Čo je obštrukcia močového mechúra? Obštrukcia močových ciest u detí - príčiny, diagnostika

Patofyziologické znaky a klinické príznaky obštrukcie močových ciest sú uvedené v tabuľke. 230-2. Nástup bolesti je príznakom, ktorý najčastejšie núti pacienta vyhľadať lekársku pomoc. Bolesť pri obštrukcii močových ciest je spôsobená natiahnutím zberného systému alebo obličkového puzdra. Závažnosť bolesti je viac ovplyvnená rýchlosťou natiahnutia, než jeho stupňom. Akútna supravezikálna obštrukcia spôsobená kameňom uloženým v močovode (kapitola 229) spôsobuje neznesiteľnú bolesť, bežne nazývanú renálna kolika. Tieto bolesti sú dosť trvalé s malými výkyvmi intenzity a často vyžarujú do podbruška, semenníkov alebo pyskov. Pomalšie sa rozvíjajúce procesy spôsobujúce obštrukciu, ako je chronické zúženie uretero-panvového spojenia, spôsobujú len miernu bolesť alebo ju dokonca nespôsobujú vôbec, a napriek tomu môžu viesť k úplnému zničeniu postihnutej obličky. Bolesť na boku, ktorá sa vyskytuje iba pri močení, je patognomickým znakom veziko-ureterálneho refluxu.

Tabuľka 230-1. Mechanické príčiny obštrukcie moču

Močovod	Vývod močového mechúra	Uretra
Vrodené
Zúženie alebo obštrukcia ureterovezikálneho spojenia Zúženie alebo obštrukcia ureterovezikálneho spojenia Ureterokéla Retrokaválny ureter	Obštrukcia krku močového mechúra Ureterokéla	Zadné uretrálne chlopne Predné uretrálne chlopne Striktúra Stenóza vonkajšieho otvoru močovej trubice

Získané defekty spojené so samotným močovým traktom

	Benígna hypertrofia prostaty	Striktúra
Zápal
Odmietnutá papila	Rakovina prostaty
Krvné zrazeniny	Diabetická neuropatia
Kryštály močových solí
	Ochorenie miechy

Získané defekty mimo močového traktu

Tehotná maternica Ormondova choroba	Rakovina krčka maternice, hrubého čreva
Aneuryzma aorty
Leiomyóm maternice
Rakovina maternice, prostaty, močového mechúra, hrubého čreva, konečníka
Retroperitoneálny lymfóm
Náhodné podviazanie močovodu počas operácie

Tabuľka 230-2. Patofyziológia bilaterálnej ureterálnej obštrukcie

Azotémia s obštrukciou močových ciest sa vyvíja, ak je úplne narušená vylučovacia funkcia. Môže k tomu dôjsť pri obštrukcii vývodu močového mechúra, obojstrannej obštrukcii obličkovej panvičky alebo močovodov alebo pri ich jednostrannom postihnutí u pacienta s jednou funkčnou obličkou. Úplná bilaterálna obštrukcia je možná, ak je akútne zlyhanie obličiek sprevádzané anúriou. Každý pacient s iným nevysvetliteľným zlyhaním obličiek alebo pacient s anamnézou obličkových kameňov, hematúrie, zväčšenia prostaty, chirurgického zákroku v panve, úrazu alebo nádoru by mal byť vyšetrený na obštrukciu moču.

Symptómy ako polyúria a noktúria zvyčajne sprevádzajú chronickú čiastočnú obštrukciu močových ciest a vyvíjajú sa v dôsledku zhoršenej koncentrácie obličiek. Zvyčajne nie je možné odstrániť toto porušenie zavedením exogénneho vazopresínu, a preto je jednou z foriem získaného nefrogénneho vazopresín-rezistentného diabetes insipidus. Poruchy transportu chloridu sodného vo vzostupnej časti nefrónovej slučky (u pacientov s azotémiou) a osmotická (močovinová) diuréza cez nefrón vedú k zníženiu hypertonicity obličkovej drene a následne k porušeniu ich koncentračnej schopnosti. . Čiastočnú obštrukciu močových ciest preto môže sprevádzať skôr zvýšenie ako zníženie objemu vylúčeného moču. V skutočnosti by veľké výkyvy vo výdaji moču u pacienta s azotémiou mali vždy zvyšovať pravdepodobnosť intermitentnej alebo čiastočnej obštrukcie močových ciest. Ak je príjem tekutín u takýchto pacientov nedostatočný, môže sa u nich vyvinúť ťažká hypohydratácia a hypernatriémia. Pacienti s obštrukciou močových ciest na úrovni močového mechúra alebo pod ním sa zvyčajne sťažujú, že na začiatku močenia sa potrebujú namáhať, po skončení aktu močenie kvapkajúci únik moču, časté nutkanie a nutkanie na močenie. inkontinencia moču (pocit pretečenia močového mechúra) (Kap. 40).

Okrem zhoršenej renálnej koncentrácie a rozvoja azotémie čiastočná bilaterálna obštrukcia močových ciest často vedie k ďalším poruchám funkcie obličiek, vrátane získanej distálnej renálnej tubulárnej acidózy, hyperkaliémie a nadmerného vylučovania solí. Morfologické zmeny sprevádzajúce tieto tubulárne dysfunkcie sú charakterizované rozsiahlym tubulointersticiálnym poškodením obličiek a objavujú sa v ranom štádiu obštrukčných porúch. Najprv vzniká edém interstícia a jeho infiltrácia zápalovými mononukleárnymi bunkami, potom fibróza interstícia; zvrásnenie a atrofia papíl a drene, ktorá predchádza vývoju rovnakých procesov v kôre obličiek.

Na možnosť obštrukcie močových ciest treba vždy myslieť u pacientov s infekciou močových ciest alebo obličkovými kameňmi. Urostaz podporuje množenie mikroorganizmov, tvorbu kryštálikov, najmä kryštálov zmesovej fosfátovej soli horčíka a amónia (struvit). Pri akútnej a subakútnej unilaterálnej obštrukcii sa často pozoruje hypertenzia, ktorá je výsledkom zvýšeného uvoľňovania renínu postihnutou obličkou. Chronická jednostranná alebo obojstranná hydronefróza so zvýšením objemu extracelulárnej tekutiny alebo s inými ochoreniami obličiek môže viesť k rozvoju ťažkej hypertenzie. Polycytémia, zriedkavá komplikácia obštrukčnej uropatie, je pravdepodobne sekundárna v dôsledku zvýšenej produkcie erytropoetínu v postihnutej obličke.

Úplná alebo čiastočná obštrukcia močových ciest sa nazýva ureterálna obštrukcia. Vo väčšine prípadov sa prejavuje zápalovými a infekčnými procesmi. Okrem pokročilého štádia obštrukcie spôsobuje vážne komplikácie poškodenia obličiek a urogenitálneho systému, ktoré môžu byť smrteľné.

Ak sa nelieči, obštrukcia môže viesť k dysfunkcii obličiek.

Čo je to za patológiu?

Problémy s močovodom sú u mužov menej časté, ale ochorenie prostaty je vážny rizikový faktor, ktorý postihuje 65 % mužov.

Ureterálna obštrukcia je čiastočné alebo úplné zastavenie toku moču medzi obličkami a močovým mechúrom. Obštrukcia je spôsobená abnormálnym zúžením ciest a blokádami spôsobenými zápalovým alebo mechanickým poškodením. Práca genitourinárneho systému spočíva vo včasnom odstránení tekutín a metabolických produktov tela.

Keď je zdravý, po vytvorení moču v párových orgánoch (obličkách) sa voľne vylučuje cez 2 spojovacie trubice (močovody) do močového mechúra a potom von cez močovú trubicu (močovú trubicu). Prietok moču je narušený v dôsledku obštrukcie, ktorá sa môže vyskytnúť kdekoľvek v močovode. Choroba dobre reaguje na liečbu, ale ak je choroba ponechaná bez dozoru, príznaky sa rýchlo zvyšujú a vedú k závažným komplikáciám: hydronefróza, hydrouronefróza a dysfunkcia obličiek.

Typy anomálií určujú príčiny výskytu

Blokáda močovodu je jednostranná, zriedkavo obojstranná. Existujú 2 hlavné skupiny obštrukcií:

Obe skupiny obštrukcií sa môžu vyskytnúť s genetickou predispozíciou na rakovinu, cysty alebo kamene.

Ako podozrievať a potvrdiť diagnózu?

Príznaky ureterálnej obštrukcie

Jedným z prvých príznakov patológie môže byť zvýšenie tlaku.

V počiatočných štádiách sa klinický obraz nezobrazuje alebo dáva menšie príznaky. Lekári rozlišujú tieto prejavy:

• nepohodlie;
• zvýšenie teploty a tlaku;
• mierna forma dyzúrie;
• syndróm bolesti v bedrovej oblasti a chrbte.

Ako choroba postupuje, príznaky sa zhoršujú. Klinický obraz dopĺňajú prejavy primárnej príčiny obštrukcie močovodu, závisia od etiológie samotnej choroby. V pokročilých alebo akútnych fázach sa vyskytujú prejavy ako:

• dyzúria;
• ostré bolesti;
• falošné nutkanie na močenie.

Diagnostické postupy

Obštrukcia je často diagnostikovaná na základe ultrazvukových nálezov. Takéto vyšetrenie vám umožňuje identifikovať chyby v počiatočných štádiách. Diagnóza sa vykonáva počas tehotenstva. Vopred stanovená diagnóza u plodu teda umožňuje začať včasnú liečbu po narodení. Zoznam vyšetrení na primárny aj sekundárny vývoj anomálií sa uchyľuje k nasledujúcemu zoznamu diagnostických metód:

Cystoureteroskopia je jednou zo štúdií, ktoré musí pacient podstúpiť na stanovenie diagnózy.

• krvné a močové testy na všeobecné ukazovatele a biochémiu;
• cystoureteroskopia - vyšetrenie močoviny zvnútra;
• Ultrazvuk, CT a MRI;
• štúdie s kontrastom - röntgen, pyelografia, scintigrafia obličiek;
• vokálna cystouretrografia - obrázky močoviny v procese vyprázdňovania;
• gynekologické a proktologické vyšetrenie.

Súbor terapeutických opatrení na upchatie močovodu

V terapii sa používa lekárska a radikálna metóda. Liečba závisí od charakteristík ochorenia, závažnosti a distribúcie. Obe metódy sú zamerané predovšetkým na obnovenie normálnej funkcie urogenitálneho systému a funkcie obličiek. Potom sa odstránia ďalšie príznaky. V prípadoch obzvlášť závažných ochorení, ako je rakovina, je liečba zameraná na odstránenie primárneho ochorenia.

Štrukturálne alebo funkčné abnormality v orgánoch zodpovedných za prietok moču sú častou príčinou obštrukcie moču. Obštrukcia sa tvorí na akejkoľvek úrovni od obličiek po močovú rúru, častejšie v miestach fyziologického zúženia. Podľa povahy výskytu môže byť obštrukcia ciest, ktoré vylučujú moč, vrodená (malformácia) a získaná (obštrukcia alebo kompresia).

Obštrukcia močového systému: klasifikácia

Hlavné vrodené anomálie, ktoré vedú k obštrukcii, sú:

• kontraktúra hrdla močového mechúra;
• polyp;
• Zúženie močovodov alebo močovej trubice (striktúra)
• patologické predné a zadné chlopne močovej trubice;
• vydutie steny močovej trubice (divertikul);
• zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice (meatostenóza);
• zúženie predkožky u mužov (fimóza);
• porušenie žaluďa penisu s prstencom predkožky (parafimóza).

V prípade získaných porúch sa rozlišujú tieto dôvody:

• kamene;
• zápal močovej trubice, maternice a jej príloh;
• zranenia v panvovej oblasti;
• výtok nekrotických papíl obličiek;
• močový mechúr, močová trubica alebo blízke orgány;
• zablokovanie krvnými zrazeninami;
• rakovina prostaty, močového mechúra, tela maternice, krčka maternice, hrubého čreva alebo hrubého čreva;
• narušenie nervového systému (diabetická neuropatia);
• poranenie miechy;
• tehotenstvo;
• zhrubnutie spojivového tkaniva retroperitoneálneho priestoru (fibróza);
• zväčšenie aorty (aneuryzma);
• maternicové fibroidy;
• adenóm prostaty;
• neúmyselné obväzovanie počas operácie.

Tupá bolesť v boku a časté močenie sú možnými príznakmi ochorenia.

Prejavy obštrukcie sú akútne alebo chronické podľa toho, či je postihnutá jedna alebo obe obličky – jednostranné alebo obojstranné. V tomto prípade sa pozoruje úplná aj čiastočná blokáda močového traktu. Takže pre mladých ľudí sú obličkové kamene častou príčinou obštrukcie, pre starších ľudí - rakovina alebo nádor, pre deti - vývojové chyby.

Klinické prejavy

Príznaky ochorenia priamo závisia od formy, v ktorej sa prejavuje (akútna alebo chronická), od postihnutej oblasti (jednostranná alebo obojstranná) a stupňa obštrukcie (úplnej alebo čiastočnej). Chronická obštrukčná uropatia je charakterizovaná opakujúcimi sa tupými bolesťami v boku, častým nutkaním na močenie. Ak je poškodená iba jedna oblička, množstvo moču sa neznižuje. Významné zníženie množstva moču naznačuje obojstrannú obštrukciu. Čiastočná obštrukcia sťažuje močenie, mení sa prúd moču. Pri úplnej obštrukcii sa bolesť zvyšuje, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie a stúpa telesná teplota.

Intenzita bolesti v prípade obštrukcie je spôsobená rýchlosťou natiahnutia močového mechúra, močovodu alebo obličiek, preto je v akútnej forme charakteristická silná bolesť, ktorá sa šíri do semenníkov alebo vaginálnej oblasti. Dôsledkom natiahnutia obličky je obličková kolika, ktorá trvá dlho, v krátkych intervaloch.

Príznaky ochorenia sú veľmi veľké, ale možno rozlíšiť nasledujúce všeobecné prejavy:

• bolesť v boku (na jednej alebo oboch stranách, bolesť alebo kolika);
• zvýšená telesná teplota;
• akékoľvek nepohodlie alebo ťažkosti s močením;
• nevoľnosť, vracanie;
• prírastok hmotnosti (edém);
• zmeny vo výdaji moču alebo nedostatok moču;
• krv v moči.

Komplikácie

Obštrukcia močových ciest zvyšuje riziko tvorby kameňov.

Obštrukcia močových ciest s úplným zastavením prirodzeného pohybu moču komplikuje činnosť obličiek a môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Rýchla eliminácia obštrukcie takmer vždy pomáha obnoviť normálnu funkciu obličiek. Zároveň oneskorená detekcia a odstránenie obštrukcie výrazne zvyšuje riziko infekcie alebo tvorby kameňov, čo vedie k atrofii a chronickému zlyhaniu obličiek. Obštrukcia močových ciest spôsobená upchatím môže vážne narušiť funkciu močového mechúra, takže inkontinencia moču alebo zadržiavanie moču sa môže stať trvalou.

Diagnostika

Pri obštrukcii, ako pri každej chorobe, účinnosť liečby a minimalizácia negatívnych následkov závisí od toho, ako rýchlo je diagnostikovaná. Diagnóza obštrukcie močových ciest sa vykonáva na základe výsledkov týchto testov:

• Biochemický krvný test na stanovenie hladiny plazmatických elektrolytov, močovinového dusíka a kreatinínu.
• Analýza moču.
• Katetrizácia močového mechúra na určenie priechodnosti vývodu močového mechúra alebo močovej trubice.
• Zobrazovacie metódy, ktoré sa vyberajú v závislosti od závažnosti a lokalizácie patologického procesu.

Pre viac informácií vymenujte gynekologické vyšetrenie pre ženy a prostatu pre mužov. Zobrazovacie vyšetrenia môžu pomôcť určiť presnú polohu blokády a v prípade pochybností potvrdiť jej prítomnosť. Tie obsahujú:

1. Ultrazvukový postup. Metóda je pomerne presná a bezpečná, preto je indikovaná deťom a ženám počas tehotenstva.
2. Alternatívou k ultrazvuku je počítačová tomografia. CT sa často používa na detekciu kameňov a na stláčanie orgánov močových ciest zvonku nádormi.

Ak ultrazvuk a CT nedávajú jednoznačný výsledok, potom sa na objasnenie používajú iné zobrazovacie metódy, ako napríklad:

• cystoureteroskopia (interné vyšetrenie močového mechúra);
• rádionuklidové skenovanie (hodnotenie funkcie obličiek);
• vylučovacia urografia (určenie anatomického a funkčného stavu obličiek a močových ciest);
• retrográdna a anterográdna pyelografia (získanie jasného obrazu horných močových ciest, panvy a kalichov).

Keď sa moč úplne nevylúči, hromadí sa v orgánoch močového systému a obličiek, potom sa diagnostikuje obštrukcia močovodu. Problém zablokovania orgánu je spojený s rôznymi dôvodmi, vrátane vrodených. Patológia potrebuje včasnú elimináciu, pretože v priebehu času vedie ku komplikáciám, pacient pociťuje bolestivé pocity. V pokročilom prípade obštrukcia močovodov vyvoláva zlyhanie obličiek, sepsu. Ak sa opatrenia neprijmú včas, osoba je v ohrození života.

všeobecné informácie

Hlavnou funkciou močového systému, najmä močovodov, je odstraňovanie odpadových látok a tekutín, ktoré sa nahromadili v tele. U zdravého človeka fungujú dve trubice, cez ktoré sa vylučuje moč. Ak je diagnostikovaná obštrukcia jedného močovodu, potom cez jeden z nich nie je možné vylučovať moč. V dôsledku toho sa hromadí v tele. Vnútorné a vonkajšie zdroje môžu ovplyvniť upchatie močovodu.

Hlavné dôvody

Príčiny ureterálnej obštrukcie sú patológie vrodeného alebo získaného typu. Vo väčšine prípadov sú diagnostikované vrodené vývojové chyby, ktoré ovplyvnili abnormálny vývoj močového systému. Abnormálne javy vo vývoji močového systému zahŕňajú tieto faktory:

• zdvojený močovod;
• blokáda v panvovo-ureterickom segmente;
• ureterokéla;
• obštrukcia vezikoureterálneho segmentu.

V prípade obštrukcie vezikoureterálneho segmentu dochádza k blokáde v mieste spojenia močovodu s močovým mechúrom. S touto patológiou sa moč hádže do obličiek, vzniká zápal. Ak je diagnostikovaná ureterokéla, potom je lúmen močovodu zúžený v dôsledku cysty alebo hernie, ktorá vyčnieva zo stien orgánu. Vo väčšine prípadov je patologický proces lokalizovaný v blízkosti močového mechúra, čo zabraňuje normálnemu vylučovaniu moču. Patológia vedie k spätnému refluxu moču do obličiek.

Pri obštrukcii panvovo-ureterického segmentu je narušená priechodnosť močovodu v oblasti obličkovej panvičky. Patológia je poznačená stagnáciou moču, čo vedie k rozšíreniu a zväčšeniu obličiek. Ak sa problém neodstráni včas, dôjde k dysfunkcii orgánov. Spravidla je táto patológia diagnostikovaná v detstve alebo je vrodená.

Najčastejšou príčinou, ktorá vedie k obštrukcii, je zdvojnásobenie močovodu. Patológia je charakterizovaná výtokom dvoch močovodov z jednej obličky. Je extrémne zriedkavé, že oba močovody fungujú normálne, vo väčšine prípadov je druhý orgán nedostatočne vyvinutý. Ak dva močovody fungujú správne, potom sa moč vráti do orgánu a poškodí obličku.

Vnútorná a vonkajšia obštrukcia

Príčiny vnútornej a vonkajšej obštrukcie sú rôzne choroby a abnormality. Často je zablokovanie močovodu spojené s tvorbou kameňov v orgáne. Ak je človek trápený neustálou zápchou, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť obštrukcie. Z tohto dôvodu je patológia často diagnostikovaná u detí. Novotvary malígnej alebo benígnej povahy môžu ovplyvniť ochorenie.

U žien sa patológia často zisťuje v prípade endometriózy, keď je močovod stlačený zväčšenou maternicou.

Symptómy patológie u žien a mužov

Vo väčšine prípadov sa choroba dlho neprejavuje a prebieha bez zvláštnych znakov. Pomocou röntgenového vyšetrenia je možné identifikovať patologický proces. Ak je u mužov a žien diagnostikovaná akútna ureterálna obštrukcia, na bokoch brucha sa vyskytujú koliky a tupé bolestivé pocity. V prípade úplnej obštrukcie je zaznamenaná silná bolesť, ktorá je výrazná.

Často s patológiou pacient zažíva nevoľnosť a vracanie, v niektorých prípadoch sa spája zvýšená telesná teplota. Hlavným príznakom ochorenia je zníženie množstva moču a jeho pomalé vylučovanie. V priebehu času sú obličky narušené v dôsledku rozšírenia panvy a pohárov. Po močení uniká moč z močovej trubice. Pacientovi stúpa krvný tlak v dôsledku zníženej funkcie obličiek. Ak sa pripojí infekčná lézia, nutkanie pacienta na močenie môže byť častejšie. V pokročilom prípade dochádza k sepse a zlyhaniu obličiek. Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Diagnostika

Ak je prekážka vrodená, je možné ju diagnostikovať u plodu ešte počas vnútromaternicového vývoja pomocou ultrazvukovej diagnostiky. Pomocou tohto zariadenia môžete zistiť, aké chyby vo vývoji obličiek, močovodu a močového mechúra sú prítomné u plodu. Ak existuje podozrenie na obštrukciu, je predpísaná všeobecná analýza moču a krvi, čo naznačuje infekčné ochorenie, nadbytok kreatinínu. Tieto výsledky naznačujú zlyhanie obličiek.

Inštrumentálne metódy

Inštrumentálne štúdie, ktoré sa vykonávajú v lekárskom prostredí, sú presné pri určovaní patológie. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov močového systému umožňuje plne zvážiť štrukturálne zmeny vo vnútorných orgánoch. Predpísaná je aj profesijná cystouretrografia, ktorá odhalí zhoršený odtok moču. Diagnostický postup sa vykonáva pomocou malej trubice zavedenej do močovej trubice. Potom sa cez ňu vstrekne kontrastná látka, ktorá sa pri röntgenovom vyšetrení osvetlí. Počas močenia sa zaznamenávajú miesta, kde je prúd moču narušený.

Pacientovi sa tiež odporúča podstúpiť intravenóznu pyelografiu alebo vylučovaciu urografiu. Táto diagnostická metóda je podobná cystouretrografii, len s tým rozdielom, že kontrastná tekutina sa vstrekuje do žily. Scintigrafia obličiek sa vykonáva s použitím kontrastnej látky nepriepustnej pre žiarenie, ktorá obsahuje málo rádioaktívnych izotopov. Látka sa vstrekuje intravenózne a na kamere sú viditeľné izotopy, čo naznačuje funkčnosť vnútorného orgánu. Cystoskopia sa vykonáva pomocou špeciálnej malej trubice s kamerou. Cez malý rez alebo močovú rúru sa pacientovi zavedie cystoskop a orgán sa vyšetrí.

Účinnými diagnostickými metódami sú počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Pri počítačovej tomografii lekár urobí niekoľko röntgenových snímok v rôznych uhloch. Po počítačovom spracovaní si môžete prezrieť orgány v priereze a podrobne si preštudovať problematiku. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) sa vykonáva pomocou magnetického poľa a rádiových vĺn, ktoré vytvárajú detailný obraz močovodu a obličiek, ako aj tkanív vnútorných orgánov.

Aká je liečba ureterálnej obštrukcie?

Po prvé, terapia ovplyvňuje obnovenie normálneho vylučovania moču a potom odstraňuje nepríjemné príznaky. Liečba sa vykonáva rôznymi metódami v závislosti od stupňa patológie a komplikácií. V terapii sa na odstránenie obštrukcie močovodu používajú chirurgické a lekárske metódy. Ktorýkoľvek z nich by mal obnoviť normálny prietok moču a odstrániť problémy s obličkami.

Obnova odtoku moču

Ak sa vyskytne silná bolesť, naznačuje to poruchu fungovania obličiek a veľkú akumuláciu moču, ktorá tlačí na kalich a panvu orgánu. V tomto prípade je potrebný urgentný zásah na odstránenie moču a záchranu osoby. Urológ umiestni ureterálny stent (dutá trubica) do močovodu, aby vytvoril ďalší lúmen na výstup moču.

Nahromadený moč je možné odstrániť pomocou perkutánnej nefrostómie vykonanej pomocou ultrazvukového prístroja. Pacientovi sa zavedie katéter, cez ktorý sa odvádza moč z obličkovej panvičky. Je možná katetrizácia močového mechúra. V tomto prípade sa katéter zavedie cez močovú rúru do močového mechúra a moč sa zhromažďuje do špeciálneho vrecka na zber moču. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď sú v močovom mechúre patológie.

Špecialista by si mal vybrať vhodnú možnosť na obnovenie toku moču. Tieto postupy môžu byť aplikované jednorazovo alebo môžu byť trvalé. Niektorí pacienti môžu potrebovať počas chemoterapie nefrostómiu alebo stentovanie močovodu. V tomto prípade je dôležité vedieť, že obličky fungujú normálne a moč sa nehromadí.

Medikamentózna terapia

Vo väčšine prípadov sa k obštrukcii močovodu pridáva infekčné ochorenie, ktoré si vyžaduje špeciálnu liečbu. Keďže problém upchatia močovodu možno odstrániť iba chirurgickým zákrokom, pred alebo po operácii je predpísaná lieková terapia. Spravidla spočíva v užívaní antibakteriálnych liekov. V prípade infekcie močových ciest môže byť priebeh antibiotickej terapie predĺžený a pacientovi budú predpísané ďalšie lieky.

Endoskopická chirurgia

Najbezbolestnejšou metódou terapie je endoskopická chirurgia. Vykonáva sa pomocou optického nástroja (endoskopu), ktorý sa zavedie cez močovú rúru do močovodu. V procese chirurgického zákroku chirurg urobí rez v poškodenom orgáne a zavedie stent, cez ktorý sa bude vylučovať moč. Pri diagnostike a liečbe patológie sa používa endoskopická intervencia. Po tomto postupe potrebuje človek krátky čas na zotavenie.

Iné typy chirurgických zákrokov

V závislosti od stupňa lézie a prítomných komplikácií je pacientovi predpísaný najprijateľnejší typ operácie. Pacientovi môže byť predpísaná ureterolýza zameraná na uvoľnenie močovodu z vytvorenej jazvy alebo vláknitého tkaniva. V medicíne existujú také typy chirurgických zákrokov na obštrukciu, ako sú:

• pyeloplastika;
• čiastočná nefrektómia;
• ureterektómia;
• reimplantácia vnútorného orgánu;
• transureteroureterostómia.

V závislosti od závažnosti patológie sa môžu vykonávať otvoreným, laparoskopickým alebo robotickým spôsobom. Rozdiel medzi chirurgickými zákrokmi je dĺžka času, počas ktorého sa pacient môže zotaviť z chirurgického zákroku. Potrebnú chirurgickú intervenciu môže vybrať iba ošetrujúci lekár na základe výsledkov testov a štúdií.

Obštrukcia alebo obštrukcia močových ciest vzniká pri ich mechanickom zúžení alebo funkčných poruchách. Ochorenie je charakterizované zvýšením tlaku v močovom trakte, čo vedie k hydronefróze - poruche funkcie obličiek a iným závažným patologickým stavom. Obštrukcia sa môže vyvinúť náhle a veľmi rýchlo (akútne) alebo postupovať pomaly (chronicky).

Čo to je?

Močová obštrukcia je blokáda toku moču, ktorá mu bráni v prechode cez fyziologický močový trakt – močovod, močový mechúr a močovú rúru.

Pri obštrukcii sú močové cesty čiastočne alebo úplne zablokované. Prekážkou prietoku moču sú abnormálne zmeny vo vylučovacích cestách sprevádzané stagnáciou v lúmene cievy alebo orgánu, zvýšením tlaku v močovom trakte a následnou expanziou orgánu, čo vedie k narušeniu jeho funkčnosti. Hlavným problémom, ktorý sa vyskytuje pri obštrukcii, je hromadenie moču v obličkách, čo spôsobuje opuch obličkovej panvičky a kalicha a tlačenie na obličkové tepny. Prítok krvi do obličiek sa spomaľuje, čo urýchľuje degeneráciu tkaniva a prispieva k infekciám, ktoré stav komplikujú.

Príčiny výskytu

Hlavné príčiny obštrukcie močových ciest pre rôzne vekové kategórie sú uvedené v tabuľke:

Príčinou patológie môže byť ureterokéla.

Okrem toho existuje mnoho ďalších dôvodov, vrátane nasledujúcich:

• polypy a krvné zrazeniny;
• alebo v jeho blízkosti;
• tvorba vláknitého (jazvového) tkaniva vyvolaná chirurgickým zákrokom, žiarením alebo liekmi;
• urytrokéla (zúženie ústia močovodu);
• abscesy, cysty alebo nádory v brušných orgánoch.

Typy blokád močových ciest

Obštrukcia môže byť:

• Jednostranné. Moč sa zhromažďuje nad močovým mechúrom v rozšírenom močovode (hydroureter) a obličkovom kalichu (hydronefróza).
• Obojstranné. Blokáda sa vyskytuje pod alebo na úrovni močového mechúra.
• Vrodené (malformácia) alebo získané (obštrukcia alebo kompresia).

Obštrukcia sa líši podľa miesta a môže sa vyskytnúť kdekoľvek v močovom trakte:

• v obličkách;
• v močovodov;
• v močovom mechúre;
• v prostate (u mužov);
• v močovej rúre.

Príznaky ochorenia

Príznaky závisia od príčiny, lokalizácie a povahy prekážky:

V akútnej forme ochorenia sa u ľudí vyskytuje renálna kolika.

• Akútna forma ochorenia spôsobuje prudké zvýšenie tlaku tekutiny, v dôsledku čoho dochádza k rozšíreniu obličiek, sprevádzanému ťažkou renálnou kolikou. Bolesť, ktorá sa po niekoľkých minútach opakuje, sa šíri do oblasti genitálií. Niekedy choroba spôsobuje nevoľnosť a zvracanie.
• Pomaly progresívna obštrukcia je niekedy asymptomatická alebo spôsobuje nepohodlie v boku (časť chrbta medzi spodným koncom rebier a chrbticou) na postihnutej strane.
• Blokovanie močovodov a blokovanie prietoku moču spôsobuje bolesť, tlak a roztiahnutie močového mechúra.
• Obličkové kamene blokujúce kanály spôsobujú záchvaty silnej bolesti.
• Niekedy sa vyskytujú poruchy tráviaceho traktu: nevoľnosť, vracanie a hnačka. Tieto príznaky sú bežné u detí s vrodenými chybami ureterálnej obštrukcie.
• Pri infekcii je v moči prítomný hnis alebo krv, teplota stúpa, bolesť v dolnej časti brucha sa pozoruje.