Hude naravne nesreče in katastrofe, da ne omenjamo morebitnih velikih sanitarnih izgub med vojno, so za marsikoga težka preizkušnja. Duševna reakcija na ekstremne razmere, zlasti v primeru znatnih materialnih škod, smrti ljudi, lahko človeku trajno odvzame sposobnost ravnanja in ravnanja racionalno, kljub "psihološki zaščiti", ki pomaga preprečiti dezorganizacijo duševne dejavnosti in vedenja. Številni raziskovalci sklepajo, da bo preventivna zdravstvena oskrba najučinkovitejši način za preprečevanje učinkov travme na človekovo duševno zdravje. Skupina ameriških raziskovalcev (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997) je na podlagi posploševanja lastnih podatkov prišla do zaključka, da je preventivna medicinska oskrba pri predvidevanju duševne travme, med nujnim dogodkom in med premagovanjem njegove posledice je mogoče obravnavati v naslednjih treh smereh.

I. Primarna preventiva

Komuniciranje, kaj lahko pričakujete.

Poučevanje veščin nadzora in obvladovanja.

Omejevanje izpostavljenosti.

Higiena spanja.

Zapolnitev psihološke potrebe po podpori in počitku.

Obveščanje in izobraževanje ljubljenih za povečanje "naravne podpore".

II. Sekundarna preventiva

Ponovna vzpostavitev varnosti in delovanja javnih služb.

Usposabljanje primarne zdravstvene oskrbe.

Razvrščanje bolnih in ranjenih.

Zgodnja diagnoza ranjencev.

Diagnostika somatizacije kot možne duševne stiske.

Usposobite trenerje za zgodnjo deaktivacijo stiske.

Zbiranje informacij.

III. Terciarna preventiva

Zdravljenje komorbidnih motenj.

Povečana pozornost družinskim stiskam zaradi izgube in demoralizacije, nasilja nad bližnjimi ali otroki v družini.

Odškodnina.

Deaktivacija procesov »zapuščanja« in socialnega izogibanja.

Psihoterapija in potrebna zdravila.

Praktične ukrepe za preprečevanje psihiatričnih in medicinsko-psiholoških posledic izrednih razmer lahko razdelimo na tiste, ki so se izvajali v obdobju pred nastankom, med delovanjem travmatičnih ekstremnih dejavnikov in po prenehanju njihovega vpliva.

Preden nastopi ekstremna situacija, je treba zdravstveno službo Civilne zaščite (GO) in reševalce pripraviti na delo v ekstremnih razmerah. Omeniti velja, da mora vključevati:

Usposabljanje osebja sanitarnih postojank in enot za medicinsko pomoč žrtvam s psihogenimi motnjami;

Oblikovanje in razvoj visokih psiholoških lastnosti, sposobnost pravilnega vedenja v ekstremnih situacijah, sposobnost premagovanja strahu, določanja prioritet in namenskega delovanja; razvoj organizacijskih sposobnosti za psihoprofilaktično delo s prebivalstvom;

Informiranje zdravstvenih delavcev in javnosti o možnostih uporabe psihoterapevtov in zdravil za psihoprofilakso.

Seznam teh načinov preprečevanja stanj duševne neprilagojenosti v ekstremnih razmerah, neposredno naslovljenih predvsem na različne oddelke zdravstvene službe civilne zaščite, je treba dopolniti s širokim naborom vzgojnih in organizacijskih ukrepov za premagovanje malomarnosti in zanemarjanja določenih življenj. ogrožajoče vplive na človeka, kot v tistih primerih, ko je »škodljivost« vizualno oprijemljiva, tako tudi takrat, ko je za določen čas skrita očem in razumevanju nevednih ljudi. Pomembno je vedeti, da je psihična kondicioniranost velikega pomena, t.j. razvoj poguma, volje, zbranosti, vzdržljivosti in sposobnosti premagovanja občutka strahu.

Potreba po tovrstnem preventivnem delu izhaja iz analize številnih izrednih razmer, vklj. in černobilska katastrofa.

»... Iz Minska sem se (inženir, delavec NEK) odpeljal v ϲʙᴏy avtomobilu proti mestu Pripjat ... V mesto sem se pripeljal okoli dve in trideset minut zjutraj ... Videl sem požar nad četrti pogonski agregat. Jasno je bila vidna s plamenom osvetljena prezračevalna cev s prečnimi rdečimi črtami. Dobro se spomnim, da je bil plamen nad dimnikom. To pomeni, da je dosegel višino približno sto sedemdeset metrov nad tlemi. Nisem se obrnil domov, ampak sem se odločil, da se odpeljem bližje četrtemu agregatu, če bi ga bilo bolje videti ... Ustavil sem se kakšnih sto metrov od konca zasilne enote (na i-m mestu, kot bo izračunamo kasneje, v tem obdobju je sevalno ozadje doseglo 800-1500 rentgenov na uro, predvsem zaradi grafita, goriva, raztresenega zaradi eksplozije in letečega radioaktivnega oblaka) V bližnji svetlobi požara sem videl, da je stavba napol uničena, centralne dvorane, ločevalnih prostorov ni bilo, ločevalni bobni, ki so se premaknili s svojih mest, pa so se rdečkasto svetili. Slika me je že zabolela pri srcu ... stal sem za minuto, zatiral je občutek nerazumljive tesnobe, otrplosti, moje oči so vse vsrkale in si zapomnile za vedno. In tesnoba je vsa šla v dušo in pojavil se je nehoten strah. Občutek nevidne bližnje grožnje. Dišalo je kot po močni streli, še vedno trpki dim, začelo je peči oči, sušiti grlo. Zadušitev kašlja. In tudi, če sem bolje videl, sem spustil steklo. Bila je taka pomladna noč. Obrnil sem avto in se odpeljal do svoje hiše. Ko sem vstopil v hišo, so moji spali. Ura je bila okoli tri zjutraj. Omeniti velja, da so se zbudili in rekli, da so slišali eksplozije, vendar niso vedeli, kaj je to. Kmalu je pritekla navdušena soseda, njen mož je bil že v bloku. Omeniti velja, da nam je povedala o nesreči in ponudila, da popije steklenico vodke, da deaktivira telo ... ".

»V trenutku eksplozije sta dvesto štirideset metrov od četrtega bloka, tik nasproti turbinske dvorane, na bregu dovodnega kanala sedela dva ribiča in lovila mladike. Omeniti velja, da so slišali eksplozije, videli zaslepljujoč izbruh plamena in ognjemet, ki je letel koščke žarečega goriva, grafita, armiranega betona in jeklenih tramov. Oba ribiča sta nadaljevala z ribolovom, ne da bi vedela, kaj se je zgodilo. Mislili so, da je moral sod z bencinom eksplodirati. Dobesedno pred njihovimi očmi so se razpletle gasilske enote, začutile so toploto plamena, a brezskrbno nadaljevale z ribolovom. Ribiči so prejeli po 400 rentgenov. Bližje jutru se je pojavilo neustavljivo bruhanje, po njihovem mnenju je vročina, ogenj je gorel v prsih, rezal veke, glava je bila slaba, kot po divjem mačkarjenju. Ko so spoznali, da je nekaj narobe, so komaj prišli do zdravstvene enote ... "

"Prebivalec Pripjata X., višji inženir proizvodnega in upravnega oddelka vodstva gradnje ČNPP, priča:" V soboto, 26. aprila 1986, so se vsi že pripravljali na praznik 1. maja. Upoštevajte, da je topel, lep dan. Pomlad. Vrtovi cvetijo ... Med večino gradbincev in monterjev še nihče ni vedel ničesar. Nato je nekaj pricurljalo v javnost o nesreči in požaru na četrtem agregatu. Toda kaj točno se je zgodilo, ni vedel nihče. Otroci so hodili v šolo, otroci so se igrali zunaj v peskovnikih, vozili kolesa. 26. aprila zvečer so imeli vsi že visoko aktivnost v laseh in oblačilih, a takrat ga nismo poznali. Na ulici nedaleč od nas so se prodajali slastni krofi. Navaden prost dan ... Skupina sosedov se je s kolesi pripeljala do nadvoza (most), od tam je bil zasilni blok dobro viden s strani postaje Yanov. To je bilo, kot smo pozneje izvedeli, najbolj radioaktivno mesto v mestu, saj je skozenj šel oblak jedrskega izpusta. A kasneje je postalo jasno, nato pa je 26. aprila zjutraj fante zanimalo le opazovanje gorenja reaktorja. Ti otroci so kasneje razvili hudo sevalno bolezen."

Tako v zgornjih kot v mnogih podobnih primerih vera v čudež, v "morda", v to, da je vse mogoče zlahka popraviti, paralizira, naredi človekovo razmišljanje nefleksibilno, mu odvzame možnost objektivne in kompetentne analize. dogajanja, tudi če je potrebno teoretično znanje in nekaj praktičnih izkušenj. Neverjetna brezskrbnost! V primeru černobilske nesreče se je izkazalo za kaznivo.

V obdobju delovanja travmatičnih ekstremnih dejavnikov bodo najpomembnejši psiho-preventivni ukrepi:

Organizacija jasnega dela pri zagotavljanju zdravstvene pomoči žrtvam s psihogenimi motnjami;

Objektivno obveščanje prebivalstva o zdravstvenih vidikih naravne nesreče (katastrofe);

Pomoč voditeljem civilne družbe pri zatiranju paničnih razpoloženj, izjav in dejanj;

Vključevanje lažje poškodovancev v reševanje in nujna sanacijska dela.

Po koncu življenjsko nevarne katastrofalne situacije [Poudariti je treba, da psihotravmatski dejavniki pogosto še naprej delujejo po vrhuncu naravne nesreče ali katastrofe, čeprav manj intenzivno. To je zaskrbljujoče pričakovanje ponavljajočih se sunkov med potresom in vedno večji strah pred "skupinom odmerkov", ko ste na območju s povečano stopnjo sevanja itd.] psihoprofilaksa bi morala vključevati naslednje ukrepe:

Popolno obveščanje prebivalstva o posledicah naravne nesreče (katastrofe) in drugih vplivih ter njihovem vplivu na zdravje ljudi;

Maksimalna uporaba vseh možnosti za vključevanje velikih skupin žrtev za sprejemanje splošnih kolektivnih odločitev o organizaciji reševalnega dela in zdravstvene pomoči;

Preprečevanje pojava recidivov ali ponavljajočih se duševnih motenj (t. i. sekundarna preventiva), pa tudi razvoja psihogeno povzročenih somatskih motenj;

Preprečevanje zapoznelih psihogenih reakcij z zdravili;

Vključitev lažje poškodovanih pri reševanju in reševanju v nujnih primerih ter pri zagotavljanju zdravstvene pomoči žrtvam.

Izkušnje kažejo, da so glavni razlogi za tragedije, ki jih povzroči človek, v različnih državah precej podobni v vseh vrstah nesreč: tehnična nepopolnost strojev in mehanizmov, kršitev tehničnih zahtev za njihovo delovanje. Hkrati pa se za podatki skrivajo človeške pomanjkljivosti – nesposobnost, površno znanje, neodgovornost, strahopetnost, onemogočanje pravočasnega odpiranja odkritih napak, nezmožnost upoštevanja zmožnosti telesa, izračuna moči itd. ne obsojajo le različni nadzorni organi, ampak predvsem vest vsakega človeka, vzgojenega v duhu visoke morale.

Ena najpomembnejših socialno-psiholoških preventivnih nalog je obveščanje prebivalstva o stanju, ki se izvaja permanentno. Informacije morajo biti popolne, objektivne, resnične, a tudi v razumnih mejah pomirjujoče. Zaradi jasnosti in jedrnatosti so informacije še posebej učinkovite in razumljive. Odsotnost ali zamuda informacij, potrebnih za sprejemanje racionalnih odločitev med ali po naravni nesreči ali katastrofi, povzroča nepredvidljive posledice. Na primer, nepravočasne in napol resnične informacije prebivalstva o sevalnem stanju na območju černobilske nesreče so povzročile številne tragične posledice tako neposredno za zdravje prebivalstva kot za sprejemanje organizacijskih odločitev za odpravo nesreče in njenih posledic.

To je prispevalo k razvoju na oddaljenih stopnjah černobilske tragedije nevrotizacije širokih krogov prebivalstva, nastanku psihogenih duševnih motenj. Zato so bili na območjih, kjer prebivalci v takšni ali drugačni meri prizadeti zaradi nesreče (območja onesnaženja, prebivališča razseljenih oseb), ustanovljeni centri za psihološko rehabilitacijo, ki združujejo socialno-psihološko in informacijsko pomoč ter se osredotočajo na preprečevanje predkliničnih oblik duševne neprilagojenosti ...

Ne pozabite, da je pomembno mesto pri izvajanju primarnega preprečevanja psihogenih motenj razumevanju, da se mora sodobna oseba znati pravilno obnašati v vseh, tudi najtežjih situacijah.

Poleg vzgoje sposobnosti, da se ne izgubijo v težkih življenjskih situacijah, ki se razvijajo v ekstremnih razmerah, so pomembne tudi kompetence, strokovna znanja in spretnosti, moralne lastnosti ljudi, ki nadzorujejo kompleksne mehanizme in tehnološke procese, njihova sposobnost dajanja jasnih in konstruktivnih navodil. velik preventivni pomen.

Še posebej hude posledice povzročajo nesposobne odločitve in izbira napačnega ravnanja v začetnih fazah skrajne predkatastrofalne situacije ali v že razviti katastrofi. Posledično je pri strokovnem izboru in usposabljanju vodij in izvajalcev najodgovornejših področij dela na številnih področjih gospodarske dejavnosti izjemno pomembno upoštevati psihološke značilnosti, strokovno usposobljenost posameznega kandidata. Predvidevanje njegovega vedenja v ekstremnih razmerah bi moralo zavzeti pomembno mesto v sistemu splošne preventive razvoja življenjsko nevarnih situacij in posledičnih psihogenij.

Ni brez razloga, da se verjame, da neobvladljiv strah priča o pomanjkanju zaupanja vase, v svoje znanje in veščine. Omeniti velja, da lahko povzroči tudi panične reakcije, za preprečevanje katerih je treba zatreti širjenje lažnih govoric, pokazati trdnost z "vodji" alarmistov, usmeriti energijo ljudi v reševalna dela itd. Znano je, da širjenje panike olajšajo številni dejavniki zaradi psihološke pasivnosti osebe v ekstremnih situacijah, pomanjkanja pripravljenosti za boj proti elementom.

Posebej je treba omeniti možnosti primarnega preprečevanja psihogenij zaradi drog. V zadnjih desetletjih se tovrstnemu preprečevanju posveča veliko pozornosti. Ob tem je izjemno pomembno upoštevati, da je uporaba medicinskih psihofarmakoloških zdravil za preventivo omejena. Takšna sredstva se lahko priporoča za izjemno majhne kontingente ljudi. Pri m je treba upoštevati možnost razvoja mišične oslabelosti, zaspanosti, zmanjšanja pozornosti (pomirjevala, antipsihotiki), hiperstimulacije (psihoaktivatorji) itd. Predhodno upoštevajte odmerke priporočenega zdravila, pa tudi naravo predlagana dejavnost, je potrebna. Gradivo je objavljeno na spletnem mestu http: //
Veliko širše se lahko uporablja za preprečevanje duševnih motenj pri ljudeh, ki so preživeli naravno katastrofo ali katastrofo.

V razmerah katastrof in naravnih nesreč se nevropsihične motnje kažejo v širokem razponu: od stanja neprilagojenosti in nevrotičnih, nevrozam podobnih reakcij do reaktivnih psihoz. Njihova resnost je odvisna od številnih dejavnikov: starosti, spola, stopnje začetne socialne prilagoditve; individualne karakterološke značilnosti; dodatni oteževalni dejavniki v času nesreče (osamljenost, skrb za otroke, prisotnost bolnih sorodnikov, lastna nemoč: nosečnost, bolezen itd.).

Psihogeni vpliv ekstremnih razmer ni le neposredna, neposredna grožnja človeškemu življenju, ampak tudi posredna, povezana z njegovim pričakovanjem. Duševne reakcije ob poplavah, orkanih in drugih ekstremnih situacijah niso posebne narave, samo v določeni ekstremni situaciji. Gre za precej univerzalne reakcije na nevarnost, njihovo pogostost in globino pa določata nenadnost in intenzivnost ekstremne situacije (Aleksandrovskiy, 1989; Aleksandrovskiy et al., 1991).

Travmatični učinek različnih neugodnih dejavnikov, ki nastanejo v življenjsko nevarnih pogojih na človekovo duševno aktivnost, je razdeljen na nepatološke psiho-čustvene (do določene mere fiziološke) reakcije in patološka stanja - psihogenije (reaktivna stanja). Za prve je značilna psihološka jasnost reakcije, njena neposredna odvisnost od situacije in praviloma kratkotrajnost. Pri nepatoloških reakcijah je običajno ohranjena (čeprav zmanjšana) delovna sposobnost, sposobnost komuniciranja z drugimi in kritična analiza njihovega vedenja. Za človeka v katastrofalni situaciji so značilni občutki tesnobe, strahu, depresije, zaskrbljenost za usodo sorodnikov in prijateljev, želja po ugotovitvi resničnih razsežnosti katastrofe (naravne nesreče). Takšne reakcije imenujemo tudi stresno stanje, duševna napetost, afektivne reakcije itd.

V nasprotju z nepatološkimi reakcijami so patološko-psihogene motnje boleča stanja, ki onesposobijo človeka, mu odvzamejo sposobnost produktivnega komuniciranja z drugimi ljudmi in sposobnost namenskega delovanja. V nekaterih primerih se hkrati pojavijo motnje zavesti, pojavijo se psihopatološke manifestacije, ki jih spremlja širok spekter psihotičnih motenj.

Psihopatološke motnje v ekstremnih situacijah imajo veliko skupnega s kliničnimi motnjami, ki se razvijejo v normalnih razmerah. Vendar pa obstajajo tudi bistvene razlike. Prvič, zaradi množice nenadno delujočih psihotravmatskih dejavnikov v ekstremnih situacijah pride do hkratnega pojava duševnih motenj pri velikem številu ljudi. Drugič, klinična slika v teh primerih ni tako individualna kot v "normalnih" travmatičnih okoliščinah in je zmanjšana na majhno število dokaj tipičnih manifestacij. Tretjič, kljub razvoju psihogenih motenj in nadaljnji nevarni situaciji se je žrtev prisiljena še naprej aktivno boriti proti posledicam naravne nesreče (katastrofe) zaradi preživetja in ohranjanja življenja svojih bližnjih in vseh okoli sebe.

Psihogene motnje, ki jih najpogosteje opazimo med in po ekstremnih situacijah, so združene v 4 skupine - nepatološke (fiziološke) reakcije, patološke reakcije, nevrotična stanja in reaktivne psihoze (glej tabelo 1.1).

Tabela 1.1.

Psihogene motnje, opažene med in po ekstremnih situacijah (Aleksandrovsky, 2001)

Človeško vedenje v nenadno razviti ekstremni situaciji v veliki meri določa čustvo strahu, ki ga do določenih meja lahko štejemo za fiziološko normalno, saj prispeva k nujni mobilizaciji fizičnega in duševnega stanja, potrebnega za samoohranitev. Z izgubo kritičnega odnosa do lastnega strahu, pojavom težav pri namenski dejavnosti, zmanjšanjem in izginotjem sposobnosti nadzora nad dejanji in sprejemanjem logičnih odločitev, različnimi psihotičnimi motnjami (reaktivne psihoze, afektivno-šokne reakcije), pa tudi kot nastanejo stanja panike.

Med reaktivnimi psihozami v situacijah množičnih katastrof najpogosteje opazimo afektivno-šokne reakcije in histerične psihoze. Afektivne šok reakcije se pojavijo ob nenadnem šoku z grožnjo za življenje, so vedno kratke, trajajo od 15–20 minut do nekaj ur ali dni in jih predstavljata dve obliki šokovnih stanj - hiper- in hipokinetični. Za hipokinetično varianto so značilni pojavi čustvene in motorične inhibicije, splošna "otrplost", včasih do popolne nepremičnosti in mutizma (afektogeni stupor). Ljudje zamrznejo v enem položaju, njihova obrazna mimika izraža bodisi brezbrižnost bodisi strah. Obstajajo vazomotorno-vegetativne motnje in globoka zmedenost. Za hiperkinetično varianto je značilna akutna psihomotorična agitacija (motorična nevihta, reakcija v obliki fuge). Ljudje nekam bežijo, njihova gibanja in izjave so kaotični, fragmentarni; izraz na obrazu odraža zastrašujoče izkušnje. Včasih prevladuje akutna zmedenost govora v obliki neskladnega govornega toka. Ljudje so dezorientirani, njihova zavest je globoko zatemnjena.

Pri histeričnih motnjah začnejo v človekovih izkušnjah prevladovati žive figurativne predstave, ljudje postanejo izjemno sugestivni in samozaznavni. V tem ozadju se pogosto razvijejo motnje zavesti. Za histerično mračno zamegljenost zavesti ni značilno njeno popolno zaustavitev, temveč zožitev z dezorientacijo, prevaro zaznave. Specifična travmatična situacija se vedno odraža v vedenju ljudi. V klinični sliki je opazno demonstrativno vedenje z jokom, smešnim smehom, histeričnimi napadi. Med histerične psihoze spadajo tudi histerična halucinoza, psevdodemenca in poirizem.

Najbolj značilne manifestacije nepsihotičnih (nevrotičnih) motenj na različnih stopnjah razvoja situacije so akutne reakcije na stres, prilagodljive (prilagodljive) nevrotične reakcije, nevroze (anksioznost, histerična, fobična, depresivna, hipohondrijska, nevrostenija).

Za akutne stresne reakcije je značilno hitro reševanje nepsihotičnih motenj katere koli narave, ki nastanejo kot reakcija na ekstremno telesno aktivnost ali psihogeno situacijo med naravno katastrofo in običajno izginejo po nekaj urah ali dneh. Te reakcije potekajo s prevlado čustvenih motenj (stanja panike, strahu, tesnobe in depresije) ali psihomotoričnih motenj (stanja motorične vznemirjenosti, letargije).

Prilagodljive (prilagodljive) reakcije so izražene v blagih ali prehodnih nepsihotičnih motnjah, ki trajajo dlje kot pri akutnih stresnih reakcijah. Pojavljajo se pri posameznikih vseh starosti brez očitne že obstoječe duševne motnje. Takšne motnje so pogosto do neke mere omejene v kliničnih manifestacijah (delne) ali odkrite v posebnih situacijah; običajno so reverzibilni. Običajno so časovno in vsebinsko tesno povezani s travmatičnimi situacijami, ki jih povzroči žalovanje.

Najpogosteje opažene prilagoditvene reakcije v ekstremnih razmerah vključujejo:

Kratkotrajna depresivna reakcija (reakcija * izguba);

Dolgotrajna depresivna reakcija;

Reakcija s prevladujočo motnjo drugih čustev (reakcija tesnobe, strahu, tesnobe itd.).

Glavne opažene oblike nevroz vključujejo:

- anksiozna (strah) nevroza, za katero je značilna kombinacija duševnih in somatskih manifestacij tesnobe, ki ne ustrezajo resnični nevarnosti in se kažejo bodisi v obliki napadov bodisi v obliki stabilnega stanja. Anksioznost je običajno razpršena in lahko preraste v stanje panike. Lahko so prisotne tudi druge nevrotične manifestacije, kot so obsesivni ali histerični simptomi, ki pa ne prevladujejo v klinični sliki;

- histerična nevroza, za katero so značilne nevrotične motnje, pri katerih prevladujejo motnje avtonomnih, senzoričnih in motoričnih funkcij ("konverzivna oblika"), selektivna amnezija, ki nastane po vrsti "pogojne prijetnosti in zaželenosti", sugestija in samohipnoza proti ozadje afektivno zožene zavesti. Lahko pride do izrazitih sprememb v vedenju, včasih v obliki histerične fuge. To vedenje lahko posnema psihozo ali bolje ustreza bolnikovemu dojemanju psihoze;

- nevrotične fobije, za katere je značilno nevrotično stanje s patološko izraženim strahom pred določenimi predmeti ali specifičnimi situacijami;

- depresivna nevroza - določajo jo nevrotične motnje, za katere je značilna depresija neustrezna po moči in klinični vsebini, kar je posledica travmatičnih okoliščin. Ne vključuje vitalnih komponent, dnevnih in sezonskih nihanj v številu njegovih manifestacij in je določena s pacientovo koncentracijo na travmatično situacijo, ki je bila pred boleznijo. Običajno v izkušnjah bolnikov ni projekcije hrepenenja po prihodnosti. Pogosto je prisotna anksioznost, pa tudi mešano stanje tesnobe in depresije;

- nevrastenija, ki se izraža z avtonomnimi, senzomotoričnimi in afektivnimi disfunkcijami in poteka kot razdražljiva šibkost z nespečnostjo, povečana utrujenost, raztresenost, slabo razpoloženje, nenehno nezadovoljstvo s seboj in drugimi. Nevrastenija je lahko posledica dolgotrajnega čustvenega stresa, prekomernega dela, ki se pojavi v ozadju travmatskih poškodb in somatskih bolezni;

- hipohondrijska nevroza - ki se kaže predvsem v pretirani skrbi za lastno zdravje, delovanje organa ali redkeje stanje umskih sposobnosti. Boleče izkušnje se običajno kombinirajo z anksioznostjo in depresijo.

Preučevanje duševnih motenj, opaženih v ekstremnih situacijah, ter analiza kompleksa reševalnih, socialnih in medicinskih ukrepov omogočata shematično ločevanje treh obdobij razvoja situacije, v kateri opazimo različne psihogene motnje.

Prvo (akutno) obdobje za katerega je značilna nenadna grožnja lastnemu življenju in smrti bližnjih. Traja od začetka vpliva ekstremnega dejavnika do organizacije reševalnih akcij (minute, ure). Močan ekstremni vpliv v tem obdobju vpliva predvsem na vitalne instinkte (na primer samoohranitev) in vodi v razvoj nespecifičnih, neosebnih psihogenih reakcij, katerih osnova je strah pred različno intenzivnostjo. V tem času opazimo predvsem psihogene reakcije psihotične in nepsihotične ravni. V nekaterih primerih se lahko razvije panika.

Takoj po akutni izpostavljenosti, ko se pojavijo znaki nevarnosti, postanejo ljudje zmedeni in ne razumejo, kaj se dogaja. V tem kratkem obdobju se s preprosto reakcijo strahu opazi zmerno povečanje aktivnosti: gibi postanejo jasni, varčni, poveča se mišična moč, kar prispeva k premikanju na varno mesto. Motnje govora so omejene s pospeševanjem njegovega tempa, jecljanjem, glas postane glasen, zvočen. Opažena je mobilizacija volje, animacija idejnih procesov. Mnestične motnje v tem obdobju predstavljajo zmanjšanje fiksacije okolja, mehki spomini na dogajanje okoli, vendar se njihova lastna dejanja in izkušnje v celoti spominjajo. Značilna je sprememba zaznavanja časa, katerega potek se upočasni, tako da se trajanje akutnega obdobja v zaznavanju večkrat poveča. Pri kompleksnih reakcijah strahu so predvsem opažene izrazitejše motnje gibanja v zgoraj opisanih hiperdinamičnih ali hipodinamičnih variantah. Produkcija govora je fragmentarna, omejena na vzklike, v nekaterih primerih se pojavi afonija. Spomini žrtev na dogodek in njihovo vedenje v tem obdobju so nediferencirani in povzeti.

Poleg duševnih motenj se pogosto opazijo slabost, omotica, pogosto uriniranje, mrzlica - omedlevica, pri nosečnicah - spontani splavi. Zaznavanje prostora se spremeni, razdalja med predmeti, njihova velikost in oblika se popači. Včasih se zdi, da je okolje "neresnično" in ta občutek traja več ur po izpostavljenosti. Kinestetične iluzije (občutek zibanja zemlje, letenja, plavanja itd.) so lahko tudi dolgotrajne.

Pri preprostih in zapletenih reakcijah strahu se zavest zoži, čeprav v večini primerov ostajajo dostopnost do zunanjih vplivov, selektivnost vedenja in sposobnost samostojnega iskanja izhoda iz težke situacije.

V drugo obdobje, poteka med razporeditvijo reševalnih akcij, se začne, v figurativnem izrazu, "normalno življenje v ekstremnih razmerah". V tem času pri nastajanju stanj neprilagojenosti in duševnih motenj bistveno večjo vlogo igrajo osebnostne lastnosti žrtev ter njihovo zavedanje ne le o nadaljnji situaciji v številnih primerih, temveč tudi o novih stresnih vplivih. , kot so izguba sorodnikov, ločitev družine, izguba doma in premoženja. Pomembni elementi dolgotrajnega stresa v tem obdobju so pričakovanje ponovne izpostavljenosti, neusklajenost pričakovanj z rezultati reševalnih akcij, potreba po identifikaciji umrlih svojcev. Psihoemocionalni stres, značilen za začetek drugega obdobja, se z njegovim koncem praviloma nadomesti povečana utrujenost in "demobilizacija" z astenično-depresivnimi ali apatično-depresivnimi manifestacijami.

Po koncu akutnega obdobja nekateri žrtve občutijo kratkotrajno olajšanje, dvig razpoloženja, željo po aktivnem sodelovanju v reševalnih akcijah, dolgoletnost, neskončno ponavljanje zgodbe o svojih izkušnjah, njihov odnos do tega, kar se je zgodilo. , bravada in diskreditacija nevarnosti. Ta faza evforije traja od nekaj minut do nekaj ur. Praviloma ga nadomesti letargija, brezbrižnost, zaviranje idej, težave pri razumevanju zastavljenih vprašanj, težave pri opravljanju celo preprostih nalog. V tem ozadju opazimo epizode psihoemotionalnega stresa s prevlado anksioznosti. V številnih primerih se razvijejo posebne razmere, žrtve dajejo vtis, da so odmaknjene, potopljene vase. Pogosto in globoko vzdihujejo, opazimo bradifazijo, retrospektivna analiza kaže, da so v teh primerih notranje izkušnje pogosto povezane z mističnimi in religioznimi idejami. Za drugo različico razvoja anksioznega stanja v tem obdobju je lahko značilna prevlada "anksioznosti z aktivnostjo". Značilni so motorični nemir, nemirnost, nestrpnost, dolg pogovor, želja po obilici stikov z drugimi. Izrazni gibi so nekoliko demonstrativni, pretirani. Epizode psiho-čustvenega stresa hitro zamenjajo letargija, apatija.

V tretjem obdobju, pri žrtvah po evakuaciji na varna območja mnogi doživljajo kompleksno čustveno in kognitivno predelavo situacije, ponovno oceno lastnih izkušenj in občutkov ter zavedanje izgub. Hkrati postanejo pomembni tudi psihogeno travmatični dejavniki, povezani s spremembo življenjskega stereotipa, življenjem na uničenem območju ali v kraju evakuacije. Ti dejavniki, ki postanejo kronični, prispevajo k nastanku relativno trajnih psihogenih motenj. Poleg obstoječih nespecifičnih nevrotičnih reakcij in stanj v tem obdobju začnejo prevladovati dolgotrajne in razvijajoče se patokarakterološke motnje. V tem primeru so lahko somatogene duševne motnje subakutne. V teh primerih opazimo tako "somatizacijo" številnih nevrotičnih motenj kot v določeni meri tudi nasprotno "nevrotizacijo" in "psihopatizacijo" tega procesa.

V dinamiki asteničnih motenj, ki so se razvile po ekstremni nenadno nastali situaciji, pogosto opazimo avtohtone epizode psihoemotionalnega stresa s prevlado afekta tesnobe in povečanjem vegetativno-somatskih motenj. V bistvu so astenične motnje osnova, na kateri nastajajo različne mejne nevropsihiatrične motnje. V nekaterih primerih postanejo dolgotrajni in kronični.

Z razvojem izrazitih in relativno stabilnih afektivnih reakcij v ozadju astenije so same astenične motnje tako rekoč potisnjene v ozadje. Žrtve imajo nejasno tesnobo, tesnobno napetost, slutnje in pričakovanje neke vrste nesreče. Pojavi se "poslušanje signalov nevarnosti", ki lahko tresenje tal zaradi premikajočih se mehanizmov, nepričakovan hrup ali, nasprotno, tišina. Vse to povzroča tesnobo, ki jo spremlja mišična napetost, tresenje v rokah in nogah. To prispeva k nastanku trajnih in dolgotrajnih fobičnih motenj. Skupaj s fobijami se praviloma pojavljajo negotovost, težave pri sprejemanju celo preprostih odločitev, dvomi o zvestobi in pravilnosti lastnih dejanj. Pogosto se nenehno razpravlja o izkušeni situaciji, ki je blizu obsedenosti, spominov na preteklo življenje z njegovo idealizacijo.

Druga vrsta manifestacije čustvenega stresa so psihogene depresivne motnje. Obstaja nekakšna zavest o "njihovi krivdi" pred mrtvimi, obstaja odpor do življenja, obžalovanje, da je preživel in ni umrl s sorodniki. Fenomenologijo depresivnih stanj dopolnjujejo astenične manifestacije in v številnih opazovanjih - apatija, brezbrižnost, pojav melanholičnega afekta. Neuspeh pri soočanju s težavami vodi v pasivnost, frustracijo, nizko samopodobo in občutek neuspeha. Pogosto so depresivne manifestacije manj izrazite, v ospredje pa pride somatsko nelagodje (somatske »maske« depresije): razpršen glavobol, poslabšanje zvečer, kardialgija, motnje srčnega ritma, anoreksija.

Na splošno depresivne motnje ne dosežejo psihotične ravni, žrtve nimajo idejne inhibicije, čeprav se komaj soočajo z vsakodnevnimi skrbmi.

Poleg navedenih nevrotičnih motenj pri ljudeh, ki so doživeli ekstremno situacijo, pogosto pride do dekompenzacije poudarkov značaja in psihopatskih osebnostnih lastnosti. Pri tem so velikega pomena tako posamezno pomembna travmatična situacija kot prejšnje življenjske izkušnje in osebna stališča vsakega človeka. Osebnostne lastnosti puščajo pečat na nevrotičnih reakcijah in igrajo pomembno patoplastično vlogo.

Glavno skupino stanj osebne dekompenzacije običajno predstavljajo reakcije s prevlado radikala razdražljivosti in občutljivosti. Takšne osebe iz nepomembnega razloga dajejo silovite čustvene izbruhe, objektivno neprimerne priložnosti. Hkrati pa agresivna dejanja niso redka. Takšne epizode so najpogosteje kratkotrajne, potekajo z nekaj demonstrativnosti, teatralnosti, hitro se nadomestijo z astenodepresivnim stanjem, letargijo in brezbrižnostjo do okolja.

V številnih opazovanjih je opažena disforična obarvanost razpoloženja. Ljudje v tem stanju so mračni, mračni, nenehno nesrečni. Izpodbijajo ukaze in nasvete, zavračajo dokončanje nalog, se prepirajo z drugimi in opuščajo začeto delo. Pogosti so tudi primeri povečanih paranoičnih poudarkov - tisti, ki so preživeli akutno ekstremno situacijo, postanejo zavistni, si sledijo, pišejo pritožbe na različne organe, menijo, da so bili goljufani, z njimi ravnali nepošteno. V teh situacijah se najpogosteje razvijejo najemni odnosi.

Poleg opaženih nevrotičnih in psihopatskih reakcij na vseh treh stopnjah razvoja situacije imajo žrtve avtonomne disfunkcije in motnje spanja. Slednji ne odražajo le celotnega kompleksa nevrotičnih motenj, ampak tudi v veliki meri prispevajo k njihovi stabilizaciji in nadaljnjemu poslabšanju. Najpogosteje je težko zaspati, moti občutek čustvenega stresa, tesnobe, hiperestezije. Nočni spanec je površen, spremljajo ga nočne more, običajno kratkotrajne. Najbolj intenzivni premiki v funkcionalni aktivnosti avtonomnega živčnega sistema se kažejo v obliki nihanj krvnega tlaka, labilnosti pulza, hiperhidroze, mrzlice, glavobolov, vestibularnih motenj in motenj prebavil. V nekaterih primerih ta stanja pridobijo paroksizmalno naravo, ki postanejo najbolj izrazita med napadom. V ozadju avtonomnih motenj pogosto opazimo poslabšanje psihosomatskih bolezni, relativno kompenziranih pred ekstremnim dogodkom, in pojav trajnih psihosomatskih motenj.

V vseh teh obdobjih sta razvoj in kompenzacija psihogenih motenj v izrednih razmerah odvisna od treh skupin dejavnikov: posebnosti situacije, odziva posameznika na dogajanje, socialnih in organizacijskih ukrepov. Vendar pa pomen teh dejavnikov v različnih obdobjih razvoja situacije ni enak. Sčasoma narava nujnega dogodka in individualne značilnosti žrtev izgubijo neposreden pomen, nasprotno pa se povečujejo in pridobivajo temeljni pomen ne le medicinska, temveč tudi socialno-psihološka pomoč in organizacijski dejavniki.

Glavne dejavnike, ki vplivajo na razvoj in kompenzacijo duševnih motenj v nujnih primerih, lahko razvrstimo na naslednji način.

Neposredno med dogodkom (katastrofa, naravna nesreča itd.):

1) Značilnosti situacije:

- intenzivnost izrednih razmer;

- trajanje izrednih razmer;

- nenadnost nujnega primera.

2) Posamezne reakcije:

- somatsko stanje;

- starost;

- pripravljenost na izredne razmere;

- osebne lastnosti.

- ozaveščenost;

- "kolektivno vedenje".

Pri izvajanju reševalnih akcij po koncu nevarnega dogodka:

1) Značilnosti situacije:

- "sekundarne psihogenije".

2) Posamezne reakcije:

- osebne lastnosti;

- individualna ocena in dojemanje situacije;

- starost;

- somatsko stanje.

3) Socialni in organizacijski dejavniki:

- ozaveščenost;

- organizacija reševalnih akcij;

- "kolektivno vedenje".

V oddaljenih fazah izrednih razmer:

1) Socialno-psihološka in medicinska pomoč:

- rehabilitacija;

- somatsko stanje.

2) Socialni in organizacijski dejavniki:

- družbena struktura;

Psihogene motnje v ekstremnih situacijah. Psihogene motnje v ekstremnih situacijah zasedajo posebno mesto zaradi dejstva, da se lahko hkrati pojavijo pri velikem številu ljudi, kar povzroča neorganiziranost celotnega poteka reševalnega in obnovitvenega dela.

To določa potrebo po hitri oceni stanja žrtev, prognozi ugotovljenih motenj ter uporabi potrebnih in možnih terapevtskih ukrepov v specifičnih ekstremnih razmerah.

Ekstremne razmere v teh primerih pomenijo situacije, ki so nevarne za življenje, zdravje in dobro počutje pomembnih skupin prebivalstva, ki jih povzročijo naravne nesreče, katastrofe, nesreče, uporaba različnih vrst orožja s strani sovražnika v primeru vojne. .

Vsak ekstremni vpliv postane katastrofalen, ko povzroči veliko uničenje, smrt, poškodbe in trpljenje velikega števila ljudi.

Svetovna zdravstvena organizacija definira naravne nesreče kot situacije nepredvidenih, resnih in neposrednih groženj javnemu zdravju. Kot so pokazale posebne študije Aleksandrovsky Yu.A. Lobastov O.S. Spivak L.I.Schukin B.P 1991, imajo psihopatološke motnje v ekstremnih situacijah veliko skupnega s kliničnimi motnjami, ki se razvijejo v normalnih razmerah.

Vendar pa obstajajo tudi bistvene razlike.

Prvič, zaradi množice nenadno delujočih psihotravmatskih dejavnikov v ekstremnih situacijah pride do hkratnega pojava duševnih motenj pri velikem številu ljudi. Drugič, klinična slika v teh primerih ni strogo individualna, kot v običajnih travmatičnih okoliščinah, in je zmanjšana na majhno število dokaj tipičnih manifestacij.

Posebnost je tudi dejstvo, da se je poškodovanec kljub razvoju psihogenih motenj in nadaljnji življenjsko nevarni situaciji prisiljen še naprej aktivno boriti proti posledicam naravne nesreče zaradi preživetja in ohranjanja življenja ljubljenih. tisti in vsi okoli njih. Reaktivna stanja, ki se razvijejo med naravnimi nesrečami in katastrofami, spadajo v veliko skupino psihogenih motenj, med katerimi ločimo nevrotične in patokarakterološke reakcije, nevroze in reaktivne psihoze.

Posebnosti kompleksnih interakcij zunanjega in notranjega delujočega dejavnika in tal pojasnjujejo različne manifestacije vseh reaktivnih stanj, vključno s tistimi, ki se razvijajo v ekstremnih pogojih. V tem primeru so še posebej pomembne patogene okoliščine - dejavniki situacije, resnost in moč njihovega vpliva, pomenska vsebina - semantika psihotravme.

Akutni in hudi travmatični učinki so običajno povezani s situacijami katastrof, naravnih nesreč, v katerih obstaja strah za svoje življenje ter za zdravje in življenje bližnjih. Ena od glavnih lastnosti takšnih poškodb je, da so nepomembne za posameznika in niso povezane z značilnostmi premorbida Ushakov G.K. 1987. Situacija prestrašenosti vpliva predvsem na čustveno stran in ne zahteva intenzivne osebne obdelave, reakcija nastane tako rekoč refleksno, brez intrapsihične obdelave Krasnushkin E.K 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. Razlike v stopnji izpostavljenosti lahko pojasnijo ne le stopnjo sodelovanja posameznika pri oblikovanju značilnosti klinične slike, temveč tudi globino, trajanje in resnost psihogenih motenj, prevlado določenih oblik in variant pri različnih naravnih motnjah. katastrofe. L. Ya. Brusilovski, N.P. Brukhansky in T.E. Segalov je v skupnem poročilu na prvem vseslovenskem kongresu nevropatologov in psihiatrov leta 1927, kmalu po uničujočem potresu na Krimu, posebej analiziral različne nevropsihične reakcije, opažene pri žrtvah.

Hkrati so kot najbolj tipičen mehanizem za razvoj teh reakcij identificirali zaviranje višje duševne aktivnosti, zaradi česar se razvije šok potresa, ki osvobaja podzavestno sfero nagonov. To z vidika avtorjev poročila pojasnjuje vrsto psihogenih motenj, ki pripisujejo pretežno plastično vlogo konstitucijskim vidikom pri oblikovanju nevrotičnih in psihotičnih reakcij.

Glede na klinično sliko lahko psihogene motnje razdelimo v dve skupini - z nepsihotičnimi simptomi, psihogenimi reakcijami in stanji ter s psihotičnimi motnjami, reaktivnimi psihozami. Diferenciran pregled kliničnih oblik in variant psihogenih motenj, njihovo ločevanje od širokega spektra nevrozo podobnih in psihopatskih stanj zahteva kvalificirano opazovanje bolnikov, analizo, oceno dinamike stanja, paraklinične študije itd. To je mogoče le v zdravstveni ustanovi s psihiatrom in po potrebi z drugimi specialisti.

Povsem jasno je, da je v razmerah, ki jih povzročajo ekstremni vplivi, ko je mogoče opazovati veliko število ljudi s psihogenimi motnjami in ko med zdravstvenimi delavci morda ni psihiatra, nujna racionalno poenostavljena ocenjevalna sistematika nastajajočih duševnih motenj.

Temeljiti mora na ekspresni diagnostiki, ki je potrebna za reševanje številnih vprašanj o možnosti, da se žrtev pusti v psihogeno travmatični ekstremni situaciji ali zaporedju njegove evakuacije, o napovedi razvoja stanja in potrebnih zdravniških receptih.

Bližje kot je žrtev s psihogenimi motnjami specializirani zdravstveni ustanovi, več bo možnosti za razjasnitev začetne diagnoze in zanjo dodatno klinično utemeljitev.

Izkušnje kažejo, da zdravnik specialist že v začetni fazi triaže oseb s psihogenimi motnjami v veliki večini primerov hitro in pravilno reši temeljna vprašanja evakuacije, prognoze in potrebne aretacijske terapije. V tem primeru je najbolj smotrno izpostaviti tako nepatološke fiziološke nevrotične pojave reakcije na stres, adaptivne reakcije kot nevrotične reakcije, stanja in reaktivne psihoze.

Vsaka od teh diagnostičnih skupin ima značilnosti, ki vnaprej določajo medicinsko-organizacijsko in taktiko zdravljenja. Tabela. Psihogene motnje, opažene v življenjsko nevarnih situacijah med in po naravnih nesrečah in katastrofah Reakcije in psihogene motnje Klinične značilnosti Nepatološke fiziološke reakcije Prevlada čustvene napetosti, psihomotorične, psiho-vegetativne, hipotimične manifestacije, ohranjanje kritične ocene dogajanja in sposobnost namenske dejavnosti Psihogene patološke reakcije Nevrotična raven motenj - akutni, astenični, depresivni, histerični in drugi sindromi, zmanjšanje kritične ocene dogajanja in možnosti namenske dejavnosti Psihogena nevrotična stanja Stabilizirane in zapletene nevrotične motnje - nevrastenija, nevroza izčrpanosti, astenična nevroza, histerična nevroza, obsesivno-kompulzivna nevroza, depresivna nevroza, v nekaterih primerih izguba kritičnega razumevanja dogajanja in možnosti namenske dejavnosti Reaktivne psihoze Akutna akutna a Učinkovite šokne reakcije, somračna stanja zavesti z motorično vznemirjenostjo ali motorično zaostalostjo Trajni depresivni, paranoični, psevdodementni sindromi, histerične in druge psihoze Reaktivne psihoze Za afektivne šok reakcije, ki se razvijejo v ekstremnih situacijah, v nasprotju z nepatološkimi nevrotičnimi motnjami so značilne hude duševne motnje. motnje, ki človeku ali skupini ljudi odvzamejo možnost, da pravilno in nepopačeno odražajo dogajanje in dolgo časa povzročajo motnje v delu in delovni sposobnosti. Hkrati se, kot smo že omenili, jasno kažejo vegetativne in somatske motnje - s strani srčno-žilnega, endokrinega in dihalnega sistema, prebavil itd. V nekaterih primerih somatske motnje postanejo tako izrazite, da vodijo v boleče manifestacije.

Reaktivne psihoze se praviloma razvijejo akutno, za njihov nastanek je običajno potrebna kombinacija skrajno neugodnih dejavnikov. Splošno sprejeto je, da razvoj reaktivnih psihoz, pa tudi nevrotičnih reakcij, olajšujejo predispozicijski dejavniki, na primer prekomerno delo, splošna astenija, moten spanec, prehrana in druge predhodne fizične in duševne travmatizacije, na primer manjše poškodbe. telo in glava, skrbi za usodo sorodnikov in prijateljev ter tp Fugiformne reakcije so kratkotrajne - do nekaj ur, stuporozne so daljše - do 15-20 dni. Popolno okrevanje je opaženo v skoraj vseh primerih, povprečna hospitalizacija za akutne reakcije afektivnega šoka med vojno je bila do 30 dni. Te reakcije, značilne za bojne razmere, se glede na mehanizme nastanka razlagajo kot primitivne reakcije na grožnjo življenju Ivanov F.I. 1970. Za psihogena somračna stanja zavesti so značilni zožitev volumna zavesti, pretežno avtomatske oblike vedenja, motorični nemir, redkeje letargija, včasih fragmentarne halucinantne in blodnje izkušnje, običajno so kratkotrajne pri 40 vseh bolnikih in popolne znotraj nekega dne. Praviloma vse osebe, ki so bile podvržene psihogenim motnjam somraka, kažejo popolno okrevanje zdravja in prilagojeno aktivnost.

Dolgotrajne reaktivne psihoze se oblikujejo počasneje kot akutne, običajno v nekaj dneh, najpogosteje opazimo depresivno obliko dolgotrajne psihoze.

Glede na simptome so to tipična depresivna stanja z dobro znano triado kliničnih manifestacij: zmanjšano razpoloženje, motorična zaostalost in upočasnitev razmišljanja. Hkrati so bolniki zatopljeni v situacijo in vse njihove izkušnje določajo le-te. Običajno pride do poslabšanja apetita, izgube teže, slabega spanca, zaprtja, tahikardije, suhe sluznice, pri ženskah - prenehanja menstruacije.

Hude manifestacije depresije brez aktivnega zdravljenja se pogosto odložijo za 2-3 mesece. Končna prognoza je v večini primerov relativno ugodna. Psihogena paranoja se običajno razvija počasi, več dni in je običajno dolgotrajna.

Med kliničnimi manifestacijami so na prvem mestu afektivne motnje, anksioznost, strah, depresija.

V ozadju teh kršitev se običajno razvijejo vztrajne blodnje stališč in preganjanja.

Obstaja tesna povezava med afektivnimi motnjami in resnostjo nasičenosti blodnih izkušenj.

Oblika psevdodemence, tako kot druge dolgotrajne psihoze, nastane v nekaj dneh, čeprav pogosto opazimo primere akutnega razvoja psevdodemence.

Trajanje obdobja psihotičnih pojavov doseže mesec ali več.

Za stanje bolnikov so značilni namerno nesramni prikazi intelektualne motnje, nezmožnost imenovanja starosti, datuma, navajanja dejstev iz anamneze, imen sorodnikov, osnovnega štetja itd. Psevdodemenca se še posebej jasno kaže, ko se zahteva izvajanje najpreprostejših aritmetičnih operacij seštevanja, odštevanja, množenja. Napake v tem primeru so tako pošastne, da se dobi vtis, da pacient namerno napačno odgovarja.

Opozoriti je treba, da je v literaturi posebna pozornost namenjena možnosti razvoja psihogenij hkrati z drugimi lezijami - poškodbami, ranami, opeklinami. V takih primerih je možen hujši potek osnovne lezije. Verjetno se lahko strinjamo z N.N. Timofeev 1967, ki je ugotovil, da je vsaka zaprta poškodba možganov polna možnosti enostavnega razvoja psihogenih, nevrotičnih reakcij in fiksacije bolečih simptomov. Zato je nezapleten potek zaprte možganske poškodbe odvisen od taktike zdravnika specialista, ki zagotavlja duševno asepso v enaki meri, kot pravilna obdelava rane zagotavlja njeno nezapleteno celjenje.

Preučevanje duševnih motenj, opaženih v ekstremnih situacijah, ter analiza celotnega kompleksa reševalnih, socialnih in medicinskih ukrepov omogočata shematično ločevanje treh obdobij razvoja situacije, v kateri opazimo različne psihogene motnje 6. Glavni dejavniki, ki vplivajo na razvoj in kompenzacijo duševnih motenj v ekstremnih situacijah ...

Prvič, za akutno obdobje je značilna nenadna grožnja lastnemu življenju in smrt ljubljenih. Traja od začetka udarca do organizacije reševalnih akcij, minut, ur. Močan ekstremni vpliv v tem obdobju vpliva predvsem na življenjske instinkte samoohranitve in vodi v razvoj nespecifičnih, neosebnih psihogenih reakcij, katerih osnova je strah različno intenzivnosti.

V tem času opazimo predvsem psihogene reakcije psihotične in nepsihotične ravni, v nekaterih primerih se lahko razvije panika. Posebno mesto v tem obdobju zasedajo duševne motnje med poškodovanimi in poškodovanimi vojaškimi osebami. V takih primerih je potrebna kvalificirana diferencialno diagnostična analiza, katere namen je ugotoviti vzročno zvezo duševnih motenj tako s psihogenijami neposredno kot s prejetimi poškodbami, kraniocerebralno travmo, zastrupitvijo zaradi opeklin itd. figurativno rečeno, normalno življenje se začne v ekstremnih razmerah. . V tem času so pri nastajanju stanj neprilagojenosti in duševnih motenj veliko pomembnejše osebnostne lastnosti žrtev, pa tudi njihovo zavedanje ne le o nadaljnji življenjsko ogroženosti v številnih primerih, ampak tudi novi stresni vplivi, kot so smrt sorodnikov, ločitev družine, izguba doma in premoženja.

Pomemben element dolgotrajnega stresa v tem obdobju je pričakovanje ponovne izpostavljenosti, neusklajenost pričakovanj z rezultati reševalnih akcij in potreba po identifikaciji pokojnih svojcev. Psihoemocionalni stres, značilen za začetek drugega obdobja, se z njegovim koncem praviloma nadomesti povečana utrujenost in demobilizacija z astenodepresivnimi manifestacijami.

V tretjem obdobju, ki se začne za žrtve po evakuaciji na varna območja, marsikdo doživi kompleksno čustveno in kognitivno predelavo situacije, oceno lastnih izkušenj in občutkov, nekakšen izračun izgub.

Hkrati postanejo pomembni tudi psihogeni in travmatični dejavniki, povezani s spremembo življenjskega stereotipa, življenjem na uničenem območju ali v kraju evakuacije. Ti dejavniki, ki postanejo kronični, prispevajo k nastanku relativno trajnih psihogenih motenj.

Poleg obstoječih nespecifičnih nevrotičnih reakcij in stanj v tem obdobju začnejo prevladovati dolgotrajne in razvijajoče se patokarakterološke motnje. V tem primeru so lahko somatogene duševne motnje različne subakutne narave. V teh primerih opazimo tako somatizacijo številnih nevrotičnih motenj kot v določeni meri nevrotizacijo in psihopatizacijo, nasprotno temu procesu, povezano z zavedanjem o obstoječih travmatskih poškodbah in somatskih boleznih ter resničnih težavah pri življenje žrtev.

V navedenih okvirih treh obdobij je mogoče obravnavati dinamiko duševnih motenj v različnih izrednih razmerah. Kljub številnim posebnostim, ki so povezane z vzroki za njihov nastanek in dinamiko po izrednih dogodkih, bodo opisane težnje verjetno ostale v vseh primerih. Dolgoletna opazovanja udeležencev pri likvidaciji nesreče v jedrski elektrarni Černobil, ki se je zgodila aprila 1986, so omogočila S.V. Litvincev, I.S. Rudomu 1998 v drugem in tretjem obdobju dosledno obravnava dinamiko duševnih motenj.

Imel je svoje značilnosti, povezane s prejeto izpostavljenostjo majhnim odmerkom sevanja. V prvih 4 letih po nesreči so duševno stanje določale zmerno izražene astenične astenonevrotične in astenovegetativne motnje. V bistvu so bile prednevrotične manifestacije.

V naslednjih 4 letih je bil opažen razvoj kompleksnih kompleksov simptomov, ki jih avtorji imenujejo sevalna psihosomatska bolezen. V tem obdobju so prevladovale afektivne, hipohondrijske, obsesivno-fobične motnje. 6-8 let po nesreči so bile že diagnosticirane psihoorganske in somatoformne motnje. V njihovem nastanku so bile velikega pomena tako posledice izpostavljenosti sevanju kot kompleks psihogenih vplivov, povezanih s težkimi življenjskimi okoliščinami.

V študiji zaposlenih v Zveznem znanstvenem in metodološkem centru za obmejno psihiatrijo je 300 naključno izbranih prebivalcev podeželskih območij Belorusije G.M. Rumyantsev in drugi, ki že 3 leta živijo na območjih, ki jih je prizadela nesreča v jedrski elektrarni Černobil, je bilo ugotovljeno, da le 5 anketiranih ni imelo psihogenih motenj. Posebnost travmatičnega učinka v preostalih opazovanjih je bila univerzalni pomen in izjemna nujnost izkušenj, ki so neposredno povezane s somatskim zdravjem za vsako osebo.

Te izkušnje so bile kronične narave, njihovo trajanje so merili več let. Struktura oblik duševne neprilagojenosti je bila v teh primerih v skladu s splošnimi vzorci razvoja psihogenih motenj tesno povezana z individualnim pomenom narave travmatskega učinka. Prevladujoče mesto med 25,7 pregledanih so zasedle nevrozam podobne motnje pri kroničnih psihosomatskih boleznih, hipertenziji, srčno-žilnih boleznih, vegetativno-žilni distoniji, boleznih prebavil ipd. Drugo najpogostejše mesto so bile pravzaprav nevrotične manifestacije 22,4. Pri 8,9 pregledanih bolnikih so ugotovili dekompenzacijo osebnostnih poudarkov, pri 38 primerih pa atipično posttravmatsko stresno motnjo (PTSD). V posplošeni obliki so se izrazili v zmanjšanju iniciative, povečanih reakcijah na dražljaje, povezane z glavnim travmatičnim dejavnikom, spremembi odnosov z okoljem, oblikovanju vztrajnih idej o krivdi za to, kar se je zgodilo.

V nasprotju s klasičnimi različicami PTSD DSM-III-R v obravnavanih primerih ni bilo občutka krivde in ponavljajočih se izkušenj akutne psihogene travme.

V vseh obdobjih razvoja situacije se psihiatri, pa tudi drugi zdravstveni delavci soočajo z različnimi vprašanji, ki se ne nanašajo le na neposredno zdravljenje duševnih bolezni, ki so se pojavile ali poslabšale v ekstremnih razmerah, temveč tudi na oceno psihološke in klinično-psihopatološke značilnosti oseb v izbruhu.nesreče.

To je v številnih primerih potrebno za preprečevanje paničnih reakcij, ugotavljanje in psihokorekcijo značilnosti, ki prispevajo k nastanku nezaželenih oblik vedenja in psihogenih motenj, ki otežujejo odnos in medsebojni vpliv posameznih skupin žrtev in udeležencev pri obnovitvenem delu. Pomemben je tudi za preprečevanje razvoja patokarakteroloških in psihosomatskih motenj ter za ocenjevanje kvalifikacij najemniških odnosov v oddaljenih fazah.

Značilnosti psihotravmatskih vplivov, njihova interakcija s konstitucijsko-tipološkimi in individualnimi somatskimi značilnostmi človeka in njegove življenjske izkušnje lahko privedejo do razvoja različnih duševnih motenj na vseh stopnjah razvoja ekstremne izpostavljenosti. Poleg tega sta njihova pogostost in narava v veliki meri odvisni od nenadnosti in resnosti življenjsko nevarne situacije.

Najpogosteje psihogene motnje opazimo v akutnih življenjsko nevarnih situacijah, za katere so značilni nenadnost in največkrat kratkotrajni psihogeni učinki. Hkrati pa je človeško vedenje v veliki meri določeno s čustvi strahu, ki se do določenih meja lahko šteje za fiziološko normalno in prilagodljivo koristno, kar prispeva k nujni mobilizaciji fizičnega in duševnega stresa, potrebnega za samoohranitev.

V bistvu se ob vsaki nesreči, ki jo človek zazna, pojavi tesnobna napetost in strah. Neustrašni duševno normalni ljudje v splošno sprejetem razumevanju tega stanja ne obstajajo. Gre za trenutke, ki so potrebni za premagovanje občutkov zmedenosti, sprejemanje racionalnih odločitev in začetek delovanja. Pri osebi, pripravljeni na ekstremno situacijo, kompetentni osebi, se to zgodi veliko hitreje, pri popolnoma nepripravljeni osebi vztrajna zmedenost določa dolgotrajno neaktivnost, razburjenost in je najpomembnejši pokazatelj tveganja za razvoj psihogenih duševnih motenj.

Klinične manifestacije strahu so odvisne od njegove globine in se izražajo v objektivnih manifestacijah in subjektivnih izkušnjah. Najbolj značilne motorične vedenjske motnje, ki segajo od povečane aktivnosti hiperdinamije, motorične nevihte do zmanjšanja telesne nedejavnosti, stuporja. Vendar je treba opozoriti, da v vseh tudi najtežjih pogojih 12-25 ljudi ohrani mirnost, pravilno oceni situacijo in deluje jasno in odločno v skladu s situacijo Volovich V.G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966. Glede na naša opažanja in povpraševanja ljudi, ki so doživeli različne življenjsko nevarne situacije in so v kritičnih trenutkih ohranili samokontrolo in zmožnost namenskega ukrepanja, ob spoznanju katastrofalnosti dogajanja niso razmišljali o lastnem preživetju, ampak o odgovornosti za potrebo po popravljanju dogajanja in ohranjanju življenja drugih.

Prav ta super-misel v zavesti je določila ustrezna dejanja, ki so bila izvedena jasno in namensko.

Takoj, ko je supermisel zamenjal panični strah in nevednost, kaj točno narediti, je takoj nastopila izguba samokontrole in razvile so se različne psihogene motnje. Večina ljudi, starih od 50 do 75 let, je v ekstremnih situacijah v prvih trenutkih omamljena in neaktivna. Tako je jedrski specialist G.U. Medvedev V trenutku, ko je pritisnil gumb AZ-5, je zaščita v sili zastrašujoče zasvetila svetla osvetlitev lestvic sinhro-indikatorjev.

Tudi najbolj izkušeni in hladnokrvni operaterji imajo v takih sekundah stiskanje srca, poznam občutek, ki ga imajo operaterji v prvem trenutku nesreče. Večkrat sem bil v njihovi koži, ko sem delal pri obratovanju jedrskih elektrarn. V prvem trenutku - odrevenelost, vse plazno pade v prsi, zasuti s hladnim valom nehotenega strahu, predvsem zato, ker so bili ujeti nepričakovano in sprva ne veš, kaj bi, medtem ko puščice snemalcev in kazalcev naprave se razpršijo v različne smeri in tvoje oči se razkropijo za njimi, ko je razlog in pravilnost delovanja v sili še nejasna, ko se hkrati spet, nehote, nekje v globinah, razmišlja o tretjem načrtu o odgovornosti in posledice tega, kar se je zgodilo.

Toda že v naslednjem trenutku pride do izjemne jasnosti glave in umirjenosti. Nepričakovan pojav življenjsko nevarne situacije pri neizurjenih ljudeh lahko povzroči strah, ki ga spremlja pojav spremenjenega stanja zavesti.

Najpogosteje se razvije naglušnost, ki se izraža v nepopolnem razumevanju dogajanja, težavah pri zaznavanju okolja, nerazločno na globokih stopnjah - neustreznem izvajanju potrebnih dejanj za reševanje življenja. Posebne študije velikega števila žrtev, opravljene od drugega dne potresa Spitak v Armeniji decembra 1988, so pokazale, da ima več kot 90 pregledanih bolnikov psihogene motnje. Njihova resnost in trajanje sta bili različni – od nekaj minut do dolgotrajnih in vztrajnih nevrotičnih in psihotičnih motenj.

Tukaj je nekaj primerov, ki so jih opisali zdravniki psihiatričnih timov, ki delujejo na potresnem območju, V.P. Vakhov, Yu.V. Nazarenko in I.V. Uho. Preiskovani P. ugotavlja, da se iz minute v minuto spominja vseh dogodkov pred potresom, spomin je tako rekoč fotografsko ujel te trenutke dogodkov, ki so se zgodili v nekaj urah po pojavu potresa, dobro se spominja tudi, a takrat se je zdelo, da je čas pospešil svoj potek, zato se je v veliko spominu ohranil fragmentarno. Ob začetku potresa je bil P. v recepciji načelnika in se pogovarjal po telefonu.

S prvim potiskom je padel, hitro stekel iz stavbe. Tla so hodila pod nogami, začetek potresa je zaznamoval nenadni prvi horizontalni sunek in ostre tresljaje tal med drugim in naslednjimi vertikalnimi sunki, mnogi so padli in zbežali.

Vse sem jasno videl, vendar nisem ničesar slišal. Grozo in strah, ki sta se prvič pojavila, je zamenjal občutek miru in celo duševnega miru. Čas je zamrznil, pred očmi mi je bila megla, a sem jo dobro videl. Roke so se zdele tujke, niso ubogale, izgubile so občutljivost. Nenadoma se je spomnil, da je pozabil zapreti vrata, in mirno odšel v stavbo. P. je izvajal nerazumljiva dejanja, je začel mirno postavljati sredstva za boj proti mišim, ne da bi bil pozoren na okolje.

Ko sem zapustil stavbo, nikakor nisem mogel zapreti vrat, ne da bi opazil, da so bila zasukana. Nenadoma sem se spomnil, da je bil potres, videl sem polomljen strop. Vrnil se je sluh, pojavil se je močan strah, stekel je na ulico, začel jokati, kričati, drsati, spomnil se je na otroke, stekel v hišo. Okolje se ni zdelo povsem resnično, kot predstava, sanje ali film. Mislil sem, da je vse tako zamišljeno, vse to je že bilo in bo še dolgo. Ni stekel v hišo, ampak na obrobje mesta.

Nato sem v bližini uničene hiše našel žive otroke in ženo. Roke in noge niso ubogale, obstajal je občutek neresničnosti. Šele drugi dan je spoznal, kaj se je zgodilo, poskušal sodelovati v reševalnem delu, a ni mogel storiti ničesar - nastala je smrtna utrujenost in brezbrižnost. M. v času potresa ni bil daleč od svoje hiše. Po koncu tresenja se ni mogel pomakniti, odmakniti roke od ograje, za katero se je držal.

Pred očmi sta se zrušila šola in stanovanjski objekt. Kako dolgo je stal negibno - ne spomni se, komaj je slišal, kot da bi bil gluh, ni razumel, kaj se dogaja okoli. Oči so mi bile temne, slabo mi je bilo, glava me je močno bolela. Nenadoma mu je povrnil vid, odhitel v šolo, da bi rešil otroke, nato pa se je spomnil na svoje sorodnike in stekel v hišo. Hiša se je zrušila, hčerke niso našli, ženo so krvavo izvlekli, odpeljali so jo v bolnišnico, sina pokopali pod ruševinami šole. M. je razvil reaktivno stanje s prevlado depresivnih motenj, več dni ni jedel in spal, se potepal po uničenem mestu, ni mogel storiti ničesar K. se je med potresom vozil z ženo in otroki v avtomobilu. Ob prvem potisku je avtomobil zdrsnil.

Videla sem, kako se vse ruši okoli, čutila sem slabost, vrtoglavico in oster glavobol. Postal sem nezavesten, srce mi je letelo, ničesar nisem videl, bil je občutek, da gledaš varjenje, potem pa je bila tema. Ne spomni se, kaj so storili njegova žena in otroci. Čez nekaj časa sem prišel k sebi in se odpeljal proti hiši. Videl sem sosede zdrobljene, pohabljene, obešene na ruševinah hiše. Nenadoma mi je bilo slabo, srce se mi je ustavilo, vse v notranjosti je umrlo, nisem čutil ničesar. Le nekaj ur kasneje sem ugotovil, da je prišlo do potresa in da je treba ljudi reševati.

Kljub temu je bil nekaj dni popolnoma onemogočen zaradi astenije in popolne brezbrižnosti do dogajanja. Podobne psihogene motnje, vendar ne vedno tako izrazite in dolgotrajne, opažamo pri vseh akutno razvitih življenjsko nevarnih situacijah, ki prizadenejo veliko število ljudi. Tu je še nekaj primerov, opaženih junija 1988 blizu prehoda na železniški postaji Arzamas med močno eksplozijo kemikalij.

Očividci opazijo nenaden svetel blisk, močan udarni val, velik svetel oblak gob. Na mestu eksplozije je nastal krater globine 26-28 m in velikosti približno 80x50 m. Udarni val je povzročil hudo škodo v polmeru 5-6 km. V eksploziji je umrlo 91 ljudi, 744 ljudi je bilo ranjenih in so poiskali zdravniško pomoč.

Številni ljudje, ki niso bili telesno poškodovani in so bili celo daleč od mesta eksplozije, so bili šokirani, nekateri so pokazali precej izrazite psihogene motnje. Zdravnik psihiatrične ekipe G.V. Petrov je opisal stanje nekaterih žrtev. Pri 42. V času eksplozije je bila v pisarni v tovarni v bližini prehoda. Nenadoma sem začutila tresljaje tal, udarec, zaslišala hrup, pokanje, padala so razbita okna.

Mislil sem, da je padla zibelka s slikarji, ki so popravljali hišo, hotel sem steči ven in jim pomagati. Na hodniku sem videl kolege, ki so padli na tla od sunkov eksplozijskega vala, na dvorišču sem opazil prestrašene ljudi, ki so hiteli naokoli in spraševali, kaj se je zgodilo. Ob strani železniškega prehoda sem videl temen gobast oblak. Pojavila se je tesnoba za ljubljene, ki jo je nadomestil smrtni strah. Nisem razumel, kaj se dogaja.

Bila je paralizirana. Videl sem ranjene z drobci stekla in podplutbe, nisem mogel priti do njih, da bi jim pomagal. Začel je motiti utripajoči hrup v ušesih. To stanje je trajalo nekaj minut. Potem, ko se je premagala in spoznala, kaj se je zgodilo, je začela pomagati žrtvam. Kasneje se je dolgo bala približati železnici, tresenje zemlje mimo vozečega vlaka je bilo izjemno neprijetno, kar je povzročilo slabost in tinitus. V času eksplozije se je žrtev G. pripravljala na likanje perila in je bila doma. Nenadoma sem začutil pretres možganov, udarec v glavo.

Hkrati pa nisem čutil bolečine. Videl sem, da je omet padal s stropa. Verjela je, da se podira strop, ki je bil že dolgo v izrednem stanju. V roki sem čutil električni udar od roke do rame, mislil sem, da gre za električni udar od prižganega likalnika. Odločil sem se, da ugotovim, kaj se je zgodilo.

Pogledal sem naokoli, videl hladilnik, bil presenečen - moral bi biti v kuhinji. Izkazalo se je, da je eksplozija žrtev premaknila skozi uničeno pregrado tja, kjer je bila kuhinja. Na hladilniku sem videl kri, ugotovil sem, da sem ranjen. Slišal sem hrup na ulici, glasne glasove, hotel sem vedeti, kaj se je zgodilo, a sem bil imobiliziran, čutil sem brezbrižnost do okolja in strašno šibkost. Pojavil se je hud tinitus in omotica. Spomnil sem se na sina, ki je hodil po dvorišču, a ni imel moči, da bi vstal s tal in pogledal skozi okno. Slišal sem glasove Ne dotikajte se je, pomagati moramo tistim, ki so še živi. Spoznala je, da jo imajo za mrtvo, poskušala je kričati in se premikati, a nič ni delovalo, bila je tako okamenela kot ona. V bolnišnici sem izvedel za smrt njenega sina. Kasneje se je razvilo vztrajno nevrotično stanje s prevlado depresivnih motenj. 7. Možnost diagnosticiranja duševnih motenj v ekstremnih razmerah Iz zgornjih primerov, kot opažanj in iz analize splošnega stanja ljudi, ki so preživeli močan potres, orkan ali katastrofo, izhaja pomemben zaključek za načrtovanje in organizacijo reševalnih ukrepov, velika večina ljudi po nenadni smrtno nevarni situaciji, tudi v odsotnosti telesnih poškodb zaradi psihogenih motenj v prvem obdobju razvoja situacije, je praktično invalidnih.

To omogoča, da se čim prej postavi vprašanje umika iz območja nesreče tistih, ki so katastrofo preživeli, ter načrtovanje reševalnih in prvih obnovitvenih akcij predvsem s silami ljudi, ki prihajajo z neprizadetih območij.

Vendar izkušnje kažejo, da vprašanja zamenjave strokovnjakov na območju nesreče, zlasti tistih na vodilnih položajih, zahtevajo individualno oceno njihovega stanja.

Verjetno v številnih primerih ni dovoljeno zamenjati strokovnjakov in menedžerjev, ampak jim začasno dodeliti ustrezno varnostno kopijo. Z našega stališča se je tak sistem, ki so ga pogosto uporabljali v potresnem območju Spitak, povsem upravičil.

Posebna posplošena analiza nam omogoča, da zasledimo določeno dinamiko nastanka in razvoja posameznih psihopatoloških manifestacij pri žrtvah, odvisno od stopnje nenadno nastale ekstremne situacije. Takoj po akutni izpostavljenosti, ko se pojavijo znaki nevarnosti, postanejo ljudje zmedeni in ne razumejo, kaj se dogaja. V tem kratkem obdobju se s preprosto reakcijo strahu opazi zmerno povečanje aktivnosti, gibi postanejo jasni, varčni, poveča se mišična moč, kar prispeva k premiku mnogih ljudi na varno mesto. Motnje govora so omejene na pospeševanje tempa, jecljanje, glas postane glasen, zvočen, opazimo mobilizacijo volje, pozornosti in idejnih procesov.

Mnestične motnje v tem obdobju predstavljajo zmanjšanje fiksacije okolja, mehki spomini na dogajanje okoli, vendar se njihova lastna dejanja in izkušnje v celoti spominjajo.

Značilna je sprememba doživljanja časa, katerega potek se upočasni in se zdi, da se trajanje akutnega obdobja večkrat poveča. Pri kompleksnih reakcijah strahu se najprej opazijo bolj izrazite motnje gibanja. Pri hiperdinamični varianti opazimo brezciljno, neurejeno metanje, veliko neustreznih gibov, ki otežujejo hitro pravilno odločitev in selitev na varno mesto, v nekaterih primerih pride do paničnega bega.

Za hipodinamično varianto je značilno, da se zdi, da oseba zmrzne na mestu, pogosto se poskuša skrčiti, zavzame položaj zarodka, počepne, stisne glavo v roke. Ko poskuša pomagati, bodisi pasivno uboga ali postane negativističen. V teh primerih je govorna produkcija fragmentarna, omejena na vzklike, v nekaterih primerih opazimo afonijo. Spomini žrtev na dogodek in njihovo vedenje v tem obdobju so nediferencirani in povzeti.

Skupaj z duševnimi motnjami, slabost, omotičnost, pogosto uriniranje, mrzlo tresenje, omedlevica pri nosečnicah - pogosto opazimo splave. Zaznavanje prostora se spremeni, razdalja med predmeti, njihova velikost in oblika se popači. Po številnih opazovanjih se zdi, da je okolje neresnično in ta občutek traja več ur po izpostavljenosti. Kinestetične iluzije občutka zibajoče se zemlje, letenja, plavanja itd. Običajno se te izkušnje razvijejo med potresi, orkani.

Na primer, po tornadu številne žrtve opazijo poseben občutek delovanja nerazumljive sile, za katero se zdi, da jo potegnejo v luknjo, potisnejo v hrbet, temu so se upirali, z rokami grabili za različne predmete in poskušali ostati na mestu. Ena od žrtev je povedala, da je imel vtis, da lebdi po zraku, medtem ko z rokami dela gibe, ki simulirajo plavanje. Pri preprostih in zapletenih reakcijah strahu se zavest zoži.

Čeprav v večini primerov ostajata dostopnost do zunanjih vplivov in selektivnost vedenja, sposobnost samostojnega iskanja izhoda iz težke situacije. Posebno mesto v tem obdobju zavzema možnost razvoja stanj panike, ki je bila v preteklosti značilna za velike potrese. Posamezne panične motnje določajo afektivno-šokne reakcije, ko se hkrati razvijejo pri več žrtev, morda njihov medsebojni vpliv drug na drugega in na druge, kar vodi v množične inducirane čustvene motnje, ki jih spremlja živalski strah.

Spodbujevalci panike - alarmisti, ljudje z izrazitimi gibi, hipnotizirajočo močjo krikov, lažnim zaupanjem v smotrnost svojih dejanj, postanejo voditelji množice v nujnih okoliščinah, lahko ustvarijo splošno motnjo, ki hitro paralizira celotno ekipo in onemogoča. zagotavljati medsebojno pomoč, upoštevati ustrezne norme vedenja.

Epicenter razvoja množične panike so običajno zelo sugestivne histerične osebnosti, za katere sta značilna sebičnost in povečana samopodoba. Kot kažejo izkušnje, je v različnih katastrofalnih situacijah v miru in vojnem času preprečevanje panike v predhodnem usposabljanju ljudi za ukrepanje v kritičnih situacijah, potrebno je poznati resnične in popolne informacije pravočasno in na vseh stopnjah razvoja izrednih dogodkov. Posebna usposobljenost aktivnih voditeljev jim pomaga v kritičnem trenutku voditi zmedene ljudi, usmeriti svoja dejanja v samoreševanje in reševanje drugih žrtev. Med potresom v Spitaku in drugimi katastrofami, ki smo jih opazili v zadnjih letih, je veliko ljudi, vedoč, da živijo na potresno ogroženem območju, takoj razumelo, da je dogajanje naokoli povezano z močnim potresom in ne z nečim drugim, tudi katastrofalnim npr. , z vojno. Na glavnih območjih, kjer so bile skoncentrirane žrtve, so se pojavile informacije o dogodkih, ki so zanikale panične govorice, predvsem pa so se pojavili voditelji, ki so lahko organizirali reševalne akcije na številnih območjih in preprečili razvoj panike.

V razmerah akutne ekstremne izpostavljenosti reaktivne psihoze predstavljajo predvsem reakcije afektivnega šoka, ki se razvijejo takoj in potekajo v dveh glavnih oblikah, fugiformni in stuporozni.

Za fugiformno reakcijo je značilna somračna motnja zavesti z nesmiselnimi nerednimi gibi, pogosto nenadzorovanim begom v smeri nevarnosti.

Žrtev ne prepozna okolice, ni ustreznega stika, proizvodnja govora je neskladna, pogosto omejena na neartikulirano kričanje. Opaža se hiperpatija, medtem ko zvok, dotik še poveča strah, medtem ko je pogosto možna nemotivirana agresija. Spomini na izkušnjo so delni, običajno se spomni začetek dogodka. Pri stuporozni obliki se opazi splošna nepremičnost, otrplost, mutizem, včasih katatonični simptomi, bolniki se ne odzivajo na okolje, pogosto zavzamejo embrionalni položaj, opazimo motnje spomina v obliki fiksativne amnezije.

Histerične psihoze z akutnimi nenadnimi ekstremnimi vplivi so afektogene, pri njihovem nastanku pa igrajo pomembno vlogo ne le strah, temveč tudi osebnostne lastnosti, kot sta duševna nezrelost in egoizem. V klinični sliki histerične psihoze je obvezni sindrom afektivno zoženje zavesti s kasnejšo amnezijo.

Pogosto je zavest napolnjena s svetlimi tematskimi vizualnimi in slušnimi halucinacijami, bolnik se prenese v travmatično situacijo in podoživlja dogodke, v katerih je sodeloval. Pri histeričnem stuporju pacientova mimika odraža izkušnje strahu, groze, včasih bolnik tiho joče, negibnost, mutizem je pogosto prekinjen, bolnik lahko govori o travmatični situaciji. Histerične psihoze so običajno daljše od reakcij afektivnega šoka in, ko se pojavijo v obdobju ekstremne izpostavljenosti, lahko trajajo do nekaj mesecev po koncu in zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Akutne reaktivne psihoze se končajo z močnim padcem duševnega tonusa, delnim stuporjem v obliki paralize čustev A. Molokhov, 1962. Pogosto obstajajo stanja prostracije, hude astenije, apatije, ko grozeča situacija ne povzroča skrbi. Pogosti so rezidualni pojavi v obliki histeričnih motenj, ki jih predstavljajo puerilizem, Ganserjev sindrom, psevdodemenca.

Vendar pa je najpogostejši astenični simptomski kompleks. Po koncu akutnega obdobja v drugem obdobju razvoja situacije nekateri ponesrečenci doživijo kratkotrajno olajšanje, dvig razpoloženja, aktivno sodelovanje pri reševalnem delu, besednopisnost z večkratnim ponavljanjem zgodbe o svojih izkušnjah, svojem odnosu. kar se je zgodilo, bravada, diskreditacija nevarnosti. Ta faza evforije traja od nekaj minut do nekaj ur.

Praviloma ga nadomesti letargija, brezbrižnost, zaviranje idej, težave pri razumevanju zastavljenih vprašanj, težave pri opravljanju celo preprostih nalog. V tem ozadju opazimo epizode psihoemotionalnega stresa s prevlado anksioznosti, v številnih primerih žrtve dajejo vtis ločenih, potopljenih vase, pogosto in globoko vzdihujejo, opazimo bradifazijo. Retrospektivna analiza kaže, da so v teh primerih notranje izkušnje pogosto povezane z mističnimi in religioznimi idejami.

Druga možnost za razvoj anksioznega stanja v tem obdobju je lahko tesnoba zaradi aktivnosti. Za ta stanja so značilni motorični nemir, nemirnost, nepotrpežljivost, dolg pogovor, želja po obilici stikov z drugimi. Izrazni gibi so nekoliko demonstrativni, pretirani. Epizode psiho-čustvenega stresa hitro zamenjajo letargija, apatija. V tej fazi pride do miselne obdelave dogajanja in zavedanja nastalih izgub. Skušajo se prilagoditi novim življenjskim razmeram.

V tretjem obdobju razvoja akutnega začetka katastrofalne situacije pride do zbliževanja in v mnogih primerih identifikacije kliničnih manifestacij z motnjami, opaženimi v oddaljenih fazah počasi razvijajočih se ekstremnih vplivov. Obstajajo velike razlike med osebami, ki so preživele določeno nesrečo in so še naprej pod vplivom njenih posledic, na primer za prebivalce ozemelj, onesnaženih z emisijami sevanja, je dolgotrajno bivanje na njih v bistvu kronična psihotravmatska situacija. V tem obdobju se pri žrtvah razvijejo predvsem različne nevrastenične in psihosomatske motnje ter patokarakterološki razvoj osebnosti.

Glede na značilnosti manifestacij, stopnjo resnosti in stabilnosti lahko opažene psihogene motnje v tem obdobju razdelimo na začetne rudimentarne in podrobne manifestacije duševne neprilagojenosti, nevrotične, psihopatske, psihosomatske. Za prve od njih je značilna nestabilnost, razdrobljenost motenj, omejena na enega ali dva simptoma nepsihotičnega registra, neposredna povezava bolečih manifestacij s specifičnimi zunanjimi vplivi, zmanjšanje in izginotje določenih motenj po počitku, preklop pozornosti oz. aktivnost, znižanje praga tolerance na različne nevarnosti, fizični ali duševni stres ... Z aktivnim zaslišanjem žrtev v tem obdobju se pojavi občutek povečane utrujenosti, mišične oslabelosti, dnevne zaspanosti, motenj nočnega spanja, dispeptičnih simptomov, prehodnih disritmičnih in distoničnih motenj, povečanega znojenja, tresenja udov.

Pogoji povečane ranljivosti in zamere so pogosti.

Te motnje opazimo ločeno in jih ni mogoče združiti v klinične komplekse simptomov. Glede na razširjenost določenih motenj pa lahko ločimo začetne subnevrotične motnje, afektivne, astenične, avtonomne in mešane motnje.

Poleg nevrotičnih in psihopatskih reakcij na vseh treh stopnjah razvoja situacije imajo žrtve motnje spanja, avtonomne in psihosomatske motnje. Nespečnost ne odraža le celotnega kompleksa nevrotičnih motenj, ampak tudi v veliki meri prispeva k njihovi stabilizaciji in nadaljnjemu poslabšanju.

Najpogosteje trpi zaspanje, ki ga ovira občutek čustvenega stresa, tesnobe in hiperestezije. Nočni spanec je površen, spremljajo ga nočne more, običajno kratkotrajne. Najbolj intenzivni premiki v funkcionalni aktivnosti avtonomnega živčnega sistema se kažejo v obliki nihanj krvnega tlaka, labilnosti pulza, hiperhidroze, mrzlice, glavobola, vestibularnih motenj in motenj prebavil. V nekaterih primerih ta stanja pridobijo paroksizmalno naravo, ki postanejo najbolj izrazita med napadom.

V ozadju avtonomnih motenj se psihosomatske bolezni pogosto poslabšajo, sorazmerno kompenzirajo pred ekstremnim dogodkom in pojavijo se trajne psihosomatske motnje. To najpogosteje opazimo pri starejših, pa tudi ob prisotnosti rezidualnih pojavov organske bolezni centralnega živčnega sistema vnetne, travmatične, vaskularne geneze. Dinamika, kompenzacija in, nasprotno, dekompenzacija nakazanih mejnih oblik duševnih motenj v oddaljenih fazah poteka izjemno življenjsko nevarne situacije, ki je nastala, je odvisna predvsem od rešitve socialnih problemov, v katerih se žrtev nahaja. sami.

Pravzaprav so medicinski in medicinsko-preventivni ukrepi v teh primerih pomožne narave. Značilnost začetka razvoja življenjsko nevarne situacije s časovno podaljšanim prvim obdobjem katastrofe je, da nevarnost morda nima znakov, ki bi, ki delujejo na čutni organ, omogočili, da bi jo zaznali kot ogrožajočo, kot npr. na primer v nesreči v jedrski elektrarni v Černobilu. Zato se zavedanje o nevarnosti za življenje in zdravje poraja le kot posledica uradnih in neuradnih govoric informacij, prejetih iz različnih virov.

V zvezi s tem se razvoj psihogenih reakcij pojavlja postopoma, z vključevanjem vedno več novih skupin prebivalstva. Hkrati je v strukturi razvitih duševnih motenj delež psihotičnih oblik običajno nepomemben, le v posameznih primerih se odkrijejo reaktivne psihoze z anksiozno-depresivnimi in depresivno-paranoidnimi motnjami ter poslabšanje obstoječih duševnih bolezni.

Prevladujejo nepatološke nevrotične manifestacije, pa tudi reakcije nevrotične ravni, ki jih določa anksioznost, ki se razvije po oceni nevarnosti. Organizacijo in vzdrževanje zdravstvene oskrbe žrtev s psihogenimi motnjami, ki so se razvile v ekstremnih razmerah, določajo predvsem obseg katastrofe ali naravne nesreče, višina sanitarnih izgub prebivalstva nasploh in izgube ljudi zlasti nevropsihiatričnega profila.

Ob omejenih posameznih ali nekaj žariščih naravne nesreče ali katastrofe, ob neokrnjenem sistemu zdravstvene oskrbe je praviloma možno v žarišča naravne nesreče poslati zadostne sile in sredstva, vključno z usposobljenimi zdravniki in medicinske sestre.

Bistveno drugačne razmere nastanejo ob naravnih nesrečah in katastrofah na velikih območjih, da ne omenjamo številnih centrov množičnih sanitarnih izgub, ki lahko nastanejo na primer med vojno, kot posledica uničenja jedrskih elektrarn, jezov, kemičnih elektrarn oz. uporaba orožja za množično uničevanje. V takih razmerah je zdravstveni sistem v večji ali manjši meri moten, močno se povečajo sanitarne izgube prebivalstva, trpi materialno-tehnična baza zdravstva, akutno primanjkuje zdravnikov specialistov.

V tem primeru je odločilnega pomena usposabljanje zdravnikov katere koli specialnosti za pomoč pri psihogenih motnjah, sevalnih in toplotnih poškodbah, saj se pogosto lahko kombinirajo s katero koli drugo obliko patologije. Umestno je reči, da je tako v sistemu ne le vojaškega, ampak tudi civilnega zdravstvenega varstva formulirana naloga usposabljanja medicinskega in negovalnega osebja za delo v vojnem času in ob naravnih nesrečah v ZDA.

Izkušnje medicinske pomoči pri odpravljanju posledic nesreče v jedrski elektrarni v Černobilu, potresa v Armeniji, eksplozije mešanice plina nedaleč od železniškega odseka Ufa-Čeljabinsk in med drugimi obsežnimi nesrečami in naravnimi nesrečami, ki so se zgodile v naša država potrjuje pravilnost tega pristopa. V zvezi s tem so indikativne izkušnje potresa v Ašhabadu leta 1948, ko je bila uničena praktično celotna mreža zdravstvenih in preventivnih ustanov, umrl pa je pomemben del zdravstvenega in negovalnega osebja.

Med potresom v Spitku leta 1988 so medicinsko pomoč nudili tudi specialisti, ki so prispeli iz drugih regij. osem.

Konec dela -

Ta tema spada v razdelek:

Možnosti diagnosticiranja duševnih motenj v verjetnih ekstremnih pogojih

Psihološka znanost dobi priložnost za kvantitativno izražanje individualnih razlik, to prispeva k nastanku psiholoških .. Pomemben prispevek k razvoju psihodiagnostike so dala dela F. Galtona .. Možno je identificirati glavne stopnje razvoja psihodiagnostike. 1 konec 19. - začetek 20. stoletja. Prvi poskusi pokrivanja s številkami.

Če potrebujete dodatno gradivo na to temo ali niste našli tistega, kar ste iskali, priporočamo uporabo iskanja v naši bazi del:

Kaj bomo naredili s prejetim materialom:

Če se je to gradivo izkazalo za koristno za vas, ga lahko shranite na svojo stran na družbenih omrežjih:

Posebno mesto v splošni zdravstveni, predvsem pa psihiatrični praksi v zadnjih letih zavzema ocena stanja žrtev naravnih nesreč in katastrof ter jim pravočasno zagotavljanje potrebne pomoči.

Ekstremne situacije se razumejo kot situacije, ki so nevarne za življenje, zdravje in dobro počutje pomembnih skupin prebivalstva, ki jih povzročijo naravne nesreče, katastrofe, nesreče in uporaba različnih vrst orožja v primeru vojne. Psihogeni vpliv v ekstremnih razmerah ni le neposredna neposredna grožnja človeškemu življenju, ampak tudi posredna, povezana s pričakovanjem njenega izvajanja. Možnost pojava in narava duševnih motenj, njihova pogostost, resnost, dinamika so odvisni od številnih dejavnikov: značilnosti ekstremne situacije (njena intenzivnost, nenadnost pojava, trajanje delovanja); pripravljenost posameznikov na delovanje v ekstremnih razmerah, njihova psihološka stabilnost, voljna in fizična pripravljenost, pa tudi organizacija in koordinacija dejanj, podpora drugih, prisotnost jasnih primerov pogumnega premagovanja težav.

Psihopatološke motnje v ekstremnih situacijah imajo veliko skupnega s klinično sliko motenj, ki se razvijajo v "normalnih" pogojih. Vendar pa obstajajo tudi bistvene razlike.

Prvič, zaradi množice nenadno delujočih psihotravmatskih dejavnikov v ekstremnih situacijah pride do hkratnega pojava duševnih motenj pri velikem številu ljudi.

Drugič, klinična slika v teh primerih ni strogo individualna, kot v "običajnih" travmatičnih okoliščinah, v naravi, ampak je zmanjšana na majhno število dokaj tipičnih manifestacij.

Tretjič, kljub razvoju psihogenih motenj in nadaljnji življenjsko nevarni situaciji je poškodovanec prisiljen nadaljevati aktiven boj za svoje življenje, življenja bližnjih in drugih.

Pojav med naravnimi nesrečami, katastrofami, med vojno, velike sanitarne izgube, povezane z razvojem duševnih motenj pri žrtvah, potreba po zagotavljanju zdravstvene oskrbe na sodobni ravni in najhitrejša vrnitev v aktivno delo določajo velik praktični pomen. enoten pristop k diagnostiki, preprečevanju in zdravljenju psihogenih duševnih motenj, ki nastanejo v ekstremnih situacijah.

Pravilno in pravočasno opravljena prva zdravniška in zdravniška pomoč odločilno določa rezultate nadaljnjega zdravljenja žrtev s psihogenijo, njegov čas in izide. Zato je seznanitev z različnimi vidiki problematike psihogenih motenj, ki nastanejo takoj med in po ekstremni izpostavljenosti, pomembna ne le za specialiste (psihiatre, psihoterapevte), ampak tudi za organizatorje zdravstvenega varstva, zdravnike in medicinske sestre, ki bodo po potrebi morali delati. v sistemu Zdravstvena služba Civilne zaščite.

Preučevanje duševnih motenj, ki jih povzroča ekstremna izpostavljenost, in analiza celotnega nabora reševalnih, socialnih in medicinskih ukrepov omogočata opredelitev treh glavnih obdobij v razvoju življenjsko nevarne situacije, med katerimi so različna stanja duševne neprilagojenosti in boleče opazimo motnje.

Za prvo obdobje je značilna nenadna grožnja lastnemu življenju in smrt bližnjih. Traja od trenutka začetka udarca do organizacije reševalnih akcij (minute, ure). V tem obdobju močan ekstremni vpliv vpliva predvsem na vitalne nagone (samoohranitev) in vodi v razvoj pretežno nespecifičnih, neosebnih psihogenih reakcij, katerih osnova je strah različnih stopenj intenzivnosti. V tem času opazimo predvsem reaktivne psihoze in nepsihotične psihogene reakcije. V nekaterih primerih se lahko pojavi panika.

V drugem obdobju, v času izvajanja reševalnih akcij, pri oblikovanju stanj duševne neprilagojenosti in motenj, je veliko večji pomen osebnostnim lastnostim žrtev, pa tudi njihovemu zavedanju ne le o nadaljnjem življenjsko ogroženem stanju v vrsto primerov, pa tudi novih stresnih vplivov, kot so izguba svojcev, ločitev družine, izguba doma, premoženja. Pomembni elementi dolgotrajnega stresa v tem obdobju so pričakovanje ponovne izpostavljenosti, neusklajenost pričakovanj z rezultati reševalnih akcij, potreba po identifikaciji umrlih svojcev. Psihoemocionalni stres, značilen za začetek drugega obdobja, se z njegovim koncem praviloma nadomesti povečana utrujenost in "demobilizacija", ki ju spremljajo astenodepresivne ali apatične manifestacije.

V tretjem obdobju, ki se pri žrtev začne po evakuaciji na varna območja, mnogi med njimi doživijo kompleksno čustveno in kognitivno predelavo situacije, oceno lastnih izkušenj in občutkov, nekakšen »izračun« izgub. Hkrati postanejo pomembni tudi psihogeni in travmatični dejavniki, povezani s spremembo življenjskega stereotipa, življenjem na uničenem območju ali v kraju evakuacije. Ti dejavniki, ki postanejo kronični, prispevajo k nastanku relativno trajnih psihogenih motenj. V tem primeru so lahko somatogene duševne motnje različne subakutne narave. V takih primerih opazimo tako somatizacijo številnih nevrotičnih motenj kot v določeni meri nasprotno temu procesu "nevrotizacijo" in "psihopatizacijo", povezano z zavedanjem obstoječih travmatskih poškodb, somatskih bolezni in resničnih življenjskih težav. .

Klinične značilnosti psihogenih bolezni so v določeni meri odvisne od posebnosti psihotravmatskega učinka. Vendar to ne pomeni, da lahko le zaplet psihotravme določi klinično vsebino duševnih, vključno s psihotičnimi reakcijami. Pomembnejša je interakcija različnih etiopatogenetskih dejavnikov: posebnosti psihogenije, ustavne predispozicije, somatskega stanja. Razumevanje tega je potrebno za predpisovanje različnih zdravil žrtvam (predvsem psihofarmakoloških) v različnih obdobjih razvoja ekstremne situacije za lajšanje duševnih motenj in njihovo sekundarno preprečevanje.

Človeško vedenje v nenadno nastali življenjsko nevarni situaciji je v veliki meri odvisno od čustva strahu, ki ga do določenih meja lahko štejemo za fiziološko normalno in prispeva k nujni mobilizaciji fizičnega in duševnega stanja, potrebnega za samoohranitev.

Izguba kritičnega odnosa do lastnega strahu, pojav težav pri namenski dejavnosti, zmanjšanje in izginotje sposobnosti nadzora nad dejanji in sprejemanja logičnih odločitev so značilni za različne psihotične motnje (reaktivne psihoze, afektivno-šokne reakcije), pa tudi za stanja panike. Opazimo jih predvsem med in takoj po ekstremni izpostavljenosti.

Med reaktivne psihoze v razmerah množičnih katastrof se najpogosteje opazijo afektivno-šokne reakcije in histerične psihoze. Afektivne šok reakcije se pojavijo ob nenadnem življenjsko nevarnem šoku, vedno so kratke, trajajo od 15-20 minut do nekaj ur ali dni. Obstajata dve obliki stanja šoka - hipo- in hiperkinetična. Za hipokinetično varianto so značilni pojavi čustvene in motorične inhibicije, splošna "otrplost", včasih do popolne nepremičnosti in mutizma (afektogeni stupor). Bolniki zamrznejo v enem položaju, njihova obrazna mimika je ali ravnodušna ali pa izraža strah. Obstajajo vazomotorno-vegetativne motnje in globoka zmedenost. Za hiperkinetično varianto je značilna akutna psihomotorična agitacija (motorična nevihta, fugiformna reakcija). Bolniki nekam bežijo, njihovi gibi in izjave so kaotični, razdrobljeni; izraz na obrazu odraža zastrašujoče izkušnje. Včasih prevladuje akutna zmedenost govora v obliki neskladnega govornega toka. Običajno so bolniki dezorientirani, njihova zavest je globoko zatemnjena.

Pri histeričnih motnjah začnejo v izkušnjah bolnikov prevladovati žive figurativne predstave, postanejo izjemno sugestivne in samozaznavne. Hkrati se specifična travmatična situacija vedno odraža v vedenju bolnikov. V klinični sliki je opazno demonstrativno vedenje z jokom, smešnim smehom, histeričnimi napadi. Pogosto se v teh primerih razvijejo motnje zavesti. Za histerično somračno zamegljenost zavesti je značilno njeno nepopolno zaustavitev z dezorientacijo in zavajanji zaznave.

Velika večina žrtev razvije nepsihotične motnje takoj po nastopu katastrofalnega vpliva. Izražajo se v zmedenosti, nerazumevanju dogajanja. V tem kratkem obdobju se s preprosto reakcijo strahu opazi zmerno povečanje aktivnosti: gibi postanejo jasni, varčni, poveča se mišična moč, kar prispeva k premikanju mnogih ljudi na varno mesto. Motnje govora so omejene s pospeševanjem njegovega tempa, jecljanjem, glas postane glasen, zvočen. Opažena je mobilizacija volje, pozornosti in idejnih procesov. Mnestične motnje v tem obdobju predstavljajo zmanjšanje fiksacije okolja, mehki spomini na to, kar se je zgodilo, vendar se njihova lastna dejanja in izkušnje v celoti spominjajo. Značilna je sprememba doživljanja časa, katerega potek se upočasni in se zdi, da se trajanje akutnega obdobja večkrat poveča.

Pri kompleksnih reakcijah strahu se najprej opazijo bolj izrazite motnje gibanja. V hiperdinamični različici človek hiti brezciljno in naključno, naredi veliko neustreznih gibov, kar mu onemogoča, da bi hitro sprejel pravo odločitev in se zatekel na varno mesto. V nekaterih primerih pride do stampeda. Za hipodinamično varianto je značilno, da se zdi, da oseba zamrzne na mestu, pogosto, poskuša "zmanjšati velikost", zavzame embrionalni položaj: počepne, stisne glavo v roke. Ko poskuša pomagati, bodisi pasivno uboga ali postane negativističen. V teh primerih je govorna produkcija fragmentarna, omejena na vzklike, v nekaterih primerih opazimo afonijo.

Tako dobro, kot duševne motnje pogosto opazimo vegetativne motnje: slabost, omotičnost, pogosto uriniranje, tresenje, podobno mrzlici, omedlevica. Zaznavanje prostora se spremeni, razdalja med predmeti, njihova velikost in oblika se popači. Nekaterim se zdi okolje »nerealno«, ta občutek pa traja še nekaj ur po koncu življenjsko nevarne situacije. Kinetične iluzije so lahko tudi dolgotrajne (na primer občutek zibajoče zemlje po potresu). Spomini na dogodek in njihovo vedenje med žrtvami v tem obdobju so nediferencirani in povzeti.

Pri preprostih in zapletenih reakcijah strahu se zavest zoži, čeprav ostajajo dostopnost do zunanjih vplivov, selektivnost vedenja in sposobnost samostojnega iskanja izhoda iz težke situacije. Opisane motnje se običajno imenujejo "akutne stresne reakcije".

Po koncu prvega (akutnega) obdobja se pri nekaterih žrtev pojavi kratkotrajno olajšanje, dvig razpoloženja, besednoslovje z večkratnim ponavljanjem zgodbe o svojih izkušnjah, odnosu do dogajanja, bravura, diskreditacije nevarnosti. Ta faza evforije traja od nekaj minut do nekaj ur. Praviloma ga nadomesti letargija, brezbrižnost, zaviranje idej, težave pri razumevanju zastavljenih vprašanj, težave pri opravljanju celo preprostih nalog. V tem ozadju opazimo epizode psihoemotionalnega stresa s prevlado anksioznosti. V številnih primerih se razvijejo nenavadna stanja: žrtve dajejo vtis, da so ločene, potopljene vase, pogosto in globoko vzdihujejo, opazimo bradifazijo.

Druga možnost za razvoj anksioznega stanja v tem obdobju je lahko tesnoba zaradi aktivnosti. Za takšna stanja so značilni motorični nemir, nemirnost, nepotrpežljivost, dolg pogovor, želja po obilici stikov z drugimi. Izrazni gibi so nekoliko demonstrativni, pretirani. Epizode psiho-čustvenega stresa hitro zamenjajo letargija, apatija. Na tej stopnji pride do miselne »obdelave« dogajanja, zavedanja izgub, poskusov prilagajanja novim življenjskim razmeram.

Nevrotične motnje v tretjem obdobju razvoja situacije so bolj raznolike, spekter možnih motenj je zelo širok. Glede na naravo manifestacij, stopnjo resnosti in stabilnosti lahko opažene psihogene motnje v tem obdobju razdelimo na začetne rudimentarne in podrobne manifestacije duševne neprilagojenosti (nevrotične, psihopatske in psihosomatske). Za prve je značilna nestabilnost in parcialnost motenj, omejena na enega ali dva simptoma nepsihotičnega registra, povezanost manifestacij s specifičnimi zunanjimi vplivi, zmanjšanje in izginotje določenih motenj po počitku, preklop pozornosti ali aktivnosti, znižanje praga tolerance na različne nevarnosti, fizični ali duševni stres, pomanjkanje subjektivnega občutka bolezni.

Pri aktivnem spraševanju se bolniki pritožujejo zaradi povečane utrujenosti, mišične oslabelosti, dnevne zaspanosti, motenj spanja, dispeptičnih simptomov, prehodnih disritmičnih in distoničnih motenj, povečanega znojenja, tremorja okončin. Pogosto se opazi povečana ranljivost in zamere. Globlje in relativno stabilne so astenične motnje, ki so osnova, na kateri nastajajo različne mejne nevropsihiatrične motnje. Z razvojem izrazitih in relativno stabilnih afektivnih reakcij na njihovem ozadju so same astenične motnje tako rekoč potisnjene v ozadje. Pojavijo se nejasna tesnoba, tesnobna napetost, pričakovanje, pričakovanje neke vrste nesreče. Obstaja "poslušanje signalov nevarnosti", ki ga lahko zamenjamo za tresenje zemlje zaradi premikajočih se mehanizmov, nepričakovan hrup ali, nasprotno, tišino. Vse to povzroča tesnobo, ki jo spremlja mišična napetost, tresenje v rokah in nogah, kar prispeva k nastanku fobičnih motenj. Vsebina fobičnih izkušenj je precej specifična in odraža praviloma preneseno situacijo. Skupaj s fobijami, negotovostjo, težavami pri sprejemanju celo preprostih odločitev, pogosto opazimo dvome o pravilnosti lastnih dejanj. Pogosto se nenehno razpravlja o situaciji, ki je blizu obsesivnosti, spominih na preteklo življenje, njegovi idealizaciji.

Posebna vrsta manifestacije nevrotičnih motenj so depresivne motnje. Človek razvije posebno zavest o svoji "krivdi" pred mrtvimi, odpor do življenja, obžalovanje, da ni delil usode mrtvih sorodnikov. Fenomenologijo depresivnih stanj dopolnjujejo astenične manifestacije in v številnih opažanjih - apatija, brezbrižnost, razvoj melanholičnega afekta. Pogosto so depresivne manifestacije manj izrazite in pride do izraza somatsko nelagodje (somatske "maske" depresije): razpršen glavobol, poslabšanje zvečer, kardialgija, motnje srčnega ritma, anoreksija. Na splošno depresivne motnje ne dosežejo psihotične ravni, bolniki nimajo idejne inhibicije, čeprav se komaj soočajo z vsakodnevnimi skrbmi.

Poleg navedenih nevrotičnih motenj pri žrtvah pogosto opazimo dekompenzacijo poudarka značaja in posameznih psihopatskih lastnosti. Glavno skupino stanj osebne dekompenzacije v teh primerih običajno predstavljajo reakcije s prevlado radikala razdražljivosti in občutljivosti. Pri osebah s takšnimi stanji nepomemben razlog povzroči nasilne afektivne izbruhe, ki objektivno ne ustrezajo enemu ali drugemu psihogenemu vzroku. Hkrati pa agresivna dejanja niso redka. Te epizode so najpogosteje kratkotrajne, potekajo z nekaj demonstrativnosti, teatralnosti, hitro se nadomestijo z astenodepresivnim stanjem z letargijo, brezbrižnostjo.

V številnih opazovanjih je opažena disforična obarvanost razpoloženja. V teh primerih so ljudje mračni, mračni, nenehno nesrečni. Izpodbijajo ukaze, zavračajo dokončanje nalog, se prepirajo z drugimi in opustijo začeto delo. Pogosti so tudi primeri povečanih paranoičnih poudarkov.

V strukturi opaženih nevrotičnih in psihopatskih reakcij na vseh stopnjah razvoja situacije imajo žrtve lahko motnje spanja, avtonomne in psihosomatske disfunkcije. Najpogosteje se težave pojavijo pri zaspanju, kar olajša občutek čustvenega stresa, tesnobe, hiperestezije. Nočni spanec je površen, spremljajo ga nočne more, običajno kratke. Najbolj intenzivni premiki v funkcionalni aktivnosti avtonomnega živčnega sistema se kažejo v obliki nihanj krvnega tlaka, labilnosti pulza, hiperhidroze, mrzlice, glavobola, vestibularnih motenj in motenj prebavil. V nekaterih primerih ta stanja postanejo paroksizmalna. Pogosto se poslabšajo somatske bolezni in pojavijo se trajne psihosomatske motnje - pogosteje pri starejših, pa tudi pri organskih boleznih osrednjega živčnega sistema vnetne, travmatične, žilne geneze.

Analiza psihopatoloških manifestacij, odkritih pri žrtvah med in po ekstremnih udarcih, kaže na možnost razvoja različnih nevroz, katerih klinične značilnosti se bistveno ne razlikujejo od nevrotičnih stanj, ki jih opazimo v običajni praksi psihiatričnih bolnišnic. Za razliko od adaptivnih reakcij je zanje značilna stabilizacija psihogeno izzvanih nevrotičnih motenj. Glavne manifestacije vključujejo izrazit strah, tesnobo, histerične motnje, obsesije, fobije, depresijo.

Ekstremne situacije, kot veste, pri velikem številu ljudi spremljajo poškodbe in različne motnje somatskega zdravja. V tem primeru je možna kombinacija psihogenih motenj s telesno poškodbo. Hkrati so lahko duševne motnje vodilne v kliniki somatske patologije (kot na primer pri travmatski možganski poškodbi) ali pa so v kombinaciji z glavno lezijo (kot pri opeklinah, sevalnih poškodbah) itd. V teh primerih je potrebna kvalificirana diferencialno diagnostična analiza, katere namen je ugotoviti vzročno zvezo nastalih duševnih motenj, tako neposredno s psihogenijami kot s posledicami poškodb. Hkrati pa celostni pristop, ki zahteva zdravljenje ne bolezni, ampak bolnika, zahteva upoštevanje kompleksnega prepletanja somatogenih dejavnikov, ki so vključeni v nastanek duševnih motenj.

Ekstremne situacije Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2.2 Psihogenosti v ekstremnih situacijah

V razmerah katastrof in naravnih nesreč se nevropsihične motnje kažejo v širokem razponu: od stanja neprilagojenosti in nevrotičnih, nevrozam podobnih reakcij do reaktivnih psihoz. Njihova resnost je odvisna od številnih dejavnikov: starosti, spola, stopnje začetne socialne prilagoditve; individualne karakterološke značilnosti; dodatni oteževalni dejavniki v času nesreče (osamljenost, skrb za otroke, prisotnost bolnih svojcev, lastna nemoč: nosečnost, bolezen itd.).

Psihogeni vpliv ekstremnih razmer ni le neposredna, neposredna grožnja človeškemu življenju, ampak tudi posredna, povezana z njegovim pričakovanjem. Duševne reakcije ob poplavah, orkanih in drugih ekstremnih situacijah niso posebne narave, samo v določeni ekstremni situaciji. Gre za precej univerzalne reakcije na nevarnost, njihovo pogostost in globino pa določata nenadnost in intenzivnost ekstremne situacije (Aleksandrovskiy, 1989; Aleksandrovskiy et al., 1991).

Travmatični učinek različnih neugodnih dejavnikov, ki nastanejo v življenjsko nevarnih stanjih na človekovo duševno aktivnost, je razdeljen na nepatološke psihoemocionalne (do določene mere fiziološke) reakcije in patološka stanja - psihogenije (reaktivna stanja). Za prve je značilna psihološka jasnost reakcije, njena neposredna odvisnost od situacije in praviloma kratkotrajnost. Pri nepatoloških reakcijah je običajno ohranjena (čeprav zmanjšana) delovna sposobnost, sposobnost komuniciranja z drugimi in kritična analiza njihovega vedenja. Za človeka v katastrofalni situaciji so značilni občutki tesnobe, strahu, depresije, skrbi za usodo sorodnikov in prijateljev, želja po ugotovitvi resničnih razsežnosti katastrofe (naravne katastrofe). Takšne reakcije imenujemo tudi stanja stresa, duševne napetosti, afektivne reakcije itd.

V nasprotju z nepatološkimi reakcijami so patološke psihogene motnje boleča stanja, ki onesposobijo človeka, mu odvzamejo sposobnost produktivnega komuniciranja z drugimi ljudmi in sposobnost izvajanja namenskih dejanj. V nekaterih primerih se hkrati pojavijo motnje zavesti, pojavijo se psihopatološke manifestacije, ki jih spremlja širok spekter psihotičnih motenj.

Psihopatološke motnje v ekstremnih situacijah imajo veliko skupnega s kliničnimi motnjami, ki se razvijejo v normalnih razmerah. Vendar pa obstajajo tudi bistvene razlike. Prvič, zaradi množice nenadno delujočih psihotravmatskih dejavnikov v ekstremnih situacijah pride do hkratnega pojava duševnih motenj pri velikem številu ljudi. Drugič, klinična slika v teh primerih ni tako individualna kot v "normalnih" travmatičnih okoliščinah in je zmanjšana na majhno število dokaj tipičnih manifestacij. Tretjič, kljub razvoju psihogenih motenj in nadaljnji nevarni situaciji se je žrtev prisiljena še naprej aktivno boriti proti posledicam naravne nesreče (katastrofe) zaradi preživetja in ohranjanja življenja svojih bližnjih in vseh okoli sebe.

Psihogene motnje, ki jih najpogosteje opazimo med in po ekstremnih situacijah, so združene v 4 skupine nepatoloških (fizioloških) reakcij, patoloških reakcij, nevrotičnih stanj in reaktivnih psihoz (glej tabelo 1.1).

Tabela 1.1.

Psihogene motnje, opažene med in po ekstremnih situacijah (Aleksandrovsky, 2001)

Človeško vedenje v nenadno razviti ekstremni situaciji v veliki meri določa čustvo strahu, ki ga do določenih meja lahko štejemo za fiziološko normalno, saj prispeva k nujni mobilizaciji fizičnega in duševnega stanja, potrebnega za samoohranitev. Z izgubo kritičnega odnosa do lastnega strahu, pojavom težav pri namenski dejavnosti, zmanjšanjem in izginotjem sposobnosti nadzora nad dejanji in sprejemanjem logičnih odločitev, različnimi psihotičnimi motnjami (reaktivne psihoze, afektivno-šokne reakcije), pa tudi kot nastanejo stanja panike.

Med reaktivnimi psihozami v situacijah množičnih katastrof najpogosteje opazimo afektivno-šokne reakcije in histerične psihoze. Afektivne šok reakcije se pojavijo ob nenadnem šoku z grožnjo za življenje, so vedno kratke, trajajo od 15–20 minut do nekaj ur ali dni in jih predstavljata dve obliki šokovnih stanj - hiper- in hipokinetični. Za hipokinetično varianto so značilni pojavi čustvene in motorične inhibicije, splošna "otrplost", včasih do popolne nepremičnosti in mutizma (afektogeni stupor). Ljudje zamrznejo v enem položaju, njihova obrazna mimika izraža bodisi brezbrižnost bodisi strah. Obstajajo vazomotorno-vegetativne motnje in globoka zmedenost. Za hiperkinetično varianto je značilna akutna psihomotorična agitacija (motorična nevihta, fugiformna reakcija). Ljudje nekam bežijo, njihova gibanja in izjave so kaotični, fragmentarni; izraz na obrazu odraža zastrašujoče izkušnje. Včasih prevladuje akutna govorna zmeda v obliki neskladnega govornega toka. Ljudje so dezorientirani, njihova zavest je globoko zatemnjena.

Pri histeričnih motnjah začnejo v človekovih izkušnjah prevladovati žive figurativne predstave, ljudje postanejo izjemno sugestivni in samozaznavni. V tem ozadju se pogosto razvijejo motnje zavesti. Za histerično mračno zamegljenost zavesti ni značilno njeno popolno zaustavitev, temveč zožitev z dezorientacijo, prevaro zaznave. Specifična travmatična situacija se vedno odraža v vedenju ljudi. V klinični sliki je opazno demonstrativno vedenje z jokom, smešnim smehom, histeričnimi napadi. Med histerične psihoze spadajo tudi histerična halucinoza, psevdodemenca in poirizem.

Najbolj tipične manifestacije nepsihotičnih (nevrotičnih) motenj na različnih stopnjah razvoja situacije so akutne reakcije na stres, prilagodljive (prilagodljive) nevrotične reakcije, nevroze (anksioznost, histerična, fobična, depresivna, hipohondrijska, nevrostenija).

Za akutne stresne reakcije je značilno hitro reševanje nepsihotičnih motenj katere koli narave, ki nastanejo kot reakcija na ekstremno telesno aktivnost ali psihogeno situacijo med naravno katastrofo in običajno izginejo po nekaj urah ali dneh. Te reakcije potekajo s prevlado čustvenih motenj (stanja panike, strahu, tesnobe in depresije) ali psihomotoričnih motenj (stanja motorične vznemirjenosti, letargije).

Prilagodljive (prilagodljive) reakcije so izražene v blagih ali prehodnih nepsihotičnih motnjah, ki trajajo dlje kot pri akutnih stresnih reakcijah. Pojavljajo se pri posameznikih vseh starosti brez očitne že obstoječe duševne motnje. Takšne motnje so pogosto do neke mere omejene v kliničnih manifestacijah (delne) ali odkrite v posebnih situacijah; običajno so reverzibilni. Običajno so časovno in vsebinsko tesno povezani s travmatičnimi situacijami, ki jih povzroči žalovanje.

Najpogosteje opažene prilagoditvene reakcije v ekstremnih razmerah vključujejo:

Kratkotrajna depresivna reakcija (reakcija izgube);

Dolgotrajna depresivna reakcija;

Reakcija s prevladujočo motnjo drugih čustev (reakcija tesnobe, strahu, tesnobe itd.).

Glavne opažene oblike nevroz vključujejo:

Nevroza anksioznosti (strah), za katero je značilna kombinacija duševnih in somatskih manifestacij tesnobe, ki ne ustrezajo resnični nevarnosti in se kažejo bodisi v obliki napadov bodisi v obliki stabilnega stanja. Anksioznost je običajno razpršena in lahko preraste v stanje panike. Lahko so prisotne tudi druge nevrotične manifestacije, kot so obsesivni ali histerični simptomi, ki pa ne prevladujejo v klinični sliki;

Histerična nevroza, za katero so značilne nevrotične motnje, pri katerih prevladujejo motnje avtonomnih, senzoričnih in motoričnih funkcij ("konverzivna oblika"), selektivna amnezija, ki nastane po vrsti "pogojne prijetnosti in zaželenosti", sugestija in samohipnoza v ozadju. afektivno zožene zavesti. Lahko pride do izrazitih sprememb v vedenju, včasih v obliki histerične fuge. To vedenje lahko posnema psihozo ali bolje ustreza bolnikovemu dojemanju psihoze;

Fobije nevrotične, za katere je značilno nevrotično stanje s patološko izraženim strahom pred določenimi predmeti ali specifičnimi situacijami;

Depresivna nevroza - določajo jo nevrotične motnje, za katere je značilna depresija neustrezna po moči in klinični vsebini, kar je posledica travmatičnih okoliščin. Ne vključuje vitalnih komponent, dnevnih in sezonskih nihanj v številu njegovih manifestacij in je določena s pacientovo koncentracijo na travmatično situacijo, ki je bila pred boleznijo. Običajno v izkušnjah bolnikov ni projekcije hrepenenja po prihodnosti. Pogosto je prisotna anksioznost, pa tudi mešano stanje tesnobe in depresije;

Nevrastenija, ki se izraža z avtonomnimi, senzomotoričnimi in afektivnimi disfunkcijami in poteka kot razdražljiva šibkost z nespečnostjo, povečano utrujenostjo, raztresenostjo, slabim razpoloženjem, stalnim nezadovoljstvom s seboj in drugimi. Nevrastenija je lahko posledica dolgotrajnega čustvenega stresa, prekomernega dela, ki se pojavi v ozadju travmatskih poškodb in somatskih bolezni;

Hipohondrijska nevroza se kaže predvsem v pretirani skrbi za lastno zdravje, delovanje organa ali redkeje stanje umskih sposobnosti. Boleče izkušnje se običajno kombinirajo z anksioznostjo in depresijo.

Preučevanje duševnih motenj, opaženih v ekstremnih situacijah, ter analiza kompleksa reševalnih, socialnih in medicinskih ukrepov omogočata shematično ločevanje treh obdobij razvoja situacije, v kateri opazimo različne psihogene motnje.

Prvo (akutno) obdobje za katerega je značilna nenadna grožnja lastnemu življenju in smrti bližnjih. Traja od začetka vpliva ekstremnega dejavnika do organizacije reševalnih akcij (minute, ure). Močan ekstremni vpliv v tem obdobju vpliva predvsem na vitalne instinkte (na primer samoohranitev) in vodi v razvoj nespecifičnih, neosebnih psihogenih reakcij, katerih osnova je strah pred različno intenzivnostjo. V tem času opazimo predvsem psihogene reakcije psihotične in nepsihotične ravni. V nekaterih primerih se lahko razvije panika.

Takoj po akutni izpostavljenosti, ko se pojavijo znaki nevarnosti, postanejo ljudje zmedeni in ne razumejo, kaj se dogaja. V tem kratkem obdobju se s preprosto reakcijo strahu opazi zmerno povečanje aktivnosti: gibi postanejo jasni, varčni, poveča se mišična moč, kar prispeva k premikanju na varno mesto. Motnje govora so omejene s pospeševanjem njegovega tempa, jecljanjem, glas postane glasen, zvočen. Opažena je mobilizacija volje, animacija idejnih procesov. Mnestične motnje v tem obdobju predstavljajo zmanjšanje fiksacije okolja, mehki spomini na dogajanje okoli, vendar se njihova lastna dejanja in izkušnje v celoti spominjajo. Značilna je sprememba zaznavanja časa, katerega potek se upočasni, tako da se trajanje akutnega obdobja v zaznavanju večkrat poveča. Pri kompleksnih reakcijah strahu so predvsem opažene izrazitejše motnje gibanja v zgoraj opisanih hiperdinamičnih ali hipodinamičnih variantah. Produkcija govora je fragmentarna, omejena na vzklike, v nekaterih primerih se pojavi afonija. Spomini žrtev na dogodek in njihovo vedenje v tem obdobju so nediferencirani in povzeti.

Poleg duševnih motenj pogosto opazimo slabost, omotico, pogosto uriniranje, mrzlico podobno tresenje, omedlevico in splave pri nosečnicah. Zaznavanje prostora se spremeni, razdalja med predmeti, njihova velikost in oblika se popači. Včasih se zdi, da je okolje "neresnično" in ta občutek traja več ur po izpostavljenosti. Kinestetične iluzije (občutek zibanja zemlje, letenja, plavanja itd.) so lahko tudi dolgotrajne.

Pri preprostih in zapletenih reakcijah strahu se zavest zoži, čeprav v večini primerov ostajajo dostopnost do zunanjih vplivov, selektivnost vedenja in sposobnost samostojnega iskanja izhoda iz težke situacije.

V drugo obdobje, ki poteka med razporeditvijo reševalnih akcij, se v figurativnem izrazu začne "normalno življenje v ekstremnih razmerah". V tem času pri nastajanju stanj neprilagojenosti in duševnih motenj bistveno večjo vlogo igrajo osebnostne lastnosti žrtev ter njihovo zavedanje ne le o nadaljnji situaciji v številnih primerih, temveč tudi o novih stresnih vplivih. , kot so izguba sorodnikov, ločitev družine, izguba doma in premoženja. Pomembni elementi dolgotrajnega stresa v tem obdobju so pričakovanje ponovne izpostavljenosti, neusklajenost pričakovanj z rezultati reševalnih akcij, potreba po identifikaciji umrlih svojcev. Psihoemocionalni stres, značilen za začetek drugega obdobja, se z njegovim koncem praviloma nadomesti povečana utrujenost in "demobilizacija" z astenično-depresivnimi ali apatično-depresivnimi manifestacijami.

Po koncu akutnega obdobja nekateri žrtve občutijo kratkotrajno olajšanje, dvig razpoloženja, željo po aktivnem sodelovanju v reševalnih akcijah, dolgoletnost, neskončno ponavljanje zgodbe o svojih izkušnjah, njihov odnos do tega, kar se je zgodilo. , bravada in diskreditacija nevarnosti. Ta faza evforije traja od nekaj minut do nekaj ur. Praviloma ga nadomesti letargija, brezbrižnost, zaviranje idej, težave pri razumevanju zastavljenih vprašanj, težave pri opravljanju celo preprostih nalog. V tem ozadju opazimo epizode psihoemotionalnega stresa s prevlado anksioznosti. V številnih primerih se razvijejo posebne razmere, žrtve dajejo vtis, da so odmaknjene, potopljene vase. Pogosto in globoko vzdihujejo, opazimo bradifazijo, retrospektivna analiza kaže, da so v teh primerih notranje izkušnje pogosto povezane z mističnimi in religioznimi idejami. Za drugo različico razvoja anksioznega stanja v tem obdobju je lahko značilna prevlada "anksioznosti z aktivnostjo". Značilni so motorični nemir, nemirnost, nestrpnost, dolg pogovor, želja po obilici stikov z drugimi. Izrazni gibi so nekoliko demonstrativni, pretirani. Epizode psiho-čustvenega stresa hitro zamenjajo letargija, apatija.

V tretje obdobje pri žrtvah po evakuaciji na varna območja mnogi doživljajo kompleksno čustveno in kognitivno predelavo situacije, ponovno oceno lastnih izkušenj in občutkov ter zavedanje izgub. Hkrati postanejo pomembni tudi psihogeno travmatični dejavniki, povezani s spremembo življenjskega stereotipa, življenjem na uničenem območju ali v kraju evakuacije. Ti dejavniki, ki postanejo kronični, prispevajo k nastanku relativno trajnih psihogenih motenj. Poleg obstoječih nespecifičnih nevrotičnih reakcij in stanj v tem obdobju začnejo prevladovati dolgotrajne in razvijajoče se patokarakterološke motnje. V tem primeru so lahko somatogene duševne motnje subakutne. V teh primerih opazimo tako "somatizacijo" številnih nevrotičnih motenj kot v določeni meri tudi nasprotno "nevrotizacijo" in "psihopatizacijo" tega procesa.

V dinamiki asteničnih motenj, ki so se razvile po ekstremni nenadno nastali situaciji, pogosto opazimo avtohtone epizode psihoemotionalnega stresa s prevlado afekta anksioznosti in povečanjem vegetativnih somatskih motenj. V bistvu so astenične motnje osnova, na kateri nastajajo različne mejne nevropsihiatrične motnje. V nekaterih primerih postanejo dolgotrajni in kronični.

Z razvojem izrazitih in relativno stabilnih afektivnih reakcij v ozadju astenije so same astenične motnje tako rekoč potisnjene v ozadje. Žrtve imajo nejasno tesnobo, tesnobno napetost, slutnje in pričakovanje neke vrste nesreče. Pojavi se "poslušanje signalov nevarnosti", ki lahko tresenje tal zaradi premikajočih se mehanizmov, nepričakovan hrup ali, nasprotno, tišina. Vse to povzroča tesnobo, ki jo spremlja mišična napetost, tresenje v rokah in nogah. To prispeva k nastanku trajnih in dolgotrajnih fobičnih motenj. Skupaj s fobijami se praviloma pojavljajo negotovost, težave pri sprejemanju celo preprostih odločitev, dvomi o zvestobi in pravilnosti lastnih dejanj. Pogosto se nenehno razpravlja o izkušeni situaciji, ki je blizu obsedenosti, spominov na preteklo življenje z njegovo idealizacijo.

Druga vrsta manifestacije čustvenega stresa so psihogene depresivne motnje. Obstaja nekakšna zavest o "njihovi krivdi" pred mrtvimi, obstaja odpor do življenja, obžalovanje, da je preživel in ni umrl s sorodniki. Fenomenologijo depresivnih stanj dopolnjujejo astenične manifestacije, v številnih opažanjih pa vplivajo apatija, brezbrižnost, pojav melanholije. Neuspeh pri soočanju s težavami vodi v pasivnost, frustracijo, nizko samopodobo in občutek neuspeha. Pogosto so depresivne manifestacije manj izrazite, v ospredje pa pride somatsko nelagodje (somatske »maske« depresije): razpršen glavobol, poslabšanje zvečer, kardialgija, motnje srčnega ritma, anoreksija.

Na splošno depresivne motnje ne dosežejo psihotične ravni, žrtve nimajo idejne inhibicije, čeprav se komaj soočajo z vsakodnevnimi skrbmi.

Poleg navedenih nevrotičnih motenj pri ljudeh, ki so doživeli ekstremno situacijo, pogosto pride do dekompenzacije poudarkov značaja in psihopatskih osebnostnih lastnosti. Pri tem so velikega pomena tako posamezno pomembna travmatična situacija kot prejšnje življenjske izkušnje in osebna stališča vsakega človeka. Osebnostne lastnosti puščajo pečat na nevrotičnih reakcijah in igrajo pomembno patoplastično vlogo.

Glavno skupino stanj osebne dekompenzacije običajno predstavljajo reakcije s prevlado radikala razdražljivosti in občutljivosti. Takšne osebe iz nepomembnega razloga dajejo silovite čustvene izbruhe, objektivno neprimerne priložnosti. Hkrati pa agresivna dejanja niso redka. Takšne epizode so najpogosteje kratkotrajne, potekajo z nekaj demonstrativnosti, teatralnosti, hitro se nadomestijo z astenodepresivnim stanjem, letargijo in brezbrižnostjo do okolja.

V številnih opazovanjih je opažena disforična obarvanost razpoloženja. Ljudje v tem stanju so mračni, mračni, nenehno nesrečni. Izpodbijajo ukaze in nasvete, zavračajo dokončanje nalog, se prepirajo z drugimi in opuščajo začeto delo. Pogosti so tudi primeri povečanih paranoičnih poudarkov - tisti, ki so preživeli akutno ekstremno situacijo, postanejo zavistni, si sledijo, pišejo pritožbe na različne organe, menijo, da so bili goljufani, z njimi ravnali nepošteno. V teh situacijah se najpogosteje razvijejo najemni odnosi.

Poleg opaženih nevrotičnih in psihopatskih reakcij na vseh treh stopnjah razvoja situacije imajo žrtve avtonomne disfunkcije in motnje spanja. Slednji ne odražajo le celotnega kompleksa nevrotičnih motenj, ampak tudi v veliki meri prispevajo k njihovi stabilizaciji in nadaljnjemu poslabšanju. Najpogosteje je težko zaspati, moti občutek čustvenega stresa, tesnobe, hiperestezije. Nočni spanec je površen, spremljajo ga nočne more, običajno kratkotrajne. Najbolj intenzivni premiki v funkcionalni aktivnosti avtonomnega živčnega sistema se kažejo v obliki nihanj krvnega tlaka, labilnosti pulza, hiperhidroze, mrzlice, glavobolov, vestibularnih motenj in motenj prebavil. V nekaterih primerih ta stanja pridobijo paroksizmalno naravo, ki postanejo najbolj izrazita med napadom. V ozadju avtonomnih motenj pogosto opazimo poslabšanje psihosomatskih bolezni, relativno kompenziranih pred ekstremnim dogodkom, in pojav trajnih psihosomatskih motenj.

V vseh teh obdobjih sta razvoj in kompenzacija psihogenih motenj v izrednih razmerah odvisna od treh skupin dejavnikov: specifičnosti situacije, odziva posameznika na dogajanje, socialnih in organizacijskih ukrepov. Vendar pa pomen teh dejavnikov v različnih obdobjih razvoja situacije ni enak. Sčasoma narava nujnega dogodka in individualne značilnosti žrtev izgubijo neposreden pomen, nasprotno pa se povečujejo in pridobivajo temeljni pomen ne le medicinska, temveč tudi socialno-psihološka pomoč in organizacijski dejavniki.

Glavne dejavnike, ki vplivajo na razvoj in kompenzacijo duševnih motenj v nujnih primerih, lahko razvrstimo na naslednji način.

Neposredno med dogodkom (katastrofa, naravna nesreča itd.):

1) Značilnosti situacije:

Intenzivnost v sili;

Trajanje nujnega primera;

Nenadnost izrednega stanja.

2) Posamezne reakcije:

Somatsko stanje;

starost;

pripravljenost na izredne razmere;

Osebne značilnosti.

zavedanje;

- "kolektivno vedenje".

Pri izvajanju reševalnih akcij po koncu nevarnega dogodka:

1) Značilnosti situacije:

- "sekundarne psihogenije".

2) Posamezne reakcije:

Osebne lastnosti;

Individualna ocena in dojemanje situacije;

starost;

somatsko stanje.

3) Socialni in organizacijski dejavniki:

zavedanje;

Organizacija reševalnih akcij;

- "kolektivno vedenje".

V oddaljenih fazah izrednih razmer:

1) Socialno-psihološka in medicinska pomoč:

Rehabilitacija;

Somatsko stanje.

2) Socialni in organizacijski dejavniki:

Socialna struktura;

Odškodnina.

Iz knjige Celotna resnica o osebni moči. Kako postati gospodar svojega življenja Avtor Maslennikov Roman Mihajlovič

Nasveti za ekstremne primere? Včasih moraš lagati. Goljufaj druge, sebe pa ne.? Bodite maščevalni! Odpuščaš zlo, pomagaš geekom, da se uveljavijo v svoji nekaznovanosti.? Pokažite agresijo, strast, bodi presenečen in jokaj - pusti

Avtor

1.1 KLASIFIKACIJA EKSTREMNIH SITUACIJ

Iz knjige Ekstremne situacije Avtor Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2 SKRAJNA NUJNA PSIHOLOŠKA POMOČ

Iz knjige Ekstremne situacije Avtor Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2.4 Spontano množično vedenje ljudi v ekstremnih situacijah Ena od glavnih nevarnosti v vseh izrednih razmerah je množica. Različne oblike vedenja množice imenujemo "spontano množično vedenje". Njeni znaki so: vpletenost velikega

Iz knjige Ekstremne situacije Avtor Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.3 PRVA MEDICINSKA POMOČ ŽRTAVAM V EKSTREMNIH SITUACIJAH Za zagotavljanje pravočasne in usposobljene pomoči morajo ne le reševalci, ampak tudi psihologi poznati tehnike in metode za ugotavljanje stanja in stopnje poškodb ponesrečencev. Ta razdelek

Iz knjige se ne bojim ničesar! [Kako se znebiti strahov in začeti živeti svobodno] Avtor Pakhomova Angelica

4. poglavje Kako ravnati v resnično ekstremnih situacijah, ko se morate česa bati? Strinjam se: vnaprej opozorjen je oborožen. Rad bi vas spomnil na osnovna pravila ravnanja v primeru nesreč. Ampak to ni glavna stvar. Glavna stvar: še preden ste v nevarnosti,

Iz knjige Psihosomatika. Psihoterapevtski pristop Avtor Kurpatov Andrej Vladimirovič

Stres in razvoj primarne psihogenije Kateri so ti psihološki stresi, ki lahko povzročijo izrazite čustvene reakcije, a jih oseba, ki te strese doživlja, praktično ne zaveda? Odgovor na to vprašanje daje namig za razumevanje

Iz knjige Laži. Zakaj je vedno bolje govoriti resnico avtorja Harris Sam

Laganje v ekstremnih situacijah Kant je menil, da je laganje v kakršnih koli okoliščinah neetično, tudi če poskuša preprečiti umor nedolžne osebe. Tako kot pri mnogih Kantovih filozofskih pogledih, se o njegovem stališču do laganja niso toliko razpravljali kot

Iz knjige Psihologija ekstremnih situacij Avtor avtor neznan

Jurij Aleksandrovsky in drugi PSIHOGENJA V EKSTREMNIH SITUACIJAH Naravne nesreče, katastrofe, nesreče, uporaba različnih vrst orožja s strani sovražnika v primeru vojne ustvarjajo situacije, ki so nevarne za življenje, zdravje in dobro počutje pomembnih skupin prebivalstva . Te

Iz knjige Zmagaj proti usodi na ruleti Avtor Vagin Igor Olegovič

Lekcija osma. Preživetje v ekstremnih situacijah Še nikoli ni bilo noči, ki se ne bi umaknila zori.

Iz knjige Pomen tesnobe avtorja May Rollo R

V ekstremnih situacijah Nekateri načini soočenja z anksioznostjo so poudarjeni v študiji tesnobe in stresa, ki je bila izvedena s skupino dvajsetih vojakov zelenih baretic, ki so se borili v Vietnamu. Vojaki so bili v izoliranem taborišču blizu

Iz knjige Misli počasi ... odloči se hitro Avtor Kahneman Daniel

Zagovor ekstremnih napovedi? Pred tem smo se srečali s Tomom W., da bi ponazorili napovedi diskretnih izidov, kot so področja specializacije ali uspeh na izpitu, ki so izraženi z dodelitvijo verjetnosti določenemu dogodku (ali, v Tomovem primeru,

Avtor

5.2. Množične psihogenije 5.2.1. Panika in njene vrste Panika kot ena od oblik vedenja množice v ekstremnih situacijah je povezana z manifestacijo množičnega strahu pred resnično ali namišljeno grožnjo za življenje, s stanji groze, strahu, ki pri tem raste.

Iz knjige Psihiatrija vojn in katastrof [Študijski vodnik] Avtor Shamrey Vladislav Kazimirovič

5.3. Psihogenost nenavadnih pogojev obstoja Koren razpad običajnih, več let uveljavljenih življenjskih stereotipov, ki vplivajo ne le na poklicno okolje posameznika, ampak tudi na njegovo življenje, določa bistvo nenavadnih pogojev obstoja, kot enega najbolj

Iz knjige Psihiatrija vojn in katastrof [Študijski vodnik] Avtor Shamrey Vladislav Kazimirovič

5.3.1. Psihogenije nenavadnih pogojev komunikacije Ker je v patogenezi klinično začrtanih psihogenij nenavadnih pogojev obstoja najpomembnejša prilagoditev na mikroskupino ali drugače - na nenavadne razmere, smo posebej izpostavili skupino

Iz knjige Psihološki stres: razvoj in premagovanje Avtor Bodrov Vjačeslav Aleksejevič

13.3.1. Osebnost v ekstremnih razmerah Vzroke za psihološki stres v veliki meri določajo individualne značilnosti subjekta dela, zato je prepoznavanje neugodnega stanja poklicno pomembnih osebnostnih lastnosti in njihov razvoj na raven