Asfiks novorojenčkov. Kaj je to? Asfiks novorojenčkov: diagnoza in vzroki Otrok se je rodil z blago asfiksijo

Patološko stanje novorojenčka zaradi odpovedi dihanja in posledičnega pomanjkanja kisika.

Razlikujemo med primarno (ob rojstvu) in sekundarno (v prvih urah in dneh življenja) asfiksijo novorojenčka.

Etiologija.

Vzroki za primarno A.N. so akutno in kronično intrauterino pomanjkanje kisika - fetalna hipoksija, intrakranialna poškodba, imunološka nezdružljivost krvi matere in ploda, intrauterina okužba, popolna ali delna blokada dihalnih poti ploda ali novorojenčka s sluzi, amnijska tekočina (aspiracijska asfiksacija), napake razvoj ploda.

Pojav olajšajo ekstragenitalne bolezni nosečnice (kardiovaskularne, zlasti v fazi dekompenzacije, hude pljučne bolezni, huda anemija, diabetes mellitus, tirotoksikoza, nalezljive bolezni itd.), Pozna toksikoza nosečnic, dolgotrajna nosečnost, prezgodnja pretrpanost posteljice, patologija popkovine, plodove membrane in posteljice, zapletov pri porodu (nepravočasna ruptura amnijske tekočine, nepravilnosti poroda, neskladje med velikostjo medenice porodne ženske in plodove glave, nepravilna vstavitev glave ploda itd.)

Sekundarni so lahko povezani z moteno možgansko cirkulacijo pri novorojenčku, pnevmopatijami itd.

Patogeneza.

Ne glede na vzroke za pomanjkanje kisika v telesu novorojenčka se presnovni procesi, hemodinamika in mikrocirkulacija prestrukturirajo. Njihova resnost je odvisna od intenzivnosti in trajanja hipoksije.

Razvija se presnovna ali dihalno-presnovna acidoza, ki jo spremljajo hipoglikemija, azotemija in hiperkalemija, ki ji sledi pomanjkanje kalija. Elektrolitska neravnovesja in metabolična acidoza vodijo do celične prekomerne hidracije.

Pri akutni hipoksiji se poveča količina cirkulirajoče krvi, predvsem zaradi povečanja volumna eritrocitov v obtoku. A. N, ki se je razvil v ozadju kronične hipoksije ploda, spremlja hipovolemija. Kri se zgosti, poveča se njena viskoznost, poveča se agregacijska sposobnost eritrocitov in trombocitov. V možganih, srcu, ledvicah, nadledvičnih žlezah in jetrih novorojenčkov kot posledica motenj mikrocirkulacije, edema, krvavitev in ishemičnih območij se pojavi tkivna hipoksija. Motena centralna in periferna hemodinamika, ki se kaže z zmanjšanjem možganske kapi in minutnega volumna srca in padcem krvnega tlaka. Motnje metabolizma, hemodinamike in mikrocirkulacije motijo \u200b\u200burinsko funkcijo ledvic.

Klinična slika.

Vodilni simptom A. n. je kršitev dihanja, kar vodi v spremembo srčne aktivnosti in hemodinamike, kršitev živčno-mišične prevodnosti in refleksov. Resnost A. n. določeno z Apgarjevo lestvico (glej Apgarjevo metodo). Dodelite A. n. zmerna in huda (Apgar rezultat v prvi minuti po rojstvu, 7-4 in 3-0 točke). V klinični praksi je običajno razlikovati tri stopnje resnosti asfiksije:

• svetloba (ocena na Apgarjevi lestvici v prvi minuti po rojstvu 7-6 točk),
• zmerno (5-4 točke)
• huda (3-1 točke).

Skupna ocena 0 točk kaže na klinično smrt. Z blago asfiksijo novorojenček v prvi minuti po rojstvu vdihne prvi vdih, vendar je njegovo dihanje oslabljeno, opazita akrocijanoza in cianoza nazolabialnega trikotnika, rahlo znižanje mišičnega tonusa. Z zmerno asfiksijo otrok v prvi minuti po rojstvu prvi vdihne, dihanje je oslabljeno (redno ali nepravilno), krik je šibek, praviloma se opazi bradikardija, lahko pa pride do tahikardije, mišični tonus in refleksi so zmanjšani, koža je cianotična, včasih predvsem v področja obraza, rok in nog, popkovina pulzira. S hudo asfiksijo je dihanje neredno (posamezni vdihi) ali odsoten, otrok ne kriči, včasih moči, srčni utrip je počasen, ponekod ga nadomestijo posamezna nepravilna krčenja srca, opazi se mišična hipotenzija ali atonija, odsotni so refleksi, koža je bleda kot posledica perifernega žilnega spazma, popkovina ni pulzira; pogosto se razvije nadledvična insuficienca.

V prvih urah in dneh življenja pri novorojenčkih, ki so bili podvrženi asfiksiji, se razvije posthipoksični sindrom, katerega glavna manifestacija je poraz c.s.s. Hkrati ima vsak tretji otrok, ki se rodi v stanju zmerne asfiksije, motnjo možganske cirkulacije I-II stopnje, vsi otroci, ki so bili pod hudo asfiksijo, razvijejo simptome cerebrovaskularne nesreče in možganske cirkulacije II-III stopnje. Pomanjkanje kisika in motnje v delovanju zunanjega dihanja motijo \u200b\u200bnastanek hemodinamike in mikrocirkulacije, zato se ohranijo plodove komunikacije: arterijska (botalna) kanalizacija ostane odprta; Kot posledica spazma pljučnih kapilar, kar vodi k povečanju tlaka v pljučnem obtoku in preobremenitvi desne polovice srca, se folamen ovala ne zapre. V pljučih najdemo atelektazo in pogosto hialinske membrane. Opazimo kršitve srčne aktivnosti: gluhost tonov, ekstrasistola, arterijska hipotenzija. Glede na hipoksijo in zmanjšano imunsko obrambo se mikrobna kolonizacija črevesa pogosto moti, kar vodi v razvoj disbioze. V prvih 5-7 dneh življenja presnovne motnje obstajajo, kar se kaže z kopičenjem kislih presnovnih produktov, sečnino, hipoglikemijo, neravnovesjem elektrolitov in resnično pomanjkanjem kalija v otrokovem telesu. Zaradi oslabljenega delovanja ledvic in močnega zmanjšanja izločanja urina po 2-3 dneh življenja novorojenčki razvijejo edemski sindrom.

Diagnoza asfiksije in njene resnosti je postavljena na podlagi določitve stopnje dihalne motnje, sprememb srčnega utripa, mišičnega tonusa, refleks in barve kože v prvi minuti po rojstvu. Kazalniki kislinsko-baznega stanja pričajo tudi o resnosti preložene asfiksije (glejte Kislinsko-bazno ravnovesje). Torej, če je pri zdravih novorojenčkih pH krvi, odvzete iz vene popkovine, 7,22-7,36, BE (osnovno pomanjkanje) pa od - 9 do - 12 mmol / l, potem z blago asfiksijo in zmerno asfiksijo, so ti kazalniki enaki 7,19-7,11 in od - 13 do - 18 mmol / l, s hudo asfiksijo, pH manj kot 7,1 BE od - 19 mmol / l ali več. Temeljit nevrološki pregled novorojenčka, ultrazvočni pregled možganov omogoča razlikovanje med hipoksičnimi in travmatičnimi lezijami c.ns. V primeru pretežno hipoksične lezije c.ns. žariščni nevrološki simptomi pri večini otrok niso odkriti, razvije se sindrom povečane nevrorefleksne ekscitabilnosti, v hujših primerih sindrom supresije c.ns. Pri otrocih s prevlado travmatične komponente (obsežne subduralne, subarahnoidne in intraventrikularne krvavitve itd.) Ob rojstvu se hipoksemični žilni šok s perifernim žilnim krčem in hudo bledico kože, hiperekscitabilnost pogosto pojavijo žariščni nevrološki simptomi, ki se pojavijo nekaj ur po rojstvu in konvulzivni sindrom ...

Zdravljenje.

Otroci, rojeni z asfiksijo, potrebujejo intenzivno nego. Njegova učinkovitost je v veliki meri odvisna od tega, kako se začne zgodnje zdravljenje. Ukrepi oživljanja se izvajajo v porodni sobi pod nadzorom osnovnih parametrov telesne vitalne aktivnosti: hitrosti dihanja in njegovega vodenja do spodnjih delov pljuč, srčnega utripa, krvnega tlaka, hematokrita in kislinsko-baznega stanja.

Ob rojstvu plodove glave in takoj po rojstvu otroka se vsebina zgornjih dihalnih poti previdno odstrani z mehkim katetrom z električnim sesanjem (medtem ko se s tirnicami ustvarjajo občasne redčenja zraka); popkovina se takoj prekriža in otrok se postavi na mizo za intenzivno nego pod sevajočim virom toplote. Tu se ponovno aspirajo vsebina nosnih prehodov, orofarinksa in tudi vsebina želodca. Z blago asfiksijo otroku damo položaj drenaže (koleno-komolec), predpiše se vdihavanje 60% mešanice kisika in zraka, kokarboksilaza (8 mg / kg) v 10-15 ml 10% raztopine glukoze se injicira v veno popkovine. V primeru zmerne asfiksije za normalizacijo dihanja je indicirano umetno prezračevanje pljuč (IVL) z masko, dokler se ne vzpostavi redno dihanje in pojav rožnate barve kože (običajno v 2-3 minutah), nato zdravljenje z kisikom nadaljujemo z vdihavanjem. Za katero koli metodo kisikove terapije je treba kisik vlažiti in segrevati. Kokarboksilazo vbrizgamo v veno popkovine v enakem odmerku kot pri blagi asfiksiji. V primeru hude asfiksije se takoj po prečkanju popkovine in odvzemu vsebine zgornjih dihal in želodca izvede intubacija sapnika pod nadzorom neposredne laringoskopije in mehanskega prezračevanja, dokler se ne vzpostavi redno dihanje (če otrok v 15–20 minutah ne jemlje niti enega spontanega dihanja, se ukrepi oživljanja ustavijo, tudi če srčni utrip). Hkrati z mehanskim prezračevanjem se v popkovnično veno vbrizga kokarboksilaza (8-10 mg / kg v 10-15 ml 10% raztopine glukoze), 5% raztopina natrijevega bikarbonata (šele po ustvarjanju ustreznega prezračevanja pljuč, v povprečju 5 ml / kg), 10% raztopina. kalcijev glukonat (0,5-1 ml / kg), prednizolonehemisukcinat (1 mg / kg) ali hidrokortizon (5 mg / kg), da se obnovi vaskularni ton. V primeru pojava bradikardije se v veno popkovine injicira 0,1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata. Pri srčnem utripu manj kot 50 utripov na minuto ali pri srčnem zastoju izvajamo posredno masažo srca, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10000) raztopine adrenalina hidroklorida vbrizgamo v vensko popkovino ali intrakardno.

Po obnovi dihanja in srčne aktivnosti ter stabilizaciji otrokovega stanja je premeščen na oddelek intenzivne nege novorojenčnega oddelka, kjer se izvajajo ukrepi za preprečevanje in odpravljanje možganskega edema, obnavljanje hemodinamičnih in mikrocirkulacijskih motenj ter normalizacijo presnove in delovanja ledvic. Izvaja se kraniocerebralna hipotermija - lokalno hlajenje glave novorojenčka (glej Umetna hipotermija) in infuzijsko-dehidracijsko zdravljenje. Pred kraniocerebralno hipotermijo je potrebna premedikacija (infuzija 20% raztopine natrijevega oksibutirata v 100 mg / kg in 0,25% raztopine droperidola v 0,5 mg / kg). Obseg terapevtskih ukrepov je odvisen od otrokovega stanja, izvajajo se pod nadzorom hemodinamičnih parametrov, krvnega koagulacijskega sistema, kislinsko-baznega stanja, vsebnosti beljakovin, glukoze, kalija, natrija, kalcija, klorida in magnezija v krvnem serumu. Za odpravo presnovnih motenj, ponovno vzpostavitev hemodinamike in delovanja ledvic se intravensko vbrizga 10% raztopina glukoze, reopoliglucin, od drugega ali tretjega dne pa - hemodesis. Skupna prostornina vbrizgane tekočine (ob upoštevanju hranjenja) prvi ali drugi dan mora biti 40-60 ml / kg, tretji dan - 60-70 ml / kg, četrti - 70-80 ml / kg, peti - 80-90 ml / kg, na šesti-sedmi - 100 ml / kg. Od drugega do tretjega dne v kapalko dodamo 7,5% raztopino kalijevega klorida (1 ml / kg na dan). Kokarboksilaza (8-10 mg / kg na dan), 5% raztopina askorbinske kisline (1-2 ml na dan), 20% raztopina kalcijevega pantotenata (1-2 mg / kg na dan), 1% raztopina riboflavina mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg na dan), piridoksal fosfat (0,5-1 mg na dan), citokrom C (1-2 ml 0,25% raztopine na dan za hudo asfiksijo), intramuskularno injicirano 0 , 5% raztopine lipoinske kisline (0,2-0,4 ml / kg na dan). Uporabljajo tudi tokoferol acetat 5-10 mg / kg na dan intramuskularno ali 3-5 kapljic 5-10% raztopine na 1 kg telesne teže peroralno, glutaminsko kislino 0,1 g 3-krat na dan. Da bi preprečili hemoragični sindrom v prvih urah življenja, se intramuskularno vbrizga 1% raztopina vicasola (0,1 ml / kg) enkrat, rutin je predpisan znotraj (0,005 g 2-krat na dan). Pri hudi asfiksiji je indicirana 12,5% raztopina etamsilata (dikinona) 0,5 ml / kg intravensko ali intramuskularno. S sindromom povečane nevrorefleksne razdražljivosti se predpiše sedativno in dehidracijsko zdravljenje: 25-odstotna raztopina magnezijevega sulfata v odmerku 0,2-0,4 ml / kg na dan intramuskularno, seduksen (relanij) v odmerku 0,2-0,5 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko, natrijev oksibutirat v odmerku 150-200 mg / kg na dan intravensko, lasiks pri 2-4 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko, manitol v 0,5-1 g suhe snovi na 1 kg teže intravensko kapljamo za 10% raztopina glukoze, fenobarbital 5-10 mg / kg na dan. V primeru razvoja srčno-žilne odpovedi, ki jo spremlja tahikardija, se 0,1 ml 0,06% raztopine korglikona injicira digoksin intravensko (odmerek nasičenja prvi dan je 0,05–0,07 mg / kg, naslednji dan 1/5 del tega odmerka), 2,4% raztopina aminofilina (0,1-0,2 ml / kg na dan). Za preprečevanje disbioze je bifidumbacterin vključen v kompleks terapije, 2 odmerka 2-krat na dan.

Nega je nujna. Otroku je treba zagotoviti mir, glava ima povzdignjen položaj. Otroci, ki so imeli blago asfiksijo, so nameščeni v kisikovem šotoru; otroci, ki so utrpeli zmerno in hudo asfiksijo - do inkubatorja. Kisik se dobavlja s hitrostjo 4-5 l / min, kar ustvarja koncentracijo 30-40%. Če ni potrebne opreme, se lahko kisik dovaja skozi masko ali nosno kanilo. Pogosto se prikaže sesanje sluzi iz zgornjih dihal in želodca. Potrebno je spremljati telesno temperaturo, diurezo, delovanje črevesja. Prvo hranjenje z blago asfiksijo in zmerno asfiksijo je predpisano 12-18 ur po rojstvu (izraženo materino mleko). Rojeni s hudo asfiksijo se začnejo hraniti skozi cev 24 ur po rojstvu. Čas pritrditve na dojko določa stanje otroka. Zaradi možnosti zapletov s strani c.s. za otroke, rojene v asfiksiji, se po odpustu iz porodnišnice vzpostavi dispanzijsko opazovanje pediatra in nevropatologa.

Prognoza je odvisna od resnosti asfiksije, popolnosti in pravočasnosti zdravljenja. V primeru primarne asfiksije za določitev prognoze se stanje novorojenčka ponovno oceni z uporabo Apgarjeve lestvice 5 minut po rojstvu. Če se rezultat dvigne, je prognoza za življenje ugodna. Otroci, ki so bili pod asfiksijo, lahko v prvem letu življenja občutijo sindrome hipo- in hiperekscitabilnosti, hipertenzivno-hidrocefalne, konvulzivne, diencefalne motnje itd.

Preventiva vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje ekstragenitalnih bolezni pri nosečnicah, patologijo nosečnosti in poroda, preprečevanje intrauterine plodove hipoksije, zlasti na koncu II faze poroda, sesanje sluzi iz zgornjih dihalnih poti takoj po porodu.

Asfiks novorojenčkov je posebna vrsta patologije pri porodu, pri kateri pride do popolnega prekrivanja dostopa kisika skozi popkovino med prehodom drobnega rojstnega kanala. V tem primeru se lahko otrok rodi v resnem stanju ali med porodom umre v samo nekaj minutah. To povzročajo nenadne presnovne motnje in akutna hipoksija vitalnih organov - srca in možganov.

V stanju asfiksije se lahko rodi do 5% otrok, stopnja njegove resnosti je odvisna od trajanja zadušitve, sprememb v izmenjavi plinov, koliko ogljikovega dioksida se je nabralo v tkivih. Asfiksija je lahko intrauterina, med porodom in po rojstvu, prvi dan, sekundarna. Je eden glavnih vzrokov smrti pri porodu.

Asfiksija bo posledica neugodnega poteka nosečnosti in poroda, patologij tako materinega telesa kot ploda. Dojenček se lahko rodi v zadušitvi med akutno ali kronično hipoksijo ploda kot posledica prirojenih okužb (sifilisa, rdečk, herpesa, klamidijskih in drugih okužb), ob prisotnosti intrakranialnih poškodb, malformacij, ob prisotnosti rezusnega konflikta ali po krvni skupini, v stiku z amnijska tekočina v dihala, če dojenček pred rojstvom prvi vdihne, ko se popkovnica med porodom stisne (zanke so izpadle, predstavitev popkovnice). Asfiksija ogroža plod z odmikom posteljice med porodom, s podaljšano nosečnostjo, pozno gestozo.

Sekundarni proces nastane, ko so pljuča poškodovana (ne zravnana, pljučni edem) po porodu ali motenju možganov (krvavitev, poškodba).

Močnejša in daljša je bila hipoksija, težji bo potek asfiksije, trpijo notranji organi, možgani in prekrvavitev. Huda hipoksija vodi do zmanjšanja tlaka in smrti.

Simptomi

Najprej se asfiksija manifestira s pomanjkanjem dihanja ob rojstvu, kar vodi v moteno prekrvavitev, zmanjšan mišični tonus in izginotje refleksov. Asfiksija se beleži na Apgarjevi lestvici takoj po rojstvu, medtem ko prisotnost točk od 5 do 7 kaže na majhno stopnjo hipoksije ploda, na 4-5 točk hude hipoksije, z zmanjšanjem ocene na 3-1, rojstvo v asfiksijo (zadušitev). Če je ocena 0, govorijo o klinični smrti in izvajajo ukrepe oživljanja.

Otroci ob rojstvu v asfiksiji modrijo po vsem telesu ali bledijo, ni srčnega utripa, prvega vdiha in joka, neodvisnih gibov, refleksov in mišičnega tonusa. Otroci ne reagirajo na dražljaje, ni pulziranja popkovine. To stanje zahteva takojšnje ukrepe za ponovno vzpostavitev dihanja.

Šibkejše stopnje - hipoksija novorojenčkov ob rojstvu daje prisotnost palpitacij, delno cianozo, enojne gibe okončin, krik po prvi pomoči in draženje kože, čiščenje sluznice dihal. Običajno lahko otroke spravimo iz stanja asfiksije, če je trajala največ 5 minut.

Diagnoza asfiksije pri novorojenčku

Osnova za diagnozo asfiksije v novorojenčnem obdobju je ocena po Apgarju takoj po rojstvu ali intrauterina registracija asfiksije po podatkih CTG s takojšnjo pomočjo. Poleg zunanjega pregleda se sestava krvnega plina takoj določi s kožnim pulznim oksimetrom, vse ocene se opravijo že na podlagi oživljanja. Zdravnik takoj posluša srčne zvoke in dihanje s stetoskopom, takoj preveri reflekse in vizualno barvo kože, njihovo reakcijo na oživljanje.

Takoj po odstranitvi otroka iz asfiksije je potreben dodaten popoln pregled, da ugotovimo posledice. Ti vključujejo pregled nevrologa in nujni ultrazvok glave skozi fontanel, določitev refleksov, stanje notranjih organov. Za oceno stanja pljuč se lahko opravi tudi rentgen prsnega koša.

Zapleti

Glavni zaplet asfiksije je smrt ploda med porodom ali hude motnje v možganih, srcu ali notranjih organih, ki lahko ostanejo celo življenje. Pogosto takšni otroci trpijo zaradi nevroloških motenj, imajo ciste ali možganske krvavitve, znižani tonus, motnje motoričnih funkcij in zaostajanje v razvoju - fizične ali duševne.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

Asfiksija je življenjsko nevarno stanje, le zdravnik novorojenčku zagotovi vse ukrepe. Kadar obstaja nevarnost asfiksije pri porodu, je pomembno, da pozorno prisluhnete zdravniku in dosledno upoštevate vsa njegova navodila, kdaj pritisniti in kdaj dihati.

Kaj počne zdravnik

Ob rojstvu v asfiksiji sta potrebna takojšnja prereza popkovine in začetek oživljanja. To opravi neonatolog takoj v porodni sobi. To je sesanje vse sluzi iz nosu in žrela, dihalnih poti, izvajanje pljučne in srčne oživitve, če je potrebno intubirati otroka in se takoj povezati na mehansko prezračevanje, dajati potrebna zdravila, popraviti motnje krvnega obtoka in dihanja, takoj ko dojenček vdihne.

Po trpljenju asfiksije med porodom otroka takoj odpeljejo na novorojenček, na intenzivno nego in celovito zdravljenje se izvaja z obnovo vseh funkcij organov. Pokaže se na mehanskem prezračevanju ali preklopu, da prikrije dihanje s kisikom, se nahaja v inkubatorju z ogrevanjem in dovajanjem kisika, izpiranju želodca, vnašanju posebnih raztopin v veno, da se izloči odvečna kislina (CO2) in normalizira količina kisika. Takšni otroci dolgo ostanejo pod nadzorom zdravnikov, dokler njihovo stanje ne bo povzročalo skrbi, bodo normalno dihali in njihovo stanje bo stabilno.

Preprečevanje

Porod se izvaja pod nadzorom CTG, da se odkrijejo najmanjša odstopanja v stanju ploda. Z znaki hipoksije je lahko indiciran carski rez. Pomembno je, da poslušate vsa navodila zdravnika pri porodu in se ob najmanjšem dvomu strinjate z nujnim zaključkom poroda z operacijo. Med nosečnostjo potrebujete stalen zdravniški nadzor in nadzor nad stanjem ploda.

Asfiks novorojenčkov je patološko stanje, ki se pojavi pri otroku v zgodnjem neonatalnem obdobju in se kaže z oslabljenim delovanjem dihal, razvojem hipoksičnih in hiperkapničnih sindromov.

Asfiksija opazimo pri približno 4-6% novorojenčkov in postane eden glavnih vzrokov perinatalne umrljivosti.

Vzroki in dejavniki tveganja

Bolezni nosečnice, patološki razvoj nosečnosti, intrauterine okužbe lahko vodijo do asfiksije ploda. Primarno obliko asfiksije najpogosteje povzroči akutna ali intrauterina fetalna hipoksija, katere vzroki so:

• imunološka nezdružljivost materine krvi in \u200b\u200bkrvi ploda;
• intrauterine okužbe (herpes, klamidija, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, rdečkica);
• aspiksija aspiracije (popolna ali delna oviranost dihalnih poti s sluzi ali amnijsko tekočino);
• nepravilnosti ploda;
• ekstragenitalna patologija (diabetes mellitus, tirotoksikoza, pljučne ali srčne bolezni, anemija);
• obremenjena porodniška anamneza (zapleteno porod, poporodno nosečnost, prezgodnja pretrpanost posteljice, preeklampsija);
• mati ima slabe navade, njena uporaba prepovedanih snovi.

Razvoj sekundarne asfiksije novorojenčka temelji na pnevmopatijah ali cerebrovaskularnih nesrečah pri otroku. Pnevmopatije so neinfekcijske bolezni pljuč perinatalnega obdobja, ki nastanejo zaradi nepopolne ekspanzije pljuč pri novorojenčku, kar vodi v razvoj atelektaze, bolezni hialinske membrane ali edematoznega hemoragičnega sindroma.

Diagnoza in ocena resnosti asfiksije novorojenčka temelji na Apgarjevi lestvici.

Patogenetske spremembe, ki se pojavijo v otrokovem telesu, z asfiksijo novorojenčkov, niso odvisne od vzrokov tega sindroma. Otrok v ozadju hipoksije razvije respiratorno-presnovno acidozo, za katero so značilne hipoglikemija, azotemija, začetna hiperkalemija, ki ji sledi hipokalemija. Neravnovesja elektrolitov vodijo do celične prekomerne hidracije.

Z akutno asfiksijo pri novorojenčkih pride do povečanja volumna krvi v obtoku predvsem zaradi eritrocitov. Pri kronični obliki patologije opazimo hipovolemijo (zmanjšanje volumna krvi v obtoku). Takšne kršitve pomembno vplivajo na reologijo krvi, pri čemer ovirajo mikrocirkulacijski krvni obtok.

Mikrocirkulacijski premiki posledično povzročajo hipoksijo, edem, ishemijo, krvavitve v jetrih, nadledvičnih žlezah, srcu, ledvicah, predvsem pa v možganih novorojenčka.

Na koncu se razvijejo motnje ne samo periferne, temveč tudi centralne hemodinamike, padec krvnega tlaka, minutni in možganski volumni srca se zmanjšajo.

Vrste

Asfiksijo novorojenčka glede na čas nastanka delimo na dve vrsti:

1. Primarna - nastane v prvih minutah dojenčkovega življenja.
2. Sekundarni - razvije se v prvih dneh po rojstvu.

Glede na resnost je asfiksija novorojenčka blaga, zmerna in huda.

Bolezni nosečnice, patološki razvoj nosečnosti, intrauterine okužbe lahko vodijo do asfiksije ploda.

Simptomi

Glavni znaki asfiksije novorojenčka so dihalne motnje, ki nadalje vodijo do motenj srčno-žilnega sistema, refleksov in mišičnega tonusa.

Za oceno resnosti asfiksije novorojenčka se uporablja metoda Apgar (lestvica). Temelji na ocenjevanju naslednjih meril:

• pete refleks (refleksna razdražljivost);
• vdih;
• palpitacije;
• mišični tonus;
• obarvanje kože.

Ocena stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici:

Parameter	Rezultat v točkah
Srčni utrip, utripov / min	Odsoten
	Odsoten	Bradypnea, nepravilna	Običajen, glasen krik
Obarvanost kože	Splošna bledica ali generalizirana cianoza	Roza obarvanost telesa in modrikasto obarvanost okončin (akrocijanoza)	Rožnato obarvanje celega telesa in okončin
Mišični tonus	Odsoten	Blaga fleksija okončin	Aktivna gibanja
Refleksna razdražljivost (reakcija na odsesavanje sluzi iz zgornjih dihalnih poti, draženje podplatov)	Odsoten

Stanje novorojenčkov po Apgarjevi lestvici je z blago stopnjo asfiksije ocenjeno na 6–7 točk, zmerno - 4–5 točk, hudo - 1–3 točke. S klinično smrtjo novorojenčka je ocena Apgarja 0 točk.

Za blago stopnjo asfiksije novorojenčka je značilno naslednje:

• prvi vdih v prvi minuti življenja;
• zmanjšan mišični tonus;
• cianoza nazolabialnega trikotnika;
• oslabljeno dihanje.

Z asfiksijo zmernih novorojenčkov obstajajo:

• oslabljeno dihanje;
• bradikardija;
• šibak jok;
• akrocijanoza;
• zmanjšan mišični tonus;
• pulzacija plovil popkovine.

Huda asfiksija novorojenčkov se kaže z naslednjimi simptomi:

• pomanjkanje kričanja;
• apneja ali nepravilno dihanje;
• huda bradikardija;
• mišična atonija;
• bledica kože;
• arefleksija;
• razvoj nadledvične insuficience;
• odsotnost pulziranja žil popkovine.

Ob ozadju asfiksije pri novorojenčkih v prvem dnevu življenja se lahko razvije posthipoksični sindrom, za katerega so značilni znaki poškodbe centralnega živčnega sistema (dinamika cerebrospinalne tekočine, cerebrovaskularna nesreča).

Diagnostika

Diagnoza in ocena resnosti asfiksije novorojenčka temelji na Apgarjevi lestvici. Za potrditev diagnoze se izvede študija kislinsko-baznega ravnovesja v krvi.

Za namen diferencialne diagnoze z intraventrikularnimi, subarahnoidnimi, subduralnimi krvavitvami in hipoksičnimi poškodbami osrednjega živčnega sistema je indicirana ultrasonografija (ultrazvok možganov) in popoln nevrološki pregled otroka.

Zdravljenje

Vsi otroci, rojeni v stanju asfiksije, potrebujejo nujno medicinsko oskrbo, ki je usmerjena v obnovo dihanja, popravljanje obstoječih hemodinamičnih motenj, ravnovesja elektrolitov in presnove.

Pri blagi do zmerni asfiksiji novorojenčka terapevtski ukrepi vključujejo:

• aspiracija vsebine iz ustne votline in nazofarinksa;
• podporno prezračevanje pljuč z dihalno masko;
• injiciranje skozi žilo iz popkovine hipertonične raztopine glukoze in kokarboksilaze.

Če zgornji ukrepi ne privedejo do obnovitve spontanega dihanja, se izvede intubacija sapnika, čemur sledi sanacija dihalnih poti in prehajanje otroka na umetno prezračevanje. Za odpravo respiratorne acidoze natrijev bikarbonat dajemo intravensko.

Pri hudi asfiksiji novorojenčki potrebujejo nujno reanimacijo. Izvede se intubacija sapnika, otrok je priključen na ventilator in izvaja se zunanja masaža srca. Nato se izvaja zdravljenje z zdravili obstoječih motenj.

Pri hudi neonatalni asfiksiji, če otrok preživi, \u200b\u200bobstaja veliko tveganje za resne zaplete.

Novorojenčki z blago asfiksijo so nameščeni v kisikovem šotoru, za zmerno ali hudo asfiksijo pa v inkubatorju. Ti otroci potrebujejo posebno pozornost zdravstvenega osebja. O vprašanjih, povezanih z zdravljenjem z drogami, hranjenjem in skrbjo za te otroke, odloča za vsak primer posebej neonatolog.

Vse otroke, ki so med novorojenčkom opravili asfiksijo, mora naknadno nadzorovati nevrolog.

Možni zapleti in posledice

Huda oblika asfiksije lahko povzroči smrt novorojenčka v prvih urah ali dneh njegovega življenja. Otroci, ki so v novorojenčku prestali asfiksijo, lahko dolgoročno občutijo naslednje motnje:

• perinatalna konvulzivna encefalopatija;
• hidrocefalus;
• hipertenzivni sindrom;
• sindrom hipo- ali hiperekscitabilnosti.

Napoved

Prognoza je odvisna od oblike bolezni. Pri blagi obliki, ki je ugodna, je izid asfiksije novorojenčkov zmerne resnosti v veliki meri odvisen od pravočasnosti zagotavljanja zdravstvene oskrbe, na splošno ugodne. Pri hudi neonatalni asfiksiji, če otrok preživi, \u200b\u200bobstaja veliko tveganje za resne zaplete.

Asfiksija opazimo pri približno 4-6% novorojenčkov in postane eden glavnih vzrokov perinatalne umrljivosti.

Preprečevanje

Preprečevanje novorojenčkov asfiksije vključuje naslednje ukrepe:

• aktivno zdravljenje ekstragenitalne patologije pri nosečnicah;
• racionalno vodenje nosečnosti in poroda ob upoštevanju dejavnikov tveganja, ki so na voljo za vsak primer;
• intrauterino spremljanje stanja ploda in posteljice.

YouTube video, povezan s člankom:

Pomanjkanje izmenjave plinov v pljučih, ki ga spremljajo hipoksemija, hiperkapnija in patološka acidoza v otrokovem telesu po rojstvu, imenujemo asfiksija... Posledice asfiksije v obliki poškodbe možganov so praktičnega pomena. V asfiksiji različnih resnosti se po mnenju nekaterih avtorjev rodi od 6 do 15% otrok.

Etiologija in patogeneza. Dejavniki tveganja za predporodno plodno asfiksijo so ekstragenitalna patologija pri materi (hipertenzija, srčne bolezni, pljučne bolezni, ledvične bolezni, diabetes mellitus itd.), Večplodna nosečnost, nalezljive bolezni med nosečnostjo, patologija posteljice, nosečniški zapleti (prej gestoza), maternična krvavitev , izoimunizacija nosečnice, poporodna nosečnost. Zasvojenost z drogami, zloraba snovi in \u200b\u200bkajenje vodijo tudi v hipoksijo ploda.

Najpomembnejše razloge za pojav intrapartumne asfiksije novorojenčka lahko razdelimo na naslednje skupine: motnje popkovnične cirkulacije (stiskanje, vozlišča popkovine), motnje placentne izmenjave plinov (odvajanje, posteljica previa, placentna insuficienca); neustrezna perfuzija materinskega dela posteljice (hipertenzija ali hipotenzija pri materi, oslabljena kontraktilna aktivnost maternice), oslabljena materinska oksigenacija (bolezni srca, pljučne bolezni, slabokrvnost); nezmožnost ploda, da naredi prehod iz ploda v poporodni krvni obtok (učinek terapije z mamili, odvisnost od mamine matere, prirojene okvare pljuč, možganov, srca pri plodu itd.).

Kratkotrajna zmerna hipoksija ploda vključuje kompenzacijske mehanizme za vzdrževanje ustrezne oksigenacije. Poveča se količina krvi v obtoku, sprošča se glukokortikoidi in razvije se tahikardija. Z acidozo se poveča afiniteta fetalnega hemoglobina za kisik. Z daljšim trajanjem hipoksije se aktivira anaerobna glikoliza. Zmanjšanje kisika vodi do prerazporeditve cirkulirajoče krvi s prevladujočo oskrbo srca, možganov in nadledvičnih žlez. Napredovanje hiperkapnije in hipoksemije spodbuja cerebralno vazodilatacijo, kar najprej povzroči povečanje možganskega krvnega pretoka, nato pa upad. Sčasoma se izgubi možganska avtoregulacija krvnega pretoka, pojavi se zmanjšanje srčnega izpuščaja in posledično arterijska hipotenzija, ki poslabša presnovo tkiva, kar posledično poveča laktacidozo. Zmanjšanje intenzivnosti presnovnih procesov plodu omogoča dolgotrajno asfiksijo. Sproščajo se adenozin, gama-amino-maslačna kislina, opiati, ki pomagajo zmanjšati porabo kisika.

Dolgotrajna hipoksija vodi v zaviranje kompenzacijskih mehanizmov, povečanje prepustnosti kapilar in celičnih membran, zaradi česar se razvije hemokoncentracija, nastanejo intravaskularni trombi in pride do hipovolemije. Hemoheološke in tkivne motnje vodijo do srčne hipoperfuzije, hipoksično-ishemične encefalopatije, pljučne hipertenzije. Zaradi pomanjkanja energije in acidoze se poveča raven prostih radikalov, kar posledično lahko povzroči hipoperfuzijo možganov s spodbujanjem proizvodnje levkotriena in tvorbo levkocitnih trombov, poškodbami celičnih membran in celičnim razpadom.

Možna posledica asfiksije je razvoj hipoksično-ishemične encefalopatije z delno izgubo nevronov, sekundarnim poslabšanjem stanja v ozadju preskušanja, možganskim edemom in infarktom, aktivacijo mikroglije, čemur sledi proizvodnja "vznemirjenega" glutamata, vodikovega peroksida, glialnih toksinov, ki povzročajo poškodbe možganov.

Apgarjeva lestvica

Znaki	Kroglice
Srčni utrip (1 min)	Ni določeno	Manj kot 100	100 in več
Dihalna prizadevanja	Odsoten	Počasi, neredno
Mišični tonus	Odsoten	Rahlo upogibanje okončin	Aktivna gibanja
Odsevni odziv			Kašelj ali kihanje
	Modra, bleda	Torzo je roza, okončine modro	Popolnoma roza

Razvrstitev. Ocena stanja novorojenčka v 1 in 5 minutah po rojstvu se izvede po lestvici V. Apgarja (1950). Ocene Apgarja 8, 9, 10 točk v 1. in 5. minuti so normalne. Rezultat 4, 5, 6 točk v prvi minuti življenja je znak zmerne asfiksije, če do pete minute doseže 7-10 točk. Huda asfiksija se diagnosticira pri otroku, ima oceno Apgarja v 1 min 0-3 točke ali 5 min po rojstvu manj kot 7 točk. Zdaj po mnenju številnih raziskovalcev ocena stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici ni odločilna. Ameriška akademija za pediatrijo in Ameriška šola porodničarjev in ginekologov sta leta 1992 predlagala naslednjo opredelitev hude asfiksije ob rojstvu: globoka metabolična ali mešana acidoza (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinika. Otrok z zmerno asfiksijo po rojstvu izgleda tako: normalno dihanje je odsotno v prvi minuti po rojstvu, srčni utrip pa je 100 ali več na minuto; mišični ton je nepomemben, reakcija na draženje je šibka. Ocena po Apgarjevi lestvici 1 min po rojstvu - 4-6 točk. "Modra asfiksija".

Dojenčkovo stanje po rojstvu je običajno zmerno. Otrok je pogosto počasen, fiziološki refleksi so potlačeni. Krik je kratek, nizkoenergičen. Koža je cianotična, vendar se ob ozadju dodatne oksigenacije hitro obarva roza. V prvih urah življenja se pojavijo simptomi hiperekscitabilnosti: tresenje rok, razdražen jok, pogosta regurgitacija, motnje spanja, hiperestezija.

Huda primarna asfiksija po rojstvu ima naslednje manifestacije: pulz manj kot 100 utripov / min, dihanje je odsotno ali oteženo, koža je bleda, mišice so atonične. Ocena Apgarja - 0-3 točke. "Bela asfiksija".

Če so mišični tonus, spontana motorična aktivnost, reakcija na pregled in boleče draženje zmanjšani ali odsotni, potem otrokovo stanje po rojstvu velja za hudo ali zelo težko. Fiziološki refleksi novorojenčkov se ne sprožijo v prvih urah življenja. Barva kože je bleda ali blidocijanotična in se počasi okreva do roza z aktivno oksigenacijo (običajno mehansko prezračevanje). Srčni zvoki so prigušeni, lahko se pojavi sistolični šum. Fizični podatki preko pljuč so različni. Mekonij seveda mine pred porodom ali med njim.

Otroci, rojeni s hudo asfiksijo, so visoko ogroženi za razvoj hipoksično-ishemične encefalopatije ali intrakranialnih krvavitev hipoksične geneze - intranazalnih ali subarahnoidnih.

Diagnostika. Algoritem za antenatalno diagnozo vključuje naslednje dejavnosti:

A) spremljanje srčnega utripa ploda - bradikardija in občasno upočasnjevanje srčnega utripa ploda kažeta na hipoksijo in oslabljeno delovanje miokarda;
b) ultrasonografija - odkrije se zmanjšanje motorične aktivnosti, mišičnega tonusa in dihalnih gibov ploda, tj. biofizični profil ploda se spremeni;
c) biokemijski test - njegovi podatki kažejo na predporodno stisko.

Algoritem intraranatalne diagnoze:

Spremljanje srčnega utripa;
prisotnost mekonija v amnijski tekočini;
določanje pH in pO2 v krvi, odvzete s kože glave ploda;
d) določanje pH in pCO2 v arterijski in venski krvi iz popkovničnih žil.

Postnatalna diagnoza: Takoj po porodu je treba takoj oceniti dihalno aktivnost, srčni utrip, barvo kože. Če po ločitvi od matere in izvajanju običajnih dejavnosti (sušenje, postavljeno pod sevalno toploto, drenažni položaj, sesanje izločkov iz orofarinksa) otrok ostane v stanju apneje, je treba izvesti taktilno stimulacijo. Če odgovora ni, takoj začnite umetno prezračevanje s 100% kisikom 15-30 sekund. Če se po tem spontano dihanje ne povrne ali je srčni utrip manjši od 100 utripov / min, je treba upoštevati, da se je otrok rodil v stanju asfiksije.

Zdravljenje. Edina učinkovita metoda zdravljenja, ki bistveno izboljša otrokovo stanje in zmanjša posledice hipoksično-ishemične encefalopatije, je ustrezna kardiopulmonalna oživitev.

Potrebni so naslednji materiali:

Viri sevalne toplote in kisika;
sesanje s manometrom;
dihalna torba, otroške maske za obraz v različnih velikostih;
laringoskop z rezili št. 0, 1; endotrahealne cevi št. 2,5; 3; 3,5; 4;
popkovni katetri št. 8, 10;
zdravila: adrenalin hidroklorid, natrijev bikarbonat, plazmorosilikat (5% raztopina albumina, izotonična raztopina natrijevega klorida, raztopina Ringeralaktata), nalorfin.

Tehnika primarnega oživljanja novorojenčkov:

1. Ko se otrok rodi, ga je treba preprečiti, da bi preprečil hipotermijo in ga posadil pod vir sevalne toplote ter ji posušil kožo pred amnijsko tekočino. Odstranite mokre plenice.
2. Otrokova glava naj bo rahlo spuščena, vrat rahlo upognjen. Izvajalec oživljanja je za otrokom. Novorojenčkovo glavo obrnite na eno stran.
3. Za zagotovitev prehodnosti dihalnih poti odsesajte sluz iz ust, nato iz nosu (pri odsesavanju elektrovid-smoktuvach negativni tlak ne sme biti večji od 100 mm Hg. Art.), Ne dovolite globokega vstavljanja katetra. Trajanje sesanja - ne več kot 5-10 s. Med postopkom približajte vir kisika otrokovemu obrazu in spremljajte srčni utrip (HR).
4. V primeru hude asfiksije in globoke aspiracije mekonija izsesajte vsebino orofarinksa takoj po rojstvu glave. Po ločitvi otroka od matere pregledajte grlo in sapnik z direktno laringoskopijo. Če je prisoten mekonij, intubirajte sapnik z endotrahealno cevko in odsesajte vsebino. Začni SHBL.
5. Takoj po rojstvu otroka takoj ocenite njegovo dihalno aktivnost; Srčni utrip (izračunajte v 6 sekundah in pomnožite z 10); obarvanje kože.

Če je srčni utrip manjši od 60 utripov / min, je dihanje odsotno, barva kože pa cianotična, je treba takoj začeti z oživljanjem. Novorojenčku obrišite, odsesajte sluz z zgornjih dihalnih poti in začnite z masko za prezračevanje pljuč. Če ti ukrepi niso učinkoviti, ponovite sesanje sluzi iz zgornjih dihalnih poti in izvedite endotrahealno intubacijo, ki ji sledi stiskanje prsnega koša.

Če srčni utrip znaša 60-100 utripov / min, če je dihanje neučinkovito, je barva kože cianotična, novorojenčku obrišite, izsesajte sluz iz zgornjih dihalnih poti, hkrati pa prinesite vir kisika bližje otrokovemu obrazu, če se stanje ne izboljša, začnite z masko prezračevanja s pomočjo dihalne vrečke po 1 min ali celo prej, če bradikardija traja. Začnite taktilno stimulacijo (rahlo udarite po podplatih in drgnite hrbet) in se vzdržite močnejših akcij. Če je srčni utrip manjši od 80 utripov / min, začnite s stiskanjem prsnega koša.

Če je srčni utrip nad 100 utripov / min, morate otroka obrisati, če pride do cianoze kože, približati vir kisika obrazu, če učinka ni, izvajati taktilno stimulacijo 2-3 s; če se srčni utrip spusti na manj kot 100 utripov / min - maskirajte prezračevanje z dihalno vrečko.

Pri uporabi prezračevanja z masko naj maska \u200b\u200bpokriva nos in usta novorojenčka. Začetni pozitivni vdihovalni tlak je 30-40 cm H2O. Umetnost. Nadzor tlaka se izvaja z manometrom (če z eno roko stisnemo dihalno vrečko s prostornino do 750 ml, ustvarjeni tlak ne presega 30 cm vode. Art.). Začetni vdihi naj bodo dolgi (0,5-1 s), hitrost dihanja se postopoma povečuje na 40-60 / min.

Če se zaradi ustrezne prezračevanja stanje otroka stabilizira in srčni utrip presega 100 utripov / min, lahko umetno prezračevanje ustavimo, če pa kljub močnim naporom bradikardija vztraja, je treba začeti z orotrahealno intubacijo.

Posredno masažo srca izvajamo z obema rokama, s tem da palce položite na prsnico tik pod črto, ki povezuje bradavičke, ostale prste pa ovijete okoli prsnega koša. Pri izvajanju posredne masaže srca se izogibajte stiskanju ksifoidnega procesa, prsnica naj se spusti do globine 1,5-2 cm s frekvenco 90 / min. Če kljub prezračevanju pljuč s 100% kisikom in posredni masaži srca bradikardija ostane manj kot 80 utripov / min, je potrebno opraviti kateterizacijo popkovnične vene in začeti medicinsko oživljanje v naslednjem zaporedju:

1) če se stanje ne izboljša, intravensko hitro injicirajte epinefrinijev klorid 1:10 000 z odmerkom 0,1 ml / kg (0,1% raztopina zdravila se razredči v izotonični raztopini natrijevega klorida). Druga možnost je endotrahealna injekcija epinefrinijevega klorida 1:10 000 z odmerkom 0,1-0,3 ml / kg, ki jo dodatno razredčimo v brizgi z izotonično raztopino natrijevega klorida v razmerju 1: 1;
2) če bradikardija ostane manj kot 80 utripov / min, uporabimo 5% raztopino albumina (plazma, raztopina Ringeralaktata) z odmerkom do 10 ml / kg intravensko počasi v 10 minutah;
3) 4,2% raztopina natrijevega bikarbonata z odmerkom 4 ml / kg intravensko počasi s hitrostjo 2 ml / (kgmin) v ozadju učinkovitega prezračevanja;
4) če se stanje ne izboljša, ponovite injiciranje epinefrinijevega klorida 1:10 000 z odmerkom 0,1-0,2 ml / kg. Pri izvajanju medicinskega oživljanja je potrebno spremljati ustreznost masaže srca, položaj endotrahealne cevi v sapniku, pretok 100% kisika v dihalno vrečko, zanesljivost priklopa cevi za kisik in ustreznost tlaka med prezračevanjem.

Novorojenček je lahko v stanju narkotične depresije, takrat je potrebno dolgotrajno prezračevanje; injiciranje 0,05% raztopine nalorfina z odmerkom 0,2-0,5 ml intravensko. Zdravilo lahko ponovno dajete v dvominutnih intervalih, vendar skupni odmerek ne sme presegati 1,6 ml.

Če ukrepi oživljanja ne privedejo do pojava spontanega stabilnega dihanja v 30 minutah, je za hude nevrološke okvare prognoza vedno slaba. Zato je prenehanje ukrepov oživljanja po 30 minutah upravičeno, če ne pride do spontanega dihanja (pod pogojem, da je otrok dobil priložnost, da ga demonstrira) in bradikardija vztraja.

Novorojenčki, ki so bili deležni asfiksije, potrebujejo nadzor in stabilizacijo po oživljanju na oddelku za intenzivno nego vsaj 24 ur.

Glavna načela zdravljenja v obdobju poživljanja so: omejitev tekočine za 30-40% fiziološke potrebe; vzdrževanje ustrezne perfuzije in krvnega tlaka, zdravljenje s strani sodišča, zagotavljanje ustrezne oksigenacije (glede na spremljanje ravni krvnih plinov in kislinsko baznega stanja); popravek hipoglikemije (spremljanje ravni sladkorja v serumu); preprečevanje in zdravljenje hemoragičnih zapletov.

Možno zapletov preložene asfiksije:

1) CNS: hipoksično-ishemična encefalopatija, možganski edem, novorojenčni konvulzije, intrakranialna krvavitev (intraventrikularna, subarahnoidna), kar je najbolj značilno za nedonošenčke, sindrom motenega izločanja antidiuretičnega hormona;
2) dihalni sistem: pljučna hipertenzija, poškodba sistema površinsko aktivnih snovi, aspiracija mekonija, pljučna krvavitev;
3) izločevalni sistem: proteinurija, hematurija, oligurija, akutna odpoved ledvic;
4) srčno-žilni sistem: insuficienca trikuspidnih zaklopk, miokardna nekroza, hipotenzija, disfunkcija levega prekata, sinusna bradikardija, rigidni srčni ritem, šok;
5) presnovne motnje: presnovna acidoza, hipoglikemija, hipokalcemija, hiponatremija, hiperkalemija;
6) prebavni sistem: nekrotizirajoči enterokolitis, jetrna disfunkcija, krvavitve iz želodca ali črevesja, zmanjšana toleranca na enteralni stres;
7) krvni sistem: trombocitopenija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, policitemija.

Preprečevanje. Da bi preprečili intrapartum asfiksijo, morate:

Pravočasno določiti dejavnike tveganja za razvoj asfiksije;
ustrezno obvladovati tvegane nosečnice;
pravočasno diagnosticirati in zdraviti intrauterino hipoksijo ploda;
spremljati stanje ploda med porodom, izvajati ustrezno vodenje poroda

Napoved Smrtnost pri hudi asfiksiji po nadaljnji študiji doseže 10-20%, pogostost je tudi oddaljenih nevropsihiatričnih zapletov. Zato se ukrepi oživljanja ustavijo po 15-20 minutah ob odsotnosti spontanega dihanja in prisotnosti trdovratne bradikardije. Dolgoročna napoved akutne intrapartumske asfiksije je boljša kot pri asfiksiji novorojenčka, ki se je razvila na ozadju kronične intrauterine hipoksije.

Patološka odpoved dihanja, ki je posledica pomanjkanja kisika, je krita s posledicami različnih resnosti in zahteva nujne ukrepe oživljanja. Pri novorojenčkih se lahko asfiksija pojavi med porodom ali v prvih dneh po rojstvu.

[Skrij]

Vzroki in dejavniki tveganja

Asfiksija je značilna za intrauterini razvoj in se lahko razvije zaradi:

• kršitve poteka nosečnosti;
• patologije nosečnice ali ploda;
• pomanjkanje kisika v času prvega zadaha novorojenčka (diagnosticirano kot asfiksija pljuč);
• odstopanja v otrokovem telesu.

Za asfiksijo obstajajo številni dejavniki tveganja.

Placentni dejavniki

Povezano s stanjem posteljice:

• poporodna ali večplodna nosečnost (pomanjkanje kisika se ustvari za prehrano ploda);
• prezgodnje staranje, predponi posteljice ali krvavitve;
• pretrganje posteljice;
• patološke značilnosti razvoja popkovine (nastanek vozlišč);
• kronična grožnja prezgodnjega rojstva;
• predpona posteljice, krvavitev;
• presežek ali pomanjkanje vode;
• šibka ali hitra delovna aktivnost;
• carski rez;
• uporaba splošne anestezije;
• uporaba mamil nosečnice manj kot 4 ure pred porodom;
• ruptura maternice.

Sadni dejavniki

Razmere, povezane z rastjo in stanjem zarodka:

• poškodba glave;
• rezus konflikt;
• patologija razvoja dihalnega sistema zarodka;
• okužbe med nosečnostjo (rubeola, ošpice, norice in druge);
• prezgodnji porod;
• zaviranje rasti;
• srčne napake ali razvoj možganov;
• blokada dihalnega sistema s sluzi, mekonijem, amnijsko tekočino.

Materinski dejavniki

Patologije, povezane z porodno žensko:

• huda gestoza kot posledica močnega edema in visokega krvnega tlaka;
• pomanjkanje železa (anemične motnje);
• bolezni pljuč, endokrinega sistema (ščitnica, diabetes, disfunkcija jajčnikov), kardiovaskularni sistem;
• hud stres bodoče matere;
• okoljski dejavniki;
• slabe navade;
• slaba prehrana;
• okužbe;
• jemanje zdravil s kontraindikacijami za nosečnice.

Vzroki za sekundarno asfiksijo

To je posledica takšnih dejavnikov, kot so:

• travma možganov in pljuč med porodom;
• srčna napaka, ki ni bila diagnosticirana ali se ni pojavila v prvih urah življenja;
• zamašitev dihalnih poti z mlekom ali neustrezno želodčno sanacijo;
• učinki dihalnih stisk;
• hialinske membrane;
• atelektaza;
• krvavitev v pljučih;
• edematozni hemoragični sindrom.

Razvojni mehanizem

Asfiksija vodi v prestrukturiranje presnovnih procesov in mikrocirkulacije. Razvrstitev asfiksije je odvisna od trajanja in intenzivnosti pomanjkanja kisika. Posledično se v telesu dojenčka manifestirajo acidoza, pomanjkanje glukoze, azotemija in hiperkalemija. Z akutno stopnjo asfiksije se poveča obseg krvi, v kronični fazi se kri zgosti, njen obtok pa se zmanjša, kar lahko privede do nastanka krvnih strdkov.

Ti procesi v telesu vodijo do patologije mikrocirkulacije krvi s kisikom v vitalnih organih otroka (srce, ledvice, možgani, jetra, nadledvične žleze). Zaradi hipoksije je moten normalen razvoj dojenčkovih sistemov.

Klinična slika

Stopnjo poškodbe na kliniki označi zdravnik takoj po porodu z uporabo ocene Apgar. Fiksacija stanja novorojenčka poteka v 1. in 5. minuti življenja. Vsak simptom je ocenjen na 0 do 2 točki. Zdrav dojenček ob prvem pregledu pridobi od 8 do 10 točk.

Blaga asfiksija novorojenčka

Apgar ocena je 6 - 7 točk. Dojenček že v prvi minuti sam vzame sapo, vendar je dihanje oslabljeno, v predelu nosu in ustnic je cianoza.

Zmerna asfiksija

4-5 točk za Apgar. Dihanje je slabo izraženo, nepravilno, ritem je moten. Obstaja cianoza obraza, nog in rok, srčni utrip do 100 utripov na minuto. Lahko so prisotni krči v okončinah in bradi. Refleksi so oslabljeni ali pretirano ojačani. Hipertonija se pojavi v mišicah.

Huda asfiksija

Akutno zadušitev, Apgar 1 do 3 pri prvem pregledu. Dojenček ne diha, niti sam vdihne. Srčni utrip je manjši od 100 na minuto, zabeležena je bradikardija in srčni zvoki so utišani. Novorojenček ne joka, mišični tonus se močno zmanjša. Koža je modrikast, pulziranje v popkovini in refleksi odsotni. Zrkelci plavajo, nastanejo napad in možganski edem. Večkratne krvavitve na koži, spremembe v viskoznosti krvi.

Ko Apgar doseže 0 točk, opazimo klinično smrt dojenčka, v redkih primerih lahko postopki oživljanja pri novorojenčku privedejo do dihalnih in srčnih ritmov.

Diagnostika

Kazalniki Apgarjeve lestvice:

• prisotnost in pogostost dihanja;
• srčni utrip;
• mišični tonus;
• refleksi;
• barva kože.

Apgar rezultati

Poleg zunanjih kazalnikov se opravi krvni test za kislinsko bazno stanje. Po postavitvi začetne diagnoze se opravi ultrazvočni pregled možganov. Pomaga lahko določiti stopnjo in vrsto poškodbe centralnega živčnega sistema, to je travmatične ali hipoksične patogeneze.

Metode zdravljenja

Glavna metoda pomoči pri asfiksaciji so ukrepi oživljanja, ki jih izvajajo zdravniki v bolnišnici. Učinkovitost je odvisna od pravočasnosti sprejetih ukrepov.

Oživljanje poteka s spremljanjem osnovnih parametrov vitalne aktivnosti:

• hitrost dihanja;
• prevodnost kisika v spodnja območja pljuč;
• srčni utrip;
• indikatorji krvnega tlaka, hematokrita in kislinsko-baznih parametrov.

Zaporedje oživljanja

Prvo pomoč v obliki nujnega oživljanja otroka predstavlja naslednja shema ukrepov:

1. Očistite otrokov nos in usta od mekonija, sluzi in amnijske tekočine.
2. Obnovite dihalno funkcijo.
3. Podpirajte krvožilni sistem.

Shema ukrepov ob odsotnosti mekonija v vodi okoli ploda:

1. Dojenčka nosijo pod svetilko na previjalni mizi.
2. Voda in sluz sesata iz dihalnih poti, brez stika s hrbtnim delom grla. Kožo obrišemo suho.
3. Novorojenček leži na hrbtu. Za boljšo prehodnost dihalnih poti je pod rameni nameščen poseben valj.
4. Da bi spodbudili dojenčkovo dihanje, udarjajo po petah, z dlanjo masirajo hrbet vzdolž hrbtenice.
5. Če se dih ne pojavi in \u200b\u200bsrčni utrip pade na 80 utripov na minuto, se prezračevanje pljuč izvede z uporabo maske v kombinaciji z masažo srca.
6. Če zgornji ukrepi ne pomagajo, se uporabijo zdravila (0,01% raztopina adrenalina).

Če je pri dojenčku diagnosticirana klinična smrt, potem reanimacija opravi največ 20 minut.

V videoposnetku boste videli dejanja oživljanja. Fotografirano v Arhangelski porodnišnici po imenu K. N. Samoilova, JSC, 2013

Nadaljnje zdravljenje in opazovanje

Po oživljanju in obnavljanju dihanja se otroka premesti v posebno sobo (inkubator), opremljeno s funkcijo ogrevanja in oskrbe s kisikom.

Nadaljnje zdravljenje vključuje:

• infuzijska terapija (pomaga obnoviti metabolizem, delovanje ledvic);
• dehidracijski ukrepi (namenjeni odstranjevanju in preprečevanju možganskega edema);
• imenovanje kalcijevega glukonata za preprečevanje možganske krvavitve;
• uporaba pomirjeval s povečano živčno razdražljivostjo;
• hranjenje (začne se po 16 urah, s težjimi stopnjami zadušitve, prvi dan, hranila vstopijo v dojenčka s pomočjo sonde).

V povprečju trajanje zdravljenja znaša 10 do 15 dni. Natančnejše obdobje določi neonatolog, odvisno od stanja otroka.

Skrb za otroka po asfiksiranju

Dojenček po napadu zadušitve in rehabilitacijske terapije potrebuje posebno nego.

Ponudniki in starši morajo zagotoviti:

• popoln počitek za novorojenčka in mater;
• pravilen položaj otroka v inkubatorju (z glavo navzgor);
• čiščenje dihalnih poti sluzi;
• dinamičen nadzor nad telesno temperaturo, gibanjem črevesja, uriniranjem, regurgitacijo po hranjenju;
• nenehno spremljanje pogostosti in prisotnosti dihanja med spanjem.

Prognoza in posledice bolezni

Kakršna koli napoved za dojenčka je odvisna od resnosti zadušitve, pravočasnosti in učinkovitosti oživljanja.

Vse posledice asfiksije so povezane z delovanjem živčnega sistema. Do leta je lahko otrok pretirano navdušen. Konvulzije in hipotalamične težave niso izključene.

Posledice asfiksije novorojenčkov v starejši starosti:

• hiperaktivnost;
• nepazljivost;
• flegmatizem;
• slaba sposobnost učenja.

Najbolj strašna posledica asfiksije je smrt. Ker v 20. minuti sprejetih ukrepov ni pozitivne dinamike, se smrtonosni izid diagnosticira do 60% s pravočasnim porodom in do 100% s prezgodnjim rojstvom.

Cerebralna paraliza je najhujši zaplet pri hudi asfiksiji. Bolezen se razvije, če se novorojenček ne odzove na oživljanje v 15 minutah - v 10% primerov, v 20 minutah - v 60%.

Preprečevanje

Zdravstveni preventivni ukrepi so:

• pravočasno zdravljenje bolezni pri porodu;
• Ultrazvočna diagnostika intrauterinega stanja ploda in posteljice;
• spremljanje nosečnosti z ugotavljanjem možnih dejavnikov tveganja.

Mati mora v predporodnem obdobju upoštevati preventivne ukrepe za preprečevanje asfiksije novorojenčka:

• zdrav način življenja;
• preverite glede na dnevno rutino;
• sprehodi na prostem;
• pravilna in hranljiva prehrana;
• jemanje vitaminov;
• umirjenost, odsotnost stresnih situacij, pozitivna čustva;
• pravočasna diagnoza in zdravljenje okužb pred nosečnostjo in med njo;
• priprava na zanositev v obliki nadzora nad kroničnimi, zlasti endokrinimi boleznimi;
• nenehno opazovanje ginekologa, izvajanje vseh priporočil zdravnika.

Video "Vzroki za asfiksijo pri novorojenčku"

V videoposnetku se boste naučili pravilno potiskati med porodom, pa tudi, kaj lahko vodi do zadušitve otroka. Avtorica Marina Aist.