Nepokoj z antipsychotík. Akatízia - patologický nepokoj pri užívaní antipsychotík

Postoj väčšiny našich spoluobčanov k nemocniciam je dosť komplikovaný. Uznávajúc svoju bezpodmienečnú potrebu, mnohí si spomenú na svoj „slobodný stav“, depresívne životné podmienky, úplnú hrubosť mladšieho zdravotníckeho personálu a aroganciu jednotlivých lekárov. Ešte väčšie odmietnutie zmiešané so slabo skrytým strachom spôsobujú onkologické ambulancie, ktoré sú medzi ľuďmi (a úplne nezaslúžene) uctievané takmer ako prijímacia miestnosť cintorína. Ale pokiaľ ide o neuropsychiatrické kliniky, mnohí upadnú do strnulosti. Brilantný, prenikavý a veľmi smutný film Miloša Formana „Prelet nad kukučím hniezdom“, detektívny triler Martina Scorseseho „Ostrov zatratených“ a mnoho ďalších podobných diel, sa mi okamžite vynorí v pamäti. Najdepresívnejším momentom, ktorý v týchto filmoch okamžite upúta pozornosť, sú neustále a bezcieľne pohyby väčšiny pacientov. Takýto stav, ak zahodíme dôležité, ale nemeniace podstatu veci, detaily, sa nazýva akatízia (neschopnosť vydržať v jednej polohe ľubovoľne dlho).

Ako každý iný neurologický problém je medzi ľuďmi obklopený mnohými mýtmi a legendami. Preto, aby ste ich odhalili (ak k problému pristupujete vážne, premyslene a dôkladne), stálo by za to pozvať na rozhovor kvalifikovaného a skúseného lekára. Ktorý si môžete byť istí, že vám ponúkne ponorenie sa do veľkého počtu vysoko špecializovaných problémov a „naplno“ načíta množstvo grafov, grafov a štatistík. Praktický úžitok z toho však bude malý. Preto sme sa rozhodli prezentáciu čo najviac zjednodušiť a nepreťažovať vás informáciami určenými pre špecialistov. A aby ste sa naladili na správnu vlnu (akatízia neodpúšťa vtipy a frivolné postoje k sebe samému!), Odporúčame vám, aby ste sa najskôr zoznámili s úryvkom z denníka jedného z pacientov.

"Tieto lieky nevyliečia, nezbavujú nervového napätia a nepomáhajú." Sú potláčajúce. Potláčajú a hryzú zvnútra, ako rakovinový nádor, pomaly a stabilne. A necítite úľavu, ale bolesť, nepohodlie a nevysvetliteľný strach, ktorý, zdá sa, rastie spolu s vašim telom. Svaly sa zbláznia, kŕče v čeľustiach, ruky a nohy odmietajú poslúchať a bolesť sa usádza v každej bunke tela. Tento stav môže trvať niekoľko dní alebo týždňov. Telo odmieta poslúchať a akýkoľvek pohyb, pokus vymaniť sa zo začarovaného kruhu a znovu získať kontrolu nad svojim telom, končí pochopením, že už nie ste tým, čím ste boli nedávno. Skôr alebo neskôr sa to všetko skončí. Ale nedaj Boh, aby ste sa do tejto chvíle nezbláznili “...

Názory

Akatíziu možno formálne klasifikovať podľa niekoľkých kritérií. Toto rozdelenie navyše, na rozdiel od mnohých iných neurologických patológií, priamo ovplyvňuje liečbu, ale prakticky neovplyvňuje klinické prejavy (príznaky budú, ak nie sú rovnaké, potom veľmi podobné).

1. Klasifikácia založená na dominantných prejavoch

2. Klasifikácia podľa "dočasného" faktora

včasná (akútna) akatízia. Vyskytuje sa náhle: v prvých dňoch alebo týždňoch po začiatku liečby liekom (v riziku - antidepresíva a antipsychotiká);
neskorá (chronická) akatízia (ďalej pre jednoduchosť - ACT). Príznaky sa objavujú nejaký čas po začiatku terapie, a niekedy sa to stane, keď aktívna liečba už skončila;
Zrušenie ACT. Niekedy (a nie bezdôvodne) sa hodnotí ako astenický syndróm, pretože k nemu dochádza v dôsledku náhleho vysadenia liekov alebo významného zníženia dávky.

Osobitnú zmienku si zaslúži spojenie medzi ACT a niektorými systémovými chronickými patológiami (napríklad Parkinsonova choroba). V tomto prípade ACT, čo je v skutočnosti jeden z možných symptómov, nemožno považovať za nezávislú nosologickú jednotku. Preto v tomto prípade nie je potrebné hovoriť o účinnosti liečby akatízie a bude možné výrazne zmierniť stav pacienta iba vtedy, ak sa lekár v prvom rade zaoberá základným ochorením.

Lieky, ktoré môžu vyvolať ACT

1. Antipsychotiká:

typické (nesedatívne): droperidol, trifluoperazín, haloperidol, pimozid;
atypické: olanzapín, risperidón, kvetiapín, aripiprazol;
sedatíva: chlórpromazín, zuklopentixol.

2. Tricyklické antidepresíva.

3. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI): paroxetín, fluoxetín.

4. Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO).

5. Iné antidepresíva: duloxetín, venlafaxín, trazodón.

6. Antiemetiká (predovšetkým D2-blokátory): tietylperazín, metoklopramid.

7. Sympatolytiká: reserpín, bretylát, raunatin.

8. Dopaminomimetiká: levodopa, dopamín, brómokriptín.

9. Lítiové prípravky.

10. Antagonisty vápnika:

11. Benzodiazepíny: lorazepam, alprazolam.

12. Antiserotonínové lieky: ondansetron, metysergid.

Niektoré faktory, ktoré priamo nesúvisia s drogami, ale na nich nepriamo závisia, môžu navyše viesť k rozvoju ACT:

abstinenčné príznaky (opiát, benzodiazepín, alkohol alebo barbiturát);
vedľajší účinok z použitia určitých psychostimulantov (metylfenidát, amfetamíny, metamfetamín).

Patológie a akútne stavy, ktoré vyvolávajú vývoj ACT:

Parkinsonova choroba;
hypoxické poškodenie bazálnych ganglií;
otrava oxidom uhoľnatým.

Stupnica popálenín

Identifikácia ACT je veľmi, veľmi ťažká úloha. Až donedávna neexistovali žiadne všeobecne uznávané kritériá, ktoré by umožňovali s istotou diagnostikovať akatíziu. V roku 2006 boli publikované výsledky vyčerpávajúcej štúdie troch britských vedcov (Healy, Herxheimer a Menkes), ale metódy navrhnuté v tejto práci sú tiež nepresvedčivé. Lekári sa preto v praxi držia takzvanej Burnsovej škály (navrhnutej v roku 1989 v práci „Hodnotiaca škála pre akatíziu indukovanú liekmi“), ktorá umožňuje nielen identifikovať ACT lieku, ale aj určiť závažnosť klinického stavu. prejavy.

1. Objektívne výsledky vyšetrenia

0 bodov: normálna pohyblivosť kĺbov;
1 bod: menšie pohybové poruchy: čas na značenie, zamiešanie nôh (treba dodržať menej ako polovicu celkového času testovania);
2 body: to isté, ale príznaky trvajú dlhšie;
3 body: počas celého vyšetrenia sú pozorované klinické príznaky.

2. Subjektívne vnímanie jeho stavu pacientom

0 bodov: úplný pokoj (pacient sa považuje za zdravého);
1 bod: mierne vzrušenie;
2 body: pacient chápe, že nemôže dlho držať nohy v pokoji;
3 body: najsilnejšia túžba chodiť, s ktorou sa bez podpory drog nedá vyrovnať.

3. Skúsenosti s pohybovou poruchou (úzkosť)

0 bodov: neprítomný;
1 bod: bezvýznamný (slabý);
2 body: priemer;
3 body: vyslovené.

4. Záverečné hodnotenie ZÁKONA

1 bod (pseudoakatízia). Správnosť diagnózy vyvoláva veľké pochybnosti (v histórii ochorenia - iba subjektívne sťažnosti pacienta);
2 body (mierny ACT). Príznaky sú rozmazané a nezreteľné: mierna rozrušenosť, nešpecifické sťažnosti;
3 body (priemerný ZÁKON). Všeobecné sťažnosti a menšie klinické prejavy;
4 body (zreteľný ACT). K symptómom sa pridáva silný vnútorný nepokoj;
5 bodov (vyslovuje sa ACT). Klinický obraz je doplnený chronickou nespavosťou.

Liečba

Ak sa preukáže farmakologická povaha ACT (to znamená, že problém spôsobujú niektoré lieky, najčastejšie antipsychotiká), najlepšou metódou terapie by bolo zrušenie lieku, ktorý ACT spôsobil, alebo jeho nahradenie podobným. , ale bez zjavných vedľajších účinkov. V opačnom prípade je možné uplatniť nasledujúce opravné prostriedky:

1. Anticholinergiká a antihistaminiká:

difenhydramín (difenhydramín);
atarax (hydroxyzín);
malé dávky tricyklických antidepresív (amitriptylín) alebo sedatívnych antipsychotík (levomepromazín, chlórpromazín).

2. Benzodiazepínové trankvilizéry: diazepam, klonazepam, lorazepam. Tieto lieky nielen znižujú silnú úzkosť, ale tiež úspešne zastavujú manický stav alebo zhoršujú psychózu. Často sa predpisuje v prípadoch, keď je ťažké vykonať diferenciálnu diagnostiku ACT.

3. Lipofilné beta-blokátory: betaxolol, propranolol, metoprolol, nadolol. V prípade rezistentnej akatízie je možné ich kombinovať s anticholinergickými liekmi. Sú považované za jeden z najúčinnejších spôsobov boja proti ACT.

4. Antiserotonínové lieky (blokátory receptorov 5-HT2): cyproheptadín, peritol, ritanserín, mianserín, mirtazapín, trazodón.

5. Antikonvulzíva (GABA-ergické lieky): gabapentín, valproát, pregabalin.

6. Slabé opioidy: hydrokodón, kodeín, propoxyfén. Mali by byť predpisované s veľkou starostlivosťou (najlepšie pri liečbe v špecializovanej nemocnici), pretože tieto lieky môžu byť návykové.

7. Nootropiká: Pantogam, Piracetam, Picamilon.

8. Antiparkinsoniká: levodopa, cyklodol.

9. D2-antagonisty, amantadín (používanie striktne podľa predpisu lekára, zvýšená pravdepodobnosť exacerbácie psychózy a zníženie terapeutického účinku antipsychotík).

10. Vitamín B6.

11. Alfa blokátory.

Predpoveď

Veľa závisí od individuálnych charakteristík organizmu, typu ACT, tolerancie k medikamentóznej terapii a mnohých ďalších faktorov, ale aj s prihliadnutím na možnú závažnosť symptómov nemožno akatíziu nazvať nevyliečiteľnou chorobou. Môže trvať od 2-3 týždňov (abstinenčné príznaky) do 6-8 mesiacov (v prípade pretrvávajúcej otravy liekmi), ale takmer vždy končí úplným zotavením.

Akatízia je klinický syndróm, ktorý sa prejavuje ako stav extrémneho motorického nepohodlia.

Mnohí si to často mýlia s banálnym nepokojom, ale pôvod akatízie je oveľa hlbší, aj keď sa to navonok prejavuje.

Po prvé, tento termín našiel široké použitie v psychiatrii, pretože táto patológia je známym vedľajším účinkom antipsychotík, ktoré sa používajú všade vo verejných inštitúciách a desivo nedbalo.

Toto je najsilnejšia túžba človeka nejako zmeniť svoju pozíciu - pacient s touto chorobou sa veľa pohybuje, ale nikde pre seba nenachádza miesto. Keďže ide o motorický jav iba na povrchovej úrovni, syndróm je obrovský vnútorný stres, ktorý je možné čiastočne zmierniť iba pohybom. Po zmene miesta sa pacient na chvíľu upokojí, ale potom sa napätie znova zvýši a je nútený pohybovať sa znova a znova.

Je dosť ťažké zaspať, ale počas spánku sa pohyby zastavia a práve tento bod slúži ako rozdiel v diferenciálnej diagnostike s veľmi podobným, ale odlišnou etiológiou, syndrómom nepokojných nôh

Príčiny akatízie

V prvom rade je táto choroba známa ako komplikácia spôsobená užívaním psychotropných liekov. Najčastejšie ide o antipsychotiká. Ak sa predpíše nový, silnejší liek alebo sa zvýši dávka pre duševne chorých, akatízia sa vyskytuje veľmi často.

Tento príznak môže navyše spôsobiť náhle prerušenie užívania veľkých dávok trankvilizérov alebo silných psychostimulantov. Biochémia mozgu pacienta sa jednoducho nedokáže tak rýchlo prispôsobiť novým podmienkam a pokúša sa prehĺbiť nepohodlie vlastným spôsobom. Pri starostlivej liečbe je potrebné vziať do úvahy aj všetky možné liekové interakcie - napríklad pečeňové cytochrómy, stupeň väzby liečiv na plazmatické proteíny a samozrejme farmakodynamiku.

Lieky, ktorých príjem vedie k rozvoju akútnej formy:

antipsychotiká (najčastejšie typické - haloperidol a chlórpromazín), „atypiká“ pôsobia jemnejším spôsobom, ale napriek tomu niekedy spôsobujú tento silný stav vnútorného nepohodlia;
veľa antidepresív, hlavne SSRI skupiny, menej často SSRI, akatízia pri užívaní tricyklických antidepresív sa vyskytuje iba pri užívaní obzvlášť vysokých dávok presahujúcich dávky odporúčané pokynmi;
lítiové prípravky;
inhibítory enzýmu monoaminooxidázy (bežná redukcia enzýmu MAO - zabraňuje odbúravaniu serotonínu a monoamínov), to sa však stáva zriedka;
antagonisty vápnika;
niektoré antiemetiká;
vysoké dávky antihistaminík prvej generácie;
rezerpín;
lieky levodopy (s najväčšou pravdepodobnosťou existuje takzvaný efekt spätnej väzby - patológia sa vyvíja, keď sa vynechá ďalšia dávka alebo keď sa blíži čas prijatia).

Príslušná choroba sa môže vyvinúť nielen na pozadí užívania silných liekov, ale aj ich náhlym zrušením. Vysadenie vysokých dávok liekov spôsobuje aj následnú akatíziu.

Najčastejšie ide o nasledujúce látky:

opiáty;
alkohol;
benzodiazepíny (silné trankvilizéry);
barbituráty;
psychostimulanciá.

Lekári navyše zaznamenávajú vývoj miernych foriem ochorenia s nedostatkom železa s otravou oxidom uhoľnatým. No, samozrejme, s Parkinsonovou chorobou. Je bezpečné povedať, že etiológia ochorenia spočíva v symptómoch nedostatku dopamínu v nigrostriatálnej dráhe.

Niektorí veria, že syndróm nepokojných nôh je len jeho miernejšou verziou spojenou s miernym dopaminergickým nedostatkom. Na liečbu tohto syndrómu sa agonisty dopamínových receptorov používajú vo forme tabliet (mirapex, PK-merz) a náplasti (rotigotín).

Mechanizmus výskytu

Lekári spájajú akatíziu s prvými parkinsonskými prejavmi spojenými s interferenciou s psychotropnými liekmi v dopaminergickom systéme pacienta. A ak je v prípade antipsychotík všetko celkom jednoduché a jasné (priamy antagonizmus voči dopamínovým receptorom druhého typu), potom sa táto patológia pri užívaní selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a iných antidepresív zjavne prejavuje antagonizmom serotonínu a dopamínu v mozgu.

V tomto prípade je už určitý nedostatok dopamínu prítomný, najmä v nigrostriatálnej dráhe, ktorá ovplyvňuje motorické schopnosti. Preto sa tento vedľajší účinok vyvíja z takého zdanlivo bezvýznamného a nepriameho účinku.

Existuje tiež menej častá hypotéza spájajúca akatíziu s poruchami v endogénnych opioidných a noradrenergických systémoch pacientov. Iná vec je, že tieto zmeny nie sú podložené solídnym základom vedeckých publikácií a v praxi sa vyskytujú len zriedka, pretože sú pravdepodobne sekundárnou súčasťou. Najdôležitejšie je, že pri akatízii nedochádza k porušovaniu periférneho nervového systému. Tento syndróm má čisto psychologický charakter.

Klinický obraz

Akatízia sa prejavuje ako čisto duševný jav spojený so silným vnútorným nepohodlím. Pohyby súčasne uľahčujú stav pacienta na určitý, extrémne krátky čas, ale nedávajú úplný pokoj, často vnútorné a ďalšie rozrušenie zahrievajú.

Motorické stereotypy rastú. Existuje vysoká komorbidita s depresívnymi stavmi, agitovanosťou, emočnou labilitou, úzkosťou. Akatízia možno najlepšie opisuje utláčajúci pocit intenzívnej úzkosti. Súčasne je v psychiatrickej nemocnici mimoriadne dôležité, aby bolo možné rozlíšiť symptómy predmetnej choroby od progresie základnej choroby, pretože stav pacienta priamo závisí od nasledujúcich schôdzok.

Ak je teda počas akatízie predpísané antipsychotikum, len sa občas zhorší a stane sa ešte neznesiteľnejším pre pacienta a ľudí okolo neho. Pacienti si zároveň môžu zachovať určitú primeranosť, upokojiť sa počas rozhovoru, ale ak je ich pozornosť rozptýlená, patologický stav sa znova objaví.

Mnoho pacientov fajčí veľa a často sa pokúša priniesť aspoň dočasnú úľavu. Motorické stereotypy a vnútorná úzkosť môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Pacienti si najčastejšie trú nohy o nohu, ak sú v sede, neustále chodia z rohu do rohu, vrtia sa, vstávajú a znova si sadnú. Charakteristické je klopanie chodidiel o podlahu.

Prejavy sú, samozrejme, biochemické, ale vo svojom vnútornom prejave nutkavé. Pacienti si dobre uvedomujú, že spôsobujú druhým nepríjemnosti, ale nemôžu so sebou nič urobiť. Existuje tiež obzvlášť závažná forma, ktorá často vedie k nespavosti a silnému vyčerpaniu tela. Stupeň mentálneho vzrušenia je kolosálny. Lekárska pomoc je naliehavo potrebná.

Formuláre

Akatízia je zvyčajne klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií. V lekárskej literatúre sú klasifikácie rozšírené podľa typu dominantných prejavov a podľa času priebehu symptómov. V závislosti od zvoleného typu sa mení aj liečba, ale zvyškové symptómy zostávajú podobné takmer vo všetkých prípadoch.

Dominantná klasifikácia:

Psychická forma ochorenia. U pacienta je evidentná podráždenosť, emočná labilita a úzkosť. Motorické poruchy sú menej výrazné.
Motorická akatízia sa vždy prejavuje v jednom alebo inom type pohybovej poruchy... Závažnosť je rôzna, pričom neurologické poruchy ustupujú do pozadia. Zlá prognóza.
Senzorická forma. Pacienti stratia kontrolu nad vlastnými svalmi, bezdôvodne sa objavuje svrbenie, svrab a hrčky v kĺboch. Je dôležité rozlišovať tento typ akatízie od takzvaných akútnych dyskinéz, ktoré sa podobne vyskytujú po neuroleptickej terapii. Niektoré prejavy si môže pacient dokonca predstaviť, to znamená, že k pohybu v skutočnosti nedochádza. Možno je to už naliehavý pokus pacientovej psychiky o kompenzáciu nedostatku nigrostriatálneho dopamínu.

Je tiež diagnostikovaný ako nejasný. Najťažšia prognóza.

Klasifikácia podľa „dočasného“ faktora:

Skorá alebo akútna forma. Vyskytuje sa veľmi rýchlo, v prvých dňoch alebo týždňoch po začiatku užívania psychotropných liekov.
Neskorá (alebo inými slovami chronická ACT) forma ochorenia. Začína sa po ošetrení a symbolizuje neschopnosť tela prispôsobiť sa následným zmenám v biochémii mozgu a trvá dlho.
AKT vysadenia sa najčastejšie prejavuje na pozadí náhleho vysadenia liekov.

Je potrebné rozlišovať medzi príznakmi ACT a. Pri všetkej vonkajšej podobnosti, prvá má exogénne príčiny a telo má šancu vrátiť sa do pôvodného stavu bez vonkajších zásahov. Dopaminergické neuróny sú zachované a ďalšia terapia agonistami dopamínových receptorov môže spôsobiť len ešte väčšie komplikácie. Mali by ste byť veľmi opatrní pri dávkovaní a zaoberať sa liečbou základnej choroby.

Diagnostika

Na oficiálne potvrdenie diagnózy nie sú potrebné žiadne špeciálne štúdie. Lekár sám hodnotí anamnestické údaje, stupeň existujúcich duševných a pohybových porúch a určite identifikuje formu a závažnosť akatízie. Samostatným prípadom je diagnostika ACT. Najnovšie údaje z vedeckých prác v tejto oblasti sa ukázali byť v rozpore s rámcom medicíny založenej na dôkazoch, preto doteraz lekári vo svojej praxi používali takzvanú Burnsovu stupnicu z roku 1989, ktorá umožňuje identifikovať drogovú akatíziu a viac -menej spoľahlivo určí stupeň závažnosti.

Hodnotia sa rôzne pohyby pacienta a emocionálny obsah, ktorý je do neho zapojený - či je pacient rozrušený alebo naopak pokojný, či pociťuje prvky vnútornej úzkosti a podobne. Nutne sa berie do úvahy názor samotného pacienta. Ťažká je aj diferenciálna diagnostika so syndrómom nepokojných nôh a otravou liekmi. Liečba syndrómov je zásadne odlišná.

Liečba

Odstránenie akatízie sa zdá byť veľmi jednoduchou záležitosťou. Jednoducho musíte prestať užívať liek, ktorý ho spôsobuje. Niekedy je však dokonca aj dočasné prerušenie liečby nemožné a potom sa rozhodne o nahradení pôvodného lieku liekom s relatívne menším objemom vedľajších účinkov. K terapii sa často pridávajú pomocné lieky, „korektory“.

Zoznam použitých činidiel závisí od konkrétneho stavu a je pomerne rozsiahly:

Anticholinergiká a antihistaminiká (difenhydramín, atarax, cyklodol).
Silné benzodiazepíny, ako klonazepam a diazepam. Významným znížením symptómov úzkosti nepriamo ovplyvňujú aj motorické symptómy. Zvlášť často sa používajú v prípade ťažkostí s diagnostikou. Menovaný na relatívne krátke obdobie.
Lipofilné (prechádzajúce cez BBB) beta-blokátory: propranolol a pindolol sú obzvlášť účinné. V závažných prípadoch sa kombinujú s anticholinergikami, aj keď sú samy o sebe mimoriadne spoľahlivé a sú prvou voľbou.
Významný účinok môžu mať aj blokátory serotonínových receptorov (5-HT2).
Antikonvulzíva (zvyšujú množstvo GABA v mozgu a spôsobujú sedatívny účinok): gabapentín, valproát.
Slabé opioidy, ako je kodeín, sú mimoriadne účinné, treba však počítať s rizikom následnej závislosti.
Nootropiká rôzneho spektra: piracetam, picamilon, noopept.
Antiparkinsoniká: levodopa, cyklodol, agonisty dopamínových receptorov, inhibítory COMT. Účinne zmierňuje fyzické aj duševné príznaky.
Amantadín (keďže je navyše antagonistom NMDA, je schopný zhoršiť psychózu u vnímavých a schizofrenických pacientov).
Pyridoxín.

Ak má včasná forma ochorenia priaznivú prognózu a je takmer vždy úspešne zastavená betablokátormi, ale v prípade ACT dochádza k dlhodobým zmenám v biochémii mozgu, preto je potrebné každú lekársku intervenciu starostlivo vypočítať.

Hlavným cieľom je dosiahnuť počiatočnú citlivosť receptorov. Pri prvom náznaku vážnej pohybovej úzkosti však informujte lekára. Byť zdravý!

Akatízia je pre pacientov veľmi nepríjemný klinický syndróm. Často sa mu hovorí nepokoj, ktorý veľmi presne sprostredkuje podstatu vznikajúcich psychomotorických porúch. Pri akatízii má človek takmer neodolateľnú fyzickú potrebu zmeniť polohu tela a pohybovať sa, a preto nemôže ani sedieť. Je ťažké zaspať, ale vo sne akatízia ustúpi, čo ju odlišuje od.

Čo spôsobuje akatíziu

Akatízia je zvyčajne jednou z komplikácií prebiehajúcej farmakoterapie. Vyvíja sa čoskoro po vymenovaní nového lieku alebo zvýšení dávky už prijatého lieku. Nepokoj môže byť tiež vyvolaný zrušením pomocných liekov (napríklad trankvilizérov) alebo pridaním látky do terapeutického režimu, ktorá zosilňuje účinok hlavného lieku.

Hlavné lieky, ktorých príjem môže viesť k rozvoju akútnej akatízie:

antipsychotiká (skupiny butyrofenónov, fenotiazínov, piperazínov a tioxanténov) sú najčastejším dôvodom, používanie týchto liekov spôsobuje najvýraznejšiu akatíziu;
, súvisiace hlavne so skupinami SSRI a SSRI, menej často sa pri užívaní TCA vyskytuje akatízia;
lítiové prípravky;
Inhibítory MAO (zriedkavo);
antiemetiká skupiny metoklopramid, prometazín a prochlorperazín;
niektoré antihistaminiká prvých generácií (príležitostne a s vysokými dávkami);
rezerpín, ktorý možno použiť v psychiatrii a na korekciu arteriálnej hypertenzie;
lieky levodopy;
antagonisty vápnika.

Akatízia sa môže vyvinúť nielen počas užívania liekov, ale aj vtedy, ak sú náhle prerušené po dlhšej liečbe, dokonca aj s malými dávkami. K tomu dochádza na konci antipsychotickej a antidepresívnej terapie. V niektorých prípadoch je do komplexu abstinenčných symptómov zahrnutý nepokoj v prítomnosti závislosti od opiátov, barbiturátov, benzodiazepínov a alkoholu.

Lekárska literatúra popisuje aj prípady vývoja akatízie na pozadí stavov nedostatku železa, otravy oxidom uhoľnatým. Pri (alebo závažnom syndróme parkinsonizmu neliekovej etiológie) sa tento syndróm môže objaviť bez viditeľného spojenia s príjmom akýchkoľvek liekov.

Prečo dochádza k akatízii?

Vývoj akatízie je najčastejšie spojený s prejavmi podobnými parkinsonom v dôsledku účinku liekov užívaných na prenos dopamínu v mozgu. Niektoré z nich priamo blokujú dopamínové receptory v nigrostidálnom subkortikálnom komplexe a cesty, ktoré odtiaľ vedú. Ostatné (napríklad antidepresíva) pôsobia nepriamo v dôsledku konkurenčného účinku serotonergného a dopaminergného systému.

Tiež sa predpokladá, že určitú úlohu v patogenéze akatízie zohrávajú poruchy opioidného a noradrenergického prenosu nervových impulzov v centrálnom nervovom systéme. Tieto zmeny sú však pravdepodobne komplementárne alebo sekundárne. Poruchy v periférnej časti nervového systému však nemajú žiadny význam pre rozvoj syndrómu nepokoja.

Klinický obraz

Akatízia je charakterizovaná pocitom vnútorného napätia a úzkosti, ktorý môže človek opísať ako pocit úzkosti. Psychické a fyzické nepohodlie je často sprevádzané podráždenosťou, nestabilitou emócií so sklonom k depresívnemu náladovému pozadiu. Pri absencii výrazných motorických prejavov si nedostatočne skúsený alebo nie veľmi pozorný lekár môže tento stav mýliť s inými duševnými poruchami. Diagnostikuje sa napríklad agitovaná depresia, inverzia afektu pri bipolárnej afektívnej poruche (maniodepresívna psychóza podľa starej klasifikácie) alebo dokonca známky vývoja psychózy. Táto nesprávna interpretácia mentálnej zložky akatízie vedie k neadekvátnej terapii, ktorá môže zhoršiť existujúci syndróm nepokoja.

Vnútorné nepohodlie vedie k potrebe neustále meniť polohu tela, niečo robiť. Vykonávané akcie sú navyše úmyselné, človek ich môže na krátku dobu potlačiť silou vôle, pričom si zachová nehybnosť. Rozptýlenie, zapojenie sa do konverzácie alebo vyčerpanie vnútornej kontroly však vedú k rýchlemu obnoveniu stereotypných pohybov.

Motorický nepokoj s akatíziou môže mať rôznu závažnosť. Zaťaženie chodidiel a kolenných kĺbov stav trochu zmierňuje. Preto sa najčastejšie ľudia s nepokojom posúvajú v stoji (prešľap), kráčajú z rohu do rohu, pokúšajú sa pochodovať. V sede si pomiešajú nohy, zmenia polohu končatín, vrtia sa, postavia sa, ťukajú nohami o podlahu. Dokonca aj v posteli môže osoba trpiaca akatíziou vykonávať nadmerné pohyby nôh. Silný stupeň syndrómu s výrazným motorickým nepokojom a silným psychoemotionálnym stresom vedie k nespavosti.

Formy akatízie

Syndróm nepokoja môže byť akútny (s rozvojom v priebehu prvého týždňa po zahájení terapie alebo zvýšení dávky lieku), chronický (trvá viac ako 6 mesiacov). Pri predĺženej antipsychotickej terapii môže byť akatízia neskorá, v takom prípade sa vyvíja niekoľko mesiacov po vymenovaní antipsychotika a môže pretrvávať aj po jej vysadení. Samostatne existuje takzvaná abstinenčná akatízia, ktorá sa objavuje po náhlom prerušení užívania rôznych psychotropných liekov.

V závislosti od klinického obrazu sa rozlišuje motorická, mentálna a senzorická akatízia. V druhom prípade sa objavujú nepríjemné pocity v dolných končatinách, často nesprávne diagnostikované ako senestopatie.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy akatízie nie sú potrebné žiadne inštrumentálne štúdie. Lekár hodnotí históriu, duševné a motorické poruchy a nevyhnutne určí formu a závažnosť nepokoja. Na štandardizáciu klinického vyšetrenia sa používa špeciálne vyvinutá Barnesova stupnica. A aby sa vylúčili extrapyramídové poruchy, používajú sa iné stupnice.

Akatíziu treba odlišovať od rôznych mentálnych porúch, extrapyramídových komplikácií medikamentóznej terapie a syndrómu nepokojných nôh. Je dôležité identifikovať príčinu nepokoja, čo pomôže lekárovi vybrať potrebnú terapiu a urobiť správne rozhodnutie týkajúce sa prijatých liekov.

Liečba

Na odstránenie akatízie je potrebné prestať používať liek, ktorý spôsobil vývoj tohto syndrómu. Ak to nie je možné, lekár sa môže rozhodnúť dočasne prerušiť antipsychotickú alebo antidepresívnu liečbu a potom zmeniť liek. Také taktiky sa napríklad používajú na liečenie akútneho psychotického stavu alebo depresívnej poruchy pri vedení udržiavacej antipsychotickej terapie. Niekedy je účinné znížiť dávku hlavného činidla pridaním pomocných liekov do liečebného režimu.

Na zníženie závažnosti symptómov sa používajú benzodiazepíny, anticholinergické a antiparkinsoniká rôznych skupín, beta-blokátory, amantadíny a niektoré. Vitamíny skupiny B a nootropiká zvyšujú účinnosť terapie. Výber lieku a jeho dávkovanie vykonáva iba lekár, často sa používa kombinácia liekov rôznych skupín. So závažným stupňom akatízie je potrebné urýchliť vylučovanie hlavného lieku z tela, pre ktorý je predpísaná infúzna terapia.

Prognóza závisí od formy, závažnosti a príčiny vývoja akatízie. Dokonca aj pri včasnom zahájení adekvátnej terapie a vysadení hlavného lieku môžu symptómy pretrvávať dlhší čas. Závisí to od citlivosti rôznych receptorov, odolnosti metabolických porúch, ktoré sa vyvinuli v mozgu, a sprievodnej patológie. Pri prvých príznakoch výskytu akatízie je potrebné o tom informovať ošetrujúceho lekára, čo umožní vyvinúť správnu taktiku ďalšej terapie.

Gleb Pospelov o patologickej potrebe chodiť

Gleb Pospelov (Saratov)- psychiater prvej kategórie, pracuje v regionálnej nemocnici Saratov pre vojnových veteránov a v súkromnej multidisciplinárnej klinike. Zaoberá sa vedeckým výskumom, má niekoľko publikácií v edíciách hodnotených vyššou atestačnou komisiou.

Beda mi, beda! Čo dalo

Vedie moja dlhá cesta?

Crona dieťa, za čo by si ma mohol usvedčiť,

Za aký trest

Horké, odoslané? Ako motýľ

Strach a šialenstvo štípe.

Aischylos. Prometheus reťazený

Autor týchto riadkov kedysi pozoroval, ako sa mladý pacient psychiatrickej liečebne, profesionálna gymnastka, pohybuje po oddelení pomocou kotrmelcov. Ako sama vysvetlila - z nudy: „Chodenie ma unavuje, ale potrebujem sa nejako hýbať ...“. V prenasledovaní však nie je sama. Veľmi charakteristický obraz pre túto inštitúciu: po dlhej a priestrannej nemocničnej chodbe, po posteliach, nočných stolíkoch, dverách oddelení a kancelárií lekárov sa pacienti neustále ponáhľajú. Zdá sa, že jeden alebo viac, vo dvojiciach alebo jednotlivo, pri rôznych rýchlostiach meria priestor oddelenia krokmi. Keď sa dostali od jednej steny k druhej, ticho sa otočili a znova, bez zmeny tempa, s milosťou, ktorá je súčasťou mechanizmu, a nie živého človeka, pokračovali vo svojom smútočnom pochode bez dôvodu a účelu. Ak pacienta zastavíte a porozprávate sa s ním, on, aj keď bude pokračovať v rozhovore, sa bude stále potácať na mieste a bude kráčať, akoby v silnej netrpezlivosti, z nohy na nohu, aby sa za minútu obnovil dlhý chodník neskôr. Samotní pacienti nazývajú to, čo sa s nimi deje, „nepokojnými“ a my, lekári, - akatízia a tasikinéza.

Akatízia(Grécky „nie“ a kathízein - „sedieť“) je v rôznych zdrojoch definovaný ako jeden z najčastejších a najbolestivejších vedľajších účinkov antipsychotickej terapie, stav charakterizovaný nepokojom, neodolateľnou potrebou zmeniť polohu tela na zníženie pocitov vnútornej úzkosti a nepohodlia.

Tasikinézia(Grécky tasis - „sklon“, „sklon“, kineza - „pohyb“) - stav zvýšenej motorickej aktivity, neustála túžba pohybovať sa, najmä chodiť. Na rozdiel od akatízie neexistujú žiadne bolestivé pocity: potreba pohybu je primárna. Tasikinéza v rámci neuroleptického syndrómu je prechodný stav, ale v niektorých prípadoch sa stáva chronickým. Tento variant poruchy sa nazýva Iov syndróm.

Bleikher V.M., Kruk I.V. Vysvetľujúci slovník psychiatrických pojmov. Voronež: NPO MODEK, 1995

Tieto javy predstavujú problém pre pacientov aj pre lekárov: podľa mojich skúseností, najmenej štvrtinu celého pracovného času, lekár oddelenia psychóz vynakladá na boj proti neuroleptickým extrapyramidovým poruchám, medzi ktoré patrí Ioov syndróm. Paradoxne, málo psychiatrov vie, aký druh syndrómu liečia a ako sa odlišuje od „skupiny“ extrapyramidových porúch, napriek tomu, že sa s ním neustále stretávajú.

Ioov syndróm prvýkrát popísal bulharský psychiater Vasiľ Jončev v roku 1979. Pacienti so syndrómom Io, ktorí pociťujú nekontrolovateľnú potrebu pohybu, môžu denne prejsť desiatky kilometrov, dokonca aj v obmedzenom priestore. Niečo podobné sa stalo kňažke Io, po ktorej je syndróm pomenovaný. Podľa starovekého gréckeho mýtu sa Zeus do nej zamiloval a potom zviedol. Žiarlivá manželka Thunderera trvala na tom, aby Zeus zmenil Io na snehobielu kravu a ona na ňu poslala gadfly, ktorá nútila Io neustále blúdiť. Oveľa neskôr, keď Zeus prisahal svojej manželke, že nebude milovať Io, Hera jej vrátila pôvodný vzhľad. Tiež Io je podľa jedného z výkladov rohatá bohyňa mesiaca, ktorá sa navždy túla po oblohe.

Organické lézie mozgu s diencefalicko-endokrinnými a subkortikálnymi (extrapyramidovými) poruchami, neuroleptická terapia a menej často s parkinsonizmom môžu viesť k rozvoju Ioovho syndrómu.

Neviditeľný, ale zákerný syndróm

Antipsychotiká (najčastejšie typické) môžu spôsobiť takmer celé spektrum extrapyramidových porúch: parkinsonizmus, dystónia, tremor, chorea, atetóza, akatízia, tiky, myoklonus, stereotyp, tardívne dyskinézy, neuroleptický malígny syndróm. Medzi týmito poruchami sa praktizujúci s Iovým syndrómom stretávajú častejšie ako s inými, ale vzhľadom na svoju porovnateľnú neškodnosť pre celkový stav pacienta (v porovnaní s takými hrozivými javmi, ako je malígny syndróm alebo bolestivá dystónia), často nepriťahuje veľkú pozornosť. .

Ioov syndróm sa obvykle vyvíja niekoľko rokov po zahájení antipsychotickej terapie a je chronický, zhoršuje sa opakovaným predpisovaním antipsychotických liekov. Pri výraznom Io syndróme trpí kvalita života pacienta - nemôže sa sústrediť na žiadnu cieľavedomú činnosť a namiesto toho, aby sa pustil do práce, je nútený namotať kilometre.

Príčiny extrapyramidových porúch nie sú úplne jasné, ale farmakologické vlastnosti antipsychotík naznačujú, že tieto poruchy sú založené na blokáde dopamínových receptorov liekmi, kompenzačnom zvýšení syntézy a uvoľňovania dopamínu, sprostredkovanom zvýšení uvoľňovania glutamátu, ktorý má deštruktívny účinok. účinok na GABAergické neuróny. V dôsledku toho sa v systéme prenosu nervových impulzov vyvíja nerovnováha, aktivujú sa procesy, ktoré prispievajú k poškodeniu neurónov. Antipsychotiká sú navyše vďaka svojej lipofilnosti schopné integrovať sa do bunkových membrán a narušiť energetický metabolizmus neurónov.

Dopamín (dopamín), neurotransmiter a hormón, biochemický prekurzor norepinefrínu a adrenalínu, slúži ako dôležitá súčasť „systému odmeňovania“ mozgu, pretože vyvoláva pocity potešenia (alebo uspokojenia). Dopamín sa vyrába vo veľkých množstvách počas pozitívnych (podľa ľudského vnímania) zážitkov, takže tento neurotransmiter používa mozog na hodnotenie a motiváciu a posilňuje činnosti, ktoré sú dôležité pre prežitie a rozmnožovanie. Dopamín tiež hrá veľkú úlohu pri udržiavaní kognitívnych výkonov.

Kyselina glutámová je neurotransmiter, „excitačná“ aminokyselina. Zvýšené hladiny glutamátu v neuronálnych synapsiách môžu tieto bunky nadmerne vzrušovať a dokonca usmrtiť.

Kto nesedí: príznaky akatízie a tasikinézy

Iov syndróm (tj. Taxikinéza) sa v praxi často pozoruje súčasne s akatíziou jedného alebo druhého stupňa, až po zlúčenie do zovšeobecneného obrazu v mysliach samotných pacientov a lekárov; ich patomorfóza, klinický obraz, diagnostika a liečba majú tiež veľa spoločného. Preto ich nižšie spoločne zvážime.

Akatízia a tasikinéza sa vyvíjajú hlavne u pacientov užívajúcich typické antipsychotiká s vysokou afinitou k dopamínovým receptorom; rizikovými faktormi sú tiež vysoké dávky, rýchly nárast titra liekov, používanie dlhodobo pôsobiacich neuroleptík, priemerný vek pacienta, ženské pohlavie, nedostatok železa, prítomnosť organických mozgových lézií, zneužívanie alkoholu a bipolárna depresia.

Akatíziu subjektívne prežívame ako intenzívny nepríjemný pocit nepokoja, potreby pohybu, čo je obzvlášť výrazné na dolných končatinách. Pacienti sú nervózni, prešľapovaní z nohy na nohu, musia sa neustále pohybovať, aby zmiernili úzkosť, a nemôžu niekoľko minút sedieť alebo stáť. Pacienti si uvedomujú, že ich tieto pocity nútia neustále sa pohybovať, ale často je pre nich ťažké poskytnúť im konkrétny popis. Tieto pocity môžu byť všeobecné (úzkosť, napätie, podráždenosť) alebo somatické (ťažkosť alebo zmyslové poruchy v nohách). Motorickú zložku akatízie predstavujú pohyby stereotypného charakteru: pacienti sa môžu krútiť v kresle, neustále meniť držanie tela, švihať trupom, prekrížiť nohy, švihnúť a klopať nohami, klopať prstami, dotýkať sa ich, škrabať ich hlavy, hladkajte ich po tvárach, rozopnite a zapnite gombíky. V stoji pacienti často prechádzajú z nohy na nohu alebo pochodujú na mieste.

Pri tasikinézii sa do popredia dostáva nutkanie chodiť; pacienti opisujú svoj stav ako „neodolateľnú túžbu ísť - bez ohľadu na to, kam“; iná fyzická aktivita môže byť menej výrazná alebo takmer nepostrehnuteľná.

K čomu vedie bezcieľna chôdza

Akatízia a tasikinézia často nútia pacientov prerušiť liečbu liekmi. Neustále nepohodlie môže u pacienta zvýšiť pocit beznádeje a vyvolať samovražedné myšlienky. Aj mierna akatízia je pre pacienta mimoriadne nepríjemná - natoľko, že môže odmietnuť liečbu a v pokročilých prípadoch upadnúť do depresie. Mnohohodinový pohyb v priestore oddelenia alebo po uliciach (v prípade ambulantnej liečby) v rámci Io syndrómu tiež neprispieva k osobnej a sociálnej adaptácii osoby, ktorej záujmy sa nedobrovoľne a nepríjemne zameriavajú na bezcieľne a nezmyselný pohyb. Existujú dôkazy, že akatízia môže viesť k zhoršeniu počiatočných psychopatologických symptómov pacienta, môže viesť k samovražde a násilným činom.

Úzkosť a napätie spojené s akatíziou je možné zameniť za psychózu alebo depresiu. Neklid môže byť tiež nesprávne diagnostikovaný ako dyskinéza alebo iná neurologická porucha, ako je syndróm nepokojných nôh. Chybná liečba v týchto prípadoch môže viesť k ešte väčšej závažnosti neurologických porúch, ich chronickosti alebo k iným nepríjemným následkom pre pacienta.

Stratégie liečby

Pri liečbe akatízie a tasikinézie existujú dve hlavné stratégie. Tradičným prístupom je zrušenie alebo zníženie dávky antipsychotika alebo prechod pacienta na miernejší alebo atypický liek, u ktorého je menšia pravdepodobnosť vzniku extrapyramidových porúch. Ďalšou stratégiou je používanie liekov, ktoré zmierňujú neurologické symptómy.

Bežne sa používajú beta-blokátory, anticholinergiká, benzodiazepíny, ale o možnosti dlhodobej liečby takýmito liekmi sa vo vedeckej komunite diskutuje. Tieto lieky samotné môžu spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky na nervový systém. Napríklad anticholinergiká v štandardných klinických dávkach môžu narušiť kognitívne funkcie pacientov a tiež znížiť antipsychotický účinok antipsychotík. Anticholinergiká sú navyše schopné v človeku navodiť subjektívne príjemné pocity ľahkosti, relaxácie, pokoja alebo naopak príjemné vzrušenie až eufóriu. To môže viesť k drogovej závislosti a zneužívaniu drog. Podľa niektorých vedcov anticholinergiká vyvolávajú vývoj tardívnej dyskinézy. Lipofilné beta-blokátory, ako je propranolol, patria k najúčinnejším činidlám pri liečbe rôznych extrapyramidových porúch vrátane nášho syndrómu. Benzodiazepínové trankvilizéry pri liečbe neuroleptických komplikácií sú tiež účinné, pravdepodobne kvôli anti-úzkostným a sedatívnym vlastnostiam. Niektoré antidepresíva a valproáty sa ukázali byť účinné aj pri tasikinézii s akatíziou.

Šťastný koniec

Na konci príbehu sa vrátim k chorej gymnastke - pamätáte si, na začiatku článku? Mala šťastie. Ošetrujúci lekár „nepokoj“ rýchlo napravil - a športové výkony na chodbe sa skončili. Po zastavení akútneho záchvatu psychózy bolo dievča vyzdvihnuté s novou generáciou antipsychotík, ktoré takmer nemali vedľajšie účinky. Z gymnastky sa ukázalo byť šikovné dievča: zaobchádzalo sa s ňou tvrdohlavo (zrejme to ovplyvnilo zvyk na športový režim), vytrvalo znášala lekársku „šikanu“. Po niekoľkých rokoch boli drogy úplne zrušené; dievča už celkom úspešne pracovalo ako tréner. Hovoria, a teraz kráča s kolesom. Ale už bez našej „pomoci“.

1. Avrutskiy G.Ya., Gurovich I.Ya., Gromova V.V. Farmakoterapia duševných chorôb. M., 1974. 2. Golubev V.L. Neuroleptické syndrómy. Neurologické. zhurn. 2000; 5 (4): 4-8. 3. Gurovich I. Ya. Vedľajšie účinky a komplikácie neuroleptickej terapie u schizofrenických pacientov. Dis. doktrína. med. vedy. M., 1971. 4. Jones P.B., Buckley P.F. Schizofrénia: klin. zvládanie. Za. z angličtiny Pod celkovým. vyd. prof. S.N. Mosolov. M., 2008. 5. Zakharova N.M., Kekelidze Z.I. Katatonický syndróm v kritických podmienkach u pacientov so schizofréniou. Núdzová medicína. 2006; 6 ods. 7. http: /urgent.mif-ua.com 6. Malin DI, Kozyrev VN, Neduva AA, Ravilov R.S. Malígny neuroleptický syndróm: diagnostické kritériá a zásady terapie. Sociálnej a kliniky. psychiatria. 1997; 7 (1. vydanie): 76-80. 7. Malin D.I., Tsygankov B.D. Malígny neuroleptický syndróm a faktory ovplyvňujúce jeho priebeh. Núdzové situácie v psychiatrii. M., 1989; s. 107-12. 8. Nadzharov R.A. Prietokové formy. Schizofrénia Multidisciplinárny výskum. Ed. A.V. Snežnevskij. M., 1972; s. 16-76. 9. Petrakov B.D., Tsygankov B.D. Epidemiológia duševných porúch. M., 1996. 10. Pogadi Y., Gephard Y., Dmitrieva T.B. Psychické poruchy pri traumatickom poranení mozgu. Psychiatrický sprievodca. Ed. G.V. Morozov. M., 1988; 610-39. 11. Ravkin I.G., Golodets R.G., Samter N.F., Sokolova-Levkovich A.P. Život ohrozujúce komplikácie pozorované u pacientov so schizofréniou liečených antipsychotikami. Vopr. psychofarmacol. 1967; 2: 47-60. 12. Fedorova N.V., Vetokhina T.N. Diagnostika a liečba neuroleptických extrapyramidových syndrómov. Študijná príručka. M., 2006. http // www.neuroleptic.ru 13. Detská psychiatria. Učebnica upravená E.G. Eidemiller. S. P - b, 2005. 14. Bleikher V.M., Kruk I.V. Vysvetľujúci slovník psychiatrických pojmov. Voronež: NPO MODEK, 1995

15. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Praktická príručka pre liečbu pacientov so schizofréniou. - 2. vyd. - Americká psychiatrická asociácia, 2004.

16. Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006). „Antidepresíva a násilie: problémy na rozhraní medicíny a práva“. PLoS Med. 3 (9): e372.

S rozvojom tejto choroby má človek neodolateľnú potrebu zmeniť polohu tela, ktorá mu bráni sedieť. S touto diagnózou sú problémy so zaspávaním a ďalšie poruchy.

V lekárskej praxi je zvykom nazývať akatíziu porušením motorickej aktivity, ktorá sa vyznačuje neustálou vnútornou úzkosťou a potrebou byť v nepretržitom pohybe. Preto sa ľudia s týmto syndrómom celý čas kývajú, dvíhajú a spúšťajú dolné končatiny, pochodujú na mieste alebo prechádzajú z chodidla na chodidlo.

Takíto pacienti nemôžu sedieť ani stáť. Príznaky počas spánku väčšinou ustúpia, ale niektorí ľudia pociťujú úzkosť aj po zaspaní.

Odrody a kategórie porušení

Ochorenie je zvyčajne rozdelené do kategórií podľa rôznych kritérií. Podľa formy vedúceho znaku sa rozlišujú tieto typy chorôb akatízie:

Psychické - tento typ odchýlky je charakterizovaný dominanciou neurologických prejavov. Ľudia s touto diagnózou zvyčajne trpia silným vnútorným stresom, môžu pociťovať nepokojné správanie a zvýšenú úzkosť.
Motor - sprevádzaný neprimeranými pohybmi, človek neustále mení držanie tela. Títo ľudia sú pozoruhodní svojim nepokojom.
Senzorické - takíto ľudia neustále pociťujú svrbenie, ktoré ich núti neustále sa škriabať. Pacienti často opisujú svoje pocity ako stlačenie a natiahnutie svalového tkaniva, ako aj jeho pohyb v tele.

Okrem toho existujú rôzne typy akatízie v závislosti od času výskytu prvých príznakov:

Skorý alebo akútny - vyvíja sa do niekoľkých dní od začiatku užívania liekov.
Chronický alebo neskorý - môže sa objaviť niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po začiatku terapie.
Zrušenie akatízie - prejavy ochorenia sa vyskytujú po ukončení užívania liekov alebo znížení terapeutického dávkovania.

Súbor provokujúcich faktorov

Vedci identifikujú dva hlavné prístupy k štúdiu príčin akatízie, a to patofyziologické a drogové. Prvá kategória faktorov je oveľa menej bežná, a preto sa prakticky neberie do úvahy.

Vedci začali skúmať neliečivé príčiny nástupu ochorenia až v poslednom desaťročí, čo sa stalo možným vďaka vývoju presných diagnostických nástrojov.

Lekárska teória pôvodu ochorenia patrí ku klasickým prístupom, ktoré majú vysoký stupeň spoľahlivosti. Vývoj tejto patológie je vo väčšine prípadov spojený s príjmom liekov z kategórie antipsychotických liekov. Majú priamy alebo nepriamy účinok na syntézu dopamínu.

Tiež sa zistilo, že akatízia má jednoznačný vzťah s Parkinsonovou chorobou a podobnými syndrómami. V súčasnosti však nie je možné stanoviť príčinný faktor - môže to byť samotná choroba alebo príjem liekov používaných na jej liečbu.

Okrem toho môžu antidepresíva viesť k nástupu ochorenia. Vedci si pri testovaní týchto prostriedkov všímajú výskyt symptómov akatízie. Prejavujú sa vo forme zvýšeného vzrušenia, hyperaktivity, emočnej lability.

V súčasnej dobe je možné presne stanoviť, že akatízia sa môže vyvinúť po použití nasledujúcich kategórií liekov:

antipsychotiká - azenapín;
SSRI - citalopram, fluoxetín;
antidepresíva - Trazodon, Venlafaxín;
antihistaminiká - cyproheptadín, difenhydramín;
syndróm z vysadenia lieku - barbituráty, benzodiazepíny;
serotonínový syndróm - určité kombinácie psychotropných liekov.

Klinický obraz

Akatízia má spravidla dve hlavné zložky. Navyše jeden z nich vedie a druhý nie je taký výrazný.

Prvá zložka sa teda nazýva senzorická alebo kognitívna. Prejavuje sa to formou nepríjemných vnútorných pocitov, ktoré nútia človeka vykonávať určité akcie. Pacient si je týchto symptómov vedomý a môže ich ovládať.

Senzorická zložka sa spravidla prejavuje vo forme pocitu úzkosti, napätia, zvýšenej podráždenosti. Niekedy majú ľudia jasné somatické poruchy - napríklad bolesť nôh alebo krížov.

Druhým komponentom je motor. Spočíva v tom, že pacienti robia opakujúce sa štandardné pohyby, ktoré sú pre každú osobu individuálne. Niektorí ľudia neustále chodia, iní - švihajú telom alebo klopú nohami, iní - svrbia alebo si tria nos.

Pomerne často na samom začiatku motorického aktu ľudia kričia. Môžu tiež vydávať kričiace zvuky. Potom, čo fyzická aktivita začne klesať, vokalizácia zmizne. Môže sa objaviť na začiatku nasledujúceho pohybového aktu.

Diagnostické zásady

Akatíziu je ťažké diagnostikovať. Túto patológiu je veľmi ťažké vizualizovať pomocou laboratórnych alebo inštrumentálnych metód.

Na stanovenie presnej diagnózy musí lekár starostlivo preskúmať symptómy a históriu pacienta. Pre niektorých ľudí je ťažké opísať klinický obraz. V takom prípade môže lekár identifikovať iba jednu zložku poruchy - napríklad motorickú alebo senzorickú. V dôsledku toho bude stav pacienta nesprávne posúdený.

Na presné určenie závažnosti stavu človeka bola vynájdená špeciálna Burnsova stupnica. V tomto prípade osoba stojí a sedí 2 minúty.

Špecialista súčasne hodnotí prítomnosť pohybových porúch a identifikuje stupeň emocionálnej aktivity. Na záver, samotný pacient hodnotí svoj stav. Celkové skóre môže byť od 1 do 5.

Korekcia a terapia odchýlky

Terapia tejto choroby by sa mala vyberať individuálne, berúc do úvahy klinický obraz a závažnosť ochorenia. Najúčinnejšou metódou liečby je úplné zrušenie alebo výrazné zníženie dávky lieku, ktoré vyvolalo nástup týchto symptómov.

V praxi to však nie je vždy možné, kvôli psychickému stavu pacienta. Zrušenie liekov môže viesť k vážnemu zhoršeniu jeho zdravotného stavu.

Hlavnou zložkou terapie je predpisovanie liekov, ktoré môžu zvýšiť účinnosť antidepresív alebo antipsychotík bez prejavu ich vedľajších účinkov. Vďaka tomu je možné výrazne znížiť dávkovanie liekov, ktoré vyvolávajú akatíziu.

Existuje niekoľko spôsobov liečby tejto choroby. Antiparkinsoniká ako Biperiden, Benztropine atď. Pomáhajú vyrovnať sa s porušením. Takéto lieky sú často predpisované ako doplnok k antipsychotikám, čo vám umožňuje eliminovať ich vedľajšie účinky. Dávku by mal zvoliť ošetrujúci lekár.

Odborníci tiež predpisujú nasledujúce skupiny liekov:

Antihistaminiká a anticholinergiká. Nie sú zaradené do kategórie silných liekov, ale môžu byť súčasťou účinnej terapie. V tomto prípade je ukázané použitie difenhydramínu, Ataraxu. Ďalším prínosom tejto liečby je skutočnosť, že tieto lieky majú mierny sedatívny účinok, ktorý pomáha upokojiť osobu. Lieky znižujú vzrušenie a obnovujú spánok.
Trankvilizéry. Takéto prostriedky výrazne znižujú aktivitu choroby, eliminujú pocit úzkosti, poruchy spánku a spontánne vzrušenie. Takéto lieky sú zvyčajne predpisované, ak lekár nemôže urobiť podrobnú diagnózu.
Beta -blokátory. Mnoho odborníkov tvrdí, že lieky ako Metoprolol, Propranolol pomáhajú znižovať účinok antipsychotík a odstraňujú úzkosť.
Antikonvulzíva. Takéto fondy sú veľmi účinné. Zvyčajné je označovať odporúčané lieky ako Pregabalin, Valproate. Pomáhajú vyrovnať sa s pocitmi úzkosti.
Slabé opioidy. Lieky ako kodeín, hydrokodón sú pri tejto diagnóze vysoko účinné.

S neskorou formou ochorenia je indikované zrušenie hlavného lieku. Je potrebné ho nahradiť atypickým antipsychotikom. Váš lekár vám môže predpísať olanzapín alebo klozapín.

Pri takejto diagnóze prognóza priamo závisí od typu ochorenia a dôvodov jeho výskytu. Napríklad liečivá akatízia môže trvať 1 mesiac až šesť mesiacov. V tomto prípade je abstinenčná forma ochorenia prítomná v okolí.

Aby sa zabránilo

Aby sa zabránilo vzniku králičieho syndrómu, malo by byť používanie typických antipsychotík obmedzené. Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď má osoba kontraindikácie pre užívanie týchto liekov - najmä afektívne poruchy.

Akatízia je pomerne vážna porucha, ktorá si vyžaduje komplexnú liečbu. Aby ste odstránili príznaky tohto ochorenia a zabránili negatívnym následkom, musíte sa včas poradiť s lekárom a prísne dodržiavať jeho odporúčania.

Príčiny, príznaky a liečba akatízie

Akatízia je klinický syndróm, pri ktorom pacient pociťuje vnútornú úzkosť, pocit nepohodlia. Tento stav sa často vyskytuje pri užívaní určitých liekov alebo ako sprievodný syndróm duševných chorôb.

Príčiny

Akatízia sa najčastejšie vyskytuje počas užívania antipsychotík. Ide o veľkú skupinu liekov, ktoré sa používajú na liečbu psychóz. Preto sú lieky bežne známe aj ako antipsychotiká. Vedľajší účinok vo forme vnútornej úzkosti sa môže vyskytnúť pri prudkom zvýšení dávky alebo nesprávne zvolenom priebehu liečby. Táto komplikácia sa najčastejšie vyvíja u žien strednej vekovej skupiny.

Takúto reakciu môžu spôsobiť aj tricyklické antidepresíva a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Tieto lieky sa používajú na liečbu depresie, bipolárnej poruchy, panickej poruchy a neurózy.

Medzi lieky, ktoré spôsobujú akatíziu, patria centrálne pôsobiace antiemetiká (metoklopromid), lieky na liečbu Parkinsonovej choroby (levodopa), reserpín, lítiové lieky, benzodiazepíny a antiserotonínové lieky.

Akatízia je charakteristickým symptómom náhleho vysadenia alkoholu, barbiturátov a opiátov. Tento stav sa vyskytuje aj ako symptóm Parkinsonovej choroby alebo iných extrapyramidových porúch. Je to povinný príznak neuroleptickej depresie rôzneho stupňa závažnosti.

Mechanizmus výskytu akatízie stále nie je úplne objasnený. Existujú verzie, ku ktorým dochádza vtedy, keď dôjde k narušeniu „komunikačných ciest“ medzi určitými časťami mozgu, konkrétne limbickým systémom a mozgovou kôrou (frontálny lalok a cingulárny gyros).

Akatíziu možno rozdeliť podľa niekoľkých kritérií. Podľa typu vedúceho symptómu existujú:

Psychická akatízia je charakterizovaná prevahou neurologických symptómov. Pacienti hovoria o silnom vnútornom napätí, je zaznamenané nepokojné správanie, úzkosť;
Motorická akatízia sa prejavuje bezpríčinnými pohybmi, zmenou držania tela a vyberavými pohybmi. Pacienti sú nepokojní, popíšte svoj stav slovom „nepokoj“;
Najzaujímavejšia senzorická akatízia, ktorú je možné zamieňať so senestopatiou. Pacienti sa sťažujú na svrbenie, škrabanie, "krútenie svalov a kĺbov". Môžu popísať pocit rozťahovania alebo sťahovania svalov, ich pohyb v tele.

Tento stav možno tiež klasifikovať podľa času nástupu prvých symptómov po začiatku užívania lieku:

Klinický obraz

Hlavným príznakom akatasie je úzkosť, neschopnosť zostať na jednom mieste, rozmarnosť, neodolateľná túžba neustále sa hýbať. V priebehu klinického obrazu je obvyklé rozlišovať dve hlavné zložky. Sú vyjadrené v rôznej miere, ale obidve sú prítomné.

Pacienti sa sťažujú na pocit úzkosti, vnútorné napätie, až paniku. Stávajú sa podráždenými, impulzívnymi, nepokojnými a často sa mení aj ich nálada. Táto zložka sa nazýva senzorická alebo behaviorálna. Lekár môže vidieť dysforické vplyvy. Tento jav je charakterizovaný záchvatom melanchólie a hnevu, pacienta zachváti zúfalstvo a pocit úplnej beznádeje. Tento stav môže mať za následok pokus o samovraždu.

U niektorých pacientov je pozorovaný opak. Stávajú sa letargickými, adynamickými, emocionálne chladnými. Dokonca sa môže vyvinúť emocionálne sploštenie.

Prítomnosť určitých stereotypných pohybov (niekedy má nutkavý charakter) je tiež patognomickým symptómom akatízie. Pacienti neustále menia polohu, mávajú rukami, škrabú sa. Sada pohybov pre každého pacienta je individuálna a neustále sa opakuje. Táto zložka sa nazýva motor. Niekedy môže byť pripojený „soundtrack“. Pacienti v čase útoku aktívne kričia, opakujú jednotlivé slová alebo zvuky.

Ak je choroba spôsobená užívaním akýchkoľvek liekov, potom sa to prejavuje v celom procese liečby. Pacienti strácajú dôveru v ošetrujúceho lekára a môžu úplne odmietnuť ďalšiu liečbu. Akatízia môže pôsobiť ako katalyzátor už existujúcich psychopatií. Bol nájdený vzťah medzi príjmom antipsychotík, antidepresív (a rozvojom akatízie) a prípadmi exacerbácie základnej duševnej choroby.

Diagnostické zásady

Akatíziu je ťažké diagnostikovať. Nejde o chorobu, ktorú je možné vizualizovať pomocou laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód alebo počas vyšetrenia. Lekár by mal vychádzať iba zo zbierania sťažností a anamnézy.

Pre pacienta je niekedy ťažké úplne podrobne opísať svoje pocity. Ošetrujúci lekár môže zaznamenať prítomnosť iba jednej zložky (senzorickej alebo motorickej), a preto je nesprávne posúdiť stav pacienta.

Na presné určenie závažnosti stavu pacienta bola vyvinutá špeciálna stupnica Burnsovej akatízie. Na vykonanie štúdie musí byť pacient dve minúty v sede a v stoji. V tomto prípade lekár určí prítomnosť a závažnosť symptómov fyzickej aktivity a porúch správania.

Hodnotia sa pohyby, ktoré pacient urobil: od normálneho pohybu (pretože je celkom ťažké byť úplne nehybný) až po nepretržité dupanie alebo váľanie sa z nohy na nohu. Stanoví sa stupeň emocionálnej aktivity: pacient nemusí javiť známky podráždenia alebo byť rozrušený. Ten zaznamenáva vlastné hodnotenie stavu pacienta.

Konečná známka je stanovená v bodoch od 1 do 5.

Terapie

Liečba akatízie zahŕňa úplné stiahnutie lieku, ktorý ju spôsobil. Môžete znížiť dávku lieku alebo zvoliť analóg. Liečebný režim pre každého pacienta je individuálny a počas terapie vyžaduje neustále sledovanie a korekciu.

Súčasne so znížením dávky môžete pridať liek, ktorý zvyšuje účinok hlavného lieku. Napríklad na zosilnenie účinku antidepresív sú predpísané lítiové prípravky, aj keď samy nemajú taký účinok.

Patogenetická terapia v súčasnosti neexistuje, empiricky je však vybraných množstvo liekov, ktoré odstraňujú symptómy ochorenia.

Na liečbu akatízie sa široko používajú antiparkinsoniká, ktoré sa majú užívať súčasne s antipsychotikami. Patria sem cyklodol, akineton a ďalšie. Na tento účel sú vhodné aj centrálne pôsobiace antihistaminiká (difenhydramín, atarax).

Na zníženie úzkosti a zvýšenej excitability sú predpísané lieky zo skupiny benzodiazepínových trankvilizérov (diazepam, lorazepam).

Akatízia sa lieči lipofilnými betablokátormi. Ich rozdiel od hydrofilných je ten, že ľahko prenikajú hematoencefalickou bariérou a v nezmenenom stave ovplyvňujú mozgové bunky. Ide o lieky na báze propranololu, metaprololu. Sú predpisované spolu s antipsychotikami na zníženie ich vedľajších účinkov (bolesť hlavy, úzkosť, nespavosť).

Aj na tento účel sa používajú lieky, ktoré blokujú receptory serotonínu, GABA-ergické antikonvulzíva, slabé opioidy, nootropické lieky (noopept, cavinton, nootropil).

Schiz.net: Fórum schizofrénie - Komunikácia

Fórum pacientov a non-pacientov so schizofréniou F20, MDP (BAD), OCD a inými psychiatrickými diagnózami. Svojpomocné skupiny. Psychoterapia a sociálna rehabilitácia. Ako žiť po psychiatrickej liečebni

Informácie

Požadovaná téma neexistuje.

Fórum schizofrénie
Časové pásmo: UTC + 03: 00
Odstráňte konferenčné súbory cookie
Používatelia
náš tím
Kontaktujte administratívu

Čas: 0,024s | Dotazy: 8 | Špičkové využitie pamäte: 2,6 MB

Nepokoj je. Čo robiť?

Neklid je nedostatok vytrvalosti. Vytrvalosť sme zvyknutí spájať s trpezlivosťou, vytrvalosťou v povolaniach, ktoré vyžadujú dlhú sedavú prácu, usilovnosť, usilovnosť, tvrdá práca, s usilovnosťou, vytrvalosťou a vytrvalosťou.

Neklid je prejavom takých vlastností v správaní, ako je jeho odolnosť alebo zlosť, nepokoj, nepokoj a agilita.

Nekľud sa začína prejavovať od detstva, bráni dieťaťu byť pozorným a koncentrovaným, má vplyv na učenie, trpí akademický výkon a môžu nastať rôzne komunikačné ťažkosti.

Nervozita

Medzi dôvody spojené s nepokojom dieťaťa je potrebné zdôrazniť nasledujúce:

1. Dieťa nie je schopné Ak je nepokoj - príčina je spôsobená prítomnosťou poruchy alebo ochorenia

Dieťa nie je schopné zvládnuť reguláciu svojich motorických funkcií. V tomto prípade jeho aktivita a neúnavnosť nie je spôsobená tým, že chce nahnevať dospelého a kvôli tomu neprestáva behať po miestnosti, ale preto, že to sám jednoducho nedokáže.

Vaše dieťa sa nemôže dlho sústrediť na rovnakú akciu. Takmer všetky deti nie sú schopné dlhodobo robiť jednu vec, to nie je pre nikoho tajomstvom. Ak však vaše dieťa nie je schopné sedieť ani päť minút pri tej istej aktivite, ale bez rozdielu sa chopí všetkého, potom by mu v tomto prípade mali rodičia venovať osobitnú pozornosť.

A nakoniec, vaše dieťa môže byť jednoducho príliš mobilné kvôli tomu, že energiu, ktorá prská cez okraj, skutočne nemá kam dať. spojené s charakteristikami duševnej činnosti: menovite s intenzitou, rýchlosťou, tempom a rytmom mentálnych procesov a ľudských stavov. To sa prejavuje emocionálnou vzrušivosťou, psychologickou, fyziologickou a prítomnosťou poruchy alebo choroby.

je geneticky inherentná, ktorá sa časom získava. Nervozita, druh smädu po aktivite, ktorá, ak deti nazývajú toto slovo, vo svete dospelých viac nadobúda význam energie.

V dôsledku nadmernej aktivity a nepokoja dieťaťa trpí jeho akademický výkon a v tesnej komunikácii s ním vznikajú ťažkosti.

TEMPERAMENT v encyklopédii Biológia :, (obzvlášť ... HYPERAKTÍVNY DETSKÝ SYNDROM v Lekárskom slovníku: Hyperaktívny detský syndróm je porucha charakterizovaná nedostatkom pozornosti, impulzivitou a hyperaktivitou. Prejavuje sa to slabým akademickým výkonom v škole, problémami vo vzťahoch s. .. v Lekárskom slovníku: Hyperaktívny detský syndróm je porucha charakterizovaná nedostatkom pozornosti, impulzivitou a hyperaktivitou. Prejavuje sa to slabým akademickým výkonom v škole, problémami vo vzťahoch s ... túžbou po pohybe, sprevádzanou bolestivým pocitom .. INHIBITANCE v slovníku synoným ruského jazyka: neúnavnosť, nepokoj, kontinuita, nepretržitosť, nepokoj, nepokoj, nepretržitosť, nepokoj, nepokoj, neúnavnosť, neúnavnosť, nepokoj, neúnavnosť, agilita awn, ... POZASTAVENIE v slovníku synoným ruského jazyka: nepokoj, obratnosť, jeho pomalosť, hnev, nepokoj, nervozita, pohyblivosť, rozrušenosť ... NÍZKA UDRŽATEĽNOSŤ v slovníku synoným ruského jazyka. FIRMNESS v slovníku ruských synoným: vrtkavosť, nepokoj, nepokoj, nervozita, mobilita, ... EFEKTÍVNOSŤ v slovníku ruských synoným: nepokoj, vrtkavosť, dravosť, nekľud, nepokoj, ... NEPRAVDA v slovníku ruských synoným, ľahkomyseľnosť, dravosť, nepokoj, ...> DÔVERA v slovníku ruských synoným:

nepokoj, agilita, nervozita, zúrivosť, nepokoj, nervozita, pohyblivosť, rozrušenosť,

Ako identifikovať duševné poruchy u dospelého?

Podľa štatistík trpí v Rusku duševnými poruchami najmenej 15 miliónov Rusov

(každý deviaty človek).

Hyperaktivita, nervozita, časté zmeny držania tela, nálad a mimiky

Prílišná emocionalita, reč zafarbená „divadelnými“ intonáciami a nadmerným pátosom

Príliš aktívna mimika a gestá

Nedostatok sociability, neschopnosť počúvať partnera, zúfalý úsudok

Mimoriadne šokujúce: štýl obliekania, líčenie, účes, farba vlasov, piercing, tetovanie, šperky atď.

Nadmerná kvetnatá reč, nadmerné používanie slangových slov, nadávky a pod.

Akatízia

Čo spôsobuje akatíziu

Hlavné lieky, ktorých príjem môže viesť k rozvoju akútnej akatízie:

antipsychotiká (skupiny butyrofenónov, fenotiazínov, piperazínov a tioxanténov) sú najčastejším dôvodom, používanie týchto liekov spôsobuje najvýraznejšiu akatíziu;
antidepresíva, patriace hlavne do skupín SSRI a SSRI, menej často sa pri užívaní TCA vyskytuje akatízia;
lítiové prípravky;
Inhibítory MAO (zriedkavo);
antiemetiká skupiny metoklopramid, prometazín a prochlorperazín;
niektoré antihistaminiká prvých generácií (príležitostne a s vysokými dávkami);
rezerpín, ktorý možno použiť v psychiatrii a na korekciu arteriálnej hypertenzie;
lieky levodopy;
antagonisty vápnika.

Lekárska literatúra popisuje aj prípady vývoja akatízie na pozadí stavov nedostatku železa, otravy oxidom uhoľnatým. Pri Parkinsonovej chorobe (alebo závažnom syndróme parkinsonizmu neliekovej etiológie) sa tento syndróm môže objaviť bez zjavnej súvislosti s príjmom akýchkoľvek liekov.

Prečo dochádza k akatízii?

Klinický obraz

Formy akatízie

Diagnostika

Liečba

Na zníženie závažnosti symptómov sa používajú benzodiazepíny, anticholinergické a antiparkinsoniká rôznych skupín, beta-blokátory, amantadíny a niektoré antikonvulzíva. Vitamíny skupiny B a nootropiká zvyšujú účinnosť terapie. Výber lieku a jeho dávkovanie vykonáva iba lekár, často sa používa kombinácia liekov rôznych skupín. So závažným stupňom akatízie je potrebné urýchliť vylučovanie hlavného lieku z tela, pre ktorý je predpísaná infúzna terapia.

Nepokoj u dospelých

2 - mierny (nešpecifické sťažnosti + nervozita);

3 - stredný (nešpecifické sťažnosti + akatízia);

4 - zreteľný (sťažnosti na vnútornú úzkosť + akatízia);

5 - závažné (sťažnosti na úzkosť + nespavosť + akatízia).

Akatíziu treba odlišovať od syndrómu nepokojných nôh (RLS). Zásadný rozdiel medzi týmito stavmi je v tom, že pacienti s akatíziou sú nútení pohybovať sa, aby zmiernili pocity vnútorného napätia, zatiaľ čo pri RLS môžu pohyby nôh u nich znížiť parestéziu. Akatízia je navyše obvykle prítomná po celý deň, zatiaľ čo pri RLS sa príznaky zvyšujú večer a v noci. Títo pacienti nemajú rodinnú anamnézu, ale často existujú informácie o použití antipsychotík.

Akatízia

Akatízia je výrazný syndróm neustálej úzkosti a neochoty sedieť na jednom mieste. V tomto stave nemôže byť človek dlho v jednej polohe, potrebuje sa neustále hýbať. Je schopný dlhodobo zaujať rovnakú pózu. To vedie k neustálemu nepohodliu. Táto patológia sa prejavuje množstvom motorických porúch. Existujú aj senzorické poruchy.

Kód ICD-10

Príčiny akatízie

Dlho sa uznáva, že hlavný zdroj vývoja ochorenia je spojený s narušením normálneho fungovania vizuálnej kôry. Relatívne postihnuté sú aj systémy klasifikované ako limbické. Takýto prejav sa porovnáva so zmenou citlivosti a podráždenosti väčšiny receptorov. Môžu to byť noradrenergické a dopaminergné systémy. Subkortikálna štruktúra mozgu sa prejavuje negatívnym vplyvom.

Takýto prejav sa považuje za celkom bežný u pacientov, ktorí musia užívať antipsychotické a antiemetické lieky alebo antidepresíva rôznych skupín a psychostimulanciá. Tento príznak sa môže vyvinúť aj pri najsilnejšej drogovej závislosti. Vyskytli sa prípady vývoja patológie na pozadí nedostatku železa v tele, Parkinsonovej choroby, otravy plynom.

Nie je možné jednoznačne identifikovať dôvody vzniku problému. Sú spojené s vážnymi poruchami, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku dedičnosti a vplyvu negatívnych faktorov.

Akatízia spôsobená antipsychotikami

Akatízia spôsobená antipsychotikami sa vyvíja hlavne u pacientov, ktorí užívajú typické lieky, ako sú receptory dopamínu. Vyššie dávky, ako aj rýchle zvýšenie dávkovania, môžu viesť k negatívnym následkom.

Atypické antipsychotiká môžu tiež vyvolať akatíziu. To je obzvlášť nebezpečné pre pacientov s poruchami nálady. V tomto prípade existuje vysoké riziko vedľajších účinkov. Riziková skupina zahŕňa ľudí a ženy v strednom veku. Pri organických léziách mozgu a systematickom požívaní alkoholu sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku akatasie.

Príznaky ochorenia zahŕňajú senzorické a motorické komponenty. Prvý typ zahŕňa nepríjemné vnútorné pocity. Osoba zároveň chápe, že je to práve nepohodlie, ktoré ho núti konať. Je pravda, že nie je možné definitívne opísať, čo cíti. Pocity môžu mať všeobecnú povahu. Patria sem úzkosť, podráždenosť a vnútorné napätie.

Druhá zložka je prevažne motorická, charakterizovaná opakujúcimi sa pohybmi. Pacient sa začne vrtieť v kresle, neustále mení svoj postoj, prekríži nohy a opakuje sériu nepretržitých akcií. Všetko sa deje vedome, človek sa jednoducho nemôže zastaviť. Pacienti často prechádzajú z jednej nohy na druhú, vyvierajú na nohách alebo pochodujú na mieste.

Táto choroba sa často stáva dôvodom, prečo pacienti ignorujú špeciálny režim užívania liekov. Trvalé nepohodlie môžu zhoršiť samovražedné myšlienky. Dokonca aj mierna forma ochorenia prináša veľa nepríjemností. Vedie k odmietnutiu pacienta užívať lieky a stáva sa príčinou zanedbávania choroby. Na základe toho často dochádza k násilným činom a samovražde.

Patogenéza

Ako a čo spôsobuje patogénne príčiny akatízie, zatiaľ nebolo spoľahlivo študované.

Príznaky akatízie

Príznaky akatízie sú rôzne, ale prejavujú sa predovšetkým vo forme úzkosti a podráždenosti. Ako bolo uvedené vyššie, choroba má dve hlavné zložky. Jedna ich zložka je rozhodujúca, zatiaľ čo ďalšia nie je tak zreteľne nápadná.

Prvá zložka sa nazýva senzorická. Je charakterizovaná prejavom akútneho vnútorného nepohodlia. Prinútia človeka vykonať niektoré konkrétne akcie. Vždy sa vykonávajú vedome, niekedy dokonca aj pod kontrolou samotného pacienta. Senzorická zložka sa zvyčajne prejavuje ako vágny vnútorný strach, neustále napätie, často sa meniaca nálada, zvýšená podráždenosť. Často má pacient bolesť aj dolných končatín.

Druhá zložka sa nazýva motor. Osoba neustále opakuje konkrétny pohyb. Každý pacient má svoj vlastný súbor pohybov a málokedy sa medzi sebou opakujú. Niektorí ľudia chodia neprestajne, iní môžu tancovať na mieste, ďalší chaoticky švihajú telom, ďalší sa odrážajú na stoličke atď. Pacienti sa často začínajú hýbať a hlasno kričia a kvília. Hneď ako vrchol aktivity začne ustupovať, zvuky zmiznú.

Akatízia a nespavosť

Akatízia a nespavosť sú dva symptómy, ktoré navzájom „chodia“. V dôsledku porúch v mozgu človek postupne prestáva ovládať svoje činy. Nemôže sedieť, a preto musí byť v pohybe.

Ak pacient nespí, jeho sily rýchlo dôjdu. Ale vzhľadom na to, že človek sa neustále potrebuje hýbať, bude míňať energiu a bude sa cítiť oveľa horšie. Bez odpočinku môže pacient začať mať samovražedné myšlienky. Ak nezačnete opravovať problém v počiatočných štádiách, potom to v priebehu času povedie k pokročilej forme ochorenia. Vyznačuje sa násilným postojom k vlastnému telu a túžbou spáchať samovraždu.

Diagnóza akatízie

Diagnóza akatízie je pomerne vážny proces. Faktom je, že pre pacientov je ťažké vyjadriť svoje pocity, o to viac ich opísať. Preto nemôžu lekárovi povedať, čo ich znepokojuje. Hodnoty sa neustále menia. Toto je jednoducho zavádzanie lekára. Koniec koncov, opis môže vzbudiť podozrenie zo simulácie a viesť k nesprávnej diagnóze. Problém ale je, že to všetko pacienta rozzúri. Preto sa zo všetkých síl snaží vydať lekárovi krivé svedectvo.

Pocity pacienta ho jednoducho privedú do stavu zúfalstva a neurasténie. Koniec koncov, nemôže jasne vysvetliť, čo sa s ním deje. To často vedie k vzniku depresívnych sklonov až k túžbe spáchať samovraždu. V takejto situácii musí lekár uplatniť všetky svoje znalosti. Koniec koncov, musí nielen identifikovať typ poruchy u človeka, ale tiež pochopiť dôvod tohto konania. Okrem toho musíte všetko prepojiť s užívaním konkrétnych liekov a anamnézy.

Burnsova akatízia

Stupnica akatizie Burns vám umožňuje určiť, v akom stave sa človek nachádza, a presnejšie ho charakterizovať. Na test musí byť pacient vyšetrený. Človek musí zaujať polohu v sede, potom voľnú formu (najmenej 2 minúty v každej polohe). Tiež by sa mali zaznamenať príznaky identifikované v inej situácii. Následne by sa pomocou priamej konverzácie mali identifikovať aj pocity, ktoré pacient prežíva.

Na základe získaných výsledkov sa vyvodia závery. 0 je teda normálny kĺbový pohyb. Pri 1 - je pozorovaný motorický nepokoj. Človek začne šúchať nohami, šliapať z nohy na nohu, dupať na mieste. V 2 - vyššie uvedené príznaky sú odhalené. Pre 3 je charakteristická závažnosť pohybov. Pacient nie je schopný zostať nehybný počas celého vyšetrenia.

Ak sa na test pozriete zo strany pacientovej informovanosti o motorickom nepokoji, potom 0 znamená jeho úplnú absenciu. Pre 1 je charakteristická nevedomá úzkosť. V 2 rokoch existuje neschopnosť udržať nohy v pokoji. Za 3 - neustála túžba zostať v pohybe.

Pokiaľ ide o zážitok z motorického nepokoja, pri nule chýba, pri 1 - slabý, 2 - stredný, 3 - výrazný. Existuje aj celkové hodnotenie stavu človeka s 1 - pochybným, 2 - miernym, 3 - priemerným, 4 - výrazným, 5 - výrazným.

Na koho sa obratit

Liečba akatízie

Liečba akatízie je individuálnej povahy a je predpísaná až po vyšetrení. Najlepším a jediným istým spôsobom je úplné zrušenie alebo výrazné zníženie dávkovania použitých liekov, ktoré spôsobili nepríjemné príznaky. Je pravda, že to nie je vždy možné a existujú na to objektívne dôvody. Je to hlavne kvôli duševnému zdraviu pacienta. Zrušením použitých liekov sa jeho blahobyt môže prudko zhoršiť.

Hlavnou zložkou liečby je predpisovanie liekov, ktoré môžu zvýšiť účinok antipsychotík alebo antidepresív bez ich výrazných vedľajších účinkov. Tým sa výrazne zníži dávka liekov, ktoré vyvolávajú akatíziu.

Existuje niekoľko hlavných spôsobov, ako odstrániť chorobu. Antiparkinsoniká sa aktívne používajú. Patria sem Biperiden, Benztropin a Trihexyphenidil. Tieto lieky sa zvyčajne podávajú spolu s antipsychotikami na prevenciu chorôb alebo na liečbu neočakávaných vedľajších účinkov. Dávka je predpísaná iba ošetrujúcim lekárom.

Antihistaminiká a anticholinergiká. Nie sú to silné lieky so silnými antihistaminikami. Ale zároveň sú schopné byť použité pri liečbe. Difenhydramín, Atarax a Amitriptylín teda budú stačiť. Ďalším plusom pri používaní údajov s liekmi je, že sú to spôsoby, ako upokojiť a tým upokojiť človeka. Prostriedky znižujú úzkosť, vnútorný stres a nespavosť. Dávky sú predpísané individuálne.
Trankvilizéry. Výrazne znižujú aktivitu ochorenia. Tieto lieky zachraňujú pacienta pred pocitmi úzkosti, neustálou nespavosťou a spontánnym vzrušením. Predpisujú sa predovšetkým v tých zriedkavých prípadoch, keď nie je možné, aby lekár vykonal podrobnú diagnostiku priebehu ochorenia.
Beta -blokátory. Niektorí odborníci sa domnievajú, že sú účinné pri liečbe tejto choroby. Patria sem propranolol, nadolol a metoprolol. Sú schopní znížiť účinok antipsychotík, znížiť úzkosť.
Antikonvulzíva. Často majú dobrý účinok pri akatasii. Medzi odporúčané lieky patrí Valproate, Gabapentin a Pregabalin. Majú výraznú aktivitu proti úzkosti.
Slabé opioidy. Slabé opioidy sa považujú za obzvlášť účinné pri akatízii. Patria sem kodeín, propoxyfén, hydrokodón.
Liečba neskorej formy akatízie. S touto formou stojí za to zrušiť hlavný liek a nahradiť ho atypickým antipsychotikom. V tomto prípade sú vhodné Clozapine a Olanzapine. Dávku všetkých vyššie uvedených liekov predpisuje lekár. Neexistuje žiadny štandardný liečebný režim.

Liečba akatízie ľudovými prostriedkami

Liečba akatízie ľudovými prostriedkami sa používa zriedka. Koniec koncov, je to vážna choroba, ktorá si vyžaduje profesionálny prístup. Ak sa zanedbá ľahká forma ochorenia, existuje riziko spôsobenia vážnych následkov.

Napriek tomu existuje niekoľko dobrých domácich receptov. Prvý je zameraný na odstránenie zvýšenej excitability. Na jeho prípravu stojí za to vziať 150 ml kvetinových košov obyčajného harmančeka, 100 ml kvetov pichľavého hlohu, sušených kvetov a koruny matky. To všetko sa navzájom dôkladne premieša a užíva sa jedna polievková lyžica jednu hodinu po jedle.

Ďalší recept zahŕňa použitie koreňov husi a jedlíka Potentilla v pomere 1: 1. Celkovo sa odoberú 4 polievkové lyžice tejto zbierky a naplnia sa litrom vody. Potom sa všetko uvedie do varu. Tinktúru je potrebné nechať vylúhovať cez noc. Užívajte 100 g 4 -krát denne pred občerstvením alebo plným jedlom.

Aby sa zlepšil celkový stav, stojí za to uvariť 2 polievkové lyžice najemno nasekaných koreňov šípky, zaliať ich pohárom vody a dusiť 20 minút. Potom sa musí vývar nechať vychladnúť a potom ho scediť. Nápravu je potrebné vypiť 30 minút pred jedlom, pol pohára.

Fenazepam s akatíziou

Často je pacientom predpísaný fenazepam s akatíziou. Liek dokonale bojuje proti rôznym neurotickým stavom, stavom podobných neurózam a psychotickým stavom. Fenazepam má sedatívny účinok a hlavne pôsobí proti úzkosti. Nie veľa antipsychotík to dokáže.

Liek je predpísaný vo forme tabliet na orálne podanie. Ambulantne stačí 0,25-0,5 mg 2-3 krát denne. Ak je osoba v nemocnici, vezmite 3-5 mg. S elimináciou epilepsie sa denná dávka môže výrazne zvýšiť, v konečnom dôsledku je to 2-10 mg.

Napriek svojej vysokej účinnosti môže liek spôsobiť množstvo vedľajších účinkov. Patria sem zhoršená koordinácia pohybov, svalová slabosť, ospalosť a závraty. Existujú aj kontraindikácie. Nie je možné použiť výrobok v prípade svalovej slabosti a vážneho poškodenia funkcie obličiek a pečene. Prirodzene, počas tehotenstva sa neužívajú žiadne lieky.

Profylaxia

Prevencia akatízie spočíva v obmedzení používania typických antipsychotík. Zvlášť v situáciách, keď sú kontraindikované. To platí pre pacientov s ťažkými afektívnymi poruchami.

Pred začatím antipsychotickej liečby lekár pacienta starostlivo vyšetrí. Koniec koncov, nesprávne zvolená liečba môže spôsobiť vývoj extrapyramidových porúch u ľudí. Ak pacient užíva antipsychotiká, mal by byť často vyšetrovaný a sledovaný. Koniec koncov, najmenší prebytok dávky môže viesť k rozvoju akatasie. Tomuto procesu môže zabrániť jednak príbuzný pacienta, jednak sám. Je dôležité sledovať jeho stav a ak sa objavia podivné príznaky, okamžite pošlite osobu na stretnutie so špecialistom.

Antipsychotiká často spôsobujú poruchu vedomia. Sú schopné pôsobiť v opačnom smere. Namiesto toho, aby človeka upokojil, lieky spôsobia jeho rozrušenie. S touto podmienkou je potrebné zaobchádzať správne. Najlepšie je nedovoliť to. Včasná návšteva lekára a správne vypočítaná dávka nikdy nepovedú k rozvoju akatasie.

Predpoveď

Prognóza akatízie úplne závisí od formy ochorenia. Prirodzene, významnú úlohu zohrávajú aj dôvody. S dávkovou formou ochorenia je ťažké urobiť prognózu. Koniec koncov, priebeh liečby je asi 6-8 mesiacov. Je to ťažké obdobie, stav pacienta musí byť neustále monitorovaný.

Pri abstinenčných príznakoch akatasie je prognóza pozitívna. Koniec koncov, trvanie liečby je krátke a nepresahuje 20 dní. Oba prípady sú variabilné.

Prirodzene je ťažké povedať, že všetko bude dobré alebo zlé. Ako bolo uvedené vyššie, všetko závisí od stupňa ochorenia. Prvá forma vyžaduje neustále sledovanie pacienta. Je morálne ťažké vydržať všetky tieto ťažkosti, ale napriek tomu sú priaznivé predpovede v tomto prípade skvelé. Druhá forma je optimistickejšia, ale stále vyžaduje veľa kontroly. Je potrebné nezamieňať sa s liekmi na liečbu, neustále sledovať pacienta a poskytovať mu pomoc. V tomto prípade bude predpoveď priaznivá.

Odborný lekársky redaktor

Alexey Portnov

Vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“

Ako sa vysporiadať s nepokojom?

Ask: Arina: 30: 24)

Mňa a mojich rodičov veľmi znepokojuje, že sa neviem viac -menej dlhodobo sústrediť na jednu vec. Moje maximum je pravdepodobne 7 minút. Vždy musím urobiť milión vecí, namiesto toho, čo musím urobiť. Často sa nemôžem dlho sústrediť na to, čo ma veľmi zaujíma.

Možno to nejako súvisí s tým, že vo mne existuje nestálosť záujmov, čo ma tiež trochu znepokojuje. Chcete teda urobiť niečo vážne, ale so všetkou túžbou to nefunguje!

Poraďte, ako sa s tým vysporiadať.

Shenderova Elena Sergeevna

Ahoj Arina! koľko máš rokov? ak ste ešte teenager, potom je pre vás samozrejme ťažké udržať si nejaké vážne povolanie - iba sa to naučíte, rozvíjate iba vôľu. Aj keď vás to zaujíma, je jedno, kedy sa tomuto povolaniu venujete, stále to robí z tohto zaujímavého povolania prácu. Prepínanie pozornosti tiež hovorí, že je pre vás ťažké nielen sa sústrediť, ale je pre vás ťažké udržať pozornosť, vynaložiť úsilie, byť zodpovední - to je rušivý „produkt“ polohy dieťaťa. Môžete sa naučiť ovládať svoje činy, myšlienky, pozornosť, preto musíte prepnúť na seba, rozvíjať sebareflexiu, pracovať na svojej vôli, naučiť sa uvedomovať si, čo prežívate (rozptýlenie môže pôsobiť ako obrana. mechanizmus), postupne vykonávajú svoje vlastné záležitosti, preberajú na seba povinnosti a zodpovednosť, postupne rozvíjajú pozíciu pre dospelých (to je práca nielen na tom, čo vás zaujíma - ale aj domáce práce, staranie sa o seba, o svoje oblečenie, veci, peniaze atď. .). Postupne dospejete, prevezmete zodpovednosť, prevezmete kontrolu nad svojou vôľou. Môžete sa porozprávať s rodičmi a ísť k psychológovi, aby ste dostali príležitosť v tom, čo sa vám deje.

Shenderova Elena Sergeevna, psychologička Moskva

Arina, tieto problémy sa spravidla riešia v rámci pravidelnej psychoterapie, osobnej práce so špecializovaným psychológom.

Peter Yuryevich Lizyaev - pomoc lekárskeho psychológa, psychoanalytika v Moskve

Alekhina Elena Vasilievna

Arina, pred „bojom s nepokojom“ je potrebné porozumieť príčinám jeho výskytu. Podľa toho, aké sú dôvody, si môžete vybrať jeden alebo iný spôsob „boja“. A jednaj s tebou a s rodičmi. To je možné vykonať pri osobnej konzultácii. Rado sa stalo.

Alekhina Elena Vasilievna, konzultácie v Moskve a na skype

Depresia a úzkosť u dospelého

Na zmiernenie úzkosti, najmä ak sa potrebujete sústrediť, je lepšie použiť moderné lieky, ktoré nemajú vedľajšie účinky ako ospalosť, napríklad homeostres. Je dobre znášaný a nie je návykový. A snažte sa pochopiť zdroje svojej úzkosti, ich odstránením alebo prehodnotením, môžete sa ľahšie odraziť. Hovorme o depresii a úzkosti u dospelého!

Ak váš stav trvá viac ako 5-7 dní alebo si všimnete, že k týmto príznakom bol pridaný srdcový tep, ťažká motorická retardácia alebo úzkosť, sucho v ústach, prudká zmena hmotnosti, mali by ste sa poradiť s lekárom: sú to možné príznaky skutočných samotná depresia, s ktorou sa nemôžete nijako liečiť.

Depresia sa môže prejaviť tak v psychickom stave dospelého, ako aj vo fyzike. Hovorí sa, že v zdravom tele je zdravý duch. Ale platí to aj naopak: keď je duša zdravá, telo reaguje zdravím. Preto je okrem telesnej výchovy mimoriadne dôležité rozvíjať sa, napĺňať dušu novými poznatkami a myšlienkami. Depresia je choroba nášho storočia. Choroba rasy myšlienok a činov, životný rytmus. Dostávame sa do stavu závislosti na vlastných obsedantných myšlienkach. Veľa vecí robíme v bezvedomí.

Depresiu môže sprevádzať dočasný alebo trvalý stav depresie a nepriaznivá situácia môže podmaniť dospelého. Strachy, obavy, starosti - to sú verní spoločníci depresie. A tiež - strata záujmu o prácu, pocit zúfalstva alebo útlaku sprevádzaný poklesom morálnych a fyzických síl. Dospelý sa nemôže sústrediť - koniec koncov, stále mu „točí“ rovnaká udalosť v mozgu. Je ľahostajný, utiahnutý, podráždený. Spí zle, aj keď užíva prášky na spanie. Pomoc blízkych často odmieta. Navyše hovorí, že oni sami sa musia zmeniť. Depresia môže viesť k myšlienkam na samovraždu, pretože človek nevidí východisko zo situácie.

Ľudia si často mýlia depresiu a vyčerpanie. Takže v otázke rešpektovaného čitateľa je viac symptómov chronickej únavy (prvý zvon), čiastočne - vyčerpanie. Vyčerpanosť je zvyčajne spojená s profesionálnou aktivitou a vyskytuje sa so silným emocionálnym a fyzickým preťažením. To vedie k strate výkonu, k úzkosti - a môže to viesť k vážnejšiemu stavu (druhé zavolanie), to znamená k depresii. Vyčerpaný človek je v myšlienkovej oblasti, že musí bojovať so systémom, so spoločnosťou, s niečím obrovským (s čím si nevie rady). K vyčerpaniu obvykle dochádza medzi lídrami, učiteľmi, lekármi, armádou, policajtmi, ktorí pracujú vo veľkých organizáciách a ktorí majú veľa kontaktov s ľuďmi.

Paradoxne, sám človek sa často nevedome uchýli k depresii - keď sa emocionálne potrebuje pred touto bolesťou chrániť. Keď má pocit, že už nemôže znášať psycho-emocionálne utrpenie, odolá stresu. Potom ochorie. Západní psychoanalytici tvrdia, že ľudia, ktorí sú v ťažkom vzťahu s rodičom opačného pohlavia, sú náchylní na depresiu.

Človek si nosí traumy z detstva do dospelosti a keď sa oženil (oženil), nevedome to preniesol na svoju druhú polovicu. Napríklad žena trpiaca depresiou sa správa k svojmu manželovi tak zle, ako by chcela, ale nemôže sa správať k svojmu otcovi. Odmietajúc prijať pomoc od manžela, od blízkych, živí hnev a nenávisť, ktoré voči svojmu otcovi pociťovala, a neustále je v oblasti svojej bolesti a prenáša ju na svojho manžela. Čím silnejšia je raná psychologická trauma, tým silnejšia je depresia.

Samota v detstve je to najťažšie, často sa na to zabúda, ale na nevedomej úrovni sa to neskôr prejaví. Ako príklad: vzťah syna s matkou sa zdá byť normálny, ale z nejakého dôvodu je k nej neustále hrubý a hrubý. Ukazuje sa však, že matka, ktorá vychováva svojho syna sama, mu často nechala škandalóznu babičku a ona sa išla stretnúť s mužmi.

Ako sa často stáva, nikdy si nevybudovala šťastie a chýbal jej syn. Syn bol na traumu odmietnutej osoby sám. Čas plynul, syn vyrástol, ale vnútorná trauma sa mu nezahojila. Také dieťa v sebe blokuje túžby, izoluje sa. Ak bolesť nie je vedome vytiahnutá zo seba, potom sa určite prejaví - spravidla v najmenej vhodnom okamihu.

Môžete si pomôcť len sami sebe, ale na to musíte sformulovať cieľ a motiváciu do života.

Musíte si uvedomiť, že vašu depresiu spôsobuje duševné utrpenie v detstve alebo v puberte.

Uvedomte si a prijmite: vaši rodičia vás milovali, ale svojim spôsobom, t.j. preniesol svoju lásku na teba, kopírujúc ich rodičov.