3

1 SBEE HPE „Kazanská štátna lekárska univerzita“ ministerstva zdravotníctva Ruska

2 GAUZ „Republikový úrad forenzných lekárskych vyšetrení ministerstva zdravotníctva Tatarskej republiky“

3 GAUZ „Mestská klinická nemocnica č. 7“

Bol študovaný vzťah medzi motorickými poruchami funkcie žlčníka pri ochoreniach žlčového systému a prítomnosťou duodenogastrického refluxu (DGR), ktorý spôsobuje zmeny v morfológii žalúdočnej sliznice (GF), zodpovedajúce zmenám pri biliárnej alebo refluxnej gastritíde. . Vyšetrení boli pacienti s chronickou nekalkulovanou cholecystitídou (CNC) a DZHP. U pacientov s VHD bola prítomnosť GHD spojená s nižšou mierou vyprázdňovania (CV) žlčníka pri vyšetrení metódou EGD: CV s GHD 38 (13)%, bez GHD 57 (15)%, t = - 2,37 (p = 0,037), pri skúmaní morfologických údajov chladiacej kvapaliny zodpovedajúce ukazovatele CO s GHD 26 (4)%, bez GHD 37 (3)% t = -3,39 (p = 0,027). U pacientov s CNH metóda EGDS neodhalila rozdiel v hodnotách CO v skupine s GHD a bez nej. Metóda morfologického hodnotenia chladiacej kvapaliny však odhalila rozdiel v parametroch CO u pacientov s GHD na úrovni tela žalúdka: CO s GHD 12 (25)%, bez GHD 53 (18)%, t = - 2,66 (p = 0,038), ale nebol žiadny rozdiel v ukazovateľoch na úrovni antra. U pacientov s VHP teda existuje úzky vzťah medzi znížením kontraktility žlčníka a prítomnosťou GHD s rozvojom refluxnej gastritídy. U pacientov s CNH zníženie kontraktilnej funkcie žlčníka prispieva k zvýšeniu hladiny GHR a refluxnej gastritídy z antra do tela žalúdka.

ochorenia žlčového systému

kontraktilná funkcia žlčníka

duodenogastrický reflux

1. Bogoutdinov M. Sh. Charakteristiky morfofunkčného stavu horného gastrointestinálneho traktu pri cholelitiáze: autor. dis. ... Cand. med. Vedy 14.00.05? 14.00.19. - Tomsk, 2009.- ¬23 s.

2. Volkov, V. S. Duodenogastrický reflux a dvanástnikový vred - bodajme „i“ / V. S. Volkov, I. Yu. Kolesnikova // Horný Volga lekársky časopis. - 2010. - T. 8. - Číslo. 1. - S. 26–29.

3. Galiev Sh. Z., Amirov NB Duodenogastrický reflux ako príčina vzniku refluxnej gastritídy // Bulletin modernej klinickej medicíny. - 2015. - č. 8 (2). - S. 50-61.

4. Ilchenko AA Kontraktilná funkcia žlčníka za normálnych a patologických stavov // Denník kazanskej lekárskej fakulty. - 2013. - č. 1 (1). - S. 15-21.

5. Razarenova T. G. Funkčný stav biliárneho systému a hornej časti gastrointestinálneho traktu u pacientov s dvanástnikovým vredom / T. G. Razarenova, A. P. Koshel, S. S. Klokov a kol. // Experimentálna a klinická gastroenterológia. - 2010. - č. 4. - P.21-27.

6. Chen, T.-F. Porovnávacie hodnotenie intragastrických žlčových kyselín a hepatobiliárnej scintigrafie v diagnostike duodenogastrického refluxu / T.-F. Chen, P. K. Yadav, R.-J. Wu a kol. // Svet J Gastroenterol. - 2013. - Zv. 19 (14). - S. 2187-2196.

7. Kuran, S. Index žlčového refluxu po terapeutických žlčových výkonoch / S. Kuran, E. Parlak, G. Aydog a kol. // BMC Gastroenterol. - 2008. - Zv. 8. - S. 4.

8. Sj? Vall, H. Významná alebo nadbytočná zložitosť - mechanizmy za cyklickými zmenami pH gastroduodena v stave nalačno // Acta Physiol (Oxf). - január 2011 - Zv. 201 ods. - P.127-31.

9. Sobala, G. M. Žlčový reflux a črevná metaplázia v žalúdočnej sliznici / G. M. Sobala, H. J. O "Connor, E. P. Dewar et al // J Clin Pathol. - 1993 - zv. 46 - S. 235–240.

10. Ugwu A. C., Agwu K. K., Erondu O. F. Variabilita indexov kontrakcie žlčníka a jednoduchý regresný model pre pomer vyprázdňovania žlčníka a žalúdka // Pan African Medical Journal. - 2011. - č. 9 (11). - R. 1-7.

Duodenogastrický reflux (DGR) je bežným javom u zdravých pacientov aj pacientov s ochoreniami horného gastrointestinálneho traktu. Podľa štúdií je teda žlč v žalúdku zdravých pacientov prítomná 37-40% času. V dielach mnohých autorov je opísaná ochranná a adaptívna povaha NDR. S progresiou motorických porúch v kombinácii s inými faktormi sa však tento fyziologický jav stáva príčinou vývoja chronickej biliárnej alebo refluxnej gastritídy.

Jednou z príčin refluxnej gastritídy sú ochorenia žlčových ciest, predovšetkým žlčníka. U pacientov s chronickou cholecystitídou sa GHR vyskytuje výrazne častejšie ako u zdravých jedincov. To platí pre kalkulóznu aj nekalkulovanú cholecystitídu. Medzi patogenetické faktory, kvôli ktorým dochádza k patologickému refluxu pri cholecystitíde, je na prvom mieste porušenie pohyblivosti žlčníka a gastroduodenálnej zóny, ktoré sa vyskytujú spoločne. V priebehu štúdií teda s paralelným meraním evakuačnej funkcie žalúdka a kontraktility žlčníka vyšlo najavo, že tieto ukazovatele sú spojené so štatisticky významnou koreláciou. Ukázalo sa, že so zvýšenou motorickou aktivitou žalúdka sa zvyšuje kontraktilita žlčníka. Tento vzorec je v súlade s fyziologickým mechanizmom regulácie týchto dvoch orgánov, ku ktorému dochádza za účasti nervu vagus a viacerých gastrointestinálnych hormónov. V štúdii pacientov s patológiou žlčového systému (BA) sa zistilo, že 75,0% pacientov s cholelitiázou a 62,1% pacientov so syndrómom postcholecystektómie má morfofunkčné zmeny v hornom gastrointestinálnom trakte. Odhalili sa aj reverzné vzorce: u pacientov s ochoreniami gastroduodenálnej zóny sa výrazne častejšie vyskytujú poruchy motility VAS. Medzi pacientmi s gastroduodenálnymi vredmi zodpovedalo priemerným ukazovateľom zdravých ľudí iba 8,6% motoricko-evakuačnej aktivity VAS. V iných prípadoch zrýchlené vyprázdňovanie močového mechúra, hypermotorová dyskinéza žlčníka s absenciou latentného obdobia vylučovania žlčou, hypomotorická dysfunkcia žlčníka, ako aj porušenie povahy sekrécie žlče, ktorá spočívala v pravidelnom zvyšovaní a zníženie objemu žlčníka počas jeho kontraktilného obdobia, boli diagnostikované.

Refluxná gastritída (alkalická refluxná gastritída) sa považuje za ochorenie súvisiace s refluxom obsahu dvanástnika do žalúdka, ktoré má škodlivý účinok v dôsledku neustálej traumatizácie zložiek žalúdočnej sliznice (žalúdočnej sliznice). Morfologické zmeny na sliznici pri GHD sú stereotypné: foveolárna hyperplázia, edém a proliferácia buniek hladkého svalstva v lamina propria na pozadí mierneho zápalu. Foveolárna hyperplázia, ktorá je definovaná ako expanzia mukóznych buniek, s refluxnou gastritídou pokrýva výlučne povrchový epitel. V bunkách epitelu je zaznamenaná hrubá vakuolizácia cytoplazmy, pyknóza jadier, nekrobióza a nekróza, ktorá sa považuje za začiatok tvorby erózií. V priebehu času sa atrofické zmeny zvyšujú, sprevádzané progresiou proliferatívnych procesov a vývojom dysplázie rôznej závažnosti, čo zvyšuje riziko malignity. Informačná hodnota morfologickej diagnostiky zmien chladiacej kvapaliny pri GHD je veľmi vysoká. Vzhľadom na stereotypnú povahu zmien chladiacej kvapaliny bolo možné vyvinúť index biliárneho refluxu (IBR) na základe histologických údajov. Tento index predstavil M. Dixon a kol., 1993, založený na biopsii reznej tekutiny. IBR s hodnotou viac ako 14 udáva koncentráciu žlčových kyselín v žalúdku? 1,00 mmol / l so 70% citlivosťou a 85% špecifickosťou. IDB sa vypočíta ako súčet skóre edému sliznice (skóre vynásobené faktorom 7), intestinálnej metaplázie (skóre vynásobené faktorom 3), chronického zápalu (faktor 4) mínus skóre charakterizujúce hustotu H. pylori kolonizácia (faktor 6). Vypočítaná IBR pri hodnote viac ako 14 udáva koncentráciu žlčových kyselín v žalúdku? 1,00 mmol / l so 70% citlivosťou a 85% špecifickosťou. Na základe týchto údajov a skutočnosti, že väčšina metód diagnostiky GHR dnes nemá vysokú presnosť, tento index používa niekoľko autorov ako diagnostické kritérium prítomnosti GHR v klinických štúdiách.

Za prítomnosti mnohých štúdií demonštrujúcich všeobecné mechanizmy pohyblivosti VAS a gastroduodenálnej zóny, ako aj štúdií týkajúcich sa klinických a morfologických znakov vývoja refluxnej gastritídy, vzťahu medzi motorickými poruchami VAS a vývojom patologická GHD sa neskúmala.

Účel Táto práca mala zistiť povahu vplyvu kontraktilnej funkcie žlčníka (SFGB) na vývoj refluxnej gastritídy na rôznych úrovniach žalúdočnej sliznice (GF) u pacientov s funkčnými poruchami GVS a chronickou nekalkuloidnou cholecystitídou. (CNC). Cieľom štúdie bolo identifikovať rozdiel v indexoch pohyblivosti žlčníka u pacientov s biliárnou dyskinézou (BAD) a chronickou nekalkuloidnou cholecystitídou (CNC), určiť najbežnejší typ poškodenia kontraktilnej funkcie žlčníka ( GFB) v CBC. Bola tiež stanovená prítomnosť vzťahu medzi frekvenciou GHR a motorickými poruchami VAS, pre ktoré boli použité metódy EGD a morfologické hodnotenie žalúdočnej sliznice (GF).

Materiály a metódy. Vyšetrených bolo celkom 38 pacientov s dyspepsiou a bolesťami brucha. Kritériami vylúčenia bola prítomnosť znakov chronickej pankreatitídy, anamnézy chirurgických zákrokov na orgánoch žlčového systému, žalúdka a dvanástnika. U 31 pacientov boli identifikované ochorenia žlčníka, z toho 19 pacientov malo CNS, 12 malo DVP vo forme zhoršenej kontraktilnej funkcie, 11 malo hypomotorický typ a jeden hypermotorový typ. Všetci pacienti podstúpili hodnotenie SFGP dynamickou ultrasonografiou s choleretickým roztokom sorbitolu. Prítomnosť alebo neprítomnosť GHD vo fibrogastroduodenoskopii (FGDS) sa určila zafarbením „kaluže“ žalúdočnou sekréciou na žlto, hyperémiou a opuchom chladiacej kvapaliny. 21 pacientov podstúpilo biopsiu chladiva zo 4 miest na identifikáciu morfologických zmien v chladive spôsobených žlčovým refluxom. Vzorky biopsie boli odobraté v súlade s európskymi smernicami pre manažment prekanceróznych stavov a lézií v žalúdku (MAPS), 2012, ktoré vyvinula multidisciplinárna skupina odborníkov. Získané biopsie sa zafarbili hematoxylínom a eozínom, aby sa stanovili morfologické zmeny. Na identifikáciu bakteriálnych teliesok H. pylori sa uskutočnilo farbenie Giemsa. Chladivo bolo študované na škále zápalových zmien, v ktorých bola pozorovaná foveolárna hyperplázia, žľazová atrofia chladiva, edém samotnej sliznice, vazodilatácia alebo hyperémia chladiva, jeho infiltrácia bunkami akútneho a chronického zápalu a prítomnosť hodnotila sa črevná metaplázia. Spolu s tým sa hodnotili biopsie v súlade s refluxnou stupnicou podľa M. Dixona s výpočtom indexu biliárneho refluxu (IBR).

Výsledky. Pri analýze SFGP u pacientov s CNS boli odhalené nasledujúce ukazovatele: poruchy hypomotorického typu u 15 z 19 pacientov, normotonus bol zistený u 3 pacientov, poruchy typu hypermotorového u 1 pacienta. U týchto pacientov teda prevládalo porušenie FVD hypotonického typu. Pri porovnaní indexov objemu žlčníka u pacientov s CNH v porovnaní so skupinou zdravých pacientov neboli zistené žiadne rozdiely v absolútnych indexoch. Hodnoty priemerného (počiatočného) objemu žlčníka boli 25, respektíve 27 cm3, minimálny objem žlčníka počas obdobia jeho vyprázdňovania bol 18, respektíve 10 cm3, bez štatistických rozdielov medzi týmito ukazovateľmi. Pri porovnávaní relatívnych ukazovateľov sa však zistilo, že priemerná frakcia vyprázdňovania (FF) - rozdiel medzi počiatočným a minimálnym objemom žlčníka - sa v týchto dvoch skupinách líšila. Priemerná FD u pacientov s CNH bola 6 cm 3 (8 cm 3) a u zdravých ľudí - 17 cm 3 (13 cm 3) s významným rozdielom v t = - 2,46 (p = 0,024). V týchto dvoch skupinách bol tiež rozdiel v rýchlosti vyprázdňovania (CV) žlčníka. Priemerný CO u pacientov s CNH je 28 (34)%, u zdravých ľudí 63 (8)% t = - 2,68 (p = 0,014). Tieto údaje sú v súlade so štúdiami o patogenéze CNS, v ktorých je pokles FPG jedným z popredných faktorov vedúcich k chronickému zápalu steny žlčníka.

V štúdii DGR metódou FGDS bolo zistené u 8 z 12 pacientov s DVP (67% z celkového počtu) a u 10 z 19 pacientov s CNS (53% z celkového počtu). Toto percento je vyššie v porovnaní so zdravými pacientmi, u ktorých sa GHD vyskytuje v priemere v 30-40% prípadov podľa literatúry a v 28,6% v našej štúdii (pozri tabuľku).

GHR pri ochoreniach žlčníka

	Žiadne porušenie SFZhP

Pri analýze GHD u pacientov s ochoreniami žlčníka boli získané údaje o rozdieloch medzi skupinami pacientov s CNH a DGVP. V skupine pacientov s VBD bol rozdiel v hodnotách CO žlčníka u pacientov s GHD a bez neho. U pacientov s GHD bol teda priemerný CO žlčníka 38 (13)%a u pacientov bez GHD ukazovateľ 57 (15)%so štatistickým rozdielom medzi indexmi t = -2,37 (p = 0,037 ). U pacientov s DVP je teda prítomnosť GHD spojená s nižšími indikátormi kontraktilnej funkcie žlčníka. Súčasne pri analýze indexov kontraktility žlčníka u pacientov s CNH s GHD a bez neho nebol medzi týmito dvoma skupinami významný rozdiel. Získané údaje teda naznačujú, že u pacientov s funkčnými poruchami vo forme LAD je jedným z popredných faktorov v patogenéze GHD zhoršená pohyblivosť FAD. Zároveň u pacientov s CNH pri skúmaní rutinnej metódy EGD nebol zistený žiadny vzťah medzi prítomnosťou alebo neprítomnosťou GHD a zmenami FFG.

Pri analýze morfologických zmien na sliznici pomocou vypočítanej IBR sa prítomnosť alebo neprítomnosť refluxnej gastritídy zhodovala s údajmi získanými s EGD v 14 prípadoch z 21, čo predstavovalo 67%. To zodpovedá údajom z predchádzajúcich štúdií, v ktorých sa zhoda endoskopických údajov s morfologickými a inštrumentálnymi údajmi pohybovala od 66 do 84%.

Pri analýze morfologických údajov o chladive získanom u pacientov s ochoreniami žlčníka sa ukázalo, že u 8 ľudí z 15 bol IDR 15 alebo viac jednotiek, čo predstavovalo 53% z celkového počtu. Pretože morfologické údaje boli odobraté zo štyroch oblastí chladiacej kvapaliny, všetky údaje boli analyzované na spojenie s indikátormi získanými pri štúdiu kontraktilnej funkcie žlčníka. Okrem toho sa zvažovala otázka, či sa brali do úvahy ukazovatele FPGP u pacientov s prítomnosťou alebo neprítomnosťou GHD podľa vypočítanej IBR na úrovni tela a antra žalúdka. V dôsledku toho sa zistilo, že pacienti s GHR a refluxnou gastritídou majú významné rozdiely v CO žlčníka v porovnaní s pacientmi bez GHR. Ukazovatele sa navyše líšili v skupinách pacientov s CNH a bez neho. U pacientov s CNH bol teda priemerný CO žlčníka v skupine pacientov s GHR na úrovni tela žalúdka 12 (25)%, rovnaký ukazovateľ u pacientov bez GHR bol vyšší a predstavoval 53 ( 18)% s významným rozdielom v t = -2, 66 (p = 0,038). Pacienti s CNH, ktorí mali GHR na úrovni antra podľa vypočítanej IBR, veľkosť a parametre pohyblivosti žlčníka, sa významne nelíšili od pacientov bez GHR. U pacientov s VHD sa priemerný CO žlčníka líšil v skupinách s GHD a bez GHD už na úrovni antra. V skupine s GHD bol teda CO žlčníka 26 (4)% a v skupine bez GHD 37 (3)% s výrazným rozdielom t = -3,39 (p = 0,027). U pacientov s AVD bol teda nájdený vzťah medzi prítomnosťou alebo neprítomnosťou DGR a SFGP na úrovni antra a tela žalúdka.

V predchádzajúcich štúdiách bolo poznamenané, že rozdiel vo frekvencii GHR medzi proximálnymi a distálnymi časťami žalúdka sa vyskytuje normálne a je spojený s prítomnosťou fyziologického GHR na úrovni antra. Vykonané chirurgické zákroky na orgánoch VAS súčasne vytvárajú podmienky pre rozvoj patologického GHD s rozvojom refluxnej gastritídy. Jednou z charakteristík posledného menovaného je prítomnosť duodenálneho obsahu na úrovni žalúdka, na ktorej je normálny alebo sa nenachádza, alebo sa vyskytuje menej často ako obvykle. V štúdii s pacientmi, ktorí podstúpili rôzne manipulácie na žlčových cestách, ako je endoskopická papilosphincterotómia, endoskopické stentovanie alebo choledochoduodenostómia pre patológie, ktoré nie sú spojené s malígnymi novotvarmi, sa ukázalo, že všetky vyššie uvedené postupy sú spojené so zvýšeným rizikom GHD. Najvyššie percento GHD sa vyskytuje u pacientov po choledochoduodenostómii. Navyše, ak u pacientov, ktorí neboli operovaní, GHR postihuje hlavne antrum žalúdka, potom u pacientov, ktorí absolvovali vyššie uvedené operácie na žlčových cestách, vrátane po ChE, GHR postihuje antrum aj telo tela. žalúdka.

V našej práci sme skúmali prítomnosť patologického GHD a refluxnej gastritídy na úrovni rôznych častí žalúdka pri chronických ochoreniach GAD vo forme CNS a LAD bez predchádzajúcich chirurgických zákrokov na GAD. Naše údaje ukázali prítomnosť patologického GHD u pacientov s patológiou žlčového systému tak na úrovni tela, ako aj na antra žalúdka. V priebehu analýzy prítomnosti spojenia medzi SFGP a GHD u pacientov s CNH sa ukázalo, že takýto vzťah existuje na úrovni tela žalúdka a na úrovni antra žalúdka neexistuje. . U týchto pacientov bola teda prítomnosť GHD na úrovni tela žalúdka spojená s výrazne nižšou mierou kontraktility žlčníka vo forme nižšieho CO. To znamená, že porušenia pohyblivosti GVS v CNH prispievajú k zvýšeniu hladiny patologického GHR až do tela žalúdka a nie sú spojené s výskytom GHR na úrovni antra žalúdka. Možno je to spôsobené tým, že s CNH sa porušenie pohyblivosti gastroduodenálnej zóny stáva s priebehom ochorenia trvalým a nesúvisí priamo s motorickou funkciou žlčníka. Hlbšie poruchy pohyblivosti žlčníka v CNH zároveň prispievajú k zvýšeniu hladiny patologického GHR na úroveň tela žalúdka. To môže byť dôvod, prečo štúdium DGR rutinnou metódou EGD neodhaľuje vzťah s FVD. Štúdium morfologických údajov chladiacej kvapaliny však ukazuje existenciu takého vzťahu s aktuálnou definíciou patológie.

U pacientov s VDD bol vzťah medzi FVD a prítomnosťou GHD stanovený tak rutinnou metódou EGD, ako aj spoľahlivejšou metódou morfologického hodnotenia sliznice s vypočítaným IDR. Nižšie indexy kontraktility žlčníka boli pozorované u pacientov s GHD, ktoré boli zistené dvoma metódami. To znamená, že v prípade funkčných porúch VAS podľa našich údajov existuje bližší vzťah medzi porušením FVF vo forme hypomotorickej dysfunkcie a výskytom GHD.

Záver.Údaje, ktoré sme získali, umožnili stanoviť, že prevažujúcim charakterom zmeny FFG u pacientov s CNH bol hypotonický typ motorického poškodenia. U pacientov s VHD existuje úzky vzťah medzi zníženou kontraktilitou žlčníka a prítomnosťou GHD a refluxnej gastritídy. U pacientov s CNS zníženie kontraktilnej funkcie žlčníka prispieva k zvýšeniu úrovne vývoja GHR od antra k telu žalúdka. Použitie vypočítanej IBR na základe analýzy morfologických údajov sliznice umožňuje hlbšie štúdium povahy vzťahu medzi porušením FPGS a lokalizáciou zmien na sliznici zodpovedajúcich GHD. a refluxná gastritída.

Bibliografický odkaz

Galiev Sh.Z., Amirov N.B., Baranova O.A., Zakirova G.R., Zinatullina Z.Kh. PORUCHY ZMLUVNEJ FUNKCIE ŽALÚZOVÉHO MECHANIKA AKO FAKTORA V ROZVOJI REFLUX-GASTRITÍDY V CHOROBÁCH CHILIÁRSKEHO SYSTÉMU // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2016. - č. 2.;
URL: http: // site / ru / article / view? Id = 24285 (dátum prístupu: 02/01/2020).

Upozorňujeme na časopisy vydávané „Akadémiou prírodných vied“

Biliárna dyskinéza nie je nezávislou chorobou - je dôsledkom nesprávneho toku žlče do dvanástnika na trávenie. DZHP sprevádza bolestivá, tupá, ostrá bolesť brucha, za nepriamy znak sa považuje nepríjemný zápach z ústnej dutiny. Liečba patológie je zameraná na nápravu základnej choroby.

Hlavným príznakom dyskinézy žlčníka je bolestivá tupá bolesť v bruchu

JVP - čo to je?

Dyskinéza žlčovodov- Ide o syndróm, pri ktorom je narušená normálna motorická aktivita žlčových ciest, tonus žlčníka klesá. Prideliť organický a funkčný typ poruchy.

Syndróm sa pozoruje v 70% prípadov chorôb gastrointestinálneho traktu. Z toho 10% prípadov je dôsledkom primárnych dysfunkcií, ktoré nie sú spojené s inými poruchami tráviaceho systému.

Pri DVP je narušená motorická aktivita žlčových ciest

Patológii podľa ICD -10 bol priradený kód K82.8 - choroby žlčových ciest neurčenej genézy.

Druhy dyskinézy žlčových ciest

Existujú 3 typy DWP:

1. Hypokinetické(hypomotorický, hypotonický). V tomto prípade dochádza k zníženiu tónu žlčníka, zníženiu motorickej aktivity potrubí.
2. Hyperkinetický(hypertenzná, hypermotorová). Prevládajú tu spastické javy, zvýšená kontraktilita orgánov.
3. Zmiešané... V zmiešanej forme dochádza k zmene tónu a kolickej bolesti.

Hypomotorická dysfunkcia

Je charakterizovaná nedostatkom žlče v procese trávenia jedla. Produkcia látky netrpí, ale v okamihu uvoľnenia nedochádza k dostatočnému stiahnutiu žlčníka. To vedie k tomu, že jedlo nie je strávené ani absorbované v plnom rozsahu.

Hypomotorická dysfunkcia sa v drvivej väčšine prípadov vyvíja u starších ľudí

Pacient s hypotonickou dyskinézou je osoba staršia ako 40 rokov. Hlavnou príčinou dysfunkcie tohto typu patológie je stres, psychologické poruchy.

Typickým znakom je tupá, praskajúca bolesť, ktorá siaha až k chrbtu a pravej lopatke. Bolestivý syndróm môže trvať niekoľko dní.

Hypertenzívny typ

Rozvíja sa častejšie u žien od 30 do 35 rokov, mladistvých a detí. Útok sa vyvíja náhle vo forme koliky. Súčasne sa prudko zvyšuje tlak v žlčníku, dochádza k spazmu zvieračov Lutkensa alebo Oddiho. Bolestivý syndróm netrvá dlhšie ako 20 minút. Rozvíja sa po jedle, v noci.

Výskyt žíl hypertenzného typu je možný u detí a dospievajúcich

Zmiešaná forma

Je charakterizovaná prítomnosťou znakov dysfunkcie u hypokinetických aj hypermotorových typov.

Príčiny JVP

Existujú 2 typy dyskinézy žlčovodov. Klasifikácia je založená na dôvodoch, ktoré spôsobili porušenie uvoľnenia žlče.

Príčiny primárneho syndrómu:

1. Stresové faktory- akútne alebo chronické nervové napätie v práci aj v osobnom živote. Vyvoláva nekonzistentnosť v práci zvieračov žlčníka.
2. Chyby v strave- zanedbávanie pravidiel zdravého stravovania, vzácnych jedál. To vedie k narušeniu produkcie tráviacich enzýmov a hormónov. V priebehu času sa vyvíja dyskinéza.
3. Chronické alergické ochorenia... Prítomnosť alergénu vedie k podráždeniu zvieračov, čo vyvoláva nesúlad v ich činnosti.

Príčiny sekundárnej dysfunkcie:

1. Ochorenia gastrointestinálneho traktu - gastritída, enteritída, vredy, smrť buniek sliznice žalúdka a dvanástnika.
2. Chronický zápal v reprodukčnej sfére, cystické zmeny vo vaječníkoch, ochorenie obličiek.
3. Patológie pečene - hepatitída, cholangitída, prítomnosť kameňov v žlčníku.
4. História salmonelózy.
5. Iné bakteriálne a vírusové ochorenia gastrointestinálneho traktu.
6. Helmintické invázie.
7. Vrodené malformácie štruktúry žlčníka - ohyby, zúženia.
8. Endokrinné patológie, menopauza u žien.

Príznaky dysfunkcie žlčníka

Symptomatológia patologického procesu závisí od typu dysfunkcie.

Tabuľka: Príznaky VDD v závislosti od typu ochorenia

Druhy dysfunkcií	Hypomotorická dyskinéza	Hypermotorová dyskinéza
Príznaky	Tupá bolesť v pravom hypochondriu. Belching - po jedle, medzi jedlami. Nevoľnosť Zvracanie žlčou. Horkosť v ústach - ráno, po jedle. Plynatosť Znížená chuť do jedla. Porušenie defekácie - často zápcha. Obezita. Bradykardia. Hypersalivácia. Hyperhidróza.	Počas exacerbácie je bolesť intenzívna, pripomína koliku. Nedostatok chuti do jedla. Tenkosť. Nevoľnosť a zvracanie - na pozadí záchvatu koliky. Zriedkavo sa vyskytujú samy. Hnačka. Útoky tachykardie. Zvýšený krvný tlak. Podráždenosť. Únava. Porucha spánku.
	Žltosť pokožky, skléry v dôsledku porušenia odtoku žlče. Plaketa na jazyku je biela alebo žltkastá.

Zvýšenie teploty s dysfunkciou žlčových ciest nie je pozorované. Jeho prítomnosť naznačuje nástup zápalového procesu, bakteriálne poškodenie.

K akému lekárovi by som mal ísť?

Ak je tráviaci systém narušený, obráťte sa na gastroenterológa

Liečba dysfunkcie tráviaceho systému sa zaoberá:

Podľa svedectva sú konzultácie možné.

Diagnostika

Úlohou lekára v štádiu vyšetrenia pacienta je určiť typ patológie, identifikovať príčinu dyskinézy a vylúčiť iné choroby vrátane vzniku nádoru.

Prieskum zahŕňa:

1. Kontrola a výsluch pacient, palpácia brucha.
2. Ultrazvuk- určiť veľkosť orgánu, vylúčiť vývojové anomálie, nádory, posúdiť kontraktilnú aktivitu žlčníka.
3. Všeobecná analýza krvi- so zvýšením ROE je možné posúdiť zápalový proces, nárast eozinofilov a leukocytov - možno helminthickú inváziu.
4. Krvná biochémia- môže dôjsť k zvýšeniu bilirubínu a cholesterolu, výskytu C-reaktívneho proteínu.
5. Cholecystografia- RTG gastrointestinálneho traktu s použitím kontrastnej látky. Naopak, jódové prípravky sa používajú orálne alebo infúziou.
6. Cholangiografia- podľa indikácií - RTG vyšetrenie žlčových ciest po zavedení kontrastnej látky. Liečivo sa vstrekuje perkutánne prepichnutím. Lekár súčasne vykonáva odvodnenie potrubí. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.
7. Endoskopická cholangiografia- podľa indikácií - ústnou dutinou prejde kamera pomocou endoskopu do žlčníka. Zavádza sa kontrast, fotografujú sa. Odstránenie kameňov je možné súčasne.
8. Intubácia dvanástnika- podľa indikácií - štúdia zloženia žlče, hodnotenie motorickej aktivity žlčovodov.

Cholecystografia s použitím kontrastnej látky vám umožňuje získať úplný obraz o stave gastrointestinálneho traktu

Metodiku vyšetrenia pacienta určuje lekár. Môže sa zmeniť v závislosti od symptomatológie a od toho, ako budú dostupné výsledky výskumu.

Liečba biliárnej dyskinézy

Liečba zhoršenej pohyblivosti žlčníka sa vykonáva komplexne u dospelých aj u detí a závisí aj od typu dysfunkcie.

Taktika riadenia pacienta zahŕňa:

• režim;
• normalizácia výživy;
• lieková terapia;
• fyzioterapia;
• ošetrenie sanatória - ak je to možné.

Pri poruchách pohyblivosti žlčníka je predpísaná fyzioterapia

Okrem toho je potrebné normalizovať psychoemotický stav, spánok.

Lieky

Liečba liekmi je dlhodobá a závisí od typu poruchy motility žlčovodov.

Pri liečbe hypomotorickej dysfunkcie

Choleretika - Hofitol, Cholenzim, Allochol - všetky obsahujú buď žlčové alebo žlčové kyseliny, tráviace enzýmy a rastlinné extrakty.

Aktívne zložky liečiv zlepšujú kontraktilnú aktivitu žlčníka, zlepšujú trávenie jedla. Na pozadí príjmu sa zvyšuje produkcia žlče.

Na stabilizáciu nervovej činnosti tela vezmite tinktúru z Eleutherococcus

Lieky stimulujú vyššiu nervovú aktivitu, znižujú únavu a zlepšujú prispôsobenie tela rôznym podnetom.

Dávky závisia od veku a stavu pacienta a môžu sa pohybovať od 15 do 30 kvapiek na dávku. Hlavným vedľajším účinkom tinktúr je nespavosť. Preto je nežiaduce ich užívať večer.

Kontraindikácie schôdzky:

• detstvo;
• tehotenstvo, laktácia;
• individuálna neznášanlivosť;
• anamnéza nespavosti;
• obdobie menštruácie.

Tyubazhi - s minerálnou vodou, sorbitolom, magnéziom - iba počas remisie a po konzultácii s lekárom.

Procedúra je zameraná na zlepšenie odtoku žlče.

Trubičky pomáhajú udržať odtok žlče počas remisie ochorenia

Mali by ste vziať 100-200 ml vody alebo rozpustených cukrov, síranu horečnatého a ležať 40 minút na pravej strane na vyhrievacej podložke. Zakázané s ochorením žlčových kameňov, vredmi v anamnéze, zápalom pečene.

Pri liečbe hypermotorovej dysfunkcie

Cholekinetika - uvoľňuje žlčové cesty, ale zvyšuje tón samotného močového mechúra, zmierňuje kŕče a znižuje hladinu lipidov v krvi.

Typickí zástupcovia:

• Oxafenamid;

Hepabene je predpísaný na uvoľnenie žlčových ciest a uvoľnenie kŕčov

Jeden aj druhý liek sa užívajú 1 kapsulu 3 -krát denne. Z vedľajších účinkov boli pozorované iba príležitostné prípady hnačky. Lieky nie sú predpísané na zápalové procesy v pečeni v akútnom období.

Spazmolytiká - No -shpa, Papaverine - na uvoľnenie hladkých svalov. To zmierňuje bolesť počas útoku.

No-shpa pomôže odstrániť bolesť počas útoku

Okrem toho sú pri výbere lekára zobrazené sedatíva.

Ľudové prostriedky

Bylinná medicína sa označuje ako ľudové metódy liečby. Zároveň sa však používajú liečivé byliny používané v oficiálnej medicíne. Liečba fyto-zhromaždeniami trvá od 2 do 3 týždňov.

Odvar z kvetov nesmrteľnosti

Na výrobu liečivého odvaru použite kvety slamienky

Budete potrebovať 60 g rastlinných materiálov a 1 liter vriacej vody. Zalejeme a zabalíme. Nechajte lúhovať, kým vývar úplne nevychladne. Vezmite 100 ml pol hodiny pred jedlom 3 krát denne.

Kukuričný hodváb

Uvarte kukuričný hodváb na liečivú infúziu

Potrebujete 4 polievkové lyžice. l. nalejte 1 liter vriacej vody. Zabalíme a necháme vychladnúť. Vezmite 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne.

Harmančekový čaj

Na zlepšenie gastrointestinálnych funkcií nahraďte bežný čaj harmančekom

Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. kvety harmančeka a nalejte 1 pohár vriacej vody. Trvajte na tom 5 minút. Vezmite 1 pohár čaju 3 krát denne.

Koreň sladkého drievka

Koreň sladkého drievka uvarte ako účinný prostriedok proti ADHD

Budete potrebovať 2 čajové lyžičky nasekaných rastlinných materiálov. Zalejeme pohárom vriacej vody a na miernom ohni dusíme 15 minút. Scedíme a dolievame vodou, kým nie je pohár plný. Užívajte 100 ml 3 -krát denne pred jedlom.

mätový čaj

Vezmite si mätový čaj 3 krát denne pred jedlom

Potrebujete 2 polievkové lyžice. l. nalejte 1 pohár vriacej vody. Trvať na tom 30 minút. Užívajte 100 ml 3 -krát denne pred jedlom. Priebeh liečby je 4 týždne.

Diéta pre DVP

Diéta je základnou súčasťou terapie dysfunkcie žlčových ciest. V prvých dňoch sa odporúča šťouchané polievky, obilniny, zeleninové pyré. Pôst sa nezobrazuje.

Ukážkové menu

Jedlá by mali byť zlomkové: počas dňa urobte 5-6 jedál.

Pri diéte je dôležité jedlo rozdeliť - denný príjem potravy rozdeliť na 5-6 jedál

Prvý deň:

1. Raňajky - zeleninový šalát, kaša z ryžového mlieka, čaj, chlieb a maslo.
2. Druhé raňajky - pečené jablko alebo 250 ml ovocnej šťavy.
3. Obed - zeleninová polievka, pečené kuracie prsia, dusená kapusta, kompót.
4. Popoludňajšie občerstvenie - sušienky, kompót zo sušeného ovocia.
5. Večera - proso kaša, varené hovädzie mäso, varený repný šalát s rastlinným olejom, čaj.
6. V noci - pohár fermentovaného mliečneho výrobku.

Menu na druhý deň:

1. Raňajky - ovsené vločky na vode, pohár kvaseného pečeného mlieka.
2. Druhé raňajky - ovocné pyré.
3. Obed - zeleninová polievka, cestoviny, kastról z duseného mäsa, zelený čaj, chlieb.
4. Popoludňajšie občerstvenie - tvaroh s hrozienkami a sušenými marhuľami, kyslá smotana.
5. Večera - zeleninový šalát, parná omeleta, čaj.
6. V noci - pohár jogurtu.

Vlastnosti liečby u detí

Podľa lekárskych štatistík 90% detí s diagnostikovanou dyskinézou malo epizódy zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu, helmintické invázie. Vo vyššom veku vývoj tejto dysfunkcie uľahčuje vegetatívno-vaskulárna dystónia. Dievčatá majú väčšiu pravdepodobnosť diagnostikovania tejto poruchy ako chlapci.

Funkciou liečby tohto stavu u detí je, že diétna terapia je na prvom mieste. Špecializovaná strava nie je poskytovaná, stačí dodržiavať odporúčania pre správnu výživu.

Patrí sem minimalizácia rýchleho občerstvenia, orechov, občerstvenia, minerálnej vody. Okrem toho sa výživa zobrazuje na žiadosť dieťaťa podľa chuti do jedla. Režimové momenty by ste nemali striktne dodržiavať.

Občerstvenie s rôznymi dobrotami - oriešky, sladkosti, žemle - je prísne zakázané. Ovocie je v tomto prípade najlepšou voľbou.

Liekovú terapiu predstavujú lieky na normalizáciu mikroflóry, spazmolytiká na bolesť, mierne sedatíva na rastlinnej báze, choleretiká. Ďalej sú uvedené masáže, elektroforéza s antispazmodikami, priebeh cvičebnej terapie.

Vo všetkých fázach liečby musí byť prítomná primeraná fyzická aktivita. Povinné prechádzky na čerstvom vzduchu a pozitívne emócie.

Vlastnosti liečby počas tehotenstva

V počiatočných štádiách je porušenie odtoku žlče hlavnou príčinou vývoja závažných foriem toxikózy. To sa prejavuje vo forme záchvatov nevoľnosti, vracania, nedostatku chuti do jedla, chudnutia.

V tomto prípade by bolo najlepším riešením hospitalizáciu ženy na gynekologickom oddelení nemocnice.

V prípade venóznej dysplázie u tehotných žien je potrebná hospitalizácia a neustále sledovanie lekárov.

Zvláštnosťou liečby tehotných žien s diagnózou dysplázie žíl je, že počas gestačného obdobia sú zakázané mnohé lieky. Hlavnou taktikou riadenia pacienta je dodržiavanie zásad racionálnej výživy, jedlo podľa chuti do jedla. Je zakázané „jesť za dvoch“, ako odporúčajú babičky.

Prijateľnou liečbou drogami je príjem bylinných čajov. Napríklad odvary z kukuričných stigiem, kôpru, mäty. Spazmolytiká sú povolené.

Vlastné predpisovanie bylinných liekov počas tehotenstva je nevhodné. Liečba sa vykonáva iba pod dohľadom gynekológa.

IDVP nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva, pre cisársky rez. Dysfunkcia sa neodráža v priebehu prirodzeného pôrodu.

Možné komplikácie

IDVP nie je pre telo normálnym stavom. Liečba by sa mala vykonávať v plnom rozsahu. Inak je možný vývoj nasledujúcich komplikácií:

• cholecystitída - zápalový proces zahŕňajúci žlčník;
• výskyt kameňov v žlčníku;
• akútna a chronická pankreatitída;
• duodenitída je zápalový proces v dvanástniku.

Duodenitída a cholecystitída sú bežnými komplikáciami v prípade nesprávnej liečby DVP

Profylaxia

Najlepšou prevenciou dysfunkcie žlčníka je včasná liečba gastrointestinálnych chorôb, helmintických invázií a patológií nervového systému. Zobrazená je normalizácia výživy, adekvátna fyzická aktivita, dobrý odpočinok pre všetky kategórie pacientov.

JVP nie je veta, ale stav tela sa musí vrátiť do normálu. Uistite sa, že identifikujete skutočnú príčinu dysfunkcie a budete postupovať podľa odporúčaní gastroenterológa.

3. vydanie

Ultrazvuk žlčníka sa vykonáva na prázdny žalúdok: deti do 3 rokov - hlad po dobu 4 hodín, od 3 do 12 rokov - hlad po dobu 6 hodín; dospelí - 8 hodín hlad, 3 hodiny nepite ani nefajčite.

Keď sa jedlo zo žalúdka dostane do dvanástnika, žlčník sa stiahne a vylučuje žlč. Biliárna dyskinéza je nekonzistentná kontrakcia / relaxácia.

O hypomotorická dyskinézaťažkosť na pravej strane je bežná, niekedy horkosť v ústach a nevoľnosť; v dôsledku stagnácie žlče sa pečeň zväčšuje.

O hypermotorová dyskinézačasto paroxysmálna bolesť v správnom hypochondriu po tučnom a korenistom jedle, niekedy z rýchlej chôdze a behu.

Kontraktilita žlčníka závisí od napätia steny a hry zvieračov. Prácu žlčníka môžete vyhodnotiť na ultrazvuku po choleretických „raňajkách“.

Ako choleretikum je vhodné používať Hofitol 20%: pre deti do 10 rokov - 1 ml za rok života, nad 10 rokov a pre dospelých - 10 - 20 ml. Na rozlíšenie žalúdka sa liek umyje vodou.

Pred začiatkom kontrakcie žlčníka sa ultrazvuk vykonáva v nepretržitom režime, potom každých 8-10 minút. Meria sa spoločný žlčovod a objem žlčníka.

Objem žlčníka: V = D * B² * 0,523, kde D je dĺžka a B je výška pri pozdĺžnom reze.

Reakcia žlčníka na choleretikum

• Typ 1 - rovnomerné stiahnutie až 30 minút, relaxácia 40 minút;
• Typ 2 - kontrakcia do 15 minút, potom pretrvávajúca relaxácia;
• Typ 3 - veľmi slabá kontrakcia, objem sa takmer nemení alebo sa pomaly zvyšuje;
• Typ 4 - relaxácia do 15 minút, redukcia medzi 15-30 minútami, relaxácia 40 minút;
• Typ 5 - kontrakcia do 15 minút, relaxácia a opäť kontrakcia, pretrvávajúca relaxácia 40 minút.

Typy 4 a 5, kde sa striedajú fázy kontrakcie a relaxácie, možno považovať za prejavy nestability motorickej funkcie žlčníka.

Porušenie evakuácie zo žalúdka môže spomaliť proces vylučovania žlče, potom sa mylne diagnostikuje hypomotorická dyskinéza žlčových ciest.

Funkcia zvieračov žlčníka a žlčovodov

- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka; zvyčajne 20-40 minút.

Latentné obdobie- od prijatia choleretika po začiatok kontrakcie žlčníka; bežne do 5 minút.

Primárna reakcia- zvýšenie objemu žlčníka počas obdobia latencie.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka; zvyčajne 15-30 minút.

Ejekčná frakcia- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, kde Vmin je minimálny a Vmax je maximálny objem; bežne 40-70%.

Spoločný žlčovod 60 minút po cvičení: rozšírený kanál je znížený - je pravdepodobná dyskinéza so spazmom Oddiho zvierača; potrubie sa ešte viac rozšírilo, objavili sa bolesti - je pravdepodobná stenóza Oddiho zvierača.

Záver

Včasné vyprázdnenie- maximálna doba kontrakcie 20-40 minút:

• dysfunkcia žlčníka nie je stanovená;
• slabá kontrakcia žlčníka s nedostatočnosťou zvieračov;
• silné stiahnutie žlčníka so spazmom zvieračov.

Zrýchlené vyprázdňovanie- čas maximálnej kontrakcie kratší ako 20 minút:

• nedostatočnosť zvieračov;
• silné stiahnutie žlčníka.

Oneskorené vyprázdňovanie- čas maximálneho stiahnutia viac ako 40 minút:

• kŕč zvieračov;
• slabé stiahnutie žlčníka.

Ultrazvukový protokol žlčníka s určením funkcie

Problém 1

10-ročné dievča so sťažnosťami na opakujúce sa bolesti brucha, ktoré nesúvisia s príjmom potravy.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia nebola zmenená. Tvar - zauzlenie v lieviku. Steny nie sú zmenené. Obsah je homogénny, nie sú tam žiadne kamene. Perivezikulárne tkanivá sa nemenia. Choleretické „raňajky“ - Hofitol 20% 10 ml.

Čas, minúty	0	15	25	35	40	50	60	70
Objem, cm 3	18	12	10	13
PV, ml			8
PV,%			-44%
Redukcia		+	+
Relaxácia				+
OZhP, cm	0,17	0,3	0,3	0,2

Maximálna doba kontrakcie- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20- 40 minút): 25 minút.

Latentné obdobie

Primárna reakcia

Trvanie kontrakcie

Ejekčná frakcia-PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70%): 44%.

Záver: Včasné vyprázdnenie žlčníka. V čase štúdie nebola stanovená dysfunkcia žlčníka.

Úloha 2

Chlapec vo veku 8 rokov so sťažnosťami na kŕče v bruchu po jedle.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia nebola zmenená. Tvar - S -sklad. Steny nie sú zmenené. Obsah je homogénny, nie sú tam žiadne kamene. Perivezikulárne tkanivá sa nemenia. Choleretické „raňajky“ - Hofitol 20% 8 ml. Po užití lieku sa dostavila nevoľnosť a bolesti brucha.

Čas, minúty	0	10	20	30	40	50	60	70
Objem, cm 3	36	21	18	27			33
PV, ml			18
PV,%			-50%
Redukcia		+	+
Relaxácia				+			+
OZhP, mm	2	2	2	2			2

Maximálna doba kontrakcie- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20- 40 minút): 20 minút.

Latentné obdobie- od okamihu prijatia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N do 5 minút): do 5 minút.

Primárna reakcia- zvýšenie objemu žlčníka počas latencie: chýba.

Trvanie kontrakcie- od začiatku sťahovania po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 15 minút.

Ejekčná frakcia

Záver: Zrýchlené vyprázdňovanie žlčníka v dôsledku silného stiahnutia svalovej steny.

Problém 3

6-ročný chlapec so sťažnosťami na bolesť v okolí pupka po jedle.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia nebola zmenená. Tvar - zauzlenie v lieviku. Steny nie sú zmenené. Obsah je homogénny, nie sú tam žiadne kamene. Perivezikulárne tkanivá sa nemenia. Choleretické „raňajky“ - Hofitol 20% 6 ml.

Čas, minúty	0	10	20	30	40	50	60	70
Objem, cm 3	17	21	19	14	8	12	17
PV, ml		+4			-12
PV,%		+24%			-57%
Redukcia			+	+	+
Relaxácia		+				+	+
OZhP, cm	0,2	0,3	0,35	0,3	0,2	0,2	0,2

Maximálna doba kontrakcie- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20- 40 minút): 40 minút.

Latentné obdobie- od okamihu užitia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N do 5 minút): 15-20 minút.

Primárna reakcia- zvýšenie objemu žlčníka počas obdobia latencie: + 24%.

Trvanie kontrakcie-od začiatku sťahovania po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 20-25 minút.

Ejekčná frakcia-PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70%): 57%.

Záver: Včasné vyprázdnenie žlčníka s pomalým štartom, kŕč zvierača je pravdepodobný.

Problém 4

3-ročné dievča sa sťažuje na sklon k zápche. Je potrebné vylúčiť hypomotorický variant JVP.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia nebola zmenená. Tvar - S -sklad. Steny nie sú zmenené. Obsah - malé množstvo jemnej suspenzie, žiadny počet. Perivezikulárne tkanivá sa nemenia. Choleretické „raňajky“ - Hofitol 20% 3 ml.

Čas, minúty	0	15	25	35	45	50	60	70
Objem, cm 3	6	7,5	5,5	4	4			7
PV, ml		+1,5		-3,5
PV,%		+25%		-47%
Redukcia			+	+
Relaxácia		+						+
OZhP, cm	0,12	0,2	0,19	0,15	0,15

Maximálna doba kontrakcie- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20- 40 minút): 35 minút.

Latentné obdobie- od okamihu prijatia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N do 5 minút): viac ako 15 minút.

Primárna reakcia- zvýšenie objemu žlčníka počas latencie: + 25%.

Trvanie kontrakcie- od začiatku sťahovania po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 20 minút.

Ejekčná frakcia-PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70%): 47%.

Záver: Včasné vyprázdnenie žlčníka pomalým štartom. Pravdepodobne silné stiahnutie steny s kŕčom zvieračov. V čase štúdie neexistujú žiadne dôkazy o hypomotorickej dyskinéze.

Problém 5

15-ročný chlapec so sťažnosťami na bolesť brucha po jedle, nevoľnosť a horkosť v ústach ráno. Na ultrazvuku je veľkosť pečene na hornej hranici normy.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia nebola zmenená. Tvar - zauzlenie v lieviku. Steny nie sú zmenené. Obsah je homogénny, nie sú tam žiadne kamene. Perivezikulárne tkanivá sa nemenia. Choleretické „raňajky“ - Hofitol 20% 15 ml.

Čas, minúty	0	10	20	30	40	50	60	85
D * V, cm	6,5*3,2	7,3*2,7	7,2*2,7	6,9*2,7		6,8*2,4	6,5*2,6	7,1*2,9
Objem, cm 3	35	28	28	27		20	23	31
PV, ml						15
PV,%						43%
Redukcia		+				+
Relaxácia							+	+
OZhP, cm	0,3	0,5	0,5	0,5			0,3	0,3

Maximálna doba kontrakcie

Latentné obdobie- od okamihu prijatia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N do 5 minút): do 5 minút.

Primárna reakcia- zvýšenie objemu žlčníka počas latencie: chýba.

Trvanie kontrakcie- od začiatku sťahovania po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 45 minút.

Ejekčná frakcia-PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70%): 43%.

Záver: Oneskorené vyprázdňovanie žlčníka. Pravdepodobne kombinovaný účinok hypotónie svalovej steny so spazmom zvieračov.

Problém 6

15-ročný chlapec sa ráno po raňajkách sťažoval na kŕče v bruchu.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia nebola zmenená. Tvar - zauzlenie v lieviku. Steny nie sú zmenené. Obsah - úroveň jemne rozptýlenej suspenzie,žiadne kamene. Perivezikulárne tkanivá sa nemenia. Choleretické „raňajky“ - Hofitol 20% 15 ml. Po užití lieku cíti nepohodlie v bruchu.

Čas, minúty	0	10	20	30	40	50	60	70
Objem, cm 3	42	48	48	34	38	24	24	39
PV, ml		+6	0	-14	+4	-14	0	+15
PV,%		+14%				-50%
Redukcia				+		+
Relaxácia		+			+			+
OZhP, cm	0,4	0,5	0,6	0,5	0,5	0,5	0,5	0,4

Maximálna doba kontrakcie- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20- 40 minút): 50 minút.

Latentné obdobie- od okamihu prijatia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N do 5 minút): viac ako 20 minút.

Primárna reakcia- zvýšenie objemu žlčníka počas obdobia latencie: + 14%.

Trvanie kontrakcie- od začiatku sťahovania po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): 30 minút.

Ejekčná frakcia-PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70%): 50%.

Záver: Nestabilita motorickej funkcie žlčníka: oneskorený štart, oneskorené vyprázdňovanie, striedanie fáz kontrakcie a relaxácie. Je pravdepodobný kŕč zvieračov žlčových ciest. Ozveny dyschólie.

Problém 7

6-ročné dievča so sťažnosťami na bolesť brucha.

Žlčník na prázdny žalúdok: Topografia nebola zmenená. Tvar je výrazným ohybom S. Steny nie sú zmenené. Obsah je homogénny,žiadne kamene. Perivezikulárne tkanivá sa nemenia. Choleretické „raňajky“ - Hofitol 20% 5 ml. Od 20. minúty sa dievča sťažuje na silnú bolesť v blízkosti pupka, v 75. minúte sa bolesť upokojila, slabá bolesť pretrvávala až do konca štúdie.

Čas, minúty	0	10	15	30	45	60	75	90
Objem, cm 3	23	12	8	8	2	8	10	12
PV, ml		-11	-15	-16	-21	-14
PV,%				67%	91%	-50%
Redukcia		+	+	+	+
Relaxácia						+	+	+
OZhP, cm	0,2	0,15	0,2	0,15	0,15	0,15	0,15	0,15

Maximálna doba kontrakcie- od príjmu choleretika po minimálny objem žlčníka (N 20- 40 minút): hlavná časť za 15 minút.

Latentné obdobie- od okamihu prijatia choleretika do začiatku kontrakcie žlčníka (N do 5 minút): do 5 minút.

Primárna reakcia- zvýšenie objemu žlčníka počas latencie: chýba.

Trvanie kontrakcie- od začiatku kontrakcie po minimálny objem žlčníka (N 15-30 minút): hlavná časť za 10 minút.

Ejekčná frakcia-PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, kde Vmin je minimum a Vmax je maximálny objem (N 40-70%): 91%.

Záver: Nestabilita motorickej funkcie žlčníka: zrýchlené vyprázdňovanie, potom ďalšia epizóda kontrakcie s výrazným bolestivým záchvatom, relaxácia je výrazne spomalená. Bolesť je pravdepodobne spôsobená silným stiahnutím svalovej steny žlčníka a ťažkosťami s relaxáciou; nemožno vylúčiť vplyv škaredého tvaru orgánu. Kŕč zvieračov v čase štúdie nie je definovaný.

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!

Dyskinéza žlčníka a žlčových ciest je ochorenie, pri ktorom dochádza k porušeniu pohyblivosti (pohybu) a tónu žlčníka, ako aj jeho kanálikov.

Nejaké štatistiky

Medzi všetkými chorobami žlčníka a žlčových ciest je dyskinéza 12, 5%.

Ženy trpia týmto ochorením asi 10 -krát častejšie ako muži. Je to spôsobené zvláštnosťami hormonálnych a metabolických procesov v ženskom tele (napríklad zmeny počas tehotenstva, užívanie perorálnych kontraceptív). Mladé ženy s astenickou konštitúciou sú obzvlášť náchylné na choroby.

Medzi deťmi sú najčastejšie postihnutí mladiství.

V 2/3 všetkých prípadov ide o sekundárne ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí lézií gastrointestinálneho traktu (kolitída, peptický vred dvanástnika a / alebo žalúdka, pankreatitída, gastritída).

Najbežnejšou (asi 60-70% všetkých prípadov) je hypotonická forma. V modernej medicíne bola choroba prvýkrát popísaná chirurgmi v rokoch 1903-1909, ktorí operovali pacienta so silnou bolesťou v pravom hypochondriu. Po otvorení brušnej dutiny však v žlčníku nenašli žiadne kamene ani zápal. Potom chorobu začali starostlivo skúmať terapeuti.

Aj v dávnych dobách sa však zistilo, že existuje spojenie medzi negatívnymi emóciami človeka a ochorením žlčníka, ako aj jeho kanálikov. Preto sa takí ľudia nazývali „žlč“.

Okrem toho každý vie o štyroch druhoch temperamentu, ktoré v lekárskych pojednaniach opisujú starovekí lekári.

Napríklad hnev a podráždenosť naznačujú prebytok energie v mieste žlčníka - hypertenzívny variant dyskinézy (cholerický typ temperamentu). To znamená, že stena žlčníka je napätá a silne stiahnutá.

Zatiaľ čo horkosť, letargia a sklon k depresii naznačujú nedostatok energie v mieste žlčníka - hypotonický variant dyskinézy (melancholický typ temperamentu). To znamená, že stena žlčníka je pomalá a zle sa sťahuje.

Anatómia a fyziológia žlčníka

Žlčník- dutý orgán. Obvykle sa nachádza na pravej strane hornej časti brucha, približne v strede dolného hypochondria (pod posledným rebrom).

Dĺžka žlčníka sa pohybuje od 5 do 14 cm a šírka - od 3 do 5 cm. Jeho kapacita na prázdny žalúdok je od 30 do 80 ml. So stagnáciou žlče sa však jeho objem zvyšuje.

Normálne má žlčník predĺžený hruškovitý tvar (so širokými a úzkymi koncami). Niekedy je však jeho tvar dosť bizarný: vretenovitý, predĺžený, zdvojený, s ohýbaním alebo vnútornými mostíkmi atď.

Žlčník má tri časti - dno, telo a krk (úzka časť). Cystický kanál odchádza z krku, ktorý je ďalej spojený s pečeňovým kanálom, pričom tvorí spoločný žlčovod. Spoločný žlčovod sa zasa otvára do dutiny dvanástnika (12 PC) v oblasti Vaterovej bradavky, ktorá je obklopená Oddiho zvieračom (svalovým prstencom).

Štruktúra steny žlčníka

• Sliznica pozostáva z epiteliálnych a rôznych žľazových buniek, ktoré produkujú hlien. Vytvára viacnásobné záhyby, ktoré tvoria Lutkensov-Martynovov zvierač na krku žlčníka, ktorý zabraňuje uvoľneniu žlče pred určitými fázami trávenia.


• Svalová vrstva, ktorá sa skladá hlavne z vlákien hladkých svalov umiestnených kruhovo (kruhovo)


• Plášť spojivového tkaniva pokrýva vonkajšiu stranu žlčníka. Obsahuje krvné cievy.

Úlohy žlčníka

• Akumulácia, koncentrácia a skladovanie žlče produkovanej v pečeni


• Sekrécia žlče do duodenálneho lúmenu podľa potreby

Pečeňové bunky produkujú žlč nepretržite (od 0,6 do 1,5 litra denne). Potom vstupuje do intrahepatálnych kanálikov a z nich do žlčníka. V žlčníku sa žlč koncentruje kvôli absorpcii prebytočnej vody, sodíka a chlóru bunkami epitelu sliznice.

Mechanizmus vylučovania žlče zo žlčníka

Najdôležitejšími neurohumorálnymi faktormi regulujúcimi tento komplexný proces sú:

• Autonómny nervový systém (sympatické a parasympatické oddelenie), ktorý reguluje prácu takmer všetkých vnútorných orgánov

  Normálne, keď je aktivovaný vagus nerv (vagus), ktorý poskytuje senzorickú a motorickú inerváciu väčšiny vnútorných orgánov, žlčník sa stiahne a Oddiho zvierač sa uvoľní. V prípade porušenia koordinácie v práci sympatických a parasympatických divízií autonómneho nervového systému je tento mechanizmus narušený.

• Črevné hormóny (motilín, cholecystokinín-pankreozymín, gastrín, sekretín, glukagón), ktoré sa produkujú v tráviacom trakte počas jedla

  Pri vystavení cholecystokinínu v bežných dávkach sa žlčník stiahne a Oddiho zvierač sa uvoľní (vo veľkých dávkach je inhibovaná pohyblivosť žlčníka). Gastrin, sekretin, glukagon maju rovnaky ucinok ako cholecystokinin, ale menej vyrazne.

• Neuropeptidy (neurotenzín, vazointestinálny polypeptid a ďalšie) sú typom proteínovej molekuly, ktorá má vlastnosti hormónov

  Zabraňujú sťahovaniu žlčníka.

  V dôsledku úzkej interakcie týchto faktorov počas jedla sa svalová vrstva žlčníka 1 až 2-krát stiahne, čím sa v ňom zvýši tlak na 200-300 mm vodného stĺpca. Preto sa zvierač Lutkens-Martynov uvoľňuje a žlč vstupuje do cystického kanálika. Ďalej žlč vstupuje do spoločného žlčovodu a potom cez zvierač Oddi - 12 počítačov. Keď sa vyskytnú choroby, tento mechanizmus je narušený.

Hlavné funkcie žlče pri trávení

• V 12 počítačoch vytvára potrebné podmienky na stratu jeho vlastností pepsínu (hlavný enzým žalúdočnej šťavy)
• Podieľa sa na odbúravaní tukov, podporuje ich absorpciu a asimiláciu vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, D)
• Zlepšuje motorickú funkciu (pohyblivosť) tenkého čreva a zvyšuje chuť do jedla
• Stimuluje sekréciu hlienu a produkciu črevných hormónov: motilín, cholecystokinín-pankreosemín a ďalšie
• Aktivuje enzýmy potrebné na trávenie bielkovín (trypsín a lipáza - enzýmy pankreatickej šťavy)
• Podporuje množenie epiteliálnych buniek črevnej sliznice
• Má antibakteriálne vlastnosti, ktoré oslabujú stagnáciou žlče

Príčiny dyskinézy žlčníka

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou dyskinézou žlčníka a žlčových ciest (BAD) v závislosti od príčin, ktoré k ochoreniu viedli.

V súčasnej dobe sa zvažuje aj teória o narušení práce pečeňových buniek, takže spočiatku produkujú žlč, ktorej zloženie už bolo zmenené.

Primárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

Na začiatku ochorenia existujú iba funkčné poruchy, ktoré nie sú zistené výskumnými metódami (ultrazvuk, röntgen). Ako však choroba postupuje, v žlčníku a jeho kanáloch sa vyvíjajú štrukturálne zmeny.

Najbežnejšie príčiny primárnej VDD

Sekundárna dyskinéza žlčníka a žlčových ciest

Vyskytuje sa na pozadí už vyvinutých chorôb alebo stavov. Zmeny sú jasne viditeľné v metódach aplikovaného výskumu.

Najbežnejšie príčiny sekundárneho DVP

Príznaky dyskinézy žlčníka

Závisí od typu porušenia motorickej aktivity žlčníka a jeho kanálikov.

Druhy JVP

• Hypotonická (hypomotorická) dyskinéza sa vyvíja s nedostatočnou kontraktilitou žlčníka a jeho kanálikov. Vyskytuje sa u pacientov s prevahou tónu sympatického nervového systému (bežne dominuje počas dňa), čo znižuje tonus a motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho kanálikov. Najčastejšie touto formou ochorenia trpia ľudia nad 40 rokov.
• Hypertenzívna (hypermotorová) dyskinéza sa vyvíja so zvýšenou kontraktilitou žlčníka a žlčových ciest. Vyskytuje sa u ľudí s prevahou parasympatického nervového systému (bežne dominuje v noci), ktorý zvyšuje motorickú funkciu a tonus gastrointestinálneho traktu, ako aj žlčníka a jeho kanálikov. Touto formou ochorenia najčastejšie trpia dospievajúci a mladí ľudia.
• Hypotonicko-hyperkinetická dyskinéza je zmiešaným variantom priebehu ochorenia. Pacient má príznaky hypotonickej aj hypertenznej formy dyskinézy v rôznych stupňoch závažnosti.

Známky dyskinézy žlčníka

Príznak	Prejavy	Mechanizmus vývoja
Hypotonická dyskinéza
Bolesť	Neustále, predĺžené, nudné, praskajúce, bolestivé. Nachádza sa v pravom hypochondriu, ale nemá jasnú lokalizáciu. Spravidla sa to zhoršuje počas jedla alebo bezprostredne po ňom.	Spodok žlčníka je natiahnutý, čo je spôsobené stagnáciou žlče v dôsledku nedostatočnej produkcie cholecystokinínu v gastrointestinálnom trakte.
Belching - nedobrovoľné uvoľnenie plynu zo žalúdka do ústnej dutiny s charakteristickým zvukom a niekedy zápachom	Obvykle sa vyskytuje po jedle, ale niekedy medzi jedlami.	Regulácia žlčníka nervovým systémom je narušená, takže pacient robí pohyby prehĺtania častejšie, pričom pri jedle prehĺta vzduch. V dôsledku toho tlak v žalúdku stúpa. Svalová stena žalúdka sa preto stiahne a zníži sa tón výstupného zvierača - a vytlačí sa vzduch.
Nevoľnosť a / alebo vracanie (niekedy s prímesou žlče, ak dochádza k spätnému toku žlče z 12 PC do žalúdka)	Častejšie sa vyskytuje po jedle a výživových chybách: jesť tučné jedlá, rýchle občerstvenie, prejedanie sa a iné	V dôsledku zhoršenej pohyblivosti sú podráždené nervové receptory v gastrointestinálnom trakte, ktoré vysielajú impulz do centra zvracania (umiestneného v mozgu). Z neho sa impulzy posielajú späť do gastrointestinálneho traktu a bránice, čo vedie k kontrakcii ich svalov a výskytu reverzných pohybov. Tiež pri bakteriálnych a vírusových infekciách, helmintiáze, je centrum zvracania podráždené ich odpadovými produktmi (toxínmi).
Horkosť v ústach (najčastejšia pri hypotonickej dyskinéze)	Väčšinou ráno, po jedle alebo cvičení.	Pohyblivosť je narušená a zvierače gastrointestinálneho traktu sa uvoľňujú. V dôsledku toho sa objavujú antiperistaltické pohyby (jedlo sa pohybuje v opačnom smere). Preto žlč z 12 PC vstupuje do žalúdka, potom do pažeráka a potom do ústnej dutiny.
Nadúvanie (plynatosť)	Vo výške trávenia je pocit plnosti brucha, ktorý je často sprevádzaný bolesťou. Po vypustení plynov bolesť ustúpi.	Trávenie je narušené nedostatočnou žlčou. Výsledkom je, že v lúmene tenkého čreva sa zintenzívňujú procesy rozpadu a fermentácie. Preto sú plyny emitované vo veľkých množstvách.
Znížená chuť do jedla		Žlč stagnuje kvôli zlej kontraktilite žlčníka. V lúmene 12 počítačov preto nestačí.
Hnačka (zriedkavé)	Obvykle sa vyskytuje krátko po jedle.	Pri nedostatku žlče je trávenie narušené: bielkoviny, tuky a uhľohydráty sú zle odbúravané. Výsledkom je podráždenie buniek sliznice tenkého čreva, ktoré zvyšujú vylučovanie vody, sodíka a chlóru. Súčasne sa zníži ich absorpcia. Preto sa objem hrudky jedla zvyšuje a jeho pohyb črevami sa zrýchľuje.
Zápcha (vyskytuje sa často)	Stolica chýba viac ako 48 hodín alebo dochádza k systematickému neadekvátnemu pohybu čriev.	Vyskytuje sa v dôsledku spomalenia pohybu hrudky jedla cez črevá v dôsledku kŕčov alebo uvoľnenia tónu črevnej steny. Preto sa zvyšuje reabsorpcia vody. V tomto prípade objem fekálnych hmôt klesá a ich hustota sa zvyšuje. Okrem toho je nedostatok žlčových kyselín (obsiahnutých v žlči), ktoré majú za normálnych okolností stimulačný účinok na črevné svaly.
Obezita	Vyvíja sa s dlhým priebehom ochorenia alebo je príčinou jeho výskytu	V dôsledku nedostatku žlče je narušený proces trávenia a odbúravanie tukov. Preto sa produkcia inzulínu pankreasom zvyšuje. V dôsledku toho sa zvyšuje syntéza tukov a ich akumulácia v tukových bunkách podkožného tuku, ako aj vo vnútorných orgánoch.
	Zníženie srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku, sčervenanie tváre, potenie, zvýšené slinenie.	Mechanizmus vývoja je komplexný a nie je úplne pochopený. Verí sa však, že existuje nízka odolnosť srdca a ciev voči stresu. Preto je počas neho do mozgu, orgánov a tkanív dodávané menej kyslíka. V dôsledku toho je narušená rovnováha medzi sympatickým a parasympatickým nervovým systémom a vnútorné orgány dostávajú nesprávne príkazy do práce.
Hypertenzná dyskinéza
Bolesť	Bolesť je intenzívna, koliková, akútne vzniká v správnom hypochondriu po strese alebo emočnom strese (najčastejšie), chybách vo výžive, fyzickej námahe. Bolesť trvá 20 až 30 minút, opakuje sa niekoľkokrát počas dňa. Často dáva pravú stranu chrbta, lopatky alebo ruky. Niekedy však bolesť vyžaruje doľava (do oblasti srdca), napodobňujúcu záchvat anginy pectoris. V období medzi záchvatmi spravidla zostáva pocit ťažkosti v správnom hypochondriu.	Bolesť je spojená s prudkým stiahnutím žlčníka so zvýšeným tonusom zvieračov Oddiho a Lutkensa-Martynova, takže žlč neopúšťa.
Znížená chuť do jedla	Žlč je stimulantom chuti do jedla, črevnej pohyblivosti a tvorbe črevných hormónov.	Žlčník je v spazmodickom stave a zbytočne sa sťahuje. Sfinktery, ktoré sú zodpovedné za včasný tok žlče do 12 počítačov, však medzi jedlami nepracujú ani relaxujú. Preto žlč v nedostatočnom alebo veľkom množstve vstupuje do 12 počítačov.
Zníženie telesnej hmotnosti (často sa vyvíja)	Podkožná tuková vrstva sa stáva tenšou, svalová hmota klesá.	Vďaka vylučovaniu žlče medzi jedlami sa potraviny zle rozkladajú. Bielkoviny, uhľohydráty, tuky, vitamíny a minerály sa preto neabsorbujú v dostatočnom množstve. Navyše kvôli zníženej chuti do jedla pacienti nejedia dostatočne.
Nevoľnosť a zvracanie	Často sprevádzajú útok samotnej biliárnej koliky a mimo útoku spravidla chýbajú.	Receptory gastrointestinálneho traktu sú podráždené kvôli zhoršenej pohyblivosti, takže z nich sú nervové impulzy odoslané do centra zvracania (umiestneného v mozgu). Späť z toho sú impulzy odosielané na receptory gastrointestinálneho traktu a membránu, medzirebrové svaly, takže sa sťahujú a vyvrhujú žalúdočný obsah.
Hnačka (častá)	Spravidla sa vyskytuje krátko po jedle alebo počas útoku.	Žlč vstupuje do lumen tenkého čreva vo veľkom množstve medzi jedlami (asynchrónne). V dôsledku toho žlčové kyseliny v žlči inhibujú absorpciu a tiež zvyšujú sekréciu vody a solí (sodík, chlór), čo spôsobuje zvýšenie objemu výkalov a urýchlenie ich pohybu črevami.
Príznaky poruchy činnosti autonómneho nervového systému (centrum je v mozgu)	Pri záchvate sa objaví potenie, búšenie srdca, celková slabosť, bolesť hlavy a stúpa krvný tlak. Mimo záchvatu je zaznamenaná podráždenosť, únava, poruchy spánku, zvýšený krvný tlak, bolestivá bolesť srdca, búšenie srdca a ďalšie príznaky.	Mechanizmy vývoja neboli úplne zavedené. Predpokladá sa, že choroba je založená na labilite nervového systému v dôsledku slabosti srdca a ciev, ktoré v čase stresu zle zásobujú krvou orgány, tkanivá a mozog. Preto autonómny nervový systém dáva nesprávne príkazy cievam, gastrointestinálnemu traktu, vnútorným orgánom, ako aj žlčníku a jeho kanálom.
Príznaky, ktoré sa môžu vyvinúť pri oboch formách DVT s rovnakými prejavmi
Žltosť pokožky a viditeľných slizníc (zriedkavo sa vyvíja)	Zdá sa, že dochádza k výraznému porušeniu odtoku žlče (kameň, zúženie spoločného žlčovodu). V tomto prípade sú výkaly bezfarebné a moč je zafarbený na tmavo.	Pri stagnácii žlče sa bilirubín (pigment obsiahnutý v žlči) vstrebáva do krvi a šíri sa po celom tele, pričom sa usádza v koži a slizniciach a dodáva im ikterický odtieň. Pretože žlč nevstupuje do tráviaceho traktu, výkaly sa stávajú bezfarebnými.
Plaketa v jazyku (môže sa vyvinúť s inými ochoreniami: kolitída, gastritída a ďalšie)	Môže byť biely alebo so žltkastým nádychom s obráteným odtokom žlče (najčastejšie sa vyskytuje s hypotonickou dyskinézou). Ak je plak vyslovený, potom môžu pacienti zaznamenať pocit nepohodlia v jazyku a otupenosť chuti.	Zdá sa to ako dôsledok porušenia procesov keratinizácie (transformácia mukóznych buniek na váhy) a deskvamácie epitelu z povrchu jazyka. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia prenosu živín do jazyka.

Diagnostika dyskinézy žlčníka a žlčových ciest

Cieľom je určiť typ biliárnej dyskinézy a identifikovať sprievodné ochorenia, ktoré môžu podporovať ich dysfunkciu.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Umožňuje určiť tvar a prítomnosť vrodených malformácií žlčníka, ako aj stupeň jeho vyprázdnenia.

Základné röntgenové vyšetrenia

Sú to vedúce metódy v diagnostike chorôb žlčníka, ako aj žlčových ciest.

1. Cholecystografia

   Na základe požitia prípravkov obsahujúcich jód (Biliselectan, Holevid, Iodobil a ďalšie).

   Indikácie

   • Štúdium štruktúry a identifikácia prítomnosti kameňov v žlčníku
   • Štúdium vylučovacej a akumulačnej (koncentračnej) funkcie žlčníka, ako aj jeho roztiahnuteľnosti.
   Chyba

   Neschopnosť určiť stav žlčových ciest, pretože na obrázkoch nie sú viditeľné.

   Metodika

   Pacient v predvečer štúdie o 19.00 hod. Vezme dve surové vajíčka. Počnúc 21.00 hod. Užije kontrastnú látku s intervalom 30 minút s vodou. Kontrastné činidlo sa absorbuje do krvného obehu v črevách a potom sa vylučuje pečeňovými bunkami.

   Ráno na prázdny žalúdok sa urobí niekoľko prieskumných snímok pravej strany brucha. Potom sa pacientovi ponúknu choleretické raňajky (spravidla je to žĺtok vajíčka) a znova sa urobí séria snímok.

   Interpretácia výsledkov

   Pri hypertenzívnej forme sa žlčník prudko a rýchlo stiahne z pôvodného objemu: o 75% v prvých 5-15 minútach, o 90% v nasledujúcich 1,5-2 hodinách. Potom je dlhý čas v tomto stave bez vyprázdňovania, pretože dochádza k spazmu Oddiho zvierača.

   Pri hypotonickej forme je žlčník zväčšený a jeho kontrakcia po choleretických raňajkách je z pôvodného objemu veľmi pomalá: o 20-30% do 15 minút a zostane tak tri až štyri hodiny.



2. Infúzna cholecystografia

   Metóda je založená na intravenóznom podaní kontrastnej látky obsahujúcej jód, ktorá sa hromadí v žlčníku a jeho kanáloch.

   Indikácie

   Stanovenie tónu Oddiho zvierača.

   Metodika

   Pacientovi ráno na prázdny žalúdok v röntgenovej miestnosti na stole injekčne podajú intravenózne roztok Bilignostu na 15-20 minút. A súčasne sa vstrekuje roztok morfínu na umelé zníženie Oddiho zvierača. Po 15-20 minútach sa nasníma obrázok, ktorý ukazuje žlčník a jeho extrahepatálne kanáliky. Šírka spoločného žlčovodu je obvykle 3-7 mm.

   Interpretácia výsledkov

   V prípade nedostatočnosti Oddiho zvierača kontrastná látka vstúpi do 12 PC 15-20 minút po podaní so šírkou spoločného žlčovodu 9 mm alebo viac.



3. Cholangiografia

   Vykonáva sa štúdium žlčových ciest po zavedení kontrastnej látky do nich.

   Indikácie

   • Podozrenie na závažné zúženie žlčovodu
   • Žltačka kože a slizníc spôsobená zablokovaním žlčovodu kameňom alebo jeho stláčaním nádorom
   • Syndróm silnej a dlhotrvajúcej bolesti
   Základné techniky diagnostiky dyskinézy
   
   
   Ak je to potrebné, počas postupu sa z lúmenu spoločného žlčovodu odstránia malé kamene a do neho je nainštalovaná trubica, ktorá uľahčuje odtok žlče.
4. Intubácia dvanástnika

   Účel - štúdium žlče, ako aj funkcie žlčníka a jeho kanálikov,

   Na prázdny žalúdok sa pacientovi cez ústnu dutinu a žalúdok zavedie sonda do 12 počítačov. Potom sa položí na pravú stranu a žlč sa získava po častiach:

   • Prvá fáza (časť „A“) je zmesou pankreatickej šťavy a 12 počítačov. Zhromažďuje sa od okamihu vloženia sondy do zavedenia stimulantu (roztok síranu horečnatého). Bežne sa za 10 až 20 minút získa 15 až 20 ml tajomstva zlatožltej farby.
   • Druhá fáza je časový úsek od okamihu, keď je stimulant (choleretikum) zavedený, kým sa neobjaví ďalšia časť žlče (fáza uzavretého Oddiho zvierača). Bežne trvá 3 až 6 minút.
   • Treťou fázou je získanie obsahu cystického kanála. Bežne sa za 3 až 5 minút získa asi 3 až 5 ml sekrétu.
   • Štvrtá fáza (časť „B“) - získanie obsahu žlčníka. Žlč je hustá, tmavohnedej farby. Normálne sa za 15-25 minút uvoľní 30 až 50 ml žlče.
   • Piata fáza (časť „C“) je pečeňová, počas ktorej sa z intrahepatálnych žlčovodov získava svetložltá tekutá žlč.
   Interpretácia výsledkov

   Liečba chorôb, ktoré vedú k rozvoju dyskinézy, sa vykonáva:

   • Helmintická invázia (napr. Giardióza alebo opisthorchiáza)
   • Peptický vred (pomocou dvoj alebo trojzložkových schém)
   • Boj s infekciou (predpisovanie antibiotík)
   • Odstránenie kameňov zo žlčníka a liečba iných ochorení
   Mimo obdobia exacerbácií:
   • Používajú sa minerálne vody: v prípade hypertonického variantu - vody s nízkou mineralizáciou (Slavyanovskaya, Narzan, Essentuki 2 alebo 4), s hypotonickými - vody s vysokou mineralizáciou (Arzani, Essentuki 17).
   
   
   • Odporúča sa pobyt v sanatóriu s zaujatosťou pre liečbu chorôb tráviaceho systému.

   Diéta pre dyskinézu žlčníka

   Dodržiavanie diéty je základom úspechu pri liečbe choroby, je predpísané dlho (od 3-4 mesiacov do roka).

   Cieľ- šetrenie pečene, žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu, ako aj normalizácia ich funkcie.

   Počas exacerbácie ochorenia s akýmkoľvek typom dyskinézy sú vylúčené nasledujúce:

   • Mastné mäso (husia, kačacia) a ryby (sardinka, jeseter, halibut)
   • Údené, vyprážané, mastné, slané, kyslé a korenené jedlá
   • Alkohol, bohaté vývary, korenie, cibuľa, cesnak, reďkovka, šťavel
   • Cukrovinky so smotanou, vdolky, čokoláda, sýtené nápoje, kakao, čierna káva
   • Potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu: hrášok, fazuľa, ražný chlieb
   • Smotana, plnotučné mlieko
   • Konzervované potraviny a marinády
   Odporúča sa jesť frakčne (5-6 krát denne) a v malých porciách.

   Kulinárske spracovanie:

   • Výrobky sú varené, pečené alebo v pare: mäsové guľky, parné kotlety atď.
   
   
   • V prvých dňoch exacerbácie sa odporúča jesť potraviny v tekutej, roztlačenej alebo mletej forme. Keď akútne príznaky zmiznú, nie je to potrebné.
   Vlastnosti stravy pre hypomotorickú dyskinézu

   Povolené na konzumáciu

   • Včerajší chlieb z ražnej alebo pšeničnej múky druhého stupňa
   • Výrobky z kyseliny mliečnej nie viac ako 6% tuku: kyslá smotana, tvaroh, kefír
   • Nízkotučné mäso (hovädzie mäso) a ryby (merlúza, pollock, candát), hydina (kura)
   • Zelenina v akejkoľvek forme
   • Nie viac ako jeden žĺtok za deň
   • Varené nízkotučné párky a klobásy
   • Rastlinné tuky a maslo
   • Med, cukor, karamel, marmeláda, cukríky
   • Ovocné a zeleninové šťavy, ako aj ovocie a bobule nekyslých odrôd (jablká, marhule a iné)
   • Čaj, káva s mliekom
   • Akékoľvek cereálie a cestoviny
   • Polievky zo zeleninového vývaru
   Diéta pre hypermatickú dyskinézu

   Je dovolené konzumovať rovnaké potraviny ako pri hypomotorickej dyskinéze, ale nie sú zahrnuté nasledujúce:

   • Klobásy a párky (aj varené)
   • Cukor, karamel
   • Bravčové, teľacie mäso
   • Žĺtok
   • Čerstvé bobule, zelenina a ovocie

   Tradičné metódy liečby dyskinézy

   Dobrý doplnok k hlavnej liečbe liekmi, najmä po znížení akútnych symptómov ochorenia.
   
   

   Infúzie a odvar	Ako variť a brať	Aký efekt očakávať
   Hypotonická dyskinéza
   Odvar z kvetov nesmrteľnosti	3 lyžice Nalejte kvety do smaltovanej misky, nalejte pohár vriacej vody. Potom zahrievajte vo vodnom kúpeli 30 minút za stáleho miešania. Odstráňte z tepla, nechajte vychladnúť a potom sceďte. Vezmite si pol pohára 20-30 minút pred jedlom. Kurz je 2-3 týždne.	Posilňuje sťahovanie žlčníka a zlepšuje tok žlče Normalizuje zloženie žlče Zlepšuje tráviaci trakt Lokálne dezinfikuje
   Infúzia kukuričného hodvábu	1 lyžička Nasekané suroviny zalejte pohárom vriacej vody a nechajte 30 minút lúhovať. Potom sceďte a vezmite 3 lyžice. l. trikrát denne pol hodiny pred jedlom. Kurz je 2-3 týždne.	Skvapalnite žlč a odstráňte stagnáciu Znižuje hladinu bilirubínu a cholesterolu v krvi
   Oreganová bylinková infúzia	Nalejte 2 polievkové lyžice. drvené suroviny 200 ml vriacej vody. Vyjadrite sa po 20-30 minútach. Užite celú infúziu počas celého dňa v troch rozdelených dávkach 30 minút pred jedlom. Kurz je 1 mesiac alebo viac.	Posilňuje motorickú aktivitu čriev a žlčových ciest Má lokálny protizápalový a choleretický účinok Normalizuje prácu nervového systému
   Hypertenzná dyskinéza
   Infúzia mäty piepornej	2 lyžičky mätu piepornú a zalejte 200 ml vriacej vody. Nechajte variť 30 minút a potom dekantujte. Vezmite 1/3 šálky 20 minút pred jedlom, dvakrát denne. Kurz je 3-4 týždne.	Znižuje bolesť a nevoľnosť Uvoľňuje svaly žlčových ciest a zvieračov, čím uľahčuje odtok žlče Zlepšuje trávenie a chuť do jedla Má lokálny protizápalový účinok
   Odvar z koreňa sladkého drievka	2 lyžičky Rozdrvené suroviny zalejte 200 ml vriacej vody, vložte na 20 minút do vodného kúpeľa. Necháme vychladnúť, potom scedíme a prevarenou vodou uvedieme do pôvodného objemu. Vezmite 1/3 šálky 30 minút pred jedlom trikrát denne. Kurz je 2-3 týždne.	Uvoľňuje hladké svaly žlčníka a jeho kanálikov
   Pre oba typy dyskinézy
   Odvar alebo čaj z kvetov harmančeka	1 lyžička suché kvety harmančeka zalejte 200 ml vriacej vody. Vyjadrite po 3-5 minútach. Pite trikrát denne trikrát denne, napríklad ako čaj.	Znižuje nadúvanie Zlepšuje tráviaci trakt Pomáha obmedziť alebo odstrániť pálenie záhy Normalizuje prácu nervového systému, pomáha v boji proti nespavosti Urýchľuje hojenie rán na slizniciach (vredy, erózia) Lokálne bojuje proti patogénnym mikróbom Zvyšuje chuť do jedla

   
   

Ľudské telo je inteligentný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami známymi vede má infekčná mononukleóza špeciálne miesto ...

Svet vie o chorobe, ktorú oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, už dlho.

Mumps (vedecký názov - príušnice) je infekčné ochorenie ...

Pečeňová kolika je typickým prejavom ochorenia žlčových kameňov.

Mozgový edém je dôsledkom nadmerného stresu v tele.

Na svete nie sú ľudia, ktorí nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia) ...

Zdravé ľudské telo je schopné asimilovať toľko solí získavaných z vody a jedla ...

Burzitída kolena je bežným ochorením športovcov ...

Známky hypermotorovej funkcie žlčníka

Čo je dyskinéza žlčníka?

Nepostrádateľným nástrojom trávenia je žlč, ktorá vstupuje do tenkého čreva a stimuluje odbúravanie lipidov. Uvoľňovanie kyselín do dvanástnika sa vykonáva kontrakciou žlčníka. S poruchou kontraktilnej funkcie (dyskinéza žlčníka alebo DW) sa začínajú objavovať charakteristické dyspeptické symptómy.

Hyperfunkcia a hypofunkcia

Najčastejšou patológiou žlčníka je ochorenie žlčových kameňov a dyskinéza predstavuje 12% prípadov. Existujú predpoklady, že genetické faktory a hormonálne skoky zohrávajú významnú úlohu vo vývoji choroby, pretože ženy ochorejú 8-10 krát častejšie ako muži. Obzvlášť často sa choroba vyskytuje u tehotných žien a dospievajúcich počas puberty. Podľa štatistík 90% detí vo veku 12-16 rokov pravidelne zažíva ťahanie alebo akútnu bolesť v správnom hypochondriu. Navyše väčšina z nich po hormonálnych zmenách v tele sama odíde. Ale za prítomnosti primárnych ložísk infekcie (cholecystitída) je možná predĺžená dysfunkcia žlčníka.

V závislosti od rýchlosti kontraktilnej reakcie sa rozlišujú nasledujúce typy ID:

1. hyperkinéza je zvýšenie kontraktility, ktoré spôsobuje tón gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie sa táto porucha vyskytuje u dospievajúcich a mladých ľudí. Nadmerný objem žlče vstupujúci do čriev dráždi sliznicu, čo vedie k duodenitíde. A v dôsledku hádzania kyselín do žalúdka sa môže vyvinúť zápal žalúdka a vredy;
2. hypokinéza je spomalenie kontraktilného procesu, pri ktorom sa do dvanástnika uvoľňuje nedostatočné množstvo žlče. Táto forma sa vyskytuje u 60–70% pacientov, hlavne vo veku 40–60 rokov. V dôsledku slabých kontrakcií nie je možné včas vyprázdniť žlčník, čo vedie k stagnácii kyselín, rozťahovaniu žlčovodov, rozvoju cholelitiázy a chronickej cholecystitídy.

Pretože kontraktilná funkcia je regulovaná dominanciou jedného z neurohormonálnych mechanizmov, môže sa buď zvýšiť, alebo znížiť. Prevaha sympatického tónu autonómneho nervového systému (ANS) vedie k hypotonickej forme a parasympatický tón k hypertenzii. Lekári nepoznajú taký koncept ako zmiešanú formu choroby, pretože nervový systém nemôže náhle „vyskočiť“ rôznymi smermi. A prítomnosť hypo- aj hyperkinetických symptómov u pacienta naznačuje zanedbanú patológiu gastrointestinálneho traktu, na pozadí ktorej sa vyvíja sekundárne IDD.

Zvýšená kontraktilita žlčníka je pozorovaná hlavne u mladých pacientov a znížená - u ľudí starších ako 40 rokov.

Primárne a sekundárne

Podľa štatistík je u 70% pacientov IDS sekundárnou chorobou, to znamená spôsobenou iným porušením gastrointestinálneho traktu. Primárny vývoj sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku hormonálnych zmien v tele alebo podvýživy. Hlavné dôvody sú preto tieto:

• nerovnováha v práci sympatických a parasympatických častí ANS, často spôsobená stresom;
• obezita, nadváha alebo porušenie diéty (dlhotrvajúca hladovka, po ktorej nasleduje prudké prejedanie);
• slabý svalový aparát žlčových ciest a močového mechúra;
• nízka hmotnosť, svalová slabosť a sedavý životný štýl;
• vplyv alergénov na ANS.

Príznaky

Klinický obraz dyskinézy žlčníka nemá žiadne špecifické znaky. Existuje bolesť a silná dyspepsia, ale tieto príznaky sa prejavujú rôznymi spôsobmi pre konkrétnu formu poruchy:

Hyperkinéza

Bolesť
zvýšený tonus zvieračov žlčníka ↓ intenzívna bodavá bolesť vyžarujúca do lopatky a ramena alebo na ľavú stranu, napodobňujúca angínu pectoris; Útoky sa opakujú niekoľkokrát denne v trvaní 10-30 minút a medzi nimi pociťujete ťažkosť a nepohodlie	stagnácia žlče a roztiahnutie močového mechúra ↓ tupá praskajúca bolestivá bolesť bez jasnej lokalizácie, zhoršujúca sa po jedle
Vracanie / nevoľnosť
podráždenie nervových receptorov, ktoré stimulujú dávivý reflex
↓	↓
s bolestivým záchvatom dochádza k nevoľnosti a vracaniu	vracanie (možno zmiešané so žlčou) po tučných jedlách, rýchlom občerstvení a prejedaní sa
Hnačka
žlč zvyšuje sekréciu Cl, Na a vody, riedenie výkalov ↓ pozorované často, najmä počas bolestivého záchvatu a po jedle	zvýšenie objemu hrudky v dôsledku zhoršenej asimilácie lipidov, bielkovín a uhľohydrátov + vylučovanie vody, Cl a Na sliznicami ↓ hnačka je zriedkavá a len po jedle
Zápcha
–	nedostatok žlčových kyselín inhibuje črevné svaly, čo spomaľuje pohyb bolusu potravy ↓ stáva sa často a stolička môže dva dni chýbať
Pálenie záhy a horkosť
nadmerné požitie žlčových kyselín do čriev a antiperistaltika	relaxácia zvieračov gastrointestinálneho traktu a antiperistaltika
Belching
–	časté prehĺtanie vzduchu počas jedla v dôsledku porúch VNS vedie k zvýšenému sťahovaniu svalovej steny žalúdka ↓ grganie sa vyskytuje počas a po jedle
Znížená chuť do jedla
podráždenie slizníc pod vplyvom kyselín narúša vstrebávanie vitamínov a minerálov	žlč stimuluje chuť do jedla a jej nedostatok v dvanástniku ju deprimuje
Plynatosť
Pri poruchách trávenia sa kvasenie a hnilobné procesy v črevách zintenzívňujú, sprevádzané nadúvaním a výbojmi plynov, po ktorých bolesť zvyčajne ustúpi
Poruchy ANS
Na pozadí nervovej nerovnováhy ANS vysiela nesprávne príkazy do orgánov. Mechanizmus porúch ANS však nebol s určitosťou študovaný.
↓	↓ potenie, zvýšené slinenie, začervenanie pokožky, zvýšený krvný tlak, znížená srdcová frekvencia
útok	mimo útoku
potenie, zvýšená srdcová frekvencia a krvný tlak, slabosť, bolesť hlavy	bolestivé bolesti srdca, zvýšený krvný tlak, únava
Plaketa na jazyku
Porušenie prenosu mikroživín spôsobuje keratinizáciu a deskvamáciu epitelu v jazyku. Pri slabej žile je plaketa biela a keď sa žlč hodí do žalúdka, môže získať žltý odtieň. Vnímanie chuti sa môže tiež zmeniť, ale tento príznak sa častejšie prejavuje hypokinézou
Žltosť
Žlč stagnuje a vstupuje do krvného obehu, a keďže je jej v tenkom čreve málo, výkaly sa stanú bezfarebnými.

Označenia v tabuľke:

HR - srdcový tep, TK - krvný tlak,

antiperistaltika je pohyb jedla a žlče v opačnom smere, keď kyselina z dvanástnika vstupuje do žalúdka, pažeráka a dokonca aj do ústnej dutiny.

Je to zaujímavé! Dysfunkcia žlčníka ako samostatná choroba klasifikovali lekári na začiatku 20. storočia. Lekári staroveku však vedeli o spojení narušenia práce tohto orgánu s emocionálnymi poruchami človeka. V čínskych pojednaniach bolo popísané, že s nárastom vnútornej energie človeka v žlčníku (zodpovedá hyperkinézii) sa človek rozčuľuje a je podráždený. A s nedostatkom energie v tejto oblasti sa dostavuje letargia a melanchólia (prastarý výraz pre depresiu). Ľudia s výraznými neuro-emocionálnymi príznakmi boli nazývaní „biliózni“.

Diagnostika

Prvým krokom je ultrazvukové vyšetrenie, pretože je to pomerne informatívna metóda na diagnostiku IDD. Existujú aj špeciálne röntgenové techniky, ktoré naznačujú konkrétny typ dysfunkcie:

Hyperkinéza

Ultrazvuk	zníženie žlčníka; rýchle vyprázdnenie močového mechúra o viac ako 40% po „žlčových raňajkách“
Cholecystografia	vyprázdnenie močového mechúra po „žlčových raňajkách“:
prvých 5-15 minút o 75%; prvé 1-2 hodiny o 90%	prvých 15-30 minút o 20-30% a zostáva konštantných ďalších 3-6 hodín
Infúzna cholecystografia	spoločný žlčovod zostáva rozšírený	kanál sa roztiahne na 0,9 cm 20 minút po kontrastnej injekcii
Intubácia dvanástnika	oddelenie žlče „B“ v prvej fáze je rýchle a bolestivé a v druhej trvá 6 minút; tok žlče "A" je prerušený a trvá 30 minút, sprevádzaný kolickou bolesťou	žlč "B" ​​sa vylučuje pomaly, prerušovane a často s potrebou stimulácie liekom

"Raňajky žlče" - to je najinformatívnejší test na stanovenie hypertenzie a hypotenzie žlčníka. Spočíva v tom, že človek na prázdny žalúdok dostane 5 lyžíc rastlinného oleja alebo „vaječného likéru“ (2 žĺtky, šľahané s dvoma polievkovými lyžicami cukru). Potom sa začne aktívne vyprázdňovanie žlčníka a v závislosti od rýchlosti tohto procesu sa hodnotí stav orgánu.

Konzervatívna terapia

Potom, čo bolo zrejmé, či je porucha kontraktilnej funkcie primárna alebo sekundárna, je určený typ procesu: hypertenzia alebo hypotenzia žlčníka. V závislosti od toho je predpísaná liečba. Všeobecná schéma poskytuje nasledujúce lieky, postupy a odporúčania:

Hypertenzia Hypotenzia

Drogy	Cholekinetika: Hepabene, Oxafenamid	Choleretika: Allochol, Cholenzyme, Holyver
VNS: valerián, hlohová tinktúra, bromid draselný, bromid sodný	ANS: Ženšenová tinktúra, extrakt z Eleutherococcus
Spazmolytiká: Papaverin, Hymecromon, Drotaverin, Promedol (na veľmi silnú bolesť)
Elektroforéza	Papaverín, Platyphyllin	Pilokarpín
Fyzioterapia	laserové ošetrenie, parafínové aplikácie	amplipulzná terapia
Minerálka	mierne mineralizované: Essentuki -2, -4, Narzan	vysoko mineralizované: Essentuki-17, Arzani
Bylinky	infúzia mäty piepornej, odvar z koreňa sladkého drievka
infúzia oregana, kukuričné ​​stigmy, odvar z kvetov slamienky

Podľa tabuľky:

• cholekinetika znižuje tón žlčových ciest;
• choleretiká zvyšujú sekréciu žlče;
• spazmolytiká znižujú bolesť;
• Lieky ANS sú indikované na korekciu porúch nervového systému: stimulácia sympatického alebo parasympatického tónu.

V období remisie s hypomotorickou poruchou sa vyrábajú bezdušové tuby s xylitolom, síranom horečnatým a sorbitolom. V lete lekári odporúčajú absolvovať kúpeľnú liečbu v sanatóriách pomocou masážnej terapie (akupunktúra), akupunktúry a hirudoterapie. Na dyskinézu žlčníka sa odporúča aj celý rad špeciálnych telesných cvičení a dychových cvičení.

Zásady výživy

Táto choroba nie je závažnou patológiou gastrointestinálneho traktu, preto diéta nie je prísna a je indikovaná iba počas exacerbácie. Je založená na nasledujúcich zásadách:

• zlomkové jedlá (5-6 krát denne);
• vylúčenie akýchkoľvek tučných jedál, konzervovanie, marinády, údené mäso, alkohol a silné nápoje (káva, čaj);
• prvých niekoľko dní počas exacerbácie by jedlo malo byť tekuté alebo kašovité;
• jedlá sa môžu variť, dusiť, piecť a variť v dvojitom kotli;
• musíte obmedziť používanie cukru a vajec.

Pri hypokinéze sú povolené nízkotučné varené párky a klobásy a jeden žĺtok denne. S hypermotorovou funkciou sú tieto dobroty zakázané. Okrem toho sa musíte vzdať čerstvej zeleniny, bobúľ a ovocia, pretože zvyšujú kontrakciu žlčníka.

propechen.com

Dysfunkcia žlčníka

Dysfunkcia žlčníka sa týka poškodenia kontraktility, ktoré je charakterizované bolestivými záchvatmi. Príčinou tohto stavu môže byť zúženie žlčovodu, hypertrofia svalových štruktúr a chronické zápalové ochorenia. Ako sa táto patológia prejavuje a aké metódy liečby existujú?

Popis patológie

V praxi sa funkčná porucha žlčníka obvykle nazýva dysfunkcia alebo dyskinéza. Táto patológia znamená zmenu motorickej funkcie orgánu.

Žlčník sa sťahuje slabo alebo intenzívne, pričom svalové brány sa nestihnú včas otvoriť na požadovanú šírku. Takýto abnormálny jav vedie k porušeniu odtoku žlče do čreva. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie cholestáza. Jedlo, ktoré človek skonzumoval, nie je úplne enzymatické, a preto telo nedostáva potrebné živiny.

Poruchy žlčového systému sú zvyčajne rozdelené do dvoch hlavných typov. Prvý typ sa nazýva hypomotorická dyskinéza. Znamená to zníženie tónu žlčníka.

Druhý typ sa nazýva hypermotorová dyskinéza. V tomto prípade má pacient zvýšený tón žlčníka.

Náš pravidelný čitateľ odporučil účinnú metódu! Nový objav! Vedci z Novosibirska identifikovali najlepší liek na obnovu žlčníka. 5 rokov výskumu !!! Samoliečba doma! Po starostlivom preskúmaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ju.

ÚČINNÁ METÓDA

Príznaky ochorenia

Ak má pacient dysfunkciu žlčníka, príznaky sa prejavia bolesťou na pravej strane. Pri hypomotorickej dysfunkcii môže mať ťahavý a boľavý charakter. Ak má pacient hypertenznú dyskinézu, potom sú bolestivé pocity akútne. V tomto prípade prichádzajú tridsať až štyridsať minút po jedle.

V praxi sa tieto pocity nazývajú biliárna kolika. Okrem toho všetkého môžu vydávať ramennú, lopatkovú alebo srdcovú časť. Bolesť sa zintenzívňuje, keď vzniká stresová situácia, pri palpácii alebo konzumácii tučných jedál.

Tiež hypotonická dysfunkcia žlčníka je charakterizovaná nevoľnosťou, vracaním s prímesou žlče, kyslou eruktáciou, pocitom horkej chuti v ústnej dutine, zníženou chuťou do jedla, plynatosťou a nestabilitou stolice.

Hypertonicita žlčníka je charakterizovaná ďalšími znakmi, medzi ktoré patrí zvýšené potenie, podráždenosť a agresivita, zvýšená srdcová frekvencia, pocit ťažoby v bruchu a nevoľnosť.

Tvorba žltačky sa považuje za ďalší príznak. Vyskytuje sa pri predĺženej stagnácii žlče. Pri absencii žlče sa výkaly stávajú svetlými a moč tmavne. V niektorých situáciách môže palpácia zistiť zvýšenie pečene.

Príčiny patologického procesu

K hypofunkcii žlčníka dochádza najčastejšie kvôli funkčnej poruche nervového systému. V iných situáciách môže byť príčinou mechanická porucha, vrodené zúženie.

V praxi je obvyklé rozlišovať primárne a sekundárne príčiny. Medzi hlavné patria:

• Nepresnosti vo výžive. Dysfunkciu žlčníka ovplyvňuje konzumácia tučných, vyprážaných a korenených jedál.
• Porušenie diéty. Telo si zvykne, že jedlo prichádza súčasne. Ale keď neexistuje režim napájania, sú pozorované poruchy. Nie nadarmo lekári radia jesť až päť až šesťkrát denne v malých porciách.
• Nadváha.
• Sedavý a sedavý životný štýl.

Sekundárne príčiny sú často spojené s rôznymi patologickými procesmi a vplyvmi prostredia. Patria sem choroby tráviaceho systému, nedostatočné fungovanie štítnej žľazy alebo pankreasu, prítomnosť zápalu žalúdka a žalúdočné vredy.

Odborníci tiež identifikujú niektoré faktory, ktoré prispievajú k rozvoju biliárnej dyskinézy. Patria sem pravidelné stresové situácie, emocionálne preťaženie, obdobie tehotenstva a dojčenia, zápalové ochorenia, chirurgické zákroky, dedičné faktory a chronické ochorenia.

Dysfunkcia žlčníka v detstve

Mnoho odborníkov na detské choroby jednomyseľne trvá na tom, že dysfunkcia žlčníka je u detí z mnohodetných rodín veľmi zriedkavá. Na základe toho lekári identifikovali päť dôvodov, prečo sa u dieťaťa vyvíja biliárna dyskinéza.

Dieťa by malo jesť iba vtedy, ak má chuť.

V prvom rade sem patrí to, že rodičia podceňujú dôležitosť chuti do jedla. Dieťa by malo jesť iba vtedy, ak má na to chuť. V iných prípadoch je na pozadí stresovej situácie narušená práca tráviaceho systému.

Za ďalší dôvod vývoja patológie sa považuje zvýšené zaťaženie gastrointestinálneho traktu. Čím viac dieťa zje, tým horšie je trávenie. Telo sa jednoducho nedokáže vyrovnať so záťažou, v dôsledku čoho vo vnútri tela začne hniť nespracované jedlo.

Tretím dôvodom rozvoja dyskinézy žlčníka u detí je používanie údenín, polotovarov a pekárenských výrobkov od útleho veku.

Tiež by ste nemali variť jedlo, kým nie je úplne zmäknuté. Pri dlhšom varení stráca užitočné stopové prvky, ako aj vlákninu, ktorá je potrebná pre bezpečné trávenie jedla.

Ďalším dôvodom je život dieťaťa v úplnej sterilite. Dieťa nemá čas kontaktovať škodlivé mikróby doma. Pri výjazde na ulicu agresívne prostredie nepriaznivo ovplyvňuje telo, čo vedie k rozvoju zápalových procesov.

Zníženie motorickej funkcie žlčníka v detstve je často spojené s oslabenou imunitnou funkciou, častým prechladnutím, nedostatkom vitamínov a podvýživou.

Odborníci sa domnievajú, že symptomatológiu patologického procesu spojeného so žlčníkom nie je ťažké zameniť s inými poruchami tráviaceho systému. Diagnostikovať chorobu u detí je dosť ťažké, pretože stále nevedia, ako opísať svoj stav. Príznaky u dieťaťa sa nelíšia od symptómov u dospelých. Hlavnou je bolesť na pravej strane, ktorá sa vyskytuje presne v hypochondriu. Hypokinetická dyskinéza je charakterizovaná predĺženými bolestivými pocitmi.

Tiež v detstve je biliárna dyskinéza charakterizovaná výrazným zvýšením pečene a žltnutím pokožky.

Po jedle tučných a vyprážaných jedál sa dieťa môže sťažovať na nevoľnosť. V niektorých situáciách až zvracanie s prímesou žlče.

Deti s touto poruchou by mali sledovať pediatri, neurológovia a gastroenterológovia. Každý rok im je pridelené vyšetrenie, ktoré zahŕňa ultrazvukovú diagnostiku, darovanie krvi na biochemickú analýzu.

Diagnostika choroby

Dysfunkcia žlčníka je diagnostikovaná v niekoľkých fázach. Pri prvej návšteve sa lekár pýta pacienta na sprievodné symptómy. Vykonáva sa tiež prieskum o prítomnosti ďalších chorôb, poslednom príjme liekov, alergických reakciách. V diagnostike ochorenia zohráva dôležitú úlohu výživa pacienta.

Potom na základe údajov lekár predpíše ultrazvukovú diagnostiku. Určuje množstvo a kvalitu žlče, veľkosť orgánu a ďalšie dôležité parametre, ktoré umožňujú odlíšiť dysfunkciu žlčníka od iných chorôb.

Chémia krvi

Predpísané je aj darovanie krvi na biochemickú analýzu. Táto metóda patrí k diferenciálnym metódam. Umožňuje vám rozlíšiť ochorenie žlčníka a ochorenie pečene. Z krvi môžete vidieť, ako sa ukazovatele menia so zadržaním žlče na dvadsať percent. Analýza hodnotí množstvo bilirubínu v krvi, pečeňových enzýmoch, leukocytoch a cholesterole.

Ako dodatočná diagnostická metóda je predpísaná duodenálna intubácia. Tento typ vyšetrenia je komplexný. Je založená na príjme žlče špeciálnou sondou. Procedúry nie sú najpríjemnejšie, ale umožňujú vám zistiť formu dyskinézy u pacienta.

Po vykonaní vyšetrenia bude lekár schopný zistiť, či existujú zápalové procesy, zúženia, kamene. Bude tiež možné určiť, v akom stave je žlčník: v hypo- alebo hypertonicite.

Postup liečby dysfunkcie žlčníka

Liečba dysfunkcie žlčníka spočíva v použití konzervatívnych metód. V prvom rade to zahŕňa dodržiavanie správnej stravy a používanie liekov.

Počas diéty musíte úplne opustiť mastné, vyprážané a korenené jedlá. Tiež sú vylúčené alkoholické nápoje, paradajková šťava, surová cibuľa. Pacientovi s dyskinézou sa odporúča pozorovať frakčné jedlá. Musíte vykonávať päť až šesť jedál denne a v malých porciách.

Nezabudnite na pitný režim. Je indikovaný na akýkoľvek typ dysfunkcie žlčníka. Priemerný denný objem tekutiny by sa mal pohybovať medzi dvoma až tromi litrami tekutiny. Môžete piť rôzne ovocné nápoje, ovocné nápoje, ovocné a zeleninové šťavy. Odporúča sa používať minerálne vody vo forme Narzan, Essentuki, Borjomi. Výnimkou sú nápoje s kofeínom, medzi ktoré patrí čierny čaj a káva akéhokoľvek druhu.

Pri dyskinéze hyperkinetického typu je potrebné prudko obmedziť konzumáciu jedla, čo vedie k stimulácii kontrakcie žlčníka. Patria sem živočíšne tuky, rastlinné oleje, rybie a hubové bujóny.

S hypokinetickou dysfunkciou sú zobrazené mäsové a rybie bujóny, smotana, kyslá smotana, rastlinné oleje a vajíčka uvarené na mäkko. Rastlinný olej by ste mali užívať denne ráno, jednu lyžicu. Aby sa zabránilo vzniku zápchy, lekári odporúčajú zahrnúť do stravy potraviny, ktoré vedú k pohybu čriev. Patria sem mrkva, tekvica, cuketa, melón.

Lieková terapia spočíva v použití liekov, ktoré upravujú pohyblivosť žlčníka. Priebeh liečby závisí od typu dysfunkcie.

S hypotenziou lekári predpisujú Domperidon, ktorý je prokinetickým činidlom. Ak má pacient hypertenznú dyskinézu, potom sú predpísané cholespasmotické lieky vo forme Papaverinu, No-shpy, Drotaverinu. Účinnosť antispazmodík závisí od povahy, preto iba lekár odporúča dávkovanie na základe výsledkov vyšetrenia.

S hypotonickou dysfunkciou sú bezpodmienečne predpísané choleretické lieky, ktoré sú rozdelené do dvoch typov: choleretika a cholekinetika. Choleretické lieky zahŕňajú lieky, ktoré obsahujú žlč alebo žlčové kyseliny. Táto skupina zahŕňa Festal, Holenzim.

Do tejto skupiny patria aj syntetické liečivá vo forme Nikodinu a Oxafenamidu a bylinné lieky vo forme extraktu z artičoku, kukuričné ​​stĺpce so stigmami.

Kúpeľná liečba

K cholekinetickým liekom patrí síran horečnatý, rastlinné oleje, sorbitol a xylitol. Odporúča sa používať v situáciách, keď je potrebný okamžitý účinok na telo. Výsledok liekov závisí od zvoleného dávkovania. Pri dlhom liečebnom procese sa lieky obsahujúce žlč používajú vo forme Lyobilu alebo Decholinu. Ak je potrebné okamžite získať výsledok, potom sú predpísané syntetické lieky. O tom, čo si vybrať, rozhoduje iba ošetrujúci lekár.

Ako doplnková terapia dysfunkcie žlčníka je predpísaná fyzioterapia, terapeutické kúpele, kúpeľná liečba, tyubazh, akupunktúra, fyzioterapeutické cvičenia a masáže.

Psychoterapia je často indikovaná ľuďom trpiacim dyskinézou. Odborníci zistili, že choroba sa najčastejšie vyskytuje u tých, ktorí trpia nervovými poruchami a pravidelne znášajú stresové situácie.

Tradičné metódy liečby

Po podrobnom vyšetrení a konzultácii s lekárom môžete na liečbu použiť ľudové prostriedky:

• Pri dysfunkcii hypomotorického typu sa odporúča robiť odvar z kukuričných stigiem, slamienky, žihľavy, šípky, ženšenu, eleuterokoka, brusnice, vtáka Highlandera, ľubovníka a oregana.
• Na výrobu nápoja budete potrebovať šípkové ovocie. Musia byť jemne nakrájané a potom naplnené hrnčekom prevarenej vody. Zapaľujte päť až sedem minút. Kmeň a vziať s jedlom.
• S hypermotorovou funkciou sa odporúča používať na výrobu liečivých nápojov harmanček, mätu, kôprové semienka a sladké drievko. Valeriánske korene, hloh, melissa a materina dúška sú dobrými sedatívami.
• Na prípravu liečebného nápoja by ste mali vziať lyžicu kôprových semien. Zalejte prevarenou vodou a zapaľujte tri až štyri minúty. Potom sa musí vývar ešte nechať pol hodiny variť. Potom sceďte a vezmite až trikrát denne.
• Ak ste chorí, môžete použiť domáce výrobky. Pripravte si napríklad šaláty z čerstvej alebo varenej rutabagy a tekvice.
• Tekvicová šťava by sa mala užívať denne. Je schopný zmierniť zápalový proces a má tiež choleretickú vlastnosť. Stojí za to ho užiť večer, pretože má tiež sedatívny a upokojujúci účinok.
• Zeleninové smoothies sú skvelým prostriedkom. Na jeho výrobu budete potrebovať šťavu z uhorky, mrkvy, repy a zeleru. Musíte to jesť tridsať minút pred jedlom.
• Pri dyskinéze žlčníka musíte jesť studené ovsené vločky dvakrát až trikrát týždenne. Okrem toho musí byť varené vo vode.

Ak má osoba predispozíciu k rozvoju dyskinézy žlčníka, potom by sa malo vykonať ultrazvukové vyšetrenie najmenej raz za rok. Ak máte sťažnosti vo forme bolesti, horkosti v ústnej dutine a porušenia stolice, naliehavú potrebu konzultovať s odborníkom.

• Skúšalo sa mnoho spôsobov, ale nič nepomáha ...
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám prinesie dlho očakávané dobré zdravie!

Existuje účinná liečba žlčníka. Nasledujte odkaz a zistite, čo odporúčajú lekári!

lechupechen.ru

Hypertenzná biliárna dyskinéza

Hypertenzívna biliárna dyskinéza je ochorenie charakterizované zmenami inervácie a parakrinnej regulácie tónu žlčníka a zvierača. Hlavnými klinickými prejavmi sú periodické krátkodobé záchvaty bolesti pri projekcii žlčníka spôsobené zvýšením tlaku v ňom. Diagnóza je založená na klinických údajoch, výsledkoch duodenálnej intubácie, rádiografie a ultrazvuku pečene a žlčových ciest. Liečba je konzervatívna, zameraná na normalizáciu tónu, pohyblivosti žlčníka a zvieračov a odstránenie autonómnej dysfunkcie.

Hypertenzná biliárna dyskinéza je funkčná patológia charakterizovaná zvýšenou kontraktilitou a tonusom žlčníka, cystického kanálika a Oddiho zvierača, čo môže byť znakom určitých chorôb alebo primárneho patologického procesu. Ženy v mladom veku, ako aj osoby s astenickou konštitúciou, pacienti so všeobecnými neurózami trpia častejšie. V patogenéze tejto patológie je veľký význam pripisovaný traumatickým situáciám.

Proces tvorby žlče prebieha nepretržite a jeho vstup do črevného lúmenu je určený koordinovanou prácou močového mechúra a zvierača. Dôležitú úlohu v regulácii motility má autonómny systém, humorálne faktory, črevné peptidové hormóny (cholecystokinin-pancreosimin, gastrin, sekretin). Prevaha stimulačných faktorov nad faktormi inhibičnými vedie k hyperkinézii.

Príčiny hypertenznej biliárnej dyskinézy

Hypertenzná dyskinéza môže byť nezávislou chorobou alebo sekundárnou, ktorá vzniká organickým poškodením priamo v žlčových cestách (BHT) alebo iných orgánoch gastrointestinálneho traktu (GIT). V gastroenterológii sa primárna forma vyskytuje v 12% všetkých prípadov ochorení žlčových ciest. Najdôležitejšia úloha v etiológii tohto stavu je priradená psychogénnym faktorom. Úloha hormonálnych zmien bola dokázaná (častejšie ženy ochorejú počas menopauzy alebo počas menštruácie). Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sa môžu vyskytnúť ako prejav alergickej reakcie, intoxikácie alebo zápalu v gastrointestinálnom trakte vírusovej alebo bakteriálnej povahy.

Prejavy ochorenia sú spôsobené zvýšením tónu a pohyblivosti gastrointestinálneho traktu a všeobecnými príznakmi autonómnej dysfunkcie. Hlavným príznakom je pravidelný výskyt paroxysmálnej bolesti v pravom hypochondriu, vyžarujúcej do pravej lopatky a ramena, menej často do ľavej polovice hrudníka. Bolestivý syndróm je spravidla krátkodobý, vyskytuje sa náhle, opakuje sa niekoľkokrát denne; zatiaľ čo neexistuje žiadna hypertermia, leukocytóza a zvýšená ESR. Útoky sú často sprevádzané dyspeptickými príznakmi: nevoľnosť, hnačka.

Bežné príznaky hypertenznej biliárnej dyskinézy zahŕňajú tachykardiu, nadmerné potenie, bolesť hlavy, slabosť a ďalšie neurovegetatívne reakcie. Útok sa zastaví sám alebo po použití vykurovacej podložky. Pacienti poznamenávajú, že výskyt bolesti je častejšie spojený nie s chybami vo výžive, ale s psychoemotionálnym stresom. Možné sú poruchy spánku, zvýšená podráždenosť.

Diagnostika hypertenznej biliárnej dyskinézy

Diagnostika je založená na typických sťažnostiach pacientov a údajoch z inštrumentálnych výskumných metód. Klinický obraz je charakterizovaný prevahou všeobecných neurotických znakov, krátkym trvaním záchvatov a absenciou zmien laboratórnych parametrov. Krvný test nevykazuje žiadne známky zápalu. Fyzikálne vyšetrenie spravidla neodhalí konkrétne príznaky, pri záchvate môže palpácia brucha odhaliť bolesť pri projekcii žlčníka.

Dôležitou výskumnou metódou tejto patológie je multimodálna duodenálna intubácia, ktorá umožňuje posúdiť fázy sekrécie žlče, ako aj povahu a závažnosť funkčných porúch. Pri hyperkinéze dochádza k labilite žlčníkového reflexu a k zníženiu množstva žlčníkovej časti žlče. Ak existuje podozrenie na hypertenznú dyskinézu žlčových ciest, táto štúdia sa vykoná po predbežnej injekcii papaverínu - to pomáha predchádzať kŕčom a rozvoju bolesti.

Cholecystografia umožňuje identifikovať jasne kontrastný tieň močového mechúra s normálnym tvarom, veľkosťou, polohou a zrýchlením jeho vyprázdňovania, zmenu týchto znakov pri zmene polohy tela. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva s cieľom vylúčiť anatomické zmeny (inflexia močového mechúra, prítomnosť intravezikálnych sept, sifonopatia) a zápalové ochorenia. Pri hyperkinetickej dyskinéze je stanovená normálna hrúbka a štruktúra stien močového mechúra, absencia ďalších inklúzií v jeho dutine a zhoršená pohyblivosť.

Liečba hypertenzívnej biliárnej dyskinézy vyžaduje systematický prístup a vykonáva ju gastroenterológ v spojení s psychoterapeutom. Hlavnými smermi terapie sú normalizácia neurohumorálnych mechanizmov sekrécie žlče, eliminácia dysfunkcie autonómneho nervového systému a patologické reflexy na svalovom aparáte žlčových ciest. Je mimoriadne dôležité napraviť neurotické a diencefalické poruchy, normalizovať stravu a liečiť ďalšie ochorenia gastrointestinálneho traktu a endokrinného systému.

Diétna terapia znamená obmedzenie mechanicky a chemicky dráždivých potravín a tukov. Aby sa normalizovala práca centrálneho nervového systému, je indikované vymenovanie sedatív, neurotropných sedatív a hypnotík. Trankvilizéry, ktoré majú svalový relaxačný účinok, sú veľmi účinné. Normalizácia spánku zohráva v terapii dôležitú úlohu. Liečba elektrospánku je účinná.

Na normalizáciu pohyblivosti a tónu gastrointestinálneho traktu, odstránenie kŕčov sa používa metaklopramid. Na začiatku liečby sa tento liek injektuje 5-7 dní, potom vo forme tabliet. Zníženie spazmu tkanív hladkého svalstva gastrointestinálneho traktu poskytujú aj myotropické spazmolytiká: papaverín, drotaverín.

Pri výrazných neurotických javoch má dobrý účinok vymenovanie sulpiridu. Má výrazný psychotropný účinok, normalizuje neuroreguláciu motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu. Ženám s rozvojom záchvatov hypertenznej biliárnej dyskinézy v predmenštruačnom období sú predpísané injekcie progesterónu. Tiež je ukázané ošetrenie sanatória v balneologických strediskách.

Predpoveď a prevencia

Prognóza primárnej hypertenzívnej biliárnej dyskinézy je priaznivá, choroba dobre reaguje na liečbu a pracovná schopnosť pacienta je zachovaná. Pri sekundárnej hyperkinéze je prognóza určená ochorením, ktoré spôsobilo funkčnú poruchu. Prevencia spočíva v dostatočnom odpočinku, fyzickej zdatnosti a adekvátnej výžive (pravidelnej a úplnej). Včasná liečba chorôb, ktoré vedú k hypertenznej dyskinéze žlčových ciest, je dôležité vylúčiť fajčenie a konzumáciu alkoholu.

www.krasotaimedicina.ru

Príčiny, symptómy a liečba dyskinézy žlčníka

Dyskinéza žlčníka (DW) je porušením motorickej funkcie (pohyblivosti) žlčníka, pričom dochádza k silnému alebo nedostatočnému stiahnutiu orgánu. Mladé ženy najčastejšie trpia astenickou (tenkou) postavou.

Príčiny

Medzi hlavné dôvody vzniku dyskinézy žlčníka patria:

Klasifikácia

Podľa typu porušenia:

• Hypomotorický (hypotonický) - vzniká s nedostatočnou kontraktilitou močového mechúra a jeho kanálikov, najčastejšie trpia ľudia nad 40 rokov;
• Hypermotorová (hypertenzívna) forma - vzniká so zvýšenými kontrakciami orgánu a jeho kanálikov, postihuje dospievajúcich a mladých ľudí;
• Zmiešané (hypotonicko -hypertenzívne) - existujú znaky oboch foriem.

V závislosti od dôvodov vzniku patológie sa rozlišujú:

• Primárny VSD je nezávislé ochorenie;
• Sekundárna dyskinéza ako dôsledok sprievodných patológií.

Príznaky

Klinické príznaky závisia od formy ochorenia:

Diagnóza ochorenia

Diagnóza „dyskinézy žlčníka“ sa stanoví na základe sťažností pacienta, anamnézy (životný štýl, prítomnosť chorôb gastrointestinálneho traktu), vyšetrenia (bolestivé brucho, vysoký alebo nízky krvný tlak) podľa výsledkov laboratórne testy.

Diagnostické vyšetrenia:

Ak sa objavia príznaky ochorenia, poraďte sa s lekárom o diagnostike a predpísaní liečebného postupu!

Metódy liečby

Dyskinéza žlčníka sa lieči konzervatívnou terapiou, potláčaním symptómov a fyzikálnou terapiou.

Konzervatívna terapia

Holiver, 2-4 tablety trikrát denne;

• Bezproblémový tubazh - zvyšuje odtok žlče: síran horečnatý, xylitol, sorbitol

Xylitol: rozpustite liek v 100 ml vody a pite malými dúškami, potom si ľahnite na pravú stranu na teplú vyhrievaciu podložku, manipuláciu opakujte raz týždenne;

• Cholekinetika - zvyšuje tón močového mechúra: hepabén, oxafenamid

Gepabene, 1 kapsula trikrát denne;

• Sedatíva (sedatíva) - na zmiernenie úzkosti a zlepšenie spánku: tinktúra z valeriány, materinej dúšky, bromidov

Bromidy, 1-2 tablety trikrát denne;

• Spazmolytiká - na zmiernenie bolestivého syndrómu: drotaverín, gimekromón, papaverín

Papaverín, 2 tablety 2-3 krát denne;

• Tónovacie lieky - znižujú únavu, letargiu: extrakt z Eleutherococcus, ženšenová tinktúra

Tinktura ženšenu, 15-25 kvapiek trikrát denne;

• Minerálne vody: so zvýšenou tvorbou žlče - Narzan, Essentuki 2 alebo 4, so zníženou - Arzani, Essentuki 17.

Symptomatická liečba

• Antibakteriálne látky: cefalosporín, azitromycín, chemomycín

Azitromycín, 2 tablety jedenkrát denne;

• Antihelmintické činidlá: nemozol, pyrantel, vormil

Vyživené, 1 tableta raz.

Fyzioterapeutické postupy

• S hypomotorickou formou - terapia amplifikáciou (používajú sa sínusové striedavé prúdy), elektroforéza s pilokarpínom (konštantné elektrické impulzy so zavedením lieku);
• V hypermotorovej forme - elektroforéza s papaverínom, laserová terapia, parafínové aplikácie (metóda termoterapie).

Diéta

Jedlá pre IDS by mali byť zlomkové, v minimálnych častiach, najmenej 5-6 krát denne; jedlá by sa mali podávať varené, pečené, dusené.

Povolené potraviny pre hypomotorickú dyskinézu:

• Sušený chlieb;
• Zelenina, nekyslé bobule, ovocie;
• Vegetariánske polievky;
• 1 žĺtok denne;
• Mliečne výrobky;
• Chudé mäso, ryby, hydina;
• Marmeláda, karamel, med;
• Klobásy, varené klobásy;
• Obilniny, cereálie, cestoviny;
• Maslo, živočíšne tuky;
• Čaj, káva s mliekom, zeleninové a ovocné šťavy.

Vlastnosti ponuky pre hypermotorovú dyskinézu, rovnaké výrobky sú povolené, okrem:

• Klobásy;
• Sladkosti;
• Žĺtok;
• Zelenina, bobule a ovocie.

Počas exacerbácie ochorenia sú pre akýkoľvek typ dyskinézy zakázané nasledujúce produkty:

• Mastné, údené, slané, vyprážané, nakladané jedlá;
• Plnotučné mlieko, smotana;
• Polotovary;
• Strukoviny, čierny chlieb, kapusta;
• Cukrovinky so smotanou, zmrzlinou, čokoládou;
• Korenie, korenie;
• Zelenina obohatená éterickými olejmi (cibuľa, reďkovka, cesnak);
• Konzervy;
• Kakao, káva, sýtené a alkoholické nápoje.

etnológia

Na liečbu IDD sa používajú tieto recepty tradičnej medicíny:

• 1 čajovú lyžičku kukuričných stigiem zalejte 200 ml horúcej vody, nechajte odstáť 30-60 minút, prefiltrujte. Vezmite 3 lyžice. lyžice 3 krát denne;
• 30 gr. suché listy čučoriedky nalejte 300 ml vodky, stojte pár týždňov na teplom mieste a pravidelne pretrepávajte obsah. Stlačte listy, vezmite 25 kvapiek, ktoré sa zriedia v 50 ml vody dvakrát denne;
• 2 čajové lyžičky nasekaného koreňa sladkého drievka varte s hrnčekom vriacej vody, varte 15 - 20 minút na miernom ohni. Ochlaďte, prefiltrujte, dajte na pôvodný objem teplou vodou, vezmite 1/3 šálky 3 krát denne.

Komplikácie

Pri absencii alebo neúčinnej liečbe sa u pacienta s IDS môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

Ak sa liečba ignoruje, sú možné vážne komplikácie!

Cholelitiáza;

• Chronická cholecystitída (infekcia žlčníka);
• Gastritída (infekcia žalúdka)
• Cholangitída (zápal žlčových ciest);
• Atopická dermatitída (kožná vyrážka);
• Chudnutie;
• Hypovitaminóza (pokles vitamínov);
Čo je to žlčník