Predstavuje 12,57% všetkých zlomenín horných končatín.
Mechanizmus poranenia sa rozlišuje: priečne zlomeniny oboch kostí na rovnakej úrovni s priamou silou; zlomenina pri pôsobení rotačnej sily; zlomenina v n / tretine (zlomenina kolesa).
Zlomeniny oboch kostí predlaktia môžu byť:
1) subperiosteal
2) láme sa ako zelená vetvička
3) úplné zlomeniny
Pri periostálnych skladaných zlomeninách - imobilizácia až na tri týždne; so zlomeninami, so zlomeninami lokalizovanými v diafýze, často s uhlovým posunom.
Poliklinika: bolesť, opuch hematómu, deformácia predlaktia. Pohyby kĺbov sú bolestivé.
Kompletné zlomeniny
Na klinike: bolesť, opuch, deformácia, hematóm, dysfunkcia končatín. Rádiografia sa vykonáva v 2 projekciách kostí predlaktia. Možná epifyzeolýza hlavy ulny, metaepifýza vyžadujúca dokonalú redukciu. Pri zlomenine drieku kostí predlaktia v anestézii je eliminovaný posun na dĺžku, šírku a uhlový posun. Fixácia sa vykonáva dlahou od končekov prstov k tretine ramena. Kruhové - kruhové obväzy sa neaplikujú. V krajnom prípade je možné v prípade zlomeniny n / tretiny oboch kostí priložiť dve dlahy. Imobilizácia pre deti do 7 rokov - 4 týždne, pre staršie 5-6 týždňov.
Prípustný posun pri zlomeninách predlaktia:
1. Roh:
a) v n / tretine predlaktia u detí mladších ako 5 - 6 rokov je uhol až 30 °, u starších detí nie vyšší ako 15-20%.
b) počas diafýzy do 5 - 6 rokov 12 - 15 °, u starších 8-10.
2. V predozadnom smere cez priemer. Pri premiestňovaní by medzikostná medzera nemala presiahnuť 1/2 - 1/3 prierezu.
3. Podľa dĺžky ak sú fragmenty posunuté v predozadnom smere.
Keď sú výtlaky väčšie, ako je prípustné, je indikovaná chirurgická liečba.
Izolovaná zlomenina
Izolovaná zlomenina polomeru (pruh. Kolesá), predstavuje 15% z celkového počtu zlomenín predlaktia. Častejšie v dolnej tretine. Mechanizmus poranenia je priamym účinkom.
Poliklinika: bolesť, opuch, hematóm, deformácia jednej tretiny predlaktia, zhoršený pohyb pronácie.
Osteoepifyziolýza
Tento typ poškodenia sa vyskytuje v 10,7%. Epiphyseolysis je oddelenie kostí pozdĺž rastovej chrupavky. Často s epifýzou sa odtrhne kostné tkanivo, to je osteoepifýza. Mechanizmom poranenia je pád na natiahnutú ruku s dôrazom na zápästie.
Poliklinika: bolesť, opuch, hematóm, deformácia v mieste zlomeniny. Na roentgenograme je epifýza posunutá vo vzťahu k metafýze (dozadu na radiálnej strane).
Izolovaná zlomenina ulny
Vyskytuje sa v 2,8% prípadov. Mechanizmus poranenia je priamy úder do ulny.
Klinika: bolesť, opuch, deformácia, hematóm. Na roentgenograme v 2 projekciách posunutie kostných fragmentov ulny (s posunom fragmentov na šírku a pod uhlom).
Zlomok montáže
Komplexná zlomenina, pri ktorej dochádza k dislokácii radiálnej hlavy a zlomenine v tretine ulny. Pohyb v lakťovom kĺbe je obmedzený. Na roentgenograme - dislokácia radiálnej hlavy, zlomenina v jednej tretine ulnárnej.
Zlomenina Galeazziho
Reverzná zlomenina Monteggiho. Dislokácia hlavy ulny, zlomenina polomeru. Je to zriedkavé. Zarovnanie polomeru je kombinované so zarovnaním dislokácie hlavy ulny.
V strednej polohe predlaktia sa po dobu 3 týždňov aplikuje sadrová dlaha.
Zlomenina metakarpálov a falangov
Podľa Turnerovho inštitútu sa vyskytuje v 0,59%, podľa traumatologických centier v 11,8%. Mechanizmus poranenia je pád ťažkých predmetov, modrina kosti o tvrdý predmet, úder padá na chrbát ruky. Častejšie zlomeniny bez posunu.
Poliklinika: bolestivosť, opuch, hematóm v mieste zlomeniny, bolestivosť v mieste zlomeniny pri pohybe prstov. Keď sú fragmenty posunuté - deformácia. Diagnóza je potvrdená rádiografiou ruky v dvoch projekciách.
9. Otázky na tému hodiny:
1. Vlastnosti zlomenín hornej končatiny u detí.
2. Vlastnosti diagnostiky poranenia hornej končatiny
3. Načasovanie výskytu osifikačných jadier.
4. Zásady liečby zlomenín u detí rôzneho veku
skupiny.
5. Hojenie zlomeniny v rôznych vekových skupinách.
6. Vlastnosti cvičebnej terapie a rehabilitácie u dieťaťa so zlomeninou.
7. Komplikácie, ich vlastnosti v dôsledku neúplnej osifikácie
8. Aká je klasifikácia poranenia hornej končatiny, distálneho a proximálneho humeru?
10. Testové úlohy na tému:
1. ZAČÍNA ZATVORENÉ REPOZÍCIE ZLOMENINY VEĎKOMETRY V DETI
1) s elimináciou rotačného posunu
2) s elimináciou posunu na šírku
3) s elimináciou posunu pozdĺž dĺžky
4) s elimináciou uhlového posunu
5) s elimináciou posunu v šírke a dĺžke
2. VČASNÝ Röntgenový symptóm v EPIFYSEOLÝZE DISTÁLNEHO KONCA ĽUDSKÉHO LOŽISKA JE
1) zničenie metafýzy humeru
2) prítomnosť viditeľného fragmentu kosti
3) zvýšenie uhla sklonu epifýzy vo vzťahu k pozdĺžnej osi diafýzy
4) viditeľný mozoľ
2) Doletsky
4) Epstein
5) Rokitsky
4 .. MEDZI ZLOMENINAMI PROXIMÁLNEHO KONCA ĽUDSKÉHO LOŽISKA NAJBEŽNEJŠIE
1) zlomenina v / von z ramena
2) zlomenina chirurgického krku
3) subkapitálna zlomenina
4) zlomenina kondylov
5) zlomenina ramena s / s
5. S NAPNUTOU ZLOMENINOU VNÚTORNEJ PODPORY 12-14 ROKOV NAJPREFERENČNEJŠIE FIXÁCIE FRAGMENTOV
1) Ilizarov prístroj
2) tanier
3) longette
4) kostný steh
5) s Kirchnerom hovoril
6. PRERUŠENIE-OBJAVENIE MONTÁŽE JE
1) dislokácia kostí predlaktia na jednej strane a ich zlomenina na strane druhej
2) dislokácia ruky a zlomenina kostí predlaktia v strednej tretine
3) dislokácia kostí predlaktia v lakťovom kĺbe a zlomenina jednej z kostí kostí dolnej časti ramena
4) dislokácia ulny a zlomenina polomeru
5) dislokácia radiálnej hlavy a zlomenina ulny na hranici strednej a hornej tretiny na ramene rovnakého mena
7. NIE JE CHARAKTERISTICKÉ PRE UVOĽNENIE LAKU
1) hematóm
2) zlomený Guntherov trojuholník
3) pozitívny príznak Marxa
4) obmedzenie pohybu
5) Mantejiho symptóm
8. PREDNÁ RAMENO V Zlomenine VONKAJŠIEHO KONDYLEU
1) daný
2) pridelené
3) otočené dovnútra
5) otočený dovnútra a privedený
09. ZA CHARAKTERISTICKÚ zlomeninu-dislokáciu hlavy ramena
1) skrátenie ramena
2) rameno nie je unesené
3) „pružné“ pohyby chýbajú
4) počas pasívnych pohybov je cítiť „kostnú krízu“
5) všetko vyššie uvedené je pravda
10. ČAS IMOBILIZÁCIE RAMENE PO ODSTRÁNENÍ JE
1) 1-2 týždne
2) 4 týždne
3) 6 týždňov
4) 8 týždňov
5) 10 týždňov
Štandardy odpovedí na testové úlohy na tému:
11. Situačné úlohy na tému:
Problém číslo 1
Dieťa sa zranilo na ceste. Sťažnosti na bolesť v I / O stehne, bolesť hlavy, ťažkosti s hlbokým dychom.
1. Vykonajte predbežnú diagnózu.
2. Aký druh pomoci by mal byť poskytnutý na mieste nehody?
3. Algoritmus röntgenového vyšetrenia.
4. Prevencia komplikácií po hospitalizácii.
5. Druhy detských úrazov, hlavné vekové skupiny, ktoré sa berú do úvahy pri úrazoch detí.
Problém číslo 2
4-ročné dieťa bolo prijaté na kliniku detskej chirurgie s diagnózou epifyzeolýza hlavy proximálneho humeru.
1. Špecifikujte údaje typické pre epifyziolýzu hlavy proximálneho humeru u 4-ročného dieťaťa.
3. Termín imobilizácie
4. Druhy kalusu
5. Ambulantná rehabilitácia.
Problém číslo 3
Dieťa s diagnózou apofýzy mediálneho kondylu ľavého humeru bolo prijaté na kliniku detskej chirurgie.
1. Aké údaje sú charakteristické pre apofyziolýzu mediálneho kondylu ľavého humeru?
2. Ďalšie metódy prieskumu.
3. Trvanie imobilizácie s prípustným miešaním.
4. Základné princípy manažmentu traumatického pacienta sú
5. Ambulantná rehabilitácia.
Problém číslo 4
7-ročné dieťa s podrezanou ranou na pravom predlaktí v s / 3 sa obrátilo na pohotovosť.
1. Aká by mala byť vaša taktika?
2. Druhy švu šliach.
3. Termín imobilizácie.
4. Ambulantná rehabilitácia.
5. Kritériá prepustenia traumatického pacienta do práce.
Problém číslo 5
13-ročný chlapec spadol zo stromu a zasiahol 1/3 pravého ramena.
Šiel som k traumatológovi so sťažnosťami na bolesť v / 3 ramene, dochádza k opuchu končatiny, dieťa ju nemôže zdvihnúť.
1. Stanovte diagnózu.
2. Aký druh vyšetrenia by sa mal vykonať?
3. Predpísať liečbu.
4. Druhy detských úrazov, hlavné vekové skupiny, ktoré sa berú do úvahy pri úrazoch detí.
5. Termín imobilizácie.
Štandardy odpovedí na úlohy
Zlomenina nohy je zranenie, ktoré je sprevádzané porušením integrity peroneálnych a / alebo holenných kostí dolnej končatiny. Tento typ poranenia predstavuje 10% všetkých miest zlomeniny. Jednou z najčastejších príčin zlomenín lýtka sú dopravné nehody. Mali by ste vedieť, že zlomenina holenných kostí je vážne zranenie a často je sprevádzané komplikáciami. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné rýchlo rozpoznať zranenie a vykonať všetky potrebné opatrenia prvej pomoci, ako aj naliehavo vyhľadať špecializovanú lekársku pomoc.
Vlastnosti štruktúry spodnej časti nohy
Dolná časť nohy pozostáva z dvoch dlhých tubulárnych kostí: lýtkovej kosti a holennej kosti. Zhora sa spájajú so stehennou kosťou a patelou, pričom tvoria kolenný kĺb, a zospodu sa artikulujú s talusom nohy a tvoria členkový kĺb.
Tibia oveľa väčšia ako peroneálna a nachádza sa na vnútornej strane dolnej časti nohy. Jeho horná časť má 2 ploché oblasti, ktoré tvoria kĺbové povrchy na artikuláciu so stehennou kosťou. Medzi týmito kondylmi je eminencia, ku ktorej sú pripevnené intraartikulárne kolenné väzy. Telo tejto kosti má trojuholníkový prierez. Končí malým kostným výbežkom na vnútornej strane dolnej časti nohy - vnútorným členkom, ktorý sa podieľa na tvorbe kĺbového povrchu členkového kĺbu.
Fibula oveľa menšie a tenšie, umiestnené na vonkajšej strane dolnej časti nohy. V hornej časti má mierne zhrubnutie, ktoré je pripevnené k bočnému povrchu holennej kosti a zospodu končí vonkajším členkom, ktorý sa tiež podieľa na tvorbe členku.
Štruktúra kostí dolnej časti nohy (pravá a ľavá noha)
Príčiny zlomeniny holene
V závislosti od príčiny poranenia sa rozlišujú traumatické a patologické zlomeniny dolnej časti nohy. V prvom prípade k porušeniu integrity kostí dochádza pod vplyvom sily, ktorá presahuje odpor zdravého kostného tkaniva. V druhom sa kosť láme aj pod vplyvom minimálneho zaťaženia, ale na pozadí základnej choroby, ktorá výrazne znižuje pevnosť kostí, napríklad pri osteomyelitíde, tuberkulóznych léziách, osteoporóze, malígnych primárnych a metastatických nádoroch , genetické chyby vo vývoji kostí.
Približne 95% prípadov sa musí zaoberať traumatickými než patologickými zlomeninami. V takýchto prípadoch môže dôjsť k narušeniu integrity dolnej časti nohy:
- pri páde na nohu, ktorá je upevnená v jednej polohe, napríklad v lyžiarskej topánke, vložená medzi predmety;
- s priamym úderom do oblasti holene (autonehody, pád ťažkého predmetu, úder palicou, nohou).
Príklad zlomeniny holenných kostí v dôsledku priameho nárazu
Klasifikácia traumy
Podľa revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (ICD 10) je zlomenina holenných kostí kódovaná kódom S82.
V závislosti od toho, ktorá časť kostí je poškodená, sa rozlišujú zlomeniny holení:
- vyvýšenia medzi tibiálnymi kondylmi;
- tibiálny kondyl;
- diafýza (telo) je väčšia, lýtková kosť alebo oboje naraz (horná, stredná a dolná tretina);
- vnútorné alebo vonkajšie členky.
V závislosti od prítomnosti poškodenia kože počas traumy sa rozlišuje uzavretá zlomenina dolnej časti nohy a otvorená.
Uzavretá zlomenina nohy s posunom úlomkov kostí (môžete si všimnúť výraznú deformáciu nohy a jej skrátenie)
Ak vezmeme do úvahy posunutie fragmentov kostí v klasifikácii, potom sa rozlišuje zlomenina nohy s posunom a bez posunu.
V závislosti od toho, či sú časti kostí dolných končatín, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbov, zapojené do zlomeniny, existujú extraartikulárne (porušenie integrity diafýzy kostí) a intraartikulárne (zlomené kondyly, interkondylárne vyvýšenie, členky). Posledne uvedené patria do skupiny ťažkých zranení a spravidla sú potrebné zložité operácie na zosúladenie fragmentov kostí a obnovenie funkcie poškodeného kĺbu (kolena alebo členka).
Ak vezmeme do úvahy povahu línie porušenia integrity kosti, potom existujú zlomeniny dolnej časti nohy (tento parameter závisí aj od mechanizmu poranenia):
- rovný (lomová čiara má jasný horizontálny smer);
- šikmé (línia lomu prebieha pozdĺž uhlopriečky kosti);
- špirála (línia lomu je nerovnomerná, pripomína špirálu).
Zlomeniny holennej kosti môžu byť aj jednoduché, keď existuje iba jedna línia zlomeniny a nevytvoria sa viac ako 2 fragmenty kostí, a viacnásobné. V druhom prípade s traumou sa vytvoria viac ako 2 fragmenty.
Príznaky zlomenín dolných končatín
Príznaky zlomeniny nohy sa líšia v závislosti od miesta poranenia. Zvážte príznaky hlavných typov porušenia integrity holennej a lýtkovej kosti.
- akútna bolesť kolena;
- opuch a rýchle zvýšenie priemeru kolenného kĺbu;
- neschopnosť vykonávať aktívne pohyby a prudké zvýšenie bolesti počas pasívnych pohybov v kolennom kĺbe;
- krvácanie do kĺbovej dutiny - hemartróza.
Šípka ukazuje zlomeninu interkondylárnej eminencie holennej kosti.
Zlomenina kondylov
- silná bolesť v oblasti kolena;
- opuch a zväčšenie kolenného kĺbu v objeme;
- nedostatok aktívnej a bolesti s pasívnymi pohybmi v kolene;
- odchýlka spodnej časti nohy na stranu, keď sú fragmenty posunuté.
Zlomenina tela veľkej a lýtkovej kosti
- intenzívna bolesť;
- opuch a deformácia nohy v mieste zlomeniny;
- vonkajšie príznaky poranenia - modriny, hematómy, rana na koži s otvorenou zlomeninou, z ktorej môžu vyčnievať fragmenty kostí;
- skrátenie nohy pozdĺž osi;
- strata motorickej a podpornej funkcie končatiny;
- kostný krepitus v mieste porušenia integrity kostry;
- skúmanie úlomkov kostí pod kožou;
- v prípade poškodenia nervových vlákien pacientova noha visí, nemôže s ňou hýbať a citlivosť pokožky pod miestom poranenia je narušená;
- ak sú krvné cievy zranené, pulz na tepnách nohy zmizne, koža sa ochladí a bledne, vyvinú sa parestézie, pozorujú sa príznaky vonkajšieho alebo vnútorného krvácania.
Zlomeniny členka
- bolesť členka;
- opuch členkovej zóny, zvýšenie priemeru dolnej časti nohy;
- krvácanie pod kožu alebo rana v prípade otvorenej zlomeniny;
- nedostatok aktívnych pohybov v členku a ostrá bolesť pri pokuse o pasívne;
- deformácia chodidla a jeho nútená poloha - odchýlka smerom von alebo dovnútra.
Obrázok (bočná a čelná projekcia) jasne ukazuje zlomeninu malej časti holennej kosti a holennej kosti s posunom v hornej tretine.
Je veľmi jednoduché potvrdiť diagnózu. Aby ste to urobili, musíte vykonať röntgenové vyšetrenie. Vysokokvalitný röntgenový obraz umožní nielen určiť prítomnosť zlomeniny, ale aj objasniť jej polohu, typ a veľkosť.
Možné komplikácie po zlomenine
Komplikácie môžu nastať ako kvôli samotnej zlomenine, tak aj v prípade oneskorenej alebo neúčinnej prvej pomoci, nesprávneho ošetrenia, nedostatku potrebných rehabilitačných opatrení. Uvažujme o hlavných:
- Poškodenie ciev a riziko ischemickej gangrény so stratou časti dolnej končatiny alebo hemoragický šok s oneskoreným zastavením vonkajšieho krvácania z veľkej cievy.
- Poškodenie nervov, ktoré je sprevádzané porušením motorickej aktivity nohy, porušením chôdze.
- Tuková embólia je život ohrozujúca núdzová situácia, pri ktorej častice tukového tkaniva vstupujú do lúmenu ciev z kostného kanála.
- Infekčné komplikácie otvorených zlomenín.
- Posttraumatická deformácia dolnej končatiny.
- Tvorba pseudartrózy, ktorá vedie k strate podpornej funkcie nohy.
- Tvorba kontraktúry alebo ankylózy, posttraumatická deformujúca artróza v prípade intraartikulárnych zlomenín.
- Osteomyelitída, ktorá je často výsledkom ošetrenia zlomeniny Ilizarovovým aparátom.
Ak sú nervy spodnej časti nohy poškodené, pacient nemôže zdvihnúť nohu k sebe
V prípade zlomeniny kostí nohy alebo podozrenia na ňu musíte bezodkladne zavolať záchrannú službu, pretože toto zranenie môže byť komplikované krvácaním, ktoré je život ohrozujúce a vyžaduje si okamžité zastavenie. Lekár ambulancie bude tiež schopný predpísať účinnú anestetickú terapiu, vykonať správnu transportnú imobilizáciu, ošetriť ranu, ak existuje, a čo najskôr dodať pacienta do nemocnice v správnej polohe.
Základné zásady prvej pomoci pri zlomenine nohy: odstráňte z nohy odev, anestetizujte a zafixujte zlomenú nohu
Čo je potrebné urobiť pred príchodom záchranky? Zvážte základné zásady prvej pomoci:
- Opatrne odstráňte obuv a oblečenie z postihnutej nohy a snažte sa končatinou vôbec nehýbať.
- Podajte voľne predajnú tabletu na zmiernenie bolesti, ak je k dispozícii.
- V prípade otvorenej zlomeniny zastavte krvácanie jedným zo známych spôsobov a orežte okraje rany antiseptikom.
- Fixujte končatinu špeciálnou dlahou alebo improvizovanými prostriedkami.
Dôležité! V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať narovnať zlomenú nohu sami. Takéto akcie môžu vyvolať vývoj traumatického šoku, poškodenie ciev s rozvojom krvácania alebo nervových vlákien. To by mal vykonávať iba špecialista v traumatologickej nemocnici v anestézii a po rádiografii a určení typu zlomeniny.
Imobilizácia je možno najdôležitejšou fázou prvej pomoci pri takom zranení. Dlaha by sa mala aplikovať tak, aby sa imobilizovali nielen kosti holene, ale aj 2 susedné kĺby (koleno a členok).
Na tento účel sú vhodné štandardné pneumatiky: plastové, pneumatické, plastové a pri ich absencii môžete použiť improvizované prostriedky (dosky, preglejka, pásy železa, kefa). Dlahy sa prikladajú od hornej tretiny stehna k špičkám prstov, kolenný kĺb je predĺžený o 180 ° a členok je ohnutý pod uhlom 90 °. Improvizované pneumatiky alebo štandardné pneumatiky musia byť najskôr prikryté látkou, vatou, penovou gumou. Ďalej sú k takejto štruktúre k nohe pripevnené obväzy, ako je znázornené na obrázku nižšie.
Toto by mala byť transportná imobilizácia v prípade zlomeniny kostí dolnej časti nohy.
Zásady liečby
Metódy a metódy liečby sa líšia v závislosti od typu zlomeniny, jej polohy, závažnosti poranenia a prítomnosti komplikácií. V každom prípade však možno rozlíšiť jeden všeobecný algoritmus liečby, ktorý pozostáva zo 4 etáp.
Repozícia fragmentov kostí
Spočíva v tom, že fragmentom kostí poskytnete správnu polohu, ktorá zaistí ich rýchlu fúziu a obnovu anatomickej celistvosti poškodenej kosti. To sa dá dosiahnuť konzervatívne (uzavretá redukcia alebo redukcia kostí). Používa sa iba v prípade uzavretej, nekomplikovanej, jednej zlomeniny v oblasti tela holenných kostí bez posunu.
Ale v drvivej väčšine prípadov je potrebné uchýliť sa k otvorenej redukcii, keď sa fragmenty porovnávajú počas chirurgického zákroku.
Fixácia zlomenej kosti
Po redukcii musia byť úlomky kostí fixované v správnej polohe. Na tento účel sa používajú rôzne zariadenia a zariadenia na vnútornú alebo vonkajšiu fixáciu: Kirschnerove drôty, skrutky, platne na osteosyntézu, bočné slučky, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffman, Tkachenko a ďalšie.
Ilizarov prístroj na fixáciu úlomkov kostí
Predĺžená imobilizácia
Je to nevyhnutné pre tvorbu kalusu a správne hojenie zlomeniny. Na tento účel sa používajú sadrové odliatky, dlahy, špeciálne ortézy a dlahy na dolnú časť nohy. Tiež inštalujú špeciálne zariadenia rozptyľujúce kompresiu.
Rehabilitácia
Toto je konečná fáza liečby akéhokoľvek poranenia vrátane zlomeniny dolnej časti nohy, ktorá zahŕňa kombináciu rôznych opatrení zameraných na úplné rýchle obnovenie všetkých funkcií končatiny. Rehabilitačný program spravidla zahŕňa liečebnú gymnastiku, masáže, fyzioterapeutické procedúry, diétne jedlo a prebieha v niekoľkých fázach.
Zlomenina holene je teda bežným typom poranenia, pred ktorým nie je nikto imúnny. Všetci ľudia, ktorým nie je ľahostajné zdravie, by mali vedieť o znakoch takého zranenia a o zásadách prvej pomoci pri ňom, pretože nikdy nie je známe, v akej situácii sa človek môže nachádzať, a od niekoho vedomého závisí aj jeho život.
Vďaka
Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná odborná konzultácia!
Zlomenina dolná časť nohy je pomerne bežná trauma u dospelých aj u detí. Táto zlomenina môže byť relatívne mierna alebo závažná, v závislosti od počtu fragmentov kostí a ich relatívnej polohy, ako aj od stupňa poškodenia okolitého mäkkého tkaniva. Ošetrenie zlomeniny nohy vykonáva iba traumatológ alebo chirurg na základe predĺženej imobilizácie (imobilizácie) končatiny v kolenných a členkových kĺboch, ktorá je potrebná pre fúziu kostí. Pred imobilizáciou sa fragmenty kostí porovnajú s normálnou polohou, ktorá je upevnená ihlami, skrutkami, sadrovým odliatkom, špendlíkmi a inými zariadeniami na liečbu zlomenín. Liečba zlomeniny nohy je ukončená obdobím rehabilitácie potrebným na úplné obnovenie všetkých funkcií nohy.Zlomenina holene - definícia a všeobecné charakteristiky
Dolná časť nohy je časť nohy od kolena po členok. Zlomenina nohy je porušením integrity ktorejkoľvek časti kostí, ktoré tvoria danú časť nohy osoby. Pretože ľudská holeň pozostáva z dvoch kostí - holennej a holennej kosti, je možná zlomenina jednej z nich alebo oboch naraz. V zásade sa najčastejšie zaznamenáva iba zlomenina holennej kosti, pričom sa zachová celistvosť peroneálnej kosti. Existuje však aj súčasná zlomenina oboch kostí holennej kosti dolnej časti nohy. Zlomenina iba fibuly so zachovaním integrity holennej kosti je extrémne zriedkavá.Zlomeniny holennej kosti môžu mať rôznu závažnosť v závislosti od toho, ako veľká časť kosti je zlomená, ako sa nachádzajú fragmenty kostí, ako veľmi sú poškodené mäkké tkanivá, cievy a kĺby a či existujú komplikácie. Preto všetky zlomeniny dolnej časti nohy nemožno nazvať relatívne ľahkými alebo ťažkými. Závažnosť každej zlomeniny sa musí posúdiť individuálne na základe uvedených znakov.
Pľúca sú zvyčajne izolované zlomeniny dolnej časti nohy, ktoré sú dôsledkom pádu na ulicu, klzisko alebo inde, a nie sú kombinované s iným poškodením kostí a mäkkých tkanív. Zlomeniny nohy sú závažné, vyplývajúce z komplexných pohybov, pádov z výšky, dopravných nehôd atď.
Príčiny
Hlavnou príčinou zlomenín holene je veľká sila pôsobiaca na malú oblasť kosti. Kosť nevydrží veľmi silný tlak a láme sa. Vysoký silový tlak sa najčastejšie vyskytuje pri páde na nohu ohnutú alebo upevnenú v nepohodlnej polohe, napríklad v lyžiarskej topánke, korčuliach, medzi akýmikoľvek predmetmi atď. Menej často dochádza k zlomenine pri priamom a veľmi silnom náraze na nohu, napríklad pri páde ťažkého predmetu, náraze atď.Fotografie zlomenín holene
Táto fotografia ukazuje vzhľad nohy s uzavretou zlomeninou holennej kosti bez posunu.
Táto fotografia ukazuje vzhľad nohy s otvorenou zlomeninou dolnej časti nohy.
Táto fotografia ukazuje pohľad na nohu s uzavretou posunutou zlomeninou.
Klasifikácia zlomenín nohy a stručný opis odrôd
V súčasnej dobe existuje niekoľko klasifikácií zlomenín nôh na základe miesta poranenia, povahy, počtu a umiestnenia fragmentov kostí, ako aj stupňa poškodenia mäkkých tkanív a kĺbov.Jednoduché a viacnásobné zlomeniny nohy. V závislosti od počtu vytvorených fragmentov kostí sú zlomeniny nôh rozdelené na jednoduché a viacnásobné. Pri jednej zlomenine nohy je celistvosť kosti zlomená iba na jednom mieste. A na tomto mieste sú dva voľné konce zlomenej kosti (fragmentu). Pri viacnásobných zlomeninách je celistvosť kosti zlomená súčasne na niekoľkých miestach, v dôsledku čoho sa vytvoria viac ako dva fragmenty kostí.
Priame, šikmé a špirálové zlomeniny. V závislosti od povahy línie lomu sú rozdelené na rovné, šikmé a špirálové. Ak sa kosť zlomí presne naprieč, potom ide o priamu zlomeninu. Ak sa zlomil diagonálne, potom je to šikmá zlomenina. Ak je línia lomu nerovnomerná, pripomína špirálu, potom je to teda špirálová zlomenina.
Hladké a rozdrvené zlomeniny. Okrem toho sú v závislosti od tvaru okraja fragmentu zlomeniny rozdelené na rovnomerné a rozdrvené. Hladké zlomeniny majú rovnakú čiaru lomu, ktorá sa zdá byť úhľadne uložená. Drobné zlomeniny sú nepravidelné zlomeniny, ktoré na zlomenine kosti tvoria zuby rôznych tvarov a veľkostí.
Zlomeniny holennej kosti s posunom a bez posunu. V závislosti od umiestnenia fragmentov kostí sa rozlišujú zlomeniny s posunom a bez posunu. Zlomeniny bez posunu sú charakterizované normálnou polohou kostných fragmentov voči sebe navzájom. Ak sa tieto fragmenty jednoducho spoja, vytvoria kosť. Dislokačné zlomeniny sú charakterizované zmenou polohy fragmentov kostí voči sebe navzájom. Ak sa tieto fragmenty porovnajú navzájom, potom nevytvoria normálnu kosť. Najprv ich musíte vrátiť do normálnej polohy a až potom porovnávať. Ofset môže byť rotačný, uhlový atď.
Otvorená a zatvorená zlomenina nohy. V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia mäkkých tkanív sú zlomeniny dolných končatín rozdelené na otvorené a uzavreté. Podľa toho sú otvorené zlomeniny tie, pri ktorých je okrem poškodenia kosti otvorená rana tvorená roztrhnutými svalmi a kožou. V lúmene tejto otvorenej rany môže vyčnievať jeden z koncov zlomenej kosti. Uzavreté zlomeniny sú tie, pri ktorých koža zostáva neporušená a svaly sú minimálne poškodené, v dôsledku čoho fragmenty kostí zostávajú v hrúbke tkanív.
Extraartikulárne a intraartikulárne zlomeniny nohy. Okrem toho, v závislosti od prítomnosti zranení kolenných alebo členkových kĺbov, môžu byť zlomeniny nôh intraartikulárne alebo extraartikulárne. Ak je do zlomeniny zapojená štruktúra kĺbu, potom sa to nazýva intraartikulárne a považuje sa za závažné. Ak je zlomená iba dolná časť nohy a kĺby zostanú neporušené, potom sa zlomenina nazýva extraartikulárna.
Zlomeniny jednej alebo oboch kostí dolnej časti nohy, ako aj ich hornej, strednej a dolnej tretiny. Okrem toho existuje klasifikácia zlomenín nôh, na základe ktorej bola poškodená časť kosti. Aby sme mali dobrú predstavu o tejto klasifikácii, je potrebné poznať stavbu holennej a lýtkovej kosti. Obe kosti sa teda skladajú z dlhej hlavnej časti, ktorá sa na oboch koncoch mení na zaoblené a široké útvary. Nazýva sa hlavná dlhá časť kosti, uzavretá medzi dvoma zosilnenými koncami diafýza... Koncové jadrá sa nazývajú epifýzy... Sú to epifýzy holennej kosti, ktoré sa podieľajú na tvorbe kolenných a členkových kĺbov. Časť diafýzy a epifýzy umiestnená bližšie k kolenu sa nazýva proximálna a bližšie k chodidlu sa nazýva distálna. Proximálna epifýza má dva výrastky nazývané kondyly, ktoré sú nevyhnutné pre tvorbu kolenného kĺbu a pre uchytenie väzov.
V závislosti od toho, ktorá časť dolnej časti nohy bola poškodená, sú jej zlomeniny rozdelené do nasledujúcich troch typov:
1.
Zlomeniny proximálnej nohy
(horná tretina holennej a lýtkovej kosti). Patria sem zlomeniny kondylov a tuberosita holennej kosti alebo hlavy a krku fibuly;
2.
Zlomeniny strednej časti nohy
(stredná tretina holennej kosti). Patria sem zlomeniny diafýzy holennej a lýtkovej kosti;
3.
Zlomeniny distálnej nohy
(dolná tretina holennej kosti). Patria sem zlomeniny členkov.
Zlomeniny distálnych a proximálnych holení sú takmer vždy spojené s poškodením kolenného alebo členkového kĺbu, čo spôsobuje vážne zranenie.
Závažnosť
Závažnosť zlomeniny nohy je v súčasnosti určená jej príslušnosťou k jednému z troch typov - A, B alebo C. Ľahké zlomeniny sú klasifikované ako typ A, stredne ťažké zlomeniny - do B a ťažké - do C. Vo všeobecnosti sme môže povedať, že pľúca sú považované za uzavreté zlomeniny bez vytesnenia as minimálnym traumou mäkkých tkanív. Zlomeniny strednej závažnosti sú otvorené alebo zatvorené, s poranením mäkkých tkanív, ale bez poškodenia kĺbov alebo nervov. Ťažké zlomeniny sú tie, ktoré poškodzujú kĺby, nervy a cievy.Príznaky zlomeniny holene
Príznaky zlomenín nôh sa líšia v závislosti od miesta poranenia, ale existujú aj všeobecné klinické príznaky. Takže pri akejkoľvek lokalizácii zlomeniny sa objaví silná bolesť, opuch a zmena farby pokožky. Keď sa pokúšate pohnúť končatinou alebo sa jej dotknúť, môžete počuť chrumkanie úlomkov kostí, ako sa o seba trú. Oprieť sa o zlomenú nohu je nemožné. Nie je tiež možné vykonávať aktívny pohyb dolnej časti nohy. Vonkajšie je vidieť skrátenie alebo predĺženie nohy alebo úlomky kosti trčiace z rany. Ak zlomená kosť zranila peroneálny nerv, potom noha začne visieť nadol a nie je možné ju ohnúť. Ak fragmenty kostí zrania krvné cievy, potom sa koža dolnej časti nohy stane bledou alebo kyanotickou.
Vyššie uvedené príznaky sú spoločné pre všetky zlomeniny dolnej časti nohy. Ďalej budeme uvažovať o špecifických symptómoch charakteristických pre zlomeniny rôznej lokalizácie.
Zlomeniny predkolenia charakterizovaná nútenou mierne pokrčenou polohou nohy v kolennom kĺbe. Dolná časť nohy je posunutá smerom von alebo dovnútra. So silným posunom zlomených kondylov priamo pod kolenné kĺby sa vytvára výrazný opuch a deformácia. Keď cítite kolenný kĺb, dolnú časť nohy a miesto poranenia, odhalia sa nasledujúce príznaky zlomeniny:
- Bolesť v mieste poranenia, ktorá sa nevzťahuje na iné časti dolnej časti nohy;
- Hluk kostných úlomkov, ktoré sa o seba trú;
- Mobilita patelly;
- Mobilita v kolene vyrovnanej nohy;
- Pokus o aktívny pohyb s dolnou časťou nohy je nemožný.
Na objasnenie diagnózy zlomeniny je potrebné vykonať röntgenové, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.
Zlomeniny hriadeľa charakterizované silnou bolesťou, opuchom a cyanózou kože nohy. Dolná časť nohy je zdeformovaná, noha je vychýlená smerom von a v hrúbke tkanív je počuť chrumkanie kostí. Pri zlomeninách holennej kosti sa človek nemôže o nohu oprieť ani minimálne. A pri zlomenine iba fibuly je podpora na nohe celkom možná.
Distálne zlomeniny dolnej časti nohy (zlomeniny členka) charakterizované veľmi silnou bolesťou a opuchom. Noha môže byť zastrčená von alebo dovnútra, podpora na nohe je nemožná.
Liečba
Všeobecné zásady liečby zlomenín nôh
Na liečbu rôznych typov zlomenín nôh sa používajú rôzne modifikácie rovnakých techník, ktoré vedú k hojeniu a fúzii kostí v čo najkratšom čase. Všeobecný sled akcií pri liečbe akejkoľvek zlomeniny nohy je však úplne rovnaký, a preto ho možno považovať za zásady terapie tohto poranenia.Ošetrenie akejkoľvek zlomeniny nohy sa teda vykonáva postupným použitím nasledujúcich opatrení:
1.
Repozícia fragmentov kostí, ktorá spočíva v tom, že sa kúsky kosti dostanú do normálnej polohy, ktorá je potrebná pre následnú správnu fúziu. Redukciu je možné vykonať rukami chirurga súčasne v lokálnej anestézii, pomocou systému kostrovej trakcie alebo počas operácie. Operácia sa vykonáva buď s otvorenými zlomeninami, alebo s neúspešnou redukciou rukami alebo metódou kostrovej trakcie.
2.
Fixácia fragmentov kostí v normálnej polohe pomocou rôznych zariadení, ako sú Kirschnerove drôty, bočné slučky, skrutky, platne, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmanov aparát atď.
3.
Imobilizácia končatiny aplikáciou sadry alebo inštaláciou zariadení na odvádzanie kompresie (napríklad Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman atď.) Niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým sa nevytvorí mozoľ a zlomenina sa nezahojí.
V každom prípade môžu byť techniky a materiály použité na redukciu, fixáciu fragmentov kostí a imobilizáciu končatiny odlišné a ich výber vykonáva chirurg alebo traumatológ na základe špecifickosti a charakteristík zlomeniny. Ak sú niektoré metódy neúčinné, môžu byť v procese liečby zlomeniny nahradené inými. Zoberme do úvahy vlastnosti liečby zlomenín rôznych častí nohy a metódy, ktoré sú na to optimálne.
Liečba proximálnych zlomenín nohy
Ihneď po prijatí pacienta do nemocnice sa do oblasti poranenia vstrekne anestetikum (Novocain, Lidocaine atď.), Kĺb sa prepichne a odstráni sa v ňom nahromadená krv. Ak je zlomenina uzavretá a bez výtlaku, potom bezprostredne po anestézii sa na nohu aplikuje sadrový odliatok na 1 mesiac. Po mesiaci sa sadra odstráni a sú predpísané rehabilitačné opatrenia. Nohu môžete plne naložiť 2 mesiace po zranení. Ak je zlomenina vytesnená, potom sa po anestézii fragmenty premiestnia a potom sa fixujú pri súčasnej imobilizácii nanesením sadrovej dlahy po dobu 6-7 týždňov. Ak nie je možné spojiť fragmenty rukami, potom sa redukcia vykonáva metódou kostrovej trakcie po dobu 4 až 8 týždňov. Po natiahnutí sa v závislosti od hrúbky kalusu na nohu priloží buď tesný obväz alebo sadrový odliatok, ktorý ponechá až do úplného splynutia kostí. Nohu môžete plne naložiť 3 mesiace po zlomenine.
V súčasnej dobe je uloženie sadrovej dlahy často nahradené inštaláciou Ilizarovho aparátu s predbežným zavedením špeciálnych skrutiek a platničiek do tkaniva, ktoré po redukcii držia úlomky kostí v správnej polohe. V tomto prípade je zlomenina uzdravená bez použitia sadrového odliatku.
Liečba zlomenín diafýzy
Pri zlomeninách holennej kosti alebo oboch kostí dolnej časti nohy s posunom je potrebné repozíciu v lokálnej anestézii. Potom sa sadra nanáša od stredu stehna na končeky prstov po dobu 2,5 - 3 mesiacov. Dôsledkom dlhodobého nosenia sadrovej dlahy je však stuhnutosť kolenných a členkových kĺbov, preto ak je to možné, lekári radšej končatinu znehybnia pomocou tyčinkovo-distrakčných zariadení ako Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman atď. .Šikmé, špirálové, trieskové a iné zlomeniny drieku kostí dolných končatín, ktoré majú tendenciu k sekundárnemu posunu úlomkov, musia byť ošetrené systémom kostrovej trakcie. To znamená, že po repozícii ľudských fragmentov boli umiestnené na skeletový trakčný systém na 3-4 týždne, potom bola zo strednej tretiny stehna na končeky prstov aplikovaná sadrová dlaha ďalších 1,5-2,5 mesiaca.
Úplné zotavenie sa zo zranenia nastane za 5-6 mesiacov a chôdza bez barlí a palíc môže začať za 4-4,5 mesiaca.
Liečba zlomeniny členka
Zlomeniny členka sú závažné, pretože vždy poškodia členok. Preto sa repozícia fragmentov kostí najčastejšie vykonáva počas operácie. Fragmenty sú upevnené pletacími ihlami, skrutkami alebo doskami, po ktorých sa od stredu dolnej časti nohy k začiatku prstov na nohách nanáša sadrový odliatok v tvare písmena B. Sadra sa nanáša 3 až 7 týždňov v závislosti od objemu povrchu vytvoreného počas zlomeniny kosti.Ak po premiestnení úlomkov kostí na nohe dôjde k veľmi veľkému opuchu, holeň sa umiestni na Belerovu dlahu na kostrovom trakčnom systéme, kým sa opuch nezníži. Až keď sa edém zbieha, nanesie sa na nohu sadrový odliatok.
Ak dôjde k zlomenine holennej hlavy, potom je manuálna repozícia nemožná a vykonáva sa počas chirurgického zákroku, po ktorom je osoba umiestnená na dvojitý skeletový trakčný systém na 3 až 4 týždne. Potom sa na nohu položí sadrová topánka na 3 - 3,5 mesiaca. Ak sa nevykonáva skeletálna trakcia, kosti sa nesprávne zahoja a noha získa zdeformovaný tvar, ktorý je možné napraviť iba druhou operáciou.
K úplnému uzdraveniu zlomeniny členka dochádza 6-7 mesiacov po zranení, ale pre najlepšiu rehabilitáciu sa odporúča nosiť priehlavkovú oporu rok po odstránení sadry.
Operácia zlomeniny holene
Operácie zlomeniny nohy sa vykonávajú, ak pre ne existujú nasledujúce indikácie:
- Zlomeniny, pri ktorých nie je možné premiestniť fragmenty pomocou konzervatívnych metód;
- Dvojité zlomeniny holennej kosti so silným posunom;
- Zmena normálnej polohy mäkkých tkanív;
- Nebezpečenstvo prasknutia pokožky, stlačenie nervov alebo ciev s úlomkami kostí;
- Otvorená zlomenina.
V prípade zlomeniny kostí nôh s cieľom premiestniť fragmenty a obnoviť integritu mäkkých tkanív sa vykonávajú dva typy operácií:
1.
Premiestnenie s fixáciou fragmentov kovovými štruktúrami (dosky, čapy, skrutky atď.), Nasleduje fixácia sadrovým odliatkom.
2.
Repozícia fragmentov so súčasnou fixáciou pomocou kompresno-distrakčného zariadenia.
Repozícia fragmentov pomocou kovovej platničky sa používa na liečbu nespájania kostí alebo pseudoartrózy holennej kosti. Vo všetkých ostatných prípadoch je vhodnejšie liečiť zlomeniny použitím zariadení na rozptyľovanie kompresie, napríklad Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman atď.
Po zlomenine nohy
Po zlomenine holene by mal človek nasmerovať všetky svoje fyzické a duševné sily, aby sa zotavil zo zranenia. Je potrebné pochopiť, že zlomenina je vážne zranenie, ktoré porušuje nielen integritu kostí, ale aj mäkkých tkanív. A počas obdobia imobilizácie končatiny, potrebného na fúziu fragmentov kostí, sa pridávajú atrofické zmeny vo svaloch a preťaženie v dôsledku zhoršeného obehu krvi a lymfy v stlačených mäkkých tkanivách. S náležitou vytrvalosťou sú však všetky tieto porušenia vratné, to znamená, že sú úplne odstránené.Pochopenie možnosti úplného zotavenia sa zo zranenia, musíte vedieť a predstaviť si, že je to dlhý, náročný, niekedy bolestivý a veľmi bolestivý proces. Koniec koncov, v skutočnosti sa budete musieť znova naučiť, ako vykonávať najjednoduchšie pohyby, ktoré boli predtým vykonané automaticky, bez toho, aby ste o nich premýšľali. Nemôžete ľutovať seba, oddávať sa neochote chodiť a cvičiť cvičenia, ktoré môžu priniesť bolesť, pretože čím viac času uplynie po úraze, tým ťažší bude proces obnovy funkcií. Pre úspešnú rehabilitáciu je tiež veľmi dôležité odložiť strach z opätovného zlomenia nohy, ktorý doslova zväzuje mnoho ľudí, ktorí zažili podobnú traumu. Pamätajte si, že jediným faktorom, ktorý znemožňuje úplné obnovenie funkcií nohy po zlomenine, je nedostatočná vytrvalosť pri dosahovaní cieľa. Ak sa nevzdávate a denne tvrdo pracujete na nohe, potom sa jej funkcie po chvíli úplne obnovia.
Zlomenina holene - rehabilitácia
Proces rehabilitácie zlomeniny holennej kosti je súbor opatrení zameraných na rýchlu a trvalú fúziu fragmentov kostí, ako aj na úplné obnovenie všetkých funkcií končatiny. Cieľom rehabilitácie je dosiahnuť nasledujúce konkrétne ciele: - Odstránenie atrofie svalov dolnej časti nohy a stehna;
- Normalizácia tónu a elasticity svalov nohy;
- Normalizácia krvného obehu v svaloch a šľachách dolných končatín;
- Normalizácia pohyblivosti kolenných a členkových kĺbov;
- Odstránenie preťaženia v mäkkých tkanivách dolnej časti nohy;
- Normalizácia motorickej aktivity nohy.
Na dosiahnutie všetkých týchto cieľov v rehabilitačnom procese sa používajú nasledujúce štyri hlavné metódy:
1.
Fyzioterapia. Osoba vykonáva denné fyzické cvičenia s dávkovaným a zvoleným zaťažením, ktoré pomáhajú obnoviť štruktúru svalov, normalizovať krvný obeh, eliminovať stagnáciu a zápal a tiež zabrániť svalovej atrofii a kontraktúram kĺbov;
2.
Masáže a trenie. Vykonávanie denných masáží a trenia je nevyhnutné, aby sa zabránilo stuhnutosti kĺbov, dystrofii svalov dolných končatín a zjazveniu v mäkkých tkanivách;
3.
Fyzioterapeutické postupy zamerané na zníženie zápalového procesu, zlepšenie hojenia a obnovu štruktúry tkaniva, zintenzívnenie metabolizmu a prietoku krvi v cievach spodnej časti nohy;
4.
Diéta, ktorá obsahuje potraviny bohaté na vápnik, vitamíny, železo a ďalšie stopové prvky.
Uvedené techniky v rôznych kombináciách sa používajú počas celého rehabilitačného obdobia, ktoré trvá 2 - 4 mesiace. Pretože však v rôznych fázach obnovy sú na dosiahnutie presne definovaných cieľov potrebné rôzne opatrenia, je možné podmienene rozlíšiť tri hlavné obdobia rehabilitácie:
1.
Prvá etapa rehabilitácie trvá 2 - 3 týždne od okamihu odstránenia sadry;
2.
Druhá etapa rehabilitácie trvá 2 - 3 mesiace a začína bezprostredne po prvom;
3.
Tretia rehabilitácia pokračuje mesiac po dokončení druhej.
V prvej fáze rehabilitácie Uistite sa, že robíte masáže a budete si trieť pokožku a svaly dolných končatín rukami a použijete špeciálne krémy s obsahom látok, ktoré podporujú regeneráciu tkanív, ako je cédrový olej, Collagen Plus, Chondroxid atď. Okrem masáží odporúča sa robiť kúpele s morskou soľou, voskovými a ozokeritovými zábalmi, ako aj sedenia s magnetoterapiou. V prvej fáze rehabilitácie by ste nemali končatinu zaťažovať cvičeniami, pretože to môže vyvolať silnú bolesť. Odporúča sa jednoducho jemne pohybovať nohou v rôznych smeroch, zdvíhať a spúšťať nohu, ohýbať ju v kolennom kĺbe a tiež namáhať a uvoľňovať lýtkové svaly.
V druhej fáze rehabilitácie je potrebné obnoviť všetky funkcie nohy. Za týmto účelom pokračujú v masážach a teplých kúpeľoch, po ktorých začínajú aktívne cvičenia. Súbor cvičení na rozvoj a obnovu funkcií nôh po zlomenine holennej kosti pozostáva z nasledujúcich pohybov:
- hojdačky do strán, tam a späť zo stojacej polohy;
- striedanie vzostupov a pádov na pätách zo stojacej a sediacej polohy;
- chôdza v maximálnom možnom a trvalom množstve;
- prekríženie nôh ako „nožnice“ v polohe na bruchu;
- otáčanie zdvihnutej nohy o chodidlo v rôznych smeroch.
V tretej fáze rehabilitácie je potrebné navštevovať kurzy fyzikálnej terapie a zapojiť sa do rôznych programov zameraných na posilnenie svalov nôh.
Okrem toho je pre úspešnú rehabilitáciu po zlomenine nohy nevyhnutné zostaviť diétu tak, aby zahŕňala potraviny obsahujúce veľké množstvo kremíka a vápnika, ako je mlieko, tvaroh, ryby, sója, lieskové orechy, otrubový chlieb , sezamové semienka, fazuľa., tomel, karfiol, malina, hruška, reďkovka, ríbezle, atď. Odporúča sa tiež užívať vitamíny E, C a D, ktoré prispievajú k skorému hojeniu zlomeniny a lepšiemu vstrebávaniu vápnika a kremíka .
Samostatne by sa malo hovoriť o fyzioterapii v rehabilitácii po zlomenine nohy. V rôznych fázach rehabilitácie sa odporúča uchýliť sa k rôznym fyzioterapeutickým technikám na zlepšenie obzvlášť potrebných funkcií.
Prvých desať dní po zlomenine sa odporúča vykonať nasledujúce fyzioterapeutické postupy:
- Interferenčné prúdy (prispievajú k resorpcii hematómov, konvergencii edému a úľave od bolesti);
- Ultrafialové žiarenie (ničí patogénne baktérie, čím zabraňuje infekcii rán);
- Bromová elektroforéza pre silnú bolesť.
- Interferenčné prúdy (normalizujú metabolizmus a urýchľujú hojenie tkaniva a fúziu kostí);
- UHF terapia (zlepšuje prietok krvi, zvyšuje imunitu a urýchľuje obnovu štruktúry tkaniva);
- Ultrafialové ožarovanie;
- Masoterapia.
Cvičenie pre zlomeninu nohy
Cvičenia na zlomeninu nohy sú zamerané na obnovenie normálneho fungovania nohy, zvýšenie svalovej sily a získanie celého rozsahu pohybu. Po odstránení sadry alebo rôznych vonkajších štruktúr, ako napríklad Ilizarovho aparátu, sa odporúča vykonať nasledujúce cvičenia na rozvoj nohy po zlomenine holennej kosti:
- Chôdza po rovnom a nerovnom povrchu v topánkach a naboso s oporou o zranenú nohu. Musíte sa snažiť chodiť čo najčastejšie a často.
- V stoji na jednej nohe otočte chodidlo zranenej nohy.
- V sede na stoličke alebo inom povrchu otočte chodidlo zranenej nohy.
- Kývavé pohyby nôh v rôznych smeroch. Na ich vykonanie musíte stáť na oboch nohách a položiť ruky na operadlo stoličky. Z tejto polohy by ste mali pomaly a opatrne zdvihnúť zranenú nohu, držať ju niekoľko sekúnd na váhe a potom ju spustiť na podlahu. Na každú nohu musíte vykonať 10 opakovaní. Okrem kývania nôh dopredu sa odporúča vykonávať ich rovnako dozadu aj do strán.
- Postavte sa rovno, oprite sa o obe nohy a opierajte sa rukami o stôl, operadlo stoličky, okenný parapet alebo iný stabilný predmet. Pomaly sa postavte na prsty na nohách a preneste telesnú hmotnosť späť na päty. Vykonajte najmenej 30 opakovaní.
- Ľahnite si na chrbát a začnite kývať nohami v rôznych smeroch.
Prvá pomoc pri zlomenine dolnej časti nohy
Všeobecná postupnosť prvej pomoci pri zlomenine nohy je nasledovná:- Podajte úľavu od bolesti;
- Odstráňte topánky z poranených nôh;
- Zastavte krvácanie a očistite okraje rany;
- Fixujte nohu dlahou alebo akýmkoľvek dostupným materiálom.
Anestézia
Po prvé, so zlomeninou nohy, ak existuje taká možnosť, mal by sa zastaviť bolestivý syndróm. Za týmto účelom môžete osobe podať tabletu akéhokoľvek lieku zmierňujúceho bolesť (napríklad Analgin, Nimesulid, Pentalgin, Sedalgin, MIG atď.) Alebo intramuskulárne podať injekciu lokálneho anestetického roztoku (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine atď.). Anestetický roztok sa má podať čo najbližšie k miestu zlomeniny kosti.Potom je potrebné odstrániť topánky z nohy osoby, pretože rýchlo sa zvyšujúci traumatický edém vyvolá silné stlačenie tkanív, čo spôsobí zvýšenie bolestivého syndrómu. S nohou by ste mali hýbať opatrne a držať ju oboma rukami za kolenné a členkové kĺby (obrázok 1). Ak je potrebné premiestniť poranenú nohu, mala by byť vždy premiestnená týmto spôsobom.
Obrázok 1- Pravidlá pohybu nohy so zlomeninou dolnej časti nohy.
Liečba rán a kontrola krvácania
Potom sa oblečenie na nohe opatrne odstrihne alebo roztrhne a vyšetrí sa povrch kože dolnej časti nohy. Ak je na ňom otvorená a krvácajúca rana, malo by sa určiť, či je krvácanie nebezpečné. Ak sa krv vyleje do prúdu, potom je krvácanie nebezpečné, pretože úlomkami kostí bola poškodená veľká cieva. V takom prípade by sa krvácanie malo zastaviť vykonaním tamponády rany akýmkoľvek kúskom čistej látky, obväzu, vaty, gázy atď. Za týmto účelom sa do rany opatrne zatlačí tkanina alebo vata, pričom sa každá vrstva utlačí prstom alebo nejakým nástrojom. Na tamponádu sa aplikuje voľný, obyčajný obväz. Neodporúča sa zastaviť krvácanie aplikáciou škrtidla, pretože pri komplexnej zlomenine môže svalová kontrakcia viesť k vytesneniu úlomkov kostí, ktoré roztrhnú cievu na inom mieste, čo situáciu zhorší.Ak z rany jednoducho vyteká krv, potom nie je potrebné ranu tamponovať. V takom prípade by ste mali okraje rany jednoducho ošetriť akýmkoľvek dostupným antiseptikom (manganistan draselný, chlórhexidín, peroxid vodíka, jód, brilantná zeleň, akákoľvek kvapalina obsahujúca alkohol atď.), Bez toho, aby ste ju naliali do otvoru v rane .
Dlaha na zlomeninu nohy
Po obliekaní rany a zastavení krvácania začína najdôležitejšia etapa prvej pomoci pri zlomenine dolnej časti nohy, ktorá spočíva v imobilizácii nohy (imobilizácia), ktorá je potrebná na zafixovanie aktuálnej polohy mäkkých tkanív a kostí v poradí aby sa vyhli ich pohybu, počas ktorého môžu pretrhnúť cievy, nervy, svaly a väzy, čím zhoršia a zhoršia zranenie.Na poranenú nohu je potrebné priložiť dlahu tak, aby bol imobilizovaný kolenný a členkový kĺb (pozri obrázok 2). Na to musíte vziať akékoľvek dva (palicu, dáždnik atď.) K dispozícii rovné a relatívne dlhé predmety (najmenej pol metra) a pripevniť ich k zranenej nohe zvonku a zvnútra tak, aby jeden koniec bol na úroveň päty a druhá siahala do polovice stehien. Potom sú tieto položky pevne obviazané na nohe na niekoľkých miestach pomocou akýchkoľvek dostupných prostriedkov - šnúrky, kravaty, obväzy, kusy látky atď. Pred uviazaním dlhého predmetu na nohu je vhodné ho omotať mäkkou handričkou.
21173 0
Zlomenina
Nechcené zranenie v podobe zlomeniny môžete dostať kdekoľvek a akýmkoľvek spôsobom.Nie je to len neznesiteľná bolesť, ale aj oneskorené hojenie. Obnova môže trvať až niekoľko mesiacov.
Čo je to zlomenina, aké sú jej typy, príznaky, príčiny a liečba?
Zlomenina je poškodenie kosti, čiastočne alebo úplne v dôsledku mechanického zásahu rôznych faktorov, ako aj v dôsledku chorôb spôsobených traumou. Napriek tomu, že kosť je jedným z tvrdých tkanív tela, nemôže vždy vydržať veľké zaťaženie.
Príčiny zlomenín
- mechanické poranenia: údery, autonehoda, strelné poranenie, svalové kontrakcie- ochorenie kostí
- nedostatok minerálov a vitamínov v kostiach
- fyziologické podmienky: staroba, tehotenstvo.
Druhy zlomenín
- Traumatické zlomeniny- Patologické (netraumatické) zlomeniny.
Zlomeniny kostí sú najčastejšie spôsobené opakovane kvôli chorobe.
Ako napríklad:
Osteogenéza (genetické ochorenie)
- osteomyelitída
- rakovina kostí
- kostnaté ruky
- kostné metastázy
- hyperparatyroidná osteodystrofia.
Zlomeniny sú tiež klasifikované podľa poškodenia tkaniva:
Otvorené zlomeniny, ktoré sú zase rozdelené na primárne otvorené a sekundárne otvorené zlomeniny
- uzavreté, ktoré sa tiež delia na úplné a neúplné.
Defekty zlomeniny kostí
- metafyzická pečať- diafyzárna
- Epifýza
Zlomenina kosti je možná v 3 oblastiach: horná tretina, stredná tretina, dolná tretina.
Podľa fragmentácie kosti možno rozlíšiť viacštiepkovú a hruboštiepenú zlomeninu. Kosti nemusia vždy prasknúť rovnomerne alebo byť popraskané.
Preto sú rozdelení do 4 skupín podľa pokynov:
Priečna zlomenina
- pozdĺžna zlomenina
- zlomenina špirály
- šikmá zlomenina.
Vytesnené zlomeniny:
Ofsetová zlomenina (šírka, dĺžka, uhol)
- zlomenina bez posunu.
Klinický stav:
Stabilný
- nestabilný.
Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri zlomeninách
Nie vždy je možné, aby osoba, ktorá nemá príslušné vzdelanie, určila, či skutočne ide o zlomeninu alebo nie. Ale tak či onak, prvé príznaky je stále možné vidieť. V prvom rade, ak ide o končatiny (ruky, nohy), budú na postihnutej oblasti viditeľné deformácie. Objaví sa opuch, sprevádzaný silnou bolesťou. Ak sú rebrá zlomené, budú viditeľné aj zodpovedajúce znaky (prehĺbenie).Aj samotná obeť môže počuť zranenie lámajúcej sa kosti. Napríklad v prípade zlomeniny bedra bude ťažké počuť taký zvuk, ale imobilizácia je už signálom, že môže dôjsť k poškodeniu nielen vonkajšieho, ale aj kostného tkaniva. Bolesť sa bude zvyšovať pohybom. V niektorých prípadoch úplná imobilizácia. Pri otvorenej zlomenine sa táto oblasť začne rýchlo napučiavať a nadobúda červenkastý odtieň (objaví sa krvácanie). Výsledkom je šok. Toto je najnebezpečnejšie znamenie. Je schopný spôsobiť porušenie centrálneho nervového systému (letargia, apatia, aktivita pacienta alebo "letargia"). Krvný obeh je narušený. Tvár bledne a objavuje sa nadmerné potenie.
Konečným a spoľahlivým potvrdením zranenia bude röntgen.
Liečebná metóda
Ak sa získa uzavretá zlomenina, do oblasti rany sa vstrekne anestetikum a nanesie sa sadrový odliatok. Trochu ťažšie to už bude s otvorenou zlomeninou. Po zlomenine obeť zastaví krvácanie, pri lokálnej anestézii alebo anestézii sa kosť vyrovná, úlomky sa upevnia. V niektorých prípadoch sa pri zistení výtlaku použije hmotnosť. Spôsob aplikácie liečby môže byť odlišný.Existujú tri typy z nich: operatívne, konzervatívne (fixácia alebo extenzia) a náhrada kosti.
Terapia rázovou vlnou sa často používa na rehabilitáciu. Pri absencii kompetentnej liečby môžu byť následky sklamaním. V závislosti od typu zlomeniny budú aj dôsledky rôzne. Ak nedostanete potrebnú pomoc včas, môžete v mieste zlomeniny dostať hnis, otravu krvi, anaeróbnu infekciu, anémiu, nesprávne zrastené kosti, úlomky zostanú vo vnútri, a tým spôsobia nielen akútnu bolesť kĺbov, ale aj kosti.
Hardvérová motorická funkcia je narušená a objavuje sa svalová atrofia.
- Ide o poškodenie holennej kosti alebo lýtkovej kosti a niekedy aj obidvoch v dôsledku prekročenia záťaže, ktorá je väčšia, ako mohli vydržať. Trauma je pomerne bežná a v priemere predstavuje asi 20% z celkového počtu zlomenín.Dolnú časť nohy predstavujú dve rúrkovité kosti, z ktorých každá má telo a dva konce. Holenná kosť sa pripája k stehennej kosti v hornej časti a kostiam chodidla v spodnej časti. Pri zlomenine sa najčastejšie kosť, veľká aj malá, zlomí v strede. Niekedy sú zranenia sprevádzané komplikáciami. Ľudia s takýmto problémom najčastejšie chodia na pohotovosť po autonehode. Aj keď príčinou zlomeniny môže byť akýkoľvek priamy a silný úder do kosti. Niekedy je ďalším faktorom, ktorý hrá úlohu pri tvorbe zlomeniny, choroba: alebo.
V závislosti od ich polohy existuje niekoľko typov zlomenín nohy:
Zranenia krku a hlavy fibuly, ako aj zlomeniny tuberosity a kondylov holennej kosti. Keď sú tieto zóny postihnuté, hovoria o zlomeninách kostí dolných končatín v hornej časti.
Ak je poranená diafýza oboch kostí alebo jednej z nich, potom hovoria o zlomeninách dolnej časti nohy v jej strednej časti.
Ak dôjde k zlomenine členka, potom hovoria o zlomenine dolnej časti nohy. Tento typ poranenia je najbežnejší a tvorí viac ako 60% z celkového počtu všetkých zlomenín v tejto oblasti.
Zranenie môže byť tiež otvorené alebo zatvorené, s posunutím alebo bez neho. V závislosti od povahy a zložitosti bude závisieť spôsob liečby, ako aj jej načasovanie. Závažnosť závisí od toho, či dôjde k poškodeniu okolitých mäkkých tkanív, či sú poranené kĺby, cievy, nervy a šľachy. Drobné poranenia sú spravidla spôsobené neopatrným pohybom na ulici, korčuľovaním, priemyselnými nehodami. Ťažké zranenia sú dôsledkom pádu z výšky, účasti na nehode atď.
Zlomenina holene s posunom
Zlomenina nohy, pri ktorej došlo k posunu, sa najčastejšie vytvára v dôsledku priameho nárazu v priečnom smere. V tomto prípade sa vytvoria fragmenty, ktoré sa môžu pohybovať v rôznych smeroch. Posun môže byť bočný, obvodový, uhlový, s divergenciou, vklinením a prekrývaním zlomených častí.
Podobné zranenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
V porovnaní so zdravou končatinou sa dĺžka nohy skráti. Najčastejšie to dokonca nevyžaduje ďalšie merania. Rozdiel bude viditeľný voľným okom.
Pohyb spodnej časti nohy môže byť pre ňu vykonávaný neprirodzeným smerom.
Niekedy môžu byť fragmenty vytlačené natoľko, že prerazia cez mäkké tkanivá a pokožku.
Niekedy sa v mieste, kde došlo k pohybu fragmentov, vytvorí depresia alebo depresia.
Bolesť je stálym spoločníkom akejkoľvek zlomeniny, ako aj chrumkania pri úraze.
V mieste lokalizácie zlomeniny sa tvoria modriny a opuch s výrazným porušením motorickej funkcie končatiny.
Najčastejšie je stav osoby, ktorá dostala zlomeninu dolnej časti nohy s posunom, stále uspokojivý, ale niekedy je možné pozorovať traumatický šok.
Liečba začne povinným porovnaním výsledných fragmentov. To je nevyhnutné, aby mala končatina správny tvar a jej následnú normálnu fúziu. Premiestnenie sa vykonáva ručne alebo pomocou špeciálnych nástrojov. Na to musí byť obeť položená na chrbát a anestetizovaná vhodnými liekmi. Potom jeden lekár chytí pacienta za stehno a druhý ho chytí za nohu tak, aby jednou rukou pevne držal pätu a druhou zadnou časťou chodidla. Potom sa vykoná pomalé a systematické natiahnutie svalov vytiahnutých až na miesto zlomeniny a súčasne sa pomocou sondovania určí poloha fragmentov, ktoré prešli posunom. Po dokončení redukcie lekár určite skontroluje dĺžku končatiny a porovná ju s dĺžkou zdravej nohy. Ak sa parametre zbiehajú, môžete začať používať sadrový odliatok.
Na kontrolu bude musieť pacient po 10 dňoch znova podstúpiť röntgenový lúč, aby bol lekár presvedčený, že fúzia holenných kostí je normálna. Niekedy môže byť aplikovaná kostrová trakcia. Operácia je potrebná v prípade, keď nemožno vykonať uzavretú redukciu, pretože fixácia fragmentov vyžaduje použitie kovových štruktúr.
Zvláštnosťou liečby starších ľudí, ako aj mladých pacientov, ktorí utrpeli posunutie dolnej časti nohy, je, že musia byť ponechaní imobilizovaní čo najkratší čas. Preto by ste mali zvoliť najmenej traumatickú metódu liečby.
Zlomenina holene bez posunu
Zlomenina nohy bez posunutia je vážnym zranením, ale prebieha o niečo ľahšie ako podobné zranenie, ale s úlomkami, ktoré sa začali pohybovať. Takéto zlomeniny sú často subperiostálne, to znamená, keď celé perioste zhora drží fragmenty zostávajúce vo vnútri. Vekovou skupinou, s ktorou sa tento druh zranenia pravdepodobne stretne, sú deti. Vysvetľuje to skutočnosť, že ich kosti sú pružnejšie ako kosti dospelých. Lekári často označujú nevytlačené zranenie za zlomeninu zelenej vetvičky.
Príznaky zlomeniny nohy bez tvorby fragmentov sú nasledujúce:
Opuch v mieste poranenia.
Bolestivé pocity.
Skrátenie končatín, ale nie výrazné. Bude možné si to všimnúť iba vykonaním určitých meraní.
Obtiažnosť v mobilite.
Príznak ožiarenia. Keď je tlak na nohu aplikovaný kdekoľvek, bolesť bude lokalizovaná presne tam, kde došlo k zlomenine. Práve tento príznak vo väčšine prípadov pomáha urobiť správnu diagnózu sami.
S takýmto zranením sa ľudia často pokúšajú pokračovať v pohybe sami, pretože veria, že sú jednoducho silní. Takáto nedbalosť je nebezpečná, pretože v dôsledku toho sa fragmenty, ktoré drží periosteum, môžu začať pohybovať. To zhorší závažnosť poranenia a predĺži čas ošetrenia. Preto pri najmenšom podozrení na zlomeninu musíte navštíviť lekára. Pretože bez röntgenového vyšetrenia je veľmi ťažké diagnostikovať takéto zranenie.
Pri uzavretej izolovanej zlomenine kostí nohy bez posunu nie je potrebná redukcia.
Bude stačiť použiť sadrový odliatok, ktorý bude umiestnený v oblasti od chodidla po koleno alebo o niečo vyšší - do stredu stehna:
Ak je fibulárna kosť zlomená v spodnej časti, potom sa na koleno nanesie sadrový odliatok.
Ak je zlomenina lokalizovaná v strede alebo v hornej tretine kosti, potom sa zobrazí sadrová dlaha. Môže byť odnímateľný. Zlomeninu fixuje napevno, bez možnosti pohybu.
Imobilizácia najčastejšie trvá asi tri mesiace. Ak bola diafýza oboch kostí zlomená, potom sa obdobie môže zvýšiť na 4 mesiace. Po odstránení sadry sú zobrazené najbežnejšie postupy: cvičebná terapia, masáž, fyzioterapia. Príležitosť začať pracovné povinnosti sa objaví po 14 - 30 dňoch, pretože sa odstráni sadra.
Uzavretá zlomenina nohy
Uzavretá zlomenina dolnej časti nohy je veľmi vážnym zranením. Je charakterizovaná skutočnosťou, že nedochádza k poškodeniu tkanív nachádzajúcich sa ďaleko od kostí, ako aj nie je pozorovaný kontakt poškodenej oblasti s vonkajším prostredím.
Pri uzavretých zlomeninách sa môžu poškodiť kosti členka, kondyly holennej kosti, odtrhnúť jej tuberosita, poškodiť hlava peroneálnej kosti alebo diafýza oboch kostí. Ak je distálny koniec nohy poškodený, potom môže byť zlomenina intraartikulárna aj periartikulárna.
Príznaky uzavretej zlomeniny sú nasledujúce:
Prudké obmedzenie pohyblivosti končatín. Osoba jednoducho nebude schopná zdvihnúť nohu.
Ak sa pokúsite trochu zvýšiť dolnú časť nohy, potom koniec holennej kosti (proximálny) bude vyčnievať pod kožu.
Ak pri palpácii počujete krepitácie, to znamená charakteristické drvenie, potom tento príznak jasne naznačuje prítomnosť zlomeniny uzavretého typu. V takom prípade by ste nemali zámerne vytvárať zvuk, pretože takéto manipulácie môžu viesť k vytesneniu úlomkov, ktoré môžu byť pod kožou.
Ak sa u pacientov, ktorí nedosiahli dôchodkový vek, častejšie delia uzavreté zlomeniny, pretože kosti majú pevnú štruktúru, potom u starších ľudí dochádza k depresii zranení, ku ktorým dochádza v dôsledku vysokej pórovitosti kostného tkaniva.
Diagnóza pre skúseného lekára spravidla nie je náročná a na určenie uzavretej zlomeniny mu stačí pohmat. Kosti dolných končatín sa totiž nachádzajú blízko pokožky a nie sú pokryté silnou vrstvou svalu. Röntgenové vyšetrenie je však nevyhnutné. Odhalí charakteristické znaky zlomeniny, možný posun fragmentov. Obrázky je potrebné získať vo viacerých projekciách, najčastejšie v dvoch.
Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Úlohy, s ktorými sa lekári stretávajú, sú obnovenie integrity kosti, zmiernenie bolesti, vrátenie pacienta do bežných životných aktivít, ktoré budú prebiehať bez obmedzenia pohybov.
V tomto prípade sa používajú nasledujúce metódy:
Predĺženie, ktoré zahŕňa natiahnutie poškodenej kosti. Môže byť kostrový alebo lepiaci.
Spôsob fixácie. Realizuje sa aplikáciou určitého druhu sadrového odliatku.
Operatívna metóda, ktorá zahŕňa intraoseálnu fixáciu buď kovovými platničkami alebo kovovými kolíkmi alebo kovovými tyčami alebo kovovým drôtom.
Ale samozrejme, predtým, ako sa použije ten alebo onen spôsob fixácie končatiny, je potrebné premiestniť prípadné fragmenty. Na znehybnenie miesta zlomeniny sa často používa Delbeho obväz. Oproti konvenčnej sadre má množstvo výhod, pretože po jej použití môže človek pohybovať kolennými a členkovými kĺbmi, ak nie sú poškodené. Takýto obväz umožňuje ambulantné ošetrenie bez toho, aby bol pacient pripútaný k nemocničnému lôžku.
Otvorená zlomenina nohy
Ak sú otvorené zlomeniny iných kostí ľudskej kostry pomerne zriedkavým javom, potom sú so zlomeninou dolnej časti nohy oveľa častejšie, čo je pochopiteľné pre jeho anatomické vlastnosti. Samotná holenná kosť sa nachádza priamo pod kožou, takže ju často preráža ostrými hranami, čo vedie k otvorenej zlomenine. Okrem toho, ak bolo zranenie prijaté v dôsledku nehody, môže byť silne kontaminované. Táto okolnosť výrazne zhoršuje jej charakter.
Medzi hlavné príznaky otvorených zlomenín nohy patria:
Zející rana s kosťami, ktoré prerazili kožu a mäkké tkanivá.
Traumatický šok.
Obmedzená pohyblivosť.
Ostrá bolesť.
Slabosť a závraty, až po stratu vedomia.
Otvorené poranenia s tvorbou úlomkov sa liečia najťažšie. Dôvodom je skutočnosť, že okolité nervy a cievy sú poškodené. Niekedy môže dokonca vyvstať otázka o potrebe amputácie končatiny.
Rozhodujúce faktory sú tieto:
Ako rozsiahla je oblasť poškodenia tkaniva.
Aký je stupeň zhoršeného prekrvenia chodidla a dolnej časti nohy.
Žiadne zvlnenie.
Oblasť poškodenia kože. Ak je veľmi rozsiahly a nie je možné ho nahradiť, stane sa to rozhodujúcim faktorom v prospech amputácie končatiny.
Čím dlhšie trvá rozhodnutie o amputácii, tým vyššie je riziko vzniku. Každá otvorená zlomenina by mala byť ošetrená čo najskôr. Po jeho implementácii je ukázané zavedenie niekoľkých odtokov. Je účelnejšie ich previesť otvormi vytvorenými na tento účel. Rana by mala byť fixovaná tenkým stehom.
Keď sa otvorená rana nevytvorí okamžite, ale v dôsledku prepichnutia okrajom fragmentu je sekundárna, potom sa po ošetrení antibakteriálnymi zlúčeninami ihneď aplikujú stehy a nie je potrebné zavádzať drenáž.
Keď je sekundárna rana sprevádzaná poškodením kože vo veľkom objeme, je potrebná jej transplantácia. Nemôžete ho oddeliť od látky na účely naťahovania. Ďalšou dôležitou vlastnosťou pri otvorenej zlomenine je, že fragmenty je potrebné nastaviť bezprostredne po ošetrení dezinfekčnými zlúčeninami, ale v žiadnom prípade nie naopak. Pretože to môže viesť k otrave krvi. V modernej lekárskej praxi sa stále častejšie ukazuje použitie osteosyntézy, ktorá sa vykonáva aj po dezinfekcii otvoreného poranenia.
Ak je zlomenina priečna, potom bude stačiť jedna redukcia, spravidla sú fragmenty súčasne bezpečne držané. Ak je zlomenina šikmá alebo skrutkovitá, mali by sa použiť až dve stehy s fixáciou na drôte.
Tiež pri liečbe otvorených zlomenín dolnej časti nohy existuje tendencia vložiť do kosti špeciálnu kovovú tyč. Vnútri je prázdny a na bokoch sú otvory. Prostredníctvom nej budú do medulárneho kanála privádzané špeciálne liečivé látky vrátane antibiotík. Po jeho inštalácii je ukázaná aplikácia omietky.
Prognóza obnovy končatín po otvorenej zlomenine nohy do značnej miery závisí od toho, ako dobre bola vykonaná primárna antiseptická a antibakteriálna liečba. Správna imobilizácia končatiny hrá významnú úlohu. Ošetrenie po sadre sa vykonáva podobne ako terapia uzavretej zlomeniny, ale je prirodzené, že otvorené poranenia sa hoja dlhší čas.
Existuje určitý poradie akcií, ktoré je potrebné predovšetkým poskytnúť osobe, ktorá dostala zlomeninu dolnej časti nohy:
Na začiatku mu treba pomôcť prekonať symptómy bolesti. K tomu je potrebné dať obeti anestetikum. Na tento účel je vhodný akýkoľvek dostupný liek. Ako vhodné prostriedky sa rozlišujú tieto: Pentalgin, Analgin, Nimesulid, Sedalgin atď. Ak máte lekárske schopnosti, môžete vykonať intramuskulárnu injekciu, ktorá bude fungovať oveľa rýchlejšie. Ako vhodné liečivá sa používajú lidokaín, novokain, Ultracan a ďalšie činidlá. Čím bližšie je injekcia k miestu zlomeniny, tým silnejší bude analgetický účinok.
Potom by ste si mali z poranenej končatiny vyzuť topánky. To sa robí tak, aby výsledný edém nezhoršil krvný obeh v končatine. Tiež tesné topánky povedú k tomu, že bolesť v nohe sa len zintenzívni. Ak je na to, aby bola obeť vyzlečená, potrebné pohnúť nohou, malo by sa to urobiť podľa určitých pravidiel. Je dôležité držať končatinu na dvoch miestach: v členkových a kolenných kĺboch.
Ak dôjde k krvácaniu, musí sa zastaviť, zatiaľ čo okraje rany musia byť ošetrené akýmkoľvek dostupným antiseptikom. Aby bolo možné určiť stupeň poškodenia, je potrebné odstrihnúť vrstvu oblečenia, pod ktorou sa nachádza poranená končatina. Keď je prítomné krvácanie, je dôležité určiť závažnosť krvácania. Ak krv prúdi silným prúdom, je to znak poškodenia veľkej cievy. Aby ste to zastavili, budete musieť na ranu priložiť tampón, ktorý môže byť vyrobený z vaty alebo obväzu. Na vytvorenú vrstvu by mal byť aplikovaný obväz, ale zároveň by nemal byť príliš stiahnutý. Pri takýchto zraneniach sa neodporúča používať škrtidlo. Je to spôsobené tým, že sa svaly pod ním natiahnu a ak sa pri zranení vytvoria úlomky, prejdú ešte väčším posunom. Okrem toho existuje riziko poškodenia iných ciev ostrými hranami a zvýšeného krvácania. Ak krv nevyteká z rany, ale jednoducho pomaly vyteká, tampón by sa nemal používať. Jeho antiseptické ošetrenie bude stačiť. Vhodné prostriedky ako: peroxid vodíka, manganistan draselný, Zelenka alebo jód, ako aj akékoľvek kvapaliny na báze alkoholu. Spracovaniu podliehajú iba okraje rany, nie je možné do nej naliať žiadnu kompozíciu.
Noha by mala byť fixovaná priložením dlahy. Toto je jeden z najdôležitejších krokov prvej pomoci. Spodná časť nohy bude musieť byť bezpečne upevnená. Aplikácia dlahy je potrebná tak, aby počas prepravy bola zranená končatina imobilizovaná, pretože jej akýkoľvek pohyb môže zhoršiť vzniknuté zranenie, poškodiť nervy a cievy, väzy a svaly. Na aplikáciu dlahy budete potrebovať látkový obväz a akékoľvek dva rovné a dlhé predmety, napríklad dáždnik, dosku alebo pevnú palicu. Budú musieť byť umiestnené na vonkajšej a vnútornej strane nohy. Ortéza by mala končiť na päte a začínať zhruba v polovici stehna. Potom ich treba na niekoľkých miestach obviazať nohou, vždy však v kolennom a členkovom kĺbe. Čím širší bude obväz, tým bezpečnejšia bude fixácia. V takom prípade by mala byť obeť v polohe na chrbte.
Po dokončení týchto činností musíte ísť s obeťou do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia alebo počkať na príchod tímu záchrannej služby.
Zlomeniny holenných kostí sa môžu vyskytnúť na rôznych miestach. Súčasne sa na liečbu používajú techniky zlomeninovej terapie, ale v rôznych kombináciách. Postupnosť lekárskej starostlivosti je však vždy rovnaká.
Preto je možné formulovať niekoľko zásad na liečbu zlomeniny nohy:
Na začiatku sú fragmenty kostí vždy premiestnené. Vykonáva sa v lokálnej anestézii a iba chirurg. To sa vykonáva pomocou kostrovej trakcie alebo počas operácie.
Potom musia byť úlomky kostí bezpečne fixované pomocou jedného z najvhodnejších zariadení.
Potom je potrebná imobilizácia končatiny. Na tento účel sa používa sadrový odliatok alebo špecializované zariadenie.
Prirodzene, v konkrétnom prípade sa používajú špecifické zariadenia, ktoré sú optimálne na liečbu každého pacienta. Voľba je na traumatológovi alebo chirurgovi.
Imobilizácia v prípade zlomeniny nohy
Imobilizáciu holene je dôležité vykonať podľa niekoľkých pravidiel:
Keď je dlaha aplikovaná, musí byť upevnená tak, aby boli imobilizované kolenné aj členkové kĺby.
Pred aplikáciou dlahy by mala byť korigovaná na veľkosť zlomenej končatiny. To sa nesmie robiť na zranenom, ale na sebe, aby ste mu nespôsobili zbytočné utrpenie a nezhoršili závažnosť zlomeniny.
Dlaha by sa nemala aplikovať na nahé telo. Oblečenie, ak je to potrebné, je potrebné strihať, ale nie vyzliekať.
Ak existujú ostré hrany a výčnelky, musia byť najskôr zabalené mäkkou handričkou.
Ak je zlomenina otvorená, dlaha sa neaplikuje zo strany, kde je viditeľný kostný výčnelok.
Je lepšie, ak imobilizáciu vykonávajú dvaja ľudia. Jedna osoba by mala zároveň jemne držať končatinu a druhá by mala obväz držať. Malo by sa to robiť opatrne, ale prísne. Ak nie sú prsty na nohách zranené, nemali by byť obviazané. To vám umožní ovládať krvný obeh a v prípade narušenia uvoľniť obväzy.
Niekedy sa stane, že nie je možné nájsť žiadny materiál po ruke. Potom by ste mali obviazať jednu nohu k druhej.
Operácia zlomeniny holene
Chirurgický zákrok pri zlomenine nohy sa nevyžaduje príliš často a existujú pre to jasné náznaky, medzi ktorými možno rozlíšiť nasledujúce:
Ak zmena polohy nie je možná bez otvorenia, použite konzervatívne techniky.
Ak dôjde k dvojitej zlomenine holennej kosti a dôjde k výraznému posunu fragmentov.
Ak je poloha mäkkých tkanív vážne zmenená.
Ak existuje vysoké riziko prechodu z uzavretej zlomeniny na otvorenú alebo došlo k upnutiu nervov a ciev výslednými fragmentmi.
Otvorená povaha poranenia.
Keď je pozorovaná zlomenina oboch kostí dolnej časti nohy a je potrebná operácia, vykoná sa to na masívnejšej kosti, pretože tá menšia bude následne rásť spolu sama. Pri redukcii sa dáva prednosť fixácii fragmentov kovovými štruktúrami v prípade, že kosti nerastú spolu alebo ak sa zistí pseudoartróza kosti. V iných prípadoch je vhodné použiť špecializované zariadenia, napríklad Tkachenko, Ilizarov atď.
Rehabilitácia po úraze je neoddeliteľnou súčasťou procesu zameraného na obnovu funkčnosti končatiny.
Má svoje ciele:
