Sodobna farmacevtska industrija proizvaja veliko različnih zdravil, namenjenih boju proti manifestacijam alergijskega procesa. Zdi se, da bi morala kronična urtikarija že zdavnaj postati stvar preteklosti. Kljub temu skoraj vsak tretji bolnik v alergijski sobi trenutno trpi za to boleznijo.
Dejstvo je, da so razlogi za razvoj kronične urtikarije precej raznoliki in provokacijskega dejavnika ni vedno mogoče odpraviti. Zato morajo mnogi ljudje, ki trpijo zaradi te bolezni, včasih spremeniti svoj ustaljeni način življenja, se odreči nekaterim navadam in se držati diete, da preprečijo poslabšanje.
Simptomi bolezni
Eden glavnih manifestacij bolezni je izpuščaj v obliki mehurjev - neupravičenih elementov rožnate barve (včasih z bolj bledi površino na sredini) različnih oblik in premerov (od 0,5 do 15 cm), rahlo dvignjen nad nivo kože. Lahko se povečajo in se združijo med seboj.
V nekaterih primerih simptome kronične urtikarije predstavlja videz papul. Po mnenju nekaterih avtorjev so bolj značilne za kronično obliko bolezni kot za akutno.
Ko se spremembe razširijo na podkožno maščobo, se razvije njen edem (angioedem), ki se imenuje Quinckejev edem. Pogosteje je lokaliziran na območju ustnic, jezika, obraza ali genitalij, čeprav je lahko generaliziran.
Ko je v proces vključena sluznica prebavil, se pojavijo slabost, bruhanje in pogosto tekoče blato. Izpuščaj v večini primerov spremlja močno srbenje in pekoč občutek na mestu videza elementov. V zvezi s tem so opažene motnje spanja, razdražljivost.
V primeru napredovanja edema se bojijo poškodbe grla, kar bo povzročilo težave pri vstopu zraka v dihalni trakt in smrt osebe (v odsotnosti ali neučinkovitosti pravočasne pomoči).
Vzroki in razvrstitev bolezni
Treba je opozoriti, da urtikarijo imenujemo kronična, katere simptomi trajajo več kot 6 tednov ali se ponavljajo neprekinjeno. Obstaja veliko klasifikacij te bolezni.
V nadaljevanju ločimo blage, zmerne in hude oblike procesa. Glede na lokalizacijo je urtikarija lahko žariščna in generalizirana. Razvrstitev po vzročnih dejavnikih vključuje naslednje postavke:
- imunološki;
- anafilaktoid;
- fizični (temperaturni, mehanski, sončni, kontaktni, vibracijski, holinergični);
- druge vrste (nalezljive; ki jih povzročajo tumorski procesi v drugih organih; endokrini, psihogeni, pigmentni, papularni, idiopatski, dedni).
Poleg tega so vzroki, ki izzovejo pojav urtikarije, razdeljeni na eksogene (zunanje) in endogene (notranje), ki vključujejo na primer žarišča kronične okužbe, kot so kronični holecistitis, tonzilitis, adneksitis, sinusitis itd.
Motnje prebavil se štejejo tudi za endogene dejavnike. Notranji vzroki so najpogosteje osnova kronične oblike bolezni.
Mehanizem razvoja urtikarije
Razvoj mehurjev in edemov tkiv temelji na povečanju prepustnosti žilne stene zaradi povečanja vsebnosti histamina, serotonina in številnih drugih biološko aktivnih snovi v krvi.
Sprememba njihove koncentracije se pojavi kot posledica vpliva dejavnikov, naštetih v prejšnjem oddelku.
Imunološka in anafilaktoidna urtikarija
Imunološka urtikarija se razvije kot posledica motenj v imunskem odzivnem sistemu. Lahko poteka v obliki resnične in lažne alergije (psevdoalergijske reakcije).
Z resnično alergijo na katero koli kemično spojino ali del celične membrane mikroba se v človeškem telesu tvorijo protitelesa (imunoglobulin E), ki ob večkratnem stiku s to snovjo (alergenom) tvorijo komplekse antigen-protitelesa, kar nadalje vodi do uničenja membrane mastocitov in sproščanja v okoliška tkiva biološko aktivnih snovi, vključno s histaminom, kar prispeva k nadaljnjemu razvoju procesa (edem tkiva, mehurji).
Zelo pomembna točka v tej situaciji je ravno ponavljajoč se stik z alergenom. Ko prvič vstopi v telo, običajno ne pride do reakcij. Konec koncev je za proizvodnjo imunoglobulina E potreben čas. Kronična urtikarija se lahko razvije tudi glede na imunokompleksno različico alergijskih reakcij, znano kot njihov tretji tip. Potem se imunoglobulin E ne sintetizira, a alergijska reakcija kljub temu drži.
V primeru psevdoalergije "kriva" snov ali okoljski dejavnik deluje neposredno na membrano mastocitov in s tem spodbuja sproščanje mediatorjev. Glede kliničnih manifestacij ni nobenih razlik od resničnega alergijskega procesa.
Izdelke ali zdravila, ki imajo to sposobnost, imenujemo histaminoliberatorji. Najbolj znani med njimi so čokolada, agrumi in od zdravil - nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), nekateri antibiotiki, nifedipin.
Prav tako je treba opozoriti, da je za nesteroidna protivnetna zdravila značilen tudi drug mehanizem za izzivanje alergijskih reakcij, ki je neposredno povezan z mehanizmom delovanja. Zaradi blokade po zaužitju encima ciklooksigenaze je motena sinteza prostaglandinov iz arahidonske kisline (to je potrebno za zagotovitev analgetičnega in protivnetnega učinka).
Zato telo vse neuporabljene "ostanke" te spojine usmeri v sintezo levkotrienov - spojin, ki igrajo pomembno vlogo pri razvoju alergijskih reakcij. V nekaterih primerih je možen celo napad bronhospazma (tako imenovana aspirinska astma).
Fizična urtikarija in druge vrste bolezni
Kontaktna urtikarija se razvije ob neposrednem stiku z dražilnim faktorjem, temperaturna urtikarija - zaradi izpostavljenosti nizkim ali visokim temperaturam, vibracije - zaradi mehanskih vibracij.
Telesna aktivnost povzroča nastanek holinergične urtikarije in izpostavljenost ultravijoličnim žarkom - soncu. V tej situaciji se izpuščaj nahaja na odprtih predelih telesa. Ženske pogosteje zbolijo.
Obstaja tudi idiopatska oblika bolezni, pri kateri vzrok ostane neodkrit. Zanj je značilen dolgotrajen, pogosto ponavljajoč se potek, ki se ne odziva na standardno terapijo. Kljub temu je značilnost urtikarije, ne glede na izzivalni dejavnik, popolno izginotje kožnih elementov po zaključku zdravljenja (brez nastanka brazgotin, motenj pigmentacije na mestu že obstoječih mehurjev).
Za dermografsko različico bolezni je značilen pojav izpuščaja in pordelosti (hiperemija) kože kot odziv na linearno mehansko draženje. Na primer na mestih gub in trenja oblačil, pa tudi na kožnih gubah. Razvoj fizične in drugih vrst urtikarije praviloma poteka po mehanizmu psevdoalergijske reakcije.
Diagnoza bolezni
Najprej se zdravnik osredotoči na pacientove pritožbe in zgodovino razvoja bolezni. Včasih je to dovolj za pravilno diagnozo, dodatni pregledi pa le potrdijo prejšnje sklepe.
Pri kronični urtikariji sta potrebni splošni krvni test (CBC) in urinski test (OAM) ter biokemični krvni test. Poleg povečanja ravni eozinofilcev v OVK v večini primerov ni zaznanih posebnih sprememb. Potrebo po teh študijah narekuje poskus izključitve drugih bolezni.
Poleg tega so predpisani mikroskopski pregled blata (koprogram), krvni testi na RW in protitelesa proti okužbi s HIV. Z idiopatsko, dermografsko obliko bolezni se naredi tudi analiza za revmatološke preiskave in analiza iztrebkov za jajčni list (najbolje trikrat). Prisotnost protiteles proti različnim helmintom poskušajo zaznati tudi v preiskavah krvi.
Poleg tega so prikazani fibrogastroduodenoskopija (FGDS), rentgen prsnega koša, ultrazvok trebuha. Opozarjamo tudi, da je celoten seznam preiskav potreben samo za kronično urtikarijo. Za akutno obliko bolezni je značilen nekoliko drugačen diagnostični algoritem.
V primeru dolgotrajnega ali pogosto ponavljajočega se poteka bolezni, pa tudi njenega nepojasnjenega vzroka, se opravi popoln pregled za ugotavljanje žarišč kronične okužbe, vključno z "propadajočimi" zobmi. Navsezadnje alergijska reakcija na različne mikrobe in izdelke njihovega vitalnega delovanja pogosto postane izzivalni dejavnik pri pojavu kronične urtikarije.
Pacient je napoten na ozke strokovnjake v profilu bolezni (tonzilitis - otolaringolog, adneksitis - ginekolog itd.). Po njihovem priporočilu se lahko dodatno predpiše ultrazvok medeničnih organov, ščitnice, bakteriološki pregled (gojenje) blata, urina, ločenega od sečnice.
Za izključitev onkološke patologije (v črevesju) je možna kolonoskopija ali irigoskopija.
Od posebnih alergoloških testov med poslabšanjem bolezni se naredi analiza protiteles proti alergenu, specifičnih za imunoglobulin E. Vendar ne bo pozitiven za vse vrste urtikarije.
Preizkusi skarifikacije so predpisani po doseganju remisije bolezni ob odpovedi vseh antialergijskih zdravil vsaj 3-5 dni. Omogočajo vam prepoznavanje "krivega" alergena. Izvajajo se lahko hladni, vročinski testi, vadbeni testi.
Zdravljenje bolezni
Zdravljenje kronične urtikarije se začne z odpravo povzročitelja in je odvisno od resnosti bolezni. V vseh primerih je priporočljivo slediti dieti z izključitvijo identificiranih izdelkov z alergeni in histaminoliberatorji. Če je mogoče, odpovejte vsa predhodno predpisana zdravila.
Pri blagem poteku bolezni je priporočljivo jemati antihistaminike 2. ali 3. generacije. V primeru zmernih lezij se zdravljenje začne z zdravili 1. generacije. Po lajšanju glavnih manifestacij s svojo dolgotrajno uporabo preidejo na sodobnejša zdravila. Tu je že dovoljeno predpisovanje kortikosteroidnih hormonov v kratkem tečaju.
V primeru hude oblike bolezni se antihistaminiki 1. generacije uporabljajo intramuskularno (redkeje - intravensko), nato pa preidejo tudi na sodobna zdravila te skupine. Vbrizgajo se kortikosteroidni hormoni (prednizon, deksametazon). Dolgotrajne oblike zdravil iz te skupine, na primer diprospan, se včasih predpišejo intramuskularno enkrat na 3-4 tedne.
Tako so vzroki za kronično urtikarijo precej raznoliki. Kljub temu v mehanizmu razvoja bolezni obstajajo skupni vidiki, ki omogočajo učinkovit boj proti njenim manifestacijam.
Ko je izpostavljen alergenu, se na koži pogosto pojavi rdeč izpuščaj v obliki žuljev. Če se vpliv dražljaja ne ustavi in \u200b\u200bse simptomi stopnjujejo, se lahko pojavi ponavljajoča se urtikarija. To kronično obliko lahko opazimo pri odraslih in otrocih. Dolgotrajno zdravljenje, ki ga predpiše alergolog, bo zahtevalo zmanjšanje simptomov in preprečevanje recidivov.
Ponavljajoča se urtikarija je oblika kronične bolezni.
Značilnosti bolezni
Koprivnica je stanje, ki se pojavi kot pretisni omoti na površini kože. V nekaterih primerih lahko spominja na preprost alergijski izpuščaj. Včasih je izpuščaj obsežen in močan, podoben opeklini koprive. Nastanejo, ko se tekočina kopiči in izteka iz krvnih žil.
Če bolezen traja do 6 tednov, se določi akutna stopnja. Ob ponavljajočih se manifestacijah se diagnosticira kronična ponavljajoča se urtikarija. Njegovo zdravljenje je pogosto težko zaradi pogostih ponavljanj v nekaj letih ali v življenju. Pogosteje je ta oblika bolezni opažena pri ženskah in otrocih. Razlogi za njegov nastanek so lahko različni.
Najpogosteje pri otrocih in ženskah opazimo kronično ponavljajočo se urtikarijo.
Razlogi za ponavljajočo se urtikarijo
Ko se na površini kože pojavi izpuščaj v obliki mehurjev, ni vedno mogoče ugotoviti vzrokov za kronično urtikarijo. Vzrok za to je lahko vpliv različnih dejavnikov, med katerimi so:
dedna nagnjenost;
kronične bolezni različnih organov in sistemov;
alergeni.
Pod njihovim vplivom se lahko ponavljajoča se oblika urtikarije pojavi veliko pogosteje. Obstajajo tudi drugi vzroki za nastanek bolezni.
Bolezen se lahko pokaže pod vplivom okvare imunske obrambe telesa.
Na pojav urtikarije vplivajo motnje v endokrinem, prebavnem sistemu, patologijah jeter in ledvic.
Pogosto se izpuščaj pojavi z virusno ali bakterijsko okužbo, pa tudi s helmintsko invazijo.
Izpuščaj se pojavi pri ljudeh, ki trpijo zaradi sistemskih bolezni. Sem spadajo revmatoidni artritis, eritematozni lupus.
Dražilci hrane, ki vodijo do preobčutljivosti telesa na določena živila, imajo velik vpliv.
Alergijska reakcija v obliki urtikarije je lahko povezana z zdravili.
Vzroke za ponavljajočo se urtikarijo lahko izrazimo v obliki izpostavljenosti gospodinjskim alergenom, fizičnim dejavnikom iz okolja.
Pogosto se bolezen pojavi pri ljudeh z malignimi novotvorbami.
Pogosto vzroka za ponavljajoč se izpuščaj ni enostavno prepoznati. Zato je treba opraviti resno diagnostiko, da je zdravljenje pravilno predpisano.
Pravega vzroka ponavljajoče se urtikarije ni vedno mogoče prepoznati.
Simptomi bolezni
V začetni fazi pojava bolezni pri odraslih in otrocih se na površini kože pojavijo izpuščaji. Pojavijo se kot rdeči pretisni omoti, ki spominjajo na učinke opeklin koprive.
Izpuščaj je lahko lokaliziran na določenem predelu kože, pa tudi razširjen po površini delov telesa. Lahko je predstavljen v obliki majhnih mozoljev, pa tudi velikih vodnih elementov. Razdraženo območje je lahko rdeče, oteklo. Najpogosteje se na tem mestu pojavijo pretisni omoti:
Ko se izpuščaj oblikuje, oseba začne čutiti srbenje. Za ponavljajoče se manifestacije urtikarije je manj značilna. Zato je njegova intenzivnost nižja kot v akutni fazi.
Če izpuščaj zaseda velike površine, se lahko splošno stanje osebe poslabša. Za to obdobje je značilen videz:
šibkost;
glavobol;
dvig telesne temperature;
motnje prebavnega sistema;
nespečnost;
živčne motnje.
Značilnost ponavljajoče se oblike bolezni je valovit potek. To je posledica dolgotrajne preobčutljivosti telesa na dražljaj. Pri bolniku se začnejo obdobja poslabšanja in remisije, ko se simptomi zmanjšajo in se za nekaj časa odpravijo.
Tudi ena od značilnosti ponavljajoče se urtikarije je ostro odpravljanje simptomov v akutni fazi. V tem primeru koža dobi prvotni videz, kot da bolezen sploh ne bi obstajala.
Potek bolezni pri otrocih
Pri otrocih je ponavljajoča se urtikarija posledica akutne urtikarije, pri kateri zdravljenje sploh ni bilo predpisano ali ne.
Poleg izpuščajev v otroštvu se bolezen kaže v obliki:
boleče občutke v trebuhu;
dvig telesne temperature;
suh kašelj.
Recidivi se lahko pojavijo vsake tri mesece.
Bolezen pri otrocih je posledica različnih razlogov. Pojavi se pri prebavnih, avtoimunskih, endokrinih motnjah, boleznih ledvic, jeter, žolčnika, virusnih in bakterijskih okužbah. Eden najpogostejših dejavnikov, ki vplivajo na razvoj koprivnice, je draženje alergij.
Ponavljajoča se urtikarija pri otrocih je lahko posledica neustreznega zdravljenja.
Zapleti bolezni
Če bolnik ni pravočasno odšel k zdravniku in ni začel zdraviti akutne faze bolezni, potem prehaja v kronično ponavljajočo se. Slednje lahko povzroči resne posledice, med katerimi je ena anafilaktični šok.
Če se pojavi, je delo srca in dihal moteno. Zaradi zožitve bronhijev pride do kršitve dihalne funkcije, padca krvnega tlaka.
Pogosto kronična ponavljajoča se oblika prehaja v progresivno. V tem primeru lahko pride do spodkopavanja imunskega sistema, kar povzroči pojav:
lupus;
revmatoidni artritis;
sladkorna bolezen;
bolezni ščitnice;
intoleranca za gluten;
sjogrenov sindrom.
Da se to ne bi zgodilo, se je treba ob pojavu prvih znakov bolezni posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje.
Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko ponavljajoča se urtikarija povzroči resne zaplete.
Zdravljenje bolezni
Zdravljenje ponavljajoče se urtikarije se začne z diagnozo bolezni. To ni potrebno le za potrditev diagnoze, temveč tudi za ugotavljanje vzrokov izpuščaja. Zdravnik lahko opravi celovit pregled telesa za različne patologije ter predpiše krvni test in kožne teste za prepoznavanje alergena.
Po določitvi vira izpuščaja morate nanj ukrepati s terapijo. Če se urtikarija pojavi pod vplivom dražilne snovi, je treba stik z njo izključiti. Da bi odpravili vpliv gospodinjskega prahu, je priporočljivo, da prostor pogosto zmočite s sesalnikom z vodnim filtrom. Če reakcijo povzroči izpostavljenost cvetnemu prahu rastlin, v času njihovega cvetenja ne smete hoditi.
V primeru alergij na hrano je priporočljivo voditi živilski dnevnik, ki bo beležil vse podatke o reakciji telesa na različna živila. Med pripravo diete lahko uporabite tudi metode izločanja (izključitve) in provokativne metode.
Kronično ponavljajočo se urtikarijo je včasih zelo težko zdraviti.
Terapija z zdravili
Ko alergen vstopi v telo, se zdravljenje izvaja z antihistaminiki. Pomagajo ustaviti proizvodnjo histamina, kar pospeši postopek odpravljanja simptomov koprivnice.
V zadnjem času so zdravniki predpisali zdravila za zaviranje receptorjev H1 v tkivih. Med njimi so:
Astemizol;
Loratadin;
Feksofenadin;
Cetirizin.
V kombinaciji z zaviralci receptorjev H2 odpravijo simptome urtikarije in olajšajo bolnikovo stanje.
Če po uporabi antihistaminikov ni izboljšanja, se lahko predpišejo kortikosteroidi. Prednizolon in deksametazon so potrebni tudi ob pojavu angioedema.
V prisotnosti duševnega stresa in posledično pojava urtikarije so predpisana zdravila z antihistaminikom in pomirjevalnim učinkom. Med njimi so Atarax, Donormil. Pomagajo v boju proti srbenju, nespečnosti.
Pri urtikariji, ki jo povzročajo dražilci hrane, je priporočljivo jemati enterosorbente. Vežejo alergene in jih odstranijo iz telesa. Najučinkovitejša zdravila v tej skupini so:
Polisorb;
Enterosgel;
Filtrum.
Zdravljenje vključuje tudi uporabo lokalnih zdravil. Pogosto se na razdraženo kožo nanašajo nehormonska zdravila (La-cree, Psilo-balzam, Fenistil-gel, Bepanten), ki imajo zdravilne učinke na celjenje ran, antipruritične in edeme. Tudi zdravniki priporočajo uporabo zdravil, ki vsebujejo mentol (mentolovo olje) za odpravo srbenja.
Za zdravljenje posamezne vrste urtikarije bo zdravnik zdravilo izbral posebej.
Drugi načini zdravljenja
Če terapija z zdravili ne vodi do pozitivne dinamike, je mogoče izvesti fizioterapevtski učinek. Lahko se izrazi kot:
terapevtske prhe in kopeli;
ultravijolično sevanje;
mokri zavitki;
tokovi različnih smeri.
Odprava simptomov bolezni poteka na kompleksen način. Poleg jemanja zdravil mora bolnik obiskati letovišča, morsko obalo. Prav tako je vredno biti pozoren na prehrano, odpraviti nezdravo hrano in jo obogatiti z zdravimi izdelki.
Urtikarija je kožna bolezen, ki je pogosto srbeča in se kaže kot eritematozni (rdeči, rožnati), neboleč mehurjast izpuščaj, ki izgine v 24 urah in za seboj pusti čisto kožo. Spada med 20 najpogostejših kožnih bolezni, z njim pa se ne srečujejo le alergiki in dermatologi, temveč tudi terapevti, pediatri in zdravniki drugih specialnosti.
Odvisno od trajanja urtikarije običajno delimo na dve obliki: akutno (OK) in kronično (HC). Za slednje so značilni vsakodnevni ali pogosti simptomi (izpuščaji mehurčkov, srbenje, angioedem (AO)) 6 tednov ali več. V življenju 0,5-1% celotne populacije ljudi trpi za HC. Poleg tega, če je OK običajno povezan z delovanjem eksogenih dejavnikov in alergenov (hrana, zdravila, piki žuželk itd.), Vzrok kronične bolezni je v mnogih primerih druga bolezen ali stanje (na primer revmatoidni artritis, okužba itd.) In urtikarija deluje le kot "simptom" te bolezni ali njenega vzroka sploh ne zaznamo (kronična idiopatska urtikarija (CUI)). Hkrati diagnoza primarnega vzroka HC pogosto povzroča določene težave ne le terapevtom, ampak celo nekaterim ozkim strokovnjakom (alergologom, dermatologom). Mnogi zdravniki ne vedo, s kakšnimi mehanizmi se lahko pojavi urtikarija, kateri pogoji, dejavniki in pogoji vodijo do njenega razvoja, zato se posvetovanje z bolnikom zmanjša na predpisovanje simptomatskega zdravljenja in / ali izvajanje različnih vrst dragih študij, ki običajno niso upravičene s potekom, obliko in kliničnimi slika bolezni.
Namen tega pregleda je torej kratek opis trenutno znanih ali domnevnih etioloških dejavnikov CC, ki bo zdravnikom različnih specialnosti omogočil optimizacijo diagnoze in zdravljenja pri takih bolnikih.
Pomembno je vedeti, da se pri tipičnem CC izpuščaji pogosto pojavijo spontano, torej brez očitnega razloga in povezave s specifičnimi sprožilci. Zato je izraz "kronična urtikarija" sinonim za izraz "kronična spontana urtikarija" (CSU); včasih se imenuje tudi "kronična urtikarija". Zadnja dva izraza ločujeta CC od drugih dolgoročnih oblik urtikarije z znanimi izzivalnimi dejavniki (na primer od različnih vrst fizične urtikarije).
Patogeneza
Predpostavlja se, da so simptomi HC v prvi vrsti povezani z aktivacijo mastocitov (MC) v koži. Mehanizem, s katerim so kožni MC v urtikariji prisiljeni sproščati histamin in druge nevrotransmiterje, je za raziskovalce že dolgo ostal skrivnost. Znanstveniki Ishizake so odkritje in karakterizacijo "reaginskih" IgE omogočili razlago razvoja akutne in epizodne alergijske urtikarije s takojšnjo vrsto reakcij (reakcije tipa I po Gell in Coombs), ki jih spremlja vezava IgE na kožne MC in specifične alergene, kar vodi do sproščanja mediatorjev.
V zadnjih letih so se pojavila dela, ki poudarjajo možno vlogo koagulacije krvi v patofiziologiji bolezni. Znano je, da se pri aktiviranju koagulacijske kaskade tvorijo vazoaktivne snovi, kot je trombin, kar vodi do povečanja prepustnosti žil s stimuliranjem endotelija. Pri bolnikih s CC je bila aktivacija koagulacijske kaskade ugotovljena zaradi delovanja tkivnega faktorja, ki se izraža z eozinofili, ki vdirajo v kožne izpuščaje.
Do danes je bilo objavljenih že veliko študij, ki podpirajo vlogo avtoreaktivnosti in avtoprotiteles (anti-IgE in anti-FcεRIα) pri avtoimunski urtikariji. Verjame se, da lahko vezava teh funkcionalnih protiteles na IgE ali IgE z visoko afinitetnimi receptorji na MC povzroči degranulacijo slednjih in sproščanje mediatorjev. Avtoimunska urtikarija je podrobneje opisana spodaj.
Konec leta 2011 sta Bossi in sod. objavil zanimive rezultate študije seruma pri bolnikih s CC. Znanstveniki so ocenili vlogo mediatorjev mastocitov in endotelijskih celic pri povečanju prepustnosti žilne stene. Ugotovljeno je bilo, da pri mnogih bolnikih MC degranulacija ni povezana s stimulacijo receptorjev IgE z visoko afiniteto in se pojavlja prek mehanizmov vezave IgE in IgG. Ta ugotovitev odpira dodatne možnosti za razumevanje patogeneze CC in odkrivanje novih faktorjev sproščanja histamina, zlasti pri bolnikih brez avtoreaktivnosti in avtoprotiteles v obtoku.
Etiologija
Glavni etiološki dejavniki urtikarije in njihova pogostnost so navedeni v tabeli. Vsak od razlogov je podrobneje obravnavan spodaj.
1. Nalezljive bolezni
O vlogi okužbe pri različnih oblikah urtikarije se govori že več kot 100 let in je omenjena v večini znanstvenih pregledov. Predpostavlja se, da je pojav urtikarije med okužbami povezan s sodelovanjem MC v zaščiti pred nalezljivimi povzročitelji. Vendar natančen mehanizem še vedno ni jasen. Poleg tega je težko ugotoviti vzročno zvezo med urtikarijo in okužbo, saj provokativnega testa z domnevnim patogenom še ni mogoče izvesti.
Kljub temu, da do danes povezava CC z mnogimi nalezljivimi boleznimi ni bila v celoti dokazana, obstaja precej veliko znanstvenih študij, opažanj in poročil, ki dokazujejo izboljšanje poteka ali začetek remisije CC po izkoreninjenju nalezljivega procesa.
Bakterijska okužba in žarišča kronične okužbe. Od leta 1940 do 2011 je bilo le nekaj omemb primerov nalezljivih bolezni, ki so domnevno povezane s pojavom urtikarije pri odraslih bolnikih: zobni absces (9 primerov), sinusitis (3 primeri), holecistitis (3 primeri), prostatitis, rektalni absces (1 primer) in okužbe sečil (2 primera). V drugih študijah je bilo to razmerje manj zanesljivo. Na primer, v študiji iz leta 1964 je rentgenska preiskava pokazala sinusitis pri 32 od 59 bolnikov s CC in 29 od 45 z zobno okužbo. Pri mnogih bolnikih je bil nalezljivi proces asimptomatski.
Retrospektivna študija 14 odraslih bolnikov s CC in streptokoknim tonzilitisom, objavljena oktobra 2011, je pokazala na vzročno zvezo med obema boleznima. Večina bolnikov je imela visok titer antistreptolizina-O in imunskih kompleksov v obtoku ter odpravljanje simptomov urtikarije po terapiji z antibiotiki ali tonzilektomijo, iz česar so avtorji študije ugotovili, da je tonzilitis lahko glavni vzrok za urtikarijo. V študiji, objavljeni leta 1967, je imelo 15 od 16 otrok s CC ponavljajoče se okužbe zgornjih dihal, faringitis, tonzilitis, sinusitis in vnetje srednjega ušesa, ki jih pogosto povzročajo streptokokne ali stafilokokne okužbe.
Nekateri zdravniki menijo, da je vzročna povezava med lokalnimi bakterijskimi okužbami in CC bolj naključna kot trajna, poleg tega pa mednarodna priporočila za zdravljenje urtikarije EAACI / GA2LEN / EDF / WAO ne dajejo natančnih navedb o vlogi bakterijske okužbe pri razvoju urtikarije. Kljub temu mnogi strokovnjaki menijo, da je treba po izključitvi drugih vzrokov za CC opraviti raziskave okužb in predpisati antibiotike, če jih odkrijejo.
Helicobacter pylori. Sodelovanje pri razvoju HC novega povzročitelja okužbe - H. pylori- so ga znanstveniki obravnavali že v osemdesetih letih. To je bilo posledica njegove razširjenosti in pogostega odkrivanja pri bolnikih s CC. Menijo, da je okužba H. pylorije odkrit pri približno 50% ljudi v splošni populaciji v večini držav sveta in pri vsaj 30% bolnikov s CCI.
H. pyloriJe spiralno oblikovana negativna bakterija, ki okuži različna področja želodca in dvanajstnika. Številni primeri čir na želodcu in dvanajstniku, gastritis, duodenitis in morda nekateri primeri limfomov in raka želodca so etiološko povezani z okužbo H. pylori... Vendar večina okuženih nosilcev H. pylori nima simptomov bolezni.
V nekaterih študijah je bilo dokazano, da pri številnih bolnikih s CC in peptično ulkusno boleznijo, ki jo povzroča H. pylori, zdravljenje okužbe z antibiotiki ni privedlo le do celjenja razjed, ampak tudi do izginotja urtikarije, pri drugih ni bilo pozitivnega razmerja med izkoreninjenjem mikroorganizma in CC. Vendar je treba opozoriti, da po izkoreninjenju H. pylori pri nekaterih bolnikih brez črevesne črevesne bolezni je prišlo tudi do remisije ali izboljšanja urtikarije.
Glede na sistematični pregled "Urtikarija in okužbe" (2009) obstaja 13 skrbno zasnovanih in izvedenih študij, ki so potrdile jasen in statistično pomemben učinek izkoreninjenja H. pylori(opravljeno pri 322 bolnikih) med CC in 9 študij, v katerih niso opazili takšnega učinka (eradikacija je bila opravljena pri 164 bolnikih). Ob oceni vseh študij skupaj (tako za kot proti) so incidenco remisije urtikarije po izkoreninjenju H. pylori opazili pri 61,5% (257/447) bolnikov v primerjavi s 33,6% (43/128). ko izkoreninjenje ni bilo izvedeno. Hkrati pogostnost remisije v kontrolni skupini bolnikov s CC in brez okužbe H. pylori znašala 29,7% (36/121). Avtorji pregleda so ugotovili, da so remisijo CC po izkoreninjenju H. pylori opazili skoraj 2-krat pogosteje, kar kaže na očitno korist takšnega zdravljenja za bolnike z urtikarijo (p< 0,001).
Tako kljub temu, da je vloga H. pyloriker etiološki dejavnik HC še ni dokončno potrjen, avtorji sistematičnega pregleda priporočajo vsem zdravnikom po izključitvi drugih vzrokov za urtikarijo:
1) načrtovanje testiranja zaznavanja H. pylori;
2) če odkrijemo okužbo, zdravimo z ustreznimi antibiotiki;
3) potrdite, da je bilo izkoreninjenje okužbe uspešno.
Virusna infekcija. V ločenih študijah so znanstveniki predlagali povezavo med HC in nekaterimi virusnimi okužbami, kot so virusi hepatitisa (A, B, C), virusi Epstein-Barr, herpes simplex (ponavljajoči se genitalni herpes), norovirus in okužba s HIV. Menijo, da je za hepatitis B in C kombinacija z urtikarialnim vaskulitisom bolj značilna kot za CC. Včasih na začetku nekaterih akutnih nalezljivih bolezni, vključno s hepatitisom in infekcijsko mononukleozo, opazimo pojav hitro prehajajočih urtikarialnih izpuščajev, ki običajno ne napredujejo v CC. Poleg tega so znanstveniki v pregledu, ki je preučeval možno povezavo med virusi hepatitisa in HCV, ugotovili, da še ni nobenega prepričljivega dokaza o takšni povezavi.
Glivična okužba. Črevesna okužba z kvasom iz rodu Candida albicans je bil proučen kot možen vzrok za CC, vendar po izkoreninjenju terapije potrditev tega niso prejeli. Turška študija je predlagala vlogo mikrosporidije pri razvoju OK in CC. Avtorji priporočajo upoštevanje te vrste okužbe pri bolnikih s CCI. Kljub temu še vedno ni prepričljivih dokazov, da je glivično okužbo mogoče etiološko povezati z razvojem CC.
2. Avtoimunska urtikarija
Posredni dokazi, da je HC lahko avtoimunski, obstajajo že vrsto let. Leta 1983 so Leznof in sod. ugotovili povezavo med avtoimunskim tiroiditisom in CC / AO, leta 1989 pa so isti avtorji pri 15% bolnikov z antitiroidnimi protitelesi (antimikrosomskim in antitiroglobulinom) podprli predpostavke o možni vlogi kombiniranega sindroma - avtoimunske bolezni ščitnice + CC / AO. avtoimunost pri tej bolezni.
Verjeli so tudi, da je nastanek pretisnih omotov v CC povezan s sproščanjem histamina in drugih mediatorjev iz MC kože; zato se je domnevalo, da je CC lahko posledica delovanja faktorjev, ki sproščajo histamin, ki krožijo v krvi, zlasti avtoprotiteles. Predpostavka o vzročni vlogi protiteles v CSK se je pojavila že leta 1962, ko je švedski dermatolog Rorsman poročal o hudi bazopeniji (zmanjšanje števila bazofilcev v krvi manj kot 0,01 × 10 9 / L) pri nekaterih bolnikih s CSK in njeni odsotnosti pri fizični urtikariji. Pojasnil je tudi, da je takšna bazopenija lahko povezana z morebitnimi reakcijami antigen-protitelesa, ki jo spremlja degranulacija bazofilnih levkocitov. Grattan in sod. leta 1986 je bilo pomembno opažanje. Avtorji so prvi opisali pojav reakcije mehurja-hiperemije in srbenja pri intradermalnem dajanju seruma nekaterim (vendar ne vsem) bolnikom s CC istim posameznikom na nepoškodovanih predelih kože. Znanstveniki so pri 7 od 12 bolnikov ugotovili pozitiven odziv in ugotovili, da je tak rezultat mogoče doseči le v aktivni fazi urtikarije. Zgodnje študije te reakcije so pokazale, da je povezana z avtoprotitelesci, ki sproščajo histamin in imajo anti-IgE lastnosti. Menijo, da je mehurjenje pri avtolognih serumsko pozitivnih bolnikih posledica sposobnosti teh avtoprotiteles, da navzkrižno reagirajo z IgE, povezanimi s kožnimi MC, in s tem povzročijo aktivacijo MC ter sproščanje histamina in drugih biološko aktivnih snovi.
Posredni dokazi o vpletenosti protiteles razreda G za FcεRI receptorje MC v patogenezi CC, opaženi s pozitivnim pasivnim prenosom in testiranjem z avtolognim serumom, podpirajo mnenje, da ta protitelesa povzročajo mehurje in srbenje pri tistih bolnikih, pri katerih jih odkrijejo v krvi.
Ob upoštevanju zgornjih znanstvenih podatkov se je vse pogosteje začel uporabljati izraz "avtoimunska urtikarija", ki nekatere oblike CC opisuje kot avtoimunsko bolezen.
Značilnosti avtoimunske urtikarije:
- hujši potek;
- dolgotrajno trajanje bolezni;
- pomanjkanje ali šibek odziv na zdravljenje z antihistaminiki;
- izvajanje intradermalnega testa z avtolognim serumom in testa za sproščanje histamina iz bazofilcev darovalcev pod vplivom pacientovega seruma velja za "zlati standard" za diagnosticiranje avtoimunske urtikarije.
CC, povezan z avtoimunskimi reakcijami, je pogosto nagnjen k dolgoročnemu kroničnemu toku v primerjavi z drugimi oblikami CC. Poleg tega pri bolnikih z avtoimunsko urtikarijo včasih najdemo tudi druge avtoimunske bolezni, na primer avtoimunski tiroiditis, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, vitiligo, perniciozno anemijo, celiakijo, diabetes mellitus, odvisen od insulina itd. Pogostnost teh bolezni in odkrivanje večja pri bolnikih s potrjeno prisotnostjo avtoprotiteles, ki sproščajo histamin, kot brez njih. Avtoimunski tiroiditis in CC sta pogosto povezana med seboj, vendar še vedno ni dokazov, da so avtoprotitelesa ščitnice izrednega pomena v mehanizmu razvoja CC. Pomembnost povezovanja obeh bolezni je v ločenem avtoimunskem mehanizmu, ki je prisoten v obeh stanjih in ki ga je treba še preučiti. Prav tako trenutno ni prepričljivih dokazov, da lahko zdravljenje disfunkcije ščitnice spremeni potek komorbidne urtikarije.
3. Urtikarija zaradi intolerance na hrano in zdravila
Bolniki pogosto hodijo k zdravniku, saj sumijo, da so simptomi HC povezani s hrano, ki jo jedo. Trenutno je večina strokovnjakov nagnjenih k prepričanju, da je "resnična alergija na hrano izjemno redko vzrok za kronično urtikarijo ali angioedem", vendar obstajajo nekateri dokazi, da lahko psevdoalergeni v hrani povzročijo poslabšanje CC. Številne študije so pokazale, da pri vsakem tretjem bolniku s psevdoalergijskimi reakcijami prehranski vnos razen prehranskih dopolnil izboljša urtikarijo. Predpostavlja se, da je ta pojav povezan s spremembo prepustnosti gastroduodenalne sluznice.
Kar zadeva zdravila, se tako kot pri hrani nekatere izmed njih običajno ne štejejo za vzročne, temveč za povzročitelje CC (na primer aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila), kar vodi do poslabšanja bolezni z neimunskimi mehanizmi.
4. Fizična urtikarija
Obstaja precej veliko fizičnih oblik urtikarije, ki jih nekateri strokovnjaki pripisujejo HC, drugi pa jih ločujejo v ločeno skupino. To so bolezni, kot so simptomatski dermografizem (dermografska urtikarija), prehlad, holinergik, zakasnitev zaradi pritiska, vročine, vibracij, adrenergika itd. (Podrobno obravnavano v drugih publikacijah). Vzročni dejavnik je učinek fizičnega dražljaja na pacientovo kožo. Pri istem bolniku se lahko istočasno s HSC pojavijo številne vrste fizične urtikarije.
5. Drugi razlogi
Hormonske motnje Menijo, da je HC približno 2-krat bolj verjetno, da se pojavi pri ženskah kot pri moških, čemur so lahko nagnjene različne motnje, povezane s spolnimi hormoni. Tako je urtikarija lahko povezana z več boleznimi in stanji, ki jih spremljajo hormonske motnje, vključno z endokrinopatijo, menstrualnim ciklusom, nosečnostjo, menopavzo in uporabo peroralnih kontraceptivov ali nadomestnega hormonskega zdravljenja. Opisane so preobčutljivostne reakcije na endogene ali eksogene ženske spolne hormone v obliki estrogena povezane urtikarije (estrogeni dermatitis) in avtoimunskega progesteronskega dermatitisa.
Onkološke bolezni. V znanstveni literaturi obstajajo posamezna poročila o različnih malignih boleznih, kot je kronična limfocitna levkemija, ki se pojavijo pri bolnikih z urtikarijo. Vendar velika švedska retrospektivna epidemiološka študija ni našla jasne povezave med urtikarijo in rakom, medtem ko je nedavna tajvanska študija, nasprotno, potrdila nagnjenost k pogostejšemu pojavu raka, zlasti malignih hematoloških tumorjev, pri bolnikih s CC.
Bolezni prebavil in hepatobiliarnega sistema. Obravnavana je vloga bolezni prebavil in hepatobiliarnega sistema pri razvoju CC. Po povzetku, objavljenem v reviji Svetovne alergijske organizacije (januar 2012), je treba kronične vnetne procese, kot so gastritis, peptični ulkus in gastroezofagealna refluksna bolezen, vnetje žolčnih kanalov in žolčnika, obravnavati kot možne vzročne dejavnike za urtikarijo, za katere je primeren zdravljenje.
Avtoinflamatorni sindromi. Sum na avtoinflamatorni sindrom bi se moral pojaviti, ko se pri otroku v obdobju novorojenčkov razvije trajna urtikarija in zvišana telesna temperatura. Pri teh sindromih se poveča raven interlevkina IL-1, zato se antagonist IL-1, anakinra, pogosto uporablja za zdravljenje bolezni.
Pogoste spremenljive imunske pomanjkljivosti. V študiji, objavljeni leta 2002, je bila pri 6 odraslih bolnikih s kombinirano spremenljivo imunsko pomanjkljivostjo prva manifestacija bolezni CC z / brez AO. Štirje so imeli v anamnezi ponavljajoče se okužbe in znižanje celotne ravni IgM, ostali - zmanjšanje skupne ravni IgG in IgA. 4 bolniki so bili podvrženi intravenski terapiji z imunoglobulini, nato pa so se simptomi urtikarije znatno zmanjšali.
Schnitzlerjev sindrom. Ta sindrom je Schnitzler prvič opisal leta 1972 in od takrat je bilo v znanstveni literaturi omenjenih veliko primerov te bolezni. Poleg HC ga zaznamujejo zvišana telesna temperatura, bolečine v kosteh, povečana ESR in makroglobulinemija. Pri večini bolnikov s Schnitzlerjevim sindromom je napoved ugodna, čeprav se pri nekaterih bolnikih lahko nadalje preoblikuje v limfoproliferativno bolezen.
6. Kronična idiopatska urtikarija
Urtikarija je opredeljena kot idiopatska, če po natančni analizi anamneze, fizičnem pregledu ter laboratorijskih in drugih preiskavah ni mogoče najti vzroka. Menijo, da je približno 90% primerov HC idiopatsko. V nekaterih študijah so pri 40–60% bolnikov s CIK domnevali avtoimunsko naravo bolezni, kar je bilo potrjeno z uporabo avtolognega seruma in uporabo testov in vitro. V drugih primerih idiopatske urtikarije vzrok ostaja nejasen, čeprav imajo nekateri od teh bolnikov dejansko tudi avtoimunsko urtikarijo, katere diagnoza ni potrjena zaradi lažno negativnih rezultatov ali nezadostne občutljivosti testov. Kljub temu pa pri večini bolnikov s CIK bolezen še vedno poteka po drugih, še neznanih mehanizmih.
Zaključek
Do danes etiologija in patogeneza CIK ostajata nejasna. V zvezi s tem je treba odgovoriti na veliko število vprašanj. Na primer, kako lahko pride do degranulacije MC na koži brez očitnega razloga, z nerazumljivim mehanizmom in brez očitnega provokacijskega dejavnika? Veliko poskusov je bilo povezati mehanizem degranulacije in pojav simptomov HC z uporabo nekaterih živil in dodatkov ter kroničnimi okužbami. Vendar nobena od teh predpostavk še ni bila jasno potrjena v kliničnih preskušanjih in razširitev razumevanja etiologije bolezni je naloga za nadaljnje študije.
Oblika znanstvenega članka ni omogočala navajanja vseh domnevnih vzrokov za HC. Zato je bil cilj pri pisanju recenzije izpostaviti glavne vzročne dejavnike bolezni, ki se najpogosteje srečujejo v klinični praksi. Za globlje preučevanje problema je priporočljivo, da se sklicujete na druge publikacije.
Literatura
- Kolkhir P.V.Urtikarija in angioedem. Praktična medicina. M, 2012.
- Powell R. J., Du Toit G. L.et al. Smernice BSACI za zdravljenje kronične urtikarije in angioedema // Clin. Exp. Alergija. 2007; 37: 631-645.
- Magerl M., Borzova E., Gimenez-Arnau A. et al. Opredelitev in diagnostično testiranje fizičnih in holinergičnih urtikarij-EAACI / GA2 LEN / EDF / UNEV priporočila konsenznega odbora // Alergija. 2009; 64: 1715-1721.
- Maurer M.Allergie vom Soforttyp (tip I) - Mastzellen und Frхhphasenreaktion. V: Allergologie-Handbuch Grundlagen und klinische Praxis. Ed. J. Saloga, L. Klimek et al. Stuttgart: Schattauer; 2006: 70–81.
- Ishizaka K., Ishizaka T., Hornbrook M. M.Fizikalno-kemijske lastnosti reaginskega protitelesa: korelacija reaginskega protitelesa z protitelesom IgE // J. Immunol. 1966; 97: 840-853.
- Gell P. G. H., Coombs R. R. Klinični vidiki imunologije. Oxford: Blackwell, 1963: 317-320.
- Cugno M., Marzano A. V., Asero R., Tedeschi A. Aktivacija koagulacije krvi pri kronični urtikariji: patofiziološke in klinične posledice // Intern. Emerg. Med. 2009; 5 (2): 97–101.
- Bossi F., Frossi B., Radillo O.et al. Mastociti so kritično vključeni v serumsko uhajanje žil pri kronični urtikariji, ki presega stimulacijo receptorjev IgE z visoko afiniteto // Alergija. 2011, 12. september. Epub pred tiskom.
- Wedi B., Raap U., Wieczorek D., Kapp A. Urtikarija in okužbe // Allergy Asthma Clin. Imunol. 2009; 5:10.
- Wedi B., Raap U., Kapp A. Kronična urtikarija in okužbe // Curr. Mnenje. Klinika za alergije. Imunol. 2004; 4: 387-396.
- Wedi B., Kapp A.Urtikarija in angioedem. V: Alergija: Praktična diagnoza in upravljanje. Ed. avtor M. Mahmoudi. New York: McGraw Hill, 2008: 84-94.
- Calado G., Loureiro G., Machado D.et al. Streptokokni tonzilitis kot vzrok za urtikarijo tonzilitis in urtikarijo // Allergol. Imunopathol. 2011, 5. oktober. Epub pred tiskom.
- Buckley R. H., Dees S. C. Serumski imunoglobulini. Nenormalnosti, povezane s kronično urtikarijo pri otrocih // J. Alergija. 1967; 40: 294-303.
- Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C.et al. Smernice EAACI / GA2 LEN / EDF / WAO: obvladovanje urtikarije // Alergija. 2009; 64: 1427-1431.
- Burova G. P., Mallet A. I., Greaves M. W. Ali je Helicobacter pylori vzrok za kronično urtikarijo // Br. J. Dermatol. 1998; 139 (priloga 51): 42.
- Magen E., Mishal J., Schlesinger M., Scharf S.Izkoreninjenje okužbe s Helicobacter pylori enako izboljša kronično urtikarijo s pozitivnim in negativnim avtolognim serumskim kožnim testom // Helicobacter. 2007; 12: 567-571.
- Cribier B.Urtikarija in hepatitis // Klinika. Rev. Alergija Immunol. 2006; 30: 25-29.
- Dover J. S., Johnson R. A.Kožne manifestacije okužbe z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (2. del) // Arch. Dermatol. 1991; 127: 1549-1558.
- Ronellenfitsch U., Bircher A., \u200b\u200bHatz C., Blum J.Paraziti kot vzrok za urtikarijo. Helminti in praživali kot sprožilci panja? // Hautarzt. 2007; 58: 133-141.
- Karaman U., Sener S., Calik S., Sasmaz S. Raziskovanje mikrosporidije pri bolnikih z akutno in kronično urtikarijo // Mikrobiyol. Bul. 2011; 45 (1): 168-173.
- Leznoff A., Josse R. G., Denburg J.et al. Povezava kronične urtikarije in angioedema z avtoimunostjo ščitnice // Arch. Dermatol. 1983; 119: 637-640.
- Leznoff A., Sussman G. L. Sindrom idiopatske urtikarije in angioedema z avtoimunostjo ščitnice: študija 90 bolnikov // J. Allergy Clin. Imunol. 1989; 84: 69-71.
- Rorsman H.Bazofilna levkopenija pri različnih oblikah urtikarije // Acta Allergologica. 1962; 17: 168-184.
- Grattan C. E. H., Wallington T. B., Warin A. P.et al. Serološki mediator pri kronični idiopatski urtikariji: klinična imunološka in histološka ocena // Br. J. Dermatol. 1986; 114: 583-590.
- Grattan C. E. H., Francis D. M.Avtoimunska urtikarija // Adv. Dermatol. 1999; 15: 311-340.
- Di Lorenzo G., Pacor M. L., Mansueto P. et al. Urtikarija, ki jo povzročajo aditivi za živila: raziskava 838 bolnikov s ponavljajočo se kronično idiopatsko urtikarijo // Int. Arh. Alergija Immunol. 2005; 138: 235-242.
- Kasperska-Zajac A., Brzoza Z., Rogala B.Spolni hormoni in urtikarija // J. Dermatol. Sci. 2008; 52 (2): 79–86.
- Lindelof B., Sigurgeirsson B., Wahlgren C. F.et al. Kronična urtikarija in rak: epidemiološka študija 1155 bolnikov // Br. J. Dermatol. 1990; 123: 453-456.
- Zuberbier T.Povzetek novih mednarodnih smernic EAACI / GA2LEN / EDF / WAO v Urtikariji // W. AllergyOrg. J. 2012; 5: S1-S5.
- Altschul A., Cunningham-Rundles C.Kronična urtikarija in angioedem kot prvi predstavitvi pogoste spremenljive imunske pomanjkljivosti // J. Allergy Clin. Imunol. 2002; 110: 1383-1391.
P. V. Kolkhir, kandidatka za medicinske vede
Raziskovalni center Prve moskovske državne medicinske univerze I. M. Sechenov, Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije, Moskva
Urtikarija je bolezen, ki je najpogosteje alergična. Spremljajo ga kožni izpuščaji, ki jih povzroči močno srbenje.
Velikost izpuščaja je lahko le nekaj milimetrov in doseže dva ali tri centimetre. Srbeče pike se lahko premikajo po telesu in se združijo v eno neprekinjeno mesto.
Glede na trajanje manifestacije je bolezen razdeljena na:
- akutna oblika, ki je alergična. Traja nekaj dni ali pa dva ali tri tedne;
- kronična oblika - traja več kot šest tednov ali več let, vendar obstajajo obdobja ponovitve.
Srbeči madeži so ravni, dobro definirani pretisni omoti. Izpuščaji se lahko nenehno nahajajo na enem mestu ali pa se premikajo po telesu.
Obdobje poslabšanja bolezni lahko spremljajo glavobol, slabost in bruhanje, včasih je možno zvišanje temperature.
Vzroki
Če je vzrok akutne urtikarije alergijska reakcija, so vzroki kronične urtikarije najpogosteje bolezni. Lahko se kaže kot sočasno pri akutnih nalezljivih, virusnih in avtoimunskih boleznih.
V nekaterih trenutkih glavno vlogo provokatorja igra bakterijsko sredstvo, ki se kaže v ozadju kroničnih bolezni.
Lahko so bolezni prebavil, jeter, motnje v žolčnem traktu. Včasih so lahko celo težave z zobmi ali ustno votlino škodljive.
Prisotnost žarišča kroničnega vnetja v telesu vodi do kopičenja aktivnih snovi v krvi. Vendar vlogo provokatorjev opravljajo zunanji, neinfekcijski alergeni. Lahko so cvetni prah, hrana, prah, droge.
Obstaja različica, da so lahko vzrok kronične oblike bolezni konzervansi, barvila in aditivi za živila, ki se aktivno uporabljajo v živilski industriji.
Video: Posvet z dermatologom
Patogeneza
Patogeneza tega problema ni dobro razumljena. Pred nekaj leti so skoraj vsem bolnikom diagnosticirali idiopatsko urtikarijo.
Toda v zadnjem času so patogenezo pregledali strokovnjaki in vse pogosteje postavljajo diagnozo "kronična urtikarija".
Glavni element izpuščaja je pretisni omot. Nastane zaradi edema papilarne usnice. Pojav mehurjev je posledica lokalnega povečanja prepustnosti žilne stene s poznejšim sproščanjem tekočine iz žilne postelje v medcelični prostor.
Edem se pojavi, ko se aktivirajo mastociti, medtem ko se sprošča histamin, kar neposredno poveča prepustnost žilne stene, različnih majhnih venul.
Vrste kronične urtikarije - mit ali resničnost
Kronična oblika bolezni je razdeljena na:
- kronična stalnica (obstojna) - z njo se dnevno spreminjajo izpuščaji;
- kronični recidivi - v obdobju bolezni se pojavijo dolga obdobja remisije.
V medicini še vedno ni jasne razvrstitve urtikarije. Pogojno ga lahko razdelimo na naslednje oblike, odvisno od razvoja in etioloških dejavnikov.
Idiopatsko obliko bolezni uvrščamo med kronične, saj traja vsaj šest tednov.
Tudi ta diagnoza se postavi bolniku v primeru, ko je nemogoče ugotoviti in natančno ugotoviti vzrok, ki je povzročil bolezen.
Pojav idiopatske oblike lahko sprožijo naslednje bolezni:
- okvarjena ledvična funkcija;
- artritis;
- maligne novotvorbe;
- diabetes;
- bolezni ščitnice.
Njegova možna manifestacija je tudi v primeru zastrupitve z alkoholom in drogami, pa tudi v nasprotju s presnovnim procesom v telesu.
V zadnjem času imajo zdravniki teorijo, da lahko idiopatska urtikarija izzove razvoj bolezni, kot so levkemija, mielom in limfom.
Rezultat te bolezni je, da bolnikovo telo začne proizvajati protitelesa, ki uničujejo imunski sistem.
Ponavljajoče se
Če se recidivi pojavijo v kronični obliki, potem lahko govorimo o bolj zapleteni bolezni - kronični ponavljajoči se urtikariji. Obdobja poslabšanj se izmenjujejo z trenutki remisije.
V obdobju poslabšanja hudo srbenje človeškemu telesu ne omogoča polnega delovanja, mirovanja, kar povzroči razdražljivost pacienta. Vse to lahko privede do živčnih zlomov in depresije.
Če ima bolnik to diagnozo, potem zdravniki prepovedujejo obisk kopeli in savn, vročih kopeli.
Simptomi manifestacije
Izpuščaji se lahko kažejo zaradi podnebnih sprememb, stresa, ki ga trpi SARS. Lahko so ciklične, na primer med menstrualnim ciklusom, ko se letni časi spreminjajo.
Najpogosteje kronično obliko bolezni spremljajo naslednji simptomi:
- spontana manifestacija izpuščaja brez očitnega razloga;
- vodni pretisni omoti z dobro določenimi robovi;
- hudo srbenje;
- otekanje kože;
- če se je edem razširil na sluznice želodca in črevesja, so verjetno slabost, bruhanje in motnje blata.
Diagnostične metode
Diagnoza bolezni je naslednja:
- izključitev drugih vrst urtikarije;
- identifikacija alergena;
Če vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti, potem zdravniki diagnosticirajo kronično urtikarijo. To je v resnici razkrit samo dejavnik, ki je povzročil pojav izpuščaja, ne pa tudi vzrok.
Če vzrok ni ugotovljen, rezultati testov niso pokazali celotne slike, potem boste morda morali stopiti v stik s specializiranimi strokovnjaki - dermatologom, urologom, gastroenterologom.
Metode zdravljenja
Zdravljenje kronične urtikarije je sestavljeno iz kompleksa ukrepov. Vključuje:
- namestitev vzroka bolezni, njeno odpravljanje;
- olajšanje med poslabšanji manifestacij s pomočjo antihistaminikov;
- priprava tečaja zdravljenja;
- če bolezen izzove bolezen, zdravljenje povzročitelja bolezni;
- preprečevanje.
Kot lahko vidite, zdravljenje bolezni vključuje zdravljenje z zdravili, namenjeno odpravljanju simptomov, izboljšanju telesa in odstranjevanju alergena.
Zdravljenje se lahko izvaja z zdravili ali tradicionalno medicino. Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo:
- antihistaminiki;
- sorbenti;
- mazila, ki vsebujejo glokokortikosteroide;
- encimi za prebavo;
- pomirjevala.
Zakaj je pomembna prehrana
Predpogoj za zdravljenje bolezni je spoštovanje prehrane, to je izključitev vseh živil iz hrane, ki lahko povzročijo poslabšanje.
Vendar je precej težko samostojno prepoznati alergen v hrani. Zaželeno je posvetovanje s strokovnjakom.
Morda bo potrebno testiranje alergenov na hrano. Zdravnik vam bo najverjetneje naročil vodenje prehranskega dnevnika.
Pri dieti je treba iz prehrane odstraniti naslednje vrste živil:
- mastno, ocvrto, slano, začinjeno;
- omejiti mlečne izdelke, izključiti popolnoma sveže mleko;
- moka in pekovski izdelki;
- piščanec;
- rdeče sadje in zelenjava;
- grozdje;
- sladko;
- alkohol, gazirane pijače;
- izdelki, ki vsebujejo veliko količino barvil, konzervansov, dodatkov;
- čokolada, kakav.
Preprečevanje
Te bolezni je skoraj nemogoče pozdraviti v celoti.
V zvezi s tem morajo bolniki s kronično obliko nenehno opazovati in izvajati preventivne ukrepe, ki vključujejo:
- izogibajte se stiku z alergenom, če je zunanji;
- izključite iz prehrane tista živila, ki lahko izzovejo akutno fazo bolezni;
- splošni nadzor nad stanjem telesa;
- preprečujejo bolezni notranjih organov;
- uporaba hipoalergene kozmetike;
- gospodinjske kemikalije je priporočljivo nadomestiti z naravnimi - soda bikarbona, gorčica;
- izvajajte postopke za kaljenje telesa. To bo pomagalo okrepiti imunski sistem, telo bo postalo manj dovzetno za alergene;
- med poslabšanjem sezonskih nalezljivih bolezni se izogibajte obisku javnih mest.
Najpomembneje je preprečiti razvoj kronične faze bolezni. Zato se morate ob najmanjšem znaku posvetovati z zdravnikom.
Skoraj nemogoče je neodvisno prepoznati alergen in določiti kategorijo bolezni.
Če ste nasprotnik zdravljenja z zdravili, potem za zdravljenje te težave obstaja veliko dokazanih tradicionalnih zdravil, ki bodo pomagala obvladati bolezen.
Hvala vam
Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni posvet!
Diagnostika, analize in preiskave za urtikarijo
Diagnostika panjev temelji predvsem na pacientovih pritožbah, objektivnem zdravniškem pregledu in na laboratorijskih podatkih. Glavna pritožba bolnika z urtikarijo je prisotnost srbečega izpuščaja na koži in sluznicah. Izpuščaj predstavljajo majhni pretisni omoti, napolnjeni s prozorno tekočino. Ob pritisku mehurčki postanejo bledi. Izpuščaj se lahko seli z enega področja telesa na drugega. Posebna značilnost izpuščaja je njegova nedoslednost - izpuščaj se lahko ponovno pojavi in \u200b\u200bizgine v enem dnevu. Vse te pritožbe bolnik praviloma opiše ob zdravnikovem imenovanju.
Kateri zdravnik zdravi urtikarijo? Pri katerem zdravniku moram iti zaradi urtikarije?
Koprivnico zdravijo strokovnjaki, kot sta dermatolog ali alergolog. Če se na koži pojavi izpuščaj, obiščite zdravnika, ki bo opravil pregled, da bi dokazal ali ovrgel dejstvo prisotnosti koprivnice. Za to bolnika pregledajo in mu postavijo posebna vprašanja. Pregleduje pacienta, zdravnik je pozoren na barvo, velikost in lokalizacijo mehurjev, saj lahko te podatke uporabimo za domnevo o vrsti urtikarije. Torej, dermografska oblika se kaže v linearnih pretisnih omotih, zelo majhni mehurčki so značilni za holinergični tip bolezni, pri sončni urtikariji se pojavijo izpuščaji na delih telesa, ki niso prekriti z oblačili. Intervju z bolnikom pomaga dopolniti informacije, pridobljene med pregledom.Med pregledom zastavlja naslednja vprašanja:
- kako dolgo bolnika skrbijo izpuščaji in srbenje na koži;
- na katerem delu telesa in v kakšnih okoliščinah se je izpuščaj pojavil prvič;
- ali bolnik pride v stik z morebitnimi alergeni ( kemikalije, cvetni prah, živalska dlaka);
- ali oseba jemlje zdravila, vitamine ali prehranska dopolnila?
- ali so bile spremenjene običajne prehrane;
- ali bolnik trpi za kakšno kronično boleznijo;
- ali med bolnikovimi sorodniki obstajajo ljudje z urtikarijo.
Če se urtikarija pojavi pri odraslem ali otroku ob obstoječi bolezni skupine kolagenoz (na primer revmatoidni artritis, revmatizem, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, nododasti periarteritis, dermatomiozitis), potem pri zdravljenju urtikarije ni toliko vključeno alergolog (prijavite se) ali dermatolog (prijava), koliko revmatolog (prijava), saj je v podobni situaciji kožni simptom manifestacija druge, sistemske bolezni. V skladu s tem je uspeh pri zdravljenju urtikarije odvisen od učinkovitosti terapije za glavno patologijo skupine kolagenoz. To pomeni, da v primeru urtikarije v ozadju bolezni iz skupine kolagenoz, stopite v stik z revmatologom in dermatologom ali alergologom, zdravniki teh specialitet pa bodo pacienta vodili kolegialno.
Poleg tega, če se urtikarija kombinira z boleznijo prebavil (na primer gastritisom, celiakijo, ulceroznim kolitisom itd.) Ali prehranskimi motnjami, se morate poleg dermatologa ali alergologa obrniti na gastroenterolog (prijava), ki se ukvarja z zdravljenjem prebavnega trakta. Posvetovati se je treba z zdravniki dveh specialnosti, saj je uspešnost zdravljenja urtikarije odvisna tudi od učinkovite in pravilno izbrane terapije bolezni prebavnega trakta.
V Rusiji so zelo razširjeni testni nanosi, med katerimi se alergen nanese na pacientovo kožo v tekoči obliki. Torej se kapljica alergena nanese na kožo pacientove podlakti in čez nekaj časa se določi reakcija. Oblikovanje velike rdeče lise na mestu nanosa alergena kaže, da ima bolnik alergijo. Hkrati lahko izvedemo test z desetimi alergeni.
Pri diagnozi alergij krvne preiskave niso nič manj informativne. Praviloma se opravi splošni krvni test za določanje števila eozinofilcev in testi za določanje ravni imunoglobulinov.
Testi za urtikarijo
Ime analize | Kaj kaže? |
Splošna analiza krvi | Eozinofilija - povečanje števila eozinofilcev v krvi kaže na prisotnost alergijske reakcije v telesu. |
Krvni test za določitev splošne ravni IgE (imunoglobulini razreda E) | Običajno je količina IgE v krvi odraslega 70 - 100 kE ( kilo enot) na liter, pri otrocih ta številka naraste na 200 kE na liter. Povečanje imunoglobulinov v krvi govori o urtikariji in drugih alergijskih stanjih. |
Analiza za specifična protitelesa | Protitelesa so beljakovine, ki jih telo tvori kot odziv na alergene. Specifična protitelesa so specifične beljakovine za določene alergene. Na primer, protitelesa proti mlečnim beljakovinam - govorijo o intoleranci za mleko, protitelesa proti arašidom - kažejo, da je anafilaksijo povzročila nestrpnost do tega arašida. Na najpogostejše specifične IgE vključujejo:
|
Katere teste lahko zdravnik predpiše za urtikarijo?
Vsi zgornji testi se uporabljajo za prepoznavanje alergijske sestavine urtikarije. Če so rezultati pozitivni, pomeni, da je urtikarija različica alergijske reakcije in jo je treba obravnavati kot alergijsko bolezen.Med anafilaktičnim šokom se pojavi edem mehkih tkiv, vključno s tkivi dihal. Zato je glavna nevarnost v tem primeru zasoplost zaradi edema grla. Zrak v tem primeru preneha vstopati v dihala in se razvije akutna dihalna odpoved. Tudi pod vplivom histamina ( glavni mediator alergijskih reakcij) pride do padca ( znanstveni kolaps) plovila. Posledično krvni tlak močno pade in krvni obtok je oslabljen. To še poslabša hipoksijo ( kisikovo stradanje) organizma. Motnje srčne in dihalne aktivnosti se močno razvijejo, bolnikova zavest se zamegli in onesvesti.
Faze prve pomoči vključujejo:
- Klic rešilca - anafilaktični šok je nujno stanje, ki zahteva takojšnjo pomoč, torej takoj, ko ima pacient prve znake anafilaksije ( zardel je in se začel dušiti), morate poklicati rešilca.
- Zagotavljanje dostopa kisika do dihalnih poti - med anafilaktičnim šokom pride do otekanja dihalnih poti, zaradi česar se njihov lumen zoži in ovira prodiranje zraka. Pred prihodom rešilca \u200b\u200bje treba bolnika položiti vodoravno in zravnati vrat, da se obnovi prehodnost dihalnih poti. Preverite tudi v ustih, ali so v njih dlesni ali drugi predmeti, ki bi lahko ovirali dihalne poti.
- Zagotavljanje podpore za krvni tlak - za to je treba bolniku dati vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, da se poveča pretok venske krvi.
- Injekcija adrenalina in drugih zdravil. Ljudje, dovzetni za alergijske reakcije, praviloma nosijo s seboj nujna zdravila. Najpogosteje gre za brizgo za enkratno uporabo z epinefrinom ali deksametazonom. Adrenalin se daje intramuskularno v zgornjo tretjino stegna. Če s seboj nimate potrebnih zdravil, morate počakati na prihod rešilca.
Adrenalin, prednizon in druga zdravila, ki se uporabljajo za prvo pomoč pri urtikariji
Vsa zdravila, ki se pri tem uporabljajo, se praviloma uporabljajo v obliki injekcije, to je v obliki injekcij.Injekcije, ki se uporabljajo pri prvi pomoči pri urtikariji
Ime zdravila | Kako staviti? | Mehanizem delovanja |
Adrenalin 0,5% - 1 mililiter | Je "zlati standard" prve pomoči pri anafilaktičnem šoku. Daje se intramuskularno enkrat na mililiter. Če ni učinka, lahko injekcijo ponovite po 10 minutah. | Ima vazokonstrikcijski učinek, ki preprečuje kolaps ( upadanje) plovila. Tako se obnovi krvni obtok in krvni tlak. Prav tako adrenalin obnovi aktivnost srčne mišice, ki je motena med anafilaktičnim šokom. Glavna prednost tega zdravila je, da sprosti mišice in odpravi krč ( zožitev) dihalni trakt. To je tisto, kar bolnika reši pred povečanim pomanjkanjem kisika. |
Prednizolon 90 do 120 miligramov | Je zdravilo druge vrste za anafilaktični šok. Pri akutnih alergijskih reakcijah se prednizon daje intravensko vsake štiri ure. | To je steroidno zdravilo, ki deluje protialergijsko in proti-šok. Njegov mehanizem delovanja temelji na kršitvi sinteze mediatorjev alergijske reakcije. Zadržuje natrij in vodo, s čimer zvišuje krvni tlak in zagotavlja protitokalni učinek. |
Difenhidramin 1% - 2 mililitra | Je tudi zdravilo druge vrste. Vbrizga se intramuskularno, en mililiter vsake 4 do 6 ur. | Difenhidramin ( ali difenhidramin) je antihistaminik, ki blokira sproščanje glavnega mediatorja alergijske reakcije. |
Zdravljenje urtikarije
Zdravljenje urtikarije se začne z identifikacijo in odpravo tistih dejavnikov, ki so sprožili njen razvoj, in nadalje povzročajo poslabšanje bolezni. Boj proti tej bolezni vključuje tudi izvajanje ukrepov za zmanjšanje simptomov in krepitev pacientove imunosti. Pri urtikariji so pomembne naslednje metode zdravljenja:
- jemanje farmakoloških zdravil ( injekcije, tablete);
- uporaba lokalnih zdravil ( mazila in kreme);
- dietna terapija;
- fizioterapevtski postopki.
Tablete in injekcije za urtikarijo
Za urtikarijo se uporablja širok spekter zdravil, ki so predpisana tako v obliki tablet kot v obliki injekcij. Tablete se običajno uporabljajo pri zdravljenju kroničnih oblik urtikarije, pa tudi po preteku akutnega obdobja. Injekcije so najpogosteje predpisane med primarno oskrbo in v akutnem obdobju bolezni.Injekcije, ki so predpisane za urtikarijo, so:
- Adrenalin - se daje izključno kot prva pomoč pri urtikariji, ki je manifestacija anafilaktičnega šoka. En mililiter intramuskularno lahko ponovite po 5 do 10 minutah.
- Difenhidramin - uporablja se kot prva pomoč in kot podaljšana ( dolga) zdravljenje. Predpisuje se intramuskularno v eni ampuli, običajno zvečer. Ima takšne neželene učinke, kot so zaspanost, sedativni učinek na centralni živčni sistem. Kljub temu, da gre le za prvo generacijo antihistaminikov, ima izrazit antialergijski učinek.
- Suprastin - je praviloma predpisan v subakutnem obdobju bolezni. Priporočeni odmerek je en mililiter intramuskularno, dva do trikrat na dan.
- Fenkarol - priporočljivo pri koprivnici, angioedemu in drugih alergijskih reakcijah. Predpisano je dva mililitra dvakrat na dan 5 dni.
Tablete, ki so predpisane za urtikarijo, so:
- tavegil - ena tableta peroralno trikrat na dan;
- diazolin - ena tableta dva do trikrat na dan ( odvisno od resnosti simptomov);
- klaritin - enkrat na dan, eno tableto na dan;
- zyrtec - ena tableta na dan, enkrat;
- trexil - ena tableta dvakrat na dan.
Difenhidramin, Zyrtec, Claritin in drugi antihistaminiki za urtikarijo
Glavna skupina zdravil, ki so predpisana za urtikarijo, so antihistaminiki, ki zavirajo sproščanje histamina. Zaradi uporabe takšnih zdravil so simptomi bolezni videti šibkejši in hitreje izginejo. V nekaterih primerih je prikazano, da bolniki z urtikarijo jemljejo steroidna zdravila ( npr. deksametazon), ki zmanjšujejo vnetje in zmanjšujejo simptome bolezni.Danes obstajajo tri generacije antihistaminikov, ki se razlikujejo po svojem spektru delovanja. Najstarejši predstavnik te skupine zdravil je difenhidramin. Ima izrazit antialergijski učinek, žal pa povzroča veliko zaspanost.
Generacije antihistaminikov
Antibiotiki za urtikarijo
Za koprivnico in druge alergijske bolezni antibiotiki niso predpisani. Poleg tega pogosto antibiotiki sami povzročajo alergijske reakcije. Najpogosteje koprivnico povzročajo antibiotiki penicilinske serije, in sicer penicilin in ampicilin. Vzrok za urtikarijo so lahko tudi sulfa zdravila biseptol in bactrim.Zato se antibiotiki zelo previdno predpisujejo osebam z nagnjenostjo k alergijam. V primerih, ko je urtikarija sočasni simptom bakterijske bolezni, mora biti izbira antibiotika zelo previdna. V vseh okoliščinah se je treba izogibati penicilinu in sulfam. V tem primeru lahko antibiotiki poslabšajo potek urtikarije in spodbudijo razvoj anafilaktičnega šoka.
Vitamini za urtikarijo
Nekateri vitamini in minerali lahko pomagajo zmanjšati alergije in koprivnico. Na primer, vitamini skupine B se štejejo za naravne antihistaminike, to pomeni, da lahko odpravijo učinek histamina, glavnega mediatorja alergijske reakcije.Vitamini, predpisani za urtikarijo, vključujejo:
- Beta karoten ali vitamin A - 25.000 ie ( mednarodne enote) tega vitamina na dan ( kakšna je dnevna stopnja) bo pomagal zmanjšati simptome koprivnice. Vitamin A je na voljo v kapsulah.
- Vitamin PP ( nikotinamid) - zavira sproščanje histamina, kar pa določa simptome urtikarije. Dnevna stopnja je 100 miligramov. Ta vitamin je praviloma vedno v kompleksu vitaminov.
- Vitamin C - zmanjša prepustnost kapilar in s tem zmanjša razvoj edema. Povprečni dnevni odmerek je 500 miligramov, v primeru obilnih izpuščajev z urtikarijo pa lahko odmerek povečamo na 1000 miligramov.
- Magnezij - pomanjkanje tega elementa v telesu lahko povzroči razvoj urtikarije. Zato je priporočljivo, da dnevno zaužijete 250 miligramov magnezija.
- Vitamin B12 - preprečuje sproščanje histamina. Zmanjša simptome koprivnice, dermatitisa in drugih vrst alergij. Predpisana je ena ampula intramuskularno en mesec.
Polisorb, aktivno oglje in druga zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju kronične urtikarije
Pri zdravljenju kronične urtikarije se pogosto uporabljajo različni sorbenti. Sorbenti so snovi, ki olajšajo odstranjevanje strupenih snovi iz telesa, ki poslabšajo potek bolezni. Najbolj znan sorbent je aktivno oglje. Treba ga jemati peroralno, pred obroki. Odmerek zdravila se izračuna na podlagi telesne teže - ena tableta na 10 kilogramov teže. Njegov analog je zdravilo Polysorb. Polisorb se jemlje v obliki vodne suspenzije, eno žlico trikrat na dan.Kronična urtikarija bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov, saj srbenje povzroča hudo nelagodje, zlasti ponoči. Izpuščaji na koži so vidna kozmetična napaka, ki povzroči kršitev čustvenega ozadja in različne psihološke težave. Pomanjkanje ustreznega počitka v kombinaciji s čustvenimi motnjami vodi do tega, da bolniki postanejo razdražljivi, se pritožujejo nad glavoboli in njihova delovna sposobnost se zmanjša. Posledično vse to vodi do napredovanja bolezni, zato so nekaterim bolnikom predpisani antidepresivi in \u200b\u200bdruga zdravila za normalizacijo delovanja živčnega sistema.
Omalizumab ( xolar) z urtikarijo
Omalizumab ( trgovsko ime xolar) je najnovejše zdravilo za zdravljenje bronhialne astme. Je selektivni imunosupresiv, ki je sestavljen iz monoklonskih protiteles. Včasih se uporablja pri zdravljenju idiopatske kronične urtikarije. Omalizumab zniža koncentracijo celotnega imunoglobulina, kar vodi do zmanjšanja simptomov urtikarije.Advantan, akriderm ( diprospan) in druga mazila, ki se uporabljajo za zdravljenje urtikarije
Lokalni pripravki vključujejo različna mazila, kreme in gele, ki se lokalno uporabljajo za lajšanje srbenja in drugih simptomov bolezni. Uporaba mazil in gelov ne odpravi glavnega vzroka za urtikarijo, vendar močno olajša bolnikovo stanje. Vsa zunanja sredstva, ki se uporabljajo v boju proti tej patologiji, so običajno razdeljena v dve kategoriji. V prvo skupino spadajo zdravila na hormonski osnovi, ki zmanjšujejo vnetja in pospešujejo celjenje.Za zdravljenje urtikarije obstajajo naslednje vrste hormonskih mazil:
- prednizon;
- acriderm ( drugo ime je diprospan);
- flucinar;
- histan-H;
- lorinden S.
V drugo skupino spadajo nehormonski izdelki, ki vsebujejo različne sestavine za vlaženje in hranjenje poškodovane kože. Pomembno vlogo pri zdravljenju urtikarije imajo mazila na osnovi cinka, ki delujejo protimikrobno in izsušujoče.
- salicilno-cinkovo \u200b\u200bmazilo;
- pokrovček za kožo ( na osnovi cinka);
- nezulin;
- la cree.
Dietna terapija za urtikarijo
Dieta je ključnega pomena za uspešen boj s kronično urtikarijo. Tisti bolniki, pri katerih je vzrok bolezni alergen na hrano, bi morali ta izdelek izključiti iz jedilnika. Zavrzite tudi tisto hrano, ki lahko povzroči navzkrižne alergije.Obstajajo naslednje sheme za razvoj navzkrižne alergije:
- kravje mleko - soja, teletina in govedina;
- piščančja jajca - perutninsko meso ( piščanci, race, prepelice), jajca drugih ptic;
- jagoda - ribez, maline;
- lešniki - sezamova semena, mak, ovsena kaša in ajdova moka;
- arašid - krompir, soja, slive, breskve.
Za hipoalergensko prehrano obstajajo naslednje določbe:
- omejena poraba tradicionalnih alergenov ( mleko, jajca, morski sadeži, med);
- zavračanje eksotičnih izdelkov ( školjke, meso redkih živali, sadje, kot so guava, liči);
- minimalna poraba živilskih barvil, ojačevalcev okusa, arom ( najdemo jih v velikih količinah v polizdelkih, izdelkih svetle barve z izrazito aromo);
- zmanjšanje količine zaužite soli ( je v velikih količinah prisoten v čipsu, slanih krekerjih, suhih prigrizkih za pivo);
- zavrnitev zelenjave v pločevinkah domače ali industrijske proizvodnje;
- uporaba načinov kuhanja, kot so vrenje, pečenje;
- pitje vsaj 2 litrov vode na dan.
Fizioterapevtski postopki za urtikarijo
Fizioterapija pomaga povečati telesno pregradno funkcijo, kar ima za posledico daljša obdobja remisije. Nekateri postopki se izvajajo med poslabšanjem bolezni, da bi zmanjšali srbenje in hitrejše celjenje kože.Pri kronični urtikariji so prikazani naslednji fizioterapevtski postopki:
- elektroforeza z različnimi zdravili;
- izpostavljenost ultrazvoku na območjih z izpuščaji;
- darsonvalizacija ( izpostavljenost šibkim tokovom);
- zdravilne kopeli ( na osnovi sulfida in radona);
- ultravijolično obsevanje.
Dieta za urtikarijo
Prehranski obrok za urtikarijo je indiciran za vse bolnike, ne glede na obliko in vzroke patologije. Obstajata 2 vrsti prehrane - izločilna in hipoalergična. Izločilna dieta je predpisana za bolnike, ki imajo bolezen, ki jo povzroča živilski alergen. Namen takšne prehrane je določiti specifičen izdelek, ki izzove izpuščaj, značilen za bolezen. Vsi bolniki z urtikarijo se morajo držati hipoalergene diete. Naloga takšne diete je zmanjšati količino sproščenega histamina in nežno vplivati \u200b\u200bna prebavni sistem. Ekskluzivno ( izločanje) dieta za urtikarijo
Izločilna dieta je potrebna za tiste bolnike, ki iz več razlogov ne morejo prestati alergoloških testov, da bi prepoznali izdelek, ki povzroča urtikarijo. Obstajata 2 vrsti izločitvene diete - stroga in nežna. Stroga dieta vam omogoča natančno in hitro določanje alergena, vendar zaradi svojih posebnosti nekaterim bolnikom ni priporočljiva. Za varčno prehrano je značilen daljši potek, vendar nima nobenih omejitev in je povsem preprost za izvedbo. Kljub obstoječim razlikam ima stroga in nežna prehrana vrsto enakih pravil.Splošna pravila za izločilno prehrano
Načelo izločitvene diete je, da pacient določeno časovno obdobje popolnoma zavrača hrano ali z jedilnika odstranjuje tradicionalna alergena živila. Nato v prehrano postopoma vnašamo prehrambene izdelke, pacientova naloga pa je spremljanje odziva telesa na zaužito hrano. Če želite to narediti, morate voditi dnevnik hrane, ki beleži podatke o sestavi prehrane in možnih reakcijah telesa.
Seznam podatkov, ki jih je treba vnesti v dnevnik, vključuje naslednje elemente:
- čas obroka;
- živila, ki so bila zaužita;
- metoda toplotne obdelave;
- količina pojedene hrane;
- telesna reakcija ( izpuščaj, srbenje) če se je pojavil.
Poleg prehranskega dnevnika obstaja še nekaj določb, ki jih je treba upoštevati pri izločilni dieti. Sistem vnosa hrane naj bo delni, kar pomeni vsaj 5 obrokov na dan. Porcije naj bodo majhne, \u200b\u200bsicer se na prebavilih ustvari velika obremenitev. Vsi obroki so pripravljeni z minimalno količino soli in začimb. Izdelki, pripravljeni z metodo cvrtja, kajenja, sušenja, so prepovedani. Nesezonska zelenjava in sadje ter hrana eksotičnega izvora niso dovoljena.
Izločilna dieta se nadaljuje, dokler se ne vzpostavi odziv telesa na vse izdelke, ki sestavljajo človeško prehrano. Po tem pacient preide na hipoalergijsko prehrano, pri kateri so izdelki, ki so za tega pacienta opredeljeni kot alergeni, popolnoma izključeni.
Stroga pravila izločitvene diete
Stroga dieta se začne s postom, ki naj traja od 3 do 5 dni. Zato lahko samo odrasli, ki so opravili celovit pregled, posežejo po tej vrsti izločevalne diete. V večini primerov je bolnikom, ki so v bolnišnici, predpisana stroga dieta in vsa pravila se upoštevajo pod vodstvom medicinskega osebja.
Hrana za urtikarijo
Med postom mora pacient popiti vsaj 2 litra vode na dan. Da bi se izognili zastrupitvi, imajo nekateri bolniki v tem obdobju predpisane čistilne klistere. Po koncu posta se v jedilnik vnesejo različna živila po določeni shemi.Izdelki se vnašajo v naslednjem zaporedju:
- zelenjava ( bučke, korenje, krompir);
- mlečni izdelki ( skuta, kefir, jogurt);
- kaša ( oves, ajda, riž);
- puste ribje sorte;
- pusto meso;
- jajca;
- mleko in izdelki iz njega.
Zaporedje vnosa izdelkov, ki niso navedeni, je odvisno od bolnika. Hkrati pa se morate še naprej držati pravila, da lahko nov izdelek preizkusite vsaka 2 dni. Po koncu posta mora bolnik začeti voditi dnevnik prehrane, ki naj prikazuje telesni odziv na vsako novo zaužito hrano. Skladnost z vsemi pravili stroge eliminacijske diete vam omogoča prepoznavanje alergenov na hrano in pripravo osnovnega menija, ki se ga mora bolnik z urtikarijo pozneje držati.
Pravila nežne izločitvene diete
Nežna izločilna dieta je pomembna za majhne otroke, pa tudi za bolnike, ki iz zdravstvenih ali drugih razlogov ne morejo slediti strogi dieti. Najprej je treba iz bolnikovega jedilnika izključiti vse izdelke, ki jih sodobna medicina uvršča med tradicionalne alergene.
Razlikujejo se naslednji alergeni za hrano:
- mleko in izdelki iz njega ( maslo, sir, fermentirano pečeno mleko, smetana);
- žita ( pšenica, rž, ječmen);
- stročnice ( grah, čičerika, leča);
- jajca ( piščanec, gos, raca);
- vse vrste morskih rib ( losos, iverka, losos);
- vse sorte morskih sadežev ( kozice, školjke, kaviar);
- meso ( govedina in teletina, piščanec, meso divjih živali in ptic);
- zelenjava ( paradižnik, paprika, zelena, jajčevci);
- sadje ( vse agrume, breskve, rdeča jabolka);
- jagode ( jagode, maline, rdeči in črni ribez);
- oreški ( arašidi, orehi, mandlji, lešniki);
- čokolada in kateri koli njeni derivati \u200b\u200b( kakav, glazura);
- omake in solatni prelivi ( kis, sojina omaka, majoneza, gorčica, kečap);
- katera koli živila, ki vsebujejo kvas ( kvasni kruh in druge pekovske izdelke);
- med in drugi čebelarski proizvodi ( propolis, matični mleček).
Za izločilno prehrano so dovoljena naslednja živila:
- fermentirani mlečni izdelki z nizko stopnjo maščobe ( kefir, jogurt, skuta);
- žita ( koruza, oves, proso);
- zelenjava ( brokoli, kumare, bučke, korenje, krompir);
- meso ( puran, zajec, svinjina z nizko vsebnostjo maščob);
- rečne ribe z nizko vsebnostjo maščob ( oreh, ščuka, postrv);
- sadje ( zelena jabolka in hruške);
- jagode ( češnje in ribez belih sort).
Hipoalergena dieta za urtikarijo pri odraslih
Pri bolnikih z urtikarijo pogosto opazimo funkcionalne motnje prebavnega sistema. Zato mora pacientova prehrana nežno vplivati \u200b\u200bna prebavila.Obstajajo naslednje določbe o hipoalergeni dieti za urtikarijo:
- občutek prenajedanja ne sme biti dovoljen, zato naenkrat ne smete zaužiti več kot 300 gramov hrane;
- število dnevnih obrokov - najmanj 5;
- temperatura zaužitih jedi je zmerna;
- dnevno je treba zaužiti vsaj 300 - 400 gramov zelenjave in sadja;
- prehrana naj vsebuje veliko vlaknin, ki jih najdemo v žitih, zelenjavnih in sadnih jedeh;
- sladkarije, žita, meso in mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob je treba uživati \u200b\u200bv prvi polovici dneva;
- po kosilu je treba dati prednost mlečnim izdelkom z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavi, pustemu mesu in ribam;
- na dan je treba zaužiti vsaj en liter in pol tekočine.
Obstajajo naslednje kategorije izdelkov, ki spodbujajo sproščanje histamina:
- eksotičnih živil ( tiste, ki niso del bolnikove običajne prehrane);
- vse jagode, sadje in zelenjava so rdeče in vijolične;
- katero koli jagodičevje, sadje in zelenjava v pločevinkah ( marmelade, konzerve, kumarice);
- vse sorte citrusov;
- med in čebelarski proizvodi;
- polnomastno kravje mleko, trdi siri, feta sir;
- piščančja jajca, jajčni prah;
- vse vrste mesa in rib, ki jih kuhamo s kajenjem ali sušenjem;
- mesne in ribje konzerve;
- kakršne koli morske sadeže;
- čokolada in vsi izdelki, ki jo vsebujejo;
- kava in kofeinske pijače;
- gazirane pijače.
Zdravljenje urtikarije z ljudskimi zdravili
Tradicionalna medicina se uporablja za urtikarijo kot dodatno zdravljenje. Ob upoštevanju vseh pravil pripravki iz naravnih izdelkov ( zelišča, zelenjava) pomagajo izboljšati splošno bolnikovo stanje in zmanjšati simptome bolezni. Kako pravilno zdraviti urtikarijo z ljudskimi zdravili?
Sredstva, ki so narejena na osnovi zdravilnih rastlin po ljudskih receptih, se imenujejo zeliščna zdravila, postopek zdravljenja pa je fitoterapija. Zelišč, ki se uporabljajo za izdelavo takšnih zdravil, se ne sme kupovati na nedovoljenih prodajnih mestih. Najbolje je, da surovine kupujete v lekarni ali specializiranih fito trgovinah. Pri samonabiranju in obiranju zelišč morate upoštevati nekatera pravila, s katerimi se boste izognili proizvodnji nekakovostnih in nezdravih zdravil.Za zbiranje in pripravo surovin za rastlinska zdravila obstajajo naslednja pravila:
- ne morete nabirati vlažnih rastlin pred dežjem ali roso;
- zbiranje je treba izvajati na območjih, ki so dovolj oddaljena od avtocest in industrijskih podjetij;
- suhe surovine na soncu ali v pečici;
- posušene rastline je treba zdrobiti z mlinom za kavo ali drugo podobno opremo;
- surovin ni priporočljivo hraniti v posodah iz plastike ali kovine; za to je najbolje uporabiti keramične ali steklene posode.
Trajanje in odmerek zdravila rastlinskega izvora
Pozitiven učinek jemanja fitopreparacij se običajno pojavi po 2-3 tednih. To ne pomeni, da je treba zdravljenje prekiniti, saj je za stabilen rezultat treba jemati ljudska zdravila vsaj 3 do 4 mesece. V tem primeru je treba obdobja nenehnega jemanja izmenjati s premori, ki naj bodo vsak mesec in trajajo 7 do 10 dni. Po zaključku zdravljenja je treba v preventivne namene jemati fitopreparate 2-krat na leto 4–6 tednov.
Zdravljenje urtikarije je treba začeti s tistimi sredstvi, ki vključujejo 1-2 komponenti. Če 5-7 dni niso opažene alergijske reakcije, lahko preidete na zdravila z bolj zapleteno sestavo ( večkomponentne pristojbine). Dnevna količina zdravil za peroralno uporabo je 200 mililitrov, ki jih je treba razdeliti na 2-3 odmerke. Pri uporabi zunanjih pripravkov se količina določi glede na površino kože, na kateri je izpuščaj.
Oblike fito pripravkov
Glede na način izdelave in nadaljnjo uporabo ločimo več oblik ljudskih zdravil.
Obstajajo naslednje vrste zeliščnih zdravil:
- Juha. Primerno za interno uporabo in pripravljeno iz mehkih rastlinskih drobcev ( listi, socvetja). Za dnevno količino zdravila žlico surovin poparimo s kozarcem vode 70 - 80 stopinj in infuziramo pol ure.
- Infuzija. Namenjen je tudi peroralni uporabi, vendar se od decokcije razlikuje po tem, da je pripravljen iz trdih rastlinskih segmentov ( korenine, lubje). Da lahko surovine v celoti "oddajo" svoje koristne snovi, je treba infuzijo hraniti v vodni kopeli vsaj 20 minut. Za pripravo dnevnega odmerka se na kozarec vode porabi žlica suhih sestavin.
- Sok. Pripravljeno iz svežih rastlin in odvzeto po 50 - 100 mililitrov na dan. Pijačo je treba spiti v 1 - 2 urah po pripravi, saj takrat bistveno izgubi zdravilni učinek.
- Koncentrirana juha. Ta oblika fitopreparacije se uporablja za medicinske kopeli. Juha z visoko koncentracijo se pripravi iz 6 - 7 žlic surovin ( mehki in / ali trdi deli rastlin) in 2 kozarca vode 70 - 80 stopinj. Vodno-zeliščno suspenzijo je treba hraniti v vodni kopeli približno 20 minut.
- Rešitve. Uporabljajo se za losjone in so pripravljeni kot koncentrirana decokcija iz rastlin, ki delujejo sušilno. Raztopini lahko dodamo tudi druge antipruritične sestavine. Lahko je sol ( žlička v kozarcu juhe), kis / limonin sok ( žlica v kozarcu juhe).
- Mastne snovi. Uporablja se za obkladke, ki se nanašajo na predele kože, na katerih so mehurji. Takšni pripravki se pripravljajo na osnovi naravnih olj ( ricinus, oljka, repinca) in suhe surovine. Če želite pripraviti snov, združite kozarec olja s kozarcem sesekljanih zelišč, nato pa suspenzijo vztrajajte 2 - 3 tedne. Sedanjemu pasiranemu olju lahko dodamo žlico neke mehčalne sestavine ( glicerin, lanolin).
- Mazila. Zasnovan za nanašanje na predele kože, ki so jih prizadeli izpuščaji. Pripravljeni so iz suhih rastlin in maščobne osnove, ki se lahko uporablja kot maslo, nesoljena topljena svinjska maščoba. Najprej je treba topiti maščobno osnovo, dodati rastlinske surovine in pražiti v pečici 2 - 3 ure pri nizki temperaturi. Nato lahko glede na recept v maščobno osnovo dodamo različne sestavine z učinkom sušenja. Lahko je brezov katran, bela glina, smukec. Sestavine z učinkom sušenja se dodajo po žlici na kozarec končne maščobne osnove.
Da bi rastlinsko zdravilo prineslo največ koristi, je treba zdravljenje izvesti celovito. Torej je priporočljivo dopolniti sredstva za interno uporabo z zdravili, ki se uporabljajo zunaj. Prav tako je treba v obdobju terapije omejiti uživanje alkohola, saj to ne samo zmanjša učinek terapije, temveč lahko poslabša tudi bolnikovo počutje.
Koprive in druga ljudska zdravila za urtikarijo
Fitopreparati so razdeljeni v več kategorij, odvisno od načina nanosa in učinka.Ločimo naslednje skupine fitopreparacij:
- izdelki za kopel;
- zdravila za interno uporabo;
- pripravki za zunanjo uporabo.
Urtikarijske kopeli pomagajo lajšati srbenje in pospešujejo celjenje kože, ki jo prizadene izpuščaj. Za postopek kopel napolnite s toplo vodo ( 30 - 35 stopinj) in nalijte končano zgoščeno juho ( 2 kozarca za 10 litrov vode). Prva terapevtska kopel ne sme trajati več kot 5 minut. Če po postopku kožni izpuščaj ni postal bolj izrazit, je treba vsako naslednjo sejo povečati za 1 - 2 minuti in tako podaljšati čas terapevtske kopeli na 15 minut. Takšne vodne postopke je treba izvajati 2-3 krat na teden en mesec. Med tečajem lahko uporabite eno vrsto koncentrirane juhe ali jih izmenjujete med seboj.
Sredstva za zunanjo uporabo pri urtikariji
Zdravila za interno uporabo
V to skupino spadajo decokcije, poparki in sokovi, ki jih je treba jemati peroralno. Pred začetkom jemanja zdravil rastlinskega izvora se mora bolnik posvetovati z zdravnikom. Ta zahteva je obvezna, saj so pri urtikariji številna zdravila na osnovi zdravilnih zelišč kontraindicirana.
in kamilice ( 1 del).
Sokovi
Zelena.
Hren, draga.
Rdeča pesa ( ni priporočljivo, če je urtikarija posledica alergije na hrano).