Značilnosti zdravljenja infekcijskega endokarditisa neznane etiologije. Skrita nevarnost: infekcijski bakterijski endokarditis

Endokarditis

Splošne informacije

Endokarditis- vnetje vezivnega tkiva (notranje) lupine srca, ki obdaja njegove votline in ventile, pogosto nalezljive narave. Manifestira se z visoko telesno temperaturo, šibkostjo, mrzlico, težko dihanjem, kašljem, bolečino v prsnem košu, zgoščevanjem nohtnih falang, kot so "bobnarske palčke". Pogosto vodi do poškodbe srčnih zaklopk (običajno aortne ali mitralne), razvoja srčnih napak in srčnega popuščanja. Možni so recidivi, umrljivost pri endokarditisu doseže 30%.

Infektivni endokarditis se pojavi ob naslednjih stanjih: prehodna bakteriemija, poškodba endokarda in žilnega endotelija, spremembe v hemostazi in hemodinamiki, oslabljena imunost. Bakteriemija se lahko razvije z obstoječimi žarišči kronične okužbe ali invazivnimi medicinskimi manipulacijami.

Vodilno vlogo pri razvoju subakutnega infektivnega endokarditisa ima zeleni streptokok, v akutnih primerih (na primer po operaciji na odprtem srcu) - Staphylococcus aureus, manj pogosto Enterococcus, pnevmokok, Escherichia coli. V zadnjih letih se je sestava povzročiteljev endokarditisa spremenila: povečalo se je število primarnih akutnih endokarditisa stafilokokne narave. Z bakteriemijo Staphylococcus aureus se v skoraj 100% primerov razvije infekcijski endokarditis.

Endokarditis, ki ga povzročajo gramnegativni in anaerobni mikroorganizmi ter glivična okužba, ima hud potek in se slabo odziva na antibiotično terapijo. Glivični endokarditis se pogosteje pojavi pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki v pooperativnem obdobju, pri dolgotrajnem venskem katetru.

Adhezijo (lepljenje) mikroorganizmov na endokard olajšujejo nekateri splošni in lokalni dejavniki. Med pogostimi dejavniki so hude imunske motnje, opažene pri bolnikih z imunosupresivnim zdravljenjem, pri alkoholikih, odvisnikih od drog in starejših. Lokalne vključujejo prirojene in pridobljene anatomske poškodbe srčnih zaklopk, intrakardialne hemodinamične motnje, ki se pojavijo pri srčnih napakah.

Večina subakutnega infektivnega endokarditisa se razvije s prirojeno srčno napako ali z revmatskimi lezijami srčnih zaklopk. Hemodinamične motnje, ki jih povzročajo srčne napake, prispevajo k mikrotravmam zaklopk (predvsem mitralne in aortne), spremembam v endokardu. Na srčnih zaklopkah se razvijejo značilne ulcerozno-bradavičaste spremembe, ki spominjajo na cvetačo (polipozne obloge trombotičnih mas na površini razjed). Kolonije mikrobov prispevajo k hitremu uničenju ventilov, lahko pride do njihove skleroze, deformacije in rupture. Poškodovana zaklopka ne more normalno delovati – razvije se srčno popuščanje, ki zelo hitro napreduje. Obstaja imunska lezija endotelija majhnih žil kože in sluznice, kar vodi do razvoja vaskulitisa (trombovaskulitis, hemoragična kapilarna toksikoza). Zanj je značilna kršitev prepustnosti sten krvnih žil in pojav majhnih krvavitev. Pogosto so lezije večjih arterij: koronarnih in ledvičnih. Pogosto se okužba razvije na umetni zaklopki, v tem primeru je povzročitelj najpogosteje streptokok.

Razvoj infekcijskega endokarditisa olajšajo dejavniki, ki oslabijo imunološko reaktivnost telesa. Incidenca infekcijskega endokarditisa po vsem svetu nenehno narašča. Rizična skupina vključuje ljudi z aterosklerotično, travmatično in revmatično poškodbo srčnih zaklopk. Bolniki z okvaro ventrikularnega septuma, koarktacijo aorte imajo veliko tveganje za infekcijski endokarditis. Trenutno se je povečalo število bolnikov z ventilnimi protezami (mehanskimi ali biološkimi), umetnimi srčnimi spodbujevalniki (pacemakerji). Število primerov infekcijskega endokarditisa narašča zaradi uporabe dolgotrajnih in pogostih intravenskih infuzij. Odvisniki od drog pogosto trpijo zaradi infekcijskega endokarditisa.

Razvrstitev infektivnega endokarditisa

Po izvoru ločimo primarni in sekundarni infekcijski endokarditis. Primarni se običajno pojavi v septičnih stanjih različnih etiologij v ozadju nespremenjenih srčnih zaklopk. Sekundarni - se razvije v ozadju že obstoječe patologije krvnih žil ali ventilov s prirojenimi malformacijami, revmatizmom, sifilisom, po operaciji zamenjave ventila ali komisurotomiji.

Glede na klinični potek ločimo naslednje oblike infektivnega endokarditisa:

  • akutno - trajanje do 2 mesecev, se razvije kot zaplet akutnega septičnega stanja, hudih poškodb ali medicinskih manipulacij na žilah, srčnih votlinah: bolnišnična (nozokomialna) angiogena (kateterska) sepsa. Zanj je značilen visoko patogeni patogen, hudi septični simptomi.
  • subakutni - traja več kot 2 meseca, se razvije z nezadostnim zdravljenjem akutnega infektivnega endokarditisa ali osnovne bolezni.
  • dolgotrajno.

Pri odvisnikih so klinične značilnosti infektivnega endokarditisa mladost, hitro napredovanje odpovedi desnega prekata in splošna zastrupitev, infiltrativna in destruktivna poškodba pljuč.

Pri starejših bolnikih je infekcijski endokarditis posledica kroničnih bolezni prebavnega sistema, prisotnosti kroničnih infekcijskih žarišč in poškodbe srčnih zaklopk. Obstajajo aktivni in neaktivni (ozdravljeni) infekcijski endokarditis. Glede na stopnjo poškodbe se endokarditis pojavi z omejeno poškodbo lističev srčnih zaklopk ali z lezijo, ki sega preko zaklopke.

Razlikujemo naslednje oblike infektivnega endokarditisa:

  • infekcijsko-toksično - za katero je značilna prehodna bakteriemija, adhezija patogena na spremenjeni endokard, nastanek mikrobnih vegetacij;
  • infekcijsko-alergični ali imunsko-vnetni - značilni so klinični znaki poškodb notranjih organov: miokarditis, hepatitis, nefritis, splenomegalija;
  • distrofični - se razvije z napredovanjem septičnega procesa in srčnim popuščanjem. Značilen je razvoj hudih in nepovratnih lezij notranjih organov, zlasti toksična degeneracija miokarda s številnimi nekrozami. Poškodba miokarda se pojavi v 92% primerov dolgotrajnega infektivnega endokarditisa.

Simptomi infektivnega endokarditisa

Potek infektivnega endokarditisa je lahko odvisen od trajanja bolezni, starosti bolnika, vrste patogena in tudi od predhodne antibiotične terapije. Pri visoko patogenem povzročitelju (Staphylococcus aureus, gram-negativna mikroflora) običajno opazimo akutno obliko infekcijskega endokarditisa in zgodnji razvoj večorganske odpovedi, zato je za klinično sliko značilen polimorfizem.

Klinične manifestacije infektivnega endokarditisa so predvsem posledica bakteriemije in toksinemije. Bolniki se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, zasoplosti, utrujenosti, pomanjkanja apetita, izgube teže. Značilen simptom infektivnega endokarditisa je zvišana telesna temperatura - zvišanje temperature od subfebrilne do hektične (izčrpavajoče), z mrzlico in obilnim znojenjem (včasih močno znojenje). Razvije se anemija, ki se kaže v bledici kože in sluznic, ki včasih pridobijo "zemeljsko", rumenkasto sivo barvo. Na koži, sluznici ustne votline, nebu, očesnih veznicah in gubah vek, na dnu nohtne posteljice, v predelu ključnice so majhne krvavitve (petehije), ki nastanejo zaradi krhkosti krvi. plovila. Poškodbo kapilar zaznamo z blago poškodbo kože (simptom ščipa). Prsti so v obliki bobnarskih palic, nohti pa so urna stekla.

Večina bolnikov z infektivnim endokarditisom ima poškodbo srčne mišice (miokarditis), funkcionalne šume, povezane z anemijo, in poškodbo zaklopk. S poškodbo letakov mitralne in aortne zaklopke se razvijejo znaki njihove insuficience. Včasih pride do angine, občasno do trenja osrčnika. Pridobljena valvularna bolezen in poškodba miokarda vodita do srčnega popuščanja.

Pri subakutni obliki infektivnega endokarditisa pride do embolije žil možganov, ledvic in vranice s trombotičnimi usedlinami, ki so se odcepile s konic srčnih zaklopk, kar spremlja nastanek srčnih infarktov v prizadetih organih. Najdemo hepato- in splenomegalijo, s strani ledvic - razvoj difuznega in ekstrakapilarnega glomerulonefritisa, manj pogosto - možni so žariščni nefritis, artralgija in poliartritis.

Zapleti infektivnega endokarditisa

Usodni zapleti infektivnega endokarditisa so septični šok, embolija možganov, srca, sindrom dihalne stiske, akutno srčno popuščanje, večorganska odpoved.

Pri infektivnem endokarditisu pogosto opazimo zaplete notranjih organov: ledvice (nefrotski sindrom, srčni infarkt, odpoved ledvic, difuzni glomerulonefritis), srce (valvularna srčna bolezen, miokarditis, perikarditis), pljuča (srčni infarkt, pljučnica, pljučna hipertenzija, absces). ), jetra ( absces, hepatitis, ciroza); vranica (infarkt, absces, splenomegalija, ruptura), živčni sistem (možganska kap, hemiplegija, meningoencefalitis, možganski absces), krvne žile (anevrizme, hemoragični vaskulitis, tromboza, trombembolija, tromboflebitis).

Diagnoza infektivnega endokarditisa

Pri zbiranju anamneze bolnik ugotovi prisotnost kroničnih okužb in preteklih medicinskih posegov. Končno diagnozo infektivnega endokarditisa potrdijo instrumentalni in laboratorijski podatki. V kliničnem krvnem testu se odkrije velika levkocitoza in močno povečanje ESR. Večkratne hemokulture za identifikacijo povzročitelja okužbe imajo pomembno diagnostično vrednost. Vzorčenje krvi za bakteriološko kulturo je priporočljivo na vrhuncu vročine.

Podatki biokemičnega krvnega testa se lahko zelo razlikujejo glede na patologijo enega ali drugega organa. Pri infektivnem endokarditisu pride do sprememb v beljakovinskem spektru krvi: (povečajo se α-1 in α-2-globulini, kasneje - γ-globulini), v imunskem statusu (poveča se CEC, imunoglobulin M, skupna hemolitična aktivnost komplementa se zmanjša, poveča se raven protitkivnih protiteles) .

Dragocena instrumentalna študija za infektivni endokarditis je EchoCG, ki vam omogoča odkrivanje vegetacij (več kot 5 mm) na srčnih zaklopkah, kar je neposreden znak infektivnega endokarditisa. Natančnejša diagnoza se izvede z MRI in MSCT srca.

Zdravljenje infektivnega endokarditisa

V primeru infektivnega endokarditisa je zdravljenje nujno bolnišnično, dokler se splošno stanje bolnika ne izboljša, je predpisan počitek v postelji in prehrana. Glavno vlogo pri zdravljenju infektivnega endokarditisa ima zdravljenje z zdravili, predvsem antibakterijsko, ki se začne takoj po hemokulturi. Izbira antibiotika je odvisna od občutljivosti patogena nanj, bolje je predpisati antibiotike širokega spektra.

Pri zdravljenju infektivnega endokarditisa imajo dober učinek penicilinski antibiotiki v kombinaciji z aminoglikozidi. Gljivični endokarditis je težko zdraviti, zato se amfotericin B predpisuje dolgo časa (več tednov ali mesecev). Uporabljajo tudi druga sredstva z antimikrobnimi lastnostmi (dioksidin, antistafilokokni globulin itd.) In metode zdravljenja brez zdravil - avtotransfuzijo obsevane krvi z ultravijoličnim sevanjem.

Pri sočasnih boleznih (miokarditis, poliartritis, nefritis) se zdravljenju dodajo nehormonska protivnetna zdravila: diklofenak, indometacin. V odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili je indiciran kirurški poseg. Proteze srčnih zaklopk se izvajajo z izrezom poškodovanih območij (po umiritvi resnosti procesa). Kirurške posege mora izvajati kardiokirurg le po indikacijah in ob jemanju antibiotikov.

Prognoza za infektivni endokarditis

Infekcijski endokarditis je ena najhujših bolezni srca in ožilja. Napoved infektivnega endokarditisa je odvisna od številnih dejavnikov: obstoječih valvularnih lezij, pravočasnosti in ustreznosti terapije itd. Akutna oblika infektivnega endokarditisa brez zdravljenja se konča s smrtjo po 1-1,5 mesecih, subakutna oblika - po 4-6 mesecih. Z ustrezno antibiotično terapijo je smrtnost 30%, z okužbo protetičnih ventilov - 50%. Pri starejših bolnikih je infektivni endokarditis bolj neaktiven, pogosto ni takoj diagnosticiran in ima slabšo prognozo. Pri 10-15% bolnikov opazimo prehod bolezni v kronično obliko s ponovitvami poslabšanja.

Preprečevanje infektivnega endokarditisa

Osebe s povečanim tveganjem za razvoj infekcijskega endokarditisa so podvržene potrebnemu spremljanju in nadzoru. To velja predvsem za bolnike z umetnimi srčnimi zaklopkami, prirojenimi ali pridobljenimi srčnimi napakami, vaskularno patologijo, z anamnezo infektivnega endokarditisa, z žarišči kronične okužbe (karies, kronični tonzilitis, kronični pielonefritis).

Razvoj bakteriemije lahko spremlja različne medicinske manipulacije: kirurške posege, urološke in ginekološke instrumentalne preiskave, endoskopske posege, ekstrakcijo zob itd. Za preventivne namene je za te posege predpisan potek antibiotične terapije. Prav tako se je treba izogibati hipotermiji, virusnim in bakterijskim okužbam (gripa, tonzilitis). Vsaj 1-krat v 3-6 mesecih je treba opraviti sanacijo žarišč kronične okužbe.

© Uporaba gradiva spletnega mesta samo v dogovoru z upravo.

Endokarditis - bolezen, ki prizadene notranjo oblogo srca, pa tudi aortne in srčne zaklopke.. To je resna, življenjsko nevarna patologija, za katero je značilen hiter razvoj, nevarnost embolije krvnih žil, notranjih vitalnih organov in razvoj imunopatoloških procesov.

Endokarditis delimo na infekcijski (bakterijski) in neinfekcijski. Čeprav je v veliki večini primerov endokarditis nalezljive narave, obstajajo patologije, ki se razvijejo kot reakcija na presnovne spremembe v okviru imunopatološkega procesa ali z mehanskimi poškodbami srca.

Neinfekcijski endokarditis vključuje:

  • Atipični bradavičasti endokarditis z;
  • Revmatični endokarditis;
  • Endokarditis pri revmatoidnem, reaktivnem artritisu;
  • Lefferjev fibroplastični endokarditis;
  • Nebakterijski trombotični endokarditis.

Skoraj vedno so navedene bolezni pokazatelj, da je tveganje za nastanek infektivnega endokarditisa (IE) v teh primerih izjemno veliko, predstavlja namreč največjo nevarnost za bolnikovo življenje.

Vzroki infektivnega endokarditisa

Bolezen se pojavlja redko, vendar je v zadnjem času opaziti stalen trend povečanja incidence IE, ki je povezan s povečanjem odpornosti (odpornosti) bakterijske mikroflore na antibiotike zaradi mutacij. Drugi razlog za povečanje incidence septičnega endokarditisa je povečanje števila ljudi, ki jemljejo zdravila intravensko.

Najpogosteje so povzročitelji te bolezni patogeni gram-pozitivni mikroorganizmi: v večini primerov so to stafilokokne, streptokokne, enterokokne okužbe. Veliko manj pogosto njegov razvoj izzovejo drugi mikroorganizmi, med katerimi so lahko gramnegativne bakterije, redki atipični patogeni in glivične okužbe.

Poraz srčne membrane pri IE se pojavi z bakteriemijo. Sinonim za koncept "infektivnega endokarditisa" so definicije, kot so septični ali bakterijski endokarditis. Bakteriemija (prisotnost bakterij v krvi) se lahko razvije v ugodnih pogojih tudi po najbolj neškodljivih posegih.

Postopki z velikim tveganjem za nastanek bakteriemije so:

  1. Zobozdravstvene operacije s poškodbo sluznice ustne votline in dlesni;
  2. Izvajanje bronhoskopije z uporabo togih instrumentov;
  3. Cistoskopija, manipulacije in kirurški posegi na organih urinskega sistema, če obstaja infekcijska komponenta;
  4. Izvedena biopsija urinarnega trakta ali prostate;
  5. Operacija na prostati;
  6. Adenoidektomija, tonzilektomija (odstranitev tonzil in adenoidov);
  7. Operacije na žolčnem traktu;
  8. Predhodno izvedena litotripsija (uničenje kamnov v ledvicah, urinu, žolčniku);
  9. Ginekološke operacije.

Kardiologi identificirajo rizične skupine, ki imajo predpogoje za vnetje endokarda, ki potrebujejo protimikrobno terapijo za preprečevanje endokarditisa.

Skupina z visokim tveganjem vključuje:

  • Bolniki, ki so že imeli bakterijski endokarditis;
  • Operacija za zamenjavo srčne zaklopke, če so bili uporabljeni mehanski ali biološki materiali;
  • Ob prirojenem in pridobljenem kompleksu z motnjami, povezanimi z aorto, srčnimi prekati - tako imenovane "modre" okvare;

Naslednje kategorije bolnikov so zmerno ogrožene:

  • Bolniki z;
  • S hipertrofično;
  • Vse druge srčne napake (prirojene in pridobljene), ki ne spadajo v prvo skupino tveganja, brez cianoze.

Bolniki z naslednjimi diagnozami so manj izpostavljeni tveganju za razvoj te bolezni:

  • in plovila;
  • Okvara interatrijskega in interventrikularnega septuma, vključno z operacijo, do šest mesecev po operaciji;
  • Implantirani srčni spodbujevalniki in defibrilatorji;
  • brez poškodb ventila.

Video: Endokarditis. Zakaj je pomembno pravočasno zdraviti zobe?

Kako se razvija IE?

Obdobje od prodora okužbe do razvoja klinike IE se giblje od nekaj dni do nekaj mesecev. Odvisno je od virulence povzročitelja, stanja bolnikovega imunskega sistema in srca.

Znotraj srčne votline se patogen naseli na loputah zaklopk in začne rasti s tvorbo kolonij mikroorganizmov (vegetacije). Poleg mikroorganizmov vsebujejo eritrocite, levkocite, trombocite, fibrin. Ko okužba napreduje, se površina zaklopk deformira, nastanejo grbinaste površine ali razjede s trombotičnim prekrivanjem.

Ko deformacija doseže pomembno velikost, srčne zaklopke izgubijo sposobnost tesnega zapiranja, kar vodi v razvoj hemodinamskih motenj in pojav akutnega srčnega popuščanja. To stanje se hitro razvija in predstavlja nevarnost za življenje bolnika. Iz uničene zaklopke se lahko odcepijo uničeni delci zaklopk, delci kolonij mikroorganizmov. S krvnim tokom se prenašajo skozi pljučni in sistemski obtok, lahko povzročijo ishemijo pomembnih organov in, ki jo spremljajo različne nevrološke motnje, pareze in paralize ter drugi resni zapleti.

Razvrstitev endokarditisa

Pri postavljanju diagnoze mora zdravnik oblikovati natančno diagnozo, ki opisuje glavne značilnosti te vrste bolezni, kar omogoča natančnejšo in podrobnejšo predstavo o poteku bolezni.

  1. Glede na aktivnost patološkega procesa ločimo aktivni, ozdravljeni, ponavljajoči se endokarditis;
  2. Po verjetnosti in gotovosti diagnoze (verjetna ali gotova);
  3. Po vrsti povzročitelja okužbe (določen ali neugotovljen);
  4. Glede na naravo prizadetega ventila, če poteka protetika.

Razlikujemo tudi več vrst pretoka in resnosti vnetnega procesa ob upoštevanju začetnih značilnosti poškodovanih ventilov.

  • Akutni septični endokarditis se lahko razvije v nekaj urah ali dneh, zanj je značilna huda hektična vročina, hiter razvoj zapletov v srčno-žilnem sistemu. Akutni IE se odlikuje po izraziti sposobnosti prodiranja v okoliška tkiva, kar je posledica vrste patogena z visoko stopnjo virulence;
  • Subakutni infekcijski endokarditis se razvija počasneje, od prodiranja patogena v srčno votlino do kliničnih manifestacij traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Njegov potek je ugodnejši, saj je njegov povzročitelj manj agresiven in sposoben prodreti v okoliška tkiva.

Poleg tega je bolezen razvrščena v naslednje vrste:

  1. Primarni IE - prizadet je sprva nepoškodovan endokardij;
  2. Sekundarni IE - se lahko razvije v ozadju obstoječe bolezni srca.
  3. Tako imenovani "protetični" IE - se razvije, ko se umetna srčna zaklopka okuži.

IE pri otrocih, simptomi

Pri majhnih otrocih od neonatalnega obdobja do 2. možen razvoj prirojenega IE. Vzrok za to bolezen so nalezljive bolezni matere ali intrauterina okužba ploda. Morda razvoj pridobljenega endokarditisa pri otrocih, kot zaplet meningokokne okužbe, salmoneloze, bruceloze, škrlatinke, HIV. Pogosteje pri otrocih je prizadeta aortna zaklopka, vnetje vodi do destruktivnih sprememb, perforacije, rupture zaklopk. Potek te bolezni je za otroke težko prenašati, tveganje za zaplete in smrt je veliko.

Znaki in metode diagnosticiranja IE

Septični endokarditis se začne akutno. Nenadoma se telesna temperatura dvigne na 39-40 C, pojavi se močna mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih. Sluznice in koža postanejo bledi, na njej se pojavijo majhni izpuščaji (hemoragični izpuščaj), na podplatih in dlaneh so nodularni izpuščaji škrlatne barve (Osperjevi noduli), ki izginejo nekaj dni po začetku bolezni. Če se pridruži okužba, se izpuščaji zagnojijo in kasneje zabrazgotinijo. Do nohtnih falang se prsti zgornjih in spodnjih okončin zgostijo, dobijo značilen videz, znan kot "bobnarske palčke", nohti pa - "urne ure". Pod nohti so lahko krvavitve v obliki rdečkasto rjavih trakov.

Pri poslušanju srčnih zvokov so jasno opredeljeni tuji zvoki, ki imajo različne tone in glasnost, odvisno od stopnje poškodbe ventilov, pogosto se istočasno diagnosticira srčno popuščanje.

Če je prizadeta desna stran srca in se razvije pljučni infarkt, se lahko razvijejo plevritis, hemoptiza in pljučni edem. Skoraj vedno imajo bolniki poškodbe ledvic v obliki nefritisa, obstaja tveganje za razvoj odpovedi ledvic. Nič manj pogosto se razvije poškodba vranice, jeter z razvojem hepatitisa, abscesa ali jetrnega infarkta. V nekaterih primerih pride do poškodb oči, ki lahko povzročijo slepoto. Pogosto se pojavijo manifestacije artralgije, z razvojem periostitisa, krvavitve in embolije žil periosteuma, bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v kosteh.

To so klasični znaki endokarditisa, včasih pa so spremenjeni ali delno odsotni. Za pojasnitev diagnoze je treba ugotoviti prisotnost patogenega mikroorganizma v krvi, za katerega se arterijska kri pregleda z laboratorijskimi metodami. Vegetacije mikroorganizmov na srčni zaklopki je mogoče odkriti z uporabo. Pogosto v začetni fazi bolezni endokarditisa ni mogoče prepoznati, saj lahko takšni ali podobni simptomi spremljajo druge akutne nalezljive bolezni.

slika: znaki in zapleti endokarditisa

Če obstaja sum na IE, mora zdravnik skupaj oceniti vse znake bolezni. Če prva hemokultura ni dala pozitivnega rezultata, jo ponovimo, večkrat. Tudi pri sumu na to bolezen je treba predpisati ehokardiogram, saj je to najbolj informativna metoda, ki vam omogoča odkrivanje in vizualizacijo patologij srčnega ventila in rasti mikroorganizmov. Med zdravljenjem s pomočjo ehokardiografije spremljamo učinkovitost terapije. V nekaterih primerih se glede na indikacije za potrditev diagnoze izvede diagnostična biopsija endokarda.

  • Biokemični in splošni krvni testi potrjujejo vnetni proces v telesu;
  • Rentgen prsnega koša določa spremembe v pljučih z;
  • Ultrazvok srca vam omogoča, da vizualno določite prisotnost IE in ga podrobno opišete.

Video: infektivni endokarditis na ehokardiografiji

V videu: infekcijski endokarditis trikuspidalne zaklopke, vegetacija. Ehokardiografija, apikalni dostop.

Zdravljenje infektivnega in nespecifičnega endokarditisa

Po potrditvi diagnoze IE zdravnik predpisuje obsežno antibiotično terapijo: bolniku dajemo antibiotike v velikih odmerkih intravenozno. Po določitvi patogena je treba izbrati najučinkovitejše zdravilo, ki lahko zatre patogene mikroorganizme, za to se povzročitelj endokarditisa zaseje v sterilnem okolju v laboratoriju in izpostavi več zdravilom. Zdravljenje endokarditisa se izvaja dolgo časa, 1,5-2 meseca, dokler okužba ni popolnoma uničena, kar je treba potrditi s ponavljajočimi mikrobiološkimi preiskavami krvi, spremljanjem bolnikovega stanja, ehokardiografijo, ultrazvokom in drugimi diagnostičnimi metodami.

Gljivični endokarditis je težje zdraviti. Najpogosteje jih odkrijejo pri oslabljenih bolnikih z zmanjšano imunostjo, ki so prej prejeli dolgotrajno neučinkovito antibakterijsko zdravljenje; pri bolnikih s kroničnimi sistemskimi boleznimi: maligni tumorji, okužba s HIV,. Pri hudem srčnem popuščanju se lahko odločimo za kirurški poseg na srcu in izločitev mikrobnih tvorb.

Z imenovanjem antibakterijskega zdravljenja se lahko akutne manifestacije bolezni umirijo, če pa so mikroorganizmi odporni na antibiotike, se lahko prekrijejo z zaščitno folijo, pod katero se okužba nadaljuje. To obdobje lahko traja dolgo časa, ko pride do ustreznih pogojev, se film uniči, mikroorganizmi se ponovno aktivirajo, kar povzroči ponovitev bolezni v 2-3 tednih po koncu zdravljenja.

Hkrati se izvaja simptomatsko zdravljenje za vzdrževanje bolnikove srčne aktivnosti, lajšanje učinkov zastrupitve in preprečevanje nastajanja krvnih strdkov. Vse dejavnosti je treba izvajati ob stalnem spremljanju sestave krvi, da bi pravočasno videli dinamiko bolezni.

Če se med IE pojavi bolezen zaklopk, življenjsko nevarno srčno popuščanje, žilna embolija ali žarišča okužbe zunaj obročka zaklopke, se zdravniki lahko odločijo, da je v aktivni fazi bolezni potrebna operacija, da bi rešili bolnikovo življenje. Med operacijo kirurgi popravijo okvaro zaklopk, zašijejo raztrgane lističe. S popolnim uničenjem ventilov jih je mogoče izvesti.

Fotografija: zamenjava mitralne zaklopke

Pri zdravljenju neinfekcijskega endokarditisa je treba veliko pozornosti nameniti zdravljenju osnovne bolezni.. Za odpravo vegetacij so predpisana antikoagulantna zdravila, ki prispevajo k njihovemu izginotju.

Kakšna je napoved za endokarditis?

Do nedavnega, do uvedbe antibiotične in kemoterapevtske terapije, je bila prognoza za to bolezen izjemno neugodna, med bolniki je bila visoka stopnja umrljivosti, primeri ozdravitve so bili osamljeni. Trenutno je napoved odvisna od številnih povezanih dejavnikov.

Ob ugodnem spletu okoliščin ozdravi od 55 do 85 % vseh bolnikov s to diagnozo. Potek bolezni in napoved sta v veliki meri odvisna od agresivnosti in patogenosti povzročitelja okužbe ter dovzetnosti za okužbo samega bolnika.

Ne glede na resnost bolezni endokarditis v večini primerov vpliva na celotno prihodnje življenje osebe, saj bo v prihodnosti vedno obstajalo tveganje za nastanek bolezni srčnih zaklopk in s tem povezanih zapletov. Med njimi je razvoj miokarditisa - vnetja srednje plasti srčne mišice, ki ima še hujše posledice, saj lahko vodi do razvoja kardiomiopatije, hitrega razvoja srčnega popuščanja in motenj srčnega ritma. To stanje lahko zahteva dodatno simptomatsko zdravljenje. Velika nevarnost je odpoved ledvic in posledično zastrupitev telesa.

Preprečevanje bolezni

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek te grozljive bolezni, morate upoštevati preprosta pravila in spremljati svoje zdravje:

  1. Potrebno je pravočasno sanirati žarišča okužb v telesu, zdraviti karies, bolezni nazofarinksa. Treba je biti pozoren tudi na najpogostejše kronične bolezni - tonzilitis, sinusitis, rinitis; akutne in kronične bolezni ledvic zahtevajo posebno pozornost in pozornost.
  2. Po kirurških posegih pri ogroženih osebah je treba v profilaktične namene izvajati protibakterijsko terapijo. Operacije vključujejo vse zobozdravstvene posege, vključno z manipulacijami na dlesnih s poškodbo ustne sluznice.
  3. Izogibati se je treba stresnim situacijam, prekomernemu fizičnemu in psihičnemu stresu, akutnim virusnim okužbam;
  4. Po prebolelem infektivnem endokarditisu morajo biti bolniki na stalnem dispanzerju pri kardiologu, pravočasno opraviti rehabilitacijsko terapijo v sanatorijih;
  5. Potrebno je namensko krepiti imuniteto, za to morate polno jesti, voditi zdrav življenjski slog in redno jemati multivitamine;
  6. Pravočasna imunizacija proti virusom mumpsa, ošpic, rdečk je zelo koristna pri preprečevanju razvoja zapletov;

Bolniki z infektivnim endokarditisom morajo skrbno spremljati svoje zdravje skozi vse življenje, potem bodo lahko vodili poln, aktiven življenjski slog brez strahu pred ponovitvijo bolezni.

Video: predavanje o infekcijskem endokarditisu

Za infektivni endokarditis je značilna poškodba notranje obloge in srčnih zaklopk, mehanizma aortnega ventila. V ozadju bolezni se hitro razvija srčno popuščanje, embolija obtočil, bolezni drugih notranjih sistemov in organov. Patologija se nanaša na hudo obliko, v kateri je možen smrtni izid.

Splošne značilnosti, vrste in oblike

Nalezljiva narava je vnetje endokarda (notranja lupina). Pojavi se v ozadju okužbe s patogeni različnih povzročiteljev. Najpogosteje se patologija pojavi pri moških, starostna značilnost okužbe ni tipična. Inkubacijska doba je neposredno odvisna od vrste patogena, zato lahko traja od nekaj dni do mesecev. Tudi na ta proces vpliva stanje imunskega sistema okužene osebe - močnejša je imuniteta, dlje se bakterije ne manifestirajo.

Patogeni mikroorganizmi skozi krvno tekočino prodrejo v endokardij. Sprva je lokaliziran v srčni komori in votlini, pritrjen na lopute zaklopk. Nato rastejo in tvorijo cele kolonije. Ta proces vegetacije vodi do deformacije zaklopk, nastanka neravnih površin in razjed, ki vsebujejo trombotične prekrivke. S pomembno lezijo se valvularni sistem preneha zapirati, zaradi česar se razvijejo hemodinamične motnje, kar vodi do srčnega popuščanja.

Glavna nevarnost je zlom loput zaklopk, katerih koščki se lahko prenašajo skozi majhne in velike kroge krvnega obtoka. In to povzroča ishemične poškodbe ne le srca, ampak tudi možganov in drugih notranjih organov. Ishemija pa vodi do nevroloških motenj, paralize, pareze itd.

Razvrstitev glede na vrsto resnosti infektivnega endokarditisa:

  • Akutni septični tok se razvije zelo hitro. Včasih je dovolj nekaj ur. Zapleti se razvijejo prav tako hitro, kar je nevarno za človeško življenje. Če ima patogen visoko stopnjo virulence, potem prodre celo v tkiva sosednjih organov. Glavne bakterije so stafilokoki.
  • Za subakutni potek je značilen počasen razvoj. Od dneva okužbe do pojava prvih simptomov lahko mine nekaj tednov, včasih pa tudi mesecev. Okoliška tkiva niso prizadeta, bakterija ne kaže agresije. Najpogostejša povzročitelja sta streptokok in zlati stafilokok.
  • Podaljšan tok.

Oblike bolezni:

  • primarna oblika - endokarditis prvič;
  • sekundarna oblika - razvoj bolezni se pojavi zaradi prisotnosti bolezni kardiovaskularnega sistema;
  • protetična oblika - vsadek (umetna zaklopka) se okuži.

Druge klasifikacije infektivnega endokarditisa:

  • bolezen je lahko aktivna, ozdravljena in recidivna;
  • diagnoza je lahko verjetna ali gotova;
  • vrsta vzbujevalnika - nastavljena ali nedoločena.

Infektivni endokarditis, ki se pojavi na desni strani srca, se najpogosteje razvije pri odvisnikih od drog, ker kožne bakterije vstopijo v krvni obtok.

Razlogi

Do danes se je pojavnost virusnega in bakterijskega endokarditisa znatno povečala. To je posledica dveh glavnih razlogov: prvič, število odvisnikov od drog se je povečalo, in drugič, virusi in bakterije sčasoma mutirajo in se prilagajajo vsem pogojem. Patogeni postanejo bolj odporni na antibakterijska in protivirusna sredstva.

Glavni gram-pozitivni patogeni:

  • zlati stafilokok;
  • enterokok;
  • streptokok;
  • kandida;
  • coxiella.

Ne samo zgoraj navedeni patogeni lahko postanejo povzročitelji infektivnega endokarditisa. Izkazalo se je, da je vzrok lahko čisto vsaka bakterija. Lahko so gram-negativni patogeni, glive, atipične bakterije.

Bakterije se začnejo aktivno razmnoževati le pod pogojem ugodnega okolja, ki se pojavi v takih primerih:

  • poškodbe dlesni in ustne sluznice (doma ali v zobozdravstvu);
  • bronhoskopija - trdi instrumenti poškodujejo površine;
  • kirurški poseg ali diagnostični ukrepi, ki se izvajajo na sečilih;
  • poškodbe genitourinarnega sistema žensk in moških med operacijo in raziskavami:
  • tonzilektomija ali adenoidektomija;
  • manipulacije žolčnega trakta;
  • litotripsija;
  • ginekološke operacije.

Ogrožene skupine:

  • ljudje, ki so enkrat že imeli bakterijsko vrsto endokarditisa;
  • bolniki, ki so bili podvrženi implantaciji ventilnega sistema: najpogosteje se okužba pojavi pri uporabi mehanskih in bioloških materialov;
  • ljudje s prirojeno in pridobljeno boleznijo srca, pogosto v prisotnosti motenj v srčnih prekatih in aorti;
  • prolaps mitralne zaklopke;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • ishemija krvnih žil in srca;
  • prisotnost srčnih spodbujevalnikov in defibrilatorjev;
  • revmatski napadi;
  • interatrijski in interventrikularni defekti v septu.

Simptomi infektivnega endokarditisa

Glavni simptom bolezni je vročina. Dvig temperature je postopen.

Opaženi so tudi naslednji simptomi:

  • splošna šibkost;
  • utrujenost;
  • občutek mrzlice;
  • nočno potenje;
  • izguba teže;
  • bolečine v sklepih in hrbtu.

Kronične oblike virusni endokarditis imajo naslednje simptome:

  • sprememba polti (bledica);
  • povišana temperatura (do 38 stopinj);
  • hitro dihanje in srčni utrip;
  • krvne točke v očeh;
  • razvoj konjunktivitisa;
  • dermatološke formacije po telesu;
  • zatemnitev nohtov;
  • če se bolezen ne zdravi dlje časa, se digitalni falangi spremenijo - postanejo debeli.

Dolgotrajen potek bolezni lahko povzroči takšne simptome:

  • povečanje notranjih organov (predvsem vranice);
  • edem uda.

Desnostranski bakterijski endokarditis značilno po:

  • vnetni proces sten krvnih žil;
  • vročina;
  • bolečine v prsih;
  • krvavo izkašljevanje;
  • pljučni edem.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za infektivni endokarditis so namenjeni ugotavljanju glavnega vzroka patologije in samega patogena. Prav tako je pomembno izvajati simptomatsko terapijo. Zato se uporabljajo naslednje metode pregleda:

  • Laboratorijska diagnostika vključuje zbiranje krvnih preiskav, včasih urina. Identificiramo bakterije, določimo njihov tip.
  • Z instrumentalno-strojno diagnostiko pregledamo srce, krvožilni sistem in po potrebi druge notranje organe. Možno je določiti vzrok za razvoj patologije in stopnjo poškodbe patogenov, na podlagi katerih je predpisana ustrezna terapija.

Zdravljenje infektivnega endokarditisa

Zdravljenje

Prvi korak je odstranitev patogena. Za to se uporabljajo protivirusna sredstva, antibiotiki ali protiglivična zdravila. Zdravljenje z zdravili se izvaja takoj po identifikaciji patogena.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

  • za katero koli vrsto stafilokokov se uporabljajo naslednja antibakterijska zdravila: ceftriakson, benzilpenicilin, gentamicin, vankomicin, amoksicilin, ampicilin, cefazolin, linezolid, imipenem, oksacilin;
  • z enterokoki: "ampicilin", "benzilpenicilin", "gentamicin";
  • s pnevmokoki: levofloksacin, cefotaksim, linezolid;
  • z bakterijami NASEK: "Ampicilin", "Gentamicin", "Ceftriakson";
  • s Pseudomonas aeruginosa - samo "Ceftazidim";
  • z glivično okužbo: flucitozin, meropenem, amikacin, amfotericin B.

Trajanje zdravljenja z zdravili je od 2 tednov do 2 mesecev, odvisno od stopnje poškodbe. Odmerjanje predpisuje izključno lečeči zdravnik ob upoštevanju posameznih značilnosti poteka bolezni in telesa.

Prav tako se je treba znebiti visoke telesne temperature, zmanjšati raven ESR in drugih snovi v krvi, nevtralizirati simptome ter preprečiti nadaljnjo rast in širjenje patogena. Zato se uporablja taka kompleksna terapija:

  • za odpravo vnetnih procesov se uporabljajo glukokortikosteroidna zdravila, predvsem prednizolon;
  • zaviralci angiotenzinske konvertaze;
  • diuretična zdravila;
  • skupina glikozidov;
  • beta in adrenergični blokatorji;
  • antitrombocitna sredstva;
  • antagonisti aldosterona.

Ta zdravila ugodno vplivajo na srčno-žilni sistem, izboljšujejo njegovo funkcionalnost, zmanjšujejo stres, preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se uporablja le v skrajnih primerih, ko zdravljenje z zdravili ni smiselno, pa tudi ob prisotnosti zapletov. Glavne indikacije za operacijo infektivnega endokarditisa:

  • razvoj srčnega popuščanja, ki se ne zdravi z zdravili;
  • gnojne akumulacije v endokardu;
  • prisotnost mehanskega ventila;
  • pretirano veliko število kolonij patogena.

Danes se najpogosteje uporabljajo tehnike sanacijske kirurgije. Na primer torakotomija, pri kateri se prsni koš odpre in srce poveže s črpalno opremo, ki opravlja funkcijo kardiopulmonalnega obvoda. Sanitarije se izvajajo na naslednje načine:

  • mehansko odstranjevanje kolonij patogenov in prizadetih območij srca;
  • antiseptično zdravljenje delov srca s kemično metodo;
  • ultrazvočna sanacija tkiv in organov, ki so nedostopni za odvzem.

Če so bile prizadete zaklopke odstranjene, jih mora zdravnik nadomestiti z umetnimi organi. Toda ta postopek se izvaja ločeno od torakotomije.

Kirurški poseg ne zagotavlja popolne odstranitve patogena, zato se v vsakem primeru uporablja zdravljenje z zdravili.

Prognoza, možni zapleti

Tudi ob pravilnem zdravljenju in popolnem okrevanju lahko bolnik čez nekaj časa doživi zaplete. Strokovnjaki vedno opozarjajo na morebitne spremembe zdravstvenega stanja. Glavni zapleti po infekcijskem endokarditisu so:

Kronično srčno popuščanje

Šteje se za resno patologijo, pri kateri srce ne more črpati potrebne količine krvi. To je posledica kršitve mišičnega tkiva srca in njegovih ventilov. Pri srčnem popuščanju je cirkulacija motena, kar povzroči zmanjšanje ravni kisika v krvi. Ta zaplet je mogoče zdraviti s kirurškim posegom. Zdravniki nadomestijo prizadeto srčno zaklopko z umetnim vsadkom. Če se je bilo mogoče znebiti bakterijskega endokarditisa pravočasno, se bo stopnja zapletov zmanjšala.

Zamašitev arterij s krvnimi strdki (trombembolija)

Ta zaplet lahko privede do smrti bolnika. Na stenah zaklopk nastanejo trombi. Lahko so mobilni ali v razvoju. Tveganje za vstop v krvni obtok je zelo veliko. Če se trombembolija razvije v desnem prekatu, trombus med premikanjem vstopi v pljučno cirkulacijo. Nastane blokada v žilnem sistemu pljuč, kar moti izmenjavo kisika. Če pride do razvoja tromba na levi strani srčnega prekata, lahko pride do blokade v različnih delih telesa. Takšna gibanja krvnega strdka skozi cirkulacijski sistem so življenjsko nevarna, brez nujne medicinske oskrbe oseba umre.

Žile iz levega prekata, ki so najbolj izpostavljene blokadi s krvnimi strdki:

  • arterijska zaklopka vranice;
  • možganske arterije;
  • žile okončin;
  • črevesne arterije;
  • očesne žile.

Za odkrivanje trombembolije strokovnjaki predpisujejo ehokardiografijo. Trombe odstranimo ali preprečimo.

Dolg proces okužbe

Po prebolelem infektivnem endokarditisu se bakterije še naprej razvijajo v srcu. Mikroorganizmi postanejo vzroki za razvoj zapletov. Dolgotrajno kroženje krvi z virusi lahko vpliva na notranje organe in tkiva. Bolnik se počuti slabo, slaboten, ima povišano telesno temperaturo, bolečine v glavi in ​​mišicah. Zdravljenje je drago in dolgotrajno.

V tem primeru pride do naslednjih kršitev:

  • infarkt vranice in srca;
  • pljučni abscesi, hipertenzija, edem in pljučnica;
  • hepatitis;
  • perikarditis in celo srčni abscesi;
  • meningitis in ciste;
  • tromboflebitis, anevrizme, vaskulitis in tromboza v cirkulacijskem sistemu;
  • odpoved srca.

Preprečevanje

Infektivni endokarditis se ne prenaša na noben način, zato je tveganje za okužbo nič. Da bi se izognili pojavu te bolezni, morate upoštevati naslednja priporočila:

  • poskušajte se ne prehladiti;
  • ne nosite nalezljivih bolezni "na nogah";
  • voditi aktiven življenjski slog;
  • ukvarjati se s športom;
  • izključiti alkohol in kajenje;
  • sledite pravilni prehrani;
  • izključitev stikov z bolniki z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami;
  • v prisotnosti nalezljivih patologij katerega koli organa poiščite pomoč pri specialistu;
  • izvajati diagnostične ukrepe in operacije v klinikah z dobrim ugledom, kar bo zmanjšalo tveganje okužbe med postopkom;
  • znebiti se bolezni srčno-žilnega sistema;
  • pogosteje obiskujte zdravnike.

Mnenje zdravnikov o endokarditisu - video

Kako se razvije infektivni endokarditis, kakšni so njegovi simptomi in vzroki, katera zdravljenja se uporabljajo? Oglejte si ta video in še več v našem videu:

K razvoju infekcijskega endokarditisa prispeva tudi oslabljen imunski sistem. Zato je treba spremljati stanje imunskega sistema - zaužiti več naravnih vitaminov, obogatiti telo z minerali in elementi v sledovih. Ob prvih znakih bolezni se morate obrniti na kliniko.

Infektivni endokarditis (IE)- to je infekcijska, pogosteje bakterijska, polipozno-ulcerativna lezija valvularnega aparata srca in parietalnega endokarda, ki jo spremlja nastanek vegetacije in razvoj insuficience ventila zaradi uničenja njegovih ventilov, za katerega je značilna sistemska poškodba krvnih žil in notranjih organov ter trombembolični zapleti.

Epidemiologija. Incidenca infekcijskega endokarditisa je v povprečju 30-40 primerov na 100.000 prebivalcev. Moški zbolijo 2-3 krat pogosteje kot ženske, med bolnimi prevladujejo ljudje v delovni dobi (20-50 let). Razlikovati primarni IE ki se razvija v ozadju nedotaknjenih ventilov (v 30-40% primerov) in sekundarni IE, ki se razvijajo v ozadju predhodno spremenjenih zaklopk in subvalvularnih struktur (prirojene in pridobljene valvularne srčne bolezni, protetične zaklopke, prolaps mitralne zaklopke, postinfarktne ​​anevrizme, umetni žilni šanti itd.).

V zadnjih letih je prišlo do stalnega naraščanja incidence IE, kar je povezano s široko uporabo invazivnih metod pregleda in kirurškega zdravljenja, povečanjem odvisnosti od drog in številom ljudi z imunsko pomanjkljivostjo.

Značilnosti "sodobnega" infektivnega endokarditisa vključujejo:

    Povečanje pogostnosti bolezni pri starejših in senilni starosti (več kot 20% primerov).

    Povečanje pogostnosti primarne (na intaktnih zaklopkah) oblike IE.

    Pojav novih oblik bolezni - IE odvisnikov od drog, IE protetične zaklopke, iatrogeni (nozokomialni) IE zaradi hemodialize, okužbe intravenskih katetrov, hormonske terapije in kemoterapije.

Umrljivost pri infektivnem endokarditisu kljub pojavu novih generacij antibiotikov ostaja na visoki ravni - 24-30%, pri starejših pa več kot 40%.

Etiologija Za IE je značilna široka paleta patogenov:

1. Najpogostejši vzrok bolezni so streptokoki(do 60 - 80% vseh primerov), med katerimi je najpogostejši povzročitelj viridescentni streptokok(v 30 - 40%). Dejavniki, ki prispevajo k aktivaciji streptokokov, so gnojne bolezni in kirurški posegi v ustni votlini in nazofarinksu. Za streptokokni endokarditis je značilen subakutni potek.

V zadnjih letih se je etiološka vloga povečala enterokok, zlasti pri IE pri bolnikih, ki so bili podvrženi abdominalni operaciji, urološki ali ginekološki operaciji. Za enterokokni endokarditis je značilen maligni potek in odpornost na večino antibiotikov.

2. Na drugem mestu po pogostosti med etiološkimi dejavniki IE je zlati stafilokok(10–27%), katerih invazija se pojavi v ozadju kirurških in kardiokirurških posegov, z odvisnostjo od injekcijskih drog, v ozadju osteomielitisa, abscesov različnih lokalizacij. Za stafilokokni endokarditis je značilen akutni potek in pogosta poškodba nedotaknjenih ventilov.

3. Najhujši so IE, ki jih povzroča gram-negativna mikroflora(Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, mikroorganizmi skupine NASEC), ki se pogosteje razvijejo pri injicirajočih odvisnikih od drog in osebah, ki trpijo za alkoholizmom.

4. V ozadju stanj imunske pomanjkljivosti različnega izvora se razvije IE mešane etiologije, vključno z patogene glive, rikecije, klamidije, virusi in drugi povzročitelji okužb.

Tako najpogostejši prehod okužbe so: kirurški posegi in invazivni posegi v ustni votlini, urogenitalnem področju, povezani z odpiranjem abscesov različnih lokalizacij, operacije srca, vključno z zamenjavo zaklopk, koronarna arterijska obvodnica, dolgotrajno bivanje katetra v veni, pogoste intravenske infuzije, zlasti zasvojenost z injekcijskimi drogami, kronična hemodializa.

Zaradi pogostega uvajanja antibiotične terapije pred testiranjem krvi bolnikov z IE na sterilnost ni vedno mogoče ugotoviti povzročitelja bolezni. Pri 20-40% bolnikov ostaja etiologija bolezni neznana, kar otežuje predpisovanje ustrezne antibiotične terapije.

Patogeneza. Pri razvoju IE lahko ločimo naslednje patogenetske mehanizme:

1. prehodna bakteriemija, ki jih lahko opazimo med kakršnimi koli kirurškimi posegi na organih trebušne votline, genitourinarnega sistema, na srcu, krvnih žilah, organih nazofarinksa, med ekstrakcijo zob. Vir bakteriemije so lahko gnojne okužbe različnih lokalizacij, invazivne študije notranjih organov (kateterizacija mehurja, bronhoskopija, kolonoskopija itd.), Pa tudi neupoštevanje sterilnosti pri injiciranju odvisnikov od drog. Tako je prehodna bakteriemija pogosta in ne vodi nujno do IE. Za pojav bolezni so potrebni dodatni pogoji.

2. Poškodba endotelija se razvije kot posledica izpostavljenosti endokardu hitrim in turbulentnim krvnim tokovom zaradi presnovnih motenj endokarda pri starejših in senilnih ljudeh. V prisotnosti začetne valvularne patologije tveganje za preoblikovanje bakteriemije v IE doseže 90% (po M.A. Gurevich et al., 2001). Številne invazivne diagnostične in kirurške posege spremljajo poškodbe endotelija in s tem visoko tveganje za nastanek IE.

3 . V predelu poškodovanega endotelija, najpogosteje na površini konic srčnih zaklopk, se pojavi adhezija trombocitov, njihovo združevanje in nastanek trombocitnih parietalnih trombov z odlaganjem fibrina. V pogojih bakteriemije se mikroorganizmi iz krvnega obtoka nalagajo na mikrotrombe in tvorijo kolonije. Nanje se nalagajo novi deli trombocitov in fibrina, ki pokrivajo mikroorganizme pred delovanjem fagocitov in drugih dejavnikov protiinfekcijske obrambe telesa. Posledično se na površini endotelija tvorijo velike polipozne kopice trombocitov, mikroorganizmov in fibrina, ki jih imenujemo vegetacije. Mikroorganizmi v vegetacijah imajo ugodne pogoje za razmnoževanje in vitalno aktivnost, kar vodi do napredovanja infekcijskega procesa.

4. Oslabitev odpornosti telesa kot posledica različnih zunanjih in notranjih dejavnikov je nujen pogoj za razvoj infekcijskega žarišča v srcu v pogojih bakteriemije.

5. Kot rezultat nalezljivo uničenje tkiva ventilskih loput in subvalvularne strukture perforirajo lopute, odtrgajo kitne filamente, kar vodi do akutnega razvoja insuficience prizadetega ventila.

6. V ozadju izrazitega lokalnega infekcijskega destruktivnega procesa v telesu se naravno razvijejo splošne imunopatološke reakcije (inhibicija T-sistema limfocitov in aktivacija B-sistema, tvorba krožečih imunskih kompleksov (CIC), sinteza avtoprotiteles proti lastnim poškodovanim tkivom itd.), kar vodi do proces imunske generalizacije. Kot posledica imunokompleksnih reakcij se razvijejo sistemski vaskulitis, glomerulonefritis, miokarditis, poliartritis itd.

7. IE je značilen trombembolični zapleti: okuženi trombemboli, ki so delci vegetacije ali uničene zaklopke, migrirajo vzdolž arterijske postelje velikega ali malega kroga krvnega obtoka, odvisno od poškodbe endokarda levega ali desnega prekata srca, in tvorijo mikroabscese organov. (možgani, ledvice, vranica, pljuča itd.).

8. Napredovanje IE naravno vodi v razvoj odpoved srca in ledvic.

Patoanatomija. Najpogosteje so prizadeti levi deli srca - aortna in mitralna zaklopka, pri IE pri odvisnikih od drog - predvsem trikuspidalna zaklopka. Na endokardu se odkrijejo vegetacije, ki jih sestavljajo trombociti, fibrin in kolonije mikroorganizmov, perforacija ali odcepitev zaklopk, ruptura kit. Vegetacije se pogosteje pojavijo pri insuficienci zaklopk kot pri valvularni stenozi in se nahajajo predvsem na atrijski strani mitralne zaklopke ali na ventrikularni strani - aortne zaklopke. Značilne so mikroanevrizme posod, abscesi notranjih organov.

Razvrstitev IE

Klinični in morfološki:

    primarni IE,

    sekundarni IE.

Po etiologiji: streptokokni, enterokokni, stafilokokni, proteinski, glivični itd.

S tokom:

    akutna, ki traja manj kot 2 meseca,

    subakutna, ki traja več kot 2 meseca,

    kronični recidivni potek.

Posebne oblike IE:

    Bolnišnica (nozokomialna)) IE:

protetična zaklopka IE,

IE pri osebah s srčnim spodbujevalnikom (pacer),

IE pri osebah na programski hemodializi.

    IE pri odvisnikih od drog

    IE pri starejših in senilnih

Klinična slika:

Za trenutni klinični potek IE je značilna prevlada

subakutne ali atipične oblike bolezni z zamegljenimi kliničnimi simptomi. Včasih se bolezen diagnosticira le v fazi akutnega uničenja srčnih zaklopk ali razvoja sistemskih imunopatoloških procesov v obliki vaskulitisa, glomerulonefritisa itd.

Domači znanstveniki (A.A. Demin, 2005) pri opisu klinike IE tradicionalno razlikujejo 3 patogenetske stopnje bolezni, ki se razlikujejo po kliničnih, laboratorijskih in morfoloških parametrih ter načelih zdravljenja:

    Nalezljivo-strupeno.

    Imunovnetni.

    distrofični.

Pritožbe. Prvi simptomi se običajno pojavijo 1 do 2 tedna po epizodi bakteriemije. to - vročina in zastrupitev. Pri subakutnem endokarditisu se bolezen začne s subfebrilno temperaturo, ki jo spremlja splošna šibkost, mrzlica, potenje, utrujenost, zmanjšan apetit in palpitacije. V tem obdobju pravilna diagnoza praviloma ni postavljena. Nastali simptomi se obravnavajo kot virusna okužba, miokarditis, zastrupitev s tuberkulozo itd.

Nekaj ​​tednov kasneje se pojavi huda ali vztrajna vročina s povišanjem telesne temperature na 38-39 ° C in hudo mrzlico, nočnim potenjem, izgubo teže 10-15 kg, glavoboli, artralgijo in mialgijo. Pojavijo se in napredujejo srčne težave: težko dihanje med fizičnim naporom, bolečine v predelu srca, vztrajna tahikardija. Kljub resnosti kliničnih simptomov diagnoza IE v odsotnosti znakov ugotovljene bolezni srca morda še ni postavljena. V tem času lahko prepoznavanje vegetacij na zaklopkah z ehokardiografijo postane odločilen trenutek. Z razvojem okvare prizadete zaklopke se hitro pojavijo znaki odpovedi levega ali desnega prekata, ki jih spremljajo značilni fizikalni in instrumentalni izvidi, zaradi česar je diagnoza IE očitna. Z nastankom srčne bolezni v ozadju perforacije zaklopk in uničenja vegetacije zaklopk se pogosto pojavijo trombembolični zapleti z razvojem ishemične kapi, infarkta vranice, ledvic (z levim IE) in pljuč (z desnim). -stranski IE), ki ga spremljajo značilne težave. Za glivični IE je značilna trombembolija v arterijah okončin z razvojem mikotičnih anevrizem ali nekroze stopal.

V kasnejši imunsko-vnetni fazi se pojavijo pritožbe, ki kažejo na razvoj glomerulonefritisa, hemoragičnega vaskulitisa, miokarditisa, artritisa itd.

objektivno pride na dan bledica kože s sivkasto rumenkastim odtenkom (barva "kave z mlekom"), ki je povezana z anemijo, značilno za IE, prizadetostjo jeter in hemolizo eritrocitov. Bolniki hitro izgubijo težo. V obrazcu so razkrite značilne spremembe končnih falang prstov "bobnarske palice" in nohti po vrsti "urna očala" včasih se razvije že po 2-3 mesecih bolezni. Na koži bolnikov (na sprednji površini prsnega koša, na okončinah), petehialni hemoragični izbruhi(neboleč, ne bledi ob pritisku). Včasih so petehije lokalizirane na prehodni gubi veznice spodnje veke. Lukinove pike ali na ustni sluznici. V središču majhnih krvavitev v veznici in sluznici je značilno območje bledenja. podobni po videzu Rothove lise se določijo na mrežnici med študijem fundusa. Na podplatih in dlaneh bolnika neboleča rdeča Janewayeva mesta s premerom 1 - 4 mm. Morda pojav linearnih krvavitev pod nohti. Značilno Oslerjevi noduli- boleče rdečkaste tvorbe v velikosti graha, ki se nahajajo v koži in podkožju na dlaneh in podplatih, povezane z nastankom trombovaskulitisa. Pozitivno simptomi ščipanja (Hechta) in Rumpel-Leede-Konchalovsky test, ki kažejo na povečano krhkost majhnih žil zaradi vaskulitisa. Med testom se na nadlaket namesti manšeta za krvni tlak in v njej 5 minut ustvarja konstanten tlak 100 mmHg. Pri povečani vaskularni permeabilnosti ali trombocitopatiji (zmanjšano delovanje trombocitov) se pod manšeto pojavi več kot 10 petehij na območju, omejenem s premerom 5 cm.

Pregled bezgavk pogosto razkrije limfadenopatijo.

Z razvojem srčnega popuščanja se odkrijejo zunanji znaki zastoja v sistemskem ali pljučnem obtoku.

(ortopedski položaj, cianoza, otekanje nog, otekanje vratnih ven itd.).

Pri trombemboličnih zapletih se odkrijejo tudi značilni zunanji znaki: paraliza, pareza, znaki pljučne embolije itd.

Srčne manifestacije IE:

Pri akutnem poteku IE in hitrem uničenju prizadete zaklopke se razvije akutna odpoved levega prekata ali desnega prekata z značilnimi objektivnimi znaki. Poškodba aortne zaklopke je opažena v 55-65% primerov, mitralne zaklopke - v 15-40%, sočasna poškodba aortne in mitralne zaklopke - v 13%, trikuspidalne zaklopke - v 1-5%, vendar med odvisniki od drog. ta lokalizacija se odkrije pri 50% bolnikov.

Tolkalni in avskultatorni znaki valvularnih okvar pri primarnem IE, narava pulza in krvnega tlaka na splošno ustrezajo telesnim manifestacijam revmatične bolezni srca.

Težko je diagnosticirati IE, povezano z obstoječo prirojeno ali revmatično srčno boleznijo. Pri diferencialni diagnozi se poleg anamneze in značilnih ekstrakardialnih znakov IE upošteva pojav novih ali sprememba že obstoječih srčnih šumov zaradi nastanka novih srčnih napak.

Spremembe trebušne organe se kažejo v povečanju jeter in splenomegalije (pri 50% bolnikov), povezanih z generalizirano okužbo in pogostimi trombemboličnimi infarkti vranice.

Zapleti IE:

    Absces obroča ventila in njegovo uničenje.

    difuzni miokarditis.

    Srčno popuščanje, vključno z akutnim z uničenjem ventila.

    Trombembolija (pri 35-65%) bolnikov.

    Miokardni absces, septični infarkt pljuč, vranice, možganov.

    Glomerulonefritis, ki vodi do kronične odpovedi ledvic.

Diagnostika:

1. Popolna krvna slika zazna levkocitozo s premikom levkoformule v levo, povečanje ESR na 50-70 mm / uro, normokromno anemijo zaradi supresije kostnega mozga. Povečanje ESR običajno traja 3-6 mesecev.

2. Biokemični krvni test razkriva izrazito disproteinemijo zaradi zmanjšanja albumina in povečanja vsebnosti α 2 in γ-globulinov, poveča se vsebnost fibrinogena, seromukoida, pojavi se C-reaktivni protein, pozitivni sedimentni testi - formol, sublimat, timol. Pri 50% bolnikov se odkrije revmatoidni faktor.

3. Hemokultura na sterilnost je lahko odločilen pri potrditvi diagnoze IE in izbiri ustreznega antibiotičnega zdravljenja. Za pridobitev zanesljivih rezultatov je treba vzorčenje krvi opraviti pred začetkom antibiotične terapije ali po kratkotrajni ukinitvi antibiotikov v skladu z vsemi pravili asepse in antisepse s punkcijo vene ali arterije. Na območju punkcije žile kožo dvakrat obdelamo z antiseptikom, veno pretipamo s sterilnimi rokavicami, iz vene vzamemo 5–10 ml venske krvi v 2 vialah s hranilnimi mediji in takoj poslali v laboratorij.

Pri akutnem IE odvzamemo kri trikrat v razmaku 30 minut na višini povišane telesne temperature, pri subakutnem IE trikrat v 24 urah. Če po 2-3 dneh rast flore ni dosežena, je priporočljivo sejati še 2-3 krat. S pozitivnim rezultatom je število bakterij od 1 do 200 v 1 ml krvi. Določena je njihova občutljivost na antibiotike.

4. Elektrokardiografija lahko odkrijejo znake žariščnega ali difuznega miokarditisa, trombembolijo v koronarnih arterijah spremljajo EKG znaki miokardnega infarkta, trombembolija v pljučni arteriji (PE) se bo pokazala z EKG znaki akutne preobremenitve desnega prekata.

5. Ehokardiografija v mnogih primerih omogoča prepoznavanje neposrednih znakov IE - vegetacije na zaklopkah, če njihova velikost presega 2-3 mm, za oceno njihove oblike, velikosti in mobilnosti. Obstajajo tudi znaki pretrganja kit, perforacija loput zaklopk in nastanek valvularnih srčnih napak.

Infekcijski endokarditis (IE, bakterijski endokarditis) je huda vnetna bolezen srčnih zaklopk s slabo prognozo in nastankom trdovratnih zapletov, ki vplivajo na kakovost bolnikovega življenja v prihodnosti. Na tkiva srca vplivajo patogeni mikrobi.

To je neodvisna bolezen, za razliko od drugih endokarditisa, ki se razvije kot manifestacija ali zaplet drugih bolezni. Glavna nevarnost je odsotnost značilnih simptomov. V napredovali fazi je odstotek smrti visok. Kako pravočasno prepoznati bolezen? Kakšna zdravljenja so na voljo?

Pri bakterijskem, glivičnem ali virusnem infekcijskem endokarditisu bakterije ali drugi mikroorganizmi prizadenejo notranjo plast srčne membrane – endokard in srčne zaklopke.

Bakterije ali glive prodrejo v srčna tkiva in tvorijo svoje kolonije. Posledično nastanejo krvni strdki, pojavijo se vnetna žarišča in uničijo se srčna tkiva.. Včasih se mikroorganizmi s krvjo prenesejo v organe in motijo ​​pretok krvi v njih.

Če bolezni ne odkrijemo pravočasno in ne zagotovimo pravočasne zdravstvene oskrbe, je tveganje smrti zelo veliko.

Prisotnost kopičenja bakterij ali gliv v srcu moti delo tega pomembnega organa. Bolnika je treba zdraviti pod zdravniškim nadzorom.

Koda ICD-10

Po ICD-10 ima patologija bakterijskega infektivnega endokarditisa oznako I33.0, ne glede na to, ali gre za subakutno ali akutno obliko. Če je treba identificirati povzročitelja okužbe, se uporabljajo dodatne kode (B95-B98), kjer:

  • B95 - stafilokoki in streptokoki.
  • B96 - drugi specifični bakterijski povzročitelji.
  • B97 - virusni povzročitelji endokarditisa.
  • B98 - drugi določeni povzročitelji okužb.

Statistični podatki o razširjenosti bakterijske patologije

V zadnjih 40-50 letih se je število bolnikov z bakterijskim infektivnim endokarditisom močno povečalo. To je povezano s povečanjem števila injekcij in kirurških posegov v telo, kar ustvarja dodatne poti za prodiranje okužb in bakterij.

V različnih državah bolezen se pojavi pri 3-10 ljudeh od 100 tisoč, pri ljudeh, starejših od 70 let, pa je ta številka 14,5 na 100 tisoč.

Najpogosteje zbolijo ljudje z umetnimi napravami v srcu (srčni spodbujevalniki, protetične zaklopke) in srčnimi težavami.

Stopnje incidence so višje v razvitih državah. Moški imajo 2-krat večjo verjetnost, da bodo prizadeli to bolezen.

Etiologija: vzroki bolezni

Povzročitelji IE so mikrobi, glive, virusi, pogosteje bakterije(zaradi tega infekcijski endokarditis imenujemo tudi bakterijski):

  • Streptokoki (predvsem zeleni) in stafilokoki - do 80% primerov.
  • Gramnegativne bakterije vrste Haemophilus, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Z velikimi začetnicami imen so združeni pod pojmom "HACEK".
  • Gobe ​​Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia itd.
  • Virusi.

Pred pojavom infekcijskega endokarditisa je vedno poseg ali manipulacija, ki lahko privede do vstopa mikroorganizmov v krvni obtok. To pomeni, da se pojavi prehodna bakteriemija.

Bakterijska ali glivična okužba se lahko razvije že ob preprostem umivanju zob., ki ga spremljajo krvavitve, ekstrakcija zoba, drugi zobozdravstveni posegi. Vzrok so lahko tudi operacije na urogenitalnem področju, žolčevodih, ORL organih in prebavilih. Tudi razlogi so:

  • intravensko jet in kapalno dajanje zdravil;
  • vsak kirurški poseg;
  • medicinske manipulacije, pri katerih se lahko vnesejo mikrobi: bronhoskopija (pregled dihalnih poti), cistoskopija (pregled mehurja), kateterizacija sečnice, splav itd.;
  • injiciranje drog.

Razvrstitev

Patogeneza: značilnosti razvoja akutnih in subakutnih oblik

Bolezen se razvije zaradi bakteriemije, tj. vstop patogenov v sistemski krvni obtok.

Kot odgovor na antigene patogena v krvnem obtoku se tvorijo protitelesa, zaradi česar toksični imunski kompleksi vstopijo v krvni obtok. Njihov vpliv sproži preobčutljivostne reakcije. V to smer, Za razvoj bolezni je potrebna kombinacija dveh dejavnikov:

  • bakteriemija - kroženje v krvi povzročitelja okužbe;
  • avtoimunski proces - preobčutljivost telesa na patogen.

Kot posledica bakteriemije patogeni dosežejo srčne zaklopke in se lahko pritrdijo na endotelij., še posebej, če gre za poškodbe srčnih zaklopk ali trombotičnih oblog, ki postanejo odlična odskočna deska za odlaganje mikrobov. Na mestu pritrditve se pojavi infekcijsko žarišče, kar povzroči uničenje ventila in njegovo razjedo.

Obstajajo tri stopnje razvoja infekcijskega bakterijskega, glivičnega ali virusnega endokarditisa:

  • Nalezljivo-strupeno. Odlikuje ga prehodna bakteriemija s kopičenjem bakterij na poškodovanem endokardu, nastanejo mikrobne vegetacije.
  • Imunovnetni. Opažena je podrobna slika poškodb organov.
  • distrofični. Hude in nepopravljive spremembe v organih nastanejo zaradi napredovanja sepse in srčnega popuščanja.

Ker mikroorganizmi najpogosteje prizadenejo srčne zaklopke, ki so že poškodovane zaradi neke bolezni, je mogoče razlikovati Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bakterijskega endokarditisa:

  • Brazgotinjenje srčnih zaklopk po vročini;
  • Prirojene srčne napake: itd.;
  • Pridobljene razvade: ali;
  • Posledično kalcifikacija ventila;
  • kardiomiopatija;
  • umetna srčna zaklopka;
  • Prolaps mitralne zaklopke;
  • Marfanov sindrom (dedna avtosomna bolezen);
  • Zgodovina endokarditisa.

Klinika: simptomi in znaki pri odraslih

Splošni simptomi zaradi okužbe, njihova resnost je odvisna od vrste patogena:

  • vročina: temperatura 38,5 - 39,5 ºC. Pomembno je poznati značilnosti in kako dolgo traja temperatura z infektivnim endokarditisom. Razlikuje se v dveh vrhovih čez dan;
  • mrzlica, obilno potenje, zlasti ponoči;
  • tahikardija, povezana z vročino in srčnim popuščanjem;
  • dispneja;
  • pri subakutnem infekcijskem endokarditisu je barva kože bleda, v hujših primerih je lahko bledo siva z ikteričnim odtenkom (barva kave z mlekom);
  • šibkost, utrujenost, stalni občutek utrujenosti;
  • izguba apetita, hujšanje;
  • bolečine v sklepih in mišicah;
  • hemoragični izpuščaji na sluznicah in koži.

Akutni infekcijski endokarditis se kaže z naslednjimi simptomi::

  • Telesna temperatura močno naraste. Skoči do 40°.
  • Bolnik ima vročino, poveča se znojenje.
  • Simptomi splošne zastrupitve telesa so izraziti. Kot so povečana jetra, hud glavobol, krvavitve na koži in sluznicah, zmanjšanje hitrosti reakcij.
  • Morda pojav majhnih bolečih formacij na dlaneh, stopalih - Oslerjevih nodulah.
  • Na mestih okužbe je značilen razvoj abscesov.

Z vnetjem v stenah arterije obstaja velika verjetnost njenega zloma, ki je preobremenjen z notranjimi krvavitvami. Še posebej nevarno je, če je žila v srcu ali v možganih.

Subakutni infekcijski endokarditis se razvija manj hitro. Pacient lahko hodi več mesecev, dokler ne pride do kritičnega stanja, ki bo omogočilo identifikacijo težave.

Simptomi, na katere morate biti pozorni:

  • Nerazumno zvišanje telesne temperature za 1-2 stopinji. Mrzlica.
  • Hitra utrujenost.
  • Izguba teže. Zmanjšanje ali pomanjkanje apetita.
  • Močno znojenje.
  • Razvoj anemije je zmanjšanje števila rdečih krvnih celic v krvi.
  • Pri poslušanju srca lahko ločite nov hrup ali spremembo narave hrupa.
  • Na koži, očesnih beljakovinah, pod nohtnimi ploščami se pojavijo majhne lise, podobne pegam. To so posledice majhnih krvavitev, ki so posledica metanja embolusa v majhno žilo - delci bakterij, gnoj, krvni strdki.
  • Možna blokada arterij v okončinah, srčni infarkt ali možganska kap.
  • Pojavijo se simptomi akutnega srčnega popuščanja.

tudi lahko ločimo značilne periferne znake infektivnega bakterijskega endokarditisa:

  • Lukin-Libmanove lise - petehialni izpuščaji na sluznici ust, veznici in gubah vek;
  • Oslerjevi noduli – češnjevo rdeče zadebelitve na rokah in stopalih;
  • Bobnasti prsti - končne falange prstov so v obliki bobnastih palic, nohti - urna stekla;
  • Janewayeve lise - krvavitve v koži in podkožnem maščobnem tkivu, nagnjene k razjedam;
  • Rothove pege so krvavitve v mrežnici z bledo liso v sredini.

Pri bolniku ni mogoče odkriti vseh teh znakov, vendar je prisotnost vsaj enega od njih resen razlog za sum na bakterijski endokarditis.

Emboli lahko povzročijo bolečine v prsih zaradi pljučnega infarkta ali miokarditisa, poškodbe ledvic v obliki hematurije, glomerulonefritisa itd., bolečine v zgornjih in spodnjih okončinah in paraliza, nenadna izguba vida, cerebrovaskularni insult zaradi cerebralne ishemije, glavobol, bolečine v trebuhu, miokardni infarkt, ledvice, vranica, pljuča, itd. d.

Pri palpaciji pogosto opazimo povečanje vranice (splenomegalija) in jeter (hepatomegalija).

Med avskultacijo pri bolniku z bakterijskim, glivičnim ali virusnim endokarditisom se slišijo izraziti srčni šumi zaradi trombotičnih prekrivanj. Kasneje se pojavijo znaki srčnega popuščanja kot manifestacije valvularnih okvar, ki nastanejo med boleznijo.

Pri poškodbah desnega srca poleg splošnih simptomov obstajajo:

  • bolečine v prsih;
  • hemoptiza;
  • pljučni infarkti.

Trombembolični sindrom pri desnostranski BE je redek.

Več o vzrokih in simptomih bolezni v tem videu:

Ali je možen razvoj bolezni pri otrocih?

Infektivni bakterijski endokarditis velja za nevarno in težko diagnosticirano bolezen, ki pri otrocih pogosto povzroči smrt. Ta patologija je še posebej nevarna zaradi povečanja števila operacij pri otrocih na krvnih žilah in srcu.. Bolezen ogroža otroke s kateterizacijo dolgih ven, s težavami z imunostjo.

IE se lahko razvije na zdravih srčnih zaklopkah, pogosteje pa se nadgradi na obstoječe težave in okvare (90%). Po statističnih podatkih fantje zbolijo 2-3 krat pogosteje kot dekleta. Natančna incidenca bolezni pri otrocih ni znana, vendar število obolelih otrok postopoma narašča in znaša 0,55 na 1000 hospitaliziranih.

Infektivni endokarditis pri otrocih je lahko prirojen ali pridobljen. Prirojena se razvije, če ima mati okužbe, ki deluje kot ena od vrst sepse. Pridobljeno obliko pogosto najdemo pri otrocih, mlajših od 2 let, na zdravih zaklopkah, pri starejših otrocih pa na prizadetih, z okvarami.

Diagnostika

Značilna klinična slika - če najdemo več znakov bakterijskega endokarditisa, diagnoza običajno ni težavna. Torej, na primer, prisotnost vročine, povečana vranica, kožni hemoragični izpuščaji, hematurija v kombinaciji s srčnimi šumi kažejo na infekcijski proces, ki poteka v njem. Razmislite o metodah diferencialne diagnoze infektivnega endokarditisa.

Laboratorijske metode

Krvni test za infektivni bakterijski endokarditis določa:

  • Zmerna normokromna anemija (pogosto s subakutnim IE).
  • Povečana ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​pogosto do 70-80 mm / h. Tukaj je treba odgovoriti na vprašanje, kako dolgo se zmanjša ESR po endokarditisu: kljub zdravljenju povečanje tega kazalnika traja 3-6 mesecev. Hkrati pa prisotnost normalne ravni ESR ne izključuje težave.
  • Levkocitoza, pri kateri se levkocitna formula premakne v levo (povečanje števila "mladih" nevtrofilcev).
  • Disproteinemija s povečanjem ravni gama globulinov, alfa-2 globulinov se redko poveča.
  • Krožeči imunski kompleksi.
  • C-reaktivni protein.
  • Revmatoidni faktor (pri 35-50% bolnikov s subakutno obliko, v akutni obliki pa pogosto ostane negativen).
  • Povečanje koncentracije sialnih kislin.

Ste se naročili na krvni test lipidov? Ugotovite, kaj kaže takšna analiza in kako dešifrirati njen rezultat.

Pri subakutnem IE je bakteriemija obstojna. Število bakterij v venski krvi doseže 1-200/ml. Za odkrivanje bakteriemije je potreben trikratni odvzem venske krvi. 16-20 ml z intervalom 1 ure med prvim in zadnjim. Pri določanju patogena se razkrije njegova občutljivost na antibiotike in antimikotike.

Spremembe v urinskih testih: mikrohematurija - kri v urinu, proteinurija - beljakovine v urinu, kljub odsotnosti kliničnih manifestacij motenj v ledvicah. Če se razvije glomerunefrit, pride do hude hematurije in proteinurije.

instrumental

Pri izvajanju elektrokardiografije lahko pri 4-16% bolnikov odkrijemo prevodne motnje (sinotrial, AV blokada), ki se pojavijo zaradi žariščnega miokarditisa, miokardnega abscesa v ozadju bakterijskega endokarditisa. Z emboličnimi lezijami arterij se lahko odkrijejo infarktne ​​spremembe EKG..

Ehokardiografija določa vegetacije (odkrijejo se v velikosti najmanj 4-5 mm). Bolj občutljiv način za določanje vegetacij je transezofagealna ehokardiografija. Poleg vegetacij lahko s to metodo opazite abscese, perforacije zaklopk, rupture Valsalvinega sinusa. Metoda se uporablja za spremljanje dinamike in učinkovitosti zdravljenja.

Izvajajo se tudi slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija (MRI in CT).

Vse te metode omogočajo prepoznavanje specifičnih lezij srčnih zaklopk in njihove resnosti.

Diagnostična merila

Obstajajo glavna in manjša merila za diagnozo infektivnega bakterijskega endokarditisa, ki jih je razvila služba za endokarditis Univerze Duke.

Velik

Med njimi je treba izpostaviti:

  1. Izolacija mikrobov, značilnih za IE– S. bovi, HACEK, viridescentni streptokok, Staphylococcus aureus ali Enterococcus v dveh vzorcih krvi, odvzetih ločeno. Mikrobe izoliramo tudi v krvnih vzorcih, odvzetih v presledku 12 ur, ali pa je bil pozitiven rezultat v 3 vzorcih, odvzetih z vsaj enournim premorom med prvim in zadnjim.
  2. Znaki prizadetosti endokarda med ehokardiografijo. Tej vključujejo:
    • nihanje intrakardialnih mas na ventilih, sosednjih območjih z njimi ali na implantiranih materialih, vključno s tokom regurgitantnega krvnega obtoka;
    • absces fibroznega obroča;
    • nova regurgitacija.

majhna

Ta merila vključujejo:


Natančna formulacija diagnoze infektivnega endokarditisa je možna ob prisotnosti dveh večjih ali enega velikega in treh manjših meril ali petih manjših.

Verjetni infekcijski endokarditis je značilnost, ki ne sodi v kategorijo »dokončno«, ne pa tudi v kategorijo »izključeno«.

Izključitev je izključena, če simptomi izginejo po 4 dneh antibiotične terapije, ni znakov IE ob operaciji ali glede na podatke, pridobljene pri obdukciji.

Zdravljenje se izvaja le v 24-urni bolnišnici.

Etiotropno

Osnova režima zdravljenja bakterijskega endokarditisa je antibiotična terapija.. Prvič, pri postavitvi diagnoze so predpisani antibiotiki širokega spektra, po določitvi patogena v hemokulturnih testih se terapija prilagodi z imenovanjem najbolj občutljivega zdravila. Če patogen ni identificiran, se izvede analiza klinične situacije z identifikacijo najverjetnejšega patogena in ponovno setvijo.

Za zdravljenje bakterijskega infektivnega endokarditisa je potrebno dolgotrajno dajanje velikih odmerkov antibiotikov, ker. infekcijske procese na srčnih zaklopkah je težko zdraviti.

Farmakoterapija infektivnega endokarditisa, ki ga povzročajo bakterije, vključuje naslednja zdravila izbire:

  • penicilinski antibiotiki;
  • cefalosporini;
  • fluorokinoloni;
  • vankomicin;
  • daptomicin.

Če so povzročitelji infektivnega endokarditisa glivične narave, so predpisana protiglivična zdravila.. Pri dolgotrajni uporabi antibiotikov se lahko razvije kandidiaza, kar zahteva tudi imenovanje protiglivične terapije. Vključuje:

  • liposomski amfotericin B (ali druge lipidne formulacije) z/brez flucitozina ali ehinokandina za Candido IE;
  • vorikonazol (zdravilo izbire), amfotericin B in ehinokandin se priporočajo tudi za Aspergillus.

Včasih se bolniku za vse življenje priporoča supresivno zdravljenje (flukonazol ali vorikonazol) za glivični IE, ker je glivični endokarditis hujši od drugih vrst infektivnega endokarditisa. Pogosteje je osnova zdravljenja glivičnega IE še vedno kirurška ekscizija prizadetih zaklopk.

Uporabljajo se tudi glukokortikoidi. To so hormonski pripravki, podobni človeškim hormonom, ki jih proizvajajo nadledvične žleze. Uporabljajo se za oslabljeno imunost, domnevno virusno etiologijo endokarditisa in z razvojem zapletov, povezanih z delovanjem ledvic. Poleg tega se lahko z virusno naravo bolezni predpišejo antibiotiki za zatiranje vnetnega procesa.

Za infektivni endokarditis z negativno hemokulturo se uporabljajo naslednja zdravila::

  • doksiciklin s kotrimoksazolom in rifampicinom;
  • doksiciklin s hidroksiklorokinom;
  • doksiciklin z gentamicinom;
  • levofloksacin ali klaritromicin.

In za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi - antitrombocitna sredstva.

simptomatsko

  • Hipokoagulacija: dajanje heparina v kombinaciji s plazmo.
  • Imunomodulatorna terapija: uporablja se hiperimunska plazma, humani imunoglobulin.
  • Zaviranje proteolitičnih encimov.
  • Razstrupljevalna terapija. Na primer, plazmaforeza. Med katerim se iz krvne plazme odstranijo odpadni produkti bakterij. Zmanjšana toksičnost telesa. Uporablja se v kombinaciji z medicinskim ali kirurškim zdravljenjem.

Kirurški

Kljub pravilnemu in ustreznemu zdravljenju je pri 1/3 bolnikov potreben kirurški poseg, ne glede na aktivnost okužbe.

Absolutne indikacije za to so:

  • povečanje srčnega popuščanja, vztrajno vztrajanje simptomov kljub zdravljenju;
  • odpornost na antibakterijsko zdravljenje 21 dni;
  • abscesi miokarda, fibrozni ventilni obroč;
  • endokarditis umetne zaklopke;
  • glivične okužbe.

Relativne indikacije so:

  • ponavljajoče se embolizacije zaradi uničenja vegetacije;
  • vztrajanje vročine kljub zdravljenju;
  • povečanje velikosti vegetacij med zdravljenjem.

Gljivični endokarditis je najhujši, saj. slabo se odziva na konzervativno zdravljenje. Osnova njegovega zdravljenja je operacija z vzporednim dajanjem protiglivičnega antibiotika.

Posledice in zapleti

Bakterijski ali virusni infekcijski endokarditis je precej nevarna bolezen, v odsotnosti pravočasnega kvalificiranega zdravljenja lahko prenesena patologija povzroči resne zaplete in posledice s strani številnih organov in sistemov:


To še zdaleč ni popoln seznam možnih zapletov, vsi so zelo hudi in lahko bistveno vplivajo na kakovost bolnikovega življenja. Zato zgodnja diagnoza in takojšnje zdravljenje sta bistvena antibakterijska zdravila.

Napovedi

Napoved bakterijskega endokarditisa je pogojno neugodna. Pred uvedbo antibakterijskih zdravil širokega spektra v prakso se je bolezen v večini primerov končala s smrtjo.

Do danes zaradi učinkovitega zdravljenja se je smrtnost zmanjšala na 30 %. Smrt lahko nastopi kot posledica srčnega popuščanja, odpovedi ledvic, trombembolije ali drugih hudih zapletov.

Ugoden izid je možen z zgodnjo močno antibiotično terapijo v kombinaciji s celovitim simptomatskim zdravljenjem. V tem primeru se možnosti za okrevanje znatno povečajo (z nastankom preostalih sklerotičnih sprememb v ventilih različne resnosti).

Sposobnost za delo po bolezni se povrne zelo počasi, pogosto bolnik razvije nepopravljive spremembe v valvularnem aparatu srca.

Možna ponovitev bolezni z neustreznostjo ali nezadostnostjo antibiotične terapije. V tem primeru je indicirano kirurško zdravljenje, da bi se izognili zapletom. Pojav simptomov bakterijskega endokarditisa 6 tednov po zdravljenju kaže na začetek novega infekcijskega procesa.

V odsotnosti terapije se akutna oblika bolezni konča s smrtjo v 4-6 tednih. Subakutno - v 6 mesecih. Neugodni znaki so naslednji:

  • odpoved srca;
  • nestreptokokna etiologija;
  • okužba protetičnega ventila;
  • vpletenost aortnega ventila;
  • starost bolnika;
  • miokardni absces;
  • vpletenost obroča.

Preventivni ukrepi

V zvezi s profilaktično antibiotično terapijo se takšna zdravila uporabljajo:

  1. Pri manipulacijah nosne, ustne votline, srednjega ušesa, ki jih spremlja krvavitev, je priporočljivo preprečiti hematogeno širjenje viridescentnega streptokoka. Za to se amoksicilin uporablja v količini 3 g peroralno 60 minut pred posegom in 1,5 g 6 ur po posegu.
  2. Če obstaja alergija na peniciline, se 120 minut pred posegom uporabi 800 mg eritromicina ali 300 mg klindamicina, 6 ur po njem pa 50% začetnega odmerka.
  3. Z urološkimi posegi in posegi na prebavilih preprečujemo enterokokno okužbo. Za to je predpisan ampicilin v količini 2 g intramuskularno ali intravensko v kombinaciji z gentamicinom v količini 1,5 mg / kg intramuskularno ali intravensko, amoksicilin pa peroralno v količini 1,5 g.

Bakterijski endokarditis je resna nevarna bolezen, tako kot večina srčnih patologij. Da bi se izognili vsem posledicam in zapletom, je bolje, da se aktivno vključite v preventivo, pravočasno poiščete kvalificirano zdravniško pomoč in ne samozdravite. Poskrbite zase in za svoje srce!

Več o bakterijskem infektivnem endokarditisu v tem videu: