Testi za subjektivne in objektivne vzroke medicine. Razvrstitev zdravniških napak

Napake pri izvajanju nujne pomoči je običajno označevati kot nepravilna dejanja ali nedelovanje zdravstvenega osebja, ki je povzročila ali bi lahko povzročila poslabšanje bolnikovega stanja ali smrt.

Zdravniška napaka kot pravna kategorija je vestna zabloda zdravnika brez znakov kaznive malomarnosti: kazniva malomarnost (zanemarjanje vidne ali znane nevarnosti), kriminalna arogantnost (neupravičeno upanje, da bi se izognili zapletom) ali kriminalna nevednost (pomanjkanje strokovnega znanja, če mogoče jih je dobiti) [Zilber A. P., 1994]. Zato zdravnik pravzaprav za napako, ne glede na njene posledice, ne more nositi kazenske, disciplinske ali druge odgovornosti. Odgovornost nastopi v primerih, ko so med razlogi, ki so privedli do zdravniške napake, znaki malomarnosti, kaznive malomarnosti ali kršitve veljavne zakonodaje Ruske federacije.

Ena od značilnosti zdravniških napak pri nujnih srčnih obolenjih je, da zaradi velike verjetnosti nenadnega močnega poslabšanja stanja (do prenehanja krvnega obtoka) morda ni časa za njihovo odpravo.

Napake lahko razdelimo na diagnostične, terapevtske, taktične in deontološke napake.

Diagnostične napake

Diagnostične napake so v tem, da so glavne in spremljajoče bolezni ter njihovi zapleti napačno ali nepopolno ugotovljeni, formulacija diagnoze pa ni kategorizirana ali ne ustreza trenutni 10. reviziji Mednarodne statistične klasifikacije bolezni. in povezane zdravstvene težave (ICD-10).

Po mnenju R. Hagglina (1993) lahko naslednji dejavniki povzročijo napačno diagnozo:

a) nevednost;

b) nezadosten pregled zaradi:

Pomanjkanje priložnosti;

Premalo časa;

Slaba tehnika;

c) napake pri presoji zaradi:

atipični potek bolezni;

Prevladujoči stereotipi;

Pomanjkanje konstruktivnega razmišljanja;

Odnos do točnosti vaše diagnoze;

Pristranskost mnenja;

Ljubezen do sebe in nečimrnost;

Neskladnost sklepov;

Neodločnost značaja;

Prizadevanje za posebno "zanimivo" diagnozo;

Prizadevanje za to, da ne bi presegli "pokvarjenih" diagnoz;

Druge značajske lastnosti, kot je nagnjenost k pesimizmu ali pretiranemu optimizmu,

Naj dodamo, da je včasih vzrok za diagnostične napake ignoriranje odsotnosti nujnega (ali prisotnost "dodatnega") simptoma.

V urgentni kardiologiji so diagnostične napake predvsem posledica resnosti bolnikovega stanja, pomanjkanja pogojev, predvsem pa – časa za pregled, posvet in spremljanje.

Ni vedno nezadostna oprema z diagnostično opremo (za nujni ultrazvok,

Rentgen, laboratorijske raziskave) je kritičen.

Najpogosteje je razlog za diagnostične napake nezmožnost namenskega in popolnega zbiranja in pravilne ocene razpoložljivih informacij o pacientu: pritožb, anamneze, življenjske anamneze, podatkov fizikalnih in instrumentalnih, predvsem elektrokardiografskih študij.

Zdravilne napake

Napake pri izvajanju nujne pomoči se kažejo v bistvenih in nerazumnih odstopanjih od obstoječih lokalnih, regionalnih ali državnih standardov oziroma uveljavljenih nenapisanih načel zagotavljanja nujne pomoči. Po mnenju V. F. Chavpetsova et al. (1989), se napake pri zdravljenju kažejo v naslednjem:

Zdravila in terapevtske manipulacije, ki so indicirane, niso predpisana;

Navedena zdravila ali terapevtske manipulacije so uporabljeni napačno (prepozno so bili napačno izbrani odmerek, način, hitrost, pogostost dajanja ali tehnika izvedbe);

Predpisana zdravila, ki niso indicirana, ali terapevtske manipulacije;

Uporabljajo se neracionalne kombinacije zdravil ali terapevtske manipulacije;

Uporabljajo se kontraindicirana zdravila ali medicinske manipulacije.

Glavni vzroki za napake pri nujnem zdravljenju so subjektivni. Odsotnost potrebnih zdravil, raztopin, aparatov ali instrumentov je lahko zelo pomembna. Res je, včasih ta ista okoliščina zmanjša agresivnost zdravljenja in nevarnost za življenje in zdravje bolnika, ki izhaja iz nepotrebne intenzivne terapije.

Najpogostejše napake pri zagotavljanju nujne pomoči so nedvomno predpisovanje zdravil ali medicinske manipulacije brez zadostnih indikacij, polipragmazija, uporaba zloglasnega zdravilnega "kok-teilei".

Druga, nič manj nevarna skupina napak pri zdravljenju vključuje prehitro intravensko dajanje močnih zdravil; uporaba takih zdravil in načinov dajanja, pri katerih je težko nadzorovati njihov učinek. Klasičen primer je nesprejemljivo hitro intravensko dajanje novokainamida. Menijo, da hitrost intravenske infuzije tega zdravila ne sme presegati 30 mg / min. Običajno, zlasti v predbolnišnični fazi, ta postopek ne traja več kot 5 minut, to pomeni, da se zdravilo daje s hitrostjo 200 mg / min.

Druga značilna in nevarna napaka je, da se ne upošteva učinek zdravil, s katerimi se bolnik nenehno zdravi ali ki so jih uporabljali neposredno pred oskrbo nujne pomoči. Na primer, v ozadju načrtovanega zdravljenja z blokatorji (dajemo verapamil 3-adrenergičnim receptorjem. Posledice takšne napake (arterijska hipotenzija, huda bradikardija) ni mogoče vedno odpraviti.

Neuporaba znanih učinkovitih metod zagotavljanja nujne medicinske pomoči je treba obravnavati tudi kot resno napako pri zdravljenju. Takšne napake vključujejo zlasti neupravičeno zavrnitev trombolitične terapije za miokardni infarkt velikega žarišča (poglavje 6).

Taktične napake

Taktične napake pri izvajanju nujne pomoči so napake pri določanju kontinuitete zdravljenja, to je nepravočasen ali nepomembni prenos pacienta k specialistu na mestu oskrbe ali med hospitalizacijo.

Običajno so taktične napake posledica diagnostičnih napak, ki pa vodijo v terapevtske. Na predbolnišnični stopnji so taktične napake praviloma v prezgodnji hospitalizaciji bolnika, manj pogosto v nepravočasnem nerazumnem ali nepomembnem klicu specializirane ekipe. Opozoriti je treba, da je pozno hospitalizacijo le redko mogoče utemeljiti z zavrnitvijo pacienta od bolnišničnega zdravljenja, pogosteje je posledica deontološke (nezmožnosti iskanja stika s pacientom) napake.

Deontološke napake

Deontološke napake so v nezmožnosti (včasih pomanjkanju moči ali želje) zdravnika, da bi našel stik s pacientom in drugimi, podcenjevanju nevarnosti neprevidnih pripomb, neuporabi psihoterapevtskih metod zdravljenja pri zagotavljanju nujne pomoči. Če parafraziramo Konfucija, lahko rečemo, da kdor ne pozna moči besed, človeka ne more niti spoznati niti ozdraviti.

Deontološke napake običajno vodijo v napačno zbiranje informacij, kar pomeni – do napačne diagnoze in zdravljenja, in ostajajo eden glavnih razlogov za trditve o kakovosti zdravstvene oskrbe.

Očitno je, da so diagnostične, terapevtske, taktične in deontološke napake medsebojno povezane, pogosto so posledica istih razlogov in izhajajo ena iz druge. Precejšnje število napak je odvisno od subjektivnih dejavnikov, veliko novih pa nastane zaradi nezadostne strokovne ocene starih.

Preprečevanje napak

Vsakič, ko nudite nujno pomoč, morate upoštevati:

Resnost bolnikovega stanja (stopnja akutnih motenj krvnega obtoka);

Verjetnost smrtno nevarnih zapletov (prisotnost neposredne nevarnosti akutnih motenj krvnega obtoka);

Glavne in sočasne bolezni ter njihovi zapleti;

Neposredni vzrok in mehanizem nujnega stanja;

Dejavniki, ki podpirajo in poslabšajo izredne razmere;

starost bolnika;

Prejšnje zdravljenje in pretekle reakcije na zdravila;

Možnost uporabe ustreznih priporočil za nujno oskrbo srca;

Značilnosti nujnega primera;

Po potrebi je treba določiti stopnjo verjetnosti diagnoze (določna, domnevna), prednostna področja diferencialne diagnoze (s katerimi bolezni je treba najprej razlikovati).

6. Ocena klinične situacije:

Resnost stanja;

Resnost akutnih motenj krvnega obtoka ali neposredna nevarnost njenega pojava;

Sindrom(i) svinca(s);

Značilnosti nujnega primera;

Verjetna napoved;

Potreba in možnost nujnega prejema dodatnih informacij, pomoči strokovnjakov.

7. Prva pomoč:

Zdravila: čas (začetek, konec, hitrost dajanja), odmerek, način uporabe, odziv na aplikacijo, neželeni učinki;

Terapevtske manipulacije: čas zdravljenja (začetek, konec), uporabljena oprema, tehnične težave, reakcija na zdravljenje, zapleti.

8. Spremembe bolnikovega počutja in stanja (pritožbe, klinični, instrumentalni, laboratorijski podatki, rezultati spremljanja vitalnih funkcij ipd.) skozi čas (v času in v fazah nujne pomoči).

9. Podporno zdravljenje, preventivni ukrepi, priporočila za bolnika.

10. Kontinuiteta izvajanja zdravstvene oskrbe (komu, ob kateri uri, v kakšnem stanju je bil bolnik premeščen).

V primeru nujne hospitalizacije se uporabljajo uradne bolnišnične napotnice. Poleg tega je pomembno, da pacienta napoti neposredno k specialistu in zagotovi popolnejše informacije o njem. To je priročno narediti tako, da izpolnite uradno kartico za nujne primere s kopijo. Pomembno je, da ne pozabite odnesti v bolnišnico vso medicinsko dokumentacijo, ki je pomembna za ta primer, ki jo ima pacient doma (ambulantna izkaznica, potrdila, elektrokardiogrami itd.).

V zelo kompleksni in odgovorni strokovni zdravstveni praksi lahko pride do neželenih izidov medicinskega posega. Najpogosteje jih določa resnost same bolezni ali poškodbe, posamezne značilnosti organizma, pozno, neodvisno od zdravnikove diagnoze in s tem prepozen začetek zdravljenja. Toda včasih so neželeni rezultati medicinskega posega posledica napačne ocene kliničnih simptomov ali nepravilnih ukrepov zdravljenja. V teh primerih govorimo o ZDRAVNIŠKIH NAPAKAH.

Velika medicinska enciklopedija opredeljuje zdravniško napako kot napako zdravnika pri opravljanju svojih poklicnih dolžnosti, ki je posledica zablode vesti in ne vsebuje corpus delicti ali znakov kršitve. (Davydovskiy I.V. et al, "Zdravniške napake" BME-ML976. V.4. P 442-444).

Posledično je glavna vsebina pojma "zdravniška napaka" ZDRAVNIKOVA ZVESTILA ZLOPA v njegovih sodbah in dejanjih. To pomeni, da je v določenem primeru zdravnik prepričan, da ima prav. Hkrati pa dela, kar se zahteva, v dobri veri. In vendar se moti. Zakaj? Razlikovati med objektivnimi in subjektivnimi vzroki za zdravniške napake

Objektivni razlogi niso odvisni od stopnje usposobljenosti in usposobljenosti zdravnika. Če so prisotne, lahko pride tudi do zdravniške napake, ko zdravnik izkoristi vse razpoložljive možnosti, da jo prepreči. OBJEKTIVNI razlogi za pojav zdravniških napak so:

Ø nezadostna razvitost medicine kot znanosti (kar pomeni nezadostno poznavanje etiologije, patogeneze, kliničnega poteka številnih bolezni),

Ø objektivne diagnostične težave (nenavaden potek bolezni ali patološkega procesa, prisotnost več konkurenčnih bolezni pri enem bolniku, huda nezavest bolnika in pomanjkanje časa za pregled, pomanjkanje potrebne diagnostične opreme).

SUBJEKTIVNI vzroki za zdravniške napake, odvisno od osebnosti zdravnika in stopnje njegove strokovne izobrazbe, vključujejo:

Ø nezadostne praktične izkušnje in s tem povezano podcenjevanje ali precenjevanje anamnestičnih podatkov, rezultatov kliničnega opazovanja, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod,

Ø ponovna ocena zdravnika svojega znanja in sposobnosti.

Praksa kaže, da se izkušeni zdravniki zmotijo le v zelo težkih primerih, mladi zdravniki pa se motijo tudi takrat, ko je primer treba šteti za tipičen.

ZDRAVSTVENA NAPAKA - ni pravna kategorija. V ravnanju zdravnika, ki je pripeljalo do zdravniške napake, ni znakov kaznivega dejanja ali prekrška, t.j. družbeno nevarna dejanja v obliki dejanja ali nedelovanja, ki povzročajo znatno (za kaznivo dejanje) ali neznatno (dan prekrška) škodo, zaščitena z zakonom, pravice in interese posameznika, zlasti - zdravje in življenje. Zato zdravnika zaradi napake ni mogoče kaznovati ali kaznovati. To v celoti velja le za zdravniške napake, ki temeljijo na OBJEKTIVNIH razlogih. Če so razlogi SUBJEKTIVNI, t.j. v zvezi z osebnimi ali poklicnimi lastnostmi zdravnika, potem je treba, preden se sto napačnih dejanj prepozna kot ZDRAVNIŠKA NAPAKA, izključiti elemente malomarnosti in malomarnosti oziroma takšno nezadostno znanje, ki se lahko šteje za zdravniško neznanje. Napake v zdravstveni dejavnosti, ki nastanejo zaradi zdravnikovega brezvestnega ravnanja ali neizpolnjevanja svojih zmožnosti in zmožnosti zdravstvene ustanove, ni mogoče imenovati zdravniške napake.

Vse zdravniške napake lahko razdelimo v naslednje skupine:

Ø diagnostične napake;

Ø napake pri izbiri metode in zdravljenja;

Ø napake pri organizaciji zdravstvene oskrbe,

Ø napake pri vodenju zdravstvene dokumentacije.

Nekateri avtorji (N.I. Krakovsky in Yu.Ya. Gritsman "Kirurške napake" M. Medicine, 1976 -C 19) predlagajo, da izpostavijo drugo vrsto zdravniških napak, ki so jih imenovali napake v vedenju medicinskega osebja. Napake te vrste so povsem deontološke napake.

Ko govorimo o problemu zdravniških napak na splošno, I.A. Kassirsky piše: »Zdravniške napake so resen in vedno nujen problem zdravljenja. Priznati je treba, da ne glede na to, kako dobro je zdravniško delo, si je nemogoče predstavljati zdravnika, ki ima za seboj že velike znanstvene in praktične izkušnje, z odlično klinično šolo, zelo pozoren in resen, ki bi v svoji dejavnosti znal natančno določiti katero koli bolezen in jo enako brezhibno zdraviti, narediti idealne operacije ... Napake so neizogibni in žalostni stroški zdravniške dejavnosti, napake so vedno slabe in edina optimalna stvar, ki izhaja iz tragedije zdravniških napak, je, da učijo in pomagajo v dialektiki stvari, kakršne so bile. V svojem bistvu nosijo znanost, kako se ne zmotiti in ni kriv zdravnik, ki naredi napako, ampak tisti, ki ni svoboden strahopetnosti, da jo brani." (Kassirsky IA "O zdravljenju" - M-Medicine, 1970 C, - 27).

Iz zgoraj navedenega lahko ločimo dve pomembni točki. Prvič, spoznanje, da so zdravniške napake v medicinski praksi neizogibne, saj jih ne povzročajo le subjektivni, temveč tudi objektivni razlogi. Drugič, vsako zdravniško napako je treba analizirati in preučiti, tako da sama postane vir preprečevanja drugih napak. V naši državi je bil razvit in se uporablja sistem za analizo zdravniških dejanj nasploh in predvsem zdravniških napak v obliki kliničnih in anatomskih konferenc.

Praksa kaže, da so pritožbe zoper zdravnike in medicinske sestre v precejšnjem odstotku predvsem posledica napačnega vedenja zdravstvenega osebja do pacientov, njihovega kršenja deontoloških norm in pravil.

Pojem zdravniških napak, njihova razvrstitev.

Tako kot pri vsaki drugi kompleksni miselni dejavnosti so tudi v diagnostičnem procesu možne napačne hipoteze (formulacija diagnoze pa je napredovanje hipotez, ki se v prihodnosti potrdijo ali zavrnejo), so možne tudi diagnostične napake.

V tem poglavju bosta analizirana definicija in bistvo samega pojma "zdravniške napake", podana je njihova klasifikacija, obravnavani so razlogi za nastanek zdravniških napak, zlasti diagnostičnih napak, ter njihov pomen pri poteku in prikazan je izid bolezni.

Neugodne posledice bolezni in poškodb (poslabšanje zdravja, invalidnost, celo smrt) so posledica različnih razlogov.

Na prvem mestu mora biti resnost same bolezni (maligne novotvorbe, miokardni infarkt, druge oblike akutne in poslabšanja kronične ishemične bolezni srca in številne druge) ali travme (nezdružljive z življenjem ali smrtno nevarno okvaro, ki jo spremlja hud šok, krvavitev in drugi zapleti, opekline III-IV stopnje pomembnih telesnih površin itd.), zastrupitve z različnimi snovmi, vključno z zdravilnimi, pa tudi različna ekstremna stanja (mehanska asfiksija, ekstremne temperature, elektrika, visoka ali nizka atmosferski tlak) itd.

Pozno iskanje zdravniške pomoči, samozdravljenje in zdravljenje pri zdravilcih, kriminalni splavi pogosto vodijo tudi do resnih posledic za zdravje in življenje ljudi.

Določeno mesto med neugodnimi izidi bolezni in poškodb zasedajo posledice zdravstvenih posegov, prepozno ali napačno diagnosticiranje bolezni ali poškodbe. To je lahko posledica:

1. Nezakonita (kaznensko kaznovana) naklepna dejanja zdravstvenih delavcev: nezakonit splav, neizvedba zdravstvene oskrbe pacientu, kršitev predpisov, izdanih posebej za boj proti epidemijam, nezakonita distribucija ali prodaja močnih ali narkotičnih substanc in nekatere druge.

2. Nezakonita (kaznensko kaznovana) neprevidna ravnanja zdravstvenih delavcev, ki so povzročila znatno škodo življenju ali zdravju pacienta (malomarnost v obliki neizpolnjevanja ali nepoštenega opravljanja službenih dolžnosti; hude posledice zaradi hudih kršitev). diagnostičnih ali terapevtskih ukrepov, neupoštevanja navodil ali navodil, na primer transfuzije neskupinske krvi zaradi kršitve navodil za ugotavljanje skupinske pripadnosti krvi), kadar je imel zdravnik ali zdravstveni delavec potrebne možnosti za pravilni ukrepi za preprečevanje razvoja zapletov in s tem povezanih posledic.

Kazenska odgovornost v teh primerih nastopi, če se ugotovi neposredna vzročna zveza med delovanjem (nedelovanjem) zdravstvenega delavca in nastalimi hudimi posledicami.

3. Zdravniške napake.

4. Nesreče v zdravstveni praksi. Nobena oseba, tudi pri najbolj vestnem opravljanju svojih dolžnosti, v katerem koli poklicu in specialnosti, ni brez napačnih dejanj in sodb.

To je priznal V. I. Lenin, ki je zapisal:

»Ni pameten tisti, ki ne dela napak. Takih ljudi ni in ne more biti. Pameten je tisti, ki dela napake, ki niso zelo pomembne, in ki jih zna enostavno in hitro popraviti." (V. I. Lenin - Otroška bolezen "levičarstva" v komunizmu. Zbrana dela, izd. 4, letnik 31, L., Politizdat, 1952, str. 19.)

Toda napake zdravnika pri njegovem diagnostičnem in terapevtskem delu (in preventivnem, če gre za sanitarnega zdravnika) se bistveno razlikujejo od napak predstavnika katere koli druge specialnosti. Recimo, da arhitekt ali graditelj naredi napako pri načrtovanju ali gradnji hiše. Njihovo napako, čeprav resno, je mogoče izračunati v rubljih, na koncu pa je mogoče tako ali drugače kriti izgubo. Zdravnikova napaka je druga stvar. Slavni madžarski porodničar-ginekolog Ignaz Emmelweis (1818-1865) je zapisal, da s slabim odvetnikom stranka tvega izgubo denarja ali svobode, pri slabem zdravniku pa pacient izgubi življenje.

Seveda pa vprašanje zdravniških napak ne skrbi le zdravnikov samih, ampak tudi vse ljudi, celotno našo skupnost.

Če analiziramo zdravniške napake, jih je treba opredeliti. Takoj je treba opozoriti, da odvetniki sploh nimajo pojma »zdravniška napaka«, saj napaka sploh ni pravna kategorija, saj ne vsebuje znakov kaznivega dejanja ali prekrška, torej družbeno nevarnih dejanj v oblika dejanja ali nedejavnosti, ki je povzročila znatno (kaznivo) ali neznatno (nepravilno ravnanje) škodo pravicam in interesom osebe, ki jo varuje zakon, zlasti zdravju ali življenju. Ta koncept so razvili zdravniki, pri čemer je treba opozoriti, da so v ta koncept v različnih časih in s strani različnih raziskovalcev vnesli različne vsebine.

Trenutno je splošno sprejeta naslednja definicija: zdravniška napaka je zavestna zabloda zdravnika pri njegovih sodbah in dejanjih, če niso dovoljeni elementi malomarnosti ali zdravniške nevednosti.

I. V. Davydovsky s soavtorji (Davydovsky I. V. et al. Medicinske napake. Velika medicinska enciklopedija. M., Sov.encyclopedia, 1976, letnik 4, str. 442-444.) Podajte v bistvu isto definicijo, vendar z nekoliko drugačnimi besedami : "... napaka zdravnika pri opravljanju poklicnih dolžnosti, ki je posledica zablode vesti in ne vsebuje korpusa kaznivega dejanja ali znakov kršitve."

Posledično je glavna vsebina tega koncepta napaka (nepravilnost v dejanjih ali sodbah), ki je posledica zablode vesti. Če govorimo na primer o diagnostičnih napakah, potem to pomeni, da je zdravnik, potem ko je bolnika podrobno zaslišal in pregledal z uporabo metod, ki so na voljo pod določenimi pogoji, kljub temu naredil napako pri diagnozi, pri čemer je eno bolezen zamenjal za drugo: prisotnost simptomov "akutnega trebuha", je menil, da kažejo na apendicitis, v resnici pa je bolnik razvil ledvične kolike.

Vprašanja, ki jih je treba upoštevati: Ali so zdravniške napake neizogibne? Katere zdravniške napake se srečujejo v zdravstveni praksi? Kakšni so njihovi razlogi? Kakšna je razlika med zdravniškimi napakami in nezakonitimi ravnanji zdravnika (zločin in neprimerno vedenje)? Kakšna je odgovornost za zdravniške napake?

Ali so zdravniške napake neizogibne? Praksa kaže, da so se zdravniške napake pojavljale že od nekdaj, in se jim v bližnji prihodnosti težko izognemo.

Razlog za to je, da se zdravnik ukvarja z najbolj zapleteno in popolno stvaritvijo narave – s človekom. Fiziološki procesi, ki se pojavljajo v človeškem telesu, še bolj pa patološki procesi še niso v celoti raziskani. Narava celo patoloških procesov iste vrste v smislu kliničnih manifestacij (na primer pljučnica) še zdaleč ni nedvoumna; potek teh sprememb je odvisen od številnih dejavnikov, tako v samem telesu kot zunaj njega.

Diagnostični postopek lahko primerjamo z rešitvijo multivariatnega matematičnega problema, enačbe z veliko neznankami, enotnega algoritma za reševanje takšnega problema pa ni. Oblikovanje in utemeljitev klinične diagnoze temelji na zdravnikovem poznavanju etiologije, patogeneze, kliničnih in patomorfoloških manifestacij bolezni in patoloških procesov, sposobnosti pravilne interpretacije rezultatov laboratorijskih in drugih študij, sposobnosti popolnega zbiranja anamneze. bolezni, pa tudi ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnikovega telesa in s tem povezanih značilnosti poteka bolezni pri njem. K temu lahko dodamo, da ima zdravnik v nekaterih primerih malo časa (in včasih tudi priložnosti) za študij pacienta in analizo pridobljenih podatkov, odločitev pa je treba sprejeti takoj. Zdravnik se bo moral sam odločiti, ali je diagnostični postopek končan ali naj se nadaljuje. Toda v resnici se ta proces nadaljuje skozi celotno opazovanje bolnika: zdravnik nenehno išče bodisi potrditev svoje hipoteze diagnoze ali pa jo zavrne in predlaga novo.

Že Hipokrat je zapisal: »Življenje je kratko, pot umetnosti je dolga, priložnost je minljiva, presoja je težka. Človeške potrebe nas prisilijo, da se odločimo in ukrepamo."

Z razvojem medicinske znanosti, izboljšanjem obstoječih in pojavom novih objektivnih metod ugotavljanja in registracije procesov, ki se pojavljajo v človeškem telesu, tako v normi kot v patologiji, se število napak, zlasti diagnostičnih, zmanjšuje in bo zmanjšati. Hkrati je mogoče število napak (in njihovo kakovost), ki jih povzroča nezadostna usposobljenost zdravnika, zmanjšati le z občutnim povečanjem kakovosti usposabljanja zdravnikov na medicinskih univerzah, izboljšanjem oblikovanja podiplomskega usposabljanja. zdravnika, predvsem pa z namenskim samostojnim delom vsakega zdravnika za izpopolnjevanje svojega strokovnega teoretičnega znanja in praktičnih veščin. Seveda bo slednje v veliki meri odvisno od osebnih in moralnih in etičnih lastnosti zdravnika, njegovega občutka odgovornosti za dodeljeno delo.

POGLAVJE II

DIAGNOSTIČNO RAZMIŠLJANJE:

O PSIHOLOŠKI VZROKI ZA ZDRAVSTVENE NAPAKE

2.1. Pojem zdravniških napak, njihova razvrstitev.

Objektivni in subjektivni razlogi za zdravniške napake.

Zgoraj so bili obravnavani psihološki temelji komunikacije med zdravnikom in pacientom, od katerih je v veliki meri odvisna uspešnost celotnega diagnostičnega dela zdravnika.

Neugodne posledice bolezni in poškodb (poslabšanje zdravja, invalidnost, celo smrt) so posledica različnih razlogov.

Na prvem mestu mora biti resnost same bolezni (maligne novotvorbe, miokardni infarkt, druge oblike akutne in poslabšanja kronične ishemične bolezni srca in številne druge) ali travme (nezdružljive z življenjem ali smrtno nevarno okvaro, ki jo spremlja hud šok, krvavitev in drugi zapleti, opekline III– IV stopnje pomembnih telesnih površin itd.), Zastrupitev z različnimi snovmi, vključno z zdravilnimi, intudi različna ekstremna stanja (mehanska asfiksija, ekstremne temperature, elektrika, visok ali nizek atmosferski tlak) itd.

Pozno iskanje zdravniške pomoči, samozdravljenje in zdravljenje pri zdravilcih, kriminalni splavi pogosto vodijo tudi do resnih posledic za zdravje in življenje ljudi.

Določeno mesto med neugodnimi izidi bolezni in poškodb zasedajo posledice zdravstvenih posegov, prepozno ali napačno diagnosticiranje bolezni ali poškodbe. To je lahko posledica:

Kazenska odgovornost v teh primerih nastopi, če se ugotovi neposredna vzročna zveza med delovanjem (nedelovanjem) zdravstvenega delavca in nastalimi hudimi posledicami.

3. Zdravniške napake.

4. Nesreče v zdravstveni praksi. Nobena oseba, tudi pri najbolj vestnem opravljanju svojih dolžnosti, v katerem koli poklicu in specialnosti, ni brez napačnih dejanj in sodb.

To je priznal V. I. Lenin, ki je zapisal:

»Ni pameten tisti, ki ne dela napak. Takih ljudi ni in ne more biti. Pameten je, ki dela napake, ki niso zelo pomembne, in ki jih zna enostavno in hitro popraviti. «(V. I. Lenin - Otroška bolezen "levičarstva" v komunizmu. Zbrano eseji, ur. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, str. 19.)

Toda napake zdravnika pri njegovem diagnostičnem in terapevtskem delu (in preventivnem, če gre za sanitarnega zdravnika) se bistveno razlikujejo od napak predstavnika katere koli druge specialnosti. Recimo, da arhitekt ali graditelj naredi napako pri načrtovanju ali gradnji hiše. Njihovo napako, čeprav resno, je mogoče izračunati v rubljih, na koncu pa je mogoče tako ali drugače kriti izgubo. Druga stvar– zdravnikova napaka. Slavni madžarski porodničar-ginekolog Ignaz emmelweis (1818– 1865) je zapisal, da pri slabem odvetniku stranka tvega izgubo denarja ali svobode, pri slabem zdravniku pa pacient tvega izgubo življenja.

Seveda pa vprašanje zdravniških napak ne skrbi le zdravnikov samih, ampak tudi vse ljudi, celotno našo skupnost.

Trenutno je splošno sprejeta definicija: zdravniška napaka– je zdravnikova zabloda vesti v njegovih sodbah in dejanjih, razen če so dovoljeni elementi malomarnosti ali zdravniške nevednosti.

I.V.Davydovsky s soavtorji (Davydovsky I.V. et al.Zdravniške napake. Velika medicinska enciklopedija. M., Sov. enciklopedija, 1976, letnik 4, str. 442– 444.) podajajo v bistvu enako definicijo, vendar z nekoliko drugačnimi besedami: »...zdravnikova napaka pri opravljanju svojih poklicnih dolžnosti, ki je posledica zablode vesti in ne vsebuje korpusa kaznivega dejanja ali znakov kršitve. "

Ali so zdravniške napake neizogibne? Praksa kaže, da so se zdravniške napake pojavljale že od nekdaj, in se jim v bližnji prihodnosti težko izognemo.

Razlog za to je, da se zdravnik ukvarja z najbolj zapleteno in popolno stvaritvijo narave.– z osebo. Fiziološki procesi, ki se pojavljajo v človeškem telesu, še bolj pa patološki procesi še niso v celoti raziskani. Narava celo patoloških procesov iste vrste v smislu kliničnih manifestacij (na primer pljučnica) še zdaleč ni nedvoumna; potek teh sprememb je odvisen od številnih dejavnikov, tako v samem telesu kot zunaj njega.

Že Hipokrat je zapisal: »Življenje je kratko, pot umetnosti je dolga, priložnost je minljiva, presoja je težka. Človeške potrebe nas prisilijo, da se odločimo in ukrepamo."

Kateri so vzroki za zdravniške napake?

Te razloge lahko razdelimo v dve skupini:

1. Objektivno, torej neodvisno od zdravnika samega in stopnje njegove strokovne usposobljenosti.

2. Subjektivna, neposredno odvisna od znanja in spretnosti zdravnika, njegovih izkušenj.

Iz objektivnih razlogov je treba poudariti, da sta etiologija in klinika številnih bolezni, zlasti redkih, premalo raziskani. Toda glavni objektivni razlogi za zdravniške napake so pomanjkanje časa za pregled bolnika ali žrtve travme (v nujnih primerih, ki zahtevajo takojšnje rešitve in zdravniško posredovanje), pomanjkanje potrebne diagnostične opreme in aparatov ter netipičen potek bolezni. bolezni, ima bolnik dve ali celo več bolezni. IV Davydovsky je o tem dobro rekel: »... medicina ni tehnika, kjer prevladujejo natančne znanosti– fizike, matematike, kibernetike, ki niso osnova logičnega delovanja zdravnika. Te operacije so, tako kot sama raziskava, še posebej težke, ker na bolniški postelji ne leži abstraktna bolezen, ampak določen bolnik, torej vedno obstaja nekakšna individualna refrakcija bolezni ... glavni, najbolj objektivni razlog kajti zdravniške napake so zakoreninjene v posameznem dejavniku in nobeno vodstvo, nobena izkušnja ne more zagotoviti absolutne brezhibnosti zdravnikovih misli in dejanj, čeprav kot ideal to ostaja naš moto."

Napačno bi bilo videti v tej izjavi slavnega znanstvenika, ki je več kot pol stoletja posvetil preučevanju napak v poklicni dejavnosti zdravnikov, nekakšno opravičilo za napake in opustitve zdravnikov, poskus utemeljitve jih iz objektivnih razlogov. V svojih drugih delih I. V. Davydovsky analizira in povzema vzroke napak, ki so najpogostejše,- subjektivno.

Najpogostejše so napake pri diagnostiki bolezni. S. S. Weill (Napake v klinični diagnozi. Ed. S. S. Weil. L., 1969, str. 6.) podrobno analizira njihove razloge, tako subjektivne kot objektivne. Opozarja na naslednje subjektivne razloge:

1. Slaba zbirka anamneze in premalo premišljena uporaba le-te.

2. Pomanjkanje laboratorijskih in rentgenskih študij, napačni zaključki radiologov in premajhen kritičen odnos klinikov do teh zaključkov.

Ko že govorimo o tem, mimogrede, nenavadnem razlogu, je treba opozoriti, da tako rentgenski posnetki kot laboratorijski pripravki, kot so krvni bris, histološki pripravki, zelo objektivno odražajo ta ali oni pojav: popravijo zlom, razjedo, tumor. ali drugih patoloških pojavov, odstopanj v sestavi krvnih celic itd. Toda ocena teh sprememb je subjektivna, odvisna od znanja zdravnika, njegovih izkušenj. In če to znanje ni dovolj, lahko pride do napak pri oceni odkritih sprememb, kar lahko privede do napačne diagnoze.

3. Nepravilna organizacija posvetovanj, zlasti korespondenčnih posvetovanj, brez sodelovanja lečečega zdravnika na posvetovanjih, podcenjevanje ali precenjevanje mnenja svetovalcev.

4. Neustrezna posplošenost in sinteza anamneznih podatkov, simptomov bolezni in rezultatov pregleda bolnika, nezmožnost uporabe vseh teh podatkov glede na posebnosti poteka bolezni pri posameznem bolniku, zlasti pri njenem atipičnem poteku. . Subjektivnim razlogom za napačno diagnostiko, ki jih navaja S.S. Weil, je treba dodati še enega: neupoštevanje minimalnih obveznih študij, pa tudi drugih študij, ki bi jih bilo mogoče izvesti.

Navedli smo le subjektivne razloge. Če jih analiziramo, je enostavno opaziti, da v večini od njih govorimo ne le o napačnih dejanjih zdravnika, ki so posledica njegove nezadostne usposobljenosti, temveč tudi o neupoštevanju ukrepov, ki so za zdravnika obvezna. Torej je nemogoče opravičiti pomanjkanje kvalifikacij in malo izkušenj z zanemarjanjem anamneze, neuporaba možnosti posvetovanja z izkušenimi zdravniki, neizvedba tistih laboratorijskih ali funkcionalnih študij, ki bi jih bilo mogoče narediti. V takih primerih lahko govorimo o prisotnosti elementov malomarnosti v ravnanju zdravnika in ne bo razloga, da bi posledice teh dejanj ocenili kot zdravniško napako. Kar bo v II. poglavju tega priročnika povedano o vplivu individualnih psiholoških značilnosti zdravnika na diagnostični proces, je neposredno povezano s pojavom diagnostičnih napak iz subjektivnih razlogov. Zlasti se to nanaša na takšne lastnosti, kot so metode pridobivanja, shranjevanja in obdelave informacij, ki jih zdravnik prejme v procesu diagnoze, stopnja občutljivosti sistemov zdravnikovih analizatorjev, posebnosti zdravnikovega spomina, lastnosti njegove pozornosti. , preklapljanje, stabilnost pozornosti itd.

Iz povedanega logično sledi, da mora biti ukrep preprečevanja diagnostičnih napak nenehno strokovno izpopolnjevanje zdravnika (predvsem v obliki samoizpopolnjevanja), v povečevanju njegovega znanja in praktičnih veščin. Ob tem mora biti zdravnik sposoben priznati svoje napake, jih analizirati, da bi se izognil podobnim pri svojem nadaljnjem delu. Zgled v tem pogledu je dal veliki ruski kirurg II. I. Pirogov, ki je svoje napake razglasil v javnost, pri čemer je upravičeno verjel, da je mogoče "... z resničnim odkritim priznanjem svojih napak in z razkritjem zapletenega mehanizma, da bi svoje študente in zdravnike začetnike rešil pred ponavljanjem."

Pri pojavu diagnostičnih napak in deontološki lastnosti zdravnika: njegova pozornost in vestnost, pripravljenost za posvetovanje z bolj izkušenim zdravnikom, občutek odgovornosti.

Praksa kaže, da diagnostične napake ne delajo le mladi, ampak tudi izkušeni zdravniki z visoko strokovno izobrazbo in dolgoletnimi delovnimi izkušnjami. Vendar se motijo na različne načine. Mladi zdravniki delajo napake pogosteje in v precej preprostih, z vidika diagnostike, primerih, izkušeni zdravniki pa se zmotijo v zapletenih in zmedenih primerih. IV Davydovsky je zapisal: »Dejstvo je, da so ti (izkušeni) zdravniki polni ustvarjalnega drznosti in tveganja. Ne bežijo pred težavami, torej primeri, ki jih je težko diagnosticirati, ampak jim pogumno gredo naproti. Zanje, visoke predstavnike medicine, je cilj– reši bolne– opravičuje sredstva."

Katere zdravniške napake se pojavljajo v praksi? Trenutno večina raziskovalcev razlikuje med naslednjimi glavnimi vrstami zdravniških napak:

1. Diagnostika.

2. Napake pri izbiri metode in izvajanju zdravljenja (običajno jih delimo na terapevtske in tehnične ter terapevtske in taktične).

3. Napake pri organizaciji zdravstvene oskrbe. Poleg naštetih nekateri avtorji razlikujejo tudi napake pri vodenju zdravstvene dokumentacije. Če govorimo o teh napakah, potem je treba pri njihovem nastanku, pa tudi pri nastanku zdravstvenih in tehničnih napak, povsem izključiti objektivne razloge. Tu lahko govorimo le o pomanjkljivostih izobrazbe zdravnika, torej o subjektivnem razlogu za nastanek teh napak.

Naša naloga je bila analizirati diagnostične napake in njihove vzroke, saj so pogostejše in v večini primerov ugotavljajo napake terapevtske narave, čeprav se v nekaterih primerih na napake pri zdravljenju srečujemo tudi s pravilno diagnozo.

Obsežna literatura je namenjena podrobni analizi vseh vrst zdravniških napak.

(Napake klinične diagnoze, pod uredništvom S. S. Vail, L., 1969, str. 292;

N. I. Krakovsky. Yu. Ya Gritsmag– Kirurške napake. M., 1967, str. 192;

S. L. Libov - Napake in zapleti pri srčni in pljučni kirurgiji, Minsk 1963, str. 212;

V. V. Kuprijanov, N. V. Voskresensky– Anatomske možnosti in napake v praksi zdravnika, M., 1970, str. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Napake pri diagnosticiranju in zdravljenju akutnih bolezni in poškodb trebuha, Kijev, 1970, str. 360;

M.R.Rokitsky - Napake in nevarnosti v kirurgiji otrok, M., 1979, str. 183; Napake pri diagnostiki in zdravljenju zdravnika. sob. znanstvena dela, Gorky, 1985, str. 140.)

Kakšna je odgovornost za zdravniške napake?

Že zgoraj je bilo omenjeno, da se v primerih zdravniških napak, v katerih ni elementov malomarnosti ali zdravniške nevednosti, ne postavlja vprašanje zdravstvene (upravne ali kazenske) odgovornosti zdravnika. Vendar v vseh primerih ostaja moralna odgovornost. Pravi zdravnik humanist s povečanim občutkom dolžnosti ne more mimo razmišljanja o storjeni napaki in njenih posledicah, ne more si pomagati, za vsako napako pa mu vest izreče kazen in ta obsodba vesti je lahko težja od človeški stavek.

Vsako napako mora zdravniška ekipa analizirati. V vsakem posameznem primeru je treba ugotoviti vzroke in pogoje napake. Pri analizi in analizi vzrokov za napake je treba rešiti vprašanje: ali bi se zdravnik v objektivno prevladujočih razmerah s svojo usposobljenostjo in vestnim odnosom do zadeve lahko izognil napakam? V bolnišnicah se to izvaja na sestankih komisij za zdravljenje in kontrolo ter kliničnih in anatomskih konferencah s sodelovanjem patologov ali sodnih izvedencev. Takšne konference so dobra šola ne le za usposabljanje, ampak tudi za izobraževanje zdravnikov in drugih zdravstvenih delavcev.

Izjemni sovjetski klinik in znanstvenik I. A. Kassirsky je v monografiji "O zdravljenju", ki jo mora skrbno preučiti vsak zdravnik, zapisal: "Napake - neizogibni in žalostni stroški zdravniške dejavnosti, napake so vedno slabe in edina optimalna stvar, ki izhaja iz tragedije zdravniških napak, je, da učijo v dialektiki stvari in pomagajo zagotoviti, da ne obstajajo ... nosijo v svojem bistvu znanost, da se ne motimo, in ni kriv zdravnik, ki naredi napako, ampak tisti, ki ni prost. strahopetnost, da bi jo branil." (I.A. Kassirsky- "O zdravljenju" - M., Medicina, 1970, str. 27.)

Nesreče v medicinski praksi.

Za kazensko odgovornost in kazen se kaznuje samo oseba, ki je storila kaznivo dejanje, to je naklepno ali iz malomarnosti storila družbeno nevarno dejanje, ki ga določa zakon.

Po sovjetskih zakonih družbeno nevarnih posledic človekovih dejanj (ali nedelovanja) ni mogoče pripisati, če teh družbeno nevarnih posledic ni predvidel in ni mogel predvideti.

Tu lahko govorimo o zadevi, torej o dogodku, ki ni povzročen z ničimenim naklepom ali malomarnostjo, zato v ravnanju (nedelovanju) te ali one osebe ni naklepne ali neprevidne krivde. V medicini je običajno govoriti o nesrečah v zdravstveni praksi, ki jih razumemo kot tako neugodne izide medicinskega posega (med diagnozo ali zdravljenjem), ki jih po podatkih sodobne medicinske znanosti ni bilo mogoče objektivno predvideti in zato , ni bilo mogoče preprečiti.

Nesreče v zdravstveni praksi nastanejo kot posledica neugodnih okoliščin, včasih pa tudi zaradi individualnih značilnosti bolnikovega telesa, ki niso odvisne od volje ali dejanj zdravstvenih delavcev.

Okoliščine, v katerih se zgodijo nesreče, in vzroki zanje so redki. Torej nesreče vključujejo hude alergije, vse do smrti bolnika, zaradi intolerance na zdravilo (pogosto antibiotike) ob prvem stiku bolnika z njim; tako imenovana »anestetična smrt« s prikazano in brezhibno izvedeno anestezijo. Vzroki za "anestetično smrt" niso vedno ugotovljeni, tudi pri patološki pregled trupla. V takih primerih so razlogi za neugodne izide v posebnostih bolnikovega funkcionalnega stanja, ki jih ni bilo mogoče upoštevati niti pri najbolj vestnem ravnanju zdravnika.

Če je do neugodnega izida diagnostičnega ali terapevtskega posega prišlo zaradi nezadostnega, malomarnega ali nepravilnega ravnanja zdravnika z vidika medicinske znanosti, potem ni razlogov za priznanje rezultatov teh dejanj kot nesreče.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Psihologija in deontologija v delu zdravnika. - Yaroslavl, 1988, str. 28-36

Poglej tudi:

PREDAVANJE 12

TEMA: PRAVNA IN DEONTOLOŠKA OCENA ZDRAVNIKOV

NAPAKE IN NESREČE V MEDICINI.

PRAVNA IN ZNANSTVENO-PRAKTIČNA VREDNOST

MEDICINSKA DOKUMENTACIJA.

Velika medicinska enciklopedija opredeljuje zdravniško napako kot napako zdravnika pri opravljanju njegovih poklicnih dolžnosti, ki je posledica zablode vesti in ne vsebuje korpusa kaznivega dejanja ali znakov kršitve. / Davidovsky I.V. in drugi "Zdravniške napake" BME-M 1976. v.4. 442-444 /.

Zdravniške napake vključujejo: - nezadostno razvitost medicine same kot znanosti / pomeni nezadostno poznavanje etiologije, patogeneze, kliničnega poteka številnih bolezni /,

Objektivne težave pri diagnostiki /nenavaden potek bolezni ali patološkega procesa, prisotnost več konkurenčnih bolezni pri enem bolniku, huda nezavest bolnika in pomanjkanje časa za pregled, pomanjkanje potrebne diagnostične opreme /.

SUBJEKTIVNI vzroki za zdravniške napake, odvisno od osebnosti zdravnika in stopnje njegove strokovne usposobljenosti, vključujejo: - nezadostne praktične izkušnje in s tem povezano podcenjevanje ali precenjevanje anamnestičnih podatkov, rezultatov kliničnega opazovanja, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod ter kot zdravnikovo precenjevanje svojega znanja in možnosti.

Praksa kaže, da se izkušeni zdravniki zmotijo le v zelo težkih primerih, mladi zdravniki pa se motijo tudi takrat, ko je primer treba šteti za tipičen.

ZDRAVSTVENA NAPAKA - ni pravna kategorija. Zdravnikova dejanja, ki vodijo do zdravniške napake, ne vsebujejo znakov kaznivega dejanja ali prekrška, t.j. družbeno nevarna dejanja v obliki dejanja ali nedelovanja, ki je povzročila znatno / za kaznivo dejanje / ali neznatno / za prekršek / škodo pravicam in interesom osebe, ki jo varuje zakon, zlasti zdravju in življenju. Zato zdravnika zaradi napake ni mogoče kaznovati ali kaznovati. To v celoti velja le za zdravniške napake, ki temeljijo na OBJEKTIVNIH razlogih. Če so razlogi SUBJEKTIVNI, t.j. v zvezi z osebnimi ali poklicnimi lastnostmi zdravnika, potem je treba, preden se njegova napačna dejanja prepoznajo kot ZDRAVNIŠKA NAPAKA, izločiti elemente malomarnosti in malomarnosti oziroma takšno nezadostno znanje, ki se lahko šteje za medicinsko nevednost. Napake v zdravstveni dejavnosti, ki nastanejo zaradi zdravnikovega brezvestnega ravnanja ali neizpolnjevanja svojih zmožnosti in zmožnosti zdravstvene ustanove, ni mogoče imenovati zdravniške napake.

Vse zdravniške napake lahko razdelimo v naslednje skupine:

Diagnostične napake,

Napake pri izbiri metode in zdravljenja,

Napake pri organizaciji zdravstvene oskrbe,

Napake pri vodenju zdravstvene dokumentacije.

Nekateri avtorji / N.I. Krakowski in Yu. Gritsman "Kirurške napake" M. Medicina, 1976 -C 19/, predlagajo izpostaviti še eno vrsto zdravniških napak, ki so jo poimenovali napake v vedenju zdravstvenega osebja. Napake te vrste so povsem deontološke napake.

Ko govorimo o problemu zdravniških napak na splošno, I.A. Kassirsky piše: "Zdravniške napake so resen in vedno nujen problem zdravljenja. Priznati je treba, da ne glede na to, kako dobro je zdravniško delo, si ne moremo predstavljati zdravnika, ki ima za seboj že veliko znanstvene in praktične izkušnje, z odlično klinično šolo, zelo pozoren in resen, - ki bi lahko v svoji dejavnosti natančno prepoznal vsako bolezen in jo enako natančno obravnaval, opravil idealne operacije ... Napake so neizogibne in žalostni stroški zdravstvene dejavnosti, napake so vedno slabe in edino optimalno stvar, ki izhaja iz tragedije, so zdravniške napake tisto, kar učijo v dialektiki stvari in pomagajo vsem, kar ne obstajajo. strahopetnost, da to brani." / Kassirsky I.A. "O zdravljenju" - M. Medicina. 1970 S. - 27 /.

Iz zgoraj navedenega lahko ločimo dve pomembni točki. Prvič, spoznanje, da so zdravniške napake v medicinski praksi neizogibne, saj jih ne povzročajo le subjektivni, temveč tudi objektivni razlogi. In drugič, vsako zdravniško napako je treba analizirati in preučiti, tako da sama postane vir preprečevanja drugih napak. V naši državi je bil razvit in se uporablja sistem za analizo zdravniških dejanj nasploh in predvsem zdravniških napak v obliki kliničnih in anatomskih konferenc.

Analizirajmo zgoraj navedene skupine zdravniških napak.

Diagnostične napake.

Najpogostejše so diagnostične napake. Oblikovanje klinične diagnoze je zelo kompleksna in večkomponentna naloga, katere reševanje temelji po eni strani na zdravnikovem poznavanju etiologije, patogeneze, kliničnih in patomorfoloških manifestacij bolezni in patoloških procesov, po drugi strani pa je ob upoštevanju posameznih značilnosti njihovega poteka pri tem posameznem bolniku. Najpogostejši vzrok diagnostičnih napak so OBJEKTIVNE težave, včasih pa tudi nezmožnost zgodnje diagnoze bolezni.

Številni boleči procesi imajo dolg potek s precejšnjo latenco in praktično asimptomatski potek. To velja za maligne novotvorbe, kronične zastrupitve itd.

Velike diagnostične težave nastanejo pri bliskovitem poteku bolezni. Kot smo že omenili, so objektivni vzroki za zdravniške napake lahko netipičen potek bolezni ali kombinirane konkurenčne bolezni, resno stanje bolnika s premajhnim časom za pregled. Zastrupitev bolnika z alkoholom, ki lahko prikrije ali izkrivlja simptome bolezni ali poškodbe, bistveno oteži diagnozo.

Razlogi za diagnostične napake so lahko podcenjevanje ali precenjevanje anamnestičnih podatkov, pritožb bolnikov, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Vendar teh razlogov ni mogoče šteti za objektivne, saj naletijo na pomanjkanje usposobljenosti in izkušenj zdravnika.

Navedel bom primere nekaterih diagnostičnih napak:

Pri 10-letnem dečku so se pojavile bolečine v trebuhu, slabost, večkratno bruhanje in tekoče vodeno blato. Naslednji dan se je v blatu pojavila primes sluzi, telesna temperatura se je dvignila na 38 stopinj. Starša in fant sta pojav bolezni povezovala s prehranjevanjem v menzi. Otrok je bil dva dni pozneje hospitaliziran. Pritoževal se je zaradi difuzne bolečine v trebuhu. Pri pregledu je bilo ugotovljeno, da je trebuh nekoliko napet, bolečine v vseh predelih. Ni znakov draženja peritoneja. Po blatu je trebuh postal mehkejši, bolečine so se lokalizirale vzdolž naraščajočega in padajočega dela črevesja. V krvi levkocitoza / 16 500 / ESR - 155 mm / uro. Diagnoza: - akutna

gastroenteritis. Predpisano je konzervativno zdravljenje. V prihodnosti se dečkovo stanje ni izboljšalo. Tretji dan bolnišničnega zdravljenja je dečka pregledal kirurg, ki je izključil akutne kirurške bolezni, naslednji dan pa je ponudil premestitev dečka na kirurški oddelek. Stanje otroka se je poslabšalo, pojavili so se znaki peritonitisa. Izvedena je bila laparotomija. V trebušni votlini so našli tekoči gnoj. Vir peritonitisa je bil gangrenozno spremenjen slepo črevo, ki se nahaja v medenični votlini, v infiltratu med cekumom in sigmoidnim kolonom. Fant ni bil rešen. Po sklepu sodno-medicinske strokovne komisije je bil razlog za pozno diagnosticiranje slepiča njegov netipičen potek, zaradi nenavadne lege slepiča v medenični votlini.

V drugem primeru je bil pri 76-letni ženski flegmanozni apendicitis z infiltracijo okoliških tkiv zamenjan za rakasti tumor slepega kosti. To je bilo v veliki meri posledica netipičnega subakutnega poteka bolezni, ponavljajočega se bruhanja, izgube teže bolnika, odsotnosti značilnih simptomov peritonealnega draženja, ob prisotnosti jasno opredeljene palpacijske tumorske tvorbe v desnem iliakalnem predelu. pojav črevesne obstrukcije. Ženska je bila dvakrat operirana. Prva operacija je paliativna "tvorba ileostome". Drugi radikal je resekcija debelega črevesa. Pravilna diagnoza je bila postavljena po pregledu biopsijskega materiala in na podlagi podatkov iz sekcijskega materiala. bolnik je umrl zaradi sepse, ki je bila zaplet zelo travmatične operacije.

Ta primer je naveden kot primer diagnostične napake. Pri resnejšem pristopu pa je tukaj mogoče najti kršitev veljavnih navodil – zlasti pacienta brez biopsijskih podatkov ni bilo mogoče odpeljati na operacijo, ker bolnikovo stanje je omogočalo, da je v nujnih primerih ni odpeljala na operacijsko mizo. Se pravi, v tem primeru bi bilo mogoče govoriti o zdravstvenem zločinu, ki se je zgodil. Kategorija kršitev ni primerna, ker diagnostična napaka je privedla do hude posledice - smrti.