Ischemická choroba srdca z čoho. Čo je to ischemická choroba srdca a prečo je pre človeka nebezpečná? Prognóza koronárnej choroby srdca

Ischemická choroba srdca (alebo IHD) je stav úplného alebo relatívneho narušenia zásobovania srdcového svalu (myokardu) krvou v dôsledku poškodenia koronárnych artérií (krvných ciev svalovej vrstvy).

Ochoreniu koronárnych artérií predchádza zníženie zásobovania krvou (ischémia), čo spôsobuje poškodenie myokardu. V dôsledku zníženia krvného obehu sa kyslík dostáva do myokardu v menšom množstve, ako je potrebné.

IBS je celkom bežné. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je celosvetovo úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia 32 %. Úmrtnosť na srdcové a cievne choroby v Rusku je 51%, z toho 29% úmrtí na choroby koronárnych artérií. To znamená, že každý rok zomrie 29 000 ľudí na ischemickú chorobu srdca zo 100 000 ľudí. V Európskej únii bola úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca zaznamenaná v 20 % prípadov (20 000 ľudí zo 100 000), čo je menej ako v Ruskej federácii.

S vekom sa riziko KVO zvyšuje. Koronárna choroba srdca sa vyskytuje u 30 % žien, zatiaľ čo u mužov je to 50 %.

Hlavnou príčinou koronárnej choroby srdca je:

• koronárne cievy (cholesterolové plaky uložené na stenách krvných ciev);
• spazmus koronárnych ciev;
• hypertenzia (prejav vysokého krvného tlaku);
• silné zrážanie krvi.

Existujú rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať stav IHD. Samostatné kontrolované faktory (závisia od osoby) a nekontrolovateľné (vyskytujú sa proti vôli, nemožno ich zmeniť), spôsobujúce ochorenie koronárnych artérií.

Nekontrolovateľné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií sú:

• mužské pohlavie;
• vek (pre mužov - od 45 rokov, pre ženy - od 55 rokov);
• dedičnosť;
• rasa (medzi negroidnou rasou je ochorenie menej časté).

Kontrolované rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií zahŕňajú:

• obezita;
• hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy);
• hyperlipidémia (vysoké hladiny tukov v krvi);
• narušená výživa;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• sedavý spôsob života;
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• dlhotrvajúci stresový stav;
• diabetes mellitus (IHD sa pozoruje u ľudí s cukrovkou viac ako 10 rokov).

Štruktúra srdca a jeho funkcie

Pre lepšie pochopenie takejto patológie, ako je ochorenie koronárnych artérií, zvážte štruktúru srdca. Priemerná hmotnosť ľudského srdca je 300 gramov. Vykonáva pumpovaciu funkciu, poháňa krv cez cievny systém, čo umožňuje telu plne fungovať.

Ľudské srdce je štvorkomorové, to znamená, že pozostáva zo 4 dutín. Srdcová priehradka vertikálne rozdeľuje orgán na 2 oddelenia, obsahujú 2 komory. Dutiny srdca umiestnené v hornej časti sú predsiene a pod nimi sú komory.

Predsiene sú od seba oddelené interatriálnym septom. Medzi komorami je medzikomorová priehradka. Každá predsieň je spojená s príslušnou komorou cez otvor. Zatvára a otvára leták (chlopňu) medzi príslušnou predsieňou a komorou.

Ventil umiestnený medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou sa nazýva bikuspidálny (alebo mitrálny) a nachádza sa medzi pravou predsieňou a pravou komorou - trikuspidálny (alebo trikuspidálny).
Zložkami srdca sú aj šľachy.

Ovládajú chlopne v srdci, cez ktoré prúdi krv. Keď sa stiahnu, stiahnu ventil za sebou.
V srdci sú papilárne (papilárne) svaly, ktoré podporujú pohyb krvi správnym smerom.

Prevodový systém srdca (PCS) sú anatomické uzly, zväzky a vlákna srdca zodpovedné za elektrické vedenie. Srdce má sínusový uzol (sinoatriálny), od neho začína cesta elektrického impulzu cez srdce, ktorý spôsobuje jeho fungovanie. Uzol sa nachádza v pravej predsieni, v jej hornej časti. Je zodpovedný za tvorbu elektrických impulzov dodávaných do tela a nastavenie správneho rytmu práce.

Osoba má kardiovaskulárny systém, ktorý je rozdelený na 2 kruhy krvného obehu: malý a veľký. Srdcové kontrakcie vyvolávajú pohyb krvi v týchto kruhoch. K pohybu krvi dochádza prostredníctvom diastoly (stav uvoľneného srdca) a systoly (srdcovej kontrakcie). Keď sa svaly uvoľnia, krv naplní komory a keď sa svaly stiahnu, je vytlačená svalmi.

Horná a dolná dutá žila ústi do pravej predsiene. Cez ne prichádza odkysličená krv z tela, potom ide z pravej predsiene do pravej komory, potom ide do kmeňa pľúcnice (je to pokračovanie pravej komory). Pľúcny kmeň má pľúcnu chlopňu, cez ktorú prúdi krv do pľúc (presnejšie do ich kapilár). Tam je krv nasýtená kyslíkom a vracia sa do ľavej predsiene.

Po obohatení kyslíkom sa krv presúva do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. Komora posiela krv cez aortálnu chlopňu do aorty ľavej komory. Krv cez ňu postupuje do všetkých tkanív tela, dodáva im kyslík, potom sa odkysličená krv opäť vracia do pravej predsiene a obehový cyklus sa opakuje. Srdce teda vykonáva pumpovaciu funkciu v kardiovaskulárnom systéme.

Medzi komorami a tepnami sú polmesačné chlopne, ktoré bránia spätnému toku krvi.

Srdce potrebuje aj prísun kyslíka, preto je srdce vyživované koronárnym obehom. Dve koronárne tepny (vetvy aorty) zásobujú myokard krvou.

Štruktúra steny srdca pozostáva z 3 vrstiev:

• osrdcovník (vonkajší plášť srdca, oddelený od epikardu);
• epikardium (oddelené od perikardu);
• myokard (stredná svalová vrstva);
• endokard (vnútorná epiteliálna vrstva).

Vlastnosti srdca:

• kontraktilita (sťahuje sa, funguje ako pumpa);
• automatizmus (vytvára elektrické impulzy);
• vodivosť (vedie elektrické impulzy);
• excitabilita (reaguje na impulzy).

Patogenéza IHD

Hlavnou príčinou rozvoja ochorenia koronárnych artérií je ateroskleróza koronárnych ciev. Stav upchatých ciev nastáva pri poruche metabolizmu lipidov a bielkovín. Pri tejto poruche sa cholesterol ukladá na stenách ciev a vytvára cholesterolové plaky.

V dôsledku usadzovania cholesterolových plakov sa lúmen v cievach zužuje. V priebehu času sa plaky zväčšujú a môžu úplne zablokovať cievu. Malý priesvit tepny bráni krvi dodávať srdcu dostatok kyslíka a živín. V dôsledku nedostatku užitočného kyslíka sa aktivujú katecholamíny (dostávajú sa do krvného obehu a sú reakciou na stresové situácie alebo emócie). Patria sem adrenalín („stresový hormón“), dopamín („hormón šťastia“), norepinefrín („hormón zúrivosti“). Katecholamíny zvyšujú činnosť srdca, následkom čoho svalová vrstva potrebuje ešte viac kyslíka. V tomto ohľade sa zvyšuje produkcia hormónov a vzniká začarovaný kruh.

IHD podľa ICD 10

Koronárna choroba srdca (ICHS) má podľa medzinárodného klasifikátora chorôb 10. revízie kódy I20-I25:

• I20 - Angina pectoris (angina pectoris)
• I21 - Akútny infarkt myokardu
• I22 - Opakovaný infarkt myokardu
• I23 - Niektoré súčasné komplikácie akútneho infarktu myokardu
• I24 - Iné formy akútnej ischemickej choroby srdca
• I25 - Chronická ischemická choroba srdca

Klasifikácia IHD

Ischemická choroba srdca sa prejavuje ako akútny (zástava srdca, srdcové zlyhanie, nestabilná angína pectoris, infarkt myokardu) a chronický stav (srdcové zlyhanie, postinfarktová kardioskleróza, nebolestivá ischémia myokardu, angina pectoris).

Formy IHD sú opísané nižšie:

1. Náhla srdcová (koronárna) smrť:
   • náhla srdcová smrť s úspešnou resuscitáciou;
   • smrť.
2. Angina pectoris zahŕňa:
   • stabilná angína;
   • mikrovaskulárna angína (srdcový syndróm X);
   • stabilná angína zahŕňa aj spontánnu (vazospastická, Prinzmetalova alebo variantná). Vyrušuje pacienta, ktorý je v úplnom pokoji.
   • nestabilná angína. Zahŕňa nasledujúce typy anginy pectoris:
     1. 1. progresívny;
        2. sa prvýkrát objavil;
        3. skorý postinfarkt;
        4. pokojová angína (opakujúce sa záchvaty).
3. Infarkt myokardu (srdcový infarkt) sa delí na:
   • makrofokálne;
   • malé ohnisko.
4. Poinfarktová kardioskleróza (PICS)
5. Asymptomatická ischémia myokardu
6. Arytmia
7. Zástava srdca

Podľa modernej klasifikácie patria medzi formy ochorenia koronárnych artérií vyššie uvedené arytmie a srdcové zlyhanie.

Klinické formy ochorenia koronárnych artérií

Nižšie je uvedený popis každej z odrôd koronárnej choroby srdca (CHD).

Náhla srdcová smrť

Ide o najťažší variant priebehu IHD. Prekurzorom okamžitej zástavy srdca je strata vedomia. Smrť môže nastať do hodiny alebo 6 hodín od nástupu symptómov. V tomto stave možno človeka včas resuscitovať, inak nastáva smrť.

Niekedy nastáva okamžitá smrť po pití alkoholu alebo nadmernom cvičení. Nástup príznakov sa môže objaviť neočakávane, aj keď sa človek cíti zdravý.

Náhla smrť môže nastať v dôsledku primárnej ventrikulárnej fibrilácie (abnormálny srdcový rytmus), tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia), bradyarytmie (pomalá srdcová frekvencia) a komorovej asystólie (zánik bioelektrickej aktivity srdca).

Najčastejšie sa náhla koronárna smrť vyskytuje u ľudí s infarktom myokardu.

angina pectoris

Stav anginy pectoris je charakterizovaný silnými ostrými bolesťami, ktoré sa vyskytujú v oblasti hrudníka. Často bolesť "dáva" do ľavej ruky, čeľuste, krku a brucha. Takéto príznaky sa pozorujú približne 5-10 minút. Spoločníci anginy pectoris sú dýchavičnosť, mdloby a silná únava.

stabilná angína Je diagnostikovaná častejšie ako iné typy ischemickej choroby srdca a prejavuje sa po prejedaní sa, emočnom strese alebo fyzickej námahe. Stabilná angína sa lieči liekmi, ktoré stabilizujú krvný tlak.

Zvláštnosť mikrovaskulárna angínaže v prítomnosti dýchavičnosti, tachykardie a bolesti na hrudníku nedochádza k poškodeniu koronárnych ciev.

Nestabilná angína sprevádzané bolesťou na hrudníku v dôsledku prasknutia aterosklerotického plátu. Tento stav môže viesť k infarktu myokardu alebo smrti.

Progresívna angína charakterizovaný rýchlym priebehom so zhoršením symptómov. Progresívna forma môže byť dôsledkom stabilnej anginy pectoris. Tento typ angíny pectoris je charakterizovaný vracaním, pocitom dusenia a nevoľnosťou.

Symptómy novovzniknutá angina pectoris objavia 4 týždne alebo dlhšie. Symptómy sa môžu vyskytnúť počas fyzickej námahy, emocionálnych zážitkov, odpočinku alebo spánku. Po niekoľkých mesiacoch môže tento typ angíny prejsť do inej formy ochorenia koronárnych artérií.

Skorá postinfarktová angína vzniká po infarkte myokardu a môže sa opakovať. Angiosperm (lisovanie, pálenie) záchvat sa môže vyskytnúť po srdcovom infarkte počas jedného dňa alebo dvoch týždňov.

Variantná angína(spontánna, nazývaná aj Prinzmetalova angína) je charakterizovaná silným kŕčom koronárnych ciev. Útok sa môže vyskytnúť v pokoji kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa pozoruje ráno alebo v noci.

infarkt myokardu

Ide o život ohrozujúcu formu ochorenia koronárnych artérií. Pri infarkte niektoré časti myokardu odumierajú. Škála a stupeň svalového poškodenia poukazujú na veľkofokálny alebo malofokálny infarkt.

makrofokálne zachytáva takmer celú oblasť srdcového svalu a v 30% prípadov končí smrťou.

Malý fokálny infarkt má lepšiu prognózu, ale môže sa rozvinúť do veľkého ohniska poškodenia srdca.

V dôsledku dlhodobého nedostatku živín a kyslíka časti svalovej vrstvy odumierajú v priebehu niekoľkých hodín. Po týždni sa postihnutá vrstva začne jazviť a po mesiaci až dvoch sa namiesto lézie objaví jazva. V drvivej väčšine prípadov pacient po infarkte zostáva nažive, no následky záchvatu sú nezvratné. Poinfarktová kardioskleróza sa stáva komplikáciou infarktu myokardu.

Poinfarktová kardioskleróza

Táto odroda sa vyznačuje dýchavičnosťou, únavou a ostrými bolesťami na hrudníku. Je to spôsobené zhoršenou prácou srdca v dôsledku jaziev po infarkte, ktoré narúšajú plné fungovanie orgánu. Pacient v stave postinfarktovej kardiosklerózy potrebuje udržiavaciu liečbu.

Asymptomatická ischémia myokardu

Tiež sa nazýva tichý alebo bezbolestný. Forma je asymptomatická, čo predstavuje hrozbu pre život pacienta. Dá sa zistiť iba znakmi, ktoré sa objavia po fyzickej námahe alebo po EKG (elektrokardiografii). Prognóza tohto variantu IHD bez liečby je nepriaznivá. Dôsledky tichej ischémie sú infarkt myokardu, smrť a záchvaty angíny pectoris vyžadujúce hospitalizáciu. Následky sa prejavia do 2 a pol roka po diagnóze.

Arytmia

V stave arytmie dochádza k porušeniu frekvencie a sekvencie kontrakcií srdca, narušeného rytmu orgánu. Pri arytmii je narušená elektrická vodivosť a tvorba elektrického impulzu.

Niekedy je arytmia charakterizovaná normálnym srdcovým rytmom, ale pozoruje sa zhoršené vedenie.

Nepravidelný srdcový tep môže byť spôsobený:

• infarkt myokardu;
• nestabilná angína;
• zástava srdca;
• kardiomyopatia (mechanická a elektrická dysfunkcia myokardu);
• užívanie liekov;
• fajčenie;
• omamné látky;
• tyreotoxikóza (zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy);
• porušenie rovnováhy voda-elektrolyt (nadbytok alebo nedostatok vody a elektrolytov (ióny s elektrickým nábojom) v tele).

Pri arytmii pacient pociťuje klesajúce srdce, zvýšené paroxyzmálne palpitácie, dusenie, slabosť a závraty.

Zástava srdca

Prejavy tejto patológie sú stagnácia v obehovom systéme a oslabená schopnosť kontrakcie myokardu.

Srdcové zlyhanie je častou príčinou smrti. Akútny stav je nebezpečný s komplikáciami vo forme pľúcneho edému, orgánovej hypoxie (hladovanie kyslíkom) a kardiogénneho šoku (kritické zlyhanie ľavej komory).

Pri srdcovom zlyhaní je možný edém, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka (modrá koža a sliznice) a nechty, dýchavičnosť v pokoji, únava.

Nové formy ochorenia koronárnych artérií

V medicíne sa stále používa klasifikácia ischemickej choroby srdca pre 70-80-te roky minulého storočia. Postupom času sa však objavili aj iné formy ochorenia koronárnych artérií, ktoré môžu byť v budúcnosti zahrnuté do medzinárodnej klasifikácie chorôb.

Hibernujúci myokard (spánok)

Po krátkodobej alebo dlhšej ischémii dochádza na srdci k zmenám, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie orgánu. Tieto zmeny môžu vyvolať rôzne druhy komplikácií bez reverzibilného procesu, ale syndróm spánku myokardu má reverzibilné následky. Pri adekvátnej terapii je možné obnoviť funkciu a činnosť myokardu.

Zachovanie funkcií a vitálnej aktivity častí srdca je spôsobené znížením kontraktilnej aktivity („spánok“) kardiomyocytov (svalových buniek) počas ischémie.

Ohromený myokard (omráčený)

Na rozdiel od srdcového infarktu, pri ktorom dochádza k úplnej smrti srdcových buniek, pri státí zostávajú bunky nedotknuté a obnovujú svoju životnú činnosť. Omráčený myokard sa môže zotaviť od niekoľkých hodín až po niekoľko dní a mesiacov. Normalizácia prietoku krvi obnovuje funkcie srdca.

Rozdiel medzi hibernujúcim (spiacim) myokardom a omráčeným je v tom, že v hibernujúcom myokarde sa pri stimulácii zvyšuje kontraktilná funkcia, čo spôsobuje zvýšený metabolizmus, zatiaľ čo u omráčeného myokardu sa to nepozoruje.

Ischemické predkondicionovanie

Tento stav sa nazýva adaptácia srdca na ischemické záchvaty. Myokard sa prispôsobuje krátkodobým periodickým poklesom prietoku krvi, potom sa adaptuje na dlhšie záchvaty.

Podľa informácií prevzatých z literatúry "The Fenomén preconditioning today" ("Fenomén preconditioning") od Dimitriosa Kremastinosa môže takáto adaptácia chrániť pred rozvojom srdcového infarktu a arytmie. Ale aj keď dôjde k infarktu, malé oblasti myokardu sú ovplyvnené v prítomnosti ischemického predkondicionovania.
Všetky opísané formy môžu prechádzať z jednej do druhej.

Príznaky ochorenia koronárnych artérií závisia od klinickej formy stavu. Hlavné príznaky anginy pectoris sú:

• bolesť za hrudnou kosťou (povaha bolesti je rezanie, lisovanie, dusenie, pálenie);
• bolesť vyžarujúca do ľavej ruky, lopatky, brucha, ramena a dolnej čeľuste. Niekedy je zapojená pravá polovica tela;
• záchvaty bolesti trvajúce 1-10 minút, dlhšie (do 20 minút) môžu naznačovať prechod angíny do infarktu;
• zvýšené potenie;
• pocit nedostatku vzduchu;
• blanšírovanie kože;
• studené, necitlivé horné končatiny;
• dyspnoe;
• únava pri ľahkej námahe.

Príznaky infarktu myokardu:

• sťahujúca alebo pálivá bolesť za hrudnou kosťou;
• trvanie bolesti je viac ako 20 minút;
• bolesť ráno alebo v noci;
• ožarovanie bolesti v ľavej ruke, krku, ramene, čeľusti a medzi lopatkami;
• striedanie sily bolesti (intenzifikácia, úľava);
• blanšírovanie kože;
• studený pot;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• pocit nedostatku vzduchu;
• strach zo smrti;
• náhla zástava srdca.

Pri atypickom priebehu srdcového infarktu možno pozorovať nasledujúce príznaky takýchto typov srdcového infarktu:

1. Brušná forma srdcového infarktu je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
   • škytavka
   • nevoľnosť;
   • zvracať;
   • plynatosť;
   • bolesť brucha;

   Pri palpácii brucha nie je zistená bolesť, čo naznačuje problém so srdcom.

2. Astmatická forma spôsobuje nasledujúce príznaky:
   • suchý kašeľ;
   • dyspnoe.
3. Bezbolestná forma (nájdená u starších ľudí a ľudí s cukrovkou) vyvoláva tieto príznaky:
   • pocit nepohodlia v hrudníku;
   • poruchy spánku;
   • depresívna nálada.
4. Cerebrálna forma sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:
   • bolesť hlavy;
   • závraty;
   • zhoršenie zraku;
   • nevoľnosť;
   • zvracať;
   • zakalenie vedomia.

Príznaky poinfarktovej kardiosklerózy:

• ortopnoe (silná dýchavičnosť, ktorá núti pacienta sedieť, pretože v polohe na chrbte sa zhoršuje zdravotný stav);
• znížená tolerancia fyzickej aktivity (slabá vytrvalosť s príznakmi charakteristickými pre srdcové choroby);
• opuch;
• depresie;
• možná strata hmotnosti;
• strata chuti do jedla;
• rýchla únavnosť.

Príznaky bezbolestnej ischémie myokardu:

• Žiadne príznaky. Dá sa zistiť pri vyšetrení.

Symptómy arytmie:

• silný tlkot srdca;
• pocity klesajúceho srdca;
• pocit prerušenia činnosti srdca;
• bolesť v hrudi;
• závraty;
• pocit dusenia;
• mdloby;
• letargia, slabosť;
• kardiogénny šok.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania:

• bolesť srdca;
• vyžarujúca bolesť v oblasti lopatky, krku, lakťa;
• bledá koža;
• modré nechty a koža v mieste nasolabiálneho trojuholníka;
• ťažká dýchavičnosť;
• studený pot;
• zníženie krvného tlaku;
• vlhké chrasty v pľúcach;
• zvýšený tep srdca;
• opuch krčných žíl;
• opuch;
• ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine);
• ortopnoe;
• pľúcny edém;
• kašeľ s penivým spútom (krvou).

Príznaky chronického srdcového zlyhania:

• bolesti hrudníka;
• dyspnoe;
• zvýšená únava;
• suchý kašeľ;
• cyanóza;
• rýchla únavnosť;
• slabosť;
• astmatické záchvaty v noci;
• neznášanlivosť fyzickej aktivity.

Príznaky CHD sa líšia v závislosti od typu.

Vlastnosti IHD u žien

Za obdobie objavenia sa prvých príznakov ischemickej choroby srdca u žien sa považuje vek 55 rokov. Príznaky IHD sú menej výrazné ako u mužov, čo niekedy sťažuje stanovenie diagnózy a je negatívnym faktorom pre včasnú terapiu. U žien je ischemická choroba srdca menej častá, pretože ženský pohlavný hormón (estrogén) zabraňuje vzniku aterosklerózy koronárnych ciev (usadzovanie cholesterolových plakov v cieve), ktorá môže spôsobiť ochorenie koronárnych artérií.

Počas menopauzy sa však u žien mení hormonálne pozadie a horšie sa produkuje estrogén, čo má za následok vyššie riziko ischemickej choroby srdca.

Plazma žien obsahuje antitrombín III, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi, čiže zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, ktoré môžu upchávať cievy. U mužov po 40 rokoch začína antitrombín III klesať, zatiaľ čo u žien nie, čo tiež znižuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií.

Ale ženy sú ohrozené predčasným koronárnym srdcovým ochorením (CHD). Je to spôsobené dedičnosťou alebo nástupom skorej menopauzy.

V 88 % prípadov u žien je prvým prejavom angina pectoris, v 12 % sa vyskytuje infarkt myokardu.

Vlastnosti IHD u mužov

Pretože muži neprodukujú estrogén ako ženy, sú náchylnejší na ischemickú chorobu srdca. Okrem toho muži podľa štatistík častejšie pijú alkohol, tabakové výrobky (fajčenie 15 cigariet denne vyvoláva koronárnu chorobu), málo sa pohybujú alebo naopak nadmerne stresujú, čím sa zvyšuje riziko srdcových ochorení. zvyšuje. Vek prvých prejavov IHD u mužov možno považovať za 45-55 rokov.

Muži, ktorí často jedia tučné jedlá, sú náchylní na ischemickú chorobu srdca, pretože. cholesterol sa ukladá v cievach, čo ďalej vedie k ich upchatiu.

Pri diagnostikovaní ICHS muži častejšie podstupujú koronárnu angiografiu (vyšetrenie tepien), keďže ženy tento zákrok horšie znášajú, môže spôsobiť menšie obličkové a cievne komplikácie.

U mužov sú príznaky ochorenia na rozdiel od žien výraznejšie, čo umožňuje včas diagnostikovať ochorenie koronárnych artérií a začať liečbu. Muži navyše ľahšie znášajú operácie a rýchlejšie sa vracajú do bežného každodenného života.

Keď sa objaví retrosternálna bolesť a dýchavičnosť, prvýkrát je potrebné prísť k terapeutovi, ten ho vyšetrí, vypočuje a odporučí kardiológovi alebo neurológovi, ktorý zasa určí diagnózu ischemickej choroby srdca. na základe výsledkov diagnostiky.

Kardiológ si vypočuje, či existujú srdcové šelesty, opýta sa, aké lieky pacient užíva a či príbuzní nemali srdcové ochorenie. Potom je pacient poslaný na vyšetrenia a testy.

Laboratórny výskum

Pacient musí prejsť biochemickým krvným testom. Táto analýza určuje špecifické enzýmy, ich prebytok naznačuje prítomnosť srdcových patológií vrátane ochorenia koronárnych artérií:

• kreatínkináza;
• troponín-I;
• troponín-T;
• aminotransferáza;
• myoglobín;
• laktátdehydrogenáza.

Tieto enzýmy sa uvoľňujú do krvi, keď sú zničené kardiomyocyty (srdcové bunky).

Štúdia hodnotí hladinu cholesterolu a glukózy v krvi, ako aj obsah sodíka a draslíka.

Okrem toho sa daruje krv na všeobecnú analýzu, ktorá vám umožní zistiť pomer a objem leukocytov a erytrocytov v krvi, hladinu hemoglobínu a rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Táto analýza nebude informatívna pre ochorenie koronárnych artérií, ale bude schopná odhaliť anémiu (chudokrvnosť) a toto ochorenie sťažuje koronárnu chorobu.

Inštrumentálne metódy výskumu

Koronarografia je diagnostický postup využívajúci rádiokontrastný prípravok. Presne určuje polohu a stupeň zúženia cievy. Kardiológ striedavo vstrekuje röntgenkontrastný prípravok do ľavej a pravej tepny pomocou angiografických katétrov. Látka vypĺňa lúmen ciev po celej dĺžke. Pod röntgenom zobrazujú naplnené tepny informácie o ich vnútornej štruktúre a topografii.

Intravaskulárny ultrazvuk je invazívna vyšetrovacia metóda, používa sa na ňu angiografický katéter (ako sonda). Ultrazvuk pomáha identifikovať cholesterolové plaky v cievach. Pred zákrokom sa pacientovi vstrekne látka, ktorá pri vyšetrení eliminuje spazmus a zavedie sa sonda, takže ultrazvukový senzor je umiestnený vo vnútri cievy. Diagnostika sa môže použiť v spojení s operáciou na cievach. Kontraindikované u ľudí s komplikovanou stenózou (zúženie kanálov) a oklúziou (obštrukciou) koronárnych artérií. Intravaskulárny ultrazvuk sa používa zriedkavo kvôli nedostupnosti zariadení. V priemere bude takýto postup stáť 40 - 100 tisíc rubľov.

Elektrokardiografia (EKG) je postup, ktorý vám umožňuje zaregistrovať elektrické polia srdca, ktoré sa vyskytujú počas práce orgánu. Na prednú hrudnú stenu a rameno pacienta sú pripevnené elektródy, ktoré zaznamenávajú elektrické potenciály srdca a zobrazujú ich ako grafickú krivku na obrazovke alebo na termálnom papieri. Výsledkom je elektrokardiogram, na ktorom sú zobrazené bioprúdy srdca.

Transezofageálna stimulácia (TPEKS) je metóda vyšetrenia srdca so štúdiom jeho elektrickej excitability a vodivosti vysielaním impulzov do predsiení. Do pažeráka pacienta sa zavedie senzor, ktorý zaznamenáva výkon orgánu. PEKS vám umožňuje priamo vidieť patológiu bez dodatočného rušenia, ktoré vytvára hrudník alebo keď je senzor vedený pozdĺž kože. Pre tento postup existujú kontraindikácie. Je zakázaný pri nádoroch pažeráka, záchvatoch bronchiálnej astmy, kŕčových žilách pažeráka, ezofagitídach (zápal sliznice pažeráka), striktúrach (stlačenie dutého orgánu), divertikuly (výstupky na stenách dutých alebo tubulárnych orgánov). .

Holter (denné) monitorovanie EKG je metóda elektrofyziologickej diagnostiky srdca a ciev, ktorá trvá 24 hodín alebo aj viac (až 7 dní). Pacientovi sa priložia elektródy k telu a dostane sa mu prenosné zariadenie – záznamník, ktorý zachytáva kardio signály pacienta v bežnom živote. Miesta uchytenia elektród sú pripravené pred zákrokom. Vlasy sa oholia, pokožka sa dezinfikuje a skarifikuje („vyleští“). Je to potrebné pre kvalitu záznamu. Pacient by mal počas štúdie zaznamenávať všetky zmeny a stavy do denníka.

CT angiografia (počítačová tomografická angiografia) je vyšetrenie zamerané na posúdenie prietoku krvi v cievach pomocou intravenózneho zvýšenia kontrastu liekmi s obsahom jódu. CT angiografia vytvára na obrázku trojrozmerný obraz kardiovaskulárneho systému. Výhodou CT je nižšia dávka žiarenia ako pri konvenčnom röntgene. Pacient je umiestnený na pohyblivom stole prístroja. Okolo stola je tomograf vo forme krúžku, ktorý vyšetruje pacientov kardiovaskulárny systém.

Echokardiografia je ultrazvuková metóda, ktorá hodnotí stav mäkkých tkanív a chlopňového aparátu srdca, hrúbku stien orgánu, kontraktilnú aktivitu a objem srdcových komôr. Vďaka senzoru a monitoru lekár vidí prácu srdca v reálnom čase. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre echokardiografiu.

Scintigrafia myokardu je metóda, pri ktorej sa do tela zavádzajú rádioaktívne izotopy, ktorých žiarenie pomáha získať dvojrozmerný obraz srdca. Rádioaktívna látka sa podáva intravenózne. Aktívna absorpcia rádionuklidov srdcovými tkanivami naznačuje ich fungovanie a „prázdnota“ oblastí bez absorpcie naznačuje smrť tkanív myokardu.

MRI (magnetická rezonancia) srdca je bezpečnou diagnostikou kardiovaskulárneho systému. Atómy vodíka v ľudskom tele pri vystavení magnetickému poľu uvoľňujú energiu, čo umožňuje fotiť v trojrozmernej projekcii. Počas zákroku pacient nedostáva žiarenie, na vyšetrenie sa používajú magnety. Rovnako ako v prípade CT (počítačová tomografia), MRI používa mobilný stôl a tomograf. Rozdiel medzi MRI a CT vyšetrením je v tom, že človek je vystavený žiareniu počas CT vyšetrenia, ale nie počas MR. Srdcová magnetická rezonancia je tiež predpísaná, pretože táto metóda lepšie skenuje mäkké tkanivá tela, na rozdiel od CT, ktoré lepšie zobrazuje kostné tkanivo.

Funkčné skúšky

Diagnóza ochorenia koronárnych artérií sa vykonáva prostredníctvom fyzickej aktivity. Testy sa používajú, keď je ťažké odhaliť ochorenie koronárnych artérií v počiatočných štádiách alebo správanie srdca v pokoji.

Na testovanie sa používajú bežiace pásy (test na bežiacom páse), rotopedy (bicyklová ergometria), alebo sa sleduje stav pacienta, keď stúpa po schodoch, 30-krát stúpa na špeciálnu plošinu po dobu 5 minút (krokový test) alebo chodí. Všetky zaťaženia sú sprevádzané fixáciou EKG, ktorá zobrazuje indikátory práce srdca.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika štúdiom a vyšetrením vylučuje ochorenia u pacienta, ktoré nie sú vhodné pre symptómy alebo znaky.

Pacient môže mať príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre IHD, vtedy hovoríme o atypickom priebehu ochorenia. Na odlíšenie je potrebné urobiť testy, vyšetriť gastrointestinálny trakt, pľúca, nervový, srdcový a cievny, pohybový aparát, aby sa vylúčili ochorenia, ktoré nesúvisia s koronárnou chorobou srdca (ICHS).

Po stanovení diagnózy je na základe diagnózy predpísaná liečba IHD. Terapia nevyhnutne zahŕňa diétu, lieky a zmeny životného štýlu. Pre každú formu koronárnej choroby môžu byť predpísané rôzne liečby a lieky, existujú však všeobecné zásady, ktoré sa používajú pri liečbe všetkých foriem choroby koronárnych artérií.

Lekárske ošetrenie

Pri IHD je užívanie liekov bez konzultácie s lekárom zakázané!

Užívanie liekov na IHD sa môže použiť podľa vzorca "A-B-C", čo znamená použitie triády farmakologických činidiel, ako sú protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a hypocholesterolemické lieky pri liečbe IHD.

Protidoštičkové látky - lieky, ktoré zabraňujú adhézii krvných buniek (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky).

Váš lekár vám môže predpísať nasledujúce protidoštičkové látky:

• clopidogrel;
• Trombopol;
• acecardol;
• aspirín.

Beta-blokátory sú farmakologické lieky, ktoré sa predpisujú na ochorenie koronárnych artérií, sú schopné znížiť frekvenciu srdcových kontrakcií, v dôsledku čoho bude myokard potrebovať menej kyslíka. Štúdie ukazujú, že tieto lieky majú priaznivý vplyv na funkciu srdca a dĺžku života u ľudí s ochorením koronárnych artérií. Tieto lieky sú kontraindikované u ľudí s bronchiálnou astmou, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Najpopulárnejšie beta-blokátory sú:

• Betaloc Zok;
• Dilatrend;
• coriol;
• biprol;
• Concor;
• Talliton;
• bisogamma;
• Vasocardin;
• Metocard;
• Coronal;
• akrididol;
• Egilok;
• Niperten;
• Cordinorm.

Hypocholesterolemické lieky (statíny, fibráty) - lieky zamerané na zníženie obsahu cholesterolu a triglyceridov v krvi, ktoré sa predpisujú pri ochorení koronárnych artérií. Priaznivo ovplyvňujú dĺžku života a sú prevenciou cholesterolových plakov v cievach a tiež znižujú rýchlosť rastu existujúcich. Statíny zahŕňajú:

• lovastatín;
• rosuvastatín;
• atorvastatín;
• simvastatín.

Fibráty pri IHD sa používajú na liečbu metabolických patológií, pôsobia na zníženie triglyceridov a zvýšenie frakcie HDL (lipoproteíny s vysokou hustotou, znižujú riziko aterosklerózy). Fibráty zahŕňajú:

• fenofibrát;
• Bezafibrát.

Dusičnany sú vazodilatátory. Medzi možné vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy a nízky krvný tlak. Používa sa výlučne na odstránenie príznakov anginy pectoris, neovplyvňuje zvýšenie prežitia. Dusičnany sú:

• nitroglycerín;
• Izosorbidmonitrát.

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré zabraňujú zvýšenej zrážanlivosti krvi a vzniku krvných zrazenín. Pri liečbe IHD sa používajú:

• heparín;
• warfarín.

Diuretiká – diuretiká, ktoré pomáhajú zmierniť opuchy tým, že urýchľujú tvorbu moču a odstraňujú ho z tela spolu s prebytočnou tekutinou, často sa predpisujú pri ochorení koronárnych artérií. Diuretiká sú:

• Slučka – znižuje reabsorpciu (reverznú absorpciu organizmom) vody. Príkladom slučkového diuretika je furasemid.
• Tiazid – pôsobí na zníženie reabsorpcie moču (reverzné vstrebávanie vody telom z moču prúdiaceho cez obličkové tubuly). Tiazidové diuretiká zahŕňajú Hypotiazid, Indapamid.

ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín) - lieky, ktoré vyrovnávajú vazospazmus. Najpopulárnejšie ACE inhibítory sú:

• enalapril;
• kaptopril;
• lizinopril;
• Prestarium A.

Antiarytmiká – lieky, ktoré dokážu upraviť narušený srdcový rytmus, predĺžiť život pacienta s ischemickou chorobou srdca. Na tieto účely možno predpísať amiodarón.

Transluminálna (endovaskulárna) intervencia pre IHD

Tento typ terapie zahŕňa koronárnu angioplastiku. Pri IHD možno predpísať balónikovú angioplastiku a stentovanie.

Počas balónovej angioplastiky sa cez veľkú tepnu pozdĺž flexibilného katétra vstrekuje špeciálny balónik, ktorý sa nafúkne vo vnútri cievy, čím sa rozšíria jej steny pre plný prietok krvi. Niekedy sa po takomto postupe do lúmenu cievy inštaluje kovová konštrukcia (stent), ktorá udržuje normálny lúmen cievy. Toto sa nazýva stentovanie.

Pri transluminálnom zásahu nie sú žiadne kozmetické chyby.

Operácia koronárnej choroby srdca

V niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Operácia bypassu koronárnej artérie je operácia na obnovenie prietoku krvi v srdcových tepnách. Podstatou operácie je obísť miesto zúženia cievy zavedením cievnych protéz (shuntov) a obnoviť normálny krvný obeh a činnosť srdca.

Nefarmakologické metódy liečby ochorenia koronárnych artérií

Hirudoterapia je metóda alternatívnej medicíny, ktorá využíva sliny pijavíc na zníženie zrážanlivosti ľudskej krvi.

Zosilnená vonkajšia kontrapulzácia je metóda liečby ochorenia koronárnych artérií pomocou vzduchových manžiet. Pacientovi sa nasadia manžety na nohy a v čase diastoly (uvoľnenia srdca) sa naplnia vzduchom, ktorý vyvíja tlak a zvyšuje plnenie ciev. A počas obdobia systoly (kontrakcie) sa vzduch prudko odčerpáva z manžiet, čo pomáha znižovať zaťaženie srdca. Nafukovanie a vyfukovanie prebieha synchrónne s rytmom srdca.

Liečba kmeňovými bunkami - zavedenie buniek, ktoré obnovujú srdce. Postup je určený na to, že bunky vstupujúce do tela obnovia štruktúry myokardu, niekedy však obnovia akékoľvek iné orgány, pretože. proces je mimo kontroly. Metóda je experimentálna a zatiaľ nie je široko používaná v praxi liečenia ochorenia koronárnych artérií.

Terapia rázovými vlnami je krátkodobé vzdialené pôsobenie akustických impulzov na srdce, ktoré spôsobuje terapeutickú angiogenézu (stimuláciu tvorby nových ciev). Nové krvné cievy poskytnú srdcu výživu. Liečba IHD týmto spôsobom zlepšuje mikrocirkuláciu myokardu.

Diétu pri ischemickej chorobe srdca pacient často ignoruje, prípadne jej nevenuje toľko pozornosti ako užívaniu liekov. Diéta má však veľký význam pri liečbe ischemickej choroby srdca.

Pri liečbe ischemickej choroby srdca je používanie kuchynskej soli a vody obmedzené, takýto zákaz zníži zaťaženie myokardu a zabráni opuchom. Dôraz sa kladie na konzumáciu tukov. Je potrebné obmedziť používanie:

• živočíšny tuk (napr. bravčová masť, bravčové mäso, maslo);
• vyprážané jedlá a údené mäso;
• potraviny obsahujúce veľa soli (napr. solené ryby);
• vysokokalorické potraviny, najmä rýchle sacharidy (muffin, čokoláda, sladkosti, koláče).

Je potrebné kontrolovať používanie cholesterolu obsiahnutého v potravinách, pretože je prvým „vinníkom“ cievnej aterosklerózy, ktorá vedie k ochoreniu koronárnych artérií.

Diéta vo veľkej miere ovplyvňuje činnosť srdca a cievneho systému, preto je potrebné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára, aby bola liečba IHD efektívna.

Komplikácie pri ischemickej chorobe srdca

Najzávažnejšou komplikáciou ochorenia koronárnych artérií je záchvat akútneho srdcového zlyhania, ktorý vedie k náhlej srdcovej smrti. Pri tomto stave je možná okamžitá smrť alebo jej nástup 6 hodín po nástupe symptómov.

Infarkt myokardu je tiež závažnou komplikáciou, ktorá môže narušiť fungovanie a štruktúry srdca, čo vedie k smrti.

Predpoveď

Prognóza pre život pacienta bude závisieť od formy CAD a komorbidít, ale CAD je nevyliečiteľný stav. Ak pacient trpí ischemickou chorobou a arteriálnou hypertenziou (pretrvávajúce zvýšenie tlaku) alebo diabetes mellitus, potom je prognóza pre neho nepriaznivá, pretože. liečba ischemickej choroby srdca len spomalí priebeh choroby, no nezastaví ho.
Pacienti s diagnostikovanou angínou pectoris a predchádzajúcim infarktom myokardu dostanú zdravotné postihnutie, ktoré možno odstrániť po druhej štúdii, ale za podmienky, že laboratórne údaje sú normálne, inak sa postihnutie predĺži až do konca života.

Keďže hlavná príčina ischemickej choroby srdca spočíva v "upchávaní" krvných ciev cholesterolovými plakmi, preventívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu tukových usadenín, ktoré bránia úplnému prietoku krvi cez cievy do srdca. Boj a prevencia koronárnej choroby srdca zahŕňa 2 typy prevencie: primárnu a sekundárnu. Primárna sa uskutočňuje medzi zdravými ľuďmi, ktorí chcú zabrániť rozvoju ochorenia a sekundárna je zameraná na prevenciu recidívy ochorenia alebo jeho rýchlej progresie.

Primárna prevencia ochorenia koronárnych artérií

Aby sa kardiovaskulárny systém nedostal do takého nebezpečného stavu, je potrebné:

• Vzdajte sa fajčenia a alkoholu.
• Trávte viac času vonku a obohacujte sa kyslíkom.
• Obmedzte príjem mastných jedál.
• Ak pociťujete podozrivú bolesť na hrudníku, navštívte kardiológa. Lekár vám môže na prevenciu predpísať lieky na zníženie lipidov alebo statíny. Normalizujú metabolizmus lipidov a hladinu cholesterolu.
• Pohybujte sa viac. Motorická aktivita je vždy dôležitá pre prevenciu rôznych chorôb, predovšetkým kardiovaskulárneho systému.
• Snažte sa vyhnúť stresu.
• Kontrolujte telesnú hmotnosť. Hmotnosť dospelého zdravého človeka je vždy približne na rovnakej úrovni s miernymi výkyvmi. Preto je potrebné sledovať telesnú hmotnosť, jej prudké zvýšenie alebo zníženie môže naznačovať choroby.
• Bojujte s hypertenziou. Normalizujte vysoký krvný tlak.
• Znížte nadmernú fyzickú aktivitu.
• Zbavte sa nadváhy.
• Jedzte viac morských plodov (okrem tých, ktoré obsahujú veľa cholesterolu), čerstvú zeleninu a ovocie.

Sekundárna prevencia ochorenia koronárnych artérií

Aby nedošlo ku komplikáciám koronárnej choroby srdca, je potrebné:

• Dodržiavať všetky body primárnej prevencie.
• Odstráňte kŕče krvných ciev pomocou liekov.
• V prípade potreby vykonajte operáciu.

Každý, kto má ochorenie, ako je ischemická choroba srdca, by mal mať vo svojej lekárničke nitroglycerín. Okamžite zmierňuje bolesť.

Video

Ischemická choroba srdca (ICHS) je závažné ochorenie, ktoré môže byť smrteľné. Liečba by mala byť vybraná odborníkom a mala by byť komplexná.

Srdce nie je márne v porovnaní s motorom ľudského tela. A ak tento motor zlyhá, môže znefunkčniť celé telo. Srdce ako mechanizmus sa vyznačuje vysokou spoľahlivosťou, avšak môže byť náchylné aj na rôzne ochorenia. Najnebezpečnejšia z nich je ischemická choroba. Aké sú prejavy tohto ochorenia a čo človeka ohrozuje?

Popis choroby

Každý vie, že úlohou srdcového svalu (myokardu) je zásobovať telo okysličenou krvou. Samotné srdce však potrebuje krvný obeh. Tepny, ktoré privádzajú kyslík do srdca, sa nazývajú koronárne tepny. Takéto tepny sú celkovo dve, odchádzajú z aorty. Vo vnútri srdca sa rozvetvujú na mnoho menších.

Srdce však nepotrebuje len kyslík, potrebuje ho veľa, oveľa viac ako iné orgány. Táto situácia sa vysvetľuje jednoducho - pretože srdce pracuje neustále a s obrovskou záťažou. A ak človek nemusí zvlášť cítiť prejavy nedostatku kyslíka v iných orgánoch, potom nedostatok kyslíka v srdcovom svale okamžite vedie k negatívnym dôsledkom.

Obehové zlyhanie v srdci môže nastať len z jedného dôvodu – ak koronárne tepny prechádzajú málo krvi. Tento stav sa nazýva koronárna choroba srdca (CHD).

Vo veľkej väčšine prípadov dochádza k zúženiu ciev srdca v dôsledku ich upchatia. Svoju úlohu zohráva aj vazospazmus, zvýšená viskozita krvi a sklon k tvorbe krvných zrazenín. Hlavnou príčinou CAD je však ateroskleróza koronárnych ciev.

Kedysi bola ateroskleróza považovaná za chorobu starších ľudí. Teraz to však už zďaleka neplatí. Teraz sa ateroskleróza srdcových ciev môže prejaviť aj u ľudí stredného veku, hlavne u mužov. Pri tomto ochorení sú cievy upchaté nánosmi mastných kyselín, ktoré tvoria takzvané aterosklerotické pláty. Sú umiestnené na stenách krvných ciev a zužujúc ich lúmen, bránia prietoku krvi. Ak táto situácia nastane v koronárnych artériách, potom je výsledkom nedostatočné zásobovanie srdcového svalu kyslíkom. Ochorenie srdca sa môže nepozorovane vyvíjať po mnoho rokov, nijako zvlášť sa neprejavuje a bez toho, aby človeku spôsobovalo veľké obavy, s výnimkou niektorých prípadov. Keď je však lúmen najdôležitejších tepien srdca zablokovaný na 70 %, príznaky sa prejavia. A ak toto číslo dosiahne 90%, potom táto situácia začína ohrozovať život.

Odrody koronárnej choroby srdca

V klinickej praxi sa rozlišuje niekoľko typov ischemickej choroby srdca. Vo väčšine prípadov sa ochorenie koronárnych artérií prejavuje vo forme angíny pectoris. Angina pectoris je vonkajším prejavom ischemickej choroby srdca, sprevádzaná silnou bolesťou na hrudníku. Existuje však aj bezbolestná forma anginy pectoris. Jediným prejavom je únava a dýchavičnosť aj po menších fyzických cvičeniach (chôdza / lezenie po niekoľkých poschodiach).

Ak sa počas fyzickej námahy objavia záchvaty bolesti, potom to naznačuje vývoj angíny pectoris. U niektorých ľudí s ischemickou chorobou srdca sa však bolesti na hrudníku objavujú spontánne, bez akejkoľvek súvislosti s fyzickou aktivitou.

Povaha zmien symptómov angíny pectoris môže tiež naznačovať, či sa koronárne ochorenie vyvinie alebo nie. Ak ochorenie koronárnych artérií nepostupuje, potom sa tento stav nazýva stabilná angína. Osoba so stabilnou angínou, pri správnom správaní a vhodnej podpornej starostlivosti môže žiť niekoľko desaťročí.

Úplne iná vec je, keď sa angina pectoris časom stáva čoraz závažnejšou a bolesť je spôsobená čoraz menšou fyzickou aktivitou. Takáto angína sa nazýva nestabilná. Tento stav je dôvodom na spustenie poplachu, pretože nestabilná angína sa nevyhnutne končí infarktom myokardu, ba dokonca smrťou.

V určitej skupine sa rozlišuje aj vazospastická angína alebo Prinzmetalova angína. Táto angína je spôsobená spazmom koronárnych artérií srdca. Spastická angína sa často vyskytuje u pacientov trpiacich aterosklerózou koronárnych ciev. Tento druh angíny pectoris však nemožno kombinovať s takýmto znakom.

V závislosti od závažnosti je angina pectoris rozdelená do funkčných tried.

Príznaky koronárnej choroby srdca

Mnoho ľudí nevenuje pozornosť príznakom koronárnej choroby srdca, hoci sú celkom zrejmé. Napríklad je to únava, dýchavičnosť, po fyzickej aktivite bolesti a brnenie v oblasti srdca. Niektorí pacienti sa domnievajú, že „to by malo byť, pretože už nie som mladý / nie mladý“. Toto je však chybný uhol pohľadu. Angina pectoris a dýchavičnosť pri námahe nie sú normálne. Je to dôkaz vážneho srdcového ochorenia a dôvod čo najskôr konať a navštíviť lekára.

Okrem toho sa IHD môže prejaviť aj ďalšími nepríjemnými príznakmi, ako sú arytmie, záchvaty závratov, nevoľnosť a únava. Môže sa objaviť pálenie záhy a kŕče v bruchu.

Bolesť pri ischemickej chorobe srdca

Príčinou bolesti je podráždenie nervových receptorov srdca toxínmi vznikajúcimi v srdcovom svale v dôsledku jeho hypoxie.

Bolesť pri koronárnej chorobe srdca je zvyčajne sústredená v oblasti srdca. Ako bolo uvedené vyššie, bolesť sa vo väčšine prípadov vyskytuje pri fyzickej námahe, silnom strese. Ak bolesť v srdci začína v pokoji, potom s fyzickou námahou sa zvyčajne zvyšujú.

Bolesť sa zvyčajne pozoruje v retrosternálnej oblasti. Môže vyžarovať do ľavej lopatky, ramena, krku. Intenzita bolesti je u každého pacienta individuálna. Trvanie záchvatu je tiež individuálne a pohybuje sa od pol minúty do 10 minút. Užívanie nitroglycerínu zvyčajne pomáha zmierniť bolesť.

U mužov sa často pozoruje bolesť brucha, čo je dôvod, prečo sa angina pectoris môže zameniť za nejaký druh gastrointestinálneho ochorenia. Tiež bolesť pri angíne pectoris sa najčastejšie vyskytuje ráno.

Príčiny ochorenia koronárnych artérií

Koronárna choroba srdca sa často považuje za nevyhnutnú pre ľudí, ktorí dosiahli určitý vek. Najvyššia frekvencia chorôb je skutočne pozorovaná u ľudí starších ako 50 rokov. Nie všetci ľudia však ochorejú na ischemickú chorobu srdca v rovnakom čase, u niekoho k nemu dôjde skôr, u niekoho neskôr a niekto sa dožije vyššieho veku bez toho, aby sa s týmto problémom stretol. Preto je vývoj IHD ovplyvnený mnohými faktormi. A v skutočnosti neexistuje jediná príčina ischemickej choroby srdca. Vplyv má veľa faktorov:

• zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus);
• nadváha, obezita;
• nedostatočná fyzická aktivita;
• nesprávna strava;
• genetická predispozícia;
• niektoré sprievodné ochorenia, napríklad diabetes mellitus, hypertenzia.

Všetky tieto príčiny môžu zohrávať úlohu, ale bezprostredným predchodcom koronárnej aterosklerózy je nerovnováha rôznych typov cholesterolu v krvi a extrémne vysoká koncentrácia takzvaného zlého cholesterolu (alebo lipoproteínu s nízkou hustotou). Keď je hodnota tejto koncentrácie nad určitou hranicou, u človeka sa s vysokou pravdepodobnosťou rozvinie ateroskleróza ciev a v dôsledku toho ischemická choroba srdca. Preto je dôležité sledovať hladinu cholesterolu v krvi. To platí najmä pre ľudí s nadváhou, hypertenziou, sedavým zamestnaním a zlými návykmi, ako aj pre tých, ktorí medzi ich príbuznými mali veľa úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia.

Určitým negatívnym faktorom je mužské pohlavie. Štatistiky ukazujú, že ischemická choroba srdca je oveľa bežnejšia u mužov ako u žien. Je to spôsobené tým, že ženy v tele produkujú ženské hormóny, ktoré chránia cievy a zabraňujú ukladaniu cholesterolu v nich. Po nástupe ženskej menopauzy však množstvo estrogénov produkovaných ženským telom klesá, a preto počet žien trpiacich ischemickou chorobou srdca prudko stúpa, takmer v porovnaní s počtom mužov trpiacich týmto ochorením.

Samostatne by ste sa mali zaoberať takým predpokladom choroby, ako je nesprávna strava. Ako viete, najvyššie percento výskytu ochorenia koronárnych artérií - vo vyspelých krajinách. Odborníci tento fakt pripisujú najmä tomu, že v Európe a Amerike ľudia konzumujú viac živočíšnych tukov a jednoduchých, ľahko stráviteľných sacharidov. A to spolu so sedavým spôsobom života vedie k obezite, k nadbytku cholesterolu v krvi.

Lekári vedome varujú pred potravinami obsahujúcimi zlý cholesterol. Tieto produkty zahŕňajú tučné mäso, maslo, syr, vajcia, kaviár. Množstvo týchto produktov v strave každého človeka by malo byť obmedzené, nemali by sa konzumovať každý deň, ani v malých množstvách. Aj keď na druhej strane len malý podiel škodlivého cholesterolu sa do tela dostáva zvonka a zvyšok sa tvorí v pečeni. Význam tohto faktora by sa teda nemal preháňať, nehovoriac o tom, že zlý cholesterol možno nazvať veľmi podmienene, pretože sa zúčastňuje mnohých metabolických procesov.

Prečo je IBS nebezpečný?

Mnoho ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca si na svoje ochorenie zvykne a nevnímajú ho ako hrozbu. Je to však frivolný prístup, pretože choroba je mimoriadne nebezpečná a bez náležitej liečby môže viesť k vážnym následkom.

Najzákernejšou komplikáciou ischemickej choroby srdca je to, čo lekári nazývajú náhla koronárna smrť. Inými slovami, ide o zástavu srdca spôsobenú elektrickou nestabilitou myokardu, ktorá sa zase vyvíja na pozadí ochorenia koronárnych artérií. Veľmi často dochádza k náhlej koronárnej smrti u pacientov s latentnou formou ochorenia koronárnych artérií. U takýchto pacientov symptómy často buď chýbajú, alebo sa neberú vážne.

Ďalším spôsobom rozvoja koronárnej choroby srdca je infarkt myokardu. Pri tejto chorobe sa prívod krvi do určitej oblasti srdca natoľko zhoršuje, že dochádza k jeho nekróze. Svalové tkanivo postihnutej oblasti srdca odumiera a na jeho mieste sa objavuje zjazvené tkanivo. Stáva sa to, samozrejme, iba vtedy, ak infarkt nevedie k smrti.

Infarkt a ochorenie koronárnych artérií môžu viesť k ďalšej komplikácii, a to k chronickému srdcovému zlyhaniu. Toto je názov stavu, v ktorom srdce nedostatočne vykonáva svoje funkcie čerpania krvi. A to zase vedie k chorobám iných orgánov a porušovaniu ich práce.

Ako sa IHD prejavuje?

Vyššie sme uviedli, aké symptómy sprevádzajú koronárnu chorobu srdca. Tu sa budeme zaoberať otázkou, ako zistiť, či má osoba aterosklerotické zmeny v cievach v počiatočných štádiách, a to aj v čase, keď nie je vždy pozorovaný zjavný dôkaz ochorenia koronárnych artérií. Okrem toho takýto príznak, ako je bolesť v srdci, nie vždy naznačuje koronárnu chorobu srdca. Často je to spôsobené inými príčinami, napríklad chorobami spojenými s nervovým systémom, chrbticou a rôznymi infekciami.

Vyšetrenie pacienta sťažujúceho sa na negatívne javy typické pre ischemickú chorobu srdca začína počúvaním ozvov srdca. Niekedy je ochorenie sprevádzané zvukmi typickými pre IHD. Často však táto metóda nedokáže odhaliť žiadnu patológiu.

Najbežnejšou metódou inštrumentálneho štúdia činnosti srdca je kardiogram. S jeho pomocou môžete sledovať šírenie nervových signálov cez srdcový sval a ako sa jeho úseky zmenšujú. Prítomnosť ochorenia koronárnych artérií sa veľmi často prejavuje vo forme zmien na EKG. Nie je to však vždy tak, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Preto je kardiogram so záťažovým testom oveľa informatívnejší. Vykonáva sa tak, že počas odstraňovania kardiogramu sa pacient venuje nejakému fyzickému cvičeniu. V tomto stave sú viditeľné všetky patologické abnormality v práci srdcového svalu. Pri fyzickej námahe totiž srdcovému svalu začne chýbať kyslík a začne pracovať prerušovane.

Niekedy sa používa metóda denného Holterovho monitorovania. Pri ňom sa kardiogram robí dlho, zvyčajne do jedného dňa. To vám umožní zaznamenať jednotlivé odchýlky v práci srdca, ktoré nemusia byť prítomné na bežnom kardiograme. Monitoring Holter sa vykonáva pomocou špeciálneho prenosného kardiografu, ktorý človek neustále nosí v špeciálnej taške. Zároveň lekár pripevní elektródy na ľudský hrudník, presne tak ako pri bežnom kardiograme.

Veľmi informatívna je aj metóda echokardiogramu - ultrazvuk srdcového svalu. Pomocou echokardiogramu môže lekár posúdiť výkonnosť srdcového svalu, veľkosť jeho oddelení a parametre prietoku krvi.

Okrem toho informatívne pri diagnostike ochorenia koronárnych artérií sú:

• všeobecný rozbor krvi,
• krvná chémia,
• krvný test glukózy,
• meranie krvného tlaku,
• selektívna koronografia s kontrastnou látkou,
• CT vyšetrenie,
• rádiografiu.

Mnohé z týchto metód umožňujú odhaliť nielen samotné ochorenie koronárnych artérií, ale aj pridružené ochorenia zhoršujúce priebeh ochorenia, ako je diabetes mellitus, hypertenzia, ochorenia krvi a obličiek.

liečba IHD

Liečba ischemickej choroby srdca je dlhý a zložitý proces, v ktorom niekedy vedúcu úlohu nehrá ani tak zručnosť a znalosti ošetrujúceho lekára, ako skôr túžba samotného pacienta vyrovnať sa s chorobou. Zároveň je potrebné byť pripravený na to, že úplné vyliečenie IHD je zvyčajne nemožné, keďže procesy v cievach srdca sú vo väčšine prípadov nezvratné. Moderné metódy však umožňujú predĺžiť život človeka trpiaceho chorobou na dlhé desaťročia a zabrániť jeho predčasnej smrti. A to nielen na predĺženie života, ale aj na to, aby bol plnohodnotný, nie príliš odlišný od života zdravých ľudí.

Liečba v prvom štádiu ochorenia zvyčajne zahŕňa iba konzervatívne metódy. Delia sa na drogové a nedrogové. V súčasnosti je v medicíne najmodernejší liečebný režim ochorenia, nazývaný A-B-C. Zahŕňa tri hlavné komponenty:

• protidoštičkové látky a antikoagulanciá,
• beta blokátory,
• statíny.

Na čo sú tieto triedy liekov? Protidoštičkové látky zabraňujú agregácii krvných doštičiek, čím znižujú pravdepodobnosť tvorby intravaskulárneho trombu. Najúčinnejším protidoštičkovým činidlom s najväčšou dôkazovou bázou je kyselina acetylsalicylová. Ide o ten istý aspirín, ktorý naši starí rodičia používali na liečbu prechladnutia a chrípky. Bežné tablety aspirínu ako bežný liek však nie sú vhodné v prípade ischemickej choroby srdca. Ide o to, že užívanie kyseliny acetylsalicylovej so sebou nesie riziko podráždenia žalúdka, peptického vredu a vnútrožalúdočného krvácania. Preto sú tablety kyseliny acetylsalicylovej na jadrá zvyčajne pokryté špeciálnym enterosolventným povlakom. Alebo sa kyselina acetylsalicylová zmieša s ďalšími zložkami, ktoré bránia jej kontaktu so sliznicou žalúdka, ako napríklad v Cardiomagnyle.

Antikoagulanciá tiež zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ale majú veľmi odlišný mechanizmus účinku ako protidoštičkové látky. Najbežnejším liekom tohto typu je heparín.

Betablokátory zabraňujú pôsobeniu adrenalínu na špeciálne receptory umiestnené v srdci – adrenalínové receptory typu beta. Výsledkom je zníženie srdcovej frekvencie pacienta, zaťaženie srdcového svalu a v dôsledku toho jeho potreba kyslíka. Príkladmi moderných beta-blokátorov sú metoprolol, propranolol. Tento typ lieku však nie je vždy predpísaný pre IHD, pretože má množstvo kontraindikácií, napríklad niektoré typy arytmií, bradykardiu, hypotenziu.

Treťou triedou liekov prvej línie na liečbu ischemickej choroby srdca sú lieky na zníženie zlého cholesterolu v krvi (statíny). Atorvastatín je najúčinnejší statín. Počas šiestich mesiacov liečby týmto liekom sa aterosklerotické plaky u pacientov znížia v priemere o 12%. Váš lekár vám však môže predpísať iné typy statínov, ako je lovastatín, simvastatín a rosuvastatín.

Lieky triedy fibrátov sú tiež určené na zníženie zlého glycerolu. Mechanizmus ich účinku však nie je priamy, ale nepriamy – vďaka nim sa zvyšuje schopnosť lipoproteínov s vysokou hustotou spracovať „zlý“ cholesterol. Oba druhy liekov – fibráty a statíny možno predpisovať súčasne.

Pri IHD sa môžu použiť aj iné lieky:

• antihypertenzíva (ak je koronárna choroba srdca sprevádzaná hypertenziou),
• diuretiká (so slabou funkciou obličiek),
• hypoglykemické lieky (so súčasným diabetes mellitus),
• metabolické činidlá (zlepšenie metabolických procesov v srdci, napríklad mildronát),
• sedatíva a trankvilizéry (na zníženie množstva stresu a zmiernenie úzkosti).

Dusičnany sú však najčastejšie používaným typom liekov, ktoré sa užívajú práve v čase samotného záchvatu angíny. Majú výrazný vazodilatačný účinok, pomáhajú zmierniť bolesť a zabraňujú takému hroznému následku ochorenia koronárnych artérií, akým je infarkt myokardu. Najznámejším liekom tohto typu, ktorý sa používa už od minulého storočia, je nitroglycerín. Je však potrebné pripomenúť, že nitroglycerín a iné dusičnany sú symptomatické lieky na jednu dávku. Ich nepretržité používanie nezlepšuje prognózu ischemickej choroby srdca.

Druhou skupinou neliekových metód riešenia ischemickej choroby srdca je telesné cvičenie. Samozrejme, počas obdobia exacerbácie ochorenia s nestabilnou angínou je akékoľvek vážne cvičenie zakázané, pretože môže byť smrteľné. Počas rehabilitačného obdobia sa však pacientom zobrazujú terapeutické cvičenia a rôzne fyzické cvičenia, ktoré predpisuje lekár. Takáto dávkovaná záťaž trénuje srdce, robí ho odolnejším voči nedostatku kyslíka a pomáha aj pri kontrole telesnej hmotnosti.

V prípade, že užívanie liekov a iných typov konzervatívnej terapie nevedie k zlepšeniu, potom sa používajú radikálnejšie metódy vrátane chirurgických. Najmodernejšou metódou liečby ischemickej choroby srdca je balóniková angioplastika, často kombinovaná s následným stentovaním. Podstatou tejto metódy je, že sa do priesvitu zúženej cievy vloží miniatúrny balónik, ktorý sa následne nafúkne vzduchom a následne vyfúkne. V dôsledku toho sa lúmen cievy výrazne rozširuje. Po určitom čase sa však môže lúmen opäť zúžiť. Aby sa to nestalo zvnútra, steny tepny sú spevnené špeciálnym rámom. Táto operácia sa nazýva stenting.

V niektorých prípadoch však angioplastika nedokáže pacientovi pomôcť. Potom je jediným východiskom operácia bypassu koronárnej artérie. Podstatou operácie je obísť postihnutú oblasť cievy a spojiť dva segmenty tepny, v ktorých nie je pozorovaná ateroskleróza. Na tento účel sa pacientovi odoberie malý kúsok žily z inej časti tela a transplantuje sa na miesto poškodenej časti tepny. Krv vďaka tejto operácii dostane možnosť dostať sa do potrebných častí srdcového svalu.

Prevencia

Je dobre známe, že vždy je ťažšie liečiť sa, ako sa ochoreniu vyhnúť. To platí najmä pre také závažné a niekedy nevyliečiteľné ochorenie, akým je ochorenie koronárnych artérií. Touto srdcovou chorobou trpia milióny ľudí na celom svete aj u nás. No vo väčšine prípadov za vznikom ochorenia nie je nepriaznivá súhra okolností, dedičné či vonkajšie faktory, ale samotný človek, jeho nesprávny spôsob života a správania.

Pripomeňme si ešte raz faktory, ktoré často vedú k skorému výskytu ochorenia koronárnych artérií:

• sedavý spôsob života;
• strava s vysokým obsahom zlého cholesterolu a jednoduchých sacharidov;
• neustály stres a únava;
• nekontrolovaná hypertenzia a;
• alkoholizmus;
• fajčenie.

Zmeniť niečo na tomto zozname tak, aby tento problém zmizol z nášho života a nemuseli sme sa liečiť na ischemickú chorobu srdca, je v silách väčšiny z nás.

Podľa rôznych odhadov sa srdcové zlyhanie vyskytuje u každého piateho až siedmeho človeka na planéte. Drvivá väčšina pacientov ani netuší, že sú chorí a potrebujú liečbu. Z toho vyplýva vysoká úmrtnosť na koronárnu nedostatočnosť, náhlu zástavu a infarkt myokardu.

Ischémia srdca je akútna alebo chronická podvýživa a zásobovanie svalovej vrstvy kyslíkom. Tvorí základ takej choroby, ako je choroba koronárnych artérií. Prejavuje sa niekoľkými spôsobmi.

Podľa medzinárodného klasifikátora ICD-10 takáto diagnóza neexistuje. Objektívne je porušenie reprezentované skupinou podmienok:

• Arytmie.
• Angína.
• Akútny pokles trofizmu (srdcový záchvat).
• Nedostatok (CHF).
• Asystólia (zastavenie srdca).

IHD je stav, ktorý nebol do určitého bodu vyjadrený. V latentnej, pokojnej fáze to môže byť aj niekoľko rokov. Pokiaľ je telo schopné kompenzovať ischémiu, nedôjde k žiadnym prejavom.

Potom obraz vyrastie ako snehová guľa a rozvinie sa v priebehu niekoľkých mesiacov, ak nie týždňov. Nie je ťažké určiť patológiu.

Liečba v prvej fáze je stacionárna. Potom sa to koriguje ambulantne. Konzervatívny (droga). Operácie sú neúčinné.

Vo všetkých prípadoch ischémie sa pozoruje zníženie kontraktility myokardu. V dôsledku defektu, preťaženia na pozadí zvýšenia krvného tlaku alebo iných faktorov.

Z hľadiska abstraktného uvažovania o patogenéze to nie je také dôležité. Keďže srdce nie je schopné normálne biť, množstvo krvi, ktoré je vyvrhnuté do aorty a pohybuje sa vo veľkom kruhu, klesá.

A to znamená, že orgány a tkanivá, vrátane samotného myokardu, dostávajú menej kyslíka a užitočných zlúčenín.

Proces sa zacyklí. Ak sa neodstráni hlavná príčina, kontraktilita sa nevráti do normálu.

Zároveň ani zastavenie etiologického faktora nevráti srdce do normálu, ak sa vyvinuli organické zmeny. Už sú nezvratné.

Ale existuje šanca kompenzovať stav a zabudnúť na patológiu po mnoho rokov, ak nie navždy.

Ischemická choroba nepodlieha úplnému vyliečeniu, ale pri vymenovaní správneho priebehu terapie sa dĺžka a kvalita života nelíši od zdravých ľudí.

Formy ochorenia koronárnych artérií

Patológia je rozdelená na niekoľko dôvodov. Hlavná vec je typ procesu. Klasifikácia už bola pomenovaná vyššie:

• Angína.
• Arytmia.
• Infarkt.
• HF (nedostatok).
• koronárnej smrti.

Niekedy je izolovaná aj kardioskleróza, zjazvenie časti myokardu a ich strata z činnosti.

Neexistujú žiadne špecifické prejavy. Zvyčajne sa patológia vyvinie po infarkte. Príznaky sú rovnaké ako pri CHF (nedostatočnosť).

Ďalším spôsobom rozdelenia je lokalizácia porušenia:

• Subendokardiálna ischémia myokardu. Oslabenie výživy vnútornej vrstvy srdcového svalu. Považovaný za ťažší stav. Má o niečo horšiu prognózu z hľadiska pravdepodobnosti rozvoja srdcového infarktu. Ale to nie je záruka.
• subepikardiálna forma. Prívod krvi do vonkajšej časti svalu je narušený.

V terapii neexistujú žiadne zásadné rozdiely. Len diagnostici dokážu pri vyšetrení rozlíšiť dva typy, EKG.

Príznaky ischémie myokardu

Príznaky ochorenia koronárnych artérií priamo závisia od toho, aká forma ischémie sa vyvinie. V prvej fáze, bez ohľadu na ďalší scenár, neexistujú žiadne náznaky. Pacient si vôbec neuvedomuje.

Maximálne, čo môže naznačovať vznik problému, je zrýchlenie srdcového tepu po intenzívnej fyzickej námahe, slabé pálivé bolesti na hrudníku, ktoré zmiznú v priebehu niekoľkých sekúnd. Nižšie je niekoľko možností.

angina pectoris

Behá v záchvatoch. Každá takáto epizóda je sprevádzaná charakteristickými momentmi:

• Bolesť v hrudnej kosti strednej alebo nízkej intenzity. Pálenie, lisovanie. Nie sú takmer žiadne boľavé, ťahavé, najmä ostré dýky. Vyskytujú sa náhle alebo častejšie po cvičení, strese, podchladení. Dávajú to na ľavú ruku, lopatku, čeľusť, zuby, tvár vo všeobecnosti a tiež krk. Trvať nie viac ako pol hodiny, spontánne ustúpiť. Príjem nitroglycerínu je účinný, úplne zastavuje nepríjemný pocit.
• Tachykardia. Tiež náhle. Zvýšenie srdcovej frekvencie na úroveň 120-180 úderov za minútu. V skorých štádiách má sínusový charakter, preto nepredstavuje veľké nebezpečenstvo. Ale výrazne znižuje kvalitu života. Charakteristickým znakom ischémie srdca.
• Strach, panika. Typ neurotickej poruchy. Nevyvinie sa u každého, asi u 60 % pacientov s druhou epizódou anginy pectoris alebo u 95 % pacientov s prvou. Nezávisí od pohlavia a veku. Pacient v čase nástupu záchvatu je úzkostný, nenájde miesto pre seba. Pozoruje sa vzrušenie, zvýšenie fyzickej aktivity. Keď sa stav normalizuje, záchvat paniky je nahradený buď obnovením duševného stavu alebo stuporom. Porušenie však netrvá dlho, asi 10-30 minút.
• Dýchavičnosť. V stave úplného odpočinku. Angina pectoris vedie k nemožnosti normálnej výmeny plynov, poklesu kontraktility svalovej vrstvy. Preto odchýlka ejekcie krvi do malého, pľúcneho kruhu. Tkanivo nie je nasýtené O2, v dôsledku toho - dočasné poruchy.
• Závraty, cefalgia(bolesti v zátylku, temene, spánkoch), strata vedomia, opakované mdloby. Sú pomerne zriedkavé, častejšie s opakovanými epizódami patologického procesu.

V čase akútneho stavu sa pozoruje bledosť kože a slizníc, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, slabosť, ospalosť, nadmerné potenie. Angina pectoris () trvá niekoľko minút až pol hodiny.

infarkt

Rozdielov je viacero. Hlavná vec je, že bolestivý syndróm je mnohokrát silnejší alebo trvá viac ako 30 minút. Obidva procesy dokáže ohraničiť len lekár, a to nie hneď.

Arytmie rôznych typov

Samy o sebe sa považujú za symptómy. Existuje niekoľko typov v dôsledku ischemických procesov v srdcovej vrstve.

• . Stimulácia prirodzeného kardiostimulátora. Špeciálna akumulácia buniek, ktoré sú schopné samobudenia a vytvorenia elektrického impulzu. To zase spôsobuje kontrakciu celého myokardu.

Zrýchlenie práce vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, ale pulz je zvyčajne správny, aj keď častý. Príznaky sú minimálne. Slabosť, dýchavičnosť, zhoršená tolerancia cvičenia.

• alebo . Takzvaná fibrilácia predsiení alebo flutter. Je to spôsobené nedostatočnou vodivosťou štruktúr srdca v dôsledku malého množstva výživy.

Môže sa vyskytnúť okamžite alebo neskôr, v závislosti od individuálnych vlastností organizmu. Oddelené komory sa začnú sťahovať vlastným tempom. Kontraktilita klesá.

Chaotické pohyby, nedostatok koordinácie vedú k reflexnému zastaveniu práce a najčastejšie k smrti.

Príznaky: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Hlavný je pocit kmitania, prevracania sa v hrudníku, preskakovania, blednutia.

• Extrasystol. Zvyčajne skupinové (podľa typu, trigemíny). Výskyt mimoriadnych úderov, ktoré sa vklinili do normálneho rytmu.

Nesie so sebou riziko zástavy srdca. Odhalené pomerne jednoducho, stačí EKG. Subjektívne je to pociťované ako zbytočné kontrakcie v priebehu normálneho fungovania orgánu, jedna po druhej.

Zástava srdca

Akútna forma sa prejavuje ako infarkt, ale s prevažne arytmickými príznakmi, narušením činnosti mozgu (mdloby, neschopnosť orientovať sa v priestore, cefalalgia a lokalizácia bolesti v zátylku).

Chronická, na druhej strane, sa prejavuje pomalými prejavmi, ktoré postupujú s vývojom patologického procesu:

• Poruchy dýchania. Zvýšenie počtu pohybov za minútu.
• Nestabilita krvného tlaku. Pády a vzostupy, niekedy v priebehu jednej alebo dvoch hodín sa indikátor môže niekoľkokrát zmeniť. To je plné mŕtvice, akútneho porušenia cerebrálneho obehu.
• Arytmie. Podľa typu bradykardie spomalenie srdcovej frekvencie.
• Slabosť, neustála ospalosť. Astenické prejavy sú doplnené depresiou, neustále zníženým pozadím nálady.
• Fyzická intolerancia. Existuje dýchavičnosť, tachykardia.
• Bledosť kože, cyanóza (modrá) nasolabiálneho trojuholníka.

Prejavy sú nešpecifické. Na ohraničenie patologických procesov sú potrebné aspoň minimálne medicínske znalosti.

Asystólia

Vyvíja sa v priebehu niekoľkých sekúnd. V prvom momente pacient pociťuje ťažkosť v hrudnej kosti, dýchavičnosť, potom stráca vedomie.

Ak sa resuscitácia nevykoná do niekoľkých minút, nebude možné osobu vrátiť.

Neexistujú žiadne predzvesti ako také. Ibaže arytmie, ktoré niekoľkonásobne zvyšujú riziko núdze (okrem sínusovej tachykardie prakticky nevyvoláva zástavu srdca).

Diferenciálna diagnostika a ako samostatne rozlíšiť jeden stav od druhého?

• Angína. Typickým znakom je stredná alebo mierna bolesť na hrudníku, ktorá trvá menej ako 30 minút. Potom záchvat prechádza sám. Iné ochorenia s ischémiou nedávajú takýto príznak vôbec.
• Pri srdcovom infarkte bolesť nikdy neprejde sama. Niekedy je silnejší alebo rovnaký, ale trvá viac ako pol hodiny. Vyjadrené sú aj ďalšie body opísané vyššie.
• diferencované podľa charakteru klinického obrazu. Prevláda arytmia rôzneho typu. Častejšie zníženie srdcovej frekvencie. Čo sa týka bolesti - takmer nikdy sa nestáva.

Chronická rozmanitosť procesu nie je vôbec náchylná na akútny priebeh. Klinické príznaky sa postupne zvyšujú: dýchavičnosť, porucha rytmu, cerebrálne prejavy atď.

Príznaky srdcovej ischémie nie sú presnými diagnostickými príznakmi. Na jeho identifikáciu sa vykonáva skupina činností:

• Ústny výsluch pacienta, zber anamnézy. Pri konzultácii s kardiológom. Lekár sa riadi vyššie uvedenými bodmi, aby odhadol povahu problému.
• Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Prvý indikátor zostáva normálny takmer vždy, nepočítajúc srdcové zlyhanie a arytmické procesy. Druhá je vo všetkých prípadoch porušená.
• Auskultácia. Nedáva charakteristické prejavy.
• 24 hodinové Holterovo monitorovanie. Na vyhodnotenie vitálnych funkcií do 24 hodín.
• Elektrokardiografia. Hlavná technika diagnostiky a diferenciácie týchto patológií.
• Echokardiografia. Ultrazvuková štúdia. Ukazuje následky srdcového infarktu, anginy pectoris, nedostatočnosti. Organické chyby alebo získané chyby.
• MRI podľa potreby.

Okrem toho sa vykonáva diferenciálna diagnostika s nekardiálnymi patológiami. Môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie hrudníka (nie fluorografia), vyšetrenie tráviaceho traktu (aspoň ultrazvuk), posúdenie funkčného stavu chrbtice (nevyhnutnou metódou je MRI).

Bezbolestná ischémia myokardu bude viditeľná aj z výsledkov inštrumentálnych štúdií. Častejšie je IHD v počiatočných štádiách náhodným nálezom.

Príčiny

Hlavné vývojové faktory, ktoré možno identifikovať počas diagnózy:

• Odložený srdcový infarkt a vyvinul sa v dôsledku kardiosklerózy. Akútna podvýživa srdcového svalu.
• Arteriálna hypertenzia, najmä trvajúca viac ako niekoľko rokov, v druhom alebo treťom štádiu s pretrvávajúcim nárastom hodnôt tonometra.
• Poruchy srdcových štruktúr. vrodené a získané.
• Konzumácia alkoholu, fajčenie (najmä dlhodobé), drogy, samoliečba antibiotikami, antipsychotiká, antidepresíva, trankvilizéry, estrogénové perorálne kontraceptíva (antikoncepčné prostriedky).
• Vek nad 45 rokov a mužské postavenie ako rizikový faktor.
• Ateroskleróza. Blokovanie koronárnych artérií stenózou (zúžením) ciev cholesterolovými plakmi.
• Diabetes.
• Hyper- alebo hypotyreóza. Nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy.

Úlohu zohráva aj rodinná anamnéza. Mnohé metabolické poruchy sú podmienené geneticky. Príčiny ischémie sú v metabolických abnormalitách, samotných cievnych a srdcových problémoch.

Liečba

Terapia sa vykonáva na kardiologickom oddelení alebo ambulantne pri absencii závažnosti stavu. Základom je užívanie liekov.

Je dôležité vyriešiť tri problémy: odstrániť hlavnú príčinu patologického procesu, zmierniť príznaky a zabrániť komplikáciám. Smery sú implementované rôznymi spôsobmi, iba posledný je integrovaný do predchádzajúcich dvoch.

Boj proti hlavnej príčine zahŕňa vymenovanie liekov niekoľkých skupín:

• statíny. Rozpustite cholesterolové plaky, odstráňte lipidové štruktúry z tela. Nevyhnutné v boji proti ateroskleróze. Najpopulárnejším liekom je Atoris.
• Trombolytiká. Neumožňujú tvorbu krvných zrazenín, normalizujú tekutosť spojivového tkaniva. Heparín alebo aspirín kardio.
• Antihypertenzívum. Od ACE inhibítorov a antagonistov vápnika až po centrálne pôsobiace lieky. Normalizujte krvný tlak.
  Beta blokátory. Znižujú hladinu krvného tlaku a obnovujú rytmus, odstraňujú zvýšenie srdcovej frekvencie.
• Kardioprotektory. Chránia srdce pred negatívnymi vplyvmi, zlepšujú aj výživu myokardu. Mildronát.
• Prostriedky na báze horčíka a draslíka (Asparkam a iné).

Symptomatické lieky:

• Antiarytmikum. Podľa indikácií sa považujú za ťažké drogy, nevhodné na dlhodobé užívanie. Používané kurzami. podľa uváženia špecialistu. Amiodarón alebo chinidín ako hlavné.
• Beta blokátory. Anaprilín, Metoprolol, Carvedilol.

Srdcové glykozidy nie sú predpísané.

Príčinou ischémie myokardu môže byť defekt, anatomický defekt. Najčastejšie sú postihnuté priečky a chlopne (trikuspidálne, aortálne alebo mitrálne). V tomto prípade sa nezaobídete bez chirurgického zákroku.

Operácia spočíva v protetike postihnutej oblasti. Menej často plastická chirurgia, obnovenie anatomického tvaru, celistvosť tkaniva. Ale takmer nikdy neprináša výsledky. Uprednostňuje sa výmena.

Počas zvyšku života musíte dodržiavať množstvo obmedzení. Jedna tableta nestačí.

IHD a ischémia myokardu vo všeobecnosti sú najčastejšie chronické stavy, ktoré sa dajú korigovať, kompenzovať, ale nikdy nie úplne odstrániť.

• Odmietnutie fajčenia, alkoholu.
• Korekcia stravy. Minimum tuku, vyprážané, údeniny, polotovary, kyslé uhorky, tonické nápoje. Soľ až 7 gramov denne. Ale nie menej ako 3-4. Je zobrazená liečebná tabuľka č. 10, alebo lepšie, konzultácia s odborníkom na výživu, vymenovanie individuálnej stravy.
• Dokončite odpočinok aspoň 7-8 hodín za noc.
• Chôdza na čerstvom vzduchu, nedostatok pohybu zvyšuje riziká.

Všetky otázky by sa mali prediskutovať s ošetrujúcim lekárom, objasniť s ním povahu obmedzení.

Predpoveď

Závisí to od okamihu zistenia, stupňa funkčných a organických porúch srdcových štruktúr, kvality predpísanej liečby.

Ak neexistujú žiadne nebezpečné formy arytmie, neexistuje anamnéza nekrózy - priaznivé.

Prítomnosť prejavov na strane mozgu, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, neskoré odhalenie sú sprevádzané horšou prognózou.

Vo všeobecnosti však liečba aj vo výrazných štádiách poskytuje dobré výsledky a umožňuje vám žiť dlhý a kvalitný život. Dôležité je neodkladať návštevu kardiológa.

Je lepšie adresovať otázky a objasnenia vedúcemu špecialistovi (preto by bolo pekné kontaktovať toho istého lekára).

Následky a komplikácie ochorenia koronárnych artérií

Medzi negatívne výsledky priebehu patológie:

• Infarkt.
• Zástava srdca.
• vaskulárna demencia. Podobné ako Alzheimer, ale potenciálne reverzibilné.
• Mŕtvica. Nekróza mozgového tkaniva.
• Smrť v dôsledku alebo invalidita.

Smrť nenastane zo dňa na deň. Vznik koronárnej choroby trvá roky, nerátajúc len infarkt, ktorý v jednom momente ničí zdravie.

Následky ischémie myokardu sú smrteľné, prevencia komplikácií je úlohou terapie.

Oslabenie výživy srdcového svalu a ochorenie koronárnych artérií ako charakteristický syndróm sú výsledkom procesov tretích strán. Liečba je plánovaná alebo urgentná, v závislosti od prípadu. Predpovede sú väčšinou dobré. Dôležité je nepremeškať daný moment.

Ischémia srdca je ochorenie, ktoré je porušením krvného obehu myokardu.

Je to spôsobené nedostatkom kyslíka, ktorý je prenášaný koronárnymi tepnami. Prejavy aterosklerózy bránia jeho vstupu: zúženie lúmenu ciev a tvorba plakov v nich. Okrem hypoxie, teda nedostatku kyslíka, sú tkanivá zbavené niektorých prospešných živín potrebných pre normálnu činnosť srdca.

Ischemická choroba je jednou z najčastejších chorôb, ktoré spôsobujú náhlu smrť. U žien je to oveľa menej bežné ako u mužov. Je to spôsobené prítomnosťou množstva hormónov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy krvných ciev, v tele nežného pohlavia. S nástupom menopauzy sa hormonálne pozadie mení, takže možnosť vzniku koronárnej choroby sa dramaticky zvyšuje.

Klasifikácia

Existuje niekoľko foriem ischemickej choroby srdca, ktoré je potrebné indikovať pri stanovení diagnózy, keďže jej liečba závisí od typu ischemickej choroby.

Klinické formy ischemickej choroby:

1. Náhla koronárna smrť. Primárna zástava srdca nie v dôsledku infarktu myokardu, ale v dôsledku elektrickej nestability myokardu. V tomto prípade to nie vždy vedie k smrti, pretože v tomto prípade je možné vykonať úspešné resuscitačné opatrenia.
2. Angína. Delí sa na niekoľko poddruhov: stabilná a nestabilná angína (prvá, skoro po infarkte alebo progresívna), vazoplastický a koronárny syndróm X.
3. infarkt myokardu. Pri infarkte dochádza k nekróze srdcového tkaniva v dôsledku ich nedostatočného alebo chýbajúceho prekrvenia. Môže viesť k zástave srdca.
4. Poinfarktová kardioskleróza. Vyvíja sa ako dôsledok infarktu myokardu, keď sú nekrotické vlákna srdcového svalu nahradené spojivovým tkanivom. Tkanivo zároveň nemá schopnosť kontrahovať, čo vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu.
5. Poruchy srdcového rytmu vznikajú v dôsledku zúženia krvných ciev a prechodu krvi cez ne "šoky". Sú formou ischemickej choroby srdca, ktorá predchádza a naznačuje rozvoj anginy pectoris a dokonca infarktu myokardu.
6. Zástava srdca alebo obehové zlyhanie. Názov hovorí za všetko – tento tvar tiež naznačuje, že koronárne tepny nedostávajú dostatok okysličenej krvi.

Opakujeme, že pri zisťovaní koronárnej choroby je veľmi dôležitá presná diagnostika formy choroby, od ktorej závisí výber terapie.

Rizikové faktory

Rizikové faktory sú stavy, ktoré predstavujú hrozbu pre rozvoj ochorenia, prispievajú k jeho vzniku a progresii. Za hlavné faktory vedúce k rozvoju srdcovej ischémie možno považovať tieto:

1. Zvýšená hladina cholesterolu (hypercholesterolémia), ako aj zmena pomeru rôznych frakcií lipoproteínov;
2. Podvýživa (zneužívanie tučných jedál, nadmerná konzumácia ľahko stráviteľných sacharidov);
3. Fyzická nečinnosť, nízka fyzická aktivita, neochota športovať;
4. Prítomnosť zlých návykov, ako je fajčenie, alkoholizmus;
5. Sprievodné ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami (obezita, diabetes mellitus, znížená funkcia štítnej žľazy);
6. Arteriálna hypertenzia;
7. Faktor veku a pohlavia (je známe, že ochorenie koronárnych artérií je bežnejšie u starších ľudí a tiež u mužov častejšie ako u žien);
8. Vlastnosti psycho-emocionálneho stavu (častý stres, prepracovanie, emocionálne preťaženie).

Ako vidíte, väčšina z vyššie uvedených faktorov je celkom banálnych. Ako ovplyvňujú výskyt ischémie myokardu? Hypercholesterolémia, podvýživa a metabolizmus sú predpokladmi pre vznik aterosklerotických zmien v srdcových tepnách. U pacientov s arteriálnou hypertenziou na pozadí kolísania tlaku dochádza ku kŕčom krvných ciev, pri ktorých je poškodená ich vnútorná membrána a vzniká hypertrofia (zväčšenie) ľavej srdcovej komory. Pre koronárne artérie je ťažké zabezpečiť dostatočné prekrvenie zvýšenej hmoty myokardu, najmä ak sú zúžené nahromadenými plakmi.

Je známe, že samotné fajčenie môže zvýšiť riziko úmrtia na cievne ochorenia približne o polovicu. Je to spôsobené rozvojom arteriálnej hypertenzie u fajčiarov, zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšením zrážanlivosti krvi a zvýšením aterosklerózy v stenách krvných ciev.

Psycho-emocionálny stres sa tiež označuje ako rizikové faktory. Niektoré črty človeka, ktorý má neustály pocit úzkosti alebo hnevu, ktorý môže ľahko vyvolať agresivitu voči iným, ako aj časté konflikty, nepochopenie a podporu v rodine, nevyhnutne vedú k vysokému krvnému tlaku, zrýchlenému tepu a v dôsledku toho sa zvyšuje potreba myokardu v kyslíku.

Existujú takzvané nemodifikovateľné rizikové faktory, teda také, ktoré nevieme nijako ovplyvniť. Patrí medzi ne dedičnosť (prítomnosť rôznych foriem ischemickej choroby srdca u otca, matky a iných pokrvných príbuzných), staroba a pohlavie. U žien sa rôzne formy ischemickej choroby srdca pozorujú zriedkavejšie a v neskoršom veku, čo sa vysvetľuje zvláštnym pôsobením ženských pohlavných hormónov, estrogénov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy.

U novorodencov, malých detí a dospievajúcich nie sú prakticky žiadne známky ischémie myokardu, najmä tých, ktoré sú spôsobené aterosklerózou. V ranom veku môže dôjsť k ischemickým zmenám srdca v dôsledku spazmu koronárnych ciev alebo malformácií. Ischémia u novorodencov a častejšie postihuje mozog a je spojená s porušením priebehu tehotenstva alebo popôrodného obdobia.

Príznaky ochorenia koronárnych artérií

Klinické príznaky koronárnej choroby srdca sú určené špecifickou formou choroby (pozri infarkt myokardu). Vo všeobecnosti má ischemická choroba srdca zvlnený priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami exacerbácie ischémie. Asi 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, prítomnosť ischemickej choroby srdca vôbec nepociťuje. Progresia koronárnej choroby srdca sa môže vyvíjať pomaly, v priebehu desaťročí; zároveň sa môžu meniť formy ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ochorenia koronárnych artérií zahŕňajú retrosternálnu bolesť spojenú s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť chrbta, paže, dolnej čeľuste; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závrat, zahmlené vedomie a mdloby, nadmerné potenie. Ochorenie koronárnych artérií sa často zistí už v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému dolných končatín, ťažkej dýchavičnosti, čo núti pacienta zaujať nútenú polohu v sede.

Uvedené príznaky ischemickej choroby srdca sa väčšinou nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Zvestovatelia primárnej zástavy srdca pri ischemickej chorobe srdca môžu slúžiť ako paroxyzmálne pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti, psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, zastavuje sa dýchanie, nemá pulz na hlavných tepnách (stehenná, karotída), ozvy srdca nie sú počuteľné, zreničky sa rozširujú, koža bledne sivasto. Prípady primárnej zástavy srdca predstavujú až 60 % úmrtí na ochorenie koronárnych artérií, najmä v prednemocničnom štádiu.

Diagnostika

Na diagnostiku ischemickej choroby srdca sa lekár pýta pacienta na jeho príznaky, rizikové faktory, anamnézu kardiovaskulárnych ochorení u príbuzných. Tiež lekár bude počúvať srdce stetoskopom, poslať pacienta na testy a vyšetrenia.

Elektrokardiogram	EKG zaznamenáva elektrické impulzy, ktoré putujú do srdca. To umožňuje odhaliť prenesený infarkt, o ktorom pacient nevedel. Môže byť predpísané aj holterovské monitorovanie – pacient má na sebe nepretržite 24 hodín zariadenie, ktoré zaznamenáva EKG in vivo. Je to informatívnejšie ako robiť EKG v ordinácii lekára.
Echokardiogram	Ultrazvukové vlny vytvárajú obrazy tlčiaceho srdca v reálnom čase. Lekár dostane informáciu, či všetky časti srdcového svalu fungujú podľa očakávania. Možno niektoré časti nedostávajú dostatok kyslíka alebo utrpeli infarkt. Toto bude viditeľné na obrazovke monitora.
EKG alebo záťažová echokardiografia	U väčšiny ľudí s ochorením koronárnych artérií sa symptómy objavujú iba pri fyzickom a emocionálnom strese. Takíto pacienti potrebujú urobiť EKG alebo echokardiografiu s cvičením. Človek cvičí na rotopede alebo bežiacom páse a prístroje v tomto čase zaznamenávajú informácie o tom, ako funguje jeho srdce. Je informatívny, bezbolestný a bezpečný pod dohľadom lekára.
Koronárna angiografia	Do tepien sa vstrekne farbivo a potom sa urobí röntgen. Vďaka farbivu obrázky jasne ukazujú, ktoré časti ciev sú postihnuté aterosklerózou. Koronarografia nie je bezpečné vyšetrenie. Môže spôsobiť srdcové a obličkové komplikácie. Ale ak má pacient podstúpiť operáciu stentovania alebo koronárneho bypassu, potom je prínos tohto vyšetrenia vyšší ako možné riziko.
CT vyšetrenie	Moderné vyšetrenie, ktoré umožňuje posúdiť, koľko vápnika sa ukladá v koronárnych artériách pacienta. To predpovedá riziko srdcového infarktu spoľahlivejšie ako krvné testy na „dobrý“ a „zlý“ cholesterol. Môžu tiež predpísať zobrazovanie magnetickou rezonanciou, aby získali čo najpodrobnejšie obrázky.

Diagnózu nemožno urobiť bez rozlúštenia toho, v čom je IHD vyjadrená. Do zdravotnej karty píšu napríklad „ICHS: prvou angínou pectoris“ alebo „ICHS, veľkofokálny Q-infarkt myokardu“. Ischemická choroba srdca – znamená, že koronárne cievy sú postihnuté aterosklerózou. Je dôležité, aké dôsledky to vedie pre pacienta. Najčastejšie ide o angínu pectoris – záchvaty bolesti na hrudníku. Infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza alebo srdcové zlyhanie sú horšie možnosti ako angina pectoris.

Ako liečiť ischemickú chorobu srdca?

Liečba koronárnej choroby srdca závisí predovšetkým od klinickej formy.

Napríklad, aj keď sa niektoré všeobecné princípy liečby používajú pri angíne pectoris a infarkte myokardu, taktika liečby, výber režimu aktivity a špecifických liekov sa môžu zásadne líšiť. Existujú však niektoré všeobecné oblasti, ktoré sú dôležité pre všetky formy ochorenia koronárnych artérií.

Lekárske ošetrenie

Existuje množstvo skupín liekov, ktoré môžu byť indikované na použitie v tej či onej forme ochorenia koronárnych artérií. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: "A-B-C". Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, β-blokátorov a hypocholesterolemických liekov.

Taktiež pri súčasnej arteriálnej hypertenzii je potrebné zabezpečiť dosiahnutie cieľových hodnôt krvného tlaku.

β-blokátory (B)

V dôsledku pôsobenia na β-adrenergné receptory blokátory znižujú srdcovú frekvenciu a v dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardom.

Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú predĺženie očakávanej dĺžky života pri užívaní β-blokátorov a zníženie frekvencie kardiovaskulárnych príhod, vrátane opakovaných. V súčasnosti nie je vhodné užívať liek atenolol, keďže podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované pri súbežnej pľúcnej patológii, bronchiálnej astme, CHOCHP.

Nasledujú najobľúbenejšie β-blokátory s preukázanými prognostickými vlastnosťami pri ochorení koronárnych artérií.

• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
• karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Protidoštičkové látky (A)

Protidoštičkové látky zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a erytrocytov, znižujú ich schopnosť zlepovať sa a priľnúť k vaskulárnemu endotelu. Protidoštičkové látky uľahčujú deformáciu erytrocytov pri prechode kapilárami, zlepšujú prietok krvi.

• Kyselina acetylsalicylová (Aspirín, Trombopol, Acecardol) - užívaná 1-krát denne v dávke 75-150 mg, pri podozrení na infarkt myokardu môže jedna dávka dosiahnuť 500 mg.
• Klopidogrel - užívaný 1 krát denne, 1 tableta 75 mg. Povinné prijatie do 9 mesiacov po endovaskulárnych intervenciách a CABG.

Statíny a fibráty (C)

Lieky na zníženie cholesterolu sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plátov a na prevenciu výskytu nových. Tieto lieky majú preukázateľne pozitívny vplyv na dĺžku života a tieto lieky znižujú frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľová hladina cholesterolu u pacientov s ischemickou chorobou srdca by mala byť nižšia ako u pacientov bez ischemickej choroby srdca a mala by sa rovnať 4,5 mmol/l. Cieľová hladina LDL u pacientov s ischemickou chorobou srdca je 2,5 mmol/l.

• lovastatín;
• simvastatín (-6,1 % veľkosti plaku, počas 1 roka liečby v dávke 40 mg);
• atorvastatín (-12,1 % veľkosti plaku po PCI, počas 0,5 roka liečby dávkou 20 mg) (výsledky štúdie ESTABLISH);
• rosuvastatín (-6,3 % veľkosť plaku, 2 roky liečby dávkou 40 mg) výsledky štúdie ASTEROID);

fibráty. Patria do skupiny liekov, ktoré zvyšujú antiaterogénnu frakciu lipoproteínov - HDL, s poklesom ktorého sa zvyšuje úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Od statínov sa líšia najmä tým, že znižujú triglyceridy a môžu zvyšovať HDL frakciu. Statíny prevažne znižujú LDL a významne neovplyvňujú VLDL a HDL. Pre čo najefektívnejšiu liečbu makrovaskulárnych komplikácií je preto potrebná kombinácia statínov a fibrátov.

Antikoagulanciá

Antikoagulanciá inhibujú výskyt fibrínových vlákien, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, pomáhajú zastaviť rast už existujúcich krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín na krvné zrazeniny.

• Heparín (mechanizmus účinku je spôsobený jeho schopnosťou špecificky sa viazať na antitrombín III, čo dramaticky zvyšuje jeho inhibičný účinok vo vzťahu k trombínu. Výsledkom je, že krv koaguluje pomalšie).

Heparín sa podáva injekčne pod kožu brucha alebo pomocou intravenóznej infúznej pumpy. Infarkt myokardu je indikáciou na vymenovanie heparínovej tromboprofylaxie, heparín sa predpisuje v dávke 12 500 IU, podáva sa injekčne pod kožu brucha denne počas 5-7 dní. Na JIS sa heparín podáva pacientovi pomocou infúznej pumpy. Inštrumentálnym kritériom na predpisovanie heparínu je prítomnosť depresie segmentu S-T na EKG, čo naznačuje akútny proces. Tento príznak je dôležitý z hľadiska diferenciálnej diagnostiky napríklad v prípadoch, keď má pacient na EKG známky predchádzajúcich infarktov.

Dusičnany

Liečivá v tejto skupine sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov. Mechanizmom účinku je vplyv nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkých svalov ciev. Dusičnany pôsobia najmä na žilovú stenu, pričom znižujú predpätie myokardu (rozšírením ciev žilového riečiska a ukladaním krvi).

Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany sa neodporúčajú používať pri krvnom tlaku pod 100/60 mm Hg. čl. Okrem toho je dnes už spoľahlivo známe, že príjem dusičnanov nezlepšuje prognózu pacientov s ischemickou chorobou srdca, to znamená, že nevedie k predĺženiu prežitia, a v súčasnosti sa používa ako liek na zmiernenie príznakov anginy pectoris. Intravenózne kvapkanie nitroglycerínu vám umožňuje účinne zvládnuť príznaky anginy pectoris, najmä na pozadí vysokého krvného tlaku.

Dusičnany existujú v injekčnej aj tabletovej forme.

• nitroglycerín;
• izosorbidmononitrát.

Antiarytmické lieky

Amiodarón patrí do skupiny III antiarytmických liekov, má komplexný antiarytmický účinok. Tento liek pôsobí na Na + a K + kanály kardiomyocytov a tiež blokuje α- a β-adrenergné receptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky.

Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabletových foriem amiodarónu sa klinický účinok pozoruje približne po 2-3 dňoch. Maximálny účinok sa dosiahne po 8-12 týždňoch. Je to spôsobené dlhým polčasom rozpadu lieku (2-3 mesiace). V tomto ohľade sa tento liek používa na prevenciu arytmií a nie je prostriedkom núdzovej starostlivosti.

Berúc do úvahy tieto vlastnosti lieku, odporúča sa nasledujúca schéma jeho použitia. Počas obdobia nasýtenia (prvých 7-15 dní) sa amiodarón predpisuje v dennej dávke 10 mg/kg hmotnosti pacienta v 2-3 dávkach. S nástupom pretrvávajúceho antiarytmického účinku, potvrdeného výsledkami denného monitorovania EKG, sa dávka postupne znižuje o 200 mg každých 5 dní, až kým sa nedosiahne udržiavacia dávka 200 mg denne.

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu

Táto skupina liečiv, pôsobiaca na enzým konvertujúci angiotenzín (ACE), blokuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím bráni realizácii účinkov angiotenzínu II, teda vyrovnávaniu vazospazmu. To zaisťuje udržanie cieľových hodnôt krvného tlaku. Lieky tejto skupiny majú nefro- a kardioprotektívny účinok.

• enalapril;
• lizinopril;
• kaptopril;
• Prestarium A

Diuretiká

Diuretiká sú určené na zníženie zaťaženia myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku zrýchleného odstraňovania tekutín z tela.

• Slučkové diuretiká znižujú reabsorpciu Na +, K +, Cl - v hrubej vzostupnej časti Henleho kľučky, čím znižujú reabsorpciu (reabsorpciu) vody. Majú pomerne výrazný rýchly účinok, spravidla sa používajú ako núdzové lieky (na nútenú diurézu). Najbežnejším liekom v tejto skupine je furosemid (Lasix). Existuje vo forme injekcií a tabliet.
• Tiazidové diuretiká sú Ca2+ šetriace diuretiká. Znížením reabsorpcie Na + a Cl - v hrubom segmente vzostupnej Henleho slučky a počiatočnej časti distálneho tubulu nefrónu znižujú tiazidové lieky reabsorpciu moču. Pri systematickom používaní liekov tejto skupiny sa znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií v prítomnosti sprievodnej hypertenzie. Ide o hypotiazid a indapamid.

Nemedikamentózna liečba

1) Prestaňte fajčiť a alkohol. Fajčenie a pitie alkoholu je ako úder, ktorý určite povedie k zhoršeniu stavu. Ani absolútne zdravý človek nemá z fajčenia a pitia alkoholu nič dobré, o chorom srdci nehovoriac.

2) Dodržiavanie diéty. Jedálniček pacienta s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca by mal byť založený na princípe racionálnej výživy, vyváženej konzumácii potravín s nízkym obsahom cholesterolu, tukov a soli.

Je potrebné vylúčiť alebo výrazne obmedziť používanie:

• mäsové a rybie jedlá, vrátane vývarov a polievok;
• bohaté a cukrárske výrobky;
• Sahara;
• jedlá z krupice a ryže;
• vedľajšie živočíšne produkty (mozgy, obličky atď.);
• pikantné a slané pochutiny;
• čokoláda
• kakao;
• kávu.

Je veľmi dôležité zahrnúť do ponuky nasledujúce produkty:

• červený kaviár, ale nie vo veľkých množstvách - maximálne 100 gramov týždenne;
• morské plody;
• akékoľvek zeleninové šaláty s rastlinným olejom;
• chudé mäso - morčacie, teľacie, králičie mäso;
• chudé odrody rýb - zubáč, treska, ostriež;
• fermentované mliečne výrobky - kefír, kyslá smotana, tvaroh, fermentované pečené mlieko s nízkym obsahom tuku;
• akékoľvek tvrdé a mäkké syry, ale iba nesolené a jemné;
• akékoľvek ovocie, bobule a jedlá z nich;
• vaječné žĺtky - nie viac ako 4 kusy týždenne;
• prepeličie vajcia - nie viac ako 5 kusov týždenne;
• akékoľvek obilniny okrem krupice a ryže.

Možné sú nasledujúce cvičenia:

• rýchla chôdza,
• jogging,
• plávanie,
• cyklistika a lyžovanie,
• tenis,
• volejbal,
• tanec s aeróbnym cvičením.

V tomto prípade by srdcová frekvencia nemala byť vyššia ako 60-70% maxima pre daný vek. Trvanie fyzických cvičení by malo byť 30-40 minút:

• zahriatie 5-10 minút,
• 20-30 minút aeróbna fáza,
• 5-10 minút záverečná fáza.

Pravidelnosť 4-5 r / týždeň (pri dlhších sedeniach - 2-3 r / týždeň).

Pri indexe telesnej hmotnosti viac ako 25 kg/m2 je potrebné chudnutie pomocou diéty a pravidelného cvičenia. To vedie k zníženiu krvného tlaku, zníženiu koncentrácie cholesterolu v krvi.

4) Zvládanie stresu. Snažte sa vyhýbať stresovým situáciám, naučte sa pokojne reagovať na problémy, nepodliehajte emocionálnym výbuchom. Áno, je to ťažké, ale práve táto taktika môže zachrániť život. O užívaní sedatív alebo bylinkových čajov s upokojujúcim účinkom sa poraďte s lekárom.

Koronárna angioplastika

Ide o minimálne invazívnu metódu, ktorá umožňuje rozšíriť stent (lúmen) zúžených ciev. Spočíva v zavedení cez femorálnu alebo brachiálnu artériu tenkého katétra, na konci ktorého je fixovaný balónik. Pod röntgenovou kontrolou sa katéter posúva do miesta zúženia tepny a po dosiahnutí sa balónik postupne nafúkne.

Súčasne sa cholesterolový plak „vtlačí“ do steny cievy a stent sa roztiahne. Potom sa katéter odstráni. V prípade potreby sa stentovanie vykoná, keď sa do cievy vloží katéter so špeciálnou pružinovou špičkou. Takáto pružina zostáva po odstránení katétra v tepne a slúži ako akási "vzpera" stien cievy.

Prevencia

Každý vie, že akejkoľvek chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť.

Preto by ste nemali zanedbávať preventívne opatrenia na udržanie zdravia ciev a tepien. V prvom rade musí človek eliminovať tie rizikové faktory koronárnej choroby srdca, ktoré sú možné: prestať fajčiť, znížiť spotrebu alkoholu na minimum, odmietnuť tučné jedlá a potraviny s vysokým obsahom cholesterolu.

Pozornosť sa oplatí venovať aj fyzickej aktivite (najmä kardio tréningu: chôdza, bicyklovanie, tanec, plávanie). To pomôže znížiť hmotnosť (ak je prebytok), posilniť steny krvných ciev. Raz za pol roka alebo rok musíte absolvovať kontrolný krvný test na cukor a cholesterol v krvi.

• 8. júla 2019
• 5532
• Kardiológia. Choroby kardiovaskulárneho systému.

Najčastejším prejavom ischemickej choroby srdca je angína, čo je zvieravá bolesť v hrudníku a zvyčajne postihuje krčnú oblasť, dolnú čeľusť a chrbát, ľavú ruku. Tento príznak naznačuje nedostatok prietoku krvi do srdca. Z tohto dôvodu je srdce nútené tvrdo pracovať.

Angína môže byť spôsobená zvýšeným cvičením alebo inou fyzickou aktivitou, emocionálnymi návalmi, ako je hnev alebo podráždenosť. Koronárna choroba srdca môže spôsobiť to, čo sa zvyčajne stane, keď sa v dôsledku krvnej zrazeniny vytvorí blokáda tepny, ktorá sťažuje alebo dokonca narúša prietok krvi do srdca.

Pri srdcovom infarkte alebo infarkte myokardu už nie je oblasť srdcového svalu zásobovaná kyslíkom a odumiera. Tento jav spôsobuje tlakovú bolesť v oblasti hrudníka. Medzi ďalšie príznaky srdcového infarktu patrí vracanie a nadmerné potenie. Zistilo sa, že približne 30% všetkých infarktov je smrteľných, avšak väčšina ľudí môže byť zachránená pred smrťou, ak sa im poskytne včasná pomoc. V tomto ohľade by si každý mal byť vedomý príznakov srdcového infarktu a ako poskytnúť človeku núdzovú pomoc.

Príčiny

Koronárne ochorenie srdca môže mať mnoho príčin, vrátane:

• fajčenie;
• hypodynamia;
• cukrovka;
• vysoký krvný tlak;

Hlavným faktorom pri výskyte ischemickej choroby srdca je vysoká koncentrácia cholesterolu v krvi, ku ktorej dochádza v dôsledku zneužívania vyprážaných potravín alebo potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu.

Donedávna sa lekári domnievali, že ischemická choroba srdca sa najčastejšie vyskytuje u mužov. Nedávny výskum však ukázal, že to tak nie je. Koronárna choroba srdca postihuje rovnako mužov aj ženy, len sa vyskytuje u žien v neskoršom veku.

Liečba

V skutočnosti neexistujú žiadne lieky na ischemickú chorobu srdca. Ale ochorenie sa dá kontrolovať liekmi, ktoré umelo znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi. Okrem toho životný štýl zohráva dôležitú úlohu pri kontrole ischemickej choroby srdca. Ľuďom trpiacim na ischemickú chorobu srdca sa spravidla odporúča zaradiť do života pravidelné cvičenie, vylúčiť zo stravy mastné cholesterolové jedlá a nahradiť ich čerstvou zeleninou a ovocím. Prirodzene, pre pacientov je lepšie prestať fajčiť.

Angina pectoris, najčastejší príznak ischemickej choroby srdca, sa dá liečiť rôznymi liekmi. Nitroglycerín sa používa už dlho. Ale teraz v boji proti angíne pectoris sa blokátory vápnikových kanálov považujú za oveľa účinnejšie. Ľuďom s angínou pectoris sa odporúča užívať aspirín každý deň, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Operácia - bypass koronárnej artérie

Keď drogy a zdravý životný štýl neprinesú pozitívne zmeny v boji proti koronárnej chorobe srdca, pacient môže podstúpiť operáciu koronárneho bypassu. Počas bypassu koronárnej artérie sa okolo oblasti zablokovanej koronárnej artérie vytvorí iná cesta, aby krv prúdila do oblasti srdcového svalu, ktorá predtým nemohla byť zásobovaná krvou.

Z vlastného biomateriálu pacienta – jeho žíl a tepien – sa vytvárajú špeciálne skraty. Shunt je pripojený ku koronárnej artérii na jednej strane a k aorte na druhej strane. Inými slovami, ukáže sa bypass pre prietok krvi. Najčastejšie sa na vytvorenie skratu používa tepna z oblasti hrudníka, ktorá sa nachádza z vnútornej strany hrudníka. Takto sa dosiahne mimoriadne spoľahlivý a odolný bypass pre prietok krvi, čím sa zníži pravdepodobnosť sekundárneho chirurgického zákroku.

Pri akýchkoľvek kardiovaskulárnych ochoreniach je vhodné použiť biologicky aktívne. Zvyšuje účinok tradičnej terapie, znižuje pravdepodobnosť závažných komplikácií. Lekári ho odporúčajú užívať aj v rehabilitačnom období po operácii ciev alebo srdca a rehabilitácii po infarkte myokardu alebo cievnej mozgovej príhode. Pravidelné kurzy sú účinné pri prevencii výskytu týchto chorôb, ako aj ich relapsov.