Povzetek kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa. Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa

Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa povzroča vztrajne patološke spremembe v sluznici in kostnem tkivu, kar vodi v kršitev mehanizma njegove transformacije. Izrazita izguba sluha v zgodnjem otroštvu povzroča motnje govora, otežuje vzgojo in izobraževanje otroka. Ta pogoj lahko omeji sposobnost za služenje vojaškega roka in izbiro določenih poklicev. Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa lahko povzroči hude intrakranialne zaplete. Za odpravo vnetnega procesa in obnovo sluha je treba izvesti kompleksne operacije z uporabo mikrokirurških tehnik.

Za kronični gnojni vnetje srednjega ušesa so značilne tri glavne značilnosti: prisotnost stalne perforacije timpanične membrane, občasno ali stalno gnojenje iz ušesa in okvara sluha.

Etiologija. Pri kroničnem gnojnem vnetju srednjega ušesa se stafilokoki (predvsem patogeni) sejejo v 50-65% primerov, Pseudomonas aeruginosa v 20-30% in Escherichia coli v 15-20%. Pogosto ob neracionalni uporabi antibiotikov najdemo glive, med katerimi je pogostejši Aspergillus niger.

Patogeneza. Na splošno velja, da se kronični gnojni vnetje srednjega ušesa najpogosteje razvije na podlagi dolgotrajnega akutnega vnetja srednjega ušesa. Dejavniki, ki prispevajo k temu, so kronične okužbe, patologija zgornjih dihalnih poti z okvarjenim nosnim dihanjem, prezračevalne in drenažne funkcije slušne cevi, nepravilno in nezadostno zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa.

Včasih je vnetni proces v srednjem ušesu lahko tako počasen in neizražen, da o prehodu akutnega vnetja v kronično ni treba govoriti, vendar je treba upoštevati, da je imel kronične značilnosti že od samega začetka. Ta potek vnetja srednjega ušesa se lahko pojavi pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni krvnega sistema, sladkorne bolezni, tuberkuloze, tumorjev, hipovitaminoze, imunske pomanjkljivosti.

Včasih akutni vnetje srednjega ušesa, preneseno v otroštvu z ošpicami in škrlatinko, davico, tifusom, vodi v nekrozo kostnih struktur srednjega ušesa in nastanek subtotalne okvare bobničeve membrane.

Če ima novorojenček akutni vnetje srednjega ušesa zaradi anomalije v strukturi slušne cevi in nezmožnosti prezračevanja timpanične votline, potem vnetni proces takoj postane kroničen. Včasih nastane obstojna suha perforacija bobniča, ki igra vlogo nenaravne prezračevalne poti timpanične votline in antruma, pri čemer se gnojenje ne ponovi. Drugi bolniki doživljajo nelagodje, ker je timpanična votlina neposredno povezana z zunanjim okoljem. Skrbi jih stalna bolečina in hrup v ušesu, ki se med poslabšanji znatno poveča.

Klinika. Glede na naravo patološkega procesa v srednjem ušesu in s tem povezan klinični potek ločimo dve obliki kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa: mezotimpanitis in epitimpanitis.

Za kronični gnojni mezotimpanitis je značilna poškodba samo sluznice srednjega ušesa.

Mezotimpanitis ima ugoden potek. Njena poslabšanja najpogosteje nastanejo zaradi vpliva na sluznico timpanične votline zunanjih neugodnih dejavnikov (vdor vode, hladnega zraka) in prehladov. Z poslabšanjem lahko pride do vnetja v vseh nadstropjih timpanične votline antruma in slušne cevi, vendar zaradi blagega otekanja sluznice in ohranitve prezračevanja žepov podstrešja in antruma, pa tudi zadostnega odtok izločkov iz njih, ne nastanejo pogoji za prehod vnetja v kost.

Perforacija timpanične membrane je lokalizirana v njenem raztegnjenem delu. Lahko je različnih velikosti in pogosto zaseda večino svojega območja ter pridobi obliko, podobno fižolu (slika 1.7.1). Posebnost perforacije z mezotimpanitisom je prisotnost platišča po celotnem obodu ostankov timpanične membrane, zato se imenuje platišče.

Ta vrsta perforacije je ključna pri postavitvi diagnoze. Glavno merilo za razlikovanje mezotipanitisa od epitympanitisa je omejevanje patološkega procesa s sluznico srednjega ušesa.

Obstajajo obdobja remisije in poslabšanja bolezni. S poslabšanjem pritožb bolnikov se zmanjša na izgubo sluha in suppuration iz ušesa. Izcedek obilen sluz ali sluz -gnoj, lahek, brez vonja. Sluznica medialne stene timpanične votline je odebeljena. Za zapleten potek mezotimpanitisa je značilen pojav granulacij in polipov sluznice, kar prispeva k povečanju količine izcedka. Sluh je oslabljen zaradi vrste motnje prevajanja zvoka, nato pa zaradi mešanega tipa. V obdobju remisije se gnojenje iz ušesa ustavi. Sluh je še vedno oslabljen in vztrajna perforacija bobničeve membrane ostane, saj so njeni robovi brazgotinjeni in se ne regenerirajo.

Zaradi kroničnega ponavljajočega se vnetja sluznice timpanične votline se lahko pojavijo adhezije, ki omejujejo gibljivost slušnih koščic in poslabšajo izgubo sluha.

Za kronični gnojni epitympanitis je značilen neugoden potek. To je posledica prehoda vnetja v kostno tkivo s pojavom počasnega omejenega osteomielitisa. Ta potek patološkega procesa je posledica povečane nagnjenosti k otekanju, infiltraciji in eksudaciji sluznice srednjega ušesa ter neugodne variante anatomske strukture podstrešja in vhoda v jamo. Resnost gub in žepov na podstrešju ter ozek aditus ad antrum prispevata k oslabljenemu prezračevanju votlin srednjega ušesa in upočasnitvi patološkega izcedka med vnetjem. Prizadete so kostne stene podstrešja in antruma, kladiva in incusa. Manj pogosto gre za streme.

Morda je razmejitev podstrešja od srednjega nadstropja timpanične votline. Nato se ustvari vtis normalne otoskopske slike, saj se raztegnjeni del timpanične membrane ne spremeni. Mezotiman se običajno prezračuje skozi slušno cev in vse identifikacijske točke timpanične membrane so dobro izražene. Če pa natančno pogledate, lahko opazite perforacijo ali skorjo, ki jo pokriva nad kratkim procesom mlaznice. Po odstranitvi te skorje se zdravniškim očem pogosto odpre napaka v neraztegnjenem delu timpanične membrane. To je robna perforacija, značilna za epitympanitis (slika 1.7.2).

V tem odseku perforacija ne more biti obrobljena, saj v raztegnjenem delu ni hrustančnega obroča, ki bi ločeval membrano od kosti. Bobnasta membrana je pritrjena neposredno na kostni rob zareze rivinije. Skupaj s porazom kostnih struktur podstrešja je prizadet kostni rob te zareze in pride do robne perforacije.

Izcedek je gost, gnojen, ni obilen in je na splošno lahko zelo redek, posuši se v skorji, ki pokriva perforacijo. Odsotnost izpusta ne priča v prid ugodnemu poteku bolezni. Nasprotno, izrazito je uničenje kostnih struktur v globini ušesa. Značilen znak kostnega osteomielitisa je oster neprijeten vonj izcedka, ki ga povzroča sproščanje indola in skatola ter aktivnost anaerobne okužbe. Na področju kariesa kosti opazimo granulacije, polipe in pogosto uničenje verige slušnih koščic.

Poleg gnojenja bolnike pogosto skrbi tudi glavobol. Ko je stena stranskega polkrožnega kanala porušena, se pojavi omotica. Prisotnost fistule potrjuje pozitiven simptom tragusa (pojav pritiskovnega nistagmusa proti vnetemu ušesu, ko je tragus oviran v zunanjem slušnem kanalu).

Sluh je včasih slabši v večji meri kot pri mezotimpanitisu, čeprav zaradi pikčaste perforacije in varnosti slušne verige koščic malo trpi. Pogosteje kot pri mezotimpanitisu je v ušesu hrup nizke frekvence. Izguba sluha je najprej prevodna, nato mešana in končno senzorineralna zaradi toksičnega učinka produktov vnetja na receptorske tvorbe polža.

Pri bolnikih z epitympanitisom pogosto najdemo sekundarni holesteatom - kopičenje plasti epidermalnih mas in njihovih produktov razpadanja, bogatih s holesterolom. Glavna teorija nastanka holesteatoma je vraščanje stratificiranega ploščatega keratinizirajočega epitelija zunanjega slušnega kanala v srednje uho skozi robno perforacijo timpanične membrane. Epidermalne mase so zaprte v ovoj vezivnega tkiva - matriks, prekrit z epitelijem, tesno pritrjen na kost in zraste vanj. Nenehno nastajajoče epidermalne mase povečujejo volumen holesteatoma, ki s pritiskom močno uničuje kost. Poleg tega kemične komponente, ki jih izloča holesteatom (encim - kolagenaza), in produkti razgradnje kostnega tkiva prispevajo k uničenju kosti. Holesteatom je najpogosteje lokaliziran na podstrešju in antrumu.

Zapleti, ki nastanejo zaradi epitympanitisa, so povezani predvsem z uničenjem kosti, čeprav so pri mezotimpanitisu opažene tudi granulacije in polipi. V prisotnosti holesteatoma pride do razpada kosti aktivneje, zato so zapleti veliko pogostejši. Poleg fistule vodoravnega polkrožnega kanala se lahko pojavijo pareza obraznega živca, labirintitis in različni intrakranialni zapleti.

Diagnozo epitympanitisa pomaga Rantgenografija temporalnih kosti po Schüllerju in Mayerju. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi te bolezni že od otroštva, opazimo sklerotično strukturo mastoidnega procesa. Na tem ozadju lahko z epitympanitisom ugotovimo uničenje kosti.

Zdravljenje. Taktika zdravljenja kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa je odvisna od njegove oblike. Naloga vključuje odpravo vnetnega procesa v srednjem ušesu in obnovo sluha, zato bi se moralo popolno zdravljenje kroničnega vnetja srednjega ušesa z izgubo sluha končati z operacijo obnove sluha.

Pri mezotimpanitisu se izvaja pretežno konzervativna lokalna protivnetna terapija. Prekinitev osteomielitisa kosti z epitympanitisom in odstranitev holesteatoma se lahko izvede le kirurško. V tem primeru se konzervativno zdravljenje uporablja v procesu diferencialne diagnoze epitympanitisa in mezotimpanitisa ter pri pripravi pacienta na operacijo. Pojav labirintitisa, pareza obraznega živca in intrakranialni zapleti zahtevajo nujen kirurški poseg, običajno v razširjenem obsegu.

Uslužbenci s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa so pod dinamičnim opazovanjem zdravnika enote in garnizonskega otolaringologa.

Konzervativno zdravljenje se začne z odstranjevanjem granulacij in polipov sluznice, ki podpirajo vnetje. Majhne granulacije ali zelo oteklo sluznico žgemo z 10-20% raztopino srebrovega nitrata. Večje granulacije in polipi se kirurško odstranijo.

Tako kot pri akutnem gnojnem vnetju srednjega ušesa je zelo pomembno, da previdno in redno izvajate straniščno školjko.

Po ušesnem WC -ju se uporabljajo različne zdravilne snovi v obliki kapljic, mazil in praška. Način uporabe je odvisen od faze vnetja in ustreza dermatološkemu principu (mokro - mokro, suho - suho), zato se najprej uporabijo raztopine, v zadnji fazi zdravljenja pa preidejo na mazilne oblike ali vdihavanje prahu.

Uporabljajo tekoče zdravilne snovi na vodni osnovi (20-30% raztopina natrijevega sulfacila, 30-50% raztopina dimeksida, 0,1-0,2% raztopina natrijeve soli mefenamina, 1% raztopina dioksidina itd.). Prej kot pri akutnem vnetju srednjega ušesa jih lahko nadomestimo z alkoholnimi raztopinami (3% alkoholna raztopina borove kisline, 1-5% alkoholna raztopina salicilne kisline in natrijevega sulfacila, 1-3% alkoholna raztopina resorcinola, 1% raztopina formalina in srebro nitrat). Če bolnik ne prenaša alkoholnih raztopin (huda bolečina, pekoč občutek v ušesu), je uporaba vodnih raztopin omejena.

Antibiotiki se uporabljajo lokalno ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. Pri dolgotrajni uporabi lahko pride do granulacijskega tkiva in do disbioze. Izogibati se je treba uporabi ototoksičnih antibiotikov.

Glukokortikoidi (emulzija hidrokortizona, prednizolon, flucinar, sinalar itd.) Imajo močan protivnetni in hiposenzibilizirajoč učinek. Za lajšanje hudega otekanja sluznice je bolje uporabiti emulzijo hidrokortizona na samem začetku zdravljenja. V zadnji fazi zdravljenja se uporabljajo kortikosteroidna mazila.

Encimski pripravki (tripsin, kimotripsin) se uporabljajo za redčenje viskoznega izločanja in izboljšanje absorpcije zdravilnih snovi.

Pozitivni rezultati so bili opaženi pri uporabi biogenih zdravil (solkozeril v obliki mazila in želeja, 10-30% alkoholna raztopina propolisa), antibakterijskih zdravil naravnega izvora (novoimanin, klorofilipt, sanguiritrin, ektericid, lizocim)

Za obnovitev prehodnosti slušne cevi se v nosu na osnovi mazila predpisujejo vazokonstriktorska zdravila. Z metodo injiciranja tragusa skozi timpanično votlino se zdravila nanesejo na sluznico slušne cevi. Po vkapanju zdravila v uho v vodoravnem položaju bolnika na boku večkrat pritisnite tragus. Zdravila se lahko injicirajo v slušno cev skozi nazofaringealno odprtino s pomočjo ušesnega kovinskega katetra.

Diagnostični in terapevtski pristop za epitympanitis je pranje skozi robno perforacijo podstrešja s pomočjo Hartmannove kanile. Tako se operejo luske holesteatoma in gnoja, kar pomaga razbremeniti napetost na podstrešju in zmanjšati bolečino. Za pranje podstrešja se uporabljajo samo alkoholne raztopine, saj imajo holesteatomske mase povečano hidrofilnost, otekanje holesteatoma pa lahko poveča bolečino v ušesu in včasih povzroči nastanek zapletov.

Fizioterapevtske metode vpliva služijo kot dober dodatek k zdravljenju: oeuo? Aoeieaoiaia iaeo? Aiea yiaao? Aeuii, (ooaoniue eaa? O), yeaeo? Ioi? Ac eaea? Noaaiiuo aauanoa, OA? e a?.

Lokalno zdravljenje je treba kombinirati z imenovanjem zdravil, ki povečajo reaktivnost telesa. Predpogoj je uravnotežena prehrana z zadostno vsebnostjo vitaminov in omejevanjem ogljikovih hidratov.

Bolnika s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa opozarjajo na potrebo po zaščiti ušesa pred vplivi hladnega vetra in vdora vode. Med vodnimi postopki, kopanjem se zunanji slušni kanal zapre z vato, navlaženo z vazelinom ali rastlinskim oljem. V ta namen se uporabljajo tudi kozmetične kreme in kortikosteroidna mazila. Preostanek časa je uho odprto, saj kisik v zraku deluje baktericidno, zamašitev zunanjega slušnega kanala pa ustvarja termostatske pogoje, ki spodbujajo rast mikroorganizmov.

Kirurško zdravljenje kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa je namenjeno odstranitvi patološkega žarišča osteomielitisa in holesteatoma iz časovne kosti in izboljšanju sluha z obnovo zvočno prevodnega aparata srednjega ušesa.

Naloge kirurških posegov v različnih situacijah so:

* nujno odpravo otogenega vzroka intrakranialnih zapletov, labirintitisa in paralize obraznega živca;

* načrtovano odpravljanje žarišča okužbe v temporalni kosti, da se preprečijo zapleti;

* plastične okvare zvočno prevodnih aparatov dolgoročno po operaciji razkuževanja;

* hkratno odstranjevanje patologije v srednjem ušesu s plastičnimi napakami zvočno prevodnega aparata;

* odprava adhezij v timpanični votlini s plastično perforacijo timpanične membrane;

* plastična perforacija timpanične membrane.

Leta 1899 sta Küster in Bergmann predlagala radikalno (splošno votlino) operacijo ušesa, ki je sestavljena iz ustvarjanja enotne pooperativne votline, ki povezuje podstrešje, antrum in mastoidne celice z zunanjim slušnim kanalom (slika 1.7.3). Operacija je bila izvedena za ušesom z odstranitvijo vseh slušnih koščic, stranske stene podstrešja, dela zadnje stene slušnega kanala in patološke vsebine srednjega ušesa s strganjem celotne sluznice.

Takšen kirurški poseg je bolniku v primeru intrakranialnih zapletov rešil življenje, spremljalo pa ga je veliko uničenje v srednjem ušesu, huda izguba sluha in pogosto vestibularne motnje. Zato je V. I. Voyachek predlagal tako imenovano konzervativno radikalno operacijo ušesa. Predvideval je odstranitev le patološko spremenjenega kostnega tkiva in sluznice, hkrati pa ohranil nepoškodovane dele slušnih koščic in bobnične membrane. Ker je bila ta operacija omejena na povezavo podstrešja in antruma v enotno votlino z ušesnim kanalom, se je imenovala attico-antrotomy.

Z nujnimi posegi zaradi otogenih intrakranialnih zapletov se še vedno izvaja radikalna operacija s široko izpostavljenostjo sigmoidnega sinusa in dura mater, po možnosti pa poskušajo ohraniti elemente zvočno prevodnega aparata. Operacija se konča s cepljenjem pooperativne votline z meatotimpanično loputo. Ta operacija združuje načelo radikalizma v zvezi z odpiranjem celičnega sistema mastoidnega procesa in varčen odnos do zvočno prenašajočih struktur timpanične votline.

Nato so začeli izvajati attiko-antrotomijo z ločenim pristopom do antruma in podstrešja, pri čemer so ohranili notranji del zadnje stene zunanjega slušnega kanala. Antrum se odpre skozi mastoidni proces, podstrešje pa skozi slušni meatus. Ta operacija se imenuje ločena attiko-antrotomija. V antrum votlino se vnese drenaža, skozi katero se spere z različnimi zdravilnimi raztopinami. Trenutno poskušajo ohraniti ali obnoviti plastično in stransko steno podstrešja. Varčevanje z zadnjo steno ušesnega kanala in stransko steno podstrešja vam omogoča, da ohranite večji volumen timpanične votline in normalen položaj bobnične membrane, kar bistveno izboljša funkcionalni rezultat operacije.

Plastična operacija pooperativne votline je bila izvedena že v prvi obsežni varianti radikalne operacije ušesa. Predvideno je bilo, da se prosta meatalna loputa položi v zadnje odseke pooperativne votline (slika 1.7.3), ki je bila vir epitelizacije votline. Med atiko-antrotomijo po Voyacheku je nastala meato-timpanična loputa, ki je hkrati služila kot vir epitelizacije in zapiranja perforacije timpanične membrane.

Trenutno timpanoplastika vključuje uporabo ohranjenih elementov zvočno prevodnih aparatov srednjega ušesa in v primeru njihove delne ali popolne izgube rekonstrukcijo transformacijskega mehanizma z uporabo različnih materialov (kosti, hrustanca, fascije, vene, maščobe, roženica, sklera, keramika, plastika itd.) Kostna veriga in bobnič sta podvrženi obnovi.

Timpanoplastika je indicirana pri kroničnem gnojnem vnetju srednjega ušesa, redkeje pri adhezivnem vnetju srednjega ušesa, travmi in nepravilnostih v razvoju ušesa. Uho mora biti suho šest mesecev pred operacijo. Pred timpanoplastiko se opravi avdiološki pregled, določi vrsta izgube sluha, kohlearna rezerva in funkcija prezračevanja slušne cevi. Z izrazito okvaro zaznavanja zvoka in delovanja slušne cevi timpanoplastika ni zelo učinkovita. S pomočjo prognostičnega testa - vzorca z vato po Kobraku se ugotovi možno povečanje ostrine sluha po operaciji (sluh se pregleda za šepetav govor pred in po nanosu vate, namočene v vazelinsko olje, na perforacija timpanične membrane ali v ušesnem kanalu nasproti nje).

Timpanoplastika se včasih izvaja hkrati s saniranjem ločene attikoantrotomije, ko je kirurg prepričan v zadostno odpravo žarišča okužbe. Če je poškodba kosti obsežna, se operacija obnove sluha izvede v drugi fazi nekaj mesecev po attikoantrotomiji.

Po Wullstein H. L., 1955 (? En. 1.7.4) obstaja 5 vrst proste plastike.

Tip I - endauralna miringoplastika s perforacijo timpanične membrane ali rekonstrukcijo membrane z njeno okvaro.

II oei - na ohranjeni inkus z napako v glavi, vratu ali ročaju kladiva se namesti mobilizirana timpanična membrana ali netimpanična membrana.

Tip III - miringostapedopeksija. V odsotnosti malleusa in inkusa se presadek položi na glavo kapice. "Columella - effect" ii oeio zvočne prevodnosti nastane pri pticah, ki imajo eno slušno kost - columella. Izkazalo se je majhna timpanična votlina, sestavljena iz hipotimpana, timpanične odprtine slušne cevi in obeh labirintnih oken.

Tip IV - prilagoditev polževega okna. V odsotnosti vseh slušnih koščic, razen osnove stapsov, se presadek položi na promontorij z nastankom zmanjšane timpanične votline, ki jo sestavljajo hipotimpan, polževo okno in timpanična odprtina slušne cevi. Sluh se izboljša s povečanjem tlačne razlike v labirintnih oknih.

Tip V - fenestracija vodoravnega polkrožnega kanala po Lempertu (Lempert D., 1938). Zvočno prevajanje poteka skozi presadek, ki pokriva operacijsko okno polkrožnega kanala. Ta vrsta timpanoplastike se uporablja, če ni vseh elementov zvočno prevodnih aparatov srednjega ušesa in fiksnega stremena.

Timpanoplastika vključuje tudi obnovo celovitosti timpanične membrane - miringoplastiko. Lahko se omeji na zapiranje perforacije membrane z različnimi plastičnimi materiali ali ustvarjanje neimpanične membrane.

Majhne obstojne perforacije roba timpanične membrane se pogosto odpravijo po osvežitvi robov in lepljenju s fibrinskim lepilom na membrano jajčeca, tankega najlona, sterilnega papirja, po katerem se razprostira regenerativni epitelij in povrhnjica. V ta namen lahko uporabite tudi lepilo BF-6 in Kolokoltsevo lepilo.

Obrobne perforacije se med radikalno operacijo ušesa zaprejo z metalnimi ali meatotimpaničnimi neprostimi zavihki (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Ko zaključimo pokrivanje načel zdravljenja kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, je treba še enkrat opozoriti na dejstvo, da potreba po operaciji tako za saniranje žarišča okužbe kot za obnovo sluha zahteva razširitev indikacij za kirurški poseg. Kadar je navedeno, je treba načrtovano operacijo izvesti hkrati in je sestavljena iz treh stopenj: revizija, sanacija in plastika.

Konzervativno zdravljenje bolnikov z mezotimpanitisom, nezapletenimi granulacijami in polipi se izvaja v vojaški enoti po predpisu otolaringologa, v primeru poslabšanja procesa pa v bolnišnici. Dezinfekcijske operacije se izvajajo na otolaringološkem oddelku garnizonskih bolnišnic. Kompleksni kirurški posegi za obnovitev sluha se izvajajo v okrožnih, osrednjih vojaških bolnišnicah in na ORL kliniki Vojnomedicinske akademije.

Vsi bolniki s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa, tudi tisti po operacijah ušesa, so pod dinamičnim nadzorom zdravnika enote in garnizonskega otolaringologa. Pregled vojakov se izvaja v skladu s čl. 38 odredbe Ministrstva za obrambo Ruske federacije N 315 1995

Občasno ali stalno izločanje gnoja iz ušesa, včasih pomešano s krvjo. Izcedek iz ušesa je lahko neprijetnega vonja.
Stalna izguba sluha.
Zamašen ušes.
Občutek prelivanja tekočine v ušesu.
Ponavljajoče se bolečine v ušesih.
Hrup v ušesu.
Vrtoglavica.
Kršitev mobilnosti obraznih mišic (pareza obraznega živca) - z daljnosežnim procesom.
Glavobol - ponavadi se pojavi le z razvojem zapletov (vnetje možganskih ovojnic itd.).

Obrazci

Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa- povzročajo različne bakterije, najpogosteje več hkrati. Običajno obstajata dve vrsti kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, čeprav je v resnici pogosto težko potegniti črto med njimi:
- mezotimpanitis - pri vnetju sodeluje le sluznica timpanične votline, kost ostane nedotaknjena. Običajno je v njenem osrednjem delu perforacija (napaka) bobničeve membrane različnih velikosti;
- epitympanitis - kost je pogosto vključena v vnetje. V večini primerov pri epitympanitisu pride do razvoja holesteatoma - tvorbe, sestavljene iz celic zgornje plasti kože zunanjega slušnega kanala, ki skozi perforacijo, ki se nahaja v zgornjem delu bobnične membrane, preraste v timpanično votlino. Gnojno vnetje pospešuje rast holesteatoma, ki pritiska na okoliška tkiva in jih uničuje.

Kronični eksudativni vnetje srednjega ušesa- kopičenje viskozne tekočine v timpanični votlini več kot 2 meseca, običajno se ohrani celovitost bobničeve membrane. Razvija se kot posledica dolgotrajne disfunkcije slušne cevi (povezuje votlino srednjega ušesa z nazofarinksa).

Kronični adhezivni vnetje srednjega ušesa- nastanek brazgotinastega tkiva v timpanični votlini, brazgotinjenje bobnične membrane. Vse strukture srednjega ušesa (slušne koščice) so spajane skupaj z bobničem, kar vodi do trajne izgube sluha. Kronični adhezivni vnetje srednjega ušesa je običajno posledica ponavljajočega se akutnega vnetja srednjega ušesa ali dolgotrajnega, nezdravljenega eksudativnega vnetja srednjega ušesa.

Vzroki

Vzroki za razvoj kroničnega vnetja srednjega ušesa:

nezdravljen ali nezdravljen akutni vnetje srednjega ušesa;
brazgotine v timpanični votlini zaradi ponavljajočega se akutnega vnetja srednjega ušesa;
disfunkcija slušne cevi (povezuje votlino srednjega ušesa z nazofarinksa);
nekatere nalezljive bolezni, na primer škrlatinka (bolezen, ki jo običajno povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A, ki se kaže z majhnim izpuščajem, zvišano telesno temperaturo, šibkostjo, glavobolom, vnetjem palatinskih tonzil).

Prispevajo k prehodu akutnega vnetja srednjega ušesa v kronično:

različne kronične vnetne bolezni (na primer žarišča okužbe v paranazalnih sinusih - kronični sinusitis);
kršitev nosnega dihanja (ukrivljenost nosnega septuma, adenoidi - patološko povečana faringealna tonzila);
diabetes mellitus - kronična bolezen, ki jo spremlja zvišanje ravni glukoze v krvi (sladkorja);
imunske pomanjkljivosti - motnje imunosti, ki vodijo v povečano dovzetnost telesa za okužbe. Lahko je prirojen in pridobljen (npr. AIDS);
dolgotrajno zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili;
kajenje, zloraba alkohola;
podhranjenost, življenje v neugodnih podnebnih ali družbenih razmerah.

Izzivalni dejavnik pri poslabšanju kroničnega vnetja srednjega ušesa je lahko:

hipotermija;
voda pride v uho;
prehladi.

Diagnostika

Analiza pritožb in anamneza:
- ali pacient opazi izcedek gnoja iz ušesa, izgubo sluha, zamašen ušes, kako dolgo te pritožbe motijo;
- ali je prišlo do enkratnega ali ponavljajočega se akutnega vnetja srednjega ušesa (akutno vnetje srednjega ušesa), kakšno zdravljenje je bilo izvedeno;
- ali obstajajo kronične bolezni, oslabljeno nosno dihanje.
Pregled ušesa (otoskopija), vključno z mikroskopom ali endoskopom. Če je v ušesnem kanalu gnoj, morate nežno očistiti uho, da si natančno ogledate bobnič.
- Pri kroničnem gnojnem vnetju srednjega ušesa brez poslabšanja se običajno določi perforacija (okvara) timpanične membrane.
- Obstajajo lahko območja uvlečenja bobničeve membrane (imenovana retrakcijski žepi).
- S poslabšanjem kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa pride do izpusta gnoja iz perforacije.
- Pri kroničnem eksudativnem otitisu je membrana običajno nedotaknjena, za njo je tekočina.
- Pri kroničnem adhezivnem vnetju srednjega ušesa so na membrani vidne brazgotine, je deformirana, umaknjena.
Preskus sluha:
- uglaševalne vilice (posebni testi z vilicami omogočajo, da ugotovimo, ali je izguba sluha povezana le s kroničnim vnetjem v srednjem ušesu ali se je lezija slušnega živca pridružila);
- avdiometrija - preskus sluha s posebno napravo. Omogoča vam natančnejšo določitev stopnje izgube sluha, pa tudi vključenost slušnega živca v proces.
Ob ohranjanju celovitosti timpanične membrane se izvaja timpanometrija. Metoda vam omogoča, da ocenite gibljivost timpanične membrane, tlak v timpanični votlini. V prisotnosti tekočine ali brazgotin v srednjem ušesu pride do zmanjšanja ali popolne odsotnosti gibljivosti timpanične membrane, kar se odraža v obliki krivulje timpanograma.
Pri kroničnem gnojnem vnetju srednjega ušesa se odvzame ušesni bris, da se ugotovi bakterije, ki povzročajo bolezen, in njihova občutljivost na antibiotike.
Računalniška tomografija (CT) temporalnih kosti.
Vestibularni testi (ocena omotice, ravnovesje) - za odkrivanje lezij notranjega ušesa.
Po potrebi se posvetujte.

Zdravljenje kroničnega vnetja srednjega ušesa

Zdravljenje je odvisno od oblike in stopnje bolezni.

V primeru perforacije (okvare) bobniča je voda, ki vstopa v uho, strogo kontraindicirana. Pri tuširanju ali kopanju je potrebno uho pokriti z vato, namočeno v olje.
S poslabšanjem kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa se izvaja konzervativno zdravljenje. Najučinkovitejša metoda je redno umivanje ušes pri otolaringologu in uporaba antibiotičnih kapljic za ušesa. Pomembno je, da se izogibate uporabi kapljic, ki vsebujejo snovi, ki so strupene za uho in alkohol, saj lahko zaradi toksičnih učinkov na slušni živec pride do nepopravljive izgube sluha. Samozdravljenje v takšnih razmerah je zelo nevarno.
Konzervativno zdravljenje kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa je treba obravnavati kot predoperativno pripravo. Glavno zdravljenje je operacija za obnovitev celovitosti bobniča, da se prepreči vdor okužbe v srednje uho in izboljša sluh.
Operacija se izvaja pogosteje pod anestezijo, dostopom za ušesom (rez za ušesom, bolj radikalna možnost) ali skozi zunanji slušni kanal (rez znotraj ušesa, bolj nežna možnost). Izbira tehnike operacije je odvisna od razširjenosti vnetnega procesa, prisotnosti in velikosti holesteatoma (zaplet kroničnega vnetja srednjega ušesa v obliki tumorsko podobne tvorbe, sestavljene iz celic zgornje plasti kože, ki rastejo v votlina srednjega ušesa in temporalna kost) ter veščine kirurga.
Napaka bobničeve membrane je prekrita z različnimi materiali. Za to je priročno uporabiti pacientov hrustanec, ki ga običajno vzamemo iz tragusa (hrustančni proces, ki zapira vhod v zunanji slušni kanal), ker poleg tega tega ni zavrniti. Vzame se zelo majhen kos hrustanca, po katerem tragus praktično ne spremeni oblike.
Po operaciji mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika, uho se opere.
Pri kroničnem eksudativnem vnetju srednjega ušesa je prikazano ranžiranje timpanične votline: pod lokalno anestezijo se v timpanični membrani naredi majhna luknja, v katero se za več mesecev vstavi šant, mikroskopska cev. Skozi šant se vsebina odstrani iz votline srednjega ušesa in vbrizgajo zdravila. Luknja v membrani se običajno zaceli sama po odstranitvi šanta.
Pri kroničnem adhezivnem vnetju srednjega ušesa je indicirano tudi kirurško zdravljenje za obnovitev sluha - izrezovanje brazgotin iz votline srednjega ušesa, zamenjava bradavičnice s cepljenjem (umetna bobniča), na primer iz lastnega hrustanca bolnika.
Za učinkovito zdravljenje kroničnega vnetja srednjega ušesa je izredno pomembno odpraviti žarišča kroničnega vnetja v nosu, nazofarinksu, obnosnih votlinah in obnoviti nosno dihanje.

Zapleti in posledice

Mastoiditis (vnetje mastoidnega procesa temporalne kosti) - za katerega je značilno otekanje, otekanje ušesne regije.
Za intrakranialne zaplete (meningitis - vnetje dura mater, encefalitis - vnetje možganske snovi, možganski absces - omejen absces v možganih) je značilno hudo splošno stanje, hud glavobol, pojav možganskih simptomov (napetost v zatilju) mišice, bruhanje, zmedenost itd.).
Tromboza sinusov (votline v dura mater, v katerih se nabira venska kri). V tem primeru pride do hudega glavobola, eksoftalmusa (izbočenih oči), krčev, kome (pomanjkanje zavesti) in drugih hudih motenj živčnega sistema.
Nevritis obraznega živca (vnetje obraznega živca) - kaže se z asimetrijo obraza, oslabljeno gibljivostjo polovice obraza.
Otogena sepsa je generalizirana okužba, ki se s pretokom krvi razširi na različne organe in tkiva.
Holesteatom je tvorba, ki jo sestavljajo celice zgornje plasti kože zunanjega slušnega kanala, ki skozi perforacijo (napako) bobničeve membrane zrastejo v timpanično votlino. Lahko poškoduje okoliško tkivo, vključno s kostmi.
Trajna izguba sluha.
Nevarnost smrti.

Preprečevanje kroničnega vnetja srednjega ušesa

Pravočasno in ustrezno zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa.
Zdravljenje kroničnih bolezni nosu, nazofarinksa; korekcija nosnega dihanja.
Popravek stanj imunske pomanjkljivosti in diabetes mellitus - kronična bolezen, ki jo spremlja zvišanje ravni glukoze (sladkorja) v krvi.
Pravočasen dostop do zdravnika, ko se pojavijo prvi znaki ušesne bolezni. Samozdravljenje, samostojna uporaba ušesnih kapljic (lahko so neučinkoviti ali celo nevarni), ogrevanje ušesa brez zdravniškega recepta je nesprejemljivo.

Poleg tega

Timpanična votlina odraslega ima prostornino približno 1 cm 3, vsebuje slušne koščice, ki so odgovorne za prenos zvočnega signala - kladiva, incusa in stopnic.
Timpanična votlina je s slušno (evstahijevsko) cevjo povezana z nazofarinkom, s pomočjo katerega se tlak izenači z zunanje in notranje strani timpanične membrane: med požiralnimi gibi se slušna cev odpre, srednje uho je povezano z zunanje okolje.
Običajno je timpanična votlina napolnjena z zrakom.

Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa je vnetni proces v srednjem ušesu. Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa je trajen in ga spremlja mešana ali prevodna izguba sluha. Morda pojav gnojenja iz slušnih kanalov, pojav bolečine v ušesih in videz glavobola, ki ima boleč značaj. Bolezen se diagnosticira glede na opravljeno otoskopijo.

Izvede se preskus sluha in bakteriološka kultura. Zdravnik opravi tomografske in rentgenske preiskave temporalne kosti. Prav tako se opravi analiza vestibularnih funkcij in nevrološkega stanja pacienta. Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa vključuje tako konzervativno kot kirurško zdravljenje. Zadnje metode zdravljenja vključujejo dezinfekcijske operacije, antrotomijo, mastoidotomijo, zapiranje labirintne fistule itd.

Glavni povzročitelji te bolezni so patogeni mikroorganizmi. Med njimi so safilokoki, klemsiella, proteus, psevdomonija. V nekaterih primerih lahko streptokoki izzovejo bolezen. Prav tako je izoliran patogen, kot je otomikoza, to so plesni in glive kvasovk. V mnogih primerih je kronični gnojni vnetje srednjega ušesa posledica prehoda v kronično obliko akutnega vnetja srednjega ušesa.

Vzroki

Napredovanje te bolezni je možno, če je v timpanični votlini okužba. Lahko pride v uho zaradi travme, ki jo spremljajo znatne poškodbe bobničev. Pojav bolezni je lahko posledica naslednjih razlogov:

Visoka patogenost različnih patogenov;
Deformacija slušnih cevi;
Aerotrit;
Adenoidi;
Kronični sinusitis;
Lepilni otitis media;

Poleg teh dejavnikov lahko k razvoju bolezni prispevajo različna stanja imunske pomanjkljivosti. Med njimi so HIV, stranski učinki zdravljenja s citostatiki in rentgensko terapijo, debelost, diabetes mellitus itd.

Glavni klinični kazalniki kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa so izguba sluha, hrup, bolečina in prisotnost gnojenja iz ušesnih kanalov. Slednji znak je lahko občasen ali trajen. Med poslabšanjem bolezni se lahko skupna količina izločenega gnoja znatno poveča. V primeru, da pride do zaraščanja granulacijskega tkiva v timpaničnih votlinah, je lahko izcedek krvav.

Raziskave

S pomočjo študij slušnih analizatorjev in endoskopije lahko specialist diagnosticira kronični gnojni vnetje srednjega ušesa. Mikrootoskopija in otoskopija sta možni šele po temeljitem čiščenju zunanjega ušesa in slušnega kanala. Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa, ki poteka v obliki mezotimpanitisa, ima razliko, ki je izražena s prisotnostjo perforacije v raztegnjenem območju timpanične membrane. Za epitympanitis je značilna lokacija perforacije v nenapetem območju. Bolezen spremlja znatno zmanjšanje sluha, kar preveri avdiometrija. Med pregledom bo specialist ocenil stopnjo prehodnosti Eustahijevih cevi.

Bolezen je mogoče pozdraviti z zdravili ali pod ambulantnim nadzorom specialistov. Terapija z zdravili bo lajšala vnetje. Če bolezni ne spremljajo poškodbe kostnega tkiva, lahko terapijo uporabimo s pomočjo različnih zdravil. Treba je opozoriti, da mora biti potek katere koli bolezni pod nadzorom zdravnika. Pacientu lahko predpiše kompetenten in učinkovit režim zdravljenja.

Razno tradicionalno medicino je treba uporabljati le po predhodnem posvetovanju s specialistom.

Če je za bolezen značilna poškodba kostnega tkiva, bo uporaba zdravil neučinkovita. Njihova uporaba je lahko za bolnika le predoperativna priprava. Pravočasna napotitev k specialistu se bo izognila nadaljnjemu razvoju bolezni.

Kronični gnojni vnetni medij srednjega ušesa

Kronični tubotimpanični gnojni vnetje srednjega ušesa spada v kategorijo nevarnih bolezni. Pomeni poškodbo srednjega ušesa, ki jo v določenem obdobju spremlja gnojni izcedek. Ta vrsta vnetja srednjega ušesa se pojavi kot zaplet drugih vnetnih procesov. Bolezen je epizodna in jo je zelo težko odpraviti. V nekaterih primerih lahko zdravljenje traja več kot mesec dni. Hkrati se odvajanje gnoja pojavi skozi celotno obdobje. Približno 2% primerov vodi v kronično obliko. Po statističnih podatkih 55% predstavlja mezotimpanitis, preostanek pa epitympanitis.

Glavni simptomi kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa so naslednji:

Zvišanje temperature;
Omotica;
Občutek napihnjenosti v ušesnih kanalih;
Zvok ploskanja;
Krvave težave;
Mešana izguba sluha;
Boleče bolečine v ušesih.

Tubotympanic gnojni vnetje srednjega ušesa, kaj je to? To vprašanje si postavljajo ljudje, ki se soočajo s to vrsto bolezni. Bolezen je posledica napredovalih oblik akutnega vnetja srednjega ušesa ali nezadostnega zdravljenja. Za odpravo bolezni se uporabljajo konzervativne metode in kirurški poseg. V zgodnjih fazah razvoja bolezni je priporočljivo uporabljati konzervativno terapijo. Zdravljenje z zdravili vključuje vkapanje antibakterijskih sredstev v ušesne kanale, izpiranje zunanjih prehodov s posebno raztopino in zdravljenje s protivnetnimi zdravili.

Prav tako lahko specialist predpiše aktivno antibiotično terapijo. Predpisovanje zdravil se izvaja v skladu z zagotovljenimi rezultati preskusov za identifikacijo vrste patogena. Uporaba kirurškega posega je možna v poznejših fazah razvoja bolezni ali v obdobju zapletov.

Glede na klinični potek in resnost bolezni obstajata dve glavni obliki kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa: kronični epitimpanični antralni gnojni vnetje srednjega ušesa in tubotimpanični gnojni vnetje srednjega ušesa. Pri epitympanitisu se lokalizacija vnetnih procesov pojavi na območju bobniča.

Vendar se lahko bolezen razširi na druge oddelke. Za bolezen je značilen zapleten potek razvoja. Tekoči gnojni procesi se pojavljajo na območju, ki je polno vijuganja in zelo ozkih žepov. Nastanejo iz gub sluznice in koščic. Prav tako lahko pride do poškodb kostnih struktur srednjega ušesa. Obstaja razvoj kariesa kostnih sten antruma, aditusa in podstrešja. Bolnik se pogosto pritožuje zaradi nastanka gnojnega izcedka iz ušesnih odprtin. Imajo neprijeten vonj in pomembno vplivajo na izgubo sluha.

Sindrom bolečine ni značilen za nezapleten epitympanitis. Prisotnost bolečine je povezana s posledičnim zapletom bolezni. Vrtoglavica se lahko pojavi kot posledica poškodbe kariesa na kapsuli stranskega polkrožnega kanala. Deformacija kostnih sten obraznega kanala lahko vpliva na obrazni živec. Takojšnja hospitalizacija je potrebna zaradi pareze obraznega živca ali vestibularnih motenj.

Epitympanitis ima v nasprotju z mezotimpanitisom precej zapleten potek bolezni. Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa lahko spremlja deformacija kosti. Kot rezultat tega procesa lahko nastanejo skatole in druge kemikalije, ki lahko izločijo neprijeten vonj iz ušesa. V času širjenja destruktivnih procesov na stranske polkrožne tubule notranjega ušesa lahko bolnik doživi stalno vrtoglavico. Tudi epitympanitis lahko povzroči napredovanje različnih gnojnih zapletov.

V mnogih primerih se pri bolezni, kot je epitympanitis, razlije holesteatom. Je epidermalna tvorba, ki ima biserno barvo in ima membrano vezivnega tkiva. Holesteatom nastane pod vplivom vraščanja povrhnjice zunanjih slušnih kanalov v srednje uho skozi perforacijo timpanične membrane. Posledično nastane lupina holesteatoma. Neprestano narašča zgornja plast, ki se lušči zaradi dražilnega učinka različnih produktov razpadanja in izločenega gnoja.

Izobraževanje začne pritiskati na vsa okoliška tkiva in postopoma ima uničujoč učinek. Podstrešne tvorbe se določijo s perforacijo ali retrakcijo v območju timpanične membrane. Lahko se razširijo neposredno na aditus, podstrešje ali antrum. Holesteatome sinusov je mogoče zaznati z zadnjo-nadrejeno perforacijo ali retrakcijo raztegnjenega dela timpanične membrane. Retraction cholesteatomas se odkrijejo z umiki ali perforacijami celotnega raztegnjenega dela.

Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa kljub uporabi učinkovite antibiotične terapije še vedno ostaja glavni vzrok za okvaro sluha pri bolnikih. V nekaterih primerih ta proces vodi do različnih infekcijskih zapletov. Izražajo se v nastanku mastoiditisa, meningitisa, sinusne tromboze, možganskega abscesa itd. Veliko število anatomskih struktur se lahko spremeni v primeru drugega poslabšanja kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa.

Zato je treba pri diagnozi in zdravljenju te bolezni upoštevati strogo zaporedje dejanj.

Za bolezen je značilen neugoden potek, saj je značilen prehod vnetnih procesov v kostno tkivo, kar lahko privede do omejenega osteomielitisa. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi hudih glavobolov. To se zgodi kot posledica deformacije sten stranskega polkrožnega kanala. Vsi zapleti, ki nastanejo, so povezani z destruktivnimi procesi v kosti.

Če je nastal holesteatom, bo razpad kostnega tkiva aktivnejši. Pri diagnosticiranju epitympanitisa specialist uporablja rantgenografijo temporalnega režnja. Bolniki, ki trpijo za to boleznijo že od otroštva, imajo sklerotično strukturo mastoidnega procesa.

Zdravljenje

Glede na obliko bolezni je izbrano ustrezno zdravljenje. Za odpravo vnetja in obnovo sluha je treba opraviti operacije obnove sluha. Pri mezotimpanitisu se uporablja konzervativna terapija. Vključuje odstranjevanje nastalih granulacij in polipov s področja sluznice. Majhne granulacije se zažgejo, velike tvorbe pa se odstranijo s kirurškim posegom.

Jemanje antibiotikov je predpisano ob upoštevanju stopnje občutljivosti notranje mikroflore. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči rast granulacijskih tkiv in nastanek disbioze. Otoksični antibiotiki niso priporočljivi. Pozitiven rezultat je mogoče doseči z uporabo biogenih pripravkov in antibakterijskih sredstev naravnega izvora. Prav tako bo specialist predpisal vazokonstriktorska zdravila.

Ena od terapevtskih tehnik je umivanje s pomočjo robne perforacije podstrešja. To vam omogoča, da sperete gnoj in luske holesteatoma. To pomaga odpraviti napetost na podstrešju in zmanjša bolečino. Za učinkovito pranje podstrešja se uporabljajo alkoholne raztopine. Zdravljenje lahko dopolnimo s fizioterapevtskimi postopki.

Obstaja mnenje, da je glavni simptom gnojnega vnetja srednjega ušesa prevodna izguba sluha. Upoštevati je treba, da ima lahko dolgotrajen potek bolezni mešano obliko izgube sluha.

Glavni razlog za razvoj mešane oblike je učinek vnetnih mediatorjev na notranje uho skozi okno labirinta. Strokovnjaki pravijo, da se pri kroničnem gnojnem vnetju srednjega ušesa občutno poveča prepustnost.

Pri vnetnih procesih se znatno zmanjša pretok krvi v polžu. Histamin lahko vpliva na eferentni interval zunanjih lasnih celic. Hkrati prosti radikali poškodujejo lasne celice. V tem času nastali endotoksini blokirajo Na-K-ATPazo in spremenijo ionsko sestavo endolimfe.

Diagnostika

Če se odkrije bolezen, kot je kronični tubotimpanični gnojni vnetje srednjega ušesa, mora zdravljenje predpisati usposobljen specialist. Uspeh zdravljenja in nadaljnja prognoza za bolnika bosta odvisna od pravilne diagnoze. Simptomi bolezni so podobni manifestacijam drugih patologij ušesa, zato jo je težko diagnosticirati. Zdravnik upošteva rezultate pregleda in šele nato lahko poda končni zaključek o naravi vnetnega procesa.

Med prvim pregledom specialist opravi razgovor s pacientom o naravi poteka bolezni in različnih vnetnih procesih. Podrobne informacije vam bodo omogočile natančno diagnozo in bolniku predpisale ustrezno terapijo. Morda bo potreben otoskopski pregled, da se zagotovijo informacije o stanju timpanične votline in membrane. Med študijskim obdobjem bo zdravnik skrbno pregledal ušesne kanale.

Otoskop vam omogoča, da vidite vse nastale perforacije in jih natančno opišete. Specialist bo skrbno pregledal bobnič in njegove robove. Če so ohranjeni, lahko sklepamo, da je prisoten mezotimpanitis. V primeru, da so robovi deformirani ali popolnoma odsotni, lahko govorimo o prisotnosti gnojne oblike kroničnega epitympanitisa.

Zdravljenje kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa je treba opraviti pravočasno, saj lahko razvoj gnojnega procesa povzroči negativne posledice. Lahko povzročijo znatno izgubo sluha in popolno izgubo. Zanemarjeni primeri bolezni lahko ogrozijo bolnikovo življenje.

Tubotimpanični vnetje srednjega ušesa

Zato je treba zdravljenje kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa pravočasno izvesti. Za levostranski kronični gnojni tubotimpanični vnetje srednjega ušesa so značilni vnetni procesi, ki se pojavljajo v votlini srednjega ušesa. Potek bolezni spremlja vnetje mehkih tkiv in prisotnost gnojnega in žveplovega izcedka. Tubotympanic otitis media nastane kot posledica poškodbe votline srednjega ušesa s patogeno mikrofloro.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni so:

Vnetni procesi v slušnih ceveh, abscesi in vre;
Imunske pomanjkljivosti po boleznih dihal;
Sladkorna bolezen;
Hipertiroidizem, tiroiditis;
Eritematozni lupus in druge avtoimunske bolezni;
Nagnjenost k različnim vrstam kroničnih okužb.

Simptomi

Resnost bolezni, kot je kronični levostranski epithympano antralni gnojni vnetje srednjega ušesa, bo odvisna od stopnje in trajanja.

Med glavnimi kliničnimi manifestacijami ločimo naslednje:

Prisotnost sindroma boleče bolečine;
Različni pojavi hrupa, ki nastanejo zaradi povečanja hitrosti krvnega pretoka;
Nagnjenost k zmanjšanju slušnih sposobnosti, povezanih s kopičenjem eksudata v ušesih;
Neprijeten vonj iz ušesnih kanalov;
Znaten dvig temperature.

Na podlagi zgodovine in podatkov o pregledu se lahko izvede diagnostika. Specialist bo potreboval rezultate laboratorijskih preiskav krvi in gnoja iz ušesne votline. Za diagnosticiranje tubotimpaničnega vnetja srednjega ušesa se uporabljajo instrumentalne študije, ki vključujejo slikanje z magnetno resonanco, rentgensko slikanje in računalniško tomografijo.

Vrste vnetja srednjega ušesa

Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa zahteva kompetentno in pravočasno zdravljenje. Če bolezen ne vpliva na tvorbo kosti in ne more povzročiti številnih drugih zapletov, se lahko uporabijo zdravila. Če pa je za bolezen značilen miren razvoj, je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom otolaringologa. Če se potek bolezni pojavi z uničenjem kosti, je treba bolnika opraviti predoperativno pripravo.

Izberite naslov Adenoidi Angina Nekategoriziran Mokri kašelj Mokri kašelj pri otrocih Sinusitis Kašelj pri otrocih Laringitis ORL Bolezni Tradicionalne metode zdravljenja sinusitisa Ljudska zdravila za kašelj Ljudska zdravila za rinitis Izcedek iz nosu pri nosečnicah Izcedek iz nosu pri otrocih Pregled zdravil Zdravila za otitis Zdravila za otitis za kašelj Sinusitis Zdravljenje kašlja Zdravljenje prehlada Simptomi sinusitisa Sirupi za kašelj Suh kašelj Suh kašelj pri otrocih Temperatura Tonsilitis Traheitis Faringitis

Smrkav nos
- Izcedek iz nosu pri otrocih
- Ljudska zdravila za prehlad
- Izcedek iz nosu pri nosečnicah
- Izcedek iz nosu pri odraslih
- Hladno zdravljenje
Kašelj
- Kašelj pri otrocih
  - Suh kašelj pri otrocih
  - Vlažen kašelj pri otrocih
- Suh kašelj
- Vlažen kašelj
Pregled zdravil
Sinusitis
- Tradicionalne metode zdravljenja sinusitisa
- Simptomi sinusitisa
- Zdravljenje sinusitisa
ORL bolezni
- Faringitis
- Traheitis
- Angina
- Laringitis
- Tonsilitis

Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa velja za resno bolezen slušnega sistema. Patologija se razvije po hudem poteku akutne oblike bolezni brez pravočasno predpisanega pristojnega zdravljenja. Pogosto kronična bolezen nima izrazitih znakov, kar otežuje zdravljenje v zgodnjih fazah manifestacije.

Patologijo opazimo v srednjem ušesu in okužimo zdrava območja. Po statističnih podatkih je verjetnost, da zbolijo ljudje s šibko funkcionalnostjo zaščitnega imunskega sistema, drugimi patologijami slušnega sistema in individualnostjo njegove strukture. Glavne značilnosti bolezni so:

razpokana območja timpanične votline;
gnojna sluz, ki teče iz ušesa;
razvoj izgube sluha.

Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa se pojavi po neprekinjenem pretoku gnoja več kot 14 dni. Kvalificirani otolaringologi trdijo, da se eksudat lahko odvaja več kot 30 dni, kar povzroča nelagodje. V tem primeru se resnost bolezni poveča.

Začne napredovati kronični gnojni vnetje srednjega ušesa, za zdravljenje katerega je potrebno veliko napora in potrpljenja, po akutnem vnetju ali pretrganju bobnične membrane. Po mnenju strokovnjakov je treba sočasne simptome zdraviti po odstranitvi glavnega žarišča patološkega procesa.

Ob prvih spremembah delovanja slušnih organov morate nemudoma obiskati specializiranega zdravnika. Med anamnezo se bolniki pritožujejo:

neprijetni napadi v ušesu, spremljajo jih pritisk in bolečina;
hrup, utripajoči občutki v slušnih organih;
bolečine v glavi, katerih lokalizacija se spreminja, opazimo omotico, izgubo orientacije v prostoru;
odtok gnoja iz bobniča, ki se izpere z nečistočami krvi;
telesna temperatura lahko doseže 39-40;
bolnik slabo sliši.

Šele v času poslabšanja imajo gnojni vnetje srednjega ušesa izrazite simptome. Značilnost patologije je odsotnost neznosne, intenzivne bolečine med remisijo.

Otolaringologi opozarjajo pacienta na možnost razvoja epitympanitisa, ko se vnetje lahko preseli na področja kosti. Pomembno je, da se takoj odzovete na simptome:

izguba sluha mešane narave;
krvavi madeži, ki prihajajo iz ušesa z gnojem;
Zvok "stiskanja" v slušnem aparatu pri obračanju, nagibanju glave.

Mnogi bolniki se ne ozirajo na prve znake patologije. Brez zahtevanega zdravljenja se akutna oblika v kratkem času prelije v kronično gnojno patologijo. Terapevtske ukrepe otolaringolog predpiše posamično. Izkušen zdravnik upošteva resnost poteka bolezni, individualnost strukture pacientovih slušnih organov, starostno kategorijo bolnika.

Prvi korak pri zdravljenju je kompetentna diagnoza in razjasnitev vzroka vnetnega procesa.

Kaj povzroča bolezen

Najpogosteje okužba vstopi v srednje uho skozi Eustahijevo cev. Kot veste, v normalnem stanju srednje uho ne vsebuje klic. V njem nastanejo sluzne mase, ki delujejo protimikrobno na organ. Vulci sluznice običajno premikajo sluz v nazofarinks. Takoj, ko se razvijejo vnetni in nalezljivi patološki procesi, se zaščitna lastnost moti in patogeni brez posebnih težav prodrejo v timpanično votlino.

Okuženi povzročitelji lahko prodrejo v zdrave dele organa po pretrganju bobničnih membran. Najmanj verjetno bodo prodrli v srednje uho skozi splošni krvni obtok.

Kronični gnojni vnetje srednjega ušesa se razvije iz več razlogov:

aktivacija patogenov v ušesnih kanalih in votlinah (stafilokok, kandida, mucor, aspergillus, klamidija);
diagnoza pomanjkanja vitaminov zaradi nepravilne prehrane;
nizke zaščitne funkcije imunskega sistema;
nagnjenost k alergijskim reakcijam;
kronična patologija dihal;
bolezni prebavil;
ponavljajoče se bolezni slušnega aparata, njihovo nepismeno odpravljanje;

Bolezen se diagnosticira pri bolnikih s patološkimi težavami sinusov, prehladom. Tvorba vnetja srednjega ušesa, adenoidov, evstahitisa, aerootitisa, ki poslabšajo delo evstahijeve cevi, niso izjema. Ukrivljenost, travma, operacije nosnega septuma so tudi vzrok kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa.

Otolaringologi, ki diagnosticirajo kronični tubotimpanični gnojni vnetje srednjega ušesa, pojasnijo nevarnost patologije. Zaplet gnojnega kroničnega vnetja srednjega ušesa lahko privede do razvoja meningitisa. Zabeleženi so primeri smrti.

Klinična slika

Simptomatologija bolezni se kaže na različne načine, odvisno od oblike, resnosti infekcijskega in vnetnega procesa. Otorinolaringologi za dolgoletno zdravljenje diagnosticirajo mezotimpanitis ali epitympanitis.

Za vnetje srednjega ušesa je značilno vnetje nalezljive narave v epitelijski coni slušnega organa. Ne more se razširiti na kostne predele. Bolezen se razvije v Eustahijevi cevi in prizadene območja timpanične votline. Ta oblika patologije poteka brez zapletov, nežno. Pacient dolgo časa ne sme biti pozoren na znake bolezni, ne delajo mu nelagodja pri opravljanju svojih običajnih stvari in v času počitka ponoči ali podnevi.

Včasih je vzrok za razvoj prodor vode v ušesne kanale. Bolezen se pogosto diagnosticira po vnetni bolezni nazofarinksa. Kopičenje gnojnih tvorb in eksudata vodi do napetosti in pretrganja membrane navzven. Sluzne mase gnojne narave nimajo neprijetnega vonja. V majhnih količinah lahko tečejo dlje časa.

Simptomi se izražajo s šibkim pulziranjem v ušesu, omotico, manjšimi bolečinskimi napadi na slušne organe. S takšnimi znaki se je vredno obrniti na zdravnika, da ne povzročite hudih posledic nepravočasne terapije.

Popolno zdravljenje, ki ga predpiše specialist, vodi do odtoka gnojnih mas. Na raztrgani bobniči raste tanka folija, ki prispeva k zaraščanju prizadetih območij in hitremu okrevanju pacienta.

Kronično gnojno obliko določajo simptomi:

akutna intenzivna bolečina v ušesih, ki se seli v predel glave;
razvoj izgube sluha;
pritisk v ušesnih kanalih;
prisotnost kostnih sekancev pri izcedku iz ušesa.

Zdravniki opazijo brazgotinjenje tkivnih območij zaradi slabega odtoka eksudata in gnoja. Takšni procesi so nevarni zaradi razvoja mastoiditisa, meningitisa in možganskega abscesa.

Obdobja

Zdravniki razlikujejo tri stopnje gnojnega vnetja srednjega ušesa. Vsak od njih ima svoje značilnosti in manifestacije. Glavna naloga je pravilno določiti stopnjo in odpraviti osredotočenost njenega razvoja.

Na predperforativni stopnji patologije ima bolnik poslabšanje bolečine in zamašitev ušesnih kanalov. Sluh je lahko močno oslabljen. Telesna temperatura je višja od običajne. Pri vizualnem pregledu bolnika zdravnik opazi primarni edem bobniča.
Za perforirano obliko bolezni je značilen pretrg bobniča. Aktivno prihajajo gnojne mase. Bolnik se počuti bolje, vendar izcedek iz sluznice vodi v tesnobo. Včasih z odtokom gnoja opazimo krvne proge.
Brazgotinjenje timpanične membrane, prenehanje pretoka gnoja iz ušesnih kanalov, popolna obnova sluha se pojavi v času reparativne stopnje bolezni. Bolniki lahko v celoti počivajo, počnejo, kar imajo radi, ne da bi jih motili bolečine in uhajanje sluznice iz ušesa.

Pomembno je vedeti, da lahko vsa odstopanja v patološkem procesu povzročijo neželene posledice. Obstajajo primeri, ko ruptura bobničeve membrane počasi preraste, gnoj stagnira, okužba se preseli na zdrava področja in organe ter prizadene lobanjsko votlino.

Zdravljenje kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa

Otolaringologi priporočajo izključitev metod alternativne medicine pri zdravljenju kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa. Če patologija ne prizadene kostnih območij, se zdravljenje lahko izvaja doma pod nadzorom zdravnika z zdravili.

Ozki strokovnjaki so dolga leta zdravljenja razvili shemo terapije, ki v kratkem času učinkovito odpravi žarišče nalezljivega vnetja. Med tehnikami so se pozitivno izkazale naslednje:

pranje ušesnih kanalov z antibakterijskimi, antiseptičnimi sredstvi za hiter umik nastalih gnojnih mas navzven;
lajšanje bolečin;
uporaba antibakterijskih zdravil za odpravo vnetja prizadetih območij.

Zdravniki predpisujejo leta preizkušena zdravila, zase in za svoje paciente odkrivajo zdravila nove generacije, ki lahko premagajo bolezen. S pravilno uporabo kapljic nofloksacina, ciprofloksacina, rifampicilina opazimo izboljšanje na 3-4. Dan zdravljenja. Povzročitelja bolezni in s tem povezanih simptomov se lahko popolnoma znebite v 10 dneh kompetentnega zdravljenja pod vodstvom usposobljenega otolaringologa. Nič manj učinkovita so zdravila Amoxicillin, Cefriaxone, Cefuroxime, ki se proizvajajo v obliki tablet ali injekcij.

Diagnosticiranje epitympanitisa, ko kostni deli slušnega aparata podležejo poškodbam, zahteva resno bolnišnično zdravljenje z morebitnim kirurškim posegom, če je potrebno. Zdravnik po popolnem pregledu in posvetovanju s sorodnimi strokovnjaki sprejme ukrepe za shranjevanje in obnovo slušnih funkcij. Vadijo mastoidoplastiko, labirinttotomijo, mastodidotomijo. V nekaterih primerih se zatečejo k odstranitvi halesteatoma.

Zdravljenje z zdravili zmanjšuje poslabšanje, lajša vnetni proces, vendar ne pomaga upreti osteomielitisu. Priporočljivo je, da ne opustite kirurškega posega, ki ga je predpisal zdravnik, da ohranite sluh.

Z delno izgubo sluha v ozadju bolezni zdravniki predpišejo radikalno operacijo timpanične votline, ki se izvaja pod splošno anestezijo. Med manipulacijo se izrežejo okužena območja epitelija, kostne površine, neoplazme in ostanki bobničev. Postopek se izvede skozi rez za ušesom ali skozi ušesne kanale. Obnova sluha je 100% nemogoča, vendar operacija predvideva nedopustnost zapletov znotraj lobanje. Pacient popolnoma okreva po nekaj mesecih, odvisno od individualnosti organizma in stopnje imunosti.

Zapleti

Zdravniki ozkega profila so dokazali, da je glavni zaplet patološkega procesa razvoj vnetja v lobanji, ki zahteva resne metode zdravljenja, vključno s kirurškim posegom. Treba je pravočasno blokirati fokus razvoja gnojnega vnetja srednjega ušesa, da se izključi nastanek hidrocefalusa, encefalitisa, meningitisa.

Zapleti, ki prispevajo k izgubi sluha zaradi travme v timpanični votlini, niso nič manj nevarni. Sčasna kost se lahko zaradi nastalega mastoiditisa uniči. Zdravniki so pozorni na nedopustnost kostnega kariesa, ki se razvije v ozadju holesteatoma in lahko vpliva na kosti.

Otroška izguba sluha ni izključena po kronični obliki gnojnega vnetja srednjega ušesa, zato morate otroka pravočasno pokazati otolaringologu. Po diagnozi mora izkušen specialist predpisati terapijo, ki bo učinkovito in uspešno vplivala na zdravje malega pacienta.

Diagnostika kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa

Jamstvo dobrega zdravja in dobrega počutja ob pravočasnem posvetovanju v zdravstveni ustanovi in pravilnem zaključku s strani specialista. Ko se obrnete na zdravnika, specialist sprejme naslednje ukrepe:

Pregleda bolnika in vzame anamnezo. Naloga bolnika je zagotoviti zanesljive in podrobne informacije o prvih kliničnih manifestacijah med potekom bolezni. Zdravnik je pozoren na predhodno trpeče pacientove bolezni, individualnost človeških organov in sistemov.
Praktično se izvaja otoskopija, ki je sestavljena iz pregleda timpanične votline.
Proučuje se izcedek iz ušesnih kanalov.
Specialist analizira patološke spremembe v notranjosti kože (granulacije, polipi), kar potrdi ali izključi nastanek epitympanitisa.
Prisotnost holesteatoma lahko ugotovite z rentgenskim slikanjem.
Pacienta pošljejo na analizo kulture na mikrofloro. Ta diagnostična metoda pomaga prepoznati občutljivost na določeno skupino antibakterijskih sredstev.
Otolaringologi morajo opraviti avdiometrijo.

Pomembno je razumeti, da najmanjše zmanjšanje slušnih lastnosti signalizira razvoj patologije. V nekaterih primerih se izvaja rentgenski pregled. CT skeniranje temporalnih kosti ni izključeno.

Napoved

Po statističnih podatkih ima napoved v večini primerov ugodno lastnost. Pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom za postavitev diagnoze, tako da žarišče nalezljivega in vnetnega procesa nima možnosti aktivnega razvoja in širjenja na zdrava območja ušesnega organa.

Pristojna terapija s pravočasnim začetkom napoveduje okrevanje sluha. Če se bolezen zažene, so možni kirurški ukrepi za ohranitev majhnega odstotka slušnih funkcij. Redko bolniki potrebujejo slušne aparate.

Profilaksa

Glavna zahteva za bolnike z diagnozo kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa je, da se zaščitijo pred številnimi dejavniki, ki povzročajo razvoj nalezljivega in vnetnega procesa. Prepovedano je zdravljenje bolezni brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom.

Ne morete si sami predpisati antibakterijskih zdravil, ki lahko motijo zaščitne funkcije telesa, kar kaže na visoke odpornosti. Pomembno je, da ponovno razmislite o prehrani in se odrečete gensko spremenjeni hrani, konzervansom in sintetičnim dodatkom. Bolje je, da se razvajate s porabo sveže zelenjave in sadja, bogate z vitamini in minerali, ki so potrebni za telo.

Pomembno je, da popolnoma pozdravimo patologije hladne narave. Po potrebi odstranite adenoide. Vsakodnevno svetujemo krepitev zaščitnih funkcij imunskega sistema od prvih dni življenja. Za dojenčke morate pogosteje organizirati zračne kopeli, kaljenje drobtin od rojstva. Odraslim svetujemo, da se umirjajo s tuširanjem, pozimi brisanjem snega.

Izogibati se je treba hipotermiji in pregrevanju telesa. V hladni sezoni zaščitite svoje slušne organe tako, da se zavijete v topel šal ali šal in si oblečete klobuk.

Ni priporočljivo zanemarjati letnih pregledov pri zdravnikih ozke smeri, ki so sposobni prepoznati razvoj bolezni v zgodnjih fazah in ga z lahkimi terapevtskimi ukrepi takoj odpraviti.

(1 ocene, povprečje: 5,00 od 5)

Za kronični gnojni vnetje srednjega ušesa so značilne tri glavne značilnosti: prisotnost stalne perforacije timpanične membrane, občasno ali stalno gnojenje iz ušesa in okvara sluha.

Etiologija ... Pri kroničnem gnojnem vnetju srednjega ušesa se stafilokoki (predvsem patogeni) sejejo v 50-65% primerov, Pseudomonas aeruginosa v 20-30% in Escherichia coli v 15-20%. Pogosto ob neracionalni uporabi antibiotikov najdemo glive, med katerimi je pogostejši Aspergillus niger.

Patogeneza ... Na splošno velja, da se kronični gnojni vnetje srednjega ušesa najpogosteje razvije na podlagi dolgotrajnega akutnega vnetja srednjega ušesa. Dejavniki, ki prispevajo k temu, so kronične okužbe, patologija zgornjih dihalnih poti z okvarjenim nosnim dihanjem, prezračevalne in drenažne funkcije slušne cevi, nepravilno in nezadostno zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa.

Klinika ... Glede na naravo patološkega procesa v srednjem ušesu in s tem povezan klinični potek ločimo dve obliki kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa: mezotimpanitis in epitimpanitis.

Kronični gnojni mezotimpanitis značilna je le poškodba sluznice srednjega ušesa.

Mezotimpanitis je drugačen ugodno pretok. Njena poslabšanja najpogosteje nastanejo zaradi vpliva na sluznico timpanične votline zunanjih neugodnih dejavnikov (vdor vode, hladnega zraka) in prehladov. Z poslabšanjem lahko pride do vnetja v vseh nadstropjih timpanične votline, antruma in slušne cevi, vendar zaradi blagega otekanja sluznice in ohranitve prezračevanja žepov podstrešja in antruma ter zadostnega odtoka izločkov iz njih se ne ustvarijo pogoji za prehod vnetja v kost.

Perforacija timpanične membrane je lokalizirana v njenem raztegnjenem delu. Lahko je različnih velikosti in pogosto zaseda večino svojega območja ter pridobi obliko, podobno fižolu (slika 1.7.1). Posebnost perforacije z mezotimpanitisom je prisotnost roba iz ostankov timpanične membrane po celotnem obodu, zato se imenuje platišče.

Ta vrsta perforacije je ključna pri postavitvi diagnoze. Glavno merilo za razlikovanje mezotimpanitisa od epitympanitisa je omejevanje patološkega procesa s sluznico srednjega ušesa.

Obstajajo obdobja remisije in poslabšanja bolezni. S poslabšanjem pritožb bolnikov se zmanjša na izgubo sluha in suppuration iz ušesa. Izcedek obilen sluz ali sluz -gnoj, lahek, brez vonja. Sluznica medialne stene timpanične votline je odebeljena. Za zapleten potek mezotimpanitisa je značilen videz granulacije in polipi sluznice, kar prispeva k povečanju količine izpusta. Sluh je oslabljen zaradi vrste motnje prevajanja zvoka, nato pa zaradi mešanega tipa. V obdobju remisije se gnojenje iz ušesa ustavi. Sluh je še vedno oslabljen in vztrajna perforacija bobničeve membrane ostane, saj so njeni robovi brazgotinjeni in se ne regenerirajo.

Zaradi kroničnega ponavljajočega se vnetja sluznice timpanične votline se lahko pojavijo adhezije, ki omejujejo gibljivost slušnih koščic in poslabšajo izgubo sluha.

Kronični gnojni epitympanitis je drugačen neugoden potek... To je povezano s prehodom vnetja v kostno tkivo s pojavom počasnega omejenega osteomielitisa. Ta potek patološkega procesa je posledica povečane nagnjenosti k otekanju, infiltraciji in eksudaciji sluznice srednjega ušesa ter neugodne variante anatomske strukture podstrešja in vhoda v jamo. Resnost gub in žepov na podstrešju ter ozek aditus ad antrum prispevata k oslabljenemu prezračevanju votlin srednjega ušesa in upočasnitvi patološkega izcedka med vnetjem. Prizadete so kostne stene podstrešja in antruma, kladiva in incusa. Manj pogosto gre za streme.

Morda je razmejitev podstrešja od srednjega nadstropja timpanične votline. Nato se ustvari vtis normalne otoskopske slike, saj se raztegnjeni del timpanične membrane ne spremeni. Mezotiman se običajno prezračuje skozi slušno cev in vse identifikacijske točke timpanične membrane so dobro izražene. Če pa natančno pogledate, lahko opazite perforacijo ali skorjo, ki jo pokriva nad kratkim procesom mlaznice. Po odstranitvi te skorje se zdravniškim očem pogosto odpre napaka v neraztegnjenem delu timpanične membrane. To je značilno za epitympanitis. robna perforacija(slika 1.7.2).

Izcedek je gost, gnojen, ni obilen in je na splošno lahko zelo redek, posuši se v skorji, ki pokriva perforacijo. Odsotnost izpusta ne priča v prid ugodnemu poteku bolezni. Nasprotno, izrazito je uničenje kostnih struktur v globini ušesa. Značilnost kostnega osteomielitisa je oster neprijeten vonj izcedka zaradi sproščanja indola in skatola ter aktivnosti anaerobne okužbe. Na področju kariesa kosti opazimo granulacije, polipe in pogosto uničenje verige slušnih koščic.

Pri bolnikih z epitympanitisom, sekundarno holesteatom - kopičenje plasti epidermalnih mas in produkti njihovega razpada, bogati s holesterolom. Glavna teorija nastanka holesteatoma je vraščanje stratificiranega ploščatega keratinizirajočega epitelija zunanjega slušnega kanala v srednje uho skozi robno perforacijo timpanične membrane. Epidermalne mase so zaprte v ovoj vezivnega tkiva - matriks, prekrit z epitelijem, tesno pritrjen na kost in zraste vanj. Nenehno nastajajoče epidermalne mase povečujejo volumen holesteatoma, ki s pritiskom močno uničuje kost. Poleg tega kemične komponente, ki jih izloča holesteatom (encim - kolagenaza), in produkti razgradnje kostnega tkiva prispevajo k uničenju kosti. Holesteatom je najpogosteje lokaliziran na podstrešju in antrumu.

Izvira iz epitympanitisa zapletov so v glavnem povezani z uničenjem kosti, čeprav so pri mezotimpanitisu opažene tudi granulacije in polipi. V prisotnosti holesteatoma pride do razpada kosti aktivneje, zato so zapleti veliko pogostejši. Poleg fistule vodoravnega polkrožnega kanala se lahko pojavijo pareza obraznega živca, labirintitis in različni intrakranialni zapleti.

Zdravljenje ... Taktika zdravljenja kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa je odvisna od njegove oblike. Naloga vključuje odpravo vnetnega procesa v srednjem ušesu in obnovo sluha, zato bi se moralo popolno zdravljenje kroničnega vnetja srednjega ušesa z izgubo sluha končati z operacijo obnove sluha.

Uslužbenci s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa so pod dinamičnim opazovanjem zdravnika enote in garnizonskega otolaringologa.

Konzervativno zdravljenje začnite z odstranjevanjem granulacij in polipov sluznice, ki podpirajo vnetje. Majhne granulacije ali zelo oteklo sluznico žgemo z 10-20% raztopino srebrovega nitrata. Večje granulacije in polipi se kirurško odstranijo.

Tako kot pri akutnem gnojnem vnetju srednjega ušesa je zelo pomembno, da previdno in redno izvajate straniščno školjko.

Encimski pripravki (tripsin, kimotripsin) se uporabljajo za redčenje viskoznega izločanja in izboljšanje absorpcije zdravilnih snovi.

Dober dodatek k zdravljenju so fizioterapevtske metode izpostavljenosti: endauralno ultravijolično obsevanje (cevni kremen), elektroforeza zdravilnih učinkovin, UHF itd.

Operacija pri kroničnem gnojnem vnetju srednjega ušesa je namenjen odstranitvi patološkega žarišča osteomielitisa in holesteatoma iz časovne kosti in izboljšanju sluha z obnovo zvočno prevodnega aparata srednjega ušesa.

Naloge kirurških posegov v različnih situacijah so:

· Nujno odpravo otogenega vzroka intrakranialnih zapletov, labirintitisa in paralize obraznega živca;

· Planirano odpravljanje žarišča okužbe v temporalni kosti, da se preprečijo zapleti;

· Plastične okvare zvočno prevodnih aparatov dolgoročno po operaciji razkuževanja;

· Hkratno odstranjevanje patologije v srednjem ušesu s plastičnimi napakami zvočno prevodnega aparata;

· Odprava adhezij v timpanični votlini s plastično perforacijo timpanične membrane;

· Plastična perforacija timpanične membrane.

Leta 1899 sta Kuester in Bergmann predlagala radikalna (splošna votlina) operacija ušesa, ki je sestavljena iz ustvarjanja enotne pooperativne votline, ki povezuje podstrešje, antrum in celice mastoidnega procesa z zunanjim slušnim kanalom (slika 1.7.3). Operacija je bila izvedena za ušesom z odstranitvijo vseh slušnih koščic, stranske stene podstrešja, dela zadnje stene slušnega kanala in patološke vsebine srednjega ušesa s strganjem celotne sluznice.

Takšen kirurški poseg je bolniku v primeru intrakranialnih zapletov rešil življenje, spremljalo pa ga je veliko uničenje v srednjem ušesu, huda izguba sluha in pogosto vestibularne motnje. Zato je V. I. Voyachek predlagal t.i radikalna konzervativna kirurgija ušesa... Predvideval je odstranitev le patološko spremenjenega kostnega tkiva in sluznice, hkrati pa ohranil nepoškodovane dele slušnih koščic in bobnične membrane. Ker je bila ta operacija omejena na povezavo podstrešja in antruma v enotno votlino z ušesnim kanalom, se je imenovala attico-antrotomy.

Nato so začeli izvajati attiko-antrotomijo z ločenim pristopom do antruma in podstrešja, pri čemer so ohranili notranji del zadnje stene zunanjega slušnega kanala. Antrum se odpre skozi mastoidni proces, podstrešje pa skozi slušni meatus. Ta operacija je dobila ime ločena attiko-antrotomija... V antrum votlino se vnese drenaža, skozi katero se spere z različnimi zdravilnimi raztopinami. Trenutno poskušajo ohraniti ali obnoviti plastično in stransko steno podstrešja. Varčevanje z zadnjo steno ušesnega kanala in stransko steno podstrešja vam omogoča, da ohranite večji volumen timpanične votline in normalen položaj bobnične membrane, kar bistveno izboljša funkcionalni rezultat operacije.

Trenutno timpanoplastika predvideva uporabo ohranjenih elementov zvočno prevodnega aparata srednjega ušesa, v primeru njihove delne ali popolne izgube pa rekonstrukcijo transformacijskega mehanizma z uporabo različnih materialov (kosti, hrustanec, fascija, vena, maščoba, roženica) , sklera, keramika, plastika itd.) kostna veriga in bobnič.

Po Wullstein H. L., 1955 obstaja 5 vrst proste plastike (slika 1.7.4).

Tip I - endauralna miringoplastika s perforacijo timpanične membrane ali rekonstrukcijo membrane z njeno okvaro.

Tip II - mobilizirana timpanična membrana ali netimpanična membrana se namesti na ohranjeni inkus z napako v glavi, vratu ali ročaju kladiva.

Tip III - miringostapedopeksija. V odsotnosti malleusa in inkusa se presadek položi na glavo kapice. "Učinek kolumele" nastane glede na vrsto zvočne prevodnosti pri pticah, ki imajo eno slušno kost - kolomelo. Izkazalo se je majhna timpanična votlina, sestavljena iz hipotimpana, timpanične odprtine slušne cevi in obeh labirintnih oken.

Timpanoplastika vključuje tudi obnovo celovitosti timpanične membrane - miringoplastika... Lahko se omeji na zapiranje perforacije membrane z različnimi plastičnimi materiali ali ustvarjanje neimpanične membrane.

Obrobne perforacije se med radikalno operacijo ušesa zaprejo z metalnimi ali meatotimpaničnimi neprostimi zavihki (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).