1. Dietoterapija - miza številka 2 (mehansko in kemično varčna prehrana);
2. Posteljni način, nato način oddelka;
3. Zdravljenje z zdravili, ki ga predpiše zdravnik (dostava zdravil):
A. Eradikacijska terapija:
· T. Pyloride 0,4 x 2 r / dan na koncu obroka;
T. Klaritromicin 0,25 x 2-krat na dan;
· T. Metronidazol 0,5 x 2-krat na dan ob koncu obrokov;
v 7 dneh;
B. Antacidi:
Susp. Maalox - 15 ml. - 15 minut po jedi x 4-krat na dan, zadnjič ponoči;
B. Salnikova mešanica:
Sol. Novokaini 0,25 %-100,0
S. Glucosae 5% -200,0
Sol. Platifilini 0,2%-1,0
Sol. No-Spani-2.0
Ins. – 2ED
V / v kapici x 1-krat / dan - št. 3;
D. Po zaključku eradikacijske terapije:
· T. Pyloride 0,4 x 2 r / dan na koncu obroka - nadaljujte;
· R-r. Delargin 0,001 - in / m - 1-krat / dan - št. 5.
4. Fizioterapija po predpisu zdravnika (pomoč pri izvajanju postopkov): SMT, ultrazvok na epigastriju, elektroforeza z novokainom.
5. Vadbena terapija: Počitek v postelji: V tem času so prikazane statične dihalne vaje, ki krepijo procese inhibicije v možganski skorji. Te vaje, ki se izvajajo v začetnem položaju leže na hrbtu s sprostitvijo vseh mišičnih skupin, lahko bolnika spravijo v stanje zaspanosti, pomagajo zmanjšati bolečino, odpraviti dispeptične motnje in normalizirati spanec. Uporabljajo se tudi preproste gimnastične vaje za majhne in srednje mišične skupine, z majhnim številom ponovitev, v kombinaciji z dihalnimi vajami in sprostitvenimi vajami, vendar so vaje, ki povečujejo intraabdominalni tlak, kontraindicirane. Trajanje pouka je 12-15 minut, tempo vaj je počasen, intenzivnost nizka. Ko se stanje izboljša, ob prehodu na oddelek: Nalogam prejšnjega obdobja so dodane naloge gospodinjske in delovne rehabilitacije pacienta, vzpostavitev pravilne drže pri hoji, izboljšanje koordinacije gibov. Drugo obdobje pouka se začne z znatnim izboljšanjem bolnikovega stanja. Vaje izvajamo v ležečem položaju, sedeči, klečeči, stoje s postopno naraščajočim naporom za vse mišične skupine, razen trebušnih mišic. Najbolj sprejemljiv je ležeči položaj: omogoča povečanje gibljivosti diafragme, nežno vpliva na trebušne mišice in izboljša krvni obtok v trebušni votlini. Pacienti izvajajo vaje za trebušne mišice brez napetosti, z majhnim številom ponovitev. Pri počasni evakuacijski funkciji želodca je treba v komplekse LH vključiti več vaj, ki ležijo na desni strani, z zmerno - na levi strani. V tem obdobju se bolnikom priporoča tudi masaža, sedeče igre, hoja. Povprečno trajanje lekcije v načinu oddelka je 15-20 minut, tempo vaj je počasen, intenzivnost nizka. Terapevtske vaje se izvajajo 1-2 krat na dan.
6. Odvzem bioloških vzorcev za analizo (kri, urin itd.), pomoč pri izvedbi instrumentalnih študij (FGS (FGS kontrola - ob sprejemu, po 10 dneh, pred odpustom), intubacija želodca, rentgenski pregled želodca itd.).
Kontrolno delo pri fizični rehabilitaciji. Fizična rehabilitacija pri peptični razjedi želodca in dvanajstnika
UVOD
rehabilitacija peptične razjede
Problem bolezni prebavil je trenutno najbolj pomemben. Med vsemi boleznimi organov in sistemov je peptična razjeda na drugem mestu za koronarno srčno boleznijo.
Namen dela: preučiti metode fizične rehabilitacije peptične razjede želodca in dvanajstnika.
Cilji raziskave:
1. Preučiti glavne klinične podatke o razjedah želodca in dvanajstnika.
2. Preučiti metode fizikalne rehabilitacije za peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku.
V sedanji fazi celoten kompleks rehabilitacijskih ukrepov daje odlične rezultate pri okrevanju bolnikov s peptičnim ulkusom. V rehabilitacijski proces je vključenih vedno več metod iz orientalske medicine, alternativne medicine in drugih panog. Najboljši učinek in stabilna remisija se pojavi po uporabi psihoregulacijskih sredstev in elementov avto-treninga.
L.S. Khodasevič daje naslednjo razlago peptične razjede - to je kronična bolezen, za katero je značilna disfunkcija in nastanek razjede v steni želodca ali dvanajstnika.
Študije L. S. Khodasevicha (2005) so pokazale, da je peptična razjeda ena najpogostejših bolezni prebavnega sistema. Peptični ulkus prizadene do 5% odrasle populacije. Najvišja incidenca je opažena pri starosti 40-60 let, pri mestnih prebivalcih je incidenca višja kot na podeželju. Vsako leto zaradi te bolezni in njenih zapletov umre 3000 ljudi. Peptični ulkus se pogosteje razvije pri moških, predvsem mlajših od 50 let. S. N. Popov poudarja, da je v Rusiji več kot 10 milijonov takih bolnikov s skoraj letnimi ponovitvami razjed pri približno 33 % njih. Peptični ulkus se pojavi pri ljudeh katere koli starosti, pogosteje pa pri moških, starih 30-50 let. I. A. Kalyuzhnova trdi, da ta bolezen najpogosteje prizadene moške. Lokalizacija razjede v dvanajstniku je značilna za mlade. Mestno prebivalstvo pogosteje zboli za peptično ulkusno boleznijo kot podeželsko prebivalstvo.
L.S. Khodasevič navaja naslednje možne zaplete peptične razjede: perforacija (perforacija) razjede, penetracija (v trebušno slinavko, steno debelega črevesa, jetra), krvavitev, periulcerozni gastritis, perigastritis, periulcerozni duodenitis, periduodenitis; stenoza vhoda in izstopa želodca, stenoza in deformacija čebulice dvanajstnika, malignost želodčne razjede, kombinirani zapleti.
G poglavje 1. Osnovni klinični podatki o peptični razjedi želodca in dvanajstnika
1.1 Etiologija in patogeneza razjede na želodcu in dvanajstniku debelo črevo
Po Khodaseviču L. S. (2005) je za izraz "peptična razjeda" značilna tvorba mest uničenja sluznice prebavnega trakta. V želodcu je pogosteje lokaliziran na manjši ukrivljenosti, v dvanajstniku - v žarnici na zadnji steni. A. D. Ibatov meni, da so dejavniki, ki prispevajo k pojavu PU, dolgotrajna in / ali ponavljajoča se čustvena preobremenjenost, genetska nagnjenost, prisotnost kroničnega gastritisa in duodenitisa, kontaminacija s Helicobacter pylori, motnje hranjenja, kajenje in pitje alkohola.
V izobraževalnem slovarju-referenčni knjigi O. V. Kozyreve, A. A. Ivanova je koncept "razjeda" označen kot lokalna izguba tkiva na površini kože ali sluznice, uničenje njihove glavne plasti in rana, ki se celi. počasi in je običajno okužen s tujimi mikroorganizmi.
S.N. Popov meni, da različne lezije NS (akutne psihotravme, fizična in predvsem duševna preobremenitev, različne živčne bolezni) prispevajo k razvoju PU. Opozoriti je treba tudi na pomen hormonskega faktorja, predvsem histamina in serotonina, pod vplivom katerih se poveča aktivnost kislinsko-peptičnega faktorja. Pomembna je kršitev prehrane in sestave hrane. V zadnjih letih se vse več mesta posveča infekcijski (virusni) naravi te bolezni. Določeno vlogo pri razvoju PU igrajo tudi dedni in konstitucionalni dejavniki.
L.S. Khodasevič identificira dve stopnji pri nastanku kronične razjede:
- erozija - površinska napaka, ki je posledica nekroze sluznice;
- akutna razjeda - globlja okvara, ki zajame ne samo sluznico, temveč tudi druge membrane želodčne stene.
S.N. Popov meni, da trenutno nastajanje razjede na želodcu ali dvanajstniku nastane kot posledica sprememb v razmerju lokalnih dejavnikov "agresije" in "zaščite"; hkrati se znatno poveča "agresivnost" v ozadju zmanjšanja "zaščitnih" dejavnikov. (zmanjšanje proizvodnje mukobakterijskega izločanja, upočasnitev procesov fiziološke regeneracije površinskega epitelija, zmanjšanje krvnega obtoka v mikrocirkulacijski postelji in živčni trofizem sluznice; zaviranje glavnega mehanizma sanogeneze - imunskega sistema, itd.).
L.S. Khodasevich navaja razlike med patogenezo želodčnih razjed in piloroduodenalnih razjed.
Patogeneza piloroduodenalnih razjed:
- motena gibljivost želodca in dvanajstnika;
- hipertoničnost vagusnega živca s povečanjem aktivnosti kislinsko-peptičnega faktorja;
- zvišanje ravni adrenokortikotropnega hormona hipofize in nadledvičnih glukokortikoidov;
- pomembna prevlada kislinsko-peptičnega faktorja agresije nad faktorji zaščite sluznice.
Patogeneza želodčne razjede:
- zatiranje funkcij hipotalamično-hipofiznega sistema, zmanjšanje tonusa vagusnega živca in aktivnosti želodčne sekrecije;
- oslabitev zaščitnih faktorjev sluznice
1.2 Klinična predstavitev, klasifikacija in zapleti peptične razjede razjede na želodcu in dvanajstniku
V klinični sliki bolezni S. N. Popov ugotavlja sindrom bolečine, ki je odvisen od lokacije razjede, dispeptični sindrom (slabost, bruhanje, zgaga, sprememba apetita), ki ima lahko tako kot bolečina ritmični značaj, znake lahko opazimo gastrointestinalne krvavitve ali kliniko peritonitisa s perforacijo razjede.
Vodilni simptom po mnenju S. N. Popova in L. S. Khodaseviča je topa, boleča bolečina v epigastriju, najpogosteje v epigastričnem predelu, ki se običajno pojavi 1–1,5 ure po jedi z razjedo na želodcu in 3 ure pozneje pri razjedi dvanajstnika, bolečina pri katerem je običajno lokaliziran desno od srednje črte trebuha. Včasih se pojavijo bolečine na prazen želodec, pa tudi nočne bolečine. Razjedo na želodcu običajno opazimo pri bolnikih, starejših od 35 let, razjedo dvanajstnika pri mladih. Obstaja značilna sezonskost spomladanskih poslabšanj.S. N. Popov med potekom PUD loči štiri faze: poslabšanje, umirjeno poslabšanje, nepopolna remisija in popolna remisija. Najnevarnejši zaplet PU je perforacija želodčne stene, ki jo spremljajo akutna "bodala" bolečina v trebuhu in znaki vnetja peritoneja. To zahteva takojšen kirurški poseg.
P.F. Litvitsky podrobneje opisuje manifestacije PU. PUD se kaže z bolečino v epigastričnem predelu, dispeptičnimi simptomi (sprigovanje z zrakom, hrano, slabost, zgaga, zaprtje), astenovegetativnimi manifestacijami v obliki zmanjšanja zmogljivosti, šibkosti, tahikardije, arterijske hipotenzije, zmerne lokalne bolečine in zaščite mišic v epigastrično regijo, razjede pa lahko povzročijo perforacijo ali krvavitev.
DU se kaže z bolečino, ki prevladuje pri 75 % bolnikov, bruhanjem na vrhuncu bolečine, ki prinaša olajšanje (zmanjšanje bolečine), neomejenimi dispeptičnimi težavami (sprigovanje, zgaga, napenjanje, intoleranca na hrano pri 40-70 %, pogosto zaprtje), palpacija določeno z bolečino v epigastrični regiji, včasih z določenim uporom trebušnih mišic, astenovegetativnimi manifestacijami, opazimo tudi obdobja remisije in poslabšanja, ki trajajo več tednov.
V izobraževalnem slovarju-referenčni knjigi O. V. Kozyreve, A. A. Ivanova se razlikuje razjeda:
- razjeda dvanajstnika - dvanajstnik. Poteka s periodično bolečino v epigastrični regiji, ki se pojavi po dolgem času po jedi, na prazen želodec ali ponoči. Bruhanje se ne pojavi (če se stenoza ni razvila), zelo pogosto je povečana kislost želodčnega soka, krvavitve;
- gastroduodenalni - GU in razjeda dvanajstnika;
- želodec - YABZH;
- perforirana razjeda - razjeda želodca in dvanajstnika, perforirana v prosto trebušno votlino.
P.F. Litvitsky in Yu. S. Popova dajeta klasifikacijo PU:
- Večina razjed prve vrste se pojavi v telesu želodca, in sicer na območju, imenovanem kraj najmanjšega upora, tako imenovano prehodno območje, ki se nahaja med telesom želodca in antrumom. Glavni simptomi razjede te lokalizacije so zgaga, bruhanje, slabost, bruhanje, ki prinaša olajšanje, bolečina, ki se pojavi 10–30 minut po jedi, ki lahko seva v hrbet, levi hipohondrij, levo polovico prsnega koša in/ali za prsnico. Razjeda antruma želodca je značilna za mlade. Kaže se z "lačnimi" in nočnimi bolečinami, zgago, manj pogosto - bruhanjem z močnim kiselkastim vonjem.
- Razjede na želodcu, ki se pojavijo skupaj z razjedo dvanajstnika.
- Razjede piloricnega kanala. Po svojem poteku in manifestacijah so bolj kot razjede na želodcu kot razjede na dvanajstniku. Glavni simptomi razjede so ostre bolečine v epigastričnem predelu, ki so stalne ali se pojavljajo naključno kadar koli v dnevu, lahko jih spremlja pogosto močno bruhanje. Takšna razjeda je polna vseh vrst zapletov, predvsem pilorične stenoze. Pogosto so s takšno razjedo zdravniki prisiljeni zateči k kirurškemu posegu;
- Visoke razjede (subkardialna regija), lokalizirane v bližini ezofagealno-želodčnega stika na manjši ukrivljenosti želodca. Pogosteje se pojavlja pri starejših ljudeh, starejših od 50 let. Glavni simptom takšne razjede je bolečina, ki se pojavi takoj po zaužitju v predelu ksifoidnega izrastka (pod rebri, kjer se prsnica konča). Zapleti, značilni za takšno razjedo, so ulcerozna krvavitev in penetracija. Pogosto se je pri njegovem zdravljenju potrebno zateči k kirurškemu posegu;
- razjeda dvanajstnika. V 90% primerov je razjeda dvanajstnika lokalizirana v čebulici (zgostitev v njenem zgornjem delu). Glavni simptomi so zgaga, »lačna« in nočne bolečine, največkrat v desni strani trebuha.
S.N. Popov razjede razvršča tudi po vrsti (enojne in večkratne), po etiologiji (povezane s Helicobacter pylori in niso povezane s H.R.), po kliničnem poteku (tipične, atipične (z netipičnim bolečinskim sindromom, neboleče, vendar z drugimi kliničnimi manifestacijami, asimptomatske)) , po stopnji želodčne sekrecije (s povečanim izločanjem, z normalnim izločanjem in z zmanjšanim izločanjem), po naravi poteka (prvič odkrita PU, ponavljajoči se potek), po stopnji bolezni (poslabšanje ali remisija) , zaradi prisotnosti zapletov (krvavitev, perforacija, stenoza, malignost).
Klinični potek PU, pojasnjuje S. N. Popov, je lahko zapleten zaradi krvavitve, perforacije razjede v trebušno votlino, zožitve pilorusa. Pri dolgotrajnem poteku lahko pride do rakaste degeneracije razjede. Pri 24-28% bolnikov se razjede lahko pojavijo netipično - brez bolečin ali z bolečino, ki spominja na drugo bolezen (angina pektoris, osteohondroza itd.) in se odkrije naključno. PU lahko spremljajo tudi želodčna in črevesna dispepsija, astenonevrotični sindrom.
Yu.S. Popova podrobneje opisuje možne zaplete peptične razjede:
- Perforacija (perforacija) razjede, to je nastanek skoznje rane v steni želodca (ali 12PC), skozi katero neprebavljena hrana skupaj s kislim želodčnim sokom vstopi v trebušno votlino. Pogosto se perforacija razjede pojavi kot posledica pitja alkohola, prenajedanja ali fizičnega preobremenjenosti.
- Penetracija - kršitev celovitosti želodca, ko se želodčna vsebina izlije v bližnjo trebušno slinavko, omentum, črevesne zanke ali druge organe. To se zgodi, ko se zaradi vnetja stena želodca ali dvanajstnika zlije z okoliškimi organi (nastanejo adhezije). Napadi bolečine so zelo močni in se ne odstranijo s pomočjo zdravil. Zdravljenje zahteva operacijo.
- Med poslabšanjem razjede lahko pride do krvavitve. Lahko je začetek poslabšanja ali pa se odpre v času, ko so se že pojavili drugi simptomi razjede (bolečina, zgaga itd.). Pomembno je omeniti, da se krvavitev iz razjede lahko pojavi tako v prisotnosti hude, globoke, napredovale razjede kot pri sveži, majhni razjedi. Glavni simptomi krvavečih razjed so črno blato in bruhanje v barvi kavne usedline (ali bruhanje krvi).
V nujnih primerih, ko stanje bolnika postane nevarno, z ulcerozno krvavitvijo, se izvede kirurški poseg (zašije se krvaveča rana). Pogosto se krvavitev iz razjed zdravi z zdravili.
- Subfrenični absces je skupek gnoja med diafragmo in sosednjimi organi. Ta zaplet PU je zelo redek. Razvija se v obdobju poslabšanja PU kot posledica perforacije razjede ali širjenja okužbe skozi limfni sistem želodca ali dvanajstnika.
- Obstrukcija pyloričnega dela želodca (pilorična stenoza) - anatomsko popačenje in zoženje lumna zapiralke, ki je posledica brazgotinjenja razjede piloričnega kanala ali začetnega dela dvanajstnika. Ta pojav vodi v težave ali popolno prenehanje evakuacije hrane iz želodca. Pilorična stenoza in s tem povezane motnje prebavnega procesa vodijo do motenj vseh vrst presnove, kar vodi v izčrpavanje telesa. Glavna metoda zdravljenja je operacija.
rehabilitacija peptične razjede
1.3 Diagnoza peptične razjede na želodcu in dvanajstniku
Diagnoza PU se bolnikom najpogosteje postavi v obdobju poslabšanja, pravi Yu. S. Popova. Prvi in glavni znak razjede je huda spazmodična bolečina v zgornjem delu trebuha, v epigastričnem predelu (nad popkom, na stičišču obalnih lokov in prsnice). Bolečina z razjedo - tako imenovana lačna, ki muči bolnika na prazen želodec ali ponoči. V nekaterih primerih se bolečina lahko pojavi 30-40 minut po jedi. Poleg bolečine obstajajo tudi drugi simptomi poslabšanja peptične razjede. To so zgaga, kislo bruhanje, bruhanje (pojavi se brez predhodne slabosti in prinese začasno olajšanje), povečan apetit, splošna šibkost, utrujenost, duševno neravnovesje. Pomembno je tudi omeniti, da med poslabšanjem peptične razjede bolnik praviloma trpi zaradi zaprtja.
Metode, ki jih sodobna medicina uporablja za diagnosticiranje razjed, v veliki meri sovpadajo z metodami za diagnosticiranje kroničnega gastritisa. Rentgenske in fibrogastroskopske študije določajo anatomske spremembe v organu in odgovarjajo na vprašanje, katere funkcije želodca so okvarjene.
Yu.S. Popova ponuja prve, najpreprostejše metode za pregled bolnika s sumom na razjedo - to so laboratorijske preiskave krvi in iztrebkov. Zmerno znižanje ravni hemoglobina in eritrocitov v klinični preiskavi krvi razkrije skrito krvavitev. Analiza blata "Preizkus okultne krvi blata" mora razkriti prisotnost krvi v njem (iz krvaveče razjede).
Želodčna kislost v PU je običajno povečana. V zvezi s tem je pomembna metoda za diagnosticiranje PU študija kislosti želodčnega soka s Ph-metrijo, pa tudi z merjenjem količine klorovodikove kisline v delih želodčne vsebine (želodčna vsebina se pridobi s sondiranjem).
Glavna metoda za diagnosticiranje razjed na želodcu je FGS. S pomočjo FGS lahko zdravnik ne le preveri prisotnost razjede v pacientovem želodcu, ampak tudi vidi, kako velika je, v katerem delu želodca se nahaja, ali gre za svežo ali zaceljeno razjedo, ali krvavi ali ne. Poleg tega FGS omogoča diagnosticiranje, kako dobro deluje želodec, pa tudi odvzem mikroskopskega dela želodčne sluznice, ki ga je prizadela razjeda, za analizo (slednja omogoča zlasti ugotovitev, ali je bolnik prizadet s HPV).
Gastroskopija kot najbolj natančna raziskovalna metoda vam omogoča, da ugotovite ne le prisotnost razjede, temveč tudi njeno velikost, pomaga pa tudi razlikovati razjedo od raka, opaziti njeno degeneracijo v tumor.
Yu.S. Popova poudarja, da fluoroskopski pregled želodca omogoča ne samo diagnosticiranje prisotnosti razjede v želodcu, temveč tudi oceno njegove motorične in izločilne funkcije. Podatke o kršitvi motoričnih sposobnosti želodca lahko štejemo tudi za posredne znake razjede. Torej, če se v zgornjih delih želodca nahaja razjeda, pride do pospešene evakuacije hrane iz želodca. Če se razjeda nahaja dovolj nizko, hrana, nasprotno, ostane v želodcu dlje.
1.4 Zdravljenje in preprečevanje razjed na želodcu in dvanajstniku razjeda dvanajstnika
V kompleksu rehabilitacijskih ukrepov, po mnenju S. N. Popova, je treba najprej uporabiti zdravila, motorični način, vadbeno terapijo in druge fizikalne metode zdravljenja, masažo in terapevtsko prehrano. Vadba in masaža izboljšata ali normalizirata nevrotrofične procese in presnovo ter pomagata obnoviti sekretorno, motorično, absorpcijsko in izločevalno funkcijo prebavnega kanala.
S.N. Popov tudi trdi, da se bolniki z poslabšanjem nezapletene PU običajno zdravijo ambulantno. Uporablja se kompleksna terapija, podobno kot pri zdravljenju kroničnega gastritisa, dietoterapiji, zdravljenju z zdravili, fizioterapiji, zdraviliškem zdravljenju (v remisiji), vadbeni terapiji. Nekateri avtorji menijo, da se za zdravljenje uporabljajo dietna terapija, LH, masaža, fizioterapija in hidroterapija. Poleg tega Yu. S. Popova meni, da je pomembno ustvariti za pacienta umirjeno psihološko vzdušje, ki ga potrebuje, izključiti živčno in fizično preobremenitev ter, če je mogoče, negativna čustva.
Vzroki, znaki, diagnostične metode in možni zapleti PU so nekoliko različni, odvisno od tega, v katerem delu želodca ali dvanajstnika je lokalizirano poslabšanje, pojasnjuje O. V. Kozyreva.
Po mnenju N. P. Petrushkine je treba zdravljenje bolezni začeti z racionalno prehrano, prehrano in psihoterapijo (za odpravo škodljivih patogenetskih dejavnikov). V akutnem obdobju s sindromom hude bolečine je priporočljivo zdravljenje z zdravili.
1.4.1 Zdravstveno zdravljenje Popova Yu. S. poudarja, da zdravljenje vedno predpiše zdravnik individualno, ob upoštevanju številnih pomembnih dejavnikov. Sem spadajo značilnosti bolnikovega telesa (starost, splošno zdravstveno stanje, prisotnost alergij, spremljajoče bolezni) in značilnosti samega poteka bolezni (v katerem delu želodca se nahaja razjeda, kako izgleda, koliko časa bolnik trpi za ulcerozno boleznijo).
V vsakem primeru bo zdravljenje razjede vedno zapleteno, pravi Yu. S. Popova. Ker so vzroki bolezni podhranjenost, okužba želodca z določeno bakterijo in stres, mora biti pravilno zdravljenje usmerjeno v nevtralizacijo vsakega od teh dejavnikov.
Za poslabšanje peptične razjede je potrebna uporaba zdravil. Zdravila, ki pomagajo zmanjšati kislost želodčnega soka, ščitijo sluznico pred negativnimi učinki kisline (antacidi), vzpostavijo normalno gibljivost želodca in dvanajstnika, se kombinirajo z zdravili, ki spodbujajo celjenje razjed in obnavljajo sluznico. Pri hudih bolečinah se uporabljajo antispazmodiki. V prisotnosti psihičnih motenj, stresa so predpisana pomirjevala.
1.4.2 Dietoterapija Yu. S. Popova pojasnjuje, da mora terapevtska prehrana v primeru PU zagotoviti želodčni sluznici in dvanajstniku maksimalen počitek, pomembno je izključiti mehanske in toplotne poškodbe želodčne sluznice. Vsa hrana je pasirana, katere temperatura je od 15 do 55 stopinj. Poleg tega je med poslabšanjem PU uporaba izdelkov, ki povzročajo povečano izločanje želodčnega soka, nesprejemljiva. Delna prehrana - vsake 3-4 ure, v majhnih porcijah. Prehrana mora biti popolna, osredotočiti se na vitamine A, B in C. Skupna količina maščobe ne sme biti večja od 100-110 g na dan.
1.4.3 Fizioterapija Po G. N. Ponomarenko je fizioterapija predpisana za zmanjšanje bolečine in antispastičnega učinka, zaustavitev vnetnega procesa, spodbujanje regenerativnih procesov, uravnavanje motorične funkcije prebavil in povečanje imunosti. Uporablja se lokalna zračna krioterapija, pri kateri hrbet in trebuh izpostavimo hladnemu zraku približno 25-30 minut; peloterapija v obliki blatnih aplikacij na sprednji trebušni votlini; radonske in ogljikove kopeli; magnetoterapija, ki pozitivno vpliva na imunske procese. Kontraindikacije za fizioterapijo so huda ulcerozna bolezen, krvavitve, individualna intoleranca na fizioterapevtske metode, polipoza želodca, malignost razjede in splošne kontraindikacije za fizioterapijo.
1.4.4 Fitoterapija N. P. Petrushkina pojasnjuje, da je fitoterapija kasneje vključena v kompleksno zdravljenje. V procesu fitoterapije GU in DPC se s povečanjem aktivnosti kislinsko-peptičnega faktorja uporabljajo nevtralizirajoče, zaščitne in regeneracijske skupine zdravil. Z dolgotrajno ulcerozno okvaro, antiulkusom, se uporabljajo zeliščni pripravki (olje rakitovca, olje šipka, karbenoksolon, alanton).
Z YABZH s povečano sekretorno aktivnostjo želodca je priporočljivo nabirati zdravilna zelišča: liste trpotca, cvetove kamilice, travo buče, šipek, travo rmana, korenine sladkega korena.
Za zdravljenje GU in DPC avtor predlaga tudi zeliščne pripravke, kot so: plodovi komarčka, korenina močvirskega sleza, sladki koren, cvetovi kamilice; zeliščni celandin, rman, šentjanževka in cvetovi kamilice. Poparek se običajno vzame pred obroki, ponoči ali za lajšanje zgage.
1.4.5 Masaža Od sredstev vadbene terapije za bolezni trebušnih organov je indicirana masaža - terapevtska (in njene sorte - refleksno-segmentna, vibracijska), pravi V. A. Epifanov. Masaža pri kompleksnem zdravljenju kroničnih bolezni prebavil je predpisana za normalizacijo delovanja nevroregulacijskega aparata trebušnih organov, za izboljšanje delovanja gladkih mišic črevesja in želodca ter za krepitev trebušnih mišic.
Po mnenju V. A. Epifanova je treba med postopkom masaže delovati na paravertebralne (Th-XI - Th-V in C-IV - C-III) in refleksogene cone hrbta, območje vratnih simpatičnih vozlov in želodec.
Masaža je kontraindicirana v akutni fazi bolezni notranjih organov, pri boleznih prebavnega sistema s nagnjenostjo k krvavitvam, tuberkuloznih lezijah, novotvorbah trebušnih organov, akutnih in subakutnih vnetnih procesih ženskih spolnih organov, nosečnosti.
1.4.6 Preprečevanje Za preprečevanje poslabšanj PU S. N. Popov ponuja dve vrsti terapije (vzdrževalna terapija: antisekretorna zdravila v polovičnem odmerku; profilaktična terapija: ko se pojavijo simptomi poslabšanja PU, se uporabljajo antisekretorna zdravila 2-3 dni. preneha, ko simptomi popolnoma izginejo), pri čemer bolniki upoštevajo splošni in motorični režim ter zdrav življenjski slog. Zelo učinkovito sredstvo primarne in sekundarne preventive PU je sanatorijsko zdravljenje.
Za preprečevanje bolezni Yu. S. Popova priporoča upoštevanje naslednjih pravil:
- spanje 6-8 ur;
- zavrnite mastno, prekajeno, ocvrto hrano;
- ob bolečinah v želodcu je nujen pregled pri zdravniku specialistu;
- 5-6 krat na dan vzemite pire, lahko prebavljivo hrano: žitarice, kisle, parne kotlete, morske ribe, zelenjavo, umešana jajca;
- zdraviti slabe zobe, da bi hrano dobro prežvečili;
- izogibajte se škandalom, saj se po živčnem naporu bolečina v želodcu intenzivira;
- ne jejte zelo vroče ali zelo hladne hrane, saj lahko to prispeva k nastanku raka požiralnika;
- Ne kadite in ne zlorabljajte alkohola.
Da bi preprečili razjedo na želodcu in dvanajstniku, je pomembno, da se znamo spoprijeti s stresom in ohraniti svoje duševno zdravje.
2. POGLAVJE Metode fizikalne rehabilitacije za peptično razjedo želodca in dvanajstnika
2.1 Fizična rehabilitacija v bolnišnični fazi zdravljenja
Po A. D. Ibatovu so hospitalizirani bolniki z na novo diagnosticirano PU, s poslabšanjem PU in v primeru zapletov (krvavitev, perforacija, penetracija, pilorična stenoza, malignost). Glede na to, da so tradicionalna sredstva za zdravljenje PU toplota, počitek in prehrana.
V stacionarni fazi je predpisan počitek v pol postelje ali v postelji (s sindromom hude bolečine). Prehrana - tabela št. 1a, 1b, 1 po Pevznerju - zagotavlja mehansko, kemično in toplotno varčevanje želodca [Dodatek B]. Izvaja se eradikacijsko zdravljenje (če se odkrije Helicobacter pylori): antibiotična terapija, antisekretorna terapija, sredstva, ki normalizirajo gibljivost želodca in dvanajstnika. Fizioterapija vključuje elektrospanje, sinusno modelirane tokove na predelu želodca, UHF terapijo, ultrazvok v epigastričnem predelu, novokainsko elektroforezo. Pri razjedi na želodcu je potrebna onkološka budnost. Če obstaja sum malignosti, je fizioterapija kontraindicirana. Terapija z vadbo je omejena na UGG in LH v nežnem načinu.
V.A. Epifanov trdi, da se LH uporablja po akutnem obdobju bolezni. Vaje je treba izvajati previdno, če poslabšajo bolečino. Pritožbe pogosto ne odražajo objektivnega stanja, razjeda lahko napreduje s subjektivnim počutjem (izginotje bolečine ipd.). Trebušnemu predelu morate prihraniti in zelo previdno postopoma povečati obremenitev trebušnih mišic. Možno je postopno razširiti bolnikov motorični način s povečanjem skupne obremenitve pri izvajanju večine vaj, vključno z dihanjem s preponom, za trebušne mišice.
Po besedah I.V. Milyukove lahko med poslabšanjem pogoste spremembe ritma, hiter tempo celo preprostih vaj, mišična napetost povzročijo ali poslabšajo bolečino in poslabšajo splošno stanje. V tem obdobju se uporabljajo monotone vaje, ki se izvajajo v počasnem tempu, predvsem v ležečem položaju. V fazi remisije se vaje izvajajo v IP stoje, sede in leže; amplituda gibov se poveča, lahko uporabite vaje z lupinami (težki do 1,5 kg).
Ko je bolnik premeščen na oddelek, trdi A. D. Ibatov, je predpisano drugo obdobje rehabilitacije. Naloge prvega so dodane nalogam gospodinjske in delovne rehabilitacije pacienta, obnavljanja pravilne drže pri hoji, izboljšanja koordinacije gibov. Drugo obdobje pouka se začne z znatnim izboljšanjem bolnikovega stanja. Priporočljive so UGG, LH, masaža trebušne stene. Vaje izvajamo v ležečem položaju, sedeči, klečeči, stoje s postopno naraščajočim naporom za vse mišične skupine, razen trebušnih mišic. Najbolj sprejemljiv je ležeči položaj: omogoča povečanje gibljivosti diafragme, nežno vpliva na trebušne mišice in izboljša krvni obtok v trebušni votlini. Pacienti izvajajo vaje za trebušne mišice brez napetosti, z majhnim številom ponovitev. Po izginotju bolečine in drugih znakov poslabšanja, v odsotnosti pritožb in v splošnem zadovoljivem stanju, je predpisan brezplačen režim, poudarja V. A. Epifanov. V razredih LH se uporabljajo vaje za vse mišične skupine (brez trebušnega predela in brez nenadnih gibov) s povečanim naporom različnih IP. Vključujejo vaje z bučicami (0,5-2 kg), polnjenimi žogami (do 2 kg), vaje na gimnastični steni in klopi. Diafragmatično dihanje največje globine. Hoja do 2-3 km na dan; hoja po stopnicah do 4-6 nadstropij, zaželeni so sprehodi na prostem. Trajanje tečaja LH je 20−25 minut.
2.2 Fizična rehabilitacija v ambulantni fazi zdravljenja
Na polikliniški stopnji spremljamo bolnike po tretji skupini ambulantne prijave. Z YABZh bolnike pregleda splošni zdravnik, gastroenterolog, kirurg in onkolog od 2 do 4-krat na leto. Vsako leto, pa tudi med poslabšanjem, se izvajajo gastroskopija in biopsija; fluoroskopija - glede na indikacije, klinični krvni test - 2-3 krat na leto, analiza želodčnega soka - 1-krat na 2 leti; analiza blata na skrito kri, pregled žolčevodov - glede na indikacije. Med pregledi se popravi prehrana, po potrebi se izvaja protirelapsna terapija, določi se racionalna zaposlitev in indikacije za napotitev na sanatorijsko zdravljenje. S PUD bolnika vabijo na periodične preglede 2-4 krat letno, odvisno od pogostnosti poslabšanj. Poleg tega bolniki opravijo saniranje ustne votline, zobno protetiko. Fizioterapevtski postopki vključujejo: elektrospanje, mikrovalovno terapijo na predelu želodca, UHF terapijo, ultrazvok.
2.3 Fizična rehabilitacija na sanatorijski stopnji zdravljenja
Indikacija za zdraviliško zdravljenje je razjeda želodca in dvanajstnika v remisiji, nepopolna remisija ali bledeče poslabšanje, če ni motorične insuficience želodca, nagnjenost k krvavitvam, penetracija in sum na možnost maligne degeneracije. Bolnike pošljejo v lokalne specializirane sanatorije, gastroenterološka letovišča z mineralno pitno vodo (na Kavkaz, Udmurtijo, Nizhneivkino itd.) in blatna letovišča. Zdravljenje v zdravilišču vključuje terapevtsko prehrano po dietni tabeli št. 1 s prehodom na mizi št. 2 in št. 5 [Dodatek B]. Zdravljenje se izvaja z mineralno vodo, ki jo vzamete toplo v porcijah po 50-100 ml 3-krat na dan, s skupnim volumnom do 200 ml. Čas sprejema je določen s stanjem sekretorne funkcije želodca. Jemljejo negazirane nizko in srednje mineralizirane mineralne vode, večinoma alkalne: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki št. 4. Z ohranjenim in povečanim izločanjem se voda vzame 1-1,5 ure pred obroki. Balneološki postopki vključujejo natrijev klorid, radon, iglavce, biserne kopeli (vsak drugi dan), termoterapijo: aplikacije z blatom in ozokeritom, blatno elektroforezo. Poleg tega so predpisani sinusno simulirani tokovi, CMW terapija, UHF terapija in diadinamični tokovi. Vadbena terapija se izvaja v skladu z nežnim toničnim režimom z uporabo UGG, sedečih iger, dozirane hoje, plavanja v odprtih vodah. Uporablja se tudi terapevtska masaža: zadaj - segmentna masaža zadaj od C-IV do D-IX na levi, spredaj - v epigastrični regiji, lokacija obalnih lokov. Masaža mora biti sprva nežna. Intenzivnost masaže in trajanje postopka se postopoma poveča z 8-10 na 20-25 minut do konca tretmaja.
Zdravljenje bolnikov poteka v obdobju remisije, povečata se obseg in intenzivnost PH: široko uporabljajo OCU, DU, koordinacijske vaje, omogočajo igre na prostem in nekatere športne igre (badminton, namizni tenis,), štafete. Priporočljive so zdravstvene poti, pozimi sprehodi - smučanje (trasa naj izključuje vzpone in spuste s strmino nad 15-20 stopinj, način hoje je izmeničen). V postopku LH ni močnih, hitrostno-močnih vaj, statičnih naporov in napetosti, skokov in poskokov, vaj v hitrem tempu. IP sedeči in leže.
ZAKLJUČEK
PU je na drugem mestu po pojavnosti populacije po koronarni arterijski bolezni. Veliko primerov razjed na želodcu in dvanajstniku, gastritisa, duodenitisa in morda nekaj primerov raka želodca je etiološko povezanih z okužbo s Helicobacter pylori. Vendar pa je večina (do 90%) okuženih prenašalcev HP. simptomi bolezni niso ugotovljeni. To daje razloge za domnevo, da je PU nevrogena bolezen, ki se je razvila v ozadju dolgotrajne psiho-čustvene preobremenitve. Statistični podatki kažejo, da so mestni prebivalci bolj nagnjeni k PU kot prebivalci podeželja. Manj pomemben dejavnik pri pojavu PU je podhranjenost. Mislim, da se bodo vsi strinjali z mano, da se v ozadju stresa, čustvene preobremenjenosti v službi in življenju ljudje pogosto, ne da bi tega opazili, nagibajo k okusni, ne zdravi hrani, nekdo pa zlorablja tobačne izdelke in alkohol. Po mojem mnenju bi bila incidenca očitno manjša, če ne bi bilo v državi napeto, kot je trenutno. Med veliko domovinsko vojno so bili vojaki izpostavljeni različnim boleznim prebavil zaradi vojnega stanja v državi, podhranjenosti in zlorabe tobaka. Vojaki so bili tudi hospitalizirani in rehabilitirani. Sedemdeset let pozneje so dejavniki za nastanek PU ostali enaki.
Za zdravljenje peptične razjede se najprej uporablja terapija z zdravili za zatiranje infekcijskega faktorja (antibiotiki), za zaustavitev krvavitve (če je potrebno), terapevtska prehrana, za preprečevanje zapletov, uporablja se motorični način z uporabo fizičnih sredstev. rehabilitacije: UGG, LH, DU, sprostitvene vaje, ki so posebne, in druge oblike izvajanja pouka. Predpisani so tudi fizioterapevtski postopki (elektrospavanje, elektroforeza novokaina itd.). Zelo pomembno je, da bolnik v obdobju rehabilitacije počiva, če je mogoče, zagotovi tišino, omeji gledanje televizije na 1,5-2 uri na dan, hodite na prostem 2-3 km na dan.
Po relapsu se bolnika premesti v kliniko gastroenterologa, ki ga spremlja 6 let, z občasnim zdravljenjem v sanatorijih ali letoviščih za zagotovitev stabilne remisije. V sanatoriju se bolniki zdravijo z mineralnimi vodami, različnimi vrstami masaže, smučanjem, kolesarjenjem, plavanjem v odprtih vodah, igrami.
Fizična rehabilitacija pri kateri koli bolezni ima pomembno vlogo za popolno okrevanje osebe po bolezni. To vam omogoča, da rešite človekovo življenje, ga naučite soočanja s stresom, ga naučite in vzgajate v zavestnem odnosu pri izvajanju telesnih vaj, da ohranite svoje zdravje, vcepite stereotip o zdravem življenjskem slogu, ki človeku pomaga, da ne bo v prihodnosti ponovno izpostavljeni bolezni.
SEZNAM KRAJŠIC
N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimetrsko valovanje (terapija) dvanajsternik - dvanajsternik DU - dihalne vaje GIT - prebavil CHD - koronarna bolezen srca PI - začetni položaj PH - terapevtske vaje vadbena terapija - terapevtska telesna kultura NS - živčni sistem ORU - splošne razvojne vaje OUU - splošne krepilne vaje CMV - centimetrsko valovanje (terapija) ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov FGS - UHF fibrogastroskopija - ultravisoka frekvenca (terapija) UGG - jutranja higienska gimnastika HR - srčni utrip EKG - elektrokardiografija PUD - peptični ulkusl PUD GU - razjeda želodca
REFERENCE
1. Belaya, N. A. Terapevtska vadba in masaža: uč.-metod. dodatek za zdravniško delavci / N. A. Belaya. - M.: Sov. Šport, 2001. - 272str.
2. Gorelova, L. V. Kratek tečaj terapevtske telesne kulture in masaže: uč. dodatek / L. V. Gorelova. - Rostov na Donu: Phoenix, 2007. - 220 str.
3. Epifanov, V. A. Terapevtska telesna kultura: učbenik. dodatek za zdravniško univerze / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 str.
4. Epifanov, V. A. Terapevtska fizična kultura in športna medicina: učbenik / V. A. Epifanov. - M.: Medicina, 2004. - 304 str.
5. Ibatov, A. D. Osnove rehabilitacije: uč. dodatek / A. D. Ibatov, S. V. Puškina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 str.
6. Kalyuzhnova, I. A. Terapevtska telesna vzgoja / I. A. Kalyuzhnova, O. V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov na Donu: Phoenix, 2009. - 349 str.
7. Kozyreva, O.V. Fizična rehabilitacija. Zdravilni fitnes. Kineziterapija: izobraževalni slovar-referenčna knjiga / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sov. Šport, 2010. - 278 str.
8. Litvitsky, P. F. Patofiziologija: učbenik za univerze: v 2 zvezkih / P. F. Litvitsky. - 3. izd., Rev. in dodatno - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 str.
9. Milyukova, I. V. Velika enciklopedija rekreativne gimnastike / I. V. Milyukova, T. A. Evdokimova; pod skupno ur. T. A. Evdokimova. - M.: AST; Sankt Peterburg: Sova:, 2007. - 991 str.: ilustr.
10. Petrushkina, N.P. Fitoterapija in fitoprofilaksa notranjih bolezni: učbenik. priročnik za samostojno delo / N. P. Petrushkina; UralGUFK. - Čeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 str.
11. Popova, Yu. S. Bolezni želodca in črevesja: diagnoza, zdravljenje, preprečevanje / Yu. S. Popova. - Sankt Peterburg: Krylov, 2008. - 318 str.
12. Fizioterapija: nacionalne smernice / ur. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 str.
13. Fizioterapija: uč. dodatek / ur. A. R. Babaeva. - Rostov na Donu: Phoenix, 2008. - 285 str.
14. Fizična rehabilitacija: učbenik / ur. ur. S. N. Popova. - Ed. 2., revidirano. dodaj. - Rostov na Donu: Phoenix, 2004. - 603s.
15. Khodasevič, L. S. Zapisi predavanj o poteku zasebne patologije / L. S. Khodasevič, N. D. Gončarova .-- M .: Fizična kultura, 2005 .-- 347 str.
16. Zasebna patologija: uč. dodatek / pod skupaj. ur. S. N. Popova. - M.: Akademija, 2004. - 255 str.
APLIKACIJE
Priloga A
Oris terapevtskih vaj za razjedo b bolezni želodca in dvanajstnika
Datum: 11.11.11
Zadeva: Polno ime., 32 let Diagnoza: razjeda dvanajstnika, gastroduodenitis, površinski gastritis;
Stadij bolezni: recidiv, subakutni (izginjajoče poslabšanje) Motorični način: podaljšan počitek prizorišče: oddelek Način izvedbe: individualno Trajanje lekcije: 12 minut Cilji učne ure:
1. prispevajo k uravnavanju živčnih procesov v možganski skorji, povečajo psiho-čustveno stanje;
2. prispevajo k izboljšanju funkcij prebave, redoks procesov, regeneraciji sluznice, izboljšanju funkcij dihanja in krvnega obtoka;
3. zagotoviti preprečevanje zapletov in zastojev, pomagati izboljšati splošno telesno zmogljivost;
4. nadaljevati s poučevanjem diafragmatičnega dihanja, sprostitvenih vaj, elementov avtotreninga;
5. gojiti zavesten odnos do izvajanja posebnih telesnih vaj doma, da bi preprečili ponovitev bolezni in podaljšali obdobje remisije.
Dodatek Tabela
Deli lekcije | Zasebna opravila | Odmerjanje | Organizacijska metoda. navodila |
|
Uvodna priprava telesa na prihajajočo obremenitev | Preverjanje srčnega utripa in frekvence dihanja | 1) IP leži na hrbtu. Merjenje srčnega utripa in dihanja | Srčni utrip za 15"" NPV za 30"" | Pokaži merilno območje |
Naučite se diafragmatičnega dihanja | 1) IP leži na hrbtu, roke ob telesu, noge upognjene v kolenih. Diafragmatično dihanje: 1. vdih - trebušna stena se dvigne, 2. izdih - umakni se | Tempo je počasen, da si predstavljamo, kako zrak prihaja iz pljuč. |
||
Izboljšajte periferno cirkulacijo. | 2) IP leži na hrbtu, roke vzdolž telesa. Hkratno upogibanje in iztegovanje stopal in rok v pest | Povprečni tempo Dihanje je prostovoljno |
||
Spodbuja krvni obtok v spodnjih okončinah | 3) IP leži na hrbtu Izmenično upogibanje nog brez odvzemanja stopal s postelje 1. izdih - fleksija, 2. vdih - izteg | Tempo je počasen |
||
Spodbujanje krvnega obtoka v zgornjih okončinah | 4) IP leži na hrbtu, roke ob telesu 1. vdih - raztegnite roke na straneh, 2. izdih - vrnite se v IP | Tempo je počasen |
||
Glavna Reševanje splošnih in posebnih nalog | Okrepite trebušne mišice in mišice medeničnega dna | 5) IP leži na hrbtu, noge upognjene v kolenih. 1. raztegnite kolena ob straneh, povezovanje podplatov, 2. vrnite se v IP | ||
Izboljšajte krvni obtok v notranjih organih | 6) IP sedi na postelji, noge spuščene, roke na pasu. 1. izdih - obrnite telo v desno, roke v strani, 2. vdih - vrnitev v IP, 3. izdih - obrnite telo v levo, roke v strani, 4. vdih - vrnitev v IP | Tempo je počasen. Amplituda ni popolna. Prihranite epigastrično regijo |
||
Okrepite mišice medeničnega dna in izboljšajte delovanje črevesja | 7) IP leži na hrbtu. Počasi upognite noge in položite stopala na zadnjico, naslonite se na komolce in stopala 1. dvignite medenico 2. vrnite se v PI | Tempo je počasen. Ne zadržujte diha |
||
Zaključiti. zmanjšanje obremenitve, obnova srčnega utripa in dihanja | Splošna sprostitev | 8) IP leži na hrbtu. Sprostite vse mišice | Zapri oči Vklop elementov samodejnega treninga |
|
Preverjanje srčnega utripa in frekvence dihanja | 1) IP leži na hrbtu. Merjenje srčnega utripa in dihanja | Srčni utrip za 15"" NPV za 30"" |
Prehranske tabele po Pevznerju
Tabela številka 1. Indikacije: peptična razjeda na želodcu in dvanajstniku v fazi umirjajočega poslabšanja in v remisiji, kronični gastritis z ohranjenim in povečanim izločanjem v fazi umirjajočega poslabšanja, akutni gastritis v fazi umirjanja. Lastnosti: fiziološka vsebnost beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, omejevanje soli, zmerno omejevanje mehanskih in kemičnih dražilnih učinkovin na sluznico in gastrointestinalni receptorski aparat, stimulansi želodčnega izločanja, snovi, ki se dolgo zadržujejo v želodcu. Kulinarična obdelava: vse jedi kuhamo v kuhani, pire ali pari, nekatere jedi so dovoljene v pečeni obliki. Energijska vrednost: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Sestava: beljakovine 90-100 g, maščobe 90 g (od tega 25 g rastlinskega izvora), ogljikovi hidrati 300-400 g, prosta tekočina 1,5 l, natrijev klorid 6-8 g Dnevna teža prehrane 2,5-3 kg. Prehrana - delna (5-6 krat na dan). Temperatura vročih jedi je 57-62 ° C, hladnih - ne nižja od 15 ° C.
Tabela št. 1a. Indikacije: poslabšanje peptične razjede na želodcu in dvanajstniku v prvih 10-14 dneh, akutni gastritis v prvih dneh bolezni, poslabšanje kroničnega gastritisa (z ohranjeno in povečano kislostjo) v prvih dneh bolezni. Značilnosti: fiziološka vsebnost beljakovin in maščob, omejitev ogljikovih hidratov, ostra omejitev kemičnih in mehanskih dražljajev sluznice in receptorskega aparata gastrointestinalnega trakta. Kulinarična obdelava: vsi izdelki so kuhani, pire ali soparjeni, jedi tekoče ali kašaste konsistence. Energijska vrednost: 1.800 kcal (7.536 kJ). Sestava: beljakovine 80 g, maščobe 80 g (od tega 15-20 g rastlinske), ogljikovi hidrati 200 g, prosta tekočina 1,5 l, natrijev klorid 6-8 g. Teža dnevne prehrane je 2-2,5 kg. Prehrana - delna (6-7 krat na dan). Temperatura vročih jedi - 57-62 ° C, hladnih - ne nižja od 15 ° C.
Tabela št. 1b. Indikacije: poslabšanje peptične razjede na želodcu in dvanajstniku v naslednjih 10-14 dneh, akutni gastritis in poslabšanje kroničnega gastritisa v naslednjih dneh. Značilnosti: fiziološka vsebnost beljakovin, maščob in omejitev ogljikovih hidratov, kemična in mehanska dražila sluznice in receptorskega aparata gastrointestinalnega trakta so znatno omejena. Kulinarična obdelava: vse jedi kuhamo kuhane ali soparjene, konsistenca jedi je tekoča ali kašasta. Energijska vrednost: 2.600 kcal (10.886 kJ). Sestava: beljakovine 90 g, maščobe 90 g (od tega 25 g rastlinske maščobe), ogljikovi hidrati 300 g, prosta tekočina 1,5 l, sol 6-8 g Dnevna teža prehrane - 2,5-3 kg. Prehrana: delna (5-6 krat na dan). Temperatura vročih jedi - 57-62 ° C, hladnih - ne nižja od 15 ° C.
Tabela št. 2. Indikacije: akutni gastritis, enteritis in kolitis v obdobju okrevanja, kronični gastritis s sekretorno insuficienco, enteritis, kolitis med remisijo brez sočasnih bolezni. Splošne značilnosti: fiziološko popolna prehrana, bogata z ekstraktivnimi snovmi, z racionalno kulinarično obdelavo izdelkov. Hrana in jedi, ki se dolgo zadržujejo v želodcu, so težko prebavljive, dražijo sluznico in receptorski aparat gastrointestinalnega trakta. Prehrana ima stimulativni učinek na sekretorni aparat želodca, izboljšuje kompenzacijsko-prilagodljive reakcije prebavnega sistema in preprečuje razvoj bolezni. Kulinarična obdelava: jedi lahko kuhamo, pečemo, dušimo, pa tudi cvremo brez drobtin v krušnih drobtinah ali moki in brez tvorbe hrapave skorje. Energijska vrednost: 2800−3100 kcal. Sestava: beljakovine 90-100 g, maščobe 90-100 g, ogljikovi hidrati 400-450 g, prosta tekočina 1,5 l, natrijev klorid do 10-12 g. Dnevna teža prehrane - 3 kg. Prehrana - delna (4-5 krat na dan). Temperatura vročih jedi - 57-62 ° C, hladnih - pod 15 ° C.
16191 0
Kronični gastritis, peptična razjeda želodca in dvanajstnika zasedajo eno prvih mest v strukturi bolezni prebavnega sistema in se pojavljajo pri 80% prebivalstva. Množična razširjenost teh bolezni, kronični ponavljajoči se potek, visoka pogostost zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika, z visokimi stopnjami začasne invalidnosti in invalidnosti, pa tudi dejstvo, da je veliko bolnikov ljudi najbolj sposobne starosti, ugotoviti pomen problema rehabilitacijskega zdravljenja teh bolezni.
Zdravljenje kroničnega gastritisa, peptične razjede na želodcu in dvanajstniku
Za učinkovito zdravljenje, preprečevanje zapletov in recidivov peptične razjede in kroničnega gastritisa so zelo pomembni rehabilitacijski ukrepi, njihova kontinuiteta in kompleksnost. Na vseh stopnjah rehabilitacijskega zdravljenja se z različnimi stopnjami pomena uporabljajo: skladnost z zaščitnim režimom, jemanje zdravil, dietna terapija, fizikalne in zdraviliške metode, psihoterapija, vadbena terapija, masaža.Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim gastritisom in peptičnim ulkusom ločimo 2 glavni nalogi: zdravljenje aktivne faze bolezni in preprečevanje recidivov.
Reševanje teh težav se izvaja neprekinjeno, zaporedno, na 3 stopnjah medicinske rehabilitacije: bolnišnični, ambulantni in sanatorijski.
Cilji rehabilitacijskega zdravljenja so: izkoreninjenje H. pylori, izboljšanje krvnega in limfnega obtoka v gastroduodenalni regiji, lajšanje bolečin, pospeševanje celjenja sluznice želodca in dvanajstnika, normalizacija sekretorne in motorične funkcije, zmanjšanje dispeptičnih motenj.
V bolnišnični fazi rehabilitacijsko zdravljenje vključuje številne ukrepe.
Terapevtski način. Pacientu je predpisan posteljni ali polposteljni počitek za približno 7 dni, nato pa ga nadomesti z brezplačnim.
Dietna terapija. Z izrazitim poslabšanjem je bolniku predpisana dieta št. 1, s sekretorno insuficienco - dieta št. 2. Hrana je delna (5-6 krat). Količina beljakovin se poveča na 120-140 g/dan. Bodite prepričani, da uporabite velike odmerke vitaminov.
Farmakoterapija. Ker je H. pylori danes prepoznan kot eden najpomembnejših vzrokov za razvoj kroničnega gastritisa in peptične ulkusne bolezni, se zdi, da je zdravljenje z zdravili, namenjeno zatiranju le-teh, najpomembnejša sestavina zdravljenja bolnikov v bolnišničnem obdobju. Druga skupina farmakoloških zdravil, ki se uporabljajo v terapiji, so antisekretorna sredstva (zaviralci protonske črpalke).
vadbena terapija
V kompleksni terapiji peptične razjede in kroničnega gastritisa vadbena terapija zavzema pomembno mesto. Kot veste, imajo pri razvoju teh bolezni pomembno vlogo motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, zato je terapevtski učinek telesnih vaj posledica njihovega normalizirajočega učinka na živčni sistem - možgansko skorjo in njeno avtonomne regije.Uporaba vadbene terapije pri peptični ulkusni bolezni je indicirana po popuščanju akutne bolečine in izrazitih dispeptičnih motenj, običajno od začetka 2. tedna, t.j. bolniki v fazi izginjajočega poslabšanja, pa tudi nepopolne in popolne remisije z nezapletenim potekom bolezni.
Naloge vadbene terapije: izboljšanje krvnega in limfnega obtoka v trebušni votlini; normalizacija gibljivosti želodca in dvanajstnika, sekretorna in nevrohumoralna regulacija prebavnih procesov; ustvarjanje ugodnih pogojev za reparativne procese v sluznici želodca in dvanajstnika;
preprečevanje zapletov (adhezije, zastoji itd.); krepitev in normalizacija tonusa trebušnih mišic, hrbta, majhne medenice (najbolj povezana z delom notranjih organov); izboljšanje delovanja kardiorespiratornega sistema (vključno z razvojem sposobnosti polnega dihanja); normalizacija psiho-čustvenega stanja; povečanje splošne telesne in duševne zmogljivosti telesa.
Kontraindikacije za imenovanje: splošno sprejete kontraindikacije za vadbeno terapijo; obdobje poslabšanja peptične razjede ali kroničnega gastritisa; zapleten potek peptične razjede; sindrom hude bolečine in pomembne dispeptične motnje.
Bolnikovo stanje določa motorični način in s tem značilnosti vadbene terapije. V bolnišnici s poslabšanjem peptične razjede na želodcu in dvanajstniku se bolnik zaporedoma premika iz postelje v prosti način, v kliniki in sanatoriju - od varčevanja do treninga.
Oblike vadbene terapije: UGT; LG; dozirana hoja; samoučenje bolnika.
Sredstva vadbene terapije: splošne razvojne vaje za velike mišične skupine zgornjih in spodnjih okončin.
Učinkovitost teh vaj se poveča, če aktivirajo mišice, inervirane iz istih segmentov hrbtenjače kot želodec, pa tudi dvanajstnik (C3-Th8), in sicer: mišice vratu, trapeza, romboidov, infra in supraspinatus, ravnanje trupa, rectus trebušna mišica. Uporabljajo se tudi posebne vaje - dihanje (statično in dinamično), za trebušne mišice, za sprostitev mišic, ki izpodrivajo trebušne organe.
Začetni položaji: v 1. polovici tečaja - leže na hrbtu in boku, kot najbolj varčen, povzroča najmanj funkcionalnih premikov in hkrati zagotavlja najboljše pogoje za izvajanje dihalnih vaj, pa tudi za krepitev trebušnih mišic. in medeničnega dna. V 2. polovici tečaja - v ležečem položaju, na boku, stoji na vseh štirih, kleči, sede in stoji. Začetni položaj, klečeč in na vseh štirih, se uporablja za omejevanje vpliva na trebušne mišice, če je treba povzročiti premikanje želodca in črevesja. Začetni položaji stoje in sede imajo največji vpliv na trebušne organe.
Metode: individualne lekcije v 1. polovici zdravljenja v bolnišnici, lekcije v majhnih skupinah v 2. polovici in skupinske lekcije na stopnji sanatorija-poliklinike.
Nadzor odmerjanja. Odsotnost pritožb ter dobra subjektivna in objektivna toleranca LH.
PH je glavna oblika vadbene terapije v bolnišnici; uporablja se ob koncu akutnega obdobja bolezni. Potek vadbene terapije v bolnišnici vključuje 12-15 sej, od katerih je prvih 5-6 namenjenih sprostitvi mišic, s čimer zagotovimo pomirjevalni učinek na centralni živčni sistem in izboljšamo črevesno gibljivost. Med poslabšanjem peptične razjede se poveča opazimo razdražljivost skeletnih mišic.
Zato hiter tempo vadbe, še posebej zapleteno usklajen, njene pogoste spremembe, dopolnjene z mišično napetostjo, poslabšajo bolnikovo stanje. Ob upoštevanju te vaje je treba LH v tem obdobju osnovne gibe izvajati nekoliko monotono in v počasnem tempu, kar zagotavlja pojav sproščenosti in občutka umirjenosti pri bolnikih.
Med prvimi razredi (počitek v postelji oziroma začetni položaj - leže) je treba bolnika naučiti trebušnega dihanja, pri čemer dosežemo majhno amplitudo nihanja trebušne stene. Vaje, ki povzročajo manjše spremembe intraabdominalnega tlaka, pomagajo izboljšati krvni obtok v trebušni votlini in nežno masirajo notranje organe, zmanjšajo spastične pojave in s tem normalizirajo peristaltiko. Čez dan bolniki izvajajo ritmične dihalne vaje 5-6 krat. Tudi gibi v sklepih okončin se izvajajo z majhno amplitudo in v počasnem tempu. Bolj so osredotočeni na sprostitev mišic.
Pozor! Vaje za trebušne mišice v subakutnem obdobju bolezni so izključene!
Previdno lahko vključite vaje s statično napetostjo v mišicah ramenskega obroča, zgornjih in spodnjih okončin; intenzivnost stresa - 25-50% največje; trajanje - 4-5 s. Trajanje predavanj LH je 8-12 minut.
Postopek LH lahko kombiniramo z masažo, elementi hidroterapije in avtogenega treninga.
Po izginotju bolečine in drugih znakov poslabšanja, v odsotnosti pritožb in splošnega zadovoljivega stanja, dobre tolerance vadbe, je predpisan brezplačen režim. Razredi LH se izvajajo z obremenitvijo srednje intenzivnosti. Uporabljajo splošne krepilne vaje za vse mišične skupine iz različnih začetnih položajev in posebne vaje za miško sprednje trebušne stene, ledvenega dela in ramenskega obroča. Ostri premiki so izključeni. Vaje se ohranijo ob sproščanju skeletnih mišic.
Poleg diafragmatičnega dihanja (največja globina) se uporabljajo tudi dinamične dihalne vaje. Postopoma vključite vaje z utežmi (0,5-2 kg), polnjenimi žogami, na gimnastični steni. Trajanje tečaja LH je 20-25 minut.
Na tej stopnji zdravljenja je za povečanje FR možno v program rehabilitacijskega zdravljenja vključiti zdravstveno vadbo v obliki dozirane hoje do 2–3 km na dan, običajno po funkcionalnih testih s telesno aktivnostjo – to pomaga pri individualizirati tovrstno usposabljanje.
Po odpustu bolniki sami izvajajo kompleks PH, ki ga obvladajo v bolnišnici. Če bolniki pozneje nadaljujejo z vadbo 1-2 meseca, znatno podaljšajo trajanje remisije. V tem obdobju se stopnja obremenitve še poveča, pogosteje se uporabljajo vaje z utežmi, glasbena spremljava, ki zmanjša monotonost pouka, hoja se bolj aktivno uporablja kot vadba.
V zdraviliško-zdraviliških razmerah (zdravilišča, sanatorij-dispanzer itd.) se bolniki zdravijo v obdobju remisije. Uporabljajo se vsa sredstva vadbene terapije: fizične vaje, masaža, avtogeni trening, naravni in vnaprej pripravljeni fizični dejavniki, ki zagotavljajo nadaljnjo normalizacijo okvarjenih funkcij prebavil, prilagajanje povečanemu fizičnemu naporu, obnovo telesne in duševne zmogljivosti.
Sporočilo
Masaža deluje normalizirajoče na nevro-regulacijski aparat želodca in črevesja, zaradi česar se izboljša njihova sekretorna in motorična aktivnost, aktivira se krvni obtok tako v trebušni votlini kot v samem želodcu in dvanajstniku. Tako je masaža s pospeševanjem procesa celjenja učinkovita dodatna terapevtska metoda.Cilji masaže: zmanjšanje bolečine; normalizacija gibljivosti želodca in dvanajstnika; izboljšanje krvnega in limfnega obtoka, odprava zastojev v trebušni votlini; aktiviranje presnove in trofičnih procesov v prizadetih tkivih, normalizacija tonusa avtonomnega živčnega sistema; izboljšanje funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema, pa tudi psiho-čustvenega in splošnega stanja bolnika.
Indikacije za uporabo: peptična razjeda na želodcu in dvanajstniku, kronični gastritis s povečano ali zmanjšano sekretorno funkcijo, pooperativne drgnjenje, refleksna črevesna diskinezija.
Kontraindikacije za imenovanje: splošne, razen uporabe masaže; bolezni prebavil s nagnjenostjo k krvavitvam, pa tudi v akutni fazi in v obdobju poslabšanja.
Masažni predel: ovratnik, hrbet, trebuh.
Položaj bolnika: pogosteje v nagnjenem položaju, obstajajo tudi možnosti - ležanje na boku, sedenje.
Tehnika masaže. Masažo lahko izvajamo po naslednjih metodah: klasična masaža, segmentna, vibracijska, kriomasaža.
Najučinkovitejša segmentna masaža. Prva faza te možnosti masaže je iskanje segmentnih con. Pri boleznih želodca in dvanajstnika so prizadeta predvsem tkiva, povezana s segmenti C3-Th8, bolj na levi.
Segmentno masažo lahko predpišemo takoj po umiritvi akutnega stanja. Terapevtski učinek se običajno pojavi po 4-7 postopkih. Skupno število postopkov do trajnega učinka redko presega 10.
Pri gastritisu s hipersekrecijo in peptični razjedi se začnejo z odpravo sprememb v tkivih na hrbtni površini telesa, predvsem v najbolj bolečih točkah na hrbtu v bližini hrbtenice v predelu segmentov Th7-Th8 in na spodnji kot lopatice v predelu segmentov Th4-Th5, nato pa se premikajo naprej po sprednji površini telesa.
Lahko se predpiše tudi klasična terapevtska masaža, vendar kasneje kot segmentna, običajno sredi ali na koncu subakutnega obdobja, ko se bolečinski sindrom in dispeptični simptomi znatno omehčajo. Njegov učinek je praviloma nepomemben in kratkotrajen. Masira se ledveni del in trebuh. Uporabljene tehnike: božanje, drgnjenje, rahlo gnetenje, lahka vibracija. Tolkala je izključena. Za splošni sproščujoč učinek na telo je zaželeno dodatno masažo ovratnika.
Postopek začnite z masažo hrbta. Trajanje postopka je od 10 do 25 minut. Potek zdravljenja je 12-15 postopkov vsak drugi dan.
fizioterapija
Kompleks terapevtskih učinkov, ki se izvajajo v bolnišnici, lahko vključuje tudi fizioterapevtske metode, katerih naloga je: zmanjšati bolečino, protivnetno delovanje v gastroduodenalni regiji, kar izboljša krvni in limfni obtok v njej; v prisotnosti peptične razjede - aktiviranje trofičnih procesov.Kontraindikacije za fizioterapijo so: penetracija, predperforativno stanje, sum malignosti. Praviloma je učinkovitost fizioterapije pri pilorični stenozi in kroničnih žuljevih razjedah nizka. Po želodčni ali črevesni krvavitvi ulcerativne etiologije je toplotna obdelava predela želodca kontraindicirana naslednjih 3-6 mesecev.
Ena izmed najučinkovitejših metod, ki zmanjša celo občuten bolečinski sindrom, je uporaba SMT terapije. Ko se elektroda namesti v epigastrično regijo, se aktivira mikrocirkulacija v gastroduodenalni regiji, perinevralni edem se zmanjša, zagotovljen pa je opazen protivnetni in analgetični učinek.
S sindromom hude bolečine metoda elektroforeze zdravil še naprej ohranja svoj položaj. Najpogosteje se uporablja elektroforeza novokaina, papaverina, atropina, platifilina, dalargipa na epigastrični regiji. Poleg analgetičnega učinka imajo antispazmodični in odpravljalni učinek, kar je pomembno pri tej patologiji.
Druga fizioterapevtska metoda, ki deluje protivnetno, blago analgetično, izboljša mikrocirkulacijo in s tem spodbuja procese regeneracije sluznice okoli razjede, je magnetoterapija; pogosto uporablja izmenično magnetno polje. Njegova uporaba je še posebej pomembna ob prisotnosti kontraindikacij za elektroterapijo, pa tudi pri starejših bolnikih. Magnetoterapija se uporablja v kateri koli fazi zdravljenja peptične razjede, tudi v akutni fazi.
Ena izmed pogosto uporabljenih metod zdravljenja peptične razjede in kroničnega gastritisa je izjemno visokofrekvenčna terapija (EHF). Izboljša delovanje avtonomnega in nevroendokrinega sistema, pospešuje relarativne procese v sluznici, kar povzroči izginotje bolečinskih in dispeptičnih sindromov, poveča nespecifično odpornost telesa. Vpliv se izvaja na epitastralno regijo, BAP ali na območje največje bolečine trebušne stene.
Druga pogosta metoda je laserska terapija. S peptičnim ulkusom želodca in dvanajstnika je indiciran v akutni fazi, ki se pojavi s stalno bolečino, s pogostimi ponovitvami bolezni, intoleranco za farmakološka sredstva. Laserska terapija se uporablja tudi v fazi remisije za utrjevanje rezultatov zdravljenja in preprečevanje ponovitve bolezni.
Glede na pomembno vlogo psiho-čustvenega dejavnika pri etiologiji in patogenezi peptične razjede, zlasti razjede dvanajstnika, je učinkovita uporaba metode elektrospa in njene sodobnejše različice - centralne elektroanalgezije. Zagotavljajo dober in dolgotrajen antistresni, pomirjevalni učinek, stabilizacijo vegetativno-žilnih manifestacij. Uporaba postopkov elektrospanja in centralne elektroanalgezije je možna v kateri koli fazi zdravljenja peptične razjede in kroničnega gastritisa.
V ambulantni fazi se k navedenim fizioterapevtskim metodam dodajo metode varčne uporabe toplotne obdelave (terapevtsko blato, ozokerit, parafin) na epigastrični predel, zlasti pri sindromu bolečine.
Ti postopki so dobro kombinirani s sedativno hidroterapijo (splošne tople sveže, biserne, morske ali iglavce kopeli ter jod-brom in radon).
Kompleksno zdravljenje peptične razjede vključuje zdravljenje z mineralnimi vodami. Pitne mineralne vode se uporabljajo predvsem za zdravljenje kroničnega gastritisa in peptične razjede z ohranjeno ali povečano sekretorno funkcijo. Poleg tega se lahko uspešno uporabljajo v skoraj vseh fazah poteka peptične razjede. Razlog za zgodnje imenovanje mineralnih vod je njihov dober izčrpavajoč učinek na želodčno vsebino. To spremlja povečano sproščanje alkalnih izločkov (žolča in soka trebušne slinavke) v dvanajstnik, kar dodatno izboljša njihovo omamno delovanje.
Pri peptični razjedi se mineralne vode predpisujejo v razplinjeni obliki, saj ogljikov dioksid, ki mehansko draži nevroreceptorni aparat želodca, spodbuja izločanje želodčnega soka.
Peptična ulkusna bolezen tradicionalno uvrščamo med psihosomatske bolezni, zato je vključitev psihoterapije pomembna sestavina tako pri zdravljenju kot pri preprečevanju ponovitev. Elementi racionalne psihoterapije omogočajo bolniku pravilno razumevanje značilnosti te bolezni, veščine avtogenega treninga pa zagotavljajo stabilizacijo duševnega stanja in avtonomnih funkcij. Toda običajno je 5. vaja (toplota v solarnem pleksusu) izključena iz programa. Za to skupino bolnikov je indicirana tudi uporaba psihofarmakoloških sredstev (pogosteje - pomirjeval).
Preprečevanje ponovitve in zdravljenje rezidualnih učinkov kroničnega gastritisa in peptične razjede je najbolj primerno izvajati v fazi zdravilišča. Tu se uporablja širok spekter rehabilitacijskih ukrepov, katerih cilj je normalizacija funkcij ne le gastroduodenalne regije, temveč tudi telesa kot celote. Hkrati se fizikalni dejavniki terapije združujejo z dietoterapijo in uživanjem mineralnih vod.
Kontraindikacije za zdraviliško zdravljenje so: anamneza krvavitev (do 6 mesecev) in nagnjenost k krvavitvam; obdobje izrazitega poslabšanja bolezni; pilorična stenoza; sum malignosti; prva 2 meseca po operaciji resekcije želodca.
Po podobnih načelih se zdravijo še nekatere druge bolezni želodca in dvanajstnika: kronični gastritis s povečano sekretorno funkcijo in kronični erozivni gastritis, saj se v precejšnjem odstotku končajo s peptično razjedo. Zdraviliško zdravljenje se uporablja tudi pri stanjih po operacijah ohranjanja organov pri zapletih peptične razjede (na primer po šivanju perforirane razjede).
Peptični ulkus je eden najpogostejših bolezni prebavnih organov. Za bolezen je značilen dolg potek, nagnjenost k ponovitvi in poslabšanju, kar poveča stopnjo gospodarske škode zaradi te bolezni. peptični ulkus želodca in dva dvanajstnika je kronična, ciklično ponavljajoča se bolezen, za katero so značilne razjede v gastroduodenalni coni.
Etipatogeneza peptične ulkusne bolezni je precej zapletena in do zdaj ni enotnega stališča o tem vprašanju. Hkrati je bilo ugotovljeno, da različne poškodbe živčnega sistema (akutna psihotravma, fizična in predvsem duševna preobremenitev, različne živčne bolezni) prispevajo k razvoju peptične razjede. Omeniti je treba tudi pomen hormonskega faktorja, zlasti kršitev proizvodnje prebavnih hormonov (gastrin, sekretin itd.), Pa tudi kršitev presnove histamina in serotonina, pod vplivom katerih poveča se aktivnost kislinsko-peptičnega faktorja. Pomembna je kršitev prehrane in sestave hrane. V zadnjih letih se vse več mesta posveča infekcijski (virusni) naravi te bolezni. Določeno vlogo pri nastanku peptične razjede igrajo tudi dedni in konstitucijski dejavniki.
Klinične manifestacije peptične razjede so zelo raznolike. Njegov glavni simptom je bolečina, najpogosteje v epigastrični regiji, z razjedo na dvanajstniku, bolečina je običajno lokalizirana desno od srednje črte trebuha. Glede na lokacijo razjede je bolečina zgodnja (0,5-1 uro po jedi) in pozna (1,5-2 uri po jedi). Včasih se pojavijo bolečine na prazen želodec, pa tudi nočne bolečine. Precej pogost klinični simptom pri peptični ulkusni bolezni je zgaga, ki je, tako kot bolečina, lahko ritmična, pogosto se pojavi kislo bruhanje in bruhanje, tudi s kislo vsebino, običajno po jedi. Med peptičnim ulkusom ločimo štiri faze: poslabšanje, bledenje poslabšanje, nepopolna remisija in popolna remisija. Najnevarnejši zaplet peptične razjede je perforacija želodčne stene, spremljajo akutna "bodala" bolečina v trebuhu in znaki vnetja peritoneja. To zahteva takojšen kirurški poseg.
Kompleks rehabilitacijskih ukrepov vključuje zdravila, motorični režim, vadbeno terapijo in druge fizikalne metode zdravljenja, masažo, terapevtsko prehrano. Vadba in masaža izboljšata ali normalizirata nevrotrofične procese in presnovo ter pomagata obnoviti sekretorno, motorično, absorpcijsko in izločevalno funkcijo prebavnega kanala.
Vadbena terapija za počitek v postelji predpisano v odsotnosti kontraindikacij (hude bolečine, krvavitve iz razjed). To običajno sovpada z 2-4 dnevi po hospitalizaciji. Naloge tega obdobja vključujejo:
1 pomoč pri uravnavanju procesov vzbujanja in inhibicije v možganski skorji;
2 izboljšanje redoks procesov.
3 preprečevanje zaprtja in zastojev v črevesju;
4 izboljšajo funkcije krvnega obtoka in dihanja.
Obdobje traja približno dva tedna. V tem času so prikazane statične dihalne vaje, ki krepijo procese inhibicije v možganski skorji. Te vaje, ki se izvajajo v začetnem položaju leže na hrbtu s sprostitvijo vseh mišičnih skupin, lahko bolnika spravijo v stanje zaspanosti, pomagajo zmanjšati bolečino, odpraviti dispeptične motnje in normalizirati spanec. Uporabljajo se tudi preproste gimnastične vaje za majhne in srednje mišične skupine, z majhnim številom ponovitev, v kombinaciji z dihalnimi vajami in sprostitvenimi vajami, vendar so vaje, ki povečujejo intraabdominalni tlak, kontraindicirane. Trajanje pouka je 12-15 minut, tempo vaj je počasen, intenzivnost nizka.
Rehabilitacija drugega obdobja je dodeljena, ko je bolnik premeščen v režim oddelka. Naloge prvega obdobja se dopolnjujejo z nalogami vsakodnevne in delovne rehabilitacije bolnika, obnavljanjem pravilne drže pri hoji, izboljšanjem koordinacije gibov. Drugo obdobje pouka se začne z znatnim izboljšanjem bolnikovega stanja. Priporočljive so UGG, LH, masaža trebušne stene. Vaje izvajamo v ležečem položaju, sedeči, klečeči, stoje s postopno naraščajočim naporom za vse mišične skupine, razen trebušnih mišic (slika 26). Najbolj sprejemljiv je ležeči položaj: omogoča povečanje gibljivosti diafragme, nežno vpliva na trebušne mišice in izboljša krvni obtok v trebušni votlini. Pacienti izvajajo vaje za trebušne mišice brez napetosti, z majhnim številom ponovitev.
Pri počasni evakuacijski funkciji želodca je treba v komplekse LH vključiti več vaj, ki ležijo na desni strani, z zmerno - na levi strani. V tem obdobju se bolnikom priporoča tudi masaža, sedeče igre, hoja. Povprečno trajanje lekcije v načinu oddelka je 15-20 minut, tempo vaj je počasen, intenzivnost nizka. Terapevtske vaje se izvajajo 1-2 krat na dan.
Naloge tretjega obdobja vključujejo: splošno krepitev in izboljšanje bolnikovega telesa; izboljšanje krvnega in limfnega obtoka v trebušni votlini; obnovitev gospodinjskih in delovnih veščin. V fazi nepopolne in popolne remisije, v odsotnosti pritožb in splošnega dobrega stanja bolnika, je predpisan brezplačen režim. Vaje se uporabljajo za vse mišične skupine, vaje z lahkimi utežmi (do 1,5-2 kg), za koordinacijo, igre na prostem in športne igre. Gostota lekcije je povprečna, trajanje se poveča na 30 minut.
V sanatorijskih razmerah se poveča obseg in intenzivnost vadbene terapije, prikazana so vsa sredstva in metode vadbene terapije. Priporočen U GG v kombinaciji s postopki utrjevanja; skupinske ure LG (ORU, DU, vaje s predmeti); dozirana hoja, sprehodi (do 4-5 km); športne igre in igre na prostem; smučarski izleti; Delovna terapija. Uporablja se tudi terapevtska masaža: zadaj - segmentna masaža zadaj od C 4 do D 9 na levi, spredaj - v epigastrični regiji, lokacija obalnih lokov. Masaža mora biti sprva nežna. Intenzivnost masaže in trajanje postopka se postopoma povečujeta z 8-10 na 20-25 minut do konca tretmaja.
4593 0
Zdravljenje peptične razjede na želodcu in dvanajstniku mora biti celovito. Glavna področja terapije so:
Antihelicobacter terapija, ker. zadnji razpoložljivi podatki (Shcherbakov, Filin, 2003) kažejo, da se pri peptični razjedi želodca in dvanajstnika HP pri bolnih otrocih določi v 94% primerov;
- zatiranje želodčne sekrecije in/ali njena nevtralizacija v lumnu želodca (ta bolezen je po stališču gastroenterologije klasična "od kisline odvisna bolezen");
- zaščita sluznice pred agresivnimi vplivi in spodbujanje reparativnih procesov v njej;
- popravek stanja živčnega sistema in duševne sfere, katerih disfunkcija pomembno vpliva tako na razvoj bolezni kot na njeno ponovitev;
– fizioterapevtske metode zdravljenja;
- rehabilitacija.
V poglavju o rehabilitaciji otrok in mladostnikov s kroničnim gastritisom (gastroduodenitisom) smo podrobneje predstavili osnovna načela zdravljenja gastroduodenalnih bolezni (glej zgoraj). V poglavju o medicinskih vidikih rehabilitacije bolnikov z razjedo na želodcu in dvanajstniku (glej spodaj) pozornost zdravnikov osredotočamo na najpomembnejše vidike rehabilitacijskih programov za otroke in mladostnike z razjedo na želodcu in dvanajstniku.
Dispanzersko opazovanje
Bolnike s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku pregleda pediater vsake 3 mesece v 1 letu bolezni, po poslabšanju pa 2-krat na leto. Pregled pri gastroenterologu teh bolnikov - 2-krat na leto, glede na indikacije - pogosteje. Zdravnik ORL, zobozdravnik pregleda bolnike enkrat letno. Psihoterapevt in drugi specialisti - po indikacijah.
Pri dinamičnem opazovanju je posebna pozornost namenjena prisotnosti ali odsotnosti manifestacij bolečine (trajanje, pogostost, prisotnost bolečine na prazen želodec, nočna bolečina, "Moyniganov" ritem bolečine, povezava z vnosom hrane, lokalizacija bolečine) , dispeptični sindromi (zmanjšanje ali povečanje apetita, slabost, bruhanje, kislo bruhanje, zgaga, driska, zaprtje), sindrom splošne zastrupitve (glavoboli, omotica, utrujenost, letargija, razdražljivost).
Preiskovalne metode: krvni test, test urina - 2-krat na leto, koprogram - 4-krat na leto. FGDS z biopsijo, raziskavo HP, intragastrično pH-metrijo ali frakcijsko sondiranje želodca - 1-krat na leto. Ultrazvok trebušnih organov z določitvijo kontraktilne funkcije žolčnika - enkrat, nato po indikacijah.
Odjava bolnikov s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku se izvaja s popolno klinično in laboratorijsko remisijo 5 let.
Rehabilitacija (medicinski, fizični, psihološki vidiki)
Poliklinična faza (stalna rehabilitacija)
Glavne naloge medicinske rehabilitacije tega kontingenta bolnikov:
1) zagotoviti možno popolno odpravo patoloških sprememb v stanju želodčne sluznice in dvanajstnika in s tem preprečiti ponovitev procesa, t.j. stabilna endoskopska remisija in funkcionalna normalizacija želodca in dvanajstnika;
2) preprečevanje kombiniranih lezij prebavnega sistema;
3) preprečevanje nastanka zapletov osnovne bolezni;
4) če je mogoče, preprečevanje invalidnosti ali njeno zmanjševanje;
5) izboljšanje kakovosti življenja bolnikov (vrnitev otroka v običajne življenjske razmere, študij, telesno vzgojo in šport).
Skupine za klinično rehabilitacijo
KRG-1.2 –– bolniki z na novo diagnosticirano nezapleteno razjedo želodca in dvanajstnika;
KRG-2.1- Bolniki z zapleteno obliko peptične razjede na želodcu in dvanajstniku;
KRG-2.2- Bolniki s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku s poškodbami drugih organov prebavnega sistema (disfunkcija žolčnika in Oddijevega sfinktra, holelitiaza, pankreatitis, kronični kolitis).
Karakterizacija in ocena vitalnih znakov
|
Merila omejitve vitalna aktivnost otrok |
Klinična rehabilitacija skupine |
||
|
KRG-1.2 |
KRG-2.1 |
KRG-2.2 |
|
|
Samopostrežna | |||
|
Mobilnost (zmožnost gibanja) | |||
|
Komunikacija | |||
|
Sposobnost učenja | |||
|
Usmerjenost | |||
|
Nadzor nad svojim vedenjem | |||
|
Igra | |||
Medicinski vidik rehabilitacije
KRG-1.2
1. Nežen način vadbe, vključuje vse trenutke fiziološkega starostnega režima s podaljšanim časom spanja. Zadostnost počitka in sprehodov se strogo nadzoruje, po potrebi se uvede dodaten prost dan ali skrajšani študijski dnevi. Utrjevanje brez omejitev. Skupina pouka športne vzgoje je pomožna brez tekmovanja.
2. Značilnost prehranske prehrane. Pri otrocih so ulcerativne lezije lokalizirane predvsem v dvanajstniku in veliko manj pogosto v želodcu. Pri 1 ali 2 stopnji peptične razjede je predpisana stroga dieta, ki zagotavlja najstrožje mehansko in kemično varčevanje. Torej je tabela št. 1A dodeljena na stopnji 1 za 7-10 dni, na stopnji 2 - za 5-7 dni. Ta tabela vključuje mleko (če se prenaša), svežo skuto, žele, žele, sluzaste in pasirane juhe iz žit in mleka, ribji sufle, sol v omejenih količinah.
Naslednja faza prehranskih ukrepov je imenovanje mize št. 1B: z 1 in 2 stopnjami PU 14 dni. Tabela št. 1B poleg tabele št. 1A vključuje - krekerje, meso, ribe v obliki quenellov in suflejev, pire iz žitaric, juhe iz žit v mleku, sol v zmernih količinah. In šele po 3 tednih od začetka kompleksnega zdravljenja na novo diagnosticirane bolezni ali njenega poslabšanja se lahko dodeli miza št. 1, ki vključuje zelo velik izbor jedi, vendar je podvržena mehanskemu, kemičnemu varčevanju.
Zlasti tabela številka 1 vključuje: bel star kruh, suhe piškote, mleko, smetano, svežo skuto, nekislo kislo smetano, jogurt, jajca v obliki omlete, vegetarijanske juhe, pire iz zelenjave, žitarice; meso, piščanec, ribe - kuhane ali v obliki parnih kotletov, zdravniške klobase, žitarice z mlekom in maslom, rezanci, testenine, vermicelli, zelenjavni pire ali kuhana zelenjava, razen kislice in špinače, sadni in zelenjavni sokovi, sladki jagode, sadje, kuhan in pretlačen žele, žele, kompoti. Možno je v majhni količini neostrih sort sira, šunke z nizko vsebnostjo maščob. Sol - v običajni količini.
Tabela št. 1 je predpisana v bolnišnici in doma 6-12 mesecev. Če je stanje zadovoljivo, so po določenem času možni "cikcak" (s razširitvijo prehrane in menjavo z 1 mizo). Številni avtorji priporočajo tudi uporabo tabele številka 5. Poudariti je treba, da se v primeru razjede v obdobju zdravljenja proti relapsu priporoča vrnitev na tabelo št. 1.
3. Antihelicobacter terapija.Če pri kroničnem gastritisu (gastroduodenitisu) tovrstno zdravljenje izvajajo HP-pozitivni bolniki, je v primeru peptične razjede sprejet algoritem za obvezno zdravljenje proti Helicobacterju vseh bolnikov. Hkrati je treba pri starejših otrocih dati prednost shemi 2 (standardi Ministrstva za zdravje Republike Belorusije) z vključitvijo zaviralcev protonske črpalke (PPI) - omeprazola. Zveza pediatrov Rusije priporoča naslednje režime zdravljenja za izkoreninjenje HP.
Trojna terapija (vsaj 7 dni): PPI ali bizmutov trikalijev dicitrat 2-krat na dan + klaritromicin 2-krat na dan + amoksicilin 2-krat na dan ali PPI 2-krat na dan + klaritromicin 2-krat na dan + metronidazol 2-krat na dan ali nifuratel (Macmiror) 2-krat na dan.
Kvadroterapija (vsaj 7 dni): PPI 2-krat na dan + bizmutov trikalijev dicitrat 2-krat na dan + 2 antibiotika (ali kombinacija antibiotika z nifuratelom ali metronidazolom). Priporoča se štirikratna terapija za izkoreninjenje na antibiotike odpornih sevov HP, kadar predhodno zdravljenje ni bilo uspešno ali kadar testiranje občutljivosti seva patogena ni mogoče.
Značilnosti antisekretorne terapije: Z neučinkovitostjo eradikacijske terapije v smislu celjenja okvar sluznice, pogostim ponovitvijo bolezni (3-4 krat na leto), zapletenim potekom ulcerozne bolezni, prisotnostjo sočasnih bolezni, ki zahtevajo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, sočasnim erozivnim in ulceroznim ezofagitisom. , je indicirano vzdrževalno zdravljenje z antisekretornimi zdravili (glejte poglavje o gastroduodenitisu) v polovičnem odmerku.
Druga možnost je profilaktično zdravljenje "na zahtevo", ki zagotavlja pojav kliničnih simptomov poslabšanja (tudi v odsotnosti endoskopskih znakov razjede), jemanje enega od antisekretornih zdravil v polnem dnevnem odmerku 1-2 tedna, in nato v polovičnem odmerku še 1-2 tedna.
fitoterapija: tako kot zdravljenje z zdravili se razlikuje glede na stopnjo ulkusnega procesa. Pri akutni razjedi so prikazani kamilica, zdravilna baldrijana, poprova meta, navadni rman, pasja vrtnica. V fazi remisije so bolj primerni kalamus, marshmallow officinalis, šentjanževka, veliki trpotec, kopriva. Tako se pri bolnikih z ulcerozno boleznijo uporabljajo zdravilne rastline s protivnetnimi, ovojnimi, antispastičnimi, hemostatskimi lastnostmi, pa tudi zdravilne rastline, ki vsebujejo sluz in vitamine.
V primeru PU je zbiranje učinkovito: centaury tras (20,0), St. Odvarek jemljete 50-100 ml zjutraj in zvečer 30-40 minut pred obroki, ima trofični, protivnetni in antispastični učinek. Pri nevrotičnih reakcijah in dolgotrajnih razjedah, ki se ne zdravijo, priporočamo decokcijo modre cianoze, 10-20 ml 3-4 krat na dan med obroki. S nagnjenostjo k krvavitvam je predpisana zbirka: kamilica (5,0), korenička pokončna peterica (20,0), šentjanževka (20,0). Decoction uporabljamo 10-20 ml 4-5 krat na dan 40-60 minut pred obroki.
Zdravljenje s fizioterapijo: Izmenično magnetno polje (AMF) je mehko delujoč fizični dejavnik, ki velja za enega najučinkovitejših pri zdravljenju kronične gastroduodenalne patologije, vključno z razjedami želodca in dvanajstnika. Naslednja učinkovita metoda fizioterapije je laserska terapija z vplivom na aktivne točke. Poleg tega se na stopnjah rehabilitacije bolnikov s PU pogosto uporabljajo nizkofrekvenčni impulzni tokovi po metodi elektrospanja, galvanizaciji in elektroforezi z zdravili različnih učinkov, mikrovalovni terapiji CMW ali UHF in induktotermiji.
Notranja uporaba mineralne vode: za pitno zdravljenje se uporabljajo mineralne vode nizke in srednje mineralizacije. Mineralna voda, ki vstopi v želodec, veže klorovodikovo kislino, zaradi česar se reakcija želodčne vsebine približa nevtralni, t.j. zagotavlja antacidni učinek. V dvanajstniku mineralna voda vpliva na njegove interoreceptorje, kar povzroča tako imenovani duodenalni učinek zmanjšanja proizvodnje kisline. V fazi rehabilitacije se mineralne vode uporabljajo v obdobju popolne ali nepopolne remisije. Velik pomen za učinkovitost zdravljenja z mineralnimi vodami je njihova temperatura. Topla voda zmanjša povečan tonus želodca in črevesja, lajša krče. Hladna voda, nasprotno, krepi motorično aktivnost želodca in črevesja ter spodbuja sekretorno aktivnost. Pri ulcerozni bolezni je priporočljivo piti vodo pri sobni temperaturi 1-1,5 ure pred obroki, kar poveča duodenalni učinek mineralne vode in posledično zmanjša nastajanje kisline v želodcu. Odmerjanje mineralne vode je 3 ml na 1 kg zahtevane telesne teže. Uporabite lahko tudi delovno formulo: "0" je dodeljeno številu let. Nastala številka označuje količino mineralne vode v ml, ki jo otrok potrebuje za 1 odmerek. Optimalni potek zdravljenja je 5-6 tednov, pri peptični razjedi pa se podaljša do 7 tednov.
Druge vrste zdravljenja: so navedene v poglavju o rehabilitaciji otrok in mladostnikov s kroničnim gastritisom (gastroduodenitisom) (glej zgoraj!).
KRG-2.1
Individualni rehabilitacijski program je praviloma enak kot pri bolnikih iz KRG-1.2.
Vendar je treba opozoriti na dodatne pomembne elemente programa. :
1. Optimizacija dnevne rutine- pomemben pogoj za uspešno rehabilitacijo otrok. Zaradi dejstva, da imajo otroci in mladostniki s zapleteno obliko PU pogosto izrazite funkcionalne motnje centralnega in avtonomnega živčnega sistema, je treba iz njih izključiti dejavnosti in igre, ki vodijo v prekomerno delo in preobremenjenost. Omejitve zahtevajo gledanje televizijskih oddaj, videoposnetkov, obisk diskotek s strani šolarjev.
Razmerje med spanjem in budnostjo čez dan pri otrocih se mora približati 1: 1, tj. nočni spanec naj bo dolg približno 10 ur, dnevni spanec (1-2 uri) pa je obvezen ali, odvisno od starosti, miren počitek. Dolgi sprehodi na svežem zraku so izjemno pomembni. Ob prisotnosti motenj spanja so prikazane druge astenonevrotične reakcije, sprehodi na svežem zraku pred spanjem, pa tudi jemanje pomirjevalnih zelišč (baldrijana ali matičnjaka).
Kot zeliščno zdravilo lahko uporabite že pripravljene dozirne oblike iz zelišč: sanosan (mešanica hmeljevih storžkov in izvlečka korenine baldrijana), persena (kapsule, ki vsebujejo izvlečke baldrijana, poprove mete in melise), altalex (mešanica eteričnih olj iz 12 zdravilnih zelišč, vključno z limonino meto). Ta zdravila imajo pomirjujoč učinek, lajšajo draženje in normalizirajo otrokov spanec.
2. Omejevanje telesne dejavnosti in igralnih dejavnosti. Skupina telesne vzgoje - vadbena terapija.
3. Korekcija motoričnih motenj: antispazmodiki v ozadju povečane peristaltike želodca in dvanajstnika (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); ob prisotnosti patoloških refluksov - prokinetiki (domperidon 10 mg 2-3 krat na dan ali cisaprid 5-10 ml 2-4 krat na dan).
4. Izboljšanje presnovnih procesov v sluznici: Vitamini B, folna kislina, multivitaminski kompleksi z mikroelementi (unicap, supradin, oligovit). Prikazana so zdravila za stabilizacijo membrane.
5. Dajanje citoprotektorjev in sredstva za zaščito sluznice - sirup sladkega korena, biogastron, sukralfat (venter), de-nol.
6. Krepitev reparativnih procesov v hladilni tekočini s pomočjo rastlinskih olj (morska krhlika, šipek, kombinirani pripravek "Kyzylmay").
KRG-2.2
Poleg zgoraj navedenih rehabilitacijskih ukrepov:
1. Skupina športne vzgoje– vadbena terapija (varčevalni kompleks)
2. S sočasno poškodbo hepatobiliarnega sistema- hepatoprotektorji in holeretiki (Essentiale 1 kapsula 3-krat na dan, metionin 10-15 mg / kg / dan, riboksin 1 miza 3-krat na dan, allochol, hymecromon 50-200 mg 2-3 krat na dan; z disfunkcijo žolčnik zaradi hipomotorne diskinezije - prokinetika 10-14 dni, 10% raztopina sorbitola, 20-30 ml 2-krat na dan - tečaji 10-14 dni).
3. S sočasno poškodbo trebušne slinavke- vitaminska terapija v kombinaciji z encimi (panreatin, festal, creon v starostnih odmerkih).
4. S sočasno okvaro črevesja- izključitev iz prehrane nevzdržnih živil, mleka; pomirjevala rastlinskega izvora (izvleček baldrijana, maternica); encimi (mezim-forte itd.); biološki izdelki (bioflor, bifidum- in laktobakterin); vitamini z minerali 3-4 tedne 2-krat na leto).
Psihološki vidik rehabilitacije
Metode psihološke korekcije
KRG 1,2 – 2,2
Metode psihološke korekcije se uporabljajo po potrebi, ob upoštevanju razpoložljivih možnosti (razpoložljivost specialista psihologa v rehabilitacijskem timu). Hkrati se uporabljajo individualni pristopi do pacientov, pa tudi skupinska psihoterapija. Predhodno se izvede psihološko testiranje z analizo osebnih značilnosti bolnikov po razvitih in odobrenih metodah.
Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.