Dostupnosť a kvalitu lekárskej starostlivosti zabezpečujú:
1) organizácia poskytovania zdravotnej starostlivosti založená na princípe blízkosti miesta bydliska, pracoviska alebo štúdia;
2) dostupnosť potrebného počtu zdravotníckych pracovníkov a úroveň ich kvalifikácie;
3) možnosť vybrať si lekársku organizáciu a lekára v súlade s týmto federálnym zákonom;
4) uplatňovanie postupov poskytovania zdravotnej starostlivosti a štandardov zdravotnej starostlivosti;
5) poskytovanie garantovaného objemu zdravotnej starostlivosti zdravotníckou organizáciou v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom;
6) v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie stanovenie požiadaviek na umiestnenie zdravotníckych organizácií systému štátnej zdravotnej starostlivosti a systému mestskej zdravotnej starostlivosti a iných infraštruktúrnych zariadení v sektore zdravotníctva na základe potrieb obyvateľstva;
7) dopravná dostupnosť zdravotníckych zariadení pre všetky skupiny obyvateľstva vrátane zdravotne postihnutých a iných skupín obyvateľstva s obmedzenou schopnosťou pohybu;
8) možnosť nerušeného a bezplatného používania komunikačných prostriedkov alebo vozidiel zdravotníckym pracovníkom na prepravu pacienta do najbližšej zdravotníckej organizácie v prípadoch, ktoré ohrozujú jeho život a zdravie.
Článok 11. Neprípustnosť odmietnutia poskytnutia lekárskej pomoci
1. Odmietnutie poskytovania zdravotnej starostlivosti v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom a vyberanie poplatkov za jej poskytovanie zdravotníckou organizáciou podieľajúcou sa na realizácii tohto programu a zdravotníckymi pracovníkmi takéhoto zdravotníckeho zariadenia. organizácie nie sú povolené.
2. Urgentnú zdravotnú pomoc poskytuje zdravotnícka organizácia a zdravotnícky pracovník občanovi bezodkladne a bezplatne. Odmietnutie poskytnúť ho nie je povolené.
3. Za porušenie požiadaviek ustanovených v častiach 1 a 2 tohto článku sú zdravotnícke organizácie a zdravotnícki pracovníci zodpovední v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.
Článok 12. Priorita prevencie v oblasti ochrany zdravia
Prioritu prevencie v oblasti ochrany zdravia zabezpečujú:
1) vývoj a realizácia programov na formovanie zdravého životného štýlu vrátane programov na znižovanie spotreby alkoholu a tabaku, prevenciu a boj proti nemedicínskej konzumácii omamných a psychotropných látok;
2) vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení;
3) vykonávanie opatrení na prevenciu a včasné zistenie chorôb vrátane prevencie spoločensky závažných chorôb a boja proti nim;
4) vykonávanie preventívnych a iných lekárskych prehliadok, klinického vyšetrenia, dispenzárneho pozorovania v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie;
5) vykonávanie opatrení na ochranu života a zdravia občanov v procese ich vzdelávania a práce v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.
Článok 18. Právo na ochranu zdravia
1. Každý má právo na ochranu zdravia.
2. Právo na ochranu zdravia sa zabezpečuje ochranou životného prostredia, vytváraním bezpečných pracovných podmienok, priaznivých pracovných podmienok, života, rekreácie, výchovy a vzdelávania občanov, výrobou a predajom potravín primeranej kvality, kvalitných, bezpečných a cenovo dostupné lieky, ako aj poskytovanie dostupnej a kvalitnej lekárskej starostlivosti.
Článok 19. Právo na lekársku starostlivosť
1. Každý má právo na lekársku pomoc.
2. Každý má právo na zdravotnú starostlivosť v garantovanom objeme poskytovanú bezplatne v súlade s programom štátnych záruk za bezplatné poskytovanie zdravotnej starostlivosti občanom, ako aj právo na platené lekárske služby a iné služby, vrátane so zmluvou o dobrovoľnom nemocenskom poistení.
3. Právo na lekársku pomoc cudzincom, ktorí žijú a zdržiavajú sa na území Ruskej federácie, ustanovujú právne predpisy Ruskej federácie a príslušné medzinárodné zmluvy Ruskej federácie. Osoby bez štátnej príslušnosti s trvalým pobytom v Ruskej federácii majú právo na lekársku starostlivosť na rovnakom základe ako občania Ruskej federácie, pokiaľ medzinárodné zmluvy Ruskej federácie neustanovujú inak.
4. Postup poskytovania lekárskej pomoci cudzincom určuje vláda Ruskej federácie.
5. Pacient má právo:
1) výber lekára a výber lekárskej organizácie v súlade s týmto federálnym zákonom;
2) prevencia, diagnostika, liečba, liečebná rehabilitácia v zdravotníckych organizáciách v podmienkach, ktoré spĺňajú hygienické a hygienické požiadavky;
3) získanie rád od odborných lekárov;
4) úľava od bolesti spojenej s chorobou a (alebo) lekársky zásah, dostupné metódy a lieky;
5) získavanie informácií o svojich právach a povinnostiach, o ich zdravotnom stave, o výbere osôb, ktorým možno v záujme pacienta odovzdať informácie o jeho zdravotnom stave;
6) príjem lekárskej stravy v prípade, že sa pacient lieči v ústavnom zariadení;
7) ochrana informácií tvoriacich lekárske tajomstvo;
8) odmietnutie lekárskeho zásahu;
9) náhrada škody spôsobenej na zdraví pri poskytovaní lekárskej pomoci;
10) prijatie právnika alebo právneho zástupcu k nemu na ochranu jeho práv;
11) prijatie duchovného k nemu a v prípade pacienta liečeného v nemocnici zabezpečiť podmienky na vykonávanie náboženských rituálov, ktoré sa môžu vykonávať v stacionárnom prostredí, vrátane poskytnutia samostatnej miestnosti, ak tým nie je porušený vnútorný poriadok zdravotníckej organizácie.
Územný program stanovuje cieľové hodnoty kritérií dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti, na základe ktorých sa vykonáva komplexné hodnotenie úrovne a dynamiky nasledujúcich ukazovateľov:
1. Všeobecné ukazovatele.
1.1. spokojnosť obyvateľstva s lekárskou starostlivosťou (% z počtu opýtaných):
1.2. chorobnosť, úmrtnosť a invalidita obyvateľstva:
úmrtnosť obyvateľstva (počet zomretých na 1000 obyvateľov obyvateľstva),
úmrtnosť obyvateľstva v produktívnom veku (počet zomretých v produktívnom veku na 100 tisíc osôb),
úmrtnosť obyvateľstva na choroby obehovej sústavy (počet úmrtí na choroby obehovej sústavy na 100 tis. osôb), v dynamike za 3 roky,
úmrtnosť obyvateľstva v produktívnom veku na choroby obehovej sústavy (počet úmrtí na choroby obehovej sústavy v produktívnom veku na 100 tis. osôb),
úmrtnosť obyvateľstva na novotvary (vrátane malígnych), (počet úmrtí na novotvary (vrátane malígnych) na 100 tisíc ľudí), v dynamike za 3 roky,
úmrtnosť obyvateľstva na dopravné nehody (počet úmrtí na dopravné nehody na 100 tis. osôb), v dynamike za 3 roky,
výskyt tuberkulózy v populácii (prípady na 100 tisíc ľudí),
úmrtnosť na tuberkulózu (prípady na 100 tisíc ľudí), v dynamike za 3 roky,
úmrtnosť matiek (na 100 000 živonarodených detí),
dojčenská úmrtnosť (na 1000 živonarodených detí), v dynamike za 3 roky,
podiel ochorení zistených v počiatočných štádiách na celkovom počte novodiagnostikovaných ochorení;
počet ľudí v produktívnom veku, ktorí boli prvýkrát uznaní za zdravotne postihnutých (osoba na 10 tisíc ľudí v produktívnom veku).
počet osôb mladších ako 18 rokov, ktoré boli prvýkrát uznané za invalidné.
1.3. dostupnosť zdravotnej starostlivosti na základe posúdenia plnenia štandardov objemu zdravotnej starostlivosti podľa druhu v súlade s Programom:
čakacie doby pre občanov na zdravotnú starostlivosť poskytovanú plánovanou formou,
priemerná čakacia doba na vyšetrenie u odborného lekára,
počet opodstatnených sťažností vrátane odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti poskytovanej podľa územného programu vrátane územného programu povinného zdravotného poistenia,
veľkosť populácie, ktorá sa rozhodla pre lekársku organizáciu,
veľkosť populácie, ktorá si vybrala poskytovateľa primárnej zdravotnej starostlivosti,
podiel zdravotníckych organizácií, ktoré uplatňujú štandardy zdravotnej starostlivosti, na celkovom počte zdravotníckych organizácií pracujúcich podľa územného programu,
počet lekárskych organizácií, ktoré vykonávajú automatizované stretnutie s lekárom pomocou internetu a informačných a referenčných dotykových terminálov;
1.4. efektívnosť využívania zdrojov zdravotnej starostlivosti (personálnych, materiálno-technických, finančných a iných):
zabezpečenie obyvateľstva lekármi (osoba na 10 tis. obyvateľov) spolu vr. v podmienkach lekárskej starostlivosti,
zabezpečenie obyvateľstva zdravotníckymi pracovníkmi so stredným zdravotníckym vzdelaním (osoba na 10 tis. obyvateľov), spolu vr. v podmienkach lekárskej starostlivosti,
poskytovanie nemocničných postelí pre obyvateľstvo (na 10 tisíc obyvateľov),
podiel lekárskych organizácií, ktoré prešli zásadnou prestavbou včas, z tých, ktoré to potrebujú,
počet špecializovaných oddelení zdravotníckych organizácií, ktorých materiálno-technické vybavenie bolo zosúladené s postupmi pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti,
pomer počtu zdravotníckych organizácií prevedených na nový (sektorový) systém odmeňovania podľa výkonu k celkovému počtu zdravotníckych organizácií pôsobiacich v rámci územného programu,
pomer priemernej mesačnej nominálnej časovo rozlíšenej mzdy lekárov štátnych (mestských) zdravotníckych organizácií k priemernej mesačnej nominálnej časovo rozlíšenej mzde pracovníkov zamestnaných v hospodárstve kraja,
pomer priemernej mesačnej nominálnej časovo rozlíšenej mzdy zdravotníckych pracovníkov so stredným zdravotníckym vzdelaním, štátnych (mestských) zdravotníckych organizácií k priemernej mesačnej nominálnej časovo rozlíšenej mzde pracovníkov zamestnaných v hospodárstve kraja;
efektívnosť činnosti zdravotníckych organizácií na základe hodnotenia plnenia funkcie zdravotníckej činnosti, ukazovatele racionálneho a cieleného využívania lôžkového fondu;
kapitálové vybavenie a pomer kapitálu a práce zdravotníckych organizácií.
2. Ukazovatele činnosti zdravotníckych organizácií pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti:
podiel ukončených patronátov detí prvého roku života z plánovaných lekárskych patronátov detí prvého roku života,
úplnosť pokrytia preventívnymi prehliadkami detí z počtu preventívnych prehliadok,
podiel detí hospitalizovaných za účelom poskytovania zdravotnej starostlivosti plánovanou formou z celkového počtu detí pod dispenzárnym dohľadom, ktoré takúto zdravotnú starostlivosť potrebujú,
podiel počtu absolvovaných individuálnych rehabilitačných programov pre zdravotne postihnuté deti z celkového počtu zdravotne postihnutých detí,
podiel detí pod dispenzárnym dohľadom na celkovom počte detí umiestnených v pediatrickej oblasti,
podiel detí odobratých z dispenzárneho dohľadu po uzdravení z celkového počtu detí pod dispenzárnym dohľadom,
podiel detí so zlepšeným zdravotným stavom z celkového počtu detí pod dispenzárnym dohľadom,
podiel návštev s preventívnym účelom k celkovému počtu návštev polikliniky;
úroveň hospitalizácie obyvateľstva pripojenej k lekárskej organizácii poskytujúcej primárnu zdravotnú starostlivosť (na 1 000 osôb);
percento prípadov nezrovnalostí medzi diagnózami pri odkazovaní na zdravotnícku organizáciu poskytujúcu zdravotnú starostlivosť v lôžkových podmienkach a klinickou diagnózou určenej zdravotníckej organizácie z celkového počtu odoslaní,
podiel urgentných hospitalizácií na celkovom objeme hospitalizácií obyvateľstva v zdravotníckom zariadení poskytujúcom primárnu zdravotnú starostlivosť,
podiel zdravotníckych organizácií štátnych (mestských) zdravotníckych systémov poskytujúcich primárnu zdravotnú starostlivosť, ktorých financovanie sa uskutočňuje na základe výsledkov činnosti na základe sadzby na obyvateľa za pridelenú populáciu, na celkovom počte takýchto zdravotníckych zariadení organizácií.
3. Ukazovatele činnosti zdravotníckych organizácií pri poskytovaní špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti:
objem poskytovanej zdravotnej starostlivosti v denných stacionároch (počet pacientodní na 1 obyvateľa, na 1 poistenca);
podiel pacientov, ktorí dostali špecializovanú, vrátane high-tech, zdravotnú starostlivosť podľa štandardov lekárskej starostlivosti, k celkovému počtu pacientov, ktorí dostali zdravotnú starostlivosť tohto typu,
podiel občanov, ktorým bolo odôvodnené odmietnutie poskytovania špičkovej zdravotnej starostlivosti na celkovom počte občanov zameranej na poskytovanie špičkovej zdravotnej starostlivosti výkonným orgánom ustanovujúcej osoby Ruskej federácie v oblasti zdravotníctva,
podiel štátnych (mestských) zdravotníckych organizácií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť v lôžkových podmienkach, ktorých financovanie sa uskutočňuje na základe výsledkov činnosti na ukončenom prípade ošetrenia v súlade s normou finančných nákladov vypočítaných na základe klinických a štatistických údajov. skupín, k celkovému počtu štátnych (mestských) zdravotníckych organizácií, poskytujúcich zdravotnú starostlivosť v stacionárnych podmienkach.
4. Ukazovatele činnosti zdravotníckych organizácií pri poskytovaní ambulancie, vrátane špecializovanej ambulancie, lekárskej starostlivosti:
počet volaní záchranky na obyvateľa, počet pacientov, ktorí dostali záchranné služby;
podiel pacientov, ktorí dostali sanitku do 15 minút po zavolaní.
Územný program môže stanoviť dodatočné cieľové hodnoty pre kritériá dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti pre zdravotnícke organizácie.
Vyrovnanie finančných podmienok na implementáciu programov územného povinného zdravotného poistenia, berúc do úvahy celkové zdroje príjmov ich finančnej podpory, ako aj stimulovanie efektívnosti implementácie územných programov sa vykonáva v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie. .
Zabezpečenie kvality a dostupnosti lekárskej starostlivosti je jedným z najdôležitejších a najťažšie riešiteľných zdravotných problémov. Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie „zárukou kvality lekárskej starostlivosti je poskytnúť každému pacientovi taký komplex diagnostickej a terapeutickej starostlivosti, ktorý by viedol k optimálnym výsledkom pre zdravie tohto pacienta v súlade s úrovňou lekárskej vedy“. Na základe toho je hlavným strategickým smerom zvyšovania kvality lekárskej starostlivosti poskytnúť všetky potrebné podmienky na uspokojenie potrieb obyvateľstva Ruskej federácie na kvalitnú lekársku starostlivosť vo všetkých jej fázach - od ambulancie. na špecializovanú starostlivosť. Dostupnosť lekárskej starostlivosti je právne považovaná za jeden zo základných princípov ochrany zdravia obyvateľstva Ruskej federácie (článok 2 Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov). Dostupnosťou služieb zdravotnej starostlivosti sa zároveň rozumie nielen možnosť ísť do zdravotníckeho zariadenia, ale aj včasné prijatie pomoci, ktorá je primeraná potrebám a zabezpečuje najlepšie výsledky pre zdravie, za predpokladu, že osobné náklady spotrebitelia za lekárske služby by nemali byť neúnosnou záťažou pre rodinný alebo osobný rozpočet a o to viac by sa mali stať dôvodom na odmietnutie liečby. Dostupnosť lekárskej starostlivosti je určená:
- * vyrovnávanie objemov zdravotnej starostlivosti potrebnej pre obyvateľstvo so schopnosťami štátu, medicínskymi a finančnými zdrojmi krajiny;
- * prítomnosť a úroveň kvalifikácie zdravotníckeho personálu;
- * dostupnosť potrebných medicínskych technológií v územiach;
- * možnosť slobodnej voľby ošetrujúceho lekára a lekárskej organizácie pacientom;
- * dostupné dopravné prostriedky;
- * úroveň vzdelávania verejnosti o problémoch udržiavania a upevňovania zdravia, prevencie chorôb.
Podľa zákona o ochrane zdravia, konkrétne článku 10, je dostupnosť a kvalita lekárskej starostlivosti zabezpečená:
- 1) organizácia poskytovania zdravotnej starostlivosti založená na princípe blízkosti miesta bydliska, pracoviska alebo štúdia;
- 2) dostupnosť potrebného počtu zdravotníckych pracovníkov a úroveň ich kvalifikácie;
- 3) možnosť vybrať si lekársku organizáciu a lekára v súlade s týmto federálnym zákonom;
- 4) uplatňovanie postupov poskytovania zdravotnej starostlivosti a štandardov zdravotnej starostlivosti;
- 5) poskytovanie garantovaného objemu zdravotnej starostlivosti zdravotníckou organizáciou v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom;
- 6) v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie stanovenie požiadaviek na umiestnenie zdravotníckych organizácií systému štátnej zdravotnej starostlivosti a systému mestskej zdravotnej starostlivosti a iných infraštruktúrnych zariadení v sektore zdravotníctva na základe potrieb obyvateľstva;
- 7) dopravná dostupnosť zdravotníckych zariadení pre všetky skupiny obyvateľstva vrátane zdravotne postihnutých a iných skupín obyvateľstva s obmedzenou schopnosťou pohybu;
- 8) možnosť nerušeného a bezplatného používania komunikačných prostriedkov alebo vozidiel zdravotníckym pracovníkom na prepravu pacienta do najbližšej zdravotníckej organizácie v prípadoch, ktoré ohrozujú jeho život a zdravie.
Správa riaditeľa Nadácie pre nezávislý monitoring zdravotníckych služieb a ľudského zdravia „Zdravie“, člena ústredného ústredia ONF Eduarda Gavrilova
Dostupnosť lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo Ruskej federácie
v rámci prípravy na celoruské fórum ľudového frontu o zdraví, 19.06.2015
Prezentácia. Kliknutím ľavým tlačidlom myši zmeníte snímku.
Dostupnosťou lekárskej starostlivosti rozumieme možnosť pacienta dostať zdravotnú starostlivosť, ktorú potrebuje, bez ohľadu na sociálne postavenie, úroveň blahobytu a miesto bydliska.
Bezbariérovosť je najdôležitejšou podmienkou poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľom krajiny a je vyhlásená federálnym zákonom č. 323 „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“.
Program štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom na rok 2015 a na plánovacie obdobie rokov 2016 a 2017 (schválený uznesením vlády Ruskej federácie z 28. novembra 2014 č. 1273) definuje kritériá pre dostupnosť a kvalita lekárskej starostlivosti.
Potreba prijať opatrenia na zabezpečenie dostupnosti lekárskej starostlivosti sa premietla do „májových“ dekrétov prezidenta Ruskej federácie.
VÝSPECHY MINULÝCH ROKOV
V rokoch 2005 - 2012 vláda Ruskej federácie spustila množstvo projektov a programov zameraných na zvýšenie pôrodnosti a zníženie úmrtnosti obyvateľstva, na včasné odhalenie chorôb, prevenciu invalidity a udržanie kvality života, vrátane tzv. národný prioritný projekt "Zdravie", regionálne programy modernizácie zdravotnej starostlivosti jednotlivých subjektov Ruskej federácie.
Analýza dynamiky demografických ukazovateľov ukazuje, že aktivity vo všeobecnosti dosiahli svoj cieľ. Teda miera poklesu úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia za obdobie 2005-2012. vo všetkých vekových skupinách bolo 29 %, pričom maximálna miera zníženia úmrtnosti bola pozorovaná vo vekovej skupine 40-59-ročných. Úmrtnosť z vonkajších príčin klesla z takmer 320-tisíc osôb v roku 2005 na 197-tisíc v roku 2012. Nárast pôrodnosti zároveň umožnil v roku 2012 prvýkrát po desiatich rokoch dosiahnuť prevýšenie pôrodnosti nad úmrtnosťou a zabezpečiť prirodzený prírastok obyvateľstva.
Zdravotné reformy, ktoré v poslednom období uskutočnilo ministerstvo zdravotníctva Ruska, vrátane takzvanej optimalizácie zdravotníctva, ktorá sa uskutočňuje bez metodickej podpory ministerstva zdravotníctva, však postupne anulujú úspechy predchádzajúcich rokov.
VPLYV OPTIMALIZÁCIE
V roku 2014 teda došlo k zvýšeniu celkovej úmrtnosti (2014: 13,1 na 1000 obyvateľov; 2013: 13,0). V porovnaní s rokom 2013 sa úmrtnosť na choroby dýchacích ciest zvýšila o 6,2 %, na choroby tráviaceho ústrojenstva o 8,4 %. Najväčšie obavy vyvoláva nárast úmrtnosti z iných príčin o 24,4 %, za týmto ukazovateľom sa môžu skrývať nevyhovujúce štatistiky úmrtnosti na choroby obehovej sústavy, novotvary a tuberkulózu.
Podľa prieskumu verejnej mienky Centra Levada v októbri 2014 z 3,5 tisíca respondentov, ktorí mali skúsenosti s prijímaním zdravotníckych služieb za posledný rok, zaznamenalo 32 % zhoršenie práce polikliník a nemocníc.
Podľa komplexného pozorovania životných podmienok, ktoré uskutočnil Rosstat, sa v roku 2014 zvýšil počet respondentov, ktorí nie sú spokojní s prácou zdravotníckych organizácií v porovnaní s rokom 2011 z 19,5 % na 30,3 % z počtu respondentov. S účinnou liečbou nepočíta 21,9 %, kým v roku 2011 - 13,9 %. Na otázku o nemožnosti dostať sa k lekárskej organizácii odpovedalo kladne 10,1 % opýtaných, čo je takmer dvakrát viac ako v roku 2011 – 5,9 %.
Odborníci z Nadácie zdravia pri pracovných výjazdoch do regiónov, návštevách zdravotníckych zariadení, monitorujú spokojnosť obyvateľstva s lekárskou starostlivosťou, jej dostupnosť a kvalitu a dostávajú reálne dôkazy o výsledkoch optimalizácie zdravotníctva na miestnej úrovni.
Pacienti sa spravidla sťažujú na rady u lekárov, nedostatok špecialistov, dlhé čakanie na potrebné vyšetrenia a hospitalizáciu a zlú dopravnú dostupnosť liečebných ústavov.
Ide predovšetkým o dôsledok neopodstatneného znižovania lôžkovej kapacity v regiónoch - v priebehu roka 2014 sa lôžkový fond v krajine znížil o takmer 30 tis. V roku 2014 došlo k redukcii lôžok v 73 krajoch. V 56 krajoch sa počet hospitalizácií oproti roku 2013 znížil.
Zníženie počtu lôžok zároveň neviedlo k zvýšeniu počtu prevádzkovaných dní v roku: namiesto plánovaných 329,0 dňa máme v skutočnosti 321,0.
Redukcia nemocničných lôžok viedla v roku 2014 k zvýšeniu miery úmrtnosti v nemocniciach v 61 krajoch. Vo všeobecnosti v Rusku vzrástla nozokomiálna úmrtnosť v porovnaní s rokom 2013 o 2,6 %. V 49 krajoch dochádza k nárastu počtu hospitalizovaných úmrtí na pozadí poklesu počtu hospitalizovaných pacientov. V 14 krajoch sa zvýšil počet úmrtí doma, v 13 z nich sa zvýšila aj nozokomiálna úmrtnosť.
SITUÁCIA V DEDINE
Negatívne dôsledky prebiehajúcej optimalizácie silne zasiahli najmä vidiecke obyvateľstvo. Lekárska starostlivosť sa sťahuje preč z obce, pre niektorých dedinčanov – do nedosiahnuteľnej vzdialenosti. Zníženie lôžkovej kapacity v dôsledku optimalizácie, ktoré sa dotklo predovšetkým vidieckych a regionálnych nemocníc, viedlo k tomu, že v roku 2014 bolo hospitalizovaných o 32,2 tisíc obyvateľov vidieka menej ako v roku 2013. Úmrtnosť vidieckeho obyvateľstva bola v roku 2013 o 16 % vyššia ako u mestského obyvateľstva, v roku 2014 bola o 15 % vyššia, no rozdiel 1 % nie je spôsobený poklesom úmrtnosti vidieckeho obyvateľstva, ale k zvýšeniu úmrtnosti obyvateľov miest.
Na konci roka 2014 nie je 35 % osád v Ruskej federácii pokrytých trasami verejnej dopravy. Rozvoj mobilných foriem práce je extrémne obmedzený, pričom podľa oficiálnych správ rastie počet mobilných lekárskych a medicínskych tímov. Napríklad v regióne Riazan sa počet lekárskych tímov zvýšil z 3 v roku 2013 na 39 v roku 2014, počet mobilných lekárskych tímov vybavených vozidlom a zdravotníckym vybavením je 32. Pri analýze rozloženia mobilných tímov podľa regiónov , možno zistiť, že v V podstate sú sústredené v centrálnych regiónoch s vysokou hustotou obyvateľstva a regióny s veľkou dĺžkou, kde vzdialenosť od centra regiónu môže byť meraná aj niekoľko stoviek kilometrov, nemajú mobilné brigády. . Medzi nimi sú regióny Murmansk, Sverdlovsk, Omsk, územia Kamčatka a Primorsky a množstvo ďalších regiónov. A tam, kde existujú lekárske a mobilné lekárske tímy, nie vždy fungujú efektívne a obsluhujú jeden alebo dva hovory za zmenu.
K tomu dodávame, že v Ruskej federácii nebolo v rámci modernizácie koncom roka 2013 otvorených z plánovaných 1 4 tisíc FAP a 396 pobočiek OVP. V súčasnosti nemá zdravotnícku infraštruktúru asi 17,5 tisíc sídiel s počtom obyvateľov nad 100 ľudí, z toho 2 430 sídiel s počtom obyvateľov nad 700 ľudí a v takmer 879 sídlach obyvatelia nie sú vôbec pripojení k žiadnemu FAP alebo oddeleniu ORP. Pokiaľ ide o sídla do 100 obyvateľov, zo 79,1 tisíc je 65 tisíc (82,2 %) nepokrytých zdravotníckymi zariadeniami. Najnižšie pokrytie vidieckych sídiel zdravotníckou infraštruktúrou je v Moskovskej a Leningradskej oblasti, Republike Mari El, Tomskej a Kaliningradskej oblasti a na území Perm.
V 27 regiónoch, vrátane Čeľabinska, Kurganu, Novosibirska, Tomska, Omska a Udmurtskej republiky, nie sú žiadne sanitárne letecké brigády. Rozvoj ambulancie a leteckej zdravotnej starostlivosti je limitovaný vysokými nákladmi na jeden výjazd.
NEDOSTATOK PERSONÁLU
Ďalším dôležitým faktorom dostupnosti lekárskej starostlivosti je personálne obsadenie. Z analýzy vykonania 597 a 598 dekrétov prezidenta Ruskej federácie, ktorú vykonali odborníci nadácie v polovici roka 2014, vyplýva, že opatrenia prijaté ministerstvom zdravotníctva Ruska sú nedostatočné a nezabezpečujú dosiahnutie ciele stanovené vo vyhláškach.
Takže napríklad napriek formálnemu schváleniu (príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 26. júna 2014 č. 322) metodiky výpočtu potreby zdravotníckeho personálu, ministerstvo zdravotníctva stále nemá spoľahlivé informácie o Skutočná potreba zdravotníckych zariadení pre lekárov, predstava o najžiadanejších špecializáciách zdravotníckych pracovníkov je tiež dosť subjektívna.
V roku 2012 Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie uviedlo, že krajine chýba 152 tisíc lekárov, v roku 2013 ministerka zdravotníctva VI Skvorcovová oznámila iné údaje - 40 tisíc. Zároveň podľa federálneho štatistického pozorovania do r. ku koncu roka 2013 nebolo obsadených, a to aj po zohľadnení čiastočných úväzkov, 104,7 tisíca miest lekárov. Koeficient spájania lekárov (nárast úväzku k hlavnému úväzku) bol 1,54.
To znamená, že existuje 1,5-krát viac existujúcich pracovných miest pre lekárov ako samotných lekárov. Uvedené údaje nás nútia položiť si otázku, ako sa získalo číslo 40 tisíc? Je zrejmé, že želané sa vydáva za skutočné.
Zdravotnícky personál katastrofálne starne. Podľa Rosstatu je dnes podiel lekárov v Ruskej federácii vo veku 51 a viac rokov 40%, nad 56 rokov - 26,5%. Toto výrazné „starnutie“ zdravotníckeho personálu povedie o niekoľko rokov ku katastrofálnemu nedostatku zdravotníckeho personálu, keď lekári nad 55 rokov odídu do dôchodku.
K zníženiu počtu lekárov, čo vedie k zníženiu dostupnosti bezplatnej lekárskej starostlivosti zaručenej článkom 41 Ústavy Ruskej federácie, dochádza so súhlasom Ministerstva zdravotníctva Ruska, ktoré v roku 2014 revidovalo stanovené hodnoty ukazovatele pre poskytovanie zdravotníckeho personálu. Cieľová hodnota poskytovania u lekárov stanovená Štátnym programom „Rozvoj zdravotnej starostlivosti“ na rok 2013 sa tak znížila zo 44,2 na 10 tisíc obyvateľov na 40,2 na 10 tisíc na roky 2014-2020.
Čo viedlo k revízii tohto ukazovateľa? Podľa ministerstva zdravotníctva Ruska sa v roku 2012, keď bola vytvorená pôvodná verzia štátneho programu, potreba lekárov a sestier vypočítala na základe postupov poskytovania lekárskej starostlivosti schválených ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska. a Ministerstvo zdravotníctva Ruska, geografické charakteristiky regiónov, hustota obyvateľstva, berúc do úvahy potrebu lekárov klinických špecializácií ...
V novej verzii Štátneho programu sa nepremietli problémy personálneho plánovania zdravotníctva. Údaje o poskytovaní lekárov a sestier v primárnej zdravotnej starostlivosti a nemocniciach nie sú uvedené, chýba zoznam deficitných a prebytkových odborností.
Od 1. januára 2015 sa ešte viac prehĺbila nepriaznivá situácia so zabezpečením zdravotníckeho personálu, ktorá sa navyše vyznačuje nevyváženosťou v jednotlivých medicínskych odboroch. Podľa výsledkov za minulý rok bol priemerný ruský ukazovateľ poskytovania lekárov 39,7 na 10 tisíc obyvateľov, čo je menej ako hodnota plánovaná v Štátnom programe „Rozvoj zdravotnej starostlivosti“ - 40,2.
REDUKCIE LEKÁRSKYCH PRACOVNÍKOV
Celkovo bolo v roku 2014 prepustených 19 228 lekárov klinických odborov a 12-tisíc stredného zdravotníckeho personálu. Vo vidieckych oblastiach, kde je už teraz nedostatok lekárov, sa v roku 2014 znížilo o ďalších 400. Ministerstvo zdravotníctva Ruska zároveň plánuje ďalšie zníženie počtu lekárov na 35,8 na 10 tisíc obyvateľov, čo je 514,4 tisíc ľudí. .
Doteraz boli vo väčšine krajov mechanizmy ekonomických stimulov pre zdravotníckych pracovníkov zavedené len čiastočne alebo vôbec neimplementované – účinná zmluva. V 19 regiónoch v roku 2014 neboli uzatvorené platné zmluvy, a to aj v regiónoch Tver, Uljanovsk, Pskov, Leningrad, Kemerovo, Baškirská republika a Primorské územie.
V kombinácii s nízkou úrovňou miezd (podľa monitoringu Zdravotnej nadácie asi 48 % opýtaných zdravotníckych pracovníkov hovorí o úrovni príjmu pod 20 000 rubľov mesačne), nevyriešenými problémami s bývaním to vedie k sociálnej neistote. značnej časti zdravotníckych pracovníkov a nepochybne negatívne ovplyvňuje dostupnosť a kvalitu zdravotnej starostlivosti najmä vo vidieckych oblastiach. K tomu dodajme, že liečebné ústavy, predovšetkým vidiecke, sa roky nerekonštruovali, chýbajú potrebné medicínske prístroje a lieky.
K obmedzeniu práv občanov na dostupnú zdravotnú starostlivosť vedie aj súčasný model povinného zdravotného poistenia, ktorý v skutočnosti neplní svoje zamýšľané funkcie. Poisťovne v tomto systéme sú finančným sprostredkovateľom medzi štátom a štátnymi alebo mestskými zdravotníckymi zariadeniami, kanálom na prevod prostriedkov federálneho rozpočtu do regionálnych rozpočtov na financovanie lekárskej starostlivosti. Na ich údržbu sa vynakladajú nemalé finančné prostriedky, ktoré sa dajú využiť lepšie a efektívnejšie najmä v súčasných ekonomických podmienkach. Existujúci model zdravotného poistenia je teda v rozpore so zdravým rozumom.
Pripomínam, že koncom roka 2014 hlava štátu vo svojom odkaze Federálnemu zhromaždeniu poznamenala, že poistná medicína takto nefunguje a v priebehu roku 2015 nariadila „dokončiť prechod na poistné princípy, doladiť všetky mechanizmy, aby nedochádzalo k poruchám“.
RAST TRHU PLATENÝCH SLUŽIEB
O poklese dostupnosti bezplatnej lekárskej starostlivosti svedčí aj rast objemu platených výkonov v medicíne. Dochádza k neregulovanému nahrádzaniu bezplatných zdravotných služieb pre obyvateľstvo, poskytovaných štátnymi a mestskými zdravotníckymi zariadeniami, súkromnými platenými zdravotnými službami. Objem platených služieb tak na konci minulého roka vzrástol o 24 % a presiahol 450 miliárd rubľov. Najviac tým trpia chudobní občania. Vo všeobecnosti v súčasnosti sledujeme prechod zdravotnej starostlivosti od udržiavania a upevňovania zdravia k individuálnej liečbe väčšinou zanedbávaných chronických ochorení.
NEGATÍVNE TRENDY ROKU 2015
Nedostatok jasného akčného programu, neuvážené opatrenia vedú k vážnym negatívnym dôsledkom v celoštátnom meradle.
Dokazujú to najnovšie údaje z Rosstatu. Takže v januári až apríli 2015 sa úmrtnosť obyvateľstva výrazne zvýšila. V porovnaní s rovnakým obdobím roku 2014 sa úmrtnosť zvýšila o 3,7 %. Podľa Rosstatu sa úmrtnosť zvyšuje vo vekových skupinách od 15 do 19 rokov, od 30 do 39 rokov a od 40 do 49 rokov.
Odborníci Health Foundation poznamenávajú, že najväčší nárast úmrtnosti v januári až apríli 2015 bol zaznamenaný v Severozápadnom federálnom okruhu - o 5,6%, Uralský federálny okruh je na druhom mieste (o 5,0%) a Volžský federálny okruh je na treťom mieste.(o 3,9%). Medzi regióny s najvyšším tempom rastu patria Yamalo-Nenets Autonomous Okrug, Kostroma Region, Karélia, Archangelsk, Leningrad, Penza, Omsk, Lipeck, Tyumen, Sachalin Regions.
Dôvodom tohto rastu je podľa expertov fondu chýbajúca dobre štruktúrovaná zdravotná politika na federálnej úrovni, nepremyslená a nekontrolovaná optimalizácia na miestnej úrovni. A v dôsledku toho - zníženie dostupnosti lekárskej starostlivosti pre značnú časť populácie a zvýšenie počtu prípadov jej nedostatočnej kvality.
V tejto súvislosti považujem za potrebné:
Pripraviť regulačný právny rámec pre územné plánovanie zdravotníckych zariadení a zdravotníckych zariadení v závislosti od potrieb obyvateľstva, dopravnej dostupnosti, hustoty obyvateľstva a iných geografických a demografických charakteristík regiónov;
vypracovať metodiku hodnotenia činnosti zdravotníckych organizácií a revidovať prístupy k plánovaniu lekárskej starostlivosti podľa typu a profilu;
revidovať opatrenia pre personálne plánovanie a poskytovanie zdravotníckeho personálu obyvateľstvu;
prijať opatrenia na primerané financovanie lekárskej starostlivosti;
vykonávať zmeny v plánoch a dohodách o optimalizácii v zmysle spresnenia zoznamu realizovaných aktivít a cieľových ukazovateľov;
spresniť opatrenia štátneho programu rozvoja zdravotníctva z hľadiska rozvoja vidieckeho lekárstva a zvyšovania dostupnosti lekárskej starostlivosti.
Dostupnosť zdravotnej starostlivosti je viacrozmerný koncept, ktorý zahŕňa rovnováhu mnohých faktorov v rámci vážnych praktických obmedzení spôsobených charakteristikami zdrojov a schopností krajiny. Medzi tieto faktory patria ľudské zdroje, financovanie, vozidlá, sloboda výberu, verejné vzdelávanie, kvalita a distribúcia technických zdrojov. Rovnováha týchto prvkov, ktoré maximalizujú kvantitu a kvalitu pomoci skutočne prijatej obyvateľstvom, určuje charakter a stupeň jej dostupnosti.
Dostupnosťou lekárskej starostlivosti sa v modernom poňatí rozumie neobmedzený prístup ku všetkým službám v systéme zdravotnej starostlivosti bez ohľadu na geografické, ekonomické, sociálne, kultúrne, organizačné či jazykové bariéry, ktoré je potrebné zabezpečiť a podmieniť rovnováhou možností štátu. a zdravotnícke zdroje krajiny vrátane prítomnosti a úrovne kvalifikácie zdravotníckeho personálu; primerané financovanie priemyslu; dopravná dostupnosť, možnosť slobodného výberu lekára a zdravotníckej organizácie, ako aj kvalita lekárskej starostlivosti.
Všeobecnými kritériami kvality lekárskej starostlivosti je správna implementácia medicínskych technológií, znižovanie rizika pre stav pacienta, optimálne využívanie zdrojov a spokojnosť spotrebiteľov lekárskej starostlivosti.
Komentovaný zákon poskytuje občanom záruky na poskytovanie dostupnej a kvalitnej zdravotnej starostlivosti. Niektoré z prvých záruk načrtnutých v komentovanom článku sú:
Organizácia poskytovania lekárskej starostlivosti na princípe blízkosti miesta bydliska, pracoviska alebo štúdia;
Zabezpečenie dostupnosti potrebného počtu zdravotníckych pracovníkov a úrovne ich kvalifikácie;
Poskytnutie možnosti vybrať si lekársku organizáciu a lekára.
Podľa čl. 21 zákona pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti občanovi v rámci programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom má právo vybrať si zdravotnícku organizáciu spôsobom schváleným oprávneným federálnym výkonným orgánom, a vybrať si lekára so súhlasom lekára. Vlastnosti výberu lekárskej organizácie občanmi žijúcimi v uzavretých administratívno-územných formáciách, v oblastiach s fyzikálnymi, chemickými a biologickými faktormi nebezpečnými pre ľudské zdravie, ktoré sú zahrnuté v príslušnom zozname, ako aj zamestnancami organizácií zaradených do zoznamu Organizácie určitých priemyselných odvetví s mimoriadne nebezpečnými pracovnými podmienkami zriaďuje vláda Ruskej federácie.
Na získanie primárnej zdravotnej starostlivosti si občan vyberá lekársku organizáciu, a to aj na územno-okresnom princípe, nie viac ako raz ročne (okrem prípadov zmeny bydliska alebo miesta pobytu občana). Vo zvolenej zdravotníckej organizácii si občan volí najviac raz ročne (okrem prípadov výmeny zdravotníckej organizácie) praktického lekára, obvodného praktického lekára, detského lekára, obvodného pediatra, všeobecného lekára (rodinného lekára) alebo sanitára. podaním žiadosti osobne alebo prostredníctvom zástupcu adresovaného vedúcemu lekárskej organizácie.
Pri výbere lekára a lekárskej organizácie má občan právo získať informácie vo forme, ktorá je mu prístupná, vrátane zverejnených v informačnej a telekomunikačnej sieti internetu, o lekárskej organizácii, o jej zdravotníckej činnosti a o lekároch, úroveň ich vzdelania a kvalifikácie.
Na riešenie personálnej otázky v oblasti ochrany zdravia bola vypracovaná a realizuje sa stratégia, ktorá je zameraná predovšetkým na správne rozloženie personálu a odstraňovanie nerovnováh v personálnom obsadení, na odstraňovanie nerovnováh. Veľké krajské, krajské nemocnice, univerzitné a akademické kliniky teda v súčasnosti nepociťujú nedostatok personálu a v primárnej starostlivosti, ktorá zabezpečuje maximálnu dostupnosť lekárskej starostlivosti pre občanov, nie je vždy dostatok zdravotníckych pracovníkov. Ďalšou nerovnováhou je rozdelenie lekárov podľa odborov, kde v niektorých odboroch chýba personál takmer o polovicu, v iných prebytok.
Riešenie personálnych otázok uľahčujú aj dodatočné opatrenia sociálnej podpory zdravotníckych pracovníkov pracujúcich na vidieku (pozri napr. nariadenie vlády Ruskej federácie z 30. decembra 2014 N 1607 „O mesačných peňažných platbách za bývanie a príp. služby pre zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov, žijúcich a pracujúcich vo vidieckych osadách, robotníckych osadách (usadlosti mestského typu), zamestnaných na pozíciách vo federálnych štátnych inštitúciách “, list Ministerstva financií Ruska z 30. októbra 2015 N 02-01 -09 / 62781" O možnosti poskytovania dotácií na realizáciu peňažných platieb za bývanie, vykurovanie a osvetlenie zdravotníckym a farmaceutickým pracovníkom inštitúcií žijúcich a pracujúcich na základe pracovnej zmluvy vo vidieckych sídlach, robotníckych osadách (usadlosti mestského typu) , personálne obsadený na hlavnom pracovisku v ústave“).
Prijímajú sa ďalšie opatrenia personálnej politiky - zvýšenie priemernej mzdy lekárov a zlepšenie pracovných podmienok, optimalizácia počtu zdravotníckych pracovníkov a pod.
Zabezpečenie dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti napomáha aj uplatňovanie zdravotníckych postupov a štandardov starostlivosti.
V súlade s časťou 1 čl. 37 komentovaného zákona je zdravotná starostlivosť organizovaná a poskytovaná v súlade s postupmi poskytovania zdravotnej starostlivosti, ktoré sú na území Ruskej federácie záväzné všetkými zdravotníckymi organizáciami, ako aj na základe štandardov lekárskej starostlivosti. V súlade s časťou 2 tohto článku postupy poskytovania lekárskej starostlivosti a štandardy lekárskej starostlivosti schvaľuje oprávnený federálny výkonný orgán - Ministerstvo zdravotníctva Ruska.
Ako príklad uveďme tieto úkony:
Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti maloletým, a to aj počas obdobia vzdelávania a výchovy vo vzdelávacích inštitúciách (schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. novembra 2013 N 822n);
Postup pri poskytovaní pohotovostnej, vrátane pohotovostnej špecializovanej, lekárskej starostlivosti (schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 20. júna 2013 N 388n);
Postup pri organizovaní liečebnej rehabilitácie (schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 29. decembra 2012 N 1705n);
Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti deťom v odbore „neurológia“ (schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 14. decembra 2012 N 1047n);
Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom s tuberkulózou (schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 15. novembra 2012 N 932n);
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 20. decembra 2012 N 1273n „O schválení štandardu primárnej zdravotnej starostlivosti pre opakujúce sa potraty“ (ICD-10: O26.2);
Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 24. decembra 2012 N 1503n „O schválení štandardu primárnej zdravotnej starostlivosti pre artrózu zápästného kĺbu a malých kĺbov ruky, nohy“ (ICD: M05.8, M18, M19 , M20);
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 24. decembra 2012 N 1479n „O schválení štandardu primárnej zdravotnej starostlivosti pre impetigo“ (ICD-10: L01.0) a ďalšie (pozri ďalší komentár k článku 37 zákona) .
Dostupnosť a kvalita zdravotnej starostlivosti je zabezpečená poskytovaním garantovaného objemu zdravotnej starostlivosti zdravotníckou organizáciou v súlade s programom štátnych záruk za poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom.
Nariadením vlády Ruskej federácie z 19. decembra 2015 N 1382 bol teda schválený Program štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom na rok 2016, ktorým sa ustanovuje zoznam druhov, foriem a podmienok zdravotnej starostlivosti, ktorých poskytovanie sa vykonáva bezplatne, zoznam chorôb a stavov, poskytovanie zdravotnej starostlivosti, pri ktorej sa vykonáva bezplatne, kategórie občanov, ktorým sa poskytuje zdravotná starostlivosť bezplatne, priemerné štandardy na objem zdravotnej starostlivosti, priemerné štandardy finančných nákladov na jednotku objemu zdravotnej starostlivosti, priemerné štandardy financovania na obyvateľa, postup a štruktúra tvorby taríf za lekársku starostlivosť a spôsoby úhrady, ako aj požiadavky na územné programy štátnych záruk bezplatné poskytovanie zdravotnej starostlivosti občanom v zmysle určovania postupu a podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti, kritérií dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti.
Program je vytvorený s prihliadnutím na postupy poskytovania zdravotnej starostlivosti a na základe štandardov lekárskej starostlivosti, ako aj s prihliadnutím na charakteristiky vekového a pohlavného zloženia obyvateľstva, úroveň a štruktúru výskytu. obyvateľov Ruskej federácie na základe údajov z lekárskej štatistiky.
Štátne orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie v súlade s Programom vypracúvajú a schvaľujú územné programy štátnych záruk za poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom na rok 2016, vrátane programov územného povinného zdravotného poistenia ustanovených v súlade s legislatívou č. Ruskej federácie o povinnom zdravotnom poistení.
Kvalita a dostupnosť zdravotnej starostlivosti je zabezpečená plnením požiadaviek stanovených legislatívou Ruskej federácie na umiestnenie zdravotníckych organizácií štátneho zdravotníctva a komunálneho zdravotníctva a ďalšej infraštruktúry v zdravotníctve na základe potrieb. obyvateľstva, dopravnú dostupnosť zdravotníckych zariadení pre všetky skupiny obyvateľstva vrátane zdravotne postihnutých a iných skupín obyvateľstva s obmedzenou schopnosťou pohybu, ako aj možnosť neobmedzeného a bezplatného používania komunikačných zariadení alebo vozidiel zdravotníckym pracovníkom na prevoz pacienta najbližšej lekárskej organizácii v prípadoch, ktoré ohrozujú jeho život a zdravie (pozri nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. februára 2016 N 132n " O požiadavkách na umiestnenie lekárskych organizácií štátneho systému zdravotnej starostlivosti a systému mestskej zdravotnej starostlivosti Na základe potrieb obyvateľstva “, uznesenie Hlavnej štátnej hygienickej inšpekcie cha Ruskej federácie z 18. mája 2010 N 58 "O schválení SanPiN 2.1.3.2630-10" Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizácie vykonávajúce zdravotnícke činnosti ").
Dostupnosť zdravotnej starostlivosti je zabezpečená aj zákonom ustanovenou možnosťou pre zdravotníckeho pracovníka slobodne a bezplatne použiť komunikačné prostriedky alebo vozidlá na prepravu pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia v prípadoch, ktoré ohrozujú jeho život a zdravie. Toto právo zdravotníckych pracovníkov často pomáha zachrániť život pacienta. Rýchla a včasná preprava do lekárskeho zariadenia je niekedy jediným spôsobom, ako zachrániť človeka, pretože jeho život závisí od toho, ako rýchlo je doručený do lekárskeho zariadenia a ako rýchlo možno začať účinnú liečbu, a oneskorenie môže spôsobiť nenapraviteľné škody. Na uplatnenie tohto práva možno použiť vozidlá a komunikačné prostriedky patriace podnikom, organizáciám, ako aj jednotlivcom.
Dostupnosť a kvalita zdravotnej starostlivosti je zabezpečená aj vybavením zdravotníckych organizácií prístrojovým vybavením na poskytovanie zdravotnej starostlivosti s prihliadnutím na osobitné potreby osôb so zdravotným postihnutím a iných skupín obyvateľstva so zdravotným postihnutím. Postup pri zabezpečovaní podmienok pre bezbariérovosť zariadení infraštruktúry štátnych, obecných a súkromných zdravotníckych systémov a služieb poskytovaných v oblasti zdravotníctva pre osoby so zdravotným postihnutím, ako aj poskytovania potrebnej pomoci im bol schválený nariadením ministerstva zdravotníctva z 12. novembra 2015 N 802н.
Postup a podmienky na vypracovanie opatrení federálnymi výkonnými orgánmi, výkonnými orgánmi zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, orgánmi miestnej samosprávy na zvýšenie hodnôt ukazovateľov dostupnosti zariadení a služieb pre ľudí so zdravotným postihnutím v etablovaných oblastiach činnosti boli schválené uznesením vlády Ruskej federácie zo 17. júna 2015 N 599.