Uvod
Anafilaktični šok
Arterijska hipotenzija
angina pektoris
miokardni infarkt
Bronhialna astma
Stanja kome
Jetrna koma. Bruhanje "kavne usedline"
konvulzije
zastrupitev
Električni šok
Ledvična kolika
Seznam uporabljenih virov
nujno stanje (iz latinščine urgens, urgent) je stanje, ki ogroža življenje bolnika/žrtve in zahteva nujne (v minutah-ur, ne dni) zdravstvene in evakuacijske ukrepe.
Primarne zahteve
1. Pripravljenost za zagotavljanje nujne medicinske pomoči v ustrezni količini.
Celoten komplet opreme, orodij in zdravil. Zdravstveno osebje mora biti usposobljeno za potrebne manipulacije, znati delati z opremo, poznati odmerke, indikacije in kontraindikacije za uporabo osnovnih zdravil. Treba se je seznaniti z delovanjem opreme in prebrati priročnike vnaprej in ne v sili.
2. Sočasnost diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.
Na primer, bolniku s komo neznanega izvora se zaporedoma intravensko injicira bolus za terapevtske in diagnostične namene: tiamin, glukoza in nalokson.
Glukoza - začetni odmerek 80 ml 40% raztopine. Če je vzrok za komo hipoglikemična koma, bo bolnik ponovno prišel k zavesti. V vseh drugih primerih se glukoza absorbira kot energijski produkt.
Tiamin - 100 mg (2 ml 5% raztopine tiamin klorida) za preprečevanje akutne Wernickejeve encefalopatije (možno usoden zaplet alkoholne kome).
Nalokson - 0,01 mg/kg v primeru zastrupitve z opiati.
3. Usmerjenost predvsem v klinično situacijo
V večini primerov pomanjkanje časa in nezadostne informacije o pacientu ne omogočajo oblikovanja nozološke diagnoze, zdravljenje pa je v bistvu simptomatsko in/ali sindromsko. Pomembno je imeti v mislih vnaprej izdelane algoritme in biti sposoben biti pozoren na najpomembnejše podrobnosti, potrebne za diagnozo in nujno oskrbo.
4. Ne pozabite na lastno varnost
Bolnik je lahko okužen (HIV, hepatitis, tuberkuloza itd.). Kraj, kjer se izvaja nujna pomoč, je nevaren (strupene snovi, sevanje, kriminalni konflikti ipd.). Nepravilno vedenje ali napake pri izvajanju nujne pomoči so lahko razlog za pregon.
Kateri so glavni vzroki za anafilaktični šok?
To je življenjsko nevarna akutna manifestacija alergijske reakcije. Pogosto se razvije kot odziv na parenteralno dajanje zdravil, kot so penicilin, sulfonamidi, serumi, cepiva, beljakovinski pripravki, radiotransparentne snovi itd., pojavlja pa se tudi pri provokativnih testih s cvetnim prahom in redkeje z alergeni v hrani. Pri pikih žuželk se lahko pojavi anafilaktični šok.
Za klinično sliko anafilaktičnega šoka je značilna hitrost razvoja - nekaj sekund ali minut po stiku z alergenom. Pojavi se depresija zavesti, padec krvnega tlaka, pojavijo se konvulzije, nehoteno uriniranje. Bliskovit potek anafilaktičnega šoka se konča s smrtjo. Pri večini se bolezen začne s pojavom občutka vročine, zardevanja kože, strahu pred smrtjo, vzburjenosti ali, nasprotno, depresije, glavobola, bolečine v prsih in zadušitve. Včasih se edem grla razvije glede na vrsto Quinckejevega edema s stridornim dihanjem, srbenjem kože, izpuščaji, rinorejo, suhim kašljanjem. Krvni tlak močno pade, pulz postane niti, lahko se izrazi hemoragični sindrom s petehialnimi izpuščaji.
Kako zagotoviti nujno pomoč bolniku?
Treba je prekiniti vnos zdravil ali drugih alergenov, namestiti podvezo proksimalno od mesta injiciranja alergena. Pomoč je treba zagotoviti lokalno; v ta namen je treba bolnika položiti in pritrditi jezik, da preprečimo asfiksijo. Na mesto injiciranja alergena (ali na mesto ugriza) subkutano injicirajte 0,5 ml 0,1 % raztopine adrenalina in intravensko kapnite 1 ml 0,1 % raztopine adrenalina. Če krvni tlak ostane nizek, je treba po 10-15 minutah dajanje raztopine adrenalina ponoviti. Kortikosteroidi so zelo pomembni za odstranitev bolnikov iz anafilaktičnega šoka. Prednizolon je treba injicirati v veno v odmerku 75-150 mg ali več; deksametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; če kortikosteroidov ni mogoče injicirati v veno, jih lahko dajemo intramuskularno. Uvedite antihistaminike: pipolfen - 2-4 ml 2,5% raztopine subkutano, suprastin - 2-4 ml 2% raztopine ali difenhidramin - 5 ml 1% raztopine. V primeru asfiksije in zadušitve injicirajte 10-20 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko, alupent - 1-2 ml 0,05% raztopine, isadrin - 2 ml 0,5% raztopine subkutano. Če se pojavijo znaki srčnega popuščanja, vnesite corglicon - 1 ml 0,06% raztopine v izotonični raztopini natrijevega klorida, lasix (furosemid) 40-60 mg intravensko hitro v izotonični raztopini natrijevega klorida. Če se na dajanje penicilina razvije alergijska reakcija, injicirajte 1.000.000 ie penicilinaze v 2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Prikazana je uvedba natrijevega bikarbonata (200 ml 4% raztopine) in tekočine proti šoku. Po potrebi se izvede oživljanje, vključno z zaprto masažo srca, umetnim dihanjem, bronhialno intubacijo. Z otekanjem grla je indicirana traheostomija.
Kakšne so klinične manifestacije arterijske hipotenzije?
Pri arterijski hipotenziji se pojavi glavobol dolgočasne, stiskajoče narave, včasih paroksizmalna utripajoča bolečina, ki jo spremljata slabost in bruhanje. Med napadom glavobola so bolniki bledi, pulz je šibko poln, krvni tlak pade na 90/60 mm Hg. Umetnost. in spodaj.
Dajemo 2 ml 20% raztopine kofeina ali 1 ml 5% raztopine efedrina. Hospitalizacija ni potrebna.
Kaj je značilno za bolečine v srcu zaradi angine pektoris?
Najpomembnejša točka pri zdravljenju angine pektoris je lajšanje napadov bolečine. Za bolečino pri angini pektoris je značilna stiskalna bolečina v prsnem košu, ki se lahko pojavi po vadbi (angina pektoris) ali v mirovanju (angina pektoris). Bolečina traja nekaj minut in se lajša z jemanjem nitroglicerina.
Za lajšanje napada je prikazana uporaba nitroglicerina (2-3 kapljice 1% raztopine alkohola ali v tabletah po 0,0005 g). Zdravilo se mora absorbirati v ustno sluznico, zato ga je treba dati pod jezik. Nitroglicerin povzroča vazodilatacijo zgornje polovice telesa in koronarnih žil. V primeru učinkovitosti nitroglicerina bolečina izgine po 2-3 minutah. Če po nekaj minutah po jemanju zdravila bolečina ne izgine, ga lahko vzamete znova.
Pri hudi dolgotrajni bolečini lahko intravensko vnesete 1 ml 1% raztopine morfina z 20 ml 40% raztopine glukoze. Infuzija se izvaja počasi. Glede na to, da je lahko hud dolgotrajni napad angine pektoris začetek miokardnega infarkta, je treba v primerih, ko je potrebno intravensko dajanje narkotičnih analgetikov, dajati 5000-10000 ie heparina intravensko skupaj z morfinom (v isti brizgi) za preprečevanje tromboze. .
Protibolečinski učinek se daje z intramuskularno injekcijo 2 ml 50% raztopine analgina. Včasih vam njegova uporaba omogoča zmanjšanje odmerka danih narkotičnih analgetikov, saj analgin poveča njihov učinek. Včasih daje dober analgetični učinek uporaba gorčičnih ometov na območju srca. Draženje kože v tem primeru povzroči refleksno širjenje koronarnih arterij in izboljša oskrbo miokarda s krvjo.
Kateri so glavni vzroki za miokardni infarkt?
Miokardni infarkt - nekroza dela srčne mišice, ki se razvije kot posledica kršitve njene oskrbe s krvjo. Neposredni vzrok miokardnega infarkta je zapiranje lumna koronarnih arterij ali zožitev aterosklerotične plošče ali tromba.
Glavni simptom srčnega infarkta je močna stiskalna bolečina za prsnico na levi strani. Bolečina seva v levo lopatico, roko, ramo. Ponavljajoči večkratni vnos nitroglicerina med srčnim infarktom ne lajša bolečine, lahko traja ure, včasih pa tudi dneve.
Nujna oskrba v akutni fazi srčnega infarkta vključuje predvsem odstranitev bolečega napada. Če predhodni ponovljeni vnos nitroglicerina (0,0005 g na tableto ali 2-3 kapljice 1% raztopine alkohola) ni olajšal bolečine, je treba vnesti promedol (1 ml 2% raztopine), pantopon (1 ml). 2 % raztopine) ali morfija (1 cl 1 % raztopine) subkutano skupaj z 0,5 ml 0,1 % raztopine atropina in 2 ml kordiamina. Če subkutano dajanje narkotičnih analgetikov ni imelo analgetičnega učinka, je treba uporabiti intravensko infuzijo 1 ml morfija z 20 ml 40% raztopine glukoze. Včasih je anginozno bolečino mogoče odstraniti le s pomočjo anestezije z dušikovim oksidom, pomešanim s kisikom v razmerju 4:1, po prenehanju bolečine pa 1:1. Zadnja leta se za lajšanje bolečin in preprečevanje šoka uporablja fentanil, 2 ml 0,005 % raztopine intravensko z 20 ml fiziološke raztopine. Skupaj s fentanilom običajno dajemo 2 ml 0,25 % raztopine droperidola; ta kombinacija vam omogoča, da povečate analgetični učinek fentanila in ga podaljšate. Uporaba fentanila kmalu po dajanju morfija je nezaželena zaradi nevarnosti zastoja dihanja.
Kompleks nujnih ukrepov v akutni fazi miokardnega infarkta vključuje uporabo zdravil proti akutnemu žilnemu in srčnemu popuščanju ter neposredno delujočih antikoagulantov. Z rahlim znižanjem krvnega tlaka se včasih podkožno injicira dovolj kordiamina, kofeina, kafre. Znaten padec krvnega tlaka (pod 90/60 mm Hg), nevarnost kolapsa zahtevajo uporabo močnejših sredstev - 1 ml 1% raztopine mezatona ali 0,5-1 ml 0,2% raztopine norepinefrina subkutano. Če kolaps vztraja, je treba ta zdravila ponovno uvesti vsaki 1 do 2 uri. V teh primerih so indicirane tudi intramuskularne injekcije steroidnih hormonov (30 mg prednizolona ali 50 mg hidrokortizona), ki prispevajo k normalizaciji žilnega tonusa in krvnega tlaka.
Kakšna je splošna značilnost napada astme?
Glavna manifestacija bronhialne astme je napad astme s suhim sopenjem, ki se sliši na daljavo. Pogosto se pred napadom atonske bronhialne astme pojavi prodromalno obdobje v obliki rinitisa, srbenja v nazofarinksu, suhega kašlja in občutka pritiska za prsnico. Napad atonske bronhialne astme se običajno pojavi ob stiku z alergenom in se hitro konča, ko ta stik preneha.
Če učinka ni, dajte glukokortikoide intravensko: 125-250 mg hidrokortizona ali 60-90 mg prednizolona.
Kakšne so manifestacije in vzroki kolapsa?
Kolaps je akutna vaskularna insuficienca, ki se kaže z močnim znižanjem krvnega tlaka in motnjo perifernega krvnega obtoka. Najpogostejši vzrok kolapsa je velika izguba krvi, travma, miokardni infarkt, zastrupitev, akutne okužbe itd. Kolaps je lahko neposreden vzrok bolnikove smrti.
Značilen je videz bolnika: koničaste poteze obraza, potopljene oči, bledo siva barva kože, majhne kapljice znoja, hladne modrikaste okončine. Bolnik leži negibno, letargičen, letargičen, redkeje nemiren; dihanje je hitro, plitvo, pulz je pogost, majhnega polnjenja, mehak. Arterijski tlak pade: stopnja njegovega zmanjšanja je značilna za resnost kolapsa.
Resnost simptomov je odvisna od narave osnovne bolezni. Tako je pri akutni izgubi krvi presenetljiva bledica kože in vidnih sluznic; z miokardnim infarktom lahko pogosto opazimo cianozo kože obraza, akrocianozo itd.
Ko se bolnik zruši, je treba dati vodoravni položaj (odstraniti blazine izpod glave), na okončine namestiti grelne blazinice. Takoj pokličite zdravnika. Pred prihodom je treba bolnika subkutano uvesti s srčno-žilnimi zdravili (kordiamin, kofein). Kot je predpisal zdravnik, se glede na vzrok kolapsa izvede niz ukrepov: hemostatska terapija in transfuzija krvi za izgubo krvi, uvedba srčnih glikozidov in protibolečinskih zdravil za miokardni infarkt itd.
Kaj je koma?
Koma je nezavedno stanje z globoko okvaro refleksov, pomanjkanjem odziva na dražljaje.
Pogost in glavni simptom kome katerega koli izvora je globoka izguba zavesti zaradi poškodbe vitalnih delov možganov.
Sredi relativnega počutja lahko nenadoma nastane koma. Akutni razvoj je značilen za možgansko komo pri možganski kapi, hipoglikemično komo. Vendar se v mnogih primerih postopoma razvije koma, ki otežuje potek bolezni (z diabetično, uremično, jetrno komo in številnimi drugimi komi). V teh primerih je pred komo, globoko izgubo zavesti, stopnja predkome. V ozadju naraščajočega poslabšanja simptomov osnovne bolezni se pojavijo znaki poškodbe osrednjega živčnega sistema v obliki stuporja, letargije, brezbrižnosti, zmedenosti s periodičnimi razjasnitvami. Vendar pa bolniki v tem obdobju ohranijo sposobnost odzivanja na močna draženja, pozno, enozložno, a kljub temu odgovorijo na glasno zastavljeno vprašanje, ohranijo zečnične, roženice in reflekse požiranja. Poznavanje simptomov prekome je še posebej pomembno, saj pravočasna pomoč v tem obdobju bolezni pogosto prepreči razvoj kome in bolnikom reši življenje.
Jetrna koma. Bruhanje "kavne usedline"
Pri pregledu kože je treba upoštevati, da je pri uremiji, cerebralni trombozi, anemiji koža bleda. Z alkoholno komo, možgansko krvavitvijo je obraz običajno hiperemiran. Rožnata obarvanost kože je značilna za komo zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Porumenelost kože običajno opazimo pri jetrni komi. Pomembno je določiti vsebnost vlage v koži bolnika v komi. Za hipoglikemično komo je značilna mokra, potena koža. Pri diabetični komi je koža vedno suha. Pri bolnikih z diabetično, jetrno in uremično komo lahko opazimo sledi starih prask na koži. Sveže vre, pa tudi kožne brazgotine zaradi starih vrenj, ki jih najdemo pri bolnikih v komi, kažejo na sladkorno bolezen.
Posebej pomembna je študija turgorja kože. Pri nekaterih boleznih, ki jih spremlja dehidracija in vodi do razvoja kome, se znatno zmanjša turgor kože. Ta simptom je še posebej izrazit pri diabetični komi. Podobno zmanjšanje turgorja zrkla pri diabetični komi jih naredi mehke, kar se dobro določi s palpacijo.
Zdravljenje kome je odvisno od narave osnovne bolezni. Pri diabetični komi bolniku dajemo subkutano in intravensko insulin, natrijev bikarbonat, fiziološko raztopino, kot je predpisal zdravnik.
Pred hipoglikemično komo se pojavi občutek lakote, šibkosti in tresenja po vsem telesu. Pred prihodom zdravnika bolnik dobi sladkor ali sladek čaj. V veno se injicira 20-40 ml 40% raztopine glukoze.
Pri uremični komi so terapevtski ukrepi namenjeni zmanjšanju zastrupitve. V ta namen speremo želodec, damo čistilni klistir, kapnemo izotonično raztopino natrijevega klorida in 5% raztopino glukoze.
V primeru jetrne kome se raztopine glukoze, steroidni hormoni in vitamini dajejo kot kapljice raztopin glukoze.
Kakšna je patogeneza in glavni vzroki sinkope?
Omedlevica je nenadna kratkotrajna izguba zavesti z oslabljenim delovanjem srčnega in dihalnega sistema. Omedlevica je blaga oblika akutne cerebrovaskularne insuficience in je posledica anemije možganov; se pogosteje pojavlja pri ženskah. Omedlevica se lahko pojavi kot posledica duševne travme, ob pogledu na kri, draženje bolečine, pri dolgotrajnem bivanju v zatohli sobi, pri zastrupitvi in nalezljivih boleznih.
Resnost omedlevice je lahko različna. Običajno je za omedlevico značilen nenaden pojav blage zameglitve zavesti v kombinaciji z nesistemsko omotico, zvonjenjem v ušesih, slabostjo, zehanjem in povečano gibljivostjo črevesja. Objektivno opazimo ostro bledico kože, hladnost rok in stopal, kapljice znoja na obrazu, razširjene zenice. Pulz šibkega polnjenja, arterijski tlak je znižan. Napad traja nekaj sekund.
V hujšem primeru omedlevice pride do popolne izgube zavesti z izključitvijo mišičnega tonusa, bolnik počasi tone. Na vrhuncu omedlevice ni globokih refleksov, pulz je komaj otipljiv, krvni tlak nizek, dihanje plitvo. Napad traja nekaj deset sekund, nato pa sledi hitro in popolno okrevanje zavesti brez učinkov amnezije.
Za konvulzivno omedlevico je značilen dodatek krčev k sliki omedlevice. V redkih primerih opazimo slinjenje, nehoteno uriniranje in defekacijo. Nezavest včasih traja nekaj minut.
Po omedlevini se splošna šibkost, slabost in neprijeten občutek v trebuhu nadaljujejo.
Bolnika je treba položiti na hrbet z rahlo spuščeno glavo, odpeti ovratnik, zagotoviti svež zrak, prinesti vatirano palčko, navlaženo z amoniakom, k nosu in obraz poškropiti s hladno vodo. Pri trajnejši omedlevici je treba subkutano injicirati 1 ml 10% raztopine kofeina ali 2 ml kordiamina, efedrin - 1 ml 5% raztopine, mezaton - 1 ml 1% raztopine, norepinefrin - 1 ml lahko uporabite 0,2% raztopino.
Bolnika mora pregledati zdravnik.
Kakšni so znaki napadov pri epilepsiji?
Ena najpogostejših in nevarnih vrst konvulzivnih stanj je generalizirani konvulzivni napad, ki ga opazimo pri epilepsiji. V večini primerov bolniki z epilepsijo nekaj minut pred njenim nastopom opazijo tako imenovano avro (znanilec), ki se kaže s povečano razdražljivostjo, palpitacijami, občutkom vročine, omotičnostjo, mrzlico, občutkom strahu, zaznavanjem neprijetne vonjave, zvoki, itd Potem bolnik nenadoma izgubi zavest pade. Na začetku prve faze (v prvih sekundah) epileptičnega napada pogosto izpusti glasen jok.
Pri zagotavljanju prve pomoči bolniku je treba najprej preprečiti morebitne podplutbe glave, rok, nog pri padcu in krči, za kar bolniku pod glavo položimo blazino, držimo roke in noge. Da bi preprečili zadušitev, je treba ovratnik odpeti. Med zobe bolnika morate vstaviti trden predmet, na primer žlico, zavito v prtiček, da preprečite grizenje jezika. Da bi preprečili vdihavanje sline, je treba pacientovo glavo obrniti na stran.
Nevaren zaplet epilepsije, ki ogroža bolnikovo življenje, je epileptični status, pri katerem si sledijo eden za drugim konvulzivni napadi, tako da se zavest ne zbistri. Epileptični status je indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika na nevrološkem oddelku bolnišnice.
Pri epileptičnem statusu je nujna oskrba sestavljena iz predpisovanja klistirja s kloral hidratom (2,0 g na 50 ml vode), intravenskega dajanja 10 ml 25 % raztopine magnezijevega sulfata in 10 ml 40 % raztopine glukoze, intramuskularne injekcije 2 -3 ml 2,5% raztopine klorpromazina, intravenska infuzija 20 mg diazepama (seduksena), raztopljenega v 10 ml 40% raztopine glukoze. Pri trajajočih epileptičnih napadih se počasi intravensko injicira 5-10 ml 10% raztopine heksenala. Naredite spinalno punkcijo z odstranitvijo 10-15 ml raztopine.
Konvulzivni napad pri histeriji se bistveno razlikuje od epileptičnega. Najpogosteje se razvije po kakršnih koli izkušnjah, povezanih z žalostjo, zamero, strahom in praviloma v prisotnosti sorodnikov ali tujcev. Bolnik lahko pade, vendar si običajno ne povzroči resnih poškodb, zavest je ohranjena, ugriza jezika ni, nehoteno uriniranje. Veke so tesno stisnjene, zrkla so obrnjena navzgor. Odziv zenice na svetlobo je ohranjen. Pacient se pravilno odzove na boleče dražljaje. Konvulzije so v naravi namenskih gibov (na primer, bolnik dvigne roke, kot da ščiti glavo pred udarci). Gibanja so lahko neenakomerna. Pacient maha z rokami, naredi grimase. Trajanje histeričnega napada je 15-20 minut, manj pogosto - nekaj ur. Napad se hitro konča. Pacient pride v normalno stanje, občuti olajšanje. Ni stanja stuporja, zaspanosti. Za razliko od epileptičnega napada se histerični napad nikoli ne razvije med spanjem.
Pri pomoči bolniku s histeričnim napadom je treba vse prisotne odstraniti iz prostora, kjer se bolnik nahaja. Z bolnikom se mirno, a v imperativnem tonu pogovarjajo, da ga prepričajo v odsotnost nevarne bolezni in vzbujajo idejo o hitrem okrevanju. Za zaustavitev histeričnih napadov se pogosto uporabljajo pomirjevala: natrijev bromid, tinktura baldrijana, odvarek zelišč maternice.
Kakšna je splošna značilnost zastrupitve?
Zastrupitev je patološko stanje, ki ga povzročajo učinki strupov na telo. Vzroki za zastrupitev so lahko nekvalitetni prehrambeni izdelki in strupene rastline, različne kemikalije, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju in pri delu, zdravila itd. način, kako vstopi v telo.
Pri vseh akutnih zastrupitvah mora nujna oskrba zasledovati naslednje cilje: 1) najhitrejša odstranitev strupa iz telesa; 2) nevtralizacija strupa, ki ostane v telesu, s pomočjo protistrupov (protistrupov); 3) boj proti motnjam dihanja in cirkulacije.
Če strup vstopi skozi usta, je potrebno takojšnje izpiranje želodca, ki se opravi tam, kjer je prišlo do zastrupitve (doma, v službi); priporočljivo je očistiti črevesje, za kar dajejo odvajalo, postaviti klistir.
Če strup pride na kožo ali sluznico, je treba strup takoj mehansko odstraniti. Za razstrupljanje se po navodilih zdravnika subkutano in intravensko daje raztopine glukoze, natrijevega klorida, gemodeza, poliglucina itd. Po potrebi se uporablja tako imenovana prisilna diureza: 3-5 litrov tekoče in hitro delujoče sočasno se dajejo diuretiki. Za nevtralizacijo strupa se uporabljajo specifični protistrupi (unitiol, metilensko modro itd.), odvisno od narave zastrupitve. Za obnovitev funkcije dihanja in krvnega obtoka se uporabljajo kisik, kardiovaskularna sredstva, respiratorni analeptiki in umetno dihanje, vključno s strojno opremo.
Kakšna je patogeneza delovanja toka na telo in vzroki poškodb?
Električni udar nad 50 V povzroča toplotne in elektrolitske učinke. Najpogosteje do poraza pride zaradi neupoštevanja varnostnih ukrepov pri delu z električnimi napravami, tako doma kot v službi.
Najprej se žrtev sprosti iz stika z električnim tokom (če to še ni bilo storjeno). Izklopite napajanje, in če to ni mogoče, zavrzite zlomljeno žico s suho leseno palico. Če je oseba, ki nudi pomoč, oblečena v gumijaste škornje in gumijaste rokavice, lahko žrtev odvlečete stran od električne žice. Ko se dihanje ustavi, se izvede umetno dihanje, dajemo zdravila za srce in ožilje (0,1% raztopina adrenalina - 1 ml, kordiamin - 2 ml, 10% raztopina kofeina - 1 ml subkutano), stimulansi dihanja (1% raztopina lobelina - 1 ml). intravensko počasi ali intramuskularno). Na električno opeklinsko rano se nanese sterilna obloga.
Bolnika na nosilih prepeljejo na opeklinski ali kirurški oddelek.
Kateri so vzroki za ledvične kolike?
Ledvična kolika se razvije, ko pride do nenadne ovire za odtok urina iz ledvične medenice. Najpogosteje se ledvična kolika razvije kot posledica premika kamna ali prehoda konglomerata gostih kristalov skozi sečevod, pa tudi zaradi oslabljene prehodnosti sečevoda med upogibanjem, vnetnih procesov.
Napad se začne nenadoma. Najpogosteje je posledica fizičnega napora, lahko pa se pojavi tudi sredi popolnega počitka, ponoči med spanjem, pogosto po močnem pitju. Bolečina se reže z obdobji umirjanja in poslabšanja. Bolniki so nemirni, se premetavajo v postelji in iščejo položaj, ki bi jim olajšal trpljenje. Napad ledvične kolike je pogosto dolgotrajen in s kratkimi remisijami lahko traja več dni zapored. Bolečina se praviloma začne v ledvenem predelu in se razširi v hipohondrij in trebuh ter, kar je še posebej značilno, po sečevodu proti mehurju, mošnjici pri moških, sramnih ustnicah pri ženskah, do stegen. V mnogih primerih je intenzivnost bolečine večja v trebuhu ali na nivoju genitalij kot v predelu ledvic. Bolečino običajno spremljata povečana želja po uriniranju in režujoča bolečina v sečnici.
Dolgotrajno ledvično koliko lahko spremlja zvišanje krvnega tlaka, pri pielonefritisu pa zvišanje temperature.
Prva pomoč je običajno omejena na toplotne postopke - grelno blazino, vročo kopel, ki jih dopolnimo z jemanjem antispazmodikov in zdravil proti bolečinam iz domače medicinske omarice (običajno je na voljo pri bolnikih s pogostimi napadi ledvične kolike): Avisan - 0,5-1 g , cystenal - 10-20 kapljic, papaverin - 0,04 g, baralgin - 1 tableta. Po navodilih zdravnika se dajejo atropin in narkotični analgetiki.
1. Evdokimov N.M. Zagotavljanje prve medicinske pomoči.-M., 2001
2. Mala medicinska enciklopedija letnik 1,2,3 M., 1986
3. Prva pomoč: priročnik M., 2001
Uvod
Namen tega eseja je preučiti osnovne pojme glede zagotavljanja prve pomoči ter obravnavati sklop ukrepov za zagotavljanje prve pomoči.
Predmet študije so izredne razmere, nesreče, šok.
nujne primere
Nujna stanja - niz simptomov (kliničnih znakov), ki zahtevajo prvo pomoč, nujno medicinsko pomoč ali hospitalizacijo žrtve ali bolnika. Vsa stanja niso neposredno smrtno nevarna, vendar zahtevajo skrb za preprečevanje pomembnih in dolgoročnih učinkov na fizično ali duševno zdravje osebe v tem stanju.
VRSTE NUJNIH SITOV:
ANAFILAKTIČNI ŠOK
NAPAD BRONHIALNE ASTME
HIPERVENTILACIJA
ANGINA
epileptični napad
HIPOGLIKEMIJA
ZASTRUPITVE
Značilnost nujnih stanj je potreba po natančni diagnozi v najkrajšem možnem času in na podlagi predlagane diagnoze opredelitev taktike zdravljenja. Ta stanja se lahko pojavijo kot posledica akutnih bolezni in poškodb prebavnega sistema, poslabšanja kroničnih bolezni ali kot posledica zapletov.
Nujnost stanja določa:
Prvič, stopnja in hitrost disfunkcije vitalnih organov in sistemov, predvsem:
kršitev hemodinamike (nenadna sprememba frekvence, pulznega ritma, hitro znižanje ali zvišanje krvnega tlaka, akutni razvoj srčnega popuščanja itd.);
kršitev delovanja centralnega živčnega sistema (kršitev psiho-čustvene sfere, konvulzije, delirij, nezavest, motena možganska cirkulacija itd.);
kršitev dihalne funkcije (akutna sprememba frekvence, ritma dihanja, asfiksija itd.);
drugič,
izid nujnega stanja ali bolezni (»predvideti nevarnost pomeni napol izogibati se ji«). Torej, na primer zvišanje krvnega tlaka (zlasti v ozadju njegovega vztrajnega zvišanja) je grožnja možganske kapi; infekcijski hepatitis - akutna rumena distrofija jeter itd.;
Tretjič, izjemna tesnoba in vedenje bolnika:
neposredno smrtno nevarna patološka stanja;
patološka stanja ali bolezni, ki niso neposredno življenjsko nevarne, pri katerih pa lahko taka grožnja kadar koli postane resnična;
stanja, v katerih lahko pomanjkanje sodobne zdravstvene oskrbe povzroči trajne spremembe v telesu;
stanja, v katerih je treba čim prej olajšati trpljenje bolnika;
stanja, ki zahtevajo nujno medicinsko posredovanje v interesu drugih v zvezi z vedenjem pacienta.
Prva pomoč v nujnih primerih
Omedlevica je nenadna, kratkotrajna izguba zavesti zaradi okvarjenega krvnega obtoka v možganih.
Omedlevica lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut. Ponavadi človek čez nekaj časa pride k sebi. Omedlevica sama po sebi ni bolezen, temveč simptom bolezni.
Prva pomoč pri omedlevi
1. Če so dihalne poti proste, žrtev diha in se čuti njegov utrip (šibek in redek), ga je treba položiti na hrbet in dvigniti noge.
2. Sprostite stisne dele oblačil, kot sta ovratnik in pas.
3. Žrtvi položite mokro brisačo na čelo ali zmočite obraz s hladno vodo. To bo povzročilo vazokonstrikcijo in izboljšalo oskrbo možganov s krvjo.
4. Pri bruhanju je treba ponesrečenca premestiti v varen položaj ali pa mu vsaj obrniti glavo na stran, da se ne zaduši z bruhanjem.
5 Ne smemo pozabiti, da je omedlevica lahko manifestacija hude, vključno z akutno boleznijo, ki zahteva nujno oskrbo. Zato mora žrtev vedno pregledati zdravnik.
6. Ne hitite dvigniti žrtev, potem ko se mu je zavest vrnila. Če razmere dopuščajo, lahko ponesrečencu damo piti vroč čaj, nato pa mu pomagamo vstati in sedeti. Če se žrtev spet počuti omedlevica, ga je treba položiti na hrbet in dvigniti noge.
7. Če je žrtev več minut nezavestna, najverjetneje ne gre za omedlevico in je potrebna kvalificirana zdravniška pomoč.
NAPAD BRONHIALNE ASTME
Bronhialna astma je alergijska bolezen, katere glavna manifestacija je napad astme, ki nastane zaradi motene bronhialne prehodnosti.
Bronhialna astma se izraža v napadih zadušitve, ki jih doživljamo kot boleče pomanjkanje zraka, v resnici pa temelji na težavah pri izdihu. Razlog za to je vnetno zoženje dihalnih poti, ki ga povzročajo alergeni.
Prva pomoč pri napadu bronhialne astme
1. Žrtev odpeljite na svež zrak, odpnite ovratnik in popustite pas. Sedite z naklonom naprej in s poudarkom na prsih. V tem položaju se dihalne poti odprejo.
2. Če ima žrtev kakršna koli zdravila, jim pomagajte pri uporabi.
3. Takoj pokličite rešilca, če:
To je prvi napad;
Napad ni prenehal po zaužitju zdravila;
Žrtev pretežko diha in težko govori;
Žrtev kaže znake skrajne izčrpanosti.
HIPERVENTILACIJA
Hiperventilacija je presežek pljučne ventilacije glede na stopnjo presnove zaradi globokega in (ali) pogostega dihanja, kar vodi do zmanjšanja ogljikovega dioksida in povečanja kisika v krvi.
Ob občutku močnega vznemirjenja ali panike začne oseba pogosteje dihati, kar vodi do močnega zmanjšanja vsebnosti ogljikovega dioksida v krvi. Pojavi se hiperventilacija. Žrtev začne v zvezi s tem čutiti še večjo tesnobo, kar vodi v povečano hiperventilacijo.
Prva pomoč pri hiperventilaciji.
1. Žrtvi prinesite papirnato vrečko do nosu in ust ter ga prosite, naj v to vrečko vdihne zrak, ki ga izdihuje. V tem primeru žrtev v vrečko izdihne zrak, nasičen z ogljikovim dioksidom, in ga ponovno vdihne.
Običajno se po 3-5 minutah raven nasičenosti krvi z ogljikovim dioksidom vrne v normalno stanje. Dihalni center v možganih prejme ustrezne informacije o tem in daje signal: dihati počasneje in globoko. Kmalu se mišice dihalnih organov sprostijo in celoten dihalni proces se vrne v normalno stanje.
2. Če je bil vzrok hiperventilacije čustveno vzburjenje, je treba žrtev pomiriti, mu povrniti občutek samozavesti, žrtev prepričati, da se usede in se umirjeno sprosti.
ANGINA
Angina pektoris (angina pektoris) - napad akutne bolečine za prsnico, zaradi prehodne insuficience koronarne cirkulacije, akutne miokardne ishemije.
Prva pomoč pri angini pektoris.
1. Če se je napad razvil med fizičnim naporom, je treba vajo prekiniti, na primer ustaviti.
2. Dajte žrtvi polsedeči položaj, pod glavo in ramena ter pod kolena položite blazine ali zložena oblačila.
3. Če je žrtev že imela napade angine, za lajšanje katerih je uporabil nitroglicerin, ga lahko vzame. Za hitrejšo absorpcijo je treba tableto nitroglicerina položiti pod jezik.
Žrtev je treba opozoriti, da se lahko po zaužitju nitroglicerina pojavi občutek polnosti v glavi in glavobol, včasih omotica in, če stojite, omedlevica. Zato mora žrtev še nekaj časa ostati v polsedečem položaju tudi potem, ko bolečina mine.
V primeru učinkovitosti nitroglicerina napad angine izgine po 2-3 minutah.
Če po nekaj minutah po jemanju zdravila bolečina ne izgine, ga lahko vzamete znova.
Če po zaužitju tretje tablete bolečina pri žrtvi ne izgine in se vleče več kot 10-20 minut, je treba nujno poklicati rešilca, saj obstaja verjetnost razvoja srčnega infarkta.
SRČNI INfarkt (MIOKARDNI INFARKT)
Srčni infarkt (miokardni infarkt) - nekroza (nekroza) dela srčne mišice zaradi kršitve njene oskrbe s krvjo, ki se kaže v kršitvi srčne aktivnosti.
Prva pomoč pri srčnem napadu.
1. Če je žrtev pri zavesti, mu dajte napol sedeč položaj, pod glavo in ramena ter pod kolena položite blazine ali zložena oblačila.
2. Dajte žrtvi tableto aspirina in ga prosite, naj jo žveči.
3. Zrahljajte stiskajoče dele oblačil, zlasti na vratu.
4. Takoj pokličite rešilca.
5. Če je žrtev nezavestna, vendar diha, jo postavite v varen položaj.
6. Nadzorovati dihanje in krvni obtok, v primeru srčnega zastoja takoj začeti s kardiopulmonalnim oživljanjem.
Možganska kap je akutna motnja krvnega obtoka v možganih ali hrbtenjači, ki jo povzroči patološki proces z razvojem trajnih simptomov poškodbe osrednjega živčnega sistema.
Prva pomoč pri možganski kapi
1. Takoj pokličite kvalificirano zdravniško pomoč.
2. Če je žrtev nezavestna, preverite, ali so dihalne poti odprte, obnovite prehodnost dihalnih poti, če je pokvarjena. Če je žrtev nezavesten, vendar diha, ga premaknite v varen položaj na strani poškodbe (na stran, kjer je zenica razširjena). V tem primeru bo oslabljen ali paraliziran del telesa ostal na vrhu.
3. Bodite pripravljeni na hitro poslabšanje stanja in na kardiopulmonalno oživljanje.
4. Če je žrtev pri zavesti, ga položite na hrbet in mu nekaj položite pod glavo.
5. Žrtev ima lahko mikromožgansko kap, pri kateri pride do rahle motnje govora, rahle zameglitve zavesti, rahle vrtoglavice, mišične oslabelosti.
V tem primeru morate pri zagotavljanju prve pomoči poskusiti žrtev zaščititi pred padcem, ga pomiriti in podpreti ter takoj poklicati rešilca. Spremljajte DP - D - C in bodite pripravljeni zagotoviti nujno pomoč.
epileptični napad
Epilepsija je kronična bolezen, ki nastane zaradi poškodbe možganov, ki se kaže s ponavljajočimi se konvulzivnimi ali drugimi napadi in jo spremljajo različne osebnostne spremembe.
Prva pomoč pri majhnem epileptičnem napadu
1. Odpravite nevarnost, žrtev posedite in pomirite.
2. Ko se žrtev zbudi, mu povejte o napadu, saj je to lahko njegov prvi napad in žrtev ne ve za bolezen.
3. Če je to prvi napad – obiščite zdravnika.
Grand mal epileptični napad je nenadna izguba zavesti, ki jo spremljajo hudi krči (konvulzije) telesa in okončin.
Prva pomoč pri hudem epileptičnem napadu
1. Če opazite, da je nekdo tik pred napadom, se morate potruditi, da se žrtev pri padcu ne poškoduje.
2. Naredite prostor okoli žrtve in mu pod glavo položite nekaj mehkega.
3. Odpnite oblačila okoli vratu in prsnega koša žrtve.
4. Ne poskušajte zadrževati žrtve. Če so njegovi zobje stisnjeni, mu ne poskušajte odpreti čeljusti. Ne poskušajte ponesrečencu nečesa vtakniti v usta, saj lahko to povzroči poškodbe zob in zamaši dihalne poti z njihovimi delci.
5. Po prenehanju konvulzij žrtev prestavite v varen položaj.
6. Zdravite vse poškodbe, ki jih je žrtev utrpela med napadom.
7. Po prenehanju napada je treba žrtev hospitalizirati v primerih, ko:
Napad se je zgodil prvič;
Prišlo je do serije napadov;
Obstajajo škode;
Žrtev je bila nezavestna več kot 10 minut.
HIPOGLIKEMIJA
Hipoglikemija - nizka glukoza v krvi Pri sladkornem bolniku se lahko pojavi hipoglikemija.
Sladkorna bolezen je bolezen, pri kateri telo ne proizvaja dovolj hormona inzulina, ki uravnava količino sladkorja v krvi.
Reakcija je zmedena zavest, možna je izguba zavesti.
Dihalni trakt - čisti, prosti. Dihanje - hitro, površno. Krvni obtok - redek utrip.
Drugi znaki so šibkost, zaspanost, omotica. Občutek lakote, strah, bledica kože, obilno potenje. Vizualne in slušne halucinacije, mišična napetost, tresenje, konvulzije.
Prva pomoč pri hipoglikemiji
1. Če je žrtev pri zavesti, mu dajte sproščen položaj (leži ali sede).
2. Žrtvi dajte sladkorno pijačo (dve žlici sladkorja v kozarcu vode), kocko sladkorja, čokolado ali sladkarije, lahko karamelo ali piškote. Sladilo ne pomaga.
3. Poskrbite za mir, dokler stanje ni povsem normalno.
4. Če je žrtev izgubil zavest, ga prenesite v varen položaj, pokličite rešilca in spremljajte stanje, bodite pripravljeni začeti s kardiopulmonalnim oživljanjem.
ZASTRUPITVE
Zastrupitev - zastrupitev telesa zaradi delovanja snovi, ki vstopajo v telo od zunaj.
Naloga prve pomoči je preprečiti nadaljnjo izpostavljenost strupu, pospešiti njegovo odstranjevanje iz telesa, nevtralizirati ostanke strupa in podpreti delovanje prizadetih organov in telesnih sistemov.
Za rešitev te težave potrebujete:
1. Pazite nase, da se ne zastrupite, sicer boste sami potrebovali pomoč in žrtvi ne bo nikogar.
2. Preverite reakcijo, dihalne poti, dihanje in krvni obtok žrtve, po potrebi ustrezno ukrepajte.
5. Pokličite rešilca.
4. Če je mogoče, nastavite vrsto strupa. Če je žrtev pri zavesti, ga vprašajte, kaj se je zgodilo. Če je nezavesten - poskusite najti priče dogodka, embalažo iz strupenih snovi ali kakšne druge znake.
Nesreče
Nesreča je nepredviden dogodek, nepričakovan splet okoliščin, ki ima za posledico telesne poškodbe ali smrt.
Tipični primeri so prometna nesreča (ali udarec z avtomobilom), padec z višine, zaletavanje predmetov v sapnik, padanje predmetov (opeke, ledenice) na glavo, električni udar. Dejavniki tveganja so lahko neupoštevanje varnostnih predpisov, uživanje alkohola.
Nesreča pri delu - primer travmatične škode za zdravje žrtve, ki je nastala zaradi razloga, povezanega z njegovo delovno dejavnostjo, ali med delom.
VRSTE NESREČ:
- avtomobilska nesreča
- Zadeti vas avto
- ogenj
- izgorevanje
- Utopitev
- Padite na ravna tla
- Padec z višine
- Padite v luknjo
- Električni šok
- Nepazljivo ravnanje z električno žago
- Neprevidno ravnanje z eksplozivnimi snovmi
- Industrijske poškodbe
- Zastrupitev
ALGORITMI ZA ZAGOTAVLJANJE PRVE MEDICINSKE POMOČI V NUJNIH STANJAH
omedlevica
Omedlevica je napad kratkotrajne izgube zavesti zaradi prehodne cerebralne ishemije, povezane z oslabitvijo srčne aktivnosti in akutno disregulacijo žilnega tonusa. Odvisno od resnosti dejavnikov, ki prispevajo k kršitvi možganske cirkulacije.
Obstajajo: možganska, srčna, refleksna in histerična omedlevica.
Faze razvoja omedlevice.
1. Znanilci (pred sinkopo). Klinične manifestacije: nelagodje, omotica, tinitus, kratka sapa, hladen znoj, odrevenelost konic prstov. Traja od 5 sekund do 2 minuti.
2. Kršitev zavesti (dejanska omedlevica). Klinika: izguba zavesti, ki traja od 5 sekund do 1 minute, ki jo spremljajo bledica, zmanjšan mišični tonus, razširjene zenice, njihova šibka reakcija na svetlobo. Dihanje plitvo, bradipneja. Pulz je labilen, pogosteje je bradikardija do 40-50 na minuto, sistolični krvni tlak pade na 50-60 mm. rt. Umetnost. Pri globoki omedlevici so možni konvulzije.
3. Obdobje po omedlevi (okrevanju). Klinika: pri pravilni orientaciji v prostoru in času lahko vztrajajo bledica, hitro dihanje, labilen pulz in nizek krvni tlak.
2. Odpnite ovratnik.
3. Zagotovite dostop do svežega zraka.
4. Obraz obrišite z vlažno krpo ali poškropite s hladno vodo.
5. Vdihavanje hlapov amoniaka (refleksna stimulacija dihalnega in vazomotornega centra).
V primeru neučinkovitosti zgornjih ukrepov:
6. Kofein 2,0 IV ali IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropin (z bradikardijo) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Ko okrevate po omedlevi, nadaljujte z zobozdravstvenimi manipulacijami z ukrepi za preprečevanje ponovitve bolezni: zdravljenje je treba izvajati z bolnikom v vodoravnem položaju z ustrezno premedikacijo in zadostno anestezijo.
ZRUTI
Kolaps je huda oblika vaskularne insuficience (zmanjšanje žilnega tonusa), ki se kaže v znižanju krvnega tlaka, razširitvi venskih žil, zmanjšanju volumna krožeče krvi in njenem kopičenju v krvnih depojih - kapilarah jeter, vranice.
Klinična slika: močno poslabšanje splošnega stanja, huda bledica kože, omotica, mrzlica, hladen znoj, močno znižanje krvnega tlaka, pogost in šibek utrip, pogosto plitvo dihanje. Periferne žile se izpraznijo, njihove stene se porušijo, kar oteži izvedbo venepunkcije. Bolniki ohranijo zavest (med omedlevico bolniki izgubijo zavest), vendar so brezbrižni do dogajanja. Kolaps je lahko simptom tako hudih patoloških procesov, kot so miokardni infarkt, anafilaktični šok, krvavitev.
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Pacientu dajte vodoravni položaj.
2. Zagotovite dovod svežega zraka.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrin 0,2% - 1 ml IV v 0,89% raztopini natrijevega klorida.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (za povečanje venskega tonusa).
6. Korglukol 0,06 % - 1,0 IV počasi v 0,89 % raztopini natrijevega klorida.
7. Poliglukin 400,0 IV kapljično, 5% raztopina glukoze IV kapljično 500,0.
HIPERTENZIVNA KRIZA
Hipertenzivna kriza je nenadno hitro zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo klinični simptomi iz ciljnih organov (pogosto možganov, mrežnice, srca, ledvic, prebavil itd.).
klinična slika. Ostri glavoboli, omotica, tinitus, ki jih pogosto spremljata slabost in bruhanje. Motnje vida (mreža ali megla pred očmi). Bolnik je navdušen. V tem primeru je tresenje rok, potenje, ostro pordelost kože obraza. Pulz je napet, krvni tlak se poveča za 60-80 mm Hg. v primerjavi z običajno. Med krizo se lahko pojavijo napadi angine, akutna cerebrovaskularna nesreča.
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Intravensko v eni brizgi: dibazol 1% - 4,0 ml s papaverinom 1% - 2,0 ml (počasi).
2. V hujših primerih: klonidin 75 mcg pod jezik.
3. Intravenski Lasix 1% - 4,0 ml v fiziološki raztopini.
4. Anaprilin 20 mg (s hudo tahikardijo) pod jezik.
5. Pomirjevala - Elenium znotraj 1-2 tablet.
6. Hospitalizacija.
Potrebno je nenehno spremljati krvni tlak!
ANAFILAKTIČNI ŠOK
Tipična oblika z zdravili povzročenega anafilaktičnega šoka (LASH).
Pacient ima akutno stanje nelagodja z nejasnimi bolečimi občutki. Obstaja strah pred smrtjo ali stanje notranjega nemira. Pojavi se slabost, včasih bruhanje, kašelj. Bolniki se pritožujejo zaradi hude šibkosti, mravljinčenja in srbenja kože obraza, rok, glave; občutek naleta krvi v glavo, obraz, občutek težnosti za prsnico ali stiskanje prsnega koša; pojav bolečine v srcu, oteženo dihanje ali nezmožnost izdiha, omotica ali glavobol. Motnja zavesti se pojavi v terminalni fazi šoka in jo spremlja moten verbalni stik s pacientom. Pritožbe se pojavijo takoj po zaužitju zdravila.
Klinična slika LASH: hiperemija kože ali bledica in cianoza, otekanje vek obraza, obilno znojenje. Hrupno dihanje, tahipneja. Večina bolnikov razvije nemir. Opažena je midrijaza, oslabljena je reakcija zenic na svetlobo. Pulz je pogost, močno oslabljen v perifernih arterijah. Krvni tlak se hitro zniža, v hudih primerih diastolični tlak ni zaznan. Obstaja kratka sapa, kratka sapa. Nato se razvije klinična slika pljučnega edema.
Odvisno od resnosti poteka in časa razvoja simptomov (od trenutka dajanja antigena), bliskovite (1-2 minuti), hude (po 5-7 minutah), zmerne (do 30 minut) oblike šoka se razlikujejo. Krajši kot je čas od dajanja zdravila do začetka klinike, hujši je šok in manj možnosti za uspešen izid zdravljenja.
Algoritem terapevtskih ukrepov
Nujno zagotovite dostop do vene.
1. Prekinite dajanje zdravila, ki je povzročilo anafilaktični šok. Pokličite rešilca.
2. Položite bolnika, dvignite spodnje okončine. Če je bolnik nezavesten, obrnite glavo na stran, potisnite spodnjo čeljust. Vdihavanje vlažnega kisika. Prezračevanje pljuč.
3. Intravensko injicirajte 0,5 ml 0,1 % raztopine adrenalina v 5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Če je venepunkcija otežena, adrenalin injiciramo v koren jezika, po možnosti intratrahealno (prebod sapnika pod ščitničnim hrustancem skozi stožčasti ligament).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. raztopina difenhidramina 2% - 2,0 ali raztopina suprastina 2% - 2,0 ali raztopina diprazina 2,5% - 2,0 i.v.
6. Srčni glikozidi glede na indikacije.
7. Pri obstrukciji dihalnih poti - kisikoterapija, 2,4 % raztopina eufilina 10 ml intravensko v fiziološki raztopini.
8. Po potrebi - endotrahealna intubacija.
9. Hospitalizacija bolnika. Prepoznavanje alergij.
TOKSIČNE REAKCIJE NA ANESTETIKA
klinična slika. Nemir, tahikardija, omotica in šibkost. Cianoza, mišični tremor, mrzlica, konvulzije. Slabost, včasih bruhanje. Dihalna stiska, znižan krvni tlak, kolaps.
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Pacientu dajte vodoravni položaj.
2. Svež zrak. Naj se vdihnejo hlapi amoniaka.
3. Kofein 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Pri depresiji dihanja - kisik, umetno dihanje (po indikacijah).
6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml v fiziološki raztopini IV.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.
9. Srčni glikozidi (glede na indikacije).
ANGINA
Napad angine pektoris je paroksizma bolečine ali drugih neprijetnih občutkov (težina, zožitev, pritisk, pekoč občutek) v predelu srca, ki traja od 2-5 do 30 minut z značilnim obsevanjem (v levo ramo, vrat, levo ramo). rezilo, spodnja čeljust), ki je posledica presežne porabe kisika miokarda nad njegovim vnosom.
Napad angine pektoris izzove zvišanje krvnega tlaka, psiho-čustveni stres, ki se vedno pojavi pred in med zdravljenjem pri zobozdravniku.
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Prenehanje zobozdravstvenega posega, počitek, dostop do svežega zraka, prosto dihanje.
2. Tablete ali kapsule nitroglicerina (zagrizite kapsulo) 0,5 mg pod jezik vsakih 5-10 minut (skupaj 3 mg pod nadzorom krvnega tlaka).
3. Če je napad ustavljen, priporočila za ambulantno spremljanje s strani kardiologa. Nadaljevanje zobozdravstvenih koristi - za stabilizacijo stanja.
4. Če se napad ne ustavi: baralgin 5-10 ml ali analgin 50% - 2 ml intravensko ali intramuskularno.
5. V odsotnosti učinka - pokličite rešilca in hospitalizirajte.
AKUTNI MIOKARDNI INFARKT.
Akutni miokardni infarkt je ishemična nekroza srčne mišice, ki je posledica akutnega neskladja med potrebo po kisiku v miokardnem predelu in njegovo dostavo skozi ustrezno koronarno arterijo.
Klinika. Najbolj značilen klinični simptom je bolečina, ki je pogosteje lokalizirana v predelu srca za prsnico, manj pogosto zajame celotno sprednjo površino prsnega koša. Obseva levo roko, ramo, lopatico, medlopatični prostor. Bolečina je običajno valovite narave: intenzivira se, nato oslabi, traja od nekaj ur do nekaj dni. Objektivno opažena bleda koža, cianoza ustnic, prekomerno znojenje, znižan krvni tlak. Pri večini bolnikov je moten srčni ritem (tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija).
Algoritem terapevtskih ukrepov
1. Nujna prekinitev intervencije, počitek, dostop do svežega zraka.
2. Pokličite kardiološko reševalno ekipo.
3. S sistoličnim krvnim tlakom 100 mm Hg. sublingvalno 0,5 mg tablete nitroglicerina vsakih 10 minut (skupni odmerek 3 mg).
4. Obvezno lajšanje sindroma bolečine: baralgin 5 ml ali analgin 50% - 2 ml intravensko ali intramuskularno.
5. Vdihavanje kisika skozi masko.
6. Papaverin 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufilin 2,4% - 10 ml na fizikalno. r-re v/v.
8. Relanium ali Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacija.
KLINIČNA SMRT
Klinika. Izguba zavesti. Odsotnost pulza in srčnih tonov. Zaustavitev dihanja. Bledica in cianoza kože in sluznic, pomanjkanje krvavitve iz kirurške rane (zobne vtičnice). Razširitev zenice. Zastoj dihanja je običajno pred srčnim zastojem (ob odsotnosti dihanja je utrip na karotidnih arterijah ohranjen in zenice niso razširjene), kar se upošteva pri oživljanju.
Algoritem terapevtskih ukrepov
REANIMIRANJE:
1. Lezite na tla ali kavč, vrzite glavo nazaj, potisnite čeljust.
2. Očistite dihalne poti.
3. Vstavite zračni kanal, opravite umetno prezračevanje pljuč in zunanjo masažo srca.
med oživljanjem ene osebe v razmerju: 2 vdiha na 15 stisov prsnice;
z oživljanjem skupaj v razmerju: 1 vdih za 5 stisov prsnice .;
Upoštevajte, da je frekvenca umetnega dihanja 12-18 na minuto, frekvenca umetnega obtoka pa 80-100 na minuto. Umetno prezračevanje pljuč in zunanja masaža srca se izvajata pred prihodom "oživljanja".
Med oživljanjem se vsa zdravila dajejo samo intravensko, intrakardialno (adrenalin je zaželen - intratrahealno). Po 5-10 minutah se injekcije ponovijo.
1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml razredčen 5 ml. fizično raztopina ali glukoza intrakardialno (po možnosti - intertrahealno).
2. Lidokain 2% - 5 ml (1 mg na kg telesne mase) IV, intrakardialno.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg na kg telesne mase) IV, intrakardialno.
4. Natrijev bikarbonat 4% - 200 ml IV.
5. Askorbinska kislina 5% - 3-5 ml IV.
6. Hladno v glavo.
7. Lasix po indikacijah 40-80 mg (2-4 ampule) IV.
Oživljanje se izvaja ob upoštevanju obstoječe asistole ali fibrilacije, kar zahteva podatke elektrokardiografije. Pri diagnosticiranju fibrilacije se uporablja defibrilator (če je slednji na voljo), najbolje pred medicinsko terapijo.
V praksi se vse te dejavnosti izvajajo hkrati.
Opredelitev. Nujna stanja so patološke spremembe v telesu, ki vodijo v močno poslabšanje zdravja, ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo nujno zdravljenje. Obstajajo naslednji nujni pogoji:
Neposredna smrtna nevarnost
Ni življenjsko nevarno, a brez pomoči bo grožnja resnična
Stanja, v katerih neustrezna pomoč povzroči trajne spremembe v telesu
Situacije, v katerih je treba hitro ublažiti bolnikovo stanje
Situacije, ki zahtevajo zdravniško posredovanje v interesu drugih zaradi neprimernega obnašanja pacienta
obnova dihalne funkcije
olajšanje kolapsa, šoka katere koli etiologije
lajšanje konvulzivnega sindroma
preprečevanje in zdravljenje možganskega edema
KARDIOLUMARNA REANIMACIJA.
Opredelitev. Kardiopulmonalno oživljanje (KPR) je sklop ukrepov, katerih cilj je obnoviti izgubljene ali močno prizadete vitalne telesne funkcije pri bolnikih v stanju klinične smrti.
Glavni 3 sprejemi CPR po P. Safarju, "pravilo ABC":
A ire way open - zagotovite prehodnost dihalnih poti;
B nevarnost za žrtev - začetek umetnega dihanja;
C irculation njegove krvi - obnoviti krvni obtok.
A- izvede trojni trik po Safarju - nagibanje glave, največji premik spodnje čeljusti naprej in odpiranje pacientovih ust.
Pacientu dajte ustrezen položaj: lezite na trdo podlago, na hrbet položite valj oblačil pod lopatice. Nagnite glavo čim bolj nazaj
Odprite usta in preglejte ustno votlino. Pri konvulzivnem stiskanju žvečilnih mišic ga odprite z lopatico. Očistite ustno votlino od sluzi in bruhanja z robcem, navitim okoli kazalca. Če je jezik potopljen, ga z istim prstom obrnite navzven
riž. Priprava na umetno dihanje: spodnjo čeljust potisnite naprej (a), nato pa premaknite prste na brado in jo potegnite navzdol, odprite usta; z drugo roko na čelu nagnite glavo nazaj (b).
riž. Obnova prehodnosti dihalnih poti.
a- odpiranje ust: 1-križani prsti, 2-zajem spodnje čeljusti, 3-z uporabo distančnika, 4-trojni sprejem. b- čiščenje ustne votline: 1 - s pomočjo prsta, 2 - s pomočjo sesanja. (slika Moroz F.K.)
B - umetno prezračevanje pljuč (ALV). IVL je vpihovanje zraka ali zmesi, obogatene s kisikom, v pljuča pacienta brez/uporabe posebnih naprav. Vsak vdih naj traja 1-2 sekundi, hitrost dihanja pa 12-16 na minuto. IVL v fazi predbolnišnične oskrbe se izvaja "usta na usta" ali izdihani zrak "usta na nos". Hkrati pa učinkovitost vdiha ocenjujemo po dvigu prsnega koša in pasivnem izdihu zraka. Reševalna ekipa običajno uporablja dihalno pot, obrazno masko in vrečko Ambu ali intubacijo sapnika in vrečko Ambu.
|
riž. IVL "usta na usta". |
Stojte na desni strani, z levo roko držite glavo žrtve v nagnjenem položaju, hkrati pa s prsti pokrijte nosne poti. Z desno roko je treba spodnjo čeljust potisniti naprej in navzgor. V tem primeru je zelo pomembna naslednja manipulacija: a) s palcem in srednjim prstom držite čeljust za zigomatične loke; b) s kazalcem odprite usta; c) s konicami prstanca in mezinca (prsta 4 in 5) nadzorujemo pulz na karotidni arteriji. |
|||
|
Globoko vdihnite, stisnite žrtev z ustnicami in pihnite. Za higienske namene pokrijte usta s čisto krpo. V trenutku navdiha nadzorujte dvig prsnega koša Ko se pri žrtvi pojavijo znaki spontanega dihanja, se mehansko prezračevanje ne ustavi takoj, ampak se nadaljuje, dokler število spontanih vdihov ne ustreza 12-15 na minuto. Hkrati je, če je mogoče, ritem dihanja sinhroniziran z okrevanjem žrtev. Prezračevanje "od ust do nosu" je indicirano pri pomoči utopljenemu, če se oživljanje izvaja neposredno v vodi, pri zlomih vratne hrbtenice (nagib glave nazaj je kontraindiciran). IVL z uporabo vrečke Ambu je indiciran, če je pomoč usta na usta ali usta na nos riž. IVL s pomočjo preprostih naprav. a - skozi zračni kanal v obliki črke S; b- z masko in Ambu vrečko, c- skozi endotrahealno cev; d- perkutana transglotalna IVL. (slika Moroz F.K.) |
riž. IVL "od ust do nosu" | |||
C - indirektna masaža srca.
Pacient leži na hrbtu na trdi podlagi. Negovalec stoji ob strani žrtve in položi roko ene roke na spodnjo srednjo tretjino prsnice, drugo roko pa na vrh, čez prvo, da poveča pritisk.
zdravnik mora stati dovolj visoko (na stolu, blatu, stojalu, če bolnik leži na visoki postelji ali na operacijski mizi), kot da visi s telesom nad ponesrečencem in pritiska na prsnico ne samo z naporom njegovih rok, pa tudi s težo telesa.
Ramena reševalca naj bodo neposredno nad dlanmi, roke ne smejo biti pokrčene v komolcih. Z ritmičnimi porivi proksimalnega dela roke pritisnejo na prsnico, da jo premaknejo proti hrbtenici za približno 4-5 cm.Sila pritiska mora biti taka, da lahko eden od članov ekipe jasno prepozna umetni pulzni val. na karotidni ali femoralni arteriji.
Število stisov prsnega koša mora biti 100 v 1 minuti
Razmerje med stiskanjem prsnega koša in umetnim dihanjem pri odraslih je 30: 2 ali ena ali dve osebi opravljata CPR.
Pri otrocih 15:2, če izvajata CPR 2 osebi, 30:2, če ga izvaja 1 oseba.
hkrati z začetkom mehanske ventilacije in masaže intravenski bolus: vsake 3-5 minut 1 mg adrenalina ali 2-3 ml endotrahealno; atropin - 3 mg intravensko bolus enkrat.
riž. Položaj bolnika in pomoč pri stiskanju prsnega koša.
EKG- asistolija ( izolinija na EKG)
intravensko 1 ml 0,1% raztopine epinefrina (adrenalina), ponovite intravensko po 3-4 minutah;
intravenska 0,1% raztopina atropina - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida po 3-5 minutah (dokler ne dosežemo učinka ali skupnega odmerka 0,04 mg / kg);
Natrijev bikarbonat 4% - 100 ml se daje šele po 20-25 minutah CPR.
če asistola vztraja, takojšnja perkutana, transezofagealna ali endokardna začasna tempo.
EKG- ventrikularna fibrilacija (EKG - naključno locirani zobje različnih amplitud)
električna defibrilacija (EIT). Priporočljivi so udarci z močjo 200, 200 in 360 J (4500 in 7000 V). Vsi naslednji izpusti - 360 J.
Pri ventrikularni fibrilaciji po 3. šoku, kordaron v začetnem odmerku 300 mg + 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze, ponovno - po 150 mg (do največ 2 g). Če kordarona ni, vnesite lidokain- 1-1,5 mg/kg vsakih 3-5 minut za skupni odmerek 3 mg/kg.
Magnezijev sulfat - 1-2 g IV 1-2 minuti, ponovite po 5-10 minutah.
NUJNA POMOČ ZA ANAFILAKTIČNI ŠOK.
Opredelitev. Anafilaktični šok je sistemska alergijska reakcija takojšnjega tipa na večkratno dajanje alergena, ki je posledica hitrega sproščanja mediatorjev, ki jih posreduje imunoglobulin-E, iz tkivnih bazofilcev (mastocitov) in bazofilnih granulocitov periferne krvi (RI Shvets, EA Fogel, 2010.).
Provokacijski dejavniki:
jemanje zdravil: penicilin, sulfonamidi, streptomicin, tetraciklin, derivati nitrofurana, amidopirin, aminofilin, eufilin, diafilin, barbiturati, anthelmintiki, tiamin hidroklorid, glukokortikosteroidi, novokain, natrijev diapakontinental in radioaktivna snov.
Dajanje krvnih pripravkov.
Prehrambeni izdelki: piščančja jajca, kava, kakav, čokolada, jagode, jagode, raki, ribe, mleko, alkoholne pijače.
Dajanje cepiv in serumov.
Piki žuželk (ose, čebele, komarji)
Alergeni cvetnega prahu.
Kemikalije (kozmetika, detergenti).
Lokalne manifestacije: edem, hiperemija, hipersalivacija, nekroza
Sistemske manifestacije: šok, bronhospazem, DIC, črevesne motnje
Nujna oskrba:
Prekinite stik z alergeni: prekinite parenteralno dajanje zdravila; z injekcijsko iglo odstranite pik žuželke iz rane (odstranjevanje s pinceto ali prsti je nezaželeno, saj je mogoče iz rezervoarja strupene žleze žuželke, ki ostane na piku, iztisniti preostali strup) Nanesite led ali segrevanje obložite s hladno vodo na mesto injiciranja 15 minut.
Pacienta položite (glava nad noge), obrnite glavo na stran, spodnjo čeljust potisnite naprej, če so snemljive proteze, jih odstranite.
Po potrebi opravite CPR, intubacijo sapnika; z edemom grla - traheostomija.
Indikacije za mehansko ventilacijo pri anafilaktičnem šoku:
Otekanje grla in sapnika z moteno prehodnostjo - dihalni trakt;
Nerešljiva arterijska hipotenzija;
Kršitev zavesti;
Trajni bronhospazem;
Pljučni edem;
Razvoj - koagulopatija krvavitev.
Takojšnja intubacija sapnika in mehanska ventilacija se izvaja z izgubo zavesti, znižanjem sistoličnega krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Art., v primeru stridorja.
Pojav stridorja kaže na obstrukcijo lumna zgornjih dihalnih poti za več kot 70–80 %, zato je treba bolnikov sapnik intubirati s cevko največjega možnega premera.
Medicinska terapija:
Zagotovite intravenski dostop v dve veni in začnite transfuzijo 0,9% - 1.000 ml raztopine natrijevega klorida, stabisol - 500 ml, poliglucin - 400 ml
Epinefrin (adrenalin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskularno, po potrebi ponovite po 5-20 minutah.
Pri zmernem anafilaktičnem šoku je prikazana frakcijska (bolusna) injekcija 1-2 ml mešanice (1 ml -0,1% adrenalina + 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) vsakih 5-10 minut do hemodinamske stabilizacije.
Intratrahealni epinefrin se daje ob prisotnosti endotrahealne cevi v sapniku - kot alternativa intravenskim ali intrakardialnim načinom dajanja (2-3 ml naenkrat v razredčenju 6-10 ml v izotonični raztopini natrijevega klorida).
prednizolon intravensko 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolona), deksametazon - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizon - 150-300 mg (če intravenska uporaba ni možna - intramuskularno).
z generalizirano urtikarijo ali s kombinacijo urtikarije s Quinckejevim edemom - diprospan (betametazon) - 1-2 ml intramuskularno.
pri Quinckejevem edemu je indicirana kombinacija prednizolona in antihistaminikov nove generacije: semprex, telfast, clarifer, allertec.
membranski stabilizatorji intravensko: askorbinska kislina 500 mg/dan (8–10–10 ml 5 % raztopine ali 4–5 ml 10 % raztopine), troksevazin 0,5 g/dan (5 ml 10 % raztopine), natrijev etamzilat 750 mg/ dan (1 ml = 125 mg), začetni odmerek je 500 mg, nato vsakih 8 ur 250 mg.
intravensko eufilin 2,4% 10–20 ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (kapalna); isadrin 0,5% 2 ml subkutano.
pri vztrajni hipotenziji: dopmin 400 mg + 500 ml 5% raztopine glukoze intravensko kapalno (odmerek titriramo, dokler sistolični tlak ne doseže 90 mm Hg) in se predpisuje šele po dopolnitvi volumna krvi v obtoku.
s trdovratnim bronhospazmom 2 ml (2,5 mg) salbutamola ali beroduala (fenoterol 50 mg, iproaropijev bromid 20 mg) po možnosti skozi nebulator
z bradikardijo, atropin 0,5 ml -0,1% raztopine subkutano ali 0,5-1 ml intravensko.
Antihistaminike je priporočljivo bolniku dajati šele po stabilizaciji krvnega tlaka, saj lahko njihovo delovanje poslabša hipotenzijo: difenhidramin 1% 5 ml oz. suprastin 2% 2-4 ml ali tavegil 6 ml intramuskularno, cimetidin 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravensko, famotidin 20 mg vsakih 12 ur (0,02 g suhega prahu, razredčenega v 5 ml topila) intravensko, pipolfen 2,5% 2-4 ml subkutano.
Hospitalizacija v enoti intenzivne nege / alergologija z generalizirano urtikarijo, Quinckejevim edemom.
NUJNA POMOČ AKUTNEGA SRČNO-ŽILNEGA ODKOV: KARDIOGENI ŠOK, FANE KOLAPS
Opredelitev. Akutna srčno-žilna odpoved je patološko stanje, ki nastane zaradi neustreznosti srčnega volumna za presnovne potrebe telesa. To je lahko posledica treh razlogov ali njihove kombinacije:
Nenadno zmanjšanje kontraktilnosti miokarda
Nenadno zmanjšanje volumna krvi
Nenaden padec žilnega tonusa.
Vzroki za nastanek: arterijska hipertenzija, pridobljene in prirojene srčne napake, pljučna embolija, miokardni infarkt, miokarditis, kardioskleroza, miokardiopatije. Običajno je srčno-žilna insuficienca razdeljena na srčno in žilno.
Akutna vaskularna insuficienca je značilna za stanja, kot so omedlevica, kolaps, šok.
Kardiogeni šok: nujna pomoč.
Opredelitev. Kardiogeni šok je nujno stanje, ki nastane zaradi akutne odpovedi krvnega obtoka, ki se razvije zaradi poslabšanja kontraktilnosti miokarda, črpalne funkcije srca ali kršitve ritma njegove aktivnosti. Vzroki: miokardni infarkt, akutni miokarditis, srčne poškodbe, bolezni srca.
Klinična slika šoka je odvisna od njegove oblike in resnosti. Obstajajo 3 glavne oblike: refleksna (bolečina), aritmogena, resnična.
refleksni kardiogeni šok zaplet miokardnega infarkta, ki se pojavi na vrhuncu napada bolečine. Pogosto se pojavi s spodnjim zadnjim lokalizacijo srčnega infarkta pri moških srednjih let. Po lajšanju napada bolečine se hemodinamika normalizira.
Aritmogeni kardiogeni šok posledica srčne aritmije, pogosteje v ozadju ventrikularne tahikardije> 150 na 1 minuto, atrijska fibrilacija, ventrikularna fibrilacija.
Pravi kardiogeni šok posledica kršitve kontraktilnosti miokarda. Najhujša oblika šoka v ozadju obsežne nekroze levega prekata.
Slabost, letargija ali kratkotrajna psihomotorična agitacija
Obraz je bled s sivkasto pepelastim odtenkom, koža je marmorirana
Hladen lepljiv znoj
Akrocianoza, mrzle okončine, kolabirane žile
Glavni simptom je močan padec SBP< 70 мм. рт. ст.
Tahikardija, kratka sapa, znaki pljučnega edema
oligurija
0,25 mg acetilsalicilne kisline za žvečenje v ustih
Položite bolnika z dvignjenimi spodnjimi okončinami;
kisikova terapija s 100% kisikom.
Pri napadu angine: 1 ml 1% raztopine morfija ali 1-2 ml 0,005% raztopine fentanila.
Heparin 10.000 -15.000 ie + 20 ml 0,9% natrijevega klorida intravensko kaplja.
400 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida ali 5 % raztopine glukoze intravensko v 10 minutah;
intravenske raztopine poliglucina, refortrana, stabisola, reopoligljukina, dokler se krvni tlak ne stabilizira (SBP 110 mm Hg)
S srčnim utripom > 150 na minuto. – absolutna indikacija za EIT, srčni utrip<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Ni stabilizacije krvnega tlaka: dopmin 200 mg intravensko + 400 ml 5% raztopine glukoze, hitrost dajanja je od 10 kapljic na minuto, dokler SBP ni najmanj 100 mm Hg. Umetnost.
Če ni učinka: norepinefrin hidrotartrat 4 mg v 200 ml 5% raztopine glukoze intravensko, postopoma povečujte hitrost infundiranja od 0,5 μg / min na SBP 90 mm Hg. Umetnost.
če je SBP več kot 90 mm Hg: 250 mg raztopine dobutamina + v 200 ml 0,9 % natrijevega klorida intravensko po kapljanju.
Hospitalizacija v enoti intenzivne nege / enoti za intenzivno nego
Prva pomoč pri omedlevi.
Opredelitev. Omedlevica je akutna vaskularna insuficienca z nenadno kratkotrajno izgubo zavesti zaradi akutnega pomanjkanja pretoka krvi v možgane. Vzroki: negativna čustva (stres), bolečina, nenadna sprememba položaja telesa (ortostatska) z motnjo živčne regulacije žilnega tonusa.
Tinitus, splošna šibkost, omotica, bledica obraza
Izguba zavesti, bolnik pade
Bleda koža, hladen znoj
Pulz je nit, krvni tlak pade, okončine so hladne
Trajanje omedlevice od nekaj minut do 10-30 minut
Pacienta položite z glavo navzdol in nogami navzgor, brez tesnih oblačil
Povohajte 10 % vodni amoniak (amoniak)
Midodrine (gutron) peroralno 5 mg (tablete ali 14 kapljic 1% raztopine), največji odmerek - 30 mg / dan ali intramuskularno ali intravensko 5 mg
Mezaton (fenilefrin) intravensko počasi 0,1-0,5 ml 1% raztopine + 40 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida
Z bradikardijo in srčnim zastojem atropin sulfat 0,5 - 1 mg intravensko v bolusu
Ko se dihanje in cirkulacija ustavi - CPR
Zrušiti v sili.
Opredelitev. Kolaps je akutna vaskularna insuficienca, ki nastane kot posledica zaviranja simpatičnega živčnega sistema in povečanja tonusa vagusnega živca, ki ga spremlja razširitev arteriol in kršitev razmerja med zmogljivostjo žilnega korita. in bcc. Posledično se zmanjšajo venski povratek, srčni minutni volumen in možganski pretok krvi.
Razlogi: bolečina ali njeno pričakovanje, ostra sprememba položaja telesa (ortostatska), prevelik odmerek antiaritmikov, ganglioblokatorjev, lokalnih anestetikov (novokain). Antiaritmična zdravila.
Splošna šibkost, omotica, tinitus, zehanje, slabost, bruhanje
Bledica kože, hladen lepljiv znoj
Znižani krvni tlak (sistolični krvni tlak manj kot 70 mm Hg), bradikardija
Možna izguba zavesti
Vodoravni položaj z dvignjenimi nogami
1 ml 25% raztopine kordiamina, 1-2 ml 10% raztopine kofeina
0,2 ml 1% raztopine mezatona ali 0,5-1 ml 0,1% raztopine epinefrina
Za dolgotrajen kolaps: 3–5 mg/kg hidrokortizona ali 0,5–1 mg/kg prednizona
S hudo bradikardijo: 1 ml -0,15 raztopine atropin sulfata
200-400 ml poliglucina/reopoliglucina
NENADNA SMRT
Diagnostika. Pomanjkanje zavesti in pulza na karotidnih arterijah, malo kasneje - prenehanje dihanja.
V procesu izvajanja CPR - po ECP, ventrikularna fibrilacija (v 80% primerov), asistola ali elektromehanska disociacija (v 10-20% primerov). Če nujna registracija EKG ni mogoča, jih vodijo manifestacije začetka klinične smrti in odziv na CPR.
Ventrikularna fibrilacija se razvije nenadoma, simptomi se pojavijo zaporedno: izginotje pulza v karotidnih arterijah in izguba zavesti; enkratno tonično krčenje skeletnih mišic; motnje in zastoj dihanja. Odziv na pravočasno oživljanje je pozitiven, na prekinitev oživljanja - hitro negativen.
Pri napredovali SA- ali AV-blokadi se simptomi razvijajo razmeroma postopoma: zameglitev zavesti => motorično vzbujanje => stokanje => tonično-klonične konvulzije => motnje dihanja (MAS sindrom). Pri izvajanju zaprte masaže srca - hiter pozitiven učinek, ki traja nekaj časa po prenehanju CPR.
Elektromehanska disociacija pri masivni PE se pojavi nenadoma (pogosto ob fizičnem naporu) in se kaže s prenehanjem dihanja, pomanjkanjem zavesti in pulza na karotidnih arterijah ter ostro cianozo kože zgornje polovice telesa. otekanje vratnih žil. S pravočasnim začetkom CPR se ugotovijo znaki njegove učinkovitosti.
Elektromehanska disociacija pri rupturi miokarda, tamponada srca se razvije nenadoma (pogosto po hudem anginoznem sindromu), brez konvulzivnega sindroma, ni znakov učinkovitosti CPR. Hipostatične lise se hitro pojavijo na hrbtu.
Elektromehanska disociacija zaradi drugih vzrokov (hipovolemija, hipoksija, napetostni pnevmotoraks, preveliko odmerjanje zdravil, progresivna srčna tamponada) se ne pojavi nenadoma, ampak se razvije v ozadju napredovanja ustreznih simptomov.
Nujna oskrba :
1. Pri ventrikularni fibrilaciji in nezmožnosti takojšnje defibrilacije:
Nanesite prekordialni udar: z dvema prstoma pokrijte mesifoidni izrast, da ga zaščitite pred poškodbami. Nahaja se na dnu prsnice, kjer se zbližajo spodnja rebra, in se lahko z ostrim udarcem odlomi in poškoduje jetra. Zadajte perikardialni udarec z robom dlani, stisnjenim v pest, nekoliko nad mesečastim odrastkom, ki je pokrita s prsti. Videti je tako: z dvema prstoma ene roke pokrijete xiphoidni izrast in udarite s pestjo druge roke (medtem ko je komolec roke usmerjen vzdolž telesa žrtve).
Po tem preverite pulz na karotidni arteriji. Če se impulz ne pojavi, potem vaša dejanja niso učinkovita.
Brez učinka - takoj začnite s CPR, zagotovite, da bo defibrilacija čim prej možna.
2. Zaprto masažo srca je treba izvajati s frekvenco 90 na 1 min z razmerjem kompresije-dekompresije 1:1: učinkovitejša je metoda aktivne kompresije-dekompresije (z uporabo kardiopampa).
3. HODI na dostopen način (razmerje masažnih gibov in dihanja je 5:1, z delom enega zdravnika pa 15:2), zagotovite prehodnost dihalnih poti (nagnite glavo nazaj, potisnite spodnjo čeljust, vstavite zračni kanal, glede na indikacije - sanirajte dihalne poti);
Uporabite 100 % kisik:
Intubirajte sapnik (ne več kot 30 s);
Ne prekinjajte masaže srca in ventilacije za več kot 30 s.
4. Kateterizirajte centralno ali periferno veno.
5. Adrenalin 1 mg vsake 3 minute CPR (kako dajati tukaj in spodaj - glejte opombo).
6. Čim prej – defibrilacija 200 J;
Brez učinka - defibrilacija 300 J:
Brez učinka - defibrilacija 360 J:
Brez učinka - glej točko 7.
7. Delujte po shemi: zdravilo - masaža srca in mehansko prezračevanje, po 30-60 s - defibrilacija 360 J:
Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilacija 360 J:
Brez učinka - po 3 minutah ponovite injiciranje lidokaina v istem odmerku in defibrilacijo 360 J:
Brez učinka - Ornid 5 mg/kg - defibrilacija 360 J;
Brez učinka - po 5 minutah ponovite injiciranje Ornida v odmerku 10 mg / kg - defibrilacija 360 J;
Brez učinka - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrilacija 360 J;
Brez učinka - magnezijev sulfat 2 g - defibrilacija 360 J;
V premoru med izpusti izvajajte zaprto masažo srca in mehansko ventilacijo.
8. Z asistolijo:
Če je nemogoče natančno oceniti električno aktivnost srca (ne izključujte atonske stopnje ventrikularne fibrilacije) - ukrepajte. kot pri ventrikularni fibrilaciji (točki 1-7);
Če je asistola potrjena v dveh EKG odvodih, izvedite korake. 2-5;
Brez učinka - atropin po 3-5 minutah, 1 mg, dokler ne dosežete učinka ali dosežete skupni odmerek 0,04 mg / kg;
EKS čim prej;
Popravite možen vzrok asistole (hipoksija, hipo- ali hiperkalemija, acidoza, preveliko odmerjanje zdravil itd.);
Učinkovita je lahko uvedba 240-480 mg aminofilina.
9. Z elektromehansko disociacijo:
Izvedite pp. 2-5;
Ugotovite in odpravite njen možen vzrok (masivna PE - glejte ustrezna priporočila: tamponada srca - perikardiocenteza).
10. Spremljajte vitalne funkcije (srčni monitor, pulzni oksimeter).
11. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte.
12. CPR se lahko prekine, če:
Med postopkom se je izkazalo, da CPR ni indiciran:
Obstaja vztrajna asistola, ki je ni mogoče izpostaviti zdravilu, ali več epizod asistole:
Pri uporabi vseh razpoložljivih metod ni dokazov o učinkoviti CPR v 30 minutah.
13. CPR se ne sme začeti:
V terminalni fazi neozdravljive bolezni (če je neuporabnost CPR vnaprej dokumentirana);
Če je od prenehanja krvnega obtoka minilo več kot 30 minut;
S predhodno dokumentirano zavrnitvijo pacienta od oživljanja.
Po defibrilaciji: asistola, stalna ali ponavljajoča se ventrikularna fibrilacija, opekline kože;
Z mehansko ventilacijo: prelivanje želodca z zrakom, regurgitacija, aspiracija želodčne vsebine;
Z intubacijo sapnika: laringo- in bronhospazem, regurgitacija, poškodbe sluznice, zob, požiralnika;
Z zaprto masažo srca: zlom prsnice, reber, poškodba pljuč, napetostni pnevmotoraks;
Pri punkciji subklavijske vene: krvavitev, punkcija subklavijske arterije, limfnega kanala, zračna embolija, napetostni pnevmotoraks:
Z intrakardialno injekcijo: vnos zdravil v miokard, poškodbe koronarnih arterij, hemotamponada, poškodba pljuč, pnevmotoraks;
Respiratorna in presnovna acidoza;
Hipoksična koma.
Opomba. V primeru ventrikularne fibrilacije in možnosti takojšnje (v 30 s) defibrilacije - defibrilacija 200 J, nato nadaljujte po odstavkih. 6 in 7.
Vsa zdravila med CPR je treba dajati hitro intravensko.
Pri uporabi periferne vene zmešajte pripravke z 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.
V odsotnosti venskega dostopa je treba v sapnik injicirati adrenalin, atropin, lidokain (z 2-kratnim povečanjem priporočenega odmerka) v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.
Intrakardialne injekcije (s tanko iglo, ob strogem upoštevanju tehnike dajanja in nadzora) so dovoljene v izjemnih primerih, z absolutno nezmožnostjo uporabe drugih načinov dajanja zdravila.
Natrijev bikarbonat pri 1 mmol/kg (4% raztopina - 2 ml/kg), nato pri 0,5 mmol/kg vsakih 5-10 minut, nanesite z zelo dolgim CPR ali s hiperkalemijo, acidozo, prevelikim odmerjanjem tricikličnih antidepresivov, hipoksično laktacidozo, ki pred prenehanjem krvnega obtoka (izključno v pogojih ustreznega prezračevanja1).
Kalcijevi pripravki so indicirani le pri hudi začetni hiperkalemiji ali prevelikem odmerjanju kalcijevih antagonistov.
Pri ventrikularni fibrilaciji, odporni na zdravljenje, sta rezervni zdravili amiodaron in propranolol.
V primeru asistolije ali elektromehanske disociacije po intubaciji sapnika in dajanju zdravil, če vzroka ni mogoče odpraviti, se odloči za prekinitev ukrepov oživljanja ob upoštevanju časa, ki je pretekel od nastopa zastoja krvnega obtoka.
SRČNE NUJNE POSTOPEK tahiaritmije
Diagnostika. Huda tahikardija, tahiaritmija.
Diferencialna diagnoza- EKG. Ločiti je treba neparoksizmne in paroksizmalne tahikardije: tahikardije z normalnim trajanjem kompleksa OK8 (supraventrikularne tahikardije, atrijska fibrilacija in trepetanje) in tahikardije s širokim kompleksom 9K8 na EKG (supraventrikularne tahikardije, atrijska fibrilacija). s prehodno ali trajno blokado noge snopa P1ca: antidromne supraventrikularne tahikardije; atrijska fibrilacija pri sindromu IgP\V; ventrikularna tahikardija).
Nujna oskrba
Nujna obnova sinusnega ritma ali korekcija srčnega utripa je indicirana za tahiaritmije, zapletene zaradi akutnih motenj krvnega obtoka, z grožnjo prenehanja krvnega obtoka ali s ponavljajočimi se paroksizmi tahiaritmij z znano metodo zatiranja. V drugih primerih je potrebno zagotoviti intenzivno spremljanje in načrtovano zdravljenje (nujna hospitalizacija).
1. V primeru prenehanja krvnega obtoka - CPR po priporočilih “Nenadne smrti”.
2. Šok ali pljučni edem (povzročen zaradi tahiaritmije) sta absolutna vitalna indikacija za EIT:
Izvedite terapijo s kisikom;
Če bolnikovo stanje dopušča, potem premedikati (fentanil 0,05 mg ali promedol 10 mg intravensko);
Vstopite v spanec (diazepam 5 mg intravensko in 2 mg vsake 1-2 minuti pred spanjem);
Nadzirajte svoj srčni utrip:
Izvedite EIT (s atrijsko tresenje, supraventrikularno tahikardijo, začnite s 50 J; z atrijsko fibrilacijo, monomorfno ventrikularno tahikardijo - od 100 J; s polimorfno ventrikularno tahikardijo - od 200 J):
Če bolnikovo stanje dopušča, sinhronizirajte električni impulz med EIT z valom K na ECL
Uporabljajte dobro navlažene blazinice ali gel;
V trenutku nanosa razelektritve pritisnite elektrode na steno prsnega koša s silo:
Nanesite izcedek v trenutku izdiha bolnika;
Upoštevajte varnostne predpise;
Brez učinka - ponovite EIT, podvojite energijo praznjenja:
Brez učinka - ponovite EIT z največjo porabo energije;
Brez učinka - injicirajte antiaritmično zdravilo, ki je indicirano za to aritmijo (glejte spodaj) in ponovite EIT z največjim izpustom energije.
3. V primeru klinično pomembnih motenj cirkulacije (arterijska hipotenzija, anginozne bolečine, naraščajoče srčno popuščanje ali nevrološki simptomi) ali pri ponavljajočih se paroksizmih aritmije z znano metodo supresije je treba izvesti nujno zdravljenje z zdravili. V odsotnosti učinka, poslabšanje stanja (in v primerih, navedenih spodaj - in kot alternativa zdravljenju z zdravili) - EIT (str. 2).
3.1. S paroksizmom recipročne supraventrikularne tahikardije:
Masaža karotidnega sinusa (ali druge vagalne tehnike);
Brez učinka - injicirajte ATP 10 mg intravensko s potiskom:
Brez učinka - po 2 minutah ATP 20 mg intravensko s potiskom:
Brez učinka - po 2 minutah verapamil 2,5-5 mg intravensko:
Brez učinka - po 15 minutah verapamil 5-10 mg intravensko;
Kombinacija dajanja ATP ali verapamila z vagalnimi tehnikami je lahko učinkovita:
Brez učinka - po 20 minutah novokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) intravensko s hitrostjo 50-100 mg / min (s nagnjenostjo k arterijski hipotenziji - v eni brizgi z 0,25-0,5 ml 1% raztopine mezatona oz. 0,1-0,2 ml 0,2% raztopine norepinefrina).
3.2. S paroksizmalno atrijsko fibrilacijo za obnovitev sinusnega ritma:
novokainamid (klavzula 3.1);
Z visokim začetnim srčnim utripom: najprej intravensko 0,25-0,5 mg digoksina (strofantina) in po 30 minutah - 1000 mg novokainamida. Za zmanjšanje srčnega utripa:
Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg ali verapamil 10 mg intravensko počasi ali 80 mg peroralno ali digoksin (strofantin) intravensko in verapamil peroralno ali anaprilin 20-40 mg pod jezikom ali znotraj.
3.3. S paroksizmalno atrijsko trepetanje:
Če EIT ni mogoč, zmanjšajte srčni utrip s pomočjo digoksina (strofantina) in (ali) verapamila (poglavje 3.2);
Za obnovitev sinusnega ritma je lahko učinkovit novo-kainamid po predhodni injekciji 0,5 mg digoksina (strofantina).
3.4. S paroksizmom atrijske fibrilacije v ozadju sindroma IPU:
Intravensko počasen novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) ali amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). ali ritmilen 150 mg. ali aimalin 50 mg: bodisi EIT;
srčni glikozidi. zaviralci p-adrenergičnih receptorjev, kalcijevi antagonisti (verapamil, diltazem) so kontraindicirani!
3.5. S paroksizmom antidromne recipročne AV tahikardije:
Intravensko počasi novokainamid, ali amiodaron, ali aymalin ali ritmilen (poglavje 3.4).
3.6. V primeru taktičnih aritmij v ozadju SSSU za zmanjšanje srčnega utripa:
Intravensko počasi 0,25 mg digoksina (strofan kositer).
3.7. S paroksizmalno ventrikularno tahikardijo:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) in vsakih 5 minut po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) počasi intravensko, dokler ni dosežen učinek ali skupni odmerek 3 mg/kg:
Brez učinka - EIT (str. 2). ali novokainamid. ali amiodaron (poglavje 3.4);
Brez učinka - EIT ali magnezijev sulfat 2 g intravensko zelo počasi:
Brez učinka - EIT ali Ornid 5 mg/kg intravensko (5 minut);
Brez učinka - EIT ali po 10 minutah Ornid 10 mg/kg intravensko (10 minut).
3.8. Z dvosmerno vretenasto tahikardijo.
EIT ali intravensko počasi vnesite 2 g magnezijevega sulfata (če je potrebno, magnezijev sulfat ponovno dajemo po 10 minutah).
3.9. V primeru paroksizma tahikardije neznanega izvora s širokimi kompleksi 9K5 na EKG (če ni indikacij za EIT), dajte intravensko lidokain (poglavje 3.7). brez učinka - ATP (str. 3.1) ali EIT, brez učinka - novokainamid (str. 3.4) ali EIT (str. 2).
4. V vseh primerih akutne srčne aritmije (razen ponavljajočih se paroksizmov z obnovljenim sinusnim ritmom) je indicirana nujna hospitalizacija.
5. Nenehno spremljajte srčni utrip in prevodnost.
Prenehanje krvnega obtoka (ventrikularna fibrilacija, asistola);
MAC sindrom;
Akutno srčno popuščanje (pljučni edem, aritmični šok);
arterijska hipotenzija;
Odpoved dihanja z uvedbo narkotičnih analgetikov ali diazepama;
Opekline kože med EIT:
Tromboembolija po EIT.
Opomba. Nujno zdravljenje aritmij je treba izvajati le v skladu z zgoraj navedenimi indikacijami.
Če je mogoče, je treba odpraviti vzrok aritmije in njene podporne dejavnike.
Nujni EIT s srčnim utripom manj kot 150 v 1 minuti običajno ni indiciran.
Pri hudi tahikardiji in brez indikacij za nujno obnovo sinusnega ritma je priporočljivo zmanjšati srčni utrip.
Če obstajajo dodatne indikacije, je treba pred uvedbo antiaritmičnih zdravil uporabiti pripravke kalija in magnezija.
Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji je lahko učinkovito predpisovanje 200 mg fenkarola v notranjosti.
Pospešen (60-100 utripov na minuto) idioventrikularni ali AV spojni ritem je običajno nadomestni in antiaritmična zdravila v teh primerih niso indicirana.
Za zagotavljanje nujne pomoči pri ponavljajočih se običajnih paroksizmih tahiaritmije je treba upoštevati učinkovitost zdravljenja prejšnjih paroksizmov in dejavnike, ki lahko spremenijo bolnikov odziv na uvedbo antiaritmičnih zdravil, ki so mu prej pomagala.
BRADIARITMIJE
Diagnostika. Huda (srčni utrip manj kot 50 na minuto) bradikardija.
Diferencialna diagnoza- EKG. Ločiti je treba sinusno bradikardijo, zastoj SA vozlišča, SA in AV blok: AV blok je treba razlikovati po stopnji in ravni (distalni, proksimalni); ob prisotnosti implantiranega srčnega spodbujevalnika je treba oceniti učinkovitost stimulacije v mirovanju, s spremembo položaja telesa in obremenitve.
Nujna oskrba . Intenzivno zdravljenje je potrebno, če bradikardija (HR manj kot 50 utripov na minuto) povzroči MAC sindrom ali njegove ekvivalente, šok, pljučni edem, arterijsko hipotenzijo, anginozno bolečino ali progresivno zmanjšanje srčnega utripa ali povečanje ektopične ventrikularne aktivnosti.
2. S sindromom MAS ali bradikardijo, ki je povzročila akutno srčno popuščanje, arterijsko hipotenzijo, nevrološke simptome, anginozno bolečino ali s progresivnim zmanjšanjem srčnega utripa ali povečanjem ektopične ventrikularne aktivnosti:
Pacienta položite z dvignjenimi spodnjimi okončinami pod kotom 20 ° (če v pljučih ni izrazite stagnacije):
Izvedite terapijo s kisikom;
Po potrebi (odvisno od bolnikovega stanja) - zaprta masaža srca ali ritmično tapkanje po prsnici ("ritm s pestjo");
Dajte atropin 1 mg intravensko vsakih 3-5 minut, dokler ne dosežete učinka ali dosežete skupni odmerek 0,04 mg/kg;
Brez učinka - takojšnji endokardni perkutani ali transezofagealni spodbujevalnik:
Ni učinka (ali ni možnosti izvajanja EX-) - intravenska počasna injekcija 240-480 mg aminofilina;
Brez učinka - dopamin 100 mg ali adrenalin 1 mg v 200 ml 5% raztopine glukoze intravensko; postopoma povečujte hitrost infundiranja, dokler ne dosežete minimalnega zadostnega srčnega utripa.
3. Nenehno spremljajte srčni utrip in prevodnost.
4. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte.
Glavne nevarnosti zapletov:
asistolija;
Ektopična ventrikularna aktivnost (do fibrilacije), tudi po uporabi adrenalina, dopamina. atropin;
Akutno srčno popuščanje (pljučni edem, šok);
Arterijska hipotenzija:
anginozne bolečine;
Nezmožnost ali neučinkovitost EX-
Zapleti endokardialnega spodbujevalnika (ventrikularna fibrilacija, perforacija desnega prekata);
Bolečina med transezofagealnim ali perkutanim srčnim spodbujevalnikom.
NESTABILNA ANGINA
Diagnostika. Pojav pogostih ali hudih napadov angine pektoris (ali njihovih enakovrednih) prvič, sprememba poteka že obstoječe angine pektoris, nadaljevanje ali pojav angine pektoris v prvih 14 dneh miokardnega infarkta ali pojav anginozne bolečine prvič v mirovanju.
Obstajajo dejavniki tveganja za razvoj ali klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij. Spremembe na EKG, tudi na vrhuncu napada, so lahko nejasne ali odsotne!
Diferencialna diagnoza. V večini primerov - s podaljšano angino pri naporu, akutni miokardni infarkt, kardialgija. ekstrakardialne bolečine.
Nujna oskrba
1. Prikazano:
Nitroglicerin (tablete ali aerosol 0,4-0,5 mg večkrat pod jezik);
kisikova terapija;
Korekcija krvnega tlaka in srčnega utripa:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg peroralno.
2. Z anginozno bolečino (odvisno od njene resnosti, starosti in stanja bolnika);
Morfin do 10 mg ali nevroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ali promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperidola intravensko frakcijsko:
Z nezadostno analgezijo - intravensko 2,5 g analgina in z visokim krvnim tlakom - 0,1 mg klonidina.
5000 ie heparina intravensko. in nato kapljajte 1000 ie / h.
5. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte. Glavne nevarnosti in zapleti:
Akutni miokardni infarkt;
Akutne motnje srčnega ritma ali prevodnosti (do nenadne smrti);
Nepopolna odprava ali ponovitev anginozne bolečine;
Arterijska hipotenzija (vključno z zdravili);
Akutno srčno popuščanje:
Motnje dihanja z uvedbo narkotičnih analgetikov.
Opomba. Nujna hospitalizacija je indicirana, ne glede na prisotnost sprememb EKG, v enotah intenzivne nege (oddelkih), oddelkih za zdravljenje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom.
Potrebno je zagotoviti stalno spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka.
Za nujno oskrbo (v prvih urah bolezni ali v primeru zapletov) je indicirana kateterizacija periferne vene.
Pri ponavljajočih se anginoznih bolečinah ali vlažnih hrepeneh v pljučih je treba nitroglicerin aplicirati intravensko po kapljanju.
Za zdravljenje nestabilne angine pektoris je treba hitrost intravenskega dajanja heparina izbrati individualno, tako da se doseže stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z normalno vrednostjo. Veliko bolj priročno je uporabljati heparin enoksaparin z nizko molekulsko maso (Clexane). 30 mg zdravila Clexane se daje intravensko s pretokom, nato se zdravilo daje subkutano v odmerku 1 mg/kg 2-krat na dan 3-6 dni.
Če tradicionalni narkotični analgetiki niso na voljo, lahko predpišete 1-2 mg butorfanola ali 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola in (ali) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama intravensko počasi ali delno.
MIOKARDNI INFARKT
Diagnostika. Zanj je značilna bolečina v prsnem košu (ali njeni ekvivalenti) z obsevanjem v levo (včasih v desno) ramo, podlaket, lopatico, vrat. spodnja čeljust, epigastrična regija; motnje srčnega ritma in prevodnosti, nestabilnost krvnega tlaka: reakcija na nitroglicerin je nepopolna ali odsotna. Druge različice nastanka bolezni so manj pogosto opažene: astmatična (srčna astma, pljučni edem). aritmični (omedlevica, nenadna smrt, MAC sindrom). cerebrovaskularni (akutni nevrološki simptomi), abdominalni (bolečine v epigastrični regiji, slabost, bruhanje), asimptomatski (šibkost, nejasni občutki v prsnem košu). V anamnezi - dejavniki tveganja ali znaki koronarne arterijske bolezni, prvi pojav ali sprememba običajne anginozne bolečine. Spremembe EKG-ja (predvsem v prvih urah) so lahko nejasne ali odsotne! Po 3-10 urah od začetka bolezni - pozitiven test s troponinom-T ali I.
Diferencialna diagnoza. V večini primerov - s podaljšano angino pektoris, nestabilno angino pektoris, kardialgijo. ekstrakardialne bolečine. PE, akutne bolezni trebušnih organov (pankreatitis, holecistitis itd.), Disekcijska anevrizma aorte.
Nujna oskrba
1. Prikazano:
Fizični in čustveni mir:
Nitroglicerin (tablete ali aerosol 0,4-0,5 mg večkrat pod jezik);
kisikova terapija;
Korekcija krvnega tlaka in srčnega utripa;
Acetilsalicilna kislina 0,25 g (žvečiti);
Propranolol 20-40 mg peroralno.
2. Za lajšanje bolečin (odvisno od resnosti bolečine, starosti bolnika, njegovega stanja):
Morfin do 10 mg ali nevroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ali promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperidola intravensko frakcijsko;
Z nezadostno analgezijo - intravensko 2,5 g analgina in v ozadju visokega krvnega tlaka - 0,1 mg klonidina.
3. Za obnovitev koronarnega krvnega obtoka:
V primeru transmuralnega miokardnega infarkta z dvigom segmenta 8T na EKG (v prvih 6 in s ponavljajočimi se bolečinami - do 12 ur od začetka bolezni) injicirajte streptokinazo 1.500.000 ie intravensko v 30 minutah že pri možno:
V primeru subendokardnega miokardnega infarkta z depresijo segmenta 8T na EKG (ali nemožnosti trombolitične terapije) čim prej damo intravensko 5000 enot heparina, nato pa kapljamo.
4. Nenehno spremljajte srčni utrip in prevodnost.
5. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte.
Glavne nevarnosti in zapleti:
Akutne srčne aritmije in motnje prevodnosti do nenadne smrti (ventrikularna fibrilacija), zlasti v prvih urah miokardnega infarkta;
Ponovitev anginozne bolečine;
Arterijska hipotenzija (vključno z zdravili);
Akutno srčno popuščanje (srčna astma, pljučni edem, šok);
arterijska hipotenzija; alergijski, aritmični, hemoragični zapleti z uvedbo streptokinaze;
Motnje dihanja z uvedbo narkotičnih analgetikov;
Ruptura miokarda, tamponada srca.
Opomba. Za nujno oskrbo (v prvih urah bolezni ali z razvojem zapletov) je indicirana kateterizacija periferne vene.
Pri ponavljajočih se anginoznih bolečinah ali vlažnih hrupah v pljučih je treba nitroglicerin dajati intravensko po kapljanju.
S povečanim tveganjem za razvoj alergijskih zapletov je treba pred dajanjem streptokinaze intravensko dajati 30 mg prednizolona. Pri izvajanju trombolitične terapije zagotoviti nadzor nad srčnim utripom in osnovnimi hemodinamskimi parametri, pripravljenost za odpravo morebitnih zapletov (prisotnost defibrilatorja, ventilatorja).
Za zdravljenje subendokardnega (z depresijo segmenta 8T in brez patološkega vala O) miokardnega infarkta je treba hitrost intravenskega dajanja gegyurina izbrati individualno, tako da se doseže stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z normalno vrednostjo. Veliko bolj priročno je uporabljati heparin enoksaparin z nizko molekulsko maso (Clexane). 30 mg zdravila Clexane se daje intravensko s pretokom, nato se zdravilo daje subkutano v odmerku 1 mg/kg 2-krat na dan 3-6 dni.
Če tradicionalni narkotični analgetiki niso na voljo, se lahko intravensko počasi ali delno predpiše 1-2 mg butorfanola ali 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola in (ali) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama.
KARDIOGENI PLJUČNI EDEM
Diagnostika. Značilnost: zadušitev, kratka sapa, poslabšana v nagnjenem položaju, zaradi česar bolniki sedijo: tahikardija, akrocianoza. hiperhidracija tkiv, inspiratorna dispneja, suho piskanje, nato vlažno hropenje v pljučih, obilen penasti izpljunek, spremembe EKG (hipertrofija ali preobremenitev levega atrija in prekata, blokada leve noge snopa Pua itd.).
Zgodovina miokardnega infarkta, malformacije ali druge bolezni srca. hipertenzija, kronično srčno popuščanje.
Diferencialna diagnoza. V večini primerov se kardiogeni pljučni edem razlikuje od nekardiogenega (s pljučnico, pankreatitisom, cerebrovaskularno nesrečo, kemično okvaro pljuč itd.), pljučne embolije, bronhialne astme.
Nujna oskrba
1. Splošne dejavnosti:
kisikova terapija;
Heparin 5000 ie intravenski bolus:
Korekcija srčnega utripa (s srčnim utripom več kot 150 v 1 min - EIT. s srčnim utripom manj kot 50 v 1 min - EX);
Pri obilnem nastajanju pene - penjenje (vdihavanje 33% raztopine etilnega alkohola ali intravensko 5 ml 96% raztopine etilnega alkohola in 15 ml 40% raztopine glukoze), v izredno hudih (1) primerih 2 ml v sapnik injiciramo 96 % raztopino etilnega alkohola.
2. Z normalnim krvnim tlakom:
Zaženite 1. korak;
Za sedenje bolnika s spuščenimi spodnjimi okončinami;
Tablete nitroglicerina (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno ponovno po 3 minutah ali do 10 mg intravensko počasi, frakcijsko ali intravensko v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, s povečanjem hitrosti dajanja od 25 μg/min do učinka z uravnavanjem krvnega tlaka :
Diazepam do 10 mg ali morfin 3 mg intravensko v deljenih odmerkih, dokler ni dosežen učinek ali skupni odmerek 10 mg.
3. Z arterijsko hipertenzijo:
Zaženite 1. korak;
Sedenje bolnika s spuščenimi spodnjimi okončinami:
Nitroglicerin, tablete (boljši je aerosol) 0,4-0,5 mg enkrat pod jezik;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;
Nitroglicerin intravensko (str. 2) ali natrijev nitroprusid 30 mg v 300 ml 5% raztopine glukoze intravensko kaplja, postopoma povečuje hitrost infundiranja zdravila od 0,3 μg / (kg x min), dokler ni dosežen učinek, nadzor krvnega tlaka ali pentamin do 50 mg intravensko frakcijsko ali kapalno:
Intravensko do 10 mg diazepama ali do 10 mg morfija (točka 2).
4. S hudo arterijsko hipotenzijo:
Zaženi 1. korak:
Položite bolnika, dvignite glavo;
Dopamin 200 mg v 400 ml 5 % raztopine glukoze intravensko, s povečanjem hitrosti infundiranja s 5 μg / (kg x min), dokler se krvni tlak ne stabilizira na minimalni zadostni ravni;
Če krvnega tlaka ni mogoče stabilizirati, je treba dodatno predpisati 4 mg norepinefrinijevega hidrotartrata v 200 ml 5-10% raztopine glukoze, pri čemer povečajte hitrost infundiranja z 0,5 μg / min, dokler se krvni tlak ne stabilizira na minimalni zadostni ravni;
Z zvišanjem krvnega tlaka, ki ga spremlja naraščajoči pljučni edem, dodatno intravensko kaplja nitroglicerin (str. 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV po stabilizaciji krvnega tlaka.
5. Spremljajte vitalne funkcije (srčni monitor, pulzni oksimeter).
6. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte. Glavne nevarnosti in zapleti:
Strelovita oblika pljučnega edema;
Obstrukcija dihalnih poti s peno;
depresija dihanja;
tahiaritmija;
asistolija;
anginozne bolečine:
Povečanje pljučnega edema z zvišanjem krvnega tlaka.
Opomba. Pod minimalnim zadostnim krvnim tlakom je treba razumeti sistolični tlak približno 90 mm Hg. Umetnost. pod pogojem, da zvišanje krvnega tlaka spremljajo klinični znaki izboljšane perfuzije organov in tkiv.
Eufillin pri kardiogenem pljučnem edemu je adjuvans in je lahko indiciran za bronhospazem ali hudo bradikardijo.
Glukokortikoidni hormoni se uporabljajo samo pri sindromu dihalne stiske (aspiracija, okužba, pankreatitis, vdihavanje dražilnih snovi itd.).
Srčne glikozide (strofantin, digoksin) lahko predpišemo le pri zmernem kongestivnem srčnem popuščanju pri bolnikih s tahisistolično atrijsko fibrilacijo (trepetanje).
Pri aortni stenozi so hipertrofična kardiomikopatija, tamponada srca, nitroglicerin in drugi periferni vazodilatatorji relativno kontraindicirani.
Učinkovito je za ustvarjanje pozitivnega tlaka ob koncu izdiha.
Zaviralci ACE (kaptopril) so uporabni pri preprečevanju ponovitve pljučnega edema pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Ob prvi uporabi kaptoprila je treba zdravljenje začeti s poskusnim odmerkom 6,25 mg.
KARDIOGENI ŠOK
Diagnostika. Izrazito znižanje krvnega tlaka v kombinaciji z znaki okvarjene prekrvavitve organov in tkiv. Sistolični krvni tlak je običajno pod 90 mm Hg. Art., pulz - pod 20 mm Hg. Umetnost. Pojavijo se simptomi poslabšanja perifernega krvnega obtoka (bleda cianotična vlažna koža, strnjene periferne žile, znižanje temperature kože rok in stopal); zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka (čas izginotja bele lise po pritisku na nohtno posteljo ali dlan je več kot 2 s), zmanjšanje diureze (manj kot 20 ml / h), motnje zavesti (od blage inhibicije do pojav žariščnih nevroloških simptomov in razvoj kome).
Diferencialna diagnoza. V večini primerov je treba ločiti pravi kardiogeni šok od drugih njegovih vrst (refleksnega, aritmičnega, zaradi zdravil, s počasno rupturo miokarda, rupture septuma ali papilarnih mišic, poškodbe desnega prekata), pa tudi od pljučnega embolija, hipovolemija, notranja krvavitev in arterijska hipotenzija brez šoka.
Nujna oskrba
Nujno oskrbo je treba izvajati v fazah in hitro preiti na naslednjo stopnjo, če je prejšnja neučinkovita.
1. V odsotnosti izrazite stagnacije v pljučih:
Bolnika položite z dvignjenimi spodnjimi okončinami pod kotom 20° (s hudimi zastoji v pljučih – glejte “Pljučni edem”):
Izvedite terapijo s kisikom;
Pri anginozni bolečini izvedite popolno anestezijo:
Izvedite korekcijo srčnega utripa (paroksizmalna tahiaritmija s srčnim utripom več kot 150 utripov na 1 min - absolutna indikacija za EIT, akutna bradikardija s srčnim utripom manj kot 50 utripov na 1 min - za srčni spodbujevalnik);
Dajte heparin 5000 ie intravensko z bolusom.
2. V odsotnosti izrazite stagnacije v pljučih in znakov močnega povečanja CVP:
Intravensko injicirajte 200 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida v 10 minutah pod nadzorom krvnega tlaka in hitrosti dihanja. Srčni utrip, auskultatorna slika pljuč in srca (če je mogoče nadzorovati CVP ali zagozden pritisk v pljučni arteriji);
Če arterijska hipotenzija vztraja in ni znakov transfuzijske hipervolemije, ponovite dajanje tekočine po enakih merilih;
V odsotnosti znakov transfuzijske hipervolemije (CVD pod 15 cm vodnega stolpca) nadaljujte z infuzijsko terapijo s hitrostjo do 500 ml / h in spremljajte te kazalnike vsakih 15 minut.
Če krvnega tlaka ni mogoče hitro stabilizirati, nadaljujte z naslednjim korakom.
3. intravensko injicirajte dopamin 200 mg v 400 ml 5 % raztopine glukoze, pri čemer povečajte hitrost infuzije od 5 µg/(kg x min), dokler ni dosežen minimalni zadostni arterijski tlak;
Brez učinka - dodatno predpišite 4 mg norepinefrinijevega hidrotartrata v 200 ml 5% raztopine glukoze intravensko, s povečanjem hitrosti infundiranja od 0,5 μg / min, dokler ne dosežete minimalnega zadostnega arterijskega tlaka.
4. Spremljajte vitalne funkcije: srčni monitor, pulzni oksimeter.
5. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte.
Glavne nevarnosti in zapleti:
Pozna diagnoza in začetek zdravljenja:
Nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka:
Pljučni edem s povišanim krvnim tlakom ali intravenskimi tekočinami;
Tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;
asistolija:
Ponovitev anginozne bolečine:
Akutna ledvična odpoved.
Opomba. Pod minimalnim zadostnim krvnim tlakom je treba razumeti sistolični tlak približno 90 mm Hg. Umetnost. ko se pojavijo znaki izboljšanja perfuzije organov in tkiv.
Glukokorpoidni hormoni niso indicirani pri pravem kardiogenem šoku.
nujna angina srčni napad zastrupitev
HIPERTENZIVNE KRIZE
Diagnostika. Zvišanje krvnega tlaka (običajno akutno in pomembno) z nevrološkimi simptomi: glavobol, "muhe" ali tančica pred očmi, parestezija, občutek "lezenja", slabost, bruhanje, šibkost okončin, prehodna hemipareza, afazija, diplopija.
Z nevrovegetativno krizo (kriza tipa I, nadledvična žleza): nenaden začetek. vznemirjenost, hiperemija in vlaga kože. tahikardija, pogosto in obilno uriniranje, pretežno zvišanje sistoličnega tlaka s povečanjem pulza.
Z vodno-solno obliko krize (kriza tipa II, noradrenalna): postopen začetek, zaspanost, šibkost, dezorientacija, bledica in zabuhlost obraza, otekanje, prevladujoče zvišanje diastoličnega tlaka z znižanjem pulznega tlaka.
S konvulzivno obliko krize: utripajoči glavobol, psihomotorična vznemirjenost, ponavljajoče se bruhanje brez olajšanja, motnje vida, izguba zavesti, tonično-klonični krči.
Diferencialna diagnoza. Najprej je treba upoštevati resnost, obliko in zaplete krize, ločiti krize, povezane z nenadno odtegnitvijo antihipertenzivnih zdravil (klonidin, p-blokatorji ipd.), hipertenzivne krize je treba razlikovati od cerebrovaskularne nesreče. , diencefalne krize in krize s feokromocitomom.
Nujna oskrba
1. Nevrovegetativna oblika krize.
1.1. Za blag pretok:
Nifedipin 10 mg sublingvalno ali v kapljicah peroralno vsakih 30 minut ali klonidin 0,15 mg sublingvalno. nato 0,075 mg vsakih 30 minut do učinka ali kombinacija teh zdravil.
1.2. Z močnim tokom.
Klonidin 0,1 mg intravensko počasi (lahko se kombinira z 10 mg nifedipina pod jezikom) ali natrijev nitroprusid 30 mg v 300 ml 5 % raztopine glukoze intravensko, postopoma povečujte hitrost dajanja, dokler ne dosežete želenega krvnega tlaka, ali pentamin do 50 mg intravensko kapalno ali frakcijsko curkom;
Z nezadostnim učinkom - furosemid 40 mg intravensko.
1.3. Pri nadaljnji čustveni napetosti dodatno diazepam 5-10 mg peroralno, intramuskularno ali intravensko ali droperidol 2,5-5 mg intravensko počasi.
1.4. Pri vztrajni tahikardiji jemljemo propranolol 20-40 mg peroralno.
2. Vodno-solna oblika krize.
2.1. Za blag pretok:
Furosemid 40–80 mg peroralno enkrat in nifedipin 10 mg sublingvalno ali v kapljicah peroralno vsakih 30 minut do učinka ali furosemid 20 mg peroralno enkrat in kaptopril 25 mg sublingvalno ali peroralno vsakih 30–60 minut do učinka.
2.2. Z močnim tokom.
Furosemid 20-40 mg intravensko;
Natrijev nitroprusid ali pentamin intravensko (oddelek 1.2).
2.3. Pri trajnih nevroloških simptomih je lahko učinkovito intravensko dajanje 240 mg aminofilina.
3. Konvulzivna oblika krize:
Diazepam 10-20 mg intravensko počasi, dokler epileptični napadi ne izginejo, lahko dodatno dajemo magnezijev sulfat 2,5 g intravensko zelo počasi:
natrijev nitroprusid (oddelek 1.2) ali pentamin (oddelek 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravensko počasi.
4. Krize, povezane z nenadno ukinitvijo antihipertenzivnih zdravil:
Ustrezno antihipertenzivno zdravilo intravensko. pod jezikom ali znotraj, z izrazito arterijsko hipertenzijo - natrijev nitroprusid (oddelek 1.2).
5. Hipertenzivna kriza, zapletena zaradi pljučnega edema:
Nitroglicerin (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik in takoj 10 mg v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko. s povečanjem hitrosti infundiranja s 25 µg/min, dokler ni dosežen učinek, bodisi natrijev nitroprusid (oddelek 1.2) ali pentamin (oddelek 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravensko počasi;
Terapija s kisikom.
6. Hipertenzivna kriza, zapletena s hemoragično možgansko kapjo ali subarahnoidalno krvavitvijo:
Z izrazito arterijsko hipertenzijo - natrijev nitroprusid (oddelek 1.2). znižati krvni tlak na vrednosti, ki presegajo običajne vrednosti za tega bolnika, s povečanjem nevroloških simptomov zmanjšati hitrost dajanja.
7. Hipertenzivna kriza, zapletena z anginozno bolečino:
Nitroglicerin (po možnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik in takoj 10 mg intravensko kaplja (točka 5);
Potrebna anestezija - glejte "Angina":
Z nezadostnim učinkom - propranolol 20-40 mg peroralno.
8. Z zapletenim tečajem- spremljati vitalne funkcije (srčni monitor, pulzni oksimeter).
9. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte .
Glavne nevarnosti in zapleti:
arterijska hipotenzija;
Kršitev cerebralne cirkulacije (hemoragična ali ishemična kap);
Pljučni edem;
anginozne bolečine, miokardni infarkt;
tahikardija.
Opomba. V primeru akutne arterijske hipertenzije, ki takoj skrajša življenjsko dobo, zniža krvni tlak v 20-30 minutah na običajne, »delujoče« ali nekoliko višje vrednosti, uporabite intravensko. način dajanja zdravil, katerih hipotenzivni učinek je mogoče nadzorovati (natrijev nitroprusid, nitroglicerin.).
Pri hipertenzivni krizi brez neposredne nevarnosti za življenje krvni tlak znižujemo postopoma (za 1-2 uri).
Ko se potek hipertenzije poslabša in ne doseže krize, je treba krvni tlak znižati v nekaj urah, glavna antihipertenzivna zdravila je treba dajati peroralno.
V vseh primerih je treba krvni tlak znižati na običajne, »delovne« vrednosti.
Nujno oskrbo pri ponavljajočih se hipertenzivnih krizah SLS diet, ob upoštevanju obstoječih izkušenj pri zdravljenju prejšnjih.
Pri prvi uporabi kaptoprila je treba zdravljenje začeti s poskusnim odmerkom 6,25 mg.
Hipotenzivni učinek pentamina je težko nadzorovati, zato se zdravilo lahko uporablja le v primerih, ko je indicirano nujno znižanje krvnega tlaka in za to ni drugih možnosti. Pentamin se daje v odmerkih 12,5 mg intravensko v frakcijah ali kapljicah do 50 mg.
V krizi pri bolnikih s feokromocitomom dvignite vzglavje postelje na. 45°; predpiše (rentolacija (5 mg intravensko 5 minut pred učinkom.); lahko večkrat uporabite prazosin 1 mg sublingvalno ali natrijev nitroprusid. Kot pomožno zdravilo droperidol 2,5-5 mg intravensko počasi. Zamenjajte samo blokatorje P-adrenoreceptorjev ( !) po uvedbi a-adrenergičnih blokatorjev.
PLJUČNA EMBOLIJA
Diagnostika Masivna pljučna embolija se kaže z nenadnim zastojem krvnega obtoka (elektromehanska disociacija) ali šokom s hudo zasoplostjo, tahikardijo, bledico ali ostro cianozo kože zgornje polovice telesa, otekanjem vratnih žil, bolečino, podobno nosu, elektrokardiografske manifestacije akutnega pljučnega srca.
Non-gossive PE se kaže s težko sapo, tahikardijo, arterijsko hipotenzijo. znaki pljučnega infarkta (pljučno-plevralna bolečina, kašelj, pri nekaterih bolnikih - s sputumom, obarvanim s krvjo, zvišana telesna temperatura, crepitantno piskanje v pljučih).
Za diagnozo PE je pomembno upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja za razvoj trombembolije, kot so anamneza trombemboličnih zapletov, starost, dolgotrajna imobilizacija, nedavni operativni posegi, bolezni srca, srčno popuščanje, atrijska fibrilacija, onkološke bolezni, DVT.
Diferencialna diagnoza. V večini primerov - z miokardnim infarktom, akutnim srčnim popuščanjem (srčna astma, pljučni edem, kardiogeni šok), bronhialna astma, pljučnica, spontani pnevmotoraks.
Nujna oskrba
1. Ob prenehanju krvnega obtoka - CPR.
2. Z masivno PE z arterijsko hipotenzijo:
Terapija s kisikom:
Kateterizacija centralne ali periferne vene:
Heparin 10.000 IU intravensko s curkom, nato kapljajte z začetno hitrostjo 1000 IU / h:
Infuzijsko zdravljenje (reopoligljukin, 5% raztopina glukoze, hemodez itd.).
3. V primeru hude arterijske hipotenzije, ki ni odpravljena z infuzijsko terapijo:
Dopamin ali adrenalin intravensko kaplja. povečanje hitrosti dajanja, dokler se krvni tlak ne stabilizira;
Streptokinaza (250.000 ie intravensko kapljamo 30 minut, nato intravensko kapljamo s hitrostjo 100.000 ie/h do skupnega odmerka 1.500.000 ie).
4. S stabilnim krvnim tlakom:
kisikova terapija;
Kateterizacija periferne vene;
Heparin 10.000 IU intravensko s curkom, nato kapljajte s hitrostjo 1000 IU / h ali subkutano pri 5000 IU po 8 urah:
Eufillin 240 mg intravensko.
5. Pri ponavljajoči se PE dodatno predpišemo peroralno 0,25 g acetilsalicilne kisline.
6. Spremljajte vitalne funkcije (srčni monitor, pulzni oksimeter).
7. Po morebitni stabilizaciji stanja hospitalizirajte.
Glavne nevarnosti in zapleti:
Elektromehanska disociacija:
Nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka;
Povečana dihalna odpoved:
ponovitev PE.
Opomba. Pri poslabšani alergijski anamnezi se 30 mg predniolona injicira intravensko s pretokom pred imenovanjem strepyayukinoza.
Za zdravljenje PE je treba hitrost intravenskega dajanja heparina izbrati individualno, s čimer se doseže stabilno povečanje aktiviranega delnega tromboplastinskega časa za 2-krat v primerjavi z njegovo normalno vrednostjo.
MOŽGANKA (AKUTNA MOTNJA MOŽGANSKOG CIRKULACIJE)
Možganska kap (možganska kap) je hitro razvijajoča se žariščna ali globalna okvara možganske funkcije, ki traja več kot 24 ur ali vodi v smrt, če je izključena druga geneza bolezni. Razvija se v ozadju ateroskleroze cerebralnih žil, hipertenzije, njihove kombinacije ali kot posledica rupture možganskih anevrizem.
Diagnostika Klinična slika je odvisna od narave procesa (ishemija ali krvavitev), lokalizacije (hemisfere, trup, mali možgani), hitrosti razvoja procesa (nenaden, postopen). Za možgansko kap katere koli geneze je značilna prisotnost žariščnih simptomov poškodbe možganov (hemipareza ali hemiplegija, manj pogosto monopareza in poškodbe lobanjskih živcev - obraznih, hipoglosalnih, okulomotoričnih) in možganskih simptomov različne resnosti (glavobol, omotica, slabost, bruhanje, oslabljena zavest).
CVA se klinično kaže s subarahnoidno ali intracerebralno krvavitvijo (hemoragična možganska kap) ali ishemično možgansko kapjo.
Prehodna cerebrovaskularna nesreča (TIMC) je stanje, pri katerem žariščni simptomi popolnoma regresijo v obdobju, krajšem od 24 ur.Diagnoza se postavi retrospektivno.
Suboroknoidne krvavitve se razvijejo kot posledica rupture anevrizme in manj pogosto v ozadju hipertenzije. Zanj je značilen nenaden pojav ostrega glavobola, ki mu sledijo slabost, bruhanje, motorično vzbujanje, tahikardija, potenje. Pri masivni subarahnoidni krvavitvi praviloma opazimo depresijo zavesti. Žariščni simptomi so pogosto odsotni.
Hemoragična možganska kap - krvavitev v možgansko snov; za katerega so značilni oster glavobol, bruhanje, hitra (ali nenadna) depresija zavesti, ki jo spremljajo izraziti simptomi disfunkcije okončin ali bulbarnih motenj (periferna paraliza mišic jezika, ustnic, mehkega neba, žrela, vokalnih gub in epiglotisa zaradi poškodb IX, X in XII parov lobanjskih živcev ali njihovih jeder, ki se nahajajo v podolgovate meduli). Običajno se razvije čez dan, med budnostjo.
Ishemična možganska kap je bolezen, ki vodi do zmanjšanja ali prenehanja oskrbe s krvjo v določenem delu možganov. Zanj je značilno postopno (v urah ali minutah) naraščanje žariščnih simptomov, ki ustrezajo prizadetemu žilnemu bazenu.Možganski simptomi so običajno manj izraziti. Pogosteje se razvije pri normalnem ali nizkem krvnem tlaku, pogosto med spanjem
V predbolnišnični fazi ni treba razlikovati narave možganske kapi (ishemična ali hemoragična, subarahnoidna krvavitev in njena lokalizacija.
Diferencialno diagnozo je treba opraviti s travmatsko poškodbo možganov (anamneza, prisotnost sledi travme na glavi) in veliko manj pogosto z meningoencefalitisom (anamneza, znaki splošnega nalezljivega procesa, izpuščaj).
Nujna oskrba
Osnovna (nediferencirana) terapija vključuje nujno korekcijo vitalnih funkcij - obnovo prehodnosti zgornjih dihalnih poti, če je potrebno - intubacijo sapnika, umetno prezračevanje pljuč, pa tudi normalizacijo hemodinamike in srčne aktivnosti:
Z arterijskim tlakom, ki je bistveno višji od običajnih vrednosti - njegovo znižanje na kazalnike, ki so nekoliko višje od "delujočega", ki ga ta bolnik pozna, če ni podatkov, potem na raven 180/90 mm Hg. Umetnost.; za to uporabo - 0,5-1 ml 0,01% raztopine klonidina (klofelina) v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko ali intramuskularno ali 1-2 tableti sublingvalno (če je potrebno, se dajanje zdravila lahko ponovi ), ali pentamin - ne več kot 0,5 ml 5% raztopine intravensko v enaki razredčini ali 0,5-1 ml intramuskularno:
Kot dodatno zdravilo lahko uporabite Dibazol 5-8 ml 1% raztopine intravensko ali nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;
Za lajšanje konvulzivnih napadov, psihomotorične agitacije - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravensko z 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida počasi ali intramuskularno ali Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
Z neučinkovitostjo - 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase v 5-10% raztopini glukoze intravensko počasi;
V primeru ponavljajočega se bruhanja - cerukal (raglan) 2 ml intravensko v 0,9 % raztopini intravensko ali intramuskularno:
Vitamin Wb 2 ml 5% raztopine intravensko;
Droperidol 1-3 ml 0,025% raztopine, ob upoštevanju bolnikove telesne mase;
Pri glavobolu - 2 ml 50% raztopine analgina ali 5 ml baralgina intravensko ali intramuskularno;
Tramal - 2 ml.
Taktike
Za delovno sposobne bolnike v prvih urah bolezni je obvezen klic specializirane nevrološke (nevroreanimacijske) ekipe. Prikazana hospitalizacija na nosilih na nevrološkem (nevrovaskularnem) oddelku.
V primeru zavrnitve hospitalizacije - klic nevrologa poliklinike in po potrebi aktiven obisk urgentnega zdravnika po 3-4 urah.
Netransportni bolniki v globoki atonični komi (5-4 točke po Glasgowski lestvici) z neozdravljivimi hudimi respiratornimi motnjami: nestabilna hemodinamika, s hitrim, enakomernim poslabšanjem.
Nevarnosti in zapleti
Obstrukcija zgornjih dihalnih poti z bruhanjem;
Aspiracija bruhanja;
Nezmožnost normalizacije krvnega tlaka:
otekanje možganov;
Preboj krvi v možganske ventrikle.
Opomba
1. Možna je zgodnja uporaba antihipoksantov in aktivatorjev celične presnove (nootropil 60 ml (12 g) intravensko bolus 2-krat na dan po 12 urah prvi dan; cerebrolizin 15-50 ml intravensko po kapljanju na 100-300 ml izotonika raztopina v 2 odmerkih; glicin 1 tableta pod jezikom Riboyusin 10 ml intravensko bolus, Solcoseryl 4 ml intravenski bolus, v hudih primerih 250 ml 10% raztopine Solcoseryl intravensko kapalno lahko znatno zmanjša število nepopravljivo poškodovanih celic v ishemični coni, zmanjša območje perifokalnega edema.
2. Aminazin in propazin je treba izključiti iz sredstev, predpisanih za kakršno koli obliko možganske kapi. Ta zdravila močno zavirajo delovanje struktur možganskega debla in očitno poslabšajo stanje bolnikov, zlasti starejših in senilnih.
3. Magnezijev sulfat se ne uporablja za krče in za zniževanje krvnega tlaka.
4. Eufillin je prikazan le v prvih urah lahke kapi.
5. Furosemida (Lasix) in drugih dehidriranih sredstev (manitol, reogluman, glicerol) se ne sme dajati v predbolnišničnem okolju. Potrebo po predpisovanju dehidriranih sredstev lahko ugotovimo le v bolnišnici na podlagi rezultatov določanja osmolalnosti plazme in vsebnosti natrija v krvnem serumu.
6. V odsotnosti specializiranega nevrološkega tima je indicirana hospitalizacija na nevrološkem oddelku.
7. Za bolnike katere koli starosti s prvo ali ponovljeno možgansko kapjo z manjšimi okvarami po prejšnjih epizodah se lahko prvi dan bolezni pokliče tudi specializirana nevrološka (nevroreanimacijska) ekipa.
BRONHOASTMATSKI STATUS
Bronhoastmatični status je ena najtežjih variant poteka bronhialne astme, ki se kaže v akutni obstrukciji bronhialnega drevesa zaradi bronhiolospazma, hiperergičnem vnetju in edemu sluznice, hipersekreciji žleznega aparata. Oblikovanje statusa temelji na globoki blokadi p-adrenergičnih receptorjev gladkih mišic bronhijev.
Diagnostika
Napad zadušitve s težavami pri izdihu, naraščajoča dispneja v mirovanju, akrocianoza, povečano znojenje, težko dihanje s suhim razpršenim sopenjem in kasnejšim nastankom območij "tihih" pljuč, tahikardija, visok krvni tlak, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, hipoksična in hiperkapnična koma. Pri zdravljenju z zdravili se odkrije odpornost na simpatikomimetike in druge bronhodilatatorje.
Nujna oskrba
Astmatični status je kontraindikacija za uporabo β-agonistov (agonistov) zaradi izgube občutljivosti (pljučnih receptorjev za ta zdravila. Vendar pa je to izgubo občutljivosti mogoče premagati s pomočjo tehnike nebulatorja.
Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi selektivnih p2-agonistov fenoterola (berotec) v odmerku 0,5-1,5 mg ali salbutamola v odmerku 2,5-5,0 mg ali kompleksnega pripravka beroduala, ki vsebuje fenoterol in antiholinergično zdravilo ypra po tehnologiji nebulatorja. -tropijev bromid (atrovent). Odmerek beroduala je 1-4 ml na inhalacijo.
Če nebulatorja ni, se ta zdravila ne uporabljajo.
Eufillin se uporablja v odsotnosti nebulatorja ali v posebej hudih primerih z neučinkovitostjo zdravljenja z nebulatorjem.
Začetni odmerek je 5,6 mg / kg telesne mase (10-15 ml 2,4% raztopine intravensko počasi, v 5-7 minutah);
Vzdrževalni odmerek - 2-3,5 ml 2,4% raztopine frakcijsko ali kaplja, dokler se bolnikovo klinično stanje ne izboljša.
Glukokortikoidni hormoni - v smislu metilprednizolona 120-180 mg intravensko s pretokom.
Terapija s kisikom. Neprekinjeno vpihovanje (maska, nosni katetri) mešanice kisika in zraka z vsebnostjo kisika 40-50%.
Heparin - 5.000-10.000 ie intravensko z eno od raztopin, ki nadomeščajo plazmo; možna je uporaba nizkomolekularnih heparinov (fraksiparin, keksan itd.)
Kontraindicirano
Pomirjevala in antihistaminiki (zavirajo refleks kašlja, povečajo bronhopulmonalno obstrukcijo);
Mukolitična zdravila za redčenje sluzi:
antibiotiki, sulfonamidi, novokain (imajo visoko senzibilizacijsko aktivnost);
Pripravki kalcija (poglobijo začetno hipokalemijo);
Diuretiki (povečajo začetno dehidracijo in hemokoncentracijo).
V komi
Nujna intubacija sapnika za spontano dihanje:
Umetno prezračevanje pljuč;
Po potrebi - kardiopulmonalno oživljanje;
Medicinska terapija (glej zgoraj)
Indikacije za intubacijo sapnika in mehansko ventilacijo:
hipoksična in hiperkalemična koma:
Srčno-žilni kolaps:
Število dihalnih gibov je več kot 50 v 1 minuti. Prevoz v bolnišnico v ozadju potekajoče terapije.
VEČ SINDROMOV
Diagnostika
Za generalizirani generalizirani konvulzivni napad je značilna prisotnost tonično-kloničnih konvulzij v okončinah, ki jih spremlja izguba zavesti, pena v ustih, pogosto - ugriz jezika, nehoteno uriniranje in včasih iztrebljanje. Na koncu epileptičnega napada se pojavi izrazita respiratorna aritmija. Možna so daljša obdobja apneje. Ob koncu epileptičnega napada je bolnik v globoki komi, zenice so maksimalno razširjene, brez reakcije na svetlobo, koža je cianotična, pogosto vlažna.
Preprosti parcialni napadi brez izgube zavesti se kažejo s kloničnimi ali toničnimi krči v določenih mišičnih skupinah.
Kompleksni parcialni napadi (temporalna epilepsija ali psihomotorični napadi) so epizodne vedenjske spremembe, ko bolnik izgubi stik z zunanjim svetom. Začetek takih napadov je lahko avra (voh, okus, vid, občutek »že videnega«, mikro ali makropsija). Med kompleksnimi napadi je mogoče opaziti zaviranje motorične aktivnosti; ali čofotanje po tubah, požiranje, brezciljna hoja, posiranje lastnih oblačil (avtomatizmi). Ob koncu napada je opazna amnezija za dogodke, ki so se zgodili med napadom.
Ekvivalenti konvulzivnih napadov se kažejo v obliki hude dezorientacije, somnambulizma in dolgotrajnega stanja somraka, med katerim se lahko izvajajo nezavedna huda antisocialna dejanja.
Epileptični status - fiksno epileptično stanje zaradi dolgotrajnega epileptičnega napada ali serije napadov, ki se ponavljajo v kratkih presledkih. Epileptični status in ponavljajoči se epileptični napadi so življenjsko nevarna stanja.
Napadi so lahko manifestacija pristne ("prirojene") in simptomatske epilepsije - posledica preteklih bolezni (poškodbe možganov, cerebrovaskularna nesreča, nevro-infekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokestricular syndrome fibrilacija, eklampsija) in zastrupitev.
Diferencialna diagnoza
V predbolnišnični fazi je ugotavljanje vzroka epileptičnega napada pogosto izjemno težko. Anamneza in klinični podatki so zelo pomembni. Posebno pozornost je treba posvetiti najprej travmatske poškodbe možganov, akutne cerebrovaskularne nezgode, srčne aritmije, eklampsijo, tetanus in eksogene zastrupitve.
Nujna oskrba
1. Po enem samem konvulzivnem napadu - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kot preprečevanje ponavljajočih se napadov).
2. S serijo konvulzivnih napadov:
Preprečevanje poškodb glave in trupa:
Lajšanje konvulzivnega sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko ali intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
V odsotnosti učinka - 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase intravensko v 5-10% raztopini glukoze;
Dekongestivno zdravljenje: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida (pri bolnikih s sladkorno boleznijo)
intravensko;
Lajšanje glavobola: analgin 2 ml 50% raztopina: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravensko ali intramuskularno.
3. Epileptični status
Preprečevanje poškodb glave in trupa;
Obnova prehodnosti dihalnih poti;
Lajšanje konvulzivnega sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko ali intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;
V odsotnosti učinka - 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata s hitrostjo 70 mg / kg telesne mase intravensko v 5-10% raztopini glukoze;
V odsotnosti učinka - inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom, pomešanim s kisikom (2:1).
Dekongestivno zdravljenje: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40 % glukoze ali 0,9 % raztopine natrijevega klorida (pri sladkornih bolnikih) intravensko:
Lajšanje glavobola:
Analgin - 2 ml 50% raztopine;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravensko ali intramuskularno.
Glede na indikacije:
Z zvišanjem krvnega tlaka, ki je bistveno višji od običajnih bolnikovih kazalnikov - antihipertenzivna zdravila (klofelin intravensko, intramuskularno ali sublingvalne tablete, dibazol intravensko ali intramuskularno);
Pri tahikardiji nad 100 utripov / min - glejte "Tahiaritmije":
Z bradikardijo manj kot 60 utripov / min - atropin;
S hipertermijo nad 38 ° C - analgin.
Taktike
Bolnike s prvim napadom je treba hospitalizirati, da ugotovimo njegov vzrok. V primeru zavrnitve hospitalizacije s hitrim okrevanjem zavesti in odsotnostjo možganskih in žariščnih nevroloških simptomov je priporočljiva nujna pritožba na nevrologa v polikliniki v kraju stalnega prebivališča. Če se zavest obnavlja počasi, obstajajo možganski in (ali) žariščni simptomi, je indiciran klic specializirane nevrološke (nevrološke reanimacije) ekipe, v odsotnosti pa aktiven obisk po 2-5 urah.
Neozdravljivi epileptični status ali serija konvulzivnih napadov je indikacija za klic specializirane nevrološke (nevrološke reanimacije) ekipe. V odsotnosti takega - hospitalizacija.
V primeru kršitve srčne aktivnosti, ki je privedla do konvulzivnega sindroma, je potrebna ustrezna terapija ali klic specializiranega kardiološkega tima. Z eklampsijo, eksogeno zastrupitvijo - delovanje v skladu z ustreznimi priporočili.
Glavne nevarnosti in zapleti
Asfiksija med napadom:
Razvoj akutnega srčnega popuščanja.
Opomba
1. Aminazin ni antikonvulziv.
2. Magnezijev sulfat in kloral hidrat trenutno nista na voljo.
3. Uporaba heksenala ali natrijevega tiopentala za lajšanje epileptičnega statusa je možna le v pogojih specializirane ekipe, če obstajajo pogoji in možnost premestitve bolnika na mehansko ventilacijo, če je potrebno. (laringoskop, komplet endotrahealnih cevi, ventilator).
4. Pri glukalcemičnih konvulzijah se daje kalcijev glukonat (10-20 ml 10% raztopine intravensko ali intramuskularno), kalcijev klorid (10-20 ml 10% raztopine strogo intravensko).
5. Pri hipokalemičnih konvulzijah se daje Panangin (10 ml intravensko).
omedlevica (KRATKOTRAJNA IZGUBA ZAVESTI, SINKOPA)
Diagnostika
omedlevica. - kratkotrajna (običajno v 10-30 s) izguba zavesti. v večini primerov spremlja zmanjšanje posturalnega žilnega tonusa. Sinkopa temelji na prehodni hipoksiji možganov, ki nastane zaradi različnih razlogov – zmanjšanja srčnega utripa. motnje srčnega ritma, refleksno zmanjšanje žilnega tonusa itd.
Stanja omedlevice (sinkope) lahko pogojno razdelimo na dve najpogostejši obliki - vazodepresivno (sinonimi - vazovagalna, nevrogena) sinkopa, ki temeljijo na refleksnem zmanjšanju posturalnega žilnega tonusa, in sinkopo, povezano z boleznimi srca in velikih žil.
Sinkopalna stanja imajo različen prognostični pomen glede na njihovo genezo. Omedlevica, povezana s patologijo srčno-žilnega sistema, je lahko znanilec nenadne smrti in zahteva obvezno identifikacijo njihovih vzrokov in ustrezno zdravljenje. Ne smemo pozabiti, da je lahko omedlevica prvenec hude patologije (miokardni infarkt, pljučna embolija itd.).
Najpogostejša klinična oblika je vazodepresivna sinkopa, pri kateri pride do refleksnega zmanjšanja perifernega žilnega tonusa kot odziva na zunanje ali psihogene dejavnike (strah, vznemirjenost, vrsta krvi, medicinski instrumenti, punkcija vene, visoka temperatura okolice, zatohlo). soba itd.). Pred razvojem sinkope je kratko prodromalno obdobje, v katerem opazimo šibkost, slabost, zvonjenje v ušesih, zehanje, temnenje oči, bledico, hladen znoj.
Če je izguba zavesti kratkotrajna, konvulzije niso opažene. Če omedlevica traja več kot 15-20 s. opazimo klonične in tonične konvulzije. Med sinkopo pride do znižanja krvnega tlaka z bradikardijo; ali brez njega. V to skupino spadajo tudi omedlevica, ki se pojavi s povečano občutljivostjo karotidnega sinusa, pa tudi tako imenovana "situacijska" omedlevica - s podaljšanim kašljanjem, iztrebljanjem, uriniranjem. Sinkopa, povezana s patologijo srčno-žilnega sistema, se običajno pojavi nenadoma, brez prodromalnega obdobja. Razdeljeni so v dve glavni skupini - povezani s srčnimi aritmijami in motnjami prevodnosti ter so posledica zmanjšanja minutnega volumna (aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, miksom in sferični krvni strdki v atriju, miokardni infarkt, pljučna embolija, disekcijska anevrizma aorte).
Diferencialna diagnoza sinkopo je treba izvesti z epilepsijo, hipoglikemijo, narkolepsijo, komo različnega izvora, boleznimi vestibularnega aparata, organsko patologijo možganov, histerijo.
V večini primerov je diagnozo mogoče postaviti na podlagi podrobne anamneze, fizičnega pregleda in snemanja EKG. Za potrditev vazodepresivne narave sinkope se izvajajo pozicijski testi (od preprostih ortostatskih do uporabe posebne nagnjene mize), za povečanje občutljivosti se testi izvajajo v ozadju zdravljenja z zdravili. Če ti ukrepi ne razjasnijo vzroka omedlevice, se glede na ugotovljeno patologijo izvede naknadni pregled v bolnišnici.
Ob prisotnosti bolezni srca: Holter EKG spremljanje, ehokardiografija, elektrofiziološki pregled, pozicijski testi: po potrebi srčna kateterizacija.
V odsotnosti bolezni srca: pozicijski testi, posvet z nevrologom, psihiatrom, spremljanje EKG Holterja, elektroencefalogram, po potrebi - računalniška tomografija možganov, angiografija.
Nujna oskrba
Ko omedlevica običajno ni potrebna.
Pacient mora biti položen v vodoravni položaj na hrbtu:
omogočiti spodnjim okončinam dvignjen položaj, osvoboditi vrat in prsni koš omejujočih oblačil:
Bolnikov ne smete takoj sedeti, saj lahko to povzroči ponovitev omedlevice;
Če bolnik ne pride k zavesti, je treba izključiti travmatsko poškodbo možganov (če je prišlo do padca) ali druge zgoraj navedene vzroke za dolgotrajno izgubo zavesti.
Če je sinkopa posledica srčne bolezni, bo morda potrebna nujna oskrba za odpravo neposrednega vzroka sinkope – tahiaritmije, bradikardije, hipotenzije itd. (glejte ustrezna poglavja).
AKUTNA ZASTRUPITEV
Zastrupitev - patološka stanja, ki nastanejo zaradi delovanja strupenih snovi eksogenega izvora na kakršen koli način, da vstopijo v telo.
Resnost stanja v primeru zastrupitve je odvisna od odmerka strupa, načina njegovega vnosa, časa izpostavljenosti, bolnikovega premorbidnega ozadja, zapletov (hipoksija, krvavitev, konvulzivni sindrom, akutna srčno-žilna odpoved itd.) .
Prehospitalni zdravnik potrebuje:
Upoštevajte "toksikološko budnost" (okoljske razmere, v katerih je prišlo do zastrupitve, prisotnost tujih vonjav lahko predstavlja nevarnost za reševalno ekipo):
Ugotovite okoliščine, ki so spremljale zastrupitev (kdaj, s čim, kako, koliko, s kakšnim namenom) pri samem bolniku, če je pri zavesti ali pri tistih okoli njega;
Zbirati fizične dokaze (pakiranja zdravil, praške, brizge), biološke medije (bruhanje, urin, kri, pralne vode) za kemijsko-toksikološke ali forenzično-kemične raziskave;
Registrirajte glavne simptome (sindrome), ki jih je imel bolnik pred zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, vključno z mediatorskimi sindromi, ki so posledica krepitve ali zaviranja simpatičnega in parasimpatičnega sistema (glej prilogo).
SPLOŠNI ALGORITEM ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE POMOČI
1. Zagotoviti normalizacijo dihanja in hemodinamike (izvedite osnovno kardiopulmonalno oživljanje).
2. Izvedite protistrupno terapijo.
3. Ustavite nadaljnji vnos strupa v telo. 3.1. V primeru zastrupitve z vdihavanjem - odstraniti žrtev iz onesnaženega ozračja.
3.2. V primeru peroralne zastrupitve - sperite želodec, vnesite enterosorbente, postavite čistilni klistir. Pri umivanju želodca ali izpiranju strupov s kože uporabljajte vodo s temperaturo, ki ne presega 18 ° C, ne izvajajte reakcije nevtralizacije strupov v želodcu! Prisotnost krvi med izpiranjem želodca ni kontraindikacija za izpiranje želodca.
3.3. Za nanašanje na kožo - prizadeto območje kože sperite z raztopino protistrupa ali vodo.
4. Začnite z infuzijo in simptomatsko terapijo.
5. Prepeljite bolnika v bolnišnico. Ta algoritem za zagotavljanje pomoči v predbolnišnični fazi je uporaben za vse vrste akutnih zastrupitev.
Diagnostika
Pri blagi in zmerni resnosti se pojavi antiholinergični sindrom (zastrupitev psihoza, tahikardija, normohipotenzija, midriaza). Pri hudi komi, hipotenzija, tahikardija, midriaza.
Antipsihotiki povzročajo razvoj ortostatskega kolapsa, dolgotrajno vztrajno hipotenzijo zaradi neobčutljivosti terminalnega žilnega korita na vazopresorje, ekstrapiramidni sindrom (mišični krči prsnega koša, vratu, zgornjega ramenskega obroča, izbokline jezika, izbuljene oči), nevrohileptični sindrom , togost mišic).
Hospitalizacija bolnika v vodoravnem položaju. Holinolitiki povzročajo razvoj retrogradne amnezije.
Zastrupitev z opiati
Diagnostika
Značilnost: zatiranje zavesti, do globoke kome. razvoj apneje, nagnjenost k bradikardiji, sledi injekcij na komolcih.
nujna terapija
Farmakološki antidoti: nalokson (narcanti) 2-4 ml 0,5 % raztopine intravensko, dokler se ne obnovi spontano dihanje: po potrebi ponovite dajanje, dokler se ne pojavi midriaza.
Začnite z infuzijsko terapijo:
400,0 ml 5-10% raztopine glukoze intravensko;
Reopoliglyukin 400,0 ml intravenska kap.
Natrijev bikarbonat 300,0 ml 4% intravensko;
vdihavanje kisika;
V odsotnosti učinka uvedbe naloksona opravite mehansko prezračevanje v načinu hiperventilacije.
Zastrupitev s pomirjevalom (skupina benzodiazepinov)
Diagnostika
Značilnosti: zaspanost, ataksija, depresija zavesti do kome 1, mioza (v primeru zastrupitve z noksironom - midriaza) in zmerna hipotenzija.
Pomirjevala serije benzodiazepinov povzročijo globoko depresijo zavesti le pri "mešanih" zastrupitvah, t.j. v kombinaciji z barbiturati. nevroleptiki in druga sedativno-hipnotična zdravila.
nujna terapija
Sledite korakom 1-4 splošnega algoritma.
Za hipotenzijo: reopoligljukin 400,0 ml intravensko, kapljično:
Zastrupitev z barbiturati
Diagnostika
Ugotavljajo se mioza, hipersalivacija, "mastnost" kože, hipotenzija, globoka depresija zavesti do razvoja kome. Barbiturati povzročijo hitro razgradnjo trofizma tkiva, nastanek preležanin, razvoj sindroma pozicijske kompresije in pljučnico.
Nujna oskrba
Farmakološki protistrupi (glej opombo).
Zaženite točko 3 splošnega algoritma;
Začnite z infuzijsko terapijo:
Natrijev bikarbonat 4% 300,0, intravensko kapljično:
Glukoza 5-10% 400,0 ml intravensko;
Sulfokamfokain 2,0 ml intravensko.
vdihavanje kisika.
ZASTRUPITVE Z ZDRAVILI S STIMULACIJSKIM DELOVANJEM
Sem spadajo antidepresivi, psihostimulansi, splošni toniki (tinkture, vključno z alkoholnim ginsengom, eleutherococcus).
Ugotavljajo se delirij, hipertenzija, tahikardija, midriaza, konvulzije, srčne aritmije, ishemija in miokardni infarkt. Imajo zatiranje zavesti, hemodinamike in dihanja po fazi vzbujanja in hipertenzije.
Zastrupitev se pojavi z adrenergičnim (glejte Dodatek) sindromom.
Zastrupitev z antidepresivi
Diagnostika
S kratkim trajanjem delovanja (do 4-6 ur) se določi hipertenzija. delirij. suhost kože in sluznic, ekspanzija kompleksa 9K8 na EKG (kinidinu podoben učinek tricikličnih antidepresivov), konvulzivni sindrom.
S podaljšanim delovanjem (več kot 24 ur) - hipotenzija. zastajanje urina, koma. Vedno midriaza. suhost kože, razširitev kompleksa OK8 na EKG: antidepresivi. Zaviralci serotonina: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), sam ali v kombinaciji z analgetiki, lahko povzročijo "maligno" hipertermijo.
Nujna oskrba
Sledite točki 1 splošnega algoritma. Za hipertenzijo in vznemirjenost:
Kratkodelujoča zdravila s hitrim učinkom: galantamin hidrobromid (ali nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml intravensko;
Zdravila z dolgotrajnim delovanjem: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskularno;
V odsotnosti antagonistov, antikonvulzivi: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% raztopine glukoze intravensko; ali natrijev oksibutirat 2,0 g na - 20,0 ml 40,0 % raztopine glukoze intravensko, počasi);
Sledite točki 3 splošnega algoritma. Začnite z infuzijsko terapijo:
V odsotnosti natrijevega bikarbonata - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intravensko, kapljično.
S hudo arterijsko hipotenzijo:
Reopoliglyukin 400,0 ml intravensko, kapljično;
Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) v 400 ml 5-10% raztopine glukoze intravensko, kapljajte, povečajte hitrost dajanja, dokler se krvni tlak ne stabilizira.
ZASTRUPITVE Z ZDRAVILI PROTI TUBERKULOZI (IZONIAZID, FTIVAZID, TUBAZID)
Diagnostika
Značilnost: generalizirani konvulzivni sindrom, razvoj omamljanja. vse do kome, metabolična acidoza. Vsak konvulzivni sindrom, odporen na zdravljenje z benzodiazepini, mora opozoriti na zastrupitev z izoniazidom.
Nujna oskrba
Zaženite točko 1 splošnega algoritma;
S konvulzivnim sindromom: piridoksin do 10 ampul (5 g). intravensko kapljanje za 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; Relanium 2,0 ml, intravensko. pred lajšanjem konvulzivnega sindroma.
Če ni rezultata, mišični relaksanti z antidepolarizirajočim delovanjem (arduan 4 mg), intubacija sapnika, mehanska ventilacija.
Sledite točki 3 splošnega algoritma.
Začnite z infuzijsko terapijo:
Natrijev bikarbonat 4% 300,0 ml intravensko, kapljično;
Glukoza 5-10% 400,0 ml intravensko, kapljično. Z arterijsko hipotenzijo: reopoligljukin 400,0 ml intravensko. kapljati.
Učinkovita je hemosorpcija zgodnjega razstrupljanja.
ZASTRUPITVE S STRUPENIM ALKOHOLOM (METANOL, ETILENGLIKOL, CELOTOPINE)
Diagnostika
Značilnosti: učinek zastrupitve, zmanjšana ostrina vida (metanol), bolečine v trebuhu (propil alkohol; etilen glikol, cellosolva pri dolgotrajni izpostavljenosti), depresija zavesti do globoke kome, dekompenzirana metabolna acidoza.
Nujna oskrba
Zaženite točko 1 splošnega algoritma:
Zaženite točko 3 splošnega algoritma:
Etanol je farmakološki protistrup za metanol, etilen glikol in celosolve.
Začetna terapija z etanolom (odmerek nasičenosti na 80 kg telesne mase bolnika, s hitrostjo 1 ml 96% raztopine alkohola na 1 kg telesne mase). Če želite to narediti, razredčite 80 ml 96% alkohola z vodo na polovico, dajte pijačo (ali vnesite skozi sondo). Če alkohola ni mogoče predpisati, raztopimo 20 ml 96% raztopine alkohola v 400 ml 5% raztopine glukoze in nastalo raztopino alkoholne glukoze injiciramo v veno s hitrostjo 100 kapljic/min (ali 5 ml). raztopine na minuto).
Začnite z infuzijsko terapijo:
Natrijev bikarbonat 4% 300 (400) intravensko, kapljično;
Acesol 400 ml intravensko, kapalno:
Hemodez 400 ml intravensko, kapljično.
Pri premestitvi bolnika v bolnišnico navedite odmerek, čas in način dajanja raztopine etanola v predbolnišnični fazi, da zagotovite vzdrževalni odmerek etanola (100 mg/kg/uro).
ZAstrupitev z etanolom
Diagnostika
Določeno: depresija zavesti do globoke kome, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, srčne aritmije, depresija dihanja. Hipoglikemija, hipotermija vodijo do razvoja srčnih aritmij. Pri alkoholni komi je lahko pomanjkanje odziva na nalokson posledica sočasne travmatske poškodbe možganov (subduralni hematom).
Nujna oskrba
Sledite korakom 1-3 splošnega algoritma:
Z depresijo zavesti: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravensko počasi. Začnite z infuzijsko terapijo:
natrijev bikarbonat 4% 300-400 ml intravensko;
Hemodez 400 ml intravenska kap;
natrijev tiosulfat 20% 10-20 ml intravensko počasi;
Unitiol 5% 10 ml intravensko počasi;
askorbinska kislina 5 ml intravensko;
Glukoza 40% 20,0 ml intravensko.
Pri vznemirjenju: Relanium 2,0 ml intravensko počasi v 20 ml 40 % raztopine glukoze.
Stanje odtegnitve zaradi uživanja alkohola
Pri pregledu bolnika v predbolnišnični fazi je priporočljivo upoštevati določena zaporedja in načela nujne pomoči pri akutni zastrupitvi z alkoholom.
Ugotovite dejstvo nedavnega uživanja alkohola in določite njegove značilnosti (datum zadnjega zaužitja, zaužitje ali enkratni zaužitje, količina in kakovost zaužitega alkohola, skupno trajanje rednega uživanja alkohola). Možna je prilagoditev socialnemu statusu bolnika.
· Ugotovite dejstvo kronične zastrupitve z alkoholom, stopnjo prehrane.
Določite tveganje za razvoj odtegnitvenega sindroma.
· V okviru toksične visceropatije za ugotavljanje: stanja zavesti in duševnih funkcij, za ugotavljanje hudih nevroloških motenj; stopnja alkoholne bolezni jeter, stopnja odpovedi jeter; ugotoviti poškodbe drugih ciljnih organov in stopnjo njihove funkcionalne uporabnosti.
Določite prognozo stanja in pripravite načrt spremljanja in farmakoterapije.
· Očitno je, da je razjasnitev "alkoholne" zgodovine bolnika namenjena ugotavljanju resnosti trenutne akutne zastrupitve z alkoholom, pa tudi tveganja za razvoj sindroma odtegnitve alkohola (3-5 dni po zadnjem zaužitju alkohola) .
Pri zdravljenju akutne zastrupitve z alkoholom je potreben niz ukrepov, ki so na eni strani usmerjeni v zaustavitev nadaljnje absorpcije alkohola in njegovega pospešenega izločanja iz telesa, po drugi strani pa za zaščito in vzdrževanje sistemov oziroma funkcij, ki trpijo zaradi učinkov alkohola.
Intenzivnost terapije je odvisna od resnosti akutne zastrupitve z alkoholom in splošnega stanja opite osebe. V tem primeru se izvaja izpiranje želodca, da se odstrani alkohol, ki se še ni absorbiral, in zdravljenje z zdravili z razstrupljevalnimi sredstvi in antagonisti alkohola.
Pri zdravljenju odtegnitve alkohola zdravnik upošteva resnost glavnih komponent odtegnitvenega sindroma (somato-vegetativne, nevrološke in duševne motnje). Obvezne sestavine so vitaminska in razstrupljevalna terapija.
Vitaminoterapija vključuje parenteralno dajanje raztopin tiamina (Vit B1) ali piridoksin hidroklorida (Vit B6) - 5-10 ml. S hudim tremorjem je predpisana raztopina cianokobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Sočasna uporaba različnih vitaminov B ni priporočljiva zaradi možnosti povečanja alergijskih reakcij in njihove nezdružljivosti v eni brizgi. Askorbinska kislina (Vit C) - do 5 ml se daje intravensko skupaj z raztopinami, ki nadomeščajo plazmo.
Detoksikacijska terapija vključuje dajanje tiolnih pripravkov - 5% raztopine unitiola (1 ml na 10 kg telesne mase intramuskularno) ali 30% raztopine natrijevega tiosulfata (do 20 ml); hipertonična - 40% glukoza - do 20 ml, 25% magnezijev sulfat (do 20 ml), 10% kalcijev klorid (do 10 ml), izotonična - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% raztopina natrijevega klorida (400-800 ml) in raztopine, ki nadomeščajo plazmo - Hemodez (200-400 ml). Priporočljivo je tudi intravensko dajanje 20% raztopine piracetama (do 40 ml).
Te ukrepe po indikacijah dopolnjuje lajšanje somato-vegetativnih, nevroloških in duševnih motenj.
Z zvišanjem krvnega tlaka se intramuskularno injicira 2-4 ml raztopine papaverinijevega klorida ali dibazola;
V primeru motenj srčnega ritma so predpisani analeptiki - raztopina kordiamina (2-4 ml), kafra (do 2 ml), kalijevi pripravki panangin (do 10 ml);
S težko sapo, oteženo dihanje - intravensko se injicira do 10 ml 2,5% raztopine aminofilina.
Zmanjšanje dispeptičnih pojavov se doseže z uvedbo raztopine raglana (cerucal - do 4 ml), pa tudi spazmalgetikov - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Za zmanjšanje resnosti glavobola je indicirana tudi raztopina baralgina skupaj s 50% raztopino analgina.
Z mrzlico, potenjem se injicira raztopina nikotinske kisline (Vit PP - do 2 ml) ali 10% raztopina kalcijevega klorida - do 10 ml.
Psihotropna zdravila se uporabljajo za zaustavitev afektivnih, psihopatskih in nevrozam podobnih motenj. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se daje intramuskularno ali ob koncu intravenske infuzije raztopin intravensko v odmerku do 4 ml v odtegnitvenih stanjih z anksioznostjo, razdražljivostjo, motnjami spanja, avtonomnimi motnjami. Nitrazepam (eunoktin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg) se daje peroralno, pri čemer je treba upoštevati, da se nitrazepam in fenazepam najbolje uporabljata za normalizacijo spanja in grandaxin za zaustavitev avtonomnih motenj.
Pri hudih afektivnih motnjah (razdražljivost, nagnjenost k disforiji, izbruhi jeze) se uporabljajo antipsihotiki s hipnotično-sedativnim učinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).
Z rudimentarnimi vidnimi ali slušnimi halucinacijami, paranoidnim razpoloženjem v strukturi abstinence se intramuskularno injicira 2-3 ml 0,5 % raztopine haloperidola v kombinaciji z zdravilom Relanium za zmanjšanje nevroloških stranskih učinkov.
Pri hudi motorični anksioznosti se droperidol uporablja v 2-4 ml 0,25% raztopine intramuskularno ali natrijev oksibutirat v 5-10 ml 20% raztopine intravensko. Antipsihotiki iz skupine fenotiazinov (klorpromazin, tizercin) in triciklični antidepresivi (amitriptilin) so kontraindicirani.
Terapevtski ukrepi se izvajajo, dokler se ne pojavijo znaki jasnega izboljšanja bolnikovega stanja (zmanjšanje somato-vegetativnih, nevroloških, duševnih motenj, normalizacija spanja) pod stalnim nadzorom delovanja srčno-žilnega ali dihalnega sistema.
tempo
Električni srčni spodbujevalnik (ECS) je metoda, s katero se zunanji električni impulzi, ki jih proizvaja umetni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik), prenesejo na kateri koli del srčne mišice, zaradi česar se srce skrči.
Indikacije za srčni utrip
· Asistolija.
Huda bradikardija ne glede na osnovni vzrok.
· Atrioventrikularna ali sinoatrijska blokada z napadi Adams-Stokes-Morgagni.
Obstajata 2 vrsti spodbujanja: trajno in začasno.
1. Trajni srčni utrip
Trajni srčni spodbujevalnik je implantacija umetnega srčnega spodbujevalnika ali kardioverter-defibrilatorja.
2. Začasno srčno pospeševanje je potrebno za hude bradiaritmije zaradi disfunkcije sinusnega vozla ali AV bloka.
Začasno stimulacijo lahko izvajamo na različne načine. Trenutno so pomembni transvenski endokardni in transezofagealni srčni stimulans, v nekaterih primerih pa tudi zunanji transkutani.
Posebej intenzivno se razvija transvenski (endokardni) srčni utrip, saj je edini učinkovit način za »nastavljanje« umetnega ritma srcu v primeru hudih motenj sistemskega ali regionalnega krvnega obtoka zaradi bradikardije. Ko se izvede, se elektroda pod EKG-kontrolo vstavi skozi subklavijsko, notranjo jugularno, ulnarno ali femoralno veno v desni atrij ali desni prekat.
Zelo razširjena sta tudi začasna atrijska transezofagealna stimulacija in transezofagealna ventrikularna stimulacija (TEPS). TSES se uporablja kot nadomestno zdravljenje za bradikardijo, bradiaritmije, asistolo in včasih za recipročne supraventrikularne aritmije. Pogosto se uporablja za diagnostične namene. Začasno transtorakalno srčno pospeševanje včasih uporabljajo zdravniki nujne medicinske pomoči, da si pridobijo čas. Ena elektroda je vstavljena skozi perkutano punkcijo v srčno mišico, druga pa je igla, nameščena podkožno.
Indikacije za začasno stimulacijo
· Začasno spodbujanje se izvaja v vseh primerih indikacij za trajno spodbujanje kot »most« do njega.
Začasni srčni spodbujevalnik se izvaja, kadar ni mogoče nujno implantirati srčnega spodbujevalnika.
Začasno stimuliranje se izvaja ob hemodinamski nestabilnosti, predvsem v povezavi z napadi Morgagni-Edems-Stokes.
Začasno spodbujanje se izvaja, kadar obstaja razlog za domnevo, da je bradikardija prehodna (z miokardnim infarktom, jemanjem zdravil, ki lahko zavirajo nastanek ali prevajanje impulzov, po operaciji srca).
Začasno srčno pospeševanje je priporočeno za preprečevanje bolnikov z akutnim miokardnim infarktom prednje septalne regije levega prekata z blokado desne in sprednje zgornje veje leve veje Hisovega snopa zaradi povečanega tveganja za razvoj popolne atrioventrikularni blok z asistolo zaradi nezanesljivosti ventrikularnega spodbujevalnika v tem primeru.
Zapleti zaradi začasnega srčnega ritma
Premik elektrode in nezmožnost (prenehanje) električne stimulacije srca.
Tromboflebitis.
· Sepsa.
Zračna embolija.
Pnevmotoraks.
Perforacija srčne stene.
Kardioverzija-defibrilacija
Kardioverzija-defibrilacija (elektropulzna terapija - EIT) - je transsternalni učinek enosmernega toka zadostne moči, da povzroči depolarizacijo celotnega miokarda, po katerem sinoatrijsko vozlišče (spodbujevalnik prvega reda) ponovno vzpostavi nadzor nad srčnim ritmom.
Razlikovati med kardioverzijo in defibrilacijo:
1. Kardioverzija - izpostavljenost enosmernemu toku, sinhronizirana s kompleksom QRS. Pri različnih tahiaritmijah (razen pri ventrikularni fibrilaciji) je treba učinek enosmernega toka sinhronizirati s kompleksom QRS, ker. v primeru izpostavljenosti toku pred vrhom vala T lahko pride do ventrikularne fibrilacije.
2. Defibrilacija. Učinek enosmernega toka brez sinhronizacije s kompleksom QRS se imenuje defibrilacija. Defibrilacija se izvaja pri ventrikularni fibrilaciji, ko ni potrebe (in možnosti) sinhronizacije izpostavljenosti enosmernemu toku.
Indikacije za kardioverzijo-defibrilacijo
Trepetanje in ventrikularna fibrilacija. Metoda izbire je elektropulzna terapija. Preberite več: Kardiopulmonalno oživljanje v specializirani fazi zdravljenja ventrikularne fibrilacije.
Vztrajna ventrikularna tahikardija. Ob motnji hemodinamike (napad Morgagni-Adams-Stokes, arterijska hipotenzija in/ali akutno srčno popuščanje) se defibrilacija izvede takoj, če je stabilna, pa po poskusu zaustavitve z zdravili, če je neučinkovita.
Supraventrikularna tahikardija. Elektropulzno zdravljenje se izvaja po vitalnih indikacijah s progresivnim poslabšanjem hemodinamike ali načrtovano ob neučinkovitosti zdravljenja z zdravili.
· Atrijska fibrilacija in trepetanje. Elektropulzno zdravljenje se izvaja po vitalnih indikacijah s progresivnim poslabšanjem hemodinamike ali načrtovano ob neučinkovitosti zdravljenja z zdravili.
· Elektropulzno zdravljenje je bolj učinkovito pri reentry tahiaritmijah, manj učinkovito pri tahiaritmijah zaradi povečanega avtomatizma.
· Elektropulzno zdravljenje je absolutno indicirano za šok ali pljučni edem zaradi tahiaritmije.
Nujna elektropulzna terapija se običajno izvaja v primerih hude (več kot 150 na minuto) tahikardije, zlasti pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, z nestabilno hemodinamiko, vztrajno anginozno bolečino ali kontraindikacijami za uporabo antiaritmikov.
Vse ekipe reševalnih vozil in vse enote zdravstvenih ustanov naj bodo opremljene z defibrilatorjem, vsi zdravstveni delavci pa naj obvladajo to metodo oživljanja.
Tehnika kardioverzije-defibrilacije
V primeru načrtovane kardioverzije bolnik ne sme jesti 6-8 ur, da se izogne morebitni aspiraciji.
Zaradi bolečin posega in bolnikovega strahu se uporablja splošna anestezija ali intravenska analgezija in sedacija (npr. fentanil v odmerku 1 mcg/kg, nato midazolam 1-2 mg ali diazepam 5-10 mg; starejši oz. oslabljeni bolniki - 10 mg promedola). Pri začetni depresiji dihanja se uporabljajo nenarkotični analgetiki.
Pri izvajanju kardioverzije-defibrilacije morate imeti pri roki naslednji komplet:
· Orodja za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti.
· Elektrokardiograf.
· Aparat za umetno prezračevanje pljuč.
Zdravila in raztopine, potrebne za postopek.
· Kisik.
Zaporedje dejanj med električno defibrilacijo:
Bolnik mora biti v položaju, ki omogoča, če je potrebno, intubacijo sapnika in zaprto masažo srca.
Potreben je zanesljiv dostop do pacientove vene.
· Vklopite napajanje, izklopite časovno stikalo defibrilatorja.
· Na tehtnici nastavite zahtevani naboj (približno 3 J/kg za odrasle, 2 J/kg za otroke); napolnite elektrode; plošče namažite z gelom.
· Primerneje je delati z dvema ročnima elektrodama. Namestite elektrode na sprednjo površino prsnega koša:
Ena elektroda je nameščena nad območjem srčne otopelosti (pri ženskah - navzven od vrha srca, zunaj mlečne žleze), druga - pod desno ključnico, in če je elektroda hrbtna, potem pod levo lopatico.
Elektrode se lahko namestijo v anteroposteriornem položaju (ob levem robu prsnice v predelu 3. in 4. medrebrnega prostora in v levem subskapularnem predelu).
Elektrode lahko postavimo v anterolateralni položaj (med ključnico in 2. medrebrom ob desnem robu prsnice ter nad 5. in 6. medrebrom, v predelu vrha srca).
· Za maksimalno zmanjšanje električnega upora med elektropulzno terapijo kožo pod elektrodami razmastimo z alkoholom ali etrom. V tem primeru se uporabljajo blazinice iz gaze, dobro navlažene z izotonično raztopino natrijevega klorida ali posebnimi pastami.
Elektrode so pritisnjene na prsno steno tesno in s silo.
Izvedite kardioverzijo-defibrilacijo.
Izcedek se uporabi v trenutku popolnega izdiha bolnika.
Če vrsta aritmije in vrsta defibrilatorja dovoljujeta, se šok izvede po sinhronizaciji s kompleksom QRS na monitorju.
Neposredno pred nanosom izpusta se prepričajte, da tahiaritmija vztraja, za kar se izvaja elektroimpulzna terapija!
Pri supraventrikularni tahikardiji in atrijskem flutterju zadostuje izpust 50 J za prvo izpostavljenost, pri atrijski fibrilaciji ali ventrikularni tahikardiji pa je za prvo izpostavljenost potreben izpust 100 J.
V primeru polimorfne ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije se za prvo izpostavljenost uporabi izpust 200 J.
Ob ohranjanju aritmije se z vsakim naslednjim izpustom energija podvoji na največ 360 J.
Časovni interval med poskusi mora biti minimalen in je potreben le za oceno učinka defibrilacije in po potrebi nastavitev naslednjega izpusta.
Če 3 izpusti z naraščajočo energijo niso obnovili srčnega ritma, se četrti - največja energija - uporabi po intravenskem dajanju antiaritmičnega zdravila, indiciranega za to vrsto aritmije.
· Takoj po elektropulzni terapiji je treba oceniti ritem in, če se obnovi, posneti EKG v 12 odvodih.
Če se ventrikularna fibrilacija nadaljuje, se za znižanje praga defibrilacije uporabljajo antiaritmična zdravila.
Lidokain - 1,5 mg / kg intravensko, s curkom, ponovite po 3-5 minutah. V primeru ponovne vzpostavitve krvnega obtoka se izvaja neprekinjena infuzija lidokaina s hitrostjo 2-4 mg / min.
Amiodaron - 300 mg intravensko v 2-3 minutah. Če učinka ni, lahko ponovite intravensko dajanje še 150 mg. V primeru ponovne vzpostavitve krvnega obtoka se v prvih 6 urah izvaja neprekinjena infuzija 1 mg / min (360 mg), v naslednjih 18 urah - 0,5 mg / min (540 mg).
Prokainamid - 100 mg intravensko. Če je potrebno, se lahko odmerek ponovi po 5 minutah (do skupnega odmerka 17 mg/kg).
Magnezijev sulfat (Kormagnesin) - 1-2 g intravensko v 5 minutah. Po potrebi se lahko uvedba ponovi po 5-10 minutah. (s tahikardijo tipa "piruete").
Po dajanju zdravila 30-60 sekund se izvede splošno oživljanje, nato pa se terapija z električnim impulzom ponovi.
V primeru neozdravljivih aritmij ali nenadne srčne smrti je priporočljivo zamenjati dajanje zdravil z elektropulzno terapijo po shemi:
Antiaritmično zdravilo - šok 360 J - adrenalin - šok 360 J - antiaritmično zdravilo - šok 360 J - adrenalin itd.
· Uporabite lahko ne 1, ampak 3 praznjenja največje moči.
· Število števk ni omejeno.
V primeru neučinkovitosti se nadaljujejo splošni ukrepi oživljanja:
Izvedite intubacijo sapnika.
Zagotovite venski dostop.
Vsakih 3-5 minut injicirajte 1 mg adrenalina.
Vnesete lahko naraščajoče odmerke adrenalina 1-5 mg vsakih 3-5 minut ali vmesne odmerke 2-5 mg vsakih 3-5 minut.
Namesto adrenalina lahko enkrat intravensko vnesete vazopresin 40 mg.
Varnostna pravila defibrilatorja
Odpravite možnost ozemljitve osebja (ne dotikajte se cevi!).
Izključite možnost, da se bolnik med uporabo izcedka dotika drugih.
Prepričajte se, da je izolacijski del elektrod in rok suh.
Zapleti kardioverzije-defibrilacije
· Pokonverzijske aritmije, predvsem pa ventrikularna fibrilacija.
Ventrikularna fibrilacija se običajno razvije, ko se v ranljivi fazi srčnega cikla uporabi šok. Verjetnost za to je majhna (približno 0,4 %), vendar je treba uporabiti sinhronizacijo izcedka z valom R na EKG, če to dopuščajo bolnikovo stanje, vrsta aritmije in tehnične zmogljivosti.
Če pride do ventrikularne fibrilacije, se takoj uporabi drugi izpust z energijo 200 J.
Druge aritmije po konverziji (npr. atrijske in ventrikularne ekstrasistole) so običajno prehodne in ne zahtevajo posebnega zdravljenja.
Tromboembolija pljučne arterije in sistemske cirkulacije.
Pri bolnikih s tromboendokarditisom in dolgotrajno atrijsko fibrilacijo se ob odsotnosti ustrezne priprave z antikoagulanti pogosto razvije trombembolija.
Motnje dihanja.
Motnje dihanja so posledica neustrezne premedikacije in analgezije.
Da bi preprečili razvoj respiratornih motenj, je treba izvesti popolno kisikovo terapijo. Pogosto lahko razvoj depresije dihanja obravnavamo s pomočjo besednih ukazov. Ne poskušajte stimulirati dihanja z respiratornimi analeptiki. Pri hudi respiratorni odpovedi je intubacija indicirana.
opekline kože.
Opekline kože nastanejo zaradi slabega stika elektrod s kožo, uporabe ponavljajočih se razelektritev z visoko energijo.
Arterijska hipotenzija.
Arterijska hipotenzija po kardioverziji-defibrilaciji se redko razvije. Hipotenzija je običajno blaga in ne traja dolgo.
· Pljučni edem.
Pljučni edem se občasno pojavi 1-3 ure po obnovitvi sinusnega ritma, zlasti pri bolnikih z dolgotrajno atrijsko fibrilacijo.
Spremembe repolarizacije na EKG.
Spremembe repolarizacije na EKG po kardioverzijski defibrilaciji so večsmerne, nespecifične in lahko trajajo več ur.
Spremembe v biokemični analizi krvi.
Povečanje aktivnosti encimov (AST, LDH, CPK) je povezano predvsem z učinkom kardioverzije-defibrilacije na skeletne mišice. Aktivnost CPK MV se poveča le pri večkratnih visokoenergetskih razelektritvah.
Kontraindikacije za EIT:
1. Pogosti, kratkotrajni paroksizmi AF, ki prenehajo sami ali z zdravili.
2. Trajna oblika atrijske fibrilacije:
Stara več kot tri leta
Starost ni znana.
kardiomegalija,
Frederickov sindrom,
glikozidna toksičnost,
TELA do treh mesecev,
SEZNAM UPORABLJENE LITERAture
1. A.G.Mirošničenko, V.V.Ruksin, Sankt Peterburg medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, Sankt Peterburg, Rusija "Protokoli diagnostičnega in terapevtskega procesa v predbolnišnični fazi"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html