Ischemická kolitída. Metódy liečby ischemickej kolitídy Ischemická kolitída Bolesť na chrbte

Ischemická kolitída je zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje v hrubom čreve v dôsledku zhoršeného krvného obehu v jeho stenách.

Cievna ischémia čreva vedie k porušeniu jeho funkcií a štruktúry.

Toto ochorenie je sprevádzané príznakmi ako bolesť brucha, rozrušená stolica, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, chudnutie, krvácanie. V chronickom priebehu pacient stráca váhu. V ťažkej akútnej formekolitída čreva, teplota sa môže zvýšiť, dochádza k všeobecnej intoxikácii tela.

Dĺžka hrubého čreva je asi 1,5 m, priemer sa pohybuje od 5 do 8 cm po celej dĺžke. Obsah čreva sa pohybuje pomocou kontraktilných pohybov špeciálnych svalov. Hrubé črevo má 3 ohyby (pečeňové, slezina a sigmoidorektália).

Črevnú stenu tvorí slizničná, submukózna, dve svalová a vonkajšia (serózna) vrstva. Porcie natrávenej potravy, ktoré pochádzajú z tenkého čreva, sú počas kvasenia spracované črevnou flórou (rôzne mikroorganizmy).

Patogénne mikróby, toxické látky sú zničené (za účasti pečene) a odstránené z tela výkalmi. Ak je črevná mikroflóra narušená, jej imunitná ochranná funkcia trpí. V tomto prípade sa môže vyvinúť vnútorná infekcia a autoimunitné ochorenia.

Veľmi dôležitú úlohu v normálnom fungovaní čreva zohráva krvný obeh v jeho cievach. Cévy a nervy slúžiace hrubému črevu sa nachádzajú v mezenteriáli. Dve mezenterické tepny s tenkými vetvami dodávajú krv do všetkých častí hrubého čreva. Prostredníctvom portálnej žily sa do pečene dostáva venózna krv na čistenie. Ak sa embólie dostanú do mezenterických tepien alebo sa zúžia z iných dôvodov, dôjde k narušeniu prívodu krvi do hrubého čreva. V dôsledku toho sa vyvíja ischemická kolitída (akútna alebo chronická).

Typy a formy ischemickej kolitídy

Druhy akútnej kolitídy:

sprevádzaný infarktom (nekrózou) črevnej sliznice;
s príchodom intramurálny infarkt (nekróza vnútri steny) čreva;
s transmurálnym infarktom, čo sú všetky vrstvy črevnej steny.

Druhy chronickej kolitídy:

ischemická;
črevné striktúry (zúženie časti čreva).

Rozlišuje sa črevná kolitída 3 foriem:

prechodné - v črevných cievach sa periodicky vyskytujú obehové poruchy, ktoré vedú k zápalu. Črevná sliznica trpí, erózia a vredy sú nahradené granulačným tkanivom;
zúženie ( pseudotumorózny) - v dôsledku porúch krvného obehu a zápalových procesov dochádza k zjazveniu črevnej steny a k jej zúženiu. V črevných zákrutách sa často objavujú adhézie a adhézie;
gangrenózna (najťažšia forma kolitídy) - sú postihnuté všetky vrstvy črevnej steny, čo je sprevádzané rôznymi komplikáciami. Črevný infarkt sa vyvíja s oblasťami nekrózy, ischémie a poškodenia.

Prechodné Ischemická kolitída je charakterizovaná:

náhle záchvaty bolesti v iliakálnej oblasti vľavo;
hnačka;
nadúvanie;
tenesmus; falošná túžba po defekácii;
zvýšenie teploty;
tok krvi spolu s výkalmi.

Krvný test ukazuje leukocytózu, lekár pri vyšetrení v ľavej časti brucha odhalí symptómy bolesti.

So stenózou forma kolitídy, vytvárajú sa striktúry a symptómy naznačujú čiastočnú črevnú obštrukciu:

zadržiavanie stolice;
rezanie kŕčových bolestí v bruchu;
akumulácia plynov a ich zlé vypúšťanie;
nadúvanie čriev.

Pri skúmaní spodnej časti čreva sa v mieste normálnej sliznice nachádza krvavý hlien.

Gangrenózna forma je charakterizovaná zhoršením srdcových chorôb, výskytom znakov difúznej katastrofy brušnej dutiny:

silná, intenzívna bolesť brucha;
šok pacienta (nízky krvný tlak, bledosť a vzhľad lepkavého studeného potu);
krvavá hnačka;
v ľavej časti brucha, peritoneálne symptómy (bolesť dýky, zhoršená akýmkoľvek pohybom, akútne brucho, nevoľnosť a vracanie, opakovaná hnačka atď.);
intoxikácia tela pacienta (horúčka, tachykardia, suchý jazyk).

Ischemická kolitída je sprevádzaná častými relapsmi. Asi 50% starších pacientov zomiera na črevnú gangrénu. Je potrebné včas sa poradiť s lekárom, podrobiť sa úplnému ošetreniu a zabrániť črevnej gangréne.

Príčiny

ateroskleróza črevných ciev spôsobená ukladaním tukov (lipidov) na cievne steny;
krvné zrazeniny (krvné zrazeniny) vo vašich cievach;
zápal krvných ciev (vaskulitída);
zhoršenie prekrvenia hrubého čreva (hypoperfúzia);
DIC syndróm - masívna koagulácia krvi v cievach rôznych veľkostí;
neoplazmy (nádory);
transplantácia pečene;
dedičná chorobakosáčikovitá anémia, pri ktorej je narušená funkcia transportu kyslíka hemoglobínom;
užívanie určitých liekov pre ženy - perorálne kontraceptíva;
črevná obštrukcia.

Príznaky

Ischemická kolitída spôsobuje symptómy, ktorých závažnosť závisí od stupňa vývoja ochorenia. Čím väčšia je oblasť črevného poškodenia, tým silnejší je stupeň porúch krvného obehu, tým jasnejšie a bolestivejšie sú príznaky:

Bolesť brucha je lokalizovaná v mieste črevnej lézie. Bolesť je možné cítiť na jednej strane brucha alebo sa môže stať opaskom. Bolesť môže byť paroxysmálna alebo konštantná; tupé alebo ostré, ťahajúce rezanie. Intenzita bolesti sa môže zvýšiť a vyžarovať do oblasti lopatiek, krku, krížov.

Bolesť sa môže zhoršiť:

počas fyzickej aktivity (zdvíhanie závažia, rýchla chôdza, fyzická práca v ohnutej polohe);
so zápchou;
po jedle (najmä mliečne, teplé, korenené jedlá, sladkosti);
v noci alebo v ľahu.

Okrem vyššie uvedených sa objavujú aj nasledujúce príznaky:

nevoľnosť a vracanie, grganie;
poruchy stolice (hnačka a zápcha);
nadúvanie, plynatosť (zvýšená tvorba plynu);
strata hmotnosti spôsobená poruchou trávenia, zlou absorpciou a strachom z jedenia kvôli bolesti;
závrat, slabosť, strata výkonu;
poruchy spánku;
črevné krvácanie spôsobené vredmi a eróziou na črevnej sliznici;
potenie, zimnica;
bolesť hlavy;
zvýšenie teploty.

Napätie brušných svalov, zvýšená citlivosť na bolesť pri palpácii, príznaky niekoľkohodinového podráždenia pobrušnice vyžadujú urgentnú hospitalizáciu pacienta a pozorovanie v nemocnici. Na rangrenózna kolitída môže vyžadovať naliehavú chirurgickú intervenciu.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy:

analyzovať sťažnosti pacienta (typy a frekvencia bolesti brucha, či sú vo výkaloch krvavé nečistoty, poruchy stolice), anamnéza ochorenia (aké symptómy a ako dlho sa obťažovali);
analyzovať anamnézu pacienta (či už boli operácie, nádory, choroby brušnej dutiny, aké lieky neustále užíva);
vykonať všeobecnú skúšku;
meranie tlaku a teploty.

Laboratórne testy:

všeobecná analýza krvi;
na zrážanie krvi;
všeobecná analýza moču;
analýza lipidového spektra krvného séra;
rozbor stolice.

Inštrumentálne vyšetrenie:

Elektrokardiografia (EKG);
Ultrazvuk aorty a brušných vetiev na stanovenie stupňa cievnych lézií;
Angiografické vyšetrenie brušnej aorty a jej vetiev;
Dopplerovské vyšetrenie brušných tepien;
RTG (irrigoskopia) čreva na stanovenie stupňa zmien čriev;
Kolonoskopia - vyšetrenie vnútra konečníka pomocou endoskopu. Súčasne sa odoberie kúsok tkaniva na biopsiu;
laparoskopia (ak je to potrebné) na vyšetrenie orgánov alebo vykonanie chirurgického zákroku malým otvorom v prednej brušnej stene.

Liečba

V počiatočnom štádiu ochorenia sa vykonáva konzervatívna liečba: korekcia výživy, mierne preháňadlá, vazodilatanciá, protidoštičkové látky (lieky, ktoré inhibujú krvné zrazeniny). Predpísať komplex vitamínov, špeciálnu diétu (č. 5), s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených jedál.

Je zakázané používať:

výrobky z múky (pečivo, koláče), vyprážané (palacinky, koláče);
vývarové polievky (mäso, huby, ryby);
tučné mäso (bravčové, kačacie, husacie);
tučné ryby (sumec, jeseter, jeseter hviezdicový);
margarín, nátierka, masť;
zelená cibuľa, šťavel, reďkovka;
kyslé bobule a ovocie;
vajcia natvrdo a vyprážané;
konzervované potraviny, údené mäso, nakladaná zelenina;
korenie, chren, horčica;
čokoláda, kakao, káva, zmrzlina;
nápoje obsahujúce alkohol.

Môžeš použiť:

nekyslé bobuľové a ovocné šťavy;
v malých množstvách nízkotučný tvaroh, syry, kyslá smotana;
ražný a pšeničný chlieb, sušienkové sušienky;
zeleninové polievky s obilninami, cestoviny;
varené chudé mäso (chudé hovädzie, kuracie);
zelenina a maslo (50 g denne);
1 vajce denne;
želé a kompóty z nekyslých bobúľ a ovocia:
kaša;
cukor, med, džem;
zelenina, zelenina.

Jedlo by malo byť časté (5-6 krát denne) a malé (200-300 g) porcie s minimálnym obsahom soli.

Pri komplikáciách kolitídy sú predpísané antibiotiká. Ak je stav pacienta vážny, vykoná sa detoxikačná terapia a krvná transfúzia na odstránenie toxínov z tela.

U pacientov po operácii v brušnej dutine, s metabolickými poruchami alebo s ochoreniami tráviaceho systému sa používa parenterálna výživa (čiastočná alebo úplná), aby sa zabránilo výskytu nedostatku bielkovín. Na vyloženie čriev sa intravenózne podávajú lieky na doplnenie potrieb živín v tele. Po užití antibiotík v akútnom období priebehu ochorenia sú predpísané bakteriálne prípravky.

Chirurgická intervencia pri ischemickej kolitíde je indikovaná pri veľkej nekróze tkaniva, gangréne hrubého čreva, zápalu pobrušnice alebo perforácii. Počas operácie sa odstráni postihnutá časť čreva a ponechá sa pooperačná drenáž. Plánované operácie sa vykonávajú so striktúrami, ktoré zužujú alebo blokujú črevný lúmen. Táto choroba častejšie postihuje starších ľudí, preto komplikácie po operáciách nie sú neobvyklé.

Profylaxia

Ischémia (zúženie lúmenu) čreva sa často vyskytuje v starobe (po 60 rokoch), u mladých ľudí nešpecifická ulcerózna kolitída (mukozálny prejav), Crohnova choroba (zrasty, lézie gastrointestinálneho traktu), podobné symptómom choroby, sú charakteristickejšie.

Príčiny tejto choroby nie sú úplne jasné a neexistujú žiadne konkrétne preventívne opatrenia.

Pri bolestiach čriev je potrebné vyšetrenie lekára. Navyše diagnostika týchto chorôb nie je jednoduchá. V prípade akútnej bolesti nemôžete použiť žiadne ľudové metódy, napríklad priložiť na žalúdok vyhrievaciu podložku.

Včasné odporúčanie lekárom, vykonanie potrebnej liečby a prísne dodržiavanie diéty dáva dobrú šancu na vyliečenie.

Kolitída je akútne posledné štádium ochorenia, kedy dochádza k zápalu črevnej sliznice. Kolitída sa v ľudskom tele môže objaviť z nasledujúcich hlavných dôvodov:

črevná infekcia, červy;
pasívny spôsob života, nepravidelné jedlo;
slabá dedičnosť;
pravidelné užívanie antibiotík alebo iných liekov.

Ischemická kolitída môže mať dve formy: pomalú a pomalú alebo intenzívnu a veľmi rýchlu.

Keď sa cítia nepríjemne, často sa prejavujú kŕče v bruchu, mnohí často nechodia k špecialistovi alebo lekárovi, pretože to nepovažujú za potrebné. Tento variant výsledku sa však nepovažuje za správny. Ak ignorujete kolitídu, akútnu aj chronickú, môžu sa čoskoro vyvinúť ďalšie choroby, ako aj problémy, ktoré sú oveľa vážnejšie a nebezpečnejšie.

Ischemická kolitída - čo to je?

Ischemická kolitída je zmena a deštrukcia vnútri hrubého čreva, ktorá je sprevádzaná zápalovým procesom a narúša cirkuláciu a prietok krvi do sliznice. Tento názov sa objavil z vedeckého hľadiska v roku 1966, počas ktorého sa takmer polovica pacientov obrátila na lekárov a špecializovanú medicínu so žiadosťou o pomoc so silnými bolesťami v podbrušku. V skutočnosti však skutočný dôvod vzniku takejto patogenézy nebol stanovený.

V dnešnej dobe sa ischemická kolitída najčastejšie vyskytuje u starších občanov a dôchodcov, ktorí sa často sťažujú na podobné príznaky choroby. Lekárski vedci presne vysvetlili, odkiaľ pochádzajú kŕče v ľudských črevách, a urobili tak veľký prielom v lekárskom prostredí. V normálnom stave človeka krv vstupuje do hrubého čreva cirkuláciou z dolných a horných tepien. Prvá tepna je zodpovedná za dodanie správneho množstva krvi na ľavú stranu čreva a druhá tepna poskytuje potrebné množstvo krvi pre vzostupné a slepé črevo. Kým sa zápalový proces začína, začína sa aktivovať práca patogénnych alebo podmienene patogénnych častí, ktoré sú v črevnom prostredí, čím prispieva k porážke ľavých oblastí orgánu a ohybu sleziny.

Ischemická kolitída: príčiny

Ischemická kolitída sa môže objaviť v ľudskom tele z hlavných dôvodov prítomnosti týchto chorôb:

Artritída, anémia, ateroskleróza a arteriálna dysplázia.
Akútna patológia vo vývoji ciev.
Infekčná endokarditída.
Nádory, zrasty, lymfatické uzliny.
Vaskulitída, aortoarteritída, tromboangiitída, panarteritída.

Ischemická kolitída: príznaky ochorenia

V mnohých prípadoch majú pacienti navštevujúci nemocnice ischemickú kolitídu, ktorá je v prechodnom štádiu. Pre tento typ ochorenia sú tieto symptómy charakteristickejšie: silná a ostrá bolesť, ktorá sa často opakuje v časti ilea. Takéto príznaky sú často sprevádzané nadúvaním, leukocytózou, hnačkou a začína otvorené krvácanie.

Pri absencii alebo prítomnosti týchto symptómov v prechodnom štádiu ischemickej kolitídy je všetko vysvetlené skutočnosťou, že človek pravidelne užíva jedlo alebo si udržiava aktívny fyzický štandard života. Lekár môže odhaliť príznaky aj v období palpácie, keď sú bolestivé oblasti častí orgánov v malej panve prudko namáhané, v oblasti brucha sa objaví mierne začervenanie a podráždenie.

Keď sa ischemická kolitída prejavuje v gangrenóznej forme, možno pozorovať, že pred jej rozvojom sa často objavuje exacerbácia srdcového zlyhania. V tomto prípade bude pacient pociťovať nasledujúce príznaky: neustála a nepretržitá bolesť v črevnej oblasti, mierne krvácanie a šok. Pravidelná bolesť závisí od vyváženej stravy, denného režimu a silovej záťaže.

Kŕče pri tejto chorobe sa často vyskytujú v intervale 15-25 minút a trvajú dve až tri hodiny. Ak ignorujete tieto príznaky, následne to vedie k zápalu pobrušnice, rozvoju striktúry a toxémie. U takmer 85 percent pacientov je choroba sprevádzaná nevoľnosťou, nechutenstvom, častým grganím, nadúvaním, zápchou, krvavou hnačkou, precitlivenosťou a silným výtokom z análneho kanála. Výsledkom je, že pacienti rýchlo schudnú a schudnú.

Ischemická kolitída: liečba

Na diagnostiku kolitídy by sa malo vykonať endoskopické a rádiologické vyšetrenie pacienta. Tento krok vám umožní zvážiť, či je v čreve vzduch, aká je tam hladina tekutiny, aké je štádium dilatácie čreva a úroveň chladu patologických zmien.

Okrem toho, aby sa zistila počiatočná príčina vývoja ochorenia, je nevyhnutné vykonať kolonoskopiu, selektívnu antografiu a dopplerovskú ultrasonografiu. Po všeobecnom krvnom teste môžete zistiť, aký je stav leukocytózy, rýchlosť expanzie a sedimentácie erytrocytov, prítomnosť anémie. A po biochemickom krvnom teste bude možné určiť kvalitu úrovne zníženia bielkovín a železa v tele pacienta.

Proces lekárskej starostlivosti o ischemickú kolitídu

Lekársky spôsob liečby je spočiatku zameraný na absolútnu elimináciu srdcového zlyhania a hypovolémie. Na to potrebuje pacient vstúpiť do špecializovanej plynovej hadice s hadičkou vnútri hrubého čreva cez hrubé črevo. Transfúzujú sa ním plazma a albumín, ako aj kyslíková terapia. Vo forme liekov je pacientovi predpísaný sulfasalazín, lieky zo skupiny kyselín 5-aminosalicylovej, antibakteriálne a protizápalové lieky, antibiotiká a preháňadlá (napríklad Magnesia). Na zvýšenie hladiny krvného obehu môže byť pacientovi predpísané užívanie liekov na rozšírenie cievy. V prípade vzniku nekrózy alebo zúženia črevnej časti je potrebné vykonať chirurgický zákrok a odstrániť postihnuté miesto.

Ischemická kolitída - zápalové zmeny v hrubom čreve, spôsobené porušením prekrvenia črevnej steny. Termín „ischemická kolitída“ navrhol Magtson v roku 1966. Ischemická kolitída predstavuje najmenej jednu tretinu všetkých diagnostikovaných zápalových zmien v hrubom čreve u starších ľudí, skutočná frekvencia ischemických zmien však nebola stanovená.

Vývoj ischemickej choroby hrubého čreva s trombózou a embóliou, vaskulárnym poranením, alergickými reakciami je spojený s vaskulárnou oklúziou a spravidla je sprevádzaný rozvojom gangrény, aj keď prechod na chronickú formu s postupnou tvorbou striktúra alebo predĺžený priebeh ulceróznej kolitídy nie je vylúčené. Vývoj jednej alebo druhej choroby v tejto situácii je spôsobený stavom kolaterálneho obehu, priemerom poškodenej cievy, úplnosťou a trvaním oklúzie, rýchlosťou revaskularizácie atď.

Spolu s tým existujú neokluzívne lézie, ktorých možnosť je spojená s anatomickými a funkčnými znakmi hrubého čreva. Okrem toho, že prietok krvi v hrubom čreve je v porovnaní s inými orgánmi najnižší, existujú aj najzraniteľnejšie miesta - anastomózy medzi vetvami veľkých ciev hrubého čreva. Malo by sa tiež pamätať na to, že funkčná aktivita tohto orgánu je obvykle sprevádzaná znížením prietoku krvi v ňom. V tejto súvislosti je zrejmé, že akékoľvek patologické procesy sprevádzané hypovolémiou, ako sú chronické srdcové choroby s kongestívnym srdcovým zlyhaním, aneuryzmy brušnej aorty, šok, mŕtvica, masívne krvácanie vyskytujúce sa so syndrómom hypotenzie, sú dôležitými predisponujúcimi faktormi vývoja chronických foriem. ischemická choroba hrubého čreva.

Obmedzenie prietoku krvi v dôsledku aterosklerózy aorty a tepien hrubého čreva môže viesť k ischémii, najmä v ľavom ohybe a proximálnej časti sigmoidálneho hrubého čreva. Preto sa chronické formy ischemickej kolitídy častejšie prejavujú segmentálnymi léziami.

Opisuje sa porušenie mezenterického krvného zásobovania pôsobením takých vazopresorických činidiel, ako sú efedrín, adrenalín, vazopresín, antikoncepčné prostriedky obsahujúce estrogén.

Pri ischemickej kolitíde je primárne postihnutá sliznica, pretože je obzvlášť citlivá na stavy hypoxie. Zdá sa, že je to kvôli vysokej aktivite metabolických procesov, ktoré sa v ňom vyskytujú.

Pri miernych a stredne ťažkých formách ischemickej kolitídy zostávajú životaschopné nielen serózne a svalové membrány, ale aj zmeny na sliznici, ak nepredstavujú nekrózu, môžu takmer úplne zvrátiť vývoj. Len v ťažkých formách dochádza k hlbokým léziám, ktoré často vedú k perforácii alebo tvorbe striktúr.

Klinika a diagnostika

Klinický obraz ischemickej kolitídy nie je konkrétne špecifický a je charakterizovaný bolestivým syndrómom, opakovaným črevným krvácaním a nestabilnou stolicou s patologickými nečistotami. Závažnosť určitých symptómov je do značnej miery určená povahou priebehu a formou ochorenia.

V priebehu kurzu môže byť ischemická kolitída akútna alebo chronická a v závislosti od stupňa zhoršeného zásobovania krvou a poškodenia tkaniva sa rozlišujú dve formy - reverzibilné (prechodná ischémia) a ireverzibilné s tvorbou striktúry alebo gangrény črevnej steny.

Reverzibilná (prechodná) forma. Pri tejto forme ochorenia sú patologické zmeny v hrubom čreve pozorované iba krátkodobo a rýchlo prechádzajú úplným reverzným vývojom. Hlavným príznakom ochorenia je bolesť v ľavej časti brucha, ktorá sa vyskytuje náhle a rovnako rýchlo spontánne zmizne. Útoky bolesti sa môžu opakovať počas celého dňa a ich intenzita je rôzna. Častejšie nie je vyslovený alebo taký bezvýznamný, že naň pacienti zabúdajú a iba opatrným spochybňovaním je možné ho identifikovať. Niekedy sa podobá koronárnej bolesti alebo bolesti s prerušovanou klaudikáciou a je spojená s črevnou funkčnou aktivitou spôsobenou tráviacimi procesmi. Skutočnosť, že bolesť sa často vyskytuje 15-20 minút po jedle, ustúpi po niekoľkých hodinách a je lokalizovaná pozdĺž hrubého čreva, má dôležitú diagnostickú hodnotu, ktorá naznačuje možnú ischemickú povahu. Bolesť je často sprevádzaná tenezmom a krvou v stolici. V niektorých prípadoch dochádza k krvácaniu niekoľko dní alebo dokonca týždňov po nástupe ochorenia. Krv je zmiešaná a môže byť tmavá alebo jasne červená. Jeho množstvo je spravidla nevýznamné a masívne krvácanie zvyčajne svedčí o ischemických léziách čreva. Ischemická kolitída je spolu s prímesou krvi charakterizovaná častým vylučovaním hlienu z konečníka, najmä po bolestivom záchvate.

Horúčka, tachykardia, leukocytóza sú znakmi progresie ischemickej kolitídy.

Palpácia brucha určuje miernu bolesť pozdĺž hrubého čreva. Môžu sa objaviť aj príznaky podráždenia pobrušnice. Zvýšenie peritoneálnych javov súčasne naznačuje nástup ireverzibilných ischemických zmien v hrubom čreve.

Sigmoidoskopia pri akútnej epizóde ischémie iba v zriedkavých prípadoch odhaľuje typické submukózne krvácania; rektálna biopsia má určitú diagnostickú hodnotu, pri ktorej sa určujú zmeny charakteristické pre ischémiu.

Kolonoskopia odhaľuje submukózne krvácanie a erozívny proces na pozadí nezmenenej alebo bledej (dôsledok poruchy krvného zásobovania) sliznice. Zmeny sú ohniskovej povahy a sú najvýraznejšie na vrcholoch haustry.

Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s báriovým klystírom má veľký význam pri diagnostike reverzibilného ischemického ochorenia hrubého čreva. Dôležitým rádiologickým znakom ischemickej kolitídy je symptóm takzvaných „digitálnych dojmov“. Predstavuje oválne alebo zaoblené výplňové defekty, ktoré sa premietajú submukóznym krvácaním do črevnej steny. Spoľahlivým znakom cievnych lézií je však ich vzhľad iba vtedy, ak je hrubé črevo tesne naplnené báriom. Krvácanie zvyčajne ustúpi do niekoľkých dní a symptóm „digitálnej depresie“ zmizne. Pri výraznejšom stupni ischémie sa sliznica nad miestom krvácania odmietne a vytvorí sa ulceratívny defekt.

Oneskorenie implementácie týchto výskumných metód, najmä irrigoskopie, môže narušiť stanovenie správnej diagnózy, pretože lézie s reverzibilnou formou často zmiznú bez liečby.

Existujú dva možné výsledky reverzibilnej (prechodnej) ischemickej kolitídy - rozlíšenie alebo progresia procesu s prechodom do ireverzibilnej formy s rozvojom ischemickej striktúry.

S ďalším vývojom ischemickej kolitídy sa v mieste slizničných defektov tvoria vredy a vo výkaloch sa objavuje prímes hnisu. V súvislosti s exsudáciou do lumen čreva sa výkaly stávajú tekutými. Pri digitálnom vyšetrení konečníka môže byť v jeho lúmene tmavá krv a hnis. V takýchto prípadoch môže sigmoidoskopia odhaliť ulcerózne defekty nepravidelného tvaru s ostrým okrajom, pokryté fibrinóznym plakom. Tieto zmeny sú viditeľné na pozadí nezmenených alebo bledých slizníc.

Pri irrigoskopii existuje značná variabilita v oblastiach lézie hrubého čreva - od krátkych po dlhé úseky. V zmenených segmentoch sú určené javy spazmu, podráždenosti, straty haustrácie, hladké alebo nerovnomerné, zubaté obrysy čreva. Kŕč a edém sú oveľa výraznejšie ako pri prechodnej ischémii. S ostrým kŕčom lokalizovaným v krátkom segmente sú rádiografické zmeny podobné nádorovému procesu. Ak dôjde k trvalému zúženiu, ktoré sa zistí pri opakovaných vyšetreniach, indikuje sa kolonoskopia alebo laparotómia, aby sa vylúčila diagnostická chyba.

Kolonoskopia odhaľuje erozívny a ulceratívny proces lokalizovaný najčastejšie v ľavej polovici hrubého čreva, najmä v jeho proximálnej časti. Vredy majú rôzne tvary, často sú skrútené a pokryté sivastým purulentným filmom. Pri závažnejších léziách je stanovená nekróza a odmietnutie sliznice. V tomto prípade je vnútorný povrch čreva reprezentovaný rozsiahlymi ulceróznymi defektmi s jasnými hranicami.

Nevratná forma ischemickej kolitídy. Táto forma je bežnejšia u ľudí v strednom a staršom veku s ochorením srdca alebo aterosklerózou a je diagnostikovaná bez histórie chronických črevných porúch. Jeho najcharakteristickejším prejavom je tvorba striktúry hrubého čreva.

V klinickom obraze počas tvorby striktúry dominujú príznaky zvyšujúcej sa črevnej obštrukcie: kŕčovité bolesti, výrazné dunenie a periodické nadúvanie, striedanie zápchy a hnačky.

Rádiologickými prejavmi nevratnej formy spolu so symptómom „digitálnych depresií“ sú nepravidelnosti obrysov sliznice v dôsledku ustúpenia edému a výskytu vredov, zúženia rúrok a vakovitých výčnelkov na opačnej mezenteriálnej stene čreva, ktoré si možno mýliť s divertikulami. Ischemická striktúra má len zriedka formu neoplastickej lézie s presne definovanými hranicami, ale ak dochádza k trvalému zúženiu hrubého čreva, je potrebné vylúčiť malígne ochorenie.

Kolonoskopia odhaľuje zúženie črevného lúmenu, zvyčajne nepravidelného tvaru, s jazvovými mostíkmi, sliznica až striktúra je spravidla nezmenená alebo s menšími zápalovými prejavmi, čím sa odlišuje od striktúry pri Crohnovej chorobe.

Histologické zmeny sú často obmedzené iba na sliznicu, ale môžu pokrývať celú hrúbku črevnej steny. Spolu s typickým krvácaním existujú javy membránovej a pseudomembranóznej kolitídy, v ktorých sú patologické oblasti umiestnené vo forme škvŕn. Najcharakteristickejším mikroskopickým znakom ischemickej kolitídy je okrem krvácania a ulcerácie prítomnosť mnohých makrofágov obsahujúcich hemosiderín.

Angiografia dolnej mezenterickej artérie má najväčšiu diagnostickú hodnotu, aj keď podľa indikácií je možné vykonať štúdiu prietoku krvi v pravých častiach hrubého čreva katetrizáciou hornej mezenterickej artérie. Angiografické vyšetrenie črevných ciev sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej techniky.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika ischemickej kolitídy je ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, rakovina, divertikulitída a črevná obštrukcia.

Vaskulárnu povahu ochorenia je potrebné primárne predpokladať u starších ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami s prejavmi atypickej ulceróznej kolitídy a krátkou históriou. V prípadoch, keď sa starší pacient sťažuje na črevné krvácanie, ktoré sa objavilo krátko po kollaptoidnom stave, hypertenznej kríze atď., Diagnóza ischemickej kolitídy nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti. Malo by sa vziať do úvahy, že ulcerózna kolitída takmer vždy pokračuje porážkou konečníka a v aktívnom štádiu procesu rektálna biopsia odhaľuje charakteristické zmeny.

Ischemická kolitída sa líši od Crohnovej choroby konštantnou lokalizáciou procesu v ohybe sleziny a absenciou análnych a perianálnych lézií. Pomáhajú aj údaje histologického vyšetrenia s detekciou typických granulómov.

Diferenciálna diagnostika ischemickej choroby hrubého čreva, ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby je uvedená v tabuľke.

Podpísať	Ischemická tuková choroba čriev	Ulcerózna kolitída	Crohnova choroba
Začnite	pikantné	často postupné	postupný
Vek 50 a starší	80%	menej ako 10%	menej ako 5%
Rektálne krvácanie	slobodný	pravidelný	netypický
Tvorba striktúr	príznačne	netypický	príznačne
Súbežné ochorenia kardiovaskulárneho systému	sú charakteristické	zriedkavé	zriedkavé
Priebeh choroby	rýchlo sa meniace	chronické, menej často akútne	Chronické
Segmentovaná lézia	charakteristický	netypický	charakteristický
Charakteristická lokalizácia	ohyb sleziny, klesajúci, sigmoidný, priečny tračník	konečníka, v niektorých prípadoch lézie bližších segmentov hrubého čreva	terminálna ileitída, pravá polovica hrubého čreva, celková kolitída
"Rádiogramy" na prstoch	sú charakteristické	veľmi ojedinelý	netypický
Histologický obraz	makrofágy obsahujúce hemosiderín	kryptové abscesy	sarkoidné granulómy

Liečba

Správna liečba reverzibilnej formy ischemickej choroby hrubého čreva vyžaduje včasnú diagnostiku a nepretržité monitorovanie pacienta s dôslednou opakovanou röntgenovou kontrolou. Terapia reverzibilnej ischémie spočíva v vymenovaní diéty, miernych laxatív, vazodilatátorov a protidoštičkových látok. V budúcnosti sa na profylaktické účely odporúča pacientom užívať prodektín 0,6 g 4-krát denne, trental 0,48 g 3-krát denne, courantil 200-400 mg / deň na zlepšenie reologických vlastností ako protidoštičkového činidla alebo iných liekov, ktoré zlepšujú krv. obehu. V niektorých prípadoch to môže byť uľahčené vymenovaním gammalonu 25-50 mg 3-krát denne v kombinácii so stugerónom 0,25 mg 3-krát denne.

Vitamínová terapia má veľký význam: kyselina askorbová, askorutín, vitamíny B, multivitamínové prípravky (undevit, gendevit, ferroplex) atď.

S výraznejšou klinikou, nesprevádzanou šokom a obrazom zápalu pobrušnice, sa k liečbe pridáva transfúzna terapia zameraná na korekciu rovnováhy vody a elektrolytov, transfúziu krvi a parenterálnu výživu. Je potrebné poznamenať, že parenterálna výživa vytvára fyziologický odpočinok v hrubom čreve, a preto je dôležitým bodom liečby. Analgetiká by mali byť predpisované s opatrnosťou, aby sa nepremeškal možný vývoj zápalu pobrušnice v dôsledku progresie ochorenia. V prípade sekundárnej infekcie je potrebné použiť antibiotiká a sulfónamidy, berúc do úvahy citlivosť flóry.

Keď je hrubé črevo rozšírené, ide o dekompresiu vykonanú pomocou kolonoskopu, plynovej výstupnej trubice. Kortikosteroidy sú na rozdiel od ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby, na ktoré sú účinné, kontraindikované pri ischemickej chorobe hrubého čreva.

Pri komplexnej liečbe ischemickej choroby hrubého čreva zaujíma osobitné miesto hyperbarická oxygenácia, pretože umožňuje dávkované zvýšenie stupňa perfúzie kyslíka v dôsledku fyzicky rozpusteného kyslíka a tým korekciu hypoxie tkaniva. Skúsenosti s používaním hyperbarickej oxygenácie pri liečbe ischemickej kolitídy ukazujú, že po 2-4 sedeniach si pacienti všimnú zlepšenie spánku a nálady, nárast vivacity. V relatívne krátkom čase sa eliminuje bolestivý syndróm, urýchľujú sa reparačné procesy v hrubom čreve. Hyperbarická oxygenácia zosilňuje účinok protizápalových liekov.

Obvykle postačuje 1 liečebný cyklus 10-15 sedení, ktorý sa vykonáva denne so 40-60-minútovou expozíciou na optimálnej úrovni kompresie kyslíka, individuálne zvolenou titráciou, tj. Postupným zvyšovaním kyslíka z relácie do relácie tlak v intervale 1,3- 2 atm. pod kontrolou krvného tlaku, srdcovej frekvencie, acidobázického stavu, klinických, elektrokardiografických a reo-encefalografických údajov.

Dlhodobé výsledky naznačujú zachovanie pozitívneho klinického účinku po dobu 3-5 mesiacov, po ktorých je vhodné priebeh hyperbarickej oxygenácie zopakovať.

Je potrebné zdôrazniť, že ak ischemické poškodenie trvá napriek liečbe 7-10 dní, alebo ak sa príznaky zvýšia, treba použiť chirurgickú liečbu.

Po ústupe symptómov ischemickej choroby hrubého čreva sa do roka vykoná dvojnásobné röntgenové vyšetrenie s báriovým klystírom, ktoré uľahčuje diagnostiku vznikajúcich striktúr alebo ukazuje reverzný vývoj zmien v hrubom čreve.

V prípade zúženia sú indikáciami pre chirurgický zákrok príznaky črevnej obštrukcie alebo podozrenia na malígnu degeneráciu v zužujúcej sa zóne. Je lepšie vykonať operáciu plánovaným spôsobom, čo vytvára podmienky pre resekciu hrubého čreva so súčasným obnovením jeho priechodnosti.

Pri gangrenóznej forme ischemickej choroby hrubého čreva je jedinou liečbou núdzová operácia, ktorá spočíva v resekcii nekrotického hrubého čreva podľa Mikulicha alebo Hartmanna. Súčasné obnovenie priechodnosti hrubého čreva je nežiaduce, pretože je veľmi ťažké určiť skutočnú prevalenciu ischemických lézií. Chybné stanovenie hraníc resekcie vedie k opakovaným chirurgickým zákrokom v dôsledku pokračujúcej nekrózy a dehiscencie anastomotických stehov. Je to celkom pochopiteľné, vzhľadom na vyšší vek pacientov, dôležitosť starostlivej predoperačnej prípravy a pooperačnej starostlivosti, ako aj prevenciu hypovolémie, sepsy a renálnej dysfunkcie.

SKLADOM! ZAREGISTRUJTE SA NA KONZULTÁCIU A ZÍSKEJTE 50% ZĽAVU!

Chronické zápaly a choroby hrubého čreva patria medzi najťažšie oblasti gastroenterológie. Spolu s vredmi sa rozšírila infekčná kolitída, Crohnova choroba, mikroskopická a ischemická kolitída.

Ischemická kolitída je zápal hrubého čreva v dôsledku vývoja jeho ischémie, to znamená akútneho alebo chronického narušenia krvného zásobovania jej sliznice.

Krv vstupuje do hrubého čreva z dolných a horných mezenterických tepien. Horná tepna poskytuje živiny vzostupnému, hrubému črevu a slepému črevu, zatiaľ čo dolná tepna plní ľavú stranu čreva krvou. Pri črevnej ischémii sa aktivujú baktérie a mikróby patogénnej mikroflóry, ktoré v nej žijú, v dôsledku čoho sa vyvíja zápal sliznice.

Často choroba postihuje ohyb sleziny a ľavého čreva.

Príčiny ischemickej kolitídy

V skutočnosti existuje dostatok dôvodov na rozvoj tejto choroby.

Tie obsahujú:

ateroskleróza dolnej alebo hornej mezenterickej artérie (mezenterická);
kompresia krvných ciev;
vzhľad formácie podobnej nádoru;
prítomnosť adhézií;
zväčšené lymfatické uzliny;
defekty vo vývoji krvných ciev;
vývoj mikrospherocytovej anémie;
dysplázia vláknito-svalového typu;
poškodenie vnútornej výstelky srdca v dôsledku infekcie;
zápal stien ciev (vaskulitída);
zápal kĺbov (artritída);
zápal žíl a tepien (Buergerova choroba, panarteritída);
vaskulárne ochorenie (aortoarteritída);
vývoj alergických reakcií;
operácia brušnej aneuryzmy;
gynekologické operácie;
transfúzia krvi nekompatibilná s krvnou skupinou pacienta;
operácie žalúdka a čriev;
podvýživa, otravy.

Bežnou príčinou nástupu ochorenia je porušenie prietoku krvi, ku ktorému dochádza vtedy
upchatie malej tepny, dodáva krv do konkrétnej časti tohto vnútorného orgánu.

V jeho priebehu je zápal akútny a chronický. Akútna forma sa vyznačuje silnou bolesťou, dočasnou povahou, záchvatmi nevoľnosti a vracania, krvácaním, horúčkou. Chronická forma ischemickej kolitídy je vyjadrená neustálou bolesťou brucha, poruchou stolice, vracaním, častou nevoľnosťou, grganím, slabosťou, poruchou spánku, chudnutím. Postihnutá časť čreva sa zužuje. Chronická kolitída môže byť celoživotná a musí sa pravidelne liečiť liekmi.

Príznaky ischemickej kolitídy

Prvá vec, ktorá sa objaví, je bolesť brucha. Bolesť sa objaví pol hodiny po jedle a trvá viac ako hodinu. Najviac zo všetkého je cítiť v ľavej časti brucha a iliakálnej oblasti alebo v oblasti ohybu sleziny, možno v blízkosti pupka. Ak sa v čreve vyvinú vláknité striktúry, potom je bolesť trvalá.

V tomto prípade sa objavia dyspeptické poruchy:

potlačenie chuti do jedla;
záchvaty nevoľnosti, vracania;
silné nadúvanie a kŕče po jedle;
hnačka a zápcha

S exacerbáciou ochorenia človek často trpí riedkou stolicou. Z dôvodu bolesti klesá túžba po jedle, v dôsledku čoho je narušený proces absorpcie živín, pacient začína chudnúť. Tenesmus sa objavuje - falošný pocit potreby ísť na toaletu. Väčšina pacientov má krvácanie do hrubého čreva, ich intenzita môže byť odlišná, od malého množstva v stolici až po vážne vypúšťanie krvi do konečníka.

Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku erózií a vredov na sliznici. S exacerbáciou brucho nadobúda akútny tvar, silne sa napína. Pri palpácii je zaznamenaná bolesť v ľavej časti a iliakálnej oblasti, ako aj difúzna citlivosť.

Ak je prietok krvi narušený zúžením tepny alebo jej kŕčom, potom existuje vysoké riziko nedostatku krvného zásobenia, potom sú postihnuté sliznice a svalové membrány. Vyskytuje sa vláknitá stenóza. Ak je ischémia nevýznamná, potom sliznica nie je výrazne poškodená. Ak sú veľké cievy pobrušnice zanesené, vzniká nekróza stien orgánu, po ktorej nasleduje zápal pobrušnice.

Štádium „vriec“ vo vývoji ischemickej kolitídy je neskorým znakom irrigoskopického vyšetrenia. Ak pocítite bolesť brucha, krvácanie a hnačku s krvácaním, mali by ste okamžite konzultovať lekára a vykonať irrigoskopiu.

Dôležitým rádiologickým znakom IBTC je symptóm Odtlačok prsta... Prejavuje sa prítomnosťou zaoblených defektov (vakov) v stene, objavujú sa v dôsledku krvácania v submukóznej vrstve. Ak je forma zápalu reverzibilná, potom sa tieto vrecká samy rozpustia za niekoľko dní alebo hodín.

Ak je štádium ochorenia závažnejšie, potom sa sliznica odmietne nad oblasťou, kde došlo k krvácaniu, v dôsledku čoho sa vytvorí vred.

Čo najčastejšie postihuje chorobu zvanú ischemická kolitída, ktoré orgány sú postihnuté viac? Zraniteľnou oblasťou lézie je slezinová flexia hrubého čreva. Ochorenie postihuje aj ľavý ohyb sigmoidného hrubého čreva. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi sa na stene najčastejšie tvorí erózia a vredy.

diagnostika ischemickej kolitídy

Často sa zápal vyvíja u ľudí starších ako 60 rokov. Lekár vyšetruje pacienta palpáciou a auskultáciou. Pri skúmaní brucha sa pacient sťažuje na bolesť v ľavej časti pobrušnice a v ľavom hypochondriu. V mezogastrickej oblasti je cítiť stvrdnutú aortu, ktorá silne bolí a pulzuje. Pri počúvaní je v blízkosti xiphoidného procesu počuť systolický šelest.

Diagnostika zahŕňa aj biochemický krvný test, ukazuje hladinu bielkovín, albumínu a železa. Kolonoskopia sa vykonáva po ústupe akútnych symptómov. S jeho pomocou je možné zistiť hemoragické lézie v slizničnej a submukóznej vrstve, vredy, striktúry, oblasti edému.

Brušný röntgen ukazuje obsah vzduchu v rohu sleziny. Stanovenie zníženia lúmenu tepien je možné vykonať pomocou Dopplerovej ultrasonografie a angiografie. Biopsia slizničného tkaniva umožňuje histologické overenie lézie a jej stupňa. Včasná diagnostika vám umožňuje predpísať správnu liečbu, čo pomôže vyhnúť sa vážnym komplikáciám choroby.

Liečba ischemickej kolitídy

S počiatočným vývojom zápalu musí pacient dodržiavať určitú diétnu diétu, berúc do úvahy, aké poruchy má v procese trávenia jedla. Musíte jesť zlomkovo, 5-6 krát denne, malé porcie. Vylúčte všetko vyprážané, pikantné, nakladané, údené, mastné. Takže pri zápche musíte jesť potraviny obsahujúce veľa vlákniny, predpisovať preháňadlá a pri riedkej stolici by ste sa mali zdržať hrachu, uhoriek, kapusty, mlieka, liekov proti hnačke.

Liečba zahŕňa užívanie rôznych liekov v závislosti od závažných symptómov. Vymenovanie glukokortikosteroidov v zápalovom procese je kontraindikované, pretože môžu zabrániť lekárovi vidieť skutočný obraz o perforácii orgánu.

Vo väčšine prípadov, ak je na sliznici vred, do orgánu vstupuje malé množstvo krvi, ako aj sekréty vo výkaloch. Po chvíli, keď bolesť zmizne a sliznica sa uzdraví, samy odídu. Obdobie zotavenia môže trvať 2 až 4 týždne.

Ide o akútne alebo chronické zápalové ochorenie hrubého čreva, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia krvného zásobovania jeho stien. Prejavuje sa bolesťami brucha rôznej intenzity, nestabilnou stolicou, krvácaním, plynatosťou, nevoľnosťou, vracaním a chudnutím (pri chronickom priebehu). V závažných prípadoch sa telesná teplota zvyšuje, objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie. Na účely diagnostiky sa vykonáva sigmoidoskopia, irrigoskopia, kolonoskopia a angiografia dolnej mezenterickej artérie. Liečba v počiatočných štádiách je konzervatívna, ak je neúčinná - chirurgická.

ICD-10

K55.0 K55.1

Všeobecné informácie

Irrigoskopia je jedným z najinformatívnejších diagnostických testov na ischemickú kolitídu. Pri reverzibilných zmenách v miestach ischémie sú viditeľné defekty vo forme digitálnych dojmov. Po krátkom čase môžu zmiznúť, a preto by sa mala štúdia vykonať ihneď pri prvom podozrení na ischemickú kolitídu. Nekrotické zmeny sú vnímané ako trvalé ulcerózne defekty. Pri irrigoskopii je možné diagnostikovať aj striktúry. Kolonoskopia vám umožňuje jasnejšie vidieť morfologické zmeny v stenách celého hrubého čreva, urobiť biopsiu z oblastí s ischémiou alebo so zúžením hrubého čreva, najmä ak existuje podozrenie na ich malígnu transformáciu.

Na zistenie príčiny a úrovne vaskulárnej obštrukcie sa vykoná angiografia dolnej mezenterickej artérie. V prípade komplikácií ischemickej kolitídy sa na posúdenie stavu pacienta vykonávajú všeobecné a biochemické krvné testy. Na korekciu antibiotickej terapie sa uskutočňuje bakteriálna kultúra výkalov a krvi so stanovením citlivosti na lieky.

Diferenciálna diagnostika ischemickej kolitídy sa vykonáva s infekčnými chorobami (úplavica, amebiasis, helminthiasis), ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, malígne novotvary. Pri infekčných chorobách sa do popredia dostávajú príznaky všeobecnej intoxikácie, existuje zodpovedajúca epidemiologická história. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sa vyvíjajú postupne v mladšom veku. Rakovina hrubého čreva sa vyvíja dlho, často niekoľko rokov.

Liečba ischemickej kolitídy

V prvom štádiu ochorenia sa vykonáva konzervatívna terapia. Predpíšte šetriacu diétu, mierne preháňadlá, lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi (vazodilatátory) a reológiu krvi (protidoštičkové látky). Také lieky ako dipyridamol, pentoxifylín, vitamínové komplexy zlepšujú výsledky komplexnej liečby ischemickej kolitídy. Vo vážnom stave pacienta sa vykonáva detoxikačná terapia, korekcia rovnováhy vody a elektrolytov, niekedy sa vykonáva transfúzia krvi. Parenterálna výživa má veľký význam pre vykladanie čriev. Na bakteriálne komplikácie ischemickej kolitídy sú predpísané antibiotiká a sulfa lieky.

Chirurgická liečba ischemickej kolitídy je indikovaná na rozsiahlu nekrózu, gangrénu hrubého čreva, perforáciu a zápal pobrušnice. Postihnutá oblasť čreva sa odstráni v rámci zdravých tkanív, potom sa vykoná audit a ponechá sa pooperačná drenáž. Pretože vek pacientov s ischemickou kolitídou je väčšinou starší, komplikácie po takýchto operáciách sú celkom bežné. So striktúrami, ktoré blokujú alebo zužujú črevný lúmen, sa vykonáva voliteľný chirurgický zákrok.

Predpoveď a prevencia

Prognóza ischemickej kolitídy závisí od formy ochorenia, priebehu a prítomnosti komplikácií. Ak sa prietok krvi obnoví a nekróza sa nevyvinie, prognóza je dobrá. Pri nekróze všetko závisí od rozsiahlosti procesu, včasnej diagnostiky a správne vykonanej chirurgickej intervencie. Priebeh patológie tiež závisí od veku, celkového stavu pacienta a sprievodných chorôb.

Keďže ischemická kolitída sa vo väčšine prípadov vyskytuje ako komplikácia aterosklerózy, srdcového zlyhania, pooperačného obdobia pri zásahoch do čriev, žalúdka, panvových orgánov, základom prevencie je adekvátna liečba primárnych chorôb. Veľký význam má aj správna výživa a pravidelné preventívne lekárske prehliadky.