Charakteristiky klinického priebehu a vyšetrenia s hobl. Chronická obštrukčná choroba pľúc: diagnostika a liečba

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku zápalovej reakcie na pôsobenie určitých environmentálnych podnetov s poškodením distálnych priedušiek a rozvojom emfyzému a prejavuje sa progresívnym úbytkom vzduchu prietok v pľúcach, zvýšenie, ako aj poškodenie iných orgánov.

CHOCHP je druhou najčastejšou chronickou neprenosnou chorobou a štvrtou najčastejšou príčinou smrti a jej výskyt neustále rastie. Vzhľadom na to, že táto choroba je nevyhnutne progresívna, zaujíma jedno z prvých miest medzi príčinami invalidity, pretože vedie k porušeniu hlavnej funkcie nášho tela - funkcie dýchania.

Problém CHOCHP je skutočne celosvetovým problémom. V roku 1998 iniciatívna skupina vedcov vytvorila Globálnu iniciatívu pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD). Hlavnými úlohami GOLD je široké šírenie informácií o tomto ochorení, systematizácia skúseností, vysvetlenie príčin a zodpovedajúce preventívne opatrenia. Hlavné posolstvo, ktoré chcú lekári ľudstvu odovzdať: CHOCHP možno predchádzať a liečiť tento postulát je dokonca zahrnutý v modernej pracovnej definícii CHOCHP.

Príčiny CHOCHP

CHOCHP vzniká kombináciou predisponujúcich faktorov a provokujúcich faktorov prostredia.

Predisponujúce faktory

1. Dedičná predispozícia. Už bolo dokázané, že vrodený nedostatok určitých enzýmov predisponuje k rozvoju CHOCHP. To vysvetľuje rodinnú anamnézu tohto ochorenia, ako aj skutočnosť, že nie všetci fajčiari, dokonca aj s dlhoročnými skúsenosťami, ochorejú.
2. Pohlavie a vek. Muži nad 40 rokov trpia CHOCHP viac, ale to možno vysvetliť starnutím tela a dĺžkou fajčenia. Údaje ukazujú, že v súčasnosti je miera výskytu u mužov a žien takmer rovnaká. Dôvodom môže byť rozšírenie fajčenia medzi ženami, ako aj zvýšená citlivosť ženského tela na pasívne fajčenie.
3. Akékoľvek negatívne dopady ktoré ovplyvňujú vývoj dýchacieho systému dieťaťa v prenatálnom období a ranom detstve, zvyšujú riziko CHOCHP v budúcnosti. Fyzický nedostatočný rozvoj je tiež sprevádzaný znížením objemu pľúc.
4. Infekcie.Časté infekcie dýchacích ciest v detstve, ako aj zvýšená náchylnosť na ne vo vyššom veku.
5. Hyperreaktivita priedušiek. Hoci je bronchiálna hyperreaktivita hlavným mechanizmom rozvoja, tento faktor sa považuje aj za rizikový faktor CHOCHP.

Provokujúce faktory

Patogenéza CHOCHP

Vystavenie tabakovému dymu a iným dráždivým látkam vedie u vnímavých jedincov k chronickému zápalu v stenách priedušiek. Kľúčom je porážka ich distálnych častí (to znamená tých, ktoré sa nachádzajú bližšie k pľúcnemu parenchýmu a alveolám).

Následkom zápalu dochádza k narušeniu normálnej sekrécie a výtoku hlienu, upchatiu malých priedušiek, ľahko sa pripojí infekcia, zápal sa šíri do podslizničnej a svalovej vrstvy, svalové bunky odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom (proces prestavby priedušiek ). Zároveň dochádza k deštrukcii parenchýmu pľúcneho tkaniva, vznikajú mostíky medzi alveolami - emfyzém, čiže prevzdušnenie pľúcneho tkaniva. Pľúca sa zdajú byť nafúknuté vzduchom, ich elasticita klesá.

Pri výdychu sa malé priedušky nerozširujú dobre - vzduch takmer neopúšťa emfyzematózne tkanivo. Normálna výmena plynov je narušená, pretože objem inšpirácie sa tiež znižuje. V dôsledku toho vzniká hlavný príznak všetkých pacientov s CHOCHP - dýchavičnosť, najmä zhoršená pohybom, chôdzou.

Dýchacie zlyhanie vedie k chronickej hypoxii. Trpí tým celý organizmus. Dlhotrvajúca hypoxia vedie k zúženiu priesvitu pľúcnych ciev – dochádza k nej, čo vedie k rozšíreniu pravého srdca (cor pulmonale) a pridávaniu srdcového zlyhania.

Prečo je CHOCHP izolovaná ako samostatná nosológia?

Povedomie o tomto termíne je také nízke, že väčšina pacientov, ktorí už týmto ochorením trpia, nevie, že majú CHOCHP. Aj keď je takáto diagnóza uvedená v zdravotnej dokumentácii, v bežnom živote pacientov aj lekárov stále prevláda skôr obvyklý „emfyzém“.

Hlavnými zložkami vo vývoji CHOCHP sú skutočne chronický zápal a emfyzém pľúc. Prečo je teda CHOCHP vyčlenená ako samostatná diagnóza?

V názve tejto nosológie vidíme hlavný patologický proces - chronickú obštrukciu, to znamená zúženie priesvitu dýchacích ciest. Ale proces obštrukcie je prítomný aj pri iných ochoreniach.

Rozdiel medzi CHOCHP a bronchiálnou astmou je v tom, že pri CHOCHP je obštrukcia takmer alebo úplne nezvratná. Potvrdzujú to spirometrické merania s použitím bronchodilatancií. Pri bronchiálnej astme dochádza po užití bronchodilatancií k zlepšeniu ukazovateľov FEV1 a PSV o viac ako 15 %. Táto obštrukcia sa interpretuje ako reverzibilná. Pri CHOCHP sa tieto čísla výrazne nemenia.

Chronická bronchitída môže predchádzať alebo sprevádzať CHOCHP, ale ide o nezávislú chorobu s dobre definovanými kritériami (dlhotrvajúci kašeľ a) a samotný termín predpokladá poškodenie iba priedušiek. Pri CHOCHP sú ovplyvnené všetky štrukturálne prvky pľúc - priedušky, alveoly, krvné cievy, pleura. Chronická bronchitída nie je vždy sprevádzaná obštrukčnými poruchami. Na druhej strane zvýšená produkcia spúta nie je vždy pozorovaná pri CHOCHP. Inými slovami, môže existovať chronická bronchitída bez CHOCHP a CHOCHP celkom nespadá pod definíciu bronchitídy.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

CHOCHP je teda dnes samostatnou diagnózou, má svoje kritériá a v žiadnom prípade nenahrádza iné diagnózy.

Diagnostické kritériá pre CHOCHP

Na CHOCHP možno predpokladať, ak existuje kombinácia všetkých alebo viacerých symptómov, ak sa vyskytujú u ľudí nad 40 rokov:

Spoľahlivým potvrdením CHOCHP je spirometrický ukazovateľ pomeru usilovného výdychového objemu za 1 s k usilovnej vitálnej kapacite (FEV1 / FVC), realizovaný 10-15 minút po užití bronchodilatancií (beta-sympatomimetiká salbutamol, beroteka alebo 35- 40 minút po krátkodobo pôsobiacich anticholinergikách – ipratropiumbromide). Hodnota tohto ukazovateľa<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Zvyšok spirometrických ukazovateľov – vrcholový výdychový prietok, ako aj meranie FEV1 bez testu s bronchodilatanciami možno vykonať ako skríningové vyšetrenie, nepotvrdzujú však diagnózu CHOCHP.

Medzi ďalšie predpísané metódy pri CHOCHP okrem bežného klinického minima patrí RTG hrudníka, pulzná oxymetria (stanovenie saturácie krvi kyslíkom), analýza krvných plynov (hypoxémia, hyperkapnia), bronchoskopia, CT hrudníka, vyšetrenie spúta.

Klasifikácia CHOCHP

Existuje niekoľko klasifikácií CHOCHP podľa štádií, závažnosti, klinických možností.

Klasifikácia štádia zohľadňuje závažnosť symptómov a údaje zo spirometrie:

• Štádium 0. Riziková skupina. Vystavenie nepriaznivým faktorom (fajčenie). Neexistujú žiadne sťažnosti, funkcia pľúc nie je narušená.
• Štádium 1. Mierny priebeh CHOCHP.
• Štádium 2. Stredný priebeh CHOCHP.
• Etapa 3. Ťažká trať.
• Štádium 4. Mimoriadne ťažký priebeh.

V najnovšej správe GOLD (2011) bolo navrhnuté vylúčiť klasifikáciu podľa etáp, zostáva klasifikácia podľa závažnosti na základe ukazovateľov FEV1:

U pacientov s FEV1 / FVC<0,70:

• ZLATO 1: Svetlý FEV1 ≥ 80 % splatnosti
• ZLATO 2: Mierne 50 % ≤ FEV1< 80%.
• ZLATO 3: Ťažké 30 % ≤ FEV1< 50%.
• ZLATO 4: Mimoriadne závažné FEV1<30%.

Treba poznamenať, že závažnosť symptómov nie vždy koreluje so stupňom bronchiálnej obštrukcie. Pacientov s miernym stupňom obštrukcie môže rušiť skôr výrazná dýchavičnosť a naopak pacienti s GOLD 3 a GOLD 4 sa môžu dlhodobo cítiť skôr uspokojivo. Na posúdenie závažnosti dýchavičnosti u pacientov sa používajú špeciálne dotazníky, závažnosť symptómov sa určuje v bodoch. Pri hodnotení priebehu ochorenia je potrebné zamerať sa aj na frekvenciu exacerbácií a riziko komplikácií.

Preto sa v tejto správe navrhuje na základe analýzy subjektívnych symptómov, spirometrických údajov a rizika exacerbácií rozdeliť pacientov na klinické skupiny - A, B, C, D.

Odborníci tiež rozlišujú klinické formy CHOCHP:

1. Emfyzematózny variant CHOCHP. Zo sťažností u takýchto pacientov prevažuje dyspnoe. Kašeľ je menej častý a nemusí byť prítomný ani spút. Hypoxémia, pľúcna hypertenzia prichádzajú neskoro. Takíto pacienti majú spravidla nízku telesnú hmotnosť, farba kože je ružovo-šedá. Hovorí sa im „ružové puffery“.
2. Bronchitická možnosť. Takíto pacienti sa sťažujú najmä na vykašliavanie hlienu, dýchavičnosť ich znepokojuje menej, rýchlo sa u nich rozvinie cor pulmonale s príslušným obrazom srdcového zlyhania - modranie, edém. Takíto pacienti sa nazývajú "modrý edém".

Rozdelenie na emfyzematózne a bronchitické varianty je skôr ľubovoľné, častejšie sa pozorujú zmiešané formy.

V priebehu ochorenia sa rozlišuje fáza stabilného priebehu a fáza exacerbácie.

Exacerbácia CHOCHP

Exacerbácia CHOCHP je akútne sa rozvíjajúci stav, keď symptómy ochorenia presahujú jeho normálny priebeh. Zvyšuje sa dýchavičnosť, kašeľ a zhoršuje sa celkový stav pacienta. Bežná terapia, ktorú používal skôr, tieto príznaky neuvoľňuje do bežného stavu, je potrebná zmena dávky alebo liečebného režimu. Pri exacerbácii CHOCHP je zvyčajne potrebná hospitalizácia.

Diagnóza exacerbácií je založená výlučne na sťažnostiach, anamnéze, klinických prejavoch a môže byť potvrdená aj ďalšími štúdiami (spirometria, kompletný krvný obraz, mikroskopia a bakteriologické vyšetrenie spúta, pulzná oxymetria).

Príčinou exacerbácie sú najčastejšie respiračné vírusové a bakteriálne infekcie, menej často iné faktory (vystavenie škodlivým faktorom v okolitom ovzduší). Bežnou udalosťou u pacienta s CHOCHP je udalosť, ktorá významne znižuje funkciu pľúc a môže trvať dlho, kým sa vráti na východiskovú hodnotu alebo sa stabilizuje pri závažnejšom ochorení.

Čím častejšie dochádza k exacerbáciám, tým horšia je prognóza ochorenia a vyššie riziko komplikácií.

Komplikácie CHOCHP

Vzhľadom na to, že pacienti s CHOCHP existujú v stave neustálej hypoxie, často sa u nich vyvinú tieto komplikácie:

liečba CHOCHP

Základné princípy liečby a profylaktických opatrení pri CHOCHP:

1. Aby sa vzdali fajčenia. Na prvý pohľad je to jednoduchý, no najťažšie realizovateľný moment.
2. Farmakoterapia. Včasné začatie základnej medikamentóznej liečby môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta, znížiť riziko exacerbácií a predĺžiť dĺžku života.
3. Režim liekovej terapie by sa mal zvoliť individuálne, berúc do úvahy závažnosť priebehu, pacientovu adherenciu k dlhodobej liečbe, dostupnosť a cenu liekov pre každého jednotlivého pacienta.
4. Pacientom s CHOCHP by sa malo ponúknuť očkovanie proti chrípke a pneumokokovým infekciám.
5. Je dokázaný pozitívny vplyv pohybovej rehabilitácie (tréningu). Táto metóda je vo vývoji, pokiaľ neexistujú účinné terapeutické programy. Najjednoduchší spôsob, ktorý možno pacientovi ponúknuť, je chodiť 20 minút denne.
6. V prípade ťažkého priebehu ochorenia s ťažkým respiračným zlyhaním môže predĺžená inhalácia kyslíka ako prostriedok paliatívnej starostlivosti zlepšiť stav pacienta a predĺžiť život.

Aby sa vzdali fajčenia

Je dokázané, že odvykanie od fajčenia má významný vplyv na priebeh a prognózu CHOCHP. Hoci sa chronický zápal považuje za nezvratný, odvykanie od fajčenia spomaľuje jeho progresiu, najmä v počiatočných štádiách ochorenia.

Závislosť od tabaku je vážny problém, ktorý si vyžaduje veľa času a úsilia nielen samotného pacienta, ale aj lekárov a príbuzných. Bola vykonaná špeciálna dlhodobá štúdia so skupinou fajčiarov, v ktorej boli navrhnuté rôzne opatrenia na boj proti tejto závislosti (rozhovory, presvedčenia, praktické rady, psychologická podpora, vizuálna agitácia). S takouto investíciou pozornosti a času bolo možné dosiahnuť odvykanie od fajčenia u 25 % pacientov. Navyše, čím dlhšie a častejšie sa konverzácie vedú, tým je pravdepodobnejšie, že budú efektívne.

Protitabakové programy sa stávajú národnými cieľmi. Stalo sa nevyhnutným nielen podporovať zdravý životný štýl, ale aj zákonne trestať fajčenie na verejných miestach. Pomôže to obmedziť škody spôsobené aspoň pasívnym fajčením. Tabakový dym je škodlivý najmä pre tehotné ženy (aktívne aj pasívne fajčenie) a deti.

U niektorých pacientov je závislosť od tabaku podobná drogovej závislosti a vedenie rozhovorov v tomto prípade nebude stačiť.

Okrem vzrušenia existujú aj liečivé spôsoby boja proti fajčeniu. Ide o nikotínové náhradné tablety, spreje, žuvačky, náplasti na kožu. Dokázaná je aj účinnosť niektorých antidepresív (bupropión, nortriptylín) pri vzniku dlhodobého odvykania od fajčenia.

Farmakoterapia CHOCHP

Medikamentózna liečba CHOCHP je zameraná na zmiernenie symptómov, prevenciu vzplanutia a spomalenie progresie chronického zápalu. V súčasnosti existujúcimi liekmi nie je možné úplne zastaviť alebo vyliečiť deštruktívne procesy v pľúcach.

Hlavné lieky používané na liečbu CHOCHP sú:

Bronchodilatátory

Bronchodilatátory používané na liečbu CHOCHP uvoľňujú hladké svaly priedušiek, čím rozširujú ich lúmen a uľahčujú priechod vzduchu pri výdychu. Všetky bronchodilatanciá preukázateľne zvyšujú toleranciu záťaže.

Bronchodilatačné lieky zahŕňajú:

1. Krátkodobo pôsobiace beta stimulanty ( salbutamol, fenoterol).
2. Dlhodobo pôsobiace beta stimulanty ( salmoterol, formoterol).
3. Krátkodobo pôsobiace anticholinergiká ( ipratropium bromid - atrovent).
4. Dlhodobo pôsobiace anticholinergiká ( tiotropium bromid - spiriva).
5. xantíny ( eufylín, teofylín).

Takmer všetky existujúce bronchodilatanciá sa používajú v inhalačnej forme, čo je preferovaná metóda pred perorálnym podávaním. Existujú rôzne typy inhalátorov (aerosol s odmeranými dávkami, práškové inhalátory, inhalátory aktivované inhaláciou, tekuté formy na inhaláciu pomocou rozprašovača). U ťažkých pacientov, ako aj u pacientov s mentálnym postihnutím sa inhalácia najlepšie vykonáva pomocou rozprašovača.

Táto skupina liekov je hlavnou v liečbe CHOCHP, používa sa vo všetkých štádiách ochorenia ako monoterapia alebo (častejšie) v kombinácii s inými liekmi. Pre kontinuálnu terapiu sa uprednostňuje použitie dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií. Ak je potrebné predpísať krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá, uprednostňujú sa kombinácie fenoterol a ipratropium bromid (berodual).

Xantíny (aminofylín, teofylín) sa užívajú vo forme tabliet a injekcií, majú veľa vedľajších účinkov, neodporúčajú sa na dlhodobú liečbu.

Glukokortikosteroidné hormóny (GCS)

GCS sú silné protizápalové činidlo. Používajú sa u pacientov s ťažkým a mimoriadne ťažkým stupňom a predpisujú sa aj v krátkych kúrach na exacerbácie v stredne ťažkom štádiu.

Najlepšou formou aplikácie sú inhalačné kortikosteroidy ( beklometazón, flutikazón, budezonid). Použitie takýchto foriem GCS minimalizuje riziko systémových vedľajších účinkov tejto skupiny liekov, ktoré sa nevyhnutne vyskytujú pri ich perorálnom užívaní.

Monoterapia kortikosteroidmi sa pacientom s CHOCHP neodporúča, častejšie sa predpisujú v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami. Hlavné kombinované lieky: formoterol + budezonid (symbicort), salmoterol + flutikazón (seretid).

V závažných prípadoch, ako aj počas exacerbácie možno predpísať systémové kortikosteroidy - prednizolón, dexametazón, kenalog... Dlhodobá liečba týmito liekmi je spojená s rozvojom závažných vedľajších účinkov (erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, Itsenko-Cushingov syndróm, steroidný diabetes, osteoporóza a ďalšie).

Bronchodilatátory a GCS (a častejšie ich kombinácia) sú hlavné najdostupnejšie lieky, ktoré sa predpisujú na CHOCHP. Lekár vyberá liečebný režim, dávky a kombinácie individuálne pre každého pacienta. Pri výbere liečby nezáleží len na odporúčaných režimoch GOLD pre rôzne klinické skupiny, ale aj na sociálnom postavení pacienta, cene liekov a ich dostupnosti pre konkrétneho pacienta, schopnosti učiť sa a motivácii.

Iné lieky používané na CHOCHP

Mukolytiká(prostriedky na riedenie hlienu) sa predpisujú na viskózny, ťažko vykašliateľný hlien.

Inhibítor fosfodiesterázy-4 roflumilast (Daxas) Je relatívne nový liek. Má predĺžený protizápalový účinok, je akousi alternatívou k GCS. Používa sa v tabletách po 500 mg jedenkrát denne u pacientov s ťažkou a mimoriadne ťažkou CHOCHP. Jeho vysoká účinnosť bola preukázaná, ale jeho použitie je obmedzené z dôvodu vysokých nákladov na liek, ako aj pomerne vysokého percenta vedľajších účinkov (nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy).

Existujú štúdie, že liek fenspirid (Erespal) má protizápalový účinok podobný GCS a možno ho odporučiť aj takýmto pacientom.

Z fyzioterapeutických metód liečby sa rozširuje metóda intrapulmonálnej perkusnej ventilácie pľúc: špeciálne zariadenie vytvára malé objemy vzduchu, ktoré sa rýchlymi trhnutiami privádzajú do pľúc. Z takejto pneumomasáže sa narovnajú spadnuté priedušky a zlepší sa ventilácia pľúc.

Liečba exacerbácie CHOCHP

Cieľom liečby exacerbácií je maximálne možné zmiernenie aktuálnej exacerbácie a prevencia ich vzniku v budúcnosti. V závislosti od závažnosti sa liečba exacerbácií môže vykonávať ambulantne alebo v nemocnici.

Základné princípy liečby exacerbácií:

• Je potrebné správne posúdiť závažnosť stavu pacienta, vylúčiť komplikácie, ktoré sa dajú maskovať ako exacerbácie CHOCHP a v život ohrozujúcich situáciách urýchlene odkázať na hospitalizáciu.
• Pri exacerbácii ochorenia sa uprednostňuje použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií pred dlhodobo pôsobiacimi. Dávky a frekvencia podávania bývajú vyššie ako zvyčajne. Odporúča sa používať rozpery alebo rozprašovače, najmä u kriticky chorých pacientov.
• Pri nedostatočnom účinku bronchodilatancií sa pridáva intravenózne podanie aminofylínu.
• Ak sa predtým používala monoterapia, používa sa kombinácia beta-stimulancií s anticholinergikami (aj krátkodobo pôsobiacimi).
• V prítomnosti príznakov bakteriálneho zápalu (prvým znakom toho je výskyt hnisavého spúta) sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.
• Pripojenie intravenóznych alebo perorálnych glukokortikosteroidov. Alternatívou k systémovému použitiu kortikosteroidov je inhalácia pulmicortu cez rozprašovač 2 mg dvakrát denne po inhalácii berodualu.
• Dávkovaná oxygenoterapia pri liečbe pacientov v nemocnici cez nosové katétre alebo Venturiho masku. Obsah kyslíka v inhalovanej zmesi je 24-28%.
• Ďalšími opatreniami sú udržiavanie vodnej bilancie, antikoagulanciá, liečba sprievodných ochorení.

Starostlivosť o pacientov s ťažkou CHOCHP

Ako už bolo uvedené, CHOCHP je neustále progresívne ochorenie a nevyhnutne vedie k rozvoju respiračného zlyhania. Rýchlosť tohto procesu závisí od mnohých vecí: pacientovo odmietanie fajčiť, dodržiavanie liečby, materiálne možnosti pacienta, jeho mentálne schopnosti a dostupnosť lekárskej starostlivosti. Počnúc miernym stupňom CHOCHP sú pacienti odoslaní na MSEC, aby dostali skupinu so zdravotným postihnutím.

Pri mimoriadne ťažkom stupni respiračného zlyhania pacient nemôže vykonávať ani bežnú záťaž v domácnosti, niekedy nedokáže urobiť ani pár krokov. Takíto pacienti potrebujú neustálu vonkajšiu starostlivosť. Inhalácia pre vážne chorých pacientov sa vykonáva iba pomocou rozprašovača. Stav výrazne uľahčuje dlhodobá nízkoprietoková oxygenoterapia (viac ako 15 hodín denne).

Na tieto účely boli vyvinuté špeciálne prenosné kyslíkové koncentrátory. Nevyžadujú tankovanie čistého kyslíka, ale koncentrujú kyslík priamo zo vzduchu. Kyslíková terapia zvyšuje dĺžku života týchto pacientov.

Prevencia CHOCHP

CHOCHP je ochorenie, ktorému sa dá predchádzať. Je dôležité, aby úroveň prevencie CHOCHP veľmi málo závisela od lekárov. Hlavné opatrenia by mal prijať buď sám človek (prestať fajčiť), alebo štát (protitabakové zákony, zlepšovanie životného prostredia, propagácia a podpora zdravého životného štýlu). Je dokázané, že prevencia CHOCHP je ekonomicky výhodná znižovaním incidencie a invalidity populácie v produktívnom veku.

Video: CHOCHP v programe zdravého života

Video: čo je CHOCHP a ako ju odhaliť včas

2679 0

Klinický obraz

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), spravidla sa vyvíja pod vplyvom etiologických faktorov, najčastejšie v súvislosti s fajčením.

Podľa American Thoracic Society sa počiatočné príznaky ochorenia zvyčajne objavia po fajčení aspoň 20 cigariet denne počas 20 a viac rokov.

V tomto smere sa prvý príznak ochorenia – kašeľ – najčastejšie objavuje vo veku 40 – 45 rokov.

Kašeľ spočiatku nie je intenzívny (skôr ide o kašeľ), skôr ranný, neproduktívny, s malým množstvom hlienového spúta. V niektorých prípadoch môže byť kašeľ záchvatovitý a vyvolaný vdýchnutím tabakového dymu, silným zápachom alebo studeným vzduchom. Väčšina pacientov svoj kašeľ nepovažuje za prejav choroby („kašle každý“) a nevyhľadáva lekársku pomoc.

Výnimkou sú exacerbácie ochorenia, ktoré sú v I. štádiu ochorenia takmer vždy mylne považované za akútne ochorenie. V pľúcach sa pri auskultácii určuje ťažké dýchanie, niekedy rozptýlené suché (bzučanie) sipot. Objem núteného výdychu za 1 sekundu (FEV 1 ) v tomto štádiu je to ešte normálne. CHOCHP sa teda objaví skôr, ako FEV 1 začne klesať.

Počnúc štádiom II sa vytvára podrobný klinický obraz choroby. Kašeľ sa stáva konštantným, obťažuje pacienta počas dňa, ale spravidla nie je pozorovaný v noci. Vo fáze remisie je spútum zvyčajne riedke, hlienovité. Dýchavičnosť je spojená s fyzickou námahou, ktorá sa objavuje v priemere 10 rokov po začiatku kašľa.

Dýchavičnosť sa môže zvýšiť pri prechode z teplej miestnosti do studenej, menej často, naopak, zo studeného vzduchu do teplého vzduchu, ako aj pri vdychovaní tabaku a iného dymu, látok s ostro dráždivým zápachom (kolín, parfum , benzín, horiaci olej) a pri zmene počasia najmä pokles barometrického tlaku. Nárast dýchavičnosti pri týchto vonkajších vplyvoch sa vysvetľuje nárastom broncho-obštrukčného syndrómu, hlavne bronchospazmu, v dôsledku zvýšenej citlivosti a reaktivity priedušiek.

Spolu s tým môže dôjsť k zvýšeniu dyspnoe pri pohybe do horizontálnej polohy, čo sa vysvetľuje zvýšenou reaktivitou M-cholinergných receptorov. S progresiou ochorenia sa pridáva pískanie, ktoré je najvýraznejšie pri nútenom výdychu. Exacerbácie ochorenia sú čoraz častejšie. Počnúc štádiom II ochorenia sa zistí pokles FEV 1, ktorý sa ďalej zvyšuje od štádia k štádiu.

Potom dochádza k dýchavičnosti pri malom cvičení a v pokoji. Postupne sa vytvára pľúcna hypertenzia a chronické cor pulmonale s následnou dekompenzáciou.

S vývojom respiračné zlyhanie (DN) s hypoxémiou a hyperkapniou sa cez deň objavujú pretrvávajúce bolesti hlavy a ospalosť a v noci nespavosť. V dôsledku systémových zmien sa pozoruje celková slabosť, malátnosť, strata hmotnosti, nestabilná nálada a zvýšená podráždenosť.

Výsledky objektívneho klinického vyšetrenia závisia od závažnosti bronchiálnej obštrukcie, pľúcneho emfyzému, respiračného zlyhania, prítomnosti chronické pľúcne srdce (HLS) a stupeň jeho dekompenzácie. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní sa objavuje difúzna cyanóza so sivastým odtieňom („sivá cyanóza“) a cyanotické ruky sú teplé na dotyk, čo naznačuje, že nedostatok kyslíka je spojený s nedostatočnou arterializáciou krvi v pľúcnych kapilárach.

Akrocyanóza a „studené ruky“ odhalené u takýchto pacientov naznačujú pridanie srdcovej dekompenzácie k zlyhaniu dýchania. Pri extrémnych stupňoch DN, sprevádzaných výraznou hypoxémiou a hyperkapniou, sa vyskytuje hyperémia kože, potenie, ťažká tachykardia, arteriálna hypertenzia; môžu sa vyvinúť záchvaty, zmätenosť, zmätenosť a kóma.

Typické zmeny v dýchacom systéme sa tvoria od štádia II ochorenia. Pri vyšetrení sa často určuje hrudník v tvare suda (obzvlášť výrazný pri emfyzematóznom type chronickej obštrukčnej choroby pľúc) v dôsledku zvýšenia jeho predozadnej veľkosti. Pohyblivosť bránice je obmedzená, zvyšuje sa tuhosť hrudníka. V dôsledku rozšírenia hrudníka a posunutia kľúčnych kostí nahor sa krk zdá krátky a zhrubnutý, nadklíčkové jamky vydutia (vyplnené rozšírenými vrcholmi pľúc).

S rozvojom DN vzniká tachypnoe. Ešte nebezpečnejším príznakom je útlm dýchania – bradypnoe (menej ako 12 za minútu), ktoré je predzvesťou zástavy dýchania.

Treba mať na pamäti, že tachypnoe môže byť prejavom nielen DN, ale aj únavy dýchacích svalov. V tomto prípade sa zvyčajne vyvíja únava bránice, ktorá sa prejavuje paradoxným pohybom prednej steny brušnej dutiny - jej stiahnutím pri nádychu; paralelne s tým sú do dýchania zahrnuté ďalšie dýchacie svaly.

Pri perkusii sa určuje krabicový perkusný zvuk, dolné hranice pľúc sú znížené o jedno alebo dve rebrá. Auskultačný obraz pľúc závisí od prevalencie bronchiálnej obštrukcie alebo emfyzému u daného pacienta. S prevahou fenoménu bronchitídy a bronchiálnej obštrukcie je počuť ťažké dýchanie s predĺženým výdychom (> 5 sekúnd), na pozadí ktorého sa určujú pískavé chrapoty (príznak poškodenia malých priedušiek). Keďže u pacientov sú postihnuté veľké aj stredné priedušky, ozývajú sa aj iné (bzučanie).

Pri prevahe pľúcneho emfyzému môže byť dýchanie oslabené, ale nie v takom rozsahu ako pri primárnom emfyzéme v dôsledku nedostatku 1-antitrypsínu. Keďže vo všetkých prípadoch paralelne s emfyzémom dochádza aj k lézii priedušiek, zvyčajne je možné počuť suchý sipot.

Na zistenie latentnej bronchiálnej obštrukcie sa vykonáva auskultácia pľúc počas núteného výdychu: vo väčšine prípadov, dokonca aj vo fáze remisie, títo pacienti počujú predĺženie výdychu a suchý sipot.

Pri vyšetrovaní srdca je možné odhaliť rozšírenie jeho hraníc, tlmené tóny, dôraz II tónu na pľúcnu tepnu, avšak kvôli emfyzému často nie je možné vykonať úplné klinické vyšetrenie srdca. .

Pri rozvoji CLS sa odhaľujú ďalšie klinické objektívne príznaky a s jeho dekompenzáciou sa objavuje systolický šelest na báze hrudnej kosti, opuch krčných žíl, zväčšenie pečene, edém nôh, „studená“ akrocyanóza. Podrobnejšie sú klinické príznaky pľúcnej hypertenzie, chronickej cor pulmonale a prejavy jej dekompenzácie uvedené v samostatnej kapitole tejto príručky.

Pri posudzovaní zväčšenia pečene treba mať na pamäti, že jej malý (1-2 cm) výbežok pod okrajom rebrového oblúka môže byť spôsobený jej posunom smerom nadol s pľúcnym emfyzémom. Preto na posúdenie stavu pečene je potrebné študovať jej hranice podľa Kurlova.

Pri CHOCHP v niektorých prípadoch vystupujú do popredia fenomény bronchitídy s obštrukciou dýchacích ciest, v iných - emfyzém pľúc. Tieto rozdiely sa začínajú objavovať obzvlášť zreteľne v neskorších štádiách ochorenia. V tomto ohľade existujú dva klinické typy ochorenia: bronchitída a emfyzematózna. Bronchitický typ sa pozoruje hlavne s centriacinárnym emfyzémom, emfyzematóznym - s panacinarom.

Keďže každý pacient má znaky oboch typov, je zvykom hovoriť o „prevažne bronchiálnom“ a „prevažne emfyzematóznom“ type ochorenia. Tabuľka 1 ukazuje rozdiely medzi nimi (za základ sa berú odporúčania Výskumného ústavu pulmonológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Všeruskej vedeckej spoločnosti pneumológov).

Tabuľka 1. Hlavné znaky rôznych typov chronickej obštrukčnej choroby pľúc (s ťažkým priebehom)

Symptómy choroby	Väčšinou bronchiálna ("Modrý opuch")	Väčšinou emfyzematózna ("Ružové puffery")
Pomer hlavných príznakov	Kašeľ> dýchavičnosť	Dýchavičnosť> kašeľ
Bronchiálna obštrukcia	Vyjadrený	Vyjadrený
Hyper vzdušnosť pľúc	Slabo vyjadrené	Silne vyjadrené
Farba pleti kryty	Difúzna cyanóza	Ružovo-sivý tón pleti
Kašeľ	S hypersekréciou hlien	Neproduktívne
Zmeny na rádiografiu dýchacie orgány	Výraznejšia difúzna pneumoskleróza	Výraznejšie emfyzém pľúc
Kachexia	Nie typické	Často dostupné
Pľúcne srdce	Vyvíja sa skoro často v priemere vek, skôr dekompenzácia	Vyvíja sa neskoro často u starších ľudí vek, neskôr dekompenzácia
Polycytémia erytrocytóza	Často výrazná, viskozita krvi je zvýšená	Nie typické
Funkčné Porušenia	Známky progresívnej DN a skongestívne srdcové zlyhanie (CHF)	Prevalencia LTO
Typické porušenia výmena plynu	Ra О 2 Ra СО 2 > 45 mm Hg	Ra O 2 Pa CO 2
Dĺžka života	Menej	Viac

Prudký pokles ventilácie s prevažne bronchitickým typom ochorenia vedie k výraznému zníženiu obsahu O 2 v alveolách s následným porušením perfúzno-difúznych pomerov a krvným skratom. Pri relatívne zachovanej perfúzii v oblastiach pľúc s ťažko zhoršenou ventiláciou sa krv, ktorá nie je obohatená kyslíkom, dostáva do arteriálneho riečiska.

To vedie k závažnej hypoxémii a spôsobuje u týchto pacientov charakteristický modrý odtieň difúznej cyanózy. Difúzna pneumoskleróza a obliterácia lúmenu krvných ciev v kombinácii s výrazným Eulerovým-Liljestrandovým reflexom (reflexný spazmus pľúcnych ciev ako odpoveď na alveolárnu hypoxiu) prispievajú k skoršiemu a výraznejšiemu rozvoju pľúcnej hypertenzie, chronického pľúcneho srdca, po ktorom nasleduje jeho dekompenzácia z cestovín. Preto obrazová charakteristika vzhľadu týchto pacientov: "modrý opuch" alebo "modrý opuch".

Pacienti s prevažne emfyzematóznym typom majú výrazný kolaps malých priedušiek a bronchiolov. Tento kolaps sa zhoršuje rýchlym výdychom v dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku.

Na zníženie kolapsu a dýchavičnosti sa u pacientov vyvinie mimovoľná adaptačná reakcia: pomalším tempom vydychujú vzduch perami zloženými do hadičky, čo je sprevádzané akýmsi pofukovaním. Pretože pleť pacientov zostáva normálna (ružová) vďaka adekvátnemu okysličeniu krvi v dôsledku kompenzačnej ventilácie, títo pacienti sa označujú ako „ružoví puferi“. V klinickom obraze prevláda dýchavičnosť, často v pokoji, v dôsledku poklesu difúznej plochy pľúc v dôsledku emfyzému. Keďže u mnohých pacientov v pokoji už bola dosiahnutá ventilačná hranica, takíto pacienti pohybovú aktivitu veľmi zle znášajú.

Pľúcna hypertenzia u "ružových pufferov" je mierne vyjadrená, pretože je spôsobená hlavne redukciou arteriálneho riečiska v dôsledku atrofie alveolárnych sept, zatiaľ čo iné faktory v patogenéze pľúcnej hypertenzie zaberajú malý podiel. V tomto smere sa chronické cor pulmonale vyvíja neskôr a je dlhodobo kompenzované. To vysvetľuje dlhšiu očakávanú dĺžku života pri prevažne emfyzematóznom type CHOCHP.

CHOCHP je charakterizovaná relatívne pomalým, ale stabilne progresívnym priebehom s vyústením do ťažkej DN a chronického pľúcneho ochorenia, po ktorom nasleduje jeho dekompenzácia.

Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sa intenzita dýchavičnosti zvyčajne porovnáva s indikátormi funkcie vonkajšieho dýchania (FVD)... Keďže pri CHOCHP je funkcia ventilácie narušená podľa obštrukčného typu, má najväčší význam stanovenie absolútneho rýchlostného ukazovateľa - FEV 1 . Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc nastáva mierna dýchavičnosť, keď FEV 1 klesne na 1,8 – 2 litre. V priebehu 5-10 rokov prejde do ťažkej, keď FEV 1 klesne na 1 liter. Všeobecne sa uznáva, že očakávaná dĺžka života je niekoľko rokov od začiatku CHF.

Intenzita poklesu FEV 1 sa používa aj na charakterizáciu priebehu CHOCHP. U zdravých dospelých je ročný pokles FEV 1 v rozmedzí 20-30 ml za rok. Pri CHOCHP je ročný pokles tohto ukazovateľa 50 - 60 ml a pri ťažkom priebehu - až 80 - 90 ml.

Na pozadí monotónnej progresie ochorenia sú prirodzené periodické exacerbácie ochorenia, ktoré sa pozorujú v priemere 2-5 krát ročne. Exacerbácia je zvyčajne spojená s infekciou, ale niekedy (vo veľmi zriedkavých prípadoch) je spôsobená masívnym príjmom škodlivín do dýchacieho traktu a inými faktormi.

Exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc je zhoršenie celkového stavu, prejavujúce sa zvýšením symptómov ochorenia a trvajúce najmenej 5 dní. Zvyšuje sa kašeľ a množstvo vylučovaného spúta, ktoré sa často zmení na zelenú, čo naznačuje bakteriálnu exacerbáciu. Jedným z hlavných príznakov exacerbácie je zvýšená dýchavičnosť, ktorá je sprevádzaná znížením tolerancie cvičenia, zvieraním (pocitom tlaku) na hrudníku, objavením sa alebo zosilnením vzdialených sipotov. Výrazne sú porušené ukazovatele funkcie vysokého tlaku a krvných plynov.

Závažnosť exacerbácie závisí od toho, v akom štádiu ochorenia sa vyvinula. U pacientov s I. a II. štádiom (s miernym a stredne ťažkým priebehom) je závažnosť exacerbácie zvyčajne stredná, čo umožňuje zvládnuť takýchto pacientov ambulantne. U pacientov s ťažkým a extrémne ťažkým priebehom (štádium III-IV) sú exacerbácie oveľa závažnejšie, môže sa u nich vyvinúť akútne respiračné zlyhanie. Liečba takýchto pacientov sa vykonáva v nemocnici av najťažších prípadoch na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V závislosti od intenzity symptómov existujú 3 stupne závažnosti exacerbácie: mierna, stredná a ťažká. Závažnosť exacerbácie sa hodnotí podľa závažnosti dýchavičnosti, kašľa, množstva vylučovaného spúta, objavenia sa alebo rastu opuchu krčných žíl, periférneho edému a hemodynamickej nestability.

Závažnosť vegetatívnych porúch, celková slabosť, telesná teplota (pri exacerbácii CHOCHP je normálna alebo subfebrilná), odchýlky krvných parametrov akútnej fázy, hladina (najmä miera poklesu) FEV 1 a odchýlky parametrov krvných plynov tiež zohľadnené.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

Krvný test

Pri stabilnom priebehu ochorenia (vo fáze remisie) nie sú príznaky zápalového procesu určené. Pri exacerbácii CHOCHP sa často vyskytuje malá neutrofilná leukocytóza s bodavým posunom a miernym zvýšením sedimentácie erytrocytov (ESR)... Je možné zistiť krvné parametre miernej a inej akútnej fázy (C-reaktívny proteín, zvýšenie hladiny 1- a 2-globulínov v krvnom sére a pod.).

U niektorých pacientov s hypoxémiou a ťažkým respiračným zlyhaním sa vyvinie kompenzačná erytrocytóza, zvýši sa hladina hemoglobínu. V týchto prípadoch sa zvyšuje hematokrit a viskozita krvi a pozoruje sa nízka ESR.

Vyšetrenie spúta

V požadovanom rozsahu výskumu je zahrnuté aj vyšetrenie spúta (cytologické, bakterioskopické a kultivačné) v nemocničnom prostredí.

Pri častých exacerbáciách a exacerbáciách s predĺženým priebehom, ak je to možné, je potrebné vykonať imunologickú štúdiu na vyriešenie problému predpisovania imunokorektívnej liečby.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie nie je pre diagnózu rozhodujúce, u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc ho však treba vykonať. Hlavným cieľom takejto štúdie je vylúčiť iné ochorenia, ktoré môžu mať podobný klinický obraz alebo byť kombinované s CHOCHP (tuberkulóza a rakovina pľúc, intersticiálne ochorenia pľúc).

Pri exacerbácii CHOCHP röntgenové vyšetrenie umožňuje vylúčiť zápal pľúc, pľúcny absces, venóznu kongesciu a pľúcny edém v dôsledku zlyhania ľavej komory. Metódou voľby je RTG hrudníka vo frontálnej a pravostrannej projekcii. Presvedčivé zmeny na roentgenograme sa zisťujú od štádia II ochorenia.

Najcharakteristickejšia pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc je prítomnosť príznakov pľúcneho emfyzému a zmien v pľúcnom vzore. V dôsledku emfyzému sa odhaľuje zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí, sploštenie a nízke umiestnenie bránice, zväčšenie retrosternálneho priestoru a predozadnej veľkosti hrudníka a niekedy aj tenkostenné vzduchové dutiny (bullae).

Zmena pľúcneho vzoru sa prejavuje jeho zosilnením a deformáciou v bazálnych a suprafrenických oblastiach, zhrubnutím stien veľkých priedušiek (rádiológ často zaznamenáva tieto zmeny ako "pneumofibrózu"). Tieto zmeny sú charakteristické pre prevažne bronchitický typ ochorenia. Pri prevažne emfyzematóznom type je zosilnenie pľúcneho vzoru menej nápadné a pri ťažkom emfyzéme možno dokonca pozorovať jeho vyčerpanie v dôsledku cievnej zložky. Môžu byť dokonca detekované veľké oblasti pľúcnych polí bez pľúcneho vzoru. Súčasne sa v bazálnych oblastiach zachováva mierne zosilnený pľúcny vzor v dôsledku zhutnenia stien priedušiek a peribronchiálnej fibrózy.

Vynára sa otázka – je možné na RTG snímke identifikovať exacerbáciu CHOCHP? Pri exacerbácii ochorenia sa často vyvíja peribronchiálna a perivaskulárna infiltrácia vo forme spojok, tieto morfologické zmeny však môžu byť spojené s exacerbáciou až po posúdení dynamiky týchto zmien pod vplyvom liečby (najskôr 3-4 týždňov). V tomto ohľade nie je možné v prvých dňoch pozorovania pacienta röntgenovými snímkami (najmä podľa výsledkov fluoroskopie) posúdiť exacerbáciu ochorenia.

S rozvojom pľúcnej hypertenzie a chronickej pľúcnej choroby srdca sa odhaľujú ďalšie rádiologické zmeny, ktoré sú zdôraznené v osobitnej kapitole tejto knihy.

CT vyšetrenie

Počítačová tomografia nie je povinná pre CHOCHP, ale v niektorých prípadoch sa odporúča objasniť patologické zmeny v pľúcach. Počítačová tomografia umožňuje objasniť povahu emfyzému (centrilobulárny, panlobulárny, paraseptálny), jasne identifikovať buly, ich lokalizáciu a veľkosť; objektívne posúdiť aktivitu zápalového procesu; detekovať bronchiektáziu a bronchiolitídu s ich diferenciáciou na dve hlavné formy: proliferatívnu a konstrikčnú.

Elektrokardiografia pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc odhaľuje známky preťaženia a hypertrofie pravého srdca. Spolu s tým EKG pomáha vylúčiť srdcové choroby, ktoré môžu byť sprevádzané dýchavičnosťou, sekundárnou bronchitídou s obštrukčným syndrómom a kašľom.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania zaujíma popredné miesto medzi paraklinickými metódami. Slúži na stanovenie diagnózy, určenie závažnosti (štádia) ochorenia, výber liekov, posúdenie účinnosti liečby, posúdenie invalidity a objasnenie prognózy ochorenia.

V štúdii FVD sa odhaľuje obštrukčný typ poruchy ventilácie. Najväčší praktický význam má definícia dvoch parametrov: FEV 1 a jej vzťah k nútená vitálna kapacita pľúc (FZHEL)... Najcitlivejším ukazovateľom obštrukčných porúch (obmedzenie prúdenia vzduchu) je pokles pomeru FEV 1 / FVC o menej ako 70 % správnej hodnoty, ktorý sa zisťuje už v I. štádiu ochorenia (s miernym priebehom), pričom pokles v FEV 1 je pod normálnou hodnotou (
Stanovenie FEV 1 má zároveň výhodu pri hodnotení závažnosti ochorenia, účinnosti liečby, prognózy a pri funkčných testoch. Ak je pokles FEV 1 zaznamenaný v priebehu jedného roka aspoň 3-krát, napriek prebiehajúcej terapii, potom sa obštrukcia považuje za chronickú.

Ako skríningová metóda na diagnostiku obštrukcie, ako aj na približné posúdenie účinnosti liečby je definícia špičkový výdychový prietok (PSV) pomocou špičkového prietokomeru.

Ako bolo uvedené, CHOCHP je charakterizovaná ireverzibilnou (alebo čiastočne reverzibilnou) obštrukciou dýchacích ciest. V tomto ohľade je bronchodilatačný test jedným z povinných diagnostických kritérií.

Ako bronchodilatačné činidlá sa používajú:

A) v 2-agonistoch s krátkym účinkom, napríklad salbutamol 2-4 dávky - 200-400 μg (dávka závisí od závažnosti chronickej obštrukčnej choroby pľúc) s hodnotením bronchodilatačnej odpovede po 15-30 minútach;

B) anticholinergiká, napríklad atrovent (ipratropium bromid) 4 dávky (80 μg) s hodnotením bronchodilatačnej odpovede po 30-45 minútach.

Všetky bronchodilatačné lieky by sa mali zrušiť, berúc do úvahy trvanie ich účinku: u 2 - krátkodobo pôsobiacich agonistov - 6 hodín pred začiatkom testu, predĺžených teofylínov - 24 hodín atď.

Pri hodnotení bronchodilatačného testu sa berie do úvahy absolútne zvýšenie FEV 1 a jeho zvýšenie v % vzhľadom na pôvodnú hodnotu, ktorá sa vypočíta podľa vzorca:

FEV1 = (FEV1, dilat. (Ml) - FEV1, ref. (Ml)) / (FEV1, ref. (Ml)) x 100 %

Pozitívnu odpoveď, teda prítomnosť reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie, dokazuje zvýšenie FEV 1 > 15 % správnej hodnoty a > 200 ml. Toto zvýšenie FEV 1 je charakteristické pre bronchiálnu astmu. Pri CHOCHP je bronchodilatačný test negatívny, teda zvýšenie FEV 1
Echokardiografia sa vykonáva na zistenie pľúcnej hypertenzie a chronického pľúcneho srdcového ochorenia.

Bronchoskopia sa spravidla predpisuje na účely diferenciálnej diagnostiky s inými ochoreniami, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky (predovšetkým s rakovinou a pľúcnou tuberkulózou), menej často - na posúdenie stavu bronchiálnej sliznice a vykonanie bronchoskopickej sanitácie.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania je jednou z najdôležitejších etáp v diagnostike CHOCHP. Už bolo diskutované vyššie, že patofyziologický koncept obštrukcie dýchacích ciest tvoril základ pre definíciu CHOCHP. Pre lekárov v Rusku má toto ustanovenie zásadný význam aj preto, že metódy funkčného vyšetrenia funkcie ventilácie, výmeny plynov a difúzie pľúc zostávajú nedostupné. Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania je potrebné na diagnostiku CHOCHP, určenie závažnosti ochorenia, posúdenie účinnosti terapie... Obštrukcia dýchacích ciest a zhoršený transport kyslíka sú dôležitými indikátormi zhoršenej ventilácie. Objem usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV alebo FEV) je ľahko stanoviteľný a reprodukovateľný parameter v dynamike.

Stanovenie maximálnej rýchlosti výdychového prietoku- najjednoduchší, najlacnejší a najrýchlejšie realizovateľný spôsob. Pacientom s bronchiálnou astmou sa odporúča, aby sa uchýlili ku každodennému meraniu maximálnej rýchlosti výdychového prietoku na sledovanie adekvátnosti liečby. Pacienti s chronickou obštrukčnou bronchitídou a emfyzémom si nemusia tak často merať maximálny výdychový prietok. Peak flowmetria je účinná ako skríningová metóda na zistenie rizikovej skupiny pre rozvoj obštrukčnej choroby pľúc, na stanovenie negatívneho účinku rôznych škodlivín a je nevyhnutná aj pri exacerbácii CHOCHP, najmä v štádiu rehabilitácie.

Žiadny zo skríningových testov však nedokáže odpovedať na otázku, či je obštrukcia dýchacích ciest u konkrétneho pacienta dôsledkom emfyzému alebo chronickej obštrukčnej bronchitídy. U pacientov s CHOCHP dochádza k zvýšeniu celkovej kapacity pľúc, funkčnej reziduálnej kapacity a reziduálneho objemu. Citlivejšie v diagnostike emfyzému je štúdium difúzie CO. Výsledok testu u pacientov s emfyzémom klesá úmerne so zmenšením kapilárneho riečiska. Je potrebné zdôrazniť, že difúzny test nie je schopný odhaliť emfyzém v počiatočných štádiách jeho vývoja. Diagnostický význam má porovnanie údajov z funkcie vonkajšieho dýchania a saturácie krvných plynov. Mierna hypoxémia s normálnym stresom CO2 sa zaznamenáva s dostatočne výraznými obštrukčnými poruchami. Hyperkapnia sa zvyčajne objaví, keď FEV1 klesne na 1 liter, t.j. - to sú indikátory terminálneho štádia respiračného zlyhania. Zloženie krvných plynov sa zhoršuje s exacerbáciou CHOCHP. počas cvičenia a počas spánku.

Základnou otázkou, ktorú treba vždy vyriešiť, je stanoviť reverzibilita bronchiálnej obštrukcie... Aby sa zistilo, či je bronchiálna obštrukcia reverzibilná alebo ireverzibilná (správnejšie čiastočne reverzibilná), zvyčajne sa vykoná test s inhalačnými bronchodilatačnými liekmi. Pred inhaláciou bronchodilatancia sa vyšetrujú parametre krivky prietok-objem, pozornosť sa venuje najmä ukazovateľu FEV1. Parametre udávajúce úroveň usilovných výdychových prietokov pri rôznych úrovniach vydychovanej usilovnej vitálnej kapacity (FVC) nie je možné navzájom porovnávať, pretože samotná hodnota FVC, vo vzťahu ku ktorej sa tieto prietoky počítajú, je pri opakovaných dychových manévroch premenlivá. Iné ukazovatele krivky prietok-objem (s výnimkou FEV1), ktoré sú prevažne derivátmi FVC, sa preto neodporúčajú používať.

Pri vyšetrovaní konkrétneho pacienta s CHOCHP je potrebné vychádzať zo skutočnosti, že reverzibilita obštrukcie dýchacích ciest je variabilná a môže závisieť od množstva faktorov. Veľký vplyv má teda obdobie exacerbácie základnej choroby; jej fáza, prebiehajúca terapia, sprievodné ochorenia a iné faktory.

Bronchodilatačná odpoveď závisí od výberu lieku, inhalačnej techniky (použil sa rozprašovač alebo vreckový inhalátor s odmeranými dávkami). Faktormi ovplyvňujúcimi bronchodilatačnú odpoveď je aj dávka použitého liečiva; čas, ktorý uplynul po vdýchnutí; bronchiálna labilita počas obdobia štúdie a stav pľúcnej funkcie v danom okamihu; ako aj reprodukovateľnosť porovnávaných ukazovateľov. Existujú odporúčania Európskej respiračnej spoločnosti pre bronchodilatačné a bronchokonstrikčné testy, ktoré sa u nás dodržiavajú. Štandardom pre bronchodilatačný test je opätovné vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania 15 minút po inhalácii dvoch dávok salbutamolu po 100 μg. Bronchiálna obštrukcia sa považuje za reverzibilnú, ak je zvýšenie FEV1 o 15 % a viac, tento typ obštrukcie je typickejší pre pacientov s bronchiálnou astmou. Zvýšenie FEV1 o menej ako 12 % je typickejšie pre pacientov s CHOCHP. Štúdium funkčných charakteristík pľúc teda patrí do oblasti rovnakých povinných diagnostických postupov ako meranie krvného tlaku, zaznamenávanie elektrokardiogramu. Objem núteného výdychu za jednu sekundu (FEV1) alebo maximálny výdychový prietok sú dostupné pre všetkých. Bez stanovenia týchto parametrov nie je možné stanoviť funkčnú diagnózu u pacienta s klinickým obrazom CHOCHP. Pre lekárov v Rusku je toto ustanovenie veľmi dôležité, pretože celá lekárska komunita potrebuje zlepšiť kvalitu diagnostiky takej reprezentatívnej skupiny chorôb, ako je CHOCHP.

Funkčná diagnostika vám tiež umožňuje určiť závažnosť ochorenia a vyvinúť optimálnu terapiu na liečbu pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou, pľúcnym emfyzémom a ťažkými formami bronchiálnej astmy; riadia sa ním pri zostavovaní a realizácii rehabilitačných programov, určovaní kritérií pracovnej schopnosti a invalidity.

U pacientov s rastúcim stupňom dýchavičnosti a prítomnosťou cyanózy je potrebné vykonať krvný test plynov... Je však potrebné vychádzať zo skutočných možností: mnohé zdravotnícke zariadenia, predovšetkým polikliniky, nemajú drahé analyzátory plynov a nemôžu tieto štúdie vykonávať. Východiskom je nákup cenovo dostupnejších zariadení (pulzné oxymetre), pomocou ktorých je možné určiť indikátor saturácie krvi kyslíkom a identifikovať pacientov s hypoxémiou. Ide o špeciálnu skupinu pacientov s CHOCHP, ktorá si spravidla vyžaduje dlhodobú oxygenoterapiu. Pulzná oxymetria by sa mala vykonávať u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, aby sa objektívne stanovila úroveň fyzickej tolerancie a poskytli chorému individuálne odporúčania.

takze u pacientov s obštrukčnými chorobami dýchacích ciest je potrebné pri stanovení funkčnej diagnózy aspoň zmerať objem úsilnej vitálnej kapacity za jednu sekundu (FEV, resp. FEV1) a určiť saturáciu krvi kyslíkom.; hlbší program zahŕňa inhalačný test s bronchodilatačnými liekmi a fyzickú aktivitu, štúdium acidobázickej rovnováhy. Tieto diagnostické parametre je vhodné dodržiavať, pretože radikálne zlepšia diagnostiku a liečbu pacientov s CHOCHP, čo v konečnom dôsledku rýchlo ovplyvní kvalitu života chorého človeka.

Štúdie spúta, röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov a analýza funkcií ventilácie a výmeny plynov v pľúcach patria k nevyhnutnému diagnostickému programu na vyšetrenie pacientov s CHOCHP.

Príznakom ochorenia sa venujeme v časti Príznaky, zameriame sa najmä na potrebné štúdie používané na našej klinike pri diagnostike CHOCHP.

História ochorenia

Pri analýze histórie choroby by sa mala venovať osobitná pozornosť niektorým znakom jej priebehu:

• - Identifikovať rizikové faktory rozvoja CHOCHP. V prvom rade sú to fajčenie, pracovné riziká a ťažké pľúcne ochorenia v ranom detstve.
• - Frekvencia exacerbácií CHOCHP
• - Prítomnosť sprievodných ochorení, ako sú srdcové choroby, hypertenzia, osteoporóza, strata hmotnosti
• - Prítomnosť alergií a bronchiálnej astmy u príbuzných

Vzhľad pacienta s CHOCHP

Na začiatku ochorenia nemá vzhľad pacienta žiadne charakteristické znaky. Postupne sa však objavujú, ako sa nazývajú „systémové“ príznaky CHOCHP (veď toto ochorenie postihuje nielen pľúca, ale aj iné orgány). Niektorí pacienti schudnú, dochádza k úbytku svalovej hmoty a svalovej sily. Iní, naopak, majú nadváhu. Koža pacientov s ťažkou CHOCHP má popolavo-sivú farbu, človek vydychuje cez pery uzavreté hadičkou, hrudník sa stáva sudovitým a objavujú sa opuchy nôh.

Diagnostické testy na chronickú obštrukčnú chorobu pľúc sa vykonávajú u dospelých, ktorí sa sťažujú na dýchavičnosť, chronický kašeľ, vykašliavanie spúta a tiež na zníženú aktivitu, najmä ak sú v minulosti vystavení rizikovým faktorom ochorenia (napríklad fajčenie , ktorá zahŕňa pasívne fajčenie).

Laboratórne testy (krvné testy) - Žiadny laboratórny test nemôže diagnostikovať chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, ale niektoré testy môžu vylúčiť príčiny dýchavičnosti a základné zdravotné ťažkosti.

• - Hodnotenie anémie je dôležitým krokom pri hodnotení dýchavičnosti.
• - Plazmatické meranie mozgového natriuretického peptidu (BNP) alebo meranie N-terminálneho propeptidu natriuretického hormónu (typ B) (NT-proBNP) je užitočné ako súčasť hodnotenia podozrenia na zlyhanie srdca.
• - V závislosti od stupňa klinického podozrenia na alternatívnu diagnózu môže byť vhodné meranie glukózy v krvi, močoviny v krvi, kreatinínu, elektrolytov, vápnika, fosforu a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.
• - U pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc s normálnou funkciou obličiek môže zvýšená hladina bikarbonátu v sére nepriamo určovať zvýšenú hladinu oxidu uhličitého v krvi (chronická hyperkapnia). V prítomnosti chronickej hyperkapnie sa sérový bikarbonát zvyčajne zvyšuje kompenzačnou metabolickou alkalózou.
• - Testovanie nedostatku alfa-1-antitrypsínu (AAT) sa má vykonať u všetkých dospelých s pretrvávajúcou bronchiálnou obštrukciou pomocou spirometrie. Podozrivá je najmä skupina pacientov, ktorí majú pľúcny emfyzém v mladom veku (≤ 45 rokov), nefajčiari alebo stredne silní fajčiari, ako aj tí pacienti, u ktorých je emfyzém charakterizovaný prevažne bazálnymi zmenami na RTG hrudníka alebo emfyzémom v dedičnej anamnéze. Deficit alfa-1-antitrypsínu však môže byť prítomný u pacienta s typickými prejavmi chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Na fotografii sú buly na pozadí pľúcneho emfyzému

Testy funkcie pľúc – najmä spirometria (FVD) – sú základným kameňom diagnostického hodnotenia pacientov s podozrením na chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Okrem toho sa testy používajú na určenie závažnosti obmedzenia prietoku vzduchu, posúdenie odpovede na liek a pomáhajú monitorovať progresiu ochorenia.

Spirometria – keď je pacientovi diagnostikovaná chronická obštrukčná choroba pľúc, spirometria sa robí pred a po podaní bronchodilatancia (napríklad inhalácia 400 mcg salbutamolu), aby sa zistilo, či je dýchanie narušené.

Obštrukčná porucha dýchania, ktorá je ireverzibilná alebo čiastočne reverzibilná bronchodilatanciami, je charakteristickým fyziologickým znakom chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Spirometria sa má robiť u pacientov so symptómami naznačujúcimi ochorenie.

Najdôležitejšími ukazovateľmi spirometrie sú úsilný výdychový objem za jednu sekundu (FEV1) a úsilná vitálna kapacita (FVC). Pomer úsilného výdychového objemu a vitálnej úsilnej kapacity pľúc po použití bronchodilatancií určuje, či dochádza k obmedzeniu rýchlosti prúdenia vzduchu; Percentuálna predpoveď hodnoty pre objem usilovného výdychu po užití bronchodilatátora určuje závažnosť poruchy dýchania.

Objemy pľúc – Meranie objemu pľúc sa nevyžaduje u všetkých pacientov s podozrením na CHOCHP. Keď však dôjde k zníženiu nútenej vitálnej kapacity počas post-bronchodilatačnej terapie, meranie objemu pľúc pomocou bodypletyzmografie sa používa na určenie, či je tento pokles spôsobený hyperinfláciou alebo sprievodným defektom v obmedzenej ventilačnej (difúznej) funkcii. Zníženie inspiračného objemu a vitálneho objemu pľúc je sprevádzané zvýšením celkového objemu pľúc (TLC), funkčnej reziduálnej kapacity (FRC) a reziduálneho objemu (RV). To všetko svedčí o hyperinflácii. Zvýšenie zvyškovej kapacity pri normálnom objeme pľúc indikuje vstup vzduchu do pľúc bez hyperinflácie.

Hodnotenie difúznej kapacity pľúc pre oxid uhoľnatý (DLCO) je výrazným ukazovateľom stupňa anatomického emfyzému u fajčiarov s poruchou dýchania, ktorý je potrebný pre všeobecnú diagnostiku chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Indikácie na hodnotenie zahŕňajú analýzu hypoxémie (parciálny tlak kyslíka v alveolách) pulznou oxymetriou (napr. PaO2 45 mmHg) a hodnotenie oxygenácie pulznou oxymetriou môže byť nepresné v podmienkach akútnej exacerbácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Indikácie pre meranie arteriálnych krvných plynov (napr. parciálny tlak arteriálneho kyslíka [PaO2], arteriálny tlak oxidu uhličitého [PaCO2] a kyslosť [pH]), ktoré je potrebné zvážiť v klinickom kontexte, zahŕňajú nasledovné:

• - Nízky objem núteného výdychu za 1 sekundu (napr.

Diagnóza CHOCHP: Spirometria

FEV 1<0.7 после бронхолитика подтверждает наличие бронхиальной обструкции, неполностью обратимой

fajčí alebo má kontakt so znečisťujúcimi látkami

má kašeľ, hlien alebo dýchavičnosť

má v rodinnej anamnéze zdravotné ťažkosti

CHOCHP: Výživa

Schols A AJRCCM 1998; 157: 1791

6-minútový test chôdze (6MWD) a 1 rok prežitia

Pinto-Plata Ann Int Med

Stabilná liečba CHOCHP

Dlhodobá oxygenoterapia

Môže znížiť alebo prerušiť symptómy, zvýšiť cvičenie, znížiť počet a závažnosť exacerbácií a zlepšiť zdravotný stav

V súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli zmeniť úroveň poklesu RFP.

Zmeny FVD po krátkej liečbe akýmkoľvek liekom nepomáhajú predpovedať klinický výsledok

Uprednostňuje sa inhalačný spôsob podávania liečiva.

Lieky na CHOCHP:

Po použití bronchodilatancií môžu byť zmeny FEV 1 menšie, ale často sú sprevádzané výraznými zmenami objemu pľúc, čo vedie k zníženiu existujúcej dýchavičnosti.

Kombinácia liekov z rôznych skupín má väčšiu zmenu parametrov a symptómov spirometrie, ako keď sa užívajú samostatne

Najbežnejšie sú 3 typy bronchodilatancií: β2-agonisty, anticholinergiká a metylxantíny.

Bronchodilatátory pre CHOCHP:

β2-agonisty CD môžu zvýšiť toleranciu na f / n

IB (4-krát denne) môže zlepšiť zdravotný stav na obdobie > 3 mesiacov

Kombinácia KD bronchodilatancií (salbutamol/ipratropium) spôsobuje väčšiu zmenu parametrov spirometrie na obdobie > 3 mesiacov ako ich užívanie samostatne

β2-agonisty DD zlepšujú zdravotný stav viac ako pravidelný príjem IB. Okrem toho zmierňujú symptómy, použitie β2-agonistov KD (záchranný liek) a predlžujú čas medzi exacerbáciami

Kombinácia β2-agonistov DD a IB vedie k menšiemu počtu exacerbácií a s teofylínom - viac spirometrických zmien, ako keď sa užívajú samostatne

Tiotropiumbromid zlepšuje zdravotný stav a znižuje výskyt exacerbácií a hospitalizácií v porovnaní s placebom a pravidelnou IB

GCS pre CHOCHP:

GCS pôsobí na mnohé mechanizmy zápalovej kaskády, ale ich účinok pri CHOCHP sa líši od účinku pri astme

U závažnejších pacientov (zvyčajne s poklesom FEV 1<50% ДВ), имеются данные, что иГКС может снижать частоту обострений в течение года

Štúdia zdravia pľúc II Dynamika FEV 1 po

Zmena FEV 1

Roky po skončení štúdia

Výskumná skupina pre štúdium zdravia pľúc NEJM 2000

EUROSCOP

Priemerná zmena FEV1

Pauwels a kol. NEJM 1999

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Opýtajte sa lekára!

Choroby, konzultácie, diagnostika a liečba

Chronická obštrukčná choroba pľúc: diagnostika a liečba

Včasná diagnostika je nevyhnutná pre účinnú liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Diagnostika

• identifikácia rizikových faktorov (fajčenie, pracovné znečistenie, uhoľný dym);
• zber sťažností a objektívne vyšetrenie;
• laboratórna a inštrumentálna diagnostika.

V každom prípade je diagnóza CHOCHP potvrdená údajmi zo spirometrie. Po inhalácii bronchodilatátora u pacienta s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc je pomer FEV1/FVC vždy nižší ako 70 %. Toto je povinný znak označujúci nezvratnú bronchiálnu obštrukciu. Pozoruje sa v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Existuje teda problém nedostatočnej diagnostiky, pretože pacient sa dlho cíti zdravý a nechodí k lekárovi a ešte viac neprechádza štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Vo väčšine prípadov je ochorenie diagnostikované v extrémne pokročilej forme, kedy vedie k zlyhaniu dýchania a invalidite.

Na včasné zistenie CHOCHP je potrebná podrobná diskusia s každým pacientom, ktorý fajčí alebo je vystavený škodlivým plynom.

Kontrolný zoznam CHOCHP

Ak pacient dosiahol 17 alebo viac bodov, je pravdepodobné, že má CHOCHP.

Externé vyšetrenie pacienta v počiatočných štádiách ochorenia neodhalí žiadne abnormality. So zvyšujúcou sa závažnosťou emfyzému sa objavuje výdych cez uzavreté pery, účasť na dýchaní ďalších svalov, stiahnutie brušnej steny počas inhalácie. Hrudný kôš postupne nadobúda súdkovitý tvar. Pomocou perkusie a auskultácie lekár počúva suchý sipot a určuje zvuk boxu v pľúcach.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Pacient s podozrením na CHOCHP podstúpi nasledujúce diagnostické postupy:

1. Krvný test. Pri exacerbácii často dochádza k zvýšeniu počtu neutrofilov a leukocytov vo všeobecnosti, výskytu bodavých foriem v krvi, zvýšeniu ESR v dôsledku bakteriálnej infekcie. V krvi môže byť znížená hladina hemoglobínu (anémia) určená ako prejav systémového zápalu. Ak je naopak množstvo hemoglobínu a erytrocytov zvýšené, môže to byť príznakom dlhotrvajúceho nedostatku kyslíka (polycytemický syndróm).
2. Cytologické vyšetrenie spúta so stanovením obsahu rôznych buniek v ňom poskytuje predstavu o povahe výtoku (hlienovitý, hnisavý) a tiež pomáha pri podozrení na bronchiálnu astmu (ak sa nájdu eozinofily), rakovinu dýchacích ciest (v prítomnosť atypických buniek), tuberkulóza (pri určovaní Kochových tyčiniek) ...
3. Na výber adekvátnej antibiotickej terapie je potrebná kultivačná štúdia spúta alebo výplachov odobratých počas bronchoskopie. Pestované kolónie mikroorganizmov sú vystavené pôsobeniu rôznych antibakteriálnych liečiv, čím sa určuje ich účinnosť u konkrétneho pacienta.
4. RTG hrudníka sa robí na vylúčenie iných ochorení (rakovina, tuberkulóza) a komplikácií (tekutina v pleurálnej dutine - výpotok, alebo vzduch v nej - pneumotorax).
5. Ďalšou metódou je bronchoskopia.
6. Na určenie stavu pravého srdca a vylúčenie sekundárneho srdcového zlyhania je predpísaná elektrokardiografia av prípade abnormalít na kardiograme echokardiografia.

Spirometria

U všetkých pacientov s podozrením na obštrukčnú chorobu pľúc sa má vykonať vyšetrenie funkcie dýchania. Toto je hlavná metóda diagnostiky ochorenia. Umožňuje tiež určiť závažnosť ochorenia.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania

CHOCHP je sprevádzaná znížením rýchlosti výdychového prietoku v dôsledku zvýšenia odporu proti prúdeniu vzduchu v prieduškách. Tento typ poruchy sa nazýva obštrukčný a je charakterizovaný poklesom FEV1/FVC o menej ako 70 %.

Pri zistení bronchiálnej obštrukcie je potrebné určiť stupeň jej reverzibility. Na tento účel sa pacientovi ponúka inhalácia bronchodilatačného lieku (najčastejšie je to salbutamol). 15 minút po inhalácii lieku sa spirometria zopakuje a zistí sa, či sa zvýšila rýchlosť výdychového prietoku, alebo skôr indikátor FEV1. Ak bolo zvýšenie FEV1 viac ako 200 ml v absolútnom vyjadrení alebo viac ako 12 %, obštrukcia sa považuje za reverzibilnú a test so salbutamolom je pozitívny.

Na posúdenie závažnosti CHOCHP sledujú index FEV1 pred testom s bronchodilatátorom. O miernom priebehu sa hovorí, keď je FEV1 väčšia alebo rovná 80 % normy. Hodnoty 50 - 80% normy - stredná závažnosť, 30 - 50% - závažná, menej ako 30% - extrémne závažná.

Odlišná diagnóza

Aký je rozdiel medzi CHOCHP a bronchiálnou astmou:

Rizikové faktory: alergény

Častý nástup u detí alebo mladých dospelých

Rizikové faktory: fajčenie, pracovné riziká

Nástup vo veku nad 35 rokov

Neustále sa zvyšujúce prejavy

Často neskorá diagnóza

Príznaky iných pľúcnych chorôb podobných CHOCHP

Veľký objem hnisavého spúta

Rôzne suché a mokré sipoty

Príznaky bronchiektázie na rádiografii alebo tomografii

Začiatok môže byť v mladom veku

Charakteristické rádiologické prejavy

Detekcia mykobaktérií v spúte

Vysoká prevalencia ochorenia v regióne

Začiatok u mladých ľudí

S reumatoidnou artritídou alebo akútnou otravou plynom

Nástup u mužov, ktorí nefajčia

Väčšina z nich má súbežnú sinusitídu (sinusitídu atď.)

Špecifické znaky na tomograme

Preexistujúce ochorenie srdca

Charakteristický sipot v dolnej časti pľúc

So spirometriou - žiadne obštrukčné poruchy

liečba CHOCHP

Terapia je zameraná na zmiernenie príznakov, zlepšenie kvality života a toleranciu cvičenia. Z dlhodobého hľadiska je terapia zameraná na prevenciu progresie a rozvoja exacerbácií a na zníženie mortality.

• vzdať sa fajčenia;
• fyzická aktivita;
• očkovanie proti chrípke a pneumokokovej infekcii.

Medikamentózna liečba

Pri liečbe stabilnej CHOCHP sa používajú tieto skupiny liekov:

• bronchodilatátory;
• kombinácia bronchodilatancií;
• inhalačné glukokortikoidy (kortikosteroidy);
• kombinácia kortikosteroidov a dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií;
• inhibítory fosfodiesterázy typu 4;
• metylxantíny.

Pripomeňme, že lekár by mal predpísať liečbu; samoliečba je neprijateľná; pred začatím liečby by ste si mali prečítať návod na použitie a položiť svojmu lekárovi otázky, ktoré vás zaujímajú.

Hlavnými liekmi na liečbu CHOCHP sú inhalačné bronchodilatanciá. Výhoda pre dlhodobo pôsobiace lieky. Môžu byť pridelené natrvalo alebo podľa potreby. Používajú sa krátkodobo pôsobiace beta-2-agonisty (salbutamol, fenoterol), dlhodobo pôsobiace beta-2-agonisty (formoterol, indakaterol - účinkuje do 24 hodín). Používajú sa aj krátkodobo pôsobiace (ipratropium bromid) a dlhodobo pôsobiace (tiotropium bromid, glykopyrónium bromid) anticholinergiká.

Formoterol je jedným z liekov používaných na liečbu CHOCHP

Kombinované užívanie dlhodobo pôsobiacich beta-2-agonistov a anticholinergík (fenoterol/ipratropiumbromid) môže znížiť ich dávky a vedľajšie účinky, čím sa lepšie ovplyvní reverzibilita bronchiálnej obštrukcie.

IKS (beklometazón, budezonid, flutikazónpropionát) účinne znižujú závažnosť symptómov, zlepšujú kvalitu života a znižujú riziko exacerbácií. Tieto lieky však nespomaľujú progresiu ochorenia ani neznižujú úmrtnosť.

Pri kombinácii s kortikosteroidmi s dlhodobo pôsobiacimi beta-2-agonistami (formoterol/budezonid, salmeterol/flutikazón) dochádza u pacientov s CHOCHP k poklesu mortality. Zároveň sa zlepšuje kvalita života, zmierňuje sa dýchavičnosť a kašeľ a znižuje sa frekvencia exacerbácií.

Inhibítory fosfodiesterázy typu 4 (roflumilast) znižujú výskyt exacerbácií pri ťažkej CHOCHP.

Na rozšírenie priedušiek a zníženie exacerbácií sú predpísané metylxantíny (teofylín).

V závislosti od závažnosti ochorenia, závažnosti symptómov a stupňa rizika komplikácií lekár predpíše individuálny liečebný režim, ktorý zahŕňa jeden alebo viac uvedených liekov.

V závažných prípadoch sa používajú ďalšie metódy liečby:

• kyslíková terapia;
• neinvazívna ventilácia pľúc pomocou prenosného zariadenia doma;
• chirurgická liečba: odstránenie časti pľúc na zmenšenie ich objemu a transplantácia pľúc.

Liečba exacerbácií

Exacerbácie CHOCHP sa častejšie vyskytujú v chladnom období. Spôsobujú ich rinovírusy, Haemophilus influenzae, pneumokoky, moraxely a ďalšie baktérie a vírusy.

Pri liečbe exacerbácií CHOCHP sa používa kombinácia bronchodilatancií, systémových alebo inhalačných glukokortikoidov. V prípade bakteriálnej infekcie sa predpisujú antibiotiká:

• s exacerbáciou strednej závažnosti - azitromycín, cefixím;
• s ťažkou exacerbáciou - amoxiclav, levofloxacín.

S rozvojom respiračného zlyhania je predpísaný kyslík, neinvazívna ventilácia pľúc, v závažných prípadoch - prechod na umelú ventiláciu.

Rehabilitácia pacientov

Pľúcna rehabilitácia by mala trvať minimálne 3 mesiace (12 sedení 2x týždenne po 30 minút). Zlepšuje toleranciu cvičenia, znižuje dýchavičnosť, úzkosť a depresiu, predchádza exacerbáciám a hospitalizácii a má pozitívny vplyv na prežívanie.

Rehabilitácia zahŕňa telesný tréning, korekciu výživy, edukáciu pacienta, podporu sociálnych pracovníkov a psychológa.

Hlavná vec v rehabilitácii je fyzický tréning. Mali by kombinovať cvičenia na silu a vytrvalosť: chôdzu, cvičenie s odporovými gumami a činkami, krokový trenažér, bicyklovanie. Okrem toho sa používajú dychové cvičenia, a to aj pomocou špeciálnych simulátorov.

Korekcia výživy spočíva v normalizácii hmotnosti, dostatočnom množstve bielkovín, vitamínov a mikroelementov v strave.

Pacientov je potrebné trénovať v zručnostiach hodnotenia ich stavu, rozpoznávania zhoršenia a spôsobov nápravy, ako aj zdôrazňovania potreby neustálej liečby a pozorovania lekárom.

Spirometria pre CHOCHP

Spirometria s hodnotením indikátorov exspiračného manévru je povinná vyšetrovacia metóda v diagnostike CHOCHP. Je to potrebné na potvrdenie diagnózy a vylúčenie iných ochorení s podobnými príznakmi. Spirometria zostáva zlatým štandardom diagnostiky CHOCHP a sledovania jej progresie. Je to najlepšia štandardizovaná, vysoko reprodukovateľná a najobjektívnejšia metóda na hodnotenie obmedzenia prietoku vzduchu.

Pre diagnostiku CHOCHP a následné sledovanie je najdôležitejšie posúdenie spirogramu výdychového manévru. Pri spirometrii je potrebné určiť maximálny objem vydychovaný pri úsilnom výdychu z bodu maximálneho nádychu (úsilná vitálna kapacita, FVC) a objem vzduchu vydychovaného za 1 sekundu počas úsilného výdychu (úsilný výdychový objem za 1 sekundu, FEV1 ), a tiež by sa mal vypočítať pomer týchto dvoch ukazovateľov (FEV1 / FVC - Tiffno test). Fyziologický význam Tiffneauovho testu je nasledovný: pri normálnom lúmene priedušiek za 1 sekundu sa vydýchne takmer celý objem núteného výdychu (viac ako 70 %), čo umožňuje využiť rezervný objem vdychu a výdych so zvýšeným dýchaním a podľa toho výrazne zvýšiť minútový objem dýchania s fyzickou aktivitou bez tvorby vzduchových pascí. Maximálna ventilácia pľúc (v normále / min) je naraz vyššia ako minútový dychový objem v pokoji (bežne 6-8 litrov), čo umožňuje dýchaciemu prístroju poskytnúť maximálnu fyzickú aktivitu s kyslíkom. Pri bronchiálnej obštrukcii klesá schopnosť rýchlo vydýchnuť veľký objem vzduchu, čo vedie k nemožnosti vydýchnuť väčšinu FVC za 1 sekundu núteného výdychu, čo povedie k vytvoreniu vzduchových pascí, najskôr s maximálnou frekvenciou dýchania, a neskôr s normálnym zaťažením.

Hodnotenie spirometrických indikátorov by sa malo vykonávať vo vzťahu k správnym hodnotám v závislosti od veku, výšky a pohlavia. Obrázok 6 ukazuje spirogram normálneho výdychového manévru a spirogram typický pre stredne závažnú CHOCHP.

Zvyčajne u pacientov s CHOCHP dochádza k poklesu FEV1 aj FVC. Stupeň abnormalít spirometrie zvyčajne koreluje so závažnosťou ochorenia. Postbronchodilatačná hodnota FEV1 / FVC<0,70 подтверждает наличие ограничения скорости воздушного потока.

Aby sa minimalizovala variabilita výsledkov, spirometria sa má vykonať po inhalácii primeranej dávky krátkodobo pôsobiaceho bronchodilatátora (400 mcg salbutamolu).

Obrázok 6. Normálny spirogram výdychového manévru a

"Hoble spirometria"

Spirometria je jedinou všeobecne dostupnou presnou metódou na kvantifikáciu obštrukcie dýchacích ciest u pacientov s CHOCHP. Povinnosť implementovať a správne vyhodnocovať údaje zo spirometrických štúdií je zdôraznená skutočnosťou, že prítomnosť alebo absencia obštrukcie je kľúčovým bodom v diagnostike CHOCHP.

Britskí vedci poznamenávajú, že ak sa predtým spirometrická štúdia uskutočnila v nemocnici alebo na poliklinike, v posledných rokoch sa rozsah oblasti výskumu výrazne rozšíril: teraz môže spirometriu vykonávať takmer každý okresný lekár. Ale kvôli tomu sa otázky kvality vedenia a interpretácie výsledkov spirometrickej štúdie stali naliehavými.

Spirometria je metóda skúmania funkcie pľúc meraním objemu vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po maximálnom nádychu. Na základe porovnania získaných výsledkov so štandardnými indikátormi je možné pomerne presne a spoľahlivo potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť CHOCHP u subjektu, ako aj závažnosť CHOCHP.

Na potvrdenie diagnózy CHOCHP sa stačí uistiť, že pri funkčnom teste s použitím bronchodilatátora sa zistí pomer usilovného výdychového objemu za 1 sekundu (FEV1, FEV1 - usilovný výdychový objem za 1 s) k usilovnej vitálnej kapacite pľúc. (FVC, FVC – vynútená vitálna kapacita) menej ako 0,7 (70 %) normy a samotná FEV1 je nižšia ako 80 % normy. Ak je FEV1 väčšia alebo rovná 80 % normy, potom je diagnóza CHOCHP oprávnená len za prítomnosti typických symptómov - dýchavičnosť a / alebo kašeľ. Pomocou spirometrie môžete sledovať vývoj ochorenia alebo účinnosť liečebných opatrení. Treba mať na pamäti, že samostatne meraná hodnota FEV1 zle koreluje s prognózou ochorenia, kvalitou života a funkčným stavom pacienta.

Pri absencii typických klinických príznakov CHOCHP u starších ľudí, u ktorých je pomer FEV1/FVC nižší ako 70 %, a pri prítomnosti typických symptómov u mladých ľudí, u ktorých je pomer FEV1/FVC vyšší alebo skorý 70 %, jedno z alternatívnych respiračných ochorení treba starostlivo vylúčiť.

Typy spirometrov

Existujú rôzne typy spirometrov a používajú sa v klinickej praxi.

Veľké objemové spirometre (suché a vodné s vlnovcom (zvonček), horizontálny valec) je možné použiť len v stacionárnych podmienkach. Vyžadujú pravidelnú kalibráciu, ale poskytujú vysokú presnosť merania.

Moderné stolné spirometre sú kompaktné, mobilné a ľahko sa používajú. Niektoré z nich sú vybavené displejom pre sledovanie priebehu štúdia v reálnom čase a tlačiarňou pre okamžitú tlač výsledkov. Niektoré z nich vyžadujú aj periodickú kontrolu a kalibráciu, presnosť iných sa kontroluje pomocou špeciálneho zariadenia, podobného veľkej injekčnej striekačke, s objemom niekoľkých litrov. Zvyčajne nie sú potrebné žiadne špeciálne opatrenia na starostlivosť okrem čistenia.

Malé, lacné spirometre ("ručné" alebo "vreckové") sú schopné zaznamenávať niektoré dôležité ukazovatele, ale samozrejme nemajú tlačiareň. Sú veľmi vhodné na vykonávanie jednoduchých skríningových vyšetrení, ale vhodné aj na diagnostickú prácu pri absencii stolného spirometra.

Mnoho typov spirometrov poskytuje dva typy prezentácie výsledkov:

• čas výdychu (abscisa), objem vydýchnutého vzduchu (ordináta) - "objem / čas";
• objem vydychovaného vzduchu (abscisa), množstvo prietoku vzduchu (v litroch za sekundu) (ordináta) - "prietok / objem";

Ukazovatele spirometrie

Hlavné ukazovatele spirometrie:

• Nútená vitálna kapacita pľúc (FVC, FVC - Forced Vital Capacity) - objem vzduchu v litroch, ktorý môže pacient (subjekt) vydýchnuť;
• Objem núteného výdychu v litroch za prvú sekundu núteného výdychu (FEV1, FEV1 - Objem núteného výdychu za 1 sekundu);
• FEV1 / FVC - pomer FEV1 k FVC ako desatinný zlomok alebo ako percento;

FEV1 a FVC sú tiež vyjadrené v percentách (vo vzťahu k vopred známym predpokladaným hodnotám, ktoré sú normálne pre ľudí rovnakého pohlavia, veku, výšky a rasy).

Hodnota FEV1 / FVC je zvyčajne 0,7–0,8. Pri obštrukcii dýchacích ciest sa zvyčajne pozorujú hodnoty menšie ako 0,7, hoci u starších ľudí môžu byť hodnoty v rozmedzí 0,65–0,7 normálne, čo by sa malo brať do úvahy počas štúdie (inak je možná nadmerná diagnóza CHOCHP ). Pri reštriktívnych typoch patológie je tento indikátor rovný alebo väčší ako 0,7.

Existujú oveľa menej dôležité ukazovatele výskumu spirometrie. Niektoré z nich sú:

Objem núteného výdychu v litroch za 6 sekúnd núteného výdychu (FEV6, FEV6 – Forced Expiratory Volume in 6 seconds) U zdravých ľudí sa FEV6 približne rovná FVC. Použitie FEV6 namiesto FVC môže byť užitočné u pacientov s ťažkou obštrukciou pľúc, ktorým úplné vydýchnutie trvá až 15 sekúnd. "Pomalá" vitálna kapacita pľúc (MVC, slow VC - Slow Vital Capacity) Hodnota, ktorá je fixná po maximálnom nádychu a nevynútenom maximálnom úplnom výdychu. U pacientov s pokročilou obštrukciou a dynamickou kompresiou dýchacích ciest môže hodnota IVC prekročiť hodnotu FVC asi o 0,5 l. V príslušných lekárskych usmerneniach pre blízku budúcnosť môže byť pomer FEV1 / MVC navrhnutý ako presnejší index obštrukčných zmien dýchacích ciest. Priemerná objemová rýchlosť v rozsahu medzi 25 % a 75 % FVC (COC25-75, nútený stredný exspiračný prietok, FEF25-75) Tento indikátor môže byť užitočný pri diagnostike obštrukcie malých priedušiek.

Interpretácia ukazovateľov spirometrickej štúdie

Interpretácia alebo dekódovanie údajov spirometrických testov spočíva v analýze absolútnych hodnôt FEV1, FVC a ich pomeru (FEV1 / FVC), porovnávaní týchto údajov s očakávanými (normálnymi) ukazovateľmi a skúmaní tvaru grafov. Údaje získané pod podmienkou vykonania troch pokusov možno považovať za spoľahlivé, ak sa nelíšia o viac ako 5 % (to zodpovedá asi 100 ml).

Normálne by mal mať graf „objem / čas“ strmú a zubatú stúpajúcu časť a dosiahnuť horizontálnu „plató“ za 3-4 sekundy. So zvyšujúcim sa stupňom obštrukcie sa zvyšuje čas potrebný na úplný výdych (niekedy až 15 sekúnd) a stúpajúca časť grafu sa stáva plochejšou.

Odraz normy a patológie pľúc v údajoch spirometrického testu:

Dôvody prevažne OBSTRUKČNEJ pľúcnej patológie:

Príčiny prevažne RESTRIKTÍVNEJ pľúcnej patológie:

• neuromuskulárne ochorenia;
• ochorenia s prevládajúcou léziou intersticiálneho tkaniva pľúc;
• kyfoskolióza;
• pleurálny výpotok;
• morbídna obezita;
• absencia pľúc (v dôsledku rýchleho odstránenia);

Funkčný spirometrický test s použitím bronchodilatancií na CHOCHP

Tento test je voliteľný, ak je diagnóza CHOCHP jasná. Ale ak existujú dôkazy naznačujúce možnosť bronchiálnej astmy (anamnéza, objektívny výskum) alebo liečba bronchodilatanciami a kortikosteroidmi má neočakávane rýchly pozitívny účinok, potom sa musí vykonať. Okrem toho niektoré usmernenia nedávno dôrazne odporúčali vykonať test s bronchodilatátorom ako rutinný a povinný pre základnú diagnostickú štúdiu.

Najprv sa vykoná konvenčná spirometrická štúdia a po nej pacient dostane inhaláciu 400 μg salbutamolu (2,5 mg v spreji) a po 20 minútach sa vykonajú opakované merania. V prospech bronchiálnej astmy svedčí zvýšenie hodnoty FEV1 o 400 ml a viac.

Približne rovnaký výsledok možno pozorovať, ak sa po 2 týždňoch vykoná opakovaná spirometria, počas ktorej pacient užíva 30 mg prednizolónu denne, alebo po 6–8 týždňoch, ak sa inhaluje 400 μg beklometazónu denne.

Výsledky spirometrie prezentované ako prietok/objem

Prezentácia výsledkov spirometrie vo forme pomerov prietok/objem je užitočným doplnkom k štúdiám funkcie pľúc a umožňuje vám rýchlo a jednoducho určiť prítomnosť alebo neprítomnosť obštrukcie a obštrukčné zmeny možno odhaliť už v počiatočných štádiách vývoja.

Okrem toho táto metóda analýzy spirometrických údajov poskytuje ďalšie informácie a uľahčuje diagnostiku zmiešanej patológie (zmiešané obštrukčné a reštriktívne zmeny).

Pri obštrukčných poruchách dýchania na zostupnom kolene sa zisťuje konkávnosť krivky, ktorej závažnosť a zakrivenie je tým väčšia, čím väčší je stupeň obštrukcie. Pri ťažkej CHOCHP, kedy je strata elasticity dýchacích ciest výrazná, doslova zlyhávajú vo funkčnom vzťahu s núteným výdychom, čo sa prejavuje takzvanou „vlásenkovou“ krivkou.

Pri reštriktívnej patológii dýchacích ciest je tvar krivky grafu vo všeobecnosti normálny, ale znížený objem pľúc ovplyvňuje jeho umiestnenie: posúva sa doľava od krivky získanej pri normálnej funkcii pľúc.

Spirometria - kontraindikácie

• čerstvý akútny infarkt myokardu, hypertenzná kríza alebo mŕtvica;
• stredne ťažká alebo ťažká hemoptýza neznámej etiológie;
• zistený alebo suspektný zápal pľúc a tuberkulóza;
• nedávny alebo vyskytujúci sa v deň vyšetrenia, pneumotorax;
• nedávny chirurgický zákrok na orgánoch hrudníka, brušnej dutiny;
• očná chirurgia;

Ako prebieha spirometrické vyšetrenie?

Spirometria sa vykonáva v podmienkach stabilizovaného stavu pacienta. Ak berie bronchodilatačné lieky, potom nejaký čas pred štúdiom je lepšie ich príjem zrušiť (krátkodobo pôsobiace látky - asi 6 hodín, dlhodobo pôsobiace - 12 hodín a niektoré lieky teofylínovej skupiny - denne). Pacient, najmä ak ešte neabsolvoval spirometrické vyšetrenie, potrebuje jasné a stručné inštrukcie od skúseného a šikovného zdravotníckeho pracovníka.

Majte na pamäti nasledujúce body:

• pred štúdiou nezabudnite zadať údaje pacienta (vek, výška, pohlavie) do databázy počítača alebo zariadenia;
• zaznamenajte čas posledného príjmu bronchodilatačných liekov;
• vziať do úvahy rasu výskumníka av prípade potreby vykonať príslušné úpravy;
• pripojte čistý náustok na spirometer;
• použitie nosovej spony je voliteľné, ale žiaduce;
• požiadajte pacienta, aby sa maximálne nadýchol;
• požiadajte pacienta, aby zadržal dych a pevne zovrel náustok zariadenia perami;
• požiadajte pacienta, aby čo najintenzívnejšie a najrýchlejšie vydýchol všetok vzduch obsiahnutý v pľúcach;
• starostlivo sledovať stav pacienta počas postupu;
• ak sa štúdia vykonáva na vhodnom zariadení, skontrolujte tvar krivky a mieru úniku vzduchu v dôsledku nedostatočne tesne uzavretých pier, ak je výkon uspokojivý, zaznamenajte pokus;
• opakujte štúdiu, kým sa nezaznamenajú tri prijateľné a podobné výsledky, ale počet pokusov by nemal presiahnuť osem; dva najlepšie výsledky by sa nemali líšiť o viac ako 100 ml (

zaznamenávajú sa najvyššie získané hodnoty FEV1 a FVC;

(vytvorené: 1 14:50:27, aktualizované: 7 23:13:28)

Tiotropium je účinnejšie ako salmeterol v prevencii exacerbácií stredne ťažkých a ťažkých foriem chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (formulácia diagnózy CHOCHP) je patologický proces charakterizovaný čiastočným obmedzením prietoku vzduchu v dýchacích cestách. Choroba spôsobuje nezvratné zmeny v ľudskom tele, takže ak liečba nebola predpísaná včas, existuje veľké ohrozenie života.

Príčiny

Patogenéza CHOCHP ešte nie je úplne objasnená. Ale odborníci identifikujú hlavné faktory spôsobujúce patologický proces. Patogenéza ochorenia spravidla zahŕňa progresívnu bronchiálnu obštrukciu. Hlavné faktory ovplyvňujúce vznik ochorenia sú:

1. Fajčenie.
2. Nepriaznivé podmienky pre profesionálnu činnosť.
3. Vlhké a studené podnebie.
4. Zmiešaná infekcia.
5. Akútna pretrvávajúca bronchitída.
6. Choroby pľúc.
7. Genetická predispozícia.

Aké sú prejavy choroby?

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná u pacientov vo veku 40 rokov. Prvými príznakmi ochorenia, ktoré si pacient začne všímať, sú kašeľ a dýchavičnosť. Tento stav často zmizne v kombinácii so sipotom a hlienom. Najprv vychádza v malom objeme. Príznaky sa stávajú výraznejšími ráno.

Kašeľ je úplne prvým príznakom, ktorý pacientov znepokojuje. V chladnom období sa zhoršujú ochorenia dýchacích ciest, ktoré zohrávajú významnú úlohu pri vzniku CHOCHP. Obštrukčná choroba pľúc má nasledujúce príznaky:

1. Dýchavičnosť, ktorá znepokojuje pri vykonávaní fyzickej aktivity a potom môže ovplyvniť osobu počas odpočinku.
2. Pri vystavení prachu, studenému vzduchu, dýchavičnosti sa zvyšuje.
3. Symptómy sú doplnené neproduktívnym kašľom s ťažkou sekréciou spúta.
4. Suchý sipot, vysoká frekvencia pri výdychu.
5. Príznaky pľúcneho emfyzému.

Etapy

Klasifikácia CHOCHP je založená na závažnosti ochorenia. Okrem toho predpokladá prítomnosť klinického obrazu a funkčných indikátorov.

CHOCHP sa delí na 4 stupne:

1. Prvá fáza - pacient na sebe nezaznamená žiadne patologické abnormality. Môže mať chronický kašeľ. Organické zmeny sú neisté, takže v tomto štádiu nie je možné diagnostikovať CHOCHP.
2. Druhá fáza - choroba nie je náročná. Pacienti vyhľadajú lekársku pomoc pre dýchavičnosť počas cvičenia. Chronickú obštrukčnú chorobu pľúc sprevádza aj intenzívny kašeľ.
3. Tretie štádium CHOCHP sprevádza ťažký priebeh. Je charakterizovaná prítomnosťou obmedzeného prívodu vzduchu do dýchacieho traktu, preto sa dýchavičnosť tvorí nielen pri fyzickej námahe, ale aj v pokoji.
4. Štvrtá etapa je mimoriadne náročná. Príznaky CHOCHP, ktoré sa vyskytujú, sú život ohrozujúce. Vytvára sa pozorovaná bronchiálna obštrukcia a cor pulmonale. Pacienti s diagnózou CHOCHP 4. štádia sú invalidní.

Diagnostické metódy

Diagnostika prezentovaného ochorenia zahŕňa nasledujúce metódy:

1. Spirometria je metóda výskumu, vďaka ktorej je možné určiť prvé prejavy CHOCHP.
2. Meranie vitálnej kapacity pľúc.
3. Cytologické vyšetrenie spúta. Takáto diagnóza vám umožňuje určiť povahu a závažnosť zápalového procesu v prieduškách.
4. Krvný test môže odhaliť zvýšenú koncentráciu červených krviniek, hemoglobínu a hematokritu pri CHOCHP.
5. Rádiografia pľúc vám umožňuje určiť prítomnosť zhutnenia a zmien v stenách priedušiek.
6. EKG poskytuje údaje o vývoji pľúcnej hypertenzie.
7. Bronchoskopia je metóda, ktorá umožňuje diagnostikovať CHOCHP, ako aj zobraziť priedušky a určiť ich stav.

Liečba

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patologický proces, ktorý sa nedá vyliečiť. Lekár však svojmu pacientovi predpisuje určitú terapiu, vďaka ktorej je možné znížiť frekvenciu exacerbácií a predĺžiť život človeka. Priebeh predpísanej terapie je do značnej miery ovplyvnený patogenézou ochorenia, pretože tu je veľmi dôležité odstrániť príčinu, ktorá prispieva k nástupu patológie. V tomto prípade lekár predpisuje nasledujúce opatrenia:

1. Liečba CHOCHP zahŕňa použitie liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na zvýšenie lúmenu priedušiek.
2. Mukolytické činidlá sa používajú na zriedenie spúta a jeho odstránenie do terapeutického procesu.
3. Pomáhajú zastaviť zápalový proces pomocou glukokortikoidov. Ich dlhodobé používanie sa však neodporúča, pretože sa začínajú objavovať závažné vedľajšie účinky.
4. Ak dôjde k exacerbácii, potom to naznačuje prítomnosť jej infekčného pôvodu. V tomto prípade lekár predpisuje antibiotiká a antibakteriálne lieky. Ich dávkovanie je predpísané s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmu.
5. Pre tých, ktorí trpia srdcovým zlyhaním, je kyslíková terapia nevyhnutná. V prípade exacerbácie je pacientovi predpísaná kúpeľná liečba.
6. Ak diagnóza potvrdila prítomnosť pľúcnej hypertenzie a CHOCHP spolu so správou, potom liečba zahŕňa diuretiká. Glykozidy pomáhajú eliminovať prejavy arytmie.

CHOCHP je ochorenie, ktoré nemožno liečiť bez správne zostavenej stravy. Dôvodom je, že strata svalovej hmoty môže viesť k smrti.

Pacient môže byť hospitalizovaný, ak má:

• vysoká intenzita zvýšenia závažnosti prejavov;
• liečba neprináša požadovaný výsledok;
• objavia sa nové príznaky;
• rytmus srdca je narušený;
• diagnostika zisťuje ochorenia ako diabetes mellitus, zápal pľúc, nedostatočnú činnosť obličiek a pečene;
• nie je možné poskytovať zdravotnú starostlivosť ambulantne;
• ťažkosti pri diagnostike.

Preventívne opatrenia

Prevencia CHOCHP zahŕňa súbor opatrení, vďaka ktorým bude môcť každý človek varovať svoje telo pred týmto patologickým procesom. Spočíva v implementácii nasledujúcich odporúčaní:

1. Pneumónia a chrípka sú najčastejšími príčinami CHOCHP. Preto je potrebné každý rok sa očkovať proti chrípke.
2. Raz za 5 rokov vykonajte očkovanie proti pneumokokovej infekcii, vďaka ktorej je možné ochrániť svoje telo pred zápalom pľúc. Očkovanie bude môcť predpísať iba ošetrujúci lekár po príslušnom vyšetrení.
3. Fajčenie tabu.

Komplikácie CHOCHP môžu byť veľmi rôznorodé, ale spravidla všetky vedú k invalidite. Preto je dôležité vykonávať liečbu včas a byť neustále pod dohľadom špecialistu. A najlepšie je vykonávať kvalitné preventívne opatrenia, aby ste predišli vzniku patologického procesu v pľúcach a varovali sa pred týmto ochorením.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Astma je chronické ochorenie charakterizované krátkodobými záchvatmi dusenia spôsobenými kŕčmi v prieduškách a opuchom sliznice. Toto ochorenie nemá špecifickú rizikovú skupinu a vekové obmedzenia. Ako však ukazuje lekárska prax, ženy trpia astmou 2-krát častejšie. Podľa oficiálnych údajov je dnes na svete viac ako 300 miliónov ľudí s astmou. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú najčastejšie v detskom veku. Starší ľudia trpia chorobou oveľa ťažšie.