Elektromagnetna stimulacija možganov. Transkranialna električna stimulacija možganov

Napredek nevropsihiatrije v zadnjih dveh desetletjih je določil nekakšen preskok v razvoju tehnik stimulacije možganov, nastajanju novih metod in izboljševanju starih. Na podlagi ideje o delujočih možganih kot nekakšnem elektrokemičnem organu lahko njihova stimulacija posredno vpliva terapevtsko, popravlja patološko spremenjeno funkcionalno aktivnost. Tradicionalno je bila »terapevtska niša« metod brez zdravil tam, kjer je uporaba farmakoterapije omejena z neučinkovitostjo ali slabo prenašanjem. Hkrati lahko nedavni znanstveni napredek v zvezi z nevrobiologijo duševnih motenj, pa tudi izboljšave v tehnologiji naprav za stimulacijo možganov, spremenijo načela zdravljenja in razširijo klinične indikacije za uporabo metod stimulacije možganov. Metode stimulacije možganov vključujejo elektrokonvulzivno terapijo (EKT) in številne nove tehnike, katerih razvoj in izvajanje poteka na dveh bistveno različnih področjih:

■ Prva vključuje metode, ki so varnejše od ECT in ki zagotavljajo lokalno stimulacijo: transkranialna magnetna stimulacija, neposredna možganska stimulacija, alfa stimulacija.

■ Druga smer vključuje visokotehnološke invazivne metode, ki jih razvijajo nevrokirurgi in psihiatri: vagalna stimulacija, globoka možganska stimulacija.

Več o ECT Preberete lahko, pa tudi v knjigi "Elektrokonvulzivna terapija v psihiatriji, narkologiji in nevrologiji" avtorja A.I. Nelson (Moskva, založba "BINOM. Laboratorij znanja", 2005) [preberi]; in v smernicah "Izvajanje elektrokonvulzivne terapije v ambulantni praksi" (Ministrstvo za zdravje pri vladi Stavropolskega ozemlja, Stavropolska regionalna klinična psihiatrična bolnišnica št. 1, 2006) [preberite].

Transkranialna magnetna stimulacija () - metoda vplivanja na možgane z magnetnimi impulzi različnih frekvenc. Magnetni impulzi v možganskih tkivih tvorijo lokalne električne induktivne tokove, ki posledično povzročijo depolarizacijo nevronov. Visoka sposobnost prodiranja magnetnega polja v kožo in kostno tkivo v primerjavi z električnim tokom omogoča natančnejše odmerjanje jakosti. Druga prednost tehnike je razmeroma ozek fokus izpostavljenosti, ki zagotavlja stimulacijo lokalnih možganskih struktur. Fokalna stimulacija se doseže s pomočjo posebej konfiguriranega induktorja (v obliki številke "8"). Za natančnejše vodenje TMS, vključno z rezultati EEG, MRI, PET ali MEEG, se uporablja nevronavigacija, združljiva z magnetnim stimulatorjem. V zadnjih letih je bilo izvedenih več študij z uporabo tuljav, ki zagotavljajo učinke na globoke možganske strukture (»teta-burst TMS«). Poleg tega se naprave TMS uporabljajo za magnetno konvulzivno terapijo (MCT). V tem primeru se uporabljajo magnetni impulzi višje frekvence in intenzivnosti. V dveh majhnih primerjalnih študijah ni bilo dokončne razlike v kliničnem učinku MCT in ECT, z bistveno boljšim varnostnim profilom magnetokonvulzivne terapije. Končno, TMS je dobro znano diagnostično in raziskovalno orodje. Najprej se uporablja za določanje prevodnosti motoričnih poti, pa tudi pri študijah o delovanju možganov pri kombinaciji TMS s PET (pozitronsko emisijsko tomografijo) in funkcionalno MRI. Obstajata dve bistveno različni metodi magnetne stimulacije: ciklična (cTMS) in nizkofrekvenčna ali impulzna TMS. Pri ciklični tehniki se stimulacija izvaja v ciklih ali vlakih, s frekvenco 5 - 20 Hz, nizkofrekvenčni TMS pa s frekvenco 1 Hz. Domneva se, da ima cTMS lokalni stimulativni učinek na nevronsko aktivnost, medtem ko nizkofrekvenčni TMS z zaviranjem ipsilateralne nevronske aktivnosti stimulira kontralateralno aktivnost. Ti hipotetični mehanizmi zaradi različnih metod magnetne stimulacije določajo izbiro lateralizacije vpliva impulznega magnetnega polja. Pri cTMS izvajamo stimulacijo na projekciji leve prefrontalne skorje, nizkofrekvenčni TMS pa na projekciji desne prefrontalne skorje. Primerjalna analiza dveh metod TMS kaže na močnejši antidepresivni učinek ciklične stimulacije, medtem ko ima nizkofrekvenčni TMS jasno izražen antianksiozni učinek. Zanimivo je, da je pri uporabi TMS pri visoki frekvenci (nad 20 Hz) opaziti začasno blokado delovanja dela možganov (na primer blokada v govornem centru). V zadnjih 15 letih je bilo veliko raziskav o uporabi TMS pri različnih psihiatričnih in nevroloških stanjih. Hkrati je bila večina narejenih na manjših skupinah bolnikov na istem kliničnem mestu. Glavni cilj uporabe TMS je depresija. Drugi možni terapevtski cilji za TMS vključujejo njegovo uporabo pri obsesivno-kompulzivni motnji, posttravmatski stresni motnji in drugih anksioznih motnjah, pa tudi pri nevrološki patologiji (epilepsija, sindrom kronične bolečine, vestibulopatija). Morda je najbolj zanimiva uporaba TMS pri bolnikih s shizofrenijo. Zlasti pri zdravljenju verbalne halucinoze se uporablja nizkofrekvenčni TMS na projekciji govornega centra (žal TMS ni učinkovit proti drugim psihotičnim simptomom).

vagalna stimulacija(VS) je tehnika ciklične intermitentne stimulacije vagusnega živca (n. vagus) z nizkim električnim tokom. Domneva se, da je vagusni živec modulator možganske aktivnosti, ki v največji meri uravnava retikularno tvorbo, sprednje ganglije, pa tudi jedro ene poti (nucl. solitarius) in dvojnega jedra (nucl. ambigiuus) . Vagusna stimulacija se izvaja preko 2 elektrod, ki sta implantirani v predel materničnega vratu na levi lokalno z lokacijo snopa vagusnega živca. Generator upravlja prenosni računalnik, ki lahko spremeni način terapije, pa tudi začasno ustavi stimulacijo, tudi sam bolnik. VS je bil prvotno uporabljen za zdravljenje odporne epilepsije, pri nekaterih bolnikih pa so se razpoloženje in anksioznost postopno znatno izboljšali. Ena najnovejših dolgotrajnih študij VS je pokazala večjo učinkovitost VS v primerjavi z "običajno" terapijo pri bolnikih z odporno depresijo. Ti podatki so bili osnova za odobritev FDA za BC za zdravljenje "kronične depresije" kot terapije 4. linije. Opozoriti je treba na ponavljajoče se dokaze, da je pretekla učinkovitost ECT napovedovalec učinka VS. V zadnjih letih je psihiatrična skupnost zavzela previdnejše stališče pri ocenjevanju te metode, ki zaradi pomanjkanja dokazov utemeljuje potrebo po dodatnih raziskavah.

Več podrobnosti o vagalni stimulaciji v članku "Sodobne metode somatske intervencije pri zdravljenju nevropsihiatričnih motenj" K.Yu. Retyunsky (GOU VPO Uralska državna medicinska akademija Roszdrava, Državna zdravstvena ustanova SO Inštitut za medicinske celične tehnologije, Jekaterinburg), 2009 [preberi].

globoka možganska stimulacija(HMS) je stereotaksična nevrokirurška tehnika in je dolgotrajna (konstantna) visokofrekvenčna električna stimulacija globokih možganskih struktur, predvsem subtalamičnih jeder. Prvotno so ga uporabljali za zdravljenje hudih oblik Parkinsonove bolezni. Do danes je učinkovita in registrirana metoda za zdravljenje esencialnega tremorja, distonije in rezistentne epilepsije. MRI in nevrofiziološka navigacija med implantacijo elektrod ter uporaba posameznih parametrov stimulacije povečata terapevtski učinek. V psihiatriji se HMS uporablja predvsem pri zdravljenju odporne depresije in odporne obsesivno-kompulzivne motnje (tj. hude kompulzije pri odraslih, kjer se HMS lahko uporablja v kombinaciji s farmakoterapijo).

Kaj je alfa stimulacija? 1. članek »Spodbujanje alfa valov: prednosti in slabosti« [beri]; 2. članek "Učinkovitost alfa stimulacije pri odpravljanju čustvenih motenj študentov" Urazaeva F.Kh., Urazaev K.F., Fedorova E.A., Urazaev D.K., Mannanov E.I., Državna pedagoška akademija Sterlitamak, Sterlitamak; revija "Sodobne visoke tehnologije" št. 11 2010 [preberi].

© Laesus De Liro

Transkranialna magnetna stimulacija (TMS) je nova metoda za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni živčnega sistema, ki omogoča zunanjo stimulacijo možganske skorje s kratkimi magnetnimi impulzi.

Iz aparata TMS se na tuljavo (stimulirajoča elektroda) dovaja kratkotrajni električni impulz – nastane magnetno polje, ki neboleče deluje skozi kožo in kosti lobanje na možgansko skorjo, kar povzroča šibke električne tokove v živčnih celicah. .

diagnostika: stimulacija motoričnih območij možganske skorje se izvaja z enojnimi impulzi, s čimer se na koncu pridobijo informacije o razdražljivosti nevronov možganske skorje; prisotnost poškodb motoričnih poti, stanje procesov inhibicije in vzbujanja v možganski skorji.

Zdravljenje: ritmična stimulacija se izvaja za izboljšanje prenosa impulzov med nevroni za aktivacijo pri depresivnih, asteničnih stanjih ali za zmanjšanje povečane razdražljivosti v anksioznih ali paničnih stanjih.

Delovanje TMS na receptorje živčnih celic je podobno delovanju antidepresivov - spodbuja proizvodnjo endorfina - "hormona sreče", serotonina. Avtonomna nestabilnost se zmanjša, krvni tlak se normalizira, spanec in razpoloženje se izboljša, anksioznost se zmanjša, strah in napetost mišic se zmanjša, poveča se odpornost na stres, izboljša se spomin, človek postane bolj energičen in aktiven.

Vsak impulz nosi energijo, ki je sodobnim ljudem tako pogosto primanjkuje v ozadju psiho-čustvene preobremenjenosti. Regeneracija je hitrejša na mestih, kjer so bile motene poti živčnega sistema - s posledicami kapi, ko se po stimulaciji poveča moč mišic okončin s paralizo in parezo, zmanjša spastičnost, izboljša se občutljivost in zmanjšanje bolečine.

Kako se izvaja stimulacija? To je neboleč in zlahka prenašan postopek. Elektromagnetna tuljava (tuljava) se nanese na površino telesa (lahko je glava, vratni ali ledveni predel, okončine). Tuljava 15-30 minut ustvarja elektromagnetne impulze, ki se čutijo v obliki lahkega "tokovnega teka". Postopek izvaja nevrolog.

Pred zdravljenjem se diagnosticira TMS, da se izbere individualni protokol zdravljenja.

Potek zdravljenja - od 10 do 15-20 postopkov.

Trajanje seje - 30-40 minut.

Postopek dobro prenašajo, tudi otroci.

Indikacije za transkranialno magnetno stimulacijo:

Depresija in anksiozno-depresivna stanja;

Discirkulacijska encefalopatija 1-2 žlici. z asteno-nevrotičnim sindromom;

Glavoboli, napetost;

Napadi panike;

Vegetativna distonija;

Parkinsonova bolezen.

Akutne motnje krvnega obtoka hrbtenjače ali možganov (ishemična, hemoragična možganska kap);

Obdobje okrevanja po poškodbah in kirurškem zdravljenju možganov in hrbtenjače, ki jih spremlja pareza ali paraliza, pa tudi motnje govora (afazija, dizartrija).

Pri otrocih - motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo, rezidualna encefalopatija z upočasnjenim razvojem govora, avtizem, spastičnost pri cerebralni paralizi;

Stimulacija perifernih živcev in pleksusov: pri travmi, stiskanju živcev s periferno parezo ali paralizo;

Stimulacija trigeminalnega in obraznega živca v primeru njihovih bolezni in poškodb vodi do hitrejše in popolnejše obnove obrazne mimike in občutljivosti ter zmanjšanja bolečine.

Kontraindikacije za transkranialno magnetno stimulacijo:

Nosečnost;

Pacient ima v telesu velike kovinske predmete. Zobne kovinske proteze so sprejemljive;

Prisotnost srčnega spodbujevalnika ali elektronskih vsadkov;

Epilepsija ali napadi v anamnezi;

Operacija možganske anevrizme.

Navigacijska magnetna stimulacija možganov.

Tehnologija stimulacije možganov za navigacijo vam omogoča, da poiščete območje na možganski skorji (z uporabo MRI ali evociranih potencialov), ki je odgovorno za nadzor funkcije trpljenja (govor, gibanje itd.) in določite stanje njegove aktivnosti. Koordinate te cone se uporabljajo kot tarča za usmerjeno magnetno stimulacijo z močjo do 2 T (tesla). Odvisno od naloge terapije je stimulacija lahko aktivacijska ali zaviralna. Kot rezultat terapije se normalizira presnovno stanje možganskih centrov, ki ustrezajo določeni patologiji. Metoda se uporablja samostojno ali kot sestavni del obnovitvenega zdravljenja. Poseben učinek so opazili pri bolnikih, ki so bili na tečaju nevrorehabilitacije motoričnih, govornih, intelektualnih in mnestičnih motenj.

Metoda, ki temelji na dejstvu, da je časovno spremenljivo magnetno polje sposobno ustvariti tok v možganskem tkivu.

To je nova tehnika brez zdravil, ki omogoča, da brez neposrednega posega v telo lokalno (točkovno) stimuliramo posamezne dele možganov.

Delovanje transkranialne magnetne stimulacije TMS temelji na dejstvu, da impulz ustvari močno, a kratko magnetno polje, ki prehaja skozi kožo in kosti lobanje (od tod izvira predpona "trans") in deluje neposredno na možgane. globina približno 2 cm.

Ta postopek je popolnoma neboleč, praktično ne povzroča stranskih učinkov in je med drugim indiciran za zdravljenje otrok.

Kako se izvaja transkranialna magnetna stimulacija?

Na površino telesa (glave) se pripelje elektromagnetna tuljava (tuljava). Med sejo tuljava generira magnetne impulze, ki delujejo natančno na določeno področje možganov. (Električna stimulacija, ki je bila prej priljubljena, ni mogla omogočiti tako natančnega delovanja na možgane, saj bi zaradi upora kosti lobanje lahko impulzi odstopali in oslabili). To ni značilno za magnetne impulze, ker je mogoče TMS zelo natančno dozirati in stimulirati točno desni del možganov.

Diagnoza s TMS uporablja za motnje gibanja katerega koli izvora.

Multipla skleroza
Pareza, paraliza v akutni fazi ali v obdobju okrevanja
Travmatske poškodbe možganov in hrbtenice
Z različnimi vrstami tremorja (tremorja), vključno z diferenciacijo Parkinsonove bolezni
cerebralna paraliza (otroška cerebralna paraliza), ALS (amiotrofična lateralna skleroza) in mnoge druge. drugi

Kakšne so kontraindikacije za TMS?

Nosečnost (kadarkoli)
Nameščen srčni spodbujevalnik
Zgodovina nevrokirurških operacij (na možganih)
Kovinske plošče v telesu (sprejemljivi so kovinski zobni vsadki in proteze)
Cerebralna anevrizma

Transkranialna magnetna stimulacija možganov je posebna tehnika zdravljenja in diagnostike. Sprva so ga uporabljali za raziskave na področju nevrologije, kasneje pa so ga uporabljali za zdravljenje nekaterih bolezni.

TKMS

Postopek temelji na ritmičnem učinku magnetnega polja na centralni živčni sistem. Omogoča vam, da popolnoma neboleče dosežete pozitivne zdravstvene rezultate. Magnetni učinek se izvaja z izmeničnim tokom, vpliva na možgansko skorjo, nato pa vpliva na centralni živčni sistem. Ta električna stimulacija prihaja iz posebne tuljave, v kateri teče električni tok, ki se nenehno vklaplja in izklaplja, tako da je učinek ritmičen.

Obstaja več vrst tuljav: obročaste, dvojne in kotne. Lahko so tudi običajne ali z vgrajenim prisilnim hladilnim sistemom. Od tega sta odvisna stopnja vpliva na osebo in pričakovani rezultat.

Magnetno polje

Magnetno polje vodi do začasne depolarizacije celičnih membran vseh nevronov. Iz tega se v glavi sprožijo živčni impulzi, ki so vzporedni in usmerjeni v smer, ki je nasprotna tokovnemu toku v tuljavi naprave.

Transkranialni magnetni stimulator je po velikosti oddanega elektromagnetnega polja primerljiv z MRI. Njegova zmogljivost doseže 3 Tl. Polja elektromagneta zlahka prodrejo v kožo in prehajajo skozi kosti lobanje, možganske ovojnice in cerebrospinalno tekočino brez izgube učinkovitosti.

Ritmični "prilivi" magnetnega polja vplivajo le na možgane, medtem ko se žile in arterije ne spremenijo.

Globina penetracije je določena z močjo oddanega polja. Od tega je odvisno, kako oprijemljive bodo spremembe. Povprečna globina penetracije je 2 cm od površinske plasti možganov. Zato glavni vpliv pade na kortikalno snov in del beline. Ob znatnem povečanju moči polja lahko bolnik doživi glavobol.

Načini in intenzivnost osvetlitve

Naprava lahko deluje v več načinih, od katerih se vsak razlikuje po stopnji vpliva na osebo. Faktor izbire je vrsta bolezni in njena resnost. Skupno so 4 načini:

monofazni. Tok teče samo v eni smeri, njegova moč pa hitro narašča, nato pa počasi upada.
Monofazna para. Vključeni sta dve vrsti stimulacije, ločeni s kratkim premorom. Hkrati se razlikujejo po danih parametrih tokovne jakosti.
Dvofazni. Tok se napaja s silo, ki se postopoma spreminja v obliki dušene sinusoide.
Rafalno-dvofazni. Sestavljen je iz več dvofaznih dražljajev.

Način transmagnetne stimulacije določi zdravnik individualno po vseh potrebnih študijah in oceni bolnikovega stanja.

Človeški vpliv

Magnetno polje izboljša proces prenosa impulzov od nevrona do nevrona, kar poveča možgansko aktivnost. Če oseba doživi občutek tesnobe, se pojavi nasprotni učinek, kar pozitivno vpliva na živčni sistem in splošno stanje bolnika.

Učinek TCMS je primerljiv z učinkom antidepresivov. Hkrati se pri ljudeh aktivno proizvajata serotonin in endorfin.

Transkranialna stimulacija možganov vpliva na številne njegove komponente. Po njegovi uporabi se ljudje bolje počutijo tako fizično kot psihično. To je eden najboljših načinov zdravljenja.

Kako TCSM vpliva na osebo:

Kakovost spanja se izboljša, nespečnost izgine;
Razpoloženje se dvigne, depresija je izključena;
Stanja nevroze, tesnobe in strahu izginejo;
Razvija se odpornost avtonomnega živčnega sistema na vse zunanje dražljaje;
Prekomerna mišična napetost izgine;
Pospešuje se regeneracija kožnih tkiv;
Začne prevladovati aktivnost, poveča se energija, učinkovitost, utrujenost izgine;
Poveča koncentracijo, izboljša spomin;
Normalizira krvni tlak.

Tudi zelo kratek magnetni impulz lahko stimulira živčni sistem, kar pozitivno vpliva nanj. Zato je uporaba TCMS postala tako priljubljena v sodobni medicinski praksi.

Pri izvajanju magnetne stimulacije možganov po možganski kapi ali resni poškodbi pride do hitrega okrevanja hrbtenjače in možganskih sistemov, kar vodi v postopno okrevanje.

Učinek na mišično tkivo

Ena najpomembnejših komponent vpliva TKMS na človeka je učinek postopka na mišični sistem. Najpogosteje se uporablja posebej za izboljšanje stanja mišic. TKMS stimulira motorične nevrone, ki se nahajajo v predelu prednjega precentralnega girusa in motorične poti, ki izhajajo iz njih. Vse strukture se aktivirajo po vrsti. Najprej se aktivirajo internevroni, nato motonevroni, nato pa se z motornim potencialom stimulira piramidna pot.

Z lokalno izpostavljenostjo magnetni valovi vplivajo le na ozko območje mišic, kar vam omogoča, da zdravilni mehanizem usmerite točkovno.

Transkranialna magnetna stimulacija omogoča doseganje pomembnih rezultatov pri delu s človeškimi mišičnimi tkivi. Vsem sistemom pomaga pri hitrem okrevanju po možganski kapi, hudi poškodbi in različnih boleznih. Splošni učinek na mišice je naslednji:

Zmanjšana spastičnost;
Občutljivost se normalizira;
Prag bolečine se poveča s stisnjenimi živci;
Povečana mišična moč (s parezo ali paralizo);
Izboljša se delo vidnih in slušnih živcev.

Z magnetnim učinkom na mišice zdravniki registrirajo vse motorične potenciale. To vam omogoča natančno oceno funkcionalnega stanja vseh poti. Vendar pa postopek registracije zahteva kombinacijo TKMS z EEG in EMG.

Indikacije

TKMS se še raziskuje, zaradi česar se lahko indikacije za uporabo razširijo z novimi vrstami bolezni. Terapevtski učinek lahko vpliva na številne sisteme telesa in je lahko dolgotrajen, kar nam ne omogoča natančnega poimenovanja učinka na nekatere sestavine zdravja. Zdaj zdravniki zagotavljajo pozitiven učinek transkranialne magnetne stimulacije pri naslednjih boleznih:

Multipla skleroza - uporablja se za zdravljenje motenj gibanja in dopolnjuje glavno terapijo z zdravili;
amiotrofična lateralna skleroza - upočasni razvoj bolezni, izboljša bolnikovo stanje;
Posttravmatske in pooperativne motnje motoričnega sistema in hrbtenice - uporabljajo se za obnovo motoričnih funkcij;
Bellova paraliza - zmanjša pogostost manifestacije bolezni, normalizira stanje mišičnih celic na obrazu;
Akutne motnje možganske cirkulacije (možganska kap) - v prvih dneh po možganski kapi se oprema TKMS uporablja za napovedovanje okrevanja motoričnih funkcij, v kasnejših fazah pa lahko zmanjša število napadov paralize in normalizira spastičnost;
Demenca katere koli vrste (vključno) - izboljša kognitivne funkcije z njihovim rahlim zmanjšanjem, dopolnjuje intelektualne vaje;
Avtizem in druge sorodne motnje – uporablja se za zmanjšanje resnosti simptomov bolezni, stimulacija možganov je najbolj učinkovita pri otrocih z avtizmom;
Zakasnitev govornega in psihomotoričnega razvoja - pozitivno vpliva, povečuje možnosti za pospeševanje razvoja v smislu govora in psihomotoričnih funkcij;
- pomaga aktivirati nevrone črne substance, ki spodbuja proizvodnjo dopamina, kar pozitivno vpliva na bolnikovo stanje;
Motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo – po uporabi TKMS otrok postane bolj umirjen in psihično uravnotežen;
- se praviloma uporablja v primerih resnih depresivnih motenj in napadov anksioznosti, pa tudi za odpravo odvisnosti in zmanjšanje učinkovitosti jemanja antidepresivov;
Motnje v hrbtenjači (radikulopatija, mielopatija) - normalizira splošno stanje bolnika, obnavlja poškodovane strukture;
Motnje hipofize (neoplazme hipofize, zapozneli spolni razvoj pri otrocih) - se uporablja kot dodatna terapija, v nekaterih primerih pa je lahko celo glavno in edino zdravljenje.

Potrebo po TCMS določi zdravnik. V nekaterih primerih zadostuje klasično zdravljenje.

Za dosego pozitivnega rezultata je potrebnih 10 do 20 sej TKMS.

Kontraindikacije

Močna magnetna polja imajo pomemben vpliv na človeško telo. Ker nastanejo le nekaj centimetrov od glave, postane postopek nekoliko nevaren. Zato obstajajo številne kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati že pred TKMS. Tej vključujejo:

Prisotnost v zgornjem delu pacientovega telesa implantiranih pripomočkov s kovinskimi elementi (spodbujevalniki, črpalke, vsadki, slušni aparati itd.) ali kakršnih koli drugih tujkov iz kovine;
Bolezni, ki lahko povzročijo konvulzije ali epilepsijo (v redkih primerih zdravniki naredijo izjemo, vendar se možnost določi individualno);
Povečan intrakranialni tlak;
Travmatska poškodba možganov (zlasti pri dolgotrajni izgubi zavesti ali poškodbah možganskega tkiva);
Neoplazme možganov (tumorji);
Luskavica na tistih mestih, ki zahtevajo magnetni učinek;
Jemanje tablet ali drugih zdravil, ki povečajo razdražljivost možganske skorje;
Nosečnost.

Zadnja kontraindikacija je pogojna. Za nosečnice je sprejemljivo, da imajo TKMS, vendar je pomembno, da se zavedajo tveganj. V redkih primerih izpostavljenost magnetnim valovom povzroči hormonske spremembe, ki lahko privedejo do prezgodnjega poroda.

Praktična uporaba

Pred posegom transkranialne magnetne stimulacije (TMS) je obvezno opraviti vse potrebne preglede glede kontraindikacij. Praviloma je dovolj opraviti EEG, ultrazvok in pregled pri nevrologu. Hkrati je nekaj dni pred posegom priporočljivo prenehati s pitjem alkohola, jemanjem močnih medicinskih in kakršnih koli narkotikov ter zmanjšati telesno aktivnost in ne spreminjati režima zdravljenja, če obstaja.

V pripravljalni fazi v bolnišnici se določi, kako močan in globok mora biti prodor v magnetno polje. Ko bo vse pripravljeno, bo zdravnik zagnal transmagnetni aparat. Postopek se izvaja na naslednji način:

Pacienta sedi na posebnem stolu, na predel, ki ga je treba stimulirati, ob glavi namesti tuljavo. Po tem se naprava zažene.
Visok tok deluje v interakciji z napetostjo, vsa električna energija je usmerjena v induktor v tuljavi, ki se nahaja blizu pacientove glave.
Začne se nastajanje električnih impulzov, ki prodrejo v kožo.

Ena seja traja približno pol ure. Praviloma je razdeljen na več delov, od katerih je vsak sestavljen iz 100-200 ritmičnih možganskih stimulacij. V tem primeru je tuljavo mogoče postaviti tako, da združi več con hkrati. Lahko traja do 20 sej, vendar je v večini primerov dovolj 10. Potek zdravljenja se ponovi po 30-90 dneh.

Stranski učinki

TKMS velja za enega najvarnejših medicinskih posegov. Vendar pa lahko tudi to včasih povzroči neprijetne stranske učinke. To se zgodi zelo redko, vendar se zgodi. Bolnik, ki se zdravi s TKMS, lahko doživi naslednje občutke in posledice:

Glavobol. Praviloma se kažejo v obliki popadkov, medtem ko jih ne spremljajo nobeni dodatni simptomi s področja nevrologije.
Trzanje obraznih mišic, ki ga spremljajo trigeminalne bolečine. Za odpravo tega učinka je dovolj, da zmanjšate moč magnetnega polja ali spremenite položaj induktorja.
Generalizirani konvulzivni sindrom. Pogosto se pojavi le ob povečani električni aktivnosti v določenih delih možganov, pa tudi ob bolnikovi nagnjenosti k krčem.
Neprijetni občutki na glavi na območju, poleg katerega se nahaja tuljava.
Izguba sluha. Razlog je glasen zvok klikanja naprave.
Omotičnost, občutek zelo utrujenosti. Lahko se pojavi pri večini bolnikov, vendar hitro mine.
Opekline. Lahko se opečeš, če nasloniš glavo na tuljavo. Med oddajanjem elektromagnetnih impulzov se zelo segreje.

Najpogosteje se TKMS zelo dobro prenaša. V zadnjih letih se redno uporablja ne le za zdravljenje bolezni pri odraslih, ampak tudi v otroški psihiatriji, ker vsak dojenček lahko hitro izkusi pozitivne učinke postopka brez stranskih učinkov.

Genetska nagnjenost ali individualni zaščitni mehanizmi telesa lahko povzročijo dodatne stranske učinke. Vendar so takšni primeri redki in ne predstavljajo nevarnosti.

Podobni medicinski postopki

Obstajajo tudi drugi medicinski postopki, ki imajo podoben učinek na osebo. Prav tako so priljubljeni, vendar imajo številne lastne značilnosti. Še posebej se uporabljata dva od njih:

binauralna stimulacija. Ta postopek se razume kot vpliv na osebo s posebnimi signali, ki povzročajo občutek poslušanja zvoka. Vse se izvaja s pomočjo slušalk, ki oddajajo ton z visokimi in nizkimi frekvencami. Ta postopek povzroči aktivnost posameznih možganskih valov. Na primer, alfa val postane veliko pogostejši, kar pozitivno vpliva na delovanje možganov. Uporablja se lahko ne samo zvok, temveč tudi svetlobna in zvočna stimulacija.
transkranialna mikropolarizacija. Ta postopek vključuje stalen vpliv zelo šibkega toka na možgane. S tem se izboljša interakcija med nevroni in posameznimi deli možganov. Uspeh te metode je odvisen od posameznih značilnosti organizma in okoljskih razmer.

Oba postopka kažeta visoko učinkovitost. Vendar pa je transkranialna magnetna stimulacija tista, ki ostaja učinkovitejša.

Obstajajo naprave za vse tri vrste stimulacije, ki lahko delujejo doma. Poleg tega jih lahko naredite sami. Toda zdravniki takim dejanjem nasprotujejo.

Je TKMS pomemben?

Postopek TKMS lahko pomembno vpliva na zdravje osebe. Poleg tega pogosto zmaga v ozadju drugih metod zdravljenja, tveganje neželenih učinkov pa ostaja minimalno. Hkrati se TKMS še naprej razvija, postopoma se pojavljajo novi načini njegove uporabe, ki lahko zdravijo ljudi zaradi velikega števila bolezni. Zato je ta način stimulacije pomemben tako za mnoge bolnike kot za vso medicino nasploh.

V dobi novega veka se je z razcvetom naravoslovne misli začela posebna pozornost posvečati »živalski elektriki«. Radovedne ume so navdušili poskusi Luigija Galvanija, ki je skrčil žabjo nogo. Kasneje, s pojavom "voltaičnega stebra", je vsak, ki se ima za sodobno osebo in naravoslovec, izvajal podobne poskuse. Fizikalne lastnosti mišičnega tkiva so preučevali s pomočjo toka, izkušnja, pri kateri je impulz enosmernega toka povzročil krčenje mišic trupla, pa je veljala za apoteozo »podobnosti Stvarniku«.

Z razvojem elektrotehnike in pojavom Faradayevih eksperimentov se je pojavila nova oprema, ki je omogočila pridobivanje magnetnih polj s pomočjo toka in obratno. Tako se je postopoma porodila ideja o uporabi neposrednega električnega toka, temveč magnetnega polja za vpliv na področja možganske skorje. Konec koncev, magnetno polje ustvarja električni tok in že to povzroča različne procese v telesu. Iz te ideje se je rodila metoda, imenovana transkranialna magnetoterapija. Kaj je to in kako ga opredeljuje znanost?

Opredelitev

TKMS ali transkranialna magnetna stimulacija je metoda, ki se uporablja v znanstveni in klinični praksi, ki omogoča, da brez bolečin in indukcije električnega toka na daljavo stimuliramo možgansko skorjo z magnetnim poljem, ki prejema različne odzive na kratke impulze magnetnega polja. polje. Ta metoda se uporablja tako za diagnosticiranje kot za zdravljenje nekaterih vrst bolezni.

Bistvo tehnike in mehanizma delovanja

Naprava za elektromagnetno stimulacijo možganov temelji na principu vzbujanja elektromagnetne indukcije. Znano je, da lastnost toka, ki teče skozi induktor, povzroči magnetno polje. Če izberemo značilnosti toka in tuljave tako, da je magnetno polje močno, vrtinčni tokovi pa minimalni, potem bomo imeli aparat TKMS. Glavno zaporedje dogodkov je lahko:

Blok naprave generira impulze tokov visoke amplitude, ki izpraznijo kondenzator, ko je visokonapetostni signal kratek. Kondenzator ima visok tok in visoko napetost - te lastnosti so zelo pomembne za pridobivanje močnih polj.

Ti tokovi so usmerjeni v ročno sondo, na kateri se nahaja generator magnetnega polja - induktor.

Sonda se premika zelo blizu lasišča, zato se ustvarjeno magnetno polje z močjo do 4 tesle prenaša v možgansko skorjo.

Sodobni induktorji so prisilno hlajeni, ker se zaradi vrtinčnih tokov še vedno zelo segrejejo. Z njimi se ne dotikajte pacientovega telesa - lahko se opečete.

Štiri tesle so zelo impresivna količina. Dovolj je reči, da to presega moč skenerja MRI z visokim poljem, ki daje vsak po 3 T na velikem obroču elektromagnetov. Ta vrednost je primerljiva s podatki velikih dipolnih magnetov Velikega hadronskega trkalnika.

Stimulacija se lahko izvaja v različnih načinih - enofazni, dvofazni itd. Možno je izbrati vrsto induktorske tuljave, ki omogoča dajanje različno usmerjenega magnetnega polja v različne globine možganov.

V skorji nastajajo sekundarni procesi - depolarizacija nevronskih membran in ustvarjanje električnega impulza. Metoda TMS omogoča, da s premikanjem induktorja dosežemo stimulacijo različnih delov skorje in dobimo drugačen odziv.

Transkranialna magnetna stimulacija zahteva interpretacijo rezultatov. Pacientu se pošlje vrsta različnih impulzov, rezultat pa je identifikacija minimalnega praga motoričnega odziva, njegove amplitude, časa zakasnitve (latence) in drugih fizioloških kazalnikov.

Če zdravnik deluje na skorjo, se posledično lahko mišice trupa skrčijo v skladu z "motornim homunkulom", torej v skladu s kortikalno predstavo mišic motorične cone. To je MEP ali motorični evocirani potenciali.

Če se hkrati nanesejo senzorji na želeno mišico in se izvede elektronevromiografija, potem je možno "zvonjenje" živčnega tkiva ob upoštevanju značilnosti induciranega impulza.

Indikacije za postopek

Poleg raziskovalne funkcije ima lahko »umetni« impulz, ki ga ustvarijo nevroni, tudi terapevtski učinek pri mišičnih boleznih. Pri otrocih s cerebralno paralizo TKMS spodbuja razvoj mišic in pozitivno vpliva na spastičnost. Transkranialna magnetna stimulacija se uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje naslednjih bolezni:

multipla skleroza in druge demielinizacijske bolezni;
cerebralna ateroskleroza, difuzne vaskularne lezije možganov;
posledice poškodb in poškodb možganov in hrbtenjače;
radikulopatije, mielopatija, lezije lobanjskih živcev (Bellova paraliza);
Parkinsonova bolezen in sekundarni parkinsonizem;
različne demence (Alzheimerjeva bolezen).

Poleg tega lahko metoda transkranialne magnetne stimulacije pomaga pri diagnosticiranju motenj govora, težav, povezanih z nevrogenim mehurjem, angiocefalgije (migrene) in epilepsije.

Pri uporabi te tehnike pri depresiji, afektivnih stanjih in nevrozah so se nabrale solidne izkušnje (večinoma tuje). TKMS pomaga tudi pri obsesivno-kompulzivnih stanjih (obsesivna nevroza). Njegova tečajna uporaba prispeva k odpravi psihotičnih simptomov med poslabšanjem shizofrenije, pa tudi pri različnih halucinacijah.

Toda takšna metoda, ki uporablja močna magnetna polja, ne more imeti kontraindikacij.

Kontraindikacije

Kljub temu, da je TKMS neinvazivna tehnika, so močna magnetna polja njen efektor. Ne smemo pozabiti, da za razliko od MRI, kjer je celotno človeško telo izpostavljeno močnemu magnetnemu polju, ga transkranialna magnetoterapija ustvari na razdalji nekaj centimetrov. Obstajajo številne resne in celo absolutne kontraindikacije za njegovo izvajanje, na primer feromagnetni materiali v lobanji (vsadki) ali slušni aparati. Srčni spodbujevalnik je tudi kontraindikacija, vendar teoretična, saj je lahko le po naključju v območju magnetnega polja.

Trenutno obstajajo naprave za globoko možgansko stimulacijo, na primer pri Parkinsonovi bolezni. V tem primeru je postopek tudi kontraindiciran.

Klinične kontraindikacije vključujejo:

žariščne tvorbe centralnega živčnega sistema, ki lahko povzročijo epileptični napad;
imenovanje sredstev, ki lahko povečajo razdražljivost možganske skorje (in prejmejo sinhroni izpust);
travmatična poškodba možganov s podaljšano izgubo zavesti;
anamnestična - napad ali epilepsija, epiaktivnost na encefalogramu;
povečan intrakranialni tlak.

Kot je razvidno iz zgornjega, je glavna nevarnost sinhroni hemisferni ali totalni žarišče vzbujanja kortikalnih nevronov ali epileptični napad.

O stranskih učinkih

Naivno bi bilo misliti, da lahko tako resen učinek, kot je sekundarna indukcija nevronskega akcijskega potenciala z močnim magnetnim poljem, poteka brez stranskih učinkov. Najpogostejša stanja vključujejo:

nelagodje v želodcu in slabost;
strah pred nepričakovanimi krči mišic;
pordelost kože;
začasna izguba govora (s stimulacijo Brocinega predela), ki jo pogosto spremlja silovit smeh;
bolečine v mišicah glave in obraza;
omotica in utrujenost;
začasna izguba sluha.

Prav tako se naprava zelo previdno uporablja pri delu z otroki. Pri spodbujanju otrokovih motoričnih dejanj je od njega težko pričakovati popolno kontrolo in sprostitev. Obstaja nevarnost, da lahko naprava povzroči motnjo srčnega ritma, če je sonda s tuljavo pomotoma mimo srca. Običajno magnetno polje povzroči ekstrasistole in pomoč ni potrebna. Toda pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, s tirotoksikozo, lahko to povzroči poslabšanje stanja.