Pretože v mozgovom kmeni je v tesnej blízkosti seba umiestnených mnoho rôznych neuronálnych systémov, počas ischémie môže dôjsť k mnohým klinickým syndrómom. Najvýznamnejšími systémami z tohto pohľadu sú kortiko-spinálne a kortiko-bulbárne dráhy, stredné a horné mozočkové stopky, spinotalamické dráhy a jadrá lebečných nervov. Obrázok ilustruje niektoré vaskulárne syndrómy vrátane tých, ktoré čakajú na klinickú a patologickú definíciu.
Podľa symptómov prechodnej ischémie alebo cievnej mozgovej príhody v oblasti bazilárnej artérie je bohužiaľ často nemožné určiť, či je ovplyvnená samotná bazilárna artéria alebo jej vetvy, a medzitým sú pri výbere dôležité rozdiely v lokalizácii lézie. adekvátna liečba. Nie je však ťažké rozpoznať kompletný obraz bazilárnej insuficiencie. Táto diagnóza je potvrdená kombináciou bilaterálnych symptómov poškodenia dlhých vodičov (senzorických a motorických), symptómov poškodenia lebečných nervov a dysfunkcie mozočku.
Stav "bdelej kómy" sprevádzaný tetraplegiou (paralýza rúk a nôh) sa pozoruje pri bilaterálnom infarkte základne mosta. V tomto prípade bude kóma dôsledkom dysfunkcie aktivačného systému retikulárnej formácie. Tetraplegia s príznakmi poškodenia lebečného nervu naznačuje úplný, vážne narušený infarkt (mŕtvica) mosta a stredného mozgu.
Účelom diagnostiky je rozpoznať hrozivú oklúziu hlavnej tepny dlho pred vznikom takého zničujúceho mozgového infarktu (mozgovej príhody). Sériové prechodné ischemické záchvaty (TIA, mikrobusy) alebo pomaly progredujúce, zvlnené cievne mozgové príhody sa stanú mimoriadne významnými, ak znamenajú aterosklerotickú trombózu distálnych vertebrálnych artérií alebo proximálnu oklúziu hlavnej tepny.
Syndrómy porážky horných štruktúr mosta:
Klinické syndrómy |
Ovplyvnené štruktúry |
| 1. Syndróm mediálnej hornej lézie mosta (paramediánske vetvy hornej časti hlavnej tepny): | |
| Na strane porážky: | |
| Cerebelárna ataxia (možná) | Superior a / alebo stredný mozoček |
| Internukleárna oftalmoplegia | Zadný pozdĺžny zväzok |
| Myoklonický syndróm postihujúci svaly mäkkého podnebia, hltana, hlasivky, dýchacie prístroje, tvár, okulomotorický aparát atď. | Lokalizácia je nejasná - centrálny zväzok pneumatiky, zubatý výčnelok, jadro spodnej olivy |
| Ochrnutie tváre, rúk a nôh | |
| Niekedy trpí hmatová, vibračná, svalovo-artikulárna citlivosť | Stredná slučka |
| 2. Syndróm laterálnej superior lézie mosta (syndróm superior cerebelárnej artérie) | |
| Na strane porážky: | |
| Ataxia v končatinách a pri chôdzi, padajúce smerom k lézii | Stredné a horné mozočkové stopky, horný povrch malého mozgu, zubaté jadro |
| Závraty, nevoľnosť, vracanie; horizontálny nystagmus | Vestibulárne jadro |
| Paréza horizontálneho pohľadu (ipsilaterálna) | Centrum pohľadu na most |
| Šikmá odchýlka | Nie je nainštalovaný |
| Mióza, ptóza, znížené potenie v oblasti tváre (Hornerov syndróm) | Klesajúce sympatické vlákna |
| Statický chvenie (popísané v jednom prípade) | Zúbkované jadro, vynikajúci mozoček |
| Na opačnej strane porážky: | |
| Poruchy bolesti a teplotnej citlivosti v oblasti tváre, končatín, trupu | Spinothalamická dráha |
| Poruchy hmatovej, vibračnej a muskulo-artikulárnej citlivosti sú viac v nohe ako v ramene (zaznamenáva sa tendencia k rozporu medzi bolesťou a poruchami hmatovej citlivosti) | Stredná slučka (bočná časť) |
Syndróm porážky stredných štruktúr mosta:
Klinické syndrómy |
Ovplyvnené štruktúry |
| 1. Syndróm mediálnej lézie stredného mostíka (paramediánska vetva stredného úseku bazilárnej artérie) | |
| Na strane porážky: | |
| Ataxia končatín a chôdze (výraznejšie s bilaterálnym postihnutím) | Stredný pedikel mozočku |
| Na opačnej strane porážky: | |
| Kortikobulbar a kortikospinálny trakt | |
| Rôzne stupne porúch hmatovej a proprioceptívnej citlivosti s rozšírením lézie v zadnom smere | Stredná slučka |
| 2. Syndróm laterálnej lézie stredného mostíka (krátka obvodová tepna) | |
| Na strane porážky: | |
| Ataxia končatín | Stredný pedikel mozočku |
| Paralýza žuvacích svalov | Motorické vlákna alebo jadro trojklaného nervu |
| Senzorické poruchy v polovici tváre | Senzorické vlákna alebo jadro trojklaného nervu |
| Na opačnej strane porážky: | |
| Poruchy bolesti a teplotnej citlivosti na končatinách a trupe | Spinothalamická dráha |
Syndrómy porážky dolných štruktúr mosta:
Klinické syndrómy |
Ovplyvnené štruktúry |
| 1. Syndróm mediálnej nižšej lézie mosta (oklúzia paramediánovej vetvy bazilárnej artérie) | |
| Na strane porážky: | |
| Ochrnutie pohľadu na porážku (ak je konvergencia zachovaná) | Stred pohľadu horizontálne |
| Nystagmus | Vestibulárne jadro |
| Ataxia končatín a chôdze | Stredný pedikel mozočku |
| Zdvojnásobenie pri pohľade do strany | Abducensov nerv |
| Na opačnej strane porážky: | |
| Ochrnutie svalov tváre, rúk a nôh | Kortiko-bulbárne a kortiko-spinálne dráhy v dolných častiach mosta |
| Poruchy hmatovej a proprioceptívnej citlivosti na polovici tela | Stredná slučka |
| 2. Syndróm laterálnej dolnej lézie pons (oklúzia prednej dolnej cerebelárnej artérie) | |
| Na strane porážky: | |
| Horizontálny a vertikálny nystagmus, závrat, nevoľnosť, vracanie, oscilopsia | Vestibulárny nerv alebo jeho jadro |
| Paralýza svalov tváre | Hlavový nerv VII |
| Ochrnutie pohľadu na porážku | Stred pohľadu horizontálne |
| Hluchota, hluk v ušiach | Sluchový nerv alebo kochleárne jadro |
| Ataxia | Stredná noha mozočku a cerebelárnej hemisféry |
| Senzorické poruchy v tvári | Zostupná dráha a jadro nervu V. |
| Na opačnej strane porážky: | |
| Poruchy bolesti a teplotnej citlivosti v polovici tela (môžu pokrývať aj tvár) | Spinothalamická dráha |
Prechodné ischemické záchvaty (TIA, mikrobrok) v povodí hlavnej mozgovej tepny
Prechodným ischemickým záchvatom (TIA, microstrokes) v bazilárnej artérii spravidla predchádza chronická vertebro-bazilárna insuficiencia (VBI). Keď sú prechodné ischemické záchvaty prejavom zablokovania (oklúzie) spodnej (proximálnej) časti bazilárnej artérie, môže byť do patologického procesu zapojená medulla oblongata, ako aj mostík. Pacienti sa často sťažujú na závraty a keď sú požiadaní, aby opísali zažité pocity, oznámia, že sa „vznášajú“, „kývajú“, „pohybujú sa“ a „cítia sa nestabilne“. Môžu sa sťažovať, že „miestnosť sa obracia hore nohami“, „podlaha im pláva pod nohami“ alebo „sa k nim blíži“.
Patofyziológia ischemickej cievnej mozgovej príhody v oblasti hornej cerebelárnej artérie
Oklúzia (zablokovanie) hornej cerebelárnej artérie vedie k hrubej cerebelárnej ataxii na strane blokády (v dôsledku poškodenia stredných a / alebo vyšších cerebelárnych stopiek), nauzey a vracania, dyzartrie, kontralaterálneho prolapsu bolesti a teplotnej citlivosti na končatiny, trup a tvár (postihnutie chrbtovej a trigeminothalamickej dráhy). Niekedy je možná čiastočná strata sluchu, ataktický chvenie v hornej končatine na postihnutej strane, Hornerov syndróm a myoklonus mäkkého podnebia. Čiastočné syndrómy neurologickej cievnej mozgovej príhody sú častejšie pri oklúzii (zablokovaní) hornej cerebelárnej artérie.
Patofyziológia ischemickej cievnej mozgovej príhody v povodí prednej dolnej cerebelárnej artérie
Oklúzia (zablokovanie) prednej dolnej cerebelárnej artérie vedie k rozvoju mozgových infarktov rôznej závažnosti, pretože veľkosť tejto tepny a ňou dodávaná oblasť sa líši, na rozdiel od tých, ktoré sa nachádzajú v zadnej dolnej cerebelárnej artérii. Medzi hlavné neurologické príznaky patrí hluchota na postihnutej strane, slabosť tvárových svalov, vertigo (systémové), nauzea a vracanie, nystagmus, tinnitus a cerebelárna ataxia, Hornerov syndróm, paréza horizontálneho pohľadu. V tomto prípade sa bolesť a teplotná citlivosť stratia na opačnej strane tela. Oklúzia (blokáda) blízko začiatku prednej dolnej cerebelárnej artérie môže byť sprevádzaná príznakmi poškodenia kortiko-spinálnej dráhy.
Blokovanie jednej z 5-7 krátkych obvodových vetiev bazilárnej artérie spôsobuje ischémiu v špecifickej oblasti v laterálnych 2/3 mosta a / alebo v strednom alebo hornom mozočkovitom stopke, pričom dochádza k oklúzii jedného zo 7-10 paramediánov vetvy bazilárnej artérie sprevádza ischémia v špeciálnej klinovitej oblasti s tou a druhou stranou v mediálnej časti mozgového kmeňa.
Bolo popísaných mnoho syndrómov mozgového kmeňa, ktoré dostali rovnomenné názvy, vrátane syndrómov Webera, Clauda, Benedikta, Fauvilla, Raymonda-Sestana, Miyarda-Jyubleho. V mostíku je toľko neuronálnych štruktúr, že dokonca aj malé rozdiely v zásobách krvi v každej arteriálnej vetve a v prekrytí medzi cievnymi skupinami vedú k zmenám klinického obrazu:
- dyzartria v kombinácii s trápnosťou v rukách umožňuje myslieť na menší infarkt na dne mosta
- prítomnosť izolovanej hemiparézy neumožňuje rozlíšiť ischémiu ponsovej základne od ischémie kortiko-spinálneho traktu v jeho supratentoriálnej časti, tj. v oblasti zadného kolena vnútornej kapsuly
- hemiparéza v kombinácii so stratou citlivosti na tej istej strane umožňuje premýšľať o supratentorálnej lokalizácii lézie pri cievnej mozgovej príhode
- disociované senzorické poruchy (strata iba bolesti a teplotnej citlivosti) na tvári a polovici tela naznačujú ischémiu mozgového kmeňa
- strata citlivosti so zapojením všetkých spôsobov, vrátane bolesti a teploty, ako aj hmatových a muskulo-artikulárnych, naznačuje lokalizáciu lézie vo ventrálno-zadnej časti optického tuberkulu alebo v hlbokej bielej hmote parietálneho laloku a priľahlý povrch kôry
Príznaky dysfunkcie hlavových nervov, vrátane hluchoty, periférnej parézy tvárového nervu, parézy nervu abducens, paralýzy okulomotorického nervu, sú mimoriadne dôležité pre stanovenie segmentálnej úrovne poškodenia mosta alebo stredného mozgu.
Laboratórne vyšetrenie ischemickej cievnej mozgovej príhody v bazilárnej artérii mozgu
Napriek tomu, že počítačová tomografia (CT) vo väčšine prípadov umožňuje stanoviť lokalizáciu lézie pri cievnej mozgovej príhode 48 hodín po jej začiatku, táto metóda poskytuje menej spoľahlivé výsledky pri identifikácii a lokalizácii akútnej cerebrovaskulárnej príhody v zadnej lebečnej jamke. Artefakty z kostí lebky často vedú k „vymazaniu“ detailov obrazu. Zlé rozlíšenie počítačovej tomografie (CT) mozgu pri vizualizácii kmeňových infarktov (mŕtvice) je tiež spôsobené čiastočnými objemovými artefaktmi a hraničnými hodnotami.
MRI) mozgu neobsahuje mnohé z týchto nevýhod. Magnetická rezonancia (MRI) mozgu odhaľuje malé (lacunárne) infarkty (mŕtvice) na dne mosta, ku ktorým dochádza vtedy, keď sú uzavreté paramediánske vetvy hlavnej tepny, ako aj infarkty väčších veľkostí, ktoré sa vyvinú, keď sa vyvinie hlavná tepna samotné alebo jeho väčšie vetvy sú ovplyvnené. Zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou (MRI) navyše umožňuje odhaliť ischemický infarkt skôr ako počítačová tomografia (CT). Na druhej strane počítačová tomografia (CT) v porovnaní s magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu lepšie detekuje malé pontínske hematómy a umožní ich tak odlíšiť od akútnych ischemických cievnych mozgových príhod.
Magnetická rezonancia (MRI) mozgu je citlivejšia na detekciu pons gliómu alebo plaku roztrúsenej sklerózy, čo pomáha pri týchto ochoreniach vykonávať diferenciálnu diagnostiku mozgového infarktu (mozgovej príhody).
Selektívna cerebrálna angiografia umožňuje vizualizáciu aterosklerózy s trombózou postihujúcou hlavnú tepnu mozgu. Pretože angiografia vyžaduje injekciu kontrastu do tepny, predstavuje tento postup potenciálne riziko a môže viesť k mŕtvici, ktorej je potrebné zabrániť. Takáto selektívna angiografia s vylepšením intravaskulárneho kontrastu by sa mala odporúčať iba v prípadoch, keď údaje získané prostredníctvom nej pomôžu pri liečbe pacienta.
V zriedkavých prípadoch môže vniknutie angiografického kontrastného činidla do vertebrobazilárneho systému mozgu vyvolať u pacienta poruchu vedomia (delirálny stav), niekedy sprevádzanú kortikálnou slepotou. Tento stav po diagnostickom postupe s intravaskulárnou kontrastnou injekciou môže trvať 24-48 hodín, niekedy až niekoľko dní. Digitálna arteriálna röntgenová angiografia má dostatočné rozlíšenie na diagnostiku aterosklerotického zúženia distálnych vertebrálnych a bazilárnych artérií. Intravenózna digitálna rádiografická angiografia neposkytuje dostatočné rozlíšenie.
V poslednom čase multispirálna počítačová tomografia (MSCT alebo CT angiografia) s intravenóznym kontrastom nahradila selektívnu mozgovú angiografiu na diagnostické účely. Multispirálna počítačová tomografia (MSCT) mozgových ciev nemá žiadne absolútne kontraindikácie. Relatívne kontraindikácie pre takúto diagnózu s intravenóznym zvýšením kontrastu ciev (tepien a žíl) mozgu zahŕňajú:
- celkový vážny stav pacienta (somatický, duševný), ktorý mu znemožňuje zostať nehybný počas štúdia mozgových ciev
- tehotenstvo
- prebytočná telesná hmotnosť pacienta, presahujúca maximálne prípustné zaťaženie na stôl pre tento model počítačovej tomografie
Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody v povodí bazilárnej artérie mozgu
Ak je podozrenie na hrozivú oklúziu hlavnej mozgovej tepny s prechodnými alebo kolísavými neurologickými príznakmi, po vylúčení magnetickej rezonancie (MRI) mozgu alebo počítačovej tomografie (CT) z mozgu je intracerebrálne vylúčený krátky priebeh antikoagulačnej liečby a intravenózny heparín. krvácanie. Otázka vedenia angiografie k pacientovi vzniká v prípadoch, keď je diagnóza pochybná, ale štúdia sa vykonáva až po stabilizácii stavu pacienta.
Keď je stenóza alebo oklúzia hlavnej mozgovej tepny sprevádzaná malou alebo regresívnou cievnou mozgovou príhodou, odporúča sa dlhodobá antikoagulačná liečba (sodná soľ warfarínu). Ak je príčinou ochorenia lézia vetvy bazilárnej artérie, je len ťažko vhodné predpisovať warfarín sodný. Pri embólii zo srdca alebo aterosklerotickom plaku lokalizovanom v prekrývajúcej (distálnej) časti vertebrobasilárneho systému a upchávajúcom prenikajúcu vetvu hlavnej tepny nie je takáto liečba antikoagulanciami indikovaná.
Preto by sa ako preventívne opatrenie pri liečbe pacientov s léziami malých vetiev hlavnej tepny mozgu malo odporučiť:
- neustála kontrola krvného tlaku
- protidoštičková terapia (aspirín, trental)
- nootropická terapia (cerebrolyzín, piracetam, instenon)
- v rehabilitačnom období - aktívny alebo mobilný životný štýl
Malo by sa pamätať na to, že dlhodobá liečba antikoagulanciami predstavuje pre pacienta značné riziko. Obvykle sa vykonáva pri ateroskleróze s trombózou väčších ciev a najmä distálnych nadložných úsekov stavovcov a proximálneho dolného segmentu bazilárnej artérie.
Krvné zásobenie mozgu je zabezpečené dvoma arteriálnymi systémami - vnútornými krčnými a vertebrálnymi artériami.
Vnútorná krčná tepna vľavo odchádza priamo z aorty, vpravo - z podkľúčovej tepny. Špeciálnym kanálom preniká do lebečnej dutiny a vstupuje tam po oboch stranách sella turcica a optického chiasmu. Tu z nej okamžite odchádza vetva - predná mozgová tepna. Obe predné mozgové tepny sú navzájom prepojené prostredníctvom prednej komunikačnej tepny. Okamžitým pokračovaním vnútornej krčnej tepny je stredná mozgová tepna.
Vertebrálna artéria sa odchyľuje od podkľúčovej tepny, prechádza kanálom priečnych procesov krčných stavcov, vstupuje do lebky cez foramen magnum a nachádza sa na spodnej časti drene oblongata. Na hranici medulla oblongata a mosta mozgu sú obe vertebrálne artérie spojené do jedného spoločného kmeňa - hlavnej tepny. Hlavná tepna sa delí na dve zadné mozgové tepny. Každá zadná mozgová tepna je spojená so strednou mozgovou tepnou pomocou zadnej komunikujúcej tepny. Na základe mozgu sa teda získa uzavretý arteriálny kruh, nazývaný wellsianský arteriálny kruh (obr. 33): hlavná tepna, zadné mozgové tepny (anastomózujúce so strednou mozgovou tepnou), predné mozgové tepny (anastomozing) spolu).
Z každej vertebrálnej artérie sa vetvia dve vetvy a klesajú do miechy, ktoré sa spájajú do jednej prednej miechovej tepny. Na základe predĺženej drene sa teda vytvorí druhý arteriálny kruh - Zakharčenkov kruh.
Štruktúra obehového systému mozgu teda zaisťuje rovnomerné rozloženie prietoku krvi po celom povrchu mozgu a kompenzáciu cerebrálneho obehu v prípade jeho porušenia. Vzhľadom na určitý pomer krvného tlaku v kruhu Wellsian nedochádza k rozliatiu krvi z jednej vnútornej krčnej tepny do druhej. V prípade zablokovania jednej krčnej tepny sa krvný obeh mozgu obnoví na úkor druhej krčnej tepny.
Predná mozgová tepna zásobuje kôru a subkortikálnu bielu hmotu vnútorného povrchu čelných a parietálnych lalokov, spodný povrch čelného laloku leží na obežnej dráhe, úzky okraj prednej a hornej časti vonkajšieho povrchu čelného a temenných lalokov (horné časti prednej a zadnej centrálnej gyri), čuchový trakt, predné 4/5 corpus callosum, časť kaudátového a lentikulárneho jadra, predná stehenná kosť vnútornej kapsuly (obr. 33, b ).
Porušenie cerebrálneho obehu v bazéne prednej mozgovej tepny vedie k poškodeniu týchto oblastí mozgu, čo má za následok zhoršený pohyb a citlivosť na opačných končatinách (výraznejšie v nohe ako v ruke). Existujú tiež zvláštne zmeny v psychike v dôsledku poškodenia predného laloku mozgu.
Stredná mozgová tepna dodáva krv do kôry a subkortikálnej bielej hmoty väčšiny vonkajšieho povrchu frontálnych a parietálnych lalokov (s výnimkou hornej tretiny predného a zadného centrálneho gyra), strednej časti týlneho laloku, a väčšina spánkového laloku. Stredná mozgová tepna tiež dodáva krv kolenu a predným 2/3 vnútornej kapsuly, časti kaudátu, lentikulárnych jadier a optického tuberkulu. Porušenie cerebrálneho obehu v povodí strednej mozgovej tepny vedie k motorickým a senzorickým poruchám na opačných končatinách, ako aj k poruchám reči a gnosticko-praktickým funkciám (s lokalizáciou lézie na dominantnej pologuli). Poruchy reči majú povahu afázie - motorické, senzorické alebo celkové.
A - tepny v spodnej časti mozgu: 1 - predné spojivové; 2 - predný mozgový; 3 - vnútorné ospalé; 4 - stredný mozog; 5 - zadné pripojenie; 6 - zadný mozgový; 7 - hlavný; 8 - stavovcov; 9 - predná chrbtica; II - oblasti krvného zásobovania mozgu: I - horný bočný povrch; II - vnútorný povrch; 1 - predná mozgová artéria; 2 - stredná mozgová artéria; 3 - zadná mozgová tepna
Zadná mozgová tepna dodáva krv do kôry a subkortikálnej bielej hmoty okcipitálneho laloku (s výnimkou jeho strednej časti na konvexnom povrchu hemisféry), zadného parietálneho laloku, dolných a zadných častí spánkového laloku, zadných častí tuberozity zraku, hypotalamu, corpus callosum, jadra kaudátu a tiež štvornásobných a mozgových stopiek (obr. 33, b). Poruchy cerebrálneho obehu v povodí zadnej mozgovej tepny vedú k poruchám zrakového vnímania, dysfunkcii malého mozgu, optického návršia, subkortikálnych jadier.
Mozgový kmeň a mozoček sú zásobované krvou zadnými mozgovými, vertebrálnymi a bazilárnymi artériami.
Krvné zásobenie miechy sa vykonáva prednými a dvoma zadnými miechovými tepnami, ktoré sa navzájom anastomujú a vytvárajú segmentové arteriálne prstence.
Miechové tepny dostávajú krv z vertebrálnych artérií. Poruchy obehu v tepnovom systéme miechy vedú k strate funkcií zodpovedajúcich segmentov.
Odtok krvi z mozgu prebieha systémom povrchových a hlbokých mozgových žíl, ktoré prúdia do žilových dutín dura mater. Z venóznych dutín krv preteká vnútornými krčnými žilami a nakoniec sa dostáva do hornej dutej žily.
Z miechy sa odoberá venózna krv do dvoch veľkých vnútorných žíl a do vonkajších žíl.
Za fyziologických podmienok každých 100 g mozgového tkaniva v pokoji za 1 minútu prijme 55 58 ml krvi a spotrebuje 3-5 ml kyslíka. To znamená, že do mozgu je dodaných 750 - 850 ml krvi, takmer 20% všetkého kyslíka a približne rovnaké množstvo glukózy, ktorých hmotnosť u dospelého človeka predstavuje iba 2% telesnej hmotnosti. Na zachovanie energetického substrátu mozgu, normálne fungovanie neurónov a zachovanie ich integračnej funkcie je potrebný neustály prísun kyslíka a glukózy.
Mozgu dodávajú krv dve spárované hlavné tepny hlavy - vnútorné krčné a vertebrálne tepny. Dve tretiny krvi dodávajú mozgu vnútorné krčné tepny a tretinu stavovce. Prvé tvoria karotický systém, druhé vertebrobasilárny systém. Vnútorné krčné tepny sú vetvami spoločnej krčnej tepny. Vstupujú do lebečnej dutiny vnútorným otvorom karotického kanála spánkovej kosti, vstupujú do kavernózneho sínusu (sinus cavemosus), kde vytvárajú ohyb v tvare S. Táto časť vnútornej krčnej tepny sa nazýva sifón alebo kavernózna časť. Potom „prepichne“ dura mater, po ktorej z nej odíde prvá vetva - očná tepna, ktorá sa spolu so zrakovým nervom cez optický kanál dostane do dutiny obežnej dráhy. Zadné spojivové a predné vilózne tepny sa tiež vetvia z vnútornej krčnej tepny. Bočne od priesečníka zrakového nervu sa vnútorná krčná tepna delí na dve koncové vetvy: predné a stredné mozgové tepny. Predná mozgová tepna zásobuje krvou prednú časť čelného laloku a vnútorný povrch pologule, strednú mozgovú tepnu - významnú časť kôry frontálnych, parietálnych a temporálnych lalokov, subkortikálne jadrá a väčšinu vnútornej kapsuly .
Obr.
|
Mozgový cievny systém s najdôležitejšími anastomózami: |
|
|
Ja - aorta; 2 - brachiocefalický kmeň;
II - zadná mozgová artéria;
|
Vertebrálne artérie sa vetvia z podkľúčovej tepny. Vstupujú do lebky otvormi v priečnych procesoch stavcov CI-CVI a do jeho dutiny sa dostávajú cez foramen magnum. V oblasti mozgového kmeňa (mostíka) sa obe vertebrálne artérie spájajú do jedného spinálneho kmeňa - hlavnej (bazilárnej) tepny, ktorá sa delí na dve zadné mozgové tepny. Krvou kŕmia stredný mozog, mosty, mozoček a týlne laloky mozgových hemisfér. Okrem toho sa z vertebrálnej artérie vetvia dve miechové tepny (predná a zadná), ako aj zadná dolná cerebelárna artéria. Predné mozgové tepny sú spojené prednou komunikačnou tepnou a stredné a zadné mozgové tepny sú spojené zadnou komunikačnou tepnou. V dôsledku spojenia ciev karotických a vertebrobazilárnych panví na dolnom povrchu mozgových hemisfér vzniká uzavretý systém - arteriálny (Willis) kruh veľkého mozgu (obr. 27).
Obrázok 27.
Mozgové cievy sú v závislosti od svojich funkcií rozdelené do niekoľkých skupín.
Hlavnými alebo regionálnymi cievami sú vnútorné krčné a vertebrálne artérie v extrakraniálnom úseku, ako aj cievy arteriálneho kruhu. Ich hlavným účelom je regulovať mozgový obeh za prítomnosti zmien systémového arteriálneho tlaku (TK).
Tepny pia mater (túlavé) sú cievy s výraznou výživovou funkciou. Veľkosť ich lúmenu závisí od metabolických potrieb mozgového tkaniva. Hlavným regulátorom tónu týchto ciev sú metabolické produkty mozgového tkaniva, najmä oxid uhoľnatý, pod vplyvom ktorého sa cievy mozgu dilatujú.
Intracerebrálne tepny a kapiláry, ktoré priamo zabezpečujú jednu z hlavných funkcií kardiovaskulárneho systému, výmenu medzi krvou a mozgovým tkanivom, sú „výmennými cievami“.
Žilový systém plní predovšetkým drenážnu funkciu. Vyznačuje sa výrazne vyššou kapacitou v porovnaní s arteriálnym systémom. Preto sa žilám mozgu hovorí aj „kapacitné cievy“. Nezostávajú pasívnym prvkom cievneho systému mozgu, ale podieľajú sa na regulácii cerebrálneho obehu. Povrchovými a hlbokými žilami mozgu z choroidných plexusov a hlbokých častí mozgu prúdi venózna krv do priameho (cez väčšiu mozgovú žilu) a ďalších venóznych dutín dura mater. Z dutín prúdi krv do vnútorných krčných žíl, potom do brachiocefalických žíl a do hornej dutej žily.
CEREBRÁLNY obeh- krvný obeh mozgovým cievnym systémom. Krvný prísun do mozgu je intenzívnejší než ktorýkoľvek iný orgán: cca. 15% krvi vstupujúcej do systémového obehu počas srdcového výdaja prúdi krvnými cievami mozgu (jeho hmotnosť je iba 2% telesnej hmotnosti dospelého). Extrémne vysoký prietok krvi mozgom poskytuje najvyššiu intenzitu metabolických procesov v mozgovom tkanive. Tento prívod krvi do mozgu sa udržiava počas spánku. O intenzite metabolizmu v mozgu svedčí aj fakt, že 20% kyslíka absorbovaného z prostredia mozog spotrebuje a použije na oxidačné procesy v ňom prebiehajúce.
FYZIOLÓGIA
Obehový systém mozgu poskytuje dokonalú reguláciu prekrvenia jeho tkanivových prvkov, ako aj kompenzáciu porúch cerebrálneho prietoku krvi. Ľudský mozog (pozri) je súčasne zásobovaný krvou štyrmi hlavnými tepnami - spárovanými vnútornými karotidami a vertebrálnymi artériami, to -rye spájajú široké anastomózy v oblasti arteriálneho (Willisovho) kruhu veľkého mozgu (tlač obr. 4). Za normálnych podmienok sa tu krv nemieša, tečie ipsilaterálne z každej vnútornej krčnej tepny (pozri) do mozgových hemisfér a zo stavovcov - hlavne do oblastí mozgu umiestnených v zadnej lebečnej jamke.
Cerebrálne artérie nie sú elastické, ale svalové cievy s bohatou adrenergickou a cholinergickou inerváciou, a preto sa v širokom rozsahu menia svojim lúmenom a môžu sa podieľať na regulácii krvného zásobovania mozgu.
Spárované predné, stredné a zadné mozgové tepny vychádzajúce z arteriálneho kruhu, ktoré sa navzájom rozvetvujú a anastomózujú, tvoria komplexný systém tepien pia mater (pialkové tepny), ktorý má množstvo funkcií: rozvetvenie týchto tepien (dolné) do najmenších, priem. 50 mikrónov a menej) sa nachádzajú na povrchu mozgu a regulujú prívod krvi do extrémne malých oblastí; každá tepna leží v relatívne širokom kanáliku subarachnoidálneho priestoru (pozri. Mozgy), a preto sa jej priemer môže meniť v širokých medziach; tepny pia mater ležia na vrchole anastomóznych žíl. Z najmenších tepien pia mater sa rozvetvujú radiálne tepny v hrúbke mozgu; nemajú okolo stien voľný priestor a podľa experimentálnych údajov sú najmenej aktívni z hľadiska zmeny priemeru pri regulácii M. na. Interteriálne arteriálne anastomózy v hrúbke mozgu chýbajú.
Kapilárna sieť v hrúbke mozgu je spojitá. Jeho hustota je tým väčšia, čím intenzívnejší je metabolizmus v tkanivách, preto je v šedej hmote oveľa hrubší ako v bielej. V každej časti mozgu je kapilárna sieť charakterizovaná špecifickou architektúrou.
Venózna krv prúdi z kapilár mozgu do široko anastomózneho venózneho systému pia mater (žilových žíl) a väčšej mozgovej žily (Galenova žila). Na rozdiel od iných častí tela, venózny systém mozgu nevykonáva kapacitnú funkciu.
Podrobnejšie informácie o anatómii a histológii ciev mozgu nájdete v časti Mozog.
Reguláciu cerebrálneho obehu vykonáva dokonalý fyziologický systém. Účinky regulácie sú hlavné, intracerebrálne tepny a tepny pia mater, ryže sa vyznačujú špecifickými funkciami. Vlastnosti.
V diagrame sú znázornené štyri typy regulácie M. až.
Keď sa hladina celkového krvného tlaku zmení v určitých medziach, intenzita prietoku krvi mozgom zostane konštantná. Regulácia konštantného prietoku krvi v mozgu s kolísaním celkového krvného tlaku sa vykonáva v dôsledku zmeny odporu v mozgových tepnách (cerebrovaskulárny odpor), ražňa sa zužuje, keď sa celkový krvný tlak zvyšuje, a expanduje, keď klesá. Pôvodne sa predpokladalo, že cievne posuny sú spôsobené reakciami hladkých svalov tepien na rôzne stupne rozťahovania ich stien intravaskulárnym tlakom. Tento typ regulácie sa nazýva autoregulácia alebo samoregulácia. Úroveň zvýšeného alebo zníženého krvného tlaku, keď prietok krvi v mozgu prestáva byť konštantný, sa nazýva horná alebo dolná hranica autoregulácie prietoku krvi v mozgu. Experimentálne a klinové práce ukázali, že autoregulácia prietoku krvi v mozgu je v tesnom spojení s neurogénnymi vplyvmi, žeň môže posunúť hornú a dolnú hranicu svojej autoregulácie. Efektormi tohto typu regulácie v arteriálnom systéme mozgu sú hlavné tepny a tepny pia mater, aktívne reakcie na-rykh udržujú konštantný prietok krvi v mozgu pri zmene celkového krvného tlaku.
M. regulácia na. So zmenou v plynovom zložení krvi je, že prietok krvi v mozgu sa zvyšuje so zvýšením obsahu CO 2 a so znížením obsahu O 2 v arteriálnej krvi a klesá s ich obrátený pomer. Vplyv krvných plynov na tonus mozgových tepien, podľa mnohých autorov, sa dá uskutočniť humorálnym spôsobom: s hyperkapniou (pozri) a hypoxiou (pozri) je koncentrácia H + v mozgu tkaniva sa zvyšuje, mení sa pomer medzi HCO 3 - a CO 2, čo spolu s ďalšou biochémiou, zmeny v extracelulárnej tekutine priamo ovplyvňujú metabolizmus hladkých svalov, čo spôsobuje dilatáciu) tepien. Dôležitú úlohu pri pôsobení týchto plynov na cievy mozgu zohráva neurogénny mechanizmus, na ktorom sa zúčastňujú chemoreceptory karotického sínusu a zrejme aj ďalšie mozgové cievy.
Odstránenie prebytočného objemu krvi v cievach mozgu je nevyhnutné, pretože mozog sa nachádza v hermeticky uzavretej lebke a jeho nadmerné prekrvenie vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku (pozri) a k stlačeniu mozgu. K nadmernému objemu krvi môže dôjsť vtedy, keď je odtok krvi z mozgových žíl obtiažny a pri nadmernom prietoku krvi v dôsledku rozšírenia tepien pia mater, napríklad pri asfyxii (pozri) a pri postischemickej hyperémii (pozri Hyperémia ). Existuje dôkaz, že efektormi regulácie sú v tomto prípade hlavné mozgové tepny, ktoré sú reflexne zúžené v dôsledku podráždenia baroreceptorov mozgových žíl alebo tepien pia mater a obmedzujú prietok krvi do mozgu.
Regulácia adekvátneho prekrvenia mozgového tkaniva zaisťuje súlad medzi intenzitou prietoku krvi v mikrocirkulačnom systéme (pozri) a intenzitou metabolizmu v mozgovom tkanive. K tejto regulácii dochádza vtedy, keď sa zmení intenzita metabolizmu v mozgovom tkanive, napríklad prudké zvýšenie jeho aktivity a s primárnou zmenou prietoku krvi do mozgového tkaniva. Regulácia sa vykonáva lokálne a jej efektorom sú malé tepny pia mater, ktoré kontrolujú tok krvi v zanedbateľných oblastiach mozgu; úloha menších tepien a arteriol v hrúbke mozgu nebola stanovená. Kontrola lúmenu efektorových tepien počas regulácie prietoku krvi mozgom sa podľa väčšiny autorov vykonáva humorálnou cestou, tj. S priamym pôsobením metabolických faktorov akumulujúcich sa v mozgovom tkanive (ióny vodíka, draslík, adenozín). Niektoré experimentálne údaje naznačujú neurogénny mechanizmus (lokálnej) vazodilatácie v mozgu.
Typy regulácie cerebrálneho obehu. Reguláciu cerebrálneho krvného toku so zmenou hladiny celkového krvného tlaku (III) a s nadmerným krvným plnením mozgových ciev (IV) vykonávajú hlavné mozgové tepny. Malé tepny pia mater sú zahrnuté v nariadení.
METÓDY NA ŠTUDOVANIE NÚTU KRVNÝCH KRVÍ
Metóda Keti-Schmidt umožňuje určiť prietok krvi v celom ľudskom mozgu meraním rýchlosti nasýtenia (nasýtenia) mozgového tkaniva inertným plynom (spravidla po vdýchnutí malého množstva oxidu dusného). Nasýtenie mozgového tkaniva sa stanoví stanovením koncentrácie plynu vo vzorkách žilovej krvi odobratých z žiarovky krčnej žily. Táto metóda (kvantitatívna) umožňuje určiť priemerný prietok krvi celým mozgom iba diskrétne. Zistilo sa, že intenzita prietoku krvi mozgom u zdravého človeka je približne 50 ml krvi na 100 g mozgového tkaniva za 1 minútu.
Klinika používa priamu metódu, ktorá umožňuje získať kvantitatívne údaje o prietoku krvi mozgom v malých oblastiach mozgu pomocou klírensu (klírensu) rádioaktívneho xenónu (133 Xe) alebo plynného vodíka. Princíp metódy spočíva v tom, že mozgové tkanivo je nasýtené ľahko difúznymi plynmi (roztok 133 Xe sa zvyčajne vstrekuje do vnútornej krčnej tepny a vdychuje sa vodík). Pomocou vhodných detektorov (pre 133Xe sú inštalované nad povrchom neporušenej lebky, pre vodíkové platinové alebo zlaté elektródy sú vložené do akejkoľvek oblasti mozgu) sa stanoví rýchlosť čistenia mozgového tkaniva od plynu, čo je úmerné intenzite prietoku krvi.
Priame (nie však kvantitatívne) metódy zahrnujú spôsob stanovenia zmien objemu krvi v povrchovo umiestnených cievach mozgu pomocou rádionuklidov, ktoré sú označené proteínmi krvnej plazmy; zatiaľ čo rádionuklidy nedifundujú cez steny kapilár do tkaniva. Krvný albumín označený rádioaktívnym jódom je obzvlášť rozšírený.
Dôvodom poklesu intenzity prietoku krvi v mozgu je zníženie rozdielu arteriovenózneho tlaku v dôsledku zníženia celkového krvného tlaku alebo zvýšenia celkového venózneho tlaku (pozri), pričom hlavnú úlohu zohráva arteriálna hypotenzia (pozri . Arteriálna hypotenzia). Celkový krvný tlak môže prudko klesnúť, zatiaľ čo celkový žilový tlak stúpa menej často a menej výrazne. Zníženie intenzity prietoku krvi mozgom môže byť tiež dôsledkom zvýšenia odporu v mozgových cievach, ktoré môže závisieť od dôvodov, ako je ateroskleróza (pozri), trombóza (pozri) alebo angiospazmus (pozri) určitých tepien mozog. Zníženie intenzity prietoku krvi mozgom môže závisieť od intravaskulárnej agregácie krviniek (pozri Agregácia erytrocytov). Arteriálna hypotenzia, oslabujúca prietok krvi v celom mozgu, spôsobuje najväčší pokles jej intenzity v tzv. oblasti priľahlého krvného zásobenia, kde intravaskulárny tlak klesá najviac. Pri zúžení alebo oklúzii jednotlivých tepien mozgu sú v strede povodí príslušných tepien pozorované výrazné zmeny prietoku krvi. V tomto prípade sekundárna patológia, zmeny v cievnom systéme mozgu, napríklad zmena reaktivity mozgových tepien počas ischémie (konstriktorové reakcie v reakcii na vazodilatačné účinky), neobnovený prietok krvi v mozgovom tkanive po ischémii alebo spazme tepien v oblasti extravazácie krvi, najmä subarachnoidálneho krvácania. Zvýšenie venózneho tlaku v mozgu, ktoré hrá menej významnú úlohu v oslabení intenzity krvného obehu v mozgu, môže mať nezávislý význam, ak je okrem zvýšenia celkového venózneho tlaku spôsobené lokálnymi príčinami vedúcimi k obštrukcii odtoku venóznej krvi z lebky (trombóza alebo nádor). V tomto prípade vznikajú javy venóznej stagnácie krvi v mozgu, raž vedie k zvýšeniu prívodu krvi do mozgu, čo prispieva k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku (pozri Hypertenzívny syndróm) a rozvoju edému mozgu (pozri Edém a opuch mozgu).
Patol, zvýšenie intenzity prietoku krvi mozgom môže závisieť od zvýšenia celkového krvného tlaku (pozri. Arteriálna hypertenzia) a môže byť dôsledkom primárnej dilatácie (patol, vazodilatácia) tepien; potom sa vyskytuje iba v tých oblastiach mozgu, kde sú tepny rozšírené. Patol, zvýšenie intenzity prietoku krvi mozgom môže viesť k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku. Ak sú steny ciev patologicky zmenené (pozri. Arterioskleróza) alebo existujú arteriálne aneuryzmy, potom náhle a prudké zvýšenie celkového krvného tlaku (pozri. Krízy) môže viesť k krvácaniu. Patola, zvýšenie intenzity prietoku krvi mozgom môže byť sprevádzané regulačnou reakciou tepien - ich zúžením a s prudkým zvýšením celkového krvného tlaku to môže byť veľmi významné. Ak sa funkčný stav hladkých svalov tepien zmení tak, že sa zlepší proces kontrakcie a naopak sa zníži proces relaxácie, potom v reakcii na zvýšenie celkového krvného tlaku vazokonstrikcia dochádza k patolu, tj. k angiospazmu (pozri). Tieto javy sú najvýraznejšie pri krátkodobom zvýšení celkového krvného tlaku. Pri porušení hematoencefalickej bariéry so sklonom k mozgovému edému spôsobuje zvýšenie tlaku v kapilárach prudké zvýšenie filtrácie vody z krvi do mozgového tkaniva, kde sa zadržiava, v dôsledku čoho vyvíja sa mozgový edém. Zvýšenie intenzity krvného toku v mozgu je obzvlášť nebezpečné, keď k rozvoju edému prispievajú ďalšie faktory (traumatické poranenie mozgu, ťažká hypoxia).
Kompenzačné mechanizmy sú povinnou súčasťou komplexu symptómov, ktorý charakterizuje každé porušenie M. To súčasne je kompenzácia vykonávaná rovnakými regulačnými mechanizmami, ktoré fungujú za normálnych podmienok, ale sú napätejšie.
So zvýšením alebo znížením celkového krvného tlaku sa kompenzácia vykonáva zmenou odporu vo vaskulárnom systéme mozgu, pričom hlavnú úlohu zohrávajú hlavné mozgové tepny (vnútorné krčné a vertebrálne tepny). Ak neposkytujú kompenzáciu, potom mikrocirkulácia prestáva byť adekvátna a tepny pia mater sú zapojené do regulácie. Pri rýchlom zvýšení celkového krvného tlaku nemusia tieto kompenzačné mechanizmy fungovať okamžite a potom sa intenzita mozgového krvného toku prudko zvyšuje so všetkými možnými následkami. V niektorých prípadoch môžu kompenzačné mechanizmy fungovať úplne perfektne a dokonca aj s hypertenziou, keď je celkový krvný tlak značný čas prudko zvýšený (280-300 mm Hg); intenzita prietoku krvi mozgom zostáva normálna a neurol, nedochádza k žiadnym poruchám.
S poklesom celkového krvného tlaku môžu kompenzačné mechanizmy tiež udržiavať normálnu intenzitu krvného obehu v mozgu a v závislosti od stupňa dokonalosti ich práce môžu byť kompenzačné limity u rôznych jedincov odlišné. S dokonalou kompenzáciou sa pozoruje normálna intenzita prietoku krvi mozgom s poklesom celkového krvného tlaku dokonca na 30 mm Hg. Čl. Zatiaľ čo za dolnú hranicu autoregulácie krvného obehu mozgu sa zvyčajne považuje krvný tlak nie nižší ako 55-60 mm Hg. Čl.
So zvýšením odporu v určitých mozgových tepnách (s embóliou, trombózou, angiospazmom) sa vykonáva kompenzácia v dôsledku kolaterálneho prietoku krvi. Náhrada v tomto prípade je poskytovaná nasledujúcimi faktormi:
1. Prítomnosť arteriálnych ciev, ktorými je možné vykonávať kolaterálny prietok krvi. Arteriálny systém mozgu obsahuje veľké množstvo kolaterálnych dráh vo forme širokých anastomóz arteriálneho kruhu, ako aj početné interarteriálne makro- a mikroanastomózy v arteriálnom systéme pia mater. Štruktúra arteriálneho systému je však individuálna, vývojové anomálie nie sú neobvyklé, najmä v oblasti arteriálneho (Willisovho) kruhu. Malé tepny umiestnené v hrúbke mozgového tkaniva nemajú anastomózy arteriálneho typu a napriek tomu, že kapilárna sieť v celom mozgu je nepretržitá, nemôže zabezpečiť kolaterálny prietok krvi do susedných tkanív, ak je prietok krvi z tepien k nim narušený. .
2. Zvýšenie poklesu tlaku v kolaterálnych arteriálnych dráhach, keď existujú prekážky prietoku krvi v konkrétnej mozgovej tepne (hemodynamický faktor).
3. Aktívna expanzia kolaterálnych artérií a malých arteriálnych vetiev na perifériu z miesta uzáveru lúmenu tepny. Táto vazodilatácia je zjavne prejavom regulácie adekvátneho prekrvenia mozgového tkaniva: akonáhle dôjde k deficitu prietoku krvi do tkaniva, začne fungovať fyziologický mechanizmus, ktorý spôsobí dilatáciu) tých arteriálnych vetiev, ktoré vedú k tomuto mikrocirkulačnému systému. V dôsledku toho klesá odolnosť voči prietoku krvi v vedľajších cestách, čo podporuje prietok krvi do oblasti so zníženým prívodom krvi.
Účinnosť kolaterálneho prietoku krvi do oblasti zníženého zásobovania krvou sa líši od človeka k človeku. Mechanizmy zabezpečujúce kolaterálny prietok krvi v závislosti od konkrétnych podmienok môžu byť narušené (rovnako ako iné mechanizmy regulácie a kompenzácie). Schopnosť kolaterálnych artérií expandovať počas sklerotických procesov v ich stenách sa teda znižuje, čo bráni kolaterálnemu prietoku krvi do oblasti zhoršeného zásobovania krvou.
Kompenzačné mechanizmy sú charakterizované ambivalenciou, t.j. kompenzácia niektorých porúch spôsobuje iné poruchy obehu. Napríklad pri obnove v mozgovom tkanive, ktoré má nedostatok krvného zásobovania, môže prietok krvi v ňom spôsobiť postischemickú hyperémiu, pričom intenzita mikrocirkulácie môže byť výrazne vyššia ako hladina potrebná na zabezpečenie metabolických procesov v tkanive, tj. dochádza k nadmernej perfúzii krvi, čo prispieva najmä k rozvoju postischemického edému mozgu.
Na adekvátnych a farmaceutických účinkoch je možné pozorovať zvrátenú reaktivitu mozgových tepien. Syndróm „intracerebrálneho ukradnutia“ je teda založený na normálnej vazodilatačnej reakcii zdravých ciev obklopujúcich ischemické zameranie mozgového tkaniva a jeho neprítomnosti v postihnutých tepnách v ischemickom ohnisku, v dôsledku čoho dochádza k redistribúcii krvi z ischemické zameranie na zdravé cievy a ischémia sa zhoršuje.
PATOLOGICKÁ ANATÓMIA PORUCH CEREBRÁLNEHO obehu
Morfol. prejavy M. porušenia až. vyjdú na povrch vo forme fokálnych a difúznych zmien, závažnosť a lokalizácia to-rykh sú rôzne a do značnej miery závisia od základnej choroby a priamych mechanizmov vývoja porúch obehu. Existujú tri hlavné formy porušenia
M. k.: Krvácanie (hemoragická mŕtvica), mozgové infarkty (ischemická cievna mozgová príhoda) a viacnásobné drobné ohniskové zmeny mozgovej hmoty rôzneho charakteru (vaskulárna encefalopatia).
Klin, prejavy okluzívnej lézie extrakraniálnej časti vnútornej krčnej tepny v počiatočnom období sa vyskytujú častejšie vo forme prechodných porúch M. až Nevrola, symptomatológia je rôznorodá. Asi v 1/3 prípadov dochádza k striedaniu opticko -pyramidálneho syndrómu - slepota alebo zhoršené videnie, niekedy s atrofiou zrakového nervu na strane postihnutej tepny (v dôsledku discirkulácie v orbitálnej artérii) a pyramidálnymi poruchami na strane oproti lézii. Niekedy sa tieto príznaky vyskytujú súčasne, niekedy disociačne. Najbežnejšie príznaky dyscirkulácie v povodí strednej mozgovej tepny v oklúzii vnútornej krčnej tepny: paréza končatín opačnej strany k lézii, zvyčajne kortikálneho typu s výraznejším defektom ruky. Pri srdcových záchvatoch v povodí ľavej vnútornej krčnej tepny sa často vyvíja afázia, zvyčajne motorická. Môžu sa vyskytnúť senzorické poruchy a hemianopsia. Občas sa zaznamenajú epileptiformné záchvaty.
Pri srdcových záchvatoch spôsobených intrakraniálnou trombózou vnútornej krčnej tepny, prebiehajúcich s disociáciou arteriálneho kruhu, spolu s hemiplegiou a hemihypesthesiou, sa pozorujú výrazné mozgové symptómy: bolesť hlavy, vracanie, zhoršené vedomie, psychomotorická agitácia; objaví sa sekundárny kmeňový syndróm.
Syndróm okluzívnej lézie vnútornej krčnej tepny, okrem prerušovaného priebehu ochorenia a uvedeného neurolu, prejavov, je charakterizovaný oslabením alebo vymiznutím pulzácie postihnutej krčnej tepny, často prítomnosťou vaskulárneho hluku nad ním a zníženie sietnicového tlaku na tej istej strane. Stláčanie nepostihnutej krčnej tepny spôsobuje u zdravých končatín závraty, niekedy až mdloby, kŕče.
Okluzívna lézia extrakraniálnej časti vertebrálnej artérie je charakterizovaná "škvrnitosťou" lézií v rôznych častiach panvy miechovo-bazilárneho systému: často sa vyskytujú vestibulárne poruchy (závraty, nystagmus), poruchy statiky a koordinácie pohybov , zrakové a okulomotorické poruchy, dyzartria; menej často sú určené motorické a senzorické poruchy. U niektorých pacientov sú zaznamenané záchvaty náhleho pádu v dôsledku straty držania tela, slabosti, hypersomnie. Poruchy pamäte pre aktuálne udalosti, ako je Korsakovov syndróm, sú pomerne často pozorované (pozri).
Pri zablokovaní intrakraniálnej vertebrálnej artérie sa kombinujú trvalé striedajúce sa syndrómy medulla oblongata s prechodnými príznakmi ischémie ústnych častí mozgového kmeňa, okcipitálnych a temporálnych lalokov. Asi v 75% prípadov sa vyvinú Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Nagotte syndrómy a ďalšie syndrómy jednostranných lézií dolných kmeňových mozgových kmeňov. Pri bilaterálnej trombóze vertebrálnej artérie dochádza k závažnej poruche prehĺtania, fonácie, dýchania a srdcovej činnosti.
Akútne upchatie bazilárnej artérie je sprevádzané príznakmi prevažujúcej lézie mosta s poruchou vedomia až do kómy, rýchlym vývojom lézií lebečných nervov (páry III, IV, V, VI, VII), pseudobulbarovým syndrómom , paralýza končatín s prítomnosťou obojstrannej patol. reflexy. Existujú vegetatívne-viscerálne krízy, hypertermia, porucha životných funkcií.
Diagnostika porúch cerebrálneho obehu
Základom diagnostiky počiatočného prejavu menejcennosti M. voči: je: prítomnosť dvoch alebo viacerých subjektívnych znakov, často sa opakujúcich; absencia s obvyklým neurolom, vyšetrenie symptómov organickej lézie c. n. s. a detekcia znakov celkového cievneho ochorenia (ateroskleróza, hypertenzia, vaskulitída, vaskulárna dystónia atď.), čo je obzvlášť dôležité, pretože subjektívne sťažnosti pacienta nie sú patognomické pre počiatočné prejavy cerebrálnej vaskulárnej menejcennosti a dajú sa tiež pozorovať pri iných stavoch (neurasténia, astenické syndrómy rôzneho pôvodu). Na zistenie celkového cievneho ochorenia u pacienta je potrebné vykonať všestranné klinové vyšetrenie.
Základom diagnostiky akútnej poruchy M. až. Je náhly výskyt symptómov organického poškodenia mozgu na pozadí celkového cievneho ochorenia s výraznou dynamikou mozgových a lokálnych symptómov. S vymiznutím týchto symptómov za menej ako 24 hodín. je diagnostikované prechodné porušenie M. k., za prítomnosti trvalejších symptómov - mozgová mŕtvica. Vedúcou úlohou pri určovaní povahy mŕtvice nie sú jednotlivé znaky, ale ich súhrn. Pre tento alebo ten typ mŕtvice neexistujú žiadne patognomické znaky. Na diagnostiku hemoragickej cievnej mozgovej príhody, vysokého krvného tlaku a mozgových hypertenzívnych kríz v histórii, náhleho nástupu ochorenia, rýchleho progresívneho zhoršovania stavu, výraznej závažnosti nielen ohniskových, ale aj celkových mozgových symptómov, výrazných autonómnych porúch, skorého nástupu dôležité sú symptómy v dôsledku posunu a stlačenia mozgového kmeňa, rýchlo postupujúce zmeny v krvi (leukocytóza, neutrofília s posunom doľava vo vzorci leukocytov, zvýšenie Krebsovho indexu na 6 a vyššie), prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku.
Mozgový infarkt je dôkazom vzniku cievnej mozgovej príhody počas spánku alebo na pozadí oslabenia kardiovaskulárnej aktivity, absencie arteriálnej hypertenzie, prítomnosti kardiosklerózy, infarktu myokardu v anamnéze, relatívnej stability vitálnych funkcií, zachovania vedomia s masívnym neurolom, symptomatológia, absencia alebo slabá závažnosť syndrómu sekundárneho mozgového kmeňa, relatívne pomalý vývoj ochorenia, žiadne zmeny v krvi v prvý deň po cievnej mozgovej príhode.
Údaje echoencefalografie (pozri) pomáhajú pri diagnostike - posunutie M -ozveny smerom k kontralaterálnej pologuli skôr hovorí v prospech intracerebrálneho krvácania. Roentgenol, vyšetrenie mozgových ciev po podaní kontrastných látok (viď. Vertebrálna angiografia, karotická angiografia) s intrahemisférickými hematómami odhaľuje avaskulárnu zónu a posun arteriálnych kmeňov; s mozgovým infarktom je často detekovaný okluzívny proces v hlavných alebo intracerebrálnych cievach, dislokácia arteriálnych kmeňov je necharakteristická. Počítačová tomografia hlavy poskytuje cenné informácie pri diagnostikovaní cievnej mozgovej príhody (pozri Počítačová tomografia).
Základné princípy terapie cievnej mozgovej príhody
Pri počiatočných prejavoch menejcennosti M. Terapia by mala byť zameraná na liečbu základného cievneho ochorenia, normalizáciu režimu práce a odpočinku, na použitie finančných prostriedkov, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgového tkaniva a hemodynamiku.
V prípade akútneho porušenia pravidiel M. až. Sú potrebné naliehavé opatrenia, pretože nie je vždy jasné, či sa porušenie M. prejaví ako prechodné alebo trvalé, preto je v každom prípade potrebný úplný duševný a telesný odpočinok. Útok mozgových ciev by mal byť zastavený v najskorších štádiách jeho vývoja. Liečba prechodných porúch M. až. (Cievne mozgové krízy) by mala v prvom rade zabezpečiť normalizáciu krvného tlaku, srdcovej činnosti a mozgovej hemodynamiky, v prípade potreby vrátane antihypoxických, dekongestívnych a rôznych symptomatických činidiel vrátane sedatív v v niektorých prípadoch sa používajú antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Liečba mozgového krvácania je zameraná na zastavenie krvácania a zabránenie jeho obnoveniu, na boj proti edému mozgu a zhoršeným životným funkciám. Pri liečbe infarktu
mozog prijíma opatrenia zamerané na zlepšenie prekrvenia mozgu: normalizáciu srdcovej činnosti a krvného tlaku, zvýšenie prietoku krvi do mozgu rozšírením regionálnych mozgových ciev, zníženie vazospazmu a zlepšenie mikrocirkulácie, ako aj normalizáciu fyzických a chemických vlastností. vlastnosti krvi, najmä na obnovenie rovnováhy v krvnom koagulačnom systéme, aby sa zabránilo tromboembolizmu a aby sa rozpustili už vytvorené krvné zrazeniny.
Bibliografia: Akimov GA Prechodné poruchy cerebrálneho obehu, L., 1974, bibliogr.; Antonov IP a Gitkina LS Vertebrálno-bazilárne cievne mozgové príhody, Minsk, 1977; B e to about in DB and Mikhailov SS Atlas of artery and žil of the human brain, M., 1979, bibliogr.; Bogolepov NK Comatose uvádza, s. 92, M., 1962; asi N e, Mozgové krízy a mozgová mŕtvica, M., 1971; Gannushkina IV Kolaterálna cirkulácia v mozgu, M., 1973; K dosovskému BN Krvný obeh v mozgu, M., 1951, bibliogr.; K o l t o-verA. N. vyd. Patologická anatómia porúch cerebrálneho obehu, M., 1975; Mincovne A. Ya. Ateroskleróza mozgových ciev, Kyjev, 1970; Moskalenko Yu.E. atď. Intrakraniálna hemodynamika, biofyzikálne aspekty, L., 1975; Mchedlishvili GI Funkcia cievnych mechanizmov mozgu, L., 1968; asi n to isté, kŕč mozgových tepien, Tbilisi, 1977; Cievne ochorenia nervového systému, ed. E. V. Schmidt, s. 632, M., 1975; Sh m a d t EV Stenóza a trombóza krčných tepien a poruchy cerebrálneho obehu, M., 1963; Schmidt EV, Lunev DK a Vereshchagin NV Cievne ochorenia mozgu a miechy, M., 1976; Cerebrálny obeh a mŕtvica, ed. od K. J. Ztilcha, B. u. a., 1971; Fisher S. M. Arteriálne lézie pod lakunami, Acta neuropath. (Berl.), V. 12, s. 1, 1969; Príručka klinickej neurológie, vyd. od P. J. Vinkena a. G. W. Bruyn, v. 11-12, Amsterdam, 1975; Jorgensen L. a. Torvik A. Ischemické cerebrovaskulárne choroby v pitevnej sérii, J. Neurol. Sci., V. 9, s. 285, 1969; Olesen J. Cerebral blood flow, Copenhagen, 1974; P u r v e s M. J. Fyziológia cerebrálneho obehu, Cambridge, 1972.
D. K. Lunev; A. H. Koltover, P. P. Čajkovskaja (pat. An.), G. I. Mchedlishvili (fyz., Pat. Fyz.).
Krvný obeh v mozgu sa uskutočňuje pomocou spárovaných vertebrálnych a krčných tepien. Krčné tepny predstavujú dve tretiny transportovanej krvi a vertebrálne cievy predstavujú zostávajúcu tretinu.
Celkový obraz však je:
- Vertebrobasilárny systém:
- Karotický bazén;
- Willisov kruh.
Ľudský mozog potrebuje na svoje normálne fungovanie dostatočnú zásobu zdrojov. V období, keď je mozog neaktívny, spotrebuje asi 15% glukózy a kyslíka z ich celkového množstva a prejde ním 15% všetkej krvi v tele. Tieto potreby sú primárne potrebné na zachovanie funkcií nervových buniek a energetického substrátu mozgu.
Celkový prietok krvi ľuďmi je približne 50 ml krvi za minútu na 100 g mozgového tkaniva a v procese sa nemení. Medzitým je prietok krvi dieťaťa o 50% vyšší ako u dospelých a u starších osôb dochádza k poklesu týchto hodnôt o 20%. Za normálnych podmienok sa pri kolísaní krvného tlaku od 80 do 160 mm Hg pozorujú nezmenené ukazovatele prietoku krvi. Čl.
Za zmienku tiež stojí, že celkový prietok krvi je výrazne ovplyvnený prudkými poklesmi napätia kyslíka a oxidu uhličitého v arteriálnej krvi a nemennosť prietoku krvi je udržiavaná komplexným regulačným mechanizmom.
Krv je dodávaná 4 veľkými cievami: dvoma vnútornými karotidami a dvoma vertebrálnymi artériami. Obehový systém zahŕňa:
- Vnútorné krčné tepny
Sú to vetvy bežných krčných tepien a ľavá vetva sa vetví z aortálneho oblúka. Ľavá a pravá krčná tepna sa nachádza v bočných oblastiach krku. Charakteristické pulzovanie ich stien je ľahko cítiť cez kožu, jednoduchým priložením prstov na požadovaný bod na krku. Zovretie krčných tepien narúša prietok krvi do mozgu.
Na úrovni hornej časti hrtana sa vonkajšie a vnútorné krčné tepny rozvetvujú zo spoločnej krčnej tepny. Vnútorná tepna preniká cez lebečnú dutinu, kde sa podieľa na dodávke krvi do mozgu a očných bulbov, vonkajšia tepna vyživuje orgány krku, tváre a pokožky hlavy.
- Vertebrálne tepny
Tieto tepny sa vetvia z podkľúčových tepien, prechádzajú do hlavy sériou otvorov v priečnych procesoch krčných stavcov a následne prúdia do dutiny lebečnej cez foramen magnum.
Pretože cievy, ktoré napájajú mozog, odbočujú z vetiev aortálneho oblúka, intenzita (rýchlosť) a tlak v nich sú preto vysoké a majú tiež oscilačnú pulzáciu. Aby sa vyhladili, vnútorné krčné a vertebrálne tepny pri prúdení do lebečnej dutiny vytvárajú charakteristické krivky (sifóny).
Po vstupe do lebečnej dutiny sa tepny navzájom spoja a vytvoria takzvaný Willisov kruh (arteriálny kruh). Umožňuje v prípade porušenia krvného zásobovania ktorejkoľvek z ciev presmerovať jej prácu na iné cievy, čo umožňuje predchádzať poruchám krvného obehu v mozgovej oblasti. Treba poznamenať, že za normálnych podmienok sa krv prerozdelená cez rôzne tepny nemieša v cievach Willisovho kruhu.
3. Mozgové tepny
Predné a stredné mozgové tepny sú rozvetvené z vnútornej krčnej tepny, ktorá zase napája vnútorný a vonkajší povrch mozgových hemisfér, ako aj hlboké mozgové oblasti.
Zadné mozgové tepny, ktoré napájajú okcipitálne laloky mozgových hemisfér, ktoré napájajú kmeň a mozoček, sa zdajú byť vetvami zo stavovcov. Z veľkých mozgových tepien pochádza mnoho tenkých tepien, ktoré sú následne ponorené do tkaniva. Ich priemer sa líši v šírke a dĺžke, preto sú rozdelené na: krátke (kŕmenie mozgovej kôry) a dlhé (kŕmenie bielej hmoty).
Vysoké percento vznikajúcich krvácaní má pacientov s existujúcimi zmenami v stenách ciev týchto konkrétnych tepien.
- Krvno-mozgová bariéra
Regulácia transportu látok z krvnej kapiláry do nervového tkaniva sa nazýva hematoencefalická bariéra. Za normálnych podmienok neprechádzajú z krvi do mozgu rôzne zlúčeniny, ako napríklad jód, soľ, antibiotiká atď. Preto lieky, ktoré tieto látky obsahujú, nemajú vplyv na nervový systém človeka. Naopak látky ako alkohol, morfín, chloroform ľahko prechádzajú hematoencefalickou bariérou. Je to spôsobené intenzívnym účinkom týchto látok na nervový systém.
Aby sa zabránilo tejto bariére, antibiotiká a množstvo ďalších chemikálií, ktoré sa používajú na liečbu infekčných mozgových patológií, sa vstrekujú priamo do mozgovomiechového moku. Za týmto účelom sa urobí punkcia v bedrovej chrbtici alebo v subokcipitálnej oblasti.
Karotický bazén
Karotický bazén zahŕňa karotické arteriálne cievy, ktoré pochádzajú z hrudnej dutiny. Karotický bazén je zodpovedný za prekrvenie väčšiny hlavy a zraku. Po dosiahnutí chrupavky štítnej žľazy sa krčné tepny rozdelia na vnútorné a vonkajšie arteriálne cievy.
Ak sú funkcie týchto krvných dráh nefunkčné, krvný obeh v hlave sa stáva nestabilným a postupne klesá, čo v konečnom dôsledku vedie k prejavu chorôb, ako je ischémia, trombóza alebo embólia.
Najčastejšími provokujúcimi faktormi týchto chorôb sú ateroskleróza alebo fibromuskulárna dysplázia, ako aj množstvo ďalších. Hlavným patologickým faktorom je však vaskulárna ateroskleróza. Pri zhoršenom metabolizme sa na steny ciev postupne ukladá cholesterol, ktorý následne vytvára aterosklerotické plaky, čo vedie k zastaveniu arteriálnych dráh. V priebehu času sú tieto plaky zničené, čo môže viesť k trombóze.
Vertebrobasilárny systém
Tento systém je vytvorený z vertebrálnych artérií a bazilárnej artérie, ktorý vzniká v dôsledku fúzie vertebrálnych ciev. Krvné cesty stavcov pochádzajú z hrudnej dutiny a prechádzajú celým kostným kanálom krčných stavcov a dostávajú sa do mozgu.
Bazilárna (alebo predtým bazilárna) artéria je zodpovedná za krvný obeh v zadných častiach mozgu. Trombóza a aneuryzma sú bežnými chorobami.
Trombóza sa vyskytuje v dôsledku poškodenia ciev, ktoré môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi, od traumy po aterosklerózu. Najnegatívnejším dôsledkom trombózy je embólia, ktorá sa následne vyvinie na tromboembolizmus. Ochorenie je sprevádzané neurologickými príznakmi, ktoré naznačujú léziu mostíka. Zaznamenávajú sa aj akútne dysfunkcie a stagnácia krvi v kapilárach, čo často vedie k mŕtvici.
V prípade aneuryzmy tepien to môže viesť k možnému krvácaniu do mozgu a v dôsledku toho k odumretiu jeho tkanív, čo v konečnom dôsledku vedie k smrti človeka.
Willisov kruh
Willisov kruh zahŕňa sieť veľkých tepien v hlave a je zodpovedný predovšetkým za dodávku krvi do mozgového tkaniva. Skladá sa tiež zo spárovaných predných, zadných a stredných mozgových tepien. V závislosti od vizualizácie týchto ciev môže byť Willisov kruh uzavretý (všetky sú vizualizované) a nie uzavretý (keď nie je zobrazený aspoň jeden z nich).
Kľúčovým cieľom kruhu Willisa je kompenzačná činnosť. To znamená, že ak je nedostatok prichádzajúcej krvi, Willisov kruh začne kompenzovať tento nedostatok pomocou zostávajúcich ciev, čo zaisťuje hladké fungovanie mozgu.
Vzhľad Willisovho kruhu nie je veľmi bežný a je zaznamenaný iba v 35% prípadov. Často sa vyznačuje nedostatočným rozvojom, ktorý nie je patológiou, ale môže viesť k závažnejšiemu priebehu určitých chorôb, pretože jeho kompenzačné funkcie nie sú úplne realizované.
V kruhu Willisa často dochádza k zúženiu mozgových tepien, napríklad s hypopláziou alebo vyvíjajúcou sa aneuryzmou.
Venózny odtok
Odtok krvi z mozgu sa vykonáva systémom povrchových a mozgových žíl, ktoré následne prúdia do žilových dutín pevného MO. Povrchové mozgové žily (horné a dolné) odoberajú krv z mozgovej kôry a subkortikálnej bielej hmoty. Horné zase prúdia do sagitálneho sínusu, dolné do priečneho.
Žily umiestnené hlboko v mozgu vykonávajú odtok krvi zo subkortikálnych jadier, mozgových komôr, vnútornej kapsuly a následne sa spájajú do veľkej mozgovej žily. Z venóznych dutín krv prúdi vnútornými krčnými a vertebrálnymi žilami. Emisné a diploické lebečné žily, ktoré spájajú sínus s vonkajšími lebečnými žilami, zaisťujú správny odtok krvi.
Charakteristickými znakmi mozgových žíl je absencia ventilov a veľký počet anastomóz. Venózna sieť sa vyznačuje tým, že jej široké dutiny poskytujú optimálne podmienky pre odtok krvi a uzavretú lebečnú dutinu. Venózny tlak v lebečnej dutine je takmer identický s intrakraniálnym tlakom. Je to dôsledok zvýšeného tlaku vo vnútri lebky počas venózneho prekrvenia a porušenia odtoku krvi z žíl s rozvojom hypertenzie (novotvary, hematómy).
Systém venóznych dutín obsahuje 21 dutín (8 párových a 5 nepárových). Ich steny sú tvorené listami procesov pevnej MO. Tiež na reze sínusy tvoria široký lúmen vo forme trojuholníka.
Charakteristické sínusové spojenie lebečnej základne s žilami očí, tváre a vnútorného ucha môže byť príčinou vzniku infekcie v dutinách dura mater. Okrem toho, keď sú zablokované kavernózne alebo kamenité dutiny, pozoruje sa patológia venózneho odtoku cez očné žily, v dôsledku čoho dochádza k edému tváre a periorbitálu.
Krvné zásobenie miechy
Krvné zásobenie miechovej oblasti sa vykonáva prednými, dvoma zadnými a radikulárno-spinálnymi tepnami. Tepna lokalizovaná na prednom povrchu pochádza z dvoch rozvetvených vertebrálnych spinálnych artérií, ktoré sa následne spoja a vytvoria jeden kmeň. Dve zadné miechové tepny, ktoré pochádzajú zo stavovcov, cestujú pozdĺž chrbtového povrchu miechy.
Dodávajú krv iba do 2 alebo 3 horných cervikálnych segmentov, vo všetkých ostatných oblastiach je výživa regulovaná radikulárno -spinálnymi, ktoré zase dostávajú krv z vertebrálnych a stúpajúcich cervikálnych artérií a nižšie - z interkostálnych a bedrových.
Miecha má vysoko vyvinutý žilový systém. Žily odvádzajúce prednú a zadnú časť miechy majú „rozvodie“ približne na rovnakom mieste ako tepny. Hlavné žilové kanály, ktoré dostávajú krv z žíl z miechy, prebiehajú v pozdĺžnom smere podobne ako arteriálne kmene. V hornej časti sa spájajú s žilami spodnej časti lebky a vytvárajú súvislý žilový trakt. Žily majú tiež spojenie s venóznymi plexusmi chrbtice a cez ne - s žilami telových dutín.
Arteriálna patológia
Na normálne fungovanie ľudský mozog vynakladá obrovské množstvo zdrojov, ktoré sú dodávané v procese jeho krvného obehu. Aby boli tieto zdroje k dispozícii, existujú 4 párové veľké plavidlá. Ako sme už uviedli, existuje Willisov kruh, v ktorom je lokalizovaná väčšina krvných dráh.
Práve tento prvok kompenzuje nedostatok prichádzajúcej krvi vývojom inej povahy, ako aj zraneniami. Ak jedna z ciev nedodáva dostatočne krv, potom to kompenzujú ostatné cievy, ktorým je tento nedostatok prerozdelený.
Schopnosti kruhu Willisa preto umožňujú doplniť nedostatok krvi aj pomocou dvoch nedostatočne fungujúcich ciev a človek si ani nevšimne žiadne zmeny. Avšak ani taký dobre koordinovaný mechanizmus nemusí zvládnuť zaťaženie, ktoré pacient vytvára pre svoje telo.
Najčastejšími príznakmi chorôb spojených s patológiou tepien hlavy sú:
- Bolesť hlavy;
- Chronická únava;
- Závraty
Ak nie je diagnostikovaná včas, v priebehu času môže choroba postupovať, čo v dôsledku toho vedie k poškodeniu mozgového tkaniva, ku ktorému dochádza pri discirkulačnej encefalopatii. Táto choroba je charakterizovaná nedostatočným krvným obehom, v chronickej forme.
Hlavnými dôvodmi tejto patológie sú ateroskleróza alebo arteriálna hypertenzia vyvíjajúca sa u pacienta. Pretože sú tieto choroby celkom bežné, pravdepodobnosť vzniku discirkulačnej encefalopatie je pomerne vysoká.
Tiež vývoj patológie môže vyvolať osteochondrózu. Je to spôsobené tým, že deformuje medzistavcové platničky, ktoré počas tohto patologického procesu môžu upnúť vertebrálnu artériu, a tiež, ak sa Willisov kruh nevyrovná so svojimi funkciami, mozgu začne chýbať potrebné prvky pre jeho normálne fungovanie. . V dôsledku toho sa začína proces smrti nervových buniek, čo zase vedie k množstvu neurologických symptómov.
Dyscirkulačná encefalopatia sa časom neznižuje, ale naopak je pozorovaná jej progresívna povaha. To vytvára vysokú pravdepodobnosť vzniku mnohých závažných chorôb, ako je mŕtvica a / alebo epilepsia. Preto sú pre patológiu arteriálnych dráh mozgu mimoriadne potrebné včasné vyšetrenia a liečba.
Ako zlepšiť prietok krvi v mozgu
Hneď je potrebné poznamenať, že nezávislé používanie liekov nie je povolené, preto by sa takmer akékoľvek obnovenie mozgového krvného obehu malo uskutočniť so súhlasom ošetrujúceho lekára. Na zlepšenie cerebrálneho obehu môže lekár predpísať nasledujúce lieky:
- Lieky, ktoré zabraňujú zlepeniu krvných doštičiek;
- Vazodilatátory;
- Lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi;
- Nootropické lieky;
- Psychostimulanciá.
Tiež pacient potrebuje povinnú úpravu stravy. Preto sa odporúča užívať výrobky ako:
- Oleje na rastlinnej báze (tekvicové, olivové, ľanové);
- Výrobky z morských a oceánskych rýb (pstruh, tuniak, losos);
- Bobule (brusnica, brusnica);
- Horká čokoláda s obsahom kakaa najmenej 60%;
- Orechy, ľanové alebo slnečnicové semená;
- Zelený čaj.
Aby sa zlepšil krvný obeh a zabránilo sa rôznym poruchám činnosti mozgu, odborníci okrem toho predovšetkým odporúčajú vyhnúť sa fyzickej nečinnosti. Cvičenie je skvelý spôsob, ako to dosiahnuť, pretože správne stimuluje krvný obeh v celom tele.
Navyše, sauny a kúpele majú veľmi dobrý účinok. Zahrievanie tela zlepšuje krvný obeh v tele. Vysoko účinný je aj rad tradičných liekov, napríklad sa používa brčál, propolis a množstvo ďalších zmesí, ktoré majú pozitívny vplyv na stav ciev.
Video