Pľúcna embólia. Potenciálna život ohrozujúca pľúcna embólia a jej prejavy Príčiny pľúcnej trombózy

Náhle sa rozvíjajúca dýchavičnosť, závraty, bledosť pokožky a bolesti na hrudníku sú samy o sebe alarmujúcimi príznakmi. Čo to môže byť - záchvat anginy pectoris, hypertenzívna kríza, záchvat osteochondrózy?

Možno. Ale medzi predpokladanými diagnózami musí byť aj iná, impozantná a vyžadujúca núdzovú lekársku starostlivosť - pľúcna embólia (PE).

Čo je TELA a prečo sa vyvíja

PE - zablokovanie lúmenu pľúcnej artérie. Embolizmus môže byť tiež relatívne zriedkavým stavom spôsobeným vzduchom (vzduchová embólia), cudzími telesami, tukovými a nádorovými bunkami alebo plodovou vodou vstupujúcou do tepny počas abnormálneho pôrodu.

Oddelené krvné zrazeniny - jedna alebo niekoľko naraz - sa najčastejšie stávajú vinníkmi upchatia pľúcnej artérie. Ich veľkosť a počet určujú závažnosť symptómov a výsledok patológie: v niektorých prípadoch človek nemusí ani venovať pozornosť svojmu stavu kvôli absencii alebo miernej závažnosti symptómov, v iných - byť na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo dokonca náhle zomrieť.

Rizikové oblasti pre pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín zahŕňajú:

• Hlboké cievy dolných končatín;
• Žily panvy a brucha;
• Plavidlá pravej časti srdca;
• Žily na rukách.

Aby sa krvná zrazenina objavila v cieve, je potrebných niekoľko podmienok: zahustenie krvi a jej stagnácia v kombinácii s poškodením steny žily alebo tepny (Virchowova triáda).

Na druhej strane vyššie uvedené podmienky nevznikajú od začiatku: sú výsledkom hlbokých porúch v systéme krvného obehu, jeho zrážanlivosti, ako aj vo funkčnom stave ciev.

Aké sú dôvody?

Rôzne faktory, ktoré môžu spôsobiť tvorbu trombu, nútia špecialistov stále diskutovať o spúšťacom mechanizme vývoja pľúcnej embólie, aj keď za hlavné príčiny upchatia žíl pľúcnej artérie sa považujú nasledujúce:

• Vrodené a reumatické srdcové chyby;
• Urologické choroby;
• Onkopatológia v akýchkoľvek orgánoch;
• Tromboflebitída a trombóza ciev nôh.

Pľúcna embólia sa najčastejšie vyvíja ako komplikácia už existujúcich cievnych alebo onkologických ochorení, ale môže sa vyskytnúť aj u úplne zdravých ľudí - napríklad u tých, ktorí musia veľa času tráviť cestovaním lietadlom.

Pri všeobecne zdravých cievach spôsobuje dlhodobý pobyt v sedadle lietadla poruchy krvného obehu v cievach nôh a malej panvy - stagnácia a zahustenie krvi. Aj keď je krvná zrazenina veľmi zriedkavá, môže sa vytvoriť a začať svoju smrteľnú „cestu“ aj u tých, ktorí netrpia kŕčovými žilami, nemajú žiadny krvný tlak ani problémy so srdcom.

Existuje ďalšia kategória ľudí s vysokým rizikom tromboembolizmu: pacienti po úrazoch (najčastejšie - zlomenina bedrového kĺbu), mozgových príhodách a srdcových infarktoch - teda tí, ktorí musia dodržiavať prísny odpočinok v posteli. Zlá starostlivosť zhoršuje situáciu: u imobilizovaných pacientov sa prietok krvi spomaľuje, čo v konečnom dôsledku vytvára predpoklady pre tvorbu krvných zrazenín v cievach.

S patológiou sa stretávame aj v pôrodníckej praxi. Pľúcna embólia ako závažná komplikácia pôrodu je najpravdepodobnejšia u žien s anamnézou:

• Kŕčové žily na nohách;
• Lézia žíl malej panvy;
• Obezita;
• Viac ako štyri predchádzajúce rody;
• Preeklampsia.

Riziko vzniku PE zvyšuje núdzový cisársky rez, pôrod do 36 týždňov, sepsa spôsobená hnisavými léziami tkaniva, predĺžená imobilizácia, zobrazená pri traume, ako aj lety trvajúce viac ako šesť hodín tesne pred pôrodom.

Dehydratácia (dehydratácia) tela, často začínajúca nekontrolovaným vracaním alebo nekontrolovanou závislosťou na laxatívach v boji proti zápche, ktorá je u tehotných žien taká bežná, vedie k zahusteniu krvi, ktoré môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín v cievach.

Napriek tomu, že je pľúcna embólia extrémne zriedkavá, je diagnostikovaná aj u novorodencov: príčiny tohto javu je možné vysvetliť hlbokou predčasnosťou plodu, prítomnosťou vrodených vaskulárnych a srdcových patológií.

PE sa teda môže vyvíjať takmer v každom veku - boli by na to predpoklady.

Klasifikácia PE

Ako bolo uvedené vyššie, krvné zrazeniny rôznych veľkostí môžu upchať pľúcnu tepnu alebo jej vetvy a ich počet môže byť tiež odlišný. Najväčším nebezpečenstvom sú krvné zrazeniny pripevnené k stene cievy iba na jednej strane.

Krvná zrazenina sa uvoľňuje pri kašli, náhlych pohyboch, namáhaní. Oddelená zrazenina prechádza venou cava, pravou predsieňou, obchádza pravú srdcovú komoru a vstupuje do pľúcnej tepny.

Tam môže zostať neporušený alebo sa môže zlomiť na stenách cievy: v tomto prípade dochádza k tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie, pretože veľkosť kúskov zrazeniny je dostatočná na trombózu ciev s malým priemerom.

Ak existuje veľa krvných zrazenín, ich zablokovanie lúmenu tepny vedie k zvýšeniu tlaku v cievach pľúc, ako aj k rozvoju srdcového zlyhania v dôsledku zvýšenia zaťaženia pravej komory - tento jav je známy ako akútny cor pulmonale, jeden z nepochybných znakov masívnej PE.

Závažnosť tromboembolizmu a stav pacienta závisia od rozsahu vaskulárnej lézie.

Existujú nasledujúce stupne patológie:

• Masívne;
• Submassive;
• Malé.

Masívna pľúcna embólia znamená, že je postihnutá viac ako polovica ciev. Submasívnou PE sa rozumie trombóza z jednej tretiny až polovice veľkých a malých ciev. Menší tromboembolizmus je stav, pri ktorom je postihnutá menej ako tretina pľúcnych ciev.

Klinický obraz

Prejavy pľúcneho tromboembolizmu môžu mať rôzny stupeň intenzity: v niektorých prípadoch odznie takmer nepostrehnuteľne, v iných má násilný nástup a katastrofický koniec po niekoľkých minútach.

Medzi hlavné príznaky, ktoré vyvolávajú v lekárovi podozrenie na nástup pľúcnej embólie, patria:

• Lapanie po dychu;
• (výrazné zrýchlenie srdcovej frekvencie);
• Bolesť v hrudi;
• Vzhľad krvi v spúte pri kašli;
• Zvýšenie teploty;
• Mokrý sipot;
• Modranie pier (cyanóza);
• Kašeľ;
• Hluk pleurálneho trenia;
• Prudký a rýchly pokles krvného tlaku (kolaps).

Príznaky patológie sa navzájom určitým spôsobom kombinujú a vytvárajú celé symptómové komplexy (syndrómy), ktoré sa môžu prejaviť v rôznych stupňoch tromboembolizmu.

Takže pre malý a submasívny tromboembolizmus pľúcnych ciev je charakteristický pľúcno-pleurálny syndróm: u pacientov sa vyvíja dýchavičnosť, bolesť v dolnej časti hrudníka, kašeľ so spútom alebo bez neho.

Masívna embólia sa vyskytuje s výrazným srdcovým syndrómom: bolesti na hrudníku ako angina pectoris, prudký a rýchly pokles tlaku, po ktorom nasleduje kolaps. Na krku pacienta je možné vidieť opuchnuté žily.

Pri príchode na pohotovosť lekári u týchto pacientov zaznamenajú zvýšený srdcový impulz, pozitívny venózny pulz, dôraz druhého tónu na pľúcnu tepnu, zvýšenie krvného tlaku v pravej predsieni (CVP).

Pľúcna embólia u starších ľudí je často sprevádzaná mozgovým syndrómom - strata vedomia, paralýza, kŕče.

Všetky tieto syndrómy je možné kombinovať rôznymi spôsobmi.

Ako vidieť problém včas?

Rozmanitosť symptómov a ich kombinácií, ako aj ich podobnosť s prejavmi iných vaskulárnych a srdcových patológií, výrazne komplikujú diagnostiku, čo v mnohých prípadoch vedie k smrteľnému výsledku.

Čím je zvyčajné odlišovať tromboembolizmus? Je potrebné vylúčiť choroby s podobnými príznakmi: infarkt myokardu a zápal pľúc.

Diagnóza podozrenia na pľúcny tromboembolizmus by mala byť rýchla a presná, aby bolo možné včas prijať opatrenia a minimalizovať závažné dôsledky PE.

Na tento účel sa používajú hardvérové ​​metódy vrátane:

• Počítačová tomografia;
• Perfúzna scintigrafia;
• Selektívna angiografia.

EKG a rádiografia majú v diagnostike pľúcneho tromboembolizmu menší potenciál, preto sa údaje získané v priebehu týchto typov výskumu používajú v obmedzenej miere.

Počítačová tomografia (CT) umožňuje spoľahlivo diagnostikovať nielen PE, ale aj jeden z najvážnejších následkov vaskulárnej trombózy tohto orgánu.

Magnetická rezonancia (MRI)- tiež úplne spoľahlivá metóda výskumu, ktorá sa dá dokonca použiť na diagnostiku pľúcnej embólie u tehotných žien v dôsledku absencie žiarenia.

Perfúzna scintigrafia- neinvazívna a relatívne lacná diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť pravdepodobnosť embólie s presnosťou viac ako 90 percent.

Selektívna angiografia odhaľuje bezpodmienečné známky vývoja PE. S jeho pomocou sa vykonáva nielen potvrdenie klinickej diagnózy, ale aj identifikácia miesta trombózy, ako aj monitorovanie pohybu krvi v pľúcnom obehu.

Počas angiografického postupu je možné trombus bougienovať pomocou katétra a potom začať terapiu: táto technika umožňuje v budúcnosti získať spoľahlivé kritériá, pomocou ktorých sa hodnotí účinnosť liečby.

Bez odvodenia angiografického indexu závažnosti nie je možná kvalitatívna diagnostika stavu pacientov so známkami tromboembolizmu pľúcnych ciev. Tento indikátor sa počíta v bodoch, ktoré označujú stupeň poškodenia ciev počas embólie. Hodnotí sa tiež úroveň nedostatočného prekrvenia, ktorá sa v medicíne nazýva nedostatok perfúzie:

• Index 16 bodov alebo menej, deficit perfúzie 29 percent alebo menej zodpovedá ľahkému stupňu tromboembolizmu;
• Index 17-21 bodov a deficit perfúzie 30-44 percent naznačuje priemerný stupeň zhoršeného prekrvenia pľúc;
• Index 22-26 bodov a deficit perfúzie 45-59 percent sú indikátory závažného stupňa pľúcnych cievnych lézií;
• Extrémne závažný stupeň patológie sa odhaduje na 27 alebo viac bodov angiografického indexu závažnosti a na viac ako 60 percent deficitu perfúzie.

Pľúcnu embóliu je ťažké diagnostikovať, a to nielen kvôli rôznym symptómom, ktoré sú s ňou spojené, a ich klamu. Problém tiež spočíva v tom, že vyšetrenie by sa malo vykonať čo najrýchlejšie, pretože stav pacienta sa môže zhoršiť priamo pred našimi očami v dôsledku opakovanej trombózy ciev pľúc pri najmenšom zaťažení.

Z tohto dôvodu sa diagnostika podozrenia na tromboembolizmus často kombinuje s terapeutickými opatreniami: pred vyšetrením sa pacientovi podá intravenózna dávka heparínu 10-15 000 jednotiek a potom sa vykoná konzervatívna alebo chirurgická terapia.

Ako liečiť

Metódy liečby, na rozdiel od metód na diagnostiku pľúcnej embólie, nie sú nijako zvlášť rozmanité a pozostávajú z núdzových opatrení zameraných na záchranu životov pacientov a obnovu priechodnosti ciev.

Na tento účel sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy.

Operatívna liečba

Pľúcna embólia je ochorenie, ktorého úspech priamo závisí od masívneho upchatia ciev a celkovej závažnosti stavu pacienta.

Predtým používané metódy odstraňovania embólií z postihnutých ciev (napríklad operácia Trendelenburg) sa v súčasnosti vzhľadom na vysokú úmrtnosť pacientov používajú s opatrnosťou.

Špecialisti uprednostňujú embolektómiu intravaskulárneho katétra, ktorý umožňuje odstránenie trombu komorami srdca a ciev. Takáto operácia sa považuje za šetrnejšiu.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna terapia sa používa na zriedenie (lýzu) krvných zrazenín v postihnutých cievach a obnovenie prietoku krvi v nich.

Na tento účel sa používajú fibrinolytické lieky, priame a nepriame antikoagulanciá. Fibrinolytiká pomáhajú riediť krvné zrazeniny a antikoagulanciá zabraňujú zrážaniu krvi a opätovnej trombóze pľúcnych ciev.

Kombinovaná terapia PE je zameraná aj na normalizáciu srdcovej činnosti, zmiernenie kŕčov a úpravu metabolizmu. V priebehu liečby sa používajú protišokové, protizápalové, expektoračné lieky, analgetiká.

Všetky lieky sa podávajú nazálnym katétrom, intravenózne. Pacienti môžu dostávať niektoré lieky prostredníctvom katétra zavedeného do pľúcnej artérie.

Malá a submasívna pľúcna embólia má dobrú prognózu, ak by diagnostika a liečba boli vykonávané včas a v plnom rozsahu. Masívny tromboembolizmus končí rýchlou smrťou pacientov, ak včas nevstúpia do fibrinolytického činidla alebo neposkytnú chirurgickú pomoc.

Pre citáciu: Shilov A.M., Melnik M.V., Sanodze I.D., Sirotina I.L. Tromboembolizmus vetiev pľúcnej artérie: patofyziológia, klinický obraz, diagnostika, liečba // BC. 2003. č. 9. S. 530

MMA pomenovaná po I.M. Sechenov

T romboembolizmus pľúcnej artérie (PE) - akútna oklúzia trombom alebo embóliou kmeňa, jednou alebo viacerými vetvami pľúcnej artérie. PE je súčasťou syndrómu trombózy systému hornej a dolnej dutej žily (častejšie trombóza žíl malej panvy a hlbokých žíl dolných končatín), preto sa v zahraničnej praxi tieto dve ochorenia kombinujú pod všeobecné meno - "Venózny tromboembolizmus" .

TELA je medzinárodný problém praktickej medicíny: v štruktúre úmrtnosti na srdcovocievne ochorenia je na treťom mieste po infarkte myokardu (MI) a cievnej mozgovej príhode. V ekonomicky vyspelých krajinách zahynie 0,1% populácie ročne na pľúcnu embóliu. Diagnostika PE je pre praktických lekárov náročnou úlohou, pretože klinický obraz je spojený s exacerbáciou základnej choroby (IHD, CHF, CLD) alebo je jednou z komplikácií rakoviny, traumy, veľkých chirurgických zákrokov a špecifické diagnostické metódy, ako sú angiopulmonografia, scintigrafia, perfúzne a ventilačné štúdie s izotopmi, špirálová počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou, sú uskutočniteľné v jednotlivých vedeckých a lekárskych centrách. Počas života je PE diagnostikovaná v menej ako 70% prípadov. Úmrtnosť medzi pacientmi bez patogenetickej terapie je podľa rôznych autorov 40%a viac, pri masívnej tromboembólii dosahuje 70%a pri včasnom zahájení terapie sa pohybuje od 2 do 8%.

Epidemiológia... V európskych krajinách, najmä vo Francúzsku, je PE registrovaných až 100 000 prípadov, v Anglicku a Škótsku je hospitalizovaných 65 000 s PE a v Taliansku - 60 000 pacientov ročne. V USA je ročne diagnostikovaných až 150 000 pacientov s pľúcnou embóliou ako komplikácia rôznych chorôb. Medzi hospitalizovanými pacientmi je 70% terapeutických pacientov. Podľa Framinghamskej štúdie je PE 15,6% všetkej hospitalizačnej úmrtnosti, pričom chirurgickí pacienti predstavujú 18% a 82% boli pacienti s terapeutickou patológiou.

Roviny A. a kol. (1996) uvádzajú, že PE je príčinou 5% úmrtí po všeobecnom chirurgickom zákroku a 23,7% po ortopedickom chirurgickom zákroku. Pľúcna embólia zaujíma jedno z popredných miest v pôrodníckej praxi: úmrtnosť na túto komplikáciu sa pohybuje od 1,5 do 2,7% na 10 000 pôrodov a v štruktúre materskej úmrtnosti je 2,8-9,2%.

Takýto rozptyl epidemiologických údajov je spôsobený nedostatkom presných štatistík o prevalencii PE, čo sa vysvetľuje objektívnymi dôvodmi:

• v takmer 50% prípadov sú epizódy PE nepovšimnuté;
• vo väčšine prípadov počas pitvy môže iba dôkladné vyšetrenie pľúcnych artérií odhaliť krvné zrazeniny alebo zvyškové znaky odloženej pľúcnej embólie;
• klinické príznaky PE sú v mnohých prípadoch podobné ochoreniam pľúc a kardiovaskulárneho systému;
• úzkemu okruhu zdravotníckych zariadení sú k dispozícii inštrumentálne metódy vyšetrovania pacientov s pľúcnou embóliou, ktoré majú vysokú diagnostickú špecifickosť.

Etiológia... V zásade môže byť venózna trombóza akejkoľvek lokalizácie komplikovaná vývojom PE. Jeho najembolickejšou lokalizáciou je dolná vena cava panva, ktorá je spojená s asi 90% všetkého PE. Primárny trombus je najčastejšie lokalizovaný v iliocavalálnych segmentoch alebo proximálnych častiach žíl dolných končatín (popliteálny-femorálny segment). Takáto lokalizácia venóznej trombózy je v 50% prípadov komplikovaná PE. Venózna trombóza lokalizovaná v distálnych hlbokých žilách dolných končatín (dolná časť nohy) je komplikovaná PE od 1 do 5%.

Nedávno boli hlásené prípady zvýšenia výskytu pľúcnej embólie z povodia hornej dutej žily (až o 3,5%) v dôsledku umiestnenia venóznych katétrov na jednotky intenzívnej starostlivosti a jednotky intenzívnej starostlivosti.

Tromby s lokalizáciou v pravej predsieni, podliehajúce jej dilatácii alebo fibrilácii predsiení, vedú k PE oveľa menej často.

Patogenéza je určená venózna trombóza podľa Virchowskej triády: 1 - poškodenie endotelu (často zápal - flebitída); 2 - spomalenie prietoku žilovej krvi; 3 - hyperkoagulačný syndróm. Faktory určujúce implementáciu Virchowovej triády sú uvedené v tabuľke 1.

Najnebezpečnejšími pre rozvoj PE sú „plávajúce tromby“, ktoré majú bod fixácie v distálnej časti žilového lôžka; zvyšok je umiestnený voľne a po celej dĺžke nie je spojený so stenami žily a ich dĺžka sa môže pohybovať od 5 do 20 cm. „Plávajúci trombus“ sa zvyčajne tvorí v žilách menšieho kalibru a proces tvorby trombov sa šíri proximálne do väčších: z hlbokých žíl nohy - do popliteálnej žily, potom do hlbokej a spoločnej stehennej tepny, z vnútornej - do spoločnej iliaca, zo spoločnej iliaca - do dolnej dutiny cava.

Veľkosť tromboembolií určuje ich lokalizáciu v cievach pľúcnej artérie; zvyčajne sú fixované v miestach rozdelenia ciev pľúc. Podľa rôznych autorov dochádza k embolizácii kmeňa a hlavných vetiev pľúcnej tepny v 50%, lobárnym a segmentovým - v 22%, malým vetvám - v 30%prípadov (obr. 1). Súčasné poškodenie tepien oboch pľúc dosahuje 65% všetkých prípadov PE, v 20% - sú postihnuté iba pravé pľúca, v 10% - iba ľavé pľúca, dolné laloky sú postihnuté 4 -krát častejšie ako horné laloky .

Obr. 1 Frekvencia lokalizácie tromboembolií v systéme pľúcnych artérií

Patogenéza klinických prejavov pri pľúcnej embólii... Keď dôjde k pľúcnej embólii, existujú dva mechanizmy patologického procesu: "mechanická" obštrukcia cievneho lôžka a humorálne poruchy vyplývajúce z uvoľňovania biologicky aktívnych látok.

Rozsiahla tromboembolická obštrukcia arteriálneho lôžka pľúc (pokles celkovej plochy lúmenu arteriálneho lôžka o 40-50%, čo zodpovedá zahrnutiu 2-3 vetiev pľúcnej artérie do patologického procesu ) zvyšuje celkový pľúcny vaskulárny odpor (ARVR), ktorý bráni vypúšťaniu krvi z pravej komory, znižuje plnenie ľavej komory, čo celkovo vedie k zníženie minútového objemu (MV) krvi a pokles krvného tlaku .

OLSS sa tiež zvyšuje kvôli vazokonstrikcia v dôsledku prepustenia biologicky aktívne látky z agregátov krvných doštičiek v trombu (tromboxány, histamín, serotonín), to potvrdzujú údaje z klinických a experimentálnych pozorovaní. Pri diagnostickom sondovaní alebo monitorovaní centrálnej hemodynamiky (CH) u pacientov s infarktom myokardu (MI) po zavedení katétra (sonda Swan-Ganz), ktorý je priemerom porovnateľný s veľkosťou tromboemboli, do pravého srdca a pľúc tepnového systému do segmentálnych ciev, kliniky PE nepozorujú. V experimente s infúziou krvného séra zvierat prenášajúcich PE boli u zdravých zvierat zaznamenané hemodynamické a klinické príznaky charakteristické pre PE.

V dôsledku oklúzie vetiev pľúcnej artérie sa objavia neperfúzne, ale vetrané oblasti pľúcneho tkaniva - "mŕtvy priestor" sa prejavuje zvýšením pomeru ventilácie a perfúzie> 1 (normálny V / Q = 1). Uvoľňovanie biologicky aktívnych látok podporuje miestnu bronchiálnu obštrukciu v postihnutej oblasti s následným znížením produkcie alveolárnej povrchovo aktívnej látky a rozvojom atelektáza pľúcne tkanivo, ktoré sa objaví 2. deň po zastavení prietoku krvi v pľúcach.

Nárast TPR je sprevádzaný vývojom pľúcna hypertenzia , otváranie bronchopulmonálne skraty a zvyšuje sa púšťanie krvi sprava doľava ... Vynoril sa arteriálna hypoxémia sa môže zhoršiť skratom sprava doľava na úrovni predsiení cez foramen ovale v dôsledku zvýšeného tlaku v pravej komore a predsieni.

Znížené dodávanie kyslíka do pľúcneho systému systémom pľúcnych, bronchiálnych artérií a dýchacích ciest môže spôsobiť rozvoj infarkt pľúc .

Klasifikácia PE... Európska kardiologická spoločnosť navrhla klasifikovať PE podľa objemu pľúcnych cievnych lézií (masívnych a nemasívnych) podľa závažnosti patologického procesu (akútne, subakútne a chronické rekurentné).

TELA je považovaná za masívne ak sa u pacientov vyvinú javy kardiogénneho šoku alebo hypotenzie (nie sú spojené s hypovolémiou, sepsou, arytmiou).

Nemasívny PE diagnostikovaná u pacientov s relatívne stabilnou hemodynamikou bez výrazných známok zlyhania pravej komory.

Od klinické príznaky niekoľko autorov identifikuje tri varianty PE:

1. „Pneumónia na infarkt“ (zodpovedá tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie) - prejavuje sa akútnou dýchavičnosťou, zhoršenou prechodom pacienta do vzpriamenej polohy, hemoptýzou, tachykardiou, periférnymi bolesťami na hrudníku (miesto poškodenia pľúc) v dôsledku postihnutia v patologickom procese pleury.

2. „Akútna cor pulmonale“ (zodpovedá tromboembolizmu veľkých vetiev pľúcnej tepny) - náhla dýchavičnosť, kardiogénny šok alebo hypotenzia, bolesť retrosternálnej angíny.

3. „Nemotivovaná dýchavičnosť“ (zodpovedá opakujúcej sa pľúcnej embólii malých vetiev) - epizódy náhlej, rýchlo prechádzajúcej dyspnoe, ktorá sa po určitom čase môže prejaviť ako chronická pľúcna choroba srdca. Pacienti s takýmto priebehom ochorenia zvyčajne nemajú v anamnéze chronické kardiopulmonálne ochorenia a vývoj chronického pľúcneho ochorenia srdca je dôsledkom kumulácie predchádzajúcich epizód PE.

Klinické príznaky tromboembolizmu... Klinický obraz PE je určený rozsahom lézie pľúcnych artérií a preembolickým kardiopulmonálnym stavom pacienta (CHF, CHOCHP). Frekvencia (v%) hlavných sťažností pacientov s PE podľa rôznych autorov je uvedená v tabuľke 2.

Náhla dyspnoe je najčastejšou sťažnosťou pri PE, ktorú zhoršuje prechod pacienta do sediacej alebo stojacej polohy, keď je znížený prietok krvi do pravého srdca. V prítomnosti bloku prietoku krvi v pľúcach sa náplň ľavej komory znižuje, čo prispieva k zníženiu MV a poklesu krvného tlaku. Pri SZ sa dyspnoe znižuje s ortopozíciou pacienta a pri zápale pľúc alebo CHOCHP sa nemení, keď sa zmení poloha pacienta.

Periférna bolesť na hrudníku pri pľúcnej embólii, ktorá je najtypickejšia pre lézie malých vetiev pľúcnej artérie, je spôsobená zahrnutím viscerálnych pleurálnych vrstiev do zápalového procesu. Bolesť v pravom hypochondriu naznačuje akútne zväčšenie pečene a roztiahnutie Glissonovej kapsuly. Bolesť retrosternálnej angíny je charakteristická pre embóliu veľkých vetiev pľúcnej artérie, vzniká v dôsledku akútnej expanzie pravého srdca, čo vedie k stlačeniu koronárnych artérií medzi perikardom a rozšíreným pravým srdcom. Bolesť na hrudníku sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí podstupujú PE.

Hemoptýza s infarktovou pneumóniou v dôsledku PE vo forme pruhov krvi v spúte sa líši od hemoptýzy pri mitrálnej stenóze - krvnom spúte.

Fyzické znaky (%) PE sú uvedené v tabuľke 3.

Zvýšenie tónu II nad pľúcnou artériou a výskyt systolického cvalového rytmu v PE indikuje zvýšenie tlaku v systéme pľúcnych artérií a hyperfunkciu pravej komory.

Tachypnoe pri PE najčastejšie presahuje 20 respiračných pohybov za minútu. a je charakterizovaný vytrvalosťou a plytkým dýchaním.

Úroveň tachykardie v PE je priamo úmerná veľkosti vaskulárnych lézií, závažnosti centrálnych hemodynamických porúch, respiračnej a obehovej hypoxémii.

Nadmerné potenie sa vyskytuje v 34% prípadov u pacientov s prevažne masívnou PE, čo je dôsledkom zvýšenej sympatickej aktivity sprevádzanej úzkosťou a kardiopulmonálnou tiesňou.

Základné princípy diagnostiky pľúcnej embólie... Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu na základe sťažností pacienta a posúdenia rizikových faktorov venóznej trombózy, je potrebné vykonať rutinné metódy inštrumentálneho vyšetrenia: EKG, röntgenové vyšetrenie, EchoCG, klinické a biochemické krvné testy.

M.Rodger a P.S. Wells (2001) ponúkol predbežné skóre pre pravdepodobnosť PE :

Prítomnosť klinických symptómov hlbokej žilovej trombózy končatín - 3 body;

Pri diferenciálnej diagnostike PE s najväčšou pravdepodobnosťou - 3 body;

Nútený odpočinok v posteli počas posledných 3-5 dní - 1,5 bodu;

História pľúcnej embólie - 1,5 bodu;

Hemoptýza - 1 bod;

Onkologický proces - 1 bod.

Nízka pravdepodobnosť pľúcnej embólie zahŕňa pacientov s< 2-х баллов, к умеренной - от 2 до 6 баллов, к высокой - более 6 баллов.

EKG príznaky PE (Obr. 2A): v 60 - 70% prípadov je na EKG zaznamenaný výskyt „triády“ - S I, Q III, T III (negatívny zub). V pravých hrudných vývodoch EKG s masívnou PE dochádza k poklesu segmentu ST, čo naznačuje systolické preťaženie (vysoký tlak) pravej komory, diastolické preťaženie - dilatácia sa prejavuje blokádou vetvy pravého zväzku, príp. vzhľad pľúcnej P vlny.

Ryža. 2. EKG (A) a rádiografické znaky PE (B)

Rádiografické znaky PE , ktoré popísal Fleichner, sú nestabilné a málo konkrétne (obr. 2B):

I - Vysoké a sedavé státie kupoly bránice v oblasti poškodenia pľúc sa vyskytuje v 40% prípadov a vzniká znížením objemu pľúc v dôsledku výskytu atelektázy a zápalových infiltrátov.

II - Vyčerpanosť pľúcneho obrazca (Westermarkov príznak).

III - Disciformná atelektáza.

IV - Infiltráty pľúcneho tkaniva - typické pre infarktový zápal pľúc.

V - Rozšírenie tieňa hornej dutej žily v dôsledku zvýšeného plniaceho tlaku pravého srdca.

VI - Vydutie druhého oblúka pozdĺž ľavého obrysu srdcového tieňa.

S prihliadnutím na klinické príznaky, EKG a röntgenové príznaky navrhli americkí vedci vzorec na potvrdenie alebo vylúčenie PE:

TELA ( Nie naozaj) = = (>0,5/<0,35 )

kde: A - opuch krčných žíl - áno -1, nie -0;

B - dýchavičnosť - áno -1, nie -0;

B - hlboká žilová trombóza dolných končatín - áno -1, nie -0;

G - EKG príznaky preťaženia pravého srdca - áno -1, nie -0;

D - rádiografické znaky - áno -1, nie -0.

Laboratórne znaky:

1. Vzhľad leukocytózy až 10 000 bez tyčovo-jadrového posunu doľava. Pri pneumónii je leukocytóza výraznejšia (> 10 000) s tyčovým jadrovým posunom doľava, pri MI - leukocytóza<10000 в сочетании с эозинофилией.

2. Stanovenie sérových enzýmov: glutamín oxalát transamináza (GOT), laktát dehydrogenáza (LDH) v kombinácii s hladinou bilirubínu. Zvýšenie hladín týchto sérových enzýmov v kombinácii so zvýšením bilirubínu je typickejšie pre CHF; normálne hladiny enzýmov nevylučujú PE.

3. Stanovenie hladiny produktov degradácie fibrinogénu (FDP) a najmä fibrínového D-diméru. Nárast PDF (N.<10 мкг/мл) и концентрации D-димера более 0,5 мг/л свидетельствуют о спонтанной активации фибринолитической системы крови в ответ на тромбообразование в венозной системе .

Na overenie diagnózy PE s technickým vybavením lekárskej inštitúcie, v ktorej sa pacient nachádza, je potrebné vykonať scintigrafiu a angiopulmonografiu na posúdenie objemu, lokalizácie a závažnosti PE.

Liečba PE... Pri diagnostikovaní PE:

1 - z programu liečby je potrebné vylúčiť lieky, ktoré spôsobujú pokles CVP v dôsledku venóznej vazodilatácie (morfín, diuretiká, nitroglycerín);

2 - zabezpečiť primeraný prietok krvi do pravého srdca infúziou roztokov s vysokou molekulovou hmotnosťou, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi;

3 - vykonávanie trombolytickej terapie (najneskôr 10 dní od nástupu ochorenia) do 1-3 dní;

4 - vymenovanie priamych antikoagulancií (heparín, heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou) na 7 dní;

5 - 2 dni pred zrušením priamych antikoagulancií je potrebné predpísať nepriame antikoagulanciá po dobu najmenej 3 mesiacov.

Infúzna terapia roztoky na báze dextranov, vďaka svojmu vysokému onkotickému tlaku, prispievajú k zadržiavaniu tekutej časti krvi vo cievnom riečisku. Zníženie hematokritu a viskozity krvi zlepšuje prietok krvi, podporuje účinný prietok krvi zmeneným cievnym lôžkom pľúcneho obehu a znižuje afterload pre pravé srdce.

Trombolytická terapia je štandardom liečby pľúcnej embólie a je indikovaný na čo najrýchlejšie obnovenie prietoku krvi okludovanými pľúcnymi tepnami, zníženie tlaku v pľúcnych artériách a zníženie afterloadu pravej komory.

Mechanizmus účinku trombolytík je rovnaký - aktivácia neaktívneho komplexu plazminogénu na aktívny komplex plazmín, ktorý je prírodným fibrinolytikom (obr. 3).

Ryža. 3. Mechanizmus účinku trombolytík: I - nemajúci afinitu k fibrínu; II - majúci afinitu k fibrínu

V súčasnej dobe sa v klinickej praxi na liečbu PE používajú dve skupiny trombolytických liekov:

I - nemajúci afinitu k fibrínu (streptokináza, urokináza, APSAK - anizoylovaný komplex aktivátora plazminogénu a streptokinázy), vytvárajúci systémovú fibrinolýzu;

II - majúci afinitu k fibrómu trombu (TAP - aktivátor tkanivového plazminogénu, altepláza, prourokináza), ktoré „pôsobia“ iba na trombus, kvôli prítomnosti Sh radikála afinného k fibrínu.

Kontraindikácie pre trombolytickú terapiu sú:

Vek> 80 rokov

Mozgové mozgové príhody trpeli deň predtým;

Gastrointestinálne vredy;

V predvečer prevedených operácií;

Rozsiahle zranenia.

Trombolytická terapia pre PE sa vykonáva do 24 až 72 hodín.

Spôsoby podávania trombolytík:

Streptokináza - intravenózny bolus 250 000 U na 50 ml 5% glukózy počas 30 minút, potom kontinuálna infúzia rýchlosťou 100 000 U / hodinu alebo 1 500 000 počas 2 hodín;

Urokináza - 100 000 IU bolusu počas 10 minút, potom 4400 IU / kg / hodinu počas 12-24 hodín;

TAP - 15 mg bolus počas 5 minút, potom 0,75 mg / kg počas 30 minút, potom 0,5 mg / kg počas 60 minút. Celková dávka je 100 mg.

Po ukončení trombolytickej terapie sa heparínová terapia uskutočňuje 7 dní rýchlosťou 1 000 jednotiek za hodinu.

Pri absencii trombolytík sa má liečba PE začať intravenóznym podaním. heparín v dávke 5 000-10 000 IU bolusu, potom nasleduje intravenózna infúzia s rýchlosťou 1 000-1 500 IU za hodinu počas 7 dní. Kontrola adekvátnosti terapie heparínom sa vykonáva stanovením aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT-N = 28-38 s), ktorý by mal byť 1,5-2,5 krát vyšší ako normálne hodnoty.

Je potrebné mať na pamäti, že liečba heparínom môže spôsobiť heparínom indukovanú trombocytopéniu sprevádzanú rekurentnou venóznou trombózou. Preto je potrebné kontrolovať hladinu krvných doštičiek v krvi a ak je ich pokles menší ako 150 000 / μl, je potrebné heparín zrušiť.

Vzhľadom na vedľajšie účinky heparínu v posledných rokoch sa pri liečbe pľúcnej embólie úspešne používajú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH), ktoré sa podávajú subkutánne 1-2 krát denne počas 10 dní: nadroparín - 0,1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti pacienta, dalteparín v dávke 100 IU / kg, enoxaparín v množstve 100 IU / kg.

Na 1-2 dni zrušenia priamych antikoagulancií je potrebné vymenovať nepriame antikoagulanciá najmenej 3 mesiace pod kontrolou INR v rozmedzí 2,0-3,0. INR je medzinárodný normalizovaný pomer = (PT pacienta / štandardný plazmatický PT) MIN, kde PT je protrombínový čas, MI je medzinárodný index citlivosti, ktorý koreluje aktivitu tkanivového faktora zo živočíšnych zdrojov so štandardom tkanivového faktora u ľudí.

Chirurgia ... V prípade rekurentnej PE sa odporúča umiestniť filter do dolnej dutej žily, v prípade masívnej (kmeň, hlavné vetvy pľúcnej artérie) PE - tromboembolektómia.

Alternatívou k chirurgickej intervencii v niektorých situáciách môže byť bulgienage tromboembolizmu v pľúcnej tepne pomocou Fogertyho katétra. Po pľúcnej angiografii, určení lokalizácie a veľkosti tromboembólie sa pod kontrolu fluoroskopie zavedie sonda s balónikom na konci a vykoná sa mechanická fragmentácia trombu so záznamom tlakových kriviek distálne a proximálne od trombu, po ktorom nasleduje zavedenie trombolytík (obr. 4).

Ryža. 4. Krivky tlaku v pravej vetve pľúcnej tepny pred a po bougienage

Ak je teda podozrenie na pľúcnu embóliu, diagnóza sa stanoví na základe: komplexného posúdenia klinických symptómov, údajov z neinvazívnych inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód a ak nie sú dostatočne informatívne, diagnóza by sa mala overiť pomocou scintigrafie alebo angiopulmonografia. Včasná diagnostika PE a zahájená adekvátna terapia znižujú úmrtnosť na PE v priemere zo 40% na 5% (podľa údajov z rôznych zdravotných stredísk). Hlavnou liečbou PE sú trombolytiká, heparín a heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, nepriame antikoagulanciá. Pri rekurentnej PE u rizikových pacientov (plávajúca alebo rozšírená venózna trombóza) sa odporúča implantácia filtra do dolnej dutej žily. Prevenciou PE je vymenovanie nízkomolekulárnych heparínov a nepriamych antikoagulancií u pacientov s vysokým rizikom flebotrombózy. Literatúra:

1. Kotelnikov M.V. Pľúcna embólia (moderné prístupy k diagnostike a liečbe). - M., 2002.

2. Makarov O.V., Ozolinya L.A., Parkhomenko T.V., Kerchelaeva S.B. Prevencia tromboembolických komplikácií v pôrodníckej praxi // Ros. med. zhurn. - 1998. - Č. 1. - S. 28-32.

3. Ruský konsenzus „Prevencia pooperačných venóznych tromboembolických komplikácií“. - M., 2000.- 20 s.

4. Saveliev VS, Yablokov EG, Kirienko AI, pľúcna embólia. - M.: Medicína, 1979.- 264 s.

5. Saveliev V.S., Yablokov E.G. Prokubovsky V.I. Trombektómia endovaskulárneho katétra z dolnej dutej žily // Angiológia a cievna chirurgia. - 2000. - T. 6, č. 1. S. 61-71.

6. Jakovlev VB Pľúcna embólia v multidisciplinárnej klinickej nemocnici (prevalencia, diagnostika, liečba, organizácia špecializovanej lekárskej starostlivosti): dis. Dr. med. vedy. - M., 1995.

7. Yakovlev VB, Yakovleva MV, Venózne tromboembolické komplikácie: diagnostika, liečba, prevencia. // Ros. Med. Vesti - 2002. - č. 2.

8. Beall A.C. Pľúcna embolektómia // Ann. Thorac. Surg. - 1991- zv. 51.- S. 179.

9. Darryl Y. Sue, MD: Pľúcna choroba. In Frederic S. Dongard, MD (ed.): Aktuálne: Diagnostika a liečba kritickej starostlivosti - USA - lekárska kniha. - Prvá edícia. - S. 496.

10. Fleischner F.G.: Pozorovania rádiologických zmien v pľúcnej embólii. In Sasahara A.A. a Stein M. (eds.): Pulmonary Embolic Disease. New York, Grune & Stratton, 1965, s. 312.

11. Lietadlá A., Vochelle N., Darman J.Y. a kol. Riziko hlbokej venóznej trombózy po prepustení z nemocnice u pacientov s úplnou náhradou bedrového kĺbu: dvojité skĺznutie randomizované porovnanie enoxaparínu s placebom // Lancet. - 1996. - Zv. 348. - S. 224-228.

12. Rodger M., Wells P.S. Diagnóza pľúcnej embólie // tromb. Res. - 2001- roč. 103- P.225-238.

13. Sharma G. V. R. K., Schoolman M., Sasahara A. A .: Diagnostika a liečba pľúcnej embólie. In Melvin M., Sheinman, M. D. (eds.): Cardiac Emergencies. W.B. Saunders Company, 1984, s. 349.

14. Stollberger C. a kol. Pravidlo predikcie viacnásobnej analýzy pre pľúcnu embóliu // Tromb. Res. - 2000- zv. 97.-5.- P.267-273.

15. Správa pracovnej skupiny. Pokyny pre diagnostiku a liečbu akútnej pľúcnej embólie. Európska kardiologická spoločnosť // Europ. Heart J. - 2000- roč. 21, S. 1301-1336.

Čo je pľúcna embólia? Pľúcna embólia, laicky povedané, sa vysvetľuje zablokovaním tepny alebo jej vetiev v pľúcach embóliou. Látka nazývaná embólia nie je nič iné ako súčasť krvnej zrazeniny, ktorá sa môže vytvoriť v bedrách a cievach dolných končatín. K zablokovaniu pľúc, srdca alebo iných orgánov dochádza vtedy, keď je embólia čiastočne alebo úplne oddelená a lumen cievy je tým zablokovaný. Dôsledky pľúcnej embólie sú závažné, u 25% z celkového počtu osôb postihnutých touto patológiou pacienti neprežijú.

Klasifikácia tromboembolizmu

Systematizácia pľúcnej embólie sa vykonáva s prihliadnutím na mnohé faktory. V závislosti od prejavov, variácií priebehu chorobného stavu, závažnosti symptómov pľúcnej embólie a ďalších znakov sa vykoná zoskupenie.

Klasifikácia PE:

názov	Rozdelenie
Etapy tvorby pľúcneho tromboembolizmu	akútne
	subakútny
	chronický
Úroveň lézie pľúcnej perfúzie	I - svetlo
	II - stredná
	III - ťažký
	IV - nadmerne závažný
Lokalizačná oblasť embólie	bilaterálne
	vľavo
	správny
Objem vaskulárnych lézií	nemasívny
	podmanivý
	masívne
Úroveň rizika	vysoká
	nízka (stredná, nízka)
Upchávacia oblasť	segmentové tepny
	stredné a lobárne tepny
	hlavné tepny pľúc
	pľúcny kmeň
Povaha exacerbácií	infarkt pľúc
	pľúcne srdce
	náhla dýchavičnosť
Etiológia	v dôsledku žilovej trombózy
	plodová voda
	idiopatický
Hemodynamické poruchy	vyslovene
	vyjadrený
	mierny
	neprítomnosť

Príčiny tromboembolizmu

Príčin pľúcnej embólie je mnoho. Ale všetky, tak či onak, pochádzajú z niekoľkých hlavných zdrojov patologického stavu.

Hlavné príčiny pľúcnej embólie sú:

• Kyslíkové hladovanie.
• Zvýšená viskozita prietoku krvi.
• Zvýšená zrážanlivosť krvi.
• Prekrvenie krvnej látky v žilách.
• Systémové zápalové procesy v žilových stenách (vírusové a bakteriálne infekcie).
• Poškodenie steny cievy (endovaskulárne chirurgické zákroky, venózna protetika).

Zvýšenie viskozity krvnej tekutiny je dôsledkom určitých procesov prebiehajúcich v tele. Banálna dehydratácia často vedie k takým smutným následkom. Ďalším vážnejším zdravotným problémom je erytrocytóza.

Zvýšenie koagulácie krvnej látky sa často vysvetľuje zvýšením počtu proteínov fibrinogénu, ktoré sú za tento proces zodpovedné. Nádory krvi, ako je polycytémia, výrazne zvyšujú hladinu červených krviniek a krvných doštičiek. Užívanie niektorých liekov prispieva k zvýšeniu zrážanlivosti krvi.

Počas tehotenstva sa trombóza často zvyšuje.

Stagnácia prietoku krvi v žilách sa pozoruje u osôb náchylných na obezitu.

Diabetes mellitus vedie k narušeniu metabolizmu tukov a ukladaniu cholesterolu vo forme plakov na stenách ciev. Príčinou PE je často srdcové zlyhanie. Ľudia, ktorí už majú kŕčové žily dolných končatín, sú náchylní na trombózu. Silní fajčiari po celý deň neustále pociťujú cievne kŕče, postupom času tento zlozvyk vedie k vážnym cievnym poruchám. Fyzická neaktivita alebo nútený pobyt v imobilizovanej polohe (pooperačné obdobie, invalidita, infarkty a iné stavy).

Patológie vedúce k pľúcnej embólii:

• Trombóza povrchových, vnútorných a dutých žíl.
• Tvorba intravaskulárnych trombov (trombofília) v patológii hemostázy.
• Onkologické procesy a v dôsledku toho zablokovanie krvných ciev produktmi bunkového rozpadu.
• Antifosfolipidový syndróm, charakterizovaný produkciou protilátok proti fosfolipidom krvných doštičiek. Tento stav je charakterizovaný zvýšenou trombózou.
• Ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ktoré zahŕňajú trombózu a pľúcnu embóliu.

Pľúcna embólia je spôsobená vekom. Pred 30 rokmi, najmä pri absencii špecifických patológií, nie sú pozorované trombózy a súvisiace následky, ako je pľúcna embólia. Z toho môžeme usúdiť, že pľúcna embólia sa týka dôsledkov patológií staroby.

Príznaky tromboembolizmu

Medzi príznaky pľúcnej embólie existujú všeobecné, charakteristické pre niekoľko patológií a špecifické. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie má slabý alebo úplne asymptomatický prejav, zvyčajne pacient zaznamená mierne zvýšenie telesnej teploty a pretrvávajúci kašeľ.

Ďalšie príznaky pľúcnej embólie:

• Bolesť v hrudnej kosti, horšia s hlbokým nádychom.
• Bledý, modrastý alebo sivý nádych pokožky.
• Studený pot spolu s lepkavým potom.
• Silný pokles krvného tlaku.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Dýchavičnosť, dýchavičnosť, dýchavičnosť.
• Kóma, mdloby, kŕče.
• Spút s krvou počas kašľa sa vyskytuje pri krvácaní.

Príznaky pľúcnej embólie môžu byť veľmi podobné syndrómu infarktu myokardu, pľúcnej patológii. Za okolností, keď z akéhokoľvek dôvodu nebola zistená pľúcna embólia. Potom existuje možnosť prechodu patologického stavu na chronický s rozvojom hypertenzie (zvýšenie napätia v pľúcnej tepne). Je možné podozrenie na prechod pľúcnej embólie na chronickú formu dýchavičnosťou, ktorá sa objavuje pri akejkoľvek fyzickej námahe. A tiež chronická pľúcna embólia je zvyčajne sprevádzaná neustálou slabosťou a silnou únavou.

Všetky vyššie uvedené príznaky pľúcnej embólie nie sú špecifické. Napriek tejto skutočnosti by nemali byť ignorované varovné signály, podobné pľúcnej embólii. Musíte naliehavo zavolať pomoc v núdzi alebo navštíviť lekára v mieste svojho bydliska. Aj keď sa príznaky pľúcnej embólie nepotvrdia, v každom prípade bude potrebná diagnóza, aby sa zistilo, čo bolo zdrojom odchýlky od zdravia.

Syndróm tromboembolickej choroby môže viesť k závažným komplikáciám vrátane chronického zvýšenia arteriálneho tlaku v pľúcach, pľúcneho alebo obličkového zlyhania, srdcového infarktu, pleurisy alebo zápalu pľúc, pľúcneho abscesu a ďalších závažných patológií.

Metódy diagnostiky tromboembolizmu

Diagnóza pľúcnej embólie je rozdelená na povinné a pomocné metódy. Medzi povinné diagnostické opatrenia patrí: EKG, echokardiografia, röntgen, scintigrafia, ultrazvuk žíl dolných končatín. Dodatočná diagnostika PE môže zahŕňať ileocavagrapiu, angiopulmonografiu, meranie tlaku v predsieňach, komorách a pľúcnej tepne.

Ďalšou metódou diagnostiky, ktorá je overená stáročiami, je zber anamnézy. Informácie poskytnuté pacientom výrazne pomôžu pri vytváraní správneho klinického obrazu. S jasným podozrením na tromboembolizmus môžu symptómy vyjadrené pacientom naznačovať stupeň vývoja patológie, ktorý určí opatrenia prijaté vo vzťahu ku konkrétnemu klinickému prípadu PE. A tiež prieskum osoby, ktorá podala sťažnosti, je užitočný na získanie informácií o predtým prenesených patológiách s chirurgickým zákrokom alebo bez neho.

Zvlášť ak sú choroby súvisiace alebo môžu ovplyvniť vývoj tromboembolizmu.

Laboratórna diagnostika pľúcnej embólie je účinná kvôli jednoduchosti, prístupnosti postupu a rýchlosti získavania výsledkov analýzy.

Nasledujúce indikátory naznačujú tromboembolický syndróm v krvnom teste:

• Nadbytok celkového počtu leukocytov.
• Zvýšená akumulácia bilirubínu.
• Zvýšenie indikátora ESR.
• Nadmerná koncentrácia následkov degradácie fibrinogénu v plazme krvnej látky.

Medzi povinné diagnostické metódy pľúcneho tromboembolizmu patria medzi najinformatívnejšie a najspoľahlivejšie elektrokardiogram, echokardiografia a antiografia. EKG, najmä v spojení s krvným testom a štúdiom zozbieranej anamnézy, umožní urobiť najpresnejší záver a objasniť kategóriu závažnosti tromboembolizmu. Echokardiografia zase pomôže objasniť všetky parametre trombu a navyše jeho špecifickú lokalizáciu. Antiografia je špecifická diagnostická metóda a umožňuje vám získať úplný pohľad na cievy na detekciu krvných zrazenín a detekciu pľúcnej embólie.

Ako skríningová štúdia sa používa scintigrafia respiračnej perfúzie. Scintigrafia vám však umožňuje určiť zablokovanie iba hlavných tepien v pľúcach; táto metóda nie je určená na vyšetrenie malých vetiev. Pomocou röntgenového žiarenia tiež nie je možné presne diagnostikovať tromboembolizmus. Táto metóda môže len pomôcť odlíšiť PE od iných chorôb.

Liečba tromboembolizmu

Po prvé, pri diagnostikovaní pľúcnej tromboembólie musí byť pacientovi poskytnutá núdzová pomoc. Naliehavé opatrenia by mali byť zamerané na vykonávanie manipulácií s resuscitáciou.

Poradie resuscitačných opatrení pre tromboembolizmus (vykonáva zdravotnícky personál):

• Pacient by mal byť uložený na lôžko alebo na rovný povrch.
• Uvoľnite tesnosť oblečenia (otvorte golier, uvoľnite opasok alebo opasok v páse).
• Zabezpečte voľný prístup kyslíka do miestnosti.
• Umiestnite centrálny venózny katéter na dodanie požadovaných liekov a zmerajte si krvný tlak.
• Podajte intravenózne priamo pôsobiace antikoagulačné činidlo heparín v dávke 10 000 U.
• Vstreknite kyslík katétrom do nosa alebo použite kyslíkovú masku.
• Nepretržitá venózna infúzia reopolyglucínu (liek zaisťuje obnovu prietoku krvi), dopamínu (neurotransmiterový hormón), antibiotík na zabránenie sepsy a ďalších liekov podľa uváženia resuscitačného tímu.

Následne, ako boli prijaté naliehavé opatrenia na obnovu pľúcneho zásobovania krvou, zabránili vzniku otravy krvi a vzniku hypertenzie v pľúcach. Je potrebné prejsť na hlavnú liečbu tromboembolizmu zameranú na resorpciu trombu. Liečba syndrómu pľúcnej embólie spočíva v chirurgickom odstránení trombu. Ak to stav pacienta dovoľuje, môže sa upustiť od trombolytickej terapie. Zahŕňa prechod a niekedy viac ako jeden príjem špeciálnych liekov, ktorých účinok je zameraný na úplné odstránenie krvných zrazenín v tepne pľúc a v celom tele.

Pľúcna embólia sa lieči nasledujúcimi liekmi:

• Clexane alebo jeho analógy.
• Novoparín (heparín).
• Fraxiparine.
• Streptázy.
• Plazminogén.

Liečba pľúcnej embólie nie je rýchly proces. Hlavnou vecou nie je strácať drahocenný čas a všetkými možnými prostriedkami sa snažiť vyhnúť sa smrteľnému výsledku. Je lepšie, samozrejme, neprivádzať svoj stav do katastrofických následkov. Faktom je, že určitá kategória ľudí je náchylná na tvorbu krvných zrazenín, a teda na pľúcny tromboembolizmus. Rizikovou skupinou sú spravidla ľudia, ktorí prekročili hranicu 50 rokov, majú nadváhu a nevzdali sa zlých návykov. Také osoby musia prijať preventívne opatrenia proti tromboembolizmu pľúcnych artérií.

krov.expert

Charakteristiky ochorenia

PE nie je nezávislou patológiou. Ako naznačuje názov, je to dôsledok trombózy.

Krvná zrazenina, ktorá sa odtrhne z miesta svojho vzniku, preteká systémom krvným prúdom. Krvné zrazeniny sa často vyskytujú v cievach dolných končatín. Niekedy je lokalizovaný v pravom srdci. Trombus prechádza pravou predsieňou, komorou a vstupuje do pľúcneho obehu. Pohybuje sa po jedinej spárovanej tepne v tele s venóznou krvou - pľúcnej.

Cestujúca krvná zrazenina sa nazýva embólia. Ponáhľa sa do pľúc. Ide o mimoriadne nebezpečný proces. Krvná zrazenina v pľúcach môže náhle zablokovať lumen vetiev tepny. Tieto plavidlá sú početné. Ich priemer sa však zmenšuje. Dostať sa do cievy, cez ktorú krvná zrazenina nemôže prejsť, blokuje krvný obeh. Práve to často vedie k smrti.

Ak má pacient krvnú zrazeninu v pľúcach, dôsledky závisia od toho, ktorá cieva je zablokovaná. Embolus narúša normálny prísun krvi do tkanív a možnosť výmeny plynov na úrovni malých vetiev alebo veľkých tepien. U pacienta sa vyvinie hypoxia.

Závažnosť ochorenia

Krvné zrazeniny v pľúcach vznikajú v dôsledku komplikácií somatických chorôb, po narodení a prevádzkových podmienkach. Úmrtnosť na túto patológiu je veľmi vysoká. Je na 3. mieste medzi príčinami úmrtí ľudí, na druhom mieste za kardiovaskulárnymi chorobami a onkológiou.

Dnes sa TELA vyvíja predovšetkým na pozadí nasledujúcich faktorov:

• závažná patológia;
• komplexná chirurgická intervencia;
• výsledné zranenie.

Ochorenie je charakterizované ťažkým priebehom, mnohými heterogénnymi symptómami, ťažkou diagnostikou a vysokým rizikom úmrtnosti. Štatistiky ukazujú, na základe pitvy po smrti, že krvné zrazeniny v pľúcach neboli rýchlo diagnostikované u takmer 50-80% populácie, ktorá zomrela na pľúcnu embóliu.

Táto choroba je veľmi rýchla. Preto je dôležité rýchlo a správne diagnostikovať patológiu. A tiež vykonávať adekvátnu liečbu, ktorá môže zachrániť ľudský život.

Ak bola krvná zrazenina zistená v pľúcach včas, miera prežitia sa výrazne zvýši. Úmrtnosť u pacientov, ktorí dostali potrebnú liečbu, je asi 10%. Bez diagnostiky a adekvátnej terapie dosahuje 40-50%.

Príčiny ochorenia

Krvná zrazenina v pľúcach, ktorej fotografia sa nachádza v tomto článku, sa zobrazuje ako výsledok:

• trombóza hlbokých žíl dolných končatín;
• tvorba krvnej zrazeniny v akejkoľvek oblasti venózneho systému.

Oveľa menej často môže byť táto patológia lokalizovaná v žilách pobrušnice alebo horných končatín.

Rizikové faktory naznačujúce vývoj PE u pacienta sú 3 provokujúce stavy. Hovorí sa im „Virchowova triáda“. Ide o nasledujúce faktory:

1. Znížená rýchlosť krvného obehu v žilnom systéme. Stagnácia v cievach. Pomalý prietok krvi.
2. Zvýšená tendencia k tvorbe trombov. Hyperkoagulabilita krvi.
3. Zranenie alebo poškodenie žilovej steny.

Existujú teda určité situácie, ktoré vyvolávajú výskyt vyššie uvedených faktorov, v dôsledku ktorých je v pľúcach zistený trombus. Dôvody môžu byť skryté za nasledujúcich okolností.

Nasledujúce môže viesť k spomaleniu prietoku žilovej krvi:

• dlhé cesty, cestovanie, v dôsledku čoho musí človek dlho sedieť v lietadle, aute, vlaku;
• hospitalizácia, ktorá si vyžaduje dlhý odpočinok v posteli.

Hyperkoagulabilita krvi môže viesť k:

• fajčenie;
• používanie antikoncepčných prostriedkov, estrogénu;
• genetická predispozícia;
• onkológia;
• polycytémia - veľký počet červených krviniek v krvi;
• chirurgická intervencia;
• tehotenstvo.

Poranenia žilových stien vedú k:

• trombóza hlbokých žíl;
• domáce poranenia nôh;
• chirurgické zákroky na dolných končatinách.

Rizikové faktory

Lekári identifikujú nasledujúce predisponujúce faktory, pri ktorých sa v pľúcach najčastejšie nachádza trombus. Dôsledky patológie sú mimoriadne nebezpečné. Preto je potrebné starostlivo zvážiť zdravie tých ľudí, ktorí majú nasledujúce faktory:

• znížená fyzická aktivita;
• starší ako 50 rokov;
• onkologické patológie;
• chirurgické zákroky;
• srdcové zlyhanie, srdcový záchvat;
• traumatické zranenie;
• kŕčové žily;
• používanie hormonálnej antikoncepcie;
• komplikácie pôrodu;
• erytémia;
• nadváha;
• genetické patológie;
• systémový lupus erythematosus.

Niekedy sa dajú diagnostikovať krvné zrazeniny v pľúcach žien po pôrode, obzvlášť ťažké. Spravidla tomuto stavu predchádza tvorba zrazeniny v stehne alebo lýtku. Prejavuje sa bolesťou, horúčkou, začervenaním alebo dokonca opuchom. Takáto patológia by mala byť okamžite hlásená lekárovi, aby sa nezhoršil patologický proces.

Typické príznaky

Aby sa včas diagnostikovala trombus v pľúcach, mali by byť jasne prezentované symptómy patológie. Mali by ste byť veľmi opatrní s možným vývojom tejto choroby. Klinický obraz PE je bohužiaľ veľmi rôznorodý. Je to určené závažnosťou patológie, rýchlosťou vývoja zmien v pľúcach a znakmi základnej choroby, ktorá vyvolala túto komplikáciu.

Ak je v pľúcach krvná zrazenina, symptómy (povinné) u pacienta sú nasledujúce:

1. Dýchavičnosť, náhly nástup z neznámych dôvodov.
2. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie (viac ako 100 úderov za minútu).
3. Bledosť pokožky s charakteristickým sivým odtieňom.
4. Bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje v rôznych častiach hrudnej kosti.
5. Porušená črevná motilita.
6. Ostrá krvná náplň krčných žíl a solar plexu, pozoruje sa ich vydutie, pulzácia aorty je viditeľná.
7. Peritoneum sa stáva podráždeným - stena je dosť napätá, bolesť sa objavuje počas pocitu brucha.
8. Srdcové šelesty.
9. Silne klesá tlak.

U pacientov, ktorí majú krvnú zrazeninu v pľúcach, sú vyššie uvedené príznaky povinné. Žiadny z týchto symptómov však nie je špecifický.

Okrem povinných značiek sa môžu vyvinúť nasledujúce podmienky:

• horúčka;
• hemoptýza;
• mdloby;
• bolesť v hrudi;
• zvracať;
• konvulzívna aktivita;
• tekutina v hrudnej kosti;
• kóma.

Priebeh choroby

Pretože patológia je veľmi nebezpečná choroba, ktorá nevylučuje smrť, objavujúce sa symptómy by sa mali zvážiť podrobnejšie.

U pacienta sa spočiatku vyvinie dýchavičnosť. Jeho výskytu nepredchádzajú žiadne znaky. Dôvody prejavu alarmujúcich symptómov úplne chýbajú. Pri výdychu sa objaví dýchavičnosť. Vyznačuje sa tichým zvukom sprevádzaným šušťavým odtieňom. Navyše je neustále prítomná.

Okrem nej je PE sprevádzaná zvýšenou frekvenciou srdcových kontrakcií. Počúva sa od 100 úderov a viac za jednu minútu.

Ďalším dôležitým znakom je prudký pokles krvného tlaku. Stupeň poklesu tohto indikátora je nepriamo úmerný závažnosti ochorenia. Čím nižší je pokles tlaku, tým závažnejšie sú patologické zmeny vyvolané PE.

Bolestivé pocity závisia od závažnosti ochorenia, objemu poškodených ciev a úrovne porúch, ktoré sa vyskytli v tele:

1. Bolesť za hrudnou kosťou s akútnym, praskajúcim charakterom. Toto nepohodlie charakterizuje zablokovanie kmeňa tepny. Bolesť nastáva v dôsledku stlačenia nervových zakončení steny cievy.
2. Nepohodlie pri angíne pectoris. Bolesť má kompresný charakter. Lokalizované v oblasti srdca. Často dáva lopatke, ruke.
3. Bolestivé nepohodlie v celej hrudnej kosti. Takáto patológia môže charakterizovať komplikáciu - pľúcny infarkt. Nepohodlie výrazne zvyšuje akýkoľvek pohyb - hlboké dýchanie, kašeľ, kýchanie.
4. Bolesť pod rebrami vpravo. Oveľa menej často sa môže objaviť nepríjemný pocit v oblasti pečene, ak má pacient krvné zrazeniny v pľúcach.

V cievach je pozorovaný nedostatočný krvný obeh. To môže pacienta vyprovokovať:

• neznesiteľné škytavanie;
• napätie v brušnej stene;
• črevná paréza;
• vydutie veľkých žíl na krku, nohách.

Povrch pokožky sa stáva bledým. Často sa vyvíja popolavý alebo sivý odtieň. Následne je možné pridanie modrých pier. Posledné znamenie hovorí o masívnom tromboembolizme.

Niekedy má pacient charakteristický srdcový šelest, zistí sa arytmia. V prípade infarktu pľúc je možná hemoptýza v kombinácii s prudkou bolesťou na hrudníku a dostatočne vysokou teplotou. Hypertermiu možno pozorovať niekoľko dní, niekedy aj týždeň a pol.

U pacientov, ktorí majú krvnú zrazeninu v pľúcach, môžu byť pozorované obehové poruchy mozgu. Títo pacienti majú často:

• mdloby;
• kŕče;
• závraty;
• kóma;
• škytavka

Niekedy sa k opísaným symptómom môžu pripojiť príznaky zlyhania obličiek, v akútnej forme.

Komplikácie PE

Takáto patológia je mimoriadne nebezpečná, pri ktorej je v pľúcach lokalizovaný trombus. Dôsledky pre telo môžu byť veľmi rozmanité. Je to komplikácia, ktorá nastala, ktorá určuje priebeh ochorenia, kvalitu a trvanie života pacienta.

Hlavné dôsledky PE sú:

1. Chronicky zvýšený tlak v pľúcnych cievach.
2. Infarkt pľúc.
3. Paradoxná embólia v cievach veľkého kruhu.

Nie je však všetko také smutné, ak sú krvné zrazeniny v pľúcach diagnostikované včas. Prognóza, ako je uvedené vyššie, je priaznivá, ak je pacientovi poskytnutá adekvátna liečba. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť minimalizácie rizika nepríjemných následkov.

Nasledujú hlavné patológie diagnostikované lekármi v dôsledku komplikácií PE:

• zápal pohrudnice;
• infarkt pľúc;
• zápal pľúc;
• empyém;
• pľúcny absces;
• zlyhanie obličiek;
• pneumotorax.

Opakujúce sa PE

Táto patológia sa môže u pacientov opakovať niekoľkokrát počas celého života. V tomto prípade hovoríme o rekurentnej forme tromboembolizmu. Asi 10-30% pacientov, ktorí kedysi mali takúto chorobu, je náchylných na opakované epizódy PE. Jeden pacient môže mať iný počet záchvatov. V priemere sa ich počet pohybuje od 2 do 20. Mnohé z prenesených epizód patológie sú blokády malých vetiev. Následne táto patológia vedie k embolizácii veľkých tepien. Vytvára sa masívna pľúcna embólia.

Dôvody pre rozvoj rekurentnej formy môžu byť:

• chronické patológie dýchacieho, kardiovaskulárneho systému;
• onkologické ochorenia;
• chirurgické zákroky v oblasti brucha.

Táto forma nemá jasné klinické príznaky. Je charakterizovaný vymazaným prúdom. Je veľmi ťažké správne diagnostikovať tento stav. Nevyjadrené symptómy sa často mýlia s príznakmi iných chorôb.

Opakujúci sa PE sa môže prejaviť nasledujúcimi podmienkami:

• pretrvávajúca pneumónia, ktorá vznikla z neznámeho dôvodu;
• mdloby;
• zápal pohrudnice, ktorý trvá niekoľko dní;
• astmatické záchvaty;
• kardiovaskulárny kolaps;
• namáhavé dýchanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• horúčka, ktorá nie je eliminovaná antibakteriálnymi liekmi;
• srdcové zlyhanie, pri absencii chronickej patológie pľúc alebo srdca.

Toto ochorenie môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• emfyzém pľúc;
• pneumoskleróza - pľúcne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom;
• zástava srdca;
• pľúcna hypertenzia.

Opakujúca sa PE je nebezpečná, pretože každá nasledujúca epizóda môže byť smrteľná.

Diagnóza ochorenia

Príznaky popísané vyššie, ako už bolo uvedené, nie sú špecifické. Preto na základe týchto znakov nie je možné stanoviť diagnózu. Pri PE sú však nevyhnutne prítomné 4 charakteristické symptómy:

• dýchavičnosť;
• tachykardia - zvýšenie srdcovej frekvencie;
• bolesť v hrudi;
• zrýchlené dýchanie.

Ak pacient nemá tieto štyri znaky, potom nemá tromboembolizmus.

Ale nie všetko je také ľahké. Diagnóza patológie je mimoriadne ťažká. Na podozrenie na PE by sa mala analyzovať možnosť vzniku ochorenia. Preto spočiatku lekár venuje pozornosť možným rizikovým faktorom: prítomnosť srdcového infarktu, trombóza, chirurgický zákrok. To vám umožní určiť príčinu ochorenia, oblasť, z ktorej sa krvná zrazenina dostala do pľúc.

Povinné vyšetrenia na identifikáciu alebo vylúčenie PE sú tieto vyšetrenia:

1. EKG. Veľmi informatívna diagnostická metóda. Elektrokardiogram poskytuje predstavu o závažnosti patológie. Ak sa prijaté informácie skombinujú s anamnézou, PE sa diagnostikuje s vysokou presnosťou.
2. Röntgen. Táto štúdia na diagnostiku PE nie je veľmi informatívna. Je to však práve to, čo umožňuje odlíšiť chorobu od mnohých ďalších patológií, ktoré majú podobné príznaky. Napríklad z krupóznej pneumónie, pleurisy, pneumotoraxu, aneuryzmy aorty, perikarditídy.
3. Echokardiografia. Štúdia vám umožňuje identifikovať presnú lokalizáciu trombu, jeho tvar, veľkosť, objem.
4. Scintigrafia pľúc. Táto metóda poskytuje lekárovi „obraz“ pľúcnych ciev. Zóny zhoršeného krvného obehu sú na ňom zreteľne označené. Nie je však možné nájsť miesto, kde sa krvné zrazeniny nachádzajú v pľúcach. Štúdia má vysokú diagnostickú hodnotu iba v patológii veľkých ciev. Touto metódou nie je možné odhaliť problémy v malých pobočkách.
5. Ultrazvuk žíl na nohách.

V prípade potreby môžu byť pacientovi priradené ďalšie metódy výskumu.

Núdzová pomoc

Malo by sa pamätať na to, že ak sa v pľúcach uvoľní krvná zrazenina, symptómy pacienta sa môžu vyvinúť rýchlosťou blesku. A rovnako rýchlo viesť k smrti. Preto ak existujú známky PE, pacientovi by mal byť poskytnutý úplný odpočinok a okamžite by mal zavolať kardiologickú ambulanciu. Pacient je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Núdzová starostlivosť je založená na nasledujúcich činnostiach:

1. Núdzová katetrizácia centrálnej žily a podanie lieku "Reopolyglucin" alebo zmesi glukózy a novokaínu.
2. Intravenózne podávanie liekov sa vykonáva: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
3. Bolestivý účinok je eliminovaný narkotickými analgetikami, ako sú Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Kyslíková terapia.
5. Pacientovi sa injekčne podajú trombolytiká: streptokináza, urokináza.
6. V prípade arytmie sú pripojené nasledujúce lieky: "Síran horečnatý", "Digoxin", "ATP", "Ramipril", "Panangin".
7. Ak má pacient šokovú reakciu, vstrekne sa mu „prednizolón“ alebo „hydrokortizón“, ako aj spazmolytiká: „No-shpu“, „euphyllin“, „papaverin“.

Spôsoby boja proti PE

Resuscitačné opatrenia umožňujú obnoviť prívod krvi do pľúc, zabrániť vzniku sepsy u pacienta a tiež chrániť pred vznikom pľúcnej hypertenzie.

Po poskytnutí prvej pomoci však pacient potrebuje pokračovať v liečbe. Boj proti patológii je zameraný na prevenciu relapsu choroby, úplnú resorpciu krvnej zrazeniny.

Dnes existujú dva spôsoby, ako odstrániť krvné zrazeniny v pľúcach. Metódy liečenia patológie sú nasledujúce:

• trombolytická terapia;
• chirurgická intervencia.

Trombolytická terapia

Lekárska starostlivosť je založená na liekoch, ako sú:

• "Heparín";
• "Streptokináza";
• Fraxiparine;
• aktivátor tkanivového plazminogénu;
• "Urokináza".

Tieto lieky pomáhajú rozpúšťať krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových zrazenín.

Liek "Heparin" sa podáva pacientovi intravenózne po dobu 7-10 dní. Súčasne sa starostlivo monitorujú ukazovatele zrážania krvi. 3-7 dní pred koncom liečby je pacientovi predpísaný jeden z nasledujúcich liekov vo forme tabliet:

• Warfarin;
• "Trombostop";
• "Cardiomagnet";
• "Thrombo ASS".

Kontrola zrážania krvi pokračuje. Užívanie predpísaných tabliet trvá (po PE) asi 1 rok.

Lieky "Urokinase", "Streptokinase" sa podávajú intravenózne po celý deň. Táto manipulácia sa opakuje raz za mesiac. Aktivátor tkanivového plazminogénu sa tiež používa vnútrožilovo. Jedna dávka sa má podávať niekoľko hodín.

Po chirurgickom zákroku sa trombolytická terapia nevykonáva. Je tiež zakázaný v prípade patológií, ktoré môžu byť komplikované krvácaním. Napríklad peptický vred. Pretože trombolytické lieky môžu zvýšiť riziko krvácania.

Chirurgia

Táto otázka sa otvára iba vtedy, keď je zasiahnutá veľká oblasť. V tomto prípade je potrebné urýchlene odstrániť lokalizovanú krvnú zrazeninu v pľúcach. Odporúča sa nasledujúce ošetrenie. Trombus sa z nádoby odstráni špeciálnou technikou. Táto operácia vám umožňuje úplne odstrániť prekážku na ceste prietoku krvi.

Komplexná chirurgia sa vykonáva, ak sú zablokované veľké vetvy alebo kmeň tepny. V tomto prípade je potrebné obnoviť prietok krvi takmer po celej ploche pľúc.

Prevencia pľúcnej embólie

Ochorenie tromboembolizmu sa zvykne opakovať. Preto je dôležité nezabudnúť na špeciálne preventívne opatrenia, ktoré môžu chrániť pred opätovným rozvojom závažnej a hrozivej patológie.

Takéto opatrenia je mimoriadne dôležité vykonávať u ľudí s vysokým rizikom vzniku tejto patológie. Do tejto kategórie patria osoby:

• starší ako 40 rokov;
• prekonali mozgovú príhodu alebo srdcový infarkt;
• nadváha;
• ktorých história obsahuje epizódu hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie;
• podstúpil operáciu hrudníka, nôh, panvových orgánov, brucha.

Prevencia zahŕňa mimoriadne dôležité činnosti:

1. Ultrazvuk žíl na nohách.
2. Pravidelné injekcie pod kožu liekov "Heparin", "Fraxiparin" alebo injekcie do žily lieku "Rheopolyglucin".
3. Použitie tesných obväzov na nohy.
4. Stláčanie žíl na nohách špeciálnymi manžetami.
5. Ligácia veľkých žíl na nohách.
6. Implantácia filtrov cava.

Posledná metóda je vynikajúcou prevenciou rozvoja tromboembolizmu. Dnes boli vyvinuté rôzne filtre kava:

• Mobin-Uddina;
• „Tulipán Gunthera“;
• Zelené pole;
• "Presýpacie hodiny".

Nezabudnite však, že vytvorenie tohto mechanizmu je veľmi ťažké. Nesprávne vložený cava filter sa nielenže nestane spoľahlivou profylaxiou, ale môže tiež viesť k zvýšeniu rizika trombózy s následným rozvojom PE. Preto by mala byť táto operácia vykonaná iba v dobre vybavenom zdravotnom stredisku, výlučne kvalifikovaným odborníkom.

fb.ru

Príznaky pľúcnej embólie

Pľúcna embólia nemá jasný obraz, pretože závažnosť sa môže líšiť v závislosti od stavu tela a povahy obštrukčného procesu. Táto choroba je smrteľná: na pozadí stabilného stavu pacienta sa za menej ako 10 až 15 minút môže objaviť množstvo náhlych a závažných symptómov, ktoré vedú k smrti.

Tromboembolizmus pľúcna tepna má základné príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť akýchkoľvek negatívnych javov v kardiovaskulárnom systéme a v pľúcach.

Medzi tieto príznaky patrí:

1. Ostrá bolesť na hrudníku.
   Príznak bolesti sa môže objaviť náhle, alebo môže začať vopred, vo forme silnejúcej bolesti v oblasti hrudníka. Pacienti sa často sťažujú na nepohodlie, ako keby niekto „stláčal“ hrudník.
2. Kardiopalmus.
   Tachykardia sa vždy objaví náhle. Spravidla je sprevádzané zvýšením krvného tlaku. Tlak môže byť nerovnomerný, na oboch rukách sú rôzne indikátory. Mimochodom, tlak stúpa „skokom“, takže je potrebné pravidelne merať krvný tlak vľavo a vpravo.
3. Laboratórne dýchanie.
   Dýchavičnosť alebo dýchanie astmatického typu sa môže objaviť bezprostredne po tom, ako pacient pocíti bolesť na hrudníku. Takíto pacienti nemôžu stáť a sedieť vzpriamene. Začnú sa silne krčiť chrbát a prehnú sa s „kolesom“. Pri vdýchnutí sa cíti silná bolesť, najčastejšie akútna. Tento príznak naznačuje potrebu naliehavej resuscitácie, pretože nie je možné s istotou povedať, či ide o upchatie alebo spastické javy.
4. Zvýšenie teploty.
   Pľúcna embólia je často sprevádzaná zvýšením teploty. Zvýšenie teploty môže spôsobiť aj krvná zrazenina „vagus“. Vo väčšine prípadov sa však pacient spočiatku sťažuje na všeobecnú nevoľnosť. Zvýšenie teploty naznačuje patologické procesy v žilách aj v pľúcach.
5. Cudzí hluk pri auskultácii.
   Bežne pri auskultácii nie sú žiadne cudzie zvuky a sipot. Pľúcna embólia je charakterizovaná prítomnosťou cudzích zvukov, ako je trenie alebo „mokré“ pískanie v pľúcach. Arytmia je tiež dobre počuteľná. V mnohých prípadoch je pre pacienta ťažké zhlboka sa nadýchnuť, pretože tieto pokusy prinajlepšom spôsobujú nepohodlie.
6. Zbaliť.
   V závažných a pokročilých prípadoch spôsobuje pľúcna embólia najnebezpečnejšiu komplikáciu - kolaps. V tomto stave je hladina srdcových funkcií a krvný tlak prudko znížená - dochádza k vážnej bradykardii. Paralelne sa pridávajú také negatívne faktory, ako je hladovanie všetkých orgánov a tkanív kyslíkom, zníženie metabolizmu až po stratu vedomia a kómu. Mozog trpí najsilnejším nedostatkom kyslíka, čo má za následok mnoho nebezpečných následkov.

Príčiny pľúcnej embólie.

Najčastejšou príčinou tromboembolizmu je tromboflebitída. Každý pacient trpiaci tromboflebitídou by si preto mal byť vedomý možných rizík. Tromboflebitída, kde sú krvné zrazeniny mobilné alebo čiastočne mobilné, je považovaná za veľmi nebezpečnú. Pohyb krvnej zrazeniny pozdĺž žilového lôžka môže viesť k zablokovaniu pľúcnych a srdcových žíl a krvných ciev.

Tvorba trombu môže nastať na pozadí mnohých faktorov: vonkajších a vnútorných. Vonkajšími faktormi sú vonkajšie vplyvy na žily (trauma, zranenie). Vnútorné faktory sú porušením hormonálneho pozadia a práce systému zrážania krvi.
Pľúcna embólia sa môže vyskytnúť aj na pozadí iných chorôb, ktoré spomaľujú krvný obeh, napríklad aterosklerózy.

Akumulácia hrubých bielkovín v krvi môže tiež viesť k zahusteniu krvi a zhoršenej filtrácii.

Diagnóza pľúcnej embólie

Pľúcna embólia je diagnostikovaná pomocou kardiogramu. Tento prieskum však môže naznačovať iba prítomnosť nejakého druhu zlyhania, ale nemôže poskytnúť jasný obraz. Navyše, ak sa otázka týka stavu pľúcnych artérií a konkrétne prítomnosti pľúcnej embólie.

Röntgen hrudníka môže byť pre tento stav tiež neinformatívny. Na diagnostikovanie tromboembolizmu je najlepšie použiť modernejšiu metódu, a to počítačovú tomografiu. Táto metóda, aj keď je drahá, však poskytuje jasný obraz o prítomnosti choroby a jej progresii. Na základe informácií získaných v dôsledku tomografie je možné urobiť určité predpovede do budúcnosti a nasmerovať liečbu tromboembolizmu správnym smerom.

Existuje taká metóda ako scintigrafia, ktorá je založená na zavedení špeciálnych kontrastných rádiopreparátov do tela. Táto metóda je informatívna a relatívne lacná. V procese scintigrafie môžete získať dôležité informácie o prítomnosti krvných zrazenín, malých zrazenín alebo dokonca nádorových novotvarov. Táto metóda sa však musí vykonávať s maximálnou starostlivosťou: je veľmi dôležité zvoliť správnu dávku rádioaktívnych liekov.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie má ukazovatele laboratórnych krvných testov podobné tromboflebitíde. Dochádza k výraznému zvýšeniu počtu krvných doštičiek a leukocytov, ESR akceleruje približne 2 -krát viac ako normálne. Všetky vzorky krvi odobraté na stanovenie času zrážania naznačujú veľmi rýchlu tvorbu krvnej zrazeniny. Ukazovatele koagulogramu sú vždy vyššie ako normálne. Ich biochemické parametre by chceli zaznamenať posun v proteínových frakciách smerom k zvýšeniu množstva hrubých bielkovín. V krvi sa tiež objavuje C -reaktívny proteín - jasný prekurzor zápalového procesu. Pľúcna embólia je vo všeobecnosti charakterizovaná rozsiahlou odchýlkou ​​biochemických parametrov od normy.

Pľúcna embólia: liečba

Pľúcna embólia je veľmi nebezpečná choroba.

V kritických podmienkach, keď ide o život pacienta, sa predovšetkým vykonáva intenzívna terapia zameraná na návrat pacienta do normálnych životných procesov.

Ďalším krokom je obnoviť normálny prietok krvi v pľúcach a v celom tele ako celku a zabrániť ďalším poruchám.

Pľúcna embólia je liečená chirurgicky aj konzervatívne. Ak je stav pacienta relatívne stabilný, potom pomocou moderných typov chirurgických zákrokov možno trombus úspešne a bez poškodenia tela odstrániť. Nové intravaskulárne operácie umožňujú odstrániť krvné zrazeniny z tepien s minimálnym rizikom pre pacienta.

Fibrinolytiká sa používajú ako konzervatívna liečba. Tieto lieky sa používajú intravenózne v určitých dávkach, podporujú lýzu krvných zrazenín a zabraňujú patologickému zrážaniu krvi. O niekoľko dní neskôr, v závislosti od parametrov laboratórnych krvných testov, je pacientovi predpísaný heparín. Heparín má dobrý fibrinolytický účinok, je to vynikajúce profylaktické činidlo, ktoré pomáha udržiavať pozitívnu dynamiku liečby.

Dôsledky ochorenia pľúcnych artérií.

Tromboembolizmus (upchatie pľúcnej tepny) môže mať množstvo negatívnych dôsledkov. Aby ste predišli relapsom a komplikáciám, je nevyhnutné, aby ste sa podrobili pravidelnému vyšetreniu lekára a urobili vám všeobecný a biochemický krvný test.

Tromboembolizmus veľkého rozsahu, uzavretie lúmenu pľúcnej artérie, často končí smrťou. Aj pri úspešnej liečbe existuje riziko vzniku srdcového zlyhania alebo hypoxie.

ovaricoze.ru

Hlavná vec o strašnej komplikácii

Pľúcna embólia alebo PE je náhla komplikácia akútnej žilovej trombózy hlbokých a povrchových žíl, ktoré zbierajú krv z rôznych orgánov ľudského tela. Patologický proces, ktorý vytvára podmienky pre zvýšenú tvorbu trombov, sa častejšie týka žilových ciev dolných končatín. Vo väčšine prípadov sa však embólia prejaví skôr, ako sa objavia príznaky trombózy, tj. vždy náhly nástup.

Nielen dlhodobé chronické procesy, ale aj dočasné ťažkosti obehového systému v rôznych obdobiach života (trauma, chirurgický zákrok, tehotenstvo a pôrod ...) predisponujú k zablokovaniu pľúcneho kmeňa (alebo vetiev PA).

Niektorí ľudia vnímajú pľúcnu embóliu ako vždy smrteľná choroba. Toto je skutočne život ohrozujúci stav, ale nie vždy postupuje rovnako, pretože má tri možnosti kurzu:

• Bleskový (hyperakútny) tromboembolizmus - nepremýšľa, pacient môže ísť do iného sveta za 10 minút;
• Akútna forma - uvoľnenie na naliehavé trombolytické ošetrenie do jedného dňa;
• Subakútna (rekurentná) PE - charakterizovaná slabou závažnosťou klinických prejavov a postupným vývojom procesu (pľúcny infarkt).

Navyše hlavné príznaky PE (silná dýchavičnosť, náhly nástup, modrá koža, bolesť na hrudníku, tachykardia, pokles krvného tlaku) nie sú vždy výrazné. Pacienti často jednoducho zaznamenajú bolesť v pravom hypochondriu v dôsledku prekrvenia žíl a natiahnutia kapsuly pečene, mozgových porúch spôsobených poklesom krvného tlaku a rozvojom hypoxie, renálneho syndrómu a kašľa a hemoptýzy, charakteristických pre PE, môže byť oneskorené a objavia sa až po niekoľkých dňoch (subakútny priebeh). Ale zvýšenie telesnej teploty možno pozorovať od prvých hodín choroby.

Vzhľadom na nejednotnosť klinických prejavov, rôzne možnosti priebehu a formy závažnosti, ako aj zvláštna tendencia tejto choroby maskovať sa za inú patológiu PE vyžaduje podrobnejšie zváženie (symptómy a syndrómy, ktoré sú pre ňu charakteristické). Predtým, ako sa pustíme do štúdia tejto nebezpečnej choroby, každá osoba, ktorá nemá lekárske vzdelanie, ale ktorá bola svedkom vývoja pľúcnej embólie, by mala vedieť a pamätať si, že úplne prvou a naliehavou starostlivosťou o pacienta je zavolať lekársky tím.

Video: lekárska animácia mechanizmov TELA

Kedy by ste sa mali báť embólie?

Závažná vaskulárna lézia, ktorá sa často (50%) stáva príčinou smrti pacienta - pľúcna embólia, zaberá tretinu všetkých trombóz a embólií. Ženskej populácii planéty hrozí choroba 2 -krát častejšie (tehotenstvo, užívanie hormonálnej antikoncepcie) ako mužom, hmotnosť a vek človeka, životný štýl, ako aj návyky a závislosť na jedle nemajú veľký význam.

Pľúcny tromboembolizmus vždy vyžaduje neodkladnú starostlivosť (lekársku!) A urgentnú hospitalizáciu v nemocnici - v prípade pľúcnej embolizácie nemôže existovať nádej na „možno“. Krv, ktorá sa zastaví v niektorej časti pľúc, vytvorí „mŕtvu zónu“, pričom zostane bez prekrvenia, a teda bez výživy aj dýchací systém, ktorý rýchlo začne zažívať utrpenie - pľúca sa zrútia, priedušky sa zúžia.

Hlavným embologickým materiálom a vinníkom PE je trombotická hmota, ktorá sa odtrhla z miesta vzniku a začala „chodiť“ v krvnom obehu. Za príčinu PE a všetkých ostatných tromboembolizmov sa považujú stavy, ktoré vytvárajú podmienky pre zvýšenú tvorbu krvných zrazenín, ale samotná komplikácia je embólia. V tomto ohľade by sa mali hľadať dôvody pre nadmernú tvorbu krvných zrazenín a rozvoj trombózy predovšetkým v patológii, ktorá sa vyskytuje pri poškodení cievnych stien, so spomalením prietoku krvi krvným riečiskom (kongestívna nedostatočnosť) ), s poruchou zrážania krvi (hyperkoagulácia):

1. Choroby ciev nôh (vyhladzujúca ateroskleróza, tromboangiitída, kŕčové žily dolných končatín) - venózna kongescia, veľmi priaznivá pre tvorbu krvných zrazenín, častejšie ako ostatné (až 80%) prispieva k rozvoju tromboembolizmu;
2. Arteriálna hypertenzia;
3. Diabetes mellitus (od tejto choroby sa dá očakávať čokoľvek);
4. Ochorenie srdca (defekty, endokarditída, arytmie);
5. Zvýšená viskozita krvi (polycytémia, mnohopočetný myelóm, kosáčikovitá anémia);
6. Onkologická patológia;
7. Kompresia cievneho zväzku nádorom;
8. Veľké kavernózne hemangiómy (stagnácia krvi v nich);
9. Porušenia hemostatického systému (zvýšená koncentrácia fibrinogénu počas tehotenstva a po pôrode, hyperkoagulácia ako ochranná reakcia pri zlomeninách, dislokáciách, pomliaždeninách mäkkých tkanív, popáleninách atď.);
10. Chirurgické operácie (najmä cievne a gynekologické);
11. Odpočinok v posteli po chirurgickom zákroku alebo iných stavoch vyžadujúcich predĺžený odpočinok (nútená horizontálna poloha spomaľuje prietok krvi a predisponuje k tvorbe krvných zrazenín);
12. Toxické látky produkované v tele (cholesterol - LDL frakcia, mikrobiálne toxíny, imunitné komplexy) alebo pochádzajúce zvonku (vrátane zložiek tabakového dymu);
13. Infekcie;
14. Ionizujúce žiarenie;

Levím podielom dodávateľov krvných zrazenín do pľúcnej artérie sú žilové cievy na nohách. Stagnácia v žilách dolných končatín, porušenie štrukturálnej štruktúry cievnych stien, zhrubnutie krvi vyvoláva hromadenie červených krviniek na určitých miestach (budúca červená krvná zrazenina) a premieňa cievy nôh na továreň ktorý vytvára pre telo nepotrebné a veľmi nebezpečné zrazeniny, ktoré predstavujú riziko oddelenia a upchatia pľúcnej tepny. Medzitým tieto procesy nie sú vždy dôsledkom nejakej vážnej patológie: životný štýl, profesionálna činnosť, zlé návyky (fajčenie!), Tehotenstvo, používanie perorálnych kontraceptív - tieto faktory zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji nebezpečnej patológie.

Čím je človek starší, tým viac „perspektív“ má na získanie TELA. Je to spôsobené zvýšením frekvencie patologických stavov so starnutím tela (v prvom rade trpí obehový systém) u ľudí, ktorí prekročili hranicu 50-60 rokov. Napríklad zlomenina krčka stehnovej kosti, ktorá veľmi často nasleduje po starobe, u desatiny obetí končí masívnou tromboembóliou. U ľudí po 50 rokoch sú akékoľvek zranenia, stavy po operácii vždy plné komplikácií vo forme tromboembolizmu (podľa štatistík má viac ako 20% obetí takéto riziko).

Odkiaľ pochádza krvná zrazenina?

PE sa najčastejšie považuje za dôsledok embólie s trombotickými masami, ktoré pochádzajú z iných miest. Primárne zdroj masívne Tromboembolizmus LA, ktorý sa vo väčšine prípadov stáva príčinou smrti, sa prejavuje vývojom trombotického procesu:

Preto je zrejmé, že prítomnosť embologickej venóznej trombózy nôh, tromboflebitídy a inej patológie v pacientovom „arzenáli“, sprevádzaná tvorbou trombotických hmôt, vytvára riziko vzniku takej hrozivej komplikácie, ako je tromboembolizmus, a stáva sa jej príčinou keď sa zrazenina odlomí z miesta prichytenia a začne migrovať, to znamená, že sa stane potenciálnou „cievnou zátkou“ (embólia).

V iných (skôr zriedkavých) prípadoch sa samotná pľúcna artéria môže stať miestom pre tvorbu krvných zrazenín - potom hovoria o vývoji primárna trombóza... Vzniká priamo vo vetvách pľúcnej tepny, ale nie je obmedzená na malú oblasť, ale snaží sa zachytiť hlavný kmeň a tvorí symptómy pľúcneho srdca. Miestna trombóza LA môže byť spôsobená zmenami cievnych stien zápalovej, aterosklerotickej, dystrofickej povahy vyskytujúcej sa v tejto zóne.

Čo keď to zmizne samo?

Trombotické masy blokujúce pohyb krvi v pľúcnych cievach môžu vyvolať aktívnu tvorbu krvných zrazenín okolo embólie. Ako rýchlo sa tento objekt formuje a aké bude jeho správanie, závisí od pomeru koagulačných faktorov a fibrinolytického systému, tj. proces môže prebiehať jednou z dvoch ciest:

1. S prevahou aktivity koagulačných faktorov bude mať embólia tendenciu pevne „rásť“ do endotelu. Medzitým nemožno povedať, že tento proces je vždy nevratný. V ostatných prípadoch je možná resorpcia (zníženie objemu trombu) a obnovenie prietoku krvi (rekanalizácia). Ak dôjde k takejto udalosti, potom ju možno očakávať do 2-3 týždňov od nástupu choroby.
2. Vysoká aktivita fibrinolýzy naopak podporí najrýchlejšie rozpustenie trombu a úplné uvoľnenie lúmenu cievy na prechod krvi.

Samozrejme, závažnosť patologického procesu a jeho výsledok budú závisieť od toho, aké veľké sú embólie a koľko z nich dorazilo do pľúcnej artérie. Malá embolizujúca častica uviaznutá niekde v malej vetve PA nemusí spôsobovať žiadne špeciálne príznaky a nemusí významne meniť stav pacienta. Ďalšou vecou je veľká hustá formácia, ktorá uzavrela veľkú cievu a vypla z obehu značnú časť arteriálneho lôžka, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobí vývoj búrlivého klinického obrazu a môže spôsobiť smrť pacienta. Tieto faktory tvorili základ pre klasifikáciu pľúcnej embólie podľa klinických prejavov, kde rozlíšiť medzi:

• Nemasívny (alebo malý) tromboembolizmus- zlyhá nie viac ako 30% objemu arteriálneho lôžka, príznaky môžu chýbať, aj keď pri 25% vypnutí sú už zaznamenané hemodynamické poruchy (stredne závažná hypertenzia v LA);
• Výraznejšie (submasívne) zablokovanie s vypnutím od 25 do 50% objemu - potom sú už jasne vysledované príznaky zlyhania pravej komory;
• Masívna PE- viac ako polovica (50 - 75%) lúmenu sa nezúčastňuje na krvnom obehu, po ktorom nasleduje prudký pokles srdcového výdaja, systémová arteriálna hypotenzia a rozvoj šoku.

Od 10 do 70% (podľa rôznych autorov) je pľúcna embólia sprevádzaná pľúcnym infarktom. K tomu dochádza v prípadoch, keď sú ovplyvnené lobárne a segmentové vetvy. Rozvoj srdcového infarktu bude s najväčšou pravdepodobnosťou trvať asi 3 dni a konečný návrh tohto procesu sa uskutoční asi za týždeň.

Čo je možné očakávať od infarktu pľúc, je ťažké vopred povedať:

1. Pri malých srdcových záchvatoch je možná lýza a reverzný vývoj;
2. Pristúpenie k infekcii ohrozuje rozvoj zápalu pľúc (infarkt-zápal pľúc);
3. Ak sa samotná embólia ukáže ako infikovaná, potom zápal môže ísť do zóny blokády a môže sa vyvinúť absces, ktorý sa skôr alebo neskôr dostane do pleury;
4. Rozsiahly pľúcny infarkt je schopný vytvoriť podmienky pre tvorbu dutín;
5. V zriedkavých prípadoch po pľúcnom infarkte nasleduje komplikácia, ako je pneumotorax.

U niektorých pacientov, ktorí prekonali pľúcny infarkt, sa vyvinie špecifická imunologická reakcia, podobná Dresslerovmu syndrómu, ktorá často komplikuje infarkt myokardu. V takýchto prípadoch je častá rekurentná pneumónia pre pacientov veľmi desivá, pretože ju mylne vnímajú ako recidívu pľúcnej embólie.

Skrýva sa za maskou

Môžete sa pokúsiť usporiadať rôzne symptómy v rade, ale to neznamená, že všetky budú rovnako prítomné u jedného pacienta:

• Tachykardia (srdcová frekvencia závisí od formy a priebehu ochorenia - od 100 úderov / min do závažnej tachykardie);
• Syndróm bolesti. Intenzita bolesti, ako aj jej prevalencia a trvanie, sa veľmi líši: od nepohodlia až po roztrhnutie neznesiteľnej bolesti za hrudnou kosťou, naznačujúce embóliu v drieku alebo bolesť dýky šíriacu sa po hrudníku a pripomínajúcu infarkt myokardu. V iných prípadoch, keď sú uzavreté iba malé vetvy pľúcnej artérie, môže byť bolesť zahalená, napríklad narušením gastrointestinálneho traktu, alebo môže úplne chýbať. Trvanie bolestivého syndrómu sa pohybuje od minút do hodín;
• Porucha dýchania (od dýchavičnosti po dýchavičnosť), mokrý sipot;
• Kašeľ, hemoptýza (neskoršie príznaky, charakteristické pre štádium pľúcneho infarktu);
• Telesná teplota stúpa bezprostredne (v prvých hodinách) po oklúzii a sprevádza chorobu od 2 dní do 2 týždňov;
• Cyanóza je symptóm, ktorý často sprevádza masívne a submasívne formy. Farba pokožky môže byť bledá, mať popolavý odtieň alebo dosiahnuť liatinovú farbu (tvár, krk);
• Zníženie krvného tlaku, rozvoj kolapsu je možný a čím nižší je krvný tlak, tým je možné podozrenie na masívnejšiu léziu;
• Je možné mdloby, rozvoj záchvatov a kómy;
• Ostrá náplň krvi a opuch žíl na krku, pozitívny venózny pulz - symptómy charakteristické pre syndróm „akútneho pľúcneho srdca“ sa zisťujú pri ťažkej forme pľúcnej embólie.

Príznaky PE v závislosti od hĺbky hemodynamických porúch a utrpenia prietoku krvi môžu mať rôzny stupeň závažnosti a môžu sa vyvinúť do syndrómov, ktoré môžu byť prítomné u pacienta samotného alebo hromadne.

Najčastejšie pozorovaný syndróm akútneho respiračného zlyhania (ARF), spravidla začína bez varovania utrpením dýchania rôzneho stupňa závažnosti. V závislosti od formy PE nemusí byť porušením dýchacej činnosti ani dýchavičnosť, ale jednoducho nedostatok vzduchu. S embóliou malých vetiev pľúcnej tepny môže epizóda nemotivovanej dýchavice skončiť za niekoľko minút.

Hlučné dýchanie nie je typické pre PE a častejšie je zaznamenaná „tichá dýchavičnosť“. V ostatných prípadoch dochádza k zriedkavému prerušovanému dýchaniu, ktoré môže naznačovať nástup cerebrovaskulárnych porúch.

Kardiovaskulárne syndrómy, ktoré sú charakterizované prítomnosťou symptómov rôznych nedostatkov: koronárne, cerebrovaskulárne, systémové vaskulárne alebo „akútne pľúcne srdce“. Táto skupina zahŕňa: syndróm akútnej vaskulárnej insuficiencie(pokles krvného tlaku, kolaps), obehový šok, ktorá sa spravidla vyvíja s masívnou PE a prejavuje sa ťažkou arteriálnou hypoxiou.

Brušný syndróm veľmi podobné akútnemu ochoreniu horného gastrointestinálneho traktu:

1. Prudké zvýšenie pečene;
2. Intenzívna bolesť "niekde v pečeni" (pod pravým rebrom);
3. Belching, škytavka, vracanie;
4. Nadúvanie

Cerebrálny syndróm sa vyskytuje na pozadí akútneho obehového zlyhania v cievach mozgu. Obštrukcia prietoku krvi (a v ťažkej forme - mozgový edém) určuje tvorbu fokálnych prechodných alebo mozgových porúch. U starších pacientov môže PE debutovať s mdlobami, čo môže lekára uviesť do omylu a nastoliť otázku: čo je primárny syndróm?

Akútny syndróm pľúcneho srdca. Vďaka svojmu násilnému prejavu je tento syndróm rozpoznateľný už v prvých minútach choroby. Ťažko spočítať pulz, okamžite modrá horná časť tela (tvár, krk, ruky a iná koža, zvyčajne skrytá pod oblečením), opuchnuté krčné žily - príznaky, ktoré nenechávajú žiadne pochybnosti o zložitosti situácie.

U pätiny pacientov si PE najskôr úspešne „vyskúša“ masku akútnej koronárnej nedostatočnosti, ktorá ju mimochodom následne (vo väčšine prípadov) komplikuje, alebo „maskuje“ pod inú, dnes veľmi rozšírenú a náhla srdcová choroba - infarkt myokard.

Pri zozname všetkých znakov PE je možné nevyhnutne dospieť k záveru, že všetky nie sú špecifické, preto by ste ich mali odlíšiť od hlavných: náhlosť, dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku.

Koľko sa meria komu ...

Klinické prejavy vznikajúce v priebehu patologického procesu určujú závažnosť stavu pacienta, ktorý zase tvorí základ klinickej klasifikácie PE. Existujú teda tri formy závažnosti stavu pacienta s pľúcnou embóliou:

1. Ťažká forma charakterizované maximálnou závažnosťou a hmotnosťou klinických prejavov. Ťažká forma má spravidla hyperakútny priebeh, preto veľmi rýchlo (za 10 minút), zo straty vedomia a kŕčov, môže človek viesť k stavu klinickej smrti;
2. Mierna forma sa zhoduje s akútnym priebehom procesu a nie je taký dramatický ako bleskurýchla forma, ale zároveň vyžaduje maximálnu koncentráciu pri poskytovaní núdzovej starostlivosti. Skutočnosť, že osoba mala katastrofu, môže byť vyvolaná niekoľkými príznakmi: kombinácia dýchavičnosti s tachypnoe, zrýchleného pulzu, nekritického (zatiaľ) zníženia krvného tlaku, silnej bolesti na hrudníku a pravom hypochondriu, cyanóza (cyanóza) pier a krídel nosa na pozadí všeobecných bledých tvárí.
3. Ľahká forma pľúcny tromboembolizmus s opakujúcim sa priebehom sa líši v menej rýchlom vývoji udalostí. Embólia postihujúca malé vetvy sa prejavuje spomalene, vytvára podobnosť s inou chronickou patológiou, takže opakujúci sa variant je možné zameniť za čokoľvek (exacerbácia bronchopulmonálnych chorôb, chronické srdcové zlyhanie). Nemali by sme však zabúdať, že mierna PE môže byť predohrou ťažkej formy s fulminantným priebehom, preto by liečba mala byť včasná a adekvátna.

Graf: podiel tromboembolizmu, nediagnostikovaných prípadov, asymptomatických foriem a úmrtí

Často od pacientov, ktorí podstúpili pľúcnu embóliu, môžete počuť, že „zistili chronický tromboembolizmus“. Pacienti s najväčšou pravdepodobnosťou znamenajú miernu formu ochorenia s opakujúcim sa priebehom, ktorá je charakterizovaná výskytom prerušovaných záchvatov dýchavičnosti so závratmi, krátkodobou bolesťou na hrudníku a stredne ťažkou tachykardiou (zvyčajne až 100 úderov / min.) ). V zriedkavých prípadoch je možná krátkodobá strata vedomia. Pacienti s touto formou pľúcnej embólie spravidla dostávajú odporúčania dokonca aj na začiatku: až do konca života by mali byť pod dohľadom lekára a neustále užívať trombolytickú liečbu. Okrem toho je možné od samotnej rekurentnej formy očakávať rôzne zlé veci: pľúcne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom (pneumoskleróza), zvyšuje sa tlak v pľúcnom kruhu (pľúcna hypertenzia), vyvíja sa pľúcny emfyzém a srdcové zlyhanie.

Prvým krokom je núdzové volanie

Hlavnou úlohou príbuzných alebo iných ľudí, ktorí boli náhodou vedľa pacienta náhodou, je vedieť rýchlo a rozumne vysvetliť podstatu hovoru tak, aby to dispečer na druhom konci linky pochopil: času je málo. Pacienta stačí položiť, mierne zdvihnúť hlavu, ale nesnažte sa ho prezliecť ani priviesť k životu pomocou metód, ktoré majú od medicíny ďaleko.

Čo sa stalo - lekár, ktorý dorazil na naliehavé volanie tímu záchrannej služby, sa to pokúsi zistiť po vykonaní počiatočnej diagnózy, ktorá zahŕňa:

• Anamnéza: náhlosť klinických prejavov a prítomnosť rizikových faktorov (vek, chronická kardiovaskulárna a bronchopulmonálna patológia, malígne novotvary, flebotrombóza dolných končatín, trauma, pooperačný stav, predĺžený odpočinok v posteli atď.);
• Vyšetrenie: farba pokožky (bledá so sivastým nádychom), povaha dýchania (dýchavičnosť), meranie pulzu (zrýchlené) a krvný tlak (nízky);
• Auskultácia - prízvuk a rozdvojenie tónu II nad pľúcnou tepnou, niektorí pacienti majú tón III (patologická pravá komora), hluk pleurálneho trenia;
• EKG - akútne preťaženie pravého srdca, blok vetvy pravého zväzku.

Núdzovú pomoc poskytuje lekársky tím. Samozrejme, je lepšie, ak sa ukáže, že je to špecializované, inak (bleskovo rýchla a ostrá verzia TELA) bude musieť traťová brigáda zavolať vybavenejšiu „pomoc“. Algoritmus jej akcií závisí od formy ochorenia a stavu pacienta, ale je jednoznačný - nikto, okrem kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov, by nemal (a nemá právo):

1. Na zastavenie syndrómu bolesti používaním omamných a iných silných liekov (a s PE je to potrebné);
2. Zaviesť antikoagulanciá, hormonálne a antiarytmické lieky.

Navyše pri pľúcnom tromboembolizme nie je vylúčená pravdepodobnosť klinickej smrti, preto by resuscitačné opatrenia mali byť nielen včasné, ale aj účinné.

Po vykonaní potrebných opatrení (anestézia, odstránenie zo šoku, zmiernenie záchvatu akútneho respiračného zlyhania) je pacient prevezený do nemocnice. A to iba na nosidlách, aj keď v jeho stave nastal výrazný pokrok. Lekári záchrannej služby, ktorí boli pomocou dostupných komunikačných prostriedkov (vysielačka, telefón) informovaní o tom, že je pacient s podozrením na pľúcnu embóliu, už nebudú strácať čas registráciou na pohotovosti - pacientovi položenému na nosníku. , postúpi priamo na oddelenie, kde na neho budú čakať lekári pripravení okamžite začať zachraňovať životy.

Krvný test, röntgenové lúče a ďalšie ...

Podmienky nemocnice samozrejme umožňujú širšie diagnostické opatrenia. Pacientovi sa rýchlo urobia testy (kompletný krvný obraz, koagulogram). Je veľmi dobré, ak má laboratórna služba nemocnice schopnosť vykonávať určovanie úrovní D-dimer- skôr informatívny laboratórny test predpísaný na diagnostiku trombózy a tromboembolizmu.

Inštrumentálna diagnostika pľúcnej embólie zahŕňa:

Elektrokardiogram (označuje stupeň utrpenia častí srdca);

• R-graf hrudníka (podľa stavu koreňov pľúc a intenzity cievneho vzoru určuje zónu embólie, odhaľuje vývoj pleurisy alebo zápalu pľúc);
• Rádionuklidový výskum (umožňuje vám zistiť presne, kde je trombus uviaznutý, špecifikuje postihnutú oblasť);
• Angiopulmonografia (umožňuje jasne identifikovať embolickú zónu a navyše vám umožňuje zmerať tlak v pravom srdci a lokálne podať antikoagulanciá alebo trombolytiká);
• Počítačová tomografia (zisťuje polohu krvnej zrazeniny, oblasti ischémie).

Samozrejme, len dobre vybavené špecializované kliniky si môžu dovoliť vybrať najoptimálnejšie metódy výskumu, ostatné používajú tie, ktoré majú (EKG, R-graf), ale to nedáva dôvod domnievať sa, že pacient zostane bez pomoci. . V prípade potreby bude urgentne prevezený do špecializovanej nemocnice.

Ošetrenie bezodkladne

Lekár si okrem záchrany života človeka, ktorý trpel pľúcnou embóliou, kladie ďalšiu dôležitú úlohu - čo najviac obnoviť cievne riečisko. Samozrejme, je veľmi ťažké urobiť „ako to bolo“, ale Aesculapians nestráca nádej.

Liečba pľúcnej embólie v nemocnici sa začína okamžite, ale zámerne, pričom sa snaží čo najskôr zlepšiť stav pacienta, pretože od toho závisia ďalšie vyhliadky.

Prvé miesto medzi terapeutickými opatreniami patrí trombolytickej terapii- pacientovi sú predpísané fibrinolytické látky: streptokináza, aktivátor tkanivového plazminogénu, urokináza, streptáza, ako aj priame (heparín, fraxiparin) a nepriame antikoagulanciá (fenylín, warfarín). Okrem hlavnej liečby sa vykonáva podporná a symptomatická terapia (srdcové glykozidy, antiarytmiká, spazmolytiká, vitamíny).

Ak sú príčinou emblogénnej trombózy kŕčové žily dolných končatín, potom sa ako prevencia opakujúcich sa epizód odporúča vykonať perkutánnu implantáciu dáždnikového filtra do dolnej dutej žily.

Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu - trombektómia, známa ako operácia Trendelenburg a vykonávaná s masívnymi blokádami pľúcneho kmeňa a hlavných vetiev pľúcnej artérie, je spojená s určitými ťažkosťami. Po prvé, od nástupu ochorenia do okamihu operácie by malo uplynúť trochu času, za druhé, intervencia sa vykonáva v podmienkach umelého obehu a po tretie je zrejmé, že takéto metódy liečby vyžadujú nielen zručnosť lekárov, ale aj dobré vybavenie kliniky.

Medzitým, v nádeji na liečbu, by pacienti a ich príbuzní mali vedieť, že ročníky 1 a 2 poskytujú dobré šance na život, ale masívna embólia s ťažkým priebehom sa, bohužiaľ, často stáva príčinou smrti, ak nie je vykonaná včas. (!) trombolytická a chirurgická liečba.

Pacienti, ktorí prežili pľúcnu embóliu, dostávajú po prepustení z nemocnice odporúčania. To - celoživotná trombolytická liečba, individuálne prispôsobená. Chirurgická profylaxia spočíva v inštalácii sponiek, filtrov, uložení stehov v tvare písmena U na dolnú dutú žilu atď.

Pacienti, ktorí sú už ohrození (cievne ochorenia nôh, iná vaskulárna patológia, srdcové choroby, poruchy systému hemostázy), spravidla už vedia o možných komplikáciách základných chorôb, preto sa podrobia potrebnému vyšetreniu a preventívnemu vyšetreniu. liečenie.

Tehotné ženy zvyčajne dbajú aj na rady lekára, aj keď mimo tohto stavu a užívajú perorálne kontraceptíva, nie vždy berú do úvahy vedľajšie účinky liekov.

Samostatnú skupinu tvoria ľudia, ktorí bez toho, aby sa sťažovali na zlý zdravotný stav, ale majú nadváhu, majú viac ako 50 rokov a majú dlhoročné skúsenosti s fajčením, naďalej vedú svoj obvyklý spôsob života a myslia si, že im nič nehrozí. nechcem nič počuť o TELA, neexistujú žiadne odporúčania, nevzdávajte sa zlých návykov, nedržte diétu ...

Nemôžeme poskytnúť žiadnu univerzálnu radu pre všetkých ľudí, ktorí sa obávajú pľúcneho tromboembolizmu. Mám nosiť kompresný pančuchový tovar? Mám užívať antikoagulanciá a trombolytiká? Mali by ste nainštalovať filtre kava? Všetky tieto problémy je potrebné vyriešiť, a to od základnej patológie, ktorá môže spôsobiť zvýšenú tvorbu trombu a oddelenie zrazeniny. Bol by som rád, keby sa každý čitateľ sám zamyslel: „Mám nejaké predpoklady pre túto nebezpečnú komplikáciu?“ Išiel som k lekárovi ...

Príznaky ochorenia krčnej tepny Diagnostika krvných zrazenín v cievach

Pľúcna embólia je nebezpečný relaps, ktorý môže spôsobiť náhlu smrť človeka. Ide o upchatie arteriálneho lôžka trombom. Podľa oficiálnych údajov choroba každoročne postihne niekoľko miliónov ľudí na celom svete, pričom až štvrtina z nich zomrie. Tento štvrťrok navyše predstavuje iba 30% všetkých tromboembolických obetí. Pretože vo zvyšných 70%choroba jednoducho nebola identifikovaná a diagnóza bola odhalená až po smrti.

Príčiny výskytu

Výskyt pľúcnej embólie je vyvolaný tvorbou takzvaných embólií. Ide o zrazeniny malých úlomkov kostnej drene, kvapôčky tuku, častice katétrov, nádorové bunky, baktérie. Môžu dorásť do kritickej veľkosti a upchať lôžko pľúcnej artérie.

Tromboemboli sa najčastejšie tvoria v žilách panvy alebo nôh, ako aj v pravej predsieni, komore srdcového svalu alebo v žilovom systéme paží. Najprv sú pripevnené k stenám ciev. Ale v priebehu času sa základňa zrazeniny premytá krvou stáva tenšou. Potom sa odlomí a je zahrnutý v pohybe spolu s prietokom krvi.

Choroba je oveľa náchylnejšia na ženy ako na mužov: majú ju 2 -krát častejšie. Lekári navyše zaznamenávajú dva vekové vrcholy, keď je riziko pľúcnej embólie obzvlášť vysoké: po 50 a po 60 rokoch. Ako dlho ľudia žijú po relapsu, závisí predovšetkým od jeho intenzity a celkového zdravia. A tiež o tom, či sa útoky budú v budúcnosti opakovať.

Riziková skupina ľudí náchylných na upchatie pľúcnej tepny krvnou zrazeninou zahŕňa ľudí, ktorí majú nasledujúce zdravotné problémy:

• obezita;
• flebeuryzma;
• tromboflebitída;
• paralýza a dlhé obdobie nehybného životného štýlu;
• onkologické ochorenia;
• trauma veľkých tubulárnych kostí;
• krvácajúca;
• zvýšená zrážanlivosť krvi.

Hlavnými príčinami pľúcnej embólie sú teda starnutie a poškodenie ciev spojené s vývojom iných patológií.

Pľúcna embólia je tiež bežnejšia u ľudí s druhou krvnou skupinou. Zriedkavo, ale u malých detí stále dochádza k relapsom. Je spojená s rozvojom umbilikálnej sepsy. Vo všeobecnosti mladí a zdraví ľudia vo veku 20-40 rokov nie sú veľmi náchylní na choroby.

V závislosti od stupňa zablokovania pľúcnej artérie je možné rozlíšiť nasledujúce formy tromboembolizmu:

• malý - tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie;
• submasívny - zablokovanie jedného laloku pľúcnej artérie;
• masívne - sú zahrnuté 2 alebo viac tepien;
• akútny smrteľný, ktorý zasa možno rozdeliť podľa toho, o koľko percent je pľúcne lôžko naplnené zrazeninou: až 25, až 50, až 75 a až 100%.

Pľúcny tromboembolizmus sa tiež líši v povahe vývoja a relapsov:

1. Najakútnejšie je náhle zablokovanie tepny v pľúcach, jej hlavných vetiev a kmeňa. V tomto prípade dôjde k záchvatu hypoxie, dýchanie sa spomalí alebo zastaví. Bez ohľadu na to, ako starý je pacient, najčastejšie je takýto relaps smrteľný.
2. Subakútna - séria relapsov, ktoré trvajú niekoľko týždňov. Veľké a stredne veľké cievy sú upchaté. Vleklá povaha ochorenia vedie k mnohonásobným infarktom pľúc.
3. Chronický pľúcny tromboembolizmus - pravidelné relapsy spojené s upchatím malých a stredných vetiev ciev.

Vývoj pľúcnej embólie možno reprezentovať nasledujúcim algoritmom:

• obštrukcia - upchatie dýchacích ciest.
• zvýšený tlak v pľúcnej tepne.
• obštrukcia a obštrukcia v dýchacích cestách narúša procesy výmeny plynov.
• výskyt nedostatku kyslíka.
• tvorba každodenných ciest pre prenos slabo nasýtenej krvi.
• zvýšenie zaťaženia ľavej komory a jej ischémie.
• zníženie srdcového indexu a krvného tlaku.
• zvýšenie pľúcneho arteriálneho tlaku až na 5 kPa.
• zhoršenie procesu koronárnej cirkulácie v srdcovom svale.
• ischémia vedie k pľúcnemu edému.

Až štvrtina pacientov po tromboembolizme trpí pľúcnym infarktom. Závisí to predovšetkým od vaskularizácie - schopnosti pľúcneho tkaniva regenerovať kapiláry. Čím rýchlejšie tento proces prebieha, tým menšia je pravdepodobnosť infarktu - úmrtia srdcového myokardu v dôsledku akútneho nedostatku krvi.

Známky choroby

Príznaky pľúcnej embólie sa môžu, ale nemusia objaviť vôbec. Absencia akýchkoľvek známok hroziacej choroby sa nazýva „tichá“ embólia. To však nie je zárukou bezbolestného relapsu.

Aké príznaky sú charakteristické pre pľúcnu embóliu:

• tachykardia a búšenie srdca;
• bolesť v oblasti hrudníka;
• dýchavičnosť;
• vykašliavanie krvi;
• zvýšená telesná teplota;
• sipot;
• modrastá farba pokožky;
• kašeľ;
• prudký pokles krvného tlaku.

Najčastejšou vonkajšou reakciou tela na upchatie pľúcnej tepny trombom je tachykardia, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Príznaky môžu byť navyše komplexné.

V závislosti od toho, koľko a aké príznaky ochorenia sa u pacienta pozorujú, sa rozlišujú nasledujúce syndrómy:

1. Pľúcny pleurálny syndróm je charakteristický pre malý alebo submasívny tromboembolizmus, keď sú upchaté malé vetvy alebo jeden lalok tepny v pľúcach. Príznaky sú však obmedzené na kašeľ, dýchavičnosť a miernu bolesť na hrudníku.
2. Srdcový syndróm sa vyskytuje s masívnou pľúcnou tromboembóliou. Okrem tachykardie a bolesti na hrudníku sú pozorované príznaky ako arteriálna hypotenzia a kolapsy, mdloby a srdcový impulz. Cervikálne žily môžu tiež napučať a pulz sa zrýchľuje.
3. Pľúcna embólia u starších ľudí môže byť sprevádzaná mozgovým syndrómom. Pacient trpí akútnym nedostatkom kyslíka, záchvatmi a stratou vedomia.

Dôsledky relapsu:

• smrť;
• srdcový záchvat alebo zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• opakované útoky, vývoj choroby do chronickej formy;
• akútna hypoxia.

Profylaxia

Hlavnou zásadou prevencie pľúcnej embólie je vyšetrenie všetkých ľudí, ktorým hrozí rozvoj tejto patológie. Pri výbere prostriedkov na zabránenie upchatia pľúcnej tepny trombom je potrebné stavať na kategórii potenciálnych pacientov.

Najjednoduchšou vecou, ​​ktorú je možné odporučiť ako preventívne opatrenie, je skoré vstávanie a chôdza. Ak je pacient ležiaci na lôžku, môžu byť predpísané aj špeciálne cvičenia na pedálových zariadeniach.

Malo by sa pamätať na to, že pľúcny tromboembolizmus začína cievami periférneho obehového systému v dolných končatinách. Ak máte do večera plné nohy a ste veľmi unavení, potom je to vážny dôvod na zamyslenie.

Aby ste si zachránili nohy, stojí za to:

1. Skúste byť menej na nohách. Vrátane zníženia alebo zmeny štýlu domácich úloh: pokiaľ je to možné, robte to v sede a delegujte na domácnosť niektoré povinnosti.
2. Vzdajte sa podpätkov v prospech pohodlných topánok vo veľkosti.
3. Prestať fajčiť. Pľúcny tromboembolizmus sa u fajčiarov vyvíja 3 -krát častejšie.
4. Neužívajte parný kúpeľ.
5. Nedvíhajte ťažké predmety.
6. Pitie dostatočného množstva čistej vody - to stimuluje obnovu krvnej plazmy.
7. Cvičte ráno na stimuláciu obehu.

Ak sú príznaky závažné a náchylné na choroby, lekári môžu odporučiť lieky na prevenciu pľúcnej embólie. Menovite:

• injekcie heparínu;
• intravenózne podanie roztoku reopolyglucínu;
• inštalácia filtrov alebo klipov na tepny pľúc.

Diagnóza ochorenia

Pľúcna embólia je jednou z najťažšie diagnostikovaných patológií, ktorá môže často zamotať hlavu aj skúseným odborníkom. Indikácie predispozície k chorobe môžu lekárovi pomôcť urobiť správny verdikt.

Recidíva pľúcneho tromboembolizmu, napriek symptómom, sa dá ľahko zameniť s infarktom myokardu alebo záchvatom zápalu pľúc. Správna diagnóza je preto prvou podmienkou, ktorá zaručuje úspešnú liečbu.

Lekár v prvom rade komunikuje s pacientom, aby vytvoril anamnézu života a zdravia. Sťažnosti na dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, únavu a slabosť, vykašliavanie krvi v kombinácii s dedičnosťou, prítomnosť nádorov, používanie hormonálnych liekov by mali upozorniť lekára.

Počiatočné vyšetrenie pacienta zahŕňa fyzické vyšetrenie. Určitá farba pokožky, opuch, prekrvenie a znecitlivenie pľúc, srdcové šelesty môžu naznačovať pľúcny tromboembolizmus.

Základné inštrumentálne diagnostické metódy:

1. Elektrokardiogram ukazuje abnormality v pravej komore spôsobené ischémiou. EKG však ukazuje jasnú patológiu iba v 20% prípadov. To znamená, že ani negatívne výsledky nemožno nazvať spoľahlivo presnými. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny sa k takejto diagnóze prakticky nehodí.
2. Rádiografia vám umožňuje urobiť fotografiu pľúcneho tromboembolizmu. Ale rovnako ako EKG je to možné iba vtedy, ak je patológia rozvinutá do masívnej formy. Čím väčšia je oblasť blokády, tým je to počas diagnostiky nápadnejšie.
3. Počítačová tomografia má väčšiu šancu na spoľahlivý výsledok. Zvlášť ak je pacient s pľúcnym tromboembolizmom podozrivý z infarktu.
4. Perfúzna scintigrafia je jednou z najpresnejších diagnostických metód. Obvykle sa používa v kombinácii s röntgenovým žiarením. Ak je výsledok pozitívny, je predpísaná liečba pľúcnej embólie.

Na vytvorenie objektívneho obrazu choroby sa používa selektívna angiografia, ktorá tiež pomáha určiť polohu zrazeniny.

Známky, ktorými je determinovaný pľúcny tromboembolizmus:

• obraz trombu;
• chyby plnenia vo vnútri nádob;
• prekážky v cievach a ich deformácia, expanzia;
• asymetria plnenia tepien;
• predĺženie ciev.

Táto diagnostická metóda je dosť citlivá a je ľahko tolerovaná aj ťažkými pacientmi.

Pľúcny tromboembolizmus je tiež diagnostikovaný pomocou takých moderných techník, ako sú:

• špirálová počítačová tomografia pľúc;
• angiopulmonografia;
• farebná Dopplerova štúdia prietoku krvi v hrudníku.

Ako sa choroba lieči?

Liečba pľúcneho tromboembolizmu si kladie dve hlavné úlohy: záchranu života a regeneráciu cievneho lôžka, ktoré prešlo blokádou.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu je zoznam opatrení potrebných na záchranu osoby, ktorá má nečakaný relaps mimo nemocnice. Obsahuje nasledujúce predpisy:

• poskytnutie odpočinku v posteli.
• injekcia anestetika, zvyčajne pre tieto prípady lekári predpisujú fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol alebo lexir. Pred zavedením lieku sa však musíte poradiť so svojím lekárom aspoň telefonicky.
• jednorazové podanie 10-15 000 jednotiek heparínu.
• zavedenie reopolyuglyukínu.
• antiarytmická a respiračná terapia.
• resuscitačné opatrenia v prípade klinickej smrti.

Núdzová starostlivosť o tromboembolizmus pľúcnej artérie je pomerne komplexný súbor opatrení, preto je veľmi žiaduce, aby ju poskytoval profesionálny lekár.

Ako sa lieči pľúcna embólia? Ak je diagnóza stanovená včas, lekár môže zabrániť vzniku relapsu. Dlhodobá liečba pľúcneho tromboembolizmu zahŕňa nasledujúce kroky:

• odstránenie zrazeniny z cievy v pľúcach;
• prevencia apozičnej trombózy;
• zväčšenie kolaterálneho konektora pľúcnej artérie;
• rozšírenie kapilár;
• prevencia chorôb dýchacieho a obehového systému.

Hlavným farmakologickým liekom na liečbu pľúcnej tromboembólie je heparín. Môže byť použitý ako injekcia alebo orálne. Dávka heparínu závisí od závažnosti ochorenia a od vlastností krvi. Najmä jeho koagulačná schopnosť.

Pľúcny tromboembolizmus tiež zahŕňa použitie antikoagulancií. Spomaľujú proces zrážania krvi. To zase zabraňuje tvorbe nových embólií. Táto technika často postačuje na vyliečenie menšej formy patológie pľúcnych ciev.

Antikoagulanciá nijako neovplyvňujú staršie formácie: zrazeniny sa môžu rozpúšťať iba samy a dokonca aj po určitom čase.

Často sa používa kyslíková terapia. Pľúcny tromboembolizmus zahŕňa umelé nasýtenie tela kyslíkom.

Pľúcny tromboembolizmus v masívnej forme je liečený trombolytickou terapiou. Je založená na zavedení špeciálnych liekov do krvi, ktoré prispievajú k rýchlemu rozpusteniu krvných zrazenín. Takýto zásah je potrebný vtedy, ak existuje vysoká pravdepodobnosť akútneho relapsu.

Embolektómia je invazívne odstránenie krvných zrazenín z ciev v pľúcach. Tým sa uzatvoria kmene hlavných vetiev tepny. Je to dosť riskantná technika. Jeho použitie je odôvodnené, ak pľúcny tromboembolizmus dosiahol masívnu formu a hrozí akútnym relapsom.

"Dáždnik" je vložený do vena cava a "rozpúšťa" tenké háčiky, pomocou ktorých je pripevnený k stenám nádoby. Ukazuje sa druh sieťoviny. Krv cez ňu pokojne prúdi, zatiaľ čo hustá zrazenina padá do „pasce“, po ktorej je odstránená.

Pľúcny tromboembolizmus je dosť nepredvídateľnou patológiou. Tomu sa dá vyhnúť iba tým, že sa uchýlite k najbežnejšej metóde prevencie: zdravému životnému štýlu.

Pľúcna trombóza alebo inak pľúcna embólia (PE) je patológia, pri ktorej krvná zrazenina, predtým umiestnená na stene cievy, zablokovala tepnu, ktorá dodáva krv do pľúc. V dôsledku toho môže dôjsť k smrti pľúc. Takáto situácia v tele môže viesť k katastrofe, to znamená k smrti človeka do 1-2 hodín. Počet obetí na PE je približne 1/3 všetkých zaznamenaných prípadov.

• Ukázať všetko

  Príčiny pľúcnej embólie

  Problém situácie, keď sa upchajú veľké tepny a žily malých vetiev cievneho systému pľúc, je, že trombus, ktorý sa vytvoril vo veľkej nádobe, úplne zastaví prívod krvi. Takáto krvná zrazenina sa môže vytvárať v rôznych cievach - v nohe, genitáliách, podkľúčových žilách, v obličkovej žile alebo dokonca v pravej predsieni. Krvná zrazenina na ceste do pľúc sa môže rozpadnúť na niekoľko fragmentov a zastaviť prietok krvi do oboch pľúc, v tomto prípade má miera prežitia pacienta tendenciu k nule.

  Ľudia so zvýšenou úrovňou zrážania krvi sú obzvlášť ohrození rozvojom PE, ide o pacientov s rakovinou, ľudí, ktorí vedú zranený ležiaci životný štýl. Provokatérmi patológie sa môžu stať aj odložené operácie alebo staroba. Môžu to byť aj ľudia s diagnostikovanou vaskulárnou trombózou. Príčiny patológie môžu spočívať v dedičnom faktore. Tromboembolizmus sa môže vyskytnúť aj pod vplyvom faktorov, ako je fajčenie alebo nadváha.

  

  Typické príznaky

  Existujú hlavné príznaky, že krvné cievy v pľúcach sú upchaté krvnými zrazeninami:

  1. 1. Tromboembolizmus je často charakterizovaný dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním.
  2. 2. Pri pokuse o hlboký dych pacient pociťuje silnú bolesť na hrudníku.
  3. 3. Vzhľadom na nedostatok kyslíka v pľúcach začína závrat, pacient často mdloby.
  4. 4. Znižuje krvný tlak.
  5. 5. Pulz pacienta sa zrýchli.
  6. 6. Žily na krku napučiavajú a citeľne sa stenčujú.
  7. 7. Pacient má suchý, ostrý kašeľ s krvou.
  8. 8. Osoba zbledne.
  9. 9. Je možný nárast teploty.

  

  Ak krvná zrazenina zablokovala prietok krvi v malej tepne, príznaky sa nemusia pozorovať.

  

  Formy trombózy

  Formy ochorenia sú rozdelené podľa rozsahu lézií a priebehu ochorenia.

  Úroveň porážky:

  1. 1. Masívna forma je situácia, keď veľká krvná zrazenina zablokovala prietok krvi hlavnou tepnou pľúc. V tomto prípade človek pociťuje dusenie, stráca vedomie, klesá krvný tlak, začínajú kŕče, potom nastáva smrť.
  2. 2. Tromboembolizmus pľúcnych segmentov alebo tenkých vetiev pľúcnych ciev. V tejto situácii je dýchavičnosť mierna, bolesť nie je silná, tlak plynule klesá.
  3. 3. Tromboembolizmus tenkých ciev pľúc. Prechádza spravidla asymptomaticky, pacient príležitostne pociťuje krátkodobú bolesť na hrudníku.

  

  Definícia choroby zmiernenej:

  1. 1. Najakútnejšie - prebieha veľmi rýchlo, dochádza k úplnému zablokovaniu veľkej pľúcnej tepny. Dýchanie sa zastaví, tlkot srdca sa zastaví, nastáva smrť.
  2. 2. Priebeh ochorenia s mnohopočetnými pľúcnymi infarktmi sa nazýva subakútny. Je charakterizovaná opakovanými blokádami, tento stav trvá až niekoľko týždňov, často končí smrťou pacienta.
  3. 3. Chronické státie s pravidelnou pľúcnou embóliou malých ciev. Na pozadí tejto choroby sa vyvíja srdcové zlyhanie.

  

  Umelé dýchanie a stláčanie hrudníka sú základom resuscitácie

  Diagnóza ochorenia

  Diagnostika choroby je veľmi rozsiahla a všestranná. Samotná choroba má mnoho foriem a líši sa od závažnosti priebehu. Na presné určenie cievy postihnutej trombom alebo počtu upchatých tepien je preto potrebných niekoľko diagnostických opatrení:

  1. 1. Najprv sa zozbiera podrobná história. Pacienta sa pýta, kedy a aké príznaky sa objavili, či pacient pociťuje dýchavičnosť, či sa pri kašli objavuje krv v spúte, či je bolesť na hrudníku.
  2. 2. Zhromažďuje sa história života pacienta. Má vo svojej rodine podobné choroby? Aké choroby utrpel samotný pacient? Aké lieky pacient v súčasnej dobe užíva. Mal nejaký kontakt s pesticídmi.
  3. 3. Potom je pacient vyšetrený lekárom na cyanózu kože, počuje sa jeho dýchanie. Lekár podľa ucha určí, či má pacient nepočuteľné oblasti pľúc.
  4. 4. Vykoná sa všeobecný krvný test.
  5. 5. Vykoná sa biochemický krvný test. V tomto štádiu diagnostiky sa zisťujú hladiny látok v krvi: cukor, močovina, cholesterol.
  6. 6. Opäť podľa krvného testu sa ukazuje, či má pacient infarkt myokardu, faktom je, že infarkt myokardu je vo svojich prejavoch veľmi podobný pľúcnemu infarktu.
  7. 7. Krv pacienta sa testuje na zrážanie - tento test sa nazýva koagulogram.
  8. 8. Krv sa kontroluje na prítomnosť D-dimérov. Táto látka naznačuje, že existujú stopy deštrukcie krvnej zrazeniny v krvi. Ak táto látka nie je v krvi, potom je pravdepodobnosť pľúcnej embólie zanedbateľná.
  9. 9. Tromboembolizmus v pľúcach často ovplyvňuje prácu srdca. Preto sa dá zistiť pomocou elektrokardiografie. EKG samozrejme nie vždy naznačuje prítomnosť tromboembolizmu, preto sa používa v kombinácii s inými diagnostickými metódami.
  10. 10. Ak je tromboembolizmus v pľúcach prítomný v tenkých cievach a vyvinutý pred nejakým časom, v pľúcach môže dôjsť k lokálnej nekróze tkaniva. Táto nekróza sa môže odraziť pomocou röntgenového žiarenia.
  11. 11. Známky pľúcnej embólie možno nájsť na ultrazvukovom vyšetrení srdca. V srdci sa vyšetrujú krvné zrazeniny a zväčšenie pravej komory. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, je možné, že sú pľúcne tepny ovplyvnené krvnými zrazeninami.
  12. 12. Pomocou ultrazvuku sa vyšetrujú pacientove tepny na nohách. Ak sa v nich nájdu krvné zrazeniny, usudzuje sa, že by sa mohli uvoľniť a dostať sa do tepien, bližšie k pľúcam.
  13. 13. Vo veľkých zdravotníckych strediskách s moderným vybavením sa pľúcne vyšetrenia vykonávajú pomocou počítačovej tomografie. Poskytuje najkompletnejší obraz o postihnutých oblastiach pľúc.
  14. 14. Angiografia je technika, pri ktorej sa pomocou röntgenového zariadenia vyšetria pľúcne tepny a krvné cievy a do ciev sa vstrekne rádioaktívny izotop. To znamená, že röntgen zobrazuje všetky cievy, kde tento izotop prenikol. Na takýchto obrázkoch je veľmi dobre viditeľné, kde došlo k zablokovaniu plavidla.

  

  Liečba patológie

  Liečba tromboembolizmu je dlhý a namáhavý proces, najmä ak je počet ciev postihnutých krvnými zrazeninami veľmi veľký. Existuje niekoľko spôsobov liečby:

  1. 1. Pacientovi je predpísaná inhalácia vzduchu s vysokým obsahom kyslíka. Hovorí sa tomu kyslíková terapia.
  2. 2. Pacientovi je predpísaný priebeh liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi. To sa robí, aby sa zabránilo tvorbe ďalších krvných zrazenín. Pri užívaní týchto liekov je dokonca možné resorbovať malé krvné zrazeniny a uvoľniť z nich tenké cievy. Táto liečba môže trvať až 6 mesiacov.
  3. 3. Ak je krvná zrazenina v tepne pacienta veľká, potom sa pacientovi vstreknú trombolytiká, lieky, ktoré rozpúšťajú veľké zrazeniny.

  PE v ťažkej forme môže viesť k smrti, preto existuje množstvo opatrení na prevenciu tromboembolizmu. Aby sa zabránilo vniknutiu krvných zrazenín do pľúcnych artérií, nohy pacienta sú obviazané elastickým obväzom. Do priebehu rehabilitácie pacientov, najmä pripútaných na lôžko, je potrebné zaviesť komplexy liečebnej gymnastiky. Ako profylaxia je predpísané podávanie liekov, ktoré podporujú zvýšené zrážanie krvi. Je nevyhnutné včasné odstránenie krvných ciev v nohách, v ktorých sa tvoria krvné zrazeniny. Fajčenie a pitie alkoholu nepovedie k ničomu dobrému, je lepšie vzdať sa zlých návykov.