Moderné problémy vedy a vzdelávania. Druhy dyskinézy žlčníka - hypomotorický, hypermotorový, znaky a liečba Znížená kontraktilná funkcia žlčníka

Popis:

Ide o poruchu systému vylučovania žlče, charakterizovanú zmenou tónu žlčníka, žlčových ciest a ich zvieračov, ktorá sa prejavuje porušením odtoku žlče do dvanástnika, sprevádzaným výskytom bolesti v pravom hypochondriu .

Príznaky:

Hypertenzná-hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy sa pozoruje častejšie u osôb s vagotóniou a je charakterizovaná opakujúcimi sa akútnymi kolikovitými, niekedy veľmi intenzívnymi bolesťami v pravom hypochondriu s ožiarením do pravej lopatky, ramena (pripomínajúce pečeňovú koliku) alebo, a naopak, do ľavej polovice hrudníka, oblasti srdca (pripomína útok). Srdcové prejavy pri ochoreniach žlčníka popísal S.P. Botkin ako vezikardiálny reflex (Botkinov príznak). Bolesť sa spravidla vyskytuje náhle, opakuje sa niekoľkokrát denne, má krátkodobý charakter, nie je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, zvýšením ESR a leukocytózou. Niekedy sú útoky sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a črevnou dysfunkciou. Je možné, že u týchto pacientov sa vyvinú vazomotorické a neurovegetatívne syndrómy: potenie, hypotenzia, pocit slabosti,.

Pacienti si spájajú výskyt záchvatov bolesti v pravom hypochondriu ani nie tak s chybami v jedle, ale s psychoemotionálnym preťažením. s hyperkinetickou formou biliárnej dyskinézy je dôsledkom náhleho zvýšenia tlaku v žlčníku, ktorý sa sťahuje s akútnou hypertenziou zvieračov Lutkensa alebo Oddiho.

Väčšina pacientov zaznamenáva zvýšenú podráždenosť, únavu, zmeny nálady, poruchy spánku, bolesť srdca a búšenie srdca.

Pri skúmaní pacientov sa koža nemení; vrstva podkožného tuku je vyjadrená normálne, často dokonca zväčšená. Palpácia je niekedy zaznamenaná bolestivosť (pozitívny symptóm Zakharyinu) v projekčnej oblasti žlčníka - Shoffardovej zóne (na priesečníku dolného okraja pečene s vonkajším okrajom pravého priameho svalu brušnej steny). Niekedy môžu byť pozitívne symptómy Vasilenko, Kera, Murphy, Mussey-Georgievsky vpravo, symptóm pravého phrenicus. Zóny hyperestézie pokožky Zakharyina-Geda vo väčšine prípadov chýbajú.

Mimo obdobia exacerbácie pri palpácii brucha dochádza k miernemu bolestivosti projekcie žlčníka a epigastrickej oblasti. Body bolesti, charakteristické pre chronické, sú vyjadrené nezreteľne alebo chýbajú. Možné funkčné zmeny v iných tráviacich orgánoch (pylorospazmus, hypokinéza žalúdka, duodenostáza, hypo- a hyperkinéza hrubého čreva), kardiovaskulárny a endokrinný systém. V interiktálnom období v správnom hypochondriu niekedy pretrváva pocit ťažkosti. Bolesť sa zvyčajne zosilňuje po psycho-emocionálnom preťažení, počas menštruácie, po fyzickej námahe, použití korenistých a studených jedál.

Hypotonicko-hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy

Je známe, že veľmi často sa biliárne dyskinézy, najmä sekundárne, vyskytujú s rozšíreným kongestívnym žlčníkom na pozadí spazmu Oddiho zvierača. Najčastejšie sa vyskytuje so zvýšeným tonusom parasympatického rozdelenia autonómneho nervového systému a vysokou produkciou kyseliny v žalúdku. Toto sú pacienti:

& nbsp & nbsp 1.ústavná vagotonika;
& nbsp & nbsp 2. dyspepsia bez vredov;
& nbsp & nbsp 3. zápal žalúdka typu B - chronická primárna gastroduodenitída (stav pred vredom);
& nbsp & nbsp 4. peptický vred;
& nbsp & nbsp 5. chronická rekurentná pankreatitída;
& nbsp & nbsp 6.raniocerebrálna trauma.

Pri všetkých týchto ochoreniach, najmä pri peptickom vrede, dochádza k spazmu Oddiho zvierača, pretože peptický vred je jasným predstaviteľom ochorenia zvieračov (pylorická dužina a Oddiho zvierač). Je tiež známe, že zvýšená acidifikácia dvanástnika prispieva k spazmu Oddiho zvierača a anti-kyslé lieky (antacidá, blokátory H2-histamínu, inhibítory H + / K + -ATPázy) nepriamo pomáhajú zmierniť kŕče zvierača. Oddi.

V prítomnosti spazmu Oddiho zvierača dochádza k stagnácii žlče v žlčníku a po určitom čase k jeho rozšíreniu. Vymenovanie a dlhodobé používanie myogénnych antispazmodík (papaverín, no-shpa) a neselektívnych M-anticholinergík (atropín, platifillin, metacin) zhoršuje hypomotorickú dyskinézu žlčníka. To platí najmä pre peptické vredy, pretože až donedávna boli pacienti s peptickým vredom liečení liečebnými postupmi pozostávajúcimi z myogénnych antispazmodík a neselektívnych M-anticholinergík. Dilatácia žlčníka a stagnácia žlče v ňom sa ďalej zhoršujú vymenovaním H -anticholinergík - blokátorov ganglií (benzohexonium, pyrylén, gangleron), ktoré sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Tento faktor by mal byť považovaný za veľmi pozitívny moment v liečbe pacientov s peptickými vredmi.

Pacienti so stagnujúcim žlčníkom so spazmom Oddiho zvierača majú svoje vlastné charakteristiky patogenézy, klinického obrazu, diagnostiky a liečby v porovnaní s predtým opísanými formami dyskinézy. Obvykle sa sťažujú na ťažobu a ťahanie bolesti v pravom hypochondriu, sucho v ústach, zápchu (zvyčajne ovčia stolica), nestabilitu nálady, podráždenosť, únavu. Posledné uvedené sťažnosti sú obzvlášť výrazné v ich prítomnosti a pri základnej chorobe.

Pri vyšetrení sa stanoví vroubkovaný jazyk (odtlačky zubov), čo naznačuje stagnáciu žlče v žlčníku. Pri palpácii, ako obvykle, je v Shoffardovej zóne citlivosť (pozitívny symptóm Zakharyinu), niekedy je možné palpovať zväčšený žlčník. Mussi-Georgievsky má určite pozitívny príznak a Frenicus je vpravo. Palpácia odhaľuje kŕčovité, stredne bolestivé časti hrubého čreva a tesné zaplnenie sigmoidálneho hrubého čreva výkalmi.

Príčiny výskytu:

Hypermotorová dyskinéza, ako miestny prejav bežného prejavu, sa vyskytuje u mužov a žien, často v mladom veku do 30-35 rokov, veľmi excitabilná, často vykazujú hyperfunkciu štítnej žľazy, cholerický temperament. Dyskinéza sa môže vyskytnúť u pacientov s duodenálnou patológiou (peptický vred, duodenitída) ako sekundárny proces.

Liečba:

Na liečbu sú predpísané:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Pri hypertenzívnom type dyskinézy, stave psycho-emocionálneho pohodlia, je pokoj pre pacientov veľmi dôležitý. Po odstránení bolestivého syndrómu, známok exacerbácie, sa režim pacienta rozširuje.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Diétna terapia je nevyhnutná. Všeobecné zásady diéty sú diéta s častým príjmom malého množstva jedla (56 jedál denne) s posledným jedlom tesne pred spaním, čo prispieva k pravidelnému vyprázdňovaniu žlčových ciest, eliminácii stagnácie žlče.

Pri hypertenzívnom type je zobrazené obmedzenie produktov, ktoré stimulujú kontrakciu močového mechúra - živočíšne tuky, mäso, ryby, hubové bujóny, vajíčka.

Dobrý účinok v tejto forme funkčných porúch poskytujú lieky patriace do skupiny cholespasmolytík.

Skupina cholespasmolytík a cholinolytík zahŕňa nasledujúce lieky:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Atropín sulfát, 0,1% roztok sa predpisuje ústami v 5 až 10 kvapkách. vymenovanie.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Bellalgin (analgin 0,25 g; anestezin 0,25 g; belladonna extrakt 0,015 g; hydrogenuhličitan sodný 0,1 g) užívajte 0,51 tablety 2-3 krát denne.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Besalol (extrakt z belladony 0,01 g, fenylsalicylát 0,3 g) je predpísaný 1 tab. 2 krát denne.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Metacin sa používa na 1 karte. 2-3 krát denne. Na koliku sa liek injektuje subkutánne alebo do svalu, 1 ml 0,1% roztoku.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Platyphyllin je predpísaný pre 1 tabuľku. (0,005 g) 2-3 krát denne pred jedlom počas 100 dní. S kolikou sa liek vstrekuje subkutánne do 1 ml 2% roztoku 1-3 krát denne.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Euphyllin (teofylín 80%; etyléndiamín 20%) 1 tab. (0,15 g) jedenkrát denne.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Pri hypertenzívnej dysfunkcii gastrointestinálneho traktu sa často používajú cholespasmolytiká syntetického pôvodu.
& Nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Noshpa (drotaveríniumchlorid) sa predpisuje v tabletách s hmotnosťou 0,04 g 1-3 krát denne počas 14 dní alebo dlhšie alebo v ampulkách s 2 ml 2% roztoku intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 krát za deň.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Papaverín (hydrochlorid papaverínu) sa podáva perorálne v tabletách s hmotnosťou 0,04 alebo 0,01 g trikrát denne alebo intramuskulárne (intravenózne) 2 ml 2% roztoku.

K kombinovaným cholespasmolytikám patrí nikoshpan (kyselina nikotínová 22%; drotaverín hydrochlorid 78%) 20 mg 1-2-krát denne a papazol (dibazol 0,03 g; papaverín hydrochlorid 0,03 g) 1 tab. 2-3 krát denne Nevýhodou liekov v tejto skupine je neselektivita, to znamená, že pôsobia na všetky hladké svaly, vrátane močových ciest a krvných ciev, a existuje tiež možnosť vzniku hypomotorickej dyskinézy a hypotenzie zvierací aparát gastrointestinálneho traktu.

Počas svojho života sa človek stretáva s rôznymi druhmi chorôb, jedným z bežných ochorení je dyskinéza žlčníka. Podstata patologického procesu je spojená so zhoršenou pohyblivosťou a tonusom žlčníka, ako aj žlčových ciest.

Vzhľadom na anatomické vlastnosti a hormonálne hladiny je choroba častejšie diagnostikovaná u žien. Všimli sme si, že ženy s astenickou postavou trpia viac. V šesťdesiatich percentách prípadov je diagnostikovaná hypomotorická dyskinéza žlčníka.

Choroba spôsobuje nesúlad v práci tráviaceho traktu. To vedie k tomu, že sekrécia žlče sa uvoľňuje do črevného lúmenu v zlom množstve, čo je nevyhnutné a v nesprávnom čase.

Pri hypermotorovom type sa zvierače žlčníka neuvoľňujú a dochádza k nadmerne silným sťahom stien žlčových ciest. Pri hypomotorickej dyskinéze sú naopak pozorované nedostatočne intenzívne kontrakcie stien.

Patologický proces môže spôsobiť abnormality vo vývoji žlčových ciest, neurotické a hormonálne poruchy, cholecystitídu, gastritídu, diabetes mellitus. Dokonca aj stresové situácie môžu spôsobiť narušenie práce žlčníka.

Aký je rozdiel medzi hypomotorickou a hypermotorovou dyskinézou?

Žlč je špeciálna tekutina, ktorá sa tvorí v pečeni. Vylučovanie žlče zlepšuje vstrebávanie tukov a aktivuje pohyb hrudky jedla cez črevá. Pred vstupom do čriev prechádza žlč ťažkou cestou pozdĺž žlčových ciest.

Pri dyskinéze žlčníka dochádza k porušeniu kontraktilnej funkcie, ku ktorému dochádza z niekoľkých dôvodov (často na pozadí paralelných patológií)

Pri dyskinéze žlčových ciest vznikajú problémy s vylučovaním žlče. Odborníci rozlišujú dve hlavné formy ochorenia: hyperkinetické a hypomotorické. Najprv si povedzme niečo o hyperkinetickom type. V tomto prípade je tón orgánu zvýšený, sťahuje sa príliš rýchlo a silne. Spolu s tým sa zvierače neotvárajú dostatočne.

To vedie k silnej bolesti v pravom hypochondriu. V niektorých prípadoch môže byť bolestivý záchvat krátkodobý a niekedy trvá aj hodinu. Stres a úzkosť môžu vyvolať nový útok. V kritických dňoch sa zvyšuje tonus žlčníka, preto je u žien exacerbácia ochorenia spojená s menštruačným cyklom.

Ak hypertenzívna forma dyskinézy často postihuje mladých ľudí a dospievajúcich, potom je hypotonický typ ochorenia žlčníka bežnejší u starších ľudí. V tomto prípade je bolesť predĺžená, ale zároveň má mierny charakter. Bolestivá bolesť môže trvať niekoľko dní.

Teraz hovorme o príznakoch hyperkinetickej formy:

• bolestivý syndróm vo forme koliky. Intenzívna bolesť v správnom hypochondriu nastáva po strese alebo výživových nedostatkoch. Bolestivé prepuknutie zvyčajne trvá asi pol hodiny a vyskytuje sa niekoľkokrát denne. Bolestivosť vyžaruje do chrbta, ramena, lopatky a dokonca aj do oblasti srdca, a preto je možné ochorenie zameniť s záchvatom angíny pectoris;
• strata chuti do jedla v dôsledku kŕčovitého a príliš stiahnutého žlčníka;
• strata hmotnosti v dôsledku zlého rozkladu potravín a nedostatočnej absorpcie živín;
• záchvat nevoľnosti a vracania;
• hnačka;
• poruchy autonómneho nervového systému: hypertenzia, potenie, slabosť, tachykardia, bolesť hlavy.

Pri hypokinetickej biliárnej dyskinéze (BAD) sa pozoruje výraznejší klinický obraz. Okrem bolesti, nevoľnosti a vracania sa objavuje grganie, horkosť v ústach, nadúvanie, obezita a ďalšie.

Pri oboch formách DVP je pozorovaná žltosť pokožky a slizníc. Je to spôsobené porušením odtoku sekrécie žlče. Spolu s tým sa výkaly odfarbia a moč stmavne. Tiež, keď je žlč refluxovaný, na jazyku sa objaví biely alebo nažltlý povlak.

Pri hypotonickej dyskinéze žlčových ciest sa pozorujú príznaky z ANS: závrat, bolesť hlavy, tachykardia

Príčiny výskytu

DVP je primárny a sekundárny. Treba poznamenať, že patológia sa zriedka vyskytuje ako samostatná choroba. Primárny proces môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi: nervové preťaženie (zatiaľ čo štrukturálne zmeny v orgáne nie sú pozorované), porušenie diéty: prejedanie sa, hladovanie, rýchle občerstvenie, nadmerné mastné, vyprážané, sedavý životný štýl, svalová slabosť, podváha, alergie, bronchiálna astma a ďalšie.

Sekundárny proces sa vyskytuje na pozadí existujúcich chorôb:

• choroby tráviaceho traktu: gastritída, duodenitída, kolitída, peptický vred;
• chronické ochorenia brušnej dutiny a panvových orgánov: adnexitída, pyelonefritída, ovariálna cysta;
• porušenie pečene, žlčníka a žlčových ciest;
• bakteriálny zápal gastrointestinálneho traktu;
• giardióza;
• vrodené anomálie žlčníka;
• endokrinné poruchy.

Príčinou dyskinézy môže byť nervové napätie.

Typické príznaky

Ochorenie je charakterizované výskytom nasledujúcich symptómov:

• neustály záchvat bolesti, ktorý má tupý, praskajúci a boľavý charakter. Bolestivosť sa objavuje v oblasti pravého hypochondria, zatiaľ čo nie je jasné miesto lokalizácie. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje po jedle. Je to spôsobené stagnáciou sekrécie žlče a rozťahovaním dna žlčníka;
• grganie, ktoré sa vyskytuje po jedle alebo medzi jedlami. Je to spôsobené prehĺtaním vzduchu pri jedle;
• záchvat nevoľnosti, ktorý môže skončiť vracaním. Vo zvracaní sa objavujú žlčové nečistoty. Po chybe vo výžive sa zvyčajne objaví nevoľnosť;
• horkosť v ústach, ktorá sa zosilňuje po jedle, ráno a po cvičení. Je to spôsobené hádzaním sekrétu žlče z dvanástnika do ústnej dutiny;
• nadúvanie. Pocit nadúvania môže byť sprevádzaný bolesťou. Po vypustení plynov bolestivé ohnisko zvyčajne ustúpi. Nadúvanie sa vyskytuje v dôsledku rozpadu a kvasenia;
• zápcha Vyskytuje sa v dôsledku spomalenia pohybu hrudky jedla cez črevá. Výkaly sa stávajú hustými a znižujú objem. Retencia stolice je tiež spojená s nedostatkom žlčových kyselín;
• obezita. Vzniká v dôsledku nedostatočného odbúravania tukov. Začínajú ladiť na podkožnom tuku a vnútorných orgánoch;
• vegetatívne poruchy: bradykardia, hypotenzia, závrat, potenie. Verí sa, že neurologické poruchy vznikajú z nestability kardiovaskulárneho systému v stresových situáciách. Vďaka psycho-emocionálnym zážitkom sa do vnútorných orgánov dodáva menej kyslíka.

Choroba spôsobuje bolesť v správnom hypochondriu

Dyskinéza u detí

Nezrelosť a labilita nervového systému môže spôsobiť vývoj IDH v detstve. U detí mladších ako jeden rok je choroba často dôsledkom poškodenia centrálneho nervového systému počas tehotenstva alebo pôrodu.

Ak hovoríme o starších deťoch, potom príčinou dyskinézy môže byť stres, emočné preťaženie, nezdravá strava, fyzická nečinnosť, potravinové alergie. DWVP u detí sa prejavuje vo forme nasledujúcich symptómov:

• vzhľad bieleho povlaku na jazyku;
• žltosť skléry;
• výskyt trhlín v rohoch úst;
• koža sa stáva biela alebo dokonca sivastá;
• porušenie srdcového tepu.

Hypomotorická forma je ošetrená masážou, vodnými procedúrami a cvičebnou terapiou. Dobrý účinok poskytujú tonizujúce lieky: ženšen, extrakt z divého korenia, tinktúra Aralia, ako aj horčíkové prípravky.

Diagnostika a liečba

Na stanovenie presnej diagnózy bude gastroenterológ potrebovať výsledky nasledujúcich štúdií: všeobecné a biochemické krvné testy, ultrazvuková diagnostika pečene a žlčníka, duodenálna intubácia, testy na lieky, cholecystografia.

Terapeutický proces dyskinézy zahŕňa použitie liekov, ktoré stabilizujú motorickú aktivitu žlčových ciest. Okrem toho je pre úplné vyliečenie potrebné dodržiavať diétu a normalizovať psycho-emocionálny stav.

Neurotické poruchy je možné napraviť vytvorením príjemných podmienok doma i v práci, dodržiavaním správneho denného režimu, pozorovaním psychoterapeuta a užívaním sedatív alebo psychostimulantov.

Vlastnosti napájania

• pohánka;
• otruby;
• tvaroh;
• kapusta;
• mrkva;
• jablká;
• zeleninový olej;
• mastné mliečne výrobky.

Nezabudnite tiež na výrobky s choleretickým účinkom: kyslá smotana, smotana, zelenina, čierny chlieb, zelenina a maslo, vajíčko uvarené natvrdo.

Dodržiavanie diétnej výživy je kľúčom k rýchlemu uzdraveniu.

Počas exacerbácie ochorenia je lepšie vylúčiť takéto potraviny: tučné mäso a ryby, údené mäso, mastné, vyprážané, alkoholické nápoje, cukrovinky, konzervy, marinády, plnotučné mlieko, strukoviny.

Výrobky sa najlepšie konzumujú varené, pečené. Pomáha aj varenie v pare. Je dovolené jesť včerajší chlieb, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby, obilniny, zeleninu, zeleninové polievky.

Liečba drogami

Na zvýšenie produkcie a oddelenia sekrécie žlče sú predpísané choleretické lieky, medzi ktoré patrí žlč. Vymenujme účinnú choleretiku predpísanú pre DZHVP:

• Cholenzym. Tablety stimulujú produkciu žlče, zlepšujú fungovanie žlčníka a všeobecne normalizujú tráviaci proces;
• Allochol. Liek eliminuje procesy rozpadu a fermentácie. Tablety podporujú vylučovanie žlče a zlepšujú motorickú schopnosť žlčníka;
• Holyver. Okrem toho, že činidlo normalizuje sekréciu žlče, má hepatoprotektívny účinok a pomáha eliminovať škodlivý cholesterol.

Pomocnú úlohu pri liečbe dyskinézy poskytujú bylinné prípravky: infúzia mäty piepornej, odvar zo slamienky, odvar z kukuričných stigiem. Slepé sondovanie sa používa na čistenie pečene, žlčníka a kanálikov. Pomáha zlepšiť kontraktilnú funkciu žlčníka, vďaka čomu dochádza k uvoľňovaniu žlče a patogénov.

Slepé sondovanie pomôže liečiť žily

Na procedúru sa používa rastlinný olej, choleretické bylinky, med, sorbitol, žĺtky, magnézia a ďalšie. Potom, čo človek vypije liek, mal by si ľahnúť na pravý bok a položiť vyhrievaciu podložku na oblasť pečene. V tejto polohe by ste mali hodinu ležať bez toho, aby ste sa otočili.

Ako doplnok je možné predpísať tradičnú medicínu. Ak chcete zvýšiť odtok žlče, vyskúšajte tieto tipy:

• pitie zeleného čaju;
• naparujte sa v ruskom kúpeli raz týždenne pomocou metly;
• Pred jedlom vezmite čajovú lyžičku olivového oleja;
• použitie infúzie brezových listov;
• Denne užívajte zmes paradajkovej šťavy a kyslej kapusty.

Choroba ohrozuje rozvoj cholecystitídy, pankreatitídy, gastritídy a tiež prispieva k tvorbe kameňov. V dôsledku porušenia normálneho štiepenia tukov je možné vyvinúť anémiu, nedostatok vitamínov. Môže dôjsť aj k nekontrolovanému chudnutiu. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Ochorenie je charakterizované dlhým priebehom s exacerbáciami.

Preventívne opatrenia pomôžu zabrániť rozvoju ochorenia, ale ak je už prítomný IVP, pomôžu oddialiť nástup relapsu alebo ho dokonca úplne odstrániť. Prevencia je v prvom rade dodržiavanie správneho životného štýlu vrátane diétnej výživy. Diéta nie je dočasným javom, ale rozhodnutím jesť správne jedlo každý deň.

Mierne cvičenie je dobrý spôsob, ako zabrániť preťaženiu. Nezabudnite tiež na dobrý spánok a dodržiavanie správneho režimu práce a odpočinku. Vykonajte včas profylaktické vyšetrenie.

Ak sa objavia alarmujúce príznaky, nenechajte tento stav voľný priebeh, ale kontaktujte odborníka.

Hypokinetická dyskinéza žlčníka teda môže spôsobiť veľa problémov. Liečba choroby by sa nemala odkladať na neskôr. Včasné opatrenia prispejú k rýchlemu uzdraveniu. Dodržiavaním jednoduchých preventívnych opatrení môžete predísť nástupu ochorenia alebo na problém aspoň dlho zabudnúť.

Kvalifikovaný odborník sa zaoberá diagnostikou, diétou a predpisovaním liekov. V extrémnych prípadoch, keď konzervatívne techniky neposkytujú žiadne výsledky, sa odborník môže rozhodnúť vykonať chirurgický zákrok.

Dyskinéza žlčových ciest tvorí jednu osminu všetkých chorôb žlčníka a môže sa vyskytnúť u dospelého aj dieťaťa. Zástupcovia slabšieho pohlavia ním trpia desaťkrát častejšie ako muži, čo je spôsobené zvláštnosťami metabolických a hormonálnych procesov vyskytujúcich sa v ženskom tele. Mladé ženy s astenickou konštitúciou a dospievajúci sú obzvlášť náchylné na túto patológiu. Včasná liečba biliárnej dyskinézy a správna výživa poskytujú priaznivú prognózu ochorenia, ktorá neskráti život pacienta.

Žlčník: anatómia a fyziológia

Žlčník je dutý orgán umiestnený pod posledným rebrom vpravo. Jeho dĺžka sa pohybuje od 50 do 140 mm, šírka - od 30 do 50 mm. Objem žlčníka na prázdny žalúdok sa môže pohybovať od 30 do 80 ml, jeho kapacita sa však dramaticky zvyšuje so stagnáciou žlče.

Žlčník, ktorý má predĺžený tvar, pozostáva z tela, dna a krku, z ktorého odchádza cystický kanál. Ten, spájajúci sa s pečeňovým kanálom, s ním následne tvorí spoločný žlčovod, ktorý sa zasa otvára do dvanástnikovej dutiny v oblasti Vaterovej bradavky, obklopenej Oddiho zvieračom.

Stena močového mechúra pozostáva z:

• sliznica vytvorená z epiteliálnych a žľazových buniek produkujúcich hlien;
• svalová membrána tvorená hlavne z umiestnených kruhovo hladkých svalových vlákien;
• membrána spojivového tkaniva, ktorá zvonku pokrýva žlčník a obsahuje cievy.

Medzi hlavné úlohy vykonávané žlčníkom:

• akumulácia, koncentrácia a skladovanie žlče produkovanej pečeňou;
• sekréciu žlče podľa potreby do lúmenu dvanástnika.

Proces vylučovania žlče

Komplexný mechanizmus sekrécie žlče, v ktorom sa žlčník sťahuje pri súčasnej relaxácii Oddiho zvierača, je regulovaný:

1. Sympatické a parasympatické oddelenie nervového autonómneho systému.
2. Črevné hormóny produkované v gastrointestinálnom trakte počas jedla:
   • glukagón;
   • sekretín;
   • gastrín;
   • cholecystokinin-pankreozymin;
   • motilín;
3. Neuropeptidy, ktoré sú špeciálnym typom molekuly bielkovín, ktoré majú vlastnosti hormónov:
   • vazointestinálny polypeptid;
   • neurotensin a ďalšie.

V dôsledku tesnej interakcie všetkých týchto zložiek sa svaly žlčníka počas jedla 2 -krát stiahnu, čo vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v orgáne. Sfinkter Lutkens-Martynov sa uvoľní, žlč postupne vstupuje do cystických a spoločných žlčovodov a nakoniec do Odena sfinkterom do dvanástnika.

V prípade nesúladu v práci oboch častí nervového autonómneho systému, zmien dávok hormónov a neuropeptidov alebo výskytu akýchkoľvek iných patológií je táto schéma porušená.

Žlč hrá veľmi dôležitú úlohu v procese trávenia. Ona:

• zvyšuje chuť do jedla;
• vytvára v dvanástniku potrebné podmienky na stratu jeho vlastností pepsínu - hlavného enzýmu žalúdočnej šťavy;
• zúčastňuje sa asimilácie vitamínov D, E, A rozpustných v tukoch a odbúravania lipidov, čím prispieva k ich absorpcii;
• aktivuje enzýmy potrebné na trávenie bielkovín;
• podporuje násobenie epitelu črevnej sliznice;
• stimuluje produkciu črevných hormónov a vylučovanie hlienu;
• zlepšuje pohyblivosť tenkého čreva;
• má antibakteriálny účinok.

Príčiny ochorenia

V závislosti od času výskytu a dôvodov, ktoré spôsobili ochorenie, je v medicíne zvykom rozlišovať primárnu a sekundárnu dyskinézu žlčníka a vylučovacie cesty.

Primárna dyskinéza na začiatku ochorenia sú iba funkčné poruchy, ktoré nie sú detegované takými výskumnými metódami, ako je röntgen alebo ultrazvuk, a sú spojené s vrodenými malformáciami dráh, ktoré vylučujú žlč. Ako choroba postupuje, štrukturálne zmeny sa vyvíjajú nielen v samotnom žlčníku, ale aj v jeho kanáloch.

Medzi najbežnejšie príčiny primárnej VDD patria:

1. Psychosomatické choroby a nervový stres, ktoré vedú k nerovnováhe v častiach nervového autonómneho systému.
2. Poruchy príjmu potravy a diétne nepresnosti vrátane:
   • prejedanie;
   • nepravidelný príjem potravy;
   • rýchle občerstvenie;
   • nedostatočné žuvanie jedla;
   • používanie neštandardných a tučných jedál;
3. Nedostatok aktívneho životného štýlu, nedostatočná telesná hmotnosť, vrodená svalová slabosť.
4. Alergické ochorenia:
   • potravinová alergia;
   • chronická žihľavka;
   • bronchiálna astma;
5. Dedičná predispozícia, ktorá naznačuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia u dieťaťa, ak ho majú rodičia.

Sekundárna dyskinéza žlčníka a vylučovacích ciest je viditeľnou zmenou v metódach výskumu, ktoré sa vyskytujú na pozadí už vyvinutých stavov alebo chorôb.

Najčastejšími príčinami sekundárnej DVP sú:

1. Choroby žlčového systému:
   • cholecystitída;
   • cholangitída;
   • cholelitiáza;
   • hepatitída;
2. Choroby tráviaceho systému:
   • atrofia sliznice gastrointestinálneho traktu;
   • vred dvanástnika a žalúdka;
   • enteritída;
   • kolitída;
   • duodenitída;
   • zápal žalúdka;
3. Chronické zápalové procesy vyskytujúce sa v orgánoch pobrušnice a malej panvy:
   • solárium;
   • pyelonefritída;
   • vaječníková cysta;
   • adnexitída;
4. Helmintické invázie:
   • opisthorchiáza;
   • giardióza;
5. Vrodené nedostatočné rozvinutie žlčníka a ciest, ktoré vylučujú žlč.
6. Endokrinné poruchy a ochorenia:
   • nedostatok estrogénu alebo testosterónu;
   • hypotyreóza;
   • obezita.

Druhy dyskinézy žlčníka

V závislosti od kontraktilných schopností stien tohto orgánu a vylučovacích ciest sa rozlišujú tieto formy ochorenia, ako napríklad:

• Hypertenzívna (hypermotorová) dyskinéza, ktorá sa vyvíja so zvýšeným tonusom žlčníka a ciest, ktoré vylučujú žlč. Je diagnostikovaná u pacientov s prevahou parasympatického nervového systému, ktorý je v noci normálne dominantný, čo zvyšuje tonus a motorickú funkciu žlčníka a jeho vylučovacích kanálikov. Najčastejšie sa to dá nájsť u mladých ľudí - u teenagerov aj u dieťaťa.
• Hypotonická alebo hypomotorická dyskinéza žlčových ciest, ktorá sa vyvíja s nízkym tonusom žlčníka a vylučovacích ciest. Diagnostikuje sa hlavne u pacientov starších ako 40 rokov s prevahou tónu sympatického nervového systému, ktorý je počas dňa bežne dominantný.
• Hyperkinetická dyskinéza žlčových ciest - s aktívnym odtokom žlče.
• Hypokinetická dyskinéza. Pri hypokinetickej dyskinéze žlčových ciest je odtok žlče pomalý.

Príznaky žíl

Príznaky ochorenia závisia od typu narušenia motorickej aktivity nielen žlčníka, ale aj vylučovacích kanálikov.

Vývoj choroby, ako je hypomotorická dyskinéza žlčníka, môže byť indikovaný rôznymi symptómami a prejavmi, vrátane:

1. Konštantné bolestivé bolesti vpravo v oblasti hypochondria bez jasnej lokalizácie sa spravidla zhoršujú po jedle.
2. Piť po jedle a medzi jedlami.
3. Nevoľnosť a možné zvracanie s prímesou žlče, ktorej provokujúcim faktorom je nesprávna strava.
4. Horkosť v ústach, cítiť hlavne po intenzívnej fyzickej aktivite, jedle a ráno.
5. Nadúvanie a plynatosť, ktoré sprevádzajú bolesť.
6. Hnačka alebo zápcha.
7. Znížená chuť do jedla spojená s nedostatkom toku žlče.
8. Obezita, ktorá sa vyvíja s dlhým priebehom ochorenia.
9. Príznaky dysfunkcie nervového autonómneho systému, vrátane:
   • potenie;
   • zvýšené slinenie;
   • sčervenanie pokožky tváre;
   • nízky krvný tlak;
   • znížená srdcová frekvencia.

Príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj hypertenzívnej biliárnej dyskinézy:

1. Akútna intenzívna bolesť v hypochondriu vpravo, niekedy vyžarujúca srdce, ktorá môže byť vyvolaná fyzickou námahou, emočným stresom alebo stresom, ako aj podvýživou.
2. Znížená chuť do jedla.
3. Zníženie telesnej hmotnosti.
4. Nevoľnosť a možné zvracanie, často sprevádzajúce záchvat žlčovej koliky.
5. Hnačka po jedle alebo počas záchvatu.
6. Príznaky abnormalít vo fungovaní autonómneho nervového systému, vrátane:
   • vysoký krvný tlak;
   • bolesť hlavy;
   • celková telesná slabosť;
   • kardiopalmus;
   • potenie;
   • poruchy spánku;
   • rýchla únava;
   • Podráždenosť.

Známky vlastné obom formám biliárnej dyskinézy a žlčníka:

• žltosť očných bielok a pokožky;
• plaketa na jazyku so žltkastým alebo belavým nádychom;
• tuposť pocitov chuti;
• tmavý moč a bezfarebná stolica.

Zmiešaná forma je charakterizovaná príznakmi dvoch typov biliárnej dyskinézy v rôznej miere závažnosti.

Diagnostika

Diagnostika biliárnej dyskinézy, ktorá sa zameriava na určenie typu dysplázie žíl a identifikáciu sprievodných chorôb, zvyčajne zahŕňa:

Liečba

Liečba drogami

S hypotenickou dyskinézou:

• choleretiká, ktoré zlepšujú produkciu a separáciu žlče (Cholenzim, Allohol, Holiver);
• tonické lieky, ktoré korigujú prácu autonómneho nervového systému (tinktúra ženšenu, extrakt z eleutherococcus);
• bezdušové tubazhy, predpísané na zlepšenie odtoku žlče zo žlčníka a žlčových ciest iba mimo obdobia exacerbácie (síran horečnatý, sorbitol, xylitol);

S hypertenznou dyskinézou:

• cholekinetiká, ktoré zvyšujú tonus žlčníka so súčasným znížením tonusu žlčových ciest (oxafenamid, hepabén);
• spazmolytiká používané na uvoľnenie tónu zvieračov, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť (Gimecromon, No-shpa, Drotaverin, Papaverin, Promedol);
• sedatíva, ktoré korigujú prácu autonómneho nervového systému (bromid draselný, bromid sodný, valeriána alebo tinktúra materinej dúšky).

Úprava minerálnej vody

S hypomotorickou dyskinézou - vody vysokej mineralizácie (Essentuki č. 17, Arzani). S hypermotorovou dyskinézou - vody so slabou mineralizáciou (Essentuki č. 4 alebo 2, Narzan, Slavyanovskaya).

Fyzioterapia

S hypotonickou biliárnou dyskinézou:

• elektroforéza s pilokarpínom;
• amplipulzná terapia.

S hypertenzívnym variantom:

• elektroforéza s papaverínom a platifilínom;
• laserová terapia.

Okrem toho môže lekár predpísať:

1. Hirudoterapia alebo liečba pijavicami s účinkom na biologicky aktívne body pankreasu, pečene a žlčníka;
2. Akupunktúra alebo akupunktúra postihujúca telo zavedením špeciálnych ihiel do špeciálnych bodov na tele;
3. Masáž, najmä akupresúra, ovplyvňujúca normalizáciu činnosti žlčníka;
4. Diétne jedlo.

Ak je to potrebné, terapia sa vykonáva pri chorobách, ktoré viedli k rozvoju dyskinézy žlčníka. Medzi nimi - rôzne infekcie, peptický vred, helmintická invázia, cholelitiáza.

Účinná liečba dyskinézy žlčníka a vylučovacieho traktu je nemožná bez dodržania správneho režimu práce a odpočinku.

U pacienta s touto patológiou by sa malo stať normou nasledujúce:

• ísť spať najneskôr do 23:00:
• plný spánok najmenej osem hodín denne;
• správna výživa;
• striedanie fyzickej a duševnej aktivity;
• pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.

Navyše s DVP bude užitočná kúpeľná liečba v sanatóriách špecializujúcich sa na choroby tráviaceho systému.

Niektorí pacienti sa pokúšajú urobiť s ľudovými prostriedkami a používať bylinky na liečbu biliárnej dyskinézy. Mnoho odborníkov považuje takéto metódy terapie za diskutabilné, preto aby ste sa nepoškodili, je potrebné pred užitím akejkoľvek tradičnej medicíny konzultovať s lekárom.

Diéta

Úspešná liečba dyskinézy žlčníka a vylučovacích ciest je nemožná bez dodržania diéty, ktorá je predpísaná pomerne dlho - od 3 do 12 mesiacov. Jeho účelom je šetriť výživu a normalizovať funkcie pečene, žlčových ciest a orgánov tráviaceho systému.

Diéta pre dyskinézu žlčníka akéhokoľvek druhu zahŕňa správnu výživu s vylúčením potravín, ako sú:

1. Pikantné, kyslé, slané, mastné, vyprážané a údené jedlá;
2. Alkoholické nápoje;
3. Bohaté bujóny;
4. Cesnak, cibuľa, korenie a korenie;
5. Šťavel a reďkovka;
6. Tučné ryby, mäso;
7. Plnotučné mlieko a smotana;
8. Konzervované potraviny a marinády;
9. Výrobky, ktoré zvyšujú tvorbu plynu - ražný chlieb a strukoviny;
10. Kakao, čierna káva a sýtené nápoje;
11. Čokoláda;
12. Pečenie a pečivo so smotanou.

Jedlá by mali byť zlomkové, najmenej 5-6 krát denne, porcie by mali byť malé. Prvé dni po exacerbácii by sa mali výrobky konzumovať v tekutej, roztlačenej alebo mletej forme, neskôr, keď zmiznú akútne príznaky dyskinézy žlčníka a žlčníka, varené, pečené alebo dusené. Odporúča sa znížiť príjem soli na 3 g denne, aby sa znížilo zadržiavanie tekutín v tele.

Výrobky povolené na konzumáciu:

• polievky zo zeleninového vývaru;
• nízkotučné odrody hydiny, mäsa a rýb;
• cestoviny;
• akékoľvek obilniny;
• varený žĺtok;
• maslo a rastlinné tuky;
• výrobky z kyseliny mliečnej;
• včerajší chlieb;
• zelenina v akejkoľvek forme;
• med, cukríky, marmeláda, karamel;
• nekyslé ovocie a bobule;
• zeleninové a ovocné šťavy.

Pri hypermotorovej dyskinéze žlčových ciest je potrebné z tohto zoznamu vylúčiť:

• čerstvá zelenina, bobule a ovocie;
• teľacie a bravčové mäso;
• žĺtok;
• cukor a karamel.

Prevencia biliárnej dyskinézy spočíva aj v správnej výžive.

Dyskinéza u detí

Pravidelné sťažnosti dieťaťa na bolesť brucha, stratu chuti do jedla a rozrušenú stolicu môžu naznačovať vývoj takého patologického procesu v žlčových cestách, ako je dyskinéza žlčníka.

Detská dyskinéza je komplexná gastrointestinálna porucha, ktorá sa často prejavuje v ranom veku. Príznaky ochorenia sa neprejavia okamžite, ale ako dôsledok predĺženej progresie. Pri prvých príznakoch patológie u dieťaťa musia rodičia vyhľadať pomoc špecialistov, v žiadnom prípade nie samoliečbu. Len skúsený lekár bude schopný po vyšetrení a anamnéze na základe výsledkov laboratórnych testov a diagnostického vyšetrenia diagnostikovať a začať účinnú terapiu.

Liečba, ktorá sa v závislosti od štádia ochorenia a stavu dieťaťa vykonáva ambulantne alebo hospitalizovane, zahŕňa použitie liekovej terapie na odstránenie symptómov a príčin dyskinézy žlčových ciest. V tomto prípade by sa mala venovať osobitná pozornosť všeobecnému stavu dieťaťa a vylúčiť zbytočné záťaže. Špeciálna strava vybraná jednotlivo nielen zlepší celkový stav chorého dieťaťa, ale bude negovať všetky symptómy bolesti.

Nie je žiadnym tajomstvom, že liečba biliárnej dyskinézy u detí trvá dlho a vyžaduje si obrovské úsilie lekára aj dieťaťa a jeho rodičov. S plnou a včasnou pomocou sa s chorobou dokážete ľahko vyrovnať, ale aby ste dosiahli úspech, mali by ste sa zásobiť silou vôle a trpezlivosťou. Svedomité plnenie odporúčaní ošetrujúceho lekára a dodržiavanie diéty na seba pozitívny výsledok nenechá dlho čakať - prognóza bude priaznivá a dieťa bude môcť v budúcnosti viesť zdravý a plnohodnotný život.

Včasná diagnostika, diétna výživa a adekvátna liečba dyskinézy, berúc do úvahy jej typ, normalizujú procesy sekrécie a trávenia žlče, predchádzajú zápalu a včasnej tvorbe kameňov v žlčových cestách u dospelého aj dieťaťa.

Pacienti s diagnostikovanou biliárnou dyskinézou potrebujú dispenzárne pozorovanie gastroenterológa a neurológa, kontrolný ultrazvuk, liečebné kurzy dvakrát ročne, odpočinok zlepšujúci zdravie v špecializovaných sanatóriách. S dyskinézou žlčových ciest sú pacientom predpísané choleretické lieky.

Kontraktilná funkcia žlčníka

Za normálnych fyziologických podmienok sa žlčník opakovane sťahuje počas celého dňa. Medzi jedlami žlčník ukladá pečeňovú žlč (priemerný objem je u zdravých jedincov približne 25-30 ml) a počas jedla vylučuje rôzne množstvo žlče v závislosti od stupňa neurohormonálnej stimulácie.

Dynamická cholescintigrafia a ultrasonografia umožňujú spoľahlivé vyhodnotenie kontraktilnej funkcie žlčníka a ukazujú, že po každom jedle sa žlčník rýchlo vyprázdni a potom sa doplní žlčou. Naopak, pacienti s cholesterolovými žlčovými kameňmi majú často zvýšený objem žlčníka na prázdny žalúdok, nízku mieru vyprázdňovania po záťaži jedlom. Tieto ukazovatele navyše nezávisia od toho, či majú pacienti malé alebo veľké kamene alebo iba litogénnu žlč.

Treba poznamenať, že napriek prítomnosti kameňov v žlčníku ide o porušenie motorickej funkcie, zápal v stene žlčníka buď chýba alebo je stredný, a preto ho nemožno považovať za hlavný dôvod poklesu kontraktilnej funkcie. Štúdie vykonané na klinike ukázali, že hypokinéza žlčníka sa vyvíja už vo fáze tvorby cholesterolových žlčových kameňov, aj keď to ešte nie je sprevádzané zvýšením objemu žlčníka na prázdny žalúdok. Znížená kontraktilná funkcia žlčníka pretrváva po úspešnej extrakorporálnej litotripsii šokovou vlnou, ako aj u niektorých pacientov po orálnej litholytickej terapii žlčovými kyselinami.

Zistilo sa, že stupeň poklesu vyprázdňovania žlčníka je priamo úmerný koncentrácii cholesterolu v žlčníku. Táto závislosť navyše pretrváva u zdravých jedincov bez žlčových kameňov. Tieto výsledky štúdie naznačujú, že prebytočné molekuly cholesterolu v žlči pôsobia na stenu žlčníka ako myotoxické činidlo.

In vitro štúdie porovnávajúce kontraktilnú funkciu žlčníka u pacientov s cholesterolovými žlčovými kameňmi a u kontrolných subjektov odhalili abnormality vo väzbe agonistov, napríklad cholecystokinínu (CCK) na receptory CCK-1 plazmatickej membrány, zníženie kontrakcie izolované bunky hladkého svalstva alebo izolované pásy hladkého svalstva žlčovej bubliny.

Ako viete, CCK moduluje kontrakcie žlčníka, Oddiho zvierača. Tento efekt sa realizuje aktiváciou hladkých svalov v dôsledku interakcie s receptormi CCK-1 (CCK-1Rs). V experimente na myšiach bez CCK-1R (riadok 129 / SvEv). ktoré do 12 týždňov. kŕmené štandardnou alebo litogénnou diétou (obsahujúcou 1% cholesterolu, 0,5% žlčových kyselín a 15% mliečneho tuku), sa zistilo, že bez ohľadu na prijatú diétu mali zvieratá bez CCK-1R väčší objem žlčníka, predisponujúce k stagnácii žlče, ako aj výrazné spomalenie prechodu obsahu tenkého čreva, čo viedlo k zvýšenej absorpcii cholesterolu a zvýšenému vylučovaniu cholesterolu do žlče. Zvýšené hladiny cholesterolu v žlči spolu s hypokinézou žlčníka podporovali nukleáciu, rast a aglomeráciu kryštálov monohydrátu cholesterolu, čo následne viedlo k častejšej prítomnosti cholesterolových žlčových kameňov u myší bez CCK-1R. To dalo dôvod domnievať sa, že mechanizmus sprostredkovaný receptormi vedie k zníženiu kontraktilnej funkcie žlčníka. Nasledujúce štúdie skutočne neodhalili žiadne poruchy intracelulárnych mechanizmov kontrakcie hladkých svalov ľudského žlčníka v prítomnosti cholesterolových žlčových kameňov.

Porušenie kontraktilnej funkcie žlčníka v dôsledku nadmerného obsahu cholesterolu v žlči a jeho účinku na membrány buniek hladkého svalstva je zaznamenané už v počiatočnom štádiu tvorby žlčových kameňov. V tejto súvislosti je zrejmé, prečo sa vyprázdňovanie žlčníka znižuje ešte pred vznikom žlčových kameňov, keď je žlč presýtený iba cholesterolom.

Tieto štúdie poskytli silný základ pre potvrdenie hypotézy, že zvýšenie koncentrácie cholesterolu a žlče a zvýšená absorpcia z dutiny žlčníka vedie k dysfunkcii hladkého svalstva. Okrem toho sa zistilo, že absorpcia cholesterolu stenou žlčníka je sprevádzaná zvýšením tuhosti sarkolemmickej membrány myocytu. Preto keď sa CCK viaže na receptor v bunke hladkého svalstva, G-proteíny nie sú aktivované a kontraktilita žlčníka klesá.

V počiatočnom štádiu tvorby žlčových kameňov je porušenie kontraktility žlčníka stále reverzibilné. Ak sa však na tomto pozadí spojí akútny zápal alebo exacerbácia chronického zápalu v stene žlčníka, nie je potrebné počítať s obnovením jeho kontraktilnej funkcie.

Na rozdiel od vyššie uvedeného existuje názor, že hypokinéza žlčníka môže predchádzať cholecystolitiáze. Prekrvenie spôsobené hypofunkciou žlčníka poskytuje potrebný čas na nukleaciu kryštálov a rast žlčových kameňov v mucínovom géli. Je to tiež viskózny mucínový gél, ktorý sa tvorí v dutine žlčníka. môže prispieť k hypokinéze, pretože je ťažké prekonať cystický kanál. V prítomnosti mucínu a žlčových kalov obsahujúcich vápnik, pigmenty a glykoproteíny sa rýchlo vytvoria podmienky pre nukleaciu cholesterolu alebo vyzrážanie bilirubinátu vápenatého.

Tento názor je podporený vysokým výskytom cholelitiázy u pacientov, ktorí dostávajú celkovú parenterálnu výživu, a zdôrazňuje význam hypokinézy a stagnácie žlče v žlčníku pre tvorbu žlčových kameňov. Napríklad pri Crohnovej chorobe dosahuje frekvencia žlčových kameňov 27%a u pacientov s úplnou parenterálnou výživou - 49%. Dôvodom je skutočnosť, že počas parenterálnej výživy nie je žlčník vyprázdnený, pretože je vylúčená látka dráždiaca potraviny pre uvoľňovanie CCK. Stagnácia žlče prispieva k tvorbe žlčových kalov a následne kameňov v žlčníku. Naproti tomu denné intravenózne podávanie CCK môže úplne zabrániť zhoršeniu pohyblivosti žlčníka a eliminovať nevyhnutné riziko tvorby žlčových kalov a tvorby žlčových kameňov. Okrem toho je známe, že oneskorené vyprázdňovanie a zvýšený objem žlčníka, ku ktorým dochádza počas tehotenstva a pri užívaní perorálnych kontraceptív, tiež predurčujú k tvorbe žlčových kameňov.

Koncentračná funkcia žlčníka

Na rozdiel od kontraktilnej funkcie koncentračná funkcia žlčníka v jeho patológii v poslednom zákroku trpí. Vďaka absorpcii vody sliznicou žlčníka sa koncentrácia hlavných zložiek žlče v porovnaní s výrazne zvyšuje. pečeňová žlč. Pomery rôznych zložiek v žlčníku však nie sú ekvivalentné pečeňovej časti.

Podľa početných štúdií obsahuje žlč zvierat alebo pacientov s cholesterolovými žlčovými kameňmi vyššie koncentrácie bielkovín v porovnaní s žlčou pacientov bez kameňov alebo s pigmentovými kameňmi.

Analýza zloženia pečeňovej a žlčníkovej žlče, získaná od pacientov s cholesterolovými žlčovými kameňmi počas cholecystektómie, ukázala, že obsah iba mucínu, celkového proteínu, IgG a aminopeptidázy N v žlčníku sa zvyšuje, čo spôsobuje výrazný predjadrovací účinok. Súčasne bola u väčšiny pacientov znížená koncentrácia haptoglobínu, a1-kyslého glykoproteínu, IgM a IgA. To umožnilo predpokladať, že takéto zmeny v koncentračných ukazovateľoch nemožno vysvetliť iba absorpciou vody, ale sú spôsobené absorpciou epitelom žlčníka.

Zachovaná koncentračná funkcia žlčníka teda prispieva k zvýšeniu hladiny bielkovín, ktoré spôsobujú pronukleárny účinok, a preto je ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko tvorby žlčových kameňov.

V dôsledku absorpcie vody sa zvyšuje aj koncentrácia lipidov v žlčníku. Sliznica žlčníka zvyčajne vykonáva diferenciálnu absorpciu cholesterolu, fosfolipidov a žlčových kyselín, v dôsledku čoho sa saturácia žlče cholesterolom znižuje. V tomto prípade sú molekuly cholesterolu z presýtenej žlče kontinuálne absorbované sliznicou žlčníka s cholesterolovými žlčovými kameňmi. V prítomnosti cholesterolových žlčových kameňov epitel žlčníka stráca svoju schopnosť selektívne absorbovať cholesterol a žlčové fosfolipidy, čo môže prispieť k tvorbe žlčových kameňov, čím sa zachová presýtenie žlče. Proces je zhoršený pridruženou hypokinézou žlčníka.

Výsledok cholesterolu absorbovaného žlčníkom je podobný ako pri vývoji aterosklerotického plaku. Neesterifikované molekuly cholesterolu sa rýchlo dispergujú vo svalových vláknach, pretože žlčník nemá výraznú svalovú vrstvu pod sliznicou. Vzhľadom na skutočnosť, že žlčník nesyntetizuje lipoproteíny na transport cholesterolu do plazmy, „nadbytočné“ neesterifikované molekuly cholesterolu je možné zo sliznice a svalových membrán žlčníka odstrániť iba esterifikáciou a ich následným uložením alebo reverznou difúziou do žlč. Je potrebné poznamenať, že v prítomnosti litogénnej žlče je blokovaná reverzná difúzia molekúl cholesterolu, pretože žlčový žlč je napriek denným výkyvom neustále nasýtený.

„Extra“ molekuly cholesterolu absorbované z litogénnej žlče môžu navyše spôsobiť proliferatívne a zápalové zmeny na sliznici žlčníka. Pri pokusoch na psoch kŕmených krmivom obsahujúcim 1–2% cholesterolu došlo k infiltrácii sliznice polymorfonukleárnymi leukocytmi do 2 týždňov. Akútne a chronické zápalové zmeny sú sprevádzané zhoršeným prietokom krvi v sliznici. Nie je jasné, ktorý faktor litogénnej žlče je spúšťačom týchto zápalových reakcií. Všetky tieto zmeny sú však zaznamenané skôr, ako sa nájdu mikroskopické kamene.

Ako je uvedené vyššie, absorpcia cholesterolu sliznicou žlčníka je sprevádzaná hypokinézou. Štúdie in vitro ukazujú, že dysfunkcia svalov žlčníka je spojená s 2-násobným zvýšením sarkolemmy v porovnaní s normou v pomere cholesterolu k fosfolipidom u pacientov s cholelitiázou a zvierat, ktoré dostávajú litogénnu diétu. Tento pomer je možné vrátiť do normálu, ak sa izolované svalové bunky kultivujú s lipozómami bez cholesterolu.

Tieto údaje pomáhajú porozumieť vývoju hypokinézy žlčníka v prítomnosti litogénnej žlče. Pretože neesterifikované molekuly cholesterolu sú vložené do membrány svalových buniek, ich zvýšený obsah v porovnaní s molekulami fosfolipidov vedie k zvýšeniu tuhosti svalových vlákien a zníženiu reakcie svalovej bunky na CCK.

Črevné faktory a nukleácia

Početné epidemiologické a klinické štúdie presvedčivo dokazujú, že výskyt cholesterolových žlčových kameňov v Severnej Amerike a európskych krajinách, ktorých populácie konzumujú potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, je výrazne vyšší ako v rozvojových krajinách. Predtým boli cholesterolové žlčové kamene v Japonsku pomerne zriedkavé. Za posledných 50 rokov sa však potravinové preferencie zmenili, obyvatelia sa začali viac venovať európskej kuchyni, čo viedlo k zvýšeniu cholesterolovej cholelitiázy. Podobný trend je v Číne pozorovaný v súvislosti s europeizáciou tradičnej čínskej stravy, t.j. s nadmernou konzumáciou jedla s vysokým obsahom cholesterolu.

Štúdie týkajúce sa účinku cholesterolu z chudoby na hladiny žlčových lipidov však priniesli protichodné výsledky. Bolo zistené, že zvýšený obsah cholesterolu v potravinách nie vždy spôsobuje presýtenie žlče cholesterolom. Experimentálne štúdie ukázali, že vysoká absorpcia cholesterolu v čreve pozitívne koreluje s frekvenciou tvorby cholesterolových žlčových kameňov. Myši C57L / S (citlivé na litogénnu diétu) majú výrazne vyššie vychytávanie črevného cholesterolu a častejšie žlčové kamene cholesterolu ako myši AKR (litogénne rezistentné). Je to spôsobené rôznym metabolizmom zvyškov chylomikrónu u myší C57L / S a AKR. Molekuly cholesterolu absorbované v črevnom trakte sú hlavným zdrojom hypersekrécie do žlče u myší citlivých na litogénnu diétu.

Vysoký obsah cholesterolu v strave a jeho vysoká absorpcia v čreve sú teda dva nezávislé faktory, ktoré zvyšujú riziko tvorby cholesterolových žlčových kameňov.

Okrem toho môže pri tvorbe žlčových kameňov hrať úlohu spomalenie pohyblivosti čriev. Bolo zistené, že oneskorenie alebo spomalenie prechodu črevného obsahu je sprevádzané zvýšenou absorpciou cholesterolu a čreva, jeho zvýšeným vylučovaním do žlče a zvýšeným výskytom žlčových kameňov.

Ako viete, žlčové kyseliny vylučované do dvanástnika sa vďaka aktívnemu transportu reabsorbujú v ileu a vracajú sa do pečene. Významné spomalenie črevného tranzitu zvyšuje hladinu sekundárnych žlčových kyselín, ktoré môžu zvýšiť litogénne vlastnosti žlče. V štúdiách na myšiach aj na ľuďoch bol zaznamenaný vzťah medzi zníženou črevnou pohyblivosťou, zvýšenými hladinami deoxycholátov v žlči a litogenitou žlče. Takže. Klinické štúdie ukázali, že u pacientov s akromegáliou liečených oktreotidom (známy rizikový faktor pre ochorenie žlčových kameňov cholesterolu) sa v dôsledku zníženia prechodu črevného obsahu zvyšuje hladina deoxycholátov v žlči a dochádza k zrážaniu cholesterolu v žlčníku. Nárast deoxycholátov v žlči je spojený so zvýšeným množstvom grampozitívnych anaeróbnych baktérií v hrubom čreve s aktivitou 7α-dehydroxylázy. Koncentrácia deoxycholátov a cholesterolu v žlči klesá po antibiotickej terapii, čo znižuje aktivitu fekálnej 7α-dehydroxylázy.

Tieto štúdie naznačujú, že chronická črevná infekcia je potenciálnym faktorom patogenézy cholesterolových žlčových kameňov. Ako bolo uvedené vyššie, nedávne štúdie na myšiach ukázali, že enterohepatálne druhy, ale nie Helicobacter pylon, sú zodpovedné za nukleáciu cholesterolu z presýtenej žlče. Tieto druhy Helicobacter boli identifikované v tkanive žlče a žlčníka čilských pacientov s chronickou cholecystitídou. Na vyriešenie otázky, či existuje patogenetický vzťah medzi chronickou enteritídou a tvorbou cholesterolových žlčových kameňov, je však potrebný ďalší výskum.

Okrem toho sa zistilo, že u pacientov s Crohnovou chorobou, ako aj u jednotlivcov. ktorí podstúpili resekciu čreva alebo úplnú kolektómiu, dochádza k presýteniu žlče cholesterolom a majú tendenciu vyzrážať kryštály cholesterolu a zvýšené riziko tvorby žlčových kameňov. Je to spôsobené skutočnosťou. že časť žlčových kyselín je vypnutá z EHC, a preto klesá ich sekrécia do žlče, v dôsledku čoho klesá solubilizácia cholesterolu.

Pripisujúc veľký význam črevným faktorom pri cholelitiáze cholesterolu, niektorí autori navrhujú priradiť ochorenie žlčových kameňov k skupine črevných chorôb.

Významný pokrok bol teda dosiahnutý pri štúdiu tvorby žlčových kameňov. Pri hodnotení výsledkov experimentálnych a klinických štúdií je však potrebné poznamenať, že mechanizmy nukleácie cholesterolu na molekulárnej úrovni stále nie sú úplne objasnené, pretože štúdium procesov nukleácie je obmedzené zoznamom dostupných laboratórnych metód. V tejto súvislosti je možné predpokladať, že nové informačné technológie poskytnú presnejšiu odpoveď na mnohé otázky biliárnej litogenézy.

(DVP) hypokinetického typu sa vyskytuje na pozadí porušenia pohyblivosti orgánu a jeho kanálikov. Žlč sa produkuje v nedostatočnom množstve, čo sa stáva príčinou zažívacích ťažkostí.

Enzýmová tekutina hrá dôležitú úlohu pri vstrebávaní tukov a pohybe potravy črevami. Hypokinetický typ alebo hypomotorická porucha je charakterizovaná pomalým a pomalým sťahovaním orgánu a jeho kanálikov. Enzýmy na trávenie jedla v dvanástniku sú nedostatočné.

Samotný typ poruchy nepredstavuje ohrozenie zdravia. Odkazuje však na jeden z faktorov výskytu kameňov v močovom mechúre. Pri predĺženej stagnácii žlče dochádza k zápalovému procesu.

Podľa štatistík je žena v strednom veku vystavená riziku vzniku hypomotorickej dyskinézy. Patológia sa tiež často pozoruje v dospievaní u dievčat.

Prejavy hypomotorickej dyskinézy sú individuálne. Diagnózu nie je možné stanoviť na základe sťažností. Pacient má exacerbácie a ústup symptómov. Pri absencii pozorovania, diéty a liečby sa stagnujúca žlč postupne formuje na kamene a zápal vedie k cholecystitíde.

Príčiny

Hypomotorická dyskinéza je bežný stav. Existuje mnoho dôvodov pre jeho výskyt. Dedičný faktor je zaznamenaný pri prenose od rodičov u detí.

• zauzlenia a sprísnenie žlčníka;
• poruchy tráviaceho systému (vredy, zápal žalúdka, kolitída, gastroduodenitída);
• chronické patológie (diabetes mellitus, abnormality v štítnej žľaze);
• poruchy centrálneho nervového systému (neurózy, depresia, chronické stresové situácie);
• dlhodobé používanie hormonálnej antikoncepcie;
• nedostatok stravy, nevyvážená strava.

Príznaky

Dyskinéza často pripomína poruchu trávenia:

• horká chuť v ústach;
• neustála únava a strata sily;
• bolesť v správnom hypochondriu po určitom jedle.

Obvykle je bolestivý syndróm s hypomotorickou dyskinézou mierny. Ak pacient pociťuje silnú tuposť alebo bolesť vo forme kontrakcií, je potrebné urýchlene konzultovať s gastroenterológom. To môže naznačovať progresiu patológie. Narušenie stolice je alarmujúci stav. Pravidelne sa vyskytuje zápcha a hnačka, nedostatok spánku alebo menštruačné nepravidelnosti.

Diagnostika

Hlavným výskumom definície hypomotorickej dyskinézy je ultrazvuk. Ultrazvukový prístroj vám umožňuje určiť anatomické vlastnosti žlčníka u každého pacienta. Ultrazvuk vylučuje alebo potvrdzuje prítomnosť kameňov v orgáne, ukazuje stupeň zápalového procesu. Aby bol výsledok ultrazvuku presnejší, potrebujete:

1. Konvenčný ultrazvuk neposkytuje úplné informácie o pohyblivosti orgánov. Môže sa kŕč alebo zvýšiť. Na určenie typu dyskinézy bude potrebný cvičebný test, pri ktorom musí pacient jesť tučné raňajky.
2. Prvý ultrazvuk sa vykonáva na prázdny žalúdok. Lekár zaznamenáva počiatočné ukazovatele veľkosti žlčníka v pokojnom stave, určuje zaťaženie kanálov. Hneď po prvom vyšetrení pacient zje 200 gramov tučného jedla. Môže to byť jogurt alebo kyslá smotana.
3. Po 40-70 minútach test zopakujte. Steny žlčníka zažívajú kŕč, ktorý naznačuje vylučovanie sekrétov po požití choleretického jedla. Ak sú kanály a orgány v pomalom stave a ich náplň zostáva na rovnakej úrovni, nastáva hypomotorická dyskinéza.

Liečba

Terapia hypokinetickej dyskinézy je spojená s diétou:

1. Diéta obsahuje potraviny so silným choleretickým účinkom. Kyslá smotana, zelenina a maslo, smotana, vajíčka, zelenina. Potom, čo sa tieto produkty dostanú do tráviaceho traktu, dôjde k motorickej aktivácii žlčovodov.
2. Choleretické čaje je možné použiť z nápojov. Suché zbery by mali obsahovať slamienku, rebríček, mätu, koriander, kukuričný hodváb, púpavu a brezové listy. Čaje sa užívajú denne nepretržite.
3. Minerálne vody zlepšujú pohyblivosť žlčníka. Na to sú vhodné vysokokvalitné vody s vysokým obsahom minerálov. Voda Essentuki č.17 sa osvedčila. Tekutinu je potrebné piť vychladenú. Minimálne 4 krát denne pred jedlom (30-50 minút).
4. Z farmaceutických prípravkov je predpísaný extrakt z valeriány, salicylát sodný, tsikvalon, tinktúra eleuterokoka.

Na normálne uvoľnenie žlče z pomalého orgánu sa používa Tyubazhi. Tento postup zahŕňa príjem choleretických produktov (rastlinný olej a žĺtky) a potom sa oblasť žlčníka zahreje. Steny orgánu a kanálov sa začnú prudko sťahovať. Obvykle sa po zákroku u pacienta zistí riedka stolica, pretože dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu enzýmov do čriev.

Dyskinéza hypomotorického typu vyžaduje častú a frakčnú konzumáciu tučných jedál. Nepreťažíte tým žalúdok, ale umožníte normálny kontrakciu žlčníka.

Môžete sa dozvedieť viac o dyskinéze žlčníka a jej liečbe sledovaním tohto videa.