Študija celične sestave cerebrospinalne tekočine je pomembna pri diagnozi patoloških procesov v centralnem živčnem sistemu. Študija citološke sestave cerebrospinalne tekočine omogoča razlikovanje naslednjih celičnih oblik: limfociti, plazemske celice, mononuklearni fagociti, nevtrofilci, eozinofili, bazofilci, mastociti, celice ependima, ventrikularne žilne celice, tumorske celice, atipične celice.
Za natančen rezultat je treba celice prešteti v 30 minutah po ekstrakciji cerebrospinalne tekočine. Ugotovljeno je bilo, da do razgradnje levkocitov in eritrocitov pride zaradi nizke koncentracije beljakovin, ki imajo stabilizacijski učinek na celične membrane.
Štetje celičnih elementov se lahko izvede v naravni ali predelani cerebrospinalni tekočini z uporabo Fuchs-Rosenthalove komore. Določanje citoze v cerebrospinalni tekočini običajno izvedemo tako, da jo najprej razredčimo s Samsonovim reagentom za faktor 10. Samsonov reagent pripravimo iz 30 ml ledocetne kisline, 2,5 ml alkoholne raztopine fuksina (1:10) in 2 g fenola, ki se z destilirano vodo dovede do 100 ml. Reagent je odporen in omogoča ohranjanje celic nespremenjene več ur. Ocetna kislina raztopi rdeče krvne celice, fuksin pa obarva jedra levkocitov v rdečkasto barvo, kar olajša štetje in diferenciacijo celic.
Levkociti se štejejo v 16 velikih (256 majhnih) kvadratov Fuchs-Rosenthalove komore. Dobljeni rezultat delimo s prostornino komore - 3,2 μl, s čimer določimo število celic v 1 μl in pomnožimo s stopnjo redčenja cerebrospinalne tekočine - 10.
Če želite rezultat pretvoriti v enote SI (celice / l), pomnožite s 106.
Običajno se v 1 μl cerebrospinalne tekočine nahaja 0-5,0 limfocitov ali 0-5,0 limfocitov. 106 / l. Pri otrocih je lahko citoza nekoliko višja: do 3 mesece starosti 20-23 celic na μl, do 1 leta - 14-15 celic na μl, do 10 let - 4-5 celic na μl cerebrospinalne tekočine.
Povečanje števila celic v cerebrospinalni tekočini se imenuje pleocitoza in je znak organske bolezni centralnega živčnega sistema. Toda številne bolezni se lahko pojavijo tudi pri normalnem številu celic. Pleocitoza je šibka ali blaga pri 5-50,106 / L, zmerna - pri 51-200,106 / L, močno izražena - pri 200-700,106 / L, zelo velika - nad 1000,106 / L
Eritrocite se štejejo v komori Goryaev po tradicionalni metodi ali v naravni cerebrospinalni tekočini, najprej se preštejejo levkociti in nato eritrociti.
Za preučevanje morfologije celičnih elementov se cerebrospinalna tekočina centrifugira pri 1500 vrt / min 10 minut. Supernatantna tekočina se dekantira, usedlina se prenese v razmaščeno steklo in posuši v termostatu pri 40-50 ° C.
Brise cerebrospinalne tekočine lahko obarvamo na različne načine. Eden od njih je barvanje z Rosino: brise fiksiramo z metanolom 1-2 minuti, nato pa jih obarvamo po Romanovskem 6-12 minut, odvisno od resnosti citoze. Barvo speremo z destilirano vodo. Pri obarvanju po Voznoyu se razmaz suši pri sobni temperaturi 24 ur, nato 5 minut fiksira z metanolom. Obarvan z azur-eozinom, pripravljen za obarvanje krvnih brisov in razredčen 5-krat v 1 uri. Več kot je celičnih elementov v cerebrospinalni tekočini, zlasti v prisotnosti krvi, več je potrebno dodatnega barvanja.
Za nujno citološko preiskavo cerebrospinalne tekočine uporabite barvanje Aleksejeva. Na nefiksen razmaz se nanese 6-10 kapljic barve Romanovsky in po 30 sekundah vlijemo 12-20 kapljic destilirane vode, segrete na 50-60 ° C (brez izpiranja barve). Zdravilo pustimo 3 minute. Barvo sperite z destilirano
Med mikroskopijo se najpogosteje srečamo z limfociti - majhnimi (5-8 mikronov) in srednjimi (8-12 mikronov), lahko pa so tudi veliki (12-15 mikronov). Imajo kompaktno jedro z grudasto strukturo zaobljene oblike ali z majhnimi vdolbinami v njenih konturah. Citoplazma je bazofilna, pogosto vidna samo z ene strani. Običajno lahko 1 μl cerebrospinalne tekočine vsebuje 1-3 limfocite. Toda pri virusnem encefalitisu, tuberkuloznem in akutnem seroznem meningitisu se število limfocitov znatno poveča. V pogojih patologije prevladujejo srednji in veliki limfociti.
Tudi pri dolgotrajnem nevrosifilisu, tuberkuloznem meningitisu, multipli sklerozi najdemo plazemske celice - večje so 8-20 mikronov v premeru z jasno opredeljenimi mejami. Jedra so sferična, nahajajo se ekscentrično, citoplazma je intenzivno bazofilna, pogosto ima perinuklearno čistilno cono in včasih vsebuje majhne vakuole vzdolž periferije celice. Plazemske celice so eden od virov imunoglobulinov razreda G v cerebrospinalni tekočini.
V obliki posameznih celic v cerebrospinalni tekočini so monociti - celice s premerom 12-20 mikronov z jedrom različnih oblik in velikosti - v obliki fižola, podkve, režnjev. Kromatin v jedru je videti zankast, zložen. Barva citoplazme je intenzivno bazofilna. Veliko število monocitov najdemo pri kroničnih vnetnih procesih v možganskih membranah, po operaciji možganov.
Makrofagi, celice velikih velikosti od 20 do 60 mikronov z majhnim jedrom, se pojavijo v centralnem živčnem sistemu s parenhimsko ali subarahnoidno krvavitvijo. Znatno število makrofagov v cerebrospinalni tekočini po operaciji kaže na dobro prognozo, njihova popolna odsotnost je neugoden znak.
Prisotnost nevtrofilcev v cerebrospinalni tekočini, tudi v minimalnih količinah, kaže na nekdanjo ali obstoječo vnetno reakcijo. Lahko so ob prisotnosti sveže krvi v cerebrospinalni tekočini in po operacijah na centralnem živčnem sistemu, z virusnim meningitisom v zgodnjih dneh bolezni. Pojav nevtrofilcev je znak eksudacije - reakcije, povezane s hitrim razvojem nekrotičnih sprememb v celicah živčnega sistema. Zaradi citolitičnih lastnosti cerebrospinalne tekočine se nevtrofilci spremenijo - jedro se lizira ali citoplazma lizira in ostane golo jedro. Prisotnost spremenjenih celic kaže na oslabitev vnetnega procesa.
Mastociti najdemo predvsem po operaciji na centralnem živčnem sistemu. Izgledajo kot celice nepravilne oblike s kratkimi invaginacijami citoplazme ali podolgovatimi procesi. Jedro je majhno, podolgovate ali ovalne oblike. Citoplazma je bogata z grobo bazofilno nepravilno granularnostjo.
Atipične celice - najpogosteje so to celice tumorjev centralnega živčnega sistema ali njegovih membran. To so celice ependima ventriklov, arahnoidne membrane, pa tudi limfociti, monociti, plazemske celice s spremembami v jedru in citoplazmi.
Zrnate kroglice ali lipofagi - vključujejo maščobne kapljice v citoplazmo. V razmazu so videti kot celične strukture z majhnim jedrom. Najdemo jih v patološki tekočini, pridobljeni iz cerebralnih cist med razpadom možganskega tkiva.
Tumorske celice centralnega živčnega sistema najdemo pri bolnikih s primarnimi in metastatskimi možganskimi tumorji. Lahko so celice astrocitoma, ependioma, melanoma, raka in drugih tumorjev. Njihova značilnost se šteje za:
- - prisotnost celic različnih velikosti in oblik v enem pripravku,
- - povečano število in velikost jeder,
- - jedrski hiperkromatizem,
- - nenormalne mitoze,
- - fragmentacija kromatina,
- - citoplazmatska bazofilija,
- - videz skupine celic.
Ependiomske celice
Velikanska tumorska celica z indentomom hipofize
Preučevanje takšnih celic zahteva posebno poglobljeno znanje.
V vsebini cist najdemo kristale hematoidina, holesterola, bilirubina. Pri ehinokokozi možganskih ovojnic redko najdemo elemente ehinokoka - kljuke, skoleksi, ostanke hitinske membrane mehurja.
Vnetje možganskih ovojnic, ki jih povzroča mikobakterija tuberkuloze, ki je prodrla vanje. Kaže se kot močno poslabšanje bolnikovega počutja po prodromalnih pojavih s hipertermijo, glavobolom, bruhanjem, motnjami lobanjskih živcev, motnjo zavesti, meningealnim simptomskim kompleksom. Tuberkulozni meningitis se diagnosticira predvsem s primerjavo kliničnih podatkov z rezultati študije cerebrospinalne tekočine. Izvaja se dolgotrajno in kompleksno zdravljenje, sestavljeno iz protituberkuloze, dehidracije, razstrupljanja, vitaminske in simptomatske terapije.
ICD-10
A17.0
Splošne informacije
Morfološko opazimo serozno-fibrinozno vnetje membran s prisotnostjo tuberkuloze. Spremembe v žilah membran (nekroza, tromboza) lahko povzročijo motnje cirkulacije v ločenem predelu medule. Pri bolnikih, ki se zdravijo, je vnetje membran lokalne narave, opazimo nastanek adhezij in brazgotin. Hidrocefalus je pogost pri otrocih.
Simptomi tuberkuloznega meningitisa
Obdobja pretoka
Prodromalno obdobje v povprečju traja 1-2 tedna. Njegova prisotnost razlikuje tuberkulozni meningitis od drugih meningitisov. Zanj je značilen pojav cefalalgije (glavobol) zvečer, subjektivno poslabšanje počutja, razdražljivost ali apatija. Nato se cefalalgija intenzivira, pojavi se slabost in lahko pride do bruhanja. Pogosto se opazi subfebrilno stanje. Ob stiku z zdravnikom v tem obdobju ni mogoče sumiti na tuberkulozni meningitis zaradi nespecifičnosti navedenih simptomov.
Obdobje draženja se kaže z močnim povečanjem simptomov s povišanjem telesne temperature na 39 ° C. Glavobol je intenziven, spremlja ga povečana občutljivost na svetlobo (fotofobija), zvoke (hiperakuza) in dotik (kožna hiperestezija). Letargija in zaspanost se poslabšata. Opažen je pojav in izginotje rdečih madežev na različnih predelih kože, kar je povezano z motnjo avtonomne žilne inervacije. Pojavijo se meningalni simptomi: togost (napetost) mišic zadnjega dela glave, simptomi Brudzinskega in Kerniga. Sprva so nerazločni, nato pa se postopoma intenzivirajo. Do konca drugega obdobja (po 8-14 dneh) je bolnik zaviran, njegova zavest je zmedena, značilna je tipična meningealna drža "psa policaja".
Obdobje pareze in paralize(terminalno) spremlja popolna izguba zavesti, pojav centralne paralize in senzoričnih motenj. Moti se dihalni in srčni ritem, možni so konvulzije, hipertermija do 41 ° C ali nizka telesna temperatura. Če se v tem obdobju ne zdravi, je tuberkulozni meningitis v enem tednu usoden, katerega vzrok je paraliza žilnih in dihalnih centrov možganskega debla.
Klinične oblike
Bazilarni tuberkulozni meningitis v 70% primerov se postopoma razvija s prisotnostjo prodromalnega obdobja, katerega trajanje se spreminja v 1-4 tednih. V obdobju draženja raste cefalalgija, pojavi se anoreksija, bruhanje je značilno "vodnjak", povečata se zaspanost in letargija. Progresivni meningealni sindrom spremljajo dodajanje motenj lobanjskih živcev (kranialnih živcev): strabizem, anizokorija, okvara vida, povešanje zgornje veke, izguba sluha. V 40% primerov z oftalmoskopijo ugotovimo stagnacijo glave vidnega živca. Možna je poškodba obraznega živca (asimetrija obraza). Napredovanje meningitisa vodi do pojava bulbarnih simptomov (dizartrija in disfonija, zadušitev), kar kaže na poraz IX, X in XII parov FMN. V odsotnosti ustrezne terapije bazilarni meningitis preide v terminalno obdobje.
Tuberkulozni meningoencefalitis običajno ustreza tretjemu obdobju poteka meningitisa. Tipična prevlada simptomov encefalitisa: pareza ali paraliza spastičnega tipa, izguba občutljivosti, dvo- ali enostranska hiperkineza. Zavest je izgubljena. Opažene so tahikardija, aritmija, dihalna stiska do Cheyne-Stokesovega dihanja, nastanejo preležanine. Nadaljnje napredovanje meningoencefalitisa je usodno.
Spinalni tuberkulozni meningitis redko opazili. Praviloma se kaže z znaki poškodbe možganskih membran. Nato se v 2-3 obdobjih dodajo bolečine tipa skodle zaradi širjenja tuberkuloze na korenine hrbtenice. Z blokado poti cerebrospinalne tekočine je radikularna bolečina tako intenzivna, da se ne lajša niti s pomočjo narkotičnih analgetikov. Nadaljnje napredovanje spremljajo medenične motnje: najprej zamuda, nato pa inkontinenca urina in blata. Opažajo se periferna ohlapna paraliza, mono- in parapareza.
Diagnostika
Tuberkulozni meningitis diagnosticira ftiziater skupaj s specialisti s področja nevrologije. Izjemnega pomena pri diagnozi je študija cerebrospinalne tekočine, odvzete z lumbalno punkcijo. Spremembe je mogoče zaznati že v prodromu. Brezbarvna prozorna cerebrospinalna tekočina izteka s povečanim tlakom 300-500 mm vode. Art., včasih potok. Opažena je citoza - povečanje celičnih elementov do 600 na 1 mm3 (s hitrostjo 3-5 na 1 mm3). Na začetku bolezni je nevtrofilno-limfocitne narave, nato postane limfocitna. Koncentracija kloridov in glukoze se zmanjša. Posebna pozornost je namenjena indikatorju ravni glukoze: nižji kot je, resnejša je napoved.
Tipičen znak je izguba pajčevine podobnega fibrinoznega filma, ki nastane, ko je cerebrospinalna tekočina v epruveti 12-24 ur.Reakcije Pandeya in Nonne-Apelte so pozitivne. Prisotnost disociacije beljakovin in celic (relativno nizka citoza pri visoki koncentraciji beljakovin) je značilna za blokado v cirkulaciji cerebrospinalne tekočine. Odkrivanje mikobakterije tuberkuloze v cerebrospinalni tekočini se trenutno pojavlja le v 5-10% primerov, čeprav je bilo prej od 40% do 60%. Centrifugiranje cerebrospinalne tekočine omogoča povečanje zaznavnosti mikobakterij.
Tuberkulozni meningoencefalitis se od bazilarnega meningitisa razlikuje po izrazitejšem dvigu ravni beljakovin (4-5 g / L v primerjavi z 1,5-2 g / L v bazilarni obliki), ne zelo veliki citozi (do 100 celic v 1 mm3) , močno zmanjšanje koncentracije glukoze. Spinalni tuberkulozni meningitis običajno spremlja rumena barva cerebrospinalne tekočine (ksantokromija), rahlo povečanje njenega tlaka, citoza do 80 celic na 1 mm3, izrazito zmanjšanje koncentracije glukoze.
Pri diagnostičnem iskanju ločimo tuberkulozni meningitis od seroznega in gnojnega meningitisa, klopnega encefalitisa, meningizma, ki spremlja nekatere akutne okužbe (gripa, griža, pljučnica itd.). Za diferencialno diagnozo z drugimi cerebralnimi lezijami se lahko opravi CT ali MRI možganov.
Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa
Specifično protituberkulozno zdravljenje se začne ob najmanjšem sumu na tuberkulozno etiologijo meningitisa, saj je prognoza neposredno odvisna od pravočasnosti zdravljenja. Za najbolj optimalen režim zdravljenja se šteje, da vključuje izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol. Najprej se zdravila dajejo parenteralno, nato znotraj. Ko se stanje izboljša po 2-3 mesecih. preklicati etambutol in pirazinamid, zmanjšati odmerek izoniazida. Sprejem slednjega v kombinaciji z rifampicinom se nadaljuje vsaj 9 mesecev.
Vzporedno se izvaja zdravljenje, ki ga predpiše nevrolog. Sestoji iz dehidracijske (hidroklorotiazid, furosemid, acetazolamid, manitol) in detoksifikacijske (infuzije dekstrana, solnih raztopin) terapije, glutaminske kisline, vitaminov (C, B1 in B6). V hudih primerih je indicirano zdravljenje z glukokortikoidi; spinalni tuberkulozni meningitis je indikacija za dajanje zdravil neposredno v subarahnoidalni prostor. Ob prisotnosti pareze so v režim zdravljenja vključeni neosmtigmin, ATP; z razvojem atrofije vidnega živca - nikotinska kislina, papaverin, heparin, pirogenal.
V 1-2 mesecih. bolnik se mora držati posteljnega počitka. Nato se režim postopoma širi in ob koncu 3. meseca bolnika pustimo hoditi. Učinkovitost zdravljenja se ocenjuje s spremembami v cerebrospinalni tekočini. Na dan kontrolne lumbalne punkcije je potreben počitek v postelji. Vadba in masaža se priporočata ne prej kot 4-5 mesecev. bolezni. V 2-3 letih po koncu zdravljenja morajo bolniki s tuberkuloznim meningitisom opraviti 2-mesečne tečaje zdravljenja proti relapsu 2-krat na leto.
Napoved in preprečevanje
Brez posebne terapije je tuberkulozni meningitis usoden v 20-25 dneh. S pravočasno začeto in dolgotrajno terapijo je ugoden izid opažen pri 90-95% bolnikov. Prognoza je neugodna, če je diagnoza prepozno in se zdravljenje začne pozno. Možni so zapleti v obliki recidivov, nastanka epilepsije in razvoja nevroendokrinih motenj.
Preventivni ukrepi vključujejo vse znane načine preprečevanja tuberkuloze: preventivno cepljenje s cepivom BCG, tuberkulinsko diagnostiko, letno fluorografijo, specifične krvne preiskave (kvantiferonski in T-spot testi), zgodnje odkrivanje primerov, pregled kontaktne skupine ljudi itd.
Diagnostična študija vključuje naslednje postopke:
- Klinični in biokemični krvni test.
- analiza CSF.
- EEG (elektroencefalografija).
- EMG (elektromiografija).
Kaj je ta tekočina?
CSF je tekočina, ki nenehno kroži v elementih možganov in hrbtenjače. Običajno je videti kot brezbarvna prozorna tekoča snov, ki zapolnjuje ventrikle možganov, subarahnoidne in subduralne prostore.
Cerebrospinalno tekočino v prekatih GM proizvaja žilnica, ki pokriva te votline. Pijača vsebuje različne kemikalije:
- vitamini;
- organske in anorganske spojine;
- hormoni.
Poleg tega so v cerebrospinalni tekočini snovi, ki predelajo prihajajočo kri z njeno razgradnjo v koristna hranila. Poleg tega pride do proizvodnje zadostne vsebnosti hormonov, ki vplivajo na endokrini, reproduktivni in druge sisteme telesa.
Referenca! Glavna funkcija cerebrospinalne tekočine se šteje za absorpcijo udarcev: zahvaljujoč njej se ustvarijo pogoji za ublažitev fizičnega vpliva, ko oseba izvaja osnovne gibe, kar možgane obvaruje pred kritičnimi poškodbami med močnim udarcem.
Kako poteka raziskava?
Postopek zbiranja cerebrospinalne tekočine se imenuje lumbalna punkcija. Za njegovo izvedbo pacient zavzame leže ali sedeči položaj. Če subjekt sedi, mora biti raven, z upognjenim hrbtom, tako da so vretenca nameščena v eni navpični črti.
V primeru, ko bolnik leži, se obrne na eno stran, upogne kolena in jih potegne do prsnega koša. Mesto injiciranja izberemo na nivoju hrbtenice, kjer ni nevarnosti poškodb hrbtenjače.
Lumbalna punkcija je poseg, ki ga lahko opravi le usposobljen zdravnik! Zdravnik zdravi hrbet bolnika z alkoholom in raztopino, ki vsebuje jod, nato pa otipava mesto vboda vzdolž medvretenčnih prostorov: pri odraslih na nivoju II in III ledvenih vretenc, pri otrocih pa med IV in V.
Specialist tam vbrizga anestetik, po katerem počakajo 2-3 minute, da zagotovijo anestezijo tkiva. Nato zdravnik z iglo Bir z trnom opravi punkcijo, ki se premika med trnastimi procesi in prehaja skozi ligamente.
Znak udarca igle v subarahnoidni prostor je občutek neuspeha.Če nato odstranite trn, se bo ob pravilnem izvajanju postopka sprostila tekočina.
Za raziskavo se vzame majhna količina.
Normalne vrednosti pri zdravi osebi
V odsotnosti patologije ima cerebrospinalna tekočina naslednjo sestavo:
- Gostota: 1003-1008.
- Celični elementi (citoza): do 5 v 1 μl.
- Raven glukoze: 2,8-3,9 mmol / L.
- Vsebnost klorove soli: 120-130 mmol / l.
- Beljakovine: 0,2-0,45 g / l.
- Tlak: v sedečem položaju - 150-200 mm. vodo Art., in leže - 100-150 mm. vodo Umetnost.
Pozor! Normalna cerebrospinalna tekočina mora biti bistra, brezbarvna in brez kakršnih koli nečistoč.
Tabela razmerja med obliko bolezni in barvo tekočine
| serozno, | Sifilitičen | Gnojna | ||
| Barva | Pregleden | Prozoren, opalescenten | Prozorno, redko oblačno | Motna |
| Celice v 1 μl | 20-800 | 200-700 | 100-2000 | 1000-5000 |
| Beljakovine (g/L) | Do 1,5 | 1-5 | Zmerno povečana | 0,7-16 |
| Glukoza (mmol/l) | Ni spremenjeno | Močno zmanjšana | Ni spremenjeno | Močno zmanjšana |
| Kloridi (mmol/l) | Ni spremenjeno | Zmanjšano | Ni spremenjeno | Zmanjšano ali nespremenjeno |
| Tlak (mm.H2O) | Povečana | Povečana | Rahel dvig | Povečana |
| Fibrinski film | V večini primerov odsoten | V 40% primerov obstaja | Odsoten | Groba ali usedlina |
Sestava tekoče snovi
Cerebrospinalna tekočina ima lahko drugačno sestavo, odvisno od povzročitelja okužbe. Oglejmo si podrobneje oblike vnetja CSF 2.
Serozno
Značilnosti CSF:
- Barva - brezbarvna, prozorna.
- Citoza: zazna se limfocitna pleocitoza. Raven celičnih elementov je od 20 do 800 v 1 μl.
- Vrednosti beljakovin: povečane, do 1,5 g / l (disociacija beljakovinskih celic).
- Ravni glukoze in kloridov so nespremenjene.
Gnojna
Značilnosti cerebrospinalne tekočine pri patologiji:
- Barva - različna glede na povzročitelja meningitisa. Na primer, ko bo motna, rumena, belkasta in modrikasta v primeru modro-gnojne palice.
- Citoza: ogromno število celic (celično-proteinska disociacija), ki doseže 1000-5000 celičnih elementov na 1 μl. Značilna je nevtrofilna pleocitoza.
- Vsebnost beljakovin: povečana, v območju 0,7-16,0 g / l.
- Raven glukoze se zniža, približno 0,84 mmol / l.
- Količina kloridov se zmanjša ali ne spremeni.
- Prisotnost fibrinskega filma v cerebrospinalni tekočini ali usedlini.
Indikatorji za dekodiranje
Na podlagi vrednosti podatkov o cerebrospinalni tekočini strokovnjaki razjasnijo diagnozo in v skladu s tem lahko predpišejo ustrezno terapijo.
Število celic in citoza
Celice v cerebrospinalni tekočini se preštejejo z naknadno določitvijo njihovega prevladujočega tipa. Povečana vsebnost (pleocitoza) kaže na prisotnost vnetnega procesa. Bolj izrazita pleocitoza se pojavi predvsem pri tuberkuloznem vnetju možganskih ovojnic.
Pri drugih boleznih (epilepsija, hidrocefalus, degenerativne spremembe, arahnoiditis) je citoza normalna. Strokovnjaki štejejo celične elemente, ki jih v večini primerov predstavljajo limfociti ali nevtrofilci.
Po preučevanju citograma lahko zdravnik sklepa o naravi patologije. Torej, limfocitna pleocitoza govori o seroznem meningitisu ali tuberkuloznem meningitisu s kroničnim potekom. Nevtrofilna levkocitoza - opažena pri akutni okužbi (bakterijski meningitis).
Pomembno! Med analizo cerebrospinalne tekočine je treba oceniti disociacijo - razmerje med celičnimi elementi in vsebnostjo beljakovin. Za meningitis je značilna celično-proteinska disociacija, za serozno vnetje možganskih ovojnic pa tudi zastoj v cerebrospinalni tekočini (neoplazma, arahnoiditis).
Beljakovine
glukoze
Vrednosti glukoze morajo biti 2,8-3,9 mmol / L. Vendar pa lahko tudi pri zdravih ljudeh pride do rahlih nihanj v vsebnosti snovi. Za pravilno oceno glukoze v cerebrospinalni tekočini jo je zaželeno določiti tudi v krvi: v odsotnosti patologije bo presegla 2-kratno vrednost v cerebrospinalni tekočini.
Povečano raven opazimo pri diabetes mellitusu, cerebrovaskularnih nesrečah, akutnem encefalitisu. Zmanjšanje ravni glukoze se pojavi pri meningitisu, novotvorbah, subarahnoidnih krvavitvah.
Encimi
Za pijačo je značilna nizka aktivnost encimov, ki jih vsebuje. Spremembe aktivnosti encimov v cerebrospinalni tekočini pri različnih boleznih so večinoma nespecifične. Pri tuberkuloznem in gnojnem meningitisu se poveča vsebnost ALT in AST, LDH - bakterijsko vnetje možganskih ovojnic in povečanje celotne holinesteraze - glede akutnega poteka meningitisa.
kloridi
Običajno je vsebnost klorovih soli v CSF 120-130 mmol / l. Zmanjšanje njihove ravni lahko kaže na meningitis različnih etiologij in encefalitis. Povečanje opazimo pri boleznih srca, ledvic, distrofičnih procesih in tvorbah v možganih.
Zaključek
Postopek zbiranja cerebrospinalne tekočine mora izvajati usposobljen izkušen specialist, bolnik pa mora strogo upoštevati vsa njegova navodila. Študija cerebrospinalne tekočine omogoča zdravniku, da pojasni diagnozo in na podlagi teh podatkov izbere pravilno zdravljenje.
Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.
Če se želite posvetovati z ali postaviti svoje vprašanje, potem lahko to storite v celoti je brezplačen v komentarjih.
In če imate vprašanje, ki presega obseg te teme, uporabite gumb Postavi vprašanje zgoraj.
Tuberkulozni meningitis je pogostejši pri otrocih in mladostnikih kot pri odraslih. Praviloma je sekundarna, razvije se kot zaplet tuberkuloze drugega organa (pljuča, bronhialne ali mezenterične bezgavke), čemur sledi hematogeno širjenje in poškodba možganskih ovojnic.
Klinična slika
Začetek bolezni je subakuten, pogosto se pojavi prodromalno obdobje s povečano utrujenostjo, šibkostjo, glavobolom, anoreksijo, znojenjem, inverzijo spanja, spremembo značaja, zlasti pri otrocih - v obliki pretirane občutljivosti, solznosti, zmanjšane duševne aktivnosti. , zaspanost.
Telesna temperatura je subfebrilna. V ozadju glavobola se pogosto pojavi bruhanje. Prodromalno obdobje traja 2-3 tedne. Nato se postopoma pojavijo blagi lupinasti simptomi (rigidnost okcipitalnih mišic, Kernigov simptom itd.). Včasih se bolniki pritožujejo zaradi zamegljenega vida ali oslabelosti. Znaki poškodbe parov III in V I CN se pojavijo zgodaj (rahel dvojni vid, rahla ptoza zgornjih vek, strabizem). V kasnejših obdobjih, če bolezni ne prepoznamo in ne začnemo s specifičnim zdravljenjem, se lahko združijo pareza okončin, afazija in drugi simptomi žariščne okvare možganov.
Najbolj tipičen subakutni potek bolezni. Hkrati se prehod iz prodromalnih pojavov v obdobje pojavljanja ovojnic ledvičnih simptomov pojavi postopoma, v povprečju, v 4-6 tednih. Akutni začetek je manj pogost (običajno pri majhnih otrocih in mladostnikih). Kronični potek je možen pri bolnikih, ki so bili predhodno zdravljeni s specifičnimi zdravili za tuberkulozo notranjih organov.
Diagnostika
Diagnozo postavimo na podlagi epidemiološke anamneze (stik s tuberkulozo), podatkov o prisotnosti notranje tuberkuloze in razvoju nevroloških simptomov. Mantouxova reakcija ni zelo informativna.
Študija cerebrospinalne tekočine je odločilna. Tlak cerebrospinalne tekočine se poveča. Tekočina je prozorna ali rahlo opalescentna. Limfocitna pleocitoza se odkrije do 600-800x106 / l, vsebnost beljakovin se poveča na 2-5 g / l (tabela 31-5).
Tabela 31-5. Indeksi CSF v normalnih pogojih in z meningitisom različnih etiologij
| Indeks | Norm | Tuberkulozni meningitis | Virusni meningitis | Bakterijski meningitis |
| Pritisk | 100-150 mm H2O, 60 kapljic na minuto | Povečana | Povečana | Povečana |
| Preglednost | Pregleden | Prozoren ali rahlo opalescenten | Pregleden | Blatno |
| Citoza, celice / μL | 1 -3 (do 10) | Do 100-600 | 400-1000 in več | Na stotine, tisoče |
| Celična sestava | Limfociti, monociti | Limfociti (60-80%), nevtrofilci, saniranje po 4-7 mesecih | Limfociti (70-98%), debridman po 16-28 dneh | Nevtrofilci (70-95%), debridman po 10-30 dneh |
| Vsebnost glukoze | 2,2-3,9 mmol/l | Drastično znižano | Norm | Znižano |
| Vsebnost klorida | 122-135 mmol / l | Znižano | Norm | Znižano |
| Vsebnost beljakovin | Do 0,2-0,5 g / l | Povečano 3-7 krat ali več | Norma ali rahlo povečana | Povečano za 2-3 krat |
| Pandeyjeva reakcija | 0 | +++ | 0/+ | +++ |
| Fibrinski film | št | Pogosto | Redko | Redko |
| mikobakterije | št | "+" v 50% primerov | št | št |
Pogosto se na začetku bolezni v cerebrospinalni tekočini odkrije mešana nevtrofilna in limfocitna pleocitoza. Značilno je zmanjšanje vsebnosti glukoze na 0,15-0,3 g / l in kloridov na 5 g / l. Ko izvlečeno likvor shranimo v epruveti 12-24 ur, se v njej tvori občutljiva fibrinska pajčevinasta mrežica (film), ki se začne od nivoja tekočine in spominja na prevrnjeno božično drevesce. V tem filmu med bakterioskopijo pogosto najdemo Mycobacterium tuberculosis. V krvi se določi povečanje ESR in levkocitoza.
Setev in podroben citološki pregled cerebrospinalne tekočine prispevata k diferencialni diagnozi. Če obstaja klinični sum na tuberkulozni meningitis in laboratorijski podatki tega ne potrjujejo, se iz zdravstvenih razlogov predpiše protituberkulozno zdravljenje exjuvantibus.
Zdravljenje
Uporabljajo se različne kombinacije zdravil proti tuberkulozi. V prvih 2 mesecih in do odkritja občutljivosti na antibiotike so predpisana 4 zdravila (prva faza zdravljenja): izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol ali streptomicin. Shema se popravi po določitvi občutljivosti na zdravila. Po 2-3 mesecih zdravljenja (druga faza zdravljenja) pogosto preidejo na 2 zdravili (običajno izoniazid in rifampicin). Najmanjše trajanje zdravljenja je običajno 6-12 mesecev. Uporablja se več kombinacij zdravil.
Izoniazid 5-10 mg / kg, streptomicin 0,75-1 g / dan v prvih 2 mesecih. S stalnim spremljanjem toksičnega učinka na VIII par PN - etambutol pri 15-30 mg / kg na dan. Pri uporabi te triade je resnost zastrupitve relativno nizka, vendar baktericidni učinek ni vedno zadosten.
Za povečanje baktericidnega učinka izoniazida dodamo 600 mg rifampicina skupaj s streptomicinom in etambutolom enkrat na dan.
Da bi povečali baktericidni učinek, se pirazinamid uporablja v dnevnem odmerku 20-35 mg / kg v kombinaciji z izoniazidom in rifampicinom. Vendar pa kombinacija teh zdravil znatno poveča tveganje za hepatotoksične učinke.
Uporablja se tudi naslednja kombinacija zdravil: paraaminosalicilna kislina do 12 g / dan (0,2 g na 1 kg telesne mase v deljenih odmerkih 20-30 minut po obroku, sprati z alkalno vodo), streptomicin in ftivazid v dnevnem odmerku 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 krat na dan).
Pri zdravljenju je odločilnih prvih 60 dni bolezni. V zgodnjih fazah bolezni (v 1-2 mesecih) je za preprečevanje adhezivnega pahimeningitisa in s tem povezanih zapletov priporočljiva notranja uporaba glukokortikoida.
Bolnišnično zdravljenje mora biti dolgotrajno (približno 6 mesecev), v kombinaciji s splošnimi krepilnimi ukrepi, okrepljeno prehrano in kasnejšim bivanjem v specializiranem sanatoriju. Nato bolnik še nekaj mesecev jemlje izoniazid. Skupno trajanje zdravljenja je 12-18 mesecev.
Za preprečevanje nevropatij se uporabljajo piridoksin (25-50 mg / dan), tioktična kislina, multivitamini. Bolnike je treba spremljati, da se prepreči zastrupitev z zdravili v obliki poškodb jeter, perifernih nevropatij, vključno s poškodbami vidnih živcev, pa tudi za preprečevanje zapletov v obliki cicatricialnih adhezij in odprtega hidrocefalusa.
Napoved
Pred uporabo protituberkuloznih zdravil se je meningitis 20-25. dan bolezni končal s smrtjo. Trenutno se s pravočasnim in dolgotrajnim zdravljenjem ugoden izid pojavi pri 90-95% bolnikov. Če je diagnoza zapoznela (po 18-20. dnevu bolezni), je prognoza slaba. Včasih se pojavijo recidivi in zapleti v obliki epileptičnih napadov, hidrocefalusa, nevroendokrinih motenj.
Lumbalna cerebrospinalna tekočina je normalna.
Tabela 17
Gnojni meningitis
Serozni meningitis
Tuberkulozni meningitis.
Epidemični encefalitis.
Travmatska poškodba možganov
Tumor centralnega živčnega sistema.
1) rdeča a) norma
3) rumena c) stagnacija krvi
d) gnojni meningitis.
1) norma a) 0,033
4. Izrazi za vnetje:
d) arahnoiditis
e) meningitis.
2) Pandeyjeve reakcije b) Samson
d) sulfosalicilna kislina
e) azurno-eozin.
2) citoza b) v števni komori
d) Nonne-Apelta.
Datum objave: 2014-11-02; Prebrano: 16554 | Kršitev avtorskih pravic strani
Cerebrospinalna tekočina sodeluje pri prehrani možganskih celic, pri ustvarjanju osmotskega ravnovesja v možganskih tkivih in pri uravnavanju presnove v možganskih strukturah. Cerebrospinalna tekočina nosi različne regulacijske molekule, ki spreminjajo funkcionalno aktivnost različnih delov centralnega živčnega sistema.
Ohranja določeno koncentracijo kationov, anionov in pH, kar zagotavlja normalno razdražljivost centralnega živčnega sistema (na primer spremembe koncentracije Ca, K, magnezija spremenijo krvni tlak, srčni utrip).
Uvod.
Cerebrospinalna tekočina (likvor, CSF) je tekočina, ki nenehno kroži v možganskih prekatih, cerebrospinalni tekočini, subarahnoidnem (subarahnoidnem) prostoru možganov in hrbtenjače.
Vloga cerebrospinalne tekočine pri vitalni aktivnosti centralnega živčnega sistema je velika. Cerebrospinalna tekočina ščiti možgane in hrbtenjačo pred mehanskimi obremenitvami, vzdržuje stalen intrakranialni tlak in vodno-elektrolitsko homeostazo. Podpira trofične in presnovne procese med krvjo in možgani.
Bibliografija.
- Človeška anatomija / ur. M.G. Povečanje telesne mase - 9. izd., od 542.
- V. I. Kozlov Anatomija živčnega sistema: učbenik za študente / V.I. Kozlov, T.A. Tsekhmistrenko. - M .: Mir: LLC "ACT Publishing House", 2004. - 206 str.
- Človeška anatomija: Učbenik v 2 zvezkih / Ed. M.R.Sapina.
- Anatomija centralnega živčnega sistema. Bralec. (Študijski vodnik za študente). Avtorji - sestavljalci: T.E. Rossolimo, L.B. Rybalov, I.A.Moskvina-Tarhanova.
- Bralec o anatomiji centralnega živčnega sistema: Učbenik. dodatek / Ed.-comp. V REDU. Khludov. -M.
Sestava cerebrospinalne tekočine pri različnih nazologijah
: Ros. psiholog. Društvo, 1998 .-- 360 str. - Odlok. anatom. izrazi: c. 342-359.
- http://knowledge.allbest.ru; http://www.kasedu.kz; http://medbiol.ru.
- Cerebrospinalna tekočina (CSF), njena sestava, funkcije, cirkulacijske poti.
- Sestava cerebrospinalne tekočine (CSF).
- Poti cirkulacije cerebrospinalne tekočine (CSF).
Državna medicinska univerza Karaganda
Oddelek za anatomijo.
Tema: Cirkulacija cerebrospinalne tekočine.
Opravljen: študent 246 skupine OMP
Kosilova E.Yu.
Preveril: učiteljica G. I. Tugambaeva
Karaganda 2012.
Strani: ← prejšnja12
Lumbalna cerebrospinalna tekočina je normalna. Pri zdravih ljudeh je tekočina, pridobljena z lumbalno punkcijo, brezbarvna in prozorna, kot voda, rahlo alkalna tekočina (pH 7,35-7,4) z relativno gostoto 1,003-1,008. Vsebuje 0,2-0,3 g / l beljakovin; 2,7-4,4 mmol / l glukoze; 118-132 mmol / l kloridov. Mikroskopski pregled razkrije 0-5 celic v 1 μl (predvsem limfociti).
Pri številnih boleznih osrednjega živčnega sistema ima cerebrospinalna tekočina podobne lastnosti, zaradi česar je bilo mogoče razlikovati tri laboratorijske sindrome patološkega likvorja: sindrom serozne likvorja, sindrom gnojne cerebrospinalne tekočine in sindrom hemoragične cerebrospinalne tekočine (tabela 17).
Tabela 17
Glavni sindromi patološkega cerebrospinalne tekočine
Gnojni meningitis lahko povzročijo meningokoki, streptokoki in drugi piogeni koki. Pogosto se razvije kot zaplet gnojnega vnetja srednjega ušesa s poškodbo lobanje. Drugi ali tretji dan bolezni se pojavi izrazita pleocitoza (do 2000-3000 106 / l), ki zelo hitro raste. Pijača postane motna, gnojna. Ko stoji, nastane grob fibrinozni film. Velika večina tvorjenih elementov so nevtrofilci. Vsebnost beljakovin se močno poveča (do 2,5-3,0 g / l in več). Globulinske reakcije so pozitivne. Vsebnost glukoze in klorida se zmanjša od prvih dni bolezni.
Serozni meningitis lahko povzroči tuberkulozne mikobakterije, viruse Coxsackie in ECHO, mumps, herpes itd. Najtežja oblika seroznega meningitisa je tuberkulozni meningitis.
Tuberkulozni meningitis. Značilen simptom je zvišanje tlaka cerebrospinalne tekočine. Običajno se cerebrospinalna tekočina sprošča s hitrostjo 50-60 kapljic na minuto, s povečanim tlakom pa cerebrospinalna tekočina izteka v toku. Tekočina je pogosto prozorna, brezbarvna, včasih opalescentna. Pri večini bolnikov se v njej oblikuje tanka fibrinozna mreža. Citoza na vrhuncu bolezni doseže 200106 / l in več, prevladujejo limfociti. Raven beljakovin se poveča na 0,5-1,5 g / l. Globulinske reakcije so pozitivne. Koncentracija glukoze in kloridov se izrazito zmanjša. Odločilno pri diagnozi tuberkuloznega meningitisa je odkrivanje mikobakterije tuberkuloze v fibrinoznem filmu.
Epidemični encefalitis. Cerebrospinalna tekočina je pogosto prozorna, brezbarvna. Pleocitoza je zmerna, do 40106 / l, limfoidne narave. Raven beljakovin je normalna ali rahlo povišana. Globulinske reakcije so šibko pozitivne.
Travmatska poškodba možganov... Eden od glavnih znakov travmatične poškodbe možganov je primes krvi v cerebrospinalni tekočini (rdeča barva različne intenzivnosti). Prisotnost krvi je lahko simptom drugih lezij osrednjega živčnega sistema: rupture anevrizme možganskih žil, hemoragične kapi, subarahnoidalne krvavitve itd. Prvi dan po krvavitvi tekočina po centrifugiranju postane brezbarvna, drugi dan dan se pojavi ksantokromija, ki izgine po 2-3 tednih. Povečanje vsebnosti beljakovin je odvisno od količine krvi, ki izteka. Pri obsežnih krvavitvah vsebnost beljakovin doseže 20-25 g / l. Zmerna ali huda pleocitoza se razvije s prevlado nevtrofilcev, ki jih postopoma nadomestijo limfociti in makrofagi. Normalizacija CSF se pojavi 4-5 tednov po poškodbi.
Tumor centralnega živčnega sistema. Spremembe v cerebrospinalni tekočini so odvisne od lokacije tumorja, njegove velikosti in stika s likvorjem. Tekočina je lahko brezbarvna ali ksantokromna, ko je subarahnoidalni prostor blokiran. Vsebnost beljakovin se rahlo poveča, toda z blokado cerebrospinalne tekočine, tumorji hrbtenjače se pokaže močno povečanje vsebnosti beljakovin, globulinski testi so pozitivni. Citoza ne presega 30106 / l, predvsem limfoidna. Če je tumor lokaliziran daleč od poti cerebrospinalne tekočine, je lahko cerebrospinalna tekočina nespremenjena.
5.4. KONTROLNA VPRAŠANJA K POGLAVJU "Študij cerebrospinalne tekočine"
Ujemite elemente v stolpcih. En element v levem stolpcu ustreza samo enemu v desnem stolpcu.
1. Količina cerebrospinalne tekočine (ml), ki:
1) proizvedeno na dan a) 8-10
2) kroži hkrati b) 15-20
3) odstraniti s punkcijo c) 100-150
2. Barva cerebrospinalne tekočine v normalnih in patoloških stanjih:
1) rdeča a) norma
2) brezbarvna b) subarahnoidna krvavitev (1. dan)
3) rumena c) stagnacija krvi
d) gnojni meningitis.
1) norma a) 0,033
2) tumor hrbtenjače b) 0,2-0,3
2.4 Metode laboratorijskih raziskav cerebrospinalne tekočine
Izrazi vnetja:
1) možgani a) pleocitoza
2) dura mater b) možganska kap
3) arahnoidni c) encefalitis
d) arahnoiditis
e) meningitis.
5. Reagenti, ki se uporabljajo za:
1) štetje citoze a) amonijev sulfat
2) Pandeyjeve reakcije b) Samson
3) določanje količine beljakovin c) karbolna kislina
d) sulfosalicilna kislina
e) azurno-eozin.
6. Prevladujoča vrsta celičnih elementov v cerebrospinalni tekočini pri boleznih osrednjega živčnega sistema:
1) nevtrofilci a) tuberkulozni meningitis
2) eritrociti b) gnojni meningitis
c) krvavitev (prvi dan).
7. Metode za določanje v cerebrospinalni tekočini:
1) razmerje beljakovinskih frakcij a) s sulfosalicilno kislino
2) citoza b) v števni komori
3) količina beljakovin c) v obarvanih pripravkih
d) Nonne-Apelta.
Datum objave: 2014-11-02; Prebrano: 16555 | Kršitev avtorskih pravic strani
studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0,002 s) ...
Katalog izdelkov
| 38.02 | Klinika-krv št. FSR 2008/03535 z dne 29. oktobra 2008 Komplet za izvajanje splošnega krvnega testa z uporabo enotnih metod: fiksiranje in obarvanje krvnih brisov (4000 vzorcev), število eritrocitov (4000 vzorcev), število levkocitov (4000 vzorcev), število trombocitov (4000 vzorcev), ESR z mikrometodo Panchenkov (4000 о |
— |
| 38.03 | Klinika-Cal. Komplet št. 1 (splošno) št. FSR 2010/09420 z dne 08.12.2010 Komplet reagentov za klinično analizo blata: okultna kri (1000 testov), sterkobilin (50 testov), bilirubin (200 testov), mikroskopska preiskava (nevtralna maščoba, maščobne kisline, mila, škrob, jajčeca helmintov) (2000 testov) |
— |
| 38.03.2 | Klinika-Cal. Komplet št. 2 Določanje okultne krvi |
1000 |
| 38.03.3 | Klinika-Cal. Set št. 3 Določanje sterkobilina Komplet kliničnih reagentov za blato |
50 |
| 38.03.4 | Klinika-Cal. Komplet št. 4 Določanje bilirubina Komplet kliničnih reagentov za blato |
200 |
| 38.03.5 | Klinika-Cal. Komplet št. 5 Mikroskopski pregled | 2000 |
| 38.04 | Klinika-Uro. Komplet št. 1. |
Komplet za klinično analizo urina št. FSR 2010/09509 z dne 17.12.2010
Kislost (pH) (1000 def.), Glukoza (1000 def.), Ketoni (1000 def.), Bilirubin (400 def.), Urobilinoidi (1000 def.), Splošne beljakovine: - kvalitativno opredelitev. (1000), - kvantitativni def. (330)
- visokokakovostna def. (1000) - kvantitativna opredelitev. (330)
Komplet reagentov za klinično analizo izpljunka: na kisline odporne mikobakterije (AFB) (200 testov), alveolarni makrofagi s hemosiderinom (reakcija na prusko modro) (100 testov), celice maligne neoplazme (300 testov)
Komplet za analizo cerebrospinalne tekočine: Citoza (Samosonov reagent) (200 def.), Splošne beljakovine: kvalitativno Pandeyjeva reakcija (200 def.), Kvantitativno def. (sulfosalicilna kislina in natrijev sulfat) (200 def.), globulini (200 def.)
Komplet za odkrivanje helmintov in njihovih jajčec v blatu z metodo debelega razmaza. Reagent Kato - 1 steklenica (50 ml.) Celofanske pokrivne plošče - 500 kos. Zamašek iz silikonske gume - 1 kos.
Komplet reagentov za določanje vsebnosti beljakovin v urinu in cerebrospinalni tekočini s pirogalol rdečim. Reagent je raztopina pirogal rdečega v sukcinatnem pufru. Kalibrator 1 - raztopina za kalibracijo beljakovin
100 ml
komplet reagentov za supravitalno obarvanje sedimenta urina (modifikacija metode Sterngeimer)
Mikroskopski pregled (število in morfološka struktura celičnih elementov)
Število in morfološka struktura celičnih elementov sta bistvena za ugotavljanje narave vnetnih procesov v možganih in njihovih membranah.
Po naravi sprememb v cerebrospinalni tekočini se razlikujejo gnojni in serozni meningitis (meningoencefalitis). Serozni vključujejo meningitis (meningoencefalitis), pri katerem je cerebrospinalna tekočina prozorna, včasih rahlo nejasna, opalescentna; število celičnih elementov se je povečalo na 500 - 600 v 1 μl, prevladujejo limfociti.
Gnojni meningitis (meningoencefalitis), pri katerem število levkocitov presega 0,5 - 0,6 * 109 / l in lahko doseže 20 * 109 / l in več. Brezbarvno, prozorno ali opalescentno tekočino je treba posebej raziskati, da se identificira fibrinski film ("mreža"), ki je specifičen za tuberkulozni meningitis, ki se lahko v epruveti tvori po 12 do 24 urah.
Zelo pogosto se v takem filmu mikroskopsko najdejo bacili tuberkuloze.
MIKROSKOPSKI PREGLED LIKERJA
Z meningitisom, meningoencefalitisom, septično trombozo možganskih sinusov, spremembami v cerebrospinalni tekočini so vnetne.
Število celičnih elementov (predvsem nevtrofilcev) se poveča v veliko večji meri kot povečanje vsebnosti beljakovin - celično-proteinska disociacija.
Pri patoloških procesih, ki jih spremlja možganski edem, zvišanje intrakranialnega tlaka in zamašitev cerebrospinalne tekočine, je bolj značilno znatno povečanje vsebnosti beljakovin z rahlo povečanim ali normalnim številom celičnih elementov (disociacija beljakovin in celic).
Takšna razmerja opazimo pri akutno izraženih možganskih tumorjih, velikih epiduralnih in subduralnih hematomih ter nekaterih drugih patoloških procesih, ki povzročajo edem in dislokacijo možganov.
Kot rezultat mikroskopskega pregleda brisov cerebrospinalne tekočine je daleč od vedno mogoče določiti povzročitelja meningitisa (bakterije, glive, protozoe, tumorske celice) - v 35 - 55% primerov. Tako je vloga mikroskopije pri ugotavljanju etiologije vnetnih lezij možganskih ovojnic omejena.
To velja tudi za možnosti bakteriološke diagnostike etiologije meningoencefalitisa, možganskih abscesov in septične tromboze možganskih sinusov. Vsebnost sladkorja v cerebrospinalni tekočini se zmanjša pri številnih patoloških procesih zaradi zmanjšanja njegovega transporta čez krvno-možgansko pregrado.
"Urgenca v nevropatologiji", B.S. Vilensky