Postup pri kyretáži cervikálneho kanála. Diagnostická kyretáž krčka maternice - účel a metódy zákroku Na čo si dať pozor po kyretáži krčka maternice

Samostatná diagnostická kyretáž (WFD) od vyšetrovacej metódy sa môže zmeniť na liečebnú procedúru, pri ktorej sa zastaví krvácanie z maternice, odstránia sa nezhubné novotvary. Manipulácia je predpísaná ženám v reprodukčnom veku, ale zriedka sa používa u dospievajúcich. Indikácie pre terapeutickú a diagnostickú kyretáž:

• Hyperplastické procesy... RFE sa vykonáva na posúdenie stavu endometria. Výsledný materiál sa posiela na histologické vyšetrenie, podľa výsledkov ktorého sa diagnostikujú benígne a malígne nádory, prekancerózne zmeny.
• Neúplný potrat... Štúdia potvrdzuje prítomnosť zvyškov vajíčka po spontánnom potrate alebo vákuovej aspirácii. Počas procedúry lekár odoberie embryonálne tkanivo, čím sa zastaví krvácanie.
• Krvácanie z maternice... Škrabanie pomáha odstrániť zvyšky endometria počas menštruácie, ktorá trvá viac ako 7 dní, zastaviť výtok s nefunkčným krvácaním uprostred cyklu. Štúdium získaných tkanív stanovuje príčinu patológie.
• Placentárny polyp... Diagnostická kyretáž je potrebná na odstránenie novotvaru, ktorý vznikol zo zvyškov placenty u žien po pôrode, potrate alebo potrate. Na kontrolu sa používa hysteroskop, následné vyšetrenie biomateriálu je povinné.

Kontraindikácie WFD

Na vykonanie núdzového diagnostického a liečebného postupu prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie. Ak má rámcová smernica o vode plánovaný charakter, ako dôvod na odloženie jej dátumov slúžia tieto podmienky:

• Akútne zápalové procesy... Zápal dutiny maternice, pošvy je kontraindikáciou plánovanej samostatnej kyretáže. Výnimkou je akútna endometritída, ktorá vznikla zo zvyškov placentárneho tkaniva.
• Nestabilná hemodynamika... Pacienti s vysokým krvným tlakom alebo hypotenziou majú zvýšené riziko komplikácií z intravenóznej anestézie. Preto sa manipulácia uskutočňuje na pozadí stabilizácie štátu.

Príprava na samostatnú diagnostickú kyretáž

Zákrok sa často vykonáva plánovane, preto mu predchádza vyšetrenie pacienta. Ak je kyretáž naliehavá, väčšina testov sa vykonáva v nemocnici. Na prípravu na hospitalizáciu sú potrebné nasledujúce štúdie:

• Gynekologické vyšetrenie. Stanoví sa stav maternice a príloh. V prospech zápalu hovorí ich bolestivosť, zväčšenie a serózno-hnisavý výtok.
• Vaginálny výter... Bakterioskopické vyšetrenie určuje stupeň čistoty vagíny. Umožňuje vylúčiť zápalový proces.
• Ultrazvuk panvy... Odporúča sa použitie transvaginálneho snímača. Pomocou sonografie je možné identifikovať hyperplastické endometrium, objemové útvary dutiny maternice.

Je tiež priradený komplex všeobecných klinických štúdií. Diagnostická kyretáž sa vykonáva ráno striktne na prázdny žalúdok, večer je povolená ľahká večera najneskôr do 20 hodín. Anesteziológ v deň operácie odoberie anamnézu na určenie rizík anestézie, zmeria krvný tlak a pulz. Pred zákrokom, 30 minút pred zákrokom, žena podstúpi premedikáciu na zníženie nervového vzruchu a aktivity vagového systému.

metodika WFD

Najčastejšie sa v intravenóznej anestézii vykonáva samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice. U žien s kontraindikáciami je povolené vykonávať procedúru v paracervikálnej anestézii. Pacientka je uložená na gynekologickom kresle v Trendelenburgovej polohe so sklonenou hlavou. Pred začatím kyretáže lekár vykoná obojručné vyšetrenie na určenie veľkosti a polohy maternice. Fázy prevádzky:

• Fixácia a vyšetrenie maternice... Vonkajšie pohlavné orgány sú spracované, krčka maternice je fixovaná kliešťami a spúšťaná do vagíny. Pomocou maternicovej sondy sa určí vzdialenosť od vonkajšieho otvoru cervikálneho kanála k fundu maternice.
• Rozšírenie cervikálneho kanála... Lekár používa kovové Gegarove dilatátory, ktoré sa postupne zavádzajú do cervikálneho kanála, od minimálnej veľkosti až po veľkosť kyrety, ktorá sa použije na škrabanie.
• Škrabanie... Pomocou kyrety sa najskôr vyškrabe cervikálny kanál bez toho, aby presahoval vnútorný hltan. Výsledné tkanivá sa zhromažďujú v nádobe s formalínom. Potom idú do dutiny maternice, postupne prechádzajú všetkými stenami. Endometrium sa umiestni do samostatnej skúmavky na histologické vyšetrenie.
• Dokončenie... Po ukončení diagnostickej kyretáže vyberte kliešťa z krku, ošetrite ho jódovou tinktúrou. Žena je privedená k vedomiu.

Po samostatnej diagnostickej kyretáži

Žena je prevezená na oddelenie na ďalšie pozorovanie. Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, predpisujú sa antibiotiká, podľa indikácií - infúzna terapia, redukčné lieky. Na spodnú časť brucha sa položí vyhrievacia podložka s ľadom. V prvých dňoch môže dôjsť k miernemu krvavému výtoku, ktorý sa postupne znižuje.

Dĺžka hospitalizácie závisí od dôvodov samostatnej diagnostickej kyretáže a stavu pacienta. Po prepustení z nemocnice sa odporúča 1 mesiac sexuálny pokoj, antikoncepcia až do získania výsledkov histologického vyšetrenia. Nemôžete si vziať horúce kúpele, ísť do kúpeľov, opaľovať sa, sprchovať sa. Ďalšie pozorovanie prebieha u ošetrujúceho gynekológa.

Komplikácie WFD

Diagnostická kyretáž je nezávažná gynekologická operácia, ktorá môže byť sprevádzaná komplikáciami. Ich riziko závisí od dodržiavania pravidiel prípravy ženy na manipuláciu, odporúčaní lekára. Dôsledky postupu môžu byť:

• Perforácia maternice... Komplikácia môže nastať pri endometrióze, zmenenej štruktúre myometria pri chronickom zápale. Neúplná perforácia si nevyžaduje špeciálne ošetrenie a hojí sa sama, ak je úplná, je nutná chirurgická liečba.
• Krvácajúca... Vzniká pri poranení veľkých ciev maternice, príliš silnom tlaku kyretou alebo v dôsledku chronického zápalu. Niekedy je to dôsledok neúplného odstránenia endometria.
• Zápal pohlavných orgánov. Vyskytuje sa u žien, ktoré podstúpili operáciu na pozadí kolpitídy, cervicitídy alebo endometritídy. Niekedy sú tieto procesy výsledkom zlej hygieny v pooperačnom období.
• Vnútromaternicové synechie... Dlhodobý dôsledok kyretáže je spôsobený porušením proliferatívnych procesov. V dutine maternice vypadávajú fibrínové vlákna, ktoré sú neskôr nahradené spojivovým tkanivom. Synechie dutiny maternice často spôsobujú neplodnosť.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a nemožno ich použiť bez konzultácie s lekárom.

Kyretáž maternice zažíva obrovské množstvo žien v reprodukčnom veku a menopauze. Zásah je dosť traumatický, ale stáva sa, že sa bez neho nezaobídete, pretože gynekologická patológia je veľmi bežná av mnohých zdravotníckych zariadeniach jednoducho nie sú k dispozícii jemnejšie diagnostické metódy.

V našej dobe škrabanie prestalo byť hlavnou metódou diagnostiky a liečby. Snažia sa ho nahradiť modernejšími a bezpečnejšími manipuláciami, ktoré poskytujú nemenej informácií pre ďalší manažment pacienta. Vo vyspelých krajinách kyretáž pri diagnostike už dávno ustúpila a kyretáž sa vykonáva veľmi zriedkavo a častejšie s terapeutickým účelom.

Zároveň nie je možné úplne opustiť túto metódu: nie všetky kliniky majú potrebné endoskopické vybavenie, nie všade sú vyškolení špecialisti a niektoré ochorenia endometria vyžadujú urgentnú liečbu, a potom je škrabanie najrýchlejším a najspoľahlivejším spôsobom eliminácie patológiu.

Kyretáž endometria a krčka maternice je jednou z najradikálnejších metód ovplyvnenia v gynekológii. Okrem toho umožňuje získať veľké množstvo materiálu na histologický rozbor. Trauma operácie však spôsobuje mnohé riziká a nebezpečné komplikácie, preto sa kyretáž, čiže kyretáž, zvyčajne predpisuje z naozaj dobrých dôvodov.

kyretáž maternice

Kyretáž maternice sa vykonáva iba na operačnej sále - je to jedna zo základných a povinných podmienok operácie, ktorej dôvodom je, že počas zákroku môžu nastať vážne komplikácie, na rýchle odstránenie ktorých neexistujú žiadne podmienky v ktorejkoľvek prenatálnej poradni. Okrem toho by celková anestézia potrebná na kyretáž mala byť vykonávaná výlučne v nemocnici a kompetentným anestéziológom.

Zvyčajne žena, ktorej je predpísaná kyretáž, pociťuje opodstatnený strach zo samotného zákroku a jeho následkov, najmä ak sa v budúcnosti plánuje otehotnieť, preto musí kvalifikovaný gynekológ vysvetliť pacientke vhodnosť zákroku v jej prípade. a prijať všetky opatrenia na zabránenie nebezpečným následkom.

Indikácie a kontraindikácie pre kyretáž maternice

Samostatný zoškrab z dutiny maternice a krčka maternice je najčastejšie indikovaný na odber tkaniva na histologický rozbor, preto sa nazýva diagnostický. Terapeutickým cieľom intervencie je odstránenie zmeneného tkaniva a zastavenie krvácania. Dôvody pre kyretáž dutiny maternice sú:

• Metrorágia - intermenštruačné, postmenopauzálne a dysfunkčné krvácanie;
• Diagnostikovaný hyperplastický proces, polyprodukcia, nádorová patológia sliznice;
• Neúplný potrat, keď fragmenty placentárneho tkaniva alebo embrya môžu zostať v maternici;
• Prerušenie krátkodobého tehotenstva;
• Disekcia adhézií (synechia) v maternici.
• Popôrodná endometritída.

Krvácanie z maternice je možno najčastejšou príčinou kyretáže. Operácia má v tomto prípade predovšetkým terapeutický cieľ - zastaviť krvácanie. Endometrium získané v tomto prípade sa posiela na histologické vyšetrenie, čo umožňuje objasniť príčinu patológie.

škrabanie s polypom endometria

Kyretáž pre polypy a hyperpláziu endometria, diagnostikovaná ultrazvukom, eliminuje patologický proces a histológia objasňuje alebo potvrdzuje existujúcu diagnózu. Ak je to možné, polypektómia sa vykonáva hysteroskopiou, ktorá je menej traumatická, ale rovnako účinná ako kyretáž.

Kyretáž po lekárskom potrate a pôrode nie je nezvyčajná, keď prebiehajúce krvácanie môže naznačovať oneskorenie fragmentov placentárneho tkaniva, embrya a tvorby placentárneho polypu v dutine maternice. Popôrodný akútny zápal sliznice maternice (endometritída) sa lieči aj odstránením zapáleného tkaniva a dopĺňa sa následnou konzervatívnou antibiotickou liečbou.

Kyretáž môže byť vykonaná ako lekársky potrat. Takže škrabanie zmrazeného tehotenstva diagnostikovaného v krátkom čase je jedným z hlavných spôsobov odstránenia patológie, široko praktizovanej vo väčšine krajín postsovietskeho priestoru. Navyše, priaznivo sa vyvíjajúce tehotenstvo sa týmto spôsobom preruší, ak nie je príležitosť alebo sa zmešká lehota na vákuovú aspiráciu.

Žena, ktorá sa rozhodne podstúpiť kyretáž počas normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva, je vždy lekárom oboznámená s možnými následkami zákroku, medzi ktoré patrí najmä neplodnosť v budúcnosti. Pri škrabaní zmrazeného tehotenstva existujú aj určité riziká, takže kompetentný špecialista sa pokúsi urobiť bez tejto operácie alebo ponúknuť vákuové prerušenie tehotenstva.

Zrasty (synechie) v dutine maternice sa dajú eliminovať kyretou, ale táto patológia sa stáva čoraz menej indikáciou pre kyretáž v dôsledku zavedenia hysteroskopických techník. Po inštrumentálnej disekcii synechií hrozí ich opätovná tvorba a zápalové komplikácie, preto sa gynekológovia snažia od takéhoto radikálneho účinku upustiť.

hysteroskopia

Ak sú absolútne indikácie na kyretáž, tak je vhodné ju doplniť o hysteroskopiu, pretože pri slepom postupe lekár nemôže vylúčiť nedostatočnú radikalitu operácie a hysteroskop umožňuje vyšetrenie povrchu maternice zvnútra a aby bola liečba čo najefektívnejšia.

Diagnostická kyretáž maternica môže byť vykonaná podľa plánu, keď pri vyšetrení a ultrazvukovom vyšetrení gynekológ mal podozrenie na hyperpláziu alebo nádorové bujnenie. Účelom takejto operácie nie je ani tak liečba, ako skôr získanie fragmentov sliznice na patohistologickú analýzu, ktorá umožňuje presne povedať, čo sa presne deje s endometriom.

V drvivej väčšine prípadov si gynekológ pri kyretáži kladie za úlohu získať nielen endometrium, ale aj výstelku krčka maternice, ktorou nástroj tak či onak prejde, preto kyretáž krčka maternice je zvyčajne štádiom jednej veľkej operácie.

Sliznica cervikálneho kanála má štruktúru odlišnú od endometria, ale vyskytuje sa v nej aj polypogenéza a nádorové bujnenie. Stáva sa, že je ťažké presne určiť, odkiaľ proces pochádza, ale patológia môže mať aj kombinovaný charakter, keď sa jedna vec deje v endometriu a niečo úplne iné v cervikálnom kanáli.

Samostatná kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice je potrebné získať tkanivo z oboch častí orgánu, a aby nedošlo k jeho zmiešaniu, gynekológ odoberie vzorky najskôr z jednej časti, ktorú umiestni do samostatnej nádoby a potom z druhej. Tento prístup umožňuje čo najpresnejšie posúdenie zmien vyskytujúcich sa v každej oblasti maternice histologickou analýzou získaných tkanív.

Pri predpisovaní kyretáže musí lekár brať do úvahy prítomnosť kontraindikácie, za ktoré sa považujú zápalové zmeny na pohlavnom ústrojenstve, akútne celkové infekčné ochorenia, podozrenie na perforáciu steny maternice, ťažké sprievodné dekompenzované ochorenia. Treba si však ujasniť, že pri škrabaní zo zdravotných dôvodov (masívne krvácanie z maternice), v prípade akútnej endometritídy po pôrode alebo potrate môže lekár zanedbať niektoré prekážky, keďže benefity operácie sú neúmerne vyššie ako možné riziká.

Video: samostatná diagnostická kyretáž

Príprava na kyretáž

Pri príprave na samostatnú kyretáž bude žena musieť podstúpiť sériu štúdií, ak je postup naplánovaný podľa plánu. V prípade urgentnej operácie sa budete musieť obmedziť na minimum všeobecných klinických testov. Pri príprave na ošetrenie sa oplatí vziať si so sebou nielen výsledky testov, čistú bielizeň a župan, ale nezabudnúť ani na jednorazové hygienické prostriedky, pretože po operácii bude nejaký čas špiniť z pohlavného traktu.

Predoperačná príprava zahŕňa:

1. Všeobecné a biochemické krvné testy;
2. Vyšetrenie moču;
3. Stanovenie zrážanlivosti krvi;
4. Objasnenie skupinovej príslušnosti a Rh faktora;
5. Vyšetrenie u gynekológa s odberom náteru na mikroflóru a cytológiu;
6. kolposkopia;
7. Ultrazvuk panvových orgánov;
8. Elektrokardiografia, fluorografia;
9. Skríning na syfilis, HIV, vírusovú hepatitídu.

Pri prijatí na ambulanciu sa s pacientkou rozpráva ošetrujúci lekár, ktorý zisťuje pôrodnícku a gynekologickú anamnézu, objasňuje prítomnosť alergie na akékoľvek lieky a bezchybne zaznamená, že žena neustále užíva všetky lieky.

Pred operáciou sa vysadzujú lieky na báze aspirínu a antikoagulanciá kvôli riziku krvácania. V predvečer kyretáže, 12 hodín vopred, je povolené posledné jedlo a príjem vody, ak sa plánuje celková anestézia. V opačnom prípade je dovolené jesť a piť, ale nemali by ste sa nechať uniesť, pretože zaťaženie gastrointestinálneho traktu môže ovplyvniť priebeh pooperačného obdobia.

Večer pred operáciou by ste sa mali osprchovať, dôkladne hygienicky umyť pohlavné orgány a oholiť si vlasy. Douching a užívanie vaginálnych liekov sú v tomto čase úplne vylúčené. Ak je to indikované, predpíše sa čistiaci klystír alebo mierne laxatíva. V prípade vzrušenia v predvečer operácie môžete užívať ľahké sedatíva (valerián, matka).

Technika kyretáže maternice

Kyretáž dutiny maternice je excízia hornej, pravidelne sa obnovujúcej vrstvy sliznice pomocou ostrých chirurgických nástrojov – kyret. Bazálna vrstva musí zostať neporušená.

Zavedenie nástrojov do maternice cez cervikálny kanál znamená jej rozšírenie, čo je mimoriadne bolestivé štádium, preto je anestézia nevyhnutným a predpokladom operácie. V závislosti od stavu ženy a charakteristík patológie sa môže aplikovať lokálna anestézia(paracervikálna anestetická injekcia), ale väčšina žien stále pociťuje silné bolesti. generál intravenózna anestézia možno považovať za vhodnejšie, najmä u pacientov s labilnou psychikou a nízkym prahom bolesti.

Kyretáž maternice sa vykonáva v niekoľkých krokoch:

• Genitálny trakt je ošetrený antiseptickými prostriedkami.
• Odhalenie krčka maternice v zrkadlách a jeho upevnenie špeciálnymi kliešťami.
• Pomalé inštrumentálne rozšírenie cervikálneho otvoru.
• Manipulácia s kyretou s excíziou hornej vrstvy endometria je vlastne škrabanie.
• Stiahnutie nástrojov, konečné ošetrenie krčka maternice antiseptikami a odstránenie fixačných klieští.

Pred začiatkom intervencie sa močový mechúr ženy sám vyprázdni, prípadne sa do neho na celú dobu manipulácie zavedie špeciálny katéter. Pacientka leží na gynekologickom kresle s rozvedenými nohami a chirurg vykoná manuálne vyšetrenie, pri ktorom upresní veľkosť a polohu maternice vzhľadom na pozdĺžnu os. Pred zavedením inštrumentácie sa pohlavný trakt a vagína ošetria antiseptikom a následne sa zavedú špeciálne chirurgické zrkadlá, ktoré asistent drží počas celého výkonu.

technika kyretáže dutiny maternice

Cervix maternice odhalený v zrkadlách je uchopený kliešťami. Dĺžka a smer priebehu orgánovej dutiny sa zisťuje sondovaním. U väčšiny žien je maternica mierne naklonená smerom k pubickej artikulácii, takže nástroje smerujú ku konkávnej ploche dopredu. Ak gynekológ zistil spätnú odchýlku maternice, potom sa inštrumentácia zavedie v opačnom smere, aby sa predišlo poraneniu orgánu.

Aby ste sa dostali do vnútra maternice, musíte rozšíriť úzky krčný kanál. Toto je najbolestivejšia fáza manipulácie. Expanzia prebieha pomocou kovových dilatátorov Gegar, počnúc najmenším a končiac tým, ktorý zabezpečí následné zavedenie kyrety (až po č. 10-11).

Nástroje sa musia vykonávať čo najšetrnejšie, pôsobiť iba štetcom, ale netlačiť ich dovnútra silou celej ruky. Expandér sa zasunie, až kým neprejde cez vnútorný maternicový hltan, potom sa niekoľko sekúnd podrží bez pohybu a potom sa zmení na ďalší, väčší priemer. Ak ďalší dilatátor neprejde alebo sa dá len veľmi ťažko posunúť, vloží sa späť predchádzajúca menšia veľkosť.

Kyreta je ostrý kovový nástroj pripomínajúci slučku, ktorá sa pohybuje pozdĺž steny maternice, akoby odrezávala a tlačila endometriálnu vrstvu smerom k východu. Chirurg ho jemne privedie na spodok orgánu a rýchlejším pohybom ho presunie k východu, pričom mierne zatlačí na stenu maternice a vyreže sliznicu.

Škrabanie sa vykonáva v jasnom poradí: predná stena, zadná strana, bočné plochy, rohy rúr. Po odstránení úlomkov sliznice sa kyrety zmenia na menší priemer. Škrabanie sa vykonáva, kým chirurg nepocíti hladkosť vnútornej vrstvy maternice.

Doplnenie operácie o hysteroskopickú kontrolu má oproti „slepej“ kyretáži množstvo výhod. preto, ak je k dispozícii potrebné vybavenie, nemalo by sa zanedbávať. Tento prístup poskytuje nielen presnejšiu diagnostiku, ale aj minimalizuje niektoré dôsledky. Pri hysteroskopii má lekár možnosť presne odobrať materiál na histológiu, čo je dôležité pri podozrení na rakovinu, a tiež preskúmať stenu orgánu po odrezaní patologicky zmenených tkanív.

Pri škrabaní sa odstráni iba funkčná vrstva endometria, ktorá prechádza cyklickými zmenami, „rastie“ ku koncu menštruačného cyklu a počas menštruačnej fázy dochádza k exfoliácii. Pri neopatrných manipuláciách je možné poškodenie bazálnej vrstvy, vďaka čomu dochádza k regenerácii. To je v budúcnosti plné neplodnosti a menštruačnej dysfunkcie.

Pozor si treba dať najmä na výskyt maternicových myómov, ktorý svojimi uzlinami robí výstelku hrboľatou. Neopatrné konanie lekára môže spôsobiť poranenie myómových uzlín, krvácanie a nekrózu nádoru.

Kyretáž pre hyperpláziu endometria dáva hojné škrabanie sliznice, ale aj s nádorom možno získať veľké množstvo tkaniva. Ak rakovina prerastie do steny maternice, potom ju môže poškodiť kyreta, na ktorú musí chirurg pamätať. Počas potratu by sa kyretáž nemala vykonávať až do „škrípania“, pretože taký hlboký účinok prispieva k traume neuromuskulárnych štruktúr orgánu. Dôležitým bodom pri odstraňovaní zmrazeného tehotenstva je následné histologické vyšetrenie,čo môže pomôcť určiť príčinu abnormálneho vývoja embrya.

Na konci škrabania lekár vyberie kliešťa z krku, vykoná konečné ošetrenie genitálií dezinfekčným prostriedkom a odstráni zrkadlá. Materiál získaný počas intervencie sa umiestni do liekovky s formalínom a odošle sa na histológiu. Pri podozrení na karcinóm sa vždy vykonáva samostatná kyretáž – prvou fázou je zoškrabanie krčka maternice, následne dutiny maternice s odberom tkaniva na histológiu do rôznych liekoviek. Sliznica rôznych častí reprodukčného systému musí byť pri odoslaní na analýzu označená.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

V pooperačnom období je pacientovi predpísaný šetriaci režim. Prvé 2 hodiny je zakázané vstávať, na podbruško sa dáva ľadový obklad. Do večera toho istého dňa môžete vstávať, chodiť, jesť a sprchovať sa bez výraznejších obmedzení. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia im bude umožnený odchod domov na 2-3 dni na pozorovanie pôrodníka-gynekológa v mieste bydliska.

Pri syndróme bolesti možno predpísať analgetiká a antibiotickú terapiu na prevenciu infekčných komplikácií. Na uľahčenie odtoku krvavých hmôt sú prvé 2-3 dni predpísané antispazmodiká (no-shpa).

Krvavý výtok zvyčajne nie je hojný a môže pretrvávať až 10-14 dní, čo sa nepovažuje za patológiu, ale s rozvojom krvácania, zmenou charakteru výtoku (nepríjemný zápach, farba so žltkastou alebo zelenou farbou odtieň, zvýšenie intenzity), mali by ste o tom okamžite informovať svojho lekára.

Aby sa zabránilo infekcii, gynekológ zakáže žene akékoľvek sprchovanie, ako aj používanie hygienických tampónov počas obdobia pooperačného prepúšťania. Na tieto účely je bezpečnejšie použiť klasické podložky, regulujúce objem a typ výboja.

Pre úspešné zotavenie sú dôležité hygienické postupy - musíte sa umyť aspoň dvakrát denne, ale je lepšie nepoužívať žiadne kozmetické výrobky, dokonca ani mydlo, obmedzovať sa iba na teplú vodu. Kúpele, sauny a bazén budú musieť byť opustené až na mesiac.

Sex po škrabaní je možný najskôr o mesiac neskôr a fyzická aktivita a chodenie do posilňovne by sa mali odložiť na pár týždňov kvôli riziku krvácania.

Prvá menštruácia po kyretáži sa zvyčajne objaví približne o mesiac, ale môže dôjsť k oneskoreniu, spojené s prebiehajúcou regeneráciou sliznice. Toto sa nepovažuje za porušenie, ale lekárovi sa to nebude zdať zbytočné.

Prvé 2 týždne je potrebné veľmi starostlivo sledovať. Osobitná pozornosť by sa mala venovať:

1. Zvýšená telesná teplota;
2. Bolesť v dolnej časti brucha;
3. Zmena charakteru výtoku.

Pri takýchto príznakoch nemožno vylúčiť rozvoj akútnej endometritídy alebo hematómov, čo si vyžaduje urgentnú liečbu reoperáciou. Iné komplikácie sú menej časté, medzi nimi sú možné:

• Perforácia steny maternice - môže byť spojená so zvláštnosťami patológie (rakovina), ako aj s neopatrnými činnosťami lekára a technickými chybami počas kyretáže;
• Vývoj synechie (adhézie) vo vnútri maternice;
• Neplodnosť.

Možnosť a načasovanie plánovania tehotenstva po kyretáži znepokojuje mnoho pacientov, najmä mladých pacientov, ako aj tých, ktorí podstúpili operáciu zmrazeného tehotenstva. Vo všeobecnosti by pri dodržaní správnej techniky operácie nemali byť s otehotnením žiadne ťažkosti a je lepšie ho naplánovať najskôr o šesť mesiacov neskôr.

Na druhej strane je neplodnosť jednou z možných komplikácií, ktoré môžu byť spojené s infekciou, sekundárnym zápalom a rozvojom synechií v maternici. Nekvalifikovaný chirurg sa môže dotknúť bazálnej vrstvy endometria a potom môžu vzniknúť značné ťažkosti s obnovou sliznice a implantáciou embrya.

Aby sa predišlo komplikáciám, je vhodné si vopred vybrať kliniku a gynekológa, ktorému možno dôverovať vášmu zdraviu, a po zákroku starostlivo dodržiavať všetky jeho schôdzky a odporúčania.

Kyretáž maternice sa vykonáva bezplatne vo všetkých verejných nemocniciach a za poplatok. Náklady na škrabanie dutiny maternice sú v priemere 5-7 000 rubľov, samostatné škrabanie cervikálneho kanála a dutiny maternice s následnou histológiou bude stáť viac - 10-15 000 rubľov. Cena za službu na moskovských klinikách je o niečo vyššia a začína v priemere od 10 000 rubľov. Hysteroskopická kontrola výrazne zvyšuje náklady na operáciu - až 20 tisíc rubľov alebo viac.

Ženy, ktoré sú indikované na kyretáž, majú záujem o recenzie pacientov, ktorí už takúto liečbu podstúpili. Bohužiaľ nemožno povedať, že dojmy z procedúry boli úplne dobré a recenzie sú často negatívne. Je to spôsobené bolesťou, ktorú človek musí zažiť pri lokálnej anestézii, ako aj samotnou skutočnosťou zásahu do takého jemného a dôležitého orgánu ženského tela.

Netreba však vopred prepadať panike. Kvalifikovaný lekár, ktorý je presvedčený o absolútnej nevyhnutnosti postupu ako jedinej možnej metódy diagnostiky a liečby, nespôsobí nenapraviteľné škody a kyretáž umožní včas odhaliť chorobu a najradikálnejšie sa jej zbaviť.

Samostatná diagnostická kyretáž- inštrumentálne odstránenie sliznice cervikálneho kanála a následne sliznice tela maternice.

Indikácie pre samostatnú diagnostickú kyretáž:

1) na objasnenie stavu sliznice pri rôznych benígnych a malígnych procesoch (hyperplastické promalígne procesy (hyperplastické procesy, prekancerózne zmeny, rakovina)

2) ak máte podozrenie na zvyšky vajíčka

3) ak máte podozrenie na endometriálnu tuberkulózu, slizničnú polypózu

4) s poruchami menštruačného cyklu

Kontraindikácie pre diagnostickú kyretáž: akútne zápalové procesy v genitáliách.

Samostatná diagnostická kyretážna technika:

1. Samostatná diagnostická kyretáž sa vykonáva v nemocnici s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie a antiseptík.

2. Anestézia: lokálna paracervikálna anestézia 0,25% roztokom novokaínu alebo masková anestézia (oxid dusnatý, fluorotán).

3. Po dezinfekcii vonkajších pohlavných orgánov a vagíny sa krčok maternice obnaží pomocou zrkadiel, ošetrí sa alkoholom a uchopí sa za prednú peru kliešťami. Ak je maternica v retroflexii, potom je lepšie chytiť krčok za zadnú peru.

4. Dutina maternice sa sonduje a krčok maternice sa dilatuje Gegarovými dilatátormi až po č. 9-10. Extendery sa injikujú, počnúc malými číslami, iba silou prstov ruky a nie celou rukou. Expandér nie je privedený k fundu maternice, stačí ho držať za vnútorný hltan. Každý expandér musí byť ponechaný v kanáli niekoľko sekúnd; ak je obtiažne vstúpiť do nasledujúceho expandéra, predchádzajúci expandér sa musí znova vložiť.

5. Najprv sa vykoná kyretáž sliznice cervikálneho kanála bez toho, aby presahovala vnútorný hltan. Odpad sa zhromažďuje v samostatnej skúmavke.

6. Po zoškrabaní sliznice krčka maternice začnite škrabať steny dutiny maternice ostrými kyretami rôznych veľkostí. Kyreta by sa mala držať voľne, bez toho, aby spočívala na rukoväti. Opatrne sa vloží do dutiny maternice až na dno maternice, potom sa stlačí rukoväť kyrety tak, aby sa slučka posúvala po stene maternice, a vytiahne sa zhora nadol do vnútorného hltana. Na zoškrabanie zadnej steny bez vyberania kyrety z dutiny maternice ju opatrne otočte o 1800. Škrabanie sa vykonáva v určitom poradí: najprv sa zoškrabe predná stena, potom ľavá strana, zadná strana, pravá strana a rohy maternica. Zoškrabanie sa odoberie do ďalšej skúmavky, dve skúmavky sa podpíšu, pričom sa poznačí, odkiaľ zoškrabanie pochádza, a odošle sa na histologické vyšetrenie.

7. Po zoškrabaní je pacient prevezený na lôžkové lôžko. Naordinujte si chlad na podbruško. Po 2 hodinách môžu vstať. Sú prepustení pod dohľadom prenatálnej poradne na 3 dni, ak nie sú žiadne komplikácie.

Každá žena by sa mala starať o svoje zdravie. Skutočne, žiaľ, existuje veľa gynekologických problémov, ktoré môžu byť príčinou neplodnosti alebo dokonca životu nebezpečného. Jedným zo spôsobov, ako odstrániť patológie v ženskej sfére, je kyretáž, ale tento termín u mnohých pacientov spôsobuje negatívne emócie. Poďme zistiť, čo je škrabanie a na čo sa používa.

Kyretáž nie je komplexná chirurgická intervencia, ktorá sa aktívne používa v gynekológii na terapeutické a diagnostické účely. Medzi ženské reprodukčné orgány patrí krčka maternice, krčka maternice a maternica. Sliznica týchto orgánov sa nazýva endometrium. V maternici a cervikálnom kanáli má endometrium funkčnú a bazálnu vrstvu. Funkčná vrstva endometria sa odlupuje a vychádza počas menštruácie a bazálna vrstva v období ženského cyklu nanovo vytvára novú funkčnú vrstvu. Tento proces prebieha v ženskom tele každý mesiac. V procese lekárskeho škrabania lekár odstráni iba hornú vrstvu endometria, tú, ktorá sa v neprítomnosti tehotenstva sama odstráni z dutiny maternice.

Prečo je predpísaná kyretáž?

Kyretáž je chirurgická intervencia, preto sa predpisuje v prípade, keď už nie je možné liečiť chorobu liekmi, napríklad pri silnom krvácaní z maternice, pri polypoch v cervikálnom kanáli alebo pri hyperplázii. Veľmi dôležitou etapou kyretáže je štúdium histológie endometria, pretože výsledky laboratórnych testov pomôžu identifikovať prítomnosť určitých chorôb, ako sú:

myóm;

Dysplázia maternice;

Glandulárna cystická hyperplázia sliznice dutiny maternice;

endometrióza;

Onkológia krčka maternice.

Kyretáž cervikálneho kanála je predpísaná:

Ak máte podozrenie na výskyt patologických procesov v cervikálnom kanáli;

Keď sú polypy odstránené z krčka maternice;

So silným krvácaním z maternice u žien po štyridsiatke.

Ako sa vykonáva kyretáž?

Kontraindikáciou kyretáže krčka maternice sú zápalové procesy v reprodukčných orgánoch ženy, prítomnosť pohlavne prenosných infekcií atď. Preto pred kyretážou musí lekár predpísať nasledujúce diagnostické vyšetrenia:

Všeobecný krvný test;

koagulogram;

Analýza vaginálneho náteru na kultiváciu baktérií;

Transvaginálny ultrazvuk panvových orgánov;

Elektrokardiogram;

Diagnostika na prítomnosť hepatitídy (A, B, C), HIV a syfilisu;

Vylúčenie prítomnosti genitálnych infekcií u pacienta.

Aby sa eliminovalo riziko krvácania počas operácie, kyretáž sa vykonáva pred menštruáciou, niekoľko dní vopred. Najčastejšie sa tento chirurgický zákrok vykonáva v celkovej anestézii, pretože proces umelej expanzie krčka maternice je dosť bolestivý postup.

Počas operácie je pacient v stave nie hlbokého spánku, ale zároveň necíti bolestivé manipulácie. Samotné škrabanie sa vykonáva na gynekologickom kresle pomocou špeciálneho gynekologického nástroja (kyrety). Kyreta pripomína lyžicu s veľmi dlhou rúčkou. Pomocou tohto nástroja lekár veľmi opatrne odstráni vrstvu sliznice krčka maternice a maternice. Odobraté tkanivá sa umiestnia do samostatných skúmaviek a skúmajú sa oddelene od seba. Toto vyšetrenie sa nazýva samostatná diagnostická kyretáž. Vďaka tomu je možné zistiť prítomnosť rakovinových buniek a určiť orgán postihnutý patologickými bunkami. Trvanie procedúry je 40 minút. Po zoškrabaní je pacient umiestnený na oddelenie a ponechaný pod dohľadom lekára ďalších pár hodín.

Príprava na škrabanie

Rovnako ako pri každom chirurgickom zákroku sa musíte pripraviť na kyretáž. Okrem vykonaných diagnostických testov by žena mala niekoľko dní pred operáciou odmietnuť pohlavný styk, nepoužívať tampóny a výrobky intímnej hygieny. Na umývanie stačí použiť teplú vodu.

Niekoľko týždňov pred kyretážou by sa nemali používať lieky, ktoré môžu zmeniť schopnosť zrážania krvi. Všetky lieky, ktoré pacient užíva, musia byť dohodnuté s lekárom.

Dôsledky škrabania

Počas niekoľkých nasledujúcich dní po operácii má žena výtok s malým množstvom krvi. Toto sa považuje za normu. Silné krvácanie, sprevádzané bolesťou v dolnej časti brucha a horúčkou, naznačuje prítomnosť komplikácií po kyretáži. V takom prípade by ste mali okamžite kontaktovať kliniku so žiadosťou o pomoc. Negatívne dôsledky po kyretáži cervikálneho kanála môžu byť:

Vzhľad myomatóznych uzlín;

Vzhľad zrastov maternice;

Hromadenie krvi v dutine maternice;

Zápal maternice;

Vznik rôznych ochorení panvových orgánov.

Všetkým vyššie uvedeným následkom sa dá vyhnúť, preto pri výbere kliniky dbajte na lekárske vybavenie a kvalifikáciu zdravotníckeho personálu. Naša klinika je vybavená najmodernejším lekárskym vybavením, ktoré vám umožní vykonať procedúru kvalitne a bez negatívnych následkov. Kyretáž sa vykonáva výlučne pod kontrolou hysteroskopie. Lekár tak môže vidieť vnútornú dutinu maternice a cervikálny kanál. Skúsení gynekológovia určia príčinu patológií a predpíšu vysokokvalitnú liečbu.

Kyretáž cervikálneho kanála (CC) je jedným z najbežnejších výkonov v modernej gynekológii. Umožňuje vám získať informácie o stave ženských orgánov, umožňuje včasnú liečbu závažných ochorení. Ako zákrok prebieha, nakoľko je bolestivý a aké má zdravotné následky?

Čo znamená kyretáž cervikálneho kanála?

Cervikálny kanál spája dutinu maternice a vagínu, prechádzajú ním mužské reprodukčné bunky v snahe stretnúť sa s vajíčkom. Rovnako ako v maternici, aj v nej sa môžu objaviť zápalové procesy spôsobené infekciami alebo baktériami. Zároveň si pri vyšetrení lekár všimne hlien. Aby sme pochopili, čo spôsobilo jeho vzhľad, umožňuje náter z krčka maternice av kontroverzných prípadoch diagnostickú kyretáž. Ide o jednoduchú operáciu pre skúseného odborníka, pri ktorej sa inštrumentálne odstráni horná vrstva epitelu (spolu s novotvarmi). Zákrok sa často kombinuje s diagnostickou kyretážou dutiny maternice, ktorá je indikovaná pri hyperplázii endometria, krvácaní a abnormálnom výtoku počas menopauzy.

Typy procedúr

Gynekológovia vykonávajú nasledujúce typy kyretáže z krčka maternice:

• Diagnostická kyretáž cervikálneho kanála. Vykonáva sa s cieľom získať materiál na histológiu.
• Samostatná diagnostika. Počas kyretáže lekár odoberá vzorky tkaniva najskôr z krčka maternice a potom z maternice. Postup sa vykonáva pre cervikálnu dyspláziu, myómy, polypy endometria a iné útvary, ktoré boli predtým identifikované ultrazvukom.
• Samostatné. Vykonáva sa za účasti hysteroskopu - malého zariadenia, ktoré umožňuje lekárovi vyhodnotiť jeho činnosť počas postupu. Všetko, čo robí gynekológ, je vidieť na monitore. Pomocou takéhoto zariadenia je možné odstrániť novotvary a posúdiť stav endometria.

Indikácie pre postup

Kyretáž CC sa vykonáva s dvoma účelmi:

• odstránenie identifikovaných patologických novotvarov;
• získanie materiálu na histológiu, čo umožňuje presne určiť príčinu abnormálnych zmien v tkanivách.

Indikácie pre manipuláciu:

• polypy (benígne formácie) v kanáli, maternicovej dutine;
• cystická hyperplázia žľazy a súvisiace časté krvácanie;
• fibroidy (benígne nádory tela maternice);
• dysplázia, rakovina krčka maternice;
• krvácanie počas menopauzy;
• adenomyóza;
• pseudoerózia;
• potraty.

Často sa škrabanie vyžaduje pri dysplázii - poškodení slizničného epitelu kanála. Pri vykonávaní kolposkopie nie je vždy možné odobrať materiál na diagnostiku. V tomto prípade sa zobrazí škrabanie. Biomateriál, ktorý sa získa, pôjde na výskum.

Najspoľahlivejšie informácie o stave tkanív poskytuje nožová biopsia krčka maternice. S jeho pomocou najspoľahlivejšie zistíte príčinu patologických zmien. Zákrokom je excízia časti krčka maternice, ktorá je z pohľadu gynekológa podozrivá. Biopsia nožom sa zvyčajne kombinuje s kyretážou cervikálneho kanála.

V prípade neplodnosti je postup získania tkaniva z KC zahrnutý do plánu vyšetrení. Umožňuje vám vyhodnotiť procesy, ktoré sa vyskytujú v kanáli, vylúčiť alebo potvrdiť patologický stav endometria. Okrem toho môže byť indikovaná biopsia a cervikoskopia.

Kontraindikácie postupu sú:

• ohniská zápalu v ženskom pohlavnom trakte;
• exacerbácia infekčných chorôb.

V akom období menštruačného cyklu sa robí škrabanie? Ak sa postup vykonáva iba v cervikálnom kanáli, nezáleží na dni cyklu. Ak je potrebné dodatočné "čistenie" maternice, lekári predpisujú intervenciu 1-3 dni pred začiatkom menštruácie alebo v jej prvý deň. V tomto prípade sa škrabanie zhoduje s časom fyziologického odmietnutia sliznice. Ak potrebujete pomoc v núdzi (krvácanie, potrat), na dni cyklu nezáleží.

Príprava na škrabanie

Pred prípravou na plánovanú intervenciu musí pacient 2-3 dni pred očakávaným začiatkom menštruácie darovať krv, moč, ster z CC, podrobiť sa ultrazvuku panvových orgánov. V tomto čase môžete získať čo najpresnejší obraz o stave endometria (ak je dodatočne indikovaná kyretáž maternice). Ak to lekár považuje za potrebné, pacient bude odoslaný na kardiogram.

Týždeň pred zákrokom je dôležité vzdať sa pohlavného styku, deň pred ním - od sprchovania. Postup škrabania je predpísaný ráno. Deň predtým by sa mal pacient osprchovať, vykonať dôkladnú toaletu vonkajších pohlavných orgánov. Je zakázané jesť a piť, môžete si umyť zuby a opláchnuť ústa.

Kyretáž sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorú vyberie anestéziológ po rozhovore s pacientom. Procedúra netrvá dlhšie ako 45 minút, vykonáva sa vo vyšetrovacej miestnosti (manipulačná miestnosť) s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie a antiseptík.

Postup postupu

Na manipulácie je pacient umiestnený na gynekologické kreslo, po ktorom sa intravenózne podáva anestézia. Až keď spí, lekár môže konať. Vonkajšie pohlavné orgány ošetruje antiseptickými liekmi, vagínu rozširuje zrkadlom. Ďalej vykonáva otvorenie krčka maternice a fixuje jeho polohu.

Potom sa do pošvy zavedie špeciálna kyreta, pomocou ktorej sa opatrne zoškrabe povrchová vrstva cylindrického epitelu. Pri vykonávaní samostatnej kyretáže sa najskôr ošetrí maternicová dutina a potom CC. Materiál sa umiestni do špeciálnych nádob a odošle sa na cytologické vyšetrenie. Ak to nie je urgentné (cito mark), na výsledok treba počkať 10 dní.

Po dokončení manipulácií lekár opatrne odstráni dilatátory z vagíny. Pacienta preložia na nosidlá a odvezú na oddelenie. Do 15-20 minút sa spamätá. Zvyčajne sú moderné lieky na anestéziu dobre tolerované a také vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a závrat, ženu neobťažujú. Môžete vstať do dvoch hodín. Na tretí deň po manipuláciách je pacient prepustený na ambulantnú liečbu. Ak je všetko v poriadku, kontrolné vyšetrenie a ultrazvuk sú predpísané 3-4 týždne po kyretáži.

Koľko bude stáť manipulácia? Závisí od typu kyretáže (diagnostická, samostatná, samostatná diagnostická) a finančných možností pacienta. Je vhodné vykonať intravenóznu anestéziu, najmä ak sa plánuje škrabanie z dutiny maternice. Ak je zobrazená iba CC kyretáž a žena je pripravená znášať nepohodlie, môže sa upustiť od lokálnej anestézie.

V rámci povinného zdravotného poistenia sa operácia vykonáva bezplatne, čo je v prípade potreby dôležité na vykonanie postupu v núdzových indikáciách. Na súkromnej klinike budete musieť zaplatiť určitú sumu, ktorá zahŕňa náklady na lieky, prácu lekárov, pobyt v nemocnici. Výška platby závisí od toho, aký druh škrabania sa vykonáva. Náklady na službu spolu s polypektómiou sú asi 15-20 tisíc rubľov. Platba za histológiu je asi 2 000 rubľov.

Možné komplikácie

Operácia si vyžaduje od lekára veľa skúseností. Väčšinou prejde bez komplikácií. Lekári však varujú, že sú možné nasledujúce dôsledky:

• prasknutie alebo roztrhnutie krčka maternice;
• infekcia v dôsledku nedodržania antiseptických alebo aseptických noriem.

Ak sa dodatočne vykoná kyretáž dutiny maternice, je možné:

• akumulácia krvi v svalovom orgáne v dôsledku kŕčov krku;
• perforácia steny maternice, ktorá si bude vyžadovať operáciu brucha na zošitie rany;
• nenapraviteľné poškodenie bazálnej vrstvy endometria (v budúcnosti nebude obnovené).

Následne je v dôsledku nesprávne vykonaných manipulácií možný endometritída, výskyt adhézií, jaziev a patológií krčka maternice. Existuje riziko vzniku endometritídy - zápalu povrchovej vrstvy endometria.

Pooperačné obdobie

Sliznica, ktorá vystiela CC a maternicu, sa obnoví za jeden mesiac. Do 7-14 dní po operácii sa malé špinenie považuje za normu. V tomto čase sa pacientovi odporúča:

• odmietnuť sprchovanie, kúpele;
• vyhnúť sa intimite, fyzickej aktivite;
• monitorovať čistotu pohlavných orgánov;
• užívajte protizápalové a regeneračné lieky predpísané lekárom.

Ak žena do mesiaca po zákroku pocíti akútnu bolesť v podbrušku, závraty alebo mdloby, je dôležité urýchlene zavolať sanitku. Lekársky zásah je potrebný aj pri hojnom krvácaní z pohlavného traktu a pri zvýšení telesnej teploty nad 38 stupňov.

Po obdržaní výsledkov histologického rozboru lekár predpíše liečbu. Nemali by ste odmietnuť liečbu alebo ju odložiť na neskôr. Gynekologická patológia sama o sebe nezmizne, jej priebeh sa stane chronickým a povedie k vážnym problémom zo strany ženského reprodukčného systému.