Alergijska enteropatija. Primarne enteropatije, klasifikacija, klinične manifestacije, principi korekcije

Je vnetna bolezen tankega črevesa alergične narave, ki se pojavi, ko antigeni vstopijo v telo in povzročijo pretiran, povečan odziv imunskega sistema. Najpogosteje se bolezen razvije pri majhnih otrocih. Alergijska enteropatija se kaže z drisko, napihnjenostjo, črevesnimi kolikami, regurgitacijo in nezadostnim povečanjem telesne mase. Diagnostika vključuje pregled pri pediatru in alergologu-imunologu, laboratorijske preiskave in alergološke preiskave, pregled črevesja. Zdravljenje je sestavljeno iz prekinitve stika z alergenom, predpisovanja hipoalergene prehrane, antihistaminikov.

Alergijska enteropatija (gastrointestinalna oblika alergije na hrano) - poškodba sluznice tankega črevesa ob vstopu alergenov v prebavila. Najpogosteje se bolezen pojavlja pri majhnih otrocih in je povezana s pojavom preobčutljivosti na beljakovine v kravjem mleku, soji in drugih izdelkih, ki se uporabljajo pri uvajanju dopolnilne hrane, in s prehodom iz dojenja v umetno.

Razširjenost alergij na hrano pri otrocih, mlajših od 3 let, je približno 6-8%, v 10-15 letih - 3-4%. Hkrati je bila preobčutljivost za beljakovine kravjega mleka ugotovljena pri 2-2,5% majhnih otrok, za piščančje beljakovine - pri 1-1,5%. Praviloma skupaj z alergijsko enteropatijo pri otrocih obstajajo znaki alergijske poškodbe drugih organov in sistemov (kože, dihal itd.).

Vzroki za alergijsko enteropatijo

Znanih je več kot 170 izdelkov, ki lahko ob prodiranju v prebavila povzročijo pojav gastrointestinalne oblike alergije na hrano (alergijska enteropatija), njihovo alergijsko delovanje pa je posledica prisotnosti živalskih ali rastlinskih beljakovin, glikoproteinov in manj pogosto polipeptidi.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, alergijsko enteropatijo v večini primerov povzroči povečana občutljivost na beljakovine kravjega mleka, ki vsebujejo več kot deset antigenov, od katerih imata αS1-kazein in γ-kazein največjo aktivnost. Pri šolarjih in odraslih je razvoj alergijskih reakcij s poškodbami črevesja pogostejši pri uživanju beljakovin piščančjih jajc, rib in morskih sadežev. Imunski sistem se pogosto odzove na prehranske vlaknine rastlinskega izvora, ki vstopajo v telo: pšenična, ržena, ovsena kaša, ajdova in riževa kaša, soja, pa tudi nekaj zelenjave (korenje, zelena, paradižnik) in sadje (banane, agrumi).

Pri razvoju alergije na hrano pri otrocih in odraslih je nedvomna bistvena vloga dedne nagnjenosti. To dokazujejo prisotnost alergijskih bolezni pri pacientovih svojcih, pa tudi pogoste manifestacije alergij s kožnimi lezijami, bronhopulmonalnim sistemom, ki so pogosti pri bolniku, in prepoznavanje preobčutljivosti ne le na prehrambene izdelke, temveč tudi za saditev cvetnega prahu, hišnega prahu, zdravil in drugih alergenov.

Pri pojavu alergijske enteropatije igrata vlogo zmanjšanje pregradne funkcije prebavil (zaradi encimske insuficience) in kršitev proizvodnje IgA. Alergijske reakcije, ki se razvijejo med prodiranjem živilskih antigenov v prebavila, so lahko IgE, ne-IgE, imunokompleksne in celične. Za alergijske črevesne lezije so značilne reakcije, ki niso posredovane z IgE (s proktokolitisom) in celične (z alergijsko enteropatijo).

Simptomi alergijske enteropatije

Alergijska enteropatija se kaže kot lokalni znaki lezij prebavil (bruhanje, črevesne kolike, driska) in različne zunajčrevesne manifestacije alergij (atopijski dermatitis, ekcem, bronhialna astma). Resnost manifestacije nekaterih kliničnih simptomov bolezni se bo razlikovala glede na starost bolnika.

Pri majhnih otrocih se alergijska črevesna bolezen kaže v krčih v trebuhu, kot so črevesne kolike, regurgitacija in bruhanje, napenjanje, tekoče blato 5-6 krat na dan. Včasih se lahko pojavijo črevesne krvavitve z obarvanjem blata. Splošno stanje otroka je moteno: pojavijo se tesnoba, splošna šibkost, bledica kože, motnje spanja, apetit, podhranjenost. Pogosto alergijsko enteropatijo v tej starosti spremljajo kožne manifestacije vrste atopijskega dermatitisa (suha poškodovana koža, polimorfni izpuščaj).

Pravočasno izločanje alergena iz prehrane vodi do prenehanja simptomov po 2-3 dneh. Če je alergijska lezija prebavil posledica povečane občutljivosti na kazein v kravjem mleku, manifestacije enteropatije običajno izginejo v starosti 2-3 let, tudi ob rednem uživanju mlečnih izdelkov.

Pri šolarjih, mladostnikih in odraslih se slika bolezni bolj zamegli in je pogosteje značilna topa bolečina v popku, napenjanje, nestabilno blato (zaprtje ali driska), zmanjšan apetit in slabost. Zunajčrevesne manifestacije alergij so redke. Hkrati pa alergeni, ki v tej starosti povzročajo alergijsko enteropatijo, včasih niso le prehrambeni izdelki, temveč tudi zdravila, cvetni prah, gospodinjski prah itd.

Diagnoza alergijske enteropatije

Klinične manifestacije alergijske enteropatije so nespecifične in se pojavljajo pri gastroenteritisu in enterokolitisu različnih etiologij (vključno s tistimi, ki jih povzročajo povzročitelji virusne in bakterijske narave, helminti, praživali, prebavni dejavniki, zastrupitve s kemikalijami, neužitnimi in strupenimi proizvodi). Da bi ugotovili pravilno diagnozo, je treba skrbno zbrati anamnezo alergije, opraviti klinični pregled bolnika (posvetovanje z gastroenterologom, alergologom-imunologom), opraviti potrebne laboratorijske in instrumentalne študije.

Analiza alergijske anamneze razkrije prisotnost dednega bremena (alergijske bolezni pri sorodnikih). Bolni otrok ima praviloma že ali je prisoten v času pregleda kožne ali dihalne simptome alergije. Pojav kliničnih znakov alergijske enteropatije (bolečine v trebuhu, bruhanje, driska) je povezan z zaužitjem alergena na hrano (kravje mleko, jajca, ribe, arašidi itd.). Po izločitvi problematične hrane iz prehrane se stanje bistveno izboljša.

Laboratorijska študija splošnega krvnega testa razkrije eozinofilijo (povečanje števila eozinofilov). Analiza blata (koprogram) razkrije povečano vsebnost eritrocitov, eozinofilcev, nevtrofilcev. Histološki pregled biopsije sluznice tankega črevesa razkrije znake vnetja (edem in krvavitev), infiltracijo lastne lamine z limfociti, mastociti in plazemskimi celicami. V nekaterih primerih se razkrije delna atrofija resic. Pri izvajanju posebne alergološke študije se določi vsebnost celotnega IgE, pa tudi specifičnih IgE in IgG, uporabljajo se kožni alergijski testi z naborom alergenov na hrano,

Diferencialna diagnoza pri alergijski enteropatiji se izvaja najprej pri celiakijski enteropatiji, pri kateri ni nobenih zunajčrevesnih manifestacij alergije, najdemo protitelesa antigliadin IgA in protitelesa proti transglutaminazi.

Zdravljenje alergijske enteropatije

Terapevtski ukrepi za alergijsko enteropatijo vključujejo izločanje alergena in imenovanje hipoalergene diete, uporabo antihistaminikov in protivnetnih zdravil, enterosorbentov, encimov in membranskih stabilizatorjev, simptomatsko zdravljenje posameznih manifestacij bolezni.

Če dojite, je treba za mater oblikovati strogo hipoalergeno prehrano, izključiti morebitne alergene v hrani in posamezno nevzdržno hrano. Otrokom, ki se hranijo po steklenički, se predpišejo posebne terapevtske mešanice s hidrolizatom beljakovin sirotke in kazeina ter mešanice na osnovi kozjega mleka. Čas uvedbe dopolnilne hrane za otroke z alergijsko enteropatijo se prestavi na 5-6 mesecev življenja, medtem ko se hipoalergenska žita (ajda, riž, koruza), enokomponentni zelenjavni pireji, meso (teletina, konjsko meso, svinjina, zajec , puran). Kravje mleko, skuta, ribe in jajca so v prvem letu življenja popolnoma opuščeni, arašidi so izključeni do treh let. Starejši otroci in odrasli se vsaj šest mesecev držijo individualno prilagojene hipoalergene diete.

Od antihistaminikov v prvem letu življenja je priporočljiva uporaba dimetindena (v kapljicah), kloropiramina (v tabletah), cetirizina (v kapljicah) in ketotifena. Od enega leta lahko uporabljate loratadin, od šestega leta pa feksofenadinijev klorid in ebastin. Enterosorbenti se običajno poslabšajo v enem do dveh tednih med poslabšanjem. Glede na indikacije so predpisani encimi (pankreatin), pripravki, ki vsebujejo bifidobakterije in laktobacile, simptomatska sredstva (penilci, antiemetiki).

Preprečevanje alergijske enteropatije je sestavljeno iz upoštevanja hipoalergične diete noseče in doječe matere, dojenja do 4-6 mesecev življenja, uvajanja dopolnilne hrane otroku najpozneje v četrtem mesecu življenja, izključitev potencialnih alergenov iz prehrane v starejši starosti in pri odraslih.

Enteropatija - To je patološko stanje, ki ga povzroča odsotnost, pomanjkanje ali kršitev črevesnih encimov, ki zagotavljajo prebavne procese.

Za celiakijo ali glutensko enteropatijo (ne-tropska spru) je značilna intoleranca za gluten zaradi prirojenega pomanjkanja encimov, ki ga razgrajujejo v sluznici tankega črevesa. Vzroki in mehanizmi razvoja niso v celoti ugotovljeni.

Bolezen se kaže z atrofijo resic tankega črevesja, ki se obnovijo, ko je gluten izključen iz prehrane. Dedna intoleranca za gluten se v splošni populaciji pojavi pri 0,03% posameznikov, bolezen je pogosto družinska. Nenormalna občutljivost na gluten povzroča poškodbe črevesne sluznice.

Genetski dejavniki so nekaj pomena. Pri 80% bolnikov najdemo antigen histokompatibilnosti HLA-B8, povezan z boleznijo.

Antigenske motnje se dedujejo recesivno. V mehanizmu razvoja celiakijske enteropatije pomembna vloga pripada imunskim mehanizmom. Menijo, da je intoleranca za gluten nespecifična toksična reakcija, ki se pojavi, ko se gluten absorbira v nepopolno razgrajeno hrano.

Gluten je skupina beljakovin, ki jih najdemo v pšenici, rži, ječmenu, ne pa tudi v ovsu, rižu in koruzi. Gluten vključuje L-gliadin, ki je toksičen. Limfokini in protitelesa, ki nastanejo med interakcijo glutena z receptorji enterocitov in limfocitov, poškodujejo enterocite resic, zaradi česar (sluznica se atrofira, infiltrirajo imunokompetentne celice. Atrofija povzroči oslabljeno absorpcijo hranil.

Najpogosteje so prizadete absorpcijske celice sluznice tankega črevesa.

Klinične možnosti: tipična oblika; latentna oblika; atipična huda oblika s hemoragičnim sindromom, osteomalacija (mehčanje kosti), miopatija, poliartralgija (bolečine v sklepih), endokrine motnje, izrazita zakasnitev telesnega razvoja (oblika je imunska na zdravljenje); blaga oblika s selektivno insuficienco prebave. Faze bolezni: dekompenzacija, subkompenzacija (glede na uporabo brezglutenske diete), subkompenzacija (brez uporabe diete), kompenzacija.

Lahko se razvijejo naslednji zapleti:

Patološki zlomi

Nezadostnost nadledvičnih žlez,

Nalezljive bolezni.

Glavni klinični simptomi: driska, steatoreja, izguba teže in napenjanje, splošna šibkost. Simptomi se začnejo v otroštvu, nato se zmanjšajo in se ponovno pojavijo v starosti 30–60 let.

Obstajajo naslednje klinične oblike:

1) značilno za razvoj bolezni v zgodnjih letih - driska s polifekalom in steatorejo, izguba teže;

2) izbrisani s prevlado zunajčrevesnih manifestacij - anemija zaradi pomanjkanja železa, hemoragični sindrom, poliartralgija;

3) latentna (latentna) z dolgim \u200b\u200bsubkliničnim potekom in se prvič kaže pri odraslih ali celo v starosti.

Celiakija se lahko pojavi v kateri koli starosti, nanjo lahko sumimo na podlagi naslednjih podatkov: razvojne motnje v povojih, zastoj v rasti v otroštvu, podhranjenost pri odraslih.

Simptome malabsorpcije sprožijo nosečnost, okužba in kirurški poseg. Driska je lahko odsotna ali občasna, izmenjuje se z zaprtjem. Bolnike že dolgo do 5 ali večkrat na dan skrbi zaspanost, napihnjenost, ropotanje, obilno, penasto, svetlo rjavo blato z delci neprebavljene hrane z žarkim ali smrdljivim vonjem.

Eden glavnih simptomov malabsorpcije je izguba teže. Njegova resnost je odvisna od resnosti in obsega lezije tankega črevesa.

I stopnja - izguba teže ne presega 5-10 kg norme;

II stopnja - premajhna teža več kot 10 kg,

III stopnjo spremljajo številne spremembe: hipovitaminoza, anemija, trofične motnje, zmanjšana funkcija spolnih žlez, primanjkljaj telesne teže nad 20 kg, izrazite vodno-elektrolitske motnje. Zahvaljujoč povečanemu apetitu se izguba telesne teže kompenzira.

Aftične razjede običajno nastanejo pri celiakiji. Včasih najdete spremembe na prstih v obliki "palčk". Ognjevzdržna anemija zaradi pomanjkanja železa je lahko edini znak bolezni. Starejši bolniki kažejo bolečino v mišicah in kosteh, lahko imajo megaloblastno anemijo.

Sindrom bolečine ni značilen za celiakijo, vendar sta možni slabost in bruhanje. S hudim potekom bolezni se razvije hemoragični sindrom (majhne točkovne krvavitve na koži, maternici, nosu, prebavilih); postopoma pride do pomanjkanja protrombina in kršitve črevesne absorpcije K. Ob pomanjkanju kalcija in magnezija se razvijejo oslabljena občutljivost, mišični krči, nevrološki simptomi (mišična oslabelost, ataksija, periferna nevropatija, encefalopatija).

Simptomi bolezni med fizičnim pregledom pacientov - hudo napenjanje, brizganje hrupa ob tresenju sprednje trebušne stene, morda ne najdemo, včasih najdemo le posamezne znake (vnetje jezika, afte, epileptični napadi). Lahko pa najdete tudi hude manifestacije sindroma malabsorpcije (izčrpanost, edemi, ascites). Včasih pri celiakiji opazimo tudi sistemske motnje: herpetiformis (intenzivne srbeče kožne mehurčke na komolcih in zadnjici), avtoimunske bolezni (diabetes mellitus, tirotoksikoza, Addisonova bolezen). Te motnje običajno izginejo, ko so ljudje na dieti brez glutena.

Biopsija sluznice iz distalnega dvanajstnika ali jejunuma je edina zanesljiva diagnostična metoda, toda tudi če se struktura sluznice obnovi v ozadju zdravljenja, ostaja potreba po izključitvi mikrobne kontaminacije tankega črevesa.

Tudi pri diagnosticiranju celiakije je treba preučiti serumske imunoglobuline: pri pomanjkanju IgA lahko atrofijo viloz zdravimo z imunoglobulini. Za določitev resnosti sindroma malabsorpcije se uporablja koprološki pregled. Drugi vzroki za vilozno atrofijo vključujejo akutni virusni in bakterijski enteritis, giardiozo, zaraščanje bakterij, hipogamaglobulinemijo, nestrpnost kravjega mleka in svinjskega mesa, Whipplejevo bolezen, nesteroidna protivnetna zdravila, enteropatijo HIV, stradanje. Peroralni testi tolerance za ogljikove hidrate lahko pomagajo odkriti malabsorpcijo, vendar jih je težko razlagati. Protitelesa proti glutenu zaznamo s posredno imunofluorescenco.

Rentgenska preiskava: razširjene zanke tankega črevesa, nadomestitev običajnega penastega vzorca sluznice s celičnim, popolno izginotje gub sluznice; poraz predvsem zgornjih delov tankega črevesa, če ni sprememb v ileumu. Radiografije kosti kažejo razpršeno demineralizacijo z generaliziranim zmanjšanjem kostne gostote in možni so kompresijski zlomi.

Možni zapleti celiakije - to je malignizacija (T-celični limfom tankega črevesa se razvije pri manj kot 5% bolnikov, adenokarcinom tankega črevesa). Če se simptomi ponovijo, je možno sumiti na malignost pri bolnikih s celiakijo, kljub spoštovanju diete brez glutena, bolečinam v trebuhu in izgubi teže. Razjede v tankem črevesu vodijo v bolečine v trebuhu, anemijo in razrast bakterij.

Diferencialna diagnoza celiakije se izvaja z Whipplejevo boleznijo, Crohnovo boleznijo, kroničnim enteritisom, difuznim limfomom tankega črevesa, virusnim gastroenteritisom, okužbo s HIV.

Pri zdravljenju je najprej treba popolnoma opustiti uživanje živil, ki vsebujejo gluten. Ti izdelki vključujejo: rženi in pšenični kruh, žita in slaščice, klobase, meso v pločevinkah, majonezo, sladoled, rezance, čokolado, pivo (lahko vsebujejo majhno količino zrnja).

Lahko jeste riž, koruzo, sojo, mleko, jajca, ribe, krompir, zelenjavo, sadje, jagodičevje, oreščke. Vključitev mesa, masla in rastlinskega olja, margarine, kave, kakava, čaja v prehrano je odvisna od individualne tolerance.

Ta dieta zmanjšuje tveganje za malignost.

Dieta brez glutena daje dober terapevtski učinek pri 85% bolnikov, histološka obnova sluznice pa nastopi šele po 3–6 mesecih;

Jemanje pripravkov za železo in folno kislino za anemijo, kalcijev glukonat (6-12 tablet na dan z mesečnim spremljanjem ravni kalcija med hipokalciemijo), parenteralno prehrano, beljakovine in maščobne enpite.

S šibkim odzivom na zdravljenje z aglutinami in s sumom na pomanjkanje laktaze izključite mlečne izdelke, dajte 2 g metronidazola peroralno, tudi če lamblije ne odkrijejo. Izvedite barijevo fluoroskopijo tankega črevesa, da izključite Crohnovo bolezen, limfom, divertikulozo ali adenokarcinom. S šibkim odzivom je prednizolonsko zdravljenje predpisano po 20 mg na dan z drugo biopsijo 3 mesece po začetku zdravljenja.

Nekateri bolniki, če jemljejo celo majhno količino glutena s hrano, povzročijo diarejo, podobno koleri, znatno dehidracijo in celo šok. Neprestano se je treba držati diete, saj preobčutljivost za gluten traja vse življenje.

Enteropatija diazaharidaze

Za enhapatijo disaharidaze je značilno pomanjkanje encimov, ki sodelujejo pri hidrolizi ogljikovih hidratov. Ta bolezen je lahko genetsko pogojena (pri avtosomno recesivnem tipu) in sekundarna kot posledica poškodbe sluznice tankega črevesa. V črevesni sluznici so takšni encimi iz skupine disaharidaz: maltaza, invertaza, trehalaza, laktaza. Z razgradnjo disaharidov na monosaharide encimi razreda disaharidaze ustvarijo pogoje za popolno absorpcijo. Zmanjšanje sinteze in motnje delovanja teh encimov v prebavnem sistemu vodi do pojava klinično izražene nestrpnosti do živil, ki vsebujejo sladkor.

Pojavi se:

Nestrpnost mleka - pomanjkanje laktaze,

Saharoza - pomanjkanje invertaze,

Gobe \u200b\u200b- pomanjkanje trehalaze,

Hrana, ki vsebuje veliko vlaken - pomanjkanje celobioze.

Neprekinjeni ogljikovi hidrati se ne absorbirajo v krvni obtok in postanejo substrat za aktivno razmnoževanje bakterij v tankem črevesu. Mikroorganizmi se razgradijo, tako da tvorijo ogljikov dioksid, vodik, organske kisline, ki dražijo črevesno sluznico in povzročajo simptome fermentacijske dispepsije.

Glede na vzročni dejavnik je razvrstitev naslednja: pomanjkanje laktaze, maltaze, trehalaze, invertaze, celobioze.

Po mehanizmu pojavljanja: primarni in sekundarni.

Prirojeno pomanjkanje disaharidaze se pojavi v starosti od 1 do 13 let in zelo redko po 20 letih. Nestrpnost do laktaze je pogosto družinske narave in se prenaša iz generacije v generacijo. Pomanjkanje disaharidaze se lahko določen čas kompenzira in nima kliničnih simptomov. Dolgotrajno pomanjkanje encimov vodi do razvoja morfoloških sprememb na sluznici.

Pogosti simptomi primarnih enteropatij: pritožbe zaradi polnosti, napihnjenosti, glasnega ropotanja. Osmotska driska (pogosti vodni, ohlapni, blato z vonjem) se razvije 20–30 minut ali nekaj ur po zaužitju mleka. Pri pregledu bolnika z enteropatijo zaradi pomanjkanja laktaze je opazno napenjanje. Občutek v trebuhu je neboleč, spremlja ga glasno ropotanje, značilna je polifekalija. Iztrebki imajo penast videz, izrazito kislo reakcijo.

Pridobljeno pomanjkanje disaharidaze se razvije pri različnih boleznih prebavil: kronični enteritis, ulcerozni kolitis, celiakija, Crohnova bolezen.

Glede kliničnih manifestacij se ne razlikuje od primarnega. V koprogramu ni patoloških nečistoč, bakteriološki pregled blata ne razkrije patološke črevesne flore. Diagnostiki pomagajo indikacije nestrpnosti za izdelke, ki vsebujejo disaharide, postavljen je test za toleranco na različne sladkorje.

Glede na glikemične krivulje po zaužitju določenih živil ali prečiščenih disaharidov s pomanjkanjem encimov vsebnost tega sladkorja v krvi naraste, z obremenitvijo monosaharidov pa raven sladkorja ne naraste. Določanje ravni disaharidaz v biopsijah sluznice tankega črevesa, pa tudi v izpiranjih in perfuzatih nadepitelne plasti tankega črevesa je informativno.

Posredno kaže na pomanjkanje disaharida in spremembo pH vrednosti blata, pa tudi na določanje vsebnosti mlečne kisline in disaharidov v blatu z elektroforezno kromatografijo. Pomaga rentgenski pregled. V vzorcu biopsije iz dvanajstnika se določijo atrofične spremembe na sluznici, ki so reverzibilne in popolnoma izginejo v ozadju izključitve ustreznega izdelka iz prehrane.

Enhapatijo disaharidaze je treba razlikovati od eksudativne hipoproteinemične enteropatije, glutenske enteropatije, kroničnega enteritisa.

Napoved za življenje in delo je ugodna. Zdravljenje je sestavljeno iz vseživljenjskega izločanja iz prehrane ali hude omejitve živil, ki vsebujejo nevzdržen disaharid. V primeru pomanjkanja laktaze so izključeni mleko in vsi mlečni izdelki, razen žgane skute. V odsotnosti hitrega in klinično izrazitega učinka restriktivne prehrane so predpisani encimski pripravki (mezim-forte, enzistal, digestal), neabsorbirajoči antacidi, karminativne decokcije - decoction in infuzija semen kopra, korenja, peteršilja.

Eksudativna enteropatija

Etiologija. Eksudativna enteropatija je bolezen, za katero je značilna povečana izguba beljakovin v plazmi skozi prebavila, kar povzroči pomanjkanje beljakovin in druge presnovne motnje. Ločite med primarno (dedno) in sekundarno (pridobljeno) eksudativno enteropatijo. Primarni sindrom eksudativne enteropatije je povezan s prirojeno okvaro limfnih žil črevesne stene z razvojem limfangijektazij, odkritih med morfološkim pregledom. Sekundarni sindrom opazimo pri celiakiji, cistični fibrozi, Crohnovi bolezni, ulceroznem kolitisu, cirozi jeter in številnih drugih boleznih.

Klinika se po enem letu močno razvije in je sestavljen iz številnih simptomov: edemov, zapoznelega telesnega razvoja, driske, izgube teže. Prehodni in kronični potek ni izključen. Hipoproteinemija se razvije v kratkem času, saj sinteza albumina v jetrih ne nadomesti izgub iz krvnega obtoka v črevesni lumen. Hipoproteinemija je glavni dejavnik razvoja sindroma edema. Povečana izguba plazemskih beljakovin skozi prebavila lahko privede do stanja hipogamaglobulinemije z močnim znižanjem ravni imunoglobulinov vseh razredov, močno zmanjša splošno odpornost otrok na okužbe in povzroči dolgotrajen potek nalezljivih bolezni. Pri majhnih otrocih se pojavijo krči, ki jih povzroča hipokalcemija. Napadi tetaničnih konvulzij poslabšajo pojavi hipomagnezije. Stalni klinični simptom je steatorreja zaradi oslabljene absorpcije in prenosa maščob. Mišična hipotenzija, srčne nepravilnosti, spremembe EKG so povezane z razvojem hipokalemije. Kompleks hudih presnovnih motenj, predvsem neravnovesje v presnovi beljakovin, vodi do zmanjšanja parametrov rasti teže, kar zaostaja v kostni starosti otroka.

Diagnoza je ugotovljen na podlagi značilne klinične slike in odkrivanja plazemskih beljakovin v blatu. Ena od približnih diagnostičnih metod je test s trikloroocetno kislino in fekalnim filtratom (če je v koprofiltratu povečana količina beljakovin v plazmi, se reakcija šteje za pozitivno). Natančnejša metoda za določanje kvantitativne in kvalitativne izgube beljakovin je imuno-elektroforetska identifikacija serumskih in feces beljakovin. Rentgenske spremembe v eksudativni enteropatiji so povezane z otekanjem črevesne stene.

Diferencialna diagnoza se izvaja z nefrotskim sindromom, pogosto se bolezen razlaga kot dizenterija. Prisotnost beljakovin v blatu, zlasti v velikih količinah, govori v prid eksudativni enteropatiji.

Zdravljenje priporočljivo je začeti čim prej. Parenteralno aplicirani beljakovinski pripravki (albumin, plazma, gama globulin, poliglobulin, mešanica aminokislin), omejijo maščobe, uporabljajo nenasičene maščobne kisline (rastlinska olja: kokosovo, olivno, sončnično); priporočajo se vitamini, encimi, anabolični hormoni itd. Uporabljajo se zdravilni pripravki - Portagen, Pregestimil, Traumacal, vrsto prilagojenih adaptiranih formul za dojenčke. Posebna terapija ni bila razvita. V primerih, ko je eksudativna enteropatija sekundarna, se zdravi osnovna bolezen.

Celiakija - simptomi pri odraslih, diagnoza in zdravljenje

Kaj je celiakija?

Celiakija (celiakija) je bolezen, ki jo pogosto povzroča alergija na beljakovine v pšenici ali rži. Znanstveniki menijo, da celiakija prizadene približno manj kot 1% vseh odraslih (večina statističnih podatkov kaže na stopnjo diagnoze od 0,7 do 1 odstotka). Ljudje s celiakijo imajo strogo dieto brez glutena, ki je edini dokončni način za izboljšanje simptomov in preprečevanje zdravstvenih težav v prihodnosti.

Število primerov celiakije in intolerance za gluten se je v zadnjih nekaj desetletjih znatno povečalo, čeprav znanstvenikom še vedno ni jasno, zakaj se to dogaja. Po nekaterih poročilih se je stopnja celiakije od šestdesetih let povečala za skoraj 400 odstotkov.

Stopnje celiakije so še vedno zelo nizke v primerjavi z drugimi pogostimi kroničnimi zdravstvenimi težavami, kot so rak, diabetes, debelost ali bolezni srca in ožilja. Vendar pa strokovnjaki za alergije na hrano in intoleranco za gluten verjamejo, da ima marsikdo v resnici celiakijo, ne da bi se tega zavedal. Na primer raziskovalci iz Univerza v Chicagu ocenili, da je dejansko znanih le približno 15 - 17% primerov celiakije, kar ima za posledico, da približno 85% ljudi s celiakijo ne pozna te težave ().

Številni simptomi celiakije se pripisujejo prebavnemu delovanju. Celiakija je vrsta avtoimunske bolezni, za katero je značilen vnetni odziv na gluten, ki poškoduje tkivo v tankem črevesu. Tanko črevo je cevast organ med želodcem in debelim črevesjem, kjer se običajno absorbira visok odstotek hranil, vendar je ta proces pri ljudeh s celiakijo oslabljen.

Najpogostejši simptomi celiakije

Po navedbah Fundacija za celiakijoTe bolezni je težko diagnosticirati, saj na različne načine prizadene ljudi na vseh različnih ravneh. Pravzaprav se domneva, da je lahko pri ljudeh z alergijami na gluten prisotnih več kot 200 simptomov celiakije, ki so povezani z učinki bolezni na imunski in prebavni sistem ().

Tu so najpogostejši simptomi celiakije ():

napihnjenost
krči in bolečine v trebuhu
driska ali zaprtje
težave s koncentracijo
spremembe telesne teže
motnje spanja, vključno z nespečnostjo
kronična utrujenost ali letargija
prehranske pomanjkljivosti zaradi težav z absorpcijo v prebavnem traktu
kronični glavoboli
bolečine v sklepih ali kosteh
spremembe razpoloženja, na primer tesnoba
mravljinčenje otrplosti v rokah in nogah
napadi
neredna obdobja, neplodnost ali ponavljajoči se splav
stomatitis in razjede v ustih
redčenje las in dolgočasna koža

Gluten včasih imenujejo tudi "tihi morilec", ker je lahko vir kroničnih poškodb v telesu, ne da bi se bolnik tega sploh zavedal. Simptomi celiakije se lahko razlikujejo po intenzivnosti in so odvisni od edinstvenega odziva posameznika, zato ne bodo vsi imeli enakih reakcij ali znakov.

Nekateri ljudje imajo malo ali nič simptomov. Pri drugih se lahko njihovi simptomi začnejo kot vztrajni glavoboli, nepojasnjene spremembe teže ali občutki tesnobe. Še naprej lahko napreduje in se razvije v nespečnost, utrujenost, bolečine v sklepih in celo povzroči simptome depresije in navsezadnje duševno upadanje ali demenco pri starejših.

Celiakijo je težko prepoznati, ker so simptomi običajno zelo podobni simptomom, ki jih povzročajo druge bolezni prebavnega trakta in avtoimunske bolezni, kot so:

sindrom razdražljivega črevesja (IBS);
anemija zaradi pomanjkanja železa;
alergije na hrano, kot so intoleranca za laktozo, občutljivost na;
prebavne motnje, kot sta vnetna črevesna bolezen (KVČB) in divertikulitis ().

Manj pogosti, a hujši simptomi celiakije

Medtem ko zgornji seznam predstavlja pogostejše simptome celiakije, obstajajo tudi dokazi, da škoda, ki jo povzroča bolezen, sega daleč čez prebavila in se ne kaže tako, kot smo prej mislili. Raziskave alergij na hrano, vključno z intoleranco za gluten, so v zadnjih nekaj desetletjih pokazale, da lahko gluten prizadene skoraj vsak sistem v telesu (). Ne glede na to, ali obstajajo klasični simptomi ali ne, vsi ljudje s celiakijo še vedno tvegajo dolgoročne zaplete.

Čeprav vsi ljudje s celiakijo ne bodo imeli tako drastičnih simptomov ali težav, je možno, da osnovni vnetni odzivi na gluten povzročijo zdravstvene težave v črevesnem mikrobiomu, možganih, endokrinem sistemu, želodcu, jetrih, ožiljah, gladkih mišicah in celo celična jedra ... Zato imajo ljudje s celiakijo večje tveganje za razvoj številnih bolezni, kot so:

Diabetes mellitus tipa 1;
Osteoporoza;
Bolezni srca in ožilja;
Multipla skleroza;
Kožne bolezni (na primer dermatitis ali ekcem);
Avtoimunska bolezen ščitnice;
Tesnoba ali depresija;
Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD);
Artritis;
Druge alergije na hrano;
Astma.

Vzroki za celiakijo

Alergija na gluten ali občutljivost na gluten na celiakijo poveča nastajanje vnetnih citokinov. Imunski sistem jih pošlje, da napadajo zaznane grožnje po telesu. To se zgodi pri nekaterih ljudeh zaradi kombinacije okoljskih in genetskih dejavnikov. Ljudje s celiakijo so običajno genetsko nagnjeni k alergijam na gluten (vključno z nepravilnostmi človeških levkocitnih antigenov in genov, ki niso HLA), čeprav ob celiakiji pri družinskem članu ne pomeni nujno, da bo kateri od njihovih potomcev nujno zbolel za to boleznijo ().

Eno od značilnosti celiakije je povečana raven protiteles, ki nastanejo ob stiku z gliadinom, glikoproteinom, ki je ena izmed glutenskih spojin. Izpostavljenost gliadinu lahko vključi določene gene v človeških imunskih celicah, ki sprožijo sproščanje citokinskih kemikalij. Citokini so običajno koristni, ko opravljajo predvideno delo - pomagajo popraviti in zaščititi telo pred bakterijami, virusi, okužbami in poškodbami. Vemo pa, da so citokini tudi ključni akterji kroničnega vnetja, ki povzroča večino bolezni.

Visoke stopnje vnetja so običajno povezane z nižjo stopnjo zdravja in večjo stopnjo bolezni. Kronično hudo vnetje poveča tveganje za številne zdravstvene težave, vključno s težavami v duševnem zdravju, avtoimunskimi boleznimi in celo rakom. Raziskave tudi kažejo, da so ljudje z drugimi avtoimunskimi boleznimi in sladkorno boleznijo bolj izpostavljeni celiakiji, ker imajo iste genetske dejavnike in imunski odziv.

Zakaj in kako točno gluten povzroča te težave? Vse je odvisno od kemične sestave te beljakovine in od tega, kako vpliva na prebavni sistem. Gluten najdemo v nekaterih zrnih in velja za "anti-hranilo". Antinatrienti so lahko dobri ali slabi, na primer, nekateri se imenujejo "fitohranila" in jih najdemo v številnih vrstah sadja in zelenjave. Antinutrienti so prisotni v rastlinah, ki se lahko pred grožnjami branijo tako, da tvorijo "toksine", ki lahko odganjajo žuželke, hrošče, glodalce in glive.

Gluten je vrsta naravnega antihranila, ki deluje kot toksin, kadar ga ljudje zaužijejo, saj lahko poškoduje črevesno sluznico, veže bistvene minerale, zaradi česar so na voljo za telo in moti prebavo in absorpcijo bistvenih hranil, vključno z beljakovinami .

Kako celiakija vpliva na prebavila

Ko se simptomi celiakije poslabšajo, je to posledica izpostavljenosti glutenu, ki povzroči vnetne odzive, povezane z disfunkcijo, predvsem v prebavnem, endokrinem in centralnem živčnem sistemu. Veliko težav se začne v črevesju, kjer se dejansko zadrži pomemben del imunskega sistema.

Izpostavljenost beljakovinam gliadin poveča prepustnost črevesja, kar pomeni, da se lahko majhne solze v črevesni sluznici odprejo širše in omogočijo, da snovi vstopijo v krvni obtok. Imunski sistem se odziva na poškodbe resic, ki so majhne štrline, ki obdajajo tanko črevo. Običajno pri zdravem človeku črevesna stena odlično zadrži mikrodelce iz krvnega obtoka, vendar draženje zaradi občutljivosti na hrano lahko ta sistem uniči.

Ta postopek je znan kot sindrom puščajočega črevesja in ko se vam to stanje razvije, boste lahko zelo dovzetni za druge alergije na hrano ali občutljivosti, ki jih prej niste imeli. To je zato, ker je imunski sistem zelo preobremenjen, da bi lahko nadzoroval situacijo.

Gluten ima tudi nekatere "lepljive" lastnosti, ki lahko motijo \u200b\u200bpravilno absorpcijo in prebavo pomembnih hranil, kadar imajo ljudje intoleranco na gluten, kar ima za posledico slabo prebavo hrane v prebavnem traktu, pomanjkanje hranil in nadaljnje vnetje ().

Ko imunski sistem prepozna, da se hrana v črevesju nepravilno razgrajuje, se lahko simptomi puščajočega črevesja poslabšajo, saj telo še naprej napada sluznico tankega črevesa, kar povzroči reakcije, kot so bolečine v trebuhu, slabost, driska, zaprtje črevesna stiska ...

Puščajoča črevesja omogočajo, da lipopolisaharidi (glavne sestavine celične stene gramnegativnih bakterij), ki so prisotni v našem črevesju, prodrejo skozi črevesno sluznico, se prebijejo skozi majhne luknje v njegovi steni in okrepijo sistemsko vnetje.

Kako celiakija vpliva na centralni živčni sistem

Mnogi mislijo, da celiakijo povzročajo alergije na hrano in škodijo le prebavnemu sistemu, možgani pa so pravzaprav eden najbolj dovzetnih organov za vnetja.

Gluten poveča vnetje in prepustnost črevesja, lahko pa pomaga tudi pri razgradnji krvno-možganske pregrade, kar pomeni, da lahko nekatere snovi vstopijo v možgane, ki običajno ne bi šle tja. Iz tega razloga lahko simptomi celiakije vključujejo težave s koncentracijo, depresijo, tesnobo, nespečnost in utrujenost.

In možgani niso edini organ, ki je občutljiv na učinke nezdravljenih alergij na hrano. Mnogi ljudje morda ne bodo imeli očitnih gastrointestinalnih simptomov, povezanih s celiakijo ali občutljivostjo na gluten, vendar bodo kljub temu ugotovili, da imunski sistem "tiho napada" telo drugje, na primer mišice ali sklepe.

Zdi se, da protitelesa, namenjena boju proti gliadinu, navzkrižno reagirajo z nekaterimi beljakovinami v možganih, kar pomeni, da se vežejo na nevronsko sinapso in prispevajo k zapletom v možganih. V nekaterih resnih primerih se lahko disfunkcije pokažejo v obliki napadov, učnih težav in nevro vedenjskih sprememb.

V čem se celiakija razlikuje od občutljivosti na gluten?

Nekateri raziskovalci celo predlagajo, da ima visok odstotek prebivalstva določeno obliko občutljivosti na gluten, ne glede na to, ali dejansko trpi za celiakijo ali ne. Pravzaprav se domneva, da imajo skoraj vsi neko stopnjo negativne reakcije na gluten, pri nekaterih ljudeh (zlasti tistih s potrjeno celiakijo) pa so reakcije veliko hujše od drugih.

Zdaj vemo, da ima oseba lahko "intoleranco za gluten", ne da bi imela celiakijo. Ta bolezen je znana kot občutljivost na celiakijo gluten (NCCG) (). Tudi ljudje, ki niso alergični na gluten, imajo lahko podobne pogoste težave pri uživanju hrane, bogate z glutenom, ki pa se po navadi znatno zmanjša, ko se človek temu izogne. Medtem ko je stopnja diagnoz celiakije še vedno razmeroma nizka, se vse več ljudi identificira tudi z občutljivostjo na gluten ali intoleranco.

Zakaj se to dogaja? Eden od razlogov je lahko pretirana izpostavljenost glutenu, saj je danes ta beljakovina povsod! Gluten je vključen v številna predelana živila in ga najdemo v vsem, od piškotov in zrn do dišav in celo kozmetike. Drug razlog, da se ljudje odločijo, da se ne bodo držali glutena, je, da se zavedanje ljudi o njegovih negativnih učinkih nenehno povečuje. "Brezglutensko gibanje" postaja vse bolj priljubljeno - tudi večji proizvajalci hrane zdaj ponujajo kruh, žitarice itd. Dandanes proizvajajo celo alkohol brez glutena!

Obstaja tudi alergija na pšenico, ki se razlikuje od alergije na gluten. Ljudje, ki so alergični na pšenico, se lahko prehranjujejo tudi z buzglutenom, vendar jim ni treba strogo omejiti vnosa rži, ječmena in ovsa, kot pri celiakiji.

Diagnosticiranje celiakije

Testiranje na celiakijo vključuje:

krvne preiskave - pomoč pri prepoznavanju celiakije pri človeku;
biopsija - izvedeno za potrditev diagnoze.

Ti postopki so podrobneje opisani spodaj.

Pri testiranju na celiakijo boste morali jesti hrano, ki vsebuje gluten, da zagotovite natančnost testov. Prav tako ne smete začeti z dieto brez glutena, dokler diagnoze ne potrdi strokovnjak, tudi če so vaši krvni testi pozitivni.

Krvni test

Vaš zdravnik bo odvzel vzorec krvi in \u200b\u200bga testiral na protitelesa, ki jih ljudje s celiakijo pogosto najdemo v krvi. Pred testom morate v prehrano vključiti gluten, da se izognete netočnim rezultatom. Če so v vaši krvi prisotna določena protitelesa, vas bo zdravnik splošne medicine napotil na biopsijo tankega črevesa.

Vendar pa je včasih mogoče, da imate celiakijo in teh protiteles nimate v krvi. Če imate kljub negativnemu krvnemu testu še naprej simptome, povezane s celiakijo, vam bo zdravnik morda še vedno priporočil biopsijo.

Biopsija

Biopsijo opravi v bolnišnici, navadno gastroenterolog (specialist za zdravljenje bolezni želodca in črevesja). Biopsija lahko pomaga potrditi diagnozo celiakije. Če potrebujete biopsijo, vam endoskop (tanko, fleksibilno cev s svetlobo in kamero na enem koncu) vstavijo v usta in nežno vstavijo v tanko črevo.

Pred posegom boste dobili lokalni anestetik za omrtvičenje grla ali pomirjevalo, ki vam bo pomagalo, da se sprostite. Gastroenterolog bo vstavil majhen instrument za biopsijo z endoskopom, da bo vzel vzorce sluznice tankega črevesa. Nato vzorec pregledajo pod mikroskopom, da bi ugotovili znake celiakije.

Preizkusi po diagnozi

Če so vam diagnosticirali celiakijo, vas lahko napotijo \u200b\u200btudi na druge preiskave, da ocenite, kako je bolezen vplivala na vas.

Za preverjanje ravni železa in drugih vitaminov in mineralov v krvi se lahko opravijo dodatni krvni testi. To bo pomagalo ugotoviti, ali je celiakija povzročila anemijo (pomanjkanje železa v krvi) zaradi slabe prebave.

Če se vam razvije dermatitis herpetiformis (srbeč izpuščaj, ki ga povzroči intoleranca za gluten), boste morda potrebovali biopsijo kože, da potrdite stanje. Biopsija kože bo izvedena v lokalni anesteziji in vključuje majhen vzorec kože, odvzet s prizadetega območja, da ga bomo lahko pregledali pod mikroskopom.

V nekaterih primerih celiakije je priporočljivo tudi skeniranje DEXA. Ta vrsta rentgenskega pregleda meri kostno gostoto. To bo morda potrebno, če vaš terapevt misli, da so se vaše bolezni začele redčiti.

Pri celiakiji lahko pomanjkanje hranil zaradi slabe absorpcije hranil povzroči oslabelost in občutljivost kosti (osteoporoza). Skeni DEXA se ne uporabljajo za odkrivanje in vrednotenje artritisa, temveč merijo le gostoto kosti, da ugotovijo, ali ste nagnjeni k zlomu kosti, ko se starate.

NICE upravljanje

Odrasle ali otroke je treba preskusiti, če imajo katerega od naslednjih znakov ali simptomov:

stalni nepojasnjeni simptomi prebavil (opisani zgoraj);
zaviranje rasti;
dolgotrajna utrujenost (ves čas utrujenost);
nepričakovana izguba teže;
hude ali trajne razjede v ustih;
nepojasnjena anemija pomanjkanja železa, pomanjkanje vitamina B12 ali anemija pomanjkanja folata;
ugotovljena je bila diabetes mellitus tipa 1;
ugotovili avtoimunsko bolezen ščitnice (neaktivna ščitnica ali prekomerno delujoča ščitnica);
sindrom razdražljivega črevesja (IBS) - pri odraslih.

Zdravljenje celiakije

Trenutno ni znanega zdravila za celiakijo, ki je v naravi kronična in avtoimunska bolezen, zato obstajajo le načini, ki bi zmanjšali simptome in obnovili imunski sistem. Tukaj lahko naredite za zdravljenje celiakije.

Upoštevajte strogo dieto brez glutena

Najprej je pomembno, da se držite popolnoma brezglutenske diete, pri čemer se izogibate vsem živilom, ki vsebujejo pšenico, ječmen ali rž. Gluten predstavlja približno 80% beljakovin, ki jih najdemo v teh treh zrnih, čeprav je skrit tudi v številnih drugih živilih in onesnaženih žitih.

Upoštevajte, da je večina ljudi glutenu, kot je kdajkoli prej, izpostavljena glutena, saj danes v prehrani prevladujejo predelana živila. Sodobna prehrambena tehnologija celo pogosto privede do dejstva, da se gluten v sledovih pojavlja v izdelkih, ki vsebujejo druga "zrna brez glutena", kot je oz.

Pomembno je, da zelo natančno berete nalepke na živilih in se izogibate živilom z dodatki, ki vsebujejo tudi majhne sledi glutena, kot so skoraj vsi izdelki iz moke, sojina omaka, solatni prelivi ali marinade, slad, sirupi, dekstrin, škrob in številna druga "srednja vrednost" Sestavine.

Upoštevanje diete brez glutena je lahko za vas izziv. Na srečo številna podjetja zdaj izdelujejo izdelke brez glutena, ki jih lahko kupite v različnih trgovinah in specializiranih trgovinah. Na nalepkah teh izdelkov bo pisalo „ Brez glutena».

Če imate celiakijo, je pomembno vedeti, katera hrana je varna. Tu so smernice za hrano, ki vam pomagajo določiti, kaj jesti in čemu se izogibati.

Izogibajte se naslednjim živilom in sestavinam:

pšenica
črkovan
ječmen
tritikale
trda pšenica (trda)
farina
grahamova moka
zdrob

Izogibajte se, če ni označeno brez glutena:

torte in peciva
sladkarije
žita
piškoti
omaka
meso ali morski sadeži (ki jih niste kuhali sami)
testenine
tovarniško izdelane klobase (klobase, klobase itd.)
solatni prelivi
omake (vključno s sojino omako)
instant juhe

Prosto uživajte ta brezglutenska zrna in škrob:

ajda
koruza
proso
amarant
puščica
moka iz riža, soje, krompirja ali fižola
koruzne tortilje
kvinoja
tapioka

Zdrava hrana brez glutena vključuje:

sveže meso, ribe in perutnina, ki niso bili panirani, kuhani v testu ali marinirani
sadje
večina mlečnih izdelkov
škrobnata zelenjava, kot je grah, vključno s sladkim krompirjem in koruzo
riž, fižol in
zelenjavo
vino, destilirane žgane pijače, jabolčnik in žgane pijače

Simptomi se vam morajo izboljšati v nekaj dneh ali tednih po prilagoditvi prehrane. Pri otrocih se črevesje običajno pozdravi v treh do šestih mesecih. Traja lahko nekaj let, da se obloga črevesja zaceli pri odraslih. Ko se črevesje popolnoma pozdravi, lahko telo pravilno absorbira hranila. ()

Izogibanje glutenu lahko pomaga popraviti atrofirane resice v tankem črevesju in prepreči zaplete v prihodnosti zaradi kroničnega vnetja.

Odpravite kakršne koli prehranske pomanjkljivosti

Mnogi ljudje s celiakijo morajo jemati tudi dodatke, ki pomagajo obnoviti zaloge hranil in lajšajo simptome, ki jih povzroča malabsorpcija ().

Zaradi celiakije vam lahko primanjkuje železa, kalcija in folata. To je pogosta posledica celiakije in je povezano z nezmožnostjo prebavnega trakta, da normalno absorbira hranila. Pomanjkanje povzročajo poškodbe in vnetja v črevesju, kar pomeni, da lahko tudi, če jeste izbrano zdravo hrano, pride do pomanjkanja hranil ().

S svojim zdravnikom se lahko pogovorite o izvajanju testov za potrditev pomanjkljivosti, nato pa lahko vzamete kakovostne naravne dodatke, da pospešite postopek celjenja in zapolnite morebitne vrzeli.

Zdravnik vam lahko predpiše velike odmerke prehranskih dopolnil ali priporoči jemanje multivitamina. Večina živil brez glutena ni obogatena z dodatnimi hranili, zato je dodatek drug način, da pokrijete svoje potrebe. Seveda je povečanje vnosa hrane, bogate s hranili, najboljši način za naravno pridobivanje več vitaminov in mineralov.

Enteropatija je kolektivni koncept, ki pomeni razvoj kroničnega patološkega procesa nevnetne geneze. Praviloma je razvoj takšne bolezni pri odraslih ali otrocih posledica kršitve ali popolne odsotnosti proizvodnje nekaterih encimov, ki sodelujejo pri absorpciji in predelavi hranil.

Črevesna enteropatija je lahko prirojena (primarna) in pridobljena (sekundarna) oblika. Tako v prvem kot v drugem primeru napredovanje takšne bolezni vodi v razvoj vnetnega procesa. Naslednja stopnja bo erozija in atrofija sluznice z vsemi spremljajočimi zapleti.

Za klinično sliko so značilne disfunkcije želodca: slabost in bruhanje, driska, ropotanje v trebuhu, povečana tvorba plinov.

Diagnostika temelji na fizikalnem pregledu, laboratorijskih in instrumentalnih metodah pregleda. Zdravljenje je namenjeno odpravi osnovnega dejavnika. Uporablja se tudi simptomatska in etiotropna terapija.

Napoved se bo razlikovala glede na vzrok za razvoj patološkega procesa, pa tudi na klinično in morfološko sliko bolezni. Pomanjkanje zdravljenja lahko privede do resnih zapletov, vključno s T-celičnim limfomom.

Etiologija

Enteropatijo, ki izgublja beljakovine, lahko kot katero koli drugo obliko povzročijo naslednji etiološki dejavniki:

okužba s patogenimi organizmi;
intoleranca za gluten in druge snovi;
pretirana ali dolgotrajna uporaba zdravil;
toksični in sevalni učinki na telo;
patologija limfnega in hematopoetskega sistema;
motnje v delovanju endokrinega sistema;
bolezni ledvic;
šibek imunski sistem;
patologija vezivnega tkiva;
kronične gastroenterološke bolezni s pogostimi recidivi;
genetsko pogojena kršitev proizvodnje encimov;
alergijske reakcije na nekatere snovi, vključno s hrano.

Treba je opozoriti, da je alergijska enteropatija pri otroku najpogosteje genetsko pogojena in je prirojena.

Razvrstitev

Razvrstitev tega patološkega procesa pomeni njegovo razdelitev na vrste glede na klinično in morfološko sliko ter naravo poteka.

Glede na klinično in morfološko sliko ločimo naslednje vrste te bolezni:

alergijska enteropatija - pojavi se kot posledica alergijske reakcije na hrano, skoraj vsak izdelek, tako dnevni kot eksotični, lahko deluje kot alergen;
avtoimunska enteropatija - specifična disfunkcija, povezana z limfoidnim tkivom, je pogosteje diagnosticirana pri moških, genetsko pogojena;
eksudativna enteropatija - v tem primeru pride do izgube plazemskih beljakovin skozi prebavila;
diabetična enteropatija - motnje v delovanju prebavil v ozadju hudega poteka;
mukoidna enteropatija je premalo preučena oblika bolezni, ki jo diagnosticiramo le pri živalih in najpogosteje pri kuncih;
nekrotizirajoča enteropatija - za katero so značilne ulcerativno-nekrotične lezije črevesne sluznice, za katero je značilna izjemno neugodna prognoza, ta oblika patološkega procesa vključuje citostatsko bolezen v svojo klinično sliko;
Enteropatija HIV - ta oblika se razvije v ozadju prešibkega imunskega sistema.

Alergijska enteropatija pa je razvrščena glede na mehanizem razvoja:

alergen prehaja skozi črevesno steno in vstopi v krvni obtok;
antigen medsebojno deluje s protitelesi, ki se nahajajo v submukozi črevesja;
kršitev celovitosti žilne in črevesne stene;
granulomatozno vnetje črevesne stene.

Po naravi toka se ločijo take oblike, kot so:

ostro;
kronična enteropatija.

Natančno določiti, kakšna oblika patološkega procesa je mogoče le s pomočjo diagnostike - laboratorijske in instrumentalne.

Simptomi

Glavni klinični znak te bolezni je pogosta driska: napadi so lahko do 10-15 krat na dan. Iztrebki so tekoče, penaste narave.

Poleg tega so prisotni še naslednji simptomi:

zmanjšano ali popolno pomanjkanje apetita;
slabost in bruhanje;
povišanje temperature;
izražene bolečine v nadželodčnem predelu so spastične narave in so podobne po vrsti manifestacije;
omotica;
splošna šibkost, naraščajoče slabo počutje.

Pri alergijski obliki klinično sliko dopolnjujejo naslednji znaki:

, povečano solzenje;
otekanje sluznice, ust, dihal;
regurgitacija pri dojenčkih;
kri v blatu.

V ozadju takšne klinične slike ima oseba zmanjšanje telesne teže, občasno se lahko pojavijo bolečine v popku.

Glede na to, da se podobni simptomi lahko pojavijo pri številnih gastroenteroloških boleznih, se samozdravljenje močno odsvetuje. Morate k zdravniku.

Diagnostika

Najprej gastroenterolog opravi fizični pregled, med katerim ugotovi naslednje:

ko so se začeli pojavljati prvi simptomi, narava njihove manifestacije;
ali obstajajo kronične bolezni prebavil ali katera koli druga vrsta;
ali bolnik trenutno jemlje kakršna koli zdravila, ali se drži diete;
prehrana.

Nadaljnja diagnostika lahko vključuje naslednje dejavnosti:

splošni in biokemični krvni test - zmanjša se raven hemoglobina, pospeši ESR, poveča C-reaktivni protein;
analiza iztrebkov;
rentgensko slikanje tankega črevesa s prehodom barija;
endoskopija;
MSCT trebušnih organov;
vzorci gliadina;
biopsija sluznice tankega črevesa;
test na protitelesa proti rdečim krvničkam.

Ločiti je treba patološki proces glede na naslednje bolezni:

Na podlagi rezultatov diagnostičnih ukrepov zdravnik določi obliko in resnost poteka bolezni ter predpiše zdravljenje enteropatije.

Zdravljenje

V tem primeru se uporablja simptomatsko, specifično in etiotropno zdravljenje. Nujno je treba predpisati prehrano, katere prehrana pomeni izključitev sprožilne hrane.

Farmakološki del zdravljenja izbere zdravnik individualno, odvisno od oblike bolezni.

Predpišejo se lahko naslednja zdravila:

nesteroidna protivnetna;
antihistaminiki;
antibiotiki;
glukokortikoidi;
imunosupresivi;
aminosalicilati;
pripravki iz železa in kalcija;
uvedba albumina;
vitaminsko-mineralni kompleksi.

Kar zadeva prehrano, jo je treba nenehno upoštevati, saj lahko uporaba izdelkov, ki so povzročitelji razvoja patološkega procesa, privede do ponovitve v še hujši obliki.

Profilaksa

Preprečevanje enteropatije temelji na preprostih ukrepih:

upoštevanje režima pravilne prehrane, racionalne prehrane (če je potrebno);
kompetentno zdravljenje bolezni tankega črevesa;
krepitev imunskega sistema, kar je še posebej pomembno v primerih podobnih neozdravljivih bolezni;
izključiti kajenje, pitje v velikih količinah ,.

Občasno je treba opraviti zdravniški pregled, še posebej, če v osebni anamnezi obstajajo kronične gastroenterološke bolezni. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj eksudativna enteropatija in katera koli druga oblika te bolezni lahko samo poslabša patološki proces.

Je vse v članku z medicinskega vidika pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Vnetje pljuč (uradno pljučnica) je vnetni proces v enem ali obeh dihalnih organih, ki je običajno nalezljive narave in ga povzročajo različni virusi, bakterije in glive. V starih časih je bila ta bolezen ena najnevarnejših in čeprav sodobna sredstva za zdravljenje omogočajo, da se hitro in brez posledic znebite okužbe, bolezen ni izgubila pomena. Po uradnih podatkih pri nas vsako leto približno milijon ljudi v takšni ali drugačni obliki trpi za pljučnico.