Dieťa s vrodenou rubeolou je epidemiologické. Rubeola u novorodencov

Rubeola u dojčaťa môže byť vrodená alebo získaná. Bábätko sa môže nakaziť od chorého človeka priamym kontaktom. Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, ako aj kontaktom v domácnosti. Vírus rubeoly sa nachádza v slizniciach horných dýchacích ciest, ako aj v koži. K množeniu a hromadeniu infekcie dochádza v lymfatických uzlinách a šíri sa aj krvným obehom. Ale dojčatá sú najmenej náchylné na infekciu rubeoly od inej osoby. Ak matka dojčí svoje dieťa a zároveň mala toto ochorenie už pred tehotenstvom, dieťa dostáva potrebné protilátky cez mlieko. Najčastejšou príčinou tohto ochorenia u novorodenca je vnútromaternicová infekcia. Ak sa matka nakazila týmto vírusom počas tehotenstva, potom je vysoká pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie rubeola.

Symptómy

Ak sa dieťa narodilo s prítomnosťou tohto vírusu v tele, objavia sa nasledujúce príznaky:

• hluchota;
• Letargický stav dieťaťa;
• Biela zrenica alebo zakalená rohovka;
• Vývojové oneskorenie;
• Nízka telesná hmotnosť;
• Epileptické záchvaty a zvýšená nervová dráždivosť;
• Malá veľkosť hlavy a v dôsledku toho mozog;
• Vyrážka na koži.

Ak sa novonarodené dieťa po narodení nakazilo rubeolou, príznaky ochorenia budú iné. Najvýraznejším príznakom infekcie v tele je povrchová vyrážka. Spočiatku sa na tvári objavujú škvrny, ale časom sa telo pokryje vyrážkou. Rozmery škvŕn nepresahujú 5 mm a majú zaoblený tvar a tiež sa nespájajú ako vyrážka s osýpkami. Vyrážka nie je hojná a na určitých miestach tela a tváre sa môže objaviť začervenanie. Okrem červenej vyrážky má dieťa ďalšie príznaky:

• Zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov. Ale zvyčajne teplota počas celého obdobia ochorenia kolíše medzi 37,3-37,6 stupňami.
• Lymfatické uzliny sa zväčšujú na veľkosť hrášku, ktoré sú dobre prehmatané. V tomto stave pokračujú aj po zotavení a vymiznutí vyrážky po určitú dobu.
• Ústna sliznica sa zapáli, mandle sa uvoľnia. Na sliznici mäkkého podnebia sa tvoria malé bledoružové škvrny.
• Existuje nádcha a suchý kašeľ, ale menej závažný. Nádcha a kašeľ sa môžu objaviť 1 až 2 dni pred objavením sa vyrážky
• Výskyt konjunktivitídy a zvýšeného slzenia. Konjunktivitída je slabo vyjadrená, bez výskytu hnisavého výtoku;
• Dieťa sa necíti dobre, zle sa stravuje a spí.

Diagnóza rubeoly u novorodenca

Rubeola môže byť diagnostikovaná pomocou testov a vyšetrenia dieťaťa. Krvný test sa odoberá dieťaťu s podozrením na vrodenú a získanú rubeolu. V prítomnosti vírusu v krvi dochádza k poklesu leukocytov a výskytu plazmatických buniek. Okrem testov možno rubeolu určiť vonkajšími znakmi a všeobecnými príznakmi. Preto môže lekár ľahko rozpoznať prítomnosť infekcie v tele dieťaťa a stanoviť diagnózu.

Komplikácie

Vrodená rubeola je nebezpečná s mnohými vážnymi následkami vývoja tela dieťaťa. V dôsledku vírusu dochádza k narušeniu vývoja mnohých orgánov vrátane centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému. Komplikácie sú veľmi zriedkavé u detí, ktoré po narodení dostanú rubeolu. Ako komplikácia sa môže vyskytnúť rubeolová encefalitída, zápal mozgu. Najvzácnejším výskytom je trombocytopenická purpura. Ide o zvýšené krvácanie v tele v dôsledku zníženia počtu krvných doštičiek.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Prvá pomoc, ktorú môže matka poskytnúť, ak má novorodenec podozrenie na infekciu rubeoly, je zavolať lekára. Ale ak teplota stúpne nad 38-38,5 stupňov, je potrebné dať dieťaťu antipyretikum. Hlavnú liečbu predpisuje lekár po vyšetrení a prijatí výsledkov testov. Pri miernom priebehu ochorenia nie je potrebná hospitalizácia dojčaťa. Pre novorodenca infikovaného vírusom je potrebný dostatočný príjem tekutín do tela, ktoré mu musí zabezpečiť matka. Pri dojčení je mlieko dobrou náhradou vody, takže matka môže kŕmiť svoje dieťa častejšie ako zvyčajne.

Čo robí lekár

Hlavná liečba vrodenej rubeoly v súčasnosti nie je úplne vyvinutá. Lekári predpisujú terapiu pomocou liekov obsahujúcich rekombinantný interferón. Okrem toho lekári pomocou rôznych liekov obnovujú prácu postihnutých orgánov dieťaťa. Pre dojčatá, ktoré boli infikované rubeolou in utero, sú potrebné pravidelné vyšetrenia u lekárov rôznych smerov. Pre deti, ktoré sa po narodení nakazia rubeolou, je predpísaná komplexná liečba na odstránenie symptómov. Predpísané sú antihistaminiká, antipyretické lieky. Na zmenšenie lymfatických uzlín musí dieťa podstúpiť terapiu UHF. V prípade potreby môže lekár predpísať príjem vitamínových komplexov.

Profylaxia

Aby sa zabránilo vrodenej rubeole u dieťaťa, nastávajúca matka musí byť očkovaná pred tehotenstvom. Ak očkovanie nebolo vykonané, musí byť čo najmenej na preplnených miestach, častejšie si umývať ruky. Rovnakým spôsobom je potrebné chrániť zdravé novorodenca pred infekciou. Keďže sa vakcína proti ružienke robí po 1 roku, je potrebné do tejto doby sledovať prostredie bábätka. Ak sa niekto v rodine nakazil vírusom, je potrebné chrániť bábätko pred komunikáciou s touto osobou až do úplného uzdravenia. A predmety pre domácnosť, cez ktoré sa môže dieťa nakaziť, by mali byť ošetrené peroxidom vodíka.

- vírusové ochorenie prenášané z infikovanej matky na dieťa v prenatálnom období. Infekcia ženy sa vyskytuje počas tehotenstva alebo pred ňou. Ochorenie sa prejavuje mnohopočetnými vnútornými chybami a chybami vo vývoji plodu, najmä poškodením orgánov zraku a sluchu, ako aj kardiovaskulárneho a nervového systému. Vo väčšine prípadov sa prejavuje od prvých dní života, ale neskoršie zistenie príznakov je možné. Diagnostikuje sa od okamihu narodenia špeciálnymi laboratórnymi testami a klinicky (podľa vyššie uvedených príznakov). Špecifická liečba neexistuje, používa sa interferón a symptomatická terapia.

Všeobecné informácie

Vrodená rubeola je nákazlivá choroba. To znamená, že dieťa, ktoré diagnostikoval pediater, môže preniesť vírus na iných. Ochorenie dostalo svoj názov v roku 1740 pre jeden z bežných príznakov – trombocytopenickú purpuru. Prvým lekárom, ktorý opísal chorobu, bol F. Hoffman. Uplynulo však viac ako dvesto rokov, kým vrodená rubeola začala spôsobovať vážne obavy, pretože pôvodca infekcie bol identifikovaný v druhej polovici dvadsiateho storočia. Zároveň sa zistila súvislosť medzi chorobou ženy počas tehotenstva a patológiami novorodenca.

Okrem iných znakov je potrebné poznamenať vysokú prevalenciu infekcie v krajinách s miernym podnebím a sezónnosťou. Najvyšší výskyt sa vyskytuje na jar a na jeseň. Veľké epidémie sa vyskytujú každých 6-9 rokov a medzi neočkovanou populáciou je výskyt vyšší. Z tohto dôvodu je pediatria prvou a najdôležitejšou klinickou disciplínou v prevencii vrodenej rubeoly. Práve v prvých rokoch života dostávajú deti vakcínu proti ružienke, ktorá im umožňuje vyhnúť sa infekcii v dospelosti, najmä počas tehotenstva u žien.

Štatistiky ukazujú, že vrodená rubeola predstavuje až 10% všetkých vrodených patológií. Pri infekcii ženy a plodu v prvých týždňoch tehotenstva dochádza v 40 % prípadov k spontánnemu potratu. V 75 % prípadov ide o viaceré orgánové lézie (dva alebo viac defektov). Nedávne štatistiky ukazujú, že výskyt neustále rastie.

Príčiny vrodenej rubeoly

Jediným pôvodcom infekcie je vírus rubeoly, ktorý v roku 1961 izolovali americkí vedci. Tento RNA vírus patrí do rodiny togavírusov. Infekcia sa vyskytuje v prenatálnom období, keď patogén z infikovanej matky prechádza cez cievy placenty a vstupuje do krvi plodu. Riziko infekcie závisí od toho, kedy budúca matka ochorela. Ak žena nesie infekciu v prvom trimestri tehotenstva, potom v 60-90% prípadov bude dieťa diagnostikované s vrodenou rubeolou. V druhom trimestri sa riziko znižuje na 10-20% prípadov. Ku koncu tehotenstva sa riziko infekcie plodu opäť zvyšuje v dôsledku oslabenia placentárnej bariéry. Ženy, ktoré neboli predtým očkované, sú vystavené väčšiemu riziku.

Prechodom cez cievy placenty sa pôvodca vrodenej rubeoly dostáva do krvi plodu, kde má teratogénny účinok. Pôsobí priamo na genetický aparát bunky (chromozómy), spomaľuje rast a vývoj orgánov, s ktorými sú spojené viaceré malformácie. Na ceste vírus ničí malé cievy placenty, čo vedie k zhoršeniu prietoku krvi placentou. Nedostatok správnej výživy a chronická hypoxia plodu tiež spomaľujú vývoj dieťaťa. V očnej šošovke a kochlei vnútorného ucha má vírus priamy cytodeštruktívny účinok, to znamená, že ničí bunky. Čím skôr dôjde k infekcii, tým závažnejšie budú príznaky vrodenej rubeoly, pretože v prvých týždňoch tehotenstva sa vytvárajú základné systémy: najprv orgány zraku, potom orgány sluchu, kardiovaskulárny a nervový systém. , atď.

Vrodené príznaky rubeoly

Ešte v roku 1942 N. Gregg identifikoval tri hlavné znaky vrodenej ružienky: poškodenie orgánov zraku (najčastejšie vrodený šedý zákal), hluchotu a srdcové chyby. Symptómy sa zvyčajne pozorujú ihneď po narodení dieťaťa, menej často sa vrodená rubeola prejavuje po niekoľkých rokoch. Ide o mentálnu retardáciu. Závažnosť klinických prejavov závisí od gestačného veku, v ktorom sa infekcia vyskytla. Preto v praxi klasická triáda symptómov N. Gregga nie vždy prebieha a ak sú prezentované súhrnne, tak porušenia nemusia byť také hrubé.

Medzi vrodenými srdcovými chybami sú časté lézie aortálnej chlopne, aortálna stenóza a defekty predsieňového a komorového septa. To spôsobuje vážne zlyhanie krvného obehu, kvôli ktorému sú všetky vnútorné orgány v tej či onej miere nedostatočne vyvinuté. Poškodenie nervového systému sa môže prejaviť mikrocefáliou, hydrocefalom, vyskytujú sa prípady meningoencefalitídy, obrny a kŕče, poruchy vedomia. Katarakta, glaukóm, mikroftalmia sú najpravdepodobnejšie, keď sa infekcia vyskytne v prvých týždňoch tehotenstva. Často sa zisťujú aj malformácie skeletu ako osteoporóza, dysplázia bedrového kĺbu, syndaktýlia. Menej časté malformácie genitourinárneho a tráviaceho systému.

Medzi hlavné príznaky vrodenej rubeoly patrí aj trombocytopenická purpura, ktorej príčinou sú cievne poruchy a zmeny v krvi chorého dieťaťa. Vizuálne purpura vyzerá ako jasne červená vyrážka po celom tele dieťaťa. Vyrážka zvyčajne zmizne bez liečby niekoľko týždňov po narodení. Nešpecifickým príznakom je dlhotrvajúca novorodenecká žltačka spojená s nedostatočným vývojom vnútorných orgánov a neschopnosťou zužitkovať nadbytočný bilirubín v krvi, ako je to bežné. Navonok novorodenec zvyčajne vyzerá mierne letargický. Ide predovšetkým o poškodenie zrakového a sluchového aparátu, no svoju úlohu tu zohrávajú aj neurologické poruchy.

Výsledok ochorenia priamo závisí od jeho závažnosti. V závažných prípadoch je dĺžka života chorých detí niekoľko rokov. Smrť je zvyčajne spôsobená defektmi srdca a ciev (stenóza aorty a pľúcnice, otvorený ductus arteriosus), mikrocefália, hydrocefalus, meningoenfefalitída, hepatitída, ochorenia kostí, ťažká trombocytopénia, rôzne infekcie z dôvodu nízkej imunity a pod.. Za vrodenú rubeolu sa považuje. úplne vyliečený, keď už vírus nie je v krvi zistený. Po ochorení sa vytvorí stabilná imunita.

Diagnóza vrodenej rubeoly

Prvým štádiom je včasná prenatálna diagnostika, teda odhalenie ochorenia u tehotnej ženy. Robí to špecialista na infekčné choroby a pôrodník-gynekológ, ktorý pozoruje ženu počas tehotenstva. Po potvrdení diagnózy je možné posúdiť pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie vrodená rubeola. Budúca matka má možnosť urobiť informované rozhodnutie o pôrode alebo umelom ukončení tehotenstva, berúc do úvahy všetky zdravotné indikácie. Riziko vzniku ochorenia u dieťaťa závisí od trvania tehotenstva a v prvom trimestri dosahuje 60 – 90 %.

Po pôrode je vrodená rubeola predbežne diagnostikovaná klinicky, to znamená podľa hlavných príznakov. Lekári venujú pozornosť súčasnému poškodeniu orgánov zraku a sluchu. Najprv neonatológ pri fyzickom vyšetrení zistí, že bábätko nereaguje na ostré svetlá na pôrodnej sále a neotáča hlavičku smerom k zdroju zvuku. Okamžite sa dajú podozrievať aj srdcové chyby. Niekedy sú navonok zaznamenané neurologické príznaky: poruchy svalového tonusu, mikrocefália, hydrocefalus, príznaky meningizmu atď. Od prvých dní života je viditeľná jasne červená vyrážka.

Vrodená rubeola je potvrdená laboratórnymi testami. Diagnóza sa považuje za spoľahlivú po detekcii špecifických IgM protilátok v telesných tekutinách: moč, krv, cerebrospinálny mok. Najčastejšie sa analyzuje moč a výtery z nosohltanu. Protilátky sa dajú zistiť diagnostikou ELISA. Laboratórne testy pomáhajú rozlíšiť vrodenú rubeolu od mnohých chorôb s podobnými príznakmi, ako je cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza, vírus Epstein-Barrovej a niektoré ďalšie.

Rehabilitačné opatrenia sú zamerané na kompenzáciu alebo odstránenie sprievodných ochorení vnútorných orgánov. Srdcové chyby sú najčastejšie operovateľné a korigované. Poruchy sluchu a zraku sú maximálne eliminované. Vnútromaternicové poškodenie mozgu sa liečiť nedá, lekár vie len korigovať vnútrolebečný tlak, kŕče, ak nejaké sú, ale úplné vyliečenie je nemožné. Tieto opatrenia môžu výrazne zlepšiť kvalitu života chorého dieťaťa. Zároveň sa vykonáva sociálna adaptácia, pretože prenesená vrodená rubeola znemožňuje dieťa a ovplyvňuje aj jeho duševný vývoj.

Prognóza a prevencia vrodenej rubeoly

Prognóza úplne závisí od závažnosti ochorenia, ktorá je určená časom infekcie plodu a existujúcimi príznakmi. V závažných prípadoch je dĺžka života niekoľko rokov. Ak orgány zraku a sluchu utrpeli málo, vrodená rubeola sa v budúcnosti prejaví len ako oneskorenie vo vývoji a neurologické poruchy.

S včasnou diagnózou rubeoly u tehotnej ženy úzko súvisí prevencia. V prvom trimestri sa odporúča prerušiť tehotenstvo pre vysoké riziko infekcie plodu a najťažšie klinické prejavy v prípade infekcie. Úmrtnosť týchto detí zostáva vysoká. Ďalším účinným spôsobom prevencie vrodenej rubeoly je očkovanie. U detí sa vykonáva v prvých rokoch života. Očkovanie proti rubeole je povinné v Národnom očkovacom kalendári. Dospelým, najmä ženám v reprodukčnom veku, sa odporúča posilňovacia imunizácia každých 10 rokov.

rubeola. Príznaky, príznaky, liečba, následky a prevencia choroby. Očkovanie proti rubeole - načasovanie, účinnosť, či sa očkovať, komplikácie po očkovaní. Rubeola počas tehotenstva - dôsledky, prevencia.

rubeola je vírusové ochorenie, ktoré je vo väčšine prípadov mierne, sprevádzané krátkodobým zvýšením telesnej teploty, malou vyrážkou, zväčšením všetkých lymfatických uzlín. U tehotných žien vedie ochorenie k poškodeniu plodu.

Príznaky rubeoly boli prvýkrát opísané v roku 1740 lekárom z Nemecka F. Hofmannom. V roku 1880 bola rubeola uznaná ako samostatná choroba, ale jej príčiny neboli známe, takže neexistovala účinná liečba. Samotný vírus bol prvýkrát izolovaný a študovaný v roku 1961 nezávisle niekoľkými vedcami: T. X. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.

Pôvodca rubeoly

Príznaky osýpok a rubeoly sú skutočne do istej miery podobné, len rubeola je oveľa jednoduchšia, ale pre tehotné ženy je vírus rubeoly oveľa nebezpečnejší ako vírus osýpok. A pôvodcovia týchto dvoch chorôb sú úplne odlišní, spája ich iba postoj k vírusom obsahujúcim RNA, ale patria k rôznym druhom, rodom a dokonca aj rodinám.

Rubella sa tiež nazýva rubeola(z latinčiny rubeola - červená), pôvodca ochorenia má rovnaký názov - vírus rubeoly (rubeola vírus ).

Názov rubeoly nájdete aj v literatúre. "Tretia choroba", čo je spôsobené tým, že vedci zostavili zoznam všetkých chorôb, ktoré sprevádzali vyrážky na tele a rubeola bola pod tretím číslom.

Prečo deti a dospelí ochorejú na rubeolu napriek masívnemu očkovaniu (očkovaniu)?

Rubeola sa označuje ako detské infekcie... A predtým sa verilo, že dospelí zriedka ochorejú na túto chorobu. Pred zavedením hromadného očkovania proti ružienke (do rokov 1969-1971), dokonca aj počas pandémie tejto infekcie, boli chorí najmä deti a dospievajúci, ako aj mladé tehotné ženy. A to súvisí s tým, že rubeolu mali v detstve takmer všetci ľudia, len nie každý mal príznaky tohto ochorenia, pretože viac ako polovica detí má asymptomatický priebeh tejto infekcie alebo prebieha tak ľahko, že nemusíte ísť k lekárovi. A po utrpení rubeoly sa u 99% ľudí vyvinie celoživotná imunita, to znamená, že takíto ľudia už nikdy neochorejú na rubeolu. Preto bola rubeola aj u dospelých zriedkavá a ochoreli len tí, ktorí svojimi individuálnymi vlastnosťami neboli náchylní na infekciu v detstve alebo boli „domácimi“ deťmi (malý kontakt s inými deťmi).

Zavedením hromadného očkovania proti rubeole deti naozaj prakticky prestali ochorieť na rubeolu, prestali sa aj registrovať pandémie rubeoly(masívna infekcia takmer celej populácie).

Očakávalo sa, že toto hromadné očkovanie úplne zastaví cirkuláciu vírusu v prírode, pretože v prostredí rýchlo degraduje.

To sa však nestalo, pretože vždy sa nájdu ľudia, ktorí postvakcináciu proti ružienke nemajú, preto deti napriek masívnemu očkovaniu stále ochorejú na rubeolu z rôznych dôvodov:

• odmietnutie očkovania , je aktuálna najmä v posledných rokoch;
• prítomnosť kontraindikácií očkovania (imunodeficiencie vrátane HIV, onkologických patológií, intolerancie očkovania vo forme anafylaktického šoku, Quinckeho edému a iných život ohrozujúcich reakcií);
• individuálna imunita voči vakcíne - nedostatok protilátok proti vakcinačným kmeňom rubeoly;
• porušenie techniky skladovania a podávania vakcíny , pričom očkovanie možno považovať za neplatné;
• dochádza k vytvoreniu imunity voči vakcinačnému kmeňu patogén (oslabený vírus rubeoly), ale niekedy je nezvestný pri stretnutí s „divokým“ kmeňom (pôvodcom choroby) môžu preto aj očkovaní ľudia v ojedinelých prípadoch dostať rubeolu, ale infekcia prebieha mierne a bez komplikácií, dokonca aj u dospelých .;

No po mnohých rokoch od začiatku hromadného očkovania sa epidemiológovia stretávali s ďalším problémom, imunita po očkovaní nie je 100% stabilná ako po predchádzajúcej chorobe a málokedy u niekoho pretrváva doživotne, vybledne po 5, 8, 10, 15. , 20 a viac rokov (individuálne). Dospelý vo veku 20 - 30 rokov teda zostáva bez imunity proti rubeole, preto sú v súčasnosti dôležité detské infekcie medzi dospelou populáciou. To jest rubeola je "stará" a do istej miery prestáva byť čisto detskou chorobou.

Lekári sa snažia riešiť aj tento problém, preto sa v 13-14 rokoch mladistvým odporúča absolvovať vyšetrenie na prítomnosť protilátok proti ružienke a v prípade ich absencie ich dodatočne zaočkovať. Na budúce tehotenstvo sú teda pripravené najmä dievčatá vo veku 14 rokov a mladé ženy, ktoré plánujú rodinu. Toto očkovanie však, žiaľ, podstupuje iba malá časť subjektov, a preto sa v súčasnosti pozorujú hrubé patológie novorodencov v dôsledku ružienky prenesenej počas tehotenstva a prípady ochorenia u dospelých sú čoraz častejšie.

Bez očkovania však neexistuje žiadna cesta, ale musí sa vykonať správne.

Prečo dospelí ťažko tolerujú rubeolu, na rozdiel od detí?

Rubeola je skutočne oveľa ťažšia pre dospelých ako pre deti.

Rozhodnime sa, aké sú Vlastnosti rubeoly u dospelých:

1. Syndróm intoxikácie je výraznejší (vysoká telesná teplota, malátnosť, slabosť, bolesť hlavy atď.).
2. Vyrážka má veľkú intenzita a prevalenciu.
3. Časté komplikácie:

• artritída (zápal kĺbov);
• znížená hladina krvných doštičiek;
• poškodenie mozgu (encefalitída, meningoencefalitída).

Komplikácie sú oveľa častejšie u dospelých ako u detí. Všetky tieto stavy, ako aj poškodenie plodu u tehotných žien, sú prejavom chronickej infekcie.
4. Polovica dospelých, podobne ako deti, trpí rubeolou asymptomatické alebo asymptomatické , čo vysvetľuje nedostatok včasnej diagnózy.

Skutočnosť, že dospelí ťažko tolerujú detské infekcie, potvrdili pozorovania dlhé desaťročia a prečo sa to deje, vedci nevedia s istotou odpovedať, pretože patogenéza (mechanizmus vývoja) ešte nie je úplne pochopená.

Existuje však množstvo faktorov, ktoré pravdepodobne prispievajú k závažnejšiemu priebehu detských infekcií v dospelosti:

• prítomnosť určitých chronických ochorení z gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho, dýchacieho systému a tak ďalej;
• prítomnosť zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu alebo drog);
• zaťaženie imunity inými chronickými infekciami (herpes, cytomegalovírus, vírus Epstein-Bar, chlamýdie, tuberkulóza, syfilis atď.);
• prevalencia imunodeficiencia, rakovina, HIV a iné patológie imunity .

Rubeola počas tehotenstva, ako sa chrániť?

Ale okrem poškodenia dieťaťa, matka môže mať aj komplikácie rubeoly:

• potraty, predčasný pôrod;
• mŕtve narodenie, smrť plodu;
• encefalitída, meningoencefalitída;
• odtrhnutie placenty;
• slabá pracovná aktivita;
• DIC syndróm(diseminovaná intravaskulárna koagulácia, stav, ktorý ohrozuje život ženy a vyžaduje si urgentnú resuscitáciu) a iné patológie tehotenstva a pôrodu.

Naliehavosť problému je jasná, neexistuje žiadna špecifická liečba rubeoly počas tehotenstva, ktorá eliminuje riziko vzniku patológie plodu. Preto všetky dievčatá a ženy, ktoré plánujú rodinu, potrebujú prevenciu proti rubeole.

Jedinou metódou prevencie je očkovanie, ale kedy a ako to urobiť, sa pokúsim vysvetliť.

Ktoré ženy sú vystavené riziku vzniku rubeoly počas tehotenstva?

• Ženy, ktoré predtým nemali rubeolu;
• dievčatá, ktoré nedostali vakcínu proti rubeole vo veku 1 a 6 rokov, ako aj vo veku 14 rokov, pri absencii imunity proti rubeole (negatívne imunoglobulíny G na rubeolu);
• s negatívnymi výsledkami na imunoglobulíny rubeoly G (Ig G) alebo ich malý obsah v krvi (menej ako 10 U / ml) *;
• ženy s infekciou HIV a inými nedostatočnými stavmi imunity (vrátane niektorých typov drogovej závislosti a alkoholizmu), bez ohľadu na očkovanie a predchádzajúcu rubeolu;
• ženy, ktoré sú z povahy svojej práce v úzkom kontakte s detskými kolektívmi (učiteľky, vychovávateľky, viacdetné matky, pediatri a iní).

*Pred plánovaním rodiny sa každému páru odporúča absolvovať podrobné vyšetrenie u gynekológa, urológa, terapeuta, zubára a iných lekárov, ale najdôležitejšie je podstúpiť laboratórne vyšetrenie na pohlavné choroby aFAKĽA-infekcie, rubeola sa tiež označuje ako druhá.

Kedy môžete otehotnieť po rubeole?

Po utrpení rubeoly nemôžete okamžite otehotnieť , počatie dieťaťa treba odložiť najskôr o po 3 mesiacoch, ale lepšie po 6 mesiacoch keď telo úplne odstráni infekciu z tela a vytvorí voči nej silnú imunitu. Tehotenstvo do 3 mesiacov po rubeole môže viesť k chronickej rubeole u plodu so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. Preto sa v tomto období odporúča chrániť sa pred neplánovaným tehotenstvom. Ak došlo k otehotneniu počas choroby alebo o niečo neskôr, lekári dávajú odporúčania na udržanie alebo ukončenie tehotenstva po dôkladnom vyšetrení, samozrejme posledné slovo má žena samotná.

Môžem sa dať zaočkovať počas tehotenstva?

Absolútnou kontraindikáciou očkovania proti ružienke je tehotenstvo.
Už na začiatku používania takejto vakcíny sa robilo veľa štúdií o vplyve vakcinačného kmeňa na plod. Dlhé roky sa skúmajú aj prípady náhodného očkovania tehotných žien. Je dokázané, že riziko vzniku detskej patológie je oveľa nižšie, ako keď tehotná žena ochorie na "divokú" rubeolu, ale stále existuje. Preto sa očkovanie v tejto polohe neodporúča, pretože ide o život a zdravie bábätiek.

Ako dlho pred tehotenstvom môžete dostať vakcínu proti rubeole?

Vakcínu proti rubeole sa odporúča naplánovať 3 mesiace vopred. pred počatím dieťaťa treba toto obdobie chrániť, inak hrozí vznik vrodených chýb u dieťaťa, potraty a pod. K plánovaniu rodiny treba pristupovať zodpovedne, opatrne a trpezlivo, pretože sa pripravujete na to, aby ste dali život osobe, ktorá musí byť úplná a absolútne zdravá.

Aká vakcína sa používa na očkovanie pred tehotenstvom, ako je tolerovaná?

Ženy plánujúce tehotenstvo sú zvyčajne očkované monovakcíny (jedno očkovanie proti jednej infekcii):

• Rudivax (vyrobené vo Francúzsku);
• Ervivax (vyrobený vo Veľkej Británii);
• vakcína proti rubeole (vyrobená v Indii);
• Vakcína proti rubeole (vyrobená v Chorvátsku) a iné druhy vakcín.

Hoci ženy, ktoré ešte nemali mumps a osýpky, môžu byť očkované polyvakcínou Priorix (vyrobené v Belgicku) alebo MMR (vyrobené v USA) proti osýpkam, ružienke a mumpsu.

Môže sa očkovať proti ružienke po pôrode?

Niektoré mamičky, ktoré počas tehotenstva zistia, že nie sú imúnne voči ružienke pri plánovaní ďalšieho tehotenstva, zvažujú po pôrode očkovanie proti ružienke. No mnohé štúdie ukázali, že niektoré deti, ktoré boli v čase očkovania matky dojčené, mali v budúcnosti psychické poruchy v podobe autizmu a po očkovaní takýchto detí vo veku 12-18 mesiacov sa u nich objavili príznaky rubeoly. .

Na základe toho očkovanie proti rubeole je u dojčiacich matiek kontraindikované.

Môžu deti nakaziť tehotnú ženu po očkovaní proti rubeole?

Vakcinačný kmeň rubeoly ( oslabený vírus ) dostať sa do ľudského tela sa ďalej neprenáša, to znamená, že osoba po očkovaní nie je nákazlivá pre ostatných. Hoci sa po očkovaní v priebehu 3-4 týždňov uvoľní oslabený vírus z nosohltanu človeka, nie je nebezpečný pre ostatných. Bolo popísaných len niekoľko prípadov prenosu rubeoly z očkovaného dieťaťa na tehotné ženy, ale neexistuje dôkaz, že by sa žena nakazila týmto konkrétnym vírusom, a nie divokým kmeňom od inej chorej osoby.

Tehotnej mamičky sa preto nie je čoho báť, staršie deti treba zaočkovať, pretože očkované bábätká pre ňu nepredstavujú žiadnu hrozbu a nebezpeční sú neočkovaní členovia rodiny, ktorí sa môžu nakaziť a priniesť si do domu skutočnú rubeolu. .

Vyskytuje sa rubeola u dojčiat (detí do 1 roka), aké sú vlastnosti, príznaky a liečba?

Získaná rubeola (iná ako vrodená) je zriedkavá u detí mladších ako 1 rok. Je to spôsobené tým, že počas tehotenstva a dojčenia matka prenáša protilátky proti tejto infekcii na svoje dieťa (ak má protilátky proti ružienke v dôsledku očkovania alebo predchádzajúceho ochorenia). Takže, kým dieťa jedáva mamine lahodné mlieko, riziko ochorenia je malé. Deti do 1 roka tiež neprichádzajú tak často do kontaktu s inými ľuďmi, a preto sa s vírusom rubeoly stretávajú len zriedka, pokiaľ ho neprinesie jeden z členov domácnosti.

Ale na druhej strane, dieťa do 1 roka sa proti ružienke neočkuje a ak matka nedojčí alebo nemá protilátky proti ružienke, tak sa zvyšuje šanca bábätka, že ochorie. Nie nadarmo sa teda materské mlieko tak vysoko cení, pretože ani jedna, ani tá najprispôsobenejšia a najdrahšia, neprenesie na dieťa imunoglobulíny proti mnohým infekciám.

No, ak dieťa napriek tomu ochorelo na rubeolu, ochorenie môže byť závažnejšie ako u starších detí. Je to spôsobené nedokonalou imunitou u detí do 2 rokov. Ochorenie je nebezpečné najmä pre deti mladšie ako 3 mesiace a deti s HIV alebo imunodeficienciou. Vírus sa u nich môže dostať do centrálneho nervového systému a spôsobiť rubeolovú encefalitídu alebo v budúcnosti viesť k psycho-emocionálnym poruchám, napríklad k autizmu alebo vývojovému oneskoreniu.

Charakteristiky symptómov rubeoly u detí mladších ako 1 rok:

1. Syndróm ťažkej intoxikácie:

• zvýšenie teploty na vysoké čísla počas niekoľkých dní;
• slabosť;
• odmietnutie jesť;
• znížená aktivita dieťaťa;
• úzkosť, plačlivosť;
• vracanie, hnačka a pod.

2. Viac bežná rubeolová vyrážka (exantém) po celom tele, u detí mladších ako jeden rok sa často zistí vyrážka na sliznici úst ( enantéma ).
3. Prodromálne obdobie (nádcha, kašeľ, začervenanie v hrdle atď.) u bábätiek často chýba.
4. Často existuje variant toku s prítomnosťou jednotlivých prvkov vyrážky s ťažkými príznakmi intoxikácie alebo naopak, závažné vyrážky bez zvýšenia telesnej teploty.
5. Bez poskytovania špecializovanej pomoci existuje vysoké riziko komplikácií.
6. Čo sa týka inkubačná doba, doba infekčnosti, trvanie ochorenia , potom sú rovnaké ako u starších detí.

Zásady liečby rubeoly u detí mladších ako 1 rok:

• iba liečbu v stave infekčného oddelenia počas celého obdobia vyrážok a infekčnosti, na neustále sledovanie dieťaťa zdravotníckym personálom;
• v niektorých prípadoch sa odporúča detoxikačná terapia predpisovaním kvapkadiel s rôznymi infúznymi roztokmi;
• antihistaminiká pridelené vo všetkých prípadoch;
• symptomatické lieky (proti horúčke, vracaniu, iným liekom s rozvojom príznakov komplikácií);
• vitamíny najmä C a A;
• správna strava.

Najčastejšie komplikácie rubeoly u detí mladších ako 1 rok:

• trombocytopenická purpura (znížený počet krvných doštičiek);
• rubeolová encefalitída.

Získanú rubeolu u dojčiat treba odlíšiť od vrodenej rubeoly. Vrodená rubeola sa vyskytuje u detí, ktorých matky mali tento vírus počas akéhokoľvek obdobia tehotenstva a všetky príznaky sa objavia ihneď po narodení dieťaťa. O príznakoch vrodenej ružienky si môžete prečítať v časti článku "Vrodená ružienka".

Zaujímavé! Deti s vrodenou rubeolou sú nákazlivé ešte 1,5-2 roky, keďže majú chronický priebeh ochorenia a vírus tak dlho pretrváva na slizniciach. Ak je teda takéto dieťa s nepoznanou diagnózou vrodená rubeola na kojeneckom oddelení, potom medzi ostatnými deťmi prepukne získaná rubeola.

Môže byť očkované 1-ročné dieťa po rubeole?
Je to možné, ale nie nevyhnutné. Choré dieťa si už vytvorilo stabilnú celoživotnú imunitu proti ružienke, takže na vakcínu proti tomuto vírusu nezareaguje. Ale u nás na prevenciu rubeoly vo veku 1 roka používajú polyvakcínu proti osýpkam, rubeole a mumpsu, takže niektoré deti, ktoré sa vyliečili, musia byť očkované proti rubeole. Nič zlé sa nestane.

Rubeola test, čo je rubeola pozitívna protilátka triedy G?

Čo znamenajú imunoglobulíny?G?

Imunoglobulíny triedyG -špecifické protilátky, ktoré sa vytvárajú po prenesenej infekcii ako znak pamäti o nej. Keď sa pacient znovu dostane do kontaktu s touto infekciou, tieto protilátky bojujú s pôvodcom infekcie. Imunoglobulíny sú jedným z najdôležitejších článkov imunity („vyššia imunita“). Protilátky sú vo forme špecifických receptorov na imunitných bunkách – B-lymfocytoch.

Zaujímavé! Imunoglobulíny sú bielkovinového charakteru, preto by každý mal prijímať dostatočné množstvo bielkovín, ktoré sú stavebným materiálom nielen pre svaly, ale aj pre imunitu..

Existuje niekoľko typov imunoglobulínov:

• Imunoglobulíny triedy A - ide o protilátky, ktoré sú zodpovedné za lokálnu imunitu a nachádzajú sa vo veľkom množstve v materskom mlieku. Zriedkavo sa používa pri diagnostike rôznych chorôb.
• Imunoglobulíny triedy M - tvorba týchto protilátok je znakom akútneho procesu infekčného ochorenia, objavujú sa v prvý deň ochorenia, ich počet klesá so zvýšením hladiny imunoglobulínov G.
• Imunoglobulíny triedyG - protilátky prekonanej choroby, vrátane chronického infekčného procesu. Výskyt týchto protilátok naznačuje začiatok zotavenia, prekonanú patológiu alebo prítomnosť postvakcinačnej imunity.
• Imunoglobulíny triedyD - protilátky lokálnej imunity a autoimunitných procesov.
• Imunoglobulíny triedy E - protilátky alergických reakcií.

Na diagnostiku rubeoly sa používajú sérologické testy na prítomnosť triedy imunoglobulínovG, M a A.

Kedy je predpísaný test na protilátky proti rubeole?

• Potvrdenie diagnózy rubeoly, preto je analýza predpísaná po vyrážke a po 3 týždňoch;
• diferenciálna diagnostika rubeoly s inými detskými infekciami;
• vyšetrenie kontaktných osôb;
• otázka potreby očkovania vo veku 14 rokov;
• tehotenstvo;
• skoré potraty alebo mŕtvo narodené deti;
• podozrenie na vrodenú rubeolu u detí.

Čo je negatívny test na rubeolu?

Rubeola negatívna- ide o neprítomnosť imunoglobulínov G a M na rubeolu v krvnom sére alebo ich hladina nižšia ako 5 U/ml, čo naznačuje, že vyšetrovaná osoba nemá voči rubeole vôbec žiadnu imunitu a pacient na ňu nie je chorý. čas vyšetrenia. Takejto osobe (okrem tehotných žien) lekár odporučí očkovanie. Očkovanie je obzvlášť dôležité pre ženy plánujúce tehotenstvo a deti vo veku 14 rokov (predovšetkým dievčatá), aby sa zabránilo rozvoju infekcie počas tehotenstva.

Aká je norma imunoglobulínovG na rubeolu?
Najoptimálnejšou možnosťou je prítomnosť imunoglobulínov G za predpokladu, že neexistujú žiadne imunoglobulíny M. To znamená, že človek má protilátky proti ružienke v dôsledku predchádzajúceho ochorenia alebo očkovania. Pri takýchto výsledkoch sa pacientke nepreukáže očkovanie proti rubeole a ženy môžu pokojne otehotnieť.

Koncentrácia imunoglobulínov v krvnom sére na rubeolu *.

* Niektoré laboratóriá poskytujú svoje vlastné referenčné hodnoty, čo závisí od vybavenia a jednotiek. Ako interpretovať výsledky je zvyčajne uvedené v hlásených výsledkoch.

Analýza dekódovania rubeoly:

• Nedostatok imunoglobulínovG a M pre rubeolu- neexistuje žiadna imunita voči rubeole, ak sa takýto výsledok dosiahol počas tehotenstva a pacient bol v kontakte s pacientom s rubeolou, potom sa štúdia opakuje ešte dvakrát v intervale 2 týždňov. Ak nedošlo k zjavnému kontaktu, potom sa tehotnej žene odporúča, aby sa zdržala návštevy verejných miest a kontaktovania detských skupín.
• Prítomnosť imunoglobulínovG v neprítomnosti imunoglobulínov M- prítomnosť imunity voči rubeole.
• Stanovenie pozitívneho výsledku pre imunoglobulínyG a M typické pre výšku rubeoly. Ak sa takýto výsledok dosiahne u tehotnej ženy, odporúča sa jej prerušenie tehotenstva.
• Prítomnosť imunoglobulínu M v neprítomnosti imunoglobulínovG- možná infekcia, obdobie pred nástupom príznakov ochorenia, pre spoľahlivosť výsledku je potrebné rozbor po 14-21 dňoch zopakovať.

Avidita rubeoly, čo to je a kedy je tento test predpísaný?
Avidita imunoglobulínovG - je to špeciálny index, ktorý určuje pomer nových a starých imunoglobulínov G. Pomocou tohto rozboru je možné odhadnúť, kedy mal človek rubeolu. Táto analýza je relevantná pre tehotné ženy s vysokými hladinami imunoglobulínov G (viac ako 100 U / ml); v tomto prípade nie je jasné, či žena mala rubeolu dlho pred tehotenstvom, alebo priamo počas tehotenstva alebo pred tehotenstvom.

Interpretácia výsledkov:

• Avidita pre imunoglobulíny G viac ako 70%- osoba trpela rubeolou dlhú dobu, viac ako 6 mesiacov;
• Avidita od 50 do 70 %- nespoľahlivý výsledok, je potrebné opakovať za 2 týždne;
• Avidita menej ako 50 %- infekcia bola prenesená nedávno, pred menej ako 3 mesiacmi.

Avidita menej ako 50 % v tehotenstve naznačuje vysoké riziko poškodenia plodu rubeolou, vtedy sa odporúča tehotenstvo ukončiť, no posledné slovo ostáva na budúcich rodičoch.

Kedy je predpísaný test rubeoly PCR?

Môže ružienka a iné detské infekcie spôsobiť neplodnosť u mužov a žien?

Detské infekcie a neplodnosť u mužov.

Mnohí si po pozeraní televíznych seriálov a počúvaní životných príbehov myslia, že všetky detské infekcie u mužov vedú k neplodnosti. Ale v skutočnosti iba mumps alebo mumps môže viesť k mužskej neplodnosti. Rubeola a iné infekcie nenesú takéto komplikácie, aspoň neexistujú žiadne fakty.

A mumps nevedie k neplodnosti u všetkých chlapcov, existujú rizikové faktory pre rozvoj neplodnosti po prekonaní mumpsu:

• mumps sa prenáša vo veku puberty u chlapca (10-17 rokov), menej často u dospelých mužov;
• existuje komplikovaný priebeh infekcie s poškodením semenníkov (orchitída);
• ťažké ochorenie.

Ako vidíme, nie všetci chlapci s mumpsom sú vystavení týmto rizikám mozes vyvratit mytus, ze mumps u chlapcov a muzov = dozivotna neplodnost.

A neplodnosť následkom mumpsu tiež nie je veta, existujú metódy liečby a aj takýto muži môžu mať vlastné deti.

Detské infekcie a neplodnosť u žien.

Rubeola a iné detské infekcie nepredstavujú hrozbu pre reprodukčné zdravie žien, aspoň nie priamo.

Rubeola je v tehotenstve nebezpečná, môže viesť k potratom, vyžaduje si ukončenie tehotenstva, a to aj v neskoršom termíne, a vedie ku komplikovanému pôrodu. Práve spontánne a medicínske potraty v dôsledku rubeoly môžu spôsobiť sekundárnu neplodnosť žien a nie samotná infekcia.

Fotografia, ako vyzerá rubeola, jej prvé príznaky a symptómy?

Takto vyzerajú čerstvá vyrážka rubeoly u dospelých. Vyrážka sa zvyčajne šíri po tele rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín alebo jedného dňa).

Vrodená rubeola môže viesť k slepote u dieťaťa.

A môže to vyzerať takto dieťa s deformáciami a mnohopočetnými vrodenými patológiami (malformácie čriev, reprodukčného systému, kostí lebky, zrakových orgánov a iné závažné anomálie) v dôsledku rubeoly u matky počas tehotenstva.

rubeola.

Osýpky.

Ako vidíme, vyrážky pri rubeole a osýpkach sú si veľmi podobné. Tieto ochorenia sa líšia v tom, ako sa prvky vyrážky objavujú a miznú.

Tabuľka. Ako rozoznať rubeolu od osýpok?

A takto vyzerajú vyrážky na slizniciach ústnej dutiny pri rubeole ( enantémy ).

U detí mladších ako 1 rok je potrebné odlíšiť vyrážku rubeoly s atopickou dermatitídou (diatéza).

Vrodená rubeola

V.V. Zverev, R.G. Desjatsková
Výskumný ústav vírusových liečiv pomenovaný po O.G. Andzhaparidze RAMS Moskva

Rubeola, známa už viac ako 200 rokov, bola dlhé desaťročia považovaná za mierne ochorenie detí. Postoj k tomuto ochoreniu sa dramaticky zmenil odvtedy, čo austrálsky oftalmológ N. Gregg prvýkrát stanovil etiologický vzťah medzi rubeolou u žien v ranom štádiu tehotenstva a mnohopočetnými vývojovými chybami (vrodený šedý zákal, srdcové chyby, hluchota – Greggova klasická triáda) u detí v roku 1941 nar. tieto matky. (Gregg N. M., 1941, 1956). Odkaz N. Gregga položil základy pre štúdie teratogénnej úlohy rubeoly v ľudskej patológii a hľadanie pôvodcu tejto infekcie.

Vírus rubeoly izolovali v roku 1962 dve skupiny amerických výskumníkov súčasne: T. Weller, F. Neva (Boston) a P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Washington). Spoločenský význam problému rubeoly sa ukázal počas pandémie v rokoch 1963-1965. Epidémia v USA v rokoch 1964-1965 bola vo svojich dôsledkoch obzvlášť závažná, s ktorou sa spájalo narodenie asi 30-tisíc detí s kongenitálnym rubeolovým syndrómom (CRS). V dôsledku intenzívnych klinických, epidemiologických a virologických štúdií bol klasický Greggov syndróm doplnený o popis ďalších prejavov intrauterinnej rubeoly a informácie o vplyve rubeoly na priebeh gravidity všeobecne. Vrodený rubeolový syndróm môže zahŕňať vrodené anomálie orgánov zraku (katarakta, glaukóm, retinopatia, chorioretinitída, mikroftalmus), defekty kardiovaskulárneho systému (neuzavretie vývodu botalu, stenóza pľúcnej tepny, defekty medzikomorových a predsiení septum, hepatálne lézie), pneumónia, lézie centrálneho nervového systému (mikrocefália, encefalitída, hydrocefalus, mentálna retardácia), tráviaci a urogenitálny systém, lézie dlhých kostí. Medzi ďalšie prejavy patrí trombocytopénia, anémia, podvýživa a fyzická retardácia.

Pre CRS sú charakteristické viaceré lézie. V 75 % prípadov CRS teda dochádza ku kombinácii dvoch alebo viacerých vývojových chýb.

Vnútromaternicová infekcia často vedie k spontánnemu potratu a mŕtvemu pôrodu (až 40 % s infekciou v prvých 8 týždňoch tehotenstva). Výskyt CRS u detí, ktorých matky mali rubeolu v prvých mesiacoch tehotenstva, sa podľa rôznych autorov pohybuje od 15,9 % do 59 %. V priemere je CRS diagnostikovaný u 20 – 25 % týchto novorodencov. Počas pozorovania počas prvých dvoch rokov života detí infikovaných v prvom trimestri ich vnútromaternicového vývoja sa zistilo, že 85 % z nich má patológiu inej povahy.

Zistilo sa, že pri vrodenej rubeole sa môžu vyskytnúť také neskoré komplikácie, ako je panencefalitída, diabetes mellitus a tyroiditída. CRS predstavuje asi 10 % z celkového počtu vrodených anomálií. Vrodená rubeola sa vyskytuje v dôsledku primárnej rubeoly u tehotných žien. Inaparentná infekcia predstavuje pre tehotné ženy rovnaké teratogénne nebezpečenstvo ako manifestná.

V patogenéze vrodenej rubeoly má prvoradý význam virémia u matky a infekcia placenty, čo vedie k nekrotickým zmenám v placente, čo prispieva k prenikaniu vírusu do plodu. Rozšírené šírenie vírusu je zrejmé na začiatku tehotenstva. Pre vrodenú rubeolu je charakteristická chronická forma infekcie sprevádzaná dlhodobým pretrvávaním vírusu. V tomto prípade sa vírus s vysokou frekvenciou vylučuje z rôznych orgánov plodu. U detí s vrodenou rubeolou do jedného mesiaca je vírus izolovaný z výtoku z nosohltana, spojovky, ale aj čriev, moču a likvoru u 84 % vyšetrených do konca prvého roku života. - v 11 %.

Priame pôsobenie vírusu rubeoly je spojené s jeho cytolytickou aktivitou v niektorých tkanivách, s jeho vlastnosťou poškodzovať chromozómy a inhibovať mitotickú aktivitu infikovaných buniek. Okrem toho, keď je infikované embryo alebo plod, vírus rubeoly má imunosupresívny účinok, čo vedie k inhibícii produkcie interferónu a inhibícii bunkovej imunity.

Vrodená rubeola sa prejavuje s rôznou frekvenciou v závislosti od načasovania tehotenstva, v ktorom žena ochorie. Rubeola je najnebezpečnejšia v prvých troch mesiacoch tehotenstva. Obzvlášť vysoký výskyt lézií bol zaznamenaný pri infekcii v prvých 4 týždňoch tehotenstva, čo predstavuje 60,9% prípadov CRS, v druhom mesiaci - 26,4% av treťom mesiaci - 7,9%. Určenie určitých vývojových chýb vznikajúcich pri rubeole v rôznych štádiách tehotenstva závisí od obdobia vývoja embrya: mozog - v 3-11 týždni, orgány zraku a srdca - v 4-7 týždni, orgán sluchu - v 7-13 týždňoch , obloha - v 10-12 týždňoch.

Pri vnútromaternicovej infekcii v neskoršom termíne: v období medzi 13-17 týždňom sa môže vyskytnúť retinopatia a hluchota v 15-17%. Pri ružienke, ktorá komplikuje tehotenstvo po 16. týždni, sú vývojové chyby ojedinelé, ale môže dôjsť k poškodeniu zmyslových orgánov a k rozvoju takých závažných komplikácií z nervového systému, ako je meningoencefalitída.

Imunitná odpoveď pri vrodenej rubeole má množstvo charakteristických vzorov. Ak matka v tehotenstve ochorela na rubeolu, ale plod nebol infikovaný, potom sa materské IgG protilátky prenášajú na plod od 12.-16. týždňa, zatiaľ čo materské IgM protilátky cez placentu väčšinou neprechádzajú. Pasívne IgG protilátky miznú u bábätka do 6-10 mesiacov po narodení. V prípadoch, keď došlo k vnútromaternicovej infekcii, infikovaný plod spolu s výskytom materských IgG protilátok začne v 16-24 týždni vývoja vytvárať vlastné vírusovo špecifické IgM protilátky, ktoré môžu u dieťaťa s vrodenou ružienkou pretrvávať dlhý čas po narodení - až 6 mesiacov av niektorých prípadoch až rok alebo dlhšie. Od druhej polovice prvého roku života deti s vrodenou rubeolou začínajú produkovať špecifické IgG protilátky. Je významné, že bola preukázaná nízka avidita týchto protilátok.

Problém rubeoly a jej teratogénneho nebezpečenstva je naliehavý v Rusku, ako aj v mnohých krajinách sveta.

V priebehu séroepidemiologických štúdií vykonávaných v Ruskej federácii od roku 1964 sa získali spoľahlivé údaje o rozšírenej prevalencii infekcií v rôznych vekových skupinách, na vnímavých kontingentoch, najmä medzi ženami vo fertilnom veku. Zistilo sa, že väčšina populácie trpí rubeolou v predškolskom veku (60 – 80 %). Počet žien vo fertilnom veku, ktoré nemajú protilátky proti vírusu rubeoly v rôznych regiónoch kolísal od 1 % do 31 % av priemere 11 %. Spolu s tým bolo preukázané šírenie infekcie rubeoly medzi tehotnými ženami v manifestných a inaparentných formách v pomere 2,36: 1. U detí bol tento pomer 1:1,4. V ložiskách sérologicky potvrdenej infekcie bol výskyt rubeoly medzi vnímavými tehotnými ženami 34,6 %.

Ročná miera výskytu v Ruskej federácii, registrovaná od roku 1978, sa do roku 2003 pohybovala v rozmedzí od 98,2 do 407,1 na 100 tisíc obyvateľov. Pravidelné zvýšenie chorobnosti bolo zaznamenané každých 4-5 rokov. Za obdobie 1997-2001. miera chorobnosti sa zdvojnásobila v porovnaní s mierami za posledných 5 rokov. Je známe, že počas epidémií sa hrozba infekcie tehotných žien zvyšuje viac ako 20-krát. Na základe údajov WHO, podľa ktorých počet prípadov CRS tvorí 0,13 % z celkového počtu ochorení, možno vypočítať, že ročne sa v krajine, kde je evidovaných od 150-tisíc do 500-tisíc chorých na rubeolu, narodí až 450 detí. s etiológiou rubeoly...

Boli získané priame dôkazy o teratogénnom účinku vírusu rubeoly, ktorý cirkuluje medzi obyvateľstvom krajiny. Prospektívne štúdie odhalili vývojové chyby (katarakta, zrasty viečok, absencia jednej mozgovej hemisféry) u 6 (38 %) zo 16 vyšetrených detí matiek s ružienkou. Pri vyšetrení ďalších 18 detí bolo 6 (33,3 %) diagnostikovaných šedý zákal.

U detí s vrodenými chybami bol výskyt CRS 8,1 %. Deti so sérologicky potvrdenou vnútromaternicovou rubeolou mali vrodené srdcové chyby, kataraktu, hepatosplenomegáliu, lézie CNS, mikrocefáliu, talamické kalcifikácie, hypotrofiu, hluchotu a poruchy psychomotorického vývinu. Zároveň bola u 34,1 % detí s potvrdenou vrodenou rubeolou zaznamenaná kombinácia viacerých vývojových chýb.

Podľa dostupných informácií môže výskyt vrodenej rubeoly u detí s vrodenou patológiou dosiahnuť ešte vyššiu mieru - 15-35%. U detí s vrodenou rubeolou boli najčastejšie zistené lézie CNS (82,3 %).

Konečná diagnóza vrodenej rubeoly je založená na analýze údajov z klinických, epidemiologických a laboratórnych štúdií. V prítomnosti klinických príznakov vnútromaternicovej rubeoly je laboratórne potvrdenie tejto infekcie v prvom polroku života dieťaťa, izolácia vírusu rubeoly, detekcia vysokej hladiny protilátok proti vírusu a detekcia špecifických IgM; v druhej polovici roka - detekcia vysokých hladín vírusovo špecifických protilátok a nízkych avidných IgG protilátok proti vírusu rubeoly. Pri absencii laboratórneho potvrdenia diagnózy je klinická diagnóza CRS založená na identifikácii akýchkoľvek dvoch hlavných symptómov (katarakta alebo vrodený glaukóm, vrodené srdcové ochorenie, hluchota, retinopatia pigmentosa) alebo na kombinácii jedného z týchto hlavných symptómov a jeden z ďalších príznakov (purpura, splenomegália, žltačka, mikrocefália, meningoencefalitída, zmeny kostí a mentálna retardácia).

Deti s vrodenou rubeolou by sa mali liečiť v nemocnici. V závislosti od aktivity súčasnej infekcie sa liečba uskutočňuje prípravkami rekombinantného interferónu a interferonogénov. Liečba malformácií sa vykonáva v špecializovaných nemocniciach, kde sa vykonávajú ich nápravné a rehabilitačné opatrenia.

Ekonomické škody spôsobené ružienkou v Ruskej federácii len v roku 2001 dosiahli 1,3 miliardy rubľov.

Podľa amerických vedcov predstavujú výdavky na výživu a výchovu detí s vrodeným šedým zákalom, hluchotou, mentálnym a telesným postihnutím viac ako 200-tisíc dolárov na dieťa počas celého jeho života.

Medzi opatrenia nešpecifickej prevencie rubeoly a jej teratogénnych následkov patrí vylúčenie kontaktov medzi tehotnými ženami a pacientmi s rubeolou, včasná a presná diagnostika rubeoly u chorých tehotných žien s podozrením na rubeolu, rozlúštenie etiológie ložísk exantemických ochorení, kde sa tehotné ženy nachádzajú , stanovenie imunitného stavu, sérologické sledovanie neimunitných (citlivých) osobami.

Najúčinnejším spôsobom ochrany pred získanou a vrodenou rubeolou je imunizácia populácie živými atenuovanými vakcínami proti rubeole.

V Ruskej federácii bola imunizácia proti rubeole zavedená do Národného kalendára povinných očkovaní nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 375 z 18. decembra 1997. Očkovací kalendár schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Federácia č.229 z 27.6.2001 nadobudla účinnosť 1.1.2002. Podľa kalendára sú očkované deti oboch pohlaví. Prvé očkovanie sa podáva vo veku 12 mesiacov, druhé - preočkovanie - vo veku 6 rokov. Okrem toho sú očkované 13-ročné dievčatá, ktoré predtým neboli očkované alebo dostali iba jednu vakcínu.

Na 48. zasadnutí Regionálneho úradu WHO pre Európu v roku 1998 bola rubeola zaradená do zoznamu infekcií, ktoré majú byť kontrolované cieľmi programu Zdravie pre všetkých v 21. storočí. Európska kancelária WHO si stanovila za cieľ v oblasti zdravia znížiť mieru CRS pod 0,01 na 1 000 živonarodených detí do roku 2010 alebo skôr.

Literatúra

1. Andzhaparidze O. G., Chervonskiy G. I. Rubella, M., Medicína, 1975, s. 102.
2. Desjatsková R.G. a kol., V knihe. rubeola. Vrodený rubeolový syndróm, Inf. So, 1997, s. 17-24.
3. Kantorovich R.A., Volodina N.I., Teleshevskaya E.A. a kol., Bulletin WHO, 1979, 57 (3), s. 445-452.
4. Kantorovich R.A., Teleshevskaya E.A., Karazhas N.V. a kol., Problémy virológie, 1981, 3, s. 327-332.
5. Nisevich L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. a iné.V knihe. rubeola. Vrodený rubeolový syndróm, Inf. So, 1997, s. 31-39.
6. Semerikov V.V., Lavrentyeva I.N., Tatochenko V.K. a kol. Rubella, 2002, s. 174.
7. Tatočenko V.K. V knihe. rubeola. Vrodený rubeolový syndróm, Inf. So, 1997, s. 24-31.
8. Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. V knihe. rubeola. Vrodený rubeolový syndróm, Inf. So, 1997, s. 39-45.
9. Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
10. MacCallum F.O. Proc. Roy. Soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
11. Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
12. Parkman P.D. Clin. Infikovať. Dis., 1999, 28 (Suppl 2) 140-146.
13. White C. C., Koplan J. D., Orestein W. A., Am. J. Publ. Zdravie 1985, 75 (7) 739-744.

Pôvodný ruský text © V.V. Zverev, R.G. Desjatskova, 2004