Vyšetrenie orgánu videnia strávený v zatemnenej miestnosti. Vybavenie potrebné na všeobecné vyšetrenie očných pacientov je v zásade minimálne: lampa, zrkadlový oftalmoskop, binokulárna lupa alebo priamy oftalmoskop a elektrická baterka. Na podrobnejšie vyšetrenie slúži štrbinová lampa, gonioskop a binokulárny oftalmoskop namontovaný na hlave. V prípadoch, keď je potrebné kontrolovať veľkosť zreníc a pupilárne reakcie, by sa mala mydriatika používať opatrne, najmä ak existuje podozrenie na glaukóm s uzavretým uhlom (ZUG) a u neurologických pacientov.
Vyšetrenie orgánu videnia, bez ohľadu na sťažnosti pacienta a prvý dojem z lekára, sa musí vykonať postupne, podľa anatomického princípu. Vyšetrenie očí začína po kontrole zrakových funkcií, najmä zrakovej ostrosti, pretože po diagnostických štúdiách sa môže znížiť. Správne je začať vyšetrenie vždy pravým okom.
Stav oblastí obklopujúcich oči a okraj očnice
Najprv sa skúma superciliárna oblasť, nosový mostík, povrch hornej čeľuste, oblasť zygomatickej kosti a chrámu a oblasť preaurikulárnych lymfatických žliaz. Okraje obežnej dráhy sa skúmajú palpáciou; v prípade potreby je predpísaná rádiografia obežných dráh v dvoch projekciách.
Je nevyhnutné skontrolovať výstupné body vetiev trojklaného nervu pozdĺž horného okraja obežnej dráhy na hranici vnútornej a strednej tretiny, kde je definovaná ako malá priehlbina, a pozdĺž dolného okraja, kde je výstup bod približne zodpovedá fossa canina. Bolestivosť pri palpácii týchto bodov naznačuje zapojenie trojklaného nervu do patologického procesu.
Stav očných viečok
Pri vyšetrení očných viečok treba venovať pozornosť ich polohe, pohyblivosti, stavu pokožky, predných a zadných rebier, intermarginálnemu priestoru, vylučovacím kanálom meibomických žliaz, mihalniciam, prítomnosti novotvarov, traumatickým poraneniam.
Normálna koža očných viečok nachádza sa pod ním tenké, jemné, voľné podkožné tkanivo, v dôsledku ktorého sa ľahko vyvinie opuch a hematómy.
S bežnými chorobami(ochorenia obličiek a kardiovaskulárneho systému) a alergický Quinckeho edém obojstranný edém pokožky očných viečok, svetlá koža očných viečok
Na zápalové procesy farba pokožky očných viečok je od ružovej po jasne červenú.
Je potrebné poznamenať, že obraz podobný edému sa vyskytuje pri podkožnom emfyzéme, ku ktorému dochádza počas traumy v dôsledku vstupu vzduchu z paranazálnych dutín do voľného podkožného tkaniva očných viečok. V tomto prípade môže byť krepitus určený palpáciou.
Za niektorých podmienok môže dôjsť k zmene farby pokožky očných viečok. Počas tehotenstva sa teda pozoruje zvýšenie pigmentácie, pri Gravesovej chorobe a Addisonovej chorobe, zníženie pigmentácie - pri albinizme.
O kontrola okrajov očných viečok mali by ste dávať pozor na predný, mierne zaoblený okraj (limbus palpebralis anterior), pozdĺž ktorého rastú mihalnice, na zadný ostrý okraj (limbus palpebralis posterior), tesne priliehajúci k očnej buľve, ako aj k úzkemu pruhu medzi nimi - medzirebrový priestor, kde sú vylučovacie kanály uložené v hrúbke chrupavky meibomických žliaz. Ciliárny okraj môže byť hyperemický, pokrytý šupinami alebo kôrkami, po odstránení ktorých možno nájsť krvácajúce vredy.
Dávaj pozor o správnom raste rias, ich počte... Zníženie alebo dokonca plešatosť (madaróza), abnormálny rast mihalníc (trichiáza) naznačuje súčasný závažný chronický zápalový proces alebo predchádzajúce ochorenie očných viečok a spojiviek (trachóm, blefaritída).
Normálne je dĺžka palpebrálnej trhliny 30-35 mm. šírka-8-15 mm, horné viečko pokrýva rohovku o 1-2 mm, okraj dolného viečka nedosahuje limbus o 0,5-1 mm.
Patologické stavy:
* lagoftalmus(lagoftalmus), alebo „zajačie oko“, nezatvorenie očných viečok, zúženie palpebrálnej trhliny, pozorované pri paralýze položky facialis;
* ptóza(ptóza) - vynechanie horného viečka, ktoré sa prejavuje porážkou položky oculomotorius a Hornerovým syndrómom;
*široká palpebrálna trhlina pozorované s podráždením sympatického nervu a Gravesovou chorobou;
* zúženie palpebrálnej trhliny- spastický blefarospazmus, ku ktorému dochádza pri zápaloch spojovky a rohovky;
* entropium- prevrátenie očného viečka, častejšie dolného; môže byť senilný kvôli atónii kruhového svalu oka, paralytický po ochrnutí n. facialis, cikatriálny s trakčnými účinkami po popáleninách a zraneniach a nakoniec spastický - v prípadoch, keď je blefarospazmus kombinovaný s výrazným edémom spojovky;
* ektropión- zvrat storočia; je senilné, keď s atrofiou retrobulbárneho tkaniva a určitým zatiahnutím očných bulbov dôjde k spazmu riolanského svalu, ktorý pritlačí okraj viečka na povrch očnej buľvy; jazvový, pri ktorom jazvy nachádzajúce sa na boku spojovky ťahajú viečko dovnútra a spastické;
* coloboma očných viečok- vrodená chyba očných viečok vo forme trojuholníka; nebezpečné, keď rohovka zostane počas spánku nekrytá, môže vyschnúť a deepitelizovať, čo v prípade pripojenia sekundárnej infekcie môže viesť k rozvoju závažných chorôb (vred rohovky).
Poloha očnej gule na obežnej dráhe
O vyšetrenie polohy oka na očnici dávajte pozor na státie, zatiahnutie alebo posunutie očnej buľvy. V pochybných prípadoch, ako aj na posúdenie dynamiky patologického procesu na obežnej dráhe, sa poloha očnej gule určuje pomocou zrkadlového sxoftalmometra Hertel. Toto zariadenie pozostáva z horizontálnej odstupňovanej dosky v milimetroch, na ktorej každej strane sú dve zrkadlá križujúce sa v uhle 45 °.
Metodika exoftalmometria... Pevný rám zariadenia je pevne pripevnený špeciálnym zárezom k vonkajšiemu okraju očnice pravého oka, potom je ľavý rám (pohyblivý) privedený na obežnú dráhu ľavého oka a tiež naň tesne pritlačený. Ďalej si všimnite vzdialenosť medzi vonkajšími okrajmi obežných dráh (základ) na stupnici aplikovanej na tyč. V dolnom zrkadle lekár vidí rohovku pacienta v profile a v hornom zrkadle milimetrovú stupnicu. V takom prípade sa lekár musí pozrieť dvoma očami. Bežne je dĺžka očnej gule 16,5-17 mm. V 30-40% prípadov je postavenie pravého a ľavého oka rovnaké; rozdiel 1 mm je pozorovaný v 50-60% prípadov, rozdiel 1,5-2 mm-v 3% prípadov.
Pri absencii zariadenia Hertel sa vykonáva exoftalmometria jedným z dvoch orientačných spôsobov.
Meranie sa vykonáva milimetrové pravítko(lepšie transparentné). Sediaci pacient by sa mal otočiť z profilu a pozerať sa do diaľky a dopredu. Koniec pravítka zodpovedajúci nulovému deleniu je pritlačený na vonkajší okraj obežnej dráhy pacienta. Potom určte, ktoré rozdelenie pravítka sa zhoduje s vrcholom rohovky.
Pacient sedí s hlavou mierne odhodenou dozadu a pozerá sa dole. Lekár stojí vzadu a ukazováky oboch rúk pevne pritláča k obočiu pacienta. Stupeň perzistencie rohoviek oboch očí sa hodnotí vo vzťahu k nechtovým falangám lekárových ukazovákov.
Exophthalmos (predná poloha očí) pozorované pri tyreotoxikóze (Gravesovej chorobe), traume, orbitálnych nádoroch. Na diferenciálnu diagnostiku týchto stavov sa vykoná premiestnenie vyčnievajúceho oka. Za týmto účelom lekár pritlačí palce cez viečka na očné buľvy pacienta a posúdi stupeň ich posunu vo vnútri očnice. Pri exoftalme spôsobenom novotvarom je ťažké premiestniť očnú guľu do dutiny obežnej dráhy.
Niekedy počas premiestnenia očnej gule lekár pocíti akýsi chvenie pod prstami, charakteristické pre pulzujúci exoftalmus. V tomto prípade by sa auskultácia orbitálnej oblasti mala vykonávať so zatvorenou palpebrálnou trhlinou, ako aj s časovou oblasťou a obočím. Pri arteriovenóznej aneuryzme dochádza k hluku a pulzácii. Tieto javy zmiznú s tlakom na krčnú tepnu na zodpovedajúcej strane krku.
Kontraindikácie zníženia očnej gule- ochorenia prednej časti očnej buľvy, krátkozrakosť, sietnicové krvácanie alebo CT.
Enophthalmos (zatiahnutie očnej gule) sa pozoruje:
* po ťažkých zlomeninách orbitálnych kostí, najmä so zlomeninou spodnej steny očnice;
* s triádou Claude-Bernard-Horner (ptóza, mióza, enoftalmus), spôsobenou poškodením krčného sympatického nervu následkom úrazu, stlačenia nervu nádorom, aneuryzmy, strumy, zväčšených lymfatických uzlín na krku alebo pri koreni pľúc;
* atrofia retrobulbárneho tkaniva u starších pacientov, po hematóme alebo zápale obežnej dráhy.
Bočné posuny očnej gule (smerom von, dovnútra, nadol, nahor) môžu byť:
* s poklesom objemu obežnej dráhy (novotvar, cysta, absces atď.):
* v prípade dysfunkcie horizontálnych alebo vertikálnych vonkajších svalov oka;
* v rozpore s celistvosťou stien obežnej dráhy v dôsledku traumy (zvyčajne v kombinácii s anoftalmom).
Poloha očí a funkcia extraokulárnych svalov
Správnu polohu očí je možné posúdiť pomocou celkom jednoduchého Hirschbergovho testu. Pacient je požiadaný, aby sa pozrel na baterku držanú v strede vo vzdialenosti asi 40 cm od očí. Odraz svetla na rohovke je obvykle od stredu umiestnený trochu symetricky k nosu. Akákoľvek odchýlka v ich umiestnení naznačuje odchýlku očných bulbov. Odchýlka svetelného reflexu od nosnej strany rohovky naznačuje exoforiu, odchýlka reflexu od spánkovej strany naznačuje ezofóriu. Každý milimeter odchýlky zodpovedá 7-8 stupňom strabizmu alebo 15 prizmatických dioptrií.
Identifikovať latentný strabizmus vykoná sa test zatvárania. Pacient sa pozrie do diaľky a lekár mu dlaňou zakryje jedno oko, ktoré sa považuje za fixačné. Súčasne pozorne sledujte druhé oko, aby ste zistili, či dôjde k inštalačnému pohybu. Ak sa to stane vnútorne, potom je diagnostikovaný divergentný strabizmus, ak je vonkajší - konvergentné škúlenie. Ak nie je zaznamenaný polohovací pohyb, polohu očí možno považovať za ortoforickú.
Prítomnosť binokulárneho videnia je možné určiť pomocou Sokolovovho testu a štvorbodového farebného testu.
Stanovenie objemu pohybu očných bulbov
Porušenie pohyblivosti očnej buľvy, napriek tomu, že sa pripisujú patológii oka, je častejšie dôsledkom chorôb centrálneho nervového systému, paranazálnych dutín a ďalších orgánov a systémov. Preto môže byť znalosť metódy na stanovenie pohyblivosti očí užitočná pre neurológa, otolaryngológa, lekárov iných odborností.
Vykonajte binokulárne a monokulárne štúdie objem pohybov očných bulbov. Na žiadosť lekára sa pacient pozerá rôznymi smermi alebo sleduje pohyb prsta lekára, ktorý sa pohybuje zo stredovej polohy doprava a doľava, hore a dole. Lekár zároveň sleduje, do akej miery dosahuje očná guľa pri vyšetrení, ako aj symetriu pohybu očí.
Normálne, keď sa pacient pozerá von, končatina dosiahne vonkajšiu adhéziu očných viečok, pri pohľade dovnútra - na slzné mäso; pri pohľade nadol pokrýva dolné viečko viac ako polovicu rohovky, pri pohľade hore sa rohovka rozprestiera cez okraj horného viečka asi o 2 mm.
Malo by sa to pamätať pohyb očnej buľvy vždy obmedzený na stranu postihnutého svalu. Toto jednoduché pravidlo môže výrazne uľahčiť diagnostiku a definíciu lézie.
Vyšetrenie prednej časti oka
11.09.2014 | | Zobrazených: 4 997 ľudí.Enophthalmos (odvodený z gréckeho „vo vnútri oka“) je patológia, ktorá sa v porovnaní s normou prejavuje ponorením očnej gule hlbšie do očnice.
Dôvody Enophthalmosu
Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku poranenia alebo iného druhu poranenia očí, sprevádzaného zlomeninou orbitálnej kosti. V budúcnosti v postihnutom oku atrofia mäkkých tkanív prestanú fungovať vetvy sympatických dráh, ktoré inervujú oči.
Ďalšími možnými príčinami enoftalmu môžu byť mikroftalmy, keď sa oko od narodenia zmenší, ako aj Bernardov-Hornerov syndróm spojený s patológiami nervových kmeňov.
Klinický obraz enoftalmu
Enophthalmos môže byť skorý alebo neskorý, ako aj falošný (zdanlivý). Na začiatku enoftalmu sú patologické poruchy spojené s traumou na obežnej dráhe so zlomeninou kostnej steny, keď je časť kosti posunutá zo svojej polohy. Enophthalmos sa skutočne vyvíja po zranení alebo po chvíli.
Neskorý enoftalmus sa objavuje po dlhom čase po poranení oka alebo po zápale, ako sa krvácanie vyrieši, v dôsledku poškodenia nervov krčných uzlín. Falošný enoftalmus sa vyvíja s mikroftalmom, atrofiou očí.
Keď sa oko vráti späť, palpebrálna trhlina vyzerá užšie, na hornom viečku sa vytvoria záhyby. Občas pacientovi klesne zrak, objavia sa rôzne zrakové chyby.
Liečba enoftalmu
Terapie sú rôzne a závisia od bezprostrednej príčiny enoftalmu. Sú zamerané na odstránenie tejto príčiny a nápravu patologických symptómov.
Ku komu by ste mali ísť o pomoc?
Ochorenie diagnostikuje a lieči očný lekár. V prípade traumatického poranenia oka kontaktujte traumatológa.
- Ide o patologický stav očnej bulvy, pri ktorom dochádza k nadmernému zatiahnutiu do orbitálnej dutiny. Klinicky sa prejavuje diplopiou, skotómami, zhoršenou pohyblivosťou očí, zníženou zrakovou ostrosťou. Diagnóza enoftalmu je založená na výsledkoch externého vyšetrenia, palpácie, exoftalmometrie, rádiografie, ultrazvuku v B-režime, CT, visometrie. Taktika liečby je stanovená etiológiou. Zníženie objemu retrobulbárneho tkaniva je indikáciou na zavedenie suspenzie adipocytov alebo implantáciu umelých materiálov. Pri traumatickej genéze ochorenia sa fragmenty kostí premiestňujú, v zápalovom procese sa vykonáva antibakteriálna a kortikosteroidná terapia.
ICD-10
H05,4
Všeobecné informácie
Enophthalmos je ochorenie oftalmológie charakterizované posunom očnej gule do zadnej časti očnice. Po prvýkrát opísal patológiu anglický chirurg V. Leng v roku 1889, keď diagnostikoval posunutie očnej gule o 8 mm v posttraumatickom období. Vrodený variant patológie s rovnakou frekvenciou sa vyskytuje u mužov a žien. Tento typ ochorenia je často diagnostikovaný v ranom detstve.
Enoftalmus traumatického pôvodu je častejšie detegovaný u mužov v strednom veku. Senilná forma patológie sa vyvíja v súvislosti s evolučným znížením objemu retrobulbárneho tkaniva. Nachádza sa u pacientov starších ako 60 rokov. Geografické šírenie choroby nemá žiadne zvláštnosti.
Dôvody Enophthalmosu
Rozlišujte vrodené a získané formy enoftalmu.
- Vrodené príčiny. Zvýšenie veľkosti sagitálnej osi od zadného pólu k vrcholu obežnej dráhy sa pozoruje u vrodenej formy enoftalmu, anomálií vo vývoji kostí lebky. Príčinou ochorenia môže byť zníženie veľkosti očnej gule spôsobené mikroftalmom.
- Subatrofia. Chronický zápal, evolúcia súvisiaca s vekom, krvácanie, trofické poruchy alebo lipodystrofia vedú k atrofickým alebo sklerotickým zmenám v mäkkých tkanivách očnice.
- Zranenia. Najčastejším dôvodom stiahnutia očnej gule je zlomenina kostných štruktúr očnice. Často je to spôsobené traumatickým poškodením spodnej steny, ku ktorému dochádza v oblasti infraorbitálneho otvoru. Enophthalmos je jedným zo symptómov zlomeniny zygomatickej kosti. V závislosti od smeru premiestňovania fragmentov so strelnými ranami sa môže vyvinúť exo- alebo enoftalmus. Orbitálne poranenia sú často sprevádzané atrofiou mäkkých tkanív, čo proces ešte zhoršuje.
- Nádory intraorbitálnej lokalizácie. V priebehu malígneho procesu v dutine očnice (retinoblastóm) sa vyvíja exoftalmus, ktorý po chirurgickom ošetrení a radiačnej terapii môže byť nahradený enoftalmom. Táto choroba je súčasťou komplexu symptómov triády Claude-Bernarda-Hornera, v ktorej sa vyskytuje aj prolaps a mióza očných viečok. Príčinou patológie je poškodenie sympatických nervov krčnej chrbtice.
- Extraorbitálne patologické procesy. Kompresia aneuryzmy, zväčšenej štítnej žľazy, lymfatických uzlín, malígnych alebo benígnych novotvarov sa stáva provokujúcim faktorom.
- Iné dôvody. Opisujú sa prípady vývoja enoftalmu s ťažkým vyčerpaním tela (cholera, anorexia, paraneoplastický syndróm), myxedém, zápal pobrušnice a v období agónie.
Príznaky enoftalmu
Z klinického hľadiska existujú rané, neskoré a imaginárne formy ochorenia. Enophthalmos je často monokulárna patológia, asymetrické usporiadanie očných bulbov sa zisťuje pri zasunutí očnej gule o 1 mm alebo viac. Skorý bezprostredne po poranení sa v oblasti vytesnenia fragmentov kostí vyvíja skorý variant. Klinické prejavy môže maskovať iba posttraumatický edém retroorbitálneho tkaniva.
Vznik neskorej formy enoftalmu je dôsledkom hypoplázie a sklerotických zmien v mäkkých tkanivách, atrofie okulomotorických svalov. Častejšie pozorované po zápale, krvácaní alebo poškodení krčnej oblasti sympatického kmeňa. Klinika imaginárneho enoftalmu je charakteristickejšia pre vrodený mikroftalmus. Pacienti s enoftalmom sa sťažujú na dvojité videnie pred očami, stratu oblastí zorného poľa. Znížená zraková ostrosť je spôsobená poškodením zrakového nervu alebo sietnice počas traumy.
Ak je enoftalmus súčasťou komplexu symptómov Claude-Bernard-Horner, pacienti sa sťažujú na súčasné sklesnutie horného viečka s miernym vyvýšením dolného viečka, čo vedie k zúženiu palpebrálnej trhliny. Sprievodnými príznakmi sú zhoršené potenie, injekcia spojivkových ciev a hyperémia pokožky tváre na postihnutej strane. Reakcia žiaka na svetlo je tiež narušená zúžením zrenice. Menej často je enophthalmos oftalmickým prejavom Parry-Rombergovho syndrómu.
Komplikácie
Enophthalmos je vo väčšine prípadov sprevádzaný porušením trofizmu okulomotorických svalov, čo s progresiou ochorenia vedie k ich atrofii. Pacienti zároveň zaznamenávajú obmedzenie pohyblivosti očí, neustále zúženie zrenice. V závislosti od lokalizácie patologického procesu s traumou je možný vývoj strabizmu. Enophthalmos je tiež kozmetický defekt, pri ktorom sa na pozadí hlboko posadených očí vytvárajú špecifické záhyby na horných viečkach spôsobené zatiahnutím orbitálno-palpebrálnej drážky.
Diagnostika
Diagnóza enoftalmu je založená na výsledkoch externého vyšetrenia, palpácie, exoftalmometrie, rádiografie, počítačovej tomografie (CT), ultrazvukovej diagnostiky (US) v B-režime.
- Externé vyšetrenie. Odhaľuje posunutie očnej gule dovnútra, zúženie palpebrálnej trhliny, prehĺbenie kožného záhybu nad horným viečkom. Palpácia s traumatickým pôvodom enoftalmu je určená subkutánnym emfyzémom a zvýšenou bolesťou. Metóda exoftalmometrie umožňuje diagnostikovať stagnáciu alebo zatiahnutie očnej gule najmenej o 1 mm. Toto vyšetrenie sa vykonáva u pacientov s podozrením na enoftalmus, aby sa stanovila diagnóza a zvolila ďalšia taktika liečby.
- Orbitálny röntgen. Táto technika, zobrazená všetkým pacientom s enoftalmom v štádiu včasnej diagnostiky, umožňuje vizualizáciu lomných línií a oblastí posunu fragmentov kostí. Orbitálne CT sa vykonáva na stanovenie etiológie ochorenia a posúdenie rozsahu lézie. Axiálna projekcia odhaľuje posunutie očnej gule do zadných častí obežnej dráhy, fragmenty kostí, oblasti krvácania a atrofie svalového tkaniva a retrobulbárneho tkaniva. Oba spôsoby poskytujú informácie o činidlách poškodzujúcich rádioaktívne žiarenie (kovové časti, náboje).
- Sonografia. Ak v prípade enoftalmu nie je možné určiť presnú lokalizáciu spúšťača, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie v režime B, ktoré umožňuje detekciu cudzích telies z dreva alebo skla.
- Posúdenie vizuálnej funkcie. Na posúdenie stupňa poklesu zrakovej ostrosti sa používa metóda visometrie.
Liečba enoftalmu
Konzervatívna terapia
Taktika liečby enoftalmu závisí od etiológie ochorenia. Konzervatívna terapia enoftalmu po traume sa vykonáva iba u pacientov s menšími prejavmi (posunutie zozadu menej ako 2 mm) bez vloženia dolného priameho extraokulárneho svalu a bez dvojitého videnia. Taktika liečby sa znižuje na vymenovanie kurzu antibakteriálnych liekov a kortikosteroidov.
Na odstránenie bolesti sa odporúča orálne podanie narkotických analgetík. Edém možno odstrániť instiláciou hypertonických soľných roztokov. Zápalové procesy očnej buľvy alebo retrobulbárneho vlákna sú indikáciou pre vymenovanie širokospektrálnych antibakteriálnych látok a detoxikačnú terapiu.
Chirurgia
V prípade vývoja patológie v dôsledku zníženia objemu vlákna retrobulbárneho priestoru sa odporúča podať injekciu suspenzie adipocytov po ich predbežnom odsatí z podkožného tukového tkaniva v oblasti prednej brušnej steny pacienta. Tento postup umožňuje premiestnenie očnej gule bez vzniku alergií a reakcií na odmietnutie. Chirurgicky s enoftalmom možno do retrobulbárneho priestoru zaviesť implantáty vyrobené z pevného silikónu, titánu alebo polymérnych zlúčenín.
Enoftalmus traumatického pôvodu s depresiou viac ako 2 mm je indikáciou na premiestnenie fragmentov kostí. Chirurgická intervencia sa vykonáva subciliárnym, transkonjunktiválnym alebo transantrálnym prístupom. S minimálnymi prejavmi poškodenia spodnej časti obežnej dráhy sa vykonáva minimálne invazívna operácia pomocou endoskopických techník.
Predpoveď a prevencia
Neexistuje žiadna špecifická profylaxia enoftalmu. Nešpecifické preventívne opatrenia sa znižujú na dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri práci (nosenie okuliarov a prilieb), včasnú diagnostiku a liečbu zápalových procesov v orbitálnej dutine. Častý zápal retrobulbárneho tkaniva alebo očnej buľvy okrem špecifickej liečby vyžaduje korekciu stravy so zahrnutím jedla bohatého na vitamíny a mikroelementy, normalizáciu spánku a odpočinku. Ak máte podozrenie na enoftalmus, je potrebné absolvovať vyšetrenie oftalmológa s povinným vedením exoftalmometrie, visometrie. Prognóza tejto choroby na celý život a pracovnú kapacitu je priaznivá, v pokročilých prípadoch je však možná úplná strata zraku.
- Ide o patologický stav očnej bulvy, pri ktorom dochádza k nadmernému zatiahnutiu do orbitálnej dutiny. Klinicky sa prejavuje diplopiou, skotómami, zhoršenou pohyblivosťou očí, zníženou zrakovou ostrosťou. Diagnóza enoftalmu je založená na výsledkoch externého vyšetrenia, palpácie, exoftalmometrie, rádiografie, ultrazvuku v B-režime, CT, visometrie. Taktika liečby je stanovená etiológiou. Zníženie objemu retrobulbárneho tkaniva je indikáciou na zavedenie suspenzie adipocytov alebo implantáciu umelých materiálov. Pri traumatickej genéze ochorenia sa fragmenty kostí premiestňujú, v zápalovom procese sa vykonáva antibakteriálna a kortikosteroidná terapia.
Enophthalmos je ochorenie oftalmológie charakterizované posunom očnej gule do zadnej časti očnice. Po prvýkrát opísal patológiu anglický chirurg V. Leng v roku 1889, keď diagnostikoval posunutie očnej gule o 8 mm v posttraumatickom období. Vrodený variant patológie s rovnakou frekvenciou sa vyskytuje u mužov a žien. Tento typ ochorenia je často diagnostikovaný v ranom detstve. Enoftalmus traumatického pôvodu je častejšie detegovaný u mužov v strednom veku. Senilná forma patológie sa vyvíja v súvislosti s evolučným znížením objemu retrobulbárneho tkaniva. Nachádza sa u pacientov starších ako 60 rokov. Geografické šírenie choroby nemá žiadne zvláštnosti.
Dôvody Enophthalmosu
Rozlišujte vrodené a získané formy enoftalmu. Vývoj ochorenia môže byť dôsledkom zníženia veľkosti očnej gule spôsobeného mikroftalmom alebo subatrofiou v dôsledku traumy. Chronický zápal, evolúcia súvisiaca s vekom, trofické poruchy alebo lipodystrofia vedú k atrofickým alebo sklerotickým zmenám v mäkkých tkanivách očnice. Zvýšenie veľkosti sagitálnej osi od zadného pólu k vrcholu obežnej dráhy sa pozoruje u vrodenej formy enoftalmu, anomálií vo vývoji kostí lebky, menej často po poranení.
Umiestnenie oka na obežnej dráhe je ovplyvnené extra- a intraorbitálnymi patologickými procesmi. Najčastejším dôvodom stiahnutia očnej gule je zlomenina kostných štruktúr očnice. Často je to spôsobené traumatickým poškodením spodnej steny, ku ktorému dochádza v oblasti infraorbitálneho otvoru. Enophthalmos je jedným zo symptómov zlomeniny zygomatickej kosti. V závislosti od smeru premiestňovania fragmentov so strelnými ranami sa môže vyvinúť exo- alebo enoftalmus. Orbitálne poranenia sú často sprevádzané atrofiou mäkkých tkanív, čo proces ešte zhoršuje. Menej často je etiológia enoftalmu spojená s atrofiou retrobulbárneho tkaniva u starších pacientov v dôsledku zápalového procesu alebo krvácania.
V priebehu malígneho procesu v dutine očnice (retinoblastóm) sa vyvíja exoftalmus, ktorý po chirurgickom ošetrení a radiačnej terapii môže byť nahradený enoftalmom. Táto choroba je súčasťou komplexu symptómov triády Claude-Bernarda-Hornera, v ktorej sa vyskytuje aj prolaps a mióza očných viečok. Príčinou patológie je poškodenie sympatických nervov krčnej chrbtice. Provokujúcimi faktormi sú poranenia, kompresia aneuryzmou, zväčšená štítna žľaza, lymfatické uzliny, zhubné alebo benígne novotvary. Opisujú sa prípady vývoja enoftalmu s ťažkým vyčerpaním tela (cholera, anorexia, paraneoplastický syndróm), myxedém, zápal pobrušnice a v období agónie.
Príznaky enoftalmu
Z klinického hľadiska existujú rané, neskoré a imaginárne formy ochorenia. Enophthalmos je často monokulárna patológia, asymetrické usporiadanie očných bulbov sa zisťuje pri zasunutí očnej gule o 1 mm alebo viac. Skorý bezprostredne po poranení sa v oblasti vytesnenia fragmentov kostí vyvíja skorý variant. Klinické prejavy môže maskovať iba posttraumatický edém retroorbitálneho tkaniva. Vznik neskorej formy enoftalmu je dôsledkom hypoplázie a sklerotických zmien v mäkkých tkanivách, atrofie okulomotorických svalov. Častejšie pozorované po zápale, krvácaní alebo poškodení krčnej oblasti sympatického kmeňa. Klinika imaginárneho enoftalmu je charakteristickejšia pre vrodený mikroftalmus.
Pacienti s enoftalmom sa sťažujú na dvojité videnie pred očami, stratu oblastí zorného poľa. Znížená zraková ostrosť je spôsobená poškodením zrakového nervu alebo sietnice počas traumy. Enophthalmos je vo väčšine prípadov sprevádzaný porušením trofizmu okulomotorických svalov, čo s progresiou ochorenia vedie k ich atrofii. Pacienti zároveň zaznamenávajú obmedzenie pohyblivosti očí, neustále zúženie zrenice. V závislosti od lokalizácie patologického procesu s traumou je možný vývoj strabizmu. Enophthalmos je tiež kozmetický defekt, pri ktorom sa na pozadí hlboko posadených očí vytvárajú špecifické záhyby na horných viečkach spôsobené zatiahnutím orbitálno-palpebrálnej drážky.
Ak je enoftalmus súčasťou komplexu symptómov Claude-Bernard-Horner, pacienti sa sťažujú na súčasné sklesnutie horného viečka s miernym vyvýšením dolného viečka, čo vedie k zúženiu palpebrálnej trhliny. Sprievodnými príznakmi sú zhoršené potenie, injekcia spojivkových ciev a hyperémia pokožky tváre na postihnutej strane. Reakcia žiaka na svetlo je tiež narušená zúžením zrenice. Menej často je enophthalmos oftalmickým prejavom Parry-Rombergovho syndrómu.
Diagnóza enoftalmu
Diagnóza enoftalmu je založená na výsledkoch externého vyšetrenia, palpácie, exoftalmometrie, rádiografie, počítačovej tomografie (CT), ultrazvukovej diagnostiky (US) v B-režime. Externé vyšetrenie odhalí posun očnej gule dovnútra, zúženie palpebrálnej trhliny, prehĺbenie kožného záhybu nad horným viečkom. Palpácia s traumatickým pôvodom enoftalmu je určená subkutánnym emfyzémom a zvýšenou bolesťou. Metóda exoftalmometrie umožňuje diagnostikovať stagnáciu alebo zatiahnutie očnej gule najmenej o 1 mm. Toto vyšetrenie sa vykonáva u pacientov s podozrením na enoftalmus, aby sa stanovila diagnóza a zvolila ďalšia taktika liečby.
Röntgen je zobrazený všetkým pacientom s enoftalmom v štádiu včasnej diagnostiky; technika umožňuje vizualizáciu línií zlomeniny a oblastí posunu fragmentov kostí. Orbitálne CT sa vykonáva na stanovenie etiológie ochorenia a posúdenie rozsahu lézie. Axiálna projekcia odhaľuje posunutie očnej gule do zadných častí obežnej dráhy, fragmenty kostí, oblasti krvácania a atrofie svalového tkaniva a retrobulbárneho tkaniva. Oba spôsoby poskytujú informácie o činidlách poškodzujúcich rádioaktívne žiarenie (kovové časti, náboje). Ak v prípade enoftalmu nie je možné určiť presnú lokalizáciu spúšťača, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie v režime B, ktoré umožňuje detekciu cudzích telies z dreva alebo skla. Na posúdenie stupňa poklesu zrakovej ostrosti sa používa metóda visometrie.
Liečba enoftalmu
Taktika liečby enoftalmu závisí od etiológie ochorenia. V prípade vývoja patológie v dôsledku zníženia objemu vlákna retrobulbárneho priestoru sa odporúča podať injekciu suspenzie adipocytov po ich predbežnom odsatí z podkožného tukového tkaniva v oblasti prednej brušnej steny pacienta. Tento postup umožňuje premiestnenie očnej gule bez vzniku alergií a reakcií na odmietnutie. Chirurgicky s enoftalmom možno do retrobulbárneho priestoru zaviesť implantáty vyrobené z pevného silikónu, titánu alebo polymérnych zlúčenín.
Konzervatívna terapia enoftalmu po traume sa vykonáva iba u pacientov s menšími prejavmi (posunutie zozadu menej ako 2 mm) bez vloženia dolného priameho extraokulárneho svalu a bez dvojitého videnia. Taktika liečby sa znižuje na vymenovanie kurzu antibakteriálnych liekov a kortikosteroidov. Enoftalmus traumatického pôvodu s depresiou viac ako 2 mm je indikáciou na premiestnenie fragmentov kostí. Chirurgická intervencia sa vykonáva subciliárnym, transkonjunktiválnym alebo transantrálnym prístupom. S minimálnymi prejavmi poškodenia spodnej časti obežnej dráhy sa vykonáva minimálne invazívna operácia pomocou endoskopických techník.
Na odstránenie bolesti sa odporúča orálne podanie narkotických analgetík. Edém možno odstrániť instiláciou hypertonických soľných roztokov. Zápalové procesy očnej buľvy alebo retrobulbárneho vlákna sú indikáciou pre vymenovanie širokospektrálnych antibakteriálnych látok a detoxikačnú terapiu.
Predpoveď a prevencia enoftalmu
Neexistuje žiadna špecifická profylaxia enoftalmu. Nešpecifické preventívne opatrenia sa znižujú na dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri práci (nosenie okuliarov a prilieb), včasnú diagnostiku a liečbu zápalových procesov v orbitálnej dutine. Častý zápal retrobulbárneho tkaniva alebo očnej buľvy okrem špecifickej liečby vyžaduje korekciu stravy so zahrnutím jedla bohatého na vitamíny a mikroelementy, normalizáciu spánku a odpočinku. Ak máte podozrenie na enoftalmus, je potrebné absolvovať vyšetrenie oftalmológa s povinným vedením exoftalmometrie, visometrie. Prognóza tejto choroby na celý život a pracovnú kapacitu je priaznivá, v pokročilých prípadoch je však možná úplná strata zraku.
A tiež máme
Je to hlavný symptóm Bernardovho-Hornerovho syndrómu. Opačné znamenie je.
Etiológia a patogenéza
Enoftalmus môže byť spojený s atrofiou alebo sklerózou očných tkanív, ktorá sa prejavuje v dôsledku zápalových procesov, traumy stien očnice, evolúcie súvisiacej s vekom, neurotrofických porúch, lipodystrofie. Príčinou enoftalmu môže byť porušenie sympatickej inervácie orgánu zraku, ku ktorému dochádza v rámci Bernardovho-Hornerovho syndrómu, ako aj zníženie očnej gule, ktoré je vrodené.
Klasifikácia
Existujú nasledujúce typy enoftalmu:
- skoro;
- neskoro;
- očividný.
Skorý enoftalmus sa vyskytuje v dôsledku traumy na obežnej dráhe, ktorá je sprevádzaná zlomeninou jej kostných stien, kde dochádza k posunu. Neskorý enoftalmus môže byť tiež traumatický a vzniká v dôsledku atrofie tkanív obežnej dráhy, objavuje sa po resorpcii hematómov, so zápalovými procesmi, poškodením krčných uzlín sympatického kmeňa. Spravidla sa pri atrofii očnej gule a mikroftalmu vrodenej povahy pozoruje zjavný enoftalmus. V tomto prípade sa k symptómom pridá ptóza a mióza očí. Veľkosť očnej gule sa zmenšuje, čo je možné vidieť vizuálne.
Klinický obraz
U pacientov s enoftalmom je očná guľa posunutá alebo zapustená. Palpebrálna trhlina sa tiež zužuje. Záhyb v blízkosti horného viečka sa zvyčajne prehlbuje. Enophthalmos často spôsobuje ptózu, obmedzuje pohyblivosť očnej gule. Môže sa vyskytnúť diplopia. Pri traumatickom enoftalme je v dôsledku poškodenia zrakového nervu a sietnicovej membrány videnie znížené alebo je pozorovaná jeho úplná strata. Niekedy sú zistené skotómy.
Diagnostika
Diagnóza "enophthalmos" je stanovená na základe charakteristických klinických prejavov, anamnézy. Na stanovenie patológie sa vykonáva aj röntgenové vyšetrenie.
Liečba
Liečba enoftalmu je zameraná na odstránenie základnej choroby. Ak je príčinou patológie trauma, pacientovi sa najskôr ukáže odpočinok. Potom sa použije chirurgická metóda, ktorej účelom je nahradiť defekty posunutých kostí obežnej dráhy alebo ju premiestniť. Operácia enoftalmu spravidla umožňuje stabilizovať stav pacienta.
Ak je prítomná bolesť a opuch, sú predpísané vhodné lieky, ktoré pomôžu zmierniť tieto príznaky. Lekár môže tiež predpísať pacientovi nosenie okuliarov. Nie sú liekom, ale pomáhajú skryť zdanlivé skreslenie.
Predpoveď
Prognóza enoftalmu je spravidla priaznivá. Zrak pacienta môže trpieť, čo sa často vyskytuje, ak je enoftalmus traumatického pôvodu alebo je spojený so zápalovými procesmi, ktoré sa vyskytujú na obežnej dráhe.