziologických procesov v rastlinách pri nízkych kladných teplotách; - študovať fyziologickú reakciu rastlín na vplyv teploty + 4 ° С; ... - nadviazať súvislosť medzi dynamikou fyziologických procesov v rastlinách s poklesom teploty a zmenami skupenstva vody za týchto podmienok.

ktorých eliminácia sa pre plodiny zvýšila, takzvané „severné dávky

Náhľad: VLASTNOSTI FYZIOLOGICKÝCH PROCESOV V RASTLINÁCH PRI NÍZKEJ POZITÍVNEJ TEPLOTE V RÁMCI ZMENY STAVU VODY.pdf (0.0 Mb)

OPTIMALIZÁCIA FOSFÁTOVÉHO REŽIMU SOODNO-PODZOICKEJ ŤAŽKOVKLADOVEJ PÔDY S KOMBINÁCIOU FOSFOREČNÝCH A VÁPENNÝCH HNOJÍV ABSTRAKT DIS. ... LEKÁRI POĽNOHOSPODÁRSKYCH VIED

M .: ALLOYOZNAYA RÁD LENINA A RÁD PRÁCE ČERVENÝ PANER AKADÉMIA POĽNOHOSPODÁRSKYCH VIED POMENOVANÁ PO V. I. LENINOVI

Účel a ciele výskumu. Hlavným cieľom výskumu je stanoviť optimálny fosfátový režim sodno-podzolovej ťažkej hlinitej pôdy pre plodiny poľného striedania plodín s kombináciou fosforečných a vápenatých hnojív v podmienkach intenzívneho hospodárenia v centrálnych oblastiach mimočernozemskej zóny RSFSR

"dávky; fosfor (100 a 200 kg / ha ^."<...>-Vj v; ... 4: ^ "/: i: hnojivo v jeden a pol dávke s malou" dávkou; fosfor. (50 kg / ha); ; poskytnuté<...>dávka na Ts5; g "to,"; "nie.<...>- významnejšie, tým vyššia dávka ..<...>a na zemiakoch s vápnením v dávkach 2,0 a 3,0 g až.

Náhľad: OPTIMALIZÁCIA FOSFÁTOVÉHO REŽIMU SODNO-PODZOICKEJ ŤAŽKOVRSTVOVEJ PÔDY S KOMBINÁCIOU FOSFOREČNÝCH A VÁPENNÝCH HNOJÍV.pdf (0,0 Mb)

VPLYV FRAKCIE DÁVKY RTG RTG NA FREKVENCIU CHROMOZOMÁLNYCH ABERÁCIÍ CREPIS CAPILLARIS ABSTRACT DIS. ... KANDIDÁT NA BIOLOGICKÉ VEDY

Cieľom tejto práce bolo študovať vplyv frakcionovaných a jednorazových dávok röntgenového žiarenia pri získavaní rôznych štádií bunkového cyklu rastliny Crepis capillaris.

VŠEOBECNÝ VPLYV FRAKCIÁCIA RTG DÁVKY NA FREKVENCIU CREPIS CHROMOZOMÁLNYCH ABERRÁCIÍ<...>Frakcionácia v štádiu Gr klíčiacich semien Frakcionácia tri dávky (800 r, 1200 r a 1600 r) kým<...>Frakcionácia Dávky röntgenového žiarenia v štádiách Gb S.<...>Frakcionácia v štádiu G2 + S Dávka 300 r, fixácia 8 hodín po prvej frakcii dávky.<...>Frakcionácia na „vrchole“ syntézy DNA Dávka 400 r, fixácia 8 hodín po prvej frakcii dávky

Náhľad: VPLYV FRAKCIE DÁVKOVÉHO RTG RTG RÁMU NA FREKVENCIU CHROMOZOMÁLNYCH ABERRÁCIÍ CREPIS CAPILLARIS.pdf (0,0 Mb)

Listy duba skalného (Quercus petraea Liebl.) a duba letného (Q. robur L.) boli vystavené tepelnému šoku pri rôzne vysokých teplotách. Poškodenie bunkových štruktúr listov spôsobené tepelným šokom bolo stanovené metódou úniku elektrolytu. U študovaných druhov dubov bol pozorovaný sigmoidálny nárast úniku elektrolytu z pletív listov v závislosti od aplikovaných vysokých teplôt. Listy duba letného v porovnaní s dubom skalným vykazovali zvýšenú odolnosť voči vysokým teplotám. To nám umožňuje dospieť k záveru, že tepelná tolerancia dubu letného je vyššia ako teplotná tolerancia duba skalného. Získané výsledky naznačujú, že metóda úniku elektrolytu môže byť použitá na určenie tepelného odporu druhov dubov, ktoré rastú v rôznych podmienkach biotopu, ako aj v podobných podmienkach prostredia. Experimenty s frakcionáciou dávky tepelného šoku umožnili posúdiť vplyv prvej dávky na adaptačný proces listov skalného duba v rôznych časových intervaloch od jej aplikácie. Stav listov závisel od troch zložiek, ktoré charakterizovali frakcionačný efekt: hodnota prvej dávkovej frakcie, hodnota druhej dávkovej frakcie a časový interval medzi dvoma tepelnými frakciami. Celkový účinok tepelnej dávkovej frakcionácie závisí od rovnováhy medzi degradačnými a regeneračnými procesmi. Po ošetrení vzoriek miernymi dávkami tepelného šoku dominovali adaptačné procesy, v dôsledku ktorých sa po aplikácii prvej tepelnej dávky zvýšil tepelný odpor listov. Po aplikácii vysokých dávok prevládali degradačné procesy, ktoré viedli k zníženiu tepelného odporu listov. Získané výsledky nám umožnili dospieť k záveru, že metóda frakcionácie dávky tepelného šoku umožňuje posúdiť počiatočnú tepelnú stabilitu a stupeň prispôsobenia listov. Špecifický prejav procesov, ktoré odhaľujú počiatočný a adaptačný tepelný odpor v dôsledku sezónnych teplotných zmien, určujú prežitie rastlín v suchých podmienkach. Pre citáciu: Kuza P.A. Posúdenie tepelnej stability dubu letného a duba skalného a stupňa ich prispôsobenia účinkom tepelného šoku // Lesn. zhurn. 2019. Číslo 4. S. 187–199. (Zborník vysokých škôl). DOI: 10.17238 / issn0536-036.2019.4.187 * Článok bol publikovaný v rámci implementácie programu rozvoja vedeckých časopisov v roku 2019.
Listy duba letného (Quercuspetraea Liebl.) a duba letného (Quercusrobur L.) boli vystavené tepelnému šoku pri rôzne vysokých teplotách. Poškodenie bunkových štruktúr listov spôsobené tepelným šokom bolo stanovené pomocou techniky úniku elektrolytu. U skúmaných druhov bol pozorovaný sigmoidálny nárast úniku elektrolytu z pletív listov v závislosti od aplikovaných teplôt. Listy duba letného v porovnaní s listami duba letného vykazovali zvýšenú odolnosť voči vysokým teplotám, čo naznačuje, že tepelná tolerancia v dube letnom je vyššia ako v dube letnom. Experimenty s frakcionáciou dávok tepelného šoku umožnili odhadnúť vplyv prvej hodnoty dávky na indukciu životnej adaptačnej kapacity listov duba sesílneho počas rôznych časových období po ich aplikácii. Ak bola prvá časť dávky mierna, termotolerancia listov rýchlo rástla. Funkčný stav listov teda závisel od troch zložiek, ktoré charakterizovali frakcionáciu dávky: hodnota prvej časti dávky (1), hodnota druhej časti dávky dva (2), trvanie obdobia, ktoré má prešiel medzi dvoma frakciami dávky (3). Súhrnný efekt frakcionovanej dávky tepelného šoku je výsledkom rovnováhy medzi procesmi degradácie, obnovy poškodení a adaptácie. Po aplikácii miernych frakcií dávky tepelného šoku. dominovali procesy indukcie adaptácie. Z tohto dôvodu sa zvýšila termotolerancia listov po aplikácii prvej dávky tepelného šoku. Po aplikácii vyšších frakcií dávky prevládali procesy degradácie nad procesmi regenerácie a adaptácie. V kombinácii vedú k zníženiu tepelnej tolerancie listov. Získané výsledky naznačujú, že metóda frakčných dávok tepelného šoku umožňuje stanovenie počiatočnej termotolerancie a adaptačnej schopnosti listov. Pre prežitie rastlín v suchých podmienkach je dôležité spojenie procesov, ktoré určujú počiatočnú termotoleranciu listov a ich adaptačný potenciál pri zmenách sezónnych teplôt. Pre citáciu: Cuza P. A. Hodnotenie termostability anglického dubu a skalného duba a ich stupeň prispôsobenia účinkom tepelného šoku. Lesnoy Zhurnal, 2019, č. 4, str. 187-199. DOI: 10.17238 / issn0536-1036.2019.4.187 * Článok bol publikovaný v rámci implementácie programu rozvoja vedeckých časopisov v roku 2019

Experimenty frakcionácia <...> frakcionácia <...> (frakcionácia <...>predtým frakcionácia dávky tepelného šoku.<...>frakcionácia

OBNOVA BUNIEK ZO SMRTEĽNÉHO A SUBLETÁLNEHO POŠKODENIA ŽIARENÍM ABSTRAKT DIS. ... LEKÁRI BIOLOGICKÝCH VIED

Moskva: ÚSTAV BIOLOGICKEJ FYZIKY AKADÉMIE VIED ZSSR

Hlavným cieľom tejto práce bolo preskúmať vzťah medzi obnovou buniek zo subletálneho poškodenia žiarením a zotavením sa z potenciálne smrteľného poškodenia, ako aj pokúsiť sa vytvoriť model, ktorý tento vzťah zohľadňuje.

Údaje zkeporimontu (obr. 5 a 6) ukazujú, že počas lag fázy rastu populácie frakcionácia dávkach<...>Čas osi X frakcionácia/ hodina /, ordináta a, O dávka žiarenia 120 crad, X<...>^ Rns.H Prežitie kvasinkových buniek pri frakcionácia dávky žiarenia a siatie na živnom médiu<...>frakcionácia dávka, 3 teoretická hodnota.prežitie s aditívnosťou účinku jednotlivých frakcií<...>Kinetika zmien v relatívnom prežívaní He La buniek. pri frakcionácia dávky žiarenia vo fáze oneskorenia

Náhľad: OBNOVA BUNIEK ZO SMRTEĽNÉHO A SUBLETÁLNEHO POŠKODENIA ŽIARENÍM.pdf (0,0 Mb)

PRAVIDLÁ IONIZUJÚCEHO ŽIARENÍM INDUKOVANÝCH MUTÁCIÍ V SPERMIOGENÉZE DROZOFILY ABSTRACT DIS. ... KANDIDÁT NA BIOLOGICKÉ VEDY

LENINGRADSKÝ PORIADOK LENINOVEJ ŠTÁTNEJ UNIVERZITY POMENOVANÝ PO A. A. ZHDANOVI

Zhrnutý cieľ našej série výskumov. v tejto dizertačnej práci to bolo objasnenie príčin abnormalít v procese mutácie v spermatíde Drosophila.

VPLYVOVAŤ FRAKCIÁCIA DÁVKY ŽIARENIA NA GENETICKÝ ÚČINOK JEHO V SPERLE / ATIDES Ak je bunková smrť spôsobená<...>Experimenty s frakcionácia dávky ukázali, že nedošlo k zvýšeniu frekvencie ani recesívnych, ani dominantných<...>smrteľné mutácie frakcionácia dávka „nedala.<...>Frakcionácia dávka žiarenia nevedie k zvýšeniu frekvencií mutácií u tých najcitlivejších<...>„Vplyv frakcionácia dávky gama lúčov na frekvenciu mutácií v Drosophia spermatids

Náhľad: PRAVIDLÁ MÚTÁCIÍ VYVOLANÝCH IONIZUJÚCIM ŽIARENÍM V DROZOFÍLE Spermiogenéza.pdf (0,0 Mb)

U 76 pacientov s glioblastómom (IV. stupeň) s nepriaznivou prognózou ochorenia boli hodnotené výsledky paliatívnej pooperačnej radiačnej terapie s použitím rôznych dávok žiarenia (celomozgové alebo lokálne ožiarenie nádoru) a režimov dávkovej frakcionácie (jednofokálna dávka ( LOD) 2 Gy, 2,67 gr, 3 gr, 4 gr a 5 gr). Analýza ukázala, že výsledky celkového prežívania pacientov nezáviseli od objemu ožiarenia mozgu a použitého dávkového frakcionačného režimu (medián prežitia bol 3–7 mesiacov, p = 0,075–0,961). Vzhľadom na absenciu signifikantných rozdielov v celkovom prežívaní po ožiarení celého mozgu pri RBR 3 Gy a 4 Gy (medián prežitia 6 mesiacov, resp. 5 mesiacov, p = 0,270), pri liečbe tejto kategórie pacientov, bolo zistené, že v liečbe tejto kategórie pacientov nie je možné pozorovať žiadne významné rozdiely v celkovom prežívaní. je možné použiť režimy hypofrakcionácie ako pri LRR 3 Gr a ROD 4 Gr. Vzhľadom na absenciu signifikantných rozdielov v celkovom prežívaní pacientov s glioblastómom nad 60 rokov a celkový stav podľa Karnofského škály 50-60 % pri lokálnom ožiarení tumoru v LRH 2,67 Gy a 5 Gy ( medián prežívania 6 mesiacov a podľa toho 7 mesiacov, p = 0,741), pri liečbe takýchto pacientov je možné použiť hypofrakcionačný režim s LOD 5 Gy.

dávkami (jednorazová fokálna dávka (RAD) 2 Gy, 2,67 Gy, 3 Gy, 4 Gy a 5 Gy).<...>dávkach (medián prežívania 3–7 mesiacov, p = 0,075–0,961).<...>Aleksandrova analýza účinku rôznych objemov a režimov ožiarenia frakcionácia nebola podaná žiadna dávka<...>dávky pri liečbe pacientov s glioblastómom (IV. stupeň).<...>dávkach (medián prežívania 3–7 mesiacov, p = 0,075–0,961).

Hardvérová podpora metód radiačnej terapie: učebnica. príspevok

Učebnica predstavuje stručnú históriu vývoja radiačnej terapie, podáva biofyzikálne základy ionizujúceho žiarenia, popisuje metódy, technickú a technologickú podporu liečby onkologických pacientov, radiačné reakcie a úrazy, princípy činnosti a vlastnosti zariadení na radiačnú liečbu. , moderné medicínske technológie.

Objem ožiarenia, režim frakcionácia, dávkový príkon.<...>Potom sa vyberie plánovaný režim frakcionácia dávky a požadované objemy žiarenia.<...>Stanovenie tolerantných dávok pre ľudské orgány a tkanivá v rôznych režimoch frakcionácia dávkach<...>Pre pevný okruh frakcionácia dávka sa nastaví hodnota terapeutickej dávky v lézi<...>Tolerantné dávky závisia od objemu (plochy) ožiarenia a schémy frakcionácia dávky v čase.

Náhľad: Učebnica hardvérovej podpory metód rádioterapie. manual.pdf (0,7 Mb)

Základy klinickej rádiobiológie [učebnica], Základy klinickej rádiobiológie

M .: Laboratórium vedomostí

Klinická rádiobiológia je oblasťou hraničných problémov vo vede. Kniha je mostom, bez ktorého nie je možná efektívna rádioterapia a ďalší rozvoj teoretických otázok rádiobiológie a rádiológie.

Zmena režimu frakcionácia dávka žiarenia 11.<...>Kyslíkový efekt a frakcionácia dávky 16.<...>Štandardné frakcionácia dávky 229 10.3. Jednorazová zmena dávky 231 10.4.<...>režim frakcionácia s jednorazovou dávkou 2,2 Gy.<...>Štandardné frakcionácia dávky 10.3. Jednorazová zmena dávky 10.4.

Náhľad: Základy klinickej rádiobiológie (1) .pdf (0,3 Mb)

Rakovina prsníka (BC) z hľadiska chorobnosti je na 1. mieste na svete medzi ženskou populáciou. Veľký význam sa pripisuje liečbe pacientov s počiatočnými štádiami nádorového procesu. frakcionácia dávky (jednorazová fokálna dávka (LOD) - 2 Gy 5 sedení za týždeň: celková fokálna dávka (SOD) - 50 Gy, po ktorej nasleduje ďalšia posilňovacia dávka na lôžku nádoru na SOD = 66 Gy).

Orgán zachovávajúca liečba rakoviny prsníka zahŕňa štandardne pooperačnú radiačnú terapiu (RT). frakcionácia <...> <...> frakcionácia dávky žiarenia.<...> <...> frakcionácia s nízkou

Cieľ: Štúdium výskytu luminálnych nádorov A-subtypu u žien s novodiagnostikovaným karcinómom prsníka (BC)

Orgán zachovávajúca liečba rakoviny prsníka zahŕňa štandardne pooperačnú radiačnú terapiu (RT). frakcionácia <...>dávky (jednorazová fokálna dávka (LOD) - 2 Gy 5 sedení za týždeň: celková fokálna dávka (SOD) - 50 Gy s<...>V kontrolnej (n = 88) skupine tradične frakcionácia dávky žiarenia.<...>Pooperačná metóda IMRT v režime hypofrakcionácie s rozdelením dennej dávky a sprievodným javom<...>boost v nádorovom lôžku je prijateľnou alternatívou k štandardnému režimu frakcionácia s nízkou

Cieľ: Posúdiť toleranciu kombinovanej rádioterapie (SLT) s hypofrakcionáciou dávky žiarenia u pacientov s karcinómom prostaty s vysokým rizikom progresie

frakcionácia <...>Porovnané režimy frakcionácia <...> frakcionácia <...> frakcionácia <...>

č. 1 [Praktická onkológia, 2008]

Režim frakcionácia, pri ktorej sa do nádoru podáva jedna fokálna dávka (RDD) denne 1.8<...>"Krátka" schéma frakcionácia dávka nebola široko akceptovaná v USA kvôli obavám z neskorých komplikácií<...>II –51 pacientov, ktorí podstúpili radiačnú liečbu podľa dynamiky frakcionácia dávky (SDF<...>dávka (LT).<...>Radiačná terapia v dávke 24 Gy v klasickom režime frakcionácia neprekračuje toleranciu

Náhľad: Praktická onkológia č. 1 2008.pdf (0,4 Mb)

Rádiobiologická charakteristika metódy kombinovanej rádioterapie s hypofrakcionáciou u pacientov s karcinómom prostaty [Elektronický zdroj] / Demeshko, Suslova, názov // Eurázijský onkologický časopis.- 2016 .- č. 2 .- S. 201-201 .- Režim prístupu : https : // site / efd / 479449

Rakovina prostaty (PC) označuje neskoro reagujúce tkanivá s nízkym rádiobiologickým ekvivalentom, čo umožňuje použiť nekonvenčné režimy rádioterapie (RT) s hypofrakcionáciou dávky žiarenia. K dnešnému dňu existuje len niekoľko správ o použití brachyterapie s vysokou dávkou (HtHRT) kombinovanej so vzdialenou RT v režime hypofrakcionácie.

Pri vývoji metódy bolo úlohou nájsť režim frakcionácia ktorý by sa skrátil<...>Porovnané režimy frakcionácia ekvivalent vo vzťahu k normálnym tkanivám: biologicky účinný<...>dávka (BED) pre klasické režimy frakcionácia dávka a SLTG boli 126,7 Gy a 127,6 Gy, v uvedenom poradí<...>vyvinutá technika SLT bola 207,7 Gy, t.j. výrazne vyššia ako pri klasickej frakcionácia <...>fokálna dávka - 3,0 Gy, 1 frakcia denne, 5 frakcií týždenne až do celkovej fokálnej dávky 36,0 Gy.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je nezávislým faktorom komorbidity a mortality. Prevencia CRF pri nádoroch solitárnej obličky (ER) je jednou z hlavných úloh

ŠTÚDIUM POŠKOZUJÚCEHO VPLYVU UV ŽIARENIA NA JADROVÝ APARÁT BUNIEK ČÍNSKEHO ŠKRČKA V N V I T R O ABSTRAKT DIS. ... KANDIDÁT NA BIOLOGICKÉ VEDY

Moskva: INŠTITÚT ROZVOJOVEJ BIOLÓGIE Akadémie vied ZSSR

V tejto práci sme študovali niekoľko problémov súvisiacich so vzormi výskytu poškodenia chromozómov v bunkách cicavcov in vitro pod vplyvom UV žiarenia.

v jednej z týchto kapitol sa skúmala možnosť fotoreaktivácie chromozomálnych aberácií a v druhej sa skúmal vplyv frakcionácie <...>z dávky.<...>ionizujúce žiarenie a najmä čas tohto zotavenia sa v literatúre študuje pomocou „metódy frakcionácia <...>priamo súvisí s otázkou mechanizmu vzniku chromozomálnych aberácií, keďže experimenty na frakcionácia <...>znovuzjednotenie chromozómových zlomov spôsobených UV žiarením a uskutočnili sa experimenty na štúdium účinku frakcionácia

Náhľad: ŠTÚDIUM POŠKOZUJÚCICH VPLYVOV UV ŽIARENIA NA JADROVÉ ZARIADENIE BUNIEK ČÍNSKYCH ŠKRČKOV I N V I T R O.pdf (0,0 Mb)

Posúdiť účinnosť a znášanlivosť predoperačnej rádioterapie (RT) u pacientov s rakovinou hlavy pankreasu (PCH), ako aj onkologickú primeranosť pylorického variantu pankreatoduodenálnej resekcie (PPDR) u pacientov s touto patológiou

Predoperačná RT bola vykonaná v režime hypofrakcionácie dávky, aby sa zvýšila lokoregionálna<...>zníženie celkového času radiačnej liečby ROD 4 Gy SOD 32 Gy (ekvivalent 46 Gy klasického režimu frakcionácia <...>dávky), 8 sedení, denne - 16 pacientov (výsledky sa porovnávali s 1. skupinou).<...> <...> frakcionácia

Pozitívny efekt má intramediastinálne podanie rádiosenzibilizačných chemoterapeutických liekov na autoplazmu v kombinácii s rádioterapiou pri nemalobunkovom karcinóme pľúc. Pozitívna dynamika sa dosahuje už pri polovici celkovej fokálnej dávky žiarenia. Kombinovaná liečba prevyšuje možnosti iba ožarovacej metódy na konci celého liečebného cyklu.

PRÍRODNÉ VEDY. 2011. č.13 2 onny gama terapia s netradičným frakcionácia jednorazové ohnisko<...>dávka.<...>Ožarovanie prebiehalo 5 dní v týždni v dynamickom režime frakcionácia dávky na prístroji „ROKUS-M“.<...>28 Gy, čo je ekvivalent 36 Gy klasickej frakcionácia nasleduje dvojtýždňová prestávka<...>Celková ohnisková dávka za celý priebeh bola 52 Gy, čo je ekvivalent 62,5 Gy klasického frakcionácia

Cieľ: zhodnotiť výsledky paliatívnej liečby pacientov s glioblastómom

frakcionácia <...> <...> <...> frakcionácia <...>

č. 1 [Praktická onkológia, 2003]

Časopis pokrýva otázky epidemiológie, etiológie, diagnostiky, prevencie a liečby niektorých najbežnejších nádorov. Autormi sú progresívni onkológovia, ktorí rozvíjajú modernú onkologickú vedu a majú vážne praktické skúsenosti s liečbou onkologických ochorení. Každé číslo časopisu sa venuje konkrétnej téme, na ktorú sú publikované odborné články a prednášky, klinické pozorovania a prehľady literatúry z oblasti vedeckého a praktického výskumu v klinickej a experimentálnej onkológii, ako aj materiály pôvodných prác s výsledkami dizertačných prác pre titul doktora a kandidáta lekárskych vied

Netradičné režimy frakcionácia dávky na zhubné nádory hlavy a krku<...>Režim frakcionácia pri ktorej sa do nádoru podáva jedna dávka 1,8–2,0 Gy denne, 5-krát týždenne<...>Andersen Cancer Center vyvodzuje tieto závery: - režimy frakcionácia kde denná dávka presahuje<...>(UV); � kombinované frakcionácia(KF).<...>Najsľubnejšia z upravených schém frakcionácia dávka je VF žiarenie, pri ktorom

Náhľad: Praktická onkológia č. 1 2003.pdf (0,2 Mb)

č. 3 [Praktická onkológia, 2000]

Tradične sa pri rádioterapii rakoviny pľúc používa takzvaný klasický režim. frakcionácia <...>slúžili ako predpoklady pre hľadanie nových možností frakcionácia dávka.<...>48 hodín alebo viac, ako aj s dynamickým frakcionácia dávky, keď sa sčítavanie zväčšených frakcií spojí<...>s postupným používaním menších frakcionácia. <...>Spolu s výsledkami hypofrakcionácie a dynamiky frakcionáciaúčinnosť

Náhľad: Praktická onkológia č. 3 2000.pdf (0,2 Mb)

Podľa Bieloruského registra rakoviny za posledných 10 rokov v Bielorusku ročne ochorie asi 400 ľudí na primárne mozgové nádory (CMT). Vedci z UCSF University (Kalifornia, San Francisco) zistili bežné dedičné riziká pre najviac malígny HCM. Podľa Malmera B. et.al., (2006) v rodinách blízkych príbuzných je riziko primárnej CHM vyššie

Použili sme rôzne množstvá žiarenia (celý mozog alebo lokálne ožarovanie nádoru) a režimy frakcionácia <...>dávky (jednorazová fokálna dávka 2 Gy, 2,67 Gy, 3 Gy, 4 Gy a 5 Gy); 16 pacientov podstúpilo chemoradiáciu<...>Celková fokálna dávka žiarenia bola v rozmedzí 30–40 Gy.<...>Výsledky liečby nezáviseli od množstva ožiarenia mozgu a použitého režimu. frakcionácia <...>dávky, ako aj použitie temozolomidu.

č. 3 [Praktická onkológia, 2001]

a jej metóda frakcionácia. <...>Dynamický frakcionácia dávka bola vyvinutá s ohľadom na rozdiely v bunkovej kinetike<...>Metóda predoperačného ožarovania pacientov s rakovinou žalúdka metódou dynamickej frakcionácia dávkach<...>dávka.<...>dávka 20 Gy).

Náhľad: Praktická onkológia č. 3 2001.pdf (1,8 Mb)

Účel: detekcia diseminovaných nádorových buniek (DTC) v kostnej dreni pacientov s rakovinou prsníka (BC)

frakcionácia <...> <...> <...> frakcionácia <...>dávka.

V súčasnosti sa veľký význam prikladá liečbe rakoviny prsníka zachovávajúcej orgán, ktorá zahŕňa pooperačnú radiačnú terapiu (RT) v štandardnom frakcionačnom režime. Navrhli sme novú účinnú metódu kombinovanej liečby pacientok so včasnými formami karcinómu prsníka s pooperačnou IMRT v hypofrakcionačnom režime s rozdelením dennej dávky a súčasným boostovaním v lôžku tumoru.

rakovina prsníka, ktorá zahŕňa štandardnú pooperačnú radiačnú terapiu (RT) frakcionácia <...>a súbežné zvýšenie dávky v nádorovom lôžku, vrátane pridania dvoch frakcií denne s jednou dávkou ROD<...>Celková fokálna dávka (SOD) na objem celého prsníka je 32,0 Gy, na lôžko nádoru - 39,0 Gy.<...>Kontrolnú skupinu tvorilo 88 pacientov, ktorí dostávali pooperačnú RT v štandardnom režime. frakcionácia <...>dávka.

30 pacientov s recidivujúcim karcinómom nosohltanu sa dvakrát podrobilo automyelochemoterapii so zavedením 100 mg/m2 cisplatiny na autokostnej suspenzii a paralelnej polychemoterapii (5-fluóruracil, bleomycín a adriamycín) v štádiách vzdialenej gamaterapie (DHT) s jedným ohniskom dávka 1,2 ± 1 , 2 Gy k prípustným celkovým fokálnym dávkam. V porovnateľnej kontrolnej skupine 29 pacientov bola vykonaná len podobná DHT. Klinický a regresný účinok sa významne zvýšil až na 76,7 % v hlavnej skupine oproti 37,9 % v kontrolnej skupine, p

1,2 ± 1,2 Gy k prípustným celkovým fokálnym dávkam.<...>Celková celková dávka, berúc do úvahy úroveň zvyškovej (po predtým vykonanej DHT) dávky faktorom VDF za<...>jedna ohnisková dávka.<...>záver o výhodách zaradenia auto-myelochemoterapie do plánu radiačnej liečby v akceler frakcionácia <...>dávky pre lokálne pokročilé procesy a RRH.

ŠTÚDIA PRÍČIN A METÓD POSUDZOVANIA VARIABILITY POŠKODENIA ŽIARENÍM RASTLINNÝCH BUNIEK ABSTRAKT DIS. ... KANDIDÁT NA BIOLOGICKÉ VEDY

AKADÉMIA VIED ZSSR ÚSTAV BIOLOGICKEJ FYZIKY

Úlohou dizertačnej práce bolo: 1. Zistiť, či nezrovnalosti vo výsledkoch pokusov rovnakého typu súvisia s podmienkami ich vykonávania, alebo sú spôsobené heterogenitou rastlinného materiálu použitého pri pokuse; v druhom prípade stanoviť primerané kritériá na hodnotenie variability radiačného poškodenia chromozómov. 2. skúmať vzťah medzi individuálnou rádiosenzitivitou rastlinných organizmov a intenzitou regeneračných procesov.

Štúdium obnovy po ožiarení sa uskutočnilo dvoma metódami: frakcionácia dávky žiarenia<...>fixácia (7 a 9 hodín po ožiarení) na pozadí konštantnej rádiosenzitivity v intervaloch frakcionácia <...>zložka s dvomi rázmi sa dá izolovať presnejšie (obr. 3); tiež naznačuje, že e £ "chl: m frakcionácia <...>Závislosť výťažnosti chromatidových aberácií (a) od intervalu frakcionácia(t). o-fixácia po 7 a<...>l 9 hodín po ožiarení Priame poškodenie celkovou dávkou. 0,04 ± 0,02 i (dávka, p dávka .p O 50

Náhľad: ŠTÚDIUM DÔVODOV A METÓD POSUDZOVANIA PREMENLIVOSTI POŠKODENIA ŽIARENÍM RASTLINNÝCH BUNIEK.pdf (0,0 Mb)

Cieľ: vývoj testovacieho systému na stanovenie hladín expresie génov CK-19, MAM v kostnej dreni u pacientov s rakovinou prsníka (BC)

č. 3 [Russian Journal of Oncology, 2012]

dávka.<...>Bol použitý klasický režim frakcionácia dávky (ROD 2 Gy, 5 frakcií za týždeň).<...>„Nekonvenčné frakcionácia dávky na ožarovanie a kombinovanú liečbu malígnych novotvarov<...>Porovnávacie hodnotenie neskorých toxických komplikácií v závislosti od frakcionácia denná dávka žiarenia<...>Po zrýchlenom frakcionácia dávka žiarenia (1 Gy + 2 Gy) toxický účinok vo forme 100% akumulácie

Náhľad: Russian Journal of Oncology No. 3 2012.pdf (0,8 Mb)

Voľba optimálnych podmienok, za ktorých primárny nádor a zóny jeho regionálneho šírenia podliehajú maximálnym deštruktívnym účinkom s minimálnou radiačnou záťažou močového mechúra a konečníka (kritické orgány), je hlavnou úlohou radiačnej liečby rakoviny krčka maternice. Využitie moderných technológií topometrickej prípravy, individuálneho počítačového plánovania a správnej reprodukcie plánovaného priebehu kombinovanej rádioterapie pomáha znižovať včasné radiačné reakcie a je prevenciou neskorých komplikácií.Viacúčelová prevencia radiačných poranení by mala zahŕňať súbor lokálnych a systémových terapeutické opatrenia. Dynamický monitoring, medikamentózna prevencia a včasná korekcia liečebných programov prispieva k tomu, že chemoradiačná liečba lokálne pokročilého karcinómu krčka maternice nevedie k nárastu reakcií toxického žiarenia a prejavom komplikácií z kritických orgánov a tkanív. Chemoradiačná liečba bola vykonaná u 298 pacientok s lokálne pokročilým karcinómom krčka maternice IIB - IIIB štádia nádorového procesu (T2b-3bN0-1M0) podľa vypracovaných metód komplexnej konzervatívnej terapie s prihliadnutím na individuálne plánovanie priebehu ožarovania. terapia založená na kritériu neprekročenia úrovne tolerancie normálnych tkanív. Hodnotila sa aj závažnosť všeobecných a lokálnych chemoradiačných reakcií z kritických orgánov a systémov. Údaje uvedené v článku naznačujú, že použitie cytostatík v rádiomodifikačných dávkach v procese kombinovanej rádioterapie podľa nami vyvinutých technológií neviedlo k zvýšeniu počtu a závažnosti toxických prejavov nad II. Lokálna aplikácia prípravkov kyseliny hyalurónovej (Instilan) je účinnou a bezpečnou terapiou na prevenciu a liečbu cystitídy vyvolanej ožiarením.

Medzi hlavné patrí hodnota celkovej absorbovanej dávky, jej režimy frakcionácia, objem<...>Režim je veľmi dôležitý pri predpovedaní neskorých radiačných komplikácií. frakcionácia <...>dávka.<...>u 1,9 % nekróza krčka maternice a pošvových stien u 5,3–5,7 % pacientok v závislosti od SOD a režimov frakcionácia <...>dávky žiarenia.

č. 4 [Zborník vysokých škôl. Forest Journal, 2019]

Severná (arktická) federálna univerzita pomenovaná po M.V. Lomonosov

Časopis je komplexnou publikáciou vysokých škôl lesného hospodárstva, publikuje vedecké články zo všetkých odvetví lesného hospodárstva, správy o zavádzaní ukončeného výskumu do výroby, o osvedčených postupoch v lesníctve a lesnom priemysle.
27. januára 1833 sa Spoločnosť na podporu lesníctva, založená na príkaz ruského cisára Nikolaja I., rozhodla vydávať „Lesnoy Zhurnal (Lesnícky časopis)“ – prvé lesnícke periodikum v Rusku. Lesnoy Zhurnal (Lesnícky časopis) sa vydáva ako súčasť „Bulletinu vysokých škôl“ od roku 1958. Periodikum je recenzovaná vedecká periodická tlač. Časopis je v zozname periodík odporúčaných Štátnou komisiou pre akademické hodnosti a tituly na publikovanie materiálov doktorandských a diplomových prác. Časopis vychádza šesťkrát ročne. V roku 2011 doktor technických vied a profesor VI Melekhov bol vymenovaný za šéfredaktora časopisu Periodikum je zaradené do databázy Russian Science Citation Index (RSCI) od roku 2001. Periodikum je indexované v International Databases Web of Science Core Collection (ESCI), Ulrich's Periodical's Directory , AGRIS, EBSCO, J-Gate, Chemical Abstracts Service, China National Knowledge Infrastructure (CNKI). Periodikum je recenzovaný Ruským inštitútom pre vedecké a technické informácie Ruskej akadémie vied a v informačných vydaniach USA. Články publikované v časopisom je od roku 2015 pridelený Index DOI (digitálny objektový identifikátor). „Lesnoy Zhurnal (Lesnícky časopis)“ má stálu redakčnú radu a inštitút vzájomného hodnotenia. V Rusku a krajinách blízko a ďaleko v zahraničí ho distribuuje agentúra „Rospechat“ (index 70368), agentúra pre distribúciu zahraničných publikácií (index 93510), ako aj predaj v novinovom stánku. Od mája 2018 je tiež možné predplatiť si elektronickú verziu časopisu v najväčšej distribučnej spoločnosti OOO „IVIS“ (East View Information Services). V súčasnosti časopis publikuje materiály v týchto odborných skupinách: 06.03.00 Lesníctvo; 05.21.00 Technológia, stroje a ťažobná technika, lesnícke, drevospracujúce stroje a stroje na úpravu drevnej biomasy; 03.02.00 Všeobecná biológia.

Experimenty frakcionácia dávky tepelného šoku umožnili posúdiť vplyv prvej dávky na<...>vo vzorkách listov po aplikácii dvojnásobnej dávky ( frakcionácia dávka) bola výrazne nižšia ako<...> (frakcionácia dávkami) a pri liečbe len druhou dávkou.<...>predtým frakcionácia dávky tepelného šoku.<...>frakcionácia dávka bola výrazne znížená v porovnaní s tým, čo sa dostalo pri druhej dávke

Náhľad: Zborník vysokých škôl. Forest Journal č. 4 2019.pdf (1,9 Mb)

č. 1 [Russian Journal of Oncology, 2012]

Založená v roku 1996. Šéfredaktor časopisu - Lazarev Alexander Fedorovich - doktor lekárskych vied, profesor, riaditeľ pobočky Altaj FSBI "Ruské centrum pre výskum rakoviny. NN Blokhin "Ministerstva zdravotníctva Ruska. Časopis v pôvodných a prehľadových článkoch vyzdvihuje moderné vedecké úspechy v oblasti klinickej a experimentálnej onkológie, praktické problémy diagnostiky, kombinovanej a komplexnej liečby malígnych novotvarov, otázky vedeckej organizácie protinádorovej kontroly a pracovné skúsenosti praktických onkologických lekárov. inštitúcií. Zverejňuje údaje o realizácii vedeckých úspechov v praxi a výmene skúseností. Informuje o stave vedy v zahraničí, publikuje články, recenzie, sumarizuje vedecké údaje o najdôležitejších teoretických a praktických problémoch, históriu onkológie, kroniku.

Po chemoradiačnej terapii s dávkovým rozdelením 1 + 1,5 Gy a frakcionácia Frekvencia objektívu 1 + 2 Gy<...>To sa dá dosiahnuť pomocou schém frakcionácia s rozdelením dennej dávky na niekoľko frakcií<...>Vyhodnotenie údajov ukázalo, že pri chemoradiačnej terapii s drvením je denná dávka 1 + 1,5 Gy resp. frakcionácia <...>Navyše v skupine chemorádioterapie v režime frakcionácia dávkach 1 + 1,5 Gy úplná regresia nádoru<...>1,0 + 1,5 Gy, celková denná dávka 2,5 Gy, celkom za kurz - 61 Gy, SOD 68 Gy klas. frakcionácia

Náhľad: Russian Journal of Oncology No. 1 2012.pdf (0,8 Mb)

č. 1 [Bulletin röntgenológie a rádiológie, 2015]

Časopis je oficiálnym časopisom Ruskej asociácie rádiológov (RAR). História najstaršieho lekárskeho časopisu v Rusku siaha až do roku 1920. Časopis, ktorý sa v súčasnosti venuje problematike radiačnej diagnostiky a radiačnej terapie, stojí pri počiatkoch rozvoja ruskej rádiológie a rádiológie. Časopis odzrkadľuje také metódy lekárskeho zobrazovania ako tradičná röntgenová diagnostika, röntgenové počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, ultrazvuková a rádionuklidová diagnostika, angiografia a röntgenová chirurgia. Časopis upozorňuje na najpálčivejšie problémy medicínskeho zobrazovania v kardiológii, neurológii, onkológii, radiačnej diagnostike chorôb pohybového ústrojenstva, dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu, malej panvy. Veľké miesto zaujímajú vedecké články a recenzie o rádiobiológii, dozimetrii a radiačnej ochrane. Tradične sú široko diskutované problémy röntgenovej chirurgie a röntgenových endovaskulárnych metód diagnostiky a liečby v rôznych oblastiach medicíny.

Použitie rôznych možností frakcionácia dávka žiarenia a rôzne kombinácie cytotoxických<...>Výhodou MFO bola možnosť podávať vyššie dávky (až 72–78 Gy) v porovnaní s bežnými frakcionácia <...>Ako bolo uvedené vyššie, ďalšia možnosť frakcionácia dávka pri rádioterapii OCM je hypofrakcionácia<...>dávka 54 Gy za 6 týždňov.<...>Teda využitie rôznych možností frakcionácia dávka žiarenia nespôsobila významné zmeny

Náhľad: Bulletin rádiológie a rádiológie č. 1 2015.pdf (0,2 Mb)

Kritériá hodnotenia účinnosti liečby malígnych novotvarov sú prežitie bez progresie (PFS), celkové (OS) a prežitie špecifické pre rakovinu (RSV). Hodnotili sme PFS, OS a RSV a faktory prognózy OS u pacientov so svalovou invazívnou rakovinou močového mechúra (MIBC) po adjuvantnej chemoterapii (ACT)

frakcionácia <...> <...> <...>

Cieľ práce: zhodnotiť biologickú účinnosť kombinovanej rádioterapie (SLT) s použitím rôznych jednorazových dávok vysokodávkovej brachyterapie (HDB) v liečbe karcinómu prostaty (PCa). 37 pacientov s lokalizovaným a lokálne pokročilým (T3a) PCa dostalo radikálnu SLT.

U 16 bola jedna dávka VDB 9,5 Gy (skupina 2).<...>2016, ročník 4, č. 2 oblasť prostaty a panvových lymfatických uzlín v štandardnom režime frakcionácia <...>dávka (SF) a v 1. skupine bola 42,0 ± 0,4 Gy, v 2. - 41,0 ± 0,4 Gy.<...>Izoefektívna dávka SF bola 80,0 ± 0,4 Gy a 89,7 ± 0,4 Gy (p dávka VDB zvyšuje účinnosť liečby PCa.

# 1 [Pokroky v aplikovanej fyzike, 2014]

Založený v roku 2013. Šéfredaktorom časopisu je A.M. Filachev, generálny riaditeľ Štátneho vedeckého centra Ruskej federácie - JSC "NPO" Orion ", doktor technických vied, člen korešpondent Ruskej akadémie vied, profesor, vedúci katedry MSTU MIREA. Časopis publikuje podrobné vedecké články a analytické prehľady o hlavných aspektoch vývoja, implementácie a využitia skúseností vo vedeckej praxi av rôznych odvetviach národného hospodárstva zariadení, zariadení a technológií realizovaných na základe nových fyzikálnych princípov a javov, pokrýva aplikované problémy diskutované na najvýznamnejších domácich a medzinárodných konferencií vo fyzike.Časopis sa stal najmä oficiálnym informačným sponzorom množstva takýchto periodicky sa konajúcich konferencií ako Medzinárodná (Zvenigorodská) konferencia o fyzike plazmy a riadenej termonukleárnej fúzii, Medzinárodná vedecko-technická konferencia o Zariadenia na fotoelektroniku a nočné videnie, celoruský seminár o elektronickej a iónovej optike, promptne zverejňujú svoje najvýznamnejšie matky na svojich stránkach je pripravený a prezentovaný (na odporúčanie príslušných programových výborov) vo forme samostatných článkov účastníkmi konferencie. Hlavné časti časopisu: všeobecná fyzika; fyzika plazmy a plazmové metódy; elektronické, iónové a laserové lúče; fotoelektronika; fyzické vybavenie a jeho prvky; vedecké informácie

Objemový frakcionácia dávky v nízkoatómovom prostredí pri ožiarení vysokoenergetickými neutrónmi .........<...>dávky sú výrazne obmedzené.<...>Petrova Metóda objemovej frakcionácia dávkach<...>PACS 87,53 mld.; 02.30.Hg Kľúčové slová: nízkoatómové médium, neutróny, ožarovanie, objemové frakcionácia <...>dávky, matematické modelovanie.

Ukážka: Pokroky v aplikovanej fyzike # 1 2014.pdf (0,8 Mb)

č. 1 [Praktická onkológia, 2012]

Jednorazové ožiarenie dávkou 30 Gy teda vedie k smrti 95 % nádorových buniek a zvýšenie dávky na<...>Ako už ukázali početné štúdie o použití zrýchlených frakcionácia lúč<...>Ďalší príklad úspešnej aplikácie alternatívy frakcionácia dávka je relevantná pre celok<...>Zároveň v hĺbke 1 cm dochádza k prudkému poklesu dávky na 1,3 % terapeutickej dávky pre rénium.186<...>V tomto prípade sa ukáže, že dávka pre bunky červenej kostnej drene je oveľa nižšia ako dávka pre

Náhľad: Praktická onkológia č.1 2012.pdf (0,4 Mb)

Metaanalýza dlhodobej účinnosti transuretrálnej resekcie (TUR) pod kontrolou fotodynamickej diagnostiky s kyselinou 5-aminolevulínovou [Elektronický zdroj] / Rolevich, Evmenenko, s názvom // Eurasian Journal of Oncology - 2016. - č. . - S. 203-204 .- Režim prístupu : https: // site / efd / 479454

Dlhodobá účinnosť kombinovaného využitia fotodynamickej diagnostiky (PDD) a TUR je predmetom diskusie.

2016, ročník 4, č. 2 oblasť prostaty a panvových lymfatických uzlín v štandardnom režime frakcionácia <...>dávka (SF) a v 1. skupine bola 42,0 ± 0,4 Gy, v 2. - 41,0 ± 0,4 Gy.<...>Biologicky účinná dávka (BED) sa vypočítala podľa lineárno-kvadratického modelu.<...>Izoefektívna dávka SF bola 80,0 ± 0,4 Gy a 89,7 ± 0,4 Gy (p dávka VDB zvyšuje účinnosť liečby PCa.

Kolorektálny karcinóm je jedným z najčastejších typov onkologických ochorení, v Rusku je na 4. mieste vo výskyte malígnych novotvarov (5,7 %). Vysoké percento (až 60 %) pacientov s kolorektálnym karcinómom je urgentne hospitalizovaných pre komplikácie ako nepriechodnosť čriev, perforácia nádoru, parakolytický zápal, krvácanie do čreva. Charakteristickými znakmi kolorektálneho karcinómu sú neustále zvyšovanie miery morbidity, vysoká miera neskorej diagnózy a veľký počet komplikovaných foriem vyžadujúcich urgentnú chirurgickú starostlivosť. Drvivá väčšina pacientov (až 61 %) je hospitalizovaná vo všeobecných chirurgických nemocniciach vo vážnom stave a neskôr po ochorení. Klinika obštrukčnej črevnej obštrukcie je často komplikovaná rozvojom peritonitídy, ktorej zdrojom je perforácia nádoru, diastatická perforácia črevnej steny proximálne od novotvaru a prienik mikróbov cez natiahnutú črevnú stenu.

Použitie predoperačnej RT v režime hypofrakcionácie dávky sa vyznačuje uspokojivým<...>Účinok predoperačnej RT v neštandardných režimoch frakcionácia dávky pre dlhodobé výsledky liečby

č. 4 [Praktická onkológia, 2017]

NOTA BENE #4: rôzne režimy frakcionácia dávky majú rôzne ciele. Nie je nezvyčajné, že pacient<...>Režim ožarovania, optimálny z hľadiska trvania a intenzity (režim frakcionácia dávka) určuje<...>Rôzne režimy frakcionácia nelíšia sa od seba len veľkosťou frakcie (jednotlivá dávka)<...>Odvtedy konvenčný (alebo tradičný) režim frakcionácia dávky - 1,8–2 Gy na reláciu, 1 krát<...>V rádioterapii existujú aj iné režimy. frakcionácia dávky: niektoré sa aplikujú pomerne pravidelne

Náhľad: Praktická onkológia č.4 2017.pdf (6,5 MB)

Zvažujú sa výsledky 50-ročnej štúdie mutagenézy spôsobenej kyslíkom v mikroorganizmoch. Zistilo sa, že mechanizmy genotoxicity kyslíka sú veľmi zložité. Vznik mutácií môže súvisieť nielen s poškodením DNA reaktívnymi formami kyslíka, ale aj s inaktiváciou reparačných enzýmov. Dospelo sa k záveru, že problém kyslíkovej mutagenézy nie je v žiadnom prípade vyčerpaný a zostáva relevantný pre genetiku 21. storočia.

Najneočakávanejším z nich je zvýšený účinok s frakcionácia dávka.<...>Podobné rozdelenie dávok pre kmeň E. coli WP-2S viedlo k 5,5-násobnému zvýšeniu účinku.<...>Tento účinok sa však neprejavuje pre kmeň S. typhimurium TA100, u ktorého sa delenie dávky znižuje<...>Je zrejmé, že v bunkovom cykle môže dôjsť k zvýšeniu účinku na rozdelenie dávky

Pri vykonávaní radiačnej terapie používajú také pojmy, ako je režim frakcionácie, rytmus žiarenia, dávka žiarenia. V závislosti od jednotlivej fokálnej dávky sa konvenčne rozlišuje režim obyčajných (malých) frakcií - jedna fokálna dávka je 1,8 - 2,2 Gy, stredná - ROD 3 - 5 Gy a veľké frakcie - RR nad 6 Gy. Režim ožarovania môže byť od jednej do piatich frakcií za týždeň. Biologický účinok je spojený s veľkosťou jednotlivej dávky, intervalom medzi jednotlivými frakciami a počtom frakcií v priebehu ožarovania (doba ožiarenia v dňoch).

Aby bolo možné prepojiť všetky tieto parametre, je akceptované ako účelné:

1. Ako referenčnú frakcionáciu užívajte denné ožarovanie 2 Gy až 60 Gy počas 6 týždňov
2. v súvislosti s päťdňovým pracovným týždňom, v každom prípade frakcionácie, užite celkovú dávku 10 Gy.

Bolo dokázané, že zväčšenie frakcií pri zachovaní rovnakej týždennej dávky vedie k zvýšeniu účinnosti radiačnej záťaže. Predĺženie intervalu medzi jednotlivými frakciami a zodpovedajúce zvýšenie dávky umožňuje použitie nedenných režimov ožarovania, pričom zostáva na biologicky referenčnej úrovni denného ožiarenia, pričom sa zníži celková dávka na jeden cyklus. Treba si uvedomiť, že zväčšovanie jednotlivých dávok prirodzene vedie k zníženiu tolerancie zdravých tkanív.

V roku 1969 F. Ellis v presvedčení, že hodnota celkovej dávky pre priebeh, počet frakcií a celkový čas liečby je v určitom vzťahu, navrhol vzorec spájajúci tieto pojmy:

D = NSD x N0,24 x T0,11,

kde D je celková dávka pre priebeh (v rad) podľa kritéria dosiahnutia tolerantnej reakcie normálneho spojivového tkaniva;

NSD - nominálna štandardná dávka (v ret);

N je počet zlomkov;

T – celkový čas liečby (v dňoch)

Retardovaná ekvivalentná terapia je prijatá ako jednotka nominálnej štandardnej dávky - terapeutický ekvivalent radosti.

Je zrejmé, že autor navrhuje akceptovať reakciu spojivového tkaniva ako kritérium pre účinok radiačnej terapie, pričom argumentuje, že spojivové tkanivo je z morfologického a funkčného hľadiska všade jednotné, vrátane strómy nádorov, bez ohľadu na histogenézu a iné znaky. . Výnimkou sú kosti a mozog. V súlade s tým je reakcia tohto homogénneho spojivového tkaniva na žiarenie akceptovaná ako univerzálna, všade rovnaká.

Na výpočet celkového času liečby, jednorazovej a celkovej fokálnej dávky pri určitom rytme ožarovania sa používajú špeciálne tabuľky a nomogramy.

Z praktického hľadiska je vhodnejší koncept VDF (čas, dávka, frakcionácia), ktorý navrhli Ellis F. a Orton S. v roku 1973. Výsledky vypočítaných hodnôt VDF získané pomocou vzorca odvodeného zo základného Ellisovho vzorca pre NSD. sú zhrnuté v príslušných tabuľkách. Úroveň celkovej tolerancie sa berie ako VDF = 100, čo zodpovedá NSD = 1800 ret. Pomocou týchto tabuliek môžete jednoducho prepínať z jedného frakcionačného režimu do druhého, brať do úvahy čas prestávky v liečbe pri zachovaní daného biologického účinku.

Úvod
Terapia vonkajším lúčom
Elektronická terapia
Brachyterapia
Otvorené zdroje žiarenia
Celkové ožiarenie tela

Úvod

Radiačná terapia je metóda liečby malígnych nádorov ionizujúcim žiarením. Najčastejšie používanou externou terapiou je vysokoenergetické röntgenové žiarenie. Táto metóda liečby bola vyvinutá za posledných 100 rokov a bola výrazne vylepšená. Používa sa pri liečbe viac ako 50 % onkologických pacientov a medzi nechirurgickými metódami liečby zhubných nádorov zohráva najvýznamnejšiu úlohu.

Krátky exkurz do histórie

1896 Objav röntgenových lúčov.

1898 Bolo objavené rádium.

1899 Úspešná röntgenová liečba rakoviny kože. 1915 Liečba nádoru krku rádiovým implantátom.

1922 Liečba rakoviny hrtana röntgenovou terapiou. 1928 Röntgenové žiarenie je prijaté ako jednotka rádioaktívneho ožiarenia. 1934 Bol vyvinutý princíp frakcionácie dávky žiarenia.

50. roky 20. storočia. Teleterapia rádioaktívnym kobaltom (energia 1 MB).

60. roky 20. storočia. Získanie megavoltového röntgenového žiarenia pomocou lineárnych urýchľovačov.

90. roky 20. storočia. Trojrozmerné plánovanie radiačnej terapie. Pri prechode röntgenového žiarenia cez živé tkanivo je absorpcia ich energie sprevádzaná ionizáciou molekúl a objavením sa rýchlych elektrónov a voľných radikálov. Najdôležitejším biologickým účinkom röntgenového žiarenia je poškodenie DNA, najmä prerušenie väzieb medzi jej dvoma špirálovito stočenými reťazcami.

Biologický účinok radiačnej terapie závisí od dávky žiarenia a dĺžky liečby. Včasné klinické štúdie výsledkov radiačnej terapie ukázali, že denné ožarovanie relatívne malými dávkami umožňuje aplikovať vyššiu celkovú dávku, čo sa pri aplikácii na tkanivá naraz ukazuje ako nebezpečné. Rozdelenie dávky žiarenia môže výrazne znížiť radiačnú záťaž na normálne tkanivá a dosiahnuť smrť nádorových buniek.

Frakcionácia je rozdelenie celkovej dávky pre externú radiačnú terapiu na malé (zvyčajne jednotlivé) denné dávky. Zabezpečuje zachovanie normálnych tkanív a prednostné poškodenie nádorových buniek a umožňuje použiť vyššiu celkovú dávku bez zvýšenia rizika pre pacienta.

Rádiobiológia normálneho tkaniva

Účinok žiarenia na tkanivo je zvyčajne sprostredkovaný jedným z nasledujúcich dvoch mechanizmov:

strata zrelých funkčne aktívnych buniek v dôsledku apoptózy (programovaná bunková smrť, ktorá sa zvyčajne vyskytuje do 24 hodín po ožiarení);
strata schopnosti delenia buniek

Zvyčajne tieto účinky závisia od dávky žiarenia: čím je vyššia, tým viac buniek odumrie. Rádiosenzitivita rôznych typov buniek však nie je rovnaká. Niektoré typy buniek reagujú na žiarenie primárne iniciáciou apoptózy, ide o krvotvorné bunky a bunky slinných žliaz. Väčšina tkanív alebo orgánov má značnú rezervu funkčne aktívnych buniek, preto sa strata čo i len značnej časti týchto buniek v dôsledku apoptózy klinicky neprejavuje. Stratené bunky sú zvyčajne nahradené proliferáciou progenitorových buniek alebo kmeňových buniek. Môžu to byť bunky, ktoré prežili po ožiarení tkaniva alebo do neho migrovali z neožiarených oblastí.

Rádiosenzitivita normálnych tkanív

Vysoká: lymfocyty, zárodočné bunky
Stredné: epitelové bunky.
Odolnosť, nervové bunky, bunky spojivového tkaniva.

V prípadoch, keď dôjde k zníženiu počtu buniek v dôsledku straty ich schopnosti proliferácie, rýchlosť obnovy buniek v ožiarenom orgáne určuje čas, počas ktorého dôjde k poškodeniu tkaniva a ktorý sa môže meniť od niekoľkých dní do roka po ožiarení. To slúžilo ako základ pre rozdelenie účinkov žiarenia na skoré, alebo akútne a neskoré. Zmeny, ktoré sa vyvinú počas radiačnej terapie do 8 týždňov, sa považujú za akútne. Toto rozdelenie by sa malo považovať za svojvoľné.

Akútne zmeny s rádioterapiou

Akútne zmeny postihujú najmä kožu, sliznice a krvotvorný systém. Napriek tomu, že úbytok buniek pri ožarovaní je najskôr čiastočne spôsobený apoptózou, hlavný efekt ožarovania sa prejavuje v strate reprodukčnej schopnosti buniek a narušení procesu nahrádzania odumretých buniek. Preto sa najskoršie zmeny objavujú v tkanivách charakterizovaných takmer normálnym procesom bunkovej obnovy.

Od intenzity ožiarenia závisí aj načasovanie prejavu účinku ožiarenia. Po jednostupňovom ožiarení brucha dávkou 10 Gy nastáva v priebehu niekoľkých dní odumretie a deskvamácia črevného epitelu, pričom pri frakcionácii tejto dávky dennou dávkou 2 Gy sa tento proces natiahne na niekoľko týždňov.

Rýchlosť procesov obnovy po akútnych zmenách závisí od stupňa zníženia počtu kmeňových buniek.

Akútne zmeny pri rádioterapii:

vyvinúť do týždňa po začatí radiačnej terapie;
pokožka trpí. Gastrointestinálny trakt, kostná dreň;
závažnosť zmien závisí od celkovej dávky žiarenia a trvania radiačnej terapie;
terapeutické dávky sa vyberajú tak, aby sa dosiahlo úplné obnovenie normálnych tkanív.

Neskoré zmeny po rádioterapii

Neskoré zmeny sa vyskytujú najmä v tkanivách a orgánoch, ktorých bunky sa vyznačujú pomalou proliferáciou (napr. pľúca, obličky, srdce, pečeň a nervové bunky), ale neobmedzujú sa len na ne. Napríklad v koži sa okrem akútnej reakcie epidermis môžu po niekoľkých rokoch vyvinúť neskoré zmeny.

Rozlišovanie medzi akútnymi a neskorými zmenami je dôležité z klinického hľadiska. Keďže akútne zmeny sa vyskytujú aj pri tradičnej rádioterapii s frakcionáciou dávky (približne 2 Gy na frakciu 5-krát týždenne), v prípade potreby (vývoj akútnej radiačnej reakcie) možno režim frakcionácie zmeniť rozložením celkovej dávky na dlhšie obdobie. aby sa zachovalo viac kmeňových buniek. Prežívajúce kmeňové bunky v dôsledku proliferácie znovu osídlia tkanivo a obnovia jeho integritu. Pri relatívne krátkodobej rádioterapii môžu po ukončení nastať akútne zmeny. To neumožňuje upraviť režim frakcionácie s prihliadnutím na závažnosť akútnej reakcie. Ak intenzívna frakcionácia spôsobí zníženie počtu prežívajúcich kmeňových buniek pod úroveň potrebnú na účinnú opravu tkaniva, akútne zmeny sa môžu stať chronickými.

Podľa definície sa neskoré radiačné reakcie objavujú až po dlhšom čase po ožiarení a akútne zmeny nie vždy umožňujú predpovedať chronické reakcie. Hoci pri vzniku neskorej radiačnej reakcie zohráva vedúcu úlohu celková dávka žiarenia, významnú úlohu zohráva aj dávka zodpovedajúca jednej frakcii.

Neskoré zmeny po rádioterapii:

postihnuté sú pľúca, obličky, centrálny nervový systém (CNS), srdce, spojivové tkanivo;
závažnosť zmien závisí od celkovej dávky žiarenia a dávky žiarenia zodpovedajúcej jednej frakcii;
zotavenie sa vždy nestane.

Radiačné zmeny v jednotlivých tkanivách a orgánoch

Koža: akútne zmeny.

Erytém podobný spáleniu od slnka: objavuje sa po 2-3 týždňoch; pacienti zaznamenávajú pálenie, svrbenie, bolestivosť.
Desquamation: po prvé, je zaznamenaná suchosť a deskvamácia epidermis; neskôr sa objaví plač a odkryje sa dermis; zvyčajne do 6 týždňov po ukončení radiačnej terapie sa koža zahojí, zvyšková pigmentácia vybledne v priebehu niekoľkých mesiacov.
Pri potlačení procesov hojenia dochádza k ulcerácii.

Koža: neskoré zmeny.

Atrofia.
Fibróza.
teleangiektázia.

Sliznica ústnej dutiny.

Erytém.
Bolestivá ulcerácia.
Vredy sa zvyčajne zahoja do 4 týždňov po rádioterapii.
Suchosť je možná (v závislosti od dávky žiarenia a hmotnosti tkaniva slinných žliaz vystavených žiareniu).

Gastrointestinálny trakt.

Akútna mukozitída, prejavujúca sa za 1-4 týždne príznakmi poškodenia gastrointestinálneho traktu, ktorý bol vystavený žiareniu.
Ezofagitída.
Nevoľnosť a vracanie (účasť 5-HT 3 -receptorov) - s ožiarením žalúdka alebo tenkého čreva.
Hnačka - s ožiarením hrubého čreva a distálneho tenkého čreva.
Tenesmus, sekrécia hlienu, krvácanie - s ožiarením konečníka.
Neskoré zmeny - ulcerácia sliznice, fibróza, nepriechodnosť čriev, nekróza.

centrálny nervový systém

Nedochádza k akútnej radiačnej reakcii.
Neskorá radiačná reakcia sa vyvíja za 2-6 mesiacov a prejavuje sa príznakmi spôsobenými demyelinizáciou: mozog - ospalosť; miecha - Lermittov syndróm (vystreľujúca bolesť do chrbtice, vyžarujúca do nôh, niekedy vyprovokovaná flexiou chrbtice).
Za 1-2 roky po rádioterapii sa môže vyvinúť nekróza, ktorá vedie k ireverzibilným neurologickým poruchám.

Pľúca.

Po jednorazovom vystavení vysokej dávke (napríklad 8 Gy) sú možné akútne príznaky obštrukcie dýchacích ciest.
Po 2-6 mesiacoch sa vyvinie radiačná pneumonitída: kašeľ, dyspnoe, reverzibilné zmeny na röntgenových snímkach hrudníka; zlepšenie je možné pri vymenovaní glukokortikoidnej terapie.
Po 6-12 mesiacoch je možný vývoj ireverzibilnej fibrózy pľúc obličiek.
Nedochádza k akútnej radiačnej reakcii.
Obličky sa vyznačujú výraznou funkčnou rezervou, preto sa neskorá radiačná reakcia môže vyvinúť aj po 10 rokoch.
Radiačná nefropatia: proteinúria; arteriálna hypertenzia; zlyhanie obličiek.

Srdce.

Perikarditída - po 6-24 mesiacoch.
Po 2 a viac rokoch je možný rozvoj kardiomyopatie a porúch vedenia vzruchu.

Tolerancia normálneho tkaniva na opakovanú radiačnú terapiu

Nedávne štúdie ukázali, že niektoré tkanivá a orgány majú výraznú schopnosť zotaviť sa zo subklinického poškodenia žiarením, čo umožňuje, ak je to potrebné, opakovanú radiačnú terapiu. Významné regeneračné schopnosti, ktoré sú vlastné centrálnemu nervovému systému, umožňujú opätovné ožarovanie rovnakých oblastí mozgu a miechy a dosiahnutie klinického zlepšenia pri recidíve nádorov lokalizovaných v kritických oblastiach alebo v ich blízkosti.

Karcinogenéza

Poškodenie DNA spôsobené radiačnou terapiou môže viesť k rozvoju nových druhov rakoviny. Môže sa objaviť 5-30 rokov po expozícii. Leukémia sa zvyčajne rozvinie za 6-8 rokov, solídne nádory za 10-30 rokov. Niektoré orgány sú náchylnejšie na sekundárne rakoviny, najmä ak sa radiačná terapia podávala v detstve alebo mladom veku.

Indukcia sekundárnej rakoviny je zriedkavý, ale vážny dôsledok vystavenia žiareniu, ktorý sa vyznačuje dlhou dobou latencie.
U pacientov s rakovinou treba vždy zvážiť riziko vyvolanej recidívy rakoviny.

Oprava poškodenej DNA

Niektoré poškodenia DNA spôsobené žiarením sa dajú opraviť. Pri pridávaní viac ako jednej frakčnej dávky do tkanív denne by interval medzi frakciami mal byť aspoň 6-8 hodín, inak je možné masívne poškodenie normálnych tkanív. V procese opravy DNA existuje množstvo dedičných defektov a niektoré z nich predisponujú k rozvoju rakoviny (napríklad pri ataxii-telangiektázii). Zvyčajná dávka radiačnej terapie používaná na liečbu nádorov u týchto pacientov môže spôsobiť závažné reakcie v normálnych tkanivách.

Hypoxia

Hypoxia 2-3 krát zvyšuje rádiosenzitivitu buniek a v mnohých malígnych nádoroch sú oblasti hypoxie spojené s poruchou zásobovania krvou. Anémia zvyšuje účinok hypoxie. Pri frakcionovanej rádioterapii sa odpoveď nádoru na žiarenie môže prejaviť reoxygenáciou oblastí hypoxie, čo môže zvýšiť jej deštruktívny účinok na nádorové bunky.

Frakcionovaná radiačná terapia

Cieľ

Pre optimalizáciu externej rádioterapie je potrebné zvoliť najpriaznivejší pomer jej parametrov:

celková dávka žiarenia (Gy) na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku;
počet frakcií, do ktorých je rozdelená celková dávka;
celkové trvanie radiačnej terapie (určené počtom frakcií za týždeň).

Lineárny kvadratický model

Pri ožiarení dávkami akceptovanými v klinickej praxi je počet odumretých buniek v nádorovom tkanive a tkanivách s rýchlo sa deliacimi bunkami lineárne závislý od dávky ionizujúceho žiarenia (tzv. lineárna, resp. α-zložka účinku žiarenia). V tkanivách s minimálnou rýchlosťou obnovy buniek je účinok žiarenia do značnej miery úmerný druhej mocnine aplikovanej dávky (kvadratická alebo β-zložka účinku žiarenia).

Z lineárno-kvadratického modelu vyplýva dôležitý dôsledok: pri frakcionovanom ožiarení postihnutého orgánu malými dávkami budú zmeny v tkanivách s nízkou rýchlosťou obnovy buniek (neskoro reagujúce tkanivá) minimálne, v normálnych tkanivách s rýchlo sa deliacimi bunkami dôjde k poškodeniu bude bezvýznamná a v nádorovom tkanive bude najväčšia ...

Režim frakcionácie

Typicky sa nádor ožaruje raz denne od pondelka do piatku.Frakcionácia sa uskutočňuje hlavne v dvoch režimoch.

Krátkodobá radiačná terapia s vysokou frakčnou dávkou:

Výhody: malý počet ožarovacích relácií; šetrenie zdrojov; rýchle poškodenie nádoru; menšia pravdepodobnosť repopulácie nádorových buniek počas liečby;
Nevýhody: obmedzená schopnosť zvýšiť bezpečnú celkovú dávku žiarenia; relatívne vysoké riziko neskorého poškodenia normálnych tkanív; znížená možnosť reoxygenácie nádorového tkaniva.

Dlhodobá radiačná terapia s nízkymi frakčnými dávkami:

Výhody: menej výrazné akútne radiačné reakcie (ale dlhšie trvanie liečby); nižšia frekvencia a závažnosť neskorého poškodenia v normálnych tkanivách; možnosť maximalizácie bezpečnej celkovej dávky; možnosť maximálnej reoxygenácie nádorového tkaniva;
Nevýhody: veľká záťaž pre pacienta; vysoká pravdepodobnosť repopulácie buniek rýchlo rastúceho nádoru počas obdobia liečby; dlhé trvanie akútnej radiačnej reakcie.

Rádiosenzitivita nádoru

Na radiačnú terapiu niektorých nádorov, najmä lymfómov a seminómov, postačuje ožarovanie v celkovej dávke 30-40 Gy, čo je približne 2-krát menej ako celková dávka potrebná na liečbu mnohých iných nádorov (60-70 Gy). . Niektoré nádory, vrátane gliómov a sarkómov, môžu byť odolné voči maximálnym dávkam, ktoré možno bezpečne podávať.

Tolerantné dávky pre normálne tkanivá

Niektoré tkanivá sú obzvlášť citlivé na žiarenie, takže dávky, ktoré sa do nich dostanú, by mali byť relatívne nízke, aby sa predišlo neskoršiemu poškodeniu.

Ak je dávka zodpovedajúca jednej frakcii 2 Gy, potom budú tolerantné dávky pre rôzne orgány nasledovné:

semenníky - 2 Gy;
šošovka - 10 Gy;
oblička - 20 Gy;
pľúca - 20 Gy;
miecha - 50 Gy;
mozog - 60 Gy.

Pri dávkach presahujúcich uvedené dávky sa prudko zvyšuje riziko akútneho radiačného poškodenia.

Rozstup frakcií

Po rádioterapii sú niektoré poškodenia, ktoré spôsobuje, nezvratné, ale niektoré podliehajú regresii. Pri ožiarení jednou frakčnou dávkou denne je proces reparácie takmer úplne dokončený pred ožiarením ďalšou frakčnou dávkou. Ak sa postihnutému orgánu podáva viac ako jedna zlomková dávka denne, potom by interval medzi nimi mal byť aspoň 6 hodín, aby sa obnovilo čo najviac poškodených normálnych tkanív.

Hyperfrakcionácia

Keď sa podá niekoľko zlomkových dávok pod 2 Gy, môže sa celková dávka žiarenia zvýšiť bez zvýšenia rizika neskorého poškodenia normálnych tkanív. Aby ste sa vyhli predĺženiu celkového trvania radiačnej terapie, mali by ste využiť aj víkendy alebo podávať viac ako jednu zlomkovú dávku denne.

Podľa jednej randomizovanej kontrolovanej štúdie u pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc sa ukázal režim CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), v ktorom sa celková dávka 54 Gy podávala frakčne po 1,5 Gy 3-krát denne počas 12 po sebe nasledujúcich dní. byť účinnejší v porovnaní s tradičnou schémou radiačnej terapie s celkovou dávkou 60 Gy, rozdelenou do 30 frakcií s dĺžkou liečby 6 týždňov. V normálnych tkanivách sa nezvýšil výskyt neskorého poškodenia.

Optimálny režim radiačnej terapie

Pri výbere režimu radiačnej terapie sa v každom prípade riadia klinickými znakmi ochorenia. Radiačná terapia je široko rozdelená na radikálnu a paliatívnu.

Radikálna radiačná terapia.

Zvyčajne sa maximálna tolerovaná dávka podáva na úplné zničenie nádorových buniek.
Nižšie dávky sa používajú na ožarovanie nádorov charakterizovaných vysokou rádiosenzitivitou a na zničenie buniek mikroskopického reziduálneho nádoru so strednou rádiosenzitivitou.
Hyperfrakcionácia v celkovej dennej dávke do 2 Gy minimalizuje riziko neskorého radiačného poškodenia.
Ťažká akútna toxicita je prijateľná vzhľadom na očakávané predĺženie dĺžky života.
Pacienti sú zvyčajne schopní podstúpiť denné ožarovanie počas niekoľkých týždňov.

Paliatívna radiačná terapia.

Účelom takejto terapie je rýchle zmiernenie stavu pacienta.
Priemerná dĺžka života sa nemení alebo sa mierne zvyšuje.
Na dosiahnutie požadovaného účinku sa uprednostňujú najnižšie dávky a počet frakcií.
Malo by sa zabrániť dlhodobému akútnemu radiačnému poškodeniu normálnych tkanív.
Neskoré radiačné poškodenie normálnych tkanív nemá klinický význam.

Terapia vonkajším lúčom

Základné princípy

Liečba ionizujúcim žiarením generovaným vonkajším zdrojom je známa ako terapia ožarovaním vonkajším lúčom.

Povrchové nádory možno liečiť nízkonapäťovým röntgenovým žiarením (80-300 kV). Elektróny emitované vyhrievanou katódou sa urýchľujú v röntgenovej trubici a. pri náraze na volfrámovú anódu spôsobujú brzdné röntgenové žiarenie. Rozmery lúča žiarenia sa vyberajú pomocou kovových aplikátorov rôznych veľkostí.

Pre hlboko umiestnené nádory sa používajú megavoltážne röntgenové lúče. Jednou z možností takejto rádioterapie je použitie kobaltu 60 Co ako zdroja žiarenia, ktorý vyžaruje γ-lúče s priemernou energiou 1,25 MeV. Na získanie dostatočne vysokej dávky je potrebný zdroj žiarenia s aktivitou približne 350 TBq.

Oveľa častejšie sa však na získanie megavoltového röntgenového žiarenia využívajú lineárne urýchľovače, v ich vlnovode sú elektróny urýchľované takmer na rýchlosť svetla a smerované do tenkého priepustného terča. Energia vyplývajúca z takéhoto bombardovania röntgenovým žiarením sa pohybuje od 4 do 20 MB. Na rozdiel od žiarenia 60 Co sa vyznačuje vyššou penetračnou silou, vyšším dávkovým príkonom a lepšou kolimáciou.

Zariadenie niektorých lineárnych urýchľovačov umožňuje získať elektrónové lúče rôznych energií (zvyčajne v rozsahu 4-20 MeV). Pomocou röntgenových lúčov získaných v takýchto zariadeniach je možné rovnomerne ovplyvňovať pokožku a tkanivá nachádzajúce sa pod ňou do požadovanej hĺbky (v závislosti od energie lúčov), za ktorou sa dávka rýchlo znižuje. Hĺbka expozície pri energii elektrónu 6 MeV je teda 1,5 cm a pri energii 20 MeV dosahuje približne 5,5 cm Megavoltové ožarovanie je účinnou alternatívou kilovoltového ožarovania pri liečbe povrchovo uložených nádorov.

Hlavné nevýhody nízkonapäťovej röntgenovej terapie:

vysoká dávka žiarenia dopadajúca na kožu;
relatívne rýchly pokles dávky, keď preniká hlbšie;
vyššia dávka absorbovaná kosťou v porovnaní s mäkkým tkanivom.

Vlastnosti megavoltovej röntgenovej terapie:

distribúcia maximálnej dávky v tkanivách umiestnených pod kožou;
relatívne malé poškodenie kože;
exponenciálny vzťah medzi poklesom absorbovanej dávky a hĺbkou prieniku;
prudký pokles absorbovanej dávky mimo stanovenú hĺbku ožiarenia (penumbra, penumbra);
schopnosť meniť tvar lúča pomocou kovových obrazoviek alebo viaclistových kolimátorov;
možnosť vytvorenia gradientu dávky pozdĺž prierezu lúča pomocou klinovitých kovových filtrov;
možnosť ožiarenia v akomkoľvek smere;
možnosť dodania väčšej dávky do nádoru krížovým ožiarením z 2-4 polôh.

Plánovanie radiačnej terapie

Príprava a aplikácia externej radiačnej terapie zahŕňa šesť hlavných etáp.

Dozimetria lúča

Pred začatím klinického používania lineárnych urýchľovačov sa má stanoviť ich dávkovanie. Berúc do úvahy zvláštnosti absorpcie vysokoenergetického žiarenia, dozimetriu možno vykonávať pomocou malých dozimetrov s ionizačnou komorou umiestnenou vo vodnej nádrži. Je tiež dôležité merať kalibračné faktory (známe ako výstupné faktory), ktoré predstavujú expozičný čas pre danú absorpčnú dávku.

Počítačové plánovanie

Na jednoduché plánovanie môžete použiť tabuľky a grafy založené na výsledkoch dozimetrie lúča. Ale vo väčšine prípadov sa na plánovanie dozimetrie používajú počítače so špeciálnym softvérom. Výpočty sú založené na výsledkoch dozimetrie lúča, ale závisia aj od algoritmov, ktoré umožňujú zoslabenie a rozptyl röntgenových lúčov v tkanivách rôznych hustôt. Tieto údaje o hustote tkaniva sa často získavajú pomocou CT, vykonávaného v polohe pacienta, v ktorej sa bude nachádzať počas radiačnej terapie.

Definícia cieľa

Najdôležitejším krokom pri plánovaní rádioterapie je zacielenie, t.j. objem tkaniva, ktoré sa má ožarovať. Tento objem zahŕňa objem nádoru (určený vizuálne počas klinického vyšetrenia alebo pomocou CT) a objem priľahlých tkanív, ktoré môžu obsahovať mikroskopické inklúzie nádorového tkaniva. Nie je jednoduché určiť optimálnu cieľovú hranicu (plánovaný cieľový objem), čo súvisí so zmenou polohy pacienta, pohybom vnútorných orgánov a potrebou rekalibrácie aparátu v tomto smere. Dôležité je aj určenie pozície kritických orgánov, t.j. orgány vyznačujúce sa nízkou toleranciou voči žiareniu (napríklad miecha, oči, obličky). Všetky tieto informácie sa zadávajú do počítača spolu s CT vyšetreniami, ktoré úplne pokrývajú postihnutú oblasť. V relatívne nekomplikovaných prípadoch sa cieľový objem a poloha kritických orgánov stanovujú klinicky pomocou konvenčných röntgenových snímok.

Plánovanie dávky

Cieľom plánovania dávok je dosiahnuť rovnomernú distribúciu efektívnej dávky žiarenia v postihnutých tkanivách tak, aby dávka žiarenia na kritické orgány neprekročila ich tolerantnú dávku.

Parametre, ktoré sa môžu počas ožarovania meniť, sú:

rozmery nosníkov;
smer lúča;
počet lúčov;
relatívna dávka na lúč ("hmotnosť" lúča);
distribúcia dávky;
použitie dilatačných škár.

Overenie liečby

Je dôležité správne viesť lúč a nespôsobiť poškodenie kritických orgánov. Na tento účel sa pred rádioterapiou zvyčajne uchýli k rádiografii na simulátore, môže sa tiež vykonať pomocou megavoltových röntgenových prístrojov alebo elektronických portálových zobrazovacích zariadení.

Výber režimu radiačnej terapie

Onkológ určí celkovú dávku žiarenia a vytvorí frakcionačný režim. Tieto parametre spolu s parametrami konfigurácie lúča plne charakterizujú plánovanú radiačnú terapiu. Tieto informácie sa vkladajú do počítačového overovacieho systému, ktorý riadi implementáciu plánu úpravy na lineárnom urýchľovači.

Novinka v radiačnej terapii

3D plánovanie

Snáď najvýznamnejším vývojom v radiačnej terapii za posledných 15 rokov bola priama aplikácia skenovacích techník (najčastejšie CT) na topometriu a plánovanie liečby.

Plánovanie počítačovej tomografie má niekoľko významných výhod:

schopnosť presnejšie určiť lokalizáciu nádoru a kritických orgánov;
presnejší výpočet dávky;
skutočné 3D plánovanie na optimalizáciu liečby.

Konformná lúčová terapia a viaclistové kolimátory

Cieľom rádioterapie bolo vždy doručiť vysokú dávku žiarenia do klinického cieľa. Na to sa zvyčajne používalo ožarovanie pravouhlým lúčom s obmedzeným použitím špeciálnych blokov. Časť normálneho tkaniva bola nevyhnutne ožiarená vysokou dávkou. Umiestnením blokov určitého tvaru, vyrobených zo špeciálnej zliatiny, do dráhy lúča a využitím možností moderných lineárnych urýchľovačov, ktoré sa objavili vďaka inštalácii viaclistových kolimátorov (MLK). je možné dosiahnuť priaznivejšie rozloženie maximálnej dávky žiarenia v postihnutej oblasti, t.j. zvýšiť úroveň zhody radiačnej terapie.

Počítačový program poskytuje takú postupnosť a veľkosť posunutia okvetných lístkov v kolimátore, čo umožňuje získať lúč požadovanej konfigurácie.

Minimalizáciou objemu normálnych tkanív prijímajúcich vysokú dávku žiarenia je možné dosiahnuť vysokú distribúciu dávok hlavne v nádore a vyhnúť sa zvýšeniu rizika komplikácií.

Dynamická radiačná terapia s modulovanou intenzitou

Pri štandardnej rádioterapii je ťažké účinne zacieliť na ciele nepravidelného tvaru umiestnené v blízkosti kritických orgánov. V takýchto prípadoch sa využíva dynamická radiačná terapia, keď sa prístroj otáča okolo pacienta a nepretržite vyžaruje röntgenové lúče, alebo moduluje intenzitu lúčov vyžarovaných zo stacionárnych bodov zmenou polohy kolimátorových plátkov, prípadne sa oba spôsoby kombinujú.

Elektronická terapia

Napriek tomu, že elektrónové žiarenie je z hľadiska svojho rádiobiologického účinku na normálne tkanivá a nádory ekvivalentné fotónovému žiareniu, z hľadiska fyzikálnych vlastností majú elektrónové lúče oproti fotonickým pri liečbe nádorov lokalizovaných v niektorých anatomických oblastiach určité výhody. Na rozdiel od fotónov majú elektróny náboj, takže keď prenikajú do tkaniva, často s ním interagujú a strácajú energiu a spôsobujú určité následky. Ožarovanie tkaniva hlbšie ako určitá úroveň sa ukazuje ako zanedbateľné. To umožňuje ožarovať objem tkaniva do hĺbky niekoľkých centimetrov od povrchu kože bez poškodenia hlbších kritických štruktúr.

Porovnávacie vlastnosti terapie elektrónovým a fotónovým lúčom terapie elektrónovým lúčom:

obmedzená hĺbka prieniku tkaniva;
dávka žiarenia mimo užitočného lúča je zanedbateľná;
indikované najmä pre povrchové nádory;
napríklad rakovina kože, nádory hlavy a krku, rakovina prsníka;
dávka absorbovaná normálnymi tkanivami (napr. miecha, pľúca) ležiacimi pod cieľom je zanedbateľná.

Terapia fotónovým lúčom:

vysoká penetračná schopnosť fotónového žiarenia, umožňujúca liečbu hlboko uložených nádorov;
minimálne poškodenie kože;
vlastnosti lúča umožňujú lepšie prispôsobenie geometrii ožarovaného objemu a uľahčujú krížové ožarovanie.

Generovanie elektrónových lúčov

Väčšina centier radiačnej terapie je vybavená vysokoenergetickými lineárnymi urýchľovačmi schopnými generovať röntgenové aj elektrónové žiarenie.

Pretože elektróny prechádzajúce vzduchom podliehajú značnému rozptylu, na radiacu hlavu zariadenia je umiestnený vodiaci kužeľ alebo trimer, aby kolimoval elektrónový lúč blízko povrchu kože. Ďalšiu korekciu konfigurácie elektrónového lúča je možné vykonať pripevnením olovenej alebo cerrobendovej membrány na koniec kužeľa alebo pokrytím normálnej kože okolo postihnutej oblasti olovenou gumou.

Dozimetrické charakteristiky elektrónových lúčov

Vplyv elektrónových lúčov na homogénne tkanivo je popísaný nasledujúcimi dozimetrickými charakteristikami.

Závislosť dávky od hĺbky prieniku

Dávka sa postupne zvyšuje na maximálnu hodnotu, po ktorej prudko klesá takmer na nulu v hĺbke rovnajúcej sa obvyklej hĺbke prieniku elektrónového žiarenia.

Absorbovaná dávka a energia toku žiarenia

Obvyklá hĺbka prieniku elektrónového lúča závisí od energie lúča.

Povrchová dávka, ktorá sa zvyčajne charakterizuje ako dávka v hĺbke 0,5 mm, je výrazne vyššia pre elektrónový lúč ako pre megavoltové fotónové žiarenie a pohybuje sa od 85 % maximálnej dávky pri nízkych energetických hladinách (menej ako 10 MeV) na približne 95 % maximálnej dávky pri vysokých energetických hladinách.

Na urýchľovačoch schopných generovať elektrónové žiarenie sa úroveň energie žiarenia pohybuje od 6 do 15 MeV.

Profil lúča a penumbra

Penumbra elektrónového lúča sa ukazuje byť o niečo väčšia ako penumbra fotónového lúča. Pre elektrónový lúč nastáva zníženie dávky na 90 % stredovej axiálnej hodnoty približne 1 cm smerom dovnútra od konvenčnej geometrickej hranice ožarovacieho poľa v hĺbke, kde je dávka maximálna. Napríklad nosník s prierezom 10x10 cm2 má efektívnu veľkosť poľa iba Bx8 cm2. Zodpovedajúca vzdialenosť pre fotónový lúč je len asi 0,5 cm.Pre ožiarenie toho istého cieľa v rozsahu klinickej dávky preto musí mať elektrónový lúč väčší prierez. Táto vlastnosť elektrónových lúčov sťažuje párovanie fotónových a elektrónových lúčov, pretože nie je možné zabezpečiť rovnomernosť dávky na hranici ožarovacích polí v rôznych hĺbkach.

Brachyterapia

Brachyterapia je typ radiačnej terapie, pri ktorej je zdroj žiarenia umiestnený v samotnom nádore (objem žiarenia) alebo v jeho blízkosti.

Indikácie

Brachyterapia sa vykonáva v prípadoch, keď je možné presne určiť hranice nádoru, pretože ožarovacie pole je často vybrané pre relatívne malý objem tkaniva a ponechanie časti nádoru mimo ožarovaného poľa so sebou nesie značné riziko recidívy. hranicu ožarovaného objemu.

Brachyterapia sa používa pri nádoroch, ktorých lokalizácia je vhodná ako pre zavedenie a optimálne umiestnenie zdrojov žiarenia, tak aj pre jeho odstránenie.

Dôstojnosť

Zvýšenie dávky žiarenia zvyšuje účinnosť potlačenia rastu nádoru, no zároveň zvyšuje riziko poškodenia normálnych tkanív. Brachyterapia umožňuje dodať vysokú dávku žiarenia do malého objemu, obmedzeného hlavne nádorom, a zvýšiť účinnosť účinku naň.

Brachyterapia vo všeobecnosti netrvá dlho, zvyčajne 2-7 dní. Kontinuálne nízkodávkové ožarovanie poskytuje rozdiel v rýchlosti obnovy a repopulácie normálnych a nádorových tkanív a následne výraznejší deštruktívny účinok na nádorové bunky, čo zvyšuje účinnosť liečby.

Bunky podliehajúce hypoxii sú odolné voči radiačnej terapii. Nízkodávkové žiarenie pri brachyterapii podporuje reoxygenáciu tkaniva a zvýšenie rádiosenzitivity nádorových buniek, ktoré boli predtým v stave hypoxie.

Rozloženie dávky žiarenia v nádore je často nerovnomerné. Pri plánovaní radiačnej terapie postupujte tak, aby tkanivá okolo hraníc objemu žiarenia dostali minimálnu dávku. Tkanivo nachádzajúce sa v blízkosti zdroja žiarenia v strede nádoru často dostáva dvojnásobnú dávku. Hypoxické nádorové bunky sa nachádzajú v avaskulárnych zónach, niekedy v ložiskách nekrózy v strede nádoru. Preto vyššia dávka žiarenia do centrálnej časti nádoru neguje rádiorezistenciu tu nachádzajúcich sa hypoxických buniek.

V prípade nepravidelného nádoru sa racionálnym umiestnením zdrojov žiarenia vyhýba poškodeniu normálnych kritických štruktúr a tkanív nachádzajúcich sa v jeho okolí.

Nedostatky

Mnohé zdroje žiarenia používané v brachyterapii vyžarujú lúče y a zdravotnícky personál je exponovaný. Hoci sú dávky žiarenia malé, treba túto skutočnosť vziať do úvahy. Expozíciu zdravotníckeho personálu je možné znížiť používaním nízkoaktívnych zdrojov žiarenia a ich automatizovaným podávaním.

Pacienti s veľkými nádormi nie sú vhodní na brachyterapiu. môže sa však použiť ako doplnková liečba po externej rádioterapii alebo chemoterapii, keď sa nádor zmenšuje.

Dávka žiarenia emitovaného zdrojom klesá úmerne so štvorcom vzdialenosti od neho. Preto, aby sa zabezpečilo, že objem cieľového tkaniva je dostatočne exponovaný, je dôležité starostlivo vypočítať polohu zdroja. Priestorové umiestnenie zdroja žiarenia závisí od typu aplikátora, lokalizácie nádoru a od toho, aké tkanivá ho obklopujú. Správne umiestnenie zdroja alebo aplikátorov si vyžaduje špeciálne zručnosti a skúsenosti, takže nie všade je to možné.

Štruktúry obklopujúce nádor, ako sú lymfatické uzliny so zjavnými alebo mikroskopickými metastázami, by sa nemali ožarovať zdrojmi žiarenia implantovanými alebo vloženými do dutiny.

Odrody brachyterapie

Intrakavitárne - rádioaktívny zdroj sa zavedie do akejkoľvek dutiny vo vnútri tela pacienta.

Intersticiálna - rádioaktívny zdroj sa vstrekuje do tkanív obsahujúcich nádorové ohnisko.

Povrch - rádioaktívny zdroj je umiestnený na povrchu tela v postihnutej oblasti.

Indikácie sú nasledovné:

rakovina kože;
opuch oka.

Zdroje žiarenia je možné zadávať manuálne a automaticky. Manuálnemu zavedeniu sa treba vyhnúť vždy, keď je to možné, pretože vystavuje zdravotnícky personál nebezpečenstvu žiarenia. Zdroj sa zavádza cez injekčné ihly, katétre alebo aplikátory, ktoré boli vopred zavedené do nádorového tkaniva. Inštalácia "studených" aplikátorov nie je spojená so žiarením, takže môžete pomaly vyberať optimálnu geometriu zdroja žiarenia.

Automatizované zavádzanie zdrojov žiarenia sa uskutočňuje pomocou zariadení, napríklad "Selectron", zvyčajne používaných pri liečbe rakoviny krčka maternice a rakoviny endometria. Táto metóda spočíva v počítačovom podávaní z olovnatého zásobníka nerezových granúl obsahujúcich napríklad cézium v pohároch do aplikátorov zavedených do dutiny maternice alebo do vagíny. Tým sa úplne eliminuje ožiarenie operačnej sály a zdravotníckeho personálu.

Niektoré automatizované injekčné zariadenia pracujú so zdrojmi vysokointenzívneho žiarenia, napríklad Microselectron (irídium) alebo Cathetron (kobalt), liečebný postup trvá až 40 minút. Pri nízkodávkovej radiačnej brachyterapii musí byť zdroj žiarenia ponechaný v tkanivách mnoho hodín.

Pri brachyterapii sa väčšina zdrojov žiarenia odstráni po dosiahnutí vypočítanej dávky. Existujú však aj trvalé zdroje, vnášajú sa do nádoru vo forme granúl a po ich vyčerpaní sa už neodstraňujú.

Rádionuklidy

Zdroje gama žiarenia

Rádium sa používa ako zdroj γ-žiarenia v brachyterapii už mnoho rokov. Teraz sa už nepoužíva. Hlavným zdrojom γ-žiarenia je plynný dcérsky produkt rozpadu rádia radón. Rádiové hadičky a ihly musia byť utesnené a často kontrolované na tesnosť. Nimi vyžarované gama lúče majú relatívne vysokú energiu (v priemere 830 keV) a na ochranu pred nimi je potrebný pomerne silný olovený štít. Pri rádioaktívnom rozpade cézia nevznikajú plynné dcérske produkty, jeho polčas rozpadu je 30 rokov a energia γ-žiarenia je 660 keV. Cézium vo veľkej miere nahradilo rádium, najmä v gynekologickej onkológii.

Iridium sa vyrába vo forme mäkkého drôtu. V porovnaní s tradičnými rádiovými alebo céziovými ihlami pre intersticiálnu brachyterapiu má niekoľko výhod. Tenký drôt (priemer 0,3 mm) môže byť vložený do pružnej nylonovej trubice alebo kanyly, ktorá bola predtým zavedená do nádoru. Priamo do nádoru možno pomocou vhodného zavádzača zaviesť hrubší drôt v tvare vlásenky. V Spojených štátoch je irídium dostupné na použitie aj vo forme peliet uzavretých v tenkom plastovom obale. Iridium vyžaruje 330 keV gama lúče a 2 cm hrubý olovený štít pred nimi spoľahlivo chráni zdravotnícky personál. Hlavnou nevýhodou irídia je jeho relatívne krátky polčas rozpadu (74 dní), čo si vyžaduje použitie čerstvého implantátu v každom prípade.

Izotop jódu, ktorý má polčas rozpadu 59,6 dňa, sa používa ako trvalé implantáty pri rakovine prostaty. Žiarenie gama, ktoré vyžaruje, má nízku energiu a keďže žiarenie vychádzajúce z pacientov po implantácii tohto zdroja je zanedbateľné, pacienti môžu byť predčasne prepustení.

Zdroje β-žiarenia

Doštičky vyžarujúce β-lúče sa používajú najmä pri liečbe pacientov s nádormi oka. Platne sú vyrobené zo stroncia alebo ruténia, ródia.

Dozimetria

Rádioaktívny materiál sa implantuje do tkaniva v súlade so zákonom o distribúcii dávky žiarenia, ktorý závisí od použitého systému. V Európe boli klasické implantačné systémy Parker-Paterson a Quimby do značnej miery nahradené parížskym systémom, ktorý je vhodný najmä pre implantáty z irídiového drôtu. Pri dozimetrickom plánovaní sa používa drôt s rovnakou lineárnou intenzitou žiarenia, zdroje žiarenia sú umiestnené paralelne, priamo, na ekvidištantných čiarach. Na kompenzáciu "nepretínajúcich sa" koncov sa drôty odoberajú o 20-30% dlhšie, ako je potrebné na liečbu nádoru. V volumetrickom implantáte sú zdroje prierezu umiestnené vo vrcholoch rovnostranných trojuholníkov alebo štvorcov.

Dávka, ktorá sa má dodať do nádoru, sa vypočíta manuálne pomocou grafov, ako sú napríklad Oxfordské diagramy, alebo na počítači. Najprv sa vypočíta základná dávka (priemerná hodnota minimálnych dávok zdrojov žiarenia). Terapeutická dávka (napríklad 65 Gy počas 7 dní) sa volí na základe štandardu (85 % základnej dávky).

Bod dávkovania pri výpočte predpísanej dávky žiarenia pre povrchovú a v niektorých prípadoch intrakavitárnu brachyterapiu sa nachádza vo vzdialenosti 0,5-1 cm od aplikátora. Intrakavitárna brachyterapia u pacientok s rakovinou krčka maternice alebo endometria má však určité zvláštnosti. ... Vypočítaná dávka v tomto bode umožňuje posúdiť riziko radiačného poškodenia močovodu, močového mechúra, konečníka a iných panvových orgánov.

Perspektívy rozvoja

Na výpočet dávok dodaných do nádoru a čiastočne absorbovaných normálnymi tkanivami a kritickými orgánmi sa používajú stále komplexnejšie metódy trojrozmerného dozimetrického plánovania, založené na použití CT alebo MRI. Na charakterizáciu dávky žiarenia sa používajú iba fyzikálne pojmy, pričom biologický účinok žiarenia na rôzne tkanivá je charakterizovaný biologicky účinnou dávkou.

Pri frakcionovanom zavádzaní zdrojov s vysokou aktivitou u pacientov s rakovinou krčka maternice a tela maternice sa komplikácie vyskytujú menej často ako pri manuálnom zavádzaní zdrojov žiarenia s nízkou aktivitou. Namiesto kontinuálneho ožarovania nízkoaktívnymi implantátmi je možné uchýliť sa k prerušovanému ožarovaniu vysokoaktívnymi implantátmi a tým optimalizovať distribúciu dávky žiarenia, čím sa stáva rovnomernejším v celom objeme ožiarenia.

Intraoperačná radiačná terapia

Najdôležitejším problémom radiačnej terapie je dodanie najvyššej možnej dávky žiarenia do nádoru, aby sa predišlo radiačnému poškodeniu normálnych tkanív. Na vyriešenie tohto problému bolo vyvinutých množstvo prístupov, vrátane intraoperačnej radiačnej terapie (IORT). Spočíva v chirurgickom vyrezaní tkanív postihnutých nádorom a jednorazovom diaľkovom ožiarení ortovoltovými röntgenovými alebo elektrónovými lúčmi. Intraoperačná rádioterapia sa vyznačuje nízkou mierou komplikácií.

Má však niekoľko nevýhod:

potreba dodatočného vybavenia na operačnej sále;
nutnosť dodržiavať ochranné opatrenia pre zdravotnícky personál (keďže na rozdiel od diagnostického RTG vyšetrenia je pacient ožarovaný v terapeutických dávkach);
potreba prítomnosti onkorádiológa na operačnej sále;
rádiobiologický účinok jednej vysokej dávky žiarenia na normálne tkanivá susediace s nádorom.

Hoci dlhodobé účinky IORT nie sú dostatočne študované, výsledky pokusov na zvieratách naznačujú, že riziko nežiaducich dlhodobých účinkov jednorazovej expozície dávke do 30 Gy je nevýznamné, ak normálne tkanivá s vysokou rádiosenzitivitou (veľké nervové kmene, cievy, miecha, tenké črevo) sú chránené.pred ožiarením. Prahová dávka radiačného poškodenia nervov je 20-25 Gy a latentné obdobie klinických prejavov po ožiarení sa pohybuje od 6 do 9 mesiacov.

Ďalším nebezpečenstvom, ktoré je potrebné zvážiť, je indukcia nádoru. Množstvo štúdií na psoch preukázalo vyšší výskyt sarkómov po IORT v porovnaní s inými typmi radiačnej terapie. Okrem toho je plánovanie IORT ťažké, pretože rádiológ nemá presné informácie o objeme tkanív, ktoré sa majú ožarovať pred operáciou.

Intraoperačná rádioterapia pre vybrané nádory

Rakovina konečníka... Môže byť užitočný pri primárnej aj recidivujúcej rakovine.

Rakovina žalúdka a pažeráka... Dávky do 20 Gy sa zdajú byť bezpečné.

Rakovina žlčovodu... Možno opodstatnené v prípade minimálnej reziduálnej choroby, ale v prípade neresekovateľného nádoru je to nevhodné.

Rakovina pankreasu... Napriek použitiu IORT nebol dokázaný jeho pozitívny vplyv na výsledok liečby.

Nádory hlavy a krku.

IORT je podľa jednotlivých centier bezpečná metóda, dobre tolerovaná a s povzbudivými výsledkami.
IORT je opodstatnená v prípadoch minimálnej reziduálnej choroby alebo recidivujúceho nádoru.

Nádory mozgu... Výsledky sú neuspokojivé.

Záver

Intraoperačná rádioterapia, jej využitie je limitované neriešením niektorých technických a logistických aspektov. Ďalšie zvýšenie zhody externej rádioterapie neguje výhody IORT. Okrem toho je konformná radiačná terapia reprodukovateľnejšia a nemá nevýhody IORT z hľadiska dozimetrického plánovania a frakcionácie. Využitie IORT je stále obmedzené na malý počet špecializovaných centier.

Otvorené zdroje žiarenia

Úspechy nukleárnej medicíny v onkológii sa využívajú na nasledujúce účely:

objasnenie lokalizácie primárneho nádoru;
identifikácia metastáz;
sledovanie účinnosti liečby a zisťovanie recidívy nádoru;
cielená radiačná terapia.

Rádioaktívne značky

Rádiofarmaká (RFP) sú zložené z ligandu a pridruženého rádionuklidu, ktorý emituje γ-lúče. Distribúcia RP pri rakovine sa môže odchyľovať od normálu. Takéto biochemické a fyziologické zmeny v nádoroch nie je možné zistiť pomocou CT alebo MRI. Scintigrafia je metóda, ktorá umožňuje sledovať distribúciu RP v tele. Nedáva síce možnosť posúdiť anatomické detaily, no napriek tomu sa všetky tri metódy navzájom dopĺňajú.

V diagnostike a na terapeutické účely sa používa niekoľko rádiofarmák. Napríklad rádionuklidy jódu sú selektívne absorbované aktívnym tkanivom štítnej žľazy. Tálium a gálium sú ďalšími príkladmi RFP. Pre scintigrafiu neexistuje ideálny rádionuklid, ale technécium má oproti iným mnoho výhod.

Scintigrafia

Na scintigrafiu sa zvyčajne používa γ-kamera.So stacionárnou γ-kamerou je možné získať plenárne snímky a snímky celého tela v priebehu niekoľkých minút.

Pozitrónová emisná tomografia

PET využíva rádionuklidy, ktoré emitujú pozitróny. Ide o kvantitatívnu metódu, ktorá vám umožňuje získať snímky orgánov po vrstvách. Použitie fluorodeoxyglukózy značenej 18F umožňuje posúdiť využitie glukózy, zatiaľ čo použitím vody značenej 15O je možné študovať prietok krvi mozgom. Pozitrónová emisná tomografia môže odlíšiť primárny nádor od metastáz a posúdiť životaschopnosť nádoru, obrat nádorových buniek a metabolické zmeny v reakcii na liečbu.

Aplikácia v diagnostike a v dlhodobom horizonte

Scintigrafia kostí

Scintigrafia kostí sa zvyčajne vykonáva 2-4 hodiny po injekcii 550 MBq značeného metyléndifosfonátu 99Tc (99Tc-medronátu) alebo hydroxymetyléndifosfonátu (99Tc-oxydronátu). Umožňuje získať multiplanárne snímky kostí a snímku celej kostry. Pri absencii reaktívneho zvýšenia aktivity osteoblastov môže kostný nádor na scintigramoch vyzerať ako "studené" zameranie.

Vysoká citlivosť kostnej scintigrafie (80-100%) pri diagnostike metastáz rakoviny prsníka, prostaty, bronchogénnej rakoviny pľúc, rakoviny žalúdka, osteosarkómu, rakoviny krčka maternice, Ewingovho sarkómu, nádorov hlavy a krku, neuroblastómu a rakoviny vaječníkov. Citlivosť tejto metódy je o niečo nižšia (približne 75 %) pri melanóme, malobunkovom karcinóme pľúc, lymfogranulomatóze, rakovine obličiek, rabdomyosarkóme, myelóme a rakovine močového mechúra.

Scintigrafia štítnej žľazy

Indikácie pre scintigrafiu štítnej žľazy v onkológii sú nasledujúce:

štúdium osamelého alebo dominantného uzla;
kontrolná štúdia v dlhodobom období po chirurgickej resekcii štítnej žľazy pre diferencovaný karcinóm.

Open source terapia

Cielená rádioterapia s použitím RP, selektívne absorbovaného nádorom, existuje už pol storočia. Racionálny farmaceutický prípravok používaný na cielenú radiačnú terapiu by mal mať vysokú afinitu k nádorovému tkanivu, vysoký pomer ohniska/pozadia a zotrvať v nádorovom tkanive dlhú dobu. Žiarenie rádiofarmaka musí mať dostatočne vysokú energiu, aby poskytlo terapeutický účinok, ale je obmedzené hlavne na hranice nádoru.

Liečba diferencovaného karcinómu štítnej žľazy 131 I

Tento rádionuklid umožňuje deštrukciu tkaniva štítnej žľazy, ktorý zostal po totálnej tyreoidektómii. Používa sa aj na liečbu recidivujúcej a metastatickej rakoviny tohto orgánu.

Liečba nádorov odvodených od neurálnej lišty 131I-MIBG

Meta-jódbenzylguanidín označený131I (131I-MIBG). sa úspešne používajú pri liečbe nádorov odvodených od neurálnej lišty. Kontrolná scintigrafia sa môže vykonať týždeň po vymenovaní RFP. Pri feochromocytóme poskytuje liečba pozitívny výsledok vo viac ako 50% prípadov, s neuroblastómom - v 35%. Liečba 131I-MIBG má tiež určitý účinok u pacientov s paragangliómom a medulárnou rakovinou štítnej žľazy.

Rádiofarmaká, ktoré sa selektívne hromadia v kostiach

Výskyt kostných metastáz u pacientov s rakovinou prsníka, pľúc alebo prostaty môže byť až 85 %. Rádiofarmaká, ktoré sa selektívne akumulujú v kostiach, sú vo farmakokinetike podobné ako vápnik alebo fosfát.

Použitie rádionuklidov, selektívne sa hromadiacich v kostiach, na zmiernenie bolesti v nich sa začalo s 32 P-ortofosfátom, ktorý sa síce ukázal ako účinný, no pre jeho toxický účinok na kostnú dreň sa príliš nepoužíval. 89 Sr sa stal prvým patentovaným rádionuklidom schváleným na systémovú liečbu kostných metastáz pri rakovine prostaty. Po intravenóznom podaní 89 Sr v množstve ekvivalentnom 150 MBq je selektívne absorbovaný oblasťami skeletu postihnutými metastázami. Je to spôsobené reaktívnymi zmenami v kostnom tkanive obklopujúcom metastázu a zvýšením jej metabolickej aktivity.Inhibícia funkcií kostnej drene sa objaví asi po 6 týždňoch. Po jedinej injekcii 89 Sr u 75 – 80 % pacientov bolesť rýchlo ustúpi a progresia metastáz sa spomalí. Tento efekt trvá od 1 do 6 mesiacov.

Intrakavitárna terapia

Výhodou priamej injekcie RP do pleurálnej dutiny, perikardiálnej dutiny, brušnej dutiny, močového mechúra, likvoru alebo cystických nádorov je priamy účinok RP na nádorové tkanivo a absencia systémových komplikácií. Na tento účel sa bežne používajú koloidy a monoklonálne protilátky.

Monoklonálne protilátky

Keď sa pred 20 rokmi prvýkrát použili monoklonálne protilátky, mnohí ich začali považovať za zázračný liek na rakovinu. Úlohou bolo získať špecifické protilátky proti aktívnym nádorovým bunkám, ktoré nesú rádionuklid, ktorý tieto bunky ničí. Rozvoj rádioimunoterapie má však v súčasnosti viac problémov ako úspechov a jej budúcnosť je neistá.

Celkové ožiarenie tela

Na zlepšenie výsledkov liečby nádorov citlivých na chemoterapiu alebo radiačnú terapiu a na eradikáciu kmeňových buniek zostávajúcich v kostnej dreni pred transplantáciou darcovských kmeňových buniek sa uchyľujú k zvýšeniu dávok chemoterapeutických liekov a vysokým dávkam žiarenia.

Ciele ožarovania celého tela

Zničenie zostávajúcich nádorových buniek.

Zničenie zvyškov kostnej drene, aby sa darcovská kostná dreň alebo kmeňové bunky darcu mohli prihojiť.

Poskytovanie imunosupresie (najmä ak darca a príjemca nie sú HLA kompatibilní).

Indikácie pre vysokodávkovú terapiu

Iné nádory

Medzi ne patrí neuroblastóm.

Typy transplantácie kostnej drene

Autotransplantácia – kmeňové bunky sa transplantujú z krvi alebo kryokonzervovanej kostnej drene získanej pred vysokou dávkou ožiarenia.

Alotransplantácia – kostná dreň získaná od príbuzných alebo nepríbuzných darcov je transplantovaná s HLA kompatibilnými alebo nekompatibilnými (avšak s jedným identickým haplotypom) (na selekciu nepríbuzných darcov boli vytvorené registre darcov kostnej drene).

Skríning pacientov

Choroba musí byť v remisii.

Aby sa pacient vyrovnal s toxickými účinkami chemoterapie a celotelového ožarovania, nemalo by dôjsť k vážnemu poškodeniu funkcie obličiek, srdca, pečene a pľúc.

Ak pacient dostáva lieky, ktoré môžu spôsobiť toxické účinky podobné účinkom celotelového ožiarenia, orgány, ktoré sú najviac náchylné na tieto účinky, by sa mali špecificky vyšetriť:

Centrálny nervový systém - počas liečby asparaginázou;
obličky - počas liečby platinovými prípravkami alebo ifosfamidom;
pľúca - pri liečbe metotrexátom alebo bleomycínom;
srdce - pri liečbe cyklofosfamidom alebo antracyklínmi.

V prípade potreby je predpísaná doplnková liečba na prevenciu alebo nápravu dysfunkcií orgánov, ktoré môžu byť obzvlášť postihnuté ožiarením celého tela (napríklad centrálny nervový systém, semenníky, mediastinálne orgány).

Školenie

Hodinu pred expozíciou pacient užíva antiemetiká vrátane blokátorov spätného vychytávania serotonínu a intravenózne sa mu podá dexametazón. Na dodatočnú sedáciu možno podať fenobarbital alebo diazepam. U malých detí sa v prípade potreby používa celková anestézia ketamínom.

Metodológia

Optimálna úroveň energie pre lineárny urýchľovač je približne 6 MB.

Pacient leží na chrbte alebo na boku, prípadne striedavo v polohe na chrbte a na boku pod clonou z organického skla (plexiskla), ktorá poskytuje plnú dávku ožiarenia kože.

Ožarovanie sa vykonáva z dvoch protiľahlých polí s rovnakou dobou trvania v každej polohe.

Stôl sa spolu s pacientom umiestňuje od röntgenového terapeutického prístroja vo väčšej vzdialenosti ako zvyčajne tak, aby veľkosť ožarovacieho poľa pokrývala celé telo pacienta.

Distribúcia dávok pri ožiarení celého tela je nerovnomerná, čo je spôsobené nerovnakou hodnotou ožiarenia v predozadnom a zadno-prednom smere pozdĺž celého tela, ako aj nerovnakou hustotou orgánov (najmä pľúc v porovnaní s iné orgány a tkanivá). Pre rovnomernejšie rozloženie dávky sa používajú bolusy alebo tienené pľúca, avšak nižšie popísaný režim ožarovania v dávkach nepresahujúcich toleranciu normálnych tkanív robí tieto opatrenia zbytočnými. Najviac ohrozeným orgánom sú pľúca.

Výpočet dávky

Distribúcia dávky sa meria kryštálovým dozimetrom fluoridu lítneho. Dozimeter sa aplikuje na kožu na vrchole a spodnej časti pľúc, mediastínu, bruchu a panve. Dávka absorbovaná tkanivami strednej čiary sa vypočíta ako priemer dozimetrie prednej a zadnej časti tela alebo sa vykoná celotelové CT a počítač vypočíta absorbovanú dávku orgánom alebo tkanivom.

Režim ožarovania

Dospelí... Optimálne čiastkové dávky sú 13,2 – 14,4 Gy, v závislosti od predpísanej dávky v bode dávkovania. Je vhodnejšie zamerať sa na maximálnu tolerovanú dávku pre pľúca (14,4 Gy) a neprekračovať ju, keďže pľúca sú orgány obmedzujúce dávku.

deti... Tolerancia žiarenia u detí je o niečo vyššia ako u dospelých. Podľa schémy odporúčanej Radou pre lekársky výskum (MRC) je celková dávka žiarenia rozdelená na 8 frakcií po 1,8 Gy na liečbu trvajúcu 4 dni. Používajú sa aj iné schémy celotelového ožarovania, ktoré tiež dávajú uspokojivé výsledky.

Toxické prejavy

Akútne prejavy.

Nevoľnosť a vracanie – zvyčajne sa objavia približne 6 hodín po expozícii prvej zlomkovej dávke.
Edém príušnej slinnej žľazy – vzniká v prvých 24 hodinách alebo potom sám vymizne, hoci pacienti majú sucho v ústach ešte niekoľko mesiacov.
Arteriálna hypotenzia.
Horúčka kontrolovaná podávaním glukokortikoidov.
Hnačka - objavuje sa na 5. deň v dôsledku radiačnej gastroenteritídy (mukozitídy).

Oneskorená toxicita.

Pneumonitída, ktorá sa prejavuje dýchavičnosťou a charakteristickými zmenami na röntgenových snímkach hrudníka.
Ospalosť spôsobená prechodnou demyelinizáciou. Objaví sa v 6-8 týždni, sprevádzaná nechutenstvom, v niektorých prípadoch aj nevoľnosťou, vymizne do 7-10 dní.

Neskorá toxicita.

Katarakta, ktorej frekvencia nepresahuje 20%. Zvyčajne sa počet prípadov tejto komplikácie zvyšuje v období od 2 do 6 rokov po expozícii, po ktorej nastáva plató.
Hormonálne posuny vedúce k rozvoju azoospermie a amenorey a následne k sterilite. Veľmi zriedkavo sa zachová plodnosť a normálny priebeh tehotenstva je možný bez zvýšenia výskytu vrodených anomálií u potomkov.
Hypotyreóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku radiačného poškodenia štítnej žľazy v kombinácii s poškodením hypofýzy alebo bez nej.
U detí môže byť narušená sekrécia rastového hormónu, čo v kombinácii so skorým uzavretím epifýznych rastových zón spojených s ožiarením celého tela vedie k zastaveniu rastu.
Vývoj sekundárnych nádorov. Riziko tejto komplikácie je po celotelovom ožiarení 5x vyššie.
Dlhodobá imunosupresia môže viesť k rozvoju malígnych nádorov lymfatického tkaniva.

Prvou úlohou je viesť k nádoru optimálne

celková dávka. Za optimum sa považuje úroveň, pri ktorej sa

najvyššie percento vyliečenia sa dosiahne s prijateľným percentom žiarenia

poškodenie normálnych tkanív.

Na praxi optimálne- je kumulatívna dávka, pri ktorej sa má liečiť

viac ako 90% pacientov s nádormi tejto lokalizácie a histologickej štruktúry

zájazdy a poškodenie normálnych tkanív sa vyskytujú nie viac ako 5% bolesti

z tých(obr.rv.l). Dôležitosť lokalizácie nie je zdôraznená náhodou: koniec koncov, hlavná

falošný spor o komplikácie! Pri liečbe nádorov v chrbtici

dokonca 5% radiačnej myelitídy je neprijateľných a pri ožiarení hrtana - dokonca 5 № nekrózy jej chrupavky.Na základe dlhoročných experimentálnych a klinických

týchto štúdií, približné efektívne absorbované dávky. Mikroskopické agregáty nádorových buniek v oblasti subklinického šírenia nádoru možno eliminovať ožiarením v dávke 45-50 Gy vo forme oddelených frakcií počas 5 týždňov. Na zničenie rádiosenzitívnych nádorov, ako sú malígne lymfómy, je potrebný približne rovnaký objem a rytmus žiarenia. Na zničenie buniek spinocelulárneho karcinómu a ad-

potrebná dávka nokarcinómu 65-70 Gy v priebehu 7-8 týždňov a rádiorezistentné nádory - sarkómy kostí a mäkkých tkanív - skončia 70 Gy za približne rovnaké obdobie. V prípade kombinovanej liečby spinocelulárneho karcinómu alebo adenokarcinómu je dávka žiarenia obmedzená na 40-45 Gr za 4-5 týždňov, po ktorom nasleduje chirurgické odstránenie zvyšku nádoru. Pri výbere dávky berte do úvahy nielen histologickú štruktúru nádoru, ale aj vlastnosti jeho rastu. Rýchlo rastúce novotvary sú viac

citlivé na ionizujúce žiarenie ako pomaly rastúce. Exofytické nádory sú viac rádiosenzitívne ako endofytické, infiltrujú okolité tkanivá.Účinnosť biologického pôsobenia rôzneho ionizujúceho žiarenia nie je rovnaká. Vyššie uvedené dávky sú pre „štandardnú“ expozíciu. Za štandard sa získava pôsobením röntgenových lúčov s medznou energiou 200 keV a priemernou lineárnou stratou energie 3 keV / µm.

Relatívna biologická účinnosť takéhoto žiarenia (RBE) pri-

nyata pre mňa. Gama žiarenie a zväzok rýchlych elektrónov sa líšia približne rovnakou RBE. RBE ťažkých nabitých častíc a rýchlych neutrónov je oveľa vyššia ako -rad 10. Zohľadnenie tohto faktora je, žiaľ, dosť ťažké, pretože RBE rôznych fotónov a častíc nie je rovnaký pre rôzne tkanivá a dávky na frakciu. biologický účinok žiarenia je určený nielen celkovou dávkou, ale aj časom, počas ktorého sa absorbuje.Voľbou optimálneho pomeru dávka-čas v každom konkrétnom prípade môžete dosiahnuť maximálny možný účinok. Tento princíp sa realizuje rozdelením celkovej dávky na samostatné frakcie (jednotlivé dávky). o frakcionované ožarovanie nádorové bunky sú ožarované v rôznych štádiách rastu a reprodukcie, t.j. v obdobiach rôznych rádioaktívnych účinkov. Využíva schopnosť zdravých tkanív obnoviť svoju štruktúru a funkciu plnšie ako pri nádore, a preto je druhou úlohou zvoliť správny frakcionačný režim. Je potrebné určiť jednu dávku, počet frakcií, interval medzi nimi a podľa toho aj celkové trvanie

účinnosť radiačnej terapie.V praxi najrozšírenejšia je klasický režim jemnej frakcionácie. Nádor sa ožaruje dávkou 1,8-2 Gy 5-krát v nen.

Delím, kým sa nedosiahne plánovaná celková dávka. Celková dĺžka liečby je približne 1,5 mesiaca. Režim je použiteľný na liečbu väčšiny nádorov s vysokou a strednou rádiosenzitivitou. veľká frakcionácia denná dávka sa zvyšuje na 3-4 Gy a ožarovanie sa vykonáva 3-4 krát týždenne. Tento režim je výhodný pre rádiorezistentné nádory, ako aj pre novotvary, ktorých bunky majú vysoký potenciál na obnovu subletálneho poškodenia. Pri veľkej frakcionácii však častejšie ako

s malými sa pozorujú radiačné komplikácie, najmä v dlhodobom období.

Na zvýšenie účinnosti liečby rýchlo proliferujúcich nádorov sa používajú muly dávka ožarovania 2 Gr sa vykonáva 2-krát denne s intervalom najmenej 4-5 hodín. Celková dávka sa zníži o 10-15% a trvanie kurzu sa zníži o 1-3 týždne. Nádorové bunky, najmä tie v stave hypoxie, sa nestihnú zotaviť zo subletálnych a potenciálne smrteľných poranení Veľká frakcionácia sa využíva napríklad pri liečbe lymfómov, malobunkového karcinómu pľúc, nádorových metastáz v krčných lymfatických

pri pomaly rastúcich novotvaroch použite režim hyper-

frakcionácia: denná dávka žiarenia 2,4 Gy je rozdelená na 2 frakcie

1,2 gr. Preto sa ožarovanie vykonáva 2 krát denne, ale denne

dávka je o niečo vyššia ako pri jemnej frakcionácii. Radiačné reakcie

dávky nie sú jasne vyjadrené, napriek zvýšeniu celkovej dávky o 15

25%.Špeciálnou možnosťou je tzv rozdelený priebeh žiarenia. Po podaní polovice celkovej dávky do nádoru (zvyčajne asi 30 Gy) si dajte 2-4 týždne pauzu. Počas tejto doby sa bunky zdravých tkanív obnovujú lepšie ako nádorové bunky. Navyše sa vďaka zmenšeniu nádoru zvyšuje okysličenie jeho buniek. vystavenie intersticiálnemu žiareniu, keď je nádor implantovaný

rádioaktívne zdroje, použitie nepretržité ožarovanie v

na dni alebo týždne. Výhodou __________ takéhoto režimu je

vystavenie žiareniu vo všetkých štádiách bunkového cyklu. Je predsa známe, že bunky sú najcitlivejšie na žiarenie v mitotickej fáze a o niečo menej vo fáze syntézy a v pokojovej fáze a na začiatku postsyntetického obdobia je rádiosenzitivita bunky minimálna. vzdialené frakcionované ožarovanie sa tiež pokúsil použiť

využiť nerovnakú citlivosť buniek v rôznych fázach cyklu.Na to boli pacientovi injekčne aplikované chemické prípravky (5-fluorouracil vinkristín), ktoré umelo oddialili bunky vo fáze syntézy. Takáto umelá akumulácia buniek v tkanive, ktoré sú v rovnakej fáze bunkového cyklu, sa nazýva synchronizácia cyklu. Používa sa teda veľa variantov rozdelenia celkovej dávky, ktoré je potrebné porovnávať na základe kvantitatívnych ukazovateľov. biologickú účinnosť rôznych spôsobov frakcionácie, navrhol koncept F. Ellis nominálna štandardná dávka (NDM). NSD- toto je celková dávka pre celý priebeh ožarovania, pri ktorom nedochádza k významnému poškodeniu normálneho tkaniva. Navrhujú sa tiež a možno ich získať zo špeciálnych tabuliek, faktory ako napr kumulatívny radiačný efekt (CRE) a pomer času a dávky- frakcionácia (VDF), pre každé ožarovanie a pre celý priebeh ožarovania.