Príčiny nadmerného bilirubínu. Testy na bilirubín odhalia závažné ochorenie pečene

Vo všeobecnom ľudskom zdraví sa hlavná časť bilirubínu vznikajúceho pri rozklade bielkovín v tkanivách sleziny, kostnej drene a lymfatických uzlín z tela extrahuje žlčou, len malá časť preniká do krvi.

Zvýšené odbúravanie hemových bielkovín, dysfunkcia pečene a zhoršený odtok žlče vedú po dosiahnutí určitých koncentračných prahov k zvýšeniu množstva bilirubínu – hyperbilirubinémii, sprevádzanej žltačkou. Aké sú dôvody zvýšenia koncentrácie bilirubínu, ako nebezpečný je tento stav a ako prebieha terapia a prevencia hyperbilirubinémie?

Čo je bilirubín?

Bilirubín je typ chemickej pigmentovej zlúčeniny. Práve tento prvok dáva žlči a výkalom charakteristickú farbu, pretože vo svojej čistej forme je bilirubín hnedastý kryštál.

Bilirubín má toxický účinok na nervové bunky a stáva sa faktorom pri rozvoji charakteristickej encefalopatie, jadrovej žltačky. Konjugácia alebo proces chemickej väzby voľného bilirubínu prebieha v tkanive pečene. Rozpad erytrocytov, ktorý sa vyskytuje hlavne v tkanivách sleziny, poskytuje uvoľnenie veľkého množstva voľného bilirubínu cez portálne žily s krvou prúdiacou do pečene. Biochemické procesy "väzby", transformácia bilirubínu v pečeňových bunkách spôsobujú zníženie jeho toxického účinku na tkanivá a orgány.

Rôzne typy bilirubínu

V ľudskom tele je bilirubín prítomný v dvoch variantoch, žlčových frakciách: konjugovaný, viazaný alebo priamy bilirubín a nepriamy alebo voľný bilirubín. Pri biochemickej štúdii krvných zložiek sa množstvo bilirubínu môže vypočítať vo všeobecnej forme pre obe frakcie (celkový bilirubín), ak je prekročená norma alebo existujú náznaky, štúdia ukazovateľov každej frakcie je predpísaná samostatne.

Nepriamy bilirubín vyrába sa nepretržite: každý deň rozpad červených krviniek uvoľňuje takmer 300 miligramov bilirubínu. Nepriamy bilirubín, ktorý vstupuje cez krvný obeh v tkanive pečene, sa transformuje v dôsledku biochemických procesov, ktoré vyvrcholia konjugáciou s kyselinou glukurónovou a tvorbou viazaného bilirubínu.
Nepriamy bilirubín je toxický pre tkanivá a orgány. Ľahko preniká do buniek, je konjugovaný s tukmi a prispieva k narušeniu procesov bunkového dýchania a metabolizmu, tvorbe bielkovín a transportu iónov draslíka. Zvýšená koncentrácia nepriameho bilirubínu je nebezpečná najmä pre mozgové tkanivá, ktoré sú naň najcitlivejšie.

Zvýšený celkový bilirubín

Čo sa považuje za zvýšené množstvo bilirubínu? Normy sa líšia v závislosti od veku osoby: najvyššie hladiny bilirubínu, ktoré nesprevádzajú choroby a dysfunkcie, sa pozorujú u dojčiat, čo je spôsobené procesom zrýchleného rozpadu fetálnych erytrocytov, ktoré sú vo veľkých množstvách obsiahnuté v krvi. plod a novorodenec. Žltkastá farba kože a skléry detí v prvých týždňoch po narodení je dôsledkom dočasne vysokej koncentrácie bilirubínu.

Proces zvýšenej produkcie bilirubínu zvyčajne končí mesiacom veku dieťaťa, po ktorom normatívne ukazovatele takmer zodpovedajú normám pre telo dospelého.
Aká je norma bilirubínu pre rôzne vekové obdobia?

Hlavnou diagnostickou hodnotou pri dysfunkciách a ochoreniach je prebytok štandardov bilirubínu pre obe frakcie. Patologický prah hyperbilirubinémie je 34 mikrónov na 1 liter krvi, pri takejto koncentrácii sa žltačka vyvíja ako syndróm. Akumulácia žlčového pigmentu v podkožných tkanivách, sklére, slizničných povrchoch vedie k vzniku ikterického odtieňa. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, žltačka nie je synonymom hepatitídy B, hoci sa môže vyskytnúť ako súčasť komplexu symptómov tohto ochorenia. Pri rôznych chorobách a patológiách majú prejavy žltačky znaky charakteristické pre každý jednotlivý prípad.
Zvýšený bilirubín, najmä pri výraznom prekročení normy, je znakom zdravotného a v niektorých prípadoch aj život ohrozujúceho stavu.
Dôvody zvýšenia voľnej a viazanej frakcie sú spoločné.

Ak je priamy bilirubín zvýšený, môže to spôsobiť ochorenia, ako sú:

• akútna vírusová hepatitída A, B, sekundárna hepatitída pri infekčných ochoreniach, ako je mononukleóza;
• chronická forma hepatitídy C, hepatitída autoimunitnej etiológie;
• hepatitída bakteriálnej etiológie s brucelózou, leptospiróza;
• následky otravy jedlom, lieky (nesteroidné protizápalové lieky, hormonálna antikoncepcia atď.);
• gestačná žltačka u žien počas tehotenstva;
• nádorové formácie v tkanivách pečene;
• niektoré genetické abnormality a syndrómy, ktoré sú faktormi rozvoja dedičnej žltačky.

Vo väčšine prípadov priamy bilirubín prekračuje normy pre choroby a stavy spojené s poškodením pečeňového tkaniva.
Choroby sprevádzané zvýšením koncentrácie nepriameho bilirubínu:

• niektoré typy vrodených hemolytických anémie;
• nesúlad krvnej skupiny, Rh faktor pri darovaní krvi a jej zložiek;
• autoimunitné, vyplývajúce z rozvoja autoimunitných ochorení (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída), hemolytické anémie;
• choroby infekčnej etiológie (celková sepsa, malarická horúčka, týfus);
• hemolytická anémia vyvolaná nekontrolovaným príjmom liekov (kyselina acetylsalicylová, inzulín, skupina cefalosporínov, penicilíny, nesteroidné protizápalové lieky);
• hemolytická anémia toxickej etiológie (otrava pri uhryznutí hadom, jedenie húb, kontakt s arzénom, síranom meďnatým, jedmi atď.);
• dedičné choroby

Foto: Africa Studio / Shutterstock.com

Príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi

Pri poruchách funkcie pečene, ktoré bránia konjugácii, nadmernej tvorbe žlčového pigmentu v organizme alebo ťažkostiach s odtokom žlče, sa obsah sérového bilirubínu začína zvyšovať. Príčiny vysokého bilirubínu zisteného pri analýze krvných zložiek sú rôzne, ale vždy majú priamu koreláciu s jeho nadmernou produkciou alebo dysfunkciou v hepatobiliárnom systéme.

Akumulácia bilirubínu, keď sa jeho koncentrácia zvyšuje, sa prejavuje v niekoľkých fázach. Najprv sa na očných sklére objaví žltkastý odtieň, potom sa objaví žltosť ústnej sliznice, v ďalšom štádiu sa žltosť šíri na tvár, povrch dlaní, chodidiel a pokrýva zvyšok tela. Častým príznakom sprevádzajúcim žltačku s hyperbilirubinémiou je pruritus.

Žltnutie kože nemusí byť nevyhnutne znakom zvýšeného bilirubínu. Takáto vlastnosť pigmentácie sa môže vyskytnúť pri nadmernej akumulácii karoténu, napríklad pri nadmernej konzumácii mrkvy a paradajok. Žltosť kože je súčasťou komplexov symptómov diabetes mellitus, hypotyreózy. Charakteristickým znakom je nemennosť farby skléry.

Typy žltačky v závislosti od príčiny vysokého bilirubínu

Zvýšený voľný a priamy bilirubín sa zistí v dôsledku jedného alebo viacerých faktorov, ktoré vyvolávajú hyperbilirubinémiu:

• zvýšenie počtu červených krviniek, zrýchlenie procesu deštrukcie červených krviniek;
• nevoľný odber žlče;
• patológia procesu spracovania a / alebo vylučovania žlčového pigmentu.

Zvýšenie počtu alebo zrýchlenie procesu deštrukcie červených krviniek

Zvýšený rozpad krvných buniek - erytrocytov - spôsobuje rozvoj hemolytickej žltačky sprevádzaný nadbytkom noriem pre nepriamy bilirubín. Tento stav sa vyskytuje pri dedičných defektoch červených krviniek, ako aj pri výrazných krvácaniach (rozsiahle hematómy, infarkty pľúcneho tkaniva), niektorých infekčných ochoreniach, zhubných nádoroch, otravách, ako aj pri nezhode krvnej skupiny a Rh faktora darcu a príjemcu alebo u matky a plodu.
Hemolytická žltačka sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• citrónovo-žltý odtieň skléry, slizníc, kože;
• bledosť kože v dôsledku anémie;
• zvýšený objem sleziny sprevádzaný bolesťou v ľavom hypochondriu;
• tmavá farba moču a výkalov v dôsledku vysokej koncentrácie urobilínu;
• celkové zhoršenie pohody v dôsledku nedostatočného okysličenia (bolesť hlavy, zrýchlený tep, zvýšená únava), prípadne zvýšenie teploty na subfebrilné hodnoty.

Poruchy odtoku žlče

Pri rôznych porušeniach vylučovania tejto biologickej tekutiny z pečene sa konjugovaný bilirubín namiesto vylučovania z tela dostáva do krvného obehu, čo prispieva k rozvoju takzvanej subhepatálnej žltačky. Medzi najčastejšie príčiny zhoršeného odtoku žlče patria:

Subhepatálna žltačka sa prejavuje nasledujúcim komplexom symptómov:

• výrazná žltosť skléry, kože, slizníc;
• pocit svrbenia kože rôznej závažnosti, od mierneho až po neznesiteľné;
• príznaky poruchy gastrointestinálneho traktu - zvýšená tvorba plynu, nevoľnosť, dyspepsia, nedostatok chuti do jedla, hádzanie potravinovej hmoty zo žalúdka do pažeráka atď.;
• farba výkalov s týmto typom žltačky je svetlá, takmer biela, čo je spojené so zníženým množstvom stercobilínu, moč je tmavá;
• bolesť v pravom hypochondriu.

Pri tomto type žltačky odhalia krvné testy prebytok koncentrácie viazaného bilirubínu.

Z akéhokoľvek dôvodu je potrebné pripomenúť, že závažnosť vonkajších prejavov hyperbilirubinémie závisí nielen od štádia ochorenia alebo patológie, ale aj od charakteristík kože, postavy a sprievodných symptómov. Takže pri zvýšenom ukladaní tukového tkaniva alebo opuchoch je žltosť kože oveľa menej nápadná ako pri štíhlej postave.

Patológie procesu spracovania a vylučovania ako príčina vysokého bilirubínu

Poruchy metabolického procesu a vylučovanie bilirubínu z tela sú jedným z faktorov, ktoré prispievajú k neustálemu zvyšovaniu jeho koncentrácie. Medzi chorobami a patológiami existuje skupina dedičných žltačiek spôsobených genetickými abnormalitami a získaných, vznikajúcich ako komplikácie chorôb.

Zvýšený bilirubín pri dedičnej žltačke

Krok spracovania v pečeni pozostáva z konjugácie voľného bilirubínu, transportu a odstránenia. Porušenie tohto procesu môže byť spojené s genetickými patológiami pri nasledujúcich ochoreniach:

• Gilbertov syndróm je najčastejšou patológiou spôsobenou nedostatkom enzýmu, ktorý zabraňuje konjugácii bilirubínu v pečeňovej bunke. Táto forma hyperbilirubinémie sa považuje za najľahšie prebiehajúcu, môže mať asymptomatický priebeh s epizódami exacerbácie na pozadí stresových situácií, chorôb, zranení, nadmerného zaťaženia pečene (zneužívanie alkoholu, mastné, korenené jedlá atď.). Frekvencia výskytu v populácii závisí od regiónu: napríklad v populácii Európy je Gilbertov syndróm zaznamenaný u 3-5 ľudí zo 100, v krajinách afrického kontinentu toto číslo dosahuje takmer 40%. Prognóza ochorenia je priaznivá, ak sa dodržiavajú pravidlá prevencie exacerbácie, terapia sa nevyžaduje;
• syndróm Crigler-Nayyar;
• Dabinov-Johnsonov syndróm.

Získaná žltačka

Získaná žltačka je jedným z najbežnejších typov ikterických symptómov. Rozlišuje sa suprahepatálna žltačka, pri ktorej pečeň nedokáže spracovať prebytok bilirubínu, a pečeňová alebo parenchymálna žltačka.

Pri parenchýmovej žltačke vedie poškodenie parenchýmu a žlčových ciest k poruchám zachytávania, viazania a vylučovania bilirubínu a jeho návratu do krvného séra pri stagnácii žlče. Táto patológia je sprevádzaná zvýšeným priamym bilirubínom v krvi. Prečo vzniká hepatálna žltačka?

Najčastejšou príčinou hepatálnej žltačky je ochorenie pečene. Medzi nimi sa rozlišuje cirhóza pečene a hepatitída rôznej etiológie.

Cirhóza pečene môže byť výsledkom rôznych chorôb, ako aj závislosti od alkoholu a iných toxických účinkov na telo. Ide o stav pečene, pri ktorom dochádza k zmene jej tkanív, k porušeniu histoarchitektoniky parenchýmu. Normálne pečeňové tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom, je narušené zásobovanie krvou a transport žlče cez kapiláry. Tieto procesy sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia alebo smrti pečeňových buniek.

Pri výmene pečeňového tkaniva nie je spojivový orgán schopný plne fungovať, vrátane funkcie konjugácie a vylučovania bilirubínu. Najčastejšie sa cirhóza vyvíja v posledných štádiách hepatitídy, ako aj pri ťažkom alkoholizme.

Klinický obraz cirhózy zahŕňa parenchýmovú žltačku s charakteristickými prídavnými prejavmi: zvýšený objem pečene, sleziny, silné svrbenie, brušný ascites, kŕčové zmeny v žilách pažeráka a čriev.

Zlyhanie pečene s progresívnou cirhózou sprevádza poškodenie mozgového tkaniva, znížená zrážanlivosť krvi, vnútorné krvácania a rozsiahle krvácanie.

Hepatitída, ako ochorenie sprevádzané hepatálnou žltačkou, môže mať rôznu etiológiu. Zápalový proces v pečeni s hepatitídou môže byť výsledkom vírusovej infekcie, autoimunitného ochorenia, toxického poškodenia alebo otravy alkoholom.

Existujú akútne a chronické štádiá hepatitídy. Z akútnych najčastejšie infekčná hepatitída spôsobená rôznymi vírusmi hepatitídy. Bežné príznaky infekčnej hepatitídy zahŕňajú:

• obraz všeobecnej intoxikácie tela: nevoľnosť, bolesti hlavy, horúčka atď.
• bolesť svalov, kĺbov;
• bolesť v pravom hypochondriu počas palpácie alebo vznikajúca spontánne;
• žltosť skléry, koža rôznej závažnosti;
• zmeny farby výkalov, moču;
• charakteristická zmena krvného obrazu, zistená pri laboratórnej diagnostike.

Progresiu ochorenia môže sprevádzať prechod do chronického štádia, degenerácia pečeňového tkaniva, poškodenie mozgového tkaniva (hepatálna encefalopatia), kombinácia zlyhania pečene a obličiek, hroziaca smrť.

Bilirubín ako príčina novorodeneckej žltačky

Žltačka novorodenca, ktorá je príčinou úzkosti mnohých mladých rodičov, sa týka fyziologických javov prispôsobovania tela dieťaťa životu mimo matky. Fyziologická žltačka novorodencov je tiež prejavom hyperbilirubinémie. Po narodení sa hemoglobín prítomný v krvi plodu rozkladá a nahrádza sa novou formou hemoglobínu. Tento proces je sprevádzaný čiastočným rozpadom červených krviniek a v dôsledku toho zvýšením množstva bilirubínu. Takže najčastejšou príčinou žltačky u dojčiat je bilirubín, ktorý pečeň v priebehu niekoľkých dní úspešne premení na viazanú formu bez zdravotných následkov pre dieťa.

Foto: Paul Hakimata Photography / Shutterstock.com

Spravidla je najvyššia koncentrácia bilirubínu u dojčiat zaznamenaná na 3-5 deň, po ktorom ukazovatele začnú samy klesať.
Fyziologická žltačka u detí však nie vždy prechádza sama a bez následkov. Ak sú ukazovatele prekročené, je potrebné identifikovať príčinu a včas odstrániť faktor hyperbilirubinémie a symptomatickú terapiu. Pri zvýšenom obsahu nekonjugovaného bilirubínu je táto frakcia schopná preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a stať sa príčinou rozvoja takého stavu, ako je jadrová žltačka, poškodenie mozgových jadier, stav ohrozujúci vážne zdravotné problémy a smrť.
Aký faktor môže spôsobiť vývoj patologickej formy hyperbilirubinémie u novorodenca? Faktory vyvolávajúce vývoj tohto stavu zahŕňajú nedonosenosť plodu, Rh-konflikt u matky a dieťaťa, vrodené patológie žlčových ciest, pečene atď. Pri nedostatočnej výžive v prvých dňoch života, črevné patológie alebo kŕče, ktoré bránia defekácii, anomálie bilirubínu v močových cestách môžu dosiahnuť kritické hodnoty aj na pozadí fyziologickej žltačky novorodencov.

Znížené hladiny bilirubínu

Ako indikátor je bilirubín v krvi markerom nielen funkcie pečene, ale aj procesov hemolýzy, extrakcie žlče a stavu mnohých orgánov a tkanív. Napriek všeobecnému presvedčeniu nie je žltačka len príznakom hepatitídy a tiež nie vo všetkých prípadoch vyžaduje liečbu a lekársky zásah. Vyskytujú sa prechodné fyziologické stavy sprevádzané zožltnutím kože, skléry a zvýšením koncentrácie bilirubínu (fyziologická žltačka novorodenca, žltačka tehotných žien), ktoré prebiehajú pod lekárskym dohľadom a vo väčšine prípadov prechádzajú nezávisle. Pri Gilbertovom syndróme tiež väčšina pacientov potrebuje len preventívne opatrenia a podpornú enzymoterapiu.

Ale v mnohých iných prípadoch žltačka, podobne ako iné prejavy zvýšenej koncentrácie bilirubínu, naznačuje rozvíjajúce sa ochorenie alebo patologický proces. Identifikácia faktora, v dôsledku ktorého sa nadmerne tvorí bilirubín, určenie povahy patologického procesu určuje výber metód terapie.
S hemolytickým typom žltačky, spôsobeným zrýchleným alebo zvýšeným rozpadom krviniek, sa uchyľujú k infúznym metódam: zavedenie roztokov glukózy, albumínu, plazmaferéza. Progresívna fyziologická žltačka novorodencov v počiatočných štádiách je úspešne liečená ultrafialovým žiarením (fototerapia), ktorá podporuje konjugáciu voľného bilirubínu.

Vysoký nekonjugovaný bilirubín je indikáciou na predpisovanie liekov, ktoré zvyšujú aktivitu pečeňových enzýmov.
Samovýber a užívanie liekov či alternatívnej („tradičnej“) medicíny v prípade nepriaznivých výsledkov testov na bilirubín je nebezpečné nielen nesprávnou samodiagnostikou a nedostatkom výsledkov, ale aj výrazným zhoršením zdravotného stavu.

Jedným z kľúčových komplexov biochemickej analýzy krvi je štúdium metabolizmu pigmentov. Dá sa posúdiť pomocou ukazovateľov celkového bilirubínu a jeho jednotlivých frakcií.

Čo je bilirubín

Je to pigmentovaná látka, ktorá sa tvorí v ľudskom tele a koluje len jednou metabolickou dráhou. Jeho smer zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich článkov bilirubínového cyklu.

Medzi nimi vynikajú:

1. Tvorba bilirubínu. Vyskytuje sa v slezine, keď sú zničené červené krvinky, ktoré ukončili svoj životný cyklus. Celkový bilirubín sa tvorí počas rozpadu hemoglobínu. Prostredníctvom slezinnej žily sa posiela do systémového obehu. Cez vrátnicu sa dostáva do pečene, kde sa detoxikuje.
2. Konjugácia. Tento proces je založený na spojení bilirubínu s kyselinou glukurónovou v pečeni. Je to potrebné na neutralizáciu krvného bilirubínu, pretože látka je veľmi toxická.
3. Vylučovanie. Bilirubín viazaný (konjugovaný) v pečeni je menej toxický, takže sa môže rýchlo vylúčiť z tela. K tomu dochádza jeho vylučovaním spolu so žlčou z pečene do dvanástnika. Väčšina z nich sa vylučuje vo forme stercobilínu vo výkaloch. Časť absorbovaná v tenkom čreve sa vylučuje vo forme urobilínu obličkami spolu s močom.

Druhy bilirubínu

Látka bilirubín je v tele prítomná vo forme niekoľkých frakcií:

1. Nepriamy zlomok- žlčový pigment. Nepriama frakcia sa nerozpúšťa vo vode a je schopná preniknúť cez bunkovú membránu. Táto vlastnosť vysvetľuje toxický účinok. Táto frakcia sa syntetizuje v retikuloendoteliálnom systéme ako výsledok enzymatickej transformácie hému, ktorý vzniká pri rozklade hemoglobínu. Látka sa potom viaže na bielkoviny, zvyčajne albumín, a končí v pečeni.
2. Priame (zadarmo) frakcia vzniká v pečeni spojením s kyselinou glukurónovou. Táto reakcia umožňuje pigmentu získať vo vode rozpustné vlastnosti, ako aj vstúpiť do dvanástnika spolu s žlčou. Bilirubín podlieha ďalším zmenám v gastrointestinálnom trakte. Malá časť sa dostane späť do krvného obehu, potom sa vylúči močom a prefiltruje sa v obličkách. V podstate sa v dôsledku toho premení na stercobilin, ktorý je súčasťou výkalov a dodáva mu charakteristickú farbu.
3. Celkový bilirubín v biochemickom krvnom teste - výsledok pridania koncentrácie voľných a nepriamych frakcií. Hodnota tohto ukazovateľa je hlavným usmernením pri hodnotení výmeny bilirubínu, pomáha určiť realizovateľnosť stanovenia ukazovateľov jednotlivých frakcií. Ak je celkový bilirubín normálny, ďalšie štúdium frakcií bilirubínu je nepraktické. Ak sa tento indikátor zvýši, je potrebné starostlivo preštudovať jednotlivé frakcie látky, aby sa určili dôvody zvýšenia hladiny bilirubínu.

Ako sa tvorí a vylučuje bilirubín

Krvný test na bilirubín

Biochemický rozbor sa robí nalačno, vzorka sa odoberá zo žily. Aby ste dosiahli spoľahlivé výsledky, mali by ste sa vzdať alkoholu a mastných jedál aspoň 24 hodín vopred.

Výsledok ovplyvňuje aj:

• tehotenstvo;
• Niektoré lieky, ktoré ovplyvňujú koagulačný systém (Heparín, Warfarín, Aspirín);
• Prejedanie sa alebo prísna diéta;
• Choleretické byliny;
• Nápoje s kofeínom.

Zvyčajne sa krvný test na stanovenie indikátora bilirubínu vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Ak sa objavia príznaky žltačky (to platí aj pre novorodencov);
• Aby bolo možné diagnostikovať funkciu pečene pri cirhóze, nádoroch, hepatitíde;
• V prítomnosti pankreatitídy alebo ochorenia žlčových kameňov;
• V prípade otravy a rôznych toxických účinkov;
• S rozvojom hemolytickej choroby;
• Ako kontrola účinnosti terapie.

Biochemická analýza umožňuje posúdiť stav metabolizmu bilirubínu. Určuje ukazovatele celkového, priameho (voľného) a nepriameho bilirubínu.

Všeobecne akceptované normy metabolizmu bilirubínu

Index	U dieťaťa počas prvých dní života μmol / l	U dieťaťa počas prvých dvoch týždňov života μmol / l	U dieťaťa po mesiaci života μmol / l	U dospelých μmol / l
generál	24 – 190	28 – 210	3,5 – 20,4	8 – 20,5
Rovno	0,5 – 10,2	1 – 12,4	0 – 5,1	0 – 5,1
Nepriame	23,5 – 179,8	27 – 197,6	menej ako 16.5	menej ako 16.5

Prečo sú vysoké hladiny bilirubínu nebezpečné

Bilirubín je mimoriadne toxická látka, ktorá spôsobuje intoxikáciu a narušenie fungovania orgánov tela. Najcitlivejšie sú v tomto smere mozgové tkanivá. Zvyšné systémy (pečeň, obličky, srdce) sú odolnejšie voči expozícii a sú schopné dlhodobo fungovať so zvýšeným obsahom bilirubínu. Trvanie takéhoto fungovania je určené hyperbilirubinémiou - závažnosťou zvýšenia.

Pravidelnosti a stupeň zvýšenia bilirubínu

Zvýšenie bilirubínu	Štátna charakteristika
Mierny prebytok indikátorov normy	Tento typ hyperbilirubinémie zahŕňa zvýšenie hladín celkového bilirubínu na úroveň 50 až 70 μmol / l. Tento stav nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre telo, pretože nespôsobuje toxické poškodenie orgánov. Osoba je schopná žiť dlho s miernym prebytkom, ale je nevyhnutné určiť dôvod zvýšenia.
Výrazné zvýšenie ukazovateľov normy bilirubínu	V tomto stave sa koncentrácia bilirubínu pohybuje od 150 do 170 μmol / l. Tento stav predstavuje pre telo nekritické nebezpečenstvo. Dlhodobá existencia s danou úrovňou hyperbilirubinémie spôsobuje intoxikáciu bilirubínom, ktorá sa musí čo najskôr odstrániť.
Ťažká hyperbilirubinémia	Označuje stav, keď je indikátor bilirubínu nadhodnotený na úroveň 300 μmol / l. V tomto stave existuje bezprostredné ohrozenie ľudského života spôsobené ťažkou intoxikáciou a narušením fungovania orgánov.
Extrémne závažná hyperbilirubinémia	V tomto stave ukazovatele presahujú koncentráciu 300 μmol / l a sú kritické pre ľudský život. Ak sa príčina nárastu neodstráni do niekoľkých dní, pacient zomrie.

Príznaky zvýšenej hyperbilirubinémie

So zvýšeným bilirubínom možno pozorovať nasledujúce prejavy:

• Žltosť skléry očí a kože. Prejavuje sa, keď koncentrácia látky presiahne 50 μmol / l. Intenzita a povaha prejavu sú určené stupňom zvýšenia koncentrácie látky a príčinami patológie;
• Všeobecná slabosť;
• Horkosť v ústach;
• Svrbivá pokožka;
• Feces biele;
• Stmavnutie moču;
• Zhoršené intelektuálne schopnosti a pamäť;
• Zvýšenie veľkosti pečene a pocit ťažkosti v oblasti pravého hypochondria.

Ako funguje bilirubín

Príčiny zvýšenej hladiny bilirubínu

Hlavné choroby, ktoré môžu zvýšiť hladinu bilirubínu:

Frakcia bilirubínu	Hlavné dôvody zvýšenia bilirubínu
Prevládajúce zvýšenie hladiny nepriameho bilirubínu v dôsledku nadmernej deštrukcie buniek erytrocytov.	Hemolytická žltačka
	Hemolytická anémia;
	Infekčné choroby (napr. malária);
	Hypersplenizmus a splenomegália;
	Intoxikácia vnútorného a vonkajšieho pôvodu;
	Nezlučiteľnosť transfúznych krvných skupín;
	Hemolýza a Rh-konflikt u novorodencov.
Prevládajúce zvýšenie hladiny priameho bilirubínu v dôsledku dysfunkcie odtoku žlče.	Obštrukčná žltačka
	Atrézia systému odtoku žlče;
	choledocholitiáza a prítomnosť kameňov v žlčových cestách;
	Mirizziho syndróm;
	cholangitída;
	Rakovina žlčníka a žlčových ciest;
	rakovina pankreasu;
	Chronická pankreatitída;
	Caroliho choroba.
Zvýšenie hladiny celkového bilirubínu s rovnomerným rozložením frakcií. Typické pre pečeňové patológie.	Parenchymálna žltačka
	Poškodenie pečene spôsobené infekčnými chorobami akejkoľvek lokalizácie so sepsou;
	Toxická a vírusová hepatitída;
	Malígna rakovina pečene s metastázami;
	Cirhóza pečene;
	Mastná hepatóza;
	Genetické poruchy enzýmov, ktoré vykonávajú metabolizmus bilirubínu (syndrómy Dabin-Jones, Gilbert, Rotor);
	Budd-Chiariho syndróm;
	Pyleflebitída.

Ako liečiť hyperbilirubinémiu

Zvýšenie hladiny bilirubínu nie je samostatný patologický stav, ktorý si vyžaduje špecifickú liečbu. Tento jav by sa mal považovať len za príznak mnohých chorôb. A je potrebné správne určiť chorobu, ktorá spôsobila zmeny vo výsledkoch analýzy, pretože bez jej liečby nie je možné normalizovať bilirubín.

Existuje len jeden stav, kedy sa dá mierna hyperbilirubinémia upraviť špeciálnou diétou alebo iným spôsobom – ide o genetickú poruchu enzýmov metabolizmu bilirubínu v pečeni. V iných prípadoch nemá zmysel pôsobiť priamo na bilirubín, je potrebné čo najskôr podstúpiť vyšetrenie na identifikáciu ochorenia, pretože môže byť potrebná komplexná liečba a dokonca aj zložitá operácia.

Na zníženie toxických účinkov bilirubínu sa používajú metódy detoxikácie (vrátane zavedenia roztokov glukózy, gemodézy, bielkovín).

Diagnostický význam vysokej hladiny bilirubínu je maximalizovaný včasnou detekciou a správnym posúdením odchýlky od normy.

Príčiny poklesu hladiny bilirubínu

Zníženie hladiny bilirubínu sa pozoruje pomerne zriedkavo. To je zvyčajne spôsobené ischemickým poškodením srdca. Nejde však o špecifický príznak a pri diagnostike ochorenia sa nepoužíva. Tiež zníženie koncentrácie bilirubínu môže nastať v dôsledku užívania niektorých liekov (kyselina askorbová, fenobarbital, teofylín).

Často sa v dôsledku chybných výsledkov analýzy zaznamená znížená hladina látky, takže v takýchto prípadoch je vhodné test zopakovať.

výsledky

Bilirubín sa tvorí zo zničených červených krviniek spracovaním hemoglobínu. Obsah bilirubínu je jedným z ukazovateľov práce metabolizmu, pečene a sleziny.

Video - zdravie pečene: bilirubínový test

Bilirubín je základnou zložkou krvi, ktorá je pigmentom v žlči. V situácii, keď jeho indikátor presahuje normu, sa považuje za nebezpečný pre osobu.

Bilirubín: pôvod, vlastnosti, význam

Výmena bilirubínu v tele

Bilirubín je výsledkom výmeny hemoglobínu v ľudskom tele. Pigment sa tvorí zo zničených červených krviniek. Proces štiepenia prebieha v pečeni. Pigment sa vylučuje močom, výkalmi a žlčou.

Existuje niekoľko typov bilirubínu:

O priamom bilirubíne sa hovorí, že je rozpustný vo vode. Inak to lekári nazývajú konjugované. Objavuje sa v pečeni prostredníctvom výmeny s kyselinou glukurónovou.

Iný druh, nepriamy, sa nemôže rozpustiť vo vodnom prostredí. Je to toxická látka, pôsobí v dôsledku rozkladu látok hemu. Na odstránenie z tela sa mení na priamu formu - priamy bilirubín.

Celkový bilirubín je kombináciou priamych a nepriamych typov. Obsiahnuté v krvnej plazme. Nárast tohto typu zafarbí pokožku do žlta, vyvíja sa výrazná intoxikácia tela, pozoruje sa svrbenie a olupovanie kože.

Dôkazom toho je vysoká hladina bilirubínu

Zvýšený bilirubín - budíček

Vysoká hladina bilirubínu môže naznačovať abnormality vo fungovaní pečene, žlčníka, ako aj nebezpečnejšie ochorenia (napríklad rôzne typy hepatitídy, nevyliečiteľné dedičné pečeňové patológie).

Zvýšenie hladín v krvi naznačuje možné procesy množenia baktérií a mikroorganizmov v ľudskom tele, ktoré poškodzujú integritu všetkých orgánov. Podobnú situáciu možno pozorovať pri nedostatku vitamínov (napríklad B12).

Príznaky zvýšeného bilirubínu

Žltačka je znakom zvýšeného bilirubínu

So zvyšujúcim sa obsahom bilirubínu v krvi pacienta je primárnym príznakom žltnutie kože, ako aj tmavnutie moču. Podobné situácie sa pozorujú, keď je hladina bilirubínu okolo 34 jednotiek.

V prípadoch zvýšenia ukazovateľa v čase vysokej intenzity fyzickej práce môže človek pozorovať:

• zvýšenie telesnej teploty;
• nepohodlie pod rebrami na ľavej strane;
• únava a slabosť.

Ak máte takéto pocity, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Lekár na základe rôznych analýz (darovanie krvi, moču) identifikuje príčinu porúch v práci orgánov a vypracuje liečebný režim pre chorobu.

Ak je hladina bilirubínu medzi 60 a 120 jednotkami, podobná situácia naznačuje vývoj vážneho ochorenia. V praxi existujú prípady výrazného prebytku bilirubínu od stanovenej normy (200-300 mmol). Považovaná za nebezpečnú situáciu. Vyskytuje sa u detí do 15 rokov, u dospelých sa prakticky nediagnostikuje.

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi

Cholestáza ako príčina zvýšeného bilirubínu

Príčiny vysokej hladiny bilirubínu sa u dospelých a detí líšia.

Lekári identifikujú množstvo dôvodov, ktoré ovplyvňujú zvýšenie hladiny bilirubínu. Medzi nimi sú:

• hemolýza erytrocytov vo vysokom rytme;
• patológia pečene;
• zníženie odtoku žlče;
• problémy spojené so znížením tvorby enzýmov v pečeni.

Pri ochoreniach, ktoré postihujú pečeň, sa uvoľňovanie bilirubínu v priamej forme znižuje a v dôsledku toho sa zvyšuje intenzita hemolýzy. V prípade zvýšenia zloženia krvi tejto látky sa povrch kože zmení na žltý, moč začne tmavnúť a človek pociťuje slabosť.

Nízka hladina hemoglobínu ovplyvňuje zvýšenie rozpadu erytrocytov v krvi, čo môže vytvárať podmienky pre zvýšenie hladiny bilirubínu.

Nárast každého jednotlivého typu bilirubínu je spojený s rôznymi zmenami v ľudskom tele.

Bilirubín môže byť zvýšený pri cirhóze pečene

Lekári spájajú zvýšenie priameho bilirubínu s porušením odtoku žlče z tela pacienta. Pri rôznych ochoreniach pečene, aneuryzme pečeňovej artérie, pankreatitíde, rakovine sa hladina bilirubínu výrazne zvyšuje.

Symptómy a príznaky cholestázy

Pri ochoreniach žlčníka alebo pankreasu môžu byť príznaky zvýšeného bilirubínu:

• farbenie kože v žltkastej farbe;
• zmena farby výtoku osoby;
• hnačka, vracanie, znížená chuť do jedla.

Hlavným dôvodom zvýšenia nepriameho bilirubínu je rozpad červených krviniek vo veľkých množstvách. Môže to byť dôsledok nasledujúcich chorôb:

• otravy jedmi a chemikáliami;
• prekročenie dávky určitých liekov (inzulín, aspirín);
• anémia;
• Gilbertov syndróm (vyjadrený v nedostatočnej produkcii svojich enzýmov v pečeni. Je dedičný), Crigler-Nayyar (ochorenie pečene, vyjadrené v zhubných nádoroch) atď.

Jednou z najčastejšie diagnostikovaných chorôb je Gilbertov syndróm. Častejšie sa vyskytuje u mužov. Táto choroba prebieha bez toho, aby spôsobila významné poškodenie osoby, ak sa dodržiava určitá strava.

Fyziologická žltačka novorodencov

V detstve, najmä v novorodeneckom období, môže mať dieťa ikterický odtieň pokožky, ktorý sa dá rýchlo zastaviť. Tento jav má v zásade fyziologické dôvody a súvisí so skutočnosťou, že jeden typ hemoglobínu je nahradený iným v dôsledku štiepenia erytrocytov.

V situáciách, keď sa dieťa narodilo predčasne alebo došlo k Rh-konfliktu s matkou, hladina bilirubínu môže byť zaznamenaná vo vysokej koncentrácii. Výsledkom je kernikterus, ktorý postihuje mozog a môže byť u dieťaťa smrteľný. Vyžaduje si čo najskôr lekársky zásah.

Dôvody vysokej hladiny bilirubínu v detstve preto môžu byť:

• Rh-konfliktné tehotenstvo;
• poškodenie pečene.

Počas tehotenstva môže žena zaznamenať zvýšenie hladiny bilirubínu (v treťom trimestri). V takýchto prípadoch môžu byť diagnostikovaní hepatitídou, cholecystitídou a inými ochoreniami.

Ako diagnostikovať zvýšený bilirubín v krvi, normálne ukazovatele

Zvýšený bilirubín sa zisťuje biochemickou analýzou

Hladiny bilirubínu sa diagnostikujú pomocou biochemickej analýzy krvi a moču.

Krvný test je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

• s ochoreniami pečene, žlčníka;
• pri plánovanom terapeutickom vyšetrení;
• v prípade porušenia farby kože a moču.

Na základe krvného testu v laboratóriu sa zisťuje hladina bilirubínu a jeho forma. Jeho množstvo sa zvyčajne meria v mg alebo mikromóloch na liter plazmy.

Analýza bilirubínu v moči sa nevykonáva tak často. Výsledok sa dosiahne za niekoľko dní.

• nie vyššia ako 16,2 μmol / l v nepriamej forme;
• rovná forma by nemala presiahnuť 5,1 μmol / l;
• hodnota celkového bilirubínu sa pohybuje od 0,5 do 20,5 μmol / l (v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu).

Prečo je zvýšený bilirubín v krvi nebezpečný?

Nebezpečnou komplikáciou je prenikanie toxínov do mozgu

Hrozby, ktoré predstavuje nadhodnotená hodnota bilirubínu, vedie k intoxikácii celého organizmu. Existuje tiež narušenie práce vnútorných orgánov. Najviac poškodzuje mozog.

Pri hladine 29-30 μmol / l prakticky neexistuje žiadny negatívny vplyv na telo. Pri dosiahnutí hladiny 150-200 jednotiek nastáva mierna forma intoxikácie a hladina 300 μmol/l má nezvratné následky až do smrti pacienta.

Stanovenie hladiny bilirubínu v krvi sa vykonáva pri zistení porušenia funkcie pečene a žlčových ciest, ako aj anémie (anémie). Vysoká hladina bilirubínu je dôležitým diagnostickým ukazovateľom, ktorý naznačuje množstvo závažných patológií. Okrem toho každá z týchto patológií vyžaduje výber určitých metód liečby. Je dôležité nielen zistiť prítomnosť choroby, ale aj čo najrýchlejšie ju rozlíšiť. Prognóza výsledku do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo bola stanovená správna diagnóza.

Najprv musíte pochopiť, čo je bilirubín a odkiaľ pochádza?

Bilirubín je žltohnedý pigment, ktorý vzniká v dôsledku rozkladu proteínov obsahujúcich hém (hemoglobín v erytrocytoch, myoglobín a cytochróm). Pigment farbí žlč, moč a výkaly v zodpovedajúcej farbe.

Funkcie bilirubínu nie sú úplne pochopené. Podľa hlavnej hypotézy pôsobí ako silný antioxidant. Jeho úloha sa redukuje na inhibíciu oxidačného procesu, ktorému sú vystavené prirodzené ľudské odpadové produkty a zložky výživy, ktoré sa do tela dostávajú spolu s potravou. Predpokladá sa, že antioxidanty sú schopné spomaliť proces starnutia aktiváciou procesov obnovy buniek.

Celková pigmentová frakcia sa delí na priamy a nepriamy bilirubín. V krvi dominuje nepriama frakcia (až 96 %) – kosoštvorcové kryštály kombinované s jednoduchými molekulami bielkovín (albumín). V prípade prídavku látok obsahujúcich cukor (kyselina glukurónová) v pečeni vzniká priamy (viazaný) bilirubín, jeho koncentrácia bežne nepresahuje 4 % z celkovej frakcie. Priama forma bilirubínu je na rozdiel od nepriamej frakcie rozpustná vo vode a po filtrácii obličkami sa môže vylučovať močom.

Norma bilirubínu u dospelých sa výrazne líši od normy u detí, preto je pri interpretácii výsledkov testov mimoriadne dôležité brať do úvahy vek. Treba poznamenať, že hodnota ukazovateľov normálnej hladiny bilirubínu je identická pre pacientov oboch pohlaví.

Hodnota nepriamej frakcie sa určí výpočtom odpočítaním hodnoty priamej frakcie od celkového obsahu bilirubínu.

Hlavné fázy metabolizmu bilirubínu

Hemoglobín sa rozkladá na bilirubín v bunkách retikuloendotelového tkaniva. Proces možno vizuálne pozorovať pri transformácii odtieňa subkutánnych modrín (modrín). Až 4 dni má postihnutá oblasť fialovo-modrú alebo tmavomodrú farbu. Po 4-7 dňoch sa v mieste modriny vytvorí biliverdin a zelený verdoglobín. Po 4 týždňoch získa modrina špinavú žltú farbu v dôsledku syntézy bilirubínu.

Produkty rozpadu hemoglobínu (nepriama frakcia) vstupujú do ľudského systémového obehu. Ďalší metabolizmus prebieha v pečeni a pozostáva z 3 fáz:

• absorpcia nepriamej frakcie z krvi epitelovými bunkami parenchýmu pečene;
• väzba nepriamej frakcie s látkami obsahujúcimi cukor v endoplazmatickom retikule (EPS) bunky;
• uvoľňovanie priameho bilirubínu z EPS do žlče.

Je potrebné poznamenať, že vysoká koncentrácia nepriamej frakcie má toxické vlastnosti.

Vďaka vysokému stupňu afinity k organickým zlúčeninám je nepriama frakcia schopná rozpúšťať sa v lipidovej zložke bunkovej membrány. Po vstupe do bunky sa zavedie do mitochondrií, čím sa naruší proces dýchania a oxidatívnej fosforylácie. Okrem toho dochádza k zlyhaniu normálnej biosyntézy peptidových molekúl a transportu iónov cez bunkovú membránu. Takéto porušenia negatívne ovplyvňujú stav ľudského nervového systému a vyvolávajú rozvoj neurologických symptómov.

Nepriama frakcia je schopná preniknúť cez hematoencefalickú bariéru medzi nervovým a obehovým systémom a vyvolať organické poškodenie mozgu. Takéto závažné patológie vysvetľujú dôležitosť normálneho priebehu transformácie nepriamej frakcie na priamu.

Príznaky zvýšeného bilirubínu

Závažnosť symptómov priamo závisí od stupňa zvýšenia celkového bilirubínu v krvi. Klinický obraz so zvýšeným bilirubínom v počiatočnom štádiu je charakterizovaný výskytom ikterického odtieňa skléry očí (žltačka). Následne sa symptóm rozšíri do ústnej dutiny a s kritickým zvýšením množstva pigmentu - na celú tvár, chodidlá, dlane a rôzne časti tela. Často je postihnutá oblasť veľmi svrbivá.

Treba poznamenať, že podobný obraz je tiež charakteristický pre porušenie metabolizmu karoténu a nadmernú konzumáciu zeleniny (paradajky, mrkva). V tomto prípade však očné bielka nie sú zafarbené.

Často je zvýšený bilirubín príčinou bolesti a ťažkosti v hypochondriu vpravo, zmeny farby výkalov a moču.

Odporúčanie na analýzu môže nariadiť praktický lekár, gastroenterológ, hematológ, endokrinológ alebo špecialista na infekčné choroby. Indikácie na vymenovanie:

• podozrenie na patológiu pečene a žlčových ciest;
• potreba vyšetrenia dojčiat so žltačkou;
• žltačka u dospelých;
• dedičná žltačka (syndróm) Gilberta;
• príznaky hemolytickej anémie;
• diagnostika pacientov, ktorí zneužívajú alkohol;
• potreba včasnej detekcie vedľajších účinkov liekov s hepatotoxickými alebo hemolytickými vlastnosťami;
• chronická hepatitída v anamnéze;
• patológia pečene (cirhóza, zlyhanie pečene, kamene v žlčových cestách).

Celkový bilirubín je zvýšený - čo to znamená u dospelého, ako sa má liečiť?

Ak sa priamy bilirubín mierne zvýši (nie viac ako 5 μmol / l), po 3 až 5 dňoch sa predpíše druhá štúdia, aby sa vylúčili vnútorné a vonkajšie faktory ovplyvňujúce výsledok. Napríklad denné kolísanie všetkých laboratórnych krvných parametrov alebo zanedbanie zo strany predmetu pravidiel prípravy na odber biomateriálu.

Takže bilirubín v krvi - 3 sa považuje za malú odchýlku na spodnej strane, ktorá môže byť spôsobená nedávnym užitím alkoholu, veľkého množstva kávy alebo liekov.

Liečba akejkoľvek patológie je úlohou lekára. Samodiagnostika a nezávislý výber metód terapie môžu viesť k zhoršeniu stavu ochorenia až k smrteľnému výsledku.

Dôvody, prečo je celkový bilirubín zvýšený, sú rôzne a sú vždy patologické. V diferenciálnej diagnostike je obzvlášť dôležité, ktorá frakcia presahuje normu.

Čo to znamená, ak má dospelý zvýšený priamy bilirubín?

Medzi dôvody zvýšenia hodnoty celkového bilirubínu v krvi, najmä v dôsledku priamej frakcie, patria:

• cholidocholitiáza- patologický stav, ktorý sa vyskytuje pri ochorení žlčových kameňov. Prejavuje sa vo forme tvorby kameňov, ktoré blokujú lúmen žlčových ciest. Dôležitosť včasnej detekcie je spôsobená častými komplikáciami. Nedostatok adekvátnej liečby prispieva k rozvoju cirhózy, pankreatitídy alebo pankreatickej nekrózy. Výhodným spôsobom liečby je endoskopické alebo liparoskopické odstránenie kameňa. Recidíva v 25% prípadov do 5 rokov. Reoperácia je sprevádzaná odstránením žlčníka;
• hepatitídu C- infekčné ochorenie, ktoré vyvoláva zápal pečene. Podľa štatistík je 150 miliónov ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C. Hovorí sa mu „láskavý zabijak“, pretože pacient o nákaze nemusí dlho vedieť. Pacient môže žiť až 40 rokov bez závažných patologických príznakov. Prognóza závisí od prítomnosti sprievodných ochorení. HIV pozitívny stav teda výrazne zvyšuje riziko vzniku cirhózy alebo rakoviny pečene;
• primárna sklerotizujúca cholangitída- pomerne zriedkavá patológia, pri ktorej dochádza k zápalu a rastu tkanív žlčových ciest. Výsledkom je biliárna cirhóza sprevádzaná poruchou imunitnej regulácie. V tomto prípade imunitný systém začne ničiť svoje vlastné normálne bunky žlčových ciest a vníma ich ako geneticky cudzí materiál (antigény);
• zhubné novotvary v pankrease;
• Dabinov-Johnsonov syndróm- nenarušenie procesu uvoľňovania viazanej frakcie z pečeňových buniek, v dôsledku čoho dochádza k jej abnormálnemu pohybu v opačnom smere. Inými slovami, bilirubín sa z pečene neuvoľňuje, ale naopak prichádza do nej zo žlčových ciest. Patológia má genetickú povahu a prejavuje sa vo forme chronickej žltačky. Prognóza ochorenia je mimoriadne priaznivá, pretože žiadnym spôsobom neovplyvňuje očakávanú dĺžku života;
• Rotorový syndróm- je podobná predchádzajúcej chorobe, má však menej výrazný stupeň závažnosti;
• alkoholické poškodenie pečene- narušenie normálneho fungovania pečeňových buniek v dôsledku predĺženej (viac ako 10 rokov) intoxikácie alkoholom a produktmi jeho rozpadu. Možné následky: alkoholická hepatitída, cirhóza, rakovina a stukovatenie pečene.

Zvýšenie celkového bilirubínu v dôsledku nepriamej frakcie

Zoznam chorôb sprevádzaných vysokými hladinami nepriameho bilirubínu v krvi:

Dôvody zvýšenia celkového bilirubínu v krvi, zatiaľ čo priame a nepriame frakcie sa zvyšujú v rovnakých pomeroch, sú:

• hepatitída vírusovej alebo toxickej (alkohol alebo drogy) povahy;
• cirhóza pečene;
• infekcia vírusom herpes simplex typu 4, ktorá sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty, poškodením pečene a sleziny, ako aj zmenou bunkového zloženia krvi;
• poškodenie pečene pásomnicou (echinokokóza). Keď sa larvy dostanú do pečene, začnú vytvárať echinokokové cysty vo forme bublín, dosahujú veľkosti až 20 cm, pomalý rast cýst sťažuje skoršie zistenie infekcie a ak prasknú, larvy sa rozšíria po celom tele;
• pečeňový absces - tvorba dutiny s hnisom v orgáne, je dôsledkom apendicitídy, ochorenia žlčových kameňov alebo sepsy. V 90% prípadov s kompetentným prístupom k liečbe možno dosiahnuť úplné zotavenie.

Zhrnutie

Treba poznamenať:

• nebol zistený priamy vzťah medzi závažnosťou patológie a zvýšením hodnoty bilirubínu;
• zvýšenie niektorej z frakcií bilirubínu je vždy znakom patológie a vyžaduje okamžité objasnenie diagnózy. Pacientovi je pridelené komplexné vyšetrenie pomocou ultrazvukových metód a dodatočných analýz;
• je dôležité správne sa pripraviť na dodávku biomateriálu, pretože mnohé faktory skresľujú presnosť získaných výsledkov. Takže 1 deň pred štúdiou by sa nemalo podávať intravenózne kontrastné činidlo. Treba mať na pamäti, že UV a mastné potraviny znižujú koncentráciu bilirubínu v krvi. A fyzické alebo emocionálne preťaženie, ako aj nikotín, vedú k zvýšeniu. Najmenej 3 dni vopred musíte prestať užívať akékoľvek lieky, pretože mnohé z nich majú priamy vplyv na metabolizmus bilirubínu.

Laboratórne testy umožňujú diagnostikovať mnohé choroby, čo môže byť dokázané odchýlkou ​​od noriem určitých ukazovateľov. Dôležitým ukazovateľom je bilirubín, ktorého miera sa líši u žien, mužov a detí. Pozrime sa, čo je tento komponent, aké sú jeho funkcie a ako interpretovať výsledky analýzy.

Čo je bilirubín?

Hladina bilirubínu v krvi odráža fungovanie pečene, žlčových ciest, niektorých ďalších orgánov, ako aj metabolizmus v tele ako celku. Je to žlčový pigment, ktorý je jednou z hlavných zložiek žlče vylučovanej pečeňou. Predtým, ako zistíme, čo je bilirubín v krvi ako jeden z ukazovateľov pri laboratórnej analýze, zistíme, odkiaľ pochádza. Metabolizmus bilirubínu je kontinuálny a zložitý chemický proces, pri porušení v tej či onej fáze dochádza k zmene hladiny tejto látky v krvnom sére.

Druhy bilirubínu

Vzhľadom na charakteristiky metabolického procesu je bilirubín rozdelený do niekoľkých typov (frakcií):

1. Nepriame (neviazané, bezplatné)- vzniká najskôr ako výsledok biochemických reakcií. Ide o toxický, ešte nedetoxikovaný bilirubín, ktorý nie je schopný rozpúšťať sa vo vode, ale dobre sa rozkladá v tukoch. Ľahko prechádza cez membrány buniek a vyvoláva porušenie ich funkcií.
2. Priamy (remíza)- netoxická frakcia vytvorená spracovaním a neutralizáciou voľného bilirubínu pečeňou. Tento typ pigmentu je vysoko rozpustný vo vode a vylučuje sa z tela žlčou a stolicou.
3. Celkový bilirubín- celý objem pigmentu v krvnej plazme (súčet viazaných a voľných frakcií).

Ako sa tvorí bilirubín?

Už vyššie bolo uvedené, ktorý bilirubín sa tvorí na začiatku (voľný) a ktorý sa vylučuje z tela (viazaný). Pozrime sa podrobnejšie na mechanizmus týchto transformácií. Hlavným zdrojom bilirubínu je hemoglobín, ktorý je obsiahnutý v erytrocytoch – ľudských červených krvinkách – a používa sa na prenos kyslíka z pľúc do tkanív tela. Hemoglobín sa na bilirubín premieňa najmä v pečeňových bunkách, ako aj v slezine a kostnej dreni, ku ktorej dochádza pri zničení poškodených a opotrebovaných erytrocytov.

Erytrocyty sú zničené, "že žili" asi 120 dní, tento proces je fyziologický a je sprevádzaný uvoľňovaním hemoglobínu. V dôsledku série chemických reakcií sa tento premieňa na voľný bilirubín, ktorý sa koncentruje v slezine, kostnej dreni a pečeni. Za deň sa rozpadne približne 1 % erytrocytov a z ich hemoglobínu sa vytvorí 10–300 mg bilirubínu. Asi 20 % denne produkovaného bilirubínu nevzniká z hemoglobínu erytrocytov, ale z iných látok obsahujúcich hem (erytroblasty, nezrelé retikulocyty, myoglobín).

Výsledný bilirubín vstupuje do krvného obehu a v kombinácii s albumínom je transportovaný do pečene, kde sa väzivo s proteínom roztrhne. Uvoľnená látka sa spája s kyselinou glukurónovou a nadobúda priamu formu a stáva sa schopnou rozpúšťania v žlči. Z pečene s žlčou sa bilirubín presúva do čriev, odkiaľ sa následne vylučuje z tela stolicou a mení sa na novú zlúčeninu.

Norma bilirubínu v krvi

Stanovenie bilirubínu v krvi sa často vykonáva ako súčasť biochemického rozboru, ktorý si vyžaduje odber venóznej krvi. Meraním intenzity farby po chemickej reakcii medzi pigmentom a špeciálnym činidlom sa stanoví koncentrácia tejto zložky. V tomto prípade sa stanoví celková hladina pigmentu a s ním spojená forma a zo získaných čísel sa vypočíta množstvo neviazaného bilirubínu. U dospelých, keď sa testuje bilirubín, norma pre vek a pohlavie nie je rovnaká, ale mierne sa líši.

Celková miera bilirubínu

Keď sa u žien stanoví celkový bilirubín, norma sa pohybuje od 3, 2 do 17 μmol / l... U mužov je norma bilirubínu od 3,4 do 17,1 μmol / l. U žien sú hodnoty nižšie, pretože obsah červených krviniek je nižší. Počas tehotenstva sa množstvo tejto zložky u žien zvyšuje v dôsledku zvýšeného zaťaženia tela a môže dosiahnuť 21,4 μmol / l. Berúc do úvahy skutočnosť, že v rôznych laboratóriách možno použiť rôzne reagencie, norma bilirubínu sa môže mierne líšiť, preto je lepšie zamerať sa na rozsah hodnôt uvedených vo formulári s výsledkami testu.

Rýchlosť priameho bilirubínu

Priamy bilirubín v krvnom sére by mal byť 25% z celkovej frakcie.

Pridružený (priamy) bilirubín - norma:

• u žien - 0,9-4,3 μmol / l;
• u mužov - 0,7-7,9 μmol / l.

Nepriamy bilirubín je normou

Keď sa vypočíta voľný bilirubín, norma by mala byť 75% z celkového množstva pigmentu v cirkulujúcej krvi.

Miera nepriameho bilirubínu v krvi je v rámci nasledujúcich limitov:

• u žien - 6,4-16,8 μmol / l;
• u mužov - do 16,2 μmol / l.

Zvýšený bilirubín - príčiny

Bilirubín v krvi sa môže zvýšiť v dôsledku metabolických porúch tejto zlúčeniny v jednej z fáz. V závislosti od toho, ktorý proces je narušený, môže analýza odhaliť zvýšenie hladiny jednej z frakcií. Hlavné dôvody zvýšených hodnôt môžu byť nasledovné:

• masívna a zrýchlená deštrukcia červených krviniek s tvorbou nadbytku uvažovaného pigmentu;
• tvorba prekážky odtoku žlče z pečene a vylučovanie bilirubínu v tomto ohľade;
• porušenie tvorby vo vode rozpustnej frakcie v pečeňových bunkách.

Stojí za to vedieť, že mierne zvýšenie tohto ukazovateľa niekedy nie je spojené s patologickými, ale s fyziologickými dôvodmi, vrátane:

• nadmerná fyzická aktivita v predvečer štúdie;
• dlhodobé pôst alebo prísna diéta;
• užívanie choleretických liekov a niektorých iných liekov;
• prejedanie;
• vystavenie ultrafialovým lúčom.

Zvýšený celkový bilirubín

Ak dôjde k zvýšenému celkovému bilirubínu s rovnomernou distribúciou priamych a nepriamych frakcií, tento jav je často charakteristický pre poškodenie pečene, pri ktorom orgán nemôže normálne odstraňovať tento pigment z tela. Najpravdepodobnejšou príčinou môžu byť nasledujúce patológie:

• primárna biliárna cirhóza;
• cholelitiáza;
• helmintiáza pečene, žlčník;
• intrahepatálna cholestáza;
• nádorové procesy v pečeni;
• tehotenská žltačka;
• hepatitída rôznej etiológie (bakteriálna, vírusová, toxická, lieková, autoimunitná).

Priamy bilirubín sa zvýšil

Vysoký bilirubín sa pri meraní hladiny priamych frakcií, ktoré už pečeň zneškodňuje, často objavuje pri poruche odtoku žlče, ktorá je sprevádzaná aktívnym uvoľňovaním pigmentu do krvného obehu. Takýto výsledok analýzy môže naznačovať nasledujúce patológie:

Zvýšený nepriamy bilirubín často naznačuje zvýšenú deštrukciu červených krviniek alebo zlyhanie spracovania nepriameho bilirubínu spojené s akýmkoľvek ochorením pečene. Uvádzame zoznam pravdepodobných patológií, v ktorých je zaznamenaná takáto hodnota analýzy:

• niektoré závažné infekcie (týfus, malária, sepsa);
• Lucy-Driscola syndróm;
• syndróm Crigler-Nayyar;
• hemolytické anémie vrodeného pôvodu (kosáčikovitá, sférocytická, nesférocytická, talasémia, Markiafava-Micheleova choroba);
• toxické hemolytické anémie (v prípade otravy jedmi, uhryznutím hadom a hmyzom);
• lieková hemolytická anémia (spojená s užívaním aspirínu, antibiotík, nesteroidných protizápalových liekov, inzulínu);
• autoimunitná hemolytická anémia (na pozadí systémovej, lymfocytovej leukémie, reumatoidnej artritídy, lymfagranulomatózy);
• reakcia na transplantáciu orgánov, transfúziu krvi;
• rozsiahle hematómy.

Ako znížiť bilirubín?

Zvýšený bilirubín v krvi je nebezpečný jav, pretože nadbytok tohto pigmentu v tele spôsobuje jeho intoxikáciu. To vedie k narušeniu fungovania mnohých dôležitých orgánov a jedným z prvých, ktorí trpia, je mozog. Znížiť koncentráciu tejto látky je možné až po zistení príčiny, ktorá spôsobila jej zvýšenie. To si často vyžaduje ďalší výskum: testy funkcie pečene, ultrazvuk brucha, testy na vírusovú hepatitídu atď.

Neexistujú žiadne univerzálne metódy na zníženie bilirubínu v krvi - spôsoby liečby závisia od príčinného primárneho ochorenia, ktoré je v takýchto prípadoch ovplyvnené. Vo väčšine prípadov sa terapia vykonáva ambulantne, ale niekedy môže byť potrebná hospitalizácia a chirurgický zákrok. V prípadoch, keď sa bilirubín „prevalí“, blížiaci sa k hodnote 300 μmol / l, je potrebná núdzová pomoc vrátane infúznej terapie so zavedením glukózy, albumínu.