Tridimenzionalna slika mrežnice ok. Možnosti optične koherentne tomografije

Možnosti sodobne oftalmologije so bistveno razširjene v primerjavi z metodami diagnosticiranja in zdravljenja bolezni organov vida pred približno petdesetimi leti. Danes se uporabljajo kompleksne, visokotehnološke naprave in tehnike za postavitev natančne diagnoze, za odkrivanje najmanjših sprememb v strukturah očesa. Ena takih metod je optična koherentna tomografija (OCT), ki se izvaja s posebnim skenerjem. Kaj je to, kdo mora opraviti tak pregled in kdaj, kako se nanj pravilno pripraviti, ali obstajajo kontraindikacije in ali so možni zapleti - odgovori na vsa ta vprašanja so spodaj.

Prednosti in značilnosti

Optična koherentna tomografija mrežnice in drugih elementov očesa je inovativna oftalmološka študija, pri kateri se v visoki ločljivosti vizualizirajo površinske in globoke strukture vidnih organov. Ta metoda je relativno nova, neobveščeni bolniki imajo predsodke do nje. In popolnoma zaman, saj danes OCT velja za najboljšega, kar obstaja v diagnostični oftalmologiji.

Izvedba OCT traja le nekaj sekund in rezultati so pripravljeni v eni uri po pregledu – med odmorom za kosilo se lahko oglasite v ambulanti, opravite OCT, dobite takojšnjo diagnozo in začnete zdravljenje še isti dan.

Glavne prednosti OCT vključujejo:

sposobnost pregleda obeh očes hkrati;
hitrost postopka in učinkovitost pridobivanja natančnih rezultatov za postavitev diagnoze;
v eni seji dobi zdravnik na mikroskopski ravni jasno sliko o stanju makule, vidnega živca, mrežnice, roženice, arterij in kapilar očesa;
tkiva elementov očesa je mogoče temeljito preučiti brez biopsije;
ločljivost OCT je večkrat višja kot pri običajni računalniški tomografiji ali ultrazvoku - odkrijejo se poškodbe tkiva, ki niso večje od 4 mikronov, patološke spremembe se odkrijejo v najzgodnejših fazah;
ni potrebe po dajanju intravenskih kontrastnih madežev;
Postopek je neinvaziven, zato skoraj nima kontraindikacij, ne zahteva posebnega usposabljanja in obdobja okrevanja.

Pri koherenčni tomografiji pacient ni deležen izpostavljenosti sevanju, kar je tudi velika prednost glede na škodljive učinke zunanjih dejavnikov, ki jim je brez nje izpostavljen vsak sodoben človek.

Kaj je bistvo postopka

Če svetlobni valovi prehajajo skozi človeško telo, se bodo na različne načine odražali od različnih organov. Čas zakasnitve svetlobnih valov in čas njihovega prehoda skozi elemente očesa, intenzivnost odboja se meri s posebnimi napravami med tomografijo. Nato se prenesejo na zaslon, po katerem se izvedeta dekodiranje in analiza prejetih podatkov.

Retinal oct je popolnoma varna in neboleča metoda, saj naprave ne pridejo v stik z vidnimi organi, nič se ne injicira subkutano ali znotraj očesnih struktur. Toda hkrati zagotavlja veliko večjo informacijsko vsebino kot standardni CT ali MRI.

Takole izgleda slika na računalniškem monitorju, pridobljena s skeniranjem z OCT, za njeno dešifriranje bo potrebno posebno znanje in veščine specialista

Glavna značilnost OCT je v metodi dekodiranja prejetega odseva. Dejstvo je, da se svetlobni valovi premikajo z zelo veliko hitrostjo, kar vam ne omogoča neposrednega merjenja potrebnih kazalnikov. Za te namene se uporablja posebna naprava - Meikelsonov interferometer. Svetlobni val razdeli na dva snopa, nato se en žarek prepusti skozi očesne strukture, ki jih je treba pregledati. In drugi gre na zrcalno površino.

Če je potreben pregled mrežnice in makularnega področja očesa, se uporabi infrardeči žarek z nizko koherentnostjo 830 nm. Če morate narediti OCT sprednje očesne komore, boste potrebovali valovno dolžino 1310 nm.

Oba žarka se združita in vstopita v fotodetektor. Tam se pretvorijo v interferenčno sliko, ki jo nato računalniški program analizira in prikaže na monitorju kot psevdosliko. Kaj bo pokazal? Območja z visoko stopnjo refleksije bodo naslikana v toplejših odtenkih, tista, ki slabo odbijajo svetlobne valove, pa so na sliki videti skoraj črna. "Toplo" na sliki so živčna vlakna in pigmentni epitelij. Jedrske in pleksiformne plasti mrežnice imajo povprečno stopnjo odbojnosti. In steklasto telo je videti črno, saj je skoraj prozorno in dobro prenaša svetlobne valove, skoraj ne da bi jih odsevalo.

Za popolno, informativno sliko je potrebno svetlobne valove prenesti skozi zrklo v dveh smereh: prečno in vzdolžno. Popačenje nastale slike se lahko pojavi, če je roženica edematozna, so motnosti steklastega telesa, krvavitve in tuji delci.

En postopek, ki traja manj kot minuto, je dovolj za pridobitev najbolj popolnih informacij o stanju očesnih struktur brez invazivnega posega, za prepoznavanje razvojnih patologij, njihovih oblik in stopenj.

Kaj je mogoče storiti z optično tomografijo:

Določite debelino očesnih struktur.
Določite velikost glave vidnega živca.
Odkrijte in ocenite spremembe v strukturi mrežnice in živčnih vlaken.
Ocenite stanje elementov sprednjega dela zrkla.

Tako dobi oftalmolog pri izvajanju OCT priložnost, da v eni seji preuči vse sestavne dele očesa. Toda najbolj informativna in natančna je študija mrežnice. Do danes je optična koherentna tomografija najbolj optimalen in informativen način za oceno stanja makularne cone organov vida.

Indikacije za izvedbo

Optično tomografijo načeloma lahko predpišemo vsakemu bolniku, ki se je obrnil k oftalmologu s kakršnimi koli pritožbami. Toda v nekaterih primerih tega postopka ni mogoče opustiti, nadomešča CT in MRI in ju celo prekaša po vsebini informacij. Indikacije za OCT so naslednji simptomi in pritožbe bolnikov:

»Muhe«, pajčevina, strele in bliski pred očmi.
Zamegljena vizualna slika.
Nenadno in nenadno zmanjšanje vida na enem ali obeh očeh.
Hude bolečine v organih vida.
Znatno zvišanje očesnega tlaka pri glavkomu ali iz drugih razlogov.
Eksoftalmus - izstop zrkla iz orbite spontano ali po poškodbi.

Glavkom, povišan očesni tlak, spremembe na glavi optičnega živca, sum na odmik mrežnice in priprava na operacijo očesa so indikacije za optično koherenčno tomografijo.

Če pride do korekcije vida z laserjem, se takšna študija opravi pred in po operaciji, da se natančno določi kot sprednje očesne komore in oceni stopnja odvajanja intraokularne tekočine (če je glavkom diagnosticiran). OCT je nujen tudi pri izvajanju keratoplastike, implantacije intrastromalnih obročev ali intraokularnih leč.

Kaj je mogoče določiti in odkriti s koherenčno tomografijo:

spremembe intraokularnega tlaka;
prirojene ali pridobljene degenerativne spremembe v tkivih mrežnice;
maligne in benigne neoplazme v strukturah očesa;
simptomi in resnost diabetične retinopatije;
različne patologije glave optičnega živca;
poliferativna vitreoretinopatija;
epiretinalna membrana;
trombi koronarnih arterij ali centralne vene očesa in druge žilne spremembe;
ruptura ali odmik makule;
makularni edem, ki ga spremlja nastanek cist;
razjede roženice;
globok prodirajoči keratitis;
progresivna kratkovidnost.

Zahvaljujoč takšni diagnostični študiji je mogoče odkriti tudi manjše spremembe in anomalije vidnih organov, postaviti pravilno diagnozo, določiti stopnjo poškodbe in določiti optimalen način zdravljenja. OCT dejansko pomaga ohraniti ali obnoviti bolnikovo vidno funkcijo. In ker je postopek popolnoma varen in neboleč, se pogosto izvaja kot preventiva za bolezni, ki so lahko zapletene zaradi očesnih patologij - pri sladkorni bolezni, hipertenziji, cerebrovaskularnih nesrečah, po poškodbah ali operacijah.

Kdaj ne narediti OCT

Prisotnost srčnega spodbujevalnika in drugih vsadkov, stanja, pri katerih se bolnik ne more osredotočiti, je nezavesten ali ne more nadzorovati svojih čustev in gibov, večina diagnostičnih študij se ne izvaja. V primeru koherentne tomografije je vse drugače. Ta postopek se lahko izvede z zmedenostjo in nestabilnim psiho-čustvenim stanjem bolnika.

Za razliko od MRI in CT, ki imata, čeprav informativna, številne kontraindikacije, se lahko OCT uporablja za pregled otrok brez kakršnega koli strahu – otrok se postopka ne bo bal in ne bo imel zapletov.

Glavna in pravzaprav edina ovira za izvedbo OCT je sočasno izvajanje drugih diagnostičnih študij. Na dan, ko je načrtovan OCT, ni mogoče uporabiti nobenih drugih diagnostičnih metod za pregled organov vida. Če je bolnik že opravil druge postopke, se OCT prestavi na drug dan.

Prav tako lahko visoka stopnja kratkovidnosti ali močno zamegljenost roženice in drugih elementov zrkla postane ovira za pridobitev jasne, informativne slike. V tem primeru se svetlobni valovi slabo odbijajo in dajejo popačeno sliko.

OCT tehnika

Takoj je treba povedati, da se optična koherentna tomografija običajno ne izvaja v okrožnih ambulantah, saj oftalmološke sobe nimajo potrebne opreme. OCT je mogoče opraviti le v specializiranih zasebnih zdravstvenih ustanovah. V velikih mestih ne bo težko najti zaupanja vredne oftalmološke ordinacije z OCT skenerjem. priporočljivo je, da se o postopku dogovorite vnaprej, stroški koherentne tomografije za eno oko se začnejo od 800 rubljev.

Priprava na OCT ni potrebna, potrebujete le delujoč OCT skener in samega pacienta. Oseba bo pozvana, da sedi na stolu in se osredotoči na določeno oznako. Če oko, katerega zgradbo je treba pregledati, ni sposobno izostriti, potem je pogled uperjen čim dlje z drugim, zdravim očesom. Za mirovanje ne potrebujete več kot dve minuti - to je dovolj za prehajanje žarkov infrardečega sevanja skozi zrklo.

V tem obdobju se posname več slik v različnih ravninah, nato pa zdravstveni delavec izbere najbolj jasne in kakovostne. Njihov računalniški sistem preverja obstoječo bazo podatkov, sestavljeno na podlagi pregledov drugih bolnikov. Baza podatkov je predstavljena z različnimi tabelami in diagrami. Manj ko najdemo ujemanja, večja je verjetnost, da so strukture očesa pregledanega bolnika patološko spremenjene. Ker vsa analitična dejanja in transformacije dobljenih podatkov izvajajo računalniški programi v avtomatskem načinu, za pridobitev rezultatov ne bo trajalo več kot pol ure.

OCT skener proizvaja popolnoma natančne meritve, jih obdeluje hitro in učinkovito. Toda za pravilno diagnozo je še vedno potrebno pravilno dešifrirati dobljene rezultate. In to zahteva visoko strokovnost in globoko znanje na področju histologije mrežnice in žilnice oftalmologa. Iz tega razloga dekodiranje rezultatov raziskav in diagnozo izvaja več strokovnjakov.

Povzetek: večino očesnih bolezni je izredno težko prepoznati in diagnosticirati v zgodnjih fazah, predvsem ugotoviti pravo stopnjo poškodbe očesnih struktur. Pri sumljivih simptomih je običajno predpisana oftalmoskopija, vendar ta metoda ni dovolj, da bi dobili najbolj natančno sliko o stanju oči. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco dajeta popolnejše informacije, vendar imajo ti diagnostični ukrepi številne kontraindikacije. Optična koherentna tomografija je popolnoma varna in neškodljiva, izvaja se lahko tudi v primerih, ko so druge metode pregleda vidnih organov kontraindicirane. Do danes je to edini neinvaziven način za pridobitev najbolj popolnih informacij o stanju oči. Edina težava, ki se lahko pojavi, je, da vsi oftalmološki prostori nimajo opreme, potrebne za poseg.

Danes je takšna študija najnaprednejša tehnologija za preučevanje struktur vidnega organa. To je nepogrešljiv način zgodnje diagnoze bolezni mrežnice in drugih patologij, ki vodijo v slepoto. Prej so se tako nevarne in resne bolezni pri bolnikih razvile predvsem zaradi dejstva, da niso pravočasno opravili kakovostnega oftalmološkega pregleda. Razmislite, kako se izvaja očesna tomografija, kakšna metoda je, zakaj postaja tako priljubljena.

Indikacije za diagnozo

Oftalmologi uporabljajo to vrsto preiskave za odkrivanje naslednjih bolezni.

Makularni zlomi.
Poškodbe oči zaradi sladkorne bolezni.
glavkom.
Blokada s trombom osrednje vene mrežnice.
Ločitev tega dela organa vida, ki je eno najnevarnejših stanj, ki prispevajo k razvoju slepote.
Degenerativne spremembe v očesnih votlinah.
Starostna makularna degeneracija.
Pojav cistoidnih formacij na mrežnici.
Edem in druge anomalije živca, ki vodijo do znatnega zmanjšanja ostrine vida in celo do slepote.
Vitreoretinopatija.

Poleg tega se očesna tomografija uporablja tudi za spremljanje učinkovitosti predhodno predpisanega zdravljenja. Z njegovo pomočjo lahko najbolj v celoti določite kot sprednje očesne komore, značilnosti dela njegovega drenažnega sistema (zato daje tomografija najbolj natančne rezultate pri sumu na glavkom). Nepogrešljiv je tudi pri vgradnji intraokularne leče in izvajanju keratoplastike.

Ta pregled vam omogoča diagnosticiranje stanja roženice, optičnega živca, šarenice, mrežnice in sprednje komore očesa. Prav tako je treba opozoriti, da so vsi rezultati shranjeni v pomnilniku naprave, kar omogoča zdravniku, da spremlja dinamiko očesnega stanja.

Kako se pregled izvaja

To je vrsta sodobnega neinvazivnega postopka za diagnosticiranje očesnih tkiv. Zelo je podoben običajnemu ultrazvočnemu pregledu, z eno razliko – ne uporablja zvoka, temveč infrardeče žarke. Vse informacije pridejo na monitor po meritvi stopnje zakasnitve sevanja iz tkiva, ki ga pregledamo. Takšna tomografija omogoča odkrivanje sprememb, ki jih ni mogoče določiti z drugimi metodami.

Ta študija je najbolj učinkovita v zvezi z mrežnico in optičnim živcem. Kljub dejstvu, da se obravnavana vrsta diagnostike v medicinski praksi uporablja že nekaj več kot 20 let, je uspela pridobiti priljubljenost.

Med študijo se mora bolnik osredotočiti na izbrano oznako. To je treba storiti s pomočjo očesa, ki ga je treba preučevati. Hkrati se skenirajo tkiva organa vida. Če oseba ne more osredotočiti oči na znamko, naj uporabi drugo oko, ki bolje vidi.

Če pride do krvavitev, edema, zamegljenosti leče, se informativna vsebina postopka močno zmanjša. Za določitev natančne diagnoze se lahko uporabijo druge metode.

Rezultati tomografije so podani v obliki posplošenih tabel, slik in podrobnih protokolov. Zdravnik lahko analizira stanje očesa s kvantitativnimi in vizualnimi podatki. Primerjajo se z normalnimi vrednostmi, kar omogoča natančno diagnozo.
V zadnjem času se uporablja tudi tridimenzionalni pregled. Zahvaljujoč poplastnemu skeniranju očesnih membran zdravnik razkrije skoraj vse možne kršitve v njem.

Prednosti te diagnostične metode

Tomografija mrežnice ima naslednje prednosti:

vam omogoča, da z veliko natančnostjo ugotovite prisotnost glavkoma pri osebi;
omogoča odpravo napredovanja bolezni;
ne povzroča bolečine in neugodja;
najbolj natančno diagnosticira makularno degeneracijo, to je stanje, v katerem oseba vidi črno liso v vidnem polju;
odlično se kombinira z drugimi metodami za ugotavljanje očesnih bolezni, ki vodijo v slepoto;
ne izpostavlja telesa škodljivemu sevanju (predvsem rentgenskim žarkom).

Kaj lahko ugotovi takšna študija?

Tomografija, ki se uporablja za preučevanje strukturnih značilnosti očesa, vam omogoča, da vidite različne bolezni, procese in pojave v tem organu.

Morebitne morfološke spremembe v mrežnici ali živčnih vlaknih.
Vse spremembe parametrov živčnega diska.
Značilnosti anatomskih struktur, ki se nahajajo v sprednjem segmentu očesa, in njihove spremembe v primerjavi z normo.
Vsi primeri degenerativnih sprememb v mrežnici, ki vodijo do znatnega poslabšanja vida.
Motnje, povezane z razvojem diabetične retinopatije, vključno z njenimi začetnimi fazami, ki jih je težko diagnosticirati z običajno oftalmoskopijo.
Poškodbe steklastega telesa in drugih delov očesa, povezane z razvojem glavkoma.
Spremembe mrežnice zaradi venske tromboze.
različne stopnje odmika mrežnice.
Različne anomalije v strukturi očesa, vidnega živca in druge motnje, ki zahtevajo natančno diagnozo.

Takšni pregledi se izvajajo v specializiranih ambulantah z ustrezno opremo. Seveda le malo diagnostičnih centrov ima takšno opremo. Sčasoma pa postane cenovno dostopnejši in vse več klinik bo sprejemalo paciente na pregled oči po progresivni metodi. V zadnjem času je OCT (optična koherentna tomografija) na voljo v klinikah regijskih centrov.

In čeprav so stroški CT precej visoki, ga ne smete zavrniti, še posebej, če oftalmolog vztraja pri takšni diagnozi. Ima veliko več potenciala kot preprost zdravniški pregled, tudi z uporabo visoko precizne opreme. Tako bo mogoče odkriti nevarne očesne patologije tudi v fazi, ko simptomi še niso izraženi.

5-08-2011, 10:31

Opis

Optična koherentna tomografija (OCT)- metoda optičnega raziskovanja, ki vam omogoča prikaz strukture bioloških tkiv telesa v prerezu z visoko stopnjo ločljivosti, ki zagotavlja morfološke informacije o življenjski dobi na mikroskopski ravni. Delovanje OCT temelji na principu nizko koherenčne interferometrije.

Metoda omogoča oceno velikosti in globine svetlobnega signala, ki se odbija od tkiv z različnimi optičnimi lastnostmi. Aksialna ločljivost približno 10 µm zagotavlja najboljšo od vseh obstoječih metod za preučevanje in slikanje mikrostruktur tkiva. Zakasnitev odmeva odbitega svetlobnega vala se določi z OCT metodo z merjenjem jakosti in globine signala. Ko je svetlobni žarek usmerjen na ciljno tkivo, se razprši in delno odbije od notranjih mikrostruktur na različnih globinah preučenih tkiv (slika 17-1).

Mehanizem je podoben tistemu pri ultrazvočnem A-skeniranju, katerega bistvo je merjenje časa, ki je potreben, da impulz akustičnega valovanja potuje od vira ultrazvoka do cilja in nazaj do sprejemne naprave. V OCT se namesto zvočnega vala uporablja žarek koherentne infrardeče svetlobe z valovno dolžino 820 nm.

Shema, ki se uporablja v oftalmologiji optično koherenčno tomografijo lahko predstavimo na naslednji način. Kot vir sevanja naprava uporablja superluminiscentno diodo z dolžino koherentnosti sevanja 5-20 μm. Michelsonov interferometer je vgrajen v strojno opremo naprave, konfokalni mikroskop (fundus kamera ali špranjska svetilka) se nahaja v kraku predmeta, enota za časovno modulacijo pa v referenčni roki.

Na monitorju se prikažeta vidna slika in trajektorija skeniranja preučevanega območja s pomočjo video kamere. Računalnik obdela prejete informacije in jih kot grafične datoteke shrani v bazo podatkov. Optični koherenčni tomogrami so predstavljeni kot logaritmična črno-bela lestvica. Za boljše zaznavanje se slika spremeni v psevdobarvo, kjer območja z visoko stopnjo odboja svetlobe ustrezajo rdeči in beli, optično prozorni - črni.

Sodobni OCT- brezkontaktna neinvazivna tehnologija, ki se uporablja za preučevanje morfologije sprednjega in zadnjega segmenta zrkla in vivo. Omogoča vam, da prepoznate, zabeležite in količinsko opredelite stanje mrežnice in sosednjega CT, optičnega živca, kot tudi izmerite debelino in določite prosojnost roženice, pregledate stanje šarenice in APC. Možnost večkratnega ponavljanja študij in shranjevanje rezultatov v računalniški pomnilnik omogoča sledenje dinamike patološkega procesa.

Indikacije

OCT omogoča pridobiti dragocene informacije tako o stanju normalnih očesnih struktur kot o manifestacijah patoloških stanj, kot so različne motnosti roženice, vključno s tistimi po refrakcijski operaciji, iridociliarne distrofije, vlečni vitreomakularni sindrom, rupture in prerupture makule, makularna degeneracija, makularni edem, pigmentoza retinitisa , glavkom in drugo.

Kontraindikacije

OCT metoda nemogoče je dobiti visokokakovostno sliko z zmanjšano preglednostjo medija. Študija je težavna pri bolnikih, ki ne morejo zagotoviti fiksne fiksacije pogleda v času skeniranja (2,0-2,5 s).

Usposabljanje

Postopek ne zahteva dodatne priprave. Vendar pa vam bo razširitev zenice omogočila boljšo sliko struktur zadnjega segmenta očesa.

Tehnika in naknadna nega

Tehnično optična koherentna tomografija izvedeno na naslednji način. Po vnosu pacientovih podatkov (številka kartice, priimek, ime, datum rojstva) pričnejo s študijo. Pacient usmeri pogled na utripajoči predmet v leči fundusne kamere. Kamera se približa pacientovemu očesu, dokler se na monitorju ne prikaže slika mrežnice. Po tem popravite kamero s pritiskom na gumb za zaklepanje in prilagodite jasnost slike. Če je ostrina vida nizka in bolnik ne vidi utripajočega predmeta, je treba uporabiti zunanjo osvetlitev, bolnik pa naj gleda naravnost pred seboj, ne da bi utripal. Optimalna razdalja med pregledanim očesom in lečo kamere je 9 mm. Študija se izvaja v načinu izvajanja skeniranja (skeniranje) in krmiljena s pomočjo nadzorne plošče, predstavljene v obliki regulacijskih gumbov in manipulatorjev, razdeljenih v šest funkcionalnih skupin.

Nato se izvede poravnava in čiščenje izvedenih skeniranj pred motnjami. Po obdelavi podatkov se preučevana tkiva izmerijo in analizira njihova optična gostota. Dobljene kvantitativne meritve lahko primerjamo s standardnimi normalnimi vrednostmi ali vrednostmi, pridobljenimi med predhodnimi preiskavami in shranjenimi v pomnilniku računalnika.

Interpretacija

Postavitev klinične diagnoze mora temeljiti predvsem na kvalitativni analizi dobljenih posnetkov. Pozornost je treba nameniti morfologiji tkiv (spremembe zunanje konture, razmerje različnih plasti in oddelkov, odnosi s sosednjimi tkivi), spremembe v odboju svetlobe (povečanje ali zmanjšanje preglednosti, prisotnost patoloških vključkov). Kvantitativna analiza omogoča ugotavljanje odebelitve ali stanjšanja tako celične plasti kot celotne strukture, njene prostornine in pridobivanje zemljevida preučevane površine.

Tomografija roženice. Pomembno je natančno lokalizirati obstoječe strukturne spremembe in izračunati njihove parametre: to omogoča pravilnejšo izbiro taktike zdravljenja in objektivno oceno njegove učinkovitosti. V nekaterih primerih se OCT roženice šteje za edino metodo, ki vam omogoča izračun njegove debeline (slika 17-2). Velika prednost poškodovane roženice je brezkontaktna tehnika.

Tomografija šarenice omogoča izolacijo sprednje mejne plasti, strome in pigmentnega epitelija. Odbojnost teh plasti se razlikuje glede na količino pigmenta, ki ga vsebujejo plasti: na svetlih, šibko pigmentiranih šarenicah največji odbojni signali prihajajo iz posteriornega pigmentnega epitela, sprednja mejna plast ni jasno vidna. Zgodnje patološke spremembe šarenice, odkrite z OCT, veljajo za pomembne za postavitev diagnoze v predklinični fazi pri sindromu pigmentne disperzije, psevdoeksfoliativnem sindromu, esencialni mezodermalni distrofiji in sindromu Frank-Kamenetsky.

Tomografija mrežnice. Običajno OCT razkrije pravilen profil makule z vdolbino v središču (slika 17-3).

Plasti mrežnice se razlikujejo glede na njihovo odbojno sposobnost, enakomerne po debelini, brez žariščnih sprememb. Plast živčnih vlaken in pigmentnega epitelija ima visoko odbojno sposobnost, povprečna stopnja odboja svetlobe je značilna za pleksiformno in jedrsko plast mrežnice, plast fotoreceptorjev je praktično prozorna. Zunanji rob mrežnice na OCT je omejen z visoko fotoreflektivno svetlo rdečo plastjo, debelo približno 70 µm, ki je kompleks pigmentnega epitelija mrežnice (RPE) in horiokapilar. Temnejši pas (na tomogramu se nahaja neposredno pred kompleksom "PES/horiokapilari") predstavljajo fotoreceptorji. Svetlo rdeča črta na notranji površini mrežnice ustreza plasti živčnih vlaken. ST je običajno optično prozoren in ima črno barvo na tomogramu. Oster kontrast med obarvanjem tkiva je omogočil merjenje debeline mrežnice. V predelu osrednje fovee makule je v povprečju znašal približno 162 mikronov, na robu fovee pa 235 mikronov.

Idiopatske makularne luknje okvare mrežnice v predelu makule, ki se pri starejših bolnikih pojavi brez očitnega vzroka. Uporaba OCT omogoča natančno diagnosticiranje bolezni na vseh stopnjah, določitev taktike zdravljenja in spremljanje njene učinkovitosti. Tako je za začetno manifestacijo idiopatske makularne luknje, imenovane pre-ruptura, značilna prisotnost foveolarnega odmika nevroepitelija zaradi vitreofoveolnega vleka. Z lamelno rupturo opazimo okvaro na notranji površini mrežnice, medtem ko je plast fotoreceptorjev ohranjena. Skozi rupturo (slika 17-4) okvaro mrežnice do celotne globine.

Drugi znak, ki vpliva na vidne funkcije, ki ga je mogoče zaznati z OCT, je degenerativne spremembe v mrežnici okoli vrzeli. Končno, prisotnost ali odsotnost vitreomakularnega vleka velja za pomemben prognostični znak. Pri analizi tomograma je treba oceniti debelino mrežnice v makuli, najmanjši in največji premer rupture (na ravni RPE), debelino edema ob robu rupture in premer intraretinalne ciste. Pomembno je biti pozoren na varnost plasti RPE, stopnjo degeneracije mrežnice okoli preloma (določeno z zbijanjem tkiva in pojavom njihovega rdečega obarvanja na tomogramu).

Starostna degeneracija makule (AMD) skupina kroničnih degenerativnih motenj z neznano etiopatogenezo, ki prizadenejo starejše bolnike. OCT se lahko uporablja za diagnosticiranje sprememb v strukturah zadnjega pola očesa na različnih stopnjah razvoja AMD. Z merjenjem debeline mrežnice lahko objektivno spremljamo učinkovitost terapije. Nadalje predstavljamo klinične primere, ki nam omogočajo popolnejšo predstavitev sprememb na mrežnici, ki se pojavljajo v različnih fazah razvoja AMD (sl. 17-5, 17-6).

diabetični makularni edem- ena najtežjih, prognostično neugodnih in težko ozdravljivih oblik DR. OCT omogoča oceno debeline mrežnice, prisotnost intraretinalnih sprememb, stopnjo degeneracije tkiva, pa tudi stanje sosednjega vitreomakularnega prostora (slika 17-7).

optični živec. Visoka ločljivost OCT omogoča jasno razlikovanje plasti živčnih vlaken in merjenje njene debeline. Debelina plasti živčnih vlaken dobro korelira s funkcionalnimi parametri, predvsem pa z vidnimi polji. Plast živčnih vlaken ima visoko povratno sipanje in je tako v nasprotju z vmesnimi plastmi mrežnice, saj so aksoni živčnih vlaken usmerjeni pravokotno na snop konice OCT. Tomografijo ONH lahko izvajamo z radialnimi in obročastimi pregledi. Radialni pregledi skozi ONH omogočajo pridobitev slike preseka diska in oceno izkopa, debeline plasti živčnih vlaken v peripapilarni coni in kota naklona živčnih vlaken glede na površino ONH in mrežnice ( Slika 17-8).

Informacije o parametrih 3D diska je mogoče dobiti na podlagi serije tomogramov, narejenih v različnih meridianih, in vam omogoča merjenje debeline plasti živčnih vlaken na različnih območjih okoli ONH in oceno njihove strukture. "Razširjeni" tomogram je predstavljen kot ravna linearna slika. Debelina plasti živčnih vlaken in mrežnice se lahko samodejno obdela z računalnikom in prikaže na zaslonu kot povprečna vrednost celotnega skeniranja, kvadranta (zgornji, spodnji, časovni, nosni), ure ali posebej za vsak posnetek, ki vsebuje sliko. Te kvantitativne namene je mogoče primerjati s standardnimi normalnimi vrednostmi ali vrednostmi, pridobljenimi med prejšnjimi raziskavami. To omogoča odkrivanje tako lokalnih okvar kot razpršene atrofije, ki se lahko uporablja za objektivno diagnozo in spremljanje patoloških procesov pri nedegenerativnih boleznih.

stagnirajoči disk- oftalmološki simptom povečanega intrakranialnega tlaka. OCT velja za objektivno metodo, ki vam omogoča določanje, merjenje in sledenje stopnje štrlenja ONH v dinamiki. Z oceno stopnje odboja svetlobe tkiv je mogoče oceniti tako hidracijo tkiv kot stopnjo njihove degeneracije (slika 17-9).

optična jama- prirojena anomalija razvoja. Najpogostejši zaplet jame vidnega živca je odmik mrežnice (schisis) v makuli. OCT jasno ponazarja okvare optičnega diska in odmik mrežnice, spremembe, ki se pojavijo v fovei (slika 17-10).

Retinitis pigmentosa ali tapetoretinalna abiotrofija, - dedna progresivna bolezen organa vida s primarno genetsko določeno lezijo fotoreceptorske plasti in RPE. Stanje horioretinskega kompleksa in resnost razvoja bolezni je mogoče oceniti z OCT. Na tomogramih se oceni debelina plasti fotoreceptorjev, živčnih vlaken in nevroglije mrežnice, preglednost plasti mrežnice glede na standardno barvno lestvico naprave, stanje RPE in plast horiokapilar. Že v latentni fazi pigmentnega retinitisa, v odsotnosti kliničnih manifestacij in oftalmoskopskih znakov bolezni, najdemo značilne spremembe v obliki zmanjšanja debeline fotoreceptorske plasti, zmanjšanja njegove prosojnosti, segmentov in povečana presnova pigmentnega epitela. OCT omogoča spremljanje patološkega procesa in se lahko uporablja pri diagnozi pigmentnega retinitisa, vključno z nepigmentirano obliko, tudi pri otrocih, ko je zaradi majhne starosti otroka in njegovega neprimernega vedenja nemogoče izvajati funkcionalne raziskovalne metode.

Značilnosti delovanja

Vir svetlobnega signala je superluminiscentna dioda z valovno dolžino 820 nm za mrežnico in 1310 nm za sprednji segment. Vrsta signala - optično sipanje iz tkiva. Polje slike: 30 mm vodoravno in 22 mm navpično za zadnji segment, 10-16 mm za sprednji segment. Ločljivost: vzdolžno - 10 mikronov, prečno - 20 mikronov. Hitrost skeniranja - 500 aksialnih rezin na sekundo.

Dejavniki, ki vplivajo na rezultat

Če je bil bolnik dan pred uporabo panfundoskopa, Goldmannove leče ali gonioskopije opravljen oftalmoskopija, je OCT možna šele po izpiranju kontaktnega medija iz konjunktivalne votline.

Zapleti

Uporabljeno infrardeče sevanje z nizko močjo nima škodljivega učinka na pregledana tkiva, nima omejitev za bolnikovo somatsko stanje in izključuje poškodbe.

Alternativne metode

Del informacij, ki jih zagotavlja OCT, je mogoče pridobiti z uporabo Heidelbergovega retinalnega tomografa, FAG, ultrazvočne biomikroskopije, IOL-Master itd.

Članek iz knjige: .