Identifikácia lokusu alely 27 v hla b27. Čo ukazuje krvný test HLA b27? Genetická štúdia na prenášanie antigénu tkanivovej kompatibility HLA B27

"," HLA-B27 antigén

antigén HLA-B27

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp52466
Dátum zverejnenia: 5. február 2013

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp

HLA-B27 je krvný test, ktorý zisťuje proteín nachádzajúci sa na povrchu bielych krviniek. Tento proteín sa nazýva ľudský leukocytový antigén B27 (HLA-B27). Ľudské leukocytové antigény (HLA) sú proteíny, ktoré pomáhajú imunitnému systému tela rozlišovať medzi jeho bunkami a cudzími škodlivými látkami. Váš lekár môže nariadiť tento test, ak máte bolesť kĺbov, stuhnutosť alebo opuch. Typ HLA B27 je spojený s autoimunitnými ochoreniami, ako je ankylozujúca spondylitída a Reiterov syndróm. Test je možné vykonať v spojení s inými testami, vrátane:

C-reaktívny proteín
Sedimentácie erytrocytov
Reumatoidný faktor
röntgen

Testovanie antigénu HLA sa používa aj podľa darcovského tkaniva u ľudí. Dá sa to napríklad urobiť, keď človek potrebuje transplantáciu obličky alebo transplantáciu kostnej drene.

Normálne výsledky

Normálny (negatívny) výsledok znamená, že neexistuje HLA-B27.

Čoanominálne výsledky priemer

Pozitívny test znamená prítomnosť HLA-B27. Nesie nadpriemerné riziko vzniku určitých autoimunitných ochorení. Autoimunitné poruchy sú stav, ktorý nastáva, keď imunitný systém omylom napadne a zničí zdravé tkanivá v tele. Abnormálne výsledky môžu byť spôsobené:

Ankylozujúca spondylitída
Artritída spojená s Crohnovou chorobou
Reaktívna artritída
Sakroiliitída (zápal sakroiliakálneho kĺbu)
Uveitída

Ak existujú príznaky alebo príznaky autoimunitného ochorenia, pozitívny test HLA-B27 môže potvrdiť diagnózu. HLA-B27 sa však u belochov zvyčajne vyskytuje v malom množstve a nie vždy to znamená, že môžu mať toto ochorenie.

Značná časť ľudí sa tak či onak musela vysporiadať s takzvaným HLA testom na antigén B27 v krvi. Hematologický výskum je určený na odhalenie genetickej predispozície k autoimunitným ochoreniam spojeným najmä s pohybovým aparátom. V medicíne má takáto genotypová diagnostika osobitné miesto, pretože hrá dôležitú úlohu pri predpovedaní závažných chronických ochorení.

Zistite viac o HLA-B27

Prvky HLA (tj ľudské leukocytové antigény) sú integrálnou súčasťou imunitného systému a tieto zvláštne proteínové „antény“ sú lokalizované na povrchu ochranných leukocytov. Rozpoznajú cudzie častice, potom ich naznačia T-lymfocytom, ktoré okamžite napadnú nepriateľov a zlikvidujú ich, čím zabránia ďalšiemu rozvoju chorôb.

Vrahové bunky, ktoré čistia telo od nebezpečných patogénov, niekedy omylom zasiahnu vlákna spojivového tkaniva, v dôsledku čoho kosti, šľachy, kĺby, chrupavky a väzy prechádzajú deštruktívnym procesom. Vedci spájajú tento fenomén HLA so skutočnosťou, že niektorí „votrelci“ obsahujú proteíny, ktoré sa nejasne podobajú proteínovým štruktúram kolagénu, preto ochranné protilátky za určitých okolností ničia cudzie látky aj bunky samotného ľudského tela.

Systémové zlyhanie sa spravidla pozoruje v dôsledku množstva patogénov bakteriálnych infekcií, ktoré majú určitú podobnosť so zložkami kostry - Yersinia, Chlamydia atď. Pri odbere biomateriálu na analýzu na HLA sa zvyčajne vyžaduje darovanie č. viac ako 5 ml venóznej krvi. Štúdia nezahŕňa žiadnu serióznu prípravu.

Len deň pred diagnózou HLA je potrebné prestať piť alkohol a 2-3 hodiny pred zákrokom vylúčiť príjem nikotínu v tele.

V ktorých prípadoch je predpísaná analýza

Odporúčanie na analýzu HLA B27 sa často vydáva pre bolestivé lézie najväčších kĺbov: kolena, členku, sakroiliakálnych, bedrových a lakťových pohyblivých kĺbov. Nepríjemné pocity zasahujú do všetkých častí chrbtice. V tomto prípade je možné zistiť opuch a opuch v ich blízkosti a koža umiestnená priamo nad nimi získa červenkastý odtieň.

Dôvodom štúdie HLA B27 sú silné chronické bolesti krížov, ako aj dlhotrvajúca ranná stuhnutosť kĺbov.

Často je deštruktívny proces sprevádzaný príznakmi charakteristickými pre zápal. Skupina spoločných znakov zahŕňa:

zvýšená teplota, dosahujúca 38 ° C;
svalová slabosť;
nespavosť;
bledosť;
neustála ospalosť;
bolesť hlavy;
nedostatok chuti do jedla;
hnačka;
črevná obštrukcia;
kŕče;
nevoľnosť;
nadúvanie;
tachykardia (búšenie srdca).

Analýzu na HLA B27 možno predpísať, ak spolu s degeneratívnymi zmenami šliach, väzov a kĺbov už pociťujeme charakteristické symptómy:

konjunktivitída;
biele a červené zrazeniny v moči;
bolesť srdca;
porušenie menštruačného cyklu;
pálenie a svrbenie pri vyprázdňovaní močového mechúra;
opuch prstov.

Nemenej dôležitým dôvodom pre odporúčanie na štúdiu HLA B27 sú kožné lézie. Pacientom sa zhoršujú vlasy a nechty, vredy v ústach, drsná koža, krvácanie ďasien. Niekedy dochádza k tvorbe tofusov - uzlovitých tuleňov.

Chronický zápal kĺbov je často sprevádzaný zväčšením veľkosti lymfatických uzlín (najmä v slabinách a podpazuší). Predpísaná je aj analýza na HLA B27, aby sa u pacienta vylúčil Reiterov syndróm a ankylozujúca spondylitída. Ak autoimunitné ochorenia postihujú vo väčšej miere nosný systém nôh, človek môže pociťovať silné krívanie.

Chronické zápaly často kombinujú bolesti kĺbov a problémy spojené s očami - začervenanie, slzenie, pocit "škvrny", pálenie a svetloplachosť

Čo odhaľuje výskum?

Pomocou HLA B27 je možné odhaliť predovšetkým tieto formy chorôb:

recidivujúca uveitída;
Crohnova choroba;
Reiterov syndróm;
sakroiliitída (zápalové zmeny v sakroiliakálnom kĺbe);
artritída (psoriatická, juvenilná, reaktívna, septická);
ankylozujúca spondylitída;
dna;
spondylitída (závažný zápal chrbtice).

HLA marker sa nachádza aj pri závažných kožných ochoreniach, akými sú atopická dermatitída alebo psoriáza. Tento ukazovateľ ovplyvňujú aj vírusové a bakteriálne ochorenia, ktoré sú v modernom svete celkom bežné:

zápal pľúc;
salmonelóza;
čierny kašeľ;
osýpky;
záškrtu;
tuberkulóza;
rubeola;
chlamýdie;
hepatitída;
yersinióza;
mumps (mumps);
brušný týfus;
úplavica;
escherichióza.

HLA sa prejavuje aj pri plesňových a protozoálnych infekciách. Zoznam zahŕňa leishmaniózu, maláriu, trypanozomiázu, giardiázu, toxoplazmózu. Prvok HLA B27, ktorý sa prejavil na pozadí autoimunitnej bronchiálnej astmy, sa v laboratórnych podmienkach tak často nezisťuje.

V niektorých prípadoch HLA B27 signalizuje progresiu zápalu v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu: kolitída, gastroenteritída, sigmoiditída, eyunitída, tyflitída, duodenitída

Keďže HLA B27 indikuje veľa chorôb naraz, nemožno sa spoliehať len na ňu v rámci prieskumu. Lekári majú zvyčajne komplexný prístup k riešeniu problému, preto vykonávajú aj iné typy diagnostiky: MRI, RTG, biochemický krvný test atď.

Indikátory dekódovania

Na správne dešifrovanie parametrov štúdie o HLA nemusia mať pacienti špeciálne znalosti v medicíne. Formulár môže obsahovať iba 2 položky – „nenájdené“ alebo „nájdené“. Prvý výsledok sa nazýva negatívny a znamená extrémne nízku pravdepodobnosť odhalenia autoimunitných ochorení u človeka. Pozitívny indikátor naopak naznačuje vysoké riziko vzniku takýchto patológií.

Ako spoľahlivé sú výsledky HLA?

Analýza HLA B27 sa považuje za dosť informatívnu, niekedy však pri pokuse o interpretáciu získaných výsledkov dochádza k určitým nejasnostiam. Ak v čase laboratórneho výskumu leukocyty, v ktorých je prítomná HLA, náhle prešli deštrukciou, je pravdepodobné, že je indikovaný falošne pozitívny indikátor.

Pozitívny parameter HLA môže potvrdiť predpokladanú diagnózu za prítomnosti vhodných symptómov a signalizovať predispozíciu k autoimunitným ochoreniam. Druhý prípad nie vždy zaručuje manifestáciu ochorenia v budúcnosti, navyše pacienti v čase HLA diagnózy môžu byť úplne zdraví.

Treba mať na pamäti, že medzi ľuďmi rôznych národností sa frekvencia výskytu pozitívnej reakcie bude líšiť.

Cena analýzy

Náklady na jednu analýzu pre HLA B27 v Ruskej federácii sú približne 1800-4000 rubľov. Niektoré lekárske laboratóriá poskytujú túto službu za nižšiu cenu - 950-1450 rubľov.

Alternatívne názvy: HLA-B27 génová typizácia, anglicky: Ankylosing spondylitis HistocompatibilityAntigen.

Stanovenie imunogenetického markera HLA-B27 je metóda molekulárno-genetického výskumu, ktorá spočíva v identifikácii prítomnosti alebo neprítomnosti špecifickej 27 alely lokusu B v genotype.patológií axiálneho skeletu).

Osobitné prípady takýchto chorôb sú:

Ankylozujúca spondylitída.
Reiterov syndróm.
Juvenilná reumatoidná artritída.
Psoriatická artritída.

Najčastejšie sa táto alela zisťuje v takzvaných "séronegatívnych" variantoch týchto ochorení, keď ich nie je možné potvrdiť inými metódami, to znamená, že typické testy na reumatoidný faktor a autoprotilátky dávajú negatívny výsledok.

Gény HLA sa nachádzajú na krátkom ramene chromozómu VI. Vyznačujú sa vysokým stupňom polymorfizmu – prítomnosťou veľkého množstva alelových variantov. Konkrétne pre HLA-B bolo identifikovaných 136 alel, z ktorých mnohé sa nachádzajú len u ľudí určitej rasy alebo národnosti.

Materiál na výskum: venózna krv v objeme 5 ml.

Metóda výskumu: PCR - polymerázová reťazová reakcia.

Na analýzu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Bezprostredne pred darovaním krvi sa neodporúča fajčiť.

Analýza sa používa na diferenciálnu diagnostiku takzvaného kĺbového syndrómu, ktorý zahŕňa nasledujúce príznaky:

asymetrická oligoartritída (ovplyvnený jeden alebo dva kĺby na jednej strane);
bolesť v bedrovej oblasti;
ranná stuhnutosť kĺbov viac ako 1 hodinu;
entezitída - bolesť v miestach, kde sú väzy fixované ku kostiam.

Odporúča sa predpísať analýzu na reumatoidnú artritídu.

V širokej praxi sa metóda využíva na skríning, primárnu diagnostiku a hodnotenie prognózy ankylozujúcej spondylitídy.

Analýza je kvalitatívna, to znamená, že daná alela je detegovaná alebo nie.

Negatívny výsledok sa pozoruje u väčšiny ľudí a naznačuje relatívne nízke riziko vzniku spondyloartropatií, aj keď úplne nevylučuje možnosť ich rozvoja.

Pozitívny výsledok u ľudí s kĺbovým syndrómom naznačuje prítomnosť jednej z autoimunitných spondyloartropatií. V prípade pozitívneho výsledku u zdravého človeka pri skríningu sa predpokladá, že riziko vzniku spomínaných ochorení je približne 20-krát vyššie. Pozitívny výsledok u zdravých ľudí sa vyskytuje u 7-8% populácie. To však neznamená, že človek nevyhnutne ochorie.

Falošne pozitívne výsledky sú viditeľné, keď sú lymfocyty vo vzorke krvi zničené, takže test sa musí vykonať do 24 hodín od odberu krvi.

Typizácia HLA-B27 je veľmi dôležitá pri včasnej diagnostike ankylozujúcej spondylitídy. Od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky choroby, až po objavenie sa podrobného klinického obrazu, ktorý umožňuje bezpochyby stanoviť diagnózu, trvá 5 až 10 rokov. Dôvodom je skutočnosť, že hlavným kritériom diagnózy sú rádiologické príznaky sakroiliitídy (dlhotrvajúci zápal sakroiliakálnych kĺbov).

Prítomnosť iba bolesti v chrbte núti takýchto pacientov, aby boli dlhodobo liečení neurológmi bez toho, aby dostali stretnutie s reumatológom. Vymenovanie analýzy na HLA-B27 v takejto situácii môže byť dostatočným základom pre odoslanie pacienta k reumatológovi v budúcnosti. To vám umožní začať špecifickú terapiu v počiatočnom štádiu ochorenia a znížiť pravdepodobnosť invalidity. To je obzvlášť dôležité pri diagnostike takýchto ochorení u detí.

Lapin S.V., Mazina A.V., Bulgakova T.V. et al Metodické usmernenia pre laboratórnu diagnostiku autoimunitných ochorení. Petrohrad, vyd. SPbGMU, 2011.
McHugh K, Bowness P. Spojenie medzi HLA-B27 a SpA - nové nápady na starý problém. Reumatológia (Oxford). september 2012, 51 (9): 1529-39.

medoblako.ru

Typizácia HLA-B27: výskum v laboratóriu KDLmed

Identifikácia genetickej predispozície k spondylartritíde, počas ktorej sa pomocou polymerázovej reťazovej reakcie určuje alela HLA-B27.

Synonymá ruský

Identifikácia alely 27 lokusu B hlavného ľudského histokompatibilného komplexu, antigénu HLA-B 27.

Anglické synonymá

Ankylozujúca spondylitída Histokompatibilný antigén, ľudský leukocytový antigén ankylozujúcej spondylitídy.

Metóda výskumu

Polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Venózna krv.

Ako sa správne pripraviť na štúdium?

Pred darovaním krvi nefajčite 30 minút.

Všeobecné informácie o štúdiu

Spondylartróza je skupina zápalových ochorení axiálneho skeletu s výraznou genetickou orientáciou. Patria sem ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída), reaktívna artritída (Reiterov syndróm), psoriatická artropatia a niektoré ďalšie ochorenia. Väčšina pacientov so spondylartrózou je nosičmi špecifickej alely B lokusu hlavného ľudského histokompatibilného komplexu – HLA-B27. Na skríning, diagnostiku a prognózu spondylartrózy sa vykonáva genetická štúdia (typizácia) na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti alely HLA-B27.

Nositeľmi alely HLA-B27 (HLA-B27-pozitívny, v literatúre sa môžete stretnúť aj s výrazom „nosiči antigénu HLA-B27“) je asi 8 % ľudí. Prevalencia ankylozujúcej spondylitídy u HLA-B27-pozitívnych ľudí je 1,3 %. Vyskytuje sa u 15-20 % HLA-B27-pozitívnych pacientov s pokrvným príbuzným s ankylozujúcou spondylitídou, čo pri zaťaženej anamnéze zodpovedá 16-násobnému zvýšeniu rizika tohto ochorenia. Pozitívny výsledok typizácie HLA-B27 zvyšuje riziko vzniku akéhokoľvek ochorenia zo skupiny spondylartrózy 20-krát. Typizácia HLA-B27 sa preto môže použiť na posúdenie rizika rozvoja spondylartrózy.

V diferenciálnej diagnostike kĺbového syndrómu je charakteristickým znakom spondylartrózy prítomnosť HLA-B27: táto alela je prítomná u 90-95 % pacientov s ankylozujúcou spondyloartrózou, 60-90 % s reaktívnou artritídou, 50 % s psoriatickou artropatiou, a 80-90% - s juvenilnou ankylozujúcou spondylitídou. Prítomnosť HLA-B27 u pacientov s inými ochoreniami s poškodením kĺbov (dna, reumatoidná artritída, septická artritída) nepresahuje 7-8%. Typizácia HLA-B27 je užitočná najmä vtedy, keď diagnózu ochorenia nemožno formulovať na základe základných diagnostických kritérií.

Typizácia HLA-B27 má najväčší význam v diagnostike včasnej ankylozujúcej spondylitídy. Vo väčšine prípadov medzi prvými príznakmi ochorenia a konečnou diagnózou uplynie 5-10 rokov. Dôvodom je skutočnosť, že hlavným diagnostickým kritériom sú röntgenové príznaky sakroiliitídy, ktorá sa vyvíja až po niekoľkých rokoch zápalového procesu v sakroiliakálnych kĺboch. Pacienti so sťažnosťami na bolesti chrbta bez rádiologických príznakov sakroiliitídy sa v skutočnosti do zorného poľa reumatológa nedostanú. Nájdenie HLA-B27 v takejto situácii môže byť dostatočným dôvodom na odporúčanie špecialistovi s úzkym profilom. Typizácia je indikovaná pri vyšetrovaní pacienta so sťažnosťami na zápalové bolesti v chrbte pri absencii rádiologických príznakov sakroiliitídy alebo pri vyšetrovaní pacienta s asymetrickou oligoartritídou.

Prítomnosť HLA-B27 je spojená so zvýšeným rizikom mimokĺbových prejavov ankylozujúcej spondylitídy. Najväčší význam majú asociácie alely HLA-B27 a akútnej prednej uveitídy, insuficiencie aortálnej chlopne, akútnej leukémie, IgA nefropatie a psoriázy. HLA-B27-pozitívni pacienti sú viac ohrození tuberkulózou a maláriou. Na druhej strane prítomnosť HLA-B27 zohráva aj určitú „ochrannú“ úlohu: niektoré vírusové infekcie (chrípka, herpesvírus typu 2, infekčná mononukleóza, hepatitída C a HIV) sú u nosičov HLA-B27 miernejšie.

Je potrebné poznamenať, že existujú ďalšie, dedičné aj získané rizikové faktory pre rozvoj spondylartrózy. Neprítomnosť HLA-B27 nie je v rozpore s diagnózou ankylozujúcej spondylitídy, v tomto prípade je klasifikovaná ako HLA-B27-negatívna a vyvíja sa v neskoršom veku ako HLA-B27-pozitívna spondylartritída.

Okrem toho sa pri stanovení prognózy komplikácií reumatoidnej artritídy vykonáva typizácia HLA-B27. Prítomnosť HLA-B27 je spojená s trojnásobne zvýšeným rizikom atlanto-axiálnej subluxácie.

Na čo slúži výskum?

Na diferenciálnu diagnostiku kĺbového syndrómu (séronegatívna spondylartritída, reumatoidná a septická artritída, dna a iné).
Na skríning, diagnostiku a prognózu ankylozujúcej spondylitídy.
Posúdiť riziko rozvoja atlantoaxiálnej subluxácie pri reumatoidnej artritíde.

Kedy je naplánované štúdium?

S kĺbovým syndrómom: asymetrická oligoartritída, najmä v kombinácii s bolesťou v krížovej oblasti chrbta zápalového charakteru (ranná stuhnutosť viac ako 1 hodinu, zlepšenie pri fyzickej námahe, zhoršenie v noci) a príznaky entezitídy.
So zaťaženou dedičnou anamnézou ankylozujúcej spondylitídy.
S reumatoidnou artritídou.

Čo znamenajú výsledky?

Referenčné hodnoty: záporné.

Pozitívny výsledok:

vyskytuje sa u 90 – 95 % pacientov s ankylozujúcou spondyloartritídou a juvenilnou ankylozujúcou spondyloartritídou,
u 60-90% pacientov s reaktívnou artritídou,
v 50 % s psoriatickou artropatiou,
u 7-8 % ľudí v európskej populácii.

Negatívny výsledok:

pozorované u 92 – 93 % ľudí v európskej populácii,
u 10 % pacientov s ankylozujúcou spondylartritídou (HLA-B27-negatívna spondylartritída).

Čo môže ovplyvniť výsledok?

Hemolýza lymfocytov vo vzorke krvi vedie k falošne negatívnemu výsledku.

Dôležité poznámky

Prítomnosť HLA-B27 zvyšuje riziko vzniku akéhokoľvek ochorenia zo skupiny spondylartrózy 20-krát.
Neprítomnosť HLA-B27 nie je v rozpore s diagnózou ankylozujúcej spondylitídy.

Kto objednáva štúdium?

Reumatológ, chirurg, praktický lekár, chiropraktik.

Literatúra

Sieper J. Ako skrínovať axiálnu spondylartrózu v primárnej starostlivosti? Curr Opin Rheumatol. Júl 2012, 24 (4): 359-62. Preskúmanie.
McHugh K, Bowness P. Spojenie medzi HLA-B27 a SpA - nové myšlienky o starom probléme. Reumatológia (Oxford). september 2012, 51 (9): 1529-39.
Sheehan NJ. HLA-B27: čo je nové? Reumatológia (Oxford). 49 (4): 621-31 apríl 2010. Epub 2010, 18. januára.
Sheehan NJ. Dôsledky HLA-B27. JR Soc Med. Január 2004, 97 (1): 10-4.
Chernecky C. C. Laboratórne testy a diagnostické postupy / С. С. Chernecky, B.J. Berger; 5. vyd. - Saunder Elsevier, 2008.

kdlmed.ru

Reaktívna artritída (Reiterov syndróm). Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Reaktívna artritída sa chápe ako špecifická lézia kĺbov, ktorá bola výsledkom infekcie. Napriek tomu, že mechanizmus zápalu kĺbov je podobný u všetkých reaktívnych artritíd, existuje veľa mikroorganizmov, ktoré môžu spustiť patologický proces. V niektorých prípadoch sú charakteristické komplexy symptómov vyňaté do samostatnej patológie. Napríklad reaktívna artritída po chlamýdiách sprevádzaná poškodením oka sa nazýva Reiterov syndróm.

Reaktívna artritída patrí medzi reumatologické ochorenia a lieči sa na oddeleniach tohto profilu. Vyskytujú sa približne v 2,5 % prípadov po črevnej infekcii a v 0,8 % prípadov po infekcii urogenitálneho systému. Ochorenie postihuje najmä ľudí vo veku od 20 do 40 rokov. Podľa rôznych štúdií ochorejú muži asi 10-15 krát častejšie ako ženy (veľký rozdiel je najmä v prevalencii Reiterovho syndrómu). Tiež sa zaznamenalo nerovnomerné rozloženie výskytu v závislosti od geografickej polohy. Je to spôsobené rôznou prevalenciou infekcií, ktoré môžu spôsobiť reaktívnu artritídu.

Zástupcovia niektorých národov majú určitú predispozíciu k rozvoju reaktívnej artritídy a Reiterovho syndrómu. Je to spôsobené genetickými faktormi. Antigény, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu tejto patológie, vlastní takmer 20% populácie škandinávskych krajín, približne 4% populácie krajín severnej Afriky, iba 0,5 - 2% Japoncov. V Európe je priemerná prevalencia týchto antigénov 5 – 8 %. Reaktívna artritída je zápalový proces, ktorý je spôsobený aktivitou vlastného imunitného systému organizmu. K poškodeniu kĺbov dochádza v dôsledku účinku protilátok, ktoré napádajú bunky spojivového tkaniva. Tieto protilátky v zdravom tele chýbajú, ale objavujú sa v dôsledku infekčných chorôb. Existuje množstvo infekcií, pri ktorých je riziko vzniku reaktívnej artritídy obzvlášť vysoké.

Spojenie medzi infekciou a bunkami sa vysvetľuje skutočnosťou, že v štruktúre baktérií a buniek tela existujú proteíny, ktoré majú podobnú štruktúru (tento jav sa tiež nazýva molekulárne mimikry). Imunita voči týmto proteínom rozpozná pôvodcu ochorenia a napadne ho. Kĺbové bunky sú napadnuté omylom v dôsledku podobnosti štrukturálnych proteínov. Svoju úlohu v tom zohráva aj genetický faktor. Doteraz sa jednoznačne potvrdilo, že prítomnosť špecifických génov zvyšuje riziko vzniku artritídy po infekcii.

Pri Reiterovom syndróme sú postihnuté nielen kĺby, ale aj očná sliznica. Pri klasickom priebehu sa vyskytujú aj známky chronickej urogenitálnej infekcie. Mechanizmus rozvoja zápalu pri Reiterovom syndróme je rovnaký ako pri inej reaktívnej artritíde. Keďže imunitnému systému trvá určitý čas, kým rozpozná ochorenie a vytvorí špecifické protilátky, k poškodeniu kĺbov dochádza až po určitom čase po nástupe infekčného ochorenia. Zvyčajne sa toto obdobie pohybuje od 2 týždňov do 2 mesiacov.

Najčastejšie sa reaktívna artritída vyvíja po nasledujúcich infekčných ochoreniach:

Najbežnejšie typy chlamýdií sú:

C. psittaci;
C. pneumoniae;
C. trachomatis.

Posledný typ má najväčší význam pri rozvoji Reiterovho syndrómu. Je to on, kto je pôvodcom urogenitálnych chlamýdií vo viac ako 90% prípadov. Dôvodom spustenia autoimunitného procesu sú antigény - špeciálne proteíny prítomné v štruktúre chlamýdií.

Najdôležitejšie antigény chlamýdií sú:

termostabilný antigén;
tepelne labilný antigén.

Tieto antigény sú charakteristickým znakom baktérií. Vďaka nim môžete určiť typ a podtyp patogénu. Antigény stimulujú tvorbu protilátok, na ktoré sa zameriava sérologický výskum.

Urogenitálne chlamýdie sú jednou z najčastejších urogenitálnych infekcií u mužov aj žien. To čiastočne vysvetľuje výskyt reaktívnej artritídy v lekárskej praxi (konkrétne Reiterov syndróm).

Okrem chlamýdií môže ochorenie v ojedinelých prípadoch spustiť aj ureaplazmová alebo mykoplazmová infekcia. Tieto mikroorganizmy sú tiež nosičmi antigénov schopných spustiť patologický reťazec vedúci k rozvoju reaktívnej artritídy. Na rozdiel od chlamýdií je v prípade mykoplazmózy len zriedkavo postihnutá sliznica očí. Hovoríme teda len o porážke kĺbov.

Skupina mykoplazmov, ktoré môžu spôsobiť reaktívnu artritídu, zahŕňa:

Nasledujúce črevné infekcie môžu viesť k rozvoju reaktívnej artritídy:

Typické očné lézie Reiterovho syndrómu sa po týchto infekciách zvyčajne nepozorujú. Tieto mikroorganizmy sú schopné dlhodobo pretrvávať v tele, čím podporujú zápalový proces v kĺboch. V tomto ohľade je potrebná starostlivá diagnostika a úplná liečba infekcie, aby sa dosiahlo zotavenie. V lekárskej praxi existujú prípady rozvoja reaktívnej artritídy po respiračných (respiračných) infekciách. Najčastejšie ide o niektoré druhy chrípky či iných vírusových ochorení. Vo všeobecnej štruktúre reaktívnej artritídy predstavujú respiračné infekcie nie viac ako 5-10% prípadov. Proteíny vo vírusoch sa len zriedka podobajú na bunky tela. Pre vznik artritídy je spravidla nevyhnutná prítomnosť vrodenej genetickej predispozície. V zriedkavých prípadoch sa reaktívna artritída môže vyvinúť po vírusovej hepatitíde, HIV alebo iných vírusových alebo bakteriálnych infekciách. Mechanizmus vývoja zápalu v tomto prípade zostáva rovnaký ako pri vyššie uvedených infekciách. Najdôležitejšou vlastnosťou je, že skutočné mikroorganizmy pri reaktívnej artritíde sa nikdy nenachádzajú v kĺboch. Porážka spojivového tkaniva sa vyskytuje výlučne s protilátkami. Mnohí lekári sa ponáhľajú s diagnózou, a preto určujú reaktívnu artritídu, nevynímajúc zvyčajnú septickú léziu (keď samotný mikrób vstupuje do kĺbu s prietokom krvi a spôsobuje zápal).

Reaktívna artritída vyvinutá po očkovaní u detí sa posudzuje samostatne. Sú zriedkavou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje nie viac ako v 0,2 - 0,5% prípadov. Poškodenie kĺbov je v týchto prípadoch spôsobené zavedením mikrobiálnych činidiel do tela, ktoré spúšťajú autoimunitnú reakciu. Prvé príznaky ochorenia sa objavia do mesiaca po očkovaní. Spolu s poškodením kĺbov sa zvyčajne zaznamenáva mierne zvýšenie teploty, celková úzkosť a slabá chuť do jedla. Zvyčajne je reaktívna artritída u detí po očkovaní mierna a spontánne zotavenie sa často pozoruje v priebehu 10 až 15 dní. Napriek tomu, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné poradiť sa s reumatológom.

Reaktívna artritída sa zriedkavo vyvinie po použití vakcín proti nasledujúcim infekciám:

Autoimunitný proces môže spustiť aj očkovanie dospelých na špeciálne indikácie. U dospelých bude artritída o niečo závažnejšia a bude si vyžadovať samostatný priebeh liečby. Okrem infekčných agens zohrávajú úlohu pri vzniku reaktívnej artritídy a Reiterovho syndrómu aj genetické faktory. V prvom rade je to špeciálny antigén HLA-B27. Ide o proteín nachádzajúci sa na povrchu buniek, ktorý predisponuje k rozvoju autoimunitného poškodenia kĺbov. V prítomnosti tohto antigénu sa šanca, že infekčný proces skomplikuje reaktívna artritída, zvyšuje 5 až 10-krát. Okrem toho bude choroba v týchto prípadoch ťažšie postupovať a bude menej reagovať na liečbu. Predpokladá sa, že existujú ďalšie vrodené genetické faktory, ktoré môžu predisponovať k rozvoju reaktívnej artritídy. Prvé príznaky reaktívnej artritídy sa zvyčajne objavia 2 až 10 týždňov po nástupe infekčného ochorenia. Počas tejto doby imunitný systém rozpozná cudzie antigény a vytvorí proti nim dostatočné množstvo protilátok. Protilátky začnú napádať nielen infekciu, ale aj telu vlastné bunky, čo vedie k objaveniu sa prvých príznakov. V niektorých prípadoch sa reaktívna artritída môže vyvinúť súbežne s infekčným ochorením. Stáva sa to vtedy, ak telo pacienta už predtým prišlo do kontaktu s touto infekciou. Napríklad, ak mal pacient v minulosti chlamýdie, jeho telo si zachovalo bunkovú pamäť. Potom, keď sa chlamýdie znovu dostanú do tela, protilátky sa budú produkovať rýchlejšie a artritída sa rozvinie paralelne s infekciou močovodu.

Príznaky reaktívnej artritídy možno zhruba rozdeliť do nasledujúcich skupín:

všeobecné symptómy;
príznaky sprievodných infekcií;
kĺbové prejavy;
príznaky Reiterovho syndrómu;
kožné príznaky;
špecifické lézie iných orgánov.

Celkové symptómy sú prejavy reaktívnej artritídy, ktoré nie sú špecifické pre žiadny systém, ale postihujú celé telo ako celok. V prvom rade zahŕňajú zvýšenie telesnej teploty. Teplota je neustále zvýšená, bez výrazných zmien počas dňa. Zároveň ukazovatele zriedka prekračujú 38 stupňov. Okrem zvýšenia teploty možno pozorovať prudký úbytok hmotnosti, svalovú slabosť a poruchy spánku. Ako je vysvetlené vyššie, reaktívna artritída sa vyvinie po infekčnom ochorení. Niektoré z nich v čase poškodenia kĺbov už prešli, ale niektoré sa stávajú chronickými. V takýchto prípadoch sa u pacienta okrem symptómov samotnej artritídy vyskytnú aj mierne príznaky infekčných ochorení. Sú určené umiestnením primárneho zamerania infekcie v tele.

Súbežne s poškodením kĺbov možno pozorovať príznaky nasledujúcich typov infekcie:

Genitourinárne infekcie. Príznaky urogenitálnej infekcie sú začervenanie otvoru močovej trubice (u mužov), pocit pálenia pri močení, časté nutkanie na močenie. U žien s chronickým priebehom infekcie možno pozorovať dysmenoreu (menštruačné nepravidelnosti) a zvýšenú bolesť počas menštruácie. Okrem toho genitourinárne infekcie počas exacerbácie vedú k výtoku z močovej trubice (tento príznak je zreteľnejší u mužov).
Črevné infekcie. Pri chronických črevných infekciách sú príznaky zvyčajne slabé. Pacienti si však môžu spomenúť na epizódy hnačky (trvajúce niekoľko dní až niekoľko týždňov), vracanie. Typickými znakmi sú tiež nevoľnosť, mierne bolesti brucha, strata chuti do jedla, zvýšená tvorba plynu.
Infekcie dýchacích ciest. Hlavnými príznakmi ochorení dýchacích ciest budú dlhotrvajúci suchý kašeľ, kýchanie, chrapot, výtok z nosa a mierne začervenanie sliznice hrdla. To všetko sú príznaky typické pre nádchu. Ako je však uvedené vyššie, takéto infekcie môžu spustiť aj autoimunitný proces s poškodením kĺbov.

Známky poškodenia kĺbov vedú k akémukoľvek typu reaktívnej artritídy. Spravidla sa objavujú už 2-3 týždne po nástupe ochorenia. Intenzita prejavov sa môže zvyšovať pomaly, v priebehu niekoľkých dní, alebo sa môže rýchlo rozvíjať, v priebehu 12 až 24 hodín. Vo väčšine prípadov sú to práve príznaky spojené so zápalom kĺbov, ktoré vedú pacienta k návšteve lekára.

Kĺby sú postihnuté najmä na dolných končatinách. Príznaky zápalu sú asymetrické (to znamená, že ak je kolenný kĺb postihnutý na pravej nohe, potom sa podobné príznaky zvyčajne nepozorujú na ľavej nohe). Súčasne sa na 3-4 kĺboch objavujú známky zápalu (oligoartróza). Porážka sa vyskytuje vo vzostupnom type - od dolných kĺbov nahor. Často sú najskôr postihnuté kĺby prstov na nohách.

Typické kĺbové prejavy reaktívnej artritídy sú:

Stredná bolesť kĺbov. Zvyčajne sú výraznejšie ráno a môžu sa zhoršiť pohybom.
Opuch kĺbov. Opuch je niekedy viditeľný aj voľným okom. Pri palpácii (palpácii) nie sú tkanivá okolo kĺbu husté, mierne edematózne.
Sčervenanie kože nad kĺbom. Začervenanie kože je spôsobené zápalovým procesom, pri ktorom krv prúdi do tkanív.
Poškodenie periartikulárnych štruktúr. Zápalový proces pri reaktívnej artritíde nie je obmedzený na kĺbové povrchy kostí. S progresiou ochorenia sa pozoruje zápal burzy (burzitída), šliach (tendonitída) a šľachových puzdier (tendovaginitída). Ak sa tieto zápalové procesy vyvinú v oblasti chodidla (plantárna fasciitída), pacient môže pociťovať silnú bolesť pri chôdzi. Navonok sa to prejavuje nápadným krívaním.
Zdurené lymfatické uzliny. Pri výraznom zápalovom procese sa lymfatické uzliny zvyšujú v dôsledku zvýšeného odtoku tekutiny z tkanív. Pri postihnutí kĺbov horných končatín sa sondujú lymfatické uzliny v podpazuší a pri postihnutí kĺbov dolných končatín sa nahmatajú inguinálne lymfatické uzliny. Počas palpácie sú zvyčajne bezbolestné a mobilné (ľahko sa pohybujú pod kožou).

V závislosti od iných predisponujúcich faktorov (prítomnosť antigénu HLA-B27, predchádzajúce poranenie kĺbu atď.) môžu príznaky reaktívnej artritídy progredovať. Niekedy sa ochorenie vyskytuje vo forme polyartritídy (viacnásobné poškodenie kĺbov). Vrchol zvyčajne nastáva 5-7 týždňov po ústupe akútnych infekčných prejavov.

Pri reaktívnej artritíde môžu byť postihnuté nasledujúce kĺby (od častejšie postihnutých kĺbov po menej často postihnuté kĺby):

koleno;
členok;
interfalangeálne kĺby prstov na nohách a rukách;
lakeť;
zápästie (ruka);
iné (intervertebrálne, sakroiliakálne, sternoklavikulárne, mandibulárne).

Reiterov syndróm je charakterizovaný zvláštnym komplexom symptómov, ktorý ho odlišuje aj od mnohých iných reaktívnych artritíd. Iný názov pre Reiterov syndróm je uretrookulonoviálny syndróm. To označuje hlavné oblasti lézie. Najprv sa objavia príznaky urogenitálnej infekcie (zvyčajne chlamýdie), potom príznaky zápalu sliznice očí a potom príznaky kĺbov. Toto je typická triáda pri Reiterovom syndróme. S reaktívnou artritídou sú však často spojené aj iné príznaky.

Charakteristické príznaky Reiterovho syndrómu sú:

Príznaky poškodenia očí. Možno ich pozorovať už 1 - 2 týždne po exacerbácii chlamýdií. Príznaky môžu byť jednostranné aj obojstranné. V prvom rade sa pacienti sťažujú na začervenanie očí, ich suchosť alebo naopak slzenie, stredne silné rezanie. Pri výraznom zápalovom procese sa môže objaviť pocit cudzieho telesa v oku alebo fotofóbia. Konjunktivitída (zápal sliznice oka) však môže byť v niektorých prípadoch asymptomatická. Ak prejavy ochorenia trvali 1 - 2 dni a nespôsobili vážne nepohodlie, pacienti si patológiu nemusia ani všimnúť.
Zhrubnutie prstov na nohách v tvare klobásy je dôsledkom zápalového edému a opuchu v interfalangeálnych kĺboch.
Známky poškodenia genitourinárneho traktu (popísané vyššie v príslušnej časti). Okrem toho sa v dôsledku chronickej chlamýdiovej infekcie môže paralelne vyvinúť prostatitída (u mužov) a cervicitída alebo vaginitída (u žien).

Reiterov syndróm je charakterizovaný chronickým recidivujúcim priebehom. Inými slovami, vyššie uvedené príznaky sa objavia a na chvíľu zmiznú. Je to spôsobené najmä exacerbáciami chlamýdiovej infekcie. V závislosti od konečného vyliečenia chlamýdií artritída zmizne. Po nechránenom styku a opakovanom kontakte s chlamýdiami sa však ochorenie rozvinie znova. Kožné symptómy sú u pacientov s reaktívnou artritídou relatívne zriedkavé. Väčšinou sa vyskytujú súčasne s kĺbovými prejavmi ochorenia, ale môžu sa vyskytnúť aj v iných obdobiach ochorenia. Kožné prejavy môžu byť rôzne - od sčervenania určitých oblastí kože až po výskyt malých erózií. Posledne menované pripomínajú kožné lézie pri psoriáze. Postihnutá koža je pevná, no na dotyk nebolestivá. Niekedy sa pozoruje keratoderma - zhrubnutie kože a jej zvýšené olupovanie. V prvom rade tento príznak postihuje pokožku dlaní a chodidiel. Spolu s kožnými léziami sa často objavujú známky poškodenia slizníc. Erózie na sliznici úst a genitálií môžu dopĺňať hlavnú triádu symptómov pri Reiterovom syndróme. Lézie kože a slizníc pri reaktívnej artritíde nie sú nikdy hnisavé, pretože hnis naznačuje prítomnosť mikróbov. V zriedkavých prípadoch môže autoimunitný proces ovplyvniť fungovanie iných orgánov a systémov, čo vedie k zápalu tkaniva. To povedie k symptómom, ktoré sú pre reaktívnu artritídu nezvyčajné. Vtedy môže mať lekár problémy s diagnózou, najmä ak sú známky poškodenia kĺbov nevýrazné.

V zriedkavých prípadoch sa pri reaktívnej artritíde môžu objaviť príznaky poškodenia nasledujúcich orgánov a tkanív:

Poškodenie obličiek. Môže sa prejaviť ako retencia moču a zmeny v jeho biochemickom a bunkovom zložení.
Poškodenie srdcového svalu. Poškodenie myokardu sa prejavuje periodickými poruchami srdcového rytmu. Špecifické znaky možno vidieť na EKG (elektrokardiograme).
Poškodenie osrdcovníka (bursa). Perikarditída po infekcii môže spôsobiť miernu bolesť na hrudníku a trenie osrdcovníka pri auskultácii (počúvaní).
Polyneuritída (zápal periférnych nervov). Polyneuritída sa vyvíja extrémne zriedkavo s pokročilými formami ochorenia. Súčasne sa pacient môže sťažovať na stredne silnú migračnú bolesť, poruchy citlivosti a rýchle znecitlivenie končatín.

Príznaky reaktívnej artritídy teda môžu byť veľmi rôznorodé. Známky poškodenia kĺbov sú takmer vždy prítomné. Pre Reiterov syndróm po chlamýdiovej infekcii sú charakteristické zápaly sliznice očí a sprievodné symptómy. Ďalšie prejavy ochorenia sa môžu líšiť prípad od prípadu.

V závislosti od trvania vyššie uvedených príznakov sa rozlišujú tieto formy priebehu reaktívnej artritídy:

akútny priebeh reaktívnej artritídy - až šesť mesiacov;
predĺžený kurz - od šiestich mesiacov do roka;
chronický priebeh - viac ako 1 rok.

Táto klasifikácia zohráva úlohu pri výbere liečby. Ak sa ochorenie stane zdĺhavým alebo chronickým, musí sa venovať osobitná pozornosť eradikácii infekcie, ktorá sa zdá byť ťažko liečiteľná. V súčasnosti nie sú vyvinuté žiadne jednotné diagnostické kritériá, ktoré by boli štandardom na detekciu reaktívnej artritídy. Je to do značnej miery spôsobené rôznorodosťou prejavov tejto choroby a jej podobnosťou s inými reumatologickými patológiami. Každá z fáz diagnostiky reaktívnej artritídy je veľmi dôležitá, pretože môže poskytnúť informácie o priebehu ochorenia a vylúčiť iné patológie. Prvým krokom je celkové vyšetrenie pacienta a odber anamnézy. Potom sa na objasnenie diagnózy používajú laboratórne a inštrumentálne metódy. Všeobecné vyšetrenie sa vykonáva pri vymenovaní lekára. Vstupné vyšetrenie môže urobiť praktický alebo rodinný lekár, no najviac informácií o poškodení kĺbov dokáže zozbierať reumatológ. So sprievodnými príznakmi poškodenia očí alebo iných orgánov sa uchyľujú k pomoci príslušných špecialistov.

Počas všeobecného vyšetrenia lekár venuje pozornosť nasledujúcim vlastnostiam:

Povaha poškodenia kĺbov. Pri reaktívnej artritíde, vrátane Reiterovho syndrómu, sú kĺby zvyčajne postihnuté asymetricky. Okrem toho, na rozdiel od mnohých iných ochorení, zápalový proces postihuje kĺbové puzdro a svalové šľachy. Lekár presne pri objektívnom vyšetrení pacienta odhalí zodpovedajúce symptómy.
Erozia na ústnej sliznici. Erózie na slizniciach úst (menej často na genitáliách alebo na koži) tiež zvyšujú pravdepodobnosť, že pacient má reaktívnu artritídu. Pacienti si často všimnú malé ulcerácie, ale nepripisujú im veľký význam, pretože ich nemôžu spájať s poškodením kĺbov. Z tohto dôvodu musí lekár sám starostlivo preskúmať sliznice.
Príznaky poškodenia očí. Poškodenie očí a kĺbov je charakteristické pre Reiterov syndróm. V iných variantoch reaktívnej artritídy najčastejšie chýba. Príznaky zápalu oka teda ukazujú, že by sa mali vykonať ďalšie testy na zistenie genitourinárnej infekcie.
Príznaky chronickej genitourinárnej infekcie. Ak máte podozrenie na reaktívnu artritídu, váš lekár by vám mal vyšetriť vonkajšie pohlavné orgány. Sčervenanie sliznice môže naznačovať chronický zápalový proces. To určí smer diagnostických testov a pomôže vylúčiť iné ochorenia kĺbov.

Okrem toho lekár upresňuje, či pacient nemal v posledných mesiacoch rôzne infekčné ochorenia. Venujte pozornosť takým charakteristickým prejavom, ako je svrbenie v oblasti genitálií, pálenie pri močení, vracanie alebo hnačka, ako aj kašeľ a príznaky prechladnutia. Absencia týchto symptómov pri rozhovore s pacientom nevylučuje diagnózu reaktívnej artritídy. Faktom je, že takéto infekcie sa často vyskytujú latentne, bez príznakov a končia spontánnym uzdravením (bez špecifickej liečby). Absencia dôkazov o akútnej infekcii pri rozhovore však znižuje pravdepodobnosť diagnózy. Laboratórne metódy výskumu sú najinformatívnejšie pri diagnostike reaktívnej artritídy a Reiterovho syndrómu. S ich pomocou je možné určiť zmeny v krvnom teste charakteristické pre danú chorobu, ako aj odhaliť príznaky infekčného procesu, ktorý spustil patologický reťazec. Na základe výsledkov laboratórnych testov je možná konečná diagnóza.

Na diagnostiku reaktívnej artritídy sa používajú nasledujúce laboratórne výskumné metódy:

Krvný test na reaktívnu artritídu je veľmi dôležitý, pretože v ňom možno nájsť veľa charakteristických zmien. V závislosti od účelu štúdie je možné odobrať krv zo žily aj krv z prsta. V prípade potreby sa v priebehu liečby odoberie krv ešte niekoľkokrát, aby sa potvrdil pozitívny trend. Zmeny v reaktívnej artritíde a Reiterovom syndróme budú pozorované vo všeobecnom aj v biochemickom krvnom teste. Po prvé, naznačujú prítomnosť zápalového procesu.

Pri reaktívnej artritíde môžu byť v krvnom teste pozorované nasledujúce zmeny:

Leukocytóza. Zvýšenie hladiny leukocytov o viac ako 9 miliónov / ml je znakom zápalového procesu. Pri reaktívnej artritíde bude leukocytóza mierna, zvyčajne do 11-12 tisíc.
Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Tento indikátor je tiež znakom zápalového procesu. Rýchlosť pre mužov je až 10 mm / h, pre ženy - až 15 mm / h. Počas tehotenstva alebo u starších ľudí (po 60 rokoch) možno pozorovať falošné zvýšenie ESR.
Stredná anémia. Zníženie hladiny erytrocytov a hemoglobínu (menej ako 110 g / l).
Detekcia C-reaktívneho proteínu v krvi. Tento proteín naznačuje prítomnosť akútneho zápalového procesu v tele. Jeho koncentrácia je zvyčajne priamo úmerná intenzite zápalu. Okrem C-reaktívneho proteínu možno nájsť ďalšie príznaky zápalového procesu - kyseliny sialové, seromukoid.

Na vylúčenie určitých podmienok sa vykonávajú ďalšie špecifické testy. V prvom rade sú to reumatoidný faktor a LE bunky. Tieto testy sa nevykonávajú vo všetkých laboratóriách a vyžadujú si samostatné odporúčanie od vášho lekára. Analýza moču v určitých prípadoch môže tiež naznačovať prítomnosť zápalového procesu. Okrem toho mnohé reumatické ochorenia postihujúce kĺby ovplyvňujú funkciu obličiek. Vykonáva sa teda analýza moču, a to aj na zistenie poškodenia obličiek.

Typické zmeny v analýze moču pre reaktívnu artritídu sú:

Proteinúria je vylučovanie zvýšeného množstva krvných bielkovín močom.
Mikrohematúria je prítomnosť malého množstva krvi v moči. Zvyčajne je toto množstvo také malé, že nemení farbu moču a nie je možné ho vidieť voľným okom. Krv sa zisťuje pomocou špeciálnej biochemickej analýzy.
Leukocytúria - zvýšené vylučovanie leukocytov v moči. Môže sa pozorovať v dôsledku leukocytózy, infekčného alebo zápalového procesu v obličkách.

Testovanie stolice sa vykonáva na kontrolu črevnej infekcie, ktorá by mohla spôsobiť reaktívnu artritídu. S jeho pomocou je niekedy možné odhaliť zvýšený počet baktérií z čeľadí Salmonella, Shigella, Yersinia. Výkaly pacienta sú požiadané, aby sa priniesli nezávisle v špeciálnej sterilnej nádobe. Na potvrdenie úspechu môže byť potrebné opätovné testovanie na konci liečby. Ako je uvedené vyššie, tento antigén výrazne zvyšuje riziko vzniku mnohých kĺbových ochorení, vrátane reaktívnej artritídy. Analýza sa predpisuje pacientom s príznakmi poškodenia kĺbov v počiatočnom štádiu, keď sa ešte neobjavili príznaky, ktoré umožňujú presnú diagnózu. V prítomnosti antigénu HLA-B27 u pacienta je pravdepodobnosť, že poškodenie kĺbov spôsobí reaktívnu artritídu, veľmi vysoké. Preto bude lekár môcť začať liečbu skôr a predchádzať možným komplikáciám.

Analýza sa uskutočňuje pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia). Umožňuje presne určiť prítomnosť génov v DNA, ktoré sú zodpovedné za tvorbu daného antigénu. Analýza vyžaduje pacientovu venóznu krv. Pred darovaním krvi (najmenej hodinu pred rozborom) sa neodporúča fajčiť, pretože to môže ovplyvniť konečné výsledky.

Ak je test pozitívny, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že pacient má reaktívnu artritídu asi 20-krát. Inými slovami, lekár si môže byť takmer istý správnou diagnózou už vo včasnom štádiu ochorenia. Pravdepodobnosť, že pri pozitívnom výsledku testu zápal kĺbov stále nie je autoimunitnej povahy, je približne 10-15%. Negatívny výsledok testu na HLA-B27 nevylučuje diagnózu reaktívnej artritídy, ale výrazne znižuje jej pravdepodobnosť. Mikrobiologický výskum sa robí s cieľom odhaliť rôzne infekcie, ktoré by mohli viesť k rozvoju reaktívnej artritídy alebo k poškodeniu kĺbov iného charakteru. V prvom rade pátrajú po urogenitálnych a črevných infekciách, keďže tie bývajú komplikované zápalmi kĺbov. Pri diagnostike respiračných infekcií sa mikrobiologické metódy výskumu takmer nepoužívajú.

Na zistenie infekcií, ktoré viedli k reaktívnej artritíde, je možné preskúmať nasledujúce materiály pre pacientov:

krv;
moč;
synoviálna tekutina (tekutina získaná z kĺbovej dutiny počas punkcie);
náter zo sliznice pohlavných orgánov.

Podstatou mikrobiologického výskumu je presné určenie druhu baktérie. Pri vyšetrení krvi bude mikrobiologický test pozitívny len pri bakteriémii (keď pôvodca ochorenia cirkuluje v krvi). Toto nie je typické pre reaktívnu artritídu, ale analýzu možno predpísať na vylúčenie iných foriem poškodenia kĺbov. V moči sa môžu objaviť patogénne mikroorganizmy so súčasným poškodením obličiek alebo s rozvojom infekcie v dolných močových cestách. Bezpečnejšie je však v tomto prípade urobiť si ster alebo zoškrab zo sliznice.

Nasledujúce mikrobiologické metódy sa používajú na detekciu infekcie u pacientov s reaktívnou artritídou:

Mikroskopia. Mikroskopické vyšetrenie sa vzťahuje na rutinnú analýzu vzorky pod mikroskopom. Lekár zároveň venuje pozornosť tvaru baktérií a ich náchylnosti na niektoré farbivá. Mikroskopiu je možné vykonať odberom steru z genitálnej sliznice alebo vyšetrením stolice.
Výsev na živných pôdach. Ďalším spôsobom, ako odhaliť mikróby, je zasiať ich na špeciálne živné pôdy. Za priaznivých podmienok sa množia mikroorganizmy, ktoré vytvárajú celé kolónie. Pozorovaním rastu kolónií a ich charakteristík môže lekár určiť typ patogénu. Kultiváciu možno urobiť zo vzoriek stolice, moču, krvi, synoviálnej tekutiny, náteru zo sliznice.
Antibioticogram. Antibiotikogram je mikrobiologická analýza, ktorá sa vykonáva po získaní kolónie patogénu. V laboratóriu lekári skontrolujú, na ktoré antibiotiká je daný patogén najcitlivejší. To pomáha predpísať najefektívnejšiu liečbu. Pacientom s chronickými črevnými alebo genitourinárnymi infekciami, ktorí už v minulosti podstúpili liečbu, sa predpisuje antibiotická snímka.
PCR. Polymerázová reťazová reakcia, ktorá už bola spomenutá vyššie, môže byť úspešne použitá na detekciu rôznych infekcií. V tomto prípade sa vykonáva hľadanie DNA patogénu. Štúdia je nákladná, ale veľmi spoľahlivá. PCR zisťuje príznaky infekcie aj po ukončení akútnej fázy ochorenia a zlyhaní iných mikrobiologických testov. Pri reaktívnej artritíde je to veľmi dôležité, pretože k poškodeniu kĺbov zvyčajne dochádza niekoľko týždňov po ochorení.

Sérologické testy sú skupinou testov, ktoré sú založené na hľadaní špecifických protilátok v krvi proti určitej infekcii. Tieto testy nedávajú 100% výsledok, pretože infekčný proces v čase poškodenia kĺbu už skončil. Protilátky však ešte nejaký čas cirkulujú v krvi (zvyčajne 2 týždne až 2 mesiace, v závislosti od ochorenia). Počas tohto obdobia je možné pomocou sérologických testov potvrdiť, že pacient prekonal konkrétnu infekciu. Na sérologickú štúdiu sa pacientovi odoberie krv. Výsledok sa zvyčajne dostaví do jedného dňa. Pri Reiterovom syndróme sa napríklad testy na protilátky proti chlamýdiám zistia u 50 až 65 % pacientov. Pomerne vysoké miery pre iné patogény. Detekcia protilátok poukazuje na vysokú pravdepodobnosť reaktívneho poškodenia kĺbov v reakcii na infekciu, čo umožňuje vylúčenie iných reumatologických ochorení. Synoviálna tekutina sa získava punkciou zapáleného kĺbu. Normálne táto tekutina podporuje lepšie kĺzanie kĺbových plôch a zlepšuje pohyb v kĺbe. Punkcia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár vloží špeciálnu ihlu a odoberie trochu synoviálnej tekutiny. Následne sa používa na mikrobiologické a cytologické štúdie. Pri reaktívnej artritíde sa patogény v synoviálnej tekutine nezistia, pretože zápal nie je spôsobený infekciou, ale účinkom vlastnej imunity tela. Zároveň sa v nej môžu nachádzať protilátky proti príslušnej infekcii (najčastejšie proti chlamýdiám). Bude tiež vysoká hladina leukocytov, čo naznačuje intenzívny zápalový proces.

Inštrumentálna diagnostika je potrebná predovšetkým na objasnenie povahy poškodenia kĺbov. Mnohé reumatologické ochorenia sú spojené s deformáciou kĺbových povrchov, ktoré sa dajú ľahko identifikovať v priebehu špeciálnych štúdií. Pri reaktívnej artritíde sa charakteristické zmeny zvyčajne nepozorujú. Preto v prvých štádiách ochorenia, v akútnom priebehu, je zbytočné predpísať inštrumentálne štúdie. Ak je však artritída protrahovaná alebo chronická (čo nie je príliš typické pre reaktívne autoimunitné procesy), sú potrebné ďalšie diagnostické postupy. Dlhodobý zápal v tomto bode už vedie k niektorým štrukturálnym zmenám.

Pri diagnostike reaktívnej artritídy sa používajú tieto inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

rádiografia;
ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
artroskopia.

Röntgen je diagnostická metóda založená na získaní obrazu pomocou röntgenového žiarenia. Lúče prechádzajú cez hrúbku tkanív a dopadajú na špeciálny citlivý film. Následne podľa výsledného obrazu lekári robia závery o zmenách v kĺbe.

Pri chronickom priebehu artritídy možno na röntgenovom snímku zaznamenať nasledujúce zmeny:

Periartikulárna osteoporóza. Na obrázku sa prejavuje ako miesto mäknutia kosti v blízkosti kĺbu, pod chrupavkou.
Zúženie kĺbovej štrbiny. Normálne je medzi kosťami na obrázku určitá vzdialenosť. Pri intenzívnom zápale v dôsledku edému a opuchu chrupavky sa znižuje.
Erozia kĺbového povrchu. Táto chyba na obrázku vyzerá ako nerovnosť alebo drsnosť povrchu chrupavky v kĺbovej dutine.
Kostné ostrohy. Kostné ostrohy sú malé výrastky, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na pätových kostiach, ale niekedy sa môžu objaviť aj na kostiach zápästia alebo stavcov.
Známky poškodenia medzistavcových kĺbov.

Hoci sú röntgenové snímky rýchle, lacné a bezbolestné, nie sú často predpisované. Iba 8-10% pacientov s reaktívnou artritídou alebo Reiterov syndróm bude schopných zaznamenať charakteristické zmeny v obraze. Napriek tomu je možné pomocou rádiografie vylúčiť množstvo ďalších reumatologických patológií. Faktom je, že mnohé z nich vedú k ťažkej deformácii kĺbov, ktorá nie je charakteristická pre reaktívnu artritídu. Ak je to naliehavá potreba, je možné vykonať röntgenové lúče kĺbov, a to aj pre tehotné ženy. Moderné prístroje umožňujú minimalizovať dávku žiarenia a sústrediť lúče v kĺbe. Okrem toho budú použité špeciálne clony na ochranu najcitlivejších častí tela. Ultrazvukové vyšetrenie pozostáva z vyšetrenia kĺbu pomocou zvukových vĺn. Umožňuje vám identifikovať množstvo patológií, ktoré sú na röntgenovom snímku neviditeľné. Predovšetkým hovoríme o zápalových procesoch v periartikulárnych tkanivách.

Na ultrazvuku možno zistiť nasledujúce príznaky reaktívnej artritídy:

burzitída;
tendinitída;
tenosynovitída.

Okrem toho môže ultrazvuk poskytnúť informácie o poškodení obličiek alebo perikardu, ak je zápalový proces veľmi intenzívny. Ultrazvuk je tiež bezbolestné, rýchle a lacné vyšetrenie, ktoré nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Vyšetrenie trvá 3 - 5 minút pre každý z postihnutých veľkých kĺbov. Použitie tejto výskumnej metódy pri poškodení malých kĺbov je nezmyselné, pretože prístroje nemajú dostatočne vysoké rozlíšenie. Inými slovami, minimálne ohniská zápalu a zmeny v kĺboch sa nedajú jednoducho rozlíšiť. Artroskopia je pomerne zriedkavá metóda výskumu reaktívnej artritídy. Podstata metódy spočíva v zavedení špeciálnej komory do kĺbovej dutiny. S jeho pomocou dostane lekár príležitosť na vlastné oči posúdiť stav tkanív v kĺbe. Artroskopia je v drvivej väčšine prípadov vyšetrením kolenného kĺbu. Na tento postup je dostatočne veľká. Ostatné kĺby sú pre svoju anatomickú stavbu menej vhodné pre túto štúdiu.

Pomocou artroskopie môže lekár posúdiť nasledujúce štruktúry kolenného kĺbu:

kĺbovej chrupavky;
synovium;
krížové väzy;
povrch meniskov.

Pri reaktívnej artritíde sú počas artroskopie zaznamenané zápalové ložiská. Často sa v kĺbe nachádza malé množstvo tekutín a usadenín fibrínu. Synovium môže byť hyperemické (začervenané v dôsledku zvýšeného prietoku krvi). Tento postup je bolestivý, a preto sa vykonáva v anestézii. Okrem toho si vyžaduje špeciálne vybavenie, čo zvyšuje náklady na výskum. Z možných komplikácií je najnebezpečnejšie zavlečenie infekcie do kĺbovej dutiny s rozvojom septickej artritídy. To všetko obmedzuje použitie artroskopie v lekárskej praxi. Predpisuje sa iba v prípadoch, keď nie je možné objasniť diagnózu alebo účinnosť liečby inými metódami. Okrem vyššie uvedených príznakov reaktívnej artritídy existuje množstvo indikácií na vylúčenie tejto diagnózy. Nájdenie ktoréhokoľvek z týchto kritérií u pacienta prinúti lekára pokračovať v hľadaní správnej diagnózy napriek prítomnosti antigénu HLA-B27, nedávnej infekcii a iným typickým príznakom.

Kritériá na vylúčenie reaktívnej artritídy sú nasledujúce diagnostické údaje:

detekcia reumatoidného faktora v krvi (typické pre iné reumatické kĺbové lézie);
detekcia tofusov - špecifické uzliny so soľami kyseliny močovej (typické pre dnu);
reumatické a reumatoidné uzliny na koži;
psoriáza pokožky hlavy;
zvýšený titer antistreptolyzínu-O.

Reaktívnu artritídu by mal liečiť reumatológ. Pri jej súbežnom vývoji s akútnym infekčným ochorením sa z infekčného lekára môže stať aj ošetrujúci špecialista. Hlavnú úlohu v tom bude hrať to, aké symptómy u konkrétneho pacienta prevládajú. Pri Reiterovom syndróme s ťažkým poškodením oka môže byť potrebná aj konzultácia s oftalmológom.

Liečba reaktívnej artritídy a Reiterovho syndrómu sa môže uskutočňovať ako na lôžkovom zariadení (v nemocnici), tak aj doma. Spravidla je pacient najskôr prijatý do nemocnice na riadne vyšetrenie a presnú diagnózu. Hospitalizácia nie je potrebná, ak sú príznaky mierne. Potom je zodpovednosť za vykonanie všetkých diagnostických postupov na samotnom pacientovi.

Pre bezpodmienečnú hospitalizáciu pacienta v prvých štádiách existujú tieto indikácie:

potreba individuálneho výberu protizápalových liekov;
exacerbácia ochorenia počas liečby základnými protizápalovými liekmi;
výskyt atypických foriem ochorenia (perikarditída, nefritída, vaskulitída - zápalové vaskulárne lézie);
podozrenie na septickú (bakteriálnu) artritídu;
potreba artroskopie alebo iných invazívnych štúdií;
vysoká teplota a ťažký celkový stav pacienta.

Bez ohľadu na to, či sa pacient lieči v nemocnici alebo doma, hlavnú úlohu zohráva liečba drogami. Len správne vybrané lieky môžu rýchlo zlepšiť stav pacienta a zabrániť rozvoju ochorenia. Samoliečba alebo liečba ľudovými prostriedkami na reaktívnu artritídu je nebezpečná, pretože môže zhoršiť stav pacienta.

Medikamentóznu liečbu reaktívnej artritídy možno rozdeliť do niekoľkých hlavných oblastí:

odstránenie zápalového procesu;
liečenie črevnej alebo respiračnej infekcie;
liečba chlamýdií;
liečba konjunktivitídy pri Reiterovom syndróme.

Hlavným problémom reaktívnej artritídy a Reiterovho syndrómu je zápal kĺbov. Antibiotická terapia pomáha eradikovať infekciu, ktorá spustila patologický mechanizmus, no nijako neovplyvňuje samotný zápalový proces. Aj po smrti mikroorganizmov môžu protilátky nejaký čas cirkulovať v krvi a naďalej napádať spojivové tkanivo. Na rýchle zlepšenie stavu pacienta sú predpísané rôzne protizápalové lieky. Ich výber a dávkovanie vykonáva ošetrujúci lekár v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia.

Kľúčové protizápalové lieky na reaktívnu artritídu

Skupina drog	Droga	Odporúčaná dávka	Liečivý účinok
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)	diklofenak	100 - 300 mg denne v 2 - 3 dávkach v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta.	Lieky majú protizápalové a analgetické účinky. Je to spôsobené potlačením zápalových mediátorov a prerušením biochemického reťazca zápalu. Vedľajším účinkom pri nesprávnom použití je poškodenie žalúdočnej sliznice (gastritída, vred). Účinnosť konkrétneho lieku sa hodnotí 7 až 10 dní od začiatku jeho podávania.
meloxicam	0,3 - 0,5 mg liečiva na 1 kg telesnej hmotnosti (mg / kg) raz denne.
nimesulid	5 mg / kg 2-3 krát denne.
naproxén	15 - 20 mg / kg denne, rozdelených do 2 dávok.
Ibuprofen	35 - 40 mg / kg počas dňa v 2 - 4 dávkach.
Imunosupresíva	metotrexát	7,5 - 15 mg, dávka sa užíva niekoľkokrát počas týždňa podľa schémy predpísanej lekárom.	Táto kategória liekov nepôsobí na reťazec zápalu, ale priamo na imunitný systém. Spôsobujú jeho potlačenie, vďaka čomu sa naruší syntéza protilátok a zápal ustúpi. Tieto lieky sa predpisujú iba v najzávažnejších prípadoch reaktívnej artritídy.
azatioprín	150 mg/deň
Sulfasalazín	2 g / deň, dobu prijatia určuje ošetrujúci lekár v závislosti od tolerancie lieku.
Glukokortikoidy	Prednizolón, menej často jeho analógy (v iných dávkach!) - kortizón, dexametazón	30 - 60 mg / deň, dávka sa znižuje postupne, keď príznaky vymiznú.	Tieto lieky majú výraznejší protizápalový účinok ako NSAID. Vedľajším účinkom sú hormonálne poruchy a oslabenie imunitného systému.
metylprednizolón	1000 mg počas 3 dní, intravenózne ako kvapkadlo (ako súčasť pulznej terapie).

Pri monoartritíde (poškodenie jedného kĺbu) môžu byť predpísané aj intraartikulárne glukokortikoidy. To možno vykonať súbežne s artroskopiou. Kĺbová dutina sa umyje špeciálnym roztokom, po ktorom sa do nej vstrekne určité množstvo hormonálneho protizápalového lieku. Zvyčajne stačí jedna injekcia na dosiahnutie výrazného zlepšenia. Pokrok však ovplyvní iba kĺb, do ktorého bol liek vstreknutý. Následné poškodenie iných kĺbov tento spôsob liečby nevylučuje. Na liečbu črevných infekcií sa používa antibiotická terapia. Často, v čase rozvoja reaktívnej artritídy, pôvodcovia ochorenia už zomreli. Potom sa liečba obmedzí na užívanie protizápalových liekov. Pred predpísaním antibiotík sa odporúča vykonať mikroskopické vyšetrenie výkalov alebo PCR na detekciu špecifického patogénu. V závislosti od výsledkov týchto vyšetrení lekár predpíše jeden alebo iný antibakteriálny liek. Ideálnou možnosťou je vypracovanie antibiotického vyšetrenia.

Infekcie dýchacích ciest sú zvyčajne spôsobené vírusmi. Neexistuje proti nim žiadna špecifická liečba. V čase nástupu artritídy už symptómy infekcie dýchacích ciest nie sú prítomné alebo ustupujú. Pri dlhotrvajúcom prechladnutí alebo s produktívnym kašľom (so spútom) sa spúta odoberá na siatie. Ak sa v ňom nájdu možné patogény, je predpísaný vhodný priebeh liečby.

Ak sa u pacienta potvrdí chlamýdiová infekcia, je potrebná liečba. Zápalový proces vyvoláva prítomnosť patogénnych baktérií v tele. Existujú rôzne taktiky na liečbu chlamýdií, ale všetky sú tak či onak založené na užívaní antibiotík. Výber lieku a jeho dávky vykonáva ošetrujúci lekár na základe vykonaných diagnostických testov.

Hlavné antibakteriálne lieky používané pri liečbe chlamýdií

Farmakologická skupina	Droga a jej analógy	Odporúčaná dávka
Makrolidy	Erytromycín (ermicesovaný)	0,5 g dvakrát denne alebo 0,25 g štyrikrát denne počas týždňa.
Azitromycín (Sumamed)	Liečba je zlomková. Prvý deň - 1 g lieku raz denne, jednu hodinu pred jedlom. Od druhého dňa do konca liečby - 0,5 g raz denne. Priebeh liečby trvá 5-10 dní.
Klaritromycín (Klacid)	0,25 g dvakrát denne počas 1 až 2 týždňov.
Roxitromycín (Rulid)	150 mg ráno a večer pred jedlom. Priebeh liečby je 1-2 týždne.
Midecamycín (Macropen)	0,4 g trikrát denne po dobu najmenej 2 týždňov.
Josamycín (Wilprafen)	0,5 g dvakrát denne počas 10 až 15 dní.
tetracyklín	tetracyklín	0,5 g 4-krát denne počas 7 až 14 dní.
doxycyklín	0,1 g 2-krát denne počas 7 - 14 dní.
Fluorochinolóny	Ofloxacín	200 mg 2-krát denne alebo 400 mg 1-krát denne, priebeh liečby je 7-10 dní.

Každá skupina liekov má svoje výhody a nevýhody. Liečba tetracyklínmi umožňuje rýchlo dosiahnuť vysokú koncentráciu antibiotika v krvi, ale ak sa trvanie podávania skráti na 1 týždeň, zvyšuje sa riziko recidívy alebo výskytu druhov chlamýdií rezistentných na antibiotiká. Užívanie maximálnych dávok a dlhodobé užívanie antibiotika však nezaručuje úplné uzdravenie. To vedie v 5 – 15 % k recidívam alebo vzniku foriem chlamýdií rezistentných na antibiotiká. V takýchto situáciách sa odporúča opakovaná liečba antibiotikami po 7-14 dňoch pri použití najmä iných účinných antichlamýdií. V priemere sa priebeh liečby genitourinárnej chlamýdiovej infekcie pohybuje od 7 do 14 dní až 3 týždňov. Pri komplexnej terapii reaktívnej artritídy sa tetracyklíny používajú zriedkavo, pretože sa zle kombinujú s inými liekmi a majú množstvo vedľajších účinkov. Používajú sa, keď chlamýdie nie sú citlivé na iné lieky.

Erytromycín má podobnú účinnosť ako tetracyklíny pri liečbe rôznych foriem genitourinárnych chlamýdií. Úspešne prečisťuje organizmus aj pri asymptomatickom priebehu infekcie. Malo by sa však pamätať na to, že liečba makrolidmi v 10 - 15% prípadov nedosahuje výrazný klinický a mikrobiologický účinok. Možné sú aj recidívy, skoré (do 1 mesiaca po ukončení liečby) aj neskoré. V týchto prípadoch sa zvyšuje aj riziko reaktívneho zápalu kĺbov.

Okrem toho, ak sa po chlamýdiovej infekcii zistí reaktívna artritída, je potrebné zdržať sa nechráneného pohlavného styku. Opakovaná expozícia chlamýdiám spôsobí novú exacerbáciu ochorenia a skomplikuje liečbu. Aby ste tomu zabránili, mali by ste nájsť stálych sexuálnych partnerov pacienta alebo pacienta a vykonať profylaktické vyšetrenie. Často budú mať asymptomatickú chronickú chlamýdiovú infekciu. Potom je predpísaná súbežná liečba a sexuálni partneri. Termíny liečby uvedené v tabuľke sú orientačné. V 30-40% prípadov tieto liečby úplne neodstránia infekciu. Je to spôsobené zvláštnosťami štruktúry a životného cyklu chlamýdií. Jediným kritériom vymáhania je negatívna konečná analýza. Niekedy je na to potrebné opakovať kurzy antibiotickej terapie počas 2 - 3 mesiacov. Presné načasovanie a režim prijatia stanovuje ošetrujúci lekár. Ak konjunktivitída ako súčasť Reiterovho syndrómu trvá dlhšie ako 2 dni a je sprevádzaná závažnými očnými príznakmi, musíte podstúpiť samostatný priebeh liečby tohto ochorenia. Zahŕňa lokálnu aplikáciu protizápalových liekov na zníženie zápalu. Na objasnenie diagnózy a kompletnú liečbu sú pacienti s ťažkými očnými príznakmi zvyčajne prijatí do nemocnice.

Štandardný liečebný režim pre konjunktivitídu a uveitídu pri Reiterovom syndróme je:

cyklopentolát. Aplikuje sa vo forme 1% roztoku, vkvapkáva sa do očí 1 - 2 kvapky 2x denne. Predpísané v prvých 5 až 10 dňoch liečby.
dexametazón. Používa sa vo forme 0,1% roztoku, kvapká sa 1 - 2 kvapky 3- až 6-krát denne (v závislosti od intenzity zápalu). Aplikuje sa 15 - 30 dní.
diklofenak. Užíva sa vo forme 0,1% roztoku, 1 - 2 kvapky denne počas 2 - 4 týždňov.
fenylefrín Je predpísaný len so silným zápalovým procesom s hrozbou komplikácií. Používa sa ako 1% roztok 0,2 ml v kombinácii s dexametazónom (0,25 ml) raz denne. Priebeh liečby je 5-10 dní.

Pri absencii klinického účinku možno predpísať parabulbárne injekcie (injekcie pod oči) s glukokortikoidnými liekmi. Liekom voľby je v tomto prípade dexametazón v dávke 2 – 3 mg/deň. S hrozbou komplikácií vo vlákne v blízkosti oka môžete vytvoriť zásobu protizápalového lieku. Potom sa odporúča podávať 40 mg metylprednizolónu 1-krát týždenne počas jedného mesiaca. K tomuto opatreniu sa pristupuje po ukončení hlavného liečebného cyklu. Všetky vyššie uvedené lieky môžu mať kontraindikácie pre chronické ochorenia oka. V tomto ohľade ich žiadny lekár nemôže predpísať bez predchádzajúcej konzultácie s oftalmológom.

Fyzioterapeutické postupy pre reaktívnu artritídu sú zriedkavo predpísané. Pri ťažkom poškodení určitého kĺbu možno predpísať jeho imobilizáciu (imobilizáciu) pomocou špeciálnej dlahy alebo aj sadrovej dlahy. Po ukončení liečby sa obväz odstráni a začnú sa fyzioterapeutické cvičenia a masáže. Je to nevyhnutné na zabránenie osifikácie kĺbov, obnovenie ich pohyblivosti a obnovenie svalového tonusu.

Zdržiavanie sa nechráneného pohlavného styku.
Povinná návšteva lekára pri infekciách dýchacích ciest alebo čriev.
Pred očkovaním upozornite svojho lekára na minulé epizódy reaktívnej artritídy.
Dodržiavanie všeobecných pravidiel osobnej hygieny (umývanie rúk, vriaca voda atď.).
Dodržiavanie diéty. Tento bod nie je úplnou súčasťou liečby, pretože ani najprísnejšie dodržiavanie diéty nezmierni symptómy bez vhodnej medikácie. Zhoršenie môže vyvolať množstvo tučných jedál a pravidelnú konzumáciu alkoholu.

Bez správnej liečby môže reaktívna artritída spôsobiť množstvo závažných komplikácií. V prvom rade to platí pre ľudí s chronickým priebehom ochorenia. Komplikácie sú spojené s častými exacerbáciami a predĺženým pomalým súčasným zápalovým procesom. Najčastejšie sa vyskytujú u pacientov, ktorí majú genetickú predispozíciu (antigén HLA-B27).

Najbežnejšie dôsledky reaktívnej artritídy sú:

chronicita zápalového procesu;
obmedzenie pohyblivosti v kĺbe;
chronická bolesť kĺbov;
chronické ochorenia vnútorných orgánov;
znížená zraková ostrosť.

Chronizácia zápalového procesu v kĺboch sa vyskytuje v priemere u 20 % pacientov s reaktívnou artritídou. Možno to považovať za najčastejší dôsledok tohto ochorenia, keďže zanecháva stopu na živote pacienta. Človek je nútený užívať protizápalové lieky dlhodobo (viac ako rok), čo ovplyvňuje jeho výkonnosť. Navyše mnohé z liekov majú vedľajšie účinky a dlhodobé užívanie povedie k ďalším problémom. Obmedzenie pohyblivosti kĺbov nastáva po intenzívnom zápalovom procese. Čiastočne je to spôsobené svalovou slabosťou, ak bol kĺb imobilizovaný, čiastočne zmenami v dutine samotného kĺbu. Táto komplikácia je najvýraznejšia pri postihnutí veľkých kĺbov (koleno, lakeť, zápästie). Pri podobných problémoch napríklad s kĺbmi prstov to životnú úroveň pacienta veľmi neovplyvní. Chronická bolesť kĺbov po prekonaní reaktívnej artritídy zriedka zostáva, ale môže pacienta trápiť mnoho rokov. Dokonca aj po odznení zápalového procesu a klinickom zotavení bolesť niekedy zostáva. Je to spôsobené štrukturálnymi zmenami v kĺbovej dutine (napríklad kostné výrastky na kĺbových plochách alebo abnormality v tvorbe kĺbovej tekutiny). V dôsledku týchto porúch sa pri pohybe budú kosti silno trieť o seba, čo sa prejaví bolestivými pocitmi. Takéto bolesti nereagujú dobre na liečbu liekmi a niekedy vyžadujú chirurgický zákrok. Najčastejšie bývajú postihnuté veľké kĺby končatín, no v ojedinelých prípadoch bývajú postihnuté aj medzistavcové kĺby. So silnou bolesťou človek čiastočne stráca schopnosť pracovať, čo sa stáva základom invalidity. Ako je uvedené vyššie, zápalový proces pri reaktívnej artritíde v zriedkavých prípadoch postihuje aj niektoré vnútorné orgány. Ak pacient príde k lekárovi neskoro, môže to viesť k niektorým štrukturálnym zmenám a dysfunkcii týchto orgánov. Hovoríme najmä o zhrubnutí pleurálnych vrstiev a zhoršení filtrácie obličiek. Najzávažnejšou komplikáciou je amyloidóza – ukladanie abnormálneho proteínu, ktorý vážne narúša funkciu orgánov. Znížená zraková ostrosť je pomerne zriedkavým dôsledkom Reiterovho syndrómu. Najčastejšie to nie je spôsobené samotnou chorobou (ktorá zvyčajne prechádza bez následkov sama o sebe), ale nesprávnym príjmom liekov. Bez konzultácie s oftalmológom to povedie k exacerbácii chronických ochorení, ak nejaké existujú. Hovoríme najmä o latentných formách glaukómu alebo zrýchlenej progresii sivého zákalu. To je dôvod poklesu zrakovej ostrosti. Známe sú aj prípady, kedy funkciu očí narušil samotný zápalový proces. To ohrozuje hlavne nosičov antigénu HLA-B27, ktorí neskôr vyhľadali lekársku pomoc. Včasná konzultácia s odborníkom predchádza očným komplikáciám vo viac ako 99% prípadov.

Špecializácia: Praktický mikrobiológ 2. kategórie

www.polismed.com

Genetická štúdia na prenášanie antigénu tkanivovej kompatibility HLA B27. čo to znamená. Kde užívať HLA-B27

Konstantinov Vadim Borisovichvrach alergológ-immunologPopov Vladimir Evgenevichvrach neurológ, pediatrický neurológ doktor manuálna terapia, regeneračný a posilňujúci terapiiAndruh Margarita Mihaylovnavrach špecialistu - psychiatra, detské psihiatrIskanderova Olga Rashidovnameditsinsky psihologNazarenko Elena Petrovnavrach oftalmologChechulina Julia Konstantinovnastarshaya lekárske sestraKalysheva (Tkachenko) Elvira Ravkatovnavrach endokrinologSharavina Alain Aleksandrovnameditsinskaya sestraTsoglin Leonid Lvovichvrach traumatologist, mikrochirurgie, karpálneho hirurgHanukaeva (Agaronova) Zoe Borisovnavrach audiologist, somnologKyazimov Mushvig Hudashirinovichvrach chirurg, lekár ultrazvukom diagnostikiShlonskaya Olga Sergeevnavrach nevrologPrihodko Basil Vasilevichvrach neurológ epileptolog, neyrofiziologZhmurova Anastasia Pavlovnavrach endokrinologMiroshnik Elena Evgenevnavrach neurológ neyrofiziologKostyuzhev Artyom Sergeevichvrach psychiater psihoterapevtBerezhnaya Tatiana Borisovnavrach neurológ, je alergologička-imunologička Anna Sergejevna Starková, lekárka reumatologička, odborníčka na ultrazvuk kĺbov Strokovskaya Irina Afanasyevna, terapeutka, gerontologička, špecialistka na integratívnu, preventívnu medicínu a medicínu proti starnutiu, zástupkyňa hlavného lekára Ksenia A. Ryžková, dermatovenerológ, kozmetológ, Anton V. Sadchenko , urológ, endoskopista, vedúci lekár Kleshnina Daria Dmitrievna Lekár otorinolaryngológ

Je možné vykonať všeobecný krvný test počas menštruácie

Dnes navrhujem diskutovať o úlohe HLA-B27 pri rozvoji spondylartrózy. Pomerne často sa, milí čitatelia, pýtate na túto analýzu 🙂 Vy sa pýtate - my odpovedáme ...

Bolo zaznamenané, že medzi Indmi sa antigén HLA-B27 nachádza u 50% populácie, ale iba u 2-5%. V Japonsku sa antigén HLA-B27 nachádza len u 1 % populácie a ankylozujúca spondylitída je v niektorých oblastiach diagnostikovaná až u 25 % populácie !!! Prečo sa to deje?

Vo všeobecnosti je prevalencia ankylozujúcej spondylitídy v bežnej populácii 1-2 %, ale u príbuzných pacientov, ktorí sú nosičmi antigénu HLA-B27, sa zvyšuje 10-krát.
Existuje názor na priamu účasť HLA-B27 na vývoji. V súčasnosti je známych viac ako 9 podtypov tohto antigénu. Napríklad v populácii Čukotky dominuje 5. podtyp HLA-B27, medzi nimi prevláda ankylozujúca spondylitída,; medzi černochmi v Južnej Afrike sa nachádza hlavne 3. podtyp antigénu HLA-B27 a prípady ankylozujúcej spondylitídy sú pomerne zriedkavé.

Experiment sa uskutočnil na transgénnych myšiach, ktoré boli prenesené do ľudského HLA-B27. Počas experimentu sa zistilo, že u samcov prevládali tieto klinické prejavy: črevný zápal, synovitída zadných končatín, spondylitída, orchitída, uveitída, zmeny črevnej mikroflóry. Keď sa však tieto zvieratá držali v sterilných podmienkach, NEVYVINULA spondylartritída. V dôsledku toho majú okrem genetických faktorov určitý význam aj faktory životného prostredia.

Okrem toho existuje nepochybný dôkaz o prítomnosti infekčných aspektov pri spondylartritíde, napríklad detekcia antigénov infekčných agens v kĺbovej tekutine. Hlavné hypotézy výskytu spondyloartrózy sú nasledovné:

"Hypotéza krížovej tolerancie alebo molekulárnej mimikry." Existuje podobnosť medzi mikrobiálnym antigénom (Klebsiella) a antigénom HLA-B27, a preto sa v tele vyvíja imunitná odpoveď ako na infekciu, tak aj na orgány a tkanivá samotného tela – autoagresiu.
Zložky mikróbu Klebsiella sa môžu integrovať do antigénu HLA-B27, čím narúšajú imunitnú odpoveď a spôsobujú autoagresiu.
Teória jedného génu. Normálne, histokompatibilné antigény I. triedy (HLA) interagujúce s proteínmi mikroorganizmu ho prezentujú (prezentujú) T-lymfocytom, ktoré sú zodpovedné za vytvorenie imunitnej odpovede na infekciu. Keď sa tieto vzťahy zmenia, dôjde k chorobe.

Okrem toho sa zaznamenalo aj spojenie spondylartrózy s inými antigénmi systému HLA: B13, B36, DR3, CW3.

Ako sa otestovať?Špeciálna príprava na test nie je potrebná. HLA-B27 je kvalitatívna analýza, výsledok je prezentovaný vo forme „nájdený“ (+) alebo „nenájdený“ (-) (teda nie v číslach). Detekcia HLA-B27 v prítomnosti klinických prejavov významne zvyšuje pravdepodobnosť, že pacient bude mať spondylartritídu. Neprítomnosť antigénu HLA-B27 výrazne znižuje pravdepodobnosť tejto diagnózy. Výsledok však musí v každom prípade interpretovať lekár !!!

V diferenciálnej diagnostike kĺbového syndrómu je charakteristickým znakom spondylartrózy prítomnosť HLA-B27: táto alela je prítomná u 90 – 95 % pacientov s ankylozujúcou spondylartritídou, u 60 – 90 % pacientov s reaktívnou artritídou, u 50 % s psoriatickou artropatia a 80-90% - s juvenilnou ankylozujúcou spondylitídou. Prítomnosť HLA-B27 u pacientov s inými ochoreniami s poškodením kĺbov (dna, reumatoidná artritída, septická artritída) nepresahuje 7-8%. Typizácia HLA-B27 je užitočná najmä vtedy, keď diagnózu ochorenia nemožno formulovať na základe základných diagnostických kritérií.

Je potrebné poznamenať, že existujú ďalšie, dedičné aj získané rizikové faktory pre rozvoj spondylartrózy. Neprítomnosť HLA-B27 nie je v rozpore s diagnózou ankylozujúcej spondylartrózy, v tomto prípade je klasifikovaná ako HLA-B27-negatívna a vyvíja sa v neskoršom veku ako HLA-B27-pozitívna spondylartritída.

Okrem toho sa pri stanovení prognózy komplikácií reumatoidnej artritídy vykonáva typizácia HLA-B27. Prítomnosť HLA-B27 je spojená s trojnásobne zvýšeným rizikom atlantoaxiálnej subluxácie.

Na čo sa analýza používa:

Na diferenciálnu diagnostiku kĺbového syndrómu (séronegatívna spondylartritída, reumatoidná a septická artritída, dna a iné).
Na skríning, diagnostiku a prognózu ankylozujúcej spondylitídy.
Posúdiť riziko rozvoja atlantoaxiálnej subluxácie pri reumatoidnej artritíde.

Keď je naplánovaná analýza:

S kĺbovým syndrómom: asymetrická oligoartritída, najmä v kombinácii s bolesťou v krížovej oblasti chrbta zápalového charakteru (ranná stuhnutosť viac ako 1 hodinu, zlepšenie pri fyzickej námahe, zhoršenie v noci) a príznaky entezitídy.
So zaťaženou dedičnou anamnézou ankylozujúcej spondylitídy.
S reumatoidnou artritídou.
Čo znamenajú výsledky:

Referenčné hodnoty: záporné.

Pozitívny výsledok:

vyskytuje sa u 90 – 95 % pacientov s ankylozujúcou spondyloartritídou a juvenilnou ankylozujúcou spondyloartritídou,
u 60-90% pacientov s reaktívnou artritídou,
v 50 % s psoriatickou artropatiou,
u 7-8 % ľudí v európskej populácii.

Negatívny výsledok:

pozorované u 92 – 93 % ľudí v európskej populácii,
u 10 % pacientov s ankylozujúcou spondylartritídou (HLA-B27-negatívna spondylartritída).

Čo môže ovplyvniť výsledok:
Hemolýza lymfocytov vo vzorke krvi vedie k falošne negatívnemu výsledku.