Kontraindikácie punkcie CSF. Spinálna punkcia: algoritmus a technika

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a nemožno ich použiť bez konzultácie s lekárom.

Lumbálna punkcia je diagnostický alebo terapeutický výkon, pri ktorom sa prepichne subarachnoidálny priestor miechového kanála v driekovej oblasti. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, veľmi zriedkavo - bez nej sa dá ukázať deťom aj dospelým.

Lumbálna punkcia môže byť právom považovaná za jednu z najinformatívnejších metód na diagnostikovanie patológií centrálneho nervového systému, mozgových blán a priestorov cerebrospinálnej tekutiny. Má nielen indikácie, ale aj závažné kontraindikácie, ktoré musí starostlivo zhodnotiť ošetrujúci lekár, ktorý určí vhodnosť zákroku.

V posledných desaťročiach sa počet vykonaných lumbálnych punkcií mierne znížil v dôsledku širokého používania neinvazívnych diagnostických metód - počítačovej a magnetickej rezonancie, avšak niektoré ochorenia vyžadujú kvalitatívny a kvantitatívny rozbor likvoru, odstránenie jeho nadbytku, podanie liečiv do subarachnoidálneho priestoru, čo sa nezaobíde bez priameho prieniku do likérového priestoru.

Drvivá väčšina pacientov toleruje punkciu pomerne priaznivo, stále však existuje riziko komplikácií, preto by mal byť ošetrujúci lekár pri punkcii mimoriadne opatrný a opatrný aj pacient po nej a informovať odborníkov o všetkých negatívnych pocitoch.

Najčastejšie punkciu miechového kanála vykonávajú anestéziológovia, ktorí tak dokážu zabezpečiť odber likvoru na vyšetrenie, ale aj anestéziu pri rôznych operačných výkonoch.

Pri správnej technike punkcie je pre pacienta takmer bezbolestná, ale na druhej strane dokáže podať dostatočné množstvo informácií pri diagnostickom hľadaní a výbere adekvátnej terapie.

Kedy je to potrebné a prečo by sa lumbálna punkcia nemala robiť?

lumbálna punkcia

Lumbálna punkcia sa vykonáva za účelom diagnostiky aj terapie, vždy však so súhlasom pacienta, okrem prípadov, keď sa tento nemôže pre vážny stav obrátiť na personál.

Na diagnostiku spinálna punkcia sa vykonáva, ak je potrebné vyšetriť zloženie likvoru, zistiť prítomnosť mikroorganizmov, tlak tekutiny a priechodnosť subarachnoidálneho priestoru.

Liečebná punkcia je potrebná na evakuáciu nadbytočného likvoru alebo zavedenie antibiotík a chemoterapeutík do intratekálneho priestoru pri neuroinfekcii, onkopatológii.

Dôvody pre lumbálnu punkciu sú povinné a relatívne, keď sa lekár rozhodne na základe konkrétnej klinickej situácie. Absolútne indikácie zahŕňajú:

• Neuroinfekcie - meningitída, syfilitické lézie, brucelóza, encefalitída, arachnoiditída;
• Zhubné nádory mozgu a jeho membrán, leukémia, keď nie je možné stanoviť presnú diagnózu pomocou CT alebo MRI;
• Potreba objasniť príčiny liquorrhea zavedením kontrastu alebo špeciálnych farbív;
• Subarachnoidálne krvácanie v prípade, že nie je možné vykonať neinvazívnu diagnostiku;
• Hydrocefalus a intrakraniálna hypertenzia - na odstránenie prebytočnej tekutiny;
• Choroby vyžadujúce podávanie antibiotík, antineoplastík priamo pod výstelku mozgu.

V zozname príbuzný- patológia nervového systému s demyelinizáciou (napríklad roztrúsená skleróza), polyneuropatia, sepsa, neznáma horúčka u malých detí, reumatické a autoimunitné ochorenia (lupus erythematosus), paraneoplastický syndróm. Osobitné miesto má lumbálna punkcia v anestéziológii, kde slúži ako spôsob aplikácie anestetika do nervových koreňov, aby sa poskytla pomerne hlboká anestézia pri zachovanom vedomí pacienta.

Ak je dôvod veriť neuroinfekcia, potom bude likvor získaný punkciou intratekálneho priestoru vyšetrený bakteriológmi, ktorí zistia povahu mikroflóry a jej citlivosť na antibakteriálne látky. Cielená liečba výrazne zvyšuje šance pacienta na uzdravenie.

S hydrocefalom punkcia je jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu zo subarachnoidálnych priestorov a komorového systému a pacienti často pocítia úľavu takmer okamžite, len čo CSF ​​začne pretekať ihlou.

Ak sa vo výslednej tekutine nájdu nádorové bunky, lekár má možnosť presne určiť charakter rastúceho nádoru, jeho citlivosť na cytostatiká a následne sa opakované punkcie môžu stať spôsobom podávania liečiv priamo do zóny rastu nádoru.

Lumbálna punkcia nemusí byť vykonaná u všetkých pacientov. Ak existuje riziko poškodenia zdravia alebo ohrozenia života, manipulácia bude musieť byť opustená. teda kontraindikácie za prepichnutie sa považujú:

1. Edém mozgu s rizikom alebo známkami zasiahnutia kmeňových štruktúr alebo mozočka;
2. Vysoká intrakraniálna hypertenzia, keď odstránenie tekutiny môže vyvolať dislokáciu a zaklinenie mozgového kmeňa;
3. Zhubné novotvary a iné objemové procesy v lebečnej dutine, intracerebrálne abscesy;
4. okluzívny hydrocefalus;
5. Podozrenie na dislokáciu kmeňových štruktúr.

Vyššie uvedené stavy sú spojené s prolapsom kmeňových štruktúr do veľkého okcipitálneho foramenu s ich zaklinením, kompresiou životne dôležitých nervových centier, kómou a smrťou pacienta. Čím širšia je ihla a čím viac tekutiny sa nasaje, tým vyššie je riziko život ohrozujúcich komplikácií. Ak sa punkcia nedá oddialiť, odoberie sa minimálny možný objem mozgovomiechového moku, ale v prípade zaklinenia sa určité množstvo tekutiny vstrekne späť.

Ak pacient utrpel ťažké traumatické poranenie mozgu, masívnu stratu krvi, má rozsiahlu traumu, je v šokovom stave, je nebezpečné urobiť lumbálnu punkciu.

Ďalšie prekážky postupu môžu byť:

• Zápalové pustulózne, ekzematózne kožné zmeny v mieste plánovanej punkcie;
• Patológia hemostázy so zvýšeným krvácaním;
• Prijatie antikoagulancií a protidoštičkových látok;
• Aneuryzma mozgových ciev s prasknutím a krvácaním;
• Tehotenstvo.

Tieto kontraindikácie sa považujú za relatívne, zvyšujú riziko komplikácií, ale v prípade, že je punkcia životne dôležitá, možno ich s maximálnou opatrnosťou zanedbať.

Príprava na lumbálnu punkciu

Príprava na plánovanú lumbálnu punkciu zahŕňa komplexné vyšetrenie, psychologickú podporu, korekciu zoznamu užívaných liekov. Pred odoslaním pacienta na lumbálnu punkciu sú mu priradené ďalšie vyšetrenia, počnúc rutinnými krvnými a močovými testami, koagulogramami a končiac návštevami úzkych špecialistov, CT, MRI, ak je to potrebné. Platí to skôr pre ambulantných pacientov alebo pacientov, ktorí sú mimo ohrozenia života. V opačnom prípade bude lekár konať rýchlo a na základe stavu pacienta.

Ak pacient nie je narušený, musí informovať anesteziológa o neustále užívaných liekoch, prítomnosti alergií, chronickej somatickej patológii. Ženy by mali dbať na to, aby nedošlo k otehotneniu, najmä ak sa plánuje podávanie röntgenových kontrastných látok, toxických antibiotík a cytostatík. Všetci pacienti musia podpísať písomný súhlas so zákrokom.

Lumbálna punkcia sa vykonáva ambulantne, kedy pacient príde na zákrok sám, alebo hospitalizovane, ak pacient absolvuje liečbu alebo vyšetrenie v ambulancii. 12 hodín pred predpísanou manipuláciou je lepšie nejesť ani piť a dva týždne pred zastavením príjmu látok na riedenie krvi.

Punkcia u detí sa vykonáva so súhlasom a v prítomnosti rodiča, ktorý je jednoducho povinný vystrašené a zmätené bábätko podporovať a upokojovať. Zvyčajne sa v pediatrii punkcia vykonáva v celkovej intravenóznej anestézii, ktorá zabezpečuje pokojnú a správnu polohu dieťaťa.

Dôležitou prípravnou fázou je psychologická podpora pacienta, počas ktorej lekár vysvetľuje podstatu postupu, argumentuje v prospech jeho nevyhnutnosti. Podľa indikácií sa používajú sedatíva. Je obzvlášť dôležité pracovať s tými ľuďmi, ktorí sú alergickí na lokálne anestetiká, pretože zo zdravotných dôvodov budú prepichnuté bez anestézie.

Technika postupu

Pred manipuláciou si personál operačnej sály pripraví sterilnú súpravu na lumbálnu punkciu vrátane ihiel rôznych štruktúr, ale vždy ostrých a tenkých, obväzov, rukavíc, pinzety. Predpokladom je dostupnosť liekov a prístrojov na poskytovanie núdzovej pomoci pri akútnych alergických reakciách, život ohrozujúcich stavoch.

Pri spinálnej punkcii je pacient uložený na boku chrbtom k chirurgovi alebo anestéziológovi, prípadne je posadený s čo najviac prehnutým chrbtom. Pre najväčšiu nehybnosť subjektu ho pomáha udržať asistent, ak je pacientom dieťa, tak rodičia. V závislosti od držania tela sa tiež líši technika vykonávania manipulácie.

Ak je plánovaná punkcia pacienta v polohe na chrbte, potom bude požiadaný, aby zaujal takzvanú embryonálnu polohu, podobnú tomu, ako sa rastúci plod nachádza v maternici: chrbát je ohnutý na doraz, ohnuté nohy sú privedené k brušnej stene, hlava je pritlačená k hrudníku. V tejto polohe sa dosiahne maximálna divergencia procesov stavcov s rozšírením vzdialeností medzi nimi v bedrovej oblasti.

Poloha v sede je celkom vhodná pre anestéziológa aj pacienta, ktorý sedí na kraji gauča alebo stola s dolnými končatinami namontovanými na stojane, predkloní sa, prekríži si ruky na hrudníku alebo si ich opiera o operačný stôl. Aby sa zväčšil priestor medzi stavcami, pacient je požiadaný, aby čo najviac vyklenul chrbát.

Poloha v ľahu je výhodnejšia pri lumbálnej punkcii u žien pri pôrode, syndróme silnej bolesti po traume, u pacientov, s ktorými nie je možné nadviazať kontakt, a pri sedení - s vysokým stupňom obezity.

Algoritmus lumbálnej punkcie zahŕňa:

1. Príprava potrebného prístrojového vybavenia, dezinfekcia rukavíc, uloženie alebo posadenie pacienta, ošetrenie miesta vpichu (dvakrát jódom a trikrát alkoholom);
2. Určenie bodu vpichu, podanie lokálnych anestetík;
3. Vlastná punkcia subarachnoidálneho priestoru špeciálnou ihlou s tŕňom, ktorá sa odstráni až vtedy, keď ihla presne zaujme správnu polohu pod výstelkou mozgu;
4. Extrakcia cerebrospinálnej tekutiny alebo podávanie liekov;
5. Odstránenie ihly až po vrátení tŕňa do pôvodnej polohy v nej.

bod vpichu

Bod vpichu určuje anestéziológ alebo chirurg. U dospelých leží medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom, u detí - pod, medzi štvrtým a piatym, ale vždy pod tretím, na úrovni ktorého sa nachádza miecha. Tieto body sú uznávané ako najbezpečnejšie, pretože miecha končí vyššie, takže riziko poškodenia je pri dodržaní správneho postupu minimálne.

Keď lekár určí a označí miesto vpichu, koža sa trikrát ošetrí antiseptikom a potom sa mäkké tkanivá anestetizujú roztokom na lokálnu anestéziu - novokaín, lidokaín v objeme do 10 ml. Vyšetrovaný prakticky nepociťuje nepohodlie v dôsledku analgézie. U malých pacientov sa punkcia vykonáva v celkovej anestézii.

V zozname nástrojov na spinálnu anestéziu sú špeciálne ihly s tŕňom, ktorý zabraňuje otvoreniu ihly a komplikáciám. Punkcia sa vykonáva medzi tŕňovými výbežkami, opatrne a hladko, aby nedošlo k poškodeniu nervov a krvných ciev. Ihla je vložená presne do stredu, rovnobežne so smerom tŕňových výbežkov.

bod vpichu u dieťaťa

Pri pohybe ihla prepichne mäkké tkanivá chrbta, väzy a tvrdú membránu miechy. Keď prenikne do subarachnoidálneho priestoru, zdá sa, že sa prepadne do prázdna, čo chirurg cíti (v hĺbke do 7 cm u dospelých a asi 2 cm u detí). Ak sa tak nestane, ihla by mohla byť pritlačená ku kostnému výbežku stavca alebo by nebola zasunutá dostatočne hlboko. Na určenie polohy ihly môže lekár odobrať tŕň. Ak sa tekutina uvoľní, potom je ihla v subarachnoidálnom priestore.

Pri diagnostickej punkcii sa odoberie iba niekoľko mililitrov cerebrospinálnej tekutiny, s hydrocefalom - až 120 ml, a potom sa tŕň vráti na svoje miesto a ihla sa odstráni. Oblasť vpichu je namazaná antiseptikom, aplikuje sa sterilný obväz. Niekoľko hodín po manipulácii budete musieť ležať na bruchu a pozorovať úplný odpočinok.

Väčšina pacientov, ktorí majú lumbálnu punkciu, sa bojí bolesti, čo je skutočne možné, ale iba v momente prvej injekcie, cez ktorú sa vykonáva analgézia. Keď novokaín alebo lidokaín nasiaknu tkanivá, pociťuje sa necitlivosť alebo roztiahnutie a potom je citlivosť zablokovaná anestetikom a ďalšie kroky lekára už nespôsobujú žiadnu bolesť.

Ak sa ihla náhodne dotkne nervového koreňa, môže spôsobiť ostrú, náhlu bolesť v jednej z dolných končatín alebo perineálnej oblasti. Tento jav nie je nebezpečný, ale pacient by mal okamžite informovať lekára o svojich pocitoch, aby mohol korigovať dráhu ihly.

Video: technika lumbálnej punkcie

Následky prepichnutia

Po ukončení lumbálnej punkcie nie je možné samostatne vstať a pohybovať sa, pacient je prevezený ležiaci na oddelení, kde strávi ešte niekoľko hodín ležať na bruchu bez vankúša. Deti prvého roku života sú položené na chrbte s valčekom pod zadočkom. Každých 15 minút vstúpi na oddelenie anestéziológ alebo chirurg a zaznamenáva srdcovú frekvenciu, tlak, telesnú teplotu.

Prvé 2-3 dni po punkcii je predpísaný odpočinok na lôžku, ktorý sa zruší iba vtedy, ak je pacient v uspokojivom stave a plnej dôvere v neprítomnosť komplikácií. Najčastejší vedľajší účinok vykonanej manipulácie - bolesť hlavy,čo si často vyžaduje použitie analgetík. Kranialgia nie je život ohrozujúca, sama prejde maximálne do týždňa, no na takýto príznak treba upozorniť ošetrujúceho lekára.

Lumbálna punkcia je invazívny zákrok, ktorý môže spôsobiť komplikácie. Podľa štatistík sa následky zákroku môžu vyskytnúť u 0,3 % pacientov, a najčastejšie sú spojené s nedostatočne primeraným posúdením potreby a prekážok, porušením techniky postupu, použitím širokých ihiel.

Komplikácie punkcie sú:

• Javy meningizmu - vyvíjajú sa v dôsledku podráždenia membrán mozgu, prejavujú sa príznakmi ich zápalu;
• Infekčné procesy (arachnoiditída, meningitída), ak sa počas punkcie neprijmú opatrenia;
• kranialgia;
• Trauma miechového koreňa so syndrómom silnej a pretrvávajúcej bolesti, spravidla na pozadí technických chýb;
• Krvácanie v dôsledku porúch hemokoagulácie alebo užívania určitých liekov;
• Zaklinenie kmeňových štruktúr s intrakraniálnou hypertenziou alebo viacnásobnými vpichmi;
• Poranenie medzistavcovej platničky ihlou s rozvojom herniálneho výčnelku;
• Myelitída, ischias, arachnoiditída so zavedením antibakteriálnych liečiv, cytostatík, analgetík, röntgenových kontrastných látok (prejavuje sa nadmernou celularitou a zvýšením obsahu bielkovín v likvore pri absencii mikróbov a normálnej koncentrácii cukru).

Vo všeobecnosti možno lumbálnu punkciu považovať za bezpečnú metódu diagnostiky a liečby, ale iba vtedy, ak sa dodrží algoritmus punkcie a poskytne sa primerané posúdenie jej uskutočniteľnosti. Pacienti by sa nemali báť manipulácie, pretože jej výsledok môže odpovedať na mnohé zložité otázky týkajúce sa povahy patológie, možnosti liečby a prognózy v budúcnosti.

Video: lumbálna punkcia

Lumbálna punkcia je manipulácia, pri ktorej sa do priestoru, v ktorom cirkuluje cerebrospinálny mok, vpichne tenká ihla. To je potrebné tak na ďalšie vyšetrenie mozgovomiechového moku, ako aj na zavedenie rôznych liekov do subarachnoidálneho priestoru. Zákrok je v niektorých prípadoch nenahraditeľný, môžu ho vykonávať lekári viacerých odborností. A hoci v mieste vpichu ihly nie je miecha, prepichnutie je spojené s určitými rizikami.

Indikácie

Lumbálna punkcia sa vykonáva podľa absolútnych a relatívnych indikácií. TO absolútne zahŕňajú:

1. Podozrenie na infekčnú léziu membrán alebo látok mozgu alebo miechy;
2. Rakovina membrán pokrývajúcich orgány centrálneho nervového systému;
3. Ak nie je možné vykonať CT alebo MRI - na diagnostiku subarachnoidálneho krvácania;
4. Porucha vedomia bez známok postihnutia mozgu - ak nie je možné vykonať zobrazovacie diagnostické metódy (neurosonografia - u dojčiat, CT alebo MRI - u všetkých ostatných);
5. Na zavedenie kontrastnej látky pre röntgen za účelom diagnostiky likvorových fistúl, odtoku cerebrospinálnej tekutiny z prirodzených otvorov (uši, nos);
6. Diagnóza s normálnou;
7. Na podávanie antibakteriálnych látok pri ťažkej bakteriálnej meningitíde.

Relatívna Indikácie pre lumbálnu punkciu sú:

1. paraneoplastické syndrómy;
2. demyelinizačné procesy;
3. So zvýšenou teplotou a absenciou akýchkoľvek príznakov zápalu z iných orgánov;
4. systémový lupus erythematosus;
5. Septická vaskulárna embólia.

Kontraindikácie

Lumbálna punkcia je pomerne jednoduchá manipulácia, ale prináša určité riziká v dôsledku nasledujúcich podmienok:

1. Pri lumbálnej punkcii vykonanej na diagnostické účely sa na výskum odoberie asi 5 ml cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa v priemere tvorí asi 700 ml denne.
2. Počas punkcie, keď sa kontrast vstrekne cez ihlu, sa v mozgovomiechovom moku objaví asi 10 ml prebytočnej tekutiny.
3. Ihla prechádza rôznymi tkanivami a môže spôsobiť, že infekcia z kože alebo podkožného tkaniva prenikne do miechového kanála.
4. Aj pri najopatrnejšom vykonaní manipulácie dôjde k poraneniu ciev kože a hlbších vrstiev.

Preto je lumbálna punkcia kontraindikovaná v týchto prípadoch:

• podozrenie na premiestnenie mozgu (jeho štruktúry môžu byť stlačené kostnými formáciami lebky, čo je smrteľné);
• s typom hydrocefalu, ktorý sa vyvinul v dôsledku obštrukcie normálneho prietoku cerebrospinálnej tekutiny (okluzívna forma);
• s ťažkým edémom mozgu;
• ak je v lebečnej dutine volumetrický proces (nádor, hematóm);
• so zníženou zrážanlivosťou krvi (v dôsledku patologických procesov alebo konštantného príjmu antikoagulancií);
• s infekčnými procesmi (folikulitída, preležaniny, furunkulóza) v bedrovej oblasti.

Posledné dve kontraindikácie sú relatívne. To znamená, že v prípade priameho ohrozenia života pacienta by sa punkcia mala vykonať bez ohľadu na to.

Komplikácie

Vo veľmi zriedkavých (1-5:1000) prípadoch môže byť lumbálna punkcia komplikovaná:

1. Zaklinením mozgu do kostných štruktúr lebky;
2. Bolesti hlavy po procedúre;
3. Bolesť chrbta, nohy (nohy) v dôsledku traumy koreňa miechového nervu;
4. Epidermoidná cysta (je to dôsledok používania ihiel bez tŕňov alebo nekvalitných ihiel);
5. Krvácanie do tkaniva vrátane subarachnoidálneho priestoru;
6. Meningitída alebo arachnoiditída - keď infekcia vstúpi do výstelky mozgu;
7. Meningeálna reakcia s endolumbálnym podávaním antibiotík alebo kontrastných látok.

Punkcia subarachnoidálneho priestoru môže byť vykonaná, keď pacient leží alebo sedí. Vykonáva sa na úrovni chrbtice, kde už nie je miecha.

Pri výbere sedu by mal pacient sedieť vzpriamene a ohýbať chrbát, ale tak, aby stavce boli v jednej línii (podopiera ho asistent lekára). Pri výbere polohy v ľahu si pacient musí ľahnúť na bok, pokrčiť kolená, pritiahnuť sa k hrudníku, zovrieť ich rukami, priviesť hlavu k hrudnej kosti („poloha embrya“). Do správnej polohy vám v tomto prípade pomôže aj asistent lekára.

Lekár v špeciálnom lekárskom odeve ošetrí ruky rukavicami, trikrát ošetrí chrbát pacienta (prvý a tretíkrát alkoholom, druhýkrát roztokom s obsahom jódu) a osuší ho sterilným obrúskom. Ďalej sa miesto vpichu určí sondovaním medzistavcových priestorov na úrovni kostných orientačných bodov.

U detí sa punkcia vykonáva na úrovni medzi 4 a 5, u dospelých - medzi 2 a 3 stavcami dolnej časti chrbta.

Anestetický roztok (1% lidokaín alebo 0,5% novokaín) sa vstrekuje do zvoleného intervalu intradermálne a potom subkutánne, po čom sa ten istý liek vstrekuje hlbšie pomocou bežnej injekčnej striekačky. Potom sa ihla injekčnej striekačky vyberie, počkajte 2-3 minúty, aby sa zabezpečila necitlivosť tkanív, potom sa vykoná injekcia s následným zasunutím špeciálnej punkčnej ihly dovnútra. Zavedenie lumbálnej ihly je u lekára sprevádzané určitými pocitmi, podľa ktorých vytiahne tŕň z ihly. Punkcia subarachnoidálneho priestoru je sprevádzaná odtokom cerebrospinálnej tekutiny z ihly, z ktorej sa odoberá niekoľko mililitrov na laboratórne testy.

Čo cíti pacient

Pre pacienta je bolestivá prvá injekcia, pomocou ktorej sa vstrekuje anestetikum. Samotné zavedenie lidokaínu sa cíti ako "znecitlivenie" alebo "prasknutie" (pocity sú porovnateľné s anestéziou vykonávanou pri zubných manipuláciách).

Následné vpichnutie lumbálnej ihly do kože by malo byť nebolestivé, tlak v chrbte pociťujeme až pred vstupom ihly do subarachnoidálneho priestoru.

Keď sa dotkne nervu, človek pocíti "lumbago" v jednej z nôh alebo perinea. So zvýšenou tvorbou cerebrospinálnej tekutiny a zvýšením jej tlaku (napríklad s meningitídou alebo encefalitídou), po odtečení niekoľkých kvapiek cerebrospinálnej tekutiny, človek zaznamená zníženie bolesti hlavy.

Výsledky punkcie

Pacient sa môže dozvedieť o výsledkoch štúdie cerebrospinálnej tekutiny do hodiny po manipulácii. Mikrobiologická diagnostika kvapaliny (na rast baktérií alebo detekciu ich genómu) sa vykonáva do 3-5 hodín.

Normálne má cerebrospinálny mok nasledujúce vlastnosti:

• bezfarebný, priehľadný;
• bielkoviny: 0,15-0,33 g / l;
• glukóza - približne ½ jej obsahu v periférnej krvi;
• chloridy: 120-128 mmol / liter;
• počet leukocytových buniek (cytóza): u dospelých - až 10 buniek v 1 mikrolitri (deti majú vekové normy, ich cytóza je o niečo vyššia);
• erytrocyty by nemali byť;
• reakcia Pandey, Nonne-Apelta - negatívna.

Náklady na punkciu v Moskve

Tento typ diagnostiky je možné vykonať bezplatne podľa indikácií v nemocnici, v ktorej je neurologické oddelenie, ktoré by malo slúžiť pacientovi v mieste registrácie.

Túto diagnostiku je možné vykonať za poplatok v nasledujúcich a iných ambulanciách:

Nasleduje video o lumbálnej punkcii:

Prepichnutie miechy (lumbálna alebo lumbálna punkcia), ako diagnostický alebo terapeutický postup, využívajú lekári už dlho. V dôsledku zavádzania nových diagnostických metód (CT, MRI a pod.) do lekárskej praxe sa frekvencia tejto intervencie výrazne znížila, je však stále aktuálna.

Anatomické nuansy

U ľudí sa nachádza v kostnom kanáli tvorenom stavcami. Zhora priamo prechádza do predĺženej miechy a dole končí kužeľovitým zostrením na úrovni druhého bedrového stavca.

Miecha je pokrytá tromi vonkajšími membránami: tvrdou, pavúkovitou (pavúkovitou) a mäkkou. Medzi arachnoidálnymi a mäkkými membránami je takzvaný subarachnoidálny priestor, ktorý je vyplnený cerebrospinálnou tekutinou (CSF). Priemerný objem cerebrospinálnej tekutiny u dospelého človeka je 120-270 ml a je nepretržite komunikovaný s tekutinou subarachnoidálneho priestoru mozgu a mozgových komôr. Miechové membrány končia na úrovni prvého sakrálneho stavca, to znamená oveľa pod umiestnením samotnej miechy.

Presne povedané, termín "punkcia miechy" nie je úplne správny, pretože počas tejto manipulácie sa vykonáva punkcia subarachnoidálneho priestoru na úrovni, kde chýbajú štruktúry chrbtice.

Charakteristika cerebrospinálnej tekutiny

Výluh je normálne úplne priehľadný a bezfarebný. Tlak možno prakticky posúdiť podľa rýchlosti toku mozgovomiechového moku z lumenu ihly: norma zodpovedá asi 1 kvapke za 1 sekundu.

Ak sa cerebrospinálny mok odoberie na účely ďalšej laboratórnej analýzy, určia sa tieto ukazovatele:

Ak existuje podozrenie na infekčnú léziu membrán miechy a / alebo mozgu, vykoná sa aj bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie mozgovomiechového moku s cieľom identifikovať patogén.

Metodológia

Punkciu miechy by mal vykonávať výlučne v nemocnici odborník, ktorý túto techniku ​​dôkladne pozná.

Manipulácia sa vykonáva v sediacej alebo ležiacej polohe pacienta. Najvýhodnejšou polohou je poloha v ľahu na boku s kolenami silne pritlačenými k hrudníku, hlavou čo najviac zníženou a ohnutým chrbtom. V tejto polohe sa zväčšujú medzistavcové priestory, v dôsledku čoho klesá riziko nepríjemných následkov pri manipulácii. Počas celého postupu je dôležité zostať v pokoji.

Punkcia chrbtice sa vykonáva na úrovni medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. U detí sa lumbálna punkcia vykonáva medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom (berúc do úvahy vekové anatomické znaky štruktúr chrbtice a chrbtice).

Postupnosť činností lekára:

1. Koža je ošetrená akýmkoľvek antiseptickým roztokom (napríklad jódom a alkoholom).
2. Lokálna anestézia sa vykonáva (napríklad roztokom novokaínu) miesta vpichu.
3. Punkcia sa vykonáva pod určitým uhlom medzi tŕňovými výbežkami bedrových stavcov. Na to sa používa špeciálna ihla s priesvitným tŕňom.
4. Vzhľad mozgovomiechového moku naznačuje správny postup.
5. Ďalšie akcie sú spôsobené účelom manipulácie: odoberajú cerebrospinálny mok na analýzu (v objeme približne 10 ml), vstrekujú lieky do subarachnoidálneho priestoru atď.
6. Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom.

Po ukončení procedúry sa pacient prevráti na brucho a v tejto polohe zotrvá aspoň dve hodiny. Toto sa vykonáva, aby sa zabránilo takým následkom, ako je postpunkčný syndróm spojený s odtokom tekutiny cez defekt v tvrdej škrupine.

Je dôležité vedieť, že napriek prebiehajúcej anestézii môže byť moment punkcie sprevádzaný nepríjemnými pocitmi.

Prečo sa robí lumbálna punkcia?

Punkcia miechy sa vykonáva na rôzne účely. Hlavné sú:

• Odber cerebrospinálnej tekutiny na jej následnú analýzu.
• Posúdenie tlaku mozgovomiechového moku, štúdium priechodnosti subarachnoidálneho priestoru pomocou špeciálnych kompresných testov.
• Zavedenie liekov do miechového kanála, napríklad antibiotík alebo cytostatík.
• Odstránenie nadbytočného množstva mozgovomiechového moku pri niektorých ochoreniach.

Najčastejšie sa punkcia miechy používa práve na diagnostické účely. V akých prípadoch sa používa:

• Subarachnoidálne krvácanie v oblasti mozgu a miechy (napríklad alebo trauma).
• Niektoré infekčné ochorenia - meningitída, encefalitída, ventrikulitída, neurosyfilis a iné.
• Malígne lézie membrán miechy a / alebo mozgu.
• Podozrenie na likvoreu alebo prítomnosť likvorových fistúl (s použitím farbív alebo kontrastných látok).
• Normotenzný.

Niekedy sa tiež robí punkcia miechy pre horúčku neznámej etiológie v ranom detstve (do dvoch rokov), demyelinizačné procesy, paraneoplastický syndróm a niektoré ďalšie patológie.

Kontraindikácie

Pre tento postup existujú aj kontraindikácie. Tie obsahujú:

• Stavy, pri ktorých je vysoké riziko axiálneho zaklinenia – výrazný edém mozgových štruktúr a intrakraniálna hypertenzia, okluzívny hydrocefalus, niektoré nádory mozgu atď.
• Infekčné a zápalové procesy v bedrovej oblasti.
• Závažné poruchy koagulačného systému, užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.

V každom prípade indikácie a kontraindikácie pre takýto postup určuje výlučne lekár.

Komplikácie

Ako každý invazívny zákrok, aj lumbálna punkcia má svoje komplikácie. Ich frekvencia je v priemere do 0,5 %.

Medzi najčastejšie následky lumbálnej punkcie patria:

• Axiálne klinovanie s rozvojom dislokácie (posun štruktúr) mozgu. Táto komplikácia sa často vyvíja po prudkom znížení tlaku mozgovomiechového moku, v dôsledku čoho sú štruktúry mozgu (častejšie - medulla oblongata a časť cerebellum) "zaklinené" do foramen magnum.
• Vývoj infekčných komplikácií.
• Nástup bolestí hlavy, ktoré sa zvyčajne zmierňujú ležaním.
• Radikulárny syndróm (výskyt pretrvávajúcej bolesti v dôsledku poškodenia miechových koreňov).
• Meningeálne prejavy. Obzvlášť často sa vyvíjajú, keď sa lieky alebo kontrastné látky vstrekujú do subarachnoidálneho priestoru.
• Tvorba intervertebrálnej hernie v dôsledku poškodenia chrupavkového tkaniva disku.
• Krvácanie a iné hemoragické komplikácie.

Pri lumbálnej punkcii skúseným odborníkom s posúdením všetkých indikácií a kontraindikácií k tomuto výkonu, ako aj pri dôslednom dodržiavaní pokynov ošetrujúceho lekára pacientom, je riziko komplikácií extrémne nízke.

Lumbálna punkcia je dôležitou etapou diagnostiky neurologických patológií a infekčných ochorení, ako aj jednou z metód podávania liekov a anestézie.

Tento postup sa často označuje ako lumbálna punkcia, lumbálna punkcia.

Vďaka počítačovej tomografii a terapii magnetickou rezonanciou výrazne klesol počet vykonaných punkcií.

Nemôžu však úplne nahradiť schopnosti tohto postupu.

Lumbálna punkcia

O technike punkcie

Existuje technika punkcie, ktorá sa nesmie porušiť a je hrubou chybou chirurga. Správne by sa takáto udalosť mala označovať ako punkcia subarachnoidálneho priestoru alebo jednoduchšie punkcia chrbtice.

CSF sa nachádza pod meningami, v komorovom systéme. Tak sa vyživujú nervové vlákna a vytvára sa ochrana mozgu.

Keď dôjde k poruche v dôsledku choroby, mozgovomiechový mok sa môže zvýšiť, čo spôsobí zvýšený tlak v lebke. Ak sa spojí infekčný proces, bunkové zloženie prechádza zmenami av prípade krvácania sa objaví krv.

Bedrová oblasť sa prepichne nielen na liečebné účely na podanie lieku, ale aj na diagnostiku alebo potvrdenie údajnej diagnózy. Je to tiež populárna metóda anestézie pri chirurgických zákrokoch na peritoneálnych a panvových orgánoch.

Pri riešení punkcie miechy je nevyhnutné preštudovať si indikácie a kontraindikácie. Tento jasný zoznam by sa nemal ignorovať, inak je ohrozená bezpečnosť pacienta. Samozrejme, takýto zásah lekár nepredpisuje bezdôvodne.

Kto môže dostať punkciu?

Indikácie pre takúto manipuláciu sú nasledovné:

• podozrenie na infekciu mozgu a jeho membrán - ide o ochorenia ako syfilis, meningitída, encefalitída a iné;
• diagnostické opatrenia na tvorbu krvácaní a vzhľad útvarov. Používa sa na informačnú impotenciu CT a MRI;
• úlohou je určiť tlak cerebrospinálnej tekutiny;
• kóma a iné poruchy vedomia;
• keď je potrebné vstreknúť liek vo forme cytostatík a antibiotík priamo pod výstelku mozgu;
• Röntgen so zavedením kontrastnej látky;
• potreba znížiť intrakraniálny tlak a odstrániť prebytočnú tekutinu;
• procesy vo forme roztrúsenej sklerózy, polyneuroradikuloneuritídy, systémového lupus erythematosus;
• neprimerané zvýšenie telesnej teploty;
• úľavu od bolesti chrbtice.

Absolútne indikácie - nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus.

Skleróza, lupus, nepochopiteľné zvýšenie teploty - nezaväzujte sa k vyšetrovaniu týmto spôsobom.

Postup je potrebný v prípade infekčnej lézie, pretože je dôležité nielen diagnostikovať diagnózu, ale aj pochopiť, aký druh liečby je potrebný, aby sa určila citlivosť mikróbov na antibiotiká.

Punkcia sa tiež používa na odstránenie prebytočnej tekutiny s vysokým intrakraniálnym tlakom.

Ak hovoríme o terapeutických vlastnostiach, potom týmto spôsobom môžete pôsobiť priamo na ohnisko neoplastického rastu. To umožní aktívne pôsobiť na nádorové bunky bez slonej dávky liekov.

To znamená, že mozgovomiechový mok plní mnoho funkcií – identifikuje pôvodcov ochorenia, je nositeľom informácií o bunkovom zložení, krvných nečistotách, odhaľuje nádorové bunky a vypovedá o tlaku likvoru.

Dôležité! Pred punkciou nezabudnite vylúčiť možné patológie, kontraindikácie a riziká. Zanedbanie tohto môže viesť k smrti pacienta.

Keď nie je možné vykonať lumbálnu punkciu

Niekedy môže vykonanie tohto diagnostického a liečebného postupu spôsobiť viac škody a môže byť dokonca život ohrozujúce.

Hlavné kontraindikácie, pre ktoré sa punkcia nevykonáva:

Postup punkcie

Ako prebieha príprava na zákrok

Príprava závisí od indikácií a nuancií počas lumbálnej punkcie. Každý invazívny postup si vyžaduje diagnostické opatrenia, ktoré pozostávajú z:

1. krvné a močové testy;
2. diagnostika vlastností krvi, najmä indikátorov zrážanlivosti;

Dôležité! Lekár musí byť informovaný o užívaných liekoch, alergiách a patológiách.

Týždeň pred plánovanou punkciou určite prestaňte užívať všetky antikoagulanciá a angiagreganty, aby ste nevyprovokovali krvácanie. Tiež sa neodporúča používať protizápalové lieky.

Pred röntgenovým vyšetrením s kontrastom by sa ženy mali uistiť, že v čase punkcie nie je tehotenstvo. V opačnom prípade môže postup negatívne ovplyvniť plod.

Ak sa punkcia vykonáva ambulantne

Potom môže prísť do štúdia aj samotný pacient. Ak sa lieči v nemocnici, tak ho zdravotníci privezú z oddelenia.

Keď prichádzate a odchádzate sami, zvážte návrat domov. Po prepichnutí sú možné závraty, slabosť, bolo by dobré využiť pomoc niekoho.

12 hodín pred zákrokom by ste nemali konzumovať jedlo a tekutiny.

Punkcia môže byť priradená deťom

Indikácie sú podobné aj v dospelosti. Väčšinu však tvoria infekcie a podozrenia na zhubné nádory.

Punkcia sa nevykonáva bez rodičov, najmä keď sa dieťa bojí. Veľa závisí od rodičov. Sú povinní dieťaťu vysvetliť, o aký zákrok ide, informovať o bolesti, že je znesiteľná a pokojná.

Lumbálna punkcia spravidla nezahŕňa podanie anestézie. Používajú sa lokálne lieky proti bolesti. To sa robí pre lepšiu prenosnosť postupu. Ale v prípade alergie na novokaín môžete úplne opustiť anestéziu.

Počas punkcie, keď existuje riziko edému mozgu, má zmysel podať injekciu furosemidu 30 minút pred zavedením ihly.

Samotný proces odberu punkcie

Postup začína tým, že pacient zaujme správnu polohu. Sú dve možnosti:

1. Klamstvo... Osoba je umiestnená na tvrdom stole na pravej strane. V tomto prípade sú nohy vytiahnuté až k žalúdku a zovreté rukami.
2. Sedenie napríklad na stoličke. V tejto polohe je dôležité čo najviac prehnúť chrbát. Táto poloha sa však používa menej často.

Punkcia sa vykonáva u dospelých cez druhý bedrový stavec, zvyčajne medzi 3. a 4.. U detí 4. a 5., aby sa minimalizovalo poškodenie miechového tkaniva.

Technika postupu nie je zložitá, ak bol odborník vyškolený a navyše má skúsenosti. Dodržiavanie pravidiel vám umožňuje vyhnúť sa hrozným následkom.

Etapy

Postup punkcie pozostáva z niekoľkých etáp:

Príprava

Zdravotnícky personál pripraví potrebné nástroje a materiál – sterilnú ihlu s tŕňom (tyč na uzavretie lúmenu ihly), nádobky na likvor, sterilné rukavice.

Pacient zaujme potrebnú polohu, zdravotnícky personál pomáha dodatočne ohýbať chrbticu a fixovať polohu tela.

Miesto vpichu sa lubrikuje roztokom jódu a potom niekoľkokrát alkoholom.

Chirurg nájde správne miesto, hrebeň bedrovej kosti, a nakreslí imaginárnu kolmú čiaru k chrbtici. Práve tie správne miesta sú uznávané ako najbezpečnejšie z dôvodu absencie hmoty miechy.

Štádium anestézie

Používajú sa podľa výberu - lidokaín, novokaín, prokaín, ultrakaín. Zavádza sa najskôr povrchne, potom hlbšie.

Úvod

Po anestézii sa ihla vpichne na určené miesto rezom smerom nahor pod uhlom 90 stupňov vzhľadom na kožu. Potom s miernym naklonením smerom k hlave subjektu sa ihla veľmi pomaly zasunie do hĺbky.

Na ceste lekár pocíti tri zlyhania ihly:

1. punkcia kože;
2. medzistavcové väzy;
3. puzdro miechy.

Po prechode všetkými ponormi ihla dosiahla priestor pod škrupinou, čo znamená, že tŕň by mal byť odstránený.

Ak sa cerebrospinálny mok neobjaví, ihla by mala preniknúť ďalej, ale musí sa to robiť s mimoriadnou opatrnosťou kvôli blízkosti ciev a s cieľom vyhnúť sa krvácaniu.

Keď je ihla v kanáli miechy, tlak cerebrospinálnej tekutiny sa určuje pomocou špeciálneho zariadenia - manometra. Skúsený lekár dokáže určiť indikátor vizuálne - až 60 kvapiek za minútu sa považuje za normu.

Punkcia sa odoberá v 2 nádobách - jedna sterilná v množstve 2 ml, ktorá je potrebná na bakteriologické vyšetrenie a druhá na likvor, ktorý sa vyšetruje na stanovenie hladiny bielkovín, cukru, bunkového zloženia atď.

Dokončenie

Keď sa materiál odoberie, ihla sa odstráni a miesto vpichu sa utesní sterilnou obrúskou a lepiacou páskou.

Vyššie uvedená technika vykonávania postupu je povinná a nezávisí od veku a indikácií. Presnosť lekára a správnosť akcií ovplyvňujú vznik rizika komplikácií.

Vo všeobecnosti množstvo tekutiny získanej počas punkcie nie je väčšie ako 120 ml. Ak je účelom postupu diagnostika, potom stačí 3 ml.

Ak má pacient špeciálnu citlivosť na bolesť, odporúča sa okrem úľavy od bolesti užívať aj sedatíva.

Dôležité! Počas celej procedúry nie je povolená mobilita pacienta, preto je potrebná pomoc zdravotníckeho personálu. Ak sa punkcia vykonáva pre deti, potom pomáha rodič.

Niektorí pacienti sa pre bolesť obávajú prepichnutia. Ale v skutočnosti je punkcia sama o sebe tolerovateľná a nie strašná. Bolesť sa objaví, keď ihla prechádza cez kožu. Keď sú však tkanivá nasiaknuté liekmi proti bolesti, bolesť ustúpi a miesto znecitlivie.

V prípade, že sa ihla dotkne nervového koreňa, bolesť je ostrá, ako pri ischias. To sa však zriedka stáva a dokonca sa to týka skôr komplikácií.

Keď sa odstráni cerebrospinálny mok, pacient s diagnostikovanou intrakraniálnou hypertenziou zažije zreteľný pocit úľavy a úľavy od bolesti hlavy.

Obdobie zotavenia

Po vybratí ihly sa pacient nepostaví, ale zostane v polohe na chrbte aspoň 2 hodiny na žalúdku bez vankúša. Naopak, deti do 1 roka sa ukladajú na chrbát, ale pod zadoček a nohy sa dávajú vankúše.

Prvé hodiny po zákroku lekár pozoruje pacienta každých 15 minút so sledovaním stavu, pretože mozgovomiechový mok môže vytiecť otvorom z ihly až 6 hodín.

Hneď ako sa objavia príznaky opuchu a dislokácie častí mozgu, je naliehavo poskytnutá pomoc

Po zákroku punkcie je potrebné dodržať pokoj na lôžku. Je dovolené vstať po 2 dňoch za normálnych sadzieb. Ak dôjde k neobvyklým zmenám, môže sa obdobie predĺžiť až na 14 dní.

Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy v dôsledku zníženia objemu tekutiny a poklesu tlaku. V tomto prípade je predpísané vymenovanie analgetík.

Komplikácie

Lumbálna punkcia je vždy riskantná. Zvyšujú sa, ak je porušený algoritmus akcií, nie je dostatok informácií o pacientovi, v prípade vážneho zdravotného stavu.

Možné, ale zriedkavé komplikácie sú nasledovné:

Ak sa postup vykonáva v súlade so všetkými podmienkami, nežiaduce následky sa takmer neprejavia.

štádium štúdie CSF

Cytologický rozbor sa vykonáva ihneď v ten istý deň ako lumbálna punkcia. Ak je potrebná bakteriologická kultivácia a posúdenie citlivosti na antibiotiká, proces sa oneskorí o 1 týždeň. Toto je čas, kedy sa bunky množia a zhodnotia odpoveď na lieky.

Materiál sa odoberá do 3 skúmaviek – na všeobecnú analýzu, biochemickú a mikrobiologickú.

Normálna farba cerebrospinálny mok je priehľadný a bezfarebný, bez červených krviniek. Proteín je obsiahnutý a indikátor by nemal prekročiť 330 mg na liter.

Existuje malé množstvo cukru a erytrocytov - u dospelých nie viac ako 10 buniek na μl, u detí je povolený vyšší indikátor. Normálna hustota cerebrospinálnej tekutiny je 1,005 až 1,008, pH je od 7,35-7,8.

Ak je v prijatom materiáli krv, to znamená, že buď je cieva poranená, alebo došlo ku krvácaniu pod výstelkou mozgu. Na objasnenie dôvodu sa odoberajú a skúmajú 3 skúmavky. Ak je príčinou krvácanie, potom bude krv šarlátová.

Dôležitým ukazovateľom je hustota cerebrospinálnej tekutiny ktorá sa mení s chorobou. Ak je zápal, potom sa zvyšuje, ak hydrocefalus klesá. Ak súčasne klesla hladina pH, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou diagnóza meningitída alebo encefalitída, ak sa zvýšila - poškodenie mozgu syfilisom, epilepsiou.

Tmavá tekutina hovorí o žltačke alebo metastázach melanómu.

Zakalený cerebrospinálny mok je zlým znakom bakteriálnej leukocytózy.

Ak je bielkovina zvýšená, potom s najväčšou pravdepodobnosťou budeme hovoriť o zápaloch, nádoroch, hydrocefale, infekcii mozgu.

Lumbálna punkcia alebo lumbálna punkcia sa často používa v neurológii.

Existuje veľa chorôb, pri ktorých sa konečná diagnóza stanoví až po lumbálnej punkcii a rozbore získaného materiálu (mozgomiešneho moku).

Je tam problém? Zadajte do formulára „Symptóm“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia, ako aj podrobné preštudovanie pokynov! ...

Rôzne etiológie meningitídy, encefalitídy, krvácania v subarachnoidálnom priestore vyžadujú lumbálnu punkciu. Štúdia je účinná pri potvrdení roztrúsenej sklerózy, polyneuropatie (poškodenie periférnych nervov) a neuroleukémie (rakovina krvi).

Lumbálna punkcia - indikácie pre výskum

• Odber mozgovomiechového moku (cerebrospinálnej tekutiny) na laboratórny výskum.
• Vedenie jemnejšej spinálnej anestézie pred operáciou.
• Úľava od bolesti pri ťažkom pôrode, aby sa predišlo bolestivému šoku.
• Na meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny.
• Vykonávanie hĺbkových štúdií: cisternografia a myelografia.
• Zavedenie potrebných liekov.

Príprava pacienta na manipuláciu

Zdravotnícky personál vysvetlí pravidlá pre nadchádzajúcu manipuláciu. Oboznámi sa so všetkými možnými rizikami pri punkcii a následných komplikáciách.
Príprava na punkciu zahŕňa nasledujúce fázy:

1. Pacient vypracuje písomný súhlas s punkciou.
2. Na posúdenie kvality obličiek, pečene a koagulačného systému sa vykonáva predbežné laboratórne vyšetrenie (odber krvi).
3. Zhromažďuje sa anamnéza choroby. Sledujú sa nedávno prenesené a chronické procesy.
4. Nezabudnite informovať svojho lekára o existujúcich alergických reakciách - na novokaín, lidokaín, jód, alkohol, lieky používané počas anestézie, kontrastné látky.
5. Je zakázané užívať lieky na riedenie krvi (aspirín, lospirín, heparín, warfarín, ascard atď.). A nesteroidné protizápalové a bolesti tlmiace lieky.
6. Posledné jedlo najneskôr dvanásť hodín pred plánovanou manipuláciou.
7. Ženy by dokonca mali hlásiť údajné tehotenstvo, pretože počas zákroku môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie, a to je pre vývoj plodu kedykoľvek zlé.
8. Ranné užívanie liekov je prísne podľa odporúčania lekára.
9. Prítomnosť príbuzných.

Ak sa táto štúdia vykonáva na dieťati, je povolená prítomnosť matky alebo otca, ale je potrebné vopred sa dohodnúť s lekárom.

Technika lumbálnej punkcie

1. Oblasť chrbta je ošetrená antiseptickým mydlom.
2. Dezinfekcia jódom alebo alkoholom.
3. Okolo operačnej oblasti sa aplikuje sterilná obrúska.
4. Ošetrenie miesta vpichu antiseptikom.
5. Pacient je umiestnený na predtým dezinfikovanom gauči v polohe "embryo". Nohy ohnuté v kolenách sú pritlačené k žalúdku a hlava k hrudníku.
6. Operačné pole sa ošetrí alkoholovým roztokom jódu.
7. Novokain sa podáva subkutánne na lokálnu anestéziu prepichnutej oblasti.
8. Ihla sa vkladá medzi tretí a štvrtý alebo štvrtý a piaty tŕňový výbežok chrbtice.
9. Pri správnom prevedení zákroku pocítia jeho účastníci, ako aj lekár a pacient efekt „prepadnutia ihly“, v dôsledku jej prechodu do dura mater.
10. Po odstránení tŕňa začne vytekať cerebrospinálny mok. Ak nie sú žiadne odchýlky, cerebrospinálna tekutina je priehľadná a uvoľňuje sa po kvapkách.
11. Tlak sa meria špeciálnym manometrom.
12. Po dokončení všetkých plánovaných manipulácií sa ihla odstráni, miesto jej vstupu sa zalepí sterilnou náplasťou. Celkovo proces trvá asi štyridsaťpäť minút.
13. Osemnásť hodín prísny pokoj na lôžku.
14. Lekár odporúča lieky proti bolesti na odstránenie následkov vpichu (bolesť hlavy a bolestivosť v mieste vstupu ihly).

Pacient bude môcť viesť starý spôsob života až po povolení ošetrujúceho lekára.

Video

Kontraindikácie diagnostického postupu

Existujú kontraindikácie pre neškodné vyšetrenia.

Prepichnutie zakázané:

• S dislokáciou mozgu, aj keď diagnóza nie je potvrdená, ale existuje podozrenie. Ak je tlak cerebrospinálnej tekutiny v niektorých oblastiach znížený a v iných zvýšený, nie je možné vylúčiť fenomén zaklinenia, ktorý nevyhnutne povedie k smrti pacienta. V histórii medicíny bol smrteľný prípad priamo na stole, počas diagnostickej punkcie.
• Ak sa v mieste vpichu na koži alebo mäkkých tkanivách zistia infekčné ložiská. Riziko infekcie v miechovom kanáli je vysoké.

Postup sa vykonáva opatrne, ak:

• Pacient je chorý s trombocytopéniou.
• V prítomnosti abnormalít v systéme zrážania krvi (vysoké riziko krvácania). Vyžaduje sa príprava: zrušenie riedidiel, hmoty krvných doštičiek, zmrazenej plazmy. Lekár vydá odporúčania po absolvovaní potrebných vyšetrení.

Dekódovanie výsledkov štúdie cerebrospinálnej tekutiny

Normálne sa cerebrospinálny mok podobá destilovanej vode, rovnako bezfarebnej a priehľadnej.

Ale s rôznymi chorobami sa mení jeho farba a konzistencia, čo naznačuje prítomnosť poruchy v tele.

Napríklad:

1. Zelenkastý odtieň, charakteristický pre purulentnú meningitídu alebo mozgový absces.
2. Po poranení alebo krvácaní sa jeho farba zmení na červenú, v dôsledku prítomnosti červených krviniek (červených krviniek).
3. Sivý alebo šedozelený CSF pochádza z veľkého počtu mikroorganizmov a bielych krviniek, ktoré sa snažia vyrovnať sa s infekciou.
4. Hnedá farba je zriedkavá, je výsledkom prasknutia cysty v dráhe cerebrospinálnej tekutiny.
5. Žltá alebo žltohnedá farba sa objavuje v dôsledku rozpadu hemoglobínu alebo použitia liekových skupín.
6. Rakovinové bunky, ktoré nie sú zrelé alebo znetvorené, naznačujú zhubné onkologické procesy.

Aké sú následky prepichnutia

• Jedným z najčastejších dôsledkov tohto postupu je bolesť hlavy.

  Začína v období od dvanástich do dvadsiatich štyroch hodín od okamihu ukončenia postupu.

  Jeho trvanie je od niekoľkých dní do štrnástich dní. Bolesť má tendenciu znižovať intenzitu v horizontálnej polohe tela a zvyšovať vo vertikálnej polohe.

• Krvácanie je obzvlášť časté pri užívaní antikoagulancií.
• Rôzne typy hematómov.
• Poškodenie medzistavcovej platničky alebo nervových koreňov ihlou.
• Keď častice kože vstupujú do mozgovomiechového moku, vytvárajú sa nádory miechového kanála.
• Zavedenie liekov, kontrastu, antibakteriálnych látok do miechového priestoru vedie k zmene zloženia cerebrospinálnej tekutiny. Je možný rozvoj myelitídy, arachnoiditídy alebo radikulitídy.
• Potraty sú bežné v prvom trimestri tehotenstva.

Riziká a prínosy vykonania lumbálnej punkcie sú starostlivo študované a rozhodujú sa po vykonaní všetkých možných výskumov.

Konkrétne s prihliadnutím na klinické prejavy každého pacienta. Konečné rozhodnutie zostáva na pacientovi alebo jeho príbuzných. V dňoch MRI a CT sa táto manipulácia stala menej bežnou. No pri niektorých chorobách je nenahraditeľná.

Ihly na lumbálnu punkciu

Na prepichnutie sa používajú rôzne ihly. Majú rôznu ostrosť hrotu a tvar rezu. Výberom optimálnych parametrov pre konkrétny zákrok sú otvory v dura mater úhľadné, čím sa predíde množstvu komplikácií.

Najbežnejšie typy ihiel:

1. Najbežnejším typom chrbtovej ihly je Quincke. Majú obzvlášť ostrý okraj. Otvor je s ním úhľadne vyrobený vďaka skosenej špičke.
2. Hroty ihiel Whitacre a Green sú distálne. To umožňuje odtláčanie vlákien dura mater. Nápoj vyteká cez otvor s oveľa menším priemerom.
3. Ihly Sprotte sa používajú na punkciu, ale menej často v porovnaní s inými typmi. Majú skosenú špičku a veľký bočný otvor. Častejšie sa používajú na úľavu od bolesti pri pôrode.

Na výrobu punkčných ihiel v Európskej únii sa používa nehrdzavejúca oceľ. Materiál je dobrý v tom, že pri zákroku sa znižuje riziko zlomenia alebo ohnutia ihly. Ak má pacient nadváhu, potom na zákrok bude potrebovať extra dlhú ihlu. Čo sa týka pevnosti, nelíši sa od všetkých ostatných typov.

Ak máte podozrenie, aké choroby sú prepichnuté

Tento postup sa vykonáva na diagnostické aj terapeutické účely.

Lumbálna punkcia sa vykonáva na diagnostiku v nasledujúcich situáciách:

• Na meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny;
• Na štúdium subarachnoidálneho priestoru miechy;
• Ak chcete zistiť, či je v ňom infekcia;
• Na štúdium cerebrospinálnej tekutiny.

Na lekárske účely sa postup vykonáva v nasledujúcich situáciách:

• Na odstránenie prebytočného množstva mozgovomiechového moku, ktorý sa nahromadil v mozgovomiechovom moku;
• Na výber prostriedkov, ktoré zostali po chemoterapii alebo antibakteriálnych liekoch.

Indikácie sú rozdelené do 2 typov:

1. Absolútna.
2. Relatívna.

V prvom prípade sa postup vykonáva na základe stavu pacienta. V druhom prípade konečné rozhodnutie o vhodnosti tohto postupu robí lekár.

Procedúra sa vykonáva, keď pacient:

• Rôzne infekčné choroby;
• krvácanie;
• Zhubné novotvary.

K prvému typu indikácií patrí zistenie príčin odtoku mozgovomiechového moku, na ktorý sa injekčne podávajú farbivá alebo rádiokontrastné látky.

Relatívne indikácie zahŕňajú:

• Zápalová polyneuropatia;
• Horúčka neznámeho pôvodu;
• Demyelinizačné ochorenia, ako je roztrúsená skleróza
• Systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je lupus erythematosus.

Cena lumbálnej punkcie

Cena procedúry závisí od:

Ťažkosti s výskumom;
• Povaha punkcie.

V moskovských klinikách je cena od 1420 rubľov do 5400.

Existujú špeciálne pokyny a požiadavky nielen na postup. Ako sa punkcia vykonáva, lekári vám odporúčajú dodržiavať špeciálne pokyny.

3 tipy pre pacienta, ktorý podstúpil tento zákrok:

1. Určite zostaňte v posteli. Tým sa minimalizuje pravdepodobnosť úniku CSF cez otvor vpichu.
2. Po ukončení punkcie zostaňte vo vodorovnej polohe asi 3 hodiny, aby ste uvoľnili stav pacienta, ak má nejaké bolesti.
3. Je prísne zakázané zdvíhať ťažké predmety, aby sa predišlo komplikáciám po zákroku.

Ak budete postupovať podľa popísaných pravidiel, potom nebudú žiadne komplikácie. V prípade najmenšieho nepohodlia by ste mali okamžite vyhľadať pomoc lekára.

3 tipy na starostlivosť o prepichnutého pacienta:

1. Po dokončení postupu je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku počas 5 dní. Čas sa môže skrátiť na 3 dni, ak sa lieky injikujú do subarachnoidálnej oblasti.
2. Poskytnite pacientovi vodorovnú polohu a položte ho na brucho. Vytvorte mu pokojné a tiché prostredie.
3. Uistite sa, že pije veľa tekutín pri izbovej teplote.

Ak je to potrebné, intravenózne mu vstreknite do náhrady plazmy. Predtým sa o vhodnosti poraďte so svojím lekárom.

Naliehavá konzultácia s lekárom je potrebná, ak má pacient aspoň jeden z nižšie opísaných symptómov:

• zimnica;
• necitlivosť;
• Horúčka;
• Pocit napätia v krku;
• Výtok z miesta vpichu.

Všeobecný názor tých, ktorí dostali lumbálnu punkciu

Sú pacienti, ktorí museli zo zdravotných dôvodov absolvovať viacero takýchto operácií. Svedčia o tom, že nie je nič strašné. Poznamenávajú však, že najdôležitejšou vecou pri vykonávaní punkcie je dostať sa k dobrému špecialistovi. Sú si istí, že ak je ihla vložená nesprávne, môžete zostať invalidný na celý život.

Pacienti, ktorí podstúpili postup niekoľkokrát, poznamenávajú, že neboli žiadne vedľajšie účinky. Niekedy sa vyskytli menšie bolesti hlavy, ale to sa stávalo len zriedka. Ak chcete úplne eliminovať výskyt bolesti pri punkcii, odporúčajú požiadať lekára o použitie ihly s menším priemerom. V týchto situáciách necítite bolesť a pravdepodobnosť komplikácií sa znižuje.

Niektorí pacienti porovnávajú postup s intragluteálnou injekciou, pretože pocity sú podobné. Pri vykonávaní samotného postupu nie je nič strašné. Pre mnohých je vzrušujúcejší samotný proces prípravy.

Mesiac po zákroku sa pacienti cítia výborne. Táto podmienka sa pozoruje, ak všetko prebehlo správne. Nezaznamenávajú žiadne zvláštne pocity, s výnimkou tých, ktoré sú charakteristické pre bežnú injekciu. Niekedy pacienti pozorovali pocit, ktorý bol pre nich neočakávaný, podobný úderu, ktorý bol sústredený v oblasti kolena. Po dokončení procedúry to úplne zmizlo. Niektorí pacienti hovoria, že mali pocit, že sa im všetko nedeje. Po ukončení procedúry sa anestézia rovnomerne uvoľnila zhora nadol.