Skoršia výživa počas anastomóz. Čo je črevná anastomóza? Príprava a následky operácie

12556 0

Umelé spojenie dvoch úsekov tráviaceho traktu je jednou z najčastejších operácií v brušnej chirurgii. Účelom vytvorenia anastomózy je obnoviť priechod obsahu tráviaceho ústrojenstva.

Pri aplikácii anastomózy je potrebné vziať do úvahy základné požiadavky:
- anastomóza musí byť aplikovaná izooperistalticky, to znamená, že vektor peristaltiky v addukčnej oblasti musí zodpovedať vektoru v oblasti výboja;
- šírka anastomózy by mala byť dostatočná na nerušený pohyb črevného obsahu;
- šev anastomózy musí byť dostatočne pevný, aby zabezpečil fyzickú a biologickú tesnosť.

Všetky anastomózy sú rozdelené na:
a) anastomóza "end to end" (anastomosis termino-terminalis) - koniec adukčného miesta je spojený s koncom výboja;,
b) anastomóza „zo strany na stranu“ (anastomosis latero-lateralis) – spájajú laterálne plochy addukčných a eferentných úsekov;
c) anastomóza „end-to-side“ (anastomosis termino-lateralis) – koniec addukčného miesta je spojený s laterálnou plochou výtoku;
d) anastomóza „zo strany na koniec“ (anastomosis latero-terminalis) – laterálna plocha addukčného miesta je spojená s koncom vývodu.

Najčastejšie sa anastomóza tvorí pomocou dvojradového stehu, ktorý sa najskôr aplikuje na zadné a potom na predné steny (obr. 20.47).

Ryža. 20.47 Schéma umiestnenia stehov črevnej anastomózy

End-to-end anastomóza je najfyziologickejšia, keďže obsah tráviaceho traktu sa pohybuje prirodzene. Nevýhodou tohto typu anastomózy je však jej zúženie. Môže sa vyskytnúť tak v skorom pooperačnom období v dôsledku edému tkaniva, ako aj vo vzdialených líniách v dôsledku tvorby jaziev.

Hmotnosť tohto nedostatku môže byť výrazne znížená vďaka šikmej transekcii čreva.

Typicky sa pri vytváraní end-to-end anastomózy najskôr vytvorí zadná pera. Za týmto účelom sa konce čreva uvoľnia z mezentéria (vo vzdialenosti 1 cm). Porovnajú sa a zošijú serózno-svalovými prerušovanými stehmi (obr. 20.48). Posledné menované, ak sú ostatné veci rovnaké, sú rezané menej často ako kontinuálne serózno-svalové stehy.

Ryža. 20.48 Anastomóza čreva „end to end“: spojenie úsekov čreva s Lambertovými serózno-svalovými stehmi

Prerušované švy sa aplikujú vo vzdialenosti 3-4 mm od okraja. Prebytočné závity dvoch extrémnych uzlov sa používajú ako držiaky, ostatné sú odrezané.

Voľné časti zadnej steny anastomózy sa zošijú kontinuálnym točeným stehom cez všetky vrstvy orgánu (napríklad Revedenovým-Multanovským stehom) (obr. 20.49). V tomto prípade by stehy švu nemali zachytávať 1. rad serózno-svalových švov. Po vytvorení zadnej steny anastomózy je jej predná stena zošitá rovnakou niťou.

Ryža. 20.49 Anastomóza čreva „end-to-end“: zošitie zadnej steny anastomózy Reverden-Multanovského stehom

Používa sa jeden zo skrutkovacích stehov (napríklad Schmiden, Connel), ktoré zabezpečujú spojenie seróznych membrán (obr. 20.50). Na vrchu priechodnej skrutky sa aplikujú samostatné nodálne serózno-svalové Lambertove stehy (obr. 20.51).

Ryža. 20.50 Anastomóza čreva "end-to-end": zošitie prednej steny anastomózy Schmiedenovou skrutkou.

Ryža. 20.51 Anastomóza čreva „end-to-end“: Lambertove serózno-svalové stehy na prednej stene anastomózy

Na vytvorenie zadnej a prednej steny anastomózy je možné úspešne použiť samostatné prerušované stehy Jauberta, Pirogova, Barishevského-Mateshuk ako priechodné. Použitie samostatných prerušovaných stehov môže znížiť zúženie anastomózy.

Priame šitie koncov čreva je sprevádzané množstvom nepríjemností:
- okraje, ktoré sa majú šiť, musia byť upravené veľmi opatrne, pretože môžu byť ľahko zošikmené a šev bude ležať nerovnomerne;
- je ľahké získať zúženie v mieste švu;
- pri zošívaní častí čreva s rôznymi priemermi musí byť jeden okraj natiahnutý a druhý zúžený, čo nie je vždy možné;
- vytvorenie takejto anastomózy si vyžaduje veľa stehov a času.

Je oveľa jednoduchšie urobiť laterálnu anastomózu, pri ktorej takéto nepríjemnosti nevznikajú. Najčastejšie sa anastomóza zo strany na stranu aplikuje v prípadoch, keď sú lúmeny zošívaných úsekov čreva úzke a hrozí nebezpečenstvo zúženia anastomózy. Okrem toho sa laterálna anastomóza aplikuje, keď sa priemery zošívaných orgánov nezhodujú (napríklad, keď je anastomóza uložená medzi žalúdkom a tenkým črevom).

Táto operácia sa vykonáva nasledovne. Najprv sa pevne zašijú centrálny a periférny koniec čreva. Potom sa izooperistalticky umiestnia a v dĺžke 6-8 cm sa spoja samostatnými serózno-svalovými Lambertovými stehmi (obr. 20.52).

Ryža. 20.52 Anastomóza čreva „zo strany na stranu“: spojenie úsekov čreva s Lambertovými serózno-svalovými stehmi

Lumen oboch častí čreva sa otvorí skalpelom pozdĺž línie stehu v rozmedzí 0,8-1 cm. Dĺžka rezov na bočných stenách sa však volí ľubovoľne, takže riziko zúženia pri tomto type anastomózy je zanedbateľné. Na zadných pyskoch naneste súvislý skrútený („prekrývajúci sa“) šev (obr. 20.53). Potom sa tou istou niťou jeden zo skrutkovacích švov (Schmieden, Connel) zošije predné pery. Po zošití prednej steny anastomózy sa koniec stehu, ktorým bola sutúra prednej steny vykonaná, priviaže k voľnému koncu stehu, ktorý zostal na zadnej stene.

Skrutkovací steh na prednej stene anastomózy je pokrytý Lambertovými serózno-svalovými stehmi (obr. 20.54). Tak sa vytvorí veľký otvor, ktorý spája obe črevné slučky a je opláštený dvoma úrovňami stehov: hlboký (prenikajúci cez všetky vrstvy črevnej steny) a povrchový (spájajúci serózny obal nad ním a prenikajúci iba do tkaniva medzi sliznice a svalové membrány).

Anastomózy "end to side" a "side to horse" sa tvoria vtedy, keď sa priemery zošívaných orgánov nezhodujú (napríklad pri resekcii pravej polovice hrubého čreva a zavedení anastomózy medzi tenkým a hrubým črevom). Stena tenkého čreva je spojená samostatnými serózno-svalovými stehmi od Lamberta k stene hrubého čreva. Potom sa lúmen hrubého čreva pozdĺžne otvorí pozdĺž tieňa (obr. 20.55). Dĺžka rezu by mala zodpovedať priemeru tenkého čreva. Zadné pysky sú zošité súvislým súvislým krúteným švom „lapovaným“ (sutúra Reverden-Multanovsky) (obr. 20.56).

Potom sa predné pery zošijú rovnakým závitom s jedným zo skrutkovacích švov. Po zošití oboch stien sú nite zviazané. Na prednej stene anastomózy sa nad skrutkovým stehom aplikujú Lambertove serózno-svalové stehy (obr.20.57).

Nychik A. 3.

Operácie čriev sú považované za jedny z najťažších a vyžadujú si špeciálnu profesionalitu chirurga. Je dôležité nielen obnoviť poškodenú celistvosť orgánu, ale aj urobiť to tak, aby črevo naďalej normálne fungovalo, nestratilo svoju kontraktilnú funkciu.

Anastomóza čreva je komplexná operácia, ktorá sa vykonáva iba v prípade núdze a v 4-20% prípadov vedie k rôznym komplikáciám.

Čo je črevná anastomóza a v akých prípadoch je predpísaná?

Fistuly sú príčinou rakoviny hrubého čreva.

Anastomóza je spojenie dvoch dutých orgánov a ich zošitie. V tomto prípade hovoríme o zošívaní dvoch častí čreva.

Existujú dva typy operácií čriev vyžadujúce následnú anastomózu – enteroktómia a resekcia.

V prvom prípade sa črevo prereže, aby sa z neho odstránilo cudzie teleso.

Pri resekcii je nevyhnutná anastomóza, v tomto prípade sa črevo nielen prereže, ale aj odstráni, a to už po zošití dvoch častí čreva tak či onak (typy anastomózy).

Črevná anastomóza je veľký chirurgický zákrok. Vykonáva sa v celkovej anestézii a pacient po nej potrebuje dlhodobú rehabilitáciu a nie sú vylúčené komplikácie. Resekcia čreva s anastomózou môže byť predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

Rakovina hrubého čreva. Rakovina hrubého čreva je hlavnou rakovinou vo vyspelých krajinách. Príčinou jeho výskytu môžu byť fistuly, polypy, ulcerózna kolitída, dedičnosť. Resekcia postihnutej oblasti s následnou anastomózou je predpísaná v počiatočných štádiách ochorenia, ale môže sa vykonať aj v prítomnosti metastáz, pretože je nebezpečné ponechať nádor v čreve z dôvodu možného krvácania a nepriechodnosti čriev v dôsledku rast nádoru. Obštrukcia čriev. Obštrukcia môže nastať v dôsledku cudzieho telesa, opuchu alebo ťažkej zápchy. V druhom prípade môžete črevá prepláchnuť, ale zvyšok budete musieť s najväčšou pravdepodobnosťou operovať. Ak už kvôli preneseným cievam začalo odumierať črevné tkanivo, časť čreva sa odstráni a vykoná sa anastomóza. Črevný infarkt. Pri tejto chorobe je odtok krvi do čriev narušený alebo úplne zastavený. Ide o nebezpečný stav, ktorý vedie k nekróze tkaniva. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí so srdcovým ochorením. Crohnova choroba. Ide o celý komplex rôznych stavov a symptómov, ktoré vedú k narušeniu čriev. Toto ochorenie sa chirurgicky nelieči, ale pacienti musia podstúpiť operáciu, pretože v priebehu ochorenia môžu nastať život ohrozujúce komplikácie.

Video bude rozprávať o rakovine hrubého čreva:

Príprava a postup

Espumisan odstraňuje plyny.

Taký závažný postup ako črevná anastomóza si vyžaduje starostlivú prípravu. Predtým sa príprava uskutočňovala pomocou klystírov a diéty.

Teraz zostáva potreba dodržiavať bezškvarovú diétu (aspoň 3 dni pred operáciou), ale deň pred operáciou je pacientovi predpísaný Fortrans, ktorý rýchlo a účinne prečistí celé črevo.

Pred operáciou musíte úplne vylúčiť vyprážané jedlá, sladkosti, pálivé omáčky, niektoré obilniny, fazuľu, semená a orechy.

Môžete jesť varenú ryžu, varené hovädzie alebo kuracie mäso, jednoduché krekry. Diéta by sa nemala rušiť, pretože to môže viesť k problémom počas operácie. Niekedy sa odporúča vypiť Espumisan pred operáciou na odstránenie plynatosti.

Deň pred zákrokom má pacient len raňajky a od obeda začína užívať Fortrans. Dodáva sa vo forme prášku. Potrebujete vypiť aspoň 3-4 litre zriedeného lieku (1 vrecúško na liter, 1 liter za hodinu). Po užití lieku začne bezbolestná vodnatá stolica za pár hodín.

Fortrans sa považuje za najúčinnejší prípravok na rôzne manipulácie s črevom. Umožňuje jeho úplné vyčistenie v krátkom čase. Samotný zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Anastomóza má 3 typy:

"Od konca do konca". Najúčinnejšia a bežne používaná metóda. Je to možné len vtedy, ak spojené časti čreva nemajú veľký rozdiel v priemere. Ak je v častiach o niečo menšia, chirurg ju mierne prereže a zväčší lúmen a potom časti zošije od okraja k okraju. Zo strany na stranu. Tento typ anastomózy sa vykonáva, keď bola odstránená významná časť čreva. Po resekcii lekár zošije obe časti čreva, urobí rezy a zošíva ich zo strany na stranu. Táto technika vykonávania operácie sa považuje za najjednoduchšiu. "Koniec na stranu". Tento typ anastomózy je vhodný pre zložitejšie operácie. Jedna z častí čreva je pevne zošitá, čím sa vytvorí pahýľ a predbežne sa vytlačí celý obsah. Druhá časť čreva je prišitá na stranu pahýľa. Potom sa na laterálnej časti hluchého čreva urobí úhľadný rez tak, aby sa v priemere zhodoval s druhou časťou čreva a okraje sa zošijú.

Pooperačné obdobie a komplikácie

Konzumácia obilnín zníži záťaž čriev.

Po operácii na čreve musí pacient absolvovať povinný rehabilitačný kurz. Žiaľ, komplikácie po resekcii čreva sú veľmi časté aj pri vysokej profesionalite chirurga.

V prvých dňoch po operácii je pacient sledovaný v nemocnici. Menšie krvácanie je možné, ale nie vždy je nebezpečné. Švy sa pravidelne kontrolujú a spracovávajú.

Prvýkrát po operácii môžete piť výlučne vodu bez plynu, po niekoľkých dňoch je prijateľná tekutá strava. Je to spôsobené tým, že po takejto závažnej operácii musíte znížiť zaťaženie čriev a vyhnúť sa stolici aspoň prvé 3-4 dni.

Správna výživa je obzvlášť dôležitá v pooperačnom období. Mal by zabezpečiť riedku stolicu a doplniť silu organizmu po operácii brucha. Povolené sú len tie produkty, ktoré nespôsobujú zvýšenú tvorbu plynov, zápchu a nedráždia črevá.

Povolené tekuté obilniny, mliečne výrobky, po chvíli vláknina (ovocie a zelenina), varené mäso, kaše.

Komplikácie po operácii sa môžu objaviť ako vinou samotného pacienta (nedodržiavanie režimu, nevhodná strava, zvýšená fyzická aktivita), tak aj vinou okolností. Komplikácie po anastomóze:

Infekcia. Lekári na operačnej sále dodržiavajú všetky bezpečnostné pravidlá. Všetky povrchy sú dezinfikované, avšak ani v tomto prípade nie je vždy možné vyhnúť sa infekcii rany. Pri infekcii dochádza k začervenaniu a hnisaniu švu, horúčke, slabosti. Obštrukcia. Po operácii sa črevá môžu zlepiť kvôli zjazveniu. V niektorých prípadoch sa črevo zauzlí, čo tiež vedie k obštrukcii. Táto komplikácia sa nemusí objaviť okamžite, ale až po určitom čase po operácii. Vyžaduje si to opakovanú operáciu. Krvácajúca. Operácia dutín je najčastejšie sprevádzaná stratou krvi. Vnútorné krvácanie sa po operácii považuje za najnebezpečnejšie, pretože si ho pacient nemusí hneď všimnúť.

Úplne chrániť sa pred komplikáciami po operácii je nemožné, ale môžete výrazne znížiť pravdepodobnosť ich výskytu, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenie po operácii a dodržiavať pravidlá stravovania.

Povedz svojim priateľom!

Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Vďaka!

Operácie čriev sa považujú za jednu z najťažších. Chirurg musí nielen odstrániť patológiu, ale aj zachovať maximálnu funkčnosť orgánu. Na spojenie dutých orgánov počas operácie sa používa špeciálna technika - uloženie anastomózy.

Typy operácií čriev

Najčastejšie sa na črevách vykonávajú operácie ako enterotómia a resekcia. Prvý typ sa volí, ak sa v orgáne nachádza cudzie teleso. Jeho podstata spočíva v chirurgickom otvorení čreva skalpelom alebo elektrickým nožom. Šitie sa volí v závislosti od črevnej časti, prítomnosti alebo neprítomnosti zápalového procesu v oblasti zásahu. Rana sa zašije takzvaným prerušovaným Gumbyho stehom, ktorý prepichne svalovú, submukóznu vrstvu bez zachytenia sliznice, ako aj Lambertov steh spájajúci serózny (z vonkajšej strany pokrýva tenké črevo) a svalovú membránu. .

Resekcia znamená chirurgické odstránenie orgánu alebo jeho časti. Pred jeho realizáciou lekár posúdi životaschopnosť črevnej steny (farba, schopnosť kontrakcie, prítomnosť zápalového procesu). Potom, čo lekár určí hranice resekovanej oblasti, zvolí typ anastomózy.

Spôsoby aplikácie anastomózy

Existuje niekoľko spôsobov, ako vytvoriť anastomózu. Zvážme ich podrobne.

Koniec do konca

Tento typ sa považuje za najúčinnejší a najčastejšie sa používa, ak rozdiel v priemere porovnávaných koncov čreva nie je veľmi veľký. Na tej, ktorá má menší priemer, chirurg urobí lineárny rez, aby zväčšil lúmen orgánu. Na konci resekcie sigmoidálneho hrubého čreva (toto je konečná oblasť hrubého čreva pred prechodom do konečníka) sa používa táto konkrétna technika.

Po operácii čriev musí pacient absolvovať rehabilitačný kurz: dychové cvičenia, terapeutické cvičenia, fyzioterapia, diétna terapia. Spoločne tieto zložky výrazne zvýšia šance na efektívne zotavenie tela.

Zo strany na stranu

Používa sa pri nevyhnutnosti resekcie veľkej plochy alebo pri nebezpečenstve silného napätia v mieste anastomózy. Oba konce sa uzavrú dvojradovým stehom a potom sa pahýle olemujú kontinuálnym Lambertovým stehom. Jeho dĺžka je navyše dvojnásobkom priemeru lúmenu. Chirurg urobí rez a otvorí oba pahýle pozdĺž pozdĺžnej osi, vytlačí obsah čreva a následne zašije okraje rany súvislým stehom.

Koniec na stranu

Tento typ anastomózy spočíva v tom, že pahýľ abdukčného čreva sa technikou „zo strany na stranu“ uzavrie, obsah orgánu sa vytlačí a vytlačí črevnou miazgou. Potom sa otvorený koniec aplikuje na črevo zo strany, šitím kontinuálnym Lambertovým stehom.

Koniec na stranu

Ďalšia fáza - chirurg urobí pozdĺžny rez a otvorí abducentnú časť čreva. Jeho dĺžka by mala zodpovedať šírke otvoreného konca orgánu. Predná časť anastomózy je tiež zošitá kontinuálnym stehom. Tento typ anamostózy je optimálny pre mnohé zásahy, aj také zložité, ako je exstirpácia pažeráka (rozumej jeho úplné odstránenie vrátane najbližších lymfatických uzlín, tukového tkaniva).

V tenkom a hrubom čreve sa používajú črevné anastomózy s akýmkoľvek druhom spojenia. Ale v prvom prípade je nevyhnutne zvolený jednoposchodový šev (to znamená, že zachytávajú všetky vrstvy tkaniva), v druhom - iba dvojposchodové prerušované švy (prvý rad pozostáva z jednoduchých švov cez hrúbku šitia steny a druhý bez prepichnutia sliznice).

Hlavným účelom anastomózy je obnovenie kontinuity čreva po resekcii, vytvorenie priechodu v prípade črevnej obštrukcie. Táto technika vám umožňuje zachrániť život a aspoň čiastočne kompenzovať úlohu odstránených orgánov. Aj pri hemikolektómii (odstránenie polovice hrubého čreva s vytvorením lámača kostí - neprirodzeného konečníka vyvedeného na prednú brušnú stenu) umožňuje zachovať väčšinu funkčnosti čreva.

Operácia konečníka pre onkológiu takmer vždy zahŕňa jeho odstránenie, najmä ak je nádor "nízky", to znamená, že sa nachádza blízko konečníka (menej ako 6 cm). Vytvorenie anastomózy je jediný spôsob, ako obnoviť jej priechodnosť, najčastejšie ak sa vykonáva predná resekcia orgánu.

V 4-20% prípadov (v závislosti od stavu tkanív, profesionality lekára) vznikajú komplikácie: zhoršená priechodnosť, nedostatočnosť stehov, zápal pobrušnice. Aby sa minimalizovalo riziko, chirurg by mal vykonať dôkladné debridement stehu a priľahlých lumenálnych oblastí.

Poradenstvo: na zníženie pravdepodobnosti komplikácií by mal pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a nezabúdať na sledovanie spojenia na vlastnú päsť. Napríklad, aby sa minimalizovala hrozba rozvoja zúženia, obštrukcie po odstránení žalúdka, stojí za to pravidelne podstupovať röntgenové vyšetrenie.

Črevná anastomóza je unikátna chirurgická technika, ktorá umožňuje spojiť duté orgány a aspoň čiastočne obnoviť funkčnosť čreva. V závislosti od typu operácie sa používajú rôzne metódy prekrývania. Na maximalizáciu účinnosti anastomózy musí lekár dodržiavať technológiu a starostlivo ošetriť šev antiseptikami.

Pozor! Informácie na stránke poskytujú špecialisti, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

Takmer pri všetkých ochoreniach čriev vyžadujúcich chirurgickú intervenciu sa na konci operácie aplikuje črevná anastomóza. To vám umožňuje obnoviť funkčnosť orgánu, priblížiť životnú úroveň pacienta čo najviac obdobiu, keď nebolo žiadne ochorenie. Aj keď sa odstráni polovica hrubého čreva, táto metóda dáva orgánu šancu obnoviť svoju prácu. Nie vždy však tento zákrok prebieha hladko, v niektorých prípadoch so sebou nesie následky anastomózy.

Črevná anastomóza je nevyhnutným chirurgickým opatrením vykonávaným po určitých typoch chirurgických zákrokov.

Typy operácií čriev

Typ operácie čriev závisí od ochorenia orgánu, ako aj od okolností vyžadujúcich chirurgickú intervenciu. V prípade prasknutia čreva ho treba zašiť. Táto operácia sa nazýva enterorafia. Ak sa do čreva dostane cudzie teleso, použije sa enterotómia, kedy sa črevo otvorí, očistí od cudzieho predmetu a zašije. Ak je potrebné priložiť stómiu, robí sa kolostómia, jejunostómia, ileostómia, kedy sa urobí otvor v požadovanej časti čreva a vyvedie sa na povrch pobrušnice. Ak sa vyvinie nádor a nie je možné ho odstrániť za novotvar, vytvorí sa umelý kanál medzi črevami zavedením interintestinálnej anastomózy.

Technika aplikácie anastomózy sa používa na resekciu čreva, odstránenie postihnutej oblasti čreva, aby sa obnovila životaschopnosť a funkčnosť orgánu. Potreba resekcie čreva môže byť vyvolaná:

rastúce nádory, gangréna, spôsobené zachytením, volvulus, vaskulárna trombóza, tuberkulóza, ulcerózna kolitída, aktinomykóza.

Čo je anastomóza?

Ide o postup fúzie (prirodzenou cestou) alebo zošitia (umelý proces) dvoch dutých orgánov, čím sa medzi nimi vytvorí fistula. Prirodzené procesy prebiehajú najmä medzi kapilárami, cievami a priaznivo ovplyvňujú krvný obeh v celom tele a vnútorných orgánoch človeka. Umelé anastomózy sa aplikujú medzi duté orgány v prípade potreby pomocou chirurgickej nite, špeciálnych nástrojov a šikovných rúk skúseného chirurga. Medzi črevami možno urobiť črevnú anastomózu, aby sa spojili v prípade odstránenia časti čreva alebo aby sa vytvoril bypass kanál v prípade nepriechodnosti čreva. Ak sa operácia vykonáva na križovatke žalúdka a tenkého čreva, v tejto situácii sa superponuje gastroenteroanastomóza.

V závislosti od lokalizácie sa interintestinálna anastomóza delí na tenké črevo, tenké črevo a hrubé črevo. Na tenkom čreve sa vyrábajú jednoposchodové stehy - všetky guľôčky tkaniva sú šité. Hrubé črevo je šité dvojposchodovými prerušovanými stehmi. Prvým radom sú stehy cez všetky vrstvy tkaniva, druhý rad stehov sa robí bez dotyku sliznice.

Metódy miešania

Koniec do konca

Táto metóda anastomózy sa používa, keď je priemer spojených častí čreva prakticky rovnaký. V tomto prípade je menší koniec mierne vrúbkovaný a tým zväčšený na veľkosť druhého konca, potom sú tieto časti zošité. Tento typ anastomózy sa považuje za najúčinnejší, ideálny pre takéto operácie na sigmoidnom hrubom čreve.

Metóda zo strany na stranu

Táto metóda sa používa v prípade rozsiahlej resekcie čreva alebo pri hrozbe silného napätia v anastomóze. V tomto prípade sa oba konce čreva zošijú dvojitým stehom, no na ich bočných častiach sa urobia rezy, ktoré sa následne zošijú zo strany na stranu kontinuálnym stehom. Bočná fistula medzi črevami by mala byť dvakrát taká dlhá ako priemer lúmenu koncov.

Koniec na stranu

Takáto anastomóza sa používa pri zložitejších operáciách, keď je potrebná významná resekcia čreva. Vyzerá to takto. Jeden koniec čreva je pevne zošitý, výsledkom čoho je pahýľ. Potom sa oba konce čreva zošijú vedľa seba. Do pahýľa sa urobí rez zo strany, ktorý sa rovná priemeru otvoru druhého šitého konca čreva. Otvor konca sa zašije laterálnym rezom na pahýľ.

Únik intestinálnej anastomózy

So všetkými pozitívnymi aspektmi tohto postupu existujú prípady, keď uložená črevná anastomóza prejavuje svoje zlyhanie. To sa prejavuje rôznymi spôsobmi a na začiatku môžu byť následky úplne neviditeľné, bez odhalenia akýchkoľvek príznakov. Potom sa však môže objaviť nafukovanie, zrýchlený pulz a horúčka. Potom sa u pacienta vyvinie peritonitída alebo vylučovanie výkalov cez výslednú fistulu. Tieto následky úniku z anastomózy môžu byť sprevádzané septikemickým šokom (pacientovi klesá tlak, koža bledne, moč neprúdi do močového mechúra, dochádza k akútnemu zlyhaniu srdca, mdloby).

Rôznorodosť príčin, ktoré sú pôvodcami symptómov, ktoré sa objavujú, naznačuje, že únik z anastomózy sa môže vyskytnúť u všetkých operovaných pacientov. Preto po operácii potrebuje každý pacient aktívne sledovanie zdravotného stavu. Ak pacient nepozoruje pozitívnu dynamiku a jeho stav sa zhoršuje, mal by sa spustiť alarm a zistiť, o čo ide. V takejto situácii je okamžite predpísané röntgenové vyšetrenie hrudníka a pobrušnice, rozsiahla analýza bunkového zloženia krvi, počítačová tomografia a irrigoskopia s kontrastnou látkou. Pri anastomóznom úniku v krvi často stúpa hladina leukocytov, röntgen ukazuje expanziu črevných slučiek.

Neúspešná črevná anastomóza sa eliminuje opakovaným chirurgickým zákrokom, po ktorom nasleduje medikamentózna terapia.

Liečba úniku anastomózy

Odstránenie platobnej neschopnosti závisí od príčiny jej vzniku. Pacientom s rozsiahlou peritonitídou je predpísaná laparotómia. V tomto prípade sa anastomóza odstráni, zošité konce čriev sa aktualizujú a anastomóza sa rekonštruuje. Potom sa črevá dôkladne prepláchnu fyziologickým roztokom s prídavkom antibiotík. Potom pacient dostáva intravenóznu antibiotickú terapiu počas 5 dní.

U pacientov s lokálnou peritonitídou je situácia jednoduchšia. Stačí, aby podstúpili kurz antibiotickej terapie podávanej intravenózne. Ak však nie je pozorované žiadne zlepšenie, potom sa neoplatí odkladať laparotómiu. Ak sa v rane vytvorila fekálna fistula, potom tu môžete urobiť aj bez skalpela. Ak fistula nezmizne po dlhú dobu, potom môže pacient potrebovať umelú výživu. V tomto prípade by sa mala venovať osobitná pozornosť okolitým oblastiam pokožky, aby výkaly nespôsobovali podráždenie.

Komplikácie

Komplikácie po obložení črevnej anastomózy môžu byť:

infekcia, obštrukcia čriev, krvácanie.

Infekcia sa môže dostať do rany ako na operačnej sále, tak aj vinou pacienta, ktorý nedodržiava predpísané hygienické pravidlá. Infekcia je sprevádzaná slabosťou pacienta, vysokou horúčkou, začervenaním a hnisaním rany. Obštrukcia je spôsobená zalomením alebo zlepením čriev v dôsledku zjazvenia. Tento výsledok si vyžaduje sekundárnu operáciu. Črevná anastomóza zahŕňa operáciu brucha, ktorá je často sprevádzaná stratou krvi. V tomto prípade si treba dávať pozor na otvorené vnútorné krvácanie, ktoré sa nedá okamžite zistiť.

Anastomóza je fenomén fúzie alebo zošívania dvoch dutých orgánov s vytvorením fistuly medzi nimi. Prirodzene, tento proces sa vyskytuje medzi kapilárami a nespôsobuje viditeľné zmeny v práci tela. Umelá anastomóza je chirurgické zošívanie čriev.

Typy črevných anastomóz

Existujú rôzne spôsoby vykonania tejto operácie. Výber metódy závisí od povahy konkrétneho problému. Zoznam metód na vykonávanie anastomózy je nasledujúci:

End-to-end anastomóza. Najbežnejšia, ale aj najťažšia technika. Používa sa po odstránení časti sigmoidného hrubého čreva.
Anastomóza čreva "zo strany na stranu". Najjednoduchší typ. Obe časti čreva sú premenené na pahýle a po stranách zošité. Práve sem patrí črevný bypass.
End-to-side metóda. Spočíva v otočení jedného konca na pahýľ a prišití druhého zo strany.

Mechanická anastomóza

Existujú aj alternatívne metódy aplikácie vyššie uvedených troch typov anastomóz pomocou špeciálnych zošívačiek namiesto chirurgických stehov. Táto metóda aplikácie anastomózy sa nazýva hardvérová alebo mechanická.

Stále neexistuje konsenzus o tom, ktorá z metód, manuálna alebo hardvérová, je efektívnejšia a prináša menej komplikácií.

Početné štúdie uskutočnené s cieľom identifikovať najefektívnejšiu metódu anastomózy často ukázali navzájom opačné výsledky. Takže výsledky niektorých štúdií hovorili v prospech manuálnej anastomózy, iných v prospech mechanickej, podľa tretej v tom nebol vôbec žiadny rozdiel. Voľba spôsobu vykonania operácie je teda výlučne v kompetencii chirurga a je založená na osobnom pohodlí lekára a jeho schopnostiach, ako aj na nákladoch na operáciu.

Príprava na operáciu

Pred vykonaním črevnej anastomózy by sa mala vykonať starostlivá príprava. Zahŕňa niekoľko bodov, z ktorých každý je povinný. Toto sú body:

Je potrebné dodržiavať diétu bez strusky. Na konzumáciu je povolená varená ryža, sušienky, hovädzie a kuracie mäso.
Pred operáciou je potrebné urobiť stolicu. Predtým sa na to používali klystíry, teraz sa berú cez deň preháňadlá ako Fortrans.
Pred operáciou sú úplne vylúčené mastné, vyprážané, korenené, sladké a múčne jedlá, ako aj fazuľa, orechy a semená.

Platobná neschopnosť

Zlyhanie je patologický stav, pri ktorom pooperačný steh „vyteká“ a obsah čreva cez tento únik ide mimo neho. Dôvody úniku črevnej anastomózy sú nesúlad pooperačných stehov. Rozlišujú sa tieto druhy platobnej neschopnosti:

Voľný únik. Tesnosť anastomózy je úplne porušená, netesnosť nie je ničím obmedzená. V tomto prípade sa stav pacienta zhoršuje, objavujú sa príznaky difúznej peritonitídy. Na posúdenie rozsahu problému je potrebná opätovná disekcia prednej brušnej steny.
Obmedzený únik. Únik črevného obsahu čiastočne obmedzuje omentum a priľahlé orgány. Ak sa problém neodstráni, je možný vznik peri-intestinálneho abscesu.
Mini únik. Únik črevného obsahu v malých objemoch. Vzniká neskoro po operácii, po už vytvorenej črevnej anastomóze. K tvorbe abscesu zvyčajne nedochádza.

Zisťovanie platobnej neschopnosti

Hlavnými príznakmi úniku z anastomózy sú záchvaty silnej bolesti brucha sprevádzané vracaním. Pozoruhodná je aj zvýšená leukocytóza a horúčka.

Diagnóza úniku anastomózy sa vykonáva pomocou klystíru s kontrastnou látkou, po ktorej nasleduje röntgen. Používa sa aj počítačový tomogram. Podľa výsledkov výskumu sú možné tieto scenáre:

Kontrastná látka voľne prúdi do brušnej dutiny. CT vyšetrenie ukazuje tekutinu v brušnej dutine. V tomto prípade je naliehavo potrebná operácia.
Kontrastná látka sa hromadí ohraničene. Existuje malý zápal a brušná dutina je vo všeobecnosti nedotknutá.
Nedochádza k úniku kontrastnej látky.

Na základe prijatého obrázku lekár zostaví plán ďalšej práce s pacientom.

Odstránenie platobnej neschopnosti

V závislosti od závažnosti úniku sa používajú rôzne metódy na jeho odstránenie. Konzervatívny manažment pacienta (bez reoperácie) sa poskytuje v prípade:

Delimitovaná platobná neschopnosť. Používa sa odstránenie abscesu pomocou drenážnych nástrojov. Spôsobujú tiež tvorbu ohraničenej fistuly.
Platobná neschopnosť pri odpojení čreva. V tejto situácii je pacient opätovne vyšetrený po 6-12 týždňoch.
Platobná neschopnosť s výskytom sepsy. V tomto prípade sa popri operácii vykonávajú podporné opatrenia. Tieto opatrenia zahŕňajú: užívanie antibiotík, normalizáciu srdcových a respiračných procesov.

Chirurgický prístup môže byť tiež rôzny v závislosti od načasovania diagnózy nedostatku.

Pri včasnom symptomatickom zlyhaní (problém bol objavený 7-10 dní po operácii) sa vykonáva druhá laparotómia za účelom nájdenia defektu. Ďalej je možné použiť jeden z nasledujúcich spôsobov nápravy situácie:

Odpojenie hrubého čreva a odčerpanie abscesu.
Oddelenie anastomózy s vytvorením stómie.
Pokus o sekundárnu tvorbu anastomózy (s / bez odpojenia).

Ak sa zistí, že stena čreva je tuhá (spôsobená zápalom), nie je možné vykonať resekciu ani tvorbu stómie. V tomto prípade sa defekt zošije / absces sa odčerpá alebo sa v problémovej oblasti nainštaluje drenážny systém, aby sa vytvoril ohraničený fistulózny trakt.

Pri neskorej diagnóze insolventnosti (viac ako 10 dní odo dňa operácie) automaticky hovoria o nepriaznivých podmienkach pri relaparotómii. V tomto prípade sa vykonajú tieto opatrenia:

Vytvorenie proximálnej stómie (ak je to možné).
Vplyv na zápalový proces.
Inštalácia drenážnych systémov.
Tvorba ohraničeného fistulózneho priebehu.

Pri vykonávaní sanitačnej laparotómie so širokou drenážou.

Komplikácie

Okrem netesností môže byť anastomóza sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

Infekcia. Môže to byť spôsobené vinou chirurga (nepozornosť počas operácie) aj pacienta (nedodržiavanie hygienických pravidiel).
Črevná obštrukcia. Vyskytuje sa v dôsledku zauzlenia alebo prilepenia čriev. Vyžaduje reoperáciu.
Krvácajúca. Môže sa vyskytnúť počas operácie.
Zúženie črevnej anastomózy. Zhoršuje priepustnosť.

Kontraindikácie

Neexistujú žiadne špecifické pokyny, kedy sa vyhnúť črevnej anastomóze. O prípustnosti/neprípustnosti operácie rozhoduje chirurg na základe celkového stavu pacienta a stavu jeho čriev. Stále však možno urobiť niekoľko všeobecných odporúčaní. Preto sa anastomóza hrubého čreva neodporúča v prítomnosti črevnej infekcie. Pokiaľ ide o tenké črevo, uprednostňuje sa konzervatívna liečba v prítomnosti jedného z nasledujúcich faktorov:

Pooperačná peritonitída.
Nekonzistentnosť predchádzajúcej anastomózy.
Porušenie mezenterického prietoku krvi.
Ťažký edém resp
Vyčerpanie pacienta.
Chronický nedostatok steroidov.
Všeobecný nestabilný stav pacienta s potrebou neustáleho sledovania porušení.

Rehabilitácia

Hlavnými cieľmi rehabilitácie je obnoviť telo pacienta a zabrániť možnému relapsu choroby, ktorá spôsobila operáciu.

Po ukončení operácie sú pacientovi predpísané lieky, ktoré zmierňujú bolesť a nepohodlie v bruchu. Nie sú to špecializované lieky na črevá, ale sú najbežnejšími liekmi proti bolesti. Okrem toho sa drenáž používa na odvádzanie prebytočnej nahromadenej tekutiny.

Pacient sa môže pohybovať po nemocnici 7 dní po operácii. Na urýchlenie hojenia čriev a pooperačných stehov sa odporúča nosiť špeciálny obväz.

Ak je pacient v stabilizovanom dobrom stave, môže nemocnicu opustiť do týždňa po operácii. 10 dní po operácii lekár odstráni stehy.

Výživa s anastomózou

Okrem užívania rôznych liekov zohráva v črevách dôležitú úlohu výživa. Bez pomoci zdravotníckeho personálu je pacientom dovolené jesť jedlo niekoľko dní po operácii.

Jedlá na črevnú anastomózu by mali spočiatku pozostávať z vareného alebo pečeného jedla, ktoré by sa malo podávať rozdrvené. Zeleninové polievky sú prijateľné. Strava by mala obsahovať potraviny, ktoré nezasahujú do normálneho pohybu čriev a hladko ho stimulujú.

Po mesiaci je dovolené postupne zavádzať do stravy pacienta ďalšie produkty. Patria sem: kaša (ovsené vločky, pohánka, perličkový jačmeň, krupica atď.), Ovocie, bobule. Ako zdroj bielkovín môžete zadať mliečne výrobky (kefír, tvaroh, jogurt atď.) A ľahké varené mäso (kuracie, králičie).

Odporúča sa jesť jedlo v pokojnej atmosfére, v malých porciách, 5-6 krát denne. Okrem toho sa odporúča konzumovať viac tekutín (až 2-3 litre denne). Prvé mesiace po operácii môže pacient trpieť nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, zápchou, hnačkou, plynatosťou, slabosťou, vysokou teplotou. Toho sa netreba obávať, takéto procesy sú normálne počas obdobia zotavenia a časom prechádzajú. Napriek tomu je s určitou frekvenciou (raz za 6 mesiacov alebo častejšie) potrebné absolvovať irrigoskopiu a kolonoskopiu. Tieto vyšetrenia sa vykonávajú podľa predpisu lekára, aby sa mohla sledovať činnosť čriev. V súlade s prijatými údajmi lekár upraví rehabilitačnú terapiu.

Záver

Na záver treba poznamenať, že črevná anastomóza je pomerne náročná operácia, ktorá ukladá silné obmedzenia na následný životný štýl človeka. Najčastejšie je však táto operácia jediným spôsobom, ako odstrániť patológiu. Najlepším východiskom zo situácie by preto bolo sledovanie vášho zdravia a udržiavanie zdravého životného štýlu, čím sa zníži riziko vzniku chorôb, ktoré si vyžadujú anastomózu.

Črevné anastomózy možno aplikovať end-to-end, side-to-side, end-to-side a side-to-end (obr. 233).

End-to-end anastomóza je priame spojenie koncov dutých orgánov s uložením dvoj- alebo trojradového stehu. Je fyziologickejší, a preto má široké využitie pri rôznych operáciách. Aby nedošlo k zúženiu lúmenu čreva v mieste anastomózy, črevo by sa malo prekrížiť šikmo a odstrániť ho viac pozdĺž voľného okraja. Pri tomto type anastomózy sa neodporúča spájať konce čriev rôznych priemerov (tenké a hrubé).

Side-to-side anastomóza: dva tesne uzavreté pahýle sú umiestnené izooperistalticky a spojené anastomózou na bočných plochách črevných slučiek alebo žalúdka a čriev. Zúženie pri tomto type anastomózy nehrozí, keďže šírka anastomózy tu nie je obmedzená priemerom zošitých čriev a dá sa voľne nastaviť.

Anastomosis end-to-side sa používa pri spájaní úsekov gastrointestinálneho traktu rôznych priemerov: pri resekcii žalúdka, keď je jeho pahýľ všitý do bočnej steny tenkého čreva; keď je tenké črevo spojené s hrubým črevom, keď sa koniec tenkého čreva prišije k bočnej stene hrubého čreva.

Side-to-end anastomóza: laterálny povrch proximálnejšieho orgánu je spojený s koncom vzdialenejšieho orgánu. Používa sa menej často ako iné (Roux-en-Y gastroenteroanastomóza, ileotransverzálna anastomóza).

Pri pomenovaní anastomózy sa vždy najprv uvádza proximálnejšie umiestnený orgán a potom orgán umiestnený distálne: napríklad ileotransverzálna anastomóza koniec na stranu - koniec ilea je spojený s laterálnym povrchom priečneho; ile-

side-to-end transverzoanastomóza - vytvorenie anastomózy medzi laterálnym povrchom ilea a koncom priečneho tračníka.

Šitie rán tenkého čreva

Prístup - stredná laparotómia. Pri malej bodnej rane sa okolo nej aplikuje serózno-svalový šev, pričom sa jej okraje uťahujú a rana sa ponorí pinzetou do lúmenu čreva.

Rezné rany dlhé niekoľko centimetrov zašijeme dvojradovým stehom: 1) vnútorné cez všetky vrstvy steny čreva – katgut so zavedením okrajov podľa Schmidena; 2) vonkajšie serózno-svalové - s prerušovanými hodvábnymi stehmi.

Aby sa zabránilo zúženiu čreva, pozdĺžne rany sa šijú v priečnom smere (obr. 234). Brušná dutina je dôkladne odvodnená. Rana brušnej steny sa pevne zašije.

Resekcia tenkého čreva

Indikácie: nádory čreva alebo jeho mezentéria, nekróza čreva pri akútnej črevnej obštrukcii, strangulovaná hernia, trombóza tepien tenkého čreva, mnohopočetné rany. Poloha pacienta na chrbte. Anestézia - endotracheálna anestézia. Prístup - stredná laparotómia.

Enteroenteroanastomóza od konca do konca. Oddelenie mezentéria od čreva možno vykonať dvoma spôsobmi: buď paralelne s črevom na jeho okraji na úrovni rektálnych artérií, alebo klinovité s predbežným podviazaním ciev bližšie ku koreňu mezentéria (rozsiahle resekcie, črevné nádory) (obr. 235).

Resekcia čreva. Na proximálny a distálny koniec odstránenej časti čreva v šikmom smere pod uhlom 45° aplikujte tuhé hemostatické svorky tak, aby na strane protiľahlej k mezenterickému okraju bola časť čreva, ktorá sa má odstrániť, o niečo väčšia . Tým sa dosiahne lepšie prekrvenie antimezenterického okraja čreva v oblasti anastomózy, ako aj zväčšenie šírky lúmenu čreva v mieste anastomózy.

Vo vzdialenosti 1,0-1,5 cm od línie navrhovanej resekcie a smerom von od uložených pevných svoriek sa aplikuje mäkká črevná dreň. Časť čreva, ktorá sa má odstrániť, sa vyreže v šikmom smere rovnobežnom s pevnými svorkami. Po odstránení vyrezanej oblasti sa konce čreva spoja.

Tvorba enteroenteroanastomózy začína zošívaním jej zadnej steny prerušovanými serózno-svalovými stehmi. Stehy sa obzvlášť opatrne aplikujú na mezenterický okraj čreva. Potom sa odstránia mäkké svorky a zadné okraje (pysky) anastomózy sa zošijú kontinuálnym skrúteným katgutovým stehom a predné okraje (pysky) - skrutkovacím Schmiedenovým stehom. Cez katgutový steh sa na prednú stenu anastomózy aplikujú nodulárne hodvábne serózno-svalové stehy (obr. 236). Otvor v mezentériu je zašitý samostatnými hodvábnymi stehmi.

Enteroenteroanastomóza strane v strane. Mobilizácia a resekcia čreva sa vykonáva rovnako ako pri predchádzajúcej metóde, len svorky sa prikladajú na črevo priečne.

Vytvorenie pahýľa addukčného a edukčného čreva po resekcii sa vykonáva podľa Doyennovej metódy, ktorá pozostáva z nasledujúcich etáp: 1) podviazanie katgutovou ligatúrou čreva pod svorkou na upnutú plochu; 2) aplikovanie taštičkovej sutúry 1,5 cm od miesta obväzu; 3) ponorenie pahýľa s utiahnutím taštičkovej sutúry, na ktorú sa aplikuje množstvo prerušovaných serózno-svalových stehov.

Šitie otvoru v žalúdku s perforovaným vredom

Poloha pacienta na chrbte. Anestézia - endotracheálna anestézia.

Prístup – horná stredná laparotómia. Zistí sa perforovaný otvor, ktorý sa častejšie nachádza v pylorickej časti na prednej stene žalúdka. Otvor sa zašije prerušovanými serózno-svalovými stehmi v smere priečnom na os žalúdka, po čom nasleduje uloženie druhého radu serózno-svalových stehov v rovnakom smere (obr. 227).

Odvodnenie brušnej dutiny. Z brušnej dutiny sa pomocou elektrickej pumpy a suchých obrúskov opatrne odstráni žalúdočný obsah a výpotok. Rana brušnej steny sa po vrstvách pevne zošije.

Článok pripravil:

Črevná anastamóza umožňuje radikálne (chirurgicky) riešiť zložité črevné anomálie. Z hľadiska frekvencie sú na treťom mieste rôzne patológie gastrointestinálneho traktu v chirurgii. Ľudia, ktorí sa pripravujú na resekciu (odstránenie časti čreva alebo celého orgánu) alebo enteroktómiu (odstránenie cudzieho predmetu z čreva), by určite mali vedieť, čo je črevná anastomóza. Anastamóza je neoddeliteľnou súčasťou týchto operácií. Medzi typmi anastomóz (anastomóz) čreva sa rozlišuje niekoľko technických úprav a druhov stehov a postup je tiež klasifikovaný podľa orgánov, ktoré sa majú zošívať.

Črevná anastomóza je špeciálna chirurgická technika, ktorá umožňuje obnoviť funkčnosť orgánu po operácii

V tomto článku sa dozviete:

Čo je anastomóza

Anastomóza - chirurgické manipulácie v oblasti tenkého alebo hrubého čreva, ako aj žalúdka a susedných orgánov s cieľom obnoviť integritu gastrointestinálneho traktu a jeho výkon.

Ak počas enteroktómie nie je vždy potrebné vykonať anastomózu, potom po odstránení časti orgánu sa tomu nedá vyhnúť. Na operačný stôl sa dostávajú pacienti s diagnostikovanou rakovinou čreva, ľudia s intususcepciou potravinových orgánov, črevným infarktom, nekrózou, zachytením, trombózou, Crohnovou chorobou, obštrukciou a inými anomáliami. Môžu byť spôsobené napríklad dedičnými patológiami a pokročilými sekundárnymi chorobami (gastritída).

Ak sa cudzie teleso dostane do čreva, pacient podstúpi operáciu nazývanú enterotómia

V zošitých častiach je spojenie medzi žalúdkom a črevami (gastrointestinálna anastomóza), úsekmi čreva (interintestinálne), žlčníkom a dvanástnikom. Výber švu závisí od prvkov zapojených do operácie.

Na spojenie svalových a seróznych tkanív sa teda používa Lambertov steh, izolovaný na sliznicu a / alebo submukózu. Predtým sa aplikoval Albertov steh cez uzol, ale postupom času sa zistila stabilná korelácia s komplikáciami (slizničné vredy, infekcia, hrubé jazvy, hnisanie). To diktovalo potrebu zmeniť techniku anastomózy.

Operácia prebieha v celkovej anestézii. Umožňuje úplne zachrániť pacienta pred problémom alebo zlepšiť kvalitu života (v závislosti od primárnej patológie).

Na spájanie látok a vlákien sa používajú rôzne druhy švíkov.

Príprava na operáciu

Techniku črevných anastomóz vyberá chirurg individuálne. Lekár berie do úvahy tri zásady: zachovanie priechodnosti, minimálny zásah do peristaltiky a optimálne zvolený typ stehu.

Pri výbere švu sa špecialista zameriava na:

typ tkanín, ktoré sa majú spojiť;
anatómia miesta, kde sa bude manipulácia vykonávať;
vlastnosti orgánu: zápal, farba a štruktúra steny, jej výkonnosť (relevantné pre medzičrevné spojenia).

Anastomóza sa používa na resekciu čreva - odstránenie postihnutej oblasti čreva alebo celého orgánu

V niektorých prípadoch sa používa niekoľko rôznych švov (obrátená metóda). Je možné použiť črevné anastomózy bez otvárania. Používa sa pri ťažkej onkológii panvových orgánov alebo totálnom ožiarení, respektíve ich následkoch v podobe obštrukcií alebo fistúl. Vykoná sa bypassová anastomóza a organizuje sa vylučovanie sliznice cez stómiu.

Pacient je tiež zodpovedný za prípravu na operáciu brucha. Je dôležité dodržiavať diétu 3-7 dní pred určeným dňom. Jedlo by malo byť varené alebo dusené. Povolená je ryža, chudé hovädzie mäso (hydina), hrubý chlieb. Nemôžete jesť dezerty, tuky (vrátane semien a orechov), zneužívať korenie a omáčky.

Pacient deň pred operáciou raňajkuje, už nemá jedlo. Potom prichádza fáza očisty. Odporúča sa používať Fortrax. Dostupné vo vrecúškach (jedno vrecúško na liter vody). Za deň musíte vypiť až štyri jednotky lieku. To vám umožní bezpečne, efektívne a rýchlo vyčistiť črevá.

Pred operáciou musí pacient dodržiavať špeciálnu diétu.

Metódy miešania

Črevná anastomóza je troch typov. Všetky typy črevných anastomóz sú uvedené v tabuľke.

Variácia prevedenia	Popis	Pri aplikácii
Zo strany na stranu	Najmenej zložitý typ. Obe zostávajúce časti čreva sú premenené na pahýle (používa sa dvojvrstvový steh). Potom sa cez drobné zárezy zošijú na bokoch (Lambertov šev). Zhora nadol.	Pri vyrezávaní veľkého kusu orgánu alebo pri vysokom riziku natiahnutia.
Koniec na stranu	Črevná anastomóza tohto typu zahŕňa premenu jedného konca na vytvorený pahýľ, druhý prvok čreva je k nemu prišitý zo strany (Lambertov steh) cez rez vytvorený v pahýľ.	Metóda je relevantná pre zložité operácie, úplné odstránenie orgánu.
Koniec do konca	Technika tohto typu črevnej anastomózy je najžiadanejšia, no zároveň najnáročnejšia na prevedenie. Oba konce čreva sa vystrihnú a zošijú od konca ku koncu (v prípade potreby upravte priemery pomocou rezov) dvojitým stehom.	Častejšie po resekcii sigmoidného hrubého čreva.

Pri manipulácii s tenkým črevom sa vždy používa jednovrstvový steh, pre hrubý - výlučne dvojitý (najskôr sa zapne zadná stena a potom predná stena). Relevantné pri príprave jednotlivých prvkov na všeobecné šitie.

Aby sa tieto dve časti navzájom spojili, ich zadné steny sú kombinované s Multanovským švom a predné - so Schmidenom. Každá metóda by mala zabezpečiť dostatočnú šírku anastomózy, izooperistaltické spojenie, jej pevnosť a tesnosť (z hľadiska anatómie aj fyziológie).

Vo videu môžete vidieť, ako sa anastomóza čriev vykonáva metódou side-to-side:

Vlastnosti rehabilitácie

Rehabilitácia je zameraná na prevenciu rozvoja komplikácií. Nedostatok pažerákovo-črevnej anastomózy sa vyskytuje v 12% prípadov a je takmer vždy plný smrti. Vyskytuje sa na pozadí neznášanlivosti šijacieho materiálu alebo dysbiózy, zúženia lúmenu. Aby ste tomu zabránili, musíte kontrolovať stav švov, v prípade potreby nainštalovať expandéry alebo olemovať látku.

Pre prevenciu zrastov a zjazvenia, zápalu pobrušnice je dôležité pri operácii dodržiavať množstvo zásad (dodržiavanie sterility, strihanie zošitých koncov výlučne po stlačení črevnej kľučky a jej upnutí, vnútorná kontrola priechodnosti prstami po upevnení ) a po (diéta, pohybová terapia, medikamentózna terapia, dychové cvičenia).

Použitie jednoradového stehu na intestinálnu anastomózu zabraňuje infekcii. Považuje sa za vzduchotesnejšie. Vnútorné zavedenie liečivého chrániča v čase rehabilitácie alebo užívania antibiotík je prijateľné.

Črevná anastomóza je komplexná chirurgická intervencia, ktorá si vyžaduje vysokú profesionalitu chirurga

Po operácii nemôžete tri až štyri dni ísť na toaletu a preťažiť gastrointestinálny trakt. Preto sa prvých 24-48 hodín zobrazuje pôst na vode bez plynu. Potom je povolené zahrnutie veľmi tekutých obilnín.

V budúcnosti by mala byť výživa zameraná na obnovenie sily. Treba sa však vyhnúť podráždeniu orgánov, zápche, tvrdej stolici, plynatosti. Postupne sa do stravy pridávajú mliečne výrobky, chudé mäso, vláknina, polievky a pyré. Musíte vypiť aspoň 2 litre tekutín denne.

Dôležité je zostať v posteli a vyhýbať sa fyzickej námahe. Tvorba črevnej anastomózy by mala byť pod dohľadom lekára.

Možné komplikácie

Komplikácie závisia od stavu orgánov v čase operácie a od práce chirurga. Hlavným nebezpečenstvom je neúspešný zásah. Percento úniku črevnej anastomózy môže podľa štatistík dosiahnuť 20 prípadov zo 100.

Po operácii sa pacientovi odporúča pokoj na lôžku.

Podozrenie na platobnú neschopnosť môže mať zhoršujúci sa zdravotný stav pacienta: plynatosť, horúčka a zrýchlený tep, tvorba fistúl a vylučovanie výkalov z nich, septický šok (hypotenzia, anúria, bledosť kože, mdloby).

Medzi dôvody neúspešnej anastomózy môže byť nesprávna pooperačná starostlivosť, nedodržiavanie odporúčaní lekára, individuálne charakteristiky tela a životný štýl. Žiaľ, nikto nie je imúnny voči komplikáciám (aj pri dodržaní ideálnej techniky operácie).

Preto je dôležité podstúpiť zotavenie pod dohľadom špecialistu. A pri stanovení negatívnych zmien v monitorovaní vykonajte naliehavé diagnostické a terapeutické opatrenia (krvný test, röntgen, kontrastná štúdia). Ak dôjde k úniku krvi, dôjde k vysokej hladine leukocytov a röntgen ukáže rozšírenie črevných slučiek.