Peptična razjeda je najpogostejša bolezen prebavnega sistema. Zanj je značilen dolg potek, nagnjen k ponavljanju in pogostemu poslabšanju. Peptična razjeda na želodcu in dvanajstniku je kronična bolezen, za katero so značilne razjede v prebavilih.
Pomembno vlogo pri nastanku peptične razjede igra tudi dednost. Simptomi peptične ulkusne bolezni so zelo raznoliki. Njegov glavni simptom je bolečina, pogosto v epigastrični regiji. Glede na lokalizacijo razjede je bolečina zgodnja (0,3-1 uro po jedi) in pozna (1,0-2 uri po jedi). Včasih se pojavijo bolečine na prazen želodec, pa tudi ponoči. Pogosto se pojavi zgaga, opazimo kislo bruhanje, bruhanje se pojavi tudi s kislo vsebino in praviloma po jedi.
Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje zdravila, vadbeno terapijo in druge fizikalne metode zdravljenja, masažo, dietno prehrano. Razredi terapevtskih vaj na počitku v postelji so predpisani, če ni kontraindikacij (akutna bolečina, krvavitev). Običajno se začne 2-4 dni po hospitalizaciji. Parkhotik I.I. Fizična rehabilitacija pri boleznih trebušnih organov: Monografija. - Kijev: Olimpijska literatura, 2009. - 224 str.
Prva menstruacija traja približno 15 dni. V tem času se uporabljajo statične dihalne vaje, ki krepijo proces inhibicije v možganski skorji. Te vaje, ki jih izvajamo leže na hrbtu s sprostitvijo vseh mišičnih skupin, pomagajo sprostiti, zmanjšati bolečino in normalizirati spanec. Uporabljajo se tudi preproste telesne vaje z majhnim številom ponovitev v povezavi z dihalnimi vajami, vendar so vaje, ki lahko povečajo intraabdominalni tlak, izključene. Trajanje pouka je 10-15 minut, tempo izvajanja je počasen ali srednji.
Fizična rehabilitacija 2. obdobja se izvaja med premestitvijo bolnika na oddelek. Drugo obdobje pouka se začne, ko se bolnikovo stanje izboljša. Priporoča se terapevtska gimnastika in masaža trebušne stene. Gimnastične vaje se izvajajo leže, sede, stoje s postopno naraščajočim naporom vseh mišičnih skupin, razen vaj za trebušne mišice. Najbolj optimalen položaj je ležanje na hrbtu: v tem položaju se poveča gibljivost diafragme, pojavijo se pozitivni učinki na trebušne mišice in izboljša se prekrvavitev trebušnih organov. Vaje za trebušne mišice se izvajajo brez napetosti, z majhnim številom ponovitev.
Tretje obdobje fizične rehabilitacije je namenjeno splošni krepitvi in zdravljenju telesa; izboljšanje krvnega obtoka v trebušni votlini; obnavljanje psihičnih in fizičnih sposobnosti. Če ni pritožb zaradi bolečine, ob splošnem zadovoljivem stanju bolnika je predpisan brezplačen režim. Vaje se uporabljajo za vse mišične skupine, vaje z majhno obremenitvijo (do 1,5-2 kg), koordinacijske vaje, športne igre. Gostota lekcije je povprečna, trajanje je dovoljeno do 30 minut. Prikazana je uporaba masaže. Masaža mora biti najprej nežna. Intenzivnost masaže in njeno trajanje se postopoma povečujeta z 10-12 na 25-30 minut do konca tretmaja.
Tako je v procesu fizične rehabilitacije peptične razjede na želodcu in dvanajstniku v stacionarni fazi treba uporabiti celostni pristop: zdravljenje z zdravili, terapevtska prehrana, zeliščna medicina, fizioterapija in psihoterapija, terapevtska fizična kultura, ob upoštevanju upoštevanje terapevtskega in motoričnega režima. Parkhotik I.I. Fizična rehabilitacija pri boleznih trebušnih organov: Monografija. - Kijev: Olimpijska literatura, 2009. - 224 str.
Na stacionarni stopnji rehabilitacije se lahko bolnikom s to patologijo, ob upoštevanju zmogljivosti zdravstvene ustanove in predpisanega motoričnega režima, priporočajo vsa sredstva terapevtske fizične kulture: telesne vaje, naravni dejavniki narave, motorični načini, terapevtska masaža. , mehanoterapija in delovna terapija. Od oblik pouka - jutranja higienska gimnastika, terapevtske vaje, dozirana terapevtska hoja (na ozemlju bolnišnice), trening hoje po stopnicah, dozirano plavanje (če je bazen), samoučenje. Vse te ure lahko izvajamo po individualnih, majhnih skupinah (4-6 oseb) in skupinskih (12-15 oseb) metodah.
Vadbena terapija za želodčne razjede
1. Klinika peptične razjede
medicinska vadba za peptične razjede
Peptični ulkus je kronična, ciklično nastajajoča bolezen s pestro klinično sliko in razjedo na sluznici želodca ali dvanajstnika v obdobjih poslabšanja.
Vodilni simptom v klinični sliki peptične razjede je bolečina. Njegove posebnosti je treba upoštevati periodičnost (izmenična obdobja poslabšanj in remisije), ritem (razmerje bolečine z vnosom hrane), sezonskost (poslabšanje spomladi in jeseni, pri nekaterih bolnikih - pozimi in poleti), naraščajočo naravo bolečine. ko se bolezen razvije, spremembe in izginotje bolečine po jedi, antacidi; uporaba toplote, antiholinergikov, po bruhanju.
Glede na čas nastanka bolečine po jedi jih delimo na zgodnje, ki se pojavijo kmalu po jedi, pozne (po 1,5 - 2 urah) in nočne. Zgodnja bolečina je značilna za razjede, ki se nahajajo v zgornjem delu želodca. Za razjedo antruma želodca in razjedo dvanajstnika so značilne pozne in nočne bolečine, ki so lahko tudi »lačne«, saj se po jedi zmanjšajo ali prenehajo.
Bolečina pri peptični razjedi doseže največjo moč na vrhuncu prebave in le "lačne" bolečine izginejo po jedi. Ob prisotnosti perigastritisa ali periduodenitisa se bolečina poslabša zaradi fizičnega napora. Zmanjšanje ali prenehanje bolečine po nenamernem bruhanju vodi v dejstvo, da bolniki, ko se pojavi bolečina, umetno povzročijo bruhanje. Nič manj značilno za peptični ulkus je bliskovito prenehanje bolečine po jemanju alkalij. Ni čudno, da I.P. Pavlov je njihovo delovanje primerjal z učinkom nitroglicerina pri angini pektoris.
Bruhanje pri peptični ulkusni bolezni se pojavi brez predhodne slabosti, na vrhuncu bolečine sredi prebave, z različno lokalizacijo ulceroznega procesa, njegova pogostost je različna. Izločanje aktivnega želodčnega soka na prazen želodec pogosto spremlja bruhanje. Pogosto jutranje bruhanje ostankov hrane, zaužitih dan prej, kaže na kršitev evakuacijske funkcije želodca.
Od dispeptičnih pojavov pri peptični razjedi se pogosteje pojavlja zgaga (pri 60-80% vseh bolnikov s peptičnim ulkusom). Z diagnostičnega vidika je pomembno, da se ne opazi le v obdobjih poslabšanj, ampak je lahko pred njimi več let in ima enake tipične značilnosti kot bolečina (periodičnost, sezonskost). Zgaga je povezana z okvaro motorične funkcije požiralnika in želodca in ne s sekretorno funkcijo, kot se je prej mislilo. Pri napihovanju požiralnika, želodca, dvanajstnika z gumijastim balonom lahko povzročite pekoč občutek različnih stopenj, do občutka "pekočih konvulzij".
Apetit pri peptični ulkusni bolezni ni le ohranjen, ampak včasih celo močno povečan. Ker je bolečina običajno povezana s prehranjevanjem, se včasih bolniki bojijo jesti. Nekateri ljudje s peptičnimi razjedami občasno občutijo povečano slinjenje, pred katerim se pojavi slabost. Pogosto je v epigastričnem predelu občutek pritiska gravitacije. Za te pojave so značilni enaki vzorci kot za bolečino.
Med poslabšanjem pogosto opazimo zaprtje. Nastanejo zaradi narave prehrane bolnikov, počitka v postelji in predvsem živčno-mišične distonije debelega črevesa vagalnega izvora. Splošna prehrana bolnikov s peptičnim ulkusom ni motena. Izgubo telesne teže lahko opazimo med poslabšanjem bolezni, ko bolnik zaradi strahu pred bolečino omeji vnos hrane. S površinsko palpacijo trebuha je mogoče zaznati napetost desne rektusne mišice, ki se z umirjanjem patološkega procesa zmanjša.
Glede na klinični potek ločimo akutne, kronične in atipične razjede. Vsaka akutna razjeda ni znak peptične razjede.
Za tipično kronično obliko peptične razjede je značilen postopen začetek, povečanje simptomov in periodični (ciklični) potek.
Za prvo stopnjo - preludij razjede, so značilne izrazite motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema in funkcionalne motnje želodca in dvanajstnika, za drugo - pojav organskih sprememb sprva v obliki strukturne reorganizacije. sluznica z razvojem gastroduodenitisa, tretja - z nastankom razjede v želodcu ali dvanajstniku, četrta - razvoj zapletov.
Trajanje obdobij remisije pri peptični ulkusni bolezni je od nekaj mesecev do več let. Ponovitev bolezni lahko povzročijo psihični in fizični stres, okužba, cepljenje, travma, zdravila (salicilati, kortikosteroidi ipd.), insolacija.
Vzroki za nastanek: poškodbe živčnega sistema (akutna psihotravma, telesna in duševna preobremenitev, živčne bolezni), hormonski dejavnik (motnje proizvodnje prebavnih hormonov - gastrina, sekretina itd., motena presnova histamina in serotonina, pod vplivom katerih poveča se aktivnost kislinsko-peptičnega faktorja).
2. Zdravljenje peptične razjede
Kompleks rehabilitacijskih ukrepov vključuje zdravila, motorični režim, vadbeno terapijo in druge fizikalne metode zdravljenja, masažo, terapevtsko prehrano. Vadba in masaža izboljšata ali normalizirata nevrotrofične procese in presnovo ter pomagata obnoviti sekretorno, motorično, absorpcijsko in izločevalno funkcijo prebavnega kanala.
Konzervativno zdravljenje peptične razjede je vedno kompleksno, diferencirano, ob upoštevanju dejavnikov, ki prispevajo k bolezni, patogeneze, lokalizacije razjede, narave kliničnih manifestacij, stopnje disfunkcije gastroduodenalnega sistema, zapletov in sočasnih bolezni.
V obdobju poslabšanja je treba bolnike čim prej hospitalizirati, saj je bilo ugotovljeno, da je z enakim načinom zdravljenja trajanje remisije daljše pri bolnikih, ki se zdravijo v bolnišnici. Zdravljenje v bolnišnici je treba izvajati, dokler razjeda ni popolnoma brazgotina. Vendar pa do tega časa gastritis in duodenitis še vedno vztrajata, zato je treba zdravljenje nadaljevati še 3 mesece ambulantno.
Protiulkusni tečaj vključuje: 1) odpravo dejavnikov, ki prispevajo k ponovitvi bolezni; 2) zdravstvena prehrana; 3) zdravljenje z zdravili; 4) fizikalne metode zdravljenja (fizioterapija, hiperbarična kisikova terapija, akupunktura, laserska terapija, magnetoterapija).
Odprava dejavnikov, ki prispevajo k ponovitvi bolezni, predvideva organizacijo redne prehrane, optimizacijo delovnih in življenjskih pogojev, kategorično prepoved kajenja in uživanja alkohola ter prepoved jemanja zdravil z ulcerogenim učinkom.
Terapija z zdravili ima za cilj: a) zatiranje presežne proizvodnje klorovodikove kisline in penima ali njihovo nevtralizacijo in adsorpcijo; b) obnovitev motorično-evakuacijske funkcije želodca in dvanajstnika; c) zaščita sluznice želodca in dvanajstnika ter zdravljenje helikobakterioze; d) stimulacija procesov regeneracije celičnih elementov sluznice in lajšanje vnetno-distrofičnih sprememb v njej.
Fizikalne metode zdravljenja - toplotni postopki v obdobju umirjanja poslabšanja (aplikacije parafina, ozokerita) z nezapletenim potekom bolezni in brez znakov prikritih krvavitev.
Pri dolgotrajnih razjedah brez brazgotin, zlasti pri starejših in senilnih bolnikih, se uporablja lasersko obsevanje ulkusne defekte (preko fibrogastroskopa), 7-10 obsevanj bistveno skrajša čas brazgotinjenja.
V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje. Kirurško zdravljenje je indicirano za bolnike s peptično ulkusno boleznijo s pogostimi recidivi ob neprekinjenem zdravljenju z vzdrževalnimi odmerki protiulkusnih zdravil.
V obdobju remisije peptične razjede je potrebno: 1) izključiti ulcerogene dejavnike (opustitev kajenja, pitja alkohola, močnega čaja in kave, zdravil iz skupine salicilatov in derivatov pirazolona); 2) skladnost z režimom dela in počitka, prehrano; 3) sanatorijsko zdravljenje; 4) dispanzersko opazovanje s sekundarno preventivo
Bolniki z na novo diagnosticiranim ali redko ponavljajočimi se peptičnimi razjedami morajo opraviti sezonsko (pomladno-jesensko) profilaktično zdravljenje, ki traja 1-2 meseca.
Preprečevanje
Razlikovati med primarno in sekundarno preventivo peptične ulkusne bolezni. Primarna preventiva je usmerjena v aktivno zgodnje odkrivanje in zdravljenje predulceroznih stanj (funkcionalne prebavne motnje hipersteničnega tipa, antralni gastritis, duodenitis, gastroduodenitis), ugotavljanje in odpravljanje dejavnikov tveganja za bolezen. Ta preventiva vključuje sanitarno-higienske in sanitarno-vzgojne ukrepe za organizacijo in spodbujanje racionalne prehrane, zlasti med osebami, ki delajo v nočni izmeni kot vozniki prevoznikov, mladostniki in študenti, za boj proti kajenju in uživanju alkohola, za ustvarjanje ugodnih psiholoških odnosov v delovnem kolektivu. in doma, razlaga prednosti telesne kulture, kaljenja in organizirane rekreacije.
Naloga sekundarne preventive je preprečiti poslabšanje in ponovitev bolezni. Glavna oblika preprečevanja poslabšanja je klinični pregled. Vključuje: registracijo oseb s peptično razjedo v ambulanti, stalen zdravniški nadzor nad njimi, dolgotrajno zdravljenje po odpustu iz bolnišnice, pa tudi spomladansko-jesenske tečaje protirelapsne terapije in po potrebi celoletno zdravljenje in rehabilitacijo .
Terapevtska telesna kultura je predpisana po popuščanju akutnih manifestacij bolezni.
Naloge vadbene terapije:
normalizacija tonusa centralnega živčnega sistema in kortiko-visceralnih odnosov,
izboljšanje psiho-čustvenega stanja;
aktiviranje krvnega in limfnega obtoka, presnovnih in trofičnih procesov v želodcu, dvanajstniku in drugih prebavnih organih;
spodbujanje regenerativnih procesov in pospeševanje celjenja razjed;
zmanjšanje spazma trebušnih mišic; normalizacija sekretornih in motoričnih funkcij želodca in črevesja;
preprečevanje zastojev in adhezivnih procesov v trebušni votlini.
Terapevtska masaža je predpisana za zmanjšanje vzbujanja centralnega živčnega sistema, izboljšanje delovanja avtonomnega živčnega sistema, normalizacija motorične in sekretorne aktivnosti želodca in drugih delov prebavil; krepitev trebušnih mišic, krepitev telesa. Nanesite segmentno refleksno in klasično masažo. Delujejo na paravertebralne cone. Hkrati se pri bolnikih z razjedo na želodcu te cone masirajo le na levi, pri razjedi dvanajstnika pa na obeh straneh. Masira se tudi območje ovratnice.
Fizioterapija je predpisana od prvih dni pacientovega bivanja v bolnišnici, njene naloge so:
zmanjšanje razdražljivosti centralnega živčnega sistema, - izboljšanje regulacijske funkcije avtonomnega živčnega sistema;
odprava ali zmanjšanje bolečine, motoričnih in sekretornih motenj;
aktiviranje krvnega in limfnega obtoka, trofičnih in regenerativnih procesov v želodcu, spodbujanje brazgotinjenja razjed.
Najprej se uporablja medicinska elektroforeza, elektrosleep, solux, UHF terapija, ultrazvok, in ko se proces poslabšanja umiri, diadinamična terapija, mikrovalovna terapija, magnetoterapija, UV sevanje, parafinsko-ozokeritne aplikacije, iglavci, radonske kopeli, krožni tuši, aeroionoterapija.
Obdobje rehabilitacije po bolnišnici se izvaja v kliniki ali sanatoriju. Uporabite vadbeno terapijo, terapevtsko masažo, fizioterapijo, delovno terapijo.
Priporočeno zdraviliško zdravljenje, med katerim: sprehodi, plavanje, igre; pozimi - smučanje, drsanje itd.; dietna terapija, pitje mineralne vode, jemanje vitaminov, UV sevanje, kontrastne prhe.
Glavne oblike vadbene terapije, ki se uporabljajo v stacionarni fazi fizične rehabilitacije:
.Jutranja higienska gimnastika.
.fizioterapija.
.Samoučenje.
.Sprehodi na prostem.
.Terapevtska hoja.
Razredi LH se najprej izvajajo glede na posteljni motorični režim.
Naloge tega motornega načina vključujejo:
pomoč pri uravnavanju procesov vzbujanja in inhibicije v možganski skorji;
izboljšanje redoks procesov.
preprečevanje zaprtja in zastojev v črevesju;
izboljšanje cirkulacijske in dihalne funkcije.
V prvih urah je treba bolnika naučiti trebušnega dihanja z majhno amplitudo nihanja trebušne stene. Te vaje, ki povzročajo rahle spremembe intraabdominalnega tlaka, pripomorejo k izboljšanju krvnega obtoka in nežni masaži trebušnih organov, zmanjšajo spastične pojave in normalizirajo peristaltiko.Gibe v velikih sklepih okončin izvajamo najprej s skrajšano ročico in majhno amplitudo. . Uporabite lahko vaje za statično napetost mišic pasu zgornjih okončin, trebuha in spodnjih okončin. V postelji se je treba obrniti in se premakniti v sedeči položaj mirno, brez pomembnega stresa. Trajanje predavanj LH je 8-12 minut.
Kompleks 1
Pripravljalni del
Enako. Prosto dihanje 2-3 krat Počasno
Leži na hrbtu, roke vzdolž telesa. Vzemite desno (levo) noto na stran - vdihnite, se vrnite na in. p. - izdih. 2-3 krat Počasi Ne zadržujte diha
Enako, roke navzdol v "ključavnici" Dvignite roke navzgor, se raztegnite - vdihnite, se vrnite v in. p. - izdih. 2-3 krat Počasi Ne zadržujte diha
Enako Dvignite roke skozi stranice navzgor, vdihnite skozi nos 4 s, nato počasi spustite roke - izdihnite nekaj časa
od 2-3 krat Počasi 6. Ležanje na levi (desni) strani Odmaknite levo nogo na stran - vdih, spustite - izdih, enako na drugi strani 4-5 krat Srednje Ne zadržujte diha
Ležanje na hrbtu Sprostitvene vaje 30-40 s
Glavni del
Sedenje na stolu, naslonjeno na naslon stola, roke - levo na prsih, desno na trebuhu Diafragmatično dihanje: vdih - 4 s, pavza - 8 s, izdih - 6 s 2-3 krat počasi
Sedenje, ravne noge v širini ramen Dvignite roke navzgor - vdihnite, upognite se na levo nogo - izdihnite, enako na drugo nogo 2-3 krat Počasi Ne zadržujte diha
Sedite, naslonite hrbet na naslon stola Roke ob straneh (povlečite ramena nazaj) naprej - vdihnite, združite dlani, stisnite prste drug na drugega, zadržite dih 8 sekund, spustite roke, da se sprostite - aktivni izdih 2-3 krat Počasen po vsaki vadbi prosti vdih in izdih
Sedenje na robu stola, roke v oporo zadaj Dvignite desno (levo) nogo navzgor, upognite, zravnajte in spustite 4-5 krat Počasno dihanje je poljubno
Enako, roke na pasu Obrnite telo v desno (levo), dosežete naslon stola s komolcem 2-3 krat Počasno dihanje prostovoljno
Enako, roke spuščene Nagib v levo, leva roka navzdol, desno v pazduho; enako v drugo smer 3-4 krat Počasno dihanje poljubno
Stojite za stolom, položite roke na hrbet Izmenični zamah nog v stran navzkrižno 3-4 krat Srednje Dihanje je prostovoljno
Stoječ, leva roka na prsih, desna na trebuhu Diafragmatično dihanje: vdih - 4 s, zadrževanje vdiha - 8 s in izdih - 6 s 2-3 krat počasi
Stojite, drgnite roke ob naslon stola, glavo nazaj, noge skupaj Močno pritisnite s čopiči na naslon stola, napnite mišice nog in telesa 8 s, sprostite se, spustite roke navzdol 2-3 krat Počasno dihanje je poljubno
Stojte, upognite roke pred prsmi, noge v širini ramen. V sunkih potegnite komolce na straneh, nato pa ravne roke na straneh z dlanmi navzgor 2-3 krat Počasno dihanje je poljubno
Stoječa hoja: vdihnite za 4 korake, zadržite dih za 8 korakov in izdihnite za 6 korakov. Premor pri izdihu 2-3 korake 2-3 krat Počasno dihanje prostovoljno
Zaključni del
Sedenje, roke do ramen Rotacija v ramenskih sklepih naprej in nazaj 3-4 krat v vsako smer Srednje Dihanje je prostovoljno
Enako Stisnite in odklenite prste, medtem ko 4-6 krat dvignite in spustite stopala. Srednje dihanje prostovoljno
Enako. Roke približajte ramenom, dvignite roke navzgor, spustite roke na ramena, spustite roke in se sprostite 2-3 krat. Srednje dihanje prostovoljno
Enako, roke na bokih Dlani navzgor - vdihnite, dlani navzdol, sproščeno - izdihnite 4-5 krat. Srednji.
Enako Zaprite oči, sprostite mišice celega telesa za 30-40 sekund. počasi. Dihanje mirno
Pri izvajanju vaj z izometrično napetostjo mišic v tej fazi zdravljenja je treba paziti na ritmično dihanje brez odlašanja. V prihodnosti je mogoče priporočiti dihalne vaje, katerih cilj je povečati trajanje dihalnih faz in intervalov med njimi. Obseg statičnih vaj ne sme presegati 10-15% celotne telesne obremenitve.
Na drugi in tretji stopnji (oddelek za rehabilitacijo - poliklinika, ambulanta) se optimalno trajanje izometrične napetosti poveča, dokler se ne doseže submaksimalni čas voljnega zadrževanja diha.
Z opaznim popuščanjem bolečine in drugih pojavov poslabšanja, izginotjem ali zmanjšanjem togosti trebušne stene, zmanjšanjem bolečine in izboljšanjem splošnega stanja je predpisan oddelek motornega režima (približno 2 tedna po sprejemu v bolnišnico). ).
Naloge gibalnega režima oddelka dopolnjujejo naloge gospodinjske in delovne rehabilitacije bolnika, vzpostavitev pravilne drže pri hoji in izboljšanje koordinacije gibov.
Vaje iz I.P. ležanje, sedenje, stoje, klečanje v poudarku se izvajajo s postopnim naraščajočim naporom za vse mišične skupine (z izjemo trebušnih mišic), z nepopolno amplitudo, v počasnem in srednjem tempu. Dovoljena je kratkotrajna zmerna napetost trebušnih mišic v ležečem položaju. Postopoma se diafragmalno dihanje poglablja. Trajanje predavanj LH je 15-18 minut.
Pri počasni evakuacijski funkciji želodca je treba v komplekse LH vključiti več vaj, ki ležijo na desni strani, z zmerno - na levi strani. V tem obdobju se bolnikom priporoča tudi masaža, sedeče igre, hoja. Povprečno trajanje lekcije v načinu oddelka je 15-20 minut, tempo vaj je počasen, intenzivnost nizka. Terapevtske vaje se izvajajo 1-2 krat na dan.
Kompleks 2.
Pripravljalni del
Leži na hrbtu, leva roka na prsih, desna na trebuhu Štetje utripa. Diafragmatično dihanje 5-6 krat Počasno dihanje enakomerno
Enako prosto dihanje 2-3 krat Počasno. Stoječ Kombinirana hoja (na prstih, petah, prečni korak itd.) z gibi za zgornji in spodnji del 2-3 minute Počasi Ne zadržujte diha
3. Stoječa počasna hoja: 4 koraki - vdih, 6 korakov - izdih 30-40 počasnih
Stoječe, noge v širini ramen. Dvigovanje rok skozi stranice navzgor – vdih 4 s. Dvignite se na prste, pri vdihu se ustavite 8 s, nato ostro izdihnite, spustite roke 2-3 krat Počasi Med zadrževanjem diha med vdihom ustvarite izometrično napetost mišic telesa
Stoječi dvig Ujamem roko v stran, desno navzgor, obrnem telo v levo - vdihnem, se vrnem v in. p. - 3-4 krat izdihnite Srednje Ne zadržujte diha
Enako, noge skupaj, roke naprej, dlani navzdol Dvignite desno nogo z zamahom, dosežete levo roko, spustite nogo 5-6 krat. p. - izdihnite 3-4 krat Počasi Ne zadržujte diha
Glavni del
Klečanje Dvignite roke navzgor - vdihnite, sedite na pete - izdihnite 3-4 krat Počasi Ne zadržujte diha
Enako Dvignite roke navzgor - vdihnite, sedite na tla v desno - izdihnite; enako v levo 3-4 krat Počasi Ne zadržujte diha
Stoječ na štirih Z desnim kolenom sezite (ne da bi ga dvignili od tal) levo roko, se vrnite v in. str.3-4 krat Srednje Ne zadržujte diha
10. Enako, ščetke navznoter Vdih - upognite se, dotaknite se tal s prsmi, izdihnite 3-4 krat Srednje
11. Enako, roke naprej Globoko vdihnite 6 sekund, se nagnite nazaj, sedite na pete, ne da bi dvignili roke od tal - počasen izdih 8 sekund 3-4 krat Srednje
12. Ležanje na trebuhu, glava navzdol na rokah, dvignite desno (levo) nogo navzgor, se vrnite v in. str.2-3-krat Srednje Dihanje prostovoljno
13. Enako z desnim kolenom, ga obrnemo na stran, dosežemo desni komolec, se vrnemo v in. str.2-3-krat Srednje Dihanje prostovoljno
14. Ležanje na levi (desni) strani Nogo vzemite nazaj - vdihnite, trebušno steno štrli naprej, upognite nogo v kolenskem sklepu, jo pritisnite na trebuh - izdihnite 2-3 krat Počasno dihanje je poljubno
15. Ležanje na hrbtu, roke - levo na prsih, desno - na trebuhu, noge na sebi Diafragmatično dihanje: vdih 6 s, pavza za vdih - 12 s, izdih 6 s 2-3 krat počasi
16. Ležanje na zdrsu, roke vzdolž telesa Globoko vdihnite, zadržite dih za 12 s sunki hkrati, pritisnite desno (levo) koleno na trebuh - izdihnite 2-3 krat počasi.
17. Ležanje na modri, roke za glavo. Upogib in izteg nog v kolčnih, kolenskih, gleženjskih sklepih izmenično - imitacija kolesarjenja 40-50 s Srednje Dihanje je poljubno.
Enako, roke ob telesu Dvignite roke navzgor - vdihnite, sprostite komolce navzdol - izdihnite, sprostite 2-3 krat Počasno dihanje je poljubno
Enako Dvignite noge navzgor, razmaknite noge in jih prekrižajte (»škarje«) 20-30 s Počasno dihanje je poljubno
20. Enako, noge narazen Dvignite roke navzgor - vdihnite, jih sproščeno spustite na tla v levo - izdihnite, enako v drugo smer 2-3 krat Počasno dihanje je poljubno
21. Kleči, roke za hrbtom Globok vdih 6 s, nagnite se naprej - izdihnite 8 s 2-3 krat počasi
Zaključni del
22. Stoja, roke navzdol Hoja je normalna, hoja z gibanjem rok navzgor - vdih, spusti roke navzdol z mišično sprostitvijo - izdih 1-2 minuti Počasno dihanje je poljubno
23. Enako Pri hoji, nihanje rok s sproščenostjo 30-40 s Počasno dihanje prostovoljno
24. Enako Izmenično tresenje spodnjega dela noge z mišično sprostitvijo 1 min Počasno dihanje prostovoljno
Po izginotju bolečine in drugih znakov poslabšanja, v odsotnosti pritožb in v splošnem zadovoljivem stanju, je predpisan prosti motorični način.
Naloge tega načina vključujejo: splošno krepitev in izboljšanje bolnikovega telesa; izboljšanje krvnega in limfnega obtoka v trebušni votlini; obnovitev gospodinjskih in delovnih veščin.
V razredih LH se izvajajo vaje za vse mišične skupine (z varčevanjem trebušnega predela in brez nenadnih gibov) s povečanim naporom iz različnih začetnih položajev. Vključuje vaje z bučicami (0,5 - 2 kg), polnjenimi žogami (do 2 kg), vaje na gimnastični steni in klopi. Diafragmatično dihanje se izvaja z največjo globino. Hoja se dvigne do 2-3 km na dan, hoja po stopnicah - do 4-6 nadstropij, zaželeni so sprehodi na prostem. Trajanje tečaja LH je 20-25 minut.
Kompleks 3.
Pripravljalni del
1. Število impulzov v stoječem položaju. Diafragmatično dihanje 5-6 krat Počasno dihanje enakomerno
2. Stoječ Kombinirana hoja (na prstih, petah, prečni korak itd.) z gibi za zgornje in spodnje okončine 3-5 min Srednje Ne zadržujte diha
3. Enako dozirana hoja, za 6 korakov - vdih, za 12 - zadrževanje diha, za 8 - izdih 1-2 minuti Srednje Ne zadržujte diha
4. Enako, desna roka zgoraj, leva spodaj, sunki z rokami nazaj, enako, menjava rok 5-6 krat srednje dihanje je poljubno
5.O. c. Dvignite roke navzgor - vdihnite, sedite, roke naprej - izdihnite 5-6 krat Srednje Dihanje je poljubno
6.O. c) Roke v levo, desna noga v stran na palcu; roke zamahnemo v desno, istočasno z desno nogo zamahnemo v levo, se vrnemo v in. str.3-4 krat z vsako nogo Hitro dihanje poljubno
7. Stoječe Diafragmatično dihanje: vdih - 6 s. izdih - 8 s5-6 krat Srednje
Glavni del
8. Stoja, palica na dnu Dvignite palico navzgor – vdihnite, se vrnite v in. p. - izdih 5-6 krat Srednje Dihanje je poljubno
9. Stoja, palica naprej Obrnite trup in glavo v desno, se vrnite v in. p. enako v drugo smer 3-4 krat v vsako smer Srednje dihanje je poljubno
10. Stoja, palica navzdol Palica gor - vdihnite, zadržite dih 8 s, hkrati 2 nagiba v desno (levo), nato 2-3 krat ostro izdihnite Počasi Po vsaki vaji globoko vdihnite in izdihnite
11. Stoječ, palica naprej Izmenično zamahajte z nogami, da dobite palico 4-5 krat z vsako nogo Hitro dihanje je poljubno
12. Stoječ, palica na trebuhu Globoko diafragmatično dihanje z izboklino trebušne stene naprej - vdihnite, pritisnite palico in potegnite v trebušno steno - izdihnite 2-3 krat počasi.
13. Stoječ, palica naprej Vzmetni počepi 3-4 krat Hitro dihanje poljubno
14. Klečanje Dvignite palico navzgor - vdihnite 6 s, zadržite dih 12 s, ostro izdihnite, sedite na pete 1-2 krat počasi.
15. Leže na hrbtu, v bližini položite palico. Dvignite roke navzgor – vdihnite, zadržite dih 8 sekund, hkrati pa pritisnite koleno (levo, desno) na trebuh, se vrnite v in. p.1-2 krat z vsako nogo Počasi
16. Enako Izmenična ugrabitev nog z drsenjem po preprogi 3-4 krat Srednje Dihanje je poljubno
17. Ležanje, noge upognjene v kolenskih sklepih, roke pod glavo, Vdihnite, spustite upognjena kolena v desno na tla - izdihnite, vdihnite - vrnite se v in. p., spustite kolena v levo - izdihnite 3-4 krat Srednje Dihanje je poljubno
18. Ležanje na hrbtu, roke pod glavo Dvignite trup navzgor, se vrnite v in. str.3-4 krat Srednje Dihanje prostovoljno
19. Iste noge dvignite, upognite jih poravnajte, spustite 3-4 krat Srednje Ne zadržujte diha
20. Ležanje na hrbtu. Dvignite roke navzgor - vdihnite, sproščeno spustite komolce navzdol - izdihnite 4-5 krat počasi
21. Ležanje na boku Zamahni gibi, noge naprej, nazaj, enako na drugi strani 3-4 krat srednje
22. Ležanje na trebuhu, roke pod prsmi Dvignite ramena navzgor, zravnajte roke, se upognite - vdihnite, se vrnite v in. p. - izdihnite, sprostite 1-2 s3-4 krat Srednje Ne zadržujte diha
23. Stoja na vseh štirih Dvignite desno (levo) nogo navzgor, upognite se, se vrnite v in. str.4-5 krat z vsako nogo Srednje Dihanje poljubno
24. Enako Dvignite desno (ravno) nogo na stran, poglejte v prst, se vrnite na in. str.4-5 krat z vsako nogo Srednje Dihanje poljubno
25. Enako Če želite levo roko dobiti z desnim kolenom z drsenjem po preprogi, se vrnite na i. str.3-4 krat z vsako nogo Srednje Dihanje poljubno
26. Kleči, palica navzdol Dvignite palico navzgor – vdihnite, se vrnite v in. p. - izdih 3-4 krat Počasi Ne zadržujte diha
27. Stoji, stopala v širini ramen, palica pravokotno na tla Levo nogo upognite v kolenskem sklepu, se vrnite v in. p., upognite desno nogo, se vrnite na in. str.3-4 krat Srednje Ne zadržujte diha
28. Stoja, žoga v rokah. Stojte v krogu in na ukaz podajte žogo prijatelju na levi, enako na desni 3-4 krat Srednje Ne zadržujte diha
29. Enako Podajanje žoge v desno (levo) z udarcem ob tla 3-4 krat Hitro dihanje ne zadrži
30. Enako Dvignite žogo navzgor - vdihnite, spustite - izdihnite 2-3 krat počasi
Zaključni del
31. Stoje Dvignite roke navzgor - vdihnite 6 s, spustite roke - izdihnite 8 s 2-3 krat počasi
32. Enako počasna hoja, sprostitvene vaje, dihalne vaje. Sedite, sprostite se, preštejte utrip in dihanje
Dihalne vaje je treba vključiti v kompleks LH. Hkrati je naloga naučiti bolnika pravilnega izvajanja globokega diafragmskega dihanja, naučiti voljnega nadzora dihalnih gibov, katerega cilj je povečati trajanje dihalnih faz in intervalov med njimi, ki prispevajo k aktiviranju redoks procesov in povečati ton celotnega organizma.
Diafragmatično dihanje ima masažni učinek na trebušne organe, izboljšuje limfni in krvni obtok ter gibljivost črevesja in preprečuje nastanek zaprtja. Na podlagi tega je potreben individualni odmerek dihalnih vaj glede na splošne razvojne.
Torej, v stacionarni fazi rehabilitacijskega zdravljenja v posteljnem motoričnem načinu mora biti razmerje dihalnih in splošnih razvojnih vaj 1:2, 1:3, 1:4. S širitvijo motorične aktivnosti na oddelek in prosti motorični način se to razmerje določi tudi individualno in je 1:5, 1:6, 1:7.
Dozirana terapevtska hoja pozitivno vpliva na funkcionalno stanje prebavnega sistema, spodbuja presnovo, krvni obtok, dihanje in mišice celotnega organizma.
Terapevtsko dozirano hojo je mogoče predpisati na vseh stopnjah rehabilitacijskega zdravljenja po izginotju sindroma bolečine, pri čemer v terminu navedemo številko poti, tempo hoje, intenzivnost telesne dejavnosti. Stopnja telesne aktivnosti je skladna z naravo bolezni, funkcionalnim stanjem prebavnih organov in telesa kot celote.
Obstajajo različne vrste terapevtske hoje: subvencionirana hoja, subvencionirana hoja, pohodništvo na bližnje razdalje (10-20 km), hoja po posebnih poteh (terrenkur), pozimi - smučanje. Bolnikom s peptično razjedo priporočamo, da hodijo počasi (60-80 korakov na 1 minuto) in hodijo s povprečnim tempom (80-100 korakov na 1 minuto).
Zdravljenje z dozirano hojo predpiše zdravnik in se izvaja pod nadzorom inštruktorja fizioterapije. Terapevtska hoja je prikazana zjutraj in zvečer, pozimi je bolje, da to storite sredi dneva. Oblačila morajo biti lahka in primerna letnemu času. Vsakega bolnika je treba naučiti pravilnega dihanja med hojo. Dozirano hojo po ravnem terenu kombiniramo z ritmičnim dihanjem: vdih skozi nos za 2-4 korake: izdih skozi nos ali usta (ustnice zložene v cev) 4-5 ali 6-7 korakov.
Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od postopnega povečevanja telesne aktivnosti. Zato je treba pri predpisovanju subvencionirane hoje upoštevati resnost bolezni, trajanje remisije, začetno ozadje sekretorne in motorične funkcije želodca, pa tudi podatke gastrofibroskopije in radiografije.
Peptična razjeda na želodcu in dvanajstniku je ena najpogostejših bolezni prebavil. Podatki iz literature kažejo na visok odstotek bolnikov v vseh državah. Do 20% odrasle populacije trpi za to boleznijo skozi vse življenje. V industrializiranih državah peptična razjeda prizadene 6-10 % odrasle populacije, pri čemer prevladujejo razjede na dvanajstniku v primerjavi z razjedami na želodcu.
Dejavniki, ki prispevajo k nastanku peptične razjede, so različne motnje živčnega sistema, okužba s Helicobacter pylori, pri številnih bolnikih dedna nagnjenost, pa tudi nevropsihične preobremenitve, prehranske napake, zloraba alkohola, začinjena hrana, kronične bolezni prebavil. in drugi dejavniki.
Trenutno je splošno sprejeto, da se peptična razjeda na želodcu in dvanajstniku razvije kot posledica neravnovesja med dejavniki agresije želodčnega soka in dejavniki zaščite sluznice želodca in dvanajstnika 12 v smeri prevlade. dejavnikov agresije. Pod vplivom različnih etioloških dejavnikov pride do kršitve nevroendokrine regulacije sekretornih, motoričnih, endokrinih funkcij želodca in dvanajstnika s povečanjem aktivnosti parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema.
Celovito zdravljenje in rehabilitacija bolnikov s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku vključuje: zdravljenje z zdravili, dietoterapijo, fizioterapijo in hidroterapijo, pitje mineralne vode, vadbeno terapijo, terapevtsko masažo in druga terapevtska sredstva. Protiulkusni tečaj vključuje tudi odpravo dejavnikov, ki prispevajo k ponovitvi bolezni, zagotavlja optimizacijo delovnih in življenjskih razmer, kategorično prepoved kajenja in uživanja alkohola ter prepoved jemanja zdravil z ulcerogenim učinkom.
Uporaba telesnih vaj pri boleznih prebavil vam omogoča uporabo vseh štirih mehanizmov njihovega terapevtskega delovanja: toničnega učinka, trofičnega učinka, oblikovanja kompenzacije in normalizacije funkcij. Terapija z vadbo izboljša ali normalizira nevrotrofične procese in presnovo ter pomaga obnoviti sekretorne, motorične, absorpcijske in izločilne funkcije prebavnega kanala.
Pomemben terapevtski ukrep je dietna terapija. Terapevtska prehrana pri bolnikih z razjedo na želodcu mora biti strogo diferencirana glede na stopnjo procesa, njegove klinične manifestacije in povezane zaplete. V središču prehranske prehrane pri bolnikih s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku je načelo varčnega režima za želodec, to je ustvarjanje največjega počitka za razjedeno sluznico.
Za ugotavljanje učinkovitosti vadbene terapije se izvajajo medicinska in pedagoška opazovanja pacienta, ki določajo njegovo stanje, vpliv uporabljenih vaj, ločeno lekcijo, določeno obdobje zdravljenja. Velikega pomena so tudi posebne študije funkcionalnega stanja, ki dajejo objektivno oceno bolnika, njegovih individualnih značilnosti, prilagajanja telesni aktivnosti.
Glavne oblike vadbene terapije, ki se uporabljajo v stacionarni fazi fizične rehabilitacije: jutranja higienska gimnastika, terapevtske vaje, samoučenje, sprehodi na prostem, terapevtska hoja. Vadbena terapija se uporablja v treh motoričnih načinih: postelja, oddelek in prosti.
Pri prvih urah (posteljni motorični način) je treba bolnika naučiti trebušnega dihanja z majhno amplitudo nihanja trebušne stene. Gibe v velikih sklepih okončin izvajamo najprej s skrajšanim vzvodom in majhno amplitudo. Uporabite lahko vaje za statično napetost mišic pasu zgornjih okončin, trebuha in spodnjih okončin. V postelji se je treba obrniti in se premakniti v sedeči položaj mirno, brez pomembnega stresa. Trajanje predavanj LH je 8-12 minut.
Na motornem načinu oddelka so vaje iz I.P. ležanje, sedenje, stoje, klečanje v poudarku se izvajajo s postopnim naraščajočim naporom za vse mišične skupine (z izjemo trebušnih mišic), z nepopolno amplitudo, v počasnem in srednjem tempu. Dovoljena je kratkotrajna zmerna napetost trebušnih mišic v ležečem položaju. Postopoma se diafragmalno dihanje poglablja. Trajanje predavanj LH je 15-18 minut.
Pri počasni evakuacijski funkciji želodca je treba v komplekse LH vključiti več vaj, ki ležijo na desni strani, z zmerno - na levi strani. V tem obdobju se bolnikom priporoča tudi masaža, sedeče igre, hoja. Povprečno trajanje lekcije v načinu oddelka je 15-20 minut, tempo vaj je počasen, intenzivnost nizka. Terapevtske vaje se izvajajo 1-2 krat na dan.
V prostem motoričnem načinu pri vajah LH se uporabljajo vaje za vse mišične skupine (z varčevanjem trebušnega predela in brez nenadnih gibov) s povečanim naporom iz različnih začetnih položajev. Diafragmatično dihanje se izvaja z največjo globino. Hoja se dvigne do 2-3 km na dan, hoja po stopnicah - do 4-6 nadstropij, zaželeni so sprehodi na prostem. Trajanje tečaja LH je 20-25 minut.
Terapevtska masaža je predpisana za zmanjšanje vzbujanja centralnega živčnega sistema, izboljšanje delovanja avtonomnega živčnega sistema, normalizacija motorične in sekretorne aktivnosti želodca in drugih delov prebavil; krepitev trebušnih mišic, krepitev telesa. Nanesite segmentno refleksno in klasično masažo. Delujejo na paravertebralne cone. Hkrati se pri bolnikih z razjedo na želodcu te cone masirajo le na levi, pri razjedi dvanajstnika pa na obeh straneh. Masirajo tudi območje ovratnika, trebuh.
Fizioterapija je predpisana od prvih dni bivanja bolnika v bolnišnici. Najprej se uporablja medicinska elektroforeza, elektrosleep, solux, UHF terapija, ultrazvok, in ko se proces poslabšanja umiri, diadinamična terapija, mikrovalovna terapija, magnetoterapija, UV sevanje, parafinsko-ozokeritne aplikacije, iglavci, radonske kopeli, krožni tuši, aeroionoterapija.
Podatke, ki smo jih pridobili, lahko uporabimo v praksi specialistov fizične rehabilitacije in inštruktorjev vadbene terapije v različnih zdravstvenih ustanovah, pa tudi na univerzah za telesno vzgojo v procesu usposabljanja v disciplini "Fizična rehabilitacija pri boleznih notranjih organov. "
Bibliografija
1. Akhmedov T.I., Belousov Yu.V., Skumin V.A., Fedorenko N.A. Nemedikamentne metode rehabilitacije bolezni prebavil pri otrocih in mladostnikih: Proc. vodnik za zdravnike. - Harkov: Konzul, 2003. - 156 str.
Baranovsky A.Yu. Rehabilitacija gastroenteroloških bolnikov pri delu terapevta in družinskega zdravnika. - Sankt Peterburg: Folio, 2001. - 416 str.
Biryukov A.A. Terapevtska masaža: Proc. za stud. univerze. - M.: Akademija, 2004. - 361 str.
Burchinsky G.I., Kushnir V.A. Ulkusna bolezen. - K.: Zorovya, 1973. - 210 str.
Restavrativno zdravljenje peptične razjede v fazah medicinske rehabilitacije: Metoda. priporočamo - Černivci, 1985. - 21 str.
Dmitriev A.E., Marinchenko A.L. Terapevtska vadba med operacijami na prebavnih organih. - L.: Medicina, 1990. - 160 str.
Epifanov V.A. Terapevtska telesna kultura in masaža: Učbenik. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 560 str.
Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. Športna medicina in fizikalna terapija: Vodnik za zdravnike. - M.: Telesna kultura in šport, 1993. - 432 str.
Kompleksna terapija za bolezni prebavnega sistema / Ed. N. T. Larchenko, A. R. Zlatkina. - M: Medicina, 1977. - 336 str.
Milyukova I.V., Evdokimova T.A. Terapevtska vadba / Ed. T.A. Evdokimova. - Sankt Peterburg: Sova; M.: Založba Eksmo, 2003. - S. 427 - 740.
navedete temo takoj, da se seznanite z možnostjo pridobitve posvetovanja.4593 0
Zdravljenje peptične razjede na želodcu in dvanajstniku mora biti celovito. Glavna področja terapije so:
Antihelicobacter terapija, ker. zadnji razpoložljivi podatki (Shcherbakov, Filin, 2003) kažejo, da se pri peptični razjedi želodca in dvanajstnika HP pri bolnih otrocih določi v 94% primerov;
- zatiranje želodčne sekrecije in / ali njena nevtralizacija v lumnu želodca (ta bolezen je po stališču gastroenterologije klasična "od kisline odvisna bolezen");
- zaščita sluznice pred agresivnimi vplivi in spodbujanje reparativnih procesov v njej;
- popravek stanja živčnega sistema in duševne sfere, katerih disfunkcija pomembno vpliva tako na razvoj bolezni kot na njeno ponovitev;
– fizioterapevtske metode zdravljenja;
- rehabilitacija.
V poglavju o rehabilitaciji otrok in mladostnikov s kroničnim gastritisom (gastroduodenitisom) smo podrobneje predstavili osnovna načela zdravljenja gastroduodenalnih bolezni (glej zgoraj). V poglavju o medicinskih vidikih rehabilitacije bolnikov z razjedo na želodcu in dvanajstniku (glej spodaj) pozornost zdravnikov osredotočamo na najpomembnejše vidike rehabilitacijskih programov za otroke in mladostnike z razjedo na želodcu in dvanajstniku.
Dispanzersko opazovanje
Bolnike s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku pregleda pediater vsake 3 mesece v 1 letu bolezni, po poslabšanju pa - 2-krat na leto. Pregled pri gastroenterologu teh bolnikov - 2-krat na leto, glede na indikacije - pogosteje. Zdravnik ORL, zobozdravnik pregleda bolnike enkrat letno. Psihoterapevt in drugi specialisti - po indikacijah.
Pri dinamičnem opazovanju je posebna pozornost namenjena prisotnosti ali odsotnosti manifestacij bolečine (trajanje, pogostost, prisotnost bolečine na prazen želodec, nočna bolečina, "Moyniganov" ritem bolečine, povezava z vnosom hrane, lokalizacija bolečine) , dispeptični sindromi (zmanjšanje ali povečanje apetita, slabost, bruhanje, kislo bruhanje, zgaga, driska, zaprtje), sindrom splošne zastrupitve (glavoboli, omotica, utrujenost, letargija, razdražljivost).
Preiskovalne metode: krvni test, test urina - 2-krat na leto, koprogram - 4-krat na leto. FGDS z biopsijo, raziskavo HP, intragastrično pH-metrijo ali frakcijsko sondiranje želodca - 1-krat na leto. Ultrazvok trebušnih organov z določitvijo kontraktilne funkcije žolčnika - enkrat, nato po indikacijah.
Odjava bolnikov s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku se izvaja s popolno klinično in laboratorijsko remisijo 5 let.
Rehabilitacija (medicinski, fizični, psihološki vidiki)
Poliklinična faza (stalna rehabilitacija)
Glavne naloge medicinske rehabilitacije tega kontingenta bolnikov:
1) zagotoviti možno popolno odpravo patoloških sprememb v stanju želodčne sluznice in dvanajstnika in s tem preprečiti ponovitev procesa, t.j. stabilna endoskopska remisija in funkcionalna normalizacija želodca in dvanajstnika;
2) preprečevanje kombiniranih lezij prebavnega sistema;
3) preprečevanje nastanka zapletov osnovne bolezni;
4) če je mogoče, preprečevanje invalidnosti ali njeno zmanjševanje;
5) izboljšanje kakovosti življenja bolnikov (vrnitev otroka v običajne življenjske razmere, študij, telesno vzgojo in šport).
Klinične rehabilitacijske skupine
KRG-1.2 –– bolniki z na novo diagnosticirano nezapleteno razjedo želodca in dvanajstnika;
KRG-2.1- Bolniki z zapleteno obliko peptične razjede na želodcu in dvanajstniku;
KRG-2.2- Bolniki s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku s poškodbami drugih organov prebavnega sistema (disfunkcija žolčnika in Oddijevega sfinktra, holelitiaza, pankreatitis, kronični kolitis).
Karakterizacija in ocena vitalnih znakov
|
Merila omejitve vitalna aktivnost otrok |
Klinična rehabilitacija skupine |
||
|
KRG-1.2 |
KRG-2.1 |
KRG-2.2 |
|
|
Samopostrežna | |||
|
Mobilnost (zmožnost gibanja) | |||
|
Komunikacija | |||
|
Sposobnost učenja | |||
|
Usmerjenost | |||
|
Nadzor nad svojim vedenjem | |||
|
Igra | |||
Medicinski vidik rehabilitacije
KRG-1.2
1. Nežen način vadbe, vključuje vse trenutke fiziološkega starostnega režima s podaljšanim časom spanja. Zadostnost počitka in sprehodov se strogo nadzoruje, po potrebi se uvede dodaten prost dan ali skrajšani študijski dnevi. Utrjevanje brez omejitev. Skupina pouka športne vzgoje je pomožna brez tekmovanja.
2. Značilnost prehranske prehrane. Pri otrocih so ulcerativne lezije lokalizirane predvsem v dvanajstniku in veliko manj pogosto v želodcu. Pri 1 ali 2 stopnji peptične razjede je predpisana stroga dieta, ki zagotavlja najstrožje mehansko in kemično varčevanje. Torej je tabela št. 1A dodeljena na stopnji 1 za 7-10 dni, na stopnji 2 - za 5-7 dni. Ta tabela vključuje mleko (če se prenaša), svežo skuto, žele, žele, sluzaste in pasirane juhe iz žit in mleka, ribji sufle, sol v omejenih količinah.
Naslednja faza prehranskih ukrepov je imenovanje mize št. 1B: s stopnjami 1 in 2 PU 14 dni. Tabela št. 1B poleg tabele št. 1A vključuje - krekerje, meso, ribe v obliki quenellov in suflejev, pire iz žitaric, juhe iz žit v mleku, sol v zmernih količinah. In šele po 3 tednih od začetka kompleksnega zdravljenja na novo diagnosticirane bolezni ali njenega poslabšanja je mogoče dodeliti mizo št. 1, ki vključuje zelo velik izbor jedi, vendar je podvržena mehanskemu, kemičnemu varčevanju.
Zlasti tabela številka 1 vključuje: bel star kruh, suhe piškote, mleko, smetano, svežo skuto, nekislo kislo smetano, jogurt, jajca v obliki omlete, vegetarijanske juhe, pire iz zelenjave, žitarice; meso, piščanec, ribe - kuhano ali v obliki parnih kotletov, zdravniška klobasa, žitarice z mlekom in maslom, rezanci, testenine, vermicelli, zelenjavni pire ali kuhana zelenjava, razen kislice in špinače, sadni in zelenjavni sokovi, sladki jagode, sadje, kuhan in pretlačen žele, žele, kompoti. Možno je v majhni količini neostrih sort sira, šunke z nizko vsebnostjo maščob. Sol - v običajni količini.
Tabela št. 1 je predpisana v bolnišnici in doma 6-12 mesecev. Če je stanje zadovoljivo, so po določenem času možni "cikcak" (s razširitvijo prehrane in zamenjavo z 1 mizo). Številni avtorji priporočajo tudi uporabo tabele številka 5. Poudariti je treba, da se v primeru razjede v obdobju zdravljenja proti relapsu priporoča vrnitev na tabelo št. 1.
3. Antihelicobacter terapija.Če pri kroničnem gastritisu (gastroduodenitisu) tovrstno zdravljenje izvajajo HP-pozitivni bolniki, potem je v primeru peptičnega ulkusa sprejet algoritem za obvezno zdravljenje proti Helicobacterju vseh bolnikov. Hkrati je treba pri starejših otrocih dati prednost shemi 2 (standardi Ministrstva za zdravje Republike Belorusije) z vključitvijo zaviralcev protonske črpalke (PPI) - omeprazola. Zveza pediatrov Rusije priporoča naslednje sheme zdravljenja za izkoreninjenje HP.
Trojna terapija (vsaj 7 dni): PPI ali bizmutov trikalijev dicitrat 2-krat na dan + klaritromicin 2-krat na dan + amoksicilin 2-krat na dan ali PPI 2-krat na dan + klaritromicin 2-krat na dan + metronidazol 2-krat na dan ali nifuratel (Macmiror) 2-krat na dan.
Kvadroterapija (vsaj 7 dni): PPI 2-krat na dan + bizmutov trikalijev dicitrat 2-krat na dan + 2 antibiotika (ali kombinacija antibiotika z nifuratelom ali metronidazolom). Priporoča se štirikratna terapija za izkoreninjenje sevov HP, odpornih na antibiotike, kadar predhodno zdravljenje ni uspelo ali kadar testiranje občutljivosti seva patogena ni možno.
Značilnosti antisekretorne terapije: Z neučinkovitostjo eradikacijske terapije v smislu celjenja okvar sluznice, pogostim ponovitvijo bolezni (3-4 krat na leto), zapletenim potekom ulcerozne bolezni, prisotnostjo sočasnih bolezni, ki zahtevajo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, sočasnim erozivnim in ulceroznim ezofagitisom. , je indicirano vzdrževalno zdravljenje z antisekretornimi zdravili (glejte poglavje o gastroduodenitisu) v polovičnem odmerku.
Druga možnost je profilaktično zdravljenje "na zahtevo", ki zagotavlja pojav kliničnih simptomov poslabšanja (tudi v odsotnosti endoskopskih znakov razjede), jemanje enega od antisekretornih zdravil v polnem dnevnem odmerku 1-2 tedna, in nato v polovičnem odmerku še 1-2 tedna.
fitoterapija: tako kot zdravljenje z zdravili se razlikuje glede na stopnjo ulkusnega procesa. Pri akutni razjedi so prikazani kamilica, zdravilna baldrijana, poprova meta, navadni rman, pasja vrtnica. V fazi remisije so bolj primerni kalamus, marshmallow officinalis, šentjanževka, veliki trpotec, kopriva. Tako se pri bolnikih z ulcerozno boleznijo uporabljajo zdravilne rastline s protivnetnimi, ovojnimi, antispastičnimi, hemostatskimi lastnostmi, pa tudi zdravilne rastline, ki vsebujejo sluz in vitamine.
V primeru PU je zbiranje učinkovito: centaury tras (20,0), St. Odvarek jemljete 50-100 ml zjutraj in zvečer 30-40 minut pred obroki, ima trofični, protivnetni in antispastični učinek. Pri nevrotičnih reakcijah in dolgotrajnih razjedah, ki se ne zdravijo, je priporočljiva decokcija modre cianoze, 10-20 ml 3-4 krat na dan med obroki. S nagnjenostjo k krvavitvam je predpisana zbirka: kamilica (5,0), korenička pokončna peterica (20,0), šentjanževka (20,0). Decoction uporabljamo 10-20 ml 4-5 krat na dan 40-60 minut pred obroki.
Zdravljenje s fizioterapijo: Izmenično magnetno polje (AMF) je mehko delujoč fizični dejavnik, ki velja za enega najučinkovitejših pri zdravljenju kronične gastroduodenalne patologije, vključno z razjedami na želodcu in dvanajstniku. Naslednja učinkovita metoda fizioterapije je laserska terapija z vplivom na aktivne točke. Poleg tega se na stopnjah rehabilitacije bolnikov s PU pogosto uporabljajo nizkofrekvenčni impulzni tokovi po metodi elektrospanja, galvanizaciji in elektroforezi z zdravili različnih učinkov, mikrovalovni terapiji CMW ali UHF in induktotermiji.
Notranja uporaba mineralne vode: za pitno zdravljenje se uporabljajo mineralne vode nizke in srednje mineralizacije. Mineralna voda, ki vstopi v želodec, veže klorovodikovo kislino, zaradi česar se reakcija želodčne vsebine približa nevtralni, t.j. zagotavlja antacidni učinek. V dvanajstniku mineralna voda vpliva na njegove interoreceptorje, kar povzroča tako imenovani duodenalni učinek zmanjšanja proizvodnje kisline. V fazi rehabilitacije se mineralne vode uporabljajo v obdobju popolne ali nepopolne remisije. Velik pomen za učinkovitost zdravljenja z mineralnimi vodami je njihova temperatura. Topla voda zmanjša povečan tonus želodca in črevesja, lajša krče. Hladna voda, nasprotno, krepi motorično aktivnost želodca in črevesja ter spodbuja sekretorno aktivnost. Pri ulcerozni bolezni je priporočljivo piti vodo pri sobni temperaturi 1-1,5 ure pred obroki, kar poveča duodenalni učinek mineralne vode in posledično zmanjša nastajanje kisline v želodcu. Odmerjanje mineralne vode je 3 ml na 1 kg zahtevane telesne teže. Uporabite lahko tudi delovno formulo: "0" je dodeljeno številu let. Nastala številka označuje količino mineralne vode v ml, ki jo otrok potrebuje za 1 odmerek. Optimalni potek zdravljenja je 5-6 tednov, pri peptični razjedi pa se podaljša do 7 tednov.
Druge vrste zdravljenja: so navedene v poglavju o rehabilitaciji otrok in mladostnikov s kroničnim gastritisom (gastroduodenitisom) (glej zgoraj!).
KRG-2.1
Individualni rehabilitacijski program je praviloma enak kot pri bolnikih iz KRG-1.2.
Vendar je treba opozoriti na dodatne pomembne elemente programa. :
1. Optimizacija dnevne rutine- pomemben pogoj za uspešno rehabilitacijo otrok. Zaradi dejstva, da imajo otroci in mladostniki s zapleteno obliko PU pogosto izrazite funkcionalne motnje centralnega in avtonomnega živčnega sistema, je treba iz njih izključiti dejavnosti in igre, ki vodijo v prekomerno delo in preobremenjenost. Omejitve zahtevajo gledanje televizijskih oddaj, videoposnetkov, obisk diskotek s strani šolarjev.
Razmerje med spanjem in budnostjo čez dan pri otrocih se mora približati 1: 1, tj. nočni spanec naj bo dolg približno 10 ur, dnevni spanec (1-2 uri) pa je obvezen ali, odvisno od starosti, miren počitek. Dolgi sprehodi na svežem zraku so izjemno pomembni. Ob prisotnosti motenj spanja so prikazane druge astenonevrotične reakcije, sprehodi na svežem zraku pred spanjem, pa tudi jemanje pomirjevalnih zelišč (baldrijana ali matičnjaka).
Kot zeliščno zdravilo lahko uporabite že pripravljene dozirne oblike iz zelišč: sanosan (mešanica hmeljevih storžkov in izvlečka korenine baldrijana), persena (kapsule, ki vsebujejo izvlečke baldrijana, poprove mete in melise), altalex (mešanica eteričnih olj iz 12 zdravilnih zelišč, vključno z limonino meto). Ta zdravila imajo pomirjujoč učinek, lajšajo draženje in normalizirajo otrokov spanec.
2. Omejevanje telesne dejavnosti in igralnih dejavnosti. Skupina telesne vzgoje - vadbena terapija.
3. Korekcija motoričnih motenj: antispazmodiki v ozadju povečane peristaltike želodca in dvanajstnika (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); ob prisotnosti patoloških refluksov - prokinetiki (dommperidon 10 mg 2-3 krat na dan ali cisaprid 5-10 ml 2-4 krat na dan).
4. Izboljšanje presnovnih procesov v sluznici: Vitamini B, folna kislina, multivitaminski kompleksi z mikroelementi (unicap, supradin, oligovit). Prikazana so zdravila za stabilizacijo membrane.
5. Dajanje citoprotektorjev in sredstva za zaščito sluznice - sirup sladkega korena, biogastron, sukralfat (venter), de-nol.
6. Krepitev reparativnih procesov v hladilni tekočini s pomočjo rastlinskih olj (morski krhlika, šipek, kombinirani pripravek "Kyzylmay").
KRG-2.2
Poleg zgoraj navedenih rehabilitacijskih ukrepov:
1. Skupina športne vzgoje– vadbena terapija (varčevalni kompleks)
2. S sočasno poškodbo hepatobiliarnega sistema- hepatoprotektorji in holeretiki (Essentiale 1 kapsula 3-krat na dan, metionin 10-15 mg / kg / dan, riboksin 1 miza 3-krat na dan, allochol, hymecromon 50-200 mg 2-3 krat na dan; z disfunkcijo žolčnik zaradi hipomotorne diskinezije - prokinetika 10-14 dni, 10% raztopina sorbitola, 20-30 ml 2-krat na dan - tečaji 10-14 dni).
3. S sočasno poškodbo trebušne slinavke- vitaminska terapija v kombinaciji z encimi (panreatin, festal, creon v starostnih odmerkih).
4. S sočasno okvaro črevesja- izključitev iz prehrane nevzdržnih živil, mleka; pomirjevala rastlinskega izvora (izvleček baldrijana, maternica); encimi (mezim-forte itd.); biološki izdelki (bioflor, bifidum- in laktobakterin); vitamini z minerali 3-4 tedne 2-krat na leto).
Psihološki vidik rehabilitacije
Metode psihološke korekcije
KRG 1,2 – 2,2
Metode psihološke korekcije se uporabljajo po potrebi, ob upoštevanju razpoložljivih možnosti (razpoložljivost specialista psihologa v rehabilitacijskem timu). Hkrati se uporabljajo individualni pristopi do pacientov, pa tudi skupinska psihoterapija. Predhodno psihološko testiranje se izvaja z analizo osebnih značilnosti pacientov po razvitih in odobrenih metodah.
Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.
16191 0
Kronični gastritis, peptična razjeda želodca in dvanajstnika zasedajo eno prvih mest v strukturi bolezni prebavnega sistema in se pojavljajo pri 80% prebivalstva. Množična razširjenost teh bolezni, kronični ponavljajoči se potek, visoka pogostost zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika, z visokimi stopnjami začasne invalidnosti in invalidnosti, pa tudi dejstvo, da je veliko bolnikov ljudi najbolj sposobne starosti, ugotoviti pomen problema rehabilitacijskega zdravljenja teh bolezni.
Zdravljenje kroničnega gastritisa, peptične razjede na želodcu in dvanajstniku
Za učinkovito zdravljenje, preprečevanje zapletov in recidivov peptične razjede in kroničnega gastritisa so zelo pomembni rehabilitacijski ukrepi, njihova kontinuiteta in kompleksnost. Na vseh stopnjah rehabilitacijskega zdravljenja se z različnimi stopnjami pomena uporabljajo: skladnost z zaščitnim režimom, jemanje zdravil, dietna terapija, fizikalne in zdraviliške metode, psihoterapija, vadbena terapija, masaža.Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim gastritisom in peptičnim ulkusom ločimo 2 glavni nalogi: zdravljenje aktivne faze bolezni in preprečevanje recidivov.
Reševanje teh težav se izvaja neprekinjeno, zaporedno, na 3 stopnjah medicinske rehabilitacije: bolnišnični, ambulantni in sanatorijski.
Cilji rehabilitacijskega zdravljenja so: izkoreninjenje H. pylori, izboljšanje krvnega in limfnega obtoka v gastroduodenalni regiji, lajšanje bolečin, pospeševanje celjenja sluznice želodca in dvanajstnika, normalizacija sekretorne in motorične funkcije, zmanjšanje dispeptičnih motenj.
V bolnišnični fazi rehabilitacijsko zdravljenje vključuje številne ukrepe.
Terapevtski način. Pacientu je predpisan posteljni ali polposteljni počitek za približno 7 dni, nato pa ga nadomesti z brezplačnim.
Dietna terapija. Z izrazitim poslabšanjem je bolniku predpisana dieta št. 1, s sekretorno insuficienco - dieta št. 2. Hrana je delna (5-6 krat). Količina beljakovin se poveča na 120-140 g/dan. Bodite prepričani, da uporabite velike odmerke vitaminov.
Farmakoterapija. Ker je H. pylori danes prepoznan kot eden najpomembnejših vzrokov za razvoj kroničnega gastritisa in peptične ulkusne bolezni, se zdi, da je zdravljenje z zdravili, namenjeno zatiranju le-teh, najpomembnejša sestavina zdravljenja bolnikov v bolnišničnem obdobju. Druga skupina farmakoloških zdravil, ki se uporabljajo v terapiji, so antisekretorna sredstva (zaviralci protonske črpalke).
vadbena terapija
V kompleksni terapiji peptične razjede in kroničnega gastritisa vadbena terapija zavzema pomembno mesto. Kot veste, imajo pri razvoju teh bolezni pomembno vlogo motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, zato je terapevtski učinek telesnih vaj posledica njihovega normalizirajočega učinka na živčni sistem - možgansko skorjo in njeno avtonomne regije.Uporaba vadbene terapije pri peptični ulkusni bolezni je indicirana po popuščanju akutne bolečine in izrazitih dispeptičnih motenj, običajno od začetka 2. tedna, t.j. bolniki v fazi izginjajočega poslabšanja, pa tudi nepopolne in popolne remisije z nezapletenim potekom bolezni.
Naloge vadbene terapije: izboljšanje krvnega in limfnega obtoka v trebušni votlini; normalizacija gibljivosti želodca in dvanajstnika, sekretorna in nevrohumoralna regulacija prebavnih procesov; ustvarjanje ugodnih pogojev za reparativne procese v sluznici želodca in dvanajstnika;
preprečevanje zapletov (adhezije, zastoji itd.); krepitev in normalizacija tonusa trebušnih mišic, hrbta, majhne medenice (najbolj povezana z delom notranjih organov); izboljšanje delovanja kardiorespiratornega sistema (vključno z razvojem sposobnosti polnega dihanja); normalizacija psiho-čustvenega stanja; povečanje splošne telesne in duševne zmogljivosti telesa.
Kontraindikacije za imenovanje: splošno sprejete kontraindikacije za vadbeno terapijo; obdobje poslabšanja peptične razjede ali kroničnega gastritisa; zapleten potek peptične razjede; sindrom hude bolečine in pomembne dispeptične motnje.
Bolnikovo stanje določa motorični način in s tem značilnosti vadbene terapije. V bolnišnici s poslabšanjem peptične razjede na želodcu in dvanajstniku se bolnik zaporedoma premika iz postelje v prosti način, v kliniki in sanatoriju pa od varčevanja do treninga.
Oblike vadbene terapije: UGT; LG; dozirana hoja; samoučenje bolnika.
Sredstva vadbene terapije: splošne razvojne vaje za velike mišične skupine zgornjih in spodnjih okončin.
Učinkovitost teh vaj se poveča, če aktivirajo mišice, inervirane iz istih segmentov hrbtenjače kot želodec, pa tudi dvanajstnik (C3-Th8), in sicer: mišice vratu, trapeza, romboidov, infra in supraspinatus, ravnanje trupa, rectus trebušna mišica. Uporabljajo se tudi posebne vaje - dihanje (statično in dinamično), za trebušne mišice, za sprostitev mišic, ki izpodrivajo trebušne organe.
Začetni položaji: v 1. polovici tečaja - leže na hrbtu in boku, kot najbolj varčen, povzroča najmanj funkcionalnih premikov in hkrati zagotavlja najboljše pogoje za izvajanje dihalnih vaj, pa tudi za krepitev trebušnih mišic. in medeničnega dna. V 2. polovici tečaja - v ležečem položaju, na boku, stoji na vseh štirih, kleči, sede in stoji. Začetni položaj, klečeč in na vseh štirih, se uporablja za omejevanje vpliva na trebušne mišice, če je treba povzročiti premikanje želodca in črevesja. Začetni položaji stoje in sede imajo največji vpliv na trebušne organe.
Metode: individualne lekcije v 1. polovici zdravljenja v bolnišnici, lekcije v majhnih skupinah v 2. polovici in skupinske lekcije na stopnji sanatorija-poliklinike.
Nadzor odmerjanja. Odsotnost pritožb ter dobra subjektivna in objektivna toleranca LH.
PH je glavna oblika vadbene terapije v bolnišnici; uporablja se ob koncu akutnega obdobja bolezni. Potek vadbene terapije v bolnišnici vključuje 12-15 sej, od katerih je prvih 5-6 namenjenih sprostitvi mišic, s čimer zagotovimo pomirjevalni učinek na centralni živčni sistem in izboljšamo črevesno gibljivost. Med poslabšanjem peptične razjede se poveča opazimo razdražljivost skeletnih mišic.
Zato hiter tempo vadbe, še posebej kompleksno usklajen, njene pogoste spremembe, dopolnjene z mišično napetostjo, poslabšajo bolnikovo stanje. Ob upoštevanju te vaje je treba LH v tem obdobju osnovne gibe izvajati nekoliko monotono in v počasnem tempu, kar zagotavlja pojav sproščenosti in občutka umirjenosti pri bolnikih.
Med prvimi razredi (počitek v postelji oziroma začetni položaj - leže) je treba bolnika naučiti trebušnega dihanja, pri čemer dosežemo majhno amplitudo nihanja trebušne stene. Vaje, ki povzročajo manjše spremembe intraabdominalnega tlaka, pomagajo izboljšati krvni obtok v trebušni votlini in nežno masirajo notranje organe, zmanjšajo spastične pojave in s tem normalizirajo peristaltiko. Čez dan bolniki izvajajo ritmične dihalne vaje 5-6 krat. Tudi gibi v sklepih okončin se izvajajo z majhno amplitudo in v počasnem tempu. Bolj so osredotočeni na sprostitev mišic.
Pozor! Vaje za trebušne mišice v subakutnem obdobju bolezni so izključene!
Previdno lahko vključite vaje s statično napetostjo v mišicah ramenskega obroča, zgornjih in spodnjih okončin; intenzivnost stresa - 25-50% največje; trajanje - 4-5 s. Trajanje predavanj LH je 8-12 minut.
Postopek LH lahko kombiniramo z masažo, elementi hidroterapije in avtogenega treninga.
Po izginotju bolečine in drugih znakov poslabšanja, v odsotnosti pritožb in splošnega zadovoljivega stanja, dobre tolerance vadbe, je predpisan brezplačen režim. Razredi LH se izvajajo z obremenitvijo srednje intenzivnosti. Uporabljajo splošne krepilne vaje za vse mišične skupine iz različnih začetnih položajev in posebne vaje za miško sprednje trebušne stene, ledvenega dela in ramenskega obroča. Ostri premiki so izključeni. Vaje se ohranijo ob sproščanju skeletnih mišic.
Poleg diafragmatičnega dihanja (največja globina) se uporabljajo tudi dinamične dihalne vaje. Postopoma vključite vaje z utežmi (0,5-2 kg), polnjenimi žogami, na gimnastični steni. Trajanje tečaja LH je 20-25 minut.
Na tej stopnji zdravljenja je za povečanje FR možno v program rehabilitacijskega zdravljenja vključiti zdravstveno vadbo v obliki dozirane hoje do 2–3 km na dan, običajno po funkcionalnih testih s telesno aktivnostjo – to pomaga pri individualizirati tovrstno usposabljanje.
Po odpustu bolniki sami izvajajo kompleks PH, ki ga obvladajo v bolnišnici. Če bolniki pozneje nadaljujejo z vadbo 1-2 meseca, znatno podaljšajo trajanje remisije. V tem obdobju se raven obremenitve še poveča, pogosteje se uporabljajo vaje z utežmi, glasbena spremljava, ki zmanjša monotonost pouka, hoja se bolj aktivno uporablja kot vadba.
V zdraviliško-zdraviliških razmerah (zdravilišča, sanatorij-dispanzer itd.) se bolniki zdravijo v obdobju remisije. Uporabljajo se vsa sredstva vadbene terapije: fizične vaje, masaža, avtogeni trening, naravni in vnaprej pripravljeni fizični dejavniki, ki zagotavljajo nadaljnjo normalizacijo okvarjenih funkcij prebavil, prilagajanje povečanemu fizičnemu naporu, obnovo telesne in duševne zmogljivosti.
Sporočilo
Masaža deluje normalizirajoče na nevro-regulacijski aparat želodca in črevesja, zaradi česar se izboljša njihova sekretorna in motorična aktivnost, aktivira se krvni obtok tako v trebušni votlini kot v samem želodcu in dvanajstniku. Tako je masaža s pospeševanjem procesa celjenja učinkovita dodatna terapevtska metoda.Cilji masaže: zmanjšanje bolečine; normalizacija gibljivosti želodca in dvanajstnika; izboljšanje krvnega in limfnega obtoka, odprava zastojev v trebušni votlini; aktiviranje presnove in trofičnih procesov v prizadetih tkivih, normalizacija tonusa avtonomnega živčnega sistema; izboljšanje funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema, pa tudi psiho-čustvenega in splošnega stanja bolnika.
Indikacije za uporabo: peptična razjeda na želodcu in dvanajstniku, kronični gastritis s povečano ali zmanjšano sekretorno funkcijo, pooperativne drgnjenje, refleksna črevesna diskinezija.
Kontraindikacije za imenovanje: splošne, razen uporabe masaže; bolezni prebavil s nagnjenostjo k krvavitvam, pa tudi v akutni fazi in v obdobju poslabšanja.
Masažni predel: ovratnik, hrbet, trebuh.
Položaj bolnika: pogosteje v nagnjenem položaju, obstajajo tudi možnosti - ležanje na boku, sedenje.
Tehnika masaže. Masažo lahko izvajamo po naslednjih metodah: klasična masaža, segmentna, vibracijska, kriomasaža.
Najučinkovitejša segmentna masaža. Prva faza te možnosti masaže je iskanje segmentnih con. Pri boleznih želodca in dvanajstnika so prizadeta predvsem tkiva, povezana s segmenti C3-Th8, bolj na levi.
Segmentno masažo lahko predpišemo takoj po umiritvi akutnega stanja. Terapevtski učinek se običajno pojavi po 4-7 postopkih. Skupno število postopkov do trajnega učinka redko presega 10.
Pri gastritisu s hipersekrecijo in peptični razjedi se začnejo z odpravo sprememb v tkivih na hrbtni površini telesa, predvsem v najbolj bolečih točkah na hrbtu v bližini hrbtenice v predelu segmentov Th7-Th8 in na spodnji kot lopatice v predelu segmentov Th4-Th5, nato pa se premikajo naprej po sprednji površini telesa.
Lahko se predpiše tudi klasična terapevtska masaža, vendar kasneje kot segmentna, običajno sredi ali na koncu subakutnega obdobja, ko se bolečinski sindrom in dispeptični simptomi znatno omehčajo. Njegov učinek je praviloma nepomemben in kratkotrajen. Masira se ledveni del in trebuh. Uporabljene tehnike: božanje, drgnjenje, rahlo gnetenje, lahka vibracija. Tolkala je izključena. Za splošni sproščujoč učinek na telo je zaželeno dodatno masažo ovratnika.
Postopek začnite z masažo hrbta. Trajanje postopka je od 10 do 25 minut. Potek zdravljenja je 12-15 postopkov vsak drugi dan.
fizioterapija
Kompleks terapevtskih učinkov, ki se izvajajo v bolnišnici, lahko vključuje tudi fizioterapevtske metode, katerih naloga je: zmanjšati bolečino, protivnetno delovanje v gastroduodenalni regiji, kar izboljša krvni in limfni obtok v njej; v prisotnosti peptične razjede - aktiviranje trofičnih procesov.Kontraindikacije za fizioterapijo so: penetracija, predperforativno stanje, sum malignosti. Praviloma je učinkovitost fizioterapije pri pilorični stenozi in kroničnih žuljevih razjedah nizka. Po želodčni ali črevesni krvavitvi ulcerozne etiologije je toplotna obdelava na predelu želodca kontraindicirana naslednjih 3-6 mesecev.
Ena izmed najučinkovitejših metod, ki zmanjša celo občuten bolečinski sindrom, je uporaba SMT terapije. Ko se elektroda namesti v epigastrično regijo, se aktivira mikrocirkulacija v gastroduodenalni regiji, perinevralni edem se zmanjša, zagotovljen pa je opazen protivnetni in analgetični učinek.
S sindromom hude bolečine metoda elektroforeze zdravil še naprej ohranja svoj položaj. Najpogosteje se uporablja elektroforeza novokaina, papaverina, atropina, platifilina, dalargipa na epigastrični regiji. Poleg analgetičnega učinka imajo antispazmodični in odpravljalni učinek, kar je pomembno pri tej patologiji.
Druga fizioterapevtska metoda, ki deluje protivnetno, blago analgetično, izboljša mikrocirkulacijo in s tem spodbuja procese regeneracije sluznice okoli razjede, je magnetoterapija; pogosto uporablja izmenično magnetno polje. Njegova uporaba je še posebej pomembna ob prisotnosti kontraindikacij za elektroterapijo, pa tudi pri starejših bolnikih. Magnetoterapija se uporablja v kateri koli fazi zdravljenja peptične razjede, tudi v akutni fazi.
Ena izmed pogosto uporabljenih metod zdravljenja peptične razjede in kroničnega gastritisa je izjemno visokofrekvenčna terapija (EHF). Izboljša delovanje avtonomnega in nevroendokrinega sistema, pospešuje relarativne procese v sluznici, kar povzroči izginotje bolečinskih in dispeptičnih sindromov, poveča nespecifično odpornost telesa. Vpliv se izvaja na epitastralno regijo, BAP ali na območje največje bolečine trebušne stene.
Druga pogosta metoda je laserska terapija. S peptičnim ulkusom želodca in dvanajstnika je indiciran v akutni fazi, ki se pojavi s stalno bolečino, s pogostimi ponovitvami bolezni, intoleranco za farmakološka sredstva. Laserska terapija se uporablja tudi v fazi remisije za utrjevanje rezultatov zdravljenja in preprečevanje ponovitve bolezni.
Glede na pomembno vlogo psiho-čustvenega dejavnika pri etiologiji in patogenezi peptične razjede, zlasti razjede dvanajstnika, je učinkovita uporaba metode elektrospa in njene sodobnejše različice - centralne elektroanalgezije. Zagotavljajo dober in dolgotrajen antistresni, pomirjevalni učinek, stabilizacijo vegetativno-žilnih manifestacij. Uporaba postopkov elektrospanja in centralne elektroanalgezije je možna v kateri koli fazi zdravljenja peptične razjede in kroničnega gastritisa.
V ambulantni fazi se k navedenim fizioterapevtskim metodam dodajo metode varčne uporabe toplotne obdelave (terapevtsko blato, ozokerit, parafin) na epigastrični predel, zlasti pri sindromu bolečine.
Ti postopki so dobro kombinirani s sedativno hidroterapijo (splošne tople sveže, biserne, morske ali iglavce kopeli ter jod-brom in radon).
Kompleksno zdravljenje peptične razjede vključuje zdravljenje z mineralnimi vodami. Pitne mineralne vode se uporabljajo predvsem za zdravljenje kroničnega gastritisa in peptične razjede z ohranjeno ali povečano sekretorno funkcijo. Poleg tega se lahko uspešno uporabljajo v skoraj vseh fazah poteka peptične razjede. Razlog za zgodnje imenovanje mineralnih vod je njihov dober izčrpavajoč učinek na želodčno vsebino. To spremlja povečano sproščanje alkalnih izločkov (žolča in soka trebušne slinavke) v dvanajsterno votlino, kar dodatno izboljša njihovo omamno delovanje.
Pri peptični razjedi se mineralne vode predpisujejo v razplinjeni obliki, saj ogljikov dioksid, ki mehansko draži nevroreceptorni aparat želodca, spodbuja izločanje želodčnega soka.
Peptična ulkusna bolezen tradicionalno uvrščamo med psihosomatske bolezni, zato je vključitev psihoterapije pomembna sestavina tako pri zdravljenju kot preprečevanju ponovitev. Elementi racionalne psihoterapije omogočajo bolniku pravilno razumevanje značilnosti te bolezni, veščine avtogenega treninga pa zagotavljajo stabilizacijo duševnega stanja in avtonomnih funkcij. Toda običajno je 5. vaja (toplota v solarnem pleksusu) izključena iz programa. Za to skupino bolnikov je indicirana tudi uporaba psihofarmakoloških sredstev (pogosteje - pomirjeval).
Preprečevanje recidivov in zdravljenje rezidualnih učinkov kroničnega gastritisa in peptične razjede je najbolj primerno izvajati v fazi zdravilišča. Tu se uporablja širok spekter rehabilitacijskih ukrepov, katerih cilj je normalizacija funkcij ne le gastroduodenalne regije, temveč tudi telesa kot celote. Hkrati se fizikalni dejavniki terapije združujejo z dietoterapijo in uživanjem mineralnih vod.
Kontraindikacije za zdraviliško zdravljenje so: anamneza krvavitev (do 6 mesecev) in nagnjenost k krvavitvam; obdobje izrazitega poslabšanja bolezni; pilorična stenoza; sum malignosti; prva 2 meseca po operaciji resekcije želodca.
Po podobnih načelih se zdravijo še nekatere druge bolezni želodca in dvanajstnika: kronični gastritis s povečano sekretorno funkcijo in kronični erozivni gastritis, saj se v precejšnjem odstotku končajo s peptično razjedo. Zdraviliško zdravljenje se uporablja tudi pri stanjih po operacijah ohranjanja organov pri zapletih peptične razjede (na primer po šivanju perforirane razjede).
Celostni pristop z obveznim upoštevanjem posameznih značilnosti poteka procesa je neomajno načelo zdravljenja in rehabilitacije peptične razjede. Najučinkovitejše zdravljenje katere koli bolezni je tisto, ki najučinkoviteje odpravi vzrok, ki jo povzroča. Z drugimi besedami, govorimo o usmerjenem vplivu na tiste spremembe v telesu, ki so odgovorne za nastanek ulcerozne okvare na sluznici želodca in dvanajstnika.
Program zdravljenja peptične razjede vključuje kompleks različnih dejavnosti, katerih končni cilj je normalizacija želodčne prebave in korekcija aktivnosti regulativnih mehanizmov, ki so odgovorni za motnje sekretorne in motorične funkcije želodca. Ta pristop k zdravljenju bolezni zagotavlja radikalno odpravo sprememb, ki so se pojavile v telesu. Zdravljenje bolnikov s peptično razjedo mora biti kompleksno in strogo individualizirano. V obdobju poslabšanja se zdravljenje izvaja v bolnišnici.
Celovito zdravljenje in rehabilitacija bolniki s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku vključujejo: zdravljenje z zdravili, dietoterapijo, fizioterapijo in hidroterapijo, pitje mineralne vode, vadbeno terapijo, terapevtsko masažo in druga terapevtska sredstva. Protiulkusni tečaj vključuje tudi odpravo dejavnikov, ki prispevajo k ponovitvi bolezni, zagotavlja optimizacijo delovnih in življenjskih razmer, kategorično prepoved kajenja in uživanja alkohola ter prepoved jemanja zdravil z ulcerogenim učinkom.
Terapija z zdravili ima za svoj namen:
1. Zatiranje presežne proizvodnje klorovodikove kisline in pepsina oziroma njihova nevtralizacija in adsorpcija.
2. Obnova motorično-evakuacijske funkcije želodca in dvanajstnika.
3. Zaščita sluznice želodca in dvanajstnika ter zdravljenje helikobakterioze.
4. Spodbujanje procesov regeneracije celičnih elementov sluznice in lajšanje vnetno-distrofičnih sprememb v njej.
Osnova zdravljenja poslabšanj peptične razjede z zdravili je uporaba antiholinergikov, ganglioblokatorjev in antacidov, s pomočjo katerih se doseže učinek na glavne patogenetske dejavnike (zmanjšanje patoloških živčnih impulzov, zaviralni učinek na hipofizno-nadledvični sistem, zmanjšanje želodčne sekrecije, zaviranje motorične funkcije želodca in dvanajstnika itd.).
Alkalizirajoča sredstva (antacidi) so široko vključena v medicinski kompleks in so razdeljena v dve veliki skupini: topna in netopna. Topni antacidi vključujejo: natrijev bikarbonat, pa tudi magnezijev oksid in kalcijev karbonat (ki reagirata s klorovodikovo kislino želodčnega soka in tvorita topne soli). Za isti namen se pogosto uporabljajo alkalne mineralne vode (Vrelci Borjomi, Jermuk itd.). Sprejem antacidov je treba redno in ponavljati čez dan. Pogostost in čas sprejema sta določena z naravo kršitve sekretorne funkcije želodca, prisotnostjo in časom pojava zgage in bolečine. Najpogosteje se antacidi predpisujejo uro pred obrokom in 45-60 minut po obroku. Pomanjkljivosti teh antacidov vključujejo možnost spremembe kislinsko-bazičnega stanja pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih.
Pomemben terapevtski ukrep je dietna terapija. Terapevtska prehrana pri bolnikih z razjedo na želodcu mora biti strogo diferencirana glede na stopnjo procesa, njegove klinične manifestacije in povezane zaplete. Osnova prehranske prehrane pri bolnikih s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku je načelo varčevanja želodca, to je ustvarjanje največjega počitka za razjedeno sluznico. Priporočljivo je uporabljati izdelke, ki so šibki stimulansi izločanja soka, hitro zapustijo želodec in rahlo dražijo njegovo sluznico.
Trenutno so bili razviti posebni obroki proti razjedam za terapevtsko prehrano. Diete je treba upoštevati dlje časa in po odpustu iz bolnišnice. V obdobju poslabšanja so predpisani izdelki, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino. Zato je na začetku zdravljenja potrebna beljakovinsko-maščobna dieta, omejitev ogljikovih hidratov.
Obroki morajo biti delni in pogosti (5-6 krat na dan); prehrana - popolna, uravnotežena, kemično in mehansko varčna. Dietna hrana je sestavljena iz treh zaporednih ciklov, ki trajajo 10-12 dni (dieta št. 1a, 16, 1). Pri hudih nevro-vegetativnih motnjah, hipo- in hiperglikemičnih sindromih je količina ogljikovih hidratov v prehrani omejena (do 250-300 g), s trofičnimi motnjami, sočasnim pankreatitisom se količina beljakovin poveča na 150-160 g, z huda kislost, dajejo prednost izdelkom z antacidnimi lastnostmi: mleko, smetana, mehko kuhana jajca itd.
Dieta številka 1a - najbolj varčna, bogata z mlekom. Dieta št. 1a vključuje: polnomastno mleko, smetano, skutni parni sufle, jajčne jedi, maslo. Pa tudi sadje, jagode, sladkarije, poljubi in žele iz sladkih jagod in sadja, sladkorja, medu, sladkih jagod in sadnih sokov, pomešanih z vodo in sladkorjem. Omake, začimbe in predjedi so izključeni. Pijače - juha šipka.
Ker je na dieti številka 1a, mora bolnik upoštevati počitek v postelji. Držijo jo 10 - 12 dni, nato preidejo na bolj stresno dieto št. 1b. Na tej dieti so vse jedi kuhane v pire, kuhane v vodi ali na pari. Hrana je tekoča ali kašasta. Vsebuje različne maščobe, kemična in mehanska draženja želodčne sluznice so znatno omejena. Dieta št. 1b je predpisana za 10-12 dni, bolnik pa se prenese na dieto št. 1, ki vsebuje beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Izključene so jedi, ki spodbujajo izločanje želodca in kemično dražijo želodčno sluznico. Vse jedi so pripravljene kuhane, pire in soparjene. Dieta št. 1 za bolnika z razjedo na želodcu naj prejme dolgo časa. Na raznoliko prehrano lahko preidete le z dovoljenjem zdravnika.
Uporaba mineralnih vod zavzema vodilno mesto v kompleksni terapiji bolezni prebavnega sistema, vključno s peptičnim ulkusom.
Zdravljenje s pitjem je praktično indicirano za vse bolnike s peptično razjedo v remisiji ali nestabilni remisiji, brez sindroma ostre bolečine, brez nagnjenosti k krvavitvam in ob odsotnosti vztrajnega zoženja pilorusa.
Dodelite mineralne vode nizke in srednje mineralizacije (vendar ne višje od 10-12 g / l), ki vsebujejo največ 2,5 g / l ogljikovega dioksida, natrijevega bikarbonata, bikarbonatno-sulfatne natrijeve vode, pa tudi vode s prevlado te sestavine, vendar bolj zapletena kationska sestava, pH od 6 do 7,5.
Zdravljenje s pitjem je treba začeti že od prvih dni po sprejemu bolnika v bolnišnico, vendar količina mineralne vode za sprejem v prvih 2-3 dneh ne sme presegati 100 ml. V prihodnosti se lahko z dobro toleranco odmerek poveča na 200 ml 3-krat na dan. Pri povečani ali normalni sekretorni in normalni evakuacijski funkciji želodca se voda vzame v topli obliki 1,5 ure pred obroki, z zmanjšanim izločanjem - 40 minut -1 uro pred obroki, z upočasnitvijo evakuacije iz želodca 1 uro 45 minut - 2 uri pred obrokom.
Ob izrazitih dispeptičnih simptomih lahko mineralno vodo, zlasti hidrokarbonatno, uporabljamo pogosteje, na primer 6-8 krat na dan: 3-krat na dan 1 uro 30 minut pred obroki, nato po obroku (po približno 45 minutah) pri višina dispeptičnih simptomov in, končno, pred spanjem.
V nekaterih primerih se pri jemanju mineralne vode pred obroki pri bolnikih poveča zgaga, pojavi se bolečina. Takšni bolniki včasih dobro prenašajo vnos mineralne vode 45 minut po obroku.
Pogosto se je treba k tej metodi zdravljenja s pitjem zateči le v prvih dneh po sprejemu bolnika, v prihodnosti pa mnogi bolniki preidejo na jemanje mineralne vode pred obroki.
Osebe s peptičnim ulkusom v fazi remisije ali nestabilne remisije bolezni, ob prisotnosti diskinezije in sočasnih vnetnih pojavov iz debelega črevesa, so prikazane: mikroklister in čistilni klistir iz mineralne vode, črevesni tuši, sifonsko izpiranje črevesja.
Izpiranje želodca je predpisano le v skladu z indikacijami, na primer v prisotnosti izrazitih pojavov sočasnega gastritisa. Pri zdravljenju bolnikov s peptičnim ulkusom se pogosto uporabljajo različne vrste mineralnih in plinskih kopeli. Izbira metode so kisikove, jod-bromove in mineralne kopeli. Ogljikove kopeli so kontraindicirane pri bolnikih s peptično ulkusno boleznijo s hudimi simptomi vegetativne diskinezije. Ena od metod zdravljenja bolnikov s peptično razjedo v remisiji je peloterapija.
Najbolj učinkovite vrste terapije z blatom so blatne aplikacije na sprednji trebušni steni in ledvenem delu (temperatura 40°C, izpostavljenost 20 minut), vsak drugi dan, izmenično s kopelmi. Potek zdravljenja je 10-12 aplikacij z blatom. Pri kontraindikacijah za blatne aplikacije se priporoča diatermo blato ali galvansko blato na epigastrični predel.
Različne metode se pogosto uporabljajo psihoterapija - hipnoterapija, avtogeni trening, sugestija in samohipnoza. S pomočjo teh metod je mogoče vplivati na psihopatološke motnje - astenija, depresija, pa tudi na nevrovegetativne in nevrosomatske funkcionalno-dinamične motnje želodca.
V bolnišničnem obdobju rehabilitacije se uporabljajo vadbena terapija, terapevtska masaža in fizioterapija.
Terapevtska fizična kultura predpisana po popuščanju akutnih manifestacij bolezni.
Naloge vadbene terapije:
normalizacija tonusa centralnega živčnega sistema in kortiko-visceralnih odnosov,
Izboljšanje psiho-čustvenega stanja;
Aktivacija krvnega in limfnega obtoka, presnovnih in trofičnih procesov v želodcu, dvanajstniku in drugih prebavnih organih;
Spodbujanje regenerativnih procesov in pospeševanje celjenja razjed;
Zmanjšanje spazma trebušnih mišic; normalizacija sekretornih in motoričnih funkcij želodca in črevesja;
Preprečevanje zastojev in adhezivnih procesov v trebušni votlini.
Masoterapijo predpisano za zmanjšanje vzbujanja centralnega živčnega sistema, izboljšanje delovanja avtonomnega živčnega sistema, normalizacijo motorične in sekretorne aktivnosti želodca in drugih delov prebavil; krepitev trebušnih mišic, krepitev telesa. Nanesite segmentno refleksno in klasično masažo. Delujejo na paravertebralne cone D9-D5, C7-C3. Hkrati se pri bolnikih z razjedo na želodcu te cone masirajo le na levi, pri razjedi dvanajstnika pa na obeh straneh. Masira se tudi območje ovratnice D2-C4, trebuh.
fizioterapija predpisano od prvih dni bivanja bolnika v bolnišnici, njene naloge:
Zmanjšana razdražljivost centralnega živčnega sistema, - izboljšanje regulacijske funkcije avtonomnega živčnega sistema;
Odprava ali zmanjšanje bolečine, motoričnih in sekretornih motenj;
Aktivacija krvnega in limfnega obtoka, trofičnih in regenerativnih procesov v želodcu, stimulacija brazgotinjenja razjed.
Najprej se uporablja medicinska elektroforeza, elektrosleep, solux, UHF terapija, ultrazvok, in ko se proces poslabšanja umiri, diadinamična terapija, mikrovalovna terapija, magnetoterapija, UV sevanje, parafinsko-ozokeritne aplikacije, iglavci, radonske kopeli, krožni tuši, aeroionoterapija.
Obdobje rehabilitacije po bolnišnici se izvaja v kliniki ali sanatoriju. Uporabite vadbeno terapijo, terapevtsko masažo, fizioterapijo, delovno terapijo.
Priporočeno sanatorijsko zdravljenje (Krim itd.), Med katerim: sprehodi, plavanje, igre; pozimi - smučanje, drsanje itd.; dietna terapija, pitje mineralne vode, jemanje vitaminov, UV sevanje, kontrastna prha.