Nodularna golša je pogosta patologija ščitnice. Nodularna golša Ultrazvok golše ščitnice

Difuzna netoksična golša na ultrazvoku

Povečana ščitnica se imenuje golša. Razpršena nestrupena golša se pojavi s pomanjkanjem joda v hrani, s povečano potrebo telesa med puberteto in med nosečnostjo, s prirojeno nezmožnostjo tirocitov, da vnesejo jod iz krvi.

S pomanjkanjem joda se višina tirocitov zmanjša, premer foliklov se poveča in koloid se kopiči v lumnu. Zmanjšane koncentracije tiroksina in trijodotironina povzročijo, da hipofiza izloča veliko ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH). Pod vplivom TSH se celice začnejo aktivno deliti, volumen žleze pa se poveča.

Pri razpršeni netoksični golši na ultrazvoku je parenhim žleze homogen z zmanjšano ehogenostjo ali heterogen zaradi več anehogenih foliklov, velikih 2-6 mm, pri nekaterih lahko vidite točkovni hiperehogeni signal s "repom kometa". Ta vzorec je zelo razširjen med prebivalstvom območij s pomanjkanjem joda. Imenovanje takšnih sprememb "policistična ščitnica" je napačno.

Kliknite na sliko za povečavo.

Risanje. Na ultrazvoku difuzna netoksična golša: ščitnica je povečana, prevleka je 7 mm, normalna ehogenost, homogena ehostruktura.

Difuzna toksična golša na ultrazvoku

Difuzna toksična golša je avtoimunska bolezen. Protitelesa aktivirajo TSH receptorje na tirotocitih, kar vodi do povečanja delovanja ščitnice in tirotoksikoze. Nekateri tumorji hipofize proizvajajo presežek TSH, nato se razvije strupena golša.

Ultrazvočna slika difuzne toksične golše je podobna avtoimunskemu tiroiditisu in subakutnemu de Quervainovemu tiroiditisu. Rezultate ultrazvoka je treba oceniti v povezavi s splošnim stanjem in hormonskim profilom bolnika.

Risanje. Pri bolniku s tirotoksikozo na ultrazvoku je ščitnica povečana, kontura je valovita, parenhim je zmerno hipoehogen, ehostruktura je heterogena, pretok krvi je opazno povečan - "plamteča žleza". zaključek: Difuzna strupena golša.

Avtoimunski tiroiditis (AIT) na ultrazvoku

Kronični avtoimunski tiroiditis je avtoimunska bolezen, pri kateri limfociti napadajo celice ščitnice. Namesto odmrlih celic se oblikuje vlaknasto vezivno tkivo, sinteza hormonov se postopoma zmanjšuje.

AIT potrjujejo pozitivna antitiroidna protitelesa - proti tiroperoksidazi (AT-TPO) in tiroglobulinu (AT-TG). Funkcionalno stanje žleze je lahko različno - hiper-, hipo- ali evtiroidizem.

Razlikovati hipertrofična in atrofična oblike AIT. Pri hipertrofični obliki se volumen žleze znatno poveča. Pri atrofični obliki je volumen žleze zmanjšan ali v normalnem območju, pogosto ga spremlja hipotiroidizem. Ali so te oblike različice razvoja ali zaporedne stopnje AIT, je odprto vprašanje.

Risanje. 10-letna deklica z evtiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku se ščitnica poveča 1,5-krat - 13 cm 3 (norma je do 8,3 cm 3). V ozadju nespremenjenega parenhima se določijo hipoehogene "kače" (limfoidna infiltracija vzdolž žil). Pretok krvi se izrazito poveča. zaključek: AIT, hipertrofična oblika. Podobno se lahko začne difuzna toksična golša.

Risanje. Bolnik s hipotiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana; valovita kontura; v ozadju normalnega parenhima veliko število hipoehogenih žarišč (3-5 mm) z jasno konturo brez "halo". zaključek: AIT, hipertrofična oblika.

Risanje. Bolnik s hipertiroidizmom in antitiroidnimi protitelesi. Na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana; v ozadju splošnega zmanjšanja ehogenosti se določijo hipoehogeni vključki (2-4 mm) in linearne hiperehogene strukture; pretok krvi je opazno povečan. zaključek: AIT, hipertrofična oblika.

Kronični fibrozirajoči Riedelov tiroiditis na ultrazvoku

Riedelov tiroiditis je redka vnetna bolezen ščitnice. Parenhim se postopoma nadomesti z vlaknastim vezivnim tkivom in postane trd. Vlaknasto tkivo prodre v skeletne mišice vratu, se razširi na steno požiralnika in sapnika, ju infiltrira in postopoma stenozira. Funkcija žleze ne trpi dolgo časa, vendar se s popolno fibrozo razvije hipotiroidizem.

Domneva, da je fibrozni tiroiditis končna faza AIT, ni bila potrjena, saj antitiroidna protitelesa niso odkrita ali pa so prisotna v nizkih titrih. Pogosta kombinacija tega tiroiditisa z mediastinalno, retrobulbarno ali retroperitonealno fibrozo nam omogoča, da ga pripišemo visceralni fibromatozi.

Risanje. 46-letna ženska se pritožuje nad nebolečo kamnito maso v vratu, motnjami pri požiranju in hripav glasu. Na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana, hipoehogena, heterogena zaradi hiperehogenih vezivnotkivnih struktur (1); karotidna arterija je obdana s parenhimom ščitnice (2); limfadenopatija vratnih bezgavk (3). zaključek: Riedelov fibrozni tiroiditis.

Subakutni de Quervainov tiroiditis na ultrazvoku

Subakutni de Quervainov tiroiditis je negnojno vnetje ščitnice po virusni okužbi (gripa, ošpice, mumps itd.). V ozadju temperature v spodnjem delu vratu se določi boleča oteklina. Na začetku bolezni je vnetni proces lokaliziran v enem režnju, nato pa zajame celotno žlezo - "plazeči tiroiditis". Sprva se pojavi tirotoksikoza, nato pa hipotiroidizem. Lahko se pojavijo splošne avtoimunske reakcije. Po nekaj tednih subakutni tiroiditis spontano izzveni, običajno brez motenj v delovanju ščitnice. Nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi lahko pogosto odpravijo stanje v 24 urah.

Risanje. 43-letna ženska z bolečo in gosto »oteklino« na spodnjem delu vratu. Na ultrazvoku je ščitnica difuzno povečana, kontura je valovita, hipoehogene cone nepravilne oblike, brez jasnih meja, pretok krvi v hipoehogenih območjih je zmanjšan. zaključek: Subakutni de Quervainov tiroiditis. Po 1 letu (spodaj) se je ščitnica zmanjšala, parenhim normalne ehogenosti, homogen.

Risanje. Na ultrazvoku v desnem režnju ščitnice v območju največje bolečine se ugotovi veliko hipoehogeno območje nepravilne oblike, brez jasnih meja, v nenormalnem območju ni pretoka krvi. Cervikalne bezgavke so povečane, hipoehogene, zaobljene. zaključek: Subakutni de Quervainov tiroiditis. Pri takšni ultrazvočni sliki je nujna diferencialna diagnoza s karcinomom ščitnice.

Noduli ščitnice na ultrazvoku

Noduli v ščitnici pri otrocih so veliko manj pogosti kot pri odraslih. Prevalenca je le 0,2-1,5% v primerjavi s 40-50% pri odraslih. Toda med njimi je verjetnost malignih novotvorb pri otrocih 15-26% v primerjavi s 5-10% pri odraslih. Tako je diferencialna diagnoza raka ščitnice še posebej pomembna pri ugotavljanju vozličev v ščitnici pri otrocih.

Mehanizem nastanka benignega tumorja in raka je podoben. Zaradi neuspeha v genetskem programu ene celice ne odmre in se umakne mladim, ampak se še naprej deli. Na tem mestu nastane tumor. Pri raku so osnova neoplazme maligne celice, ki imajo lahko infiltrativno rast in metastazirajo v druge organe.

Z ultrazvokom je nemogoče zanesljivo razlikovati benigni tumor od raka ščitnice. Za pojasnitev diagnoze je potrebna biopsija.

Benigni ščitnični noduli na ultrazvoku so pogosto izo- ali hiperehogeni, pravilne okrogle ali ovalne oblike, kontura je enakomerna in jasna, pogosto tanek in enakomeren halo obod, ehostruktura je homogena ali heterogena zaradi cistične degeneracije, žarišč fibroze in kalcifikacija. Drugi znaki dobre kakovosti: velikost vozlišč je manjša od 1 cm; dolžina je večja od višine; pretok krvi v vozlišču je popolnoma odsoten.

Pri raku ščitnice, vozlički na ultrazvoku so najpogosteje hipoehogeni, oblika je nepravilna, ehostruktura je heterogena zaradi cistične degeneracije, žarišč fibroze in kalcifikacije. Nejasen in diskontinuiran obris nodula je značilen za nekapsulirane maligne tumorje ali tumorje, ki vdrejo v lastno kapsulo. Pretok krvi pri malignih tumorjih je pogosto povečan. Pri benignih vozličkih je pogostejši periferni ali naperni pretok krvi. Redko se ta vrsta krvnega obtoka pojavi pri malignih tumorjih. Pomembno je oceniti stanje regionalnih bezgavk (za več podrobnosti glejte).

Iz onkogene transformacije C-celic se razvije posebna vrsta epitelijskih malignih tumorjev ščitnice - medularni rak. Tkiva ščitnice so locirana, vendar se od folikularnih celic razlikujejo po tinktorialnih lastnostih in imunokemičnih značilnostih. Izločajo kalcitonin, hormon, ki uravnava mineralno presnovo.

medularni rak ščitnice je redek - v ozadju hipoehogenih con so vidna hiperehogena območja različnih oblik in velikosti, vsi bolniki imajo hiperehogene vključke v bezgavkah vratu. Menijo, da se amiloid odlaga v rakasto tkivo. Patognomski simptom je visoka raven kalcitonina. V vseh sumljivih primerih se opravi ultrazvok-TPAB.

Risanje. Na ultrazvoku benigni ščitnični vozliček (1, 2): izoehogen, pravilne ovalne oblike, jasne in enakomerne konture, obdan s tankim neprekinjenim halo robom, pretežno periferni pretok krvi. Na ultrazvoku maligni ščitnični vozlič (3, 4): hipoehogen, prečna velikost je večja od dolžine, debel intermitenten anehogen halo obod, vozlišče presega konturo ščitnice, pretok krvi je znatno povečan na periferiji in v center.

Risanje. Na ultrazvoku benigni adenom ščitnice: izoehogen vozlišče, ovalne oblike (dolžina večja od višine), z jasno in enakomerno konturo, tanek anehogeni halo rob; pri CDI je pretok krvi pretežno na periferiji (1, 2). Vozlišča so pogosto podvržena degenerativnim spremembam, nato se znotraj njih pojavijo cistične votline, napolnjene s koloidno ali serozno tekočino (3).

Risanje. Na ultrazvoku je ščitnica povečana zaradi levega režnja. Celoten volumen levega režnja zaseda velika cistična votlina z debelo steno ostankov gostega tkiva (puščice). Pri CDI so goste komponente avaskularne. Vozlišče ima izviren videz zaradi cistično-koloidne degeneracije. V koloidu lahko vidimo svetle pikčaste hiperehogene strukture s "kometnim repom". zaključek: koloidno vozlišče. Ta vozlišča so pogosto benigna.

Risanje. Na ultrazvoku papilarni karcinom ščitnice: hipoehogen vozlišče, okrogle oblike, kontura je jasna in enakomerna, halo rob odsoten, ehostruktura je homogena, prečna dimenzija je večja od dolžine (1). V drugih primerih (2, 3) kontura ni enakomerna, kar kaže na infiltrativno rast; ehostruktura je heterogena zaradi mikrokalcifikacij (telesca psamoma) in majhnih cističnih votlin.

Risanje. Zdrav fant star 4 leta. Ultrazvok ščitnice: v ozadju normalnega parenhima v zadnjih delih desnega režnja (1, 3) in na spodnjem polu levega režnja (2, 3) hipoehogena žarišča s hiperehogenimi pikastimi vključki, podobnimi v strukturi odmeva zaznamo tkivo timusa. zaključek:Žariščne spremembe v ščitnici (verjetno ektopija timusa). Absolutno benigno ektopijo timusnega tkiva je treba razlikovati od vozlišč v ščitnici (za več podrobnosti glejte).

Video. Ektopija timusa v ščitnico

Risanje. Povečane obščitnice se pogosto zamenjajo za tumor ščitnice. Hiperplazija obščitničnih žlez pri bolnikih s hiperpartiroidizmom na ultrazvoku: na spodnjih polih ščitnice se ugotovijo hipoehogene tvorbe nepravilne oblike, z jasno in enakomerno konturo brez haloja in rahlim pretokom krvi na periferiji.

Naloga. 12-letna deklica z bolečinami v trebuhu, pankreatitisom in tumorjem na vratu. Na ultrazvoku na zadnji površini levega režnja hipoehogena tvorba z jasno in enakomerno konturo brez haloja, ehostruktura je heterogena zaradi cističnih votlin; periferni krvni pretok. V krvnem testu hiperkalcemija. zaključek: Obščitnični adenom s hiperparatiroidizmom.

Risanje. Na ultrazvoku na spodnjem polu ščitnice so jasno vidne povečane hipoehogene tvorbe s povečanim pretokom krvi. Pravilna oblika z jasno in enakomerno konturo (1, 2), verjetno obščitnični adenom. Za raka obščitnice je značilna nepravilna oblika, mehka kontura, heterogena ehostruktura z majhnimi cističnimi votlinami.

Multinodularna golša na ultrazvoku

Povečana ščitnica z vozlički se imenuje multinodularna golša. Večina vozlišč ne vpliva na delovanje ščitnice. Ob obdukciji najdemo več vozličev v ščitnici v 37,3 % primerov, posamezne vozličke pa v 12,2 %.

Tveganje za malignost pri večnodularni golši je enako kot pri posameznem vozliču. Vozlišče, večje od 4 cm, je v 19,3 % primerov maligno. Če obstajajo znaki malignosti, je treba bolnika napotiti na biopsijo.

Risanje. Na ultrazvoku je ščitnica povečana zaradi desnega režnja. Celoten volumen desnega režnja zavzema izoehoična tvorba, kontura je izbočena, anehogeni rob aureole je debel in prekinjen; ehostruktura je heterogena zaradi cističnih votlin in majhnih hiperehogenih vključkov. V levem režnju je majhna izoehogena tvorba, okrogle oblike, s tankim in enakomernim halo robom. zaključek: Multinodularna golša.

Risanje. Na ultrazvoku je ščitnica povečana na 57 ml, izrazita asimetrija - 20 ml na desni, 37 ml na levi. Izobraževanje v desnem režnju 33×28×17 mm in volumnu 8 ml (1, 2), v levem režnju 43×33×31 mm in volumnu 23 ml (2, 3). Vozlišča so izoehoična, ovalna, tanek anehogen halo rob; na desni je ehostruktura homogena, na levi je heterogena zaradi majhnih cističnih votlin. zaključek: Multinodularna golša.

Risanje. Na ultrazvoku je ščitnica povečana na 34 ml, izrazita asimetrija je 21 ml na desni, 13 ml na levi. Izobraževanje v desnem režnju 38×26×19 mm in volumnu 10 ml (1, 2), v levem režnju (2, 3) 20×19×15 mm in volumnu 3 ml (2, 3). Vozlišča so izoehoična, ovalna na desni in zaobljena na levi, tanek anehogen halo rob; ehostruktura je heterogena - na desni so tri velike cistične votline z drobnimi linearnimi kalcifikacijami v steni, na levi so majhne cistične votline. zaključek: Multinodularna golša.

Skrbi zase, Vaš diagnostik!

Večina znanih bolezni ščitnice je posledica povečane ali zmanjšane funkcije endokrinega sistema.

Hiperfunkcija žlez z notranjim izločanjem se kaže v prekomerni proizvodnji določenih hormonov, kar vodi v srčne, dermatološke, nevralgične zdravstvene težave.

Kaj je nodularna golša ščitnice in do kakšnih fizioloških sprememb vodi?

Nodularna ščitnična golša

Nodularna golša je skupina bolezni ščitnice.

Volumetrične formacije endokrinega organa se razlikujejo po izvoru in strukturi.

Nodularna golša ščitnice povzroča številne nevarne bolezni, vključno z miksedemom, toksičnim adenomom in rakavimi tumorji.

Patologija vključuje povečanje volumna ščitnice, nastanek cističnih tkiv in tumorjev različnega izvora.

V nekaterih primerih je endokrina žleza deformirana, kar otežuje dihanje.

Praviloma je nastanek vozlišč povezan s hiper- ali disfunkcijo ščitničnih rež.

Multipla nodularna golša vključuje nastanek več tesnil, enonodularna golša pa samo enega.

Skupina bolezni, imenovana nodularna golša, ima številne naravne vzroke in ločen mehanizem nastanka.

Dolgotrajne medicinske študije so pokazale, da vsako patologijo endokrinih žlez izzovejo naslednji dejavniki:

Onesnaženost zraka (težke kovine, sevanje, druge strupene snovi)
Dedni mutageni (od matere do otroka)
Genetske motnje (mutacije v genu receptorja TSH, Downov sindrom)
Starostna transformacija ščitničnih rež
Bolezni nazofarinksa in druge bakterijske okužbe kroničnega tipa
Resne duševne travme
Hormonske spremembe v telesu (adolescenca, nosečnost, menopavza pri ženskah)
Nastanitev v gorah
Travmatska poškodba možganov

Zgornji sprožilni dejavniki oslabijo imunski sistem, motijo hormonsko ozadje in funkcije avtonomnega živčnega sistema, kar prispeva k mutaciji celic endokrinega organa.

Endokrinologi ločijo več vrst nodularne golše:

Difuzna golša ščitnice (toksična)- prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov z difuznim tkivom ščitnice se imenuje Basedowova bolezen. Presežek hormonov postopoma zastruplja telo, kar povzroči tirotoksikozo. Bolezen spremljajo aritmija, prekomerno potenje, očesna bolezen ščitnice, nespečnost, izguba telesne mase. Najnevarnejši zaplet je tireotoksična kriza.
Koloidna golša- najpogostejši pojav (približno 90 % primerov). V foliklih ščitnice se nabira tekočina (koloidi), kar povzroči povečanje same ščitnice. Pride do kopičenja tekočine kot posledica destruktivnih sprememb v teriocitih. Bolniki občutijo nelagodje v grlu, ki ga spremlja kratka sapa in kratka sapa. Pomanjkanje zdravljenja vodi v miksedematozni edem, okvaro živčnega sistema, črevesno diskinezijo in žolčevodov, moteno presnovo beljakovin in ogljikovih hidratov.
Eutiroidna ali netoksična golša- predstavlja povečanje ščitnice brez bistvene kršitve njenih funkcij. Ta koncept velja samo za 1. stopnjo razvoja patologije. Brez ustreznega zdravljenja se mutacije kopičijo in avtonomno proizvajajo ščitnične hormone. To patologijo povzroča pomanjkanje joda, zato se s konzervativnim zdravljenjem s pripravki joda ščitnica povrne v delovno sposobnost.
Folikularna golša ali adenom ščitnice- tumor benigne narave, ki nastane kot posledica hiperfunkcije ščitnice. Povečana vsebnost hormonov T3 in T4 (trijodotironin in tiroksin) v človeškem telesu se imenuje hipertiroidizem. Adenoma vodi do številnih negativnih posledic: sprememba metabolizma, bolečine v trebuhu in ledvicah, menstrualne nepravilnosti, zmanjšana moč, razdražljivost, srčno popuščanje, spremembe v videzu.
Maligni tumorski vozli- v medicinski praksi obstajajo 4 vrste raka ščitnice: medularni, anaplastični, folikularni in papilarni. Onkološke bolezni te etiologije so precej redke (do 5% primerov). Maligne novotvorbe hitro rastejo in vodijo do limfogenih metastaz. Rak ščitnice spremljajo sprememba glasu, otekle bezgavke in bolečina.
Tvorba vnetnih infiltratov- nodularne spremembe v obliki cist ali drugih novotvorb. Pogosto so vzrok takšnih vnetij kronične bolezni endokrinega sistema - avtoimunski tiroiditis, ščitnična tuberkuloza.

Glede na stopnjo je nodularna golša razdeljena na 5 položajev (po klasifikaciji O.V. Nikolaeva):

0 stopinj - ni določeno s klasičnimi metodami (palpacija in vizualni pregled)

1 stopnja - endokrina žleza se določi s palpacijo
2. stopnja - vizualizira se pri požiranju
3 stopinja - povečanje konture vratu
4. stopnja - ščitnica deformira obrise vratu
Stopnja 5 - golša stisne sosednje organe (sapnik, požiralnik, krvne žile)

Razvrstitev WHO predvideva le 2 stopnji nodularne golše organa notranjega izločanja: 0 - njena odsotnost, 1 - ni vizualizirana v normalnem položaju vratu, 2 - otipljiva in opazna.

Nodularna golša ščitnice

Težava je v tem, da nodularna golša dolgo časa poteka brez kliničnih manifestacij.

Ko vozlišča rastejo, stiskajo krvne žile in nekatere dihalne organe, kar spremljajo določeni simptomi.

Primarni simptomi nodularne golše:

Hripavost glasu
Občutek tesnosti v požiralniku ali sapniku
Težave pri požiranju
Zadušitev
Kratkotrajni suh kašelj
Hrup v glavi ali sistematična omotica
Vneto grlo
Periodične bolečine v mišičnem tkivu srca in drugih mišic
tahikardija
Napenjanje, težave z odvajanjem črevesja
Nizka telesna temperatura
Luščenje kože, izpadanje las
Menstrualne nepravilnosti ali neplodnost
Zmanjšan libido
Bolečine v mišicah
Razdražljivost, nespečnost
izguba teže

Sekundarne funkcije vključujejo:

Eksoftalmus (izboklina oči)
Vnetje bezgavk
Pojav golše na sprednji strani vratu
Zmanjšana učinkovitost

Simptomi se začnejo pojavljati, ko vozlišča dosežejo velikost 2-3 cm, zato endokrinologi priporočajo ultrazvočni pregled ščitnice 1-2 krat na leto.

Za pravilno oceno stanja ščitnice je potrebno opraviti več vrst pregledov.

Diagnoza vključuje uporabo preprostih in bolj zapletenih metod ocenjevanja:

Analiza pritožb bolnikov
Palpacija ščitnice (metoda palpacije) in vizualni pregled
Ultrazvočni pregled: določitev velikosti, kontur ščitnice, strukture in oblike vozlišč, njihovega števila, stanja krvnega pretoka
Laboratorijske analize hormonskega panela: določitev ravni TSH, kalcitonina, prostih frakcij T3 in T4
Biopsija z iglo za sum raka
Rentgenski pregled požiralnika in prsnega koša
Scintigrafija ali tomografija

Zdravnik predpiše zdravljenje šele po postavitvi diagnoze, saj nekatere vrste patologij ne zahtevajo zdravljenja.

Nodularna koloidna golša redko moti delovanje ščitnice, zato se posebna terapija ne izvaja. V tem primeru endokrinolog spremlja bolnikovo stanje v dinamiki.

Pri diagnosticiranju drugih vrst golše se izvaja konzervativna terapija ali operacija.

Zdravljenje nodularne bolezni ščitnice vključuje naslednje metode:

Jemanje zdravil, ki vsebujejo jod ali ščitnične hormone
Zatiranje proizvodnje določenih hormonov
Kompleksni vnos jodnih in hormonskih pripravkov
Zdravljenje z radioaktivnim jodom
Kirurški poseg (kirurška odstranitev enega dela ali celotnega endokrinega organa)

Preventivno zdravljenje vključuje uporabo jodirane soli in zdravil, ki pomagajo obnoviti sintezo ščitničnih hormonov. Analiza ščitničnih hormonov in njena interpretacija.

Sistematično diagnosticiranje funkcionalnega stanja ščitnice je treba izvajati za ženske v obdobju gestacije in za ljudi, ki živijo v regijah s pomanjkanjem joda.

Nodularna golša ni ločena patologija, temveč zbirni izraz, ki vključuje različne žariščne tvorbe ščitnice, omejene s kapsulo od nespremenjenega tkiva. Vozlički so običajno otipljivi in/ali vidni na ultrazvoku ali kakšnem drugem načinu slikanja. Za vsako bolezen, ki jo spremlja nastanek vozlišč v ščitnici, je značilna njihova posebna morfološka struktura.

O tem, katere bolezni lahko spremlja ta sindrom, o vzrokih in simptomih tega stanja, pa tudi o načelih njegove diagnoze in zdravljenja, se boste naučili iz našega članka.

Sindrom nodularne golše praviloma spremlja takšne bolezni:

folikularni adenom ščitnice;
nodularna koloidna golša;
avtoimunski tiroiditis (njegova hipertrofična oblika, za katero je značilna tvorba lažnih vozlišč);
cista ščitnice;
maligne neoplazme tega organa.

Število žariščnih formacij v ščitnici je lahko zelo različno, prav tako pa se razlikuje tudi njihov tako rekoč odnos z okoliškimi tkivi. Glede na te značilnosti obstajajo:

posamezno vozlišče (tvorba ščitnice je enojna in omejena na kapsulo);
multinodularna golša (obstaja veliko vozlišč, vsako od njih je zaprto v kapsuli in se nahaja ločeno od drugih);
konglomeratna nodularna golša (v ščitnici je določenih več tvorb, vsaka od njih je omejena s kapsulo, vendar niso ločeni drug od drugega, ampak spajkani skupaj - tvorijo konglomerate);
mešana golša (ščitnica je difuzno povečana, v njej najdemo 1 ali več vozlišč).

Glede na rezultate, pridobljene med palpacijo (palpacijo) ščitnice, obstajajo 3 stopnje golše:

0 - velikost ščitnice v normalnem območju; ni golše;
I - en ali oba režnja ščitnice sta povečana; to se določi s palpacijo, vendar je vizualno pri normalnem (gladkem) položaju vratu to neopazno;
II - povečanje ščitnice je opazno s prostim očesom, tudi pri fiziološki lokaciji vratu; palpacija je določena s povečanjem enega ali obeh reženj tega organa.

Različni so tudi vzročni dejavniki različnih bolezni, ki vodijo do pojava vozlišč v ščitnici.

nodularna koloidna golša se v skoraj 100% primerov razvije v ozadju pomanjkanja joda v človeški prehrani;
ščitnične ciste nastanejo kot posledica majhnih krvavitev, hiperplazije foliklov ali degeneracije vozlišč, ki nastanejo med nodularno koloidno golšo;
folikularni adenom nastane zaradi povečanega izločanja TSH, pa tudi zaradi kršitve funkcij avtonomnega živčnega sistema;
vzrok avtoimunskega tiroiditisa je genetska nagnjenost k tej patologiji v kombinaciji z vplivom na telo škodljivih okoljskih dejavnikov;
rak ščitnice se pojavi iz neznanih razlogov; menijo, da se tveganje za njegov razvoj poveča z mutacijami določenih genov, pa tudi zaradi izpostavljenosti temu organu sevanja.

Če ščitnici primanjkuje joda, nanjo vplivajo številni stimulativni dejavniki, ki so ključ do sinteze potrebne količine hormonov tega organa v ozadju pomanjkanja substratne snovi (isti jod). Ti procesi povzročajo bodisi razpršeno povečanje ščitnice bodisi rast posameznih skupin njenih celic, iz katerih dejansko nastanejo vozlišča.

Patogeneza benignih in malignih tumorjev ščitnice je precej zapletena in do danes ni v celoti raziskana. Znano je, da se pod vplivom nekaterih neugodnih dejavnikov (zlasti sevanja) posamezne celice tega organa začnejo aktivno, nenadzorovano deliti, zato se njihovo število poveča in nastane tumor. V teh procesih sodelujejo tudi nekatere snovi, ki spodbujajo rast celic (zlasti ščitnični stimulirajoči hormon) in mutacije določenih genov.

Za klinično sliko te patologije niso značilni izraziti simptomi in številni značilni znaki. Pogosto se bolniki v začetnih fazah bolezni sploh ne pritožujejo. Kasneje lahko rastoča vozlišča stisnejo organe, ki obkrožajo ščitnico - požiralnik, sapnik, kar povzroči ustrezne klinične manifestacije:

težave pri požiranju;
odpoved dihanja, kratka sapa;
sprememba tembra glasu do njegove izgube (kot posledica pareze glasilk).

Bolnikovo dviganje rok nad lastno glavo lahko spremlja modrina in otekanje obraza, huda omotica do omedlevice. Ta simptom je avtor poimenoval "Pembertonov simptom".

Če na območju vozla poči žila in pride do krvavitve, to spremlja pojav nenadne intenzivne bolečine na prizadetem območju.

Če zdravnik (običajno se s to patologijo ukvarja endokrinolog) odkrije eno ali več vozlišč v ščitnici, bo moral ugotoviti vzrok, ki je pripeljal do tega stanja. Diagnostično iskanje vedno vključuje 4 točke:

zbiranje pritožb in anamneze;
objektivni pregled ščitnice;
laboratorijske raziskovalne metode;
instrumentalna diagnostika.

Razmislimo o vsakem od njih podrobneje.

Na stopnji zbiranja pritožb in anamneze, podatki o prebivališču bolnika v območju pomanjkanja joda, vpliv radioaktivnega sevanja na njegovo telo tik pred razvojem trenutne patologije, čas pojava prvih simptomov bolezni. , je zelo pomembna prisotnost kakršnih koli bolezni ščitnice pri samem bolniku ali njegovih bližnjih sorodnikih.
Pri pregledu bolnika lahko zdravnik zazna povečanje ščitnice ali njenega ločenega vozlišča (lahko postane opazno "na oko" v položaju bolnika z glavo vrženo nazaj). Sondiranje (palpacija) žleze bo omogočilo oceno velikosti in strukture organa, odkrivanje ene ali več žariščnih neoplazem v njem, grobo določitev njihove lokacije, velikosti, gostote, bolečine in razmerja z okoliškimi tkivi. Že samo te značilnosti lahko specialistu pomagajo pri postavitvi predhodne diagnoze. Poleg same ščitnice bo zdravnik zagotovo palpiral regionalne (cervikalne) bezgavke.
Laboratorijska diagnostika temelji predvsem na določanju ravni ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi. Če se njegova koncentracija zmanjša, se ponovno odvzame kri za analizo, vendar se v njej določi vsebnost prostega tiroksina in trijodotironina. Povečanje teh kazalnikov kaže, da se poveča tudi delovanje ščitnice, torej pride do tirotoksikoze. V primeru suma na raka ščitnice se bolniku priporoča krvni test za raven kalcitonina in nekaterih histokemičnih označevalcev v njej.
Od instrumentalnih diagnostičnih metod se lahko bolniku priporoči:

Ultrazvok ščitnice (izveden v primeru suma na katero od njenih patologij, omogoča oceno velikosti, strukture organa, odkrivanje novotvorb in podrobno opisati njihove značilnosti);
scintigrafija tega organa z radioaktivnim tehnecijem (zelo občutljiva raziskovalna metoda; izvaja se z laboratorijsko potrditvijo tirotoksikoze za identifikacijo nosologije, ki jo je povzročila, s širjenjem golše za prsnico, v primeru odkrivanja ščitničnega tkiva v atipičnem mesto za to ali metastaze maligne neoplazme tega organa);
tankoigelna aspircijska biopsija ščitničnih vozlov ali na kratko - FAB (najnatančnejša raziskovalna metoda, ki vam omogoča zanesljivo določitev morfološke strukture vozlišč in s tem preverjanje patologije; izvaja se, če ima bolnik ščitnične vozličke večje od 10 mm v velikosti, če obstaja sum na rak tega organa (v takšni situaciji velikost formacij ni pomembna), pa tudi povečanje vozlišča za več kot 5 mm med pregledom v dinamiki);
rentgenski pregled prsnega koša s predhodnim kontrastom požiralnika (študija se izvaja, če ima bolnik veliko golšo ali veliko vozlišč, ki teče s simptomi stiskanja vratnih organov (požiralnika in sapnika));
računalniško in magnetnoresonančno slikanje (izvajajo se v težkih diagnostičnih situacijah in pri sumu na raka ščitnice).

Taktika zdravljenja je neposredno odvisna od bolezni, ki je privedla do nodularne golše.

Pri koloidni golši so možne naslednje možnosti zdravljenja:

dinamično opazovanje;
zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo jod;
kirurški poseg;
radioterapija z radioaktivnim jodom.

Bolnikom z avtoimunskim tiroiditisom lahko svetujemo nadaljnje spremljanje ali nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni (če se pojavi hipotiroidizem).

Rak ščitnice zahteva kirurški poseg - odstranitev ščitnice v kombinaciji z naknadno radioterapijo z radioaktivnim jodom in jemanjem pripravkov L-tiroksina.

Zdravljenje folikularnega adenoma je njegova odstranitev in nujni histološki pregled materiala, pridobljenega med operacijo.

Starejšim bolnikom (60 let in več) z golšo 1. stopnje, katere vzrok je nodularna koloidna golša, se lahko priporoča dinamično opazovanje brez kakršnih koli terapevtskih ukrepov, vendar pod pogojem normalnega delovanja ščitnice. Sestoji iz študije ravni ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi in velikosti tvorb v ščitnici.

Nodularna golša je sindrom, katerega vodilni simptom je nastanek žariščnih formacij v ščitnici, zaprtih v kapsuli vezivnega tkiva. Ne pojavlja se samostojno, ampak v ozadju drugih bolezni tega organa, ki jih običajno spremlja tirotoksikoza.

Zgodnje faze patologije ne spremljajo nobeni simptomi, ki so za bolnika neprijetni - ostane neopažen, dokler vozlišča ne zrastejo toliko, da začnejo pritiskati na bližnje organe. Potem ima oseba pritožbe zaradi težav pri požiranju, dihanju ali spremembi tembra glasu.

Za vzpostavitev pravilne diagnoze bo pomagal krvni test za raven TSH in tiroksina, ultrazvok ščitnice. Druge diagnostične metode se uporabljajo manj pogosto - glede na indikacije.

Zdravljenje lahko vključuje jemanje zdravil, ki vsebujejo jod, operacijo in izpostavljenost radioaktivnemu jodu. V nekaterih primerih terapevtski ukrepi sploh niso potrebni - bolnika spremljamo v dinamiki.

Bolniki, ki so odkrili simptome, značilne za to patologijo, naj ne odlašajo z obiskom zdravnika - nekatere bolezni, ki jo povzročajo, so lahko celo smrtno nevarne. Bodite pozorni na svoje zdravje!

Če se pritožujete zaradi motenj pri požiranju ali dihanju, se morate spomniti na možnost povečanja ščitnice in se pravočasno obrniti na endokrinologa. Patologijo je mogoče odkriti tudi med pregledom pri zdravniku ORL. Poleg tega se boste morda morali posvetovati z onkologom ali revmatologom (z avtoimunskim procesom).

Prvi mestni televizijski kanal v Odesi, terapevt-endokrinolog in kirurg-endokrinolog govorita o nodularni golši:

Nodularna golša ščitnice

EktbTV, dr.med., endokrinolog govori o nodularni golši:

Ali je treba nodularno golšo zdraviti? 1. del

Prvi simptomi težav s ščitnico, ki jih ne smemo prezreti

Italijanski renesančni umetniki so na svojih slikah pogosto upodabljali ženske s povečano ščitnico, očitno v tistem daljnem času - ta pojav je bil tako pogost, da je bil norma.

Prav tako se v zadnjih desetletjih nenehno povečuje pojavnost ščitničnih patologij v populaciji.

Med endokrinimi boleznimi se po pojavnosti približujejo sladkorni bolezni. Razlog za tako visoke stopnje je slaba ekologija, nekvalitetna hrana ter pomanjkanje joda v vodi in hrani.

Kaj je multinodularna golša?

Simptomi multinodularne golše

Stopnje multinodularne golše

Vzroki za multinodularno golšo

Zdravljenje multinodularne golše

Kaj je multinodularna golša?

Multinodularna golša je bolezen, ki združuje vse tvorbe v ščitnici v obliki vozlišč, ki imajo drugačen izvor, strukturo in velikost več kot 10 mm.

Vozlišča so lahko različne narave:

Folikularna;

cistična;

Koloidni in drugi.

V nekaterih primerih se hkrati opazi kombinacija več vrst vozlišč pri enem bolniku.

Glede na strukturne spremembe v strukturi žleze je multinodularna golša razdeljena na 3 vrste:

Nodularno: diagnosticirano z neenakomerno povečanjem ščitnice, ki je posledica njene prekomerne aktivnosti.

Difuzno: nastane, ko tkivo žleze enakomerno raste, kar kaže na zmanjšanje njegove sekretorne funkcije.

Mešano: precej redko in se imenuje "endemična nodularna golša". Hkrati je ščitnica neenakomerno povečana, vendar nekateri njeni deli ostanejo homogeni.

Če najdemo več kot dve vozlišči, katerih velikost presega 1 cm v premeru, se priporoča punkcija ščitnice. Velika večina ugotovljenih ščitničnih vozlov je benignih. Takšne novotvorbe praviloma ne vplivajo na njegovo delovanje in s podobnim razvojem bolezni govorijo o večnodularni evtiroidni golši. Le 5% najdenih vozlišč je malignih.

Mehanizem razvoja rakavih malignih in benignih novotvorb je drugačen. Tumorska vozlišča nastanejo z nenormalno hitro delitvijo ene od celic žleze zaradi poškodbe njene genetske kode. Maligna vozlišča ne nadomeščajo zdravih celic žleze, ampak prodrejo mednje. Pri benignem patološkem procesu vozlišče raste in stisne okoliška tkiva.

V Rusiji se bolezen pojavi pri 12% prebivalstva, medtem ko so ženske 4-krat pogosteje kot moški. Verjetnost manifestacije bolezni se povečuje s starostjo, vrhunec odkrivanja multinodularne golše se pojavi pri starosti 45-60 let.

Kljub dejstvu, da prisotnost vozlišč v ščitnici morda ne vpliva na njeno normalno delovanje, bolezen zahteva obvezno zdravljenje. V nekaterih primerih je ignoriranje takšne težave grožnja življenju.

Simptomi multinodularne ščitnične golše

Večnodularna golša morda več let ne vpliva na delovanje ščitnice, bolnik pa ne doživlja nelagodja in pritožb. Dokler vozlišče ne doseže velikosti 1–2 cm v premeru, ga je precej problematično videti navzven. S tem potekom bolezni se vozlišča pogosto odkrijejo med preventivnimi pregledi na ultrazvočnem aparatu. Če na to težavo ne boste pravočasno pozorni, se lahko sčasoma razvije hipertiroidizem ali hiperfunkcija ščitnice.

Klinika za multinodularno golšo spominja na toksično difuzno golšo, vendar ni oftalmopatije in miksidema. Bolnika lahko moti povečano potenje, razdražljivost, poslabšanje splošnega počutja ob povišanju zunanje temperature, pogost srčni utrip in arterijska hipertenzija. Včasih se lahko bolnik pritožuje zaradi mravljinčenja v srcu in lopaticah, pa tudi zaradi povečanega apetita, stalne žeje, driske in izgube teže. Poleg tega se pojavi tresenje prstov na rokah, jeziku in celem telesu. Ponoči takšne ljudi preganja občutek vročine, zanje sta značilni strah in tesnoba. V ozadju takšnih simptomov se moč in spolna želja znatno zmanjšata.

Včasih ščitnica raste in dobi nepravilne oblike, ki so opazne ne le za zdravnika, ampak tudi za njegovega pacienta. Običajno je v tem času žleza tako velika, da stisne bližnje organe. V tem primeru pride do spremembe glasu, oteženo požiranje, dihanje, občutek zožitve ali zadušitve v vratu, ta občutek je še posebej jasen v ležečem položaju.

Lahko poskusite sami najti vozlišče na ščitnici. Zdrava žleza je homogena in elastična, če med sondiranjem najdemo goste površine, so to lahko vozlišča. Običajno niso pritrjeni na kožo in so pri zaužitju mobilni.

Večnodularna golša, ki se ne kaže navzven, se odkrije med pregledom na ultrazvočnem aparatu. Po tem je predpisan hormonski pregled in po potrebi študija celic vozlišča. Namen nadaljnjega zdravljenja je odvisen od rezultatov teh preiskav.

Stopnje multinodularne ščitnične golše

Z izrazitimi znaki ščitnične golše je bolezen razdeljena na 3 stopnje:

Večnodularna golša 1 stopinje. Pri zunanjem pregledu in palpaciji ščitnice ni manifestacije multinodularne golše. Za diagnosticiranje bolezni in potrditev diagnoze se študije izvajajo z drugimi metodami.

Multinodularna golša 2. stopnje. Obstaja rahlo povečanje volumna žleze, ki se določi le s palpacijo, z zunanjim pregledom spremembe v njeni velikosti niso ugotovljene.

Multinodularna golša 3 stopinje. Pomembna proliferacija ščitničnega tkiva, ki postane očitna ne le pri palpaciji, temveč tudi pri zunanjem pregledu bolnika.

Golša morda ne vodi do vidnega povečanja ščitnice ali izzove njeno znatno rast, pri kateri zaseda celoten vrat in celo pade za prsnico.

Natančni vzroki za razvoj bolezni niso popolnoma razumljeni, vendar nezadostni vnos joda s hrano pomembno vpliva na razvoj patološkega procesa.

Poleg tega lahko naslednji dejavniki postanejo provokativni dejavniki:

Kršitev centralnega živčnega sistema;

Bolezni jeter in prebavnega sistema;

Psihološka preobremenitev;

Preobremenitev, povezana s prilagajanjem;

Zaviranje humoralne imunosti;

Izpostavljenost sevanju;

Škodljivi delovni pogoji;

Pogosti vnetni procesi v ščitnici;

Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil;

Neracionalna prehrana;

Genetska nagnjenost k bolezni.

Imenovanje pravilnega zdravljenja je odvisno od razumevanja procesov, ki se pojavljajo v ščitnici. Pri pomanjkanju joda pride do zmanjšanja sekretorne aktivnosti organa in žleza začne zmanjševati proizvodnjo ščitničnih hormonov, ki spodbujajo njegovo delovanje. Signal o pomanjkanju hormona vstopi v možgane in hipofiza začne aktivno proizvajati hormon TSH, ki stimulira ščitnico. Pod vplivom hipofiznih hormonov se celice ščitnice aktivno delijo, zaradi česar se žleza poveča. Temu lahko rečemo kompenzacijski odziv na pomanjkanje joda. Tako telo poskuša samostojno povečati volumen ščitnice, da bi učinkoviteje vzelo potrebno količino joda in drugih snovi iz krvi.

Zakaj lahko oseba razvije nodularno golšo ščitnice in kaj bi morali vsi vedeti o tem. Zanj je značilen razvoj velikih vozlišč različne morfologije in oblike. Z velikostjo vozlišča več kot 1 cm ga zdravnik zlahka zazna s palpacijo. Če s to metodo ni mogoče ugotoviti prisotnosti vozlišča, se bolnika pošlje na ultrazvočni pregled za natančno diagnozo bolezni. To bo odpravilo tveganje za razvoj raka in tirotoksikoze v prihodnosti.

Vzroki za nodularno golšo

Pred nekaj desetletji je veljalo, da se nodularna golša pojavi kot posledica nezadostne količine. Toda bolezen izzovejo tudi drugi vzroki, ki povzročajo patološke spremembe v ščitnici. Tej vključujejo:

kronični stres;
radioaktivno sevanje;
Nalezljive, bakterijske, virusne bolezni;
Zdravljenje z določenimi skupinami zdravil;
Kajenje in zloraba alkohola;
Hormonske motnje pri ženskah;
Neugodna ekološka situacija;
Motnje imunskega sistema;
genetska predispozicija;
Hiperfunkcija ali hipofunkcija ščitnice.

Simptomi nodularne golše ščitnice

Preden ugotovite, kako zdraviti nodularno golšo, morate ugotoviti, kateri simptomi motijo bolnika. Patologija pri delu ščitnice omogoča bolnikom, da prepoznajo znake le v napredni fazi bolezni, saj je mogoče s posebno opremo določiti velikost vozlišč in njihovo prisotnost. Ko vozlišča rastejo, postanejo simptomi bolj izraziti. Najpogosteje opazili:

Povečanje velikosti žleze;
V grlu je bolečina;
V grlu je cmok;
Človek težko pogoltne trdno hrano;
Glas postane hripav;
Možen je kašelj brez znakov bolezni;
Dihanje postane težko;
Ko je glava nagnjena, se v vratu pojavi občutek stiskanja;
Pacient se pritožuje zaradi omotice;
Pogosto patologijo spremlja hipotenzija;
Opažena je aritmija;
Zmanjšan apetit;
Bolečina v srcu;
Nespečnost;
Suha koža;
Znižana telesna temperatura;
Kršitev menstrualnega cikla pri ženskah;
Težave z impotenco pri moških;
lakota;
Tremor okončin;
Izboklina očesnih jabolk.

Psevdo vozlišča, ki se pojavijo med vnetnimi procesi;
Tumorji.

Golša je lahko:

Internodalni;
Zavozlana;
enota;
polinodularna;
prostornina;
Psevdo vozlišče.

Diagnoza nodularne golše

Naloga endokrinologije je ugotoviti prisotnost nodularne golše, določiti njeno vrsto in stopnjo rasti. Za to se uporabljajo posebni diagnostični postopki:

, ki natančno določi prisotnost nodularne ščitnice.
Biopsija s tanko iglo, s pomočjo katerega se vzame tkivo za pregled za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti rakavih izrastkov.
Urin, blato, krvni testi.
Scintigrafija, ali radioizotopsko skeniranje, ki vam omogoča, da ugotovite funkcionalne značilnosti ščitnice.
Rentgenski pregled požiralnika in prsnega koša.
Tomografija prikazuje ehografske značilnosti, omogoča določitev velikosti žleze in identifikacijo njene patološke rasti, strukture, kontur in velikosti bezgavk.
Zdravnik razkrije odmevnih znakov in na podlagi podatkov, pridobljenih po anketi.

Nodularna golša ščitnice pomeni prisotnost v debelini organa neoplazem (vozlišč) različne narave in morfologije. Zdaj skoraj vsaka druga odrasla oseba trpi za to boleznijo, statistike pa kažejo večjo pogostost njene razširjenosti med ženskami. Ugotovljena je bila tudi določena povezava med golšo in novotvorbami v ženskih spolnih organih. Te bolezni se pogosto kombinirajo med seboj. Med objektivnim zdravniškim pregledom se vozlišče odkrije le, če njegova velikost presega 1 cm.V nasprotnem primeru je mogoče odkriti patologijo le z ultrazvokom. Ko se med pregledom ugotovi več vozlišč, govorimo o večnodularni golši.

Primernost zgodnjega odkrivanja bolezni narekuje več dejavnikov: potreba po izključitvi maligne neoplazme in preprečevanju hormonskih motenj, estetskih napak in stiskanja okoliških organov zaradi možnega povečanja velikosti vozlišča.

Etiologija bolezni

Vzroki za nodularno golšo uradna medicina dokončno niso raziskali. Razlikujejo se glede na histološko sliko. Torej se toksična golša razvije kot posledica mutacije gena receptorja za ščitnični stimulirajoči hormon in G proteina, ki običajno zavira proizvodnjo adenilat ciklaze. Spremenjena beljakovina nenadzorovano stimulira ta encim, kar vodi do povečane proliferacije celic. Mutacije so vzrok za razvoj in medularnega raka.

Pojav koloidne golše je povezan s starostnimi spremembami v organu. Predispozicijski dejavnik za razvoj te bolezni je pomanjkanje joda v telesu. Pomanjkanje mikroelementa povzroča tudi tirotoksično multinodularno golšo. Ne smemo pozabiti na predispozicijske dedne dejavnike, genomske patologije, negativne vplive okolja (ionizirajoče sevanje), stranske učinke pri jemanju nekaterih zdravil, kajenje, pomanjkanje vitaminov in mineralov, psiho-čustveni stres, kronične nalezljive in vnetne bolezni (npr. tonzilitis). Vsi zgoraj navedeni dejavniki lahko služijo kot sprožilec za razvoj nodularne patologije ščitnice.

Razvrstitev bolezni

Glede na morfološko sliko se razlikujejo:

nodularna koloidna proliferirajoča golša;
difuzna nodularna golša;
vozel benigne narave;
maligni tumor.

Koloidna golša je najpogostejša patologija, ki jo najdemo pri 90 % populacije v strukturi splošne obolevnosti ščitnice. Drugo mesto zasedajo tumorji benigne narave (5-8%), zadnje mesto v tej vrstici pa so maligni tumorji (2-5%).

Včasih se v ščitnici odkrijejo patološka žarišča, podobna vozliščem. Pogosto to olajšajo vnetni procesi, vključno s tistimi avtoimunske narave, pa tudi druge bolezni. Na primer, ciste so tudi pogosti "spremljevalci" nodalne patologije.

Po številu nodularnih formacij razlikujejo:

samotna golša, ko se eno vozlišče nahaja v ščitnici;
multinodularna golša - od dveh ali več;
konglomeratna golša - več inkapsuliranih vozlišč, spajkanih med seboj.

Glede na stopnjo povečanja endokrinega organa se določijo različne stopnje nodularne golše. V praktični medicini se uporabljata dve klasifikaciji - po O. V. Nikolaevu in po priporočilih WHO.

V klasifikaciji golše po Nikolajevu O.V. na voljo je šest razredov:

0 - organ ni določen med pregledom in palpacijo;
1 - povečanje telesa se prepozna s palpacijo;
2 - žleza je vidna med požiranjem;
3 - med rutinskim pregledom se zabeleži povečanje vratu;
4 - oblika vratu se spremeni zaradi znatnega povečanja ščitnice;
5 - pride do stiskanja okoliških organov in tkiv.

0 - ni znakov golše (velikost vsakega režnja ni večja od velikosti distalne falange palca);
1 - vozlišče ni zaznano med vizualnim pregledom, ampak se določi s sondiranjem;
2 - tvorba je vidna s prostim očesom.

Simptomi bolezni

Pogosto bolniki glede na normalno velikost ščitnice in njeno optimalno delovanje ne opazijo nobenih pritožb. Klinične manifestacije se čutijo le, če prekomerno povečanje organa vodi do stiskanja okoliških anatomskih struktur, pa tudi v primeru disfunkcije same žleze.

Mehansko stiskanje bližnjih organov povzroča različne težave, odvisno od tega, kateri organ trpi. Torej, stiskanje grla in sapnika vodi do odpovedi dihanja, občutka tujega telesa, stalnega suhega kašlja in hripavega glasu. Stiskanje požiralnika oteži požiranje. Stiskanje krvnih žil je preobremenjeno s pojavom možganskih simptomov, pa tudi s težavami pri odtoku venske krvi iz zgornjih delov telesa. Bolečine lahko opazimo tudi na lokaciji ščitnice zaradi razvoja vnetnega procesa v njej ali hitrega povečanja velikosti patološkega žarišča.

Kršitev funkcionalne aktivnosti telesa vodi do pojava hiper- ali hipotiroidizma. Hiperfunkcija se kaže z značilnimi simptomi tirotoksikoze: dolgotrajna zvišana telesna temperatura, tresenje na konicah prstov, povečan srčni utrip, izboklina očesnih jabolk, povečana razdražljivost, nespečnost, izrazit apetit, ki ga spremlja izguba teže.

Zmanjšano delovanje ščitnice ali hipotiroidizem se kaže s kliničnimi simptomi, ki so nasprotni tirotoksikozi: znižanje telesne temperature, bradikardija, zaspanost in pomanjkanje apetita. Bolnike skrbi suha koža, bolečine v predelu srca, znižanje krvnega tlaka, razvije se depresivno stanje, motnje v prebavilih, na področju genitalij, bolniki pogosto postanejo dovzetni za bolezni zgornjih dihal in SARS.

Naši zdravniki:

Diagnoza nodularne golše

Za pojasnitev diagnoze je bolje, da se posvetujete z endokrinologom. Najprej bo specialist opravil objektiven pregled in palpiral ščitnico. Na tej stopnji je že mogoče ugotoviti ali sumiti na prisotnost patologije.

Nadaljnje zaporedje ukrepov vključuje ultrazvočni pregled za potrditev diagnoze in pojasnitev narave bolezni. Naslednja faza diagnoze (pod pogojem, da se odkrije vozlišče s premerom več kot 1 cm) je biopsija za oceno morfološke slike neoplazme.

Kot dodatne laboratorijske preiskave se opravi krvni test na ščitnične hormone (ščitnični stimulirajoči hormon, prosti T3 in prosti T4). Za oceno aktivnosti ščitničnega tkiva in nodularnih formacij se uporablja radiološki pregled - scintigrafija. Prehodnost požiralnika je vidna na rentgenskem posnetku s kontrastom. Spiralna računalniška tomografija se izvaja, ko je potrebna podrobna študija značilnosti žleze, pa tudi stanja bezgavk, ki obdajajo organ.

Zdravljenje nodularne golše

Nodularna koloidna proliferativna golša ne potrebuje vedno zdravljenja. Če je vozlišče majhno, brez nagnjenosti k hitri rasti in delovanje ščitnice ni okvarjeno, bo endokrinolog priporočil le dinamično spremljanje v obliki letnega ultrazvočnega nadzora in krvnega testa za raven ščitničnih hormonov.

Če je indicirano, specialist običajno predpiše zdravila, terapijo z radioaktivnim jodom ali operacijo.

Delovanje zdravil (ščitničnih hormonov) pri hipotiroidizmu je zaviranje proizvodnje ščitničnega stimulirajočega hormona, kar povzroči regresijo nodularnih patoloških tvorb.

Operacija je indicirana za znatno povečanje velikosti endokrinega organa, ki stisne okoliške organe in deformira vrat, pa tudi pri diagnozi toksične golše ali maligne neoplazme. Obseg posega določi kirurg strogo individualno. To je lahko odstranitev samo enega vozlišča, prizadetega režnja ščitnice z prevleko, večine ali popolna odstranitev obeh reženj žleze z prevleko (tiroidektomija).

Zdravljenje z radioaktivnim jodom ob pravilni izbiri odmerka lahko deluje kot alternativa kirurškemu posegu in zmanjša velikost golše za 30-80%.

Prognoza bolezni

Prognoza bolezni je odvisna od morfološke slike po biopsiji. Na primer, nodularna evtiroidna koloidna golša ima največ pozitivnih prognostičnih kazalcev, medtem ko se rak ščitnice s tem ne more pohvaliti.

Ob prvih znakih bolezni se je treba pravočasno obrniti na endokrinologa. In bolje je opraviti presejalne preglede, da ne bi zamudili začetnih stopenj bolezni ščitnice, ko še obstaja možnost popolnega zdravljenja.

Zdravniki CELT vedno z veseljem pomagajo: postaviti diagnozo, ugotoviti vzroke bolezni in pravilno predpisati potrebno zdravljenje za ugotovljeno patologijo ob upoštevanju posameznih značilnosti vašega telesa. Če obstajajo indikacije, ambulanta izvaja tudi operacije za odstranjevanje tvorb ščitnice. Specialisti CELT imajo za seboj ogromno znanja in praktičnih veščin, zato lahko svoje zdravje varno zaupate našim visoko usposobljenim strokovnjakom.

Kako dešifrirati ultrazvok ščitnice: norma, velikosti, tabele

Ultrazvok ali ultrazvočna preiskava je varna, informativna, poceni in hitra diagnostična metoda. Ultrazvok ščitnice bo pomagal ugotoviti patologijo ščitnice v zgodnjih fazah ali jo preveriti v preventivne namene. Ultrazvočne preiskave se izvajajo z ultra natančnimi senzorji.

Zakaj je postopek predpisan?

Glavni razlog za imenovanje ultrazvoka so pacientove pritožbe ali vprašljivi rezultati testov. Pogosto so bolezni žleze dolgo asimptomatske ali pa se simptomi pripisujejo utrujenosti in živčni napetosti.

Naprava lahko določi prisotnost formacij od 1 mm z identifikacijo njegove strukture in lokalizacije. Ultrazvok lahko zazna naslednje parametre:

lokacija in oblika delnic;
velikost žleze - skupaj in po režnjah;
homogenost strukture;
prisotnost patološkega pretoka krvi in pojav novotvorb.

Poleg ščitnice so razkriti parametri obščitničnih žlez in regionalnih bezgavk. Dimenzije se določijo s kalkulatorjem formule.

najprej nosečnice, ogrožene osebe z neugodno dednostjo;
osebe, ki živijo v regijah s pomanjkanjem joda, starejše od 35 let;
delo v nevarnih industrijah; bolniki, ki dolgo časa jemljejo hormone.
tisti, ki se slabo počutijo ali imajo znake okvare ščitnice.

Indikacije za ultrazvok:

pojav vozlišč v predelu materničnega vratu;
vizualno povečanje vratu;
vneto grlo, kašelj, suh kašelj; 4. Aritmije in skoki krvnega tlaka;
hiperhidroza;
nenadna izguba teže ali debelost;
tresenje rok;
dnevna zaspanost in utrujenost;
MC je pokvarjen;
libido izgine;
apatija, letargija, šibkost;
nihanje razpoloženja - jok ali razdražljivost;
apatija;
brezvzročna tesnoba pri bolniku;
nespečnost;
pastoznost obraza, zabuhlost oči in eksoftalmus;
dolgotrajno brezvzročno subfebrilno stanje;
izpadanje las in suha koža;
težave s koncentracijo;
disfagija.

Normativni kazalniki ščitnice

Normalne vrednosti ščitnice so odvisne od starosti, spola in teže osebe. Tako se izkaže, da so norme ultrazvoka ščitnice naslednje: običajno se nahaja na vratu spredaj, neposredno pod ščitničnim hrustancem in na sredini ali nekoliko nad jugularno zarezo.

Patologija je lokacija žleze na korenu jezika. Običajno je ščitnica po obliki podobna metulju; ima ravno, podolgovato obliko - to je klasika. Njegove konture so jasne, dobro opredeljene. V onkologiji so konture zamegljene in nejasne.

Delnice SHCHZH se ne bi smele veliko razlikovati. Ultrazvok ščitnice in normalne velikosti: norma volumna žleze pri ženskah je 18 kubičnih metrov. cm, za moške - 25. Vsak uzist ima posebno tabelo, po kateri lahko prilagaja vaše kazalnike, ki se spreminjajo s starostjo, težo in se razlikujejo po spolu.

Prav tako lahko dešifrirate ultrazvok in izračunate prostornino ščitnice z uporabo Brunnove formule: volumen vsakega režnja se izračuna po formuli: V = 0,479 x A x B x C, kjer je A širina režnja, B je dolžina in C je globina režnja (mm). Skupni volumen ščitnice je vsota volumnov desnega in levega režnja: V vsota. \u003d V pr. + V lev.

Rezultati ultrazvoka

Določijo se naslednji kazalci: lokacija žleze, obrisi organa, struktura žleze, velikost ščitnice, stopnja ehogenosti, prisotnost cist in vozlov, bezgavke, vnetni procesi, limfa pretok v cervikalnih bezgavkah, stanje in struktura prevlake obščitničnih žlez:

Lokacija žleze - njena tipična lokacija se imenuje klasična, atipična + patologija - aberantna.
Struktura žleze - ščitnica anatomsko vsebuje 2 režnja in prevlak med njima. Z različnimi lezijami se lahko tvorijo dodatna tkiva, izrastki.
Obrisi žleze - običajna normalna ščitnica ima vedno jasno konturo.
Velikost žleze - meritve se izvajajo spredaj in zadaj. Velikost ščitnice se običajno določi v skladu s tabelo ob upoštevanju starosti. Glede na rezultate govorijo o hipoplaziji ali hiperplaziji ščitnice. Pri tem pomaga tudi Brunnova formula.
Morfologija žleze - tkivo žleze v zdravem stanju je zrnato in homogeno. Pri patologiji je to kršeno.
Ehogenost ščitnice z ultrazvokom
Fokalne formacije - to so lahko usedline soli, nodularne formacije ali ciste. Kalcifikacije so nevarne, ker povzročajo odmiranje normalnih celic in prispevajo k nastanku patoloških. Vsi prejeti rezultati so dešifrirani, tj. so vključeni v protokol.
Stanje vratnih bezgavk - te strukture so občutljive na kakršna koli vnetja. Pri malignosti v ščitnici se vedno povečajo in zgostijo.

Rezultati ultrazvočne diagnostike ščitnice

Ultrazvok ščitnice pri odraslih in interpretacija rezultatov bo naslednja: strukturo žleze določa njena ehogenost. Vedno obstaja neposredna povezava med gostoto in strukturo.

Ultrazvočni signal se med pregledom odseva od preučevanega območja in na zaslonu monitorja se prikaže siva slika različne jakosti. Normalna ščitnica je sestavljena iz foliklov in nima tesnil. Homogenost vseh tkiv na monitorju se kaže s svetlo sivo liso po celotni površini organa.

S heterogenostjo se bodo sive barve spremenile v črno. Vnetje daje temno sivo barvo. Pri malignih procesih - barva je črna.

Ehogenost je lahko lokalna in razpršena, mešana. Dešifriranje ultrazvoka ščitnice bo vsebovalo tudi informacije o lezijah.

Fokalne spremembe se lahko razlikujejo po velikosti: če je velikost manjša ali enaka 1 cm, je to žariščna tvorba. Če katera koli velikost presega 1 cm, je to že vozlišče ali tumor. Obseg izobraževanja je treba izračunati. Pri žariščnem zdravljenju ne predpisujejo, ampak spremljajo dinamiko vsakih šest mesecev.

Vozlišča so lahko enojna ali več. Lahko so benigni ali maligni. Ko se pojavijo votline, napolnjene s tekočino, govorijo o cisti. Benigne formacije se od malignih razlikujejo po jasnih mejah in svetlobnem območju.

Če obstaja sum na raka, postane obvezno opraviti FAB - aspiracijsko biopsijo s tanko iglo. Nadzoruje ga ultrazvočni senzor.

V vozlišče se vstavi tanka igla in vsebina vozlišča se potegne v brizgo, ki se podvrže histološki preiskavi. Vsi zbrani rezultati se evidentirajo v posebnem protokolu (dekodiranje); sonolog posreduje ta dokument endokrinologu.

Z atrofičnimi procesi v žlezi zdravnik pogosto zahteva, da navede velikost in prostornino ščitnice. Kako izračunati - zgoraj.

Rezultati ultrazvoka so pogosto zadnji test pri postavljanju diagnoze. Za izbiro taktike zdravljenja so potrebni podatki iz izračuna volumna ščitnice.

Katere bolezni ugotavljamo z ultrazvokom

S pomočjo ultrazvoka lahko ugotovite: hipertiroidizem in hipotiroidizem, golšo, tiroiditis, ciste, vozlišča:

Difuzno-toksična golša - poveča se volumen žleze, pojavi se razdražljivost, subfebrilno stanje, bulimija in izguba teže; aritmije.
Nodularna golša - tesnila se pojavijo v parenhimu organa. Razlikujejo se po obliki in velikosti.
Tiroiditis je nalezljivo vnetje žleze. Obstajajo vsi simptomi zastrupitve: zvišana telesna temperatura, bolečina in povečanje ščitnice, slabo počutje.
Na ultrazvoku je opazno žarišče vnetja in njegova lokalizacija. Votline z gnojem je mogoče popraviti.

Cista ščitnice je votlina s tekočino v notranjosti. Z njeno rastjo se pojavijo težave z dihanjem in disfagija. Obstaja nevarnost gnojenja. Ultrazvok v takih primerih določi velikost in obliko izobraževanja. Za preučevanje njegove vsebine je predpisana punkcija. Patologije ščitnice ne smemo prezreti - katere koli, ker so vedno polne zapletov.

Priprava na postopek

Posebna priprava ni potrebna. Z izrazitim gag refleksom je bolje, da ne jeste pred študijo zadnje 3 ure. Tudi noč pred pregledom je bolje, da ne jemljete antiaritmikov in antihipertenzivov.

Samo za dopplerjev ultrazvok bo treba v 3-4 urah popiti zdravilo, ki vsebuje jod (pokazal bo endokrinolog). To je potrebno za boljše določanje območij s hiper- ali hipofunkcijo.

Kako se izvaja?

Parametri ščitnice se pregledajo, ko je bolnik položen na kavč. Območje vratu mora biti prosto. Pod glavo je nameščena blazina. Na projekcijsko območje ščitnice zdravnik nanese poseben zvočno prevodni gel za ultrazvok, senzor pa zdravnik premakne vzdolž območja lokalizacije žleze. Vsi signali so prikazani na monitorju. Rezultati ultrazvoka ščitnice so zabeleženi v protokolu študije in posredovani zdravniku. Ultrazvok pogosto naredi konec diagnoze.

Preventivni pregledi

Do 50 let se ščitnica pregleda vsakih 5 let, po 50 letih - enkrat na 2 leti. To je mogoče z zdravo žlezo.

Ehogenost strukture

Ehogenost je najpomembnejši parameter med ultrazvokom, kot se imenuje sposobnost tkiv, ki jih je sonda fiksirala, da odbijajo ultrazvok. Razdeljen je na 4 stopnje:

Anehogeni – ROI absorbirajo samo zvok in so na zaslonu videti črni. Lahko so infiltrati, ciste, posode. Običajno so benigni.
Izoehoični tip - delni odsev ultrazvoka. Ta področja na zaslonu so svetlo siva. Pogosteje se to lahko zgodi v prisotnosti koloida v foliklu - to so zdrava tkiva.
Hipoehogen - odboj zvoka je nizek. Temna mesta na monitorju lahko kažejo na prisotnost tekočine v vozliščih, cistah. Za identifikacijo je predpisana doplerografija. Ko je taka tvorba prisotna na temnem ozadju - halo - je to znak raka.
Hiperehoična - zvok se v celoti odraža. Takšne cone so zelo lahke in kažejo na razvoj fibroze, na primer z AIT, kalcifikacijami. Zadnji 2 stopinji zahtevata dodaten pregled. Ultrazvok vam omogoča le identifikacijo patologije.

Kaj pomeni hiperehogenost?

Značilen je za kosti, kamne, kalcifikacije, induracije tkiv po vnetju organov ali brazgotini; kopičenja maščobe. Parenhim v različnih organih se lahko razlikuje – na primer v ledvicah in ščitnici; jetra in trebušna slinavka itd. - in njihova akustika bo drugačna.

Standard normalne akustične gostote med parenhimskimi organi je jetrni parenhim. Povečanje ehogenosti lahko kaže, da celice prejmejo manj vode zaradi:

neravnovesje hormonov;
presnovne motnje;
narava prehrane (to velja samo za trebušno slinavko);
vnetje in oteklina;
slabe navade.

Kaj storiti naprej?

Če sumite na patologijo ščitnice po ultrazvoku, je dostava hormonov - T3, T4 in TSH obvezna. Najprej je nujno določen TSH - običajno je 0,4-4,0 mU / l. Če so številke podcenjene, poiščite raven T3 in T4. Z dešifriranjem ugotovljenega povečanja žleze, prisotnosti vozlišč v njej lahko zdravnik predpiše scintigrafijo, FAB, CT in MRI.

Scintigrafija - določa morfologijo žleze. Za to se odkrije zajem radiofarmaka (izotopa tehnecija) s celicami žleze. Tako kot radiojod ga vnašajo in distribuirajo ščitnične celice.

Tehnecij injiciramo intravensko in se takoj začne razpadati, zato se test opravi sočasno. CT in MRI - plast za plastjo upoštevata strukturo žleze in stopnjo njene poškodbe, prehod uničenja v druge organe, metastaze. Kasneje taktiko določi sama patologija.

Nodularna golša je klinični koncept, ki združuje strukturno raznolike žariščne formacije ščitnice.

Nodularne formacije se pogosteje odkrijejo v regijah z nizko razpoložljivostjo joda. Na območjih, ki so endemična za golšo, njihova razširjenost pri nekaterih kategorijah prebivalstva doseže 30–40%. Najbolj ranljive so ženske po 40 letih. Simptomi nodularne golše so lahko odsotni ali pa so povezani z disfunkcijo žleze (hipotiroidizem, tirotoksikoza), stiskanjem okoliških tkiv.

Vrste nodularne golše

Obstaja več klasifikacij nodularne golše.

Glede na število žarišč so:

osamljeno vozlišče (eno vozlišče ščitnice);
multinodularna golša (dva ali več ščitničnih vozlov);
konglomeratna nodularna golša (konglomerat vozlišč, spajkanih skupaj).

Glede na delovanje ščitnice obstajajo:

nodularna toksična golša (hipertiroidizem);
nodularna netoksična golša (evtiroidizem ali hipotiroidizem).

Stopnje nodularne golše:

nodularna golša 1. stopnje - golša ni vidna, vendar je dobro otipljiva;
nodularna golša 2. stopnje - golša je med pregledom otipljiva in vidna.

Nodularne formacije so manifestacija različnih bolezni, ki se pojavljajo z različno pogostostjo.

Struktura bolezni:

nodularna koloidna golša z različnimi stopnjami proliferacije (90% primerov);
folikularni adenom ščitnice (7-8% primerov);
rak ščitnice (1-2% primerov);
druge bolezni (manj kot 1%).

Etiologija in patogeneza nodularne golše

Etiologija folikularnega adenoma in raka ščitnice ni dobro razumljena.

Dejavniki tveganja:

onkološke bolezni pri sorodnikih;
multipla endokrina neoplazija pri sorodnikih;
obsevanje glave in vratu v otroštvu.

Vzrok koloidne golše z različnimi stopnjami proliferacije je dolgotrajno bivanje v regijah z nezadostno vsebnostjo joda v hrani in vodi. Jodidi so nujni za normalno delovanje ščitnice.

Zaradi pomanjkanja mikrohranil v prehrani se pojavi naslednje:

zmanjšanje koncentracije intratiroidnega joda;
avtokrina proizvodnja rastnih faktorjev;
aktivacija angiogeneze.

To so zaščitne reakcije telesa, katerih cilj je preprečevanje hipotiroidizma v pogojih pomanjkanja joda. Če pa pomanjkanje mikroelementa traja dlje časa, se pojavijo negativne posledice takšne prilagoditve - hiperplazija tirocitov.

Celice pridobijo prekomerno proliferativno aktivnost. Njihova počasna rast in razmnoževanje vodita do nastanka žariščnih sprememb najprej v ščitnici, nato pa do nodularnih tvorb.

Nenehna celična proliferacija poveča tveganje za somatske mutacije. Najpogostejša manifestacija te variabilnosti je aktiviranje mutacij v receptorju ščitničnega stimulirajočega hormona.

Posledično tirociti pridobijo funkcionalno avtonomijo. Imajo sposobnost proizvajanja hormonov brez vpliva na centralne organe endokrinega sistema (hipofiza in hipotalamus). Kršen je glavni regulator ščitnice - načelo povratnih informacij.

Nodularna golša z znaki avtonomije morda dolgo časa ne moti evtiroidnega statusa ali celo kaže hipotiroidizem. V tem času je aktivnost vozlišč uravnotežena s funkcionalno neaktivnostjo preostalih delov žleze. Ta stopnja se imenuje kompenzirana avtonomija.

V prihodnosti lahko avtonomija pod vplivom neugodnih dejavnikov preide v fazo dekompenzacije. Klinična manifestacija tega bo tirotoksikoza različne resnosti. Vzrok neželenih sprememb je najpogosteje vnos zdravil, ki vsebujejo jod.

Diagnoza nodularne golše

Za določitev taktike zdravljenja je treba ne le identificirati vozlišče v ščitnici, temveč tudi določiti njegovo morfologijo in funkcionalno aktivnost.

Metode pregleda:

predoperativno;
intraoperativno;
postoperativno.

Glavne predoperativne metode za diagnosticiranje nodularne golše: pregled, palpacija, ultrazvok, tankoigelna aspiracijska biopsija nodularnega tkiva, določanje hormonskega statusa (TSH in ščitničnih hormonov), radioizotopsko skeniranje.

Pregled in palpacija pomagata pri prepoznavanju simptomov nodularne golše med pacientovim prvim obiskom ali zdravniškim pregledom.

Nodularne formacije s premerom do 1 cm dejansko niso palpirane. V redkih primerih je takšno vozlišče mogoče odkriti brez ultrazvoka, če je lokalizirano v prevleki.

Nodularne tvorbe srednje velikosti (1-3 cm v premeru) so dobro otipljive. Med pregledom je mogoče oceniti gostoto vozlišča, njegovo bolečino, kohezijo z okoliškimi tkivi. Takšne nodularne formacije ne spremenijo oblike vratu. V redkih primerih so konture vozlišča vizualizirane z glavo vrženo nazaj.

Vozli, večji od 3 cm v premeru, deformirajo vrat. Na površini so jasno vidni. Pri palpaciji najdemo velike nodularne tvorbe, najpogosteje boleče zaradi prenapetosti ščitnične kapsule.

Med pregledom bolnika zdravnik prejme tudi podatke o prisotnosti kliničnih manifestacij hipotiroidizma ali tirotoksikoze.

Ultrazvočni pregled ščitnice je indiciran za sum na nodularno golšo in za spremljanje zdravljenja. Ultrazvok ima visoko občutljivost (94%) za odkrivanje nodularne golše.

Tipična ultrazvočna slika nodularne koloidne golše z različnimi stopnjami proliferacije:

eno ali več vozlišč v enem ali obeh režnjah;
tvorbe zaobljene ali ovalne oblike z jasnimi obrisi;
kakršna koli ehogenost (nizka, visoka, srednja);
struktura je homogena ali mešana z anehogenimi conami (območja krvavitve in degeneracije pri cistični nodularni golši);
hiperehogeni vključki (kalcifikacije).

Onkologija vam omogoča, da sumite na prisotnost vozlišč nepravilne, neenakomerne oblike, brez jasnih kontur.

Med ultrazvokom je mogoče določiti resnost in naravo vaskularizacije vozlišča. Ta indikator vam omogoča posredno presojo tveganja za onkološki proces.

Pri benignem procesu so pogostejše avaskularne tvorbe, perinodularni pretok krvi in vozlišča s hipervaskularizacijo. Zadnja vrsta krvnega pretoka je značilna za formacije s funkcionalno avtonomijo.

Za raka ščitnice je intranodularni pretok krvi najbolj značilen.

Finoigelna aspiracijska biopsija - zbiranje celic iz vozlišča brez kirurškega posega. Zdravnik naredi punkcijo pod nadzorom ultrazvoka in aspirira vzorce tkiva vseh sumljivih formacij.

Indikacije za aspiracijsko biopsijo s tanko iglo:

nodularna tvorba s premerom več kot 1 cm;
rast vozlišča za več kot 0,5 cm v 6 mesecih;
pojav posrednih znakov onkološkega procesa.

Finoigelna biopsija morfološko potrdi klinično diagnozo. Glavna naloga študije je prepoznati ali izključiti onkološki proces.

Hormonski status ugotavljamo pri vseh bolnikih z vozlički v ščitnici. Najpogosteje imajo bolniki evtiroidizem (normalne vrednosti TSH in ščitničnih hormonov).

Pri starejših bolnikih se subklinična ali očitna tirotoksikoza odkrije precej pogosto (do 5%). Vzrok hiperfunkcije ščitnice je avtonomija vozlišča.

V 0,1–3% vseh primerov nodularno golšo ščitnice spremlja razvoj hipotiroidizma. Razlog za upad funkcije je dolgotrajno pomanjkanje joda v prehrani. Subklinični hipotiroidizem se kaže le laboratorijsko (povišan TSH). Manifestni hipotiroidizem vodi v povečanje telesne mase, edeme, zaprtje, depresijo, bradikardijo.

Radioizotopska scintigrafija se izvaja za preučevanje funkcionalne aktivnosti nodularnih formacij. Klinična situacija, ko ima ta metoda ključno vlogo, je potreba po prepoznavanju ali izključitvi funkcionalne avtonomije vozlišč.

Med študijo avtonomne formacije prekomerno kopičijo radioaktivni element in na scintigramu izgledajo "vroče".

Če vozlišče med scintigrafijo ne izstopa na ozadju preostalega tkiva, se šteje za benigno in brez funkcionalne aktivnosti.

"Hladna" vozlišča ne kopičijo radioaktivnega elementa. Ta vzorec je značilen za onkološke procese in hipotiroidizem.

Intraoperativne in pooperativne diagnostične metode so pomembne le, če je izbrano kirurško zdravljenje.

Med operacijo (intraoperativno) se lahko opravi ultrazvočni pregled in urgentni histološki pregled tumorskega tkiva. Običajno se te metode uporabljajo pri sumu na adenokarditis. Podatki, pridobljeni med operacijo, določajo obseg kirurškega posega.

V pooperativnem obdobju je obvezen histološki pregled ščitničnega tkiva.

Po statističnih podatkih v 5–10% primerov ugotovitve aspiracijske biopsije s tanko iglo ne sovpadajo s pooperativno histologijo.

Zdravljenje nodularne golše

Taktike v zvezi s ščitničnimi vozliči:

kirurško zdravljenje;
opazovanje.

Odločitev o potrebi po radikalnem zdravljenju sprejmeta skupaj endokrinolog in kirurg. Pred operacijo se izvaja zdravljenje hormonskih motenj (tirotoksikoza, hipotiroidizem).

Indikacije za operacijo:

rak ščitnice po biopsiji;
benigni tumor (adenom) po biopsiji;
funkcionalno aktivno vozlišče;
vozlišče s premerom več kot 4 cm;
stiskanje okoliških tkiv vratu;
kozmetična napaka.

V vseh drugih primerih se izbere konzervativna taktika. Opazovanje obsega redni ultrazvok ščitnice (1-4 krat letno), tankoigelno aspiracijsko biopsijo po indikacijah, ugotavljanje hormonskega statusa (1-2 krat letno).

Zdravljenje z zdravili se izvaja samo za odpravo hipotiroidizma ali tirotoksikoze. Za zdravljenje hiperfunkcije so predpisani tireostatiki. Hipotiroidizem zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje. Trenutno se v ta namen uporablja levotiroksin. Odmerek zdravila je izbran pod nadzorom TSH. Subklinični hipotiroidizem se z zdravili odpravi le pri bolnicah, mlajših od 35 let, in pri vseh ženskah, ki načrtujejo nosečnost.

Preprečevanje

Pojav raka ali benignega tumorja ščitnice je skoraj nemogoče preprečiti.

Preprečevanje nodularne koloidne golše z različnimi stopnjami proliferacije je stalna uporaba jodirane soli, morskih sadežev v prehrani, pripravkov kalijevega jodida iz otroštva v endemičnih regijah golše.

Odraslim bolnikom po 40 letih jemanja jodnih pripravkov predpisujemo le po ultrazvoku ščitnice. Nodularne formacije so kontraindikacija za imenovanje teh zdravil.